Bases physiques de limagerie mdicale et de la radiothrapie

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Pr. Malika AOUI

Limagerie mdicale
Limagerie utilisant des rayonnements ionisants (RI)
RX en radiologie: imagerie par attnuation: radiographie conventionnelle, amplificateur de luminance, scanner (TDM ou CT) R (gamma) en mdecine nuclaire: imagerie par mission: scintigraphie

Imagerie nutilisant pas de RI:

US (Ultrasons) en chographie et cho-doppler: on quantifie la quantit dUS rflchie par les diffrents organes . Radiofrquences en Rsonance Magntique Nuclaire: RMN: un champ magntique fait vibrer les protons de lhydrogne; des signaux sont mis et mesurs : cest lImagerie par Rsonance Magntique IRM
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Utilisation des RI en Thrapeutique

Radiologie interventionnelle: traiter des malformations vasculaires (anvrysme), pose de stent en cardiologie, traitement de tumeurs digestives Mdecine nuclaire : radiothrapie mtabolique : administration orale de liode 131 pour traiter des maladies de la thyrode Radiothrapie : externe: source d'irradiation est situe l'extrieur du malade , Interne: sources radioactives places l'intrieur de l'organisme
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Imagerie radiologique
Principe de formation de limage radiologique Lquipement en Radiologie

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Limagerie mdicale
Limagerie utilisant des rayonnements ionisants (RI)
RX en radiologie: imagerie par attnuation: radiographie conventionnelle, amplificateur de luminance, scanner (TDM ou CT), R (gamma) en mdecine nuclaire: imagerie par mission: scintigraphie

Imagerie nutilisant pas de RI:

US en chographie et cho-doppler IRM : champ magntique qui fait vibrer les protons de lhydrogne

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Objectifs du cours en imagerie radiologique

Schmatiser et Dcrire le principe de fonctionnement du Tube RX Expliquer lattnuation des RX par les structures de lorganisme Dcrire les mcanismes de Formation de limage radiologique Savoir distinguer radiologie classique et radiologie numrique Savoir identifier les appareils de radiologie standard et de TDM en expliquant brivement le principe de leur fonctionnement.

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Plan
Gnralits Principe de formation de limage radiologique RX: origine, absorption, spectre Tube RX: description et principe de fonctionnement Attnuation des RX par les structures de lorganisme Formation de limage radiologique Radiologie classique ou standard: Ecran/Film Radiologie numrique Lquipement en Radiologie et illustrations Constitution dun quipement en radiologie Le Radiodiagnostic Le CT Le CT hlicoidal Le CT multicoupes
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Quelques dates importantes

1895: dcouverte des RX par M.C. Roentgen qui ralisa alors une radiographie la main de son pouse. Lexploration par les RX sest rpandue rapidement en France, Allemagne, Autriche, Hongrie, USA Juillet 1896 : Utilisation des RX en thrapeutique du cancer Lyon. 1972: Sir G.N Hounsfield introduit le traitement informatique de limage en radiologie : 1re gnration CT ou scanner ralisant des coupes dans un seul plan axial. Annes 80 : CT hlicodal tournant en hlice autour du malade. CT multi-dtecteurs (multi-barettes): coupes dans diffrents plans : axial, sagittal, oblique; limage est volumique en 3D, permettant langio-CT: coroscan et colonoscan sans geste invasif.
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Des rappels sur les Rayons X (RX)

Rappel: Les rayons X (RX) : photons mis si un faisceau d'lectrons acclrs percute une cible matrielle: noyau ou lectron (). Deux types d'interactions -noyaux -> rayonnement de freinage (spectre nergtique continu) : tube RX -lectrons -> Ryt caractristique (spectre de raies caractristique de la cible)

Spectre continu du tungstne.

- Spectre continu de RX du tungstne (W) - Spectre caractristique du molybdne (Mo) obtenus avec la mme tension acclratrice des lectrons.
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Spectre lectromagntique

Spectre Visible
Source Wikibooks
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Formation de limage radiologique+++

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1- Tube de Coolidge produit un faisceau de RX 2- Faisceau incident et homogne de RX 3- Patient attnuant le faisceau de RX 4- Faisceau sortant (transmis) de RX htrogne: image radiante 5- Appareil de dtection reoit le faisceau transmis
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Production des RX en Radiodiagnostic+++

Enceinte en verre sous vide Electrons acclrs Cathode Foyer Anode: cible mtallique

Diaphragme Faisceau de RX

Schma dun Tube RX

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Objet

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1-Principe de fonctionnement du Tube RX+++

Tube RX: constitus de trois lments placs sous vide Source dlectrons (cathode): filament de tungstne subit un chauffement et met un flux d'lectrons do un courant mesur en mA (milliampres). Acclrateur d'lectrons par une tension applique entre la cathode et lanode, mesure en KV (kilovolts) . La tension variant de 40 90 KV jusqu 100-130 KV (RX plus pntrants). Cible mtallique (anode): alliage en tungstne et rhnium assurant le freinage des lectrons acclrs et met, par le foyer, des RX.
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2-Faisceau incident et homogne de RX+

Le faisceau de RX qui sort du tube est homogne, divergent, conique et se propageant en ligne droite Il est collimat par un diaphragme dont le rle: Il rduit lirradiation et le rayonnement diffus (inutile) Donc amliore la qualit d limage et assure la radioprotection. Le faisceau homogne de RX traverse un milieu htrogne et subit une attnuation (absorption, affaiblissement) fonde sur : La grande pntration des RX dans les tissus traverss,
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Leur ingale absorptionPr. par divers constituants de lorganisme Malika AOUI 14

3-Lattnuation du faisceau de RX ++
Cette attnuation sexprime selon: (x) = 0 e- x 0: nombre de photons incidents/unit de surface et de temps : nombre de photons transmis / unit de surface et de temps x : paisseur du milieu travers en cm. : coefficient dattnuation en cm-1 La valeur de est lie Z et la densit du milieu - Z du milieu : - Tissus mous (H1 ; C6 ; N7 ; O8 );
attnuation +++ - Densit : tissus mous (1060); graisse (0,900); eau (1000); Air (0,001) - Os (P15 ; Ca20 ):

Lattnuation: importante si x et sont leves: atomes lourds: os

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4- Image radiante
Notion de Contraste Radiologique ++
Le faisceau homogne (I) est ingalement attnu par lorganisme sort htrogne avec des intensits diffrentes I1et I2 suivant les milieux traverss. Il constitue limage radiante: non visible par lil. Pour quantifier cette diffrence : notion de contraste radiologique. Le contraste entre deux points de limage radiante dintensit respective I1et I2 I1 - I2 C = ------------I1 + I2
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- C par le rayonnement diffus ( avec lpaisseur x) - C li (1 et 2) : qualit du RX et nature du milieu

Le contraste correspond aux diffrences d'intensit du noircissement de l'image

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Terminologie de base en radiologie +

L'information contenue dans l'image radiographique varie selon la nature du tissu travers. Quatre tonalits (densits) fondamentales: os, muscle, graisse,air Opacit = zone de forte densit = (blanche) Clart = zone de moindre densit : (sombre ou noire) Structure dense (Z lev), comme l'os, attnue (absorbe) beaucoup le RX, et sexprime en blanc: il est radiopaque Structure arique (Z faible), comme les poumons, attnue peu le RX et apparait sombre ou noire: hyperclart Structure intermdiaire: tissus mous peu contrasts, C par des produits de contraste Z lev: Baryum (Z = 56) et lIode (Z = 53).
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5- Les systmes de rcepteurs++

Ils convertissent limage radiante invisible en une image visible. Dtecteurs statiques cran-film fournissant une image sur film Dtecteurs dynamiques : permettent une tude cintique: cur- Radioscopie traditionnelle: image de mauvaise qualit - Amplificateur de luminance avec crans luminescents Dtecteurs numriques : - limage numrique: rvolution de limagerie o le dtecteur sensible aux RX a remplac le film.

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Lquipement en Radiologie
- Radiologie standard - CT axial transverse - Amplificateur de luminance - CT hlicoidal et CT multicoupes

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La Radiographie Classique ++
Rcepteur cran-film : cassettes avec cran scintillateur et film Sous leffet du RX, lcran met un rayonnement lumineux. Il cre une image latente par impression du film sensible aux RX. Le film, base de Bromure dArgent est ensuite dvelopp labri de la lumire Limage latente: rvle laide de procds chimiques (toxiques) Cette image traduit lattnuation ingale des RX selon les tissus (Z et la densit du milieu) avec nuances de gris allant du blanc au noir et crant un contraste dun point lautre. Cot modeste mais Document unique (consult sur place)
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Le film photographique +
Cest le plus simple et le plus ancien dtecteur form de cristaux Br Ag: - Br- Ag+ RX Br + e- et Ag++ + e-: Cristaux exposs: image latente (A)

- Rvelation (B): Ag Mtallique - Fixation: noircissement du Film (C):cristaux non exposs sont limins

Formation de limage radiographique

Lefficacit du film radiologique est augmente sil est plac entre deux crans renforateurs dans une cassette.
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Radiographie avec produits de contraste ++

Pour une structure intermdiaire, peu contrasts (tissus mous) on augmente le contraste entre deux milieux par des produits de contraste (PC) : PC radiotransparents, apparaissant en noir sur l'image, comme l'air ou un gaz; PC radio-opaques (Z lev), apparaissant en blanc sur l'image: Sulfate de baryum Ba So4 ou baryte (Z = 56) pour radiographie du tube digestif : TOGD; transit du grle, lavement baryt (colon); PC iods (Z = 53) explore lappareil circulatoire (artriographies); reins (UIV) En radioprotection, le plomb Pb82 protge contre les RI
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Examens avec PC en radiologie

Diffrentes procdures en radiologie

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RadiologyInfo.org RSNA - ACR

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Radioscopie traditionnelle +

Limage radioscopique se faisait dans le noir absolue avec un cran de sulfure de zinc plac directement derrire le patient, qui sclaire sous laction des RX 1940 -Limage obtenue en continu et en temps rel est grossire et peu lumineuse. - Do irradiation excessive du patient et de loprateur! - Lamplification de lintensit lumineuse a amlior la qualit de limage

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Amplificateur de Luminance (AL) +++

Principe de fonctionnement Systme constitu de deux crans convertisseurs et dun tube vide. 1er cran : - Une couche sensible aux RX convertit les RX en photons lumineux. - Une photocathode qui, sous l'action des photons lumineux, libre par effet photo-lectrique des lectrons de luminance faible Tube vide: Il permet l'acclration des lectrons et leur focalisation vers une fentre de sortie: do augmente lintensit du signal 2me cran: recueille les lectrons acclrs et les convertit en image de forte intensit lumineuse L'image finale est transmise sur un cran de tlvision

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Schma dun Amplificateur de Luminance++

2 3 1 4 5 6

1- Faisceau de RX 2- Patient 3-Amplificateur de luminance

4-Optique 5- Camra de TV ou CCD 6-Rcepteur de TV

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Radiodiagnostic M.Tubiana, Elsevier Masson, 2004

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Amplificateur de Luminance (suite)

Double rle: +++ Intercepter le faisceau de RX et le convertir en photons lumineux. Amplifier ou intensifier ce signal lumineux. Intrts de la scopie : Etude cintique dorganes et suivi dactes chirurgicaux. Visualise des images en temps rel Il est la base de la numrisation d'image en imagerie.

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La Radiographie Numrique
Un dtecteur sensible aux photons, remplace le film classique. Ce dtecteur, selon la technologie utilise, fournit directement ou indirectement les donnes analogiques de limage lordinateur qui les transforment par calcul en donnes numriques: Principe de limage numrique Diffrentes technologies numrisent limage radiologie: - Radiologie Computrise CR: crans Radio Luminescents Mmoire ERLM - Digital Radiography DR indirecte: utilise des dtecteurs , la lecture est
ralise par camra CCD (capteur transfert de charges).

- DR directe: utilise des dtecteurs capteur plan. Les charges lectriques sont
converties directement en donnes numriques
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Limagerie numrique avantages++

Limagerie numrique ne cesse de se dvelopper permet au mdecin: un diagnostic plus fiable, de disposer de linformation tout moment, sur place et distance, archive et enregistre sur support (disque dur, USB,CD..) transmise via rseaux scuriss ou consulte directement sur cran: ce qui est rapide, conomique, cologique
de rduire les gestes invasifs: explorer lintrieur depuis lextrieur

de rduire lexposition aux RI do minimise lirradiation et respecte les normes de radioprotection.

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Appareils du Radiodiagnostic

Amplificateur de luminance Statif pour radiographie standard Constitution gnrale: Une table o le patient est allong Un tube de RX en face du dtecteur Une console dordinateurs pour surveillance et suivi de lexploration
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Appareils mont sur un portique en forme de C avec le tube RX sous la table o se trouve le patient.

Radiologie conventionnelle
Poumons (pneumologie). Os, articulations: orthopdie, rhumatologie, orthodontie. Seins (mammographie). Avec produit de contraste : Iod : vaisseaux sanguins , cerveau, rtine, cur.reins et voies urinaires Sulfate de baryum : Tube digestif

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Equipements en radiologie conventionnelle

Appareils de radiologie et diffrentes procdures

Mammographie
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Radiologie interventionnelle
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Radiologie standard et TDM

Imagerie planaire (2D) = radiographie conventionnelle Imagerie tomographique (3D) = tomodensitomtrie (scanner)
Scanner X : acquisition de projections 2D sous diffrentes incidences angulaires

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Scanner ou Tomodensitomtrie (TDM) ou CT (Computed Tomography) - Principe de fonctionnement

- Evolutions de lquipement
1- TDM Axiale Transverse 2- Scanner hlicodal spiral 3- CT-Scan Multi-barrettes
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Principe de fonctionnement du Scanner++

Position du problme: En radiographie classique : les ombres des organes traverss sont confondues Le scanner, ou TDM , rsout ce problme en ralisant, pour la zone tudie des images de coupes fines sous diffrents angles : La TDM permet ainsi une visualisation "en profondeur".

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Constitution de base dune TDM++

Patient allong sur une table qui se dplacer travers un anneau Il contient le tube metteur de RX et une srie de dtecteurs : Le tube des RX au lieu d'tre fixe, tourne autour du patient. Une srie de dtecteurs disposs en couronne en face du tube de RX; mesurent l'intensit du faisceau transmis de RX chaque rotation Un puissant systme informatique traite en quelques secondes les millions de donnes acquises durant l'examen et les traduit en images sur un cran (imprimes ensuite sur film photographique).
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Scanner : Principe de fonctionnement

ditions PEMF, BT2 L'imagerie mdicale"

Avantages de la TDM Excellente qualit des images Doses dirradiation impliques sont rduites. Localise mieux un organe par rapport un autre et dtecte mieux les anomalies Sert de guide lors de ponctions ou biopsies en profondeur: vite une opration.
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Unit UH en TDM ++
Linformation lmentaire le est calcule par ordinateur pour chaque point du plan de coupe. Elle est exprime en unit Hounsfield (UH), et sa valeur est affecte dune couleur sur une chelle de gris avec deux extrmes:
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Le blanc pour los (+1000 UH) Le noir pour lair (-1000 UH) Le gris intermdiaire pour leau (0 UH). Cest une technique dont le principe est connu depuis 1917, elle na t applique, en pratique que vers 1972 par Hounsfield .
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Diffrentes gnrations de TDM

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1- TDM Axiale Transverse ++

Le patient tant couch et immobile sur le dos, la table se dplace pas pas sur toute la rgion examiner. A chaque arrt un faisceau de RX tourne autour du patient. Limage tomodensitomtrique" correspond des tranches successives ou coupes transverses (ralise dans un plan axial) de la rgion examine. Examen lent (prs dune heure),

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2- Scanner hlicodal spiral++

Tube RX et dtecteurs tournent sans s'arrter autour du patient alors que la table avance vitesse constante Le faisceau de RX dcrit une hlice autour du patient et ralise ainsi une acquisition continue: scanner rotation continue. Acquisition rapide, meilleure qualit de limage et acquisition 3D. Mais manque de prcision dans certaines coupes.

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3- CT-Scan Multi-barrettes +++

Tube RX tourne autour du patient et avance simultane de la table du patient: Exploration est ralise en quelques secondes. Images dans tous les plans de l'espace (2D: coronal, sagittal, axial) et d'effectuer des reconstructions en 3D Le scan est constitu de rcepteurs, barrettes disposes cte cte Les CT ont 4, 16, 64, 128 barrettes.. permettant des acquisitions de 4, 16, 64, 128 images par rotation du tube (0,75sec: 4 barrettes). Performances du CT: - Acquisition rapide et excellente qualit de limage - Acquisition en 3D : Images dans tous les plans. - Nouvelles applications: Angio-CT: coroscan, colonoscan
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TDM multibarrettes

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Ralisation dune acquisition CT

Vue de Reprage
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Rfrences
Radiodiagnostic ouvrage de Jean-Michel Tubiana, Lionel Arriv, Elsevier Masson, 2004 JP Trigaux Radiologie UCL Mont Godinne Pratique des techniques du radiodiagnostic. (3me dition) Par JP Monnier, JM Tubiana www.cnebmn.jussieu.fr : Collge National des Enseignants de Biophysique et de Mdecine Nuclaire Universit Mdicale virtuelle Franaise: Accueil > Recherche thmatique>biophysique Catalogue et index des sites mdicaux francophones (CISMEF) Notions de radiobiologie et de radiopathologie : cours de lINSTN 2007-08 D.J. GAMBINI / R. GRANIER, dcembre 2000. Manuel pratique de radioprotection. Editions Mdicales Internationales. Rapport sur les travaux de la 54me session de lUNSCEAR, 2006, supplment N 46. Sites universitaires et dimagerie francophones :
www.med.univ-rennes1.fr www.chu-rouen.fr/ www.med.univ-rennes1.fr. www.univ-angers.fr/ www.univ-nantes.fr/.. http://www.cvc.upsud.frwww.vulgaris-medical.com/. www.hopcantfr.ch/ documents.irevues.inist.fr Info-radiologie.ch Romain LACROIX - Manip.Rx CHU Rouen http://www.cvc.u-psud.fr (S.Furois, CNRS ,Centre de Vulgarisation de la Connaissance, Univer Paris-Sud XI)

Remerciements aux collgues radiologues: Pr. M.Cherkaoui et Pr. J. Elquessar CHU Internat Cheikh Zaid

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