ACTA DE CONFORMIDAD

Por medio de la presente los abajo firmantes, declaramos la realizacin de la actividad

descrita a continuacin:
Nombre del Artista o Agrupacin:
Trayectoria artstica (aos):
Agrupacin inscrita por el gabinete del estado:
Nmero de artistas participantes en la actividad:

ZULIA

Nombre de la actividad (segn programacin):

Hora de Inicio de la actividad:
Hora de finalizacin de la actividad:
Duracin de la presentacin:
Lugar de la actividad (plaza, teatro, etc.):
Municipio:
Ciudad:
Estado:
Fecha de la actividad:
Nmero de asistentes a la actividad (beneficiados):
Tipo de actividad: (presentacin, exposicin, muestra produccin)
Observaciones:

En _______________________ a los ________ das del mes de _________________ del ao 2.014

POR EL GABINETE

POR LA AGRUPACIN O ARTISTA

_________________________________________
Firma
Nombre y Apellido: __________________________

_________________________________________
Firma
Nombre y Apellido: ___________________________

C.I.: _____________________________________

C.I.: ______________________________________

Director General

Director Operativo

Nombre de la Institucin: _____________________

_________________________________________

Nombre de la Agrupacin (si aplica): _____________

__________________________________________
Telfonos: __________________________________

Telfonos: ________________________________

NOTA: LA PRESENTE ACTA DEBE LLENARSE CON LETRA MOLDE, SIN ENMIENDAS, NI TACHADURAS, DEBE UTILIZARSE UN BOLIGRAFO DE UN SOLO COLOR. Y ES
INDISPENSABLE LA UTILIZACION DE LOS SELLOS POR PARTE DE LOS GABINETES Y LAS AGRUPACIONES QUE LO POSEAN.