Programa de formacin: PTB ENFERMERA GENERAL

SEXTO SEMESTRE
GRUPO 603

Experiencia educativa

ENFERMERA EN URGENCIAS
Alumna

Fernanda Estefania Muoz Snchez

Matrcula 113020653-3

TRIAGE Mtodo de la medicina de emergencias y desastres para la seleccin y clasificacin de los pacientes basndose en las prioridades de atencin, privilegiando las probabilidades de supervivencia, de acuerdo a las necesidades teraputicas y los recursos disponibles. Prioriza el compromiso vital y las posibles complicaciones. Objetivos: 1. Organizar el ingreso de los pacientes para su atencin de acuerdo a la prioridad y los recursos fsicos y humanos disponibles 2. Asignar el rea de tratamiento adecuada 3. Disminuir la ansiedad del paciente y la familia al establecer una comunicacin inicial

Clasificacin y cdigos universales Desastres y guerra: ETIQUETA ROJA 1) Pacientes QUE NO SUPERAN EL ABC 1. En peligro de asfixias 2. Vas respiratorias obstruidas 3. Paro respiratorio (apnea) 4. Heridas en trax 5. Neumotrax a tensin 6. Asfixia traumtica (hundimiento del trax) 7. Heridas maxilofaciales severas 2) Pacientes con shock o amenaza de shock 1. Hemorragias severas internas o externas 2. Quemaduras con extensin mayor al 20% de la superficie corporal 3. Taponamiento cardaco. ETIQUETA AMARILLA Negro: cadver, posibilidades de recuperacin nulas, agonizante Rojo: Posibilidad de sobrevivir y la actuacin mdica debe ser inmediata Amarillo: Diferible para ser vigilado mientras no se le puede atender Verde: Levemente lesionado, puede caminar y su traslado no precisa de medio especial Blanco: fallecido

Fernanda Estefania Muoz Snchez Enfermera General 603

Mircoles 26/02/14

Pacientes agudos crticos que superan el abc, pero que pueden conducirse hacia un deterioro neurolgico, respiratorio y/o hemodinmico. Deben de atenderse en menos de 10 minutos. 1. Heridas abdominales (sin shock) 2. Heridas vasculares (todas aquellas heridas que necesitan torniquetes). 3. Heridas en la cabeza con nivel de conciencia disminuido. 4. Quemaduras con extensin menor al 20% de la superficie corporal (enreas crticas como la cara, manos, pies y genitales). 5. Lesiones de la columna vertebral y cerebro. 6. Fracturas abiertas. Etiqueta Verde Pacientes agudos estables no crticos. Se considera su atencin a no ms de 30 minutos de espera. 1. Heridas de tejido blando (sin shock). 2. Heridas msculo esquelticas (sin shock y sin prdida de pulso en las extremidades). 3. Heridas en los ojos y faciales (con respiracin normal). 4. Quemaduras localizadas en otros sitios del cuerpo con extensin menor de 20%.

Hospitales: Nivel I. II. III. IV. V. Rojo Naranja Amarillo Verde Azul Tiempo de atencin o espera Atencin inmediata Puede demorarse 10 min Puede demorarse 60 min Puede demorarse 2 h Puede demorarse 4 h Tipo de urgencia Resucitacin Emergencia Urgencia Urgencia S/urgencia

Participacin de enfermera en el triaje 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Mantener la calma e identificarse Clasificacin de acuerdo al protocolo del triaje Traslado seguro de vctimas S.V. Canalizacin de 2 vas EV e inicio de fluidoterapia parenteral Exposicin y exploracin de la vctima Control de temperatura Guiar a las vctimas a sitios seguros Tranquilizar y brindar apoyo emocional

Fernanda Estefania Muoz Snchez Enfermera General 603

Mircoles 26/02/14

RESUCITACIN CARDIOPULMONAR

ATENCION EN SITUACION DE TRAUMA Y EMERGENCIA 1.- Recogida de datos subjetivos Se debe recoger una declaracin breve de 1 lnea. Sntoma principal Acontecimiento desencadenante/aparicin de sntomas Mecanismos de lesin Las fuentes de datos en orden de importancia son: Paciente Familia o personas allegadas Personal de los servicios mdicos de urgencia Testigos presenciales 2.- Recogida de datos subjetivos A vas respiratorias y columna vertebral B = respiracin C= Circulacin D= discapacidad (estudio neurolgico) URGENCIAS EN TRAUMAS Paso 1: Medida de los signos vitales Escala de Glasgow <14 TA <90 FR <10 o >29 Puntuacin de traumatismos revisada <9 Si presenta esto se traslada al centro traumatolgico .Si no se presenta pasamos al paso 2. Paso 2: Valoracin de la anatoma de la lesin Todas las lesiones penetrantes de cabeza, cuello, torso y parte proximal de extremidades hasta el codo y la rodilla. Volet costal Combinacin de traumatismos con quemaduras. Dos o ms fracturas de huesos largos proximales Fracturas pelvianas Parlisis de extremidades Amputacin proximal a la mueca y tobillo Si presenta esto se traslada al centro traumatolgico. Si no se presenta pasamos al paso 3. Paso 3: Evaluacin en busca de del mecanismo de lesin e impactos de alta energa. Expulsin del automvil Muerte en el mismo Tiempo de liberacin >20 min Cadas >6 m
Fernanda Estefania Muoz Snchez Enfermera General 603

Mircoles 26/02/14

Vueltas de campana Colisin de automviles a alta velocidad Velocidad inicial >65 Km/h Deformidad mayor del automvil >50 Cm Intrusin en el compartimiento del pasajero >30 Cm Lesin auto-peatn/auto-bicicleta con impacto importante (7.8 Km/h) Peatn arrollado o atropellado Impacto del ciclomotor a >32 Km/h o con separacin el conductor con el ciclomotor. En caso de que sea negativo pasar al paso 4 de lo contrario aplicar lo sig. Contacto con un control mdico y consideracin de traslado a un centro de traumatologa. Consideracin de alerta al equipo de traumatologa. Paso 4: Otros factores Edad <5 >55 Cardiopata, enfermedad respiratoria Diabetes, insulinodependiente, cirrosis, obesidad mrbida Embarazo Paciente inmunodeprimido Paciente con trastorno hemorrgico o paciente en tratamiento con anticoagulantes VALORACION SECUNDARIA A) No se debe iniciar hasta que se haya tratado las lesiones vitales y terminado la valoracin primaria. B) Antecedentes Alergias Medicamentos Enfermedad preexistente C) Exploracin ence-falocaudal D) Preparacin par pruebas complementarias E) Insercin de sonda vesical 1.- Adulto >30 Ml/h 2.- Contra indicacin a) sangre en el meato b) hematoma escrotal c) prstata acabalada F) Descompresin del estomago con sonda naso gstrica 1.- Contraindicaciones a) fracturas de macizo facial b) Goteo de liquido cefalorraqudeo

Fernanda Estefania Muoz Snchez Enfermera General 603

Mircoles 26/02/14

MANIOBRA DE HEIMLICH Y APERTURA DE LA VA AREA La maniobra produce tos artificial a travs de la elevacin del diafragma y el hecho de forzar el aire desde los pulmones. Puede repetirse muchas veces; cada aplicacin de fuerza en la maniobra debe realizarse con la intencin de aliviar la obstruccin de la va area.

MANIOBRA DE HEIMLICH EN NIOS INCONSCIENTES 1. El taln de la mano se ubica contra el abdomen, sobre el ombligo y bajo la apfisis xifoides o reborde de las costillas. 2. El reanimador se debe arrodillar a los pies del nio; si es grande, ser necesario que se site a horcajadas sobre l. 3. La otra mano se pone sobre la primera, y ambas comprimen bruscamente el abdomen hacia abajo, teniendo cuidado de dirigir la compresin sobre la lnea media. 4. Con el nio de pie, de rodillas o sentado, el rescatista se debe ubicar detrs de l y pasarlos brazos a su alrededor. 5. Si el nio es muy bajo, puede ser necesario ponerlo de pie sobre una caja u otro objeto adecuado. MANIOBRA DE HEIMLICH EN LACTANTESMENORES DE 1 AO 1. El lactante se ubica a lo largo de uno de los brazos del rescatista, con la cara y cabeza hacia abajo. El rescatista coloca este brazo sobre su muslo. 2. Proporcione 5 golpes en la espalda con el taln de su mano libre entre los omplatos. 3. Luego, el lacante se ubica a lo largo del otro brazo del rescatista, con la cabeza hacia arriba. En este grupo de edad se recomienda comprimir el trax con la palma o dedos extendidos de la mano libre para resolver la obstruccin por un cuerpo extrao. 4. Retire con dedos en gancho el cuerpo extrao, slo si es visible. 5. La compresin brusca abdominal puede causar lesiones intra-abdominales en los lactantes. Debe ser evaluado posteriormente por un mdico.

Fernanda Estefania Muoz Snchez Enfermera General 603

Mircoles 26/02/14