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A SADE MENTAL NA ATENO BSICA - ARTICULAO ENTRE OS PRINCPIOS DO SUS E DA REFORMA PSIQUITRICA
Nadja Cristiane Lappann Botti1, Wesley Vieira Andrade2 RESUMO: Pesquisa de carter qualitativo desenvolvida em uma Unidade Bsica de Sade localizada em Betim (MG). O objetivo desta investigao foi discutir a Sade Mental na Ateno Bsica como articulao entre os princpios do Sistema nico de Sade e da Reforma Psiquitrica. Os dados foram coletados atravs de entrevista semi-estruturada e observao participante e analisados pela tcnica do Discurso do Sujeito Coletivo. Os princpios do Sistema nico de Sade e da Reforma Psiquitrica so efetivados atravs das aes de atendimento individual, recepo da sade mental, visita domiciliar, discusso de caso e oficinas de trabalhos manuais desenvolvidas na Ateno Bsica e das estratgias adotadas de participao e capacitao dos Agentes Comunitrios de Sade, acolhimento coletivo, expresso subjetiva da equipe e envolvimento da famlia/comunidade. PALAVRAS-CHAVE: Sistema nico de Sade; Ateno bsica sade; Sade mental;

MENTAL HEALTH IN THE PRIMARY HEALTH CARE - ARTICULATION BETWEEN THE PRINCIPLES OF THE NATIONAL HEALTH SYSTEM AND THE PSYCHIATRIC REFORM
ABSTRACT: Qualitative research developed at a Primary Health Care Unit located in Betim (MG). This investigation aimed to discuss Mental Health in the Primary Health Care as the articulation between the principles of the National Health System and the Psychiatric Reform. Data were collected using a semi-structured interview as well as participant observation and analyzed through the technique of the Discourse of the Collective Subject. The principles of the National Health System and Psychiatric Reform are achieved through actions of individual care, mental health care delivery, home visit, case discussion, craftsmanship workshop developed in Primary Health Care and strategies adopted for participation and qualification of Community Health Agents, collective welcoming, subjective expression of the team and involvement of family/community. KEYWORDS: National Health System; Primary health care; Mental health.

LA SALUD MENTAL EN LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD ARTICULACIN ENTRE LOS PRINCIPIOS DEL SISTEMA NICO DE SALUD Y DE LA REFORMA PSIQUITRICA
RESUMEN: Investigacin de carcter cualitativo desarrollada en unidad bsica de salud ubicada en Betim (MG). Los datos fueron recolectados a travs de entrevista semiestructurada y observacin participante y analizados por la tcnica del sujeto colectivo. El objetivo de esta investigacin fue examinar la Salud Mental en Atencin Primaria como un vnculo entre los principios del Sistema nico de Salud y Reforma Psiquitrica. Los principios del Sistema nico de Salud y Reforma Psiquitrica son efetivados a travs de las acciones de atencin individual, recibo de la salud mental, visitas a domicilio, la discusin del caso y taller de trabajo manual desarrollado en Atencin Primaria y estrategias para la participacin y el empoderamiento de Agentes de Salud Comunitarios, colectivos de acogida, expresin subjetiva del equipo y la participacin de la familia y la comunidad. PALABRAS CLAVE: Sistema nico de Salud; Atencin primaria de salud; Salud mental

Enfermeira. Psicloga. Doutora em Enfermagem Psiquitrica pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto. Universidade de So PauloEERP/USP. Prof. Adjunta III da Pontifcia Universidade Catlica-PUC Minas Gerais-Betim. 2 Enfermeiro. Gerente de Unidade Bsica de Sade de Citrolndia/Betim. Especializando em Sade Coletiva pela Universidade Federal de Minas Gerais-UFMG. Autor correspondente: Nadja Cristiane Lappann Botti Rua Ub, 380 - 31110-110 - Belo Horizonte-MG E-mail: nadjaclb@terra.com.br

Recebido: 15/04/08 Aprovado: 28/08/08

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INTRODUO No Brasil, a Sade da Famlia, estratgia priorizada pelo Ministrio da Sade para organizar a Ateno Bsica (AB), possui como desafio promover a reorientao das prticas e aes de sade(1). Essa estratgia reafirma os princpios bsicos do Sistema nico de Sade (SUS). O desafio atual consolidar a Sade da Famlia como porta de entrada prioritria do SUS, visando resolver, na ateno primria, cerca de 80% dos problemas de sade mais prevalentes. Para que essa resolutividade acontea necessrio a existncia do vnculo e do dilogo entre Ateno Bsica e Sade Mental (SM) configurando a articulao entre os princpios do Sistema nico de Sade e da Reforma Psiquitrica. Os princpios fundamentais desta articulao so: noo de territrio; organizao da ateno Sade Mental em rede; intersetorialidade; reabilitao psicossocial; multiprofissionalidade/ interdisciplinaridade; desinstitucionalizao; promoo da cidadania dos usurios e a construo da autonomia possvel de usurios e familiares(2). Os problemas de SM e as situaes de risco que comprometem os vnculos familiares e sociais so: alcoolismo e outras dependncias, psicoses, prostituio infantil, doena clnica grave, excluso social, violncia, suicdios e suas tentativas, abuso de benzodiazepnicos, transtornos do humor e retardo mental(3). Portanto, a AB deve possuir ferramentas de enfretamento para essa realidade. As equipes da AB, cotidianamente, se deparam com problemas de SM, devido sua proximidade com as famlias e comunidade, tornando-se, assim, recursos estratgicos para o enfrentamento de agravos vinculados as diversas formas de sofrimento psquico(2). A poltica de Sade Mental aponta os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) como dispositivos estratgicos de Ateno Sade Mental, entretanto, a AB o lugar privilegiado da construo deste novo paradigma em relao aos transtornos mentais(4). Partindo dessas consideraes, este trabalho teve como objetivo discutir a Sade Mental na Ateno Bsica como articulao entre os princpios do SUS e da Reforma Psiquitrica. METODOLOGIA Trata-se de pesquisa de carter qualitativo. O cenrio do estudo foi uma Unidade Bsica de Sade (UBS) localizada em Betim (MG). A coleta de dados foi realizada no perodo de outubro a dezembro de

2006, mediante entrevista e observao participante das atividades da equipe de Sade Mental locada na UBS. O projeto de pesquisa atendeu a Resoluo 196/ 96 e foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa (CEP) da Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais (PUC Minas) - CAAE - 0117.0.213.000-06. Realizamos observao participante das reunies de equipe; recepes de Sade Mental e oficinas semanais, de pintura em tecido, coordenada pelos Agentes Comunitrios de Sade (ACSs) e entrevistas semi-estruturada com nove profissionais da equipe de SM da UBS (dois psiclogos, um enfermeiro, um assistente social e cinco ACSs). As entrevistas seguiram um roteiro norteador com as seguintes questes: O que voc entende por Sade Mental na Ateno Bsica? Descreva as aes de Sade Mental desenvolvidas na UBS. Quais as estratgias que a equipe de Sade Mental da UBS utiliza para a execuo das aes de Sade Mental? As entrevistas foram gravadas e depois transcritas literalmente para anlise. Os dados foram analisados pela tcnica do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) (5). Para a elaborao dos discursos partiu-se da seleo de depoimentos literais, que foram submetidos a um trabalho analtico para identificar as expresses-chave, que so pedaos das respostas que respondem s perguntas. Em seguida, foram reunidas as expresseschave que apresentavam a mesma idia central e foram construdos os DSCs. A idia central uma descrio sinttica e mais fidedigna possvel do sentido de um depoimento ou de um conjunto de depoimentos. Os discursos construdos a partir das entrevistas foram nomeados de DSC/E. Os dados referentes observao participante foram identificados como OP. APRESENTAO RESULTADOS E DISCUSSO DOS

Durante a investigao verificamos a complexidade e multiplicidade dos problemas de Sade Mental na Ateno Bsica. Encontramos na UBS casos de: Tentativa de suicdio por ingesto de Diazepan, Haloperidol ou Tryptanol; homem que guarda potes de urina e lixo no quarto; sofrimento devido ao desaparecimento de um filho; mulher com cncer de mama fragilizada pelo tratamento; mulher com medo noite; caso de maus tratos pelo marido; uso de drogas onde se ouve vozes; demanda de laudo

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de psiquiatra do SUS para aposentar; crise de depresso; demanda de receita porque os remdios no esto funcionando bem; vtima de estupro que tem crise de pnico; demanda da comunidade para participar da oficina; famlia que recorre a UBS porque acha que a me est doida(OP1). A ateno Sade Mental reorienta-se do modelo hospitalocntrico para o de base comunitria. A incorporao de aes de SM na AB contribuir para esta transformao, oferecendo maior cobertura assistencial e potencial de reabilitao psicossocial(6). Mas, para isto, importante entender que a SM na AB complexa e requer atuao marcante quanto responsabilidade sanitria no territrio e resolutividade frente s questes apresentadas. O Relatrio Final da III Conferncia Nacional de Sade Mental reafirma as recomendaes da 8 Conferncia Nacional de Sade, que indicam a responsabilidade da UBS por 80% das necessidades de sade da populao, incluindo ateno em SM. Com este objetivo, e atendendo ao princpio da Integralidade, necessrio incluir a ateno aos portadores de sofrimento psquico nas aes bsicas de sade(7). A integralidade da assistncia entendida como conjunto articulado e contnuo de aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigido para cada caso, em todos os nveis de complexidade(8). A integralidade da assistncia verificada no discurso que apresenta a crtica fragmentao da assistncia ao usurio na AB: Com o movimento da Reforma Sanitria e Psiquitrica e o respaldo legal da Constituio e do SUS no mais possvel pensar na sade de forma compartimentalizada, pois mental e fsico no so dissociados. Assim, importante a integralidade. Neste caso, a Ateno Bsica responsvel pela populao de um territrio. Assim, no se pode deixar que seja responsvel s por um aspecto da vida do ser humano, mas abranger tudo e ser efetivo de forma integral (DSC/E1). A Universalidade se apresenta como acesso garantido aos servios de sade para toda populao, em todos os nveis de assistncia(8). Em relao a este princpio, encontramos um discurso que remete a acessibilidade que a SM na AB proporciona: O acesso favorecido sem estigma muito importante,

porque h famlias com pessoas portadoras de sofrimento mental que no sabem a quem procurar ou onde recorrer e ento ns sabemos como encaminhar e esclarecer. Tambm, muitas vezes, vamos at a casa de algum e vemos um portador de sofrimento mental que nunca chegou UBS e ento trazemos o caso para a Unidade (DSC/E2). Em relao universalidade e acessibilidade corrobora-se que o manejo e tratamento de transtornos mentais no contexto da ateno primria passo fundamental, pois possibilita que maior nmero de pessoas tenha acesso mais fcil e rpido aos servios (9:15) , fortalecendo a necessidade da articulao entre SM e AB. As aes de sade mental na Ateno Bsica devem fundamentar-se nos princpios do SUS e da Reforma Psiquitrica. Encontramos como sntese dos princpios fundamentais desta articulao: noo de territrio, organizao em rede, intersetorialidade, reabilitao psicossocial, equipe multiprofissional e interdisciplinar, desinstitucionalizao e promoo da cidadania e autonomia(2). No Brasil, experincias exitosas mostram a articulao dos princpios do SUS com os da Reforma Psiquitrica(10-13). Os princpios operativos e conceituais que orientam a AB encontram-se sintonizados com a Reforma Psiquitrica, processo que tem enfatizado os cuidados em SM com resolutividade quando conta com estratgias que possibilitem a integralidade, continuidade da ateno e responsabilidade de uma equipe de sade no nvel da AB(14). Nesta investigao encontramos dados que evidenciam a existncia destes princpios fundamentais como norteadores da construo da ateno SM na UBS. A organizao da ateno SM em rede de cuidados inclui: AB, residncias teraputicas, ambulatrios, centros de convivncia, clubes de lazer, entre outros(2). Neste sentido encontramos o trabalho em rede da equipe de SM da UBS com os Centros de Convivncia da Sade Mental e Cazuza (DST e HIV/ AIDS) no municpio: Conhecemos o Centro de Convivncia da Sade Mental Estao dos Sonhos e as oficinas do local, participamos da caminhada e do desfile do dia 18 de maio Dia Nacional da Luta Antimanicomial. A partir dos questionamentos feitos pelos usurios em relao sexualidade propomos uma capacitao no Centro de Convivncia Cazuza e assim fomos

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conhecendo os trabalhos e como anda a Sade Mental em Betim (DSC/E17). A intersetorialidade entendida como aes integradas entre os servios de sade e outros rgos, com finalidade de articular polticas e programas de interesse para a sade (8). Reconhecemos que as implicaes socioculturais da Reforma Psiquitrica necessitam da articulao intersetorial e de aes que contribuam para alterar as representaes sociais sobre a loucura e os direitos dos portadores de sofrimento mental (15). Reconhecemos, nesta investigao, o convite articulao intersetorial: A assistente social informou que o Frum intersetorial da famlia Regional PTB ser no dia 22 de novembro na UBS. Explicou que participavam representantes das instituies que atuavam na regio e discutiam solues em conjunto e que muitas vezes um problema era comum a UBS, escola e Conselho Tutelar (OP13). A reabilitao psicossocial e a promoo da cidadania dos portadores de sofrimento mental configuram-se no processo de facilitar ao indivduo com limitaes, a restaurao, no melhor nvel possvel de autonomia do exerccio de suas funes na comunidade(16). Encontramos as oficinas desenvolvidas pelos ACSs na UBS como ao de reabilitao psicossocial e promoo da cidadania: Existem as oficinas coordenadas pelos ACSs com o objetivo de promover a insero social e circulao do sujeito. Acontece quarta-feira com material e professora de pintura disponibilizados pela prpria comunidade. na oficina onde a gente v a evoluo da pessoa, tinha gente que chegava e nem falava e hoje se comunica, interage e participa. Na oficina eles escolhem o que vo fazer. No fundo no querem s pintar, mas tambm querem algum pra escut-los e conversar (DSC/E12). A AB possui como eixo norteador a trade: acolhimento, vnculo e heterogeneidade, o que configura o atendimento humanizado em sade(7). A oficina de trabalhos manuais que surgiu como ao de SM na UBS contribui na efetivao do princpio da humanizao no SUS. A Humanizao no atendimento refere-se responsabilizao mtua entre o servio de sade e a comunidade e estreitamento do vnculo

entre a equipe de profissionais e a populao(8). Entendemos por equipe multiprofissional e interdisciplinar, a combinao de profissionais que trabalham, no mesmo local, com finalidade comum, atuando de maneira interdependente(7). Nesse sentido encontramos a importncia da equipe multiprofissional e interdisciplinar como estratgia da integralidade: Todos os profissionais deveriam fazer parte da equipe da SM, lgico que tem os especficos da rea: psiclogos, psiquiatras e enfermeiros capacitados em SM, mas todos os profissionais deveriam trabalhar em conjunto com a equipe da UBS: porteiro, faxineira, recepcionista, dentista, clnico, ginecologista, assistente social e ACSs. Assim haveria assistncia integral na UBS, pois todos os profissionais tm uma contribuio, viso e papel definido para melhor interveno (DSC/E5). A desinstitucionalizao procura preservar a subjetividade, histria de vida e relaes interpessoais dos portadores de sofrimento mental. A Reforma Psiquitrica visa manuteno do portador de sofrimento psquico no seu cotidiano, investindo nas suas redes sociais e familiares, o que provoca transformaes na relao dos profissionais da SM com a demanda e, concomitantemente, questionamento a respeito da sua prtica(14). Assim, na UBS onde o estudo foi realizado, a desinstitucionalizao uma prxis em que: Os ACSs fazem visita domiciliar e busca ativa das pessoas portadoras de sofrimento mental, onde vem o usurio no seu prprio ambiente e os seus laos familiares. Trabalhamos procurando resolver os casos e trazer para o tratamento usurios que, em outros tempos e outros modelos de assistncia, estariam fadados ao crcere, seja pblico ou privado (na prpria casa) ou errncia (DSC/E10). A construo da autonomia possvel de usurios e familiares so entendidas como a democratizao do conhecimento do processo sade/doena e dos servios, estimulando a organizao da comunidade para o efetivo exerccio do controle social(8). Neste sentido, encontramos a mobilizao de recursos comunitrios com a comunidade participando do processo da construo da oficina: Ns fomos ver quem conseguia um espao, e ento conseguimos uma garagem que ficava vazia. Ento

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fomos s lojas e pedimos cadeiras, mesas, e tambm aos profissionais da UBS alguma contribuio. Assim a oficina foi montada com um pouquinho de cada um: ACSs, usurios, familiares, profissionais e comerciantes. Por isso a oficina da comunidade porque todo mundo participou de alguma forma. Hoje j tem gente que ganha dinheiro com o que faz na oficina, como bijuterias, flor de meia e panos de prato (DSC/E18). Estudos e experincias no contexto do SUS(14) demonstram a importncia da efetivao das diretrizes de descentralizao, territorializao e estruturao das aes de sade com base em equipes multiprofissionais especializadas em SM que possam assegurar retaguarda para as equipes atuantes na ateno primria. Quais as estratgias utilizadas pela equipe de SM da UBS para garantir a articulao entre os princpios do SUS e da Reforma Psiquitrica? Acreditamos que a articulao garantida pelas aes de SM desenvolvidas no nvel primrio da ateno sade, portanto discutiremos as estratgias que possibilitam o desenvolvimento destas aes de SM pela UBS. O Ministrio da Sade enfatiza a importncia da Rede Bsica desenvolver aes de vigilncia sade na rea de SM, no sentido de localizar e atuar nas reas de risco geradoras de sofrimento mental, contribuindo para desenvolver ao intersetorial necessria para reduo do sofrimento(7). Entendemos que esta vigilncia garantida pela prtica da visita domiciliar dos ACSs e, neste sentido, identificamos a atuao dos ACSs como importante estratgia: Uma das estratgias da equipe foi contar com o ACS como porta de entrada do servio da SM, pois ele tem conhecimento dos casos fora da UBS, convive com o usurio na comunidade e conhece sua vida. Assim, aqui ele o carro-chefe da SM, pois esto presentes em todos os momentos do projeto teraputico, desde a identificao da necessidade de atendimento, do manejo do sujeito, da comunidade e da famlia para viabilizar o tratamento, as informaes de toda rede social e familiar deste usurio, at a participao ativa nas oficinas (DSC/E7). Sabemos que na SM essencial, para a incluso, uma forma diferenciada de acolher. Assim, importante entender a equidade como princpio que determina a igualdade na assistncia sade, com aes e servios

priorizados em funo de situaes de risco, condies de vida e sade de determinados indivduos e grupos de populao(8). Reconhecemos este princpio na estratgia do acolhimento coletivo da equipe da SM: O acolhimento atravs da recepo da SM, onde as pessoas tm acesso ao servio. Aqueles que buscam atendimento em SM tm possibilidade de serem atendidos conforme sua demanda, alm de conhecerem e discutirem os problemas das outras pessoas buscando possveis solues (DSC/E16). O acolhimento como recurso teraputico relevante ferramenta da AB, pois contribui na compreenso das concepes das prticas em SM pela equipe(14). Assim, alm do carter resolutivo no momento do acolhimento, ou por meio de encaminhamento ou acompanhamento pela equipe, a recepo da SM na UBS sinaliza uma terapia comunitria; pois visa identificar e suscitar foras e capacidades dos indivduos e famlias para encontrar solues para superar dificuldades. Relacionando o acolhimento de SM na AB em grupo, de forma equnime e com funo teraputica, torna-se fundamental que no se valorize o diagnstico psiquitrico e as psicopatologias, mas a existnciasofrimento dos pacientes e suas formas de expresso dentro de cada contexto social. Estudos colocam que a capacitao da equipe na AB melhora sua resolutividade, pois se baseia na co-responsabilidade(9). Uma das propostas enfatizadas para garantir resolubilidade e capacidade da AB se configura na capacitao em SM da equipe, incluindo os ACSs(7). A capacitao dos ACSs foi reafirmada como estratgia na UBS: A gente tinha muita dificuldade em relao SM, ento surgiu idia de sermos capacitados. Comeou com treinamento sobre SM, superviso semanal, discusso sobre psicanlise, psicologia e medicamentos, discusso sobre neurose e psicose, como abordar o usurio ou chegar s visitas. Tambm se discutia alguns textos filosficos e assistia filmes. Sempre durante a reunio havia tempo para discutir a prtica, enfim instrumentalizar a equipe. Assim, para nossa visita foi excelente, pois perdemos um pouco do medo e do preconceito do portador de sofrimento mental (DSC/E14). As aes e estratgias na rea da sade devem focalizar a resolutividade que se configura na capacidade

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de resoluo das aes e servios de sade, por meio da assistncia integral, resolutiva, contnua e de qualidade populao adscrita no domiclio e na unidade de sade(8). Encontramos a discusso de caso em equipe como ao e estratgia relevante para garantir a resolutividade da SM na AB, alm da capacitao dos ACSs: A reunio de equipe momento para discutir problemas, novos casos, avaliar os procedimentos adotados, fazer encaminhamentos, definir estratgias de como chegar num usurio ou como dar continuidade ao tratamento. Na reunio tambm onde os ACSs vo ter oportunidade de trazer os dados e falar o que no est dando certo. Geralmente, a gente consegue solues para todos os casos (DSC/E3). A reorientao do modelo assistencial em SM depende da oferta de aes locais pelos profissionais de Sade da Famlia, como: visita domiciliar, potencializao de recursos comunitrios, atendimentos em grupo e individuais, em articulao com os profissionais de SM(7). Para a efetivao das aes da visita domiciliar, da oficina e da recepo da Sade Mental entendemos que a equipe de SM da UBS utiliza como importante estratgia a incluso da famlia: O psiclogo orientou a ACS a ficar tranqila, praticar a escuta e chegar mais perto da famlia, pois onde h dados para se definir o caso. Outro ACS falou sobre o caso de uma mulher com CA de mama que foi encaminhada para acompanhamento psicolgico, mas estava muito fragilizada pelo tratamento e com dificuldade para locomover. Ento discutiram a possibilidade da visita do psiclogo no domicilio (OP11). A Oficina de trabalhos manuais na UBS representa a presena dos princpios norteadores da estratgia de incluso da SM na AB(6) referentes atuao e sensibilizao para a escuta e compreenso da dinmica e relaes; a sensibilizao para a compreenso e identificao dos pontos de vulnerabilidade; a construo de novos espaos de reabilitao psicossocial dentro da comunidade: Uma participante disse que quando acordava triste e ia para a oficina ficava melhor. Outra comentou que recebeu alta das consultas, mas no queria

receber alta da oficina, pois tinha muito que aprender e que quando estava triste e lembrava das companheiras da oficina tinha vontade de ligar para conversar. A outra participante respondeu que ela deveria ligar porque elas estavam ali pra isso. Uma participante relembrou que no momento que estava precisando de ajuda, pois estava no fundo do poo, a ACS a ajudou muito. Os participantes comearam a conversar entre si sobre dificuldades e problemas em comum e relatavam experincias semelhantes que enfrentavam (OP5). O Relatrio da Oficina de SM prope intervenes teraputicas individualizadas, respeitando a realidade local e a insero social(6). Alm das aes de cunho coletivo a UBS mantm as consultas individuais para os usurios, neste caso para os que apresentam sofrimento mental e demandam interveno individual. Outra atividade estratgica se refere possibilidade de expresso subjetiva da equipe, em que se expressam as angstias e o sofrimento: A discusso sobre uma pessoa que assume os problemas de outra como forma de fuga de seus problemas. A ACS desabafou que teve vontade de chorar e que tentou colocar-se no lugar da pessoa dizendo que no sabia se era o servio certo para ela, pois no se pode fazer nada de concreto, s apoio. O psiclogo retomou a discusso dizendo que era importante a participao dos ACSs, mas que h um limite, pois podemos fazer somente o que damos conta e no podemos mudar o mal da humanidade (OP7). CONSIDERAES FINAIS Nesta investigao foi possvel identificar as aes de SM desenvolvidas na AB, especificamente na UBS. Entre elas encontramos: o atendimento individual utilizado para os usurios que a equipe identifica necessidade ou demanda. A identificao realizada em outra ao, considerada inovadora, que a Recepo de Sade Mental, trata-se do acolhimento coletivo no qual as pessoas relatam suas demandas em relao ao sofrimento mental. Podemos considerar funo teraputica, neste tipo de acolhimento, pela relao estabelecida entre os participantes na discusso de seus problemas e encaminhamentos realizados de acordo com as necessidades individuais.

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Com a parceria dos ACSs, acontece a visita domiciliar, importante estratgia para manuteno do vnculo, acompanhamento e busca ativa dos casos de sofrimento mental. As informaes procedentes das visitas domiciliares do origem discusso de caso na equipe multidisciplinar para definio do projeto teraputico. A discusso de caso integra a reunio de equipe semanal, que tambm abrange discusses do processo de trabalho, de enfrentamentos dos problemas e avaliaes. A ltima ao a ser explicitada a oficina de trabalhos manuais que realizada fora do espao fsico da UBS, coordenada pelos ACSs, e considerada dispositivo de reabilitao psicossocial, pois opera como espao de atividades grupais com convivncia, acolhimento, vnculo e estmulo a resilincia. Enfim, essas aes garantem o espao da SM em meio s outras atividades comuns na UBS e contribuem para garantir a integralidade e a amplitude da assistncia na rea de abrangncia de responsabilidade da equipe. As aes citadas evoluem com xito na UBS em estudo, pois conta como principal estratgia para a constituio da equipe de SM, a participao dos ACSs que so considerados essenciais pelos profissionais e que recebem investimento em capacitao na SM. A capacitao alvo principal para a incluso da SM na AB, pois proporciona a garantia do reconhecimento, acompanhamento e resolutividade da ateno ao sofrimento mental. A partir da capacitao os ACSs adquirem propriedade na identificao dos pontos de vulnerabilidade e mobilizao da comunidade visando criao de novos espaos de reabilitao psicossocial, retratada pela oficina. O acolhimento coletivo estratgia que proporciona acesso e possibilidade de atendimento aos usurios, o que demanda aos profissionais, conhecimento, capacidade crtica e empenho para prosseguir no projeto teraputico. A incorporao da famlia como parceira e facilitadora no processo de adeso a este projeto ponto preconizado pela equipe nas aes. Outra estratgia significativa a possibilidade de expresso subjetiva da equipe que visa trabalhar com questes referentes SM dos prprios integrantes da equipe. Entendemos que os princpios do SUS e da Reforma Psiquitrica so efetivados quando o sentido do trabalho em equipe, do trabalho interdisciplinar e do envolvimento da comunidade, vinculado percepo do processo sade-doena nos componentes subjetivos, fsicos e sociais, so adotados

pelas equipes de sade no nvel primrio da ateno. REFERNCIAS


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