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CONTRIBUIES DA ANLISE EXPERIMENTAL DO COMPORTAMENTO PARA A COMPREENSO E TRATAMENTO DA OBESIDADE

SUMRIO

1. INTRODUO ............................................................................................. Pg. 04 2. HISTRIA E DEFINIO DA AEC ............................................................. Pg. 05 3. O PAPEL DA AEC NA SADE ................................................................ Pg. 08 4. OBESIDADE E AEC ............................................................................... Pg. 09 4.1 Definio de obesidade ........................................................................... Pg. 09 4.2 AEC e o comportamento alimentar obeso ................................................. Pg. 11 4.3 A Engenharia de Alimentos e o comportamento de comer ...................... Pg. 13 5. AEC E EDUCAO ALIMENTAR ........................................................... Pg. 16 6. CONSIDERAES FINAIS .................................................................... Pg. 17 7. REFERNCIA ........................................................................................ Pg. 18

1. INTRODUO

O estudo da sade humana multidisciplinar. Diversas cincias contribuem para o combate aos problemas que afetam o bem-estar do ser humano, para a busca da melhoria da qualidade de vida e para o aperfeioamento de suas capacidades. Nesse mister, to importante quanto o resultado a compreenso da forma como o mesmo obtido.

Se verdade que o conhecimento cientfico deve animar as iniciativas racionais de modificaes da realidade, to verdadeiro tambm o fato de que este conhecimento obtido de forma processual e deve ser permanentemente revisto. (CAVALCANTE, 2009)

Do conjunto das cincias que se dedicam sade, a Psicologia oferece relevante contribuio.

A considerao dos aspectos psicolgico e social vem crescendo com importncia para a rea da sade principalmente nos ltimos anos, quando se observou a reduo da incidncia de doenas infecciosas e o aumento proporcional de doenas crnicas, atribudas a diversos fatores relacionados ao estilo de vida. A psicologia da sade , atualmente, uma das mais importantes reas da psicologia, contribuindo para a promoo da sade, preveno e tratamento de doenas, aperfeioamento do sistema de atendimento e formao de polticas de sade. (COLETA, 1999).

Uma das principais razes a caracterstica multifacetada da psicologia no estudo do objeto. A psicologia tem como essncia de seus estudos a subjetividade, gerando uma diversidade de atitudes epistemolgicas nas investigaes, o que permite o lanamento de diversos olhares sobre um mesmo fenmeno (BOCK, Furtado, Teixeira, 2009). A Anlise Experimental do Comportamento (daqui por diante referida apenas como AEC) um desses olhares. Criado por B. F. Skinner, a AEC aplica o modelo cientfico de pesquisa aos estudos de psicologia, tendo por objeto o comportamento humano. Este seria selecionado de uma interao de variveis de trs grupos bsicos: filogentico,

ontogentico e cultural. Devido ao seu carter cientfico, portanto mensurvel, a importncia da AEC na sade tem crescido.

Trabalhos recentes, descritos por Kazdin (1993) e por Costa Jr. (2001), sugerem que, uma proposta para estudar o comportamento dos profissionais de sade, no contexto do atendimento clnico, deveria incluir a anlise funcional do comportamento de todos os indivduos envolvidos na situao. (MORAES et alii, 2004).

O estudo da obesidade sob o olhar comportamental aqui utilizado como um exemplo mais prximo e detido da contribuio da AEC. Este trabalho busca determinar as relaes que podem ser estabelecidas entre o indivduo, a obesidade e seu ambiente, que permitam identificar os antecedentes das condutas alimentares repetidas a despeito das consequncias negativas para a sade fsica e mental.

2. HISTRIA E DEFINIO DA AEC

No incio do sculo XX, Wundt e Tichener, pesquisadores do comportamento, destacavam-se como precursores da psicologia experimental. Estes pesquisadores buscavam, atravs de situaes controladas de laboratrio, identificar a estrutura e o funcionamento dos processos conscientes a partir dos relatos dos indivduos envolvidos. Dois nomes tem merecido destaque a partir desse momento histrico so Watson e Pavlov. Aquele defende que o comportamento e no a conscincia deve ser o objeto de estudo e baseia seus estudos na observao e experimentao dos processos interativos entre o organismo e ambiente, constituindo o fundamento da filosofia behaviorista. A teoria de Pavlov evidencia forte influncia sobre a psicologia ao defender que o reflexo de cada estmulo conectado resposta do sistema nervoso. Afirmava que os estmulos do ambiente influenciava na resposta dos indivduos. Na dcada de 30, Skinner destaca-se com seus estudos influenciado pelas pesquisas de Thorndike. Ele intitula sua teoria de Behaviorismo Radical, uma

metodologia de cincia chamada AEC. Pautado na identificao de relaes funcionais entre variveis atravs do controle das condies e manipulaes de outras variveis para observar finalmente o comportamento, ou seja, estuda as interaes organismo-ambiente. No Brasil, a anlise experimental do comportamento teve seu incio sob um cenrio marcado pelo crescimento de uma nova gerao de psiclogos, num processo gradativo de esforos daqueles que encontraram na cincia do comportamento uma nova forma de conhecimento psicolgico. O destaque dado a Fred S. Keller - que em 1961 veio ao Brasil para ensinar durante um ano na Universidade de So Paulo (USP) - como precursor e sua equipe de alunos assistentes dentre eles Caroline Martuscelli Bori. Keller ensinou no primeiro curso de anlise do comportamento da Amrica Latina, na disciplina Psicologia Experimental, oferecida no terceiro ano da graduao. Esse curso tinha o objetivo de dar aos problemas da psicologia moderna um tratamento experimental do ponto de vista da teoria do reforamento (Keller, 1973). Por falta de laboratrio no Departamento de Psicologia, Keller trabalhou no Departamento de Fisiologia, sem equipamentos adequados e em precrias condies. Ele conseguiu ensinar com exerccios prticos, concluindo um experimento feito do atraso de reforo de aprendizagem, que foi depois publicado no Journal of the Experimental Analysis of Behavior (JEAB). O equipamento do laboratrio de Anlise Experimental do Comportamento era improvisado. Uma caixa de condicionamento foi montada pelo prprio grupo, atravs de materiais rsticos. Keller contava com a dedicao e apoio de seus colaboradores para o desenvolvimento do laboratrio. Sua prioridade era criar um ambiente propcio para que o que fosse ali aprendido fosse transmitido de forma clara, visando sempre a inter-relao dos fatos observados. De forma sistemtica, ele propunha formar novos analistas do comportamento que pudessem divulgar o conhecimento ali aprendido por todo o pas. Em maro de 1963, os planos para um departamento de psicologia no Brasil foram discutidos com Keller em Nova Iorque (MIRANDA e CIRINO, 2010). A introduo dos alunos anlise experimental do comportamento foi planejada como um curso em dois semestres. O primeiro semestre (IAEC 1), era como o curso planejado por Keller e Schoenfeld na Universidade de Columbia,

usando o livro Princpios de Psicologia como texto. O curso foi adaptado para um sistema personalizado de ensino por Keller, Gil Sherman, Carolina Martuscelli Bori e Rodolpho Azzi. O segundo semestre do curso introdutrio (IAEC 2), inclua apenas leituras, demonstraes e experimentos, com tradues para o portugus de alguns dos primeiros trabalhos de anlise experimental do comportamento humano. Todavia, o laboratrio de Anlise do comportamento no formou apenas analistas do comportamento, mas pesquisadores em Psicologia, num momento marcante na histria da Psicologia brasileira, j que no intervalo entre 1961 e 1965 ocorreu um acentuado desenvolvimento da Psicologia nas universidades e a regulamentao da profisso em 1962 (MIRANDA e CIRINO, 2010). Pode-se definir a AEC como uma abordagem da Psicologia que estuda o comportamento humano e compreende o Behaviorismo Radical, a Anlise Experimental do Comportamento e Anlise Aplicada do Comportamento. Para Skinner, o comportamento demanda um estudo e observao especficos, considerando seus aspectos de lgica, ordem e regularidade. Ele defendia a existncia de relaes entre as circunstncias e comportamentos.

As variveis externas, das quais o comportamento funo, do margem ao que pode ser chamado de anlise causal ou fundamental. Tentamos prever e controlar o comportamento de um organismo individual. Esta a nossa varivel dependente - o efeito para o qual procuramos a causa. Nossas variveis independentes" - as causas do comportamento - so as condies externas dos quais o comportamento funo. Relaes entre as duas - as relaes de causa e efeito no comportamento - so as leis de uma cincia. (SKINNER,1978,p.45 ).

O estudo das interaes organismo-ambiente o objeto de estudo da AEC, pois a partir dessas interaes que o pesquisador manipula contingncias para identificar as relaes funcionais em variveis que sero analisadas. Este processo dado num espao de tempo determinado e pode ser medido e analisado.

3. O PAPEL DA AEC NA SADE

Em um primeiro pensamento, fcil deduzir que muitas doenas tem como pano de fundo o comportamento. vocabulrio corrente nos institutos voltados sade a preocupao em se adotar medidas preventivas pela "mudana de comportamento das pessoas". Moraes (Moraes et al., 2009) destaca que:

As condies de sade e de doena dos indivduos so resultantes de um complexo processo de interao entre fatores biolgicos, psicolgicos e sociais que podem ser analisadas em funo dos comportamentos adquiridos e mantidos ao longo do tempo em determinados contextos.

A gastrite e a lcera so normalmente associadas ao estresse, conjunto de comportamentos que sobrecarregam o sistema nervoso, tendo por resultado alteraes nas funes orgnicas. A AIDS reconhecidamente teve seu pico epidmico na Califrnia (Estados Unidos), devido a sua cultura aberta no campo do comportamento sexual. A obesidade est diretamente ligada aos hbitos alimentares. Poder-se-ia fazer uma lista interminvel de doenas vinculadas direta ou indiretamente ao comportamento, sendo este a causa, sintoma, a soluo ou importante fator do tratamento. No toa que o nmero de pesquisas sobre a psicologia da sade tem crescido num ritmo acelerado, especialmente a partir da dcada de 1980 (COLETA, 1999). Nos estudos de sade e trabalho, os padres de atividade operria causadores de leses fsicas (LER) ou psquicas (assdio) levaram ao

estabelecimento de regras de conduta e programas de exerccios de preveno a doenas (Cabral, 2008). J na odontologia, "alguns estudos sugerem que o repertrio de comportamentos da criana, exposta situao de atendimento odontolgico, resulta do manejo inadequado do cirurgio dentista", levando utilizao da AEC para detectar "as caractersticas potencialmente aversivas da situao de tratamento odontolgico e as tpicas manifestaes comportamentais do dentista e da criana" (Moraes et alii, 2004, p. 02). A prpria presena de psiclogos

em hospitais e a caracterizao de suas atividades tem sido alvo de pesquisas embasadas na AEC. E qual a razo de to ampla utilizao da AEC na sade? Gorayeb e Guerrelhas (2003, p.13) explicam:
A anlise do comportamento, por ter sua origem em condutas determinadas por metodologia cientfica, mantm uma postura investigativa em toda sua aplicao. Alm disso, a psicologia, quando tratada como cincia natural, torna-se compatvel com o modelo biolgico aplicado no ambiente hospitalar. O prprio mtodo de trabalho de um analista do comportamento envolve passos anlogos seguidos pela pesquisa cientfica aplicada.

V-se assim que, apesar de limitar-se a apenas uma dimenso do homem no universo muito maior da psicologia, a AEC contribui com a sade tanto pelo seu vis cientfico quanto pelas possibilidades teraputicas de comprovado sucesso direto ou indireto em diversos tipos de tratamento.

4. OBESIDADE E AEC

4.1 Definio de obesidade

Em geral, a obesidade definida como uma doena crnica, de carter multifatorial, na qual a reserva natural de gordura aumenta at o ponto em que passa a estar associada a certos problemas de sade ou ao aumento da taxa de mortalidade (CAVALCANTE, 2009). resultado do balano energtico positivo, ou seja, a ingesto alimentar superior ao gasto energtico. Na obesidade existe um desequilbrio entre a estatura e o peso do indivduo, o qual indicado pelo ndice de massa corporal (IMC). Adotado pela Organizao Mundial de Sade (OMS) e outros rgos internacionais como mtodo objetivo de diagnstico da obesidade, expressa-se pela diviso do peso em quilogramas (kg) pelo quadrado da estatura em metros (m2), demonstrado da seguinte maneira:

Esta frmula, por si s, apenas indica as possibilidades de sobrepeso (IMC entre 25 e 29,9 kg/m2), obesidade (30 a 34,9 Kg/m2) ou obesidade mrbida (acima de 35 Kg/m2), mas no a distribuio do tecido adiposo, extremamente relevante para mensurar a gravidade do problema e o risco sade (DAMIANI, DAMIANI e OLIVEIRA, 2002). Cuppari (2002, p.136), por exemplo, partindo da distribuio da gordura pelo corpo, apresenta a seguinte classificao, relacionando-a com os respectivos riscos sade:

a) Obesidade andride: tambm chamada troncular ou central, lembra o formato de uma ma. Sua presena se relaciona com alto risco cardiovascular; b) Obesidade ginecide: caracteriza-se por um depsito aumentado de gordura nos quadris, lembra o formato de uma pra. Sua presena est relacionada com um risco maior de artroses e varizes; c) generalizada.

As doenas decorrentes da obesidade so chamadas de comorbidades, justamente porque esto associadas presena de excesso de peso. A prevalncia da obesidade na infncia preocupante, pois o risco dessas crianas se tornarem adultos obesos bem maior, uma vez que apresentam variadas condies mrbidas associadas, a exemplo de: diminuio da auto estima, apneia do sono, desvio de coluna, problemas cardacos, leses em articulaes (artroses), hipercolesterolemia, hipertenso arterial, diabetes, obstruo arterial, entre outros (VIANA, 2002). Como j assinalado, a obesidade multifatorial, pois esto envolvidos fatores biolgicos, psicolgicos e ambientais. Do ponto de vista dos primeiros, pesquisas esforam-se para deslindar como as relaes entre o sistema sensorial, as estruturas neuroanatmicas e os neurotransmissores atuam para favorecer a acumulao de gordura pelo organismo. De acordo com Landeiro e Quarantini (2002, p. 236),

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Os aspectos psicobiolgicos primordiais ao desencadeamento da alimentao esto cada vez mais interligados s causas do excesso de peso e, sabe-se que algumas estruturas neuroanatmicas, neurotransmissores, precursores, sensorialidade, apetite e saciedade esto intimamente envolvidos nesse processo

Uma das grandes descobertas sobre a biologia da obesidade foi a leptina, protena responsvel pela regulao do metabolismo energtico e do apetite que interagem com o hipotlamo, no chamado centro da saciedade. Em obesos, esse sistema geralmente apresenta uma disfuno. Outro importante fator foi a identificao no ncleo accumbens, um conjunto de neurnios que liberam dopamina, o neurotransmissor responsvel pelo prazer. Quando desregulado, por causas ainda no conhecidas, o ncleo produz menos dopamina que o esperado aps a ingesto de alimento, provocando diminuta sensao de saciedade e consequente ingesto de mais calorias (LANDEIRO; QUARANTINI, 2002).

A abordagem psicolgica ampla e um exame holstico universal se torna impraticvel. Adotar-se-, para este trabalho, a perspectiva da AEC.

4.2 AEC e o comportamento alimentar obeso

CAVALCANTE (2009) aponta a AEC como uma das formas de pesquisa e compreenso psicolgica da obesidade, ressaltando como marco os estudos de Ferster, Nurnberger e Levitt que, em 1962, descreveram e analisaram o comportamento alimentar, em experimentos laboratoriais, como relao organismoambiente constituda ontogeneticamente. Buscaram identificar que condies ambientais, como variveis, eliciavam o comportamento observado, alm de estabelecerem possibilidades de interveno no tratamento de indivduos obesos pela alterao comportamental, incrementando o autocontrole. No Brasil, Kerbauy (1977), com sua tese de doutorado, inaugura os trabalhos sobre obesidade a partir da AEC, estabelecendo o parmetro das pesquisas que se sucederam: explicar a razo do consumo de calorias alm do essencial por meio do

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exame das contingncias a que os indivduos se submetem. Nas palavras de Victor Viana (2002, p. 611),

necessrio, portanto, compreender o processo de ingesto do ponto de vista psicolgico e sociocultural e conhecer as atitudes, crenas e outros factores psicossociais que influenciam este processo de deciso com o objectivo de se tornarem mais eficazes as medidas de educao para a sade e de se melhorarem os hbitos e os comportamentos.

Das vrias pesquisas feitas, duas correntes bsicas se formaram. Uma defendendo que reforadores positivos na infncia, diante das contingncias familiares, contribuem tanto para a instalao quanto para a manuteno do comportamento alimentar obeso (SILVA, 2001). Outra, oposta, entendendo que o reforamento negativo que elicia a atitude de obesidade, quando o excesso de alimentao utilizado como resposta em situaes geradoras de desconforto Kerbauy (1977). Apesar da polarizao inicial, outras hipteses surgiram, tais como as referentes s contingncias do ambiente social: grande oferta de alimentos, contingncias aversivas (bullying), solido, retraimento social, baixa competncia social, dentre outros (CAVALCANTE, 2009). Necessrio ressaltar ainda os enfoques socioeconmicos. Viana (2002) aponta um processo paradoxal, porm muito sugestivo, entre os pases desenvolvidos - nos quais existe um movimento para reduzir o consumo de gorduras e acares, incrementando o de fibras - e os em desenvolvimento - onde o consumo de gorduras e acares cresce com a melhoria da renda per capita. O mesmo autor lembra ainda dos movimentos histricos entre o campo e a cidade (p. 612):

Por volta dos anos sessenta um grande consumo de acares, protenas e gorduras vegetais e animais traduzia um elevado produto interno bruto per capita. Quanto maior o rendimento econmico mais elevado era o consumo de gorduras. Se bem que o consumo de gorduras e de outros produtos de origem animal ainda se relacione com o rendimento per capita, a ingesto de gorduras de origem vegetal agora relativamente independente do factor econmico. As variveis demogrficas e sociais tm tido um papel determinante nesta evoluo. O aumento explosivo da populao das cidades e sua mobilidade, assim como a reduo das comunidades rurais , provavelmente, o principal factor responsvel por esta mudana, sendo o consumo de gorduras e o sedentarismo considerados atributos da vida urbana.

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A soluo diante de tamanha diversidade de teorias se apresenta na reunio de todas elas. Comer um comportamento altamente complexo, ainda mais quando visto sob as influncias filogenticas, ontogenticas e cultuais. AMARAL (2002, p. 08) quem apresenta a melhor sntese, sem desconsiderar a aludida complexidade:
Para quem tem disposio para comer muito, a comida faz bem e a probabilidade de sentir-se mal aps a ingesto de determinados tipos de alimentos muito calricos ou gordurosos baixa. Em outras palavras, o organismo resistente ingesto desenfreada de alimentos. Em curto prazo comer traz um grande prazer. As consequncias aversivas (engordar) esto em longo prazo e tm pouco ou nenhum efeito sobre o comportamento atual (comer). Comer traz bem-estar. O comportamento de comer reforado imediata e primariamente. Tambm o comportamento pode ocorrer como funo de aliviar estados de ansiedade (e nestes casos, o comer compulsivo tem, tambm, caractersticas de esquiva experiencial). Aqui o comportamento reforado negativamente, por aliviar condies aversivas do organismo. Pode-se, tambm, comer porque o alimento substitui outros reforadores no disponveis (os sociais, por exemplo).

Entretanto, a mais nova abordagem que reclamar mais pesquisas, a partir do referencial terico e metodolgico da AEC, surge no entre os psiclogos, mas das ao investigativa de um jornalista, como se ver a seguir.

4.3 A Engenharia de Alimentos e o comportamento de comer

A origem da obesidade quase sempre propagada como fruto das mudanas do modo de vida do ser humano, geralmente em uma histria semelhante a esta, de Camila Ciarleglio (2013):

No passado longnquo, a comida era rara e o homem pr-histrico gastava muita energia para consegui-la. A atividade fsica era constante no sentido do homem fugir de algum animal maior que o quisesse como refeio ou correr atrs de algum animal menor para comer. Eram tempos de escassez e havia ento um instinto de comer tudo que estivesse ao alcance para fazer reservas energticas pois no se sabia quando seria a prxima refeio. Com o passar do tempo o homem desenvolveu a inteligncia e dominou o planeta. Aprendeu a plantar, pastorear, enfim a ter comida em abundncia e acima de tudo sem precisar correr atrs de alimento. Alis, nem fugir de

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outros animais, pois o homem deixou de ter um predador. Com certeza nenhuma outra espcie viva nesse planeta conquistou esse duplo privilgio. Aparentemente trata-se de um progresso da espcie, mas na verdade foi o incio de uma nova Era. A Era do sedentarismo e da comilana desregrada. Em outras palavras submetemos o nosso corpo a um estilo de vida para o qual ele no foi feito. Estamos nos desviando das orientaes do nosso Manual de Manuteno e pior, muito rapidamente, sem dar tempo Me Natureza de fazer os ajustes lentos e graduais que a evoluo das espcies requer.

Essa lenda, todavia, vem sendo paulatinamente desconstruda. O jornalista americano Michael Moss (2013), vem sistematicamente denunciando as prticas industriais, calcadas na engenharia de alimentos, visando grandes lucros em detrimento da sade das pessoas. E no se trata de mera retrica. Em seu livro, "Salt, sugar, fat How the food giants hooked us", o autor expe o resultado de laboriosa pesquisa demonstrando como a indstria de alimentos, manipulando a quantidade de sal, acar e gordura, encontra o bliss point, ou "ponto de felicidade", um prazer que torna irresistvel ao consumidor o desejo de continuar comendo. E no se trata de conceitos abstratos sobre o gosto, mas cientificamente elaborados, passveis de medio qumica, fsica e nutricionalmente. Os bilhes de dlares gastos em pesquisas (isso mesmo, "bilhes") objetivam garantir mximos sabor e prazer, bem como combater a culpa que as pessoas sentem ao comer algo que possa engord-las. Para atingir os dois primeiros, os laboratrios examinam as estruturas moleculares do sal, para a melhor absoro pela saliva, e as quantidades ideais de gordura e acar, para a textura almejada e a liberao de endorfinas que promovem a sensao de bem-estar. Quanto a culpa, vale tudo, desde o uso da densidade calrica evanescente (quanto mais rpido o alimento se dissolve na boca, menor o registro, pelo crebro, da existncia de calorias, retardando a saciedade) at a propaganda, substituindo dizeres como "tostado" em vez de "frito" (BRUM, 2013). No artigo jornalstico intitulado Acar, Sal e Gordura: as engrenagens da 'junk food'1, a autora, Elaine Brum cita trecho do livro de Moss sobre uma fabricante de batata frita, deixando claro at onde a engenharia de alimentos capaz de ir, :

Disponvel em: <http://www3.globo.com/Sociedade/eliane-brum/noticia/2013/03/acucar-sal-egordura-engrenagens-da-junk-food.html>

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"Perto de 500 qumicos, psiclogos e tcnicos realizaram pesquisas que chegaram a custar at 30 milhes de dlares ao ano. A equipe de cientistas concentrou a maior parte dos recursos em questes como a crocncia, a sensao ttil na boca e o sabor de cada um dos itens. Suas ferramentas incluam um equipamento de 40 mil dlares que simulava uma boca mastigando, apenas para testar e aperfeioar o produto." Com todo esse arsenal humano, cientfico e tecnolgico, alcanaram a Lua: o ponto perfeito de quebra do salgadinho diante da presso mdia de uma mordida humana.

Um documentrio brasileiro, gratuitamente distribudo pela internet, retrata a seriedade do problema em relao s crianas. Em "Muito Alm do Peso" 2, a Diretora Estla Renner tenta entender porque 33,5% das crianas deste pas esto acima do peso. Observa-se como uma das maiores razes a induo ao consumo de alimentos industrializados contendo muito sal ou aucares ou gorduras, por meio de um forte apelo da mdia, que eliciam o comportamento alimentar obeso. Detalhe: as crianas assistem, em mdia, a 5 horas de televiso por dia. Percebe-se no filme que, apesar de serem responsveis, seria injusto simplesmente culpar os pais, haja vista que eles tambm so alvos do ardil. A indstria alimentcia com seus produtos ultra processados e cheios de praticidade, associados a brinquedos e sonhos, atingem, atravs dos meios de comunicao, de forma expressiva e direta crianas e adultos promovendo o consumo desregrado. "Praticidade" e "seu filho merece" so as expresses mais utilizadas, quando o comercial endereado me. O poder do marketing atua diretamente sobre o fator motivacional do comportamento, assentando-se em componentes biolgicos (LANDEIRO;

QUARANTINI, 2002, p. 242):


A motivao tambm exerce grande influncia no consumo alimentar e tem um aspecto explcito e outro implcito ou inconsciente. Para Berridge e Robinson (2003) o querer ou salincia do incentivo um aspecto motivacional mais que um componente afetivo da recompensa. Sua atribuio transforma informao meramente sensorial sobre a recompensa (localizao, sons e cheiros) em incentivos atrativos, desejados e capazes de levar a pessoa a um grande empenho para consegui-los. Os efeitos visuais e outros estmulos que conduzem ao alimento, incluindo os anncios de publicidade, ativam os sistemas cerebrais associados recompensa podendo, para alguns indivduos, contribuir ainda mais para a obesidade. A ingesto excessiva de alimentos pode produzir respostas fisiolgicas semelhantes quelas da adio de drogas. Muitas pessoas referem utilizar a comida para se automedicarem contra problemas emocionais ( DAVIS et al., 2004).
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Disponvel em: <http://www.muitoalemdopeso.com.br/>.

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5. AEC E EDUCAO ALIMENTAR

unnime no meio mdico que, em si tratando de obesidade, o melhor tratamento o preventivo. Nesse sentido, a AEC tem muito a contribuir. Segundo Viana (2002, p.612):
Apesar da relevncia actual do ponto de vista curativo, a nutrio e o comportamento alimentar tm vindo a ser, cada vez mais, considerados na perspectiva da preveno primria e, por isso, investigados no indivduo e grupos saudveis e do ponto de vista do comportamento.

Naiara Costa (2012) sugere que a atuao da famlia na infncia fundamental, na criao de contingncias que favoream o comportamento de consumo de alimentos saudveis, ressaltando como variveis importantes "a discriminao entre saciedade e privao, a discriminao da quantidade de alimento e o tempo de intervalo entre as refeies, alm da seleo do tipo de alimento." Lembra ainda que a seleo dos alimentos disponveis essencial, visto que "haver maior probabilidade do consumo daqueles com alta taxa de gordura, acar e sal" (p. 2), devido induo do prazer (sabor, textura, cheiro e liberao de serotonina). O tratamento da obesidade instalada, contudo, se mostra mais desafiadora. Conforme Ades e Kerbauy (2002), os primeiros experimentos nessa rea, sob a tica da AEC, primaram pelo estmulo ao autocontrole, sem muito sucesso por variados motivos. As autoras concluem que
para se obter resultados mais duradouros nos tratamentos comportamentais para a perda de peso, deve-se levar em considerao quatro pontos no momento de se proceder ao delineamento experimental de um programa: (1) a obesidade uma doena complexa de origem fisiolgica, psicolgica, social e situacional; (2) a obesidade um distrbio de estilo de vida que implica em investimento para ser corrigido; (3) a obesidade s pode ser combatida atravs de alternativas para os problemas comportamentais que levem ao enfraquecimento da motivao para a emisso de comportamentos problemticos e supresso de respostas-problema; (4) para efetuar as mudanas necessrias os clientes deveriam ser ajudados a superar quatro estgios do controle de peso: (a) a deciso de agir, (b) a manipulao da necessidade de comer seguida da manipulao do comportamento alimentar em si; (c) a manipulao do perodo imediatamente anterior ao tratamento quando a no adeso iminente; (d) a manipulao do perodo aps o tratamento, a mdio e longo prazo, quando as dificuldades aparecem.

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Outra observao crucial das autoras que merece destaque em relao ao comportamento de paciente submetida cirurgia baritrica (reduo do estmago) para perda de peso. Observa-se que os comportamentos cultivados ao longo da vida so mais difceis de serem alterados, o que requer uma interveno especfica:

Com o tempo, M. parou de se incomodar muito com isso, acostumou-se a comer pouco. Porm, a escolha dos alimentos continuou sendo influenciada por antigas preferncias: s vezes prefiro comer um biscoito e no almoar. Tem que ser um biscoito...... No incomum encontrar pessoas que precisam de um seguimento ainda mais cuidadoso aps a cirurgia por ter uma dificuldade muito grande em adaptar-se nova alimentao que deve ser introduzida aos poucos. Pacientes relatam muita ansiedade e at desespero por no poderem comer mais como antes... Pacientes que entram no programa de mudana comportamental e que iniciam a dieta antes da cirurgia parecem estar mais prontos a aceitar a alimentao no perodo ps-operatrio (lquidos, papas, etc.) e parecem ter mais conscincia de que uma reeducao alimentar necessria. O prognstico bastante melhor.

Assim, conclui-se que a utilizao dos pressupostos da AEC, tanto de forma profiltica quanto associada ao tratamento, possui importncia fundamental no trato das contingncias que favoream um novo comportamento alimentar sadio.

6. CONSIDERAES FINAIS

Como visto, a AEC est presente na rea da sade, sendo sua aplicao cada vez mais frequente. A versatilidade de sua utilizao talvez seja sua principal qualidade. Para a medicina, um instrumento de valor indiscutvel na promoo da sade em um amplo espectro. Para pesquisadores sociais, um auxlio no mapeamento das relaes dos profissionais da sade entre si e seus pacientes. Para o gestor da rea da sade, recurso de grande importncia para o delineamento de polticas pblicas. claro que a complexidade de uma tema como a sade nunca poder ser abordado sob um nico ponto de vista, mesmo dentro da psicologia. Todavia, a exemplificao com os estudos pautados na AEC para compreenso da obesidade,

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no como patologia orgnica mas como a interao do indivduo e seu meio ambiente eliciador do comportamento alimentar obeso (contingncias), demonstra sua importncia instrumental.

7. REFERNCIA

ADES, Lia; KERBAUY, Rachel Rodrigues. Obesidade: realidades e indagaes. Psicologia, USP, So Paulo , v. 13, n. 1, 2002 . Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010365642002000100010&lng=en&nrm=iso>. Acessado em: 30/09/2013.

AMARAL, Vera Lcia Raposo do. O prazer de comer e a dor de engordar. So Paulo: PUCCAMP, 2002.

BOCK, Ana Merces Bahia; FURTADO, Odair; TEIXEIRA, MARIA de Lourdes Trassi. Psicologias - uma introduo ao estudo de Psicologia. 14 edio. So Paulo: Editora Saraiva, 2009.

BRUM, Eliane. Acar, Sal e Gordura: as engrenagens da "junk food". 2013. Disponvel em <http://www3.globo.com/Sociedade/elianebrum/noticia/2013/03/acucar-sal-e-gordura-engrenagens-da-junk-food.html>. Acessado em: 09/09/2013

CABRAL, Wilton Batista. Sade Mental: as influencias do trabalho no entendimento do comportamento do indivduo. 2008. Disponvel em: <http://www.redepsi.com.br/2008/04/16/sa-de-mental-as-influencias-do-trabalho-noentendimento-do-comportamento-do-indiv-duo/>. Acessado em: 20/09/2013.

CAVALCANTE, Lcia Cristina. Obesidade e anlise do comportamento . Belm: Unama, 2009.

CIARLEGLIO, Camila. A origem da obesidade: saiba tudo sobre esta doena crnica que atinge uma grande parcela da populao. 2013. Disponvel em: <http://kilorias.band.uol.com.br/2013/08/a-origem-da-obesidade-saiba-tudo-sobreesta-doenca-cronica-que-atinge-uma-grande-parcela-da-populacao/>. Acessado em: 05/10/2013

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COLETA, Marlia Ferreira Dela. O modelo de Crenas em Sade (HBM): uma anlise de sua contribuio psicologia da sade. Trabalho apresentado na Mesaredonda "O uso de modelos psicologia na explicao de comportamentos de sade". XXIX Reunio Anual de Psicologia da Sociedade Brasileira de Psicologia, Campinas - SP, outubro de 1999.

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