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Minist rio d a S a d e Instituto Nacio n al d e Cn ce r

REGISTROS

HOSPITALARES

DE CNCER

PLANEJAMENTO E GESTO

2 e d i o revista e atualizada

MINISTRIO DA SADE Instituto Nacional de Cncer (INCA)

REGISTROS HOSPITALARES DE CNCER


Planejamento e Gesto
2 edio revista e atualizada

Rio de Janeiro, RJ 2010

2010 Instituto Nacional de Cncer/ Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. Esta obra pode ser acessada, na ntegra, na rea Temtica Controle de Cncer da Biblioteca Virtual em Sade - BVS/MS (http://bvsms.saude.gov.br/bvs/controle_cancer) e no Portal do INCA (http://www.inca.gov.br). Tiragem: 2.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes MINISTRIO DA SADE Instituto Nacional de Cncer (INCA) Coordenao de Preveno e Vigilncia (Conprev) Rua dos Invlidos, 212 3 andar Centro 20231-048 - Rio de Janeiro RJ Tel.: (0xx21) 3970-7474 E-mail: conprev@inca.gov.br www.inca.gov.br Edio COORDENAO DE EDUCAO (CEDC) Servio de Edio e Informao Tcnico-Cientfica Rua do Rezende, 128 - Centro 20230-092 - Rio de Janeiro RJ Tel.: (21) 3970-7818 Impresso no Brasil / Printed in Brazil Flama Superviso editorial: Letcia Casado Edio e Produo Editorial: Tas Facina Reviso: Parecer Consultoria de Idiomas Capa, Projeto Grfico e Diagramao: g-ds Ficha catalogrfica: Esther Rocha Equipe de Elaborao Paulo Antonio de Paiva Rebelo Rosyane Garcs Moreira Lima Elisngela Siqueira Costa Cabral Marise Souto Rebelo Consultoria Tcnica em Anatomia Patolgica Ana Lcia Amaral Eisenberg

I59r

Instituto Nacional de Cncer. Registros hospitalares de cncer: planejamento e gesto / Instituto Nacional de Cncer. 2 ed. Rio de Janeiro: INCA, 2010. 536 p. ISBN 978-85-7318-165-4 1. Registros Hospitalares. 2. Neoplasias. 3. Institutos de Cncer. 4. Planejamento Hospitalar. 5. Gesto em Sade. I. Ttulo. CDD 614.59990285

Catalogao na fonte Seo de Bibliotecas/ Coordenao de Educao Ttulos para indexao: Em espanhol: Registros Hospitalarios de Cncer Planificacin y Gestin Em ingls: Hospital-based Cancer Registry Planning and management

AGRADECIMENTOS
Aos participantes da Oficina de Trabalho promovida pela Coordenadoria Nacional de Preveno e Vigilncia do Cncer (Conprev), do Instituto Nacional de Cncer (INCA), para discutir o contedo das Fichas de Cadastro de Tumor e da Ficha de Seguimento. Aos Coordenadores de Registros Hospitalares de Cncer, que enviaram suas contribuies e sugestes para o aprimoramento tcnico deste manual. s equipes do INCA que trabalham no Registro Hospitalar do Hospital do Cncer I e da Diviso de Informaes da Conprev que colaboraram na elaborao deste Manual.

APRESENTAO
A publicao dos Registros Hospitalares de Cncer 2 edio importante passo para a consolidao e permanente atualizao dos Registros Hospitalares de Cncer (RHC), e para o cumprimento da atribuio delegada ao Instituto Nacional de Cncer (INCA), no contexto da Poltica Nacional de Assistncia Oncolgica do Ministrio da Sade. fruto do rduo trabalho de um grupo de especialistas do INCA, que acumulam 25 anos de experincia no trabalho com RHC, e das contribuies oriundas da constante troca de informaes com os profissionais das diferentes regies do Brasil, em treinamentos, participao em eventos cientficos e consultoria. Este Manual d suporte implantao da quinta verso da Ficha de Registro de Tumores dos RHC e orienta os registradores na sua atividade diria, cujo trabalho realizado com dedicao, persistncia e competncia, tem contribudo de modo relevante para a construo do sistema integrado de informaes sobre cncer no Brasil. Os dados oriundos dos RHC tm sido usados para aprimorar a assistncia prestada aos pacientes com neoplasia maligna, pois traam o perfil da clientela, evidenciam aspectos demogrficos, mostram os recursos que so usados no diagnstico e tratamento, acompanham a evoluo da doena e o estado geral dos pacientes ao longo do tempo. Os Registros de Cncer tambm se constituem em importante instrumento de apoio formulao da Poltica Nacional de Ateno Oncolgica, ao planejamento de sade, avaliao da qualidade da atividade assistencial e como subsdio para a elaborao de pesquisa clnica e trabalhos cientficos. Ao completar 25 anos de atividade ininterrupta, desde 1983, quando foi implantado no INCA o primeiro RHC brasileiro, tendo por base as orientaes e padronizaes preconizadas pela Agncia Internacional de Pesquisa em Cncer (IARC) e pelo Programa de Vigilncia, Epidemiologia e Resultados Finais (SEER) do Departamento de Sade dos Estados Unidos da Amrica, foi acumulada experincia, que tornou possvel as adaptaes, adequao e evoluo dos Registros de Cncer no Brasil, cuja integrao e estabelecimento de diretrizes fica a cargo do INCA, com colaborao e apoio das Secretarias Estaduais de Sade. Desde 1993, o funcionamento dos RHC no Brasil amparado por consistente base legal, inicialmente com base na Portaria n 171 do Ministrio da Sade, que classificou os hospitais de atendimento oncolgico do Sistema nico de Sade (SUS) no Sistema de Informao de Procedimentos de Alta Complexidade (SIPAC), considerando imperativa a existncia de RHC nesses hospitais para melhorar a qualidade da informao hospitalar. Em 1998, a Portaria MS n 3.535, que regulamentou os Centros de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia (CACON), evidenciou a necessidade dos RHC, nestas instituies, reforando o papel dos RHC nas instituies de atendimento a pacientes com cncer. Em 2005, a questo dos RHC foi reafirmada e fortalecida, pela Portaria MS n 741 da Secretaria de Ateno Sade (SAS/MS), que redefiniu as Unidades de Assistncia de Alta Complexidade em

Oncologia (UNACON), os Centros de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia (CACON) e os Centros de Referncia de Alta Complexidade em Oncologia (CRACON), suas aptides e qualidades, reafirmando, em seu Anexo I, que as Unidades e Centros devem dispor e manter em funcionamento o RHC informatizado, segundo os critrios tcnico-operacionais estabelecidos e divulgados pelo INCA. Em seu Artigo 5, estabelece que as Unidades e Centros implantem, em 12 meses, a partir da publicao da portaria, o RHC informatizado, se inexistente no hospital; em seu Pargrafo nico, estabelece que arquivos eletrnicos dos dados anuais consolidados devero, no ms de setembro de cada ano, a partir de 2007, ser encaminhados para o INCA, que dever public-los e divulg-los de forma organizada e analtica. Partindo desta base legal e tendo o Programa Estadual de Vigilncia do Cncer (PAV) como principal eixo estruturante destas aes nas Secretarias Estaduais de Sade (SES), os RHC se expandiram rapidamente no pas, alcanando hoje grande nmero das unidades da rede de alta complexidade em oncologia do SUS. As padronizaes das rotinas e procedimentos dos RHC foram estabelecidas pelo INCA por meio da realizao de oficinas de consenso com especialistas, em 1999, e publicadas na primeira edio deste manual, no ano 2000. O aplicativo informatizado SisRHC, desenvolvido pelo MS, por intermdio do INCA, em 2002, tem sido permanentemente aprimorado, atualizado pela incorporao de sugestes dos usurios e gestores do sistema, que distribudo gratuitamente para as SES, que o disponibiliza aos hospitais, possibilitando e garantindo a padronizao necessria do processamento dos dados de acordo com as normas tcnicooperacionais preconizadas. Em maio de 2007, o INCA realizou a segunda oficina de consenso para reviso e atualizao das informaes para adaptao dos instrumentos de coleta incorporao de novas tcnicas pela assistncia hospitalar aos pacientes com cncer, melhorias das rotinas e padronizaes tcnicas de condutas dos RHC, com participao de diversos profissionais de notria experincia nessa rea, representantes do MS, SES, universidades, instituies de pesquisa, associaes de especialidades e hospitais de cncer. Como desdobramento desta oficina foram atualizadas as fichas de coleta e seguimento, bem como este manual de orientaes referentes s rotinas e procedimentos e as correspondentes adaptaes do SisRHC. Essas atualizaes esto previstas para serem implementadas nos casos matriculados a partir de janeiro de 2009. Como rgo do Ministrio da Sade responsvel pela preveno e controle do cncer no Brasil, o INCA vem desenvolvendo um conjunto de aes no sentido de padronizar, garantir apoio tcnico e divulgar os dados dos RHC. Com isso priorizou-se nos ltimos cinco anos a implantao e consolidao desses centros de coleta nas unidades hospitalares, entendendo seu enorme potencial gerador de informaes para o corpo clnico, para os gestores das prprias unidades, dos municpios e dos estados. Contudo, ainda so necessrias aes para que se possa dispor de informaes consolidadas, nos nveis municipais, estadual e nacional, sobre as caractersticas dos casos de cncer cadastrados pelos registros hospitalares. Assim sendo, o INCA desenvolveu e implantou um sistema informatizado via internet, para o envio, a consolidao, o acompanhamento e a anlise dos dados nacionais dos RHC brasileiros - Mdulo Integrador dos Registros Hospitalares de Cncer (Integrador RHC). O complexo formado pelo mdulo integrador e o SisRHC o RHC Brasil. Esse sistema abrange desde a captao de dados

dos RHC utilizando o SisRHC, a consolidao das informaes no Integrador RHC; e por fim, tornar disponveis esses dados para anlise, pesquisa, tabulaes e exportaes. As principais razes na utilizao de um sistema web centralizado para consolidao dos dados : facilidade e rapidez para transmisso de dados; utilizao de dados padronizados; criao de um banco de dados nacional; amplo acesso na divulgao; e armazenamento central em local seguro. Com a atualizao deste manual, o Instituto Nacional de Cncer quer garantir o cumprimento das normas e dos padres de qualidade dos Registros Hospitalares de Cncer, qualquer que seja seu estgio de desenvolvimento de suas atividades, oferecendo os meios para capacitao e orientao daqueles que trabalham nos RHC.

Direo Geral do Instituto Nacional de Cncer

SUMRIO
AGRADECIMENTOS .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 APresentao.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 IntrodUo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 PLANEJAMENTO PARA IMPLANTAO DO REGISTRO HOSPITALAR DE CNCER NO HOSPITAL.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Deciso de implantar o Registro.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Indicao do responsvel .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Avaliao da infraestrutura.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Instalaes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Pessoal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27 Pronturio de sade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

Planejamento da implantao. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Estabelecimento de rotinas e procedimentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Treinamento da equipe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Realizao do teste piloto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Incio das atividades. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

Contedo das chas de coleta de dados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34


Elaborao do manual do Registro de Cncer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 O Sistema Informatizado de Apoio aos RHC SisRHC. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Revises futuras da cha, do manual e do programa de computador. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

Livro de ocorrncias .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

Comisso assessora.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Critrios Para a seleo de casos a serem cadastrados no Registro HosPitalar de Cncer e sUa classiFicao Para anlise Posterior.. . . 41
Estratgias para identicao dos casos novos de cncer.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Maligno. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Benigno. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Incerto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Sem diagnstico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Incompleto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Matrcula cancelada / pronturio vazio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Outros. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

Controle de solicitao de pronturios para identicao e cadastro de casos .. . 44 Critrio 1 Diagnstico Morfolgico de Cncer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Critrio 2 Clinicamente tumor maligno.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Critrio 3 Cadastro por interesse do hospital .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Casos analticos e no analticos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Preenchimento da Ficha de registro de tUmor .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51


Nmero de identicao do paciente no registro hospitalar de cncer do hospital .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Itens de preenchimento obrigatrio.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
1 Itens de identificao do paciente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 2 Itens demogrficos e culturais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 3 Itens de localizao do paciente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 4 Itens de caracterizao do diagnstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 5 Itens de caracterizao do tumor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 6 Itens de caracterizao do 1 tratamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 7 Item de seleo do tumor para seguimento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 8 Item de identificao do registrador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Data da digitao da cha. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Itens opcionais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Itens complementares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132

CORRELAO ENTRE LOCALIZAO DO TUMOR PRIMRIO (TOPOGRAFIA) E O TIPO HISTOLGICO DO TECIDO TUMORAL (HISTOLOGIA) PELA CID-O/3 .. . . 135 TNM classicao de tumores malignos.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Regras gerais do sistema TNM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 TNM clnico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 pTNM TNM patolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 Estadiamento clnico e patolgico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 TNM e estadiamento clnico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208

RESUMO DA CLASSIFICAO DE TUMORES MALIGNOS TNM / 6 EDIO PARA TUMORES DE CABEA E PESCOO.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 SEGUIMENTO DE TUMORES.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283 SELEO DOS CASOS DE CNCER ELEGVEIS PARA SEGUIMENTO.. . . . . . . . . . . 285 DIMENSIONAMENTO DO SEGUIMENTO.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 ACESSO AOS PRONTURIOS .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293
Identicao das informaes no pronturio.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294 Anotaes nos pronturios de informaes no disponveis.. . . . . . . . . . . . . . . . . 296 Arquivo inativo e intermedirio.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296 Cuidados com documentos velhos e mal conservados.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 Pronturio eletrnico .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297

A FICHA DE SEGUIMENTO DE TUMOR.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299


Fontes de informaes para o seguimento.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 Busca em outras fontes de informaes no prprio hospital.. . . . . . . . . . . . . . . . . 300 Busca no sistema de mortalidade.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301

Outras fontes externas .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 Busca ativa .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304 Itens de identicao do paciente .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304
Nmero do pronturio hospitalar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 Nome completo do paciente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305

Itens de identicao do tumor .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306


Acompanhamento de tumores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 Nmero do tumor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 Data do primeiro diagnstico do tumor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 Localizao do tumor primrio (topograa na CID-O/3). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 Tipo histolgico do tumor primrio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308

INFORMAES SOBRE A DOENA, O DOENTE, O TRATAMENTO E O BITO DO PACIENTE .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 FICHA DE SEGUIMENTO.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
Data da identicao do evento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 Data da ltima informao sobre o paciente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Fonte da informao. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Estado da doena. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315 Qualidade de sobrevida (ndice de Zubrod ou Karnofsky). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 Tratamento subsequente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .319 Tipo de recidiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320 Novas metstases a distncia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 Data de aparecimento da recidiva/metstase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 Cdigo de identicao do registrador. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 Observao relevante relacionada ao seguimento do paciente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322

RECOMPONDO INFORMAES DE SEGUIMENTO .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323


Data da identicao do evento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 Data da ltima informao sobre o paciente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 Fonte da informao. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 Estado da doena. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 Qualidade de sobrevida (ndice de Zubrod ou Karnofsky). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325 Tratamento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 Tipo de recidiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 Novas metstases a distncia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 Data de aparecimento da recidiva/metstase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 Observaes relevantes relacionadas ao seguimento do paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327 Cdigo de identicao do registrador. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327 Perda de seguimento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327 Crtica entre os itens da cha de seguimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327

VALIDAO DO BANCO DE DADOS ANUAL E SUA LIBERAO.. . . . . . . . . . . . . . 333 INCLUSO DOS CASOS NA BASE DE DADOS DO REGISTRO HOSPITALAR DE CNCER.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335 VALIDAO DA BASE DE DADOS NO REGISTRO DE CNCER PELO COORDENADOR DO RHC .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
Crtica nos itens obrigatrios da Ficha de Registro de Tumor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 Crtica nos itens opcionais da Ficha de Registro de Tumor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341 Crtica nos itens da cha de seguimento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345 Validao dos casos no SisRHC. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346 Crtica a partir dos relatrios padronizados do SisRHC. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347

Lies aprendidas.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348

EMISSO DE RELATRIOS.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349


Relatrio anual .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352
Conjunto de pacientes atendidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352 Casos analticos de neoplasias malignas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353 Caractersticas dos pacientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354 Consideraes sobre a caracterizao das neoplasias tumorais malignas atendidas. . . . . . . . . . . 355 Consideraes sobre as caractersticas da assistncia aos pacientes com neoplasias tumorais malignas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356 Avaliao do bito do paciente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 Tumores peditricos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 Itens complementares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .359 Topograas por sexo e faixa etria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360 Topograa por morfologia e sexo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360

Relatrio de seguimento.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360


Relatrio geral para planejamento do seguimento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361 Relatrio para acompanhamento da realizao do seguimento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362

Relatrios descritivos.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362


Perl do seguimento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362 Resultado do seguimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363

Elaborao de relatrios especiais.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363

COMPATIBILIZAO DAS FICHAS DE REGISTRO DE TUMOR (VERSES ATUAL E ANTERIOR).. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365


Itens de preenchimento obrigatrio.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366
Itens de identicao do paciente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366 Itens demogrcos e culturais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 Itens de localizao do paciente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371 Itens de caracterizao do diagnstico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373 Itens de caracterizao do tumor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374 Itens de caracterizao do primeiro tratamento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376

Itens de seleo do paciente para seguimento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .379 Item de identicao do registrador. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379 Itens opcionais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 Itens complementares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .385

COMPATIBILIZAO DAS FICHAS DE SEGUIMENTO DE TUMOR (VERSES ATUAL E ANTERIOR).. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387


Itens de identicao do paciente .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388
Nmero do pronturio hospitalar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388 Nome completo do paciente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388

Itens de identicao do tumor .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389


Quadro de acompanhamento de tumores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389 Nmero do tumor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389 Data do primeiro diagnstico do tumor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389 Localizao do tumor primrio (topograa na CID-O/3). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390 Tipo histolgico do tumor primrio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390

Informaes sobre a doena, o doente, o tratamento e o bito do paciente. . . . . . 390


Data da identicao do evento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390 Data da ltima informao sobre o paciente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390 Fonte da informao. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391 Estado da doena. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391 Qualidade de sobrevida (ndice de Zubrod ou Karnofsky). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392 Tratamento subsequente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .392 Tipo de recidiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392 Novas metstases a distncia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393 Data de aparecimento da recidiva/metstase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393 Cdigo de identicao do registrador. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393 Observao relevante relacionada ao seguimento do paciente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393

INDICADORES DE DESEMPENHO DO REGISTRO HOSPITALAR.. . . . . . . . . . . . . . . 395


Indicadores de processo.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 396 Indicadores de produtividade.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400 Indicadores de qualidade .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402

ESTUDOS TEMPORAIS .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 407


Informaes sobre a doena, o paciente, o tratamento realizado e o bito do paciente com cncer.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409 Perda de seguimento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411 Critrios para liberao de informaes.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 412 Sadas no rotineiras. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414 Para a instituio e seus prossionais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414 Para instituies externas ao hospital ou prossionais externos.. . . . . . . . . . . . . . 415 Para a imprensa.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415

Outras situaes e as no previstas .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 415

SELEO E FORMAO DO REGISTRADOR.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417


Seleo de candidatos a registrador. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420 Treinamento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420 Atividades complementares.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421 Atividades de seguimento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421 Atualizao prossional .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422

GLOSSRIO .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423 ANEXOS.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479 ANEXO 1 - FICHA DE REGISTRO DE TUMOR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481


Nmero de identicao do paciente no registro hospitalar de cncer do hospital. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481 Itens de preenchimento obrigatrio.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481

ANEXO 2 - Ficha de SEGUIMENTO.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485


Itens de identicao do tumor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485 Acompanhamento de tumores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485 Informaes sobre a doena, o doente, o tratamento e o bito do paciente. . . . . . . . . . . . . . . . . 486 Ficha de seguimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 487

ANEXO 3 - PORTARIA GM/MS n 2.439, de 08 de DEZEMBRO de 2005.. . . . . . . 489 ANEXO 4 - PORTARIA MS N 741, de 19 DE DEZEMBRO de 2005.. . . . . . . . . . . 493 ANEXO 5 - PrinciPais mUdanas na ClassiFicao de TUmores Malignos, 7 edio (TNM-7), em relao ao TNM-6 .. . . . . . . . . . . . . . . . . 517 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS PARA LEITURA COMPLEMENTAR.. . . . . . . . . . . . 529 anotaes imPortantes.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532

INTRODUO
Os Registros Hospitalares de Cncer RHC so fontes sistemticas de informaes, instalados em hospitais gerais ou especializados em oncologia, com o objetivo de coletar dados referentes ao diagnstico, tratamento e evoluo dos casos de neoplasia maligna atendidos nessas instituies, sejam pblicas, privadas, filantrpicas ou universitrias. A implantao de registros de cncer em cada hospital tem por base a convico de que os pacientes sero mais bem atendidos se o hospital contar com um registro que, entre outros benefcios, ter disponveis informaes, melhoria de processos administrativos e da documentao referentes assistncia ao paciente e tambm servir para assegurar o retorno dos pacientes para os exames regulares de seguimento. O propsito de um Registro Hospitalar o de atender s necessidades da administrao do hospital, do programa de controle do cncer nele desenvolvido e, sobretudo, do paciente em particular. Sua principal funo clnica, sendo valioso recurso para acompanhar e avaliar a qualidade do trabalho realizado nesses hospitais, inclusive os resultados finais alcanados no tratamento do cncer, com um importante papel a cumprir, na monitorao e avaliao dos cuidados prestados aos pacientes com cncer, ajudando a equipe de sade no acompanhamento de seus casos e oferecendo-lhes dados estatsticos sobre o resultado dos tratamentos aplicados. Ao conjunto de dados padronizados e obrigatrios que so coletados por cada registro, de acordo com as necessidades do hospital, podem ser acrescidos outros em funo de sua capacidade de obteno dessas informaes, sejam a partir de listas pr-estabelecidas (itens opcionais) ou dados especficos de cada instituio (itens complementares). Como parte da padronizao de informaes, todos os registros utilizam classificaes e codificaes de uso nacional e padres internacionais para identificar caractersticas pessoais dos pacientes com cncer, informaes clnicas e da doena. Os casos novos de cncer podero ser localizados a partir da verificao de todos os pronturios abertos no hospital, pela busca ativa em setores selecionados que incluem anatomia patolgica e servios especializados ou ainda por meio do recebimento de notificao oriunda dos diversos servios ao RHC a cada novo diagnstico de cncer firmado. Identificado um novo caso de cncer, o RHC faz o cadastro do caso, coletando e consolidando os dados, a partir de fontes variadas (pronturios, atestados de bitos, bases de dados informatizadas dos hospitais etc.) com a finalidade de melhor conhecer e dar suporte s atividades de planejamento e gesto hospitalar, de diagnstico, tratamento e seguimento, e da avaliao da qualidade da ateno mdica. O RHC oferece as seguintes vantagens:

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1) Aumento da eficincia do seguimento do paciente por meio de coleta peridica e padronizao de dados relacionados evoluo da enfermidade (por exemplo: seguimento n o 1, 2, 3, 4 e 5 anos aps o primeiro diagnstico do tumor). 2) Facilidade na conduo de atividades de auditoria mdica, pois constam em suas bases de dados as informaes relacionadas ao tipo e qualidade da ateno recebida e do seguimento dos pacientes. Exemplos de tais atividades incluem a monitorao de procedimentos recebidos para se chegar ao diagnstico ou o tempo transcorrido desde a primeira visita (ou hospitalizao) e o diagnstico. A disponibilidade desses dados, por sua vez, permite analisar custos de procedimentos diagnsticos e teraputicos e, conjuntamente com a avaliao de desfechos (sobrevida, recidivas etc.), a anlise de custo-efetividade. 3) Auxlio s atividades de pesquisa e de vigilncia epidemiolgica, como, por exemplo:

a) Estudos prognsticos em que se investigam as relaes entre caractersticas ligadas ao paciente ou ao tumor e desfechos indicadores de prognstico, tais como morte, recidiva e outros associados qualidade de vida. b) Estudos de casos e controles, que podem ser de dois tipos: b1) Estudos de casos e controle dentro de um sistema de vigilncia clnico-epidemiolgico, visando comparao rotineira entre casos de tumor de uma determinada topografia e controles formados por pacientes com tumores de todas as outras topografias, com relao a variveis demogrficas, mdicas e de cunho econmico disponveis na base de dados (por exemplo, grau de instruo ou custo da primeira hospitalizao). b2) Estudos etiolgicos de casos e controles, que tm como objetivo a investigao de hipteses com base em casos identificados no banco de dados do RHC e controles externos (controles sem cncer, controles populacionais etc.). c) Atividades de vigilncia de alguns fatores de risco, em casos sobre os quais informaes so disponveis em alguns RHC, como, por exemplo, tabagismo e histria familiar. Quando o RHC cobre reas definidas, ou quando os casos registrados constituem uma amostra representativa de todos os casos de uma determinada rea, tambm possvel realizar a vigilncia do risco populacional atribuvel, usando uma derivao da frmula de Levin que usa a prevalncia do fator de risco em casos e o risco relativo (obtido de estudos anteriores).
4) Aumento de qualidade dos Registros de Cncer de Base Populacional - RCBP, pois os RHC passam a ser importante fonte de informao para estes.

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No Brasil, o Instituto Nacional de Cncer INCA e a Associao Brasileira de Registro de Cncer ABRC tm dedicado esforos no sentido de padronizar o contedo das informaes e as respectivas fichas de coleta de dados, revistos a cada cinco anos. Realizou-se no Rio de Janeiro, nos dias 30 e 31 de maio de 2007, a Oficina de Trabalho promovida pela Coordenadoria Nacional de Preveno e Vigilncia do Cncer (Conprev), do INCA, para discutir o contedo das Fichas de Cadastro de Tumor e da Ficha de Seguimento a serem utilizadas nos casos novos a partir de janeiro de 2010. Os participantes do encontro (composto de especialistas com representatividade das principais instituies pblicas filantrpicas e privadas e dos registros de cncer do Brasil) aprovaram as fichas. Tendo por base as concluses e recomendaes da Oficina de Trabalho, as equipes do INCA que atuam no Registro Hospitalar do Hospital do Cncer I e da Diviso de Informaes da Conprev elaboraram este Manual, para padronizar o uso das fichas e auxiliar no treinamento de novos registradores, o qual contou com a colaborao de 25 profissionais, com diferentes formaes e experincias, que atuam em instituies representativas dos governos federal e estaduais, e tambm de instituies pblicas e privadas, que ofereceram valorosas contribuies, utilizadas para estabelecer conceitos e subsidiar a elaborao do texto deste manual. A eles somos muito gratos. Ana Lcia A. Eisenberg (Diviso de Anatomia Patolgica INCA/MS) Josefa ngela P Aquino (SES/PB Vig. Cncer/RHC e SIM) Berenice Navarro Antoniazzi (SES/MG Vig. Cncer/RHC e ABRC) Carlos Anselmo Lima (RHC do Hospital Dr. Joo Alves SE) Cludio Noronha (Conprev/Diviso de Informao INCA/MS) Dermeval Nunes (RHC do Hospital Aristides Maltez BA) Eduardo Macrio (Secretaria de Vigilncia em Sade/MS) Elisngela Cabral (Conprev/Diviso de Informao INCA/MS) Elmando Sampaio Silva (RHC do Hospital Aristides Maltez BA) Joo Luiz Vianna (COAE/Diviso de Tecnologia da Informao INCA/MS) Jos Antonio Marques (SES/FOSP/Diretor Cientfico SP) Jlio Fernando P. Oliveira (Conprev/Diviso de Informao INCA/MS) Marceli Oliveira Santos (Conprev/Diviso de Informao INCA/MS) Maria do Carmo Esteves da Costa (Conprev/Diviso de Informao INCA/MS) Ftima Sueli Neto Ribeiro (Conprev/Div.Cncer Ocupacional e Ambiental INCA/MS) Marise Souto Rebelo (Conprev/Diviso de Informao INCA/MS) Paola A Pedruzzi (RHC do Hospital Erasto Gaertner PR) Paulo Antonio de Paiva Rebelo (RHC do Hospital do Cncer I RJ INCA/MS) Regina Clia A Silva (RHC do Hospital Erasto Gaertner PR) Rejane Goldfarb (Conprev/Diviso de Informao INCA/MS) Rejane Reis (Conprev/Diviso de Informao INCA/MS) Ruth Maria M Capra (RHC do Hospital Amaral Carvalho Ja/SP)

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Ubirani Otero (Conprev/Diviso de Cncer Ocupacional e Ambiental INCA/MS) Valria L Tonetti (SES/FOSP/Ncleo de RHC SP) Zina Reis Pinheiro (COAE/Diviso de Tecnologia da Informao INCA/MS) Em relao verso anterior, este manual no apenas uma simples atualizao ou ampliao. O manual foi reescrito para adotar as modificaes decorrentes de incluses, modificaes e excluses nos itens das fichas de registro de tumor e de seguimento e na sua ordem de apresentao. Tambm foram implantadas melhorias, incluso de novos captulos, reviso, ampliao e atualizao dos captulos existentes e, principalmente, reforo e esclarecimento da base conceitual e significado das informaes a serem coletadas em cada item das fichas. Assim, mesmo para os profissionais experientes, ser necessrio fazer um treinamento de atualizao nas fichas e no contedo do novo manual. O contedo geral foi ampliado, seja pela incluso de novos captulos ou de novas informaes naqueles j existentes, fruto das colaboraes recebidas dos registros, visando adequar o manual s diferentes situaes que representam as diversas realidades dos RHC e tambm s observaes e comentrios que foram captados durante os inmeros treinamentos ministrados entre a publicao anterior e a elaborao do novo manual que agora est sendo publicado. Vale ressaltar a absoluta necessidade de padronizao nos conceitos, no uso correto das fichas e no emprego das classificaes, no trabalho realizado em cada Registro Hospitalar de Cncer. Contudo, tambm recomendado que cada RHC adapte este manual s caractersticas que so peculiares ao seu hospital, tais como o perfil da clientela, a estratgia de identificao de casos novos, o sistema de contratao e remunerao de pessoal, a constituio da comisso assessora, os fluxos de movimentao de pronturios e o acesso a sistemas informatizados em cada instituio, desde que no modifique a essncia das orientaes e a necessria rigidez conceitual e de padronizao. Cada hospital, se necessrio, deve complementar o manual com as adaptaes s suas caractersticas e rotinas de trabalho, devendo incluir o registro e a justificativa dessas adaptaes e modificaes no seu respectivo livro de ocorrncia. Fica, tambm, a critrio de cada instituio, estabelecer sua lista de tumores notificveis, assim como informar a maneira mais adequada de identificar os casos de cncer a serem cadastrados. Todos os casos de cncer cadastrados pelo RHC so includos no relatrio anual do registro de cncer, em tabulaes que sero usadas para avaliar a efetividade da instituio no que diz respeito a cuidados com o paciente com diagnstico de neoplasia maligna. Este manual tem por objetivo orientar e padronizar as condutas e procedimentos em todas as etapas do trabalho do RHC, desde o planejamento para sua implantao at a divulgao de estudos analticos, com base nos bancos de dados do registro de cncer.

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instrumento de consulta frequente e deve permanecer ao alcance do registrador, devendo as dvidas e propostas de alteraes ou melhorias serem encaminhadas diviso de Informao do INCA/CONPREV, pelo e-mail dica@inca.gov.br. Este manual tambm representa uma homenagem dos autores a todos os gestores que, ao definir polticas de cncer, criaram as condies para a implantao dos Registros Hospitalares de Cncer e apoiaram o surgimento da atividade profissional de Registrador de Cncer no Brasil. A todos que a ela tm se dedicado, com esmero e competncia, em especial nosso reconhecimento Telma Ruth Silveira, que liderou a implantao do registro pioneiro do INCA e Alba Lcia Maya, consultora da OPAS, que treinou os primeiros registradores do Brasil, no incio dos anos 1980, sob a chancela inovadora do INCA, e foi incentivadora para a criao da Associao Brasileira de Registros de Cncer ABRC. Paulo Antonio de Paiva Rebelo Elisngela Siqueira Costa Cabral Rosyane Garcs Moreira Lima Marise Souto Rebelo

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PLANEJAMENTO PARA IMPLANTAO DO REGISTRO HOSPITALAR DE CNCER NO HOSPITAL

Na rea da Sade, a existncia de sistemas de coleta sistemtica de informaes a respeito de adoecimento e mortalidade de populaes prtica estabelecida h dois sculos, com destaque para algumas doenas, entre elas o cncer. Classicamente, existem dois tipos de registros de cncer, os populacionais - RCBP, referentes a reas geogrcas estabelecidas, para conhecer o impacto da doena na populao, por meio da avaliao de incidncia e mortalidade, e os registros hospitalares - RHC, implantados em hospitais que atendem pacientes com cncer, com o objetivo de conhecer o perl da populao assistida na instituio, os recursos utilizados e a efetividade dos tratamentos oferecidos. No Brasil, a partir de 1980, por iniciativa do Instituto Nacional de Cncer, foram desenvolvidas aes para fomentar a implantao de RHC, seguindo orientaes padronizadas em nvel nacional e a oferta de apoio tcnico, incluindo a capacitao de pessoas, com a convico de que assim estaria colaborando para a melhoria da gesto hospitalar, da assistncia ao paciente com cncer e do apoio ao desenvolvimento da pesquisa clnica. Aos poucos, alguns hospitais especializados no atendimento de pacientes com cncer e hospitais gerais com servios de oncologia vislumbraram ter no Registro Hospitalar de Cncer RHC uma importante fonte de informaes para apoio aos seus processos administrativos, tcnicos e cientcos. Contudo, para o sucesso na implantao do RHC, torna-se indispensvel a realizao de criterioso planejamento das etapas de coleta, armazenamento, tabulao, anlise e divulgao de dados a respeito dos pacientes com diagnstico de neoplasias malignas atendidos no hospital. Para padronizar procedimentos e possibilitar o resgate dos dados e a anlise das informaes, devem-se adotar as rotinas, os padres e as orientaes validadas e aceitas internacionalmente, com as devidas adaptaes realidade do pas e do hospital.

Como referncia, utilizamos o Manual Registro de Cncer: Princpios e Mtodos (publicao cientca da IARC N 95), elaborado pela Organizao Mundial da Sade atravs da Agncia Internacional para Pesquisa sobre o Cncer IARC e Associao Internacional de Registros de Cncer IACR, que foi traduzido e distribudo, no Brasil, pelo Ministrio da Sade por meio da Coordenadoria de Programas de Controle de Cncer do Instituto Nacional de Cncer Pro-Onco. Devido importncia dos RHC como fonte de informao, o Ministrio da Sade, em 02 de setembro de 1998, publicou a Portaria N 3535/GM que ao estabelecer critrios para cadastramento de centros de atendimento em oncologia, torna obrigatrio dispor e manter em funcionamento o Registro Hospitalar de Cncer, conforme as normas tcnicooperacionais preconizadas pelo Ministrio da Sade (item 2.3 da Portaria 3.535). Em 2005, devido necessidade de organizar a rede de ateno oncolgica, o Ministrio da Sade instituiu a Poltica Nacional de Ateno Oncolgica, estabelecendo regulamento tcnico para a implantao e credenciamento dos servios de alta complexidade em oncologia, que dentre outras exigncias, mantm a obrigatoriedade de existncia dos Registros Hospitalares de Cncer e dene parmetros para sua implantao e funcionamento. No seu Artigo 5, a Portaria MS/SAS N 741 de 19/12/2005 anexo 4 estabelece que as Unidades e Centros de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia e Centros de Referncia de Alta Complexidade em Oncologia implantem, em doze meses a partir da publicao dessa Portaria, o Registro Hospitalar de Cncer, informatizado, se inexistente no hospital. Determina ainda no Pargrafo nico do referido artigo, que Arquivos eletrnicos dos dados anuais consolidados devero, no ms de setembro de cada ano, a partir de 2007, ser encaminhados para o Instituto Nacional de Cncer, que dever public-los e divulg-los de forma organizada e analtica. Para manter as necessrias atualizaes do conjunto de informaes a serem coletas pelo RHC, acompanhar as incorporaes cientcas e tcnicas do atendimento ao paciente com cncer e as orientaes normativas da Poltica Nacional de Ateno Oncolgica, o INCA tem promovido revises peridicas das chas do RHC aproveitando a experincia acumulada nos ltimos 25 anos de existncias de RHC no Brasil. Na reviso, os itens da cha de registro de tumor foram classicados em trs categorias:

a) As informaes classicadas como obrigatrias que devem ser coletadas em sua totalidade, uma vez que foram consideradas essenciais a qualquer hospital que se proponha a implantar um Registro Hospitalar de Cncer RHC. b) Os itens opcionais, que constituem um novo grupo de informaes, cuja deciso de colet-los car a cargo de cada hospital, de modo que, se feita a opo de colet-las, seu preenchimento torna-se integral e obrigatrio para todos os casos cadastrados. c) Itens complementares, que sero denidos por cada hospital, para atender a necessidades especcas da instituio.
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Cada hospital deve avaliar se existe a capacidade de gerar as informaes propostas, de onde e quando resgat-las, e os meios a serem usados para armazen-las, promover anlises e como fazer para divulg-las. Para funcionar adequadamente, o RHC depende da estrutura hospitalar, em especial daquela relacionada aos pronturios de sade, de informtica e de infraestrutura, que deve ser avaliada em relao s demandas e impactos que a implantao do RHC acarretar em suas respectivas rotinas. Certamente, algum tipo de melhoria e de adaptao ser necessrio, e o trabalho junto aos responsveis pela coleta primria das informaes e o correspondente treinamento do pessoal envolvido em todas as etapas do processo devem ser providenciados.

Deciso de implantar o Registro


Atualmente, a principal motivao para implantao dos RHC tem sido a exigncia da Portaria MS/SAS N 741 de 19/12/2005. Entretanto, para que o RHC funcione adequadamente e cumpra integralmente suas atribuies, depende do apoio institucional da alta gerncia e do corpo tcnico do hospital para garantir as condies de instalao, manuteno e capacitao que so indispensveis ao seu pleno funcionamento. Os gestores devero estar cientes dos benefcios advindos do RHC e da possibilidade de uso das informaes geradas por ele para subsidiar a rea de planejamento institucional e a administrao hospitalar, pois s assim compreendero que fundamental oferecer as condies de trabalho para a equipe do RHC. O corpo clnico tambm deve ser mobilizado e engajado na gerao de informaes referentes assistncia ao paciente e ao correto e completo fornecimento de dados. Essa importante atuao retornar como informaes a respeito da efetividade dos tratamentos aplicados. Os pesquisadores devero ser informados que tero no RHC a mais completa base de dados do hospital para identicar casos, escolher grupos de pacientes com caractersticas pr-selecionadas e fornecer informaes para seus trabalhos cientcos. E, nalmente, a administrao dever compreender que o RHC uma atividade importante para a instituio e merecedora de ateno em igualdade de condies com os demais servios do Hospital, devendo receber local de trabalho e recursos adequados realizao de sua atividade.

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Indicao do responsVel
O trabalho de implantao do RHC deve ser desenvolvido por prossional que conhea o funcionamento do hospital e tambm a dinmica de trabalho do RHC, de modo que possa identicar todos os pontos crticos no processo, proponha solues e dimensione os recursos necessrios. Tambm importante que seja um bom articulador para trabalhar as interfaces com os demais servios e promover o novo produto no interior da instituio a todos os potenciais usurios. Dever ter acesso direo do hospital para apresentar o projeto de implantao do RHC e garantir os recursos necessrios, entre eles espao fsico e pessoal com dedicao exclusiva ao RHC. Esse prossional dever, internamente, persuadir os colegas a participarem da comisso assessora do RHC, deixando evidente a importncia de sua participao para o sucesso do RHC e dos seus decorrentes resultados para a instituio. Ser o responsvel pela denio e seleo da equipe que trabalhar no RHC e pelo respectivo treinamento de capacitao nas atividades tcnicas do RHC e nos procedimentos e rotinas do hospital. Externamente, dever manter contato com os gestores do Programa de Cncer da Secretaria Estadual da Sade, pois so eles os interlocutores com o INCA e com a rede hospitalar no estado. Ao nal do processo de implantao, dever coordenar a realizao do piloto de funcionamento do RHC e, caso no venha a assumir a coordenao do RHC em sua fase operacional, identicar o prossional capacitado a coordenar o RHC e as pessoas que sero capacitadas para trabalhar como membros da equipe do RHC. O prossional que implantar e coordenar o RHC dever ser selecionado, indicado e remunerado de acordo com as polticas e sistemticas de cada hospital. Tambm dever ser denida a carga horria que dedicar ao RHC, estabelecida em funo do nmero de casos cadastrados e da composio e do nmero de pessoas da equipe do Registro.

AValiao da inFraestrUtUra
Trs pontos so bsicos na infraestrutura de apoio ao funcionamento do RHC. So eles:

a) As instalaes. b) A equipe. c) O pronturio de sade.


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Instalaes
Como em qualquer outra nova atividade a ser implantada, para funcionar, o RHC depender de pessoas para executar atividades de competncia do prprio setor, de espao fsico adequado, de mobilirio e equipamentos e tambm de infraestrutura. Uma falha muito comum tem sido considerar o RHC como apndice do arquivo mdico e delegar equipe do arquivo essa nova atividade, como mais uma rotina de trabalho. So atividades que tm no pronturio de sade do paciente seu principal material de trabalho, mas com objetivos e mtodos diferentes. O trabalho no RHC tcnico, especializado e especco, necessitando de prossionais capacitados e com dedicao funo. Se no arquivo existir o prossional com o perl exigido para o RHC, deve ser realocado para compor a equipe do RHC. Portanto, indispensvel dispor de espao fsico com caracterstica de trabalho na rea administrativa, com mesa, arquivo para chas, armrio para guarda de materiais, computador e linha telefnica. O ambiente deve ser reservado e silencioso, para que nele seja desenvolvida a atividade que demanda concentrao e ateno ao que se est fazendo. Materiais de escritrio e suprimentos devem ser disponibilizados sempre que necessrio. Outro ponto importante a proximidade com o arquivo de pronturio, para facilitar o acesso e restringir o uxo dessa documentao pelo hospital.

Pessoal
Pela complexidade das atividades desenvolvidas no RHC, existe a necessidade de caractersticas individuais e treinamento especco para atuao como registrador, recomendando-se como nvel mnimo de escolaridade, o ensino mdio completo (vide captulo Seleo e Formao do Registrador). A atividade prossional no RHC exige, alm da escolaridade e da capacitao especca, no curso de formao de registrador de cncer - o domnio de conhecimentos e ferramentas que possibilitem a otimizao no desempenho da atividade com qualidade. Por isso, esse prossional, se possvel, tambm dever saber operar com destreza o microcomputador. Em funo do nmero de casos novos e da quantidade de pacientes a serem seguidos, ser estabelecido o nmero de prossionais que trabalharo na equipe do RHC e a carga horria que devem dedicar. Sugere-se o cumprimento de carga horria semanal de 40 horas. Contudo, preciso considerar caractersticas locais e institucionais quanto formalizao de contratos de trabalho. recomendado que os registradores no tenham outras atividades na instituio, a no ser naqueles casos em que evidente que o prossional est ocioso durante grande parte de sua carga horria de trabalho. Nessa situao deve ser considerado se no melhor ter um prossional com contrato

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em tempo parcial, pois a experincia tem evidenciado que, quando o prossional atua em diferentes reas, comum ocorrer descontinuidade do trabalho no RHC. Faz parte da formao do registrador: 1) o conhecimento bsico de anatomia, terminologia de sade, do contedo do pronturio de sade do paciente e do uxo dos pacientes na instituio; 2) o conhecimento detalhado do Manual de Rotinas e Procedimentos do RHC, onde esto descritas as codicaes de todos os itens da cha de registro de tumor; 3) a correta utilizao da Classicao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade CID-10, a Classicao Internacional de Doenas para Oncologia terceira edio (CID-O-3-edio), que deriva da dcima reviso da CID-10, a Classicao de Tumores Malignos TNM 6 edio, a Classicao Internacional de Tumores Classicao Internacional do Cncer na Infncia CICI e os cdigos de identicao dos municpios brasileiros do Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica. Todos esses conhecimentos so repassados nos treinamentos especcos para Registradores de Cncer. No decorrer dos 25 anos de existncia de Registros Hospitalares de Cncer, no Brasil, muitas mudanas ocorreram nas instituies de sade, seja pela incorporao de recursos tecnolgicos, pela prossionalizao da gesto hospitalar ou pela utilizao intensa de recursos de informtica. Portanto, a cada reviso ou atualizao do conjunto de itens que compem as chas de registro de tumor e da cha de seguimento, ou em decorrncia da publicao de novas edies das classicaes utilizadas, torna-se obrigatrio o retreinamento do Registrador. Isto sem falar das constantes mudanas em consequncia da introduo de novos protocolos de tratamento, incorporao de novos recursos tcnicos de diagnstico e tratamento ou mesmo de mudanas no perl do hospital ou de sua clientela. O bom registrador se forma com o acmulo de experincia e aquisio de novos conhecimentos. Ele, aos poucos, vai tornando-se a memria viva da instituio, da sua evoluo, dos seus erros e acertos no mbito do RHC, de como se chegou situao atual e quais as peculiaridades em cada etapa vivenciada. No pode ser substitudo por procedimentos mecanizados ou pela lgica binria dos processos de informatizao na sua atividade especializada de identicao, seleo, coleta e associao de informaes integradas, referentes aos casos de cncer. No relacionamento do RHC com as clnicas e a administrao do hospital, os Registradores so a interface para decodicar as informaes das bases de dados do RHC e personaliz-las por meio de relatrio, de acordo com a solicitao e demanda dos usurios. Tambm esclarecem dvidas e auxiliam na correta e otimizada seleo de casos para estudos. Importante aliado de pesquisadores, sejam eles da instituio ou externos, o Registrador dever conhecer o objeto do estudo cientco para auxiliar na melhor seleo de casos para a realizao de estudos, clnicos e epidemiolgicos. O Registrador tem mltiplos papis no RHC e tambm frente ao corpo clnico e administrao do Hospital, havendo a necessidade de tempo e estudo para adquirir essa experincia e habilidade que, com o tempo, s se consolidam e aprimoram.

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Acima de tudo, o Registrador de cncer um prossional que pode, com sua experincia, identicar mudanas no perl dos pacientes, na assistncia e na evoluo dos casos de cncer tratados na instituio. Poder colaborar no treinamento da equipe de sade para a correta utilizao das classicaes utilizadas no RHC do hospital, na identicao de casos atpicos e na busca de informaes dos pacientes por ocasio da realizao do seguimento de tumores. Assim, o registrador de cncer prossional indispensvel ao hospital que mantm o RHC em atividade, naquilo que o mais nobre de sua atividade, o registro de informaes com qualidade, a elaborao de relatrios personalizados, a realizao de anlises crticas e a proposio de planos de ao e tambm no relacionamento com outros prossionais da instituio. Ele necessrio, insubstituvel e essencial. O coordenador do RHC o prossional-chave para o sucesso na implantao e manuteno do Registro no Hospital. Ele o interlocutor natural com o corpo clnico e a direo do Hospital, alm de desenvolver o importante papel de validao tcnica dos dados do RHC e de superviso da equipe de registradores. Em funo da necessidade de conhecimento tcnico na rea de cncer e de anlise de dados, deve ser, preferencialmente, mdico ou prossional da rea da sade com complementao tcnica em epidemiologia. Dentre suas atividades, alm das acima descritas, dever avaliar o contedo deste manual e propor as adaptaes que se coadunem s caractersticas do hospital; elaborar o livro de ocorrncias local; coordenar as atividades da comisso assessora; supervisionar o trabalho dos registradores e dirimir dvidas da equipe; solicitar a reviso de casos junto s clnicas e servios do hospital, em casos de dvida; interagir com os prossionais das diversas clnicas e servios para conhecer os protocolos, rotinas e procedimentos especcos de cada uma delas no atendimento ao paciente com cncer e assim poder orientar os registradores; validar casos que apresentem crticas por ocasio da incluso no banco de dados; fazer a anlise crtica dos bancos de dados ao nal da coleta de um determinado ano de matrcula e liberar o banco para consultas; estabelecer rotinas para liberao de informaes; auxiliar o corpo clnico e os prossionais do hospital, na melhor utilizao dos dados do RHC; identicar a necessidade de treinamento da equipe; articular-se com o gestor da Secretaria de Sade do seu respectivo Estado, para obter informaes, participar de treinamentos, ter acesso a bancos de dados de mortalidade e outras atividades inerentes ao RHC; enviar os bancos de dados para consolidao em nvel estadual; divulgar e dar visibilidade s atividades do RHC no mbito do hospital e realizar outras atividades que sejam pertinentes sua atividade de coordenador, como aquelas relacionadas a atividades cientcas e administrativas. A carga horria e a dedicao exclusiva ao RHC devem ser consideradas em cada hospital; entretanto, sugere-se, no mnimo, dedicar 12 horas semanais, divididas em 3 dias por semana. 29

Pronturio de sade
O pronturio de sade do paciente tem passado por muitas mudanas nas ltimas dcadas. As principais foram sua transformao de pronturio mdico em pronturio de sade e so utilizados por todos os prossionais da equipe de sade para fazer anotaes e anexar informaes referentes assistncia ao paciente. A outra modicao foi na forma, pela incorporao de recursos de informtica, em graus variados, dependendo da instituio. Assim, a organizao, a apresentao, o contedo e a forma do pronturio de sade do paciente so diversicados e no existe padronizao, apesar de seu contedo mnimo, composto de dados referentes identicao do paciente, sua queixa principal, os diagnsticos, a anamnese, o exame fsico e os resultados. Esses dados so comuns a todas as instituies de sade, independente do porte e tipo de clientela. Em relao ao tipo de apresentao, pode ser em papel, eletrnico ou misto, do mesmo modo que seu acesso pode ser restrito ou amplo, respeitados o sigilo e a segurana das informaes nele contidas. Em geral, os pronturios se enquadram em uma das seguintes categorias: por atendimento, por local (ambulatrio ou internao), por tipo de convnio, por hospital (o pronturio nico) ou por paciente, cada um deles com vantagens, desvantagens e caractersticas prprias. Os pronturios por atendimento so muito usados nos servios de urgncia e restringem-se, geralmente, a um nico atendimento. Os pronturios por clnica ou servio so geralmente adotados em servios independentes ou em hospitais em que no existe grande integrao entre os servios. Tm como vantagem, manter disponvel no servio todas as informaes referentes ao paciente ali atendido e o uso de formulrios especcos. Por outro lado, d uma viso parcial e segmentada da assistncia ao paciente. Esses pronturios nem sempre so adequadamente guardados e preservados, por falta de estrutura especca e seu acesso, em geral, restrito equipe da prpria clnica. No pronturio por local (de ambulatrio e internaes) esto os registros do conjunto de atendimentos ao paciente no ambulatrio ou a cada internao deste. Esse tipo de pronturio facilita muito as atividades administrativas de auditoria e de cobrana por reunir as informaes do paciente, no ambulatrio ou naquela internao, em particular. Contudo, continua sendo uma viso fragmentada da assistncia ao paciente. Para a implantao do RHC exigido que o hospital adote o pronturio nico. Nele esto reunidas todas as informaes do paciente, desde sua matrcula at a alta denitiva ou bito do paciente, em todas as clnicas e servios, no ambulatrio e internaes. Existe a centralizao da informao, adequado sistema de armazenamento, acesso e controle de movimentao, por intermdio do arquivo geral do hospital ou de sistemas informatizados e, para tanto, so necessrias a padronizao, a organizao e a infraestrutura.

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Mais recentemente, pelo uso de recursos de informtica, tem sido vislumbrada a possibilidade de disponibilizar o pronturio (de sade) do paciente, no qual estariam armazenadas todas as suas informaes de sade, inclusive seus atendimentos em diferentes hospitais, cujo acesso se far por meio de mdias magnticas ou de acesso rede mundial de computadores (internet). No futuro, espera-se que haja uso crescente de recursos de informtica, interligao de bases de dados, sejam elas do hospital ou externas, com troca automtica de informaes e implantao de rotinas pr-estabelecidas de convocao e acompanhamento de pacientes, para controle de doenas crnicas e seguimento. Tudo isto com segurana de acesso, preservao das informaes e reduo das reas fsicas dos arquivos de pronturios. Entretanto, independentemente de suas caractersticas, o pronturio de sade do paciente sempre ser necessrio e dever apresentar informaes bem organizadas, claramente descritas e de fcil acesso. Para o funcionamento do RHC fundamental dispor de pronturio nico, em que se tenha acesso ao conjunto de informaes sobre o paciente, incluindo os dados de identicao, os referentes ao diagnstico, os de caracterizao do tumor, aqueles referentes ao tratamento, evoluo do paciente e os dados relativos ao bito. A Portaria MS/SAS N 741 de 19 de dezembro de 2005 determina a necessidade dos hospitais e servios de oncologia disporem de
pronturio nico para cada paciente, que inclua todos os tipos de atendimento a ele referentes (ambulatorial e internao - de rotina e de urgncia), contendo as informaes completas do quadro clnico e sua evoluo, todas devidamente escritas, de forma clara e precisa, datadas e assinadas pelo prossional responsvel pelo atendimento. Os pronturios devero estar devidamente ordenados no servio de Arquivo Mdico.

Um anexo da portaria detalha o contedo mnimo do pronturio, sua organizao em formulrios especcos devidamente assinados pelos respectivos prossionais responsveis, a saber:

1) identicao do paciente; 2) histrico clnico e exame fsico; 3) exames complementares; 4) diagnstico denitivo e seu exame de comprovao; 5) estadiamento pelo Sistema TNM de Classicao dos Tumores Malignos/UICC ou, no caso de neoplasia maligna no includa neste, por outro sistema de classicao. 6) planejamento teraputico global; 7) indicao de procedimento cirrgico diagnstico; 8) cha anestsica; 9) descrio de ato cirrgico, em cha especca contendo: identicao da equipe, descrio cirrgica e os materiais usados;
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10) descrio da evoluo do caso; 11) sumrio(s) de alta(s) hospitalar(es); 12) cha de registro de infeco hospitalar; 13) evoluo e seguimento ambulatorial; 14) documentos de referncia e contrarreferncia; 15) o plano de cuidados paliativos repassados, quando do encaminhamento de doentes para esses cuidados em outros estabelecimentos de sade; orientaes tcnicas dadas a distncia; e atendimentos a doentes contrarreferidos para cuidados oncolgicos paliativos (cirrgicos, radioterpicos e quimioterpicos) inclusive de urgncia; e 16) cpia do laudo de emisso de Autorizao para Procedimento de Alta Complexidade (APAC) e da APAC-formulrio e cpia do laudo de emisso de Autorizao de Internao Hospitalar (AIH) e da AIH-formulrio.

Planejamento da implantao
Identicada a necessidade de implantar o RHC no Hospital, a Direo Superior dever ser informada a respeito da importncia do RHC para a instituio e dos recursos que devero ser alocados para sua implantao e funcionamento. O passo inicial a formalizao da indicao do responsvel pela implantao do RHC, que ser o interlocutor com a Direo. Dois sero os desaos iniciais: conhecer o nmero de casos novos de cncer atendidos anualmente no hospital e saber como identic-los. A partir dessas duas informaes ser possvel quanticar a atividade do RHC e denir a infraestrutura necessria, incluindo alocao de pessoas, capacitao especca de pessoal, instalaes, equipamentos e rotinas de trabalho. Paralelamente, dever ser feito um trabalho de endomarketing para demonstrar comunidade hospitalar a necessidade e a importncia do RHC, assim como a participao de cada setor na gerao de informaes bsicas a serem includas nas bases de dados do RHC e os benefcios futuros para a gesto, assistncia e pesquisa no hospital. Externamente, dever ser estabelecido contato com as reas de cncer da Secretaria Estadual de Sade para identicar o calendrio de treinamento para registradores de cncer e o apoio para implantao do SisRHC, para armazenamento e tabulao de dados produzidos no hospital. Internamente, devem ser estabelecidas e aprovadas as rotinas de trabalho e interface com outras reas de trabalho do hospital. 32

Estabelecimento de rotinas e procedimentos


A implantao do RHC pressupe seu funcionamento de modo contnuo e sistemtico, razo pela qual deve estar amparado em rotinas e procedimentos bem denidos e explicitados. Tambm fundamental a elaborao da lista de casos noticveis (vide pg. 21), a partir da qual sero selecionados os casos a serem cadastrados. Este manual tem por objetivo estabelecer os procedimentos gerais de funcionamento dos Registros Hospitalares de Cncer no Brasil, devendo cada hospital complement-lo de acordo com caractersticas e peculiaridades especcas de cada instituio, que devem ser anotadas no livro de ocorrncias do RHC do hospital. Em particular, merece ateno: a identicao de casos novos, o uxo de pronturios, as fontes de informaes para o seguimento de pacientes e a denio das atribuies daqueles que trabalham diretamente no RHC.

Treinamento da equipe
Deve ser elaborado treinamento para os registradores, que abordar, alm da capacitao tcnica para a atividade o que dever ser feito nos cursos promovidos pelas Secretarias de Sade, de acordo com a metodologia e o contedo preconizados pelo INCA - o treinamento especco relacionado s rotinas e ao uxo de trabalho no hospital, com nfase nas rotinas de identicao de casos, no uxo e contedo dos pronturios de sade e na utilizao de sistemas informatizados de informaes disponveis no hospital.

Realizao do teste piloto


Concludo o treinamento da equipe e elaboradas as propostas de rotinas e procedimentos a serem adotados no hospital, chega o momento de realizar o teste piloto para a vericao da adequao do planejamento realidade da instituio e para validao das rotinas e do procedimento. Dever ser escolhido um perodo de tempo que reita as condies de trabalho atuais. Concludo o teste piloto e corrigidas as falhas detectadas, o hospital est pronto para iniciar as atividades do seu RHC. 33

Incio das atividades


A data de incio das atividades do RHC pode ser em qualquer poca do ano, mas importante que se estabelea como parmetro de incio de coleta o incio de ano-calendrio, atentando para a necessidade mnima de seis meses entre a matrcula do paciente no hospital e a data de resgate das informaes pelo RHC, pois esse o perodo necessrio para que estejam disponveis no pronturio as informaes sobre o diagnstico e tratamento inicial do paciente. Tambm desaconselhvel iniciar as atividades com retrocesso muito grande em relao data de matrcula, o que acarretar cobrana na reduo desse perodo e na atualizao dos dados. Assim, instituies que desejem levantar tambm os casos antigos devero num segundo momento estabelecer um cronograma de recuperao de casos.

Contedo das Fichas de coleta de dados


Atualmente, a elaborao das chas de coleta de dados realizada periodicamente, com intervalo mnimo de cinco anos, em reunio de consenso, coordenada pelo INCA, com representante de registros populacionais e hospitalares com representativos das vrias regies do pas e dos diferentes tipos de hospitais (gerais, especializados, pblicos, privados, lantrpicos e universitrios), alm de representantes dos rgos de governo em nvel federal e estadual que, em conjunto com epidemiologistas, gestores, cancerologistas e representantes da rea de tecnologia da informao, fazem a reviso do modelo em uso e propem modicaes para adequar a coleta de dados necessidade de informaes, poca da reviso, e s novas tcnicas incorporadas ao diagnstico e ao tratamento de pacientes com cncer. A partir de 1995, as chas tm sido elaboradas com trs conjuntos de tens, os obrigatrios (a serem coletados por todos os RHC), os opcionais (que so adotados a critrio de cada hospital e, no entanto, so de preenchimento obrigatrio, se for feita a opo pela sua coleta) e os itens complementares, denidos por cada instituio para atender a demandas especcas. Desse modo, mantm-se a uniformidade e a padronizao de coleta de dados, ao mesmo tempo em que se permite que cada hospital acrescente informaes para atender a suas demandas especcas. Tambm elaborada uma cha para o seguimento dos casos analticos, cujo contedo padronizado. Entretanto, ela contm o campo de observao que pode ser usado para incluir informaes consideradas relevantes pela equipe do hospital. Portanto, sero utilizadas pelo RHC duas chas para coleta de dados. So elas: a Ficha de Registro de Tumor (anexo 1) e a Ficha de Seguimento (anexo 2). 34

Elaborao do manual do Registro de Cncer


O Registro Hospitalar de Cncer, como qualquer outro sistema de informaes que se proponha a coletar, tabular, analisar e divulgar dados de modo contnuo e sistemtico deve cercar-se de todos os cuidados para minimizar qualquer possibilidade de erro em qualquer etapa do processo. Assim, a elaborao de um manual de rotinas e procedimentos em que estejam claramente explicitados o signicado de cada informao, as rotinas usadas na sua coleta, o uso de cada dado, as codicaes utilizadas e os procedimentos em caso de dvida sero fundamentais para a homogeneidade do processo ao longo do tempo. Este manual tambm ser valioso instrumento no treinamento e para consulta, uma vez que podem surgir dvidas nas pessoas envolvidas com o RHC. Cada hospital efetuar as modicaes necessrias adaptao deste Manual s suas necessidades e peculiaridades, fazendo a correspondente anotao no livro de ocorrncia do RHC. Quanto mais completo for o manual, mais til ser, mesmo que sua leitura possa a princpio parecer enfadonha e repetitiva. A linguagem tcnica, mas ao mesmo tempo buscou-se a simplicidade e o uso de termos claros e precisos e o mais prximo possvel da linguagem corrente. Especial ateno deve ser dada ao signicado de termos tcnicos, pois pode haver homnimos na linguagem coloquial, cujo signicado pode gerar confuso. Toda nova modicao, adoo de conduta ou informao adicional na rotina do RHC deve ser acompanhada da(s) correspondente(s) atualizao(es) no manual, obedecendo aos critrios de atualizao, de modo que no existam cpias desatualizadas. A cada reviso do contedo da cha, o Manual do RHC ser atualizado e, se necessrio, reescrito. Nele so claramente descritas as classicaes e as codicaes que sero usadas e, para cada item, o signicado de cada opo. Desse modo, no haver dvidas por ocasio da coleta e posterior anlise das informaes. Muitas vezes, nessa etapa, so identicadas falhas no processo de gerao primria dos dados e de sua correspondente transcrio para o pronturio de sade do paciente. Quando isso ocorrer, se for realmente relevante para a coleta do dado, deve-se fomentar a implantao das modicaes necessrias para que tal dado passe a estar disponvel de forma correta. Tambm includa a orientao referente s provveis fontes de informao para cada dado, pois cada item deve estar vinculado a uma fonte primria de informao, que ser pesquisada quando da coleta do dado bsico.

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Se houver necessidade de modicao nos documentos-fonte ou no seu preenchimento, para tornar possvel a coleta do dado primrio, deve-se avaliar, junto ao responsvel pela gerao do dado, a possibilidade de implement-las. Cada hospital utilizar o livro de ocorrncias para anotar as modicaes que necessite fazer ou as condutas a serem adotadas. Tambm so feitas as atualizaes no programa de computador para que seja possvel utilizar a nova cha, sem descontinuidade da atividade do RHC e sem perda das informaes j coletadas.

O Sistema Informatizado de Apoio aos RHC SisRHC


Em virtude do grande nmero de informaes a serem coletadas e necessidade de posterior cruzamento entre elas fundamental que as bases de dados do RHC sejam informatizadas e que as chas de cadastro e seguimento sejam concebidas tambm com a preocupao de que venham a ser utilizadas pelos registradores como documento de entrada de dados, para digitao. Essas chas tambm sero usadas como auxlio de crticas. Por ocasio da entrada e da gravao do caso na base de dados, faam a vericao da coerncia interna entre os itens das chas e s permitam a entrada de dados compatveis com as opes previstas para cada item. Testes piloto devem ser exaustivamente realizados antes da utilizao em denitivo, para que no sejam um impedimento ao funcionamento do RHC e ao resgate de informaes. A cada modicao nas chas de coleta de dados, os correspondentes acertos devem ser processados no programa de computador. O INCA tem disponibilizado, como parte do pacote de facilidades ao RHC, um programa de computador para armazenamento dos dados e posterior resgate elaborado em estrita concordncia com as chas de registro de tumor e de seguimento, com recursos de crtica para minimizar a possibilidade de erro na entrada de dados. Nesse contexto, surge o SisRHC, um programa desenvolvido e distribudo gratuitamente pelo INCA para ser usado especicamente no processamento eletrnico de dados pelos Registros Hospitalares de Cncer. Esse programa possui importantes caractersticas bsicas que o habilitam a ser utilizado em larga escala: simplicidade na entrada de dados; incluso de tabelas no sistema (CID-O2, CID-O3, CID-10, CBO, Municpios e clnicas de atendimento), o que facilita a entrada de dados e minimiza erros; crticas internas para vericao da consistncia dos dados; emisso de relatrios padronizados e possibilidade de exportao do banco de dados de forma integral ou apenas de variveis e perodos selecionados (para Excel; Epi-Info; DBF; SisBasepop;TabNet e IntegradorRHC). Uma nova verso do programa foi elaborada para incorporar as novas variveis, as verses atualizadas das classicaes utilizadas pelos RHC e as crticas de acordo com o contedo da nova

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cha, para a qual tambm foi elaborado este manual. Todavia, essa nova atualizao do sistema preservar as bases de dados das verses anteriores do SisRHC em cada hospital.

Revises futuras da ficha, do manual e do programa de computador


Como todo processo dinmico est sujeito a melhorias, ao longo do tempo sero necessrias revises peridicas dos instrumentos de coleta de dados, dos respectivos manuais e dos programas de computador para acompanhar a evoluo do conhecimento cientco e tecnolgico e as demandas institucionais de informaes. Assim, cada falha detectada, cada oportunidade de melhoria ou de correo deve ser anotada e comunicada ao INCA, para avaliar o momento mais adequado para implantar a mudana. As Comisses Assessoras dos RHC possuem importante papel na validao dessas proposies. Nos vinte e cinco anos de existncia dos RHC no Brasil, foram incorporados vrios recursos de diagnstico e tratamento que mudaram radicalmente a assistncia ao paciente com cncer e seu prognstico.

LiVro de ocorrncias
Dever ser aberto um livro destinado exclusivamente ao registro de informaes importantes sobre o funcionamento e as condutas adotadas pelo Registro Hospitalar de Cncer. Nele devem estar as informaes a respeito da data de incio das atividades do RHC, pessoas que nele trabalham com os respectivos perodos de chegada e desligamento, data do incio de coleta para cada modelo de cha, com as correspondentes classicaes utilizadas, mudanas signicativas na instituio, como a abertura de novos servios, aquisio de novos equipamentos ou mudana no perl da clientela. Devero ser feitas anotaes de todas as condutas e orientaes adotadas pela equipe de registradores e que no constam do Manual do RHC. Tambm devem ser registradas as propostas de reviso a serem apresentadas nas prximas revises da Ficha de Registro de Tumor e da Ficha de Seguimento, com as correspondentes justicativas.

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Comisso assessora

O papel da Comisso Assessora do Registro Hospitalar de Cncer eminentemente tcnico e fundamental para o aprimoramento da equipe do RHC. Atua, para a instituio, na validao das condutas do Registro Hospitalar de Cncer, na elucidao de dvidas a respeito de condutas e rotinas de diagnstico e teraputica, na interface com as clnicas, na anlise de casos duvidosos e na divulgao dos resultados do RHC. Deve ser composta por prossionais de reconhecida capacitao prossional e com visibilidade na instituio. necessrio que tenham conhecimentos bsicos sobre os objetivos do RHC e o papel que desempenharam como membro da Comisso. Tambm desejvel que saibam como so os processos operacionais do RHC. Os critrios de escolha, o tempo de mandato e a deciso sobre a remunerao ou no pelo desempenho da atividade como membro da Comisso devem ser denidos por cada hospital, em funo de sua estrutura e caractersticas. Recomenda-se que os membros sejam indicados por tempo indeterminado, j que neste caso a longevidade na funo fator primordial de aprimoramento. Como a abordagem ao cncer atividade multiprossional, a composio da Comisso Assessora dever retratar esta pluralidade de conhecimento e ser representativa das diversas atividades assistenciais envolvidas no atendimento ao paciente com cncer, na instituio. , portanto, desejvel que faam parte da Comisso:

Coordenador do RHC (que exercer a coordenao da Comisso); Representante da Direo; Representante da Anatomia Patolgica; Representante da Oncologia Clnica.

Quando atuarem no hospital, tambm devem ser convidados a participar da comisso os seguintes prossionais:

Representante da Oncologia Cirrgica; Representante da Radioterapia; Representante da Oncologia Peditrica; Representante da Epidemiologia; Representante da Documentao Mdica; Representante da Enfermagem; e Representante do Servio Social.
Dentre as atribuies da Comisso esto a aprovao do teste piloto do RHC e a data de incio das atividades de modo sistemtico, a homologao da lista de tumores noticveis, a seleo dos itens opcionais que sero coletados pelo RHC, a escolha, a categorizao e a especicao dos tens complementares e a aprovao das mudanas e das alteraes includas no livro de ocorrncias do RHC. Findo o processo de coleta e validao dos bancos de dados, compete Comisso liberar o banco de dados para consulta e autorizar a anlise dos dados com elaborao dos respectivos relatrios. Tambm so atribuies da Comisso Assessora analisar a base de dados para a transmisso ao INCA e a liberao do correspondente relatrio anual. A Comisso deve se reunir de forma ordinria, pelo menos uma vez ao ano e, extraordinariamente, sempre que convocada pelo coordenador do RHC para tratar de assunto relevante. Ao longo do ano, para elucidar dvidas, estabelecer condutas e tratar de problemas pontuais, os membros da comisso podero ser consultados individualmente, a qualquer momento. A convocao da Comisso como um todo, ou de algum membro em particular, deve ser feita pelo coordenador do RHC e todas as orientaes dela emanadas devero ter um correspondente registro no livro de ocorrncia do RHC. Entretanto, se seus membros julgarem necessrio, poder ser mantido um livro de atas ou um banco de pareceres para posteriores consultas, sempre que se zerem necessrias.

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Critrios para a seleo de casos a serem cadastrados no Registro Hospitalar de Cncer e sUa classiFicao para anlise posterior

O Registro Hospitalar de Cncer implantado para coletar informaes a respeito dos casos de cncer atendidos no hospital, no devendo ser utilizado para outras nalidades ou outras patologias. A critrio da instituio e validado pela Comisso Assessora do Registro Hospitalar de Cncer, por interesse cientco, podero ser includas neoplasias no classicadas como malignas na Classicao Internacional de Doenas para Oncologia (CID-O 3 Edio). Desse modo, fundamental para o trabalho do RHC identicar os casos de cncer atendidos no hospital.

Estratgias para identiFicao dos casos noVos de cncer


O Registro Hospitalar de Cncer RHC de cada hospital dever denir, em funo das caractersticas do Hospital e do perl da clientela atendida, a melhor estratgia a ser adotada para identicao de casos novos de cncer. As mais comuns so: a busca ativa em todos os pronturios de pacientes matriculados do ano em anlise; a busca direcionada aos servios que atendem pacientes com cncer e nos servios de exames complementares (em especial na anatomia patolgica); e a implantao de noticao compulsria das clnicas ao RHC para todos os casos novos de cncer diagnosticados no hospital. Nos hospitais especializados em oncologia, pode-se adotar como estratgia preferencial para identicao dos casos novos de cncer, a busca ativa realizada por meio da inspeo de todos os pronturios correspondentes s matrculas novas do Hospital. Nesses hospitais, justica-se a busca a partir das relaes de pacientes matriculados no perodo, para que a cobertura seja excelente,

ou seja, para que nenhum caso novo seja perdido. Desse modo, os registradores avaliam todos os pronturios novos do ano em anlise (independente do diagnstico), para identicar se o caso ou no de cncer e se preenche os critrios de elegibilidade para cadastro no RHC. Porm, nos hospitais gerais, essa conduta resulta na anlise de expressivo nmero de pronturios sem patologia tumoral, por isso, recomenda-se a busca direcionada com o objetivo de diminuir o trabalho de avaliar pronturios que no se tratam de casos de cncer. Deve-se mapear, no hospital, os seus servios de atendimento e de diagnstico, para identicar aqueles que fazem diagnstico e que tratam os pacientes com cncer e que devero ser usados como fontes hospitalares para identicao ou para noticao de casos de cncer. Tambm deve ser estabelecida a rotina para a solicitao dos pronturios ao arquivo. Recomenda-se, para facilitar o controle e o acompanhamento das movimentaes de pronturio, que se faa a solicitao, tendo por base a ordem sequencial crescente do nmero de matrcula. Contudo, o hospital poder optar, se lhe for mais conveniente, pela solicitao por data de matrcula ou por clnica de atendimento, de modo a facilitar a operacionalizao dos pedidos em lotes, cuja quantidade de pronturios constantes de cada pedido tambm deve ser denida em funo da capacidade de trabalho do RHC e da disponibilidade do arquivo para liber-los. Por tratar-se de documentao sigilosa e legal, necessrio haver controle do uxo de pronturios, para que os pronturios constantes de cada pedido possam ser rastreados e sua localizao fsica identicada, quando necessrio. Os pronturios que no estiverem disponveis para avaliao pelo RHC, no momento da solicitao, devem ser identicados para posterior solicitao. Recomenda-se que o pronturio s seja denitivamente considerado como no localizado, aps trs solicitaes sucessivas, sem sucesso. Ser ento retirado da lista de pronturios no disponveis a serem novamente solicitados. Aps a anlise do contedo dos pronturios, estes sero classicados nas seguintes categorias:

Maligno
As informaes no pronturio permitem estabelecer que o caso se enquadra nos critrios de elegibilidade do RHC para cadastramento imediato na base de dados, por tratar-se de um caso de cncer.

Benigno
42 Pronturios com diagnstico de doena no tumoral ou de neoplasia benigna. Em relao aos casos de neoplasia benigna, s sero cadastradas aquelas que se enquadrem nos critrios de elegibilidade estabelecido por cada instituio e que constem da lista de tumores noticveis do hospital.

Incerto
As informaes existentes no pronturio deixam dvida em relao ao diagnstico do paciente, no permitindo que se faa distino se corresponde a um caso de patologia benigna ou maligna. O pronturio deve ser posteriormente solicitado para reanlise. Se mantiver a mesma situao de indenio, ser classicado como incerto.

Sem diagnstico
So assim classicados os pronturios de pacientes que, aps realizarem os procedimentos de diagnstico, no se chegou concluso, aqueles que chegam com uma suspeita de cncer, mas que abandonam o hospital antes do diagnstico ser estabelecido e aqueles nos quais no existe qualquer registro do diagnstico do paciente. Se o paciente continua em acompanhamento no hospital, o pronturio deve ser includo na relao de pronturios a serem novamente solicitados para reanlise, numa tentativa de melhorar o nvel da informao.

Incompleto
Pronturios que esto sem as informaes necessrias ao preenchimento da cha de registro de tumor. Esses pronturios tambm devem ser posteriormente solicitados e s permanecem nessa condio se, aps duas solicitaes sucessivas, permanecerem incompletos.

Matrcula cancelada / pronturio vazio


Corresponde aos pronturios que foram abertos indevidamente ou que permaneceram vazios porque o paciente no compareceu para dar continuidade ao seu diagnstico e tratamento.

Outros
Pronturio aberto para atendimento de funcionrio ou de seu(s) dependente(s), devendo ser excludos do conjunto de pacientes do hospital, posto que o motivo da procura do hospital foi o vnculo 43

de trabalho com a instituio. Se esse procedimento no for adotado, haver um aumento nos casos de patologia benigna, em especial nos hospitais especializados. Por outro lado, se for constatado tratar-se de caso de cncer, ser includo no RHC e o pronturio alocado nas classes analtico ou no analtico.

Controle de solicitao de prontUrios para identiFicao e cadastro de casos


Aps anlise do contedo dos pronturios (quer seja na busca de todos os pronturios ou a partir de buscas direcionadas), aqueles nos quais houver informaes que permitam conrmar que se trata de um caso novo de cncer devem ser retidos no RHC para que seja feito o resgate das informaes referentes ao tumor e o correspondente preenchimento das chas de coleta de dados. Os demais pronturios devem ser imediatamente devolvidos ao Arquivo de Pronturios. Os classicados nas categorias Sem diagnstico e Incompleto sero posteriormente solicitados (aps trs meses) na tentativa de resgatar novas informaes que permitam uma melhor especicao do diagnstico do paciente. Ao nal do processo de resgate das informaes e cadastro de todos os casos que foram identicados como elegveis para incluso no RHC, segundo os critrios estabelecidos pelo RHC, referentes a um determinado ano de matrcula, feita uma ltima solicitao dos casos ainda no localizados ou incompletos, na tentativa de aumentar a cobertura do RHC, antes de considerar concludo o processo de cadastro do ano em referncia. Concluda essa etapa, emite-se um relatrio informando:

a) Total de pacientes com doena maligna (maligno analtico + maligno no analtico); b) Total de pacientes com doena benigna; c) Subtotal de pacientes com diagnstico (maligno + benigno); d) Total de pacientes sem diagnstico (incertos + sem diagnstico + incompleto); e) Total de pronturios no localizados (no encontrado pelo arquivo aps mltiplas solicitaes); f) Outros (funcionrios, matrculas canceladas, pronturios vazios e outros motivos); g) Subtotal de pronturios sem informao (soma dos quatro itens anteriores); e h) Total de pacientes matriculados no ano em anlise.

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Tipo de Diagnstico
Maligno Benigno Sub-Total

Pronturios sem informao


Sem No Diagnstico Disponveis Outro Sub-Total

Total

Figura 1 Distribuio dos pronturios novos, por tipo de diagnstico Observao: deve-se informar o nmero absoluto e o respectivo percentual em relao ao total de pacientes matriculados.

Obrigatoriamente, desde que preencham os requisitos abaixo, devem ser cadastrados os casos de neoplasia maligna de todas as localizaes, desde que atendidos no hospital, e os casos diagnosticados por necropsia que se enquadrem em um dos critrios abaixo:

Critrio 1 Diagnstico MorFolgico de Cncer


O primeiro critrio a ser atendido para incluso do caso no RHC a caracterizao do diagnstico morfolgico de neoplasia maligna segundo a Classicao Internacional de Doenas para Oncologia, a CID-O-3 Edio, em uma das categorias abaixo: Neoplasia Maligna Primria Assim entendido os cnceres com especicao de diagnsticos morfolgicos na CID-O-3 Edio, como de comportamento maligno, especicado como /3. Neoplasia In Situ (Intraepitelial, No inltrativo e No invasivo) As neoplasias classicadas com cdigo de comportamento /2.

Critrio 2 Clinicamente tUmor maligno


Considera-se um tumor como sendo maligno, tendo por base apenas dados clnicos, aquele caso no qual o mdico, mesmo na ausncia de exame microscpico (que congura a evidncia objetiva e denitiva do diagnstico de cncer), considerar com base na histria clnica do paciente e nas evidncias fornecidas pelo exame clnico, avaliaes laboratoriais, exame de endoscopia ou por imagem, que possvel assumir com razovel grau de segurana o diagnstico clnico de cncer. Ao preencher a Ficha de Registro de Tumor, a morfologia ser preenchida com o cdigo 9990, acrescentando-se o /3 para especicao do comportamento biolgico do tumor.

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Nessa situao, a deciso de cadastrar o caso se aplica exclusivamente quele caso em particular, no devendo ser aplicada a casos semelhantes, a no ser que tambm esteja explcita a meno sobre a malignidade dos casos.

Critrio 3 Cadastro por interesse do hospital


Recomenda-se cadastrar apenas os tumores que, baseando-se na constatao de patologista ou especialistas em oncologia, tenham sido considerados pelo mdico responsvel como apresentando evoluo clnica compatvel com o comportamento das neoplasias malignas, seja pela agressividade do tumor, ou pela capacidade de apresentar recidiva, constituindo, desse modo, um grupo especial de tumores tratados com os recursos empregados para as neoplasias malignas. A incluso das neoplasias de comportamento incerto, das leses pr-cancerosas e dos tumores benignos de localizaes ou morfologias especcas cam a critrio de cada instituio que os incluir na lista de tumores noticveis. A incluso desses tumores na lista dos tumores noticveis deve ser precedida da homologao dessa conduta pela Comisso Assessora do RHC local, com base em interesse cientco ou institucional. So assim considerados: Neoplasias de Comportamento Incerto (Malignidade limtrofe borderline e de baixo potencial maligno) As neoplasias de comportamento incerto ou desconhecido, classicadas na CIDO-3 Edio com cdigo de comportamento /1. Neoplasias benignas aquelas com comportamento biolgico classicado como /0 (Patologia benigna).
Quadro 1 - Resumo dos casos noticveis para um RHC, segundo a CID-O (3 edio)

CID-O 3 edio
C00-C80 + M_/3 C00-C80 + M_/2 C00-C80 + M_/6 C00-C80 + M_/9 C00-C80 + M_/1 C00-C80 + M_/1 C00-C80 + M_/0

DIAGNSTICO
Neoplasias malignas primrias Carcinoma in situ (todas as localizaes) Neoplasias malignas secundrias Neoplasia maligna, incerta se primria ou metasttica Pacientes tratados com radioterapia antineoplsica Pacientes tratados com quimioterapia antineoplsica Por interesse cientco

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ATENO Para efeito de codicao da morfologia do tumor, de acordo com a conduta preconizada na CID-O- 3 Edio, o Registro de Cncer no utiliza os cdigos de morfologia /6 (Maligno, localizao metasttica e secundria) e /9 (maligno, incerto se primrio ou metasttico). Nesses casos, usa-se a localizao primria do tumor e se substitui na morfologia o ltimo dgito (que corresponde ao comportamento do tumor) pelo dgito /3. Se no houver evidncia da localizao do tumor primrio, registra-se o caso como localizao primria desconhecida - C80.9 (vide pg. 77). No devem ser includos no RHC os casos dos pacientes matriculados no Hospital que:

a) Sejam portadores de neoplasia benigna sem interesse cientco para o hospital; b) j foram includos no RHC de outra unidade hospitalar da mesma instituio, para tratar o mesmo tumor; e c) os que iniciaram o tratamento do tumor em data anterior a data de implantao do RHC no Hospital.
Atendidos os critrios de incluso no RHC, o registrador deve classicar o caso como analtico ou no analtico, de acordo com as informaes referentes ao diagnstico e tratamento do tumor.

Casos analticos e no analticos


O Registro Hospitalar de Cncer RHC cadastra os casos com diagnstico de neoplasia maligna atendidos no hospital, classicando-os em duas categorias distintas casos analticos e casos no analticos, em funo do estadiamento clnico da doena e do estado geral de sade do paciente quando de sua chegada ao hospital; do tipo de abordagem que feita ao caso no hospital e, quando se aplicar, das intervenes previamente realizadas em outros hospitais. O objetivo de classicar os casos de cncer em analticos e no analticos no perder aqueles casos que, mesmo no constituindo interesse prioritrio do RHC, so atendidos no hospital e consomem recursos dos servios de sade. Aos casos analticos sero dedicados maiores recursos, incluindo o seguimento desses casos ao longo dos prximos anos e na realizao de anlises especcas e detalhadas das informaes correspondentes a esse conjunto de pacientes. O somatrio desses dois conjuntos de informaes (casos analticos e no analticos) permite conhecer o perl do paciente com neoplasia maligna que procura a instituio, sua condio de chegada e os recursos utilizados para diagnstico, tratamento e acompanhamento. 47

Os casos de cncer atendidos em um hospital podem, em geral, ser includos em uma das opes a seguir: 1) Caso diagnosticado ou no no hospital e que teve o planejamento e a realizao integral do tratamento antineoplsico inicial no hospital onde est instalado o RHC e que, aps o tratamento inicial, permanece em acompanhamento no mesmo hospital; 2) caso diagnosticado no hospital onde est o RHC e que recebeu o tratamento antineoplsico inicial em outro hospital, seguindo indicao do hospital do RHC e cujo tratamento foi realizado de acordo com planejamento deste. Essa situao acontece para comodidade do paciente ou por falta de condies momentneas no hospital do RHC para iniciar o tratamento. Ao terminar esse tratamento, o paciente retorna ao hospital de origem para complementao do tratamento e acompanhamento; 3) caso diagnosticado em outro hospital, onde tambm foi iniciado o tratamento, e que veio ao hospital no qual est instalado o RHC para dar continuidade e complementar o primeiro tratamento e permanece em acompanhamento no hospital; 4) caso diagnosticado e que realizou todo o primeiro tratamento em outro hospital. Nesses casos, o paciente admitido no hospital do RHC apenas para realizar uma modalidade especca de tratamento (geralmente no disponvel no hospital de origem). Posteriormente, poder car em acompanhamento em qualquer um desses dois hospitais; 5) caso de cncer diagnosticado e tratado fora do hospital e vem apenas para avaliao clnica, tratamento sintomtico ou cuidado paliativo, no realizando tratamento antineoplsico especco no hospital do registro hospitalar; 6) caso matriculado no hospital do RHC, mas falece nas primeiras 48 horas e aquele cujo diagnstico feito apenas por necropsia; e 7) caso admitido no hospital sem tratamento mas que, por causa de algum motivo, no inicia seu tratamento no prazo de oito meses, a contar da data do diagnstico do tumor. Esses pacientes tm suas chances de sucesso no tratamento comprometidas pela evoluo natural da doena, mesmo que depois venham a receber o tratamento inicialmente recomendado e no efetivado. Deve-se observar que as classes acima descritas no cobrem integralmente o conjunto de pacientes atendidos num hospital, pois os pacientes com patologias benignas e at mesmo alguns pacientes com cncer que tenham comparecido ao hospital apenas para consultas (incluindo aqueles que desejam apenas ouvir uma segunda opinio sobre sua doena) e aqueles que, apesar de terem cncer, procuram no hospital tratamentos eletivos para outras doenas das quais so portadores (hipertenso ou diabetes, por exemplo) no so includos no registro de cncer. Tambm ocorrem casos de pacientes com cncer que esto em tratamento em outros hospitais e que recebem tratamento transitrio para evitar interrupo no curso de terapias iniciadas em outra instituio, como, por exemplo, aqueles que esto com problema no equipamento do hospital de origem, os que realizam tratamento durante viagens e os pacientes com uma histria pregressa de cncer mas que no apresentam sinais de neoplasia em atividade no momento.

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Os casos de neoplasia maligna cujo planejamento e realizao do tratamento foram executados no prprio hospital constituem o alvo prioritrio do RHC, por serem aqueles casos nos quais a instituio diretamente responsvel pela indicao, realizao e resultados do tratamento do cncer, assim como o acompanhamento da evoluo da doena e da qualidade de vida do paciente. Portanto, so casos apropriados para anlise da qualidade da assistncia prestada aos pacientes, so considerados como casos analticos e correspondem aos casos classicados nas categorias 1 e 2. Os casos da classe 3 diagnosticado em outro hospital, onde tambm foi iniciado o tratamento e vieram complementar o primeiro tratamento no hospital do RHC onde permanecem em acompanhamento, ser considerado analtico se o hospital do RHC deu continuidade ao tratamento que havia sido iniciado, assumindo que ele foi adequadamente indicado e realizado at a chegada do paciente ao hospital. Se houve mudana radical de conduta, o caso ser classicado como no analtico. Os casos que j chegam ao hospital tratados, aqueles que no realizam o tratamento preconizado pelo hospital do RHC, os pacientes que j chegam ao hospital com doena em estgio avanado sem possibilidades teraputicas, os casos com recidiva tumoral e aqueles cujo diagnstico s foi estabelecido pela necropsia so os casos que, apesar de terem importncia para o planejamento intrainstitucional, no so adequados para avaliar a qualidade da assistncia prestada naquela instituio. Portanto, so considerados casos no analticos e correspondem s categorias 4, 5, 6 e 7. O cadastro dos casos analticos realizado com o preenchimento completo da Ficha de Registro de Tumor (anexo 1) e tambm deve ser includo no planejamento de seguimento. Esses casos sero includos no relatrio anual do RHC, tanto nas tabelas gerais, quanto em tabulaes especcas que auxiliaro na avaliao da ecincia e efetividade da instituio, no que diz respeito a cuidados com o paciente com diagnstico de neoplasia maligna. Os casos no analticos so includos no RHC utilizando a mesma Ficha de Registro de Tumores, porm no faro seguimento, e as informaes desses casos por serem menos completas que as dos casos analticos, no Relatrio Anual do RHC, constaro apenas da parte referente s informaes gerais, em tabulaes que serviro para conhecer o perl geral da demanda atendida no hospital, que impacta nos custos hospitalares e no planejamento interinstitucional. Nos hospitais que atendem preferencialmente pacientes com cncer, espera-se que apresentem uma proporo maior de casos analticos que aqueles hospitais de atendimento geral.

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Preenchimento da Ficha de registro de tUmor

A Ficha de Registro de Tumor (anexo I), do Registro Hospitalar de Cncer RHC, utilizada no processo de coleta de informaes a partir do pronturio mdico como documentao do sumrio do caso e tambm como documento de entrada de dados no processo de alimentao dos bancos informatizados de dados do SisRHC. Assim, sua diagramao deve levar essa utilizao em considerao, obedecendo ordem de digitao dos campos no SisRHC, para que possa tambm ser usada como documento para entrada de dados para digitao. Os itens devem ser distribudos em colunas e, em cada item, as opes so padronizadas de modo que a opo 8 corresponde sempre a no se aplica e a opo 9, a sem informao. A numerao das opes em cada item se inicia com o nmero um e as demais em ordem crescente, cando vazios os nmeros entre a ltima opo existente e o dgito 8 (no se aplica). Essa cha tem seu contedo denido a partir das necessidades de informaes dos Hospitais com Registro Hospitalar de Cncer e segue as orientaes de padronizao sugerida pela Organizao Mundial de Sade (OMS) por meio da Agncia Internacional para Pesquisa sobre o Cncer (IARC) e da Associao Internacional de Registros de Cncer (IACR), validadas em reunies de consenso coordenadas pelo Instituto Nacional de Cncer - INCA. Com o objetivo de padronizar e normalizar o processo de coleta de informaes pelos RHC, no Brasil, o INCA promoveu no perodo de 30 e 31 de maio de 2007 uma reunio com representante de Registros de Cncer de Base Hospitalar e Populacional, de vrias instituies pblicas e privadas e de especialistas das reas de informao, epidemiologia e oncologia que, a partir da cha que estava em uso, propuseram alteraes com vistas a atender a necessidade de informaes dos hospitais especializados ou com servios de oncologia do pas. Dessa reunio, saiu a proposta de cha a ser usada para os casos novos no perodo de 2010 a 2014, para a qual foi elaborado este Manual. Denidos os itens da Ficha de Registro de Tumor, com as respectivas denies do contedo de cada item, cada instituio deve decidir a respeito dos tens opcionais que utilizar e o contedo

dos itens complementares. Em seguida, essa cha, j adaptada s peculiaridades e necessidade da instituio, deve ser submetida para aprovao Comisso Assessora, que homologa e autoriza sua utilizao no mbito do Hospital, a data de incio de sua utilizao e o perodo de matrcula correspondente, preferencialmente a partir dos casos matriculados dia 1 de janeiro do ano de 2010. No confundir com a data de cadastro do caso. Refere-se data de matrcula no hospital. Esse processo poder ocorrer em qualquer ms do ano, pois uma funo da capacidade operacional do registro resgatar os casos, alm de disponibilizar as informaes no pronturio de sade do paciente. A Ficha de Registro de Tumor deve ser utilizada para todos os casos, sejam eles classicados como analticos ou como no analticos. Nela sero includos os dados referentes ao acompanhamento de todos os pacientes com cncer atendidos no hospital at a concluso do primeiro tratamento no Hospital. As informaes que complementam o atendimento no primeiro ano (baseando-se na data do diagnstico de cncer) e tambm dos anos subsequentes daqueles casos que foram considerados como casos analticos sero anotadas na Ficha de Seguimento correspondente (vide anexo 2). Os casos classicados como no analticos no tero as chas de seguimento preenchidas. A maioria dos itens da cha de preenchimento obrigatrio mas no item idade (08), o preenchimento ser feito automaticamente pelo sistema a partir do clculo da diferena entre a data da primeira consulta (item 21) e a data de nascimento do paciente (item 07). O item 24 (base mais importante do diagnstico) pode ser atualizado, assim como os itens 25 (localizao do tumor primrio), 26 (tipo histolgico do tumor primrio) e 51 (ocorrncia de mais de um tumor primrio). Os demais itens, uma vez cadastrados, so imutveis. A seguir so apresentados em detalhe o contedo de cada item da Ficha de Registro de Tumor e as respectivas instrues de preenchimento.

Nmero de identiFicao do paciente no registro hospitalar de cncer do hospital


N de identicao no RHC

No uma varivel da cha de coleta. construdo diretamente pelo SisRHC segundo o seguinte critrio: os 7 dgitos iniciais referem-se ao registro da unidade hospitalar no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade do Ministrio da Sade - CNES; os quatros dgitos subsequentes so referentes ao ano de digitao do caso; os quatro dgitos seguintes so atribudos em ordem sequencial e correspondem entrada do caso no banco de dados; e os dois ltimos dgitos correspondem ao nmero sequencial do tumor do paciente.

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Esse nmero ser a chave de identicao do paciente no mbito do RHC e sua vinculao ao hospital de origem, permitindo a identicao do caso quando includo em bases de dados consolidadas com outros Registros Hospitalares. Se um mesmo paciente tiver mais que um tumor primrio (item 51), ser atribudo o mesmo nmero de registro a todos os tumores, pois o nmero de registro refere-se ao paciente e no ao tumor. Esse nmero no deve ser confundido com o nmero de matrcula desse paciente no hospital, pois so obrigatoriamente diferentes e atendem a objetivos especcos e ambos so necessrios para identicar o paciente nas bases de dados do RHC (nmero de identicao) e no mbito do hospital (matrcula). Quando os bancos de dados do RHC so exportados, por exemplo, para elaborao de relatrios de vrias instituies ou para gerao de relatrios consolidados, a exemplo do IntegradorRHC, o cdigo de identicao do paciente deve ser precedido dos sete dgitos correspondentes ao cadastro do hospital no SUS.

Itens de preenchimento obrigatrio


Esse conjunto de dados deve ser preenchido por todos os RHC no cadastro de cada caso novo de cncer por ter sido considerado como informaes essenciais para o RHC, constituindo assim o elenco mnimo de dados a serem coletados.

1 ITENS DE IDENTIFICAO DO PACIENTE


Este grupo de informaes ser usado para identicar um determinado paciente no conjunto de informaes sobre os casos de cncer includos nas bases de dados e para evitar as incluses em duplicidade. So dados pessoais, intransferveis, excludentes e de preenchimento obrigatrio. Se possvel, essas informaes podero ser capturadas diretamente da base de dados do servio de matrcula/arquivo de pronturios, evitando duplicidade de coleta e erro de transcrio.

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ITEM 01 NMERO DO PRONTURIO HOSPITALAR


N do pronturio hospitalar

Todo paciente, ao ser aceito para tratamento no Hospital, matriculado e recebe um nmero de identicao que usado para a abertura do pronturio de sade. Em geral, atribudo de modo sequencial, em ordem crescente, obedecendo composio e lgica denidas por cada instituio, podendo incluir letras, nmero de identicao de unidade e dgito vericador. Esse nmero deve ser nico, pessoal e intransfervel, adotado para identicar o paciente em todos os servios do hospital. A obteno dessa informao pelo registrador feita diretamente da capa do pronturio, da Folha de Matrcula, da Ficha de identicao do paciente, da Folha de anamnese ou por importao de bases de dados informatizadas do hospital. A cada matrcula de um novo paciente, deve ser constitudo um pronturio fsico ou eletrnico no qual devero ser mantidos e preservados todos os documentos referentes ao atendimento hospitalar daquele paciente, desde sua matrcula at sua alta denitiva, cancelamento da matrcula ou bito. o denominado pronturio nico, fundamental para o bom funcionamento do Registro Hospitalar de Cncer. Recomenda-se que a instituio adote o sistema de pronturio nico de sade para atendimento ambulatorial e internaes do paciente de modo a disponibilizar o acesso ao conjunto de informaes referentes assistncia que o hospital prestou ao paciente com cncer. Nele, estaro includas as anotaes de todos os membros da equipe de sade que atenderam ao paciente e tambm os resultados das avaliaes dos servios de exames complementares e procedimentos auxiliares de diagnstico e tratamento. O captulo 3 - Planejamento para Implantao do RHC dispe de mais detalhamento sobre a Portaria MS/SAS N 741 de 19 de dezembro de 2005 que determina a necessidade dos hospitais e servios de oncologia disporem de pronturio nico para cada paciente. Por tratarem-se de documentos legais e de valor cientco, os pronturios sero preservados por tempo ilimitado no Servio de Arquivo Hospitalar ou nos sistemas informatizados e so a fonte principal das informaes do Registro Hospitalar de Cncer para a coleta de dados dos casos de cncer e o correspondente seguimento dos casos analticos. Quando o hospital tem por rotina abrir um pronturio a cada internao ou para cada servio ou, ainda, um para ambulatrio e outro independente para internao, isto poder acarretar diculdade no resgate do conjunto de informaes do paciente ou, at mesmo, comprometer ou inviabilizar o trabalho dos registradores.

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ITEM 02 NMERO DO DOCUMENTO DE IDENTIFICAO CIVIL


Nmero do documento

Este um campo alfa-numrico destinado ao nmero do documento de identicao civil do paciente. Podem ser utilizados: a carteira de identidade (RG-Registro Geral), o Carto SUS, o nmero do Cadastro de Pessoa Fsica da Receita Federal CPF, a carteira prossional, o nmero do PIS/PASEP, o passaporte, a carteira de estrangeiro, a certido de nascimento ou qualquer outro documento ocial de identicao. Essa informao um dos itens de identicao do paciente exigido pela Portaria Ministerial N 3.947- GM/MS.

ITEM 03 TIPO DE DOCUMENTO


Tipo de documento 1. Carto SUS 2. CPF 3. Identidade (RG) 4. Ttulo de eleitor 5. PIS/PASEP 6. Certido de nascimento 7. Outro 9. Sem informao

Neste campo dever ser preenchido qual documento foi utilizado para identicao civil do paciente, especicado no item anterior. S uma das opes, que so apresentadas em ordem crescente de grau de prioridade, deve ser utilizada, ou seja, o Carto SUS ou o CPF, se disponveis, devem ser os escolhidos. 55

ITEM 04 NOME COMPLETO DO PACIENTE


Nome

Deve ser anotado o nome completo do paciente, atentando para a graa correta e evitando abreviaes. Sempre que for possvel, o nome dever ser copiado diretamente do documento de identidade. Essa uma informao chave, de preenchimento obrigatrio e ser utilizada para vrias nalidades no registro, entre elas: identicao do paciente em levantamentos solicitados ao RHC, para a identicao de casos em duplicidade; ou para associar bases de dados, tais como as bases de mortalidade ou outras bases de dados do hospital. Se o preenchimento da cha de matrcula do paciente for feito de modo manual, importante que a pessoa responsvel por esse servio tenha graa legvel e que conra diretamente no documento de identidade a correta graa do nome para evitar erro de interpretao de fonemas semelhantes ou parecidos, como, por exemplo: Luiz e Lus; Elisabete, Elizabete, Elisabeth, Elizabeth, Elisa Beth; Rosana, Rosane, Rossana, Roseana, Rosiane e Rosyane. Tambm se deve atentar para a informao do nome de modo abreviado: Lina ao invs de Umbelina, Dirce de Dircelene e Nildo de Josenildo. Para as pessoas casadas, desquitadas ou divorciadas, o nome atual deve ser questionado, pois pode ter havido alterao em relao ao nome constante do documento de identidade apresentado, pela incluso ou excluso de sobrenomes. Obter a informao de cpia de documento de identicao anexado ao pronturio, da capa do pronturio, da Folha de Identicao ou da folha de anamnese.

ITEM 05 NOME COMPLETO DA ME DO PACIENTE


NOME DA ME

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Deve ser anotado o nome completo da me do paciente, atentando para as mesmas recomendaes do item anterior. Sempre que for possvel, o nome dever ser copiado diretamente do documento de identidade e na inexistncia deste, da folha de matrcula do paciente. Seu preenchimento obrigatrio e a utilizao dessa informao para auxiliar na identicao do paciente, em especial, quando da existncia de homnimos, na vericao de duplicidade de entrada de dados e para aumentar a segurana na associao de diferentes bases de dados.

2 ITENS DEMOGRFICOS E CULTURAIS


Este grupo de informaes ser utilizado para traar o perl do paciente e identicar fatores de risco associados ocorrncia de determinados tipos de cncer. Seu preenchimento obrigatrio. As informaes e suas respectivas codicaes esto em estrita integrao com a Portaria N 3.947-GM/MS de 25 de novembro de 1998 (republicada com correes no DOU de 26/11/1998) que dene os atributos de informaes para a Rede Interagencial de Informaes para a Sade RIPSA.

ITEM 06 SEXO DO PACIENTE


SEXO 1. MASCULINO 2. FEMININO

A informao referente ao sexo do paciente deve ser sempre registrada por constituir-se num dado de identicao do paciente e campo de crtica na entrada de dados de determinadas topograas de tumor, como por exemplo, os tumores uterinos nas mulheres e os de prstata nos homens. Essa informao no consta dos documentos de identidade, exceto da certido de nascimento. Se a informao no estiver disponvel na Folha de Identicao, dever ser obtida da Folha de Anamnese e Exame Fsico. Tambm ser utilizada para identicar pacientes e associar bancos de dados.

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ITEM 07 DATA DO NASCIMENTO DO PACIENTE


DATA DO NASCIMENTO

A data de nascimento ser utilizada no clculo da idade do paciente e ser fundamental, pois essa informao pode ser utilizada na identicao do paciente, principalmente nos homnimos, quando no se dispe de outra fonte especca de identicao como a liao. A data do nascimento deve ser obtida da cpia do documento de identidade e, na ausncia desta, da folha de identicao ou da anamnese do paciente no pronturio. A data deve ser preenchida no padro DD/MM/AAAA, com dois dgitos para o dia, dois para o ms e quatro para o ano. Os campos vazios esquerda devero ser preenchidos com zero e para data desconhecida, usar 99/99/9999.

ITEM 08 IDADE DO PACIENTE NA DATA DA PRIMEIRA CONSULTA


IDADE

Refere-se idade do paciente na data da primeira consulta no hospital, referente ao tratamento do tumor que est sendo cadastrado. A informao ser calculada automaticamente pelo prprio programa de informatizao dos dados. Se a data de nascimento no estiver disponvel e a informao da idade constar no pronturio, o programa habilitar o seu preenchimento. O preenchimento dever ser feito sempre com trs dgitos e as casas livres da esquerda devem ser preenchidas com zero. Idade inferior a um ano ser preenchida com 000 e quando a informao no estiver disponvel, com 999. Esse dado ser muito importante na gerao de dados para emisso de relatrios e identicao de casos para pesquisas.

ITEM 09 LOCAL DE NASCIMENTO DO PACIENTE


58 UF DE NASCIMENTO

O local de nascimento refere-se ao estado da Federao onde o paciente nasceu. Pode ajudar na identicao do paciente e tambm fornecer informao sobre a migrao do paciente, avaliar a utilizao do hospital como centro de referncia ou, ainda, como indcio sobre a etiologia ambiental do cncer. O local de nascimento deve ser preenchido com informao precisa referente ao local de nascimento, que pode ser obtido da cpia do documento de identidade ou das folhas de identicao, entrevista social ou de anamnese. Para caracterizao do local de nascimento utiliza-se a identicao atual, por estado, usando a sigla correspondente composta por dois algarismos. Para estrangeiros, utiliza-se a sigla EX para no confundir com ES referente ao Esprito Santo. Assim, um paciente que nasceu no extinto Estado da Guanabara ser cadastrado como RJ (Rio de Janeiro) e aquele que nasceu em Campo Grande (antes municpio de Mato Grosso), como MS (atual Mato Grosso do Sul). Quando no houver a informao, que ser obtida da Folha de Identicao ou da cpia do documento de identidade, preencher com 99.
Quadro 2 - Siglas dos estados brasileiros

SIGLA
AC AL AM AP BA CE DF ES MA GO MG MS MT PA PB

DESCRIO
Acre Alagoas Amazonas Amap Bahia Cear Distrito Federal Esprito Santo Maranho Gois Minas Gerais Mato Grosso do Sul Mato Grosso Par Paraba

SIGLA
PE PI PR RO RR RN RJ RS SC SE SP TO EX 99

DESCRIO
Pernambuco Piau Paran Rondnia Roraima Rio Grande do Norte Rio de Janeiro Rio Grande do Sul Santa Catarina Sergipe So Paulo Tocantins Estrangeiro Sem informao

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ITEM 10 RAA / COR DA PELE DO PACIENTE


RAA / COR 1. Branca 2. Preta 3. Amarela 4. Parda 5. Indgena 9. Sem informao

No Brasil, devido miscigenao que atinge cerca de 35% da populao, muito difcil estabelecer grupos tnicos. Por outro lado, em algumas regies do pas existe marcada diferena racial, tais como os asiticos (amarelos) em So Paulo, os alemes e italianos no sul do pas e os ndios no Amazonas e Mato Grosso. Optou-se por trabalhar com os atributos adotados pelo Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica IBGE no censo populacional de 2000. Apesar das diculdades na codicao da informao, mulatos, mestios, cafuzos, caboclos, mamelucos e outros, que oferecem diferentes possibilidades de estudos epidemiolgicos, devem ser classicados na mesma categoria, sob a denominao de pardos.

ITEM 11 ESCOLARIDADE DO PACIENTE NA POCA DA MATRCULA


ESCOLARIDADE 1. Nenhuma 2. Fundamental incompleto 3. Fundamental completo 4. Nvel mdio 5. Nvel superior incompleto 6. Nvel superior completo 9. Sem informao 60

Este dado utilizado na tentativa de inferir a situao socioeconmica do paciente, na falta de um dado convel que possa, por exemplo, avaliar a renda mdia familiar. Deve ser marcada apenas uma opo, que represente o mais alto nvel de escolaridade que o paciente possui. Esta informao ser obtida da Folha de Identicao, da Folha de Anamnese e Exame Fsico, da folha de entrevista social ou da cpia do documento de identidade, se utilizou documento emitido por conselho prossional ou carteira de trabalho e previdncia social. Nos ltimos anos, sucessivas leis de diretrizes e bases para a educao promoveram mudanas no contedo, distribuio e denominao dos diferentes nveis de educao formal. A mais recente divide o ensino em quatro categorias: educao infantil; ensino fundamental; ensino mdio e ensino superior. Assim, optou-se por adotar a compatibilizao com a atual classicao de nvel de escolaridade, adotando-se as seguintes categorias:

1 Nenhuma os que no sabem ler e escrever ou que no tm nenhuma escolaridade. 2 Fundamental incompleto Aqueles com curso de alfabetizao de adultos, ou o antigo curso primrio, ou o curso elementar incompleto, ou cursado do 1 ao 5 ano (antiga 1 a 4 srie); ou ainda que no tenham completado o ciclo do 6 ao 9 ano (antiga 5 a 8 srie). 3 Fundamental completo Aqueles que concluram o antigo ginasial ou o antigo 1 grau e o ensino fundamental completo (do 1 ao 9 ano); ou ainda com ensino mdio incompleto. 4 Nvel mdio (antigo 2 grau) os que concluram os antigos cursos de 2 grau, o colegial, o clssico, o curso normal ou o ensino mdio. 5 Nvel superior incompleto os que iniciaram o curso superior sem t-lo concludo e os que concluram curso tcnico (curso prossionalizante). 6 Nvel superior completo Os que concluram o curso superior (curso de graduao) e tambm aqueles com curso de ps-graduao. 9 Sem informao se no for possvel obter informao referente escolaridade.
Anteriormente, a denominao usada era ensino infantil (que j foi a pr-escola), curso bsico, que se dividia em fundamental (antigos primrio e ginsio) e mdio (o cientco ou normal) e o superior. Antes, o 1 grau era constitudo pelos oito anos do curso bsico e que correspondem ao antigo curso primrio e o ginasial. O segundo grau era composto de trs anos, e correspondia aos antigos colegial, clssico e normal. No quadro a seguir, esto apresentadas as correlaes entre as diferentes denominaes dos cursos de educao. 61

Quadro 3 Correlaes entre as denominaes dos cursos de educao

Educao Infantil Educao Infantil CA Pr-Escolar Maternal Jardim (4 anos) Jardim de Infncia (1 ano)

Fundamental (incorporou o CA) (9 anos) Fundamental (8 anos) Primeiro Grau Primrio (4 anos) Ginsio

Mdio Mdio Segundo Grau Cientco ou Normal Cientco, Clssico ou Normal

Superior Superior Terceiro Grau Universitrio

Primrio (5 anos)

Ginsio

Superior

ITEM 12 OCUPAO PRINCIPAL DO PACIENTE


OCUPAO

A informao sobre a ocupao deve referir-se atividade na qual uma pessoa economicamente ativa vem trabalhando nos ltimos anos ou na qual trabalhou (nos casos de aposentados ou desempregados). Tumores de vrias localizaes tm sido relacionados a causas ocupacionais. Deve-se, portanto, fazer esforos no sentido de obter essa informao com o maior nvel de detalhamento possvel. Muitas vezes, essa informao no est disponvel ou est incompleta, por ser muito genrica. Ressalte-se que no deve ser confundida com a formao ou qualicao prossional do paciente. desejvel que a ocupao retrate no apenas a prosso, como tambm as condies do ambiente no qual era ou exercida. Assim, diferente ser mecnico de casa de mquinas de navio em relao ao mecnico de motos, ou ser servente em escritrio ou servente de construo civil. O funcionrio da matrcula responsvel pela coleta da informao deve ser treinado para obter a informao que retrate a ocupao preponderante do paciente e no apenas a que exerce no momento da matrcula. Os mdicos tambm devem ser orientados sobre a importncia de coletar essa informao na anamnese. Quando o paciente exercer mais de uma atividade ou que tenha exercido diferentes atividades de trabalho ao longo do tempo, deve-se registrar aquela que foi exercida por mais tempo, desde que 62

no exista intervalo de tempo superior a dez anos entre o encerramento da referida atividade e a data atual ou da aposentadoria no caso de inativos. Os registros muito genricos como militar, funcionrio pblico, aposentado, estudante ou desempregado, devem ser evitados, dando-se preferncia ao registro correto: engenheiro militar, auxiliar de escritrio do servio pblico e professor primrio aposentado. Para codicar as prosses, utilizam-se os cdigos da Classicao Brasileira de Ocupaes do Ministrio do Trabalho no nvel de agregao de trs dgitos e que foi adotada pelo Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica, no Censo Populacional de 1980. Encontra-se disponvel no SisRHC, a tabela contendo os cdigos da classicao e para facilitar seu manuseio, o programa possibilita a utilizao dos cdigos ordenados por ordem alfabtica. A informao dever estar disponvel na Folha de Identicao, na Folha de Anamnese e Exame Fsico ou na entrevista social e dever ser transcrita na cha de registro do tumor com o cdigo correspondente.

ITEM 13 PROCEDNCIA DO PACIENTE (CDIGO DO IBGE)


PROCEDNCIA DO PACIENTE

Utiliza-se o Cdigo dos Municpios adotado pelo Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica IBGE, com cinco dgitos, para identicar o municpio de procedncia do paciente. Na matrcula deve ser solicitado o municpio de residncia permanente do paciente e no o endereo onde est no momento, pois pode estar temporariamente em outro endereo que que mais prximo do hospital ou onde possa receber maior ateno durante o tratamento. Especial ateno deve ser dispensada queles pacientes de outras cidades que esto na localidade apenas temporariamente para realizar o tratamento. A informao ser resgatada do campo identicao do paciente na Folha de Identicao.

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3 ITENS DE LOCALIZAO DO PACIENTE


Conjunto de informaes referentes ao endereo postal, telefone e endereo eletrnico (e-mail) do paciente, que ser utilizado para contatos posteriores. Devem-se evitar endereos temporrios e telefones mveis porque, em geral, ocorrem mudanas frequentes.

ITEM 14 ENDEREO PERMANENTE DO PACIENTE


ENDEREO

Anotar o endereo completo do paciente, com tipo e nome do logradouro, nmero e complemento, sem abreviaturas ou supresso de parte do endereo. O tipo de logradouro deve ser especicado como Praa, Avenida, Travessa, Largo, Estrada etc., sem abreviaturas. Do mesmo modo, Vereador no deve ser abreviado para Ver., ou Padre para Pe., Praa XV de Novembro no deve ser transcrita como Praa XV, nem Avenida Nossa Senhora de Copacabana como Av. Copacabana ou Av. N.S. de Copa. O complemento deve ser especicado: apartamento, parte, fundos etc. Se necessrio, um segundo endereo, de uma pessoa de referncia, deve ser anotado. O endereo xo do paciente importante para, no futuro, localizar o paciente para ns de seguimento. A informao ser resgatada do campo identicao do paciente na Folha de Identicao.

ITEM 15 BAIRRO DE RESIDNCIA DO PACIENTE


BAIRRO 64

Transcrever o nome completo do bairro onde o paciente tem residncia xa, sem abreviaes ou supresso de parte do nome. O bairro de Vigrio Geral no deve ser transcrito apenas como Vigrio ou o Parque Trianon como Trianon.

ITEM 16 CIDADE DE RESIDNCIA PERMANENTE


CIDADE

Transcrever o nome completo da cidade onde o paciente tem residncia xa, sem abreviaes ou supresso de parte do nome. A cidade de Pindamonhangaba no deve ser identicada como Pinda ou So Jos do Rio Preto como Rio Preto.

ITEM 17 UNIDADE DA FEDERAO DA RESIDNCIA DO PACIENTE


UF

Utilizar a sigla que identica a unidade da federao onde reside o paciente, empregando as mesmas siglas e regras do Item 09 UF de Nascimento.

ITEM 18 TELEFONE DE REFERNCIA DO PACIENTE


TELEFONE

Anotar o nmero completo do telefone de contato com o paciente. Incluir o cdigo de rea do municpio do telefone, dando prioridade a telefones xos, pois os telefones celulares so, frequentemente, substitudos por outras operadoras, o que acarreta mudana de nmero.

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ITEM 19 CDIGO DE ENDEREAMENTO POSTAL (CEP) DA RESIDNCIA DO PACIENTE


CEP

Utilizar o cdigo completo do CEP referente ao endereo, com todos os nove dgitos. No incluir o ponto de separao do milhar, mas incluir o trao de separao, no padro XXXXX-XXX

ITEM 20 CORREIO ELETRNICO PARA CONTATO COM O PACIENTE


e-mail @ . .

Transcrever o endereo completo do correio eletrnico, composto por identicao do usurio @ nome do provedor.(ponto) especicao do tipo de provedor (.com .gov .Edu .org).(ponto) e identicao do pas (.br)

4 ITENS DE CARACTERIZAO DO DIAGNSTICO


O conjunto de itens a seguir ser utilizado para conhecer a condio de chegada do paciente, seus contatos iniciais com a instituio, as datas e os recursos que foram utilizados para estabelecer o diagnstico de cncer. Seu preenchimento obrigatrio.

ITEM 21 DATA DA 1 CONSULTA NO HOSPITAL


DATA DA 1 CONSULTA

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Considera-se como data da primeira consulta a data de atendimento do paciente pelo servio responsvel pelo seu diagnstico/tratamento, desconsiderando-se as consultas de triagem ou de orientao e as entrevistas sociais.

Essa data marca o primeiro contato do paciente com o mdico que inicia seu processo diagnstico ou teraputico no hospital. No confundir com a data da triagem (item 42), que corresponde data do primeiro contato do paciente com a instituio, em relao ao tumor avaliado, pois alguns pacientes podem ter comparecido ao hospital para tratamento no relacionado ao tumor que est sendo cadastrado. Assim, a data da 1 consulta ser sempre igual ou posterior data da triagem. A informao est anotada na Folha de Matrcula, de Identicao do Paciente, de Anamnese e Exame Fsico ou nas Folhas de Evoluo. A data deve ser preenchida no padro DD/MM/AAAA, com dois dgitos para o dia, dois para o ms e quatro para o ano.

ITEM 22 DATA DO 1 DIAGNSTICO DO TUMOR


DATA DO 1 DIAGNSTICO

Considera-se, preferencialmente, como data do primeiro diagnstico de cada tumor, a data da conrmao anatomopatolgica do tumor, ocasio na qual se tem a certeza do diagnstico. A data do primeiro diagnstico de cncer fundamental para denio da data de aniversrio do tumor, para realizao do seguimento anual e para o clculo de vrios indicadores, como os intervalos de tempo entre matrcula/diagnstico e diagnstico/incio do tratamento. Tambm usada no clculo do tempo de sobrevida. A possibilidade de obteno dessa informao a partir da consulta aos Laudos da Anatomia Patolgica ou da Patologia Clnica / Hematologia e s Folhas de Evoluo so um importante dado de aferio da qualidade dos pronturios Hospitalares. Quando o paciente j foi referido ao hospital com diagnstico estabelecido, deve-se utilizar a informao enviada por meio do laudo mdico ou de cpia dos laudos dos exames realizados na outra instituio ou em outro servio. O preenchimento da data deve ser feito no padro DD/MM/AAAA, com dois dgitos para o dia, dois para o ms e quatro para o ano. Quando no se dispe da data completa, deve-se usar a mdia do perodo, assim, para dia no conhecido usar 15, para dia e ms usar 30/06 e para a data totalmente desconhecida, usar 99/99/9999.

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ITEM 23 DIAGNSTICO E TRATAMENTO ANTERIORES


DIAGNSTICO E TRATAMENTO ANTERIORES 1. Sem diag./Sem trat. 2. Com diag./Sem trat. 3. Com diag./Com trat. 4. Outros

Neste item, deve ser registrada a situao do paciente em relao ao diagnstico e realizao de tratamento especco para o tumor, quando de sua chegada ao hospital. Esse item permite avaliar se o hospital tem funcionado como centro de referncia ou se atua tambm como unidade de diagnstico. Nos hospitais especializados e de referncia, os pacientes deveriam estar chegando j com diagnstico conrmado ou com diagnstico de presuno que indique fortemente a presena de tumor, para ser conrmado. Nesses hospitais, alguns pacientes podero chegar j tendo recebido tratamento inicial, com o objetivo de dar continuidade a esse tratamento ou para realizar tratamento complementar. Isso se deve falta de recursos teraputicos especcos ou de infraestrutura no hospital de origem. Pode ainda ser em virtude de mudana de residncia. Nos Centros de Alta Complexidade em Oncologia - CACON, essa transferncia de unidades hospitalares faz parte do sistema de referncia no sentido da unidade de menor complexidade para aquela de maior complexidade. A informao deve ser colhida da histria clnica, das folhas de Evoluo ou de laudos mdicos anexados ao pronturio. A existncia dessa informao no pronturio tambm um indicativo da qualidade das informaes do pronturio. Para os pacientes que chegam ao hospital sem diagnstico e sem tratamento, deve ser marcada a opo 1. Aqueles que j chegam com o diagnstico sem, contudo, terem dado incio ao tratamento, devem ter a opo 2 assinalada. Os pacientes que chegam com diagnstico e j tendo iniciado o tratamento antineoplsico especco devem ser codicados com a opo 3. A opo 4 deve ser marcada para as situaes que no se enquadrem nas situaes anteriores. Isso ocorre quando o paciente faz seu processo de diagnstico ou incio do tratamento envolvendo mais de um hospital, incluindo o hospital no qual est instalado o RHC.

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Por exemplo, os casos de pacientes que procuram o hospital do RHC ainda sem diagnstico e sem tratamento e que, ao invs de realizar ali os exames necessrios ao estabelecimento do diagnstico e planejamento do tratamento, optam por realiz-los em sua cidade de origem, em decorrncia das facilidades que l dispem, voltando ao hospital com os exames para iniciar o tratamento especco para o tumor. Outro exemplo que tambm se enquadra nessa opo refere-se ao paciente que chega ao Hospital do RHC sem diagnstico e a faz o diagnstico; entretanto, por motivos diversos inicia o tratamento em outro hospital e retorna para complementar o tratamento. Ainda, o paciente que faz a resseco de uma leso tumoral fora do Hospital onde est o RHC e que por diculdade tcnica no hospital de origem, traz a pea para avaliao no Servio de Anatomia Patolgica do Hospital do RHC, onde conrmado o diagnstico de cncer e o paciente, matriculado para tratamento especializado.

ITEM 24 BASE MAIS IMPORTANTE PARA O DIAGNSTICO DO TUMOR


BASE MAIS IMPORTANTE DO DIAGNSTICO 1. Clnica 2. Pesquisa clnica 3. Exame por imagem 4. Marcadores tumorais 5. Citologia 6. Histologia da metstase 7. Histologia do tumor primrio 9. Sem informao

O grau mximo de certeza no diagnstico de uma neoplasia maligna dado pela histologia do tumor primrio de material coletado por meio de puno, bipsia, pea cirrgica ou do exame postmortem. Contudo, os casos sem diagnstico citolgico ou histolgico no devem ser excludos, pois perder-se-iam informaes valiosas; da a necessidade de se considerar o diagnstico de cncer em bases puramente clnicas, de imagem ou exames de patologia clnica e endoscopia, menos conveis que as patolgicas. Os exames apresentados nesse item esto em ordem crescente do grau de certeza do diagnstico, sendo que nos quatro primeiros no se visualizam, diretamente, as clulas do tumor 69

primrio ou metasttico, enquanto os trs ltimos so realizados pela visualizao microscpica das clulas e tecidos tumorais. O fato de ter realizado um determinado exame mais especco ou que empregue tcnica mais sosticada no indica, necessariamente, ser ele a base mais importante do diagnstico, pois pode ter sido inconclusivo ou a amostra ter sido considerada inadequada para a concluso do exame, seja por ser insuciente ou ter sofrido deteriorao na coleta, na preservao ou no transporte do material. Deve-se ressaltar que esse item deve ser atualizado se informaes posteriores indicarem a realizao ou repetio de um novo exame que tenha contribudo para aumentar o grau de conrmao do diagnstico. Contudo, nenhum exame deve ser considerado aps a data do incio do primeiro tratamento no hospital (item 32). A bipsia do tumor primrio deve ser distinguida da bipsia da metstase, assim como os diagnsticos histolgicos dos citolgicos, apesar da conabilidade destes ltimos. Especicamente para o diagnstico de leucemias, considera-se o hemograma como histologia do tumor primrio, uma vez que o sangue o nico tecido lquido do organismo. Tambm para as leucemias, deve ser considerada a seguinte ordem como crescente na certeza do diagnstico: hemograma, mielograma (citologia do material coletado por puno) e bipsia de medula ssea (histologia). Se um exame endoscpico permitiu a coleta (atravs de bipsia) do tecido tumoral, o exame microscpico deve ser registrado como base mais importante, e o procedimento endoscpico deve ser considerado apenas como um meio para obteno do tecido. Contudo, se no houve coleta de material ou se ele foi insuciente para o diagnstico e o mdico julgar que a visualizao da massa tumoral suciente para estabelecer o diagnstico, na falta de exame mais preciso, aceita-se a endoscopia como base mais importante do diagnstico do tumor. Para alguns tumores especcos, recursos simples podem ser utilizados com um nvel bom de segurana para conrmao do diagnstico, como por exemplo: os Raios-X de trax para tumor de pulmo. O grau mximo de certeza do diagnstico de um tumor dado pelo exame anatomopatolgico do tumor primrio. Contudo, nem sempre isso possvel e, em um grau decrescente de acerto, podese chegar a um diagnstico pela utilizao de outro(s) recurso(s) auxiliar(es) de diagnstico, de modo isolado ou em associao. As opes nesse item apresentam uma gradao de certeza de diagnstico do menor para o de maior grau de conrmao e esto classicadas de acordo com a adaptao feita no padro preconizado pela IARC. Na opo 1 - Clnico esto includos os diagnsticos estabelecidos antes da morte do paciente, sem que tenham sido realizados os procedimentos includos nos cdigos de 2 a 7 ou, se foram realizados, que seus laudos tenham sido inconclusivos. Entende-se por exame clnico, o exame realizado pelo mdico, tendo por base a histria do paciente, a inspeo, a palpao e a

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ausculta. A realizao desse exame poder fazer uso de aparelhos simples como o estetoscpio, o aparelho de presso, o termmetro, o otoscpio etc. Da opo 2 Pesquisa Clnica fazem parte a avaliao que complementa o exame mdico clnico, utilizando os procedimentos bsicos e os exames de carter geral que so solicitados na fase de triagem e no processo inicial de diagnstico e so de grande valor para afastar outros diagnsticos diferenciais e para estabelecer uma estratgia para o aprofundamento do diagnstico e o planejamento do tratamento. So realizados em material biolgico como sangue, fezes, urina ou secrees. Podero, em alguns casos, ser sucientes para estabelecer o diagnstico clnico do cncer, a exemplo da Dosagem de PSA para o cncer de prstata. Em outros casos, podem subsidiar o direcionamento a ser adotado na estratgia de diagnstico como, por exemplo, a constatao de sangue na urina como indcio de um tumor de bexiga. Como existe grande variao de tcnicas, preciso, sensibilidade, especicidade e acurcia nos exames de patologia clnica, aqueles que constituem o grupo dos antgenos e dos marcadores tumorais sero estudados de modo separado, por serem mais especcos, e includos na opo 4, tendo em vista sua relevncia para o estabelecimento do diagnstico. Os marcadores para leucemia (fenotipagem) devem ser considerados marcadores tumorais. Tambm devem ser includas nessa opo as endoscopias, as cirurgias exploradoras e a necropsia do tipo macroscpico, cujos laudos tm por base a visualizao do tumor. A opo 3 Exames por imagem compreende uma srie de exames que diferem em relao aos tipos de equipamentos e s tcnicas empregada na sua realizao, a saber:

a) Radiologia Convencional (R-X) Exame radiogrco com ou sem contraste oral e venoso, no qual no foram necessrios procedimentos de interveno do radiologista ou cirurgio. Fazem parte deste grupo os exames de radiograa simples, as seriograas esfago-gastroduodenal, a urograa excretora, a mamograa, o clister opaco e as colecistograas. b) Ultrassonograa (US) Exames realizados empregando equipamentos de ultrassom, sem utilizao de radiao ionizante. Seu uso particularmente frequente na avaliao da cavidade abdominal. c) Cintilograa / Gamagraa (ou exame de medicina nuclear) Exames que utilizam como contraste substncias radioativas cuja captao realizada por uma sonda cintigrca ou por uma gama-cmara. So realizados pela seo de Medicina Nuclear. d) Radiologia Intervencionista So exames radiogrcos que necessitam, para sua execuo, da interveno do mdico radiologista ou cirurgio para puncionar um determinado rgo, colocar cateter ou realizar procedimento mdico orientado pelo R-X. Fazem parte deste grupo: radiograa estereotxicas, uretrocistograa retrgrada, mielograa, linfograa e urograa percutnea. e) Tomograa Computadorizada (TC) Exame executado com ou sem contraste, realizado no tomgrafo computadorizado, um tipo especial de aparelho de Raios-X que gera um conjunto de imagens que so integradas atravs de um programa de computador, gerando a imagem nal. muito usado para diagnstico e acompanhamento dos tumores de sistema nervoso central.
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f) Ressonncia Magntica (RNM ou RMN) Exame com ou sem contraste realizado com a utilizao de campo magntico, pela tcnica de ressonncia magntica nuclear, muito usado na avaliao de tumores intracavitrios e na avaliao de medula espinhal.
Na opo 4 Marcadores Tumorais esto includos os exames laboratoriais de pesquisa e medio de marcadores especcos para determinados tipos de cncer ou em topograas especcas, exclusivamente em relao a sua indicao como auxiliar no diagnstico do cncer. So substncias produzidas pelas clulas tumorais, que so excretadas na circulao sangunea e cuja deteco, dependendo da sua concentrao, poder ser evidncia da presena do tumor, ou de atividade da doena, sendo, portanto, usadas para diagnstico, pesquisa de metstases, para avaliar a evoluo da doena e da resposta ao tratamento. Alguns desses marcadores s possuem signicado quando dosados em nveis acima de determinados valores de referncia, que so estabelecidos em funo do sexo e idade. Os antgenos virais so usados para identicar a presena de vrus para os quais existe evidncia epidemiolgica da associao entre a presena desses vrus no organismo e a ocorrncia de determinados tipos de cncer ou a ocorrncia de cncer em determinadas topograas. Abaixo, so apresentados exemplos de alguns marcadores tumorais e os respectivos tumores aos quais esto associados, uma vez que a lista no completa,. Tradicionalmente, os marcadores tumorais possuem correlao com a carga tumoral e o prognstico. Nos ltimos anos, tm surgido novos marcadores com aplicao no diagnstico precoce e no planejamento teraputico, cujo alvo o comportamento biolgico do tumor e a interrupo do seu ciclo celular.

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Quadro 4 Marcadores tumorais, siglas e topograa ou morfologia do tumor (a lista apenas exemplicativa, pois existem outros marcadores)

TOPOGRAFIA
Ovrio Estmago, clon, mama, pulmo, ovrio, tero, placenta, fgado, reto, canal anal e carcinomas Estmago, pncreas, vias biliares, clon e pulmo Fgado, testculo, ovrio, placenta e outros tumores de clulas germinativas Pncreas Fgado, testculo, ovrio, placenta e outros tumores de clulas germinativas Clon e reto Clon Pulmo (pequenas clulas), suprarrenal, neuroblastoma e tubo digestivo Pulmo Prstata Mama Mama Mama Mieloma mltiplo Tireoide Tumores sseos, metstase ssea e metstase heptica Prstata Tireoide

MARCADOR
Antgeno carcinognico 125 Antgeno carcino-embrionrio ou carcino-embriognico Antgeno carcinognico 19.9 Gonadotrona corinica humana frao beta Tripsina Alfa-fetoprotena Timidilato sintetase Gene APC Enolase neuroespecca Fragmentos de citoqueratina 19 Antgeno prosttico especco Antgeno carcinognico 15.3 Antgeno carcinognico 27,29 Receptor de estrognio e de progesterona Beta-2 microglobulina Calcitonina Fosfatase alcalina Fosfatase cida prosttica Tireoglobulina

SIGLA
CA 125 CEA

CA 19.9

-HCG Tripsina AFP ou AFP+n TS APC ENE ou NSE CYFRA21-1 PSA CA 15.3 CA 27,29 RE e RP 2 Micro CT FA FAP ou PAP TG

O CA 125 o principal marcador para o cncer de ovrio. uma protena produzida pelas clulas ovarianas e muito usada, embora o exame no seja sensvel ou especco o suciente para ser utilizado para rastreamento. Ele bastante importante no diagnstico, especialmente se usado

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em conjunto com ultrassom e exame plvico. Durante o tratamento, testes seriados dos nveis de CA 125 podem detectar algum cncer remanescente ou sua recorrncia. Contudo, muito importante lembrar que o CA 125 normal ou negativo no garante a ausncia de cncer. Tambm aplicado para cncer de endomtrio. A sensibilidade para o diagnstico de cncer de ovrio depende do tipo celular e do estadiamento do tumor. Tumores de pncreas, mama, estmago, reto, fgado, clon e pulmo ou a cirrose heptica podem elevar o CA 125. CEA (antgeno carcinoembrionrio) um marcador tumoral encontrado em vrios tumores do trato gastrintestinal, no especco para nenhum tipo de cncer. Pacientes com cncer colorretal que apresentem nveis elevados de CEA ao diagnstico podero ter maior chance de apresentar recidiva aps a cirurgia de resseco do tumor. Os testes seriados de CEA podem ser usados para acompanhar o tratamento e avaliar sua eccia. Aps o trmino do tratamento, o acompanhamento dos nveis de CEA poder ajudar a detectar uma recidiva, pois o nvel alto de CEA pode ser sinal da disseminao do cncer. CA-19-9 tambm encontrado em vrios tipos de cncer do trato gastrintestinal incluindo tumores no pncreas e de estmago. utilizado para acompanhar a resposta ao tratamento em pacientes com cncer de pncreas. GGT (gama-glutamil transferase) pacientes com cncer de fgado possuem nveis altos de GGT no sangue. Testes seriados podem auxiliar na monitorao da resposta ao tratamento e sua permanncia aps o trmino do tratamento pode evidenciar o retorno da doena. Entretanto, a ingesto frequente de grande quantidade de lcool tambm pode aumentar os nveis de GGT. Tripsina - uma enzima normalmente produzida pelo pncreas, cujos nveis diminuem na presena do cncer de pncreas. AFP (alfa-fetoprotena) uma protena normalmente produzida pelo feto durante a vida intrauterina. Porm, algumas clulas cancergenas, incluindo clulas de cncer de fgado, podero retomar sua forma prvia fetal e comear a produzir a alfa-fetoprotena novamente. Testes seriados de alfa-fetoprotena so utilizados para medir o resultado do tratamento para cncer de fgado. TS (timidilato sintetase) - uma enzima produzida pelas clulas tumorais. Pode ser usada para auxiliar na seleo das drogas quimioterpicas para tratar o cncer colorretal com base na quantidade de TS que as clulas cancergenas produzem. Gene APC - Pessoas com uma condio hereditria chamada de PAF (polipose adenomatosa familiar) desenvolvem centenas de plipos no clon. Quase sempre, um ou mais desses plipos se transformam em um cncer de clon. A mutao (alterao) no gene APC causa a polipose adenomatosa familiar. Assim, pessoas que tm uma histria familiar positiva para cncer de clon podem ser rastreadas para o gene mutante ligado a PAF. Marcadores Tumorais do Cncer de Pulmo - Os marcadores tumorais para cncer do pulmo mais conhecidos e usados so:

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CEA - Pessoas com cncer de pulmo de no-pequenas clulas tendem a ter nveis altos de CEA (antgeno carcino-embrionrio). Dosagens seriadas de CEA tambm podem ser usadas para monitorar o tratamento. ENE (enolase neurnio-especco) ou NSE (sigla em ingls) um marcador tumoral encontrado no cncer de pulmo de pequenas clulas. utilizado para monitorizar a resposta ao tratamento. A ENE poder ajudar a detectar se o cncer espalhou e se a doena retornou antes mesmo da pessoa apresentar sintomas ou antes das alteraes aparecerem em outros exames. A medio de nveis de ENE pode fornecer informaes sobre a extenso da doena e o prognstico do paciente. H ainda os seguintes marcadores para cncer de pulmo: TPA (antgeno polipeptdeo tecidual), SCC-Ag (antgeno do carcinoma de clulas escamosas), Chr A (cromogranina), CYFRA21.1 (fragmentos de citoqueratina medidos no sangue por meio dos anticorpos monoclonais KS19-1 e BM19-21), NCAM (molcula de adeso celular neural), CPK-BB (creatina fosfoquinase BB) e sIL-2R (receptor de interleucina solvel-2). Marcadores Tumorais dos Cnceres de Prstata e de Testculo: PSA (antgeno prosttico especco) uma protena produzida pela glndula prosttica. utilizada para rastreamento do cncer de prstata. Durante o tratamento, os mdicos podem utilizar os exames de PSA para monitorar a resposta do organismo do paciente ao tratamento. Aps o trmino do tratamento, o acompanhamento com dosagens de PSA pode ajudar os mdicos a detectarem recidiva ou aparecimento de metstases. Muitos estudos demonstraram que o PSA til para o diagnstico do cncer de prstata principalmente se o PSA for associado ao exame de toque retal. A medida do marcador tumoral PSA muito importante para o estadiamento do paciente com carcinoma de prstata. O HCG (gonadotrona corinica humana) um hormnio utilizado como marcador tumoral para o cncer testicular. Durante o tratamento, testes seriados de HCG so utilizados para medir a resposta ao tratamento. Altos nveis de alfa-fetoprotena so comuns em cncer de testculo. Testes seriados de AFP so utilizados para medir a resposta ao tratamento. CA 15.3 (do ingls Cancer Antigen antgeno carcinognico) um marcador tumoral que pode ser utilizado para acompanhamento da resposta ao tratamento do cncer de mama. Aps o trmino do tratamento, um aumento dos nveis de CA-15.3 poder detectar o retorno da doena. Entretanto, mais estudos so necessrios para determinar o melhor e o mais convel uso do CA 15-3 no cncer de mama. O CA 27,29 um outro marcador tumoral muito comum para cncer de mama. Exames seriados de CA 27,29 podem auxiliar o mdico no acompanhamento da resposta ao tratamento. Depois do trmino do tratamento, usado na deteco da recorrncia da doena. Como ocorre com o marcador CA 15-3, mais estudos esto sendo realizados para determinar seu uso mais adequado. O CEA (antgeno carcinoembrionrio) geralmente no usado em cncer de mama. Contudo, o aumento dos nveis de CEA pode sugerir que o tratamento atual no est funcionando.

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Receptores de estrgeno e progesterona O estrgeno e a progesterona so hormnios femininos. Realizam-se exames no tecido tumoral retirado da mama para se vericar se as clulas cancergenas do tecido possuem receptores para um desses hormnios. Mulheres cujo cncer positivo para receptores de estrgeno ou progesterona parecem ser as que mais se beneciam da terapia hormonal. HER2/neu um tipo de protena. Tumores de mama que produzem o HER2/neu tendem a crescer rapidamente e parecem se espalhar com mais frequncia para outras partes do corpo. Exames so realizados para testar se o tecido retirado do cncer de mama produz HER2/neu. Em caso positivo, pode sugerir a indicao do uso de drogas especcas para o tratamento do tumor. Entre outros, tambm so utilizados como marcadores, a Beta-2 microglobulina (2 Micro) para o mieloma mltiplo, a Calcitonina (CT) para tumores de tireoide, a Fosfatase Alcalina (FA) para tumores sseos, metstase ssea e metstase heptica, a Fosfatase cida prosttica (FAP ou PAP) para os tumores de prstata e a Tireoglobulina (TG) para tumores de tireoide. A opo 5 - Citologia refere-se aos exames microscpicos das clulas de tumores primrios ou secundrios obtidos por punes ou aspirados dos uidos orgnicos obtidos nos exames de endoscopia, do lquido pleural, da cavidade abdominal, do liquor, da medula ssea e do sangue perifrico. A opo 6 - Histologia da Metstase corresponde aos exames microscpicos de tecido de metstase incluindo os espcimes e material obtido diretamente de uma metstase, atravs de bipsia, removidos por cirurgia (pea cirrgica), por curetagem ou necropsia, com visualizao dos tecidos a fresco (por congelao) ou empregando tcnicas de incluso em parana e colorao. Na opo 7 - Histologia do tumor primrio esto includos os exames microscpicos e os de imunohistoqumica dos tecidos do tumor primrio que so obtidos por meio de bipsias e peas cirrgicas, bipsia de medula ssea e material de necropsia. Os exames de Citogentica e de imunofenotipagem so realizados empregando recursos de tcnicas laboratoriais de alta complexidade, capazes de fazer estudo das caractersticas genticas do paciente, com o objetivo de dirimir dvidas entre casos de neoplasia maligna e patologias de carter hereditrio. Finalmente, na opo 9 Sem informao. Devem ser enquadrados aqueles casos em que no se tem informao a respeito de estudos citolgicos ou histolgicos, do tumor primrio ou da metstase. As informaes desse item, em geral, so coletadas dos laudos dos diferentes recursos auxiliares de diagnstico ou de relatrios, laudos ou cpia de exames trazidos de outras instituies e anexados ao pronturio do paciente. Tambm podem ser encontradas nas Folhas de Evoluo e nas Folhas de Pareceres.

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5 ITENS DE CARACTERIZAO DO TUMOR


Este grupo de item tem preenchimento obrigatrio e o objetivo de suas incluses na Ficha de Registro de Tumores possibilitar o agrupamento e a classicao dos tumores de modo homogneo, baseando-se no uso de classicaes internacionais. Utiliza-se a Classicao Internacional de Doenas para Oncologia a CID-O/3 para especicar a localizao e o tipo histolgico do tumor e as posteriores tabulaes e seleo de casos para os estudos clnicos e epidemiolgicos, incluindo os comparativos temporais e interinstitucionais ressalvadas as devidas limitaes desse tipo de estudo. Para o correto uso da CID-O/3 edio necessrio obedecer ao conjunto de regras que constam na sua introduo.

ITEM 25 LOCALIZAO DO TUMOR PRIMRIO (TOPOGRAFIA PELA CID-O/3)


LOCALIZAO DO TUMOR PRIMRIO .

Corresponde localizao anatmica do tumor, ou seja, parte do corpo humano na qual o tumor se encontra instalado. Para especicar a correta localizao anatmica do tumor primrio, utilizam-se os cdigos topogrcos da Classicao Internacional de Doenas para Oncologia (CID-O-3-edio), derivada da dcima reviso da Classicao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade CID-10, e os Cdigos so agrupados de C00.0 a C80.9 Sua composio feita por 4 dgitos (alfa-numricos), na qual C - a letra que inicia o cdigo, indicando que se refere localizao anatmica onde se encontra o tumor; os dois dgitos sequenciais so numricos e especicam o cdigo da localizao anatmica e o terceiro dgito, aps o ponto, indica a especicao da sublocalizao anatmica. Exemplo:
|C|1|5|.|4| - Tero mdio do esfago C15._ - Esfago ___. 4 - Tero mdio do esfago (melhor especicao)

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Para a correta codicao da topograa pela CID-O/3 necessrio atender a uma srie de critrios e condies, algumas delas so a seguir exemplicadas. Porm, o conhecimento dessas situaes no dispensa a recomendao da leitura da classicao para aprofundar esses conhecimentos. Uma das condies que, se a localizao primria no conhecida, o tumor registrado como Localizao Primria Desconhecida e segundo a CID-O/3 dever ser codicada com o cdigo C80.9. No cadastro de um novo caso, para os tumores dos quais no seja possvel estabelecer com certeza a localizao topogrca do tumor primrio, utiliza-se o item opcional (49) para especicar a localizao provvel do tumor, baseando-se nas evidncias existentes. Nesses casos, o item 25 (localizao do tumor primrio) ser preenchido com o cdigo C80.9 Localizao Primria Desconhecida, e o item 49 Localizao provvel do tumor primrio ser preenchido com o cdigo correspondente hiptese mais consistente da provvel localizao primria, a partir da histologia e do comportamento clnico do tumor ou de suas metstases. Quando o local de origem do tumor conhecido, mesmo que em sua evoluo o tumor tenha se estendido s estruturas vizinhas (invaso tumoral), deve-se especicar a localizao topogrca onde o tumor se originou. Nesses casos, o item referente localizao primria provvel no ser preenchido. Outra condio refere-se queles casos em que a neoplasia compromete dois ou mais locais contguos dentro de um mesmo cdigo topogrco (CXX) e o local de origem do tumor (considerando as duas possveis localizaes) no possa ser claramente determinado. Nessa situao, deve-se codicar o tumor, com o cdigo de subcategoria .8 (leso sobreposta), a menos que a combinao das localizaes esteja, especicamente, classicada com outro algarismo. Por exemplo, um tumor de pele do nariz e da parte externa da bochecha deve ser codicado com o cdigo C44.3 (pele de outras partes e de partes no especicadas da face) e no C44.8 (leso sobreposta da pele). O termo invasivo deve ser diferenciado de sobreposto. Invasivo implica que o local de origem do tumor e, durante seu crescimento, comprometeu locais que lhe so contguos (junto um do outro) e o cdigo do local de origem deve ser usado ento. A subcategoria .8 (leso sobreposta) exclusiva para aqueles tumores que invadem mais de uma estrutura e somente quando no possvel estabelecer onde o tumor iniciou. Para classicao topogrca dos tumores de esfago, existem no cdigo C15 duas possibilidades: a primeira em relao aos compartimentos (cervical C15.0; torcico C15.1; abdominal C15.2) e a outra, que detalha o segmento correspondente ao esfago torcico, em teros (superior C15.3; mdio C15.4; inferior C15.5), o que pode confundir em relao s leses sobrepostas (C15.8). Recomenda-se adotar a classicao em teros, para os tumores do esfago torcico. Quando no h especicao da localizao do tumor, signica que a descrio da localizao do tumor cou generalizada ou pouco especca. Portanto, usa-se a opo nove (9), a qual corresponde especicao SOE Sem Outra Especicao. 78

Segundo o critrio acima, quando um linfoma envolve linfonodos de mltiplas regies tambm deve ser codicado com o cdigo C77.8, mas nos casos de linfoma extranodal, o local de origem deve ser especicado, atentando que esse local pode no ser aquele onde foi realizada a bipsia. Quando a topograa no for informada, utilizar o cdigo C77.9. Existem topograas que so correlacionadas diretamente com a morfologia e so os cdigos de localizao especca de determinados tipos histolgicos tumorais, que esto listados na CID-O, entre parnteses, aps os termos morfolgicos que os designam, a exemplo de nefroblastomas (C64.9 Rim, SOE) e Retinoblastoma (C69.2 Retina). Estes s devem ser utilizados se no houver no pronturio nenhuma indicao topogrca da origem do tumor. Entretanto, caso haja informao que indique localizao diferente da CID-O, esta s deve ser utilizada aps minuciosa reviso do caso, para se ter certeza de que a localizao mencionada no de uma metstase e sim do tumor primrio. Certas neoplasias tm denominaes que parecem remeter para uma determinada localizao. Por exemplo, a denominao carcinomas de ductos biliares (M-8160/3) pode induzir a que sejam classicados como vias biliares, SOE (C24.9); entretanto, tambm podem ser classicados nos cdigos C22.1 (vias biliares intra-hepticos) ou C24.0 (extra-hepticos). O mesmo fato acontece com neoplasia de glndulas salivares menores que podem estar em qualquer local da cavidade oral ( C06.9 Boca, SOE), com os carcinomas adenoide csticos, com os tumores misto malignos e com os adenocarcinomas da boca; portanto, deve-se, caso necessrio, recorrer comisso assessora para a correta denio da classicao. Para todas as leucemias, a codicao correta da localizao C42.1 (medula ssea). Tambm, segundo as instrues da CID-O/3, se a localizao topogrca modicada por um prexo (supra-, infra-, peri-, para- etc.) e no est especicamente listada na CID-O, devese codic-la na categoria mal denida apropriada do cdigo C76 (localizao mal denida), a menos que o tipo histolgico do tumor indique a origem em um determinado tecido (por exemplo, timoma). Essa regra tambm se aplica a termos imprecisos como na rea da ou na regio de. Muitas vezes, em determinadas topograas como fgado e pulmo, difcil caracterizar se o tumor naquela localizao primrio, metasttico ou invaso de rgo vizinho. Em relao aos tumores de fgado, caso no exista a informao especca do mdico assistente, podem-se adotar as seguintes premissas: se o paciente foi a bito e apresentava hepatomegalia associada a aumento de -fetoproteina ou se apresentava aumento de -fetoproteina e imagem sugestiva de tumor primrio por ultrassom ou tomograa computadorizada, o tumor deve ser considerado como primrio de fgado. O Adenocarcinoma Heptico primrio ser assim considerado apenas quando no houver evidncia de localizao primria em outra topograa e a evidncia clnica for de comprometimento primrio de fgado. Deve ser considerado como primrio de pncreas se apresentar imagem de ultrassom ou tomograa computadorizada em topograa compatvel com pncreas, associado a aumento de CA 19-9.

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Nos linfomas, somente devem ser considerados como extranodal quando no existir evidncia clnica ou comprovao anatomo-patolgica de envolvimento ganglionar. Idntica conduta recomendada para o linfoma gstrico. As neoplasias de clulas neuroectodrmicas primitivas, acometem primariamente osso e tecido mole e constituem a famlia de Tumores de Ewing. Quando apresentam caractersticas de diferenciao neural so denominados de Tumor Neuroectodrmico Primitivo Perifrico (PPNET). Se o PPNET est na parede torcica referido como tumor de Askin. A associao do cdigo topogrco com o cdigo referente ao tipo histolgico (Item 26) faz a completa especicao do tumor e constitui o mais importante conjunto de dados cadastrados pelo Registro Hospitalar de Cncer, por constiturem os principais campos-chave na tabulao dos dados dos RHC. A informao coletada da histria clnica e do exame fsico do paciente, dos laudos de anatomia patolgica e dos diferentes recursos auxiliares de diagnstico ou por meio de relatrios, laudos ou cpia de exames trazidos de outras instituies e anexados ao pronturio do paciente ou, ainda, nas Folhas de Evoluo e nas Folhas de Pareceres.

ITEM 26 TIPO HISTOLGICO DO TUMOR PRIMRIO


TIPO HISTOLGICO /

O termo Morfologia (tipo histolgico ou histologia) refere-se ao tipo de clula da qual constitudo o tumor e seu grau de diferenciao, e o cdigo identicado pela letra M, a qual inicia o cdigo. Contudo, no RHC s utilizada a parte numrica da codicao. A codicao das neoplasias malignas segundo a histologia do tumor feita utilizandose a Lista Numrica de Morfologia de Neoplasia da Classicao Internacional de Doenas para Oncologia (CID-O/3edio). composta por 5 dgitos (numricos), em que os trs dgitos iniciais so numricos e especicam o cdigo do tipo histolgico (o tipo de clula), o quarto dgito indica, dentro do grupo histolgico, uma melhor especicao e por ltimo (o quinto dgito) o comportamento biolgico do tumor, conforme abaixo especicado:

/0 Neoplasia benignas /1 Neoplasias de comportamento incerto se benigno ou maligno /2 Neoplasias in situ, intraepitelial, no invasivo /3 Neoplasias malignas declaradas como primrias /6 Neoplasias malignas secundrias (metstases) /9 Neoplasias malignas, incertas se primrio ou metasttico
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O Registro de Cncer coleta somente dados referentes a neoplasias malignas, in situ e as de comportamento incerto, se maligno ou benigno, isto , os tipos histolgicos com cdigo de comportamento /3, /2 e /1. Excepcionalmente, alguns tumores /0 so includos, a critrio do hospital, na relao de tumores a serem cadastrados por causa do comportamento da doena, do tipo de tratamento realizado ou por interesse cientco da instituio. No RHC no permitido especicar a morfologia usando os cdigos de comportamento /6 (maligno, localizao metasttica), ou /9 (maligno, incerto se a localizao primria ou metasttica). Deve ser sempre usado o cdigo de maligno (/3), independente se o material para exame foi obtido do tumor primrio ou de uma metstase. Este item complementa o item anterior, localizao do tumor primrio, e guarda com ele estrita correlao. Da mesma forma que, para a topograa, consta na CID-O/3 uma srie de condies que implica na correta codicao das morfologias e algumas delas esto abaixo exemplicadas. De modo geral, existe correlao entre a histologia do tumor e a sua topograa. Para alguns tumores, o padro histolgico que apresentam est diretamente associado a determinadas localizaes topogrcas ou a tipos especcos de tecidos, como os Timomas (M8580/3), associados a C37.9 (neoplasia maligna do timo) e o Mieloma Mltiplo (M9732/3) associado a C42.1 (medula ssea). Caso a localizao informada seja diferente da indicada na morfologia da CID-O, deve-se usar o cdigo apropriado para aquela localizao. Isso deve ser feito aps reviso minuciosa do caso, para se ter certeza de que no se trata de metstase. (Regra nmero H na pgina 34 da CID-O/3). Se o patologista declarar no laudo diagnstico uma topograa diferente daquela usual utilizada pela CID-O, o tumor deve ser codicado de acordo com o indicado pelo patologista. Quando no h especicao do tipo histolgico, signica que a descrio do tipo do tumor cou generalizada ou pouco especca; portanto, usa-se a opo nove (9) que corresponde especicao SOE Sem Outra Especicao. Quando um mesmo tumor tem reas de diferenciao celular classicadas em cdigos diferentes, deve-se usar o cdigo numericamente superior, por ser mais especco. Por exemplo, adenocarcinoma ductal inltrante ou adenocarcinoma de ductos (M8500/3) com reas de comedocarcinoma (M8501/3), usa-se o ltimo cdigo. Alguns tumores possuem padro histolgico semelhante, havendo a necessidade de correlao clnica. Assim, o diagnstico diferencial entre Plasmocitoma (9731/3) e Mieloma Mltiplo (9732/3) feito em funo da localizao primria, se C40-C41 Osso ou C42.1 Medula ssea, respectivamente. Nesse caso, o laudo anatomopatolgico isoladamente no suciente para estabelecer o diagnstico. necessrio considerar as informaes clnicas do local de incio do tumor, a extenso da doena e as informaes do oncologista clnico.

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Os tumores com diagnstico clnico, sem conrmao por exame citolgico ou histolgico, devem ser classicados como M9990/3 - sem exame microscpico, clinicamente tumor maligno (cncer). Vide pgina 191 da CID-O/3. Quando o paciente realizou exame histopatolgico que conrmou tratar-se de cncer, contudo o laudo no est acessvel ou a especicao da morfologia desconhecida, codica-se a morfologia com o cdigo M-8000/3 (Neoplasia Maligna). Para os tumores peditricos, existe a Classicao Internacional do Cncer na Infncia CICI do IARC (Agncia Internacional de Pesquisa sobre o Cncer); IACR (Associao Internacional de Registros de Cncer) e SIOP (Sociedade Internacional de Oncologia Peditrica). Podero ser encontrados na CID-O diagnsticos morfolgicos compostos, por exemplo, o termo composto Fibromixossarcoma listado nas CID-O 3 ed. sob o cdigo morfolgico 8811/3. Entretanto, Mixobrossarcoma possui o mesmo signicado (somente os prexos esto invertidos), portanto, tambm codicado como 8811/3. Fibroxantoma maligno tem o mesmo signicado de histiocitoma broso maligno, ento o cdigo morfolgico ser 8830/3. No momento da codicao da morfologia, podero ocorrer casos que sero considerados como raros ou pouco provveis e com morfologias que no sejam compatveis com a topograa do tumor. Nesses casos, recomendado que seja feita a reviso do caso junto clnica e a anatomia patolgica, antes da validao do caso na base de dados. Alguns desses casos encontram-se discriminados abaixo.

Casos possveis, no entanto, de ocorrncia pouco provvel (recomenda-se a reviso do caso)


- Adenocarcinoma com qualquer grau de diferenciao se for intramucoso e invadir o crion deve ser considerado como invasor (8140/3). - Cistoadenocarcinoma mucinoso, em geral, do ovrio. Entretanto, apesar desse tipo de tumor ser infrequente como primrio de apndice, se o exame microscpico e a macroscopia indicam o apndice cecal como topograa primria, o caso deve ser considerado como de apndice. Quando h tumor no apndice e tambm no ovrio, mais comum que seja primrio de apndice com metstase para ovrio do que o inverso. - Sarcoma sugestivo de Sarcoma Epitelioide deve ser codicado com a morfologia com 8804/5 sarcoma epitelioide. - O adenocarcinoma de prstata deve ser codicado como adenocarcinoma acinar da prstata utilizando o cdigo morfolgico 8140/3 (Adenocarcinoma, SOE). O cdigo 8550/3 (carcinoma de clulas acinosas) destinado ao carcinoma ou adenocarcinoma de clulas acinares ou acinosas das glndulas salivares e no deve ser utilizado para adenocarcinoma acinar da prstata (8140/3), pois as clulas acinares (ou acinosas) so um tipo especial de clulas que s existe em glndulas salivares. - Os casos de carcinoma epidermoide de glndula salivar devem ser revistos, pois h grande probabilidade de serem um adenocarcinoma incorretamente classicado. - Tambm o carcinoma epidermoide de estmago deve ser revisado, pois, provavelmente, um caso de tumor com origem no esfago.
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- Outro exemplo o adenocarcinoma de esfago que dever ser reavaliado para vericar se no um caso de tumor de estmago. - Tumor de seio endodrmico (tumor de saco vitelino). So tumores de gnadas, retroperitnio, mediastino ou qualquer outra localizao da linha mdia do corpo. Se tiver em outra localizao, deve ser feita reviso para vericar se no se trata de tumor de partes moles. - Quando o diagnstico for de carcinoma epidermoide de mama, deve ser solicitada a reviso, pois o mais provvel que se trata de um tumor com origem na pele da mama. - Se o diagnstico for de carcinoma epidermoide de tireoide, o provvel que a origem seja na pele e no na glndula tireoide. - O tumor classicado como carcinoma epidermoide de reto deve, na realidade, ser um caso de tumor do nus e canal anal, erroneamente classicado. - O melanoma classicado como primrio de SNC deve, de fato, ser tumor metasttico. - Neuroblastoma que no seja de suprarrenal, retroperitnio ou mediastino, deve ser revisado, pois a topografia deve estar incorretamente especificada. Contudo, se mesmo aps a reviso no for possvel estabelecer com certeza a origem do tumor, ele deve ser classificado no cdigo C76 Outras localizaes e as localizaes mal definidas.

Casos Raros (s devem ser considerados aps confirmao do caso):


- Rabdomiossarcoma de plato e outras partes moles da boca - Carcinoma lobular de boca - Carcinoma de clulas acinosas de boca (glndula salivar menor) - Ganglioneuroblastoma de corao, mediastino e pleura - Neuroblastoma de corao, mediastino e pleura - Linfoma de grandes clulas de corao, mediastino e pleura - Carcinoma de clulas escamosas (escamoso) adenoide de pele - Carcinossarcoma de mama

Cdigos morfolgicos associados a determinadas topografias:


- 8503/3 - Carcinoma papilar de mama (adenocarcinoma papilar intraductal no inltrante) - 8260/3 Carcinoma papilfero da tireoide e de clulas renais (adenocarcinoma papilar) - 8050/3 -Carcinoma papilar que no for de (exceto mama, tireoide e clulas renais) - 8380/3 -Carcinoma endometrioide localizado no ovrio - 8010/3 -Carcinoma de endomtrio no endometrioide - 8310/3 -Adenocarcinoma de clulas claras
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- 8312/3 -Carcinoma de clulas renais - 9240/3 -Condrossarcoma mesenquimal ocorre em partes moles - 8042/3 - Carcinoma de pequenas clulas no pulmo (oat cell) - 8041/3 - Carcinoma de clulas pequenas nas outras localizaes - 8920/3 - Rabdomiossarcoma alveolar so geralmente de partes moles - 9364/3 -Tumor neuroectodrmico perifrico em geral so de partes moles - Linfomas -So em geral de linfonodos. S considerar extranodal e gstrico quando no houver evidncia de comprometimento ganglionar (linfonodos) - 9731/3 - Plasmocitoma so de osso - 9732/3 - Mieloma mltiplo so de medula ssea - 8077/2 - Dever ser utilizado nos casos de carcinoma in situ de colo de tero, vulva, vagina e nus. Para as outras topograa a codicao de carcinoma in situ dever ser 8010/2.

ATENO: A critrio do hospital, mesmo que no exista a comprovao histolgica ou citolgica, para algumas topograas muito especcas, o mdico experiente pode ser enftico em armar que um tumor especco apresenta evidncias sucientes para que se possa estabelecer a associao com determinado tipo histolgico, tendo por base a evoluo da doena e as caractersticas macroscpicas ou ainda informaes reveladas por exames de imagem ou laboratoriais. So exemplos, alguns casos de carcinomas epidermoides de pele e os gliomas de crebro que, clinicamente diagnosticados, podem ser codicados como carcinoma escamocelular, SOE (M-8070/3) e M9380/3 (glioma maligno) ao invs de M9990/3 (clinicamente neoplasia maligna). Entretanto, muito cuidado com esse tipo de inferncia. A informao referente morfologia do tumor coletada diretamente do laudo da anatomia-patolgica, de laudos mdicos provenientes de outras instituies, das Folhas de Evoluo e de Pareceres.

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ITEM 27 CLASSIFICAO DO TUMOR MALIGNO ANTES DO TRATAMENTO


TNM CLNICO INICIAL (TNM)

A Classicao dos Tumores Malignos TNM (6- edio) um sistema de classicao dos tumores malignos elaborados pela Unio Internacional Contra o Cncer UICC, por meio de uma comisso de especialistas, usado com os objetivos de: ajudar os mdicos no planejamento do tratamento; dar alguma indicao do prognstico; ajudar na avaliao dos resultados de tratamento; facilitar a troca de informaes entre os centros de tratamento e contribuir para a pesquisa contnua sobre o cncer humano. A informao sobre a extenso do tumor expressa pelo TNM uma avaliao de uma condio dinmica (extenso da doena), em determinado momento do tempo. Tambm importante identicar a edio do TNM, pois, para algumas topograas, houve mudana nos parmetros a serem usados. Para ns de cadastro do tumor no Registro Hospitalar de Cncer, utilizado o Estadiamento Clnico do Tumor antes do incio do tratamento antineoplsico do paciente no Hospital, utilizando a Classicao de Tumores Malignos TNM, 6 edio. Se a informao referente ao estadiamento clnico no estiver descrita por ocasio do relato da primeira consulta, deve ser obtida to logo o diagnstico seja estabelecido. Entretanto, obrigatrio que seja antes do incio do tratamento, desde que no tenha transcorrido intervalo de tempo superior a dois meses em relao data do diagnstico, exceto para os tumores de prstata, dos quais se aceita at quatro meses. Portanto, importante que o mdico estabelea o estadiamento e anote no pronturio as informaes referentes a cada tumor, pois essa informao reete aquele momento e no tem como ser posteriormente resgatada, pois a prpria evoluo da doena pode modic-lo. Caso ocorra divergncia entre clnicas, ao estadiar um mesmo tumor, com intervalo de tempo muito curto entre as duas avaliaes (portanto sem tempo suciente para que a divergncia fosse considerada como em decorrncia da evoluo do tumor), o registrador dever informar ao coordenador do RHC, que decide se solicita conrmao da clnica ou se tem informaes sucientes para (levando em considerao, a experincia do mdico e a clnica qual est vinculado) optar por um dos estadiamentos encontrados. O TNM utiliza, para classicar o tumor, um conjunto de trs letras com respectivo ndice, no qual o T representa a extenso do tumor; o N representa a ausncia ou a presena e a extenso das metstases em linfonodos regionais e o M a ausncia ou presena de metstases a distncia. No quadro 5 esto apresentadas as diversas possibilidades para cada parmetros de avaliao (T, N e M).

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Quadro 5 A relao entre as possibilidades de tumores e os parmetros de avaliao

T TUMOR PRIMRIO
TX O tumor primrio no pode ser avaliado T0 No h evidncia de tumor primrio Tis Carcinoma in situ T1,T2,T3,T4 Tamanho crescente e/ou extenso local do tumor primrio Nota: Para os tumores in situ (Tis), o estadiamento estabelecido com base no exame microscpico e ser representado pela letra i (minscula).

N LINFONODOS REGIONAIS
NX Os linfonodos regionais no podem ser avaliados N0 Ausncia de metstase em linfonodos regionais N1, N2, N3 Comprometimento crescente dos linfonodos regionais Nota: A extenso direta do tumor primrio para o linfonodo classicada como metstase linfonodal. Metstase em qualquer linfonodo que no regional classicada como metstase a distncia

M METSTASE A DISTNCIA
MX M0 M1 A presena de metstase a distncia no pode ser avaliada Ausncia de metstase a distncia Metstase a distncia

Os mdicos devero estar capacitados para estabelecer o TNM, pois os parmetros so determinados para cada topograa, no existindo parmetro que seja comum a todas as topograas. A informao sobre a extenso do tumor expressa pelo TNM uma avaliao de uma condio dinmica (extenso da doena), num determinado momento do tempo (antes do incio do tratamento antineoplsico especco para o tumor). Assim sendo, importante que o TNM seja estabelecido e registrado naquele momento, pois uma avaliao do mesmo tumor, realizada pelo mesmo mdico, mesmo que tenha transcorrido apenas um intervalo de dias entre as duas avaliaes, j poder apresentar resultados diferentes, como decorrncia da progresso da doena. No caso de tumores mltiplos simultneos em um rgo, o tumor com maior categoria T deve ser classicado. Segundo as instrues da UICC, se houver dvida no que concerne correta categoria T, N ou M em um determinado caso, deve-se classicar escolhendo a categoria inferior (menos avanada). Isto tambm vlido para o estadiamento. Para as instituies e os mdicos que desejarem, esto disponveis no TNM e podero ser adotadas subdivises para algumas categorias principais que correspondem melhor especicao do tumor (p.ex.: T1a, 1b; N2a, 2b ou pN1(sn)). Entretanto, para ns de estabelecimento do estadiamento do tumor pelo RHC, deve-se considerar apenas um dgito para representar cada varivel (T, N e M) avaliada no resumo esquemtico do TNM. Assim sendo, no ser considerado o detalhamento. Um tumor de corpo uterino T2b ter o registro T2 no campo referente ao tumor ou um tumor de bexiga T3b ser avaliado como T3.

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Quando o tumor primrio desconhecido, os itens referentes a estadiamento e TNM devem ser preenchidos da seguinte forma: T0 no h evidncia do tumor primrio - pg. 9 do TNM (pois o TX s deve ser utilizado quando o tumor primrio tem sua topograa conhecida, mas no possvel avali-lo). Os demais parmetros devem ser preenchidos com NX e MX, pois os parmetros para avaliao de N e M dependem da topograa de T. Quando no houver previso de TNM para a localizao do tumor primrio, o item deve ser preenchido com no se aplica e o TNM ser 888, mesmo que tenha ndulos e metstases de localizao conhecida. O estadiamento tambm ser 88. Se o mdico assistente estabelecer TNM e Estadiamento para um determinado tumor primrio cuja especicao da localizao seja um cdigo topogrco terminado por .8 ou .9, de um tumor estadivel, o registrador deve aceitar esse estadiamento e TNM determinado pelo mdico. Entretanto, se o mdico no houver determinado explicitamente por escrito, deve-se adotar o preenchimento do TNM com 999 e o estadiamento com 99. A critica do SisRHC apontar o caso como incoerente e dever ser validado. A localizao primria provvel de tumor desconhecido (item 49) trata apenas da possvel topograa do tumor, a qual pode auxiliar na investigao diagnstica e abordagem teraputica, mas que no pode ser utilizada para ns de classicao de TNM e estadiamento. Para os tumores in situ, o TNM ser preenchido com I00, o pTNM da mesma forma e o estadiamento com 0. Existem diferentes modos de classicar os tumores de pele no TNM. Para os carcinomas (C44.0,2-9, C63.2), excluindo aqueles da plpebra, vulva e pnis, e os melanomas (incluindo o de plpebra), utilizam-se os parmetros preconizados para carcinomas da pele (pgina 129 do TNM). Para o melanoma maligno da pele (C44, C51.0, C60,9, C63.2) as regras a serem adotadas esto na seo Melanoma Maligno de Pele (pgina 132 do TNM). Para o Carcinoma da pele do pnis (C60) usar as instrues da pgina 187 do TNM. Para o Carcinoma de Vulva (C51) adotar a codicao da pgina 152 do TNM. O carcinoma da plpebra deve obedecer s regras da pgina 220 do TNM, enquanto o melanoma da plpebra deve ser enquadrado pelos critrios da pgina 132 do TNM, que tambm devem ser usados para as demais localizaes dos melanomas (C44, C51.0, C60.9 e C63.2). A classicao dos tumores de partes moles (pgina 120 do TNM) exclui o Sarcoma de Kaposi e o dermatobrossarcoma protuberans, cuja correta codicao 888 No se aplica. Para os tumores de testculo (C62), o TX ser utilizado para classicar o tumor, pois, depende de dados da orquiectomia. Para o N e o M, empregam-se os parmetros de avaliao de gnglios e metstases, respectivamente. O estadiamento clnico ser 88. J o pTNM, depende da avaliao. Os melanomas de pele tambm devem ter o T do TNM clnico preenchido com TX, pois no podem ser avaliados antes da cirurgia, apenas o N e o M, uma vez que para o estadiamento do T necessrio dispor de informaes que s estaro disponveis aps a resseco do tumor (pT).

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Tambm deve ser observado o tipo histolgico do tumor e o grau de diferenciao celular, pois esses dois parmetros so considerados quando do estabelecimento do TNM, associados s respectivas topograas dos tumores. Quando o tumor no for estadivel, utilizar o cdigo 888. Se no houver a informao sobre TNM, utilizar o cdigo 999. Essa informao dever ser coletada da Folha de Anamnese e Exame Fsico ou da Folha de Evoluo. Poder ainda estar disponvel em folhas especcas dos servios.
Quadro 6 Correlao das topograas com TNM e estadiamento clnico

CID
C00, C02-C06 C01, C05.1,2, C09, C10.0,2,3, C11-C13 C32.0,1,2 C10.1 C30.0, C31.0,1 C07, C08 C73 C15 C16 C17 C18-C20 C21.1 C22 C23 C24.0 C24.1 C25 C34 C38.4 C40, 41 C38.1,2 C47-49 88 C44.0, 2-9, C63.2 C44, C51.0, C60.9, C63.2

LOCALIZAO TOPOGRFICA TUMORES DA CABEA E DO PESCOO


Lbio, cavidade oral Faringe (oro, naso, hipo e SOE) Laringe Cavidade nasal / paranasais Glndulas salivares Glndula tireoide Esfago Estmago Intestino delgado Clon e reto Canal anal Fgado Vescula biliar Vias biliares extra-hepticas Ampola de Vater Pncreas Pulmo Mesotelioma pleura Ossos Partes moles

TUMORES DO APARELHO DIGESTIVO

TUMORES DO PULMO E DA PLEURA

TUMORES DOS OSSOS E DAS PARTES MOLES

TUMORES DA PELE *
Carcinoma da pele Melanoma maligno da pele

(Quadro 6 - Continuao)

TUMORES DE MAMA
C50 C51 C52 C53 C54 C56 C57.0 C58 C60 C61 C62 C64 C65, C66 C67 C68.0, C61 C44.1 C69.0 C69.0 C69.3,4 C69.2 C69.5 C69.6 C77 C77 C42 Mama Vulva Vagina Colo do tero Corpo do tero Ovrio Trompa de Falpio Tumores trofoblsticos gestacionais

TUMORES GINECOLGICOS (Compatvel com a FIGO)

TUMORES UROLGICOS
Pnis Prstata Testculo Rim Pelve renal e ureter Bexiga Uretra

TUMORES OFTLMICOS
Carcinoma da plpebra Carcinoma da conjuntiva Melanoma maligno da conjuntiva Melanoma maligno de vea Retinoblastoma Carcinoma de glndula lacrimal Sarcoma de rbita Linfoma de Hodgkin Linfoma no Hodgkin Leucemias

LINFOMAS E LEUCEMIA (No existe classicao no TNM)

* Exclui a pele da plpebra, da vulva e do pnis e os melanomas da pele, incluindo plpebra.

Se o pTNM estiver disponvel, dever ser includo no item 29, para permitir uma correlao entre os dois.

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ITEM 28.a ESTADIAMENTO CLNICO DO TUMOR


ESTADIAMENTO INICIAL (com base no TNM)

A classicao pelo sistema TNM permite uma detalhada descrio da extenso da doena. Desse modo, se um tumor tem quatro possibilidades para T, trs possibilidades para N e duas possibilidades para categorizar M, ter-se- 24 possibilidades diferentes de classicao do tumor. Para permitir o agrupamento de diferentes categorias em um nmero conveniente de opes com grupos mais ou menos homogneos, em termos de sobrevida, utiliza-se o estadiamento. Ao nal de cada seo do livreto do TNM existe um quadro sumrio, no qual esto estabelecidas as possveis correlaes entre estadiamento e o TNM, especicamente, para aquela topograa. Existe uma correlao entre o estadiamento clnico e o TNM (item 27), do qual deriva. Assim, a partir do TNM pode-se denir o Estadiamento, contudo, a recproca no verdadeira, j que o TNM tem uma riqueza de detalhes maior. O desejvel que o prprio mdico estabelea e registre, antes do incio do primeiro tratamento (preferencialmente por ocasio da primeira consulta), tanto o Estadiamento quanto o TNM que lhe deu origem. Como regra geral, para os tumores primrios o termo in situ considerado estdio 0 (zero) e quando h metstase a distncia, estdio 4 (quatro). Para as demais situaes, o estabelecimento do estadiamento ser feito considerando-se a topograa do tumor primrio, sua extenso, o comprometimento de ndulos linfticos e a ocorrncia de metstase, alm da diferenciao celular e do resultado da avaliao de marcadores. O preenchimento do campo deve ser feito com dois dgitos, usando-se para a primeira casa nmeros com a graa arbica, mesmo que o estadiamento original utilize a graa romana. Na segunda posio, utiliza-se uma letra que, dependendo do tipo de tumor, poder ter signicado diferente, relacionado com as manifestaes clnicas e o comportamento do tumor. Uma vez estabelecido, o estadiamento clnico permanece inalterado, pois representa a expresso da extenso do tumor no momento da avaliao. Quando o tumor no for estadivel, utilize o cdigo 88. Se no houver a informao, use o cdigo 99. Se a localizao do tumor primrio for desconhecida, o estadiamento deve ser preenchido com 88, uma vez que no se tem a conrmao da localizao primria e esta poder ser de uma topograa no estadivel. A critrio de cada hospital, alm do TNM podero ser adotadas outras classicaes para estabelecer o estadiamento clnico do tumor. Essas classicaes alternativas podero ou no apresentar correlao com os padres adotados pelo TNM. 90

ITEM 28.b OUTRO ESTADIAMENTO CLNICO DO TUMOR ANTES DO TRATAMENTO (para sistemas de estadiamento diferentes do TNM e para os casos com idade menor ou igual a 18 anos)
OUTRO ESTADIAMENTO (diferente do TNM e com idade menor ou igual a 18 anos )

Este item deve ser preenchido exclusivamente quando se utiliza para estadiamento algum critrio diferente daqueles preconizados pelo TNM e que no seja com ele compatvel, incluindo a classicao de tumores peditricos. Alguns servios podero utilizar, adicionalmente ou em substituio ao TNM, outras classicaes, como as de Breslow para os melanomas de pele, Whitmore-Jewett para os tumores de prstata, Ann Arbor para linfomas e Work Formulation para leucemia.

ITEM 29 pTNM CLASSIFICAO DOS TUMORES MALIGNOS, PATOLGICO


TNM PATOLGICO (pTNM)

A Classicao patolgica, designada pTNM, tem por base as evidncias obtidas no TNM clnico e suplementadas ou modicadas pelas evidncias adicionais obtidas a partir dos dados da cirurgia e do exame histopatolgico da pea cirrgica. O pTNM utiliza o mesmo conjunto de trs letras com respectivo ndice, usado no TNM clnico, a saber: o T representa a extenso do tumor; o N representa a ausncia ou a presena e a extenso das metstases em linfonodos regionais e o M a ausncia ou presena de metstases a distncia. A avaliao do tumor primrio (pT) exige que ele tenha sido ressecado ou que tenha sido realizada bipsia que possibilite a adequada avaliao da extenso do tumor, incluindo todas as possibilidades de pT. A avaliao histolgica dos linfonodos regionais (pN) exige a remoo representativa de ndulos para comprovar a ausncia de metstase em linfonodos regionais (pN0) e suciente para avaliar a maior categoria pN. A investigao histopatolgica de metstase a distncia (pM) exige o exame microscpico. Para os tumores in situ, o estadiamento estabelecido com base no exame microscpico. Para efeito de incluso no SISRHC, deve-se utilizar a letra i para indicar o T, pois existe uma nica posio para incluir essa informao na Ficha de Registro de Tumor. 91

Para alguns tumores no existe a opo do TNM clnico, estando disponvel apenas o pTNM, cujo resultado deve ser anotado. No item referente classificao clnica (TNM), o preenchimento deve ser feito utilizando-se a notao X, indicativa de que o parmetro no pde ser avaliado (TX O tumor primrio no pode ser avaliado; NX Os linfonodos regionais no podem ser avaliados. MX A existncia de metstases a distncia no pode ser avaliada).

ITEM 30 LOCALIZAO DE METSTASE A DISTNCIA


LOCALIZAO DE METSTASE A DISTNCIA

A ocorrncia e a respectiva localizao das metstases uma informao importante para estadiamento do tumor, planejamento teraputico e estabelecimento do prognstico da doena. Uma vez identificada a presena de metstase a distncia deve ser feito seu registro, em ordem cronolgica de aparecimento, utilizando o cdigo de localizao do tumor da CID-O/3 (o mesmo cdigo usado no item 25), com apenas trs dgitos (sem o detalhamento da localizao). O comprometimento de outros rgos e tecidos pela invaso por contiguidade ou pelo comprometimento ganglionar regional considerado metstase a distncia. Por serem as localizaes mais frequentes de metstases, deve-se dar ateno especial ocorrncia nas seguintes topograas: fgado (C22), pulmo (C34) pleura (C38), osso (C40-C41), medula ssea (C42), pele (C44), peritoneal (C48), crebro (C71), suprarrenal (C74) e linfonodos a distncia (C77). Na existncia de metstase de localizao mal denida, deve-se preencher com o cdigo C76 (outras localizaes e localizaes mal denidas). Na ocorrncia de metstases disseminadas assim entendidas a ocorrncia de mais de quatro metstases - deve-se preencher a primeira casa do item com o cdigo C80 e deixar as demais em branco. Segundo consulta ao Centro Colaborador da OMS para a Classicao de Doenas em Portugus, o cdigo C80, neoplasias (malignas) disseminadas (vide CID-10, ndice - volume 3, pgina 510) deve ser usado para metstase disseminada e o cdigo C76 para localizao mal denida.

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Se no houver registro da ocorrncia de metstases a distncia, o item dever ser deixado em branco. Como a ocorrncia de metstases pode acontecer a qualquer tempo, o registro dessa informao poder ser encontrado em praticamente todos os formulrios e anotaes dos pronturios de sade dos pacientes, contudo, mais frequentemente, pode ser encontrado nas Folhas de Anamnese e Exame Fsico, nas Folhas de Evoluo, nos Relatrios Mdicos de outras instituies ou prossionais, nos Laudos de Anatomia Patolgica, de Radiologia e de Medicina Nuclear, nos Sumrios de Alta e tambm nas Folhas Especcas dos Servios.

6 ITENS DE CARACTERIZAO DO 1 TRATAMENTO


O grupo de itens a seguir apresentados avalia o primeiro tratamento antineoplsico realizado no hospital e a resposta do tumor a essa teraputica que foi empregada. Essas informaes permitem avaliar a efetividade do tratamento realizado, e tambm constituiro os parmetros bsicos que sero utilizados nas avaliaes futuras, do seguimento temporal e dos casos analticos. O conjunto de informaes includos na cha de registro de tumor referente apenas ao primeiro tratamento antineoplsico do paciente. Se ao longo do primeiro ano de tratamento forem realizados outros tratamentos, esses tratamentos sero includos na cha de seguimento do tumor, no campo referente ao primeiro ano. Se ultrapassar o perodo de um ano, sero includos no perodo subsequente (segundo ano) e assim por diante.

ITEM 31 CLNICA DO INCIO DE TRATAMENTO NO HOSPITAL


CLNICA DO INCIO DO TRATAMENTO

Este item possibilita a identicao da clnica onde efetivamente foi iniciado o tratamento antineoplsico do paciente, no hospital do RHC. Muitas vezes, essa clnica no foi a mesma que serviu de porta de entrada do paciente na instituio (item 47 - clnica de entrada do paciente no hospital). Se a clnica do primeiro tratamento for a mesma de entrada, deve-se repetir o mesmo cdigo, nos dois itens. 93

Se o tratamento de um determinado paciente foi realizado por mais de uma clnica, devese registrar aquela clnica que assumiu o papel principal no transcurso desse tratamento. Assim, deve-se anotar o cdigo correspondente cirurgia torcica, se o paciente foi atendido pela cirurgia torcica que solicitou uma radioterapia paliativa anti-hemorrgica, para que houvesse condies de realizar o procedimento cirrgico proposto e que foi efetivamente realizado. Ou ainda, se a paciente com cncer de mama foi matriculada na clnica de mastologia que a considerou sem possibilidade teraputica cirrgica, e a encaminhou oncologia clnica para tratar com quimioterapia, anota-se a mastologia como clnica de entrada, no item 47, e a oncologia clnica como responsvel pelo incio do primeiro tratamento no hospital, no item 34. Dever ser construda uma tabela especfica segundo padronizao institucional, constando o nome de todas as clnicas existentes no hospital e, para cada uma, atribudo um cdigo com dois dgitos. Essa tabela tambm poder ser utilizada em todos os campos que necessitam da identificao da clnica. O primeiro identificar a modalidade de tratamento e o segundo, a ordem sequencial no grupo. Se necessrio, podem ser destinados mais de um dgito para o grupamento, a exemplo das especialidades clnicas ou cirrgicas que nos hospitais gerais podem ser superiores s dez opes que o uso de apenas um dgito permite. Desse modo, sugere-se a seguinte estrutura de codicao de servios:
Tabela 1 Codicao de servios

Cdigo
1X 2X 3X 4X

Clnica de atendimento
Servios Clnicos de Oncologia Servios Cirrgicos Oncolgicos Radioterapia Outras

A informao da clnica responsvel pelo tratamento resgatada das Folhas de Evoluo, do Sumrio de Alta ou das Folhas especcas de atendimento nas clnicas e dever ser transcrita na Ficha de Registro de Tumor com o cdigo correspondente.

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ITEM 32 DATA DO INCIO DO 1 TRATAMENTO ESPECFICO PARA O TUMOR, NO HOSPITAL


DATA DO INCIO DO 1 TRATAMENTO NO HOSPITAL

Esta data est relacionada ao incio efetivo do tratamento antineoplsico especco para o tumor em anlise, realizado no hospital em que o RHC est instalado. No devem ser considerados os tratamentos realizados em outras instituies; os tratamentos que no sejam diretamente relacionados teraputica do tumor em anlise ou de suas metstases; e tambm no caso de tumor primrio mltiplo ou para doenas no tumorais, os tratamentos anteriormente realizados no hospital com o objetivo de tratar outros tumores do mesmo paciente. Nos hospitais em que existam mais de um servio independente e nos quais tenham sido implantados RHC independentes (cada servio com o seu respectivo RHC), deve-se considerar o tratamento inicial realizado no hospital. Ou seja, independente de onde realizou o tratamento, se foi no mesmo hospital, deve ser considerado uma nica vez e o caso nunca pode ser considerado como analtico nos dois RHC. Deve ser registrada a data de efetivo incio do tratamento, mesmo que tenha sido indicada e planejada em datas anteriores. Para as cirurgias, so as datas de realizao do primeiro ato cirrgico. Para quimioterapias e radioterapias, a data da primeira aplicao. Para o preenchimento dessa informao utiliza-se o padro DD/MM/AAAA, sempre com oito dgitos: dois para o dia, dois para o ms e nalmente quatro para o ano. Quando no se dispe da data completa, deve-se usar a data mdia do perodo. Assim, para dia no conhecido, usar 15. Para dia e ms, quando se conhece apenas o ano, usar 30/06. Para as datas totalmente desconhecidas, considerando-se as informaes constantes no pronturio, usar 99/99/9999. Se o paciente no tratou no hospital, preencher com 88/88/8888. Essa informao pode ser coletada da Folha de Evoluo. Nos casos de Quimioterapia tambm poder estar registrada na Folha de Prescrio Mdica ou de Enfermagem, nas Folhas do Servio de Radioterapia e, nos casos cirrgicos, na Ficha Operatria.

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ITEM 33 PRINCIPAL RAZO PARA A NO REALIZAO DO TRATAMENTO ANTINEOPLSICO NO HOSPITAL


PRINCIPAL RAZO PARA NO REALIZAO DO 1 TRATAMENTO NO HOSPITAL 1. Recusa do tratamento 2. Tratamento realizado fora 3. Doena avanada, falta de condies clnicas ou outras doenas associadas 4. Abandono do tratamento 5. Complicaes de tratamento 6. bito 7. Outras razes 8. No se aplica 9. Sem informao

Para a maioria dos pacientes que so matriculados no hospital indicado algum tipo de tratamento, seja com a inteno de cur-lo da enfermidade, reduzir a progresso da doena ou apenas para minimizar o sofrimento dela decorrente. Para efeito do Registro de Cncer, tem importncia apenas o tratamento efetivamente realizado com o m especco de atuar sobre o tumor ou suas metstases e no considerando os tratamentos sintomticos realizados com a nalidade de aliviar algum sinal ou sintoma do paciente. Para alguns pacientes, uma vez estabelecido o diagnstico, imediatamente recomendada a realizao de tratamento especfico para esse tumor ou suas metstases. Entretanto, por motivos diversos, esses tratamentos podem no se realizar e o paciente permanecer sem tratamento. Nesses casos, se avalia o(s) motivo(s) que resultaram na no realizao do tratamento antineoplsico preconizado. O Registrador deve ento anotar a razo que inviabilizou a realizao do tratamento proposto. A Recusa do Paciente (opo 1) - Deve ser marcada quando o tratamento deixou de ser realizado porque o paciente (ou seus responsveis) no concordou com sua realizao (exemplo: a mulher que no concorda com a realizao de mastectomia radical). Tratamento Realizado Fora (opo 2) - Ser marcado para aqueles pacientes que j chegam ao hospital com o primeiro tratamento concludo e que permanecem apenas para fazer acompanhamento (so exemplo os pacientes com melanoma que j chegam ao hospital tendo realizado uma resseco da massa tumoral considerada como correta e suciente para resseco total da leso sem necessidade de ampliao das margens cirrgicas da leso). Esses casos so

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classicados como no analticos. Entretanto, se so submetidos complementao do tratamento, como ocorre com os pacientes portadores de melanoma que so submetidos a nova cirurgia para ampliao das margens de resseco, o caso cadastrado como analtico. A Doena Avanada, Falta de Condies Clnicas ou Outras Doenas Associadas (opo 3) Engloba uma srie de situaes que levaram no realizao do tratamento, apesar de indicado. So os pacientes cuja doena em estado avanado no apresenta possibilidade de cura ou cujo tratamento em virtude da agressividade a ele associada traria considerveis limitaes ao paciente com restritos benefcios, no se traduzindo em melhor qualidade de vida, reduo da agressividade da doena ou diminuio de sofrimento (a includos os pacientes fora de possibilidades teraputicas atuais FPT). Tambm nessa opo so includos os pacientes que, por falta de condies clnicas, por causa da debilidade do organismo em decorrncia da doena ou presena de outras doenas graves, no apresentam as condies necessrias realizao do tratamento, que por si s agressivo e debilitante. Como exemplo, podemos citar a caquexia (emagrecimento intenso em virtude do tumor), a presena de diabetes descompensado, a presena de infeco grave, paciente com cardiopatia grave incompatvel com a realizao de cirurgia de grande porte necessria teraputica do tumor, ou paciente com insucincia renal que no permite o tratamento com determinadas drogas quimioterpicas antineoplsica. Nessas situaes, a realizao do tratamento pode pr em risco a vida do paciente. Abandono do Tratamento (opo 4) - Deve-se marcar esta opo quando houve o incio do tratamento e, sem a concordncia do mdico assistente, o paciente por conta prpria interrompeu seu tratamento de modo denitivo. Nas opes anteriores, a mudana ou a interrupo do esquema teraputico ocorre por deciso do mdico. Nessa opo, a deciso foi do paciente ou de seus familiares. Complicaes do Tratamento (opo 5) - Consideram-se complicaes do tratamento aquelas que ocorreram diretamente relacionadas ao tratamento antineoplsico que estava sendo ministrado ao paciente. So exemplos dessa situao as estenoses e as queimaduras secundrias radioterapia, as complicaes cardacas secundrias ao uso de quimioterpicos cardiotxicos ou as complicaes ps-operatrias. bito (opo 6) - Nesta opo so enquadrados os casos de pacientes que faleceram antes de iniciar o tratamento que havia sido proposto, aqueles que morreram durante o curso do primeiro tratamento antineoplsico, impedindo sua concluso que, se espera, teria acontecido se o bito no tivesse ocorrido, pois o tratamento teria sido continuado. Essa situao acontece, por exemplo, quando um paciente no curso de uma quimioterapia adquire uma infeco que evolui para septicemia e morte. Outras Razes (opo 7) - Marca-se esta opo quando o tratamento interrompido por outros motivos, tais como: mudana de residncia para outra cidade; realizao do tratamento em outra unidade hospitalar ou no realizao m virtude da idade avanada do paciente.

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No se Aplica (opo 8) - Quando o paciente realizou integralmente o tratamento proposto. Nestes casos, o item 34 deve ser preenchido com as informaes referentes ao primeiro tratamento do paciente no hospital. Sem Informao (opo 9) - Se o paciente teve o tratamento interrompido sem registro no pronturio do motivo da interrupo ou, ainda, se no houver no pronturio informao a respeito da indicao e realizao de tratamento para o paciente, marca-se esta opo. Pode ocorrer do paciente se enquadrar simultaneamente em mais de uma das duas opes acima apresentadas. Nesse caso, opta-se por aquela que tenha sido mais determinante no cancelamento ou na alterao do plano de tratamento. Ateno Este item guarda relao direta com os itens opcionais referentes ao custeio do diagnstico (item 53) e do tratamento (item 54). Refere-se ao tratamento antineoplsico e no deve ser aplicado para tratamento sintomtico ou de comorbidades que cursem em paralelo com o tratamento do tumor, mas que no so a ele diretamente relacionados (por exemplo, o tratamento de uma hipertenso arterial ou de diabetes mellitus). Essa informao poder ser obtida principalmente da Folha de Evoluo, contudo tambm pode ser pesquisada no Sumrio de Alta, nos laudos, pareceres e relatrios mdicos.

ITEM 34 1 TRATAMENTO RECEBIDO NO HOSPITAL


1 TRATAMENTO RECEBIDO NO HOSPITAL 1. Nenhum 2. Cirurgia 3. Radioterapia 4. Quimioterapia 5. Hormonioterapia 6. Transplante de medula ssea 7. Imunoterapia 8. Outras 9. Sem informao

Este item diz respeito ao conjunto de procedimentos que compe o primeiro tratamento do paciente no hospital. Devem ser cadastrados, de forma cronolgica e sequencial, todos os recursos de tratamento aplicados, especicamente para o tratamento do tumor ou suas metstases,

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possibilitando a repetio de uma mesma modalidade de teraputica, caso tenha sido aplicada mais de uma vez. Desse modo, um paciente que tenha sido submetido quimioterapia, cirurgia, radioterapia e a uma nova quimioterapia dever ter a seguinte anotao: [4][2][3][4]. Para efeito desse item, deve-se considerar apenas o primeiro tratamento antineoplsico realizado no hospital e inclui todas as modalidades teraputicas administradas especicamente para tratar o tumor. Se houver necessidade de mudana do esquema teraputico inicialmente preconizado, ser anotado apenas o tratamento realizado em acordo com a primeira prescrio. Os tratamentos sintomticos, de comorbidades ou de complicaes do tumor no devem ser includos. Para os protocolos clnicos, considera-se como primeiro tratamento o primeiro ciclo ou, se no houver especicao, o conjunto inicial de teraputicas. Se o mdico no especicar no pronturio o protocolo que ser utilizado no primeiro tratamento do paciente, poder ser adotado como regra geral, a no ser que haja determinao diferente no hospital, que se considere os tratamentos realizados no perodo de quatro meses, a contar da data de incio do tratamento (item 32). Para linfomas, este perodo de sessenta dias e para as leucemias, de 28 dias (considerados, nesses casos, como data do nal do primeiro ciclo de tratamento do paciente). Se no planejamento inicial do primeiro curso de tratamento estiver explcito o esquema teraputico a ser seguido ou que o tratamento inicial ser realizado por perodo superior a quatro meses, ser considerado todo o tratamento, mesmo que ultrapasse os quatro meses. Os tratamentos subsequentes sero acompanhados pela cha de Seguimento (anexo 2). Quando o paciente por algum motivo no realizar o primeiro tratamento no perodo de at oito meses a partir da data do diagnstico (item 22), considera-se como no tendo realizado o primeiro tratamento, mesmo que posteriormente venha a realiz-lo, tendo em vista que essa demora inuenciar negativamente no prognstico do paciente. Esse caso dever ser avaliado em conjunto com a clnica, antes de ser classicado como caso no analtico. Opo 1 Nenhum. Se o paciente no foi tratado no hospital. A opo 2 Cirurgia inclui o procedimento cirrgico realizado no sentido de ressecar o tumor primrio ou suas metstases. Se no procedimento realizado foram retirados apenas fragmentos do tumor para anlise anatomopatolgica ou a interveno foi feita com o objetivo de coletar tecidos ou esvaziar cavidades, como aqueles de paracentese, retirada de lquido asctico ou derrame pleural e bipsia de massa tumoral, o procedimento no deve ser considerado, pois apesar de ter removido clulas malignas, no retirou quantidade signicativa de clulas tumorais que venham a representar chances de cura ou remisso da doena. A cirurgia poder ser indicada com diferentes objetivos, seja para a retirada total do tumor e suas metstases (curativa), para resseco parcial (paliativa), apenas para avaliar sintomas,

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criar vias de acesso ou desobstruir reas comprometidas pelo crescimento tumoral ou ainda para realizar aberturas articiais no organismo. Como exemplos, essas aberturas podem ser aquelas para a colocao de prteses intratumoral e cateteres, abertura na traqueia (traqueostomia), no estmago (gastrostomia), no clon (colonostomia) e na bexiga (vesicotomia), as quais, por no terem o objetivo de interferir diretamente no tumor, so consideradas sintomticas. So considerados procedimentos cirrgicos para o cncer (opo 2) os seguintes procedimentos quando executados nas topograas dos tecidos cancerosos primrios ou metastticos:

- Exciso local de tecido canceroso (inclusive bipsia excisional); - Resseco de tecidos cancerosos; - As cirurgias cuja denominao acaba com a terminao ECTOMIA (retirada); - Cirurgia para retirada de tecido metasttico maligno; - Cirurgias alargadas e combinadas para retirada de massa tumoral; - Disseco de no mnimo quatro linfonodos; - Resseco de massa tumoral de ovrio, podendo incluir o prprio ovrio; - RTU (resseco transuretral de prstata ou bexiga urinria); - Fulgurao; Cauterizao de leses; Eletro(foto)coagulao; e Criocirurgia para tumores superciais; - Exciso do cncer de pele, inclusive aquelas por meio de biopsia com retirada total da leso; - Conizao para o carcinoma do colo uterino (in situ e microinvasor); - Dilatao com curetagem uterina para carcinoma in situ do colo uterino; - Curetagem para carcinoma in situ do endocrvice; - Cirurgia a laser.

Na opo 3 Radioterapia, devem ser consideradas as diferentes modalidades de aplicao de radiaes ionizantes com ns teraputicos, cuja inteno pode ser curativa, quando visa obter a cura da doena; paliativa, se tem o objetivo de apenas reduzir o tumor primrio ou suas metstases, sem, contudo, considerar isoladamente a cura da doena; neoadjuvante, se faz parte do planejamento sua utilizao antes da cirurgia, com a inteno de reduzir o volume do tumor e facilitar a abordagem cirrgica. Pode ainda ser empregada como terapia sintomtica, com efeito anti-hemorrgico ou antilgico, que no ser considerada neste item. So exemplos de aplicaes de radioterapia:

- Betaterapia; - Radiao X (orthovoltagem); - Cobalto (supervoltagem);

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- Acelerador linear (megavoltagem); - Radiocirurgia estereotxica; - Braquiterapia; - Uso interno de istopos radioativos (I-131 ou P-32, por exemplo, por uso oral, intracavitrio ou intravenoso); e - Todos os implantes intersticiais, moldes, sementes, agulhas ou aplicadores intracavitrios de materiais radioativos tais como csium, radium, radon ou outro elemento radioativo.

Considera-se tratamento quimioterpico (opo 4) aquele realizado com o uso de medicamentos cuja classificao farmacolgica, com base no mecanismo de ao, seja assim denominado. Em geral, esto escrito no pronturio a indicao do tratamento e os respectivos nomes e dosagens das drogas. Os casos de dvida devero ser questionados junto ao servio de oncologia clnica, pediatria, hematologia ou de farmcia. Alguns dos esquemas quimioterpicos incluem o uso de corticosteroides que, nesses casos so registrados como integrantes do esquema quimioterpico. A quimioterapia pode ser realizada com diferentes propsitos: a neoadjuvante aquela realizada antes da cirurgia como parte de esquema previamente denido, com a inteno de reduzir o tumor e assim facilitar a abordagem cirrgica; a adjuvante a quimioterapia utilizada logo aps a realizao de cirurgia do tumor e usada como complemento do ato cirrgico para aumentar as chances de cura do paciente, pelo combate s clulas que possam ter permanecido no organismo aps a retirada cirrgica da massa tumoral; a quimioterapia de consolidao indicada, na maioria das vezes, para neoplasia hematolgica (por exemplo, a leucemia) para consolidar a remisso da doena, enquanto a quimioterapia de manuteno empregada no tratamento das leucemias, aps as etapas de induo e consolidao para manter o paciente em remisso. Em relao opo 5 Hormonioterapia, diz respeito aos tratamentos realizados cujo resultado esperado a interferncia direta nos nveis de hormnios circulantes. Pode ser realizada pela administrao de um hormnio j presente no organismo, denominada de hormonioterapia aditiva. Quando utiliza um hormnio antagnico, a terapia anti-hormonal. Se a hormonioterapia for realizada por meio da resseco cirrgica ou destruio por radiao ionizante, hormonioterapia ablativa. Como exemplo do uso aditivo de hormnio, temos a prescrio de hormnio feminino para mulheres ps-menopausa (adio). Quando o objetivo o bloqueio hormonal (terapia anti-hormonal), faz-se o uso do hormnio antagnico, como o emprego do hormnio masculino para mulheres ou de hormnios femininos para homens. Tambm se pode fazer a retirada ou destruio da glndula, (hormonioterapia supressiva) por interveno cirrgica (retirada de ovrios ooforectomia, ou dos testculos orquiectomia).

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Quando o paciente submetido a cirurgia ou radioterapia para ressecar ou destruir glndula, com o objetivo de modicar a ao hormonal, o procedimento dever ser considerado, para efeito de classicao do tipo de tratamento realizado, como hormonioterapia e no como cirurgia ou radioterapia respectivamente, pois a glndula no apresentava comprometimento pelo tumor primrio, por sua extenso direta ou pelas metstases. O objetivo era, especica e exclusivamente, interromper sua produo hormonal. A opo 6 Transplante de medula ssea, constitui um grupo especial de terapia que, pelos recursos envolvidos, torna-se relevante, merecendo destaque. um tipo de tratamento proposto para algumas doenas malignas que afetam as clulas do sangue. Ele consiste na substituio da medula ssea doente ou decitria, por clulas normais de medula ssea, com o objetivo de reconstituio de uma nova medula. O transplante pode ser denominado de autognico ou autlogo quando a medula ou as clulas-tronco de medula ssea proveem do prprio indivduo transplantado (receptor), pois parte da medula retirada quando ainda no est comprometida pela doena, congelada e armazenada para ser posteriormente transplantada no prprio paciente. Ele dito alognico quando a medula ou as clulas proveem de um outro indivduo compatvel. Pode ser um aparentado (especialmente irmos) ou no aparentados. Se o doador irmo gmeo univitelino (gmeos idnticos), cujas medulas so geneticamente idnticas, chamado de sisgnico. Em relao fonte das clulas precursoras (clulas tronco) para os transplantes, elas podem ser oriundas da medula ssea, obtidas do sangue circulante de um doador, ou ainda do sangue de cordo umbilical. Em relao procedncia, podem ser coletadas diretamente do doador por ocasio do transplante ou obtidas nos estoques de bancos de doadores. Na opo 7 Imunoterapia, esto includos os tratamentos realizados com substncias que atuam sobre o sistema imunolgico (imunoestimulantes ou imunossupressores). Incluem-se nesta categoria os tratamentos realizados com BCG para tumores de bexiga. A opo 8 (outro) deve ser marcada quando da utilizao de modalidade no especca para o tratamento de tumores, mas que, nesses casos especcos, tem uma clara inteno de tratar o tumor. Essas modalidades no se enquadram nas alternativas anteriores, a includos os protocolos clnicos duplo-cego, as terapias alternativas e a embolizao heptica. No se devem incluir tratamentos de comorbidades ou outros tratamentos que no tenham sido realizados especicamente para o tratamento do tumor ou de suas metstases. Incluem-se nesta categoria o emprego de corticosteroide para leucemias e da talidomida para os casos de mieloma mltiplo, o Interferon para leucemia e tambm a destruio da glndula tireoide por ao da radioterapia ou aplicao de radioistopos (I131). Algumas instituies de sade possuem mais de uma unidade hospitalar e frequentemente o paciente utiliza recursos disponveis em mais de uma dessas unidades durante seu tratamento antineoplsico ou ainda hospitais nos quais esto em funcionamento servios administrativamente 102

independentes. Caso exista na instituio mais de um RHC (j que cada hospital ou cada servio pode ter o seu prprio RHC), a instituio dever adotar como conduta, nesses casos, que o cadastro do tumor seja feito na unidade hospitalar onde est instalada a clnica que a principal responsvel pelo tratamento do paciente. Ateno: um mesmo tumor no deve ser cadastrado como caso analtico em mais de um RHC. Nesse caso, os procedimentos realizados nas outras unidades da mesma instituio sero considerados como se fossem tratamentos realizados no prprio hospital no qual o caso foi cadastrado. Entretanto, necessrio que o tratamento realizado nas outras unidades tenha seguido rigorosamente o planejamento inicial. Outra situao que tambm acontece com relativa frequncia aquela na qual o paciente chega ao hospital do RHC sem tratamento anterior. matriculado no hospital que ento planeja o primeiro tratamento a ser ministrado a esse paciente. Entretanto, uma determinada modalidade que compe o esquema teraputico preconizado para o paciente no est disponvel no hospital (ou por opo de convenincia do prprio paciente ou seu acompanhante) e vem a ser realizada em outro hospital (que no faz parte da mesma instituio, nem tem com ela qualquer acordo para tratamento de pacientes). Nesses casos, a instituio dever estabelecer uma conduta padronizada para cadastr-los (e anotar no seu livro de ocorrncias). Sugere-se cadastrar o caso marcando no item 33 Principal razo para a no realizao do tratamento antineoplsico no hospital - a opo 7 outras razes. Se os hospitais mantiverem convnio ou algum tipo de parceria para o tratamento desses pacientes, poder-se- adotar a estratgia de assumir o tratamento realizado no outro hospital como se tivesse sido realizado na prpria instituio (fazendo o correspondente registro dessa conduta no livro de ocorrncias), uma vez que o hospital do RHC foi responsvel pelo encaminhamento e depois dar continuidade ao tratamento. Nesse caso, quando o tratamento constar de uma nica modalidade teraputica, (indicada pelo hospital no qual est instalado o RHC) ter sido realizada fora, e o paciente retornou ao hospital do RHC com relatrio mdico informando sobre o tratamento realizado, marcar a opo 8 No se aplica no item 33 (principal razo para a no realizao do tratamento), a opo correspondente ao tratamento que foi indicado para realizao externa, no item 34 (primeiro tratamento recebido no hospital) e no item estado da doena ao nal do primeiro tratamento (item 35), a opo corresponde ao resultado da avaliao do paciente feita por ocasio do seu retorno ao hospital, desde que no seja posterior a quatro meses do nal do tratamento. As informaes sobre a continuidade do tratamento sero includas no seguimento do paciente. Para os casos nos quais o paciente no retorna ao hospital, deve ser marcado no item 33 (principal razo para a no realizao do tratamento) a opo 9 (sem informao), a opo correspondente ao primeiro tratamento recebido no hospital (Item 34) ser 1 Nenhum e no item 103

35 (estado da doena ao nal do primeiro tratamento) marcar a opo 8 No se aplica. Nessa situao, o caso ser cadastrado como caso no analtico. semelhana do item anterior, essa informao poder ser obtida principalmente da Folha de Evoluo; contudo, tambm,poder estar disponvel no Sumrio de Alta, na Folha de Prescrio mdica e nas Folhas do Servio de Radioterapia.

ITEM 35 ESTADO DA DOENA AO FINAL DO 1 TRATAMENTO NO HOSPITAL


ESTADO DA DOENA AO FINAL DO 1 TRATAMENTO NO HOSPITAL 1. Sem evidncia da doena (remisso completa) 2. Remisso parcial 3. Doena estvel 4. Doena em progresso 5. Suporte teraputico oncolgico 6. bito 8. No se aplica 9. Sem informao

O objetivo deste item avaliar, por ocasio de sua concluso, a eccia e a efetividade do primeiro tratamento, especco para o tumor, realizado na instituio. Nesse item avalia-se apenas a resposta do tumor, sem levar em conta o bem-estar ou a qualidade de vida do paciente. A situao desejada aquela na qual os mdicos registrem nos pronturios o tratamento que foi programado e na sua concluso, os resultados obtidos. Em alguns casos, ao nal do tratamento inicialmente programado, pode haver a necessidade de repetir o tratamento em ciclos ou replanejar o esquema teraputico preconizado, em virtude da existncia de intercorrncias ou falta de resposta satisfatria ao tratamento. Assim, para alguns pacientes, recomenda-se a substituio ou a alterao na dose de drogas, a modicao na abordagem cirrgica e a alterao no campo ou na dose radioterpica. Nos tratamentos combinados, recomenda-se a incluso ou excluso de outras modalidades teraputicas. Portanto, nem sempre fcil determinar qual e quando est concludo,esse primeiro tratamento na instituio. 104

Deve-se considerar como primeiro tratamento aquele que for explicitado pelo mdico assistente, quando do estabelecimento do diagnstico. Na ausncia dessa informao, como regra geral, considera-se o primeiro conjunto de teraputicas que tenha sido aplicado com ns antineoplsicos de modo ininterrupto. O Instituto Nacional de Cncer dos Estados Unidos NCI (The SEER Program Code Manual, Revised 01/98), recomenda que, caso no haja informao especca, considere-se, nesses casos (com falta de informao), o tratamento administrado ao paciente com a nalidade de tratar o cncer, considerando o perodo de quatro meses a contar da data do incio dessa teraputica, como sendo o primeiro curso de tratamento. Isso pode ser feito para todos os tumores exceto leucemias e linfomas. Todas as modalidades de tratamento realizadas no perodo devem ser includas, independente da sequncia. Para as leucemias, o perodo de tempo a ser considerado de vinte e oito dias, admitindo-se como exceo se a remisso completa ou parcial obtida no primeiro curso de quimioterapia ou se o tratamento foi continuado porque nenhuma resposta foi obtida. Para os linfomas, o perodo de referncia de sessenta dias. Se houve mudana em virtude de uma aparente falncia no esquema inicialmente planejado ou por intercorrncia, o novo esquema teraputico adotado no dever ser considerado como tratamento inicial. Deve ser cadastrado como tratamento realizado subsequentemente e explicitado na cha de seguimento, no perodo correspondente ao primeiro ano de tratamento. Do mesmo modo que a manuteno de ciclos teraputicos repetitivos, a hormonioterapia de longa durao ou ainda novos esquemas devem ser considerados tratamento complementar. Quando o paciente por algum motivo no realizar o primeiro tratamento no perodo de at oito meses a partir da data do diagnstico, considera-se como no tendo realizado o primeiro tratamento, mesmo que posteriormente venha a realiz-lo. Essa conduta tem por base a evidncia de que o paciente ter grande prejuzo por postergar o incio de seu tratamento por to longo perodo de tempo. As opes esto apresentadas em ordem decrescente de resposta ao tratamento efetuado. Deve-se buscar a melhor avaliao da resposta ao tratamento, assinalar o item correspondente resposta do tumor quando concluiu o primeiro tratamento, se tenha sido integral ou parcialmente realizado no hospital ou ainda quando o tratamento constar de uma nica teraputica, mesmo que realizada fora, desde que indicada pelo hospital do RHC. Na opo 1 (Sem Evidncia da Doena) devem ser marcados aqueles tratamentos, cuja avaliao realizada ao nal do primeiro tratamento indicar que o paciente no apresenta sinais da doena (primria e secundria) no momento da avaliao, mesmo que no futuro venha a apresentar metstases ou outra complicao. Na opo 2 (Remisso Parcial) esto aqueles casos nos quais houve resposta do tumor ao tratamento; entretanto, o paciente continua com evidncia da presena do tumor. , por exemplo, o caso de um tumor de cabea e pescoo que tenha reduzido seu tamanho pela ao da radioterapia, 105

uma cirurgia que tenha retirado parcialmente um tumor abdominal ou ainda de uma leucemia que tenha entrado em remisso. A opo 3 (Doena Estvel) aplicada queles casos nos quais a progresso da doena paralisada como decorrncia do tratamento que o paciente recebeu, sem obter a reduo de doena. A doena se mantm no mesmo estado, ou seja, no progrediu nem regrediu. Isso acontece, por exemplo, com alguns pacientes com tumor de pulmo submetidos quimioterapia. Essa uma ocorrncia pouco frequente. A opo 4 (Doena em Progresso) diz respeito queles casos nos quais, apesar do tratamento realizado, o tumor continua em atividade, no tendo respondido satisfatoriamente ao tratamento. Nesses casos, o mdico pode optar pela suspenso do tratamento ou, se julgar conveniente, continuar o tratamento, modificando o esquema teraputico atual ou suas dosagens. o que pode acontecer, por exemplo, com alguns casos de tumores de fgado ou de linhagem embrionria. Na opo 5 (Suporte Teraputico Oncolgico) devem ser enquadrados aqueles pacientes que aps realizarem o tratamento preconizado para seu tumor continuam com a doena em atividade e o mdico assistente julga no haver, no momento, recursos teraputicos indicados para o tratamento do tumor, recomendando a suspenso do tratamento antineoplssico e indicando para o paciente apenas tratamento de suporte e sintomtico. A opo 6 (bito) deve ser aplicada aos casos em que o paciente faleceu antes do nal do primeiro tratamento, no curso do tratamento, independente se a causa morte tinha ou no relao com o tratamento ministrado. Tambm deve ser marcado se o paciente faleceu aps o trmino do primeiro tratamento, mas ainda no transcurso do perodo de quatro meses. Opo 8 (No se Aplica) marcada para os pacientes que no receberam o tratamento preconizado pelo Hospital onde est instalado o RHC e para aqueles cujo bito ocorreu antes do incio do tratamento proposto. Finalmente, a opo 9 (Sem Informao) aplicvel aos casos em que no existe informao no pronturio que permita avaliar a resposta do tumor ao tratamento. Essa informao poder ser coletada da Folha de Evoluo, de Folha de Parecer, Sumrios de Alta ou Laudos Mdicos.

ITEM 36 DATA DO BITO DO PACIENTE


DATA DO BITO 106 Esta informao muito importante para o clculo de sobrevida do paciente.

Somente ser preenchida nos casos de bito, independente do local de ocorrncia, se no Hospital do RHC, em outro hospital, na residncia do paciente ou em via pblica. A data deve ser preenchida no padro DD/MM/AAAA, com dois dgitos para o dia, dois para o ms e quatro para o ano. Quando conrmado o bito do paciente, mas no se dispe da data completa, deve-se usar a mdia do perodo. Assim, para dia no conhecido, usar 15. Para dia e ms, usar 30/06. Se o bito ocorreu, mas a data totalmente desconhecida, usar 99/99/9999. Se o paciente estiver vivo, o item no ser preenchido. A informao poder ser coletada da cpia da Declarao de bito, Folha de Evoluo, da Prescrio Mdica ou de Enfermagem, Sumrio de Alta, do Espelho da AIH ou ainda de qualquer carta ou informao proveniente de outra fonte, que contenha a informao incluindo o sistema de registro de Declaraes de bitos das Secretarias Municipais e Estaduais de Sade, que fazem parte do SIM Sistema de Informaes de Mortalidade do Ministrio da Sade.

ITEM 37 RELAO DO BITO DO PACIENTE COM O CNCER


BITO DEVIDO AO CNCER 1. Sim 2. No 9. Sem informao

Esta informao muito importante para estabelecer o impacto do cncer no bito do paciente. Deve reetir se o paciente faleceu em decorrncia da evoluo do cncer ou se a morte foi devida a outra causa, no diretamente relacionada ao cncer. Considera-se como sendo em virtude do cncer, se constar na causa da morte, na Declarao de bito. Consideram-se, de acordo com as instrues do Manual de Instrues para o Preenchimento da Declarao de bito do Ministrio da Sade, as informaes registradas no campo Causas da Morte (campo 49) como a causa bsica ou primria da morte (ltima linha da parte I) ou as causas consequentes, caso haja, declaradas nas linhas anteriores. So um conjunto de doenas ou estado mrbido que causou diretamente a morte ou produziu complicaes ou agravamento da doena, que resultou no bito do paciente. Somente ser preenchida nos casos de bito, independente do local de ocorrncia. Se o paciente permanecer vivo, o item no ser preenchido. 107

A informao poder ser coletada da cpia da Declarao de bito ou da Folha de Evoluo ou informao proveniente de outra fonte que contenha a informao incluindo aquelas do Sistema de Registro de Declaraes de bitos das Secretarias Municipais e Estaduais de Sade, que fazem parte do SIM Sistema de Informaes de Mortalidade, do Ministrio da Sade.

7 ITEM DE SELEO DO TUMOR PARA SEGUIMENTO


O item 38 (caso analtico) ser campo chave para incluso das informaes referentes ao seguimento do paciente e para seleo de casos em seguimento, pelo hospital. Em conjunto com os dados da Ficha de Seguimento, possibilitaro avaliar o que sucedeu ao paciente ao longo do tempo, propiciando instituio avaliar a efetividade do tratamento realizado. Para os casos analticos, na Ficha de Registro de Tumor, cadastram-se as informaes referentes ao paciente e sua doena, at completar um ano da data do primeiro diagnstico do tumor (data do aniversrio do tumor). A partir de um ano, as informaes sero coletadas na Ficha de Seguimento. Excepcionalmente, a cha de seguimento tambm poder ser aberta naqueles casos em que, mesmo o paciente tendo falecido no curso do primeiro ano, por algum motivo possuam informaes relevantes que no podem ser includas na cha de registro do tumor. Para os casos classicados como no analticos, coletam-se apenas as informaes referentes ao primeiro ano, as quais so includas na Ficha de Registro de tumor.

ITEM 38 CASO ANALTICO


CASO ANALTICO 1. Sim 2. No

Este um campo chave do sistema, pois denir se o caso deve ou no ter seguimento. Seu preenchimento obrigatrio e deve ser feito apenas ao nal da coleta do conjunto de informaes do caso que est sendo cadastrado, pois, h a necessidade da anlise global do caso, pelo registrador, para que possa ser classicado em uma das duas categorias existentes (analtico ou no analtico). 108

As duas opes so excludentes: SIM para os casos classicados como analticos NO para os casos classicados como no analticos Em geral, consideram-se como analtico:

- Caso diagnosticado ou no no hospital, mas com o tratamento realizado integralmente no hospital do RHC, onde permanece em acompanhamento; - caso diagnosticado no Hospital do RHC, porm o incio do tratamento realizado em outro hospital (por indicao do hospital do RHC e segundo planejamento deste), retornando a seguir ao hospital do RHC para complementao do tratamento e acompanhamento; - caso diagnosticado em outro hospital, onde apenas iniciou o tratamento antineoplsico especco e que veio ao hospital no qual est instalado o RHC para dar continuidade a esse primeiro tratamento e nele permaneceu, em acompanhamento.

So considerados no analticos os seguintes:

- Caso diagnosticado e com todo o primeiro tratamento e posterior acompanhamento realizado em outro hospital, admitidos no hospital do RHC apenas para complementao de uma modalidade especca de tratamento ou aqueles que recebem apenas tratamento sintomtico ou cuidados paliativos; - tumor j tratado em outros hospitais e que no hospital do RHC est tratando outro tumor primrio (que pode ser analtico ou no); - caso de cncer diagnosticado e tratado fora do hospital e que vem apenas para avaliao clnica ou conrmao de diagnstico e que no realiza nenhum tratamento e acompanhamento no hospital do RHC; e - Caso que vai a bito nas primeiras 48 horas a partir da matrcula no hospital e tambm aqueles cujo diagnstico feito apenas por meio de necropsia.
Observe-se que esse parmetro refere-se ao tumor. Assim sendo, os pacientes com mais de um tumor, podero ter tumor(es) classicado(s) como analtico(s) e outro(s) como no analtico(s). Os casos de cncer diagnosticados e tratados no hospital onde est instalado o RHC, em data anterior data de implantao do Registro Hospitalar, no devem ser cadastrados pelo RHC. Essa informao depende da anlise do registrador e no est disponvel na documentao do paciente.

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ITEM 39 INDICAO DE REALIZAO DE SEGUIMENTO


SEGUIMENTO 1. Sim 2. No

Sero considerados como elegveis para seguimento todos os casos de tumores classicados como casos analticos, exceto aqueles de pacientes que tenham falecido ao longo do primeiro ano de doena, a contar da data do primeiro diagnstico, e aqueles portadores de tumor de pele (exceto os melanomas, dermatobrossarcomas e sarcoma de Kaposi) e com tumores in situ, em decorrncia da baixa letalidade e alto ndice de cura. So includos para seguimento, mesmo que localizados na pele, alm dos melanomas malignos, dos dermatobrossarcomas e dos sarcomas de Kaposi, os tumores de genitlia (C52.9 Vagina; C51.0 Grandes lbios; C51.1 Pequenos Lbio; C51.2 Clitris; C51.8 C51.9 Vulva; C60.0 Prepcio; C60.9 Pnis e C63.2 Escroto), desde que sejam considerados casos analticos. Os tumores que se enquadram nos critrios de seguimento devero ser seguidos ao longo do tempo, no primeiro, segundo, terceiro, quarto, quinto, stimo, dcimo e dcimo quinto ano, tendo por base a data do diagnstico (item 22). Para os casos de tumores de mama (C50), tambm preconizado o seguimento no vigsimo ano. Deve-se marcar a opo 1 sim, para os casos que sero submetidos a seguimento e 2 no, para aqueles em que no est prevista a realizao do seguimento. ATENO: Ao encerrar o seguimento, por bito ou pela concluso do tempo de seguimento, a opo 1 sim dever ser substituda por 2 no. O preenchimento desse item obrigatrio e atualizvel.

8 ITEM DE IDENTIFICAO DO REGISTRADOR


Este item servir para identicar o registrador e tem a dupla nalidade de avaliar a produo e a qualidade do trabalho do registrador, possibilitando o cruzamento de informaes, e identicar a existncia de vis (erro sistemtico) cometido por um determinado registrador no cadastro de tumores. uma informao relevante para o controle de qualidade e para evidenciar a necessidade de treinamento e de atualizao dos manuais e de material de apoio. 110

ITEM 40 CDIGO DE IDENTIFICAO DO REGISTRADOR


CDIGO DO REGISTRADOR

Por meio de cdigos numricos de dois dgitos, ser possvel identicar cada registrador que trabalha no RHC. Nos casos em que haja a sada de um registrador, seu nmero no dever ser atribudo a outro registrador, pois esse nmero a identicao individual e intransfervel de cada registrador no seu respectivo registro. Esse um item de preenchimento obrigatrio.

DATA DA DIGITAO DA FICHA


DATA DA DIGITAO DA FICHA Ser gerada automaticamente pelo SisRHC a partir da data da digitao do caso no sistema e o ano ser utilizado para construo do nmero do registro hospitalar.

ITENS OPCIONAIS
A partir do modelo de cha adotado em 2000, foi criada a possibilidade de cada registro optar apenas pelo preenchimento das informaes obrigatrias ou complement-las com um conjunto de informaes opcionais, cuja coleta, uma vez assumida a utilizao dos itens, dever ser realizada de modo global, a partir da relao a seguir apresentada. Uma vez feita a opo pela coleta de informaes opcionais, estas passam a fazer parte do conjunto de informaes que sero coletadas de todos os casos de cncer do Hospital, ou seja, adquirem o carter de obrigatrio. desejvel que a equipe do RHC esteja empenhada no sentido de, to logo seja possvel, optar pela coleta dos itens opcionais.

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ITEM 41 ESTADO CONJUGAL ATUAL


ESTADO CONJUGAL ATUAL 1. Solteiro 2. Casado 3. Vivo 4. Separado judicialmente 5 . Unio consensual 9. Sem informao

Opo 1. Solteiro - pessoas que nunca possuram companheiro(a) com quem tivessem mantido relacionamento sexual estvel. Opo 2. Casado - aqueles que possuem companheiro(a) com quem mantm relacionamento sexual por perodo de tempo prolongado (acima de seis meses). Opo 3. Vivo - corresponde queles indivduos que, aps a morte do parceiro(a), fossem legalmente casados ou no, tenham permanecido sozinhos, sem assumir novo estado marital. Opo 4. Separado Judicialmente - so aqueles que durante um perodo superior a seis meses tiveram relacionamento sexual com um mesmo parceiro e cujo relacionamento foi desfeito, permanecendo sem estabelecer novo relacionamento estvel. Caso tenham estabelecido novo relacionamento que j dure mais de seis meses, ser ento considerado como casado (opo 1). Opo 5. Unio Consensual Para a pessoa que vive ou viveu em companhia de cnjuge com quem no contraiu casamento civil ou religioso. Opo 9. Sem Informao - deve ser assinalada para os pacientes dos quais no se dispe desta informao. Para que essa informao tenha valor, necessrio que o responsvel pela coleta primria do dado tenha sido adequadamente treinado para adotar este critrio. A informao poder ser obtida da Folha de Anamnese e Exame Fsico, das Folhas de Avaliao Social ou da Folha de Identicao.

ITEM 42 DATA DA TRIAGEM


112 DATA DA TRIAGEM

A data da triagem corresponde data do primeiro contato do paciente com a equipe mdica do hospital, no formato DD/MM/AAAA. Dependendo da estrutura e rotina de funcionamento do hospital, pode corresponder a um processo que faa parte da rotina de avaliao para autorizao da matrcula ou a uma avaliao clnica inicial do paciente com vistas ao estabelecimento do diagnstico e planejamento do tratamento. Quando o paciente j estiver matriculado no hospital para tratamento de outro tumor ou patologia no neoplsica, essa data corresponde data de encaminhamento do paciente para a clnica que ser responsvel pela avaliao para diagnstico ou tratamento especco do tumor. Quando se tratar de um 2o tumor primrio, diagnosticado durante a realizao de ato cirrgico com outra nalidade ou pela realizao de diagnstico durante a realizao de exame anatomopatolgico da pea cirrgica proveniente da resseco do 1o tumor primrio, a data de triagem dever ser considerada como sendo aquela que corresponde data da cirurgia. Nesses casos, especicamente, a data de diagnstico ser tambm a mesma data da cirurgia ou do laudo da anatomia patolgica, respectivamente. A data da primeira consulta ser a data da cirurgia ou do laudo, conforme o caso. O preenchimento dessa informao importante, pois poder ser utilizado para separao de bancos de dados e para o clculo do intervalo de tempo entre a triagem e a primeira consulta e tambm com a data do diagnstico inicial do cncer, para estabelecer a demora entre a procura e o efetivo atendimento do paciente. A informao poder ser obtida das Folhas de Triagem, Matrcula, Anamnese e Exame Fsico, das Folhas de Avaliao Social ou da Folha de Identicao.

ITEM 43 HISTRICO FAMILIAR DE CNCER


HISTRICO FAMILIAR DE CNCER 1. Sim 2. No 9. Sem informao

Nos casos de adoo, se os parentes biolgicos forem desconhecidos, essa informao ser preenchida com a opo 9 (Sem Informao).

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Devem ser considerados para efeito deste item, exclusivamente, os parentes consanguneos, ascendentes ou colaterais at a segunda gerao, ou seja: os pais, os irmos, os avs paternos e maternos e os tios (irmos dos pais).

Coletar o dado da Folha de Anamnese, das Avaliaes Sociais, das Folhas de Exame Especializado ou das Folhas de Evoluo.

ITEM 44 HISTRICO DE CONSUMO DE BEBIDA ALCOLICA


CONSUMO DE LCOOL 1. Nunca 2. Ex-consumidor 3. Sim 4. No avaliado 8. No se aplica 9. Sem informao

A histria de consumo de bebida alcolica dever retratar no apenas a situao atual, mas a ocorrncia preponderante ao longo da vida do paciente, pois fator de risco para a ocorrncia de cncer. uma informao difcil de ser avaliada com um nico parmetro. O ideal que se pudesse avaliar o tipo de bebida, a frequncia de uso e o respectivo consumo. Entretanto, esse nvel de detalhamento, apesar de estar presente nos pronturios de algumas clnicas, onde a relao de associao do consumo de bebida alcolica com a ocorrncia de cncer claramente evidente (como nos tumores de cabea e pescoo) foge ao escopo dos RHC. Deve-se considerar o consumo habitual (mais que trs vezes por semana, independente da quantidade consumida em cada dia ou do total de bebida consumida em todo o perodo). Opo 1. Nunca preencher para pessoas que relatam nunca ter feito uso de bebida alcolica ou que, ao longo de sua vida, tenham feito uso espordico de apenas uma dose de bebida. Opo 2. Ex-consumidor para aqueles com histria de consumo habitual de bebida alcolica durante um perodo de sua vida, mas que h pelo menos seis meses, esto abstmios. Opo 3. Sim marcar para as pessoas com histrico de consumo habitual de bebida alcolica, mesmo que em pequena quantidade (dito consumo social) em perodos anteriores de tempo e que permaneam atualmente. Opo 4. No avaliado assinalar naqueles casos nos quais a informao no foi avaliada. Opo 8. No se aplica - deve ser marcada somente para os pr-escolares, at os sete anos de idade. 114

Opo 9. Sem informao Quando no h a informao no pronturio ou a informao foi incorretamente coletada, sua incluso nos itens anteriores no possvel. A informao pode estar disponvel na Folha de Anamnese e Exame Fsico, na Avaliao Social, nas Folhas de Evoluo ou nas Folhas de Exames Especializados.

ITEM 45 HISTRICO DE CONSUMO DE TABACO


TABAGISMO 1. Nunca 2. Ex-fumante 3. Sim 4. No avaliado 8. No se aplica 9. Sem informao

semelhana do consumo de bebida alcolica, a avaliao do hbito tabgico dever levar em considerao toda a vida do paciente e no apenas a situao atual. Tambm devero ser avaliados todos os tipos de tabagismo (cigarro, cigarrilha, charuto, cachimbo e mascar). Para avaliar corretamente o histrico do consumo de tabaco, o ideal seria avaliar o tipo de produto, a frequncia e quantidade do consumo e o respectivo tempo. O objetivo do RHC unicamente avaliar a exposio ao fator de risco e no sua intensidade. Em algumas clnicas, essa informao coletada com riqueza de detalhes, enquanto em outras nem mesmo sero coletadas, em funo da relevncia que o fator de risco pode exercer sobre tipos especcos de tumor. Opo 1. Nunca deve ser assinalada apenas para pessoas que relatem nunca ter feito uso de tabaco, ou que ao longo de sua vida tenham feito uso espordico, com o objetivo de experimentar. Opo 2. Ex-fumante para aqueles com histria de consumo habitual de qualquer das modalidades de tabaco, durante um perodo de sua vida, mas que, h pelo menos seis meses, abandonaram esse hbito. Opo 3. Sim assinalar para aqueles com histrico de consumo habitual de tabaco e seus derivados, mesmo que em pequena quantidade e que permaneam atualmente fazendo uso de tabaco. Opo 4. No avaliado assinalar naqueles casos nos quais a informao no foi avaliada.

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Opo 8. No se aplica - deve ser marcada somente para os pr-escolares, considerando-os at os sete anos de idade. Opo 9. Sem informao Quando no h a informao no pronturio ou a informao foi incorretamente coletada, no possvel sua incluso nos itens anteriores. A informao poder estar disponvel na Folha de Anamnese e Exame Fsico, na Avaliao Social, nas Folhas de Evoluo ou nas Folhas de Exames Especializados.

ITEM 46 ORIGEM DO ENCAMINHAMENTO


ORIGEM DO ENCAMINHAMENTO 1. SUS 2. No SUS 3. Veio por conta prpria 8. No se aplica 9. Sem informao

Em geral, os hospitais que atendem pacientes com cncer (sejam eles gerais ou especializados) possuem estrutura complexa e sosticao tecnolgica. Assim sendo, funcionam como unidades de referncia no sistema de sade. Normalmente classicadas como unidade em nvel tercirio de atendimento, e, como tal, deveriam receber apenas os pacientes encaminhados por outras unidades de sade de menor complexidade e capacidade instalada, j com diagnstico estabelecido ou para conrmao diagnstica. Este item serve para avaliar a origem dos pacientes e como est funcionando o sistema de referncia com a rede primria e secundria de atendimento ao paciente com cncer. Para codicar essa informao, utiliza-se a correlao abaixo: Codifica-se como 1. SUS para os pacientes referendados por instituies ou mdicos que participam do sistema pblico de atendimento nos mbitos municipal, estadual e federal sejam instituies pblicas ou conveniadas do Sistema nico de Sade (universitrios, filantrpicos e privados). No cdigo 2. No SUS devem ser includos os pacientes encaminhados por mdico ou instituio privada, a includos os planos de sade, os mdicos de empresa, os odontlogos e enfermeiros treinados em triagem e os hospitais no conveniados (associaes privadas, universitrios e lantrpicos).

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A opo 3. Veio por conta prpria deve ser marcada para os pacientes que procuraram o hospital de modo espontneo ou por indicao de amigos, familiares ou outros pacientes, exceto se o amigo, familiar ou parente for mdico. Na opo 8. No se aplica devem ser includos exclusivamente os casos de tumores subsequentes aos tumores que j vinham em acompanhamento no prprio hospital. Opo 9. Sem informao quando no estiver disponvel. A informao deve ser resgatada de laudos mdicos de encaminhamento oriundos de outras instituies, dos resultados de exames realizados, da Folha de Identicao, da Histria Clnica no Impresso Anamnese, das folhas de Evoluo, de Laudos Mdicos anexados ao pronturio ou das Avaliaes Sociais.

ITEM 47 CLNICA DE ENTRADA DO PACIENTE NO HOSPITAL


CLNICA DE ENTRADA

Este item permite identicar a clnica responsvel pela matrcula e atendimento inicial ao paciente no hospital onde est instalado o RHC (inclusive a etapa de diagnstico). Muitas vezes, essa clnica que foi a porta de entrada (primeiro contato do paciente) pode no ser aquela responsvel pela execuo e acompanhamento de seu tratamento (clnica do incio de tratamento - item 31). Poder ser utilizada a mesma tabela utilizada para a clnica de incio do tratamento.
Quadro 7 Clnicas de atendimento para entrada do paciente no hospital

Cdigo
1X 2X 3X 4X

Clnica de atendimento
Servios Clnicos de Oncologia Servios Cirrgicos Oncolgicos Radioterapia Outras

Se a clnica do primeiro tratamento for a mesma de entrada, deve-se repetir o mesmo cdigo. A informao da clnica de entrada resgatada das Folhas de Evoluo, do sumrio de alta ou das Folhas Especcas de Atendimento nas clnicas e dever ser transcrita na Ficha de Registro de Tumor com o cdigo correspondente. 117

ITEM 48 EXAMES RELEVANTES PARA O DIAGNSTICO E PLANEJAMENTO DA TERAPUTICA DO TUMOR


EXAMES RELEVANTES 1. Exame clnico e patologia clnica 2. Exames por imagem 3. Endoscopia e cirurgia exploradora 4. Anatomia patolgica 5. Marcadores tumorais 8. No se aplica 9. Sem informao

Este item no deve ser confundido com o item 24 Base mais importante do diagnstico. Consideram-se exames relevantes aqueles cuja realizao forneceu informao importante para o estabelecimento do diagnstico do tumor, para conhecer sua extenso; levou a decises que influenciaram no planejamento do tratamento antineoplsico; ou, ainda, resultou na mudana de conduta. No item 24 - Base mais importante do diagnstico, avalia-se o exame que permitiu o grau mximo de certeza no estabelecimento do diagnstico de cncer para aquele paciente. Assim, o exame que constitui a base mais importante do diagnstico um exame relevante para o diagnstico e o planejamento da teraputica, mas nem todo exame que relevante corresponde quele que foi a base mais importante do diagnstico. Os exames relevantes para o diagnstico e planejamento teraputico do tumor demonstram a importncia que tiveram, fornecendo informaes que atriburam qualidade ao diagnstico e ao planejamento da teraputica especca para o tumor. Tambm vale ressaltar que pode existir um ou mais exames considerados como relevantes para um mesmo tumor e que a identicao de determinado exame como relevante no implica na excluso imediata dos demais nessa categoria, como deve ser feito no item 24, que s admite a marcao de um item. No h relao direta com a sosticao do ponto de vista tcnico ou com a especicidade do exame. Para alguns tumores, recursos muito simples podem fornecer, com satisfatrio nvel de segurana, informaes relevantes. Assim, no existe regra nica ou padronizada a ser adotada para estabelecer se um exame foi ou no relevante para o diagnstico e tratamento de um tumor. Depende da interpretao do 118

mdico, de sua experincia prossional, do tipo histolgico e localizao topogrca do tumor, dos recursos disponveis no hospital e do que foi registrado no pronturio. medida que os casos de cncer forem sendo cadastrados pelos registradores do RHC, sua experincia acumulada facilitar o cadastramento de novos casos e a denio de se determinado exame ou no relevante para aquele tumor em particular. So exemplos de exames que podem ser relevantes para determinadas topograas ou histologias:
Quadro 8 Exemplos de exames relevantes para algumas topograas ou histologias

Exame
Exame clnico Hemograma Dosagem de PSA Raios-X de trax Ultrassonograa plvica Tomograa/ressonncia cerebral Endoscopia digestiva alta Cirurgia exploradora Mielograma Histologia da metstase

Tumor
Tumor de pele Leucemia Tumor de prstata Tumor de pulmo Tumor de ovrio Tumor de sistema nervoso central Tumor de esfago e de estmago Tumor de pncreas Tumores hematolgicos Tumor de vrias localizaes

Essa informao o resultado da anlise de vrios documentos do pronturio, entre eles: a Folha de Evoluo, as Folhas de Parecer e os laudos dos diferentes recursos auxiliares de diagnstico. Tambm so usados os relatrios, os laudos ou cpia de exames trazidos de outras instituies e anexados ao pronturio do paciente. Opo 1. Exame clnico e patologia clnica - Entende-se por exame clnico, o exame realizado pelo mdico, tendo por base a histria do paciente, a inspeo, a palpao e a ausculta. Na realizao desse exame poder se fazer uso de aparelhos simples como o estetoscpio, o aparelho para vericao dos nveis de presso arterial (esngmomanmetro), o termmetro e o otoscpio, entre outros. Os exames de Patologia Clnica so conhecidos popularmente como exames de laboratrio, realizados em material biolgico como sangue, fezes, urina ou secrees. Podero, em alguns casos, ser sucientes para estabelecer o diagnstico, como, por exemplo, um hemograma para diagnosticar leucemia. Em outros casos, podem subsidiar o direcionamento a ser adotado no processo de diagnstico, tal como a constatao de sangue na urina como indcio de um tumor de bexiga. H a necessidade de conhecer os valores de referncia, que so estabelecidos em funo do sexo e idade. 119

Nesta opo, portanto, esto includos os exames mais utilizados nas etapas de triagem e inicial do estabelecimento do diagnstico do cncer. So recursos teis no apenas para denir o diagnstico, mas tambm para afastar outros diagnsticos diferenciais e para estabelecer a estratgia para o diagnstico e o tratamento. Sua especicidade no grande, por se tratar de exame no especco, exceto em tumores muito avanados ou em determinadas situaes como, por exemplo, nos tumores de pele e nas leucemias cujo diagnstico com base em exames clnicos (e de patologia clnica) poder ser feito com uma margem de segurana muito grande. Ressalte-se que existe uma grande variao de tcnicas, de preciso, de sensibilidade e de especicidade de exames de patologia clnica. Assim sendo, os exames de pesquisa de antgenos e marcadores tumorais (opo 5) sero estudados de modo separado, tendo em vista sua relevncia para o estabelecimento do diagnstico. So pesquisas para a identicao de antgenos e substncias cuja concentrao no organismo tem relao direta com determinados tipos de cncer. Na opo 2. Exames por imagem - devem ser agrupados os exames cujas tcnicas permitem a formao de uma imagem a ser interpretada pelo mdico especialista. Fazem parte:

a) Exame de radiologia convencional (R-X), com ou sem a utilizao de contraste oral e venoso, sem, no entanto, utilizar procedimentos invasivos de interveno do radiologista ou cirurgio. Fazem parte deste grupo os exames de radiograa simples (raios-X de trax, por exemplo), as seriograas (esfago-gastroduodenal para avaliao do esfago e do estmago), a urograa excretora (para rins, ureteres e bexiga), a colecistograa (exame contrastado da vescula biliar) e o clister opaco (para avaliao do clon intestinal), a mamograa (para avaliao das mamas). b) Radiologia intervencionista Exames radiogrcos que, para sua execuo, necessitam da interveno do mdico radiologista ou cirurgio, que realizam procedimentos invasivos, tais como a bipsia ou a puno de determinado rgo, a colocao de cateter ou a realizao de procedimento mdico orientado por imagem. Fazem parte deste grupo: a marcao pr-cirrgica de tumores de mama com a colocao de os, a radiograa estereotxicas, a uretrocistograa retrgrada, a mielograa, a linfograa e a urograa percutnea. c) Tomograa computadorizada (TC) Exame executado com ou sem contraste, realizado no tomgrafo computadorizado (um tipo especial de equipamento que gera um conjunto de imagens enviadas ao computador e, ao integrar essas imagens, possibilita, por meio de um programa, gerar a imagem nal, com corte em diferentes planos). muito usado para diagnstico e acompanhamento dos tumores de sistema nervoso central. d) Ressonncia Magntica Nuclear (RNM ou RMN) Exame com ou sem contraste realizado com utilizao de campo magntico que gerado e direcionado aos tecidos, cuja reverberao captada e transformada em imagem por programa de computador. Muito usado na avaliao de tumores intracavitrios.
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e) Exames de ultrassonograa (US) - Realizados empregando equipamentos de ultrassom. Seu uso particularmente frequente na avaliao das mamas e da cavidade abdominal.

c) Cintilograa / gamagraa (ou exames de medicina nuclear) Exames que utilizam como contraste istopos radioativos, cuja captao feita por uma sonda cintigrca ou por uma gama-cmara.

Na opo 3. Endoscopia e cirurgia exploradora esto includos os seguintes procedimentos:

a) Endoscopia Procedimentos realizados pela introduo no organismo de aparelho de bra ptica, por orifcio natural ou articial, com o objetivo de visualizar estruturas internas, coletar material ou fazer bipsia. Atualmente tambm so realizados procedimentos cirrgicos por meio da endoscopia (cirurgia endoscpica), contudo neste item so considerados apenas os procedimentos diagnsticos, devendo os procedimentos teraputicos ser analisados no item 34 Primeiro Tratamento Realizado ou no seguimento do tumor. b) Cirurgia exploradora procedimento cirrgico realizado com o objetivo de estabelecer diagnstico ou avaliar a extenso da doena, se os exames at ento realizados no possibilitaram chegar ao nvel de diagnstico necessrio ao planejamento do tratamento do tumor. Inclui-se neste item a laparotomia exploradora (abdmen), a toracotomia exploradora (trax), a mediastinotomia exploradora (mediastino) e a craniotomia exploradora (crnio). Essas cirurgias exploradoras podero ser transformadas em procedimento teraputico, se o cirurgio achar pertinente aproveitar a via de acesso e o fato do paciente j estar na sala cirrgica sob sedao para ampliar o procedimento e realizar interveno com ns de tratamento. Nesses casos, devero ser consideradas a cirurgia exploradora para ns de diagnstico e a cirurgia realizada como teraputica do tumor (item 34).
Na opo 4. Anatomia Patolgica esto os exames executados com tcnicas que permitem a avaliao macroscpica do tumor e o estudo microscpico do tumor por meio da visualizao de clulas ou tecidos coletados diretamente do tumor, de suas metstases ou de outros tecidos, uidos ou secrees do organismo do paciente. Esses exames podem ser realizados a fresco, por congelao ou empregando corantes ou reagentes que realam determinadas estruturas, possibilitando o diagnstico e a caracterizao do tumor. Constituem os exames de mxima certeza no estabelecimento do diagnstico. Nos casos em que houver dvida ou ainda para complementar o diagnstico, poder ser executado exame de imunohistoqumica que amplia o grau de segurana no estabelecimento de diagnstico histolgico do tumor.

a) Citologia Exame de clulas do organismo obtidas de secrees e lquidos orgnicos (lquor, derrame pleural, urina, lquido de ascite) ou por raspado de leses superciais. Tambm esto includas neste grupo, as punes aspirativas com agulha na. b) Histologia da metstase Exame de tecido coletado de uma metstase, por meio de bipsia, de tecidos removidos por cirurgia (pea cirrgica), por curetagem (raspagem) ou na necrpsia. c) Histologia do tumor primrio Exame de tecido, do stio primrio do tumor, obtido por bipsia, pela remoo cirrgica diretamente da massa tumoral, por curetagem ou

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por necrpsia. Tambm so considerados exames histolgicos a bipsia e aspirado de medula ssea, e a conrmao hematolgica da leucemia pelo esfregao de sangue perifrico, posto que estes tecidos, por sua natureza, so lquidos, no permitindo a retirada de fragmentos.

Opo 5. Marcadores tumorais - Esto includos os exames laboratoriais de pesquisa e a medio de marcadores especcos para determinados tipos de cncer ou em topograas especcas, exclusivamente em relao sua indicao como auxiliar no diagnstico do cncer. So substncias produzidas pelas clulas tumorais excretadas na circulao sangunea e cuja deteco, dependendo da sua concentrao, poder ser evidncia da presena do tumor ou de atividade da doena e, portanto, usadas para diagnstico e pesquisa de metstases, e para avaliar a evoluo da doena e da resposta ao tratamento. Algumas delas s possuem signicado quando dosadas em nveis acima de determinados valores de referncia, que so estabelecidos em funo do sexo e idade. Os antgenos virais so usados para identicar a presena de vrus para os quais existe evidncia epidemiolgica da associao entre a presena desses vrus no organismo e a ocorrncia de determinados tipos de cncer ou a ocorrncia de cncer em determinadas topograas. Abaixo so apresentados exemplos, pois a lista no completa, de alguns marcadores tumorais e os respectivos tumores aos quais esto associados. O CA 125 o principal marcador para o cncer de ovrio. uma protena produzida pelas clulas ovarianas e muito usada. Embora o exame no seja sensvel ou especco o suciente para ser utilizado para rastreamento, ele bastante importante no diagnstico, especialmente se usado em conjunto com ultrassom e exame plvico. Durante o tratamento, testes seriados dos nveis de CA 125 podem detectar algum cncer remanescente ou sua recorrncia. Contudo, muito importante lembrar que o CA 125 normal ou negativo no garante a ausncia de cncer. Tambm aplicado para cncer de endomtrio. A sensibilidade para o diagnstico de cncer de ovrio depende do tipo celular e do estadiamento do tumor. Tumores de pncreas, mama, estmago, reto, fgado, clon e pulmo ou a cirrose heptica podem elevar o CA 125. CEA (antgeno carcinoembrionrio) um marcador tumoral encontrado em vrios tumores do trato gastrintestinal, no especco para nenhum tipo de cncer. Pacientes com cncer colorretal que apresentem nveis elevados de CEA ao diagnstico podero ter maior chance de apresentar recidiva aps a cirurgia de resseco do tumor. Os testes seriados de CEA podem ser usados para acompanhar o tratamento e avaliar sua eccia. Aps o trmino do tratamento, o acompanhamento dos nveis de CEA poder ajudar a detectar uma recidiva, pois nvel alto de CEA pode ser sinal da disseminao do cncer. CA-19-9 tambm encontrado em vrios tipos de cncer do trato gastrintestinal incluindo tumores de pncreas e de estmago. utilizado para acompanhar a resposta ao tratamento em pacientes com cncer de pncreas. 122

GGT (gama-glutamil transferase) pacientes com cncer de fgado possuem nveis altos de GGT no sangue. Testes seriados podem auxiliar na monitorao da resposta ao tratamento e sua permanncia aps o trmino do tratamento pode evidenciar o retorno da doena. Entretanto, a ingesto frequente de grande quantidade de lcool tambm pode aumentar os nveis de GGT. Tripsina - uma enzima normalmente produzida pelo pncreas, cujos nveis diminuem na presena do cncer de pncreas. AFP (alfa-fetoprotena) uma protena normalmente produzida pelo feto, durante a vida intrauterina. Porm, algumas clulas cancergenas, incluindo clulas de cncer de fgado, podero retomar sua forma prvia fetal e comear a produzir a alfa-fetoprotena novamente. Testes seriados de alfa-fetoprotena so utilizados para medir o resultado do tratamento para cncer de fgado. TS (timidilato sintetase) - uma enzima produzida pelas clulas tumorais. Pode ser usada para auxiliar na seleo das drogas quimioterpicas para tratar o cncer de colorretal com base na quantidade de TS que as clulas cancergenas produzem. Gene APC - Pessoas com uma condio hereditria chamada de PAF (polipose adenomatosa familiar) desenvolvem centenas de plipos no clon. Quase sempre, um ou mais desses plipos se transformam em um cncer de clon. A mutao (alterao) no gene APC causa a polipose adenomatosa familiar. Assim, pessoas que tm uma histria familiar positiva para cncer de clon podem ser rastreadas para o gene mutante ligado a PAF. Marcadores tumorais do cncer de pulmo Os marcadores tumorais para cncer do pulmo mais conhecidos e usados so: CEA - Pessoas com cncer de pulmo de no-pequenas clulas tendem a ter nveis altos de CEA (antgeno carcino-embrionrio). Dosagens seriadas de CEA tambm podem ser usadas para monitorar o tratamento. ENE (enolase neurnio-especco) ou NSE (sigla em ingls) um marcador tumoral encontrado no cncer de pulmo de pequenas clulas. utilizado para monitorizar a resposta ao tratamento. A ENE poder ajudar a detectar se o cncer espalhou e se a doena retornou antes mesmo da pessoa apresentar sintomas ou antes das alteraes aparecerem em outros exames. A medio de nveis de ENE pode fornecer informaes sobre a extenso da doena e o prognstico do paciente. H ainda os seguintes marcadores para cncer de pulmo: TPA (antgeno polipeptdeo tecidual), SCC-Ag (antgeno do carcinoma de clulas escamosas), Chr A (cromogranina), CYFRA21.1 (fragmentos de citoqueratina medidos no sangue por meio dos anticorpos monoclonais KS19-1 e BM19-21), NCAM (molcula de adeso celular neural), CPK-BB (creatina fosfoquinase BB) e sIL-2R (receptor de interleucina solvel-2). Marcadores tumorais do cncer de prstata e de testculo PSA (antgeno prosttico especco) uma protena produzida pela glndula prosttica. utilizada para rastreamento do cncer de prstata. Durante o tratamento, os mdicos podem utilizar os exames de PSA para monitorar a resposta do organismo do paciente ao tratamento. Aps 123

o trmino do tratamento, o acompanhamento com dosagens de PSA pode ajudar os mdicos a detectarem recidiva ou aparecimento de metstases. Muitos estudos demonstraram que o PSA til para o diagnstico do cncer de prstata, principalmente se o PSA for associado ao exame de toque retal. A medida do marcador tumoral PSA muito importante para o estadiamento do paciente com carcinoma de prstata. O hCG (gonadotrona corinica humana) um hormnio utilizado como marcador tumoral para o cncer testicular. Durante o tratamento, testes seriados de hCG so utilizados para medir a resposta ao tratamento. Altos nveis de alfa-fetoprotena so comuns em cncer de testculo. Testes seriados de AFP so utilizados para medir a resposta ao tratamento. CA 15.3 (do ingls Cancer Antigen antgeno carcinognico) um marcador tumoral que pode ser utilizado para acompanhamento da resposta ao tratamento do cncer de mama. Aps o trmino do tratamento, um aumento dos nveis de CA-15.3 poder detectar o retorno da doena. Entretanto, mais estudos so necessrios para determinar o melhor e o mais convel uso do CA 15-3 no cncer de mama. O CA 27,29 um outro marcador tumoral muito comum para cncer de mama. Exames seriados de CA 27,29 podem auxiliar o mdico no acompanhamento da resposta ao tratamento. Depois do trmino do tratamento, usado na deteco da recorrncia da doena. Como ocorre com o marcador CA 15-3, mais estudos esto sendo realizados para determinar seu uso mais adequado. O CEA (antgeno carcinoembrionrio) geralmente no usado em cncer de mama. Contudo, aumento dos nveis de CEA pode sugerir que o tratamento atual no est funcionando. Receptores de estrgeno e progesterona O estrgeno e progesterona so hormnios femininos. Realizam-se exames no tecido tumoral retirado da mama para vericar se as clulas cancergenas do tecido possuem receptores para um desses hormnios. Mulheres cujo cncer positivo para receptores de estrgeno ou progesterona parecem ser as que mais se beneciam da terapia hormonal. HER2/neu um tipo de protena. Tumores de mama que produzem o HER2/neu tendem a crescer rapidamente e parecem se espalhar com mais frequncia para outras partes do corpo. Exames so realizados para testar se o tecido retirado do cncer de mama produz HER2/neu. Em caso positivo, pode sugerir a indicao do uso de drogas especcas para o tratamento do tumor. Entre outros, tambm so utilizados como marcadores, a Beta-2 microglobulina (2 Micro) para o mieloma mltiplo, a Calcitonina (CT) para tumores de tireoide, a Fosfatase Alcalina (FA) para tumores sseos, metstase ssea e metstase heptica, a Fosfatase cida prosttica (FAP ou PAP) para os tumores de prstata e a Tireoglobulina (TG) para tumores de tireoide. 124

Quadro 9 Marcadores tumorais, siglas e topograa ou morfologia do tumor

Topograa
Ovrio Estmago, clon, mama, pulmo, ovrio, tero, placenta, fgado, reto, canal anal e carcinomas Estmago, pncreas vias biliares, clon e pulmo Fgado, testculo, ovrio, placenta e outros tumores de clulas germinativas Pncreas Fgado, testculo, ovrio, placenta e outros tumores de clulas germinativas Clon e reto Clon Pulmo (pequenas clulas), suprarrenal, neuroblastoma e tubo digestivo Pulmo Prstata Mama Mama Mama Mieloma mltiplo Tireoide Tumores sseos, metstase ssea e metstase heptica Prstata Tireoide

Marcador
Antgeno carcinognico 125 Antgeno carcino-embrionrio ou carcino-embriognico Antgeno carcinognico 19.9 Gonadotrona corinica humana frao beta Tripsina Alfa-fetoprotena Timidilato sintetase Gene APC Enolase neuroespecca Fragmentos de citoqueratina 19 Antgeno prosttico especco Antgeno carcinognico 15.3 Antgeno carcinognico 27,29 Receptor de estrognio e de progesterona Beta-2 microglobulina Calcitonina Fosfatase alcalina Fosfatase cida prosttica Tireoglobulina

Sigla
CA 125 CEA CA 19.9 -HCG Tripsina AFP ou AFP+n TS APC ENE ou NSE CYFRA21-1 PSA CA 15.3 CA 27,29 RE e RP 2 Micro CT FA FAP ou PAP TG

No se aplica (opo 8) deve ser utilizado para aqueles casos que tiveram o tumor descoberto por ocasio da realizao de procedimento cirrgico para outro tumor ou em cirurgias realizadas para outras doenas que no o cncer; e para os casos classicados como no analticos, porque no h interesse cientco em acompanhar esses pacientes ao longo do tempo. Sem informao (opo 9) corresponde aos casos nos quais no existe informao suciente para avaliar se esses recursos foram utilizados e se subsidiaram o processo de diagnstico e planejamento do tratamento do tumor. Essa informao coletada dos Laudos dos exames realizados, das Folhas de cirurgia, da Folha de anamnese, das Folhas de evoluo, dos Laudos de outras instituies e das Folhas de parecer.

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ITEM 49 LOCALIZAO PROVVEL DO TUMOR PRIMRIO


LOCALIZAO PRIMRIA PROVVEL . Este item s ser preenchido quando o item 25 (localizao do tumor primrio) tiver sido preenchido com o cdigo C80.9 (localizao primria desconhecida). Caso contrrio, permanecer vazio. No preenchimento desse item, devem-se utilizar os mesmos critrios adotados para classicar os tumores com localizao topogrca conhecida, ou seja, a codicao de topograa da Classicao Internacional de Doenas para Oncologia (CID-O-3 EDIO). A escolha deve ser feita a partir da hiptese mais provvel da localizao primria, tendo por base a histologia do tumor, o comportamento clnico do tumor, os dados referentes ao curso clnico e evoluo da doena e as informaes do mdico assistente. Isso pode acontecer, por exemplo, quando uma paciente atendida com fratura patolgica de fmur, em cuja investigao constatou-se a presena de mltiplas leses lticas com aspecto metasttico, de um provvel tumor primrio de mama. Nessa situao, marcar-se-ia o item com o cdigo C50.9 Mama. Se no houver indcios que permitam estabelecer uma provvel localizao primria do tumor, esse item tambm dever ser preenchido com o cdigo C80.9. Quando no existe o relato do mdico assistente referente provvel localizao primria, a informao poder ser pesquisada nos Laudos da anatomia patolgica, nos exames por imagem, nas Folhas de evoluo, nos pareceres e nos laudos trazidos de outras instituies e anexados ao pronturio do paciente.

ITEM 50 LATERALIDADE DO TUMOR


LATERALIDADE 1. Direita 2. Esquerda 3. Bilateral 8. No se aplica 9. Sem informao 126

Este item somente ser preenchido para tumores de rgo par, com o objetivo de estudar se h maior frequncia do tumor em um lado em relao ao outro. Nos tumores cerebrais, considera-se para efeitos de lateralidade, cada um dos hemisfrios cerebrais. Para tumores em rgos nicos ser preenchido com a opo 8 No se aplica. A mesma conduta ser adotada para rgos centrais como a tireoide e a prstata que, mesmo possuindo lbulo direito e esquerdo, ser considerado como rgo nico para efeito do preenchimento desse item. Se o hospital decidir em contrrio, dever registrar no livro de ocorrncias e justicar o motivo de adotar tal conduta. Essa informao ser coletada a partir da Folha de Anamnese, Exame Fsico, Folhas de Evoluo e Laudos de Exames.

ITEM 51 OCORRNCIA DE MAIS DE UM TUMOR PRIMRIO


MAIS DE UM TUMOR PRIMRIO 1. No 2. Sim 3. Duvidoso

A caracterizao da existncia de mais de um tumor primrio s poder ser conrmada ou afastada depois da criteriosa avaliao de toda a documentao do paciente. No infrequente permanecer a dvida da existncia ou no de mais de um tumor primrio. A determinao do nmero de tumores primrios uma deciso do mdico assistente, com base no stio de origem, data do diagnstico, tipo histolgico, comportamento do tumor e lateralidade. Prevalecer sempre a descrio do mdico assistente, quando disponvel. Em caso de dvida, ele deve ser consultado. A CID-O-3 edio atribui diferentes cdigos para distintas topograas. Assim, tumores classicados em diferentes topograas devem ser considerados, a priori, como sendo tumores mltiplos. Exceto se so considerados como tumor nico que envolve topograas diferentes, como leso sobreposta ou, ainda, como metstase. Um nico tumor deve ser atribudo a cada rgo (ou par de rgo) ou tecido (conforme denidos pelas categorias de trs dgitos da CID-O/3 Topograa), a no ser que apresente histologia diferente. Tambm devem ser considerados como tumor nico, aqueles de mesmo tipo histolgico, mesmo que a leso ultrapasse os limites do stio primrio ou aqueles que apresentem reas de diferenciao celular.

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Portanto, muito importante identicar claramente a localizao, o tipo histolgico e a evoluo da doena para denir claramente a existncia de leses tumorais mltiplas e sua caracterizao. Em relao ao tempo, podero aparecer de modo sincrnicos (tumores primrios que aparecem ao mesmo tempo), concomitantes (esto presentes no perodo de tempo avaliado, podendo seu incio ter acontecido em momentos diferentes) ou sequenciais (um tumor aparece depois do outro, no coexistindo ao mesmo tempo). Os tumores mltiplos so considerados como sincrnicos se so diagnosticados com intervalo de at dois meses. Os assincrnicos so aqueles que aparecem em momentos diferentes. A constatao de mais de uma leso tumoral no mesmo paciente pode ser devida presena de tumores primrios mltiplos, de tumores multicntricos e de tumor primrio nico com metstases. Os tumores multicntricos so aqueles tumores dos tecidos hematopotico e linftico, que tm como caracterstica desenvolverem-se, simultaneamente, em vrios locais. Entretanto, so considerados como manifestaes de um nico tumor primrio. Os tumores multifocais so tumores distintos, com leses isoladas (separados), aparentemente sem continuidade com outros tumores primrios originrios da mesma localizao primria ou em um mesmo tecido. No devem ser considerados como tumores primrios mltiplos, pois so manifestaes de um mesmo tumor. A ocorrncia de mais de um tumor pode se dar em diferentes localizaes de um mesmo rgo ou em diferentes rgos, com o mesmo tipo histolgico ou no. Quando da constatao de dois tumores de mesma histologia em rgos contguos, deve-se sempre procurar afastar a hiptese de um nico tumor, com extenso direta. Se um novo cncer de mesma histologia for diagnosticado no mesmo stio de um cncer previamente diagnosticado, no perodo de at dois meses, deve-se considerar como sendo recidiva do mesmo tumor. Se o novo caso de mesma histologia for diagnosticado aps dois meses, s ser considerado como um novo tumor aps terem sido afastadas as possibilidades de metstase ou recidiva local. Constitui exceo a essa orientao, o cncer de bexiga com tipo histolgico carcinoma de clulas transicionais, SOE (8120); carcinoma schneideriano (8121); carcinoma de clulas transicionais fusiformes (8122) e o carcinoma papilar de clulas transicionais (8130). Entretanto, sempre prevalecer a informao fornecida pelo mdico assistente, no sentido de considerar ou no como recidiva ou ocorrncia de um novo tumor primrio. Tambm deve ser considerado como tumor primrio nico, o tumor diagnosticado como carcinoma in situ e o cncer invasor em mesma topograa. Mesmo que os diagnsticos tenham intervalo superior a dois meses, pois nesses casos, considera-se como recidiva. A ocorrncia de adenocarcinoma em mltiplos plipos de clon tambm considerada como tumor primrio nico, simultneo e multicntrico. 128

Leses mltiplas simultneas de uma mesma histologia, ocorrendo em diferentes topografias, so consideradas tumores primrios distintos, desde que a hiptese de metstase tenha sido descartada. Se no existir evidncia em contrrio, a ocorrncia de tumores em rgos pares de diferentes tipos histolgicos considerada como dois tumores primrios. No comprometimento tumoral bilateral e simultneo de ovrio, se existir um nico tipo histolgico, deve ser considerado tumor primrio nico, independente do intervalo de tempo entre os diagnsticos. Do mesmo modo, deve ser considerado o tumor de Wilms bilateral, ou seja, tumor primrio nico, mesmo que no sejam simultneos. Em relao ao Retinoblastoma, os casos bilaterais devem ser classicados separadamente (TNM pgina 232). Os tumores sincrnicos e bilaterais de mama, se de mesmo tipo histolgico, devem ser consideramos como tumores mltiplos. Para os tumores de clon intestinal, o SEER considera, para efeito de determinao de tumor mltiplo, o tempo decorrido entre a ocorrncia dos tumores e conta como independentes cada um dos segmentos do clon. J a IARC considera todo o clon como localizao nica. Recomenda-se adotar a classicao da IARC, considerando-se tambm o tipo histolgico do tumor. Estima-se que 5% dos pacientes com cncer desenvolvero outro tumor primrio. Para o cadastro do caso, quando da ocorrncia de tumor primrio mltiplo (mais de um primrio), deve ser feita uma cha para cada tumor e todas as chas de um mesmo paciente recebero o mesmo nmero de registro, pois esse nmero identica o paciente. Para identicar o tumor, o ltimo dgito do nmero de registro ser atribudo de forma automtica pelo SisRHC, de forma cronolgica (-1, -2, -3...), e corresponder a cada tumor primrio. Na cha correspondente ao primeiro tumor diagnosticado, a opo que deve ser assinalada no (opo 1), se no momento do diagnstico desse tumor, ainda no for conhecida a existncia de outro(s) tumor(es). Caso isso tenha acontecido, ao ser identicado um segundo tumor, esse item deve ser atualizado substituindo 1 (no) por 2 (sim), pois ele ser a chave para a posterior identicao de tumores mltiplos. Em todas as chas deve-se marcar a opo 2 (sim). Procedimento idntico deve ser adotado para os tumores sincrnicos. Se um paciente apresentar evidncia que comprove a ocorrncia de outro cncer, diagnosticado e tratado em outra instituio antes da data de instalao do RHC, com tempo transcorrido entre a data do diagnstico e a data atual superior a vinte anos, ou quando no houver comprovao da informao da ocorrncia de outro tumor primrio, o item deve ser preenchido com a opo 3 duvidoso.

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Quando um dos tumores primrios for de localizao primria desconhecida ou se houver dvida sobre a existncia de mais de um tumor primrio, recomenda-se tambm utilizar a opo 3 (duvidoso). Essa informao dever ser coletada da Folha de Evoluo, da Folha de Parecer, dos Relatos de Cirurgia e dos Laudos da Anatomia Patolgica.

ITEM 52 CUSTEIO DO DIAGNSTICO DO TUMOR NO HOSPITAL


CUSTEIO DO DIAGNSTICO 1. Pblico (SUS) 2. Plano de sade 3. Particular 4. Outros 8. No se aplica 9. Sem informao

A proposta de incluso deste item na cha do RHC foi feita na ltima reviso e tem por objetivo identicar as fontes de custeio dos procedimentos diagnsticos. Existe relao entre esse item, o seguinte e o item 23 Diagnstico e tratamento anteriores. Deve ser marcada a opo correspondente ao responsvel pelo pagamento dos procedimentos utilizados no diagnstico: SUS (opo 1); Plano de sade (opo 2); o prprio paciente ou seus familiares - Particular (opo 3); outras fontes de recursos (sindicatos, igrejas, associaes, doaes) na opo 4 (outros). A opo 8 (no se aplica) ser marcada para os pacientes que j chegaram instituio com diagnstico. Sem informao (opo 9) destinada aos casos nos quais no existe a informao da fonte responsvel pelo pagamento. Nos casos em que mais de uma fonte tenha sido utilizada, deve-se marcar a opo preponderante. Se no houver uma fonte que seja identicada como principal, dever ser assinalada a opo 4 (outros). Essa informao dever ser coletada da Folha de Identicao do Paciente, das folhas de Avaliao Social, dos formulrios de Autorizao de Procedimentos e Internaes (APAC e AIH), das Solicitaes e Laudos de Exames e das Folhas de Evoluo. 130

ITEM 53 CUSTEIO DO TRATAMENTO DO TUMOR NO HOSPITAL


CUSTEIO DO TRATAMENTO 1. Pblico (SUS) 2. Plano de sade 3. Particular 4. Outros 8. No se aplica 9. Sem informao

Semelhante ao item anterior, a incluso deste item foi proposta na ltima reviso das chas do RHC e tambm tem por objetivo identicar as fontes de custeio do tratamento do paciente na instituio na qual o RHC est instalado. Deve-se identicar a opo que melhor identique o responsvel pelo pagamento do tratamento antineoplsico do paciente, marcando: SUS (opo 1); Plano de Sade (opo 2); o prprio paciente ou seus familiares - Particular (opo 3); outras fontes de recursos, a includos os sindicatos, as igrejas, as associaes e as doaes (na opo 4 - outros). A opo 8 (no se aplica) ser marcada para os pacientes que no realizaram tratamento especco para o tumor no hospital. Sem informao (opo 9) destinada aos casos em que a informao referente ao responsvel pelo pagamento no existe. Nos casos em que mais de uma fonte tenha sido utilizada, deve-se marcar a opo preponderante. Se no houver uma fonte que seja identicada como principal, dever ser assinalada a opo 4 (outros). Essa informao dever ser coletada da Folha de Identicao do Paciente, das folhas de Avaliao Social, dos formulrios de Autorizao de Procedimentos e Internaes (APAC e AIH), das Solicitaes e Laudos de Exames e das Folhas de Evoluo.

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ITEM 54 CAUSA BSICA DA MORTE DO PACIENTE


CAUSA BSICA DA MORTE .

Neste item, deve ser registrado o cdigo da CID-10 correspondente doena de base do paciente, a partir da qual foram criadas as condies (ou surgiram as complicaes) para que o paciente evolusse para o bito (por exemplo: cncer de fgado, caquexia, diabete mellitus, anemia etc.). Ressalte-se que, para o preenchimento desse item, utiliza-se a CID-10 em vez da CID-O3edio e que a prpria neoplasia maligna poder ser a causa bsica da morte do paciente. A informao poder ser coletada da Folha de Evoluo, do Sumrio de Alta, do Espelho da AIH e da Folha de Necropsia quando esta tiver sido realizada. Tambm poder ser usada cpia da Declarao de bito, quando anexada ao pronturio. Quando a causa bsica da morte for desconhecida, preencher com o cdigo R99.X Causas desconhecidas e no especicadas de mortalidade.

ITENS COMPLEMENTARES
A partir do modelo de ficha adotado em 2000, foi criada a possibilidade do Hospital incluir itens para atender necessidades especficas de informao da instituio. Para facilitar seu armazenamento e posterior tabulaes, foram criados no programa informatizado de apoio aos RHC o SISRHC sete itens denominados complementares, que possibilitam a configurao do tipo mltipla escolha, com at 10 opes (de 0 a 9). Os itens 8 e 9 so pr-determinados, respectivamente, para as opes No se aplica e Sem informao e mais trs itens do tipo data (DD/MM/AAAA). Esses itens podero ser utilizados pelos hospitais que desejarem incluir esses campos no seu conjunto de informaes a serem coletadas. necessrio, no entanto, estabelecer para cada item os critrios prprios para coleta, determinando seu contedo e a origem da informao. Diferente dos demais itens da ficha, estes itens possuem restrio de entrada apenas referente existncia ou no da opo ou em relao configurao da data. Assim, s poder ser utilizada a opo 7, por exemplo, caso ela tenha sido prevista quando da configurao do campo. Do mesmo modo, nos campos de data, deve-se obrigatoriamente preencher com o padro dd/mm/aaaa.

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No h necessidade de utilizar as dez opes (sete de mltipla escolha e trs tipo data). Dentro desse limite, pode-se utilizar qualquer quantidade e combinao entre as opes apresentadas. Ateno: O SisRHC possibilita a incluso desses itens; entretanto, os dados referentes a esses campos no sero contemplados nos relatrios padronizados. Para ns de elaborao de relatrio, o sistema permite que eles sejam exportados e trabalhados em Excel ou Dbase.

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CORRELAO ENTRE LOCALIZAO DO TUMOR PRIMRIO (TOPOGRAFIA) E O TIPO HISTOLGICO DO TECIDO TUMORAL (HISTOLOGIA) PELA CID-O/3

(Modicado e ampliado a partir de ICD-O/3 SEER Site/Histology validation list, 2004) Existe correlao entre a localizao do tumor (topograa) e o tipo de clula tumoral (histologia), sendo, em alguns casos, exclusiva. Para outros tipos histolgicos, o tumor pode ocorrer em praticamente todos os locais do organismo humano. Para auxiliar na correta codicao da topograa com a respectiva histologia, foram construdos cinco quadros, cujo conjunto de dados tem por nalidade apresentar as associaes entre o local de ocorrncia do tumor primrio e o tipo de clula do tecido tumoral, os quais so apresentados neste captulo. As listas foram construdas a partir das experincias acumuladas, na identicao de casos de cncer e na frequncia da ocorrncia dos diferentes tumores. Devem ser entendidas como listas exemplicativas, com a nalidade de evidenciar as situaes que so mais frequentes e aquelas que so restritivas. Contudo, morfologias que no esto listadas podem ocorrer, constituindo, no entanto, casos incomuns ou raros. Assim, em casos de dvidas, a consulta aos cinco quadros deste captulo poder auxiliar na correta identicao da topograa e da histologia do tumor primrio. Portanto, a ocorrncia de casos no previstos nos quadros abaixo, por constiturem exceo ou serem pouco provveis de ocorrerem por fugir do comportamento usual, deve ser criteriosamente questionada, de acordo com as seguintes hipteses: se no tumor metasttico, se no houve falha no estabelecimento da localizao ou do tipo morfolgico, ou at mesmo se no houve erro na codicao. Vericadas essas possibilidades, permanecendo a dvida, deve-se solicitar reviso do caso pelo patologista, que emitir parecer nal. Se for conrmado o diagnstico, mesmo que a correlao no esteja assinalada em um dos quadros deste captulo, prevalecer a opinio do patologista, que ser determinante para o cadastro do caso, dever ser includo com a topograa e histologia do laudo bem como a validao do caso, quando da incluso na base de dados do SisRHC.

Todavia, o patologista tambm poder ter dvida ou no dispor de informaes sucientes sobre o caso que lhe permitam denir o diagnstico. Nessa situao, poder recomendar que seja feita a correlao do laudo histopatolgico com as informaes clnicas do paciente. Nesses casos, o mdico assistente tambm dever ser consultado, pois ele quem melhor conhece o paciente e tem todas as informaes referentes ao paciente e sua doena. Se permanecer a dvida, o patologista e o mdico assistente podero novamente ser consultados e, nalmente, tambm a Comisso Assessora do Registro Hospitalar de Cncer, a quem compete a deciso nal em relao a condutas a serem adotadas pelo RHC no correto cadastro dos casos de cncer atendidos no hospital. Ao nal do processo, caso haja mudana no diagnstico inicial, deve ser emitido laudo suplementar e o novo diagnstico, anotado no pronturio. Vale ressaltar que esta tem sido uma grande contribuio do RHC para o hospital. Alguns tipos histolgicos podem ocorrer em praticamente todas as localizaes. No quadro 10, esto listados os tipos histolgicos que podem ser encontrados em qualquer topograa, exceto naquelas localizaes que foram explicitadas. No segundo quadro (quadro 11) so apresentadas as correlao possveis para cada uma das topografias especificadas. As histologias includas so aquelas que normalmente ocorrem nas localizaes assinaladas, tendo sido propositalmente deixados de fora alguns tumores de ocorrncia rara, para forar a reviso do caso pelo patologista e a consequente confirmao do diagnstico histolgico. Como informao adicional no quadro 11, os cdigos que correspondem s morfologias mais frequentes, em cada uma das topograas, esto apresentados em negrito. Outra informao importante que os cdigos histolgicos foram agrupados por localizao do tumor. Assim sendo, um determinado cdigo histolgico poder aparecer em uma ou mais topograas. Em alguns casos foram especicadas subcategorias de localizao, utilizando o quarto dgito da CID-O/3 para codicar a topograa. Nos quadros 12 e 13, esto includas aquelas histologias que so diretamente associadas a localizaes especcas do tumor, apresentado por localizao (quadro 12) e por histologia (quadro 13). Nesses casos, a incluso dos cdigos histolgicos da lista tem carter restritivo e, na maioria dos casos, a ocorrncia possvel em uma nica topograa ou, no mximo, em topograas de tecidos com as mesmas caractersticas. Finalmente, no quadro 14 esto apresentadas regras de codicao e correlaes dos tipos histolgicos com localizaes especcas. So detalhamentos que devem ser aplicados nos casos de cncer, aps a vericao dos trs quadros anteriores (quadro 14). 136

Quadro 10 Tipos morfolgicos que podem ser encontrados em todas as topograas, exceto nas localizaes assinaladas

Exceto em: C42 Sistema hematopoitico e Reticuloendotelial


8000 Neoplasia, SOE 8001 Clulas tumorais 8002 Tumor maligno de clulas pequenas 8003 Tumor maligno de clulas grandes 8004 Tumor maligno de clulas fusiformes 8005 Tumor de clulas claras, SOE 9990 Clinicamente tumor maligno

Exceto em: C38 corao, mediastino e pleura C40 e C41 Ossos, articulaes e cartilagens articulares C42 Sistema hematopoitico e reticuloendotelial C47 Nervos perifricos e sistema nervoso autnomo C48 Retroperitnio e peritnio C49 Tecido conjuntivo, subcutneo e outros tecidos moles C58 Placenta C70 Meninges C71 Encfalo C72 Medula espinhal, nervos cranianos e outras partes do Sistema Nervoso Central C76 Localizaes mal denidas C77 Linfonodos
8010 Carcinoma 8020 Carcinoma indiferenciado, SOE 8021 Carcinoma anaplsico 8022 Carcinoma pleomrco

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Quadro 11 Topograas especicadas com os respectivos tipos histolgicos, ressaltados em negrito aqueles que so mais frequentes

LBIO, CAVIDADE ORAL E FARINGE C00 LBIO


8000/1 * 8000/3 * 8000/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8030/3 * 8031/3 * 8032/3 * 8033/3 * 8034/3 * 8035/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8081/2 * 8082/3 * 8083/3 * 8084/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8200/3 * 8201/2 * 8201/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8430/1 * 8430/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8720/2 * 8720/3 * 8721/3 * 8722/3 * 8723/3 * 8730/3 * 8743/3 * 8745/3 * 8746/3 * 8770/3 * 8771/3 * 8772/3 * 8940/3 * 8941/3 * 9140/3 * 9699/3 *

C01 BASE DA LNGUA C02 OUTRAS PARTES E PARTES NO ESPECIFICADAS DA LNGUA


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8030/3 * 8031/3 * 8032/3 * 8033/3 * 8034/3 * 8035/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8081/2 * 8082/3 * 8083/3 * 8084/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8200/3 * 8201/2 * 8201/3 * 8255/3 * 8430/1 * 8430/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8560/3 * 8562/3 * 8570/3 * 8571/3 * 8572/3 * 8573/3 * 8574/3 * 8575/3 * 8720/2 * 8720/3 * 8721/3 * 8722/3 * 8723/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8940/3 * 8941/3 * 9140/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

C03 GENGIVA C04 ASSOALHO DA BOCA C05 PALATO C06 OUTRAS PARTES E PARTES NO ESPECIFICADAS DA BOCA
8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8030/3 * 8031/3 * 8032/3 * 8033/3 * 8034/3 * 8035/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8081/2 *8082/3 * 8083/3 * 8084/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8200/3 * 8201/2 * 8201/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8310/3 * 8430/1 * 8430/3 * 8440/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8500/3 * 8525/3 * 8550/1 * 8550/3 * 8551/3 * 8720/2 * 8720/3 * 8721/3 * 8722/3 * 8723/3 * 8730/3 * 8743/3 * 8745/3 * 8746/3 * 8770/3 * 8771/3 * 8772/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8940/3 * 8941/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 9140/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

138

(Quadro 11 - Continuao)

C07 GLNDULA PARTIDA C08 OUTRAS GLNDULAS SALIVARES MAIORES


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8030/3 * 8031/3 * 8032/3 * 8033/3 * 8034/3 * 8035/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8082/3 * 8083/3 * 8084/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8190/3 * 8200/3 * 8201/2 * 8201/3 * 8230/2 * 8230/3 * 8231/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8290/3 * 8310/3 * 8430/1 * 8430/3 * 8440/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8500/3 * 8525/3 * 8550/1 * 8550/3 * 8551/3 * 8560/3 * 8561/3 * 8562/3 * 8570/3 * 8571/3 * 8572/3 * 8573/3 * 8574/3 * 8575/3 * 8720/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8840/3 * 8850/1 * 8850/3 * 8851/3 * 8852/3 * 8853/3 * 8854/3 * 8855/3 * 8857/3 * 8858/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8940/3 * 8941/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 8990/1 * 8990/3 * 8991/3 * 9140/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

C09 AMGDALA C10 OROFARINGE


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8030/3 * 8031/3 * 8032/3 * 8033/3 * 8034/3 * 8035/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8081/2 * 8082/3 * 8083/3 * 8084/3 * 8120/1 * 8120/2 * 8120/3 * 8121/1 * 8121/3 * 8122/3 * 8123/3 * 8124/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8200/3 * 8201/2 * 8201/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8430/1 * 8430/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8720/2 * 8720/3 * 8721/3 * 8722/3 * 8723/3 * 8730/3 * 8743/3 * 8745/3 * 8746/3 * 8761/1 * 8761/3 * 8770/3 * 8771/3 * 8772/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8850/1 * 8850/3 * 8851/3 * 8852/3 * 8853/3 * 8854/3 * 8855/3 * 8857/3 * 8858/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8940/3 * 8941/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 9140/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 *

139

(Quadro 11 - Continuao)

C11 NASOFARINGE
8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8030/3 * 8031/3 * 8032/3 * 8033/3 * 8034/3 * 8035/3 * 8041/3 * 8043/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8081/2 * 8082/3 * 8083/3 * 8084/3 * 8120/1 * 8120/2 * 8120/3 * 8121/1 * 8121/3 * 8122/3 * 8123/3 * 8124/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8200/3 * 8201/2 * 8201/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8310/3 * 8430/1 * 8430/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8720/2 * 8720/3 * 8721/3 * 8722/3 * 8723/3 * 8730/3 * 8743/3 * 8745/3 * 8746/3 * 8770/3 * 8771/3 * 8772/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8940/3 * 8941/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 9070/3 * 9071/3 * 9072/3 * 9140/3 * 9370/3 * 9371/3 * 9372/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

C12 SEIO PIRIFORME C13 HIPOFARINGE


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8081/2 * 8082/3 * 8083/3 * 8084/3 * 8120/1 * 8120/2 * 8120/3 * 8121/1 * 8121/3 * 8122/3 * 8123/3 * 8124/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8200/3 * 8201/2 * 8201/3 * 8255/3 * 8430/1 * 8430/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8940/3 * 8941/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 9140/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

C14 OUTRAS LOCALIZAES E AS MAL DEFINIDAS DO LBIO, DA CAVIDADE ORAL E DA FARINGE


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8081/2 * 8082/3 * 8083/3 * 8084/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8200/3 * 8201/2 * 8201/3 * 8255/3 * 8430/1 * 8430/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8940/3 * 8941/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 9370/3 * 9371/3 * 9372/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 * 140

(Quadro 11 - Continuao)

RGOS DIGESTIVOS C15 ESFAGO


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8030/3 * 8031/3 * 8032/3 * 8033/3 * 8034/3 * 8035/3 * 8041/3 * 8043/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8144/3 * 8145/3 * 8147/3 * 8200/3 * 8201/2 * 8201/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8430/1 * 8430/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8490/3 * 8560/3 * 8562/3 * 8570/3 * 8571/3 * 8572/3 * 8573/3 * 8574/3 * 8575/3 * 8720/2 * 8720/3 * 8721/3 * 8722/3 * 8723/3 * 8730/3 * 8743/3 * 8745/3 * 8746/3 * 8770/3 * 8771/3 * 8772/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

C16 ESTMAGO
8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8030/3 * 8031/3 * 8032/3 * 8033/3 * 8034/3 * 8035/3 * 8041/3 * 8043/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8142/3 * 8143/3 * 8144/3 * 8145/3 * 8147/3 * 8210/2 * 8210/3 * 8211/3 * 8214/3 * 8220/2 * 8220/3 * 8221/2 * 8221/3 * 8230/2 * 8230/3 * 8231/3 * 8240/1 * 8240/3 * 8241/3 * 8242/1 * 8242/3 * 8243/3 * 8244/3 * 8245/1 * 8245/3 * 8246/3 * 8249/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8310/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8490/3 * 8510/3 * 8560/3 * 8562/3 * 8570/3 * 8571/3 * 8572/3 * 8573/3 * 8574/3 * 8575/3 * 8576/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8934/3 * 8935/1 * 8935/3 * 8936/1 * 8936/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9732/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

C17 INTESTINO DELGADO


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8041/3 * 8043/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8144/3 * 8145/3 * 8147/3 * 8153/3 * 8156/3 * 8157/3 * 8240/1 * 8240/3 * 8241/3 * 8242/1 * 8242/3 * 8243/3 * 8244/3 * 8245/1 * 8245/3 * 8246/3 * 8249/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8490/3 * 8570/3 * 8571/3 * 8572/3 * 8573/3 * 8574/3 * 8575/3 * 8576/3 * 8710/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8850/1 * 8850/3 * 8851/3 * 8852/3 * 8853/3 * 8854/3 * 8855/3 * 8857/3 * 8858/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8934/3 * 8935/1 * 8935/3 * 8936/1 * 8936/3 * 8990/1 * 8990/3 * 8991/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9717/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 * 9764/3 *

141

(Quadro 11 - Continuao)

C18 CLON C18.0 CECO


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8030/3 * 8031/3 * 8032/3 * 8033/3 * 8034/3 * 8035/3 * 8041/3 * 8043/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8144/3 * 8145/3 * 8147/3 * 8210/2 * 8210/3 * 8211/3 * 8220/2 * 8220/3 * 8221/2 * 8221/3 * 8230/2 * 8230/3 * 8231/3 * 8240/1 * 8240/3 * 8241/3 * 8242/1 * 8242/3 * 8243/3 * 8244/3 * 8245/1 * 8245/3 * 8246/3 * 8249/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8430/1 * 8430/3 * 8440/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8490/3 * 8510/3 * 8550/1 * 8550/3 * 8551/3 * 8560/3 * 8562/3 * 8570/3 * 8571/3 * 8572/3 * 8573/3 * 8574/3 * 8575/3 * 8576/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8850/1 * 8850/3 * 8851/3 * 8852/3 * 8853/3 * 8854/3 * 8855/3 * 8857/3 * 8858/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8934/3 * 8935/1 * 8935/3 * 8936/1 * 8936/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9717/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

C18.1 APNDICE (EXCLUI VLVULA LEOCECAL C18.0)


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8030/3 * 8031/3 * 8032/3 * 8033/3 * 8034/3 * 8035/3 * 8041/3 * 8043/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8144/3 * 8145/3 * 8147/3 * 8210/2 * 8210/3 * 8211/3 * 8220/2 * 8220/3 * 8221/2 * 8221/3 * 8230/2 * 8230/3 * 8231/3 * 8240/1 * 8240/3 * 8241/3 * 8242/1 * 8242/3 * 8243/3 * 8244/3 * 8245/1 * 8245/3 * 8246/3 * 8249/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8430/1 * 8430/3 * 8440/3 * 8470/1 * 8470/2 * 8470/3 * 8471/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8490/3 * 8510/3 * 8550/1 * 8550/3 * 8551/3 * 8560/3 * 8562/3 * 8570/3 * 8571/3 * 8572/3 * 8573/3 * 8574/3 * 8575/3 * 8576/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8850/1 * 8850/3 * 8851/3 * 8852/3 * 8853/3 * 8854/3 * 8855/3 * 8857/3 * 8858/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8934/3 * 8935/1 * 8935/3 * 8936/1 * 8936/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9717/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

142

(Quadro 11 - Continuao)

C18.2 C18.9 INTESTINO GROSSO (EXCLUI APNDICE C18.1)


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8030/3 * 8031/3 * 8032/3 * 8033/3 * 8034/3 * 8035/3 * 8041/3 * 8043/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8144/3 * 8145/3 * 8147/3 * 8210/2 * 8210/3 * 8211/3 * 8220/2 * 8220/3 * 8221/2 * 8221/3 * 8230/2 * 8230/3 * 8231/3 * 8240/1 * 8240/3 * 8241/3 * 8242/1 * 8242/3 * 8243/3 * 8244/3 * 8245/1 * 8245/3 * 8246/3 * 8249/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8430/1 * 8430/3 * 8440/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8490/3 * 8510/3 * 8550/1 * 8550/3 * 8551/3 * 8560/3 * 8562/3 * 8570/3 * 8571/3 * 8572/3 * 8573/3 * 8574/3 * 8575/3 * 8576/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8850/1 * 8850/3 * 8851/3 * 8852/3 * 8853/3 * 8854/3 * 8855/3 * 8857/3 * 8858/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8934/3 * 8935/1 * 8935/3 * 8936/1 * 8936/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9717/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

C19 JUNO RETOSSIGMOIDIANA


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8030/3 * 8031/3 * 8032/3 * 8033/3 * 8034/3 * 8035/3 * 8041/3 * 8043/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8144/3 * 8145/3 * 8147/3 * 8210/2 * 8210/3 * 8211/3 * 8220/2 * 8220/3 * 8221/2 * 8221/3 * 8230/2 * 8230/3 * 8231/3 * 8240/1 * 8240/3 * 8241/3 * 8242/1 * 8242/3 * 8243/3 * 8244/3 * 8245/1 * 8245/3 * 8246/3 * 8249/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8430/1 * 8430/3 * 8440/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8490/3 * 8510/3 * 8550/1 * 8550/3 * 8551/3 * 8560/3 * 8562/3 * 8570/3 * 8571/3 * 8572/3 * 8573/3 * 8574/3 * 8575/3 * 8576/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8850/1 * 8850/3 * 8851/3 * 8852/3 * 8853/3 * 8854/3 * 8855/3 * 8857/3 * 8858/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8934/3 * 8935/1 * 8935/3 * 8936/1 * 8936/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9717/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

143

(Quadro 11 - Continuao)

C20 RETO
8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8030/3 * 8031/3 * 8032/3 * 8033/3 * 8034/3 * 8035/3 * 8041/3 * 8043/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8120/1 * 8120/2 * 8120/3 * 8121/1 * 8121/3 * 8122/3 * 8123/3 * 8124/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8144/3 * 8145/3 * 8147/3 * 8210/2 * 8210/3 * 8211/3 * 8220/2 * 8220/3 * 8221/2 * 8221/3 * 8230/2 * 8230/3 * 8231/3 * 8240/1 * 8240/3 * 8241/3 * 8242/1 * 8242/3 * 8243/3 * 8244/3 * 8245/1 * 8245/3 * 8246/3 * 8249/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8430/1 * 8430/3 * 8440/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8490/3 * 8510/3 * 8550/1 * 8550/3 * 8551/3 * 8560/3 * 8562/3 * 8570/3 * 8571/3 * 8572/3 * 8573/3 * 8574/3 * 8575/3 * 8576/3 * 8720/2 * 8720/3 * 8721/3 * 8722/3 * 8723/3 * 8730/3 * 8743/3 * 8745/3 * 8746/3 * 8761/1 * 8761/3 * 8770/3 * 8771/3 * 8772/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8850/1 * 8850/3 * 8851/3 * 8852/3 * 8853/3 * 8854/3 * 8855/3 * 8857/3 * 8858/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8934/3 * 8935/1 * 8935/3 * 8936/1 * 8936/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9717/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

C21 NUS E CANAL ANAL


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8041/3 * 8043/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8077/2 * 8078/3 * 8120/1 * 8120/2 * 8120/3 * 8121/1 * 8121/3 * 8122/3 * 8123/3 * 8124/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8144/3 * 8145/3 * 8147/3 * 8210/2 * 8210/3 * 8215/3 * 8240/1 * 8240/3 * 8241/3 * 8242/1 * 8242/3 * 8243/3 * 8244/3 * 8245/1 * 8245/3 * 8246/3 * 8249/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8430/1 * 8430/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8500/2 * 8500/3 * 8503/2 * 8503/3 * 8504/2 * 8504/3 * 8542/3 * 8560/3 * 8562/3 * 8570/3 * 8571/3 * 8572/3 * 8573/3 * 8574/3 * 8575/3 * 8576/3 * 8720/2 * 8720/3 * 8721/3 * 8722/3 * 8723/3 * 8730/3 * 8743/3 * 8745/3 * 8746/3 * 8770/3 * 8771/3 * 8772/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9717/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

144

(Quadro 11 - Continuao)

C22 FGADO E VIAS BILIARES INTRA-HEPTICAS C22.0 FGADO


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8030/3 * 8031/3 * 8032/3 * 8033/3 * 8034/3 * 8035/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8160/3 * 8161/3 * 8170/3 * 8171/3 * 8172/3 * 8173/3 * 8174/3 * 8175/3 * 8180/3 * 8190/3 * 8255/3 * 8310/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8500/2 * 8500/3 * 8501/2 * 8501/3 * 8503/2 * 8503/3 * 8504/2 * 8504/3 * 8507/2 * 8508/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8970/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 8991/3 * 9120/3 * 9124/3 * 9130/1 * 9130/3 * 9133/1 * 9133/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9716/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

C22.1 VIAS BILIARES INTRA-HEPTICAS


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8030/3 * 8031/3 * 8032/3 * 8033/3 * 8034/3 * 8035/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8160/3 * 8161/3 * 8162/3 * 8170/3 * 8171/3 * 8172/3 * 8173/3 * 8174/3 * 8175/3 * 8180/3 * 8190/3 * 8255/3 * 8310/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8500/2 * 8500/3 * 8501/2 * 8501/3 * 8503/2 * 8503/3 * 8504/2 * 8504/3 * 8507/2 * 8508/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 9120/3 * 9130/1 * 9130/3 * 9133/1 * 9133/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9716/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

C23 VESCULA BILIAR C24 OUTRAS PARTES E PARTES NO ESPECIFICADAS DAS VIAS BILIARES
8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8041/3 * 8043/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8160/3 * 8161/3 * 8162/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8490/3 * 8500/2 * 8500/3 * 8501/2 * 8501/3 * 8503/2 * 8503/3 * 8504/2 * 8504/3 * 8507/2 * 8508/3 * 8560/3 * 8562/3 * 8570/3 * 8571/3 * 8572/3 * 8573/3 * 8574/3 * 8575/3 * 8576/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9716/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 * 145

(Quadro 11 - Continuao)

C25 PNCREAS
8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8030/3 * 8031/3 * 8032/3 * 8033/3 * 8034/3 * 8035/3 * 8041/3 * 8043/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8150/1 * 8150/3 * 8151/3 * 8152/1 * 8152/3 * 8153/1 * 8153/3 * 8154/3 * 8155/1 * 8155/3 * 8156/1 * 8156/3 * 8157/1 * 8157/3 * 8210/2 * 8210/3 * 8211/3 * 8230/2 * 8230/3 * 8231/3 * 8240/1 * 8240/3 * 8241/3 * 8242/1 * 8242/3 * 8243/3 * 8244/3 * 8245/1 * 8245/3 * 8246/3 * 8249/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8310/3 * 8323/3 * 8430/1 * 8430/3 * 8440/3 * 8450/3 * 8452/1 * 8452/3 * 8453/1 * 8453/2 * 8453/3 * 8470/1 * 8470/2 * 8470/3 * 8471/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8490/3 * 8500/2 * 8500/3 * 8501/2 * 8501/3 * 8503/2 * 8503/3 * 8504/2 * 8504/3 * 8507/2 * 8508/3 * 8510/3 * 8514/3 * 8521/3 * 8550/1 * 8550/3 * 8551/3 * 8560/3 * 8562/3 * 8570/3 * 8571/3 * 8572/3 * 8573/3 * 8574/3 * 8575/3 * 8576/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8971/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

C26 OUTROS RGOS DIGESTIVOS E LOCALIZAES MAL DEFINIDAS DO APARELHO DIGESTIVO


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8030/3 * 8031/3 * 8032/3 * 8033/3 * 8034/3 * 8035/3 * 8041/3 * 8043/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8082/3 * 8083/3 * 8084/3 * 8120/1 * 8120/2 * 8120/3 * 8121/1 * 8121/3 * 8122/3 * 8123/3 * 8124/3 * 8130/1 * 8130/2 * 8130/3 * 8131/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8153/1 * 8153/3 * 8156/1 * 8156/3 * 8157/1 * 8157/3 * 8190/3 * 8200/3 * 8201/2 * 8201/3 * 8210/2 * 8210/3 * 8211/3 * 8230/2 * 8230/3 * 8231/3 * 8240/1 * 8240/3 * 8241/3 * 8242/1 * 8242/3 * 8243/3 * 8244/3 * 8245/1 * 8245/3 * 8246/3 * 8249/3 * 8251/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8290/3 * 8310/3 * 8320/3 * 8323/3 * 8380/1 * 8380/3 * 8401/3 * 8430/1 * 8430/3 * 8440/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8490/3 * 8503/2 * 8503/3 * 8504/2 * 8504/3 * 8510/3 * 8521/3 * 8542/3 * 8550/1 * 8550/3 * 8551/3 * 8560/3 * 8562/3 * 8570/3 * 8571/3 * 8572/3 * 8573/3 * 8574/3 * 8575/3 * 8576/3 * 8693/1 * 8693/3 * 8720/2 * 8720/3 * 8721/3 * 8722/3 * 8723/3 * 8730/3 * 8743/3 * 8745/3 * 8746/3 * 8770/3 * 8771/3 * 8772/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8830/1 * 8830/3 * 8840/3 * 8850/1 * 8850/3 * 8851/3 * 8852/3 * 8853/3 * 8854/3 * 8855/3 * 8857/3 * 8858/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8920/3 * 8921/3 * 8935/1 * 8935/3 * 8936/1 * 8936/3 * 8940/3 * 8941/3 * 8950/3 * 8951/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 8990/1 * 8990/3 * 8991/3 * 9040/3 * 9041/3 * 9042/3 * 9043/3 * 9044/3 * 9060/3 * 9064/3 * 9065/3 * 9070/3 * 9071/3 * 9072/3 * 9080/1 * 9080/3 * 9081/3 * 9082/3 * 9083/3 * 9084/3 * 9085/3 * 9100/1 * 9100/3 * 9101/3 * 9105/3 * 9110/1 * 9110/3 * 9120/3 * 9130/1 * 9130/3 * 9133/1 * 9133/3 * 9140/3 * 9150/1 * 9150/3 * 9170/3 * 9251/1 * 9251/3 * 9252/3 * 9370/3 * 9371/3 * 9372/3 * 9490/3 * 9500/3 * 9501/3 * 9502/3 * 9503/3 * 9504/3 * 9505/1 * 9505/3 * 9540/1 * 9540/3 * 9560/1 * 9560/3 * 9561/3 * 9571/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9716/3 * 9717/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

146

(Quadro 11 - Continuao)

APARELHO RESPIRATRIO E RGOS INTRATORCICOS C30 CAVIDADE NASAL E OUVIDO MDIO C30.0 CAVIDADE NASAL
8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8030/3 * 8031/3 * 8032/3 * 8033/3 * 8034/3 * 8035/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8082/3 * 8083/3 * 8084/3 * 8120/1 * 8120/2 * 8120/3 * 8121/1 * 8121/3 * 8122/3 * 8123/3 * 8124/3 * 8130/1 * 8130/2 * 8130/3 * 8131/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8200/3 * 8201/2 * 8201/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8430/1 * 8430/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8560/3 * 8562/3 * 8570/3 * 8571/3 * 8572/3 * 8573/3 * 8574/3 * 8575/3 * 8720/2 * 8720/3 * 8721/3 * 8722/3 * 8723/3 * 8730/3 * 8743/3 * 8745/3 * 8746/3 * 8770/3 * 8771/3 * 8772/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8830/1 * 8830/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8920/3 * 8921/3 * 8940/3 * 8941/3 * 9220/1 * 9220/3 * 9221/3 * 9370/3 * 9371/3 * 9372/3 * 9500/3 * 9501/3 * 9502/3 * 9503/3 * 9504/3 * 9505/1 * 9505/3 * 9520/3 * 9521/3 * 9522/3 * 9523/3 * 9540/1 * 9540/3 * 9560/1 * 9560/3 * 9561/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

C30.1 OUVIDO MDIO


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8030/3 * 8031/3 * 8032/3 * 8033/3 * 8034/3 * 8035/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8082/3 * 8083/3 * 8084/3 * 8120/1 * 8120/2 * 8120/3 * 8121/1 * 8121/3 * 8122/3 * 8123/3 * 8124/3 * 8130/1 * 8130/2 * 8130/3 * 8131/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8200/3 * 8201/2 * 8201/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8430/1 * 8430/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8560/3 * 8562/3 * 8570/3 * 8571/3 * 8572/3 * 8573/3 * 8574/3 * 8575/3 * 8720/2 * 8720/3 * 8721/3 * 8722/3 * 8723/3 * 8730/3 * 8743/3 * 8745/3 * 8746/3 * 8770/3 * 8771/3 * 8772/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8830/1 * 8830/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8920/3 * 8921/3 * 8940/3 * 8941/3 * 9370/3 * 9371/3 * 9372/3 * 9500/3 * 9501/3 * 9502/3 * 9503/3 * 9504/3 * 9505/1 * 9505/3 * 9520/3 * 9521/3 * 9522/3 * 9523/3 * 9540/1 * 9540/3 * 9560/1 * 9560/3 * 9561/3 * 9571/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

147

(Quadro 11 - Continuao)

C31 SEIOS DA FACE


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8030/3 * 8031/3 * 8032/3 * 8033/3 * 8034/3 * 8035/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8082/3 * 8083/3 * 8084/3 * 8120/1 * 8120/2 * 8120/3 * 8121/1 * 8121/3 * 8122/3 * 8123/3 * 8124/3 * 8130/1 * 8130/2 * 8130/3 * 8131/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8200/3 * 8201/2 * 8201/3 * 8246/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8430/1 * 8430/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8560/3 * 8562/3 * 8570/3 * 8571/3 * 8572/3 * 8573/3 * 8574/3 * 8575/3 * 8720/2 * 8720/3 * 8721/3 * 8722/3 * 8723/3 * 8730/3 * 8743/3 * 8745/3 * 8746/3 * 8770/3 * 8771/3 * 8772/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8830/1 * 8830/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8920/3 * 8921/3 * 8940/3 * 8941/3 * 9370/3 * 9371/3 * 9372/3 * 9500/3 * 9501/3 * 9502/3 * 9503/3 * 9504/3 * 9505/1 * 9505/3 * 9520/3 * 9521/3 * 9522/3 * 9523/3 * 9540/1 * 9540/3 * 9560/1 * 9560/3 * 9561/3 * 9571/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

C32 LARINGE
8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8030/3 * 8031/3 * 8032/3 * 8033/3 * 8034/3 * 8035/3 * 8041/3 * 8043/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8082/3 * 8083/3 * 8084/3 * 8120/1 * 8120/2 * 8120/3 * 8121/1 * 8121/3 * 8122/3 * 8123/3 * 8124/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8200/3 * 8201/2 * 8201/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8430/1 * 8430/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8560/3 * 8562/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 9220/1 * 9220/3 * 9221/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3

C33 TRAQUEIA
8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8030/3 * 8031/3 * 8032/3 * 8033/3 * 8034/3 * 8035/3 * 8041/3 * 8042/3 * 8043/3 * 8044/3 * 8045/3 * 8046/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8200/3 * 8201/2 * 8201/3 * 8250/1 * 8250/3 * 8252/3 * 8253/3 * 8254/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8830/1 * 8830/3 * 8972/3 * 8973/3 * 9220/1 * 9220/3 * 9221/3 * 9699/3 * 148

(Quadro 11 - Continuao)

BRNQUIOS E PULMES
8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8030/3 * 8031/3 * 8032/3 * 8033/3 * 8034/3 * 8035/3 * 8041/3 * 8042/3 * 8043/3 * 8044/3 * 8045/3 * 8046/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8120/1 * 8120/2 * 8120/3 * 8121/1 * 8121/3 * 8122/3 * 8123/3 * 8124/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8200/3 * 8201/2 * 8201/3 * 8230/2 * 8230/3 * 8231/3 * 8240/1 * 8240/3 * 8241/3 * 8242/1 * 8242/3 * 8243/3 * 8244/3 * 8245/1 * 8245/3 * 8246/3 * 8249/3 * 8250/1 * 8250/3 * 8251/3 * 8252/3 * 8253/3 * 8254/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8310/3 * 8320/3 * 8323/3 * 8430/1 * 8430/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8490/3 * 8510/3 * 8550/1 * 8550/3 * 8551/3 * 8560/3 * 8562/3 * 8570/3 * 8571/3 * 8572/3 * 8573/3 * 8574/3 * 8575/3 * 8576/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8830/1 * 8830/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8972/3 * 8973/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 8990/1 * 8990/3 * 8991/3 * 9050/3 * 9051/3 * 9052/3 * 9053/3 * 9120/3 * 9133/1 * 9133/3 * 9140/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9678/3 * 9679/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

C37 TIMO
8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8240/1 * 8240/3 * 8241/3 * 8242/1 * 8242/3 * 8243/3 * 8244/3 * 8245/1 * 8245/3 * 8246/3 * 8249/3 * 8580/1 * 8580/3 * 8581/1 * 8581/3 * 8582/1 * 8582/3 * 8583/1 * 8583/3 * 8584/1 * 8584/3 * 8585/1 * 8585/3 * 8586/3 * 8588/3 * 8589/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9679/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

C38 CORAO, MEDIASTINO E PLEURA C38.1 C38.3 MEDIASTINO


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8680/1 * 8680/3 * 8693/1 * 8693/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8830/1 * 8830/3 * 8850/1 * 8850/3 * 8851/3 * 8852/3 * 8853/3 * 8854/3 * 8855/3 * 8857/3 * 8858/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8990/1 * 8990/3 * 8991/3 * 9060/3 * 9061/3 * 9062/3 * 9063/3 * 9064/3 * 9065/3 * 9070/3 * 9071/3 * 9072/3 * 9080/1 * 9080/3 * 9081/3 * 9082/3 * 9083/3 * 9084/3 * 9085/3 * 9100/1 * 9100/3 * 9101/3 * 9105/3 * 9490/3 * 9500/3 * 9501/3 * 9502/3 * 9503/3 * 9504/3 * 9505/1 * 9505/3 * 9540/1 * 9540/3 * 9560/1 * 9560/3 * 9561/3 * 9571/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9678/3 * 9679/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

149

(Quadro 11 - Continuao)

C38.4 PLEURA
8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8830/1 * 8830/3 * 8973/3 * 9050/3 * 9051/3 * 9052/3 * 9053/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9678/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

C38.8 LESO SOBREPOSTA DO CORAO, DO MEDIASTINO E DA PLEURA


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8680/1 * 8680/3 * 8693/1 * 8693/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8830/1 * 8830/3 * 8850/1 * 8850/3 * 8851/3 * 8852/3 * 8853/3 * 8854/3 * 8855/3 * 8857/3 * 8858/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8990/1 * 8990/3 * 8991/3 * 9060/3 * 9061/3 * 9062/3 * 9063/3 * 9064/3 * 9065/3 * 9070/3 * 9071/3 * 9072/3 * 9080/1 * 9080/3 * 9081/3 * 9082/3 * 9083/3 * 9084/3 * 9085/3 * 9100/1 * 9100/3 * 9101/3 * 9105/3 * 9490/3 * 9500/3 * 9501/3 * 9502/3 * 9503/3 * 9504/3 * 9505/1 * 9505/3 * 9540/1 * 9540/3 * 9560/1 * 9560/3 * 9561/3 * 9571/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9678/3 * 9679/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

C39 OUTRAS LOCALIZAES E LOCALIZAES MAL DEFINIDAS DO APARELHO RESPIRATRIO E DOS RGOS INTRATORCICOS
8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8030/3 * 8031/3 * 8032/3 * 8033/3 * 8034/3 * 8035/3 * 8041/3 * 8043/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8120/1 * 8120/2 * 8120/3 * 8121/1 * 8121/3 * 8122/3 * 8123/3 * 8124/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8200/3 * 8201/2 * 8201/3 * 8230/2 * 8230/3 * 8231/3 * 8240/1 * 8240/3 * 8241/3 * 8242/1 * 8242/3 * 8243/3 * 8244/3 * 8245/1 * 8245/3 * 8246/3 * 8249/3 * 8250/1 * 8250/3 * 8251/3 * 8252/3 * 8253/3 * 8254/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8310/3 * 8320/3 * 8323/3 * 8430/1 * 8430/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8490/3 * 8510/3 * 8550/1 * 8550/3 * 8551/3 * 8560/3 * 8562/3 * 8570/3 * 8571/3 * 8572/3 * 8573/3 * 8574/3 * 8575/3 * 8576/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8830/1 * 8830/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 8990/1 * 8990/3 * 8991/3 * 9080/1 * 9080/3 * 9081/3 * 9082/3 * 9083/3 * 9084/3 * 9085/3 * 9120/3 * 9364/3 * 9365/3 *

150

(Quadro 11 - Continuao)

OSSOS, ARTICULAES E CARTILAGENS ARTICULARES C40 OSSOS, ARTICULAES E CARTILAGENS ARTICULARES DOS MEMBROS C41 OSSOS, ARTICULAES E CARTILAGENS ARTICULARES DE OUTRAS LOCALIZAES E DE LOCALIZAES NO ESPECIFICADAS
8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8812/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8830/1 * 8830/3 * 8840/3 * 8850/1 * 8850/3 * 8851/3 * 8852/3 * 8853/3 * 8854/3 * 8855/3 * 8857/3 * 8858/3 * 9040/3 * 9041/3 * 9042/3 * 9043/3 * 9120/3 * 9130/1 * 9130/3 * 9133/1 * 9133/3 * 9180/3 * 9181/3 * 9182/3 * 9183/3 * 9184/3 * 9185/3 * 9186/3 * 9187/3 * 9192/3 * 9193/3 * 9194/3 * 9195/3 * 9220/1 * 9220/3 * 9221/3 * 9230/3 * 9231/3 * 9240/3 * 9242/3 * 9243/3 * 9250/1 * 9250/3 * 9251/1 * 9251/3 * 9260/3 * 9261/3 * 9270/1 * 9270/3 * 9290/3 * 9310/3 * 9330/3 * 9342/3 * 9364/3 * 9365/3 * 9370/3 * 9371/3 * 9372/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9716/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9732/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3

SISTEMA HEMATOPOITICO E RETICULOENDOTELIAL C42.0 SANGUE C42.1 MEDULA SSEA


9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9678/3 * 9679/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9689/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9732/3 * 9733/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9742/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 * 9760/3 * 9761/3 * 9762/3 * 9800/3 * 9801/3 * 9805/3 * 9820/3 * 9823/3 * 9826/3 * 9827/3 * 9828/3 * 9831/1 * 9832/3 * 9833/3 * 9834/3 * 9835/3 * 9836/3 * 9837/3 * 9840/3 * 9860/3 * 9861/3 * 9863/3 * 9866/3 * 9867/3 * 9870/3 * 9871/3 * 9872/3 * 9873/3 * 9874/3 * 9875/3 * 9876/3 * 9891/3 * 9895/3 * 9896/3 * 9897/3 * 9910/3 * 9920/3 * 9930/3 * 9931/3 * 9940/3 * 9945/3 * 9946/3 * 9948/3 * 9950/3 * 9960/3 * 9961/3 * 9962/3 * 9963/3 * 9964/3 * 9970/1 * 9975/1 * 9980/3 * 9982/3 * 9983/3 * 9984/3 * 9985/3 * 9986/3 * 9987/3 * 9989/3 *

C42.2 BAO
9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9678/3 * 9679/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9689/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9716/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

C42.3 SISTEMA RETICULOENDOTELIAL, SOE


151 9590/3 * 9699/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

(Quadro 11 - Continuao)

C42.4 SISTEMA HEMATOPOTICO, SOE


9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9678/3 * 9679/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9689/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9732/3 * 9733/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9742/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 * 9760/3 * 9761/3 * 9762/3 * 9800/3 * 9801/3 * 9805/3 * 9820/3 * 9823/3 * 9826/3 * 9827/3 * 9828/3 * 9831/1 * 9832/3 * 9833/3 * 9834/3 * 9835/3 * 9836/3 * 9837/3 * 9840/3 * 9860/3 * 9861/3 * 9863/3 * 9866/3 * 9867/3 * 9870/3 * 9871/3 * 9872/3 * 9873/3 * 9874/3 * 9875/3 * 9876/3 * 9891/3 * 9895/3 * 9896/3 * 9897/3 * 9910/3 * 9920/3 * 9930/3 * 9931/3 * 9940/3 * 9945/3 * 9946/3 * 9948/3 * 9950/3 * 9960/3 * 9961/3 * 9962/3 * 9963/3 * 9964/3 * 9970/1 * 9975/1 * 9980/3 * 9982/3 * 9983/3 * 9984/3 * 9985/3 * 9986/3 * 9987/3 * 9989/3 *

PELE C44 PELE


8010/2 * 8010/3 * 8051/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8081/2 * 8090/1 * 8090/3 * 8091/3 * 8092/3 * 8093/3 * 8094/3 * 8095/3 * 8097/3 * 8102/3 * 8110/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8190/3 * 8200/3 * 8201/2 * 8201/3 * 8230/2 * 8230/3 * 8231/3 * 8247/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8310/3 * 8390/3 * 8400/1 * 8400/3 * 8401/3 * 8402/3 * 8403/3 * 8407/3 * 8408/1 * 8408/3 * 8409/3 * 8410/3 * 8413/3 * 8420/3 * 8430/1 * 8430/3 * 8440/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8542/3 * 8560/3 * 8562/3 * 8570/3 * 8571/3 * 8572/3 * 8573/3 * 8574/3 * 8575/3 * 8720/2 * 8720/3 * 8721/3 * 8722/3 * 8723/3 * 8730/3 * 8740/3 * 8741/2 * 8741/3 * 8742/2 * 8742/3 * 8743/3 * 8744/3 * 8745/3 * 8746/3 * 8761/1 * 8761/3 * 8770/3 * 8771/3 * 8772/3 * 8780/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8830/1 * 8830/3 * 8832/3 * 8833/3 * 8850/1 * 8850/3 * 8851/3 * 8852/3 * 8853/3 * 8854/3 * 8855/3 * 8857/3 * 8858/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8940/3 * 8941/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 9120/3 * 9130/1 * 9130/3 * 9133/1 * 9133/3 * 9140/3 * 9150/1 * 9150/3 * 9560/1 * 9560/3 * 9561/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9700/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9708/3 * 9709/3 * 9718/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 *

152

(Quadro 11 - Continuao)

NERVOS PERIFRICOS E SISTEMA NERVOSO AUTNOMO C47 NERVOS PERIFRICOS E SISTEMA NERVOSO AUTNOMO
8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8680/1 * 8680/3 * 8693/1 * 8693/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8830/1 * 8830/3 * 8832/3 * 8833/3 * 8840/3 * 8850/1 * 8850/3 * 8851/3 * 8852/3 * 8853/3 * 8854/3 * 8855/3 * 8857/3 * 8858/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8920/3 * 8921/3 * 8950/3 * 8951/3 * 8990/3 * 8990/3 * 8991/3 * 9040/3 * 9041/3 * 9042/3 * 9043/3 * 9044/3 * 9080/1 * 9080/3 * 9081/3 * 9082/3 * 9083/3 * 9084/3 * 9085/3 * 9120/3 * 9130/1 * 9130/3 * 9133/1 * 9133/3 * 9140/3 * 9150/1 * 9150/3 * 9170/3 * 9240/3 * 9242/3 * 9243/3 * 9251/1 * 9251/3 * 9252/3 * 9364/3 * 9365/3 * 9370/3 * 9371/3 * 9372/3 * 9490/3 * 9500/3 * 9501/3 * 9502/3 * 9503/3 * 9504/3 * 9505/1 * 9505/3 * 9540/1 * 9540/3 * 9560/1 * 9560/3 * 9561/3 * 9571/3 * 9580/3 * 9581/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9708/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

RETROPERITNIO E PERITNIO C48 RETROPERITNIO E PERITNIO


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/3 * 8140/3 * 8680/1 * 8680/3 * 8693/1 * 8693/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8830/1 * 8830/3 * 8840/3 * 8850/1 * 8850/3 * 8851/3 * 8852/3 * 8853/3 * 8854/3 * 8855/3 * 8857/3 * 8858/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8920/3 * 8921/3 * 8950/3 * 8951/3 * 8990/1 * 8990/3 * 8991/3 * 9050/3 * 9051/3 * 9052/3 * 9053/3 * 9055/1 * 9060/3 * 9064/3 * 9065/3 * 9070/3 * 9071/3 * 9072/3 * 9080/1 * 9080/3 * 9081/3 * 9082/3 * 9083/3 * 9084/3 * 9085/3 * 9110/1 * 9110/3 * 9120/3 * 9130/1 * 9130/3 * 9133/1 * 9133/3 * 9150/1 * 9150/3 * 9490/3 * 9500/3 * 9501/3 * 9502/3 * 9503/3 * 9504/3 * 9505/1 * 9505/3 * 9540/1 * 9540/3 * 9560/1 * 9560/3 * 9561/3 * 9571/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 * 9930/3 *

153

(Quadro 11 - Continuao)

TECIDO CONJUNTIVO, SUBCUTNEO E OUTROS TECIDOS MOLES C49 TECIDO CONJUNTIVO, SUBCUTNEO E OUTROS TECIDOS MOLES
8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8680/1 * 8680/3 * 8693/1 * 8693/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8830/1 * 8830/3 * 8832/3 * 8833/3 * 8840/3 * 8850/1 * 8850/3 * 8851/3 * 8852/3 * 8853/3 * 8854/3 * 8855/3 * 8857/3 * 8858/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8920/3 * 8921/3 * 8950/3 * 8951/3 * 8990/3 * 8990/3 * 8991/3 * 9040/3 * 9041/3 * 9042/3 * 9043/3 * 9044/3 * 9080/1 * 9080/3 * 9081/3 * 9082/3 * 9083/3 * 9084/3 * 9085/3 * 9120/3 * 9130/1 * 9130/3 * 9133/1 * 9133/3 * 9140/3 * 9150/1 * 9150/3 * 9170/3 * 9240/3 * 9242/3 * 9243/3 * 9251/1 * 9251/3 * 9252/3 * 9364/3 * 9365/3 * 9370/3 * 9371/3 * 9372/3 * 9490/3 * 9500/3 * 9501/3 * 9502/3 * 9503/3 * 9504/3 * 9505/1 * 9505/3 * 9540/1 * 9540/3 * 9560/1 * 9560/3 * 9561/3 * 9571/3 * 9580/3 * 9581/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9708/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

MAMA C50 MAMA


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8030/3 * 8031/3 * 8032/3 * 8033/3 * 8034/3 * 8035/3 * 8041/3 * 8043/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8190/3 * 8200/3 * 8201/2 * 8201/3 * 8211/3 * 8230/2 * 8230/3 * 8231/3 * 8251/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8310/3 * 8314/3 * 8315/3 * 8320/3 * 8323/3 * 8401/3 * 8440/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8490/3 * 8500/2 * 8500/3 * 8501/2 * 8501/3 * 8502/3 * 8503/2 * 8503/3 * 8504/2 * 8504/3 * 8507/2 * 8508/3 * 8510/3 * 8512/3 * 8513/3 * 8514/3 * 8520/2 * 8520/3 * 8521/3 * 8522/2 * 8522/3 * 8523/3 * 8524/3 * 8525/3 * 8530/3 * 8540/3 * 8541/3 * 8543/3 * 8550/1 * 8550/3 * 8551/3 * 8560/3 * 8562/3 * 8570/3 * 8571/3 * 8572/3 * 8573/3 * 8574/3 * 8575/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8850/1 * 8850/3 * 8851/3 * 8852/3 * 8853/3 * 8854/3 * 8855/3 * 8857/3 * 8858/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8935/1 * 8935/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 8990/1 * 8990/3 * 8991/3 * 9020/1 * 9020/3 * 9120/3 * 9130/1 * 9130/3 * 9133/1 * 9133/3 * 9580/3 * 9581/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

154

(Quadro 11 - Continuao)

RGOS GENITAIS FEMININOS C51 VULVA C51.0 C51.8 GRANDES E PEQUENOS LBIOS, CLITRIS E LESO SOBREPOSTA DA VULVA
8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8077/2 * 8078/3 * 8081/2 * 8082/3 * 8083/3 * 8084/3 * 8090/3 * 8091/3 * 8092/3 * 8093/3 * 8094/3 * 8095/3 * 8097/3 * 8098/3 * 8102/3 * 8110/3 * 8120/1 * 8120/2 * 8120/3 * 8121/1 * 8121/3 * 8122/3 * 8123/3 * 8124/3 * 8130/1 * 8130/2 * 8130/3 * 8131/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8200/3 * 8201/2 * 8201/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8310/3 * 8323/3 * 8380/1 * 8380/3 * 8401/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8482/3 * 8542/3 * 8560/3 * 8562/3 * 8570/3 * 8571/3 * 8572/3 * 8573/3 * 8574/3 * 8575/3 * 8576/3 * 8720/2 * 8720/3 * 8721/3 * 8722/3 * 8723/3 * 8730/3 * 8740/3 * 8741/2 * 8741/3 * 8742/2 * 8742/3 * 8743/3 * 8745/3 * 8746/3 * 8761/1 * 8761/3 * 8770/3 * 8771/3 * 8772/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8830/1 * 8830/3 * 8832/3 * 8850/1 * 8850/3 * 8851/3 * 8852/3 * 8853/3 * 8854/3 * 8855/3 * 8857/3 * 8858/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8950/3 * 8951/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 9110/1 * 9110/3 * 9540/1 * 9540/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

C51.9 VULVA, SOE


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8077/2 * 8078/3 * 8081/2 * 8082/3 * 8083/3 * 8084/3 * 8090/3 * 8091/3 * 8092/3 * 8093/3 * 8094/3 * 8095/3 * 8097/3 * 8098/3 * 8102/3 * 8110/3 * 8120/1 * 8120/2 * 8120/3 * 8121/1 * 8121/3 * 8122/3 * 8123/3 * 8124/3 * 8130/1 * 8130/2 * 8130/3 * 8131/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8200/3 * 8201/2 * 8201/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8310/3 * 8323/3 * 8380/1 * 8380/3 * 8390/3 * 8400/1 * 8400/3 * 8401/3 * 8410/3 * 8413/3 * 8420/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8482/3 * 8542/3 * 8560/3 * 8562/3 * 8570/3 * 8571/3 * 8572/3 * 8573/3 * 8574/3 * 8575/3 * 8720/2 * 8720/3 * 8721/3 * 8722/3 * 8723/3 * 8730/3 * 8740/3 * 8741/2 * 8741/3 * 8742/2 * 8742/3 * 8743/3 * 8745/3 * 8746/3 * 8761/1 * 8761/3 * 8770/3 * 8771/3 * 8772/3 * 8780/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8830/1 * 8830/3 * 8832/3 * 8850/1 * 8850/3 * 8851/3 * 8852/3 * 8853/3 * 8854/3 * 8855/3 * 8857/3 * 8858/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8950/3 * 8951/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 9110/1 * 9110/3 * 9540/1 * 9540/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

155

(Quadro 11 - Continuao)

C52 VAGINA
8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8077/2 * 8078/3 * 8081/2 * 8082/3 * 8083/3 * 8084/3 * 8090/3 * 8091/3 * 8092/3 * 8093/3 * 8094/3 * 8095/3 * 8097/3 * 8098/3 * 8102/3 * 8110/3 * 8120/1 * 8120/2 * 8120/3 * 8121/1 * 8121/3 * 8122/3 * 8123/3 * 8124/3 * 8130/1 * 8130/2 * 8130/3 * 8131/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8200/3 * 8201/2 * 8201/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8310/3 * 8323/3 * 8380/1 * 8380/3 * 8401/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8482/3 * 8542/3 * 8560/3 * 8562/3 * 8570/3 * 8571/3 * 8572/3 * 8573/3 * 8574/3 * 8575/3 * 8576/3 * 8720/2 * 8720/3 * 8721/3 * 8722/3 * 8723/3 * 8730/3 * 8740/3 * 8741/2 * 8741/3 * 8742/2 * 8742/3 * 8743/3 * 8745/3 * 8746/3 * 8761/1 * 8761/3 * 8770/3 * 8771/3 * 8772/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8830/1 * 8830/3 * 8832/3 * 8850/1 * 8850/3 * 8851/3 * 8852/3 * 8853/3 * 8854/3 * 8855/3 * 8857/3 * 8858/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8950/3 * 8951/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 9110/1 * 9110/3 * 9540/1 * 9540/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

C53 COLO UTERINO


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8030/3 * 8031/3 * 8032/3 * 8033/3 * 8034/3 * 8035/3 * 8041/3 * 8043/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8077/2 * 8078/3 * 8081/2 * 8082/3 * 8083/3 * 8084/3 * 8120/1 * 8120/2 * 8120/3 * 8121/1 * 8121/3 * 8122/3 * 8123/3 * 8124/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8200/3 * 8201/2 * 8201/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8310/3 * 8323/3 * 8384/3 * 8430/1 * 8430/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8482/3 * 8560/3 * 8562/3 * 8570/3 * 8571/3 * 8572/3 * 8573/3 * 8574/3 * 8575/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8950/3 * 8951/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 8990/1 * 8990/3 * 8991/3 * 9110/1 * 9110/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 Obs: Displasia intraepitelial NIC III, SOE, deve ser classicada como neoplasia intraepitelial in situ (8077/2).

156

(Quadro 11 - Continuao)

C54 CORPO DO TERO


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8030/3 * 8031/3 * 8032/3 * 8033/3 * 8034/3 * 8035/3 * 8041/3 * 8043/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8120/1 * 8120/2 * 8120/3 * 8121/1 * 8121/3 * 8122/3 * 8123/3 * 8124/3 * 8130/1 * 8130/2 * 8130/3 * 8131/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8210/2 * 8210/3 * 8211/3 * 8230/2 * 8230/3 * 8231/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8310/3 * 8320/3 * 8323/3 * 8380/1 * 8380/3 * 8381/1 * 8381/3 * 8382/3 * 8383/3 * 8440/3 * 8461/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8482/3 * 8510/3 * 8560/3 * 8562/3 * 8570/3 * 8571/3 * 8572/3 * 8573/3 * 8574/3 * 8575/3 * 8576/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8930/3 * 8931/3 * 8933/3 * 8934/3 * 8950/3 * 8951/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 8990/1 * 8990/3 * 8991/3 * 9110/1 * 9110/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

C55 TERO, SOE


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8030/3 * 8031/3 * 8032/3 * 8033/3 * 8034/3 * 8035/3 * 8041/3 * 8043/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8082/3 * 8083/3 * 8084/3 * 8120/1 * 8120/2 * 8120/3 * 8121/1 * 8121/3 * 8122/3 * 8123/3 * 8124/3 * 8130/1 * 8130/2 * 8130/3 * 8131/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8200/3 * 8201/2 * 8201/3 * 8210/2 * 8210/3 * 8211/3 * 8230/2 * 8230/3 * 8231/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8310/3 * 8320/3 * 8323/3 * 8430/1 * 8430/3 * 8440/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8482/3 * 8510/3 * 8560/3 * 8562/3 * 8570/3 * 8571/3 * 8572/3 * 8573/3 * 8574/3 * 8575/3 * 8576/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8930/3 * 8931/3 * 8934/3 * 8935/1 * 8935/3 * 8950/3 * 8951/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 8990/1 * 8990/3 * 8991/3 * 9110/1 * 9110/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

157

(Quadro 11 - Continuao)

C56 OVRIO
8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8030/3 * 8031/3 * 8032/3 * 8033/3 * 8034/3 * 8035/3 * 8041/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8230/2 * 8230/3 * 8231/3 * 8240/1 * 8240/3 * 8241/3 * 8242/1 * 8242/3 * 8243/3 * 8244/3 * 8245/1 * 8245/3 * 8246/3 * 8249/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8310/3 * 8313/1 * 8313/3 * 8320/3 * 8323/3 * 8380/1 * 8380/3 * 8381/1 * 8381/3 * 8382/3 * 8383/3 * 8440/3 * 8441/3 * 8442/1 * 8444/1 * 8450/3 * 8451/1 * 8460/3 * 8461/3 * 8462/1 * 8463/1 * 8470/1 * 8470/2 * 8470/3 * 8471/3 * 8472/1 * 8473/1 * 8480/3 * 8481/3 * 8482/3 * 8490/3 * 8510/3 * 8560/3 * 8562/3 * 8570/3 * 8571/3 * 8572/3 * 8573/3 * 8574/3 * 8575/3 * 8590/1 * 8590/3 * 8591/1 * 8592/1 * 8593/1 * 8600/3 * 8620/1 * 8620/3 * 8621/1 * 8621/3 * 8622/1 * 8623/1 * 8630/1 * 8630/3 * 8631/1 * 8631/3 * 8632/1 * 8634/1 * 8634/3 * 8670/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8840/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8950/3 * 8951/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 9000/1 * 9000/3 * 9014/1 * 9014/3 * 9015/1 * 9015/3 * 9060/3 * 9064/3 * 9065/3 * 9070/3 * 9071/3 * 9072/3 * 9080/1 * 9080/3 * 9081/3 * 9082/3 * 9083/3 * 9084/3 * 9085/3 * 9090/3 * 9091/1 * 9100/1 * 9100/3 * 9101/3 * 9105/3 * 9110/1 * 9110/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

C57 OUTROS RGOS GENITAIS FEMININOS E OS NO ESPECIFICADOS


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8081/2 * 8082/3 * 8083/3 * 8084/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8310/3 * 8323/3 * 8380/1 * 8380/3 * 8382/3 * 8383/3 * 8440/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8482/3 * 8570/3 * 8571/3 * 8572/3 * 8573/3 * 8574/3 * 8575/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8950/3 * 8951/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 9110/1 * 9110/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

C58 PLACENTA
8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 9100/1 * 9100/3 * 9101/3 * 9104/1 * 9105/3 * 9699/3 *

158

(Quadro 11 - Continuao)

RGOS GENITAIS MASCULINOS C60 PNIS


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8080/2 * 8081/2 * 8082/3 * 8083/3 * 8084/3 * 8090/3 * 8091/3 * 8092/3 * 8093/3 * 8094/3 * 8095/3 * 8097/3 * 8098/3 * 8102/3 * 8110/3 * 8120/1 * 8120/2 * 8120/3 * 8121/1 * 8121/3 * 8122/3 * 8123/3 * 8124/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8390/3 * 8400/1 * 8400/3 * 8401/3 * 8410/3 * 8413/3 * 8542/3 * 8570/3 * 8571/3 * 8572/3 * 8573/3 * 8574/3 * 8575/3 * 8720/2 * 8720/3 * 8721/3 * 8722/3 * 8723/3 * 8730/3 * 8740/3 * 8741/2 * 8741/3 * 8742/2 * 8742/3 * 8743/3 * 8745/3 * 8746/3 * 8761/1 * 8761/3 * 8770/3 * 8771/3 * 8772/3 * 8780/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8830/1 * 8830/3 * 8850/1 * 8850/3 * 8851/3 * 8852/3 * 8853/3 * 8854/3 * 8855/3 * 8857/3 * 8858/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8920/3 * 8921/3 * 8950/3 * 8951/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 8990/1 * 8990/3 * 8991/3 * 9140/3 * 9699/3 *

C61 PRSTATA
8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8030/3 * 8031/3 * 8032/3 * 8033/3 * 8034/3 * 8035/3 * 8041/3 * 8043/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8120/1 * 8120/2 * 8120/3 * 8121/1 * 8121/3 * 8122/3 * 8123/3 * 8124/3 * 8130/1 * 8130/2 * 8130/3 * 8131/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8148/2 * 8200/3 * 8201/2 * 8201/3 * 8211/3 * 8251/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8310/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8500/2 * 8500/3 * 8503/2 * 8503/3 * 8504/2 * 8504/3 * 8507/2 * 8510/3 * 8514/3 * 8550/1 * 8550/3 * 8551/3 * 8560/3 * 8562/3 * 8570/3 * 8571/3 * 8572/3 * 8573/3 * 8574/3 * 8575/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8920/3 * 8921/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 9699/3 *

C62 TESTCULO
8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8630/1 * 8630/3 * 8631/1 * 8631/3 * 8634/1 * 8634/3 * 8640/1 * 8640/3 * 8650/1 * 8650/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 9060/3 * 9061/3 * 9062/3 * 9063/3 * 9064/2 * 9064/3 * 9065/3 * 9070/3 * 9071/3 * 9072/3 * 9080/1 * 9080/3 * 9081/3 * 9082/3 * 9083/3 * 9084/3 * 9085/3 * 9100/1 * 9100/3 * 9101/3 * 9102/3 * 9105/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 * 159

(Quadro 11 - Continuao)

OUTROS RGOS GENITAIS MASCULINOS C63.0 EPIDDIMO


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8120/1 * 8120/2 * 8120/3 * 8121/1 * 8121/3 * 8122/3 * 8123/3 * 8124/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8401/3 * 8542/3 * 8570/3 * 8571/3 * 8572/3 * 8573/3 * 8574/3 * 8575/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8830/1 * 8830/3 * 8850/1 * 8850/3 * 8851/3 * 8852/3 * 8853/3 * 8854/3 * 8855/3 * 8857/3 * 8858/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8920/3 * 8921/3 * 8950/3 * 8951/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 8990/1 * 8990/3 * 8991/3 * 9140/3 * 9699/3*

C63.1 CORDO ESPERMTICO


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8120/1 * 8120/2 * 8120/3 * 8121/1 * 8121/3 * 8122/3 * 8123/3 * 8124/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8401/3 * 8542/3 * 8570/3 * 8571/3 * 8572/3 * 8573/3 * 8574/3 * 8575/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8830/1 * 8830/3 * 8850/1 * 8850/3 * 8851/3 * 8852/3 * 8853/3 * 8854/3 * 8855/3 * 8857/3 * 8858/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8920/3 * 8921/3 * 8950/3 * 8951/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 8990/1 * 8990/3 * 8991/3 * 9140/3 * 9699/3 *

C63.2 ESCROTO, SOE


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8080/2 * 8081/2 * 8082/3 * 8083/3 * 8084/3 * 8090/3 * 8091/3 * 8092/3 * 8093/3 * 8094/3 * 8095/3 * 8097/3 * 8098/3 * 8102/3 * 8110/3 * 8120/1 * 8120/2 * 8120/3 * 8121/1 * 8121/3 * 8122/3 * 8123/3 * 8124/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8390/3 * 8400/1 * 8400/3 * 8401/3 * 8410/3 * 8413/3 * 8542/3 * 8570/3 * 8571/3 * 8572/3 * 8573/3 * 8574/3 * 8575/3 * 8720/2 * 8720/3 * 8721/3 * 8722/3 * 8723/3 * 8730/3 * 8740/3 * 8741/2 * 8741/3 * 8742/2 * 8742/3 * 8743/3 * 8745/3 * 8746/3 * 8761/1 * 8761/3 * 8770/3 * 8771/3 * 8772/3 * 8780/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8830/1 * 8830/3 * 8850/1 * 8850/3 * 8851/3 * 8852/3 * 8853/3 * 8854/3 * 8855/3 * 8857/3 * 8858/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8920/3 * 8921/3 * 8950/3 * 8951/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 8990/1 * 8990/3 * 8991/3 * 9140/3 * 9699/3 *

160

(Quadro 11 - Continuao)

C63.7 OUTROS RGOS GENITAIS MASCULINOS ESPECIFICADOS C63.8 LESO SOBREPOSTA DOS RGOS GENITAIS MASCULINOS C63.9 RGO GENITAL MASCULINO, SOE
8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8120/1 * 8120/2 * 8120/3 * 8121/1 * 8121/3 * 8122/3 * 8123/3 * 8124/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8401/3 * 8542/3 * 8570/3 * 8571/3 * 8572/3 * 8573/3 * 8574/3 * 8575/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8830/1 * 8830/3 * 8850/1 * 8850/3 * 8851/3 * 8852/3 * 8853/3 * 8854/3 * 8855/3 * 8857/3 * 8858/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8920/3 * 8921/3 * 8950/3 * 8951/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 8990/1 * 8990/3 * 8991/3 * 9140/3 * 9699/3 *

TRATO URINRIO C64 RIM


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8030/3 * 8031/3 * 8032/3 * 8033/3 * 8034/3 * 8035/3 * 8041/3 * 8043/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8120/1 * 8120/2 * 8120/3 * 8121/1 * 8121/3 * 8122/3 * 8123/3 * 8124/3 * 8130/1 * 8130/2 * 8130/3 * 8131/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8190/3 * 8211/3 * 8230/2 * 8230/3 * 8231/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8310/3 * 8312/3 * 8316/3 * 8317/3 * 8318/3 * 8319/3 * 8320/3 * 8323/3 * 8440/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8560/3 * 8562/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8830/1 * 8830/3 * 8850/1 * 8850/3 * 8851/3 * 8852/3 * 8853/3 * 8854/3 * 8855/3 * 8857/3 * 8858/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8950/3 * 8951/3 * 8959/1 * 8959/3 * 8960/1 * 8960/3 * 8963/3 * 8964/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 8990/1 * 8990/3 * 8991/3 * 9500/3 * 9501/3 * 9502/3 * 9503/3 * 9504/3 * 9505/1 * 9505/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

161

(Quadro 11 - Continuao)

C65 PELVE RENAL C66 URETER


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8030/3 * 8031/3 * 8032/3 * 8033/3 * 8034/3 * 8035/3 * 8041/3 * 8043/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8120/1 * 8120/2 * 8120/3 * 8121/1 * 8121/3 * 8122/3 * 8123/3 * 8124/3 * 8130/1 * 8130/2 * 8130/3 * 8131/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8190/3 * 8211/3 * 8230/2 * 8230/3 * 8231/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8310/3 * 8320/3 * 8323/3 * 8440/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8560/3 * 8562/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8830/1 * 8830/3 * 8850/1 * 8850/3 * 8851/3 * 8852/3 * 8853/3 * 8854/3 * 8855/3 * 8857/3 * 8858/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8950/3 * 8951/3 * 8959/1 * 8959/3 * 8964/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 8990/1 * 8990/3 * 8991/3 * 9500/3 * 9501/3 * 9502/3 * 9503/3 * 9504/3 * 9505/1 * 9505/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

C67 BEXIGA
8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8030/3 * 8031/3 * 8032/3 * 8033/3 * 8034/3 * 8035/3 * 8041/3 * 8043/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8120/1 * 8120/2 * 8120/3 * 8121/1 * 8121/3 * 8122/3 * 8123/3 * 8124/3 * 8130/1 * 8130/2 * 8130/3 * 8131/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8230/2 * 8230/3 * 8231/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8310/3 * 8320/3 * 8323/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8490/3 * 8510/3 * 8576/3 * 8680/1 * 8680/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8830/1 * 8830/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8920/3 * 8921/3 * 8950/3 * 8951/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 8990/1 * 8990/3 * 8991/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 *

162

(Quadro 11 - Continuao)

C68 OUTROS RGOS URINRIOS E OS NO ESPECIFICADOS


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8030/3 * 8031/3 * 8032/3 * 8033/3 * 8034/3 * 8035/3 * 8041/3 * 8043/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8120/1 * 8120/2 * 8120/3 * 8121/1 * 8121/3 * 8122/3 * 8123/3 * 8124/3 * 8130/1 * 8130/2 * 8130/3 * 8131/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8190/3 * 8230/2 * 8230/3 * 8231/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8310/3 * 8320/3 * 8323/3 * 8380/1 * 8380/3 * 8440/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8560/3 * 8562/3 * 8720/2 * 8720/3 * 8721/3 * 8722/3 * 8723/3 * 8730/3 * 8743/3 * 8745/3 * 8746/3 * 8770/3 * 8771/3 * 8772/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8850/1 * 8850/3 * 8851/3 * 8852/3 * 8853/3 * 8854/3 * 8855/3 * 8857/3 * 8858/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8950/3 * 8951/3 * 8964/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 8990/1 * 8990/3 * 8991/3 * 9070/3 * 9071/3 * 9072/3 * 9080/1 * 9080/3 * 9081/3 * 9082/3 * 9083/3 * 9084/3 * 9085/3 * 9110/1 * 9110/3 * 9500/3 * 9501/3 * 9502/3 * 9503/3 * 9504/3 * 9505/1 * 9505/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

OLHO, CERBRO E OUTRAS PARTES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL C69 OLHO E ANEXOS C69.0 CONJUNTIVA C69.1 CRNEA, SOE
8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8081/2 * 8082/3 * 8083/3 * 8084/3 * 8120/1 * 8120/2 * 8120/3 * 8121/1 * 8121/3 * 8122/3 * 8123/3 * 8124/3 * 8130/1 * 8130/2 * 8130/3 * 8131/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8200/3 * 8201/2 * 8201/3 * 8255/3 * 8290/3 * 8430/1 * 8430/3 * 8720/2 * 8720/3 * 8721/3 * 8722/3 * 8723/3 * 8730/3 * 8743/3 * 8745/3 * 8746/3 * 8770/3 * 8771/3 * 8772/3 * 8773/3 * 8774/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8920/3 * 8921/3 * 8940/3 * 8941/3 * 8990/1 * 8990/3 * 8991/3 * 9150/1 * 9150/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

163

(Quadro 11 - Continuao)

C69.2 RETINA
8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8081/2 * 8082/3 * 8083/3 * 8084/3 * 8120/1 * 8120/2 * 8120/3 * 8121/1 * 8121/3 * 8122/3 * 8123/3 * 8124/3 * 8130/1 * 8130/2 * 8130/3 * 8131/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8200/3 * 8201/2 * 8201/3 * 8255/3 * 8290/3 * 8430/1 * 8430/3 * 8720/2 * 8720/3 * 8721/3 * 8722/3 * 8723/3 * 8730/3 * 8743/3 * 8745/3 * 8746/3 * 8770/3 * 8771/3 * 8772/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8920/3 * 8921/3 * 8940/3 * 8941/3 * 8990/1 * 8990/3 * 8991/3 * 9150/1 * 9150/3 * 9510/3 * 9511/3 * 9512/3 * 9513/3 * 9514/1 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

C69.3 COROIDE
8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8081/2 * 8082/3 * 8083/3 * 8084/3 * 8120/1 * 8120/2 * 8120/3 * 8121/1 * 8121/3 * 8122/3 * 8123/3 * 8124/3 * 8130/1 * 8130/2 * 8130/3 * 8131/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8200/3 * 8201/2 * 8201/3 * 8255/3 * 8290/3 * 8430/1 * 8430/3 * 8720/2 * 8720/3 * 8721/3 * 8722/3 * 8723/3 * 8730/3 * 8743/3 * 8745/3 * 8746/3 * 8770/3 * 8771/3 * 8772/3 * 8773/3 * 8774/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8920/3 * 8921/3 * 8940/3 * 8941/3 * 8990/1 * 8990/3 * 8991/3 * 9150/1 * 9150/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

C69.4 CORPO CILIAR


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8081/2 * 8082/3 * 8083/3 * 8084/3 * 8120/1 * 8120/2 * 8120/3 * 8121/1 * 8121/3 * 8122/3 * 8123/3 * 8124/3 * 8130/1 * 8130/2 * 8130/3 * 8131/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8200/3 * 8201/2 * 8201/3 * 8255/3 * 8290/3 * 8430/1 * 8430/3 * 8720/2 * 8720/3 * 8721/3 * 8722/3 * 8723/3 * 8730/3 * 8743/3 * 8745/3 * 8746/3 * 8770/3 * 8771/3 * 8772/3 * 8773/3 * 8774/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8920/3 * 8921/3 * 8940/3 * 8941/3 * 8990/1 * 8990/3 * 8991/3 * 9150/1 * 9150/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

164

(Quadro 11 - Continuao)

C69.5 GLNDULA LACRIMAL C69.6 RBITA, SOE C69.8 LESO SOBREPOSTA DO OLHO E ANEXOS
8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8081/2 * 8082/3 * 8083/3 * 8084/3 * 8120/1 * 8120/2 * 8120/3 * 8121/1 * 8121/3 * 8122/3 * 8123/3 * 8124/3 * 8130/1 * 8130/2 * 8130/3 * 8131/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8200/3 * 8201/2 * 8201/3 * 8255/3 * 8290/3 * 8430/1 * 8430/3 * 8720/2 * 8720/3 * 8721/3 * 8722/3 * 8723/3 * 8730/3 * 8743/3 * 8745/3 * 8746/3 * 8770/3 * 8771/3 * 8772/3 * 8773/3 * 8774/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8920/3 * 8921/3 * 8940/3 * 8941/3 * 8990/1 * 8990/3 * 8991/3 * 9150/1 * 9150/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

C69.9 OLHO, SOE


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8120/1 * 8120/2 * 8120/3 * 8121/1 * 8121/3 * 8122/3 * 8123/3 * 8124/3 * 8130/1 * 8130/2 * 8130/3 * 8131/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8200/3 * 8201/2 * 8201/3 * 8255/3 * 8290/3 * 8430/1 * 8430/3 * 8720/2 * 8720/3 * 8721/3 * 8722/3 * 8723/3 * 8730/3 * 8743/3 * 8745/3 * 8746/3 * 8770/3 * 8771/3 * 8772/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8920/3 * 8921/3 * 8940/3 * 8941/3 * 8990/1 * 8990/3 * 8991/3 * 9150/1 * 9150/3 * 9510/3 * 9511/3 * 9512/3 * 9513/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

MENINGES C70.0 MENINGES CEREBRAIS C70.1 MENINGES ESPINHAIS


8000/0 * 8000/1 * 8000/3 * 8001/0 * 8001/1 * 8001/3 * 8005/3 * 8720/3 * 8728/0 * 8728/1 * 8728/3 * 8800/0 * 8800/3 * 8801/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/0 * 8810/1 * 8810/3 * 8815/0 * 8850/0 * 8850/1 * 8851/0 * 8861/0 * 8890/1 * 8890/3 * 8910/3 * 9080/0 * 9080/1 * 9080/3 * 9084/0 * 9084/3 * 9120/0 * 9121/0 * 9150/0 * 9150/1 * 9150/3 * 9161/1 * 9240/3 * 9530/0 * 9530/1 * 9530/3 * 9531/0 * 9532/0 * 9533/0 * 9534/0 * 9537/0 * 9538/1 * 9538/3 * 9539/1 * 9539/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3*

165

(Quadro 11 - Continuao)

C70.9 MENINGE SOE


8000/0 * 8000/1 * 8000/3 * 8001/0 * 8001/1 * 8001/3 * 8005/3 * 8720/3 * 8728/0 * 8728/1 * 8728/3 * 8800/0 * 8800/3 * 8801/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/0 * 8810/1 * 8810/3 * 8815/0 * 8850/0 * 8850/1 * 8851/0 * 8861/0 * 8890/1 * 8890/3 * 8910/3 * 9080/0 * 9080/1 * 9080/3 * 9084/0 * 9084/3 * 9120/0 * 9121/0 * 9150/0 * 9150/1 * 9150/3 * 9161/1 * 9240/3 * 9530/0 * 9530/1 * 9530/3 * 9531/0 * 9532/0 * 9533/0 * 9534/0 * 9537/0 * 9538/1 * 9538/3 * 9539/1 * 9539/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

CREBRO C71.0 CREBRO C71.1 LOBO FRONTAL C71.2 LOBO TEMPORAL C71.3 LOBO PARIETAL C71.4 LOBO OCCIPITAL
8000/0 * 8000/1 * 8000/3 * 8001/0 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8680/1 * 8720/3 * 8800/0 * 8800/3 * 8801/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8850/0 * 8850/1 * 8851/0 * 8851/3 * 9060/3 * 9064/3 * 9070/3 * 9071/3 * 9080/0 * 9080/1 * 9080/3 * 9081/3 * 9085/3 * 9100/1 * 9100/3 * 9120/0 * 9121/0 * 9122/0 * 9131/0 * 9150/1 * 9161/1 * 9370/3 * 9371/3 * 9372/3 * 9380/3 * 9381/3 * 9382/3 * 9383/1 * 9384/1 * 9391/3 * 9392/3 * 9393/3 * 9394/1 * 9400/3 * 9401/3 * 9410/3 * 9411/3 * 9412/1 * 9413/0 * 9420/3 * 9421/1 * 9421/3 * 9423/3 * 9424/3 * 9430/3 * 9440/3 * 9441/3 * 9442/1 * 9442/3 * 9444/1 * 9450/3 * 9451/3 * 9460/3 * 9473/3 * 9490/0 * 9490/3 * 9492/0 * 9500/3 * 9501/3 * 9502/3 * 9503/3 * 9505/1 * 9505/3 * 9508/3 * 9530/0 * 9530/1 * 9530/3 * 9531/0 * 9532/0 * 9533/0 * 9534/0 * 9537/0 * 9538/1 * 9538/3 * 9539/1 * 9539/3 * 9540/0 * 9540/1 * 9540/3 * 9541/0 * 9550/0 * 9560/0 * 9560/1 * 9560/3 * 9561/3 * 9562/0 * 9570/0 * 9571/0 * 9571/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 * 9930/3 *

C71.5 VENTRCULO CEREBRAL, SOE


8000/0 * 8000/1 * 8000/3 * 8001/0 * 8001/1 * 8001/3 * 8005/3 * 9085/3 * 9370/3 * 9371/3 * 9372/3 * 9380/3 * 9381/3 * 9382/3 * 9383/1 * 9384/1 * 9390/0 * 9390/1 * 9390/3 * 9391/3 * 9392/3 * 9393/3 * 9400/3 * 9401/3 * 9410/3 * 9411/3 * 9420/3 * 9421/1 * 9421/3 * 9423/3 * 9424/3 * 9430/3 * 9440/3 * 9441/3 * 9442/1 * 9442/3 * 9444/1 * 9450/3 * 9451/3 * 9473/3 * 9490/0 * 9490/3 * 9492/0 * 9500/3 * 9501/3 * 9502/3 * 9503/3 * 9505/1 * 9505/3 * 9506/1 * 9508/3 * 9530/0 * 9530/1 * 9530/3 * 9531/0 * 9532/0 * 9533/0 * 9534/0 * 9537/0 * 9538/1 * 9538/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

166

(Quadro 11 - Continuao)

C71.6 CEREBELO, SOE


8000/0 * 8000/1 * 8000/3 * 8001/0 * 8001/1 * 8001/3 * 8005/3 * 8800/0 * 8800/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8815/0 * 8850/0 * 8850/1 * 9080/0 * 9080/1 * 9080/3 * 9084/0 * 9120/0 * 9131/0 * 9150/1 * 9161/1 * 9370/3 * 9371/3 * 9372/3 * 9380/3 * 9381/3 * 9382/3 * 9383/1 * 9391/3 * 9392/3 * 9393/3 * 9400/3 * 9401/3 * 9410/3 * 9411/3 * 9420/3 * 9421/1 * 9421/3 * 9424/3 * 9430/3 * 9440/3 * 9441/3 * 9442/1 * 9442/3 * 9450/3 * 9451/3 * 9470/3 * 9471/3 * 9472/3 * 9473/3 * 9474/3 * 9480/3 * 9490/0 * 9490/3 * 9492/0 * 9493/0 * 9500/3 * 9501/3 * 9502/3 * 9505/1 * 9503/3 * 9506/1 * 9508/3 * 9530/0 * 9530/1 * 9530/3 * 9531/0 * 9532/0 * 9533/0 * 9534/0 * 9537/0 * 9538/1 * 9538/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

C71.7 TRONCO CEREBRAL C71.8 LESO SOBREPOSTA DO ENCFALO C71.9 ENCFALO, SOE
8000/0 * 8000/1 * 8000/3 * 8001/0 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8680/1 * 8720/3 * 8800/0 * 8800/3 * 8801/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8850/0 * 8850/1 * 8851/0 * 8851/3 * 9060/3 * 9064/3 * 9070/3 * 9071/3 * 9080/0 * 9080/1 * 9080/3 * 9081/3 * 9085/3 * 9100/1 * 9100/3 * 9120/0 * 9121/0 * 9122/0 * 9131/0 * 9150/1 * 9161/1 * 9370/3 * 9371/3 * 9372/3 * 9380/3 * 9381/3 * 9382/3 * 9383/1 * 9384/1 * 9391/3 * 9392/3 * 9393/3 * 9394/1 * 9400/3 * 9401/3 * 9410/3 * 9411/3 * 9412/1 * 9413/0 * 9420/3 * 9421/1 * 9421/3 * 9423/3 * 9424/3 * 9430/3 * 9440/3 * 9441/3 * 9442/1 * 9442/3 * 9444/1 * 9450/3 * 9451/3 * 9460/3 * 9473/3 * 9490/0 * 9490/3 * 9492/0 * 9500/3 * 9501/3 * 9502/3 * 9503/3 * 9505/1 * 9505/3 * 9508/3 * 9530/0 * 9530/1 * 9530/3 * 9531/0 * 9532/0 * 9533/0 * 9534/0 * 9537/0 * 9538/1 * 9538/3 * 9539/1 * 9539/3 * 9540/0 * 9540/1 * 9540/3 * 9541/0 * 9550/0 * 9560/0 * 9560/1 * 9560/3 * 9561/3 * 9562/0 * 9570/0 * 9571/0 * 9571/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 * 9930/3 *

MEDULA ESPINHAL, NERVOS CRANIANOS E OUTRAS PARTES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL C72.0 MEDULA ESPINHAL C72.1 CAUDA EQUINA C72.2 NERVO OLFATIVO C72.3 NERVO PTICO C72.4 NERVO ACSTICO C72.5 NERVO CRANIANO, SOE
8000/0 * 8000/1 * 8000/3 * 8001/0 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8680/1 * 8720/3 * 8800/0 * 8800/3 * 8801/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8850/0 * 8850/1 * 8851/0 * 8851/3 * 9060/3 * 9064/3 * 9070/3 * 9071/3 * 9080/0 * 9080/1 * 9080/3 * 9081/3 * 9085/3 * 9100/1 * 9100/3 * 9120/0 * 9121/0 * 9122/0 * 9131/0 * 9150/1 * 9161/1 * 9370/3 * 9371/3 * 9372/3 * 9380/3 * 9381/3 * 9382/3 * 9383/1 * 9384/1 * 9391/3 * 9392/3 * 9393/3 * 9394/1 * 9400/3 * 9401/3 * 9410/3 * 9411/3 * 9412/1 * 9413/0 * 9420/3 * 9421/1 * 9421/3 * 9423/3 * 9424/3 * 9430/3 * 9440/3 * 9441/3 * 9442/1 * 9442/3 * 9444/1 * 9450/3 * 9451/3 * 9460/3 * 9473/3 * 9490/0 * 9490/3 * 9492/0 * 9500/3 * 9501/3 * 9502/3 * 9503/3 * 9505/1 * 9505/3 * 9508/3 * 9530/0 * 9530/1 * 9530/3 * 9531/0 * 9532/0 * 9533/0 * 9534/0 * 9537/0 * 9538/1 * 9538/3 * 9539/1 * 9539/3 * 9540/0 * 9540/1 * 9540/3 * 9541/0 * 9550/0 * 9560/0 * 9560/1 * 9560/3 * 9561/3 * 9562/0 * 9570/0 * 9571/0 * 9571/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 * 9930/3 *

167

(Quadro 11 - Continuao)

C72.8 LESO SOBREPOSTA DO ENCFALO E DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL C72.9 SISTEMA NERVOSO, SOE
8000/0 * 8000/1 * 8000/3 * 8001/0 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8800/0 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8850/0 * 8850/1 * 8850/3 * 8861/0 * 8890/0 * 8890/1 * 8890/3 * 8897/1 * 8900/0 * 8900/3 * 8910/3 * 8920/3 * 9064/3 * 9080/1 * 9080/3 * 9082/3 * 9084/0 * 9084/3 * 9120/0 * 9120/3 * 9121/0 * 9130/0 * 9130/1 * 9130/3 * 9140/3 * 9150/0 * 9150/1 * 9150/3 * 9161/1 * 9260/3 * 9370/3 * 9371/3 * 9372/3 * 9500/3 * 9501/3 * 9502/3 * 9503/3 * 9508/3 * 9530/0 * 9530/1 * 9530/3 * 9531/0 * 9532/0 * 9533/0 * 9534/0 * 9537/0 * 9538/1 * 9538/3 * 9540/0 * 9540/1 * 9540/3 * 9541/0 * 9550/0 * 9560/0 * 9560/1 * 9560/3 * 9561/3 * 9562/0 * 9570/0 * 9571/0 * 9571/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 * 9827/3 * 9861/3 * 9930/3 *

TIREOIDE E OUTRAS GLNDULAS ENDCRINAS C73 GLNDULA TIREOIDE


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8030/3 * 8031/3 * 8032/3 * 8033/3 * 8034/3 * 8035/3 * 8041/3 * 8043/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8190/3 * 8230/2 * 8230/3 * 8231/3 * 8251/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8290/3 * 8310/3 * 8330/1 * 8330/3 * 8331/3 * 8332/3 * 8333/3 * 8335/3 * 8337/3 * 8340/3 * 8341/3 * 8342/3 * 8343/3 * 8344/3 * 8345/3 * 8346/3 * 8347/3 * 8350/3 * 8450/3 * 8510/3 * 8550/1 * 8550/3 * 8551/3 * 8830/1 * 8830/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9701/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9714/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9734/3 * 9740/1 * 9740/3 * 9741/3 * 9750/3 * 9754/3 * 9755/3 * 9756/3 * 9757/3 * 9758/3 *

C74 GLNDULA SUPRARRENAL


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8255/3 * 8290/3 * 8310/3 * 8320/3 * 8323/3 * 8370/3 * 8680/1 * 8680/3 * 8693/1 * 8693/3 * 8700/3 * 9060/3 * 9064/3 * 9065/3 * 9070/3 * 9071/3 * 9072/3 * 9080/1 * 9080/3 * 9081/3 * 9082/3 * 9083/3 * 9084/3 * 9085/3 * 9370/3 * 9371/3 * 9372/3 * 9490/3 * 9500/3 * 9501/3 * 9502/3 * 9503/3 * 9504/3 * 9505/1 * 9505/3 * 9699/3 *

168

(Quadro 11 - Continuao)

OUTRAS GLNDULAS ENDCRINAS E ESTRUTURAS RELACIONADAS C75.0 GLNDULA PARATIREOIDE


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8255/3 * 8290/3 * 8310/3 * 8320/3 * 8322/3 * 8323/3 * 8680/1 * 8680/3 * 8693/1 * 8693/3 * 9060/3 * 9064/3 * 9065/3 * 9070/3 * 9071/3 * 9072/3 * 9080/1 * 9080/3 * 9081/3 * 9082/3 * 9083/3 * 9084/3 * 9085/3 * 9370/3 * 9371/3 * 9372/3 * 9490/3 * 9500/3 * 9501/3 * 9502/3 * 9503/3 * 9504/3 * 9505/1 * 9505/3 * 9699/3 *

C75.1 GLNDULA HIPFISE C75.2 DUCTO CRANIOFARNGEO


8000/0 * 8000/1 * 8000/3 * 8001/0 * 8001/1 * 8001/3 * 8005/0 * 8005/3 * 8010/0 * 8010/2 * 8010/3 * 8140/0 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8146/0 * 8260/0 * 8270/0 * 8270/3 * 8271/0 * 8272/0 * 8272/3 * 8280/0 * 8280/3 * 8281/0 * 8281/3 * 8290/0 * 8290/3 * 8300/0 * 8300/3 * 8310/0 * 8320/3 * 8323/0 * 8323/3 * 8800/0 * 8800/3 * 8850/0 * 8850/1 * 9060/3 * 9064/3 * 9065/3 * 9070/3 * 9071/3 * 9072/3 * 9080/0 * 9080/1 * 9080/3 * 9081/3 * 9082/3 * 9083/3 * 9084/3 * 9085/3 * 9350/1 * 9351/1 * 9352/1 * 9370/3 * 9371/3 * 9372/3 * 9500/3 * 9501/3 * 9502/3 * 9503/3 * 9505/1 * 9505/3 * 9580/0 * 9699/3 *

C75.3 GLNDULA PINEAL


8000/0 * 8000/1 * 8000/3 * 8001/0 * 8001/1 * 8001/3 * 8010/0 * 9060/3 * 9064/3 * 9065/3 * 9070/3 * 9071/3 * 9072/3 * 9080/0 * 9080/1 * 9080/3 * 9081/3 * 9082/3 * 9083/3 * 9084/0 * 9084/3 * 9085/3 * 9360/1 * 9361/1 * 9362/3 * 9370/3 * 9371/3 * 9372/3 * 9473/3 * 9490/3 * 9492/0 * 9500/3 * 9501/3 * 9502/3 * 9503/3 * 9505/1 * 9505/3 * 9680/3 * 9699/3 *

C75.4 CORPO CAROTDEO


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8255/3 * 8290/3 * 8310/3 * 8320/3 * 8323/3 * 8680/1 * 8680/3 * 8692/1 * 8693/1 * 8693/3 * 9060/3 * 9064/3 * 9065/3 * 9070/3 * 9071/3 * 9072/3 * 9080/1 * 9080/3 * 9081/3 * 9082/3 * 9083/3 * 9084/3 * 9085/3 * 9370/3 * 9371/3 * 9372/3 * 9490/3 * 9500/3 * 9501/3 * 9502/3 * 9503/3 * 9504/3 * 9505/1 * 9505/3 * 9699/3 *

C75.5 CORPO ARTICO E OUTROS PARAGNGLIOS


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8255/3 * 8290/3 * 8310/3 * 8320/3 * 8323/3 * 8680/1 * 8680/3 * 8690/1 * 8691/1 * 8693/1 * 8693/3 * 9060/3 * 9064/3 * 9065/3 * 9070/3 * 9071/3 * 9072/3 * 9080/1 * 9080/3 * 9081/3 * 9082/3 * 9083/3 * 9084/3 * 9085/3 * 9370/3 * 9371/3 * 9372/3 * 9490/3 * 9500/3 * 9501/3 * 9502/3 * 9503/3 * 9504/3 * 9505/1 * 9505/3 * 9699/3 *

169

(Quadro 11 - Continuao)

C75.8 LESO SOBREPOSTA DAS GLNDULAS ENDCRINAS E ESTRUTURAS RELACIONADAS C75.9 GLNDULA ENDCRINA, SOE
8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8255/3 * 8290/3 * 8310/3 * 8320/3 * 8323/3 * 8680/1 * 8680/3 * 8693/1 * 8693/3 * 9060/3 * 9064/3 * 9065/3 * 9070/3 * 9071/3 * 9072/3 * 9080/1 * 9080/3 * 9081/3 * 9082/3 * 9083/3 * 9084/3 * 9085/3 * 9370/3 * 9371/3 * 9372/3 * 9490/3 * 9500/3 * 9501/3 * 9502/3 * 9503/3 * 9504/3 * 9505/1 * 9505/3 * 9699/3 *

OUTRAS LOCALIZAES E LOCALIZAES MAL DEFINIDAS C76 OUTRAS LOCALIZAES E LOCALIZAES MAL DEFINIDAS
8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8255/3 * 8480/3 * 8481/3 * 9500/3 * 9699/3 *

LINFONODOS C77 LINFONODOS


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9678/3 * 9679/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9689/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9708/3 * 9714/3 * 9716/3 * 9717/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9755/3 * 9761/3 * 9762/3 *

170

(Quadro 11 - Continuao)

LOCALIZAO PRIMRIA DESCONHECIDA C80 LOCALIZAO PRIMRIA DESCONHECIDA


8000/1 * 8000/3 * 8001/1 * 8001/3 * 8002/3 * 8003/3 * 8004/3 * 8005/3 * 8010/2 * 8010/3 * 8011/3 * 8012/3 * 8013/3 * 8014/3 * 8015/3 * 8020/3 * 8021/3 * 8022/3 * 8030/3 * 8031/3 * 8032/3 * 8033/3 * 8034/3 * 8035/3 * 8041/3 * 8043/3 * 8050/2 * 8050/3 * 8051/3 * 8052/2 * 8052/3 * 8070/2 * 8070/3 * 8071/3 * 8072/3 * 8073/3 * 8074/3 * 8075/3 * 8076/2 * 8076/3 * 8078/3 * 8082/3 * 8083/3 * 8084/3 * 8120/1 * 8120/2 * 8120/3 * 8121/1 * 8121/3 * 8122/3 * 8123/3 * 8124/3 * 8130/1 * 8130/2 * 8130/3 * 8131/3 * 8140/1 * 8140/2 * 8140/3 * 8141/3 * 8143/3 * 8147/3 * 8153/1 * 8153/3 * 8156/1 * 8156/3 * 8157/1 * 8157/3 * 8190/3 * 8200/3 * 8201/2 * 8201/3 * 8210/2 * 8210/3 * 8211/3 * 8230/2 * 8230/3 * 8231/3 * 8240/1 * 8240/3 * 8241/3 * 8242/1 * 8242/3 * 8243/3 * 8244/3 * 8245/1 * 8245/3 * 8246/3 * 8249/3 * 8251/3 * 8255/3 * 8260/3 * 8261/2 * 8261/3 * 8262/3 * 8263/2 * 8263/3 * 8290/3 * 8310/3 * 8320/3 * 8323/3 * 8380/1 * 8380/3 * 8401/3 * 8430/1 * 8430/3 * 8440/3 * 8480/3 * 8481/3 * 8490/3 * 8510/3 * 8521/3 * 8542/3 * 8550/1 * 8550/3 * 8551/3 * 8560/3 * 8562/3 * 8570/3 * 8571/3 * 8572/3 * 8573/3 * 8574/3 * 8575/3 * 8630/1 * 8630/3 * 8650/1 * 8650/3 * 8680/1 * 8680/3 * 8693/1 * 8693/3 * 8710/3 * 8720/3 * 8800/3 * 8801/3 * 8802/3 * 8803/3 * 8804/3 * 8805/3 * 8806/3 * 8810/1 * 8810/3 * 8811/3 * 8813/3 * 8814/3 * 8815/3 * 8830/1 * 8830/3 * 8840/3 * 8850/1 * 8850/3 * 8851/3 * 8852/3 * 8853/3 * 8854/3 * 8855/3 * 8857/3 * 8858/3 * 8890/1 * 8890/3 * 8891/3 * 8894/3 * 8895/3 * 8896/3 * 8900/3 * 8901/3 * 8902/3 * 8910/3 * 8912/3 * 8920/3 * 8921/3 * 8934/3 * 8935/1 * 8935/3 * 8940/3 * 8941/3 * 8950/3 * 8951/3 * 8980/3 * 8981/3 * 8982/3 * 8990/1 * 8990/3 * 8991/3 * 9040/3 * 9041/3 * 9042/3 * 9043/3 * 9044/3 * 9060/3 * 9064/3 * 9065/3 * 9070/3 * 9071/3 * 9072/3 * 9080/1 * 9080/3 * 9081/3 * 9082/3 * 9083/3 * 9084/3 * 9085/3 * 9100/1 * 9100/3 * 9101/3 * 9102/3 * 9105/3 * 9110/1 * 9110/3 * 9120/3 * 9130/1 * 9130/3 * 9133/1 * 9133/3 * 9140/3 * 9150/1 * 9150/3 * 9170/3 * 9310/3 * 9370/3 * 9371/3 * 9372/3 * 9490/3 * 9500/3 * 9501/3 * 9502/3 * 9503/3 * 9504/3 * 9505/1 * 9505/3 * 9520/3 * 9540/1 * 9540/3 * 9560/1 * 9560/3 * 9561/3 * 9571/3 * 9580/3 * 9581/3 * 9590/3 * 9591/3 * 9596/3 * 9650/3 * 9651/3 * 9652/3 * 9653/3 * 9654/3 * 9655/3 * 9659/3 * 9661/3 * 9662/3 * 9663/3 * 9664/3 * 9665/3 * 9667/3 * 9670/3 * 9671/3 * 9673/3 * 9675/3 * 9678/3 * 9679/3 * 9680/3 * 9684/3 * 9687/3 * 9689/3 * 9690/3 * 9691/3 * 9695/3 * 9698/3 * 9699/3 * 9702/3 * 9705/3 * 9708/3 * 9714/3 * 9716/3 * 9717/3 * 9719/3 * 9727/3 * 9728/3 * 9729/3 * 9731/3 * 9732/3 * 9734/3 *

171

Quadro 12 Tipos histolgicos que esto associados a localizaes especcas, segundo a topograa

TOPOGRAFIAS ESPECFICAS
Ateno: um mesmo tipo histolgico pode estar associado a mais de uma topograa, portanto, apesar da maioria dos tumores, aqui assinalados, serem exclusivos das topograas a eles associadas, para alguns dos tipos histolgicos aqui tambm apresentados, essa associao pode se fazer a uma ou mais localizaes. Em caso de dvida, o quadro 13 deve tambm ser consultado. C07 Glndula partida C08 Outras glndulas salivares maiores 8940/3 Tumor misto maligno, tipo glndula salivar, maligno 8941/3 Carcinoma em adenoma pleomrco C11 Nasofaringe 8081/2 Tumor de Schminke C16 Estmago 8142/3 Linite plstica 8144/3 Adenocarcinoma, tipo intestinal 8145/3 Carcinoma, tipo difuso 8214/3 Carcinoma de clulas parietais C17 Intestino delgado 9764/3 Doena imunoproliferativa do intestino delgado C18 Clon 8220/3 Adenocarcinoma em polipose adenomatosa do clon C18.1 Apndice 8240/1 Tumor carcinoide do apndice C21.1 Canal anal 8215/3 Adenocarcinoma de glndulas da regio anal C21.2 Zona cloacognica 8124/3 Carcinoma cloacognico C22.0 Fgado 8170/3 Carcinoma hepatocelular, SOE 8171/3 Carcinoma hepatocelular brolamelar 8172/3 Carcinoma hepatocelular esquirroso 8173/3 Carcinoma hepatocelular tipo fusocelular 8174/3 Carcinoma hepatrocelular de clulas claras 8175/3 Carcinoma hepatocelular pleomrco 8180/3 Carcinoma hepatocelular e colangiocarcinoma combinados 8970/3 Hepatoblastoma 9124/3 Sarcoma das clulas de Kupffer

172

(Quadro 12 - Continuao)

C22.1 Vias biliares intra-hepticas 8160/3 Colangiocarcinoma 8161/3 Cistadenocarcinoma de ductos biliares 8162/3 Tumor de Klatskin C24.0 Vias biliares extra-hepticas 8160/3 Colangiocarcinoma 8161/3 Cistadenocarcinoma de ductos biliares 8162/3 Tumor de Klatskin C25 Pncreas 8150/1 Tumor de clulas das ilhotas, SOE 8150/3 Carcinoma de clulas das ilhotas 8151/3 Insulinoma maligno 8152/1 Glucagoma, SOE 8153/1 Gastrinoma, SOE 8154/3 Adenocarcinoma excrino misto, de clulas das ilhotas 8452/1 Tumor pseudopapilar slido 8452/3 Carcinoma pseudopapilar slido 8453/1 Tumor papilar intraductal mucinoso com displasia moderada 8453/2 Carcinoma papilar intraductal mucinoso, no invasivo 8453/3 Carcinoma papilar intraductal mucinoso, invasivo 8470/1 Tumor cstico mucinoso com displasia moderada 8470/2 Cistadenocarcinoma mucinoso, no invasivo 8971/3 Pancreatoblastoma C30 Cavidade nasal e ouvido mdio 8121/1 Papiloma de clulas transicionais, tipo invertido, SOE 8121/3 Carcinoma Schneideriano C30.0 Cavidade nasal (exclui nariz, septo nasal e margem posterior do septo) 9521/3 Neurocitoma olfatrio 9522/3 Neuroblastoma olfativo 9523/3 Neuroepitelioma olfativo C31 Seios da face 8121/1 Papiloma de clulas transicionais, tipo invertido, SOE 8121/3 Carcinoma Schneideriano

173

(Quadro 12 - Continuao)

C34 Brnquios e Pulmes 8042/3 Carcinoma oat cell 8043/3 8043/3 Carcinoma de clulas pequenas, fusiformes 8044/3 Carcinoma de clulas pequenas, intermedirias 8045/3 Carcinoma de clulas pequenas e de clulas grandes 8046/3 Carcinoma de clulas no pequenas 8140/1 Adenoma brnquico, SOE 8200/3 Adenoma brnquico cilindroide 8240/3 Adenoma brnquico carcinoide 8250/1 Adenomatose pulmonar 8250/3 Adenocarcinoma bronquolo-alveolar, SOE 8251/3 Adenocarcinoma alveolar 8252/3 Carcinoma bronquolo alveolar no mucinoso 8253/3 Carcinoma bronquolo alveolar mucinoso 8254/3 Carcinoma bronquolo alveolar misto, mucinoso e no mucinoso 8827/1 Tumor miobroblstico peribrnquico 8972/3 Blastoma pulmonar 9133/3 Tumor brnquio alveolar intravascular C37.9 Timo 8580/3 Timoma maligno, SOE 8581/1 Timoma, tipo A, SOE 8581/3 Timoma, tipo A, maligno 8582/1 Timoma, tipo AB, SOE 8582/3 Timoma, tipo AB, maligno 8583/1 Timoma, tipo B1, SOE 8583/3 Timoma, tipo B1, maligno 8584/1 Timoma, tipo B2, SOE 8484/3 Timoma, tipo B2, maligno 8585/1 Timoma, tipo B3, SOE 8585/3 Timoma, tipo B3, maligno 8586/3 Carcinoma tmico, SOE 9679/3 Linfoma tmico de grandes clulas B C38.3 Mediastino, SOE 9679/3 Linfoma do mediastino de clulas grandes B C40 Ossos, articulaes e cartilagens articulares dos membros C41 Ossos, articulaes e cartilagens de outras localizaes e de localizaes no especicadas 9679/3 Linfoma do mediastino de clulas grandes B

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(Quadro 12 - Continuao)

C40 Ossos, articulaes e cartilagens articulares dos membros C41 Ossos, articulaes e cartilagens de outras localizaes e de localizaes no especicadas 8812/3 Fibrossarcoma periostal 9180/3 Osteossarcoma, SOE 9181/3 Osteossarcoma condroblstico 9182/3 Osteossarcoma broblstico 9183/3 Osteossarcoma telangiectsico 9184/3 Osteosssarcoma em Doena de Paget do osso 9185/3 Osteossarcoma de clulas pequenas 9186/3 Osteossarcoma central 9187/3 Osteossarcoma intrasseo, bem diferenciado 9192/3 Osteossarcoma paraostal 9193/3 Osteossarcoma periostal 9194/3 Osteossarcoma de superfcie de alto grau 9195/3 Osteossarcoma intracortical 9200/1 Osteoblastoma agressivo 9210/1 Osteocondromatose 9220/1 Condromatose, SOE 9220/3 Condrossarcoma, SOE 9221/3 Condrossarcoma justacortical 9230/3 Condroblastoma maligno 9242/3 Condrossarcoma de clulas claras 9243/3 Condrossarcoma dediferenciado 9250/1 Tumor de clulas gigantes do osso 9250/3 Tumor maligno de clulas gigantes do osso 9260/3 Sarcoma de Ewing 9261/3 Adamantinoma de ossos longos (C40) 9731/3 Plasmocitoma, SOE C42.0 Sangue 9761/3 Macroglobulinemia de Waldenstrom C42.1 Medula ssea 9732/3 Mieloma mltiplo 9733/3 Leucemia de plasmcitos 9742/3 Leucemia de mastcitos 9800/3 Leucemia SOE 9801/3 Leucemia aguda, SOE 9805/3 Leucemia aguda, bifenotpica 9820/3 Leucemia linfoide, SOE 9823/3 Leucemia linfoctica crnica de clulas B/linfoma linfoctico de pequenas clulas 9826/3 Leucemia de clulas de Burkitt 9827/3 Leucemia de clulas T do adulto / Linfoma (HTL V-1+) 9963/3 Leucemia crnica neutroflica 9964/3 Sndrome hipereosinoflico 9970/1 Alteraes linfoproliferativas, SOE

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(Quadro 12 - Continuao)

C42.1 Medula ssea 9975/1 Doena mieloproliferativa 9980/3 Anemia refratria 9982/3 Anemia refratria com sideroblastos 9983/3 Anemia refratria com excesso de blastos 9984/3 Anemia refrattia com excesso de blastos, em transformao 9985/3 Citopenia refratria com displasia multilinhagem 9986/3 Sndrome mielodisplsica com deleo 5q (5q-) 9987/3 Sndrome mielodisplsica relacionada a terapia, SOE 9989/3 Sndrome mielodisplsica, SOE 9831/1 Leucemia linfoctica, de clulas grandes tipo T granulares 9832/3 Leucemia prolinfoctica, SOE 9833/3 Leucemia prolinfoctica, tipo clulas B 9834/3 Leucemia prolinfoctica, tipo clulas T 9835/3 Leucemia linfoblstica de clulas precursoras, SOE 9836/3 Leucemia linfoblstica de clulas precursoras tipo B 9837/3 Leucemia linfoblstica de clulas T precursoras 9840/3 Leucemia mieloide aguda tipo M6 9860/3 Leucemia mieloide, SOE 9861/3 Leucemia mieloide aguda, SOE 9863/3 Leucemia mieloide crnica, SOE 9866/3 Leucemia promieloctica aguda T (15;17)(q22;q11-12) 9867/3 Leucemia mielomonoctica aguda 9870/3 Leucemia basoflica aguda 9871/3 Leucemia mieloide aguda com eosinfilos anormais na medula 9872/3 Leucemia mieloide aguda, com diferenciao mnima 9873/3 Leucemia mieloide aguda sem maturao 9874/3 Leucemia mieloide aguda com maturao 9875/3 Leucemia crnica mielognica, BCR/ABL positiva 9876/3 Leucemia mieloide crnica atpica, BCR/ABL negativa 9891/3 Leucemia monoctica aguda 9895/3 Leucemia mieloide aguda com displasia de multilinhagem 9896/3 Leucemia mieloide aguda, t(8;21)(q22;q22) 9897/3 Leucemia mieloide aguda, com anormalidades em 11q23 9910/3 Leucemia megacaritica aguda 9920/3 Leucemia mieloide aguda relacionada ao tratamento, SOE 9930/3 Sarcoma mieloide 9931/3 Panmielose aguda com mileofibrose 9940/3 Leucemia tipo clulas pilosas 9945/3 Leucemia mielomonoctica crnica, SOE 9946/3 Leucemia mielomonoctica juvenil 9948/3 Leucemia de clulas tipo NK agresiva 9950/3 Policitemia Vera 9960/3 Doena mieloproliferativa crnica, SOE 9961/3 Mielosclerose com metaplasia mieloide 9962/3 Trombocitemia essencial

176

(Quadro 12 - Continuao)

C42.2 Bao 9689/3 Linfoma de clulas da zona marginal esplnica C44 Pele (exclui a pele da vulva, do pnis e do escroto) 8081/2 Doena de Bowen 8090/1 Tumor basocelular 8090/3 Carcinoma basocelular 8091/3 Carcinoma basocelular, supercial multifocal 8092/3 Carcinoma basocelular inltrativo, SOE 8093/3 Carcinoma basocelular, broepitelial 8094/3 Carcinoma basoescamoso 8095/3 Carcinoma metatpico 8102/3 Tricolemocasrcinoma 8110/3 Carcinoma pilomatricial maligno 8247/3 Carcinoma de clulas de Merkel 8247/3 Carcinoma neuroendcrino cutneo primrio 8390/3 Carcinoma de apndice cutneo 8400/1 Tumor de glndula sudorpara 8400/3 Adenocarcinoma de glndula sudorpara 8402/3 Hidradenoma nodular maligno 8403/3 Espiradenoma crino maligno 8407/3 Carcinoma ductal de glndula sudorpara esclerosante 8408/1 Adenoma papilar digiforme agressivo 8408/3 Adenocarcinoma papilar crino 8409/3 Poroma crino maligno 8410/3 Adenocarcinoma sebceo 8413/3 Adenocarcinoma crino 8721/3 Melanoma nodular 8722/3 Melanoma de clulas baloniformes 8723/3 Melanoma maligno em regresso 8730/3 Melanoma amelantico 8740/3 Melanoma maligno em nevo juncional 8741/2 Melanose pr-cancerosa, SOE 8741/3 Melanoma maligno em melanose pr-cancerosa 8742/2 Lentigo maligno 8742/3 Melanoma em lentigo maligno 8743/3 Melanoma de propagao supercial 8744/3 Melanoma lentiginoso maligno das extremidades C44.2 Ouvido externo 8420/3 Adenocarcinoma ceruminoso C48 Retroperitnio e Peritnio 9055/1 Mesotelioma cstico, SOE C48.0 Retroperitnio 8822/1 Fibromatose retroperitoneal

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(Quadro 12 - Continuao)

C48.1 Partes especicadas do peritnio 8822/1 Fibromatose mesentrica C48.2 Peritnio, SOE 8480/6 Pseudomixoma do peritnio C49 Tecido conjuntivo, subcutneo e outros tecidos moles 9044/3 Sarcoma de clulas claras de tendes e aponeuroses 9044/3 Melanoma maligno de partes moles 9252/3 Tumor maligno de clulas gigantes tenossinovial C49.9 Tecido conjuntivo, subcutneo e outros tecidos moles, SOE 9680/3 Linfoma intravascular de clulas grandes tipo B C50 Mama 8201/2 Carcinoma in situ cribriforme 8201/3 Carcinoma cribriforme, SOE 8230/2 Carcinoma ductal in situ, tipo slido 8314/3 Carcinoma rico em lpides 8315/3 Carcinoma rico em glicognio 8500/2 Carcinoma ductal in situ, SOE 8500/2 Neoplasia ductal intraepiterlial III 8500/3 Carcinoma ductal inltrante, SOE 8501/2 Comedocarcinoma no inltrante 8501/3 Comedocarcinoma, SOE 8502/3 Carcinoma secretor da mama 8503/2 Adenocarcinoma papilar intraductal no inltrante 8503/3 Adenocarcinoma papilar intraductal com invaso 8507/2 Carcinoma intraductal micropapilar 8508/3 Carcinoma cstico hipersecretor 8513/3 Carcinoma medular atpico 8520/2 Carcinoma lobular in situ, SOE 8520/3 Carcinoma lobular, SOE 8521/3 Carcinoma ductular inltrante 8522/2 Carcinoma in situ intraductal e lobular 8522/3 Carcinoma ductal inltrante e lobular 8523/3 Carcinoma ductal inltrante misto, com outros tipos de carcinoma 8524/3 Carcinoma lobular inltrante misto com outros tipos de carcinoma 8530/3 Carcinoma inamatrio 8540/3 Doena de Paget, mamria 8541/3 Doena de Paget e carcinoma ductal inltrante da mama 8543/3 Doena de Paget e Carcinoma intraductal da mama 9020/1 Tumor lodes malignidade limtrofe 9020/3 Tumor lodes maligno C53 Colo do tero 8098/3 Carcinoma basal adenoide

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(Quadro 12 - Continuao)

C54 Corpo do tero 8950/3 Tumor misto mulleriano C54.1 Endomtrio 8930/3 Sarcoma do estroma endometrial, SOE 8931/3 Sarcoma do estroma endometrial, baixo grau C56.9 Ovrio 8313/1 Adenobroma de clulas claras, malignidade limtrofe 8313/3 Adenocarcinobroma de clulas claras 8442/1 Cistadenoma seroso de malignidade limtrofe (borderline) 8441/1 Tumor de clulas claras, atpico e proliferativo 8450/3 Cistadenocarcinoma papilar, SOE 8451/1 Cistadenocarcinoma papilar malignidade limtrofe 8460/3 Cistadenocarcinoma papilar seroso 8461/3 Carcinoma papilar de superfcie serosa 8462/1 Tumor cstico papilar seroso de malignidade limtrofe 8463/1 Tumor papilar de superfcie serosa, malignidade limtrofe 8470/3 Cistadenocarcinoma mucinoso, SOE 8471/3 Cistadenocarcinoma mucinoso papilar 8472/1 Tumor cstico mucinoso de malignidade limtrofe 8473/1 Cistadenocarcinoma mucinoso papilar de malignidade limtrofe 8590/1 Tumor do estroma ovariano 8593/1 Tumor do estroma com poucos elementos dos cordes sexuais 8600/3 Tecoma maligno 8620/1 Tumor de clulas da granulosa, tipo adulto 8620/3 Tumor maligno de clulas da granulosa 8621/1 Tumor de clulas da tea-granulosa 8622/1 Tumor juvenil de clulas da granulosa 8623/1 Tumor dos cordes sexuais com tbulos anulares 8623/1 Ginandroblastoma 8810/1 Fibroma celular 9000/1 Tumor de Brenner de malignidade limtrofe 9000/3 Tumor de Brenner maligno 9084/3 Cisto dermoide com transformao maligna 9090/3 Estroma ovariano maligno 9091/1 Carcinoide do estroma C58.9 Placenta 9100/1 Mola hidatiforme invasiva 9104/1 Tumor trofoblstico de localizao placentria C60 Pnis 8080/2 Eritroplasia de Queyrat C61.9 Prstata 8148/2 Neoplasia intraepitelial prosttica

179

(Quadro 12 - Continuao)

C62 Testculo 8590/1 Tumor do estroma testicular 8640/3 Carcinoma de clulas de Sertoli 8650/1 Tumor de clulas de Leydig 8650/3 Tumor maligno de clulas de Leydig 9061/3 Seminoma, SOE 9062/3 Seminoma anaplsico 9063/3 Seminoma espermatocitico 9064/2 Neoplasia intratubular de clulas germinativas 9065/3 Tumor de clulas germinativas no seminomatoso 9071/3 Orquioblastoma C64.9 Rim 8312/3 Carcinoma de clulas renais, SOE 8312/3 Tumor de Grawitz 8312/3 Hipernefroma 8316/3 Carcinoma de clulas renais, associado a cisto 8317/3 Carcinoma de clulas renais, tipo cromfobo 8318/3 Carcinoma de clulas renais sarcomatoide 8319/3 Carcinoma de ductos coletores 8959/1 Nefroblastoma cstico parcialmente diferenciado 8959/3 Nefroma maligno cstico 8960/3 Nefroblastoma, SOE 8964/3 Sarcoma de clulas claras do rim C67 Bexiga 8120/1 Papiloma urotelial, SOE 8130/1 Neoplasia de clulas transicionais, papilar, de baixo potencial de malignidade 8130/2 Carcinoma de clulas de transio papilar, no invasiva 8130/3 Carcinoma papilar de clulas transicionais 8131/3 Carcinoma de clulas de transio micropapilar C69 Olho e Anexos 8773/3 Melanoma fusocelular, Tipo A 8774/3 Melanoma fusocelular, Tipo B 9501/3 Meduloepitelioma, SOE C69.2 Retina 9510/3 Retinoblastoma, SOE 9511/3 Retinoblastoma diferenciado 9512/3 Retinoblastoma indiferenciado 9513/3 Retinoblastoma difuso 9514/1 Retinoblastoma com regresso espontnea

180

(Quadro 12 - Continuao)

C70 Meninges 9150/1 Meningeoma hemangioperictico 9530/1 Meningiomatose, SOE 9530/3 Meningeoma maligno 9538/1 Meningioma de clulas claras 9538/3 Meningioma papilar 9539/1 Meningioma atpico 9539/3 Sarcomatose menngea C70.9 Meninges, SOE 8728/1 Melanocitoma meningeano 8728/3 Melanomatose meningeana C71 Encfalo 9380/3 Glioma maligno 9381/3 Gliomatose cerebral 9382/3 Glioma misto 9383/1 Subependimoma 9384/1 Astrocitoma subependimal de clulas gigantes 9391/3 Ependimoma, SOE 9392/3 Ependimoma anaplsico 9393/3 Ependimoma papilar 9400/3 Astrocitoma, SOE 9401/3 Astrocitoma anaplsico 9410/3 Astrocitoma protoplasmtico 9411/3 Astrocitoma gemistoctico 9412/1 Astrocitoma desmopltico infantil 9420/3 Astrocitoma brilar 9421/1 Astrocitoma piloctico 9423/3 Espongioblastoma polar 9424/3 Xantoastrocitoma pleomrco 9430/3 Astroblastoma 9440/3 Glioblastoma, SOE 9441/3 Glioblastoma de clulas gigantes 9442/1 Gliobroma 9444/1 Glioma cordoide 9450/3 Oligodendroglioma, SOE 9451/3 Oligodendroglioma anaplsico 9460/3 Oligodendroblastoma 9473/3 Tumor neuroectodrmico primitivo, SOE 9508/3 Tumor teratoide/rabdoide atpico 9590/3 Linfoma maligno

181

(Quadro 12 - Continuao)

C71.5 Ventrculo cerebral, SOE 9390/1 Papiloma atpico de plexo coroide 9390/3 Carcinoma de plexo coroide C71.6 Cerebelo, SOE 9470/3 Meduloblastoma, SOE 9471/3 Meduloblastoma desmoplsico nodular 9472/3 Medulomioblastoma 9474/3 Meduloblastoma de clulas grandes 9480/3 Sarcoma cerebelar 9506/1 Neurocitoma central C72 Medula espinhal, nervos cranianos e outras partes do sistema nervoso central 9391/1 Ependimoma mixopapilar C73 Glndula tireoide 8260/3 Adenocarcinoma papilar, SOE 8330/1 Adenoma folicular atpico 8330/3 Adenocarcinoma folicular, SOE 8331/3 Adenocarcinoma folicular bem diferenciado 8332/3 Adenocarcinoma folicular, trabecular 8335/3 Carcinoma folicular pouco invasivo 8337/3 Carcinoma insular 8340/3 Carcinoma papilar, variante folicular 8341/3 Microcarcinoma papilar 8342/3 Carcinoma papilar, clulas oxilicas 8343/3 Carcinoma papilar, encapsulado 8344/3 Carcinoma papilar, clulas colunares 8345/3 Carcinoma medular com estroma amiloide 8346/3 Carcinoma misto medular folicular 8347/3 Carcinoma misto medular-papilar 8350/3 Carcinoma esclerosante no-encapsulado C74 Glndula suprarrenal 8370/3 Carcinoma do crtex suprarrenal C74.1 Medula da glndula suprarrenal 8700/3 Feocromocitoma maligno C75.0 Glndula paratireoide 8322/3 Adenocarcinoma de clulas claras e gua de rocha C75.1 Glndula hipse 8270/3 Carcinoma cromfobo 8272/3 Carcinoma da glndula pituitria, SOE 8280/3 Carcinoma acidlo 8281/3 Carcinoma misto acidlo-baslo 8300/3 Carcinoma baslo 9350/1 Tumor de bolsa de Rathke 182

(Quadro 12 - Continuao)

C75.2 Ducto craniofarngeo 9350/1 Craniofaringioma 9352/1 Craniofaringeoma papilar C75.3 Glndula pineal 9360/1 Pinealoma 9361/1 Pineocitoma 9362/3 Pineoblastoma C75.4 Corpo carotdeo 8692/1 Tumor do corpo carotdeo C75.5 Corpo artico e outros paragnglios 8690/1 Tumor do glomo jugular, SOE 8691/1 Tumor do corpo artico
Quadro 13 Tipos histolgicos que esto associados a localizaes especcas, segundo a histologia

HISTOLOGIAS ESPECFICAS
Ateno: um mesmo tipo histolgico pode estar associado a mais de uma topograa. Apesar da maioria dos tumores terem sido assinalados, em caso de dvida, o quadro deve tambm ser consultado.

801 804 NEOPLASIAS EPITELIAIS, SOE


8042/3 Carcinoma oat cell (C34 Brnquios e Pulmes) 8043/3 Carcinoma de clulas pequenas, fusiformes (C34 Brnquios e pulmes) 8044/3 Carcinoma de clulas pequenas, intermedirias (C34 Brnquios e pulmes) 8045/3 Carcinoma de clulas pequenas e de clulas grandes (C34 Brnquios e pulmes) 8046/3 Carcinoma de clulas no pequenas (C34 Brnquios e pulmes)

805 808 NEOPLASIAS DE CLULAS ESCAMOSAS


8080/2 Eritroplasia de Queyrat (C60 Pnis) 8081/2 Doena de Bowen (C44 Pele) 8081/2 Tumor de Schminke (C11 Nasofaringe)

809 811 NEOPLASIAS BASOCELULARES


8090/1 Tumor basocelular (C44 Pele) 8090/3 Carcinoma basocelular (C44 Pele) 8091/3 Carcinoma basocelular, supercial multifocal (C44 Pele) 8092/3 Carcinoma basocelular inltrativo, SOE (C44 Pele) 8093/3 Carcinoma basocelular, broepitelial (C44 Pele) 8094/3 Carcinoma basoescamoso (C44 Pele) 8095/3 Carcinoma metatpico (C44 Pele) 8098/3 Carcinoma basal adenoide (C53 Colo do tero) 8102/3 Tricolemocarcinoma (C44 Pele) 8110/3 Carcinoma pilomatricial maligno (C44 Pele)

183

(Quadro 13 - Continuao)

812 813 NEOPLASIAS BASOCELULARES


8120/1 Papiloma urotelial, SOE (C67 Bexiga) 8121/1 Papiloma de clulas transicionais, tipo invertido, SOE (C30 Cavidade nasal e ouvido mdio e C31 Seios da face) 8121/3 Carcinoma Schneideriano (C30 Cavidade nasal e ouvido mdio e C31 Seios da face) 8124/3 Carcinoma cloacognico (C21.2 Zona coacognica) 8130/1 Neoplasia de clulas transicionais, papilar, de baixo potencial de malignidade (C67 Bexiga) 8130/2 Carcinoma de clulas de transio papilar, no invasiva (C67 Bexiga) 8130/3 Carcinoma papilar de clulas transicionais (C67 Bexiga) 8131/3 Carcinoma de clulas de transio micropapilar (C67 Bexiga)

814 838 ADENOMAS E ADENOCARCINOMAS


8140/1 Adenoma brnquico, SOE (C34 Brnquios e pulmes) 8142/3 Linite plstica (C16 Estmago) 8144/3 Adenocarcinoma, tipo intestinal (C16 Estmago) 8145/3 Carcinoma, tipo difuso (C16 Estmago) 8148/2 Neoplasia intraepitelial prosttica (C61 Prstata) 8150/1 Tumor de clulas das ilhotas, SOE (C25 Pncreas) 8150/3 Carcinoma de clulas das ilhotas (C25 Pncreas) 8151/3 Insulinoma maligno (C25 Pncreas) 8152/1 Glucagoma, SOE (C25 Pncreas) 8153/1 Gastrinoma, SOE (C25 Pncreas) 8154/3 Adenocarcinoma excrino misto, de clulas das ilhotas (C25 Pncreas) 8160/3 Colangiocarcinoma (C22.1 Vias biliares intra-hepticas e C24.0 Vias biliares extra-hepticas) 8161/3 Cistadenocarcinoma de ductos biliares (C22.1 Vias biliares intra-hepticas e C24.0 Vias biliares extra-hepticas) 8162/3 Tumor de Klatskin (C22.1 Vias biliares intra-hepticas e C24.0 Vias biliares extra-hepticas) 8170/3 Carcinoma hepatocelular, SOE (C22.0 Fgado) 8171/3 Carcinoma hepatocelular fibrolamelar (C22.0 Fgado) 8172/3 Carcinoma hepatocelular esquirroso (C22.0 Fgado) 8173/3 Carcinoma hepatocelular tipo fusocelular (C22.0 Fgado) 8174/3 Carcinoma hepatrocelular de clulas claras (C22.0 Fgado) 8175/3 Carcinoma hepatocelular pleomrfico (C22.0 Fgado) 8180/3 Carcinoma hepatocelular e colangiocarcinoma combinados (C22.0 Fgado) 8200/3 Adenoma brnquico cilindroide (C34 Brnquios e pulmes) 8201/2 Carcinoma in situ cribriforme (C50 Mama) 8201/3 Carcinoma cribriforme, SOE (C50 Mama) 8214/3 Carcinoma de clulas parietais (C16 Estmago) 8215/3 Adenocarcinoma de glndulas da regio anal (C21.1 Canal anal) 8220/3 Adenocarcinoma em polipose adenomatosa do clon (C18 Clon) 8230/2 Carcinoma ductal in situ, tipo slido (C50 Mama) 8240/1 Tumor carcinoide do apndice (C18.1 Apndice) 8240/3 Adenoma brnquico carcinoide (C34 Brnquios e pulmes) 8247/3 Carcinoma de clulas de Merkel (C44 Pele) 8247/3 Carcinoma neuroendcrino cutneo primrio (C44 Pele) 8250/1 Adenomatose pulmonar (C34 Brnquios e pulmes) 8250/3 Adenocarcinoma bronquolo-alveolar, SOE (C34 Brnquios e pulmes) 8251/3 Adenocarcinoma alveolar (C34 Brnquios e pulmes) 8252/3 Carcinoma bronquolo alveolar no mucinoso (C34 Brnquios e pulmes) 8253/3 Carcinoma bronquolo alveolar mucinoso (C34 Brnquios e pulmes)

184

(Quadro 13 - Continuao)

814 838 ADENOMAS E ADENOCARCINOMAS


8315/3 Carcinoma rico em glicognio (C50 Mama) 8316/3 Carcinoma de clulas renais, associado a cisto (C64 Rim) 8317/3 Carcinoma de clulas renais, tipo cromfobo (C64 Rim) 8318/3 Carcinoma de clulas renais sarcomatoide (C64 Rim) 8319/3 Carcinoma de ductos coletores (C64 Rim) 8322/3 Adenocarcinoma de clulas claras e gua de rocha (C75.0 Glndula paratireoide) 8330/1 Adenoma folicular atpico (C73 Glndula tireoide) 8330/3 Adenocarcinoma folicular, SOE (C73 Glndula tireoide) 8331/3 Adenocarcinoma folicular bem diferenciado (C73 Glndula tireoide) 8332/3 Adenocarcinoma folicular, trabecular (C73 Glndula tireoide) 8335/3 Carcinoma folicular pouco invasivo (C73 Glndula tireoide) 8337/3 Carcinoma insular (C73 Glndula tireoide) 8340/3 Carcinoma papilar, variante folicular (C73 Glndula tireoide) 8341/3 Microcarcinoma papilar (C73 Glndula tireoide) 8342/3 Carcinoma papilar, clulas oxilicas (C73 Glndula tireoide) 8343/3 Carcinoma papilar, encapsulado (C73 Glndula tireoide) 8344/3 Carcinoma papilar, clulas colunares (C73 Glndula tireoide) 8345/3 Carcinoma medular com estroma amiloide (C73 Glndula tireoide) 8346/3 Carcinoma misto medular folicular (C73 Glndula tireoide) 8347/3 Carcinoma misto medular-papilar (C73 Glndula tireoide) 8350/3 Carcinoma esclerosante no-encapsulado (C73 Glndula tireoide) 8370/3 Carcinoma do crtex suprarrenal (C74 Glndula suprarrenal)

839 842 NEOPLASIAS DOS ANEXOS E APNDICES CUTNEOS


8390/3 Carcinoma de apndice cutneo (C44 Pele) 8400/1 Tumor de glndula sudorpara (C44 Pele) 8400/3 Adenocarcinoma de glndula sudorpara (C44 Pele) 8402/3 Hidradenoma nodular maligno (C44 Pele) 8403/3 Espiradenoma crino maligno (C44 Pele) 8407/3 Carcinoma ductal de glndula sudorpara esclerosante (C44 Pele) 8408/1 Adenoma papilar digiforme agressivo (C44 Pele) 8408/3 Adenocarcinoma papilar crino (C44 Pele) 8409/3 Poroma crino maligno (C44 Pele) 8410/3 Adenocarcinoma sebceo (C44 Pele) 8413/3 Adenocarcinoma crino (C44 Pele) 8420/3 Adenocarcinoma ceruminoso (C44.2 Ouvido externo) 185

(Quadro 13 - Continuao)

844 849 NEOPLASIAS CSTICAS, MUCINOSAS E SEROSAS


8441/1 Tumor de clulas claras, atpico e proliferativo (C56 Ovrio) 8442/1 Cistadenoma seroso de malignidade limtrofe (borderline) (C56 Ovrio) 8450/3 Cistadenocarcinoma papilar, SOE (C56 Ovrio) 8451/1 Cistadenocarcinoma papilar malignidade limtrofe (C56 Ovrio) 8452/1 Tumor pseudopapilar slido (C25 Pncreas) 8452/3 Carcinoma pseudopapilar slido (C25 Pncreas) 8453/1 Tumor papilar intraductal mucinoso com displasia moderada (C25 Pncreas) 8453/2 Carcinoma papilar intraductal mucinoso, no invasivo (C25 Pncreas) 8453/3 Carcinoma papilar intraductal mucinoso, invasivo (C25 Pncreas) 8460/3 Cistadenocarcinoma papilar seroso (C56 Ovrio) 8461/3 Carcinoma papilar de superfcie serosa (C56 Ovrio) 8462/1 Tumor cstico papilar seroso de malignodade limtrofe (C56 Ovrio) 8463/1 Tumor papilar de superfcie serosa, malignidade limtrofe (C56 Ovrio) 8470/1 Tumor cstico mucinoso com displasia moderada (C25 Pncreas) 8470/2 Cistadenocarcinoma mucinoso, no invasivo (C25 Pncreas) 8470/3 Cistadenocarcinoma mucinoso, SOE (C56 Ovrio) 8471/3 Cistadenocarcinoma mucinoso papilar (C56 Ovrio) 8472/1 Tumor cstico mucinoso de malignidade limtrofe (C56 Ovrio) 8473/1 Cistadenocarcinoma mucinoso papilar de malignidade limtrofe (C56 Ovrio) 8480/6 Pseudomixoma do peritnio (48.2 Peritnio, SOE) 8484/3 Timoma, tipo B2, maligno (C37.9 Timo)

850 854 NEOPLASIAS DUCTAIS E LOBULARES


8500/2 Carcinoma ductal in situ, SOE (C50 Mama) 8500/2 Neoplasia ductal intraepitelial III (C50 Mama) 8500/3 Carcinoma ductal infiltrante, SOE (C50 Mama) 8501/2 Comedocarcinoma no infiltrante (C50 Mama) 8501/3 Comedocarcinoma, SOE (C50 Mama) 8502/3 Carcinoma secretor da mama (C50 Mama) 8503/2 Adenocarcinoma papilar intraductal no infiltrante (C50 Mama) 8503/3 Adenocarcinoma papilar intraductal com invaso (C50 Mama) 8507/2 Carcinoma intraductal micropapilar (C50 Mama) 8508/3 Carcinoma cstico hipersecretor (C50 Mama) 8513/3 Carcinoma medular atpico (C50 Mama) 8520/2 Carcinoma lobular in situ, SOE (C50 Mama) 8520/3 Carcinoma lobular, SOE (C50 Mama) 8521/3 Carcinoma ductular infiltrante (C50 Mama) 8522/2 Carcinoma in situ intraductal e lobular (C50 Mama) 8522/3 Carcinoma ductal infiltrante e lobular (C50 Mama) 8523/3 Carcinoma ductal infiltrante misto, com outros tipos de carcinoma (C50 Mama) 8524/3 Carcinoma lobular infiltrante misto com outros tipos de carcinoma (C50 Mama) 8530/3 Carcinoma inflamatrio 8540/3 Doena de Paget, mamria (C50 Mama) 8541/3 Doena de Paget e carcinoma ductal infiltrante da mama (C50 Mama) 8543/3 Doena de Paget e Carcinoma intraductal da mama (C50 Mama)

186

(Quadro 13 - Continuao)

858 NEOPLASIAS EPITELIAIS TMICAS


8580/3 Timoma maligno, SOE (C37.9 Timo) 8581/1 Timoma, tipo A, SOE (C37.9 Timo) 8581/3 Timoma, tipo A, maligno (C37.9 Timo) 8582/1 Timoma, tipo AB, SOE (C37.9 Timo) 8582/3 Timoma, tipo AB, maligno (C37.9 Timo) 8583/1 Timoma, tipo B1, SOE (C37.9 Timo) 8583/3 Timoma, tipo B1, maligno (C37.9 Timo) 8584/1 Timoma, tipo B2, SOE (C37.9 Timo) 8585/1 Timoma, tipo B3, SOE (C37.9 Timo) 8585/3 Timoma, tipo B3, maligno (C37.9 Timo) 8586/3 Carcinoma tmico, SOE (C37.9 Timo)

859 867 NEOPLASIAS ESPECIALIZADAS DAS GNODAS


8590/1 Tumor do estroma ovariano (C56 Ovrio) 8590/1 Tumor do estroma testicular (C62 Testculo) 8593/1 Tumor do estroma com poucos elementos dos cordes sexuais (C56 Ovrio) 8600/3 Tecoma maligno (C56 Ovrio) 8620/1 Tumor de clulas da granulosa, tipo adulto (C56 Ovrio) 8620/3 Tumor maligno de clulas da granulosa (C56 Ovrio) 8621/1 Tumor de clulas da tea-granulosa (C56 Ovrio) 8622/1 Tumor juvenil de clulas da granulosa (C56 Ovrio) 8623/1 Ginandroblastoma (C56 Ovrio) 8623/1 Tumor dos cordes sexuais com tbulos anulares (C56 Ovrio) 8640/3 Carcinoma de clulas de Sertoli (C62 Testculo) 8650/1 Tumor de clulas de Leydig (C62 Testculo) 8650/3 Tumor maligno de clulas de Leydig (C62 Testculo)

868 871 PARAGANGLIOMAS E TUMORES GLNICOS


8690/1 Tumor do glomo jugular, SOE (C75.5 Corpo artico e outros paragnglios) 8691/1 Tumor do corpo artico (C75.5 Corpo artico e outros paragnglios) 8692/1 Tumor do corpo carotdeo (C75.4 Corpo carotdeo) 8700/3 Feocromocitoma maligno (C74.1 Medula da glndula suprarrenal)

872 879 NEVOS E MELANOMAS


8721/3 Melanoma nodular (C44 Pele) 8722/3 Melanoma de clulas baloniformes (C44 Pele) 8723/3 Melanoma maligno em regresso (C44 Pele) 8728/1 Melanocitoma meningeano (C70 Meninges) 8728/3 Melanomatose meningeana(C70 Meninges) 8730/3 Melanoma amelantico (C44 Pele) 8740/3 Melanoma maligno em nevo juncional (C44 Pele) 8741/2 Melanose pr-cancerosa, SOE (C44 Pele) 8741/3 Melanoma maligno em melanose pr-cancerosa (C44 Pele) 8742/2 Lentigo maligno (C44 Pele)

187

(Quadro 13 - Continuao)

872 879 NEVOS E MELANOMAS


8742/3 Melanoma em lentigo maligno (C44 Pele) 8743/3 Melanoma de propagao superficial (C44 Pele) 8744/3 Melanoma lentiginoso maligno das extremidades (C44 Pele) 8745/3 Melanoma desmoplsico maligno (C44 Pele) 8761/1 Nevo pigmentado gigante, SOE (C44 Pele) 8761/3 Melanoma maligno em nevo pigmentado gigante (C44 Pele) 8762/1 Leso proliferativa drmica em nevos congnitos (C44 Pele) 8773/3 Melanoma fusocelular, Tipo A (C69 Olho e anexos) 8774/3 Melanoma fusocelular, Tipo B (C69 Olho e anexos) 8780/3 Nevo azul maligno (C44 Pele)

881 883 NEOPLASIAS FIBROMATOSAS


8810/1 Fibroma celular (C56 Ovrio) 8812/3 Fibrossarcoma periostal (C40 e C41 Ossos, articulaes e cartilagens articulares) 8822/1 Fibromatose mesentrica (C48.1 Partes especificadas do peritnio) 8822/1 Fibromatose retroperitoneal (C48.0 Retroperitnio) 8827/1 Tumor miofibroblstico peribrnquico (C34 Brnquios e pulmes) 8832/3 Dermatofibrossarcoma, SOE (C44 Pele) 8833/3 Dermatofibrossarcoma protuberans pigmentado (C44 Pele)

893 899 NEOPLASIAS COMPLEXAS MISTAS E DO ESTROMA


8930/3 Sarcoma do estroma endometrial, SOE (C54.1 Endomtrio) 8931/3 Sarcoma do estroma endometrial, baixo grau (C54.1 Endomtrio) 8940/3 Siringoma condroide maligno (C44 Pele) 8940/3 Tumor misto maligno, tipo glndula salivar, maligno (C07 Glndula partida e C08 Outras glndulas salivares maiores) 8941/3 Carcinoma em adenoma pleomrfico (C07 Glndula Partida e C08 Outras glndulas salivares maiores) 8950/3 Tumor misto mulleriano (C54 Corpo do tero) 8959/1 Nefroblastoma cstico parcialmente diferenciado (C64 Rim) 8959/3 Nefroma maligno cstico (C64 Rim) 8960/3 Nefroblastoma, SOE (C64 Rim) 8964/3 Sarcoma de clulas claras do rim (C64 Rim) 8970/3 Hepatoblastoma (C22.0 Fgado) 8971/3 Pancreatoblastoma (C25 Pncreas) 8972/3 Blastoma pulmonar (C34 Brnquios e pulmes)

900 903 NEOPLASIAS FIBROEPITELIAIS


9000/1 Tumor de Brenner de malignidade limtrofe (C56 Ovrio) 9000/3 Tumor de Brenner maligno (C56 Ovrio) 9020/1 Tumor filodes malignidade limtrofe (C50 Mama) 9020/3 Tumor filodes maligno (C50 Mama)

188

904 NEOPLASIAS SINOVIAIS


9044/3 Melanoma maligno de partes moles (C49 Tecido conjuntivo, subcutneo e outros tecidos moles) 9044/3 Sarcoma de clulas claras de tendes e aponeuroses (C49 Tecido conjuntivo, subcutneo e outros tecidos moles)

(Quadro 13 - Continuao)

905 NEOPLASIAS MESOTELIAIS


9055/1 Mesotelioma cstico, SOE (C48 Retroperitnio e peritnio)

906 909 NEOPLASIAS DE CLULAS GERMINATIVAS


9061/3 Seminoma, SOE (C62 Testculo) 9062/3 Seminoma anaplsico (C62 Testculo) 9063/3 Seminoma espermatocitico (C62 Testculo) 9064/2 Neoplasia intratubular de clulas germinativas (C62 Testculo) 9065/3 Tumor de clulas germinativas no seminomatoso (C62 Testculo) 9071/3 Orquioblastoma (C62 Testculo) 9084/3 Cisto dermoide com transformao maligna (C56 Ovrio) 9090/3 Estroma ovariano maligno (C56 Ovrio) 9091/1 Carcinoide do estroma (C56 Ovrio)

910 NEOPLASIAS TROFOBLSTICAS


9100/1 Mola hidatiforme invasiva (C58 Placenta) 9104/1 Tumor trofoblstico de localizao placentria (C58 Placenta)

912 916 TUMORES DE VASOS SANGUNEOS


9124/3 Sarcoma das clulas de Kupffer (C22.0 Fgado) 9133/3 Tumor bronquio alveolar intravascular (C34 Brnquios e pulmes) 9150/1 Meningeoma hemangioperictico (C70 Meninges)

918 924 NEOPLASIAS SSEAS E CONTROMATOSAS


9180/3 Osteossarcoma, SOE (C40 e C41 Ossos, articulaes e cartilagens articulares) 9181/3 Osteossarcoma condroblstico (C40 e C41 Ossos, articulaes e cartilagens articulares) 9182/3 Osteossarcoma broblstico (C40 e C41 Ossos, articulaes e cartilagens articulares) 9183/3 Osteossarcoma telangiectsico (C40 e C41 Ossos, articulaes e cartilagens articulares) 9184/3 Osteosssarcoma em Doena de Paget do osso (C40 e C41 Ossos, articulaes e cartilagens articulares) 9185/3 Osteossarcoma de clulas pequenas (C40 e C41 Ossos, articulaes e cartilagens articulares) 9186/3 Osteossarcoma central (C40 e C41 Ossos, articulaes e cartilagens articulares) 9187/3 Osteossarcoma intrasseo, bem diferenciado (C40 e C41 Ossos, articulaes e cartilagens articulares) 9192/3 Osteossarcoma paraostal (C40 e C41 Ossos, articulaes e cartilagens articulares) 9193/3 Osteossarcoma periostal (C40 e C41 Ossos, articulaes e cartilagens articulares) 9194/3 Osteossarcoma de superfcie de alto grau (C40 e C41 Ossos, articulaes e cartilagens articulares) 9195/3 Osteossarcoma intracortical (C40 e C41 Ossos, articulaes e cartilagens articulares) 9200/1 Osteoblastoma agressivo (C40 e C41 Ossos, articulaes e cartilagens articulares) 9210/1 Osteocondromatose (C40 e C41 Ossos, articulaes e cartilagens articulares) 9220/1 Condromatose, SOE (C40 e C41 Ossos, articulaes e cartilagens articulares) 9220/3 Condrossarcoma, SOE (C40 e C41 Ossos, articulaes e cartilagens articulares) 9221/3 Condrossarcoma justacortical (C40 e C41 Ossos, articulaes e cartilagens articulares) 9230/3 Condroblastoma maligno (C40 e C41 Ossos, articulaes e cartilagens articulares) 9242/3 Condrossarcoma de clulas claras (C40 e C41 Ossos, articulaes e cartilagens articulares) 9243/3 Condrossarcoma dediferenciado (C40 e C41 Ossos, articulaes e cartilagens articulares)

189

(Quadro 13 - Continuao)

925 TUMORES DE CLULAS GIGANTES


9250/1 Tumor de clulas gigantes do osso (C40 e C41 Ossos, articulaes e cartilagens articulares) 9250/3 Tumor maligno de clulas gigantes do osso (C40 e C41 Ossos, articulaes e cartilagens articulares) 9252/3 Tumor maligno de clulas gigantes tenossinovial (C49 Tecido conjuntivo, subcutneo e outros tecidos moles)

926 TUMORES SSEOS DIVERSOS


9260/3 Sarcoma de Ewing (C40 e C41 Ossos, articulaes e cartilagens articulares) 9261/3 Adamantinoma de ossos longos (C40 Ossos, articulaes e cartilagens articulares dos membros)

935 937 TUMORES DIVERSOS


9350/1 Craniofaringioma (C75.2 Ducto craniofaringeo) 9350/1 Tumor de bolsa de Rathke (C75.1 Glndula hipse) 9352/1 Craniofaringeoma papilar (C75.2 Ducto craniofaringeo) 9360/1 Pinealoma (C75.3 Glndula pineal) 9361/1 Pineocitoma (C75.3 Glndula pineal) 9362/3 Pineoblastoma (C75.3 Glndula pineal)

190

(Quadro 13 - Continuao)

938 948 GLIOMAS


9380/3 Glioma maligno (C71 Encfalo) 9381/3 Gliomatose cerebral (C71 Encfalo) 9382/3 Glioma misto (C71 Encfalo) 9383/1 Subependimoma (C71 Encfalo) 9384/1 Astrocitoma subependimal de clulas gigantes (C71 Encfalo) 9390/1 Papiloma atpico de plexo coroide (C71.5 Ventrculo cerebral, SOE) 9390/3 Carcinoma de plexo coroide (C71.5 Ventrculo cerebral, SOE) 9391/1 Ependimoma mixopapilar (C72 Medula espinhal, nervos cranianos e outras partes do sistema nervoso central) 9391/3 Ependimoma, SOE (C71 Encfalo) 9392/3 Ependimoma anaplsico (C71 Encfalo) 9393/3 Ependimoma papilar (C71 Encfalo) 9400/3 Astrocitoma, SOE (C71 Encfalo) 9401/3 Astrocitoma anaplsico (C71 Encfalo) 9410/3 Astrocitoma protoplasmtico (C71 Encfalo) 9411/3 Astrocitoma gemistoctico (C71 Encfalo) 9412/1 Astrocitoma desmopltico infantil (C71 Encfalo) 9420/3 Astrocitoma brilar (C71 Encfalo) 9421/1 Astrocitoma piloctico (C71 Encfalo) 9423/3 Espongioblastoma polar (C71 Encfalo) 9424/3 Xantoastrocitoma pleomrco (C71 Encfalo) 9430/3 Astroblastoma (C71 Encfalo) 9440/3 Glioblastoma, SOE (C71 Encfalo) 9441/3 Glioblastoma de clulas gigantes (C71 Encfalo) 9442/1 Gliobroma (C71 Encfalo) 9444/1 Glioma cordoide (C71 Encfalo) 9450/3 Oligodendroglioma, SOE (C71 Encfalo) 9451/3 Oligodendroglioma anaplsico (C71 Encfalo) 9460/3 Oligodendroblastoma (C71 Encfalo) 9470/3 Meduloblastoma, SOE (C71.6 Cerebelo, SOE) 9471/3 Meduloblastoma desmoplsico nodular (C71.6 Cerebelo, SOE) 9472/3 Medulomioblastoma (C71.6 Cerebelo, SOE) 9473/3 Tumor neuroectodrmico primitivo, SOE (C71 Encfalo) 9474/3 Meduloblastoma de clulas grandes (C71.6 Cerebelo, SOE) 9480/3 Sarcoma cerebelar (C71.6 Cerebelo, SOE) 191

(Quadro 13 - Continuao)

949 952 NEOPLASIAS NEUROEPITELIAIS


9501/3 Meduloepitelioma, SOE (C69 Olho e anexos) 9506/1 Neurocitoma central (C71.6 Cerebelo, SOE) 9508/3 Tumor teratoide/rabdoide atpico (C71 Encfalo) 9510/3 Retinoblastoma, SOE (C69.2 Retina) 9511/3 Retinoblastoma diferenciado (C69.2 Retina) 9512/3 Retinoblastoma indiferenciado (C69.2 Retina) 9513/3 Retinoblastoma difuso (C69.2 Retina) 9514/1 Retinoblastoma com regresso espontnea (C69.2 Retina) 9521/3 Neurocitoma olfatrio (C30.0 Cavidade nasal) 9522/3 Neuroblastoma olfativo (C30.0 Cavidade nasal) 9523/3 Neuroepitelioma olfativo (C30.0 Cavidade nasal)

953 MENINGIOMAS
9530/1 Meningiomatose, SOE (C70 Meninges) 9530/3 Meningeoma maligno (C70 Meninges) 9538/1 Meningioma de clulas claras (C70 Meninges) 9538/3 Meningioma papilar (C70 Meninges) 9539/1 Meningioma atpico (C70 Meninges) 9539/3 Sarcomatose menngea (C70 Meninges)

959 972 LINFOMAS DE HODGKIN E NO HODGKIN


9590/;3 Linfoma maligno (C71 Encfalo) 9679/3 Linfoma do mediastino de clulas grandes B (C38.3 Mediastino, SOE) 9679/3 Linfoma tmico de grandes clulas B (C37.9 Timo) 9680/3 Linfoma intravascular de clulas grandes tipo B (C49.9 Tecido conjuntivo, subcutneo e outros tecidos moles, SOE) 9689/3 Linfoma de clulas da zona marginal esplnica (C42.2 Bao) 9700/3 Micose fungoide (C44 Pele) 9709/3 Linfoma cutneo de clulas T, SOE (C44 Pele) 9718/3 Leso linfoproliferativa cutnea primria de clulas T (CD30+) (C44 Pele)

973 TUMORES DE PLASMCITOS


9731/3 Plasmocitoma, SOE (C40 e C41 Ossos, articulaes e cartilagens articulares) 9732/3 Mieloma mltiplo (C42.1 Medula ssea) 9733/3 Leucemia de plasmcitos (C42.1 Medula ssea) 974 TUMORES DE MASTCITOS 9742/3 Leucemia de mastcitos (C42.1 Medula ssea) 976 DOENAS IMUNOPROLIFERATIVAS 9761/3 Macroglobulinemia de Waldenstrom (C42.0 Sistema hematopoitico e reticuloendotelial) 9764/3 Doena imunoproliferativa do intestino delgado (C17 Intestino delgado)

192

(Quadro 13 - Continuao)

980 994 LEUCEMIAS


9800/3 Leucemia SOE (C42.1 Medula ssea) 9801/3 Leucemia aguda, SOE (C42.1 Medula ssea) 9805/3 Leucemia aguda, bifenotpica (C42.1 Medula ssea) 9820/3 Leucemia linfoide, SOE (C42.1 Medula ssea) 9823/3 Leucemia linfoctica crnica de clulas B/linfoma linfoctico de pequenas clulas (C42.1 Medula ssea) 9826/3 Leucemia de clulas de Burkitt (C42.1 Medula ssea) 9827/3 Leucemia de clulas T do adulto / Linfoma (HTL V-1+) (C42.1 Medula ssea) 9831/1 Leucemia linfoctica, de clulas grandes tipo T granulares (C42.1 Medula ssea) 9832/3 Leucemia prolinfoctica, SOE (C42.1 Medula ssea) 9833/3 Leucemia prolinfoctica, tipo clulas B (C42.1 Medula ssea) 9834/3 Leucemia prolinfoctica, tipo clulas T (C42.1 Medula ssea) 9835/3 Leucemia linfoblstica de clulas precursoras, SOE (C42.1 Medula ssea) 9836/3 Leucemia linfoblstica de clulas precursoras tipo B (C42.1 Medula ssea) 9837/3 Leucemia linfoblstica de clulas T precursoras (C42.1 Medula ssea) 9840/3 Leucemia mieloide aguda tipo M6 (C42.1 Medula ssea) 9860/3 Leucemia mieloide, SOE (C42.1 Medula ssea) 9861/3 Leucemia mieloide aguda, SOE (C42.1 Medula ssea) 9863/3 Leucemia mieloide crnica, SOE (C42.1 Medula ssea) 9866/3 Leucemia promieloctica aguda T (15;17)(q22;q11-12) (C42.1 Medula ssea) 9867/3 Leucemia mielomonoctica aguda (C42.1 Medula ssea) 9870/3 Leucemia basoflica aguda (C42.1 Medula ssea) 9871/3 Leucemia mieloide aguda com eosinfilos anormais na medula (C42.1 Medula ssea) 9872/3 Leucemia mieloide aguda, com diferenciao (C42.1 Medula ssea) mnima 9873/3 Leucemia mieloide aguda sem maturao (C42.1 Medula ssea) 9874/3 Leucemia mieloide aguda com maturao (C42.1 Medula ssea) 9875/3 Leucemia crnica mielognica, BCR/ABL positiva (C42.1 Medula ssea) 9876/3 Leucemia mieloide crnica atpica, BCR/ABL negativa (C42.1 Medula ssea) 9891/3 Leucemia monoctica aguda (C42.1 Medula ssea) 9895/3 Leucemia mieloide aguda com displasia de multilinhagem (C42.1 Medula ssea) 9896/3 Leucemia mieloide aguda, t(8;21)(q22;q22) (C42.1 Medula ssea) 9897/3 Leucemia mieloide aguda, com anormalidades em 11q23 (C42.1 Medula ssea) 9910/3 Leucemia megacaritica aguda (C42.1 Medula ssea) 9920/3 Leucemia mieloide aguda relacionada ao tratamento, SOE (C42.1 Medula ssea) 9930/3 Sarcoma mieloide (C42.1 Medula ssea) 9931/3 Panmielose aguda com mileofibrose (C42.1 Medula ssea) 9940/3 Leucemia tipo clulas pilosas (C42.1 Medula ssea) 9945/3 Leucemia mielomonoctica crnica, SOE (C42.1 Medula ssea) 9946/3 Leucemia mielomonoctica juvenil (C42.1 Medula ssea) 9948/3 Leucemia de clulas tipo NK agresiva (C42.1 Medula ssea)

995 996 ALTERAES MIELO PROLIFERATIVAS CRNICAS


9950/3 Policitemia Vera (C42.1 Medula ssea) 9960/3 Doena mieloproliferativa crnica, SOE (C42.1 Medula ssea) 9961/3 Mielosclerose com metaplasia mieloide (C42.1 Medula ssea) 9962/3 Trombocitemia essencial (C42.1 Medula ssea) 9963/3 Leucemia crnica neutroflica (C42.1 Medula ssea) 9964/3 Sndrome hipereosinoflico (C42.1 Medula ssea) 193

(Quadro 13 - Continuao)

997 OUTRAS ALTERAES MIELODISPLSICAS


9970/1 Alteraes linfoproliferativas, SOE (C42.1 Medula ssea) 9975/1 Doena mieloproliferativa (C42.1 Medula ssea)

998 SNDROMES MIELODISPLSICAS


9980/3 Anemia refratria (C42.1 Medula ssea) 9982/3 Anemia refratria com sideroblastos (C42.1 Medula ssea) 9983/3 Anemia refratria com excesso de blastos (C42.1 Medula ssea) 9984/3 Anemia refrattia com excesso de blastos, em transformao (C42.1 Medula ssea) 9985/3 Citopenia refratria com displasia multilinhagem (C42.1 Medula ssea) 9986/3 Sndrome mielodisplsica com deleo 5q (5q-) (C42.1 Medula ssea) 9987/3 Sndrome mielodisplsica relacionada a terapia, SOE (C42.1 Medula ssea) 9989/3 Sndrome mielodisplsica, SOE (C42.1 Medula ssea)
Quadro 14 Informaes teis sobre regras de codicao e correlaes dos tipos histolgicos com localizaes especcas

VARIVEL
Adenocarcinoma acinar Amgdala, SOE nus, SOE Carcinoide, SOE Carcinoma de clulas transicionais Cavidade nasal Clon

DESCRIO DA MORFOLOGIA E DA TOPOGRAFIA


de Prstata - 8140/3 (adenocarcinoma acinar da prstata) de Glndula salivar - 8550/3 (adenocarcinoma de clulas acinares ou acinosas, que s existe em glndula salivar) C09.9 ( amgdala, SOE) exclui amgdala lingual (C02.4) e amgdala faringeia (C11.1) C21.0 (nus, SOE) exclui pele do nus e pele perianal (C44.5) de apndice - 8240/1 de outras localizaes - 8240/3 de Bexiga - 8120/3 (carcinoma de clulas transicionais, SOE) de outras localizaes - 8050/3 (carcinoma papilar, SOE) C30.0 (cavidade nasal) exclui nariz, SOE - C76.0 direito (ascendente) - C18.2 esquerdo (descendente) - C18.6

194

(Quadro 14 - Continuao)

VARIVEL
Coluna vertebral

DESCRIO DA MORFOLOGIA E DA TOPOGRAFIA


C41.2 (coluna vertebral) exclui Sacro e Cccix - C41.4 da Mama (C50) - 8540/3 (Doena de Paget mamria), 8541/3 (Doena de Paget e carcinoma ductal inltrante da mama) e 8543/3 (Doena de Paget e carcinoma intraductal da mama) extramamria (exceto osso) 8542/3 (Doena de Paget extramamria, exceto osso) osteossarcoma em Doena de Paget - 9184/3 ssea (ver com patologista a classicao SNOMED) C32.1 (supraglote) exclui face anterior da epiglote C10.1 por segmento: cervical (C15.0), torcico (C15.1) abdominal (C15.2) por tero: superior (C15.3), mdio (C15.4) e inferior (C15.5) por localizao: proximal (C15.3), mdio (C15.4) e distal ou terminal (C15.5) C16.0 Crdia, SOE (crdia gstrica, juno cardioesofgica, juno esfago-gstrica e juno gastroesofgica) C16.1 Fundo de estmago C16.2 Corpo do estmago C16.3 Antro gstrico (antro do estmago e antro pilrico) C16.4 Piloro (canal pilrico e Pr-piloro) C16.8 Leso sobreposta (no classicvel em C16.1 a C16.4) Obs. No RHC no se recomenda usar a especicao de pequena curvatura, SOE (C16.5) e grande curvatura (C16.6) tambm no classicveis em C16.1 a C16.4 C08.9 (glndula salivar maior, SOE) exclui glndula salivar menor, SOE (C06.9) C69.4 (corpo ciliar inclui cristalino, esclera, globo ocular, intraocular, ris e trato uveal) exclui conjuntiva (C69.0), Crnea (C69.1), Retina (C69.2), Coroide (C69.3), Glndula lacrimal (C69.5), rbita, SOE (C69.6) C18.9 (clon, SOE) exclui reto, SOE (C20.9) e juno retossigmoidiana (C19.9) C00 Lbio (exclui pele do lbio - C44.0) C00.0 Lbio superior externo (exclui pele do lbio superior C44.0) C00.1 Lbio inferior externo (exclui pele do lbio inferior C44.0) 9826/3 (leucemia de clulas de Burkitt) vericar diagnstico diferencial linfoma de Burkitt, SOE 9687/3

Doena de Paget

Epiglote, SOE Esfago

Estmago

Glndula salivar

Globo ocular

Intestino grosso

Lbio

Leucemia de clulas de Burkitt

195

(Quadro 14 - Continuao)

VARIVEL

DESCRIO DA MORFOLOGIA E DA TOPOGRAFIA

Leucemia linfoblstica de 9835/3 (leucemia linfoblstica de clulas precursoras, SOE) clulas precursoras, SOE vericar diagnstico diferencial com linfoma linfoblstico de clulas precursoras SOE (9727/3) Leucemia linfoblstica de 9836/3 (leucemia linfoblstica de clulas precursoras tipo B) clulas precursoras tipo B vericar diagnstico diferencial com linfoma linfoblstico de clulas precursoras B (9728/3) Leucemia mieloide aguda, 9861/3 (leucemia mieloide aguda, SOE tipo FAB ou OMS) SOE vericar diagnstico diferencial com sarcoma mieloide 9930/3 9687/3 (linfoma de Burkitt, SOE) Linfoma de Burkitt, SOE vericar diagnstico diferencial com leucemia de clulas de Burkitt (9826/3) 9690/3 (linfoma folicular, SOE) Linfoma folicular vericar diagnstico diferencial com linfoma maligno, misto de clulas pequenas e grandes, difuso (9675/3) Linfoma linfoblstico de 9728/3 (linfoma linfoblstico de clulas precursoras B) vericar diagnstico diferencial com leucemia linfoblstica de clulas precursoras B clulas precursoras tipo B (9836/3) Linfoma linfoblstico de 9729/3 (linfoma linfoblstico de clulas precursoras T) vericar diagnstico diferencial com leucemia linfoblstica de clulas precursoras T clulas precursoras tipo T (9837/3) Linfoma linfoblstico de 9727/3 (linfoma linfoblstico de clulas precursoras, SOE) clulas precursoras SOE vericar diagnstico diferencial com leucemia linfoblstica de clulas precursoras, SOE (9835/3) 9823/3 (linfoma linfoctico de pequenas clulas) Linfoma linfoctico de vericar diagnstico diferencial com linfoma maligno de linfcitos pequenas clulas clulas B pequenas, SOE (9670/3) 9671/3 (linfoma maligno linfoplsmocitrio) Linfoma maligno vericar diagnstico diferencial com macroglobulinemia de linfoplsmocitrio Waldenstrom (9761/3 em C42.0) Linfoma maligno de 9670/3 (linfoma maligno de linfcitos clulas B pequenas, SOE) linfcitos clulas B vericar diagnstico diferencial com linfoma linfoctico de pequenas pequenas, SOE clulas (9823/3) Linfoma maligno, misto 9675/3 (linfoma maligno, misto de clulas pequenas e grandes, de clulas pequenas e difuso) grandes, difuso vericar diagnstico diferencial com linfoma folicular, SOE (9690/3) cerebral (C71) Lobo pulmonar (C34) tireoide (C73) Macroglobulinemia de 9761/3 (macroglobulinemia de Waldenstrom) vericar diagnstico diferencial com linfoma maligno Waldenstrom linfoplsmocitrio (9671/3)

196

(Quadro 14 - Continuao)

VARIVEL

DESCRIO DA MORFOLOGIA E DA TOPOGRAFIA


melanoma maligno de partes moles (9044/3 em C49) de pele - 8721/3 (melanoma nodular), 8722/3 (melanoma de clulas baloniformes), 8723/3 (melanoma maligno em regresso), 8730/3 (melanoma amelanoctico), 8740/3 (melanoma maligno em nevo juncional), 8741/3 (melanoma maligno em melanose pr-cancerosa), 8742/3 (melanoma em lentigo maligno), 8743/3 (melanoma de propagao supercial), 8744/3 (melanoma lentiginoso maligno das extremidades), 8745/3 (melanoma desmoplsico maligno), 8761/3 (melanoma maligno em nevo pigmentado gigante) de olho e anexos (C69) - 8773/3 (melanoma fusocelular, tipo A) e 8774/3 (melanoma fusocelular, tipo B) destas e de outras localizaes 8720/2 (melanoma in situ), 8720/3 (melanoma maligno, SOE), 8746/3 (melanoma lentiginoso de mucosa), 8770/3 (melanoma misto epitelioide e fusocelular), 8771/3 (melanoma de clulas epitelioides) e 8772/3 (melanoma fusocelular, SOE) C50.9 (mama, SOE) exclui a pele da mama (C44.5) C76.0 (cabea, face ou pescoo, SOE) osso da mandbula (C41.1) pele da mandbula (C44.3) osso maxilar superior (C41.0) osso maxilar inferior - mandbula (C41.1) osso maxilar, SOE (C41.1) gengiva maxilar (C03.0) seio maxilar (antro maxilar e antro SOE) C31.0 da pleura (C38.4) - 9050/3 (mesotelioma, SOE) do peritnio (C48) - 9055/1 (mesotelioma cstico) topograa - medula ssea (C42.1) morfologia - mieloma mltiplo (9732/3) bucal (C06.0 - bochecha) ou (C06.9 mucosa oral) gengiva (C03.0 alveolar superior), (C03.1 alveolar inferior) e (C03.9 alveolar, SOE) lbio superior (C00.0 vermelho, C00.3 face interna) lbio inferior (C00.1 vermelho, C00.4 face interna) lbio externo, SOE (C00.2 vermelho, C00.5 face interna) nasal (C30.0)

Melanoma

Mama, SOE Mandbula (osso maxilar inferior)

Maxilar

Mesotelioma Mieloma mltiplo

Mucosa

197

(Quadro 14 - Continuao)

VARIVEL

DESCRIO DA MORFOLOGIA E DA TOPOGRAFIA


Ndega, SOE (C76.3 - pelve, SOE) pele do tronco (C44.5) para os carcinomas, melanomas ou nevos tecido conjuntivo, subcutneo e outros tecidos moles da pelve (C49.5) para tumor do msculo, sarcomas e lipomas nervo perifrico (C47.5) para tumores de nervos perifricos e sistema nervoso autnomo da pelve cavidade nasal (C30.0) nariz (C76.0 nariz, SOE) margem posterior do septo nasal (C11.3 parede anterior da nasofaringe) parede posterior da nasofaringe (C11.1) Doena de Von Recklinghausen da bainha nervosa 9540/1 do osso (ver com patologista a classicao SNOMED) orofaringe, SOE (C10.9) parede lateral (C10.2) parede posterior (C10.3) penda branquial (C10.4) regio juncional C10.8 palato duro (C05.0) palato mole, SOE (C05.1) juno palato duro e mole (C05.8) palato, SOE (C05.9) exclui o palato mole, superfcie nasofaringea (C11.3) veja trax pele, SOE (C44.9) exclui pele dos grandes lbios da vulva (C51.0), pele da vulva (C51.9), pele do pnis (C60.9), pele do escroto (C63.2) e do prepcio C60.0 pelve, SOE (C76.3) msculo e partes moles da pelve (C49.5) ossos plvicos, sacro, cccix e articulaes associadas (C41.4) Perneo (C76.3) pele do perneo (C44.5) para carcinomas, melanomas e nevos do perneo Tecido conjuntivo, subcutneo e outros tecidos moles do perneo (C49.5) para tumores de msculo e partes moles incluindo os sarcomas Nervos perifricos e sistema nervoso autnomo do perneo (C47.5) plasmocitoma, SOE ou solitrio (9731/3) extramedular (9734/3) do osso (C40 e C41) - 9731/3

Ndega

Nasal

Neurobromatose

Orofaringe

Palato

Parede torcica Pele Pelve

Perneo

198 Plasmocitoma extramedular

(Quadro 14 - Continuao)

VARIVEL
PNET

DESCRIO DA MORFOLOGIA E DA TOPOGRAFIA

tumor neuroectodrmico perifrico - C71 (9364/3) do sistema nervoso central - C71 (9473/3) ariepigltica face hipofaringeia ou SOE (C13.1) Prega ariepigltica face laringeia (C32.1) glossopalatina (C09.1) Sarcoma de clulas claras do rim (8964/3) de partes moles - C49 (9044/3) Sarcoma de clulas de partes moles (8802/3) gigantes do osso (9250/3) do cerebelo - C71.6 (9480/3) Sarcoma mieloide (9930/3) Sarcoma mieloide Vericar diagnstico diferencial com leucemia mieloide aguda, SOE (9861/3) Cavidade nasal (C30.0) Septo nasal Exclui margem posterior do septo nasal (C11.3) glndula (C73.9) Tireoide cartilagem (C32.3) trax, SOE (C76.1) pele do tronco (C44.5) para carcinoma, melanoma ou nevo no trax tecido conjuntivo, subcutneo e outros tecidos moles do trax Trax (C49.3) para sarcoma ou lipoma no trax nervos perifricos e sistema nervoso autnomo do trax (C47.3) tecido conjuntivo, subcutneo e outros tecidos moles do pescoo e regio supraclavicular (C49.0) Trax, SOE (C76.7) Tronco Cerebral (C71.7) plasmocitoma, SOE ou solitrio (9731/3) Tumor de plasmcito do osso (C40 e C41) Plasmocitoma 9731/3 medula ssea (C42.1) Mieloma mltiplo 9732/3 extramedular 9734/3 SOE (C55.9) tero Colo (C53.9) Corpo (C54.9) Cardaco (C38.0) Ventrculo Cerebral (C71.5) Biliar (C23.9) Vescula Seminal (C63.7)

199

TNM CLASSIFICAO DE TUMORES MALIGNOS

Quando se fala dos cnceres, consenso entre especialistas que os tumores mais avanados, em geral, so mais graves e apresentam pior resposta ao tratamento. Existe a constatao que as taxas de sobrevida so maiores para os casos nos quais a doena localizada em relao queles nos quais o cncer j apresenta extenso alm dos limites do rgo de origem. Assim, conhecer a extenso da doena na ocasio do diagnstico pode fornecer importante subsdio para o melhor planejamento e acompanhamento do tratamento do paciente, o que levou prtica de se dividir os casos de cncer em grupos, de acordo com os chamados estdios. Conhecer o estadiamento do cncer ajuda o mdico no planejamento do tratamento e na avaliao dos resultados do tratamento administrado ao paciente, permite que se estabelea previso em relao ao prognstico de evoluo e cura da doena, facilita a padronizao e a troca de informaes entre os centros de tratamento de cncer e tambm contribui na realizao das pesquisas sobre o cncer. De um modo mais amplo, esses estadiamentos reetem no somente a taxa de crescimento e a extenso da neoplasia, mas tambm o tipo de comportamento biolgico daquele tumor e a relao tumor-hospedeiro existente. Existem vrias classicaes que podem ser utilizadas para o estadiamento de cncer, mas, nas ltimas dcadas, houve grande esforo no sentido de compatibilizar o maior nmero possvel delas com a Classicao de Tumores Malignos, mais conhecida pela sigla TNM, da Unio Internacional Contra o Cncer UICC, que est na sua 6 edio. semelhana de outras classicaes, utilizadas nos Registros de Cncer, os critrios de estadiamento so periodicamente revistos. A verso em uso a sexta, que compatvel com a CID-O/3 da Organizao Mundial da Sade. Foi editada em ingls, em 2002, por L.H.Sobin e Ch. Wittekind e publicado por John Wiley & Sons, Inc.,Publications, que autorizaram o Instituto Nacional

de Cncer INCA, a fazer a traduo, a edio e a publicao da verso para o portugus, realizada em fevereiro de 2005. A denio dos critrios em relao ao tamanho do tumor, presena de comprometimento dos linfonodos e ocorrncia de metstases estabelecida para cada topograa de tumor e no , portanto, um critrio xo ou de aplicao geral. Na traduo para o portugus, procurou-se manter o texto el publicao original. Especicamente, em relao s siglas e abreviaturas, foi feita a traduo, mantendo a transcrio dos termos originais da lngua inglesa entre colchetes. Entretanto, quando a sigla em ingls tem uso corrente no Brasil, foi mantida na lngua original. Com o intuito de promover a colaborao nacional e internacional na pesquisa do cncer e, especicamente, para facilitar a cooperao em pesquisas clnicas, recomendvel que a Classicao Internacional de Doenas para Oncologia CID-O/3 da OMS seja usada para classicao e denio dos tipos de tumores e que seus cdigos sejam usados para o armazenamento e a recuperao dos dados. Recomenda-se que os usurios citem, na sua lista de referncias, a edio da publicao da classificao TNM que esto utilizando, de modo que no futuro isso seja considerado quando forem feitos levantamentos e correlaes com casos classificados com base em verses anteriores e futuras. Porm, na elaborao desta 6 edio, tambm foi seguido o preceito bsico de manter-se a estabilidade da classicao ao longo do tempo. Assim, buscou-se fazer o mnimo de modicaes em relao 5 edio e, quando absolutamente necessrias, as mudanas reetem tanto os novos dados sobre o prognstico como os mtodos empregados para avali-los. Como resultado, na maioria das localizaes primrias dos tumores, a classicao permaneceu inalterada em relao edio anterior ou sofreu apenas pequenas alteraes. Como havia ocorrido com a quinta edio do TNM, todos os critrios, as notaes e os agrupamento por estdios que so idnticos aos usados pela American Joint Committee on Cancer (AJCC) foram revistos, como parte da estratgia de se ter somente uma padronizao. Isso reete os esforos de cooperao que tm sido feitos pelos comits nacionais da classicao TNM no sentido de alcanar a uniformidade. Vale ressaltar que foram includos, como novidade, os esquemas para o registro da avaliao de linfonodos sentinelas e de clulas tumorais isoladas nos linfonodos regionais e em localizaes a distncia. Foram tambm includas novas subcategorias nas classicaes dos tumores gstricos e da prstata e no grupo de estadiamento do carcinoma colorretal. Outra mudana a incluso dos tumores da cavidade nasal na classicao. Dentre as topograas j existentes, as maiores modicaes foram em relao aos carcinomas do fgado, do trato biliar e do pncreas, no mesotelioma pleural, nos tumores sseos, no melanoma maligno da pele, nos tumores oftlmicos e na classicao dos linfonodos regionais no carcinoma 202

da mama. Alm dessas, a classicao para os tumores de cabea e pescoo tambm passaram por algumas revises. Para facilitar sua identicao, as alteraes da sexta edio em relao anterior so assinaladas na publicao com uma barra vertical, localizada no lado esquerdo do texto. Para expressar o estadiamento do cncer, o Sistema TNM emprega a avaliao de trs parmetros para descrever a extenso anatmica da doena. So eles:

T para a extenso do tumor primrio; N para a presena ou a ausncia de metstase em linfonodos regionais, com a respectiva extenso; e M para a presena ou a ausncia de metstase a distncia.

A seguir, esto apresentados os critrios bsicos para codicao da extenso do tumor (T), do acometimento de gnglios linfticos (N) e para a ocorrncia de metstases do tumor primrio (M).

REGRAS GERAIS DO SISTEMA TNM


A todas as localizaes anatmicas do tumor primrio, aplicam-se as regras a seguir apresentadas:

1) Todos os casos devem ser conrmados microscopicamente. Aqueles que no tiverem conrmao devem ser relatados separadamente. 2) Utilizam-se duas classicaes para cada localizao anatmica: a) a classicao clnica designada como TNM ou cTNM, que tem por base as evidncias obtidas antes do tratamento; e b) a classicao patolgica designada como p-TNM, que tem por base as evidncias conseguidas antes do tratamento, complementada ou modicada pela evidncia adicional conseguida por meio da cirurgia e do exame histopatolgico. 3) Para a avaliao histopatolgica do tumor primrio (pT) obrigatrio que tenha sido realizada a resseco do tumor primrio ou a realizao de bipsia que permita avaliar todas as possibilidades da categoria pT. A avaliao histopatolgica dos linfonodos regionais (pN) exige a remoo representativa de ndulos para comprovar a ausncia de metstase em linfonodos regionais (pN0) e que tambm seja suciente para avaliar a maior categoria pN. A investigao histopatolgica de metstase a distncia (pM) tambm exige o exame microscpico.

A extenso da doena maligna codicada, utilizando os parmetros (T,N e M), aos quais se acrescentam nmeros e/ou letras que indicam, em ordem crescente de acometimento, a extenso da doena maligna.

203

TNM CLNICO
Para classicar clinicamente os tumores pelo TNM, so possveis os seguintes parmetros:

T TAMANHO DO TUMOR PRIMRIO TX - O tumor primrio foi identicado, mas no pode ser avaliado. T0 - No h evidncia de tumor primrio. Tis Carcinoma in situ T1, T2, T3, T4 - Tamanho crescente e/ou extenso local do tumor primrio. Ta Carcinoma verrucoso no invasivo de pnis; carcinoma papilfero no invasivo de pelve renal e de bexiga, e carcinoma papilfero no invasivo, carcinoma polipoide ou carcinoma verrucosa de uretra. N LINFONODOS REGIONAIS NX Os linfonodos regionais no podem ser avaliados N0 Ausncia de metstases em linfonodos regionais N1, N2, N3 Comprometimento crescente dos linfonodos regionais. M METSTASE A DISTNCIA MX A presena de metstase a distncia no pode ser avaliada M0 Ausncia de metstase a distncia M1 Metstase a distncia.

muito importante diferenciar a categoria X da 0. No X o tumor identicado, mas no pode ser corretamente avaliado, enquanto na 0, no se conseguiu identicar o tumor primrio (tumor oculto).

pTNM TNM PATOLGICO


Para a classicao patolgica do TNM (pTNM), so utilizadas as seguintes denies gerais:

204

pT TAMANHO DO TUMOR PRIMRIO pTX - O tumor primrio no pode ser avaliado histologicamente. pT0 - No h evidncia histolgica do tumor primrio. pTis - Carcinoma in situ pT1, pT2, pT3, pT4 Aumento crescente do tamanho e/ou extenso local do tumor primrio, comprovado histologicamente. pN LINFONODOS REGIONAIS pNX Os linfonodos regionais no podem ser avaliados histologicamente. pN0 No h, histologicamente, metstase em linfonodos regionais. pN1, pN2, pN3 Comprometimento crescente dos linfonodos regionais, comprovado histologicamente. pM METSTASE A DISTNCIA pMX A presena de metstase a distncia no pode ser avaliada histologicamente. pM0 Ausncia de metstase a distncia, microscopicamente. pM1 Metstase a distncia, microscopicamente.
Para a maioria das topograas, os parmetros utilizados para classicao do pTNM so os mesmos utilizados para o TNM clnico. Entretanto, essa no uma regra geral, pois tumores como os de testculo no so estadiados clinicamente e possuem regras particulares para o pTNM.

ESTADIAMENTO CLNICO E PATOLGICO


A partir das informaes obtidas pela classicao do tumor nas categorias T, N e M ou pT, pN e pM, possvel agrupar os tumores segundo os estdios. Contudo, uma vez estabelecidos pelo mdico, o TNM ou o pTNM e seus respectivos estadiamentos devem ser anotados no pronturio do paciente e permanecero inalterados. Conhecer o estdio clnico do tumor essencial para selecionar e avaliar o tratamento do tumor, enquanto que o estdio histopatolgico (pTNM) fornece dados mais precisos para que se possa avaliar o prognstico da doena e calcular o seu desfecho. Se houver dvida no que concerne correta categoria T, N ou M em que um determinado caso deva ser classicado, dever-se- escolher a categoria inferior (menos avanada). Isso tambm ser vlido para o agrupamento por estdios. 205

Nos casos de tumor mltiplo simultneo em um mesmo rgo, o tumor com a maior categoria T deve ser classicado. Em cnceres bilaterais simultneos de rgos pares, cada tumor deve ser classicado independentemente. Em tumores de fgado, ovrio e trompa de Falpio, a multiplicidade um critrio a ser considerado na classicao do T. A extenso direta do tumor primrio para o linfonodo classicada como metstase linfonodal e quando o tamanho for um critrio para classicao pTNM, medir-se- apenas a rea da metstase no linfonodo e no o tamanho total do respectivo linfonodo. Metstase em qualquer linfonodo que no seja regional classicada como metstase a distncia. Vale ressaltar, que os parmetros para a classicao dos tumores no so xos para todos os tumores. Por exemplo, os tumores de tireoide s so classicados como T1, se tiverem at 2 cm, enquanto que, para os tumores de osso, a medida de at 8 cm e, para os tumores de estmago, o tamanho do tumor no considerado. Para o agrupamento por estdios patolgicos (pTNM) estabeleceu-se que: quando o espcime cirrgico for suciente para que o exame patolgico avalie as mais altas categorias T e N, a categoria M1 tanto pode ser clnica (cM1) como patolgica (pM1). Porm, se houver a conrmao microscpica de pelo menos uma metstase a distncia, a classicao patolgica (pM1) e o estdio, tambm. Outra informao importante que nem todos os tumores possuem parmetros para classicao e nem todas as classes de T, do N e do M. Por exemplo, no est previsto tumor sseo in situ (Tis); tumores de partes moles so apenas T1 e T2; mesoteliomas podem ser at N3; e tumores de esfago podem ser M1a e M1b. Para os tumores de tireoide, recomenda-se o grupamento por estdios diferenciados para os carcinomas papilfero e folicular, carcinoma medular e carcinoma indiferenciados/anaplsicos. A Classicao de Tumores Malignos TNM possibilita a classicao do tumor alm das subdivises do TNM, pela aposio de letras ou smbolos que identiquem a presena de linfonodos sentinelas e das clulas tumorais isoladas, a especicao da graduao histolgica, a presena de tumores mltiplos, as ocorrncias de recidivas tumorais, os estadiamentos feitos com base em autpsia e a presena de sintomas. Na 6 edio, do TNM foram includas avaliao especca do linfonodo sentinela e critrios para a especicao de clulas tumorais isoladas CTI. Esses casos devem ser analisados separadamente e classicados com notaes especcas. Entretanto, em geral, nos Registros de Cncer no se usa o detalhamento da classicao para expressar as subcategorias da TNM. Aquelas instituies que desejarem podero faz-lo, contudo, sua incluso no foi prevista no SisRHC. Uma alternativa, caso haja interesse do hospital em utilizar os cdigos adicionais, criar um item especco no grupo de itens complementares. As denies das categorias TNM e do grupamento por estdios podem ser adaptadas ou expandidas para ns clnicos ou de pesquisa. Nesses casos, as denies bsicas recomendadas no devem ser alteradas e, aos cdigos j especicados, acrescentam-se as informaes adicionais. 206

Assim, qualquer T, N ou M pode ser dividido em subgrupos, como por exemplo, Tla, T1b, N2a ou N2b. Procedimento idntico poder ser adotado para o pTNM (pTla, pT1b, pN2a e pN2b). Na constatao de metstase, categoria M1, pode-se especicar o local de ocorrncia da metstase. Utilizam-se as seguintes notaes: Pulmonar - PUL (C34); Medula ssea - MO (C42.1); ssea - OSS (C40-41); Pleural - PLE (C38.4); Heptica - HEP (C22); Peritoneal - PER (C48.1,2); Cerebral - CER (C71); Suprarrenal (Adrenal) - ADR (C74); Linfonodal - LIN (C77); Pele - CUT (C44); e Outras - OUT. Tambm foram criadas codicaes para notao da graduao histopatolgica, relativas ao tumor primrio, do seguinte modo: GX - o grau de diferenciao no pode ser avaliado; G1 - bem diferenciado; G2 - moderadamente diferenciado; G3 - pouco diferenciado; e G4 - indiferenciado. Os graus G3 e G4 podem ser combinados em algumas circunstncias, como G3-4, Pouco diferenciado ou indiferenciado. Para os sarcomas de partes moles e de osso, utilizar alto grau e baixo grau. Para os tumores de mama, corpo uterino e fgado, so recomendados sistemas especiais de graduao. Os smbolos adicionais m (usado para indicar a presena de tumores primrios mltiplos em uma nica localizao primria), y (quando a classicao realizada durante ou aps uma teraputica multimodal inicial), r (para tumores recidivados quando estadiados aps um intervalo livre de doena) e a (que indica que a classicao determinada pela primeira vez por autpsia), tambm podem ser utilizados na classicao TNM, sem que seja alterado o grupamento por estdios. ATENO: Para ns de classicao do TNM, os Registros de Cncer utilizam apenas um dgito para especicar cada varivel (T, N e M). Assim, nos quadros sumrios apresentados mais adiante neste captulo, no sero includos os detalhamentos. Aqueles que desejarem mais informaes devero consultar diretamente o TNM. Nos tumores ginecolgicos sero cadastrados apenas o tamanho do tumor (X, 0, i, 1, 2, 3 e 4) e no so cadastradas as informaes adicionais. Assim, o tumor cujo T seja T1b1 ser cadastrado apenas como T1. Assim, aqueles que desejarem podero utilizar a classicao completa. Vale tambm ressaltar que, na transcrio dos cdigos, quando se usa o sistema TNM, deve-se ter ateno para o uso correto de letras maisculas e minsculas, pois tm signicados diferentes, do mesmo modo que a utilizao de nmeros romanos e arbicos.

207

TNM e ESTADIAMENTO CLNICO


A classicao pelo Sistema TNM possibilita a descrio e o armazenamento, razoavelmente precisos, da extenso anatmica aparente da doena. Isso permite agrupar a grande variedade dos tumores em grupos relativamente restritos, permitindo a tabulao e a anlise referentes aos tumores. Um determinado tumor que tenha quatro graus de T, trs graus de N e dois graus de M ter ento 24 categorias no sistema TNM (4x3x2). , portanto, conveniente o estabelecimento de agrupamentos de estdios pelo TNM. O grupamento adotado deve assegurar, tanto quanto possvel, que cada grupo seja mais ou menos homogneo. O carcinoma in situ categorizado como estdio 0; casos com metstase a distncia, estdio IV (exceto em determinadas localizaes, como por exemplo o carcinoma papilfero e folicular da tireoide). No nal de cada localizao anatmica, acrescido resumo esquemtico dos principais pontos que distinguem as categorias mais importantes quela topograa, possibilitando estabelecer o estadiamento clnico do tumor em questo. Contudo, vale lembrar que os estadiamentos so grupamentos de tumores homogneos, complementares ao TNM. Assim, o estadiamento no substitui integralmente a especicao detalhada do T, do N e do M correspondente, pois a partir do TNM pode-se estabelecer o estadiamento, mas no o contrrio. No possvel, a partir do estadiamento, estabelecer o TNM, exceto em poucos casos especcos. Para aqueles que utilizavam verses anteriores 6 edio do TNM, segue quadro com as principais alteraes nas categorias T, N e M, por topograa, que tambm tm reexo no estadiamento clnico:

208

Quadro 15 Principais alteraes nas categorias T, N e M, por topograa (TNM 6)

Topograa
Cavidade nasal e seios etmoidais Lbio e cavidade oral Hipofaringe(1) Orofaringe Nasofaringe Supraglote Glote Subglote Septo, assoalho, parede lateral e vestbulo da cavidade nasal Seios paranasais Seio maxilar Glndula salivar Glndula tireoide(2) Estmago Clon de reto

Categoria T
Nova T4 - Desdobrado T4 - Modicado T4 Desdobramento T4 Modicado T4 Subdividido T3 Modicado T4 Subdividido T4 Subdividido Nova

Categoria N
Nova

Categoria M Estadiamento
Nova Mudou Mudou Mudou Mudou Mudou Mudou

Nova

Nova

T1,T2 e T3 Modicados T4 Desmembrada T3 Modicado T4 Desmembrada T3 Modicado T4 Desmembrado T1 a T4 Modicados T4 N1a , N1b Desmembrado Modicados T2 Desmembrado T4 Includa nota sobre Nota Modicada aderncia do tumor

Sem estadiamento Mudou Mudou Mudou

Mudou

209

(Quadro 15 - Continuao)

Topograa Categoria T Fgado T1, T2, T3 e T4 Modicados Vescula biliar T3 e T4 - Modicados Vias biliares extraT1 a T4 - Modicados Hepticas Ampola de Vater T3 e T4 - Modicados Pncreas T3 e T4 - Modicados T1 Modicado e Mesotelioma desmembrado T2 a T4 pleural(3) Modicados T1 e T2 Modicados T3 Osso(4) Nova Partes moles(5)
Melanoma maligno de pele pT1 a pT4 - Modicados

Categoria N
N1 Mudou N1 Mudou

Categoria M Estadiamento Mudou Mudou


Mudou Mudou Mudou Mudou M1 Desmembrada Mudou Mudou

N1 - Mudou N2 e N3 Mudaram

Mama

Tis - Modicado

N1 e N2 Modicados N3 - Nova N2 e N3 Modicados e desmembrados pN - Mudou

M1a e M1b Modicados M1c - Nova

pTNM Mudou

Mudou

Tumores trofoblsticos gestacionais(6) Prstata(7) Rim Carcinoma de conjuntiva T2 Modicado e desmembrado T1 Desmembrada T4 - Desmembrado

Mudou

210

(Quadro 15 - Continuao)

T1 a T4 reagrupados e redenidos T1 a T4 e pT1 a pT4 Retinoblastoma Modicados e desmembrados Sarcoma de rbita T4 redenido Carcinoma de T2 a T4 Redenidos glndula lacrimal
Notas: 1 - Redenidos os linfonodos regionais 2 - Critrios especcos para o carcinoma anaplsico 3 - Includas notas em T3 e T4 4 Graduao histopatolgica modicada 5 Graduao histopatolgica modicada 6 Includo escore prognstico 7 Modicada a graduao histolgica

Topograa Melanoma maligno de Conjuntiva Melanoma maligno de vea

Categoria T
T1 a T4 Redenidos pT1 a pT4 - idem

Categoria N

Categoria M Estadiamento

Mudou pM1 Desmembrado

211

RESUMO DA CLASSIFICAO DE TUMORES MALIGNOS TNM / 6 EDIO

Os quadros-resumo a seguir foram elaborados a partir do TNM 6 edio, com o objetivo de auxiliar o registrador. Entretanto, no substituem o TNM, que deve ser consultado em caso de dvida ou para mais esclarecimentos. Nos quadros a seguir s utilizado um nico dgito para especicar cada parmetro (T,N e M).
Quadro 16 Quadro-resumo da classicao de tumores malignos de cabea e pescoo segundo o TNM 6 edio

TUMORES DA CABEA E DO PESCOO


CLASSIFICAO CLNICA Lbio, cavidade oral, orofaringe, hipofaringe, nasofaringe, supraglote, glote, subglote, seio maxilar, cavidade nasal e seio etmoidal, glndulas salivares e tireoide. ATENO: Para essas topograas, o TNM aplicvel somente para carcinomas. Na avaliao do pN, se a avaliao dos linfonodos provenientes de esvaziamento ganglionar for negativa, mesmo que o nmero de linfonodos usualmente examinado no tenha sido encontrado, classica-se como pN0. Quando o tamanho for um critrio para a classicao pN, mede-se a metstase e no o linfonodo inteiro. T Exame fsico, endoscopia e diagnstico por imagem TX T0 Tis O tumor no pode ser avaliado No h evidncia do tumor primrio Carcinoma in situ

(Quadro 16 - Continuao)

TUMORES DA CABEA E DO PESCOO


CLASSIFICAO CLNICA Lbio, cavidade oral, orofaringe, hipofaringe, nasofaringe, supraglote, glote, subglote, seio maxilar, cavidade nasal e seio etmoidal, glndulas salivares e tireoide. Lbio, Cavidade Oral e Orofaringe - Tumor com 2 cm ou menos em sua maior dimenso. Hipofaringe - Tumor com 2 cm ou menos, limitado a uma sublocalizao. Orofaringe e Hipofaringe - Tumor com 2 cm ou menos. Supraglote Tumor limitado a uma sublocalizao anatmica da supraglote, com mobilidade normal da corda vocal. Glote Tumor limitado (s) corda(s) vocal(ais), podendo envolver a comissura anterior ou posterior, com mobilidade normal da(s) corda(s). T1a Tumor limitado a uma corda vocal. T1b T1 Tumor que envolve as cordas vocais. Subglote Tumor limitado subglote Seio Maxilar Tumor limitado mucosa antral, sem eroso ou destruio ssea. Cavidade Nasal e Seio Etmoidal Tumor T restrito a uma das sublocalizaes da cavidade nasal Exame fsico, ou do seio etmoidal, com ou sem invaso ssea. endoscopia e Glndulas Salivares Tumor com 2 cm ou diagnstico por menos em sua maior dimenso, sem extenso imagem extraparenquimatosa. Glndulas Tireoide Tumor com 2 cm ou menos em sua maior dimenso, limitado tireoide. Lbio, Cavidade Oral e Orofaringe - Tumor com mais de 2 cm e at 4 cm em sua maior dimenso Hipofaringe - Tumor com mais de 2 cm at 4 cm, de uma sublocalizao. Orofaringe e Hipofaringe - Tumor com 2 cm ou menos Supraglote Tumor que invade a mucosa de T2 mais de uma sublocalizao anatmica adjacente da supraglote ou a glote ou regio externa supraglote, sem xao da laringe. Glote Tumor que se estende supraglote e/ ou subglote, e/ou com mobilidade diminuda da corda vocal. Subglote - Tumor que se estende (s) corda(s) vocal(ais), com mobilidade normal ou diminuda.

214

(Quadro 16 - Continuao)

TUMORES DA CABEA E DO PESCOO


CLASSIFICAO CLNICA Lbio, cavidade oral, orofaringe, hipofaringe, nasofaringe, supraglote, glote, subglote, seio maxilar, cavidade nasal e seio etmoidal, glndulas salivares e tireoide. Seio Maxilar Tumor com eroso ou destruio ssea, incluindo extenso ao palato duro e/ou o meato nasal mdio, exceto extenso parede posterior do seio maxilar e lminas pterigides. Cavidade Nasal e Seio Etmoidal Tumor que envolve duas sublocalizaes de uma nica localizao ou que se estende para uma T2 localizao adjacente dentro do complexo nasoetmoidal, com ou sem invaso ssea. Glndulas Salivares Tumor com mais de 2 cm at 4 cm em sua maior dimenso, sem extenso extraparenquimatosa. Glndulas Tireoide Tumor com mais de 2 cm at 4 cm em sua maior dimenso, limitado tireoide. Lbio, Cavidade Oral e Orofaringe - Tumor com mais de 4 cm em sua maior dimenso. Hipofaringe tumor maior de 4 cm ou com xao na laringe. Nasofaringe Invaso de estruturas sseas ou seios paranasais. Supraglote Tumor limitado laringe com xao da corda vocal e/ou invaso de qualquer uma das seguintes estruturas: rea ps-cricoide, tecidos pr-epiglticos, espao paragltico, e/ou com eroso mnima da cartilagem tireoide. Glote Tumor limitado laringe, com xao da corda vocal e/ou que invade o espao paragltico, T3 e/ou com eroso mnima da cartilagem tireoide. Subglote - Tumor limitado laringe, com xao da corda vocal. Seio Maxilar Tumor que invade qualquer uma das seguintes estruturas: osso da parede posterior do seio maxilar, tecidos subcutneos, assoalho ou parede medial da rbita, fossa pterigoide ou seios etmoidais. Cavidade Nasal e Seio Etmoidal Tumor que se estende parede medial ou ao assoalho da rbita, ao seio maxilar, ao palato ou lmina cribriforme. Glndulas Salivares Tumor com mais de 4 cm e/ou tumor com extenso extraparenquimatosa.

215

(Quadro 16 - Continuao)

TUMORES DA CABEA E DO PESCOO


CLASSIFICAO CLNICA Lbio, cavidade oral, orofaringe, hipofaringe, nasofaringe, supraglote, glote, subglote, seio maxilar, cavidade nasal e seio etmoidal, glndulas salivares e tireoide. Glndulas Tireoide Tumor com mais de 4 cm em sua maior dimenso, limitado tireoide T3 ou qualquer tumor com extenso extratireoidiana mnima. Lbio e Cavidade Oral O tumor invade as estruturas adjacentes. T4a: Lbio invade cortical ssea, nervo alveolar inferior, assoalho da boca ou pele. Cavidade Oral invade cortical ssea, msculos profundos extrnsecos da lngua, seios maxilares ou pele. T4b: Lbio e Cavidade Oral invade espao mastigador, lminas pterigoides, base do crnio, artria cartida interna. Orofaringe O tumor invade as estruturas adjacentes. T4a Laringe, msculos profundos/ extrnsecos da lngua, pterigoide medial, palato duro e mandbula. T4b Msculo pterigoide, lminas pterigoides, nasofaringe lateral, base do crnio, artria cartida. Hipofaringe O tumor invade as estruturas adjacentes. T4a Cartilagem tireoide/ cricoide, osso hioide, glndula tireoide, esfago, T4 compartimento central de partes moles. T4b Fscia pr-vertebral, artria cartida, estruturas mediastinais. Supraglote T4a Tumor que invade toda a cartilagem tireoide e/ou estende-se aos tecidos alm da laringe. T4b Tumor que invade o espao pr-vertebral, estruturas mediastinais ou adjacente artria cartida. Glote T4a Tumor que invade completamente a cartilagem tireoide ou estende-se aos tecidos alm da laringe. T4b Tumor que invade o espao pr-vertebral, estruturas mediastinais ou adjacente artria cartida. Subglote - T4a Tumor que invade a cartilagem cricoide ou tireoide e/ou estende-se a outros tecidos alm da laringe. T4b Tumor que invade o espao pr-vertebral, estruturas mediastinais ou adjacente artria cartida

216

(Quadro 16 - Continuao)

TUMORES DA CABEA E DO PESCOO


CLASSIFICAO CLNICA Lbio, cavidade oral, orofaringe, hipofaringe, nasofaringe, supraglote, glote, subglote, seio maxilar, cavidade nasal e seio etmoidal, glndulas salivares e tireoide. Seio Maxilar T4a Tumor que invade qualquer uma das seguintes estruturas: contedo orbitrio anterior, pele da bochecha, lminas pterigoides, fossa infratemporal, lmina cribriforme, seio esfenoidal, seio frontal.T4b Tumor que invade qualquer uma das seguintes estruturas: pice da rbita, duramater, crebro, fossa craniana mdia, outros nervos cranianos que no da diviso do trigmio V2, nasofaringe ou clivus. Cavidade Nasal e Seio Etmoidal T4a Tumor que invade qualquer uma das seguintes estruturas: contedo orbitrio anterior, pele do nariz ou da bochecha, extenso mnima para a T4 fossa craniana anterior, lminas pterigoides, seio esfenoidal, seio frontal.T4b Tumor que invade qualquer uma das seguintes estruturas: pice da rbita, duramater, crebro, fossa craniana mdia, outros nervos cranianos que no da diviso do trigmio V2, nasofaringe ou clivus. Glndulas Salivares T4a Tumor que invade pele, mandbula, canal auditivo ou nervo facial T4b Tumor que invade a base do crnio, as lminas pterigoides ou adjacentes artria cartida. Glndulas Tireoide Tumor que se estende alm da cpsula da tireoide. Os linfonodos regionais no podem ser NX avaliados Ausncia de metstase em linfonodos N0 regionais Lbio, Cavidade Oral, Orofaringe, Hipofaringe, Laringe (Supraglote, Glote e N Subglote), Seio Maxilar, Cavidade Nasal Exame fsico e e Seio Etmoidal e Glndulas Salivares diagnstico por Metstase em um nico linfonodo homolateral, imagem com 3 cm ou menos em sua maior dimenso. N1 Nasofaringe - Metstase unilateral em linfonodo(s) com dimenso menor ou igual a 6 cm, acima da fossa supraclavicular. Glndulas Tireoide Metstase em linfonodos regionais.

217

(Quadro 16 - Continuao)

TUMORES DA CABEA E DO PESCOO


CLASSIFICAO CLNICA Lbio, cavidade oral, orofaringe, hipofaringe, nasofaringe, supraglote, glote, subglote, seio maxilar, cavidade nasal e seio etmoidal, glndulas salivares e tireoide. Lbio, Cavidade Oral, Orofaringe e Hipofaringe, Nasofaringe, Laringe (Supraglote, Glote e Subglote), Seio Maxilar, Cavidade Nasal e Seio Etmoidal e Glndulas Salivares - Metstase em um nico linfonodo N2 homolateral, com mais de 3 cm e at 6 cm em sua maior dimenso, ou em linfonodos homolaterais mltiplos, nenhum deles com mais de 6 cm em sua maior dimenso ou contralaterais, nenhum deles com mais de 6 cm em sua maior dimenso. Lbio, Cavidade Oral, Orofaringe e Hipofaringe, Nasofaringe, Laringe (Supraglote, Glote e Subglote), N3 Seio Maxilar, Cavidade Nasal e Seio Etmoidal e Glndulas Salivares - Metstase em linfonodos com mais de 6 cm em sua maior dimenso. M A presena de metstase a distncia no pode MX Exame fsico e ser avaliada diagnstico por M0 Ausncia de metstase a distncia imagem M1 Metstase a distncia As categorias pT, pN e pM correspondem s pTNM categorias T,N e M Lbio, Cavidade Oral, Faringe, (Orofaringe e Hipofaringe), Nasofaringe, Laringe (Supraglote, Glote e Subglote), Cavidade Nasal, Seios Paranasais e Glndulas Salivares - O exame histolgico do espcime de um esvaziamento cervical seletivo incluir, geralmente, 6 ou mais pN pN0 linfonodos. O exame histolgico do espcime de um esvaziamento cervical radical ou modicado incluir, geralmente, 10 ou mais linfonodos. Glndula Tireoide - O exame histolgico do espcime de um esvaziamento cervical seletivo incluir, geralmente, 6 ou mais linfonodos. 218

(Quadro 16 - Continuao)

TUMORES DA CABEA E DO PESCOO


CLASSIFICAO CLNICA Lbio, cavidade oral, orofaringe, hipofaringe, nasofaringe, supraglote, glote, subglote, seio maxilar, cavidade nasal e seio etmoidal, glndulas salivares e tireoide.

CID-O/3

ESTADIAMENTO
0 I II

TNM 6 EDIO
Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 T3 N1 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N2 M0 T4a N0 M0 T4a N1 M0 T4a N2 M0 T4b Qualquer N M0 Qualquer T N3 M0 Qualquer T Qualquer N M1

OUTRO

LBIO e CAVIDADE ORAL C00 C02 C03 C04 C05 C06

III

IVA

IVB IV C

CID-O/3

ESTADIAMENTO
0 I II

TNM 6 EDIO
Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 T3 N1 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N3 M0 T4a N0 M0 T4a N1 M0 T4a N2 M0 T4b Qualquer N M0 Qualquer T N3 M0 Qualquer T Qualquer N M1

OUTRO

IVB IV C

219

OROFARINGE C01 C05.1 C05.2 C09.0 C09.1 C09.9 C10.0 C10.2 C10.3

III

IVA

(Quadro 16 - Continuao)

TUMORES DA CABEA E DO PESCOO


CLASSIFICAO CLNICA Lbio, cavidade oral, orofaringe, hipofaringe, nasofaringe, supraglote, glote, subglote, seio maxilar, cavidade nasal e seio etmoidal, glndulas salivares e tireoide.

CID-O/3

ESTADIAMENTO
0 I IIa IIb

TNM 6 EDIO
Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2a N0 M0 T1 N1 M0 T2a N1 M0 T2b N0 M0 T2b N1 M0 T1 N2 M0 T2a N2 M0 T2b N2 M0 T3 N0 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 T4 N0 M0 T4 N1 M0 T4 N2 M0 Qualquer T N3 M0 Qualquer T Qualquer N M1

OUTRO

NASO-FARINGE C11

III

IVA IVB IV C

CID-O/3

ESTADIAMENTO
0 I II III

TNM 6 EDIO
Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 T3 N1 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N2 M0 T4a N0 M0 T4a N1 M0 T4a N2 M0 T4b Qualquer N M0 Qualquer T N3 M0 Qualquer T Qualquer N M1

OUTRO

HIPO-FARINGE C12 C13

IVA

220 IVB IV C

(Quadro 16 - Continuao)

TUMORES DA CABEA E DO PESCOO


CLASSIFICAO CLNICA Lbio, cavidade oral, orofaringe, hipofaringe, nasofaringe, supraglote, glote, subglote, seio maxilar, cavidade nasal e seio etmoidal, glndulas salivares e tireoide.

CID-O/3

ESTADIAMENTO
0 I II III

TNM 6 EDIO
Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 T3 N1 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N2 M0 T4a N0 M0 T4a N1 M0 T4a N2 M0 T4b Qualquer N M0 Qualquer T N3 M0 Qualquer T Qualquer N M1

OUTRO

LARINGE C32.0 C32.1 C32.2 C10.1

IVA

IVB IVC

CID-O/3

ESTADIAMENTO
0 I II III

TNM 6 EDIO
Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 T3 N1 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N2 M0 T4a N0 M0 T4a N1 M0 T4a N2 M0 T4b Qualquer N M0 Qualquer T N3 M0 Qualquer T Qualquer N M1

OUTRO

SEIOS PARANASAIS C30.0 C31.0 C31.1

IVA

IVB IVC

221

(Quadro 16 - Continuao)

TUMORES DA CABEA E DO PESCOO


CLASSIFICAO CLNICA Lbio, cavidade oral, orofaringe, hipofaringe, nasofaringe, supraglote, glote, subglote, seio maxilar, cavidade nasal e seio etmoidal, glndulas salivares e tireoide.

CID-O/3

ESTADIAMENTO
I II III

TNM 6 EDIO
T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N2 M0 T4a N0 M0 T4a N1 M0 T4a N2 M0 T4b Qualquer N M0 Qualquer T N3 M0 Qualquer T Qualquer N M1

OUTRO

GLNDULAS SALIVARES C07 C08

IVA

IVB IVC

222

(Quadro 16 - Continuao)

TUMORES DA CABEA E DO PESCOO


CLASSIFICAO CLNICA Lbio, cavidade oral, orofaringe, hipofaringe, nasofaringe, supraglote, glote, subglote, seio maxilar, cavidade nasal e seio etmoidal, glndulas salivares e tireoide.

CID-O/3

ESTADIAMENTO

TNM 6 EDIO

OUTRO

GLNDULA TIREOIDE C73

Papilfero ou Folicular, abaixo dos 45 anos Qualquer T Qualquer I N M0 Qualquer T Qualquer II N M1 Papilfero ou Folicular, 45 anos ou mais e Medular I T1 N0 M0 II T2 N0 M0 T3 N0 M0 T1 N1a M0 III T2 N1a M0 T3 N1a M0 T1 N1b M0 T2 N1b M0 IVA T3 N1b M0 T4a N0 M0 T4a N1 M0 IVB T4b Qualquer N M0 Qualquer T Qualquer IVC N M1 Anaplsico/Indiferenciado (todos os casos so estdio IV) IVA T4a Qualquer N M0 IVB T4b Qualquer N M0 Qualquer T Qualquer IVC N M1

223

Quadro 17 Quadro-resumo da classicao de tumores malignos do aparelho digestivo segundo o TNM 6 edio

TUMORES DO APARELHO DIGESTIVO


CLASSIFICAO CLNICA Esfago, estmago, intestino delgado, clon e reto, canal anal, fgado, vescula biliar, vias biliares extra-hepticas, ampola de Vater e pncreas ATENO: Para essas topograas, o TNM aplicvel somente para carcinomas. Na avaliao do pN, se a avaliao dos linfonodos provenientes de esvaziamento ganglionar for negativa, mesmo que o nmero de linfonodos usualmente examinado no tenha sido encontrado, classica-se como pN0. Quando o tamanho for um critrio para a classicao pN, mede-se a metstase e no o linfonodo inteiro. TX T0 Tis O tumor no pode ser avaliado No h evidncia do tumor primrio Carcinoma in situ Esgago, Estmago, Intestino Delgado Tumor que invade a lmina prpria ou a submucosa. Clon e Reto Tumor que invade a submucosa Canal Anal e Pncreas Tumor com 2 cm ou menos em sua maior dimenso. Fgado Tumor nico sem invaso vascular. Vescula Biliar Tumor que invade a lmina prpria ou a submucosa. T1a Tumor que invade a lmina prpria. T1b Tumor que invade a camada muscular. Vias Biliares Extra-Hepticas Tumor connado ao ducto biliar. Ampola de Vater Tumor limitado ampola de Vater ou ao Esfncter de Oddi Esgago, Intestino Delgado, Clon e Reto Tumor que invade a musculatura prpria. Estmago - Tumor que invade a musculatura prpria (T1a) ou a submucosa (T1b). Canal Anal Tumor com mais de 2 cm at 5 cm em sua maior dimenso. Fgado Tumor nico com invaso vascular ou tumor mltiplo, nenhum deles com mais de 5 cm em sua maior dimenso. Vescula Biliar Tumor que invade o tecido conjuntivo perimuscular, sem extenso alm da serosa ou intra-heptica.

T1 T Exame fsico, diagnstico por imagem, endoscopia e cirurgia exploradora

T2

224

(Quadro 17 - Continuao)

TUMORES DO APARELHO DIGESTIVO


CLASSIFICAO CLNICA Esfago, estmago, intestino delgado, clon e reto, canal anal, fgado, vescula biliar, vias biliares extra-hepticas, ampola de Vater e pncreas Vias Biliares Extra-Hepticas Tumor que invade alm da parede do ducto biliar. Ampola de Vater Tumor que invade a parede duodenal. Pncreas Tumor limitado ao pncreas, com mais de 2 cm em sua maior dimenso. Esgago Tumor que invade a adventcia. Estmago Tumor que penetra a serosa sem invadir estruturas adjacentes. Intestino Delgado Tumor que invade desde a musculatura prpria at a subserosa ou os tecidos perimusculares no peritonizados (mesentrio ou retroperitnio), com extenso de at 2 cm. Clon e Reto Tumor que invade alm da musculatura prpria, alcanando a subserosa ou os tecidos periclicos ou perirretais, no peritonizados. Canal Anal Tumor com mais de 5 cm em sua maior dimenso. Fgado Tumores mltiplos, com mais de 5 cm em sua maior dimenso ou tumor que envolve o ramo principal da veia porta ou veia heptica. Vescula Biliar Tumor que perfura a serosa (peritnio visceral) e/ou que invade diretamente o fgado e /ou outro rgo ou estrutura adjacente. Vias Biliares Extra-Hepticas Tumor que invade o fgado, a vescula biliar, o pncreas e/ou, unilateralmente, as tributrias da veia porta, (direita ou esquerda) ou da artria heptica (direita ou esquerda). Ampola de Vater Tumor que invade o pncreas. Pncreas Tumor que se estende alm do pncreas, mas sem envolvimento do plexo celaco ou artria mesentrica superior.

T2

T3

225

(Quadro 17 - Continuao)

TUMORES DO APARELHO DIGESTIVO


CLASSIFICAO CLNICA Esfago, estmago, intestino delgado, clon e reto, canal anal, fgado, vescula biliar, vias biliares extra-hepticas, ampola de Vater e pncreas Esgago, Estmago, Canal Anal Tumor que invade as estruturas adjacentes. Intestino Delgado Tumor que perfura o peritnio visceral ou que invade diretamente outros rgos ou estruturas, inclusive mesentrio ou retroperitnio, com extenso maior de 2 cm e parede abdominal e, unicamente para o duodeno, a invaso do pncreas. Clon e Reto Tumor que invade diretamente outros rgos ou estruturas e/ou que perfura o peritnio visceral. Fgado Tumor(es) com invaso direta de outros rgos adjacentes que no a vescula biliar ou com perfurao do peritnio T4 visceral. Vescula Biliar Tumor que invade a veia porta principal ou a artria heptica, ou que invade dois ou mais rgos ou estruturas extra-hepticas. Vias Biliares Extra-Hepticas Tumor que invade qualquer uma das seguintes estruturas: veia porta principal ou suas tributrias bilateralmente, artria heptica comum ou outras estruturas adjacentes. Ampola de Vater Tumor que invade partes moles peri-pancreticas, ou outros rgos ou estruturas adjacentes. Pncreas Tumor que envolve o plexo celaco ou artria mesentrica superior.

226

(Quadro 17 - Continuao)

TUMORES DO APARELHO DIGESTIVO


CLASSIFICAO CLNICA Esfago, estmago, intestino delgado, clon e reto, canal anal, fgado, vescula biliar, vias biliares extra-hepticas, ampola de Vater e pncreas Os linfonodos regionais no podem ser NX avaliados. Ausncia de metstase em linfonodos N0 regionais. Esgago, Intestino Delgado, Fgado, Vescula Biliar, Vias Biliares ExtraHepticas, Ampola de Vater e Pncreas Metstase em linfonodos regionais. Estmago Metstase em 1 a 6 linfonodos N1 regionais. Clon e Reto Metstase em 1 a 3 N linfonodos regionais. Exame fsico, Canal Anal Metstase em linfonodo(s) diagnstico por perirretal(ais). imagem, endoscopia e Estmago Metstase em 7 a 15 cirurgia exploradora linfonodos regionais. Clon e Reto Metstase em 4 ou mais linfonodos regionais. N2 Canal Anal Metstase em linfonodo(s) ilaco(s) interno(s) e/ou inguinal(ais) unilateral(ais). Estmago Metstase em mais de 15 linfonodos regionais. N3 Canal Anal Metstase em linfonodo(s) perirretais e inguinais e/ou linfonodos ilacos internos bilaterais e/ou inguinais bilaterais. A presena de metstase a distncia no MX M pode ser avaliada. M0 Ausncia de metstase a distncia. Exame fsico, Esgago, Estmago, Intestino Delgado, diagnstico por Canal Anal, Fgado, Vescula Biliar, Vias imagem, endoscopia e M1 cirurgia exploradora Biliares Extra-Hepticas, Ampola de Vater e Pncreas Metstase a distncia. 227

(Quadro 17 - Continuao)

TUMORES DO APARELHO DIGESTIVO


CLASSIFICAO CLNICA Esfago, estmago, intestino delgado, clon e reto, canal anal, fgado, vescula biliar, vias biliares extra-hepticas, ampola de Vater e pncreas pTNM As categorias pT, pN e pM correspondem s categorias T,N e M. Esfago O exame histolgico do espcime de uma linfadenectomia mediastinal incluir, geralmente, 6 ou mais linfonodos. Estmago O exame histolgico do espcime de uma linfadenectomia regional incluir, geralmente, 15 ou mais linfonodos. Intestino Delgado O exame histolgico do espcime de uma linfadenectomia regional incluir, geralmente, 6 ou mais linfonodos. Clon e Reto O exame histolgico do espcime de uma linfadenectomia regional incluir, geralmente, 12 ou mais linfonodos. Canal Anal O exame histolgico do espcime de uma linfadenectomia regional perirretal plvica incluir, geralmente, 12 ou mais linfonodos. pN pN0 Fgado O exame histolgico do espcime de uma linfadenectomia regional incluir, geralmente, 3 ou mais linfonodos. Vescula Biliar O exame histolgico do espcime de uma linfadenectomia regional incluir, geralmente, 3 ou mais linfonodos. Vias Biliares Extra-Hepticas O exame histolgico do espcime de uma linfadenectomia regional incluir, geralmente, 3 ou mais linfonodos. Ampola de Vater O exame histolgico do espcime de uma linfadenectomia regional incluir, geralmente, 10 ou mais linfonodos. Pncreas O exame histolgico do espcime de uma linfadenectomia regional incluir, geralmente, 10 ou mais linfonodos. 228

(Quadro 17 - Continuao)

TUMORES DO APARELHO DIGESTIVO


CLASSIFICAO CLNICA Esfago, estmago, intestino delgado, clon e reto, canal anal, fgado, vescula biliar, vias biliares extra-hepticas, ampola de Vater e pncreas 0 Tis N0 M0 I T1 N0 M0 T2 N0 M0 IIA T3 N0 M0 T1 N1 M0 ESFAGO IIB T2 N1 M0 C15 T3 N1 M0 III T4 Qualquer N M0 IV Qualquer T Qualquer N M1 IVA Qualquer T Qualquer N M1a IVB Qualquer T Qualquer N M1b

CID-O/3

ESTADIAMENTO
0 IA IB

TNM 6 EDIO
Tis N0 M0 T1 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 T1 N2 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 T4 N0 M0 T3 N2 M0 T4 N1 M0 T4 N2 M0 T4 N3 M0 T1 N3 M0 T2 N3 M0 T3 N3 M0 Qualquer T Qualquer N M1

OUTRO

II

ESTMAGO C16

IIIA IIIB

IV

CID-O/3

ESTADIAMENTO
0 I II III IV

TNM 6 EDIO
Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0 T4 N0 M0 Qualquer T N1 M0 Qualquer T Qualquer N M1

OUTRO

INTESTINO DELGADO C17

229

(Quadro 17 - Continuao)

TUMORES DO APARELHO DIGESTIVO


CLASSIFICAO CLNICA Esfago, estmago, intestino delgado, clon e reto, canal anal, fgado, vescula biliar, vias biliares extra-hepticas, ampola de Vater e pncreas

CID-O/3

ESTADIAMENTO
0 I

TNM 6 EDIO
Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0 T4 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 T4 N1 M0 Qualquer T N2 M0 Qualquer T Qualquer N M1

OUTRO
DUKES A B B C C C

CLON e RETO C18 C19 C20 (aplicvel somente para carcinomas)

IIA IIB IIIA IIIB IIIC IV

CID-O/3

ESTADIAMENTO
0 I II

TNM 6 EDIO
Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 T4 N0 M0 T4 N1 M0 Qualquer T N2 M0 Qualquer T N3 M0 Qualquer T Qualquer N M1

OUTRO

CANAL ANAL C21.1

IIIA

IIIB IV

CID-O/3
FGADO C22 (carcinoma hepatocelular)

ESTADIAMENTO
I II IIIA IIIB IIIC IV

TNM 6 EDIO
T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0 T4 N0 M0 Qualquer T N1 M0 Qualquer T Qualquer N M1

OUTRO

230

(Quadro 17 - Continuao)

TUMORES DO APARELHO DIGESTIVO


CLASSIFICAO CLNICA Esfago, estmago, intestino delgado, clon e reto, canal anal, fgado, vescula biliar, vias biliares extra-hepticas, ampola de Vater e pncreas

CID-O/3

ESTADIAMENTO
0 I IB IIA IIB III IV

TNM 6 EDIO
Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 T4 Qualquer N M0 Qualquer T Qualquer N M1

OUTRO

VESCULA BILIAR C23

CID-O/3

ESTADIAMENTO
0 IA IB IIA IIB III IV

TNM 6 EDIO
Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 T4 Qualquer N M0 Qualquer T Qualquer N M1

OUTRO

VIAS BILIARES EXTRA-HEPTICAS C24.0

CID-O/3

ESTADIAMENTO
0 IA IB IIA IIB III IV

TNM 6 EDIO
Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 T4 Qualquer N M0 Qualquer T Qualquer N M1

OUTRO

AMPOLA DE VATER C24.1

231

(Quadro 17 - Continuao)

TUMORES DO APARELHO DIGESTIVO


CLASSIFICAO CLNICA Esfago, estmago, intestino delgado, clon e reto, canal anal, fgado, vescula biliar, vias biliares extra-hepticas, ampola de Vater e pncreas

CID-O/3

ESTADIAMENTO
0 IA IB IIA IIB III IV

TNM 6 EDIO
Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 T4 Qualquer N M0 Qualquer T Qualquer N M1

OUTRO

PNCREAS C25

Quadro 18 Quadro-resumo da classicao de tumores malignos do pulmo e da pleura segundo o TNM 6 edio

TUMORES DO PULMO E DA PLEURA


CLASSIFICAO CLNICA Pulmo e Mesotelioma pleural ATENO: Para essas topograas, o TNM aplicvel aos carcinomas do pulmo e ao mesotelioma maligno da pleura. Na avaliao do pN, se a avaliao dos linfonodos provenientes de esvaziamento ganglionar for negativa, mesmo que o nmero de linfonodos usualmente examinado no tenha sido encontrado, classica-se como pN0. O tumor no pode ser avaliado ou tumor detectado pela presena de clulas malignas no TX escarro ou lavado brnquio, mas no visualizado em diagnstico por imagem ou broncoscopia. T0 No h evidncia do tumor primrio. Tis Carcinoma in situ Pulmo Tumor com 3 cm ou menos em sua maior dimenso, circundado por pulmo ou T pleura visceral, sem evidncia broncoscpica Exame fsico, de invaso mais proximal que o brnquio lobar diagnstico por (sem invaso do brnquio lobar). imagem, endoscopia e Mesotelioma Pleural Tumor que envolve cirurgia exploradora a pleura parietal homolateral, com ou T1 sem envolvimento focal da pleura visceral. T1a - Tumor que envolve a pleura parietal homolateral (mediastinal, diafragmtica). No h envolvimento da pleura visceral. T1b Tumor que envolve qualquer superfcie pleural homolateral (mediastinal, diafragmtica) com envolvimento focal da pleura visceral.

232

(Quadro 18 - Continuao)

TUMORES DO PULMO E DA PLEURA


CLASSIFICAO CLNICA Pulmo e Mesotelioma pleural Pulmo Tumor com qualquer das seguintes caractersticas de tamanho ou extenso: - Com mais de 3 cm em sua maior dimenso; - compromete o brnquio principal, com 2 cm ou mais distalmente Carina; - invade a pleura visceral; - associado com atelectasia ou pneumonite T2 obstrutiva que se estende at a regio hilar, mas no envolve todo o pulmo. Mesotelioma Pleural Tumor que envolve qualquer superfcie pleural homolateral com pelo menos uma das seguintes condies: tumor pleural visceral confluente (incluindo a fissura); invaso do msculo diafragmtico ou invaso do parnquima pulmonar. Pulmo Tumor de qualquer tamanho que invade diretamente qualquer uma das seguintes estruturas: parede torcica (inclusive os tumores do sulco superior), diafragma, pleura mediastinal, pericrdio parietal; ou tumor do brnquio principal com menos de 2 cm distalmente Carina, mas sem envolvimento desta; ou tumor associado com atelectasia ou pneumonite obstrutiva de todo o pulmo. T3 Mesotelioma Pleural Tumor que envolve qualquer superfcie pleural homolateral com pelo menos uma das seguintes condies: invaso da fscia endotorcica; invaso da gordura mediastinal; foco solitrio de tumor invadindo partes moles da parede torcica; ou envolvimento do pericrdio, no transmural. Pulmo Tumor de qualquer tamanho que invade qualquer uma das seguintes estruturas: mediastino, corao, grandes vasos, traqueia, esfago, corpo vertebral, carina; ndulo(s) tumoral(ais) distinto(s) no mesmo lobo ou tumor com derrame pleural maligno. Mesotelioma Pleural Tumor que envolve qualquer superfcie pleural homolateral com pelo menos uma das seguintes condies: invaso T4 multifocal ou difusa de partes moles da parede torcica; qualquer envolvimento de costela; invaso do peritnio atravs do diafragma; invaso de qualquer rgo(s) mediastinal(ais); extenso direta da pleura contralateral; invaso da medula espinhal; extenso superfcie interna do pericrdio; derrame pericrdico com citologia positiva; invaso do miocrdio; ou invaso do plexo braquial.

233

(Quadro 18 - Continuao)

TUMORES DO PULMO E DA PLEURA


CLASSIFICAO CLNICA Pulmo e Mesotelioma pleural Os linfonodos regionais no podem ser NX avaliados. Ausncia de metstase em linfonodos N0 regionais. Pulmo Metstase em linfonodos peribrnquicos e/ou hilares homolaterais e ndulos intrapulmonares, incluindo o comprometimento por extenso direta. N1 Mesotelioma Pleural Metstase em linfonodos broncopulmonares e/ou hilares homolaterais. N Pulmo Metstase em linfonodo(s) Exame fsico, mediastinal(ais) homolaterla(ais) e/ou diagnstico por linfonodo(s) subcarinal(ais). N2 imagem, endoscopia e Mesotelioma Pleural Metstase em cirurgia exploradora linfonodo(s) subcarinal(ais) e/ou mamrio(s) interno(s) ou mediastinal(ais) homolateral(ais) Pulmo Metstase em linfonodo(s) mediastinal(ais) contralateral(ais), hilar(es) contralateral(ais), escaleno(s) homo- ou contralateral(ais) ou em linfonodo(s) supraclaviculares. N3 Mesotelioma Pleural Metstase em linfonodo(s) mediastinal(ais), mamrio(s) interno(s) ou hilar(s) contralateral(ais) e/ou supraclavicular(es) lateral(ais) ou escaleno(s) homo- ou contralateral(ais) A presena de metstase a distncia no pode MX ser avaliada. M M0 Ausncia de metstase a distncia. Exame fsico, diagnstico por Pulmo Metstase a distncia, inclusive ndulo(s) tumoral(is) distinto(s) em um lobo imagem, endoscopia e M1 diferente (homolateral ou contralateral). cirurgia exploradora Mesotelioma Pleural Metstase a distncia. As categorias pT, pN e pM correspondem s pTNM categorias T,N e M Pulmo O exame histolgico do(s) espcime(s) de linfadenectomia hilar ou pN pN0 mediastinal incluir, geralmente, 6 ou mais linfonodos.

234

(Quadro 18 - Continuao)

TUMORES DO PULMO E DA PLEURA


CLASSIFICAO CLNICA Pulmo e Mesotelioma pleural

CID-O/3

ESTADIAMENTO
Carcinoma oculto 0 IA IB IIA IIB

TNM 6 EDIO
TX N0 M0 Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 Qualquer T N3 M0 T4 Qualquer N M0 Qualquer T Qualquer N M1

OUTRO

PULMO C34 IIIA

IIIB IV

CID-O/3

ESTADIAMENTO
IA IB II

TNM 6 EDIO
T1a N0 MO T1b N0 M0 T2 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N0 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 T4 Qualquer N MO Qualquer T N3 M0 Qualquer T Qualquer N M1

OUTRO

MESOTELIOMA PLEURAL C38.4

III

IV

235

Quadro 19 Quadro-resumo da classicao de tumores malignos dos ossos e das partes moles segundo o TNM 6 edio

TUMORES DOS OSSOS E DE PARTES MOLES


CLASSIFICAO CLNICA Ossos e Partes moles ATENO: Para tumores sseos, o TNM aplicvel a todos os tumores malignos primrios de ossos, exceto linfomas, mielomas mltiplos, osteossarcoma de superfcie/ justacortical e condrossarcoma justacortical, carcinomas do pulmo e ao mesotelioma maligno da pleura. Para tumores de partes moles, o TNM aplicvel a todos os tumores, exceto para o Sarcoma de Kaposi, dermatobrossarcoma, bromatose e sarcomas originados na duramater, no crebro, em vsceras ocas ou em rgos parenquimatosos (exceto os de mama) e para o angiossarcoma. O estadiamento dos sarcomas sseos e de partes moles tem por base uma classicao de referncia para gradao histolgica, com dois nveis (baixo e alto grau). Se forem usados sistemas diferentes de classicao, necessrio fazer a converso, de acordo com a tabela da pgina 118 do TNM 6 edio. TX T0 O tumor no pode ser avaliado. No h evidncia do tumor primrio. Ossos Tumor com 8 cm ou menos em sua maior dimenso. Partes Moles Tumor com 5 cm ou menos em sua maior dimenso. T1a Tumor supercial. T1b Tumor profundo. Ossos Tumor com mais de 8 cm em sua maior dimenso Partes Moles Tumor com mais de 5 cm em sua maior dimenso. T2a Tumor supercial. T2b Tumor profundo. Ossos Tumor descontnuo na localizao ssea primria. Os linfonodos regionais no podem ser avaliados. Ausncia de metstase em linfonodos regionais. Metstase em linfonodos regionais.

T1 T Exame fsico ou diagnstico por imagem T2

T3 N Exame fsico ou diagnstico por imagem NX N0 N1

236

(Quadro 19 - Continuao)

TUMORES DOS OSSOS E DE PARTES MOLES


CLASSIFICAO CLNICA Ossos e Partes moles A presena de metstase a distncia no pode MX M ser avaliada. Exame fsico ou M0 Ausncia de metstase a distncia. diagnstico por Ossos Metstase a distncia M1a Pulmo imagem M1 M1b Outras localizaes distantes. Partes Moles Metstase a distncia. As categorias pT, pN e pM correspondem s pTNM categorias T,N e M.

CID-O/3

ESTADIAMENTO
IA IB IIA IIB

TNM 6 EDIO
T1 N0 M0 Baixo grau T1 NX M0 Baixo grau T2 N0 M0 Baixo grau T2 NX MO Baixo grau T1 N0 M0 Alto grau T1 NX M0 Alto grau T2 N0 M0 Alto grau T2 NX MO Alto grau T3 N0 M0 Qualquer grau T3 NX M0 Qualquer grau Qualquer T N0 M1a Qualquer grau Qualquer T NX M1a Qualquer grau Qualquer T N1 Qualquer M Qualquer grau Qualquer T Qualquer N M1b Qualquer grau

OUTRO

OSSOS C40 C41

III

IVA

IVB

237

(Quadro 19 - Continuao)

TUMORES DOS OSSOS E DE PARTES MOLES


CLASSIFICAO CLNICA Ossos e Partes moles

CID-O/3

ESTADIAMENTO

TNM 6 EDIO
T1a N0 M0 Baixo grau T1a NX M0 Baixo grau T1b N0 M0 Baixo grau T1b NX M0 Baixo grau T2a N0 M0 Baixo grau T2a NX MO Baixo grau T2b N0 M0 Baixo grau T2b NX M0 Baixo grau T1a N0 M0 Alto grau T1a NX M0 Alto grau T1b N0 M0 Alto grau T1b NX M0 Alto grau T2a N0 M0 Alto grau T2a NX MO Alto grau T2b N0 M0 Alto grau T2b NX M0 Alto grau Qualquer T N1 M0 Qualquer grau Qualquer T Qualquer N M1 Qualquer grau

OUTRO

IA

PARTES MOLES C38.1 C38.2 C47 C48 C49

IB

IIA

IIB III

IV

238

Quadro 20 Quadro-resumo da classicao de tumores de pele segundo o TNM 6 edio

TUMORES DE PELE
CLASSIFICAO CLNICA Carcinoma de Pele (excluindo plpebra, vulva e pnis) e Melanoma Maligno da Pele. ATENO: Para tumores de pele, o TNM aplicvel aos carcinomas e aos melanomas. Para os melanomas, no existe avaliao clnica do T. Ela obrigatoriamente realizada aps a exrese do tumor (pT). Na avaliao do pN, se a avaliao dos linfonodos provenientes de esvaziamento ganglionar for negativa, mesmo que o nmero de linfonodos usualmente examinado no tenha sido encontrado, classica-se como pN0. Carcinoma de Pele O tumor no pode TX ser avaliado. Carcinoma de Pele No h evidncia do T0 tumor primrio. Tis Carcinoma de Pele Carcinoma in situ. Carcinoma de Pele Tumor com 2 cm ou T1 menos em sua maior dimenso. Carcinoma de Pele Tumor com mais de 2 T2 cm at 5 cm em sua maior dimenso. Carcinoma de Pele Tumor com mais de 5 T T3 cm em sua maior dimenso. Exame fsico ou Carcinoma de Pele Tumor que invade diagnstico por T4 estruturas extradrmicas profundas. imagem Melanoma O tumor primrio no pode pTX ser avaliado. Melanoma No h evidncia do tumor pT0 primrio. Melanoma Melanoma in situ (nvel I de pTis Clark). Melanoma tumor com 1 mm ou menos de espessura. pT1a nvel II ou III de Clark, pT1 sem ulcerao. pT1b nvel IV ou V de Clark ou com ulcerao.

239

(Quadro 20 - Continuao)

TUMORES DE PELE
CLASSIFICAO CLNICA Carcinoma de Pele (excluindo plpebra, vulva e pnis) e Melanoma Maligno da Pele. Melanoma tumor com mais de 1 mm at pT2 2 mm de espessura. pT2a sem ulcerao. pT2b com ulcerao. Melanoma tumor com mais de 2 mm at pT3 4 mm de espessura. pT3a sem ulcerao. pT3b com ulcerao. Melanoma tumor com mais de 4 mm de pT4 espessura. pT4a sem ulcerao. pT4b com ulcerao. Os linfonodos regionais no podem ser NX avaliados. Ausncia de metstase em linfonodos N0 regionais. Metstase em linfonodos regionais. Melanomas N1a somente metstase N1 microscpica (clinicamente oculta). N1b metstase macroscpica (clinicamente aparente). N Melanomas Metstase em dois ou trs Exame fsico ou linfonodos regionais ou metstase regional diagnstico por intralinftica. imagem. N2a somente metstase nodal N2 microscpica. N2b metstase nodal macroscpica. N2c metstase em trnsito ou metstase satlite sem metstase nodal regional. Melanomas Metstase em quatro ou mais linfonodos regionais ou linfonodos N3 regionais metastticos conuentes, ou metstase satlite ou em trnsito com metstase em linfonodo(s) regional(ais). A presena de metstase a distncia no MX pode ser avaliada. M0 Ausncia de metstase a distncia. M Metstase a distncia. Melanoma M1a Exame fsico ou Pele, tecido subcutneo ou linfonodo(s), alm diagnstico por dos linfonodos regionais. M1b Pulmo. M1 imagem. M1c Outras localizaes ou qualquer localizao com desidrogenase Lctea (LDH) srica elevada.

240

(Quadro 20 - Continuao)

TUMORES DE PELE
CLASSIFICAO CLNICA Carcinoma de Pele (excluindo plpebra, vulva e pnis) e Melanoma Maligno da Pele. As categorias pT, pN e pM correspondem s pTNM categorias T,N e M. Melanoma Maligno da Pele O tumor pTX primrio no pode ser avaliado. Melanoma Maligno da Pele No h pT0 evidncia do tumor primrio. Melanoma Maligno da Pele Melanoma pTis in situ (nvel I de Clark). Melanoma Maligno da Pele Tumor com pT 1 mm ou menos de espessura. pT1a nvel pT1 Exame fsico, II ou III de Clark, sem ulcerao. pT1b nvel diagnstico por IV ou V de Clark ou com ulcerao. imagem e exame Melanoma Maligno da Pele Tumor com histolgico pT2 mais de 1 mm at 2 mm de espessura. pT2a sem ulcerao. PT2b com ulcerao. Melanoma Maligno da Pele Tumor com pT3 mais de 2 mm at 4 mm de espessura. pT3a sem ulcerao. PT3b com ulcerao. Melanoma Maligno da Pele Tumor com pT4 mais de 4 mm de espessura. pT4a sem ulcerao. PT4b com ulcerao. pN Carcinoma de Pele e Melanoma Exame fsico, Maligno da Pele O exame histolgico diagnstico por pN0 do espcime de linfadenectomia regional imagem e exame incluir, geralmente, 6 ou mais linfonodos. histolgico pM Exame fsico, As categorias pM correspondem s categorias diagnstico por pM M. imagem e exame histolgico

241

(Quadro 20 - Continuao)

TUMORES DE PELE
CLASSIFICAO CLNICA Carcinoma de Pele (excluindo plpebra, vulva e pnis) e Melanoma Maligno da Pele.

CID-O/3
CARCINOMA DE PELE (exclui plpebra, vulva e pnis) C44.0 C44.2 C44.3 C44.4 C44.5 C44.6 C44.7 C44.8 C44.9 C63.2

ESTADIAMENTO
0 I II III

TNM 6 EDIO
Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0 T4 N0 M0 Qualquer T N1 M0

OUTRO

IV

Qualquer T Qualquer N M1

CID-O/3

ESTADIAMENTO
0 I IA IB IIA

TNM 6 EDIO
pTis N0 M0 pT1 N0 M0 pT1a N0 M0 pT1b N0 M0 pT2a N0 M0 pT2a N0 M0 pT3a N0 M0 pT3b N0 M0 pT4a N0 M0 pT4b N0 M0 Qualquer pT N1 M0 Qualquer pT N2 M0 Qualquer pT N3 M0 pT1a N1a M0 pT1a N2a M0 pT2a N1a M0 pT2a N2a M0 pT3a N1a M0 pT3a N2a M0 pT4a N1a M0 pT4a N2a M0

OUTRO

MELANOMA MALIGNO DE PELE C44 C51.0 C60.9 C63.2

IIB IIC III

IIIA

242

(Quadro 20 - Continuao)

TUMORES DE PELE
CLASSIFICAO CLNICA Carcinoma de Pele (excluindo plpebra, vulva e pnis) e Melanoma Maligno da Pele. pT1a N1b M0 pT1a N2b M0 pT1a N2c M0 pT2a N1b M0 pT2a N2b M0 pT2a N2c M0 pT3a N1b M0 pT3a N2b M0 pT3a N2c M0 pT4a N1b M0 pT4a N2b M0 pT4a N2c M0 IIIB pT1b N1b M0 pT1b N2b M0 pT1b N2c M0 pT2b N1b M0 pT2b N2b M0 pT2b N2c M0 pT3b N1b M0 pT3b N2b M0 pT3b N2c M0 pT4b N1b M0 pT4b N2b M0 pT4b N2c M0 pT1b N1b M0 pT1a N2b M0 pT2b N1b M0 pT2b N2b M0 IIIC pT3b N1b M0 pT3b N2b M0 pT4b N1b M0 pT4b N2b M0 Qualquer pT N3 M0 Qualquer pT Qualquer IV N M1

243

Quadro 21 Quadro-resumo da classicao de tumores malignos de mama segundo o TNM 6 edio

TUMORES DE MAMA
CLASSIFICAO CLNICA aplicvel apenas aos carcinomas, tanto da mama feminina, quanto da masculina. Os carcinomas da pele da mama devem ser classicados como tumores de pele. ATENO: Os cnceres de mama, bilaterais e simultneos devem ser classicados independentemente. TX T0 Tis O tumor no pode ser avaliado. No h evidncia do tumor primrio. Carcinoma in situ e Paget Doena de Paget do mamilo sem tumor de mama. Tumor com 2 cm ou menos em sua maior dimenso. T1a com mais de 0,1 cm at 0,5 cm em sua maior dimenso. T1b com mais de 0,5 cm at 1 cm em sua maior dimenso. T1c com mais de 1 cm, porm no mais de 2 cm em sua maior dimenso. Tumor com mais de 2 cm at 5 cm em sua maior dimenso. Tumor com mais de 5 cm em sua maior dimenso. Tumor de qualquer tamanho com extenso direta parede torcica ou pele, somente como descritos em T4a e T4b. T4a Extenso parede torcica. T4b edema (inclusive aspecto em casca de laranja) ou ulcerao da pele da mama ou ndulos cutneos satlites connados mesma mama. T4c Ambos (T4a e T4c). T4d Carcinoma inamatrio.

T1 T Exame fsico ou diagnstico por imagem (inclusive a mamograa)

T2 T3

T4

244

(Quadro 21 - Continuao)

TUMORES DE MAMA
CLASSIFICAO CLNICA aplicvel apenas aos carcinomas, tanto da mama feminina, quanto da masculina. Os carcinomas da pele da mama devem ser classicados como tumores de pele. Os linfonodos regionais no podem ser NX avaliados. Ausncia de metstase em linfonodos N0 regionais. Metstase em linfonodo(s) axilar(es), N1 homolateral(ais), mvel(eis). Metstase em linfonodo(s) axilar(es) homolateral(is) xo(s) ou metstase clinicamente aparente em linfonodo(s) mamrio(s) interno(s) homolateral(is), na ausncia de evidncia clnica de metstase em linfonodo(s) axilar(es). N2a metstase N2 em linfonodo(s) axilar(es) xos uns aos outros N ou a outras estruturas. N2b metstase Exame fsico ou clinicamente aparente em linfonodo(s) diagnstico por mamrio(s) interno(s), na ausncia de imagem (inclusive a evidncia clnica de metstase em linfonodo(s) mamograa) axilar(es). Metstase em linfonodo(s) infraclavicular(es) homolateral(ais) com ou sem envolvimento de linfonodo(s) axilar(es); ou clinicamente aparente em linfonodo(s) mamrio(s) interno(s) homolateral(is), na presena de evidncia clnica de metstase em linfonodo(s) axilar(es); N3 ou metstase em linfonodo(s) homolateral(is) com ou sem envolvimento de linfonodo(s) axilar(es) ou mamrio(s) interno(s). N3a Metstase em linfonodo(s) infraclavicular(es). N3b Metstase em linfonodo(s) mamrio(s) interno(s) e axilar(es). N3c Metstase em linfonodo(s) supraclavicular(es). M A presena de metstase a distncia no pode MX ser avaliada. Exame fsico ou M0 Ausncia de metstase a distncia. diagnstico por imagem (inclusive a M1 Metstase a distncia. mamograa)

245

(Quadro 21 - Continuao)

TUMORES DE MAMA
CLASSIFICAO CLNICA aplicvel apenas aos carcinomas, tanto da mama feminina, quanto da masculina. Os carcinomas da pele da mama devem ser classicados como tumores de pele. As categorias pT correspondem s categorias T. Na classicao do pN requerido o exame pTNM histolgico de, pelo menos, linfonodos axilares inferiores (nvel I), que incluir geralmente 6 ou mais linfonodos. pT Exame fsico, diagnstico por pT As categorias pT correspondem s categorias T. imagem e exame histolgico Os linfonodos regionais no podem ser pNX avaliados (no removidos para estudo ou previamente removidos). Ausncia de metstase em linfonodos pN0 regionais. Metstase em 1 a 3 linfonodo(s) axilar(es) homolateral(is), e/ou linfonodo(s) mamrio(s) interno(s) homolateral(is) com metstase pN1 microscpica detectada por disseco de linfonodo sentinela, porm no clinicamente aparente. pN Metstase em 4 a 9 linfonodo(s) axilar(es) Exame fsico, homolateral(is), e/ou linfonodo(s) mamrio(s) diagnstico por pN2 interno(s) homolateral(is) com metstase imagem e exame clinicamente aparente, na ausncia de histolgico metstase em linfonodos axilares. Metstase em 10 ou mais linfonodos axilares homolaterais; ou em linfonodos infraclaviculares homolaterais; ou metstase clinicamente aparente em linfonodo(s) mamrio(s) interno(s) homolateral(is), na pN3 presena de um ou mais linfonodos axilares positivos; ou em mais de 3 linfonodos axilares clinicamente negativos, metstase microscpica em linfonodos mamrios internos; ou em linfonodos supraclaviculares homolaterais.

246

(Quadro 21 - Continuao)

TUMORES DE MAMA
CLASSIFICAO CLNICA aplicvel apenas aos carcinomas, tanto da mama feminina, quanto da masculina. Os carcinomas da pele da mama devem ser classicados como tumores de pele. pM Exame fsico, As categorias pM correspondem s categorias diagnstico por pM M. imagem e exame histolgico

CID-O/3

ESTADIAMENTO
0 I IIA IIB

TNM 6 EDIO
Tis N0 MO T1 N0 M0 T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 T0 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 T4 Qualquer N M0 Qualquer T N3 M0 Qualquer T Qualquer N M1

OUTRO

MAMA C50 IIIA

IIIB IIIC IV

247

Quadro 22 Quadro-resumo da classicao de tumores malignos ginecolgicos segundo o TNM 6 edio

TUMORES GINECOLGICOS
CLASSIFICAO CLNICA aplicvel s seguintes topograas: Vulva (somente para carcinomas primrios da vulva), Vagina (aplicvel para carcinomas primrios), Colo do tero (somente para carcinomas), Corpo do tero (aplicvel para carcinomas e tumores mesodrmicos mistos malignos), Ovrio (para tumores estroma-epiteliais superciais malignos, incluindo os de malignidade limtrofe ou de baixo potencial de malignidade que correspondem aos tumores epiteliais comuns), Trompa de Falpio (aplica-se aos carcinomas) e Tumores Trofoblsticos Gestacionais, aos carcinomas, tanto da mama feminina quanto da masculina. Os carcinomas da pele da mama devem ser classicados como tumores de pele. ATENO: As denies das categorias T, N e M correspondem aos estadiamentos da FIGO Federao Internacional de Ginecologia e Obstetrcia. Tumor encontrado na vagina que se estendeu poro vaginal e atinge o orifcio externo do colo do tero classicado como carcinoma do colo do tero. Do mesmo modo, um tumor comprometendo a vulva classicado como carcinoma de vulva. Para os tumores Trofoblsticos Gestacionais, o N no se aplica, no existem as categorias Tis, T3 e T4. So consideradas as categorias de risco (idade, tipo de antecedentes gravdicos, intervalo de indicador de gravidez, HCG pr-tratamento, dimetro do maior tumor, localizao e nmero de metstases e antecedentes de tratamento), s quais so atribudas pontuaes, cujo somatrio dene o escore prognstico. Vide pgina 183 e 184 do TNM-6 edio. TX O tumor no pode ser avaliado T T0 No h evidncia do tumor primrio Exame fsico, endoscopia e diagnstico por Vulva, Vagina, Colo do tero e Trompa de Tis Falpio Carcinoma in situ (carcinoma primagem invasivo). macroscopicamente.

248

(Quadro 22 - Continuao)

TUMORES GINECOLGICOS
CLASSIFICAO CLNICA aplicvel s seguintes topograas: Vulva (somente para carcinomas primrios da vulva), Vagina (aplicvel para carcinomas primrios), Colo do tero (somente para carcinomas), Corpo do tero (aplicvel para carcinomas e tumores mesodrmicos mistos malignos), Ovrio (para tumores estroma-epiteliais superciais malignos, incluindo os de malignidade limtrofe ou de baixo potencial de malignidade que correspondem aos tumores epiteliais comuns), Trompa de Falpio (aplica-se aos carcinomas) e Tumores Trofoblsticos Gestacionais, aos carcinomas, tanto da mama feminina quanto da masculina. Os carcinomas da pele da mama devem ser classicados como tumores de pele. Vulva Tumor connado vulva, ou vulva e perneo, com 2 cm ou menos em sua maior dimenso. T1a com invaso estromal at 1 mm. T1b com invaso estromal maior que 1 mm. Vagina Tumor connado vagina. Colo do tero Carcinoma do crvix connado ao tero (desconsiderando a extenso ao corpo do tero). T1a Carcinoma invasivo, diagnosticado somente pela microscopia. Todas as leses visveis macroscopicamente. T1b Leso clinicamente visvel, limitada ao colo, ou leso microscpica invadindo o estroma com mais de 5 mm em profundidade e extenso horizontal de mais de 7 mm. Corpo do tero Tumor connado ao corpo do tero. T1a Tumor connado ao endomtrio. T1b Tumor que invade menos que a metade do miomtrio. T1c Tumor que invade a metade ou mais da metade do miomtrio. Ovrio Tumor limitado aos ovrios. T1a Tumor limitado a um ovrio; cpsula intacta, sem tumor na T1 superfcie ovariana; sem clulas malignas em lquido asctico ou em lavados peritoneais. T1b Tumor limitado a ambos os ovrios; cpsula intacta, sem tumor nas superfcies ovarianas; sem clulas malignas em lquido asctico ou em lavados peritoneais.T1c Tumor limitado a um ou ambos os ovrios, com qualquer um dos seguintes achados: cpsula rompida, tumor na superfcie ovariana, clulas malignas em lquido asctico ou em lavados peritoneais. Trompa de Falpio Tumor connado s Trompas de Falpio. T1a Tumor limitado a uma trompa, sem penetrar a superfcie serosa. T1b Tumor limitado a ambas as Trompas, com extenso para a serosa tubria ou invaso desta, ou com clulas malignas em lquido asctico ou em lavado peritoneais. T1c Tumor que envolve uma ou ambas as trompas, com extenso plvica. Tumores Trofoblsticos Gestacionais Tumor connado ao tero.

249

(Quadro 22 - Continuao)

TUMORES GINECOLGICOS
CLASSIFICAO CLNICA aplicvel s seguintes topograas: Vulva (somente para carcinomas primrios da vulva), Vagina (aplicvel para carcinomas primrios), Colo do tero (somente para carcinomas), Corpo do tero (aplicvel para carcinomas e tumores mesodrmicos mistos malignos), Ovrio (para tumores estroma-epiteliais superciais malignos, incluindo os de malignidade limtrofe ou de baixo potencial de malignidade que correspondem aos tumores epiteliais comuns), Trompa de Falpio (aplica-se aos carcinomas) e Tumores Trofoblsticos Gestacionais, aos carcinomas, tanto da mama feminina quanto da masculina. Os carcinomas da pele da mama devem ser classicados como tumores de pele. Vulva Tumor connado vulva, ou vulva e perneo, com mais de 2 cm em sua maior dimenso. Vagina Tumor que invade os tecidos paravaginais, mas no se estende parede plvica. Colo do tero Tumor que invade alm do tero, mas no atinge a parede plvica ou o tero inferior da vagina. Corpo do tero Tumor que invade o colo uterino, mas no se estende alm do tero. T2a Somente envolvimento endocervical glandular. T2b Invaso cervical estromal. Ovrio Tumor que envolve um ou ambos os ovrios, com extenso plvica. T2a Extenso e/ ou implantes no tero e/ou trompa(s); sem clulas malignas em lquido asctico ou em lavados peritoneais. T2b Extenso para outros tecidos plvicos; sem clulas malignas em lquido asctico ou em lavados peritoneais. T2c Extenso plvica (2a ou 2b), com clulas malignas em lquido asctico ou em lavados peritoneais. Trompa de Falpio Tumor connado uma ou ambas as Trompas de Falpio, com extenso plvica. T2a Extenso e/ou metstase para o tero e/ ou ovrios(s). T2b Extenso a outras estruturas plvicas. T2c Extenso plvica (2a ou 2b) com clulas malignas em lquido asctico em lavados peritoneais. Tumores Trofoblsticos Gestacionais Tumor que se estende, por metstase ou extenso direta, a outras estruturas genitais: vagina, ovrio, ligamento largo e trompa de Falpio.

T2

250

(Quadro 22 - Continuao)

TUMORES GINECOLGICOS
CLASSIFICAO CLNICA aplicvel s seguintes topograas: Vulva (somente para carcinomas primrios da vulva), Vagina (aplicvel para carcinomas primrios), Colo do tero (somente para carcinomas), Corpo do tero (aplicvel para carcinomas e tumores mesodrmicos mistos malignos), Ovrio (para tumores estroma-epiteliais superciais malignos, incluindo os de malignidade limtrofe ou de baixo potencial de malignidade que correspondem aos tumores epiteliais comuns), Trompa de Falpio (aplica-se aos carcinomas) e Tumores Trofoblsticos Gestacionais, aos carcinomas, tanto da mama feminina quanto da masculina. Os carcinomas da pele da mama devem ser classicados como tumores de pele. Vulva Tumor que invade qualquer uma das seguintes estruturas: uretra inferior, vagina, nus. Vagina Tumor que se estende parede plvica. Colo do tero Tumor que se estende parede plvica, compromete o tero inferior da vagina ou causa hidronefrose ou excluso renal. Corpo do tero Tumor com disseminao local e/ou regional, como especicado a seguir: T3a Tumor que compromete a serosa e/ou os anexos (extenso direta ou metstase) e/ou presena de clulas malignas em lquido asctico ou lavado peritoneais. T3b Comprometimento vaginal (extenso direta ou metstase). T3c Metstase em linfonodos plvicos e/ou para-articos. Ovrio Tumor que envolve um ou ambos os ovrios, com metstase peritoneal fora da plvis, T3 conrmada microscopicamente, e/ou metstase em linfonodo regional. T3a Metstase peritoneal microscpica, alm da plvis. T3b Metstase peritoneal macroscpica, alm da plvis, com 2 cm ou menos em sua maior dimenso. T3c Metstase peritoneal, alm da plvis, com mais de 2 cm em sua maior dimenso, e/ou metstase em linfonodo regional. Trompa de Falpio Tumor que envolve uma ou ambas as trompas, com implantes peritoneais fora da plvis e/ou linfonodos regionais positivos. T3a Metstase peritoneal microscpica fora da plvis. T3b Metstase peritoneal macroscpica fora da plvis com 2 cm ou menos em sua maior dimenso. T3c Metstase peritoneal com mais de 2 cm em sua maior dimenso e/ou linfonodos regionais positivos.

251

(Quadro 22 - Continuao)

TUMORES GINECOLGICOS
CLASSIFICAO CLNICA aplicvel s seguintes topograas: Vulva (somente para carcinomas primrios da vulva), Vagina (aplicvel para carcinomas primrios), Colo do tero (somente para carcinomas), Corpo do tero (aplicvel para carcinomas e tumores mesodrmicos mistos malignos), Ovrio (para tumores estroma-epiteliais superciais malignos, incluindo os de malignidade limtrofe ou de baixo potencial de malignidade que correspondem aos tumores epiteliais comuns), Trompa de Falpio (aplica-se aos carcinomas) e Tumores Trofoblsticos Gestacionais, aos carcinomas, tanto da mama feminina quanto da masculina. Os carcinomas da pele da mama devem ser classicados como tumores de pele. Vulva Tumor que invade qualquer uma das seguintes estruturas: mucosa vesical, mucosa retal, uretra superior, ou tumor xo ao osso pbico. Vagina Tumor que invade a mucosa vesical ou retal, e/ou que se estende alm da plvis verdadeira. Colo do tero Tumor que invade a mucosa vesical ou retal, ou que se estende alm da plvis T4 verdadeira. Corpo do tero T4a Tumor que invade a mucosa vesical e/ou intestinal. T4b Metstase a distncia (excluindo metstase para a vagina, serosa plvica ou anexos). Ovrio e Trompas de Falpio Metstase a distncia (exclui metstase peritoneal). NX Os linfonodos regionais no podem ser avaliados. N0 Ausncia de metstase em linfonodo regional. N Exame fsico, Vulva Metstase em linfonodo regional unilateral Vagina, Colo do tero, Corpo do tero, endoscopia e N1 Ovrio e Trompas de Falpio Metstase em diagnstico por imagem linfonodo regional N2 Vulva Metstase em linfonodo regional bilateral.

252

(Quadro 22 - Continuao)

TUMORES GINECOLGICOS
CLASSIFICAO CLNICA aplicvel s seguintes topograas: Vulva (somente para carcinomas primrios da vulva), Vagina (aplicvel para carcinomas primrios), Colo do tero (somente para carcinomas), Corpo do tero (aplicvel para carcinomas e tumores mesodrmicos mistos malignos), Ovrio (para tumores estroma-epiteliais superciais malignos, incluindo os de malignidade limtrofe ou de baixo potencial de malignidade que correspondem aos tumores epiteliais comuns), Trompa de Falpio (aplica-se aos carcinomas) e Tumores Trofoblsticos Gestacionais, aos carcinomas, tanto da mama feminina quanto da masculina. Os carcinomas da pele da mama devem ser classicados como tumores de pele. MX A presena de metstase distncia M0 Ausncia de metstase distncia. M Vulva Metstase distncia (incluindo metstase Exame fsico, em linfonodo plvico). endoscopia e Vagina, Colo do tero, Corpo do tero, diagnstico por Ovrio e Trompas de Falpio Metstase M1 imagem distncia. no pode ser Tumores Trofoblsticos Gestacionais M1a avaliada. Metstase para pulmo(es). M1b Outra metstase distncia. As categorias pT, pN e pM correspondem s pTNM categorias T, N e M. pT Exame fsico, diagnstico pT As categorias pT correspondem s categorias T. por imagem e exame histolgico Vulva - O exame histolgico do espcime de uma linfadenectomia inguinal incluir, geralmente, 6 ou mais linfonodos. Vagina - O exame histolgico do espcime de uma pN linfadenectomia inguinal incluir, geralmente, 6 ou Exame fsico, mais linfonodos; o espcime de uma linfadenectomia diagnstico plvica incluir geralmente 10 ou mais linfonodos. pN0 por imagem Colo de tero, Corpo do tero, Ovrio, e exame Trompa de Falpio - O exame histolgico do histolgico espcime de uma linfadenectomia plvica incluir, geralmente, 10 ou mais linfonodos. Tumores Trofoblsticos Gestacionais O pN no se aplica.

253

(Quadro 22 - Continuao)

TUMORES GINECOLGICOS
CLASSIFICAO CLNICA aplicvel s seguintes topograas: Vulva (somente para carcinomas primrios da vulva), Vagina (aplicvel para carcinomas primrios), Colo do tero (somente para carcinomas), Corpo do tero (aplicvel para carcinomas e tumores mesodrmicos mistos malignos), Ovrio (para tumores estroma-epiteliais superciais malignos, incluindo os de malignidade limtrofe ou de baixo potencial de malignidade que correspondem aos tumores epiteliais comuns), Trompa de Falpio (aplica-se aos carcinomas) e Tumores Trofoblsticos Gestacionais, aos carcinomas, tanto da mama feminina quanto da masculina. Os carcinomas da pele da mama devem ser classicados como tumores de pele. pM Exame fsico, diagnstico pM As categorias pM correspondem s categorias M. por imagem e exame histolgico

CID-O/3

ESTADIAMENTO
0 I IA IB II

TNM 6 EDIO
Tis N0 M0 T1 N0 M0 T1a N0 M0 T1b N0 M0 T2 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 T3 N1 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N2 M0 T4 Qualquer N M0 Qualquer T Qualquer N M1

FIGO
0 I IA IB II III

VULVA C51 (compatvel com a FIGO)

III

IVA

IV IVA (N2 bilateral) IVB

IVB

254

(Quadro 22 - Continuao)

TUMORES GINECOLGICOS
CLASSIFICAO CLNICA aplicvel s seguintes topograas: Vulva (somente para carcinomas primrios da vulva), Vagina (aplicvel para carcinomas primrios), Colo do tero (somente para carcinomas), Corpo do tero (aplicvel para carcinomas e tumores mesodrmicos mistos malignos), Ovrio (para tumores estroma-epiteliais superciais malignos, incluindo os de malignidade limtrofe ou de baixo potencial de malignidade que correspondem aos tumores epiteliais comuns), Trompa de Falpio (aplica-se aos carcinomas) e Tumores Trofoblsticos Gestacionais, aos carcinomas, tanto da mama feminina quanto da masculina. Os carcinomas da pele da mama devem ser classicados como tumores de pele.

CID-O/3

ESTADIAMENTO
0 I II

TNM 6 EDIO
Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 T4 Qualquer N M0 Qualquer T Qualquer N M1

FIGO
0 I II III

VAGINA C52 (compatvel com a FIGO)

III

IVA IVB

IVA IVB

CID-O/3

ESTADIAMENTO
0 IA IA1 IA2 IB IB1 IB2 IIA IIB IIIA

TNM 6 EDIO
Tis N0 M0 T1a N0 M0 T1a1 N0 M0 T1a2 N0 M0 T1b N0 M0 T1b1 N0 M0 TIb2 N0 M0 T2a N0 M0 T2b N0 M0 T3a N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3a N1 M0 T3b Qualquer N M0 T4 Qualquer N M0 Qualquer T Qualquer N M1

FIGO
0 IA IA1 IA2 IB IB1 IB2 IIA IIB IIIA

COLO DO TERO C53 (compatvel com a FIGO)

IIIB

IIIB 255 IVA IVB

IVA IVB

(Quadro 22 - Continuao)

TUMORES GINECOLGICOS
CLASSIFICAO CLNICA aplicvel s seguintes topograas: Vulva (somente para carcinomas primrios da vulva), Vagina (aplicvel para carcinomas primrios), Colo do tero (somente para carcinomas), Corpo do tero (aplicvel para carcinomas e tumores mesodrmicos mistos malignos), Ovrio (para tumores estroma-epiteliais superciais malignos, incluindo os de malignidade limtrofe ou de baixo potencial de malignidade que correspondem aos tumores epiteliais comuns), Trompa de Falpio (aplica-se aos carcinomas) e Tumores Trofoblsticos Gestacionais, aos carcinomas, tanto da mama feminina quanto da masculina. Os carcinomas da pele da mama devem ser classicados como tumores de pele.

CID-O/3

ESTADIAMENTO
0 IA IB IC IIA IIB IIIA IIIB IIIC IVA IVB

TNM 6 EDIO
Tis N0 M0 T1a N0 M0 T1b N0 M0 T1c N0 M0 T2a N0 M0 T2b N0 M0 T3a N0 M0 T3b N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 T4 Qualquer N M0 Qualquer T Qualquer N M1

FIGO
0 IA IB IC IIA IIB IIIA IIIB IIIC IVA IVB

CORPO DO TERO C54 (compatvel com a FIGO)

CID-O/3

ESTADIAMENTO
IA IB IC IIA IIB IIC IIIA IIIB IIIC

TNM 6 EDIO
T1a N0 M0 T1b N0 M0 T1c N0 M0 T2a N0 M0 T2b N0 M0 T2c N0 M0 T3a N0 M0 T3b N0 M0 T3c N0 M0 Qualquer T N1 M0 Qualquer T Qualquer N M1

FIGO
IA IB IC IIA IIB IIC IIIA IIIB IIIC IV

OVRIO C56 (compatvel com a FIGO)

256

IV

(Quadro 22 - Continuao)

TUMORES GINECOLGICOS
CLASSIFICAO CLNICA aplicvel s seguintes topograas: Vulva (somente para carcinomas primrios da vulva), Vagina (aplicvel para carcinomas primrios), Colo do tero (somente para carcinomas), Corpo do tero (aplicvel para carcinomas e tumores mesodrmicos mistos malignos), Ovrio (para tumores estroma-epiteliais superciais malignos, incluindo os de malignidade limtrofe ou de baixo potencial de malignidade que correspondem aos tumores epiteliais comuns), Trompa de Falpio (aplica-se aos carcinomas) e Tumores Trofoblsticos Gestacionais, aos carcinomas, tanto da mama feminina quanto da masculina. Os carcinomas da pele da mama devem ser classicados como tumores de pele.

CID-O/3

ESTADIAMENTO
0 IA IB IC IIA IIB IIC IIIA IIIB IIIC IV

TNM 6 EDIO
Tis N0 M0 T1a N0 M0 T1b N0 M0 T1c N0 M0 T2a N0 M0 T2b N0 M0 T2c N0 M0 T3a N0 M0 T3b N0 M0 T3c N0 M0 Qualquer T N1 M0 Qualquer T Qualquer N M1

FIGO
0 IA IB IC IIA IIB IIC IIIA IIIB IIIC IV

TROMPA DE FALPIO C57.0 (compatvel com a FIGO)

CID-O/3

ESTADIAMENTO
I IA IB II IIA IIB III IIIA IIIB IV IVA IVB

TNM 6 EDIO
T1 M0 T1 M0 T1 M0 T2 M0 T2 M0 T2 M0 Qualquer T M1a Qualquer T M1a Qualquer T M1a Qualquer T M1b Qualquer T M1b Qualquer T M1b

Fator de Risco
Desconhec. Baixo Alto Desconhec. Baixo Alto Desconhec. Baixo Alto Desconhec. Baixo Alto

TUMORES TROFOBLSTICOS GESTACIONAIS C58.9 (compatvel com a FIGO)

257

Quadro 23 Quadro-resumo da classicao de tumores malignos urolgicos segundo o TNM 6 edio

TUMORES UROLGICOS
CLASSIFICAO CLNICA aplicvel exclusivamente aos seguintes tipos histolgicos nas topograas especicadas: Carcinomas de Pnis, Adenocarcinomas e Carcinomas de clulas transicionais da Prstata, Tumores de clulas germinativas dos Testculos, Carcinomas de clulas Renais, Carcinomas de Pelve Renal e do Ureter, Carcinomas da Bexiga e Carcinomas da Uretra. ATENO: O carcinoma de clulas transicionais da prstata classicado como tumor uretral. Para tumores de testculo, o estadiamento tem por base a determinao da extenso anatmica e a avaliao dos marcadores tumorais sricos. O papiloma de pelve, do ureter e da bexiga no so classicados pelo TNM. O tumor primrio no pode ser avaliado Testculo A extenso do tumor primrio classicada aps a orquiectomia radical (pT). Usa-se TX. No h evidncia do tumor primrio. Pnis, Pelve Renal, Ureter e Uretra (masculina e feminina) Carcinoma in situ. Bexiga Carcinoma in situ: tumor plano. Pnis Carcinoma verrucoso no invasivo. Pelve Renal, Ureter e Bexiga Carcinoma papilfero no invasivo. Uretra (masculina e feminina) Carcinoma papilar no invasivo, polipoide ou verrucoso.

TX

T Exame fsico, endoscopia e diagnstico por imagem

T0 Tis

Ta

258

(Quadro 23 - Continuao)

TUMORES UROLGICOS
CLASSIFICAO CLNICA aplicvel exclusivamente aos seguintes tipos histolgicos nas topograas especicadas: Carcinomas de Pnis, Adenocarcinomas e Carcinomas de clulas transicionais da Prstata, Tumores de clulas germinativas dos Testculos, Carcinomas de clulas Renais, Carcinomas de Pelve Renal e do Ureter, Carcinomas da Bexiga e Carcinomas da Uretra. Pnis, Bexiga, Uretra (masculina e feminina) e carcinoma de clulas transicionais da prstata (uretra prosttica) Tumor que invade o tecido conjuntivo subepitelial. Prstata Tumor no diagnosticado clinicamente, no palpvel ou visvel por meio de exame de imagem. T1a Achado histolgico incidental em 5% ou menos de tecido ressecado. T1b Achado histolgico incidental em mais de 5% de tecido ressecado. T1c Tumor T1 identicado por bipsia por agulha. Rim Tumor com 7 cm ou menos em sua maior dimenso, limitado ao rim. T1a Tumor com 4 cm ou menos. T1b Tumor com mais de 4 cm at 7 cm. Pelve Renal e Ureter Tumor que invade o tecido subepitelial. Carcinoma de clulas transicionais da prstata (uretra prosttica) Tumor que invade o tecido conjuntival subeptelial.

259

(Quadro 23 - Continuao)

TUMORES UROLGICOS
CLASSIFICAO CLNICA aplicvel exclusivamente aos seguintes tipos histolgicos nas topograas especicadas: Carcinomas de Pnis, Adenocarcinomas e Carcinomas de clulas transicionais da Prstata, Tumores de clulas germinativas dos Testculos, Carcinomas de clulas Renais, Carcinomas de Pelve Renal e do Ureter, Carcinomas da Bexiga e Carcinomas da Uretra. Pnis Tumor que invade o corpo esponjoso ou cavernoso. Prstata Tumor connado prstata. T2a Tumor que envolve uma metade de um dos lobos ou menos. T2b Tumor que envolve mais da metade de um dos lobos, mas no ambos os lobos. T2c Tumor que envolve ambos os lobos. Rim Tumor com mais de 7 cm ou menos em sua maior dimenso, limitado ao rim. Pelve Renal e Ureter Tumor que invade qualquer uma das seguintes estruturas: estroma prosttico, corpo esponjoso ou T2 msculo periuretral. Bexiga Tumor que invade msculo. T2a Tumor que invade a musculatura supercial (metade interna) T2b Tumor que invade a musculatura profunda (metade externa). Uretra (masculina e feminina) Tumor que invade qualquer uma das seguintes estruturas: corpo esponjoso, prstata, msculo periuretral. Carcinoma de clulas transicionais da prstata (uretra prosttica) Tumor que invade qualquer uma das seguintes estruturas: estroma prosttico, corpo esponjoso ou msculo periuretral.

260

(Quadro 23 - Continuao)

TUMORES UROLGICOS
CLASSIFICAO CLNICA aplicvel exclusivamente aos seguintes tipos histolgicos nas topograas especicadas: Carcinomas de Pnis, Adenocarcinomas e Carcinomas de clulas transicionais da Prstata, Tumores de clulas germinativas dos Testculos, Carcinomas de clulas Renais, Carcinomas de Pelve Renal e do Ureter, Carcinomas da Bexiga e Carcinomas da Uretra. Pnis Tumor que invade a uretra ou a prstata. Prstata Tumor que se estende atravs da cpsula prosttica. T3a Extenso extracapsular (uni ou bilateral). T3b Tumor que invade vescula(s) seminal(ais). Rim Tumor que se estende s grandes veias ou que invade diretamente a suprarrenal ou os tecidos peri-renais, porm aqum da fscia de Gerota. T3a Tumor que invade a suprarrenal ou os tecidos perirenais, porm aqum da fscia de Gerota. T3b Extenso macroscpica do tumor (s) veia(s) renal(is) ou veia cava, ou sua parede, abaixo do diafragma. T3c Extenso macroscpica do tumor veia cava, ou sua parede, acima do diafragma. T3 Pelve Renal Tumor que invade alm da musculatura e alcana a gordura peri-plvica ou o parnquima renal. Ureter Tumor que invade alm da musculatura e alcana a gordura periureteral. Bexiga Tumor que invade tecido perivesical. T3a Microscopicamente. T3b Macroscopicamente (massa extravesical). Uretra (masculina e feminina) Tumor que invade qualquer uma das seguintes estruturas: corpo cavernoso, alm da cpsula prosttica, vagina anterior, colo vesical. Carcinoma de clulas transicionais da prstata (uretra prosttica) Tumor que invade qualquer uma das seguintes estruturas: corpo cavernoso, alm da cpsula prosttica, colo vesical (extenso extraprosttica).

261

(Quadro 23 - Continuao)

TUMORES UROLGICOS
CLASSIFICAO CLNICA aplicvel exclusivamente aos seguintes tipos histolgicos nas topograas especicadas: Carcinomas de Pnis, Adenocarcinomas e Carcinomas de clulas transicionais da Prstata, Tumores de clulas germinativas dos Testculos, Carcinomas de clulas Renais, Carcinomas de Pelve Renal e do Ureter, Carcinomas da Bexiga e Carcinomas da Uretra. Pnis Tumor que invade outras estruturas adjacentes. Prstata Tumor est xo ou invade outras estruturas adjacentes, que no as vesculas seminais: colo vesical, esfncter externo, reto, msculos elevadores do nus ou parede plvica. Rim Tumor que invade diretamente alm da fscia de Gerota. Pelve Renal e Ureter Tumor que invade os rgos adjacentes ou, atravs do rim, a T4 gordura peri-renal. Bexiga Tumor que invade qualquer uma das seguintes estruturas: prstata, tero, vagina, parede plvica ou parede abdominal. T4a Tumor que invade prstata, tero ou vagina. T4b Tumor que invade parede plvica ou parede abdominal. Uretra (masculina e feminina) e Carcinoma de clulas transicionais da prstata (uretra prosttica) Tumor que invade outros rgos adjacentes. Os linfonodos regionais no podem ser NX avaliados. Ausncia de metstase em linfonodo N0 regional. Pnis Metstase em um nico linfonodo inguinal supercial. N Prstata e Rim Metstase em linfonodo Exame fsico, regional. endoscopia e Testculo Metstase em massa linfonodal diagnstico por com 2 cm ou men os em sua maior imagem N1 dimenso, ou linfonodos mltiplos, nenhum com mais de 2 cm em sua maior dimenso. Pelve Renal, Ureter, Bexiga e Carcinoma de clulas transicionais da prstata (uretra prosttica) Metstase em um nico linfonodo, com 2 cm ou menos em sua maior dimenso.

262

(Quadro 23 - Continuao)

TUMORES UROLGICOS
CLASSIFICAO CLNICA aplicvel exclusivamente aos seguintes tipos histolgicos nas topograas especicadas: Carcinomas de Pnis, Adenocarcinomas e Carcinomas de clulas transicionais da Prstata, Tumores de clulas germinativas dos Testculos, Carcinomas de clulas Renais, Carcinomas de Pelve Renal e do Ureter, Carcinomas da Bexiga e Carcinomas da Uretra. Pnis Metstase em linfonodos inguinais superciais mltiplos ou bilaterais. Testculo Metstase em massa linfonodal com mais de 2 cm at 5 cm em sua maior dimenso, ou linfonodos mltiplos, qualquer um com massa maior de 2 cm, at 5 cm em sua maior dimenso. Rim Metstase em mais de um linfonodo regional. N2 Pelve Renal, Ureter, Bexiga Metstase em um nico linfonodo, com mais de 2 cm at 5 cm em sua maior dimenso, ou em mltiplos linfonodos, nenhum com mais de 5 cm em sua maior dimenso. Carcinoma de clulas transicionais da prstata (uretra prosttica) Metstase em um nico linfonodo, com mais de 2 cm em sua maior dimenso, ou em mltiplos linfonodos Pnis Metstase em linfonodo(s) inguinal(ais) profundo(s) ou plvico(s), uni ou bilaterais. Testculo Metstase em massa linfonodal N3 com mais de 5 cm em sua maior dimenso. Pelve Renal, Ureter e Bexiga Metstase em linfonodo com mais de 5 cm em sua maior dimenso.

263

(Quadro 23 - Continuao)

TUMORES UROLGICOS
CLASSIFICAO CLNICA aplicvel exclusivamente aos seguintes tipos histolgicos nas topograas especicadas: Carcinomas de Pnis, Adenocarcinomas e Carcinomas de clulas transicionais da Prstata, Tumores de clulas germinativas dos Testculos, Carcinomas de clulas Renais, Carcinomas de Pelve Renal e do Ureter, Carcinomas da Bexiga e Carcinomas da Uretra. A presena de metstase distncia no MX pode ser avaliada. M0 Ausncia de metstase distncia. Pnis, Rim, Pelve Renal, Ureter, Bexiga e Carcinoma de clulas transicionais da M prstata (uretra prosttica) Metstase Exame fsico, distncia. endoscopia e Prstata Metstase distncia. M1a diagnstico por Linfonodo(s) no regional(ais). M1b M1 imagem Osso(s). M1c Outra(s) localizao(es) Testculo Metstase distncia. M1a Metstase em Linfonodo no regional ou metstase pulmonar. M1b Metstase a distncia para outras localizaes. As categorias pT, pN e pM correspondem s categorias T, N e M, exceto para as categorias especicadas. Testculo O tumor primrio no pode ser avaliado. Testculo No h evidncia de tumor primrio. Testculo Neoplasia de clulas germinativas intratubular. Testculo Tumor limitado ao testculo e epiddimo sem invaso vascular/linftica; o tumor pode invadir a tnica albugnea, mas no a tnica vaginalis. Testculo Tumor limitado ao testculo e epiddimo com invaso vascular/linftica, ou tumor que se estende atravs da tnica albugnea com envolvimento da tnica vaginalis. Testculo Tumor que invade o cordo espermtico com ou sem invaso vascular/ linftica. Testculo Tumor que invade o escroto com ou sem invaso vascular/linftica.

pTNM pTX pT0 pTis

pT Exame fsico, endoscopia, diagnstico por imagem e histopatolgico 264

pT1

pT2

PT3 PT4

(Quadro 23 - Continuao)

TUMORES UROLGICOS
CLASSIFICAO CLNICA aplicvel exclusivamente aos seguintes tipos histolgicos nas topograas especicadas: Carcinomas de Pnis, Adenocarcinomas e Carcinomas de clulas transicionais da Prstata, Tumores de clulas germinativas dos Testculos, Carcinomas de clulas Renais, Carcinomas de Pelve Renal e do Ureter, Carcinomas da Bexiga e Carcinomas da Uretra. Testculo Os linfonodos regionais no pNX podem ser avaliados. Testculo Ausncia de metstase em linfonodo regional. pN0 Rim O exame histopatolgico de um espcime de linfadenectomia regional incluir, geralmente, 8 ou mais linfonodos. pN Testculo Metstase em massa de Exame fsico, linfonodos com 2 cm ou menos em sua endoscopia, PN1 maior dimenso e 5 ou menos linfonodos diagnstico positivos, nenhum com mais de 2 cm em sua por imagem e maior dimenso. histopatolgico Testculo Metstase em massa de linfonodos com 2 cm ou mais at 5 cm em pN2 sua maior dimenso; ou mais de 5 linfonodos positivos, nenhum com mais de 5 cm; ou evidncia de extenso tumoral extranodal. Testculo Metstase em massa de pN3 linfonodos com mais de 5 cm em sua maior dimenso. pM Exame fsico, Testculo A categoria pM corresponde endoscopia, pMX categoria M. diagnstico por imagem e histopatolgico

265

(Quadro 23 - Continuao)

TUMORES UROLGICOS
CLASSIFICAO CLNICA aplicvel exclusivamente aos seguintes tipos histolgicos nas topograas especicadas: Carcinomas de Pnis, Adenocarcinomas e Carcinomas de clulas transicionais da Prstata, Tumores de clulas germinativas dos Testculos, Carcinomas de clulas Renais, Carcinomas de Pelve Renal e do Ureter, Carcinomas da Bexiga e Carcinomas da Uretra. O grau de diferenciao no pode ser GX avaliado. Pnis, Rim, Pelve Renal, Ureter, Bexiga e Carcinoma de clulas transicionais da prstata (uretra prosttica) Bem G1 diferenciado. Prstata Bem diferenciado (anaplasia discreta) (Gleason 2-4) Pnis, Rim, Pelve Renal, Ureter, Bexiga e Carcinoma de clulas transicionais Graduao da prstata (uretra prosttica) Histolgica G2 Moderadamente diferenciado Prstata Moderadamente diferenciado (anaplasia moderada) (Gleason 5-6) Pnis, Rim, Pelve Renal, Ureter, Bexiga e Carcinoma de clulas transicionais da prstata (uretra prosttica) Pouco diferenciado/indiferenciado G3-4 Prstata Pouco diferenciado/ indiferenciado (anaplasia acentuada) (Gleason 7-10) Os marcadores tumorais sricos no esto SX disponveis ou no foram realizados. Marcadores tumorais sricos dentro dos S0 limites normais. Marcadores Sricos DHL < 1,5 x N e HCG (mUI/ml) < 5.000 e S1 AFP (ng/ml) < 1.000 (para Testculo) DHL 1,5 - 10 x N ou HCG (mUI/ml) 5.000 S2 50.000 ou AFP (ng/ml) 1.000 10.000 DHL > 10 x N ou HCG (mUI/ml) > 50.000 ou S3 AFP (ng/ml) > 10.000 266

(Quadro 23 - Continuao)

TUMORES UROLGICOS
CLASSIFICAO CLNICA aplicvel exclusivamente aos seguintes tipos histolgicos nas topograas especicadas: Carcinomas de Pnis, Adenocarcinomas e Carcinomas de clulas transicionais da Prstata, Tumores de clulas germinativas dos Testculos, Carcinomas de clulas Renais, Carcinomas de Pelve Renal e do Ureter, Carcinomas da Bexiga e Carcinomas da Uretra.

CID-O/3

ESTADIAMENTO
0 I II

TNM 6 EDIO
Tis N0 M0 Ta N0 M0 T1 N0 MO T1 N1 M0 T2 N0 M0 T2 N1 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N0 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 T4 Qualquer N M0 Qualquer T N3 M0 Qualquer T Qualquer N M1

OUTRO

PNIS C60 (aplicvel aos carcinomas)

III

IV

CID-O/3

ESTADIAMENTO
I

TNM 6 EDIO
T1a N0 MO G1 T1a N0 M0 G2 T1a N0 M0 G3-4 T1b N0 M0 Qualquer G T1c N0 M0 Qualquer G T1 N0 M0 Qualquer G T2 N0 M0 Qualquer G T3 N0 M0 Qualquer G T4 N0 M0 Qualquer G Qualquer T N1 M0 Qualquer G Qualquer T Qualquer N M1 Qualquer G

OUTRO
A1 A2

PRSTATA C61 (aplicvel somente para adenocarcinomas)

II

B1 B2

III

C1 C2

267

IV

D0 D1 D2

(Quadro 23 - Continuao)

TUMORES UROLGICOS
CLASSIFICAO CLNICA aplicvel exclusivamente aos seguintes tipos histolgicos nas topograas especicadas: Carcinomas de Pnis, Adenocarcinomas e Carcinomas de clulas transicionais da Prstata, Tumores de clulas germinativas dos Testculos, Carcinomas de clulas Renais, Carcinomas de Pelve Renal e do Ureter, Carcinomas da Bexiga e Carcinomas da Uretra.

CID-O/3

ESTADIAMENTO
0 I

TNM 6 EDIO
pTis N0 M0 pT1 N0 M0 pT2 N0 M0 pT3 N0 M0 pT4 N0 M0 pT1 N0 M0 pT2 N0 M0 pT3 N0 M0 pT4 N0 M0 Qualquer pT N0 M0 Qualquer pTX N0 M0 pTX N1 M0 pTX N2 M0 p TX N3 M0 pT N1 M0 pT N1 M0 pTX N1 M0 pTX N1 M0 pT N2 M0 pT N2 M0 pTX N2 M0 pTX N2 M0 Qualquer pT N3 M0 Qualquer pT N3 M0 Qualquer pTX N3 M0 Qualquer pTX N3 M0 Qualquer pT Qualquer N M1 Qualquer pT Qualquer N M1a Qualquer pTX Qualquer N M1 Qualquer pTX Qualquer N M1a

MARCADOR
S0, SX SX

IA IB IS

II TESTCULO C62 (aplica-se somente aos tumores de clulas germinativas)

IIA

IIB

IIC

S0 S0 S0 S0 S1, S2, S3 S1, S2, S3 SX SX SX S0 S1 S0 S1 S0 S1 S0 S1 S0 S1 S0 S1

III

SX SX SX SX

268

(Quadro 23 - Continuao)

TUMORES UROLGICOS
CLASSIFICAO CLNICA aplicvel exclusivamente aos seguintes tipos histolgicos nas topograas especicadas: Carcinomas de Pnis, Adenocarcinomas e Carcinomas de clulas transicionais da Prstata, Tumores de clulas germinativas dos Testculos, Carcinomas de clulas Renais, Carcinomas de Pelve Renal e do Ureter, Carcinomas da Bexiga e Carcinomas da Uretra. Qualquer pT Qualquer N M1 Qualquer pT Qualquer N M1a S0 Qualquer pTX S0 Qualquer N M1 S0 Qualquer pT Qualquer S0 IIIA N M1a Qualquer pTX S1 Qualquer N M1 S1 Qualquer pTX S1 Qualquer N M1a S1 Qualquer pT Qualquer N M1 Qualquer pT Qualquer N M1a Qualquer pT N1 M0 S2 Qualquer pT N2 M0 S2 Qualquer pT N3 M0 S2 Qualquer pTX N1 M0 S2 Qualquer pTX N2 M0 IIIB S2 Qualquer pTX N3 M0 Qualquer pT Qualquer S2 S2 N M1 S2 Qualquer pTX Qualquer N M1a Qualquer pT N1 M0 Qualquer pT N2 M0 Qualquer pT N3 M0 S3 Qualquer pTX N1 M0 S3 Qualquer pTX N2 M0 S3 Qualquer pTX N3 M0 S3 Qualquer pT Qualquer S3 IIIC N M1 S3 Qualquer pTX S3 Qualquer N M1a S3 Qualquer pT Qualquer Qualquer S N M1b Qualquer S Qualquer pTX Qualquer N M1b

269

(Quadro 23 - Continuao)

TUMORES UROLGICOS
CLASSIFICAO CLNICA aplicvel exclusivamente aos seguintes tipos histolgicos nas topograas especicadas: Carcinomas de Pnis, Adenocarcinomas e Carcinomas de clulas transicionais da Prstata, Tumores de clulas germinativas dos Testculos, Carcinomas de clulas Renais, Carcinomas de Pelve Renal e do Ureter, Carcinomas da Bexiga e Carcinomas da Uretra.

CID-O/3

ESTADIAMENTO
I II

TNM 6 EDIO
T1 N0 M0 T2 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 T3 N1 M0 T4 N0 M0 T4 N1 M0 Qualquer T N2 M0 Qualquer T Qualquer N M1

OUTRO

RIM C64 (aplicvel ao carcinoma de clulas renais)

III

IV

CID-O/3

ESTADIAMENTO
0a 0is I II III

TNM 6 EDIO
Ta N0 M0 Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0 T4 N0 M0 Qualquer T N1 M0 Qualquer T N2 M0 Qualquer T N3 M0 Qualquer T Qualquer N M1

OUTRO

PELVE RENAL E URETER C65 C66 (aplica-se somente para carcinomas)

IV

270

(Quadro 23 - Continuao)

TUMORES UROLGICOS
CLASSIFICAO CLNICA aplicvel exclusivamente aos seguintes tipos histolgicos nas topograas especicadas: Carcinomas de Pnis, Adenocarcinomas e Carcinomas de clulas transicionais da Prstata, Tumores de clulas germinativas dos Testculos, Carcinomas de clulas Renais, Carcinomas de Pelve Renal e do Ureter, Carcinomas da Bexiga e Carcinomas da Uretra.

CID-O/3

ESTADIAMENTO
0a 0is I II

TNM 6 EDIO
Ta N0 M0 Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2a N0 M0 T2b N0 M0 T3a N0 M0 T3b N0 M0 T4a N0 M0 T4b N0 M0 Qualquer T N1 M0 Qualquer T N2 M0 Qualquer T N3 M0 Qualquer T Qualquer N M1

OUTRO

BEXIGA C67 (aplicvel somente para carcinoma)

III

IV

CID-O/3

ESTADIAMENTO
0a 0is I II III

TNM 6 EDIO
Ta N0 M0 Tis N0 M0 T1 N0 M0 T2 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 T3 N1 M0 T4 N0 M0 T4 N1 M0 Qualquer T N2 M0 Qualquer T Qualquer N M1

OUTRO

URETRA C68.0(carcinoma) C61(carcinoma de clulas transicionais de prstata e uretra prosttica)

IV

271

Quadro 24 Quadro-resumo da classicao de tumores malignos oftalmolgicos segundo o TNM 6 edio

TUMORES OFTALMOLGICOS
CLASSIFICAO CLNICA aplicvel aos tumores de olho e de seus anexos, incluindo os carcinomas, os melanomas, os sarcomas de partes moles e do osso e aos retinoblastomas. ATENO: Os carcinomas de plpebra so classicados como tumor oftalmolgico. O melanoma da plpebra classicado como os tumores cutneos. Atualmente, nenhum grupamento por estdios recomendado para os tumores de plpebra. Para avaliao do T nos melanomas malignos de vea, tambm podem ser utilizados os recursos diagnsticos adicionais, tais como a angiograa com uorescena e cintilograa. Para retinoblastoma bilaterais, os olhos devem ser classicados separadamente. A classicao no aplicvel a casos com regresso espontnea completa do tumor. Os exames da medula ssea e do lquor cerebroespinhal podem melhorar a exatido da avaliao do T nos retinoblastomas. T Exame fsico e diagnstico por imagem TX T0 Tis O tumor no pode ser avaliado. No h evidncia do tumor primrio. Carcinoma in situ.

272

(Quadro 24 - Continuao)

TUMORES OFTALMOLGICOS
CLASSIFICAO CLNICA aplicvel aos tumores de olho e de seus anexos, incluindo os carcinomas, os melanomas, os sarcomas de partes moles e do osso e aos retinoblastomas. Plpebra Tumor de qualquer tamanho, sem invaso da conjuntiva tarsal; ou tumor na margem palpebral, com 5 mm ou menos em sua maior dimenso. Conjuntiva - Tumor com 5 mm ou menos em sua maior dimenso. Melanoma Maligno de Conjuntiva Tumor(es) da conjuntiva bulbar. Melanoma Maligno de ris Tumor limitado ris. T1a Tumor que compromete um quarto ou menos da ris. T1b Tumor que compromete mais de um quarto da ris. T1c Tumor com glaucoma melanomaltico. Melanoma Maligno de Corpo Ciliar e Coroide Tumor com 10 mm ou menos em sua maior dimenso e 2,5 mm ou menos na maior altura (espessura mxima). T1a Tumor T1 sem extenso extraocular. T1b com extenso extraocular microscpica. T1c com extenso extraocular macroscpica. Retinoblastomas Tumor connado retina. T1a Qualquer olho em que o maior tumor mede 3 mm ou menos de altura e no existe tumor localizado a menos de 1 DD (1,5 mm) do nervo ptico ou fvea. T1b Todos os olhos nos quais o(s) tumor(es) esto connados retina, independente da localizao ou tamanho (at a metade do volume do olho). Sarcoma de rbita Tumor com 15 mm ou menos em sua maior dimenso. Carcinoma de Glndula Lacrimal - Tumor com 2,5 cm ou menos em sua maior dimenso, limitado glndula lacrimal.

273

(Quadro 24 - Continuao)

TUMORES OFTALMOLGICOS
CLASSIFICAO CLNICA aplicvel aos tumores de olho e de seus anexos, incluindo os carcinomas, os melanomas, os sarcomas de partes moles e do osso e aos retinoblastomas. Plpebra Tumor que invade a conjuntiva tarsal ou tumor na margem palpebral, com mais de 5 mm at 10 mm em sua maior dimenso. Conjuntiva Tumor com mais de 5 mm em sua maior dimenso, sem invaso das estruturas adjacentes. Melanoma Maligno de Conjuntiva Tumor(es) da conjuntiva bulbar com extenso crnea. Melanoma Maligno de ris Tumor conuente ou que se estende ao corpo ciliar ou coroide. T2a Tumor com glaucoma melanomaltico. Melanoma Maligno de Corpo Ciliar e Coroide - Tumor com mais de 10 mm at 16 mm em seu maior dimetro e com mais de 2,5 mm at 10 mm de espessura. T2a sem extenso extraocular. T2b com extenso extraocular microscpica. T2c com extenso extraocular T2 macroscpica. Retinoblastomas Tumor com disseminao contgua aos tecidos ou espaos adjacentes (vtreo ou espao sub-retiniano). T2a Disseminao tumoral mnima para o vtreo e/ou espao subretiniano. T2b Disseminao tumoral macia para o vtreo e/ou espao sub-retiniano. T2c Doena intraocular irrecupervel. Tumor que preenche mais de dois teros do olho ou sem possibilidade de reabilitao visual ou uma ou mais das seguintes condies esto presentes: tumor associado ao glaucoma neovascular ou do ngulo fechado; extenso do tumor ao segmento anterior; extenso do tumor ao corpo ciliar; hifema (signicativo); hemorragia vtrea macia; tumor em contato com o cristalino; ou apresentao clnica semelhante celulite orbitria (necrose tumoral macia).

274

(Quadro 24 - Continuao)

TUMORES OFTALMOLGICOS
CLASSIFICAO CLNICA aplicvel aos tumores de olho e de seus anexos, incluindo os carcinomas, os melanomas, os sarcomas de partes moles e do osso e aos retinoblastomas. Sarcoma de rbita Tumor com mais de 15 mm em sua maior dimenso sem invaso do globo ocular ou parede ssea. T2 Carcinoma de Glndula Lacrimal Tumor com mais de 2,5 cm at 5 cm em sua maior dimenso, limitado glndula lacrimal. Plpebra Tumor que compromete toda a espessura da plpebra; ou tumor na margem palpebral, com mais de 10 mm em sua maior dimenso. Conjuntiva Tumor que invade estruturas adjacentes, excluindo a rbita. Melanoma Maligno de Conjuntiva Tumor(es) que se estende(m) ao saco conjuntival, conjuntiva palpebral ou carncula. T3a Tumor com extenso esclera e glaucoma melanomaltico. Melanoma Maligno de ris Tumor com extenso esclera. Melanoma Maligno de Corpo Ciliar e T3 Coroide - Tumor com mais de 16 mm em sua maior dimenso e/ou com mais de 10 mm na maior espessura, sem extenso extraocular. Retinoblastomas Invaso do nervo ptico ou revestimentos pticos. Sarcoma de rbita Tumor de qualquer tamanho com invaso difusa dos tecidos orbitrios e/ou paredes sseas. Carcinoma de Glndula Lacrimal Tumor que invade o peristeo. T3a Tumor com 5 cm ou menos que invade o peristeo da fossa da glndula lacrimal. T3b - Tumor com mais de 5 cm em sua maior dimenso, com invaso do peristeo.

275

(Quadro 24 - Continuao)

TUMORES OFTALMOLGICOS
CLASSIFICAO CLNICA aplicvel aos tumores de olho e de seus anexos, incluindo os carcinomas, os melanomas, os sarcomas de partes moles e do osso e aos retinoblastomas. Plpebra Tumor que invade estruturas adjacentes, incluindo conjuntiva bulbar, esclera/ globo ocular, partes moles da rbita, invaso perineural, osso/peristeo da rbita, cavidade nasal/seios paranasais e sistema nervoso central. Conjuntiva Tumor que invade a rbita com ou sem extenso adicional. T4a Tumor que invade tecidos moles orbitrios. T4b Tumor que invade o osso. T4c Tumor que invade os seios paranasais. T4d Tumor que invade o crebro. Melanoma Maligno de Conjuntiva Tumor que invade a plpebra, o globo ocular, a rbita, os seios paranasais ou o sistema nervoso central. T4 Melanoma Maligno de ris Tumor com extenso extraocular. Melanoma Maligno de Corpo Ciliar e Coroide - Tumor com mais de 16 mm em sua maior dimenso e/ou com mais de 10 mm na maior espessura, com extenso extraocular. Retinoblastomas Tumor extraocular. Sarcoma de rbita Tumor que invade o globo ocular ou estruturas periorbitrias tais como: plpebras, fossa temporal, cavidade nasal/seios paranasais ou sistema nervoso central. Carcinoma de Glndula Lacrimal Tumor que invade partes moles da rbita, nervo ptico ou globo ocular com ou sem invaso ssea; tumor que se estende alm da rbita s estruturas adjacentes, incluindo o crebro. N Os linfonodos regionais no podem ser NX avaliados. Exame fsico e N0 Ausncia de metstase em linfonodo regional. diagnstico por N1 Metstase em linfonodos regionais. imagem

276

(Quadro 24 - Continuao)

TUMORES OFTALMOLGICOS
CLASSIFICAO CLNICA aplicvel aos tumores de olho e de seus anexos, incluindo os carcinomas, os melanomas, os sarcomas de partes moles e do osso e aos retinoblastomas. M A presena de metstase distncia no pode MX Exame fsico e ser avaliada. diagnstico por M0 Ausncia de metstase distncia. imagem M1 Metstase distncia. As categorias pT, pN e pM correspondem s pTNM categorias T, N e M, exceto para as categorias especicadas. Melanoma Maligno de Conjuntiva e pTX Retinoblastoma O tumor primrio no pode ser avaliado. Melanoma Maligno de Conjuntiva e pT0 Retinoblastoma No h evidncia de tumor primrio. Melanoma Maligno de Conjuntiva Tumor(es) de conjuntiva bulbar, connado(s) ao epitlio. pT1 Retinoblastoma Tumor connado retina, pT vtreo ou espao sub-retiniano. Sem invaso da Exame fsico, coroide ou do nervo ptico. endoscopia, Melanoma Maligno de Conjuntiva diagnstico Tumor(es) de conjuntiva bulbar com 0,8 mm por imagem e ou menos de espessura com invaso da lmina histopatolgico prpria. Retinoblastoma Invaso mnima do nervo ptico ou revestimentos pticos ou invaso focal da coroide. pT2a Tumor que invade pT2 o nervo ptico at o nvel da lmina crivosa, sem, contudo, ultrapass-la. pT2b Tumor que invade focalmente a coroide. pT2c Tumor que invade o nervo ptico at o nvel da lmina crivosa, sem, contudo, ultrapass-la e invade focalmente a coroide. 277

(Quadro 24 - Continuao)

TUMORES OFTALMOLGICOS
CLASSIFICAO CLNICA aplicvel aos tumores de olho e de seus anexos, incluindo os carcinomas, os melanomas, os sarcomas de partes moles e do osso e aos retinoblastomas. Melanoma Maligno de Conjuntiva Tumor(es) de conjuntiva bulbar com mais de 0,8 mm de espessura com invaso da lmina prpria ou tumores envolvendo a conjuntiva palpebral ou curncula conjuntival. Retinoblastoma Invaso signicativa do nervo ptico ou revestimentos pticos ou invaso macia da coroide. pT3a Tumor que pT3 invade o nervo ptico alm do nvel da lmina crivosa, mas no at a linha de resseco. pT3b Tumor que invade maciamente a coroide. pT3c Tumor que invade o nervo ptico alm da lmina crivosa, mas no at a linha de resseco e que invade maciamente a coroide. Melanoma Maligno de Conjuntiva Tumor que invade plpebra, globo ocular, rbita, seios paranasais ou sistema nervoso central. Retinoblastoma Extenso extraocular, incluindo uma das seguintes condies: invaso do nervo ptico at a linha de resseco; invaso da rbita, atravs da pT4 esclera; extenso para dentro da rbita, anterior e posterior; extenso para o crebro; extenso para o espao subaracnoideo do nervo ptico; extenso para o pice da rbita; extenso para o quiasma ptico, sem ultrapass-lo e extenso para o crebro, alm do quiasma ptico. pN Exame fsico, endoscopia, As categorias pN correspondem s categorias N. diagnstico por imagem e histopatolgico

278

(Quadro 24 - Continuao)

TUMORES OFTALMOLGICOS
CLASSIFICAO CLNICA aplicvel aos tumores de olho e de seus anexos, incluindo os carcinomas, os melanomas, os sarcomas de partes moles e do osso e aos retinoblastomas. pM Exame fsico, endoscopia, As categorias pM correspondem s categorias M. diagnstico por imagem e histopatolgico GX O grau de diferenciao no pode ser avaliado. Melanoma Maligno de Conjuntiva GO Melanose primria adquirida. Bem diferenciado. G1 Melanoma Maligno de Conjuntiva Melanoma maligno surgindo em nevus. Moderadamente diferenciado. Melanoma Maligno de Conjuntiva Melanoma maligno surgindo em melanose primria adquirida. G2 Graduao Carcinoma de Glndula Lacrimal inclui histolgica o carcinoma adenoide cstico sem padro basaloide (slido). Pouco diferenciado. Melanoma Maligno de Conjuntiva Melanoma maligno surgindo de novo em uma G3 rea na qual no havia leso pr-maligna. Carcinoma de Glndula Lacrimal inclui o carcinoma adenoide cstico com padro basaloide (slido). G4 Indiferenciado.

CID-O/3
PLPEBRA C44.1

ESTADIAMENTO

TNM 6 EDIO

OUTRO

Nenhum grupamento por estdios recomendado.

CID-O/3
CONJUNTIVA C69.0

ESTADIAMENTO

Nenhum grupamento por estdios recomendado.

279

TNM 6 EDIO

OUTRO

(Quadro 24 - Continuao)

TUMORES OFTALMOLGICOS
CLASSIFICAO CLNICA aplicvel aos tumores de olho e de seus anexos, incluindo os carcinomas, os melanomas, os sarcomas de partes moles e do osso e aos retinoblastomas.

CID-O/3
MELANOMA MALIGNO DE CONJUNTIVA C69.0

ESTADIAMENTO

TNM 6 EDIO

OUTRO

Nenhum grupamento por estdios recomendado.

CID-O/3
MELANOMA MALIGNO DE VEA C69.3 C69.4 (Coroide)

ESTADIAMENTO
I I III

TNM 6 EDIO
T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0 T4 N0 M0 Qualquer T N1 M0 Qualquer T Qualquer N M1

OUTRO

IV

CID-O/3
RETINOBLASTOMA C69.2

ESTADIAMENTO

TNM 6 EDIO

OUTRO

Nenhum grupamento por estdios recomendado.

CID-O/3
SARCOMA DE RBITA C69.6

ESTADIAMENTO

TNM 6 EDIO

OUTRO

Nenhum grupamento por estdios recomendado.

CID-O/3
CARCINOMA DE GLNDULA LACRIMAL C69.5 280

ESTADIAMENTO

TNM 6 EDIO

OUTRO

Nenhum grupamento por estdios recomendado.

Quadro 25 Quadro-resumo da classicao de linfoma de Hodgkin segundo o TNM 6 edio

LINFOMA DE HODGKIN
CLASSIFICAO CLNICA Deve ser usada a Classicao de Ann Arbor, pois no considerado prtico propor sua substituio por uma classicao TNM. ATENO: Utilizam-se duas classicaes para estadiamento: uma delas com base em informaes de exame histopatolgico do bao e de linfonodos obtidos na laparotomia (patolgico pS) e outra feita sem tal explorao (clnico cS). No h proposio de classicao TNM para os linfomas de Hodgkin.

CID-O/3
Estdio I Comprometimento de uma nica cadeia linfonodal (I) ou comprometimento localizado de um nico rgo ou localizao extralinftica (IE). Estdio II Comprometimento de duas ou mais cadeias linfonodais do mesmo lado do diafragma (II), comprometimento localizado de um nico rgo ou localizao extralinftica e seu(s) linfonodo(s) regional(ais) com ou sem comprometimento de outras cadeias linfonodais do mesmo lado do diafragma (IIE). Estdio III Comprometimento de cadeias linfonodais em ambos os lados do diafragma (III) que podem tambm ser acompanhados pelo comprometimento localizado de um nico rgo ou localizao extralinftica relacionada (IIIE), comprometimento do bao (IIIS) ou de ambos (IIIE+S). Estdio IV - Comprometimento difuso (multifocal) de um ou mais rgos extralinfticos com ou sem comprometimento linfonodal associado ou comprometimento isolado de um rgo extralinftico, com comprometimento linfonodal distncia (no regional). Classicao A e B (sintomas) Cada estdio deve ser dividido em A e B, de acordo com a ausncia ou a presena de sintomas gerais denidos. So eles: 1 Perda inexplicvel de mais de 10% do peso corporal habitual nos seis meses anteriores ao primeiro atendimento. 2 Febre inexplicvel, com temperatura acima de 38 C. 3 Sudorese noturna.

DOENA DE HODGKIN

LINFOMA NO HODGKIN
281 CLASSIFICAO CLNICA At a 6 edio do TNM, no considerado prtico propor uma classicao TNM para os linfomas no Hodgkin.

SEGUIMENTO DE TUMORES

Todo paciente e os prossionais de sade envolvidos no atendimento ao paciente com cncer se questionam: O que vai acontecer com esse paciente ao longo do tempo? Classicamente, utiliza-se o marco de cinco anos como limite para avaliar se o paciente est curado, se a doena permanece ou se houve recidiva da doena. Contudo, essa regra geral deve ser adaptada aos diferentes tipos de tumores, faixa etria e sexo. O seguimento temporal dos pacientes com neoplasia maligna fundamental para avaliar a efetividade do tratamento realizado no hospital, validar os protocolos de tratamento e comparar as transformaes decorrentes da incorporao de novos recursos de tratamentos e das novas tecnologias. Assim, o seguimento de tumores - que constitui a segunda etapa no processo de implantao dos Registros Hospitalares de Cncer tem grande importncia, pois alm de consolidar a atividade do RHC, permite dar visibilidade qualidade e consistncia do conjunto de informaes sobre o paciente e sua(s) neoplasia(s). A atividade de seguimento necessita estar amparada numa poltica institucional que valorize a gerao e a utilizao de informaes para subsidiar o processo de gesto da instituio. Nesse contexto, o seguimento de tumores assume destaque como fonte de informaes para avaliao da efetividade dos tratamentos propostos e dos reexos decorrentes da incorporao de novos tratamentos e recursos tcnicos. Portanto, para marcar esses tempos e movimentos, deve-se cotejar os dados das chas de registro de tumor e seguimento com as anotaes do Livro de Ocorrncia do RHC, que devem conter o registro de todas as mudanas signicativas que aconteceram na instituio, seja nas instalaes, na estrutura organizacional, na assistncia ou no perl da clientela atendida. As informaes de seguimento possibilitam a realizao de estudos de sobrevida, desde simples frequncia de ocorrncia at o emprego de sosticadas tcnicas estatsticas que permitem traar curvas de sobrevida e elaborar grcos, tratando adequadamente as perdas e bitos.

Rotinas operacionais e procedimentos especcos de trabalho so empregados no seguimento de tumores, cujas nuances so identicadas e trabalhadas na medida em que se acumula experincia. As peculiaridades que justicam tratamento especco devem ser includas na rotina do RHC e anotadas no livro de ocorrncia, para assegurar que as situaes semelhantes tenham o mesmo tratamento no futuro. semelhana da atividade de cadastro de casos novos, o seguimento aprimorado com a experincia acumulada pelo registrador e pela instituio, pois as variveis envolvidas no processo de coleta de dados so numerosas, assim como as peculiaridades no atendimento de cada paciente e o modo de funcionamento do hospital. Cada clnica anota no pronturio as informaes sobre o paciente e sua doena, contudo, podem ocorrer variaes de hospital para hospital e entre as regies geogrcas. As Fichas de Registro de Tumor e a Ficha de Seguimento so complementares e igualmente importantes. Elas serviro de documento para coleta dos dados que alimentaro os bancos de informaes do RHC, a partir dos quais ser possvel separar subgrupos e compar-los ou realizar anlises especcas. Assim sendo, na implantao, implementao, consolidao e manuteno do Registro Hospitalar de Cncer fundamental criar infraestrutura de suporte que permita acompanhar, de modo sistemtico, os casos de cncer atendidos na instituio e a evoluo dos pacientes. O seguimento ser feito ao longo do tempo, em perodos pr-determinados, no primeiro, segundo, terceiro, quarto, quinto, stimo, dcimo e dcimo quinto ano, tendo por base a data do diagnstico do cncer. Para os tumores de mama tambm preconizada a realizao do seguimento no vigsimo ano. Em cada um desses momentos sero levantadas as informaes referentes ao perodo de tempo transcorrido desde a avaliao anterior at a realizao da avaliao atual. Se o paciente tiver mais de um tumor primrio, ter tantas Fichas de Registro de Tumor quantos forem os tumores e uma Ficha de Seguimento para cada tumor que preencher os critrios de elegibilidade para seguimento (caso analtico exceto portadores de tumor de pele no melanoma e tumores in situ). Os procedimentos e orientaes aqui descritos levam em considerao a utilizao das orientaes emanadas pelo Instituto Nacional de Cncer-INCA e a utilizao do Programa de Computador SisRHC, desenvolvido e distribudo gratuitamente pelo INCA aos hospitais de cncer por intermdio das respectivas Secretarias Estaduais de Sade. Ressalte-se que as classicaes utilizadas para codicar as informaes referentes ao seguimento dos tumores so as mesmas utilizadas no cadastro dos casos e com semelhante rigor tcnico. 284

SELEO DOS CASOS DE CNCER ELEGVEIS PARA SEGUIMENTO

Cada hospital tem suas peculiaridades e uma clientela com caractersticas prprias, que subsidiaro o estabelecimento de critrios, as necessrias adaptaes e a quanticao da populao alvo para o seguimento. Sero elegveis para seguimento, os casos de cncer codicados pela CID-O-3 EDIO como /3 (maligno, localizao primria) e os tumores /0 (benignos) e /1 (incertos se benigno ou maligno), se includos pela Comisso Assessora na relao de tumores cadastrveis, por interesse cientco. Contudo, nem todos os casos de cncer cadastrados no Registro Hospitalar devem ser acompanhados ao longo do tempo. Cada hospital deve estabelecer seus parmetros, recomendandose acompanhar apenas os casos cadastrados como analticos, excluindo-se destes os tumores in situ e os tumores de pele (exceto os melanomas, dermatobrossarcomas e os sarcomas de Kaposi), graas ao seu bom prognstico (normalmente muito favorvel), o que demandaria esforo desnecessrio que pode ser direcionado aos demais casos, otimizando o processo de seguimento. Para o acompanhamento temporal dos casos de neoplasias malignas, selecionados para seguimento pelo Registro Hospitalar de Cncer, a Ficha de Seguimento (anexo 2) usada, como documento para coleta das informaes. Aqueles casos nos quais o bito ocorreu no transcurso do primeiro ano de acompanhamento tero suas informaes integralmente includas na Ficha de Registro de Tumor e no necessrio abertura de cha de seguimento. A no ser nos casos nos quais ocorrer recidiva ou for realizado tratamento para recidiva ou metstase. Na Ficha de Registro de Tumor cadastram-se as informaes referentes ao paciente e sua doena - tanto dos casos analticos quanto dos casos no analticos, at completar o primeiro tratamento. A partir dessa data, e apenas para aqueles casos selecionados para seguimento dentre os casos classicados como analticos, as informaes sero coletadas na Ficha de Seguimento.

Lembrando que se convencionou a data do diagnstico de cncer como a data base a partir da qual sero estabelecidos os respectivos intervalos de seguimento. As informaes que compem essas duas chas so complementares e devem ser trabalhadas em conjunto. Os recursos de informtica auxiliaro na associao das chas, na anlise dos casos e no cruzamento das informaes do banco de dados, permitindo identicar os casos a serem acompanhados, os correspondentes intervalos de tempo de acompanhamento pr-estabelecidos. Por no ser incomum que um mesmo paciente possa ser atendido em mais de um hospital para diagnstico e tratamento de um mesmo tumor, o tumor destes pacientes poder ser classicado de modo diferente em cada instituio, em relao a ser ou no analtico e ter ou no seguimento. Pacientes com mais de um tumor podero ter um desses tumores cadastrado como caso analtico em um hospital e como caso no analtico no outro. O que resultaria no seguimento de cada um dos tumores no hospital no qual foi classicado como caso analtico. Todo processo novo ao ser implantado gera dvidas, insegurana e resistncia que logo sero superadas e a atividade de seguimento se transformar num processo dinmico e recompensador para todos envolvidos na tarefa.

286

DIMENSIONAMENTO DO SEGUIMENTO

O processo de seguimento de pacientes complexo e cumulativo. A cada ano, novos casos so agregados ao conjunto de pacientes a ser seguido pela equipe do Registro Hospitalar de Cncer at que se complete os 15 anos de seguimento, quando se atinge a estabilidade, desde que o nmero de casos novos se mantenha constante durante todo o perodo. Para os casos de mama, o processo s se completar aps 20 anos. Assim, antes de iniciar a atividade de seguimento de pacientes com diagnstico de cncer atendidos no hospital, deve-se elaborar criterioso planejamento, que se seguir de treinamento e da realizao do teste piloto. Com isso, procura-se minimizar a ocorrncia de problemas futuros e assegurar que o projeto seja consistente e possa dispor dos recursos fsicos e de pessoas em nmero e com qualicao sucientes para garantir a operacionalizao, o gerenciamento e a continuidade da atividade. Para facilitar a rotina de trabalho no RHC, cada registro de cncer dever preencher o quadro 26, para visualizar os grupos de pacientes a serem seguidos.

Quadro 26 Quadro de registro de cncer para visualizao dos pacientes a serem seguidos

Ano de Funcionamento do RHC


1 ano 2 ano 3 ano 4 ano 5 ano 6 ano 7 ano 8 ano 9 ano 10 ano 11 ano 12 ano 13 ano 14 ano 15 ano A partir do 16 ano 20 ano (C50 mama)

INTERVALO DE ANOS PARA O SEGUIMENTO


1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

6-7 6-7 6-7 6-7 6-7 6-7 6-7 6-7 6-7 6-7 6-7

8-10 8-10 8-10 8-10 8-10 8-10 8-10 8-10

11-15 11-15 16-20

Deve-se considerar que em decorrncia da necessidade do RHC fazer a anlise dos casos de cncer com um intervalo de tempo nunca inferior a 6 meses, em relao data da primeira consulta do paciente no hospital, em geral, quando do cadastro do caso novo pelo RHC, tambm ser possvel coletar os dados referentes ao primeiro ano de seguimento. Entretanto, se tiver transcorrido menos de 1 ano, as informaes referentes ao primeiro ano podero ser coletadas somente por ocasio do seguimento do segundo ano. Outro ponto bastante relevante o reconhecimento da importncia das atividades do Registro Hospitalar de Cncer pelos prossionais da instituio. O apoio gerencial fundamental para o estabelecimento das parcerias necessrias viabilizao do seguimento de pacientes. Tomando por base o Hospital do Cncer I do Instituto Nacional de Cncer, onde foi implantado, em 1983, o primeiro Registro Hospitalar de Cncer do Brasil, o quadro de seguimento para o perodo de 1984 a 2010, o seguinte:

288

Quadro 27 Quadro de seguimento para o perodo de 1984 a 2010

Planejamento anual de Seguimento Ano de realizao


1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Ano de matrcula no HC-I 1


1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

2
1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

6-7 8-10

1115

1620*

1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

1983** 1984** 1985** 1986** 1987** 1988** 1989** 1990** 1991** 1992** 1993** 1994** 1995**

1983*** 1984*** 1985*** 1986*** 1987*** 1988*** 1989*** 1990***

* Realizado exclusivamente para os tumores de mama (C50) ** Concludo seguimento, exceto para tumores de mama *** Concludo seguimento para tumores de mama

Recomenda-se que no seja criado grupo de registradores exclusivamente para realizar o seguimento, mas que essa atividade seja incorporada s rotinas dos demais registradores, pois alm

289

Desse modo, muito importante estimar o nmero de casos a serem seguidos, para que se possa criar a infraestrutura e treinar os registradores para desempenhar essa tarefa.

de aproveitar a experincia j acumulada no cadastro dos casos novos, enriquece e diversica a rotina de trabalho do registrador. No incio, toda atividade em implantao um desao e ser necessrio superar obstculos e resistncias logo e a nova atividade ser reconhecida como um trabalho prazeroso e menos complexo do que parecia inicialmente. Porm, no menos importante que o cadastro de casos novos, e com igual exigncia de alto teor de conhecimento tcnico. No seguimento, o registrador consultar o pronturio de sade do paciente com novo olhar, que poder resultar na identicao de lacunas na existncia de informaes relevantes ao registro da evoluo do paciente e do tumor. Poder ser necessria a realizao de reunio com o corpo clnico e com os demais prossionais da equipe de sade, na busca da melhoria da qualidade das informaes disponveis no pronturio. Por outro lado, outras fontes de informaes at ento inexploradas ou ainda no disponveis podero ser bastante teis. Sua identicao e acesso tornar-se-o fundamentais para a atividade de seguimento. Em algumas instituies, haver a necessidade de adotar medidas de carter gerencial, administrativo e poltico que norteiem e suportem o seguimento temporal dos pacientes pela rea assistencial. Outra deciso importante a ser tomada em conjunto pelas reas de Registro, de Ateno mdico-assistencial e de Arquivo o estabelecimento da estratgia de seguimento ao longo do ano. Pode-se optar pela realizao do seguimento concomitantemente com o cadastro de novos casos, ou inicialmente pela realizao do cadastro dos casos novos e depois pela dedicao da equipe exclusivamente atividade de seguimento. Tambm ter de ser denida a sequncia de realizao do seguimento, podendo ser:

a) Por data de diagnstico (corresponde ao aniversrio do tumor - 1 ano de seguimento, 2 ano de seguimento e assim por diante); b) Por clnica de atendimento (pediatria, ginecologia, oncologia etc); c) Por topograa (pulmo, prstata, mama etc.); d) Por ano de matrcula; e) Por nmero de pronturio (sequencial a partir de listagem de todos os casos a serem seguidos naquele ano).
Cada uma dessas opes tem suas vantagens e desvantagens, devendo a instituio optar por aquela que lhe parea ser a mais adequada, levando sempre em considerao a disponibilidade do arquivo mdico e o apoio das clnicas, uma vez que elas podero colaborar muito no esclarecimento de informaes contidas no pronturio, no agendamento dos pacientes para consulta de seguimento e na busca ativa de casos. 290 Tambm ser fundamental articular-se com o arquivo mdico para adotar uma rotina de localizao, recuperao e disponibilidade dos pronturios. Muitas vezes esses pronturios podero ter sido transferidos para arquivos intermedirios ou inativos (arquivo morto), at mesmo localizados

em reas fsicas externas ao hospital. Nesses casos, uma logstica de transporte dos pronturios ter de ser operacionalizada. As equipes de epidemiologia e estatstica tambm devem ser contatadas para a posterior anlise estatstica dos dados, a construo das tabelas de sobrevida e a posterior anlise dos resultados. Atualmente, esse processo pode ser muito simplicado pela utilizao de programas informatizados de entrada de dados (o SisRHC) e de bioestatstica. Com o tempo, ca evidente a possibilidade de utilizao dos dados da base de dados do RHC e o potencial de novos estudos, assim como a implantao de linhas de pesquisas que podero se tornar realidade, dando visibilidade atividade do RHC e consolidando sua importncia como fonte sistemtica de informaes a respeito dos pacientes atendidos por cncer no hospital.

291

ACESSO AOS PRONTURIOS

Na etapa de planejamento, deve ter sido realizada estimativa do nmero de pronturios a serem vistos anualmente, assim como o mtodo de trabalho a ser adotado no seguimento de pacientes. Pode-se fazer o seguimento por clnica de atendimento, por topograa do tumor, por tempo de seguimento, por ano de matrcula ou por nmero de pronturio. Assim, ter-se- o nmero aproximado de pronturios a serem solicitados ao servio de arquivo para cadastro de casos novos e para o seguimento de tumores. Dependendo do nmero total de pronturios a serem solicitados, poder haver necessidade de redimensionar o quantitativo de pessoal que trabalha no arquivo, tambm considerando os perodos de frias. Muitas vezes, esse um ponto pouco valorizado e que pode resultar em motivo de atrito e descontentamento por parte da equipe de pessoas que trabalham no arquivo, aorada pela sobrecarregada de trabalho e, no outro lado, pelo grupo de registradores que no atendido em sua demanda de pronturios para anlise, o que resulta na reduo da produo. O envolvimento das clnicas no seguimento dos pacientes - que foram nelas atendidos - pode resultar na necessidade de convocar o paciente para reavaliao, com o objetivo especco de obter informaes de sua evoluo para o seguimento. Isso pode acarretar impacto com aumento no nmero de consultas e de solicitao de pronturios das clnicas ao arquivo. Assim, o arquivo tambm sofrer impacto pelo incremento na movimentao dos pronturios entre o arquivo, as clnicas e o registro de cncer. Independente do uxo a ser adotado, a atividade de seguimento dos tumores resultar no aumento do nmero de pronturios a ser manipulado e controlado pelo arquivo mdico. Portanto, esse planejamento deve ser coordenado e a equipe do departamento de pessoal ser oportunamente acionada, se necessrio, para seleo e capacitao de pessoal.

Em geral, a rotina de solicitao dos pronturios para cadastro ou seguimento a mesma, no havendo diferenciao na operacionalizao da solicitao no interior do arquivo mdico. Em muitos hospitais, por deciso gerencial ou absoluta falta de espao, o arquivo de pronturios utiliza mais de uma rea fsica para guardar documentos, muitas vezes em prdios separados. Nesses casos, podero ser envolvidas outras reas administrativas que sejam responsveis pelo transporte desses documentos entre os diferentes locais. O arquivo dever prever tambm o impacto do seguimento nesse uxo de pronturios e se encarregar dessas providncias. Aps a utilizao dos pronturios, no seguimento de tumores, em geral, o uxo inverso feito com a devoluo dos pronturios ao arquivo que se responsabiliza pela transferncia deles ao local de armazenamento. Portanto, imprescindvel estabelecer as demandas e as rotinas a serem obedecidas pelo RHC e pelas clnicas na solicitao de pronturios ao arquivo mdico.

IDENTIFICAO DAS INFORMAES NO PRONTURIO


O pronturio de sade do paciente a principal fonte de informao e tambm aquela que, prioritariamente, deve ser usada para o seguimento de tumores. Contudo, tm-se de identicar, no conjunto de formulrios e documentos que compem o pronturio, quais devem ser avaliados para resgate das informaes, entre eles: as folhas de evoluo clnica, os resultados de exames, as folhas de parecer e a cpia de atestado de bitos. Nas folhas de evoluo, em geral, encontramos a data de atendimento e informaes referentes ao caso, com procedimentos e condutas adotados, alm das informaes sobre o estado geral do paciente e a evoluo da doena. Na maioria dos hospitais, o pronturio utilizado por todos os membros da equipe de sade, de diferentes formaes prossionais, para fazerem suas anotaes referentes doena e ao paciente. Entretanto, se houver folhas especcas para clnicas especializadas, enfermagem, servio social, psicologia, sioterapia e demais categorias prossionais, assim como para pareceres e prescrio, elas tambm devem ser consultadas, pois podem fornecer informaes valorosas. Os laudos de anatomia patolgica, exames por imagem, endoscopia e patologia clnica tambm podem ajudar na busca de informaes. Relatrios e laudos mdicos de outras instituies, declaraes sociais, espelhos de AIH (autorizao de internao hospitalar) e APAC (autorizao de procedimento de alta complexidade) devem ser avaliados. importante ressaltar que o seguimento ser realizado para cada tumor do paciente de modo independente. 294

Foi estabelecido que a data de referncia para o seguimento do tumor sempre a data do aniversrio desse tumor, que corresponde data do seu diagnstico. Tambm est convencionado, como regra geral, que as informaes referentes determinada data de aniversrio do tumor devem ser o mais prximo possvel dessa data e que s sero coletadas as informaes cujas datas estejam compreendidas no perodo de tempo de quatro meses anteriores e posteriores data de aniversrio, ou seja, um tumor que tenha data de aniversrio em 15 de julho, ter como limite o perodo compreendido entre o dia 16 de maro e 16 de novembro do mesmo ano, e as informaes fora desse perodo devero ser desconsideradas. Assim, se o paciente tiver mais de um tumor primrio classicado como analtico, o seguimento ser feito para cada tumor, podendo ou no coincidir com a data do seguimento de outros tumores do mesmo paciente. Nesses casos, o seguimento de dois ou mais tumores de um mesmo paciente poder ser feito de modo simultneo, para aproveitar que o pronturio est disponvel para consulta, no esquecendo de considerar para cada tumor a respectiva data de aniversrio. Poder acontecer que tumores diagnosticados em anos diferentes tenham perodos de tempo diferentes a serem considerados. Quando ocorre bito, todas as chas devero ser atualizadas e encerradas. Para tanto, se o paciente tiver mais de um tumor primrio e for informado o bito para um deles, nas chas dos demais tumores tambm devero ser includas as informaes referentes ao bito, tambm considerando as informaes referentes causa bsica e causa morte para cada um dos tumores. Ateno em relao s fontes, pois as informaes referentes ao bito podem estar presentes em diferentes partes do pronturio, seja por cpia da declarao de bito ou nas folhas de evoluo, anotaes de informaes prestadas por familiares ou at mesmo por companhias de seguro. Em alguns hospitais, a anotao do bito anotada tambm na capa do pronturio. Tambm vale a pena ressaltar que a atividade de seguimento ir colaborar signicativamente para o aprimoramento do pronturio e da qualidade da informao hospitalar. Portanto, em cada instituio, os registradores devem ser treinados considerando-se as caractersticas do pronturio hospitalar, as rotinas dos servios e as peculiaridades da instituio. Esse um processo dinmico e aperfeiovel. Lembre que toda informao relevante a respeito das rotinas e processos de trabalho deve ser anotada no Livro de Ocorrncia.

295

ANOTAES NOS PRONTURIOS DE INFORMAES NO DISPONVEIS


O trabalho de resgate de informaes realizado por ocasio do seguimento no se esgota na consulta ao pronturio como nica fonte de informaes. complementado por outras fontes e, em alguns casos, pela busca ativa, por meio de carta, telegrama, telefone, correio eletrnico (e-mail), correio radiofnico e visita domiciliar. A obteno de informaes complementares por esses meios alternativos, que no estavam disponveis no pronturio, frequente. Nesses casos, cabe ao registrador anotar no pronturio, em local previamente denido, a informao que conseguir coletar sobre o paciente e que no constava do pronturio como, por exemplo, a realizao de tratamento em outras instituies, ocorrncia de bito ou mudana de endereo, tendo o cuidado de identicar a fonte da informao e o nome do registrador. Entretanto, antes de adotar essa conduta, deve ser obtida autorizao da direo do hospital e, quando houver, da comisso de pronturio do hospital, para evitar conitos com outros prossionais de sade, cando claro se a autorizao exclusiva para o coordenador do RHC ou extensiva aos registradores.

ARQUIVO INATIVO E INTERMEDIRIO


Em alguns hospitais, por limitao de espao fsico, os pronturios que no esto sendo frequentemente utilizados podem ser transferidos para outras reas, em especial os pronturios inativos (por bito ou alta), criando um arquivo auxiliar denominado arquivo inativo, mais conhecido como arquivo morto. Outra alternativa tambm bastante utilizada criar um arquivo intermedirio, com pronturios de pacientes que no tm comparecido regularmente ao hospital. A critrio de cada instituio, este perodo estabelecido e em geral denido entre um e cinco anos. Se os arquivos intermedirio e inativo estiverem localizados em ambiente fsico diferente do arquivo ativo, pode haver diculdade no acesso a esses pronturios, seja pela diculdade de localizlos ou decorrentes da necessidade de transport-los. Em alguns casos, outro problema adicional a precria infraestrutura desses arquivos auxiliares, muito inferiores existente no arquivo ativo. Em algumas situaes, se houver instalaes adequadas e se o nmero de pronturios a ser revisto justicar, deve-se avaliar a alternativa de deslocar o registrador at esses arquivos, ao invs de trazer os pronturios s instalaes do RHC. Cada uma dessas alternativas deve ser estudada luz das facilidades e diculdades de cada instituio, sem esquecer que o registrador necessita, para o desempenho de sua atividade, de ambiente adequado e de materiais de apoio como manuais e livros de codicaes. 296

CUIDADOS COM DOCUMENTOS VELHOS E MAL CONSERVADOS


A guarda de documentos deve ser feita em ambientes que permitam obedecer a requisitos de preservao e conservao, que nem sempre so observados, em especial nos arquivos inativos, que muitas vezes so transferidos para reas precrias, propiciando acmulo de poeira. Ambientes midos podem ser favorveis proliferao de fungos. Tambm possvel que nesses locais tenham sido aplicados raticidas e outros praguicidas, que podem constituir risco potencial para as pessoas que venham a manusear esses documentos. Pessoas com histria de alergia ao manusear tais documentos podem ter problemas respiratrios ou dermatolgicos em decorrncia da fragmentao das folhas, presena de produtos qumicos ou agentes biolgicos. Nessas situaes, se existir na instituio servio de sade do trabalhador, importante solicitar ajuda na melhoria das condies do ambiente de trabalho e na indicao do uso de equipamentos de proteo individual, como mscaras para p, jaleco e luvas. Outros recursos que podem ser utilizados so o uso de aspirador de p antes do manuseio do pronturio ou sua exposio ao sol pela abertura de janelas.

PRONTURIO ELETRNICO
Atualmente, muitos hospitais tm optado pela informatizao de suas documentaes, criando pronturios eletrnicos, a partir dos quais possvel fazer consultas ou at mesmo selecionar e importar informaes relevantes para o cadastro do caso e a realizao do seguimento de pacientes. Nesses casos, torna-se necessrio conseguir o acesso ao pronturio pelos registradores, o que, em geral, feito por meio de acesso identicado com uso de senhas pessoais e intransferveis. Tambm existe a necessidade de treinamento bsico em informtica e especco nos sistemas informatizados a serem utilizados. O coordenador do RHC dever avaliar em conjunto com a rea de informtica e com o(s) responsvel(is) pelo(s) sistema(s) o contedo das bases de dados do hospital, para que seja denido o perl e o nvel de acesso dos usurios.

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A FICHA DE SEGUIMENTO DE TUMOR

O contedo do Ficha de Seguimento obedece s mesmas regras e codicaes estabelecidas para a Ficha de Registro de Tumor que, por sua vez, esto em acordo com as padronizaes sugeridas pela Organizao Mundial de Sade (OMS) por meio da Agncia Internacional para Pesquisa sobre o Cncer (IARC), pela Associao Internacional de Registros de Cncer (IACR), pelo Consenso de Padronizao das Informaes para os Registros de Cncer coordenado pelo Instituto Nacional de Cncer. Este conjunto de informaes, coletadas de modo sistemtico e padronizado, tambm deve atender s necessidades de informaes do prprio hospital. Na elaborao da Ficha de Seguimento houve a preocupao de que ela, alm de ser instrumento de coleta de dados, seja tambm um documento para entrada de dados para digitao, assim sendo, os itens foram distribudos em colunas. Foi padronizado que, em todos os itens, quando existentes, a opo 8 corresponde a no se aplica e a opo 9 a sem informao. Assim, a numerao das opes em cada item feita em ordem crescente, iniciando com o nmero um e cando vazios os nmeros entre a ltima opo e o dgito nove (sem informao). Para facilitar a operacionalizao da rotina de seguimento anual do Registro Hospitalar de Cncer, sempre que for possvel conciliar, quando for realizado o seguimento de um determinado tumor, tambm devem ser avaliados os demais tumores do mesmo paciente. Contudo, importante ressaltar a obrigatoriedade de efetuar o seguimento de cada tumor segundo a data de diagnstico de cada tumor, respectivamente. Muita ateno ao coletar as informaes referentes qualidade de vida do paciente. Apesar do paciente ser o mesmo, as opes 4 (ativo com sintomas) e 5 (bem, sem queixas) avaliam a qualidade de vida do paciente no momento da avaliao e em relao aos sintomas e queixas relacionados quele tumor que est sendo avaliado. Do mesmo modo, se forem realizados seguimentos de

diferentes tumores do mesmo paciente, com perodos de tempo diferentes, cada tumor deve ser avaliado em relao qualidade de vida do paciente no momento avaliado, respectivamente. A seguir so apresentados, em detalhe, o contedo de cada item da cha e as respectivas instrues de preenchimento.

FONTES DE INFORMAES PARA O SEGUIMENTO


Para realizar o seguimento de pacientes, a fonte prioritria de informaes o pronturio de sade do hospital. Entretanto, em muitos casos, essa fonte no suciente e outros recursos devem ser utilizados, os quais sero denidos e priorizados em funo das caractersticas do hospital, de sua clientela e da cidade onde est instalado.

BUSCA EM OUTRAS FONTES DE INFORMAES NO PRPRIO HOSPITAL


Existem vrias outras fontes que podero ser utilizadas na busca de informaes sobre os pacientes. Assim, na etapa de planejamento do seguimento, deve-se fazer um mapeamento de todas as informaes existentes no hospital que possam ser consultadas na busca de informaes sobre o paciente, em adio busca direta no pronturio, que a fonte prioritria e mais importante de informao. Nesse mapeamento podero ser identicadas fontes que podero ser consultadas via sistemas informatizados ou manualmente. Entre elas, destacam-se:

Pronturio eletrnico Os hospitais possuem nveis diferenciados de informatizao, porm, na maioria deles, j existe algum tipo de informatizao do pronturio, seja na incluso de laudos de exames complementares, no agendamento de consultas e procedimentos, nos registros de documentos de faturamento tais como APAC (autorizao para realizao de procedimentos de alta complexidade) e AIH (autorizao para internao hospitalar), a partir dos quais possvel saber se o paciente continua em tratamento ou se foi a bito.
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Outras fontes institucionais Cada instituio deve identicar as fontes potenciais de informao e, em cada uma dessas fontes, quais as informaes possveis de extrair. So exemplos: Os arquivos nosolgicos, os bancos de bitos, os cadastros de internaes, os registros de fornecimento de medicamentos pela farmcia, o fornecimento de vale transporte e cestas bsicas pelo servio social, o registro de visitas domiciliares, o fornecimento de declaraes para ns previdencirios. Todos podem ser usados para saber se o paciente est vivo e se mantm algum tipo de contato com a instituio.

Classicamente, alm do pronturio, so utilizadas para seguimento as informaes provenientes do Sistema de Noticao de bitos (seja na Secretria Municipal de Sade ou nos cartrios de registro de bitos), o envio de carta, telegrama ou, mais recentemente, correio eletrnico; as ligaes telefnicas para pacientes, familiares e contatos; as visitas domiciliares com essa nalidade exclusiva ou utilizando recursos j existentes, como o programa de sade da famlia e tambm os servios de remoo por ambulncia. Outras bases de dados, como aquelas da justia eleitoral, tambm podem ser usadas.

BUSCA NO SISTEMA DE MORTALIDADE


O Sistema de Mortalidade do Ministrio da Sade SIM - coleta de modo sistemtico todos os atestados de bito emitidos no pas, a partir das Secretarias Municipais de Sade, totalizados nas Secretarias Estaduais de Sade e, posteriormente, enviados para consolidao no Ministrio da Sade. Como a maioria dos pacientes com diagnstico de cncer que procura os hospitais onde esto instalados os RHC proveniente do prprio estado ou de estados vizinhos, uma articulao com a Secretaria Estadual da Sade no sentido de ter acesso s informaes do Banco de Dados do SIM, poder facilitar enormemente o trabalho de seguimento de pacientes. Porm, existe uma diculdade inicial, sem dvida bastante relevante, que obter acesso a essas informaes restritas e sigilosas. O caminho estabelecer um acordo, no qual sejam resguardados o sigilo e a integridade dos dados. O passo seguinte uma ltragem dos dados para a seleo de bitos ocorridos no estado, selecionando o perodo de tempo a partir do qual o Registro de Cncer foi implantado, uma vez que bitos ocorridos anteriormente a essa data no so de interesse do RHC. Uma vez selecionado o perodo de tempo, a maioria dos bitos no tem interesse direto para o seguimento e, devido s propores desses bancos de dados, poder inviabilizar seu manuseio nos microcomputadores dos registros de cncer, que muitas vezes possuem capacidade de armazenamento, memria e velocidade de processamento limitada. Assim, um segundo ltro

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deve ser includo para os casos de bitos nos quais constem da Declarao de bito, no campo 49 Causas da morte, os diagnsticos abaixo listados, que correspondem ao agrupamento neoplasias:

- Pela CID-9: 140 a 208 (neoplasias malignas) e 235 a 239 (comportamento incerto); - Pela CID-10: C00 a C97 (neoplasias malignas) e D37 a D48 (comportamento incerto).

Nem todas as informaes da base de dados do SIM so de interesse do RHC, sua incluso sobrecarrega o banco de dados e, portanto, uma nova seleo indicada, apenas com as seguintes informaes da Declarao de bito, que so do interesse do RHC:

- Data do bito; - Nome do falecido; - Nome da me; - Data do nascimento; - Sexo; - Causas da morte (partes I e II).

O nome da me foi includo para, juntamente com a data de nascimento e sexo, ser utilizado para identicar o paciente, em especial nomes comuns, quando frequente a ocorrncia de homnimos, tais como Maria da Conceio Silva e Jos Pereira de Souza. Superada essa etapa e de posse das informaes, dois novos desaos surgem: o primeiro, como ter acesso s informaes. O formato e a estrutura do banco de dados fornecido pela Secretaria da Sade,no necessariamente o mesmo utilizado pelo Registro de Cncer ou no est em um padro que possa ser diretamente reconhecido pelo Epi-Info. O segundo desao como garantir que no futuro as informaes sejam atualizadas. Para superar essas diculdades, deve-se contar com o apoio da equipe de informtica, que se articular com a equipe de informtica da Secretaria de Sade para que o banco seja exportado numa linguagem padro que possibilite sua converso para uma base de dados que possa ser lida pelo Epi-Info ou mesmo criar uma nova pesquisa com base em recursos existentes no Registro de Cncer, como por exemplo, as ferramentas do Windows. Essa ferramenta de busca dever permitir a busca do paciente pelo nome completo ou apenas por parte dele. Por outro lado, a garantia de continuidade no fornecimento de informaes sobre os bitos includos no SIM depender de articulao institucional e do esforo pessoal dos envolvidos. Vale ressaltar que muito importante envidar todos os esforos no sentido de obter esse banco de dados, pois facilitar sobremaneira o trabalho de seguimento de pacientes. Essas informaes, guardados os preceitos de sigilo e condencialidade dos dados, tambm podero ser disponibilizadas a outras reas da instituio.

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Dependendo dos recursos de informtica, em especial da rea de desenvolvimento de programas, poderia ser criado ou utilizado um programa de computador que possibilitasse a pesquisa simultnea no banco de dados do RHC e na base de dados oriunda do SIM para identicar os casos comuns, substituindo a busca individual de cada paciente, com considervel reduo de tempo na execuo dessa tarefa. Recursos adicionais, como a unio das informaes referentes a vrios anos, que permitam pesquisas do tipo a partir de, facilitam o processo de busca, pois dispensam a entrada em cada banco de dados anual, utilizando como data de incio o ano referente ltima informao disponvel. Uma pesquisa mais sosticada a utilizao da busca por fonema, que permite a localizao de nomes com o mesmo fonema e graa diferente, tais como Luiz e Luis, Rafael e Raphael. Tambm vale a pena ressaltar que, no preenchimento das informaes cadastrais no Sistema de Mortalidade, podero ocorrer falhas ou erros de digitao, assim sendo, no encontrar um paciente na base de dados do SIM no deve ser interpretado como garantia absoluta de que o paciente esteja vivo, pois pode ter sido falha no preenchimento da causa morte, omitindo o diagnstico de cncer, o que, por conseguinte, leva a que o caso no preencha os critrios de seleo no momento da seleo de casos do banco do SIM para criar a base a ser enviada ao RHC. Poder tambm o bito ter ocorrido em localizao territorial diferente dessa Secretaria de Sade, e o caso ser includo no banco de dados de outro estado da federao. Finalmente, falhas na digitao de campos chaves ou a abreviao de nomes podero comprometer a recuperao do caso no momento do resgate. Contudo, com todas as falhas que possam vir a acontecer, o benefcio de dispor dessas informaes innitamente maior. Se no for de todo possvel obter as informaes diretamente do sistema de mortalidade, que tem a vantagem de passar por sistema de vericao e correo de informaes, a listagem de bitos tambm poder ser consultada nos cartrios de registros de bitos ou cemitrios locais.

OUTRAS FONTES EXTERNAS


Existem outras fontes sistemticas de informaes que podem ser consultadas para auxiliar no seguimento de paciente, contudo, por se tratarem de fontes externas vinculadas a sistemas de informaes na maioria das vezes no relacionadas sade, podero ter acesso ainda mais difcil, mas que foram em momentos anteriores utilizadas por prossionais de sade em trabalhos cientcos pontuais. Essas fontes so colocadas aqui mais a ttulo de informao do que como caminhos a serem buscados; entretanto, se forem viveis, no devem ser desprezadas. So exemplos dessas fontes, os dados da receita federal, alimentados anualmente com informaes de parcela signicativa da populao; os dados da justia eleitoral que a cada pleito

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eleitoral registra as pessoas que compareceram s respectivas Juntas Eleitorais nos dias de votao e os programas sociais do governo que distribuem mensalmente benefcios. Outra fonte de informaes pouco utilizada o cadastro do PIS/PASEP e do DATASUS. Nesses casos importante avaliar se vale a pena tal esforo, em virtude do nmero de casos a serem identicados exclusivamente por essas fontes, antes de realizar a busca ativa. Ou ainda, se apenas nos casos referentes queles em que no se obteve informao aps a realizao da busca ativa, seria tentada essa alternativa, no sentido de reduzir o nmero de casos sem informao.

BUSCA ATIVA
Esgotadas as fontes de informaes sistemticas disponveis ao hospital, resta fazer a busca ativa do paciente, empregando diferentes recursos, em funo da disponibilidade de pessoal, dos recursos institucionais, dos recursos nanceiros e do nmero de pacientes. Para concretizar essa etapa muito importante selecionar e treinar as pessoas que entraro em contato com os pacientes, em especial por meio de contato telefnico, em que h interao direta com o paciente, com seus familiares ou com pessoas de seu relacionamento. Outra modalidade que tambm pode ser empregada a visita domiciliar. Classicamente, so utilizados, para entrar em contato com o paciente, os recursos de correio (carta, aerograma ou telegrama), utilizando o endereo postal do paciente no seu cadastro no hospital. No caso de carta, poder ser utilizado o recurso adicional de encaminhar junto correspondncia do hospital, um envelope selado para resposta do paciente e at mesmo uma carta pr-formatada, para que o paciente ou seu familiar apenas marque as opes correspondentes.

ITENS DE IDENTIFICAO DO PACIENTE


Este grupo de informaes ser usado durante o seguimento para identicar um determinado paciente e os seus tumores, alm de permitir a associao das informaes do seguimento quelas existentes nas chas de registro de tumores. No uso do sistema informatizado de apoio aos registros hospitalares de cncer, o SISRHC, a entrada desses itens desnecessria, tendo em vista que a Ficha de Seguimento est associada a uma Ficha de Registro de Tumor, que possibilita a imediata recuperao das informaes de identicao do paciente. Apesar de serem dados individuais, especcos, intransferveis, excludentes e de preenchimento obrigatrio, pode ser necessrio sua atualizao, como ser explicitado no item nome do paciente, pois este pode ser modicado ao longo da vida do paciente.

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NMERO DO PRONTURIO HOSPITALAR


N DO PRONTURIO HOSPITALAR

Corresponde ao item 01 da cha de registro de tumor. o nmero de identicao do paciente no hospital. informao chave, de preenchimento obrigatrio, e ser utilizada para identicao do paciente e para associao de bases de dados.

NOME COMPLETO DO PACIENTE


NOME

Este campo tem como equivalente o item 04 da cha de registro de tumor. Deve ser anotado de forma completa, sem abreviaturas e atentando para a graa correta. Sempre que for possvel, o nome dever ser copiado diretamente da cpia do documento de identidade. Essa tambm informao chave, de preenchimento obrigatrio, e ser utilizada na identicao do paciente, para identicar casos em duplicidade e na associao de bases de dados e pesquisa em bitos. Por ocasio do seguimento, podem ser identicadas mudanas no nome em decorrncia de casamento, desquite, divrcio ou, at mesmo, para atender a ns de candidatura a cargo eletivo. Deve ser conrmado como o nome atual aquele que consta do documento de identidade apresentado, pela incluso ou excluso de sobrenomes, em virtude de casamento ou separao. Conrmada a mudana de nome, as bases de dados devem ser atualizadas, tanto na cha de registro de tumor quanto nas chas de seguimento. A informao pode ser obtida de cpia de documento de identicao anexada ao pronturio, da folha de identicao, das folhas de acompanhamento ambulatorial ou diretamente do paciente por ocasio do contato para coleta de informaes no seguimento. 305

ITENS DE IDENTIFICAO DO TUMOR


As informaes a seguir sero utilizadas para identicar um tumor especco do paciente, para incluso das informaes de seguimento a ele referente. No uso do sistema informatizado SISRHC, a entrada destes itens no necessria, pois sero importadas da cha de registro de tumor correspondente.

ACOMPANHAMENTO DE TUMORES
Nas verses anteriores da cha, existia um quadro no qual a primeira linha era preenchida com as informaes do tumor em anlise e as demais com os outros tumores que o paciente apresentasse, para que fosse possvel identicar outros tumores durante o seguimento. Essa tarefa agora realizada pelo sistema informatizado de apoio aos RHC (SisRHC). Assim, deve ser preenchido apenas com as seguintes informaes do tumor que est sendo avaliado: Sero anotadas as seguintes informaes:

- Nmero do tumor (corresponde ordem cronolgica do diagnstico do tumor); - Data do 1 diagnstico (data em que foi rmado o diagnstico do tumor); - Topograa (localizao topogrca do tumor); - Morfologia (tipo morfolgico do tumor);
Quadro 28 Quadro de acompanhamento de tumores

N do tumor

Data do 1 diagnstico

Localizao do tumor primrio

Tipo histolgico

Lembre que, se o tumor for nico, haver uma nica cha de seguimento; se for mltiplo, haver tantas chas quanto forem os tumores primrios, considerando-se as excees e os tumores in situ.

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NMERO DO TUMOR
NMERO DO TUMOR

Este item atribudo diretamente pelo SisRHC como parte do nmero de identicao do paciente no RHC do hospital e corresponde aos dois ltimos dgitos, atribudos de forma sequencial para cada paciente. Se um mesmo paciente tiver mais que um tumor primrio (item 51) ser atribudo o mesmo nmero de registro a todos os tumores, pois o nmero de registro refere-se ao paciente e no ao tumor, o qual identicado pelos dois ltimos dgitos, e complementado pelos itens referentes topograa (item 25), histologia (item 26) e data do diagnstico do tumor (item 22).

DATA DO PRIMEIRO DIAGNSTICO DO TUMOR


DATA DO DIAGNSTICO

Corresponde ao item 22 da Ficha de Registro de Tumor. Refere-se data na qual pela primeira vez foi estabelecido o diagnstico de cncer. Essa data a base para estabelecer a data de aniversrio do tumor, que ser usada para realizao do seguimento anual. Tambm usada no clculo do tempo de sobrevida.

LOCALIZAO DO TUMOR PRIMRIO (TOPOGRAFIA NA CID-O/3)


LOCALIZAO DO TUMOR PRIMRIO . Esta informao proveniente do item 25 da cha de registro de tumor e codicada usando os cdigos topogrcos da Classicao Internacional de Doenas para Oncologia terceira edio (CID-O-3-edio).

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Durante o seguimento do tumor, o registrador tem condio de reavaliar as informaes referentes topograa e histologia, pois podem estar disponveis novas informaes que permitam a correta identicao de casos anteriormente classicados como de localizao provvel desconhecida (C80.9) ou mesmo a mudana de topograa e histologia por novos exames ou informaes adicionais, no disponveis poca do cadastro do caso. Se for possvel identicar a correta localizao primria do tumor, para tumores anteriormente classicados como de localizao desconhecida, a cha de registro de tumor deve ser atualizada, colocando a correta topograa primria no item 25 e excluindo a informao do item 49, que car em branco. Do mesmo modo, se em seguimentos anteriores essa informao ainda no era disponvel e o campo referente localizao da cha de seguimento tiver sido preenchido com a informao anterior, deve ser tambm corrigido. Quando houver mudana de diagnstico, o campo topograa (item 25) dever ser alterado. A informao coletada dos laudos de anatomia patolgica, de relatrios e laudos ou ainda nas Folhas de Evoluo e nas Folhas de Pareceres.

TIPO HISTOLGICO DO TUMOR PRIMRIO


TIPO HISTOLGICO / O tipo histolgico ser coletado do item 26 da Ficha de Registro de Tumor. semelhana do item anterior, tambm poder ser atualizado. Se por ocasio do cadastro do caso a morfologia do tumor no estava claramente denida ou se, posteriormente, decorrente do emprego de novas tcnicas de diagnstica (a exemplo da imuno-histoqumica) ou pela emisso de laudo suplementar pela anatomia patolgica, o diagnstico morfolgico for modicado, a informao do item 26 (tipo histolgico do tumor primrio) deve ser atualizada. Se durante a coleta de informaes do seguimento for identicada a mudana de histologia do tumor primrio, que no havia sido identicada nos seguimentos anteriores, porque poca a informao ainda no era disponvel, deve ser tambm corrigida na cha de seguimento e na cha de registro de tumor (item 26). Essa informao pode ser coletada dos laudos de anatomia patolgica, de relatrios e laudos, ou ainda nas Folhas de Evoluo e nas Folhas de Pareceres. 308

INFORMAES SOBRE A DOENA, O DOENTE, O TRATAMENTO E O BITO DO PACIENTE

Na Ficha de Seguimento existe um quadro sumrio em que sero anotados os cdigos correspondentes s informaes de seguimento coletadas para cada tumor. So informaes referentes fonte das informaes, s datas de referncia, avaliao da doena e qualidade de vida do paciente, ao tratamento realizado e ocorrncia de metstases e recidivas da doena.

FICHA DE SEGUIMENTO

Quadro 29 - Ficha de seguimento


Ano de seguimento Data da identicao do evento Data da ltima informao do paciente Fonte da Informao Estado da doena Qualidade de sobrevida Tratamento subsequente Tipo de recidiva Novas metstases distncia Data da recidiva / metstase Cdigo registrador

1 ANO Obs. 2 ANO Obs.

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/ / 3 ANO Obs. / / Obs. 5 ANO Obs. 7 ANO Obs. 10 ANO Obs. 15 ANO Obs. 20 ANO Obs. / / / / / / / / / /

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4 ANO

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Cada linha do quadro acima corresponde avaliao de determinado perodo de tempo prestabelecido, em relao data do diagnstico do cncer. Em cada um desses momentos sero levantadas as informaes desde a avaliao anterior at a realizao da avaliao atual. Para os tumores de mama (C50), recomenda-se tambm realizar o seguimento no 20 ano. Na primeira linha sero anotados os dados referentes ao primeiro ano de acompanhamento, inclusive o primeiro tratamento realizado na instituio. Na segunda linha, tudo que ocorrer entre o nal do acompanhamento anterior e o trmino do segundo ano de acompanhamento. O mesmo procedimento deve ser aplicado em relao ao terceiro, quarto e quinto ano de avaliao. A partir do quinto ano, os intervalos aumentam. Assim, na linha correspondente ao stimo ano ser anotado tudo que ocorrer durante o quinto e stimo ano. No dcimo ano, o intervalo corresponde a trs anos, ou seja, durante o oitavo, nono e dcimo anos de seguimento. Na linha correspondente ao 15 ano, sero avaliados cinco anos (do 11 ao 15). Apenas para os tumores de mama o seguimento ser feito no 20 ano com as informaes do perodo transcorrido entre o 16 e o 20 ano de sobrevida. A seguir, esto detalhados os procedimentos a serem adotados na coleta de cada uma das informaes.

DATA DA IDENTIFICAO DO EVENTO


DATA DE IDENTIFICAO DO EVENTO

Esta a primeira informao realmente nova na cha de seguimento. Ela indica a data correspondente informao que est sendo coletada, ou seja, a data do registro no pronturio, da realizao do exame ou do procedimento, da consulta mdica, do telefonema, da postagem da carta resposta etc. Essa data deve ser o mais prximo possvel da data de aniversrio do tumor no nal do perodo de avaliao. Assim, s devem ser coletadas informaes cujas datas estejam compreendidas no perodo de tempo de quatro meses anteriores e quatro meses depois da data de aniversrio do tumor. As informaes que ocorrerem fora desse perodo devem ser desconsideradas, contudo, no confundir a data do acontecimento com a data de seu registro, pois se for um evento relevante para a avaliao do paciente ou do tumor e que tenha acontecido durante o perodo em anlise, deve ser considerado, mesmo que a data de registro da informao seja posterior.

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DATA DA LTIMA INFORMAO SOBRE O PACIENTE


DATA DA LTIMA INFORMAO

Uma informao muito relevante a data da ltima informao do paciente. Deve ser coletada toda vez que se zer um levantamento de informaes sobre o paciente. Ser muito importante nos casos de perda do paciente ou para clculos de sobrevida e tempo de seguimento. Essa data refere-se ltima informao disponvel, e no se restringe ao perodo de quatro meses antes e aps a data de aniversrio do tumor. A cada perodo de seguimento, deve ser includa a data da ltima informao sobre o paciente por ocasio desse seguimento, sem alterar as datas que foram includas nos perodos anteriores, pois correspondiam queles respectivos perodos., A data correspondente ao ltimo perodo de avaliao dever ser utilizada para clculo de sobrevida Deve ser coletada a partir de qualquer fonte convel de informao. atualizvel e deve ser modicada toda vez que uma informao mais recente seja coletada.

FONTE DA INFORMAO
FONTE DA INFORMAO 1. Pronturio de sade 2. Sistema de mortalidade 3. Carta, telegrama ou correio eletrnico 4. Telefone 5. Visita domiciliar 6. Sade da famlia (ESF/PSF - Estratgia/programa de sade da famlia) 7. Outros 9. Sem informao

Conhecer as fontes de informaes que so utilizadas para o seguimento dos pacientes importante para denir as estratgias e os meios de realizar o seguimento e inferir a qualidade da informao. 1. Pronturio A fonte prioritria de informaes para o seguimento de pacientes o pronturio de sade da prpria instituio onde o paciente realiza seu tratamento. 2. SIM Aqueles hospitais que conseguirem acesso s bases de dados do SIM contaro com uma importante e confivel base de dados a respeito dos bitos ocorridos na rea geogrfica de cobertura. 313

3. Carta, telegrama ou e-mail Carta, telegrama ou correio eletrnico podem ser utilizados em locais onde as pessoas tenham endereo estvel e em local de acesso aos carteiros. Muitas comunidades no dispem de servio de correios, e como alternativa caixas de correio comunitrias podem ser utilizadas. Nos ltimos anos, tem se disseminado o uso de correios eletrnicos; entretanto, muitas pessoas trocam com frequncia o seu provedor, perdendo-se esse rpido e efetivo meio de contato. 4. Telefone O telefone foi durante muito tempo um excelente meio de contato nas zonas urbanas. Contudo, a disseminao do uso de telefonia mvel, em substituio aos telefones xos e a mudana bastante comum de operadora, com a consequente troca do nmero do aparelho mvel, fez com que este meio de comunicao tivesse utilizao limitada para ns de seguimento. Com a mudana de legislao que possibilita ao usurio manter o mesmo nmero, mesmo que troque a operadora, abre-se a perspectiva de incremento no uso do telefone em apoio atividade de seguimento de pacientes. 5. Visita domiciliar Hospitais que dispem de equipe para realizar visitas domiciliares so importantes para o resgate de pacientes que no so localizados pelos meios acima descritos. Alguns hospitais tm contato com o apoio de voluntrios para realizar essa atividade. importante que as pessoas sejam informadas a respeito de que tipo de informao devem coletar. 6. Sade da famlia - ESF/PSF (Estratgia/programa de sade da famlia) Os Programas de Sade da Famlia podem ser acionados para realizarem visita ou mesmo para identicar, em seus registros, informaes sobre os pacientes por eles acompanhados. tambm importante discutir com a equipe as informaes a serem coletadas e denir o uxo das solicitaes e o retorno destas at o registro de cncer. 7. Outros Diferentes alternativas podero ser utilizadas e includas na opo outros. Cada hospital, em funo da organizao de sua infraestrutura de apoio, do nvel scio-econmicocultural dos pacientes e das caractersticas e hbitos das localidades nas quais est instalado o hospital e onde residem os seus pacientes, ter disposio do registro de cncer uma cesta de produtos e facilidades a serem utilizados para identicar e obter informaes do paciente. So exemplos dessas alternativas, a utilizao de programas de emissoras de radiodifuso e o contato por intermdio de associaes de bairros e sindicatos e, ainda, a consulta a bases de dados da Secretaria da Receita Federal, Justia Eleitoral, Previdncia Social, Secretarias Municipais de Sade, servios de remoo e, mais recentemente, por meio da internet. Assim sendo, a estratgia de seguimento de pacientes da zona rural ser diferente daquela adotada nos grandes centros urbanos. Recursos comunitrios tais como as associaes de moradores, os sindicatos, as instituies religiosas e os servios pblicos podero ser importantes parceiros no seguimento. 9. Sem Informao Esta opo somente ser marcada aps terem sido esgotadas todas as possibilidades includas nos itens anteriores e acessveis aos hospitais. 314

ESTADO DA DOENA
ESTADO DA DOENA 1. Vivo, sem cncer 2. Vivo, com cncer 3. Vivo, SOE 4. bito, sem cncer 5. bito, com cncer 6. bito, SOE 9. Sem Informao

Neste campo anota-se a avaliao do status vital do paciente e a respectiva informao da presena ou ausncia do cncer. Deve-se ter especial ateno com os casos classicados como portadores de doena em remisso ou doena estvel, pois as opes desse item so excludentes: vivo ou morto, com e sem doena e sem informao. Nas trs primeiras o paciente est vivo e nas trs seguintes, morto. Poder tambm estar com ou sem sinais de presena da doena em acompanhamento. Opo 1 (Vivo, sem cncer) a informao disponvel que o paciente est vivo e sem sinais da presena do cncer. Opo 2 (Vivo, com cncer) o paciente est vivo, entretanto, apresenta evidncias da doena, seja ela no stio primrio ou distncia. Na opo 3 (Vivo, SOE) est disponvel apenas a informao de que o paciente est vivo, sem a avaliao de presena ou ausncia da doena. Assim, esta opo comumente assinalada quando existe apenas a informao de que o paciente est vivo, o que ocorre, por exemplo, se o paciente compareceu ao hospital para pegar medicamentos ou para realizar um determinado exame ou ainda se foi atendido na emergncia. Sabe-se, portanto, que o paciente est vivo, sem outra especicao (SOE). Esta tambm marcada quando se busca informao por telefone e a pessoa contactada no dispe de detalhes sobre o estado de sade do paciente, mas pode assegurar que esteja vivo. Opo 4 (bito, sem cncer) - o paciente que estava sem evidncia da doena morre por causa no relacionada ao tumor. , por exemplo, o caso de um paciente que estava curado e que morreu por acidente automobilstico ou infarto agudo do miocrdio. 315 Na opo 5 (bito, com cncer) - o paciente que apresentava sinais da presena do cncer faleceu por uma causa que pode estar ou no diretamente relacionada ao tumor. A opo 6 (bito, SOE) assinalada quando o paciente falece por causa desconhecida ou no relacionada ao cncer e no se tem informao referente ao cncer, se estava presente ou

no. Quando no se tinha informao sobre a atividade da doena, mas no atestado de bito est explicitado que o paciente morreu por causa diretamente relacionada ao cncer, a opo a ser marcada a 5. Ateno: Quando for obtida informao referente ocorrncia de bito do paciente, as chas de seguimento devem ser atualizadas antes da incluso das informaes do bito na cha de cadastro do tumor. Ao incluir as informaes do bito, a Ficha de Registro de Tumor no SisRHC automaticamente encerrada e no ser mais possvel incluir novas informaes (inclusive aquelas referente ao bito) na cha de cadastro e na cha de seguimento. Opo 9. Sem Informao a ser marcada quando o paciente foi perdido de seguimento no perodo. Algumas vezes, a informao no disponvel em determinado perodo de tempo poder ser obtida em avaliaes posteriores, permitindo a recuperao parcial da informao. So exemplos: o paciente que perde contato com o hospital (opo 9 sem informao), e que reaparece ou falece em momento posterior, permitindo desse modo que se faa a inferncia de que naquele momento anterior, no qual no se tinha informao, o paciente estava vivo, e assim permitiu atualizar o dado que anteriormente havia sido includo como sem informao. Esse dado posteriormente obtido permitir apenas a codicao como vivo ou morto, SOE. Essa reconstruo de informao deve ser feita com rigoroso critrio e ter por base a informao resgatada, sem achismos. A informao adicional de que estava com ou sem doena s possvel quando as avaliaes anterior e posterior forem absolutamente concordantes, ou seja, se o paciente estava sem cncer na avaliao anterior e tambm na avaliao posterior, pode-se armar que na avaliao intermediria tambm estava sem cncer, desde que se tenha a informao que nesse intervalo de tempo o paciente no realizou qualquer tipo de tratamento em outra instituio. Por outro lado, se nas duas avaliaes apresentou doena, e no houve qualquer interveno entre elas, pode-se colocar que o paciente estava com doena. Tambm deve ser levado em considerao o intervalo de tempo entre as duas avaliaes subsequentes. Na dvida, sempre optar por SOE Sem outra especicao.

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QUALIDADE DE SOBREVIDA (ndice de Zubrod ou Karnofsky)


QUALIDADE DA SOBREVIDA 1. Assintomtico ou com sintomas mnimos 2. Sintomtico, comparecendo s consultas 3. Permanece no leito pelo menos metade do dia 4. Permanece no leito mais da metade do dia 5. Acamado, necessitando de cuidados constantes 6. Agnico 8. No se aplica (bito) 9. Sem Informao

Neste item, ser avaliado o modo de vida e o bem-estar do paciente. Ateno para no confundir com a avaliao da doena. Ter ou no sua qualidade de vida comprometida e a evoluo da doena so duas avaliaes interdependentes, mas que no guardam uma relao direta de causa e efeito. A avaliao deve ser feita em relao condio do paciente ao nal do perodo de avaliao. Assim, se o paciente vinha bem, mas ao nal do perodo apresentou incapacidade severa, deve ser anotada a incapacidade, tendo o cuidado de desprezar estados transitrios, como, por exemplo, o indivduo que est acamado porque foi submetido a uma cirurgia no relacionada ao tumor ou tem alguma incapacidade porque fraturou o tornozelo em um tombo e est com bota gessada. Nesse item, pretende-se avaliar o bem-estar do paciente, independente da doena estar ou no em atividade. Pretende-se avaliar os reexos da doena no dia-a-dia do paciente; assim, se o paciente apresentar alguma sequela ou limitaes decorrentes de outra doena, malformao gentica ou de acidente, no deve ser levado em considerao. Utiliza-se como critrio de avaliao, as classicaes de Zubrod ou de Karnofsky, que apresentam correlaes entre si, e possvel estabelecer uma equiparao entre elas, como demonstrado no quadro abaixo:

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Quadro 30 Equiparao entre as classicaes de Zubrod e Karnofsky

Zubrod
0 1 2 3 4

Karnofsky
100 90 89 70 69 50 49 30 29 10 <9

Critrio
Paciente assintomtico ou com sintomas mnimos Paciente sintomtico, mas com capacidade para o comparecimento ambulatorial Paciente permanece no leito menos da metade do dia Paciente permanece no leito mais da metade do dia Paciente acamado, necessitando de cuidados constantes Paciente agnico

As opes so apresentadas em ordem crescente de severidade e apenas uma das opes deve ser assinalada. Na opo 1 Assintomtico ou com sintomas mnimos so includos os pacientes que esto realizando suas atividades dirias normalmente, sem limitaes ou com restries mnimas. A opo 2 Sintomtico, comparecendo s consultas destinada queles pacientes que mesmo apresentando sintomas, sejam eles limitantes ou no, ainda assim conseguem realizar a maioria de suas atividades e tm comparecido regularmente s consultas e s sesses de tratamento. Incluem-se, nesta opo, as amputaes de seguimentos do aparelho digestivo com colocao de estomas e o edema de membro superior decorrente da mastectomia, e a utilizao de prteses. Na opo 3 Permanece no leito menos da metade do dia so includos aqueles pacientes que necessitam permanecer em repouso menos da metade do dia, mas que esto impossibilitados de realizar grande parte das atividades e rotinas do dia-a-dia e comumente necessitando de auxlio de terceiros. A opo 4 Permanece no leito mais da metade do dia marcada quando o paciente passa a maior parte do dia no leito. Suas atividades esto comprometidas e ele se sente incapacitado. Inclui os pacientes cuja doena ou respectiva teraputica levou a uma incapacidade tal como dcit motor decorrente da neurocirurgia. Na opo 5 - Acamado, necessitando de cuidados constantes esto os pacientes severamente incapacitados, que permanecem no leito praticamente todo o dia e necessitam de auxlio de outros com frequncia. Deve ser assinalada somente para aqueles pacientes que esto acamados por motivo diretamente relacionado ao cncer, independente da doena estar ou no sob controle. No deve ser anotado nesta opo o paciente acamado, por exemplo, por um acidente automobilstico ou por uma convalescena temporria. Opo 6 - Agnico Para os pacientes em fase terminal, com severa incapacidade mesmo para realizar atividades simples, sem a ajuda de outros. Opo 8 - No se aplica (bito) Utilizada exclusivamente para os casos de bito dos pacientes que falecerem no perodo de tempo transcorrido entre a ltima avaliao e a atual, encerrando, desse modo, o seguimento temporal do paciente. 318

Opo 9 - Sem informao para os casos nos quais no foi possvel obter informao sobre a qualidade de vida do paciente referente ao perodo em avaliao, incluindo os perdidos de seguimento.

TRATAMENTO SUBSEQUENTE
TRATAMENTO 1. Nenhum 2. Cirurgia 3. Radioterapia 4. Quimioterapia 5. Hormonioterapia 6. Transplante de medula 7. Imunoterapia 8. Outros 9. Sem informao

Ateno: Existe correlao entre as informaes da Ficha de Registro de Tumor e as da Ficha de Seguimento, portanto, a descrio de cada opo referente ao tratamento rigorosamente idntica quela utilizada no item 34 da Ficha de Registro de Tumor Primeiro Tratamento Recebido no Hospital. Devem-se considerar exclusivamente os tratamentos antineoplsicos efetuados aps o primeiro tratamento realizado no hospital (item 34 da Ficha de Registro de Tumor), avaliando-se sempre o que ocorreu no intervalo de tempo transcorrido entre o nal da avaliao anterior e o trmino do perodo em avaliao. Assim, quando da avaliao do 7 ano, sero anotados os tratamentos efetuados entre o 5 e o 7 anos aps o diagnstico inicial do tumor. Especial ateno deve ser dedicada em relao ao primeiro ano de tratamento, pois na Ficha de Registro de Tumor devem ter sido cadastradas apenas as informaes referentes ao primeiro tratamento realizado no hospital (item 34). Assim, na primeira linha do Ficha de Seguimento que corresponde ao primeiro ano de acompanhamento - sero registrados todos os tratamentos efetuados nesse intervalo de tempo, em continuidade ao primeiro tratamento. Os registros dos tratamentos devem ser feitos de modo cronolgico, podendo ser marcadas uma ou mais opes. 319

As opes tambm podem ser repetidas, caso uma mesma modalidade de tratamento tenha sido aplicada mais que uma vez, de modo sequencial ou no. Desse modo, um paciente que tenha sido submetido a quimioterapia, cirurgia, radioterapia e uma nova quimioterapia dever ter a seguinte anotao: |4|2|3|4|. Neste item, foi propositadamente excluda a opo 8 (no se aplica), pois ela desnecessria pela existncia da opo nenhum (1). Essa informao poder ser obtida principalmente da Folha de Evoluo, contudo, tambm poder estar disponvel no Sumrio de Alta, na Folha de Prescrio mdica e nas Folhas Especcas dos Servios.

TIPO DE RECIDIVA
RECIDIVA 1. Local 2. Regional 8. No se aplica 9. Sem informao

A doena em remisso ou sem evidncia de atividade nas avaliaes anteriores poder, em determinado momento do seguimento, voltar a apresentar manifestaes, seja pelo reaparecimento no local de origem ou pela ocorrncia de metstase. Isso caracteriza a recidiva da doena, que evidencia o recrudescimento da doena. No confundir com o comprometimento de outros rgos e comprometimento ganglionar no regional, que so considerados metstase distncia. Tambm no deve ser confundido com o surgimento de outro tumor primrio. Atualmente, h tumores cuja expresso de atividade se faz por aumento de nveis de marcadores tumorais (recidiva bioqumica). Essa informao deve ser assinalada quando houver a constatao da elevao dos nveis sricos dessas substncias, exceto nos casos em que exista evidncia objetiva de que esse aumento se d em decorrncia da presena de metstase. Ser considerado local (opo 1), quando os novos sinais de doena ocorrerem na mesma topograa do tumor primrio. Na opo 2 Regional sero includas as ocorrncias em regies justapostas ou na cadeia ganglionar responsvel pela drenagem linftica da rea do tumor primrio. A opo 8 No se aplica reservada para aqueles casos nos quais no houve a recidiva tumoral. 320

A opo 9 usada nos casos sem informao incluindo aqueles que foram perdidos de seguimento.

NOVAS METSTASES A DISTNCIA


NOVAS METSTASES

A informao sobre a ocorrncia de metstases a distncia, associadas ao tumor em seguimento, deve ser feita com a utilizao do cdigo de localizao topogrca da CID-O/3 EDIO, com trs dgitos, registrada em ordem cronolgica do aparecimento. O comprometimento de outros rgos e tecidos pela invaso por contiguidade ou do envolvimento por comprometimento ganglionar considerado metstase distncia. Deve-se dar ateno especial ocorrncia de metstases para linfonodos distncia (C77), osso (C40-C41), fgado (C22), pulmo (C34) pleura (C38), crebro (C71), ovrio (C56) e pele (C44), por serem as mais comuns. Na presena de metstase de localizao mal denida deve-se preencher com o cdigo C76 (outras localizaes e localizaes mal denidas). Na constatao da ocorrncia de metstases disseminadas - assim entendido a ocorrncia de mais de quatro metstases - por falta de um cdigo mais apropriado, deve-se preencher com o cdigo C80. Se no houver registro de metstases distncia, o item dever ser deixado em branco. Como a ocorrncia de metstases pode acontecer a qualquer tempo, o registro dessa informao poder ser obtido na maioria dos impressos do pronturio, contudo, o registro mais frequente feito na Folha de Anamnese e Exame Fsico, nas Folhas de Evoluo, nos Relatrios Mdicos de outras instituies ou prossionais, nos Laudos de Anatomia Patolgica, de Radiologia e de Medicina Nuclear, nos Sumrios de Alta e nas Folhas Especcas dos Servios.

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DATA DE APARECIMENTO DA RECIDIVA/METSTASE


DATA DA RECIDIVA/ METSTASE

Esta data est diretamente relacionada aos dois itens anteriores, registrando-se a primeira data na qual o evento foi identicado pelo mdico assistente. Nos casos de ocorrncia de ambos (recidiva e metstase), deve-se registrar a data que ocorrer primeiro. Dever ser usado o padro dd/mm/aaaa.

CDIGO DE IDENTIFICAO DO REGISTRADOR


CDIGO DOS REGISTRADORES

Cada registrador deve ter seu nmero de identicao, que ser includo na cha, na linha correspondente a cada perodo de seguimento, para que seja possvel identicar o responsvel pela coleta de informaes, se necessrio.

OBSERVAO RELEVANTE RELACIONADA AO SEGUIMENTO DO PACIENTE


OBSERVAO Este um campo alfa-numrico de texto livre a ser utilizado para o cadastro de qualquer informao julgada importante para melhor avaliao do caso ou para lembrar algo em avaliao futura. So exemplos de informaes que devem ser anotadas nesse campo, a critrio da instituio: a informao de que o paciente foi considerado fora de possibilidade teraputica atual FPT e a respectiva data; o abandono de tratamento; a data e o nome da cirurgia principal; encaminhamento a outras instituies e o cdigo do registrador que fez o seguimento.

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RECOMPONDO INFORMAES DE SEGUIMENTO

O seguimento de pacientes deve ser feito de modo sistemtico, tendo por base os perodos pr-determinados e rotinas estabelecidas por cada hospital, de acordo com suas peculiaridades e infraestrutura. Toma-se por base a documentao existente no prprio hospital, com destaque para o pronturio de sade do paciente. Contudo, apesar da consulta a mltiplas fontes e do uso de recursos adicionais, em alguns casos no possvel obter informaes a respeito do paciente. Nesses casos, deve-se anotar a data da ltima informao disponvel, pois mesmo que no seja til para fechar o seguimento do perodo em anlise, poder ser usado para estudos de sobrevida. importante salientar que esse caso no deve ser a priori considerado como denitivamente perdido de seguimento. Ele dever, no prximo perodo de seguimento, ser novamente avaliado e, caso sejam obtidas informaes, o perodo em aberto poder ser recomposto com as informaes coletadas ou pela inferncia de dados. Todavia, necessrio muito critrio nessa deduo de informaes a partir da comparao das informaes de perodos anteriores e posteriores referentes ao paciente e sua doena. Dados referentes mudana na topograa e na histologia devem ser atualizados a qualquer momento, se rigorosamente conrmados. Tambm devem ser atualizadas as mudanas de endereo, telefone e nome da paciente. As demais informaes, cujas atualizaes se faam com base em inferncia, s devem ser realizadas aps criteriosa anlise, pois nem sempre possvel fazer a recomposio da informao a partir de dados subsequentes.

DATA DA IDENTIFICAO DO EVENTO


Esta data refere-se data de registro da informao que est sendo coletada no documento que est sendo usado como fonte, ou seja, a data do registro no pronturio, da realizao do exame ou procedimento, da consulta mdica, do telefonema, da postagem da carta resposta ou do registro da informao nas bases de dados consultadas. Assim, quando a informao for obtida a partir da recomposio de informaes, a data de identicao ser posterior data nal do perodo de seguimento, pois s est sendo possvel recompor as informaes do seguimento em questo com base nos dados obtidos no seguimento posterior. Nesses casos, a data que deve ser anotada aquela referente data do ltimo seguimento realizado e que permitiu a recomposio das informaes do anterior.

DATA DA LTIMA INFORMAO SOBRE O PACIENTE


Esta data refere-se ltima informao disponvel e deve ser coletada a partir de qualquer das fontes consultadas pelo RHC. No se restringe ao perodo de quatro meses antes e aps a data de aniversrio do tumor, pois mesmo que no seja til para atualizar o perodo de seguimento em anlise, poder ser til em estudos de sobrevida. atualizvel e deve ser modicada toda vez que uma informao mais recente seja coletada.

FONTE DA INFORMAO
No caso de recomposio de informaes, a fonte da informao dever obrigatoriamente ser preenchida com a opo 7 outros, independente da fonte que tenha sido utilizada para obter a informao, no seguimento posterior, pois nesse caso a informao est sendo deduzida e sua relao com a fonte primria da informao feita de modo indireto.

ESTADO DA DOENA
Como neste item avalia-se o status vital do paciente e a respectiva informao da presena ou ausncia do cncer, possvel, a partir da anlise das informaes de perodos anteriores e subsequentes, estabelecer a situao do perodo intermedirio. 324

Se o paciente estiver vivo no perodo posterior, estava vivo anteriormente. Resta saber se com cncer ou sem cncer. Se no perodo anterior e posterior estava sem cncer e no houver qualquer relato de recidiva e tratamento entre os dois perodos, poder ser marcada a opo 1. Vivo, sem cncer. Se do mesmo modo, nas duas avaliaes estava vivo e com cncer, sem relato de tratamento entre os dois perodos que justicasse uma ausncia de doena na avaliao intermediria e recidiva entre as duas avaliaes, tambm pode ser considerado vivo, com cncer (opo 2). Se no houver informaes que possa permitir a avaliao da doena, ser assinalada a opo 3 Vivo, SOE. Entretanto, se a informao que se obteve da morte do paciente em perodo anterior data correspondente ao nal do perodo de seguimento anterior (aquele que estava em aberto), podese ter certeza do bito do paciente. Resta, portanto, saber se com cncer ou no. Se houver relato explcito da presena ou da ausncia do tumor por ocasio do bito, este dever ser considerado. semelhana da avaliao de vivo, se o paciente estava sem evidncia de cncer, considerado curado, e no houver qualquer evidncia de recidiva da doena, assinalar a opo 4 bito, sem cncer. Se os relatos eram da presena da doena e no houver qualquer relato de tratamento que possa ter interferido no curso da doena, ser marcada a opo 6 bito com cncer. Porm, se no existe informao para estabelecer com certeza a presena ou ausncia da doena, marcar apenas a informao do bito, usando a opo 6 bito, SOE. Se existe apenas a informao de que o paciente estava vivo em perodo anterior data de avaliao, sem informao posterior que permita ter avaliao no nal do perodo, deve permanecer a marcao da opo 9 sem informao, no perodo de avaliao.

QUALIDADE DE SOBREVIDA (ndice de Zubrod ou Karnofsky)


Esta informao muito mais difcil de avaliar que aquela do item anterior, pois o evento morte marcante e bem denido, enquanto a qualidade de vida do paciente muito mutvel e condicionada a diversos fatores, alguns deles at mesmo subjetivos. Assim, a no ser que exista relato em avaliaes posteriores, especicamente sobre a condio do paciente no perodo no avaliado, esse item deve ser marcado com as opes 8 no se aplica - para os casos de bitos ocorridos durante o perodo em anlise ou 9 sem informao - para os demais casos.

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TRATAMENTO
Este item, semelhana do item anterior, somente poder ser preenchido se houver relato preciso da ocorrncia de tratamento no perodo. Caso contrrio, deve ser preenchido com a marcao do item 9 sem informao.

TIPO DE RECIDIVA
A doena que havia sido considerada em remisso ou sem evidncia de atividade na avaliao anterior poder apresentar sinais de atividade na avaliao posterior, evidenciando recidiva da doena, muitas vezes sem a identicao precisa do momento no qual surgiram os primeiros sinais desse recrudescimento da doena. Se nas avaliaes anterior e posterior no houver relato de recidiva e nem de tratamento durante o perodo transcorrido entre as duas avaliaes que possa ter controlado a doena aps recidiva ocorrida no perodo, poder-se- marcar 8 no se aplica. Se houver registro explcito da ocorrncia de recidiva local ou regional no perodo que estava em aberto, marcar respectivamente as opes 1 ou 2 de acordo com o caso. Nos demais casos, permanece a opo 9 sem informao.

NOVAS METSTASES A DISTNCIA


Tambm neste item, a informao s poder ser assinalada se existir informao precisa sobre a ocorrncia de metstases no perodo em aberto. Nos demais casos, o item permanece deixado em branco.

DATA DE APARECIMENTO DA RECIDIVA/METSTASE


Se o item referente ao aparecimento de recidiva ou de metstase tiver sido preenchido, a data de seu aparecimento ser informada. Caso tenham ocorrido as duas (recidiva e metstase), ser anotada a data da que ocorrer primeiro. Se no estiver disponvel, preencher com 99/99/9999.

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OBSERVAES RELEVANTES RELACIONADAS AO SEGUIMENTO DO PACIENTE


Utiliza-se este campo para informar outros dados que sejam relevantes a respeito do seguimento do paciente e que tenham acontecido durante o perodo de avaliao.

CDIGO DE IDENTIFICAO DO REGISTRADOR


Informar o cdigo do registrador que foi o responsvel pela recomposio dos dados.

PERDA DE SEGUIMENTO
Mesmo depois de utilizar todas as possveis fontes de informao sobre o paciente, s vezes no possvel obter qualquer informao sobre o paciente. Nesses casos, os itens referentes ao seguimento devem ser preenchidos com a opo 9 sem informao. No item referente data da ltima informao do paciente ser anotada a data correspondente ltima informao, mesmo que a data seja anterior ao incio do perodo de avaliao. No prximo perodo de avaliao, o paciente deve ser includo no grupo de pacientes a ser seguido. Aps trs perodos sucessivos de avaliao sem obter informao, o paciente ser definitivamente considerado perdido de seguimento e excludo do conjunto de pacientes a serem acompanhados.

CRTICA ENTRE OS ITENS DA FICHA DE SEGUIMENTO


O seguimento de tumores ser feito exclusivamente para os casos classicados como analticos, nos intervalos de tempo pr-estabelecidos. Se o paciente tiver mais de um tumor primrio classicado como analtico, o seguimento ser feito para cada tumor, tendo por base a data de diagnstico do respectivo tumor. Sempre que for possvel conciliar a operacionalizao do seguimento de mais de um tumor, esse procedimento poder ser adotado, levando-se sempre em considerao que as informaes do seguimento devero ser aquelas compreendidas no perodo de quatro meses anteriores e posteriores

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data do aniversrio do tumor, que corresponde data do diagnstico. A exceo refere-se data do bito, que poder ser resgatada a qualquer momento e que levar ao encerramento do seguimento e concluso do caso, inclusive de outros tumores primrios. So analticos apenas os pacientes que chegam ao hospital sem diagnstico e sem tratamento especco para cncer e que so tratados no hospital; aqueles que j chegam com o diagnstico, sem contudo terem dado incio ao tratamento antineoplsico especco; e os pacientes que chegam com diagnstico e esto no curso do primeiro esquema teraputico. Os demais casos, ou seja, aqueles que chegam ao hospital com doena em estdio terminal (FPT); aqueles que j chegam com o primeiro tratamento realizado, apenas para receberem uma modalidade teraputica no disponvel no hospital de origem; os que, por algum motivo, no chegam a realizar o primeiro tratamento preconizado; os que chegam para tratar recidivas tumorais ou para ouvir parecer sobre seu caso, retornando ao hospital de origem, so cadastrados como casos no analticos por no serem de interesse prioritrio da instituio para efeitos de registro e acompanhamento temporal. A indicao se o caso ou no elegvel para seguimento ser feita a partir do preenchimento do item seguimento (item 39) da cha de registro de tumor. Se o caso for denido para seguimento, ser atualizado no primeiro, segundo, terceiro, quarto, quinto, stimo, dcimo, dcimo quinto e vigsimo ano (este apenas para os tumores de mama CID C50) a contar da data do diagnstico. O sistema informatizado de apoio aos RHC, o SisRHC, dever estar capacitado para realizar duas operaes: 1 emitir relao mensal de casos a serem seguidos; 2 incluso na base de dados das informaes referentes ao seguimento, vinculadas ao tumor seguido e ao paciente. O seguimento ser realizado para cada tumor, tendo por base a data do diagnstico. Assim, se o paciente tiver mais de um tumor primrio classicado como analtico, o seguimento ser feito para cada tumor, e a data pode ou no coincidir com o seguimento de outros tumores do mesmo paciente. Esse procedimento s poder ser simultneo se as informaes a serem coletadas forem compreendidas no perodo de quatro meses anteriores e posteriores data do aniversrio do tumor, que corresponde data do diagnstico. Nos casos de bito, todas as chas devero ser atualizadas e encerradas. Para isto, se o paciente tiver mais de um tumor primrio e for informado o bito para um deles, o sistema dever abrir as demais chas para incluso das informaes referentes ao bito. Ateno: No momento do seguimento, importante a identicao do paciente e do tumor a ser seguido (denido pelo nmero do tumor, que est por sua vez vinculado localizao topogrca item 25 da Ficha de Registro de Tumor).

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A completa identicao de cada tumor (ltimo dgito do nmero de cadastro no RHC) dever ser feita pelo preenchimento obrigatrio das seguintes informaes: NMERO DO TUMOR Quando o paciente apresenta tumor primrio mltiplo, esse nmero atribudo de modo sequencial a cada novo tumor primrio. A partir do diagnstico do segundo tumor primrio, o item 51 (mais de um tumor) dever estar preenchido obrigatoriamente com 2 sim, nas chas de cadastro de todos os tumores. Se havia sido registrado um nico tumor primrio e posteriormente foi diagnosticado um segundo tumor, por ocasio da incluso do segundo tumor na base de dados do SisRHC, o item 51 da primeira cha dever ser modicado de 1 (no) ou 3 (duvidoso), para a opo 2 (sim). Se for um caso com indicao de seguimento (item 35 seguimento preenchido com 1 sim), dever ser programado o seguimento em funo da data de diagnstico desse tumor. DATA DO DIAGNSTICO (item 22) Informao vinculada ao tumor, denido pelo nmero do tumor, localizao topogrca (item 25) e tipo histolgico (item 26). TOPOGRAFIA (item 25) semelhana dos itens anteriores, est associada ao nmero do tumor e ao tipo histolgico item 26. MORFOLOGIA (item 26 Histologia) - Informao tambm vinculada ao tumor e localizao topogrca. Para a incluso das informaes do seguimento referentes ao primeiro ano, deve-se selecionar o tumor do qual foi feito o seguimento, corretamente identicado pelas informaes acima. DATA DA INFORMAO REFERENTE AO PRIMEIRO SEGUIMENTO Esta data informada no formato dd/mm/aaaa no poder ser inferior data do diagnstico e no poder ser superior a 16 (dezesseis) meses da data do diagnstico desse tumor. FONTE DE INFORMAO Refere-se origem da informao que est sendo resgatada. Seu preenchimento obrigatrio e as opes de preenchimento so:

1. Pronturio de sade 2. Sistema de mortalidade 3. Carta, telegrama ou correio eletrnico 4. Telefone 5. Visita domiciliar 6. Sade da famlia (ESF/PSF - Estratgia/programa de sade da famlia) 7. Outros
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9. Sem informao
ESTADO DA DOENA Esta informao est diretamente relacionada ao tumor em anlise e no guarda relao com os demais tumores que o paciente possa vir a apresentar.

O preenchimento deste item obrigatrio e tem como opes de preenchimento:

1 Vivo, sem cncer 2 Vivo, com cncer 3 Vivo, SOE 4 bito, sem cncer 5 bito, com cncer 6 bito, SOE 9 Sem informao
Quando for preenchido com as opes 4, 5 ou 6 bito - obrigatoriamente, o item data do bito da cha de Registro do tumor deve ser preenchido com a data do bito (se a data for indeterminada, deve-se preencher com a data mdia do perodo) e o item referente qualidade de vida ser obrigatoriamente preenchido com a opo 8 (no se aplica). QUALIDADE DE SOBREVIDA A informao a ser includa neste campo est relacionada ao estado geral do paciente como um todo. O preenchimento obrigatrio com uma das opes a seguir:

1. Assintomtico ou com sintomas mnimos 2. Sintomtico, comparecendo s consultas 3. Permanece no leito pelo menos metade do dia 4. Permanece no leito mais da metade do dia 5. Acamado, necessitando de cuidados constantes 6. Agnico 8. No se aplica (bito) 9. Sem Informao
TRATAMENTO Todo tratamento realizado durante o primeiro ano, inclusive aquele que compe o primeiro tratamento antineoplsico realizado no hospital ou fora, em ordem cronolgica. O preenchimento do item obrigatrio e permite assinalar uma ou mais casas, aceitando a repetio de um mesmo dgito, duas ou mais vezes, com as opes:

1 - Nenhum 2 - Cirurgia 3 - Radioterapia

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4 - Quimioterapia 5 - Hormonioterapia 6 Transplante de medula ssea 7 - Outro 9 Sem informao


PRESENA DE METSTASE DISTNCIA Esta informao tambm dever estar vinculada especicamente ao tumor seguido. No devem ser computadas metstases de outros tumores. Seu preenchimento opcional e pode permanecer em branco. Quando preenchido, utilizar os cdigos morfolgicos da CID-O/3, com trs dgitos. OBSERVAES Campo alfa-numrico livre de preenchimento opcional.

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VALIDAO DO BANCO DE DADOS ANUAL E SUA LIBERAO

Uma importante etapa nas atividades do RHC a validao do banco de dados referente a cada ano-calendrio, pois a anlise dos casos e as solicitaes de levantamentos nos bancos de dados dos Registros Hospitalares de Cncer, em geral, so feitos levando-se em considerao o ano de matrcula do paciente no hospital. Cada RHC coleta um conjunto de dados que pode variar de acordo com as necessidades do hospital e com sua capacidade de obteno dessas informaes. Portanto, essa uma deciso necessria quando do incio da coleta de casos, denindo quais itens sero utilizados a partir da lista de itens classicados como opcionais ou complementares. Contudo, existe o conjunto mnimo dos itens obrigatrios e, independente dos itens adicionais escolhidos, a nomenclatura e as denies referentes a cada item so as mesmas para todos os registros, pois foram estabelecidas e padronizadas com base nas classicaes nacionais ou padres internacionais recomendados para as instituies de sade. A etapa de validao das informaes do banco de dados do SisRHC deve ser realizada pelo coordenador do RHC, antes da liberao nal das informaes da base de dados para consultas, para transmisso dos dados para o IntegradorRHC e para emisso do relatrio anual do RHC, correspondente quele ano. Essa etapa naliza o processo de alimentao do SisRHC, iniciada com a identicao dos casos novos de cncer, seguida da coleta de dados e sua transcrio para as chas correspondentes de Registro e seguimento, que so posteriormente includas na base de dados. Pode ser realizada medida que os casos forem sendo digitados ou em conjunto, ao nal da incluso no SisRHC dos casos novos de cncer de um determinado ano. Porm, existe uma etapa que anterior ao preenchimento das chas. Refere-se identicao dos casos a serem cadastrados, a partir da vericao dos casos novos de cncer atendidos no

hospital e que atendem aos critrios de incluso no Registro Hospitalar de Cncer, considerando a lista de tumores noticveis do hospital. Esse processo no controlado pelo SisRHC e diretamente relacionado qualidade dos mecanismos e rotinas de identicao dos casos novos de cncer e da capacidade tcnica do registrador. Sua vericao s possvel por auditoria amostral ou pela correlao do banco de dados do RHC com outras bases de dados do hospital. Uma vez selecionado para incluso no RHC, o caso tambm deve ser classicado como analtico ou no analtico, pois esse um exerccio que compete exclusivamente ao registrador de cncer. Esta seleo (analtico e no analtico) ser importante para que se possa determinar se o caso ter ou no seguimento. Neste captulo, o foco a validao de dados. Para esclarecer as dvidas referentes ao correto preenchimento do item, devem ser consultados os captulos referentes aos critrios de seleo de casos a serem cadastrados no RHC e os captulos referentes ao preenchimento da chas do RHC (Registro de tumor e de seguimento).

334

INCLUSO DOS CASOS NA BASE DE DADOS DO REGISTRO HOSPITALAR DE CNCER

Foram includas crticas no prprio SisRHC, para facilitar o processo de validao, que identificam, durante o processo de digitao de cada caso e no momento da solicitao de gravao do caso no banco de dados, as inconsistncias e os casos que no se enquadram nas regras gerais de coerncia de casos de cncer pr-estabelecidas. Algumas das crticas so referentes apenas s opes que constam em cada item das fichas, com o objetivo de evitar a incluso de dados inexistentes para aquele item especfico. Como exemplo, em relao ao item sexo, s so aceitas as opes 1 Masculino, 2 feminino. Para outros itens, no entanto, levam-se em considerao o cruzamento de determinados itens com outros da ficha. Isso ocorre na crtica que correlaciona sexo com topografia (no aceita tumor de testculo em mulheres ou tumor de colo uterino em homens) ou, ainda, quando relaciona topografia e histologia, entre outras crticas. Ao final do processo de digitao, podero ocorrer vrias situaes que no foram previstas segundo as regras do RHC e que so relacionadas, para que se possa conferir se so decorrentes de erro de digitao ou se se tratam de situaes incomuns, porm possveis de ocorrer. Quando for identificado um erro, faz-se a correo e manda-se executar o processo de gravao. Nessas situaes, o sistema automaticamente classifica o caso como coerente e, para identificao visual no banco de dados, lhe atribuda a cor azul. Contudo, se ao conferir o caso, for identificado que no houve erro de digitao, o preenchimento da ficha dever ser verificado. Se houver dvida quanto ao preenchimento, o caso dever ento ser gravado como um caso incoerente at que se confirme o preenchimento dos dados. Dessa forma, no banco de dados, o caso ser identificado pela cor vermelha.

Havendo a confirmao de que a ficha foi preenchida corretamente, o caso pode ento ser gravado, apesar da crtica do sistema e classificado como caso validado, e sua cor de identificao no banco ser a verde. Vale ressaltar que, em muitos casos, ao digitar a cha no SisRHC, identica-se, com base nas crticas do sistema, a ocorrncia de erro de digitao e procede-se imediata redigitao. Se houver dvida se ocorreu erro de transcrio do dado do pronturio ou se houver necessidade de reviso do caso, a cha digitada car pendente, marcada como incoerente, at sua posterior validao ou correo.

336

VALIDAO DA BASE DE DADOS NO REGISTRO DE CNCER PELO COORDENADOR DO RHC

O coordenador do RHC deve conhecer as regras de cadastro dos casos e o signicado e correlaes de cada item da cha. S assim poder fazer a anlise crtica do banco de dados e validar casos inconsistentes na lgica binria dos programas de computador utilizada pelo SisRHC, pois esta uma atribuio e responsabilidade que lhe compete. Essa autoridade se reete no perl de usurio do sistema, que s permite que o coordenador valide casos, e s pode ser delegada em casos muito especiais e para pessoas tecnicamente capacitadas. Para auxiliar o coordenador a identicar situaes de inconsistncia, seguem algumas situaes de crticas:
Quadro 31 Situaes de crticas

Item da cha ITENS OBRIGATRIOS


Caso analtico Sexo Idade

Criticado com
Ficha de seguimento Localizao do tumor primrio Gerada a partir da data de nascimento com a data de 1 consulta Diagnstico e tratamento anterior Data de diagnstico Data do incio do tratamento no hospital Diagnstico e tratamento anteriores Data de 1 consulta Data do incio do tratamento no hospital

Data da 1 consulta

Data do diagnstico

(Quadro 31 - Continuao)

Item da cha ITENS OBRIGATRIOS


Diagnstico e tratamento anteriores

Criticado com
Data da 1 consulta Data do Diagnstico e Data do Incio do tratamento no hospital Sexo Tipo histolgico do tumor primrio (vide correlao topograa x histologia) Estadiamento clnico do tumor (vide TNM) Localizao do tumor primrio (vide correlao topografia x histologia) Estadiamento clnico do tumor (vide TNM) Estadiamento patolgico (pTNM) (vide TNM) Idade Localizao do tumor primrio Tipo histolgico do tumor primrio (vide pTNM) Localizao do tumor primrio Tipo histolgico do tumor Primrio (vide pTNM) Cdigos de preenchimento - TNM Diagnstico e tratamento Anteriores Data de triagem Data do diagnstico e Data da 1 consulta Primeiro tratamento recebido Data do incio do tratamento Data do bito Estado da doena no final do primeiro tratamento Principal razo para a no realizao do tratamento Data do bito Estado da doena no final do primeiro tratamento Principal razo para a no realizao do tratamento Primeiro tratamento recebido Data do bito Principal razo para a no realizao do tratamento Primeiro tratamento recebido Estado da doena ao final do primeiro tratamento Causa bsica da morte

Localizao do tumor primrio

Tipo histolgico do tumor primrio Estadiamento clnico do tumor TNM Estadiamento patolgico do tumor pTNM

Data do incio do primeiro tratamento

Principal razo para a no realizao do tratamento Primeiro tratamento recebido no hospital Estado da doena no nal do primeiro tratamento

Data do bito

338

(Quadro 31 - Continuao)

Item da cha ITENS OBRIGATRIOS


Relao do bito do paciente com o cncer Indicao de realizao de seguimento Data de preenchimento da cha Data do bito Caso analtico

Criticado com

Data da triagem Data da primeira consulta

Item da cha ITENS OPCIONAIS

Criticado com
Diagnstico e tratamento anteriores Data da primeira consulta Data do diagnstico Data do incio do tratamento no hospital Data do bito Localizao do tumor primrio Necessrio o preenchimento de uma ficha para cada tumor Data do bito

Data da triagem

Localizao provvel do tumor Primrio Ocorrncia de mais de um tumor primrio Causa bsica da morte do paciente

ITENS COMPLEMENTARES
No possuem crticas no SisRHC, por serem denidas por cada Hospital.

CRTICA NOS ITENS OBRIGATRIOS DA FICHA DE REGISTRO DE TUMOR


Se o caso for classicado como analtico, necessrio abrir cha de seguimento. Essa regra no se aplica aos tumores in situ, aos tumores de pele (exceto os melanomas) ou se o paciente tiver falecido no transcurso do 1 ano de seguimento. O campo sexo ser cruzado com a topograa do tumor primrio. Idade este item no tem crtica na entrada de dados, pois ele preenchido automaticamente pelo sistema, a partir da data de nascimento e da data de primeira consulta. Entretanto, ser um campo chave quando da realizao de levantamentos e da seleo de casos, pois algumas topograas so prevalentes ou raras em determinadas faixas etrias. 339

A data da 1 consulta deve ser igual ou posterior data da triagem. Em relao data do incio do tratamento no hospital e data de diagnstico, depender do preenchimento no campo diagnstico e tratamento anterior. Existe a correlao entre a data da 1 consulta, a data do diagnstico e o item diagnstico e tratamento anteriores, pois caso o paciente j chegue ao hospital com diagnstico, esta data ser anterior data da consulta; entretanto, se chegar sem diagnstico, ser posterior. Da mesma forma ser feito com a data do incio do tratamento no hospital. O item diagnstico e tratamento anteriores correlacionado com as datas da primeira consulta, de diagnstico e de incio do tratamento, pois deve haver coerncia entre elas. A localizao do tumor primrio campo chave para o RHC. Est diretamente correlacionada com o tipo histolgico do tumor primrio. Em caso de dvida, deve ser consultada a tabela de correlao topograa x morfologia no captulo Correlao entre localizao do tumor primrio e tipo histolgico do tecido tumoral. O tipo histolgico do tumor primrio tambm campo chave e deve ser correlacionado com a localizao do tumor primrio e com o estadiamento clnico e patolgico do tumor (TNM e pTNM). O estadiamento clnico do tumor TNM estabelecido a partir das informaes da localizao e da extenso do tumor primrio e do tipo histolgico. A idade tambm parmetro de avaliao. Existe no SisRHC uma tabela com os cdigos existentes. O estadiamento patolgico do tumor pTNM estabelecido a partir das informaes da localizao e da extenso do tumor primrio e do tipo histolgico. No SisRHC foi includa uma tabela com os cdigos possveis. A data do incio do primeiro tratamento no hospital correlacionada com o item diagnstico e tratamentos anteriores e, a partir dessa correlao, com as datas de triagem, da primeira consulta e do diagnstico. Principal Razo para a No Realizao do Tratamento Guarda relao com o campo primeiro tratamento recebido, com a data do incio do primeiro tratamento, com a data da ocorrncia do bito e com o campo estado da doena ao nal do tratamento. O campo primeiro tratamento recebido no hospital, se o paciente efetuou o tratamento proposto, tem que obrigatoriamente estar preenchido com a opo 8 (no se aplica) e tambm dever ter a data de incio do tratamento e o estado da doena ao nal do primeiro tratamento no hospital preenchidos. Se no realizou tratamento, o campo tem que estar preenchido com algum valor diferente de 8 (no se aplica), a data de incio do tratamento no ser preenchida, o primeiro tratamento ser marcado como nenhum (opo 1) e o estado ao nal do tratamento ser preenchido com 8 (no se aplica). O primeiro tratamento pode no ter sido realizado ou ter sido interrompido pela ocorrncia do bito. As informaes referentes ao Primeiro Tratamento Recebido no Hospital esto correlacionadas s opes dos itens principal razo para a no realizao do tratamento, data de ocorrncia do bito e ao estado da doena ao nal do primeiro tratamento no hospital.

340

Estado da Doena no Final do Primeiro Tratamento, semelhana dos itens anteriores, deve obedecer s correlaes com a principal razo para a no realizao do tratamento, com o primeiro tratamento recebido e com a data do bito. O item Data do bito, quando preenchido, deve encerrar as chas de cadastro de tumor e de seguimento. Tambm deve ser informada a relao do bito do paciente com o cncer e pode ter relao com a principal razo para a no realizao do tratamento, com o primeiro tratamento realizado, com o estado da doena ao nal do primeiro tratamento e com a causa bsica da morte. O item relao do bito do paciente com o cncer ser preenchido para os pacientes que foram a bito, e o preenchimento da data do bito obrigatrio. A indicao de realizao de seguimento est diretamente relacionada com os casos analticos e a abertura de chas de seguimento. Finalmente, a data de preenchimento da cha que ser atribuda diretamente pelo SisRHC deve ser posterior data da triagem e data da primeira consulta no hospital.

CRTICA NOS ITENS OPCIONAIS DA FICHA DE REGISTRO DE TUMOR


Do mesmo modo que nos itens obrigatrios, aqueles hospitais que optarem pelo preenchimento dos itens opcionais sero submetidos a crticas por ocasio da entrada de dados no SisRHC. A data da triagem ser sempre anterior ou igual data da primeira consulta e data do bito. A localizao provvel do tumor primrio s ser preenchida quando a localizao do tumor primrio for desconhecida (C80.9). Quando o item ocorrncia de mais de um tumor primrio for preenchido com a opo 2 (sim), obrigatoriamente, devero existir tantas chas de cadastro de tumor quantos forem os tumores primrios. Para que a causa bsica da morte do paciente seja preenchida, necessrio que o campo data do bito esteja preenchido.

341

Quadro 32 - Crticas e estrutura do banco de dados do registro hospitalar de cncer, para a Ficha de Registro de Tumores

ITEM
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 342

NOME
ANALTICO PRONTURIO IDENTIFICAO NO RHC NMERO DA IDENTIDADE TIPO DE DOCUMENTO NOME NOME DA ME SEXO DATA NASCIMENTO IDADE LOCAL DE NASCIMENTO RAA / COR ESCOLARIDADE OCUPAO PROCEDNCIA ENDEREO BAIRRO CIDADE SIGLA DA UNIDADE DA FEDERAO TELEFONE CEP CDIGO POSTAL E-MAIL

TIPO
Caractere Caractere Caractere Caractere Caractere Caractere Caractere Caractere Data Numrico Caractere Caractere Caractere Caractere Caractere Caractere Caractere Caractere Caractere Caractere Caractere Caractere

TAMANHO PREENCHIMENTO
1 7 20 16 1 40 40 1 8 3 2 1 1 4 7 70 20 20 2 10 8 24 1 ou 2 N do pronturio hospitalar Atribudo pelo SisRHC Nmero do documento 1 a 9, exceto 8 Nome completo do paciente Nome completo da me do paciente 1,2 dd/mm/aaaa Calculado diretamente pelo sistema Sigla do estado ou ex (estrangeiro) 1, 2, 3, 4, 5 ou 9 1, 2, 3, 4, 5, 6 ou 9 Classicao de ocupaes da CBO Classicao de municpios do IBGE Endereo (logradouro, nmero e complemento) Nome do bairro Nome da cidade Sigla do estado ou ex (estrangeiro) Cdigo da cidade e nmero do telefone Cdigo de endereamento postal Descrio completa do endereo eletrnico

ITENS OBRIGATRIOS

(Quadro 32 - Continuao)

ITEM
21 22 23 24 25 26 27 28.a 28.b 29 30

NOME
DATA DA PRIMEIRA CONSULTA DATA DO DIAGNSTICO DIAGNSTICO E TRATAMENTO ANTERIOR BASE MAIS IMPORTANTE DO DIAGNSTICO LOCALIZAO DO TUMOR PRIMRIO TIPO HISTOLGICO DO TUMOR PRIMRIO TNM ESTADIAMENTO INICIAL (com base no TNM) OUTRO ESTADIAMENTO p TNM LOCALIZAO DE METSTASE DISTNCIA CLNICA DO INCIO DO TRATAMENTO DATA DO INCIO DO 1 TRATAMENTO RAZO PARA NO REALIZAO DO TRATAMENTO PRIMEIRO TRATAMENTO RECEBIDO ESTADO DA DOENA AO FINAL DO 1 TRATAMENTO DATA DO BITO RELAO DO CNCER COM O BITO CASO ANALTICO SEGUIMENTO

TIPO
Data Data Caractere Caractere Caractere Caractere Caractere Caractere Caractere Caractere Caractere

TAMANHO PREENCHIMENTO
8 8 1 1 4 dd/mm/aaaa dd/mm/aaaa 1, 2, 3, 4 ou 9 1 a 9, exceto 8

ITENS OBRIGATRIOS

Cdigo de topograa CID-O/3 verso 5 Cdigo de histologia CID-O/3 verso 3 Cdigo do TNM Clnico 6 edio 2 Cdigo alfanumrico de estadiamento TNM 2 Cdigo alfanumrico de estadiamento 3 Cdigo do TNM Patolgico 6 edio Cdigo topogrco da 4 campos com 3 metstase - CID-O/3 2 8 1 Cdigo da clnica de incio de tratamento dd/mm/aaaa 1a9

31 32 33

Caractere Data Caractere

34 35

Caractere Caractere

8 1

1a9 1 a 8 (exceto 7) e 9

38 39

Caractere Caractere

1 1

1, 2 1, 2

343

36 37

Data Caractere

8 1

dd/mm/aaaa 1, 2 e 9

(Quadro 32 - Continuao)

ITEM
40 -

NOME
CDIGO DO REGISTRADOR DATA DO PREENCHIMENTO DA FICHA ESTADO CONJUGAL ATUAL DATA DA TRIAGEM HISTRICO FAMILIAR DE CNCER CONSUMO DE LCOOL TABAGISMO ORIGEM DO ENCAMINHAMENTO CLNICA DE ENTRADA EXAMES RELEVANTES LOCALIZAO PRIMRIA PROVVEL LATERALIDADE DO TUMOR MAIS DE UM TUMOR PRIMRIO CUSTEIO DO DIAGNSTICO CUSTEIO DO TRATAMENTO CAUSA BSICA DA MORTE DEFINIDOS POR CADA HOSPITAL OPES DEFINIDOS POR CADA HOSPITAL DATA

TIPO
Caractere Data

TAMANHO PREENCHIMENTO
1 8 1a9 Gerado pelo SisRHC

ITENS OBRIGATRIOS

ITENS OPCIONAIS
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 Caractere Data Caractere Caractere Caractere Caractere Caractere Caractere Caractere Caractere Caractere Caractere Caractere Caractere 1 8 1 1 1 1 2 1 3 1 1 1 1 4 1,2,3,4 e 9 dd/mm/aaaa 1, 2 e 9 1 a 4, 8 e 9 1 a 4, 8 e 9 1,2,3,8 e 9 Cdigo da clnica 1 a 5, 8 e 9 cdigo de topograa CID-O/3 verso 1,2,3, 8 e 9 1,2 e 3 1 a 4, 8 e 9 1 a 4, 8 e 9 Cdigo de morbidade da CID-10 0a9 dd/mm/aaaa

ITENS COMPLEMENTARES
1-7 1-3 344 Caractere Data 1 8

CRTICA NOS ITENS DA FICHA DE SEGUIMENTO


O seguimento de tumores ser feito exclusivamente para os casos classicados como analticos e com indicao de seguimento, nos intervalos de tempo pr-estabelecidos. Se o paciente tiver mais de um tumor primrio classicado como analtico, o seguimento ser feito para cada tumor, tendo por base a data de diagnstico do respectivo tumor. Todas as informaes do seguimento so associadas s informaes que constam da cha de registro de tumor. A data de identicao do evento guarda relao direta com a data do diagnstico do tumor e deve corresponder a um dos perodos pr-estabelecidos. A data da ltima informao do paciente deve ser igual ou superior ltima data de identicao do evento. A fonte da informao preenchida com uma das opes vlidas. Se for marcada a opo 2 (sistema de mortalidade), obrigatoriamente devem ser preenchidos os itens referentes ao bito na Ficha de Registro de Tumor e encerrado o seguimento. Se a opo marcada for a 9 (sem informao), os itens referentes ao estado da doena, qualidade da sobrevida, tratamento subsequente, tipo de recidiva, novas metstases e data de recidiva devem ser preenchidas com 9 sem informao. Se o item estado da doena for preenchido com as opes de 1 a 3 (paciente vivo), tambm devem ser preenchidos os itens qualidade de sobrevida, tratamento subsequente, tipo de recidiva, novas metstases e data de recidiva. Quando for preenchido com as opes 4 a 6 (bito), o item qualidade de sobrevida ser preenchido com a opo 6 (bito) e complementadas as informaes dos itens referentes ao bito na Ficha de Registro de Tumor e encerrado o seguimento. O item qualidade da sobrevida somente ser preenchido quando o paciente estiver vivo, com a opo correspondente. Em caso de bito ser marcada a opo 6 (bito) e se no tiver informao, a opo 9 (sem informao). Para os pacientes vivos, deve ser marcada uma das opes do item tratamento subsequente. Somente quando o paciente tiver o item estado da doena assinalado com a opo 2 (vivo com cncer) ou 5 (bito com cncer), o item tipo de recidiva ser marcado com as opes 1, 2 ou 9 e o item novas metstases distncia poder ser preenchido com a incluso do cdigo correspondente topograa da metstase, se houver ocorrncia de metstase. Quando o item novas metstases A distncia for preenchido, tambm dever ser informada a data da recidiva/metstase. O campo observao livre e no tem nenhum tipo de crtica a ele associado, cabendo ao registrador avaliar a necessidade de incluir informaes nesse campo. No quadro a seguir, esto listadas as possibilidades de preenchimento para cada item da cha de seguimento.

345

Quadro 33 - Crticas e estrutura do banco de dados do registro hospitalar de cncer, para a cha de seguimento

NOME
Data da identicao do evento Data da ltima informao do paciente Fonte de informao Estado da doena Qualidade da sobrevida Tratamento subsequente Tipo de recidiva Novas metstases distncia Data da recidiva/ metstase

TIPO
data data

TAMANHO
8 8

PREENCHIMENTO
dd/mm/aaaa dd/mm/aaaa

caractere caractere caractere caractere caractere caractere data

1 1 1 8 1 4 campos com 3 posies 8

1a7e9 1a7e9 1 a 6, 8 e 9 1a9 1, 2, 8 e 9 Cdigo topogrco da CID-O/3 com 3 dgitos dd/mm/aaa

VALIDAO DOS CASOS NO SisRHC


Conhecendo as regras bsicas do RHC e as crticas includas no SisRHC, o coordenador do RHC poder iniciar o processo de validao dos bancos de dados. Esse processo poder ser feito medida que surjam os casos para validao ou somente no nal do processo de incluso dos casos novos correspondentes a um determinado ano-calendrio. Para fazer a validao, o coordenador do RHC selecionar, no SisRHC, cada pronturio que foi gravado como incoerente, a partir da seleo da opo manuteno na barra de ferramentas do sistema e, a seguir, as opes localizao avanada e selecionar os incoerentes. Aparecer ento um quadro, no qual ser possvel selecionar e editar cada cha de tumor gravada como incoerente. As inconsistncias sero apresentadas para cada caso. O coordenador far ento a anlise global de cada caso de modo crtico e detalhado, consultando o manual do RHC e as classicaes CID-O e TNM, se necessrio. Ao nal dessa anlise, caso tenha identicado algum erro, faz a correo e o caso ser regravado como caso sem inconsistncia. Se identicar situao no usual, que necessite apoio da clnica que acompanhou o paciente ou de reviso da anatomia patolgica, manter o caso como inconsistente at que tenha a resposta 346

da consulta que encaminhar ao servio correspondente. Dependendo da resposta, far correes para regravao ou homologar o caso como validado, se optar por manter a cha como est, considerando que apesar de incomum a maneira correta de cadastrar o caso. Somente aps ter completado a reviso de todos os casos incoerentes, o coordenador poder passar para a etapa final de anlise do banco de dados, procedendo anlise dos relatrios do SisRHC.

CRTICA A PARTIR DOS RELATRIOS PADRONIZADOS DO SisRHC


A ltima etapa no processo de validao do banco de dados para sua liberao deve ser realizada utilizando os relatrios produzidos pelo prprio SisRHC, selecionando-se apenas o ano em anlise. No relatrio distribuio do total de casos de cncer, por localizao do tumor primrio, segundo o sexo, deve-se vericar se houve grandes mudanas na distribuio dos casos de cncer, por topograa e sexo, em relao aos anos anteriores. Se isso ocorrer, importante que se busque os motivos, tais como mudana no perl da clientela, abertura ou fechamento de servios, abertura de outros hospitais de cncer na mesma regio, entre outros. Se no houver justicativa, deve-se fazer uma auditoria dos casos antes da liberao do banco de dados. O mesmo procedimento deve ser feito com o relatrio distribuio dos casos de cncer segundo diagnstico e tratamento anteriores, e tambm com a distribuio dos casos de cncer segundo o sexo e os relatrios de distribuio das dez neoplasias mais frequentes (relatrios 29 a 33 e 38). Tambm poder exportar o banco de dados selecionando o ano em anlise para um formato que possa ser lido pelo EPI-INFO, no qual deve ser rodada a frequncia (FREQ) dos principais itens, de modo que se possa observar a distribuio nas diversas opes de cada item e o nmero de casos em que foi marcada a opo 9 sem informao. Se os valores encontrados fugirem do que tem sido o comportamento do item nos anos anteriores, a constatao deve ser investigada. Outro recurso que tambm pode ser utilizado no EPI-INFO o cruzamento de dois itens pelo comando TABLES. Aps todas essas vericaes, o banco de dados poder ser liberado para consulta e transmisso para o integradorRHC. Outra possibilidade de exportao para o Excel. Contudo, se no futuro, em especial aps emisso de listagens para atender a solicitaes de levantamentos e subsdio a pesquisas, forem constatados erros ou inconsistncias, os casos devem ser revistos individualmente e se necessrio corrigidos. 347

LIES APRENDIDAS
O trabalho no RHC motivante, entre outros motivos, pelo constante aprendizado e aprimoramento tcnico da equipe. Assim sendo, o processo de validao uma grande oportunidade de identicar falhas e a correspondente necessidade de retreinamento ou incluso de condutas no livro de ocorrncias do RHC do Hospital.

348

EMISSO DE RELATRIOS

O objetivo nal do Registro Hospitalar de Cncer RHC disponibilizar comunidade hospitalar um conjunto de informaes relacionadas s caractersticas dos pacientes atendidos, dos recursos utilizados no diagnstico e tratamento desses pacientes e tambm a respeito da avaliao da evoluo da doena e da qualidade de vida do paciente. Algumas informaes so de carter geral e devem ser produzidas por todos os hospitais que possuem Registro Hospitalar de Cncer. Outras informaes so especcas a hospitais que atendam a determinados tipos de cncer ou clientela como, por exemplo, os tumores peditricos e as informaes referentes ao transplante de medula ssea. Os relatrios que constituem o conjunto bsico de informaes podem ser obtidos diretamente do SisRHC, por meio dos relatrios padronizados, listados abaixo:

Tabela 1 - Distribuio do total de casos de cncer, por localizao do tumor primrio, segundo o sexo. Tabela 2 - Distribuio dos linfomas e leucemias, segundo o tipo histolgico, por sexo. Tabela 3 - Distribuio do total de casos de cncer segundo a clnica de entrada. Tabela 4 - Distribuio do total de casos de cncer segundo a clnica responsvel pelo primeiro atendimento. Tabela 5 - Distribuio dos casos de cncer segundo diagnstico e tratamento anteriores. Tabela 6 - Distribuio dos pacientes com idade acima de 19 anos, com casos de cncer segundo o estadiamento clnico da doena. Tabela 7 - Distribuio dos pacientes com idade de 0 a 19 anos, com casos de cncer segundo o estadiamento clnico da doena. Tabela 8 - Distribuio dos casos de cncer segundo o sexo. Tabela 9 - Distribuio dos casos de cncer segundo a cor da pele. Tabela 10 - Distribuio dos casos de cncer segundo o local de nascimento.

Tabela 11 - Distribuio dos casos de cncer segundo a procedncia. Tabela 12 - Distribuio dos casos de cncer segundo o grau de instruo. Tabela 13 - Distribuio dos casos de cncer segundo a ocupao. Tabela 14 - Distribuio dos casos de cncer segundo o nmero de tumores primrios. Tabela 15 - Distribuio dos casos de cncer segundo a base mais importante do diagnstico. Tabela 16 - Distribuio dos casos de cncer segundo a faixa etria e sexo. Tabela 17 - Distribuio dos casos de cncer segundo o primeiro tratamento recebido no hospital. Tabela 18 - Distribuio dos casos de cncer, cujo tratamento inicial no pde ser realizado e o motivo pelo qual no foi realizado Tabela 19 - Distribuio dos casos de cncer segundo o estado da doena ao nal do primeiro tratamento. Tabela 20 - Distribuio das dez neoplasias mais frequentes em crianas (idade 0 a 18 anos) segundo a localizao do tumor primrio. Tabela 21 - Distribuio dos casos de cncer segundo a origem de encaminhamento para o hospital. Tabela 22 - Distribuio dos casos de cncer segundo o estado conjugal. Tabela 23 - Distribuio dos casos de cncer segundo a realizao de diagnstico e tratamento anterior chegada ao hospital, por clnica responsvel pela matrcula. Tabela 24 - Distribuio dos casos de cncer por estadiamento clnico segundo a assistncia prvia. Tabela 25 - Distribuio dos casos de cncer por assistncia prvia segundo o estadiamento clnico. Tabela 26 - Indicadores referentes ao intervalo de tempo (em dias) transcorrido entre: matrcula - diagnstico, diagnstico - incio do tratamento e matrcula - incio do tratamento no hospital. Tabela 27 - Mediana de intervalo de tempo (em dias) transcorrido entre matrcula, diagnstico e incio do tratamento, segundo a clnica responsvel pelo primeiro atendimento no hospital. Tabela 28 - Intervalo de tempo (em dias) transcorrido entre: matrcula - diagnstico e diagnstico - incio do tratamento, segundo a clnica responsvel pelo primeiro atendimento no hospital. Tabela 29 - Distribuio das dez neoplasias mais frequentes segundo o sexo. Tabela 30 - Distribuio das dez neoplasias mais frequentes em homens segundo a localizao do tumor primrio. Tabela 31 - Distribuio das dez neoplasias mais frequentes em mulheres segundo a localizao do tumor primrio.
350

Tabela 32 - Distribuio das dez neoplasias mais frequentes por localizao do tumor primrio segundo o estadiamento clnico. Tabela 33 - Distribuio das dez neoplasias mais frequentes por estadiamento clnico segundo a localizao do tumor primrio. Tabela 34 - Distribuio dos casos de cncer por topograa da ocorrncia da 1 metstase. Tabela 35 - Relao de pacientes segundo pronturio, nome, tipo histolgico, data da 1 consulta e data do primeiro diagnstico. Tabela 36 - Relao de pacientes segundo pronturio, nome, localizao do tumor primrio, data da 1 consulta e data do primeiro diagnstico. Tabela 37 - Relao de pacientes por condio de seguimento segundo pronturio, nome, data do primeiro diagnstico, clnica de atendimento. Tabela 38 - Distribuio das dez neoplasias mais frequentes em crianas/adolescentes (idade 0 a 19 anos) segundo o tipo histolgico.
Finalmente, cada hospital, por interesse especco, poder detalhar informaes ou incluir avaliaes especcas. Contudo, recomenda-se que a instituio crie normas rgidas para liberao de informaes a partir das bases de dados do RHC, para garantir o sigilo prossional, a privacidade dos pacientes, as normas de produo cientca e os aspectos ticos envolvidos. Em geral, os relatrios para a divulgao dos dados coletados pelo RHC utilizam trs tipos de relatrios, a seguir apresentados, cuja amplitude e complexidade sero denidos pelo Coordenador do RHC, ouvindo a Comisso Assessora: O Relatrio anual de casos novos o principal e mais completo instrumento de divulgao dos dados coletados pelo RHC. Constam desse relatrio as informaes referentes ao total de casos cadastrados no RHC (casos analticos e no analticos), do ano em referncia, apresentando as informaes relativas ao primeiro ano de contato dos respectivos pacientes com o hospital. O Relatrio de seguimento contm as informaes referentes a todos os casos que zeram seguimento durante o perodo em anlise. Ressalte-se que constam desse relatrio apenas os casos analticos com acompanhamento previsto para o perodo em anlise. Os Relatrios especiais so elaborados a partir de demandas especcas, cujo escopo e perodo de cobertura so especicamente denidos. Em geral, contemplam solicitaes no cobertas pelos relatrios anteriores. Cada registro deve elaborar seu planejamento de produo de relatrios, o elenco de informaes que compor seus relatrios e sua respectiva estratgia de divulgao. O conjunto de tabelas a seguir sugerido exemplicativo e cabe a cada hospital denir o escopo e detalhamento de seus relatrios, assim como a periodicidade e o meio de divulgao. O contedo dos relatrios deve ser criteriosamente denido para que no ocorra o risco de despender tempo, recursos e energia na gerao de informaes que no sero utilizadas ou, por outro lado, deixar de produzir informaes relevantes para a instituio, que s sejam possveis a partir dos dados do RHC. 351

RELATRIO ANUAL
O relatrio anual do RHC emitido ao nal do processo de cadastro de casos novos de neoplasia maligna atendidos no hospital (casos analticos e no analticos), referentes aos casos novos de matrculas no hospital ou de novos tumores primrios em pacientes que anteriormente tiveram outros tumores primrios cadastrados no RHC do Hospital. Esse relatrio composto de vrias sees, nas quais as informaes so apresentadas em diferentes nveis de complexidade e agregao para explicitar pers e caractersticas dos casos atendidos, facilitando o acesso e a compreenso dos dados do RHC. Para algumas das informaes tambm so apresentados dados que compem sries histricas, que evidenciam comportamentos e tendncias. O contedo do relatrio , portanto, mutvel, aperfeiovel e adaptvel s necessidades das demandas dos usurios, s potencialidades do RHC e disponibilidade de dados no RHC. Diversos tipos de recursos podem ser usados na elaborao da verso nal do relatrio, com a apresentao dos dados feita por meio de grcos, tabelas, quadros, guras, dados descritivos e analticos, que facilitam a compreenso e a anlise das informaes. A seguir, esto apresentadas sugestes de informaes a serem includas no relatrio anual.

CONJUNTO DE PACIENTES ATENDIDOS


Aps uma seo introdutria em que constam informaes gerais sobre a instituio, o Registro Hospitalar de Cncer, a composio da equipe de trabalho, a apresentao e o prefcio, inicia-se a apresentao de dados propriamente dita. Inicialmente, o relatrio aborda o conjunto de pacientes que tiveram diagnstico conrmado de neoplasia maligna (casos incidentes), no ano em referncia, matriculados no hospital no qual est instalado o RHC, obtido a partir de levantamento que contempla os casos analticos e no analticos, includos no perodo em anlise. O objetivo principal desta seo dar um panorama geral a respeito da magnitude dos casos novos de cncer atendidos no Hospital e sobre as caractersticas da clientela assistida. Apresentam-se os dados referentes ao percentual de pacientes com cncer no conjunto de pacientes atendidos no hospital. No quadro Distribuio dos pronturios novos, por tipo de diagnstico, mostra-se a distribuio dos pacientes atendidos no hospital segundo o tipo de diagnstico do paciente: casos conrmados de cncer, aqueles com patologia benigna e os com diagnstico incerto.

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Recomenda-se incluir grco, no qual representada a srie temporal da distribuio dos pacientes matriculados no hospital segundo o tipo de diagnstico, por ano de matrcula. Assim, pode-se ter visualizao da tendncia temporal da participao dos casos de cncer em relao ao conjunto de pacientes atendidos no hospital no perodo. A seguir, podem ser apresentados alguns cruzamentos de dados que possibilitaro conhecer as caractersticas gerais dos pacientes atendidos e dos recursos hospitalares envolvidos, so eles:

Grco Sries temporais da distribuio dos pacientes matriculados no hospital segundo o sexo (gnero), por ano de matrcula; Tabela Distribuio do total de neoplasias malignas matriculados segundo a clnica responsvel pelo primeiro atendimento, no hospital, para avaliar a participao de cada clnica como porta de entrada de casos novos de cncer no hospital. Tabela Distribuio do total de casos novos de cncer matriculados no Hospital, por localizao topogrca, segundo o sexo. Essa a principal tabela desse conjunto de dados, pois evidencia a frequncia de cada topograa e sua ocorrncia em cada sexo. Tabela Distribuio dos pacientes por procedncia e por Origem do encaminhamento. Estas duas tabelas mostram a distribuio geogrca dos pacientes atendidos no hospital. Tabela Distribuio do total de casos de cncer por estadiamento clnico. Permite que se tenha ideia do quo avanada a doena no momento da chegada do paciente ao hospital. Tabela Distribuio das solicitaes mensais de levantamentos a partir dos bancos de dados do Registro de Cncer. Para atender a demandas no sistemticas de informaes, explicita a produo de relatrios e levantamentos no sistematizados pelo RHC, para atender a demandas especcas dos usurios e da direo do hospital. Complementarmente, outra tabela Distribuio das solicitaes de levantamentos segundo o solicitante, demonstra quais servios tm utilizado as informaes do RHC com maior frequncia.

CASOS ANALTICOS DE NEOPLASIAS MALIGNAS


Na segunda parte do relatrio, sugere-se que sejam apresentadas as informaes referentes aos casos novos de neoplasia maligna, classicados como analticos, pois constituem o foco principal de interesse do hospital e so aqueles casos em que o hospital tem maior compromisso e responsabilidade com os resultados nais. 353 Os casos so selecionados a partir da marcao com sim no item referente a casos analticos da cha de cadastro de casos novos. Para tornar mais fcil a identicao e a compreenso das informaes e tabulaes do relatrio, essa parte dividida em subsees de acordo com o nvel de corte e agregao das informaes.

CARACTERSTICAS DOS PACIENTES


So apresentados alguns conjuntos de tabelas que auxiliam o hospital a traar o perl deste grupo de pacientes, classicado como casos analticos. Inicialmente, so feitas as clssicas distribuies dos pacientes em relao ao gnero, faixa etria, raa/cor da pele, estado conjugal e local de nascimento:

Tabela Distribuio dos pacientes com neoplasias malignas segundo o gnero apresenta a distribuio dos casos de neoplasia maligna segundo o sexo do paciente. Tabela Distribuio dos pacientes por faixa etria. As faixas podero ser denidas em funo do tipo de clientela e do nmero de casos, trabalhando com faixas maiores ou menores. Recomenda-se agrupar em faixas de cinco anos, dos 20 aos 80 anos. Abaixo dos quinze, nas faixas etrias de zero a dois anos de idade (lactantes), trs aos sete anos (pr-escolar) e de oito aos quinze (pr-adolescente). Os casos acima de 80 anos so agrupados em uma nica classe, por causa do nmero reduzido de casos. Tabela Distribuio das neoplasias malignas, segundo faixa etria e sexo esto distribudos, para cada sexo, o nmero de tumores em cada faixa etria, agrupados por faixa de cinco anos. Em um Grco Distribuio das neoplasias malignas segundo faixa etria, pode-se apresentar a mesma informao para facilitar sua visualizao. Tabela Distribuio dos pacientes com neoplasias malignas segundo a raa/cor da pele. Esta uma tentativa de avaliar a questo racial, que muito prejudicada entre ns, pela miscigenao racial, comum no Brasil. O grau de instruo do paciente, como potencial avaliador da condio socioeconmica do paciente est na Tabela Distribuio dos pacientes com neoplasias malignas segundo os anos de escolaridade. Tabela Distribuio dos pacientes com neoplasias malignas segundo o estado conjugal apresenta os casos de cncer distribudos em funo do estado conjugal do paciente. No confundir com estado civil. Tabela Histrico Familiar de Cncer, do Consumo de Bebida Alcolica e do Consumo de Tabaco procura-se avaliar fatores de risco genticos e associados ao estilo de vida.

Para avaliar a distribuio geogrca dos casos de cncer, devem-se elaborar algumas tabelas, a saber:


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Para avaliar a origem dos pacientes, elaborar a Tabela Distribuio dos pacientes com neoplasias malignas segundo o local de nascimento, considerando-se para tal o estado da federao onde o paciente nasceu. Os estrangeiros, pelo seu reduzido nmero, so agrupados numa nica categoria.

As Tabelas referentes Distribuio dos casos de cncer, por Procedncia do paciente, avaliam o municpio de origem que pode ser complementada pela Tabela com o Bairro, que discrimina o bairro dentro do municpio. Finalmente, deve-se incluir um quadro com o Nmero de Casos Analticos, o Percentual de bitos no Primeiro Ano e o Percentual de Pacientes que Faro Seguimento.

CONSIDERAES SOBRE A CARACTERIZAO DAS NEOPLASIAS TUMORAIS MALIGNAS ATENDIDAS


No conjunto de tabelas anteriores, procura-se traar o perl do paciente. A seguir, so apresentadas as informaes referentes aos tumores e ao atendimento do paciente no hospital. Para conhecer o uxo do paciente at sua chegada ao hospital, importante conhecer as fontes de referncia de pacientes ao hospital, includos na Tabela Pacientes com neoplasias malignas segundo a fonte de encaminhamento para o hospital onde est instalado o RHC, que so complementadas pela Origem do encaminhamento. Para se conhecer o responsvel nanceiro pelo tratamento, constroem-se as tabelas de Custeio do Diagnstico e de Custeio do Tratamento. Com a Tabela Exames Relevantes para o Diagnstico e Planejamento da Teraputica do Tumor, explicitam-se os recursos utilizados para estabelecer e detalhar o diagnstico, para que se estabelea a abordagem teraputica ao tumor. Um dos mais signicativos indicadores de qualidade dos dados do Registro Hospitalar de Cncer diz respeito cobertura de pacientes com conrmao histopatolgica do diagnstico do tumor. Desse modo, na Tabela Distribuio das neoplasias malignas segundo a base mais importante do diagnstico, evidencia-se a participao de vrios procedimentos como base mais importante do diagnstico. A seguir, elabora-se um conjunto de tabelas com a nalidade de identicar a topograa e a extenso do tumor. So elas: Tabela a Distribuio dos Casos de Cncer por Localizao do Tumor Primrio segundo o sexo do paciente; a Distribuio dos Casos por Estadiamento Clnico do Tumor; e a Lateralidade do tumor Primrio. Naqueles casos em que no se tem conrmao da topograa do tumor, mas apenas forte evidncia, produz-se uma tabela com a Localizao Provvel do Tumor Primrio. Pode-se selecionar, do conjunto de casos de cncer, as dez topograas mais frequentes e montar a Tabela Distribuio das patologias mais frequentes, segundo o sexo do paciente e o Grco Distribuio percentual das neoplasias mais frequentes, atendidas no hospital.

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Como se estima que em torno de 5% dos pacientes com diagnstico de neoplasia maligna exista mais de um tumor, importante conhecer a ocorrncia de tumores mltiplos no conjunto de pacientes atendidos. Para isso, sugere-se:

Incluso da Tabela Distribuio das neoplasias malignas cadastradas segundo o nmero de tumores primrios. Tambm se pode fazer a seleo das topograas mais frequentes, em cada sexo e em crianas, respectivamente: Tabela Distribuio das topograas mais frequentes segundo o sexo do paciente e a topograa do tumor, Grco Distribuio percentual das neoplasias mais frequentes, por sexo, atendidas no hospital. O mesmo grco pode ser feito para os tumores peditricos. Nas Tabelas Distribuio das neoplasias malignas por topograas mais frequentes, segundo o estadiamento clnico e Tabela Distribuio das neoplasias malignas por estadiamento clnico segundo as topograas mais frequentes mostra-se a correlao entre as topograas mais frequentes e o estadiamento clnico da doena antes de iniciar o tratamento antineoplsico especco no hospital.

CONSIDERAES SOBRE AS CARACTERSTICAS DA ASSISTNCIA AOS PACIENTES COM NEOPLASIAS TUMORAIS MALIGNAS
Algumas clnicas,do hospital so importantes como porta de entrada na instituio, enquanto outras se destacam no tratamento antineoplsico dos pacientes. A porta de entrada dos pacientes no hospital avaliada pela Tabela Distribuio das neoplasias malignas segundo a clnica responsvel pelo primeiro atendimento no hospital, identicando-se a importncia das diversas clnicas na avaliao inicial do paciente. Tambm relevante conhecer a situao dos pacientes ao chegarem em cada clnica, quando do primeiro contato com o hospital, em relao a diagnsticos e tratamentos j realizados, o que apresentado na Tabela Distribuio das neoplasias malignas segundo a realizao de diagnstico e tratamento anterior chegada ao hospital. Pode-se cruzar essa informao com a Clnica de entrada do paciente no hospital. Nas Tabelas Distribuio das Neoplasias Malignas por Estadiamento Clnico, segundo o Diagnstico e Tratamento Anteriores. Para subsidiar o processo gerencial do hospital, quatro intervalos de tempo so usualmente utilizados como indicadores da demora no atendimento ao paciente que chega ao hospital. So eles o tempo de espera para atendimento especializado, obtido pelo intervalo de tempo entre a triagem e a data da primeira consulta; o tempo de diagnstico que corresponde ao intervalo de tempo transcorrido entre a matrcula no hospital e o estabelecimento do diagnstico; o tempo para incio do tratamento que o intervalo de tempo do diagnstico ao incio do tratamento especco para o tumor, no sendo a considerado o tratamento sintomtico e, nalmente, o tempo entre matrcula e tratamento que corresponde ao total de tempo gasto entre a matrcula e o incio do tratamento

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do tumor. Nas Tabelas Indicadores referentes aos intervalos de tempo (em dias) transcorridos entre triagem e primeira consulta; matrcula e o diagnstico; diagnstico e incio do tratamento e matrcula e incio do tratamento no hospital, apresenta-se o tempo mnimo, o tempo mximo, a mdia, a mediana, a moda, o primeiro e o terceiro quartil de cada um dos intervalos, para o conjunto de pacientes avaliados.

Na Tabela Mediana do intervalo de tempo (em dias) transcorrido entre matrcula, diagnstico e incio do tratamento, pode-se especicar segundo a clnica responsvel pelo primeiro atendimento no hospital, (apresentase para as diferentes clnicas) as medianas dos trs intervalos estudados. Na Tabela Intervalo de tempo (em dias) transcorrido entre matrcula e diagnstico, e diagnstico e incio do tratamento, segundo a clnica responsvel pelo primeiro atendimento no hospital, apresentam-se tambm separados por clnica, os intervalos mnimo, mximo e a respectiva mediana, para os intervalos de tempo entre matrcula/diagnstico e diagnstico/incio do tratamento. Na Tabela Distribuio das neoplasias malignas tratadas no Hospital segundo o primeiro tratamento realizado mostra-se a frequncia com que cada modalidade ou esquema teraputico utilizado no hospital. O estado da doena ao nal do primeiro tratamento apresentado na Tabela Estado da Doena ao Final do Primeiro Tratamento no Hospital, que pode ser cruzado com a informao referente ao tipo de tratamento realizado, compondo a tabela Estado da Doena ao Final do Primeiro Tratamento segundo o tipo de tratamento realizado. Entretanto, nem sempre o tratamento planejado pode ser executado. Na Tabela Distribuio das neoplasias malignas cujo tratamento inicial no pode ser realizado segundo o motivo que interferiu no tratamento esto os motivos da no realizao do tratamento programado. A avaliao do estado da doena ao nal do primeiro tratamento estar na Tabela Distribuio das neoplasias malignas tratadas no Hospital segundo o estado da doena ao nal do primeiro tratamento. A avaliao dos locais de ocorrncia da primeira metstase estar na Tabela Distribuio das neoplasias malignas segundo a localizao da primeira metstase. Devido s caractersticas peculiares de diagnstico e tratamento, os linfomas e leucemias merecem abordagem especca na Tabela Distribuio dos linfomas e leucemias segundo a morfologia, por sexo.

AVALIAO DO BITO DO PACIENTE


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Uma importante informao para o acompanhamento dos pacientes saber a ocorrncia do bito e se ele teve relao direta com o cncer. Os dados referentes ao tempo de sobrevida devem ser apresentados na parte do relatrio referente ao seguimento de pacientes. Portanto, sero criadas duas tabelas, uma com a Relao do bito do Paciente com o Cncer e a outra com as Principais Causas Bsicas da Morte do paciente.

TUMORES PEDITRICOS
Nos hospitais com servio de pediatria oncolgica, este grupo de pacientes merece um tratamento diferenciado e especco. Como no existe consenso em relao idade para se considerar os tumores infantis e nem se sero includos nesse grupo os tumores dos adolescentes, tm sido adotados critrios diferentes pelas vrias especialidades mdicas e tambm entre as instituies de sade. Considerando-se as recentes modicaes de conduta dos especialistas em oncologia peditrica que passaram a incluir em seus estudos e anlises a idade limite de 19 anos, por considerarem que os tumores que acometem os indivduos desta idade ainda apresentam caractersticas morfolgicas semelhantes queles classicados pela CICI (Classicao Internacional do Cncer Infantil). Recomenda-se que os Registros Hospitalares de Cncer considerem em seus relatrios e publicaes de tumores infantis e assemelhados a idade limite de 19 anos. Assim, cada instituio dever estabelecer a faixa etria que ser utilizada para selecionar os casos de tumores peditricos. A deciso deve ser anotada no livro de ocorrncias, assim como a justicativa e quem tomou a deciso. Esses tumores so analisados e destacados dos demais, em funo de suas peculiaridades, que os diferenciam em vrios aspectos daqueles que acometem os adultos. O conjunto de tabelas derivado daquele referente aos casos analticos anteriormente apresentados, no qual foi analisado o conjunto de pacientes atendidos no hospital, inclusive as crianas. A seguir so listadas as sugestes de tabelas e grcos para compor esse mdulo do relatrio.

Tabela Distribuio das neoplasias malignas segundo a fonte de encaminhamento para o hospital. Tabela Distribuio do total de neoplasias malignas matriculadas no hospital segundo a clnica responsvel pelo primeiro atendimento. Tabela Distribuio das neoplasias malignas cadastradas segundo o nmero de tumores primrios. Tabela Distribuio das neoplasias malignas segundo a base mais importante do diagnstico.
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Tabela Distribuio das neoplasias malignas, por assistncia prvia, segundo a faixa etria. Tabela Distribuio das neoplasias malignas, por faixa etria, segundo a assistncia prvia. Tabela Distribuio dos casos de cncer por topograa segundo o sexo. Tabela Distribuio das neoplasias malignas tratadas no hospital, segundo o primeiro tratamento realizado. Tabela Distribuio das neoplasias malignas tratadas no hospital segundo o estado da doena ao nal do primeiro tratamento.
Os linfomas so relevantes no conjunto de neoplasias malignas que acometem as crianas, da sua avaliao com maior riqueza de detalhes nas trs tabelas a seguir.

Tabela Distribuio dos linfomas e leucemias segundo a morfologia, por sexo. Tabela Distribuio dos linfomas e leucemias, por morfologia, segundo a faixa etria dos pacientes. Tabela Distribuio dos linfomas e leucemias, por faixa etria, segundo a morfologia. Tabela Distribuio das neoplasias malignas mais frequentes, por faixa etria, segundo a topograa. Tabela Distribuio das neoplasias malignas mais frequentes, por topograa, segundo faixa etria. Tabela Distribuio das neoplasias malignas mais frequentes, por faixa etria, segundo o tipo morfolgico. Tabela Distribuio das neoplasias malignas mais frequentes, por tipo morfolgico, segundo faixa etria.

ITENS COMPLEMENTARES
Aqueles hospitais que optarem pela coleta de itens complementares podero incluir nos seus respectivos relatrios, quadros, tabelas e grcos referentes a esses itens.

TOPOGRAFIAS POR SEXO E FAIXA ETRIA


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Por sua relevncia no conjunto de informaes do relatrio, deve ser includo em um quadro, para cada topograa, a frequncia de tumores por sexo e faixa etria (o conhecido Tabelo) Distribuio das neoplasias malignas segundo o sexo e a faixa etria.

TOPOGRAFIA POR MORFOLOGIA E SEXO


Outro quadro igualmente importante composto para cada topograa, no qual apresentada a frequncia de distribuio por morfologia e por sexo. Tabela Distribuio dos casos cadastrados de neoplasias malignas, por topograa e morfologia, segundo o sexo.

RELATRIO DE SEGUIMENTO
Os relatrios de seguimento devem ser realizados em conjunto com os relatrios anuais de casos novos ou, separadamente, apenas com os casos de seguimento. Nesta segunda opo, podem ser referentes ao total de casos ou especcos para determinadas topograas ou perodos de tempo. Por meio dos relatrios de seguimento, ser possvel evidenciar a efetividade da assistncia prestada ao paciente. o grande aferidor da qualidade da assistncia prestada pelo Hospital. Seu universo de estudo so os casos de neoplasia maligna atendidos no hospital, classicados como casos analticos e que tiveram previso de seguimento temporal. Os dados de seguimento sero apresentados por meio de quadros e tabelas e os pacientes, acompanhados no 1, 2, 3, 4, 5, 7, 10, 12 e 15 anos a partir da data do diagnstico. Para os casos de neoplasia maligna de mama, tambm est previsto o acompanhamento no 20 ano. Os dados coletados no seguimento podero ser utilizados para a realizao de estudos de sobrevida. Entretanto, vale ressaltar que os dois so diferentes. O seguimento coleta informaes sobre a doena e o doente ao longo do tempo, possibilitando fazer medies em intervalos especcos e pr-determinados de tempo. Os estudos de sobrevida so mais complexos, estudam o comportamento de modo contnuo ao longo do tempo e permitem avaliar a inuncia de determinados fatores na evoluo do paciente. As informaes do seguimento dos casos analticos de neoplasias malignas tambm podem ser usadas para a construo de tbuas de vida. Nesses casos, pode-se obter a informao referente ao tempo mdio de sobrevida (com e sem evidncia de doena residual); o intervalo livre de doena para os casos com recidiva; o percentual de pacientes vivos e o nmero de bitos ocorridos no perodo.

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Assim, atribuio do RHC elaborar os relatrios de seguimento. Se houver possibilidade de, no hospital, tambm serem desenvolvidos os estudos de sobrevida, importante que isso ocorra mediante integrao com a equipe do RHC. As informaes relativas ao seguimento sero buscadas inicialmente no pronturio do paciente, resgatando-se o dado existente desde a ltima anotao nas chas de seguimento. Finda essa etapa, caso ainda haja a necessidade de complementar informaes, podero ser utilizadas fontes de informao externas ou outras fontes do hospital. Finalmente, havendo recursos, faz-se a busca ativa das informaes, contatando pacientes e seus familiares.

RELATRIO GERAL PARA PLANEJAMENTO DO SEGUIMENTO


Este relatrio uma estatstica do nmero de casos a serem seguidos e ser usado internamente no RHC para planejamento da atividade pelo coordenador do registro. Deve ser apresentado em forma de tabela, contendo as informaes referentes ao nmero de casos a serem seguidos em um determinado ano-calendrio. Os casos so identicados pelo cruzamento de grupos de topograas (trs dgitos) e pelo perodo de seguimento. Assim se conhecer, a cada ano, o total de casos a ser acompanhado, segundo os perodos de tempo que foram previamente estabelecidos. Na emisso desse relatrio deve ser possvel listar todos os casos com seguimento previsto ou ltrar por topograa e/ou por tempo de seguimento (exemplos: todos os casos a serem seguidos em um determinado ano calendrio; casos de tumor de uma topograa especca a serem seguidos em determinado ano ou casos de cncer de uma topograa especicada que estejam completando cinco anos de seguimento). As listagens devem ser impressas com quebra de pgina por topograa (grupamento de trs dgitos) e, dentro de cada topograa, por tempo de seguimento, ordenado por nmero de matrcula. No cabealho, devem ser identicados a topograa e o tempo de seguimento. Devem constar do relatrio: matrcula do paciente, nome, sexo, data de nascimento, data de diagnstico, ocorrncia de mais de um tumor primrio, topograa, data da ltima informao e perodo de referncia para o qual ser feito o seguimento. Os dados de identicao so necessrios para a pesquisa nos bancos de bito e a informao da ocorrncia de mais de um tumor para vericar se possvel compatibilizar o seguimento de todos os tumores de um mesmo paciente. 361 Tambm deve ser permitido colocar ltro em relao idade para selecionar, se houver interesse, os tumores peditricos.

RELATRIO PARA ACOMPANHAMENTO DA REALIZAO DO SEGUIMENTO


Este relatrio deve ser emitido para acompanhar o seguimento e deve ser permitido ltrar por topograa ou por perodo de seguimento, com base em um determinado ano-calendrio. Ser construda uma tabela em que se cruzam as topograas (ou grupos de topograas) com o nmero de casos com previso de seguimento, o nmero de casos cujo seguimento foi realizado e o percentual de realizao do seguimento. Uma outra tabela deve ser feita considerando-se os perodos de seguimento pr-estabelecidos, que tambm so cruzados com o nmero de casos com previso de seguimento, o nmero de casos cujo seguimento foi realizado e o percentual de realizao do seguimento.

RELATRIOS DESCRITIVOS
Estes relatrios devem ser emitidos ao nal do processo de seguimento, e possvel processlos com o conjunto de tumores para os quais foi realizado o seguimento ou colocar ltro por topograa ou grupo de topograa (trs dgitos) ou tempo de seguimento.

PERFIL DO SEGUIMENTO
Na parte inicial do relatrio apresentado um quadro no qual devem constar o nmero absoluto e o percentual referentes ao total de casos analticos cadastrados no SisRHC, no perodo de referncia; o nmero e o percentual de casos com seguimento previsto para o perodo em estudo e o nmero e percentual dos casos efetivamente seguidos. As caractersticas gerais dos pacientes em seguimento sero apresentadas em um grupo de tabelas a seguir descritas:

Tabela Nmero e percentual de pacientes a serem seguidos, por topograa, segundo o sexo do paciente. Esta tabela corresponde tabela de topograa segundo o sexo do relatrio anual de casos novos cadastrados. Tabela Fonte de Informao evidencia a participao de cada tipo de fonte no fornecimento de dados para o seguimento de pacientes.
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Tabela Percentual de perda de casos, por intervalo de seguimento.

RESULTADO DO SEGUIMENTO
Os resultados do seguimento devem ser apresentados em relao ao total de casos seguidos no perodo e discriminados por cada topograa avaliada. Se houver mais de um perodo de avaliao, tambm deve ser desmembrado por intervalo de tempo de seguimento. Deve ser avaliada a frequncia de cada uma das seguintes variveis: o Estado da Doena; a Qualidade da Sobrevida; o Tratamento Subsequente; o Tipo de Recidiva e a Ocorrncia de Metstases. As informaes do seguimento anual de pacientes tambm sero utilizadas para calcular o desfecho ao nal de cada perodo de avaliao, ou seja, o Percentual de Pacientes Vivos; o Percentual de Pacientes Vivos com Cncer; o Percentual de Pacientes Vivos sem Cncer e o Percentual de Pacientes Falecidos com Cncer e Sem Cncer. Para cada topograa, podem-se cruzar as informaes do estadiamento da doena antes do tratamento e/ou do estado do paciente ao nal do tratamento, com o estado do paciente no nal do perodo de seguimento.

ELABORAO DE RELATRIOS ESPECIAIS


Os relatrios anuais e de seguimento so elaborados rotineiramente e tm por nalidade divulgar as principais informaes coletadas pelo RHC e que so de interesse geral. Entretanto, o conjunto de dados das bases do Registro Hospitalar de Cncer permite uma srie de cruzamentos e sadas personalizadas, de acordo com a necessidade dos usurios ou com o interesse do prprio RHC em divulgar informaes especcas. As sadas especiais so elaboradas para subsidiar estudos, para dar apoio a decises gerenciais, para elaborar de trabalhos cientcos ou para atender a solicitaes diferenciadas dos prossionais ou da gerncia da instituio. As informaes do RHC podero ainda ser associadas a outras bases de dados ou a Registros de outras instituies para produo de dados especcos ou consolidados.

363

Dentre os relatrios especiais, a equipe do RHC poder elaborar, para incluso no Relatrio Anual, uma abordagem especca sobre um tema central, sobre o qual procede-se uma anlise detalhada ou a uma reviso de literatura, apresentado como tema do ano. Essa parte do relatrio, alm de despertar a ateno para a potencialidade dos dados do RHC, um importante instrumento de reexo e discusso sobre um tema relevante para a instituio hospitalar.

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COMPATIBILIZAO DAS FICHAS DE REGISTRO DE TUMOR (VERSES ATUAL E ANTERIOR)

Este captulo tem por objetivo apresentar as correlaes entre as informaes das chas de registro de tumor que vinham sendo utilizadas pelo RHC e a nova cha que est sendo apresentada e para a qual este manual foi elaborado. Com base na nova cha, foi elaborada a nova verso do SisRHC que ser usada para a incluso de todos os casos de cncer cadastrados pelo RHC, sejam eles classicados como analticos ou como no analticos. Informaes sobre o contedo e a especicao de cada item das chas devem ser consultadas no captulo preenchimento da cha de registro de tumor. O objetivo deste captulo apresentar as correlaes entre os itens das chas, o que muito importante quando se for trabalhar com bancos de dados referentes a diferentes chas e, portanto, em diferentes perodos de tempo. As correlaes das chas de seguimento esto no captulo seguinte. Cada item identicado pelo seu nmero atual e dentro de cada item, as correspondentes opes de preenchimento. Alguns itens anteriormente constavam da cha de seguimento, motivo pelo qual as chas de cadastro de tumor devero ser associadas com as chas de seguimento correspondentes, assim como as vrias chas dos casos de tumores mltiplos. A cha proposta apresenta itens que no existiam na anterior, itens que foram modicados e tambm houve o reposicionamento de cha em relao cha anterior. Na cha anterior existia o item 31 referente causa imediata da morte, que foi excludo na nova cha. A maioria dos itens da cha de preenchimento obrigatrio, mas no item idade (08), o preenchido ser feito pelo automaticamente sistema, a partir do clculo da diferena entre a data da primeira consulta (item 21) e a data de nascimento do paciente (item 07). Tambm sero de preenchimento automtico o nmero de identicao do paciente no RHC do hospital (item 02 da

cha antiga de registro do tumor) que ser atribudo de forma automtica e sequencial para cada paciente, assim como a data de incluso do caso na base de dados do SisRHC.

ITENS DE PREENCHIMENTO OBRIGATRIO

ITENS DE IDENTIFICAO DO PACIENTE

ITEM 01 NMERO DO PRONTURIO HOSPITALAR


N DO PRONTURIO HOSPITALAR

Ficha nova item 01

Ficha antiga item 01

ITEM 02 NMERO DO DOCUMENTO DE IDENTIDADE CIVIL


NMERO DO DOCUMENTO

Ficha nova item 02

Ficha antigo item 14 Carto SUS

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ITEM 03 TIPO DE DOCUMENTO


TIPO DE DOCUMENTO

Ficha nova item 03


1. Carto SUS 2. CPF 3. Identidade (RG) 4. Ttulo de eleitor 5. PIS/PASEP 6. Certido de nascimento 7. Outro 9. Sem informao

Ficha antiga - inexistente

ITEM 04 NOME COMPLETO DO PACIENTE


NOME

Ficha nova - 04

Ficha antiga item 03

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ITEM 05 NOME COMPLETO DA ME DO PACIENTE


NOME DA ME

Ficha nova item 05

Ficha antiga - inexistente

ITENS DEMOGRFICOS E CULTURAIS

ITEM 06 SEXO DO PACIENTE


SEXO

Ficha nova item 06


1. MASCULINO 2. FEMININO

Ficha antiga item 04


1. MASCULINO 2. FEMININO 3. IGNORADO

ITEM 07 DATA DO NASCIMENTO DO PACIENTE


DATA DO NASCIMENTO

Ficha nova item 07

Ficha antiga item 06

368

ITEM 08 IDADE DO PACIENTE NA DATA DA PRIMEIRA CONSULTA


IDADE

Ficha nova item 08

Ficha antiga item 05

ITEM 09 LOCAL DE NASCIMENTO DO PACIENTE


LOCAL DE NASCIMENTO

Ficha nova item 09

Ficha antiga item 07

ITEM 10 RAA / COR DA PELE DO PACIENTE


RAA / COR

Ficha nova item 10


1. Branca 2. Preta 3. Amarela 4. Parda 5. Indgena 9. Sem informao

Ficha antiga item 08


1. Branca 2. Preta 3. Amarela 4. Parda 5. Indgena 9. Sem informao

369

ITEM 11 ESCOLARIDADE DO PACIENTE NA POCA DA MATRCULA


ESCOLARIDADE

Ficha nova item 11


1. Nenhuma 2. Fundamental incompleto 3. Fundamental completo 4. Nvel mdio 5. Nvel superior incompleto 6. Nvel superior completo 9. Sem informao

Ficha antiga 09 grau de instruo


1. Analfabeto 2. 1 grau incompleto 3. 1 grau completo 4. 2 grau completo Inexistente 5. Nvel superior 9. Sem informao

ITEM 12 OCUPAO PRINCIPAL DO PACIENTE


OCUPAO

Ficha nova item 12

Ficha antiga item 10

ITEM 13 PROCEDNCIA DO PACIENTE (CDIGO DO IBGE)


PROCEDNCIA DO PACIENTE

Ficha nova item 13

Ficha antiga item 11

370

ITENS DE LOCALIZAO DO PACIENTE

ITEM 14 ENDEREO PERMANENTE DO PACIENTE


ENDEREO

Ficha nova item 14

Ficha antiga - Seguimento

ITEM 15 BAIRRO DE RESIDNCIA DO PACIENTE


BAIRRO

Ficha nova item 15

Ficha antiga - Seguimento

ITEM 16 CIDADE DE RESIDNCIA PERMANENTE


CIDADE

Ficha nova item 16

Ficha antiga - Seguimento


371

ITEM 17 UNIDADE DA FEDERAO DA RESIDNCIA DO PACIENTE


UF

Ficha nova item 17

Ficha antiga - Seguimento

ITEM 18 TELEFONE DE REFERNCIA DO PACIENTE


TELEFONE

Ficha nova item 18


-

Ficha antiga Seguimento


-

ITEM 19 CDIGO DE ENDEREAMENTO POSTAL (CEP) DA RESIDNCIA DO PACIENTE


CEP

Ficha nova item 19


-

Ficha antiga Seguimento


-

ITEM 20 CORREIO ELETRNICO PARA CONTATO COM O PACIENTE


e-mail

Ficha nova item 20


@ . .

Ficha antiga inexistente


inexistente

372

ITENS DE CARACTERIZAO DO DIAGNSTICO

ITEM 21 DATA DA 1 CONSULTA NO HOSPITAL


DATA DA 1 CONSULTA

Ficha nova item 21

Ficha antiga item 15

ITEM 22 DATA DO PRIMEIRO DIAGNSTICO DO TUMOR


DATA DO DIAGNSTICO

Ficha nova item 22

Ficha antiga item 16

ITEM 23 DIAGNSTICO E TRATAMENTO ANTERIORES


DIAGNSTICO E TRATAMENTO ANTERIORES

Ficha nova - item 23


1. Sem diag./sem trat. 2. Com diag./sem trat. 3. Com diag./com trat. 4. Outros

Ficha antiga item 17


1. Sem diag./sem trat. 2. Com diag./sem trat. 373 3. Com diag./com trat. 4. Outros 9. Sem informao

ITEM 24 BASE MAIS IMPORTANTE PARA O DIAGNSTICO DO TUMOR


BASE MAIS IMPORTANTE DO DIAGNSTICO

Ficha nova item 24


1. Clnica 2. Pesquisa clnica 3. Exame por imagem 4. Marcadores tumorais 5. Citologia 6. Histologia da metstase 7. Histologia do tumor primrio 9. Sem informao

Ficha antiga item 18


1. Exame clnico e/ou patologia clnica 3. Endoscopia 4. Cirurgia exploradora / necrpsia 2. Exame por imagem Inexistente (estava includo em patologia clnica) 5. Citologia ou hematologia 6. Histologia da metstase 7. Histologia do tumor primrio 9. Sem informao

ITENS DE CARACTERIZAO DO TUMOR

ITEM 25 LOCALIZAO DO TUMOR PRIMRIO (TOPOGRAFIA PELA CID-O/3)


LOCALIZAO DO TUMOR PRIMRIO

Ficha nova item 25


.

Ficha antiga item 19


.

374

ITEM 26 TIPO HISTOLGICO DO TUMOR PRIMRIO


TIPO HISTOLGICO

Ficha nova item 26


/

Ficha antiga item 20


/

ITEM 27 CLASSIFICAO DO TUMOR MALIGNO ANTES DO TRATAMENTO


TNM CLNICO INICIAL (TNM)

Ficha nova item 27

Ficha antiga item 23

ITEM 28.a ESTADIAMENTO CLNICO DO TUMOR


ESTADIAMENTO INICIAL (com base no TNM)

Ficha nova item 28.a

Ficha antiga item 22 (a)

ITEM 28.b OUTRO ESTADIAMENTO CLNICO DO TUMOR ANTES DO TRATAMENTO (para sistemas de estadiamento diferentes do TNM)
OUTRO ESTADIAMENTO (diferente do TNM)

Ficha nova item 28.b

Ficha antiga item 22 (b)

375

ITEM 29 pTNM CLASSIFICAO DOS TUMORES MALIGNOS, PATOLGICO


TNM PATOLGICO (pTNM)

Ficha nova item 29

Ficha antiga item 24

ITEM 30 LOCALIZAO DE METSTASE A DISTNCIA


LOCALIZAO DE METSTASE A DISTNCIA

Ficha nova item 30

Ficha antiga item 25

ITENS DE CARACTERIZAO DO PRIMEIRO TRATAMENTO

ITEM 31 CLNICA DO INCIO DE TRATAMENTO NO HOSPITAL


CLNICA DO INCIO DO TRATAMENTO

Ficha nova item 31

Ficha antiga item 13

ITEM 32 DATA DO INCIO DO PRIMEIRO TRATAMENTO ESPECFICO PARA O TUMOR, NO HOSPITAL


DATA DO INCIO DO 1 TRATAMENTO NO HOSPITAL

Ficha nova item 32

Ficha antiga item 26

376

ITEM 33 PRINCIPAL RAZO PARA A NO REALIZAO DO TRATAMENTO ANTINEOPLSICO NO HOSPITAL


PRINCIPAL RAZO PARA NO REALIZAO DO 1 TRATAMENTO NO HOSPITAL Ficha nova item 33 1. Recusa do tratamento 2. Tratamento realizado fora 3. Doena avanada, falta de condies clnicas ou outras doenas associadas 4. Abandono do tratamento 5. Complicaes de tratamento 6. bito 7. Outras razes 8. No se aplica 9. Sem informao Ficha antiga item 27 1. Recusa do tratamento inexistente 2. Doena avanada, falta de condies clnicas 3. Outras doenas associadas 4. Abandono do tratamento 5. Complicaes de tratamento 6. bito 7. Outras razes 8. No se aplica 9. Sem informao

ITEM 34 PRIMEIRO TRATAMENTO RECEBIDO NO HOSPITAL


PRIMEIRO TRATAMENTO RECEBIDO NO HOSPITAL

Ficha nova item 34


1. Nenhum 2. Cirurgia 3. Radioterapia 4. Quimioterapia 5. Hormonioterapia 6. Transplante de medula ssea 7. Imunoterapia 8. Outras 9. Sem informao

Ficha antiga item 28


1. Nenhum 2. Cirurgia 3. Radioterapia 4. Quimioterapia 5. Hormonioterapia 6. Transplante de medula ssea 7. Imunoterapia 8. Outras 9. Sem informao

377

ITEM 35 ESTADO DA DOENA AO FINAL DO PRIMEIRO TRATAMENTO NO HOSPITAL


ESTADO DA DOENA AO FINAL DO 1- TRATAMENTO NO HOSPITAL

Ficha nova item 35


1. Sem evidncia da doena (remisso completa) 2. Remisso parcial 3. Doena estvel 4. Doena em progresso 5. Suporte teraputico oncolgico / trmino do tratamento oncolgico 6. bito 8. No se aplica 9. Sem informao

Ficha antiga item 29


1. Sem evidncia da doena (remisso completa) 2. Remisso parcial 3. Doena estvel 4. Doena em progresso 5. Fora de possibilidade teraputica 6. bito 8. No se aplica 9. Sem informao

ITEM 36 DATA DO BITO DO PACIENTE


DATA DO BITO

Ficha nova item 36

Ficha antiga item 30

ITEM 37 RELAO DO BITO DO PACIENTE COM O CNCER


BITO EM VIRTUDE DO CNCER

Ficha nova item 37


1. Sim 2. No 9. Ignorado 378

Ficha antiga inexistente

ITENS DE SELEO DO PACIENTE PARA SEGUIMENTO

ITEM 38 - CASO ANALTICO


CASO ANALTICO

Ficha nova - 38
1.Sim 2. No 1.Sim 2. No

Ficha antiga

ITEM 39 INDICAO DE REALIZAO DE SEGUIMENTO


SEGUIMENTO

Ficha nova item 39


1. Sim 2. No

Ficha antiga item 33


1. Sim 2. No

ITEM DE IDENTIFICAO DO REGISTRADOR

ITEM 40 CDIGO DE IDENTIFICAO DO REGISTRADOR


CDIGO DOS REGISTRADORES

Ficha nova item 40

Ficha antiga item 34


379

ITENS OPCIONAIS

ITEM 41 ESTADO CONJUGAL ATUAL


ESTADO CONJUGAL ATUAL

Ficha nova item 41


1. Solteiro 2. Casado 3. Vivo 4. Separado judicialmente 5. Unio consensual 9. Sem informao

Ficha antiga item 36


2. Solteiro 1. Casado 4. Vivo 3. Desquitado/ separado/ divorciado inexistente 9. Sem informao

ITEM 42 DATA DA TRIAGEM


DATA DA TRIAGEM

Ficha nova item 42

Ficha antiga item 37

ITEM 43 HISTRICO FAMILIAR DE CNCER


HISTRICO FAMILIAR DE CNCER

Ficha nova item 43


1. Sim 2. No 9. Sem informao

Ficha antiga item 38


1. Sim 2. No 9. Sem informao

380

ITEM 44 HISTRICO DE CONSUMO DE BEBIDA ALCOLICA


CONSUMO DE LCOOL

Ficha nova item 44


1. Nunca 2. Ex-consumidor 3. Sim 4. No avaliado 8. No se aplica 9. Sem informao

Ficha antiga item 39 alcoolismo


2. No inexistente 1. Sim inexistente 8. No se aplica 9. Sem informao

ITEM 45 HISTRICO DE CONSUMO DE TABACO


TABAGISMO

Ficha nova item 45


1. Nunca 2. Ex-fumante 3. Sim 4. No avaliado 8. No se aplica 9. Sem informao

Ficha antiga item 40


2. No inexistente 1. Sim inexistente 8. No se aplica 9. Sem informao

381

ITEM 46 ORIGEM DO ENCAMINHAMENTO


ORIGEM DO ENCAMINHAMENTO

Ficha nova item 46


1. SUS 2. No SUS 3. Veio por conta prpria 8. No se aplica 9. Sem informao

Ficha antiga item 41


1. SUS 2. No SUS 3. Veio por conta prpria inexistente 9. Sem informao

ITEM 47 CLNICA DE ENTRADA DO PACIENTE NO HOSPITAL


CLNICA DE ENTRADA

Ficha nova item 47

Ficha antiga item 12 (obrigatrio)

ITEM 48 EXAMES RELEVANTES PARA O DIAGNSTICO E PLANEJAMENTO DA TERAPUTICA DO TUMOR


EXAMES RELEVANTES

Ficha nova item 48


1. Exame clnico e patologia Clnica 2. Exames por imagem 3. Endoscopia e cirurgia exploradora 4. Anatomia patolgica 5. Marcadores tumorais 382 8. No se aplica 9. Sem informao

Ficha antiga item 42


1. Exame clnico e patologia Clnica 2. Exames por imagem 3. Endoscopia e cirurgia exploradora 4. Anatomia patolgica inexistente 8. No se aplica 9. Sem informao

ITEM 49 LOCALIZAO PROVVEL DO TUMOR PRIMRIO


LOCALIZAO PRIMRIA PROVVEL

Ficha nova item 49


.

Ficha antiga item 43


.

ITEM 50 LATERALIDADE DO TUMOR


LATERALIDADE

Ficha nova item 50


1. Direita 2. Esquerda 3. Bilateral 8. No se aplica 9. Sem informao

Ficha antiga item 44


1. Direita 2. Esquerda 3. Bilateral 8. No se aplica 9. Sem informao

ITEM 51 OCORRNCIA DE MAIS DE UM TUMOR PRIMRIO


MAIS DE UM TUMOR PRIMRIO

Ficha nova item 51


1. No 2. Sim 3. Duvidoso

Ficha antiga item 21 (obrigatrio)


1. No 2. Sim 3. Duvidoso

383

ITEM 52 CUSTEIO DO DIAGNSTICO DO TUMOR NO HOSPITAL


CUSTEIO DO DIAGNSTICO

Ficha nova item 52


1. Pblico (SUS) 2. Plano de sade 3. Particular 4. Outros 8. No se aplica 9. Sem informao

Ficha antiga inexistente

ITEM 53 CUSTEIO DO TRATAMENTO DO TUMOR NO HOSPITAL


CUSTEIO DO TRATAMENTO

Ficha nova item 53


1. Pblico (SUS) 2. Plano de sade 3. Particular 4. Outros 8. No se aplica 9. Sem informao

Ficha antiga inexistente

ITEM 54 CAUSA BSICA DA MORTE DO PACIENTE


CAUSA BSICA DA MORTE 384

Ficha nova item 54


.

Ficha antiga item 32


.

ITENS COMPLEMENTARES
A partir do modelo de cha adotado em 2000, foi criada a possibilidade do hospital incluir itens para atender a necessidades especcas de informao da instituio. Para facilitar seu armazenamento e posteriores tabulaes, foram criados no programa informatizado de apoio aos RHC o SISRHC, sete itens denominados complementares, que possibilitam a congurao do tipo mltipla escolha, com at 10 opes (de 0 a 9). Os itens 8 e 9 so pr-determinados, respectivamente, para as opes No se Aplica e Sem Informao e mais trs itens do tipo data (DD/MM/AAAA).

385

COMPATIBILIZAO DAS FICHAS DE SEGUIMENTO DE TUMOR (VERSES ATUAL E ANTERIOR)

A nova cha de seguimento foi idealizada para ser utilizada com o suporte do SisRHC, motivo pelo qual as informaes referentes identicao do tumor no so coletadas, pois sero importadas diretamente do cadastro feito quando da incluso da Ficha de Registro do Tumor correspondente. Assim, as informaes de identificao do tumor e o quadro de acompanhamento de tumores que existiam nas verses anteriores da ficha de seguimento, no qual a primeira linha era preenchida com as informaes do tumor em anlise e as demais com os outros tumores que o paciente apresentasse, para que fosse possvel identificar outros tumores durante o seguimento, ficam reduzidas a apenas uma linha com as informaes referentes ao tumor em seguimento. Essa tarefa agora passa a ser realizada pelo sistema informatizado de apoio aos RHC (SisRHC). A data do primeiro diagnstico do tumor ser importada do item 22 da cha de registro de tumor; a localizao, do tumor primrio do item 25; e a sua morfologia, do item 26. As informaes sobre o endereo do paciente passaram a fazer parte da cha de registro de tumor (itens 14 a 19). O quadro sumrio com as informaes sobre a doena, o doente, o tratamento e o bito do paciente foi mantido e ampliado na cha de seguimento. Nele sero anotados os cdigos correspondentes s informaes de seguimento que forem coletadas para cada tumor e o cdigo do registrador que foi o responsvel pela coleta dos dados. So informaes referentes fonte das informaes, s datas de referncia, avaliao da doena e qualidade de vida do paciente, ao tratamento realizado e ocorrncia de metstases e recidivas da doena. Assim, a nova cha mais simples que a anterior, mas mantm a mesma lgica de preenchimento, apesar das mudanas implementadas.

Ateno - Se o tumor for nico haver uma nica cha de seguimento, se for mltiplo, haver tantas chas quantos forem os tumores primrios, considerando-se as excees e os tumores in situ.

ITENS DE IDENTIFICAO DO PACIENTE

NMERO DO PRONTURIO HOSPITALAR


N DO PRONTURIO HOSPITALAR

Ficha nova item 1

Ficha antiga

Corresponde ao item 01 da cha de registro de tumor. o nmero de identicao do paciente no hospital.

NOME COMPLETO DO PACIENTE


NOME

Ficha nova item 2

Ficha antiga item 3

388 Este campo tem como equivalente o item 04 da cha de registro de tumor.

ITENS DE IDENTIFICAO DO TUMOR


No uso do sistema informatizado SISRHC, a entrada destes itens no necessria, pois sero importados da cha de registro de tumor correspondente.

QUADRO DE ACOMPANHAMENTO DE TUMORES


Nas verses anteriores da cha, existia um quadro em que a primeira linha era preenchida com as informaes do tumor em anlise e as demais com os outros tumores que o paciente apresentasse, para que fosse possvel identicar outros tumores durante o seguimento. Essa tarefa agora realizada pelo sistema informatizado de apoio aos RHC (SisRHC), permanecendo na nova cha apenas a primeira linha, a qual permite identicar o tumor em seguimento. Ateno - Se o tumor for nico haver uma nica cha de seguimento, se for mltiplo, haver tantas chas quantos forem os tumores primrios, considerando-se as excees e os tumores in situ.

NMERO DO TUMOR
NMERO DO TUMOR Este item atribudo diretamente pelo SisRHC como parte do nmero de identicao do paciente no RHC do hospital.

DATA DO PRIMEIRO DIAGNSTICO DO TUMOR


DATA DO DIAGNSTICO Corresponde ao item 22 da Ficha de Registro de Tumor. 389

LOCALIZAO DO TUMOR PRIMRIO (TOPOGRAFIA NA CID-O/3)


LOCALIZAO DO TUMOR PRIMRIO Esta informao proveniente do item 25 da cha de registro de tumor.

TIPO HISTOLGICO DO TUMOR PRIMRIO


TIPO HISTOLGICO O tipo histolgico ser coletado do item 26 da Ficha de Registro de Tumor.

INFORMAES SOBRE A DOENA, O DOENTE, O TRATAMENTO E O BITO DO PACIENTE

DATA DA IDENTIFICAO DO EVENTO


DATA DE IDENTIFICAO DO EVENTO

Ficha nova

Ficha antiga

DATA DA LTIMA INFORMAO SOBRE O PACIENTE


DATA DA LTIMA INFORMAO

Ficha nova

Ficha antiga

390

FONTE DA INFORMAO
FONTE DA INFORMAO

Ficha nova
1. Pronturio de sade 2. Sistema de mortalidade 3. Carta, telegrama ou correio eletrnico 4. Telefone 5. Visita domiciliar 6. Sade da famlia (ESF/PSF - Estratgia/ programa de sade da famlia) 7. Outros 9. Sem informao

Ficha antiga
1.Consulta mdica 2.Consulta a outro prossional de sade inexistente 3. Carta ou telegrama 4. Telefone 5. Visita domiciliar inexistente 6. Outros 9. Sem informao

ESTADO DA DOENA
ESTADO DA DOENA

Ficha nova
1. Vivo, sem cncer 2. Vivo, com cncer 3. Vivo, SOE 4. bito, sem cncer 5. bito, com cncer 6. bito, SOE 9. Sem Informao

Ficha antiga
1. Vivo, sem cncer 2. Vivo, com cncer 3. Vivo, SOE 4. bito, sem cncer 5. bito, com cncer 6. bito, SOE 9. Sem Informao

391

QUALIDADE DE SOBREVIDA (ndice de Zubrod ou Karnofsky)


QUALIDADE DA SOBREVIDA

Ficha nova
1. Assintomtico ou com sintomas mnimos 2. Sintomtico, comparecendo s consultas 3. Permanece no leito pelo menos metade do dia 4. Permanece no leito mais da metade do dia 5. Acamado, necessitando de cuidados constantes 6. Agnico 8. No se aplica (bito) 9. Sem informao

Ficha antiga
4. Ativo, com sintomas 3. Alguma incapacidade 2. Severamente incapacitado 1. Muito grave (acamado) 8. No se aplica 9. Sem informao

TRATAMENTO SUBSEQUENTE
TRATAMENTO

Ficha nova
1. Nenhum 2. Cirurgia 3. Radioterapia 4. Quimioterapia 5. Hormonioterapia 6. Transplante de medula 7. Imunoterapia 8. Outros 9. Sem informao

Ficha antiga
1. Nenhum 2. Cirurgia 3. Radioterapia 4. Quimioterapia 5. Hormonioterapia 6. Transplante de medula 7. Imunoterapia 8. Outros 9. Sem informao

TIPO DE RECIDIVA
RECIDIVA

Ficha nova
1. Local 2. Regional 8. No se aplica 9. Sem informao

Ficha antiga - inexistente

392

NOVAS METSTASES A DISTNCIA


NOVAS METSTASES

Ficha nova

Ficha antiga

DATA DE APARECIMENTO DA RECIDIVA/METSTASE


DATA DA RECIDIVA/ METSTASE

Ficha nova

Ficha antiga

CDIGO DE IDENTIFICAO DO REGISTRADOR


CDIGO DO REGISTRADOR

Ficha nova

Ficha antiga - inexistente

OBSERVAO RELEVANTE RELACIONADA AO SEGUIMENTO DO PACIENTE


OBSERVAO

Ficha nova
Campo alfanumrico de texto livre

Ficha antiga - inexistente


Campo alfanumrico de texto livre

393

INDICADORES DE DESEMPENHO DO REGISTRO HOSPITALAR

As atividades do Registro Hospitalar de Cncer RHC podem ser melhor monitoradas com a utilizao de indicadores de produo, de produtividade e de qualidade. Por meio desses indicadores ser possvel identicar pontos fortes e de melhoria, com a correspondente necessidade de interveno nos processos de coleta, armazenamento e divulgao de dados, assim como no treinamento da equipe. Neste captulo so apresentados 19 indicadores que foram agrupados em quatro reas de aplicao, a saber: tomada de deciso; planejamento institucional; qualidade da assistncia prestada e avaliao de desempenho. Recomenda-se que alguns desses indicadores sejam selecionados para incluso nos relatrio anual do RHC do hospital e a escolha deve ser feita em funo da estrutura e do estgio de desenvolvimento do RHC e do prprio hospital, que estabelecero o conjunto de indicadores a serem produzidos, assim como sua periodicidade, os destinatrios e meios de divulgao. Tambm aconselhada a utilizao de grcos, recurso que auxilia na compreenso do desempenho do indicador. Nesses casos, podem-se acrescentar dados de anos anteriores para observar tendncias. Porm, o mais importante que no basta apenas produzir indicadores, eles tm de ser analisados e utilizados para monitoramento e anlise crtica.

INDICADORES DE PROCESSO
Estes indicadores esto diretamente relacionados e retratam a quantidade de pronturios cadastrados e o volume de atendimento de solicitaes ao RHC. Os quadros abaixo se referem identidade de cada indicador desse grupo.
Quadro 34 - Nmero de casos novos cadastrados no perodo

Unidade de medida
Fonte dos dados Finalidade Frmula de clculo Carter
Quadro 35 - Percentual de casos noticveis

Nmero absoluto
SisRHC Expressa o nmero absoluto de casos novos cadastrados no RHC, no perodo de avaliao Somatrio do nmero de casos novos cadastrados no perodo Essencial

Unidade de medida
Fonte dos dados

Percentual (%)
Controle interno do RHC e nmero de casos novos includos no SisRHC Anlise da magnitude do nmero de casos de cncer em relao ao total de pacientes atendidos no hospital, no perodo Nmero de casos novos cadastrados no perodo______ x 100

Finalidade Frmula de clculo Nmero de matrculas no hospital, no perodo selecionado Carter

Essencial

Quadro 36 - Percentual de casos que iniciam processo para diagnstico e tratamento no hospital

Unidade de Medida
Fonte de dados

Percentual (%)
RHC (Pronturio Hospitalar nico; formulrios especcos para diagnstico, tratamento e acompanhamento) Anlise sobre a magnitude dos casos que chegam ao hospital para iniciar processo diagnstico e tratamento e capacidade da rede para o encaminhamento com diagnstico N total de casos sem diagnstico e sem tratamento x 100 N de casos cadastrados no RHC / ano Opcional

Finalidade 396 Frmula de clculo Carter

Quadro 37 - Percentual de casos que chegam ao hospital com doena avanada e sem diagnstico

Unidade de medida
Fonte dos dados

Percentual (%)
Variveis diagnstico e tratamento anteriores e estadiamento. Controle interno do nmero de casos cadastrados no perodo Anlise sobre a magnitude dos casos que chegam ao hospital sem diagnstico e com doena avanada (estdios III e IV ou correspondente). Podem ser desmembrados por clnica, por topograa ou por estadiamento. Nmero de casos com doena avanada e sem diagnstico x 100 Opcional

Finalidade

Frmula de clculo Nmero de casos cadastrados no perodo Carter


Quadro 38 - Percentual de casos analticos

Unidade de medida
Fonte dos dados

Percentual (%)
Nmero de casos novos includos no SisRHC e campo analtico Anlise da magnitude do nmero de casos de cncer classicados como analtico, em relao ao total de casos matriculados no perodo Nmero de casos novos classicados como analticos x 100 Nmero total de casos novos, no perodo selecionado Essencial

Finalidade

Frmula de clculo

Carter

Quadro 39 - Nmero de solicitaes de levantamentos atendidas no perodo

Unidade de medida
Fonte dos dados Finalidade

Nmero absoluto
Controle interno de solicitaes do RHC Expressa o nmero absoluto de solicitaes de levantamentos no perodo. Pode ser desmembrado por solicitante e por ms Somatrio do nmero de solicitaes de levantamentos ao RHC durante o perodo em anlise Essencial

Carter

397

Frmula de clculo

Quadro 40 - Percentual de casos com topograa classicada na categoria SOE- sem outra especicao

Unidade de Medida
Fonte de dados Finalidade Frmula de clculo N de casos cadastrados no RHC Carter

Percentual (%)
RHC (Pronturio Hospitalar nico; formulrios especcos para diagnstico, tratamento e acompanhamento) Anlise sobre a qualidade da localizao especca do tumor = N de casos com topograa SOE x 100 Opcional

Quadro 41 - Mediana do intervalo de tempo transcorrido no hospital entre a data do diagnstico de cncer e a data de preenchimento da Ficha de Registro de Tumor pelo RHC

Unidade de medida
Fonte dos dados

Dias
Data do diagnstico e data do preenchimento da Ficha de Registro de Tumor Anlise sobre o intervalo de tempo transcorrido entre a data de preenchimento da cha do RHC e a data de diagnstico do paciente, para pacientes que chegam ao hospital sem diagnstico e sem terem iniciado o tratamento especco para o tumor Mediana do intervalo de tempo entre as variveis data de preenchimento da Ficha de Registro de Tumor e a data de diagnstico de cncer Menor que dois anos Opcional

Finalidade

Frmula de clculo

Parmetro para anlise Carter

Quadro 42 - Nmero de relatrios e publicaes divulgados no perodo

Unidade de medida
Fonte dos dados Finalidade Frmula de clculo Carter

Nmero absoluto
Controle interno de publicaes do RHC Expressa o nmero absoluto de relatrios e publicaes divulgados no perodo. Pode ser desmembrado por tipo de publicao e por ms Somatrio do nmero de publicaes divulgadas no perodo em anlise Opcional

398

Quadro 43 - Percentual de casos de neoplasia maligna sem informao, por variveis selecionadas

Unidade de medida
Fonte dos dados

Percentual (%)
Campos selecionados das chas de Cadastro de Tumor e de Seguimento Anlise da magnitude da ausncia de informao no pronturio ou outra fonte de informao usada pelo RHC Nmero de casos sem informao na varivel denida x 100

Finalidade Frmula de clculo Nmero de casos cadastrados no RHC, no perodo selecionado Carter Parmetro para anlise

Variveis sugeridas (mnimas)

Essencial Menor que 10% Sexo, clnica de incio do tratamento, diagnstico e tratamento anterior, base mais importante do diagnstico, localizao do tumor primrio, TNM, principal razo para a no realizao do 1 tratamento no hospital, primeiro tratamento recebido, estado da doena ao nal do primeiro tratamento, estado da doena e qualidade de vida

Quadro 44 - Percentual de casos de neoplasia maligna por estdio clnico da doena

Unidade de medida
Fonte dos dados

Percentual (%)
Nmero de casos novos cadastrados no SisRHC e campo Estadiamento Anlise sobre a magnitude da condio em que chegam os pacientes em relao ao estgio de avano da doena. Pode ser desmembrado por Clnica de atendimento ou por topograa do tumor primrio Nmero de casos estraticados em estgio inicial e avanado x 100

Finalidade

Frmula de clculo Nmero de casos cadastrados no RHC no perodo selecionado Carter

Opcional 399

INDICADORES DE PRODUTIVIDADE
Estes indicadores esto relacionados ecincia do hospital no atendimento aos casos de neoplasias malignas no perodo em anlise e so referentes a intervalos de tempo obtidos pela associao entre datas que marcam o atendimento hospitalar ao paciente com cncer.
Quadro 45 - Mediana do intervalo de tempo transcorrido no hospital entre a data da triagem e a 1 consulta na clnica que realiza o tratamento do paciente

Unidade de medida
Fonte dos dados

Dias
Data da triagem e data da primeira consulta. Pode ser calculado para o total de pacientes cadastrados e tambm estraticado por clnica Anlise sobre o intervalo de tempo transcorrido entre o primeiro contato do paciente com o hospital e a primeira consulta na clnica que ir tratar o paciente. Se forem estraticados por clnica, tambm ser possvel estabelecer a comparao entre as diferentes clnicas do Hospital Mediana do intervalo de tempo entre as variveis, data de 1 consulta e a data da triagem, para pacientes que chegam ao hospital sem diagnstico estabelecido. Pode ser desagregado por clnica Intervalo deve ser inferior a 30 dias Opcional

Finalidade

Frmula de clculo

Parmetro para anlise Carter

400

Quadro 46 - Mediana do intervalo de tempo transcorrido no hospital entre a 1 consulta e o 1 diagnstico conrmado de cncer

Unidade de medida
Fonte dos dados

Dias
Data da primeira consulta e data do diagnstico. Pode ser calculado para o total de pacientes cadastrados e tambm estraticado por clnica Anlise sobre o intervalo de tempo transcorrido entre a primeira consulta na clnica que ir tratar o paciente e o estabelecimento do diagnstico de cncer. Se forem estraticados por clnica, tambm ser possvel estabelecer a comparao entre as diferentes clnicas do hospital Mediana do intervalo de tempo entre as variveis data de diagnstico e data da primeira consulta, para pacientes que chegam ao hospital sem diagnstico estabelecido. Pode ser desagregado por clnica Intervalo deve ser inferior a 60 dias Opcional

Finalidade

Frmula de clculo

Parmetro para anlise Carter

Quadro 47 - Mediana do intervalo de tempo transcorrido no hospital, entre a data do 1 diagnstico conrmado de cncer e o incio do 1 tratamento antineoplsico

Unidade de medida
Fonte dos dados

Dias
Data do diagnstico e data de incio do tratamento. Pode ser calculado para o total de pacientes cadastrados e tambm estraticado por clnica Anlise sobre o intervalo de tempo transcorrido entre a conrmao do diagnstico de cncer e o efetivo incio do tratamento antineoplsico, para pacientes que chegam ao hospital sem diagnstico e sem terem iniciado o tratamento especco para o tumor Mediana do intervalo de tempo entre as variveis data de incio do tratamento e data da conrmao do diagnstico de cncer, para pacientes que chegam ao hospital sem diagnstico estabelecido. Pode ser desagregado por clnica Intervalo deve ser inferior a 30 dias Opcional

Finalidade

Frmula de clculo

Parmetro para anlise Carter

401

Quadro 48 - Mediana do intervalo de tempo transcorrido, no hospital, entre a triagem e o incio do 1 tratamento antineoplsico

Unidade de medida
Fonte dos dados

Dias
Data da triagem e data do incio do tratamento. Pode ser calculado para o total de pacientes cadastrados e tambm estraticado por clnica Anlise sobre o intervalo de tempo total, transcorrido entre efetivo o incio do tratamento antineoplsico do paciente e a data da triagem, para pacientes que chegam ao hospital sem diagnstico e sem terem iniciado o tratamento especco para o tumor Mediana do intervalo de tempo entre as variveis data de incio do tratamento e data da triagem, para pacientes que chegam ao hospital sem diagnstico estabelecido. Pode ser desagregado por clnica Intervalo deve ser inferior a 120 dias Opcional

Finalidade

Frmula de clculo

Parmetro para anlise Carter

INDICADORES DE QUALIDADE
Estes indicadores esto relacionados qualidade e efetividade da assistncia prestada no hospital. A qualidade dos dados do RHC assegurada por meio de um conjunto de procedimentos que so executados nas diferentes etapas do processo de coleta, de tabulao, de anlise e de divulgao dos dados. As medidas utilizadas com esse objetivo tm o propsito prioritrio de fazer a validao interna e externa dos dados do RHC e garantir que tais dados reproduzam o universo de pacientes com diagnstico de neoplasia maligna que foram atendidos no hospital.

402

Quadro 49 - Percentual de casos de neoplasia maligna com conrmao antomo-patolgica

Unidade de medida
Fonte dos dados Finalidade

Percentual (%)
Varivel base mais importante do diagnstico Anlise sobre a magnitude da conrmao do diagnstico de cncer com base em exame antomopatolgico. Pode ser desmembrado por clnica de atendimento ou por topograa do tumor primrio. Nmero de casos com diagnstico por citologia/ histologia x 100 Nmero de casos cadastrados no RHC no perodo selecionado Igual ou maior que 95% Essencial

Frmula de clculo

Parmetro para anlise Carter

Quadro 50 - Percentual de casos analticos com seguimento efetivamente realizado

Unidade de medida
Fonte dos dados Finalidade Frmula de clculo

Percentual (%)
Varivel seguimento e controle interno do RHC referente ao nmero de casos com seguimento realizado no perodo Anlise da efetiva realizao do seguimento de casos Nmero de casos com seguimento realizado no perodo (excluindo os bitos) x 100 Total de casos analticos (excluindo os bitos) para o perodo Maior ou igual a 95% Essencial

Parmetro para anlise Carter

Quadro 51 - Percentual de casos analticos sem evidncia da doena ao nal do primeiro tratamento antineoplsico no hospital

Unidade de medida
Fonte dos dados

Percentual (%)
Variveis: caso analtico, primeiro tratamento recebido no hospital e estado da doena ao nal do primeiro tratamento no hospital Anlise sobre a magnitude da cura da doena, de casos analticos, ao nal do primeiro tratamento realizado no hospital. Pode ser desmembrado por clnica de atendimento ou por topograa do tumor primrio. Nmero de casos analticos sem evidncia de doena x 100 Nmero de casos analticos no perodo Opcional

Finalidade

Frmula de clculo Carter

403

Quadro 52 - Percentual de perda de seguimento

Unidade de medida
Fonte dos dados

Percentual (%)
Controle interno do RHC referente ao nmero de casos com seguimento realizado, no perodo Anlise da cobertura do seguimento, em perodos selecionados (pode ser em cinco anos ou em cada intervalo de seguimento) Nmero de casos com seguimento realizado nos primeiros cinco anos x 100 Nmero de casos com previso de seguimento programado para o perodo menor ou igual a 10% Opcional

Finalidade

Frmula de clculo

Parmetro para anlise Carter


Quadro 53 - Percentual de bitos no primeiro ano

Unidade de medida
Fonte dos dados Finalidade Frmula de clculo Parmetro para anlise Carter

Percentual (%)
Data do bito e nmero de casos novos cadastrados no perodo Anlise da ocorrncia de bito durante o primeiro ano Nmero de casos com bito no primeiro ano x 100 Nmero de casos novos cadastrados no perodo (observar a data da 1 cons.) Inferior a 50% Opcional

Quadro 54 - Percentual de casos com tumor primrio desconhecido

Unidade de medida
Fonte dos dados

Percentual (%)
Topograa e controle interno do nmero de casos cadastrados Anlise da magnitude dos casos com tumor primrio desconhecido no perodo. Pode tambm ser aplicado a cada topograa, com especicao SOE Nmero de casos cadastrados com topograa C80.9 x 100 Nmero de casos novos cadastrados no perodo Inferior a 5% Opcional

Finalidade Frmula de clculo Parmetro para anlise Carter 404

Esses so alguns indicadores que podem ser utilizados para avaliar e monitorar o desempenho do RHC. A critrio do Coordenador do RHC ou por sugesto da Comisso Assessora ou da Direo do Hospital, outros indicadores ou o desdobramento dos indicadores acima apresentados podero ser aplicados. Vale ressaltar que a aplicao dos indicadores s tem sentido se seus resultados forem usados para anlise crtica que resultar em plano de ao para implementar medidas com o objetivo de melhoria contnua nos processos de trabalho, na capacitao de pessoas ou na implementao de medidas que resultaro no aprimoramento do Registro Hospitalar de Cncer.

405

ESTUDOS TEMPORAIS

Para avaliar a efetividade do tratamento realizado no hospital, validar protocolos de diagnstico e tratamento e avaliar o impacto da incorporao de novas tcnicas, podem ser realizados estudos temporais, com base nas informaes coletadas pelo registro hospitalar de cncer. Dentre os objetivos do Registro Hospitalar de Cncer, podemos destacar: - O aumento na ecincia do seguimento dos pacientes atendidos no hospital, por meio das avaliaes peridicas, padronizao e sistemtica, com coleta de dados referentes evoluo da enfermidade e ao bem-estar do paciente nos perodos pr-estabelecidos, j descrito no captulo seguimento de tumores, na (pgina 228); - O apoio aos estudos prognsticos, nos quais se investigam as relaes entre caractersticas ligadas ao paciente ou ao tumor e desfechos indicadores de prognstico, tais como morte, recidiva e outros associados qualidade de vida; O fornecimento de informaes para subsidiar a realizao de estudos do tipo casos e controles; e O auxlio na atividade de vigilncia de alguns fatores de risco, naqueles casos nos quais as informaes esto disponveis nos RHC como, por exemplo, o tabagismo, o consumo de bebida alcolica e a histria familiar de cncer. Essa potencialidade confere ao RHC papel relevante para a realizao de estudos e pesquisas clnicas, pois reduz consideravelmente o tempo e o dispndio de recursos nanceiros na seleo e na coleta de dados referentes aos pacientes com objetivos cientcos. Para o desenvolvimento de estudos clnico-epidemiolgicos mais especcos, necessrio que prossionais com formao tcnica especializada acompanhem o desenho do estudo, principalmente na denio da amostra, se for o caso, e das populaes em estudo. importante que quem claras as limitaes das variveis de um RHC, o que no impede que sua base de dados seja um plano inicial para estudos mais aprofundados.

Finalmente, se houver recursos disponveis, pode-se renar e elevar o nvel de complexidade, realizando estudos temporais que permitam elaborar grcos, desde a simples frequncia de ocorrncia em perodos selecionados at o emprego de tcnicas estatsticas especcas como, por exemplo, as anlises de sobrevida. Contudo, para se atingir esse nvel de excelncia no RHC, fundamental assegurar que o trabalho de coleta tenha sido realizado com qualidade e submetido a processo de validao. Rotinas operacionais especcas devem ser implantadas para a seleo de informaes, limpeza e validao dos bancos de dados e a criao da(s) base(s) de dados direcionada(s) para essas anlises, cujas nuances devem ser rigorosamente observadas. Assim, as informaes provenientes do seguimento dos casos analticos possibilitam a realizao de estudos de acompanhamento, que podem ser bastante simples, como aqueles que avaliam o percentual de pacientes vivos, mortos e perdidos de seguimento ao nal de cada perodo de seguimento. Essa mesma linha de trabalho pode abrigar trabalhos um pouco mais sosticados pelo cruzamento de dados ou ainda pelo desdobramento de algumas dessas informaes. Entretanto, para operacionalizar estudos desse nvel, necessitar-se- do uso de prossionais capacitados em bioestatstica e da disponibilidade de aplicativos informatizados. Os estudos temporais fazem essencialmente a anlise de variveis, isoladamente (anlise univariada) ou em associao (anlise multivariada) e, a partir dessas anlises, fazem-se inferncias sobre a realidade. No caso restrito de variveis independentes entre si possvel, com razovel segurana, interpretar um fenmeno complexo usando as informaes da anlise estatstica das variveis mais relevantes, isoladamente, com o emprego de tcnicas estatsticas denominadas medidas de tendncia central e de disperso dos dados. Essa simplicao tem vantagens e desvantagens, pois quando um fenmeno depende de muitas variveis, como o estudo dos casos de cncer, o uso simplista das anlises univariadas falho, pois no basta conhecer informaes estatsticas isoladas. necessrio tambm conhecer a totalidade dessas informaes que s possvel pela anlise integrada do conjunto das variveis. Assim, as relaes existentes entre as variveis no so percebidas e nem seus efeitos antagnicos ou sinergticos (resultante da interferncia simultnea dessas variveis), o que complica a interpretao desse resultado nal se forem apenas consideradas as variveis de modo isolado. O desenvolvimento cientco tem ampliado em vrias ordens de grandeza nossa capacidade de obter informaes e tambm de como podem ser analisadas e interpretadas. Cada vez mais, uma grande quantidade de informao necessita ser processada antes de ser transformada em conhecimento. Portanto, cada vez mais, necessitamos de ferramentas estatsticas que apresentem uma viso mais global do que aquela possvel numa abordagem univariada. Portanto, a anlise multivariada corresponde a um conjunto de mtodos que utilizam simultaneamente todas as variveis de interesse na interpretao terica do conjunto de dados obtidos e exercem a inuncia no resultado nal, avaliado pelos diferentes desfechos de interesse (vivo ou morto, com e sem cncer). 408

O detalhe minucioso desse tipo de trabalho foge ao escopo desta publicao. Assim, tratarse- apenas supercialmente do assunto, dando-se uma ideia geral. A literatura tem evidenciado que o marco de cinco anos em relao data do diagnstico como intervalo de tempo suciente para avaliar se o paciente est curado, se a doena est sob controle ou se est em progresso ou apresentou recidiva. Entretanto, essa regra pode e deve ser exibilizada em funo das caractersticas do tumor e dos pacientes, adaptada em funo do gnero, faixa etria e outras caractersticas do tumor e dos pacientes. Para os RHC, cou determinado que o seguimento ser realizado em perodos pr-determinados, que correspondem ao primeiro, segundo, terceiro, quarto, quinto, stimo, dcimo e dcimo quinto anos, com base na data do diagnstico do cncer. Para os tumores de mama, tambm preconizada a realizao do seguimento no vigsimo ano. Esses intervalos de tempo baseiam-se nas evidncias da literatura cientca que apontam diferentes tempos de sobrevida para os diversos tipos de cncer, bem como seus variados estgios de progresso. Assim sendo, optou-se por esta padronizao nos RHC. A aplicao de tcnicas estatsticas permitem que pacientes com diagnsticos realizados em diferentes perodos de tempo sejam includos no mesmo grupo de anlise, considerando, para tanto, os pacientes comparados, ajustando-se as datas de diagnstico como momento zero da srie temporal e a partir da, seguindo no tempo, como grupo homogneo. Entretanto, se intervenes muito grandes ocorrem, com mudana nos critrios ou nos procedimentos de diagnstico, na abordagem teraputica e no desfecho dos casos de cncer, o resultado desses estudos pode car comprometido. Nesses casos, pode ser recomendado que se trabalhe com grupos distintos, para que seja possvel comparar os resultados entre eles. Alguns tumores de alto ndice de mortalidade e baixa sobrevida podero, para efeito de anlise, ter o tempo de seguimento reduzido. O tamanho da amostra tambm deve ser considerado, pois tumores muito raros podem no apresentar frequncia que permita dar signicncia estatstica ao estudo e populaes muito grandes podem ser aferidas por meio de amostras, reduzindo custo e tempo de estudo.

INFORMAES SOBRE A DOENA, O PACIENTE, O TRATAMENTO REALIZADO E O BITO DO PACIENTE COM CNCER
Na Ficha de Seguimento existe um quadro sumrio no qual sero anotados os cdigos correspondentes s informaes de seguimento coletadas para cada tumor. So informaes referentes fonte das informaes, s datas de referncia, avaliao da doena e qualidade de vida do paciente, ao tratamento realizado e ocorrncia de metstases e recidivas da doena, constituindo um conjunto de dados que ser a base a ser utilizada para os estudos temporais de pacientes com cncer. 409

Nesses estudos, os campos de data so importantes pois sero utilizados para estabelecer os intervalos de tempo e os marcos de acompanhamento. A data de diagnstico constitui-se no marco referencial para a maioria das anlises. Cada linha do quadro corresponde avaliao de determinado perodo de tempo prestabelecido em relao data do diagnstico do cncer. Em cada um desses intervalos, sero levantadas as informaes desde a avaliao anterior at a realizao da avaliao atual. Para os tumores de mama (C50), recomenda-se tambm realizar o seguimento no 20 ano.
Quadro 55 Quadro-sumrio para cha de seguimento
Ano de seguimento 1 ANO Data da identicao do evento Data da ltima informao do paciente Fonte da informao Estado Qualidade Tratamento da de subsequente doena sobrevida Tipo de recidiva Novas metstase a distncia / Observaes Data da recidiva / metstase

2 ANO

3 ANO

4 ANO

5 ANO

7 ANO

10 ANO

15 ANO

20 ANO

/ Obs. / Obs. / Obs. / Obs. / Obs. / Obs. / Obs. / Obs. / Obs.

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A descrio detalhada do contedo de cada item est descrita no captulo referente cha de seguimento de casos de cncer. A data de identicao do evento no usada para clculo, mas apenas para ns administrativos, para conhecer o dia no qual a informao foi coletada. 410 J a data da ltima informao sobre o paciente muito importante quando no se dispe ainda da informao ao nal do perodo de avaliao. Por exemplo, o paciente tem informao at

o 13 ano de seguimento, mas ainda no completou o 15 ano, quando ento completa um perodo pr-denido de avaliao. Como nos estudos temporais, em geral, a partir da associao das datas de acompanhamento com a data referencial de diagnstico do tumor, se estabelecem intervalos de tempo para anlise (que geralmente so transformados em dias) e possvel utilizar esta data, da ltima informao, para trabalhar com o maior tempo possvel de acompanhamento. O estado da doena do paciente uma informao fundamental como desfecho nos estudos temporais, separando os grupos de pacientes naqueles vivos e os mortos e, em cada grupo, aqueles com cncer e os sem cncer, comparando se houve diferena de desfecho ao longo do tempo ou associado a outras variveis, como o estadiamento do tumor e o tipo de tratamento realizado. Tambm se utiliza com frequncia a anlise com base nas informaes sobre o modo de vida e o bem-estar do paciente (no confundir com a avaliao da evoluo da doena). Nessa avaliao considera-se a condio do paciente ao nal do perodo de avaliao. Assim, nessa anlise, pretende-se avaliar o bem-estar do paciente, independente da doena estar ou no em atividade e dos reexos da doena no dia-a-dia do paciente. Utilizam-se, como critrio para coleta de informao, as classicaes de Zubrod ou de Karnofsky. O tratamento realizado pode ser importante no desfecho da doena, por isso, uma das variveis que pode ser utilizada e que particularmente importante em tipos especcos de cncer. Tambm se pode avaliar o tempo livre de doena e a ocorrncia de recidiva, proveniente das informaes includas nos itens tipo de recidiva, ocorrncia de novas metstases a distncia e data de aparecimento da recidiva/metstase.

PERDA DE SEGUIMENTO
Tcnicas estatsticas permitem tratar as perdas de seguimento ao longo do tempo. Contudo, se esse nmero de perdas for muito grande, o resultado dos estudos estar comprometido, podendo resultar em anlises tendenciosas ou erradas. O tratamento das perdas no tcnica trivial, demandando prossionais com conhecimento especializado para sua execuo. O importante, como j citado anteriormente, que a construo da base de dados do RHC seja convel e de qualidade, prevendo a compatibilidade das informaes, pois no ser em etapas posteriores, como a de anlise, que os problemas de estruturao podero ser corrigidos e ajustados.

411

CRITRIOS PARA LIBERAO DE INFORMAES


O objetivo principal de implantar um Registro Hospitalar de Cncer RHC construir e disponibilizar uma base de dados sobre os casos de cncer atendidos no hospital para consultas, elaborao de relatrios e de publicaes, produzidos pela equipe do prprio Registro Hospitalar e tambm por pesquisadores e pelo corpo clnico. Entretanto, esse conjunto de dados deve ser mantido em segurana e com critrios rgidos de segurana das informaes e abordagem tica e de condencialidade que resguardem os interesses dos pacientes, dos prossionais envolvidos na assistncia e da instituio. Isso se deve ao fato que frequentemente o RHC recebe solicitaes de informaes especcas para atender a demandas gerenciais ou para a elaborao de apresentaes ou para subsidiar a produo de trabalhos cientcos. O atendimento hospitalar ao paciente com neoplasia maligna multiprossional e, portanto, os dados coletados pelo RHC so de interesse dos prossionais envolvidos em atividades administrativa, assistencial e de pesquisa. O pronturio de sade do paciente principal fonte de dados do RHC alm de ser utilizado como registro das avaliaes, diagnsticos e procedimentos realizados durante a assistncia ao paciente, tambm usado como veculo de comunicao entre os membros da equipe de comunicao, que anotam informaes relevantes sobre o paciente e que devam ser transmitidas aos demais membros da equipe de atendimento ao paciente. Tambm um conjunto de documentos com ns legais e para estudos cientcos, e o mdico e demais prossionais que o utilizam esto obrigados a respeitar o sigilo das informaes, garantido por instrumentos legais (Cdigo Penal art. 154) e ticos (Cdigo de tica de todas as prosses da rea de sade). O sigilo das informaes tambm assegurado pela Constituio Brasileira de 1988 no seu Ttulo II Dos Direitos Individuais e Garantias Fundamentais, Captulo I Dos Direitos e Deveres Individuais e Coletivos, que garante: So inviolveis a vida privada, a honra e a imagem das pessoas assegurado o direito indenizao pelo dano material ou moral decorrente de sua violao; assegurado a todos o acesso a informao e resguardado o sigilo da fonte quando necessrio ao exerccio prossional e pelo Cdigo de tica Mdica que dene no seu artigo 11: O mdico deve manter sigilo quanto s informaes condenciais de que tiver conhecimento no desempenho de suas funes. Assim, a guarda do sigilo referente s informaes dos pacientes da instituio, por determinao legal e dos cdigos de tica prossional e institucional (se houver), deve ser estendida a todas as pessoas e categorias prossionais que por fora de sua atividade prossional tenham acesso e conhecimento de dados e fatos sobre os pacientes e seus tratamentos. Esse sigilo deve ser mantido mesmo aps a morte do paciente ou a divulgao da informao por familiares ou terceiros e a quebra do sigilo ser punida de acordo com o que prev a legislao. Admite-se como exceo apenas os casos em que o silncio prejudique ou ponha em risco a sade do paciente, de terceiros ou da comunidade. 412

Desse modo, existem duas classes de informaes que podem ser obtidas por meio do RHC: aquelas de carter geral relativas a determinado grupo de pacientes e aquelas individualizadas que se referem a um paciente em particular. Nos hospitais pblicos ou nos privados que prestam servios ao Sistema nico de Sade SUS e aos planos e seguros de sade, o vnculo de prestao de servio estabelecido entre o hospital e o pagador do tratamento, sem nenhum contrato direto de prestao de servio entre paciente e o(s) prossional(ais) que lhe atende(m). Nesse caso, o pronturio do paciente e suas respectivas informaes so de propriedade da instituio que dever zelar por sua guarda e sigilo. Quando o paciente procura diretamente o mdico que o assiste e acompanhado em hospital privado, a responsabilidade pela liberao de informaes do mdico assistente, pois ele o guardio da documentao do paciente, cuja responsabilidade pode ser transferida ao hospital. Vale, no entanto, ressaltar que, alm das informaes a respeito dos achados clnicos e dos resultados de exames complementares, outras informaes esto anotadas no pronturio. So informaes e impresses dos prossionais que assistem ao paciente, assim como instrues de conduta a serem seguidas pela equipe responsvel pelo paciente. O pronturio mais que um simples arquivo de resultados do atendimento ao paciente, o fruto de um trabalho intelectual e do registro de impresses, orientaes e sugestes dos prossionais, algumas das quais para benefcio do prprio paciente ou do seu relacionamento com o prossional. Assim, no cabe aos prossionais do RHC liberar qualquer informao diretamente para o paciente ou para seus familiares. Caso venha a ser solicitado, deve encaminhar a solicitao clnica do mdico assistente ou ao servio social do hospital. Solicitaes institucionais de rgos gestores de sade em nvel Federal, Estadual ou Municipal, dos pagadores dos servios prestados ou de instituies de ensino e pesquisa devem ser enviadas por intermdio da direo do hospital, a quem cabe decidir pelo atendimento ou no da solicitao, comunicando sua deciso de modo formal ao coordenador do RHC. Mesmo que o prossional de sade e a direo do hospital no sejam os guardies e nicos usurios das informaes contidas no pronturio, cabe a eles decidir quais informaes podem ser divulgadas, a quem, utilizando quais meios e em que circunstncias. Isso para resguardar os interesses do paciente, dos prossionais e da prpria instituio, garantindo no haver dano para o paciente ou ao seu tratamento. Deve ser elaborado um procedimento escrito e validado pela direo do hospital que torne obrigatria a formalizao das solicitaes de levantamento de dados das bases do RHC, sempre por escrito, em formulrio elaborado especicamente com essa nalidade, no qual devem estar explicitados a identicao do solicitante, o escopo da solicitao, o perodo de abrangncia, a nalidade a que se destina e o servio ao qual o solicitante esteja vinculado. Para residentes, prestadores de servio, estagirios e pessoas com vnculo temporrio ao hospital dever ser aposta na solicitao a autorizao do Chefe da Clnica, do Diretor Clnico ou do Diretor Geral do Hospital liberando o uso da informao, para assegurar o uso adequado da informao e a citao da fonte de dados. 413

Para pessoas externas instituio, a solicitao s deve ser atendida com autorizao expressa da direo ou por pessoa por ela formalmente delegada com essa atribuio e autoridade. O RHC poder elaborar formulrios diferenciados por tipo de solicitante - ou ainda a solicitaes em meio eletrnico, se esta for julgada uma conduta mais apropriada. Por ocasio da entrega ao solicitante do respectivo levantamento, ser exigida a assinatura do Termo de Compromisso, no qual esto explcitas as limitaes no uso das informaes e a obrigatoriedade de citao do RHC do hospital como fonte dos dados. As informaes que constam dos Relatrios Anuais do RHC e da prpria instituio, os dados que constem de publicaes cientcas e apresentaes em eventos cientcos ou ainda aquelas que tenham sido disponibilizadas pelo hospital na sua pgina eletrnica so de domnio pblico, podendo ser utilizadas desde que identicada a fonte dos dados. Procedimento idntico adotado para os dados de seguimento do paciente. Tanto para a publicao de dados quanto para a liberao de informaes referentes s solicitaes especcas, deve-se obedecer s orientaes e restries impostas pelas Comisses de tica, Cientca e de Pronturio de cada hospital.

SADAS NO ROTINEIRAS
As sadas especiais s se justicam se no esto contempladas por meio dos dados divulgados nas sadas de rotina ou por iniciativa do prprio Registro Hospitalar de Cncer para divulgar informaes sobre um tumor em particular ou um determinado grupo de pacientes. Esses relatrios, uma vez preparados, podero ser considerados apropriados para divulgao. Nesses casos, tanto podero ser incorporados s publicaes como divulgados de modo especco ou a pblicos direcionados. Ao serem entregues aos solicitantes, eles determinaro o destino dos relatrios. Se no levantamento constarem dados que identiquem o paciente, qualquer divulgao deve assegurar o sigilo e a identicao da fonte dos dados. Se as solicitaes especiais motivarem publicaes, os dados desses relatrios, por terem sido publicados, so considerados de domnio pblico, podendo ser liberados desde que assegurada a identicao da fonte dos dados.

PARA A INSTITUIO E SEUS PROFISSIONAIS


414 As solicitaes provenientes das cheas formais em nome dos respectivos servios ou feitas por prossionais do quadro de pessoal da instituio, assim como as sadas sistemticas de informaes j autorizadas pela direo, sero liberadas pelo registro mediante solicitao por escrito em formulrio prprio, disponvel no registro ou por meio de memorando interno.

Para residentes, estagirios e pessoas vinculadas temporariamente ao hospital, dever fazer parte da solicitao a autorizao do Chefe da Clnica ou do Diretor do Hospital liberando o uso da informao, para assegurar o uso adequado da informao e a citao da fonte de dados. Para atender demanda de informaes de solicitaes de trabalhos cooperativos interinstitucionais, as solicitaes devero ser sempre encaminhadas pelo representante do hospital no projeto, que ser responsvel pelo uso adequado dos dados e pela identicao da fonte.

PARA INSTITUIES EXTERNAS AO HOSPITAL OU PROFISSIONAIS EXTERNOS


Para funcionrios cedidos a outras instituies, ex-residentes e ex-estagirios do hospital, as solicitaes devero ser encaminhadas ao RHC por intermdio da Direo do Hospital ou pela chea de um de seus servios se diretamente envolvido na produo do dado primrio com a respectiva autorizao de liberao dos dados, para que sejam resguardados os interesses do hospital, o uso adequado da informao e a citao da fonte de dados. As solicitaes feitas por instituies ou prossionais sem vnculo atual ou anterior com o hospital devero ter sempre a autorizao da direo do hospital, a qual, se julgar necessrio, ouvir a chea dos servios responsveis pela gerao dos dados primrios.

PARA A IMPRENSA
Qualquer solicitao de informaes para a imprensa, instituies representativas dos trabalhadores ou organizaes no governamentais de defesa do interesse dos pacientes ou similares, s ser atendida e liberada por intermdio da Direo do Hospital ou, por delegao desta, pela Assessoria de Comunicao do Hospital.

OUTRAS SITUAES E AS NO PREVISTAS


Em qualquer situao, se o supervisor do RHC julgar necessrio, condicionar a liberao dos dados autorizao da Chea de Servio ou, em ltima instncia, Direo do Hospital. Nos casos no enquadrados nos critrios acima, o Coordenador do RHC deve avaliar a solicitao e, quando julgar necessrio, encaminhar Comisso de tica, Direo do Hospital ou a quem julgar pertinente.

415

SELEO E FORMAO DO REGISTRADOR

Para que o Registro Hospitalar de Cncer RHC possa gozar de credibilidade junto ao corpo clnico, administrao e aos prossionais de sade do Hospital, necessita de:

- Registradores competentes e que adotem condutas padronizadas; - Cobertura assegurada dos casos matriculados; e - Informaes submetidas a processo de validao da qualidade destas no mbito do hospital.
Portanto, o trabalho do registrador um dos pilares do RHC e sua atividade especializada, pois envolve conhecimentos especcos e viso sistmica do caso de cncer a ser cadastrado ou acompanhado. Deve ser realizado o trabalho com rigor tcnico e dedicao, para que as informaes por ele cadastradas reproduzam com dedignidade a realidade da assistncia institucional ao paciente com cncer. Tambm se requer disciplina operacional, pois uma atividade realizada de modo repetitivo e sistematizado, requerendo do registrador ateno e poder de concentrao durante a execuo do trabalho. Contudo, apesar da padronizao e da aplicao de protocolos de tratamento, por se tratar de informaes sobre pessoas, apresentam alto grau de diferenciao e especicidade a cada caso avaliado. Portanto, o trabalho deve ser realizado por prossional com bom conhecimento tcnico e poder de discernimento, para que possa identicar as peculiaridades de cada caso e assim enquadr-lo de modo correto. Sua atividade no a simples transcrio das informaes do pronturio para as chas do RHC. Ao selecionar e recuperar informaes do pronturio, o registrador dever tambm se ater

s informaes que ali esto disponveis, sem interpret-las, modic-las, fazer inferncias ou interpretaes dos dados. Portanto, desejvel que o registrador no possua formao prossional na rea de sade e a ele deve ser oferecido, de modo obrigatrio, o treinamento especco para o desempenho de sua atividade como registrador. Todavia, cada instituio dever denir o perl do seu registrador, mas a formao na rea da sade no ser um fator de impedimento para o bom desempenho da funo. Como toda atividade prossional que tem por base formao especca, e que demanda o domnio de conhecimentos e ferramentas especcas que proporcionem o desempenho da atividade com qualidade, um bom registrador se faz ao longo do tempo, em um processo de aperfeioamento contnuo, com superviso constante e especial ateno para que no ocorram erros sistemticos (vises) na coleta de informaes. Por amostragem, o coordenador do RHC dever periodicamente revisar casos cadastrados para identicar se esto ocorrendo falhas no processo de resgate ou transcrio da informao no cadastro de casos novos ou por ocasio do seguimento, assim como identicar necessidade de treinamento de capacitao ou atualizao e as decorrentes correes do manual e do livro de ocorrncias. Faz parte dessa formao o conhecimento bsico de anatomia, de terminologia de sade, do pronturio de sade do paciente e do uxo dos pacientes na instituio. Ainda, deve conhecer detalhadamente o Manual de Rotinas e Procedimentos do RHC, no qual esto descritas as codicaes de todos os itens da cha de registro de tumor. Por m, deve saber utilizar a ltima edio da Classicao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade CID, a Classicao Internacional de Doenas para Oncologia CID-O, derivada da dcima reviso da CID, a Classicao de Tumores Malignos TNM, a Classicao Internacional de Tumores Classicao Internacional do Cncer na Infncia CICI, e os cdigos de identicao dos municpios brasileiros do Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica. O retreinamento do registrador deve ser programado a cada reviso ou atualizao do conjunto de itens que compem as chas de registro de tumor e da cha de seguimento ou em decorrncia da publicao de novas edies das classicaes utilizadas. Deve-se tambm considerar, para efeito de treinamento, as constantes mudanas em consequncia da introduo de novos protocolos de tratamento, da incorporao de novos recursos tcnicos de diagnstico e tratamento ou mesmo de mudanas no perl da instituio, de sua clientela, de suas rotinas administrativas e at mesmo dos sistemas institucionais de informao e de informtica. Desde que se iniciou no Brasil a atividade de registrador, h 25 anos, muitas mudanas ocorreram nas instituies de sade, seja pela incorporao de recursos tecnolgicos, pela prossionalizao da gesto hospitalar ou pela utilizao intensa de recursos de informtica. Os servios de documentao de sade esto mais bem estruturados e a qualidade e a disponibilidade dessa documentao para anlise pelo RHC melhorou muito.

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Tambm evoluram muito os sistemas de armazenamento, as crticas de consistncia de dados, a identicao de casos e a emisso de relatrios padronizados ou personalizados. Mas o registrador continua insubstituvel na sua atividade especializada de identicao, seleo, coleta e associao de informaes referentes aos casos de cncer. Ele a memria viva da instituio, da sua evoluo, dos seus erros e acertos, de como se chegou situao atual e quais as peculiaridades de cada etapa vivenciada. Assim, o registrador tem mltiplos papis no RHC e tambm frente ao corpo clnico e administrao do hospital. Sua formao se faz ao longo do tempo, com estudo e acmulo de experincia em um processo contnuo de consolidao e de aprimoramento. Assim sendo, o registrador consegue identicar mudanas nas rotinas e procedimentos assistenciais, reconhece a incorporao de novos recursos de diagnstico e tratamento, detecta mudanas nas rotinas de trabalho e no uxo de pacientes na instituio. Alm das atividades especcas no RHC, o registrador pode colaborar com o Corpo Clnico do hospital, pois pode identicar informaes conitantes ou divergentes sobre o mesmo paciente e tem condio de buscar auxlio junto ao mdico assistente para elucidar a dvida. Nos casos em que os resultados de exames complementares s so liberados aps a alta ou mesmo o bito do paciente, o registrador pode informar ao mdico assistente a necessidade de aprimorar ou modicar o diagnstico previamente estabelecido. Naqueles casos que fogem a condutas padronizadas da instituio, podem ser identicadas situaes que meream o envio do caso ao chefe de clnica, comisso de pronturio, comisso de bito, ao comit de tica ou ao corpo clnico para anlise, respeitadas a conduta tica, o sigilo prossional e as normas administrativas da instituio. Informaes relevantes para o registro do caso ou para o seguimento no podem ser coletadas utilizando unicamente a lgica binria dos sistemas computacionais,por mais desenvolvidos que sejam seus algoritmos. So exemplos as informaes referentes a: diagnstico e tratamentos anteriores, a base mais importante do diagnstico, os exames relevantes para o diagnstico e a teraputica do tumor. No relacionamento do RHC com as clnicas e com a administrao do hospital, os registradores so a interface para decodicar as informaes das bases de dados do RHC e personaliz-las por meio de relatrio, de acordo com a solicitao e a demanda dos usurios. Tambm esclarecem dvidas e auxiliam na correta e otimizada seleo de casos para estudos. Outra caracterstica mais pitoresca, mas no menos importante a capacidade de adivinhar as informaes escondidas sob a letra de determinados prossionais. Importante aliado de pesquisadores, sejam eles da instituio ou externos, o Registrador poder participar da discusso do objeto de estudos cientcos e da seleo de casos para a realizao de estudos clnicos e epidemiolgicos.

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Acima de tudo, o registrador de cncer um prossional que pode, com sua experincia, identicar mudanas no perl dos pacientes, na assistncia e na evoluo dos casos de cncer tratados na instituio. Poder colaborar no treinamento da equipe de sade, na utilizao das classicaes utilizadas pelo hospital, na identicao de casos atpicos e na busca de informaes dos pacientes por ocasio da realizao do seguimento de tumores. Por isso, o registrador de cncer um prossional indispensvel ao hospital que mantm o RHC em atividade e naquilo que o mais nobre de sua atividade, o registro de informaes com qualidade, a elaborao de relatrios personalizados, a realizao de anlises crticas e a proposio de planos de ao. Tambm no relacionamento com outros prossionais da instituio, ele necessrio, insubstituvel e essencial.

SELEO DE CANDIDATOS A REGISTRADOR


A escolha do prossional certo para o trabalho no RHC uma etapa importante para o sucesso do registro. Pela complexidade das atividades acima descritas, ser exigido como escolaridade mnima o ensino mdio completo (antigo segundo grau). Tambm desejvel que apresente, como caractersticas individuais de personalidade, ter poder de concentrao, capacidade de desempenhar atividades montonas e repetitivas, boa caligraa e organizao.

TREINAMENTO
Concludo o processo de seleo, o candidato a registrador dever receber treinamento especco nos padres mnimos preconizados pelo INCA, que o capacitar a resgatar as informaes existentes para cadastro e seguimento dos casos de neoplasias malignas e a desenvolver as atividades complementares que compem o conjunto de atividades no mbito do RHC. Deve ser capaz de identicar os casos de neoplasia maligna atendidos no hospital e classiclos como casos analticos ou no analticos pela identicao das informaes que constam do pronturio de sade dos casos noticveis, nos diferentes formulrios que sero as fontes de dados para o cadastro do caso de neoplasia maligna, procedendo ao correto preenchimento da Ficha de Registro de Tumor e de Seguimento. Tambm deve dominar a tcnica de utilizar corretamente a Classicao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade CID, sua adaptao para uso em

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oncologia, a Classicao Internacional de Doenas para Oncologia CID-O, a Classicao dos Tumores Malignos TNM da UICC e a Classicao de Ocupaes do IBGE. Ao nal do treinamento terico, dever ser iniciado o treinamento prtico sob superviso, utilizando inicialmente pronturios selecionados e, em seguida, os casos novos que chegam ao RHC, sem abrir mo da superviso direta at que possa trabalhar de modo independente, consultando os manuais, as classicaes, seus pares, o coordenador do RHC e os mdicos assistentes, em caso de dvida. Nessa etapa, o novo registrador ser liberado para cadastrar os casos que sero revistos integralmente em um primeiro momento e, em funo do nmero de falhas, por amostragem. Finalmente, ser liberado para o cadastro de casos novos a serem includos nas bases de dados, cando o supervisor do registro constantemente disponvel para dirimir dvidas. A discusso com outros registradores e com o Coordenador do RHC um rico processo de capacitao dos novos registradores.

ATIVIDADES COMPLEMENTARES
Para complementar o treinamento do registrador, ele tambm dever receber treinamento nas atividades administrativas e de rotina do RHC, na solicitao de pronturios de sade ao arquivo, no arquivamento de chas, na incluso de casos nos bancos de dados e no resgate de informaes. tambm necessrio o treinamento bsico em informtica e o conhecimento das rotinas administrativas do hospital. Alm disso, desejvel que o registrador tenha participao ativa na elaborao dos relatrios anuais do RHC.

ATIVIDADES DE SEGUIMENTO
Depois de dominar o cadastro de casos novos, o registrador dever ser treinado para realizar o seguimento anual dos casos analticos. Para essa atividade ser importante o domnio do cadastro de casos novos. Contudo, haver um treinamento especco para identicao das informaes no pronturio, referente aos recursos disponveis e s rotinas de cada instituio, assim como a utilizao de fontes externas de informaes e as tcnicas de abordagem de pacientes e familiares na busca ativa de informaes.

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ATUALIZAO PROFISSIONAL
Periodicamente, os registradores devero ser submetidos a treinamento de atualizao, em especial, quando houver mudana no contedo das chas ou em qualquer uma das classicaes ou do material de apoio, incluindo programas de computador. A utilizao dos registradores no treinamento de novos registradores ou na reviso de manuais e rotinas constitui uma excelente oportunidade de atualizao e questionamento das rotinas estabelecidas. Tambm recomendada a participao em eventos cientcos, em especial, da Reunio Bienal da Associao Brasileira de Registros de Cncer ABRC, ocasio em que h oportunidade de atualizao e intensa troca de experincias e conhecimento das melhores prticas.

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GLOSSRIO

Este glossrio foi elaborado com a nalidade especca de auxiliar o trabalho do registrador e no deve ser utilizado para outra nalidade, fora deste contexto, sem criteriosa anlise e validao prvia. O objetivo primordial deste glossrio fazer com que o registrador saiba o signicado da palavra no contexto do RHC. Portanto, no uma coletnea de denies e nem da terminologia tcnica. No se trata de uma compilao de termos mdicos e nem tem a pretenso de esgotar todos os signicados ou representao das palavras ou expresses abaixo listadas. O trabalho do Registrador de Cncer pressupe o conhecimento de grande nmero de termos utilizados pelos prossionais de sade. Assim, existe a necessidade de inclu-los neste glossrio, o que resultou em signicativo aumento em seu tamanho. Para os termos apresentados, o signicado diz respeito ao contexto no qual usado no Registro Hospitalar de Cncer RHC, podendo no corresponder integralmente ao seu signicado lato senso. Com vistas a padronizar a pesquisa nesta lista, os termos so apresentados em ordem alfabtica e no singular. Portanto, deve-se procurar, por exemplo, por tumor mltiplo em vez de tumores mltiplos. Tambm foram includas referncias cruzadas, ou seja, quando se apresenta um determinado termo, podem aparecer entre parnteses sinnimos que constem deste glossrio. Foram includas algumas siglas correspondentes a protocolos de tratamento. So apenas exemplicativas, pois esse um processo dinmico e no possvel manter a lista atualizada. Em relao verso anterior do Manual, foi feita a reviso geral do contedo, a incluso de novos termos e tambm a excluso de alguns dos signicados referentes a itens e opes das chas de cadastro e de seguimento, uma vez que, no captulo dedicado s instrues de preenchimento da cha, foram exaustivamente comentadas e explicadas.

A
ABRC Associao Brasileira de Registros de Cncer. Associao que congrega os registradores de cncer no Brasil e realiza reunio bienal para atualizao tcnica. ABVD Sigla correspondente s seguintes drogas: doxorrubicina, bleomicina, vinblastina e dacarbazina, utilizadas no tratamento da Doena de Hodgkin. Acelerador linear Equipamento que emite radiao ionizante de megavoltagem, por meio de radiao eletromagntica em um acelerador de partculas nucleares em substituio s fontes naturais com substncia radioativa, empregadas no tratamento antineoplsico. Acompanhamento temporal Vide seguimento anual. Acre (AC) Estado situado na regio norte. Adenocarcinomas Tumores malignos que se desenvolvem nos tecidos glandulares. Adenomas Tumores benignos que se desenvolvem nos tecidos glandulares. Adolescente Indivduo com idade entre quinze e dezoito anos (dezoito anos, onze meses e trinta dias). ADN Adenovrus Vrus sobre o qual existe evidncia epidemiolgica de estar associado a determinados tipos de cncer. Adrenalectomia Cirurgia realizada para retirada das glndulas adrenais (suprarrenais) Adrenal Vide suprarrenal. Adulto Indivduo com idade superior a dezoito anos (dezoito anos, onze meses e trinta dias). Afasia Perda da palavra falada, escrita, mmica ou tctil, consequente de leso no crebro. Afasia auditiva Incapacidade de entender palavras faladas causada por leso cerebral. Afasia sensorial Incapacidade de compreender linguagem falada, escrita ou smbolos de linguagem tcteis causada por leso cerebral. AFP ou AFP+n Vide Alfa-fetoprotena. Agncia Internacional para Pesquisa sobre o Cncer IARC (International Agency for Research on Cancer) Agncia internacional fundada em 1965, dentro dos estatutos da Organizao Mundial da Sade, com sede em Lyon, Frana. Aglutinao por ltex Tcnica laboratorial utilizada para identicao de antgenos, inclusive de rotavrus. Aguda(o) Que ocorre de modo sbito ou imediatamente aps o fato gerador. Vide tambm crnica. Alagoas (AL) Estado situado na regio nordeste. Alfa-fetoproteina (AFP ou aFP+n) Marcador tumoral para tumores de fgado, testculo, ovrio, placenta e outros tumores de clulas germinativas. Alognico Refere-se ao transplante de medula cujas clulas do doador foram obtidas de um indivduo compatvel. Alvo prioritrio do Registro Hospitalar de Cncer o paciente com patologia neoplsica maligna com conrmao do diagnstico e tratado na instituio. Amap (AP) Estado situado na regio norte, antigo territrio federal com o mesmo nome. Amazonas (AM) Estado situado na regio norte. Ambulatrio Unidade do hospital dedicada ao atendimento de pacientes que comparecem provenientes de sua residncia e a ela retornam aps o atendimento. Amgdala Nome de vrias estruturas irregularmente elipsoides. Vide amgdala do cerebral, amgdala lingual e amgdala do cerebelo. Amgdala cerebral - Pequena estrutura em forma de amndoa, situada dentro da regio antero-inferior do lobo temporal do crebro, que se interconecta com vrias estruturas do crebro, o que lhe garante importante desempenho na mediao e controle das atividades emocionais como amizade, amor e afeio, nas exteriorizaes do humor e, principalmente, nos estados de medo e ira e de agressividade.

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Amgdala lingual Massa de tecido linfoide localizada na base da lngua. Amgdala palatina Cada uma das glndulas em forma de amndoa existente entrada da garganta, entre os pilares do vu do paladar. Tambm chamada de tonsila ou apenas amgdala. Ampola Dilatao com forma de frasco ou extremidade dilatada de um canal. Presente no canal semicircular do ouvido, nos ductos mamrios e nas vias biliares (ampola de Vater). Ampola de Vater Dilatao localizada na entrada do conduto biliar comum e do conduto pancretico no duodeno. Amputao Cirurgia para retirada de parte de um rgo, membro ou segmento corporal. Analtico Vide caso analtico. Anamnese Conjunto de informaes colhidas quando do primeiro contato do paciente com o servio de sade durante uma consulta ou por ocasio da internao, em entrevista direta com o paciente ou acompanhante. So feitas perguntas sobre a identicao do paciente, suas queixas, sinais e sintomas, com vistas a conhecer a histria do paciente e formular hipteses de diagnstico e linhas de conduta. Anamnese e exame fsico Vide Folha de anamnese e exame fsico. Anastomose Unio cirrgica de duas extremidades. Usada para restabelecer o trajeto aps uma resseco de segmento do aparelho digestivo ou vascular. Anlise univariada so tcnicas estatsticas que estudam variveis independentes entre si, com razovel segurana, cujos mtodos principais so as medidas de tendncia central e de disperso dos dados. Anlise multivariada Vide multivariada. Anatomia patolgica Modalidade de exame realizado por meio do estudo macroscpico e microscpico de lquidos orgnicos e tecidos, que permite identicar a presena de clulas tumorais, sua morfologia (tipo de clula) e assim, estabelecer o diagnstico. Anexectomia Cirurgia ginecolgica para retirada de ovrio e trompa uterina. ngulo esplnico Curvatura em ngulo reto do intestino grosso, na transio do clon transverso para o clon descendente, localizado no lado esquerdo do abdmen, junto ao bao. ngulo heptico Curvatura em ngulo reto,do intestino grosso, na transio do clon ascendente para o clon transverso, localizado no lado direito do abdmen, junto ao fgado. ngulo Anormalidades Cromossmicas So alteraes que determinam o desencadeamento e o comportamento das neoplasias. Aniversrio do tumor Data correspondente ao dia em que foi conrmado o diagnstico de cncer pela primeira vez. Essa data ser utilizada nos anos seguintes, como referncia, para a realizao do seguimento dos casos de cncer (1, 2, 3, 4, 5, 7, 10, 15 e para os tumores de mama, tambm no 20 ano). Antgeno Substncia capaz de produzir reao imunolgica no organismo, participando da resposta imune pela formao dos complexos antgeno-anticorpos, nos quais o organismo reconhece o antgeno como estranho a ele. Antgeno carcinognico 125 (CA 125) Marcador tumoral para tumor de ovrio. Antgeno carcinognico 15.3 (CA 15.3) Marcador tumoral para tumor de mama. Antgeno carcinognico 19.9 (CA 19.9) Marcador tumoral para tumores de estmago, pncreas, vias biliares, clon e pulmo. Antgeno carcinognico 27 (CA 27) Marcador tumoral para tumor de mama. Antgeno carcinognico 29 (CA 29) Marcador tumoral para tumor de mama. Antgeno carcino-embrionrio ou carcino-embriognico (CEA) Marcador tumoral para tumor de estmago, clon, mama, ovrio, tero, placenta, fgado, reto, canal anal e carcinomas. Antgeno especco Substncias cuja concentrao aumentada no organismo est diretamente relacionada ao aparecimento ou evoluo de determinados tumores. Podem ser usados para diagnstico ou na monitorao da evoluo da doena. No devem ser analisados isoladamente. Antgeno prosttico especco (PSA) Marcador para tumor de prstata.

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Antgenos tumorais Substncias cuja concentrao aumentada no organismo tem relao direta com determinados tipos de cncer. H a necessidade de conhecer os valores de referncia, estabelecidos em funo do sexo e idade. Antgenos virais So usados para identicar a presena de vrus para os quais existe evidncia epidemiolgica da associao da sua presena no organismo, com a ocorrncia de determinados tipos de cncer ou, ainda, com a ocorrncia de cncer em determinadas topograas. Antineoplsico vide tratamento antineoplsico. Aparelho cardiovascular ou circulatrio Composto pelo corao e pelos vasos sanguneos (veias e artrias), responsvel pelo bombeamento e pela circulao do sangue no organismo. Aparelho digestivo ou digestrio Responsvel pelo processo de digesto dos alimentos. compostos pela boca (lbios, lngua, gengivas, assoalho da boca, palato e bochechas), orofaringe, esfago, estmago, intestino (duodeno, delgado, grosso e anus) alm do fgado, vescula biliar, pncreas e apndice cecal. Aparelho genital feminino Aparelho reprodutor da mulher, formado pelos ovrios, trompas uterinas, tero, vagina e vulva. Aparelho genital masculino Aparelho reprodutor do homem, formado pelos testculos, canal deferente, vesculas seminais, prstata, uretra e pnis. Tem ntima ligao com o aparelho reprodutor. Aparelho gnito-urinrio Conjunto de rgos responsveis pela produo, armazenamento e eliminao da urina (urinrio) e pelo sistema reprodutor (masculino ou feminino), que guardam ntima relao e possuem partes comuns (uretra e os rgos sexuais externos). Aparelho respiratrio Responsvel pelo processo de oxigenao do sangue e eliminao do gs carbnico do organismo, composto pelas seguintes estruturas: rinofaringe (nariz e cavum), traqueia, brnquios e pulmes. Aparelho urinrio Responsvel pela ltrao sangunea e formao da urina atravs da qual so eliminadas vrias substncias do organismo, composto pelos rins, ureteres, bexiga e uretra. Tm ntima relao com o aparelho reprodutor em ambos os sexos. APC ( Gene APC) Marcador tumoral para tumor de clon. Apndice cecal Estrutura do aparelho digestivo, anexa poro inicial do clon ascendente. Aplicao de quimioterapia Vide quimioterapia. Aplicao de radioterapia Vide radioterapia. Apneia Suspenso temporria da respirao. Arola rea que circula o mamilo (bico do peito), de colorao mais forte que o restante da pele da mama. Arquivo de pronturios Servio do hospital dedicado guarda, organizao, preservao e disponibilizao dos pronturios de sade dos pacientes para assistncia e pesquisa. Artelho Dedo do p. Vide pododctilo. Ascite Presena de lquido no interior da cavidade abdominal, que pode ser secundrio ao comprometimento do tumor ou de suas metstases. Associao Brasileira de Registros de Cncer Vide ABRC Associao Internacional de Registros de Cncer (IACR) Organismo internacional que congrega os registros de cncer (populacionais e hospitalares), com o objetivo de padronizar condutas, disseminar material tcnico e promover congressos. Astenia Nome tcnico de debilidade, diminuio das foras do organismo, enfraquecimento ou fraqueza. Atendimento hospitalar Qualquer modalidade de assistncia prestada ao paciente em regime ambulatorial ou de internao por qualquer dos prossionais da equipe multiprossional de sade. Atestado de bito (vide Declarao de bito) Documento emitido quando do falecimento da pessoa, que identica o falecido, a causa direta da morte e a doena de base. uma importante fonte de informao a respeito de mortalidade.

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Atlas Primeira vrtebra do pescoo, a qual sustenta a cabea. Ato cirrgico Procedimento mdico realizado no paciente, por meio de inciso cirrgica, com o objetivo de corrigir problemas, retirar tecidos ou colher material para exame.

trio Cmara, cavidade. Denominao das aurculas do corao e tambm da parte principal da cavidade timpnica. Aurcula Cada uma das cavidades superiores do corao. Pavilho do ouvido. Autognico Refere-se ao transplante de medula cujas clulas do doador foram obtidas do prprio paciente. Autorizao para liberar dados Ato de liberar informaes sobre os casos de cncer atendidos no hospital, a partir dos bancos de dados do RHC, de acordo com normas pr-estabelecidas, de modo a garantir o sigilo das informaes e a propriedade dos dados. Avaliao da doena Ato mdico de avaliar as informaes e proceder a exame clnico, ao qual podem ser associados exames complementares do paciente para determinar a presena de doena e seu estgio de evoluo. Tambm pode ser avaliada a resposta ao tratamento realizado. Avaliao da qualidade Ato de avaliar as informaes do paciente, para determinar seu estado de bem-estar e qualidade de vida. Avaliao de seguimento Avaliao para efeito de levantar o estado da doena e do paciente ao nal de intervalos de tempo pr-determinados, para efeito do seguimento temporal, tendo por base a data do 1diagnstico de cncer. AVE Sigla encontrada no pronturio para identicar o Acidente Vascular Enceflico. Vide AVC. AVC Sigla para identicar o Acidente Vascular Cerebral. Pode ser hemorrgico (popularmente chamado de derrame) ou isqumico (isquemia cerebral).

B
-HCG (Gonadotrona corinica humana Frao beta) Marcador tumoral para neoplasia de fgado, testculo, ovrio, placenta e outros tumores de clulas germinativas. -2 Micro (Beta-2 Microglobulina) Marcador tumoral para mieloma mltiplo. Bacinete Reservatrio renal onde se principiam os ureteres. Bao rgo do sistema linftico que participa do processo de produo e distribuio das clulas do sangue, localizado no tero superior esquerdo do abdmen, prximo ao estmago e que pode ser acometido nos casos de linfoma. Bahia (BA) Estado situado na regio nordeste, que j pertenceu regio sudeste. Banco de dados Conjunto de informaes sobre um determinado assunto, em geral, convertido para meio eletrnico e armazenado em computador. Banco de dados do Registro Hospitalar de Cncer Conjunto de informaes sobre os pacientes com diagnstico de neoplasia maligna atendidos no hospital, construdo a partir das Fichas de Registro de Tumor e de seguimento. Banda Parte lateral, lado. Base acessria Base de dados complementar base de dados principal, geralmente construda para nalidade especca ou que utilizada para fornecer informaes ao RHC. Base de dados Vide banco de dados. Base de dados acessria do RHC Construda com os casos no analticos de neoplasias malignas, com o objetivo de no perder aqueles casos que, mesmo no constituindo interesse prioritrio do RHC, so atendidos no hospital, consumindo tempo e recursos. Por outro lado, o somatrio desta base com a base de casos analticos permite conhecer o perl do paciente com neoplasia maligna que procura a instituio. Base de dados principal do RHC Constituda pelos casos de neoplasias malignas classicados como casos analticos. Basocelular (neoplasia) Tumor epitelial proveniente das clulas basais (camada mais profunda da pele) ou de estruturas que delas derivam. BEG Sigla encontrada nos pronturios de sade para Bom Estado Geral.

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Benigno Tumorao que no apresenta as caractersticas de proliferao ou de disseminao dos cnceres (vide neoplasia maligna e tumor maligno). Beta-HCG (Gonadotrona corinica humana Frao beta) Marcador tumoral para neoplasia de fgado, testculo, ovrio, placenta e outros tumores de clulas germinativas. Beta-2 microglobulina (b2 micro) Marcador tumoral usado para mielomas mltiplos e tumores do sistema hematopotico. Betaterapia Modalidade de radiao ionizante de baixa voltagem usada para o tratamento de leses superciais da pele e esclera ocular. Bipsia Retirada de tecido por puno ou cirurgia, para exame microscpico com a nalidade de estabelecer diagnstico morfolgico do tumor. Bioqumico Relativo s reaes qumicas que se processam no organismo humano. Blstica Suxo referente s leses caracterizadas por proliferao tecidual. Blastoma (tumor) Leso tecidual expansiva, cujo comportamento biolgico poder ser classicado como maligno (cncer) ou benigno. Boca Parte inicial do aparelho digestivo responsvel pelo processo de mastigao dos alimentos, composto por: lbios, lngua, gengivas, assoalho da boca, palato e bochechas. Boca anastomtica Orifcio articial feito por meio de interveno cirrgica, com o objetivo de criar uma passagem entre o interior de um rgo oco e a superfcie da pele. uma derivao no trajeto normal do aparelho respiratrio ou do digestivo. Borderline Nome de origem inglesa que signica limite, fronteira, margem. usado para expressar a condio de limite ou transio. BPO Sigla encontrada no pronturio para identicar a Bipsia Per-Cutnea, ou seja, a bipsia cujo material foi obtido por puno atravs da pele. Braquiterapia Modalidade de tratamento radioterpico que utiliza implantes intersticiais, moldes, sementes, agulhas ou aplicadores intracavitrios de materiais radioativos, tais como csium, radium, radon ou ouro radioativo para tratamento de tumores, a m de obter uma maior concentrao da energia na intimidade do tumor e reduzir a dose nos tecidos e estruturas da vizinhana. Breslow Estadiamento empregado para os melanomas de pele. Burkitt Vide tumor de Burkitt.

CA Usado como abreviatura de cncer ou de antgeno carcinognico. CA 15.3 Marcador tumoral para cncer de mama. CA 19.9 Marcador tumoral para neoplasias malignas de estmago, pncreas, vias biliares, clon e pulmo. CA 27 (Antgeno carcinognico 27) Marcador tumoral para cncer de mama. CA 29 (Antgeno carcinognico 29) Marcador tumoral para cncer de mama. CACON Centros de referncia de alta complexidade em oncologia Unidade hospitalar que possui condio tcnica, instalaes fsicas, equipamentos e recursos humanos adequados prestao de assistncia especializada de Alta Complexidade para o diagnstico denitivo e tratamento de todos os tipos de cncer. Esses hospitais devem, obrigatoriamente, contar com assistncia radioterpica em sua estrutura fsica e so designados para exercer o papel auxiliar, de carter tcnico, ao gestor do SUS nas polticas de ateno oncolgica. Cadastro de casos malignos no analticos Refere-se ao preenchimento das chas de registro de tumor (a mesma cha utilizada para os casos analticos, porm com um nmero menor de itens preenchidos). CA 125 (Antgeno Carcinognico 125) Marcador tumoral para neoplasias de ovrio.

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Calcitonina (CT) Marcador tumoral para cncer de tireoide. Campo com restrio na entrada de dados Utilizao de recursos de informtica para limitar a entrada de dados em determinado campo apenas s opes previamente denidas.

Campo de preenchimento obrigatrio Vide preenchimento obrigatrio. Canal anal Poro terminal do intestino, localizada entre a poro terminal do clon descendente e o nus. Cncer (neoplasia maligna) Nome genrico atribudo a um conjunto de mais de 100 doenas que apresentam como caracterstica comum o crescimento desordenado (maligno) de clulas que invadem os tecidos e rgos, podendo espalhar-se (metstase) para outras regies do corpo. Por dividirem-se rapidamente, essas clulas tendem a ser muito agressivas e incontrolveis, determinando a formao de tumores (acmulo de clulas cancerosas). Cncer de pele Neoplasia maligna localizada na pel, em qualquer parte do corpo. Existem diversos tipos de cncer de pele porque a pele formada de mais de um tipo de clula. Se o cncer tem incio em tecidos epiteliais como pele ou mucosas ele denominado carcinoma. Dependendo da camada de clulas comprometida, classicado em basocelular (camada profunda) e epidermoide (supercial respectivamente). Em geral, de bom prognstico, excetuando-se os melanomas. Cnula Tubo para insero em uma cavidade, ducto ou vaso do corpo (p ex, para drenagem), cujo lume comumente ocupado por um trocarte, durante o ato de insero. Cnula Traqueal Tubo metlico ou de plstico que xado na abertura feita na traqueia para facilitar a respirao em caso de obstruo das vias areas superiores. Caracterizao do diagnstico Conjunto de informaes da Ficha de Registro de Tumor, relacionado ao diagnstico, que demonstrou os recursos utilizados, seu grau de complexidade e de certeza do diagnstico. Caracterizao do tumor Conjunto de informaes da Ficha de Registro de Tumor relacionadas caracterizao do tumor: localizao, tipo histolgico e extenso do tumor. Para efeito de emisso de relatrios das pesquisas nas bases de dados, os tumores so caracterizados a partir da associao do cdigo topogrco com o cdigo referente ao tipo histolgico do tumor. Carcinoma Cncer de origem epitelial. Suxo relativo neoplasia maligna (ex.: adenocarcinoma) Carcinoma basocelular Vide basocelular. Carcinoma in situ Tumor em fase inicial, de extenso microscpica, sem ramicaes, envolvimento local, regional ou a distncia. Carcinoma papilar intraductal in situ (CDIS) Denominao de um tipo especco de carcinoma in situ de mama. Carcinoma de clulas transicionais Tumores localizados em regies de justaposio de dois tipos diferentes de linhagem tecidual. Carina Qualquer uma de vrias estruturas, arestas ou apses, que sugerem uma quilha (pea principal e inferior da embarcao, que se estende da popa proa). Refere-se bifurcao dos brnquios pulmonares. Caso de cncer Novo tumor primrio, que se enquadre nos critrios da classicao internacional de doenas para oncologia, como neoplasia maligna (cncer). Caso analtico Aquele caso de neoplasia maligna que se enquadre nos critrios pr-estabelecidos como alvo prioritrio do RHC por ser um caso no qual o hospital interferiu diretamente, resultando em impacto na evoluo da doena. Por isso, so includos no relatrio anual do hospital, em tabulaes que tentam avaliar a efetividade do hospital no cuidado ao paciente com diagnstico de neoplasia maligna. Caso incoerente Aquele que, ao ser includo no banco de dados, identicado pelo sistema de crticas como apresentando incompatibilidade entre as informaes. Caso no analtico Caso de neoplasia maligna que no preenche os critrios pr-estabelecidos para classicao como caso analtico, por ter chegado ao hospital apenas para complementao teraputica ou j com doena avanada sem possibilidade de se beneciar da teraputica especca para o tumor, recebendo apenas tratamento sintomtico ou paliativo. As informaes referentes a esses casos so menos completas que as dos casos analticos, e so excludos de quase todas as tabulaes especcas, especialmente as do clculo de sobrevida. Porm, elas podem ser includas em tabulaes com a nalidade de avaliar a magnitude que o total de casos de cncer representa para o hospital e tambm no cmputo do nmero total de casos de cncer atendidos no Hospital.

Caso noticvel Caso compatvel com a relao de tumores noticveis elaborada pela comisso assessora do RHC para o Hospital.

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Caso no noticvel Pacientes com diagnstico de neoplasia benigna que no conste da lista de tumores noticveis; pacientes cujos pronturios tenham sido abertos indevidamente; ou aqueles pacientes cujos pronturios no dispem de informaes que permitam identicar o diagnstico da doena do paciente.

Categoria de topograa da CID com trs caracteres o agrupamento de tumores, utilizando apenas os trs primeiros dgitos do cdigo numrico da CID-O/3, no qual o primeiro caractere a letra C, seguido de dois nmeros. Cateter Instrumento tubular que introduzido em canais, vasos ou cavidades do corpo para a retirada ou injeo de uidos, substncias ou medicamentos. Tambm usado para manuteno de uma passagem e,especialmente, na retirada de urina da bexiga, atravs da uretra. Causa adicional de morte Outros diagnsticos de doenas que o paciente apresente que, sem ser a causa direta do bito, tiveram participao na estado geral de sade do paciente. Causa bsica (do bito) Vide causa bsica da morte. Causa bsica da morte desconhecida Quando a(s) causa(s) do bito for(em) desconhecida(s) ou no especicada(s). Nesse caso, utiliza-se o cdigo R69.X da CID-10, correspondente a outras causas mal denidas e as no especicadas de mortalidade. Causa bsica da morte . Doena ou leso que iniciou a cadeia de acontecimentos patolgicos que conduziram diretamente morte ou s circunstncias do acidente ou violncia que conduziram leso fatal. Causa da morte (Causa mortis) Doena ou sua complicao que foi diretamente responsvel pela morte do paciente. Causa desconhecida da morte Preencher com o cdigo R99.X da CID-10 outras causas mal denidas e as no especicadas de mortalidade. Causa imediata da morte Vide causa bsica da morte. Cauterizao Modalidade de tratamento realizada por meio de queimadura qumica, pelo frio ou calor. Utilizada no tratamento de leses superciais. Cavidade bucal (oral) Vide boca. Cavidade oral (bucal) Vide boca. CDIS Vide carcinoma papilar intraductal in situ. CEA Vide Antgeno carcino-embriognico. Cear (CE) Estado situado na regio nordeste. Ceco Parte inicial e mais larga do intestino grosso, para dentro da qual se abre o intestino delgado. Na sua extremidade inferior est localizado o apndice cecal. Cefaleia Nome tcnico para dor de cabea. Clulas B (linfcitos B) Clulas do sistema linftico que produzem anticorpos, que se ligam na superfcie de certos tipos de bactrias e atraem clulas especcas do sistema imune e protenas do sangue, digerindo as bactrias e clulas estranhas ao normal. Clulas T (linfcitos T) Clulas do sistema linftico que ajudam a proteger o organismo contra vrus, fungos e algumas bactrias. Tambm desempenham importante papel nas funes das clulas B. Clulas NK (linfcitos NK) Clulas do sistema linftico que tm como alvo as clulas tumorais e protegem contra uma larga variedade de agentes infecciosos. Clulas Escamosas Tipo de clula presente na pele ou no epitlio e que recobre alguns rgos. Clulas germinativas Clulas provenientes das clulas primitivas das gnadas embrionrias (rgo precursor do ovrio ou testculo), sexualmente indiferenciadas. Centros de referncia de alta complexidade em oncologia vide CACON. CEP (cdigo de endereamento postal) Cdigo numrico utilizado pelos Correios para identicar endereos. Crebro rgo constitudo por celular do tecido nervoso, alojado no crnio, ocupando sua parte anterior e superior. Faz parte do sistema nervoso central juntamente com o cerebelo, o tronco cerebral e a glndula pineal. constitudo de duas pores iguais, chamadas de hemisfrios cerebrais, localizados direita e esquerda. Cerebelo Parte pstero-inferior do encfalo, localizada acima da ponte de Varlio e do quarto ventrculo. Consiste em um lobo mdio e dois laterais. ligado com as outras pores do encfalo por trs pares de pednculos: o superior, ligando-o com o crebro; o mdio, com a ponte de Varlio; e o inferior, com a medula. Sua funo consiste em coordenar os msculos e manter o equilbrio do corpo.

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Cervicotomia Cirurgia exploratria no pescoo (regio cervical). Ciclo de Quimioterapia Conjunto de drogas (quimioterpicos) que so ministradas ao paciente com cncer, em dose e periodicidade pr-determinados para o tratamento do tumor, constituindo etapas do tratamento. Esses ciclos podero ser compostos de um ou mltiplos medicamentos e terem a durao de um ou vrios dias. CID (Classicao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade) Elaborada pela Organizao Mundial da Sade OMS, destina-se codicao de diagnsticos, utilizada pelos RHC para codicao de causa morte e comorbidade. CID-10 Dcima reviso da Classicao Internacional de Doenas (vide CID). CID-O/3 (Classicao Internacional de Doenas para Oncologia 3 edio) Elaborada Organizao Mundial da Sade, a partir da Classicao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade, para uso em oncologia. Tem por nalidade classicar os tumores segundo sua topograa, morfologia e comportamento biolgico. Cintigraa (cintilograa) Exame por imagem realizado por meio da expresso da quantidade de emisso radioativa de substncia (radiomarcador) utilizada como meio de contraste, que captada para avaliar a funcionalidade de um rgo ou a presena de tumor primrio ou metasttico nos ossos, rins, crebro, tireoide, etc. Esse tipo de exame denominado, genericamente, de exame de medicina nuclear. Cirurgia Tratamento de doenas, leses ou deformidades por meio de operaes ou ainda a aplicao de tcnica cirrgica para retirar tecido (total ou parcialmente), implantar prteses, estabelecer ou retirar conexes ou para corrigir problemas, utilizando inciso (corte) dos tecidos como via de acesso. Cirurgia a laser Tcnica cirrgica na qual se utiliza o calor originado por fonte de radiao laser em substituio ao uso tradicional do bisturi. Cirurgia alargada Ato cirrgico no qual, alm da retirada do tecido tumoral, se procede retirada de tecidos adjacentes ou de gnglios pela possibilidade de estarem com acometimento pelo crescimento e disseminao do tumor. Cirurgia combinada Cirurgia na qual so realizados dois ou mais procedimentos simultaneamente ou de modo sequencial. Essa tcnica frequente aplicada em cancerologia, em cirurgias nas quais se faz a resseco do tumor que atinge mais de um rgo, tecidos adjacentes ou mais de um stio anatmico. Cirurgia cutnea Procedimento cirrgico realizado na pele. Cirurgia da metstase Cirurgia realizada com a nalidade de retirar tecidos cancerosos das metstases do tumor. Cirurgia do tumor Cirurgia realizada com a nalidade de retirar tecido tumoral total ou parcialmente. Cirurgia estereotxica Procedimento ecaz para atingir, com preciso, reas individualizadas do encfalo com menor leso possvel de estruturas adjacentes, o que possvel pela introduo de uma cnula-guia para que, posteriormente, seja aplicada microquantidade de drogas diretamente na estrutura desejada. Cirurgia exploradora Ato cirrgico executado quando ainda no se tem o diagnstico denitivo ou em situaes caracterizadas como de emergncia, com o objetivo de visualizar o local onde h indcios de ocorrer alguma anormalidade, com ns de estabelecer o diagnstico ou realizar procedimentos teraputicos. Cirurgia para retirada de massa tumoral Vide cirurgia do tumor. Cirurgia para retirada de tecido metasttico Vide cirurgia da metstase. Cissura Vide Sulco. Cissura palpebral - Fenda ou abertura entre as plpebras. Cistectomia Resseco cirurgia total ou parcial da bexiga urinria. Citogentica Tcnica laboratorial empregada para avaliao das alteraes nos cromossomos das clulas blsticas. A identicao de alteraes especcas nos cromossomos auxilia no correto estabelecimento do diagnstico de neoplasia, ajuda na classicao da doena e no planejamento do tratamento.

Citologia vaginal (Papanicolau) exame citolgico realizado em material coletado do colo do tero, para exame preventivo de cncer. Citomegalovrus (CMV) Vrus associado ao cncer colorretal.

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Citologia Estudo das clulas para estabelecer sua linhagem histolgica e o diagnstico de cncer pela deteco da ocorrncia de anormalidades (vide exame de anatomia patolgica).

Citoqumica Tcnica que utiliza reaes qumicas em nvel celular para conrmao de diagnstico de cncer. Classicao de comportamento biolgico Vide cdigo de comportamento biolgico. Classicao de Ocupaes do IBGE Classicao numrica de ocupaes que permite agrupar as diversas ocupaes para ns estatsticos. Classicao dos Tumores Malignos TNM da UICC (vide TNM e UICC). Classicao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade CID-10 (vide CID-10). Classicao Internacional de Doenas para Oncologia terceira edio (CID-O/3) (vide CID-O/3). Clnica de entrada Servio por meio do qual o paciente iniciou seu processo de diagnstico ou tratamento no hospital. a porta de entrada do paciente no hospital. Clinicamente tumor maligno Diagnstico de cncer estabelecido em base clnica, quando no processo de estabelecimento do diagnstico do tumor no for possvel realizar a caracterizao denitiva (por exame microscpico). Nesses casos, o mdico com base em exame clnico, laboratorial ou por imagem pode considerar que existe informao suciente para rmar o diagnstico clnico de tumor maligno. Nesse caso, utiliza-se o cdigo M9990/3 (clinicamente tumor maligno CID-O/3 pgina 191) para a morfologia do tumor. Cloaca Abertura fetal comum ao conduto urognico e ao intestino. Cobalto (supervoltagem) Modalidade de tratamento radioterpico que utiliza pastilha de cobalto como fonte natural de radiao do aparelho. Cobertura Vide percentual de cobertura. Codicao do tumor Utilizao de cdigos numricos associados topograa e ao tipo histolgico do tumor para caracterizao do cncer. Codicao dos itens Utilizao de cdigos numricos correspondentes s opes de cada item para sua incluso em bases de dados informatizadas e com ns estatsticos. Padronizou-se que o nmero 8 corresponde opo no se aplica e que o nmero 9 referente opo sem informao. Cdigo de comportamento biolgico A CID-O/3 permite a identicao do comportamento biolgico das clulas tumorais pela utilizao de um dgito que agregado ao cdigo da morfologia (aps a barra) e que corresponde s seguintes categorias: Neoplasia maligna primria (cdigo de comportamento /3); Neoplasia in situ (Intraepitelial no inltrativo e no invasivo cdigo de comportamento/2); Comportamento incerto (malignidade limtrofe borderline e de baixo potencial maligno com cdigo de comportamento/1) e benigna (cdigo /0). Cdigo de morfologia Cdigo numrico da CID-O/3 que identica o tipo morfolgico do tumor e o comportamento biolgico do tumor. Cdigo de topograa Cdigo numrico da CID-O/3 que identica a localizao do tumor no corpo do paciente. O quarto dgito (aps o ponto) permite a especicao mais detalhada da localizao. Cdigo morfolgico Vide cdigo de morfologia. Cdigo topogrco Vide cdigo de topograa. Cdigos de C00 a C75 Correspondem na CID-10 s neoplasias malignas primrias de localizao especicadas, exceto aquelas dos tecidos linfoides, hematopoticos e tecidos ans (C81 C96), cujo uso nos RHC exclusivamente para codicar mortalidade. Cdigos de C81 a C96 So utilizados na CID-10 para expressar, em um mesmo cdigo, o diagnstico topogrco e morfolgico. Esses cdigos no so utilizados pelos RHC para caracterizar a topograa do tumor. Seu uso exclusivamente para mortalidade. Coeciente de mortalidade Vide taxa de mortalidade. Colectomia Cirurgia para a extirpao de parte do clon (intestino grosso) ou de todo ele. Coldoco Canal responsvel pelo transporte da bile desde a vescula biliar at o duodeno. Coledocolitase Presena de clculo no coldoco (canal que leva a bile para o intestino). Tambm chamada popularmente de pedra na vescula. Colo do tero (Colo uterino) Poro inferior do tero, cujo acesso possvel pela vagina, sendo possvel a coleta do material para realizao de exame citolgico, com ns preventivos (Papanicolau). O colo do tero stio de grande incidncia de cncer na mulher.

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Clon (intestino grosso) Faz parte do aparelho digestivo, composto de trs pores: o clon ascendente, o transverso e o descendente. O clon inicia no nal do intestino delgado e termina no reto. Clon ascendente (intestino grosso) Poro inicial do intestino grosso, localizado do lado direito do abdmen, comunicando-se na sua poro inferior com o intestino delgado (lio) e na poro superior, com clon transverso. O apndice cecal uma estrutura acessria do clon e est localizado na sua poro inferior. Clon descendente (intestino grosso) Poro nal do intestino grosso, localizado do lado esquerdo do abdmen, comunicando-se na sua poro superior com o clon transverso, e na poro inferior com o reto. Clon transverso (intestino grosso) Parte mdia do intestino grosso, localizado na parte superior do abdmen, comunicando-se direita com o clon ascendente e esquerda, com o descendente. Colonoscopia Exame do interior do clon, mediante o uso do colonoscpio. Colonoscpio Equipamento para realizar exame endoscpico do reto, sigmoide e intestino terminal. Colostomia Abertura do intestino grosso e sua exteriorizao na parede do abdmen (boca anastomtica) pela xao do clon pele. Esse procedimento indicado nos casos de obstruo intestinal ou aps resseco de parte do intestino grosso. Formao cirrgica de um nus articial no clon atravs da parede abdominal. Comando list do Epi-Info Executa procedimento do programa Epi-Info para emisso de listagem dos campos selecionados. Comando select do Epi-Info Executa a seleo de casos que atendam ao critrio includo na linha de comando para um determinado campo do programa Epi-Info. Comando tables do Epi-Info Executa o comando do programa Epi-Info para gerao de tabelas a partir de duas variveis selecionadas. Comisso assessora Composta por prossionais que representem as diversas especialidades envolvidas no atendimento ao paciente com cncer no hospital. constituda com a nalidade de apoiar as atividades do RHC, para dirimir dvidas e referendar as condutas estabelecidas pelo coordenador do RHC. Comissura Linha de juno de duas partes que formam um ngulo (por exemplo, o ngulo das plpebras ou da boca). Faixa de bras que liga partes correspondentes, (esquerda e direita) principalmente, do crebro e da medula espinal. Complicao do tratamento Considera-se como complicao do tratamento, as ocorrncias que esto diretamente relacionadas ao tratamento realizado. So exemplos dessa situao as estenoses e queimaduras secundrias radioterapia, as complicaes cardacas secundrias ao uso de determinados quimioterpicos ou as complicaes ps-operatrias, tais como as infeces. As complicaes podem acontecer imediatamente aps o incio do tratamento ou tardias. Comportamento biolgico (do tumor) Vide cdigo de comportamento biolgico. Comportamento incerto (malignidade limtrofe borderline e de baixo potencial maligno) So as neoplasias cujo exame microscpico evidencia tratar-se de clulas cujo comportamento biolgico incerto ou desconhecido, de acordo com os critrios da classicao CID-O/3, classicado com o cdigo de comportamento /1 (e as benignas /0) desde que tenham sido consideradas pelo patologista como sendo tumor in situ ou maligno. Compresso raqudea Reduo do interior do canal medular, por compresso em virtude de leso expansiva do tumor, suas metstases ou do disco intervertebral, produzindo manifestao clnica. Comprometimento a distncia Vide metstase. Comprometimento bilateral Aquele que ocorre em rgo nico (crebro, tireoide) ou duplo (pulmes, rins), quando o cncer acomete os dois lados do corpo (direito e esquerdo). Deve-se considerar o tipo histolgico e o intervalo de tempo entre os diagnsticos, para estabelecer se so sincrnicos ou no e primrio/mltiplo ou no. Comprometimento de reas contguas Neoplasia que compromete dois ou mais locais contguos dentro de uma determinada categoria de trs algarismos da CID-O/3 e cujo local de origem no possa ser determinado. Deve ser codicada sob a subcategoria .8 (leso invasiva) a menos que a combinao das localizaes acometidas esteja especicamente classicada em outra parte ou tenha um cdigo especco.

Comprometimento ganglionar regional Acometimento tumoral da cadeia ganglionar responsvel pela drenagem linftica do local de aparecimento do tumor primrio.

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Comprometimento de outro(s) rgo(s) e tecido(s) Crescimento tumoral em local diferente daquele do tumor primrio. Pode ser por contiguidade ou pela disseminao a distncia.

Comprometimento simultneo Tumores cujas manifestaes clnicas ou achados de exames de diagnstico tenham ocorrido na mesma poca, independente do tipo histolgico. Comprovao citolgica Conrmao do diagnstico com base em exame microscpico de clulas tumorais (primrio ou metasttico). Comprovao histolgica Comprovao do diagnstico por meio de exame microscpico de tecidos tumorais (primrio ou metasttico). Condiloma genital Doena sexualmente transmitida (DST) que se manifesta na regio genital pela infeco pelo papiloma vrus humano (HPV) de tipo 6 e 11. Tambm conhecido popularmente como crista de galo. Condroma Tumor benigno constitudo por hiperplasia de tecido cartilaginoso. Vide neoplasia ssea e condromatosa. Condromatoso Relativo cartilagem. Conrmao de diagnstico Procedimento(s) realizado(s) para validar o diagnstico realizado em outras instituies ou diagnstico anteriormente estabelecido apenas em bases clnicas. Conizao do colo uterino (uterina) Tcnica cirrgica empregada para retirada do colo de tero, sob a forma de cone, preservando o corpo uterino. utilizada no tratamento do carcinoma do colo uterino in situ ou microinvasor. Conjunto de dados Agrupamento de dados de um paciente, grupo de pacientes ou de determinado tumor, realizado de modo sistemtico e obedecendo a critrios pr-estabelecidos, que so includos em uma das bases de dados do Registro Hospitalar de Cncer. Conjunto de pacientes atendidos Somatrio de todos os pacientes atendidos e includos nas bases de dados. CONPREV Coordenao de Preveno e Vigilncia. Faz parte da estrutura organizacional do Instituto Nacional de Cncer do Ministrio da Sade. Sua funo atuar na preveno do cncer nos nveis primrio (promoo da sade) e secundrio (deteco do surgimento da doena nos estgios iniciais), vinculada vigilncia epidemiolgica (anlise e produo de dados tcnicos e cientcos sobre o cncer) para que os ndices de incidncia e mortalidade por cncer no Brasil possam ser reduzidos, prestando assessoria tcnica e desenvolvendo eventos e programas, com aes educativas e informativas destinadas populao brasileira. Constipao Evacuao infrequente e dicultosa das fezes. Popularmente chamada de priso de ventre. Tambm pode ser usada para identicar o estado mrbido caracterizado por inamao aguda e catarro das fossas nasais. Vide obstipao. Consulta Modalidade de atendimento ao paciente realizado por prossional de sade com o objetivo de coletar informaes sobre a doena e o paciente. Consulta mdica Entrevista e exame clnico realizados por mdico com o objetivo de fornecer orientao, estabelecer o diagnstico, realizar avaliao, esclarecer dvidas ou acompanhar o tratamento e a evoluo do paciente. Na consulta tambm podem ser solicitados exames, realizados pequenos procedimentos e prescritos medicamentos. Consulta por outro prossional de sade (exceto mdico) Entrevista realizada por prossional de sade, com o objetivo de auxiliar no processo teraputico do paciente. Tambm pode-se realizar medidas de dados antropomtricos (peso e altura, por exemplo), dados vitais (temperatura, frequncia do pulso e nveis de presso arterial, por exemplo) e avaliaes fsicas durante a consulta. Controle de qualidade Procedimentos realizados com o intuito de assegurar que as informaes coletadas, sua incluso nos bancos de dados, a tabulao ou a sua divulgao retratem elmente o conjunto do qual foram retiradas. Controle de solicitao de pronturios Procedimentos utilizados por ocasio da solicitao, controle de movimentao e devoluo dos pronturios ao arquivo, para acompanhar o uxo e a condencialidade da documentao do paciente. Corpo do relatrio Conjunto de informaes que compem um relatrio, podendo ser apresentadas sob a forma de textos, tabelas, quadros, grcos e guras. Correo do banco de dados Rotina a ser realizada durante a incluso de dados ou na concluso do processo de cadastro de casos novos e antes da emisso dos relatrios anuais consolidados e da liberao dos bancos para consultas. Os bancos de dados devem ser submetidos a processo de validao e se surgirem dvidas em relao aos dados, as chas devero ser revistas. Se necessrio, os prprios pronturios sero consultados e, se conrmadas as incorrees, o banco dever ser corrigido. Coordenao de Preveno e Vigilncia do Cncer Vide CONPREV

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Correio Eletrnico (e-mail) Modalidade de comunicao utilizando meio eletrnico, por meio da rede mundial de computadores (internet), em que cada usurio possui um endereo eletrnico que pode ser acessado para envio de texto ou arquivo anexado. Essa nova modalidade de comunicao est substituindo a comunicao tradicional por carta ou telegrama e pode ser utilizada para o seguimento de pacientes. CMV Vide citomegalovrus Craniotomia Cirurgia exploratria realizada atravs de abertura da calota craniana para acesso direto ao sistema nervoso central. Credibilidade Atributo a ser perseguido pela equipe do RHC em relao s bases de dados do registro de cncer, como resultado da conana dos seus usurios de que eles efetivamente retratem a realidade da assistncia hospitalar ao paciente com diagnstico de neoplasia maligna. Crenas Valores intrnsecos ao indivduo que inuenciam signicativamente seu modo de ser (religio, tica, etc.). Crianas No existe consenso em relao idade para se considerar os tumores infantis, adotando-se diferentes critrios entre as vrias especialidades mdicas e nas instituies de sade. Considerando as recentes modicaes de conduta dos especialistas em oncologia peditrica que passaram a incluir em seus estudos e anlises a idade de 19 anos por considerarem que os tumores que acometem os indivduos dessa idade ainda apresentam caractersticas morfolgicas semelhantes quelas classicadas pela CICI (Classicao Internacional do Cncer Infantil). Para efeito do Registro Hospitalar de Cncer so considerados nos relatrios de tumores infantis e assemelhados idade limite de 19 anos. Cricoide Semelhante a um anel. Anular. Vide cartilagem cricoide. Cartilagem cricoide Cartilagem localizada no pescoo, em torno da traqueia. Cartilagem tireoide Salincia cartilaginosa existente no pescoo, abaixo do osso hioide, junto laringe. Tem maior crescimento nos indivduos do sexo masculino, pela maior presena de testosterona. Popularmente conhecida como pomo-de-ado. Cccix Pequeno osso da extremidade inferior da coluna vertebral. Criocirurgia Modalidade de interveno cirrgica efetuada com instrumentos resfriados. Para atingir as baixas temperaturas, geralmente utiliza-se o dixido de carbono ou o nitrognio lquido. Crioterapia Modalidades de tratamento que utilizam baixas temperaturas. Critrio Regra, princpio ou parmetro que permite julgamento ou separao do grupo avaliado (de pessoas ou dados) em grupos pr-denidos. Critrio de excluso Parmetro a ser usado para selecionar os casos que sero excludos em relao aos demais. Critrio de seleo estabelecido para selecionar os casos cujo diagnstico preenche os requisitos para cadastro e incluso nas bases de dados do RHC (vide caso noticvel). Esses critrios devem ser periodicamente revistos pela Comisso Assessora do RHC, Critrio para incluso Padres estabelecidos para selecionar os pacientes cujo diagnstico de cncer preencha os requisitos para cadastro e incluso nas bases de dados do RHC (vide caso noticvel). Critrio para liberao de informao Regra a ser seguida para autorizar a divulgao dos dados coletados e armazenados pelo RHC, com os necessrios cuidados de sigilo e propriedade das informaes. Crtica na entrada de dados Recurso de informtica utilizado para alertar sobre a entrada de dado que apresente inconsistncia com outras informaes, ou seja, incorreto em relao aos critrios pr-estabelecidos. Crnica(o) Aquela que persiste. Doena, complicao ou efeito de longa durao. Cruzamentos de informaes Tcnica usada para associar duas ou mais variveis para identicar ou quanticar os casos que atendem ou no queles requisitos. Tambm utilizada para gerar quadros, tabelas e grcos. CT Vide calcitonina (marcador tumoral) ou tomograa computadorizada. Cuidados paliativos Tipo de assistncia prestada a paciente com doena em estgio terminal, cujo objetivo reduzir sofrimento e melhorar a qualidade de vida, sem inteno de ao oncolgica especca sobre o tumor.

Curetagem semitica Raspagem de tecido para retirada de material celular ou secreo com o objetivo de estabelecer diagnstico. CYFRA 21-1 Vide Fragmentos de citoqueratina 19.

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Curetagem Raspagem de tecidos de leses superciais para ns de diagnstico ou tratamento. Muito usada em leses de pele e do colo do tero.

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Dado Refere-se a uma caracterstica, uma data ou a uma classicao que associada ao paciente ou sua doena. Depois de analisado, o dado se transforma em informao. Dado coletado Cada registro, includo nas chas do RHC, de acordo com requisitos pr-estabelecidos e a capacidade de obteno do dado pelo RHC, de forma padronizada. Dado de seguimento Vide seguimento anual. Dado demogrco e cultural Diz respeito identicao e s caractersticas individuais do paciente (vide demograa). Dado do pronturio Registro no pronturio referente ao paciente, sua doena, tratamento e acompanhamento ao longo do tempo e da assistncia prestada no hospital. Dado publicado Divulgao dos dados do RHC por meio de relatrios anuais, artigos, anais de congresso ou disponibilizados na rede mundial de computadores (internet), tornando o dado de domnio pblico. Esses dados podem ser amplamente divulgados, tendo-se o cuidado de informar a sua fonte. Data Refere-se ao dia, ms e ano no qual determinado evento ocorreu. Deve ser preenchida no padro DD/MM/ AAAA (com dois dgitos para o dia, dois para o ms e quatro para o ano). Se a data no for de todo conhecida, deve-se usar o correspondente data mdia do perodo. Para a data totalmente desconhecida, usar 99/99/9999. Data de aniversrio do tumor Esta data utilizada como parmetro para o seguimento anual dos casos analticos. Corresponde, nos anos posteriores, data (dia e ms) na qual foi efetivamente estabelecido o primeiro diagnstico de cncer para o tumor primrio do paciente. DD/MM/AAAA Padro usado no preenchimento dos campos do tipo data. Deambulao Descrio do modo como o paciente anda. Caminhada. Declarao de bito Documento legal e obrigatrio emitido por mdico, quando constata a morte do paciente. Dele constam informaes que identicam o falecido, a doena responsvel pela morte (causa bsica) e as outras doenas que, a juzo do mdico, tenham inudo desfavoravelmente, contribuindo assim para a morte, no estando relacionada com o estado patolgico que conduziu diretamente ao bito (causas contribuintes). A declarao das causas de morte feita no Modelo Internacional de Certicado Mdico das Causa de Morte, utilizado em todos os pases e recomendado pela Assembleia Mundial de Sade, da OMS, em 1948. As causas da morte so preenchidas pelo mdico e posteriormente recebem um cdigo segundo a CID-10. Demograa Descrio de caractersticas referentes s populaes humanas. So exemplos as descries referentes distribuio da populao em relao cor, ao sexo, idade, ao local de nascimento e escolaridade. Derrame pleural Presena de lquido na cavidade pleural (entre os pulmes e o gradil costal, ambos revestidos pela pleura). Pode ser secundrio presena de tumor primrio ou metasttico. Desarticulao Separao de um seguimento sseo a partir de uma articulao. No caso de cirurgia, para resseco, faz a desarticulao na articulao proximal. Diafragma Msculo largo que separa a cavidade torcica da cavidade abdominal. Diagnstico Conhecimento ou determinao de uma doena ou estado patolgico pelos seus sintomas, sinais ou alteraes detectadas por meio de entrevista (anamnese), exame fsico (clnico) e exames complementares (laboratrio, imagem etc). Diagnstico diferencial Refere-se a outras doenas ou estados patolgicos, cujos sinais e sintomas, por serem semelhantes queles da doena em investigao, poderiam causar confuso ou at mesmo levar ao erro no estabelecimento do diagnstico de cncer e, consequentemente, na abordagem teraputica. A conana no correto diagnstico fundamental para estabelecer a correta estratgia para o tratamento. Diagnstico incerto Refere-se queles casos cujas informaes disponveis no pronturio do paciente permitem estabelecer com segurana que se trata de uma leso tumoral; entretanto, no ainda possvel evidenciar se essa leso maligna ou benigna.

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Diagnstico incompleto Refere-se queles casos nos quais as informaes disponveis no pronturio do paciente no permitem estabelecer com segurana o diagnstico de patologia tumoral e da sua condio de malignidade. Diagnstico morfolgico Identicao do tipo de tecido (clula) que constitui o tumor do paciente.

Diferenciao celular Identicao do padro histolgico e das caractersticas das clulas do tecido tumoral, em comparao com o tecido normal. Difuso Diz-se de uma leso tumoral que no est circunscrita. Pode ser uma expanso local da doena ou mesmo a sua disseminao a tecidos distantes por metstase. Dilatao Procedimento usado para aumentar a luz de uma abertura ou estrutura tubular, seja natural ou articial, para diagnstico, melhorar o uxo ou dar acesso a prteses e equipamentos. Tambm usada para descrever o abaulamento de um rgo com cavidade, onde um processo de obstruo impede o trnsito normal, provocando a reteno de material no interior do rgo e, consequentemente, sua dilatao. Disfagia Diculdade na deglutio. Disgerminoma So tumores que se desenvolvem em geral na parte central do organismo, em clulas provenientes das linhagens germinativas primordiais das gnadas embrionrias em fase na qual ainda so sexualmente indiferenciadas (em testculo e ovrio). Dislalia Diculdade em articular palavras em consequncia de leso dos rgos da fonao. Dislexia Diculdade em articular palavras em consequncia de leso dos rgos da fonao. Dismenorreia Clica que acompanha o perodo menstrual. Menstruao dolorosa ou difcil. Dispneia Nome tcnico da diculdade na respirao. Sensao de sufocao e opresso. Popularmente chamada de falta de ar. Disseco Liberao de tecidos ou estruturas do corpo humano, das estruturas ou tecidos a eles justapostos. Distal Poro terminal de um seguimento do corpo. Extremidade mais distante em relao ao centro do corpo. Distrito Federal (DF) Espao territorial, situado no estado de Gois, onde Braslia est localizada e onde funciona a sede do governo federal. Divulgao de informaes Liberao de informaes para uso especco ou amplo. Ao divulgar informaes, importante atentar para o sigilo e a propriedade das informaes, assim como para o correto uso dessas informaes. As informaes de domnio pblico podero ser utilizadas sem autorizao especca, desde que citada a fonte e a correta identicao do dado. O RHC divulga suas informaes de carter geral de modo sistemtico. As sadas especiais tero sua liberao condicionada a autorizaes prvias. DM Sigla encontrada no pronturio do paciente para indicar o diagnstico de Diabete Mellitus. DPP Sigla para identicar a Data Provvel do Parto, para paciente gestante. Documento de entrada de dados Formulrio utilizado para a coleta estruturada de dados que desenhado de modo a facilitar o processo de incluso dos dados nas bases de dados do RHC. Documentao de sade do paciente Conjunto de registros contendo informaes sobre o paciente, sua doena, tratamentos efetuados, laudos de exames complementares e resultados de avaliaes dos prossionais de sade a respeito do paciente e de sua doena, que so individualizados e preservados no pronturio de sade do paciente. Doena de Bowen Denominao atribuda ao carcinoma de clulas escamosas intraepidrmico. Doena de Hand-Schuller-Christian (vide Doena de Letterer-Siwe) uma sndrome observada com mais frequncia em crianas e jovens, caracterizada por histiocitose de clulas de Langerhans disseminada e a trade clssica de defeitos osteolticos nos ossos membranosos, exoftalmia e diabete inspido (que s ocorre em uma pequena porcentagem de casos, embora a sua presena seja diagnstica). A doena no costuma ser fatal, mas crnica e, algumas vezes, progressiva. A sndrome de Hand-Schuller-Christian e a sndrome de Letterer-Siwe compartilham uma patologia semelhante. Doena de Hodgkin uma forma de cncer que se origina nos linfonodos (gnglios) do sistema linftico, um conjunto composto por rgos, tecidos que produzem clulas responsveis pela imunidade e vasos que conduzem essas clulas atravs do corpo. Por apresentar caractersticas especcas, classicada sob denominao especca, em funo da sua morfologia (M9596/3 a 9667/3). Essa doena pode ocorrer em qualquer faixa etria; no entanto, mais comum na idade adulta jovem, dos 15 aos 40 anos, atinge maior frequncia entre 25 a 30 anos. A incidncia de novos casos permaneceu estvel nas ltimas cinco dcadas, enquanto a mortalidade foi reduzida em mais de 60% desde o incio dos anos 70, em decorrncia dos avanos no tratamento. A maioria dos pacientes com Doena de Hodgkin pode ser curada com tratamento atual. Doena de Letteerer-Siwe (Vide Doena de Hand-Schuller-Christian).

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Doena de Paget um tipo raro de cncer de pele semelhante a uma mancha cutnea inamada e hiperemiada (dermatite). Ela origina-se nas glndulas cutneas ou subcutneas, geralmente a partir de um cncer dos condutos mamrios, formando-se em torno do mamilo. A doena de Paget tambm pode apresentar o aspecto de uma erupo vermelha, exsudativa e crostosa na virilha ou em torno do nus, podendo originar-se nas glndulas sudorparas prximas. No deve ser confundida com a doena metablica que acomete ossos e que tem o mesmo nome de doena de Paget. Doena isqumica do corao Ocorre devido obstruo transitria ou permanente dos vasos sanguneos que irrigam o msculo cardaco. So classicadas como doena isqumica: a angina e o infarto agudo do miocrdio. Doena maligna que atende aos critrios para cadastro Vide casos noticveis. Doena neoplsica benigna ou doena no tumoral Vide neoplasia benigna. Doena Imunoproliferativa So tipos especiais de linfomas, caracterizados por intensa proliferao das clulas que participam da defesa imunolgica do nosso organismo, em especial os linfcitos, acometendo principalmente a mucosa intestinal. Dorsal Relativo ao dorso, parte posterior ou costas. Dorso Regio posterior do corpo, costas. Ducto Conduto, canal, cano. O mesmo que conduto ou sua variante duto. Utilizado para nomear o canal por onde so drenadas as secrees glandulares. Duodeno Poro inicial do intestino delgado, localizado no abdmen superior, entre o estmago e o jejuno. Est justaposto ao pncreas e ao fgado. Doppler A ultrassonograa permite tambm, por meio do efeito doppler, se conhecer o sentido e a velocidade de uxos sanguneos. Vide ultrassom diagnstico.

DUM Sigla para identicar a Data da ltima Menstruao da paciente.

E-mail Vide Correio Eletrnico EAS (elementos anormais e sedimento urinrio) Sigla utilizada para identicar o exame sumrio de urina. Ecograa Vide ultrassonograa. ECG (eletrocardiograma) Traado grco que representa a conduo do estmulo eltrico no corao, usado para avaliar o funcionamento do corao. Ectomia Radical que aposto como terminao ao nome de um rgo indica retirada (apndicectomia, gastrectomia). Educao infantil Corresponde chamada pr-escola, composta pela creche e o maternal. Efetividade Produo de resultado real e positivo como resposta a uma interveno ou procedimento. Sua aferio, no RHC, dentre outras maneiras, poder ser feita por meio do seguimento temporal dos pacientes com diagnstico conrmado de neoplasia maligna tratados no hospital. Eccia Produo de um efeito desejado como resposta a uma interveno ou procedimento. Ecincia Ao de produzir um efeito como resposta a uma interveno ou procedimento. Elegveis para cadastro Vide caso noticvel. Elementos anormais e sedimento urinrio Vide EAS. Eletro(foto)coagulao Tcnica que emprega corrente eltrica ou fonte de luz para tratamento de leses superciais ou coagulao de vasos sanguneos. Eletrocardiograma Vide ECG. Emia Suxo relativo ao sangue (glicemia, volemia).

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Emisso de relatrios Produo de documento contendo dados e informaes dos pacientes cadastrados pelo RHC, geralmente ao nal do cadastro anual de casos novos pelo Registro Hospitalar de Cncer ou para atender a uma solicitao especial.

Empregado (vide trabalhador) Pessoas com vnculo empregatcio com contrato regido pela CLT (Consolidao das Leis do Trabalho), sejam eles os prprios empregados de fundao de apoio, pessoas cedidas, residentes e, por extenso, os estagirios. Encfalo Parte do Sistema Nervoso Central SNC, localizado no interior do crnio e composto pelo crebro, fossa craniana, cerebelo e tronco cerebral (vide crebro). Encefalorragia Derramamento de sangue para dentro do crebro ou que ocorre dentro da cavidade craniana. Tambm chamada de derrame ou hemorragia cerebral. Endo Radial que signica no interior de, dentro. Endocrvice Poro interna e central do colo uterino. Nessa regio, coleta-se material para realizao do exame preventivo ginecolgico (Papanicolau). Endoscopia Exame realizado pela introduo no organismo (por orifcio natural ou articial), de aparelho de bra ptica, ao qual so acoplados fonte de luz, instrumentos para bipsia, suco e registro de imagens, com o objetivo de visualizar estruturas internas, coletar material para citologia e bipsia e realizar registro fotogrco ou lmar leses e estruturas. Atualmente, a esses aparelhos so tambm conectados cmeras de vdeo e instrumentos cirrgicos que permitem a realizao de procedimentos cirrgico endoscpicos. ENE Vide Enolase Neuro Especca. Enolase neuro especca (ENE ou NSE) Marcador tumoral para pulmo, suprarrenal e tubo digestivo. Ensino bsico Corresponde antiga pr-escola (CA) e o primrio (4 anos). Ensino fundamental Perodo de formao escolar composto de nove anos. Corresponde ao antigo CA (curso de alfabetizao) somado aos oito anos do antigo curso fundamental. Ensino mdio Antigo ginsio, somado ao colegial. Ensino primrio Primeiros quatro anos do curso regular de formao. Ensino superior Curso de nvel universitrio. Enterorragia Hemorragia que provm dos intestinos. Tambm chamada hemorragia intestinal. Entrada de dados Processo utilizado para incluso dos dados coletados (e transcritos para as Fichas do RHC) nas bases de dados do RHC. Antes do ano 2000, utilizou-se o programa RHCFCH.REC, desenvolvido especialmente para essa nalidade a partir do EPI-INFO. Atualmente, usado o SisRHC, concebido, desenvolvido, atualizado e mantido pelo INCA. Enucleao ocular Retirada cirrgica total do globo ocular. Envolvimento ganglionar Comprometimento dos gnglios linfticos (tambm denominados de ndulos linfticos) responsveis pela drenagem linftica na regio onde o tumor est localizado. Esse comprometimento considerado metstase. EPI Radical que, aposto s palavras, tem o signicado de supercial ou sobre (epiderme, epiglote). Epi-Info Programa de computador desenvolvido pela Organizao Mundial da Sade (OMS) e pelo Centro de Controle de Doenas e Preveno (CDC) dos Estados Unidos para uso pelas instituies de sade no manuseio e tratamento estatstico de dados em meio magntico. O programa tambm possui um mdulo que permite a criao de questionrios e a criao do seu correspondente banco de dados. Epidemiologia Estudo da ocorrncia e distribuio das doenas na populao e dos fatores associados a essas doenas. Epidermoide Relativo ao tumor que acomete os tecidos da pele. Epiglote Lmina delgada cartilaginosa e elstica, com ligao com a parte posterior da lngua. a responsvel pelo fechamento da passagem de ar que comunica a faringe com a glote, no ato da deglutio. Epistaxe A hemorragia que provm da cavidade nasal. Tambm chamada de hemorragia nasal, rinorragia ou hemorrinia.

Esofagectomia Cirurgia para retirada do esfago. Pode ser a retirada total (esofagectomia total) ou de parte dele (esofagectomia parcial).

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Epitlio Tecido tegumentar que reveste as superfcies externas e internas e exerce, em certos rgos, funes secretrias e sensoriais.

Esfago Estrutura tubular que liga a boca ao estmago atravs do trax, passando entre os pulmes, por trs da traqueia e frente do corao. Esofagectomia Retirada cirrgica total ou parcial do esfago. Especicidade Caracterstica atribuda aos exames relacionada capacidade de o exame indicar, com resultado positivo, quando a alterao, anormalidade ou doena estiver efetivamente presente. Espinocelular Tipo de tumor cutneo que acomete a camada supercial da pele. Esprito Santo (ES) Estado situado na regio sudeste. Esplnico Relativo ao bao. Esplenectomia Cirurgia realizada para a extirpao do bao (rgo popularmente chamado de passarinha). Estgio terminal Estado dos pacientes com doena muito avanada, aos quais se julga no haver benefcio real na aplicao de recursos teraputicos com objetivo de cura ou controle da doena. A esses pacientes so ministrados apenas tratamentos com nalidade paliativa ou sintomtica (vide FPT e TTO). Estereotxica Tcnica que permite acesso a reas tumorais com mnimo dano s estruturas circunvizinhas, por meio da xao do corpo do paciente e o direcionamento do procedimento rea cujas coordenadas espaciais sejam muito bem denidas. Vide cirurgia estereotxica e radioterapia estereotxica. Estmago rgo do aparelho digestivo (responsvel pelo processo de homogeneizao e absoro dos alimentos) que est localizado no lado esquerdo e na parte superior do abdmen, logo abaixo do diafragma, em contato com o bao, o pncreas e o fgado. O estmago que composto de trs partes, fundo, corpo e antro, est unido ao esfago e ao duodeno. Estoma Abertura no natural, feita em rgo do aparelho digestivo, respiratrio ou urinrio, com a nalidade de abrir passagem com o ambiente exterior ou de reestabelecer o uxo no interior desses rgos e sistemas por processos obstrutivos. Estrangeiro (EX) Pessoas no nascidas no Brasil, independente de serem ou no naturalizadas. Estrognio Hormnio sexual feminino, produzido pelos ovrios ou administrado s pacientes como teraputica hormonal de reposio. Estroma Tecido conjuntivo que forma a substncia bsica, a estrutura de suporte, ou a matriz de um rgo. Estrutura do banco de dados Desenho e especicao do contedo e forma de armazenamento dos dados coletados pelos registradores em meio magntico. Para cada campo devem ser estabelecidos o nmero e tipo de caracteres que sero aceitos, se existe alguma restrio ou associao com outros campos, cujo objetivo uma maior qualidade das informaes. EVA Karnofsky (Evaluation Karnofsky Performance Status - KPS) Avaliao da condio da qualidade de vida do paciente utilizando a escala de Karnofsky. Esvaziamento axilar Retirada cirrgica dos gnglios linfticos da cadeia linftica da regio da axila. Esvaziamento cervical Retirada cirrgica dos gnglios localizados na cadeia ganglionar do pescoo. Esvaziamento ganglionar Retirada cirrgica de cadeia ganglionar com nalidade de investigar comprometimento dos gnglios por tumor ou para preveno de disseminao da doena. Evoluo da doena Refere-se avaliao da doena, se est sem evidncia da doena, se teve remisso parcial, se a doena est estvel, se houve progresso ou se foi considerada fora de possibilidades teraputicas. Exame auxiliar de diagnstico Uso de recursos empregando diferentes tcnicas e tipos de exames (patologia clnica, imagem, traados etc), com grau diferenciado de complexidade para fornecer dados adicionais importantes para o estabelecimento do diagnstico. O grau mximo de certeza dado pelo exame histolgico do tumor primrio. Exame citolgico Avaliao das estruturas das clulas do organismo para identicar anormalidades e comportamento biolgico. O material para o exame obtido de lquidos orgnicos (lquor, derrame pleural, urina, lquido de ascite), por raspado de leses superciais e de secrees. Tambm esto includos nesse grupo, as clulas obtidas por punes aspirativas com agulha na e o teste de Papanicolau.

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Exame clnico Avaliao clnica realizada pelo mdico utilizando seus sentidos e o auxlio de equipamentos simples como o estetoscpio, aparelho para vericar os nveis de presso sangunea arterial e abaixador de lngua, entre outros.

Exame de anatomia patolgica (anatomo-patologia) Executado por meio da visualizao de tecidos e das clulas coletadas do tumor ou de tecidos do organismo do paciente. Pode ser executado com a utilizao de corantes (para realar determinadas estruturas), para diagnosticar e caracterizar tumores. Constituem os exames de mxima certeza no estabelecimento do diagnstico. O exame ps-morte e a necropsia tambm so includos nesse tipo de exame. A realizao do exame compreende a descrio macroscpica da pea e a sua avaliao microscpica incluindo o emprego de tcnicas de imunohistoqumica. Exame de cintigraa (cintilograa) Realizado por meio da utilizao de contraste contendo substncias radioativas, cuja captao realizada por uma sonda cintigrca ou por uma gama-cmara permite a produo de imagem do rgo ou regio avaliada, com gradiente de cores que corresponde a intensidade da radiao captada. So realizados em servios de medicina nuclear. Exame de laboratrio Vide exame de patologia clnica. Exame de medicina nuclear Utiliza substncia radioativa como contraste ou marcador, cuja intensidade de captao utilizada para a produo de imagem colorida que retrata a estrutura e funcionalidade do rgo avaliado. Exame de patologia clnica Conhecidos popularmente como exames de laboratrio. So realizados em material biolgico como sangue, fezes, urina ou secrees. Em alguns casos, apesar de sua simplicidade, podem ser sucientes para estabelecer o diagnstico, como, por exemplo, um hemograma fornecendo dados que permitem estabelecer com segurana o diagnstico de leucemia. Em outros casos, os exames de patologia clnica podem subsidiar o direcionamento a ser adotado na pesquisa do diagnstico, como quando se constata a presena de sangue em um exame de urina, fornecendo indcios para a pesquisa da presena de um tumor na bexiga. Exame de Ultrassom (ultrassonograa) Tipo de exame de imagem que realizado com o emprego de equipamentos de ultrassom, sem utilizao de radiao ionizante. Seu uso particularmente frequente na avaliao da cavidade abdominal. Exame de urina Vide EAS. Exame endoscpico Realizado pela introduo no organismo (por orifcio natural ou articial) de aparelho de bra ptica, com o objetivo de visualizar estruturas internas, coletar material ou fazer bipsia. Atualmente, a esses aparelhos podem ser conectadas cmeras de vdeo e instrumentos cirrgicos, que so utilizados na realizao de procedimentos cirrgicos endoscpicos. Exame Fsico Parte do exame clnico do paciente, tendo por base os dados coletados na anamnese e as observaes pessoais do examinador, para identicao de sinais e sintomas que possam auxiliar no estabelecimento do diagnstico e no acompanhamento da evoluo da doena. Exame histolgico Visualizao macroscpica e microscpica de tecidos (inclusive peas cirrgicas e amostras do tumor primrio ou metstases) obtidos atravs de bipsia ou retirados em cirurgias, por curetagem de tecidos superciais e intrauterina ps-dilatao ou ainda na autpsia (vide exame de anatomia patolgica). Exame por imagem So agrupados sob esta denominao os exames cujo resultado (dependendo da tcnica empregada e do tipo de equipamento) apresentado sob a forma de imagem (radiologia, medicina nuclear, ultrassom, ressonncia magntica, tomograa computadorizada). Exame radiogrco (radiolgico, Raios-X) Realizado com a utilizao de equipamentos que, quando energizados, emitem radiao ionizante do tipo X. So classicados como radiologia simples aqueles que so realizados pelo tcnico, com ou sem uso de contraste, e os exames de radiologia intervencionista, os que necessitam da interveno do mdico radiologista ou cirurgio para sua execuo, seja para puncionar um determinado rgo, colocar cateter ou realizar procedimento mdico orientado pelo R-X. Fazem parte desse grupo: a radiograa estereotxicas, a uretrocistograa retrgrada, a mielograa, a linfograa e a urograa percutnea. Exame pr-operatrio Os pacientes que sero submetidos a procedimentos cirrgicos devero passar por avaliao prvia para avaliar o risco relativo cirurgia, do ponto de vista clnico. O exame clnico deve ser complementado por exames laboratoriais e o eletrocardiograma. Exame radiolgico Vide exame radiogrco. Exame relevante Aqueles exames cujos resultados fornecem informao que possibilita o estabelecimento do diagnstico do tumor, leva ao incio do tratamento ou, ainda, pode resultar na mudana do curso do tratamento.

Exciso local de tecido canceroso Retirada de pequena leso tumoral por bipsia excisional ou pequenas intervenes cirrgicas ou cauterizao (a quente, a frio, eltrica ou qumica). Esse procedimento comum no cncer de pele.

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Exciso Retirada de leso tumoral ou tecido, por meio de cirurgia, bipsia ou cauterizao (a quente, a frio, eltrica ou qumica).

Exrese Remoo cirrgica ou exciso de um rgo ou parte dele. Extenso clnica da doena Avaliao da extenso da doena, tendo por base o exame clnico do paciente e exames por imagem ou endoscopia, realizados antes do incio da teraputica especca para o tumor. Extenso clnica do tumor Avaliao da extenso do tumor antes do incio da teraputica antineoplsica, tendo por base o exame clnico, exames de imagem ou endoscopia, sem levar em conta as metstases e o envolvimento ganglionar. Extenso direta Acometimento de estruturas justapostas ao tumor primrio, pelo crescimento local do tumor. Quando se constata a existncia de dois tumores de mesma histologia em rgos contguos, deve-se sempre procurar afastar a hiptese de um nico tumor com extenso direta. Extenso do tumor pelo TNM Avaliao da extenso do cncer expressa no sistema TNM pelos critrios de avaliao do parmetro do tumor (T), do envolvimento ganglionar (N) e da presena de metstases (M). Como se trata de uma condio dinmica (extenso da doena), deve ser retratada a avaliao que ocorreu antes do incio do tratamento antineoplsico especco para o tumor.

FA Vide fosfatase alcalina. Faixa etria Agrupamento de idade, em geral por perodos de cinco anos, realizado com o objetivo de evidenciar se existe diferena na ocorrncia e gravidade da doena em relao idade do paciente. Considera-se criana aquela cuja faixa etria vai do zero aos quinze anos, o adolescente dos quinze aos dezoito, o adulto a partir dos dezoito e o velho a partir dos sessenta anos. FAP Vide fosfatase cida prosttica. Faringe Tubo musculomembranoso ligeiramente afunilado que se comunica, em cima, com as fossas nasais e a boca e, embaixo, continua com a laringe e o esfago. FAS Vide fosfatase cida srica. Fscia Camada ou faixa de tecido broso que cobre o corpo sob a pele e envolve msculos e certos rgos. Fascite Processo inamatrio que acomete a fscia. Vide fscia. FC Sigla para identificar a Frequncia Cardaca do paciente, expressa pelo nmero de batimentos por minuto (bpm). Federao Internacional de Ginecologia e Obstetrcia Vide FIGO Ficha de registro de tumor Utilizada no processo de coleta de informaes, a partir do pronturio mdico. Nela so includos os dados referentes ao primeiro ano de acompanhamento do paciente no hospital (tendo como referncia a data do primeiro diagnstico do tumor). Tambm pode ser usada como documento de entrada de dados no processo de alimentao dos bancos de dados. As informaes dos anos subsequentes sero anotadas nas chas de seguimento anual. Ficha de seguimento Formulrio usado como instrumento para coleta de dados relacionados evoluo do paciente e da doena, obedecendo s mesmas codicaes estabelecidas para a Ficha de Registro de Tumor. Ambas atendem s necessidades de informaes do Hospital e s padronizaes estabelecidas. Ficha operatrio Formulrio utilizado para registro de informaes referentes a um determinado ato cirrgico. Ficha de coleta de dados Formulrio usado para a coleta de dados do paciente e de seu cncer. No RHC so utilizadas a cha de registro de tumor e a cha de seguimento. Fgado rgo do aparelho digestivo onde so processadas a maioria das reaes bioqumicas do organismo, estando localizado na parte superior do abdmen, direita, logo abaixo do diafragma e junto do estmago, pncreas e intestino. O primrio tumor que acomete o fgado denominado de Hepatoma (vide heptico). FIGO (Federao Internacional de Ginecologia e Obstetrcia) Associao internacional responsvel pelo estabelecimento de estadiamento utilizado para os tumores ginecolgicos e que foi incorporado ao TNM. Figura Denominao usada para identicar desenhos e fotos includas em relatrios. Fisiolgico Relativo ao funcionamento normal do organismo. Flatos Gases. Tambm usado para relatar a eliminao de gases pela boca ou pelo nus.

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Flatulncia Distenso do estmago ou dos intestinos por ar ou gases. Folha de anamnese e exame fsico Formulrio preenchido no momento da primeira consulta com os dados de identicao do paciente, sua histria e achados do exame mdico clnico. Folha de evoluo Formulrio utilizado para registrar as consultas, os resultados de avaliaes, impresso clnica, condutas, respostas do paciente ao tratamento e demais dados signicativos sobre a assistncia ao paciente. Fonte de informao Qualquer formulrio, documento, laudo, traado, base de dados ou relato que, isolado ou em conjunto, possa ser utilizado como referncia para a coleta de informao do paciente, seu cncer, a assistncia prestada ao paciente, sua evoluo e o bito. Os dados podem vir provenientes de fonte primria ou secundria. Fonte primria Quando o dado coletado diretamente com o paciente, seu responsvel ou por quem produz o dado (vide fonte de informao). Fonte secundria Quando o dado coletado a partir de um formulrio, outra base de dado, cpia de documento ou qualquer outro tipo de registro pr-existente, sem contato direto com a fonte primria da informao. Em geral, os dados coletados pelo RHC so obtidos por terceiros e transcritos para o pronturio ou outros formulrios e bases de dados, os quais constituem as fontes de informaes do registro. Assim, o RHC geralmente trabalha com dado secundrio, exceto quando tem a necessidade de obter informao e fazer contato direto com o mdico assistente, quando solicita reviso de casos pela patologia ou se, durante o seguimento, necessita fazer contato direto com o paciente. Por outro lado, os bancos de dados do RHC tambm so fontes secundrias de dados sobre os pacientes com cncer atendidos no hospital, para os registros de base populacional e usurios. Fora de possibilidade teraputica FPT Pacientes com doena em estgio muito avanado, e que o mdico assistente julga no haver, no momento, recursos teraputicos indicados para o tratamento do tumor, devendo o paciente receber apenas tratamento paliativo ou sintomtico. Vide cuidados paliativos. Fosfatase cida prosttica (FAP ou PAP) Marcador tumoral para tumor de prstata. Fosfatase cida srica (FAS ou SAP) Usada para monitorar a resposta teraputica nos tumores de prstata. Fosfatase alcalina (FA) Marcador tumoral para metstases para fgado e osso. Fossa Cova, buraco, cavidade. Designao (acompanhada do respectivo qualicativo) de grande nmero de depresses ou cavidades do corpo humano, tais como: fossa ilaca, fossa nasal, fossa parietal etc. FPT Vide fora de possibilidade teraputica. FR Sigla para identificar a Frequncia Respiratria do paciente, expressa pelo nmero de incurses por minuto (ipm) Fragmentos de citoqueratina 19 (CYFRA 21-1) Marcador tumoral para pulmo. Frnulo Pequeno freio. Parte, semelhante a um freio, de certos rgos (lngua, lbio e glande). Fulgurao Retirada de leso, por cauterizao, feita com uso de corrente eltrica. Funcionrio Pessoa com vnculo empregatcio com o servio pblico. Popularmente, usado para tratar das pessoas que trabalham na instituio. Vide tambm empregado.

Gamagraa Tcnica utilizada em exame de imagem, pela medicina nuclear, para captao de emisses de substncias ionizantes usadas como contraste em exames de cintilograa. Gnglios linfticos Parte do sistema linftico que funciona como ltro no sistema de drenagem da linfa, motivo pelo qual so sede de leses metastticas regionais. A avaliao do comprometimento ganglionar muito importante no estadiamento clnico da doena. Vide linfonodos e ndulo linftico. Gastrectomia Cirurgia para retirada do estmago ou de parte dele. Gastrectomia total Cirurgia para resseco total do estmago. Gastrectomia parcial Cirurgia para a retirada de parte do estmago. Gastro Prexo relacionado ao estmago. Gastroduodenopancreatectomia Resseco cirrgica abdominal ampliada, com a retirada total ou parcial do estmago (gastro), poro inicial do intestino delgado (duodeno) e pncreas.

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Gstrico Relativo ao estmago.

Gastrorragia A hemorragia que provm do estmago. Tambm chamada de Hemorragia Gstrica. Gastrostomia Abertura do estmago para a pele, feita por cirurgia, quando uma obstruo do esfago, ou do prprio estmago, impede a chegada de alimentos ao estmago. Gene APC As mutaes do gene da polipose adenomatosa colnica (APC) que so precursoras dos tumores colorretais e marcadores para detectar tumores colorretais. Gnero (sexo) Refere-se aos gneros masculino e feminino. Em geral, o termo gnero substitudo pelo termo sexo. Germe oportunista Aquele que produz infeco em pacientes imunodeprimidos. Muitas vezes, esses germes fazem parte da ora normal do organismo humano e adquirem carter patognico apenas quando as defesas normais do organismo esto comprometidas. Germinativos (tumores) Desenvolvem-se a partir das clulas primitivas das gnodas (rgo precursor dos ovrios e testculos) sexualmente indiferenciadas. GIST (Gastrointestinal Stromal Tumor) Sigla em ingls, para designar o Tumor Estromal Gastrointestinal. Glande Extremidade do pnis ou do clitris. Glicemia Dosagem da concentrao de acar (glicose) no sangue. Normalmente realizada com o paciente em jejum e utilizada para o diagnstico e acompanhamento dos pacientes com Diabetes. Glia Estroma reticular ou brilar que serve de sustentculo do tecido nervoso. Vide neuroglia e estroma. Gliomas Tipo de tumores que acometem o parnquima de sustentao do sistema nervoso central. Glossrio Vocabulrio em que se d a explicao de palavras obscuras ou pouco usadas. Dicionrio de termos tcnicos de uma arte ou cincia. Resenha alfabtica. O glossrio fundamental para a compreenso e a padronizao de terminologia. Glosso Relativo lngua. Glossopelvemandibulectomia Cirurgia alargada para resseco da lngua, assoalho da boca e mandbula. Glote Abertura entre as cordas vocais, na parte superior da laringe. Gois (GO) Estado situado na regio centro-oeste, do qual parte foi retirada para criao do estado de Tocantins. Tambm ca em Gois o Distrito Federal, no qual est a capital do Brasil, Braslia. Gonadotrona corinica humana frao beta (vide -HCG). Grco Representao utilizada para apresentao visual de uma sequncia de dados numricos ou no. Grau de instruo Refere-se ao nvel de escolaridade do paciente, utilizado como avaliador indireto da condio socioeconmica do paciente. Grau mximo de certeza do diagnstico dado pelo exame anatomopatolgico (histologia) do tumor primrio coletado atravs de bipsia, pea cirrgica ou do exame post-mortem. Grupo de informaes Usado para agrupar os dados referentes a determinadas caractersticas comuns, tais como: identicao do paciente, diagnstico, tratamento e evoluo.

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Grupos tnicos Representam a etnia do paciente. Em nosso meio, devido miscigenao racial, no possvel classicar as pessoas pelo grupo tnico, utilizando-se para esta nalidade a cor da pele.

Halsted Tcnica cirrgica utilizada para o tratamento dos tumores de mama. Vide mastectomia radical a Halsted. Hardware Nome em ingls utilizado para designar os equipamentos de informtica. HAS Sigla encontrada no pronturio para o diagnstico de Hipertenso Arterial Sistmica, popularmente denominada de Presso Alta. HCG frao Vide -HCG Hlix Rebordo exterior do pavilho da orelha. Hemangioma Tumor benigno, constitudo por vasos sanguneos de nova formao. Hematopotico Relacionado formao do sangue.

Hematmese Vmito sanguneo que pode provir do estmago ou do esfago. Hemtico Relativo ao sangue. Hematopotico Que forma o sangue. Relativo aos rgos hematopoticos, responsveis pela formao do sangue. Que diz respeito hematopoese. Hematria Presena de sangue na urina. Pode ser visualizada pela modicao da colorao da urina (hematria macroscpica) ou detectada pela presena de clulas sanguneas no exame de urina (hematria microscpica). Hemi Prexo representativo de metade. Hemicolectomia Retirada parcial do intestino grosso (clon). Hemograma Exame que determina a contagem, a proporo de elementos celulares e aspecto global do sangue perifrico. Conjunto de alteraes das clulas sanguneas que permite a concluso a respeito do diagnstico e do prognstico da doena do paciente. Hemoptise Hemorragia no aparelho respiratrio, caracterizada pela expulso de sangue, com tosse e expectorao. Hemoptoico Diz-se do escarro em que h presena de sangue. Hemorragia Derramamento copioso de sangue para fora dos vasos sanguneos pelo rompimento ou leso das veias ou artrias. Hemorragia cerebral Derramamento de sangue para dentro do crebro ou que ocorre dentro do crnio. Tambm chamada de derrame cerebral ou de encefalorragia. Hemorragia espontnea Aquela que ocorre em pacientes com distrbio da coagulao sangunea, a includa a que ocorre na hemolia. Hemorragia gstrica A que provm do estmago. Tambm chamada de gastrorragia. Hemorragia Interna Aquela na qual o sangue extravasado ca dentro do corpo, no havendo exteriorizao do sangramento. Quando existe exteriorizao, ela se d por meio de orifcio natural do organismo (ouvido, boca ou anus). Hemorragia intestinal A que provm dos intestinos. Tambm chamada de enterorragia. Hemorragia nasal A hemorragia que provm da cavidade nasal. Tambm chamada de epistaxe, rinorragia ou hemorrinia. Hemorragia primria A que ocorre como resultado imediato de uma ferida ou rompimento espontneo de uma veia ou artria. Hemorragia pulmonar A hemorragia que provm dos pulmes. Tambm denominada de pneumorragia. Hemorragia renal Aquela hemorragia que proveniente dos rins. Tambm denominada de nefrorragia. Vide hematria. Hemorragia secundria A hemorragia que sobrevm a uma ferida ou acidente, aps um intervalo de tempo considervel. Hemorragia uterina A que proveniente do tero. Tambm denominada de metrorragia. Hemorrgico Relativo hemorragia. Hemorrinia Vide hemorragia nasal. Hepatectomia Cirurgia realizada com o objetivo de resseco de parte do fgado. Heptico Referente ao fgado (rgo do aparelho digestivo onde se processa a maioria das reaes bioqumicas do organismo, estando localizado na parte superior do abdmen, direita, logo abaixo do diafragma e junto do estmago, pncreas e intestino). Hepatoma Tumor primrio localizado no fgado. Herpes simples (HS) Vrus associado ocorrncia de alguns tipos de cncer. Manifesta-se por doena aguda, inofensiva, causada por vrus, caracterizada por grupos de vesculas aquosas na pele e nas membranas mucosas dos lbios ou das narinas (herpes labial) ou da superfcie mucosa dos genitais (herpes genital). Herpes zoster (zona) Doena inamatria aguda dos gnglios e nervos. caracterizada por erupo de grupos de pequenas vesculas sobre a base inamada, geralmente em forma de cinta e unilateral, acompanhada

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de dores nevrlgicas, nas regies cutneas onde se situam as ramicaes dos troncos de nervos afetados. Tambm chamada de cobrelo, cobreiro e zona. Histerectomia Cirurgia para retirada do tero. Histerectomia parcial A cirurgia que retira apenas parte do tero. Histerectomia radical Aquela cirurgia que retira o tero e seus anexos (trombas, ovrios e ligamentos). Histerectomia simples Aquela cirurgia que retira apenas o tero, permanecendo os ovrios. Histologia Estudo das clulas e tecidos do organismo, realizado por exame microscpico, para identicao e determinao das caractersticas de um tecido ou de clulas, assim como de sua organizao e funcionalidade. Permite identicar o tipo de clula do qual composto um determinado tumor. Histrico de consumo Refere-se avaliao da frequncia e quantidade de consumo de um determinado item ou substncia. Histrico familiar Refere-se ao levantamento da ocorrncia e da frequncia de determinadas doenas na famlia do paciente. Histrico patolgico pregresso HPP Levantamento de todas as doenas que o paciente j teve ou tem e que foram ou so signicantes para o paciente e para a evoluo da sua doena. HPP Vide histrico patolgico pregresso. Hormnio Cada uma das vrias substncias segregadas por glndulas endcrinas (tireoide, ovrios, testculos, hipse, suprarrenais etc.) que, passando para os vasos sanguneos, tm efeito especco sobre as atividades de outros rgos. Hormnio adrenocorticotrco (ACTH) Secreo do lobo anterior da hipse, que tem um efeito estimulante sobre o crtex adrenal. Hormnio folicular (FSH) Tambm chamado de hormnio ovrico. o hormnio que inuencia as funes sexuais femininas. Hormnio hiposrio So produzidos pela glndula hipse. Destaca-se entre os do lobo anterior dessa glndula, o que regula o crescimento do esqueleto e o aumento do peso corporal, enquanto os do lobo posterior so a vasopressina, que eleva a tenso arterial e aumenta a peristalse e a ocitocina, que estimula as contraes uterinas. Hormnio inibitrio Aquela substncia de natureza hormnica que neutraliza ou inibe a ao de um hormnio. Anti-hormnio. Hormnio luteinizante (LH) O hormnio do lobo anterior da hipse que, na mulher, estimula especialmente o desenvolvimento de corpos lteos e, no homem, o desenvolvimento de tecido intersticial. Hormnio pancretico (ou das ilhotas do Langerhans) Hormnios dos quais o mais importante a insulina, que regula o metabolismo do acar. Hormnio paratireoide ou paratormnio Hormnio que regula o nvel de clcio e fosfatos do sangue e a ossicao. Hormnio sexual Os hormnios produzidos pelas gnadas (testculo e ovrios) e que origina os caracteres secundrios masculino e feminino. Hormnio testicular Hormnio que inuencia as funes sexuais masculinas. Hormnio tireoidiano (T3 e T4) O hormnio cujo excesso ou insucincia acarreta respectivamente o hipertireoidismo e o hipotireoidismo (com bcio e, em casos graves, o cretinismo) Hormnio suprarrenal Hormnio que aumenta os caracteres sexuais secundrios masculinos, regulam o metabolismo dos carboidratos e minerais, diminuem a atividade do corao e aumentam a presso arterial. Hospital de apoio Unidade hospitalar de menor complexidade, que recebe os pacientes que necessitem apenas de suporte clnico ou durante tratamento ambulatorial de longa durao. Hospital especializado em cncer Tipo de unidade hospitalar dotada de recursos especializados e que atua, exclusivamente, no atendimento a pacientes com neoplasias malignas. Vide servios de oncologia. Vide CACON e UNACON. Hospital privado Hospitais no pblicos, que prestam servio privado, podendo tambm atender por intermdio de convnio com o Sistema nico de Sade SUS.

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Hospital pblico Hospital prprio do governo federal, estadual ou municipal, onde o vnculo de prestao se d entre o paciente e a instituio, sem cobrana pelo atendimento e sem nenhum contrato direto de prestao de servio entre paciente e prossional. Hospital de referncia Unidade especializada (quaternria) ou hospital geral com servio especializado (terciria) no atendimento ao paciente com patologia neoplsica maligna, que recebe os pacientes de outras unidades de menor complexidade e capacidade instalada, preferencialmente j com diagnstico estabelecido ou para conrmao diagnstica. Hospital do Cncer Unidade prpria do Ministrio da Sade que faz parte da estrutura do INCA. um hospital de referncia. A unidade I a unidade de maior complexidade dedicada ao atendimento a pacientes com neoplasia maligna conrmada ou sob suspeita clnica. A unidade II dedicada aos tumores ginecolgicos e abdominais. A unidade III aos tumores de mama e a Unidade IV aos pacientes com doena em atividade aps o trmino do tratamento oncolgico. Denominao genrica empregada aos hospitais especializados no tratamento de cncer. Hospital especializado unidades que atuam como unidade hospitalar quaternria (mxima complexidade), no contexto do sistema de sade, em decorrncia de sua especializao e complexidade. HPV - Human Papillomavirus a sigla em ingls para papiloma vrus humano, que so vrus capazes de provocar leses de pele ou da mucosa. Na maior parte dos casos, as leses tm crescimento limitado e habitualmente regridem espontaneamente. Existem mais de 200 tipos diferentes de HPV. Eles so classicados em: baixo risco de cncer e alto risco de cncer. Somente os de alto risco esto relacionados a tumores malignos, com maior probabilidade de provocar leses persistentes e estarem associados a leses pr-cancerosas. So os tipos 16, 18, 31, 33, 45, 58 e outros. J os HPV de tipo 6 e 11, encontrados na maioria das verrugas genitais (ou condilomas genitais) e papilomas larngeos, parecem no oferecer nenhum risco de progresso para malignidade, apesar de serem encontrados em pequena proporo em tumores malignos. HS (vide Herpes simples).

IACR International Association of Cancer Registries Vide Associao Internacional de Registros de Cncer. IAM Vide Infarto agudo do miocrdio. IARC International Agency for Research on Cancer Vide Agncia Internacional de Pesquisa em Cncer. Identidade civil Documento ocial de identicao, emitido por instituio governamental. So exemplos a certido de nascimento, a carteira de identidade, a carteira nacional de habilitao, as carteiras de registros nos conselhos regionais de categorias prossionais, a carteira prossional, a carteira de estrangeiro e o passaporte. Identicao de casos Vide caso noticvel. Identicao de casos no Hospital A identicao dos casos novos de cncer a serem cadastrados geralmente feita nos hospitais especializados, diretamente a partir da vericao de todos os pronturios abertos no hospital. Nos hospitais gerais, adota-se a noticao ao registro ou a busca ativa nos servios de oncologia ou de anatomia patolgica. Identicao do paciente feita por meio do nome do paciente, nmero de matrcula no hospital ou de documento de identidade pblica (carteira de identidade, carteira prossional, certido de nascimento, ttulo de eleitor ou certido de casamento). leo ltima poro do intestino delgado. Localizado entre o jejuno e o clon ascendente. Impresso do Pronturio Formulrio padronizado que elaborado com o objetivo de servir para anotao de eventos especcos e que sero anexados ao pronturio do paciente. Imunofentipos Fentipos so as caractersticas fsicas das clulas. Os subtipos principais so T e B, assim chamados porque suas clulas apresentam caractersticas semelhantes a dos linfcitos T ou B normais. Uma vez que essas caractersticas so determinadas, o termo utilizado pode ser leucemia linfoblstica aguda tipo T ou leucemia linfoblstica aguda tipo B. Imunofenotipagem Determinao do fentipo dos linfcitos. Imuno-histoqumica Tcnica laboratorial utilizada para conrmao de diagnstico laboratorial ou patolgico, empregando recursos de reao imunes e qumicas para identicar estruturas e componentes da constituio qumica dos tecidos.

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Imunoterapia Modalidade teraputica empregada no tratamento antineoplsico, cujo objetivo aumentar a resposta imune do paciente. Esto includos nesta modalidade os tratamentos realizados com substncias que atuam sobre o sistema imunolgico (imunoestimulantes ou imunossupressores). In Situ Denominao que identica os tumores em uma fase inicial, circunscrito ao local de surgimento do tumor, sem invaso aos tecidos vizinhos. INCA - Instituto Nacional de Cncer rgo da estrutura do Ministrio da Sade responsvel pela gesto da poltica de cncer no pas, e que possui unidades hospitalares destinadas ao atendimento do paciente com cncer, entre elas o Hospital do Cncer. Inciso Corte feito com instrumento cortante. Incompleto Refere-se ao pronturio que no apresenta as informaes necessrias identicao ou ao cadastro do caso de neoplasia. Incontinncia Falta de continncia. Diculdade em reter os produtos de excreo (urinria e fecal). Incontinncia verbal Descomedimento. Falta de moderao, de temperana. Imoderao no falar. Popularmente, a diculdade de manter a boca calada. Incontinncia urinria Falta de continncia. Diculdade em reter a urina. Vide nictria. Incontinncia intestinal Falta de continncia. Diculdade em reter as fezes. Indicador Aquele que indica, ou serve de indicao. Informao, nmer