Revista Brasilea de Investigacin Mdica y Biolgica

Versin en lnea ISSN 1414-431x

Braz J Med Biol Res vol.43 no.11 Ribeiro Preto 11 2010 Epub 29 de octubre 2010
http://dx.doi.org/10.1590/S0100-879X2010007500116

Braz J Med Biol Res, noviembre de 2010, Volumen 43 (11) 1095-1101

Efecto del reemplazo de la hormona en el ejercicio reserva cardiopulmonar y el rendimiento de recuperacin en el hipotiroidismo subclnico
MRM Mainenti
1 1,2

, PFS Teixeira , FP Oliveira y M. Vaisman

Servio de Endocrinologia del Hospital Universitario Clementino Fraga Filho,Departamento de 2 Clnica Mdica, Facultad de Medicina, Laboratorio de Fisiologa hacer Exerccio, Escola de Educao Fsica e Desportos, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil Resumen Introduccin Material y Mtodos Resultados Discusin Referencias La correspondencia y las notas al pie

Abstracto
El hipotiroidismo subclnico (HS) pacientes presentan cardiopulmonar, vascular y la disfuncin muscular, pero no hay consenso sobre los beneficios de la levotiroxina (LT 4 ) la intervencin en el rendimiento cardiopulmonar durante el ejercicio. El objetivo del presente estudio fue investigar los efectos de LT 4 sobre la reserva de ejercicio cardiopulmonar y la recuperacin en pacientes con HS. Veintitrs mujeres SH, 44 (40-50) aos de edad , fueron sometidos a dos pruebas de ergoespirometra, con un intervalo de 6 meses de la normalizacin de la hormona estimulante del tiroides (TSH) niveles (LT 4 grupos de reemplazo) o la simple observacin (TSH = 6.90 mu IU / ml; LT 4 = 1,02 ng / dl). Los pacientes con TSH> 10 uUI / mL fueron excluidos del estudio para asegurar que recibieran tratamiento en esta etapa posterior de la SH. Twenty 30 - a las mujeres de 57 aos de edad, sin disfuncin de la tiroides (TSH = 1.38 uUI / mL; LT 4 = 1,18 ng / dl) tambin fueron evaluados. Al inicio del estudio, los valores ms bajos de reserva de la relacin de intercambio de gases (0,24 vs ; se encontraron resultados para los pacientes SH 0,30 p <0,05). El grupo tratado present una mayor variacin que el grupo no tratado para la reserva de ventilacin pulmonar (20,45 a 21,60 L / min; variacin mediana = 5,2 vs 25,09 a 22,45 L / min; variacin mediana = -4,75, respectivamente) y para la relacin de intercambio de gas de reserva (0,19 a 0,27; variacin media = 0,06 vs 0,28 hasta 0,18; variacin media = -0,08, respectivamente). No hubo diferencias relevantes en la recuperacin cardiopulmonar para ninguno de los grupos al inicio del estudio o despus de seguimiento. En la muestra estudiada, LT 4 reemplazo mejor ejercicio

reserva cardiopulmonar, pero ninguna modificacin fue encontrado en el rendimiento de recuperacin despus del ejercicio durante el perodo de anlisis. Palabras clave: El hipotiroidismo subclnico, la disfuncin de la tiroides, levotiroxina; ergoespirometra; fisiologa del ejercicio

Introduccin
El hipotiroidismo subclnico (HS) es una enfermedad caracterizada por (TSH) en suero concentraciones elevadas de la hormona estimulante de la tiroides, mientras que los niveles de tiroxina libre (T4) estn en el rango de referencia (1). La prevalencia de esta disfuncin es el gnero y dependen de la edad, y se detect con mayor frecuencia en mujeres y personas de edad avanzada (2).Estudios realizados en los Estados Unidos que analizan tanto machos como hembras muestran una prevalencia del 4,3% (2) y el 9% (3), respectivamente. En Ro de Janeiro, Brasil, un estudio epidemiolgico detectado una prevalencia del 7,27% de SH entre las mujeres mayores de 35 aos (4). Desde el corazn, los vasos, los pulmones y los msculos son rganos diana para las hormonas tiroideas, se espera una reduccin de su rendimiento en SH, y ya ha sido documentado (5-8). Sin embargo, existen muy pocos estudios que analizan el rendimiento del ejercicio en SH y los efectos de reemplazo hormonal con levotiroxina (LT 4 ). En 1985, Forfar et al. (9) mostr una fraccin de eyeccin ventricular izquierda mayor despus de LT 4 tratamiento. A raz de este estudio, otros mostraban ya sea pequea mejora (10,11) o un rendimiento significativamente mejor (6,12,13) despus del reemplazo de la hormona. Hay muchas maneras de evaluar el rendimiento del ejercicio. Ergoespirometra (tambin llamado spiroergometry o test cardiopulmonar) es un mtodo no invasivo, directo y fiable que permite la evaluacin de las funciones cardiovasculares y respiratorias a travs del anlisis del intercambio de gases durante el ejercicio. Las mediciones de la ventilacin minuto y de oxgeno y dixido de carbono inspirados y expirados fracciones permiten el clculo de un gran nmero de parmetros relacionados con el estado cardiopulmonar (14). El nivel de esfuerzo ms comnmente analizada es la carga de trabajo mxima, pero otras etapas se han estudiado (umbral anaerbico, intensidades submximas, perodo de recuperacin) (15-17) y una variedad de mtodos de procesamiento de seales se han aplicado (clculo de incrementos en los parmetros cardiopulmonares y anlisis de la cintica de la seal), para evaluar mejor los sujetos que no llegan a altas intensidades absolutas durante la prueba ergoespirometra. Los documentos relativos a SH y el rendimiento de ejercicio cardiopulmonar citado aqu tienen limitaciones importantes, como la ausencia de un grupo de control en la mayora de ellos (6,9,10,12). Por otra parte, slo tres estudios utilizaron ergoespirometra para cuantificar la capacidad cardiopulmonar durante el ejercicio (6,11,13). En un estudio previo de nuestro grupo, los pacientes SH mostraron mejoras en los parmetros cardiopulmonares a una intensidad submxima despus de LT 4 de reposicin (13), pero no hubo ninguna investigacin sobre la capacidad de reserva o recuperacin. Sobre esta base, el objetivo del presente estudio fue investigar los efectos de LT 4 de reemplazo en la reserva de ejercicio cardiopulmonar y la recuperacin en pacientes con HS.

Pacientes y mtodos

Diseo del estudio Inicialmente, se realiz un estudio de corte transversal, en el que los parmetros estudiados en mujeres SH se compararon con los investigados en un grupo similar en cuanto a la edad, el estado menopusico y el estilo de vida sedentario, sin disfuncin tiroidea. A continuacin, los pacientes SH fueron incluidos en un estudio prospectivo controlado sin placebo para investigar el efecto de LT 4de reemplazo en la reserva de ejercicio cardiopulmonar y la recuperacin. Pacientes Veintitrs mujeres de 30 a 56 aos con SH autoinmune espontnea (anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea> 35 UI / mL) fueron reclutados de la Clnica de Endocrinologa ambulatoria del Hospital Universitario Clementino Fraga Filho (Universidad Federal de Ro de Janeiro). Adems, 21 mujeres de 30 a 57 aos sin disfuncin tiroidea (mujeres sanas) tambin fueron evaluados con el fin de comparar sus resultados con los resultados de referencia para los pacientes. Los criterios de inclusin para SH fueron: mujeres de 30 a 60 aos, la presencia de niveles sricos elevados de TSH, tiroxina libre (FT 4 valores) dentro del rango de referencia y los anticuerpos positivos antiperoxidasa tiroidea (TPO-Ab) (Kit de Diagnostic Products Corporation criterios: TSH> 4,0 uUI / LD, FT 4entre 0,8 y 1,9 ng / dL y TPO-Ab> 35 IU / mL) en dos muestras de sangre obtenidas con al menos un intervalo de 4 semanas entre ellas. Los pacientes con TSH> 10 uUI / mL fueron excluidos del estudio para asegurar que iban a recibir tratamiento en esta etapa superior de SH. Los criterios de inclusin de grupos sanos fueron: mujeres de 30 a 60 aos, TSH y FT 4 niveles dentro del rango de referencia y los ttulos de anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea negativos. Los criterios excluyentes para todos los grupos fueron: uso de medicamentos que puedan influir en la funcin tiroidea, frecuencia cardaca (FC) y la presin arterial; diagnosticado enfermedades cardiacas o hipertensin arterial sistmica, la presencia de dolor u otros problemas fsicos que podran interferir con la marcha. El protocolo fue aprobado por el Comit de tica del Hospital Universitario Clementino Fraga Filho y todos los sujetos dieron su consentimiento informado por escrito para participar. Protocolo de estudio de Intervencin Los pacientes fueron divididos aleatoriamente en dos grupos de acuerdo con la propuesta de intervencin de una manera ciega: LT4 pacientes tratados con (N = 11) y pacientes no tratados (N = 12). Cada paciente tratado recibi un recuento exacto de comprimidos que contienen LT 4 . La dosis -1 -1 inicial fue de 0,75 mg kg da , que se titul progresivamente para lograr la normalizacin de TSH srica. Ningn paciente utiliza ms de 125 mg / da para llegar a los valores de referencia de TSH (revisado cada 2 meses durante visitas ambulatorias). Los pacientes fueron instruidos para tomar el medicamento una vez al da por la maana, por lo menos 30 minutos antes del desayuno. Los pacientes no tratados no recibieron ninguna medicacin o intervencin. Despus de los primeros procedimientos de la Clnica de Endocrinologa (investigacin de los sntomas, las explicaciones de protocolo, el consentimiento por escrito), los pacientes fueron trasladados al Laboratorio de Fisiologa del Ejercicio de la Educacin Fsica y el Deporte Escolar en la misma Universidad, donde se realiz el test cardiopulmonar (lnea de base) y 6 meses despus de la normalizacin de la TSH (pacientes tratados) u observacin (pacientes no tratados). Ergoespirometra

Antes de la prueba cardiopulmonar, todos los sujetos fueron instruidos para evitar el ejercicio fsico, beber alcohol, consumir cafena (por un da), y el tabaco (por lo menos 4 horas antes del examen). La prueba cardiopulmonar se realiz con una cinta de correr EG 700.2 (Ecafix, Brasil) y el protocolo de Balke modificado se utiliz (velocidad constante de 4,8 km / h, un incremento de grado 3% cada 2 minutos). Los pacientes fueron controlados durante la prueba con un electrocardiograma de 12 derivaciones (ECG) Cardio Perfect (Ecafix). El intercambio de gases respiratorios se tomaron muestras de una boquilla conectada a un medidor de flujo de medio y una VO2000 analizador de gases (Medical Graphics, EE.UU.), que se calibr antes de cada ensayo con las normas de gases de concentraciones conocidas. El oxgeno (O 2) y dixido de carbono (CO 2 ) fracciones expirado, y el flujo de ventilacin se midieron respiracin a respiracin, lo que permite el clculo de los parmetros cardiopulmonares importantes (se citan a continuacin). Un clip de la nariz se utiliza para evitar el escape de gas. La presin arterial se determin por el mtodo de auscultacin (Narcosul, 1400-C, Brasil) durante el ejercicio y en la fase de recuperacin (primera y tercera minutos). Todos los participantes fueron informados sobre los criterios de interrupcin de la prueba: los dolores de pecho, presin arterial sistlica (PAS)> 220 mmHg, presin arterial diastlica (PAD)> 115 mmHg, una disminucin de la presin arterial con el aumento de la carga, los mareos, las manifestaciones fsicas de la fatiga extrema, EKG cambios, y la solicitud de los sujetos para detener (18). La persona que realiza el examen ergoespirometra no estaba al tanto de la asignacin de grupo. Ejercicio reserva cardiopulmonar se calcul como la diferencia entre el valor mximo de la variable (al final de la prueba) y el valor ms bajo (en el inicio de la prueba). Los parmetros analizados -1 -1 fueron: consumo de oxgeno ( O 2 , ml kg min ); HR; lpm; ventilacin por minuto ( E; L / min), y la relacin de intercambio de gases (R = O 2 / CO 2 ). La recuperacin del ejercicio se determin por la siguiente ecuacin: Recuperacin (%) = [(PV minv) / PV] x 100; donde PV = el valor de pico del parmetro analizado; minv = el valor del parmetro analizado en el considerado minuto de recuperacin (1 o 3 ).FC, PAS y PAD, E y O 2 se midieron durante la investigacin de recuperacin. El anlisis estadstico Los datos se presentan como mediana (rango intercuartil) y se analizaron mediante pruebas estadsticas no paramtricas, ya que las variables numricas no tenan una distribucin normal mediante el test de Kolmogorov-Sminorv. La prueba de Mann-Whitney se aplic con el fin de identificar las diferencias entre las mujeres SH y los que no tienen disfuncin tiroidea para reserva cardiopulmonar y la recuperacin del ejercicio y la variacin (6 meses-lnea de base) de reserva cardiopulmonar en pacientes tratados y no tratados. Esta prueba tambin se utiliz para asegurar caractersticas similares (en cuanto a las variables numricas) despus de la aleatorizacin. Se realiz la prueba de Wilcoxon para analizar los pacientes tratados y no tratados antes y despus de la normalizacin de TSH o de observacin. Las proporciones de las variables categricas se compararon mediante la chi-cuadrado ( ) prueba. Significacin estadstica se consider cuando P 0.05. SPSS 13.0 para Windows (SPSS Inc., EE.UU.) se utiliz para el anlisis estadstico.
2

Resultados

Resultados de lnea de base Los niveles hormonales . Los niveles hormonales de pacientes con HS fueron 6,90 (5,40-9,10) uUI / ml TSH y 1,02 (0,82-1,19) ng / dl FT 4 . Las mujeres sanas presentaron TSH normal [1,38 (0,961,89) uUI / ml] y FT 4 [1,18 (1,04-1,32) ng / dL] valores. Ejercer reserva cardiopulmonar . Todos los valores de las reservas cardiopulmonares fueron mayores en las mujeres sin disfuncin tiroidea que en pacientes con HS, con una diferencia estadsticamente significativa para la relacin de intercambio de gases (R;Tabla 1 ). Es importante sealar que los grupos de pacientes y las mujeres sanas fueron similares con respecto a las variables que influyen en el rendimiento cardiopulmonar como la edad, la masa corporal, el tabaquismo, el sedentarismo y la menopausia ( Tabla 1 ). La recuperacin del ejercicio . No hubo diferencias en E, O 2, de recursos humanos, o el porcentaje de recuperacin de la presin arterial entre los pacientes y las mujeres sanas en cualquier minuto de recuperacin (P siempre> 0,15; Tabla 2 ). Resultados de la intervencin Los niveles hormonales . La asignacin al azar en grupos comparables asegur tratados y no tratados en trminos de variables de confusin como el tabaquismo y la menopausia (P> 0.05, 2 pruebas). Estilo de vida sedentario, medida por regular de auto-informe de ejercicio, tambin 2 fue similar en los dos grupos (tratados = 83%; sin tratar = 73%, p> 0,05, pruebas). De masa corporal y la edad, que tambin se podra confundir los resultados, no fue diferente entre los dos grupos de pacientes (tratados = 65,90 kg; sin tratar = 66,10 kg, los valores medios, P> 0,05, prueba de Mann-Whitney). Valores de TSH se redujeron significativamente en los pacientes tratados con reemplazo hormonal (medianas = 6.46 vs 2.94 uUI / ml, P = 0,008), pero no en los pacientes no tratados (medianas = 7.24 vs 5.65 uUI / ml, P> 0,05). FT 4 valores fueron significativamente superiores en los pacientes tratados (medianas = 1,05 vs 1,26 ng / dL). Como era de esperar, este aumento significativo, no se detect en los pacientes no tratados (medianas: 0,90 vs 1,12 ng / dL, P> 0,05). El intervalo de tiempo entre la aleatorizacin y la evaluacin despus de 6 meses de eutiroidismo fue de 11 2,72 meses para el grupo tratado. En el grupo no tratado, el tiempo entre los dos exmenes fue 9,83 2,69 meses. Ejercer reserva cardiopulmonar . Los pacientes tratados presentaron un aumento de E y R reserva despus de 6 meses de la normalizacin de TSH, mientras que la reserva cardiopulmonar para los parmetros citados disminuy en pacientes no tratados despus de 6 meses de observacin ( Tabla 3 ). Las comparaciones de la variacin de reservas (6 meses-basal) mostraron una diferencia estadsticamente significativa entre los pacientes tratados y no tratados para E reserva (P = 0,01) y R de reserva (P = 0,04; Figuras 1 y 2 ), que no se produjo a los DDHH o O 2reserve . Es importante sealar que pacientes tratados y no tratados fueron comparables en cuanto las variables de reserva de esfuerzo cardiopulmonar antes del tratamiento u observacin (P> 0,05), presentando una diferencia de nivel de la aptitud al inicio del estudio. Presentacin de los datos de reserva se puede encontrar enla Tabla 3 . La recuperacin del ejercicio . La recuperacin de recursos humanos fue un poco mejor en la segunda evaluacin, tanto para pacientes tratados y no tratados en todos los minutos investigados, sin significacin estadstica en comparacin con las pruebas de referencia (incremento del 2% promedio). Sistlica y recuperacin de la presin arterial diastlica no mostraron cambios con el tratamiento o la nica observacin. E y O 2 de recuperacin, ya sea aumentado, disminuido o sigue siendo el mismo, sin significacin estadstica o clnica.

Figura 1. Los diagramas de caja (mediana, primero y tercero cuartiles, mnimo y mximo) de la ventilacin minuto ( E) reserva para los pacientes tratados y no tratados al inicio del estudio y despus de 6 meses. * P = 0,01 comparando la variacin (6 meses-basal) entre los grupos tratados y los no tratados (prueba de Mann-Whitney). Los valores de P fueron> 0,05 para todas las dems comparaciones (Mann-Whitney y de Wilcoxon pruebas). El tratamiento de los pacientes con hipotiroidismo subclnico con levotiroxina se describe en la leyenda de la Tabla 1 . [Ver imagen ampliada de esta imagen (archivo 71 K JPG)]

Figura 2. Los diagramas de caja (mediana, primero y tercero cuartiles, mnimo y mximo) de gas de reserva ecuacin de canje para los pacientes tratados y no tratados al inicio del estudio y despus de 6 meses. * P = 0,04 comparando la variacin (6 meses-basal) entre los grupos tratados y no tratados (prueba de Mann-Whitney). Los valores de P fueron> 0,05 para todas las dems comparaciones (Mann-Whitney y de Wilcoxon pruebas). El tratamiento de los pacientes con hipotiroidismo subclnico con levotiroxina se describe en la leyenda de la Tabla 1 . [Ver imagen ampliada de esta imagen (archivo 68 K JPG)]

Tabla 1. Las caractersticas basales y de ejercicio cardiopulmonar reserva variable de pacientes el hipotiroidismo subclnico y mujeres sanos.

[Ver imagen ampliada de esta tabla (242 archivos K JPG)]

Tabla 2. Resultados iniciales de las variables cardiorrespiratorias durante la recuperacin del ejercicio.

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Tabla 3. Ejercer reserva cardiopulmonar de los pacientes tratados y no tratados con hipotiroidismo subclnico.

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Discusin
Los hallazgos del presente estudio sugieren que los pacientes SH tienen algn tipo de impedimento en su reserva cardiopulmonar de ejercicio, mientras que la recuperacin de los parmetros hemodinmicos y ventilatorios no muestra ninguna alteracin significativa. La normalizacin de la TSH en suero durante 6 meses a travs de LT 4 reemplazo permiti una mejora en el ejercicio reserva cardiopulmonar, pero sin alteraciones significativas fueron evidentes en la fase de recuperacin (probablemente porque ningn deterioro importante se muestra en el estado bsico). Tambin es importante tener en cuenta que los pacientes no tratados mostraron un rendimiento peor de reserva despus de 6 meses sin la intervencin de reemplazo hormonal. El uso de variacin (6 meses-la lnea de base) para analizar los grupos tratados y no tratados era importante ya que representa el comportamiento general y la magnitud de seguimiento. La limitacin para el presente estudio es la ausencia de un grupo de placebo (slo una observacin, grupo no tratado se evalu). No hubo apoyo financiero para este fin. Algunos otros estudios han evaluado el rendimiento fsico de los pacientes SH antes y despus de reemplazo hormonal. Un estudio, llevado a cabo en Escocia con 10 pacientes con HS (9), examin la fraccin de eyeccin en reposo y durante el ejercicio.Los autores detectaron altos valores de fraccin de eyeccin en el ejercicio de alta intensidad cuando se normaliz el nivel de TSH.Sin embargo, ningn grupo de control fue examinado para determinar si esta mejora se debi a la normalizacin nivel de la hormona o para un posible sesgo ejercicio vuelva a probar. Diez aos ms tarde, los investigadores de los Estados Unidos (10) repitieron el mismo estudio, pero esperaron 3 meses en el estado de TSH normaliz antes de reevaluar a los pacientes. Ellos analizaron la estructura y la funcin del corazn y slo encontraron una mejora modesta dimensin diastlica del ventrculo izquierdo y el periodo de pre-eyeccin durante el ejercicio. El primer estudio que evala el efecto de la LT 4 de reemplazo en pacientes SH por medio de ergoespirometra se llev a cabo en Alemania (6). Veinte pacientes con HS antes y despus de la restauracin del eutiroidismo se incluyeron. Todos los pacientes fueron tratados con LT 4 , y los resultados mostraron un mayor aumento de E, O 2 y pulso de oxgeno, como tambin se muestra en las presentes conclusiones respecto de ejercicio reserva cardiopulmonar, ya que los resultados del artculo citado se calcula de la misma forma que el reservar en el presente estudio. Sin embargo, un reciente estudio doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo, de Italia (11), utilizando tambin ergoespirometra, no demostr ninguna diferencia en el mximo de O 2 o la salida de potencia mxima al cabo de 6 meses de eutiroidismo estable. Es importante tener en cuenta que el anlisis de datos actual fue diferente, teniendo en cuenta no slo el punto de mxima, pero en qu medida un sujeto puede aumentar desde el resto (de reserva), un hecho que puede explicar la diferencia entre los resultados. Anterior datos de nuestro grupo han demostrado mejoras en la E, O 2 y HR a una intensidad submxima de ejercicio (5 minuto de ejercicio, velocidad = 4,8 km / h; gradiente = 6%) en los pacientes tratados y no hay alteraciones en mujeres no tratadas (13) . El deterioro de la lnea de base de la reserva de ejercicio cardiopulmonar encontrado en este estudio (teniendo en cuenta la reserva de la relacin de intercambio de gases) en pacientes con HS puede ser explicado por la reduccin de la hormona tiroidea (TH) accin. A pesar de que estaban en el rango de referencia, FT 4 valores fueron ms bajos en pacientes con HS en comparacin con las mujeres sanas. Algunas acciones TH esperados que podran influir en el rendimiento del ejercicio cardiopulmonar son: la contraccin miocrdica, dilatacin vascular, la activacin de enzimas (principalmente dentro de las mitocondrias, que participan en la produccin de energa), y la capacidad de ventilacin de los pulmones. Una vez que estas acciones estn alteradas (debido a la ligera reduccin de los niveles de TH), tambin se ver influida el rendimiento del ejercicio. Cuando se restauran los niveles de hormonas (como en el presente estudio, por LT 4 reemplazo), las acciones especficas se producir de una manera ms eficiente y se mejora el rendimiento en el ejercicio. Un buen ejemplo de esta mejora fue publicado por Kahaly (6), que mostr que el aumento de la capacidad vital se obtiene despus de la normalizacin de

TSH en pacientes con HS tratadas. Si este parmetro (capacidad vital) se restaura con LT 4 de reemplazo, la ventilacin por minuto ( E = volumen corriente, parte de la capacidad vital, la frecuencia respiratoria *) Reserva (incremento mximo esfuerzo reposo analizados en el presente estudio) tambin debe ser restaurada, como se observa en los pacientes tratados evaluados en el presente estudio. Est bien establecido que la recuperacin de recursos humanos despus del ejercicio es un predictor de mortalidad (19-22). Los resultados de la recuperacin de ejercicio revelaron que las alteraciones en los niveles de TH no eran suficientes para influir en los parmetros hemodinmicos y ventilatorios medidos durante esta fase, probablemente debido a la caracterstica de leve deficiencia de la hormona de la presente muestra. En el presente estudio, el reemplazo de levotiroxina mejor reserva cardiopulmonar de ejercicio, que se ve afectada en pacientes con hipotiroidismo subclnico (en comparacin con las mujeres sanas). La recuperacin despus del ejercicio no fue afectada por este nivel de disfuncin de la tiroides y la intervencin no dio lugar a un rendimiento mejorado. Estos hallazgos apoyan la consistencia de la literatura sobre el manejo de la disfuncin tiroidea leve, que puede ayudar a los mdicos en las decisiones de tratamiento sobre cada paciente con hipotiroidismo subclnico. Se necesitan ms estudios para determinar qu parmetros cardiopulmonares ejercen constantemente se beneficiarn de LT 4 reemplazo.

Referencias
1. Surks MI, Ortiz E, Daniels GH, Sawin CT, Col NF, Cobin RH, et al. Subclnica de la enfermedad de la tiroides: revisin y las directrices para el diagnstico y la gestin cientfica. JAMA 2004; 291: 228-238. [ Links ] 2. Hollowell JG, Staehling NW, Flandes WD, Hannon WH, Gunter EW, Spencer CA, et al. Suero TSH, T (4), y anticuerpos tiroideos en la poblacin de Estados Unidos (1988 a 1994): Nacional de Salud y Nutricin (NHANES III). J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 489-499. [ Links ] 3. Canaris GJ, Manowitz NR, Alcalde G, Ridgway CE. El estudio de Colorado enfermedad tiroidea prevalencia. Arch Intern Med2000; 160: 526-534. [ Links ] 4. Sichieri R, Baima J, Marante T, de Vasconcellos MT, Moura AS, Vaisman M. baja prevalencia de hipotiroidismo entre los negros y mulatos en un estudio basado en la poblacin de las mujeres brasileas. Clin Endocrinol 2007; 66: 803-807. [ Links ] 5. Duyff RF, Van den Bosch J, Laman DM, van Loon BJ, Linssen WH. Hallazgos Neuromusculares en la disfuncin de la tiroides: estudio clnico prospectivo y electrodiagnstico. J Neurol Neurosurg Psiquiatra 2000; 68: 750-755. [ Links ] 6. Kahaly GJ. Aspectos cardiovasculares y aterognicas de hipotiroidismo subclnico. Thyroid 2000; 10: 665-679. [ Links ] 7. . Biondi B, Palmieri EA, Lombardi G, Fazio S. Efectos de la disfuncin tiroidea subclnica en el corazn Ann Intern Med 2002; 137: 904-914. [ Links ] 8. . Fazio S, Palmieri EA, Lombardi G, Biondi B. Efectos de la hormona tiroidea sobre el sistema cardiovascular Recent Prog. Horm Res. 2004; 59: 31-50. [ Links ]

9. Forfar JC, Wathen CG, Todd WT, Campana GM, Hannan WJ, Muir AL, et al. Izquierda rendimiento ventricular en el hipotiroidismo subclnico. QJ Med 1985; 57: 857-865. [ Links ] 10. Arem R, Rokey R, Kiefe C, Escalante DA, Rodrguez A. cardiaca funcin sistlica y diastlica en reposo y ejercicio en el hipotiroidismo subclnico: efecto del tratamiento con hormonas tiroideas. Thyroid 1996; 6: 397-402. [ Links ] 11. Caraccio N, Natali A, Sironi A, Baldi S, S Frascerra, Dardano A, et al. El metabolismo muscular y la tolerancia al ejercicio en el hipotiroidismo subclnico: un ensayo controlado de la levotiroxina. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4057-4062. [ Links ] 12. Brenta G, Mutti LA, Schnitman M, Fretes O, Perrone A, Matute ML. . Evaluacin de la funcin diastlica del ventrculo izquierdo mediante ventriculografa con radionclidos en reposo y ejercicio en el hipotiroidismo subclnico, y su respuesta a la terapia con L-tiroxina Am J Cardiol 2003; 91: 1327-1330. [ Links ] 13. Mainenti MR, Vigrio PS, Teixeira PF, Maia MD, Oliveira FP, Vaisman M. Efecto del reemplazo de levotiroxina en el rendimiento del ejercicio en el hipotiroidismo subclnico. J Endocrinol Invest 2009; 32: 470-473. [ Links ] 14. Wasserman K, Hansen JE, Sue DY, Whipp BJ. Principios de la prueba de esfuerzo y la interpretacin . Philadelphia: Lea & Febiger, 1987. [ Links ] 15. Calbet JA, Chavarren J, Dorado C. Ejecucin de economa y agujetas. J Sports Med Phys fitness 2001; 41: 18-26. [ Links ] 16. Ziemba AW, Chwalbinska-Moneta J, Kaciuba-Uscilko H, Kruk B, Krzeminski K, Cybulski G, et al. Los primeros efectos del entrenamiento aerbico a corto plazo. Respuestas fisiolgicas al ejercicio graduado. J Sports Med Phys fitness 2003; 43: 57-63. [ Links ] 17. Nakahara H, Miyamoto T, Nakanishi Y, por supuesto Kinoshita H. Tiempo de la presin arterial cambia inmediatamente despus de ejercicio mximo. J Sports Med Phys fitness 2006; 46: 605610. [ Links ] 18. Fletcher GF, Balady GJ, Amsterdam EA, Chaitman B, Eckel R, Fleg J, et al. Normas sobre el ejercicio para las pruebas y la formacin: una declaracin para los profesionales sanitarios de la Asociacin Americana del Corazn. Circulation 2001; 104: 1794-40. [ Links ] 19. Cole CR, Blackstone EH, Pashkow FJ, Snader CE, Lauer MS. La recuperacin de la frecuencia cardaca inmediatamente despus del ejercicio como un predictor de mortalidad. N Engl J Med 1999; 341: 1351-57. [ Links ] 20. Nishime EO, Cole CR, Blackstone EH, Pashkow FJ, Lauer MS. Recuperacin de la frecuencia cardaca y la cinta de correr puntuacin ejercicio como predictores de mortalidad en los pacientes referidos para ECG de esfuerzo. JAMA 2000; 284: 1392-98. [ Links ] 21. Cole CR, Foody JM, Blackstone EH, Lauer MS. Recuperacin de la frecuencia cardaca despus de la prueba de esfuerzo submxima como predictor de mortalidad en una cohorte cardiovascularmente saludable. Ann Intern Med 2000; 132: 552-555. [ Links ] 22. Shetler K, Marcus R, Froelicher VF, Vora S, Kalisetti D, Prakash M, et al. . Recuperacin de la frecuencia cardaca: la validacin y las cuestiones metodolgicas J Am Coll Cardiol 2001; 38: 1980-1987. [ Links ]