Você está na página 1de 6

Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal

Sistema de Informacin Cientfica

Maria Ceclia Puntel de Almeida, Silvana Martins Mishima, Maria Jos Bistafa Pereira, Pedro Fredemir Palha, Tereza Cristina Scatena Villa, Cinira Magali Fortuna, Slvia Matumoto Enfermagem enquanto disciplina: que campo de conhecimento identifica a profisso? Revista Brasileira de Enfermagem, vol. 62, nm. 5, septiembre-octubre, 2009, pp. 748-752, Associao Brasileira de Enfermagem Brasil
Disponvel em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=267019597017

Revista Brasileira de Enfermagem, ISSN (Verso impressa): 0034-7167 reben@abennacional.org.br Associao Brasileira de Enfermagem Brasil

Como citar este artigo

Fascculo completo

Mais informaes do artigo

Site da revista

www.redalyc.org
Projeto acadmico no lucrativo, desenvolvido pela iniciativa Acesso Aberto

REBEn
Enfermagem enquanto disciplina: que campo de conhecimento identifica a pr ofisso? profisso?
Nursing as a discipline: what scientific knowledge field identifies the profession? Enfermera en cuanto disciplina: qu campo del conocimiento la identifica como profesin?

Revista Brasileira de Enfermagem

REFLEXO

Maria Ceclia Puntel de AlmeidaI, Silvana Martins MishimaI, Maria Jos Bistafa P ereiraI, Pereira I I I Pedr oF redemir Palha , T ereza Cristina Scatena Villa , Cinira Magali F ortuna , Slvia MatumotoI edro Fredemir Tereza Fortuna
I

Universidade de So Paulo. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto. Departamento de Enfermagem Materno-Infantil. Ribeiro Preto, SP
Submisso: 12/12/2008 Apr ovao: 30/07/2009 Aprovao:

RESUMO Prope-se uma reflexo crtica acerca do conhecimento que vem sendo produzido pela enfermagem, que a identifica como uma disciplina e a suficincia ou no deste conhecimento, pautado nas cincias positivas e, portanto, com arcabouo de cincia e disciplina cientfica para constituir os fundamentos do Cuidado, o objeto de trabalho da prtica de enfermagem. Numa perspectiva histrica aborda como a enfermagem brasileira, principalmente, a partir da dcada de 90 do ltimo sculo, vem se dedicando a problematizao terico-prtica e em experincias concretas sobre o Cuidado ancorado nas diversas vertentes do conhecimento, sinalizando a necessidade da continuidade dessa produo de conhecimento que se articule s experincias prticas/cotidianas da enfermagem, incluindo para tal outras correntes do conhecimento voltadas para a dimenso ontolgica, existencial, dialgica e outras, pois o processo sade-doena sempre complexo carregado de valores ticos que expressa a singularidade do homem. Descritores: Enfermagem; Conhecimentos, atitudes e prticas em sade; Fora de trabalho, Teoria de enfermagem; Pesquisa em enfermagem. ABSTRACT A critical reflection is proposed on the knowledge that has been produced by Nursing, that identifies it as a discipline, and on whether that knowledge is enough, based on the positive sciences and therefore with a framework of science and scientific discipline in order to build the fundamentals of Care, which is the object with which Nursing works. Under a historical perspective, this paper analyzes how Brazilian Nursing, especially since the 1990s, has been dedicating itself to theoretical and practical problems and to concrete experiences on Care anchored to various knowledge dimensions, signalizing the need for continuity of knowledge production that is linked to practical and routine experiences of Nursing, including other knowledge approaches that are focused on ontological, existential, dialogical and other dimensions, because the health-disease process is always complex and filled with ethical values which express the singularity of men. Descriptors Descriptors: Nursing; Health knowledge, attitudes and practice; Labor force; Nursing theory; Nursing research. RESUMEN Se propone una reflexin crtica sobre el conocimiento que ha sido producido por la enfermera, que la identifica como una disciplina, y sobre la suficiencia o no de ese conocimiento, basado en las ciencias positivas y, por lo tanto, con base de ciencia y disciplina cientfica para construir los fundamentos del Cuidado, que es el objeto de trabajo de la prctica de enfermera. Desde una perspectiva histrica, se aborda cmo la enfermera brasilea, principalmente a partir de la dcada de 1990, viene dedicndose a la problematizacin tericoprctica y a experiencias concretas sobre el Cuidado ancorado en las diversas vertientes del conocimiento, indicando la necesidad de continuidad de esa produccin de conocimiento que se articule con las experiencias prcticas/cotidianas de la enfermera, incluyendo, para tal, otras corrientes del conocimiento vuelto hacia la dimensin ontolgica, existencial, dialgica y otras, pues el proceso saludenfermedad es siempre complejo y cargado de valores ticos, lo que expresa la singularidad del hombre. Descriptores: Enfermera; Conocimientos, actitudes y prcticas en Salud; Fuerza de trabajo; Teora de enfermera; Investigacin en Enfermera.
Cor respondncia: Silvana Martins Mishima. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto. Av. Bandeirantes, 3900. Correspondncia: Campus Universitrio. CEP 14040-902. Ribeiro Preto, SP.

Enfermagem enquanto disciplina: que campo de conhecimento identifica a pr ofisso? profisso?

INTRODUO Estamos na primeira dcada do sculo XXI e constatamos que a rea da sade convive com grandes paradoxos. De um lado houve intensa incorporao de tecnologias com o desenvolvimento de aparelhagens sofisticadas que utilizam o raio laser para intervenes, tecnologias tridimensionais de imagens para diagnstico, ultrasonografias, ressonncias magnticas, desenvolvimento de pesquisas relacionadas ao projeto genoma, pesquisas com drogas farmacolgicas para a terapia de cnceres, AIDS e outras doenas, desenvolvimento de vacinas para proteo de crianas e adultos contra considervel nmero de doenas e a erradicao de algumas outras. Estes so alguns dentre muitos outros avanos tecnolgicos voltados para a sade. Apesar deste avano, estamos convivendo com outros problemas na rea da sade como as doenas reemergentes, dentre elas a tuberculose, clera, febre amarela e ainda aquelas que so endmicas em muitas regies do mundo, como por exemplo, a dengue. As condies crnicas se colocam tambm como um grande desafio dos nossos dias, como a alta incidncia e prevalncia de doenas como o diabetes, a hipertenso, a obesidade, a doena mental e outras, sem deixar de falar sobre a violncia e o uso abusivo de lcool e drogas e a desigualdade social. Outro paradoxo que a medicina tecnolgica, que se desdobra em muitas especialidades nas ltimas dcadas, no tem conseguido por si s dar conta da ampla e profunda dimenso e complexidade do processo sadedoena-cuidado. Merhy(1) diz que no da ausncia do aparato tecnolgico que os usurios reclamam quando acessam os servios de sade, mas da incapacidade expressa na desateno, descuido, descaso dos trabalhadores de sade em dar ouvidos e ateno s suas dores e sofrimentos. Ayres(2) refora esta posio dizendo que s a lgica da racionalidade tcnica no suficiente para produzir o Cuidado em sade. No perodo de meados dos anos 70 at os anos 90, participamos no Brasil de intensa mobilizao poltica visando transformaes no sistema de sade brasileiro. Conseguimos em 1988, colocar na Constituio brasileira o captulo da sade, que veio sendo preparado e consensuado desde a 8 Conferncia Nacional de Sade em 1986. Assim, foi criado o Sistema nico de Sade, considerando a sade como um direito universal, gratuito, que garantisse a integralidade e que fosse de qualidade para todos os brasileiros. O sistema privado foi definido como complementar subordinado e regulado pelo SUS. O Sistema devia ser descentralizado e os estados e municpios deveriam assumir a responsabilidade pelas aes de forma coordenada e autnoma, com financiamento do governo federal que deveria destinar parte de seu oramento para a sade. Em 1990, consegue-se sancionar as Leis Orgnicas da Sade Leis n 8080/1990 e n 8142/1990, que passam a regulamentar a operacionalizao do setor, juntamente com as Normas Operacionais Bsicas. Esta mobilizao poltica e legislao na sade provocaram mudanas incontestveis, mas ainda no totalmente suficientes. O Ministrio da Sade, os profissionais, usurios e entidades representativas do setor sade continuaram discutindo a necessidade

de se pensar e organizar um novo modelo assistencial de sade que de fato colocasse em operao os princpios do SUS, e que no fosse centrado exclusivamente na doena, e no profissional mdico, priorizando s os aspectos individuais e hospitalocntricos. Assim, neste final do sculo XX e incio do XXI que so propostas outras lgicas e modos de produzir sade. Surgem vrias estratgias como a Sade da Famlia, a Integralidade da Ateno, a Humanizao da Sade, Promoo da Sade e outras alternativas de modelos de sade, usurios centrados, voltados todos eles para promover a vida e a qualidade de vida. Em 2006 resgatam-se os princpios da Ateno Primria de Sade por meio da Poltica Nacional de Ateno Bsica(3) que se orienta pelos princpios da universalidade, acessibilidade, coordenao do cuidado, do vnculo e continuidade, da integralidade, responsabilizao, humanizao, equidade e participao social. Mas, no nosso que fazer cotidiano, continuamos insatisfeitos com o modo que estamos produzindo sade e tambm, os usurios reclamam sobre a assistncia que recebem. Diante deste quadro, nos propomos a fazer uma reflexo crtica e propiciar uma discusso sobre, qual o conhecimento que vem sendo produzido pela enfermagem, que a identifica como uma disciplina e se este conhecimento tem sido suficiente e adequado para constituir os fundamentos do Cuidado, que o objeto de trabalho da prtica de enfermagem. Outra pergunta, que um desdobramento da anterior, se o conhecimento cientfico da enfermagem pautado nas cincias positivas, e, portanto, com arcabouo de cincia e disciplina cientfica qualifica a assistncia de enfermagem, no sentido da produo Cuidado. O CONHECIMENTO TCNICO - CIENTFICO EM ENFERMAGEM Tratar do conhecimento em sade nos remete ao campo das cincias, tecnologias e prticas, claro que sem deixar de mencionar o campo das polticas pblicas. Portanto, a organizao destas atividades de sade, segundo Ayres(2), orientada pela racionalidade instrumental, baseada nas cincias emprico-analticas. A validao das tecnologias ocorre quando estas produzem o efeito esperado, ou melhor, o xito tcnico da ao. A enfermagem, enquanto um campo de saberes e prticas vem ao longo do sculo XX construindo, acumulativamente, seu conhecimento e produzindo historicamente suas prticas. Almeida(4) em um estudo histrico-social realizado sobre o saber de enfermagem desde a emergncia da profisso em Londres, a partir de 1860, at os anos 80 do ltimo sculo, resgata o conhecimento deste perodo histrico. Os Estados Unidos, a partir das primeiras dcadas do sculo XX, passa a liderar a construo do conhecimento influenciado pelo Relatrio Flexner que passa a disciplinar o conhecimento cientfico da prtica mdica. Almeida(4) considera que as tcnicas foram a primeira expresso do saber de enfermagem organizadas nas primeiras dcadas do ltimo sculo, para dar conta do aumento crescente dos cuidados de enfermagem, devido ao grande nmero de internaes e ao aumento de aes que, consideradas manuais, passavam das mos dos mdicos para as enfermeiras e, posteriormente, para o pessoal

Almeida MCP , et al. MCP,

auxiliar. A diviso tcnica do trabalho acelerou este processo, na organizao dos hospitais, principalmente nos Estados Unidos da Amrica. Na dcada de 50, surge tambm nos Estados Unidos da Amrica, a preocupao em organizar os princpios cientficos da prtica profissional. At ento a enfermagem era vista como no cientfica e suas aes baseadas na intuio. Foi organizado um estudo na Escola de Enfermagem da Universidade de Washington que teve a durao de cinco anos e encabeado por comits de especialistas, um de cincias naturais e um de cincias sociais, juntamente com especialistas em fsica e qumica. Assim, o conhecimento de enfermagem, na dcada de 50, procura delinear-se buscando uma fundamentao para as tcnicas de enfermagem, e esta chamada cientfica e tem suas bases nas cincias naturais (anatomia, microbiologia, fisiologia, patologia) e tambm nas cincias sociais. Assim, busca-se a cientificidade da profisso na aproximao com a medicina, e conseqentemente com sua autoridade. Os conceitos e definies de enfermagem de Vrginia Henderson, na dcada de 50, tm tambm como fundamentao os princpios cientficos. A autora deixa claro que a enfermeira a autoridade do cuidado bsico de enfermagem, sua nica funo na qual ela trabalha independente, e os componentes inerentes a este cuidado, que so as funes da vida fsica, psquica e social. Henderson,(5) define que a funo peculiar da enfermeira dar assistncia ao indivduo doente ou sadio no desempenho de atividades que contribuem para manter a sade ou para recuperla (ou ter uma morte serena) atividades que ele desempenharia s, se tivesse a fora, vontade ou o conhecimento necessrios. faz-lo de modo que o ajude a ganhar sua independncia o mais rpido possvel. Na continuidade do estudo, Almeida(4) diz que o saber expresso pelos princpios cientficos nas dcadas de 50 e 60, passa tambm a ser visto pela liderana da enfermagem como dependente, sem possuir uma natureza especfica e sem ser autnomo. Surge uma discusso(6) para conceituar a enfermagem como cincia, que definida como um corpo de conhecimentos cientficos acumulativos que trazido da fsica, biologia e cincias do comportamento e que, pelo processo de sntese, torna-se unicamente enfermagem. O instrumental construdo para orientar a enfermagem, na busca de sua autonomia, como campo especfico de saber, foi as teorias de enfermagem, permitindo uma delimitao de seus limites de atuao, no trabalho com outros profissionais. Todos ns conhecemos a contribuio das teoristas norte-americanas e dentre elas destacamos, Sister Callista Roy(7,8), Myra Estrin Levine(9), Dagmar Brodt(10), Martha Rogers(11), Imogene King(12), Elizabeth D. Oren(13). No podamos deixar de mencionar a primeira enfermeira brasileira que criou o modelo conceitual das necessidades humanas bsicas, em 1979, Wanda de Aguiar Horta(14). Este enfoque da construo do corpo de conhecimentos especficos da enfermagem vem sendo expresso por uma terminologia variada como: a natureza especfica da enfermagem, a formalizao dos conceitos e teorias, a construo de marcos terico de referncia, de modelos, etc. Neste mesmo movimento do surgimento das teorias de enfermagem, introduzido tambm nos Estados Unidos da Amrica o processo de enfermagem que nos anos 70 ampliou as fases do mesmo que foram definidas como assessment, diagnstico, planejamento, implementao e avaliao(15).

No Brasil, o Conselho Federal de Enfermagem, atravs da Resoluo 272/2002(16) estabelece que a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem SAE uma atividade privativa do enfermeiro, utiliza mtodo e estratgia de trabalho cientfico para a identificao das situaes de sade/doena, subsidiando aes de assistncia de Enfermagem que possam contribuir para a promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade, do indivduo, famlia e comunidade. Define ainda a implementao da SAE deve ocorrer em toda instituio de sade, pblica e privada. Este composto por seis etapas: Histrico de Enfermagem, Exame Fsico, Diagnstico de Enfermagem, Prescrio da Assistncia de Enfermagem, Evoluo da Assistncia de Enfermagem e Relatrio de Enfermagem. Portanto, o Processo de Enfermagem (PE) ou Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) possibilita o emprego das fases do mtodo cientfico e uma atividade exclusiva do enfermeiro. no movimento do processo de enfermagem que se constri os Sistemas de Classificao dos problemas de enfermagem. O primeiro sistema foi o de classificao dos diagnsticos de enfermagem conhecido como NANDA North American Nursing Diagnosis Association, que teve seu ponto de partida na Primeira Conferncia do Grupo Norte-Americano para Classificao dos diagnsticos de enfermagem, em 1973. Em 1982, a NANDA foi formalmente organizada(17). Cruz(18) considera que os diagnsticos de enfermagem so: indicadores de necessidades de cuidados de enfermagem da pessoa ou grupo que est sendo cuidado. Partindo do pressuposto que o cuidar a nossa clnica, as necessidades de cuidados de enfermagem possveis compem uma constelao de focos aos quais deve se dirigir o desenvolvimento articulado de um corpo de conhecimento. Assim, tambm no final da dcada de 80, o Conselho Internacional de Enfermagem (ICN) iniciou estudos objetivando a elaborao de um sistema que descrevesse a prtica de enfermagem a partir de uma nomenclatura compartilhada pelas enfermeiras de todo o mundo. Este se denomina Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem ICNP International Classification for Nursing Practice. Classifica os fenmenos de enfermagem, as intervenes e os resultados. Dentre seus objetivos destacamos: estabelece uma linguagem comum para descrever a prtica de enfermagem, para promover a comunicao entre enfermeiras e entre estas e outros profissionais; descrever os cuidados de enfermagem; possibilitar a comparao de dados de enfermagem; demonstrar ou projetar tendncias para provisrios tratamentos de enfermagem e cuidados e alocar recursos para os pacientes, de acordo com suas necessidades baseadas no diagnstico de enfermagem e promover dados, informaes sobre a prtica de enfermagem influenciando as polticas(19). A partir da CIPE, foi realizado no Brasil, pela Associao Brasileira de Enfermagem a CIPESC Classificao Internacional da Prtica de Enfermagem em Sade Coletiva, no final dos anos 90. O Projeto brasileiro CIPESC, alm de seguir os fundamentos e a arquitetura da CIPE, traz no seu arcabouo terico, duas vertentes conceituais que lhe do sustentao, a sade coletiva e o processo de trabalho em sade(19). Em 1987, lanada nos Estados Unidos a Classificao das Intervenes de Enfermagem NIC que uma taxonomia que inclui as atividades de enfermagem executadas. Resultou de um

Enfermagem enquanto disciplina: que campo de conhecimento identifica a pr ofisso? profisso?

grande projeto de um grupo de pesquisadores da Faculdade de Enfermagem da Universidade de Iowa(20). Conclui-se que as lideranas da enfermagem vieram construindo este corpo de conhecimentos especficos para garantir a identidade da profisso, a sua autonomia, autoridade e responsabilidade, enfim dar enfermagem o estatuto de disciplina e de cincia aplicada na rea da sade, para garantir o Cuidado qualificado. Cabe destacar que o desenvolvimento da prtica de enfermagem e de um corpo de conhecimentos que possibilite sua sustentao no ocorre em cada um destes momentos de forma desarticulada da organizao mais geral da sociedade, da compreenso de homem, de verdade, de cincia, do processo sade-doena-cuidado e da conformao das prticas de sade. Assim, a construo do conhecimento de enfermagem encontra-se marcado pelas determinaes histrico-sociais presentes. A CONTRIBUIO D A FILOSOFIA HERMENUTIC AP ARA DA HERMENUTICA PARA PRODUZIR O CUID ADO EM SADE/ENFERMAGEM CUIDADO Mesmo que consideremos a enfermagem como prtica social e, portanto, como trabalho, no negamos o cientificismo da profisso, consideramos que este corpo de conhecimentos especfico que possibilita a ela ser uma profisso e como tal prestar, servios legitimados socialmente. O que se quer discutir nesta fala suscitar o debate no sentido de considerar que este conhecimento produz sim o xito tcnico, que o resultado esperado das cincias emprico-analticas, que se baseiam na verificao lgica e/ou experimental de relaes de necessidade entre proposies, com vistas apreenso de relaes de carter causal(2). Mas, nas prticas de sade e de enfermagem, trabalha-se com o processo sade-doena-cuidado, que complexo e carregado de valores, sentidos e significados, alm do conhecimento morfofuncional. Nesse sentido, tendo o cuidado como objeto da enfermagem no processo sade-doena, a enfermagem brasileira a partir da dcada de 90 do ltimo sculo, vem se dedicando na problematizao terico-prtica e em experincias concretas sobre o Cuidado. Dentre vrias autoras brasileiras destacamos alguns trabalhos(21-24). Embora reconheamos a importante contribuio da enfermagem brasileira em relao ao Cuidado ancorado nas diversas vertentes do conhecimento, vislumbra-se a necessidade de darmos continuidade a essa produo de conhecimento, articulada s experincias prticas/cotidianas da enfermagem. Entendemos que tal articulao teoria-prtica poder se enriquecer com a incorporao de outras correntes do conhecimento voltadas para a dimenso ontolgica, existencial, dialgica e outras, pois o processo sade-doena sempre complexo carregado de valores ticos que expressa a singularidade do homem. Outros pesquisadores tambm vm contribuindo para a reflexo sobre a importncia do cuidado na produo de sade. Dentre eles citamos Merhy(1) que vem discutindo a micropoltica do trabalho vivo em ato, e a a singularidade e potncia presentes no espao intercessor em que esto presentes trabalhadores e usurios em relao e em ao, sendo este o espao onde possvel ocorrer o Cuidado. Mas para tal a dimenso profissional (conhecimentos e saberes) que so tecnologias semi-duras tm que estar aliadas

dimenso cuidadora que relacional, onde esto presentes as tecnologias leves que permitem que as intersubjetividades sejam contempladas. Jos Ricardo de Carvalho Mesquita Ayres, mdico sanitarista, vem construindo uma contribuio importante sobre o Cuidado, atravs de filsofos como Heidegger e Gadamer. Vamos nos basear nos seus construtos, pois estes podem enriquecer muito o nosso objeto de estudo, que o Cuidado. Nos dizeres de Ayres(25): Embora a categoria Cuidado, na filosofia heideggeriana, no dizia respeito ao cuidar ou descuidar no sentido operativo do senso comum, e ainda menos numa perspectiva estritamente mdica, adota-se o termo Cuidado como designao de uma ateno sade imediatamente interessada no sentido existencial da experincia do adoecimento, fsico ou mental, e, por conseguinte, tambm das prticas de promoo, proteo ou recuperao da sade. Assim, s o xito tcnico no produz o Cuidado, ou seja, necessrio trazer para o momento do encontro entre profissional e usurios, o sentido existencial da experincia do adoecer e das prticas de sade. Isto se d por meio da escuta interessada e da dimenso dialgica do encontro que propicia a fuso de horizontes de trabalhadores e usurios. Alm do sentido instrumental das aes de sade e enfermagem, que Ayres(2) denomina de xito tcnico, no nos esquecemos que estes so histricos e sociais e como tais so saberes prticos. Ayres(2) considera que o xito tcnico se refere ao sentido instrumental da ao, por exemplo, o uso da insulina na reduo de riscos no diabetes. O sucesso prtico se refere ao valor que essa ao assume para indivduos, populaes, em razo das implicaes simblicas, relacionais e materiais dessas aes na vida cotidiana. No mesmo exemplo, o que significa estar com diabetes, para um indivduo, para uma famlia e uma comunidade, cuidar da alimentao, tomar remdios, fazer controles peridicos, etc. O mesmo autor traz ainda o conceito de projeto de felicidade, aquilo que d sentido existencial s demandas dos usurios e que implica intersubjetividade, interao, compartilhamentos, aberturas. neste sentido, um norte existencial. Nesta direo, compreendemos que o conhecimento cientfico tem que se abrir para a sabedoria prtica e possibilitando o encontro dos horizontes normativos para produzir o Cuidado. A racionalidade prtica das aes de sade se assenta na linguagem e no dilogo. Para a hermenutica, a dialtica da linguagem entendida como um modo de participao no mundo, e sempre produzida entre sujeitos, e o valor da verdade prtica se d na fuso de horizontes, de um com o outro. O encontro teraputico amplo e rico de possibilidades de Cuidado. CONSIDERAES FINAIS O corpo de conhecimentos da enfermagem vem sendo construdo, com predominncia, na lgica da racionalidade cientfica emprica e analtica, que lhe d o status de disciplina/cincia e ele que vai instrumentalizar o Cuidado de enfermagem. Se tomarmos o cuidado enquanto procedimentos de enfermagem realizados para a promoo da sade, preveno da doena e reabilitao da sade, este corpo de conhecimentos vai ter seu xito tcnico, pois produz o que se pretende. Mas se tomarmos o

Almeida MCP , et al. MCP,

Cuidado como uma ateno sade, interessada no sentido existencial para re-fazer, restaurar o projeto de vida, e de uma vida boa, produzindo a fuso de horizontes do profissional, do usurio e tambm da comunidade, da gerncia e mesmo das polticas de sade, o arsenal tcnico-cientfico de que a enfermagem dispe no dar conta do sucesso prtico. O Cuidado no pode ser o produto de um saber exclusivamente instrumental provido do saber cientfico e tecnolgico, pois, se assim ocorrer obteremos apenas uma parte da dimenso do cuidado, que o xito tcnico. Se quisermos alcanar o sucesso prtico para produzir cuidado, necessria, alm da dimenso instrumental, a produo de encontros e de dilogos entre sujeitos, sujeitos profissionais de sade/servios e sujeitos usurios e populao. Na relao teraputica, seja individual ou coletiva, o objeto no o usurio, mas o que se constri a partir desses sujeitos em interao, numa fuso de horizontes(26). A enfermagem, que tem como objeto o Cuidado, tem imensas possibilidades de aproximar os seus saberes instrumentais dos REFERNCIAS
1. 2. 3. Merhy EE. Sade: cartografia do trabalho vivo. So Paulo: Hucitec; 2002. Ayres JRCM. Hermenutica e humanizao das prticas de sade. Cinc Sade Coletiva 2005; 10(3): 549-60. Ministrio da Sade (BR). Poltica Nacional de Ateno Bsica em Sade. Portaria N 648, 28 de maro de 2006. Braslia: Ministiro da Sade; 2006. Almeida MCP, Rocha JSY. O saber de enfermagem e sua dimenso prtica. So Paulo: Cortez: 1989. Henderson V. Princpios bsicos sobre cuidados de enfermagem. In: Conselho Internacional de Enfermagem. Rio de Janeiro: ABEn; 1962. Abdellah FG. Overview of nursing research 1955-1968. Part I. Nurs Res 1970; 19(1 Pt 1): 6-17. Roy SC. Introduction to nursing: an adaptation model. Englewood Cliffs: Prentice-Hall; 1976. Roy SC, Roberts SL. Theory construction in nursing: an adaptation model. Englewood: Prentice-Hall; 1981. Levine ME. Introduction to clinical nursing. Filadlfia: F . A. Davis; 1973.

saberes prticos, na construo de intersubjetividades e fuso de horizontes para restaurar e restabelecer os projetos de vida e de uma vida boa. Cabe ressaltar ainda que, o Cuidado enquanto objeto da enfermagem, resultado da interao do xito tcnico e sucesso prtico no apresentam apenas a dimenso micro, mas tem tambm o compromisso com valores do bem comum, pois a relao com o outro esta sempre presente. Assim, o sucesso prtico pode oferecer elementos para melhor uso dos xitos tcnicos, como as estratgias de interveno para o gerenciamento, para a organizao de programas e para as polticas de sade na dimenso social. Portanto, o Cuidado permite fazer a mediao dialtica entre as dimenses dos micros espaos de interveno e dos macros espaos estruturais, permitindo a construo de prticas de sade democrticas, convergentes com os direitos sociais. Depreendese, a partir dessas reflexes, a potncia da enfermagem brasileira para protagonizar processos de transformao na sua prtica, nas prticas de sade, na educao, na pesquisa e nas polticas de sade.

Enfermagem SAE. Rio de Janeiro: COFEN; 2002. 17. Farias JN, Nbrega MML, Prez VLAB, Coler MS. Diagnstico de Enfermagem: uma abordagem conceitural e prtica. Joo Pessoa: Santa Marta; 1990. 18. Cruz DALM. Contribuies do Diagnstico de Enfermagem para a Autonomia da Enfermeira. In: Guedes MVC, Arajo TL organizadoras. O uso do Diagnstico na Prtica da Enfermagem. Braslia: Associao Brasileira de Enfermagem; 1997. p.51-8. 19. Almeida MCP, Palha PF , Domingos MMLN, Mishima SM, Vila TCS, Oba MDV. A Classificao Internacional da Prtica de Enfermagem em Sade Coletiva no Brasil CIPESC/ICN/ABEn e o Processo de Trabalho. In: Chianca TCM, Antunes MJM. A classificao internacional das prticas de enfermagem em sade coletiva. Braslia: Associao Brasileira de Enfermagem; 1999. p. 46-56. 20. Napoleo AA, Chianca TCM, Carvalho EC, Dalri MCB. Anlise da Produo Cientfica sobre a Classificao das Intervenes de Enfermagem (NIC) de 1980 a 2004. Rev Latino-am Enfermagem 2006; 14(4): 608-13. 21. Leopardi MT, Kirchhof AL, Capella BB, Pires DP, Faria EM, Ramos FRS, Vaz MRC. O Processo de Trabalho em Sade: organizao e subjetividade. Florianpolis: Papa-Livros; 1999. 22. Lima MADS, Almeida MCP. O trabalho de enfermagem na produo de cuidados de sade no modelo clnico. Revista Gacha de Enfermagem 1999; 20(supl). 23. Figueiredo NMA, Porto IS, Santos I, Cardoso FCA, Souza FS. Ensinando Alunas (os) a Sentir: arquitetando uma semiologia da expresso para cuidar os sentidos e os cuidados. Rev Enfermagem UERJ 2001; 9: 217-24. 24. Waldow VR. O Cuidado na Sade: as elaes entre o eu, o outro e o cosmos. Petrpolis: Vozes; 2004. 25. Ayres JRCM. O cuidado, os modos de ser (do) humano e as prticas de sade. Rev Sade Sociedade 2004; 13(3):16-29. 26. Ayres JRCM. Uma concepo hermenutica de sade. Rev Sade Coletiva 2007;17(1): 43-62.

4. 5.

6. 7. 8. 9.

10. Brodt DE. A synergistic theory of nursing. Am J Nurs 1969; 69(8): 1674-6. 11. Rogers ME. An introduction to the theoretical bases of nursing. Filadlfia: F . A. Davis; 1970. 12. King EM. Illustrated manual of nursing techniques. Filadlfia: J.B. Lippincott; 1970. 13. Orem DE. Nursing concepts of practice. New York: McGrawHill; 1971. 14. Horta WA. Processo de enfermagem. So Paulo: EDUSP; 1979. 15. Carvalho EC, Bachion MM, Dalri MC, Jesus CAC. Obstculos para a Implementao do Processo de Enfermagem no Brasil. Rev Enf UFPE 2007; 1(1): 95-9. 16. Conselho Federal de Enfermagem. Resoluo COFEN 272/ 2002. Dispe sobre Sistematizao da Assistncia de