ESENFC PATOLOGIA 2013/2014 Profa.

Rosrio Carreir

ABORDAGEM AO POLITRAUMATIZADO

ABORDAGEM AO POLITRAUMATIZADO
Objetivos: Identificar
as energias associadas ao movimento e a sua importncia na gnese das leses; Identificar os mecanismos de trauma mais comuns e a sua relao com as leses; Conhecer a importncia da histria do mecanismo de trauma na avaliao da pessoa politraumatizada; Adquirir conhecimentos sobre as leses mais frequentes nos diferentes tipo de traumas; Adquirir conhecimentos de interveno na assistncia pr-hospitalar e na assistncia hospitalar; Adquirir conhecimentos de interveno nas situaes de trauma de correo imediata.

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MECANISMOS DE LESO CONSERVAO DA ENERGIA

Energia Cintica

Energia Potencial

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MECANISMOS DE LESO

IMPACTO (S)

Impacto da Viatura Contra o Obstculo Impacto da Vtima Dentro da

Viatura

Impacto dos rgos dentro do Corpo

Motos / Projeces / Capotamentos So os mais Graves

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Mecanismos do Trauma

Choque frontal
Choque traseiro

Choque Lateral
Atropelamento

Queda em p

Soterramento
Electrocusso

Capotamento
Esmagamento

Mergulho

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Choque Frontal Choque Traseiro

Traumatismos provocados por desacelerao. As foras exercidas sobre o corpo resultam da soma da velocidade dos dois veculos.

Mecanismo de leso semelhante ao choque frontal. Geralmente menor gravidade, dependente da velocidade e massa da viatura e da vtima.

ABORDAGEM AO POLITRAUMATIZADO
Choque Frontal Choque Frontal

Leses esperadas: Traumatismos abertos e fechados

Rupturas de grandes vasos e laceraes de vsceras com hemorragias abundantes.

Fracturas

ABORDAGEM AO POLITRAUMATIZADO
Choque Frontal

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Choque Frontal

120 km/h
12 kg

0 km/h
1440 kg

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Choque Frontal

1 Lei de Newton

Energia Cintica

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Choque Traseiro Leses esperadas:
Especial ateno a leses da coluna cervical
Efeito de Chicote

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Choque Lateral

Os passageiros do

lado do motorista

Leses do Bao Os passageiros do lado oposto

Leso de Fgado

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Choque Lateral

Cabea e Pescoo Trax e Abdmen Plvis e Membros

AGRESSO POR ESTRUTURAS METLICAS AGRESSO / INVASO DO HABITCULO LATERALMENTE (LADO MENOS PROTEGIDO)

ABORDAGEM AO POLITRAUMATIZADO
CAPOTAMENTO

Leses mltiplas, de certa forma imprevisveis, mas normalmente

graves, pelos diferentes ngulos

de impactos sobre o corpo.

quase impossvel prever as leses que essas vtimas podem sofrer.

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Atropelamento

Gravidade das Leses depende:

Velocidade da Viatura Parte do Corpo Atingida Superfcie de coliso Forma do obstculo final Parte do corpo que bate
contra obstculo final

ABORDAGEM AO POLITRAUMATIZADO
Atropelamento Leses esperadas
Adulto: Projeco para cima da viatura

Criana: Projeco para debaixo da viatura

POLITRAUMATISMO

ABORDAGEM AO POLITRAUMATIZADO
Atropelamento

Politraumatismos graves (crianas e idosos !!!)

ABORDAGEM AO POLITRAUMATIZADO
Queda de Altura

Traumatismos dependem de: Altura ngulo de queda Superfcie Massa corporal

Queda de cerca de 120m

Acidentes de Trabalho e Suicdio

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Queda de Altura

Leses esperadas:
Mltiplas fracturas (Membros e Coluna Vertebral)
Traumatismos Cranianos

Leses Torcicas e Abdominais

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ABORDAGEM AO POLITRAUMATIZADO
Esmagamento e Soterramento

Terramotos

Via Area

Intempries

Actos de Terrorismo

Medicina de Catstrofe

ABORDAGEM AO POLITRAUMATIZADO
Esmagamento e Soterramento

Danos esperados Esmagamentos macios de membros e rgos Hipxia por impedimento da mecnica ventilatria Obstruo de vias areas por fragmentos Shock por hemorragias e desidratao (salvamentos prolongados) Amputao de Membros Sofrimento psicolgico em vtimas conscientes

ABORDAGEM AO POLITRAUMATIZADO
Electrocusso

Provocada por electricidade Natural, Domstica ou Industrial

Segurana no local Prioridade Mxima

Electrocusso Danos esperados:

Paragem Cardio - Pulmonar

Disritmias
Queimaduras 1 - 3 Grau Fracturas Traumatismos Associados Alteraes Psquicas

ABORDAGEM AO POLITRAUMATIZADO
Mergulho

Leso da Coluna Cervical

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Uma Vtima considerada Politraumatizada, sempre que apresente leses em dois sistemas de rgos, das quais pelo menos uma, ou a combinao das leses, constitua um risco vital para o doente.
(Tscherne)

ABORDAGEM AO POLITRAUMATIZADO

Objectivos Gerais:

Reconhecer uma vtima politraumatizada Realizar correctamente o ABCDE Avaliar as perdas sanguneas

Saber imobilizar com talas ou maca Coquille e mecanismos

de traco

Picos de Mortalidade
SEGUNDOS MINUTOS A HORAS DIAS A SEMANAS

Ocorre segundos aps o trauma

Devida a: Leso cerebral Leso medular alta Leso cardaca Leso da aorta ou outro grande vaso

Ocorre minutos a horas aps o trauma

Devida a:

Hematomas cranianos (TCE) Hemopneumotrax Sobretudo Fractura do bao neste perodo Lacerao heptica que devemos Fractura da bacia

Ocorre dias a semanas aps o trauma Devida a: Spsis Falncia multiorgnica

intervir para uma avaliao e tratamento rpidos, os quais so fundamentais para a sobrevivncia.

ABORDAGEM AO POLITRAUMATIZADO

FASES DA ABORDAGEM DO POLITRAUMATIZADO PRIMEIRA ABORDAGEM AVALIAO

ACTUAO

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HORA DE OURO
sobrevivncia

Fundamental no perder tempo para aumentar a possibilidade de

INTERVENO NO BLOCO

ALARME E RECONHECIMENTO

10 m 10 m
INTERVENO NA URGNCIA

10 m

10 m

ESTABILIZAO

10 m 10 m
INICIO DE TRANSPORTE EXTRAO

PRIMEIRA ABORDAGEM
Obteno de Dados Relativos: Tipo de acidente Hora do acidente Vtima

Actuao feita no Pr-Hospitalar

ABORDAGEM AO POLITRAUMATIZADO
AVALIAO

A avaliao inicial deve ser rpida e cuidadosa Tem por base o ABCDE

Deve tratar em simultneo as situaes que ameaam a vida

ABCDE
reathing ( Ventilao) irway (Permeabilizar a Via Area) Estabilizao cervical Levantamento do queixo Protuso da mandbula Verificar a existncia de: Sangue, Alimentos, Corpos estranhos, Dentes partidos, Prtese dentria.

Verificar expanso simtrica do trax Avaliar o padro respiratrio Avaliar a existncia de crepitao por fracturas ou enfisema subcutneo Identificar focos de contuso Despistar Pneumotrax Pneumotrax hipertensivo Hemotrax

ABCDE
irculao isability Realizar exame neurolgico rpido, para estabelecer: Estado de conscincia
O tamanho e reactividade pupilar Numa primeira abordagem utiliza-se a nomenclatura AVDS, logo que possvel, completa-se com a Escala de Glasgow Documentar qualquer alterao e reavaliar periodicamente

Circulao com controlo de hemorragias

A hemorragia a causa predominante de morte no ps-trauma Hipotenso ps trauma deve ser considerada de origem hipovolmica at prova em contrrio Avaliar sobretudo: Estado de conscincia

Colorao da pele
Pulso Despistar o choque

ABCDE
irculao

CLASSIFICAO DO CHOQUE HIPOVOLMICO

Classe 1
Perdas Sanguneas Frequncia Cardaca Tenso Arterial Frequncia Respiratria Estado Mental

Classe 2
750-1500 (15-30%) > 100 Normal

Classe 3
1500-2000 (30-40%) > 120 Diminuda

Classe 4
> 2000 ml (> 40%) > 140 Diminuda

At 750 ml (15%)
< 100 Normal

14-20

20-30

30-40
Ansioso e Confuso Cristalides e Sangue

> 35
Confuso e Letrgico Cristalides e Sangue

Ligeiramente Moderadamente ansioso ansioso Cristalides

Fluidoterapaia Cristalides

ABCDE
xposure (Exposio

Sempre que possvel No se deve despir a vtima na totalidade, evitando a hipotermia. A roupa deve ser preferencialmente cortada e no removida, de forma a minimizar os riscos de mobilizao Ateno especial face posterior do indivduo Apesar da necessidade de expor toda a vtima, no descurar a imobilizao

ABORDAGEM AO POLITRAUMATIZADO
ACTUAO
PRINCIPIOS GERAIS:
Assegurar permeabilidade da via area

O2 em alto dbito (12 a 15 litros)

Combater a hipxia
Controlar hemorragias Reposio de volume (2 acessos perifricos, G14G16) No utilizar soros glicosados Evitar a hipotenso arterial e a hipoventilao

ABORDAGEM AO POLITRAUMATIZADO

ACTUAO

TCNICAS DE IMOBILIZAO-MOBILIZAO

Trao e Alinhamento Colar Cervical Levantamento Extrao do capacete

ABORDAGEM AO POLITRAUMATIZADO
Avaliao Secundria
No Hospital
F F/F/F - Full Sinais vitais / Five (5)
intervenes / Facilitar a presena da Famlia G Give (dar) conforto

H Histria / Head-to-Toe (da cabea aos

ps) I Inspeccionar regio posterior E Exposio (com controle de temperatura)

ABORDAGEM AO POLITRAUMATIZADO Avaliao Secundria

No Hospital

F F/F/F - Full Sinais vitais / Five (5) intervenes / Facilitar a presena da famlia Todos os Sinais Vitais (TA, R, P, T)
Cinco intervenes: Monitorizao do ritmo cardaco Oxmetro de pulso Sonda vesical (se no contra indicada) Sonda nasogstrica (se no contraindicado - orogstrica) Anlises laboratoriais (se ainda no colhidas) Facilitar a presena da famlia.

ABORDAGEM AO POLITRAUMATIZADO Avaliao Secundria

G Give (dar) medidas de conforto
Controlo da dor

No Hospital

Toque
Posicionamento Aliviar presses Relao de confiana

ABORDAGEM AO POLITRAUMATIZADO Avaliao Secundria

H Histria / Head-to-Toe
Histria:

No Hospital

Informao do pr-hospitalar
MIVT - mecanismo, (injury) leso, SV no local, tratamentos efectuados.

Informao dada pelo doente se possvel

(alergias, antecedentes, etc). Informao dada pela famlia.

ABORDAGEM AO POLITRAUMATIZADO Avaliao Secundria

H Histria / Head-to-Toe (Avaliao da cabea aos ps)
Avaliao da cabea aos ps: Cabea Pescoo (retirar colar com colaborao) Trax Abdmen Plvis / perneo Extremidades

No Hospital

I Inspeco da regio posterior

Necessrio executar tcnica do rolamento a

ABORDAGEM AO POLITRAUMATIZADO Avaliao Secundria

No Hospital

E Exposio (com controle de temperatura)

Pode ser necessrio cortar a roupa para evitar movimentaes desnecessrias e prejudiciais. Prevenir de imediato o arrefecimento (cobertor, luzes, manta trmica, etc.)

ABORDAGEM AO POLITRAUMATIZADO
Inspeco Detalhada
Gerir a dor Profilaxia do ttano Escala de Coma de Glasgow Revised Trauma Score (RTS) Avaliao contnua (A, B, C, D, SpO2, etc)

Exames auxiliares de diagnstico

Internamento Transferncia

ABORDAGEM AO POLITRAUMATIZADO

TRAUMATISMO TORCICO TRAUMATISMO DOS MEMBROS

TRAUMATISMO ABDOMINAL

ABORDAGEM AO POLITRAUMATIZADO

TRAUMATISMO TORCICO
Trauma Fechados (90% dos casos) Leso por m. de acelerao/desacelerao

Leso por compresso

Trauma Aberto Leso por m. direto sobre uma pequena rea da superfcie

do trax

ABORDAGEM AO POLITRAUMATIZADO
TRAUMATISMO TORCICO
SITUAES PARA CORRECO IMEDIATA

Obstruo da via area (Anatmica; Mecnica; Patolgica)

Hemotrax macio Ferida torcica aberta Pneumotrax Simples Retalho costal (vollet costal) Pneumotrax hipertensivo Tamponamento cardaco

Aparelho Respiratrio
Mecnica ventilatria Expanso pulmonar Renovao do ar alveolar Hematose

Leses da caixa torcica Leses do diafragma

Hemotrax
Pneumotrax

Obstruo da via area (sangue, muco, edema, espasmo)

Leses do
parnquima Edema pulmonar

Aparelho Circulatrio
Alteraes hemodinmicas Compresso do corao e grandes vasos Tamponamento cardaco Choque hipovolmico Alteraes bioqumicas Hipxia Hipercpnia

ABORDAGEM AO POLITRAUMATIZADO
TRAUMATISMO TORCICO
OBSTRUO DA VIA AREA

Remover ou minimizar a causa da obstruo: protocolo especfico.

Se necessrio, proceder a intubao endotraqueal, ventilao manual/mecnica com O2 a 100 % e aspirao endotraqueal de sangue e secrees.

TRAUMATISMO TORCICO Hemotrax Macio

Rpida acumulao de mais de 1500ml sangue no espao pleural, por leso vascular ou cardaca Sinais e Sintomas Dispneia acentuada Silncio auscultatrio do lado afectado Macicez percusso do lado afectado Ingurgitamento jugular Hipofonese Hemoptise presente ou no Hipotenso Nas melhores condies de assepsia, colocar um DRENO TORCICO (#38) no 5 espao intercostal homolateral, entre a linha axilar mdia e a anterior, rasando o bordo superior da costela inferior (a 6).

Atuao especfica

Situao de Risco de Vida No Tratado Leva Morte !!!

TRAUMATISMO TORCICO

RETALHO COSTAL (VOLLET COSTAL)

# instvel das costelas movimento paradoxal dos fragmentos sseos (para dentro durante a inspirao e para fora na expirao) Optimizar a ventilao e a oxigenao: O 2 por ventimask com a maior FiO 2 que se conseguir; se possvel, posicionar em decbito lateral sobre o lado afectado. Se necessrio, proceder a intubao orotraqueal, ventilao manual/mecnica com O2 a 100 % e aspirao endotraqueal de sangue e secrees Fracturas de 3 ou mais costelas em dois pontos cada;

Fractura de 3 ou mais costelas associadas a luxao das articulaes condro-esternais;

Fracturas das mesmas costelas nos dois hemitrax

TRAUMATISMO TORCICO PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO

Pneumotrax significa a presena de ar no espao pleural, ou seja, ar entre o pulmo e a parede do trax colapso do pulmo homolateral, com consequente alterao da ventilao e hipxia.
Sinais e Sintomas

Dispneia acentuada
Silncio auscultatrio do lado afectado Hiperressonncia / Timpanismo percusso do lado afectado Hipotenso Pode existir desvio da traqueia para o lado oposto

Enfisema presente ou no

TRAUMATISMO TORCICO

Pneumotrax Hipertensivo

Atuao Especfica

DRENAR IMEDIATAMENTE O PNEUMOTRAX

1. Introduzir um Abocath G14 com seringa em aspirao a nvel do 2 espao intercostal na linha mdio-clavicular. 2. O diagnstico confirmado pelo barulho caracterstico da sada do ar colectado sob presso na cavidade pleural. 3. Assim que possvel, deve ser colocado um DRENO TORCICO no hemitrax em questo.

TRAUMATISMO TORCICO

TAMPONAMENTO CARDIACO
Sinais e Sintomas
Trade de Beck Aumento presso venosa central com Distenso ou Turgescncia das jugulares Hipotenso Hipofonese cardaca

Atuao Especfica
Administrar fludos e corrigir choque Note-se que, mesmo no doente que no est hipovolmico, a administrao de soros permite uma melhoria do seu estado hemodinmico fazendo ganhar algum tempo para proceder ao transporte para o Hospital mais diferenciado ou para preparar devidamente a Pericardiocentese (aspirao de sangue no coagulado)

Trauma sobre a regio torcica anterior Presena de lquido na cavidade pericrdica, comprimindo as cmaras cardacas, promovendo restrio diastlica e colapso circulatrio.

ABORDAGEM AO POLITRAUMATIZADO
TRAUMATISMO DOS MEMBROS
Clculo de Perdas Sanguneas Perante Fracturas

Femur - 1 a 1,5 L Ossos perna - 0,5 a 1 L Ossos antebrao - 0,250 L Bacia instvel - 2 a 5 L Expostas Hemorragia visvel Quanto maior a massa muscular maior a hemorragia

TRAUMATISMO DOS MEMBROS AVALIAO

Deformidades Sinais de leso neurovascular Feridas e esfacelos Graus de exposio Crepitaes (no procurar com insistncia) Instabilidade plvica - Leso de orgos intra-plvicos (no
algaliar)

- Suspeita

perante equimoses e hematomas da regio peri-anal e escroto

ABORDAGEM AO POLITRAUMATIZADO
TRAUMATISMOS ABDOMINAIS
Os traumatismos abdominais classificam-se em:

Traumatismos fechados (contuses), provocados por pancadas, quedas, exploses, soterramentos, esmagamentos, etc. (M. Leso Indireto)

Traumatismos

abertos

(feridas),

provocados

por

objectos

penetrantes (M. Leso direto)

PRINCIPAL CAUSA DE MORTE S SUPERADA PELAS DOENAS CARDIOVASCULARES E NEOPLASIAS

Hemorragia dos grandes vasos Leso de importantes rgos

Choque

Infeco

TRAUMATISMOS ABDOMINAIS - Sinais e Sintomas Traumatismo Fechados Nuseas ou vmitos, especialmente com presena de sangue Contuses ou equimoses na base do tronco Rigidez abdominal Dor palpao abdominal Sinais de choque Traumatismo Abertos

Presena de ferida abdominal com ou sem sada de

vsceras (eviscerao)

ATLS (Advanced Trauma Life Suport)

TRAUMATISMOS ABDOMINAIS

Eviscerao
1. 2. 3. 4. 5. Lavar as vsceras com soro fisiolgico sem lhes tocar (ou toque muito leve) Cobrir com penso esterilizado, humedecido em soro fisiolgico Nunca tentar recolocar as vsceras no interior da cavidade abdominal Prevenir o choque Posicionar em posio de semi-sentado

Pode ser Pode ser

Fechado Aberto