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Ilustracin Semiologica

Este blog es un espacio, donde nos ilustraremos de manera rpida, precisa y objetiva acerca de los conocimientos que abarcan todo el campo de la semiologa, con una didctica ms directa y a la vez dndole nfasis en las informaciones ms relevantes y destacadas en la ciencia de la salud, por medio de diferentes recursos como fotos, vdeos, estadsticas que harn de el proceso enseanza aprendizaje algo actualizado, entretenido e informativo.
domingo, 17 de marzo de 2013

Abdomen

Regin del cuerpo comprendida entre el trax y la pelvis. La cavidad abdominal contiene la porcin inferior del esfago, el estmago, el intestino, el hgado, el bazo, el pncreas y otras vsceras. La cavidad abdominal se halla recubierta por dos serosas, que constituyen el peritoneo. La ejecucin de examen de abdomen se realiza con la finalidad de conocer si existe presencia de: Tumores Viceromegalia Signos anormales Para un buen examen el paciente debe cumplir lo siguiente:

El paciente debe estar relajado Manos a los lados Cabeza y rodillas apoyada y ligera flexin Proteger las partes desnudas

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Inspeccin En una buena inspeccin el doctor debe estar ubicado del lado derecho del paciente, y se debe tener en cuenta: < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Contorno abdominal < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Movimiento respiratorio < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->La existencia de venas distendidas < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Cicatrice umbilicar < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Cicatriz abdominal Auscultacin
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<!--[endif]--> Cuando el estmago est distendido con lquido porque existe una obstruccin a nivel del ploro (sndrome pilrico), o porque se ingiri una gran cantidad de lquido, al sacudir al paciente se puede auscultar en la regin epigstrica un bazuqueo gstrico que son ruidos de tono alto semejantes a los que se escuchan al agitar un tonel parcialmente lleno de lquido. <!--[endif]-->Cuando existe una parlisis intestinal (leo paraltico), desaparece el peristaltismo, y se escucha un silencio abdominal. Para concluir que los ruidos intestinales estn ausentes, se debe auscultar 3 a 5 minutos.
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<!--[endif]-->En un leo mecnico, por obstruccin intestinal, los ruidos estn aumentados junto con la mayor actividad peristltica. Se escuchan ruidos de tono alto y en secuencias que aumentan junto con el incremento del dolor de carcter clico.
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<!--[endif]-->Otros ruidos que se pueden auscultar son soplos por flujos turbulentos dentro de las arterias: aorta (en lnea media, supraumbilical), renales (paramediano supraumbilical, a cada lado), ilacas (paramediano infraumbilical, a cada lado), femorales (en las regiones inguinales). <!--[endif]-->En mujeres embarazadas se pueden auscultar los latidos cardacos fetales a partir de las 16 a 18 semanas. Se escuchan mejor con una corneta especial que usan los obstetras y matronas

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Palpacin La palpacin debe iniciarse desde el punto que este ms lejos del dolor. A la palpacin nos encontraremos con una resistencia del musculo recto de abdomen de una manera voluntaria e involuntaria. En la tacnica:

<!--[endif]-->La palpacin debe realizarse cuadrante por cuadrante < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->La mano debe tener buena temperatura < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Posicin de manos y dedos < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Se le pide al paciente q tosa, ya q esto indicara el rea de dolor < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Se inicia en el area mas lejana del dolor
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Hgado Normalmente no es palpable El mdico sentado a la derecha del paciente mirando hacia el, con la mano derecha algo oblicua, se palpa suavemente con los pulpejos hundiendo levemente la mano desde la FID hacia arriba por fuera de los msculos rectos. <!--[endif]-->MANIOBRA DE CHAUFFARD < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Se colocan los dedos ndices y medios de la mano izquierda en el ngulo costo muscular derecho.
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<!--[endif]-->En esta nica zona depresible la mano posterior efecta una serie de pequeo impulso hacia arriba despus de la inspiracin que permite a la mano derecha percibir el reborde heptico MANIOBRA DE GILBERT

Medico a la derecha hacia los pies. Manos unidas por pulpejos de los dedos indice y medio y los talones hacia afuera forma un angulo recto. Mano derecha se ubica paralela y a la izquierda perpendicualar al reborde costal. Se asciende desde FID

MANIOBRA DEL ENGANCHE DE MATHIEU < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Es la ms usada en estas el mdico sentado a la derecha del paciente mirando hacia los pies inicia en FID con movimientos de enganche en direccin hacia el hombro y al llegar cerca del reborde costal solicita una inspiracin profunda.

Vescula biliar

Buscar su movilidad que es amplia Sensibilidad Maniobra de Murphy <!--[endif]-->Signo de Murphy

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Prueba que se realiza en las enfermedades de la vescula biliar, en la que se pide al paciente que inspire mientras los dedos del examinador se sitan por debajo del reborde heptico, en el borde de la parrilla costal. La inspiracin produce el descenso de la vescula biliar hacia los dedos, apareciendo dolor si la vescula est inflamada.

Bazo
Este no es palpable, cuando esta crece por cualquier patologa se le llama esplenomegalia y el mismo es un rgano es muy frgi

Paciente en decbito dorsal. Examinador ubicado a la derecha Palpa desde la FII hacia arriba con la mano casi plana hundiendo suavemente la pared y solita al paciente inspiraciones profundas. til colocar mano izquierda en region lateroinferior de trax. Examinador situado a la izquierda, maniobra del enganche en posicin de cuchara Variante de Middleton Colocar el antebrazo del paciente flexionado por detrs de la espalda ejerciendo presion sobre la costilla 10-12

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MANIOBRA DE NAEGUELI

Cuando no se puede palpar el bazo El paciente se ubica en decbito intermedio lateral derecho y el mdico, mantiene esta posicin sentado en la cama mirando hacia los pies del paciente en contacto con la espalda. El miembro superior izquierdo se ubica flexionado sobre el torax y el derecho extendido. La mano del explorador se apoya y desplaza la parrilla costal hacia abajo,mano

Vejiga Antes de su palpacin debe ser vaciada, y no es palpable Riones Puo percusin: se utiliza para la bsqueda de dolor o inflamacin a nivel de los riones en la espalda

Valoracin de una masa No es normal el hallazgo de masas palpables,si se encuentran, debe evaluarse su localizacin, tamao, forma, consistencia y movilidad.
La localizacin debe abarcar, adems, si la masa est situada en la pared abdominal o est dentro de la cavidad abdominal.

Las estructuras abdominales que comnmente se mal interpretan como masas anormales incluyen:

La aorta El msculo rectoabdominal, El colon lleno de heces. (Fecalomas en el colon sigmoideo) El promontorio sacro en las personas delgadas La snfisis del pubis, en los obesos Vejiga distendida tero dravdico

Movilidad de una masa Desplazamiento hacia abajo por la respiracin: HIGADO, BAZO O RIONES. CIERTA MOVILIDAD :Tumores gstricos MUY POCO MOVILES : Lesiones colon ascendente y descendente FIJACION COMPLETA: Tumor pncreas o retroperitonio o neoplasia maligna avanzada. DESPLAZAMIENTO LIBRE: Tumores intestino delgado, epipln o lesiones pediculadas.

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- - <!--[endif]-->Hgado aumentado de tamao

Cirrosis Carcinoma Metstasis Hgado congestivo

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- - <!--[endif]-->Vesicular biliar aumentada de tamao

Colecistitis aguda Ley de courvoisier

Obstruccin maligna de las vas biliares

Bazo aumentado de tamao Hiperesplenismo: aumento de la funcion del bazo Espleniomegalia: aumento del tamao del bazo Rin aumentado de tamao Rin poliquistico Neoplasia Hidronefrosis

Abdomen agudo Situacin anormal que se caracteriza por el comienzo agudo de un dolor intenso en la cavidad abdominal. El abdomen agudo requiere una evaluacin y un diagnstico inmediatos, ya que puede ser la expresin de una enfermedad o trastorno que precise una intervencin quirrgica. A la hora de efectuar un diagnstico certero es de importancia capital disponer de informacin sobre el comienzo, la duracin, el carcter y la localizacin del dolor, as como sobre los sntomas asociados al mismo. Inspeccin

Posicin

Expresin facial Frecuencia respiratoria, aumentada con baja profundidad Perstalsis visible

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Auscultacin <!--[endif]-->Ausencia de perstasis < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Perstasis aumentada < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Gastroenteritis aguda < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Obstruccin mecnica aguda < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Obstruccin crnica y fases e inflamacin peritoneal
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Palpacin <!--[endif]-->Maniobra de tos < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Espasmos voluntario e involuntario < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Zona de hipersensibilidad < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Examen flancos y ngulos costovertebrales
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Percusin <!--[endif]-->Localiza zona e hipersensibilidad < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Zonas de matidez < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Matidez cambiante < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Examen pelviano y rectal
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Pruebas especiales para abdomen agudo <!--[endif]-->Signo de dolor al toser < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Dolor de rebote
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<!--[endif]-->Prueba de psoas iliaco < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Prueba del obturador < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Puo-percusin < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Signo del dolor contra lateral
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Signos especiales
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<!--[endif]-->Signo de Cullen Aparicin de manchas cutneas hemorrgicas tenues, de forma irregular, alrededor del ombligo. Pueden aparecer 1 o 2 das despus del inicio de la anorexia y de los dolores abdominales severos, mal localizados, caractersticos de la pancreatitis aguda.

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<!--[endif]-->Signo de gray Turner

Equimosis en la piel del lomo que aparece en la pancreatitis hemorrgica aguda.

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<!--[endif]-->Signo de Murphy

Prueba que se realiza en las enfermedades de la vescula biliar, en la que se pide al paciente que inspire mientras los dedos del examinador se sitan por

debajo del reborde heptico, en el borde de la parrilla costal. La inspiracin produce el descenso de la vescula biliar hacia los dedos, apareciendo dolor si la vescula est inflamada. Abdomen agudo Quirrgico <!--[endif]-->Sndrome peritonial < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Sndrome oclusivo < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Sndrome hemorrgico < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Sndrome vascular
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Apendicitis aguda Inflamacin generalmente aguda del apndice vermiforme que si no se diagnostica a tiempo da lugar a perforacin y peritonitis. El sntoma ms frecuente es dolor constante en el cuadrante inferior derecho del abdomen alrededor del punto de McBurney; el paciente describe su comienzo como un dolor intermitente localizado en el mesogastrio. Para aliviar el dolor el enfermo dobla sus rodillas, lo cual disminuye latensin de la musculatura abdominal. La apendicitis se caracteriza por vmitos, fiebre de bajo grado entre 37,2 C y 38,8 C, leucocitosis, dolor de rebote y disminucin o ausencia de ruidos intestinales. La apendicitis es ms frecuente en adolescentes y adultos jvenes, con predominio del sexo masculino. La apendicitis crnica es un tipo de apendicitis.

Variantes de apendicitis
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<!--[endif]-->Apendicitis aguda no obstructiva

- <!--[endif]-->Sin perforacin < !--[if !supportLists]-->- <!--[endif]-->Con perforacin


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<!--[endif]-->Apendicitis aguda obstructiva

- <!--[endif]-->Sin perforacin < !--[if !supportLists]-->- <!--[endif]-->Con perforacin


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<!--[endif]-->Apendicitis aguda con obstruccin vascular - <!--[endif]-->Gangrena apendicular

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Colecistitis aguda La colecistitis aguda generalmente se produce por un clculo biliar que no puede pasar a travs del conducto cstico. El dolor asienta en el hipocondrio derecho y se acompaa de nuseas, vmitos, eructos y flatulencia. La colecistitis crnica es el tipo ms frecuente y se caracteriza por un inicio insidioso. El dolor, que se observa habitualmente por la noche, puede hacer su aparicin tras una comida grasa. Entre las complicaciones se incluyen los clculos biliares, la pancreatitis y el carcinoma de la vescula biliar. Pueden haber colecistitis a calculadas en el caso de diabetes.

Pancreatitis agudo Inflamacin repentina del pncreas marcada por sntomas de abdomen agudo y salida de las enzimas pancreticas al tejido pancretico. Este proceso se asocia a enfermedad biliar o a alcoholismo.

Diverticulitis aguda Trastorno doloroso intenso, brusco, consecuencia de la inflamacin de uno o ms divertculos o bolsas en la pared del intestino. La enfermedad se diagnostica normalmente en la radiografa y se trata quirrgicamente. Si no se trata, las bolsas inflamadas pueden romperse, vertindose la materia fecal en la cavidad abdominal y causar peritonitis. Es ms frecuente en personas mayores de 60 aos de edad.

Oclusin vascular del mesenterio Es la falta de irrigacin del mesenterio esto produce necrosis y es incompatible con la vida.

Aneurisma disecante de la aorta Dilatacin localizada de una arteria, habitualmente la aorta, caracterizada por diseccin longitudinal entre las capas externa y media de la pared vascular. La sangre penetra por un desgarro de la cubierta ntima del vaso y separa los elementos elsticos y fibromusculares debilitados de la capa media, lo que da lugar a la formacin de espacios qusticos llenos de sustancia fundamental. La rotura de un aneurisma disecante puede resultar mortal en menos de 1 hora.

Rotura de aneurisma abdominal < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Hipotensin y shock e hipovolemia < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Dolor abdominal < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Masa pulstil sensible < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Hematoma retroperitonio o hemoperitoneo Obstruccin simple del intestino delgado Obstruccin estrangulada intestino delgado

Obstruccin colon < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Invaginacin < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Carcinoma obstructivo < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Vlvulo < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Diverticulitis

Peritonitis Inflamacin del peritoneo producida por bacterias o sustancias irritantes introducidas en la cavidad abdominal por una herida penetrante o por la perforacin de un rgano del aparato digestivo o del aparato reproductor.

Abdomen operado < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Dolor < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Pulso < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Fiebre < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Frecuencia respiratoria Problemas post-qustico < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Retencin urinaria

<!--[endif]-->Distencin posoperatoria < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Dilatacin gstrica aguda < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Peritonitis < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Absceso residual < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Hemorragia < !--[if !supportLists]--> <!--[endif]-->Obstruccin intestinal
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