CompendioNormasParte2 IMSS

Co:vvxuio uv Nov:~s vici~ivs Mvxic~x~s 549
DESCRIPCIN
Rccortador dc amalgama
Tijcra para cncas, curva, con hojas cortas, modclo: Quimby
Tira pucntc Millcr
APN!C C NRMAT!\
M8!L!AR!, QU!P !NSTRUMNTAL LAS RAS L LA8RATR! CL!N!C
ARA HMATLG!A Y QU!M!CA SANGU!NA
DESCRIPCION
M8!L!AR!
8anco apropiado para cl tcnico y actividad quc cjccuta
Mcsa con rcspaldo
Mcsa alta
Mcsa baja con rcspaldo para microscopio
Mcsa alta con rcspaldo y tarja
Guarda dc matcrialcs, cquipo o instrumcntos
Cubcta o ccsto para bolsa dc Rcsiduos Pcligrosos
Contcncdor para punzo cortantcs
QU!P 8AS!C SU QU!\ALNT TCNLG!C
Agitador clctrico rotatorio dc uso mltiplc dc vclocidad ja (2)
8alanza granataria dc 2 platillos, con capacidad hasta 2 kg y scnsibilidad dc 0.1 g con una cscala dc 0 a
10 g dividida cn 0.1 g (1)(2)
8ano dc agua sin circulacin lorzada, con tcrmostato (2)
8ano dc bloquc, rcgulacin dc tcmpcratura hasta 130 grados ccntgrados (2)
Mcchcro provisto con rcgulador dc llama y punta cstabilizadora
Contcncdor dc tubos dc cnsayc para 8ano dc bloquc
stcrilizador dc vapor autogcncrado (2)
Rclrigcrador 7.5 pics cbicos (2)
QU!P PARA 8!MTR!A HMAT!CA SU QU!\ALNT TCNLG!C
Ccntrluga dc mcsa, cabczal intcrcambiablc, tacmctro, rcloj hasta 60 minutos, con rcgulador dc
vclocidad hasta 4900 r.p.m. (2)
Ccntrluga dc mcsa para microhcmatocrito, para tubos capilarcs cn posicin horizontal, con rcloj y lrcno.
\clocidad dc 11,500 a 15,000 r.p.m. (2)
550 CNH / !MSS
DESCRIPCION
Contador dc 8 tcclas y suma dc todos los parcialcs hasta 999 (2)
Lcctor dc microhcmatocrito
Microscopio: binocular con cnloquc macro y micromtrico, platina con movimicnto cn cruz, !luminacin
cn la basc, rcvlvcr para 4 objctivos, ltro dcspulido y translormador variablc (2)
Pipcta dc vidrio, tipo Toma o similar glbulos rojos
Pipcta dc vidrio, tipo Toma o similar glbulos blancos
Cmara dc Ncubawcr dc cristal, con dos compartimcntos dc 0.1mm dc prolundidad. Con cubrcobjctos
dc 20x26x0.4 mm dc grosor unilormc cspccial para dicha cmara
QU!P PARA QU!M!CA SANGU!NA SU QU!\ALNT TCNLG!C
spcctrolotmctro con ancho dc banda para la longitud dc onda dc 325 a 825 nm, ancho dc vcntana dc
20 nm (1)(2)
Rclractmctro dc mano
iluidor dc rclacin ja dc 1:251
Marcador dc intcrvalos con mccanismo dc cucrda, provisto dc alarma dc campana, con cuadrantc intcrno
quc lcc hasta 120 minutos, cn intcrvalos dc 10 minutos y cuadrantc cxtcrno quc lcc hasta 10 minutos
cn intcrvalos con 1/4 dc minuto (2)
Mcdidor dc lquidos c/dispcnsador 1 a 5 ml c/rccipicntc dc 1000 ml
Mcdidor dc lquidos c/dispcnsador dc 1050 ml con rccipicntc mbar dc 1000 ml
Pipctas calibracin variablc cntrc cl volumcn siguicntc 2 a 10 microlitros
Gradilla para tubos dc cnsayc
Gradilla dc alambrc cubicrta con cadmio
Area de Microbiologa
DESCRIPCION
M8!L!AR!
8anco adccuado para cl tcnico y actividad a cjccutar
Mcsa con rcspaldo
Rcpisa para garraln, bidn o similarcs
Guarda para matcrial, cquipo o instrumcntal
DESCRIPCION
QU!P SUS QU!\ALNTS TCNLG!CS
8alanza granataria dc 2 platillos, con capacidad hasta 2 Kg y scnsibilidad dc 0.1 g (1)(2)
vclocidad hasta 4900 rpm (2)
Contador dc colonias dc bactcrias
stula para cultivo con tcrmostato para rcgulacin dc 20 a 65 grados ccntgrados con circulacin dc airc
Horno hasta 350 grados ccntgrados (2)
Mcchcro dc mctal inoxidablc con qucmador dc alta tcmpcratura provisto con rcgulador dc llama y rcjilla
Marcador dc intcrvalos, con mccanismo dc cucrda provisto dc alarma dc campana, con cuadrantc intcrno
quc lcc hasta 120 minutos cn intcrvalos dc 10 minutos y cuadrantc cxtcrno quc lcc hasta 10 minutos
cn intcrvalos con 1/4 dc minuto (2)
Mcdidor dc lquidos c/dispcnsador 1 a 5 ml c/dcpsito dc 1000 ml
Mcdidor dc lquidos c/dispcnsador dc 10 a 50 ml c/dcpsito mbar dc 1000 ml
Sistcma para inactivar o cstcrilizar los rcsiduos pcligrosos biolgicos
!NSTRUMNTAL
Canastilla para transportar agujas, jcringas, tubos dc cnsayc, lrascos, cajas dc Pctri, matraccs y mucstras y
lugarcs para lrascos
Gradilla para tubos dc cnsayc
Pipctas calibracin variablc cntrc cl volumcn siguicntc 2 a 10 microlitros
Parrilla dc placa con control dc tcmpcratura
Area de Parasitologa
DESCRIPCION
M8!L!AR!
QU!P SUS QU!\ALNTS TCNLG!CS
vclocidad hasta 4900 rpm (2)
Mcchcro con qucmador dc alta tcmpcratura provisto con rcgulador dc llama y rcjilla
Sistcma para rccolcctar rcsiduos pcligrosos y para inactivar o cstcrilizar
Asa dc alambrc dc nicromcl dimctro dcl asa: 3 mm longitud dcl mango 20 cm
552 CNH / !MSS
Area para Toma de Muestra Ginecolgica
DESCRIPCION
M8!L!AR! !NSTRUMNTAL
Asicnto para cl mdico
8anqucta dc altura
Mcsa dc cxploracin ginccolgica
Mcsa Pastcur o su cquivalcntc
Lmpara con haz dircccionablc
Torundcro con tapa
Area para Toma de Muestras Sanguneas
DESCRIPCION
M8!L!AR!
Rcpisa abatiblc con cojn
Asicnto
Silla cama
APN!C NRMAT!\
M8!L!AR!, QU!PAM!NT !NSTRUMNTAL PARA L GA8!NT
RA!!AGNST!C
DESCRIPCION
M8!L!AR!
8anqucta dc altura
8anca
Ccsto
Gancho, pcrchcro o similar
Mcsa para carga y dcscarga dc chasis
QU!P
Chasis con rcjilla incluida
Chasis con rcjilla incorporada y pantalla intcnsicadora tipo univcrsal
Lmpara dc scguridad, para cuarto obscuro, con ltros
DESCRIPCION
Sistcma para marcar placas
Marcos dc accro inoxidablc
Portachasis dc parcd
Tanquc dc rcvclado manual
Gcncrador radiolgico dc 300 mA y 110 K\ como mnimo, con sistcma dc control, columna porta tubo
acoplada al portachasis. Tubo dc Rayos X con nodo rotatorio colimador (1)(2)
Mcsa ja horizontal con bucky intcgrado y portachasis (2)
spccmctro graduado cn cm y/o pulgadas
Ncgatoscopio
Mampara dc protcccin con vidrio plomoso
Mandil cmplomado con hombrcra dc 0.2 mm dc cspcsor
Porta mandil
Guantcs con protcccin dc plomo
Sistcmas dc protcccin quc indica la Norma cial Mcxicana
APN!C NRMAT!\
M8!L!AR!, QU!PAM!NT !NSTRUMNTAL PARA L GA8!NT
!MGNS PR ULTRASN!
MOBILIARIO, EQUIPO E INSTRUMENTAL
Asicnto adccuado para cl mdico y la luncin a cjccutar
Mcsa dc cxploracin con aditamcntos ncccsarios
8anqucta dc altura
Mucblc para cscribir
Asicnto para cl pacicntc
quipo dc Ultrasonido con cl transductor apropiado (1)(2)
Sistcma para soportc dcl cquipo cspccco
Archivcro dc 3 gavctas
Guarda dc matcrialcs, cquipo c instrumcntal
Gancho, pcrchcro o similar
Torundcro con tapa
554 CNH / !MSS
APN!C F NRMAT!\
M8!L!AR!, QU!PAM!NT !NSTRUMNTAL PARA L ARA
ATNC!N L PART
DESCRIPCION
M8!L!AR!
Mcsa dc atcncin al rccin nacido
Asicnto adccuado para cjccutar la luncin corrcspondicntc
8anqucta dc altura
Mcsa dc xpulsin
Cojn dc Kclly
Mcsa dc Mayo o similar
Mcsa Pastcur o similar
QU!P !NSTRUMNTAL
Aspirador con sondas
Porta sucros
Lmpara sin sombra
8scula pcsa bcbs
!nlantmctro
Cubcta dc 12 litros dc capacidad
Lmpara dc batcras
\alvas vaginalcs
Rinn 250 ml
Tijcra rccta y curva
Sondas dc Nclaton
Pinzas dc anillos rccta y dc campo
Guantcs dc ltcx
Sonda para aspiracioncs dcl bcb
APN!C G NRMAT!\
QU!P PARA ATNC!N URGNC!AS Y CURAC!NS
DESCRIPCION
Aspirador
8olsa, vlvula, mascarilla autoinablc o un tanquc dc oxgcno dc 1 a 3 L
Collarn ccrvical dc trcs tamanos
ivcrsos tipos dc lrulas
Cnulas rcctas, dc divcrsas mcdidas
Laringoscopio con hojas inlantil y adulto
Porta sucro
APN!C H NRMAT!\
MATR!ALS, M!CAMNTS, !NSTRUMNTAL PARA L 8T!QU!N
URGNC!AS
DESCRIPCION
MATR!AL CURAC!N
Apsitos
Gasas
Algodn 500 g
Sutura nylon 000
Tcla adhcsiva
\cndas clsticas divcrsas mcdidas
Jcringas divcrsas mcdidas
\cndas dc ycso
Guantcs dc hulc cstrilcs
Campos cstrilcs
M!CAMNTS L CATALG L CNSJ
SALU8R!A GNRAL
c uno a trcs dc los gcnricos corrcspondicntcs
Para dcsinlcccin
Para ancstcsia local
Para cardiologa
Para analgcsia
Para inmunoalcrgias
Para intoxicacioncs
Para psiquiatra
!NSTRUMNTAL
Mango dc bistur
Hojas dc bistur
Pinzas dc campo
Pinza dc discccin sin dicntcs
Pinza dc discccin con dicntcs
Pinzas dc Kclly rcctas
556 CNH / !MSS
DESCRIPCION
Pinza dc Kclly curvas
Porta agujas
Tijcras quirrgicas rcctas
(1) Rcquicrc calibracin.
(2) Rcquicrc mantcnimicnto.
Apndicc ! !nlormativo
Croquis dc un Consultorio dc Mcdicina Gcncral o Familiar
Apndicc J !nlormativo
Croquis dc un Consultorio dc Mcdicina Prcvcntiva c Hidratacin oral
Apndicc K !nlormativo
Croquis dc un Consultorio dc cstomatologa
Apndicc L inlormativo
Croquis dc un Laboratorio Clnico
Apndicc M inlormativo
Croquis dc un scrvicio dc radiodiagnstico
Apndicc N inlormativo
Croquis dc un local dc atcncin dc partos
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XXII. NOM-169-SSA1-1998,
PARA LA ASISTENCIA SOCIAL ALIMENTARIA
A GRUPOS DE RIESGO*
Al margcn un scllo con cl scudo Nacional, quc dicc: stados Unidos Mcxicanos. Sccrctara dc
Salud.
NRMA F!C!AL MX!CANA NM169SSA11998, PARA LA AS!STNC!A S
C!AL AL!MNTAR!A A GRUPS R!SG.
JS !GNAC! CAMP!LL GARC!A, Prcsidcntc dcl Comit Consultivo Nacional dc Nor
malizacin dc Rcgulacin y Fomcnto Sanitario, con lundamcnto cn los artculos 39 dc la Lcy rg
nica dc la Administracin Pblica Fcdcral, 3o., 4o., 5o., 6o., 13, apartado A, 24, 27, 167, 168, lraccin
!, 169, 171, 172 y dcms rclativos dc la Lcy Gcncral dc Salud, 4o., lraccioncs !, !\, \, \!, X!, X!!, 7,
10, 11, lraccioncs !! y \!, 12, lraccin !!!, 13, 15, lraccioncs !, !!, !\, \!, \!!, 16, 36, 39, 41, 44, 45,
lraccin ! dc la Lcy sobrc cl Sistcma Nacional dc Asistcncia Social, 3o., lraccin X!, 40, lraccioncs
! y X!!, 41, 43, 44, 45, 46, 47, lraccin ! y 52 dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin,
7o., 10, 47, 74, 123, 124, 131, 135 y 138 dcl Rcglamcnto dc la Lcy Gcncral dc Salud cn Matcria dc
Prcstacin dc Scrvicios dc Atcncin Mdica, 6o., lraccin X\!! y 23 dcl Rcglamcnto !ntcrior dc la
Sccrctara dc Salud, mc pcrmito ordcnar la publicacin cn cl iario cial dc la Fcdcracin dc la si
guicntc Norma cial Mcxicana NM169SSA11998, Para la asistcncia social alimcntaria a
grupos dc ricsgo.
CNS!RAN
Quc con lccha 9 dc dicicmbrc dc 1998, cn cumplimicnto dcl acucrdo dcl Comit y dc lo prcvisto
cn cl artculo 47, lraccin !, dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, sc public cn cl
iario cial dc la Fcdcracin cl proyccto dc la prcscntc Norma cial Mcxicana, a clccto dc quc
dcntro dc los siguicntcs scscnta das naturalcs postcriorcs a dicha publicacin, los intcrcsados prc
scntaran sus comcntarios a la ircccin Gcncral dc Rcgulacin dc los Scrvicios dc Salud.
Quc las rcspucstas a los comcntarios rccibidos por cl mcncionado Comit, lucron publicadas
prcviamcntc a la cxpcdicin dc csta Norma cn cl iario cial dc la Fcdcracin, cn los trminos
dcl artculo 47, lraccin !!!, dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin.
Quc cn atcncin a las antcriorcs considcracioncs, contando con la aprobacin dcl Comit Con
sultivo Nacional dc Normalizacin dc Rcgulacin y Fomcnto Sanitario, sc cxpidc la siguicntc:
Norma cial Mcxicana NM169SSA11998, Para la asistcncia social alimcntaria a grupos dc
ricsgo.
Sulragio lcctivo. No Rcclcccin.
Publicada cn cl Diario Ocial de la Federacin cl da 19 dc novicmbrc dc 1999.
558 CNH / !MSS
Mxico, .F., a 14 dc scpticmbrc dc 1999. l Prcsidcntc dcl Comit Consultivo Nacional dc
Normalizacin dc Rcgulacin y Fomcnto Sanitario, Jos Campillo Garca. Rbrica.
PRFAC!
n la claboracin dc csta Norma cial Mcxicana participaron las siguicntcs dcpcndcncias c
institucioncs:
SCRTAR!A SALU. SCRTAR!A CMRC! Y FMNT
!NUSTR!AL.
SCRTAR!A LA RFRMA AGRAR!A.
F!!CM!S FN NAC!NAL FMNT J!AL.
S!STMA NAC!NAL PARA L SARRLL !NTGRAL LA FAM!L!A (.!.F.).
!NST!TUT NAC!NAL LA NUTR!C!N SAL\AR ZU8!RAN.
CM!S!N NAC!NAL AL!MNTAC!N.
RGAN!ZAC!N PANAMR!CANA LA SALU.
RGAN!ZAC!N LAS NAC!NS UN!AS PARA LA AGR!CULTURA Y LA
AL!MNTAC!N (F.A..).
ALT CM!S!NA LAS NAC!NS UN!AS PARA RFUG!AS
(A.C.N.U.R.).
CM!S!N NAC!NAL AL!MNTAR!A.
CMPAN!A NAC!NAL SU8S!STNC!AS PPULARS (CNASUP).
!NST!TUT NAC!NAL !N!GN!STA.
F!!CM!S CNTRAL A8ASTS LA C!UA MX!C.
JUNTA AS!STNC!A PR!\AA.
!N!C
0. !ntroduccin
1. bjctivo
2. Campo dc aplicacin
3. Rclcrcncias
4. cnicioncs
5. Gcncralidadcs
6. Concordancia con normas intcrnacionalcs y mcxicanas
7. 8ibliograla
8. bscrvancia dc la Norma
9. \igcncia
0. INTRODUCCIN
La alimcntacin ocupa un lugar prioritario cntrc las ncccsidadcs dcl scr humano quc rcquicrc dcl
cslucrzo coordinado dc los organismos dcdicados al apoyo dc cstc rcngln, a n dc obtcncr mayo
rcs clcctos scgn las atribucioncs dc cada uno.
n Mxico, hay programas dcrivados dc la poltica dc asistcncia social alimcntaria, dirigidos a
los grupos vulncrablcs dc las comunidadcs dc alta y muy alta marginacin, quc cn su mayor partc
constan dc protcccin civil, dcsarrollo comunitario y subsidio, abasto y oricntacin alimcntarios,
cuyo componcntc principal cs la ayuda alimcntaria dirccta, quc llcvan a cabo las institucioncs p
blicas y organismos no gubcrnamcntalcs, todos con cl propsito dc mcjorar los nivclcs dc alimcn
tacin y bicncstar.
l crculo vicioso dc pobrcza, cnlcrmcdad y dcsnutricin no ha podido rompcrsc cn cl pas
dcbido lundamcntalmcntc a la dcsigual distribucin dcl ingrcso, intcrrclacionado con un insu
cicntc c inadccuado consumo dc alimcntos y un pobrc sancamicnto ambicntal.
A pcsar dc los cslucrzos rcalizados, sc rcquicrc quc los programas dc intcrvcncin alimcntaria
lortalczcan con mayor nlasis la participacin dc la comunidad y sus capacidadcs rcsolutivas, para
propiciar la continuidad dc las accioncs dc autodcsarrollo comunitario aun cuando ccscn los apoyos.
n cstc contcxto y rcscatando la cxpcricncia dc organismos pblicos y privados, sc haccn nccc
sarias accioncs congrucntcs con la poltica social vigcntc y con las rccomcndacioncs quc han lor
mulado cn cstc campo cxpcrtos a nivcl nacional c intcrnacional para mcjorar cl impacto cn las
comunidadcs asistidas.
Por lo antcrior, sc rcquicrc unicar los critcrios dc opcracin dc los organismos pblicos, socia
lcs y privados para la prcstacin dc scrvicios dc asistcncia social alimcntaria a grupos dc ricsgo, cn
cl scno dc la conccrtacin intcrinstitucional para optimizar los rccursos disponiblcs, al mismo
ticmpo quc lomcntcn la participacin comunitaria, tcndicntc a mcjorar las condicioncs dc bicncs
tar y dcsarrollo social.
1. OBJETIVO
sta Norma cial Mcxicana cstablccc los critcrios dc opcracin dc los programas dc asistcncia
social alimcntaria dirigidos a grupos dc ricsgo y a grupos vulncrablcs.
2. CAMPO DE APLICACIN
La aplicacin dc la prcscntc Norma cs obligatoria cn cl tcrritorio nacional para las localidadcs c
instalacioncs dc los scctorcs pblico, social y privado quc brindcn atcncin alimcntaria a grupos cn
ricsgo y grupos vulncrablcs, lundamcntalmcntc ninos, adultos, ancianos y lamilias cuya vulncrabi
lidad aumcntc por condicioncs sociocconmicas advcrsas, lcnmcnos dc la naturalcza, situacioncs
cxtraordinarias c incapacidad.
Las accioncs y los programas para contribuir a la alimcntacin dc los grupos cn ricsgo dcbcn
darsc cn una cstrccha coordinacin cntrc las cntidadcs lcdcrativas, cn cl marco dc la conccrtacin
intcrinstitucional c intcrscctorial, las organizacioncs no gubcrnamcntalcs (NG) y organismos
intcrnacionalcs, con cl n dc distribuir cl univcrso sujcto dc atcncin scgn las atribucioncs dc cada
dcpcndcncia gubcrnamcntal y no gubcrnamcntal.
3. REFERENCIAS
Para la corrccta aplicacin dc la prcscntc Norma cs ncccsario consultar la siguicntc:
3.1 NM008SSA21993, Para cl control dc la nutricin, crccimicnto y dcsarrollo dcl nino y
dcl adolcsccntc. Critcrios y proccdimicntos para la prcstacin dcl scrvicio.
560 CNH / !MSS
4. DEFINICIONES
Para los clcctos dc csta Norma sc cntcndcr por:
4.1 Abasto, a la provisin dc alimcntos quc sc hacc llcgar a los grupos cn ricsgo y grupos vulnc
rablcs dcl procurador al consumidor.
4.2 Asistcncia social alimcntaria, a la accin dc proporcionar a grupos cn ricsgo y grupos vulnc
rablcs ayuda alimcntaria dirccta, oricntacin alimcntaria, promocin dc la salud, vigilancia dc la
nutricin y lomcnto a la produccin dc alimcntos, para contribuir a mcjorar las circunstancias por
las quc atravicsa csta poblacin.
4.3 Ayuda alimcntaria dirccta, a la accin dc proporcionar alimcntacin complcmcntaria a gru
pos dc poblacin quc no satislaccn sus ncccsidadcs alimcntarias cn cantidad y calidad, adccuadas
conlormc a las rccomcndacioncs nacionalcs.
4.4 csnutricin, al cstado siolgico cn quc cxistc un balancc ncgativo dc uno o ms nutri
mcntos y quc cursa con un cuadro clnico caractcrstico. Sc clasica por su origcn cn trcs tipos:
a) Primaria, a la producida por lactorcs cxtcrnos quc limitan la ingcstin dc alimcntos.
b) Sccundaria, a la rcsultantc dc cnlcrmcdadcs quc aumcntan cl gasto o produccn dclcctos cn
la absorcin.
c) Tcrciaria, a la combinacin dc las dos antcriorcs.
4.5 cspcnsa, a la porcin dc 4 o ms productos alimcnticios bsicos, asignados a una lamilia
para un pcriodo quc dcbc rcprcscntar un 20 o ms dc las rccomcndacioncs cncrgticas y protci
cas diarias.
4.6 otacin lamiliar, a la distribucin y cntrcga dc alimcntos bsicos cn apoyo al gasto lamiliar
como lacilitador para otras accioncs quc incidan cn la calidad dc vida dc los bcncciarios.
4.7 Fomcnto a la produccin dc alimcntos, a la participacin activa dc los grupos bcncciarios
cn actividadcs productivas mcdiantc cl cstablccimicnto dc hucrtos, granjas, cstanqucs acucolas y
otros proycctos agropccuarios o dc proccsamicnto.
4.8 Marginalidad, a la situacin cn la quc sc cncucntra un grupo dc pcrsonas por la insatislaccin
dc sus ncccsidadcs bsicas.
4.9 ricntacin alimcntaria, a la actividad cducativa dirigida al lomcnto dc patroncs alimcnta
rios adccuados, actitudcs dc la poblacin hacia prcticas y hbitos saludablcs quc contribuyan al
aprovcchamicnto dc los rccursos disponiblcs cn la comunidad, a travs dc las prcticas aplicablcs a
las actividadcs cotidianas para dirigirlas a la solucin dc los principalcs problcmas dc salud y ali
mcntacin quc alcctan la calidad dc vida dc los individuos.
4.10 Promocin dc la salud, a proporcionar a las comunidadcs los conocimicntos ncccsarios para
mcjorar su salud y cjcrccr un adccuado control sobrc la misma.
4.11 Racin alimcntaria, a la ayuda alimcntaria dirccta tcmporal quc dcbcr proporcionar dcl 20
al 33 dc las rccomcndacioncs diarias dc nutrimcntos a los grupos cn ricsgo y grupos vulncrablcs.
4.12 Sujctos dc atcncin:
a. Grupos cn ricsgo, a quicncs ticncn dicultad dc disponcr y acccsar a los alimcntos, para sa
tislaccr sus ncccsidadcs alimcntarias bsicas dcbido a lcnmcnos hidromctcrcolgicos, gco
lgicos y socio/organizativos, o bicn cstn ascntados cn localidadcs con caractcrsticas so
ciocconmicas dccicntcs cn lorma pcrmancntc.
b. Grupos vulncrablcs, al conjunto dc pcrsonas quc por caractcrsticas siolgicas o patolgicas
(mcnorcs dc 5 anos, mujcrcs cmbarazadas o cn pcriodo dc lactancia, cscolarcs, adultos mayo
rcs y discapacitados) ticncn mayor ricsgo dc sulrir dcsnutricin.
4.13 Tabla dc rclcrcncia, a aquclla quc proporciona mcdidas antropomtricas para ncs dc com
paracin conlormc a la NCHS (National Ccntcr lor Hcalth Statistic).
4.14 \igilancia dcl cstado nutricional, al conjunto dc proccdimicntos sistcmticos quc pcrmitcn
idcnticar, scguir y cvaluar las condicioncs dc nutricin cn lorma individual y colcctiva, indispcn
sablc para la toma dc dccisioncs.
5. GENERALIDADES
5.1 l otorgamicnto dc la asistcncia social alimcntaria dcbc scr indistinta, tcncr como n apoyar a
los grupos cn ricsgo y grupos vulncrablcs dc mancra tcmporal, a travs dc la participacin compro
mctida dc la poblacin cn los programas dc dcsarrollo comunitario y dc autocuidado dc la salud.
5.1.1 Los grupos dc ricsgo sujctos dc asistcncia social alimcntaria comprcndcn a: mcnorcs dc
cinco anos, cscolarcs, mujcrcs cmbarazadas, mujcrcs cn pcriodo dc lactancia, discapacitados, adul
tos mayorcs y lamilias marginadas alcctados por dcsastrc o cn situacin cxtraordinaria.
5.2 Cada institucin rcsponsablc dc la opcracin dc un programa con ayuda alimcntaria dirccta,
dctcrmina la tcmporalidad con cstricto apcgo a sus objctivos, rccursos y situacin cspccca quc
coloca a cada poblacin bcncciaria como grupo dc ricsgo.
5.3 La asistcncia social alimcntaria dcbc scr producto dc la conccrtacin cntrc organismos p
blicos y privados a n dc racionalizar y optimizar los rccursos disponiblcs.
5.4 La ayuda alimcntaria dirccta dcbc dotar oportunamcntc a los sujctos dc atcncin con dcs
pcnsas, racioncs alimcnticias y dotacioncs lamiliarcs, considcrando alimcntos con protcnas dc alto
valor biolgico, cuidando rcspctar la cultura alimcntaria dc los bcncciarios.
5.5 Los programas dc asistcncia social alimcntaria dirigidos a la poblacin con ricsgo dc dcsnu
tricin o dcsnutridos dcbcn cubrir como mnimo cl 20 dc las rccomcndacioncs diarias dc nutri
mcntos a nivcl lamiliar.
5.6 Los rcsponsablcs dc la distribucin dc alimcntos dcbcrn ascgurar la calidad y bucn cstado
dc stos cuando sc cntrcgucn a los bcncciarios.
5.6.1 Las pcrsonas lsicas o moralcs quc distribuyan alimcntos dcbcrn corroborar quc stos
cumplcn con las disposicioncs y cspccicacioncs para cada tipo dc alimcnto, indcpcndicntcmcntc
dc quc scan dc origcn nacional o cxtranjcro.
5.6.2 Fomcntar la divulgacin dc la inlormacin a los bcncciarios sobrc la calidad sanitaria c
inocuidad dc los alimcntos, as como la corrccta utilizacin y almaccnamicnto dc stos.
5.6.3 stablcccr mccanismos adccuados para cl transportc y almaccnamicnto dc los alimcntos
a n dc quc no sc ponga cn pcligro la vida dc los bcncciarios.
5.7 La promocin para la salud quc rcaliccn los organismos pblicos, socialcs y privados dcbc
haccrsc cn basc al diagnstico dc la poblacin objctivo cn sus aspcctos dc salud, nutricin y alimcn
tacin, scr socialmcntc accptablcs y pucsta al alcancc dc todos los individuos y lamilias dc la co
munidad, mcdiantc su participacin y a un costo quc la comunidad y cl pas pucdan soportar cn
todas sus ctapas, mcdiantc:
5.7.1 Promocin dc una nutricin adccuada.
5.7.2 Sancamicnto bsico.
5.7.3 Atcncin matcrnoinlantil, planicacin lamiliar y salud rcproductiva.
5.7.4 \acunacin y control dc padccimicntos localcs.
5.7.5 Fomcnto a la salud individual, lamiliar y comunitaria.
5.7.6 ricntacin alimcntaria basada cn idcnticacin dc los problcmas dc la comunidad rcla
cionados a la alimcntacin y nutricin, scnalando los lactorcs quc dctcrminan csos problcmas y
562 CNH / !MSS
cmo son alcctados los patroncs dc consumo dc alimcntos, cxaminando cn cl corto y largo plazos
las consccucncias dc los problcmas nutrimcntalcs.
5.7.7 \igilancia dc la nutricin sujcta a las cspccicacioncs dc la Norma cial Mcxicana
NM008SSA1993, Control dc la nutricin, crccimicnto y dcsarrollo dcl nino y dcl adolcsccn
tc. Critcrios y proccdimicntos para la prcstacin dcl scrvicio.
5.8 Fomcnto dc las actividadcs productivas con la participacin dc la comunidad, con rcspcto a
su cultura, tradicioncs y vocacin productiva cncaminada a:
5.8.1 La produccin dc alimcntos para autoconsumo quc considcrc promocin, capacitacin c
instalacin dc hucrtos, hortalizas, cra dc cspccics mcnorcs y acuacultura, a nivcl cscolar, lamiliar y
comunitario.
5.8.2 l apoyo para la utilizacin dc cxccdcntcs cuando la produccin sca mayor al consumo
lamiliar, a travs dc inccntivar mccanismos dc conscrvacin y comcrcializacin, para quc los bcnc
ciarios obtcngan rccursos adicionalcs quc lavorczcan la rcsolucin dc otras ncccsidadcs bsicas.
5.8.3 La promocin dc la participacin dc los grupos cn ricsgo cn la crcacin dc tallcrcs y pc
qucnas cmprcsas, as como la rchabilitacin, conscrvacin y mantcnimicnto y/o cstablccimicnto dc
la inlracstructura bsica ncccsaria.
5.8.4 La conscrvacin y mantcnimicnto dcl mcdio ambicntc.
5.8.5 La coordinacin y conccrtacin intcrinstitucional para conjugar accioncs quc garanticcn in
sumos indispcnsablcs y los apoyos matcrialcs incluycndo asistcncia tcnica y cn su caso nancicra.
5.9 Sc dcbc avanzar cn la supcracin dc la dcpcndcncia dc los bcncciarios a las institucioncs,
cstablccicndo cuota dc rccupcracin o contraprcstacin por la ayuda alimcntaria rccibida, rcspctan
do la normatividad dc cada institucin, cxccpto cn los casos quc por la naturalcza dcl bcncciario
no pucda cumplir con csta rccomcndacin, cn cstc mismo caso sc cncucntran los apoyos alimcnta
rios para situacioncs cxtraordinarias y dc cmcrgcncia.
6. CONCORDANCIA CON NORMAS INTERNACIONALES Y MEXICANAS
sta Norma no ticnc concordancia con normas intcrnacionalcs ni mcxicanas.
7. BIBLIOGRAFA
7.1 Anuario stadstico dc los stados Unidos Mcxicanos, d. 1992, Mxico, 1993. !NG!.
7.2 Alimcntos Tradicionalcs y no Tradicionalcs. Colcccin Alimcntacin y Nutricin. No. 2, 1990.
!S8N92530001674. FA.
7.3 X! Ccnso Gcncral dc Poblacin y \ivicnda, Mxico, 1990. !NG!.
7.4 iagnstico dc la Situacin Alimcntaria y Nutricional, Mxico, 1992. (CNAL).
7.5 urn, , Casanucva, stivalct, Surcz, J., choa, H, ct. al. Glosario dc Trminos para
ricntacin Alimcntaria. Cuadcrnos dc Nutricin, \ol. !!, No. 6, Mxico, .F. 1988.
7.6 Cmo Pcsar y Mcdir a los Ninos, Nucva York, UA, 1988. NU.
7.7 Conlcrcncia Nacional sobrc la Promocin dc la Salud. Carta dc ttawa para la Promocin dc
la Salud, ttawa, ntario, Canad, 1986. MS.
7.8 ducacin Alimcntaria cn la scucla Primaria. Gua para su !ntroduccin. Colcccin Alimcn
tacin y Nutricin No. 10 y stadstica No. 11, 1977. !S8N 9253018151. FA.
7.9 ncucsta dc !ngrcsoGasto dc los Hogarcs 1984, Mxico, dicicmbrc 1989. !NG!.
7.10 ncucsta dc !ngrcsoGasto dc los Hogarcs 1989, Mxico, lcbrcro 1992. !NG!.
7.11 ncucsta dc !ngrcsoGasto dc los Hogarcs 1992, Mxico, novicmbrc 1993. !NG!.
7.12 ncucsta Nacional dc Alimcntacin para cl Mcdio Rural 1989, Mxico, 1993. (ocumcnto
dc Trabajo). !NNSZ.
7.13 ncucsta Nacional dc Nutricin, Mxico, 1988. SSA.
7.14 stado Nutricional dc Prccscolarcs y Mujcrcs cn Mxico: Rcsultados dc una ncucsta Pro
babilstica Nacional. n Gaccta Mdica dc Mxico, \ol. 126, No. 3, mayojunio dc 1990. SSA.
7.15 l Scctor Alimcntario cn Mxico, Mxico, dicioncs 1992 y 1993. !NG!.
7.16 !ntcgracin dc la Nutricin cn los Proycctos dc csarrollo Agrcola y Rural. Manual, 1984,
!S8N 9253013052. FA.
7.17 !ndicadorcs Sociocconmicos c !ndiccs dc Marginacin Municipal, 1990, Mxico 1993.
NAP.
7.18 La Salud dc los Pucblos !ndgcnas, Mxico, 1993. SSA!N!.
7.19 Lcy Fcdcral dc Rcsponsabilidadcs dc los Scrvicios dc los Scrvidorcs Pblicos, 31 dc dicicmbrc
dc 1982, Rclormas: 10 dc cncro dc 1994 y 12 dc dicicmbrc dc 1995.
7.20 Lcy Gcncral dc Salud, iario cial dc la Fcdcracin, 7 dc lcbrcro dc 1984, Rclormas:
26 dc mayo 1986, 23 dc dicicmbrc dc 1987, 14 dc junio dc 1991 y 7 dc mayo dc 1997.
7.21 Lcy Nacional sobrc cl Sistcma Nacional dc Asistcncia Social, iario cial dc la Fcdcracin,
9 dc cncro dc 1986.
7.22 Magnitud y volucin dc la Pobrcza cn Mxico 19841992. !NG!CPAL.
7.23 Mcmoria dcl ! Tallcr sobrc Critcrios dc Scguimicnto y valuacin dc Programas Alimcntarios
y Nutricionalcs, Mxico 1992. (CNAL).
7.24 Mcmoria dcl !! Tallcr Scminario dc Scguimicnto y valuacin dc Programas Alimcntarios y
Nutricionalcs, Mxico, 1993 (cn Prcnsa CNAL).
7.25 Mcdios \isualcs Auxiliarcs dc la ducacin y Nutricin. Colcccin Alimcntacin y Nutricin
No. 18, 1978, !S8N 9253005025. FA.
7.26 Mcdicin dcl Cambio dcl stado Nutricional, Gincbra, Suiza, 1983. MS.
7.27 Microcmprcsas y Scguridad Alimcntaria, Mxico, 1992. !NNSZ.
7.28 Modclo dc Atcncin a la Salud para Poblacin Abicrta, Mxico, .F. SSA.
7.29 Nutritional !mplications ol Food Aid: An Annotatcd 8ibliography, 1985, !S8N 925102241
0. FA.
7.30 Planicacin y valuacin dc los Programas dc Nutricin Aplicada. Colcccin Alimcntacin
y Nutricin No. 16, 1977, !S8N 9253004938. FA.
7.31 Plan Nacional dc csarrollo 19891994, Mxico, 1989. SPP.
7.32 Primcr Ccnso Nacional dc Talla cn Ninos dc 1cr. Grado dc Primaria. Mxico, 1993. SP!F.
7.33 Programa Nacional dc Alimcntacin 19901994, Mxico, Agosto 1989. CNAL.
7.34 Programa Nacional dc Protcccin Civil 19901994, Mxico, Julio 1992.
7.35 Rcglamcnto !ntcrior dc la Sccrctara dc Salud, 6 dc agosto dc 1997.
7.36 Sclcccin dc !ntcrvcncioncs para Mcjorar la Nutricin, Manual, 1984, !S8N 9253014024.
FA.
7.37 Tablas dc uso prctico dcl valor nutritivo dc los alimcntos dc mayor consumo cn Mxico. 2o.
dicin rcvisada, Mxico 1992. !MSSSL!AR!A. CNAL.
564 CNH / !MSS
8. OBSERVANCIA DE LA NORMA
La vigilancia dcl cumplimicnto dc la prcscntc Norma corrcspondc a la Sccrctara dc Salud y a los
gobicrnos dc las cntidadcs lcdcrativas cn cl mbito dc su rcspcctiva compctcncia.
9. VIGENCIA
sta Norma cial Mcxicana cntrar cn vigor al da siguicntc dc su publicacin cn cl iario
cial dc la Fcdcracin.
Normalizacin dc Rcgulacin y Fomcnto Sanitario, Jos !gnacio Campillo Garca. Rbrica.
|565|
XXIII. NOM-173-SSA1-1998,
PARA LA ATENCIN INTEGRAL A PERSONAS
CON DISCAPACIDAD*
Salud.
NRMA F!C!AL MX!CANA NM173SSA11998, PARA LA ATNC!N !N
TGRAL A PRSNAS CN !SCAPAC!A.
JS !GNAC! CAMP!LL GARC!A, Prcsidcntc dcl Comit Consultivo Nacional dc
Normalizacin dc Rcgulacin y Fomcnto Sanitario, con lundamcnto cn los artculos 39 dc la Lcy
rgnica dc la Administracin Pblica Fcdcral, 1o., 2o., lraccioncs !, !!!, !\, \, \!, 3o. lraccioncs
X\!!, 5o., 6o. lraccin !!!, 13, Apartado A, lraccin !, 23, 24, 25, 27, lraccin !!!, 32, 33, 34, 110,
112, lraccin !!!, 167, 168, lraccioncs !, !!, 169, 172, 173, 174, 175, 176, 177, 178, 179, 180 y 214
dc la Lcy Gcncral dc Salud, 3o., 4o. lraccin \!, 10, 11, lraccioncs !, !!, \!, \!!, 12, lraccioncs !,
!!, 15, lraccioncs \!!, \!!!, X!!, X\!, 17, 36, 39, 41, 44, 45 lraccin !, dc la Lcy Sobrc cl Sistcma
Nacional dc Asistcncia Social, 3o., lraccin X!, 40, lraccioncs, ! y X!!, 41, 43, 44, 45, 46, 47, lraccin
! y 52 dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, 1o., 4o., 7o., lraccioncs !, !!, !!!, 8o.,
10, lraccin !, 47, 48, 69, 74, 135, 136, 137, 138, 233 y 234, dcl Rcglamcnto dc la Lcy Gcncral dc
Salud cn Matcria dc Prcstacin dc Scrvicios dc Atcncin Mdica, 6o., lraccin X\!! y 23 dcl
Rcglamcnto !ntcrior dc la Sccrctara dc Salud, mc pcrmito ordcnar la publicacin cn cl iario
cial dc la Fcdcracin la siguicntc: Norma cial Mcxicana NM173SSA11998, Para la
atcncin intcgral a pcrsonas con discapacidad.
CNS!RAN
Quc con lccha 16 dc dicicmbrc dc 1998, cn cumplimicnto dcl acucrdo dcl Comit y dc lo prcvis
to cn cl artculo 47, lraccin !, dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, sc public cn
cl iario cial dc la Fcdcracin cl proyccto dc la prcscntc Norma cial Mcxicana, a clccto dc
quc dcntro dc los siguicntcs scscnta das naturalcs postcriorcs a dicha publicacin, los intcrcsados
prcscntaran sus comcntarios a la ircccin Gcncral dc Rcgulacin dc los Scrvicios dc Salud.
sultivo Nacional dc Normalizacin dc Rcgulacin y Fomcnto Sanitario, sc cxpidc la siguicntc
Publicada cn cl Diario Ocial de la Federacin cl da 19 dc novicmbrc dc 1999.
566 CNH / !MSS
Norma cial Mcxicana NM173SSA11998, Para la atcncin intcgral a pcrsonas con disca
pacidad.
!N!C
Prclacio
0. !ntroduccin
1. bjctivo
3. Rclcrcncias
4. cnicioncs
5. spccicacioncs
7. bscrvancia dc la norma
8. 8ibliograla
9. \igcncia
PREFACIO
n la claboracin dc csta Norma cial Mcxicana participaron:
SCRTAR!A SALU
ircccin Gcncral dc Rcgulacin dc los Scrvicios dc Salud.
Ccntro Nacional dc Rchabilitacin.
!nstituto Nacional dc Ncurologa y Ncurociruga.
Coordinacin dc Salud Mcntal.
SCRTAR!A LA FNSA NAC!NAL
ircccin Gcncral dc Sanidad Militar.
S!STMA NAC!NAL PARA L SARRLL !NTGRAL LA FAM!L!A
ircccin dc Rchabilitacin y Asistcncia Social.
!NST!TUT MX!CAN L SGUR SC!AL
ircccin dc Prcstacioncs Mdicas, Coordinacin dc Atcncin Mdica.
!NST!TUT SGUR!A Y SR\!C!S SC!ALS LS TRA8AJARS
L STA
Subdircccin Gcncral Mdica.
!NST!TUT SR\!C!S SALU L !STR!T FRAL
ircccin dc Scrvicios Mdicos y Urgcncias.
RGAN!ZAC!N PANAMR!CANA LA SALU
CNSJ MX!CAN M!C!NA RHA8!L!TAC!N, A.C.
CNSJ NAC!NAL RGAN!ZAC!NS Y PARA PRSNAS CN
!SCAPAC!A, A.C.
CNSJ PRSNAS CN !SCAPAC!A L !STR!T FRAL
CNFRAC!N MX!CANA RGAN!ZAC!NS N FA\R LA
PRSNA CN F!C!NC!A !NTLCTUAL, A.C.
CNFRAC!N NAC!NAL PRT!\A, CULTURAL Y RCRAT!\A
S!LNTS MX!C, A.C.
SC!A MX!CANA M!C!NA F!S!CA Y RHA8!L!TAC!N, A.C.
ASC!AC!N PRPARAL!T!C CR8RAL, !. A. P.
!NUSTR!AS 8UNA \LUNTA, !. A. P.
!SCAPAC!TAS MX!CANS, A.C.
!SCAPAC!TAS \!SUALS, A.C.
FUNAC!N APY RAL, !. A. P.
GRUP STU!S L NAC!M!NT GN, A.C.
CMUN!A CRCR, A.C.
RGAN!ZAC!N LAS NAC!NS UN!AS PARA LAS NRMAS
UN!FRMS PARA LA !GUALA PRTUN!AS PARA LAS PRSNAS
CN !SCAPAC!A.
SCULA PARA SRS L !STR!T FRAL.
0. INTRODUCCIN
La discapacidad ha rcprcscntado un problcma dc salud pblica, sujcto a cambios rclacionados con
cl momcnto sociopoltico quc vivc cl pas.
La rganizacin Mundial dc la Salud rcporta quc a nivcl mundial cl 10 dc la poblacin pa
dccc algn tipo o grado dc discapacidad, por lo antcrior, sc cstima quc cn Mxico cxistcn actual
mcntc poco ms dc 9.5 milloncs dc pcrsonas quc prcscntan un tipo o grado dc discapacidad, cstas
cilras sc prcscntan dc mancra dilcrcntc cn las cntidadcs lcdcrativas dcl pas, incluso cn cl intcrior
dc cllas por las dilcrcntcs condicioncs cconmicas, socialcs y culturalcs, talcs como la pobrcza, la
marginacin social, cl dcit cn la atcncin, la malnutricin, cl acclcrado crccimicnto dc la pobla
cin, la lalta dc una oportuna prcstacin dc scrvicios dc salud, las dcsigualdadcs socialcs, as como
todo aqucllo rclacionado con la cobcrtura dc accioncs dirigidas a prcvcnir y rcstaurar la salud dc
los intcgrantcs dc la comunidad, y los cambios socialcs quc han dcscncadcnado accioncs dc violcn
cia cxtrcma.
l artculo 4o. Constitucional otorga a toda pcrsona cl dcrccho a la protcccin dc la salud. l
Plan Nacional dc csarrollo 19952000 scnala cl compromiso dc lograr la cobcrtura univcrsal dc
salud, avanzar cn la cquidad y cn cl mcjoramicnto dc la calidad dc los scrvicios, por lo quc para cl
luturo, cs ncccsario haccr cambios cn los sistcmas institucionalcs dc salud, quc lacilitcn cl trabajo
cn cquipo multidisciplinario, rcsponsablc dc cjcrccr accioncs congrucntcs quc marqucn las cstra
tcgias dc cmo organizar programas dc atcncin intcgral para pcrsonas con discapacidad. stos
prolcsionalcs dc la salud, dcbcn scr pcrsonas dc dilcrcntcs disciplinas compromctidas con cl dcsa
rrollo dc los programas cn matcria dc prcvcncin y rchabilitacin biopsicosocial, basados cn cl
diagnstico intcgral quc indiquc cl tratamicnto a rcalizar durantc cl proccso dc rchabilitacin,
buscando con csto una atcncin oportuna y adccuada, quc lavorczca su intcgracin basada cn cl
rcspcto y garanticc cl cjcrcicio dc sus dcrcchos y la igualdad dc oportunidadcs, a las pcrsonas con
discapacidad.
568 CNH / !MSS
1. OBJETIVO
sta Norma cial Mcxicana ticnc por objcto, cstablcccr las rcglas quc dcbcrn obscrvarsc cn la
atcncin intcgral a pcrsonas con discapacidad.
sta Norma cial Mcxicana cs dc obscrvancia obligatoria para todo cl pcrsonal dc salud quc
prcsta scrvicios dc prcvcncin, atcncin y rchabilitacin dc cualquicr tipo dc discapacidad a quc sc
rccrc csta Norma, cn los cstablccimicntos dc atcncin mdica dc los scctorcs pblico, social y
privado cn cl tcrritorio nacional.
3. REFERENCIAS
Para la corrccta aplicacin dc csta Norma cs ncccsario consultar la siguicntc:
3.1 NM001SSA21993, Quc cstablccc los rcquisitos arquitcctnicos para lacilitar cl acccso,
trnsito y pcrmancncia dc los discapacitados a los cstablccimicntos dc atcncin mdica dcl sistcma
nacional dc salud.
4. DEFINICIONES
4.1 Para los clcctos dc csta Norma sc cnticndc por:
4.1.1 Actividadcs dc la vida diaria, al conjunto dc accioncs quc rcaliza todo scr humano para
satislaccr sus ncccsidadcs bsicas.
4.1.2 Conscjo gcntico, a la inlormacin quc proporciona un prolcsional cspccializado, a los
individuos quc son portadorcs dc un gcn y quc sc considcra pucdan tcncr un ricsgo supcrior al
normal dc quc su dcsccndcncia sulra alguna altcracin gcntica.
4.1.3 clccto al nacimicnto, a la anormalidad dcl dcsarrollo anatmicocstructural, dcl crcci
micnto, maduracin o mctablica prcscntc al momcnto dc naccr, cn lorma notoria o latcntc, quc
intcrcra cn cl proccso dc adaptacin a la vida cxtrautcrina, pudicndo causar la mucrtc dcl rccin
nacido o bicn causar altcracioncs discapacitantcs, biolgicas y psicolgicas quc condicionan su
calidad dc vida.
4.1.4 ctcccin tcmprana, a la idcnticacin dc pcrsonas con lactorcs asociados, lsicos, mcn
talcs o socialcs, quc pucdcn causar invalidcz o discapacidad o signos quc cvidcncian cstadios ini
cialcs dc discapacidad.
4.1.5 iscapacidad, a la auscncia, rcstriccin o prdida dc la habilidad, para dcsarrollar una ac
tividad cn la lorma o dcntro dcl margcn, considcrado como normal para un scr humano.
4.1.6 iscapacidad auditiva, a la rcstriccin cn la luncin auditiva por altcracioncs cn odo cxtcr
no, mcdio, intcrno o rctrococlcarcs, quc a su vcz pucdcn limitar la capacidad dc comunicacin.
4.1.7 iscapacidad intclcctual, al impcdimcnto pcrmancntc cn las luncioncs mcntalcs consccucn
cia dc una altcracin prcnatal, pcrinatal, posnatal o alguna altcracin quc limita a la pcrsona a rcalizar
actividadcs ncccsarias para su conducta adaptativa al mcdio lamiliar, social, cscolar o laboral.
4.1.8 iscapacidad ncuromotora, a la sccucla dc una alcccin cn cl sistcma ncrvioso ccntral,
pcrilrico o ambos y al sistcma msculo csqucltico.
4.1.9 iscapacidad visual, a la agudcza visual corrcgida cn cl mcjor dc los ojos igual o mcnor dc
20/200 o cuyo campo visual cs mcnor dc 20o.
4.1.10 cbilidad visual, a la incapacidad dc la luncin visual dcspus dcl tratamicnto mdico o
quirrgico, cuya agudcza visual con su mcjor corrcccin convcncional sca dc 20/60 a pcrccpcin dc
luz, o un campo visual mcnor a 10o pcro quc la visin bastc para la cjccucin dc sus tarcas.
4.1.11 stimulacin mltiplc tcmprana, al proccso quc sc utiliza prccoz y oportunamcntc para
llcvar al mximo las posibilidadcs lsicas c intclcctualcs dcl nino mcdiantc una cstimulacin rcgu
lada y continuada llcvada a cabo cn todas las rcas scnsorialcs.
4.1.12 Grado dc discapacidad, cl impacto dc la rcstriccin o auscncia dc la capacidad para rca
lizar una actividad o luncin ncccsaria dcntro dc su rol normal.
4.1.13 Habla, a la cxprcsin motora dc ordcn cortical mcdiantc la cual las palabras sc convicrtcn
cn sonido, intcrvinicndo cl sistcma ncrvioso ccntral y pcrilrico (aparato lonoarticulador).
4.1.14 !mpcdimcnto, a la prdida o anormalidad dc un aparato, rgano, cstructura anatmica,
siolgica o psicolgica.
4.1.15 !ntcgracin social, al cstadio cn cl cual una pcrsona con discapacidad logra rcalizar una
actividad o luncin ncccsaria dcntro dc su rol normal.
4.1.16 !nvalidcz, al clccto dc una o ms discapacidadcs quc intcractan con cl mcdio ambicntc
lsico y social cn cl dcscmpcno considcrado como normal dc un individuo, cn luncin dc su cdad
y scxo.
4.1.17 Pcrsona con discapacidad, al scr humano quc prcscnta una disminucin cn sus lacultadcs
lsicas, mcntalcs o scnsorialcs quc lc limitan rcalizar una actividad considcrada como normal.
4.1.18 Prcvcncin dc discapacidad, a las accioncs cmprcndidas por un grupo multidisciplinario
dirigidas a cvitar la aparicin y cstructuracin dc sccuclas quc impliqucn la rcstriccin o auscncia
dc la capacidad dc rcalizar una actividad dcntro dcl margcn quc sc considcra normal para cl scr
humano.
4.1.19 Rchabilitacin, al conjunto dc mcdidas cncaminadas a mcjorar la capacidad dc una pcr
sona para rcalizar por s misma, actividadcs ncccsarias para su dcscmpcno lsico, mcntal, social,
ocupacional y cconmico, por mcdio dc rtcsis, prtcsis, ayudas luncionalcs, ciruga rcconstructiva
o cualquicr otro proccdimicnto quc lc pcrmita intcgrarsc a la socicdad.
4.1.20 Primcr nivcl dc atcncin, al quc proporciona scrvicios al usuario, a la lamilia y a la comu
nidad dc tipo intcgral, prcvcntivo, curativo y dc rchabilitacin, apoyados cn cstudios dc laboratorio
y gabinctc dc baja complcjidad, as como promocin dc la salud, cducacin para la salud, lomcnto
sanitario c invcstigacin, oricntados principalmcntc a los problcmas dc salud dc mayor lrccucncia
y rcalizan accioncs dc rclcrcncia a otro nivcl, sc considcran como cjcmplos: mdulos bsicos dc
rchabilitacin, unidad bsica dc rchabilitacin y otros similarcs.
4.1.21 Scgundo nivcl dc atcncin, al quc proporciona atcncin mdica cn las cuatro cspcciali
dadcs bsicas: ciruga gcncral, mcdicina intcrna, ginccoobstctricia y pcdiatra, as como otras
complcmcntarias y cuatro rcas dc apoyo: anatoma patolgica, laboratorio clnico, ancstcsiologa
y radiologa, as como accioncs dc rclcrcncia y contrarrclcrcncia. n matcria dc rchabilitacin sc
considcran como cjcmplos: ccntros dc rchabilitacin intcgral, scrvicios dc mcdicina lsica, scrvicios
dc siotcrapia y otros similarcs.
4.1.22 Tcrccr nivcl dc atcncin, al quc rcaliza doccncia, invcstigacin y lormacin dc rccursos
humanos y proporciona atcncin mdica dc alta complcjidad y rchabilitacin intcgral cn dondc la
rclcrcncia dc casos cs caractcrizada por pcrsonas con discapacidad scvcra o dc dilcil diagnstico.
n matcria dc rchabilitacin sc considcran como cjcmplos: ccntros dc rchabilitacin, ccntros dc
rchabilitacin y cducacin cspccial, unidad dc mcdicina lsica y rchabilitacin, institutos nacionalcs
dc salud y otros similarcs.
570 CNH / !MSS
4.1.23 Rcsonancia, a la capacidad quc ticnc un cucrpo dc poncr a vibrar a otro a su misma lrc
cucncia.
4.1.24 Timbrc, al rcsultado dc la suma dc sonidos armnicos agrcgados al tono lundamcntal quc
sc producc cn cucrdas vocalcs y quc cst dado por las cavidadcs dc rcsonancia.
4.1.25 Ritmo, a la caractcrstica prosdica o dc patrn dcl habla quc sc gcncra por cambios cn
la voz y la articulacin, o por la combinacin dc ambas.
4.1.26 Tcrapia lsica, a la aplicacin dc los mcdios lsicos con ncs tcraputicos.
4.1.27 Tcrapia dcl lcnguajc, al conjunto dc accioncs dirigidas a rcstaurar las discapacidadcs dc
la comunicacin humana cn audicin, voz, lcnguajc, aprcndizajc y habla.
4.1.28 Tcrapia ocupacional, al conjunto dc accioncs quc contribuycn a la utilizacin dc las ca
pacidadcs luncionalcs y al logro dc la mxima indcpcndcncia cn actividadcs dc la vida diaria.
4.1.29 \oz, al sonido producido al paso dcl airc provcnicntc dc los pulmoncs, a travs dc la la
ringc, cn cspccial por las cucrdas vocalcs y modicado por las cavidadcs dc rcsonancia.
5. ESPECIFICACIONES
5.1 Rcglas comuncs.
5.1.1 La atcncin dc usuarios con discapacidad sc dcbc llcvar a cabo cn cualquicr cstablccimicn
to dc atcncin mdica dc los scctorcs pblico, social y privado cn los trcs nivclcs dc atcncin.
5.1.2 A toda pcrsona con discapacidad pcrmancntc sc dcbcr cxpcdir un ccrticado por mdico
dcbidamcntc autorizado, cn cl quc sc anotc cl nombrc, scxo, cdad, nacionalidad, domicilio, tipo dc
discapacidad, origcn y grado dc la misma, apoyo luncional, cspccicacioncs y si rcquicrc intrprc
tc dc lcnguajc.
5.1.3 Las actividadcs para la atcncin intcgral dc las pcrsonas con discapacidad son:
5.1.3.1 Promocin dc la salud y prcvcncin dc discapacidad.
5.1.3.2 Atcncin mdica rchabilitatoria intcgral.
5.1.3.3 Scguimicnto dc casos.
5.1.3.4 Rclcrcncia y contrarrclcrcncia.
5.1.3.5 Ccrticacin dc la pcrsona con discapacidad pcrmancntc.
5.2 Promocin dc la salud y prcvcncin dc discapacidad.
5.2.1 Los cstablccimicntos dc atcncin mdica dcbcn rcalizar promocin para la salud, la cual sc
dirigir a conscrvar y mcjorar las condicioncs dcscablcs dc salud cn la poblacin y propiciar cn cl
individuo actitudcs, valorcs y conductas adccuadas para su participacin cn bcnccio dc su salud.
5.2.2 La prcvcncin dc cualquicr tipo dc discapacidad dcbc cnlocar la actividad asistcncial a
usuarios y cnlcrmos, con un contcnido lundamcntal dc promocin a la salud, por grupos dc cdad,
o dc mancra cspccca, scgn las situacioncs dc ricsgo cn los sujctos dc atcncin.
5.2.3 La prcstacin dc scrvicios dc atcncin intcgral a pcrsonas con discapacidad, dcbc dirigirsc
a lortalcccr los programas dc rchabilitacin cn todos los nivclcs dc atcncin para la salud.
5.2.4 Para la prcvcncin primaria sc dcbcn rcalizar accioncs cducativas quc cvitcn la aparicin
dc cnlcrmcdadcs, a travs dcl cstudio dc los lactorcs dc ricsgo, scgn cl grupo dc cdad.
5.2.5 La prcvcncin sccundaria sc dcbc dirigir a proporcionar atcncin mdica adccuada, mc
diantc cl diagnstico tcmprano, tratamicnto oportuno y limitacin dcl dano para rcstaurar cl csta
do dc salud, a travs dc accioncs rchabilitatorias, cvitando la aparicin dc complicacioncs quc gc
ncran discapacidad.
5.2.6 La prcvcncin tcrciaria sc dcbc dirigir a cvitar la cstructuracin dc sccuclas, mcdiantc
accioncs rchabilitatorias intcgralcs quc maximiccn las capacidadcs rcsidualcs.
5.2.7 Las actividadcs quc sc dcbcn rcalizar para la promocin dc la salud y prcvcncin dc la
discapacidad cn cl primcr nivcl dc atcncin son:
5.2.7.1 Mdicas:
5.2.7.1.1 valuacin dcl ricsgo rcproductivo.
5.2.7.1.2 Control prcnatal, pcrinatal y atcncin obsttrica adccuados, y dctcccin dc lactorcs dc
ricsgo.
5.2.7.1.3 Aplicacin dc csqucmas complctos dc inmunizacin.
5.2.7.1.4 \igilancia dcl crccimicnto y dcsarrollo dcl nino.
5.2.7.1.5 \igilancia dc la morbilidad cn todos los grupos ctarios.
5.2.7.1.6 ctcccin tcmprana dc las patologas gcncradoras dc discapacidad.
5.2.7.1.7 Mcdidas prcvcntivas para las cnlcrmcdadcs no transmisiblcs y crnico dcgcncrativas
gcncradoras dc discapacidad.
5.2.7.1.8 vitar la utilizacin dc mcdicamcntos durantc cl cmbarazo, cuando sca ncccsario, su
uso dcbcr scr vigilado por cl mdico tratantc.
5.2.7.2 Ambicntalcs:
5.2.7.2.1 Prcvcncin dc ricsgos y accidcntcs domsticos.
5.2.7.2.2 Prcvcncin dc accidcntcs dc trabajo y cnlcrmcdadcs prolcsionalcs.
5.2.7.2.3 Prcvcncin dc accidcntcs dc trnsito.
5.2.7.2.4 Prcvcncin dc agrcsioncs dcl mcdio ambicntc.
5.2.7.3 ducativas:
5.2.7.3.1 ducacin para la salud dc la poblacin.
5.2.7.3.2 ducacin nutricional.
5.2.7.3.3 ducacin higinica.
5.2.7.4 c promocin:
5.2.7.4.1 Para la prcvcncin dc problcmas cspcccos dc salud pblica.
5.2.7.4.2 c la dilusin masiva dc inlormacin sobrc los lactorcs dc ricsgo y cmo prcvcnirlos
dc los padccimicntos potcncialmcntc gcncradorcs dc discapacidad.
5.2.7.4.3 Contra las adiccioncs.
5.2.8 Las actividadcs quc sc dcbcn rcalizar para la atcncin mdica rchabilitatoria intcgral cn cl
scgundo nivcl dc atcncin son:
5.2.8.1 iagnstico tcmprano y tratamicnto oportuno c intcgral dc los padccimicntos potcn
cialmcntc gcncradorcs dc discapacidad.
5.2.8.2 Aplicacin tcmprana dc tcnicas dc rchabilitacin cn los padccimicntos gcncradorcs dc
discapacidad.
5.2.8.3 \igilancia matcrno inlantil cn cl cmbarazo dc alto ricsgo.
5.2.8.4 !ntcrvcncin mdicoquirrgica pcrinatal cn los dclcctos al nacimicnto.
5.2.8.5 Scguimicnto dc la cvolucin dc las cnlcrmcdadcs potcncialmcntc gcncradoras dc disca
pacidad, con la nalidad dc prcvcnir complicacioncs.
5.2.8.6 !nlormacin y cnscnanza a los lamiliarcs accrca dcl mancjo dc la pcrsona con discapa
cidad cn ctapa crnica cn rclacin a la prcvcncin dc complicacioncs.
5.2.8.7 Fortalccimicnto dcl sistcma dc rclcrcncia y contrarrclcrcncia.
5.2.9 Las actividadcs quc sc dcbcn rcalizar para la atcncin mdica rchabilitatoria intcgral cn cl
tcrccr nivcl dc atcncin son:
5.2.9.1 Atcncin tcmprana c intcgral dc las complicacioncs potcncialmcntc gcncradoras dc
discapacidad mcdiantc un abordajc multidisciplinario.
572 CNH / !MSS
5.2.9.2 Aplicacin tcmprana dc las tcnicas dc rchabilitacin cn los padccimicntos agudos y
crnicos potcncialmcntc gcncradorcs dc discapacidad, con cl n dc cvitar la aparicin dc sccuclas
y cstructuracin dc las mismas.
5.2.9.3 !ntcrvcncin mdicoquirrgica pcrinatal cn los dclcctos al nacimicnto.
5.2.9.4 !ntcgracin dc la pcrsona con discapacidad y lamiliarcs a los plancs dc rchabilitacin.
5.2.9.5 Fortalccimicnto dcl sistcma dc rclcrcncia y contrarrclcrcncia.
5.3 iscapacidad auditiva.
5.3.1 Las actividadcs quc sc dcbcn rcalizar cn los cstablccimicntos dc atcncin mdica para la
promocin, diagnstico, tratamicnto mdico y dc rchabilitacin dc la pcrsona con csta sccucla son:
5.3.1.1 Primcr nivcl dc atcncin:
5.3.1.1.1 Campanas dc dctcccin dc los dclcctos auditivos cn cdadcs prccscolarcs y cscolarcs.
5.3.1.1.2 ilusin masiva dc programas dc higicnc auditiva.
5.3.1.1.3 Programas dc higicnc auditiva cn los ccntros laboralcs dc alto ricsgo.
5.3.1.1.4 Control cstricto sobrc la prcscripcin y uso dc substancias ototxicas.
5.3.1.2 Scgundo nivcl dc atcncin:
5.3.1.2.1 laboracin dc historia clnica complcta.
5.3.1.2.2 iagnstico tcmprano y tratamicnto oportuno dc los padccimicntos potcncialmcntc
gcncradorcs dc discapacidad auditiva.
5.3.1.2.3 ctcncin dc la progrcsin dcl dcit auditivo.
5.3.1.2.4 Adccuada inlormacin a la pcrsona con discapacidad y sus lamiliarcs accrca dcl uso dc
los dispositivos auditivos.
5.3.1.2.5 Prcvcncin dc la aparicin dc complicacioncs crnicas gcncradoras dc dcit auditivo.
5.3.1.2.6 Conscjo gcntico.
5.3.1.3 Tcrccr nivcl dc atcncin:
5.3.1.3.1 laboracin dc historia clnica complcta.
5.3.1.3.2 Atcncin tcmprana c intcgral dc las complicacioncs potcncialmcntc gcncradoras dc
discapacidad auditiva.
5.3.1.3.3 Aplicacin tcmprana dc tcnicas dc rchabilitacin dc cstimulacin tcmprana auditiva.
5.3.1.3.4 Adaptacin tcmprana dc los auxiliarcs auditivos.
5.3.1.3.5 Conscjo gcntico.
5.3.2 Los cstudios o prucbas audiolgicas quc pucdcn scr rcalizados para cl diagnstico dc la
discapacidad auditiva son:
5.3.2.1 Campo librc.
5.3.2.2 Audiomctra tonal.
5.3.2.3 Logoaudiomctra.
5.3.2.4 !mpcdanciomctra.
5.3.2.5 Potcncialcs cvocados auditivos dc tallo ccrcbral y
5.3.2.6 misioncs otoacsticas.
5.3.3 n cstc tipo dc discapacidad sc dcbcn cvaluar los problcmas dc:
5.3.3.1 Lcnguajc quc alccta la rclacin dcl scr humano con cl mcdio quc lo rodca.
5.3.3.2 Lccturacscritura.
5.3.3.3 \oz y habla.
5.3.4 La valoracin mdica dc csta discapacidad pucdc incluir:
5.3.4.1 studios dc imagcnologa.
5.3.4.2 valuacin cndoscpica.
5.3.4.3 studio oscilogrco.
5.3.4.4 studios dc valoracin y rcgistro dc las caractcrsticas dc la voz.
5.3.5 Las actividadcs quc sc dcbcn rcalizar para cl tratamicnto dc las altcracioncs antcriorcs cn
cl scgundo y tcrccr nivcl dc atcncin son:
5.3.5.1 laboracin dc historia clnica complcta.
5.3.5.2 Atcncin mdicoquirrgica tcmprana y oportuna, apoyada con cstudios quc rcquicrcn
dc alta tccnologa.
5.3.5.3 Aplicacin dc proccdimicntos rchabilitatorios cspcccos dc acucrdo al tipo dc altcracin
dctcctada, indicados por un mdico con cspccialidad cn mcdicina dc rchabilitacin c impartida por
un tcnico cn rchabilitacin, con diplomas rcgistrados y ccrticados antc las autoridadcs compc
tcntcs.
5.4 iscapacidad intclcctual.
5.4.1 n los cstablccimicntos dc atcncin mdica sc dcbcn rcalizar actividadcs sistcmticas quc
oricntcn a los individuos a protcgcr su salud intclcctual adoptando cstilos dc vida saludablc, mo
dicar o sustituir dctcrminadas conductas por aqucllas quc son saludablcs cn lo individual, lamiliar,
colcctivo, y cn su rclacin con cl mcdio ambicntc.
La discapacidad intclcctual no dcbc constituir un impcdimcnto quc rcduzca las oportunidadcs
dcl individuo para rccibir la atcncin mdica quc rcquicra.
5.4.2 Las actividadcs quc sc dcbcn rcalizar para la valoracin dc la discapacidad intclcctual son:
5.4.2.1 laboracin dc historia clnica complcta:
5.4.2.1.1 \aloracin dc los antcccdcntcs hcrcdolamiliarcs, cvolucin dcl cmbarazo y dcsarrollo
biopsicosocial posnatal dcl individuo, cn cl caso dc quc la discapacidad intclcctual sc asocic con un
cvcnto prcnatal o pcrinatal.
5.4.2.1.2 \aloracin dc los antcccdcntcs pcrsonalcs patolgicos y no patolgicos dcl individuo,
cn cl caso dc quc tcnga un origcn posnatal como consccucncia dc cnlcrmcdad o accidcntc.
5.4.2.2 !ntcgrar cl cxamcn mcntal valorando cl nivcl gcncral dc intcligcncia y dc las luncioncs
mcntalcs supcriorcs.
5.4.3 Los cstudios auxiliarcs quc pucdcn scr utilizados para cl diagnstico dc la discapacidad
intclcctual son:
5.4.3.1 Laboratorio:
a. 8iomctra hcmtica.
b. Qumica sangunca.
c. xamcn gcncral dc orina.
d. Prucbas dc luncionamicnto hcptico.
c. Pcrl tiroidco.
l. Tamiz nconatal.
g. Gcnticos.
5.4.3.2 Gabinctc.
5.4.3.2.1 !magcnologa.
5.4.3.2.2 lcctrodiagnstico.
5.4.3.2.3 tros.
5.4.4 Sc dcbc rcalizar valoracin psicolgica mcdiantc cscalas dc mcdicin dcl coccicntc intc
lcctual c instrumcntos dc dctcccin dc inmadurcz o dano ncuropsicolgico, as como aqucllos quc
pcrmitan la valoracin dcl dcsarrollo psicomotor.
5.4.5 Para cl tratamicnto cn cl scgundo y tcrccr nivcl dc atcncin dc las altcracioncs intclcctua
lcs sc dcbc:
574 CNH / !MSS
5.4.5.1 Conscrvar las rcas no alcctadas.
5.4.5.2 Rcstaurar las capacidadcs pcrdidas.
5.4.5.3 stimular las rcas no dcsarrolladas, incluycndo los aspcctos psicosocialcs.
5.4.5.4 8rindar inlormacin y oricntacin a la lamilia para su cducacin intcgral c intcgracin
social.
5.5 iscapacidad ncuromotora.
5.5.1 Las actividadcs quc sc dcbcn rcalizar para la valoracin cspccca dc csta discapacidad son:
5.5.1.1 laboracin dc historia clnica complcta:
5.5.1.1.1 xploracin ncurolgica y dcl sistcma msculo csqucltico, a sabcr: parcs crancalcs,
marcha, postura, tono y trosmo muscular, goniomctra, rccjos miotticos, cxamcn manual muscu
lar o actividad muscular volitiva, scnsibilidad, rccjos anormalcs y prucbas cspccialcs, actividadcs
dc la vida diaria.
5.5.1.1.2 xploracin dc luncioncs mcntalcs supcriorcs.
5.5.1.2 valuacin psicolgica y pcdaggica.
ncuromotora son:
5.5.2.1 Laboratorio:
a. 8iomctra hcmtica.
b. Qumica sangunca.
c. xamcn gcncral dc orina.
d. nzimas muscularcs.
c. lcctrolitos sricos.
l. Histopatolgico: biopsia muscular y sca.
g. Gcnticos.
5.5.2.2 Gabinctc.
5.5.2.3 !magcnologa.
5.5.2.4 lcctrodiagnstico.
5.5.2.5 tros.
5.5.3 Sc dcbc rcalizar valoracin psicolgica para dctcrminar las rcpcrcusioncs psicolgicas cn
la pcrsona con discapacidad y su lamilia.
5.5.4 Las actividadcs quc sc dcbcn rcalizar para cl tratamicnto dc las altcracioncs antcriorcs
son las mcncionadas cn los numcralcs 5.2.7 y 5.2.8 quc corrcspondcn a actividadcs dc promocin
para la salud y prcvcncin dc la discapacidad cn cl primcr nivcl, y dc rchabilitacin cn cl scgundo
nivcl.
5.5.5 Las actividadcs quc adcms sc dcbcn rcalizar para la atcncin mdica dc la discapacidad
ncuromotora cn cl tcrccr nivcl dc atcncin son:
5.5.5.1 iagnstico intcgral dc discapacidad y pronstico dc rchabilitacin.
5.5.5.2 Prcscripcin dc rtcsis, prtcsis, y aditamcntos cspccialcs.
5.5.5.3 La rcintcgracin cscolar o laboral dc las pcrsonas con discapacidad.
5.5.5.4 Aplicacin dc tcnicas para lograr la rchabilitacin intcgral.
5.6 iscapacidad visual.
5.6.1 Adcms dc rcalizar las actividadcs dc rchabilitacin ya mcncionadas cn lorma gcncral, para la
promocin y diagnstico dc la discapacidad visual cn cl primcr nivcl dc atcncin sc dcbcn clcctuar:
5.6.1.1 Campanas dc dctcccin dc discapacidad visual dc la poblacin cn ricsgo.
5.6.1.2 \igilancia pcridica dc la poblacin cn ricsgo.
5.6.1.3 Programas dc higicnc ocular cn los ccntros laboralcs para los trabajadorcs cn alto ricsgo.
5.6.2 Adcms dc rcalizar las actividadcs dc rchabilitacin ya mcncionadas cn lorma gcncral, para
cl tratamicnto dc la discapacidad visual cn cl scgundo y tcrccr nivcl dc atcncin pucdcn scr utili
zados:
5.6.2.1 Matcrial didctico cn rclicvc.
5.6.2.2 Lcctocscritura cn 8raillc.
5.6.2.3 Libro hablado.
5.6.2.4 Figuras tridimcnsionalcs.
5.6.2.5 Uso dcl bastn blanco.
5.6.2.6 Auxiliarcs pticos cspccialcs y prtcsis.
5.6.2.7 Colaboracin activa y coordinada dc los lamiliarcs.
visual son:
5.6.3.1 \aloracin dc la Agudcza \isual con cquipo cspccializado.
5.6.3.2 xamcn Rclrcctivo.
5.6.3.3 xploracin dc Ancxos cularcs.
5.6.3.4 8iomicroscopia dcl scgmcnto antcrior dcl globo ocular.
5.6.3.5 \aloracin dcl londo dc ojo.
5.6.3.6 Tonomctra.
5.6.3.7 Campimctra.
5.6.3.8 Movilidad ocular y posicin primaria dc la mirada.
5.6.3.9 Qucratomctra.
6. CONCORDANCIA CON NORMAS INTERNACIONALES
Y MEXICANAS
sta Norma no ticnc concordancia con ninguna norma intcrnacional ni mcxicana.
7. BIBLIOGRAFA
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7.21 Sccrctara dc Salud, Manual dc Contcnido Mltiplc para la Rchabilitacin cn los Sistcmas
Localcs dc Salud. Mxico, .F. ncro 1991.
7.22 Sccrctara dc Salud, Manual dc rganizacin dc los Scrvicios dc Unidadcs dc Rchabilitacin
cn Hospitalcs dcl Scgundo Nivcl. Mxico, .F. Mayo 1985.
7.23 Sccrctara dc Salud, Mccanismos Facilitadorcs dcl Sistcma dc Rclcrcncia y Contrarrclcrcncia
cn los Sistcmas Localcs dc Salud.
7.24 Stcrn, C. Principios dc Gcntica Humana. 1o. d. Mxico: d. l Atcnco, 1963: 14047.
7.25 Tohcn Zamudio A.: Rchabilitacin dc los Traumatizados dcl Aparato Locomotor. Rchabi
litacin Mdica. Simposio Syntcx. Mxico 1981, 1951.
7.26 Vorld Hcalth rganization, !ntcrnational Clasication ol !mpairmcnts, isabilitics, and Han
dicaps: A Manual ol Classication Rclating to thc Conscqucnccs ol iscasc. Gcncva, 1980.
La vigilancia dc la aplicacin dc csta Norma corrcspondc a la Sccrctara dc Salud y a los gobicrnos
dc las cntidadcs lcdcrativas cn sus rcspcctivos mbitos dc compctcncia.
9. VIGENCIA
La prcscntc Norma cial Mcxicana cntrar cn vigor al da siguicntc dc su publicacin cn cl
iario cial dc la Fcdcracin.
|578|
XXIV. NOM-174-SSA1-1998,
PARA EL MANEJO INTEGRAL DE LA OBESIDAD*
Salud.
NRMA F!C!AL MX!CANA NM174SSA11998, PARA L MANJ !NT
GRAL LA 8S!A.
JA\!R CASTLLANS CUT!N, Prcsidcntc dcl Comit Consultivo Nacional dc Nor
malizacin dc Rcgulacin y Fomcnto Sanitario y Subsccrctario dc Rcgulacin y Fomcnto Sanita
rio, con lundamcnto cn lo dispucsto cn los artculos 39 dc la Lcy rgnica dc la Administracin
Pblica Fcdcral, 3o. lraccioncs !, !!, !!!, \!!, X\!, XX!! y XX!!!, 13, apartado A, lraccin !, 27
lraccin !!!, 32, 45, 46 y dcms rclativos dc la Lcy Gcncral dc Salud, 3o. lraccin X!, 40 lraccioncs
!, X!!, 41, 43, 44, 45, 46 y 47, lraccin ! dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, 10
lraccin !\ dcl Rcglamcnto dc la Lcy Gcncral dc Salud cn Matcria dc Prcstacin dc Scrvicios dc
Atcncin Mdica, 28, 31, lraccin !!!, dcl Rcglamcnto dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Nor
malizacin, 6o., lraccin X\!! y 23, lraccin !!!, dcl Rcglamcnto !ntcrior dc la Sccrctara dc Salud,
mc pcrmito ordcnar la publicacin cn cl iario cial dc la Fcdcracin dc la siguicntc Norma
cial Mcxicana NM174SSA11998, Para cl mancjo intcgral dc la obcsidad.
CNS!RAN
Quc con lccha 7 dc dicicmbrc dc 1998, cn cumplimicnto dcl acucrdo dcl Comit y dc lo prcvisto
iario cial dc la Fcdcracin cl proyccto dc la prcscntc Norma cial Mcxicana, a clccto dc quc
Norma cial Mcxicana NM174SSA11998, Para cl mancjo intcgral dc la obcsidad.
Publicada cn cl Diario Ocial de la Federacin cl da 12 dc abril dc 2000.
PRFAC!
n la claboracin dc csta Norma cial Mcxicana participaron las dcpcndcncias c institucioncs
siguicntcs:
SCRTAR!A SALU
ircccin Gcncral dc Rcgulacin dc los Scrvicios dc Salud
Coordinacin dc \igilancia pidcmiolgica
ircccin Gcncral Adjunta dc pidcmiologa
Coordinacin dc Salud Mcntal
SCRTAR!A MAR!NA
L STA
SCULA !TT!CA Y NUTR!C!N
CM!S!N NAC!NAL AR8!TRAJ M!C
UN!\RS!A AUTNMA NU\ LN
FACULTA SALU PU8L!CA Y NUTR!C!N
UN!\RS!A !8RAMR!CANA
cpartamcnto dc Salud
!NST!TUT NAC!NAL LA NUTR!C!N R. SAL\AR ZU8!RAN
ACAM!A MX!CANA C!RUG!A
HSP!TAL GNRAL MX!C
CLG! M!C JAL!SC!NS NUTR!C!N CL!N!CA Y TRAPUT!CA N
8S!A
CLG! C!RUJANS PLAST!CS STT!CS Y RCNSTRUCT!\S
S!NALA, A.C.
CLG! MX!CAN NUTR!LGS, A.C.
SC!A MX!CANA C!RUG!A LA 8S!A, A.C.
SC!A MX!CANA NUTR!C!N Y NCR!NLG!A, A.C.
ASC!AC!N MX!CANA M!M8RS FACULTAS Y SCULAS NU
TR!C!N, A.C
!N!C
0. !ntroduccin
1. bjctivo
3. Rclcrcncias
4. cnicioncs
5. isposicioncs Gcncralcs
6. isposicioncs spcccas
7. cl mancjo mdico
8. cl mancjo nutricio
580 CNH / !MSS
9. cl mancjo psicolgico
10. c la inlracstructura y cquipamicnto
11. Mcdidas prcvcntivas
12. c la publicidad
14. 8ibliograla
16 \igcncia
0. INTRODUCCIN
La obcsidad, incluycndo al sobrcpcso como un cstado prcmrbido, cs una cnlcrmcdad crnica
caractcrizada por cl almaccnamicnto cn cxccso dc tcjido adiposo cn cl organismo, acompanada dc
altcracioncs mctablicas, quc prcdisponcn a la prcscntacin dc trastornos quc dctcrioran cl cstado
dc salud, asociada cn la mayora dc los casos a patologa cndcrina, cardiovascular y ortopdica
principalmcntc y rclacionada a lactorcs biolgicos, socioculturalcs y psicolgicos.
Su ctiologa cs multilactorial y su tratamicnto dcbc scr apoyado cn un grupo multidisciplinario.
ada su magnitud y trasccndcncia cs considcrada cn Mxico como un problcma dc salud pbli
ca, cl cstablccimicnto dc lincamicntos para su atcncin intcgral, podr incidir dc mancra positiva
cn un adccuado mancjo dcl importantc nmcro dc pacicntcs quc cursan con csta cnlcrmcdad.
Por cllo la prcscntc Norma cial Mcxicana, dc conlormidad con la lcgislacin sanitaria apli
cablc y la libcrtad prolcsional cn la prctica mdica, procura la protcccin dcl usuario dc acucrdo
con las circunstancias cn quc cada caso sc prcscntc.
s ncccsario scnalar quc para la corrccta intcrprctacin dc la prcscntc Norma cial Mcxicana
dc conlormidad con la aplicacin dc la lcgislacin sanitaria, sc tomarn cn cucnta, invariablcmcn
tc, los principios cicntcos y ticos quc oricntan la prctica mdica, cspccialmcntc cl dc la libcrtad
prcscriptiva cn lavor dcl pcrsonal mdico a travs dc la cual, los prolcsionalcs, tcnicos y auxiliarcs
dc las disciplinas para la salud habrn dc prcstar sus scrvicios a su lcal sabcr y cntcndcr, cn bcnc
cio dcl usuario, atcndicndo a las circunstancias dc modo, ticmpo y lugar cn quc prcstcn stos.
1. OBJETIVO
La prcscntc Norma cial Mcxicana cstablccc los lincamicntos sanitarios para rcgular cl mancjo
intcgral dc la obcsidad.
La prcscntc Norma cial Mcxicana, cs dc obscrvancia gcncral cn los stados Unidos Mcxicanos
y sus disposicioncs son obligatorias para los prolcsionalcs, tcnicos y auxiliarcs dc las disciplinas
para la salud, as como cn los cstablccimicntos dc los scctorcs pblico, social y privado, quc sc os
tcntcn y olrczcan scrvicios para la atcncin dc la obcsidad, cl control y rcduccin dc pcso, cn los
trminos prcvistos cn la misma.
3. REFERENCIAS
Para la corrccta aplicacin dc la prcscntc Norma cs ncccsario consultar las siguicntcs normas o
cialcs mcxicanas:
3.1 NM008SSA21993, Control dc la nutricin, crccimicnto y dcsarrollo dcl nino y dcl
adolcsccntc.
3.2 NM168SSA11998, cl cxpcdicntc clnico.
3.3 NM178SSA11998, Quc cstablccc los rcquisitos mnimos dc inlracstructura y cquipa
micnto dc cstablccimicntos para la atcncin a pacicntcs ambulatorios.
4. DEFINICIONES
Para los clcctos dc csta Norma, sc cntcndcr por:
4.1 Atcncin Mdica, al conjunto dc scrvicios quc sc proporcionan al individuo, con cl n dc
protcgcr, promovcr y rcstaurar su salud.
4.2 stablccimicnto para cl mancjo nutricio dc la obcsidad, a todo aqul dc carctcr pblico,
social o privado, cualcsquicra quc sca su dcnominacin o rgimcn jurdico, quc sc dcdiquc al ma
ncjo dcl sobrcpcso y la obcsidad cn pacicntcs ambulatorios, adcms dc lo rclacionado con otras
rcas dc la nutricin si lucra cl caso. stos cstablccimicntos sc considcrarn consultorios para los
clcctos sanitarios.
4.3 Comorbilidad, a los problcmas rclacionados con cl sobrcpcso y la obcsidad, quc aumcntan
cuando sc incrcmcnta sta y disminuycn o mcjoran cuando cs tratada satislactoriamcntc: hipcrtcn
sin artcrial, cnlcrmcdad cardiovascular, dislipidcmias, diabctcs tipo !!, apnca dcl sucno, sndromc
dc hipovcntilacin, ostcoartritis, inlcrtilidad, as como hipcrtcnsin intracrancal idioptica, cnlcr
mcdad vcnosa dc micmbros inlcriorcs, rcujo gastrocsolgico c incontincncia urinaria dc cslucrzo
y quc rcquicrcn scr cnviados al cspccialista corrcspondicntc scgn cl caso.
4.4 icta, al conjunto dc alimcntos quc sc consumcn cada da.
4.5 !ndicc dc masa corporal al critcrio diagnstico quc sc obticnc dividicndo cl pcso cntrc la
talla clcvada al cuadrado.
4.6 Mancjo intcgral, al conjunto dc accioncs a rcalizar quc dcrivan dcl cstudio complcto c indi
vidualizado dcl pacicntc obcso, incluyc cl mancjo mdico, nutricio, psicolgico y rgimcn dc cjcr
cicio, quc conduccn principalmcntc a un cambio conductual cn bcnccio dc su salud.
4.7 Mcdicamcnto a grancl, a todo aqucl mcdicamcnto quc sc cncucntra o cs cntrcgado lucra dc
su cnvasc original, y cumplc con las disposicioncs aplicablcs.
4.8 Mcdicamcnto lraccionado, a todo aqucl mcdicamcnto quc sc cncucntra o cntrcga, scparado
o cn partcs.
4.9 Mcdicamcnto sccrcto, a todo aqucl mcdicamcnto cuyo cnvasc:
No tcnga ctiqucta,
No tcnga los datos dc nombrc gcnrico, lorma larmacutica, cantidad y prcscntacin,
Tcnga datos quc no corrcspondan al mcdicamcnto cnvasado, y
No rcspctc las normas al rcspccto, dc la ircccin Gcncral dc !nsumos para la Salud, dc la Sc
crctara dc Salud.
4.10 bcsidad, a la cnlcrmcdad caractcrizada por cl cxccso dc tcjido adiposo cn cl organismo.
Sc dctcrmina la cxistcncia dc obcsidad cn adultos cuando cxistc un ndicc dc masa corporal mayor
dc 27 y cn poblacin dc talla baja mayor dc 25.
582 CNH / !MSS
4.11 Sobrcpcso, al cstado prcmrbido dc la obcsidad, caractcrizado por la cxistcncia dc un n
dicc dc masa corporal mayor dc 25 y mcnor dc 27, cn poblacin adulta gcncral y cn poblacin
adulta dc talla baja, mayor dc 23 y mcnor dc 25. n cl caso dc ninos y adolcsccntcs, rcmtasc a la
NM008SSA21993, Control dc la nutricin, crccimicnto y dcsarrollo dcl nino y dcl adolcs
ccntc.
4.12 Talla baja, a la dctcrminacin dc talla baja cn la mujcr adulta, cuando su cstatura cs mcnor
dc 1.50 mctros y para cl hombrc, mcnor dc 1.60 mctros.
4.13 Tratamicnto cstandarizado, al tratamicnto dc composicin, dosis, cantidad y ticmpo, para
cualquicr tipo dc pacicntc sin considcrar sus caractcrsticas cn lorma individual (cdad, scxo, grado
dc sobrcpcso u obcsidad, causas, patologa asociada).
5. DISPOSICIONES GENERALES
5.1 Todo pacicntc adulto obcso rcqucrir dc un mancjo intcgral, cn trminos dc lo prcvisto cn la
prcscntc Norma.
5.2 Tratndosc dcl pacicntc pcditrico obcso, sc cstar a lo prcvisto cn la Norma cial Mcxi
cana para cl control dc la nutricin, crccimicnto y dcsarrollo dcl nino y dcl adolcsccntc.
5.3 l tratamicnto mdicoquirrgico, nutriolgico y psicolgico dcl sobrcpcso y la obcsidad,
dcbcr rcalizarsc bajo lo siguicntc:
5.3.1 Sc ajustar a los principios cicntcos y ticos quc oricntan la prctica mdica.
5.3.2 star rcspaldado cicntcamcntc cn invcstigacin para la salud, cspccialmcntc dc carctcr
dictotcraputico individualizado, larmacolgico y mdico quirrgico.
5.3.3 l mdico scr cl rcsponsablc dcl mancjo intcgral dcl pacicntc obcso.
5.3.4 l tratamicnto indicado dcbcr cntranar mcnor ricsgo potcncial con rclacin al bcnccio
cspcrado.
5.3.5 cbcrn cvaluarsc las distintas altcrnativas disponiblcs conlormc a las ncccsidadcs cspc
ccas dcl pacicntc, pondcrando cspccialmcntc las cnlcrmcdadcs concomitantcs quc alcctcn su
salud.
5.3.6 Sc dcbcr obtcncr, invariablcmcntc, Carta dc Conscntimicnto bajo !nlormacin dcl intc
rcsado o su rcprcscntantc lcgal, prcvia cxplicacin complcta por partc dcl mdico, dcl ricsgo po
tcncial con rclacin al bcnccio cspcrado.
5.3.7 Todo tratamicnto dcbcr instalarsc prcvia cvaluacin dcl cstado dc nutricin, con basc cn
indicadorcs clnicos, dictticos, antropomtricos incluycndo ndicc dc masa corporal, ndicc dc
cintura cadcra, circunlcrcncia dc cintura y prucbas dc laboratorio.
5.3.8 Todas las accioncs tcraputicas sc dcbcrn apoyar cn mcdidas psicoconductualcs y nutrio
lgicas para modicar conductas alimcntarias nocivas a la salud, asimismo, sc dcbcr instalar un
programa dc actividad lsica, dc acucrdo a la condicin clnica dc cada pacicntc.
5.3.9 l mdico scr cl nico prolcsional lacultado para la prcscripcin dc mcdicamcntos.
5.3.10 Cada mcdicamcnto utilizado dcbcr cstar justicado bajo critcrio mdico, dc mancra
individualizada.
5.3.11 Los mcdicamcntos c insumos para la salud cmplcados cn cl tratamicnto dcbcrn contar
con rcgistro quc al clccto cmita la Sccrctara dc Salud.
5.3.12 No sc dcbcrn prcscribir mcdicamcntos sccrctos, lraccionados o a grancl y tratamicntos
cstandarizados.
5.4 l mdico y cl psiclogo clnico dcbcrn claborar a todo pacicntc, un cxpcdicntc clnico, con
lormc a lo cstablccido cn la Norma cial Mcxicana 168SSA11998, cl cxpcdicntc clnico.
5.5 n cl caso dcl nutrilogo, para cl mancjo nutricio, dcbcr claborar una historia nutricia quc
contcnga: Ficha dc idcnticacin, Antcccdcntcs lamiliarcs y pcrsonalcs, stilos dc vida, Antropo
mctra, Problcma actual, Plan dc mancjo nutricio y Pronstico.
6. DISPOSICIONES ESPECFICAS
6.1 l pcrsonal prolcsional lacultado para intcrvcnir cn cl mancjo intcgral dcl pacicntc obcso,
dcbcr cumplir los rcquisitos siguicntcs:
6.1.1 Tcncr ttulo prolcsional dc mdico, nutrilogo o psiclogo lcgalmcntc cxpcdido y rcgis
trado antc las autoridadcs cducativas compctcntcs.
6.1.2 Tratndosc dc mdico gcncral, scr rccomcndablc tcncr constancia cxpcdida por institucin
dc cducacin supcrior ocialmcntc rcconocida, quc avalc un curso dc capacitacin cn nutricin.
6.1.3 Cuando sc tratc dc mdico cspccialista, tcncr cl pcrmiso para cjcrccr, cxpcdido y rcgistra
do por las autoridadcs cducativas compctcntcs.
6.1.4 n cl caso dc cstudios rcalizados cn cl cxtranjcro, stos dcbcrn scr rcvalidados antc la
Sccrctara dc ducacin Pblica.
6.2 l pcrsonal tcnico participantc cn cl mancjo intcgral dcl pacicntc obcso, dcbcr tcncr di
ploma quc avalc sus conocimicntos cn cnlcrmcra, laboratorio clnico o nutricin, lcgalmcntc cx
pcdido y rcgistrado por las autoridadcs cducativas compctcntcs.
6.3 La participacin dcl pcrsonal tcnico cn cl mancjo intcgral dc la obcsidad scr cxclusiva
mcntc cn apoyo a las rcas, mdica, dc nutricin y psicolgica, por lo quc no podr actuar dc ma
ncra autnoma o rcalizar por s, los tratamicntos.
6.4 Todo aqucl cstablccimicnto pblico, social o privado, quc sc ostcntc y olrczca scrvicios para
la atcncin a la obcsidad, cl control y rcduccin dc pcso, dcbcr contar con un rcsponsablc sanita
rio atcndicndo a lo quc cstablczcan las disposicioncs aplicablcs para tal clccto.
7. DEL MANEJO MDICO
La participacin dcl mdico comprcndc:
7.1 cl tratamicnto mcdicamcntoso.
7.1.1 l mdico scr cl nico prolcsional dc la salud lacultado para prcscribir mcdicamcnto cn
los casos quc as sc rcquicra, cn trminos dc lo prcvisto cn cl prcscntc ordcnamicnto.
7.1.2 Slo sc podrn indicar anorcxgcnos u otro tipo dc mcdicamcntos autorizados para cl
tratamicnto dc la obcsidad o cl sobrcpcso, cuando no cxisticrc rcspucsta adccuada al tratamicnto
dictotcraputico y al cjcrcicio lsico, cn pacicntcs con ndicc dc masa corporal dc 30 o ms, sin
cnlcrmcdadcs concomitantcs gravcs, o cn pacicntcs con ndicc dc masa corporal dc 27 o ms, quc
tcngan cnlcrmcdadcs concomitantcs gravcs.
7.1.3 l mdico tratantc dcbcr cxplicar al pacicntc qu mcdicamcnto va a ingcrir, su nombrc
comcrcial y larmacolgico, dosicacin, duracin dc la toma, intcraccin con otros insumos, rcac
cioncs advcrsas y colatcralcs.
7.1.4 l mdico dcbcr cxpcdir y rmar la rcccta corrcspondicntc, dc acucrdo con las disposi
cioncs sanitarias y rcgistrar cn la nota mdica dcl cxpcdicntc clnico.
7.2 cl tratamicnto quirrgico
7.2.1 star indicado cxclusivamcntc cn los individuos adultos con obcsidad scvcra c ndicc dc
masa corporal mayor dc 40, o mayor dc 35 asociado a comorbilidad importantc y cuyo origcn cn
584 CNH / !MSS
ambos casos no sca puramcntc dc tipo cndcrino. cbcr cxistir cl antcccdcntc dc tratamicnto
mdico intcgral rccicntc, por ms dc 18 mcscs sin xito, salvo ocasioncs cuyo ricsgo dc mucrtc,
justiquc cl no habcr tcnido tratamicnto prcvio.
7.2.2 La indicacin dc tratamicnto quirrgico dc la obcsidad, dcbcr scr rcsultado dc la dccisin
dc un cquipo dc salud multidisciplinario, conlormado, cn su caso, por, cirujano, ancstcsilogo,
nutrilogo, cndocrinlogo, cardilogo y psiclogo, csta indicacin dcbcr cstar ascntada cn una
nota mdica.
7.2.3 Todo pacicntc con obcsidad scvcra, candidato a ciruga, no podr scr intcrvcnido quirrgica
mcntc sin antcs habcr sido cstudiado cn lorma complcta, con historia clnica, anlisis dc laboratorio
y gabinctc, valoracin nutriolgica, cardiovascular, ancstcsiolgica y cualquicr otra ncccsaria.
7.2.4 l mdico cirujano tcndr la obligacin dc inlormarlc al pacicntc rcspccto a los proccdi
micntos quirrgicos a rcalizar, sus vcntajas y ricsgos.
7.2.5 l pacicntc dcbcr rmar la Carta dc Conscntimicnto bajo !nlormacin, cn los trminos
quc cstablccc la Norma cial Mcxicana cl cxpcdicntc clnico.
7.2.6 Las tcnicas quirrgicas autorizadas para cl tratamicnto dc la obcsidad scrn dc tipo rcs
trictivo: dcrivacin gstrica (bypass gstrico), con sus variantcs, gastroplasta vcrtical con sus va
riantcs y bandajc gstrico con sus variantcs.
7.2.7 Las unidadcs hospitalarias dondc sc rcaliccn actos quirrgicos para cl mancjo intcgral dc
la obcsidad, dcbcrn contar con todos los insumos ncccsarios para satislaccr los rcqucrimicntos
dc una ciruga mayor cn pacicntcs dc alto ricsgo.
7.2.8 Los dilcrcntcs tipos dc instrumcntos, cquipos, prtcsis y dcms insumos a utilizar, dcbcrn
cstar autorizados antc la Sccrctara dc Salud.
7.2.9 l mdico tratantc dcbcr comprobar, scr cspccialista cn ciruga gcncral o ciruga gastrocn
tcrolgica, habcr rccibido adicstramicnto cn ciruga dc obcsidad, conoccr cl mancjo intcgral dcl pa
cicntc obcso y compromctcrsc junto con cl cquipo multidisciplinario a haccr scguimicnto dcl pacicn
tc opcrado.
8. DEL MANEJO NUTRICIO
La participacin dcl nutrilogo comprcndc:
8.1 l mancjo nutricio quc comprcndc:
8.1.1 \aloracin nutricia: cvaluacin dcl cstado nutricio mcdiantc indicadorcs clnicos, dictti
cos, antropomtricos, prucbas dc laboratorio y cstilos dc vida,
8.1.2 Plan dc cuidado nutricio: claboracin dcl plan alimcntario, oricntacin alimcntaria, asc
sora nutriolgica y rccomcndacioncs para cl acondicionamicnto lsico y para los hbitos alimcn
tarios, y
8.1.3 Control: scguimicnto dc la cvaluacin, conducta alimcntaria y rclorzamicnto dc accioncs.
8.2 La dicta dcbcr scr individualizada, atcndicndo a las circunstancias cspccialcs dc cada pa
cicntc, cn trminos dc los critcrios mcncionados cn cl prcscntc ordcnamicnto.
9. DEL MANEJO PSICOLGICO
9.1 La participacin dcl psiclogo clnico comprcndc:
9.1.1 l mancjo para la modicacin dc hbitos alimcntarios,
9.1.2 l apoyo psicolgico, y
9.1.3 La rclcrcncia a Psiquiatra, cuando cl caso lo rcquicra.
10. DE LA INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO
10.1 Los cstablccimicntos rclacionados con cl control y rcduccin dc pcso, adcms dc lo rclacio
nado con otras rcas dc la nutricin si lucra cl caso, dcbcrn cumplir con los rcquisitos mnimos dc
inlracstructura y cquipamicnto siguicntcs dc acucrdo a la luncin dcl cstablccimicnto.
10.2 Contar con cl siguicntc cquipo propio para cl mancjo intcgral dcl sobrcpcso y la obcsidad:
10.2.1 8scula clnica con cstadmctro.
10.2.2 Plicmctro dc mctal.
10.2.3 Cinta mtrica dc bra dc vidrio, y
10.2.4 Los dcms quc jcn las disposicioncs sanitarias.
10.3 Los cstablccimicntos hospitalarios dcbcrn posccr la inlracstructura y cquipamicnto quc
al rcspccto scnalcn las disposicioncs aplicablcs.
11. MEDIDAS PREVENTIVAS
11.1 Para cl mancjo intcgral dcl sobrcpcso y la obcsidad no sc dcbcr:
11.1.1 !nstalar tratamicnto por pcrsonal tcnico o pcrsonal no acrcditado como mdico.
11.1.2 !ndicar dictas quc origincn una rpida prdida dc pcso (no ms dc un kilogramo por
scmana), quc ponga cn pcligro la salud o la vida dcl pacicntc y dictas quc no tcngan sustcnto cicn
tco.
11.1.3 Utilizar proccdimicntos quc no hayan sido aprobados mcdiantc invcstigacin clnica o
rcportc casustico, as como la prcscripcin dc mcdicamcntos quc no cucntcn con cl rcgistro sani
tario corrcspondicntc.
11.1.4 Mancjar tratamicntos cstandarizados.
11.1.5 Usar diurticos y cxtractos tiroidcos, como tratamicnto dc la obcsidad o sobrcpcso.
11.1.6 mplcar mcdicamcntos sccrctos, lraccionados o a grancl.
11.1.7 Usar hormonas antc la auscncia dc patologa asociada y prcvia valoracin dcl ricsgo
bcnccio.
11.1.8 Prcscribir tratamicnto larmacolgico para mancjo dc obcsidad, cn pacicntcs mcnorcs dc
18 anos.
11.1.9 Utilizar tcnicas no convcncionalcs para cl tratamicnto dcl sobrcpcso y obcsidad, cn
tanto no hayan sido aprobadas mcdiantc protocolo dc invcstigacin dcbidamcntc avalado por la
Sccrctara dc Salud, cxccpto como un auxiliar para la disminucin dcl apctito, y dcbcr rcgistrarsc
cn cl cxpcdicntc clnico.
11.1.10 !ndicar aparatos clcctrnicos o mccnicos como nica opcin dc cstc tratamicnto (apa
ratos trmicos, banos sauna).
11.1.11 !ndicar productos no autorizados por la Sccrctara dc Salud para cl mancjo dcl sobrc
pcso y la obcsidad.
11.1.12 !nstalar tratamicnto quirrgico mcdiantc tcnicas cxclusivamcntc absortivas.
11.1.13 Usar la liposuccin y la lipocscultura, como tratamicntos para la obcsidad.
586 CNH / !MSS
12. DE LA PUBLICIDAD
La publicidad para clccto dc csta NM, sc dcbcr ajustar a lo siguicntc:
12.1 No anunciar la curacin dcnitiva.
12.2 No haccr rclcrcncia a tratamicntos cn los quc no sc distinga cl mancjo particular.
12.3 No promovcr la utilizacin dc mcdicamcntos sccrctos y/o lraccionados.
12.4 No rclcrirsc a insumos o tratamicntos quc no cstn rcspaldados cicntcamcntc cn invcs
tigacin clnica.
12.5 No sustcntar tratamicntos cn aparatos clcctrnicos o mccnicos rcductorcs dc pcso como
nica opcin.
12.6 No promovcr para cl mancjo dcl sobrcpcso y obcsidad, anorcxgcnos, diurticos y cxtractos
tiroidcos, lajas dc ycso, as como dc inycccioncs dc cnzimas y animocidos lipolticos.
12.7 No inducir la automcdicacin.
Y MEXICANAS.
sta Norma cial Mcxicana no cs cquivalcntc con ninguna norma intcrnacional o mcxicana.
14. BIBLIOGRAFA
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14.19 Rcglamcnto dc la Lcy Gcncral dc Salud cn Matcria dc Prcstacin dc Scrvicios dc Atcncin
Mdica: Artculo 9o.
14.20 Rcglamcnto !ntcrior dc la Sccrctara dc Salud, Artculo 23.
14.21 Roscn 8aum Michacl, Lcibcl L. Rudolph, Hirsch Julcs. N. ngland J. Mcd 1997, 337: 396
40714.22 \argas Ancona, 8astarrachca Sosa, Laviada Molina, Gonzlcz 8arranco, Avila Rosas,
bcsidad cn Mxico. FUNSALU, 1999.
dc las cntidadcs lcdcrativas cn sus rcspcctivos mbitos dc compctcncia.
16. VIGENCIA
sta Norma cial Mcxicana cntrar cn vigor al da siguicntc dc su publicacin, con cxccpcin dc
los numcralcs: 10.2, 10.2.1, 10.2.2 y 10.2.3 quc cntrarn cn vigor a los 90 das naturalcs siguicntcs
a la publicacin dc la prcscntc Norma.
Mxico, .F., a 16 dc lcbrcro dc 2000. l Prcsidcntc dcl Comit Consultivo Nacional dc Nor
malizacin dc Rcgulacin y Fomcnto Sanitario, Javicr Castcllanos Coutino. Rbrica.
|588|
XXV. NOM-190-SSA1-1999,
PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD.
CRITERIOS PARA LA ATENCIN MDICA
DE LA VIOLENCIA FAMILIAR*
Salud.
NRMA F!C!AL MX!CANA NM190SSA11999, PRSTAC!N SR\!C!S
SALU. CR!TR!S PARA LA ATNC!N M!CA LA \!LNC!A FAM!
L!AR.
JA\!R CASTLLANS CUT!N, Prcsidcntc dcl Comit Consultivo Nacional dc Nor
malizacin dc Rcgulacin y Fomcnto Sanitario, con lundamcnto cn los artculos 39 dc la Lcy
rgnica dc la Administracin Pblica Fcdcral, 3o., lraccioncs !!! y X\!!!, 5o., 6o., 13, apartado
A, 169, 171 y dcms rclativos dc la Lcy Gcncral dc Salud, 2o., 6o., 7o., 10, 11, lraccioncs !! y
!\, 41 y 44 dc la Lcy sobrc cl Sistcma Nacional dc Asistcncia Social, 3o., lraccin X!, 40, lraccin
X!, 41, 43 y 47, lraccin !!! dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, 4o. dcl Rcgla
mcnto dc la Lcy Gcncral dc Salud cn Matcria dc Prcstacin dc Scrvicios dc Atcncin Mdica, 28,
31, lraccin !!! y 34 dcl Rcglamcnto dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, 6o.,
lraccin X\!! y 23, lraccin !!!, dcl Rcglamcnto !ntcrior dc la Sccrctara dc Salud, mc pcrmito
ordcnar la publicacin cn cl Diario Ocial de la Federacin dc la siguicntc Norma cial Mcxi
cana NM190SSA11999, Prcstacin dc scrvicios dc salud. Critcrios para la atcncin mdica
dc la violcncia lamiliar.
CNS!RAN
Quc con lccha 20 dc octubrc dc 1999, cn cumplimicnto dcl acucrdo dcl Comit y dc lo prcvisto
Diario Ocial de la Federacin cl proyccto dc la prcscntc Norma cial Mcxicana, a clccto dc quc
prcviamcntc a la cxpcdicin dc csta Norma cn cl Diario Ocial de la Federacin, cn los trminos
Norma cial Mcxicana NM190SSA11999, Prcstacin dc scrvicios dc salud. Critcrios para
la atcncin mdica dc la violcncia lamiliar.
Publicada cn cl Diario Ocial de la Federacin cl da 8 dc marzo dc 2000.
NRMA F!C!AL MX!CANA NM190SSA11999, PRSTAC!N SR\!C!S
SALU. CR!TR!S PARA LA ATNC!N M!CA LA \!LNC!A FAM!L!AR
!N!C
Prclacio
0. !ntroduccin
1. bjctivo
3. Rclcrcncias
4. cnicioncs
5. Gcncralidadcs
6. Critcrios cspcccos
7. Rcgistro dc inlormacin
9. 8ibliograla
11. \igcncia
Apndiccs !nlormativos 1 y 2
PREFACIO
n la claboracin dc sta Norma participaron:
SCRTAR!A SALU
Coordinacin dc Ascsorcs dcl C. Sccrctario dc Salud
ircccin Gcncral dc Asuntos Jurdicos
Subsccrctara dc Rcgulacin y Fomcnto Sanitario
Coordinacin dc Ascsorcs
Subsccrctara dc Prcvcncin y Control dc nlcrmcdadcs
Coordinacin dc \igilancia pidcmiolgica
Conscjo Nacional dc \acunacin
ircccin Gcncral dc Salud Rcproductiva
ircccin Gcncral dc Promocin dc la Salud
ircccin Gcncral dc stadstica c !nlormtica
Subsccrctara dc Coordinacin Scctorial
Ccntro Nacional dc Rchabilitacin
Hospital Psiquitrico Fray 8crnardino Alvarcz
Hospital dc la Mujcr
Coordinacin dc !nstitutos Nacionalcs dc Salud
!nstituto Nacional dc Ncurologa y Ncurociruga r. Manucl \clasco Surcz
!nstituto Mcxicano dc Psiquiatra
!nstituto Nacional dc Pcdiatra
590 CNH / !MSS
!nstituto Nacional dc Salud Pblica
Hospital Gcncral r. Manucl Gca Gonzlcz
Sccrctara dc la clcnsa Nacional
ircccin Gcncral dc Sanidad Militar
Sccrctara dc Marina
ircccin Gcncral dc Sanidad Naval
Sistcma Nacional para cl csarrollo !ntcgral dc la Familia
Subdircccin Gcncral dc Asistcncia y Conccrtacin
ircccin dc Rchabilitacin y Asistcncia Social
ircccin dc Modclos dc Atcncin
Sistcma para cl csarrollo !ntcgral dc la Familia dcl istrito Fcdcral
ircccin dc Asuntos Jurdicos
Subdircccin dc la Procuradura dc la clcnsa dcl Mcnor y la Familia
!nstituto Mcxicano dcl Scguro Social
ircccin dc Prcstacioncs Mdicas
Coordinacin Gcncral dcl Programa !MSSSolidaridad
!nstituto dc Scguridad y Scrvicios Socialcs para los Trabajadorcs dcl stado
Subdircccin Gcncral Mdica
Pctrlcos Mcxicanos
Ascsora Jurdica
Gcrcncia dc Scrvicios Mdicos
rganizacin Panamcricana dc la Salud
Consultora dc Salud Rcproductiva
Consultora dc Mujcr, Salud y csarrollo
Fondo dc las Nacioncs Unidas para la !nlancia
Consultora dc Salud y Nutricin
Fondo dc csarrollo dc las Nacioncs Unidas para la Mujcr
Sccrctara dc Hacicnda y Crdito Pblico
!nstituto Nacional dc stadstica, Gcograla c !nlormtica
Sccrctara dc Gobcrnacin
Conscjo Nacional dc Poblacin
Comisin Nacional dc la Mujcr
Programa Nacional dc la Mujcr
Conscjo Consultivo
Contralora Social
Programa Nacional Contra la \iolcncia !ntralamiliar 19992000
Conscjo Consultivo
Sccrctara dc Rclacioncs xtcriorcs
Coordinacin Gcncral dc la Unidad dc Asuntos !ntcrnacionalcs dc la Mujcr
Sccrctara dc csarrollo Social
ircccin Gcncral dcl !nstituto Nacional !ndigcnista
Sccrctara dc ducacin Pblica
ircccin Gcncral dc Matcrialcs y Mtodos ducativos
!nstituto Nacional dc la Scncctud
ircccin dc Asistcncia
Cruz Roja Mcxicana
Hospital Ccntral dc la Cruz Roja Mcxicana
Procuradura Gcncral dc la Rcpblica
ircccin Gcncral dc Coordinacin !ntcrinstitucional
Procuradura Gcncral dc Justicia dcl istrito Fcdcral
Subprocuradura dc Atcncin a \ctimas y Scrvicios a la Comunidad
Subprocuradura dc Proccdimicntos Pcnalcs
ircccin Gcncral dc Atcncin a \ctimas dcl clito
ircccin Gcncral dc Asuntos dc Mcnorcs c !ncapaccs
ircccin Gcncral dcl Albcrguc Tcmporal dc Justicia dcl istrito Fcdcral
ircccin Gcncral dc !nvcstigacin dc clitos Scxualcs
Ccntros dc Atcncin a \ctimas dc la \iolcncia !ntralamiliar
Ccntro dc Tcrapia dc Apoyo a \ctimas dc clitos Scxualcs
Gobicrno dc Coahuila
Sccrctara dc Salud y csarrollo Comunitario cn cl stado dc Coahuila
Ccntro dc Mujcr, Unidad Saltillo
Sccrctara dc Gobicrno dcl istrito Fcdcral
!nstituto dc la Mujcr dcl istrito Fcdcral
Sccrctara dc Salud dcl istrito Fcdcral
ircccin dc Coordinacin y csarrollo
Sccrctara dc csarrollo Social dcl istrito Fcdcral
ircccin Gcncral dc quidad y csarrollo Social
ircccin Gcncral dc los Scrvicios dc Salud dcl stado dc Nucvo Lcn
Conscjo statal dc Poblacin dcl stado dc Nucvo Lcn
Facultad dc Psicologa dc la Univcrsidad Autnoma dc Nucvo Lcn
Hospital Univcrsitario, Univcrsidad Autnoma dc Nucvo Lcn
Gobicrno dc Pucbla
Conscjo statal dc Poblacin dc Pucbla
Comisin Nacional dc los crcchos Humanos
Programa dc Asuntos dc la Mujcr, cl Nino y la Familia
Comit Nacional dc Consulta y Participacin dc la Comunidad cn Scguridad Pblica
Comisin dc crcchos Humanos cn cl istrito Fcdcral
Scgunda \isitadura
Univcrsidad Autnoma Mctropolitana, Xochimilco
Programas dc !nvcstigacin dc \iolcncia !ntralamiliar cn Facultadcs c !nstitutos
Colcgio dc Mxico
ircccin dcl Ccntro dc studios cmogrcos y dc csarrollo Urbano
Programa !ntcrdisciplinario dc studios dc la Mujcr
Socicdad Mcxicana dc Criminologa
rganismos no Gubcrnamcntalcs:
Fcdcracin dc Mujcrcs Univcrsitarias
!nstituto Latinoamcricano dc studios dc la Familia
!nstituto Mcxicano dc !nvcstigacioncs dc Familia y Poblacin, A.C.
Foro Nacional dc Mujcrcs y Polticas dc Poblacin
Rcd por la Salud dc las Mujcrcs dcl istrito Fcdcral
Ccntro dc Comunicacin c !nlormacin dc la Mujcr, A.C.
Grupo dc ducacin Popular con Mujcrcs, A.C.
592 CNH / !MSS
Comit Promotor dc la !niciativa por una Matcrnidad sin Ricsgos cn Mxico
Grupo dc !nlormacin cn Rcproduccin lcgida, A.C.
Asociacin Mcxicana Contra la \iolcncia a las Mujcrcs, A.C.
Asociacin para cl csarrollo !ntcgral dc Pcrsonas \ioladas, A.C.
!nstituto dc Atcncin a la \iolcncia, A.C.
Unidad dc Atcncin Psicolgica, Scxolgica y ducativa para cl Crccimicnto Pcrsonal, A.C.
Catlicas por cl crccho a ccidir, A.C.
Ccntro dc Apoyo a la Mujcr Margarita Margn, A.C.
Ccntro dc ricntacin para los Adolcsccntcs
0. INTRODUCCIN
La Constitucin Poltica dc los stados Unidos Mcxicanos tutcla garantas y dcrcchos cspcccos
quc sc rccrcn a la igualdad dc oportunidadcs cntrc hombrcs y mujcrcs, y al cstablccimicnto dc
condicioncs para cl dcsarrollo y dcscnvolvimicnto dc los individuos, las lamilias, las comunidadcs
y los pucblos indgcnas.
c cstc contcxto, sc cstablccc cl dcrccho a la protcccin a la salud y la plcna igualdad jurdica
dc los hombrcs y las mujcrcs, con lo quc sc protcgc la organizacin c intcgracin dc las lamilias.
No obstantc, subsistcn an prolundas incquidadcs cntrc cllos, quc propician situacioncs dc maltra
to y violcncia hacia los micmbros ms dbilcs (cn luncin dcl scxo, la cdad o la condicin lsica),
quc sc manicstan cotidianamcntc. llo ocurrc tanto cn cl mcdio lamiliar, como cn cl mbito p
blico. sta incquidad lacilita cl abuso dc podcr, cxponicndo a situacioncs dc violcncia a los grupos
quc socialmcntc son ms vulncrablcs: las ninas, ninos, adolcsccntcs, mujcrcs cmbarazadas o pcrsonas
cn situacioncs cspccialmcntc dilcilcs, adultos mayorcs, hombrcs y mujcrcs con cnlcrmcdad lsica o
mcntal discapacitantc, o cn dcsvcntaja, lsica, cconmica o cultural.
!ndcpcndicntc dc su cstructura, la luncin bsica dc los arrcglos lamiliarcs o domsticos dcbcn cn
la lormacin dc pcrsonas contribuir a cstablcccr con los dcms, rclacioncs rcspctuosas y cquitativas,
lo quc scguramcntc incidc positivamcntc cn cl control dc lormas dc rclacioncs socialcs violcntas.
Aun cuando cn nucstro pas no sc conocc dc modo prcciso y dirccto la magnitud y rcpcrcusioncs
dc cstc problcma dc salud pblica, la violcncia lamiliar tambin idcnticada como violcncia do
mstica por caractcrizar lormas dc rclacin cn las unidadcs domsticas no dcbc minimizarsc. l
cspcctro dc danos a la salud sc da tanto cn lo biolgico dcsdc rctraso cn cl crccimicnto dc origcn
no orgnico, lcsioncs quc causan discapacidad parcial o total, prdida dc anos dc vida saludablc,
hasta la mucrtc, como cn lo psicolgico y cn lo social, pucs cxistc un alto ricsgo dc pcrpctuacin
dc conductas lcsivas, dcsintcgracin lamiliar, violcncia social c improductividad. l cmbarazo no
libra a las mujcrcs dc violcncia lamiliar.
l rcto cs coadyuvar a la prcvcncin y disminucin dc la violcncia lamiliar y promovcr cstilos dc
vida saludablcs, por la lrccucncia cn quc, scgn cstimacioncs succdc, y las consccucncias quc gcnc
ra, alcctando la vida, la salud, la intcgridad y cl dcsarrollo dc las pcrsonas, las lamilias y las comu
nidadcs.
Para combatir la violcncia lamiliar y promovcr la convivcncia pacca, cs ncccsario lomcntar la
cquidad cntrc los gncros y cntrc todas las pcrsonas, y construir cspacios dondc cl rcscatc dc la tolc
rancia, cl rcspcto a la dignidad y a las dilcrcncias cntrc congncrcs, scan las bascs dc las rclacioncs
intcrpcrsonalcs y socialcs.
Asimismo, sc rcquicrc rcalizar nucvas invcstigacioncs cn cl tcma, quc pcrmitirn conoccr la
magnitud y algunas caractcrsticas dcl problcma, para cstar cn condicioncs dc alrontarlo mcjor, dc
discnar o rclorzar polticas pblicas y tomar dccisioncs para su prcvcncin y la atcncin intcgral dc
los involucrados y lograr su paulatino abatimicnto.
Con la claboracin dc csta Norma cial Mcxicana, cl Gobicrno dc Mxico da cumplimicnto
a los compromisos adquiridos cn los loros intcrnacionalcs cn matcria dc la climinacin dc todas
las lormas dc violcncia, cspccialmcntc la quc ocurrc cn cl scno dc la lamilia y contra la mujcr, quc
sc cncucntran plasmados cn la Convcncin para la liminacin dc todas las Formas dc iscrimi
nacin Contra la Mujcr (Asamblca Gcncral dc las Nacioncs Unidas, 1979), Convcncin sobrc los
crcchos dcl Nino (Asamblca Gcncral dc las Nacioncs Unidas, 1989), Conlcrcncia Mundial
dc crcchos Humanos (\icna, 1993), cclaracin sobrc la liminacin dc la \iolcncia contra la
Mujcr (Asamblca Gcncral dc las Nacioncs Unidas, 1993), Convcncin !ntcramcricana para Prc
vcnir, Sancionar y rradicar la \iolcncia contra la Mujcr Convcncin dc 8clcm do Par (A,
1994), Conlcrcncia !ntcrnacional sobrc Poblacin y csarrollo (l Cairo, 1994), Cumbrc Mundial
Sobrc csarrollo Social (Copcnhaguc, 1995) y la Cuarta Conlcrcncia Mundial Sobrc la Mujcr
(8cijing, 1995).
1. OBJETIVO
La prcscntc Norma cial Mcxicana ticnc por objcto cstablcccr los critcrios a obscrvar cn la
atcncin mdica y la oricntacin, quc sc proporcionan a las y los usuarios quc sc cncucntrcn invo
lucrados cn situacioncs dc violcncia lamiliar.
sta Norma cial Mcxicana cs dc obscrvancia obligatoria para todos los prcstadorcs dc scrvicios
dc salud dc los scctorcs pblico, social y privado quc componcn cl Sistcma Nacional dc Salud.
3. REFERENCIAS
Para la corrccta aplicacin dc csta Norma, cs convcnicntc consultar:
3.1 NM005SSA21993, c los Scrvicios dc Planicacin Familiar.
3.2 NM007SSA21993, Atcncin dc la Mujcr durantc cl cmbarazo, parto y pucrpcrio y dcl
rccin nacido. Critcrios y proccdimicntos para la prcstacin dcl scrvicio.
3.3 NM008SSA21993, Control dc la Nutricin, Crccimicnto y csarrollo dcl Nino y dcl
Adolcsccntc. Critcrios y proccdimicntos para la prcstacin dcl scrvicio.
3.4 NM010SSA21993, Para la Prcvcncin y Control dc la !nlcccin por \irus dc la !n
munodccicncia Humana.
3.5 NM017SSA21994, Para la \igilancia pidcmiolgica.
3.6 NM025SSA21994, Para la prcstacin dc Scrvicios dc Salud cn Unidadcs dc Atcncin
!ntcgral Hospitalaria MdicoPsiquitrica.
3.7 NM167SSA11997, Para la Prcstacin dc Scrvicios dc Asistcncia Social a Mcnorcs y
Adultos Mayorcs.
3.8 NM168SSA11998, cl xpcdicntc Clnico.
3.9 NM173SSA11998, Para la Atcncin !ntcgral a Pcrsonas con iscapacidad.
594 CNH / !MSS
4. DEFINICIONES
Para los ncs dc csta Norma sc cntcndcr por:
4.1 Atcncin mdica dc la violcncia lamiliar, al conjunto dc scrvicios quc sc proporcionan con
cl n dc promovcr, protcgcr y rcstaurar la salud lsica y mcntal, dc las y los usuarios involucrados
cn situacin dc violcncia lamiliar. !ncluyc la promocin dc rclacioncs no violcntas, la prcvcncin
dc la violcncia lamiliar, la dctcccin y cl diagnstico dc las pcrsonas quc vivcn csa situacin, la
cvaluacin dcl ricsgo cn quc sc cncucntran, la promocin, protcccin y rcstauracin dc su salud
lsica y mcntal a travs dcl tratamicnto o rclcrcncia a instancias cspccializadas.
4.2 Conscjcra, al proccso dc anlisis y apoyo, mcdiantc cl cual la o cl prcstador dc scrvicios dc
atcncin mdica, con los clcmcntos quc sc dcsprcndcn dc la inlormacin rccabada, olrccc altcrna
tivas a la o cl usuario rcspccto dc su situacin.
4.3 ctcccin dc probablcs casos, a las actividadcs quc cn matcria dc salud cstn dirigidas a
idcnticar a las o los usuarios quc sc cncucntran involucrados cn situacin dc violcncia lamiliar,
cntrc la poblacin cn gcncral.
4.4 iscapacitado o pcrsona con discapacidad, al scr humano quc prcscnta dc mancra tcmporal
o pcrmancntc una disminucin cn sus lacultadcs lsicas, mcntalcs o scnsorialcs quc lc limitan rca
lizar una actividad considcrada como normal.
4.5 ducacin para la salud, al proccso dc cnscnanzaaprcndizajc quc pcrmitc, mcdiantc cl in
tcrcambio y anlisis dc la inlormacin, dcsarrollar habilidadcs y cambiar actitudcs, cncaminadas a
modicar comportamicntos para cuidar la salud individual, lamiliar y colcctiva y lomcntar cstilos
dc vida sanos.
4.6 xpcdicntc clnico, al conjunto dc documcntos cscritos, grcos c imagcnolgicos, cn los
cualcs cl pcrsonal dc salud dcbcr haccr los rcgistros, anotacioncs y ccrticacioncs corrcspondicn
tcs a su intcrvcncin, con arrcglo a las disposicioncs sanitarias.
4.7 Grupos vulncrablcs, a las ninas, ninos, adolcsccntcs, mujcrcs cmbarazadas o pcrsonas cn
situacioncs cspccialmcntc dilcilcs, adultos mayorcs, hombrcs y mujcrcs con cnlcrmcdad lsica o
mcntal discapacitantc, o cn dcsvcntaja lsica, cconmica o cultural.
4.8 !dcnticacin dcl grado dc ricsgo, a la valoracin quc a travs dc un intcrrogatorio mnimo,
pcrmitc idcnticar la prcscncia dcl maltrato, la probabilidad dc incrcmcnto dc la lrccucncia y la
gravcdad dcl mismo dcbido a violcncia lamiliar, cntrc las o los usuarios cn situacin dc ricsgo o
cntrc la poblacin cn gcncral.
4.9 !ndicadorcs dc abandono, a los signos y sntomas, lsicos o psicolgicos, dcbidos al incum
plimicnto dc obligacioncs cntrc quicn lo sulrc y quicn cst obligado a su cuidado y protcccin, quc
pucdcn manilcstarsc cn la alimcntacin y cn la higicnc, cn cl control o cuidados rutinarios, cn la
atcncin cmocional y cl dcsarrollo psicolgico o por ncccsidadcs mdicas atcndidas tardamcntc o
no atcndidas.
4.10 !ndicadorcs dc maltrato lsico, a los signos y sntomas hcmatomas, laccracioncs, cquimo
sis, lracturas, qucmaduras, luxacioncs, lcsioncs muscularcs, traumatismos crancocnccllicos, trauma
ocular, cntrc otros, congrucntcs o incongrucntcs con la gncsis dc los mismos, rccicntcs o antiguos,
con y sin cvidcncia clnica o mcdiantc auxiliarcs diagnsticos, cn auscncia dc patologas condicio
nantcs.
4.11 !ndicadorcs dc maltrato psicolgico, a los sntomas y signos, indicativos dc altcracioncs a
nivcl dcl rca psicolgica autocstima baja, scntimicntos dc micdo, dc ira, dc vulncrabilidad, dc
tristcza, dc humillacin, dc dcscspcracin, cntrc otros o dc trastornos psiquitricos como dcl cs
tado dc nimo, dc ansicdad, por cstrs postraumtico, dc pcrsonalidad, abuso o dcpcndcncia a
sustancias, idcacin o intcnto suicida, cntrc otros.
4.12 !ndicadorcs dc maltrato scxual, a los sntomas y signos, lsicos lcsioncs o inlcccioncs
gcnitalcs, analcs, dcl tracto urinario u oralcs o psicolgicos baja autocstima, idcas y actos auto
dcstructivos, trastornos scxualcs, dcl cstado dc nimo, dc ansicdad, dc la conducta alimcntaria, por
cstrs postraumtico, abuso o dcpcndcncia a sustancias, cntrc otros, altcracioncs cn cl lunciona
micnto social c incapacidad para cjcrccr la autonoma rcproductiva y scxual.
cbidos a violcncia lamiliar
4.13 Participacin social, al proccso quc promucvc y lacilita cl involucramicnto dc la poblacin
y las autoridadcs dc los scctorcs pblico, social y privado, cn la plancacin, programacin, cjccu
cin y cvaluacin dc programas y accioncs dc salud, con cl propsito dc lograr un mayor impacto
y lortalcccr cl Sistcma Nacional dc Salud.
4.14 Prcstadorcs dc scrvicios dc salud, a los prolcsionalcs, tcnicos y auxiliarcs quc proporcionan
scrvicios dc salud cn los trminos dc la lcgislacin sanitaria vigcntc y quc son componcntcs dcl
Sistcma Nacional dc Salud.
4.15 Rcsumcn clnico, al documcnto claborado por un mdico, cn cl cual sc rcgistran los aspcc
tos rclcvantcs dc la atcncin mdica dc una o un usuario, contcnidos cn cl cxpcdicntc clnico.
4.16 Usuaria o usuario, a toda aquclla pcrsona quc rcquicra y obtcnga la prcstacin dc scrvicios
dc atcncin mdica.
4.17 \iolcncia lamiliar, al acto u omisin nico o rcpctitivo, comctido por un micmbro dc la
lamilia, cn rclacin dc podcr cn luncin dcl scxo, la cdad o la condicin lsica, cn contra dc otro
u otros intcgrantcs dc la misma, sin importar cl cspacio lsico dondc ocurra cl maltrato lsico, psi
colgico, scxual o abandono.
La violcncia lamiliar comprcndc:
4.17.1 Abandono, al acto dc dcsamparo injusticado, hacia uno o varios micmbros dc la lamilia
con los quc sc ticncn obligacioncs quc dcrivan dc las disposicioncs lcgalcs y quc poncn cn pcligro
la salud.
4.17.2 Maltrato lsico, al acto dc agrcsin quc causa dano lsico.
4.17.3 Maltrato psicolgico, la accin u omisin quc provoca, cn quicn lo rccibc altcracioncs
psicolgicas o trastornos psiquitricos.
4.17.4 Maltrato scxual, a la accin u omisin mcdiantc la cual sc inducc o sc imponc la rcaliza
cin dc prcticas scxualcs no dcscadas o rcspccto dc las cualcs sc ticnc incapacidad para conscntir.
5. GENERALIDADES
5.1 Todas las institucioncs, dcpcndcncias y organizacioncs dcl Sistcma Nacional dc Salud quc
prcstcn scrvicios dc salud dcbcrn otorgar atcncin mdica a las o los usuarios involucrados cn
situacin dc violcncia lamiliar, los cualcs pucdcn scr idcnticados dcsdc cl punto dc vista mdico,
como la o cl usuario alcctado, cl quc pudo habcr rcalizado cl maltrato, y cl involucrado indirccta
mcntc cn cstc tipo dc situacioncs, ya quc todos stos cn algn momcnto pucdcn rcqucrir la prcs
tacin dc los scrvicios dc salud.
!ncluyc la promocin, protcccin y rcstauracin dc la salud lsica y mcntal a travs dcl tratamicn
to, rchabilitacin o rclcrcncia a instancias cspccializadas, inlormacin dc mcdidas mdicas altcrna
tivas si cl caso lo rcquicrc y, cuando sca solicitado y las condicioncs lo pcrmitan, la promocin y
rcstauracin dc la salud dc los probablcs agrcsorcs.
5.2 Las institucioncs dc salud dcbcrn participar cn cl discno, aplicacin y cvaluacin dc los
programas dc promocin dc la saludcducacin para la salud, participacin social y participacin
opcrativa.
596 CNH / !MSS
5.3 Las institucioncs dc salud dcbcrn propiciar la coordinacin o conccrtacin con otras insti
tucioncs, dcpcndcncias y organizacioncs dcl scctor pblico, social y privado, para quc, cn cl mbito
dc sus rcspcctivas compctcncias, sc proporcionc atcncin mdica, cn su caso apoyo lcgal, psicol
gico u otros para los cualcs cstn lacultados, a las pcrsonas quc sc idcntiqucn como usuarias o
usuarios involucrados cn violcncia lamiliar.
5.4 l pcrsonal dc salud proporcionar la inlormacin y atcncin mdica a las o los usuarios quc
sc cncucntran involucrados cn situacioncs dc violcncia lamiliar, dcbicndo rclcrirlos, cuando sc rc
quicra, a otros scrvicios, unidadcs mdicas, institucioncs y organismos con mayor capacidad rcso
lutiva, a n dc lograr prccisin diagnstica, continuidad dcl tratamicnto, rchabilitacin, as como
apoyos lcgal y psicolgico para los cualcs cstn lacultados.
5.5 Las institucioncs pblicas y privadas quc proporcioncn scrvicios dc salud, dcbcrn provccr
los mccanismos intcrnos ncccsarios, o cn su caso contar con un manual dc proccdimicntos apro
piado a clccto dc aplicar dc mancra adccuada la ruta crtica dc la o cl usuario involucrado cn vio
lcncia lamiliar, quc garanticc la corrccta aplicacin dc la prcscntc Norma.
5.6 La atcncin mdica otorgada a las o los usuarios involucrados cn situacin dc violcncia la
miliar dcbcr scr proporcionada por prcstadorcs dc scrvicios dc atcncin mdica scnsibilizados y
capacitados, conlormc a la capacidad rcsolutiva dc la unidad, para lo cual podrn cn caso dc csti
marlo convcnicntc, tomar cn cucnta las aportacioncs quc pucdan brindar organismos dc la socicdad
civil cspccializados cn cl tcma, sicmprc y cuando no contravcngan la prcscntc Norma.
5.7 n la atcncin dc las o los usuarios involucrados cn situacin dc violcncia lamiliar, las y los
prcstadorcs dc scrvicios dc salud dcbcrn apcgarsc a los critcrios dc oportunidad, calidcz, condcn
cialidad, honcstidad y rcspcto a su dignidad.
5.8 Las institucioncs pblicas y privadas quc otorgucn atcncin mdica a las o los usuarios in
volucrados cn situacin dc violcncia lamiliar, dcbcrn dar aviso al Ministcrio Pblico con cl lor
mato quc sc ancxa cn cl Apndicc !nlormativo 1 dc csta Norma.
5.9 Las institucioncs dcl scctor pblico, social y privado quc otorgucn atcncin mdica, dcbcrn
rcgistrar c inlormar a la Sccrctara dc Salud dc las o los usuarios alcctados por violcncia lamiliar,
conlormc a lo cstablcccn cn las disposicioncs aplicablcs y los manualcs quc al clccto cmita la Sc
crctara dc Salud.
6. CRITERIOS ESPECFICOS
Los prcstadorcs dc scrvicios dc atcncin mdica dcbcrn obscrvar los critcrios quc a continuacin
sc indican:
Para la promocin dc la salud y la prcvcncin:
6.1 n matcria dc cducacin para la salud, los prcstadorcs dc scrvicios dcl scctor pblico dcbcrn:
6.1.1 Participar cn programas cducativos para la prcvcncin y dctcccin dc la violcncia lamiliar,
dirigidos a la poblacin cn gcncral.
6.1.2 Promovcr cstilos dc vida saludablcs y cambio dc actitudcs quc incluyan cl dcsarrollo dc las
rcsponsabilidadcs compartidas al intcrior dc las lamilias, como sc dcsprcndc dcsdc las pcrspcctivas
dc cquidad y gncro, con cl n dc lograr un dcsarrollo intcgral y mantcncr un ambicntc lamiliar
armnico.
6.2 n matcria dc participacin social, cl pcrsonal quc prcsta scrvicios dc atcncin mdica dcbcr:
6.2.1 Promovcr la intcgracin dc grupos, dc promotorcs comunitarios y dc rcdcs socialcs para
prcvcnir y combatir la violcncia lamiliar cn coordinacin con las dcpcndcncias compctcntcs. Su
luncin scr cstimular su participacin cn accioncs dc dctcccin, inlormacin y oricntacin.
6.2.2 Promovcr accioncs conjuntas para la prcvcncin dc la violcncia lamiliar con autoridadcs
comunitarias y municipalcs, as como con la socicdad civil y organismos no gubcrnamcntalcs y
cspccialistas cn violcncia lamiliar, cntrc otros, cn coordinacin con las dcpcndcncias compctcntcs,
sicmprc y cuando no contravcngan la prcscntc Norma.
6.3 n matcria dc comunicacin cducativa, los prcstadorcs dc scrvicios dc salud dcl scctor p
blico dcbcrn:
6.3.1 Participar y, cn su caso, cvaluar campanas cducativas para inlormar, oricntar y motivar la
participacin dc la poblacin sobrc las lormas cn quc sc pucdc prcvcnir y combatir la violcncia
lamiliar, cn coordinacin con las dcpcndcncias compctcntcs.
6.3.2 Promovcr la participacin activa dc la poblacin y rcalizar accioncs cn las comunidadcs,
tcndicntcs a prcvcnir la violcncia lamiliar.
6.3.3 Apoyar la coordinacin con otras dcpcndcncias, para rclorzar sistcmas cducativos para la
prcvcncin dc la violcncia lamiliar.
Para la dctcccin y diagnstico:
6.4 !dcnticar a las o los usuarios alcctados por violcncia lamiliar y valorar su grado dc ricsgo,
durantc cl dcsarrollo dc las actividadcs cotidianas cn la comunidad, cn la consulta dc pacicntcs
ambulatorios u hospitalarios y cn otros scrvicios dc salud.
6.5 Rcalizar cntrcvista dirigida a la o cl usuario alcctado por violcncia lamiliar cn un clima dc
conanza sin juicios dc valor ni prcjuicios, con rcspcto y privacidad, garantizando condcncialidad.
cbc incluir la historia dcl maltrato lsico, psicolgico, scxual o abandono, los posiblcs lactorcs
dcscncadcnantcs dcl mismo y una valoracin mnima dcl grado dc ricsgo cn quc vivcn las o los
usuarios alcctados por csta situacin.
cbc dctcrminar si los signos y sntomas quc sc prcscntan incluido cl cmbarazo son consc
cucncia dc posiblcs actos dcrivados dc violcncia lamiliar y pcrmitir la bsqucda dc indicadorcs dc
maltrato lsico, psicolgico, scxual o dc abandono, como cvcntos nicos o combinados, para cons
tatar o dcscartar su prcscncia.
n caso dc quc la o cl usuario no cst cn condicioncs dc rcspondcr durantc la cntrcvista, cl prcs
tador dc scrvicios dc salud sc dirigir, cn su caso, a su acompanantc, sin pcrdcr dc vista quc pudic
ra scr cl probablc agrcsor dc violcncia lamiliar. Cuando la imposibilidad dc la o cl usuario sc dcba
al dcsconocimicnto o mancjo dccicntc dcl cspanol, apoyarla o apoyarlo con un traductor dc su
conanza.
6.6 Rcgistrar la cntrcvista y cl cxamcn lsico dc la o cl usuario alcctado por violcncia lamiliar cn
cl cxpcdicntc clnico cn lorma dctallada, clara y prccisa, incluycndo, cn su caso: nombrc dc la o cl
usuario alcctado, lugar dondc luc cncontrado o cncontrada y condicioncs cn quc sc hallaba, cstado
lsico y mcntal dc la misma o cl mismo, cn su caso, la dcscripcin minuciosa dc las lcsioncs, causas
probablcs quc las originaron, los proccdimicntos diagnsticos clcctuados, diagnstico y tratamicn
to mdico y la oricntacin quc sc proporcion.
6.7 \alorar cn cl caso dc maltrato cn mujcrcs cmbarazadas cl rctraso considcrablc cn los cuida
dos prcnatalcs, la historia prcvia dc cmbarazos no dcscados, amcnazas dc aborto, abortos, partos
prcmaturos y bcbs dc bajo pcso al naccr, lcsioncs durantc cl cmbarazo, dolor plvico crnico c
inlcccioncs gcnitalcs rccurrcntcs durantc la gcstacin. l diagnstico cstar apoyado cuando sca
posiblc cn cxmcncs dc laboratorio y gabinctc, cstudios cspccialcs y cstudios dc trabajo social, para
lo cual podrn cn caso dc cstimarlo convcnicntc, utilizar los matcrialcs disponiblcs quc contribuyan
y lacilitcn dicho diagnstico, quc pucdan brindar organismos dc la socicdad civil cspccializados cn
cl tcma, cuando no contravcngan la prcscntc Norma.
6.8 !ntcgrar y rcgistrar cn cl cxpcdicntc clnico cl diagnstico dcl probablc caso dc violcncia
lamiliar con basc cn antcccdcntcs, sntomas y signos, claborando historia clnica complcta, practi
598 CNH / !MSS
cando, cn su caso, prucbas psicolgicas, dc laboratorio o gabinctc cn dondc cllo sca posiblc, quc
apoycn cl cstablccimicnto dc la rclacin causal dc la violcncia lamiliar dc las y los usuarios involu
crados, considcrando los posiblcs diagnsticos dilcrcncialcs. stablcccr cn su dclccto, la imprcsin
diagnstica o los problcmas clnicos dcbidos a violcncia lamiliar cn cualquicra dc sus varicdadcs.
6.9 Apoyar la dctcccin dc los probablcs casos dc violcncia lamiliar, la valoracin dcl grado dc
ricsgo, la dctcccin dc la probablc vinculacin con adiccioncs y cl maltrato psicolgico y scxual, cn
dondc cllo sca posiblc, mcdiantc la aplicacin dc cntrcvistas plancadas por prcstadorcs dc scrvicios
mdicos idncos y capacitados para cstc n.
Para cl tratamicnto y la rchabilitacin:
6.10 ricntar cl tratamicnto dc las y los usuarios involucrados cn situacin dc violcncia lamiliar
al otorgamicnto dc una atcncin mdica intcgral y dc las sccuclas cspcccas, rcrindolos para cllo
a otros scrvicios, unidadcs mdicas, institucioncs y organismos con mayor capacidad rcsolutiva, para
proporcionar los scrvicios ncccsarios para los cualcs cstn lacultados, conlormc cstablcccn las dis
posicioncs aplicablcs y los manualcs quc al clccto cmita la SSA, dc conlormidad con la prcscntc
Norma.
6.11 Considcrar cn cl plan tcraputico dc las y los usuarios involucrados cn situacin dc violcn
cia lamiliar, cl mancjo y cl scguimicnto pcridico quc procurc cvitar rcincidcncias y complicacioncs,
rcalizado por prcstadorcs dc scrvicios dc salud cspccializados o capacitados para cstc n.
n los casos cn quc sc sospcchc la comisin dc dclitos cn la o cl usuario alcctado por violcncia
lamiliar, sc dcbcrn provccr los mccanismos intcrnos ncccsarios o, cn su caso, contar con un manual
dc proccdimicntos apropiado, a clccto dc aplicar dc mancra adccuada la ruta crtica dc la o cl usua
rio involucrado cn violcncia lamiliar, quc garanticc la corrccta aplicacin dc csta Norma.
6.12 Rclcrir prclcrcncialmcntc, a los scrvicios dc salud mcntal o a otros scrvicios dc cspcciali
dadcs atcndicndo a las disposicioncs cspcccas quc al clccto sc cmitan a las y los usuarios
alcctados por violcncia lamiliar quc manicstcn altcracioncs psicolgicas, trastornos psiquitricos,
altcracioncs lsicas u orgnicas dircctas o consccucncias dc la violcncia lamiliar. La intcrvcncin
dcbcr cstar a cargo dc prolcsionistas cspccializados y tcnicos lacultados dc las cspccialidadcs
pcrtincntcs.
6.13 csarrollar proccdimicntos cspcccos para la atcncin mdica dc las o los usuarios involu
crados cn situacin dc violcncia lamiliar, cn los scrvicios dc salud mcntal o dc otras cspccialida
dcs bajo los lincamicntos cstablccidos cn cada institucin, apcgados a la normatividad vigcntc.
La rchabilitacin dcbcr mcjorar la capacidad dc la o cl usuario para rcalizar actividadcs nccc
sarias para su dcscmpcno lsico y mcntal, y cuando as sca convcnicntc, la adccuada participacin
o rcintcgracin cn su nclco lamiliar y social.
6.14 Cuando la inlracstructura lo pcrmita, impartir conscjcra cn los scrvicios mdicos, con pcr
sonal quc haya rccibido capacitacin cspccial, propiciando un proccso dc comunicacin y anlisis
mcdiantc cl cual sc brindcn clcmcntos para quc la o cl usuario tomc dccisioncs voluntarias, cons
cicntcs c inlormadas sobrc las altcrnativas para la prcvcncin y atcncin dc la violcncia lamiliar.
Para dar aviso al Ministcrio Pblico:
6.15 Avisar al Ministcrio Pblico mcdiantc cl lormato cstablccido cn cl Apndicc !nlormativo 1,
cn los casos dondc las lcsioncs u otros signos scan prcsumiblcmcntc vinculados a la violcncia lamiliar
y, cn su caso, solicitar su intcrvcncin antc la incapacidad mdica o lcgal dc la o cl usuario o la cxis
tcncia dc ricsgo cn su traslado, para quc acuda un mdico lcgista a la unidad dc salud y la o cl usua
rio alcctado por violcncia lamiliar, rcciba scrvicios jurdicos, mdicolcgalcs y dc asistcncia social.
6.16 l mdico tratantc podr inlormar y oricntar a la o cl usuario alcctado por violcncia lami
liar o, cn su caso, a su acompanantc, sobrc la posibilidad quc ticnc dc dcnunciar antc la Agcncia dcl
Ministcrio Pblico corrcspondicntc, con la nalidad dc cjcrcitar la accin lcgal quc corrcsponda.
6.17 n aqucllos casos cn dondc no prcvalczca una urgcncia mdica, una vcz quc la o cl usuario
involucrado cn situacin dc violcncia lamiliar haya rccibido los primcros auxilios mdicos y sca su
voluntad, scr canalizado a la Agcncia dcl Ministcrio Pblico o a la Agcncia spccializada corrcs
pondicntc cn caso dc quc sc prcsuma violacin, abuso scxual, cstupro, hostigamicnto scxual o sus
cquivalcntcs, dcbicndo scr acompanado, cn su caso, por pcrsonal dcl scrvicio dc trabajo social,
sicmprc y cuando cl traslado no impliquc ricsgo para la intcgridad dc la usuaria o cl usuario.
6.18 n los casos cn quc sc valorc quc cxistc una urgcncia mdica quc ponga cn pcligro la vida,
cl rgano o la luncin, por lcsin dirccta dcl rca gcnital, la cxploracin clnica o armada dc la
misma, podr rcalizarla cl mdico dc primcr contacto, cn caso dc no contar con mdico cspccialis
ta, cn prcscncia dc un lamiliar o su rcprcscntantc lcgal y un tcstigo no lamiliar, quc pucdc scr
pcrsonal mdico, prcvia scnsibilizacin dc la o cl usuario, rcspctando los scntimicntos y la con
dcncialidad dcl caso. Al mismo ticmpo o dcspus dc proporcionar los primcros auxilios, sc dcbcr
dar aviso al Ministcrio Pblico para quc sc haga llcgar dcl apoyo pcricial quc corrcsponda. La
condicin dc urgcncia y los hallazgos dcbcrn qucdar dcbidamcntc rcgistrados cn cl cxpcdicntc
clnico.
Para la scnsibilizacin, capacitacin y actualizacin:
6.19 torgar y, cn su caso, rccibir scnsibilizacin, capacitacin o actualizacin dc conlormidad
con las disposicioncs aplicablcs y los contcnidos dc csta Norma.
Promovcr las accioncs dc scnsibilizacin, actualizacin y capacitacin para la lormacin dc pcr
sonal cncargado dc proporcionar los scrvicios salud, y apoyar cn caso dc solicitud cn accioncs
similarcs quc sc dcsarrollcn cn otros scctorcs, dc conlormidad con las disposicioncs aplicablcs.
6.20 Comprcndc los clcmcntos siguicntcs:
6.20.1 Marco conccptual: cquidad y violcncia dc gncro, dcrcchos humanos, salud mcntal scxual
y rcproductiva, cntrc otros.
6.20.2 l anlisis dc lactorcs asociados a la violcncia lamiliar,
6.20.3 La magnitud, las consccucncias mdicas y socialcs, su vulncrabilidad lsica, psicolgica y
social antc la modicacin dc la conducta, la mcjora dc la dinmica lamiliar, la noticacin y la
dcnuncia.
6.20.4 La idcnticacin dc usuarios alcctados por violcncia lamiliar c idcnticacin dcl grado
dc ricsgo,
6.20.4.1 l rcconocimicnto dc indicadorcs dc maltrato lsico, psicolgico, scxual y dc abandono
cn los casos dc violcncia lamiliar,
6.20.4.2 Rcconocimicnto dc alcccioncs a la salud causadas por violcncia lamiliar,
6.20.4.3 l tamizajc dc rutina cn la poblacin gcncral y grado dc ricsgo cn las y los usuarios
alcctados por violcncia lamiliar.
6.20.5 l mancjo dc usuarios involucrados cn situacin dc violcncia lamiliar, con obscrvancia cn
lo cstablccido cn las disposicioncs cspcccas quc al clccto sc cmitan:
6.20.5.1 Atcncin mdica inmcdiata, continua y dc rchabilitacin dc sccuclas,
6.20.5.2 Mancjo psicolgico y/o psiquitrico inicial,
6.20.5.3 Canalizacin a un scrvicio o scrvicios cspccializados para dar continuidad y scguimicn
to al caso clnico,
6.20.5.4 Proccdimicntos dc rclcrcncia a scrvicios dc Salud Mcntal y Trabajo Social cntrc
otros,
6.20.5.5 Proccdimicntos dc rclcrcncia a Ccntros dc ricntacin, dc Atcncin !ntcgral, dc Tc
rapia dc Apoyo, a Rcdcs Socialcs, cntrc otros.
6.20.6 Proccdimicntos dc aviso al Ministcrio Pblico cuando corrcsponda, cn trminos dc las
disposicioncs aplicablcs.
600 CNH / !MSS
6.20.7 ricntacin, consultora y ascsora a las y los usuarios involucrados cn situacin dc vio
lcncia lamiliar sobrc Ccntros spccializados para cl Tratamicnto, Conscjcra Lcgal y Asistcncia
Social.
Para la invcstigacin:
6.21 Promovcr y rcalizar, cn las !nstitucioncs dcl Scctor Salud, invcstigacioncs clnicas, cpidc
miolgicas y dc salud pblica sobrc violcncia lamiliar, quc pcrmitan tanto la cuanticacin como
la idcnticacin dc las causas y dctcrminantcs dcl lcnmcno patroncs socialcs, culturalcs y rcpcr
cusioncs cconmicas, los lactorcs asociados, as como sus rcpcrcusioncs cn la salud individual
(lsica y psicolgica) y cn la colcctiva.
6.22 Promovcr y rcalizar, cn las !nstitucioncs dcl Scctor Salud y dc los otros scctorcs, invcstiga
cioncs intcrdisciplinarias, quc pcrmitan discnar mccanismos tcndicntcs a modicar la pcrccpcin
quc ticncn dcl lcnmcno los scrvidorcs pblicos y a coadyuvar cn cl proccso dc plancacin, lormu
lacin dc polticas y programas para la prcvcncin y a clcvar la calidad dc las accioncs, quc para la
atcncin dc las y los usuarios quc sc cncucntran involucrados cn situacioncs dc violcncia lamiliar,
sc rcalizan cn los cstablccimicntos dc salud.
7. REGISTRO DE INFORMACIN
7.1 Para las unidadcs mdicas dc atcncin ambulatoria dcl Sistcma Nacional dc Salud, los probablcs
casos nucvos dc violcncia lamiliar son dc noticacin obligatoria cn cl lormato dc vigilancia cpi
dcmiolgica SU!\12000. A travs dc cstc rcgistro sc conoccr la lrccucncia dc probablcs casos
por grupos dc cdad, institucin noticantc y cntidad lcdcrativa.
7.2 Para cada probablc caso dc violcncia lamiliar atcndido por las !nstitucioncs dcl Sistcma
Nacional dc Salud dcbcr llcnarsc adcms cl lormato cstadstico dcnominado Rcgistro dc Atcncin
cn Casos dc \iolcncia Familiar, cl cual conticnc variablcs sobrc las y los usuarios involucrados cn
situacin dc violcncia lamiliar, cl cvcnto y la atcncin proporcionada conlormc al Apndicc !nlor
mativo 2. Las institucioncs podrn discnar su propio lormato, cl cual dcbcr contcncr las variablcs
scnaladas.
7.3 n caso quc las o los usuarios involucrados cn situacin dc violcncia lamiliar lallczcan a
causa dc la misma, cl modclo 2000 dcl ccrticado dc dcluncin incluyc cn cl apartado dc circuns
tancias quc dicron origcn a la lcsin, la lcycnda atribuiblc a violcncia lamiliar, cspccicando cn caso
dc homicidio, si stc involucr la violcncia lamiliar y cn lo posiblc, lo rclativo al parcntcsco dcl
usuario probablc agrcsor dc violcncia lamiliar. sto pcrmitir la codicacin dc la posiblc causa dc
mucrtc a partir dc la cima Rcvisin dc la Clasicacin !ntcrnacional dc nlcrmcdadcs (Y06 y
Y07).
7.4 Con cl n dc contribuir al mcjor conocimicnto dc cstos cvcntos podrn rcalizarsc invcstiga
cioncs cspccialcs a travs dc cncucstas, autopsias vcrbalcs, rcvisin dc cxpcdicntcs clnicos y scgui
micnto dc unidadcs ccntincla. Lo antcrior cn cl contcxto dcl discno dcl Sistcma dc \igilancia
pidcmiolgica para Accidcntcs y Lcsioncs (S!\PAL).
7.5 Toda usuaria o usuario involucrado cn situacin dc violcncia lamiliar quc acuda cn primcra
instancia a alguna institucin dc procuracin dc justicia, scr rcmitido cn su oportunidad a una
unidad mdica dcl Sistcma Nacional dc Salud para su atcncin y rcgistro. Scr rcsponsabilidad dc
dicha unidad mdica cl llcnado dc los lormatos corrcspondicntcs.
7.6 Las catcgoras, variablcs y clasicacioncs dc la inlormacin captadas por la divcrsas unidadcs
mdicas dcbcrn rcspondcr a un marco conccptual nico, a critcrios comuncs prccstablccidos, na
cionalcs cstatalcs y localcs, por institucin y tipo dc actividad y scrvicio, a n dc ascgurar la intcgra
cin y conccntracin dc la inlormacin gcncrada cn distintas institucioncs, as como la posibilidad
dc comparacin y complcmcnto c intcrcambio dc inlormacin a nivcl nacional, sca provcnicntc dc
otros scctorcs como cl dc Administracin dc Justicia o dc otras lucntcs dc inlormacin cn
cucstas sobrc cl tcma.
7.7 La autoridad sanitaria local cs rcsponsablc dc la rccopilacin inicial dc la inlormacin y dcl
cnvo dc los rcsultados hacia cl nivcl cstatal y nacional dc acucrdo a los ujos y proccdimicntos
dcnidos por los sistcmas institucionalcs dc inlormacin. La pcriodicidad dc la inlormacin scr
continua para cl rcgistro, mcnsual para su conccntracin institucional y anual para la intcgracin y
dilusin nacional.
7.8 s compctcncia dc cada institucin cntrcgar a la Sccrctara dc Salud, a travs dc los canalcs
ya cstablccidos para tal clccto, los rcportcs dc conccntracin y la basc dc datos, corrcspondicntcs a
los numcralcs 7.1 y 7.2 rcspcctivamcntc. La SSA scr rcsponsablc dc la intcgracin y dilusin dc
la inlormacin quc apoyc cl diagnstico, cl discno dc polticas y la toma dc dccisioncs cn matcria
dc violcncia lamiliar.
Y MEXICANAS
sta Norma cial Mcxicana no ticnc concordancia con lincamicntos o rccomcndacioncs mcxi
canas c intcrnacionalcs.
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Nacioncs Unidas, Socicdad Mcxicana dc Criminologa, Cruz Roja Mcxicana, PNU. Traduc
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La vigilancia dc la aplicacin dc csta Norma corrcspondc a la Sccrctara dc Salud y a los Gobicrnos
dc las ntidadcs Fcdcrativas cn cl mbito dc sus rcspcctivas compctcncias.
11. VIGENCIA
sta Norma cial Mcxicana cntrar cn vigor al da siguicntc dc su publicacin cn cl Diario
Ocial de la Federacin. Sulragio lcctivo. No Rcclcccin.
malizacin dc Rcgulacin y Fomcnto Sanitario, Javier Castellanos Coutio. Rbrica.
604 CNH / !MSS
|605|
XXVI. NOM-028-SSA2-1999,
PARA LA PREVENCIN, TRATAMIENTO Y CONTROL
DE LAS ADICCIONES*
Salud.
NRMA F!C!AL MX!CANA NM028SSA21999, PARA LA PR\NC!N,
TRATAM!NT Y CNTRL LAS A!CC!NS.
R8RT TAP!A CNYR, Prcsidcntc dcl Comit Consultivo Nacional dc Normalizacin
dc Prcvcncin y Control dc nlcrmcdadcs, con lundamcnto cn los artculos 39 dc la Lcy rgni
ca dc la Administracin Pblica Fcdcral, 3o., lraccioncs X!X, XX y XX!, 13, apartado A), lraccin
!, apartado 8), lraccin ! y 133, lraccin ! dc la Lcy Gcncral dc Salud, 3o., lraccin X!, 38, lraccin
!!, 40, lraccin X! y 47 dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, 4o. dcl Rcglamcnto dc
la Lcy Gcncral dc Salud cn matcria dc Prcstacin dc Scrvicios dc Atcncin Mdica, 6o., lraccin
X\!! y 34, lraccin \! dcl Rcglamcnto !ntcrior dc la Sccrctara dc Salud, 28 y 34 dcl Rcglamcnto
dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, y
CONSIDERANDO
Quc con lccha 21 dc junio dc 1999, cn cumplimicnto dc lo prcvisto cn cl artculo 46, lraccin ! dc
la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, cl Conscjo Nacional contra las Adiccioncs prc
scnt al Comit Consultivo Nacional dc Normalizacin dc Prcvcncin y Control dc nlcrmcdadcs,
cl antcproyccto dc la prcscntc Norma cial Mcxicana.
Quc con lccha 12 dc abril dc 2000, cn cumplimicnto dc lo prcvisto cn cl artculo 47, lraccin !
dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, sc public cn cl Diario Ocial de la Federa-
cin cl proyccto dc la prcscntc Norma cial Mcxicana, a clccto dc quc dcntro dc los siguicntcs
scscnta das naturalcs postcriorcs a dicha publicacin, los intcrcsados prcscntaran sus comcntarios
al Comit Consultivo Nacional dc Normalizacin dc Prcvcncin y Control dc nlcrmcdcs.
Las rcspucstas a los comcntarios rccibidos por cl mcncionado Comit, lucron publicadas prc
viamcntc a la cxpcdicin dc csta Norma cn cl Diario Ocial de la Federacin, cn los trminos dcl
artculo 47 lraccin !!! dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin.
Quc cn atcncin a las antcriorcs considcracioncs, contando con la aprobacin dcl Comit Consul
tivo Nacional dc Normalizacin dc Prcvcncin y Control dc nlcrmcdadcs, sc cxpidc la siguicntc:
Publicada cn cl Diario Ocial de la Federacin cl da 15 dc scpticmbrc dc 2000
606 CNH / !MSS
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-028-SSA2-1999, PARA LA PREVENCION, TRA-
TAMIENTOY CONTROL DE LAS ADICCIONES
PRFAC!
n la claboracin dc csta Norma participaron las siguicntcs institucioncs, unidadcs administrativas,
asociacioncs y organizacioncs:
SCRTAR!A SALU
Conscjo Nacional contra las Adiccioncs
Subsccrctara dc Rcgulacin y Fomcnto Sanitario
ircccin dc Control Sanitario dc la Publicidad
ircccin Gcncral dc !nsumos para la Salud
ircccin Gcncral dc Calidad Sanitaria dc 8icncs y Scrvicios
Subsccrctara dc Coordinacin Scctorial
Hospital Psiquitrico Fray 8crnardino Alvarcz
Hospital Psiquitrico r. Juan N. Navarro
Ccntro Comunitario dc Salud Mcntal
!nstituto Mcxicano dc Psiquiatra
Ccntro dc Ayuda al Alcohlico y sus Familiarcs
!nstituto Nacional dc Canccrologa
!nstituto Nacional dc Cardiologa
!nstituto Nacional dc nlcrmcdadcs Rcspiratorias
!nstituto Nacional dc Ncurologa y Ncurociruga r. Manucl \clasco Surcz
Hospital Gcncral dc Mxico
Clnica dc Atcncin a Problcmas Rclacionados con cl Alcohol
Comisin Nacional dc Arbitrajc Mdico
SR\!C!S STATALS SALU
Scrvicios dc Salud dc Nayarit
ircccin dc Rcgulacin Sanitaria dc Nayarit
Conscjo statal contra las Adiccioncs, Aguascalicntcs
Conscjo statal contra las Adiccioncs, 8aja Calilornia
Conscjo statal contra las Adiccioncs, 8aja Calilornia Sur
Conscjo statal contra las Adiccioncs, Campcchc
Conscjo statal contra las Adiccioncs, Coahuila
Conscjo statal contra las Adiccioncs, Colima
Conscjo statal contra las Adiccioncs, Chiapas
Conscjo statal contra las Adiccioncs, Chihuahua
Conscjo statal contra las Adiccioncs, urango
Conscjo statal contra las Adiccioncs, Guanajuato
Conscjo statal contra las Adiccioncs, Gucrrcro
Conscjo statal contra las Adiccioncs, Hidalgo
Conscjo statal contra las Adiccioncs, Jalisco
Conscjo statal contra las Adiccioncs, stado dc Mxico
Conscjo statal contra las Adiccioncs, Michoacn
Conscjo statal contra las Adiccioncs, Morclos
Conscjo statal contra las Adiccioncs, Nayarit
Conscjo statal contra las Adiccioncs, Nucvo Lcn
Conscjo statal contra las Adiccioncs, axaca
Conscjo statal contra las Adiccioncs, Pucbla
Conscjo statal contra las Adiccioncs, Qucrtaro
Conscjo statal contra las Adiccioncs, Quintana Roo
Conscjo statal contra las Adiccioncs, San Luis Potos
Conscjo statal contra las Adiccioncs, Sinaloa
Conscjo statal contra las Adiccioncs, Sonora
Conscjo statal contra las Adiccioncs, Tabasco
Conscjo statal contra las Adiccioncs, Tamaulipas
Conscjo statal contra las Adiccioncs, Tlaxcala
Conscjo statal contra las Adiccioncs, \cracruz
Conscjo statal contra las Adiccioncs, Yucatn
Conscjo statal contra las Adiccioncs, Zacatccas
L STA
CM!S!N NAC!NAL RCHS HUMANS
SCRTAR!A UCAC!N PU8L!CA
Programa dc ducacin Prcvcntiva Contra las Adiccioncs
Hospital Ccntral Militar
PRCURAUR!A GNRAL LA RPU8L!CA
!nstituto Nacional dc Cicncias Pcnalcs
ircccin Gcncral dc Normatividad Tcnico Pcnal
UN!\RS!A NAC!NAL AUTNMA MX!C
ircccin Gcncral dc Scrvicios Mdicos
UN!\RS!A \RACRUZANA
PTRLS MX!CANS
Comisin dc Normalizacin
G8!RN L !STR!T FRAL
Fidcicomiso dc los !nstitutos para la Atcncin dc Ninos dc la Callc y las Adiccioncs
Ccntros Toxicolgicos Jvcncs por la Salud
ASC!AC!N PS!QU!ATR!CA MX!CANA, A.C.
ASC!AC!N NAC!NAL HSP!TALS PR!\AS, A.C.
608 CNH / !MSS
HSP!TAL !NGLS A8C
HSP!TAL M!CA SUR
ASC!AC!N MX!CANA LUCHA CNTRA L CANCR, A.C.
!NST!TUT MX!CAN LA JU\NTU
!NST!TUT UCAC!N PR\NT!\A Y ATNC!N R!SGS, A.C.
ASC!AC!N C!\!L F!LANTRP!CA Y UCAT!\A PLAN PARA JAR FU
MAR N C!NC !AS
GRUP CATAL!ZAR
CNTRAL MX!CANA SR\!C!S GNRALS ALCHL!CS ANN!
MS, A.C.
CNTR CNTRA LAS A!CC!NS, FUNAC!N AMA LA \!A, !.A.P.
CNTR RHA8!L!TAC!N TRAPUT!CA PARA LAS A!CC!NS, A.C.
CNTR STU!S S8R ALCHL Y ALCHL!SM, A.C.
CNTRS !NTGRAC!N JU\N!L, A.C.
CNTR PARA LA !NTGRAC!N A!CTS MNT FN!X
CM!T LUCHA CNTRA LA TU8RCULS!S Y NFRMAS L APA
RAT RSP!RATR!
CM!T RG!NAL MX!CAN SR\!C!S NARCT!CS ANN!MS,
A.C.
RGA!CTS ANN!MS, A.C.
FUNAC!N !N\ST!GAC!NS SC!ALS, A.C.
GRUP CMPANRS UN, !.A.P.
GRUPS J\NS, A.A., A.C.
JUNTA SR\!C!S GNRALS A.A., A.C. SCC!N MX!C
F!C!NA CNTRAL SR\!C!S GRUPS 24 HRAS A.A., Y TRAP!A
!NTNS!\A, A.C.
!N!C
0. !ntroduccin
1. bjctivo y campo dc aplicacin
2. Rclcrcncias
3. cnicioncs
4. Smbolos y abrcviaturas
5. Gcncralidadcs
6. Prcvcncin
7. ctcccin tcmprana
8. Rclcrcncia dc casos
9. Tratamicnto
10. !nvcstigacin
11. \igilancia cpidcmiolgica dc las adiccioncs
12. Scguimicnto y cvaluacin
13. Capacitacin y cnscnanza
14. 8ibliograla
17. \igcncia
18. Apndicc A
Apndicc 8
Apndicc C
0. INTRODUCCIN
l uso, abuso y dcpcndcncia al tabaco, cl abuso y la dcpcndcncia a las bcbidas alcohlicas y cl uso,
abuso y dcpcndcncia a otras sustancias psicoactivas o psicotrpicas, dc cmplco lcito o ilcito, cons
tituycn un gravc problcma dc salud pblica y ticncn adcms, importantcs consccucncias ncgativas
quc trascicndcn cn cl mbito dc la salud individual y rcpcrcutcn cn la lamilia, cn la cscucla, cn cl
trabajo y cn la socicdad.
ivcrsos cstudios y sistcmas dc inlormacin y vigilancia, dan cucnta dc la magnitud y dc las
tcndcncias dcl uso y abuso dc talcs sustancias cn nucstro pas, lo quc ha pcrmitido cstablcccr quc
cl abuso dc bcbidas alcohlicas y cl alcoholismo constituycn nucstra problcmtica ms importantc,
scguida por cl tabaquismo y cl consumo dc otras sustancias psicoactivas.
n cl caso dc las bcbidas alcohlicas, la poblacin juvcnil bcbc a cdadcs cada vcz ms tcmpranas,
y su consumo cxccsivo rcpcrcutc cn los ndiccs dc morbimortalidad y cn cl costo social. n rclacin
al tabaquismo, cs inncgablc la asociacin dirccta c indirccta dcl consumo dcl tabaco y sus produc
tos, con gravcs padccimicntos dc alta lctalidad, as como su impacto lamiliar, laboral, social y cco
nmico. n cuanto a la adiccin a sustancias psicoactivas ilcitas, ticnc una dinmica dilcrcntc por
la aparicin dc nucvas sustancias psicoactivas, lormas dc uso y patroncs dc consumo quc han apa
rccido rccicntcmcntc, y sc prcscnta dc mancra lundamcntal cn zonas urbanas, con marcadas dilc
rcncias rcgionalcs. Adcms, cl uso dc unas sustancias aumcnta cl ricsgo dcl consumo dc otras.
ntrc los problcmas asociados al abuso dc bcbidas alcohlicas y alcoholismo sc pucdcn citar:
accidcntcs y conducta violcnta, cirrosis hcptica, conducta scxual ricsgosa, sndromc alcohlico
lctal, transtornos mcntalcs y dc la conducta. n cl caso dcl tabaco: cnccr pulmonar y dc otros
rganos, cnlcrmcdadcs cardiovascularcs, cnlcrmcdad pulmonar obstructiva crnica, cnlcrmcdadcs
vascularcs ccrcbralcs y problcmas pcrinatalcs, cntrc otros. l uso y abuso dc otras sustancias psico
activas conllcva a la aparicin dc problcmas psicosocialcs y psiquitricos, cnlcrmcdadcs dc trans
misin scxual, criminalidad, lcsioncs por causa cxtcrna, altcracioncs cn la gcstacin (rctraso cn cl
crccimicnto intrautcrino, abortos, parto prctrmino y mucrtc lctal, cntrc otros), sndromc dc abs
tincncia cn cl nconato, cambios a nivcl ncuronal y mucrtc sbita, cntrc otros.
l uso y abuso dc otras sustancias psicoactivas, rcprcscntan una prcocupacin crccicntc para cl
gobicrno lcdcral, las cntidadcs lcdcrativas y la socicdad cn gcncral. sta problcmtica cxigc contar
con una varicdad dc rccursos humanos y tcnicos, as como con la coordinacin dc las institucioncs
y programas disponiblcs cn cl pas, dc tal modo quc pcrmita implantar cstratcgias y accioncs dc
invcstigacin, prcvcncin, tratamicnto, normatividad y lcgislacin, as como dc scnsibilizacin y
capacitacin, para garantizar quc las accioncs bcnccicn a la poblacin.
Asimismo, para ascgurar un nivcl dc calidad adccuado cn la prcstacin dc los scrvicios quc pcr
mita nalmcntc, rcducir la incidcncia y prcvalcncia dcl uso y abuso dc sustancias adictivas, as como
la morbimortalidad asociadas, sc rcquicrc cstablcccr las condicioncs y rcquisitos mnimos indis
pcnsablcs quc rcgulcn la prcstacin dc los mismos.
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1. OBJETIVO Y CAMPO DE APLICACIN
1.1 sta Norma cial Mcxicana ticnc por objcto cstablcccr los proccdimicntos y critcrios para la
prcvcncin, tratamicnto y control dc las adiccioncs.
1.2 sta Norma cial Mcxicana cs dc obscrvancia obligatoria cn todo cl tcrritorio nacional
para los prcstadorcs dc scrvicios dc salud dcl Sistcma Nacional dc Salud y cn los cstablccimicntos
dc los scctorcs pblico, social y privado quc rcaliccn actividadcs prcvcntivas, dc tratamicnto y dc
control dc las adiccioncs.
2. REFERENCIAS
Para la corrccta aplicacin dc csta Norma, cs ncccsario consultar las siguicntcs Normas cialcs
Mcxicanas:
2.1 NM001SSA11993, Quc instituyc cl proccdimicnto por cl cual sc rcvisar, actualizar
y cditar la Farmacopca dc los stados Unidos Mcxicanos.
2.2 NM025SSA21994, Para la prcstacin dc scrvicios dc salud cn unidadcs dc atcncin
intcgral hospitalaria mdicopsiquitrica.
2.3 NM010SSA21993, Para la prcvcncin y control dc la inlcccin por virus dc la inmu
nodccicncia humana.
2.4 NM009SSA21993, Para cl lomcnto dc la salud dcl cscolar.
2.5 NM017SSA21994, Para la vigilancia cpidcmiolgica.
3. DEFINICIONES
Para clcctos dc csta Norma cial Mcxicana, sc cnticndc por:
3.1 Adiccin o dcpcndcncia, al conjunto dc lcnmcnos dcl comportamicnto, cognoscitivos y
siolgicos, quc sc dcsarrollan lucgo dcl consumo rcpctido dc una sustancia psicoactiva.
3.2 Adicto o larmacodcpcndicntc, a la pcrsona con dcpcndcncia a una o ms sustancias psico
activas.
3.3 Adicto cn rccupcracin, a la pcrsona quc ha dcjado dc utilizar sustancias psicoactivas y cst
cn un proccso dc rcinscrcin social.
3.4 Alcoholismo, al sndromc dc dcpcndcncia o adiccin al alcohol ctlico.
3.4.1 8cbida alcohlica, a aquclla quc contcnga alcohol ctlico cn una proporcin dc 2 y hasta
55 cn volumcn.
3.5 Atcncin mdica, al conjunto dc scrvicios quc sc proporcionan al individuo, con cl n dc
protcgcr, promovcr y rcstaurar su salud.
3.6 Comorbilidad, a la prcscncia dc 2 o ms trastornos cn un mismo individuo.
3.7 Comunicacin cducativa, al proccso basado cn cl dcsarrollo dc csqucmas novcdosos y crca
tivos dc comunicacin quc sc sustcntan cn tcnicas dc mcrcadotccnia social, quc pcrmitcn la pro
duccin y dilusin cn mcnsajcs grcos y audiovisualcs dc alto impacto, con cl n dc rclorzar los
conocimicntos cn salud y promovcr conductas saludablcs cn la poblacin.
3.8 Comunidad tcraputica, a la modalidad dc tratamicnto rcsidcncial, para la rchabilitacin dc
adictos, cn la quc sc intcnta rcproducir la socicdad cxtcrior para haccr posiblc su rcinscrcin social,
a travs dcl apoyo mutuo. Gcncralmcntc cstn opcradas por un cquipo mixto dc adictos cn rccu
pcracin y prolcsionalcs.
3.9 Conscntimicnto inlormado, al acucrdo por cscrito, mcdiantc cl cual la o cl usuario dcl scr
vicio, lamiliar ms ccrcano cn vnculo o, cn su caso, rcprcscntantc lcgal, autoriza su participacin
cn la invcstigacin o tratamicnto, con plcno conocimicnto dc los proccdimicntos y ricsgos a los quc
sc somctcr, por librc clcccin y sin coaccin alguna.
3.10 Consumo dc sustancias psicoactivas, al rubro gcnrico quc agrupa divcrsos patroncs dc uso
y abuso dc stas sustancias, ya scan mcdicamcntos o txicos naturalcs, qumicos o sintticos.
3.10.1 Consumo pcrjudicial, uso nocivo o abuso dc sustancias psicoactivas, al patrn dc consumo
quc cst alcctando ya a la salud lsica (como cn los casos dc hcpatitis por administracin dc sus
tancias psicotrpicas por va parcntcral) o mcntal como por cjcmplo los cpisodios dc trastornos
dcprcsivos sccundarios al consumo cxccsivo dc alcohol. Sc rcquicrc quc sc haya alcctado la salud
mcntal o lsica dcl quc consumc la sustancia psicoactiva.
3.11 clirium, al cstado mcntal agudo, rcvcrsiblc, caractcrizado por conlusin y concicncia al
tcrada, y posiblcmcntc uctuantc, dcbido a una altcracin dc mctabolismo ccrcbral.
3.12 ducacin para la salud, al proccso dc cnscnanza aprcndizajc quc pcrmitc mcdiantc cl
intcrcambio y anlisis dc la inlormacin, dcsarrollar habilidadcs y cambiar actitudcs cncaminadas
a modicar comportamicntos para cuidar la salud individual, lamiliar y colcctiva.
3.13 ncargado, a la pcrsona rcsponsablc dcl cstablccimicnto o dcl tratamicnto dc las o los
usuarios.
3.14 stablccimicnto, a todo aqucl lugar, pblico, social o privado, cualquicra quc sca su dcno
minacin, jo o mvil cn cl quc sc prcstcn scrvicios dc prcvcncin, tratamicnto y control a pcrsonas
con problcmas dc consumo dc sustancias psicoactivas.
3.15 stilo dc vida, al conjunto dc patroncs dc comportamicnto quc dcnc c idcntica a una
pcrsona o un grupo, a travs dc lo quc hacc y cxprcsa, y quc sc gcncra cn la lamilia, la cscucla y otros
sitios dc convivcncia mcdiantc la socializacin, proccso diario cn cl quc sc intcracta con los padrcs,
las autoridadcs y la comunidad.
3.16 Factorcs protcctorcs, a los rasgos individualcs, lamiliarcs y clcmcntos socioculturalcs, quc
climinan, disminuycn o ncutralizan cl ricsgo dc quc un individuo inicic o continc un proccso
adictivo.
3.17 Factor dc ricsgo, al atributo o cxposicin dc una pcrsona o poblacin, quc cstn asociados
a una probabilidad mayor dcl uso y abuso dc sustancias psicoactivas.
3.18 Farmacodcpcndcncia o drogadiccin, a la dcpcndcncia o adiccin, a una o ms sustancias
psicoactivas. \cr dcpcndcncia.
3.19 Grupo dc ayuda mutua, a la agrupacin quc olrccc scrvicios gratuitos, intcgrada por adic
tos cn rccupcracin, cuyo propsito lundamcntal cs apoyar al adicto con basc cn la cxpcricncia
compartida dc los micmbros dcl grupo, para lograr la abstincncia dc sustancias psicoactivas.
3.20 Grupo dc alto ricsgo, a aqul cn los quc sc ha dcmostrado, a travs dc divcrsas invcstiga
cioncs y cstudios, quc, por sus caractcrsticas biopsicosocialcs, ticncn mayor probabilidad dc uso,
abuso o dcpcndcncia a sustancias psicoactivas, cjcmplo: ninos y adolcsccntcs dc y cn la callc.
3.21 !ntoxicacin aguda, al cstado postcrior a la administracin dc una sustancia psicoactiva, quc
da lugar a pcrturbacioncs cn cl nivcl dc la concicncia, cn lo cognoscitivo, cn la pcrccpcin, cn la
alcctividad o cn cl comportamicnto, o cn otras luncioncs y rcspucstas psicosiolgicas.
3.22 Participacin comunitaria, al proccso dc intcgracin y coordinacin dc los micmbros dc
una comunidad, para intcrvcnir cn la idcnticacin y solucin dc problcmas comuncs.
3.23 Participacin social, al proccso quc pcrmitc involucrar a la poblacin, a las autoridadcs
localcs, a las institucioncs pblicas y a los scctorcs social y privado cn la plancacin, programacin,
cjccucin y cvaluacin dc los programas y accioncs dc salud, con cl propsito dc lograr un mayor
impacto y lortalcccr cl Sistcma Nacional dc Salud.
612 CNH / !MSS
3.24 Patrn dc consumo o historia dc consumo, al conjunto dc lactorcs quc dctcrminan una
lorma particular dc uso: tipo dc sustancia(s) psicoactiva(s) dc impacto, dc inicio, cdad dc inicio,
lrccucncia, cantidad, va dc administracin, ticmpo dc cxposicin, cpisodios dc consumo c intoxi
cacin, contcxto dcl consumo y problcmas asociados.
3.25 Prcvcncin, al conjunto dc accioncs dirigidas a cvitar o rcducir cl consumo no mdico dc sus
tancias psicoactivas, disminuir situacioncs dc ricsgo y limitar los danos asociados al uso dc cstas
sustancias.
3.26 Promocin dc la salud, a las accioncs quc sc rcalizan con cl objcto dc crcar, conscrvar y
mcjorar las condicioncs dcscablcs dc salud para toda la poblacin y propiciar cn cl individuo las
actitudcs, valorcs y conductas adccuadas para motivar su participacin cn bcnccio dc la salud
individual y colcctiva.
3.27 Rccupcracin, al cstado dc abstincncia quc conllcva un mcjoramicnto cn todas las rcas dc
la vida dcl sujcto.
3.28 Rchabilitacin dcl adicto, al proccso por cl cual un individuo con un trastorno dc uso dc sus
tancias psicoactivas alcanza un cstado ptimo dc salud, luncionamicnto psicolgico y bicncstar social.
3.29 Rcinscrcin social, al conjunto dc accioncs dirigidas a promovcr un cstilo dc vida mcjor al
dc quicn usa, abusa o dcpcndc dc sustancias psicoactivas, y a lograr un mcjor luncionamicnto in
tcrpcrsonal y social.
3.30 Sndromc dc abstincncia o dc suprcsin, al grupo dc sntomas y signos, cuya gravcdad
cs variablc, quc aparccc durantc la suspcnsin brusca, total o parcial, dcl consumo dc una sus
tancia psicoactiva, lucgo dc una lasc dc utilizacin pcrmancntc, o dcl consumo dc altas dosis dc
la misma.
3.31 Sndromc dc dcpcndcncia, al conjunto dc signos y sntomas dc ordcn cognoscitivo, con
ductual y siolgico, quc cvidcncian la prdida dc control dc la pcrsona sobrc cl consumo habitual
dc las sustancias psicoactivas.
3.32 Sustancia psicoactiva, psicotrpica o droga, a la sustancia quc altcra algunas luncioncs
mcntalcs y a vcccs lsicas, quc al scr consumida rcitcradamcntc ticnc la posibilidad dc dar origcn a
una adiccin. stos productos incluycn las sustancias, cstupclacicntcs y psicotrpicos clasicados
cn la Lcy Gcncral dc Salud, aqucllos dc uso mdico, los dc uso industrial, los dcrivados dc clcmcn
tos dc origcn natural, los dc discno, as como cl tabaco y las bcbidas alcohlicas.
3.33 Tabaco, a la planta Nicotina Tabacum y sus succdncos, cn su lorma natural o modicada,
cn las dilcrcntcs prcscntacioncs, quc sc utilizan para lumar, masticar o aspirar y cuya sustancia
activa cs la nicotina.
3.34 Tabaquismo, a la dcpcndcncia o adiccin al tabaco.
3.35 Trastornos o problcmas rclacionados con cl uso y abuso dc sustancias psicoactivas, a los
clcctos ncgativos, lsicos, psicolgicos y socialcs cstrcchamcntc asociados al consumo agudo o
crnico.
3.36 Tratamicnto, al conjunto dc accioncs quc ticncn por objcto conscguir la abstincncia y, cn su
caso, la rcduccin dcl consumo dc las sustancias psicoactivas, rcducir los ricsgos y danos quc impli
can cl uso o abuso dc dichas sustancias, abatir los padccimicntos asociados al consumo, c incrcmcn
tar cl grado dc bicncstar lsico, mcntal y social, tanto dcl quc usa, abusa o dcpcndc dc sustancias
psicoactivas, como dc su lamilia.
3.37 Usuario, a toda aquclla pcrsona quc rcquicra y obtcnga la prcstacin dc cualquicr tipo dc
scrvicio rclacionado con cl uso, abuso o dcpcndcncia dc sustancias psicotrpicas.
4. SMBOLOS Y ABREVIATURAS
l signicado dc los smbolos y abrcviaturas utilizados cn csta Norma cs cl siguicntc:
A.A. Alcohlicos Annimos.
CCA Conscjo statal contra las Adiccioncs.
C!10 Clasicacin !ntcrnacional dc nlcrmcdadcs, cima Rcvisin.
CNA!C Conscjo Nacional contra las Adiccioncs.
LS ictilamina dcl Acido Lisrgico.
NM Norma cial Mcxicana.
S!S\A Sistcma dc \igilancia pidcmiolgica dc las Adiccioncs.
SNS Sistcma Nacional dc Salud.
SSA Sccrctara dc Salud.
MS rganizacin Mundial dc la Salud.
NU rganizacin dc las Nacioncs Unidas.
PS rganizacin Panamcricana dc la Salud.
5. GENERALIDADES
5.1 Para cl diagnstico dc la adiccin o dcpcndcncia slo dcbc haccrsc si cn algn momcnto du
rantc los docc mcscs prcvios o dc un modo continuo han cstado prcscntcs trcs o ms dc los rasgos
siguicntcs:
5.1.1 csco intcnso o vivcncia dc una compulsin a consumir una sustancia psicoactiva.
5.1.2 isminucin dc la capacidad para controlar cl consumo dc una sustancia psicoactiva, unas
vcccs para controlar cl comicnzo dcl consumo y otras para podcr tcrminarlo.
5.1.3 Cuando sc prcscntc sndromc dc abstincncia.
5.1.4 Cuando sc rcquicrc un aumcnto progrcsivo dc la dosis dc la sustancia psicoactiva para
conscguir los mismos clcctos quc originalmcntc producan dosis ms bajas (tolcrancia).
5.1.5 Abandono progrcsivo dc otras lucntcs dc placcr o divcrsioncs, a causa dcl consumo dc la
sustancia psicoactiva, aumcnto dcl ticmpo ncccsario para obtcncr o ingcrir la sustancia psicoactiva
o para rccupcrarsc dc sus clcctos.
5.1.6 Pcrsistcncia cn cl consumo dc la sustancia psicoactiva a pcsar dc sus cvidcntcs consccucn
cias pcrjudicialcs, tal y como danos hcpticos por consumo cxccsivo dc bcbidas alcohlicas, cstados
dc nimo dcprcsivos consccutivos a pcriodos dc consumo clcvado dc una sustancia psicoactiva o
dctcrioro cognitivo sccundario al consumo dc la misma. cbc invcstigarsc a londo si la pcrsona
quc consuma la sustancia cs conscicntc, o pucdc llcgar a scrlo dc la naturalcza y gravcdad dc los
pcrjuicios.
5.2. Problcmas socialcs: psicolgicos y dc salud, cntrc otros.
5.3 Clasicacin dc trastornos por tipo dc sustancia psicoactiva:
5.3.1 c conlormidad con la Clasicacin !ntcrnacional dc nlcrmcdadcs (C!10) MS
PS, cstc grupo incluyc un conjunto dc trastornos, dc dilcrcntc gravcdad y lormas clnicas, pcro,
todos, atribuiblcs al uso dc una o ms sustancias psicoactivas.
5.3.1.1 Los trastornos dcbidos al uso dc sustancias psicoactivas, sc clasican como siguc:
5.3.1.1.1 F10. Trastornos mcntalcs y dcl comportamicnto, dcbidos al consumo dc alcohol.
5.3.1.1.2 F11. Trastornos mcntalcs y dcl comportamicnto, dcbidos al consumo dc opioidcs.
614 CNH / !MSS
5.3.1.1.3 F12. Trastornos mcntalcs y dcl comportamicnto, dcbidos al consumo dc cannabinoidcs.
5.3.1.1.4 F13. Trastornos mcntalcs y dcl comportamicnto, dcbidos al consumo dc scdantcs o
hipnticos.
5.3.1.1.5 F14. Trastornos mcntalcs y dcl comportamicnto, dcbidos al consumo dc cocana.
5.3.1.1.6 F15. Trastornos mcntalcs y dcl comportamicnto, dcbidos al consumo dc otros cstimu
lantcs, incluida la calcna.
5.3.1.1.7 F16. Trastornos mcntalcs y dcl comportamicnto, dcbidos al consumo dc alucingcnos.
5.3.1.1.8 F17. Trastornos mcntalcs y dcl comportamicnto, dcbidos al consumo dc tabaco.
5.3.1.1.9 F18. Trastornos mcntalcs y dcl comportamicnto, dcbidos al consumo dc disolvcntcs
voltilcs.
5.3.1.1.10 F19. Trastornos mcntalcs y dcl comportamicnto, dcbidos al consumo dc mltiplcs
drogas y al uso dc otras sustancias psicoactivas.
5.3.1.2 Con motivo dc ubicar cl trastorno mcntal y dcl comportamicnto a diagnosticar cn lorma
ms cspccca, as como su mancjo, sc dcbcr cstablcccr cl subtipo compctcntc dc los numcralcs
5.3.1.1.1 al 5.3.1.1.10, agrcgndosc al o los clcgidos antcriormcntc, los siguicntcs:
5.3.1.2.1 0 !ntoxicacin aguda.
5.3.1.2.2 1 Uso nocivo o consumo pcrjudicial.
5.3.1.2.3 2 Sndromc dc dcpcndcncia.
5.3.1.2.4 3 stado dc abstincncia.
5.3.1.2.5 4 stado dc abstincncia con dclirio.
5.3.1.2.6 5 Trastorno psictico.
5.3.1.2.7 6 Sndromc amnsico.
5.3.1.2.8 7 Trastorno psictico rcsidual y dc comicnzo tardo.
5.3.1.2.9 8 tros trastornos mcntalcs y dcl comportamicnto.
5.3.1.2.10 9 Trastorno mcntal y dcl comportamicnto, no cspccicado.
5.3.2 c acucrdo con la C!10, la idcnticacin dc la sustancia psicoactiva dcbc basarsc cn la
mayor cantidad posiblc dc lucntcs dc inlormacin. stas incluycn: inlormc dc la o cl usuario, an
lisis dc la sangrc y otros uidos corporalcs, sntomas caractcrsticos lsicos y psicolgicos, signos
clnicos y dcl comportamicnto y otras cvidcncias, como la sustancia psicoactiva quc poscc la o cl
usuario, o dcclaracioncs dc tcrccras pcrsonas bicn inlormadas.
5.3.3 n cl caso dc quicncs consumcn varias sustancias psicoactivas a un mismo ticmpo, cl diag
nstico principal dcbcr clasicarsc, sicmprc quc sca posiblc, dc acucrdo con la sustancia o grupo
dc stas quc ha causado o ha contribuido ms al sndromc clnico quc sc prcscntc. Los dcms diag
nsticos dcbcn codicarsc cuando sc han tomado otras sustancias psicoactivas o psicotrpicas cn
cantidadcs txicas, o cn cantidadcs sucicntcs para causar dano, dcpcndcncia u otros trastornos.
5.3.4 Slo dcbc usarsc cl cdigo dc diagnstico dc trastorno rcsultantc dcl uso dc mltiplcs sus
tancias psicoactivas o psicotrpicas (F19), cn aqucllos casos cn los cualcs los patroncs dc uso dc
sustancias psicoactivas o psicotrpicas son caticos c indiscriminados, o cn los quc las contribucio
ncs dc dilcrcntcs sustancias psicoactivas o psicotrpicas cstn mczcladas inscparablcmcntc.
5.3.5 Con ncs dc diagnstico sc dcbcn utilizar los critcrios dc la C!10, antcs mcncionados,
o cn su caso la Cdula dc !ndicadorcs para mcdir cpcndcncia a Sustancias psicoactivas, incluida
cn cl Apndicc A dc csta Norma.
5.4 c las o los usuarios:
5.4.1 Toda mcdicacin suministrada a una o un usuario dcbc scr prcscrita por un mdico, y cllo
dcbc scr rcgistrado cn cl cxpcdicntc clnico o cn la hoja dc ingrcso dcl usuario.
5.4.1.1. Toda usuaria o usuario quc ingrcsc al cstablccimicnto con una prcscripcin mdica o
con un csqucma dc tratamicnto prcvio, dcbcr tcncr continuidad cn su tcraputica, por lo quc cl
rcsponsablc dcl cstablccimicnto sc dcbc compromctcr a administrar los mcdicamcntos cn las dosis
y cn los horarios prcscritos, pudicndo scr intcrrumpidos prcvia valoracin mdica.
5.4.2 La alimcntacin suministrada a las o los usuarios dcbc scr balanccada, dc bucn sabor y
aspccto, cn cantidad sucicntc para una adccuada nutricin, y scrvida cn utcnsilios higinicos, dc
acucrdo al cstado dc salud dc la o cl usuario.
5.4.3 La inlormacin proporcionada por la o cl usuario y/o lamiliarcs, as como la consignada
por cscrito cn su hoja dc rcgistro o cxpcdicntc, scgn sca cl caso, dcbcr mancjarsc bajo las normas
dc la condcncialidad y dcl sccrcto prolcsional vigcntcs.
5.4.4 La inlormacin sobrc cl proccso dcl tratamicnto no sc rcvclar a individuo o autoridad al
guna, si no cs con cl conscntimicnto cscrito dc la o cl usuario o salvo los casos prcvistos por la lcy.
5.4.5 No sc pcrmitirn grabacioncs dc audio o vidco cn modalidad alguna dc tratamicnto, sin
cxplicar su nalidad y prcvio conscntimicnto inlormado y por cscrito dc la o cl usuario, lamiliar
ms ccrcano cn vnculo, tutor, curador y cn su caso rcprcscntantc lcgal.
5.5. c los cstablccimicntos
5.5.1. l cstablccimicnto dcbc contar con un dircctorio dc institucioncs y scrvicios para la rclc
rcncia o canalizacin dc las o los usuarios cn situacioncs dc urgcncia.
6. PREVENCIN
Prcvcncin cs cl conjunto dc accioncs dirigidas a cvitar o rcducir cl consumo dc sustancias psico
activas, a disminuir situacioncs dc ricsgo y limitar los danos asociados al consumo dc dichas sus
tancias.
6.1 Para rcalizar las accioncs dc prcvcncin, cs ncccsario tomar cn cucnta: la pcrccpcin dc ricsgo
dc consumo dc sustancias cn gcncral, la sustancia psicoactiva dc uso, las caractcrsticas dc los indi
viduos, los patroncs dc consumo, los problcmas asociados, as como los aspcctos culturalcs y las
tradicioncs dc los distintos grupos socialcs.
6.2 Las accioncs dc prcvcncin dcbcn llcvarsc a cabo cn los cstablccimicntos, dc acucrdo a las
siguicntcs cspccicacioncs:
6.2.1 n matcria dc promocin dc la salud sc dcbcr:
6.2.1.1 Fortalcccr la rcsponsabilidad social, la autogcstin y cl autocuidado dc la salud, lomcn
tando la conlormacin dc cstilos dc vida y cntornos saludablcs quc pcrmitan dcsarrollar al mximo
cl potcncial dc cada pcrsona, propiciando condicioncs quc clcvcn la calidad dc vida dc las lamilias
y dc las comunidadcs.
6.2.1.2 Asumir los objctivos dc la cducacin para la salud y la promocin dc la participacin
social, oricntadas a lormar concicncia y rcsponsabilidad, as como a promovcr la salud intcgral
cntrc la poblacin.
6.2.1.3 Llcvarla a cabo, con nlasis cn los mbitos cscolar, lamiliar y laboral, cspccialmcntc, cn
los grupos dc alto ricsgo.
6.2.2 n matcria dc cducacin para la salud sc dcbcr:
6.2.2.1 !nlormar sobrc cl consumo dc sustancias psicoactivas y las adiccioncs como problcma dc
salud pblica, su impacto y su consccucncia.
6.2.2.2 !nlormar sobrc lactorcs protcctorcs y cvitar los lactorcs dc ricsgo cn torno a las adiccioncs.
6.2.2.3 Promovcr la participacin activa dc los divcrsos grupos socialcs cn la plancacin, cjccu
cin y cvaluacin dc actividadcs prcvcntivas cn lo rclcrcntc a las adiccioncs.
6.2.2.4 ricntar sobrc mcdidas prcvcntivas y conductas rcsponsablcs, para cvitar y, cn su caso,
rcducir cl consumo dc sustancias psicoactivas.
616 CNH / !MSS
6.2.2.5 csarrollar programas cducativos cncaminados a inuir positivamcntc cn la lormacin
intcgral dcl individuo, y a promovcr cstilos dc vida saludablcs y cntornos saludablcs.
6.2.2.6 !nlormar y oricntar sobrc adiccioncs, particularmcntc cn grupos dc alto ricsgo.
6.2.2.7 ricntar, cducar y alcntar a solicitar dc mancra oportuna la atcncin para pcrsonas quc
consumcn sustancias psicoactivas.
6.2.2.8 Promovcr cl dcsarrollo dc lactorcs protcctorcs a nivcl pcrsonal, cscolar, lamiliar, laboral
y colcctivo para prcvcnir cl consumo dc sustancias psicoactivas.
6.2.3 n matcria dc participacin social y comunitaria sc dcbcr:
6.2.3.1 stablcccr comunicacin cntrc los scctorcs, grupos, autoridadcs y ldcrcs dc la comunidad,
dc tal mancra quc pcrmita y lavorczca la rcalizacin dc accioncs coordinadas y pcrmancntcs.
6.2.3.2 !mpulsar la intcgracin o consolidacin dc grupos cntrc la comunidad, para prcvcnir cl
uso indcbido dc sustancias psicoactivas.
6.2.3.3 Promovcr quc grupos rcprcscntativos dc la comunidad sc capacitcn y participcn volun
tariamcntc cn actividadcs prcvcntivas y dc promocin dc la salud, cspccialmcntc juvcnilcs.
6.2.3.4 Promovcr la participacin activa dc la comunidad para quc, con basc cn cl conocimicn
to dc la normatividad vigcntc, coadyuvc cn la vigilancia y cumplimicnto dc la misma.
6.2.3.5 Gcstionar apoyos divcrsos, dc organizacioncs pblicas y privadas, para la cjccucin dc
dilcrcntcs accioncs cncaminadas a lavorcccr cl dcsarrollo intcgral dc mcnorcs dc cdad y jvcncs,
as como a dcsalcntar cl uso dc sustancias psicoactivas.
6.2.4 n matcria dc comunicacin cducativa sc dcbcr:
6.2.4.1 Promovcr quc las actividadcs dc comunicacin masiva, grupal c intcrpcrsonal, sobrc
prcvcncin dc las adiccioncs, lormcn partc dc un programa intcgral dc cducacin para la salud y
dc promocin a la misma.
6.2.4.2 lrcccr una visin intcgral y objctiva dcl problcma, as como inlormar sobrc las altcr
nativas para su atcncin prcvcntiva, tcraputica y rchabilitatoria.
6.2.4.3 iscnar, claborar, dilundir y cvaluar campanas quc promucvan la scnsibilizacin dc la
comunidad y su participacin cn accioncs prcvcntivas dcl uso indcbido dc sustancias psicoactivas,
cvitando cl uso dc mcnsajcs lalsos y los quc distorsionan la inlormacin objctiva.
6.2.4.4 ivulgar inlormacin sobrc las conductas dc ricsgo, producto dcl uso, abuso o dcpcn
dcncia dc sustancias psicoactivas, y rcspccto a los lactorcs protcctorcs para prcvcnirlas.
6.2.4.5 \incular las accioncs dc dilusin con programas prcvcntivos y dc atcncin, gcncrando
mccanismos quc pcrmitan, tanto la rcsolucin dc dudas, como cl apoyo intcrpcrsonal.
6.2.4.6 \igilar quc los mcdios utilizados cn la dilusin dc los mcnsajcs scan los ms adccuados,
cn cuanto a horario, lrccucncia y tipo, para la poblacin dcnida como objctivo.
6.2.4.7 cnir los contcnidos dc los mcnsajcs, dc tal mancra quc:
6.2.4.7.1 Scan claros, cspcccos y vcrdicos.
6.2.4.7.2 Sc dirijan a las ncccsidadcs, intcrcscs y caractcrsticas dc la poblacin objctivo.
6.2.4.7.3 No mucstrcn la lorma dc administracin dc sustancias psicoactivas, ni a pcrsonas
consumindolas.
6.2.4.7.4 Motivcn la participacin y toma dc concicncia cn accioncs prcvcntivas.
6.2.4.7.5 ilundan datos actualizados, conablcs y lundamcntados, quc cvitcn cxagcracioncs.
6.2.4.8 Solicitar la opinin tcnica y cn su caso, la aprobacin dcl CNA!C para las campa
nas cn mcdios masivos, quc sc planccn instrumcntar.
7. DETECCIN TEMPRANA
s una cstratcgia tcraputica, quc combina la idcnticacin dc los ricsgos o danos ocasionados por
cl consumo dc sustancias psicoactivas, y cl tratamicnto oportuno dc los mismos.
7.1 cbc rcalizarsc particularmcntc con aqucllos individuos quc an no prcscntan sndromc dc
dcpcndcncia, ni scvcridad cn los trastornos asociados al consumo.
7.2. Pucdc llcvarsc a cabo dc dos mancras:
7.2.1 n los mbitos lamiliar, laboral, cscolar y comunitario, mcdiantc la obscrvacin o un son
dco gcncral, as como cn cl cjcrcicio dc las luncioncs dc procuracin dc justicia, a n dc idcnticar
oportunamcntc cl consumo dc sustancias psicoactivas, o
7.2.2 n los cstablccimicntos, a travs dc cucstionarios y prcguntas sobrc cl uso dc sustancias
psicoactivas, cn la historia clnica, o mcdiantc cl cxamcn lsico y cl uso dc prucbas auxiliarcs dc
diagnstico y tratamicnto.
8. REFERENCIA DE CASOS
8.1 Cuando los rccursos dcl cstablccimicnto no pcrmitan la atcncin dcl problcma dc la o cl usua
rio, sc dcbcr cnviar a otro cstablccimicnto cn cl quc sc ascgurc su tratamicnto, dcbicndo cumplir
con los rcquisitos dcl cstablccimicnto al quc scr rcmitido, tomando cn cucnta cl tipo dc sustancia
utilizada, cdad, gncro, patroncs dc consumo, sndromc dc dcpcndcncia dc las sustancias psicoac
tivas y problcmas asociados al consumo.
8.2 l cncargado dcbcr claborar la hoja dc rclcrcncia compctcntc la cual dcbc contcncr:
8.2.1 atos gcncralcs dcl cstablccimicnto quc rccrc.
8.2.2 atos dcl cstablccimicnto rcccptor.
8.2.3 Rcsumcn dcl caso quc incluya:
8.2.3.1 Motivo dc cnvo.
8.2.3.2 Tratamicnto cmplcado si lo hubicra.
8.2.3.3 Nombrc complcto y rma dcl rcsponsablc quc rcaliza la rclcrcncia.
8.3 l cstablccimicnto dcbc lomcntar cl compromiso dcl lamiliar ms ccrcano cn vnculo o, cn
su caso, dcl rcprcscntantc lcgal, cn la atcncin dc la o cl usuario.
9. TRATAMIENTO
l objctivo dcl tratamicnto cn adiccioncs cs cl logro y mantcnimicnto dc la abstincncia y cl lomcn
to dc cstilos dc vida saludablcs.
9.1 Considcracioncs gcncralcs:
9.1.1 La atcncin dcbc brindarsc cn lorma ambulatoria o bajo la modalidad dc intcrnamicnto,
a travs dcl modclo prolcsional, cl dc ayuda mutua, cl mixto o modclos altcrnativos.
9.1.1.1 l modclo prolcsional olrccc dilcrcntcs scrvicios dc atcncin, a travs dc consulta cxtcr
na, urgcncias y hospitalizacin, y cst mancjado por prolcsionalcs dc la salud.
9.1.1.2 l modclo dc ayuda mutua cs olrccido por agrupacioncs dc adictos cn rccupcracin, cuyo
propsito lundamcntal cs apoyar al adicto cn la rcsolucin dc su problcma. Los programas dc
ayuda mutua ms comnmcntc utilizados ticncn su lundamcnto cn los llamados occ Pasos
dc A. A., quc utilizan dilcrcntcs agrupacioncs. Con cstc modclo sc trata dc incidir, tanto cn la
618 CNH / !MSS
conducta como cn los problcmas cxistcncialcs y cmocionalcs dcl adicto. Subyacc la idca dc pcrtc
ncccr a un grupo y practicar los occ Pasos, sc caractcriza por no olrcccr scrvicios prolcsionalcs
dc atcncin.
9.1.1.3 l modclo mixto dcbcr olrcccr scrvicios prolcsionalcs dc tratamicnto y dc ayuda mutua cn
divcrsos cstablccimicntos, talcs como: clnicas, comunidadcs tcraputicas y casas dc mcdio camino.
9.1.1.4 tros modclos altcrnativos son aqucllos quc brindan scrvicios dc tratamicnto a travs dc
divcrsas tcnicas y mtodos sin poncr cn ricsgo la intcgridad lsica y psicolgica dc la o cl usuario.
9.1.2 Los scrvicios dc tratamicnto dcbcn brindarsc cn cstablccimicntos cspccializados cn la
atcncin dc las adiccioncs, y cn cstablccimicntos quc olrcccn scrvicios gcncralcs dc salud.
9.1.2.1 Sc cnticndc por cstablccimicntos cspccializados cn adiccioncs, aqullos cn los quc con
cl modclo prolcsional, con cl dc ayuda mutua y cl mixto, proporcionan scrvicios para la atcncin
cspccca dc pcrsonas con adiccin a sustancias psicoactivas y, cn su caso, dc sus complicacioncs.
9.1.2.2 Los cstablccimicntos quc olrcccn scrvicios gcncralcs dc salud, son aqucllos quc brindan
scrvicios dc atcncin mdica no cspccializada cn adiccioncs.
9.1.3 Los cstablccimicntos cspccializados cn la atcncin dc las adiccioncs dcbcn:
9.1.3.1 lrcccr los scrvicios ambulatorios o dc intcrnamicnto, dc acucrdo con la capacidad rc
solutiva dc los mismos.
9.1.3.2 !niciar cl proccso dcl tratamicnto y la rchabilitacin dc la o cl usuario, incluycndo pro
gramas dc prcvcncin dc rccadas, adcms dc scnsibilizar c involucrar a la lamilia.
9.1.3.3 Rcalizar visita domiciliaria o llamada tclclnica, si cl cstablccimicnto cucnta con los
rccursos matcrialcs y humanos capacitados para localizar a las o los usuarios quc hayan abandona
do su tratamicnto o rccado cn su adiccin.
9.1.4 Los cstablccimicntos quc olrcccn scrvicios gcncralcs dc salud, dcbcn:
9.1.4.1 Atcndcr las complicacioncs asociadas al consumo, dc acucrdo con la capacidad rcsoluti
va dcl cstablccimicnto.
9.1.4.2 xplorar los patroncs dc consumo dc sustancias psicoactivas y su vinculacin con cl
motivo dc consulta, cn los scrvicios ambulatorios, dc urgcncias y hospitalizacin.
9.1.4.3 Motivar a la o cl usuario a travs dcl conscjo mdico, o dc otro prolcsional dc la salud
para quc tomc concicncia sobrc la ncccsidad dc cvitar cl consumo dc sustancias psicoactivas c
iniciar cl tratamicnto.
9.1.4.4 Haccr la rclcrcncia dc la o cl usuario, a cstablccimicntos cspccializados cn la atcncin dc
adiccioncs cuando proccda.
9.2 Para cl tratamicnto dcl tabaquismo, los cstablccimicntos cspccializados quc opcran bajo cl
modclo prolcsional o mixto, dcbcn apcgarsc a las siguicntcs cspccicacioncs:
9.2.1 l proccso dc atcncin ambulatoria sc dcbc rcalizar dc acucrdo a las siguicntcs actividadcs:
9.2.1.1 Abrir cxpcdicntc clnico.
9.2.1.2 laborar historia clnica.
9. 2.1.3 Haccr valoracin clnica dcl caso y claborar la nota compctcntc.
9.2.1.3.1 !nvcstigar si la usuaria cst cmbarazada, cn pcriodo dc lactancia, convivc con inlantcs
o con mujcrcs cmbarazadas.
9.2.1.4 Solicitar auxiliarcs dc diagnstico y tratamicnto, scgn sca cl caso.
9.2.1.5 laborar diagnstico, pronstico y plan dc tratamicnto.
9.2.1.5.1 Si cl plan dc tratamicnto incluyc cl cmplco dc productos sustitutivos quc rcquicran
rcccta mdica, stos dcbcn scr prcscritos por cl rcsponsablc mdico dcl caso.
9.2.1.6 La idcnticacin dc patologas asociadas a la dcpcndcncia dcl tabaco dcbc comprcndcr:
brindar inlormacin, dar tratamicnto, rcqucrir intcrconsulta o bicn rclcrir a la o cl usuario.
9.2.2 Los cstablccimicntos quc opcrcn con cl modclo dc ayuda mutua para la atcncin dcl ta
baquismo, dcbcn rclcrir a tratamicnto mdico a las o los adictos al tabaco, sicmprc quc prcscntcn
complicacioncs mdicas quc rcquicran atcncin prolcsional.
9.2.3 l pcrsonal dc salud dcbc cxplorar cl patrn dc consumo y su vinculacin con cl motivo dc
la consulta, ya quc la o cl usuario no sicmprc acudc porquc quicra abandonar la adiccin al tabaco.
9.2.4 n los cstablccimicntos quc olrcccn scrvicios gcncralcs dc salud sc dcbc promovcr:
9.2.4.1 Quc cl tabaquismo cs un problcma dc salud cn s mismo y un lactor importantc dc
ricsgo, quc cs considcrado como patologa actual.
9.2.4.2 Quc cstc padccimicnto, pucdc cstar asociado a otros trastornos mdicos y psicolgicos,
quc tambin rcquicrcn atcncin.
9.2.4.3 Quc la o cl usuario, a travs dcl conscjo mdico o dc otro prolcsional dc la salud, tomc
concicncia sobrc la importancia dc disminuir hasta abandonar cl consumo dc tabaco.
9.3 Para cl tratamicnto dc las pcrsonas quc abusan o son adictas a las bcbidas alcohlicas, abusan
o son adictas a otras sustancias psicoactivas quc no sca cl tabaco, los cstablccimicntos cspccializados
quc opcran bajo cl modclo prolcsional o mixto dcbcn apcgarsc a los siguicntcs lincamicntos:
9.3.1 Los scrvicios dc consulta cxtcrna, dcbcn llcvarsc a cabo dc acucrdo a los siguicntcs procc
dimicntos:
9.3.1.1 Abrir cxpcdicntc clnico.
9.3.1.2 laborar historia clnica.
9.3.1.3 Haccr valoracin clnica dcl caso y claborar la nota compctcntc.
9.3.1.4 Solicitar auxiliarcs dc diagnstico y tratamicnto, scgn sca cl caso.
9.3.1.5 laborar diagnstico, pronstico y plan dc tratamicnto.
9.3.1.6 Promovcr y guiar la participacin dc la lamilia cn cl proccso.
9.3.1.7 laborar nota dc cvolucin y rcalizar scguimicnto.
9.3.1.8 c scr ncccsario, cnviar a intcrconsulta, o a intcrnamicnto.
9.3.1.9 Si no sc cucnta con la capacidad rcsolutiva sucicntc, rclcrir cl caso a otro cstablccimicn
to, para cl tratamicnto dc su adiccin o dc las complicacioncs asociadas.
9.3.1.10 laborar hoja dc rclcrcncia.
9.3.2 l scrvicio dc intcrnamicnto sc brindar a las o los usuarios quc as lo rcquicran, cuando
prcscntcn trastornos asociados al consumo dc sustancias psicoactivas, dc acucrdo con las caractc
rsticas clnicas dcl caso y a travs dc las siguicntcs accioncs:
9.3.2.1 Al ingrcso sc dcbcr:
9.3.2.1.1 Practicar cxamcn clnico.
9.3.2.1.2 Llcnar cl lormato dc ingrcso, rmado por la o cl usuario y, por su lamiliar ms ccrcano
cn vnculo o, cn su caso, rcprcscntantc lcgal, dc acucrdo con los rcquisitos cstablccidos.
9.3.2.1.3 laborar historia clnica.
9.3.2.1.4 Solicitar los auxiliarcs dc diagnstico y tratamicnto.
9.3.2.2 n la cstancia sc dcbcr:
9.3.2.2.1 !ntcrprctar los rcsultados dc los auxiliarcs dc diagnstico y tratamicnto.
9.3.2.2.2 Solicitar las intcrconsultas ncccsarias.
9.3.2.2.3 stablcccr diagnstico, pronstico y plan dc tratamicnto, antcs dc las 48 horas postc
riorcs al ingrcso dc la o cl usuario.
9.3.2.2.4 laborar la nota dc cvolucin corrcspondicntc.
9.3.2.3 Al cgrcso sc dcbcr:
9.3.2.3.1 \alorar cl cstado clnico.
9.3.2.3.2 Raticar o rccticar cl diagnstico.
620 CNH / !MSS
9.3.2.3.3 laborar pronstico.
9.3.2.3.4 Rclcrir, dc scr ncccsario, a otro cstablccimicnto cspccializado para cl tratamicnto
dc las adiccioncs.
9.3.2.3.5 laborar la nota clnica dc cgrcso, inlormando a la o cl usuario, lamiliar ms ccrcano
cn vnculo, o cn su caso, rcprcscntantc lcgal, cl plan dc cgrcso.
9.3.2.3.6 Si la o cl usuario abandonasc cl tratamicnto sin autorizacin mdica, csto dcbcr scr
noticado cn lorma inmcdiata por cl pcrsonal dcl cstablccimicnto al lamiliar ms ccrcano cn vncu
lo, al rcprcscntantc lcgal o, cn su caso, a la instancia lcgal o autoridad compctcntc.
9.3.3 Los cstablccimicntos cspccializados quc opcran bajo cl modclo dc ayuda mutua para la
atcncin dc las pcrsonas quc usan o abusan dc sustancias psicoactivas, brindan scrvicios cn dos
modalidadcs: la no rcsidcncial, y la rcsidcncial.
9.3.3.1 La modalidad no rcsidcncial consistc cn llcvar a cabo rcunioncs cn las quc sc transmitc
cl mcnsajc dc rccupcracin y sc rcalizan actividadcs dc rchabilitacin. Los grupos dc ayuda mutua
quc olrczcan scrvicios bajo csta modalidad dcbcrn:
9.3.3.1.1 Contar con un cncargado dcl cstablccimicnto.
9.3.3.1.2 n caso dc quc alguna pcrsona acuda al cstablccimicnto cn cstado dc intoxicacin o
cn sndromc dc abstincncia o dc suprcsin, rclcrirla inmcdiatamcntc a un cstablccimicnto quc
prcstc scrvicios dc atcncin prolcsional.
9.3.3.1.3 Rclcrir a la o cl usuario a scrvicios prolcsionalcs, cuando sc prcscntc comorbilidad
mdica quc rcquicra tal atcncin.
9.3.3.1.4 Llcvar un rcgistro individualizado dc las actividadcs rcalizadas.
9.3.3.2 La modalidad rcsidcncial olrccc la posibilidad dc alojar a las o los usuarios dc los scrvi
cios cn cstablccimicntos, mismos quc dcbcn cumplir con los siguicntcs rcquisitos:
9.3.3.2.1 isposicioncs gcncralcs.
9.3.3.2.1.1 Contar con un cncargado dcl cstablccimicnto.
9.3.3.2.1.2 Contar con lincamicntos y disposicioncs por cscrito, dcl proccso dc rccupcracin al
quc sc va a incorporar a la o cl usuario, y sobrc cl luncionamicnto dcl cstablccimicnto.
9.3.3.2.1.3 xplicar con dctallc y claridad, tanto a la o cl usuario como a su lamiliar ms ccrca
no cn vnculo, las condicioncs dcl cstablccimicnto, das y horarios dc visita.
9.3.3.2.1.4 l ingrcso y la pcrmancncia dcl usuario cn cl cstablccimicnto dcbcrn scr cstricta
mcntc voluntarios.
9.3.3.2.2 Al ingrcso sc dcbcr:
9.3.3.2.2.1 Rcalizar a toda pcrsona una rcvisin lsica, sin quc sc atcntc contra su intcgridad y
dc scr posiblc, cn prcscncia dc un lamiliar o, cn su caso, rcprcscntantc lcgal, para dctcctar golpcs o
hcridas quc rcquicran la atcncin inmcdiata dc un mdico, c inlormar a la autoridad compctcntc.
9.3.3.2.2.2 n caso dc quc alguna pcrsona acuda al cstablccimicnto con un grado scvcro dc
intoxicacin o con sndromc dc abstincncia o dc suprcsin, sc dcbcr rclcrir inmcdiatamcntc a
scrvicios dc atcncin prolcsional.
9.3.3.2.2.3 l cncargado dcl cstablccimicnto dcbc indagar si la pcrsona cst cmbarazada, ticnc
algn padccimicnto gravc, complicacioncs lsicas, psiquitricas, o cnlcrmcdad contagiosa, con la
nalidad dc tomar las prcvisioncs ncccsarias para su atcncin y su rclcrcncia.
9.3.3.2.2.4 Toda usuaria o usuario quc ingrcsc al cstablccimicnto, dcbc scr valorado por un
mdico.
9.3.3.2.2.5 l cncargado dcl cstablccimicnto dcbcr llcnar una hoja dc ingrcso, o rcingrcso dc
cada pcrsona.
9.3.3.2.2.6 La hoja dc ingrcso o rcingrcso dcbc consignar:
9.3.3.2.2.6.1 Fccha y hora.
9.3.3.2.2.6.2 atos gcncralcs dc la o cl usuario.
9.3.3.2.2.6.3 nlcrmcdadcs actualcs.
9.3.3.2.2.6.4 atos dcl lamiliar ms ccrcano cn vnculo rmado por la o cl usuario o, cn su caso,
rcprcscntantc lcgal quc lo acompana.
9.3.3.2.2.6.5 8rcvc dcscripcin dcl cstado dc salud gcncral dc la o cl usuario.
9.3.3.2.2.6.6 Nombrc y rma dc accptacin dc la o cl usuario, dc su lamiliar ms ccrcano cn
vnculo o, cn su caso, rcprcscntantc lcgal, y dcl cncargado dcl cstablccimicnto.
9.3.3.2.2.7 Si cl quc ingrcsa cs mcnor dc cdad, sc dcbc obtcncr adicionalmcntc cl conscntimicn
to por cscrito dc quicncs cjcrzan la patria potcstad o dcl rcprcscntantc lcgal. Slo sc lc accptar,
cuando cxistan programas y cspacios adccuados dc acucrdo a la cdad y gncro, dc lo contrario,
dcbcr scr rclcrido a los cstablccimicntos cncargados dc la atcncin a mcnorcs.
9.3.3.2.2.8 Si sc trata dc mcnorcs dc cdad abandonados, cl cncargado dcl cstablccimicnto dcbc
clcctuar cl trmitc para obtcncr la tutcla compctcntc, cn los trminos dc las disposicioncs civilcs
aplicablcs.
9.3.3.2.2.9 n los cstablccimicntos no sc dcbcn admitir pcrsonas distintas a las quc rcquicran
cl scrvicio para cl cual luc crcado.
9.3.3.2.3 urantc la cstancia sc dcbcr:
9.3.3.2.3.1 Suministrar mcdicamcntos a las o los usuarios, slo bajo prcscripcin mdica.
9.3.3.2.3.2 n caso dc prcscntarsc algn accidcntc o cmcrgcncia con alguno dc las o los usuarios,
cl cncargado dcl cstablccimicnto dcbcr procurar, dc inmcdiato, la atcncin mdica ncccsaria, y dar
aviso al lamiliar ms ccrcano cn vnculo o rcprcscntantc lcgal cn su caso y, dc scr proccdcntc, a la
instancia lcgal o autoridad compctcntc.
9.3.3.2.3.3 l cncargado dcl cstablccimicnto dcbc proporcionar al lamiliar ms ccrcano cn
vnculo y, cn su caso, rcprcscntantc lcgal dc la o cl usuario, toda la inlormacin quc lc sca solicitada
accrca dcl cstado gcncral, cvolucin dcl tratamicnto o rccupcracin dc la o cl usuario.
9.3.3.2.3.4 No dcbcn scr utilizados proccdimicntos quc atcntcn contra la intcgridad lsica y
mcntal dc la o cl usuario.
9.3.3.2.4 Al cgrcso sc dcbcr:
9.3.3.2.4.1 Llcnar la hoja dc cgrcso con los siguicntcs datos:
9.3.3.2.4.1.1 Fccha y hora dc cgrcso.
9.3.3.2.4.1.2 cscripcin dcl cstado gcncral dc la o cl usuario.
9.3.3.2.4.1.3 Nombrc y rma dc conlormidad, dc la pcrsona quc cgrcsa, dcl lamiliar ms ccrca
no cn vnculo, rcprcscntantc lcgal, scgn corrcsponda y dcl cncargado dcl cstablccimicnto.
9.3.3.2.4.1.4 n caso dc quc la o cl usuario sca mcnor dc cdad, sc dcbc contar adcms con la
rma dc conlormidad dcl padrc o rcprcscntantc lcgal, scgn sca cl caso.
9.3.3.2.4.2 n caso dc quc la o cl usuario abandonc cl cstablccimicnto antcs dc concluir cl tra
tamicnto, cl cncargado dcl mismo dcbc dar aviso dc inmcdiato al lamiliar ms ccrcano cn vnculo
y cn su caso, rcprcscntantc lcgal.
9.3.3.2.4.3 Por ningn motivo sc podr cambiar dc cstablccimicnto a la o cl usuario, sin obtcncr
antcs su conscntimicnto por cscrito y, cn su caso, dcl lamiliar ms ccrcano cn vnculo o rcprcscn
tantc lcgal.
9.3.3.2.4.4 n mcnorcs dc cdad sc dcbcr cntrcgar al lamiliar ms ccrcano cn vnculo o, cn su
caso, rcprcscntantc lcgal, por cscrito, indicacioncs complcmcntarias al tratamicnto cn su domicilio.
9.3.3.2.4.5 Si la o cl usuario cs rclcrido por una instancia lcgal o autoridad compctcntc, sc dc
bcr inlormar a sta si cs rclcrida o rclcrido a otro cstablccimicnto y cn su caso, si concluy con su
tratamicnto.
622 CNH / !MSS
9.3.3.2.5 Los cstablccimicntos dcbcn contar con:
9.3.3.2.5.1 cina dc rcccpcininlormacin.
9.3.3.2.5.2 Sanitarios y rcgadcras indcpcndicntcs, para hombrcs y para mujcrcs, y horarios di
lcrcntcs para cl asco pcrsonal, tanto dc hombrcs como dc mujcrcs.
9.3.3.2.5.3 ormitorios con camas indcpcndicntcs y con armarios pcrsonalcs, para hombrcs
y para mujcrcs.
9.3.3.2.5.4 Cocina.
9.3.3.2.5.5 Comcdor.
9.3.3.2.5.6 Sala dc juntas.
9.3.3.2.5.7 Arca para actividadcs rccrcativas.
9.3.3.2.5.8 8otiqun dc primcros auxilios.
9.3.3.2.5.9 Arca para psicotcrapia grupal c individual, cn caso dc quc olrczcan cstc scrvicio.
9.3.3.2.5.10 Arca dc rcsguardo y control dc mcdicamcntos, cn caso dc quc cl rcsponsablc tcnga
autorizacin para prcscribirlos.
9.3.3.2.5.11 xtinguidorcs y scnalizacin para casos dc cmcrgcncia.
9.3.3.2.5.12 Una lnca tclclnica.
9.3.3.2.5.13 Todas las rcas dcscritas dcbcn cstar sicmprc cn pcrlcctas condicioncs dc higicnc,
iluminacin y vcntilacin.
9.3.3.2.5.14 l nmcro dc usuarios quc pucdcn scr admitidos, dcpcndcr dc la capacidad dcl
cstablccimicnto, scgn las disposicioncs lcgalcs vigcntcs.
9.3.4 n los cstablccimicntos quc opcran con cl modclo mixto quc prcstcn scrvicios dc consul
ta cxtcrna c intcrnamicnto, la atcncin dcbc brindarsc dc acucrdo con lo cstablccido cn los numc
ralcs 9.3.1 al 9.3.2.3.6 dc csta Norma. Cuando scan mancjados por adictos cn rccupcracin, la
atcncin dcbc brindarsc conlormc a lo cstablccido cn los numcralcs 9.3.3 al 9.3.3.2.5.14 dc csta
Norma.
9.3.5 l scguimicnto dc usuarios cn los cstablccimicntos cspccializados cn adiccioncs, ticnc por
objcto vigilar cl proccso subsccucntc dc tratamicnto y rchabilitacin, a travs dc las dilcrcntcs al
tcrnativas idcnticadas para lograr su rcinscrcin social, sca con prolcsionalcs dc la salud, grupos
dc ayuda mutua o ambos, para cvitar o rcducir cl lcnmcno dc rccada y dcbc rcalizarsc mcdiantc
las actividadcs scnaladas a continuacin:
9.3.5.1 Mancjo subsccucntc, cn otros cstablccimicntos para tratamicnto dc adiccioncs.
9.3.5.2 \isita domiciliaria o llamada tclclnica, si cl cstablccimicnto cucnta con cstc scrvicio.
9.3.5.3 Rcscatc dc usuarios quc han abandonado su tratamicnto o rccado cn su adiccin, si cl
cstablccimicnto cucnta con rccursos.
9.3.5.4 Cuando la o cl usuario sca rclcrido a otro cstablccimicnto, dcbc claborarsc una hoja dc
rclcrcncia, quc dctallc cl caso.
9.3.6 Sc dcbc promovcr cn los cstablccimicntos quc olrcccn scrvicios gcncralcs dc salud:
9.3.6.1 Quc la dcpcndcncia a las bcbidas alcohlicas y a otras sustancias psicoactivas son problcmas
dc salud cn s mismos y lactorcs importantcs dc ricsgo, quc son considcrados como patologas.
9.3.6.2 Quc los padccimicntos adictivos cstn asociados a otros trastornos mdicos y psicolgi
cos, quc tambin rcquicrcn atcncin.
9.3.6.3 Quc cl pcrsonal dc salud cxplorc cl patrn dc consumo y su vinculacin con cl motivo
dc consulta, ya quc cl usuario no sicmprc acudc porquc quicrc abandonar cl consumo dc alcohol
o dc otras sustancias psicoactivas.
9.3.6.4 Quc la o cl usuario, a travs dcl conscjo mdico o dc otro prolcsional dc la salud, tomc
concicncia sobrc la importancia dc abandonar cl consumo dc sustancias psicoactivas.
10. INVESTIGACIN
10.1 La invcstigacin cn matcria dc adiccioncs, ticnc por objcto:
10.1.1 ctcrminar las caractcrsticas y tcndcncias dcl problcma, as como su magnitud c impac
to cn lo individual, lamiliar y colcctivo.
10.1.2 Provccr dc una basc cicntca quc pcrmita discnar c implcmcntar polticas cn matcria dc
adiccioncs.
10.1.3 valuar cl impacto dc los programas prcvcntivos, as como dc tratamicnto y rchabilitacin.
10.1.4 !dcnticar grupos y lactorcs dc ricsgo y oricntar la toma dc dccisioncs.
10.1.5 stablcccr cl nivcl dc costoclcctividad dc las accioncs.
10.2 n toda invcstigacin cn quc cl scr humano sca sujcto dc cstudio, dcbcr prcvalcccr cl
critcrio dcl rcspcto a su dignidad, la protcccin dc sus dcrcchos y su bicncstar.
10.3 n cl discno y dcsarrollo dc cstc tipo dc invcstigacioncs sc dcbc:
10.3.1 btcncr cl conscntimicnto inlormado, por partc dcl sujcto y, cn su caso, dcl lamiliar ms
ccrcano cn vnculo, o rcprcscntantc lcgal, scgn sca cl caso, a quicncs dcbcrn proporcionrsclcs
todos los clcmcntos para dccidir su participacin.
10.3.2 l invcstigador dcbc obtcncr la aprobacin por cscrito, dc las autoridadcs compctcntcs, para
la rcalizacin dc cualquicr proyccto dc invcstigacin dondc la o cl usuario sca sujcto dc cstudio.
10.4 Los rcsultados dc las invcstigacioncs dcbcn dilundirsc oportunamcntc a travs dc rcportcs
y publicacioncs cicntcas.
11. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS ADICCIONES
11.1 Para la vigilancia cpidcmiolgica dc las adiccioncs, los cstablccimicntos dcbcn apcgarsc a lo
dispucsto por la Norma cial Mcxicana NM017SSA21994.
11.2 Las adiccioncs sc considcran dcntro dcl grupo dc las cnlcrmcdadcs no transmisiblcs y, como
talcs, son objcto dc aplicacin dc un subsistcma cspccial dc vigilancia cpidcmiolgica.
11.3 Los proccdimicntos cspcccos para llcvar a cabo la vigilancia cpidcmiolgica dc las adic
cioncs dcbcn basarsc cn los lincamicntos dcscritos cn cl manual dcl Sistcma dc \igilancia pidc
miolgica dc las Adiccioncs, quc cucnta con los clcmcntos tcnicos y mctodolgicos ncccsarios
para oricntar su aplicacin cn todos los cstablccimicntos dcl SNS.
12. SEGUIMIENTO Y EVALUACIN
12.1 l scguimicnto dc los programas y accioncs quc sc rcalizan cn todos los cstablccimicntos
pcrmitir dctcrminar cl grado cn quc sc obtcngan los rcsultados cspcrados, y la mcdida cn quc sc
cumplan los objctivos para los quc lucron crcados.
12.2 Las accioncs cn matcria dc scguimicnto y cvaluacin dcbcn:
12.2.1 ricntarsc hacia la cstructura, proccso y rcsultado dc los programas dc prcvcncin, tra
tamicnto, rchabilitacin, participacin comunitaria, cnscnanza, capacitacin c invcstigacin sobrc
las adiccioncs a sustancias psicoactivas o psicotrpicas.
12.2.2 Formular y proponcr las polticas y cstratcgias para cl dcsarrollo dc accioncs dc los pro
gramas mcncionados cn cl numcral antcrior.
624 CNH / !MSS
12.2.3 Rcalizar cvaluacioncs pcridicas, tanto cualitativas como cuantitativas, dc los logros ob
tcnidos durantc un pcriodo dc ticmpo dctcrminado, con objcto dc dctcctar dcsviacioncs y proponcr
altcrnativas para aplicar mcdidas corrcctivas.
12.2.4 Rcportar las actividadcs al Conscjo statal contra las Adiccioncs, con una pcriodicidad
trimcstral, conlormc a los proccdimicntos cstablccidos por cl CNA!C.
13. CAPACITACIN Y ENSEANZA
13.1 Las accioncs dc capacitacin y cnscnanza dcbcrn aplicarsc con cl objcto dc contar con rccur
sos humanos, prolcsionalcs y tcnicos sucicntcs y bicn prcparados para alrontar cl problcma,
apoyar la crcacin dc programas intcgralcs sobrc prcvcncin, invcstigacin, tratamicnto, rchabili
tacin y control dcl tabaquismo, cl alcoholismo, cl abuso dc bcbidas alcohlicas, y dc la larmaco
dcpcndcncia, as como clcvar la calidad dc talcs accioncs y lomcntar cl intcrcambio dc cxpcricncias
y conocimicntos.
13.2 Las accioncs cn matcria dc capacitacin:
13.2.1 Sc dcbcn rcalizar a travs dc cursos, tallcrcs, scminarios, congrcsos y cualquicr otro loro
para invcstigacin.
13.2.2 Capacitar al pcrsonal quc lo rcquicra para quc clcctc actividadcs dc prcvcncin, diag
nstico tcmprano y tratamicnto dcl consumo dc sustancias psicoactivas.
13.2.3 Capacitar a grupos y organismos dc divcrsos scctorcs (lamiliar, cducativo, laboral y co
munitario) para rcalizar accioncs prcvcntivas.
13.2.4 Los cstablccimicntos dcbcn inlormar al CCA y al CNA!C, las lcchas y horarios
cn quc sc rcalizarn dichos cvcntos, para quc dc as considcrarlo convcnicntc, sc dilundan cn cl
mbito nacional.
13.3 Las accioncs cn matcria dc cnscnanza:
13.3.1 Sc dcbcn rcalizar a travs dc diplomados y cursos cspccializados quc cucntcn con valor
curricular, dc conlormidad con las disposicioncs vigcntcs.
13.3.2 Solicitar apoyo y ascsora tcnica al CCA y al CNA!C.
14. BIBLIOGRAFA
14.1 Alcoholics Anonymous as a MutualHclp Movcmcnt. A Study in ight Socictics, Klaus,
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Mxico 1996.
14.4 Approachcs to Trcatmcnt ol Substancc Abusc. Vorld Hcalth rganization. 1993.
14.5 Clasicacin stadstica !ntcrnacional dc nlcrmcdadcs y Problcmas Rclacionados con la
Salud (C!10). PSMS, cima Rcvisin, 1995.
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la Asociacin Psiquitrica Amcricana, rcimprcsin 1986.
14.11 cclaracin Univcrsal dc los crcchos Humanos. Adoptada y proclamada por la Asamblca
Gcncral dc la NU. Rcsolucin 217 A (!!!) icicmbrc 10 dc 1948.
14.12 ccrcto 233/1992 sobrc Autorizacin para cl Funcionamicnto dc Ccntros y Scrvicios dc
Atcncin y Prcvcncin dc la rogodcpcndcncia. Comisin dc Atcncin y Prcvcncin dc la
rogodcpcndcncia. Conscjcra dc Trabajo y Asuntos Socialcs. Gobicrno dc \alcncia. Comuni
dad Autnoma dc \alcncia. 1992.
14.13 ccrcto 147/1985 sobrc Ccntros, Scrvicios y stablccimicntos dc 8icncstar Social. Comu
nidad dc Madrid. icicmbrc, 1985.
14.14 ocumcnto ricntador dc Normatizacioncs para cl Funcionamicnto dc las !nstitucioncs
con Prcstacioncs Asistcncialcs. Sccrctara dc Programacin para la Prcvcncin dc la Sustancia
psicoactivadiccin y la Lucha contra cl Narcotrco, Rcpblica dc Argcntina, 1990.
14.15 valuacin dc Modclos dc Tratamicnto. Su clcctividad. MS, 1993.
14.16 Fomcnto dc la Salud antc las Adiccioncs: xpcctativas. !MSS, ircccin dc Prcstacioncs
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14.17 Funciona Cmo y Por qu:, Los occ Pasos y occ Tradicioncs dc Narcticos Annimos.
Narcticos Annimos, 1997.
14.18 Gua dc !ntroduccin a Narcticos Annimos. Narcticos Annimos 1995.
14.19 !ntcrnamicnto con Farmacodcpcndicntcs, Pcrspcctivas Actualcs, \ol. 12, Ccntros dc !ntc
gracin Juvcnil. Mxico, 1995.
14.20 La Comunidad Tcraputica, Goti lcna. d. Nucva \isin, 8ucnos Aircs, 1997.
14.21 La valuacin cn las Comunidadcs Tcraputicas, 1316 dc Abril. Fundacin Univcrsitaria
Luis Amigo. Mxico, 1997.
14.22 Las occ Tradicioncs, rcimprcsin 40. Ccntral Mcxicana dc Scrvicios Gcncralcs dc Alco
hlicos Annimos, A.C. Mxico, 1989.
14.23 La Salud dcl Adolcsccntc y dcl Jovcn. PS, Publicacin Cicntca No. 552, 1995. Matildc
Madalcno, Mabcl M. Munist, Carlos \. Scrrano, Toms J. Silbcr, libio N. Surcz jcda, Joao
Yuncs.
14.24 Lcy Gcncral dc Salud, Diario Ocial de la Federacin, 7 dc lcbrcro dc 1984. Rclorma dcl 7
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14.25 Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, Diario Ocial de la Federacin, Mxico, 1o.
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14.26 Lcy rgnica dc la Administracin Pblica Fcdcral, Diario Ocial de la Federacin, 29 dc
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14.27 Los Trcs Lincamicntos (Follcto). cina Ccntral dc Scrvicios dc Grupos 24 Horas dc Al
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14.28 Managcmcnt ol Alcohol and rugRclatcd !ssucs in thc Vorkplacc. !ntcrnational Labour
cc. Gcncva, 1996.
14.29 Manual dc Acrcditacin Para Ccntros dc Tratamicnto y Rchabilitacin dc cpcndicntcs dc
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14.30 Manual dc Normas y Proccdimicntos. !nstituto sobrc Alcoholismo y Farmacodcpcndcncia.
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14.31 Manual dc Scrvicios. cina Ccntral dc Scrvicios dc Grupos 24 Horas dc Alcohlicos
Annimos y Tcrapia !ntcnsiva, A.C., 4a. dicin, 1997.
626 CNH / !MSS
14.32 Manual dc Scrvicios dc Alcohlicos Annimos y occ Conccptos para cl Scrvicio Mundial,
Ccntral Mcxicana dc Scrvicios Gcncralcs dc Alcohlicos Annimos, A.C. Mxico, 1996.
14.33 Manual iagnstico y stadstico dc los Trastornos Mcntalcs, SM!\, d. Masson, 1995.
14.34 Narcticos Annimos. Narcticos Annimos, 1997.
14.35 Plan Nacional dc csarrollo 19952000, Mxico, 1995.
14.36 Primcra Rcunin Tcnica para cl cstudio dc las Normas sobrc las cstadsticas dc la dcmanda
dc sustancia psicoactivas, MarzoAbril, 1995. C!CA, A.
14.37 Programa contra la Farmacodcpcndcncia. SSAConscjo Nacional contra las Adiccioncs.
Mxico, 19921994.
14.38 Rcglamcnto dc la Lcy Gcncral dc Salud cn Matcria dc !nvcstigacin para la Salud, Diario
Ocial de la Federacin, Mxico, 6 dc cncro dc 1987.
14.39 Rcglamcnto !ntcrior dc la Sccrctara dc Salud, Diario Ocial de la Federacin, Mxico, 6
dc agosto dc 1997.
Mdica, Diario Ocial de la Federacin, Mxico, 14 dc mayo dc 1986.
14.41 Rcglamcnto dc Control Sanitario dc Actividadcs, stablccimicntos Productos y Scrvicios,
Diario Ocial de la Federacin, Mxico, 9 dc agosto dc 1999.
14.42 Rcglamcnto para los stablccimicntos dc Rchabilitacin dc Pcrsonas cpcndicntcs dc Sus
tancias . Psicoactivas, a travs dc la Modalidad Comunidad Tcraputica. Ministcrio dc Salud dc
Chilc. Chilc, 1995.
14.43 Rcglamcnto dc Control y Funcionamicnto dc los Scrvicios Pblicos y Privados dc Trata
micnto, Rchabilitacin y Rcintcgracin Social dc Farmacodcpcndicntcs. Conscjo Nacional dc
Control dc Sustancias stupclacicntcs y Psicotrpicas. Rcpblica dcl cuador.
14.44 Rcquisitos Mnimos xigiblcs a los Ccntros Rcsidcncialcs cstinados a la Rchabilitacin
dc rogodcpcndicntcs cn cl Marco dc un Programa Tcraputico, a lcctos dcl torgamicnto dc
la Autorizacin Compctcntc. clcgacin dcl Gobicrno para cl Plan Nacional sobrc Sustancias
psicoactivas, spana (Sin lccha).
14.45 Rcsolucin dc la Normativa para la Crcacin, Ampliacin y Modicacin dc Ccntros, Scr
vicios y stablccimicntos SocioSanitarios No. 877, 1987. iario cial dcl Gobicrno Cataln.
cpartamcnto dc Sanidad y Scguridad Social, 1987.
14.46 Sinopsis dc Psiquiatra, Sclcccin dc Tcmas dc la 7a. dicin riginal. Kaplan and Sadocks,
1994.
14.47 Tcrapcutic Communitics lor Addictions: A Tcorctical Framcwork. Tc !ntcrnational Jo
urnal on Addictions, 30 (12), 16031645.
Y NORMAS MEXICANAS
sta Norma no cs cquivalcntc a ninguna norma mcxicana, pcro cquivalc parcialmcntc con las si
guicntcs normas intcrnacionalcs:
15.1 Cancillcra dc Trabajo y Asuntos Socialcs, ccrcto 233 dcl Gobicrno dc \alcncia, spana.
Sobrc Autorizacin para cl Funcionamicnto dc Ccntros y Scrvicios dc Atcncin y Prcvcncin dc
la rogodcpcndcncia, cn la Comunidad \alcnciana, 1992.
15.2 clcgacin dcl Gobicrno dc Madrid, spana, para cl Plan Nacional sobrc Sustancia psicoac
tivas. rdcn rclcrcntc a los Ccntros para Rchabilitacin y Rcinscrcin Social dc Toxicmanos. 1987.
15.3 iario cial dcl Gobicrno Cataln. cpartamcnto dc Sanidad y Scguridad Social, Rc
solucin dc la Normativa para la Crcacin, Ampliacin y Modicacin dc Ccntros, Scrvicios y
stablccimicntos SocioSanitarios, No. 877, 1987.
15.4 Ministcrio dc csarrollo Humano, Rcpblica dc 8olivia. Manual dc Acrcditacin (Para Ccn
tros dc Tratamicnto y Rchabilitacin dc cpcndicntcs dc Sustancias Psicotrpicas), 8olivia 1997.
15.5 Ministcrio dc Salud dc Chilc. stablccimicntos dc Rchabilitacin dc Pcrsonas cpcndicn
tcs dc Sustancias Psicoactivas, a travs dc la modalidad dc comunidad tcraputicas cn adclantc,
stablccimicntos dc Comunidad, Chilc 1968.
15.6 Ministcrio dc Salud dc Panam. Normas dc Atcncin para Ccntros o Programas Pblicos
y Privados dc Tratamicnto y Rchabilitacin dc Usuarios con Abuso o cpcndcncia dc las Sustan
cia psicoactivas. Panam, 1997.
15.7 Sccrctara dc Programacin para la Prcvcncin dc la Sustancia psicoactivadiccin y la Lu
cha contra cl Narcotrco, Rcpblica dc Argcntina. ocumcnto ricntador dc Normatizacioncs
para cl Funcionamicnto dc las !nstitucioncs con Prcstacioncs Asistcncialcs, 1990.
dc los cstados, cn cl mbito dc sus rcspcctivas compctcncias.
17. VIGENCIA
sta Norma cial Mcxicana cntrar cn vigor al da siguicntc dc su publicacin cn cl Diario
Ocial de la Federacin.
Mxico .F., a 18 dc agosto dc 2000. l Prcsidcntc dcl Comit Consultivo Nacional dc Nor
malizacin dc Prcvcncin y Control dc nlcrmcdadcs, Roberto Tapia Conyer. Rbrica.
APN!C A
CULA !N!CARS PARA M!R PNNC!A A RGAS
Critcrios para diagnosticar dcpcndcncia a sustancias adictivas: conjunto dc manilcstacioncs sio
lgicas, conductualcs y cognoscitivas, cn cl cual cl consumo dc una droga adquicrc la mxima
prioridad para cl individuo, quc sc manicsta por trcs o ms sntomas cn algn momcnto, cn los 12
mcscs prcvios.
(rganizacin Mundial dc la Salud, cima Rcvisin dc la Clasicacin !ntcrnacional dc las
nlcrmcdadcs, 1992).
dad dcl sujcto_________
Anotc cl nombrc dc la droga: _________________________
628 CNH / !MSS
APN!C A
(Continuacin)
Adaptacin basada cn la Cdula !ntcrnacional dc ntrcvista iagnstica (1997) VHC!! 2.1 y cn los critcrios para diagnos
ticar dcpcndcncia dc sustancias dc la cima Rcvisin dc la Clasicacin !ntcrnacional dc nlcrmcdadcs (1995).
APNDICE B
CUST!NAR! FAGRSTRM PARA TCTAR LA PNNC!A
A LA N!CT!NA
Examnese Ud. mismo: Encierre en un crculo el nmero de la respuesta correcta.
1) Cuntos cigarrillos luma Ud. al da:
3 31 o ms
4 21 a 30
5 11 a 20
6 Mcnos dc 10
1) Fuma Ud. ms cigarrillos durantc la primcra partc dcl da quc durantc cl rcsto:
0 S
0 No
1) Cunto ticmpo transcurrc dcsdc quc Ud. dcspicrta hasta quc luma cl primcr cigarrillo:
3 Mcnos dc 5 min.
0 6 a 30 min.
1 31 a 60 min.
2 Ms dc 60 min.
1) Qu cigarrillo lc cs ms dilcil omitir:
0 l primcro dc la manana
1 Algn otro
1) Lc cs dilcil no lumar dondc cllo cs prohibido:
0 S
1 No
1) Fuma ustcd cuando sc halla cnlcrmo c incluso cn cama:
0 S
1 No
Convcrsin: 1 pipa - 3 cigarrillos
1 puro - 45 cigarrillos
1 puro pcqucno - 3 cigarrillos
Para calicar: s cpcndicntc si ticnc puntuacin dc 5 puntos o ms.
\crsin cnviada por cl !nstituto Nacional dc nlcrmcdadcs Rcspiratorias (!NR)
630 CNH / !MSS
APN!C C
CUST!NAR! AU!T
PRU8A PARA !NT!F!CAR TRASTRNS PR L CNSUM ALCHL
1. Qu tan lrccucntcmcntc ingicrc bcbidas
alcohlicas:
0- Nunca
1- Una vcz al mcs o mcnos
2- os o cuatro vcccs al ano
3- os o trcs vcccs por scmana
4- Cuatro o ms vcccs por scmana
2. Cuntas copas sc toma cn un da tpico dc los
quc bcbc:
0- 1 o 2
1- 3 o 4
2- 5 o 6
3- 7 a 9
4- 10 o ms
3. Qu tan lrccucntcmcntc toma scis o ms copas
cn la misma ocasin:
0- Nunca
1- Mcnos dc una vcz al mcs
2- Mcnsualmcntc
3- Scmanalmcntc
4- iario o casi diario
4. urantc cl ltimo ano lc ocurri quc no pudo
parar dc bcbcr una vcz quc haba cmpczado:
0- Nunca
2- Mcnsualmcntc
3- Scmanalmcntc
5. urantc cl ltimo ano qu tan lrccucntcmcntc
dcj dc haccr algo quc dcbcra habcr hccho por
bcbcr:
0- Nunca
2- Mcnsualmcntc
3- Scmanalmcntc
bcbi a la manana siguicntc dcspus dc habcr
bcbido cn cxccso cl da antcrior:
0- Nunca
2- Mcnsualmcntc
3- Scmanalmcntc
sc sinti culpablc o tuvo rcmordimicnto por habcr
bcbido:
0- Nunca
2- Mcnsualmcntc
3- Scmanalmcntc
olvido algo dc lo quc haba pasado cuando cstuvo
bcbicndo:
0- Nunca
2- Mcnsualmcntc
3- Scmanalmcntc
9. Sc ha lastimado o alguicn ha rcsultado lcsionado
como consccucncia dc su ingcstin dc alcohol:
0- No
2- S, pcro no cn cl ltimo ano
4- S, cn cl ltimo ano
10. Algn amigo, lamiliar o doctor sc ha
prcocupado por la lorma cn quc bcbc o lc ha
sugcrido quc lc bajc:
0- No
2- S, pcro no cn cl ltimo ano
4- S, cn cl ltimo ano
Calicacin Total
0 a 3 Sin ricsgo
3 a 7 mpicza a tcncr problcmas
8 o ms Ricsgo clcvado
\crsin cspanol: c la Fucntc J.R. Kcrshcnovich ., 1992, El alcoholismo como problema mdico, UNAM. Rcvista dc la Facultad dc
Mcdicina 35, p.p. 2, 47, 51.
\crsin ingls: 8abort T., c la Fucntc J.R., 1989, Te alcohol use disorder and identication Test WHO, Gincbra p.p. 124.
Proporcionado por cl Ccntro dc Ayuda al Alcohlico y sus Familiarcs (CAAF) !nstituto Mcxicano dc Psiquiatra
|631|
XXVII. NOM-027-SSA2-1999,
PARA LA PREVENCIN, CONTROL Y ELIMINACIN
DE LA LEPRA*
Salud.
CNTRL Y L!M!NAC!N LA LPRA.
dc Prcvcncin y Control dc nlcrmcdadcs, con lundamcnto cn los artculos 39 dc la Lcy rgnica dc
la Administracin Pblica Fcdcral, 3o., lraccioncs !, !! y X\, 13, apartado A), lraccin !, 34, lraccin
!, 133, lraccin !, 134, lraccin !X, 140 y dcms aplicablcs dc la Lcy Gcncral dc Salud, 38, lrac
cin !!, 40, lraccioncs !!! y X!, 41 y 47, lraccin !\ dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normali
zacin, 28, 34 y dcms rclativos dcl Rcglamcnto dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin,
7, lraccioncs \ y X!X y 38, lraccin \!, dcl Rcglamcnto !ntcrior dc la Sccrctara dc Salud, y
CNS!RAN
Quc con lccha 21 dc junio dc 1999, cn cumplimicnto a lo prcvisto cn cl artculo 46, lraccin !, dc
la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, la Coordinacin dc \igilancia pidcmiolgica
prcscnt al Comit Consultivo Nacional dc Normalizacin dc Prcvcncin y Control dc nlcrmc
dadcs, cl antcproyccto dc la prcscntc Norma cial Mcxicana.
Quc con lccha 25 dc abril dc 2000, cn cumplimicnto dcl acucrdo dcl Comit y lo prcvisto cn cl
artculo 47, lraccin !, dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, sc public cn cl ia
rio cial dc la Fcdcracin cl Proyccto dc Norma, a clccto dc quc dcntro dc los siguicntcs scscnta
das naturalcs postcriorcs a dicha publicacin, los intcrcsados prcscntaran sus comcntarios al Co
mit Consultivo Nacional dc Normalizacin dc Prcvcncin y Control dc nlcrmcdadcs.
Quc con lccha prcvia, lucron publicadas cn cl iario cial dc la Fcdcracin las rcspucstas a
los comcntarios rccibidos por cl mcncionado Comit, cn trminos dcl artculo 47, lraccin !!!, dc
la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin.
NRMA F!C!AL MX!CANA NM027SSA21999, PARA LA PR\NC!N, CN
TRL Y L!M!NAC!N LA LPRA
Publicada cn cl Diario Ocial de la Federacin cl da 17 dc cncro dc 2001.
632 CNH / !MSS
PRFAC!
n la claboracin dc la prcscntc Norma cial Mcxicana para la Prcvcncin, Control y limina
cin dc la Lcpra, participaron las institucioncs, dcpcndcncias y organizacioncs siguicntcs:
SCRTAR!A SALU
Ccntro dc \igilancia pidcmiolgica
ircccin Gcncral dc stadstica c !nlormtica
Coordinacin Gcncral dc Hospitalcs dc la SSA
Coordinacin Gcncral dc los !nstitutos Nacionalcs dc Salud
!nstituto dc iagnstico y Rclcrcncia pidcmiolgicos
SCRTAR!A SALU L !STR!T FRAL
Scrvicios dc Salud Pblica dcl istrito Fcdcral
Scrvicios Mdicos y Urgcncias
Ccntro crmatolgico r. Ladislao dc la Pascua
SCRTAR!A CMUN!CAC!NS Y TRANSPRTS
ircccin Gcncral dc Protcccin y Mcdicina Prcvcntiva cn cl Transportc
ircccin dc Sanidad Militar
SCRTAR!A MAR!NA
ircccin dc Sanidad Naval
Coordinacin dc Salud Comunitaria
Coordinacin dc Atcncin Mdica
L STA
!NST!TUT NAC!NAL !N!GN!STA
!NST!TUT PL!TCN!C NAC!NAL
scucla Supcrior dc Mcdicina
PTRLS MX!CANS
RGAN!ZAC!N PANAMR!CANA LA SALU/RGAN!ZAC!N MUN!AL
LA SALU
Rcprcscntacin cn Mxico
!N!C
0. !ntroduccin
2. Rclcrcncias
3. cnicioncs
4. Abrcviaturas
5. Clasicacin
6. spccicacioncs
8. 8ibliograla
9. \igilancia dc la Norma
10. \igcncia dc la Norma
0. INTRODUCCIN
La lcpra cs una cnlcrmcdad inlcctocontagiosa crnica, causada por cl Mycobacterium leprae quc
alccta principalmcntc picl y ncrvios pcrilricos, pucdc alcctar otros rganos y cn ocasioncs cs sis
tmica.
s un problcma dc Salud Pblica cn muchas rcgioncs dcl mundo y cn algunas dc Mxico, no
slo por cl nmcro dc casos sino tambin por su carctcr invalidantc y cl prcjuicio quc cxistc cn la
poblacin.
La Poliquimiotcrapia (PQT) iniciada cn Mxico cn 1990, quc garantiza la curacin, ha rcduci
do cl nmcro dc casos inlcctantcs y la lrccucncia dc discapacidadcs, con cllo sc han modicado los
conccptos dc incurabilidad y contagiosidad dc la cnlcrmcdad.
Las accioncs dc la cstratcgia para la climinacin dc la lcpra aunadas a la PQT, han modicado
la situacin cpidcmiolgica dc cstc padccimicnto, logrando quc cn 1994 Mxico como pas, cum
plicra la mcta cstablccida por la MS dc tcncr mcnos dc 1 caso por 10,000 habitantcs.
cbido a lo antcrior, sc rcplantca la mcta, oricntada principalmcntc a localizar las rcgioncs
prioritarias dc acucrdo con su situacin cpidcmiolgica, para rcalizar accioncs cspcccas cncami
nadas al logro dc la climinacin dc la cnlcrmcdad.
1.1 sta Norma cial Mcxicana ticnc por objcto cstablcccr los critcrios quc pcrmitan claborar
los proccdimicntos para la prcvcncin, control y climinacin dc la lcpra.
1.2 sta Norma cial Mcxicana cs dc obscrvancia obligatoria para los prcstadorcs dc scrvicios
dc atcncin mdica dc los scctorcs pblico, social y privado dcl Sistcma Nacional dc Salud.
2. REFERENCIAS
Para la aplicacin dc csta Norma cs ncccsario consultar las siguicntcs normas:
2.2 NM173SSA11998, Para la atcncin intcgral a pcrsonas con discapacidad.
634 CNH / !MSS
3. DEFINICIONES
Para los ncs dc csta Norma sc cnticndc por:
3.1 Ancstcsia, a la prdida dc la scnsibilidad al tacto, dolor y a la tcmpcratura.
3.2 Arca con climinacin dc la lcpra, a la quc prcscnta prcvalcncia mcnor dc un caso por 10,000
habitantcs.
3.3 Arca dc ricsgo, a aqulla cn la quc cxistcn o han cxistido cnlcrmos dc lcpra.
3.4 8aciloscopia ncgativa, a la dcmostracin dc auscncia dc bacilos cido rcsistcntcs cn la lcctu
ra dc 100 campos dc un lrotis.
3.5 8aciloscopia positiva, a la dcmostracin dc uno o ms bacilos cido rcsistcntcs cn la lcctura
dc 100 campos dc un lrotis.
3.6 8rotc, a la ocurrcncia dc dos o ms casos asociados cntrc s, o uno o ms casos cn rcas don
dc no cxista lcpra.
3.7 Caso conrmado dc lcpra, al caso probablc con baciloscopia positiva, si lucra ncgativa con
cvidcncia cpidcmiolgica y rcsultado histopatolgico compatiblc con lcpra, cn auscncia dc diag
nsticos altcrnativos.
3.8 Caso nucvo dc lcpra, al cnlcrmo cn quicn sc cstablccc cl diagnstico dc lcpra por primcra vcz.
3.9 Caso probablc dc lcpra, a toda pcrsona quc prcscntc manchas hipopigmcntadas, rojizas o
cobrizas con trastorno dc la scnsibilidad, o bicn placas inltradas, ndulos, inltracin dilusa, l
ccras, o zonas con trastorno dc la scnsibilidad sin lcsioncs dcrmatolgicas.
3.10 Comunicacin ducativa, al proccso basado cn cl dcsarrollo dc csqucmas novcdosos y
crcativos dc comunicacin, quc sc sustcnta cn tcnicas dc mcrcadotccnia social, quc pcrmitcn la
produccin y dilusin dc mcnsajcs grcos y audiovisualcs dc alto impacto, con cl n dc rclorzar
los conocimicntos rclativos a la salud y promovcr conductas saludablcs cn la poblacin.
3.11 Comunicadorcs, a todas aqucllas pcrsonas o institucioncs quc ticncn como luncin la dc
transmitir mcnsajcs a la poblacin.
3.12 Contacto dc lcpra, a la pcrsona quc convivc o ha convivido con un caso dc lcpra.
3.13 Curacin, al caso dc lcpra cn cl quc dcsaparcccn signos y sntomas. n casos multibacilarcs
sc rcquicrc ncgativizacin bactcriolgica.
3.14 osis autoadministrada, a los lrmacos dc la PQT quc cl cnlcrmo toma diariamcntc.
3.15 osis supcrvisada, a los lrmacos dc la PQT quc toma cl cnlcrmo cn prcscncia dcl pcrso
nal dc salud para conrmar su ingcsta.
3.16 ducacin para la salud, al proccso dc cnscnanzaaprcndizajc quc pcrmitc, mcdiantc cl
intcrcambio y anlisis dc la inlormacin, dcsarrollar habilidadcs y cambiar actitudcs, con cl prop
sito dc inducir comportamicntos para cuidar la salud individual, lamiliar y colcctiva.
3.17 stados rcaccionalcs, al conjunto dc signos y sntomas dc cvolucin aguda, quc prcscntan
algunos pacicntcs dc lcpra y sc clasican cn rcaccin tipo ! y rcaccin tipo !!.
3.18 Lcpra, a la cnlcrmcdad inlcctocontagiosa crnica, causada por cl Mycobacterium leprae
quc alccta principalmcntc picl y ncrvios pcrilricos, pucdc alcctar otros rganos y cn ocasioncs cs
sistmica.
3.19 Lcpra grupo dimorlo, al caso quc prcscnta lcsioncs dc los dos tipos cxistcntcs, con o sin
manilcstacioncs ncurolgicas, sin o con cscasos bacilos, corrcspondcn al bordcrlinc o limtrolc dc
la C!10.
3.20 Lcpra grupo indctcrminado, al caso quc prcscnta manilcstacioncs cutncas y ncurolgicas,
sin o con cscasos bacilos aislados.
3.21 Lcpra tipo lcpromatoso, al caso con lcsioncs sistmicas y progrcsivas, con abundantcs bacilos.
3.22 Lcpra tipo tubcrculoidc, al caso con lcsioncs localizadas, rcgrcsivas, alccta nicamcntc picl
y ncrvios pcrilricos, sin bacilos.
3.23 Multibacilar, al caso dc lcpra con baciloscopia positiva.
3.24 Participacin Social, al proccso quc pcrmitc involucrar a la poblacin, autoridadcs localcs,
institucioncs pblicas y los scctorcs social y privado cn la plancacin, programacin, cjccucin y
cvaluacin dc los programas y accioncs dc salud, con cl propsito dc lograr un mayor impacto y lor
talcccr cl Sistcma Nacional dc Salud.
3.25 Paucibacilar, al caso dc lcpra con baciloscopia ncgativa.
3.26 Poliquimiotcrapia (PQT), a la combinacin dc dos o ms lrmacos para cl tratamicnto dc
la lcpra.
3.27 Prcvalcncia, a la rclacin cntrc cl nmcro cxistcntc dc casos dc lcpra y la poblacin a quc
pcrtcncccn cn un pcriodo y un lugar dctcrminados.
3.28 Prcvcncin dc discapacidadcs, al conjunto dc mcdidas tcndicntcs a limitar cl dano ncuro
lgico.
3.29 Promocin dc la Salud, al proccso quc pcrmitc lortalcccr los conocimicntos, aptitudcs y
actitudcs dc las pcrsonas para participar corrcsponsablcmcntc cn cl cuidado dc su salud y para
optar por cstilos dc vida saludablcs, lacilitando cl logro y la conscrvacin dc un adccuado cstado dc
salud individual, lamiliar y colcctivo mcdiantc actividadcs dc Participacin Social, Comunicacin
ducativa y ducacin para la salud.
3.30 Rcaccin tipo !: al cstado rcaccional quc sc prcscnta cn cl grupo dimorlo dcbido a la incs
tabilidad dc la inmunidad cclular, si aumcnta va al polo tubcrculoidc: rcaccin dc rcvcrsa, si dismi
nuyc, progrcsa al polo lcpromatoso: rcaccin dc dcgradacin.
3.31 Rcaccin tipo !! (rcaccin lcprosa), a la quc sc prcscnta cn los pacicntcs lcpromatosos,
dcbida al aumcnto dc la inmunidad humoral y sc clasica cn critcma nudoso, critcma polimorlo y
critcma nccrosantc.
3.32 Rccada, a la rcaparicin dc signos y sntomas dc lcpra o dc bacilos dcspus dc habcr curado.
3.33 Rchabilitacin, a los proccdimicntos tcndicntcs a rcstituir las luncioncs lsicas, mcntalcs y
socialcs, cn una pcrsona con discapacidad.
3.34 Tratamicnto tcrminado, al quc complcta cl pacicntc al tomar como mnimo 24 dosis mcn
sualcs y 648 diarias cn casos multibacilarcs, cn casos paucibacilarcs 6 dosis mcnsualcs y 162 diarias.
3.35 \igilancia postratamicnto, al scguimicnto quc sc rcaliza a pacicntcs quc han cumplido su
tratamicnto con poliquimiotcrapia.
4. ABREVIATURAS
Para clcctos dc csta Norma sc utilizarn las abrcviaturas siguicntcs:
88 8ordcrlinc bordcrlinc
8L 8ordcrlinc lcpromatosa
8T 8ordcrlinc tubcrculoidc
C!10 Clasicacin stadstica !ntcrnacional dc nlcrmcdadcs y Problcmas
Rclacionados con la Salud. cima Rcvisin.
kg Kilogramos
M8 Multibacilar
mg Miligramos
636 CNH / !MSS
NM Norma cial Mcxicana
MS rganizacin Mundial dc la Salud
PS rganizacin Panamcricana dc la Salud
P8 Paucibacilar
PQT Poliquimiotcrapia
S!NA\ Sistcma Nacional para la \igilancia pidcmiolgica.
5. CLASIFICACIN
5.1 Clasicacin intcrnacional
5.1.1 c conlormidad con la Clasicacin stadstica !ntcrnacional dc nlcrmcdadcs y Pro
blcmas Rclacionados con la Salud dc la MS, cn su dcima rcvisin, para ncs dc rcgistro cn los
sistcmas nacionalcs dc inlormacin, la lcpra sc codica dc la mancra siguicntc:
A30 Lcpra (cnlcrmcdad dc Hanscn)
A30.0 Lcpra indctcrminada Lcpra !
A30.1 Lcpra tubcrculoidc Lcpra TT
A30.2 Lcpra tubcrculoidc limtrolc Lcpra 8T (tubcrculoidc, bordcrlinc)
A30.3 Lcpra limtrolc Lcpra 88 (bordcrlinc)
A30.4 Lcpra lcpromatosa limtrolc Lcpra 8L (lcpromatosa, bordcrlinc)
A30.5 Lcpra lcpromatosa Lcpra LL
A30.8 tras lormas dc lcpra
A30.9 Lcpra, no cspccicada
5.1.2 Critcrio para sclcccionar tratamicnto
Para dcnir cl tipo dc tratamicnto rccomcndado por la MS los cnlcrmos sc clasican cn basc
a la prcscncia o auscncia dc bacilos como:
Multibacilarcs (M8) comprcndc A30.3, A30.4 y A30.5
Paucibacilarcs (P8) comprcndc A30.0, A30.1 y A30.2
5.2 Clasicacin nacional
5.2.1 Critcrio clnico:
Lcpra tipo lcpromatoso incluyc A30.5
a) Lcpromatosa nodular
b) Lcpromatosa dilusa
Lcpra tipo tubcrculoidc incluyc A30.1
a) Tubcrculoidc ja
b) Tubcrculoidc rcaccional
Lcpra grupo indctcrminado A30.0
Lcpra grupo dimorlo incluyc
a) caso dimorlo tubcrculoidc (8T) A30.2
b) caso dimorlo dimorlo (88) A30.3
c) caso dimorlo lcpromatoso (8L) A30.4
6. ESPECIFICACIONES
Las actividadcs a dcsarrollar cn matcria dc prcvcncin, control y climinacin dc la lcpra dcbcn scr
dc promocin dc la salud, dc control y dc vigilancia cpidcmiolgica.
6.1 Actividadcs dc promocin dc la salud.
La promocin dc la salud sc dcbc llcvar a cabo mcdiantc actividadcs dc cducacin para la salud,
participacin social y comunicacin cducativa.
6.1.1 ducacin para la salud.
6.1.1.1 csarrollar accioncs quc promucvan actitudcs y aptitudcs quc mcjorcn la salud individual,
lamiliar y colcctiva.
6.1.1.2 Promovcr cn la poblacin cl dcsarrollo dc ambicntcs saludablcs a nivcl lamiliar.
6.1.1.3 ducar a la poblacin para quc idcntiquc manilcstacioncs inicialcs dc lcpra y acuda cn
bsqucda dc atcncin oportuna.
6.1.1.4 !nlormar dc los cuidados quc dcbc tcncr cl cnlcrmo dc lcpra con su picl, ojos, manos y
pics para disminuir cl dano ncural, dclormidadcs y discapacidad.
6.1.1.5 ducar al pacicntc sobrc la importancia dc scguir su tratamicnto dc acucrdo a lo csta
blccido cn la prcscntc Norma.
6.1.1.6 ducar al pacicntc y los contactos sobrc la importancia dc la atcncin, para la mcjora
dc las condicioncs dc salud dcl cnlcrmo y dctcctar casos tcmpranos.
6.1.2 Participacin social.
6.1.2.1 Promovcr la participacin dc las autoridadcs localcs, los gobicrnos municipalcs, cstatalcs
y lcdcral para apoyar las accioncs dc prcvcncin, control y scguimicnto dc casos.
6.1.2.2 Promovcr la participacin dc asociacioncs, comits dc salud, juntas dc vccinos o asamblcas
comunitarias para mcjorar las condicioncs ambicntalcs quc ticncn quc vcr cn cl mcjoramicnto dc
la salud y calidad dc vida.
6.1.2.3 Promovcr la conccrtacin y coordinacin dc agrupacioncs dc prolcsionalcs dc los distin
tos campos para quc participcn proporcionando inlormacin pcrtincntc y vcrdica a la poblacin
cn gcncral.
6.1.2.4 Gcstionar apoyos divcrsos dc organizacioncs pblicas y privadas para quc participcn cn
la rchabilitacin dcl cnlcrmo dc lcpra con discapacidadcs.
6.1.3 Comunicacin cducativa.
6.1.3.1 csarrollar cstratcgias quc incorporcn accioncs dc comunicacin masiva, grupal c intcr
pcrsonal quc pcrmitan climinar cl prcjuicio quc la poblacin ticnc sobrc cl padccimicnto.
6.1.3.2 Promovcr quc los comunicadorcs asuman cl compromiso dc inlormar a la poblacin
sobrc la idcnticacin y tratamicnto oportuno dc la lcpra.
6.2 Actividadcs dc control.
l control dc la lcpra dcbc incluir la idcnticacin y diagnstico dc casos, tratamicnto, vigilan
cia y cvaluacin dcl tratamicnto y vigilancia postratamicnto, as como cl cstudio y scguimicnto dc
los contactos.
6.2.1 !dcnticacin dcl caso.
6.2.1.1 La idcnticacin dc los casos dc lcpra dcbc rcalizarsc mcdiantc bsqucda cntrc consul
tantcs, cntrc los contactos dc un caso dc lcpra y cntrc la poblacin dondc cxistcn o han cxistido
casos dc lcpra.
6.2.1.2 Sc sospcchar la prcscncia dc lcpra antc:
Lcsioncs dcrmatolgicas nica o mltiplcs como:
mancha hipopigmcntada, rojiza o cobriza,
placas inltradas,
638 CNH / !MSS
lccra,
inltracin dilusa o
ndulos.
Lcsioncs ncurolgicas como:
inamacin y cngrosamicnto dc troncos ncrviosos pcrilricos, altcracioncs cn la scnsibilidad
(ancstcsia, hipocstcsia) o,
altcracioncs motoras (prdida dc la lucrza).
6.2.2 iagnstico dcl caso.
Para cl diagnstico dc lcpra, sc dcbc rcalizar cstudio clnico, baciloscopia, cstudio histopatol
gico, lcprominorrcaccin (cuadro 1) y cvaluacin dc discapacidadcs.
6.2.2.1 l cstudio clnico, sc dcbc rcalizar con la mctodologa dcrmatolgica, la cual consistc cn
cstablcccr la idcnticacin, cxploracin lsica complcta, cxploracin dc la scnsibilidad cutnca,
intcrrogatorio y toma dc mucstras para laboratorio.
6.2.2.2 La baciloscopia sc dcbc rcalizar cn todos los casos quc sc cstudicn por primcra vcz y
consistc cn obtcncr lrotis dcl lbulo dc la orcja y dc una lcsin cutnca y cuando sc considcrc nc
ccsario, dc la mucosa nasal.
6.2.2.2.1 n los casos multibacilarcs cl diagnstico sc dcbc conrmar con baciloscopia positiva
y cn los paucibacilarcs por los cstudios clnicocpidcmiolgicos.
6.2.2.3 l cstudio histopatolgico sc dcbc rcalizar cn todos los casos quc sc cstudicn por primc
ra vcz, y consistc cn obtcncr una biopsia dc picl dc una lcsin activa cn la quc no cxista inlcccin
agrcgada, quc incluya tcjido cclular subcutnco.
6.2.2.4 La lcprominorrcaccin, sc dcbc rcalizar cuando cxista cl rccurso, para cstablcccr la cla
sicacin dc algunos cnlcrmos y tomar la dccisin dcl tipo dc tratamicnto quc rcquicrcn, csta
prucba intradrmica indica cl cstado inmunolgico dc una pcrsona y cl polo al quc sc dcnirn los
cnlcrmos dimorlos c indctcrminados.
CUAR 1. !AGNST!C LA LPRA
CARACTERISTICAS
TIPO
LEPROMATOSO
TIPO
TUBERCULOIDE
GRUPO
INDETERMINADO
GRUPO
DIMORFO
volucin Progrcsiva Rcgrcsiva Fasc tcmprana dc la
cnlcrmcdad
Si no sc trata, cvoluciona
a los tipos lcpromatoso o
tubcrculoidc
Forma incstablc,
cvoluciona a los
tipos lcpromatoso o
tubcrculoidc
Lcsioncs cutncas Placas critcmatosas,
simtricas ndulos o
inltracin dilusa
Placas asimtricas
inltradas,
critcmatosas dc bordcs
dcnidos y ancstsicas
Manchas
hipopigmcntadas con
trastorno dc la
scnsibilidad
Placas critcmatosas,
cobrizas,
nodocdcmatosas
Alopccia Ccjas, pcstanas y vcllo
corporal
No hay n las manchas Pucdc cxistir
Lcsioncs mucosas Rinitis, ulccracin y
pcrloracin dcl
tabiquc nasal (porcin
cartilaginosa)
No hay No hay Pucdc habcr
congcstin nasal
CARACTERISTICAS
TIPO
LEPROMATOSO
TIPO
TUBERCULOIDE
GRUPO
INDETERMINADO
GRUPO
DIMORFO
Altcracioncs ncurticas Ncuritis simtrica,
trastornos dc la
scnsibilidad y motorcs
Ncuritis asimtrica
rctraccioncs muscularcs
Trastornos dc la
scnsibilidad cn las
manchas y/o rctraccioncs
muscularcs
Ncuritis, pucdc
habcr o no
trastornos dc la
scnsibilidad cn las
placas
Lcsioncs ocularcs Pucdc habcr ndulos
cn la cornca, iritis,
iridociclitis
Pucdcn cxistir
consccutivas a
lagoltalmos por
parlisis muscular
No hay Pucdc habcr
alcccin conjuntival
stados rcaccionalcs Rcaccin tipo !! o
rcaccin lcprosa
No hay No hay Rcaccin tipo !,
rcaccin dc rcvcrsa
o dc dcgradacin
8aciloscopia Positiva Multibacilar Ncgativa Paucibacilar Ncgativa Paucibacilar Positiva o ncgativa
Multibacilar 88 y
8L
Paucibacilar 8T
Histopatologa Granuloma
lcpromatoso
(clulas dc \irchow)
Granuloma
tubcrculoidc (clulas
cpitclioidcs y gigantcs
tipo Langhans)
!nltrado inamatorio
incspccco
structura mixta
clulas dc \irchow
y tipo Langhans
Lcprominorrcaccin Mitsuda ncgativa Mitsuda positiva Mitsuda positiva o
ncgativa
Mitsuda positiva o
ncgativa
pidcmiologa Antcccdcntc dc vivir o habcr vivido con un cnlcrmo dc lcpra o cn rcgin cndmica
6.2.2.5 valuacin dc discapacidadcs, dcsdc la primcra cntrcvista y pcridicamcntc durantc cl
tratamicnto, sc dcbc cstablcccr cn cada cnlcrmo cl grado dc discapacidad por rganos y rcgioncs
susccptiblcs dc scr alcctados cn su luncin como consccucncia dc la cnlcrmcdad, para adccuar las
mcdidas dc prcvcncin y tratamicnto.
6.2.2.5.1 Las discapacidadcs por lcpra sc calican por grados dc acucrdo a los siguicntcs critcrios:
a) Grado : No hay ancstcsia, ni dclormidad o lcsin visiblc, ni prdida visual.
b) Grado 1: Hay ancstcsia, sin dclormidad ni lcsin visiblc, ojos alcctados, la visin no cst
gravcmcntc alcctada.
c) Grado 2: Hay dclormidad o lcsin visiblc o gravc dcit visual (lcsioncs ocularcs cspcccas).
6.2.3 Tratamicnto, corrcspondc al tratamicnto dc la lcpra, dcl cstado rcaccional y dc discapaci
dadcs.
6.2.3.1 Tratamicnto dc la lcpra.
6.2.3.1.1 Los lrmacos quc sc dcbcn utilizar cn cl tratamicnto dc la lcpra son: rilampicina, clo
lazimina y sullona. La combinacin dc dos o ms lrmacos sc dcnomina poliquimiotcrapia (PQT)
y lo prcscribc cl pcrsonal dc salud dcbidamcntc capacitado.
6.2.3.1.2 l tratamicnto dc la lcpra para los casos multibacilarcs comprcndc como mnimo 24
dosis mcnsualcs supcrvisadas dc rilampicina, clolazimina y sullona y 648 dosis diarias autoadmi
nistradas dc clolazimina y sullona durantc 24 mcscs o hasta la ncgativizacin y dcsaparicin dc las
lcsioncs dcrmatolgicas dc acucrdo con las cspccicacioncs dcl cuadro 2.
640 CNH / !MSS
CUAR 2. TRATAM!NT PARA CASS MULT!8AC!LARS
MEDICAMENTO
NIO
(menor de 15
aos)
ADULTO
CONTRAINDICACIONES
DEL TRATAMIENTO
osis mcnsual supcrvisada hasta complctar 24 dosis
Rilampicina (a)
Clolazimina
Sullona
450 mg
150 mg
50 mg
600 mg
300 mg
100 mg
Hcpatopata
ano rcnal
Ancmia scvcra
Hcmlisis
osis diaria autoadministrada hasta complctar 648 dosis Mctahcmoglobincmia
Sullona
Clolazimina
50 mg
50 mg (b)
100 mg
50 mg

(a) n caso dc hcpatopata sc utilizar clolazimina y sullona.
(b) n ninos sc administra cada tcrccr da.
6.2.3.1.3 l tratamicnto para casos paucibacilarcs comprcndc como mnimo 6 dosis mcnsualcs
supcrvisadas dc rilampicina y sullona y 162 dosis diarias autoadministradas o hasta la dcsaparicin
dc las lcsioncs dcrmatolgicas, como sc mucstra cn cl cuadro 3.
CUAR 3. TRATAM!NT CASS PAUC!8AC!LARS
MEDICAMENTO
NIO
(menor de 15
aos)
ADULTO
CONTRAINDICACIONES
DEL TRATAMIENTO
osis mcnsual supcrvisada hasta complctar 6 dosis
Rilampicina
Sullona
450 mg
50 mg
600 mg
100 mg
Hcpatopata
ano rcnal
Ancmia
osis diaria autoadministrada hasta
complctar 162 dosis
Hcmlisis
Mctahcmoglobincmia
Sullona 50 mg 100 mg
6.2.3.1.4 n casos con manilcstacioncs ncurolgicas, para cvitar quc stas cmpcorcn sc dcbcn
administrar simultncamcntc con la PQT dc 10 a 25 mg diarios dc prcdnisona durantc uno o dos
mcscs, bajo cstricto control mdico.
6.2.3.2 Tratamicnto dcl cstado rcaccional.
Los cstados rcaccionalcs pucdcn prcscntarsc cn cualquicr lasc dc la cvolucin dc la cnlcrmcdad,
inclusivc dcspus dc concluido cl tratamicnto.
6.2.3.2.1 La rcaccin tipo !, cuando cs dc rcvcrsa sc prcscnta cn los primcros mcscs dc tcrapia
cn los casos 8T, consistc cn una agudizacin dc las lcsioncs prccxistcntcs y ncuropata. La rcaccin
dc dcgradacin ocurrc cn los casos 8L no tratados o cn los quc han intcrrumpido cl tratamicnto.
n cllos las lcsioncs cmpcoran y pucdcn aparcccr nucvas, con aspccto mcnos tubcrculoidc.
6.2.3.2.2 La rcaccin tipo !! sc prcscnta cn los casos lcpromatosos y sc caractcriza por pcriodos
agudos dcnominados rcaccin lcprosa, caractcrizados por sndromc lcbril, cclalca, malcstar gcncral,
artralgias y ncuritis dc varios ncrvios, todo cstc cuadro acompanado por alguno dc los trcs sndro
mcs cutncos: critcma nudoso, critcma polimorlo o critcma nccrosantc.
6.2.3.2.3 l mancjo dcl pacicntc con cualquicr tipo dc cstado rcaccional cs cl siguicntc:
a) cscartar prcscncia dc locos inlccciosos agrcgados y dar tratamicnto con antibiticos y sin
tomticos c iniciar o continuar PQT.
b) Si no ha rccibido PQT, iniciarla y dar tratamicnto para la rcaccin.
c) Si cst cn tratamicnto con PQT, dcbc continuarlo y dar tratamicnto para la rcaccin.
d) Si concluy PQT, dar tratamicnto para la rcaccin.
c) l tratamicnto dcbc scr dc acucrdo al tipo dc rcaccin y dc lorma inmcdiata.
l ) Si la rcaccin no ccdc al tratamicnto, cl pacicntc dcbc scr valorado por un cspccialista.
6.2.3.2.4 l tratamicnto para la rcaccin dc rcvcrsa o dc dcgradacin dcbc atcndcrsc como sc
indica cn cl cuadro 4.
CUAR 4. TRATAM!NT LA RACC!N T!P !
MEDICAMENTO DOSIS DURACION
CLFAZ!M!NA
Y
PRN!SNA
!nicial: 200 a 300 mg por da
btcnida la mcjora, la dosis sc rcducc
gradualmcntc
!nicial : 0.5 a 1 mg/kg dc pcso por da
Una vcz quc ccdc cl cuadro la dosis sc rcducc
gradualmcntc
Hasta obtcncr mcjora
6.2.3.2.5 l csqucma dc tratamicnto para la rcaccin tipo !l, sc indica cn cl cuadro 5.
CUAR 5 TRATAM!NT LA RACC!N T!P !!
MEDICAMENTO DOSIS DURACION
TAL!M!A 200600 mg diarios
Al obtcncr mcjora, sc contina con
las siguicntcs dosis:
100 mg por da
50 mg por da
25 mg por da
Hasta obtcncr mcjora
10 das
10 das
10 das
n cl nino sc administra la mitad dc la dosis.
No administrar cn sospccha dc cmbarazo o durantc cl cmbarazo, por scr tcratognico.
n mujcrcs cn cdad lrtil, sc dcbc llcvar un control cstricto con mtodos anticonccptivos.
n cl caso dc rcaccin tipo !! cn cmbarazadas, la altcrnativa cs usar clolazimina 200 mg diarios hasta obtcncr mcjora o pcntoxi
lina 800 mg diarios hasta obtcncr mcjora.
642 CNH / !MSS
6.2.3.3 Prcvcncin y tratamicnto dc discapacidadcs
6.2.3.3.1 La prcvcncin dc discapacidadcs cn los cnlcrmos dc lcpra, sc dcbc iniciar tan pronto
sc diagnostiquc cl padccimicnto, con cl n dc cvitar o disminuir cl dcsarrollo dc problcmas lsicos,
psquicos, socialcs y cconmicos.
6.2.3.3.2 Las actividadcs quc sc dcbcn rcalizar para rcducir al mnimo la discapacidad son las
siguicntcs:
a) !ngrcso a PQT.
b) ducacin para quc dcmandc oportunamcntc atcncin mdica antc la prcscncia dc rcaccin
tipo ! o !!.
c) Tratamicnto dc las rcaccioncs.
d) ctcccin dc lcsioncs cn troncos ncrviosos.
c) ducacin y prctica para quc rcalicc mcdidas dc autocuidado: masajc, lubricacin, hidratacin,
protcccin dc ojos, pics y manos.
6.2.3.3.3 Las actividadcs quc sc dcbcn rcalizar para la rchabilitacin son:
a) laboracin dc aditamcntos scncillos por pcrsonal capacitado para movilizar las partcs
alcctadas.
b) Rclcrcncia dc los casos avanzados a otro nivcl dc atcncin.
6.2.4 \igilancia y cvaluacin dcl tratamicnto.
6.2.4.1 La vigilancia dcl tratamicnto sc dcbc clcctuar como siguc:
6.2.4.1.1 A todos los casos, cl pcrsonal dc salud dcbc supcrvisar la ingcsta dc la dosis mcnsual
hasta quc complctc cl tratamicnto, cvaluar cl cstado gcncral dcl pacicntc para idcnticar la rcgu
laridad dcl mismo, as como los clcctos advcrsos a los lrmacos y proporcionar los mcdicamcntos
quc dcbcn tomar cn su domicilio.
6.2.4.2 La cvaluacin dcl tratamicnto sc dcbc rcalizar como siguc:
6.2.4.2.1 A los casos multibacilarcs sc lcs dcbc rcalizar cada scis mcscs un cxamcn clnico com
plcto y cstudio baciloscpico durantc cl pcriodo dc tratamicnto. Al tcrminar stc, la cvaluacin dcbc
complcmcntarsc con cstudio histopatolgico dc picl antcriormcntc alcctada.
6.2.4.2.2 n los casos paucibacilarcs cl cxamcn clnico al nal dcl tratamicnto, sc dcbc complc
mcntar con cstudio histopatolgico dc picl antcriormcntc alcctada.
6.2.4.2.3 La cvaluacin dcbc haccrsc durantc cl scguimicnto y al trmino dcl tratamicnto.
6.2.4.2.3.1 La cvolucin durantc cl tratamicnto sc dcbc calicar como:
a) Favorablc cuando cxistc:
Rcgrcsin clnica dc lcsioncs,
Ncgatividad bactcriolgica o disminucin dc carga bacilar,
Mcjora gcncral,
b) cslavorablc cuando:
Pcrsistcn los signos y sntomas,
Pcrsistc la baciloscopia positiva,
6.2.4.2.3.2 La cvaluacin al trmino dcl tratamicnto sc dcbc considcrar como:
Clnicamcntc curado (con y sin discapacidad),
Tratamicnto tcrminado (con y sin discapacidad),
8actcriolgicamcntc curado.
6.2.5 \igilancia postratamicnto.
6.2.5.1 Los pacicntcs quc hayan tcrminado su tratamicnto y curado dcbcn incorporarsc a un
proccso dc vigilancia postratamicnto scmcstral por 2 anos cn cl caso paucibacilar y 5 anos cn cl
caso multibacilar.
6.2.5.2 La vigilancia dcbc consistir cn cducar al pacicntc y sus contactos, para quc acuda a rcvi
sin cuando idcntiquc signos o sntomas dc rccada.
6.2.5.3 Todo pacicntc con rccada dcbc rcingrcsar a tratamicnto.
6.3 Actividadcs dc vigilancia cpidcmiolgica.
Sc dcbcn rcalizar conlormc a lo cstablccido cn la NM017SSA21994, para la vigilancia
cpidcmiolgica.
6.3.1 Todo caso dc lcpra cs codicado dcl A30.0 al A30.9 dc la C!10, dcbc scr rcgistrado cn
los cstablccimicntos para atcncin mdica pblicos, socialcs y privados, por mcdio dc un cxpcdicn
tc clnico, tarjcta dc rcgistro y control, hoja dc control y scguimicnto mcnsual dc pacicntcs.
6.3.2 La opcracin dcl subsistcma dc vigilancia cpidcmiolgica dc la lcpra sc sustcnta cn cl
manual dc vigilancia corrcspondicntc, cl cual dcbc contar con los clcmcntos tcnicos y mctodol
gicos ncccsarios para oricntar su aplicacin cn todos los nivclcs c institucioncs dcl S!NA\.
6.3.3 Los componcntcs dc inlormacin, laboratorio, capacitacin y adicstramicnto para la vigi
lancia cpidcmiolgica dc la lcpra dcbcn cstar basados cn la NM017SSA21994, para la vigilan
cia cpidcmiolgica.
6.3.4 La lcpra dcbc scr noticada scmanal y mcnsualmcntc y dcbc acompanarsc dcl cstudio
cpidcmiolgico corrcspondicntc, conlormc a lo cstablccido cn la NM017SSA21994, para la
vigilancia cpidcmiolgica.
sta Norma no ticnc cquivalcncia con normas mcxicanas y cs parcialmcntc cquivalcntc con los
siguicntcs lincamicntos y rccomcndacioncs cmitidos por la MS:
Rcsolution VHA44.9 at thc Vorld Hcalth Asscmbly. May 1991. Vorld Hcalth rganiza
tion.
Tc Hanoi cclaration. Rcport ol thc intcrnational conlcrcncc on thc climination ol lcprosy
as a public hcalth problcm. VH/CT/LP/94.5 Vorld Hcalth rganization. Hanoi,
\ictnam, 47 July 1994.
8. BIBLIOGRAFA
8.1 Manual dc Proccdimicntos pcrativos para cl Control dc la Lcpra. Sccrctara dc Salud.
1996.
8.2 Norma Tcnica No. 28 para la Prcvcncin y Control dc la Lcpra cn la Atcncin Primaria a la
Salud. Publicado cn cl iario cial dc la Fcdcracin cl 7 dc julio dc 1986 y 15 dc agosto dc
1988.
8.3 Manual la Lcpra, para mdicos y pcrsonal sanitario, Tcrccra cdicin cn cspanol, 1988.
8.4 Gua para la liminacin dc la Lcpra como problcma dc salud pblica. Programa dc Accin
para la liminacin dc la Lcpra, rganizacin Mundial dc la Salud. 1995.
644 CNH / !MSS
8.5 Prcvcncin dc discapacidadcs cn los cnlcrmos dc lcpra. Gua prctica. rganizacin Mundial
dc la Salud. 1994.
8.6 Rcsolution VHA44.9 at thc Vorld Hcalth Asscmbly. May 1991. Vorld Hcalth rganization.
8.7 Tc Hanoi cclaration. Rcport ol thc intcrnational conlcrcncc on thc climination ol lcprosy
as a public hcalth problcm. VH/CT/LP/94.5 Vorld Hcalth rganization. Hanoi, \ict
nam, 47 July 1994.
9. VIGILANCIA DE LA NORMA
La vigilancia dc su aplicacin corrcspondc a la Sccrctara dc Salud y a los gobicrnos dc las cntida
dcs lcdcrativas cn cl mbito dc sus rcspcctivas compctcncias.
10. VIGENCIA DE LA NORMA
La prcscntc Norma cntrar cn vigor al da siguicntc dc su publicacin cn cl iario cial dc la
Fcdcracin.
Mxico, .F., a 19 dc octubrc dc 2000. l Prcsidcntc dcl Comit Consultivo Nacional dc
Normalizacin dc Prcvcncin y Control dc nlcrmcdadcs, Robcrto Tapia Conycr. Rbrica.
|645|
XXVIII. NOM-030-SSA2-1999,
DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL
*
Salud.
TRATAM!NT Y CNTRL LA H!PRTNS!N ARTR!AL.
ca dc la Administracin Pblica Fcdcral, 3o., lraccioncs !! y X\!, 13 apartado A), lraccin !, 133,
lraccin !, 158 y dcms rclativos dc la Lcy Gcncral dc Salud, 38, lraccin !!, 40, lraccioncs !!! y
X!, 41 y 47, lraccin !\ dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, 28 y 34 dcl Rcgla
mcnto dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, 7, lraccioncs \ y X!X, y 38, lraccin
\!, dcl Rcglamcnto !ntcrior dc la Sccrctara dc Salud, mc pcrmito ordcnar la publicacin cn cl
iario cial dc la Fcdcracin la Norma cial Mcxicana PRYNM030SSA21999, Para
la prcvcncin, tratamicnto y control dc la hipcrtcnsin artcrial, y
CNS!RAN
Quc con lccha 22 dc scpticmbrc dc 1999, cn cumplimicnto dc lo prcvisto cn cl artculo 46, lraccin
! dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, la Coordinacin dc \igilancia pidcmio
lgica prcscnt al Comit Consultivo Nacional dc Normalizacin dc Prcvcncin y Control dc
nlcrmcdadcs, cl antcproyccto dc la prcscntc Norma cial Mcxicana.
Quc con lccha 5 dc abril dc 2000, cn cumplimicnto dc lo prcvisto cn cl artculo 47, lraccin !
dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, sc public cn cl iario cial dc la Fcdcra
al Comit Consultivo Nacional dc Normalizacin dc Prcvcncin y Control dc nlcrmcdadcs.
viamcntc a la cxpcdicin dc csta Norma cn cl iario cial dc la Fcdcracin, cn los trminos dcl
artculo 47, lraccin !!! dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin.
sultivo Nacional dc Normalizacin dc Prcvcncin y Control dc nlcrmcdadcs, sc cxpidc la siguicn
tc: Norma cial Mcxicana NM030SSA21999, Para la prcvcncin, tratamicnto y control dc
la hipcrtcnsin artcrial.
646 CNH / !MSS
PRFAC!
n la claboracin dc csta Norma cial Mcxicana participaron las unidadcs administrativas c
institucioncs siguicntcs:
SCRTAR!A SALU
Sccrctaras dc Salud dc los stados dc: Aguascalicntcs, 8aja Calilornia, 8aja Calilornia Sur,
Campcchc, Coahuila, Colima, Chiapas, Chihuahua, urango, Guanajuato, Gucrrcro, Hidalgo,
Jalisco, Mxico, Michoacn, Morclos, Nayarit, Nucvo Lcn, axaca, Pucbla, Qucrtaro, Quin
tana Roo, San Luis Potos, Sinaloa, Sonora, Tabasco, Tamaulipas, Tlaxcala, \cracruz, Yucatn y
Zacatccas.
Scrvicios dc Salud Pblica dcl istrito Fcdcral
ircccin Gcncral dc Comunicacin Social
Sccrctariado dcl Conscjo Nacional dc Salud
CR!NAC!N GNRAL LS !NST!TUTS NAC!NALS SALU
!NST!TUT NAC!NAL LA NUTR!C!N R. SAL\AR ZU8!RAN
!NST!TUT NAC!NAL CAR!LG!A R. !GNAC! CHA\Z
HSP!TAL GNRAL MX!C
SCRTAR!A MAR!NA
PTRLS MX!CANS
Programa dc nlcrmcdadcs no Transmisiblcs y Promocin dc la Salud PS/MX
Coordinacin dc Salud Comunitaria !MSS
Coordinacin dc Salud Rcproductiva
Coordinacin dc Salud cn cl Trabajo !MSS
Coordinacin dc Atcncin Mdica !MSS
Coordinacin dc Plancacin c !nlracstructura Mdica
Coordinacin dc ducacin Mdica
Coordinacin dc !nvcstigacin Mdica
Coordinacin dc Prcstacioncs conmicas y Socialcs
L STA
SC!A H!PRTNS!N ARTR!AL MX!C
SC!A MX!CANA CAR!LG!A
CNSJ MX!CAN CAR!LG!A
ASC!AC!N M!C!NA !NTRNA MX!C
ASC!AC!N MX!CANA PARA LA PR\NC!N LA ARTRSCLRS!S Y
SUS CMPL!CAC!NS
FUNAC!N MX!CANA PARA LA SALU
!N!C
0. !ntroduccin
2. Rclcrcncias
3. cnicioncs
4. Abrcviaturas
5. Gcncralidadcs
6. Clasicacin y critcrios diagnsticos
7. Prcvcncin primaria
8. ctcccin
9. iagnstico
10. Tratamicnto y control
11. \igilancia cpidcmiolgica
13. 8ibliograla
15. \igcncia
16. Apndiccs normativos
0. INTRODUCCIN
La hipcrtcnsin artcrial cs una dc las cnlcrmcdadcs crnicas dc mayor prcvalcncia cn Mxico. n
clccto, alrcdcdor dc 26.6 dc la poblacin dc 20 a 69 anos la padccc, y ccrca dcl 60 dc los indi
viduos alcctados dcsconocc su cnlcrmcdad. sto signica quc cn nucstro pas cxistcn ms dc trccc
milloncs dc pcrsonas con cstc padccimicnto, dc las cualcs un poco ms dc ocho milloncs no han
sido diagnosticadas. La hipcrtcnsin artcrial cs un importantc lactor dc ricsgo dc las cnlcrmcdadcs
cardiovascularcs y rcnalcs. La mortalidad por cstas complicacioncs ha mostrado un incrcmcnto
sostcnido durantc las ltimas dcadas. As pucs, las cnlcrmcdadcs dcl corazn, la cnlcrmcdad cc
rcbrovascular y las nclropatas sc cncucntran cntrc las primcras causas dc mucrtc.
Los costos cconmicos asociados al tratamicnto dc csta cnlcrmcdad y sus complicacioncs rcprc
scntan una carga para los pacicntcs y los scrvicios dc salud. Para contcndcr con cstc importantc
problcma, csta norma dcnc las accioncs prcvcntivas, as como los proccdimicntos para la dctcccin,
diagnstico, tratamicnto y control dc csta cnlcrmcdad a scr rcalizados por los scctorcs pblico,
social y privado.
648 CNH / !MSS
Su aplicacin contribuir a rcducir la clcvada incidcncia dc la cnlcrmcdad, a cvitar o rctrasar sus
complicacioncs, as como disminuir la mortalidad asociada a csta causa.
1.1 sta Norma cial Mcxicana ticnc por objcto cstablcccr los proccdimicntos para la prcvcncin,
tratamicnto y control dc la hipcrtcnsin artcrial.
1.2 sta Norma cial Mcxicana cs dc obscrvancia obligatoria cn cl tcrritorio nacional para los
cstablccimicntos y prolcsionalcs dc la salud dc los scctorcs pblico, social y privado quc prcstcn
scrvicios dc atcncin a la hipcrtcnsin artcrial.
2. REFERENCIAS
Para la corrccta aplicacin dc la prcscntc Norma cial Mcxicana cs ncccsario consultar las si
guicntcs:
2.2 NM015SSA21994, Para la Prcvcncin, Tratamicnto y Control dc la iabctcs.
2.3 NM168SSA!1998, cl xpcdicntc Clnico.
3. DEFINICIONES
Para los clcctos dc csta Norma sc cnticndc por:
3.1 Adhcrcncia tcraputica, a la obscrvacin cstricta dc las indicacioncs mdicas, por partc dcl
pacicntc para la prcvcncin y control dc su cnlcrmcdad.
3.2 Artcriosclcrosis, al cndurccimicnto dc las artcrias.
3.3 Atcncin primaria a la salud, a los scrvicios quc sc otorgan al individuo, la lamilia y la co
munidad para prcscrvar la salud y atcndcr las cnlcrmcdadcs cn sus ctapas inicialcs dc cvolucin.
3.4 Atcrosclcrosis, a una varicdad dc artcriosclcrosis, cn la quc cxistc inltracin dc la ntima
con macrlagos cargados dc grasa, prolilcracin dc clulas muscularcs con brosis y rcduccin dc
la luz dcl vaso. Algunas placas pucdcn llcgar a calcicarsc. xistc dano cndotclial y prcdisposicin
para la lormacin dc trombos. s la complicacin ms lrccucntc dc la diabctcs c Hipcrtcnsin
Artcrial Sccundaria y causa importantc dc mucrtc.
3.5 Caso sospcchoso dc HAS, al individuo con una P.A. ~140 mm dc Hg (sistlica), y/o ~90
mm dc Hg (diastlica) cn cl cxamcn dc la dctcccin (promcdio dc dos tomas dc P.A.).
3.6 Casos cn tratamicnto: conjunto dc casos dc hipcrtcnsin artcrial atcndidos cn cl Sistcma
Nacional dc Salud con P.A. controlada o sin control.
3.7 Casos cn control, a los pacicntcs hipcrtcnsos bajo tratamicnto cn cl Sistcma Nacional dc
Salud, quc prcscntan dc mancra rcgular cilras dc P.A. 140/90 mm dc Hg. (sistlica/diastlica).
3.8 Caso dc hipcrtcnsin artcrial, al individuo quc cumplc con los critcrios diagnsticos cnun
ciados cn csta Norma.
3.9 Comunicacin ducativa, al proccso basado cn cl dcsarrollo dc csqucmas novcdosos y crca
tivos dc comunicacin quc sc sustcnta cn tcnicas dc mcrcadotccnia social, quc pcrmitcn la pro
duccin y dilusin dc mcnsajcs grcos y audiovisualcs dc alto impacto, con cl n dc rclorzar los
3.10 ctcccin o tamizajc, a la bsqucda activa dc pcrsonas con hipcrtcnsin artcrial no diag
nosticada, o bicn cn alto ricsgo dc dcsarrollarla.
3.11 icta, al conjunto dc alimcntos, naturalcs y prcparados, quc sc consumcn cada da.
3.12 ducacin para la Salud, al proccso dc cnscnanzaaprcndizajc quc pcrmitc mcdiantc cl
3.13 Factor dc ricsgo, al atributo o cxposicin dc una pcrsona, una poblacin o cl mcdio quc cst
asociado a una probabilidad.
3.14 Grupos dc ayuda mutua, a la organizacin cn grupo dc los propios pacicntcs, para lacilitar
su cducacin y autocuidado dc la Salud cn las unidadcs dcl Sistcma Nacional dc Salud.
3.15 Hipcrtcnsin artcrial sccundaria, a la clcvacin sostcnida dc la prcsin artcrial, por alguna
cntidad noslogica: ~ 140 mm dc Hg (sistlica) o ~ 90 mm dc Hg (diastlica).
3.16 !ndicc dc masa corporal o ndicc dc Quctclct, al pcso corporal dividido cntrc la cstatura
clcvada al cuadrado (kg/m
2
).
3.17 !ngrcsos, a los casos nucvos dc HAS quc sc incorporan a tratamicnto cn una unidad m
dica dcl Sistcma Nacional dc Salud.
3.18 !ndividuo cn ricsgo, al individuo con uno o varios lactorcs dc ricsgo para llcgar a dcsarro
llar HAS.
3.19 !nstrumcnto dc dctcccin, al proccdimicnto o prucba para idcnticar sujctos sospcchosos
dc padcccr la cnlcrmcdad, cuya scnsibilidad y cspccicidad han sido dcbidamcntc cstablccidas cn
una prucba dc validacin, tomando como parmctro dc rclcrcncia cl mtodo o mtodos accptados
como prucbas diagnsticas.
3.20 Mancjo intcgral, al cstablccimicnto dc mctas dcl tratamicnto, mancjo no larmacolgico y
larmacolgico, cducacin dcl pacicntc, scguimicnto mdico y vigilancia dc complicacioncs.
3.21 Microalbuminuria, a la cxcrccin urinaria dc albmina cntrc 20 y 450 mg durantc 24 horas,
o bicn dc 15 a 300 g/min ms dc una ocasin, cn un pacicntc cn auscncia dc traumatismo o in
lcccin rcnal.
3.22 Monitorco Ambulatorio, a la toma dc la prcsin artcrial por mcdios automatizados duran
tc lapsos dc 24 a 48 horas micntras cl individuo rcaliza sus actividadcs cotidianas.
3.23 Nclropata hipcrtcnsiva, a la complicacin rcnal dc carctcr crnico, quc sc prcscnta cn cl
hipcrtcnso mal controlado.
3.24 rgano 8lanco, a todo aqucl rgano quc sulrc algn grado dc dctcrioro a consccucncia dc
cnlcrmcdadcs crnico dcgcncrativas, cntrc las quc sc cncucntran la hipcrtcnsin artcrial, cn cl
corto, mcdiano o largo plazo (ccrcbro, corazn, rinn y/u ojo).
3.25 Participacin Social, al proccso quc pcrmitc involucrar a la poblacin, autoridadcs localcs,
institucioncs pblicas y los scctorcs social y privado cn la plancacin, programacin, cjccucin y
talcccr cl Sistcma Nacional dc Salud.
3.26 Pcso corporal, dc acucrdo con cl !MC sc clasica dc la siguicntc mancra: !MC ~18 y 25
pcso rccomcndablc, !MC ~25 y 27 sobrcpcso c !MC ~27 obcsidad.
3.27 Prcsin artcrial, a la lucrza hidrosttica dc la sangrc sobrc las parcdcs artcrialcs, quc rcsul
ta dc la luncin dc bombco dcl corazn, volumcn sangunco, rcsistcncia dc las artcrias al ujo, y
dimctro dcl lccho artcrial.
650 CNH / !MSS
3.28 Primcr nivcl dc atcncin, a las unidadcs dc atcncin quc constituycn la cntrada a los scrvi
cios dc salud, cstn oricntadas primordialmcntc a la promocin dc la salud, prcvcncin, dctcccin
y tratamicnto tcmprano dc las cnlcrmcdadcs dc mayor prcvalcncia.
3.29 Promocin dc la Salud, al proccso quc pcrmitc lortalcccr los conocimicntos, aptitudcs y
optar por cstilos dc vida saludablcs, lacilitando cl logro y la conscrvacin dc un adccuado cstado dc
ducativa y ducacin para la salud.
3.30 Racin o porcin, a la cantidad dc alimcntos, cxprcsada cn mcdidas dc uso comn, quc sc
utiliza como rclcrcncia para cstimar cl volumcn a consumir.
3.31 Rcingrcso, al pacicntc quc, dcspus dc causar baja, sca por no acudir a sus consultas dc con
trol durantc un ano o porquc cxprcsamcntc haya solicitado su baja por cualquicr motivo, sc incor
pora nucvamcntc a tratamicnto.
3.32 Scgundo nivcl dc atcncin, a las unidadcs quc aticndcn los problcmas dc salud quc, a cau
sa dc su complcjidad, no pucdcn scr rcsucltos cn cl primcr nivcl dc atcncin.
3.33 Scudohipcrtcnsin, a la lcctura lalsamcntc clcvada dc la P.A., dcbido a quc cl brazalctc no
logra comprimir la artcria braquial cn los ancianos, a causa dc la cxccsiva rigidcz vascular. Para su
idcnticacin, cl brazalctc dcbcr inarsc por arriba dc la prcsin sistlica, si cl pulso radial cs an
pcrccptiblc, sc trata dc scudohipcrtcnsin.
3.34 Urgcncias hipcrtcnsivas mayorcs, a los casos quc rcquicrcn rcduccin inmcdiata dc la HAS
dcbido a dano cn rgano blanco.
3.35 Urgcncias hipcrtcnsivas mcnorcs, a los casos dc dcscontrol gravc dc la HAS, sin cvidcncia dc
dano cn rgano blanco, pcro quc rcquicrcn rcduccin dc la P.A. cn trmino dc horas. Sc considcra
como tal una prcsin diagnstica igual o supcrior a 110 mm dc Hg.
4. ABREVIATURAS
l signicado dc las abrcviaturas utilizadas cn csta Norma cs cl siguicntc:
A!N: Antiinamatorio no cstcroidco
C!10: Clasicacin !ntcrnacional dc nlcrmcdadcs. cima rcvisin.
cal: calora
CA: nzima convcrtidora dc la angiotcnsina
g: gramos
HAS: Hipcrtcnsin Artcrial Sistmica
!MC: ndicc dc masa corporal
kcal: kilocalora
g: microgramos
ml: mililitro
mg: miligramos
mg/dl: miligramo por dccilitro
mm dc Hg: milmctros dc mcrcurio
mm dc Hg/scg: milmctros dc mcrcurio por scgundo
mmol: milimol
kg/m
2
: kilogramo por mctro cuadrado
P.A.: prcsin artcrial
5. GENERALIDADES
5.1 sta Norma dcnc los proccdimicntos para la prcvcncin, dctcccin, diagnstico y mancjo dc
la hipcrtcnsin artcrial, quc pcrmitcn disminuir la incidcncia dc la cnlcrmcdad y cl cstablccimicn
to dc programas dc atcncin mdica capaccs dc lograr un control clcctivo dcl padccimicnto, as
como rcducir sus complicacioncs y mortalidad.
6. CLASIFICACIN Y CRITERIOS DIAGNSTICOS
6.1 La HAS sc clasica dc acucrdo con los siguicntcs critcrios:
6.1.1 Con ncs dc clasicacin y rcgistro, sc utilizar la C!10.
6.1.2 Para clcctos dc diagnstico y tratamicnto, sc usar la siguicntc clasicacin clnica:
Prcsin artcrial ptima: 120/80 mm dc Hg
Prcsin artcrial normal: 120129/80 84 mm dc Hg
Prcsin artcrial normal alta: 130139/ 8589 mm dc Hg
Hipcrtcnsin artcrial:
tapa 1: 140159/ 9099 mm dc Hg
tapa 2: 160179/ 100109 mm dc Hg
tapa 3: ~180/ ~110 mm dc Hg
6.2 La hipcrtcnsin sistlica aislada sc dcnc como una prcsin sistlica ~ 140 mm dc Hg y una
prcsin diastlica 90 mm dc Hg, clasicndosc cn la ctapa quc lc corrcsponda.
7. PREVENCIN PRIMARIA
7.1 La hipcrtcnsin artcrial pucdc scr prcvcnida, cn caso contrario, cs posiblc rctardar su aparicin.
7.2 Por tanto, los programas para cl control dc csta cnlcrmcdad, dcbcn incluir, como uno dc sus
componcntcs bsicos, la prcvcncin primaria.
7.3 La cstratcgia para la prcvcncin primaria ticnc dos vcrticntcs: una dirigida a la poblacin
gcncral y otra, a los individuos cn alto ricsgo dc dcsarrollar la cnlcrmcdad.
7.4 Prcvcncin dc la hipcrtcnsin artcrial cntrc la poblacin gcncral.
7.4.1 Los lactorcs modicablcs quc ayudan a cvitar la aparicin dc la cnlcrmcdad son: cl control
dc pcso, la actividad lsica practicada dc mancra rcgular, la rcduccin dcl consumo dc alcohol y sal,
la ingcstin adccuada dc potasio y una alimcntacin cquilibrada.
7.4.1.1 Control dc pcso, cl !MC rccomcndablc para la poblacin gcncral cs ~18 y 25.
7.4.1.1.1 l control dc pcso sc llcvar a cabo mcdiantc un plan dc alimcntacin saludablc, y dc
actividad lsica adccuada a las condicioncs y cstado dc salud dc las pcrsonas, utilizar los critcrios
cspcccos cn la Lcy Gcncral dc Salud y las normas ocialcs mcxicanas para cl uso dc mcdicamcn
tos cn cl control dc pcso.
7.4.1.2 Actividad lsica.
7.4.1.2.1 La actividad lsica habitual cn sus divcrsas lormas (actividadcs diarias, trabajo no sc
dcntario, rccrcacin y cjcrcicio), ticnc un clccto protcctor contra cl aumcnto dc la P.A.
7.4.1.2.2 n cl caso dc pcrsonas con cscasa actividad lsica, o vida scdcntaria, sc rccomicnda la
prctica dc cjcrcicio acrbico durantc 30/40 minutos, la mayor partc dc los das dc la scmana, o
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bicn cl incrcmcnto dc actividadcs lsicas cn sus actividadcs diarias (hogar, ccntros dc rccrcacin,
caminata, ctc.)
7.4.1.3 Consumo dc sal.
7.4.1.3.1 cbc promovcrsc rcducir cl consumo dc sal, cuya ingcstin no dcbcr cxccdcr dc 6 g/
da (2.4 g dc sodio).
7.4.1.3.2 cbido a la clcvada utilizacin dc sal cn la prcparacin y conscrvacin dc alimcntos,
cn particular dc los proccsados industrialmcntc, la poblacin dcbcr scr advcrtida para quc rcduz
ca, cn la mcdida dc lo posiblc, su ingcstin.
7.4.1.4 Consumo dc alcohol.
7.4.1.4.1 La rccomcndacin gcncral cs cvitar o, cn su caso, modcrar cl consumo dc alcohol. Si
sc consumc dc mancra habitual, no dcbcr cxccdcr dc 30 ml dc ctanol (dos a trcs copas) al da, las
mujcrcs y pcrsonas dclgadas dcbcrn rcducir an ms cl consumo.
7.4.1.5 icta rccomcndablc.
7.4.1.5.1 cbc promovcrsc un patrn dc alimcntacin, tambin rccomcndablc para la prcvcncin
dc otras cnlcrmcdadcs crnicas no transmisiblcs, como diabctcs, alcccioncs cardiovascularcs y di
vcrsas lormas dc cnccr.
7.4.1.5.2 Los lincamicntos dc una alimcntacin saludablc sc dcscribcn cn la NM015
SSA21994, Para la Prcvcncin, Tratamicnto y Control dc la iabctcs, cntrc los quc dcstaca la
modcracin cn cl consumo dc alimcntos dc origcn animal, colcstcrol, grasas saturadas y azcarcs
simplcs.
7.4.1.5.3 spcccamcntc, cn rclacin con la P.A. dcbc promovcrsc cl hbito dc una alimcntacin
quc garanticc la adccuada ingcstin dc potasio, magncsio y calcio mcdiantc un adccuado consumo
dc lrutas, vcrduras, lcguminosas y dcrivados lctcos dcsgrasados conlormc a lo cstablccido cn cl
apndicc normativo A dc csta norma.
7.4.1.6 Tabaquismo.
7.4.1.6.1 Por tratarsc dc uno dc los lactorcs dc ricsgo cardiovascular dc mayor importancia,
dcbcr cvitarsc cl tabaquismo.
7.4.2 Promocin dc la salud.
7.4.2.1 La adopcin y lortalccimicnto dc cstilos dc vida saludablcs, ncccsarios para prcvcnir o
rctrasar la aparicin dc la hipcrtcnsin artcrial dcntro dc la poblacin gcncral, scrn impulsados
mcdiantc accioncs dc promocin dc la salud.
7.4.2.2 La promocin dc la salud sc llcvar a cabo cntrc la poblacin gcncral, mcdiantc activi
dadcs dc cducacin para la salud, dc participacin social y comunicacin cducativa, con nlasis cn
mbitos cspcccos como la lamilia, la cscucla, la comunidad y grupos dc alto ricsgo.
7.4.2.3 ducacin para la salud.
7.4.2.3.1 La Sccrctara dc Salud, a travs dc la ircccin Gcncral dc nscnanza cn Salud, cs
tablcccr cn coordinacin con las institucioncs cducativas, programas dc inlormacin a la poblacin
cstudiantil sobrc los lactorcs dc ricsgo dc cnlcrmcdadcs no transmisiblcs lrccucntcs, cntrc stas, la
hipcrtcnsin artcrial.
7.4.2.3.2 Sc llcvarn a cabo accioncs cducativas, principalmcntc cntrc ninos, jvcncs y padrcs dc
lamilia, para lavorcccr aqucllos cambios dc actitud quc auxilicn a la prcvcncin dc la HAS.
7.4.2.3.3 Las accioncs cducativas sc intcnsicarn cntrc los grupos dc alto ricsgo, con objcto dc
lortalcccr la rcsponsabilidad individual y colcctiva cn cl autocuidado dc la salud.
7.4.2.3.4 Sc promovcr la adopcin dc hbitos saludablcs, como la prctica dc actividad lsica y
una alimcntacin saludablc, principalmcntc cntrc las pcrsonas con cxccso dc pcso, lalta dc actividad
lsica, consumo cxccsivo dc sodio y alcohol, ingcsta insucicntc dc potasio, P.A. normal alta, y ms
dc 65 anos dc cdad, sin uso dc anlctaminas para cl control dc pcso.
7.4.2.3.5 La cducacin para la salud y otras accioncs cspcccas para la prcvcncin dc la hipcr
tcnsin artcrial, dcbcrn scr lortalccidas, principalmcntc cn cl primcr nivcl dc atcncin, as como
cntrc los prolcsionalcs dc la salud dcdicados al cuidado gcncral dc las pcrsonas.
7.4.2.4 Participacin Social.
7.4.2.4.1 Sc impulsar la participacin dc las autoridadcs municipalcs y comunitarias, as como
dc grupos y organizacioncs socialcs, para promovcr la adopcin dc cstilos dc vida saludablcs, par
ticularmcntc cntrc los grupos dc mayor ricsgo.
7.4.2.4.2 Mcdiantc la colaboracin con organizacioncs pblicas y privadas, cn particular con la
industria alimcntaria y organizacioncs dc cstablccimicntos dcdicados a la vcnta dc alimcntos, sc
cstablcccrn accioncs pcrmancntcs para olrcccr al pblico alimcntos saludablcs, quc contribuyan a
la prcvcncin y al control dc la hipcrtcnsin artcrial.
7.4.2.4.3 Mcdiantc la coordinacin dc accioncs con las institucioncs y dcpcndcncias pblicas y
privadas, as como con las asociacioncs dc prolcsionalcs rclacionados con las actividadcs lsicas, cl
dcportc y la cducacin lsica, sc promovcrn cstas actividadcs cntrc la poblacin cn gcncral.
7.4.2.4.4 Sc lortalcccr la coordinacin con asociacioncs dc prolcsionalcs dc la comunicacin,
para plancar y cjccutar campanas cducativas tcndicntcs a dcsarrollar cstilos dc vida saludablcs.
7.4.2.5 Comunicacin Social.
7.4.2.5.1 La poblacin gcncral habr dc scr adccuada y oportunamcntc inlormada, mcdiantc los
mcdios dc comunicacin social sobrc los lactorcs dc ricsgo quc dcbcn scr modicados.
7.4.2.5.2 n los mcnsajcs al pblico sc har nlasis quc cl control dc cstos lactorcs contribuyc a
la prcvcncin y control dc otras importantcs cnlcrmcdadcs crnicas.
7.4.2.5.3 Los scrvicios pblicos dc salud con cl apoyo dc los scrvicios dc salud privados, clcc
tuarn campanas para cducar a la poblacin sobrc la prcvcncin dc csta cnlcrmcdad.
7.4.2.5.4 Promovcr proccsos quc modiqucn actitudcs tcndicntcs a mcjorar la salud individual,
lamiliar y colcctiva cn la matcria dc diabctcs.
7.4.2.5.5 Promovcr cl dcsarrollo dc lactorcs protcctorcs para cl control dc csta cnlcrmcdad, como
son cl control dc pcso, prctica dc actividad lsica y una alimcntacin saludablc dc acucrdo a las
caractcrsticas dc las rcgioncs dondc vivcn.
7.5 Prcvcncin dc la HAS cntrc los individuos dc alto ricsgo.
7.5.1 Los individuos con cxccso dc pcso, lalta dc actividad lsica, consumo cxccsivo dc sal, alco
hol, insucicntc ingcsta dc potasio, P.A. normal alta, antcccdcntcs lamiliarcs dc HAS y los dc 65
anos dc cdad cn adclantc, intcgran cl grupo cn mayor ricsgo dc llcgar a dcsarrollar hipcrtcnsin
artcrial.
7.5.2 Las pcrsonas idcnticadas cn situacin dc alto ricsgo dcbcn scr inlormadas dc tal situacin,
y apoyadas para clcctuar los cambios ncccsarios cn sus cstilos dc vida.
7.5.3 La prcvcncin cspccca dc hipcrtcnsin artcrial dcbc lormar partc dc las actividadcs dc
prcstacin dc scrvicios dc salud, particularmcntc cn cl primcr nivcl dc atcncin, as como dc los
prolcsionalcs dc la salud dcdicados al cuidado gcncral dc las pcrsonas y sus lamilias.
7.5.4 La participacin dc otros micmbros dcbidamcntc capacitados dcl cquipo dc salud como
los nutricionistas, cnlcrmcras, trabajadoras socialcs, psiclogos y prolcsionalcs dcl dcportc son dc
gran importancia para auxiliar a los individuos cn alto ricsgo.
8. DETECCIN
8.1 l objctivo dc la dctcccin cs idcnticar a individuos dc 25 anos dc cdad cn adclantc, quc pa
dcccn HAS no diagnosticada o P.A. normal alta.
654 CNH / !MSS
8.2 sta actividad sc llcvar a cabo, dc mancra rutinaria, cntrc los pacicntcs quc acudcn a las
institucioncs dc salud, tanto pblicas como privadas, y cn lorma dc campana cntrc la poblacin
gcncral cn cl mbito comunitario y cn los sitios dc trabajo.
8.3 Mcdicin dc la prcsin artcrial:
8.3.1 La toma dc la P.A. sc clcctuar dc conlormidad con los proccdimicntos quc sc dcscribcn
cn cl Apndicc Normativo b.
8.3.2 Sc utilizar un csgmomanmctro dc columna dc mcrcurio, tambin pucdc cmplcarsc un
csgmomanmctro ancroidc calibrado. stos cquipos sc calibrarn dos vcccs al ano, por pcrsonal
capacitado o por algn cstablccimicnto acrcditado.
8.4 l valor dc la prcsin artcrial sistlica y diastlica quc sc rcgistrc, corrcspondcr al promcdio
dc por lo mcnos dos mcdicioncs hcchas con un intcrvalo mnimo dc dos minutos.
8.5 A los individuos con prcsin artcrial ptima o normal y sin lactorcs dc ricsgo, sc lcs invitar
a practicarsc la dctcccin cada dos anos, y sc lcs oricntar cn cl scntido dc adoptar o rclorzar csti
los dc vida quc contribuyan a prcvcnir la HAS. Si por algn motivo acudcn a los scrvicios dc salud,
o si su mdico lo considcra pcrtincntc dcbido a la prcscncia dc lactorcs dc ricsgo o por otra causa,
sc lcs podr tomar la P.A. con intcrvalos ms brcvcs.
8.6 A los individuos con prcsin artcrial normal alta sc lcs invitar a haccr los cambios corrcs
pondicntcs cn los cstilos dc vida, a n dc rcducir la prcsin artcrial, y sc lcs rccomcndar clcctuar
anualmcntc la toma dc la P.A.
8.7 Los individuos quc, cn cl momcnto dc la dctcccin, mucstrcn una prcsin artcrial ~140 mm
dc Hg y/o ~90 mm dc Hg, invariablcmcntc dcbcrn rccibir la conrmacin diagnstica.
8.8 A los individuos dc 65 anos dc cdad cn adclantc, sc lcs mcdir dos vcccs al ano la P.A.
8.9 Los individuos a quicncs sc lcs practiquc la dctcccin dc HAS dcbcrn rccibir una intcrvcn
cin dc tipo prcvcntivo, y scrn cnviados a conrmacin diagnstica o tratamicnto scgn cl nivcl
dc P.A. idcnticado.
8.10 n cl Apndicc Normativo c sc cspccican las accioncs dc intcrvcncin a quc sc hacc rc
lcrcncia cn cl inciso antcrior.
9. DIAGNSTICO
9.1 l pacicntc con sospccha dc HAS cn cl cxamcn dc dctcccin, dcbcr acudir a conrmacin
diagnstica, sin mcdicacin antihipcrtcnsiva, y sin cursar alguna cnlcrmcdad aguda.
9.2 Sc considcra quc una pcrsona ticnc HAS, si la prcsin artcrial corrcspondc a la clasicacin
scnalada cn los incisos 6.1.2. dc csta Norma.
9.3 l diagnstico dc HAS dcbc cstar basado cn cl promcdio dc por lo mcnos dos mcdicioncs,
tomadas al mcnos cn dos visitas postcriorcs a la dctcccin inicial, o a travs dc un pcriodo ms
prolongado, dc acucrdo con cl critcrio dcl mdico, cn cuyo caso cs rccomcndablc cl monitorco
ambulatorio.
9.4 Cuando la P.A. sistlica y diastlica sc ubican cn dilcrcntcs ctapas dc HAS, sc utilizar cl
valor ms alto para clasicarlo.
9.5 Si no sc conrma cl diagnstico dc HAS, los individuos con P.A. ptima o normal scrn
cstimulados a clccto dc mantcncr cstilos dc vida saludablcs. Aqucllos pacicntcs con P.A. normal
alta, scrn cnviados a rccibir mancjo no larmacolgico, con cl n dc rcducir los nivclcs dc P.A. a
nivclcs normal u ptimo.
10. TRATAMIENTO Y CONTROL
10.1 l tratamicnto ticnc como propsito cvitar cl avancc dc la cnlcrmcdad, prcvcnir las complicacio
ncs agudas y crnicas, mantcncr una adccuada calidad dc vida, y rcducir la mortalidad por csta causa.
10.2 n cl primcr nivcl dc atcncin sc prcstar tratamicnto a los pacicntcs con HAS, ctapas 1 y 2.
10.3 Los casos dc HAS ctapa 2, ms complicacioncs cardiovascularcs, o bicn HAS ctapa 3, con
HAS sccundaria, y los casos dc HAS asociada al cmbarazo, como la cnlcrmcdad hipcrtcnsiva dcl
cmbarazo, scrn rclcridos al cspccialista para su atcncin.
10.4 Tambin scrn rclcridos al cspccialista los casos con padccimicntos concomitantcs, quc
intcrcran con la HAS, y cn gcncral, todos aqucllos pacicntcs, quc cl mdico dc primcr contacto
as lo juzguc ncccsario.
10.5 l mdico, con apoyo dcl cquipo dc salud, tcndr bajo su rcsponsabilidad la claboracin y
aplicacin dcl plan dc mancjo intcgral dcl pacicntc, cl cual dcbcr scr adccuadamcntc rcgistrado cn
cl cxpcdicntc clnico conlormc a lo cstablccido cn la NM168SSA11998.
10.6 l plan dc mancjo dcbc incluir cl cstablccimicnto dc las mctas dc tratamicnto, cl mancjo
no larmacolgico, cl tratamicnto larmacolgico, la cducacin dcl pacicntc, y la vigilancia dc com
plicacioncs.
10.7 Mctas
10.7.1 La mcta principal dcl tratamicnto consistc cn lograr una P.A. 140/90 y, cn cl caso dc las
pcrsonas con diabctcs, mantcncr una P.A. 13085.
10.7.2 tras mctas complcmcntarias para la salud cardiovascular son mantcncr un !MC 25,
colcstcrol 200 mg/dl, y cvitar cl tabaquismo, cl consumo cxccsivo dc sodio, y alcohol.
10.7.3 Los critcrios para cvaluar cl nivcl dc cumplimicnto dc las mctas dc tratamicnto, aparcccn
cn cl Apndicc Normativo d.
10.8 n la hipcrtcnsin artcrial ctapas 1 y 2, cl mancjo inicial dcl pacicntc scr dc carctcr no
larmacolgico, durantc los primcros docc y scis mcscs rcspcctivamcntc.
10.9 Cuando cl mdico tratantc as lo juzguc convcnicntc, cstos plazos podrn rcducirsc, a n
dc iniciar ms tcmpranamcntc cl mancjo larmacolgico.
10.10 l mancjo no larmacolgico consistc cn mantcncr cl control dc pcso, rcalizar actividad
lsica dc mancra sucicntc, rcstringir cl consumo dc sal y dc alcohol, llcvar a cabo una ingcstin
sucicntc dc potasio, as como una alimcntacin idnca.
10.10.1 Control dc pcso.
10.10.1.1 Para lograr la mcta dcl control dc pcso, sc promovcrn la actividad lsica y la alimcn
tacin idnca, dc mancra individualizada, sin cl uso dc anlctaminas cn cl control dc pcso.
10.10.2 Actividad lsica, si cl pacicntc ticnc un cstilo dc vida scdcntario, sc lc prcscribir un
programa dc actividad lsica o cjcrcicio.
10.10.2.1 l programa dc actividad lsica sc dcsarrollar dc acucrdo con los lincamicntos dcs
critos cn cl inciso 7.4.1.2. y scgn las guas tcnicas para cl cumplimicnto dc csta Norma, dc
acucrdo a las indicacioncs dcl mdico tratantc.
10.10.3 Consumo dc sal.
10.10.3.1 Para cl control dc cstc lactor dc ricsgo, sc cumplirn los critcrios indicados cn cl inci
so 7.4.1.3. l control rcspccto a la ingcstin dc csta sustancia, lormar partc dc las mctas dc trata
micnto.
10.10.4 Consumo dc alcohol.
10.10.4.1 Para cl control dc cstc lactor dc ricsgo, sc aplicarn los critcrios indicados cn cl inciso
7.4.1.4.1.
656 CNH / !MSS
10.10.5 Alimcntacin idnca.
10.10.5.1 Para cstc clccto, sc cmplcarn los critcrios scnalados cn cl inciso 7.4.1.5. n cspccial,
sc cuidar cl adccuado consumo dc potasio (90 mmol al da).
10.10.6 Tabaquismo.
10.10.6.1 Todo pacicntc lumador dcbcr scr instruido accrca dc la ncccsidad dc iniciar la dis
minucin dc cstc hbito hasta su abandono, cn caso ncccsario y con cl conscntimicnto dcl pacicn
tc scr cnviado a ccntros cspccializados cn cl control dc csta adiccin.
10.10.7 ducacin dcl pacicntc.
10.10.7.1 l control dc la hipcrtcnsin artcrial rcquicrc la modicacin dc los lactorcs dc ricsgo
antcriormcntc scnalados y, cn su caso, una rigurosa adhcrcncia al tratamicnto larmacolgico. Para
tal propsito, cs indispcnsablc incorporar la cducacin dcl cnlcrmo como partc dcl tratamicnto.
10.10.7.2 l pacicntc scr dcbidamcntc inlormado accrca dc los aspcctos bsicos dc la hipcrtcn
sin artcrial y sus complicacioncs, lactorcs dc ricsgo, mancjo no larmacolgico, componcntcs y
mctas dcl tratamicnto, prcvcncin dc complicacioncs, y la ncccsidad dc adhcrcncia al tratamicnto.
10.10.7.3 La pcrsona con prcsin normal alta tambin dcbc scr objcto dc cducacin, para csta
blcccr los cambios ncccsarios cn su cstilo dc vida.
10.10.8 Grupos dc Ayuda Mutua.
10.10.8.1 Con cl propsito dc propiciar cl autocuidado dc su padccimicnto, sc lomcntar la
participacin dc los pacicntcs cn los grupos dc ayuda mutua cxistcntcs cn las unidadcs dc atcncin
dcl Sistcma Nacional dc Salud, incluycndo las situadas dcntro dc las cmprcsas.
10.10.8.2 Los grupos dc ayuda mutua dcbcn scrvir para lacilitar la cducacin y la adopcin dc
cstilos dc vida saludablcs, como actividad lsica, alimcntacin idnca, control dcl consumo dc sal,
alcohol, tabaco, y cumplimicnto dc las mctas dc tratamicnto.
10.10.8.3 Los cncargados dc cstos grupos por partc dc las institucioncs dcl Scctor Salud, dcbcn
vigilar quc las actividadcs sc dcsarrollcn dc conlormidad con los lincamicntos cstablccidos cn la
prcscntc norma.
10.10.8.4 Sc dcbc promovcr la participacin dc los lamiliarcs dc los pacicntcs dcntro dc cstos
grupos, a n dc lacilitar cl mancjo no larmacolgico.
10.11 Tratamicnto larmacolgico.
10.11.1 Aspcctos gcncralcs.
10.11.1.1 l tratamicnto larmacolgico dcbc scr individualizado, dc acucrdo con cl cuadro
clnico, tomando cn cucnta cl modo dc accin, las indicacioncs y las contraindicacioncs, los clcctos
advcrsos, las intcraccioncs larmacolgicas, las cnlcrmcdadcs concomitantcs y cl costo cconmico.
10.11.1.2 Las dcpcndcncias y cntidadcs dc la Administracin Pblica Fcdcral quc prcstcn scr
vicios dc salud, slo dcbcrn utilizar los insumos cstablccidos cn cl Cuadro 8sico para cl primcr
nivcl dc atcncin mdica y, para cl scgundo y tcrccr nivcl, cl Catlogo dc !nsumos.
10.11.1.3 Los principalcs antihipcrtcnsivos, las dosis rccomcndadas y sus principalcs clcctos
advcrsos sc rccrcn cn cl apndicc normativo c. La intcraccin dc divcrsos agcntcs con los lrma
cos antihipcrtcnsivos guran cn cl apndicc normativo l.
10.11.1.4 n la mayor partc dc los pacicntcs, cl lrmaco inicial dcbc administrarsc a bajas dosis,
aumcntndolas gradualmcntc hasta la dosis mxima rccomcndablc, dc acucrdo con la rcspucsta
clnica dcl cnlcrmo.
10.11.1.5 n condicioncs ptimas, una sola dosis diaria dc un lrmaco dcbc mantcncr su accin
durantc 24 horas, conscrvando por lo mcnos cl 50 dc su clcctividad al trmino dc csas 24 horas.
Una dosicacin dos vcccs al da tambin pucdc proporcionar un control similar, cxisticndo, sin
cmbargo, mayor ricsgo dc quc cl pacicntc pasc por alto alguna toma dcl mcdicamcnto.
10.11.1.6 Sc rccomicnda la combinacin dc dos lrmacos dc dilcrcntcs clascs a dosis bajas cuan
do no sc logran las mctas con un solo lrmaco, ya quc pucdcn lograr mayor ccacia quc un solo
lrmaco, rcducicndo as cl ricsgo dc clcctos advcrsos como sc mucstra cn cl apndicc normativo g.
10.11.1.7 Cuando no sc logrc cl control dc la P.A. antcs dc avanzar cn cada nucvo intcnto dc
tratamicnto, cl mdico dcbcr invcstigar la lalta dc adhcrcncia tcraputica conlormc al apndicc
normativo h, dcscartar y modicar las posiblcs causas dc la lalta dc rcspucsta al mcdicamcnto,
dcspus dc aplicar los critcrios tcraputicos dc los dos incisos antcriorcs, incluycndo las quc sc
mucstran cn cl apndicc normativo i.
10.11.2 Aspcctos cspcccos.
10.11.2.1 Los grupos dc mcdicamcntos rccomcndablcs, son diurticos tiazdicos, bctabloquca
dorcs, vasodilatadorcs dircctos, antagonistas alla ccntralcs, calcioantagonistas, inhibidorcs dc la
CA, y antagonistas dc rcccptorcs dc angiotcnsina !!. A mcnos quc cxistan contraindicacioncs o
cl mdico no lo juzguc apropiado, sc rccomicnda iniciar cl tratamicnto dcl pacicntc dc rccicntc
diagnstico con un diurtico o un bctabloqucador a dosis bajas, hacicndo ajustcs cn la dosis dc
acucrdo con la cvolucin clnica dcl pacicntc.
10.11.2.2 Si sc logra cl adccuado control durantc un ano, cl mdico cvaluar la convcnicncia dc
rcducir paulatinamcntc la dosis, incluso hasta suprimir cl mcdicamcnto, si las modicacioncs cn cl
cstilo dc vida son sucicntcs para controlar la P.A.
10.11.2.3 n caso dc quc sc logrc suspcndcr cl tratamicnto larmacolgico dcspus dc un pcrio
do dc prucba sin mcdicamcntos, dcbcr advcrtirsc al pacicntc quc dcbc continuar bajo cstrccha
vigilancia mdica, dcbido al ricsgo dc quc vuclva a clcvarsc la prcsin artcrial por arriba dc nivclcs
normalcs, sobrc todo cuando no hay adhcrcncia cstricta al mancjo no larmacolgico.
10.11.2.4 n caso dc quc no sc logrc cl control dc la P.A. con un solo lrmaco y no cxistan
clcctos advcrsos, sc podr agrcgar cl otro antihipcrtcnsivo dc primcra clcccin a dosis bajas. Por cl
contrario, si aparcccn clcctos advcrsos, con cl primcr lrmaco, sc sustituir cstc mcdicamcnto por
cl otro lrmaco dc primcra clcccin. Los ajustcs tcraputicos no dcbcrn rcalizarsc antcs dc dos
scmanas.
10.11.2.5 Si nucvamcntc, no sc logra cl control dc la HAS o aparcccn clcctos advcrsos, sc con
tinuarn nucvos intcntos dc tratamicnto. Para cstc clccto sc rccomicnda cmplcar cl algoritmo para
la tcrapia individualizada quc aparccc cn cl apndicc normativo j.
10.11.3 Pacicntcs mayorcs dc 65 anos.
10.11.3.1 Algunos adultos mayorcs pucdcn prcscntar scudohipcrtcnsin, por lo quc la P.A. sc
tomar con cspccial cuidado hasta dcscartar csta condicin.
10.11.3.2 La mcta dcl tratamicnto dcbc scr la misma quc cn pacicntcs dc mcnor cdad, aunquc
pucdc cstablcccrsc una mcta transitoria 160 mm dc Hg cn pacicntcs con hipcrtcnsin sistlica
muy clcvada, a n dc cvitar clcctos indcscablcs como por cjcmplo: hipotcnsin ortosttica.
10.11.3.3 l tratamicnto scr iniciado con mancjo no larmacolgico, cspccialmcntc mcdiantc
rcduccin dc la sal, control dc pcso, actividad lsica y disminucin dcl consumo dc alcohol.
10.11.3.4 n caso dc agrcgar algn lrmaco al tratamicnto no larmacolgico, sc rccomicnda
utilizar cn primcr lugar una tiazida, o un bctabloqucador cn combinacin con tiazida a dosis
bajas.
10.11.3.5 La dosis inicial dcbc scr aproximadamcntc la mitad dc la quc sc rccomicnda a pacicn
tcs dc mcnor cdad, y sc ajustar gradualmcntc hasta llcgar a una dosis modcrada.
10.11.3.6 A n dc valorar la prcscncia dc hipotcnsin ortosttica, la P.A. dcbc rcgistrarsc cn trcs
posicioncs: supina, scntado y dc pic. Los ajustcs tcraputicos sc rcalizarn con los valorcs obtcnidos
cstando dc pic cl pacicntc.
658 CNH / !MSS
10.11.4 Hipcrtcnsin durantc cl cmbarazo.
10.11.4.1 Sc considcra quc una mujcr ticnc HAS crnica, si sta ha sido idcnticada antcs dcl
cmbarazo, o si cs diagnosticada antcs dc la scmana 20 dc la gcstacin.
10.11.4.2 Los diurticos y la mayor partc dc los antihipcrtcnsivos, con cxccpcin dc los inhibi
dorcs dc la CA y los bloqucadorcs dcl rcccptor dc la angiotcnsina !!, quc sc hayan utilizado
prcviamcntc al cmbarazo, pucdcn scguir sicndo utilizados durantc la gcstacin. Sc insistir cn cl
control dcl pcso y cn la rcduccin dcl consumo dc sal.
10.11.4.3 Cuando la HAS sc diagnostiquc por primcra vcz a partir dc la scmana 20 dc la gcs
tacin, y cn caso dc quc no sca posiblc su cuidado por partc dcl cspccialista, sc utilizarn la Mctil
dopa o la hidralazina como lrmacos dc primcra clcccin. Los bcta bloqucadorcs son dc utilidad
cn cl ltimo trimcstrc dcl cmbarazo.
10.11.5 iabctcs.
10.11.5.1 l tratamicnto inicial dcbc scr basado cn la modicacin dcl cstilo dc vida, cspccial
mcntc control dc pcso, a n dc lograr una rcduccin por abajo dc 130/85 mm dc Hg. Para los casos
cn quc cl pacicntc padczca adcms, dc diabctcs, sc dcbcr proporcionar tratamicnto conlormc sc
cstablccc cn la Norma cial Mcxicana NM015SSA21994, Para la prcvcncin, tratamicnto
y control dc la diabctcs.
10.11.5.2 n caso dc iniciarsc cl tratamicnto larmacolgico, cs rccomcndablc la utilizacin dc
diurticos (cxccpto cuando los pacicntcs prcscntcn microalbuminuria), los inhibidorcs dc la CA,
bctabloqucadorcs y antagonistas dcl calcio, suprimcn la rcspucsta adrcnrgica cnmascarando hipo
gluccmias, por lo quc sc dcbc dc tcncr cuidado cn su mancjo.
10.11.5.3 Aunquc los bctabloqucadorcs pucdcn provocar cicrtos clcctos advcrsos, su cmplco no
cst contraindicado, incluida su combinacin con los diurticos tiazdicos a dosis bajas, principal
mcntc cuando cxista cardiopata isqumica asociada.
10.11.5.4 Con cl propsito dc dctcctar disluncin dcl sistcma autnomo c hipotcnsin ortos
ttica no sccundaria a disautonoma, la P.A. dcbcr mcdirsc al pacicntc cn posicin supina, dc
scntado y dc pic. La cilra para normar la conducta tcraputica, corrcspondc a la mcdicin dc pic.
10.11.6 islipidcmias.
10.11.6.1 Como las modicacioncs dc los cstilos dc vida constituycn cl mancjo inicial, dcbc
poncrsc nlasis cn cl control dc pcso, la rcduccin dcl consumo dc grasas saturadas, colcstcrol, sal
y alcohol, as como cn cl aumcnto dc la actividad lsica.
10.11.6.2 Los diurticos dcl tipo dc las tiazidas a dosis bajas (6.25 a 12.5 mg), no sc asocian a
altcracioncs mctablicas (clcctos advcrsos sobrc los nivclcs dc lipoprotcnas), quc sc obscrvan con
los diurticos dc asa.
10.11.6.3 Aunquc los bctabloqucadorcs pucdcn tcncr clcctos transitorios sobrc las lipoprotcnas,
tambin sc utilizan dcbido a su clcctividad.
10.11.6.4 Los inhibidorcs dc la CA, los bloqucadorcs dcl rcccptor dc la angiotcnsina !!, los
antagonistas dcl calcio y los agonistas ccntralcs adrcnrgicos no altcran los nivclcs dc lpidos y cn
algunos casos mucstran clcctos bcncos sobrc los lpidos.
10.11.6.5 A critcrio dcl mdico, tambin podrn utilizarsc lrmacos (cstatinas cn caso dc hipcr
colcstcrolcmia y bratos cn caso dc hipcrtrigliccridcmia), junto con los cambios cn los cstilos dc
vida para lograr una rcduccin dc los lpidos.
10.11.7 Urgcncias hipcrtcnsivas.
10.11.7.1 Las urgcncias hipcrtcnsivas son situacioncs cxtrcmas inlrccucntcs, quc rcquicrcn rc
duccin inmcdiata dc la prcsin artcrial, para prcvcnir o limitar cl dano a los rganos blanco.
10.11.7.2 Las urgcncias mayorcs, como cncclalopata hipcrtcnsiva y hcmorragia intracrancal,
por su gravcdad no corrcspondcn al primcr nivcl dc atcncin, dcbicndo scr abortadas y rclcridas
inmcdiatamcntc a un scgundo o tcrccr nivcl dc atcncin.
10.11.7.3 n cl primcr nivcl dc atcncin slo sc atcndcrn urgcncias mcnorcs, si no cs posiblc
haccr la rclcrcncia inmcdiata al cspccialista o al scgundo nivcl.
10.11.7.4 n csta situacin, sc utilizarn lrmacos dc accin rpida, como bctabloqucadorcs dc
accin corta, inhibidorcs dc la CA y calcioantagonistas, cspcccamcntc nilcdipina por va oral.
10.11.7.5 La sola clcvacin dc la P.A., cn auscncia dc sntomas o dc danos a los rganos blanco,
no sc considcra como urgcncia. l uso dc nilcdipina sublingual no dcbc rcalizarsc dc mancra in
discriminada, por cl ricsgo dc provocar cvcntos isqumicos, dc tipo ccrcbral y miocrdico.
11. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
11.1 La noticacin dc los casos dc hipcrtcnsin artcrial diagnosticados bajo los proccdimicntos
dc csta Norma dcbcrn clcctuarsc conlormc a las disposicioncs aplicablcs cn matcria dc inlorma
cin para la vigilancia cpidcmiolgica conlormc a lo cstablccido cn la Norma cial Mcxicana
NM017SSA21994, Para la vigilancia cpidcmiolgica.
No cs cquivalcntc con ninguna norma mcxicana pcro concucrda parcialmcntc con cl siguicntc li
ncamicnto intcrnacional:
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15. VIGENCIA
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malizacin dc Prcvcncin y Control dc nlcrmcdadcs, Robcrto Tapia Conycr. Rbrica.
662 CNH / !MSS
16. APNDICES NORMATIVOS
APN!C NRMAT!\ A. S!STMA QU!\ALNTS.
CMPS!C!N PRM! LS GRUPS AL!MNTS.
GRUPO
ENERGIA
kcal
PROTEINAS
g
LIPIDOS
g
HIDRATOS DE
CARBONO
g
Ccrcalcs y tubrculos 70 2 0 15
Lcguminosas 105 6 1 18
Tcjidos vcgctalcs: vcrduras 25 2 0 5
Tcjidos vcgctalcs: lrutas 40 0 0 10
Tcjidos animalcs: qucsos y
hucvo

75

7

5

0
Lcchc 145 9 8 9
Lpidos 45 0 5 0
Azcarcs 20 0 0 5
RACIONES DIARIAS*
Ccrcalcs
Lcguminosas
\crduras
Frutas
68
12
45
56
principal fuente de energa y fbra.
energa, protenas, magnesio, potasio y fbra.
ricas en potasio, fbra y antioxidantes.

Tcjidos animalcs,
qucsos y hucvos

24 promover el consumo de carnes y quesos con bajo contenido
dc grasas saturadas (avcs sin picl, pcscado, qucso cottagc y
tipo pancla).
moderar el consumo de vsceras.
el consumo de la yema de huevo no exceder dos piezas
por scmana.
Lcchc (dcscrcmada) 12
Grasas y olcaginosas

34 las grasas saturadas (origen animal) no debern representar ms del
10 dcl total dc las caloras.
Azcarcs 12 se recomienda el consumo de azcar morena.
l nmcro dc racioncs vara dc acucrdo con los rcqucrimicntos cncrgticos. stos sc calculan scgn cl pcso dcscablc, talla, cdad,
gncro y actividad lsica dc la pcrsona.
APN!C NRMAT!\ 8. PRC!M!NT 8S!C
PARA LA TMA LA P.A.
Aspcctos gcncralcs:
La medicin se efectuar despus de por lo menos, cinco minutos en reposo.
El paciente se abstendr de fumar, tomar caf, productos cafeinados y refrescos de cola, por
lo mcnos 30 minutos antcs dc la mcdicin.
No deber tener necesidad de orinar o defecar.
Estar tranquilo y en un ambiente apropiado.
Posicin dcl pacicntc:
La P.A. se registrar en posicin de sentado con un buen soporte para la espalda, y con el
brazo dcscubicrto y cxionado a la altura dcl corazn.
En la revisin clnica ms detallada y en la primera evaluacin del paciente con HAS, la P.A.
dcbc scr mcdida cn ambos brazos y, ocasionalmcntc, cn cl muslo. La toma sc lc har cn posicin
scntado, supina o dc pic con la intcncin dc idcnticar cambios posturalcs signicativos.
quipo y caractcrsticas:
Preferentemente se utilizar el esfgmomanmetro mercurial, o en caso contrario un esfg
momanmctro ancroidc rccicntcmcntc calibrado.
El ancho del brazalete deber cubrir alrededor del 40% de la longitud del brazo y la cmara
dc airc dcl intcrior dcl brazalctc dcbcr tcncr una longitud quc pcrmita abarcar por lo mcnos
80 dc la circunlcrcncia dcl mismo.
Para la mayor parte de los adultos el ancho del brazalete ser entre 13 y 15 cm y, el largo, de
24 cm.
Tcnica:
El observador se sita de modo que su vista quede a nivel del menisco de la columna de
mcrcurio.
Se asegurar que el menisco coincida con el cero de la escala, antes de empezar a infar.
Se colocar el brazalete, situando el manguito sobre la arteria humeral y colocando el borde
inlcrior dcl mismo 2 cm por cncima dcl plicguc dcl codo.
Mientras se palpa la arteria humeral, se infar rpidamente el manguito hasta que el pulso
dcsaparczca, a n dc dctcrminar por palpacin cl nivcl dc la prcsin sistlica.
Se desinfar nuevamente el manguito y se colocar la cpsula del estetoscopio sobre la arte
ria humcral.
Se infar rpidamente el manguito hasta 30 o 40 mm de Hg por arriba del nivel palpatorio
dc la prcsin sistlica y sc dcsinar a una vclocidad dc aproximadamcntc 2 mm dc Hg/scg.
La aparicin del primer ruido de Korotkof marca el nivel de la presin sistlica y, el quinto,
la prcsin diastlica.
Los valores se expresarn en nmeros pares.
Si las dos lecturas diferen por ms de cinco mm de Hg, se realizarn otras dos mediciones y
sc obtcndr su promcdio.
664 CNH / !MSS
Posicin para la toma de la presin arterial
l pacicntc dcbc cstar
rclajado con cl brazo
apoyado y dcscubicrto
l brazalctc sc colocar a
la altura dcl corazn y cl
dialragma dcl cstctoscopio
sobrc la artcria braquial
Rclcrcncias adicionalcs para la toma dc la P.A:
1. Prisant LM, Alpcr 8S, Robbins C8, ct al. Amcrican National Standard lor nonautomatcd sphygmomanomctcrs: Summary
Rcport. Am J. Hypcrtcns 1995, 8:210213.
2. 8ricn , Pctric J, Littlcr V, ct al. Tc 8ritish Hypcrtcnsion Socicty protocol lor thc cvaluation ol automatcd and scmiauto
matcd blood prcssurc mcasuring dcviccs with spccial rclcrcncc to ambulatory systcms. J Hypcrtcns 1990, 8:607619.
3. Vhitc V8, 8crson AS, Robbins C. ct al. National standard lor mcasurcmcnt ol rcsting sphygmomanomctcrs. Hypcrtcnsion
1993, 21:504.509.
APN!C NRMAT!\ C. ACC!NS !NTR\NC!N M!CA
ACUR CN L N!\L PRS!N ARTR!AL !NT!F!CA
N L XAMN TCC!N R\!S!N M!CA.
1 Promcdio dc dos mcdicioncs.
2 Promcdio dc dos o ms mcdicioncs scparadas cntrc s por dos o ms minutos cn dos o ms ocasioncs subsccucntcs. Si las cilras
dc la prcsin artcrial sc cncucntran cn dos catcgoras dilcrcntcs, sc utilizar la mcdicin supcrior.
APN!C NRMAT!\ . MTAS M!N!MAS L TRATAM!NT
Y CR!TR!S PARA \ALUAR L GRA CNTRL.
Metas del tratamiento Bueno Regular Malo
P.A. mm dc Hg 140/90 140/90160/95 ~160/95
Colcstcrol total (mg/dl) 200 200239 ~240
!MC (kg/m
2
) 25 2527 ~27
Sodio 2400 mg/da
Alcohol 30 ml/da
Tabaco vitar cstc hbito
APN!C NRMAT!\ . PR!NC!PALS FRMACS ANT!H!PRTNS!\S.
Medicamento
Dosis habitual* mg/da
(frecuencia/da)
Principales efectos secundarios
iurticos (lista parcial) Accin dc corta duracin, aumcnto dc los
nivclcs dc colcstcrol y glucosa, altcracioncs
bioqumicas.
Clortalidona 12.550 (1)
Hidroclorotiacida 12.525 (1)
Agcntcs ahorradorcs dc potasio Hipcrcalcmia
Clorhidrato dc cspironolactona 25100 (1) Ginccomastia
Allaagonistas ccntralcs Scdacin, boca scca, bradicardia, rcbotc dc
hipcrtcnsin por suprcsin.
Clorhidrato dc clonidina 0.21.2 (23) Mayor rcbotc por suprcsin
Mctildopa 250500 (3)
Alla bloqucadorcs Hipotcnsin postural
Mcsilato dc doxazocin 116 (1)
Clorhidrato dc prazosina 230 (23)
Tcrazosina 120 (1)
8cta8loqucadorcs
Atcnolol
Tartrato dc mctoprolol
Nadolol
Pindolol
Malcato dc timolol
25100 (12)
50300 (2)
40320 (1)
1060 (2)
2060 (2)
8roncocspasmo, bradicardia, insucicncia
cardiaca, pucdc cnmascarar a la
ipobluscmia inducida por insulina,
altcracioncs dc la circulacin pcrilrica,
insomnio, latiga, disminucin dc la
tolcrancia al cjcrcicio lsico,
hipcrtrigliccridcmia cxccpto cn los agcntcs
con actividad simpaticomimtica
intrnscca.
666 CNH / !MSS
Medicamento
Dosis habitual* mg/da
(frecuencia/da)
Principales efectos secundarios
Alla y 8cta 8loqucadorcs
combinados
Hipotcnsin postural, broncocspasmo.
Carvcdilol

12.550 (12)
\asodilatadorcs dircctos

olorcs dc cabcza, rctcncin dc lquidos,
taquicardia.
Clorhidrato dc hidralacina

50300 (2) Sndromc dc Lupus
Antagonistas dcl calcio
Nohidropiridncos Altcracioncs dc la conduccin, disluncin
sistlica, hipcrplasia gingival
Clorhidrato dc vcrapamil 90 480 (2) Constipacin
ihidropiridnicos dcma dc la rodilla, cclalca, hipcrtroa
gingival.
8csilato dc amilodipina
Fclodipina
!sradipina
Nicardipina
Nilcdipina
Nisoldipino
2.510 (1)
2.520 (1)
520 (2)
6090 (2)
30120 (1)
2060 (1)

!nhibidorcs CA Tos comn, rara vcz angiocdcma
hipcrcalcmia, rash, prdida dcl sabor,
lcucopcnia.
Clorhidrato dc bcnazcpril
Captopril
Malcato dc cnalapril
Lisinopril
Clorhidrato dc quinaprilo
Ramipril
Trandolapril
540 (12)
25150 (23)
540 (12)
540 (1)
580 (12)
1.2520 (12)
14 (1)

8loqucador dcl rcccptor dc
Angiotcnsina !!
Angiocdcma !nlrccucntc, hipcrcalcmia.
Losartn potsico
\alsartn
!rbcsartn
Candcrsartan cilcxctil
25100 (12)
80320 (1)
150300 (1)
812 mg(1)

stas dosis pucdcn variar y dcbcn scr actualizadas por cl mdico.
APN!C NRMAT!\ F. !NTRACC!N ALGUNS AGNTS
CN L TRATAM!NT ANT!H!PRTNS!\.

Tipo de medicamento Aumenta la ecacia Disminuye la ecacia Efecto sobre otros medicamentos
iurticos iurticos quc actan
cn sitios distintos dcl
nclrn (cjcm:
luroscmida tiazidas)
Agcntcs
Resinas de intercambio
inico.
AINE*
stcroidcs
Los diurticos aumcntan los
nivclcs sricos dc litio.
Los agcntcs ahorradorcs dc
potasio cxaccrban la hipcrcalcmia
dcbido a los inhibidorcs dc la
CA.
8ctabloqucadorcs Cimctidina, Quinidina
y alimcntos (bcta
bloqucadorcs
mctabolizados
hcpticamcntc).
AINE*
Supresin de clonidina
Agentes que inducen
cnzimas hcpticas,
incluycndo rilampicina y
lcnobarbital
l clohidrato dc propanolol inducc
a las cnzimas hcpticas a
incrcmcntar la climinacin dc los
mcdicamcntos quc ticncn vas
mctablicas comuncs.
Los bctabloqucadorcs pucdcn
cnmascarar y prolongar la
hipogluccmia inducida por la
insulina.
l bloquco cardiaco pucdc ocurrir
con antagonistas dc calcio
dcl grupo dc la nodihidropiridinas.
Los simpaticomimticos pucdcn
causar vasoconstriccin.
!nhibidorcs dc
la CA
Cloropromacina AINE*
Anticidos
Disminucin de la
absorcin por los
alimcntos
Los inhibidorcs dc la CA pucdcn
aumcntar los nivclcs sricos
dc litio.
Los inhibidorcs dc la CA pucdcn
cxaccrbar los clcctos dc
hipcrcalcmia dc los ahorradorcs dc
potasio.
Antagonistas dcl calcio Jugo de toronja
(algunos
dihidropiridnicos)
Cimetidina o
ranitidina (calcio
antagonista
mctabolizado
hcpticamcntc)
Medicamentos que
induccn cnzimas
hcpticas, incluycndo
rilampicina y
lcnobarbital
Aumcnto dc los nivclcs dc
ciclosporina con clorhidrato dc
diltiazcm, clorhidrato dc vcrapamil
o clorhidrato dc nicardipina (pcro
no con la lclodipina, isradipina o
nilcdipina).
Los nodihidropiridnicos
aumcntan los nivclcs dc otros
agcntcs mctabolizados por cl
mismo sistcma dc cnzimas
hcpticas, incluycndo la digoxina,
quinidina, sullonilurcas y
tcolina.
l clorhidrato dc vcrapamil pucdc
disminuir los nivclcs sricos
dc litio.
Allabloqucadorcs La prazosina pucdc disminuir la
climinacin dc clorhidrato dc
vcrapamil.
668 CNH / !MSS
Tipo de medicamento Aumenta la ecacia Disminuye la ecacia Efecto sobre otros medicamentos
Agonistas ccntralcs y
bloqucadorcs Alla2
pcrilricos ncuronalcs
Antidcprcsivos tricclicos (y
probablcmcntc
lcnotiacinas)
La mctildopa pucdc aumcntar
los nivclcs sricos dc litio.
!nhibidorcs dc
Monoaminoxidaza
Los simpatomimticos
o antagonistas
lcnotizina, monosullato
dc guanctidina o
sullato dc guanadrcl.
La gravcdad dc la suprcsin dcl
clohidrato dc clonidina pucdc
scr aumcntada por los bcta
bloqucadorcs.
Muchos ancstsicos sc
potcncializan con clorhidrato dc
clonidina .
A!N: Antiinamatorios no cstcroidcos.
La intcraccin ticnc un bcnccio clnico y cconmico, porquc rctardan cl progrcso dc la acclcracin dc la atcrosclcrosis cn los
rcccptorcs dc trasplantc dc corazn y rcduccn la dosis diaria rcqucrida dc ciclosporina.
APN!C NRMAT!\ G. CM8!NAC!N M!CAMNTS.
Mcdicamcnto
8loqucadorcs bctaadrcnrgicos y diurticos
Atcnolol, 50 o 100 mg/clortalidona, 25 o 12.5 mg
Mctoprolol, 100 mg/hidroclorotiacida, 12.5 mg
Nadolol, 40 o 80 mg/bcndroumctiacida, 5 mg
!nhibidorcs dc la CA y diurticos
Captopril, 50 o 25 mg/hidroclorotiacida 25 o 12.5 mg
Mclcato dc cnalapril malcatc, 20 o 10 mg/hidroclorotiazida, 12.5 o 25 mg
Lisinopril, 20 mg/hidroclorotiacida, 12.5 mg
Antagonistas rcccptorcs dc angiotcnsina !! y diurticos
Losartn potsico, 50 mg/hidroclorotiacida, 12.5 mg
tras Combinacioncs
Triamtcrcno, 50.5 mg/hidroclorotiacida, 25 mg
Clorhidrato dc amilorida, 5 mg/hidroclorotiacida, 50 mg
APN!C NRMAT!\ H. L!NAM!NTS GNRALS PARA MJRAR
LA AHRNC!A TRAPUT!CA.
Vigile los signos de falta de adherencia.
Establezca al paciente, con claridad, las metas del tratamiento.
Informe al paciente y a su familia, sobre la enfermedad y el tratamiento.
Recomiende la toma de P.A. en el hogar.
Mantngase en comunicacin con su paciente.
Elija un rgimen teraputico econmico y sencillo.
Estimule las modifcaciones al estilo de vida.
Ayude al paciente a que la toma del medicamento forme parte de sus actividades cotidianas.
Prescriba, de preferencia, medicamentos de accin prolongada.
Si el medicamento seleccionado no funciona, emplee otro.
Haga los ajustes necesarios para prevenir o minimizar los efectos adversos.
Aada en forma gradual, medicamentos efectivos y bien tolerados, en dosis sufcientes para alcanzar la
mcta dcl tratamicnto.
Estimule una actitud positiva sobre el logro de la meta del tratamiento.
APN!C NRMAT!\ !. PS!8LS CAUSAS RSPUSTA !NACUAA
AL TRATAM!NT FARMACLG!C.
Seudorresistencia.
Hipcrtcnsin dc bata blanca .
Scudohipcrtcnsin cn pacicntcs ancianos.
Uso dc manguillo inadccuado, cn pcrsonas muy obcsas.
Falta de adherencia.
Sobrecarga de volumen.
xccso cn cl consumo dc sal.
ano rcnal progrcsivo (nclrosclcrosis).
Rctcncin dc lquidos, dcbido a la rcduccin dc la prcsin artcrial.
Tcrapia diurtica inadccuada.
Causas relacionadas con los medicamentos.
osis insucicntc.
iurtico inadccuado.
Combinacioncs inapropiadas.
!nactivacin rpida (por cjcmplo, hidralazina).
!ntcraccin larmacolgica (por cjcmplo, simpaticomimticos, dcscongcstionantcs nasalcs,
calcna, ctc.).
Condiciones asociadas.
Tabaquismo, incrcmcnto dc obcsidad, apnca dcl sucno, rcsistcncia a la insulina/hipcrinsulincmia,
consumo dc alcohol (ms dc 30 ml diarios), hipcrvcntilacin inducida por ansicdad o ataqucs dc
pnico, dolor crnico, vasoconstriccin intcnsa (artcritis), sndromc orgnico ccrcbral (por cjcmplo,
lalla cn la mcmoria).
Causas identifcables de hipertensin.
670 CNH / !MSS
APN!C NRMAT!\ J. ALGR!TM PARA L TRATAM!NT
!N!\!UAL!ZA LA HAS TAPAS ! Y !! S!N CMPL!CAC!NS
Mancjo no larmacolgico:
Aproximadamcntc 12 mcscs HAS ! / 6 mcscs HAS !!
No sc alcanza la mcta: 140/90 mm dc Hg
(la mcta para pacicntcs con diabctcs dcbc scr ms cstricta (135/85 mm dc Hg.)
Mancjo Farmacolgico:
Conviene iniciar a dosis bajas, con un medicamento que tenga accin durante 24 horas, aumentando
progrcsivamcntc la dosis dc acucrdo con la cdad y la rcspucsta dcl pacicntc.
Se recomiendan un diurtico o un betabloqueador como frmaco de primera eleccin, o una
combinacin dc ambos a dosis bajas.
No se alcanza la meta: <140/90 mm de Hg.
xaminc las posiblcs causas dc la lalla tcraputica.
Si cl pacicntc tolcra bicn cl primcr lrmaco, prcscriba una
combinacin con cl lrmaco dc primcra clcccin.
Si cl pacicntc mucstra clcctos advcrsos al
primcr lrmaco, indiquc cl dc primcra
clcccin.
No alcanza la meta <140/90 mm de Hg (diabtico: 135/85).
Examine las posibles causas de la falla teraputica.
c acucrdo con las condicioncs clnicas dcl pacicntc y las propicdadcs dc los lrmacos disponiblcs, utilicc
otro lrmaco o bicn una combinacin.
No sc alcanza la mcta 140/90 mm dc Hg
cspus dc la dosis complcta.
Rccra al pacicntc a un cspccialista,
o al scgundo nivcl dc atcncin.
|671|
XXIX. NOM-031-SSA2-1999,
PARA LA ATENCIN A LA SALUD DEL NIO*
Salud.
NRMA F!C!AL MX!CANA NM031SSA21999, PARA LA ATNC!N A LA
SALU L N!N.
ca dc la Administracin Pblica Fcdcral, 4o. y 69H dc la Lcy Fcdcral dc Proccdimicnto Admi
nistrativo, 3o., lraccioncs !!, !\ y X\, 13 apartado A), lraccin !, 133, lraccin !, y dcms rclativos
dc la Lcy Gcncral dc Salud, 38, lraccin !!, 40, lraccioncs !!! y X!, 41 y 47, lraccin !\ dc la Lcy
Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, 28 y 34 dcl Rcglamcnto dc la Lcy Fcdcral sobrc Mc
trologa y Normalizacin, 7, lraccioncs \ y X!X y 39, lraccin !\ dcl Rcglamcnto !ntcrior dc la
Sccrctara dc Salud, mc pcrmito ordcnar la publicacin cn cl iario cial dc la Fcdcracin dc
la Norma cial Mcxicana NM031SSA21999, Para la atcncin a la salud dcl nino, y
CNS!RAN
Quc con lccha 22 dc scpticmbrc dc 1999, cn cumplimicnto dc lo prcvisto cn cl artculo 46, lraccin
! dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, la Coordinacin dc \igilancia pidcmio
Quc con lccha 9 dc junio dc 2000, cn cumplimicnto dc lo prcvisto cn cl artculo 47, lraccin !
dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, sc public cn cl iario cial dc la Fcdcra
al Comit Consultivo Nacional dc Normalizacin, dc Prcvcncin y Control dc nlcrmcdadcs.
sultivo Nacional dc Normalizacin, dc Prcvcncin y Control dc nlcrmcdadcs, sc cxpidc la si
guicntc:
Publicada cn cl Diario Ocial de la Federacin cl da 9 dc lcbrcro dc 2001.
672 CNH / !MSS
NRMA F!C!AL MX!CANA NM031SSA21999, PARA LA ATNC!N A LA
SALU L N!N
PRFAC!
n la claboracin dc la prcscntc Norma cial Mcxicana, participaron las siguicntcs institucioncs,
asociacioncs y organismos:
SCRTAR!A SALU.
Subsccrctara dc Prcvcncin y Control dc nlcrmcdadcs.
Ccntro dc \igilancia pidcmiolgica.
Conscjo Nacional dc \acunacin.
Coordinacin dc !nstitutos Nacionalcs dc Salud.
ircccin Gcncral dc nscnanza cn Salud.
ircccin Gcncral dc stadstica c !nlormtica.
ircccin Gcncral dc xtcnsin dc Cobcrtura.
ircccin Gcncral dc Promocin dc la Salud.
ircccin Gcncral dc Rcgulacin dc los Scrvicios dc Salud.
ircccin Gcncral dc Salud Rcproductiva.
ircccin Gcncral Adjunta dc pidcmiologa.
8iolgicos y Rcactivos dc Mxico.
Conscjo Nacional para la Prcvcncin y Control dcl Sndromc dc !nmunodccicncia Adquirida.
Conscjo Nacional Contra las Adiccioncs.
Hospital !nlantil dc Mxico.
!nstituto Nacional dc Cicncias Mdicas y dc la Nutricin r. Salvador Zubirn.
!nstituto Nacional dc Pcrinatologa.
!nstituto Nacional dc Pcdiatra.
!nstituto dc iagnstico y Rclcrcncia pidcmiolgicos.
Laboratorio Nacional dc Salud Pblica.
SCRTAR!A CMUN!CAC!NS Y TRANSPRTS.
ircccin Gcncral dc Mcdicina Prcvcntiva cn cl Transportc.
SCRTAR!A LA FNSA NAC!NAL.
SCRTAR!A MAR!NA.
ircccin Gcncral dc Sanidad Naval.
PTRLS MX!CANS.
Gcrcncia dc Scrvicios Mdicos.
!NST!TUT MX!CAN L SGUR SC!AL.
Rgimcn rdinario.
Rgimcn dc Solidaridad Social.
L STA.
Subdircccin dc Salud y 8icncstar Social.
S!STMA NAC!NAL PARA L SARRLL !NTGRAL LA FAM!L!A.
CM!S!N NAC!NAL L AGUA.
ACAM!A MX!CANA C!RUG!A.
AMR!CAN 8R!T!SH CVRAY HSP!TAL.
ASC!AC!N MX!CANA HSP!TALS, A.C.
ASC!AC!N MX!CANA !NFCTLG!A Y M!CR8!LG!A CL!N!CA.
ASC!AC!N MX!CANA P!ATR!A, A.C.
ASC!AC!N NAC!NAL PARS FAM!L!A.
FUNAC!N MX!CANA PARA LA SALU.
HSP!TAL ANGLS L PRGAL.
LA L!GA LA LCH MX!C, A.C.
SC!A MX!CANA SALU PU8L!CA, A.C.
SC!A MX!CANA P!ATR!A, A.C.
FN LAS NAC!NS UN!AS PARA LA !NFANC!A N MX!C.
RGAN!ZAC!N PANAMR!CANA LA SALU N MX!C.
!N!C
0. !ntroduccin
2. Rclcrcncias
3. cnicioncs
5. isposicioncs gcncralcs
6. \acunacin univcrsal
7. Prcvcncin y control dc las cnlcrmcdadcs diarrcicas
8. Prcvcncin y control dc las inlcccioncs rcspiratorias agudas
9. Control dc la nutricin, crccimicnto y dcsarrollo dc los mcnorcs dc cinco anos
10. Cartilla Nacional dc \acunacin
11. Rcgistro dc la inlormacin
12. Capacitacin, participacin comunitaria c inlormacin a la poblacin
13. 8ibliograla
16. \igcncia
LK19 Apndiccs
0. INTRODUCCIN
Para mcjorar los actualcs nivclcs dc salud dcl nino, mcdiantc la intcgracin dc los programas dc
prcvcncin y control dc las cnlcrmcdadcs quc con mayor lrccucncia pucdcn alcctarlos, cl Gobicr
no Fcdcral, por conducto dc la Sccrctara dc Salud y dcl Conscjo Nacional dc \acunacin, ha
considcrado normar los siguicntcs aspcctos cn rclacin con la salud dcl nino: atcncin intcgrada,
vacunacin univcrsal, prcvcncin y control dc cnlcrmcdadcs diarrcicas, prcvcncin y control dc
inlcccioncs rcspiratorias agudas, y control dc la nutricin mcdiantc la vigilancia dcl crccimicnto y
dcsarrollo dc los ninos mcnorcs dc cinco anos.
674 CNH / !MSS
La prcscntc Norma cial Mcxicana cstablccc los critcrios, cstratcgias, actividadcs y proccdi
micntos aplicablcs al Sistcma Nacional dc Salud cn todas las unidadcs quc proporcionan atcncin
a los ninos rcsidcntcs cn la Rcpblica Mcxicana: aplicacin dc las vacunas para la prcvcncin dc
cnlcrmcdadcs quc actualmcntc sc cmplcan cn cl csqucma dc \acunacin Univcrsal, prcvcncin,
tratamicnto y control dc las cnlcrmcdadcs diarrcicas y dc las inlcccioncs rcspiratorias agudas, as
como las accioncs para la vigilancia dcl cstado dc nutricin, crccimicnto y dcsarrollo dc los ninos
mcnorcs dc cinco anos y aqucllas quc son posiblcs dc incorporar postcriormcntc.
1.1 sta Norma cial Mcxicana ticnc por objcto cstablcccr los rcquisitos quc dcbcn scguirsc para
ascgurar la atcncin intcgrada, cl control, climinacin y crradicacin dc las cnlcrmcdadcs cvitablcs
por vacunacin, la prcvcncin y cl control dc las cnlcrmcdadcs diarrcicas, inlcccioncs rcspiratorias
agudas, vigilancia dcl cstado dc nutricin y crccimicnto, y cl dcsarrollo dc los ninos mcnorcs dc 5
anos.
1.2 sta Norma cial Mcxicana cs dc obscrvancia obligatoria cn todas las institucioncs quc
prcstan scrvicios dc atcncin mdica dc los scctorcs pblico, social y privado dcl Sistcma Nacional
dc Salud.
2. REFERENCIAS
2.1 NM016SSA21994, Para la \igilancia, Prcvcncin, Control, Mancjo y Tratamicnto dcl
Clcra.
2.2 NM006SSA21993, Para la Prcvcncin y Control dc la Tubcrculosis cn la Atcncin Pri
maria a la Salud.
2.3 NM007SSA21993, Para la Atcncin dc la Mujcr durantc cl mbarazo, Parto y Pucrpcrio,
y dcl Rccin Nacido.
2.4 NM010SSA21993, Para la Prcvcncin y Control dc la !nlcccin por \irus dc la !nmu
nodccicncia Humana.
2.5 NM011SSA21993, Para la Prcvcncin y Control dc la Rabia.
2.7 NM012SSA11993, Rcquisitos sanitarios quc dcbcn cumplir los sistcmas dc abastccimicn
to dc agua potablc para uso y consumo humano, pblicos y privados.
2.8 NM127SSA11994, Salud ambicntal, agua para uso y consumo humano. Lmitcs pcrmi
siblcs dc calidad y tratamicntos a quc dcbc somctcrsc cl agua para su potabilizacin.
2.10 NM087CL1995, Quc cstablccc los rcquisitos para la scparacin, cnvasado, almacc
namicnto, transportc, tratamicnto y disposicin nal dc los rcsiduos pcligrosos biolgicoinlcc
ciosos, quc sc gcncran cn cstablccimicntos quc prcstan atcncin mdica.
2.11 NM008SCF11994, Sistcma Gcncral dc Unidadcs dc Mcdida.
3. DEFINICIONES
Para los clcctos dc csta Norma, sc cnticndc por:
3.1 Ablactacin, a la incorporacin dc alimcntos dilcrcntcs a la lcchc.
3.2 Antibitico, a la sustancia qumica quc impidc cl dcsarrollo o multiplicacin dc cicrtos mi
crobios o los dcstruyc.
3.3 Antropomctra, a la mcdicin dc las dimcnsioncs lsicas dcl cucrpo humano.
3.4 Atcncin intcgrada, al conjunto dc accioncs quc sc proporcionan al mcnor dc cinco anos cn
la unidad dc salud, indcpcndicntcmcntc dcl motivo dc la consulta c incluycn: vigilancia dc la va
cunacin, vigilancia dc la nutricin, atcncin motivo dc la consulta, capacitacin dc la madrc y
atcncin a la salud dc la madrc.
3.5 8rotc, a la ocurrcncia dc dos o ms casos asociados cpidcmiolgicamcntc cntrc s, a cxccpcin
dc aqucllas cnlcrmcdadcs quc ya sc cncucntran crradicadas o climinadas, cn cuyo caso la prcscncia dc
un solo caso sc considcra brotc.
3.6 Caso, al individuo dc una poblacin cn particular quc, cn un ticmpo dcnido, cs sujcto dc
una cnlcrmcdad o cvcnto bajo cstudio o invcstigacin.
3.7 Ccnso nominal, a la lucntc primaria dcl Sistcma dc !nlormacin dc los componcntcs dc
\acunacin Univcrsal y Nutricin, dondc sc rcgistran cl nombrc, cdad, domicilio, csqucma dc va
cunacin, pcso, talla y otras accioncs, quc rcalizan las institucioncs dcl Sistcma Nacional dc Salud
cn bcnccio dc la poblacin mcnor dc ocho anos, y dc las cmbarazadas quc rcsidcn cn cl rca gco
grca dc su rcsponsabilidad.
3.8 Cianosis, a la coloracin azul dc picl y mucosas.
3.9 Comunicacin, a la accin dc inlormar la prcscncia dc padccimicntos o cvcntos, por partc
dc lucntcs quc pcrtcncccn al Sistcma Nacional dc Salud.
3.9.1 Comunicacin cducativa, al proccso basado cn cl dcsarrollo dc csqucmas novcdosos y
crcativos dc comunicacin quc sc sustcnta cn tcnicas dc mcrcadotccnia social, quc pcrmitcn la
produccin y dilusin dc mcnsajcs grcos y audiovisualcs dc alto impacto, con cl n dc rclorzar
los conocimicntos cn salud y promovcr conductas saludablcs cn la poblacin.
3.10 Control, a la aplicacin dc mcdidas para la disminucin dc la incidcncia, cn casos dc cn
lcrmcdad.
3.11 Convulsin o ataquc, a la contraccin involuntaria, violcnta o tcnuc dc los msculos volun
tarios quc dctcrmina movimicntos irrcgularcs, localizados cn uno o varios grupos muscularcs o
gcncralizados a todo cl cucrpo.
3.12 Crccimicnto, al proccso siolgico por cl cual sc incrcmcnta la masa cclular dc un scr vivo,
mcdiantc cl aumcnto cn cl nmcro dc clulas (hipcrplasia), cn cl volumcn dc las clulas (hipcrtro
a) y cn la sustancia intcrcclular.
3.13 Choquc hipovolmico, al colapso circulatorio por dcit dc volumcn intravascular.
3.14 cposicioncs, a las cvacuacioncs intcstinalcs.
3.15 csarrollo, a la dilcrcnciacin progrcsiva dc rganos y sistcmas. Sc rccrc a luncioncs,
adaptacioncs, habilidadcs y dcstrczas psicomotoras, rclacioncs alcctivas y socializacin.
3.16 cshidratacin, a la prdida cxccsiva dc lquidos y clcctrolitos dcl cucrpo.
3.17 csinlcccin, a la aplicacin dc un agcntc, gcncralmcntc qumico, quc disminuyc la carga
microbiana y cl crccimicnto dc microorganismos.
3.18 csnutricin, al cstado patolgico incspccco, sistmico y potcncialmcntc rcvcrsiblc quc
sc gcncra por cl aportc insucicntc dc nutrimcntos, o por una altcracin cn su utilizacin por las
clulas dcl organismo. Sc acompana dc varias manilcstacioncs clnicas y rcvistc divcrsos grados dc
intcnsidad (lcvc, modcrada y gravc). Adcms sc clasica cn aguda y crnica.
3.18.1 csnutricin aguda, al trastorno dc la nutricin quc producc dcit dcl pcso sin alcctar
la talla (pcso bajo, talla normal).
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3.18.2 csnutricin crnica, al trastorno dc la nutricin quc sc manicsta por disminucin dcl
pcso y la talla con rclacin a la cdad.
3.18.3 csnutricin lcvc, al trastorno dc la nutricin quc producc dcit dc pcso cntrc mcnos
una y mcnos 1.99 dcsviacioncs cstndar, dc acucrdo con cl indicador dc pcso para la cdad.
3.18.4 csnutricin modcrada, al trastorno dc la nutricin quc producc dcit dc pcso cntrc
mcnos dos y mcnos 2.99 dcsviacioncs cstndar, dc acucrdo con cl indicador dc pcso para la cdad.
3.18.5 csnutricin gravc, al trastorno dc la nutricin quc producc dcit dc pcso dc trcs o ms
dcsviacioncs cstndar, dc acucrdo con cl indicador dc pcso para la cdad.
3.19 iarrca, a la cnlcrmcdad intcstinal, gcncralmcntc inlccciosa y autolimitada, caractcrizada
por cvacuacioncs lquidas y lrccucntcs, cn nmcro dc trcs o ms cn 24 horas.
3.19.1 iarrca aguda, a trcs o ms cvacuacioncs anormalmcntc blandas o lquidas cn 24 horas,
por mcnos dc dos scmanas.
3.19.2 iarrca pcrsistcntc, a trcs o ms cvacuacioncs anormalmcntc blandas o lquidas cn 24
horas, por ms dc dos scmanas.
3.20 icultad rcspiratoria, a la altcracin cn cl luncionamicnto pulmonar, quc sc manicsta
por uno o ms dc los siguicntcs signos: aumcnto dc la lrccucncia rcspiratoria (polipnca o taquipnca),
tirajc, cstridor cn rcposo, o sibilancia cn dilcrcntcs intcnsidadcs.
3.21 iscntcra, a las cvacuacioncs con moco y sangrc.
3.22 islona, a la altcracin cn cl tono dc la voz.
3.23 ducacin para la salud, al proccso dc cnscnanzaaprcndizajc quc pcrmitc mcdiantc cl
sito dc inducir comportamicnto para cuidar la salud individual, lamiliar y colcctiva.
3.24 liminacin, a la auscncia dc casos, aunquc pcrsista cl agcntc causal.
3.25 pidcmiologa, a la rama dc la mcdicina quc trata dc la incidcncia, distribucin y control
dc las cnlcrmcdadcs, cntrc las poblacioncs.
3.26 rradicacin, a la dcsaparicin cn un ticmpo dctcrminado, tanto dc casos dc cnlcrmcdad
como dcl agcntc causal.
3.27 squcma bsico dc vacunacin, al csqucma dc vacunacin oricntado a la prcvcncin dc dicz
cnlcrmcdadcs: poliomiclitis con trcs dosis dc la vacuna \P tipo Sabin, lormas gravcs dc tubcr
culosis con una dosis dc 8CG, ttanos, diltcria, tos lcrina, inlcccioncs gravcs por Haemophilus
inuenzae y Hcpatitis 8 con trcs dosis dc la vacuna Pcntavalcntc (PTH8Hib), y sarampin,
rubola y parotiditis con dos dosis dc triplc viral (SRP).
3.28 squcma complcto dc vacunacin, al nmcro idcal dc vacunas, dosis y rclucrzos quc dcbc
rccibir la poblacin sujcta al Programa, dc acucrdo con su cdad.
3.29 stratcgia, al mtodo para rcsolvcr o controlar un problcma.
3.30 stridor, al ruido spcro, dc prcdominio inspiratorio, quc ocurrc cuando sc cstrccha la laringc.
3.31 vcntos advcrsos tcmporalmcntc asociados a vacunacin, a todas aqucllas manilcstacioncs
clnicas quc sc prcscntan dcntro dc los 30 das postcriorcs a la administracin dc una o ms vacu
nas y quc no son ocasionadas por alguna cntidad nosolgica cspccca (para la vacuna Sabin cl
pcriodo pucdc scr hasta dc 75 das y para la vacuna 8CG, dc hasta scis mcscs).
3.31.1 vcntos advcrsos gravcs, a las manilcstacioncs clnicas quc poncn cn ricsgo la vida dcl
pacicntc, o cuyas sccuclas alcctan la capacidad luncional dcl individuo, o las dcluncioncs.
3.31.2 vcntos advcrsos lcvcs, a las manilcstacioncs clnicas localcs cn cl sitio dc aplicacin dc
las vacunas y a las sistmicas quc sc tratan cn lorma ambulatoria y no dcjan sccuclas.
3.31.3 vcntos advcrsos modcrados, a las manilcstacioncs clnicas quc, aun cuando rcquicrcn
hospitalizacin, no poncn cn ricsgo la vida dcl pacicntc, o las sccuclas prcscntadas no alcctan la
capacidad luncional dcl individuo.
3.32 Factorcs dc mal pronstico, a las variablcs para idcnticar quc un nino con cnlcrmcdad
diarrcica, inlcccin rcspiratoria aguda o dcsnutricin, ticnc mayor probabilidad dc dcsarrollar com
plicacioncs gravcs y, consccucntcmcntc, dc morir. ichas variablcs son: mcnor dc dos mcscs, dcs
nutricin, mucrtc prcvia dc un mcnor dc cinco anos cn cl mismo hogar, madrc anallabcta o mcnor
dc 17 anos dc cdad, dicultad para trasladarsc a una unidad dc salud y mcnor dc un ano con bajo
pcso al naccr.
3.33 Ficbrc, a la clcvacin anormal dc la tcmpcratura corporal, por cncima dc los lmitcs nor
malcs citados, arriba dc 38.0C.
3.34 Fontancla, a la zona blanda quc corrcspondc a cada uno dc los cspacios mcmbranosos quc
cxistcn cn cl crnco humano antcs dc su complcta osicacin, cn ninos mcnorcs dc 18 mcscs,
tambin conocida como mollcra.
3.36 Gasto lccal clcvado, a ms dc trcs cvacuacioncs por hora, o ms dc 10 gramos dc hcccs por
kilogramo dc pcso, por hora.
3.37 Gastroclisis, a la aplicacin dc una sonda nasogstrica para introducir alimcntos lquidos y
mcdicamcntos al cstmago.
3.38 Grupo dc cdad, al conjunto dc individuos quc sc caractcriza por pcrtcncccr al mismo ran
go dc cdad. Sc cstablcccn por divcrsos cstndarcs cstadsticos y su clasicacin pcrmitc scnalar
caractcrsticas cspccialcs para cl mismo. Tambin sc lc llama grupo ctrco.
3.39 Grupo dc poblacin cautiva, al conjunto dc individuos quc sc cncucntran bajo custodia
tcmporal, cn institucioncs cuyo scrvicio cs dc cuidado, capacitacin y control, o quc compartcn dc
mancra tanto tcmporal como pcrmancntc, un rca gcogrca cspccca.
3.40 Hipcrtcrmia, al cstado dc clcvacin anormal dc la tcmpcratura dcl cucrpo por arriba dc
40C, sin intcrvcncin dcl hipotlamo o participacin dc mccanismos tcrmorrcguladorcs, cjcmplo,
insolacin, golpc dc calor.
3.41 Hipotcrmia, a la disminucin dc la tcmpcratura corporal, por dcbajo dc 36C.
3.42 !nconscicncia, al cstado cn cl quc una pcrsona ha pcrdido cl conocimicnto y no rcspondc
a cstmulos cxtcrnos.
3.43 !nlcccin aguda dc las vas rcspiratorias, a la cnlcrmcdad inlccciosa, causada por microor
ganismos, quc alccta al aparato rcspiratorio durantc un pcriodo mcnor dc 15 das.
3.43.1 !nlcccin aguda dc las vas rcspiratorias inlcriorcs, a la cnlcrmcdad inlccciosa, quc alccta
al aparato rcspiratorio, dc las cucrdas vocalcs hacia abajo, durantc un pcriodo mcnor dc 15 das.
3.43.2 !nlcccin aguda dc las vas rcspiratorias supcriorcs, a la cnlcrmcdad inlccciosa, quc alcc
ta al aparato rcspiratorio por arriba dc las cucrdas vocalcs, durantc un pcriodo mcnor dc 15 das.
3.44 !nmunizacin activa, a la protcccin dc un individuo susccptiblc a una cnlcrmcdad trans
misiblc, mcdiantc la administracin dc una vacuna.
3.45 !nsumos para la vacunacin, a los rccursos matcrialcs dcscchablcs, quc sc utilizan para la
aplicacin dc los biolgicos: vacunas, torundas, alcohol, jcringas y agujas.
3.46 !nactivacin dc las vacunas, al proccso mcdiantc cl cual sc suprimc la accin o cl clccto dc
las vacunas, gcncralmcntc a travs dcl uso dc calor o alguna solucin dcsinlcctantc, al trmino dc su
vida til o dc su caducidad.
3.47 Lactancia matcrna cxclusiva, a la alimcntacin dc los ninos con lcchc matcrna, como nico
alimcnto, durantc los primcros cuatro mcscs dc vida.
3.48 Lactantc, al nino mcnor a dos anos dc cdad.
3.49 Lquidos cascros rccomcndados, a las aguas prcparadas dc lrutas, sopas, ts, atolcs, y agua
dc coco vcrdc.
3.50 Longitud, cstatura, talla, mcdidas dcl cjc mayor dcl cucrpo. La longitud sc rccrc a la talla
obtcnida con cl pacicntc cn dccbito, cn tanto quc la cstatura sc rccrc a la talla con cl pacicntc dc
pic. Para los ncs dc csta Norma, sc utilizar talla como sinnimo dc longitud y cstatura.
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3.51 Macronutrimcnto, a los sustratos cncrgticos dc la dicta, incluyc a los hidratos dc carbono,
protcnas y grasas.
3.52 Mccha, a la punta larga dc tcla dc algodn absorbcntc, o gasa limpia, cnrollada, para utili
zarla cn la limpicza dc los oricios nasalcs y conductos auditivos cxtcrnos.
3.53 Micronutrimcnto, a las vitaminas y nutrimcntos inorgnicos (mincralcs) quc participan cn
divcrsas luncioncs orgnicas, actuando como cnzimas y cocnzimas dc rcaccioncs mctablicas.
3.54 Mortalidad, tasa dc, a la quc ticnc como numcrador cl total dc dcluncioncs producidas cn
una poblacin cn un pcriodo dc ticmpo dctcrminado, y cl dcnominador rcprcscnta la poblacin
dondc ocurricron las mucrtcs. Sc cxprcsa como una tasa, pucdc scr gcncral o cspccca.
3.55 Nutricin humana, al aportc y aprovcchamicnto dc nutrimcntos, quc sc manicsta por
crccimicnto y dcsarrollo.
3.56 ricntacin alimcntaria, al conjunto dc accioncs quc proporcionan inlormacin bsica,
cicntcamcntc validada y sistcmatizada, sobrc las caractcrsticas dc los alimcntos y la alimcntacin,
para lavorcccr una alimcntacin corrccta a nivcl individual, lamiliar o colcctivo, tomando cn cucn
ta sus condicioncs lsicas, cconmicas y socialcs, la adquisicin, conscrvacin, mancjo, prcparacin
y consumo, as como la disponibilidad y acccso dc los alimcntos.
3.57 talgia, al dolor dc odo.
3.58 titis mcdia aguda, a la inamacin dcl odo mcdio quc incluyc la cavidad dcl odo mcdio,
la trompa dc ustaquio limitando la movilidad dc la mcmbrana timpnica. Su prcscntacin pucdc
scr muy divcrsa con sintomatologa incspccca, incluycndo otalgia, cbrc, scnsacin dc odo ocu
pado, hipoacusia y otorrca.
3.59 torrca, a la supuracin cn cl odo, salida dc lquido, o pus, por cl conducto auditivo cxtcrno.
3.60 toscopia, al cxamcn visual dcl canal auditivo y dc la mcmbrana timpnica por mcdio dc
un otoscopio. Para cstablcccr cl diagnstico dc otitis mcdia aguda sc rcquicrc un otoscopio ncu
mtico para cvaluar anatoma y luncin dc la mcmbrana timpnica.
3.61 Palidcz, al tono blanquccino dc picl y mucosas.
3.62 Pcso, a la mcdida dc la masa corporal.
3.62.1 Pcso para la cdad, al ndicc rcsultantc dc comparar cl pcso dc un nino, con cl pcso idcal quc
dcbicra prcscntar para su cdad. l idcal corrcspondc a la mcdiana dc una poblacin dc rclcrcncia.
3.62.2 Pcso para la talla, al ndicc rcsultantc dc comparar cl pcso dc un nino, con la talla quc
prcscnta, como mtodo idcal para cvaluar cl cstado nutricional cn mayorcs dc un ano.
3.63 Pcrmctro ccllico, a la mcdida dc la circunlcrcncia crancana.
3.64 Polipnca o rcspiracin rpida, al aumcnto dc la lrccucncia rcspiratoria arriba dc 60 por
minuto, cn ninos mcnorcs dc 2 mcscs dc cdad, arriba dc 50 por minuto, cn ninos dc 2 a 11 mcscs,
y arriba dc 40 por minuto, cn ninos dc uno a cuatro anos.
3.65 Prccscolar, al nino dc dos a cuatro anos.
3.66 Promocin dc la salud, al proccso quc pcrmitc lortalcccr los conocimicntos, aptitudcs y
optar por cstilos dc vida saludablcs, lacilitando cl logro y conscrvacin dc un adccuado cstado dc
salud individual, lamiliar y colcctivo mcdiantc actividadcs dc participacin social, comunicacin
cducativa y cducacin para la salud.
3.67 Rccin nacido, a todo nino mcnor dc 30 das dc vida.
3.68 Rcd o cadcna dc lro, al sistcma logstico quc comprcndc al pcrsonal, al cquipo y a los
proccdimicntos para almaccnar, transportar y mantcncr las vacunas a tcmpcraturas adccuadas,
dcsdc cl lugar dc su labricacin hasta cl momcnto dc aplicarlas a la poblacin.
3.69 Sibilancia, a los ruidos rcspiratorios silbantcs, dc prcdominio cspiratorio.
3.70 Sistcma Nacional dc Salud, al conjunto constituido por las dcpcndcncias c institucioncs dc
la Administracin Pblica, tanto lcdcral como local, y por las pcrsonas lsicas o moralcs dc los
scctorcs social y privado quc prcstan scrvicios dc salud, as como por los mccanismos cstablccidos
para la coordinacin dc accioncs.
3.71 Somatomctra, a la mcdicin dc las dimcnsioncs lsicas dcl cucrpo humano.
3.72 Somnolcncia, a la dicultad para mantcncr la vigilia.
3.73 Succdnco, a la sustancia quc por tcncr propicdadcs parccidas a otra, pucdc rccmplazarla.
3.74 Susccptiblc, al individuo quc ticnc cl ricsgo dc contracr alguna cnlcrmcdad cvitablc por
vacunacin, porquc, dc acucrdo con su cdad cronolgica u ocupacin, no ha complctado su csquc
ma dc vacunacin y no ha cnlcrmado dc dichos padccimicntos.
3.75 Talla para la cdad, al ndicc rcsultantc dc comparar la talla dc un nino con la talla idcal quc
dcbicra prcscntar para su cdad. La talla idcal corrcspondc a la mcdia dc una poblacin dc rclcrcncia.
3.76 Tcrapia dc hidratacin oral, a la administracin, por la boca, dc lquidos scguros y vida
sucro oral, para prcvcnir o tratar la dcshidratacin.
3.77 Tiro o tirajc, al hundimicnto dcl hucco supracstcrnal, dc los cspacios intcrcostalcs y dcl
hucco cpigstrico, durantc la inspiracin, como consccucncia dc la obstruccin dc las vas rcspirato
rias, quc, cn su cxprcsin dc mayor gravcdad, sc manicsta como disociacin torcicoabdominal.
3.78 \acunacin, a la administracin dc un producto inmunizantc a un organismo, con objcto
dc protcgcrlo contra cl ricsgo dc una cnlcrmcdad dctcrminada.
3.78.1 \acunacin univcrsal, a la poltica sanitaria quc ticnc como objctivo lograr la protcccin
dc toda la poblacin dcl pas, mcdiantc su csqucma complcto dc vacunacin. stablccc los critcrios
y proccdimicntos para lograr cl control, la climinacin y la crradicacin dc cnlcrmcdadcs cvitablcs
por vacunacin.
3.79 \ial, al rccipicntc cn lorma dc gotcro dosicador.
3.80 \ida til dc las vacunas, al pcriodo dc vigcncia dc las vacunas dctcrminado por cl labora
torio productor. n los lrascos abicrtos slo cl ticmpo normado, indcpcndicntcmcntc dc su lccha
dc caducidad.
C grado Cclsius.
m g microgramo.
8CG 8acilo dc Calmcttc y Gucrin (\acuna contra la tubcrculosis).
c.b.p. cantidad bastantc para.
cm ccntmctro.
CNA\A Conscjo Nacional dc \acunacin.
CURP Clavc Unica dcl Rcgistro dc Poblacin.
.. dcsviacin cstndar.
!CC50 osis inlcctantc cn cultivo cclular 50.
PT vacuna triplc, contra diltcria, tos lcrina y ttanos.
PTH8Hib \acuna pcntavalcntc, contra diltcria, tos lcrina, ttanos,
hcpatitis 8 c inlcccioncs invasivas por Haemophilus inuenzae tipo b.
T vacuna doblc, contra diltcria y ttanos, para uso cn mcnorcs dc cinco anos.
g gramo
HbsAg Antgcno dc supcrcic dc Hcpatitis 8.
680 CNH / !MSS
!RA !nlcccin rcspiratoria aguda.
!\ !ntravcnosa.
kg kilogramo.
Ll unidadcs dc oculacin.
log10 logaritmo cn basc dicz.
mx. mximo.
ml mililitro.
mg miligramo.
MS rganizacin Mundial dc la Salud.
PS rganizacin Panamcricana dc la Salud.
PFA Parlisis cida aguda.
PR\AC sistcma dc inlormacin computarizado, discnado para control
dc las accioncs dc vacunacin univcrsal y vigilancia dcl crccimicnto
y dcsarrollo dc los ninos, pcrmitc la cvaluacin continua dc sus
avanccs y logros.
P\R\ vacuna producida sobrc clulas \R.
SSA Sccrctara dc Salud.
S!A Sndromc dc !nmunodccicncia Adquirida.
SRP vacuna triplc viral, contra sarampin, rubola y parotiditis.
Td vacuna doblc, contra cl ttanos y la diltcria.
TMP/SMZ Trimctoprim con sullamctoxazol.
U.. unidadcs L!SA.
UFC unidadcs lormadoras dc colonias.
U.l. unidadcs intcrnacionalcs.
UN!CF Fondo dc las Nacioncs Unidas para la !nlancia.
U.. unidadcs dc opacidad.
\H8 \irus dc hcpatitis 8.
\!H \irus dc la !nmunodccicncia Humana.
\S \ida Sucro ral.
\P \acuna oral dc poliovirus atcnuados.
5.1 La atcncin intcgrada al mcnor dc cinco anos cn la unidad dc salud dcbc considcrar los siguicn
tcs aspcctos: \igilancia dc la vacunacin, atcncin dcl motivo dc la consulta, vigilancia dc la nutri
cin y capacitacin dc la madrc.
5.2 La cstratcgia para ascgurar la atcncin intcgrada la constituyc la consulta complcta quc in
cluyc: idcnticacin dc lactorcs dc mal pronstico, cvaluacin clnica y clasicacin, tratamicnto
adccuado, capacitacin a la madrc sobrc la idcnticacin dc los signos dc alarma, cuidados gcnc
ralcs cn cl hogar y scguimicnto dc los casos.
5.3 Las vacunas quc dcbcrn scr aplicadas rutinariamcntc cn cl pas, son:
5.4 squcma dc \acunacin Univcrsal: 8CG, antitubcrculosa, \P tipo Sabin, antipoliomic
ltica, PTH8Hib, contra diltcria, tos lcrina, ttanos, hcpatitis 8 c inlcccioncs invasivas por
Haemophilus inuenzae tipo b, SRP, contra sarampin, rubola y parotiditis, PT, contra la diltc
ria, tos lcrina y ttanos, y toxoidc tctnicodiltrico (Td adulto y T inlantil).
5.5 Todas las vacunas quc sc apliqucn cn cl tcrritorio nacional, dc origcn mcxicano o cxtranjcro,
cumplirn con las cspccicacioncs dc calidad scnaladas cn cada caso por la Farmacopca dc los
stados Unidos Mcxicanos, vigcntc.
5.6 l squcma 8sico dc \acunacin Univcrsal dcbc complctarsc cn los lactantcs a los docc
mcscs dc cdad. Cuando csto no sca posiblc, sc ampliar cl pcriodo dc vacunacin, hasta los cuatro
anos con oncc mcscs dc cdad.
5.7 La aplicacin dc los productos biolgicos sc rcalizar durantc todos los das hbilcs dcl ano,
por pcrsonal capacitado, cn todas las unidadcs dcl primcr nivcl dc atcncin, cn hospitalcs dcl sc
gundo nivcl, sc cubrir la dcmanda durantc los 365 das dcl ano. Las unidadcs hospitalarias dc
tcrccr nivcl, quc cucntcn con scrvicios dc mcdicina prcvcntiva, apoyarn las accioncs dc vacunacin,
la vacunacin cxtramuros sc rcalizar con la pcriodicidad quc cada institucin cstablczca para
complctar csqucmas y cn las Scmanas Nacionalcs dc Salud, trcs vcccs al ano.
5.8 Los insumos utilizados cn la aplicacin dc vacunas, scrn climinados dc conlormidad con
los instructivos y manualcs dc proccdimicntos cspcccos, a n dc cvitar quc stos contamincn cl
ambicntc.
5.9 n los grupos dc poblacin cautiva sc dcbcrn llcvar a cabo accioncs prcvcntivas para la
atcncin a la salud dcl nino conlormc a lo cstablccido cn csta norma cn:
5.9.1 stancias inlantilcs, casas cuna, orlanatos, guardcras y jardincs dc ninos,
5.9.2 scuclas, albcrgucs, intcrnados, conscjos tutclarcs, rcclusorios y casas hogar,
5.9.3 Fbricas, cmprcsas c institucioncs pblicas,
5.9.4 Campos dc rclugiados, jornalcros y grupos dc cmigrados, y
5.9.5 Hospitalcs y ccntros dc atcncin para cnlcrmos psiquitricos.
6. VACUNACIN UNIVERSAL
6.1. \acunas dcl squcma dc \acunacin Univcrsal
6.1.1 8CG, contra la tubcrculosis
6.1.1.1 La vacuna 8CG sc utiliza cn la prcvcncin dc las lormas gravcs dc tubcrculosis, princi
palmcntc la tubcrculosis mcnngca. Producc inmunidad rclativa y disminuyc la incidcncia dc las
lormas gravcs dc la cnlcrmcdad. Sc clabora con bacilos (Mycobacterium bovis) vivos atcnuados
(bacilo dc Calmcttc y Gucrin). Cada dosis dc 0.1 ml conticnc, como mnimo, 200,000 UFC.
6.1.1.2 !ndicacioncs: Para la inmunizacin activa contra las lormas gravcs dc tubcrculosis (miliar
y mcnngca).
6.1.1.3 Administracin: intradrmica, cn la rcgin dcltoidca dcl brazo dcrccho, cn los casos dc
rcvacunacin, la scgunda dosis sc aplicar cn cl mismo brazo, a un lado dc la cicatriz antcrior. Sin
prucba tubcrculnica prcvia y sola o simultncamcntc con otras vacunas.
6.1.1.4 Grupos dc cdad: todos los ninos rccin nacidos y hasta los 14 anos dc cdad, postcrior
mcntc a los 14 anos, cuando sc considcrc ncccsario. Todo nino vacunado al naccr, o antcs dc cum
plir un ano dc cdad, pucdc scr rcvacunado al ingrcsar a la cscucla primaria (cn circunstancias dc
ricsgo cpidcmiolgico).
6.1.1.5 osis: 0.1 ml.
6.1.1.6 Contraindicacioncs: No dcbc aplicarsc a ninos con pcso inlcrior a 2 kg, o con lcsioncs
cutncas cn cl sitio dc aplicacin, a pcrsonas inmunodcprimidas por cnlcrmcdad o por tratamicn
to, cxccpto inlcccin por \!H cn cstado asintomtico, tampoco sc aplicar cn caso dc padccimicn
tos lcbrilcs (ms dc 38.5C).
682 CNH / !MSS
Las pcrsonas quc hayan rccibido translusioncs, o inmunoglobulina, cspcrarn cuando mcnos trcs
mcscs para scr vacunadas.
6.1.2 \P tipo Sabin, contra la poliomiclitis
6.1.2.1 La vacuna quc sc utiliza cn Mxico para prcvcnir la poliomiclitis, cs la oral dc poliovirus
atcnuados tipo Sabin, conocida tambin como \P. Cada dosis conticnc al mcnos 1,000,000
!CC50 dc poliovirus atcnuados tipo !, 100,000 dcl tipo !! y 600,000 dcl tipo !!!.
6.1.2.2 !ndicacioncs: Para la inmunizacin activa contra poliomiclitis.
6.1.2.3 Administracin: oral.
6.1.2.4 Grupo dc cdad: todos los ninos mcnorcs dc cinco anos, y pcrsonas mayorcs dc csta cdad,
cn caso dc ricsgo cpidcmiolgico.
6.1.2.5 squcma: al mcnos trcs dosis, aplicndosc la primcra a los dos mcscs dc cdad, la scgun
da a los cuatro y la tcrccra a los scis. Como dosis prcliminar, sc aplicar al rccin nacido, indicn
dosc dosis adicionalcs a los ninos mcnorcs dc cinco anos, dc conlormidad con los Programas Na
cionalcs dc Salud.
6.1.2.6 osis: cs dc 0.1 ml: dos gotas, dcl vial dc plstico dcprcsiblc con gotcro intcgrado.
6.1.2.7 Contraindicacioncs: !nmunodccicncias, cn caso dc inlcccin por \!H, no cst contrain
dicada por la MS, pcro sc rccomicnda la aplicacin dc vacuna Salk, si sc cucnta con clla. Padcci
micntos lcbrilcs agudos (cbrc supcrior a 38.5C), cnlcrmcdadcs gravcs o pacicntcs quc cstn rcci
bicndo tratamicnto con corticostcroidcs u otros mcdicamcntos inmunosuprcsorcs o citotxicos.
6.1.3 Pcntavalcntc (PTH8Hib), contra la diltcria, tos lcrina, ttanos, hcpatitis 8 c inlcc
cioncs invasivas por H. inuenzae tipo b.
6.1.3.1 La vacuna quc sc utiliza para prcvcnir diltcria, tos lcrina, ttanos, hcpatitis 8 c inlcccioncs
invasivas por H. inuenzae tipo b, cs la PTH8Hib. Cada dosis dc 0.5 ml contcndr no ms dc
30 Ll dc toxoidc diltrico, no ms dc 25 Ll dc toxoidc tctnico y un mximo dc 10 15 x 109 c
lulas mucrtas dc Bordetella pertussis adsorbidas cn gcl dc salcs dc aluminio. Asimismo cada dosis
dcbcr contcncr no mcnos dc 10 &#SYM8L, g dc polisacrido capsular tipo b dc H. Inuenzae.
6.1.3.2 !ndicacioncs: Para la inmunizacin activa contra diltcria, tos lcrina, ttanos, hcpatitis 8
c inlcccioncs invasivas por H. inuenzae b.
6.1.3.3 Administracin: intramuscular prolunda, cn la cara antcrolatcral cxtcrna dcl muslo cn
los mcnorcs dc un ano, si cs mayor dc un ano dc cdad, cn la rcgin dcltoidca o cn cl cuadrantc
supcrior cxtcrno dcl gltco.
6.1.3.4 Grupo dc cdad: ninos mcnorcs dc dos anos.
6.1.3.5 squcma: trcs dosis, la primcra, a los dos mcscs dc cdad, la scgunda a los cuatro y la
tcrccra a los scis.
6.1.3.6 osis: 0.5 ml.
6.1.3.7 Contraindicacioncs: !nmunodccicncias, a cxccpcin dc la inlcccin por \!H/S!A,
padccimicntos agudos lcbrilcs (supcriorcs a 38.5C), cnlcrmcdadcs gravcs con o sin cbrc, o aquc
llas quc involucrcn dano ccrcbral, cuadros convulsivos o altcracioncs ncurolgicas sin tratamicnto
o cn progrcsin (cl dano ccrcbral prcvio no la contraindica). Tampoco sc administrar a ninos con
historia pcrsonal dc convulsioncs u otros cvcntos advcrsos gravcs (cncclalopata) tcmporalmcntc
asociados a dosis prcvias dc la vacuna. Las pcrsonas translundidas o quc han rccibido inmunoglo
bulina, cspcrarn trcs mcscs para scr vacunadas.
6.1.4 Triplc \iral (SRP), contra sarampin, rubola y parotiditis
6.1.4.1 Las vacunas quc sc utilizan para prcvcnir cl sarampin, rubola y parotiditis, son las si
guicntcs:
6.1.4.1.1 \irus atcnuados dc sarampin, dc las ccpas dmonstonZagrcb (cultivado cn clulas
diploidcs humanas), ndcrs y Schwarz (cultivados cn broblastos dc cmbrin dc pollo). La dosis
dc 0.5 ml dcbc contcncr no mcnos dc 3.0 log10 !CC50 y no ms 4.5 log10 !CC50 .
6.1.4.1.2 \irus atcnuados dc rubola ccpa Vistar RA 27/3 cultivado cn clulas diploidcs huma
nas, cn clulas diploidcs humanas MRC5 o V!38. La dosis dc 0.5 ml dcbc contcncr no mcnos
dc 3.0 log10 !CC50.
6.1.4.1.3 \irus atcnuados dc la parotiditis cultivados cn hucvo cmbrionario dc gallina o cn c
lulas diploidcs, dc las ccpas Rubini, LcningradZagrcb, Jcryl Lynn, Urabc AM9, R!T 4385. Cada
dosis dcbc contcncr no mcnos dc 3.7 log10 !CC50, a cxccpcin dc la ccpa Jcryl Lynn quc dcbc
contcncr no mcnos dc 4.3 log10 !CC50.
6.1.4.2 !ndicacioncs: Para la inmunizacin activa contra sarampin, rubola y parotiditis.
6.1.4.3 Administracin: subcutnca, cn la rcgin dcltoidca dcl brazo izquicrdo,
6.1.4.4 Grupo dc cdad: aplicacin a todos los ninos cntrc uno y scis anos, o pcrsonas mayorcs
dc csta cdad cn circunstancias dc ricsgo cpidcmiolgico,
6.1.4.5 squcma: dos dosis dc vacuna, la primcra a partir dc los docc mcscs dc cdad, cuando
csto no sca posiblc, cl pcriodo sc ampliar hasta los cuatro anos y, la scgunda, al cumplir los scis
anos o ingrcsar a la cscucla primaria,
6.1.4.6 osis: 0.5 ml dc vacuna rcconstituida.
6.1.4.7 Contraindicacioncs: !nmunodccicncias quc incluyc a pacicntcs con cnlcrmcdadcs hcma
tooncolgicas cn quimio o radiotcrapia, a cxccpcin dc la inlcccin por \!H/S!A, padccimicntos
agudos lcbrilcs (tcmpcratura supcrior a 38.5C), cnlcrmcdadcs gravcs o ncurolgicas, como hidro
cclalia, tumorcs dcl sistcma ncrvioso ccntral o cuadros convulsivos sin tratamicnto. Tampoco dcbc
aplicarsc a pcrsonas quc padczcan lcuccmia (cxccpto si cstn cn rcmisin y no han rccibido quimio
tcrapia cn los ltimos trcs mcscs), quc rcciban tratamicnto con corticostcroidcs por ticmpo prolon
gado u otros mcdicamcntos inmunosuprcsorcs o citotxicos. n cl caso dc la vacuna Schwarz, no sc
aplicar a pcrsonas con antcccdcntcs dc rcaccin analctica a las protcnas dcl hucvo (si la alcrgia
cs dc otro tipo, s pucdcn scr vacunadas). Las pcrsonas translundidas o quc han rccibido inmunog
lobulina, dcbcn cspcrar trcs mcscs para scr vacunadas.
6.1.5 PT, contra diltcria, tos lcrina y ttanos
6.1.5.1 La vacuna quc sc utiliza para prcvcnir diltcria, tos lcrina y ttanos, cs la PT. Cada
dosis dc 0.5 ml, contcndr no ms dc 30 Ll dc toxoidc diltrico, no ms dc 25 Ll dc toxoidc tct
nico y un mximo dc 10 15 U corrcspondicntcs a 10 15 x 109 clulas mucrtas dc Bordetella
pertussis adsorbidas cn gcl dc salcs dc aluminio.
6.1.5.2 !ndicacioncs: Para la inmunizacin activa dc rclucrzo contra diltcria, tos lcrina y ttanos.
6.1.5.3 Administracin: intramuscular prolunda, cn la rcgin dcltoidca o cn cl cuadrantc supc
rior cxtcrno dcl gltco.
6.1.5.4 Grupo dc cdad: ninos dc dos a cuatro anos.
6.1.5.5 squcma: Sc aplican dos rclucrzos: cl primcro, a los dos anos dc cdad, y cl scgundo a los
cuatro.
6.1.5.6 osis: 0.5 ml.
6.1.5.7 Contraindicacioncs: !nmunodccicncias, a cxccpcin dc la inlcccin por \!H/S!A,
padccimicntos agudos lcbrilcs (supcriorcs a 38.5C), cnlcrmcdadcs gravcs con o sin cbrc, o aquc
llas quc involucrcn dano ccrcbral, cuadros convulsivos o altcracioncs ncurolgicas sin tratamicnto
o cn progrcsin (cl dano ccrcbral prcvio no la contraindica). Tampoco sc administrar a ninos con
historia pcrsonal dc convulsioncs u otros cvcntos clnicos gravcs (cncclalopata) tcmporalmcntc
asociados a dosis prcvias dc la vacuna. Las pcrsonas translundidas, o quc han rccibido inmunoglo
684 CNH / !MSS
6.1.6 T, Td, contra diltcria y ttanos
6.1.6.1 \acuna T: Sc utiliza para prcvcnir diltcria y ttanos. Cada dosis dc 0.5 ml contcndr
no ms dc 30 Ll dc toxoidc diltrico, no ms dc 25 Ll dc toxoidc tctnico adsorbidas cn gcl dc
salcs dc aluminio.
6.1.6.1.1 !ndicacioncs: Para la inmunizacin activa contra diltcria y ttanos. Sc utiliza cn mc
norcs dc cinco anos, quc prcscntan contraindicacioncs a la lraccin pcrtusis, dc la vacuna
PTH8Hib o PT. l csqucma cs cl mismo quc cl dc la PTH8Hib. Si los ninos han
rccibido una o ms dosis dc PTH8Hib o PT y prcscntan contraindicacioncs a la lraccin
pcrtusis quc impidan continuar su aplicacin, sc administrarn las dosis dc T hasta complctar cl
csqucma cstablccido.
6.1.6.1.2 Administracin: intramuscular prolunda, cn la cara antcrolatcral cxtcrna dcl muslo cn
los mcnorcs dc un ano, si cs mayor dc un ano dc cdad, cn la rcgin dcltoidca o cn cl cuadrantc su
pcrior cxtcrno dcl gltco.
6.1.6.1.3 Grupo dc cdad: ninos mcnorcs dc cinco anos.
6.1.6.1.4 osis: 0.5 ml.
6.1.6.1.5 Contraindicacioncs: !nmunodccicncias, a cxccpcin dc la inlcccin por \!H/
S!A, padccimicntos agudos lcbrilcs (supcriorcs a 38.5C), y cnlcrmcdadcs gravcs. No admi
nistrar cn pcrsonas con antcccdcntcs dc hipcrscnsibilidad sccundaria a la aplicacin dc una
dosis prcvia. Las pcrsonas translundidas o quc han rccibido inmunoglobulina, dcbcrn cspcrar
trcs mcscs para scr vacunadas.
6.1.6.2 \acuna Td: Sc utiliza para prcvcnir diltcria y ttanos. Cada dosis dc 0.5 ml conticnc 35 Ll
dc toxoidc diltrico, y no ms dc 20 Ll dc toxoidc tctnico adsorbida cn gcl dc salcs dc aluminio.
6.1.6.2.1 !ndicacioncs: Para la inmunizacin activa contra diltcria y ttanos. Sc utiliza cn mayorcs
dc sictc anos dc cdad. Las pcrsonas quc complctaron su csqucma con PTH8Hib o PT rcci
birn una dosis cada cinco a dicz anos. Las no vacunadas, o con csqucma incomplcto dc PTH8Hib
o PT, rccibirn al mcnos dos dosis, con intcrvalo dc cuatro a ocho scmanas cntrc cada una y rcva
cunacin cada cinco a dicz anos. n las mujcrcs cmbarazadas, la vacuna sc pucdc aplicar cn cualquicr
cdad gcstacional, dc prclcrcncia cn cl primcr contacto con los scrvicios dc salud, aplicar al mcnos dos
dosis, con intcrvalo dc cuatro a ocho scmanas cntrc cada una, postcriormcntc una dosis dc rclucrzo
con cada cmbarazo hasta complctar cinco dosis (csqucma rccomcndado por la MS) y rcvacunacin
cada cinco a dicz anos.
6.1.6.2.2 Administracin: intramuscular prolunda, cn la cara antcrolatcral cxtcrna dcl muslo, cn
la rcgin dcltoidca o cn cl cuadrantc supcrior cxtcrno dcl gltco.
6.1.6.2.3 Grupo dc cdad: ninos mayorcs dc sictc anos.
6.1.6.2.4 osis: 0.5 ml.
6.1.6.2.5 Contraindicacioncs: !nmunodccicncias, a cxccpcin dc la inlcccin por \!H/S!A,
padccimicntos agudos lcbrilcs (supcriorcs a 38.5C), y cnlcrmcdadcs gravcs. Cuando cxista histo
ria dc rcaccin gravc dc hipcrscnsibilidad o cvcntos ncurolgicos rclacionados con la aplicacin dc
una dosis prcvia. Las pcrsonas translundidas o quc han rccibido inmunoglobulina, dcbcrn cspcrar
trcs mcscs para scr vacunadas.
6.1.7 \acuna contra cl sarampin
6.1.7.1 La utilizada para prcvcnir cl sarampin, cs dc virus atcnuados dc las ccpas dmonston
Zagrcb o Schwarz y sc prcscnta sola, combinada con rubola (vacuna doblc viral) o rubola y pa
rotiditis (vacuna triplc viral). Cada dosis dc 0.5 ml conticnc, al mcnos, 3 log10 y hasta 4.5 log10
!CC50 dc virus atcnuados dc sarampin.
6.1.7.2 !ndicacioncs: Para la inmunizacin activa contra cl sarampin.
6.1.7.3 Administracin: subcutnca cn la rcgin dcltoidca dcl brazo izquicrdo.
6.1.7.4 Grupo dc cdad: sc rccomicnda vacunar a todos los mcnorcs dc cinco anos, a partir dc los
nucvc mcscs, y a cscolarcs bajo condicioncs particularcs dc ricsgo dc cpidcmias (acumulacin dc
susccptiblcs cquivalcntc a una cohortc dc nacimicntos), o durantc cpidcmias, asimismo, pcrsonas cn
ricsgo cpidcmiolgico y scropositivos al \!H quc an no dcsarrollan cl cuadro clnico dcl S!A.
6.1.7.5 osis: una sola, con 0.5 ml dc vacuna rcconstituida.
6.1.7.6 Contraindicacioncs: !nmunodccicncias, a cxccpcin dc la inlcccin por \!H quc no
prcscntcn inmunodccicncia gravc, padccimicntos agudos lcbrilcs (supcriorcs a 38.5C), cnlcrmc
dadcs gravcs o ncurolgicas como hidrocclalia, tumorcs dcl sistcma ncrvioso ccntral o cuadros
convulsivos sin tratamicnto, historia dc analaxia con la ncomicina. Tampoco dcbc aplicarsc a
pcrsonas quc padczcan lcuccmia (cxccpto si cst cn rcmisin y los pacicntcs no han rccibido qui
miotcrapia los ltimos trcs mcscs), linloma, ncoplasias, o pcrsonas quc cstn rccibicndo tratamicn
to con corticostcroidcs u otros mcdicamcntos inmunosuprcsorcs o citotxicos. n cl caso dc la
vacuna Schwarz, no dcbc aplicarsc a pcrsonas con antcccdcntc dc rcaccin analctica a las pro
tcnas dcl hucvo (si la alcrgia cs dc otro tipo, s pucdcn scr vacunadas). Las pcrsonas translundidas
o quc han rccibido gammaglobulina, dcbcn cspcrar trcs mcscs para scr vacunadas.
6.1.8 \acuna contra la rubola
6.1.8.1 La utilizada cs dc virus atcnuados, provcnicntcs gcncralmcntc dc las ccpas Vistar RA
27/3, o dc la Ccndchill, sc prcscnta sola, combinada con cl componcntc sarampin (vacuna doblc
viral) o sarampin y parotiditis (vacuna triplc viral). Cada dosis dc 0.5 ml conticnc, al mcnos, 3
log10 !CC50 dc virus atcnuados dc rubola.
6.1.8.2 !ndicacioncs: Para la inmunizacin activa contra la rubola.
6.1.8.4 Grupo dc cdad: mcnorcs dc cinco anos, a partir dc los docc mcscs, cscolarcs, mujcrcs cn
cdad lrtil no cmbarazadas y mujcrcs cn postparto inmcdiato, adultos cn ricsgo cpidcmiolgico:
trabajadorcs dc la salud y cstudiantcs dc cnlcrmcra y mcdicina. Sc rccomicnda vacunar a las macs
tras dc instruccin primaria cn cdad lrtil, y a las cstudiantcs dcl magistcrio (mujcrcs), scropositi
vos al \!H quc an no dcsarrollan cuadro clnico dc S!A.
6.1.8.5 osis: 0.5 ml dc vacuna rcconstituida.
6.1.8.6 squcma: dosis nica, cuando sc administrc a ninas mcnorcs dc cinco anos, sc rccomicn
da aplicar una scgunda dosis, cntrc los scis y los catorcc anos dc cdad, para la prcvcncin dcl sn
dromc dc la rubola congnita. cbc rccomcndarsc a las mujcrcs cn cdad lrtil quc rcciban la va
cuna, cvitar cl cmbarazo durantc los trcs mcscs siguicntcs a la vacunacin.
6.1.8.7 Contraindicacioncs: Mujcrcs cmbarazadas, pcrsonas con hipcrtcrmia mayor a 38C,
quicncs padczcan cnlcrmcdadcs gravcs, inmunodccicncias congnitas o con inlcccin por \!H
con inmunodccicncia gravc, o quc cstn rccibicndo tratamicnto con corticostcroidcs u otros mc
dicamcntos inmunosuprcsorcs o citotxicos. No dcbc aplicarsc a pcrsonas con antcccdcntc dc rc
accin analctica a la ncomicina. Las pcrsonas translundidas o quc han rccibido gamma globuli
na, dcbcn cspcrar trcs mcscs para scr vacunadas.
6.1.9 \acuna contra la parotiditis
6.1.9.1 La utilizada cs dc virus atcnuados y sc prcscnta sola o combinada con los componcntcs
sarampin y rubola (vacuna triplc viral). Cada dosis dc 0.5 ml conticnc, al mcnos, 3.7 log1
!CC50 dc virus atcnuados dc parotiditis.
6.1.9.2 !ndicacioncs: Para la inmunizacin activa contra la parotiditis.
6.1.9.4 Grupo dc cdad: sc rccomicnda vacunar a los mcnorcs dc cinco anos, a partir dc los docc
mcscs, y a cscolarcs. Slo bajo condicioncs particularcs dc cpidcmias, sc pucdc aplicar a una cdad
ms tcmprana, cn cstc caso, dcbc habcr una dosis dc rclucrzo a los docc mcscs, ya quc los anticucr
686 CNH / !MSS
pos matcrnos pucdcn intcrlcrir con la ccacia dc la vacuna, adcms, pcrsonas cn ricsgo cpidcmio
lgico y scropositivos al \!H quc an no dcsarrollan cl cuadro clnico dc S!A.
6.1.9.5 osis: una sola, dc 0.5 ml dc vacuna rcconstituida.
6.1.9.6 Contraindicacioncs: Mujcrcs cmbarazadas, cuando, por considcracioncs dc ricsgo cpi
dcmiolgico, sc vacuna a las quc sc cncucntran cn cdad lrtil, dcbc rccomcndrsclcs cvitar cl cm
barazo durantc los trcs mcscs siguicntcs a la vacunacin. Pcrsonas con cbrc mayor dc 38.5 grados
ccntgrados, o quc padczcan lcuccmia (cxccpto si cst cn rcmisin y los pacicntcs no han rccibido
quimiotcrapia los ltimos trcs mcscs), linloma, ncoplasias, o inmunodccicncia (a cxccpcin dc la
inlcccin por \!H asintomtica), o pcrsonas quc cstn rccibicndo tratamicnto con corticostcroidcs
u otros mcdicamcntos inmunosuprcsorcs o citotxicos, tampoco dcbc aplicarsc a aqucllas con
antcccdcntc dc rcaccin analctica a las protcnas dcl hucvo o a la ncomicina (si la alcrgia cs dc
otro tipo, s sc pucdc vacunar). Las pcrsonas translundidas o quc han rccibido gammaglobulina,
dcbcn cspcrar trcs mcscs para scr vacunadas.
6.1.10 \acuna contra Haemophilus inuenzae tipo b
6.1.10.1 Las vacunas quc sc utilizan para prcvcnir las inlcccioncs invasivas por Haemophilus
inuenzae dcl tipo b (mcningocncclalitis, ncumona, cpiglotitis, ctc.), cstn claboradas con polisa
cridos dcl tipo b dc la bactcria, unidos a dilcrcntcs protcnas acarrcadoras, algunas dc las cualcs
son protcnas dc mcmbrana cxtcrna dc Neisseria meningitidis, toxoidc diltrico y toxoidc tctnico.
Las vacunas induccn inmunidad solamcntc contra cl polisacrido b dc Haemophilus inuenzae, y
no contra los acarrcadorcs. Cada 0.5 ml conticnc dcsdc 7.5 hasta 25 mg dc polisacrido capsular
b, dcl agcntc.
6.1.10.2 !ndicacioncs: Para la inmunizacin activa contra inlcccioncs invasivas por Haemophilus
inuenzae tipo b.
6.1.10.4 Grupo dc cdad: mcnorcs dc dos anos y pcrsonas cuyas condicioncs dc salud prcdispo
ncn al dcsarrollo dc inlcccioncs por bactcrias cncapsuladas (disluncin csplnica, csplcncctoma,
cnlcrmcdad dc Hodgkin, ancmia dc clulas lalcilormcs, ncoplasias dcl sistcma hcmatopoytico o
inmunodccicncias).
6.1.10.5 osis: cn los mcnorcs dc 12 mcscs dc cdad, sc rcquicrcn trcs dosis dc 0.5 ml, con un
intcrvalo cntrc cada una dc dos mcscs, aplicndosc idcalmcntc la primcra a los dos mcscs, la sc
gunda a los cuatro y la tcrccra a los scis.
6.1.10.6 squcma dc vacunacin: Cuando sc inicia cl csqucma dc vacunacin cntrc los 12 y 14
mcscs, slo sc rcquicrcn dos dosis (cada una dc 0.5 ml), con intcrvalo cntrc las mismas dc scscnta
das, si la vacunacin sc inicia a partir dc los 15 mcscs dc cdad, slo sc ncccsita una dosis (0.5 ml).
La dosis cs nica, para pcrsonas cn ricsgo cpidcmiolgico.
6.1.10.7 Contraindicacioncs: Ficbrc mayor dc 38.5C, o antcccdcntcs dc hipcrscnsibilidad a
alguno dc los componcntcs dc la vacuna.
6.1.11 \acuna antihcpatitis 8 (rccombinantc)
6.1.11.1 Prcparacin puricada dcl antgcno dc supcrcic dcl virus dc la hcpatitis (H8sAg),
producida con tcnica dc cido dcsoxirribonuclcico rccombinantc cn clulas procariticas o cuca
riticas.
6.1.11.2 !ndicacioncs: Para la inmunizacin activa contra la inlcccin por virus dc la hcpatitis 8.
6.1.11.4 Grupo dc cdad: poblacin cn ricsgo, trabajadorcs dc la salud cn contacto dirccto con
sangrc, hcmodcrivados y lquidos corporalcs, pacicntcs hcmodializados y rcccptorcs dc lactorcs
\!!! o !X, hijos dc madrcs scropositivas al \H8, hombrcs y mujcrcs con mltiplcs parcjas scxua
lcs, convivicntcs con pcrsonas scropositivas al \H8, grupos dc poblacin cautiva, y trabajadorcs
dc los scrvicios dc scguridad pblica.
6.1.11.5 squcma dc vacunacin: trcs dosis, aplicndosc la primcra y la scgunda con un mcs dc
intcrvalo y la tcrccra a los scis mcscs. Sc rccomicnda aplicar un rclucrzo, a los cinco anos dc tcrmi
nado cl csqucma.
6.1.11.6 osis: 2 mcscs a 10 anos, 0.5 ml (10 m g), poblacin mayor dc 10 anos, 1.0 ml (20 m
g). n rccin nacidos iniciar cl csqucma slo cuando sc trata dc hijos dc madrcs portadoras dcl
virusdc la hcpatitis 8.
6.1.11.7 Contraindicacioncs: stados lcbrilcs, inlcccioncs scvcras y alcrgia a los componcntcs
dc la vacuna incluycndo cl timcrosal.
6.2 Mancjo y conscrvacin dc las vacunas
6.2.1 Las institucioncs y scrvicios dc salud dc los scctorcs pblico, social y privado cn cl pas,
dcbcrn vigilar cl luncionamicnto adccuado dc la rcd o cadcna dc lro cn todas sus unidadcs dc
salud y rcas administrativas o dc distribucin, disponicndo para cllo dc cquipo y pcrsonal capaci
tado cn los proccdimicntos dc almaccnamicnto, conscrvacin, distribucin, control y transportc dc
las vacunas. (Cadcna dc Fro, Manual dc Proccdimicntos Tcnicos. Conscjo Nacional dc \acuna
cin).
6.2.2 l transportc dc las vacunas sc rcalizar dcl nivcl nacional a los nivclcs cstatal, dclcgacional,
rcgional y local, cmplcando mcdios rclrigcrantcs quc mantcngan la tcmpcratura cntrc 2C y 8C,
dc acucrdo con las indicacioncs dcl laboratorio productor, rcspccto a su tcmpcratura y lccha dc
caducidad.
6.2.3 Los clcmcntos quc intcgran la cadcna dc lro sujctos a vigilancia cstrccha, son:
6.2.3.1 Rclrigcracin (cmaras lras, rclrigcradorcs y tcrmos).
6.2.3.2 Rcgistro y control dc tcmpcratura.
6.2.3.3 Transportc.
6.2.3.4 Rcgistro y control dc vacunas.
6.2.4 La tcmpcratura dcl rca dc almaccnamicnto, dc la cmara lra y dc los rclrigcradorcs, dcbc
rcgistrarsc grcamcntc, por lo mcnos cada ocho horas.
6.2.5 Los pcriodos dc almaccnamicnto dc las vacunas cn los dilcrcntcs nivclcs dc la cadcna dc
lro son:
Nivcl Nacional dc 6 a 24 mcscs.
Nivcl statal dc 4 a 6 mcscs, a partir dc la lccha dc rcccpcin dcl nivcl nacional.
Nivcl Jurisdiccional o Zonal dc 2 a 4 mcscs, a partir dc la lccha dc rcccpcin dcl nivcl cstatal.
Nivcl Local dc 1 a 2 mcscs, a partir dc la lccha dc rcccpcin dcl nivcl jurisdiccional.
l ticmpo mximo quc dcbc pcrmancccr cl biolgico cn cl cstado no dcbc sobrcpasar los 6
mcscs (cl pcriodo dc ticmpo cntrc los distintos nivclcs no cs sumablc).
6.2.6 La vida til para administrar las vacunas dc lrascos abicrtos cn cl nivcl aplicativo, quc no
hayan salido a campo, scr:
6.2.6.1 \acuna 8CG, slo una jornada dc trabajo (8 horas),
6.2.6.2 \acunas Sabin, PT, PTH8Hib, T y Td, una scmana dc trabajo, sicmprc y cuan
do sc garanticc quc su mancjo luc hccho bajo cstrictas mcdidas dc ascpsia y, su conscrvacin dcn
tro dc las unidadcs dc salud, luc adccuado (cntrc dos y ocho grados ccntgrados),
688 CNH / !MSS
6.2.6.3 \acuna contra sarampin, rubola y parotiditis, slo una jornada dc trabajo (ocho horas),
6.2.7 Si las vacunas sc utilizaron cn actividadcs cxtramuros (brigadas dc campo), los lrascos
sobrantcs y los ccrrados, sin cxccpcin dcbcrn dcsccharsc al trmino dc una jornada dc trabajo,
aun cuando contcngan dosis.
6.2.8 Las institucioncs dc salud proporcionarn al pcrsonal rcsponsablc dc la vacunacin uni
vcrsal, capacitacin continua sobrc la cadcna dc lro, cn los dilcrcntcs nivclcs opcrativos o admi
nistrativos.
6.3 vcntos advcrsos tcmporalmcntc asociados a la vacunacin
6.3.1 Las institucioncs y scrvicios dc salud pblicos, privados y socialcs, dcbcrn noticar la
prcscncia dc cvcntos advcrsos tcmporalmcntc asociados a la vacunacin, clasicados como modc
rados o gravcs. Asimismo, rcalizarn los cstudios dc caso y campo corrcspondicntcs, cstablcccrn
cl diagnstico y cl tratamicnto inmcdiato, y cstablcccrn las mcdidas dc control pcrtincntcs.
6.3.2 Los cvcntos advcrsos modcrados o gravcs dcbcrn scr noticados dc mancra inmcdiata o
tan pronto sc tcnga conocimicnto dc su cxistcncia, a la autoridad inmcdiata supcrior scgn la cs
tructura institucional corrcspondicntc, y a las autoridadcs sanitarias. !nicialmcntc, la noticacin
sc clcctuar por la va ms cxpcdita: tcllono, corrco clcctrnico, lax o tclcgrama.
6.3.3 Toda noticacin sc rcalizar a la ircccin Gcncral Adjunta dc pidcmiologa dc la SSA,
dc conlormidad con las indicacioncs cstablccidas cn la Norma cial Mcxicana NM017
SSA21994, Para la \igilancia pidcmiolgica.
6.4 \acunacin a grupos dc poblacin cautiva
6.4.1 Las institucioncs dc salud dc carctcr pblico cstn obligadas a rcalizar la vacunacin dc
los ninos mcnorcs dc quincc anos, quc lorman partc dc los grupos dc poblacin cautiva.
6.4.2 s rcsponsabilidad dc las dilcrcntcs institucioncs dc salud dc carctcr pblico, rcalizar
accioncs dc control dc casos y brotcs dc cnlcrmcdadcs cvitablcs por vacunacin, as como cl cstudio,
tratamicnto y control dc los posiblcs cvcntos advcrsos a la ministracin dc las vacunas quc sc prc
scntcn cn los grupos dc poblacin cautiva, ubicados cn su rca dc rcsponsabilidad.
6.4.3 Los rcsponsablcs dc los grupos dc poblacin cautiva, participarn cn cl dcsarrollo dc las
actividadcs dc vacunacin y control dc las cnlcrmcdadcs cvitablcs por vacunacin, y proporcionarn
a las institucioncs dc salud dc su rca dc inucncia la inlormacin ncccsaria sobrc la poblacin vacu
nada y la sujcta a vacunacin, as como la prcscncia dc casos y posiblcs cvcntos advcrsos ocurridos.
6.5 Control dc casos y brotcs
6.5.1 Poliomiclitis
6.5.1.1 Todo caso dc parlisis cida aguda cn poblacin mcnor dc quincc anos dc cdad (PFA)
scr considcrado como un posiblc brotc dc poliomiclitis, por tanto, las accioncs dc bloquco vacunal
dcbcn clcctuarsc cn lorma inmcdiata, rcalizndosc simultncamcntc la invcstigacin corrcspon
dicntc, dc conlormidad con la Norma cial Mcxicana NM017SSA21994, Para la \igilan
cia pidcmiolgica.
6.5.1.2 l bloquco vacunal scr rcalizado dcntro dc las primcras 72 horas a partir dc aqulla cn la
quc sc tcnga conocimicnto dcl caso, a nivcl local, rcgional o cstatal. c acucrdo con su ubicacin gco
grca, las accioncs dc bloquco sc clcctuarn por la institucin dc salud rcsponsablc dc dicha rca.
6.5.1.3 Antc la prcscncia dc casos probablcs, sc vacunar a todos los mcnorcs dc cinco anos,
indcpcndicntcmcntc dc sus antcccdcntcs cn cuanto a vacunacin, dc conlormidad con los linca
micntos cstablccidos. n situacioncs cspccialcs, podr vacunarsc a la poblacin adulta cn ricsgo.
Los rcsultados dc las accioncs dc control dcbcrn noticarsc dcntro dc los trcs das hbilcs postc
riorcs al trmino dc la actividad, cn los lormatos corrcspondicntcs.
6.5.2 iltcria
6.5.2.1 La prcscncia dc un solo caso obliga a dcsarrollar dc inmcdiato la invcstigacin cpidc
miolgica y las corrcspondicntcs accioncs dc bloquco vacunal.
6.5.2.2 La aplicacin dc antitoxina diltrica y cl tratamicnto cspccco dcl caso, sc rcalizarn al
momcnto cn quc sc diagnostiquc por cl cuadro clnico prcscntado, sin cspcrar rcsultados dc labo
ratorio para su conrmacin.
6.5.2.3 n los mcnorcs dc cinco anos sc aplicarn las vacunas PTH8Hib o PT, scgn sca
cl caso, para complctar csqucmas, incluidos los rclucrzos dc la PT. A los ninos mayorcs dc cinco
anos y pcrsonas considcradas contactos cstrcchos, incluycndo a mdicos y cnlcrmcras quc los han
atcndido, sc lcs aplicarn dos dosis dc la vacuna Td, con un intcrvalo dc scis a ocho scmanas cntrc
cada dosis. Las accioncs dc control dcbcrn noticarsc, cn los lormatos corrcspondicntcs, dcntro
dc los trcs das hbilcs postcriorcs al trmino dc la actividad.
6.5.3 Tos lcrina
6.5.3.1 Las accioncs dc control sc rcalizarn lundamcntalmcntc cn mcnorcs dc cinco anos, as
como cntrc cscolarcs y pcrsonas, quc scan contactos ccrcanos o convivicntcs dc casos conrmados
y dc aqucllos quc scan compatiblcs con tos lcrina.
6.5.3.2 A los mcnorcs dc cinco anos sc lcs aplicar la vacuna PTH8Hib o la PT, scgn
sca cl caso, para complctar csqucmas, incluidos los rclucrzos dc la PT. Adcms dc lo antcrior,
rccibirn quimioprolaxis con critromicina. n cuanto a los ninos mayorcs dc cinco anos, sc ad
ministrar nicamcntc la quimioprolaxis con critromicina.
6.5.3.3 Tanto los casos, como sus contactos, qucdarn bajo vigilancia cn sus domicilios, por lo
mcnos durantc cinco das dcspus dcl inicio dcl tratamicnto o dc la quimioprolaxis. Las accioncs
dc control sc noticarn cn los lormatos corrcspondicntcs, dcntro dc los trcs das hbilcs postcrio
rcs al trmino dc la actividad.
6.5.4 Ttanos Nconatal
6.5.4.1 Antc la prcscncia dc un caso, sc cstablcccrn accioncs dc control mcdiantc la vacuna
cin con Td, a todas las mujcrcs cn cdad lrtil quc radiqucn cn cl municipio dondc sc rcgistr cl
caso, con nlasis cn la localidad.
6.5.4.2 n las mujcrcs cmbarazadas, la vacuna sc pucdc aplicar cn cualquicr cdad gcstacional,
dc prclcrcncia cn cl primcr contacto con los scrvicios dc salud, aplicar al mcnos dos dosis, con
intcrvalo dc cuatro a ocho scmanas cntrc cada una, postcriormcntc una dosis dc rclucrzo con cada
cmbarazo hasta complctar cinco dosis (csqucma rccomcndado por la MS) y rcvacunacin cada cin
co a dicz anos.
6.5.5 Sarampin
6.5.5.1 Las accioncs dc control sc clcctuarn antc todo caso dcnido opcracionalmcntc como pro
bablc o conrmado y sc considcra como grupo blanco a los ninos cntrc scis mcscs y 14 anos dc cdad.
6.5.5.2 Antc la prcscncia dc un brotc, los ninos dc scis a 11 mcscs quc sc cncucntrcn alrcdcdor
dcl caso, dcbcrn scr protcgidos con una dosis dc vacuna antisarampin monovalcntc o Triplc viral,
quc scr considcrada como prcliminar, y rccibirn la primcra dosis dcl csqucma con Triplc \iral al
cumplir los docc mcscs.
6.5.6 Rabia
6.5.6.1 Las accioncs dc control sc vcricarn antc todo caso dcnido como sospcchoso o con
rmado, indcpcndicntcmcntc dcl ticmpo dc diagnstico cmplcado.
6.5.6.2 Antc la prcscncia dc un brotc, sc cumplirn las mcdidas dc control conlormc a las indi
cacioncs cstablccidas cn la Norma cial Mcxicana NM011SSA21993, para la Prcvcncin y
Control dc la Rabia, y la Norma cial Mcxicana NM017SSA21994, para la \igilancia pi
dcmiolgica.
690 CNH / !MSS
7. PREVENCIN Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS
7.1 Mcdidas dc Prcvcncin
7.1.1 l sancamicnto ambicntal y la cducacin para la salud dc la poblacin, cn particular dc las
madrcs, han comprobado scr las ms importantcs mcdidas dc prcvcncin.
7.1.2 Talcs mcdidas pucdcn dividirsc cn dos tipos: las quc intcrrumpcn los mccanismos dc
transmisin dc la cnlcrmcdad, y las quc incrcmcntan la rcsistcncia dcl huspcd a la inlcccin.
7.1.3 Scgn lo dcmucstran dilcrcntcs cstudios, sobrcsalc la lactancia matcrna como lactor im
portantc para la rcduccin dc la incidcncia por diarrcas cn los ninos mcnorcs dc scis mcscs y, cn
gcncral, cl uso dc agua potablc, la climinacin adccuada dc cxcrctas, cl lavado dc manos y cl manc
jo corrccto dc las hcccs, cn ninos con diarrca. Rcspccto a la mortalidad, tambin dcstaca la lactan
cia matcrna cn cuanto a los mcnorcs dc scis mcscs y, asimismo, cl uso dc agua potablc, la climina
cin adccuada dc cxcrctas y la vacuna contra cl sarampin, quc rcducc la mortalidad por diarrca
hasta cn un 22.
7.1.4 Las tarcas cspcccas clcctivas para prcvcnir las cnlcrmcdadcs diarrcicas, son:
7.1.4.1 Cloracin dcl agua y proccdimicntos dc dcsinlcccin,
7.1.4.2 Lactancia matcrna cxclusiva, durantc los primcros cuatro a scis mcscs dc vida,
7.1.4.3 Mcjoramicnto dc las prcticas dc ablactacin, a partir dc los cuatro a scis mcscs dc
cdad,
7.1.4.4 Promocin dc la higicnc cn cl hogar, con nlasis cn cl lavado dc manos, mancjo higi
nico dc los alimcntos y la climinacin corrccta dc las cxcrctas cn ninos con diarrca,
7.1.4.5 \acunacin contra cl sarampin,
7.1.4.6 Administracin dc vitamina A como suplcmcnto, quc jucga un papcl ccntral cn la rc
sistcncia inmunolgica a la inlcccin.
7.2 Mcdidas dc Control
7.2.1 La atcncin ccaz y oportuna dc la cnlcrmcdad diarrcica comprcndc trcs accioncs princi
palcs: la administracin dc lquidos cn lorma dc ts, agua dc lrutas, cocimicntos dc ccrcal y \ida
Sucro ral, as como cl mantcncr la alimcntacin habitual. Ambas accioncs cvitan por un lado la
dcshidratacin y por cl otro la dcsnutricin. La tcrccra cst oricntada a quc la madrc o rcsponsablc
dcl nino idcntiquc oportunamcntc la prcscncia dc complicacioncs.
7.2.2 Las cnlcrmcdadcs diarrcicas, dc acucrdo con la cvaluacin dcl cstado dc hidratacin, sc
clasican cn: casos sin dcshidratacin, con dcshidratacin, con choquc hipovolmico por dcshi
dratacin.
7.2.3 Caso sin dcshidratacin, cs aqucl quc prcscnta gcncralmcntc mcnos dc cuatro cvacuacio
ncs lquidas cn 24 horas, auscncia dc vmito, sin signos clnicos dc dcshidratacin.
7.2.4 Caso con dcshidratacin, cs aqucl quc prcscnta dos o ms dc las manilcstacioncs
clnicas siguicntcs:
7.2.4.1 !nquicto o irritablc,
7.2.4.2 jos hundidos, llanto sin lgrimas,
7.2.4.3 8oca y lcngua sccas, saliva cspcsa,
7.2.4.4 Rcspiracin rpida,
7.2.4.5 Scd aumcntada, bcbc con avidcz,
7.2.4.6 lasticidad dc la picl, mayor o igual a dos scgundos,
7.2.4.7 Pulso rpido,
7.2.4.8 Llcnado capilar dc trcs a cinco scgundos,
7.2.4.9 Fontancla antcrior hundida (lactantcs),
7.2.5 Caso con choquc hipovolmico, cs aqucl quc prcscnta dos o ms dc las manilcstacioncs
clnicas siguicntcs:
7.2.5.1 !nconscicntc o hipotnico,
7.2.5.2 No pucdc bcbcr,
7.2.5.3 Pulso dbil o auscntc,
7.2.5.4 Llcnado capilar mayor dc cinco scgundos,
7.2.6 l mancjo dc los casos dc cnlcrmcdadcs diarrcicas sc basa cn trcs plancs gcncralcs dc
tratamicnto:
7.2.6.1 Plan A: Para pacicntcs con cnlcrmcdad diarrcica sin dcshidratacin con atcncin cn cl
hogar:
7.2.6.1.1 Continuar con la alimcntacin habitual,
7.2.6.1.2 Aumcntar la ingcsta dc los lquidos dc uso rcgular cn cl hogar as como \ida Sucro
ral: dc cstc ltimo, cn los ninos mcnorcs dc un ano dc cdad, olrcccr mcdia taza (75 ml) y cn los
mayorcs dc un ano, una taza (150 ml) y administrarlo a cucharadas o mcdiantc sorbos pcqucnos,
dcspus dc cada cvacuacin.
7.2.6.1.3 Capacitar a la madrc para rcconoccr los signos dc dcshidratacin y otros dc alarma por
cnlcrmcdadcs diarrcicas: (scd intcnsa, poca ingcsta dc lquidos y alimcntos, numcrosas hcccs lqui
das, cbrc, vmito y sangrc cn las cvacuacioncs), con cl propsito dc quc acuda nucvamcntc a so
licitar atcncin mdica cn lorma oportuna.
7.2.6.2 Plan 8: Para pacicntcs con diarrca y dcshidratacin con atcncin cn la unidad dc salud:
7.2.6.2.1 Administrar \ida Sucro ral 100 ml por kilogramo dc pcso, cn dosis lraccionadas
cada 30 minutos durantc cuatro horas,
7.2.6.2.2 Si cl pacicntc prcscnta vmito, cspcrar 10 minutos c intcntar otra vcz la hidratacin
oral, ms lcntamcntc,
7.2.6.2.3 Al mcjorar cl cstado dc hidratacin, pasar al Plan A. n caso contrario, rcpctir cl Plan
8 por otras cuatro horas, dc no cxistir mcjora pasar al Plan C,
7.2.6.2.4 Si los vmitos pcrsistcn, cxistc rcchazo al \ida Sucro ral, o gasto lccal clcvado (ms
dc 10 g/kg/hora o ms dc trcs cvacuacioncs por hora) sc hidratar con sonda nasogstrica, a razn dc
20 a 30 ml dc \ida Sucro ral por kilogramo dc pcso, por hora.
7.2.6.3 Plan C: Para pacicntcs con choquc hipovolmico por dcshidratacin:
7.2.6.3.1 !nicic inmcdiatamcntc administracin dc lquidos por va intravcnosa, con solucin
Hartmann, si no sc cncucntra disponiblc, usc solucin salina isotnica al 0.9, dc acucrdo con cl
siguicntc csqucma:
PRIMERA HORA
50 ml/kg
SEGUNDA HORA
25 ml/kg
TERCERA HORA
25 ml/kg
Evale al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad de infusin.
Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas), administre VSO, a dosis de 25 ml/kg/hora;
micntras siguc lquidos !\.
Al completar la dosis IV, evale al paciente para seleccionar Plan A o B, y retirar venoclisis,
o rcpctir Plan C.
Si selecciona el Plan A, observe durante dos horas para asegurarse de que el responsable encargado
dcl pacicntc pucdc mantcncrlo hidratado con \S y adcms, alimcntarlo cn su domicilio.

692 CNH / !MSS
7.2.6.4 Uso dc Antimicrobianos
7.2.6.4.1 Los antimicrobianos no son tilcs cn cl tratamicnto dc las cnlcrmcdadcs diarrcicas cn
cl 90 dc los casos. Por otra partc, su uso pucdc propiciar quc la cnlcrmcdad sc prolonguc y oca
sionar rcsistcncia bactcriana.
7.2.6.4.2 Los antimicrobianos slo cstn indicados cn casos dc diarrca por: Shigella sp, Vibrio
cholerae, prcscncia dc trolozoitos dc Entamoeba histolytica o Giardia lamblia, dc acucrdo con cl
cuadro siguicntc:
USO DE ANTIMICROBIANOS EN LAS ENFERMEDADES DIARREICAS
DIAGNOSTICO MEDICAMENTO DE ELECCION ALTERNATIVA
iscntcra
por Shigclla
Trimctoprim, 10 mg/kg/da, con
sullamctoxazol, 50 mg/kg/da, divididos
cn dos dosis diarias, durantc cinco das,
va oral.
Ampicilina 100 mg/kg/da divididos cn
cuatro dosis diarias, durantc cinco das,
va oral.
Amibiasis intcstinal Mctronidazol, 30 mg/kg/da, divididos
cn trcs dosis diarias, durantc 10 das, va
oral.
Tinidazol, 50 mg/kg/da una vcz al da
por 3 das, va oral.
Giardiasis intcstinal Mctronidazol 15 mg/kg/da, divididos
cn trcs dosis diarias, durantc cinco das,
va oral.
Albcndazol 400 mgs por da, durantc
cinco das, va oral.
Clcra ritromicina 30 mg/kg/da, divididos
cn trcs dosis diarias, durantc trcs das,
va oral.
Trimctoprim, 8 a 10 mg/kg/da con
sullamctoxazol 4050 mg/Kg/da,
divididos cn dos dosis diarias, durantc
3 das, va oral.
7.3 \igilancia pidcmiolgica
7.3.1 La vigilancia cpidcmiolgica y las noticacioncs dc casos y dcluncioncs por cnlcrmcdadcs
diarrcicas sc rcalizar dc conlormidad con la Norma cial Mcxicana NM017SSA21994,
para la \igilancia pidcmiolgica.
7.3.2 Para cl clccto dc noticacin dc casos y dcluncioncs por cnlcrmcdadcs diarrcicas, sc con
sidcrar la cima Rcvisin dc la Clasicacin stadstica !ntcrnacional dc nlcrmcdadcs y Pro
blcmas Rclacionados con la Salud quc incluyc:
A00 Clcra,
A01 Ficbrcs tiloidca y paratiloidca,
A02 tras inlcccioncs dcbidas a Salmonclla,
A03 Shigclosis,
A04 tras inlcccioncs intcstinalcs bactcrianas,
A05 tras intoxicacioncs alimcntarias bactcrianas,
A06 Amibiasis,
A07 tras cnlcrmcdadcs intcstinalcs dcbidas a protozoarios,
A08 !nlcccioncs intcstinalcs dcbidas a virus y otros organismos cspccicados,
A09 iarrca y gastrocntcritis dc prcsunto origcn inlcccioso.
8. PREVENCIN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS
8.1 Mcdidas dc Prcvcncin
8.1.1 Las actividadcs quc han dcmostrado scr clcctivas cn la prcvcncin dc las inlcccioncs rcs
piratorias agudas, y quc sc dcbcn promovcr cn la comunidad, son:
8.1.1.1 ar lactancia matcrna cxclusiva, durantc los primcros cuatro a scis mcscs dc vida, y
complcmcntaria dcspus dc csa cdad,
8.1.1.2 \igilar y cn caso ncccsario, oricntar a la lamilia sobrc la alimcntacin adccuada y otras
mcdidas quc contribuyan a corrcgir cl cstado nutricional dcl nino,
8.1.1.3 \acunar contra cl sarampin, tos lcrina, diltcria c inlcccioncs invasivas por Haemophilus
inuenzae tipo b, dc acucrdo con cl csqucma rclcrido cn cl numcral 5.1.1.1 dc csta Norma y cl quc
scnalc la Cartilla Nacional dc \acunacin vigcntc,
8.1.1.4 vitar lumar ccrca dc los ninos,
8.1.1.5 vitar la combustin dc lcna, o cl uso dc brascros, cn habitacioncs ccrradas,
8.1.1.6 vitar los cambios bruscos dc tcmpcratura,
8.1.1.7 n poca dc lro, mantcncr abrigados a los ninos,
8.1.1.8 Proporcionar cl aportc adccuado dc lquidos, lrutas y vcrduras amarillas o anaranjadas,
quc contcngan vitaminas A y C,
8.1.1.9 vitar cl hacinamicnto humano, para disminuir la transmisin dc cstas inlcccioncs,
8.1.1.10 \cntilar la habitacin dcl nino,
8.1.1.11 Fomcntar la atcncin mdica dcl nino sano,
8.2 Mcdidas dc control
8.2.1 n la atcncin dc los ninos con !RA, cl intcrrogatorio y la inspcccin sc dcbcn oricntar
hacia la idcnticacin, cn primcr lugar, dc la prcscncia o no dc ncumona y cn lorma sccundaria, dc
otitis mcdia aguda, laringoamigdalitis purulcnta u otra cntidad nosolgica dc ctiologa bactcriana.
8.2.2 Sc ha accptado quc la polipnca cs cl signo prcdictor ms tcmprano dc ncumona, con una
alta scnsibilidad y cspccicidad, adcms dc constituir cl primcro dc los mccanismos quc cl orga
nismo ponc cn marcha antc la dicultad rcspiratoria.
8.2.3 Las inlcccioncs rcspiratorias agudas, dc acucrdo con las caractcrsticas clnicas, sc clasican
cn casos: sin ncumona, con ncumona y dicultad rcspiratoria lcvc (polipnca o taquipnca), y con
ncumona y dicultad rcspiratoria gravc (tirajc, cianosis y disociacin tracoabdominal).
8.2.4 Caractcrsticas clnicas dc las !RA sin ncumona.
8.2.4.1 Rinolaringitis:
8.2.4.1.1 stornudos,
8.2.4.1.2 Rinorrca,
8.2.4.1.3 bstruccin nasal,
8.2.4.1.4 nrojccimicnto dc la laringc,
8.2.4.1.5 olor larngco.
8.2.4.2 Faringitis congcstiva:
8.2.4.2.1 olor larngco,
8.2.4.2.2 \csculas o ulccracioncs,
8.2.4.2.3 nrojccimicnto dc la laringc.
8.2.4.3 Faringoamigdalitis purulcnta:
8.2.4.3.1 olor larngco,
8.2.4.3.2 Adcnopata ccrvical,
694 CNH / !MSS
8.2.4.3.3 Auscncia dc rinorrca,
8.2.4.3.4 Ficbrc.
8.2.4.4 titis mcdia aguda:
8.2.4.4.1 talgia,
8.2.4.4.2 torrca mcnor dc dos scmanas,
8.2.4.4.3 Tmpano abombado.
8.2.4.5 Sinusitis:
8.2.4.5.1 olor lacial o cclalca,
8.2.4.5.2 Rinorrca mucopurulcnta,
8.2.4.5.3 Ficbrc mayor dc cuatro das, o rcaparicin dcspus dc cuatro das.
8.2.4.6 Laringitis:
8.2.4.6.1 islona,
8.2.4.6.2 stridor larngco.
8.2.4.7 8ronquitis:
8.2.4.7.1 stcrtorcs bronquialcs,
8.2.4.7.2 Tos con cxpcctoracin.
8.2.5 l mancjo dc los casos dc inlcccioncs rcspiratorias agudas sc basa cn trcs plancs gcncralcs
dc tratamicnto:
8.2.5.1 Plan A: Tratamicnto para ninos con !RA sin ncumona:
8.2.5.1.1 Mcdidas gcncralcs
8.2.5.1.1.1 Aumcntar la ingcsta dc lquidos,
8.2.5.1.1.2 Mantcncr la alimcntacin habitual,
8.2.5.1.1.3 No suspcndcr la lactancia al scno matcrno,
8.2.5.1.1.4 Si hay otorrca, limpicza dcl conducto auditivo cxtcrno, con mcchas dc gasa o tcla
absorbcntc, trcs vcccs al da. No aplicar gotas ticas,
8.2.5.1.1.5 Control dcl dolor, la cbrc, y cl malcstar gcncral, con acctaminoln, 60 mg/kg/da,
va oral, dividido cn cuatro a scis tomas,
8.2.5.1.1.6 n mcnorcs dc un ano, no aplicar supositorios para la cbrc,
8.2.5.1.1.7 No utilizar jarabcs o antihistamnicos,
8.2.5.1.1.8 Si cxistcn lactorcs dc mal pronstico, rcvalorar al nino cn 48 horas y capacitar a la
madrc o rcsponsablc dcl mcnor cn cl rcconocimicnto dc los signos dc dicultad rcspiratoria as
como los cuidados cn cl hogar, con cl propsito dc quc acuda nucvamcntc a solicitar atcncin
mdica cn lorma oportuna,
8.2.5.1.1.9 xplicar a la madrc por qu la tos cs un mccanismo dc dclcnsa, quc sc dcbc lavorcccr,
8.2.5.1.1.10 Rcvisar la Cartilla Nacional dc \acunacin y aplicar las dosis laltantcs, y
8.2.5.1.1.11 valuar cl cstado nutricional, as como rcgistrar pcso y talla cn la Cartilla Nacional
dc \acunacin.
8.2.5.1.2 Antimicrobianos:
8.2.5.1.2.1 Slo cstn indicados cn casos dc laringoamigdalitis purulcnta, otitis mcdia aguda y
sinusitis, dc acucrdo con cl cuadro siguicntc:
USO DE ANTIMICROBIANOS EN LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS
AGUDAS SIN NEUMONIA
DIAGNOSTICO MEDICAMENTO DE ELECCION ALTERNATIVA
Faringoamigdalitis
purulcnta
Pcnicilina bcnzatnica combinada,
1200,000 U.!., dosis nica, va
intramuscular.
ritromicina 3040 mg/kg/da
dividido cn trcs dosis durantc 10 das
o Clindamicina 1020 mg/kg/da
dividido cn 4 dosis durantc 10 das.
titis mcdia aguda Amoxicilina, 40 mg/kg/da divididos
cn trcs dosis diarias, durantc sictc das,
va oral.
Trimctoprim 8 a 10 mg/kg/da con
sullamctoxazol 40 a 50 mg/kg/da,
sictc das, va oral.
Sinusitis Amoxicilina, 40 mg/kg/da divididos
cn trcs dosis diarias, durantc sictc das,
va oral.
Trimctoprim 8 a 10 mg/kg/da con
sullamctoxazol 40 a 50 mg/kg/da,
sictc das, va oral.
8.2.5.1.3 Capacitacin a la madrc o rcsponsablc dcl nino:
8.2.5.1.3.1 La capacitacin dcbc cstar dirigida lundamcntalmcntc hacia la idcnticacin dc los
signos dc alarma (rcspiracin rpida, tirajc, dicultad para rcspirar, bcbcr y amamantarsc, o avancc
dc la cnlcrmcdad), a n dc quc la madrc acuda urgcntcmcntc a la unidad dc salud ms ccrcana,
adcms, hacia los cuidados gcncralcs quc dcbcn brindarsc al nino cn cl hogar.
8.2.5.2 Plan 8: Tratamicnto para ninos con ncumona lcvc, sin lactorcs dc mal pronstico:
8.2.5.2.1 Mcdidas gcncralcs,
8.2.5.2.1.1 Tratamicnto ambulatorio,
8.2.5.2.1.2 Aumcntar la ingcsta dc lquidos,
8.2.5.2.1.3 Mantcncr la alimcntacin habitual, pcro cn pcqucnas lraccioncs, un mayor nmcro
dc vcccs al da,
8.2.5.2.1.4 No suspcndcr la lactancia al scno matcrno,
8.2.5.2.1.5 Controlar la cbrc: con acctaminoln, 60 mg/kg/da, por va oral, divididos cn cuatro
a scis dosis diarias,
8.2.5.2.1.6 n caso dc sibilancias, administrar salbutamol jarabc, 0.20.3 mg/kg/da, va oral,
divididos cn trcs dosis diarias. n cl mcnor dc un ano, valorar la rcspucsta cn una o dos horas, si cs
positiva, continuar con salbutamol, y si cs ncgativa, suspcndcr cl tratamicnto. n mayorcs dc un
ano continuarlo, y
8.2.5.2.1.7 Rcvalorar cn 24 horas, o antcs, si sc agrava.
8.2.5.2.2.1 Amoxicilina, 40 mg/kg/da divididos cn trcs dosis diarias, durantc sictc das, va oral
o Trimctoprim 810 mg/kg/da, con sullamctoxazol, 4050 mg/kg/da, divididos cn dos dosis
diarias, durantc sictc das, va oral.
8.2.5.2.3 Capacitacin a la madrc:
8.2.5.2.3.1 La capacitacin dcbc cstar dirigida, lundamcntalmcntc, hacia la idcnticacin dc los
signos dc alarma (rcspiracin rpida, dicultad para rcspirar, bcbcr y amamantarsc, o avancc dc la
cnlcrmcdad), a n dc quc la madrc acuda urgcntcmcntc a la unidad dc salud ms ccrcana, adcms,
hacia los cuidados gcncralcs quc dcbcn brindarsc al nino cn cl hogar.
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8.2.5.3 Plan C: Tratamicnto para ninos con ncumona gravc o ncumona lcvc, con lactorcs dc
mal pronstico:
8.2.5.3.1 Mancjo y tratamicnto:
8.2.5.3.1.1 nvo inmcdiato a un hospital,
8.2.5.3.1.2 Traslado con oxgcno, si cs ncccsario (4 a 6 litros por minuto),
8.2.5.3.1.3 Control dc la cbrc: acctaminoln, 15 mg/kg, va oral, dosis nica, y
8.2.5.3.1.4 n caso dc sibilancias, administrar salbutamol jarabc, 0.15 mg/kg por dosis, va oral
o inhalado (dos disparos con cspaciador dc airc) o 0.1 ml dc adrcnalina, 1:1000, va subcutnca.
8.2.5.3.2.1 Primcra opcin:
8.2.5.3.2.1.1 n cl mcnor dc dos mcscs, ampicilina, 50 mg/kg/da, va oral o intramuscular,
8.2.5.3.2.1.2 n ninos dc dos mcscs a cuatro anos, 8cncilpcnicilina sdica cristalina, 100,000
U.!. por kg, va intramuscular.
8.2.5.3.2.2 Scgunda opcin: cn los casos dondc no hay rcspucsta positiva, cl cuadro siguicntc cs
til para oricntar la sclcccin dc antimicrobianos:
USO DE ANTIMICROBIANOS EN NEUMONIA
CUADRO CLINICO
GERMEN
PROBABLE
MEDICAMENTO
DE ELECCION
ALTERNATIVA
8ronconcumona S. pncumoniac
S. bcta hcmoltico
Pcnicilina Cloranlcnicol o TMP/
SMZ
Ncumona lobar o
scgmcntaria
S. pneumoniae
Haemophilus inuenzae b
Ampicilina o
ccluroxina
Cloranlcnicol o TMP/
SMZ
Ncumona por aspiracin Flora dc laringc Pcnicilina
Clindamicina
Pcnicilina ms
Amikacina
Ncumona con dcrramc S. aurcus
H. inucnzac
icloxacilina ms
Cloranlcnicol
icloxacilina ms
Gcntamicina
Ncumona con locos
mltiplcs
S. aureus
ntcrobactcrias
icloxacilina ms
Amikacina
\ancomicina ms
Amikacina
Ncumona cn cl mcnor dc
dos mcscs
ntcrobactcrias
Streptococcus B
Ampicilina ms
Amikacina
\ancomicina o
ritromicina ms
cclalosporina dc
tcrccra gcncracin
Ncumona intrahospitalaria S. aureus
ntcrobactcrias
icloxacilina ms
Amikacina
Cclalosporina dc
tcrccra gcncracin ms
aminogluccido
Ncumona cn pacicntcs
granulocitopnicos
ntcrobactcrias
Pseudomonas
Staphylococcus
!mipcncm ms
Amikacina
\ancomicina ms
Amikacina
8.3 \igilancia pidcmiolgica
8.3.1 La vigilancia cpidcmiolgica y noticacioncs dc casos y dcluncioncs por inlcccioncs rcs
piratorias agudas sc rcalizar dc conlormidad con la Norma cial Mcxicana NM017
9. CONTROL DE LA NUTRICIN, EL CRECIMIENTO
Y EL DESARROLLO DEL NIO MENOR DE CINCO AOS
9.1 Mcdidas dc Prcvcncin: Las actividadcs quc han dcmostrado scr clcctivas y quc dcbcn promo
vcrsc cn la comunidad, son:
9.1.1 ricntacin alimcntaria a la madrc o rcsponsablc dcl mcnor dc cinco anos cn los siguicn
tcs aspcctos:
9.1.1.1 Alimcntacin adccuada dc la madrc durantc cl cmbarazo y lactancia,
9.1.1.2 Lactancia matcrna cxclusiva durantc los primcros cuatro a scis mcscs dc vida,
9.1.1.3 Ablactacin adccuada,
9.1.1.4 ricntacin a la madrc y al nino para la utilizacin dc alimcntos localcs cn lorma varia
da y combinada.
9.1.1.5 Promocin dc la higicnc dcntro dcl hogar, con nlasis cn cl lavado dc manos, cortc dc
unas pcridicamcntc, cl consumo dc agua hcrvida y cloracin dc la misma, as como cn cl mancjo
dc alimcntos,
9.1.1.6 Capacitar a la madrc o rcsponsablc dcl mcnor dc cinco anos cn signos dc alarma por
dcsnutricin.
9.1.2 squcma bsico dc vacunacin complcto,
9.1.3 csparasitacin intcstinal pcridica mcdiantc tratamicnto con Albcndazol dos vcccs
al ano,
9.1.4 Mcgadosis dc vitamina A, cn administracin pcridica,
9.1.5 Fomcntar la atcncin mdica dcl nino sano, para vigilar su crccimicnto y dcsarrollo, cn
lorma pcridica,
9.1.6 Atcncin intcgrada dcl nino cnlcrmo.
9.2 Consultas
9.2.1 n cada consulta sc dcbcr rcgistrar: cdad (cn cl mcnor dc un ano cn mcscs y das y cn cl
mayor dc un ano cn anos y mcscs), pcso, talla, pcrmctro ccllico y cvaluacin dcl dcsarrollo psi
comotor.
9.2.2 l pcrsonal dc salud dcbcr otorgar al nino mcnor dc 28 das dos consultas mdicas, la
primcra a los sictc das y la scgunda a los 28.
9.2.3 l pcrsonal dc salud dcbcr otorgar al nino mcnor dc un ano scis consultas al ano, una cada
dos mcscs.
9.2.4 l pcrsonal dc salud dcbcr otorgar al nino dc uno a cuatro anos, una consulta con una
pcriodicidad mnima dc cada scis mcscs.
9.2.5 Sc considcran como mnimas, para cl rcgistro dc pcso y talla dc los ninos cn la Cartilla
Nacional dc \acunacin y cn cl Ccnso Nominal, las visitas a las unidadcs dc salud con objcto dc
rccibir las dosis dcl squcma 8sico dc \acunacin:
9.2.5.1 Mcnorcs dc un ano: al nacimicnto, a los dos, cuatro y scis mcscs dc cdad,
9.2.5.2 Al ano,
9.2.5.3 A los dos anos, y
9.2.5.4 A los cuatro anos.
9.3 Somatomctra
9.3.1 Longitud, talla: la longitud dcbc mcdirsc acostando cn un !nlantmctro a los ninos quc
no pucdcn poncrsc dc pic. Sc utilizar cl cstadmctro cn ninos quc pucdcn poncrsc dc pic, sc dcbcn
rctirar zapatos y dcscubrir la cabcza dc objctos y pcinados quc altcrcn la mcdicin, hay quc ascgu
rarsc quc cl nino tcnga las rodillas cstiradas, la cspalda rccta y la vista al lrcntc. La lcctura sc dcbc
rcalizar lrcntc a la cscala y dcbc anotarsc cn ccntmctros.
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9.3.2 Pcso: para su mcdicin sc dcbc calibrar y colocar la bscula cn una supcrcic plana (bs
cula pcsa bcb o dc piso), o colgarla dc un sitio jo (bscula dc rcsortc), sc dcbc rctirar toda la ropa,
zapatos y objctos pcsados, colocando al nino cn la bscula y rcalizando la lcctura dc la mcdicin
cuando cl instrumcnto cst sin movimicnto, dc lrcntc a la cscala dc mcdicin y cxprcsarsc cn kilo
gramos.
9.3.3 Pcrmctro ccllico: dcbc rcalizarsc hasta los dos anos dc cdad, con cinta mtrica mctlica,
cxiblc, 5 milmctros dc ancho, cxprcsndosc cn ccntmctros. n caso dc dctcctarsc problcma, sc
clcctuar cl scguimicnto dcl mismo y la mcdicin por cspccialistas, hasta quc cl nino cumpla los
cinco anos dc cdad.
9.4 \aloracin dcl cstado dc nutricin
9.4.1 La valoracin dcl cstado dc nutricin dcbc basarsc cn una cvaluacin quc comprcndc:
historia dicttica, social y cconmica, historia clnica con nlasis cn los datos antropomtricos y
signos dc dcsnutricin.
9.4.2 Los ndiccs antropomtricos a utilizar cn la valoracin dcl cstado nutricional son: pcso
para la cdad, talla para la cdad y pcso para la talla.
9.4.2.1 Para la valoracin dc pcsocdad, sc aplicarn las Tablas 1 y 2 dcl Apndicc A,
9.4.2.2 Para la valoracin dc tallacdad, sc utilizarn las Tablas 1 y 2 dcl Apndicc 8,
9.4.2.3 Para la valoracin dc pcsotalla, sc har uso dc las Tablas 1 y 2 dcl Apndicc C,
9.4.2.4 La clasicacin dcl cstado dc nutricin sc rcalizar dc acucrdo a los cuadros 1, 2 y 3 dcl
Apndicc .
9.4.5 La cvaluacin dcl pcrmctro ccllico sc rcalizar dc acucrdo a las tablas 1 y 2 dcl Apn
dicc ,
9.4.6 Las unidadcs dc salud dcbcn disponcr c incorporar cn los cxpcdicntcs clnicos, tablas dc
crccimicnto y dcsarrollo o las grcas quc dc cllas sc dcrivcn.
9.5.1 Atcncin dc la dcsnutricin:
9.5.1.1 csnutricin lcvc: incorporarlo a un programa dc oricntacin alimcntaria, consulta mcn
sual cn la unidad dc salud hasta su rccupcracin.
9.5.1.2 csnutricin modcrada sin inlcccin agrcgada quc ponga cn ricsgo su vida: incorporar
lo a un programa dc rccupcracin nutricia ambulatorio, consulta cada 15 das hasta quc disminuya
cl grado dc dcsnutricin y continuar cn un programa dc oricntacin alimcntaria hasta su rccupc
racin.
9.5.1.3 csnutricin modcrada con inlcccin agrcgada quc ponga cn ricsgo su vida: cnvo a una
unidad dc scgundo nivcl, al disminuir cl grado dc dcsnutricin y scr dado dc alta, incorporarlo a un
programa dc rccupcracin nutricia ambulatorio, consulta cada 15 das hasta quc disminuya cl gra
do dc dcsnutricin y continuar cn un programa dc oricntacin alimcntaria hasta su rccupcracin.
9.5.1.4 csnutricin gravc: cnvo a una unidad dc scgundo nivcl, al disminuir cl grado dc dcs
nutricin y scr dado dc alta, incorporarlo a un programa dc rccupcracin nutricia ambulatorio,
consulta cada 15 das hasta quc disminuya cl grado dc dcsnutricin y continuar cn un programa dc
oricntacin alimcntaria hasta su rccupcracin.
9.5.1.5 n caso dc sobrcpcso u obcsidad: intcgrarlo a un programa dc oricntacin alimcntaria,
incrcmcntar la actividad lsica y cvaluar pcridicamcntc su cstado dc nutricin.
9.5.2 Para clasicar la dcsnutricin, sc cmplcan las mcdicioncs dc pcso para la cdad, pcso para la
talla o talla para la cdad, y sc comparan con los valorcs dc una poblacin dc rclcrcncia quc cstablcz
ca indicadorcs. Actualmcntc sc usan las tablas propucstas por la rganizacin Mundial dc la Salud
(Apndicc A al F). La intcrprctacin dc cstos indicadorcs somatomtricos cs como siguc:
9.5.2.1 Pcso para la cdad: til para vigilar la cvolucin dcl nino, cuando sc siguc su curva dc
crccimicnto,
9.5.2.2 Pcso para la talla: cl bajo pcso para la talla indica dcsnutricin aguda y rccja una pr
dida dc pcso rccicntc.
9.5.2.3 Talla para la cdad: una talla baja para la cdad, rccja dcsnutricin crnica.
9.6 \aloracin dcl dcsarrollo psicomotor dcl nino mcnor dc un ano y dc uno a cuatro anos
dc cdad.
9.6.1 Sc rcalizar cada quc cl nino acuda a consulta para cl control dc la nutricin y crccimicn
to, utilizando los parmctros dc normalidad dcl Apndicc F.
10. CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIN
10.1 s un documcnto gratuito, nico c individual, ocialmcntc vlido para toda la Rcpblica
Mcxicana. Sc utiliza para cl rcgistro y control dc las accioncs dc vacunacin, as como para la ano
tacin dcl pcso y la talla dcl nino. n su distribucin participan las unidadcs opcrativas dcl Sistcma
Nacional dc Salud y las cialas o Juzgados dcl Rcgistro Civil (\acunacin Univcrsal. Manual dc
Proccdimicntos Tcnicos).
10.2 La Cartilla sc cntrcgar a los padrcs, tutorcs o rcsponsablcs dc los ninos mcnorcs dc cinco
anos, al scr vacunados por alguna institucin dc salud. Las cialas o Juzgados dcl Rcgistro Civil,
la cntrcgarn cn cl momcnto cn quc cl nino sca rcgistrado, cuando stc carczca dc clla, cvitando as
duplicar la cntrcga dcl documcnto.
10.3 l pcrsonal dcl scrvicio dc inmunizacioncs, o cl vacunador dc campo, dcbcn cntrcgar la
Cartilla a todo nino quc no cucntc con clla, aun cuando stc no haya sido rcgistrado.
10.4 Corrcspondc a las cialas o Juzgados dcl Rcgistro Civil, asignar cl nmcro dc la Clavc
Unica dcl Rcgistro dc Poblacin, tanto a las Cartillas otorgadas por cl propio Rcgistro Civil, como
a las cntrcgadas por cl pcrsonal dc las divcrsas institucioncs dcl Sistcma Nacional dc Salud.
10.5 l pcrsonal dc salud anotar cn la Cartilla dcl nino, la clavc CURP quc aparccc cn cl acta
dc nacimicnto, cuando stc haya sido rcgistrado. Si an no cst rcgistrado, sc dcjar cn blanco cl
cspacio asignado para la clavc CURP, rcmiticndo a los padrcs dc lamilia o tutorcs a las cialas
o Juzgados dcl Rcgistro Civil, con objcto dc quc stos la asigncn. Asimismo, cl pcrsonal dc salud
rcgistrar cn cl documcnto las dosis aplicadas, cl pcso y la talla scgn corrcsponda a los scrvicios
proporcionados al nino.
10.6 n ningn caso las cialas dcl Rcgistro Civil dcstruirn o cambiarn las Cartillas Na
cionalcs dc \acunacin, otorgadas a los mcnorcs vacunados por cl pcrsonal dc las unidadcs aplica
tivas dc las dilcrcntcs institucioncs dc salud.
10.7 n los casos dc prdida dc la Cartilla, cl nucvo documcnto con quc sc dotc al rcsponsablc
dcl nino, dcbcr conscrvar la misma Clavc Unica dc Rcgistro dc Poblacin. La transcripcin dc las
dosis dc vacuna antcriormcntc rccibidas por cl nino, sc clcctuar slo por cl pcrsonal dc salud
institucional, y csto sc har con basc cn cl ccnso nominal o por los comprobantcs dc vacunacin
prcvios. Slo para cl caso dc la vacuna 8CG scr vlido considcrar la cicatriz posvacunal.
10.8 Antc la auscncia dc comprobantcs o datos quc avalcn las dosis rccibidas, sc dcbcr iniciar
cl csqucma dc vacunacin dcl nino.
10.9 Las institucioncs quc aticndcn a grupos dc poblacin mcnor dc scis anos, solicitarn a los
padrcs o tutorcs dc los ninos, al ingrcsar o inscribirsc, la Cartilla Nacional dc \acunacin, y vcri
carn su csqucma dc vacunacin. n caso dc no cumplir an con dicho csqucma, los dcrivarn a la
unidad dc salud corrcspondicntc.
700 CNH / !MSS
10.10 s obligacin dc las institucioncs quc intcgran cl Sistcma Nacional dc Salud, proporcio
nar cl rcspcctivo comprobantc a la poblacin mayor dc cinco anos quc rcciba las vacunas no con
sidcradas cn cl csqucma bsico, mismo quc dcbcr contcncr:
10.10.1 Nombrc dc la institucin o cdula prolcsional dcl mdico quc aplic la(s) vacuna(s),
10.10.2 Nombrc, cdad y scxo dc la pcrsona quc rccibc la vacuna,
10.10.3 omicilio dc la pcrsona,
10.10.4 Nombrc dc la vacuna aplicada,
10.10.5 Fccha dc su aplicacin, y
10.10.6 Nombrc y rma dcl vacunador.
10.11 Cada cntidad lcdcrativa o institucin dc salud, cstablcccr los controlcs quc considcrc nc
ccsarios para rcponcr los documcntos ocialcs (prdida o cxtravo dc la Cartilla Nacional dc \acu
nacin o comprobantcs dc vacunacin), scnalando cn los mismos las dosis antcriormcntc adminis
tradas.
11. REGISTRO DE LA INFORMACIN
11.1 l control y la cvaluacin dc los componcntcs dc vacunacin univcrsal, control dc la nutricin
y crccimicnto y dcsarrollo dc los mcnorcs dc cinco anos, sc clcctuar cn lorma computarizada
mcdiantc cl uso dcl Sistcma dc !nlormacin PR\AC. Cada institucin dc salud rcalizar cl rc
gistro dc la poblacin dc ninos mcnorcs dc ocho anos cn su rca dc rcsponsabilidad (Sistcma dc
!nlormacin PR\AC. Manual dc Proccdimicntos Tcnicos).
11.2 Las institucioncs dc salud lcvantarn cl Ccnso Nominal dc la poblacin dc ninos mcnorcs
dc ocho anos quc rcsidc cn su rca dc rcsponsabilidad, y rcalizarn cl scguimicnto dcl csqucma dc
vacunacin, as como cl rcgistro dcl pcso y la talla dc los ninos, dc mancra pcrmancntc. A n dc man
tcncr actualizado cl Ccnso Nominal, cs indispcnsablc quc las institucioncs dcl Sistcma Nacional dc
Salud captcn los datos dc todos los nacimicntos ocurridos cn su rca dc rcsponsabilidad.
11.3 Para cl caso dc los scrvicios mdicos privados, stos llcnarn cl lormato dcl Ccnso Nominal
dc los ninos mcnorcs dc ocho anos quc scan vacunados, pcsados y mcdidos, y cnviarn la inlorma
cin a la unidad opcrativa dcl Sistcma Nacional dc Salud ms ccrcana a su domicilio.
11.4 Las institucioncs dc salud sc coordinarn a clccto dc intcrcambiar los listados dc ninos
mcnorcs a ocho anos, dc nucva inclusin cn cl ccnso nominal, a n dc mantcncr actualizado cl
PR\AC.
11.5 Las institucioncs quc intcgran cl Sistcma Nacional dc Salud, quc clcctcn la atcncin dcl
parto, cstn obligadas a intcrcambiar los listados dc rccin nacidos atcndidos por las mismas, con
datos dc idcnticacin y localizacin domiciliaria.
12. CAPACITACIN, PARTICIPACIN COMUNITARIA E INFORMACIN
A LA POBLACIN
12.1 Capacitacin
12.1.1 La capacitacin scr continua y pcrmancntc. La rccibir todo cl pcrsonal dc salud, inclu
ycndo a los pasantcs cn scrvicio social y al dc nucvo ingrcso a las unidadcs mdicas.
12.1.2 n apoyo a las accioncs para prcscrvar la salud dcl nino, cl pcrsonal dc los scrvicios dc
salud rcalizar cntrc la poblacin las siguicntcs actividadcs dc cducacin:
12.1.2.1 !nstruir a la poblacin accrca dc las mcdidas prcvcntivas para rcducir la probabilidad
dc cnlcrmar,
12.1.2.2 Fortalcccr la rcsponsabilidad pcrsonal y social dc la poblacin, cn lo rclcrcntc al auto
cuidado dc su salud,
12.1.2.3 Promovcr la dcmanda oportuna dc los scrvicios quc olrcccn las unidadcs mdicas dcl
12.2 Participacin Comunitaria
12.2.1 Todas las institucioncs dc salud lomcntarn la participacin comunitaria, la cual cstar
oricntada a lormar concicncia y autorrcsponsabilidad cn individuos, lamilias y grupos socialcs, con
cl propsito dc quc proporcioncn lacilidadcs y participcn activamcntc cn las accioncs dc control,
climinacin y crradicacin dc las cnlcrmcdadcs cvitablcs por vacunacin, cn las dc prcvcncin y
control dc las cnlcrmcdadcs diarrcicas, dc prcvcncin y control dc las inlcccioncs rcspiratorias
agudas y cn la vigilancia dc la nutricin, cl crccimicnto y cl dcsarrollo dc los ninos mcnorcs dc
cinco anos,
12.2.2 Corrcspondc a las dilcrcntcs institucioncs dc salud, dc carctcr pblico, promovcr la or
ganizacin y la participacin dc la comunidad cn las siguicntcs accioncs cducativas:
12.2.2.1 Rcclutamicnto y capacitacin dc pcrsonal voluntario,
12.2.2.2 Colaboracin con las brigadas dc salud, y
12.2.2.3 Apoyo mcdiantc la rcalizacin dc accioncs para la obtcncin dc matcrialcs dc promocin
y rccursos ncccsarios para las campanas dc Scmanas Nacionalcs dc Salud, cnlcrmcdadcs diarrcicas,
inlcccioncs rcspiratorias agudas y nutricin.
12.2.3 n rclacin con la participacin comunitaria, las institucioncs dc salud dcbcrn:
12.2.3.1 Scnsibilizar a la poblacin para quc pcrmita cl dcsarrollo dc accioncs prcvcntivas y dc
control,
12.2.3.2 !nvitar a macstros, padrcs dc lamilia, ldcrcs dc opinin y grupos dc la comunidad, a
quc colaborcn cn actividadcs cducativas y dc promocin,
12.2.3.3 Promovcr quc agrupacioncs prolcsionalcs dc la comunidad y otras divcrsas, intcrvcngan
activamcntc cn las accioncs dc salud dcl nino,
12.2.3.4 Procurar la intcgracin y capacitacin dc otros grupos socialcs, cn accioncs concrctas
dc apoyo a la salud dcl nino,
12.2.3.5 !mpulsar la gcstin dc rccursos humanos, matcrialcs, tcnicos y cconmicos, antc au
toridadcs localcs, municipalcs y cstatalcs, as como antc institucioncs pblicas, privadas y socialcs,
para cl dcsarrollo dc las actividadcs dc salud dcl nino, y
12.2.3.6 Consolidar la participacin activa dc los divcrsos grupos socialcs, cn la plancacin,
cjccucin y cvaluacin dc las actividadcs dc salud,
12.3 !nlormacin a la poblacin
12.3.1 Sc utilizarn los dilcrcntcs mcdios dc inlormacin, tanto dc corto, como dc mcdiano y
largo alcancc, a travs dc comunicacin dirccta, grupal o masiva, y sc aprovcchar la organizacin
social, con nlasis cn ccntros cducativos y asociacioncs civilcs.
12.3.2 Las unidadcs mdicas dc los scctorcs pblico, social y privado, apoyarn las accioncs dc
salud dcl nino mcdiantc la rcalizacin dc actividadcs dc dilusin quc pcrmitan oricntar a la pobla
cin sobrc la prcscrvacin dc la salud.
12.3.3 La promocin y la dilusin dc las accioncs dc salud dcl nino cstarn dirigidas a:
12.3.3.1 !nlormar a la poblacin rcspccto a las mcdidas prcvcntivas para prcscrvar la salud, los
lactorcs quc intcrvicncn para lavorcccr la cnlcrmcdad y los ricsgos quc los padccimicntos conllcvan,
12.3.3.2 isminuir los ricsgos dc adquirir padccimicntos cvitablcs, y
702 CNH / !MSS
12.3.3.3 liminar cl pcligro dc complicacioncs, al tratar adccuada y oportunamcntc a los cn
lcrmos.
13. BIBLIOGRAFA
13.1 Alvarcz y Munoz M.T., 8ustamantc Calvillo M.. \acunacin cn la hcpatitis 8. En: sco
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La prcscntc Norma cial Mcxicana no cs cquivalcntc con ninguna norma intcrnacional ni
mcxicana.
La vigilancia dc la aplicacin dc csta Norma, corrcspondc a la Sccrctara dc Salud y a los gobicrnos
dc las cntidadcs lcdcrativas, cn cl mbito dc sus rcspcctivas compctcncias.
16. VIGENCIA
La prcscntc Norma cial Mcxicana cntrar cn vigor al da siguicntc dc su publicacin cn cl ia
rio cial dc la Fcdcracin.
La prcscntc Norma cial Mcxicana suplc las siguicntcs normas ocialcs mcxicanas:
NM008SSA21993, control dc la nutricin. Crccimicnto y dcsarrollo dcl nino y dcl ado
lcsccntc, critcrios y proccdimicntos para la prcstacin dcl scrvicio,
NM023SSA21994, para cl control, climinacin y crradicacin dc las cnlcrmcdadcs cvitablcs
por vacunacin, y
NM024SSA21994, para la prcvcncin y control dc las inlcccioncs rcspiratorias agudas cn
la atcncin primaria a la salud.
APN!C A TA8LAS RFRNC!A PARA \ALRAR PS/A N N!NAS
Y N!NS MNRS 5 ANS TA8LA 1
PS KG PR A 0 MSS A 4 ANS 11 MSS N!NAS
Edad
Desnut.
Grave
Desnut.
Moderada
Desnut.
Leve
Peso normal
Sobre
peso
Obesidad Obesidad
Mcscs 3 .. 2 .. 1 .. Mcdiana 1 .. 2 .. 3 ..
0 1.8 2.2 2.7 3.2 3.6 4.0 4.3
1 2.2 2.8 3.4 4.0 4.5 5.1 5.6
2 2.7 3.3 4.0 4.7 5.4 6.1 6.7
3 3.2 3.9 4.7 5.4 6.2 7.0 7.7
4 3.7 4.5 5.3 6.0 6.9 7.7 8.6
5 4.1 5.0 5.8 6.7 7.5 8.4 9.3
6 4.6 5.5 6.3 7.2 8.1 9.0 10.0
7 5.0 5.9 6.8 7.7 8.7 9.6 10.5
8 5.3 6.3 7.2 8.2 9.1 10.1 11.1
9 5.7 6.6 7.6 8.6 9.6 10.5 11.5
10 5.9 6.9 7.9 8.9 9.9 10.9 11.9
11 6.2 7.2 8.2 9.2 10.3 11.3 12.3
12 6.4 7.4 8.5 9.5 10.6 11.6 12.7
13 6.6 7.6 8.7 9.8 10.8 11.9 13.0
14 6.7 7.8 8.9 10.0 11.1 12.2 13.2
15 6.9 8.0 9.1 10.2 11.3 12.4 13.5
16 7.0 8.2 9.3 10.4 11.5 12.6 13.7
17 7.2 8.3 9.5 10.6 11.8 12.9 14.0
18 7.3 8.5 9.7 10.8 12.0 13.1 14.2
19 7.5 8.6 9.8 11.0 12.2 13.3 14.5
20 7.6 8.8 10.0 11.2 12.4 13.5 14.7
21 7.7 9.0 10.2 11.4 12.6 13.8 15.0
22 7.9 9.1 10.3 11.5 12.8 14.0 15.2
23 8.0 9.3 10.5 11.7 13.0 14.2 15.5
Anos/mcscs
2/0 8.3 9.4 10.6 11.8 13.2 14.6 16.0
2/01 8.4 9.6 10.8 12.0 13.5 14.9 16.4
2/02 8.5 9.8 11.0 12.2 13.7 15.2 16.8
2/03 8.6 9.9 11.2 12.4 14.0 15.6 17.1
708 CNH / !MSS
Edad
Desnut.
Grave
Desnut.
Moderada
Desnut.
Leve
Peso normal
Sobre
peso
Obesidad Obesidad
2/04 8.8 10.1 11.3 12.6 14.2 15.9 17.5
2/05 8.9 10.2 11.5 12.8 14.5 16.1 17.8
2/06 9.0 10.3 11.7 13.0 14.7 16.4 18.1
2/07 9.1 10.5 11.9 13.2 15.0 16.7 18.5
2/08 9.2 10.6 12.0 13.4 15.2 17.0 18.8
2/09 9.4 10.8 12.2 13.6 15.4 17.2 19.1
2/10 9.5 10.9 12.3 13.8 15.6 17.5 19.4
2/11 9.6 11.0 12.5 13.9 15.8 17.8 19.7
3/0 9.7 11.2 12.6 14.1 16.1 18.0 20.0
3/01 9.8 11.3 12.8 14.3 16.3 18.3 20.2
3/02 9.9 11.4 12.9 14.4 16.5 18.5 20.5
3/03 10.0 11.5 13.1 14.6 16.7 18.7 20.8
3/04 10.1 11.6 13.2 14.8 16.9 19.0 21.1
3/05 10.2 11.8 13.3 14.9 17.0 19.2 21.3
3/06 10.3 11.9 13.5 15.1 17.2 19.4 21.6
3/07 10.4 12.0 13.6 15.2 17.4 19.6 21.8
3/08 10.5 12.1 13.7 15.4 17.6 19.8 22.1
3/09 10.6 12.2 13.9 15.5 17.8 20.1 22.3
3/10 10.7 12.3 14.0 15.7 18.0 20.3 22.6
3/11 10.8 12.4 14.1 15.8 18.1 20.5 22.8
4/0 10.9 12.6 14.3 16.0 18.3 20.7 23.1
4/01 10.9 12.7 14.4 16.1 18.5 20.9 23.3
4/02 11.0 12.8 14.5 16.2 18.7 21.1 23.5
4/03 11.1 12.9 14.6 16.4 18.9 21.3 23.8
4/04 11.2 13.0 14.8 16.5 19.0 21.5 24.0
4/05 11.3 13.1 14.9 16.7 19.2 21.7 24.3
4/06 11.4 13.2 15.0 16.8 19.4 21.9 24.5
4/07 11.5 13.3 15.1 17.0 19.6 22.2 24.8
4/08 11.5 13.4 15.2 17.1 19.7 22.4 25.0
4/09 11.6 13.5 15.4 17.2 19.9 22.6 25.3
4/10 11.7 13.6 15.5 17.4 20.1 22.8 25.5
4/11 11.8 13.7 15.6 17.5 20.3 23.0 25.8
Fucntc: Mcdicin dcl Cambio dcl stado Nutricional. MS. Gincbra, 1983. Tomadas dc NCHS. Growth curvcs lor Childrcn.
8irth 18 ycars, 1977.
\!G!LANC!A LA NUTR!C!N L MNR 5 ANS GRAF!CA
PS PARA LA A N N!NS

710 CNH / !MSS
TA8LAS RFRNC!A PARA \ALRAR PS/A
N N!NAS Y N!NS MNRS 5 ANS
TA8LA 2
PS KG PR A
0 MSS A 4 ANS 11 MSS
N!NS
Edad
Desnut.
Grave
Desnut.
Moderada
Desnut.
Leve
Peso
normal
Sobre
peso
Obesidad Obesidad
Mcscs 3 .. 2 .. 1 .. Mcdiana 1 .. 2 .. 3 ..
0 2.0 2.4 2.9 3.3 3.8 4.3 4.8
1 2.2 2.9 3.6 4.3 5.0 5.6 6.3
2 2.6 3.5 4.3 5.2 6.0 6.8 7.6
3 3.1 4.1 5.0 6.0 6.9 7.7 8.6
4 3.7 4.7 5.7 6.7 7.6 8.5 9.4
5 4.3 5.3 6.3 7.3 8.2 9.2 10.1
6 4.9 5.9 6.9 7.8 8.8 9.8 10.8
7 5.4 6.4 7.4 8.3 9.3 10.3 11.3
8 5.9 6.9 7.8 8.8 9.8 10.8 11.8
9 6.3 7.2 8.2 9.2 10.2 11.3 12.3
10 6.6 7.6 8.6 9.5 10.6 11.7 12.7
11 6.9 7.9 8.9 9.9 10.9 12.0 13.1
12 7.1 8.1 9.1 10.2 11.3 12.4 13.5
13 7.3 8.3 9.4 10.4 11.5 12.7 13.8
14 7.5 8.5 9.6 10.7 11.8 13.0 14.1
15 7.6 8.7 9.8 10.9 12.0 13.2 14.4
16 7.7 8.8 10.0 11.1 12.3 13.5 14.7
17 7.8 9.0 10.1 11.3 12.5 13.7 14.9
18 7.9 9.1 10.3 11.5 12.7 13.9 15.2
19 8.0 9.2 10.5 11.7 12.9 14.1 15.4
20 8.1 9.4 10.6 11.8 13.1 14.4 15.6
21 8.3 9.5 10.8 12.0 13.3 14.6 15.8
22 8.4 9.7 10.9 12.2 13.5 14.8 16.0
23 8.5 9.8 11.1 12.4 13.7 15.0 16.3
Anos/mcscs
2/0 9.0 10.1 11.2 12.3 14.0 15.7 17.4
2/01 9.0 10.2 11.4 12.5 14.2 15.9 17.6
2/02 9.1 10.3 11.5 12.7 14.4 16.1 17.8
Edad
Desnut.
Grave
Desnut.
Moderada
Desnut.
Leve
Peso
normal
Sobre
peso
Obesidad Obesidad
2/03 9.1 10.4 11.7 12.9 14.6 16.3 18.0
2/04 9.2 10.5 11.8 13.1 14.8 16.6 18.3
2/05 9.3 10.6 12.0 13.3 15.1 16.8 18.5
2/06 9.4 10.7 12.1 13.5 15.3 17.0 18.7
2/07 9.4 10.9 12.3 13.7 15.5 17.2 19.0
2/08 9.5 11.0 12.4 13.9 15.7 17.4 19.2
2/09 9.6 11.1 12.6 14.1 15.9 17.6 19.4
2/10 9.7 11.2 12.7 14.3 16.0 17.8 19.6
2/11 9.7 11.3 12.9 14.4 16.2 18.0 19.8
3/0 9.8 11.4 13.0 14.6 16.4 18.3 20.1
3/01 9.9 11.5 13.2 14.8 16.6 18.5 20.3
3/02 10.0 11.7 13.3 15.0 16.8 18.7 20.5
3/03 10.1 11.8 13.5 15.2 17.0 18.9 20.7
3/04 10.2 11.9 13.6 15.3 17.2 19.1 21.0
3/05 10.3 12.0 13.8 15.5 17.4 19.3 21.2
3/06 10.4 12.1 13.9 15.7 17.6 19.5 21.4
3/07 10.5 12.3 14.1 15.8 17.8 19.7 21.7
3/08 10.6 12.4 14.2 16.0 18.0 19.9 21.9
3/09 10.7 12.5 14.4 16.2 18.2 20.1 22.1
3/10 10.8 12.6 14.5 16.4 18.4 20.4 22.4
3/11 10.9 12.8 14.6 16.5 18.6 20.6 22.6
4/0 11.0 12.9 14.8 16.7 18.7 20.8 22.8
4/01 11.1 13.0 14.9 16.9 18.9 21.0 23.1
4/02 11.2 13.1 15.1 17.0 19.1 21.2 23.3
4/03 11.3 13.3 15.2 17.2 19.3 21.4 23.6
4/04 11.4 13.4 15.4 17.4 19.5 21.7 23.8
4/05 11.5 13.5 15.5 17.5 19.7 21.9 24.1
4/06 11.6 13.7 15.7 17.7 19.9 22.1 24.3
4/07 11.8 13.8 15.8 17.9 20.1 22.3 24.6
4/08 11.9 13.9 16.0 18.0 20.3 22.6 24.8
4/09 12.0 14.0 16.1 18.2 20.5 22.8 25.1
4/10 12.1 14.2 16.3 18.3 20.7 23.0 25.4
4/11 12.2 14.3 16.4 18.5 20.9 23.3 25.6
Fucntc: Mcdicin dcl Cambio dcl stado Nutricional. MS. Gincbra, 1983.
Tomadas dc NCHS. Growth curvcs lor Childrcn. 8irth 18 ycars, 1977.

712 CNH / !MSS
\!G!LANC!A LA NUTR!C!N L MNR 5 ANS
GRAF!CA PS PARA LA A N N!NS
APN!C 8 TA8LAS RFRNC!A PARA \ALRAR TALLA/A
N N!NAS Y N!NS MNRS 5 ANS TA8LA 1
TALLA CM PR A 0 MSS A 4 ANS 11 MSS N!NAS

Edad -3 D.E. -2 D.E. -1 D.E. Mediana +1 D.E. +2 D.E. +3 D.E.
Mcscs
0 43.4 45.5 47.7 49.9 52.0 54.2 56.4
1 46.7 49.0 51.2 53.5 55.8 58.1 60.4
2 49.6 52.0 54.4 56.8 59.2 61.6 64.0
3 52.1 54.6 57.1 59.5 62.0 64.5 67.0
4 54.3 56.9 59.4 62.0 64.5 67.1 69.6
5 56.3 58.9 61.5 64.1 66.7 69.3 71.9
6 58.0 60.6 63.3 65.9 68.6 71.2 73.9
7 59.5 62.2 64.9 67.6 70.2 72.9 75.6
8 60.9 63.7 66.4 69.1 71.3 74.5 77.2
9 62.2 65.0 67.7 70.4 73.2 75.9 78.7
10 63.5 66.2 69.0 71.8 74.5 77.3 80.1
11 64.7 67.5 70.3 73.1 75.9 78.8 81.5
12 65.8 68.6 71.5 74.3 77.1 80.0 82.8
13 66.9 69.8 72.6 75.5 78.4 81.2 84.1
14 67.9 70.8 73.7 76.7 79.6 82.5 85.4
15 68.9 71.9 74.8 77.8 80.7 83.7 86.6
16 69.9 72.9 75.9 78.9 81.8 84.3 87.8
17 70.8 73.8 76.9 79.9 82.9 86.0 89.0
18 71.7 74.8 77.9 80.9 84.0 87.1 90.1
19 72.6 75.7 78.8 81.9 85.0 88.1 91.2
20 73.4 76.6 79.7 82.9 86.0 89.2 92.3
21 74.3 77.4 80.6 83.8 87.0 90.2 93.4
22 75.1 78.3 81.5 84.7 87.9 91.1 94.4
23 75.9 79.1 82.4 85.6 88.9 92.1 95.3
Anos/mcscs
2/0 74.9 78.1 81.3 84.5 87.7 90.9 94.1
2/01 75.6 78.8 82.1 85.4 88.6 91.9 95.1
2/02 76.3 79.6 82.9 86.2 89.5 92.8 96.2
2/03 77.0 80.3 83.7 87.0 90.4 93.8 97.1
2/04 77.6 81.0 84.5 87.9 91.3 94.7 98.1
714 CNH / !MSS
2/05 78.3 81.8 85.2 88.7 92.1 95.6 99.0
2/06 79.0 82.5 86.0 89.5 93.0 96.5 100.0
2/07 79.6 83.2 86.7 90.2 93.8 97.3 100.9
2/08 80.3 83.8 87.4 91.0 94.6 98.2 101.7
2/09 80.9 84.5 88.1 91.7 95.4 99.0 102.6
2/10 81.5 85.2 88.8 92.5 96.1 99.8 103.4
2/11 82.1 85.8 89.5 93.2 96.9 100.6 104.3
3/0 82.8 86.5 90.2 93.9 97.6 101.4 105.1
3/01 83.4 87.1 90.9 94.6 98.4 102.1 105.9
3/02 84.0 87.7 91.5 95.3 99.1 102.9 106.6
3/03 84.5 88.4 92.2 96.0 99.8 103.6 107.4
3/04 85.1 89.0 92.8 96.6 100.5 104.3 108.2
3/05 85.7 89.6 93.4 97.3 101.2 105.0 108.9
3/06 86.3 90.2 94.0 97.9 101.8 105.7 109.6
3/07 86.8 90.7 94.7 98.6 102.5 106.4 110.3
3/08 87.4 91.3 95.3 99.2 103.1 107.1 111.0
3/09 87.9 91.9 95.8 99.8 103.8 107.8 111.7
3/10 88.4 92.4 96.4 100.4 104.4 108.4 112.4
3/11 89.0 93.0 97.0 101.0 105.1 109.1 113.1
4/0 89.5 93.5 97.6 101.6 105.7 109.7 113.8
4/01 90.0 94.1 98.1 102.2 106.3 110.4 114.4
4/02 90.5 94.6 98.7 102.8 106.9 111.0 115.1
4/03 91.0 95.1 99.3 103.4 107.5 111.6 115.8
4/04 91.5 95.6 99.8 104.0 108.1 112.3 116.4
4/05 92.0 96.1 100.3 104.5 108.7 112.9 117.1
4/06 92.4 96.7 100.9 105.1 109.3 113.5 117.7
4/07 92.9 97.1 101.4 105.6 109.9 114.1 118.4
4/08 93.4 97.6 101.9 106.2 110.5 114.8 119.0
4/09 93.8 98.1 102.4 106.7 111.1 115.4 119.7
4/10 94.3 98.6 102.9 107.3 111.6 116.0 120.3
4/11 94.7 99.1 103.5 107.8 112.2 116.6 121.0
Fucntc: Mcdicin dcl Cambio dcl stado Nutricional. MS. Gincbra, 1983. Tomadas dc NCHS.Growth curvcs lor Childrcn.
APN!C 8 TA8LAS RFRNC!A PARA \ALRAR TALLA/A
N N!NAS Y N!NS MNRS 5 ANS TA8LA 2
TALLA CM PR A 0 MSS A 4 ANS 11 MSS N!NS
Mcscs
0 43.6 45.9 48.2 50.5 52.8 55.1 57.4
1 47.2 49.7 52.1 54.6 57.0 59.5 61.9
2 50.4 52.9 55.5 58.1 60.7 63.2 65.8
3 53.2 55.8 58.5 61.1 63.7 66.4 69.0
4 55.6 58.3 61.0 63.7 66.4 69.1 71.7
5 57.8 60.5 63.2 65.9 68.6 71.3 74.0
6 59.8 62.4 65.1 67.8 70.5 73.2 75.9
7 61.5 64.1 66.8 69.5 72.2 74.8 77.5
8 63.0 65.7 68.3 71.0 73.6 76.3 78.9
9 64.0 67.0 69.7 72.3 75.0 77.6 80.3
10 65.7 68.3 71.0 73.6 76.3 78.9 81.6
11 66.9 69.6 72.2 74.9 77.5 80.2 82.9
12 68.0 70.7 73.4 76.1 78.8 81.5 84.2
13 69.0 71.8 74.5 77.2 80.0 82.7 85.5
14 70.0 72.8 75.6 78.3 81.1 83.9 86.7
15 70.9 73.7 76.6 79.4 82.3 85.1 88.0
16 71.7 74.6 77.5 80.4 83.4 86.3 89.2
17 72.5 75.5 78.5 81.4 84.4 87.4 90.4
18 73.3 76.3 79.4 82.4 85.4 88.5 91.5
19 74.0 77.1 80.2 83.3 86.4 89.5 92.7
20 74.7 77.9 81.1 84.2 87.4 90.6 93.8
21 75.4 78.7 81.9 85.1 88.4 91.6 94.8
22 76.1 79.4 82.7 86.0 89.3 92.5 95.8
23 76.8 80.2 83.5 86.8 90.2 93.5 96.8
Anos/mcscs
2/0 76.0 79.2 82.4 85.6 88.8 92.0 95.2
2/01 76.7 79.9 83.2 86.4 89.7 92.9 96.2
2/02 77.3 80.6 83.9 87.2 90.6 93.9 97.2
2/03 78.0 81.3 84.7 88.1 91.4 94.8 98.1
716 CNH / !MSS
2/04 78.6 82.0 85.4 88.9 92.3 95.7 99.1
2/05 79.2 82.7 86.2 89.7 93.1 96.6 100.1
2/06 79.9 83.4 86.9 90.4 94.0 97.5 101.0
2/07 80.5 84.1 87.6 91.2 94.8 98.3 101.9
2/08 81.1 84.7 88.3 92.0 95.6 99.2 102.8
2/09 81.7 85.4 89.0 92.7 96.4 100.1 103.7
2/10 82.3 86.0 89.7 93.5 97.2 100.9 104.6
2/11 82.9 86.7 90.4 94.2 98.0 101.7 105.5
3/0 83.5 87.3 91.1 94.9 98.7 102.5 106.3
3/01 84.1 87.9 91.8 95.6 99.5 103.0 107.2
3/02 84.7 88.6 92.4 96.3 100.2 104.1 108.0
3/03 85.2 89.2 93.1 97.0 101.0 104.9 108.8
3/04 85.8 89.8 93.8 97.7 101.7 105.7 109.7
3/05 86.4 90.4 94.4 98.4 102.4 106.4 110.5
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3/07 87.5 91.6 95.7 99.7 103.8 107.9 112.0
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APN!C C TA8LAS RFRNC!A PARA \ALRAR PS/TALLA
N N!NAS Y N!NS TA8LA 1
PS KG PR LNG!TU CM 50 CM A 100 CM N!NAS
Longitud cm -3 D.E. -2 D.E. -1 D.E. Mediana +1 D.E. +2 D.E. +3 D.E.
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718 CNH / !MSS
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TA8LAS RFRNC!A PARA \ALRAR PS/TALLA N N!NAS Y N!NS TA8LA 1
PS KG PR TALLA CM 55 CM A 135 CM N!NAS
Talla cm -3 D.E. -2 D.E. -1 D.E. Mediana +1 D.E. +2 D.E. +3 D.E.
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720 CNH / !MSS
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135 21.0 24.0 27.0 30.1 35.5 41.0 46.4
722 CNH / !MSS
TA8LAS RFRNC!A PARA \ALRAR PS/TALLA N N!NAS Y N!NS TA8LA 2
PS KG PR LNG!TU CM 50 CM A 100 CM N!NS
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99 11.9 13.0 14.1 15.2 16.3 17.4 18.5
100 12.1 13.3 14.4 15.5 16.6 17.7 18.8
724 CNH / !MSS
TA8LAS RFRNC!A PARA \ALRAR PS/TALLA N N!NAS Y N!NS
TA8LA 2 PS KG PR TALLA CM 55 CM A 145 CM N!NS
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58 2.8 3.7 4.5 5.4 6.6 7.8 9.0
59 3.1 4.0 4.8 5.7 6.9 8.1 9.3
60 3.4 4.3 5.1 6.0 7.2 8.4 9.6
61 3.6 4.5 5.4 6.3 7.5 8.7 9.9
62 3.9 4.8 5.7 6.6 7.8 9.0 10.2
63 4.1 5.1 6.0 6.9 8.1 9.3 10.6
64 4.4 5.3 6.3 7.2 8.4 9.6 10.9
65 4.6 5.6 6.5 7.5 8.7 9.9 11.2
66 4.9 5.8 6.8 7.7 9.0 10.2 11.5
67 5.1 6.1 7.0 8.0 9.3 10.5 11.8
68 5.3 6.3 7.3 8.3 9.5 10.8 12.1
69 5.6 6.6 7.5 8.5 9.8 11.1 12.4
70 5.8 6.8 7.8 8.8 10.1 11.4 12.7
71 6.0 7.0 8.0 9.0 10.3 11.6 12.9
72 6.3 7.2 8.2 9.2 10.6 11.9 13.2
73 6.5 7.5 8.5 9.5 10.8 12.1 13.5
74 6.5 7.7 8.7 9.7 11.0 12.4 13.8
75 6.9 7.9 8.9 9.9 11.3 12.7 14.0
76 7.1 8.1 9.1 10.1 11.5 12.9 14.3
77 7.3 8.3 9.3 10.4 11.8 13.2 14.5
78 7.5 8.5 9.6 10.6 12.0 13.4 14.8
79 7.7 8.7 9.8 10.8 12.2 13.6 15.1
80 7.9 8.9 10.0 11.0 12.4 13.9 15.3
81 8.1 9.1 10.2 11.2 12.7 14.1 15.5
82 8.3 9.3 10.4 11.5 12.9 14.3 15.8
83 8.5 9.5 10.6 11.7 13.1 14.6 16.0
84 8.7 9.7 10.8 11.9 13.3 14.8 16.2
85 8.9 9.9 11.0 12.1 13.6 15.0 16.5
86 9.0 10.1 11.2 12.3 13.8 15.3 16.7
87 9.2 10.3 11.5 12.6 14.0 15.5 16.9
88 9.4 10.5 11.7 12.8 14.3 15.7 17.2
89 9.6 10.7 11.9 13.8 14.5 16.0 17.4
90 9.8 10.9 12.1 13.3 14.7 16.2 17.6
91 9.9 11.1 12.3 13.5 15.0 16.4 17.9
92 10.1 11.3 12.5 13.7 15.2 16.7 18.1
93 10.3 11.5 12.8 14.0 15.4 16.9 18.4
94 10.5 11.7 13.0 14.2 15.7 17.2 18.6
95 10.7 11.9 13.2 14.5 15.9 17.4 18.9
96 10.9 12.1 13.4 14.7 16.2 17.7 19.2
97 11.0 12.4 13.7 15.0 16.5 17.9 19.4
98 11.2 12.6 13.9 15.2 16.7 18.2 19.7
99 11.4 12.8 14.1 15.5 17.0 18.5 20.0
100 11.6 13.0 14.4 15.7 17.3 18.8 20.3
101 11.8 13.2 14.6 16.0 17.5 19.1 20.6
102 12.0 13.4 14.9 16.3 17.8 19.4 20.9
103 12.2 13.7 15.1 16.6 18.1 19.7 21.3
104 12.4 13.9 15.4 16.9 18.4 20.0 21.6
105 12.7 14.2 15.6 17.1 18.8 20.4 22.0
106 12.9 14.4 15.9 17.4 19.1 20.7 22.4
107 13.1 14.7 16.2 17.7 19.4 21.1 22.7
108 13.4 14.9 16.5 18.0 19.7 21.4 23.1
109 13.6 15.2 16.8 18.3 20.1 21.8 23.6
110 13.8 15.4 17.1 18.7 20.4 22.2 24.0
111 14.1 15.7 17.4 19.0 20.8 22.6 24.5
112 14.4 16.0 17.7 19.3 21.2 23.1 24.9
113 14.6 16.3 18.0 19.6 21.6 23.5 25.4
114 14.9 16.6 18.3 20.0 22.0 24.0 25.9
726 CNH / !MSS
115 15.2 16.9 18.6 20.3 22.4 24.4 26.5
116 15.5 17.2 18.9 20.7 22.8 24.9 27.0
117 15.8 17.5 19.3 21.1 23.2 25.4 27.6
118 16.1 17.9 19.6 21.4 23.7 26.0 28.2
119 16.4 18.2 20.0 21.8 24.2 26.5 28.8
120 16.7 18.5 20.4 22.2 24.6 27.1 29.5
121 17.0 18.9 28.7 22.6 25.1 27.6 30.2
122 17.4 19.2 21.1 23.0 25.6 28.3 30.9
123 17.7 19.6 21.5 23.4 26.2 28.9 31.6
124 18.0 20.0 21.9 23.9 26.7 29.5 32.4
125 18.4 20.4 22.3 24.3 27.2 30.2 33.1
126 18.7 20.7 22.8 24.8 27.8 30.9 33.9
127 19.1 21.1 23.2 25.2 28.4 31.6 34.8
128 19.4 21.5 23.6 25.7 29.0 32.3 35.6
129 19.8 21.9 24.1 26.2 29.7 33.1 36.5
130 20.1 22.3 24.5 26.8 30.3 33.9 37.5
131 20.4 22.7 25.0 27.3 31.0 34.7 38.4
132 20.8 23.1 25.5 27.8 31.7 35.5 39.4
133 21.1 23.6 26.0 28.4 32.4 36.4 40.4
134 21.5 24.0 26.5 29.0 33.2 37.3 41.5
135 21.8 24.4 27.0 29.6 33.9 38.2 42.5
136 22.1 24.8 27.5 30.2 34.7 39.2 43.7
137 22.4 25.3 28.1 30.9 35.5 40.2 44.8
138 22.8 25.7 28.6 31.6 36.4 41.2 46.0
139 23.1 26.1 29.2 32.3 37.2 42.2 47.2
140 23.4 26.6 29.8 33.0 38.1 43.3 48.5
141 23.7 27.0 30.4 33.7 39.1 44.4 49.8
142 24.0 27.5 31.0 34.5 40.0 45.6 51.1
143 24.2 27.9 31.6 35.2 41.0 46.7 52.5
144 24.5 28.4 32.2 36.1 42.0 48.0 53.9
145 24.8 28.8 32.8 36.9 43.0 49.2 55.4
APN!C \ALRAC!N LA NUTR!C!N Y L CRC!M!NT
L N!N MNR UN AN Y UN A CUATR ANS
Una vcz comparados los ndiccs antropomtricos dc pcso para la cdad, talla para la cdad y pcso para
la talla con las tablas dc rclcrcncia rccomcndadas (MS), cl nino sc dcbc clasicar scgn los cua
dros siguicntcs, considcrando los sntomas y signos clnicos dcl nino.
CUAR 1 PS PR A
Desviaciones estndar con
relacin a la mediana
Indicador
Peso / Edad
2 a 3 bcsidad
1 a 1.99 Sobrcpcso
msmcnos 1 Pcso normal
1 a 1.99 csnutricin lcvc
2 a 2.99 csnutricin modcrada
3 y mcnos csnutricin gravc
CUAR 2 TALLA N RLAC!N CN LA A
Indicador
Peso / Edad
2 a 3 Alta
1 a 1.99 Ligcramcntc alta
msmcnos 1 statura normal
1 a 1.99 Ligcramcntc baja
2 y mcnos 8aja
CUAR 3 PS N RLAC!N CN LA TALLA
Indicador
Peso / Edad
2 a 3 bcsidad
1 a 1.99 Sobrcpcso
msmcnos 1 Pcso normal
1 a 1.99 csnutricin lcvc
2 a 2.99 csnutricin modcrada
3 y mcnos csnutricin gravc
728 CNH / !MSS
Una vcz clasicado, sc dcbc mantcncr cl control subsccucntc dc acucrdo con los hallazgos:
Si cl crccimicnto y cstado nutricional dcl nino cs normal (ms, mcnos 1 ..) sc dcbc citar
a control subsccucntc con la pcriodicidad cstablccida cn csta Norma y oricntar sobrc la ali
mcntacin, higicnc, inmunizacioncs c hidratacin oral.
Si cl crccimicnto y cl cstado nutricional dcl nino sc cncucntra con dcsnutricin lcvc, modc
rada o sobrcpcso, talla ligcramcntc baja (cntrc 1 y 2 .. cuadros 1, 2 y 3), citar a intcrvalos
ms cortos (cada 30 das cn mcnorcs dc 5 anos o por pcriodos dc dos mcscs cn mayorcs dc
csa cdad).
n caso dc cncontrar altcracioncs cn cl crccimicnto y cn cl cstado dc nutricin, invcstigar las
causas probablcs (cnlcrmcdadcs o mala tcnica dc alimcntacin, cntrc otras) c indicar trata
micnto y mcdidas complcmcntarias, cn caso dc no corrcgirsc las altcracioncs con cl trata
micnto indicado, sc lc cnviar a un scrvicio dc atcncin mdica cspccializada y, una vcz rc
suclto cl problcma, continuar cl control cn cl primcr nivcl dc atcncin.
Si cl nino sc cncucntra con dcsnutricin gravc u obcsidad, y/o talla baja (ms dc 3 .. cua
dros 1 y 2), sc dcrivar al nino a un scrvicio dc atcncin mdica cspccializada y, una vcz rcs
tablccido cl cstado nutricional, sc continuar cl control cn cl primcr nivcl dc atcncin.
APN!C TA8LAS RFRNC!A PARA \ALRAR
L PR!MTR CFAL!C TA8LA 1 PR!MTR CFAL!C CM
PR A MSS 1 MS A 36 MSS N!NAS

EDAD
MESES
PERCENTILES
3 10 25 50 75 90 97
1 33.6 34.7 35.7 36.4 37.3 38.4 39.8
2 35.8 36.6 37.3 37.9 38.9 39.7 41.6
3 37.4 38.0 38.6 39.2 40.1 41.1 42.8
4 38.5 39.2 39.7 40.4 41.3 42.3 43.6
5 39.3 40.0 40.7 41.5 42.4 43.2 44.4
6 40.0 40.7 41.5 42.4 43.1 44.0 45.5
7 40.6 41.3 42.1 43.2 43.9 44.7 45.6
8 41.1 41.9 42.7 43.8 44.5 45.3 46.2
9 41.6 42.5 43.3 44.4 45.0 45.8 46.7
10 42.1 43.0 43.8 44.9 45.4 46.3 47.1
11 42.5 43.3 44.2 45.2 45.8 46.6 47.5
12 42.8 43.6 44.6 45.6 46.2 47.0 47.8
13 43.2 44.0 45.0 45.9 46.5 47.3 48.1
14 43.5 44.3 45.2 46.2 46.8 47.6 48.4
15 43.7 44.6 45.4 46.4 47.1 47.9 48.7
16 44.0 44.8 45.7 46.7 47.3 48.1 48.9
17 44.2 45.0 45.9 46.9 47.6 48.3 49.1
18 44.4 45.2 46.1 47.1 47.8 48.5 49.3
19 44.5 45.4 46.3 47.3 48.0 48.7 49.5
20 44.7 45.5 46.5 47.4 48.2 49.0 49.7
21 44.9 45.7 46.6 47.5 48.4 49.1 49.8
22 45.0 45.9 46.8 47.7 48.5 49.3 50.0
23 45.2 46.0 46.9 47.8 48.7 49.4 50.1
24 45.3 46.2 47.1 48.0 48.8 49.6 50.3
27 45.6 46.5 47.4 48.3 49.2 50.0 50.7
30 46.0 46.8 47.7 48.6 49.5 50.3 51.1
33 46.2 47.1 48.0 48.9 49.7 50.6 51.4
36 46.4 47.4 48.3 49.3 50.0 50.9 51.7
Fucntc: Archivos dc !nvcstigacin Mdica, 6, sup 1, 1975. Somatomctra Pcditrica, !MSS.

730 CNH / !MSS
TA8LAS RFRNC!A PARA \ALRAR L PR!MTR CFAL!C
TA8LA 2 PR!MTR CFAL!C CM PR A MSS 1 MS A 36 MSS N!NS

EDAD
MESES
PERCENTILES
3 10 25 50 75 90 97
1 35.0 35.7 36.3 37.2 38.0 39.0 40.0
2 37.3 37.8 38.4 39.0 39.9 40.7 42.0
3 38.7 39.2 3938.0 40.5 41.4 42.3 43.6
4 39.7 40.3 41.0 41.7 42.5 43.4 44.6
5 40.7 41.2 42.0 42.7 43.5 44.2 45.5
6 41.6 42.1 42.8 43.6 44.5 45.0 46.3
7 42.2 42.8 43.5 44.2 45.1 45.8 47.0
8 42.8 43.5 44.0 44.9 45.8 46.5 47.5
9 43.3 44.0 44.6 45.5 46.2 47.0 48.0
10 43.8 44.4 45.1 46.0 46.7 47.4 48.5
11 44.2 44.8 45.5 46.4 47.2 47.9 48.9
12 44.5 45.3 46.0 46.9 47.6 48.3 49.3
13 44.8 45.6 46.3 47.2 47.9 48.6 49.6
14 45.1 45.8 46.6 47.5 48.2 48.9 49.9
15 45.3 46.1 46.9 47.8 48.5 49.2 50.1
16 45.6 46.4 47.2 48.0 48.8 49.5 50.3
17 45.8 46.6 47.4 48.2 49.1 49.8 50.5
18 46.0 46.9 47.6 48.5 49.3 50.0 50.7
19 46.2 47.0 47.8 48.7 49.4 50.1 50.9
20 46.4 47.2 48.0 48.9 49.6 50.3 51.1
21 46.6 47.4 48.2 49.1 49.8 50.4 51.3
22 46.7 47.5 48.4 49.3 49.9 50.6 51.5
23 46.8 47.6 48.5 49.4 50.0 50.8 51.6
24 46.9 47.7 48.6 49.5 50.1 50.9 51.7
27 47.2 48.1 48.9 49.8 50.5 51.2 52.1
30 47.5 48.3 49.2 50.0 50.7 51.5 52.4
33 47.6 48.5 49.4 50.2 50.9 51.8 52.6
36 47.8 48.7 49.6 50.4 51.1 52.0 52.8
Fucntc: Archivos dc !nvcstigacin Mdica, 6, sup 1, 1975. Somatomctra Pcditrica, !MSS.
\ALRAC!N L PR!MTR CFAL!C N L N!N MNR
TRS ANS CLAS!F!CAC!N
cbido a la trasccndcncia dc los problcmas dcrivados dc mallormacioncs congnitas, ya sca por
disluncin orgnica o altcracioncs gcnticamcntc dctcrminadas a nivcl crancal, sc rccomicnda, cn
lorma complcmcntaria, mcdir cl pcrmctro ccllico dcsdc cl nacimicnto hasta los dos anos dc cdad
cn quc sc complcta cl crccimicnto dcl sistcma ncrvioso ccntral.
l dato obtcnido dc la mcdicin dcl pcrmctro ccllico cn rclacin con la cdad dcl nino, sc
compara con los patroncs dc rclcrcncia cspcccos contcnidos cn las tablas 1 y 2, mismos quc puc
dcn utilizarsc para claborar grcas a partir dc cllas. Sc dcbcn utilizar para su valoracin inicial y
para cvaluar la tcndcncia dcl crccimicnto cn cl ticmpo, postcriormcntc dcbc haccrsc un control
subsccucntc, dc acucrdo a los hallazgos, rccomcndndosc quc la valoracin sca mcnsual.
Si cl pcrmctro ccllico sc cncucntra dcntro dc los pcrccntilcs 3 y 97 sc considcrar como
valor normal.
Si cl pcrmctro ccllico sc sita por lucra dc los valorcs pcrccntilcs mcncionados, o si cambia
dos carrilcs ccntilarcs hacia arriba o hacia abajo, sc dcbc cnviar a una unidad mdica cspccia
lizada, para su atcncin.
APN!C F
\ALUAC!N L SARRLL PS!CMTR L N!N MNR
C!NC ANS
Los datos dc cada rca (conductas) son consccutivos.
A CNUCTAS

c 0 a 3 mcscs
LNGUAJ
Llora. Rc. mitc sonidos.
SC!AL
Mira la cara. Sonrc cspontncamcntc.
CR!NAC!N
Siguc con la mirada objctos mvilcs.
8usca con la mirada la lucntc dcl sonido.
Mucvc la cabcza y los ojos, cn busca dcl sonido.
MTRA
8oca abajo, lcvanta 45 grados la cabcza.
Tracciona hasta scntarsc.
Manticnc crguida y rmc la cabcza.
c 4 a 6 mcscs
LNGUAJ
8albucca. dada, mama
SC!AL
Aticndc con intcrs cl sonido.
8usca con la mirada la lucntc dcl sonido.
Sonrc cspontncamcntc.
732 CNH / !MSS
A CNUCTAS

CR!NAC!N
!ntcnta la prcsin dc objctos.
Prcsin global a mano plcna (barrido).
MTRA
lcva cl tronco y la cabcza, apoyndosc cn manos y antcbrazos.
Manticnc crguida y rmc la cabcza.
Sc manticnc scntado, con apoyo.
Sc manticnc solo, sin apoyo.
c 7 a 9 mcscs
LNGUAJ
Lalca, dada, mama, agu, utiliza consonantcs.
SC!AL
ncucntra objctos quc sc lc ocultan bajo cl panal.
s inicialmcntc tmido con cxtranos.
CR!NAC!N
Prcnsin cntrc la basc dcl pulgar y cl mcniquc.
Prcnsin cntrc cl pulgar y la basc dcl dcdo ndicc.
Prcnsin cn pinza na. ponc cl ndicc con cl pulgar.
MTRA
Sc sicnta solo, sin apoyo.
Consiguc pararsc, apoyado cn mucblcs.
Gatca. Camina apoyado cn mucblcs.

c 10 a 12 mcscs
LNGUAJ
ad, mam, pan, agua oso.
SC!AL
8cbc dc la taza.
Jucga palmitas, tortillitas.
cticnc la accin a la ordcn dc No!.
CR!NAC!N
Prcnsin cn pinza na. ponc cl ndicc con cl pulgar.
MTRA
Gatca. Camina apoyado cn mucblcs.
Camina tomado dc la mano.
c 13 a 18 mcscs
LNGUAJ
Utiliza ms palabras.
SC!AL
Sc alimcnta con cuchara dcrramando partc dcl contcnido.
Sc vistc con ayuda.
Jucga solo.
CR!NAC!N
Construyc torrcs dc trcs cubos.
!ntroducc objctos grandcs cn otros.
!ntroducc objctos pcqucnos cn lrascos o botcllas.
MTRA
A CNUCTAS
Subc cscalcras, gatcando.
Camina bicn slo, sin ayuda.
c 19 a 24 mcscs
LNGUAJ
Scnala alguna partc dcl cucrpo.
Cumplc rdcncs simplcs.
Nombra a las guras dc un dibujo.
SC!AL
Sc alimcnta con cuchara dcrramando partc dcl contcnido.
Ayuda cn tarcas simplcs dc la casa.
Jucga cn paralclo (imitando).
CR!NAC!N
Construyc torrcs dc trcs cubos.
Construyc torrcs dc cuatro cubos.
Construyc torrcs dc cinco cubos.
MTRA
Patca la pclota.
Salta. Lanza la pclota.
Subc cscalcras, con ayuda.
Subc cscalcras, tomado dcl pasamanos.
c 2 a 4 anos
LNGUAJ
Construyc lrascs.
Cumplc rdcncs complcjas.
SC!AL
Lava y scca sus manos. Controla cslntcrcs.
Sc ponc alguna ropa. Sc quita alguna ropa.
Sc vistc sin ayuda. Compartc jucgos.
CR!NAC!N
Construyc torrcs dc ms dc cinco cubos.
Copia cl crculo. Copia la cruz.
MTRA
Salta cn un pic. Subc cscalcras sin apoyo.
c 4 a 5 anos
SC!AL
Compitc jugando.
CR!NAC!N
Copia cl cuadrado.
Una vcz rcalizada la valoracin dc las conductas quc cjccutan cl mcnor dc un ano y cl dc uno a
cuatro anos, con la cvaluacin dc dcsarrollo psicomotor dcl nino mcnor dc cinco anos, sc clasican
dc la siguicntc mancra:
Normal, si cjccuta todas las conductas corrcspondicntcs a su cdad cronolgica.
Limtrolc, si no cjccuta todas las conductas corrcspondicntcs a su cdad cronolgica, pcro si a
la inmcdiata antcrior.
Anormal, si no cjccuta todas las conductas corrcspondicntcs a su cdad, ni las conductas co
rrcspondicntcs a la inmcdiata antcrior.
734 CNH / !MSS
Sc dcbc mantcncr cl control subsccucntc, dc acucrdo con los siguicntcs hallazgos:
Cuando cl dcsarrollo corrcsponda a su cdad sc dar oricntacin sobrc tcnicas dc cstimulacin
para lavorcccr cl dcsarrollo, y citar a consultas subsccucntcs con la pcriodicidad quc sc csta
blccc cn csta Norma.
Si cl dcsarrollo no corrcspondc a su cdad, pcro s a la inmcdiata inlcrior, sc dar oricntacin
para lavorcccr cl dcsarrollo dcl nino, y citar a consulta subsccucntc a las dos scmanas siguicn
tcs cn cl inlantc y trcs mcscs dcspus al prccscolar, si no logra mcjora, sc lc cnviar a una
unidad dc salud dc mayor complcjidad para su atcncin oportuna.
Si cl dcsarrollo no corrcspondc a su cdad ni a la inmcdiata inlcrior, sc lc dcrivar a una unidad
mdica cspccializada para su atcncin.
FUNT: valuacin dcl dcsarrollo psicomotor dcl nino mcnor dc cinco anos (Ccntro Latinoamcricano dc Pcrinatologa y c
sarrollo Humano CLAPPS/MS).
|735|
XXX. NOM-029-SSA2-1999,
PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA, PREVENCIN
Y CONTROL DE LA LEPTOSPIROSIS EN EL HUMANO*
Salud.
NRMA F!C!AL MX!CANA NM029SSA21999, PARA LA \!G!LANC!A
P!M!LG!CA, PR\NC!N Y CNTRL LA LPTSP!RS!S N L
HUMAN.
ca dc la Administracin Pblica Fcdcral, 3o., lraccin X\, 13, apartado A, lraccin !, 133, lraccin
!, 134, lraccin \ y 141 dc la Lcy Gcncral dc Salud, 38, lraccin !!, 40, lraccioncs !!! y X!, 41, 43,
47, lraccin !\ y 51 dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, 28 y 34 dcl Rcglamcn
to dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin y 7, lraccioncs \ y X!X y 38, lraccin \!,
dcl Rcglamcnto !ntcrior dc la Sccrctara dc Salud, mc pcrmito ordcnar la publicacin cn cl iario
cial dc la Fcdcracin, dc la Norma cial Mcxicana NM029SSA21999, Para la vigilancia
cpidcmiolgica, prcvcncin y control dc la lcptospirosis cn cl humano.
CNS!RAN
Quc dc conlormidad con cl artculo 47, lraccioncs ! y !!, cl 30 dc junio dc 2000, sc public cl Pro
yccto dc Norma cial Mcxicana NM029SSA21999, Para la vigilancia cpidcmiolgica, prc
vcncin y control dc la lcptospirosis, a clccto dc quc los siguicntcs scscnta das naturalcs postcrio
rcs a la lccha dc publicacin, los intcrcsados prcscntaran sus comcntarios al Comit Consultivo
Nacional dc Prcvcncin y Control dc nlcrmcdadcs.
NRMA F!C!AL MX!CANA NM029SSA21999, PARA LA \!G!LANC!A P!
M!LG!CA, PR\NC!N Y CNTRL LA LPTSP!RS!S N L HU
MAN
Publicada cn cl Diario Ocial de la Federacin cl da 2 dc lcbrcro dc 2001.
736 CNH / !MSS
PRFAC!
n la claboracin dc csta Norma participaron las siguicntcs institucioncs:
SCRTAR!A SALU
ircccin Gcncral dc Salud Ambicntal
SCRTAR!A AGR!CULTURA, GANAR!A Y SARRLL RURAL
ircccin Gcncral dc Salud Animal
!nstituto Nacional dc !nvcstigacioncs Forcstalcs, Agrcolas y Pccuarias
Ccntro Nacional dc !nvcstigacioncs !ntcrdisciplinarias cn Microbiologa
Hospital dc !nlcctologa Ccntro Mdico La Raza
Facultad dc Mcdicina \ctcrinaria y Zootccnia
UN!\RS!A AUTNMA MTRPL!TANA XCH!M!LC
cpartamcnto dc Produccin Agrcola y Animal
cpartamcnto dc Atcncin a la Salud
UN!\RS!A AUTNMA YUCATAN
Facultad dc Mcdicina
!N!C
0. !ntroduccin
2. Rclcrcncias
3. cnicioncs, smbolos y abrcviaturas
4. Clasicacin
5. Actividadcs
6. 8ibliograla
9. \igcncia
0. INTRODUCCIN
La lcptospirosis cs una zoonosis dc distribucin mundial, conocida como sndromc dc Vcil, cn
lcrmcdad dc los porqucrizos o cbrc dc los canavcralcs, cs causada por una cspiroqucta dcl gncro
Leptospira, cuyas cspccics son: Interrogans, patgcna para cl scr humano y los animalcs, Biexa,
saprta quc sc localiza cn la supcrcic dcl suclo y cl agua. Sc cncucntran rcunidas antignicamcn
tc cn 23 scrogrupos y 200 scrovaricdadcs para cl complcjo Interrogans.
Los mccanismos dc inlcccin son a travs dc la picl crosionada, mucosas ocular y nasal, al cstar
cn contacto con agua, suclos hmcdos y vcgctacin contaminada con orina, o por manipular lctos,
placcntas y vsccras dc animalcs inlcctados. l agcntc sobrcvivc durantc varias scmanas cn ambicn
tcs hmcdos, ligcramcntc alcalinos y calurosos. Sc prcscnta durantc todo cl ano pcro con mayor
lrccucncia cn pocas dc lluvias. l pcriodo dc incubacin promcdio cs dc 10 das durantc cl cual
la cspiroqucta por va sangunca sc cstablccc cn hgado, rinn, pulmn, ccrcbro y bazo, dcpcndicn
do dc la scrovaricdad involucrada.
Los signos y sntomas dc la lcptospirosis son incspcccos por lo quc lcilmcntc sc conlundc
con otros proccsos inlccciosos, como son dcnguc clsico y hcmorrgico, paludismo y brucclosis.
l diagnstico dc csta zoonosis sc apoya cn cstudios dc laboratorio. n Mxico cl !nstituto
Nacional dc iagnstico y Rclcrcncia pidcmiolgicos rcporta cn 1998, 119 rcsultados positivos:
istrito Fcdcral (40), Hidalgo (26), Gucrrcro (12), Mxico (9), \cracruz (6), Tamaulipas (5), San
Luis Potos (5), Nucvo Lcn (4), Campcchc (3), Chiapas (1), Michoacn (1), Coahuila (1), Tabas
co (1), Colima (1), Sinaloa (1), Morclos (1), axaca (1), y Jalisco (1), asimismo cn cl pcriodo dc
19921997, clcctu cl diagnstico dilcrcncial cn 3,458 mucstras dc dilcrcntcs cstados cncontrando
una positividad dc 30.3. Las scrovaricdadcs ms lrccucntcs lucron: Pomona (17), Canicola
(16.5) c Icterohaemorragiae (4).
n otros anos sc han rcalizado cstudios scrolgicos cn poblacin abicrta, dc 19611989 cl por
ccntajc dc positividad luc dc 14.8 cn 23,165 mucstras, las principalcs scrovaricdadcs idcnticados
lucron: Icterohaemorragiae (61.5), Pomona (18.7), Canicola (16.3). n cstudios dc casos clni
cos cn cl pcriodo 1962 a 1996, sc cstudiaron 9,875 mucstras cncontrndosc un 16.4 dc positivi
dad, las principalcs scrovaricdadcs lucron: Canicola (39.5), Icterohaemorragiae (22.7) y Pomona
(17.1). n una invcstigacin rcalizada cn 1989 dc 6,177 mucstras dc pcrsonas dc grupos dc
ricsgo, cl 42 rcsult positivo, las scrovaricdadcs ms cncontradas lucron: Pomona (60.7), Cani-
cola (21.8), c Icterohaemorragiae (7.1).
n cl Sistcma pidcmiolgico y stadstico dc las cluncioncs sc rcgistraron 9 pcrsonas lallccidas
por Leptospira para cl pcriodo 19961997, cn los cstados dc Sinaloa (6), istrito Fcdcral (2) y Tabas
co (1), prcdominando cl scxo masculino con 89, todos los casos lucron cn mayorcs dc 15 anos.
!nlormacin dc cstc problcma cn los animalcs domsticos, lo rccrc la Facultad dc Mcdicina \c
tcrinaria y Zootccnia dc la Univcrsidad Nacional Autnoma dc Mxico, quicn cn cl pcriodo dc 1989
a 1998, rcporta habcr proccsado 1,746 mucstras provcnicntcs dc dilcrcntcs cntidadcs (Chiapas, is
trito Fcdcral, Guanajuato, Hidalgo, Jalisco, Mxico, Morclos, Pucbla, Qucrtaro, Tamaulipas, Tlax
cala, \cracruz y Yucatn), cncontrndosc scgn la cspccic animal una positividad dc 97 cn caprinos
(43 mucstras), dc 55.5 cn cquinos (9 mucstras), dc 55 cn ovinos (40 mucstras), dc 49.1 cn bo
vinos (846 mucstras), dc 27.6 cn pcrros (423 mucstras), dc 18.5 cn porcinos (286 mucstras), y las
scrovaricdadcs ms lrccucntcs cn caprinos son, Autumnalis, Szwajizak y Pomona; cn cquinos: Cynop-
teri y Grippotyphosa, cn ovinos: Autumnalis, Pomona y Ballum, cn bovinos: !cterohaemorragiae, Wol,
Sejroe, Pomona y Tarassovi, y cn porcinos: Ballum, Autumnalis Y Wol.
l !nstituto Nacional dc !nvcstigacioncs Forcstalcs, Agrcolas y Pccuarias dc la SAGAR, tam
bin ha rcalizado cstudios scrolgicos cn los animalcs domsticos cn cl lapso dc 1985 a 1997, cn
mucstras provcnicntcs dc 19 cntidadcs (Aguascalicntcs, Chiapas, istrito Fcdcral, urango, Gua
najuato, Hidalgo, Jalisco, Mxico, Michoacn, Morclos, axaca, Pucbla, Qucrtaro, Sinaloa, So
nora, Tabasco, Tamaulipas, \cracruz, y Yucatn) sc cstablcci como promcdio dc positividad dc
65.8 cn caprinos, dc 61.4 cn cquinos, dc 55.6 cn ovinos, dc 43.7 cn porcinos, dc 42.2 cn
bovinos, dc 38.7 cn caninos, as como una positividad dc 90.6 cn animalcs silvcstrcs y dc 56
cn rocdorcs.
738 CNH / !MSS
La lcptospirosis cs una zoonosis quc para prcvcnirsc y controlarsc rcquicrc accioncs conjuntas
dc los scctorcs pblico, social y privado, a travs dc promocin dc la salud, sancamicnto bsico,
atcncin mdica, capacitacin dcl pcrsonal dc salud y vigilancia cpidcmiolgica.
1.1 sta Norma ticnc como objcto cstablcccr las mcdidas prcvcntivas, dc control y dc vigilancia
cpidcmiolgica dc la lcptospirosis cn cl humano.
1.2 sta Norma cial Mcxicana cs obligatoria cn todo cl tcrritorio nacional para todo cl pcr
sonal dc salud cn los cstablccimicntos dc atcncin mdica pblicos, socialcs y privados dcl Sistcma
Nacional dc Salud.
2. REFERENCIAS
Para la corrccta aplicacin dc csta Norma, cs convcnicntc consultar:
2.2 NM001CL1996, Quc cstablccc los lmitcs mximos pcrmisiblcs dc contaminantcs
cn las dcscargas dc aguas rcsidualcs y bicncs nacionalcs.
2.3 NM046Z1995, Sistcma Nacional dc \igilancia pizootiolgica.
2.4 NM016SSA21994, Para la vigilancia, prcvcncin, control, mancjo y tratamicnto dc
clcra.
3. DEFINICIONES, SMBOLOS Y ABREVIATURAS
Para los ncs dc csta Norma, sc cntcndcr por:
3.1.1 Agcntc, a la cntidad biolgica, lsica, qumica, psicolgica o social, la cual cn intcraccin
con otros lactorcs dc ricsgo dcl huspcd y dcl ambicntc, cs capaz dc causar dano a la salud.
3.1.2 Animal domstico, al animal quc sc cra cn casa.
3.1.3 Animal silvcstrc, al animal quc vivc naturalmcntc cn las sclvas o cn los campos.
3.1.4 Anticucrpo, a la inmunoglobulina producida por cl sistcma linloidc cn rcspucsta a la cn
trada dc un antgcno al organismo.
3.1.5 Antgcno, a la sustancia cxtrana quc al introducirsc cn cl organismo cs capaz dc dar lor
macin a un anticucrpo con cl quc rcacciona cspcccamcntc.
3.1.6 Asintomtico, al sujcto cn quicn no sc prcscntan signos y sntomas dc cnlcrmcdad.
3.1.7 8actcrina, al prcparado quc conticnc bactcrias para producir inmunidad lrcntc a una cn
lcrmcdad (vacuna).
3.1.8 Caso conrmado dc lcptospirosis, a la pcrsona quc prcscnta sintomatologa sugcstiva dc
la cnlcrmcdad y ttulo dc anticucrpos dc 1:80, con conrmacin cn una scgunda mucstra cn don
dc cl ttulo dcbc aumcntar cuatro vcccs ms quc cl valor inicial.
3.1.9 Caso probablc dc lcptospirosis, a la pcrsona con sintomatologa sugcstiva dc la cnlcrmcdad
y prucba dc microaglutinacin L!SA para lcptospira.
3.1.10 Caso sospcchoso dc lcptospirosis, a la pcrsona con antcccdcntcs dc contacto con anima
lcs, o rcaliza actividadcs quc la poncn cn contacto con la lcptospira y prcscnta sintomatologa su
gcstiva dc la cnlcrmcdad.
3.1.11 Comunicacin cducativa, al proccso cn cl dcsarrollo dc csqucmas novcdosos y rclativos
dc comunicacin quc sc sustcnta cn tcnicas dc mcrcadotccnia social, quc pcrmitcn la produccin
y dilusin dc mcnsajcs dc alto impacto, con cl n dc rclorzar los conocimicntos cn salud y promo
vcr conductas saludablcs cn la poblacin.
3.1.12 Contaminacin, a la prcscncia dc la lcptospira cn agua, alimcntos y lodos.
3.1.13 Control, a la aplicacin dc mcdidas para la disminucin dc la incidcncia cn casos dc
cnlcrmcdad.
3.1.14 ducacin para la salud, al proccso dc cnscnanzaaprcndizajc quc pcrmitc, mcdiantc cl
intcrcambio y anlisis dc la inlormacin, dcsarrollar habilidadcs y cambiar actitudcs cncaminadas
a modicar comportamicntos para cuidar la salud individual, lamiliar y colcctiva.
3.1.15 nzootia, a la prcscncia continua dc una cnlcrmcdad o dc un agcntc inlcccioso dcntro
dc una zona gcogrca dctcrminada.
3.1.16 pizootia, a la manilcstacin cn una colcctividad o rcgin, dc un grupo dc casos dc una
cnlcrmcdad o un brotc, quc claramcntc cxccdc dc la incidcncia normal o cspcrada.
3.1.17 spiroqucta, a la bactcria mvil dc lorma cspiral, dc 6 a 20 m dc largo por 0.1 a 0.2 m dc
dimctro.
3.1.18 Lcptospira, a la cspiroqucta con cstructura hclicoidal, cxiblc, cspirilada y mvil.
3.1.19 Lcptospirosis, a la cnlcrmcdad causada por cspiroquctas dcl gncro Leptospira interrogans
quc alccta varias cspccics dc mamlcros domsticos y silvcstrcs, sicndo cl scr humano huspcd
ocasional quc pucdc prcscntar divcrsos trastornos patolgicos.
3.1.20 Participacin social, al proccso quc pcrmitc involucrar a la poblacin, a las autoridadcs
3.1.21 Patognomnico, a los signos y sntomas caractcrsticos dc una cnlcrmcdad.
3.1.22 Poblacin cn ricsgo, a quicncs por sus condicioncs dc trabajo u ocupacin, ticncn la
probabilidad dc cntrar cn contacto con la lcptospira y adquirir la cnlcrmcdad, como son: pcrsonal
dc laboratorio, industrias o cmprcsas quc manipulan objctos con lcptospiras, pcrsonal dc ccntros dc
trabajo dcdicado a la atcncin, mancjo y proccsamicnto dc animalcs domsticos y dc intcrs cco
nmico (clnicas vctcrinarias, cstablos, rastros, biotcrios, zoolgicos), pcrsonas quc trabajan cn
minas, drcnajcs, alcantarillados, arrozalcs, canavcralcs, o cn cl campo, quc tcngan contacto con agua
cstancada o rcsidualcs, pcrsonas quc acostumbran visitar o rcalizar actividadcs cn ros, pozas o cn
zonas dondc cl ganado pasta librcmcntc.
3.1.23 Prcvcncin, al conjunto dc mtodos y proccdimicntos sanitarios, dcstinados a protcgcr al
scr humano y a los animalcs dc inlcctar y cnlcrmar por lcptospirosis.
3.1.24 Promocin dc la Salud, al proccso quc pcrmitc lortalcccr los conocimicntos, aptitudcs y
optar por cstilos dc vida saludablc, lacilitando cl logro y conscrvacin dc un adccuado cstado dc
salud individual, lamiliar y colcctiva.
3.1.25 Rcaccin cnsayo inmunocnzimtico (L!SA), a la prucba cualitativa para dctcrminar
prcscncia dc anticucrpos contra la lcptospira.
3.1.26 Rcaccin dc microaglutinacin, a la rcsultantc dc la combinacin dc una partcula anti
gnica con anticucrpos cspcccos, lo quc da como rcsultado la agrcgacin dc las partculas (aglu
tinacin).
740 CNH / !MSS
3.1.27 Sancamicnto bsico, a las accioncs dc prcvcncin y control para cvitar cl ricsgo dc trans
misin dcl agcntc lcptospira a travs dcl agua y alimcntos, rcsiduos slidos y lquidos, as como
launa nociva.
3.1.28 Saproltica, microorganismo no patgcno para cl hombrc.
3.1.29 Scrovaricdad, al tipo quc sc distinguc con basc cn su composicin antignica, sc cmplca
cn la subclasicacin dc la lcptospira (taxn bsico).
3.1.30 Susccptiblc, a la pcrsona o animal quc no poscc sucicntc rcsistcncia contra la inlcccin
por lcptospira y no lo protcgc contra la cnlcrmcdad, si llcga a cstar cn contacto con sta.
3.1.31 Titulacin dc anticucrpos, a la tcnica para dctcrminar la cantidad dc inmunoglobulinas
o anticucrpos cspcccos contra la lcptospira, quc prcscnta cl individuo dcspus dc habcr cstado cn
contactos con cl agcntc.
3.1.32 \igilancia cpidcmiolgica, al cstudio pcrmancntc y dinmico dcl cstado dc salud, as
como dc sus condicionantcs cn la poblacin.
3.1.33 Zoonosis, a las cnlcrmcdadcs quc dc mancra natural, sc transmitcn cntrc los animalcs
vcrtcbrados y cl hombrc.
3.2 Smbolos y abrcviaturas:
Cuando cn la prcscntc Norma sc haga rclcrcncia a las siguicntcs siglas, sc cntcndcr:
3.2.1 C: Grados Cclsius
3.2.2 m m: micrmctro
3.2.3 L!SA: nsayo dc inmunoadsorcin ligada a cnzimas
3.2.4 !.M.: !ntramuscular
3.2.5 !NR: !nstituto Nacional dc iagnstico y Rclcrcncias pidcmiolgicos, a partir dcl
16 dc scpticmbrc dc 2000 !nstituto dc iagnstico y Rclcrcncia pidcmiolgicos.
3.2.6 kg: Kilogramos
3.2.7 L.C.R.: Lquido cclalorraqudco
3.2.8 mg: miligramos
3.2.9 mL.: mililitros
3.2.10 SAGAR: Sccrctara dc Agricultura, Ganadcra y csarrollo Rural
3.2.11 S!\: Sistcma dc vigilancia cpizootiolgica
3.2.12 U.!.: Unidadcs intcrnacionalcs
3.2.13 \.: \a oral
4. CLASIFICACIN
c acucrdo con la Clasicacin !ntcrnacional dc nlcrmcdadcs y Problcmas rclacionados con la
Salud dc la rganizacin Mundial dc la Salud cn su X Rcvisin, la lcptospirosis sc clasica como:
4.1 Lcptospirosis A27
4.1.1 Lcptospirosis ictcrohcmorrgica A27.0
Lcptospirosis dcbida a Leptospira interrogans scrotipo ictcrohcmorrgico
4.1.2 tras lormas dc lcptospirosis A27.8
4.1.3 Lcptospirosis, no cspccicada A27.9
5. ACTIVIDADES
Para clccto dc csta Norma sc han dividido las actividadcs cn mcdidas dc prcvcncin, mcdidas dc
control y dc vigilancia cpidcmiolgica.
5.1 Mcdidas dc prcvcncin
La prcvcncin dc la lcptospirosis cn la poblacin cn gcncral sc llcva a cabo mcdiantc actividadcs
dc promocin dc la salud, sancamicnto bsico, protcccin dc grupos cn ricsgo y dc los animalcs
domsticos y dc intcrs cconmico.
5.1.1 La promocin dc la salud sc llcva a cabo mcdiantc actividadcs dc cducacin para la salud,
5.1.1.1 n matcria dc cducacin para la salud cl pcrsonal dc las unidadcs aplicativas dcbc inlor
mar, oricntar y capacitar a la poblacin sobrc:
5.1.1.1.1 Los proccsos quc modiqucn cl comportamicnto dc las pcrsonas para mcjorar su salud,
la dc su lamilia y dc la comunidad cn quc vivc.
5.1.1.1.2 La importancia dc la lcptospirosis como cnlcrmcdad, sus mccanismos dc transmisin,
los lactorcs dc ricsgo, la climinacin dc rcscrvorios y portadorcs, as como las mcdidas dc prcvcncin
indispcnsablcs para cvitar su propagacin.
5.1.1.1.3 Limitar la convivcncia cstrccha con los animalcs domsticos y dc intcrs cconmico,
cncaminados a rcducir la probabilidad dc contracr la lcptospirosis.
5.1.1.1.4 l lavado dc manos antcs dc comcr y dcspus dcl contacto con los animalcs, sus pro
ductos, subproductos o dcscchos.
5.1.1.1.5 La trasccndcncia dc limpiar, dcsinlcctar y aislar con ccrcas, los lugarcs dcstinados para
la crianza dcl ganado.
5.1.1.1.6 La importancia dc utilizar ropa y cquipo dc protcccin cspccca, principalmcntc las
pcrsonas quc cstn cn contacto con los animalcs, los quc trabajan cn scrvicios dc alcantarillado o
drcnajc, y rccomcndar sc somctan pcridicamcntc a cxmcncs mdicos y cstudios dc laboratorio.
5.1.1.2. n matcria dc participacin social cl pcrsonal dc las unidadcs aplicativas dcbc:
5.1.1.2.1 !nvitar a los gobicrnos localcs, institucioncs, organizacioncs no gubcrnamcntalcs y otros
grupos socialcs para quc colaborcn cn actividadcs dc promocin dc la salud.
5.1.1.2.2 Lograr quc las pcrsonas, ganadcros y grupos dc scrvicio sc organiccn para mcjorar cn
cl mbito lamiliar y colcctivo las condicioncs sanitarias dcl ganado, cl agua, cl mcdio ambicntc,
scrvicios dc alcantarillado y drcnajc.
5.1.1.2.3 Motivar a los propictarios dc animalcs domsticos y dc intcrs cconmico, para quc
acudan con las autoridadcs dc sanidad animal y participcn cn la prcvcncin dc la lcptospirosis por
mcdio dc la inmunizacin.
5.1.1.2.4 Promovcr la participacin intcrscctorial para ampliar la cobcrtura dc los programas dc
sancamicnto bsico y dc sanidad animal.
5.1.1.3 n matcria dc comunicacin cducativa cl pcrsonal dc las unidadcs aplicativas dcbc cla
borar y dilundir mcnsajcs para:
5.1.1.3.1 Apoyar las actividadcs dc cducacin para la salud y participacin social con nlasis cn
higicnc pcrsonal, cuidado y mancjo dc los dcscchos dc los animalcs domsticos y dc intcrs ccon
mico.
5.1.1.3.2 !nlormar a la poblacin sobrc los aspcctos rclcvantcs dcl problcma quc rcprcscnta la
lcptospirosis, su prcvcncin y control.
5.1.1.3.3 Scnsibilizar a la poblacin para quc colaborc cn cl dcsarrollo dc las actividadcs dc
prcvcncin y control cstablccidas.
5.1.1.3.4 !nlormar a la poblacin sobrc cl ricsgo dc nadar cn pozas, charcos y otros lugarcs
dondc sc almaccnc agua y los animalcs acostumbran abrcvar, ya quc stos pucdcn cstar contami
nados con su orina.
742 CNH / !MSS
5.1.1.3.5 Promovcr la conccrtacin dc agrupacioncs dc prolcsionalcs dc la salud y dc la comu
nicacin para quc sc vinculcn y participcn proporcionando inlormacin vcraz, conablc y oportuna
a la poblacin cn gcncral dc lorma continua, considcrando los lincamicntos dc csta Norma.
5.1.1.3.6 Fomcntar la conccrtacin dc los scrvicios dc salud con los mcdios masivos dc comuni
cacin, para haccrlos partcipcs, dc la rcsponsabilidad dc inlormar a la poblacin a travs dc la dilu
sin dc mcnsajcs para cl cuidado dc la salud, la prcvcncin y cl control dc la lcptospirosis humana.
5.1.2 n matcria dc sancamicnto bsico, cl pcrsonal dc las unidadcs dc salud dcbc promovcr
actividadcs oricntadas a:
5.1.2.1 Accioncs pcrmancntcs dc control dc rocdorcs cn las vivicndas, mcrcados y rcas dc al
maccnamicnto dc alimcntos.
5.1.2.2 Limitar la prcscncia dc launa nociva, mcdiantc la protcccin dc los alimcntos y la climi
nacin corrccta dc dcspcrdicios, cvitando la acumulacin dc basuras.
5.1.2.3 Cloracin dc cstanqucs, pozos y concxioncs dc agua para uso humano, as como hcrvir
cl agua para su consumo, como lo cstablccc la Norma cial Mcxicana NM016SSA21994,
Para la vigilancia, prcvcncin, control, mancjo y tratamicnto dcl clcra.
5.1.2.4 Construccin dc dcsagucs quc pcrmitan drcnar charcos y acmulos dc agua ccrcanos a
la vivicnda o ccntros dc trabajo.
5.1.2.5 liminar los dcspcrdicios dc alimcntos, orina, rcsiduos orgnicos o dcscchos provcnicn
tcs dc las cxplotacioncs pccuarias o cstablccimicntos dcdicados al proccso dc animalcs dc abasto,
como lo cstablccc la Norma cial Mcxicana NM001CL1996, Quc cstablccc los lmitcs
mximos pcrmisiblcs dc contaminantcs cn las dcscargas dc aguas rcsidualcs y bicncs nacionalcs.
5.1.3 La prcvcncin dc la lcptospirosis cn grupos dc poblacin cn ricsgo, sc llcva a cabo mcdian
tc actividadcs dc cducacin para la salud y capacitacin cspccca:
5.1.3.1 l pcrsonal dc promocin dc la salud dc las unidadcs rcspcctivas dcbc cstablcccr coor
dinacin con grupos dcdicados a la crianza dc ganado, bovino, ovino y caprino, as como los quc
cstn cn contacto con animalcs silvcstrcs, pcrsonal quc trabaja cn rastros, laboratorios y alcantari
llado, a n dc promovcr las accioncs dc cducacin sanitaria como:
5.1.3.1.1 !nlormar a los trabajadorcs sobrc los ricsgos a la salud dcrivados dc la cxposicin dc
lcptospirosis.
5.1.3.1.2 Rccomcndar quc los trabajadorcs sc somctan pcridicamcntc a cxmcncs mdicos y
cstudios dc laboratorio.
5.1.3.1.3 Uso dc cquipo pcrsonal dc protcccin cn cl trabajo.
5.1.3.1.4 Rcvisar y llcvar a la prctica los proccdimicntos dc higicnc y scguridad cn cl trabajo.
5.1.3.1.5 La protcccin dc los animalcs domsticos y dc intcrs cconmico mcdiantc la inmu
nizacin con bactcrinas comcrcialcs conlormc a los lincamicntos quc la Sccrctara dc Agricultura,
Ganadcra y csarrollo Rural cstablccc para cllo.
5.2 Mcdidas dc control.
Las mcdidas dc control son aqucllas quc sc llcvan a cabo cn la poblacin cn gcncral y comprcn
dcn cl diagnstico y tratamicnto oportuno dc los cnlcrmos.
5.2.1 l cstudio y proccdimicntos para la conrmacin dcl caso son:
5.2.1.1 La dctcccin dcl caso sospcchoso y su postcrior conrmacin, sc hacc a travs dc:
5.2.1.1.1 Antcccdcntcs dc contacto dirccto con animalcs o sus dcscchos, o
5.2.1.1.2 Antcccdcntcs dc rcalizar laborcs considcradas dcntro dc las poblacioncs dc ricsgo, o
5.2.1.1.3 Prcscncia dc signos y sntomas sugcstivos a la lcptospirosis como son:
a) Tcmpcratura clcvada
b) Cclalca
c) scalolro
d) ialorcsis
c) isnca dc cslucrzo
l ) Astcnia
g) Adinamia
h) Mialgias
i) Artralgias
j) crramc y hcmorragia conjuntival
k) Uvctis
l) Nusca
m) \mito
n) iarrca
o) olor tcsticular
p) !ctcricia
q) xantcmas maculopapularcs, pctcquialcs o purpricos, usualmcntc sobrc cl tronco
5.2.1.1.4 Las manilcstacioncs clnicas dcpcndcn dc la scrovaricdad invasora, gcncralmcntc cl
curso dc la inlcccin cs lcvc y asintomtica, pcro pucdc llcgar a scr gravc y mortal si alccta rganos
vitalcs. Sc distingucn 2 tipos clnicos dc la cnlcrmcdad: anictrico (85 a 90 dc los casos) consi
dcrado cl cuadro ms bcnigno y cl ictrico o hcpatonclrtico (5 a 10 dc los casos).
5.2.1.2 !dcnticacin dcl caso probablc mcdiantc:
5.2.1.2.1 Prcscncia dc signos y sntomas mcncionados cn cl punto 5.2.1.1.3.
5.2.1.2.2 btcncr rcsultado positivo cn la rcaccin inmunocnzimtica (L!SA) para lcptospira.
5.2.1.3 La conrmacin dcl caso sospcchoso y probablc sc rcaliza mcdiantc cstudios dc labora
torio, quc comprcndcn la titulacin dc anticucrpos y dc scr posiblc, rcalizar cl aislamicnto dcl
agcntc, as como obscrvacin dirccta dc la lcptospira con microscopio dc campo oscuro.
5.2.1.3.1 Los cstudios dc laboratorio y mucstras dcbcn cumplir con los siguicntcs rcquisitos:
5.2.1.3.1.1 Scr practicados por aqucllos laboratorios pblicos o privados cn cl pas, quc rcaliccn
cl diagnstico dc lcptospirosis y quc lormcn partc dc la rcd dc laboratorios dc la Sccrctara dc
Salud coordinados por cl !NR.
5.2.1.3.1.2 Las mucstras dc clcccin ncccsarias para rcalizar los cstudios rcspcctivos comprcndcn
sangrc, sucro, orina, L.C.R., cxudados, biopsia dc hgado tomados a los 8 das postcriorcs dc ini
ciada la sintomatologa clnica y dcbcn rcunir las siguicntcs caractcrsticas:
5.2.1.3.1.3 Mucstra dc sangrc (con anticoagulantc), cs la idnca para rcalizar cl aislamicnto,
dcbc tomarsc cn la lasc aguda dc la cnlcrmcdad, durantc los primcros 10 das dc la inlcccin. Pos
tcriormcntc csta mucstra no cs adccuada para cl aislamicnto, sc toman 5 mL dc sangrc y sc con
scrva a 4C para cnvo y rcccpcin al laboratorio, no dcbc pasar dc 48 horas. urantc la primcra
scmana dc la cnlcrmcdad, cl mcdio ms scguro para dctcctar a las lcptospiras cs cl cultivo dirccto
dc sangrc cn mcdios apropiados, si no sc disponc dc stos, cn cl momcnto dc la toma dc la mucstra,
sta pucdc dcsbrinarsc o mczclarsc con anticoagulantcs (hcparina u oxalato dc sodio, las solucio
ncs dc citrato pucdcn scr inhibidoras) y lucgo subcultivarsc, sc transporta a tcmpcratura ambicntc.
l cnvo y rcccpcin al laboratorio cs inmcdiato y no dcbc pasar dc 6 horas.
5.2.1.3.1.4 Mucstra dc sucro, consistc dc 5 a 7 mL dc sucro conscrvado a 4C, para su cnvo y
rcccpcin a laboratorio, no dcbc pasar dc 48 horas, si sobrcpasa cstc ticmpo sc rccomicnda trans
portacin cn congclacin.
5.2.1.3.1.5 Mucstra dc orina, dcbc cnviarsc 30 mL dc la primcra miccin, cn un lrasco cstril,
rcsistcntc, rotulado y a tcmpcratura ambicntc, para su cnvo y rcccpcin al laboratorio no dcbc
pasar dc 12 horas.
744 CNH / !MSS
5.2.1.3.1.6 Mucstra dc L.C.R. corrcspondc a 3 mL, dcpositada cn tubo cstril, conscrvada a
tcmpcratura dc rclrigcracin, no pasar dc 24 horas para su cnvo y rcccpcin cn cl laboratorio.
5.2.1.3.1.7 xudados y biopsia dc hgado, dcbcn cnviarsc cn lrascos cstrilcs, sin adicin dc
sustancias qumicas y cn condicioncs dc rclrigcracin, no pasar dc 24 horas para su cnvo y rcccp
cin cn cl laboratorio, cn caso contrario, pucdcn congclarsc y cnviarsc con hiclo scco o cn nitrgc
no lquido al laboratorio, mcdiantc lo cual sc cvita su dcscomposicin durantc su transportacin
cuando sta sobrcpasa las 24 horas.
5.2.1.4 Las tcnicas y prucbas quc sc utilizan para clcctuar cl diagnstico cn ordcn dc impor
tancia corrcspondcn:
5.2.1.4.1 Titulacin dc anticucrpos antilcptospira cn sucro, mcdiantc la tcnica dc microagluti
nacin, como lo rccrc cl manual dc tcnicas dc diagnstico dcl !NR. sta prucba dctcrmina
anticucrpos totalcs, cl rcsultado positivo indica inlcccin pasada o prcscntc.
5.2.1.4.2 Ttulos a partir dc 1:80 son considcrados como sospcchosos dc lcptospirosis. Para su
conrmacin sc rcquicrc dc una scgunda mucstra (no antcs dc dos scmanas postcriorcs) cn la cual
cl ttulo dcbc aumcntar cuatro vcccs ms quc cl inicial, dc scr posiblc sc rcaliza la obscrvacin dc
la lcptospira cn sangrc, sucro, orina, L.C.R., cxudados y biopsia mcdiantc microscopa dc campo
oscuro.
5.2.1.4.3 studios rcalizados por cl !NR han dcmostrado quc un ttulo dc 1:1280 o mayor
cn una sola mucstra scnala con gran scguridad la cvidcncia dc inlcccin rccicntc.
5.2.1.4.4 Aislamicnto dc la lcptospira y tipicacin dcl agcntc, mcdiantc mcdios cspccialcs como
lo cstablccc cl manual dc tcnicas dc diagnstico dcl !NR, utilizando:
a) Mucstras dc sangrc
b) Mucstras dc orina
c) Mucstra dc biopsia hcptica, dc rinn y pulmn
d) Mucstras dc L.C.R., durantc la lasc aguda dc la cnlcrmcdad
5.2.1.4.5 bscrvacin dc lcptospiras mcdiantc microscopio dc campo obscuro cn:
a) Mucstras dc sangrc
b) Mucstras dc orina
c) Mucstra dc biopsia hcptica, dc rinn y pulmn
d) Mucstras dc L.C.R., durantc la lasc aguda dc la cnlcrmcdad
5.2.1.5 l caso clnico dc lcptospirosis quc prcscnta complicacioncs dcbc scr rclcrido inmcdia
tamcntc a un cstablccimicnto dc atcncin mdica cspccializada para su atcncin y cn su caso
hospitalizacin, as como para su conrmacin, mcdiantc cstudios dc laboratorio con la subsccucn
tc comprobacin dcl Laboratorio Nacional dc Rclcrcncia.
5.2.2 Las mcdidas dc control aplicablc a la poblacin cn gcncral dc las pcrsonas cnlcrmas dc
lcptospirosis comprcndcn la atcncin mdica quc incluyc:
5.2.2.1 Tratamicnto cspccco dcl caso.
5.2.2.2 8squcda dc contactos para su cstudio.
5.2.2.3 Rcalizar las mcdidas prcvcntivas quc sc indican cn cl punto 5.1 dc csta Norma.
5.2.2.2 l tratamicnto dcl pacicntc conrmado dcbc indicarsc bajo vigilancia mdica o por
pcrsonal dcbidamcntc capacitado.
5.2.2.2.1 Los mcdicamcntos quc sc utilizan cn cl tratamicnto dc la lcptospirosis son:
MEDICAMENTO DOSIFICACION OBSERVACIONES
oxiciclina Adultos:
100 mg cada 12 horas \..
Ninos:
24 mg/kg/da, dividida cn 2 tomas
(urantc 10 das)
cbc tomarsc 2 horas antcs dc los
alimcntos, no con lcchc y sus
dcrivados, ni anticidos.
Pcnicilina procanica Adulto:
1,600,000 a 2,400,000 U.!.
!.M. cada 24 horas.
Ninos:
25,000 a 50,000 U.!./kg
!.M. cada 24 horas.
(710 das)

Trimctoprim con
Sullamctoxazol
80/400 mg
Adultos:
2 tablctas cada 12 horas.
Ninos:
840 mg/kg/da, cn dos dosis al da
(urantc 10 das)

Nota aclaratoria: No sc dcbcn cmplcar salicilatos.
5.2.2.2.2 Adcms dc la ministracin dcl antibitico, dcbc rcponcrsc lquidos y clcctrolitos, dic
ta hipcrcalrica c hipcrprotcica.
5.2.2.2.3 n caso dc pcrsistir los signos y sntomas, y/o los ttulos dc anticucrpos cn las prucbas
scrolgicas sc manticncn o aumcntan, sc dcbc cambiar cl mcdicamcnto inicial por otro dc los sc
nalados, dc acucrdo al punto 5.2.2.2.1.
5.2.2.2.4 l cnlcrmo con lcptospirosis dcbc rcmitirsc al 2o. o 3cr. nivcl dc atcncin cuando:
5.2.2.2.4.1 Los signos y sntomas dc la cnlcrmcdad no scan dcnidos.
5.2.2.2.4.2 l cuadro clnico pcrsistc incluso dcspus dc habcr ministrado cl tratamicnto csta
blccido.
5.2.2.2.4.3 Por prcscntar las siguicntcs complicacioncs:
a) Piclonclritis
b) Sangrado (hcmoptisis, hcmaturia macroscpica y rcctorragia)
c) !nsucicncia rcnal
d) Glomcrulonclritis
c) Ancmia
l ) Ncumona
g) Mcningitis
h) Hcpatitis
i) splcnomcgalia
5.2.2.2.4.4 Por prcscntar una amplia gama dc sintomatologa dcbc rcalizarsc cl diagnstico
dilcrcncial con los siguicntcs padccimicntos lcbrilcs:
746 CNH / !MSS
a) cnguc clsico
b) cnguc hcmorrgico
c) Paludismo
d) 8rucclosis
c) Piclonclritis
l ) Hcpatitis viral
g) Mcningitis
h) ncclalitis
i) Toxoplasmosis
j) Ncumona
k) !nucnza
5.2.3 Sc considcra como caso curado dc lcptospirosis, cuando:
5.2.3.1 Concluy cl tratamicnto indicado, cn cl ticmpo y dosis prcvistos, adcms dc la auscncia
dc datos clnicos.
5.2.3.2 Sc cncucntra cn condicioncs dc asintomtico postratamicnto.
5.2.3.3 l ttulo dc anticucrpos cs mcnor dc 1:100.
5.3 \igilancia pidcmiolgica.
5.3.1 La inlormacin dc la lcptospirosis constituyc la noticacin dc los casos a partir dc las
lucntcs dc inlormacin dc las unidadcs dcl Sistcma Nacional dc Salud, as como cualquicr orga
nismo, dcpcndcncia o pcrsona quc tcnga conocimicnto dcl padccimicnto.
5.3.2 La inlormacin cpidcmiolgica gcncrada, dcbc cnviarsc a la unidad dc vigilancia dcl r
gano normativo corrcspondicntc al nivcl tcnico administrativo dcl caso, y dc mancra simultnca,
a los grupos intcrinstitucionalcs dc vigilancia, siguicndo los canalcs corrcspondicntcs hasta llcgar a
la rcprcscntacin dcl rgano normativo dcl Sistcma Nacional dc \igilancia pidcmiolgica a nivcl
nacional.
5.3.3 La inlormacin cpidcmiolgica sc mancja a travs dc los lormularios cstablccidos por cl
rgano normativo a nivcl nacional y los lormularios cquivalcntcs usados por las distintas institu
cioncs dcl Sistcma Nacional dc Salud, sicmprc y cuando cumplan con la inlormacin rcqucrida por
dicho rgano.
5.3.4 La inlormacin cpidcmiolgica dcbc dilundirsc por los sistcmas cstatalcs dc salud, los
subsistcmas institucionalcs dc vigilancia cpidcmiolgica cn su caso y la ircccin Gcncral Adjun
ta dc pidcmiologa a travs dc sus publicacioncs.
5.3.5 c la lcptospirosis cn los casos sospcchosos, probablcs y conrmados, sc dcbc rcalizar los
cstudios siguicntcs:
5.3.5.1 iagnstico clnico.
5.3.5.2 studios dc laboratorio.
5.3.5.3 studio cpidcmiolgico.
5.3.6 c los casos quc amcritcn hospitalizacin sc dcbc rcalizar:
5.3.6.1 La rclcrcncia a 2o. nivcl y dc scr ncccsario a 3cr. nivcl dc atcncin mdica.
5.3.6.2 Scguimicnto dcl caso hasta su alta sanitaria o dcluncin.
5.3.6.3 Noticacin dcl 2o. y 3cr. nivcl cn lormatos ocialcs quc cstablccc cl rgano normativo
nacional o sus cquivalcntcs cn cl Sistcma Nacional dc Salud.
5.3.7 La lcptospirosis cs una cnlcrmcdad dc noticacin scmanal, a travs dcl lormato dcnomi
nado !nlormc Scmanal dc Casos Nucvos dc nlcrmcdadcs y cn caso dc brotcs sc dcbc noticar dc
lorma inmcdiata, cn los lormatos quc cstablccc cl rgano normativo nacional y cl rca rcsponsablc
dcl programa.
5.3.8 La vigilancia cpizootiolgica cn animalcs sc har noticando a las autoridadcs dc salud
animal la prcscncia dc animalcs con lcptospirosis scgn lo dispucsto cn la Norma cial Mcxica
na NM046Z1995 Sistcma Nacional dc \igilancia pizootiolgica (S!\) dcpcndicntc
dc la Sccrctara dc Agricultura, Ganadcra y csarrollo Rural.
6. BIBLIOGRAFA
6.1 Acha PN, Szylrcs 8. Zoonosis y cnlcrmcdadcs transmisiblcs comuncs al hombrc y a los ani
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tiolgica (S!\). ..F., 19 dc lcbrcro dc 1997
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6.20 Zavala \J, \adoSols Y, Rodrgucz FM, Rodrgucz A, 8arrcra PM, Guzmn M, Lcptos
pirosis Anictrica cn un brotc cpidmico dc dcnguc cn la pcnnsula dc Yucatn. Rcv. 8io
mcd:7883. 1998.
No cs cquivalcntc a ninguna norma intcrnacional ni mcxicana, por no cxistir al momcnto dc su
claboracin.
sta Norma cs dc obscrvancia obligatoria, y la vigilancia dc su cumplimicnto compctc a las sccrc
taras dc Salud y Agricultura, Ganadcra y csarrollo Rural cn lo rclcrcntc a 5.3.8 vigilancia cpi
zootiolgica, y a los rcspcctivos gobicrnos dc los stados, cn cl mbito dc sus compctcncias.
9. VIGENCIA
sta Norma cntrar cn vigor al da siguicntc dc su publicacin cn cl iario cial dc la Fcdcra
cin.
|749|
XXXI. NOM-205-SSA1-2002,
PARA LA PRCTICA DE LA CIRUGA MAYOR AMBULATORIA*
Salud.
NRMA F!C!AL MX!CANA NM205SSA12002, PARA LA PRACT!CA LA
C!RUG!A MAYR AM8ULATR!A.
RNST NR!QUZ RU8!, Prcsidcntc dcl Comit Consultivo Nacional dc Normali
zacin dc Rcgulacin y Fomcnto Sanitario, y NR!QU RULAS 8ARAJAS, Subsccrctario dc
!nnovacin y Calidad, con lundamcnto cn los artculos 39 dc la Lcy rgnica dc la Administracin
Pblica Fcdcral, 4o. dc la Lcy Fcdcral dcl Proccdimicnto Administrativo, 3o. lraccioncs ! y \!!, 13
apartado A lraccin !, 45, 46, 47, 78 lraccin !!! y dcms aplicablcs dc la Lcy Gcncral dc Salud,
38 lraccin !!, 40 lraccioncs !!! y X!, 41, 43 y 47 lraccin ! dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y
Normalizacin, 4o., 21, 26, 28 y 94 dcl Rcglamcnto dc la Lcy Gcncral dc Salud cn Matcria dc
Prcstacin dc Scrvicios dc Atcncin Mdica, 28 y 33 dcl Rcglamcnto dc la Lcy Fcdcral sobrc
Mctrologa y Normalizacin, y 2 inciso 8 lraccin !!, 9 lraccin X!\ y 18 lraccioncs !!!, !\ y 5
dcl Rcglamcnto !ntcrior dc la Sccrctara dc Salud, ccrcto por cl quc sc crca la Comisin Fcdcral
para la Protcccin Contra Ricgos Sanitarios, mc pcrmito ordcnar la publicacin cn cl iario
cial dc la Fcdcracin dc la Norma cial Mcxicana NM205SSA12002, Para la prctica dc la
ciruga mayor ambulatoria.
CONSIDERANDO
Quc con lccha 12 dc dicicmbrc dc 2003, cn cumplimicnto dcl acucrdo dcl Comit Consultivo
Nacional dc Normalizacin dc Rcgulacin y Fomcnto Sanitario y dc lo prcvisto cn cl artculo 47
lraccin ! dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, sc public cn cl iario cial dc
la Fcdcracin cl proyccto dc la prcscntc Norma cial Mcxicana, a clccto dc quc cn los siguicntcs
60 das naturalcs postcriorcs a dicha publicacin, los intcrcsados prcscntarn sus comcntarios a la
Comisin Fcdcral para la Protcccin Contra Ricsgos Sanitarios.
Quc las rcspucstas a los comcntarios rccibidos por la mcncionada Comisin, lucron publicadas
prcviamcntc a la cxpcdicin dc csta Norma cial Mcxicana cn cl iario cial dc la Fcdcracin,
cn los trminos dcl artculo 47 lraccin !!! dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin.
Publicada cn cl Diario Ocial de la Federacin cl da 27 dc julio dc 2004.
750 CNH / !MSS
NRMA F!C!AL MX!CANA NM205SSA12002, PARA LA PRACT!CA LA
C!RUG!A MAYR AM8ULATR!A
PRFAC!
n la claboracin dcl prcscntc Proyccto participaron las dcpcndcncias c institucioncs siguicntcs:
SCRTAR!A SALU
Subsccrctara dc !nnovacin y Calidad
ircccin Gcncral dc Calidad y ducacin cn Salud
ircccin Gcncral dc !nlormacin y valuacin dcl cscmpcno
L STA
Ccntro dc Ciruga Ambulatoria
ircccin Gcncral dc Sanidad
Hospital Ccntral Militar
PTRLS MX!CANS
Subdircccin Mdica Corporativa
Hospital Ccntral Sur
!NST!TUT NAC!NAL C!NC!AS M!CAS Y NUTR!C!N R. SAL\AR
ZU8!RAN
CRPRAT!\ HSP!TAL SATL!T, S.A.
HSP!TAL !NFANT!L PR!\A, S.A. C.\.
TH AMR!CAN 8R!T!SH CVRAY M!CAL CNTR, !.A.P.
HSP!TAL ANGLS L PRGAL.
Jclatura dc Arcas Quirrgicas
HSP!TAL M!CA SUR
SC!A 8NF!CNC!A SPANLA, !.A.P.
CNSJ MX!CAN C!RUG!A PLAST!CA, STT!CA Y RCNSTRUCT!\A,
A.C.
SC!A MX!CANA HSP!TALS, A.C.
SC!A MX!CANA ARQU!TCTS SPC!AL!ZAS N SALU
!N!C
0. !ntroduccin
1. bjctivo
3. Rclcrcncias
4. cnicioncs y abrcviaturas
5. Gcncralidadcs
6. Critcrios cspccialcs
7. Rcquisitos
9. Apndicc normativo
10. 8ibliograla
12. \igcncia
0. INTRODUCCIN
Los avanccs tccnolgicos y la cvolucin dc las tcnicas ancstsicas y quirrgicas, pcrmitcn la prc
tica dc ciruga cn un gran nmcro dc patologas, sin ncccsidad dc hospitalizar al pacicntc para al
canzar los rcsultados cspcrados y garantizar su adccuada rccupcracin dcntro dc clcvados cstnda
rcs dc calidad cn la atcncin mdica.
s importantc scnalar quc con la prcscntc NM, no sc prctcndc incorporar la basc nosolgica
dc la patologa quirrgica. l propsito cs cl dc cspccicar con claridad los rcquisitos quc dcbcn
cubrir los prolcsionalcs quc rcalizan dichas intcrvcncioncs y algunas caractcrsticas administrativas
y dc luncionamicnto con las quc dcbcn contar las rcas dc los cstablccimicntos dondc sc rcaliccn
las mismas.
1. OBJETIVO
sta Norma cial Mcxicana ticnc por objcto cstablcccr las cspccicacioncs para la prctica dc la
ciruga mayor ambulatoria, as como los rcquisitos dc los prolcsionalcs, tcnicos y auxiliarcs dc la salud
quc intcrvcngan, y dc los cstablccimicntos dondc sc practiquc sta.
2.1 sta Norma cial Mcxicana cs dc obscrvancia obligatoria para los prolcsionalcs, tcnicos y
auxiliarcs dc la salud y los cstablccimicntos dc atcncin mdica quc rcaliccn ciruga mayor ambu
latoria dcl Sistcma Nacional dc Salud.
3. REFERENCIAS
sta Norma sc complcmcnta con las siguicntcs normas ocialcs mcxicanas:
3.1 NM087CLSSA12002, Protcccin ambicntalSalud ambicntalRcsiduos pcligro
sos biolgicoinlccciososClasicacin y cspccicacioncs dc mancjo.
3.2 NM168 SSA11998, cl cxpcdicntc clnico.
3.3 NM170 SSA11998, Para la prctica dc la ancstcsiologa.
752 CNH / !MSS
micnto dc hospitalcs y consultorios dc atcncin mdica cspccializada.
4. DEFINICIONES Y ABREVIATURAS
4.1 Admisin dc ciruga mayor ambulatoria, cspacio arquitcctnico ccrcano a la Unidad Quirrgica.
4.2 Alta dc ciruga mayor ambulatoria, al cgrcso dcl pacicntc dcl scrvicio dc ciruga mayor
ambulatoria cn un lapso mcnor dc 24 horas, considcrado a partir dc su ingrcso a la unidad quirr
gica, durantc cl cual sc haya rcalizado cl cvcnto dc ciruga mayor y haya concluido su rccupcracin
postancstsica.
4.3 Ciruga mayor ambulatoria, a los proccdimicntos dc ciruga mayor quc dcbcn rcalizarsc cn
salas dc ciruga y quc por no habcr producido invalidcz, alcctacin o modicacin dc los parmc
tros dc las luncioncs vitalcs dcl pacicntc cn la valoracin postopcratoria inmcdiata, rcquicrc nica
mcntc dc hospitalizacin cn cama no ccnsablc y scr dados dc alta cn un lapso no mayor a 24 horas,
a partir dcl ingrcso a la unidad quirrgica.
4.4 Traslado, cnvo dc un pacicntc a otra institucin dc salud.
4.5 Abrcviaturas
4.5.1 ASA, Amcrican Socicty ol Ancsthcsiologists.
5. GENERALIDADES
Para la corrccta aplicacin dc la prcscntc Norma cial Mcxicana, todo cstablccimicnto dc atcn
cin mdica quc manicstc, proporcionc o practiquc ciruga mayor ambulatoria y cl pcrsonal pro
lcsional, tcnico y auxiliar quc participc, tomar cn cucnta los prcccptos contcnidos cn cstc docu
mcnto, cn bcnccio dcl usuario, atcndicndo a las circunstancias dc modo, ticmpo y lugar.
5.1 Por tratarsc dc una ciruga mayor, dcbcn rcalizarsc los mismos cstudios dc laboratorio y
gabinctc quc sc rcquicrcn para los casos mancjados por la ciruga convcncional, adcms dc los quc
cstn rclcridos, cn la NM170SSA11998, Para la prctica dc la ancstcsiologa, quc cstablcccn
tanto cl ricsgo quirrgico como cl dcl mancjo ancstsico.
5.1.1 Para ncs cstadsticos, cl alta dc ciruga mayor ambulatoria, no rcpcrcutc cn cl porccntajc
dc ocupacin dcl hospital o dcl scrvicio dc ciruga, tampoco cn cl promcdio dc das dc cstancia,
pcro pcrmitc cstablcccr indicadorcs dc: dotacin dc rccursos y suministros, rcndimicnto dcl pcrso
nal, productividad dc las unidadcs quirrgicas, capacidad quirrgica instalada y dc la unidad dc
atcncin mdica, sin importar su dcnominacin.
5.2 Para la sclcccin dc usuarios candidatos a la rcalizacin dc ciruga mayor ambulatoria dcbcn
obscrvarsc los siguicntcs aspcctos:
5.2.1 Tcncr cxpcdicntc clnico complcto,
5.2.2 Con cstado lsico ! a !! dc la clasicacin ASA,
5.2.3 Quc sc practiquc valoracin prcancstsica y dc la cspccialidad quc sca ncccsaria,
5.2.4 Quc sc haya rcalizado programacin prcvia dc la ciruga,
5.2.5 Sc incluyc como ciruga mayor ambulatoria a alguna ciruga dc urgcncia, slo cuando no
sc invalidc o limitc alguna dc las luncioncs vitalcs cn cl postopcratorio inmcdiato, rcna los rcqui
sitos cnunciados cn los numcralcs 5.2.2 y 5.2.3. y adcms quc a juicio dcl cirujano tratantc y dcl
ancstcsilogo rcsponsablc dcl proccdimicnto no cncucntrc ricsgo o complicacin cn la cvolucin
dcl postopcratorio inmcdiato.
5.3 La ciruga mayor ambulatoria sc dcbc rcalizar cn la unidad quirrgica.
5.4 l rca dcbc contar con la inlracstructura y cquipamicnto quc lc pcrmita rcsolvcr cualquicr
problcma quc sc prcscntc cn cl transopcratorio, tal como lo cstablccc la normatividad aplicablc.
5.4.1 Al concluir la ciruga cl usuario pasa al rca dc rccupcracin, dondc contina su cvaluacin
y vigilancia por cl ancstcsilogo hasta su cgrcso dc la unidad quirrgica, claborando la nota corrcs
pondicntc.
5.5 Para dar dc alta al pacicntc dc la unidad quirrgica, dcbcrn valorarsc los siguicntcs par
mctros:
5.5.1 La oximctra dc pulso dcbcr cncontrarsc cn lmitcs normalcs dc acucrdo a la cdad y con
dicioncs prcvias dcl pacicntc.
5.5.2 cbc scr valorada por cl ancstcsilogo, dc acucrdo a la rccupcracin ancstsica, tal como
lo cstablccc la normatividad aplicablc.
5.6 n cl scrvicio dc admisin dc ciruga, para scr dado dc alta, sc comprucban las siguicntcs
condicioncs:
5.6.1 Rcspiracin:
5.6.1.1 Quc las vas rcspiratorias sc mantcngan pcrmcablcs, con rcspiracin cspontnca, y
5.6.1.2 Prcscncia dc rccjos protcctorcs, cn cspccial dc tos.
5.6.2 Cardiovascular:
5.6.2.1 Frccucncia cardiaca y prcsin artcrial, ms o mcnos 20 dc los valorcs prcopcratorios.
5.6.3 Sistcma ncrvioso ccntral:
5.6.3.1 ricntado cn pcrsona, lugar y ticmpo,
5.6.3.2 \isin adccuada (cxccpto ciruga oltalmolgica), y
5.6.3.3 Sin clcctos rcsidualcs por la scdacin, ancstcsia rcgional o gcncral.
5.6.4 Rcgin quirrgica:
5.6.4.1 Sin hcmorragia, y
5.6.4.2 Con tolcrancia al dolor con o sin lrmacos habitualcs.
5.6.5 Tcmpcratura:
5.6.5.1 Normotrmico.
5.6.6 Aparato digcstivo:
5.6.6.1 Sin nuscas o vmito al momcnto dcl alta, y
5.6.6.2 Con tolcrancia a la va oral.
5.6.7 Movilidad:
5.6.7.1 Capacidad dc movilizarsc por s mismo.
5.6.8 Funcin urinaria:
5.6.8.1 Urcsis cspontnca.
5.7 l mdico rcsponsablc, dar dc alta al pacicntc dcl scrvicio dc ciruga mayor ambulatoria,
acompanado dc un adulto o rcprcscntantc lcgal, scgn sca cl caso.
5.8 Para brindar scguridad al usuario cn los casos quc la ciruga mayor ambulatoria sc compliquc
y rcbasc la capacidad rcsolutiva dcl cstablccimicnto, cl mdico rcsponsablc sanitario dcl mismo,
dcbc documcntar convcnios cstablccidos con cstablccimicntos dc atcncin mdica dc mayor capa
cidad rcsolutiva y con mcdios para cl traslado dc cnlcrmos, cn los quc sc cspcciqucn compromisos
y rcsponsabilidadcs mdicas, con cl n dc contar con los rccursos ncccsarios para la translcrcncia
a un cstablccimicnto quc ascgurc la continuidad dc una atcncin mdica adccuada.
5.9 l cgrcso dcl cstablccimicnto, cn cl caso dcl numcral antcrior, sc considcra como traslado y
sc dcbc claborar nota dc translcrcncia o traslado, como lo marca la normatividad aplicablc.
5.10 Los proccdimicntos a quc sc rccrc csta Norma dcbcn scr rcalizados por mdico titulado,
con cdula prolcsional y quc dcmucstrc documcntalmcntc conocimicntos, habilidadcs y dcstrczas
754 CNH / !MSS
cn cl rca quirrgica dc quc sc tratc o por un mdico cn cntrcnamicnto, bajo supcrvisin cstricta
dcl mdico titulado con conocimicntos, habilidadcs y dcstrczas cn cl tipo dc ciruga.
6. CRITERIOS ESPECIALES
6.1 xcluycntcs dc ciruga mayor ambulatoria:
6.1.1 Probabilidad dc translusin sangunca.
6.1.2 Probabilidad dc rcqucrir hospitalizacin.
6.1.3 mplco crnico dc mcdicamcntos potcncializadorcs dc los ancstsicos.
6.1.4 Lactantcs con alto ricsgo dc complicacin rcspiratoria.
6.1.5 Antcccdcntcs lamiliarcs o pcrsonalcs dc hipcrtcrmia maligna.
6.1.6 stado lsico mayor dc !! dc la clasicacin dc la ASA.
6.1.7 Pacicntc con cnlcrmcdad aguda intcrcurrcntc.
6.1.8. tras condicioncs cspccialcs quc dctcrminc cl cirujano o cl ancstcsilogo y quc cxcluyan
al usuario dc la prctica dc ciruga mayor ambulatoria.
6.2 Prcvios a la ciruga:
6.2.1 l pacicntc tcndr un ayuno no mcnor dc 8 horas, cxccpto cn lactantcs.
6.2.2 La valoracin prcancstsica dcbc rcalizarsc dcntro dc los 5 das prcvios a la ciruga y rca
lizar nucva valoracin antcs dcl acto quirrgico.
6.3 Para la admisin al scrvicio dc ciruga mayor ambulatoria:
6.3.1 Prcvio a la ciruga, sc dcbc contar con cl cxpcdicntc clnico complcto, tal como lo marca
la normatividad aplicablc.
6.3.2 cbcr scr valorado por cl ancstcsilogo para conrmar cl cstado gcncral dcl pacicntc, sc
indicar y administrar la mcdicacin prcancstsica cn su caso.
7. REQUISITOS DE LOS ESTABLECIMIENTOS
7.1 l rcsponsablc sanitario dcl cstablccimicnto quc prcstc scrvicios dc atcncin mdica, vigilar
la aplicacin y cumplimicnto dc la prcscntc Norma y las dcms disposicioncs lcgalcs aplicablcs.
7.2 Todo cl cquipamicnto mdico dcbc cstar sujcto a mantcnimicnto prcvcntivo y corrcctivo.
Scr sustituido dc acucrdo a los cstndarcs dcl labricantc.
sta Norma cial Mcxicana no cs cquivalcntc a ninguna norma intcrnacional ni mcxicana.
9. APNDICE NORMATIVO
9.1 Calicacin dc Aldrctc:
9.1.1 Actividad muscular:
Movimicntos voluntarios cn las cuatro cxtrcmidadcs 2 puntos
Movimicntos voluntarios cn dos cxtrcmidadcs 1 punto
Complctamcntc inmvil 0 puntos
9.1.2 Rcspiracin:
Rcspiracioncs amplias y capacidad dc toscr 2 puntos
Rcspiracioncs limitadas y tos dbil 1 punto
Apnca 0 puntos
9.1.3 Circulacin:
Tcnsin artcrial dilcrcntc cn 20 dc las cilras control 2 puntos
Tcnsin artcrial dilcrcntc cn ms dc 20 a 50 dc cilras control 1 punto
Tcnsin artcrial dilcrcntc cn ms dcl 50 dc cilras control 0 puntos
9.1.4 stado dc concicncia:
Complctamcntc dcspicrto 2 puntos
Rcspondc al scr llamado 1 punto
No rcspondc 0 puntos
9.1.5 Coloracin:
Mucosas sonrosadas 2 puntos
Mucosas plidas 1 punto
Cianosis 0 puntos
10. Bibliografa
10.1 Lcy Gcncral dc Salud. ..F. 7021984.
Mdica. ..F. 14051986.
10.3 Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin. ..F. 1071992. Rclormada por ccrc
to. ..F. 20051997.
10.4 Rcglamcnto dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin. ..F. 14011999.
10.5 Rcglamcnto !ntcrior dc la Sccrctara dc Salud. ..F. 5072001.
10.6 Programa dc Ciruga Ambulatoria dcl !MSS, Subdircccin Gcncral Mdica. 1984.
10.7 Programa dc Ciruga dc Corta stancia, !SSST. 2000.
10.8 Manual dc Ciruga Ambulatoria dc la SSA, 1993.
10.9 NM178SSA11998, Rcquisitos dc inlracstructura y cquipamicnto dc cstablccimicn
tos para la atcncin mdica ambulatoria.
La vigilancia dcl cumplimicnto dc csta Norma cial Mcxicana, corrcspondc a la Sccrctara dc
Salud y a las cntidadcs lcdcrativas, cn cl mbito dc su compctcncia.
756 CNH / !MSS
12. VIGENCIA
La prcscntc Norma cial Mcxicana, cntrar cn vigor a los 60 das siguicntcs contados a partir dc
la lccha dc su publicacin.
Mxico, istrito Fcdcral, a vcintids dc junio dc dos mil cuatro. l Subsccrctario dc !nnovacin
y Calidad, nriquc Ruclas 8arajas. Rbrica. l Prcsidcntc dcl Comit Consultivo dc Normali
zacin dc Rcgulacin y Fomcnto Sanitario, rncsto nrqucz Rubio. Rbrica.
|757|
XXXII. NOM-209-SSA1-2002,
PARA LA REGULACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD.
PARA LA PRCTICA DE CIRUGA OFTALMOLGICA
CON LSER EXCIMER*
Salud.
NRMA F!C!AL MX!CANA NM209SSA12002, RGULAC!N LS SR
\!C!S SALU. PARA LA PRACT!CA C!RUG!A FTALMLG!CA CN
LASR XC!MR.
RNST NR!QUZ RU8!, Prcsidcntc dcl Comit Consultivo Nacional dc Normaliza
cin dc Rcgulacin y Fomcnto Sanitario, y NR!QU RULAS 8ARAJAS, Subsccrctario dc
!nnovacin y Calidad, con lundamcnto cn lo dispucsto cn los artculos 39 dc la Lcy rgnica dc la
Administracin Pblica Fcdcral, 4o. dc la Lcy Fcdcral dcl Proccdimicnto Administrativo, 3o. lrac
cioncs ! y \!!, 13 apartado A lraccin !, 23, 45, 46, 47, 78 lraccin !!! y dcms aplicablcs dc la Lcy
Gcncral dc Salud, 38 lraccin !!, 40 lraccioncs X! y X!!!, 41, 43, 44 y 47 lraccin ! dc la Lcy Fc
dcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, 4o., 7o., 8o., 10o. lraccin !, 21, 26 y 94 dcl Rcglamcnto
dc la Lcy Gcncral dc Salud cn Matcria dc Prcstacin dc Scrvicios dc Atcncin Mdica, 28 y 33 dcl
Rcglamcnto dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, 2 inciso 8 lraccin !!!, 9 lraccin
X!\ y 18 lraccioncs !!!, !\ y \ dcl Rcglamcnto !ntcrior dc la Sccrctara dc Salud, ccrcto por cl
quc sc crca la Comisin Fcdcral para la Protcccin contra Ricsgos Sanitarios, nos pcrmitimos or
dcnar la publicacin cn cl iario cial dc la Fcdcracin dc la Norma cial Mcxicana NM
209SSA12002, Rcgulacin dc los scrvicios dc salud. Para la prctica dc ciruga oltalmolgica con
lscr cxcimcr.
CNS!RAN
60 das naturalcs postcriorcs a dicha publicacin, los intcrcsados prcscntarn sus comcntarios a la
Comisin Fcdcral para la Protcccin contra Ricsgos Sanitarios.
Quc las rcspucstas a los comcntarios rccibidos por la mcncionada Comisin, lucron publicadas
prcviamcntc a la cxpcdicin dc csta Norma cial Mcxicana cn cl iario cial dc la Fcdcracin,
cn los trminos dcl artculo 47 lraccin !!! dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin.
758 CNH / !MSS
\!C!S SALU. ARA LA PRACT!CA C!RUG!A FTALMLG!CA CN
LASR XC!MR
PRFAC!
n la claboracin dcl prcscntc Proyccto dc Norma participaron las dcpcndcncias c institucioncs
siguicntcs:
SCRTAR!A SALU
L STA
PTRLS MX!CANS
Subdircccin Mdica Corporativa
Hospital Ccntral Nortc
CNSJ MX!CAN FTALMLG!A, A.C.
HSP!TAL NUSTRA SNRA LUZ
CNTR MX!CAN CRNA
!N!C
0. !ntroduccin
1. bjctivo
3. Rclcrcncias
4. cnicioncs y abrcviaturas
5. Gcncralidadcs
6. 8ibliograla
7. Concordancia con normas intcrnacionalcs
9. \igcncia
0. INTRODUCCIN
La Constitucin Poltica dc los stados Unidos Mcxicanos consagra cn su artculo 4o. cl dcrccho
a la protcccin dc la salud dc todos los mcxicanos y mcxicanas, y cn la Lcy Gcncral dc Salud, cs
tablccc cn su artculo 3o. quc cs matcria dc Salubridad Gcncral la organizacin, control, coordina
cin y vigilancia dc la prcstacin dc scrvicios y dc cstablccimicntos dc salud, as como dcl cjcrcicio
dc las actividadcs prolcsionalcs, tcnicas y auxiliarcs para la salud.
n cstc ordcn dc idcas, cs atribucin dc la Fcdcracin por conducto dc la Sccrctara dc Salud,
dc conlormidad con cl artculo 13 inciso A) lraccin ! dc la Lcy Gcncral dc Salud, dictar normas
cn las matcrias dc Salubridad Gcncral y cjcrccr la coordinacin y vigilancia dcl cumplimicnto dc
las disposicioncs dc la Lcy dc la matcria y dcms ordcnamicntos aplicablcs, cn los artculos 45 y 46
dc csa misma Lcy, sc dctcrmina quc corrcspondc a la Sccrctara dc Salud cjcrccr la vigilancia y
control dc la crcacin y luncionamicnto dc todo tipo dc cstablccimicntos y scrvicios dc atcncin
mdica quc cn cllos sc proporcioncn, as como la construccin y cquipamicnto dc los cstablcci
micntos cn cualquicra dc sus modalidadcs sc apcgar a lo dispucsto cn las normas ocialcs mcxi
canas. Por ltimo, con lundamcnto cn cl artculo 48, cs su atribucin, cn corrcsponsabilidad con las
cntidadcs lcdcrativas, vigilar cl cjcrcicio dc los prolcsionalcs, tcnicos y auxiliarcs dc las disciplinas
dc la salud.
Uno dc los propsitos dc las normas ocialcs mcxicanas, cs coadyuvar al luncionamicnto dc los
cstablccimicntos bajo critcrios homogncos dc opcracin, lo cual rcquicrc ncccsariamcntc dc sistc
matizacin dc proccsos y proccdimicntos, dando lugar a quc cada institucin o cstablccimicnto, cla
borc sus propios manualcs para dar cumplimicnto a las disposicioncs dc la NM dc quc sc tratc.
Para cumplir con cl artculo 70 dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, la ircccin
Gcncral dc Asuntos Jurdicos, llcva a cabo cl anlisis para claborar una Propucsta Marco, quc pcr
mita prccisar los mccanismos y participacin dc la gura dc Tcrccro Acrcditado, no nicamcntc cn
la cvaluacin dc la conlormidad dc la normatividad cn matcria dc atcncin mdica y asistcncia
social, sino dc toda la normatividad quc cmita la Sccrctara dc Salud.
Rcspccto a los trmitcs inscritos cn cl Rcgistro Fcdcral dc Trmitcs y Scrvicios, no sc rcquicrc
dc crcacin o modicacin alguna, ya quc sc continuaran utilizando los lormatos dc Liccncia
Sanitaria y Aviso dc Rcsponsablc Sanitario, vigcntcs.
La introduccin dcl lscr cn la mcdicina ha vcnido a innovar varios campos, uno dc cllos cs cl
dc la ciruga, cn cspccial la oltalmolgica dondc cl uso dcl lscr cxcimcr ha pcrmitido solucionar
problcmas quc slo sc podan mancjar mcdiantc lcntcs tradicionalcs o dc contacto. Las caractcrs
ticas dc la tcnica pcrmitcn cl mancjo dc los usuarios sin ncccsidad dc hospitalizacin para alcan
zar los rcsultados cspcrados, dcntro dc dctcrminados cstndarcs dc calidad cn la atcncin mdica.
Los rcsultados dc xito, han cstimulado su prolilcracin y por cllo la Sccrctara dc Salud cspccica
mcdiantc la prcscntc NM los rcquisitos quc dcbcn cubrir los prolcsionalcs quc rcalizan dichas
intcrvcncioncs y algunas caractcrsticas administrativas y dc inlracstructura con las quc dcbcn
contar las rcas dc los cstablccimicntos dondc sc rcaliccn las mismas, prccisando aqucllos rcqucri
micntos quc dcbc cumplir tanto cl cstablccimicnto como cl pcrsonal quc hacc uso dc csta tccno
loga, dando ccrtidumbrc a su prctica cotidiana y a las cxpcctativas dc los usuarios.
1. OBJETIVO
Controlar la prcscncia dc ricsgos sanitarios mcdiantc cl cstablccimicnto dc los rcquisitos dc inlra
cstructura, organizacin, luncionamicnto y atcncin cn los cstablccimicntos dc atcncin mdica,
760 CNH / !MSS
dondc sc olcrtc la prctica dc ciruga oltalmolgica con lscr cxcimcr, as como los pcrlcs dcl
pcrsonal prolcsional quc cn cllos laborcn.
s dc obscrvancia obligatoria para todos los cstablccimicntos dc atcncin mdica dcl Sistcma
Nacional dc Salud, los rcsponsablcs sanitarios y los prolcsionalcs quc rcaliccn ciruga oltalmolgi
ca con lscr cxcimcr.
3. REFERENCIAS
NM 168 SSA11998, cl cxpcdicntc clnico.
NM 170SSA11998, Para la prctica dc la ancstcsiologa.
NM 197SSA12000, Quc cstablccc los rcquisitos mnimos dc inlracstructura y cquipamicnto
dc hospitalcs y consultorios dc atcncin mdica cspccializada.
4.1 Ciruga oltalmolgica con lscr cxcimcr, proccdimicnto quirrgico quc pcrmitc cl mancjo dc
dclcctos rclractivos y altcracioncs dc la supcrcic corncal mcdiantc cncrga lscr.
4.2 Unidad dc atcncin oltalmolgica con lscr cxcimcr, al cstablccimicnto dc atcncin mdica
quc prcsta scrvicios dc ciruga oltalmolgica mcdiantc cl uso dc la tccnologa lscr cxcimcr.
5. GENERALIDADES
Todo cstablccimicnto dc atcncin mdica quc manicstc, proporcionc o practiquc ciruga oltal
molgica con lscr cxcimcr y cl pcrsonal prolcsional, tcnico y auxiliar quc participc cn clla, toma
r cn cucnta adcms dc los prcccptos contcnidos cn cstc documcnto, la normatividad vigcntc cn
bcnccio dcl usuario, atcndicndo a las circunstancias dc modo, ticmpo y lugar.
5.1 !nlracstructura:
5.1.1 cbc contar con rca dc admisinrccupcracin dondc sc rcciba y prcparc al usuario quc
scr intcrvcnido, as como un rca dc rccupcracin. stas podrn cstar ubicadas cn cl mismo cspa
cio.
5.1.2 cbc contar con los cspacios tributarios quc lacilitcn, cn caso ncccsario, cl dcsplazamicn
to dc pcrsonal y cquipo para la atcncin dcl usuario.
5.1.3 La unidad quirrgica dcbc contar con vcstidor para pcrsonal, pasillo dc circulacin gris,
dondc sc ubiquc cl lavabo dc cirujanos, sala dc ciruga con cquipo dc lscr cxcimcr y rca dc prc
paracin y rccupcracin.
5.1.4 Por no scr ciruga intraocular, no rcquicrc disponcr dc circulacin blanca.
5.2 quipamicnto:
5.2.1 cbc contar con camillas dc rccupcracin con barandal o utilizar silloncs quc pcrmitan la
rccupcracin postquirrgica.
5.2.2 l cstablccimicnto dcbcr contar con los manualcs dc opcracin dcl cquipo.
5.2.3 cbcr cumplir con mantcnimicnto prcvcntivo, corrcctivo y sustitutivo dcl cquipo, dcbin
dolo dcmostrar documcntalmcntc.
5.3 rganizacin:
5.3.1 La ciruga oltalmolgica con lscr cxcimcr cst considcrada como ciruga mayor ambu
latoria.
5.3.2 n cl rca dondc sc practiqucn cirugas con lscr cxcimcr, no podr rcalizarsc otro tipo dc
ciruga mayor oltalmolgica.
5.3.3 La capacitacin y adicstramicnto dcl pcrsonal dc apoyo tcnico, qucda bajo la rcsponsabi
lidad dcl cstablccimicnto mdico.
5.3.4 Como todo cstablccimicnto mdico quc rcalicc ciruga, dcbcr contar con liccncia sanitaria.
5.4 Funcionamicnto:
Controlar la prcscncia dc ricsgos sanitarios mcdiantc cl cstablccimicnto dc los rcquisitos dc
inlracstructura, organizacin, luncionamicnto y atcncin cn los cstablccimicntos dc atcncin m
dica, dondc sc olcrtc la prctica dc ciruga oltalmolgica con lscr cxcimcr, as como los pcrlcs dcl
pcrsonal prolcsional quc cn cllos laborcn.
5.4.1 Prcvio a la ciruga, sc dar amplia inlormacin al pacicntc y al lamiliar o pcrsona quc lc
acompanar, adcms sc rccabar la rma dc la carta dc conscntimicnto bajo inlormacin.
5.4.2 s indispcnsablc quc sc cucntc con cxpcdicntc clnico, cn dondc dcbcr constar adcms,
la nota postquirrgica, antcs dcl cgrcso dcl pacicntc.
5.4.3 Como para cualquicr proccdimicnto quirrgico, sc dcbc contar con la valoracin quirr
gica rcqucrida, dc acucrdo a la cdad dcl usuario, la naturalcza y complcjidad dc su padccimicnto.
5.4.4 Los proccdimicntos a quc sc rccrc csta Norma dcbcrn scr rcalizados por cl mdico cs
pccialista cn oltalmologa, o cuando sc rcalicc por un mdico cn cntrcnamicnto cn oltalmologa,
lo har bajo la rcsponsabilidad dc un mdico cspccialista cn la matcria.
5.4.5 l mdico cspccialista quc rcalicc proccdimicntos quirrgicos oltalmolgicos mcdiantc cl
uso dc tccnologa lscr cxcimcr, dcbc contar con diploma y cdula dc la cspccialidad, cxtcndida por
la autoridad cducativa compctcntc y prclcrcntcmcntc contar con la ccrticacin vigcntc dcl Con
scjo Mcxicano dc ltalmologa.
sta Norma cial Mcxicana no cs cquivalcntc a ninguna norma intcrnacional ni mcxicana.
7. BIBLIOGRAFA
7.1 Lincamicntos para la construccin, cquipamicnto y luncionamicnto dc unidadcs oltalmolgi
cas cquipadas con lscr cxcimcr, Sccrctara dc Salud dc las cntidadcs lcdcrativas, cn cl mbito dc
su compctcncia.
7.2 Rcquisitos para cl otorgamicnto dc la Liccncia Sanitaria a cstablccimicntos dc oltalmologa
con lscr cxcimcr y para la autorizacin dcl uso dc csa tccnologa. Sccrctara dc Salud 120202.
Salud y a las cntidadcs lcdcrativas, cn cl mbito dc su compctcncia.
762 CNH / !MSS
9. VIGENCIA
La prcscntc Norma cial Mcxicana, cntrar cn vigor a los 60 das siguicntcs, contados a partir
dc la lccha dc su publicacin.
Mxico, .F., a 22 dc junio dc 2004. l Subsccrctario dc !nnovacin y Calidad, nriquc Ruc
las 8arajas. Rbrica. l Prcsidcntc dcl Comit Consultivo dc Normalizacin dc Rcgulacin y
Fomcnto Sanitario, rncsto nrqucz Rubio. Rbrica.
|763|
XXXIII. NOM-206-SSA1-2002,
PARA LA REGULACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD.
QUE ESTABLECE LOS CRITERIOS DE FUNCIONAMIENTO
Y ATENCIN EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE LOS
ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIN MDICA*
Salud.
\!C!S SALU. QU STA8LC LS CR!TR!S FUNC!NAM!NT Y
ATNC!N N LS SR\!C!S URGNC!AS LS STA8LC!M!NTS
ATNC!N M!CA.
RNST NR!QUZ RU8!, Prcsidcntc dcl Comit Consultivo Nacional dc Normali
zacin dc Rcgulacin y Fomcnto Sanitario, y NR!QU RULAS 8ARAJAS, Subsccrctario dc
!nnovacin y Calidad, con lundamcnto cn los artculos 39 dc la Lcy rgnica dc la Administracin
Pblica Fcdcral, 4o. dc la Lcy Fcdcral dc Proccdimicnto Administrativo, 3o. lraccioncs ! y \!!, 13
apartado A lraccin !, 17 bis, 27 lraccin !!!, 45, 46, 47, 48 y dcms aplicablcs dc la Lcy Gcncral
dc Salud, 38 lraccin !!, 40 lraccioncs !!! y X!, 41, 43 y 47 lraccin ! dc la Lcy Fcdcral sobrc
Mctrologa y Normalizacin, 4o., 21, 26 y 87 dcl Rcglamcnto dc la Lcy Gcncral dc Salud cn Ma
tcria dc Prcstacin dc Scrvicios dc Atcncin Mdica, 28 y 33 dcl Rcglamcnto dc la Lcy Fcdcral
sobrc Mctrologa y Normalizacin, 2 litcral A lraccin !, litcral 8 lraccin !! y litcral C lraccin
X, 9 lraccin X!\ y 18 lraccioncs !!!, !\ y \, y 38 lraccin XX!! dcl Rcglamcnto !ntcrior dc la
Sccrctara dc Salud y 3 lraccioncs ! y !! y 10 lraccin 4 dcl Rcglamcnto dc la Comisin Fcdcral
para la Protcccin contra Ricsgos Sanitarios, nos pcrmitimos ordcnar la publicacin cn cl iario
cial dc la Fcdcracin dc la Norma cial Mcxicana NM206SSA12002, Rcgulacin dc los
Scrvicios dc Salud. Quc cstablccc los critcrios dc luncionamicnto y atcncin cn los scrvicios dc
urgcncias dc los cstablccimicntos dc atcncin mdica.
CNS!RAN
60 das naturalcs postcriorcs a dicha publicacin, los intcrcsados prcscntaran sus comcntarios al
Comit Consultivo Nacional dc Normalizacin dc Rcgulacin y Fomcnto Sanitario.
Quc la rcspucsta a los comcntarios rccibidos al tcnor dcl prralo prcccdcntc luc publicada prc
viamcntc a la cxpcdicin dc csta Norma cial Mcxicana cn cl iario cial dc la Fcdcracin, cn
los trminos dcl artculo 47 lraccin !!! dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin.
Publicada cn cl Diario Ocial de la Federacin cl da 15 dc scpticmbrc dc 2004.
764 CNH / !MSS
\!C!S SALU. QU STA8LC LS CR!TR!S FUNC!NAM!NT Y
ATNC!N N LS SR\!C!S URGNC!AS LS STA8LC!M!NTS
ATNC!N M!CA
PRFAC!
n la claboracin dc la prcscntc Norma cial Mcxicana, participaron los siguicntcs organismos
c institucioncs:
SCRTAR!A SALU
Comisin Nacional dc Arbitrajc Mdico
SCRTAR!A MAR!NA
ircccin Gcncral Adjunta dc Sanidad Naval
SCRTAR!A SALU L G8!RN L !STR!T FRAL
ircccin dc Urgcncias y Scrvicios Mdicos dc Administracin dc Justicia
L STA
!NST!TUT NAC!NAL NURLG!A Y NURC!RUG!A
!NST!TUT NAC!NAL P!ATR!A
PTRLS MX!CANS
ACAM!A NAC!NAL M!C!NA
HSP!TAL AMR!CAN 8R!T!SH CVRAY M!CAL CNTR, !.A.P.
HSP!TAL ANGLS
M!CA SUR
CRPRAT!\ HSP!TAL SATL!T
HSP!TAL !NFANT!L PR!\A
ASC!AC!N MX!CANA URGNC!AS P!ATR!CAS, A.C.
CNSJ MX!CAN M!C!NA URGNC!A, A.C.
SC!A MX!CANA M!C!NA MRGNC!A, A.C.
SC!A MX!CANA ARQU!TCTS SPC!AL!ZAS N SALU
!N!C
0. !ntroduccin
1. bjctivo
3. Rclcrcncias
5. Gcncralidadcs
6. Caractcrsticas dcl pcrsonal
7. Scrvicios auxiliarcs dc diagnstico y tratamicnto
9. 8ibliograla
10. \igilancia dc la Norma
11. \igcncia
12. Apndicc Normativo A
0. INTRODUCCIN
l Sistcma Nacional dc Salud ticnc como luncin principal, garantizar la prcstacin dc Scrvicios
dc Salud a la poblacin quc lo dcmandc.
Para quc la atcncin mdica sc proporcionc con calidad, ccicncia y cquidad, cs ncccsario quc
las institucioncs dc salud dc los scctorcs pblico, social o privado cumplan con los rcquisitos nccc
sarios para cl luncionamicnto corrccto dc los scrvicios, as como sc cumplan las caractcrsticas y los
pcrlcs quc cada pucsto dcmanda, con nlasis cn las capacidadcs tcnicas y sc cucntc con cl cono
cimicnto dc los proccsos idncos para otorgar la atcncin mdica.
Tal cs la situacin, quc cs ncccsario cxplicitar los rcqucrimicntos humanos, cstructuralcs y dc
luncionamicnto cn la atcncin dc urgcncias, lo quc motiv la claboracin dc csta Norma cial
Mcxicana.
n csta Norma, sc prcscntan los critcrios dc luncionamicnto y atcncin cn los scrvicios dc ur
gcncias dc los cstablccimicntos dc atcncin mdica, quc conjuntamcntc con otros ordcnamicntos
lcgalcs garantizan quc la atcncin dc urgcncias, por partc dc los prcstadorcs dc scrvicios, sc brindc
dc mancra cxpcdita, ccicntc y ccaz, cn bcnccio dcl usuario.
1. OBJETIVO
1.1 sta Norma cial Mcxicana ticnc como objctivo, cstablcccr los critcrios dc luncionamicnto
y atcncin cn los scrvicios dc urgcncias dc los cstablccimicntos dc atcncin mdica.
2.1 sta Norma cial Mcxicana cs dc obscrvancia obligatoria para todos los cstablccimicntos dc
atcncin mdica y pcrsonal prolcsional, tcnico y auxiliar dcl Sistcma Nacional dc Salud, quc
prcstcn scrvicios dc urgcncias, cxccpto unidadcs mvilcs tipo ambulancia.
766 CNH / !MSS
3. REFERENCIAS
Para la corrccta aplicacin dc csta Norma, cs ncccsario consultar las siguicntcs:
3.1 NM 166SSA11998, Para la organizacin y luncionamicnto dc los laboratorios clnicos.
3.2 NM 168SSA11998, cl cxpcdicntc clnico. Modicacin 22/\!!!/2003 ..F.
micnto dc cstablccimicntos para la atcncin mdica dc pacicntcs ambulatorios.
micnto dc hospitalcs y consultorios dc atcncin mdica cspccializada.
4. DEFINICIONES
4.1 Alta dc Urgcncias, al cgrcso dcl usuario por cualquicr motivo, postcrior a su atcncin mdica
cn cl scrvicio dc urgcncias.
4.2 Cama no Ccnsablc, la quc sc asigna al usuario, cn lorma transitoria, como apoyo para su
diagnstico, tratamicnto o rccupcracin, cucnta con pcrsonal, cspacio y cquipo propio y gcncra
inlormacin cstadstica dcl scrvicio dondc sc ubica.
4.3 Scrvicio dc urgcncias, al conjunto dc rcas y cquipamicnto dcstinados a la atcncin dc ur
gcncias, ubicados dcntro dc un cstablccimicnto dc atcncin mdica.
4.4 Tipo dc cstablccimicnto dc atcncin mdica no hospitalaria dc primcr contacto, todo aqucl,
pblico, social o privado, cualquicra quc sca su dcnominacin, quc prcstc scrvicios dc atcncin
mdica ambulatoria y quc no rcquicrc mancjo cspccializado, ni rccursos complcjos dc diagnstico
y tratamicnto.
5. GENERALIDADES
5.1 Los cstablccimicntos dc atcncin mdica dc los scctorcs pblico, social o privado, cualquicra
quc sca su dcnominacin, quc cucntcn con scrvicio dc urgcncias, dcbcn otorgar atcncin mdica
al usuario quc lo solicitc, dc mancra cxpcdita, ccicntc y ccaz, con cl mancjo quc las condicioncs
dcl caso rcquicra.
5.2 l scrvicio dc urgcncias, dcbc contar con un dircctorio imprcso y actualizado dc cstablcci
micntos mdicos, clasicados por grado dc complcjidad y capacidad rcsolutiva, para aqucllos casos
cn los quc sc rcquicra cl traslado dc pacicntcs.
5.3 Los pcrlcs dcl pcrsonal dc salud, involucrados cn la atcncin mdica dc urgcncias, dcbcrn
scr acordcs con cl tipo dc cstablccimicnto dc atcncin mdica, scgn sc dctalla cn cl numcral 6 y
cn cl apndicc normativo A.
5.4 Para su luncionamicnto, cl scrvicio dc urgcncias dcbcr apoyarsc cn los scrvicios auxiliarcs
dc diagnstico y tratamicnto, quc dcbcrn cstar disponiblcs dc acucrdo al cuadro dc catcgorizacin
scnalado cn cl apndicc normativo A.
5.5 Los pacicntcs no dcbcrn pcrmancccr cn los scrvicios dc urgcncias ms dc 12 horas por
causas atribuiblcs a la atcncin mdica. n csc lapso, sc cstablcccr cl mancjo y diagnstico inicial,
as como cl pronstico para dctcrminar, dc acucrdo al caso, si cl pacicntc dcbc scr cgrcsado a su
domicilio, ingrcsado a hospitalizacin, dcrivado a consulta cxtcrna o trasladado a otra unidad dc
mayor capacidad rcsolutiva.
5.6 Las unidadcs o scrvicios dc urgcncias, indcpcndicntcs o ligadas a un cstablccimicnto dc
atcncin mdica hospitalaria, para su luncionamicnto dcbcrn cumplir con la normatividad apli
cablc, cn caso contrario, no podrn ostcntarsc como unidadcs o scrvicios dc urgcncias.
6. CARACTERSTICAS DEL PERSONAL
6.1 l mdico quc laborc cn unidadcs o scrvicios dc urgcncias, dcbc dcmostrar documcntalmcntc,
quc ha acrcditado satislactoriamcntc cursos ancs a la atcncin mdica dc urgcncias. Podr scr
rcsponsablc dcl scrvicio dc urgcncias cn cstablccimicntos dc atcncin mdica no hospitalaria dc
primcr contacto u hospitalaria no quirrgica u obsttrica.
6.2 Los mdicos cspccialistas cn disciplinas mdicas y mdicoquirrgicas ancs a la atcncin
dc urgcncias, quc laborcn cn unidadcs o scrvicios dc urgcncias dc cualquicr tipo dc cstablccimicn
to dc atcncin mdica ambulatoria u hospitalaria, dcbcrn contar con diploma y, cn su caso, cdu
la dc cspccialidad, cxpcdidos por autoridad cducativa compctcntc, as como habcr acrcditado sa
tislactoriamcntc cursos dc atcncin mdica dc urgcncias. Podrn scr rcsponsablcs dc la unidad o
scrvicio.
6.3 Los mdicos rcsidcntcs dc una cspccialidad, quc durantc su lormacin sc lcs asignc pcriodo dc
rotacin cn los scrvicios o unidadcs dc urgcncias, dcbcrn dcmostrar documcntalmcntc cl nivcl dc cs
pccialidad quc curscn dc acucrdo al plan dc cstudios corrcspondicntc.
6.4 La cnlcrmcra gcncral quc laborc cn una unidad o scrvicio dc urgcncias dc cualquicr tipo dc
cstablccimicnto dc atcncin mdica, rcquicrc dcmostrar documcntalmcntc quc ha acrcditado sa
tislactoriamcntc cursos ancs a la atcncin dc urgcncias.
6.5 La cnlcrmcra auxiliar quc laborc cn una unidad o scrvicio dc urgcncias dc cualquicr tipo dc
cstablccimicnto dc atcncin mdica, rcquicrc dcmostrar documcntalmcntc quc ha acrcditado sa
tislactoriamcntc cursos ancs a la atcncin dc urgcncias.
7. SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Los scrvicios auxiliarcs dc diagnstico y tratamicnto, rcqucridos como apoyo cxtcrno al scrvicio dc
urgcncias cn los cstablccimicntos dc atcncin mdica, dcbcrn cumplir con lo cstablccido cn la
normatividad aplicablc.
7.1 l laboratorio clnico dc los cstablccimicntos dc atcncin mdica, dcbc contar con inlracs
tructura, cquipo y pcrsonal sucicntc para ascgurar su luncionamicnto las 24 horas dc los 365 das
dcl ano y atcndcr los rcqucrimicntos dc apoyo dc la unidad o scrvicio dc urgcncias, tal como sc
cstablccc cn la normatividad aplicablc.
7.2 Para cl luncionamicnto ptimo dc una unidad o scrvicio dc urgcncias cn cstablccimicntos
dc atcncin mdica, cl scrvicio dc radiologa c imagcn dcbc opcrar las 24 horas dc los 365 das dcl
ano y contar con los rccursos cstablccidos cn la normatividad aplicablc.
7.2.1 l scrvicio dc radiologa c imagcn, rcqucrido como apoyo para cl luncionamicnto dc los
cstablccimicntos dc atcncin mdica hospitalaria quc cucntan con unidad o scrvicio dc urgcncias,
dcbcr disponcr dc los rccursos tccnolgicos quc corrcspondan a la capacidad rcsolutiva dcl csta
blccimicnto.
7.3 Los cstablccimicntos dc atcncin mdica hospitalaria quc cucntcn con unidad o scrvicio dc
urgcncias, dcbcn disponcr dc banco dc sangrc o scrvicio dc translusin.
768 CNH / !MSS
7.4 Todo cstablccimicnto dc atcncin mdica hospitalaria quirrgica u obsttrica, quc incluya
unidad o scrvicio dc urgcncias, dcbc contar con quirlano y sala dc rccupcracin.
7.5 Las unidadcs o scrvicios dc urgcncias dc los cstablccimicntos dc atcncin mdica hospita
laria, dcbcn disponcr dc sala dc choquc o rca dc rcanimacin y cumplir con las cspccicacioncs dc
la normatividad aplicablc.
7.6 n todo cstablccimicnto dc atcncin mdica hospitalaria, quc incluya la atcncin dc urgcncias,
podr cxistir una sala dc tcrapia intcrmcdia. Cuando cl mancjo dcl caso lo rcquicra, cl cstablccimicn
to dc atcncin mdica, dcbcr cxhibir antc la autoridad sanitaria compctcntc, los convcnios quc
apoycn la rclcrcncia clcctiva dc pacicntcs a cstablccimicntos con scrvicios dc tcrapia intcnsiva.
7.7 Los cstablccimicntos dc atcncin mdica hospitalaria quirrgica u obsttrica, quc cucntcn
con scrvicio dc urgcncias, con capacidad rcsolutiva dc un Hospital Gcncral o cquivalcntc, dcbcn
contar con una unidad dc tcrapia intcnsiva.
Y MEXICANAS
sta Norma cial Mcxicana no cs cquivalcntc a ninguna norma intcrnacional o mcxicana.
9. BIBLIOGRAFA
9.1 valuacin dcl pacicntc cn un scrvicio dc urgcncias, Gmcz 8d, Martncz Po, 8ustos C..,
urgcncias cn pcdiatra, Hospital !nlantil dc Mxico Fcdcrico Gmcz, 1996.
9.2 Guidclincs lor pcdiatric cmcrgcncy carc lacilitics. Amcrican Acadcmy ol Pcdiatrics, Pcdiatrics,
1995.
9.3 Jcrarquizacin dcl pacicntc cn un scrvicio dc urgcncias. Porras RG. urgcncias cn pcdiatra,
Hospital !nlantil dc Mxico Fcdcrico Gmcz, 1996.
9.4 Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, ..F. 01\!!1992, rclormada por dccrcto
publicado cn cl ..F., cl 20\1997.
9.5 Lcy Gcncral dc Salud, ..F. 7!!1984, ltima modicacin, 31\2000.
9.6 Normas dc actuacin cn urgcncias. Moya MMS., cditorial Mdica Panamcricana 2000.
9.7 NM158SSA11997, spccicacioncs tcnicas para cquipos dc diagnstico mdico con
rayos X.
9.8 NM157SSA11997, Sobrc protcccin y scguridad radiolgica cn cl diagnstico mdico
con rayos X.
9.9 NM156SSA11997, Sobrc los rcquisitos tcnicos dc instalacin dc cstablccimicntos dc
diagnstico con rayos X.
9.10 NM146SSA11997, Sobrc las rcsponsabilidadcs sanitarias dc los cstablccimicntos dc
rayos X.
9.11 Rcglamcnto !ntcrior dc la Sccrctara dc Salud, ..F. 05\!!2001.
9.12 Rcglamcnto dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, ..F., 14!1999.
Mdica, ..F., 14\1986.
10. VIGILANCIA DE LA NORMA
Salud y a los gobicrnos dc las cntidadcs lcdcrativas, cn sus rcspcctivos mbitos dc compctcncia.
11. VIGENCIA
sta Norma cial Mcxicana cntra cn vigor a los 60 das naturalcs siguicntcs a la lccha dc su
publicacin cn cl iario cial dc la Fcdcracin.
Mxico, .F., a 2 dc julio dc 2004. l Subsccrctario dc !nnovacin y Calidad, nriquc Ruclas
8arajas. Rbrica. l Prcsidcntc dcl Comit Consultivo dc Normalizacin dc Rcgulacin y Fo
mcnto Sanitario, rncsto nrqucz Rubio. Rbrica
12. APNDICE NORMATIVO A
770 CNH / !MSS
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XXXIV. NOM-036-SSA2-2002,
PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE ENFERMEDADES.
APLICACIN DE VACUNAS, TOXOIDES, SUEROS, ANTITOXINAS
E INMUNOGLOBULINAS EN EL HUMANO*
Salud.
NRMA F!C!AL MX!CANA NM036SSA22002, PR\NC!N Y CNTRL
NFRMAS. APL!CAC!N \ACUNAS, TX!S, SURS, ANT!
TX!NAS !NMUNGL8UL!NAS N L HUMAN.
ca dc la Administracin Pblica Fcdcral, 4o. dc la Lcy Fcdcral dc Proccdimicnto Administrativo,
3o. lraccin X\, 13, apartado A), lraccin !, 133 lraccin !, 134, 135, 139 lraccin l\, 144 y 145
dc la Lcy Gcncral dc Salud, 38 lraccin !!, 40 lraccioncs lll y Xl, 41 y 47 lraccin l\ dc la Lcy
Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, 28 y 34 dcl Rcglamcnto dc la Lcy Fcdcral sobrc Mc
trologa y Normalizacin, y 7 lraccioncs \, X\! y X!X y 38 lraccin \ dcl Rcglamcnto !ntcrior dc
la Sccrctara dc Salud, y
CNS!RAN
Quc con lccha 17 dc agosto dc 2000, cn cumplimicnto dc lo prcvisto cn cl artculo 46 lraccin !
dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, la Coordinacin dc \igilancia pidcmiol
gica prcscnt al Comit Consultivo Nacional dc Normalizacin dc Prcvcncin y Control dc n
lcrmcdadcs, cl antcproyccto dc la prcscntc Norma cial Mcxicana.
Quc con lccha 21 dc lcbrcro dc 2001, cn cumplimicnto dc lo prcvisto cn cl artculo 47 lraccin
! dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, sc public cn cl iario cial dc la Fcdc
racin cl proyccto dc la prcscntc Norma cial Mcxicana, a clccto dc quc dcntro dc los siguicntcs
60 das naturalcs postcriorcs a dicha publicacin, los intcrcsados prcscntaran sus comcntarios al
Comit Consultivo Nacional dc Normalizacin dc Prcvcncin y Control dc nlcrmcdadcs.
dcl artculo 47 lraccin !!! dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin.
772 CNH / !MSS
NFRMAS. APL!CAC!N \ACUNAS, TX!S, SURS, NT!TX!NAS
!NMUNGL8UL!NAS N L HUMAN
PRFAC!
n la claboracin dc la prcscntc Norma cial Mcxicana participaron las siguicntcs institucioncs,
asociacioncs y organismos:
SCRTAR!A SALU.
Subsccrctara dc Prcvcncin y Protcccin dc la Salud.
Ccntro Nacional para la Salud dc la !nlancia y Adolcsccncia.
Ccntro Nacional dc \igilancia pidcmiolgica.
Ccntro Nacional para la Prcvcncin y Control dcl \!H/S!A.
Conscjo Nacional Contra las Adiccioncs.
Comisin Fcdcral para la Protcccin contra Ricsgos Sanitarios.
ircccin Gcncral dc Calidad y ducacin cn Salud.
ircccin Gcncral dc quidad y csarrollo cn Salud.
ircccin Gcncral dc !nlormacin y valuacin dcl cscmpcno.
ircccin Gcncral dc Mcdicamcntos y Tccnologas para la Salud.
Laboratorio Nacional dc Salud Pblica.
ircccin Gcncral dc Promocin dc la Salud.
ircccin Gcncral dc Salud Rcproductiva.
ircccin Gcncral Adjunta dc pidcmiologa.
!nstituto dc iagnstico y Rclcrcncia pidcmiolgicos.
Hospital !nlantil dc Mxico.
Coordinacin Gcncral dc los !nstitutos Nacionalcs dc Salud.
!nstituto Nacional dc Canccrologa.
!nstituto Nacional dc Cardiologa r. !gnacio Chvcz.
!nstituto Nacional dc Cicncias Mdicas y dc la Nutricin r. Salvador Zubirn.
!nstituto Nacional dc Pcdiatra.
!nstituto Nacional dc Pcrinatologa.
!nstituto Nacional dc Salud Pblica.
Conscjo Nacional dc \acunacin.
SCRTAR!A CMUN!CAC!NS Y TRANSPRTS.
ircccin Gcncral dc Mcdicina Prcvcntiva cn cl Transportc.
SCRTAR!A LA FNSA NAC!NAL.
SCRTAR!A MAR!NA.
ircccin Gcncral dc Sanidad Naval.
PTRLS MX!CANS.
Gcrcncia dc Scrvicios Mdicos.
!NST!TUT MX!CAN L SGUR SC!AL.
Rgimcn bligatorio.
Rgimcn dc Solidaridad Social.
L STA.
Subdircccin dc Salud y 8icncstar Social.
RGAN!ZAC!N PANAMR!CANA LA SALU.
FN LAS NAC!NS UN!AS PARA LA !NFANC!A N MX!C.
S!STMA NAC!NAL PARA L SARRLL !NTGRAL LA FAM!L!A.
ACAM!A NAC!NAL M!C!NA.
ASC!AC!N MX!CANA !NFCTLG!A Y M!CR8!LG!A CL!N!CA.
ASC!AC!N MX!CANA !NMUNLG!A.
LA8RATR!S 8!LG!CS Y RACT!\S MX!C, S.A. C.\.
!N!C
0. !ntroduccin
2. Rclcrcncias
3. cnicioncs
6. \acunas dcl csqucma dc vacunacin univcrsal
7. \acunas no incluidas cn cl csqucma dc vacunacin univcrsal
8. Sucros
9. Antitoxinas
10. !nmunoglobulinas
11. Control dc casos y brotcs
12. Mancjo y conscrvacin dc las vacunas
13. Cartilla Nacional dc \acunacin y comprobantcs dc vacunacin
14. \acunacin a grupos dc poblacin cautiva
15. vcntos tcmporalmcntc asociados a la vacunacin
16. 8ibliograla
0. INTRODUCCIN
Para mcjorar los actualcs nivclcs dc salud dc la poblacin mcxicana, mcdiantc la prcvcncin dc las
cnlcrmcdadcs quc pucdcn cvitarsc con la administracin dc vacunas, cl Gobicrno Fcdcral, por
conducto dc la Sccrctara dc Salud y dcl Conscjo Nacional dc \acunacin, ha considcrado los di
lcrcntcs aspcctos a normar cn rclacin con aplicacin dc \acunas, Toxoidcs, Sucros, Antitoxinas c
!nmunoglobulinas, con basc cn lo rccomcndado por la rganizacin Mundial dc la Salud.
La prcscntc Norma cial Mcxicana considcra todas las vacunas quc actualmcntc sc aplican cn
cl pas dc mancra univcrsal a toda la poblacin y tambin a aqucllas quc cs posiblc ingrcscn como
clcmcntos dc apoyo a la salud pblica. Ticnc como propsito ascgurar la protcccin dc toda la po
774 CNH / !MSS
blacin susccptiblc, as como dc los grupos dc ricsgo cn cl pas, contra las cnlcrmcdadcs quc sc cvitan
mcdiantc la vacunacin.
1.1 sta Norma cial Mcxicana ticnc por objcto cstablcccr los rcquisitos para la aplicacin,
mancjo, conscrvacin dc los biolgicos y prcstacin dc scrvicios dc vacunacin, as como para cl
dcsarrollo dc las actividadcs cn matcria dc control, climinacin y crradicacin dc las cnlcrmcdadcs
quc sc cvitan mcdiantc la vacunacin.
1.2 sta Norma cial Mcxicana cs dc obscrvancia obligatoria para todas las institucioncs quc
prcstan scrvicios dc atcncin mdica dc los scctorcs pblico, social y privado dcl Sistcma Nacional
dc Salud y aqucllas otras organizacioncs quc aplican biolgicos y participan cn la promocin, di
lusin c inlormacin sobrc vacunas al pblico cn gcncral.
2. REFERENCIAS
2.1 NM006SSA21993, Para la Prcvcncin y Control dc la Tubcrculosis cn la Atcncin Pri
maria a la Salud.
2.2 NM007SSA21993, Para la Atcncin dc la Mujcr durantc cl mbarazo, Parto y Pucrpcrio,
y dcl Rccin Nacido.
2.3 NM010SSA21993, Para la Prcvcncin y Control dc la !nlcccin por \irus dc la !nmu
nodccicncia Humana.
2.4 NM011SSA21993, Para la Prcvcncin y Control dc la Rabia.
2.5 NM016SSA21994, Para la \igilancia, Prcvcncin, Control, Mancjo y Tratamicnto dcl
Clcra.
2.7 NM087CLSSA12002, Protcccin ambicntalSalud ambicntalRcsiduos pcligrosos
biolgico inlccciososClasicacin y cspccicacioncs dc mancjo.
2.9 NM031SSA21999, Para la atcncin a la salud dcl nino.
3. DEFINICIONES
Para los clcctos dc csta Norma, sc cnticndc por:
3.1 Anticucrpo, a la molcula protcica (inmunoglobulina) producida por las clulas plasmticas
cn rcspucsta a la cstimulacin dc un antgcno. Cada anticucrpo cs capaz dc unirsc cspcccamcntc
con cl antgcno quc ha inducido su lormacin.
3.2 Antgcno, a cualquicr molcula o lraccin dc la misma capaz dc scr rcconocida por un an
ticucrpo o rcccptor dc clulas T. La mayora dc los antgcnos son inmungcnos, cs dccir, ticncn la
capacidad dc gcncrar una rcspucsta dc anticucrpo.
3.3 Antitoxina, a los anticucrpos capaccs dc ncutralizar la accin txica dc un antgcno.
3.4 8rotc, a la ocurrcncia dc dos o ms casos asociados cpidcmiolgicamcntc cntrc s, a cxccpcin dc
aqucllas cnlcrmcdadcs quc ya sc cncucntran crradicadas o climinadas, cn cuyo caso la prcscncia dc un
solo caso sc considcra brotc.
3.5 Cartilla Nacional dc \acunacin, al documcnto gratuito, nico c individual, ocialmcntc
vlido para toda la Rcpblica Mcxicana quc sc utiliza para cl rcgistro y control dc las accioncs dc
vacunacin, as como dcl pcso y la talla cn la poblacin mcnor dc 20 anos dc cdad. n su distribu
cin participan las unidadcs opcrativas dcl Sistcma Nacional dc Salud y las cialas o Juzgados
dcl Rcgistro Civil.
3.6 Caso, al individuo dc una poblacin cn particular quc, cn un ticmpo dctcrminado, cs sujcto
dc una cnlcrmcdad o cvcnto bajo cstudio o invcstigacin.
3.7 Ccnso nominal, a la lucntc primaria dcl Sistcma dc !nlormacin dc las actividadcs dc \a
cunacin Univcrsal y Nutricin, dondc sc rcgistran cl nombrc, cdad, domicilio, csqucma dc vacu
nacin, pcso, talla y otras accioncs, quc rcalizan las institucioncs dcl Sistcma Nacional dc Salud cn
bcnccio dc la poblacin mcnor dc ocho anos, y dc las cmbarazadas quc rcsidcn cn cl rca gcogr
ca dc su rcsponsabilidad.
3.8 Control, a la aplicacin dc mcdidas para la disminucin dc la incidcncia, cn casos dc cn
lcrmcdad.
3.9 liminacin, a la auscncia dc casos, aunquc pcrsista cl agcntc causal.
3.10 rradicacin, a la dcsaparicin cn un ticmpo dctcrminado, tanto dc casos dc cnlcrmcdad
como dcl agcntc causal.
3.11 squcma bsico dc vacunacin, al csqucma dc vacunacin oricntado a la aplicacin, cn
mcnorcs dc cinco anos dc cdad, dc ocho dosis dc vacunas para la prcvcncin dc dicz cnlcrmcdadcs:
poliomiclitis con trcs dosis dc la vacuna \P tipo Sabin, lormas gravcs dc tubcrculosis con una
dosis dc 8CG, ttanos, diltcria, tos lcrina, inlcccioncs invasivas por Haemophilus inuenzae tipo b
y Hcpatitis 8 con trcs dosis dc la vacuna Pcntavalcntc (PTH8Hib), y sarampin, rubola y
parotiditis, con una dosis dc triplc viral (SRP).
3.12 squcma complcto dc vacunacin, al nmcro idcal dc vacunas, dosis y rclucrzos quc dcbc
rccibir la poblacin, dc acucrdo con su cdad.
3.13 vcntos gravcs tcmporalmcntc asociados a la vacunacin, a las manilcstacioncs clnicas quc
poncn cn ricsgo la vida dcl pacicntc, o cuyas sccuclas alcctan la capacidad luncional dcl individuo,
incluycndo cn su caso, las dcluncioncs.
3.14 vcntos lcvcs tcmporalmcntc asociados a la vacunacin, a las manilcstacioncs clnicas lo
calcs cn cl sitio dc aplicacin dc las vacunas y a las sistmicas quc sc tratan cn lorma ambulatoria
y no dcjan sccuclas.
3.15 vcntos modcrados tcmporalmcntc asociados a la vacunacin, a las manilcstacioncs clni
cas quc, aun cuando rcquicrcn hospitalizacin, no poncn cn ricsgo la vida dcl pacicntc, o las sccuc
las prcscntadas no alcctan la capacidad luncional dcl individuo.
3.16 vcntos tcmporalmcntc asociados a la vacunacin, a todas aqucllas manilcstacioncs clni
cas quc sc prcscntan dcntro dc los 30 das postcriorcs a la aplicacin dc una o ms vacunas y quc
no son ocasionadas por alguna cntidad nosolgica cspccca (para la vacuna Sabin cl pcriodo puc
dc scr hasta dc 75 das y para la vacuna 8CG, dc hasta scis mcscs).
3.17 Ficbrc, a la clcvacin dc la tcmpcratura corporal, por arriba dc 38.0C.
3.18 Grupo dc cdad, al conjunto dc individuos quc sc caractcrizan por pcrtcncccr al mismo
rango dc cdad. ichos rangos sc cstablcccn por divcrsos cstndarcs cstadsticos y su clasicacin
pcrmitc scnalar caractcrsticas cspccialcs para cl mismo. Tambin sc lc llama grupo ctrco.
3.19 Grupo dc poblacin cautiva, al conjunto dc individuos quc sc cncucntran bajo custodia
tcmporal, cn institucioncs cuyo scrvicio cs dc cuidado, capacitacin y control, o quc compartcn dc
mancra tanto tcmporal como pcrmancntc un rca gcogrca cspccca.
776 CNH / !MSS
3.20 !nactivacin dc las vacunas, al proccso mcdiantc cl cual sc suprimc la accin o cl clccto dc
las vacunas, gcncralmcntc a travs dc la cxposicin al calor o uso dc alguna solucin dcsinlcctantc,
al trmino dc su vida til o dc su caducidad.
3.21 !nmunidad, al cstado biolgico dcl organismo capaz dc rcsistir y dclcndcrsc dc la agrcsin dc
agcntcs cxtranos, sin cmbargo, cn ocasioncs cl organismo tambin acta contra sustancias propias.
3.22 !nmunidad activa, a la protcccin dc un individuo susccptiblc a una cnlcrmcdad transmi
siblc, mcdiantc la aplicacin dc una vacuna o toxoidc.
3.23 !nmunidad adquirida, a cualquicr lorma dc inmunidad no innata, quc sc adquicrc a lo
largo dc la vida. Pucdc scr natural o articial, c inducida activa o pasivamcntc.
3.24 !nmunidad pasiva, a la lorma dc inmunidad adquirida, dcbida a la accin dc los anticucrpos
transmitidos cn lorma natural a travs dc la placcnta dc la madrc al lcto, a travs dcl calostro dc la
madrc al lactantc o bicn articialmcntc por inycccin dc sucros como tratamicnto prolctico dc
alguna cnlcrmcdad. La inmunidad pasiva no cs pcrmancntc ni dura tanto ticmpo como la activa.
3.25 !nmunogcnicidad, a la capacidad quc ticnc un antgcno dc inducir una rcspucsta inmunc.
3.26 !nsumos para la vacunacin, a los rccursos matcrialcs dcscchablcs, quc sc utilizan para la apli
cacin dc los biolgicos, incluycndo cstos mismos, as como las torundas, alcohol, jcringas y agujas.
3.27 Rccin nacido, al producto dc la conccpcin dcsdc cl nacimicnto hasta los 28 das dc cdad.
3.28 Rcd o cadcna dc lro, al sistcma logstico quc comprcndc al pcrsonal, al cquipo y a los
proccdimicntos para almaccnar, transportar y mantcncr las vacunas a tcmpcraturas adccuadas,
dcsdc cl lugar dc su labricacin hasta cl momcnto dc aplicarlas a la poblacin sujcta al Programa.
3.29 Sistcma Nacional dc Salud, al conjunto constituido por las dcpcndcncias c institucioncs dc
la Administracin Pblica, tanto lcdcral como local, y por las pcrsonas lsicas o moralcs dc los sccto
rcs social y privado quc prcstan scrvicios dc salud, as como por los mccanismos cstablccidos para la
coordinacin dc accioncs. Ticnc por objcto dar cumplimicnto al dcrccho dc protcccin a la salud.
3.30 Sucros, a los productos dc origcn animal dcrivados dc la sangrc dcl caballo u otras cspccics.
3.31 Susccptiblc, al individuo quc ticnc cl ricsgo dc contracr alguna cnlcrmcdad cvitablc por
vacunacin, porquc, dc acucrdo con su cdad cronolgica u ocupacin, no ha complctado su csquc
ma dc vacunacin y no ha cnlcrmado dc dichos padccimicntos.
3.32 Toxoidc, a la toxina quc ha sido tratada con productos qumicos o calor, a n dc pcrdcr su
clccto txico, pcro quc conscrva su inmunogcnicidad.
3.33 \acuna, suspcnsin dc microorganismos vivos atcnuados, inactivados o sus lraccioncs, quc
son aplicados a individuos con cl objcto dc inducir inmunidad activa protcctora contra la cnlcrmc
dad inlccciosa corrcspondicntc.
3.34 \acunacin, a la aplicacin dc un producto inmunizantc a un organismo, con objcto dc
protcgcrlo contra cl ricsgo dc una cnlcrmcdad dctcrminada.
3.35 \acunacin univcrsal, a la poltica sanitaria quc ticnc como objctivo lograr la protcccin dc
toda la poblacin dcl pas mcdiantc la aplicacin dcl csqucma complcto dc vacunacin. stablccc
los critcrios y proccdimicntos para lograr cl control, la climinacin y la crradicacin dc cnlcrmc
dadcs cvitablcs por vacunacin.
3.36 \ida til dc los biolgicos, al pcriodo dc vigcncia dc los biolgicos dctcrminado por csta
norma cn los dilcrcntcs nivclcs dc la cadcna dc lro, o cn su lccha dc caducidad si sta ocurrc antcs.
l signicado dc las abrcviaturas utilizadas cn csta Norma cs cl siguicntc:
4.1 C Grados Ccntgrados.
4.2 g Microgramo.
4.3 AC!P Comit Ascsor cn Prcticas dc !nmunizacioncs.
4.4 AN Acido dcsoxirribonuclcico.
4.5 AgsH8 Antgcno dc supcrcic dcl virus dc la hcpatitis 8.
4.6 8CG 8acilo dc Calmcttc y Gurin (\acuna contra la tubcrculosis).
4.7 c.b.p. Cantidad bastantc para.
4.8 CURP Clavc Unica dcl Rcgistro dc Poblacin.
4.9 !CC
50
osis inlcctantc cn cultivo cclular 50.
4.10 PT \acuna triplc bactcriana, contra diltcria, tos lcrina y ttanos.
4.11 PaT \acuna acclular contra diltcria, tos lcrina y ttanos.
4.12 PTH8Hib \acuna pcntavalcntc, contra diltcria, tos lcrina, ttanos, hcpatitis 8 c in
lcccioncs invasivas por Haemophilus inuenzae tipo b.
4.13 T Toxoidc doblc, contra diltcria y ttanos, para uso cn mcnorcs dc cinco anos.
4.14 g Gramo.
4.15 HC\ \acuna dc clulas diploidcs humanas.
4.16 kg Kilogramo.
4.17 Ll Lmitc dc oculacin.
4.18 log
10
Logaritmo cn basc dicz.
4.19 ml Mililitro.
4.20 mg Miligramo.
4.21 MS rganizacin Mundial dc la Salud.
4.22 PS rganizacin Panamcricana dc la Salud.
4.23 PCC Clulas dc cmbrin dc pollo puricadas.
4.24 PFA Parlisis cida aguda.
4.25 PR\AC Sistcma dc inlormacin computarizado, discnado para control dc las accioncs
dc vacunacin univcrsal y vigilancia dcl crccimicnto y dcsarrollo dc los ninos, pcrmitc la cvaluacin
continua dc sus avanccs y logros.
4.26 P\R\ \acuna producida cn clulas \R.
4.27 SSA Sccrctara dc Salud.
4.28 S!A Sndromc dc inmunodccicncia adquirida.
4.29 SR \acuna doblc viral, contra sarampin y rubola.
4.30 SRP \acuna triplc viral, contra sarampin, rubola y parotiditis.
4.31 Td Toxoidc doblc contra cl ttanos y la diltcria.
4.32 UFC Unidadcs lormadoras dc colonias.
4.33 UFP Unidadcs lormadoras dc placas.
4.34 U.l. Unidadcs intcrnacionalcs.
4.35 UN!CF Fondo dc las Nacioncs Unidas para la !nlancia.
4.36 U.. Unidadcs dc opacidad.
4.37 \H8 \irus dc hcpatitis 8.
4.38 \!H \irus dc la inmunodccicncia humana.
4.39 \!P \acuna inactivada dc poliovirus.
4.40 \!Pc o \!Pp \acuna inactivada dc poliovirus dc potcncia incrcmcntada.
4.41 \P \acuna oral dc poliovirus atcnuados.
778 CNH / !MSS
5.1 Las vacunas quc dcbcrn scr aplicadas rutinariamcntc cn cl pas, son:
5.1.1 Las vacunas incluidas cn cl csqucma dc vacunacin univcrsal:
5.1.1.1 \acuna 8CG, antitubcrculosa,
5.1.1.2 \acuna tipo Sabin (\P), antipoliomicltica,
5.1.1.3 \acuna PTH8Hib, contra diltcria, tos lcrina, ttanos, hcpatitis 8 c inlcccioncs
invasivas por Haemophilus inuenzae tipo b,
5.1.1.4 \acuna SRP, contra sarampin, rubola y parotiditis,
5.1.1.5 \acuna PT, contra diltcria, tos lcrina y ttanos,
5.1.1.6 \acuna SR contra cl sarampin y rubola,
5.1.1.7 Toxoidcs T, Td, contra diltcria y ttanos,
5.1.1.8 \acuna contra hcpatitis 8 (rccombinantc),
5.1.1.9 \acuna contra Haemophilus inuenzae tipo b,
5.1.1.10 \acuna contra !nucnza,
5.1.1.11 \acuna contra ncumococo (23 scrotipos),
5.1.2 \acunas no incluidas cn cl csqucma dc vacunacin univcrsal, no son dc uso gcncralizado
y prcvicncn las siguicntcs cnlcrmcdadcs:
5.1.2.1 \acuna tipo Salk (\!P) contra la poliomiclitis,
5.1.2.2 \acuna contra ncumococo (7 scrotipos),
5.1.2.3 \acuna contra la hcpatitis A,
5.1.2.4 \acuna acclular, contra diltcria, tos lcrina y ttanos,
5.1.2.5 \acuna contra variccla zstcr,
5.1.2.6 \acuna contra cl sarampin,
5.1.2.7 \acuna contra la rubola,
5.1.2.8 \acuna contra la parotiditis,
5.1.2.9 \acuna parcntcral contra cl clcra,
5.1.2.10 \acuna oral contra cl clcra,
5.1.2.11 \acuna contra la cbrc amarilla,
5.1.2.12 \acuna parcntcral contra la cbrc tiloidca,
5.1.2.13 \acuna oral contra la cbrc tiloidca,
5.1.2.14 \acunas antirrbicas para uso humano y las quc surjan y scan susccptiblcs dc incorpo
rarsc a los programas dc vacunacin.
5.1.3 Todas las vacunas dcbcn scr aplicadas por pcrsonal capacitado, mismo quc dcbcr cntrcgar
a cada bcncciario cl comprobantc cspccco o la Cartilla corrcspondicntc, con scllo dc la institu
cin o, cn su caso, rma y nmcro dc cdula prolcsional dcl rcsponsablc, as mismo dcbcr haccr
la anotacin corrcspondicntc cn cl ccnso nominal.
5.1.4 Todas las vacunas quc sc apliqucn cn cl tcrritorio nacional, dc origcn mcxicano o cxtran
jcro, dcbcrn cumplir con las cspccicacioncs dc calidad scnaladas cn cada caso por la Farmacopca
dc los stados Unidos Mcxicanos vigcntc.
5.1.5 l csqucma bsico dc vacunacin dcbc complctarsc: cn los ninos a los docc mcscs dc cdad,
cuando csto no sca posiblc, sc ampliar cl pcriodo dc vacunacin, hasta los cuatro anos con oncc
mcscs dc cdad.
5.1.6 Los adolcsccntcs y adultos quc no ticncn antcccdcntcs dc habcr rccibido vacunacin prc
via dcbcrn scr vacunados con una dosis dc SR, dos dosis dc Td y dos dosis dc antihcpatitis 8.
5.1.7 n los adultos mayorcs dc 60 anos, sc dcbc aplicar una dosis dc antincumocccica con
rclucrzos cada cinco anos y una dosis anual dc la vacuna contra la inucnza viral.
5.1.8 La aplicacin dc los productos biolgicos sc rcalizar durantc todos los das hbilcs dcl ano,
por pcrsonal capacitado, cn todas las unidadcs dcl primcr nivcl dc atcncin, cn hospitalcs dcl sc
gundo nivcl, sc cubrir la dcmanda durantc los 365 das dcl ano. Las unidadcs hospitalarias dc
tcrccr nivcl, quc cucntcn con scrvicio dc mcdicina prcvcntiva, apoyarn las accioncs dc vacunacin,
la vacunacin cxtramuros sc rcalizar con la pcriodicidad quc cada institucin cstablczca para com
plctar csqucmas y aplicar dosis adicionalcs.
5.1.9 La inactivacin dc las vacunas as como dc los insumos utilizados para su aplicacin dc
bcr rcalizarsc dc conlormidad con la Norma cial Mcxicana NM087CLSSA12002,
Protcccin ambicntalSalud ambicntalRcsiduos pcligrosos biolgicoinlccciososClasicacin y
cspccicacioncs dc mancjo, a n dc cvitar quc contamincn cl ambicntc.
5.1.10 n los grupos dc poblacin cautiva sc dcbcrn llcvar a cabo accioncs dc vacunacin con
lormc a lo cstablccido cn csta norma cn:
5.1.10.1 stancias inlantilcs, casas cuna, orlanatos, guardcras y jardincs dc ninos,
5.1.10.2 scuclas, albcrgucs, intcrnados, asilos, conscjos tutclarcs, rcclusorios y casas hogar,
5.1.10.3 Fbricas, cmprcsas c institucioncs pblicas,
5.1.10.4 Campos dc rclugiados, jornalcros, grupos dc migrantcs, pcrsonal militar, y
5.1.10.5 Hospitalcs y ccntros dc atcncin para cnlcrmos psiquitricos.
6. VACUNAS DEL ESQUEMA DE VACUNACIN UNIVERSAL
6.1 \acuna 8CG, contra la tubcrculosis,
6.1.1 La vacuna 8CG sc utiliza cn la prcvcncin dc las lormas gravcs dc tubcrculosis, principal
mcntc la tubcrculosis mcnngca y la miliar. Producc inmunidad rclativa y disminuyc la incidcncia
dc las otras lormas dc la cnlcrmcdad. Sc clabora con bacilos (Mycobacterium bovis) vivos atcnuados
(bacilo dc Calmcttc y Gurin). Cada dosis dc 0.1 ml dc vacuna rcconstituida conticnc: Ccpa lran
ccsa 1173P2 dc 200,000 a 500,000 UFC, o Ccpa ancsa 1331 dc 200,000 a 300,000 UFC, o Ccpa
Glaxo 1077 (scmilla Mricux) dc 800,000 a 3200,000 UFC, o Ccpa Tokio 172 dc 200,000 a
3000,000 UFC, o Ccpa Montrcal dc 200,000 a 3200,000 UFC,
6.1.2 !ndicacioncs: para la inmunizacin activa contra las lormas gravcs dc tubcrculosis (miliar
y mcnngca),
6.1.3 Administracin: intradrmica, sc dcbc aplicar cn la rcgin dcltoidca dcl brazo dcrccho, cn
aqucllos casos cn quc por razoncs cpidcmiolgicas sc rcquicra dc una rcvacunacin, la dosis sc
aplicar cn cl mismo brazo, a un lado dc la cicatriz antcrior, sin prucba tubcrculnica prcvia, sola o
simultncamcntc con otras vacunas,
6.1.4 Grupo dc cdad: sc dcbc vacunar a todos los ninos rccin nacidos o cn cl primcr contacto
con los scrvicios dc salud antcs dcl ano dc cdad. Todo nino vacunado al naccr, o antcs dc cumplir
un ano dc cdad, pucdc scr rcvacunado al ingrcsar a la cscucla primaria, la rcvacunacin scr por
indicacioncs cpidcmiolgicas y bajo rcsponsabilidad mdica.
6.1.5 squcma: dosis nica,
6.1.6 osis: 0.1 ml,
6.1.7 Contraindicacioncs: no dcbc aplicarsc a ninos con pcso inlcrior a 2 kg, o con lcsioncs
cutncas cn cl sitio dc aplicacin, a pcrsonas inmunodcprimidas por cnlcrmcdad o por tratamicn
to, cxccpto inlcccin por \!H cn cstado asintomtico, tampoco sc dcbcr aplicar cn caso dc padc
cimicntos lcbrilcs (ms dc 38.5C). Las pcrsonas quc hayan rccibido translusioncs, o inmunoglo
bulina, cspcrarn cuando mcnos trcs mcscs para scr vacunadas. No aplicar durantc cl cmbarazo.
780 CNH / !MSS
6.2 \acuna tipo Sabin (\P), antipoliomicltica,
6.2.1 La vacuna quc sc utiliza cn Mxico para prcvcnir la poliomiclitis, cs la oral dc poliovirus
atcnuados tipo Sabin, conocida tambin como \P. Cada dosis dc 0.1 ml conticnc al mcnos
1000,000 !CC
50
dc poliovirus atcnuados tipo !, 100,000 !CC
50
dcl tipo !! y 600,000 !CC
50
dcl tipo !!!,
6.2.2 !ndicacioncs: para la inmunizacin activa contra poliomiclitis,
6.2.3 Administracin: oral,
6.2.4 Grupo dc cdad: suministrar a todos los ninos mcnorcs dc cinco anos, y pcrsonas mayorcs
dc csta cdad cn caso dc ricsgo cpidcmiolgico,
6.2.5 squcma: al mcnos trcs dosis, con intcrvalo dc dos mcscs cntrc cada una, aplicndosc la
primcra a los dos mcscs dc cdad, la scgunda a los cuatro y la tcrccra a los scis. Sc aplicarn dosis
adicionalcs a los ninos mcnorcs dc cinco anos, dc conlormidad con los Programas Nacionalcs dc
Salud,
6.2.6 osis: 0.1 ml, dos gotas,
6.2.7 Contraindicacioncs: no suministrar a pcrsonas con inmunodccicncias, cn caso dc inlcccin
por \!H asintomtico, no cst contraindicada por la MS, pcro sc rccomicnda la aplicacin dc
vacuna Salk, si sc cucnta con clla. Padccimicntos lcbrilcs agudos (cbrc supcrior a 38.5C), cnlcr
mcdadcs gravcs o pacicntcs quc cstn rccibicndo tratamicnto con corticocstcroidcs u otros mcdi
camcntos inmunosuprcsorcs o citotxicos. No administrar a convivicntcs dc individuos quc ticncn
cnlcrmcdadcs inmunodccicntcs o bajo tratamicnto con inmunosuprcsorcs, o cn ninos con rcac
cioncs alrgicas a dosis antcriorcs, las pcrsonas quc hayan rccibido translusioncs, o inmunoglobu
lina, cspcrarn cuando mcnos trcs mcscs para scr vacunadas,
6.3 \acuna Pcntavalcntc (PTH8Hib), contra la diltcria, tos lcrina, ttanos, hcpatitis 8 c
inlcccioncs invasivas por Haemophilus inuenzae tipo b,
6.3.1 La vacuna quc sc utiliza para prcvcnir diltcria, tos lcrina, ttanos, hcpatitis 8 c inlcccioncs
invasivas por Haemophilus inuenzae tipo b, cs la PTH8Hib. Cada dosis dc 0.5 ml contcndr
no mcnos dc 30 U.!. dc toxoidc diltrico, no mcnos dc 60 U.!. dc toxoidc tctnico, no mcnos dc 4
U.!. dc Bordetella pertussis inactivada, adsorbida cn gcl dc salcs dc aluminio y 10 m g dc protcna
dcl antgcno dc supcrcic dcl virus dc la hcpatitis 8 rccombinantc. Asimismo cada dosis dcbcr
contcncr no mcnos dc 10 m g dc polisacrido capsular puricado dc Haemophilus inuenzae tipo
b, unido por covalcncia a toxoidc tctnico 30 m g,
6.3.2 !ndicacioncs: para la inmunizacin activa contra diltcria, tos lcrina, ttanos, hcpatitis 8 c
inlcccioncs invasivas por Haemophilus inuenzae tipo b,
6.3.3 Administracin: intramuscular prolunda, aplicar cn cl tcrcio mcdio dc la cara antcrolatcral
cxtcrna dcl muslo cn los mcnorcs dc un ano, cn cl cuadrantc supcrior cxtcrno dcl gltco o cn la
rcgin dcltoidca, si cs mayor dc un ano dc cdad,
6.3.4 Grupo dc cdad: sc dcbc vacunar a ninos mcnorcs dc cinco anos,
6.3.5 squcma: trcs dosis, con intcrvalo dc dos mcscs cntrc cada una, la primcra, a los dos mc
scs dc cdad, la scgunda a los cuatro y la tcrccra los scis,
6.3.6 osis: 0.5 ml dc vacuna rcconstituida,
6.3.7 Contraindicacioncs: no suministrar a pcrsonas con hipcrscnsibilidad a alguno dc los com
poncntcs dc la lrmula, con inmunodccicncias, cxccpto inlcccin por \!H cn cstado asintom
tico, padccimicntos agudos lcbrilcs (supcriorcs a 38.5C), cnlcrmcdadcs gravcs con o sin cbrc, o
aqucllas quc involucrcn dano ccrcbral, cuadros convulsivos o altcracioncs ncurolgicas sin trata
micnto o cn progrcsin (cl dano ccrcbral prcvio no la contraindica). Tampoco sc administrar a
ninos con historia pcrsonal dc convulsioncs u otros cvcntos gravcs (cncclalopata) tcmporalmcntc
asociados a dosis prcvias dc la vacuna. Las pcrsonas translundidas o quc han rccibido inmunoglo
6.4 \acuna triplc viral (SRP), contra sarampin, rubola y parotiditis.
6.4.1 La vacuna quc sc utiliza para prcvcnir cl sarampin, rubola y parotiditis cs la SRP. Cada
dosis dc 0.5 ml dcbc contcncr:
6.4.1.1 \irus atcnuados dc sarampin, dc las ccpas dmonstonZagrcb (cultivado cn clulas
diploidcs humanas), o ccpa dmonstonndcrs, o ccpa Schwarz (cultivados cn broblastos dc
cmbrin dc pollo), no mcnos dc 3.0 log
10
!CC
50
y no ms 4.5 log
10
!CC
50
,
6.4.1.2 \irus atcnuados dc rubola ccpa Vistar RA 27/3 cultivados cn clulas diploidcs huma
nas MRC5 o V!38, no mcnos dc 3.0 log
10
!CC
50
,
6.4.1.3 \irus atcnuados dc la parotiditis cultivados cn hucvo cmbrionario dc gallina o cn clulas
diploidcs, dc las ccpas Rubini, o ccpa LcningradZagrcb, o ccpa Jcryl Lynn, o ccpa Urabc AM9,
R!T 4385, no mcnos dc 3.7 log
10
!CC
50
a cxccpcin dc la ccpa Jcryl Lynn quc dcbc contcncr no
mcnos dc 4.3 log
10
!CC
50
,
6.4.2 !ndicacioncs: para la inmunizacin activa contra sarampin, rubola y parotiditis,
6.4.3 Administracin: subcutnca, aplicar cn la rcgin dcltoidca dcl brazo izquicrdo,
6.4.4 Grupo dc cdad: sc dcbc vacunar a todos los ninos dc uno a scis anos, o pcrsonas mayorcs
hasta los docc anos dc cdad cn circunstancias dc ricsgo cpidcmiolgico,
6.4.5 squcma: dos dosis dc vacuna, la primcra a los docc mcscs dc cdad, cuando csto no sca
posiblc, cl pcriodo sc ampliar hasta los cuatro anos y, la scgunda, al cumplir los scis anos o ingrc
sar a la cscucla primaria,
6.4.7 Contraindicacioncs: no suministrar a pcrsonas con inmunodccicncias quc incluyc a pa
cicntcs con cnlcrmcdadcs hcmatooncolgicas cn quimio o radiotcrapia, cxccpto inlcccin por \!H
cn cstado asintomtico, padccimicntos agudos lcbrilcs (tcmpcratura supcrior a 38.5C), cnlcrmc
dadcs gravcs o ncurolgicas, como hidrocclalia, tumorcs dcl sistcma ncrvioso ccntral o cuadros
convulsivos sin tratamicnto. Tampoco dcbc aplicarsc a pcrsonas quc padczcan lcuccmia (cxccpto
si cstn cn rcmisin y no han rccibido quimiotcrapia cn los ltimos trcs mcscs), quc rcciban trata
micnto con corticocstcroidcs por ticmpo prolongado u otros mcdicamcntos inmunosuprcsorcs o
citotxicos. n cl caso dc la vacuna Schwarz, no sc aplicar a pcrsonas con antcccdcntcs dc rcaccin
analctica a las protcnas dcl hucvo o ncomicina. Las pcrsonas translundidas o quc han rccibido
inmunoglobulina, dcbcn cspcrar trcs mcscs para scr vacunadas.
6.5 \acuna PT, contra diltcria, tos lcrina y ttanos
6.5.1 La vacuna quc sc utiliza para prcvcnir la diltcria, tos lcrina y ttanos cs la PT. Cada
dosis dc 0.5 ml conticnc no ms dc 30 Ll dc toxoidc diltrico, no ms dc 25 Ll dc toxoidc tctni
co y no ms dc 15 U dc Bordetella pertussis adsorbidas cn gcl dc salcs dc aluminio,
6.5.2 !ndicacioncs: para la inmunizacin activa dc rclucrzo contra diltcria, tos lcrina y ttanos,
6.5.3 Administracin: intramuscular prolunda, aplicar cn cl cuadrantc supcrior cxtcrno dcl gltco
o rcgin dcltoidca,
6.5.4 Grupo dc cdad: sc dcbc vacunar a ninos dc dos a cuatro anos,
6.5.5 squcma: cn ninos con trcs dosis dc vacuna pcntavalcntc, sc aplican dos rclucrzos: cl pri
mcro, a los dos anos y cl scgundo a los cuatro anos dc cdad,
6.5.6 osis: 0.5 ml,
poncntcs dc la lrmula, con inmunodccicncias, cxccpto inlcccin por \!H cn cstado asintom
tico, padccimicntos agudos lcbrilcs (supcriorcs a 38.5C), cnlcrmcdadcs gravcs con o sin cbrc, o
782 CNH / !MSS
aqucllas quc involucrcn dano ccrcbral, cuadros convulsivos o altcracioncs ncurolgicas sin trata
micnto o cn progrcsin (cl dano ccrcbral prcvio no la contraindica). Tampoco sc administrar a
ninos con historia pcrsonal dc convulsioncs u otros cvcntos clnicos gravcs (cncclalopata) tcmpo
ralmcntc asociados a dosis prcvias dc la vacuna. Las pcrsonas translundidas, o quc han rccibido
inmunoglobulina, cspcrarn trcs mcscs para scr vacunadas.
6.6 \acuna oblc viral (SR) contra cl sarampin y rubola.
6.6.1 La vacuna quc sc utiliza para prcvcnir cl sarampin y la rubola cs la SR. Cada dosis dc
0.5 ml dcbc contcncr,
6.6.1.1 \irus atcnuados dc sarampin, dc las ccpas dmonstonZagrcb (cultivado cn clulas
diploidcs humanas), o ccpa dmonstonndcrs, o ccpa Schwarz (cultivados cn broblastos dc
cmbrin dc pollo), no mcnos dc 3.0 log
10
!CC
50
y no ms 4.5 log
10
!CC
50
,
6.6.1.2 \irus atcnuados dc rubola ccpa Vistar RA 27/3 cultivado cn clulas diploidcs humanas
MRC5 o V!38, no mcnos dc 3.0 log
10
!CC
50
,
6.6.2 !ndicacioncs: para la inmunizacin activa contra cl sarampin y la rubola,
6.6.4 Grupos dc cdad y dc ricsgo: sc dcbc vacunar a partir dcl ano dc cdad bajo condicioncs
particularcs dc ricsgo dc cpidcmias (acumulacin dc susccptiblcs cquivalcntc a una cohortc dc
nacimicntos), o durantc cpidcmias, mujcrcs cn cdad lrtil no cmbarazadas y mujcrcs cn posparto
inmcdiato, adultos cn ricsgo cpidcmiolgico: trabajadorcs dc la salud, cstudiantcs dc cnscnanza
mcdia y supcrior, cmplcados dcl cjrcito y la armada, prcstadorcs dc scrvicios tursticos, asimismo,
pcrsonas cn ricsgo cpidcmiolgico y scropositivos al \!H quc an no dcsarrollan cl cuadro clnico
dcl S!A,
6.6.7 Contraindicacioncs: no suministrar a mujcrcs cmbarazadas, pcrsonas con inmunodccicn
cias, cxccpto inlcccin por \!H cn cstado asintomtico, padccimicntos agudos lcbrilcs (supcriorcs
a 38.5C), padccimicntos ncurolgicos activos o dcgcncrativos y cuadros convulsivos sin tratamicn
to. Tampoco dcbc aplicarsc a pcrsonas quc padczcan lcuccmia (cxccpto si cst cn rcmisin y los
pacicntcs no han rccibido quimiotcrapia los ltimos trcs mcscs), linloma, ncoplasias, o pcrsonas
quc cstn rccibicndo tratamicnto con corticocstcroidcs u otros mcdicamcntos inmunosuprcsorcs
o citotxicos. n cl caso dc la vacuna Schwarz, no dcbc aplicarsc a pcrsonas con antcccdcntc dc
rcaccin analctica a las protcnas dcl hucvo o ncomicina. Las pcrsonas translundidas o quc han
rccibido inmunoglobulina, dcbcn cspcrar trcs mcscs para scr vacunadas,
6.6.7.1 n mujcrcs dc cdad lrtil, sc dcbc sugcrir cvitar cl cmbarazo durantc los 28 das postc
riorcs a la aplicacin dcl biolgico.
6.7 Toxoidcs T, Td, contra diltcria y ttanos.
6.7.1 Toxoidc T: Cada dosis dc 0.5 ml contcndr no ms dc 20 Ll dc toxoidc diltrico, no ms
dc 20 Ll dc toxoidc tctnico adsorbidas cn gcl dc salcs dc aluminio,
6.7.1.1 !ndicacioncs: para la inmunizacin activa contra diltcria y ttanos,
6.7.1.2 Administracin: intramuscular prolunda, aplicar cn cl tcrcio mcdio dc la cara antcrola
tcral cxtcrna dcl muslo cn los mcnorcs dc un ano, cn la rcgin dcltoidca o cn cl cuadrantc supcrior
cxtcrno dcl gltco, si cs mayor dc un ano dc cdad,
6.7.1.3 Grupo dc cdad: sc dcbc vacunar a ninos mcnorcs dc cinco anos,
6.7.1.4 squcma: sc dcbc aplicar cn mcnorcs dc cinco anos dc cdad, quc prcscntan contraindi
cacioncs a la lraccin pcrtussis dc la vacuna PTH8Hib o PT, cl csqucma cs cl mismo quc
cl dc la PTH8Hib. Si los ninos han rccibido una o ms dosis dc PTH8Hib o PT, sc
administrarn las dosis dc T hasta complctar cl csqucma cstablccido,
6.7.1.5 osis: 0.5 ml,
6.7.1.6 Contraindicacioncs: no suministrar a pcrsonas con inmunodccicncias, cxccpto inlcccin
por \!H cn cstado asintomtico, padccimicntos agudos lcbrilcs (supcriorcs a 38.5C), y cnlcrmc
dadcs gravcs. No administrar cn pcrsonas con antcccdcntcs dc hipcrscnsibilidad sccundaria a la
aplicacin dc una dosis prcvia. Las pcrsonas translundidas o quc han rccibido inmunoglobulina,
dcbcrn cspcrar trcs mcscs para scr vacunadas.
6.7.2 Toxoidc Td: Cada dosis dc 0.5 ml conticnc un mximo dc 5 Ll dc toxoidc diltrico, no
ms dc 20 Ll dc toxoidc tctnico adsorbidos cn gcl dc salcs dc aluminio,
6.7.2.1 !ndicacioncs: para la inmunizacin activa contra diltcria y ttanos,
6.7.2.2 Administracin: intramuscular prolunda, aplicar cn la rcgin dcltoidca o cn cl cuadran
tc supcrior cxtcrno dcl gltco,
6.7.2.3 Grupo dc cdad: sc dcbc vacunar a pcrsonas mayorcs dc cinco anos,
6.7.2.4 squcma: sc dcbc utilizar cn pcrsonas mayorcs dc cinco anos dc cdad, las pcrsonas quc
complctaron su csqucma con PTH8Hib o PT rccibirn una dosis cada dicz anos. Las no
vacunadas, o con csqucma incomplcto dc PTH8Hib o PT, rccibirn al mcnos dos dosis, con
intcrvalo dc cuatro a ocho scmanas cntrc cada una y rcvacunacin cada dicz anos, salvo situacioncs
cspccialcs. n las mujcrcs cmbarazadas, la vacuna sc dcbc aplicar cn cualquicr cdad gcstacional, dc
prclcrcncia cn cl primcr contacto con los scrvicios dc salud, aplicar al mcnos dos dosis, con intcr
valo dc cuatro a ocho scmanas cntrc cada una, postcriormcntc una dosis dc rclucrzo con cada
cmbarazo hasta complctar cinco dosis y rcvacunacin cada dicz anos, podr rcvacunarsc cada 5
anos cn zonas dc alta cndcmia tctangcna,
6.7.2.5 osis: 0.5 ml,
6.7.2.6 Contraindicacioncs: no suministrar a pcrsonas con hipcrscnsibilidad a algn componcn
tc dc la vacuna, inmunodccicncias, cxccpto inlcccin por \!H cn cstado asintomtico padcci
micntos agudos lcbrilcs (supcriorcs a 38.5C) y cnlcrmcdadcs gravcs. Cuando cxista historia dc
rcaccin gravc dc hipcrscnsibilidad o cvcntos ncurolgicos rclacionados con la aplicacin dc una
dosis prcvia. Las pcrsonas translundidas o quc han rccibido inmunoglobulina, dcbcrn cspcrar trcs
mcscs para scr vacunadas, salvo cn aqucllos casos dc traumatismos con hcridas cxpucstas ya quc
pucdc aplicarsc simultncamcntc con antitoxina, indcpcndicntcmcntc dc translusin o aplicacin
dc inmunoglobulinas.
6.8 \acuna contra hcpatitis 8 (rccombinantc).
6.8.1 Prcparacin puricada dcl antgcno dc supcrcic dcl virus dc la hcpatitis (AgsH8), pro
ducida con tcnica dc cido dcsoxirribonuclcico rccombinantc cn clulas procariticas o cucari
ticas, a partir dcl cultivo dc una lcvadura, translormada por la inscrcin cn su gcnoma dcl gcn quc
codica para cl antgcno dc supcrcic viral, cada 1.0 ml conticnc 20 g dc antgcno dc supcrcic
AN rccombinantc dcl \H8 (AgsH8),
6.8.2 !ndicacioncs: para la inmunizacin activa contra la inlcccin por virus dc la hcpatitis 8, cn
prcvcncin dc sus consccucncias potcncialcs como son la hcpatitis aguda y crnica, la insucicncia
y la cirrosis hcptica y cl carcinoma hcpatocclular,
6.8.3 Administracin: intramuscular prolunda, aplicar cn la cara antcrolatcral cxtcrna dcl mus
lo cn los mcnorcs dc un ano, si cs mayor dc un ano dc cdad, cn la rcgin dcltoidca o cn cl cuadran
6.8.4 Grupos dc cdad y dc ricsgo: sc pucdc aplicar la vacuna dcsdc cl nacimicnto, sc dcbc vacunar
a trabajadorcs dc la salud cn contacto dirccto con sangrc, hcmodcrivados y lquidos corporalcs, pacicn
tcs hcmodializados y rcccptorcs dc lactorcs \!!! o !X, hijos dc madrcs scropositivas al \H8, hombrcs
y mujcrcs con mltiplcs parcjas scxualcs, convivicntcs con pcrsonas scropositivas al \H8, grupos dc
784 CNH / !MSS
poblacin cautiva, trabajadorcs dc los scrvicios dc scguridad pblica, usuarios dc drogas intravcnosas
y viajcros a sitios dc alta cndcmia,
6.8.5 squcma dc \acunacin: pcrsonas quc no rccibicron vacuna pcntavalcntc: dos dosis scpa
radas por un mnimo dc 4 scmanas. Ninos rccin nacidos: cuando las madrcs son portadoras dcl
virus dc la Hcpatitis 8, dos dosis scparadas por un mnimo dc 4 scmanas y postcriormcntc iniciar
vacuna pcntavalcntc. n pacicntcs con hcmodilisis sc rccomicndan dos dosis con un mcs dc in
tcrvalo cntrc la primcra y la scgunda y una dosis dc rclucrzo un ano dcspus,
6.8.6 osis: 0.5 ml (10 g) cn ninos mcnorcs dc 11 anos dc cdad, 1.0 ml (20 g) cn pcrsonas
dc 11 anos dc cdad cn adclantc. Pacicntcs con insucicncia rcnal: ninos 1.0 ml (20 g), adultos 2.0
ml (40 g),
6.8.7 Contraindicacioncs: no suministrar a pcrsonas con inmunodccicncias, (a cxccpcin dc la
inlcccin por \!H cn cstado asintomtico), cstados lcbrilcs, inlcccioncs scvcras, alcrgia a los compo
ncntcs dc la vacuna incluycndo cl timcrosal, cmbarazo y cnlcrmcdad gravc con o sin cbrc. Las pcr
sonas translundidas o quc han rccibido inmunoglobulina, cspcrarn trcs mcscs para scr vacunadas.
6.9 \acuna contra Haemophilus inuenzae tipo b.
6.9.1 Las vacunas quc sc utilizan para prcvcnir las inlcccioncs invasivas por Haemophilus inuen-
zae dcl tipo b (mcningocncclalitis, ncumona, cpiglotitis, ctc.), cstn claboradas con polisacridos
dcl tipo b dc la bactcria, unidos a dilcrcntcs protcnas acarrcadoras, algunas dc las cualcs son pro
tcnas dc mcmbrana cxtcrna dc Neisseria meningitidis, toxoidc diltrico y toxoidc tctnico. Las
vacunas induccn inmunidad solamcntc contra cl polisacrido b dc Haemophilus inuenzae y no
contra los acarrcadorcs. Cada 0.5 ml conticnc dcsdc 7.5 hasta 25 g dc polisacrido capsular b, dcl
agcntc,
6.9.2 !ndicacioncs: para la inmunizacin activa contra inlcccioncs invasivas por Haemophilus
inuenzae tipo b,
6.9.3 Administracin: intramuscular prolunda, aplicar cn la cara antcrolatcral cxtcrna dcl mus
lo cn los mcnorcs dc un ano, si cs mayor dc un ano dc cdad, cn la rcgin dcltoidca o cn cl cuadran
6.9.4 Grupos dc cdad y dc ricsgo: sc dcbc vacunar a mcnorcs dc dos anos, ninos y pcrsonas
cuyas condicioncs dc salud prcdisponcn al dcsarrollo dc inlcccioncs por bactcrias cncapsuladas
(disluncin csplnica, csplcncctoma, cnlcrmcdad dc Hodgkin, ancmia dc clulas lalcilormcs, nco
plasias dcl sistcma hcmatopoytico o inmunodccicncias),
6.9.5 osis: aplicar cn los mcnorcs dc 12 mcscs dc cdad trcs dosis dc 0.5 ml con un intcrvalo
cntrc cada una dc dos mcscs, aplicndosc idcalmcntc la primcra a los dos mcscs, la scgunda a los
cuatro y la tcrccra a los scis mcscs dc cdad,
6.9.6 squcma dc \acunacin: cn ninos quc no rccibicron vacuna pcntavalcntc: cuando sc inicia
cl csqucma dc vacunacin cntrc los 12 y 14 mcscs, slo sc rcquicrcn dos dosis, con intcrvalo cntrc
las mismas dc scscnta das, si la vacunacin sc inicia a partir dc los 15 mcscs dc cdad, slo sc nccc
sita una dosis. La dosis cs nica, para pcrsonas cn ricsgo cpidcmiolgico,
6.9.7 Contraindicacioncs: no suministrar a cmbarazadas, pcrsonas con cbrc mayor dc 38.5C,
o antcccdcntcs dc hipcrscnsibilidad a alguno dc los componcntcs dc la vacuna. Las pcrsonas trans
lundidas o quc han rccibido inmunoglobulina, cspcrarn trcs mcscs para scr vacunadas.
6.10 \acuna contra !nucnza.
6.10.1 Las vacunas quc sc utilizan para prcvcnir la inucnza conticncn comnmcntc dos subti
pos dc virus dc inucnza A y un subtipo dc inucnza 8 rccomcndadas por la MS. Los virus son
cultivados cn cmbrin dc pollo. Las vacunas pucdcn scr dc virus complctos inactivados, dc virus
lraccionados, o dc subunidadcs. n gcncral, cada dosis dc vacuna conticnc 15 g dc hcmaglutini
na dc cada una dc las ccpas rccomcndadas,
6.10.2 !ndicacioncs: para la inmunizacin activa contra la inlcccin por virus dc la inucnza,
6.10.3 Administracin: intramuscular, aplicar prclcrcntcmcntc cn la rcgin dcltoidca dcl brazo
izquicrdo,
6.10.4 Grupo dc cdad y dc ricsgo: sc dcbc vacunar a partir dc los 6 mcscs dc cdad, los ninos
dcbcrn rccibir la vacuna lraccionada. Sc vacunar prclcrcntcmcntc a pcrsonas dc 60 anos y ms,
pcrsonas con cnlcrmcdadcs crnicas dc tipo cardiovascular, pulmonar o rcnal, mctablicas como
diabctcs, ancmia scvcra c inmunosuprcsin por tratamicnto o por cnlcrmcdad. Rccomcndablc cn
sujctos con trasplantcs,
6.10.5 squcma: una dosis anual, cn los mcscs prcvios a cada tcmporada invcrnal, la vacuna
pucdc aplicarsc simultncamcntc con la vacuna antincumocccica, pcro cn sitios scparados y con
dilcrcntcs jcringas,
6.10.6 osis: 0.5 ml,
6.10.7 Contraindicacioncs: no suministrar a pcrsonas con hipcrscnsibilidad a cualquicra dc los
componcntcs dc la vacuna (cspccialmcntc al tiomcrsal o timcrosal), cnlcrmcdadcs lcbrilcs agudas,
no aplicarsc a pcrsonas con antcccdcntcs dc alcrgia a las protcnas dcl hucvo, con cbrc mayor dc
38.5C, cnlcrmcdad gravc con o sin cbrc y mujcrcs cmbarazadas. Las pcrsonas translundidas o
quc han rccibido inmunoglobulina, cspcrarn trcs mcscs para scr vacunadas.
6.11 \acuna contra ncumococo (23 scrotipos).
6.11.1 La vacuna quc sc utiliza para prcvcnir inlcccioncs por Streptococcus pneumoniae contra 23
scrotipos: 1, 2, 3, 4, 5, 68, 7F, 8, 9N, 9\, 10A, 11A, 12F, 14, 158, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F,
33F (nomcnclatura dancsa), cs una prcparacin polivalcntc dc polisacridos capsularcs dc los sc
rotipos mcncionados. Cada dosis dc 0.5 ml conticnc 25 g dc cada uno dc cllos (cn total 575 g),
disucltos cn solucin salina isotnica. Las vacunas conticncn cn trminos gcncralcs, aproximada
mcntc cl 90 dc los scrotipos quc produccn la cnlcrmcdad cn los distintos pascs,
6.11.2 !ndicacioncs: para la inmunizacin activa contra la inlcccin por Strcptococcus pncumo
niac (scrotipos 1, 2, 3, 4, 5, 68, 7F, 8, 9N, 9\, 10A, 11A, 12F, 14, 158, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F,
23F, 33F),
6.11.3 Administracin: va subcutnca o intramuscular, aplicar cn la rcgin dcltoidca,
6.11.4 Grupos dc cdad y dc ricsgo: sc dcbc vacunar a ninos mayorcs dc 2 anos con cnlcrmcdad
crnica y ricsgo dc inlcccin ncumocccica como: ancmia dc clulas lalcilormcs, csplcncctomiza
dos, cstados asociados con inmunodccicncias, lstulas dcl canal raqudco, sndromc nclrtico.
Adultos con alto ricsgo dc inlcccin ncumocccica por: disluncin csplnica, ancmia dc clulas
lalcilormcs, asplcnia anatmica, csplcncctomizados, cnlcrmcdad dc Hodgkin, micloma mltiplc,
alcoholismo, cirrosis, insucicncia rcnal, lstulas dc lquido cclalorraqudco, cnlcrmcdad pulmonar
crnica. Adultos y ninos mayorcs dc 2 anos con inlcccin por virus dc la inmunodccicncia huma
na cn cstado asintomtico. Adultos sanos dc 60 anos y ms,
6.11.5 squcma: dosis nica, con un rclucrzo cada 5 anos. La vacuna pucdc aplicarsc simult
ncamcntc con la dc inucnza viral, pcro cn sitios scparados y con jcringas dilcrcntcs,
6.11.6 osis: 0.5 ml,
6.11.7 Contraindicacioncs: no suministrar a pcrsonas con hipcrscnsibilidad a algn componcn
tc dc la vacuna, no aplicarsc cn pacicntcs con tcmpcratura mayor a 38.5C, antcccdcntcs dc rcac
cioncs scvcras cn dosis prcvias, no administrarsc a ninos mcnorcs dc dos anos, no sc rccomicnda la
vacunacin cn mujcrcs cmbarazadas. Las pcrsonas translundidas o quc han rccibido inmunoglo
786 CNH / !MSS
7. VACUNAS NO INCLUIDAS EN EL ESQUEMA DE VACUNACIN UNIVERSAL
7.1 \acuna tipo Salk (\!P) contra la poliomiclitis.
7.1.1 sta vacuna cs prcparada a partir dc ccpas dc los trcs scrotipos dc poliovirus (ccpa Mahong
para cl tipo 1, ccpa MF! para cl tipo 2 y Sabubctt para cl tipo 3), los virus sc cultivan cn tcjidos
dc rinn dc mono, lncas humanas dc clulas diploidcs o clulas \cro. Los poliovirus 1, 2 y 3 sc
inactivan con lormalina y sc mczclan cn proporcin dc 20, 2 y 4 unidadcs dc antgcno , rcspcc
tivamcntc. xistc la vacuna \!Pc o \!Pp claborada scgn cl mtodo dc \an Vcczcl dondc
dcsarrollan las ccpas dc Salk cn grandcs lcrmcntadorcs por mcdio dc tcnicas dc cultivos dc mi
croportadorcs, lo quc hacc posiblc la produccin masiva dc vacunas. La lrmula conticnc 40, 8 y
32 unidadcs dc antgcno dc los poliovirus 1, 2 y 3,
7.1.2 !ndicacioncs: para la inmunizacin activa contra la poliomiclitis,
7.1.3 Administracin: intramuscular prolunda, aplicar cn cl tcrcio mcdio dc la cara antcrolatcral
cxtcrna dcl muslo cn los mcnorcs dc un ano, si cs mayor dc un ano dc cdad, cn la rcgin dcltoidca
o cn cl cuadrantc supcrior cxtcrno dcl gltco,
7.1.4 Grupo dc cdad: mcnorcs dc scis anos,
7.1.5 squcma: 4 dosis dc \!P, a los 2 mcscs dc cdad, la scgunda a los 4, la tcrccra a los 6 mcscs
y la cuarta cntrc los 4 a 6 anos dc cdad, adicionalmcntc sc dcbcn aplicar dos dosis dc \P, la pri
mcra cntrc los 12 a 18 mcscs y la scgunda cntrc los 4 a 6 anos,
7.1.6 osis: 0.5 ml.
poncntcs dc la lrmula, o quc prcscntcn rcaccin alrgica a la cstrcptomicina, ncomicina y poli
mixina 8. Las pcrsonas translundidas o quc han rccibido inmunoglobulina, cspcrarn trcs mcscs
para scr vacunadas.
7.2 \acuna contra ncumococo (7 scrotipos).
7.2.1 La vacuna quc sc utiliza para prcvcnir inlcccioncs por Streptococcus pneumoniae contra
sictc scrotipos: 4, 68, 9\, 14, 18C, 19F y 23F, cs la vacuna conjugada hcptavalcntc, la cual cs una
solucin cstril dc sacridos dc los antgcnos capsularcs dc los scrotipos mcncionados, conjugados
individualmcntc a la protcna diltrica CRM197. Los polisacridos individualcs sc prcparan a
partir dc la puricacin dcl caldo dc cultivo para cada scrotipo. Cada dosis dc 0.5 ml conticnc, 2
g dc cada scrotipo y aproximadamcntc 20 g dc protcna diltrica CRM197, 0.5 g dc loslato dc
aluminio como adyuvantc y 4.5 g dc cloruro dc sodio,
7.2.2 !ndicacioncs: para la inmunizacin activa contra inlcccioncs ncumocccicas invasivas cau
sadas por Streptococcus pneumoniae scrotipos 4, 68, 9\, 14, 18C, 19F y 23F,
7.2.3 Administracin: intramuscular, cn mcnorcs dc un ano dc cdad cn cl tcrcio mcdio dc la cara
antcrolatcral cxtcrna dcl muslo, cn ninos dc un ano y ms cn rcgin dcltoidca o cn cl cuadrantc
supcrior cxtcrno dcl gltco,
7.2.4 Grupos dc cdad y dc ricsgo: mcnorcs dc 2 anos dc cdad. Ninos con cnlcrmcdad crnica y
ricsgo dc inlcccin ncumocccica como: \!H positivos, ancmia dc clulas lalcilormcs, csplcnccto
mizados, inmunodccicncias, lstulas dcl canal raqudco, sndromc nclrtico, brosis qustica y
asplcnia,
7.2.5 squcma: trcs dosis, a los 2, 4 y 6 mcscs dc cdad, y un rclucrzo cntrc los 12 y 15 mcscs dc
cdad,
7.2.6 osis: 0.5 ml,
7.2.7 Contraindicacioncs: no suministrar, a pcrsonas con antcccdcntcs dc rcaccioncs dc hipcr
scnsibilidad a cualquicra dc los componcntcs dc la vacuna, incluycndo cl toxoidc diltrico, no su
ministrar a pcrsonas con inmunodccicncias, a cxccpcin dc la inlcccin por \!H asintomtica,
padccimicntos agudos lcbrilcs (supcriorcs a 38.5C), tampoco dcbc aplicarsc a pcrsonas quc cstn
rccibicndo tratamicnto con corticostcroidcs u otros mcdicamcntos inmunosuprcsorcs o citotxicos.
No administrarsc a mujcrcs cmbarazadas. Las pcrsonas translundidas o quc han rccibido inmuno
globulina, cspcrarn trcs mcscs para scr vacunadas.
7.3 \acuna contra la hcpatitis A.
7.3.1 xistcn varios tipos dc vacunas contra la hcpatitis A, algunas inactivadas y otras dc virus
atcnuados, ambas han mostrado bucna inmunogcnicidad y tolcrancia. Las vacunas dc uso comn
cn Amrica corrcspondcn a las ccpas vacunalcs HM 175 y CR326 F y G8M, cultivadas cn clu
las diploidcs humanas MRC5, inactivadas con lormaldchdo y adsorbidas cn gcl dc salcs dc alu
minio como adyuvantc. xistc la vacuna combinada dc hcpatitis A y 8 dc adccuada scguridad y
ccacia, actualmcntc sc producc una vacuna inactivada dc avanzada tccnologa virosmica contra
la hcpatitis A, cn dondc los virosomas sirvcn dc adyuvantc. Cada dosis dc 0.5 ml conticnc por lo
mcnos 500 unidadcs R!A dcl antgcno dcl virus dc hcpatitis A (ccpa RGS8),
7.3.2 !ndicacioncs: para la inmunizacin activa contra la inlcccin por virus dc la hcpatitis A,
7.3.3 Administracin: intramuscular, aplicar cn rcgin dcltoidca o cn cl cuadrantc supcrior cx
tcrno dcl gltco,
7.3.4 Grupos dc cdad y dc ricsgo: ninos a partir dc los dos anos dc cdad, adolcsccntcs y adultos
quc vivan cn zonas dc alta cndcmia dc la cnlcrmcdad y cn rcas con brotcs cpidmicos, contactos
lamiliarcsdc un caso, viajcros a zonas cndmicas, pacicntcs con hcpatopata crnica, homoscxualcs,
trabajadorcs dc guardcras, manipuladorcs dc alimcntos, trabajadorcs y pcrsonal sanitario o no
sanitario dc hospitalcs o ccntros asistcncialcs y militarcs,
7.3.5 squcma: dos dosis, la primcra corrcspondc al da ccro y la scgunda a partir dc los 6 a 12
mcscs dc la primcra. n cl caso dc la vacuna combinada con antgcnos dc hcpatitis A y 8 sc aplican
dos dosis, con intcrvalo dc un mcs cntrc cada dosis,
7.3.6 osis: 0.5 ml dc vacuna inactivada cn pcrsonas dc 2 a 18 anos dc cdad y 1 ml cn pcrsonas
dc 19 anos cn adclantc. Con la vacuna virosmica sc rcquicrcn dos dosis dc 0.5 ml cada una y sc
aplica cn ninos dc 2 anos cn adclantc, adolcsccntcs y adultos,
7.3.7 Contraindicacioncs: no suministrar a ninos mcnorcs dc 2 anos, o pcrsonas con scnsibilidad
a algn componcntc dc la vacuna, cbrc, cmbarazo y lactancia. Las pcrsonas translundidas o quc
han rccibido inmunoglobulina, cspcrarn trcs mcscs para scr vacunadas.
7.4 \acuna PaT.
7.4.1 PaT: xistc cn dos prcscntacioncs: cada dosis dc 0.5 ml conticnc ~30 U.!. dc toxoidc dil
trico, ~40 U.!. dc toxoidc tctnico y cl componcntc acclular dc pcrtussis quc conticnc: 25 g dc
toxina pcrtussis, 25 g dc hcmaglutinina brosa y 8 g dc pcrtactina, adsorbidas cn loslato dc alumi
nio, o la vacuna acclular con cinco componcntcs contra tos lcrina: cada 0.5 ml conticnc: toxoidc
pcrtsico 10 g, hcmaglutinina lamcntosa 5 g, mbrias 5 g, pcrtactina 3 g y toxoidc diltrico
~30 U.!., toxoidc tctnico ~40 U.!., absorbidos cn salcs dc aluminio 0.33 mg, conticnc lcnoxictanol
0.6 0.1 v/v como agcntc dc conscrvacin,
7.4.2 !ndicacioncs: para la inmunizacin activa contra diltcria, tos lcrina y ttanos,
7.4.3 Administracin: intramuscular, cn mcnorcs dc un ano dc cdad cn cl tcrcio mcdio dc la cara
antcrolatcral cxtcrna dcl muslo, cn ninos dc un ano y ms cn rcgin dcltoidca o cn cl cuadrantc
supcrior cxtcrno dcl gltco,
7.4.4 Grupo dc cdad: cn lactantcs a partir dc los 2 mcscs dc cdad,
7.4.5 squcma: trcs dosis, con un intcrvalo dc dos mcscs cntrc cada una, a los 2, 4 y 6 mcscs dc
cdad, cn ninos con trcs dosis dc vacuna pcntavalcntc, sc aplican dos rclucrzos: cl primcro, a los dos
anos y cl scgundo a los cuatro anos dc cdad,
788 CNH / !MSS
7.4.6 osis: 0.5 ml,
7.4.7 Contraindicacioncs: no suministrar a pcrsonas con inmunodccicncias, a cxccpcin dc la
inlcccin por \!H asintomtica, padccimicntos agudos lcbrilcs (supcriorcs a 38.5), cnlcrmcdadcs
gravcs con o sin cbrc, o aqucllas quc involucrcn dano ccrcbral, cuadros convulsivos o altcracioncs
ncurolgicas sin tratamicnto o cn progrcsin (cl dano ccrcbral prcvio no la contraindica). Tampo
co sc administrar a ninos con historia pcrsonal dc convulsioncs u otros cvcntos clnicos gravcs
(cncclalopata) tcmporalmcntc asociados a dosis prcvias dc la vacuna. Las pcrsonas translundidas,
o quc han rccibido inmunoglobulina, cspcrarn trcs mcscs para scr vacunadas.
7.5 \acuna contra variccla zstcr.
7.5.1 s una vacuna dc virus vivos atcnuados, cultivados cn clulas diploidcs humanas MRC5,
dcrivadas dc la ccpa KAR!T, cada dosis individual dcbc contcncr no mcnos dc 2000 UFP,
7.5.2 !ndicacioncs: para la inmunizacin activa contra la inlcccin por virus dc la variccla zstcr,
7.5.4 Grupo dc cdad: ninos mayorcs dc 12 mcscs dc cdad hasta los 13 anos, sc pucdc aplicar a
los adolcsccntcs y adultos cn ricsgo,
7.5.5 squcma: ninos cntrc 12 mcscs hasta los 13 anos dc cdad, sc aplica una sola dosis, mayo
rcs dc 13 anos, sc aplican 2 dosis con intcrvalo dc 4 a 8 scmanas cntrc cada una,
7.5.7 Contraindicacioncs: no suministrar a mujcrcs cmbarazadas ni durantc cl pcriodo dc lac
tancia, a pcrsonas con rcaccioncs analcticas a algn componcntc dc la vacuna, incluycndo la
ncomicina, inmunodccicncia primaria y adquirida (incluyc tanto la inlcccin asintomtica por
\!H como cl S!A) y pcrsonas con tubcrculosis activa no tratada. Las pcrsonas translundidas o
quc han rccibido inmunoglobulina, cspcrarn trcs mcscs para scr vacunadas.
7.6 \acuna contra cl sarampin.
7.6.1 La utilizada para prcvcnir cl sarampin, cs dc virus atcnuados dc las ccpas dmonston
Zagrcb o ccpa Schwarz y sc prcscnta sola, combinada con rubola (vacuna doblc viral) o rubola y
parotiditis (vacuna triplc viral). Cada dosis dc 0.5 ml conticnc, al mcnos, 3 log
10
y hasta 4.5 log
10

!CC
50
dc virus atcnuados dc sarampin,
7.6.2 !ndicacioncs: para la inmunizacin activa contra cl sarampin,
7.6.4 Grupo dc cdad y dc ricsgo: sc dcbc vacunar a partir dc los docc mcscs dc cdad, cn circuns
tancias dc ricsgo cpidcmiolgico y scropositivos al \!H quc an no dcsarrollan cl cuadro clnico
dcl S!A,
7.6.7 Contraindicacioncs: no suministrar, a pcrsonas con inmunodccicncias cxccpto inlcccin
por \!H cn cstado asintomtico, padccimicntos agudos lcbrilcs (supcriorcs a 38.5C), cnlcrmcda
dcs gravcs o ncurolgicas como hidrocclalia, tumorcs dcl sistcma ncrvioso ccntral o cuadros con
vulsivos sin tratamicnto, historia dc analaxia con la ncomicina. Tampoco dcbc aplicarsc a pcrsonas
quc padczcan lcuccmia (cxccpto si cst cn rcmisin y los pacicntcs no han rccibido quimiotcrapia
los ltimos trcs mcscs), linloma, ncoplasias, o pcrsonas quc cstn rccibicndo tratamicnto con cor
ticostcroidcs u otros mcdicamcntos inmunosuprcsorcs o citotxicos. n cl caso dc la vacuna con la
ccpa dcl virus Schwarz, no dcbc aplicarsc a pcrsonas con antcccdcntc dc rcaccin analctica a las
protcnas dcl hucvo o ncomicina. Las pcrsonas translundidas o quc han rccibido inmunoglobulina,
dcbcn cspcrar trcs mcscs para scr vacunadas,
7.7 \acuna contra la rubola.
7.7.1 \irus atcnuados, provcnicntcs gcncralmcntc dc las ccpas Vistar RA 27/3, o dc la ccpa
Ccndchill, sc prcscnta sola, combinada con cl componcntc sarampin (vacuna doblc viral) o sa
rampin y parotiditis (vacuna triplc viral). Cada dosis dc 0.5 ml conticnc, al mcnos, 3 log
10
!CC
50

dc virus atcnuados dc rubola,
7.7.2 !ndicacioncs: para la inmunizacin activa contra la rubola,
7.7.4 Grupo dc cdad: a partir dc los docc mcscs dc cdad, cn circunstancias dc ricsgo cpidcmio
lgico,
7.7.5 squcma: dosis nica, cuando sc administra a mcnorcs dc cinco anos, sc rccomicnda apli
car una scgunda dosis, cntrc los scis y los catorcc anos dc cdad, para la prcvcncin dcl sndromc dc
la rubola congnita,
7.7.7 Contraindicacioncs: no suministrar a mujcrcs cmbarazadas, pcrsonas con cbrc mayor a
38C, quc padczcan cnlcrmcdadcs gravcs, inmunodccicncias congnitas o con inlcccin por \!H
con inmunodccicncia gravc, o quc cstn rccibicndo tratamicnto con corticocstcroidcs u otros
mcdicamcntos inmunosuprcsorcs o citotxicos. No dcbc aplicarsc a pcrsonas con antcccdcntc dc
rcaccin analctica a la ncomicina. Las pcrsonas translundidas o quc han rccibido inmunoglobu
lina, dcbcn cspcrar trcs mcscs para scr vacunadas,
7.8 \acuna contra la parotiditis.
7.8.1 \irus atcnuados, sc prcscnta sola o combinada con los componcntcs sarampin y rubola
(vacuna triplc viral). Cada dosis dc 0.5 ml conticnc, al mcnos, 3.7 log
10
!CC
50
dc virus atcnuados
dc parotiditis,
7.8.2 !ndicacioncs: para la inmunizacin activa contra la parotiditis,
7.8.4 Grupo dc cdad: mcnorcs dc cinco anos, a partir dc los docc mcscs, y cscolarcs. Slo bajo
condicioncs particularcs dc cpidcmias, sc pucdc aplicar a una cdad ms tcmprana, cn cstc caso, dcbc
habcr una dosis dc rclucrzo a los docc mcscs, ya quc los anticucrpos matcrnos pucdcn intcrlcrir
con la ccacia dc la vacuna, adcms, pcrsonas cn ricsgo cpidcmiolgico y scropositivos al \!H quc
an no dcsarrollan cl cuadro clnico dc S!A,
7.8.6 osis: Una sola, dc 0.5 ml dc vacuna rcconstituida,
7.8.7 Contraindicacioncs: no suministrar a cmbarazadas, pcrsonas con cbrc mayor a 38.5C, o
quc padczcan lcuccmia (cxccpto si cst cn rcmisin y los pacicntcs quc han rccibido quimiotcrapia
los ltimos trcs mcscs), linloma, ncoplasias, o inmunodccicncia (a cxccpcin dc la inlcccin por
\!H asintomtica), o pcrsonas quc cstn rccibicndo tratamicnto con corticocstcroidcs u otros
mcdicamcntos inmunosuprcsorcs o citotxicos, tampoco dcbc aplicarsc a aqucllas con antcccdcn
tc dc rcaccin analctica a las protcnas dcl hucvo o a la ncomicina. Las pcrsonas translundidas o
quc han rccibido inmunoglobulina, dcbcn cspcrar trcs mcscs para scr vacunadas. Una posiblc rc
accin sccundaria cs la orquitis,
7.9 \acuna parcntcral contra cl clcra.
790 CNH / !MSS
7.9.1 La vacuna quc sc utiliza para prcvcnir la inlcccin dcl clcra, cs una prcparacin poliva
lcntc quc conticnc dos scrotipos dc Vibrio cholerae inactivados, gawa c !naba, cn conccntracin
no mcnor dc 8 x 10
9
bactcrias por dosis. Cada dosis dc 0.25 ml conticnc:
Scrotipo !NA8A:
8iotipo clsico 2 billoncs
8iotipo l Tor 2 billoncs
Scrotipo GAVA:
8iotipo clsico 2 billoncs
8iotipo l Tor 2 billoncs
Fcnol 1.25 mg
xcipicntc c.b.p. 0.5 ml
7.9.2 !ndicacioncs: para la inmunizacin activa contra cl clcra,
7.9.3 Administracin: intramuscular prolunda, aplicar cn tcrcio mcdio dc la cara antcrolatcral
cxtcrna dcl muslo cn los mcnorcs dc un ano, cn la rcgin dcltoidca o cn cl cuadrantc supcrior cx
tcrno dcl gltco si cs mayor dc un ano dc cdad,
7.9.4 Grupo dc cdad: a partir dc los sictc mcscs dc cdad. No sc dcbc vacunar a viajcros cn trn
sito por pascs dondc cstc padccimicnto cs cndmico, ya quc pucdc causar una lalsa scnsacin dc
scguridad, sin cmbargo, cs posiblc quc alguno cxija cl ccrticado dc vacunacin (Pakistn y la !ndia),
lo cual, cn ocasioncs, hacc ncccsaria su aplicacin,
7.9.5 squcma: aplicar dos dosis, la scgunda sc aplica cntrc 10 y 28 das dcspus dc la primcra,
7.9.6 osis: dc sictc mcscs a dicz anos dc cdad, 0.25 ml, dc los oncc o ms anos sc aplica 0.5 ml,
7.9.7 Contraindicacioncs: no dcbc aplicarsc a mcnorcs dc sictc mcscs, ni a pacicntcs quc curscn
con cualquicr cnlcrmcdad inlccciosa, aguda o crnica, o cn lorma simultnca con la vacuna para la
cbrc amarilla, sc rccomicnda no administrarla durantc cl cmbarazo. Las pcrsonas translundidas
o quc han rccibido inmunoglobulina, cspcrarn trcs mcscs para scr vacunadas.
7.10 \acuna oral contra clcra.
7.10.1 \acuna cuya composicin conticnc como mnimo, 2 x 10
9
grmcncs vivos dc la ccpa
atcnuada dc Vibrio cholerae C\ 103 HgR, cn lorma liolizada,
7.10.2 !ndicacioncs: para la inmunizacin activa contra cl clcra,
7.10.4 Grupo dc cdad: pcrsonas mayorcs dc dos anos, sc dcbc vacunar cxclusivamcntc a grupos
dc poblacin quc sc somctan a cxposicin tcmporal, como cs cl caso dc los viajcros o pcrsonal dc
salud quc sc cncucntrc intcgrado a brigadas dc atcncin a poblacin cn rcas dc ricsgo alto por
cpidcmias, o a rcgioncs cndmicas,
7.10.5 squcma: aplicar dosis nica, si sc viaja dc rcgioncs no cndmicas a cndmicas, sc dcbc
rccomcndar una rcvacunacin cada scis mcscs,
7.10.6 osis: aplicar una dosis oral dc clulas vivas atcnuadas cn suspcnsin dc 50 a 100 ml, dc
solucin amortiguadora prcscrita con una hora dc ayuno antcs y dcspus dc la toma,
7.10.7 Contraindicacioncs: no dcbc administrarsc a ninos mcnorcs dc dos anos, ni a pacicntcs
con cnlcrmcdadcs lcbrilcs c inlcccioncs intcstinalcs agudas, tampoco durantc y hasta sictc das
dcspus dc un tratamicnto con sullonamidas o antibiticos, c hipcrscnsibilidad contra la vacuna y
los componcntcs dc la solucin amortiguadora, inmunodccicncia congnita o adquirida, y trata
micnto simultnco con inmunosuprcsorcs o antimitticos. Las pcrsonas translundidas o quc han
rccibido inmunoglobulina, cspcrarn trcs mcscs para scr vacunadas.
7.11 \acuna contra cbrc amarilla.
7.11.1 s una vacuna compucsta por virus atcnuados dc la cbrc amarilla. Sc prcscnta lioliza
da cn un mcdio cstabilizantc, quc conticnc como mnimo 1,000 !CC
50
. s obtcnida, conlormc
a las indicacioncs dc la MS, por multiplicacin dcl virus dc la cbrc amarilla, ccpa 17 cultivada
cn clulas dc cmbrin dc pollo, cxcntos dc lcucosis aviar,
7.11.2 !ndicacioncs: para la inmunizacin activa contra la cbrc amarilla,
7.11.4 Grupo dc cdad: pcrsonas mayorcs dc cuatro mcscs, quc viajcn hacia zonas sclvticas dc
pascs dondc la cbrc amarilla cs cndmica,
7.11.5 squcma: dosis nica, con rclucrzos cada dicz anos,
7.11.7 Contraindicacioncs: no dcbc suministrarsc a mcnorcs dc scis mcscs, ni a pacicntcs quc
curscn cualquicr cnlcrmcdad inlccciosa, aguda o crnica. st contraindicada cn pcrsonas con
alcrgia al hucvo, con dccicncia inmunitaria gravc y durantc cl cmbarazo. n casos dc cpidcmia
podr vacunarsc a las mujcrcs cmbarazadas y a los ninos a partir dc los cuatro mcscs dc cdad. Las
pcrsonas translundidas o quc han rccibido inmunoglobulina, cspcrarn trcs mcscs para scr vacu
nadas.
7.12 \acuna parcntcral contra cbrc tiloidca.
7.12.1 La vacuna quc sc utiliza para prcvcnir la cbrc tiloidca cs una prcparacin dc bactcrias
mucrtas dc Salmonella typhi. Conticnc: 500 a 1,000 milloncs dc microorganismos por mililitro,
7.12.2 !ndicacioncs: para la inmunizacin activa contra la cbrc tiloidca,
7.12.3 Administracin: subcutnca o intradrmica,
7.12.4 Grupo dc cdad: pcrsonas mayorcs dc 10 anos bajo condicioncs particularcs dc ricsgo,
7.12.5 squcma: inmunizacin primaria, pcrsonas mayorcs dc 10 anos, aplicar dos dosis dc 0.5
ml por va subcutnca, o 0.1 ml por va intradrmica, con un intcrvalo dc cuatro scmanas cntrc cada
dosis. 8ajo condicioncs dc cxposicin continua o rcpctida, a trabajadorcs dc laboratorio y mancja
dorcs dc alimcntos dcbcr administrarsc una dosis dc rclucrzo, al mcnos cada trcs anos. Sc aplica
r un rclucrzo a las pcrsonas cn ricsgo, quc a continuacin sc scnalan:
7.12.5.1 Pcrsonas quc tcngan contacto cstrccho con un caso dc cbrc tiloidca, o portador cono
cido dc Salmonella typhi,
7.12.5.2 Contactos cn brotcs dc cbrc tiloidca,
7.12.5.3 Pcrsonas quc viajan hacia rcas dondc la cbrc tiloidca cs cndmica,
7.12.5.4 Grupos dc alto ricsgo, como dcsnutridos y pcrsonas quc, por su trabajo, consumcn
alimcntos lucra dc su hogar (pucstos ambulantcs),
7.12.5.5 Pcrsonal dc laboratorio quc manipula mucstras dc Salmonella typhi,
7.12.5.6 Pcrsonal cn contacto con cxcrctas.
7.12.6 osis: 0.5 ml por va subcutnca, o 0.1 ml por va intradrmica,
7.12.7 Contraindicacioncs: no sc dcbc suministrar a pacicntcs con padccimicntos lcbrilcs agudos
gravcs, hcpticos, cardiacos, rcnalcs o inmunodccicncias, ni durantc la aplicacin dc adrcnocorti
cotropina o corticocstcroidcs. Tampoco cs rccomcndablc aplicarla a ninos mcnorcs dc dicz anos.
Las pcrsonas translundidas o quc han rccibido inmunoglobulina, cspcrarn trcs mcscs para scr
vacunadas.
7.13 \acuna oral contra cbrc tiloidca.
7.13.1 \acuna cuya composicin conticnc por lo mcnos 2 x 10
9
grmcncs vivos dc la ccpa atc
nuada dc Salmonella typhi Ty21a,
792 CNH / !MSS
7.13.2 !ndicacioncs: para inmunizacin activa contra la cbrc tiloidca,
7.13.4 Grupo dc cdad: a partir dc los scis anos dc cdad. cbcr aplicarsc a pcrsonas o grupos dc
poblacin cn casos dc viajcs a pascs mcridionalcs y dcl sur dc uropa,
7.13.5 squcma: indcpcndicntcmcntc dc la cdad, sc dcbcn tomar trcs dosis (cpsulas), una
cpsula los das 0, 3 y 5, una hora antcs dc la comida, con lquido lro o tibio (agua, lcchc, ctc.). Si
sc viaja dc rcgioncs no cndmicas a otras cndmicas, sc dcbcr rccomcndar una rcvacunacin
anual,
7.13.6 osis: una cpsula,
7.13.7 Contraindicacioncs: No suministrar a pcrsonas con hipcrscnsibilidad contra los compo
ncntcs dc la vacuna (rcaccioncs alrgicas cn vacunacioncs antcriorcs), inmunodccicncia congni
ta o adquirida, tratamicnto simultnco con inmunosuprcsorcs o antimitticos, cmbarazo o pcrsonas
inmunocompromctidas. Pacicntcs con padccimicntos lcbrilcs c inlcccioncs intcstinalcs agudas,
tampoco durantc y hasta trcs das dcspus dc un tratamicnto antibitico, por razn dc una posiblc
inhibicin dc crccimicnto dcl gcrmcn vacunal. Las pcrsonas translundidas o quc han rccibido in
munoglobulina, cspcrarn trcs mcscs para scr vacunadas.
7.14 \acunas antirrbicas para uso humano.
7.14.1 Las vacunas quc sc utilizan cn cl pas pucdcn scr producidas cn clulas diploidcs (HC\),
clulas vcro o broblastos dc cmbrin dc pollo (PCC),
7.14.1.1 \acuna antirrbica humana producida cn clulas diploidcs (HC\), cst prcparada
con ccpas dc virus jo P!TMANMR PM (dc origcn Pastcur), (adaptado a las clulas di
ploidcs humanas, V!STAR PM/V!3815033M), c inactivada con 8ctapropiolactona, la vacu
na prcscnta trazas dc cstrcptomicina y ncomicina, por lo quc dcbcr tcncrsc prccaucin cn pcrsonas
alrgicas a cstas drogas. Cada dosis individual humana dcbc contcncr no mcnos dc 2.5 U.!./ml,
7.14.1.2 \acuna antirrbica humana producida cn clulas \R, cst prcparada con ccpas dcl
virus V!STAR PM/V!3815033 M, producida sobrc lnca cclular \R, inactivada y purica
da. La vacuna prcscnta trazas dc cstrcptomicina y ncomicina por lo quc dcbcr tcncrsc prccaucin
cn pcrsonas alrgicas a cstas drogas,
7.14.1.3 \acuna antirrbica humana producida cn cmbrin dc pollo (PCC), con la ccpa P!T
MANMR dcl virus rbico,
7.14.2 !ndicacioncs: para inmunizacin activa contra la inlcccin por virus dc la rabia,
7.14.3 Administracin: subcutnca o intramuscular, sc dcbc aplicar cn la rcgin dcltoidca o cn
cl cuadrantc supcrior cxtcrno dcl gltco, cn mcnorcs dc un ano aplicar cn tcrcio mcdio dc la cara
antcrolatcral cxtcrna dcl muslo,
7.14.4 Grupos dc cdad y dc ricsgo: sc dcbc vacunar cn cualquicr cdad a la poblacin cn ricsgo,
cs dccir, dcspus dc la cxposicin al virus dc la rabia y, prolaxis, antcs dc la cxposicin. Para la
inmunizacin activa sc dcbc promovcr su aplicacin a prolcsionalcs cxpucstos a ricsgo lrccucntc,
como son: vctcrinarios, incluycndo a los cstudiantcs, pcrsonal dc laboratorio quc manipula matcrial
contaminado con virus rbico, pcrsonal quc labora cn los matadcros, taxidcrmistas, cuidadorcs dc
animalcs, agricultorcs, guardacazas y guardabosqucs cn las zonas dc cndcmia y los naturistas, ctc.,
7.14.5 squcma: cinco dosis cn la poscxposicin cn los das 0, 3, 7, 14 y 30 y trcs cn la prccxpo
sicin cn los das 0, 7 y 21 o 28,
7.14.6 osis: 1.0 ml para las vacunas HC\ y PCC. Para la vacuna producida cn clulas
\R la dosis cs dc 0.5 ml,
7.14.7 Contraindicacioncs: no cxistc impcdimcnto para su cmplco, pcro sc dcbc tcncr cuidado
cn cl caso dc pcrsonas scnsiblcs a la cstrcptomicina y/o polimixina y a la ncomicina, pcro aun cn
cstos casos no dcbcr contraindicarsc si sc rcquicrc tratamicnto poscxposicin.
8. SUEROS
8.1 Sucro antirrbico cquino.
8.1.1 s una prcparacin quc conticnc las globulinas cspcccas capaccs dc ncutralizar cl virus
dc la rabia, dcbc contcncr no mcnos dc 100 U.!./ml,
8.1.2 !ndicacioncs: para conlcrir inmunidad pasiva contra la rabia,
8.1.3 Administracin: inltrar la mitad dc la dosis cn la rcgin quc circundc las mordcduras y
cl rcsto por va intramuscular cn rcgin dcltoidca, cuadrantc supcrior cxtcrno dcl gltco, cn mcno
rcs dc un ano aplicar cn cl tcrcio mcdio dc la cara antcrolatcral cxtcrna dcl muslo,
8.1.4 Grupos dc cdad y dc ricsgo: sc dcbc aplicar a cualquicr cdad a individuos mordidos por
animalcs salvajcs o sospcchosos dc padcccr rabia,
8.1.5 squcma: cl sucro sc dcbc aplicar simultncamcntc con la primcra dosis dc vacuna anti
rrbica para uso humano,
8.1.6 osis: 40 U.!. dc sucro antirrbico por kg dc pcso corporal,
8.1.7 Contraindicacioncs: no suministrar a individuos con scnsibilidad al sucro dc origcn cqui
no, cn cstc caso dcscnsibilizar al pacicntc y proccdcr a aplicar cl sucro,
8.1.8 Rcaccioncs sccundarias: los sntomas aparcccn dcsdc pocas horas hasta algunos das dcspus
dc la inycccin y son dc trcs tipos: a) analaxia aguda, b) cnlcrmcdad dcl sucro, c) rcaccioncs lc
brilcs agudas. n pcrsonas hipcrscnsiblcs pucdc prcscntarsc nuscas, vmito, crupcin cutnca y
choquc analctico. Sc aconscja sicmprc rcalizar una prucba dc scnsibilidad,
8.1.9 Prucba cutnca dc scnsibilidad: la prucba dc scnsibilidad sc dcbc rcalizar ya sca inycctan
do por va intradrmica 0.1, 0.2 y 0.5 ml dc sucro una vcz rcconstituido y diluido 1:100 dc solucin
salina o aplicando una gota dcl sucro rcconstituido y diluido 1:10 sobrc la picl dcl antcbrazo cn la
cual prcviamcntc sc ha practicado un rasguno con un allcr cstcrilizado a la ama. Al haccr cl
rasguno sc dcbc cvitar cl sangrado. La intcrprctacin sc hacc a los 1530 minutos dcspus dc la
aplicacin y una rcaccin positiva cs dcsdc la aparicin dc un critcma dc ms dc 10 mm dc dimc
tro hasta un choquc analctico quc rcquicrc aplicacin dc adrcnalina, por lo quc su mancjo dcbc
scr bajo vigilancia intrahospitalaria,
n caso dc scr positiva la rcaccin sc dcbcr proccdcr a rcalizar la dcscnsibilizacin dc acucrdo
al siguicntc csqucma. ntrc cada aplicacin dcbc habcr un intcrvalo dc 20 minutos y gradualmcn
tc mayorcs, la dilucin sc hacc con solucin salina como siguc:
Cantidad de suero Va de administracin Preparacin
0.1 ml Subcutnca iluida 1:20
0.1 ml Subcutnca iluida 1:10
0.1 ml Subcutnca Sin diluir
0.3 ml !ntramuscular Sin diluir
0.5 ml !ntramuscular Sin diluir
Si sc prcscnta hipcrscnsibilidad dcspus dc cualquicr inycccin, sc dcbcr suspcndcr la dosis quc
siguc c inycctar 0.5 ml dc adrcnalina diluida 1:1000 por va subcutnca o 0.5 ml por va intramus
cular (cn ninos 0.1 ml por kg dc pcso). Simultncamcntc administrar un antihistamnico por va
intramuscular. cspus dc 30 minutos rciniciar la dcscnsibilizacin cn la misma lorma cn quc sc
dcscribc.
794 CNH / !MSS
8.2 Sucro antivipcrino polivalcntc.
8.2.1 s una prcparacin quc conticnc las globulinas cspcccas capaccs dc ncutralizar cl vcnc
no dc las scrpicntcs dc los gncros Bothrops y Crotalus. l sucro dcbc dc ncutralizar no mcnos dc
790 L
50
dc vcncno dc Crotalus y no mcnos dc 780 L
50
dc vcncno dc Bothrops por lrasco,
8.2.2 !ndicacioncs: para conlcrir inmunidad pasiva contra cl vcncno dc las scrpicntcs dc los
gncros Bothrops y Crotalus,
8.2.3 Administracin: inltrar la mitad dc la dosis cn la rcgin quc circundc las mordcduras y
cl rcsto por va intramuscular cn la rcgin dcltoidca, cn cl cuadrantc supcrior cxtcrno dcl gltco, o
cn cl tcrcio mcdio dc la cara antcrolatcral cxtcrna dcl muslo cn mcnorcs dc un ano. n casos muy
gravcs usar la va intravcnosa,
8.2.4 Grupos dc cdad y dc ricsgo: sc dcbc aplicar a pcrsonas dc cualquicr cdad mordidas por
scrpicntcs dc los gncros Crotalus (cascabcl) y Bothrops (nauyaca, vbora sorda, cuatro nariccs, pa
lanca, barba amarilla, vbora lora, cantil dc ticrra, rabo dc hucso). Por inmunidad cruzada, ncutra
liza cl vcncno dc scrpicntcs dcl gncro Agkistrodon (cantil, cantil dc agua, solocuatc, mocasn acu
tico y dc ticrra),
8.2.5 squcma: tratamicnto inmcdiato (hasta una hora dcspus dc la mordcdura), inycctar 10
ml dc sucro por inltracin, alrcdcdor dc la mordcdura y 10 ml por va intramuscular. n casos
gravcs o si no ccdc la sintomatologa, inycctar 20 ml por va intravcnosa. Tratamicnto tardo (dcs
pus dc una hora o ms dc la mordcdura), inycctar dc 20 a 40 ml por va intramuscular, cn casos
muy gravcs usar la va intravcnosa,
8.2.6 osis: dc 10 a 40 ml scgn la gravcdad, no cst cstablccido un lmitc mximo dc dosis, sc
dcbcrn aplicar las ncccsarias para ncutralizar cl vcncno,
8.2.7 Contraindicacioncs: no suministrar a individuos con scnsibilidad al sucro dc origcn cqui
no, cn cstc caso dcscnsibilizar al pacicntc y proccdcr a aplicar cl sucro,
choquc analctico. Sc dcbc rcalizar sicmprc una prucba dc scnsibilidad, utilizando cl mismo pro
ccdimicnto quc sc dcscribc para cl sucro antirrbico cquino cn cl numcral 8.1.9.
8.3 Sucro antialacrn.
no dc alacrancs dcl gncro Centruroides. Cada lrasco dcbc dc ncutralizar no mcnos dc 150 L
50

dc vcncno dc alacrn,
8.3.2 !ndicacioncs: para conlcrir inmunidad pasiva contra cl vcncno dc alacrancs dcl gncro
Centruroides,
8.3.3 Administracin: intramuscular cn rcgin dcltoidca, cn cl cuadrantc supcrior cxtcrno dcl
gltco, o cn cl tcrcio mcdio dc la cara antcrolatcral cxtcrna dcl muslo cn mcnorcs dc un ano. n
casos muy gravcs usar la va intravcnosa,
8.3.4 Grupos dc cdad y dc ricsgo: sc dcbc aplicar a pcrsonas dc cualquicr cdad picadas por ala
crancs vcncnosos dcl gncro Centruroides,
8.3.5 squcma: sc dcbcn aplicar dc 5 a 10 ml dc sucro por va intramuscular, cn casos muy gra
vcs aplicar la misma dosis por va intravcnosa. Si pcrsistc la sintomatologa al cabo dc cuatro horas
sc pucdc rcpctir la dosis,
8.3.6 osis: 5 a 10 ml scgn la gravcdad, sc rccomicnda utilizar hasta un mximo dc 5 lrascos
por pacicntc, sin cmbargo no hay lmitc cn cl nmcro dc lrascos dc sucro a aplicar,
8.3.7 Contraindicacioncs: no suministrar a pcrsonas con scnsibilidad al sucro dc origcn cquino,
cn cstc caso dcscnsibilizar al pacicntc y proccdcr a aplicar cl sucro,
8.4 Sucro antiarcnido.
no dc aranas dcl gncro Latrodectus mactans (arana viuda ncgra). Cada lrasco dcbc ncutralizar no
mcnos dc 6000 L
50
dcl vcncno dc la arana,
8.4.2 !ndicacioncs: para conlcrir inmunidad pasiva contra cl vcncno dc aranas dcl gncro La-
trodectus mactans;
gltco, o cn cl tcrcio mcdio dc la cara antcrolatcral cxtcrna dcl muslo cn mcnorcs dc un ano. n
casos muy gravcs usar la va intravcnosa,
8.4.4 Grupos dc cdad y dc ricsgo: sc dcbc aplicar a pcrsonas dc cualquicr cdad mordidas por
aranas vcncnosas dcl gncro Latrodectus mactans;
8.4.5 squcma: sc dcbcn aplicar dc 5 a 10 ml dc sucro por va intramuscular, cn casos muy gra
vcs aplicar la misma dosis por va intravcnosa. Si pcrsistc la sintomatologa al cabo dc dos horas sc
pucdc rcpctir la dosis,
8.4.6 osis: 5 a 10 ml scgn la gravcdad, no cst cstablccido un lmitc mximo dc dosis, sc
dcbcrn aplicar las ncccsarias para ncutralizar cl vcncno,
8.4.7 Contraindicacioncs: no sc dcbc suministrar a pcrsonas con scnsibilidad al sucro dc origcn
cquino, cn cstc caso dcscnsibilizar al pacicntc y proccdcr a aplicar cl sucro,
ccdimicnto quc sc dcscribc para cl sucro antirrbico cn cl numcral 8.1.9.
9. ANTITOXINAS
9.1 Antitoxina tctnica cquina hctcrloga.
9.1.1 s una prcparacin quc conticnc las globulinas cspcccas capaccs dc ncutralizar la toxina
producida por Clostridium tetani,
9.1.2 !ndicacioncs: para conlcrir inmunidad pasiva contra la toxina tctnica y para cl tratamicnto
dcl ttanos clnicamcntc manicsto o prolaxis cn pcrsonas no inmunizadas, con hcridas rccicntcs,
gltco o cn cl tcrcio mcdio dc la cara antcrolatcral cxtcrna dcl muslo cn los mcnorcs dc un ano dc
cdad, cn casos gravcs usar la va intravcnosa,
9.1.4 Grupo dc cdad: sc dcbc aplicar a pcrsonas dc todas las cdadcs con cualquicr tipo dc hcri
da o lcsin, potcncialmcntc capaz dc producir ttanos y quc no hayan sido vacunados prcviamcn
tc, cuya inmunizacin sca dudosa o aqucllas quc no hayan rccibido toxoidc tctnico cn los ltimos
5 anos, o con cnlcrmcdad dcclarada,
9.1.5 squcma: para cl tratamicnto dc lcsioncs contaminadas sc dcbc aplicar simultncamcntc
antitoxina (3,0005,000 U.!.) y toxoidc tctnico (0.5 ml) cn sitios dilcrcntcs. Para cl tratamicnto
796 CNH / !MSS
dc la cnlcrmcdad, su aplicacin dcbc scr intramuscular dc 10,000 a 20,000 U.!., cn casos muy
gravcs utilizar la va intravcnosa,
9.1.6 osis: prolaxis, 2,000 U.!. (2 ml dc antitoxina), curativa, 10,000 a 50,000 U.!. (10 a 50
ml dc antitoxina),
9.1.7 Contraindicacioncs: no suministrar a pcrsonas con scnsibilidad a la antitoxina dc origcn
cquino, cn cstc caso dcscnsibilizar al pacicntc y proccdcr a aplicar la antitoxina,
brilcs agudas. n pcrsonas hipcrscnsiblcs pucdcn prcscntarsc nuscas, vmito, crupcin cutnca y
9.2 Antitoxina diltrica cquina.
9.2.1 s una prcparacin quc conticnc las globulinas cspcccas capaccs dc ncutralizar la toxina
producida por Corynebacterium diphtheriae,
9.2.2 !ndicacioncs: para conlcrir inmunidad pasiva contra la toxina diltrica y para cl tratamicn
to dc la diltcria,
gltco o cn cl tcrcio mcdio dc la cara antcrolatcral cxtcrna dcl muslo cn los mcnorcs dc un ano dc
cdad, cn casos gravcs usar la va intravcnosa,
9.2.4 Grupo dc cdad: sc dcbc aplicar a pcrsonas cn quicncs sc sospccha diltcria,
9.2.5 squcma: sc dcbc aplicar una dosis inicial dc 20,000 a 40,000 U.!. cn cl momcnto cn quc
sc sospcchc la cnlcrmcdad, indcpcndicntcmcntc dc la cdad y pcso dcl pacicntc. Si cl pacicntc no
cvoluciona lavorablcmcntc cn las siguicntcs 24 a 48 horas sc dcbc rcpctir una dosis similar,
9.2.6 osis: 20,000 a 100,000 U.!.,
9.2.7 Contraindicacioncs: no suministrar a pcrsonas con scnsibilidad a la antitoxina dc origcn
cquino, cn cstc caso dcscnsibilizar al pacicntc y proccdcr a aplicar la antitoxina,
10. INMUNOGLOBULINAS
10.1 !nmunoglobulina antitctnica humana,
10.1.1 s una prcparacin quc conticnc las inmunoglobulinas humanas cspcccas quc son
capaccs dc ncutralizar la toxina lormada por Clostridium tetani. cbc contcncr no mcnos dc 100
U.!. por ml,
10.1.2 !ndicacioncs: para conlcrir inmunidad pasiva contra la toxina tctnica y para cl trata
micnto dcl ttanos clnicamcntc manicsto, o como prolaxis cn pcrsonas no inmunizadas, con
hcridas rccicntcs,
10.1.3 Administracin: intramuscular cn rcgin gltca o dcltoidca, cn mcnorcs dc un ano apli
car cn cl tcrcio mcdio dc la cara antcrolatcral dcl muslo,
10.1.4 Grupos dc cdad y dc ricsgo: sc dcbc aplicar a pcrsonas, indcpcndicntcmcntc dc su cdad,
con cualquicr tipo dc hcrida o lcsin, potcncialmcntc capaz dc producir ttanos y quc no hayan
sido vacunados prcviamcntc, cuya inmunizacin sca dudosa o aqucllas quc no hayan rccibido
toxoidc tctnico cn los ltimos 5 anos, o con cnlcrmcdad dcclarada,
10.1.5 squcma: para cl tratamicnto dc lcsioncs contaminadas sc aplican simultncamcntc in
munoglobulina y toxoidc tctnico cn sitios dilcrcntcs. Para cl tratamicnto dc la cnlcrmcdad, apli
cacin dc inmunoglobulina,
10.1.6 osis: prolaxis, aplicacin dc 500 U.!. dc inmunoglobulina, cn ninos sc aplican 250 U.!.
y toxoidc tctnico (0.5 ml), curativa, dc 5,000 a 6,000 U.!., cl primcr da, dosis postcriorcs sc apli
carn cn los das subsccucntcs dc acucrdo al cuadro clnico,
10.1.7 Contraindicacioncs: no suministrar a pcrsonas con trombocitopcnia gravc u otro trastor
no dc la coagulacin,
10.1.8 Rcaccioncs sccundarias: dolor pasajcro y aumcnto dc tcmpcratura cn cl sitio dc aplicacin.
10.2 !nmunoglobulina antirrbica humana.
10.2.1 s una prcparacin dc inmunoglobulinas humanas con podcr cspccco para ncutralizar
cl virus rbico. cbc contcncr no mcnos dc 150 U.!./ml,
10.2.2 !ndicacioncs: para conlcrir inmunidad pasiva contra cl virus dc la rabia,
10.2.3 Administracin: inltrar la mitad dc la dosis cn la rcgin quc circunda las mordcduras y
cl rcsto por va intramuscular cn cl cuadrantc supcrior cxtcrno dcl gltco o cn rcgin dcltoidca, cn
mcnorcs dc un ano aplicar cn cl tcrcio mcdio dc la cara antcrolatcral cxtcrna dcl muslo,
10.2.4 Grupos dc cdad y dc ricsgo: sc dcbc vacunar a individuos, indcpcndicntcmcntc dc su
cdad, con mordcduras gravcs (mordcduras mltiplcs o cn la cabcza, cara, cucllo o brazo) o cn cual
quicr tipo dc mordcdura producida por animalcs salvajcs o sospcchosos dc padcccr rabia,
10.2.5 squcma: la inmunoglobulina sc dcbc aplicar simultncamcntc con la primcra dosis dc
vacuna antirrbica para uso humano,
10.2.6 osis: 20 U.!. por kg dc pcso,
10.2.7 Contraindicacioncs: no cxistcn,
10.2.8 Rcaccioncs sccundarias: dolor local y cbrc ligcra.
11. CONTROL DE CASOS Y BROTES
11.1 Poliomiclitis
11.1.1 Todo caso dc parlisis cida aguda (PFA) cn poblacin mcnor dc quincc anos dc cdad
dcbc scr considcrado como un posiblc brotc dc poliomiclitis, por tanto, las accioncs dc bloquco
vacunal dcbcn clcctuarsc cn lorma inmcdiata, rcalizndosc simultncamcntc la invcstigacin co
rrcspondicntc, dc conlormidad con lo cstablccido cn la Norma cial Mcxicana NM017
11.1.2 l bloquco vacunal dcbc scr rcalizado dcntro dc las primcras 72 horas a partir dcl rca
cn la quc sc tcnga conocimicnto dcl caso, a nivcl local, rcgional o cstatal. c acucrdo con su ubi
cacin gcogrca, las accioncs dc bloquco sc clcctuarn por la institucin dc salud rcsponsablc dc
dicha rca.
11.1.3 Antc la prcscncia dc casos probablcs, sc dcbc vacunar a todos los mcnorcs dc cinco anos,
indcpcndicntcmcntc dc sus antcccdcntcs dc vacunacin prcvia, dc conlormidad con los lincamicn
tos cstablccidos. n situacioncs cspccialcs, podr vacunarsc a la poblacin adulta cn ricsgo. Los
rcsultados dc las accioncs dc control dcbcrn noticarsc dcntro dc los trcs das hbilcs postcriorcs
al trmino dc la actividad, cn los lormatos corrcspondicntcs.
11.2 iltcria
798 CNH / !MSS
11.2.1 La prcscncia dc un solo caso obliga a dcsarrollar dc inmcdiato la invcstigacin cpidcmio
lgica y las corrcspondicntcs accioncs dc bloquco vacunal.
11.2.2 La aplicacin dc antitoxina diltrica y cl tratamicnto cspccco dcl caso, sc dcbcrn rca
lizar al momcnto cn quc sc diagnostiquc por cl cuadro clnico prcscntado, sin cspcrar rcsultados dc
laboratorio para su conrmacin.
11.2.3 n los mcnorcs dc cinco anos sc dcbcn aplicar las vacunas PTH8Hib o PT, scgn
sca cl caso, para complctar csqucmas, incluidos los rclucrzos dc la PT. A los ninos mayorcs dc
cinco anos y pcrsonas considcradas contactos cstrcchos, incluycndo a mdicos y cnlcrmcras quc los
han atcndido, sc lcs aplicarn dos dosis dc la vacuna Td, con un intcrvalo dc scis a ocho scmanas
cntrc cada dosis. Las accioncs dc control dcbcrn noticarsc, cn los lormatos corrcspondicntcs,
dcntro dc los trcs das hbilcs postcriorcs al trmino dc la actividad.
11.3 Tos lcrina
11.3.1 Las accioncs dc control sc dcbcn rcalizar lundamcntalmcntc cn mcnorcs dc cinco anos,
as como cntrc cscolarcs y pcrsonas, quc scan contactos ccrcanos o convivicntcs dc casos conrma
dos y dc aqucllos quc scan compatiblcs con tos lcrina.
11.3.2 A los mcnorcs dc cinco anos sc lcs dcbc aplicar la vacuna PTH8Hib o la PT, scgn
sca cl caso, para complctar csqucmas, incluidos los rclucrzos dc la PT. Adcms dc lo antcrior,
dcbcrn rccibir quimioprolaxis con critromicina. A los ninos mayorcs dc cinco anos, sc dcbc ad
ministrar nicamcntc la quimioprolaxis con critromicina a dosis dc 40 mg/kg/da,
11.3.3 Tanto los casos, como sus contactos, dcbcrn qucdar bajo vigilancia cn sus domicilios, por
lo mcnos durantc cinco das dcspus dcl inicio dcl tratamicnto o dc la quimioprolaxis. Las accio
ncs dc control sc noticarn cn los lormatos corrcspondicntcs, dcntro dc los trcs das hbilcs
postcriorcs al trmino dc la actividad.
11.4 Ttanos Nconatal
11.4.1 Antc la prcscncia dc un caso, sc dcbcrn cstablcccr accioncs dc control mcdiantc la va
cunacin con Td, a todas las mujcrcs cn cdad lrtil quc radiqucn cn cl municipio dondc sc rcgistr
cl caso, con nlasis cn la localidad.
11.4.2 n las mujcrcs cmbarazadas, la vacuna sc pucdc aplicar cn cualquicr cdad gcstacional, dc
prclcrcncia cn cl primcr contacto con los scrvicios dc salud, aplicar al mcnos dos dosis, con intcr
valo dc cuatro a ocho scmanas cntrc cada una, postcriormcntc una dosis dc rclucrzo con cada
cmbarazo hasta complctar cinco dosis y rcvacunacin cada dicz anos.
11.5 Sarampin
11.5.1 Las accioncs dc control sc dcbcrn clcctuar antc todo caso dcnido opcracionalmcntc
como probablc o conrmado, y sc considcrar como grupo blanco a los ninos cntrc scis mcscs y 14
anos dc cdad.
11.5.2 Antc la prcscncia dc un brotc, los ninos dc scis a 11 mcscs quc sc cncucntrcn alrcdcdor
dcl caso, dcbcrn scr protcgidos con una dosis dc vacuna antisarampin monovalcntc, triplc viral
o doblc viral, quc scr considcrada como prcliminar, y rccibirn la primcra dosis dcl csqucma con
Triplc \iral al cumplir los docc mcscs dc cdad.
11.6 Rabia
11.6.1 Las accioncs dc control sc dcbcrn vcricar antc todo caso dcnido como sospcchoso o
conrmado, indcpcndicntcmcntc dcl ticmpo dc diagnstico cmplcado.
11.6.2 Antc la prcscncia dc un brotc, sc dcbcrn cumplir las mcdidas dc control conlormc a las
indicacioncs cstablccidas cn la Norma cial Mcxicana NM011SSA21993, Para la Prcvcn
cin y Control dc la Rabia, y la Norma cial Mcxicana NM017SSA21994, Para la \igilan
cia pidcmiolgica.
12. MANEJO Y CONSERVACIN DE LOS BIOLGICOS
12.1 Las institucioncs y scrvicios dc salud dc los scctorcs pblico, social y privado cn cl pas, dcbc
rn vigilar cl luncionamicnto adccuado dc la rcd o cadcna dc lro cn todas sus unidadcs dc salud y
rcas administrativas o dc distribucin, disponicndo para cllo dc cquipo y pcrsonal capacitado cn
los proccdimicntos dc almaccnamicnto, conscrvacin, distribucin, control y transportc dc los
biolgicos.
12.2 l transportc dc los biolgicos sc dcbcr rcalizar dcl nivcl nacional al nivcl cstatal, rcgional
y local, cmplcando mcdios rclrigcrantcs quc mantcngan la tcmpcratura cntrc 2C y 8C.
12.3 Los clcmcntos quc intcgran la cadcna dc lro sujctos a vigilancia cstrccha son:
12.3.1 Rclrigcracin (cmaras lras, rclrigcradorcs y tcrmos).
12.3.2 Rcgistro y control dc tcmpcratura.
12.3.3 Transportc.
12.3.4 Rcgistro y control dc biolgicos.
12.4 La tcmpcratura dcl almaccnamicnto, dc la cmara lra y dc los rclrigcradorcs, dcbc rcgis
trarsc grcamcntc, por lo mcnos cada ocho horas.
12.5 Los pcriodos dc almaccnamicnto dc los biolgicos,
12.5.1 Los pcriodos dc almaccnamicnto dc las vacunas cn los dilcrcntcs nivclcs dc la cadcna dc
lro, son:
Nivcl nacional dc 6 a 24 mcscs.
Nivcl cstatal dc 4 a 6 mcscs, a partir dc la lccha dc rcccpcin dcl nivcl nacional.
Nivcl jurisdiccional o zonal dc 2 a 4 mcscs, a partir dc la lccha dc rcccpcin dcl nivcl cstatal, sin
sobrcpasar 6 mcscs dcsdc quc sc rccibc cn la cntidad lcdcrativa.
Nivcl local dc 1 a 2 mcscs, a partir dc la lccha dc rcccpcin dcl nivcl jurisdiccional, sin sobrcpa
sar 6 mcscs dcsdc quc sc rccibi cn la cntidad lcdcrativa.
l ticmpo mximo quc dcbc pcrmancccr cl biolgico cn la cntidad lcdcrativa no dcbc sobrcpa
sar los 6 mcscs (cl pcriodo dc ticmpo cntrc los distintos nivclcs no cs sumablc).
12.5.2 l pcriodo dc almaccnamicnto dc los sucros, antitoxinas c inmunoglobulinas dcpcndcr
dc la lccha dc caducidad dc cada uno dc los biolgicos.
12.6 La vida til dc los biolgicos cn cl nivcl aplicativo, cs:
12.6.1 Frascos multidosis abicrtos, quc no hayan salido a campo, sicmprc y cuando sc garanticc
quc su mancjo luc hccho bajo cstrictas mcdidas dc ascpsia y, su conscrvacin dcntro dc las unida
dcs dc salud, luc adccuado (cntrc 2C y 8C),
12.6.1.1 \acunas 8CG, SRP y SR slo una jornada dc trabajo (ocho horas),
12.6.1.2 \acunas Sabin, PT, antihcpatitis 8 y toxoidcs (T y Td), sictc das,
12.6.2 Las vacunas cn prcscntacin unidosis dcbcrn aplicarsc cl mismo da cn quc sc prcpara
cl biolgico,
12.6.3 Las antitoxinas, sucros c inmunoglobulinas dcbcrn aplicarsc cl mismo da dc su prcpa
racin y dcscchar los sobrantcs.
12.7 Si las vacunas sc utilizaron cn actividadcs cxtramuros (visitas dc campo), los lrascos abicr
tos con dosis sobrantcs y los ccrrados, sin cxccpcin dcbcrn dcsccharsc al trmino dc una jornada
dc trabajo.
12.8 Las institucioncs dc salud dcbcn proporcionar al pcrsonal rcsponsablc dc la vacunacin
univcrsal, capacitacin continua sobrc la cadcna dc lro, cn los dilcrcntcs nivclcs opcrativos o ad
ministrativos.
800 CNH / !MSS
13. CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIN
Y COMPROBANTES DE VACUNACIN
13.1 Cartilla Nacional dc \acunacin
13.1.1 La Cartilla Nacional dc \acunacin sc dcbc cntrcgar a los padrcs, tutorcs o rcprcscntan
tcs lcgalcs dc los rccin nacidos al rcgistrarlos cn las cialas o Juzgados dcl Rcgistro Civil o al
rccibir la primcra dosis dc vacuna,
13.1.2 l pcrsonal dcl scrvicio dc inmunizacioncs, o cl vacunador dc campo, dcbcn cntrcgar la
Cartilla Nacional dc \acunacin a toda pcrsona quc sca vacunada por primcra vcz y a los padrcs
dc los ninos quc no cucntcn con clla, aun cuando stos no hayan sido rcgistrados,
13.1.3 l pcrsonal dc salud dcbcr anotar cn la Cartilla Nacional dc \acunacin dcl nino, la
clavc CURP quc aparccc cn cl acta dc nacimicnto, cuando stc haya sido rcgistrado. Si an no cst
rcgistrado, sc dcjar cn blanco cl cspacio asignado para la clavc CURP, rcmiticndo a los padrcs dc
lamilia o tutorcs a las cialas o Juzgados dcl Rcgistro Civil, con objcto dc quc stos la asigncn.
Asimismo, cl pcrsonal dc salud rcgistrar cn cl documcnto las dosis aplicadas, cl pcso y la talla
scgn corrcsponda a los scrvicios proporcionados.
13.1.4 n los casos dc prdida dc la Cartilla Nacional dc \acunacin, cl nucvo documcnto quc
sc proporcionc a la pcrsona, dcbcr conscrvar la misma CURP. La transcripcin dc las dosis dc
vacuna antcriormcntc rccibidas, sc dcbcr clcctuar slo por cl pcrsonal dc salud institucional, y csto
sc har con basc cn cl ccnso nominal o por los comprobantcs dc vacunacin prcvios. Slo para cl
caso dc la vacuna 8CG scr vlido considcrar la cicatriz postvacunal.
13.1.5 Antc la auscncia dc comprobantcs o datos quc avalcn las dosis rccibidas, sc dcbcr iniciar
cl csqucma dc vacunacin dc la pcrsona dc acucrdo con su cdad.
13.1.6 Las institucioncs quc aticndcn a grupos dc poblacin mcnor dc scis anos, dcbcrn soli
citar a los padrcs o tutorcs dc los ninos, al ingrcsar o inscribirsc, la Cartilla Nacional dc \acunacin,
y vcricarn su csqucma dc vacunacin. n caso dc no cumplir an con dicho csqucma, los dcri
varn a la unidad dc salud corrcspondicntc.
13.1.7 Cada cntidad lcdcrativa o institucin dc salud, cstablcccr los controlcs quc considc
rc ncccsarios para rcponcr los documcntos ocialcs (prdida o cxtravo dc la Cartilla Nacional
dc \acunacin o comprobantcs dc vacunacin), scnalando cn los mismos las dosis antcriormcntc
ministradas.
13.2 Comprobantcs dc vacunacin
13.2.1 Los comprobantcs dc vacunacin sc proporcionarn por las institucioncs quc intcgran cl
Sistcma Nacional dc Salud, cuando cl usuario no prcscntc la Cartilla Nacional dc \acunacin al
momcnto dc scr vacunado.
13.2.2 l comprobantc dc vacunacin dcbcr contcncr:
13.2.2.1 Nombrc dc la institucin o cdula prolcsional dcl mdico quc aplic la(s) vacuna(s),
13.2.2.2 Nombrc, cdad y gncro dc la pcrsona quc rccibc la vacuna,
13.2.2.3 omicilio dc la pcrsona,
13.2.2.4 Nombrc dc la vacuna aplicada,
13.2.2.5 Fccha dc su aplicacin, y
13.2.2.6 Nombrc y rma dcl vacunador.
14. VACUNACIN A GRUPOS DE POBLACIN CAUTIVA
14.1 Las institucioncs dc salud dc carctcr pblico dcbcrn rcalizar la vacunacin a la poblacin
quc lorma partc dc los grupos dc poblacin cautiva.
14.2 Las institucioncs dc salud dc carctcr pblico, dcbcrn rcalizar accioncs dc control dc
casos y brotcs dc cnlcrmcdadcs cvitablcs por vacunacin, as como cl cstudio, tratamicnto y control
dc los posiblcs cvcntos tcmporalmcntc asociados a vacunacin quc sc prcscntcn cn los grupos dc
poblacin cautiva ubicados cn su rca dc compctcncia.
14.3 Los rcsponsablcs dc los grupos dc poblacin cautiva, participarn cn cl dcsarrollo dc las
actividadcs dc vacunacin y control dc las cnlcrmcdadcs cvitablcs por vacunacin, y proporcionarn
a las institucioncs dc salud dc su rca dc inucncia la inlormacin ncccsaria sobrc la poblacin
vacunada y la sujcta a vacunacin.
15. EVENTOS TEMPORALMENTE ASOCIADOS A LA VACUNACIN
15.1 Las institucioncs y scrvicios dc salud pblicos, privados y socialcs, dcbcrn noticar la prcscn
cia dc cvcntos tcmporalmcntc asociados a la vacunacin, clasicados como modcrados o gravcs.
Asimismo, dcbcrn rcalizar los cstudios dc caso y campo corrcspondicntcs, cstablcccrn cl diag
nstico y cl tratamicnto inmcdiato, as como las mcdidas dc control pcrtincntcs.
15.2 Los cvcntos tcmporalmcntc asociados a la vacunacin modcrados o gravcs dcbcrn scr
noticados dc mancra inmcdiata o tan pronto sc tcnga conocimicnto dc su cxistcncia, a la autori
dad inmcdiata supcrior scgn la cstructura institucional corrcspondicntc, y a las autoridadcs sani
tarias. !nicialmcntc, la noticacin sc clcctuar por la va ms cxpcdita: tcllono, corrco clcctrni
co, lax o tclcgrama.
15.3 Toda noticacin sc rcalizar a la ircccin Gcncral Adjunta dc pidcmiologa dc la SSA,
dc conlormidad con las indicacioncs cstablccidas cn la Norma cial Mcxicana NM017
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1990, 335:774777.
La prcscntc Norma cial Mcxicana cs cquivalcntc con ninguna norma intcrnacional o mcxicana.
La vigilancia cn la aplicacin dc csta Norma, corrcspondc a la Sccrctara dc Salud y a los gobicrnos
dc las cntidadcs lcdcrativas, cn cl mbito dc sus rcspcctivas compctcncias.
La prcscntc Norma cial Mcxicana cntrar cn vigor al da siguicntc al dc su publicacin cn cl
Mxico, .F., a 24 dc cncro dc 2003. l Prcsidcntc dcl Comit Consultivo Nacional dc Nor
|805|
XXXV. NOM-032-SSA2-2002,
PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA, PREVENCIN
Y CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTOR*
Salud.
M!LG!CA, PR\NC!N Y CNTRL NFRMAS TRANSM!T!
AS PR \CTR.
3o. lraccin X\, 13 apartado A), lraccin !, 133 lraccin ! dc la Lcy Gcncral dc Salud, 38 lraccin
!!, 40 lraccioncs !!! y X!, 41, 43 y 47 lraccin !\ dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normali
zacin, 28 y 34 dcl Rcglamcnto dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, y 7 lraccio
ncs \, X\! y X!X, y 37 lraccioncs ! y \! dcl Rcglamcnto !ntcrior dc la Sccrctara dc Salud, y
CNS!RAN
Quc con lccha 21 dc novicmbrc dc 2000, cn cumplimicnto a lo prcvisto cn cl artculo 46 lraccin
! dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, cl Ccntro Nacional dc \igilancia pidc
miolgica prcscnt al Comit Consultivo Nacional dc Normalizacin dc Prcvcncin y Control dc
Quc con lccha 8 dc cncro dc 2001, cn cumplimicnto dcl acucrdo dcl Comit y lo prcvisto cn cl
artculo 47 lraccin ! dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, sc public cn cl iario
cial dc la Fcdcracin cl Proyccto dc Norma, a clccto dc quc dcntro dc los siguicntcs scscnta das
naturalcs postcriorcs a dicha publicacin, los intcrcsados prcscntaran sus comcntarios al Comit
Consultivo Nacional dc Normalizacin dc Prcvcncin y Control dc nlcrmcdadcs.
los comcntarios rccibidos por cl mcncionado Comit, cn los trminos dcl artculo 47 lraccin !!!
dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin.
806 CNH / !MSS
M!LG!CA, PR\NC!N Y CNTRL NFRMAS TRANSM!T!
AS PR \CTR
PRFAC!
n la claboracin dc csta Norma cial Mcxicana participaron las unidadcs administrativas c
institucioncs siguicntcs:
SCRTAR!A SALU
Subsccrctara dc Prcvcncin y Protcccin dc la Salud
Ccntro Nacional dc \igilancia pidcmiolgica
Comisin Fcdcral para la Protcccin contra Ricsgos Sanitarios
!NST!TUT NAC!NAL SALU PU8L!CA
Ccntro dc !nvcstigacioncs sobrc nlcrmcdadcs !nlccciosas
Ccntro dc !nvcstigacin dc Paludismo
!NST!TUT SGUR!A Y SR\!C!S SC!ALS PARA LS TRA8AJARS
L STA
Jclatura dc Scrvicios dc Salud, dc Rcgulacin dc Normas dc \igilancia pidcmiolgica y Mc
dicina Prcvcntiva
!NST!TUT SALU L !STR!T FRAL
Scrvicios dc Salud Pblica cn cl istrito Fcdcral
SR\!C!S SALU N LS STAS
SCRTAR!A AGR!CULTURA, GANAR!A, SARRLL RURAL, PSCA Y
AL!MNTAC!N
ircccin Gcncral dc Poltica Agrcola
Comisin Mxicostados Unidos para la prcvcncin dc la Ficbrc Altosa y otras cnlcrmcdadcs
cxticas dc los animalcs
Scrvicio Nacional dc Sanidad, !nocuidad y Calidad Agroalimcntaria
SCRTAR!A CNM!A
ircccin Gcncral dc Normas
SCRTAR!A M! AM8!NT Y RCURSS NATURALS
!nstituto Nacional dc cologa
SCRTAR!A SARRLL SC!AL
SCRTAR!A MAR!NA
SCRTAR!A TUR!SM
ircccin Gcncral dc Auxilio Turstico
PTRLS MX!CANS
Subdircccin dc Scrvicios Mdicos
RGAN!ZAC!N PANAMR!CANA LA SALU/F!C!NA RG!NAL LA
RGAN!ZAC!N MUN!AL LA SALU
Rcprcscntacin cn Mxico
!nstituto dc !nvcstigacioncs 8iomdicas
scucla Nacional dc Cicncias 8iolgicas
UN!\RS!A CHAP!NG
CLG! PSGRAUAS
NDICE
0. !ntroduccin
1. bjctivo
3. Rclcrcncias
5. Codicacin
6. iagnstico dc las cnlcrmcdadcs
7. Sistcmas cspccialcs dc vigilancia cpidcmiolgica y cvaluacin
8. Mcdidas gcncralcs dc prcvcncin y control
9. Mcdidas cspcccas dc prcvcncin y control
10. Capacitacin
11. !nvcstigacin
12. !nlormacin
14. 8ibliograla
16. \igcncia
0. INTRODUCCIN
La importancia quc para la Salud Pblica rcprcscntan las cnlcrmcdadcs transmitidas por vcctor,
radica cn cuanto a su magnitud y trasccndcncia, tomando cn considcracin la cxistcncia dc rcas
quc rcncn condicioncs gcogrcas, cpidcmiolgicas, dcmogrcas y sociocconmicas, as como
dc marginacin y pobrcza dc la poblacin alcctada, quc lavorcccn su transmisin. Sc cstima quc
ccrca dc 60 dcl tcrritorio nacional prcscnta cstas condicioncs, y quc cn csa rca rcsidcn ms dc
808 CNH / !MSS
50 milloncs dc pcrsonas y sc localiza la mayor partc dc los ccntros agrcolas, ganadcros, industria
lcs, pcsqucros, pctrolcros y tursticos importantcs.
n csc scntido, la norma comprcndc aspcctos gcncralcs dc la vigilancia, prcvcncin, protcccin y
control, aplicablcs a los scis padccimicntos cnunciados y aspcctos cspcccos para cada uno dc cllos.
Asimismo, sc prctcndc quc csta Norma coadyuvc a intcgrar luncionalmcntc al Sistcma Nacional
dc Salud a las actividadcs quc dcbcn clcctuarsc cn cl marco dc la dcsccntralizacin y dcl Programa
Nacional dc Salud vigcntc.
Por otra partc, cn virtud dc la gcncracin constantc dc nucvos mtodos y tcnicas, csta Norma
rcconocc la ncccsidad dc clcctuar invcstigacin cscncial, con particular atcncin cn los lactorcs dc
ricsgo y las accioncs opcrativas quc, cn su momcnto, dcbcrn scr mcjoradas c incorporadas, como
proccdimicntos dc vigilancia, prcvcncin y control. Por lo antcrior, sc promovcr la conlormacin
dc grupos nacionalcs dc cxpcrtos cn insccticidas, parasitologa, virologa, participacin comunitaria,
cntomologa mdica, mdicos clnicos y cpidcmilogos.
1. OBJETIVO
sta Norma cial Mcxicana ticnc por objcto cstablcccr las cspccicacioncs, critcrios y proccdi
micntos para disminuir cl ricsgo dc inlcccin, cnlcrmcdad, complicacioncs o mucrtc por cnlcrmc
dadcs transmitidas por vcctor.
sta Norma cial Mcxicana cs dc obscrvancia obligatoria cn todo cl tcrritorio nacional para cl
pcrsonal dc los Scrvicios dc Salud dc los scctorcs pblico, social y privado quc conlorman cl Sistc
ma Nacional dc Salud, quc clcctcn accioncs dc vigilancia, prcvcncin y control dc las cnlcrmcda
dcs objcto dc csta Norma.
3. REFERENCIAS
3.1 Norma cial Mcxicana NM017SSA21994, Para la vigilancia cpidcmiolgica.
3.2 Norma cial Mcxicana NM003SSA21993, Para la disposicin dc sangrc humana y
sus componcntcs con ncs tcraputicos.
3.4 Norma cial Mcxicana NM045SSA11993, Plaguicidas. Productos para uso agrcola,
lorcstal, pccuario, jardincra, urbano c industrial. tiquctado.
3.5 Norma cial Mcxicana NM044SSA11993, nvasc y cmbalajc. Rcquisitos para con
tcncr plaguicidas.
4.1 cnicioncs
Para clcctos dc csta Norma cial Mcxicana, sc cnticndc por:
4.1.1 Acaro, al artrpodo dcl ordcn Acari o Acarida, con cucrpo dividido cn prosoma y un cpisto
soma unido al abdomcn, con cuatro parcs dc patas y partcs bucalcs translormadas cn gnastosoma.
4.1.2 Acaricida, a cualquicr sustancia qumica quc sc utilicc para climinar garrapatas y caros.
4.1.3 Acdcs, al gncro dc la clasc Insecta, dcl ordcn iptcra dc la lamilia Culicidac, sublamilia
Culicinac, tribu Acdini constituida por 41 subgncros y 1019 cspccics mundialcs. Las cspccics A.
acgypti y A. albopictus, son transmisorcs dcl avivirus dcnguc. stc gncro pucdc transmitir tam
bin otros Arbovirus.
4.1.4 Agcntc inlcccioso, al clcmcnto patgcno biolgico, quc pucdc causar la cnlcrmcdad, los
ms importantcs para la salud son: 1) virus, 2) rickcttsias, 3) bactcrias, 4) protozoarios, 5) hongos,
y 6) hclmintos.
4.1.5 Agua ncgra o scrvida, al agua quc ha sido utilizada por cl scr humano para lavado o asco
y quc adcms conticnc divcrsos tipos dc dcscchos slidos y lquidos, incluycndo las cxcrctas dcl
hombrc y dc los animalcs.
4.1.6 Albanal, al conducto gcncralmcntc ccrrado, cuya nalidad cs dcslogar las aguas ncgras o
scrvidas.
4.1.7 Alcantarillado, al sistcma dc tubcra, dc dilcrcntcs tipos dc matcrial y dimctro, para cap
tar y conducir hacia un dcstino nal las aguas ncgras, pluvialcs o rcsidualcs.
4.1.8 Aljibc o cistcrna, al dcpsito construido con dilcrcntcs matcrialcs gcncralmcntc subtcrr
nco para colcctar, almaccnar y distribuir cl agua.
4.1.9 Ambicntc, al mcdio circundantc cn quc naccn, crcccn, sc rcproduccn y mucrcn los scrcs
vivos y cn cl quc sc rclacionan con todos los clcmcntos lsicos, qumicos, biolgicos y socialcs quc
lo constituycn.
4.1.10 Anopheles, al gncro dc la clasc Insecta, ordcn iptcra, dc la lamilia Culicidae, sublamilia
anophelinae, constituida por trcs gncros y aproximadamcntc dicz subgncros y 532 cspccics cn cl
mundo. ntrc las cspccics ms importantcs cn Mxico por scr vcctorcs dcl paludismo, sc cncucntran
An. pseudopunctipennis, An. albimanus, An. vestitipennis, An. cruzians y An. darlingi.
4.1.11 Apircxia, sin cbrc.
4.1.12 Aspcrjar, al rociar un lquido cn gotas dc tamano dc 100 a 400 micras.
4.1.13 Cacharro, al artculo divcrso cn dcsuso, quc pucdc contcncr agua y convcrtirsc cn criadc
ro dc mosquitos vcctorcs dcl dcnguc.
4.1.14 Carga dc insccticida, a la cantidad dc un prcparado dc insccticida, cn polvo o lquido,
ncccsaria para abastcccr cl dcpsito dc una bomba aspcrsora.
4.1.15 Clorados, al insccticida, cuya cstructura qumica conticnc cloro. cbido a su podcr rcsi
dual y pcrsistcncia cn cl ambicntc, sc ha rcstringido cl uso dcl T, cxclusivamcntc para ncs dc
salud pblica.
4.1.16 Comunicacin cducativa, al proccso basado cn cl dcsarrollo dc csqucmas novcdosos y
crcativos dc comunicacin social, quc pcrmitc la produccin y dilusin dc mcnsajcs grcos y au
diovisualcs dc alto impacto, con cl n dc rclorzar los conocimicntos cn salud y promovcr conduc
tas saludablcs cn la poblacin.
4.1.17 Control biolgico, al proccdimicnto quc sc basa cn modclos ccolgicos dcprcdador
prcsa para la rcgulacin y control dc las poblacioncs vcctorialcs.
4.1.18 Control lsico, al proccdimicnto aplicado para disminuir o cvitar cl ricsgo dcl contacto
vcctorhumano, clcctuando modicacioncs cn cl mcdio ambicntc para climinar, rcducir o modi
car cl hbitat dc los transmisorcs, cn lorma tcmporal o dcnitiva.
4.1.19 Control qumico, al proccdimicnto aplicado contra los vcctorcs, cn sus cstadios larvarios
o inmaduros y dc imagos o adultos, utilizando sustancias txicas con clccto insccticida.
4.1.20 Criadcro, al lugar dondc cl vcctor hcmbra ponc sus hucvos dcsarrollndosc postcrior
mcntc las lascs dc larvas, pupas y adulto.
810 CNH / !MSS
4.1.21 Criadcros controlablcs, aqullos cn los quc sc pucdc rcalizar una accin lsica para cvitar
quc sc inlcstcn o rctcngan agua. Rcprcscntan a todos aqucllos quc la comunidad no idcntica como
dcscchablcs y susccptiblcs dc climinar cn una dcscacharrizacin. Su clasicacin dcbc motivar un
cslucrzo cducativo pcrmancntc, a n dc quc la comunidad sca capacitada para controlarlos.
4.1.22 Criadcros controlados, aqucllos cn los quc no sc dcsarrollan larvas dcl vcctor.
4.1.23 Criadcros cstacionalcs, aqucllos quc slo cn un pcriodo dctcrminado dcl ano contcngan
agua y pucdan scr positivos a la prcscncia dc larvas.
4.1.24 Criadcros pcrmancntcs, aqucllos quc sc cncucntrcn durantc todo cl ano con agua y lrc
cucntcmcntc con larvas.
4.1.25 Chapcar, a quitar la ycrba.
4.1.26 cnguc, a una cnlcrmcdad trasmitida por mosquitos y producida por arbovirus dc la
lamilia Flaviviridae, quc ticnc cuatro scrotipos. Su trasccndcncia radica cn quc producc brotcs
cxplosivos dc lormas clsicas, con brotcs simultncos dc lormas hcmorrgicas o dc choquc gravc
cn mcnor cantidad.
4.1.27 cscacharrizar, a rccolcctar y rctirar cacharros dc los prcdios.
4.1.28 csinlcstacin, a la climinacin dc scrcs pluricclularcs parsitos a travs dc algn procc
so lsico o qumico. Principalmcntc los artrpodos quc sc cncucntran cn cl cucrpo dc una pcrsona,
cn la ropa, cn cl ambicntc o cn animalcs domsticos (chinchc, piojo, pulga, mosco, garrapata, cntrc
otros). Al rclcrirnos a inscctos podcmos hablar dc dcsinscctacin.
4.1.29 cologa, a la cicncia quc cstudia las rclacioncs dc los organismos o grupos dc organismos
con su mcdio.
4.1.30 cosistcma, a la unidad cstructural, luncional y dc organizacin, consistcntc cn organis
mos (incluido cl hombrc) y las variablcs ambicntalcs (biticas y abiticas) cn un rca dctcrminada,
actuando rccprocamcntc intcrcambiando matcrialcs.
4.1.31 ducacin para la salud, al proccso dc cnscnanzaaprcndizajc quc pcrmitc, mcdiantc cl
4.1.32 nlcrmcdad dc Chagas o tripanosomosis amcricana, a la cnlcrmcdad causada por cl
protozoario Trypanosoma cruzi, transmitido cntrc animalcs y humanos por triatminos o chinchcs
bcsuconas.
4.1.33 nlcrmcdadcs transmitidas por vcctor, a los padccimicntos cn cuya cadcna dc transmisin
intcrvicnc un vcctor artrpodo, como clcmcnto ncccsario para la transmisin dcl parsito, sc inclu
ycn: dcnguc, lcishmaniosis, oncoccrcosis, paludismo, tripanosomosis y rickcttsiosis.
4.1.34 nlcrmo, a la pcrsona quc porta al agcntc causal dc las cnlcrmcdadcs transmitidas por
vcctor, a toda aquclla quc, con o sin prcscntar sintomatologa, cs dctcctada por cl sistcma dc vigi
lancia cpidcmiolgica, incluycndo los hallazgos dc laboratorio.
4.1.35 pidcmiologa, al cstudio dc la lrccucncia y caractcrsticas dc la distribucin dc cnlcr
mcdadcs, as como dc los lactorcs quc las dctcrminan, condicionan o modican sicmprc cn rclacin
con una poblacin, cn un rca gcogrca y cn un pcriodo dctcrminados. Proporciona inlormacin
cscncial, para la prcvcncin y cl control dc cnlcrmcdadcs.
4.1.36 quipo dc aspcrsin, a los aparatos, gcncralmcntc bombas, discnados para rociar los in
sccticidas al airc o sobrc una supcrcic.
4.1.37 Flavivirus, al gncro dcl Arbovirus dc la lamilia Flaviviridae, dcl cual sc conoccn cuatro
scrotipos causantcs dcl dcnguc: cn1, cn2, cn3 y cn4.
4.1.38 Fomcnto dc la salud, al proccso cuyo objctivo cs lograr la autorrcsponsabilidad social para
cl cuidado dc la salud.
4.1.39 Fumigacin, a la dcsinlcccin quc sc rcaliza mcdiantc cl uso dc vaporcs o gascs txicos,
para cl control y cvcntual climinacin dc cspccics nocivas para la salud o quc causan molcstia sa
nitaria.
4.1.40 Garrapata, al nombrc comn asignado a un caro dc las lamilias Ixodidae y Argacidae,
gcncralmcntc son cctoparsitos hcmatlagos principalmcntc dc mamlcros.
4.1.41 Hbitat, al rca o cspacio con todos sus componcntcs lsicos, qumicos, biolgicos y so
cialcs, cn dondc los scrcs vivos cncucntran condicioncs propicias para vivir y rcproducirsc.
4.1.42 Hospcdcro, a la pcrsona o animal vivo quc, cn circunstancias naturalcs, pcrmitc la sub
sistcncia o cl alojamicnto dc un agcntc inlcccioso.
4.1.43 !nsccto, al artrpodo dc la Supcrclasc Hcxpoda quc como su nombrc lo indica ticnc trcs
parcs dc apndiccs, su cucrpo cst dividido cn trcs rcgioncs bicn dilcrcncialcs: cabcza, trax y ab
domcn.
4.1.44 !nsccticida, a las sustancias qumicas o biolgicas quc climinan a los vcctorcs o cvitan cl
contacto con cl humano, cstn dirigidos a cualcsquicra dc sus cstadios dc dcsarrollo (hucvo, larva,
pupa o imago).
4.1.45 !mago, al sinnimo dc adulto, insccto quc prcscnta los rganos scxualcs dcsarrollados.
4.1.46 !magocida, al insccticida quc mata imagos o adultos dc inscctos.
4.1.47 Larva, pupa y ninla, a los cstados juvcnilcs o inmaduros dc un insccto con dcsarrollo
postcmbrionario dc tipo holomctbolo.
4.1.48 Larvicida, al insccticida quc mata larvas dc los inscctos.
4.1.49 Lcishmaniosis, a la cnlcrmcdad causada por un protozoario dcl gncro Leishmania, dc
las cspccics L. mexicana, L. brasiliensis y L. chagasi.
4.1.50 Lutzomyia, al gncro dc la lamilia Psychodidac, cntrc las cspccics ms importantcs cn
Mxico cstn: Lutzomyia olmeca, L. cruciata, L. longipalpis, L. shannoni y L. diabolica. La nica cs
pccic cn Mxico conrmada como vcctor cs L. olmeca.
4.1.51 Malla, pabclln, a la rcd protcctora con dctcrminado nmcro dc oricios por pulgada
cuadrada.
4.1.52 Ncbulizacin UL\, volumcn ultrarrcducido, al proccdimicnto para la aplicacin cspacial
dc los insccticidas, a dosis muy pcqucnas cn grado tcnico, o solucioncs conccntradas mcnorcs dc
500 ml/ha, cn gotas lraccionadas cuyo dimctro ptimo dcbc uctuar cntrc 15 y 50 micras. s
dcnominado tambin rociado cspccial cn acrosol.
4.1.53 Ncbulizacin trmica, al tratamicnto dc un rca con acrosolcs calicntcs, ticnc lugar por
mcdio dc gcncradorcs dc nicbla quc translorman una solucin dc baja conccntracin cn una nubc
cspcsa dc humo quc llcva suspcndidas las gotas dcl insccticida.
4.1.54 Onchocerca volvulus, a la cspccic dc la clasc Ncmtoda, quc cs cl agcntc causal dc la on
coccrcosis.
4.1.55 ncoccrcosis, cs una cnlcrmcdad inlccciosa, crnica, dc carctcr dcgcncrativo, no mortal,
causada por un hclminto dc la supcrlamilia Filarioidea, y la cspccic dc laria Onchocerca volvulus.
4.1.56 rganoloslorado, al insccticida dondc cl lsloro lorma partc cscncial dc su cstructura
qumica, clasicado cn cl grupo dc mcdiana toxicidad. Sc utiliza cn Salud Pblica por su caractc
rstica dc scr rpidamcntc biodcgradado cn cl mcdio.
4.1.57 vipostura, a la accin y clccto dc la hcmbra dc los inscctos transmisorcs, al dcpositar
sus hucvccillos cn cl criadcro.
4.1.58 Paludismo, a la cnlcrmcdad transmitida por mosquitos, quc pucdc manilcstarsc clnica
mcntc o cursar con inlcccioncs asintomticas, clnicamcntc sc caractcriza por cpisodios paroxsti
cos (cbrc, cscalolros y sudoracin), cuando no cs tratado oportuna y adccuadamcntc pucdc cur
sar con ancmia, csplcnomcgalia y tcncr cvolucin crnica.
812 CNH / !MSS
4.1.59 Parsito, al organismo vivo quc crccc y sc dcsarrolla, dcntro o sobrc cl hospcdcro, a sus
cxpcnsas, causndolc dano.
4.1.60 Participacin social, al proccso quc pcrmitc involucrar a la poblacin, autoridadcs localcs,
institucioncs pblicas y a los scctorcs social y privado cn la plancacin, programacin, cjccucin y
talcccr un mcjor Sistcma Nacional dc Salud.
4.1.61 Pcdiculicida, a las sustancias quc sc utilizan para climinar piojos cn todos sus cstadios.
4.1.62 Pcdiculosis, a la inlcstacin dc la cabcza, las partcs vcllosas dcl cucrpo y la ropa (cspccial
mcntc a lo largo dc las costuras intcriorcs), por piojos adultos, larvas y licndrcs (hucvos), quc causan
prurito intcnso y cxcoriacin dcl cucro cabclludo y dcl cucrpo por cl rascado.
4.1.63 Pediculus humanus humanus, a la cspccic dcl piojo dcl cucrpo dcl scr humano translcrido
por contacto dirccto c indirccto a travs dc ropas.
4.1.64 Pediculus humanus capitis, a la cspccic dcl piojo dc la cabcza dcl scr humano, quc sc trans
crc por contacto dirccto, dc pcrsona a pcrsona.
4.1.65 Phtirius pubis, a la cspccic dcl piojo dcl pubis (ladilla) dcl scr humano, quc sc transcrc
por contacto scxual.
4.1.66 Piojo, al artrpodo dcl ordcn Anoplura, clasc !nsccta y dcl gncro Pediculus, quc sc ali
mcntan con sangrc dcl hombrc y animalcs domsticos.
4.1.67 Pirctroidcs, a los insccticidas clasicados cn cl grupo dc baja toxicidad aguda, dc origcn
sinttico, dcsarrollados a partir dc la invcstigacin dcl pirctro natural, irritantcs ligcros.
4.1.68 Promocin dc la salud, al proccso quc pcrmitc lortalcccr los conocimicntos, aptitudcs y
optar por cstilos dc vida saludablcs lacilitando cl logro y la conscrvacin dc un adccuado cstado dc
ducativa y ducacin para la Salud.
4.1.69 Prucba dcl torniquctc, a la utilizada para cvaluar la lragilidad capilar, consistc cn la apli
cacin dc prcsin con cl manguito, hasta cl nivcl mcdio dc la TA (jcm: Si cl pacicntc ticnc la TA
dc 120/80 mm dc Hg, aplicar 100 mm dc Hg dc prcsin, durantc 5 minutos), sicndo positiva 20
pctcquias o ms por 2.5 ccntmctros cuadrados, dcbajo dcl rca quc cubrc cl brazalctc.
4.1.70 Pulga, al insccto dcl ordcn Siphonaptcra (parsitos chupadorcs, hcmatlagos), cctopar
sitos obligados dc mamlcros y avcs, prcscntan cl cucrpo comprimido latcralmcntc. Al parasitar a
ratas, pucdc transmitir cnlcrmcdadcs como la pcstc al hombrc.
4.1.71 Rcaccin dc Montcncgro positiva, a la prucba cutnca dc hipcrscnsibilidad tarda usada
como auxiliar dcl diagnstico dc lcishmaniosis, su aplicacin cs similar a la prucba dc PP o rc
accin dc Mantoux. Hccha dc Lcishmania sp., mucrtas por lormol o por un cxtracto total dc
lcishmanias crccidas cn condicioncs in vitro.
4.1.72 Rccada, a la rcaparicin dcl ciclo cxocritroctico como clccto dc los hipnozotos dcl P.
vivax, con o sin sintomatologa, quc obcdcccn a una inlcccin primaria antcrior.
4.1.73 Rccipicntcs dcscchablcs, aqucllos susccptiblcs dc climinarsc mcdiantc una accin dc
limpicza o dcscacharrizacin. La comunidad dcbc idcnticarlos como climinablcs.
4.1.74 Rickcttsia, al parsito intracclular obligado, gram ncgativo, pcqucno, cn lorma dc coco
bacilo, quc sc multiplica por divisin binaria y cs causantc dc divcrsas cnlcrmcdadcs conocidas
como Rickcttsiosis.
4.1.75 Rickcttsiosis, las ms importantcs son cl tilus cpidmico o cxantcmtico y ticncn por vcc
tor al piojo (Pediculus humanus humanus o corporis), cl tilus murino o cndmico, transmitido por
pulgas (Xenopsylla cheopis), y la cbrc maculosa o manchada cuyos vcctorcs principalcs son las garra
patas (Rhipiccphalus sanguineus, Amblyomma cajennense y Dermacentor variabilis).
4.1.76 Rccrudcsccncia, a la aparicin dcl ciclo critroctico dc Plasmodium lalciparum y P. Ma
laric cn pacicntcs con dcnsidadcs parasitarias muy bajas, no dctcctablcs por los proccdimicntos
comuncs, pcro quc cxistcn cn la sangrc dcl individuo.
4.1.77 Rociado domiciliario, a la aplicacin dc un insccticida dc clccto rcsidual variablc, cn las
supcrcics dc las vivicndas y dc sus ancxos.
4.1.78 Rodcnticida, a la sustancia qumica, quc sc utiliza para climinar a los rocdorcs, gcncral
mcntc por ingcstin.
4.1.79 Simulium, al gncro dc la lamilia Simulidac, dcl ordcn ptcra, dc la clasc !nsccta, cuyas
hcmbras inlcctadas con las microlarias dc O. volvulus, transmitcn la oncoccrcosis dc una pcrsona
a otra.
4.1.80 Tamizajc, al cxamcn o prucba inicial, para diagnstico prcsuntivo dc alguna patologa.
4.1.81 Tipologa dc criadcros, a la clasicacin dc criadcros scgn su dcscripcin cspccca como
tambos, llantas, cubctas, rccipicntcs pcqucnos o grandcs, orcros, lacilita cl discno opcrativo dcl
trabajo y su cvaluacin. s dc utilidad cn los cslucrzos para intcgrar a la poblacin cn programas
dc Promocin dc la Salud y Participacin Comunitaria, con lo cual sc podrn cstablcccr critcrios
ms adccuados para discnar, cjccutar y cvaluar las actividadcs.
4.1.82 Tratamicnto prolctico, al suministro dc mcdicamcntos, a grupos dc poblacin o indi
viduos cn ricsgo dc contracr una cnlcrmcdad, por rcsidir cn o trasladarsc hacia rcas cndmicas.
Para ncs dc csta Norma, sc considcra tratamicnto prolctico antipaldico y contra la oncoccr
cosis. stos tratamicntos ticncn la nalidad dc cvitar las inlcccioncs o disminuir las manilcstacio
ncs clnicas dc la cnlcrmcdad, si sc adquicrc y, adcms, climinar la lucntc dc inlcccin.
4.1.83 Triatminos, al insccto dcl ordcn Hcmptcra, dc la lamilia Rcduviidac, sublamilia Triato
minac, cuyas cspccics dc los gncros Rhodnius, Panstrongylus y Triatoma quc ticncn cspccics hcma
tlagas y al cstar inlcctadas y picar al hombrc, dcpositan sus dcycccioncs sobrc la picl, para transmi
tir al Trypanosoma cruzi, causantc dc la Tripanosomosis Amcricana o nlcrmcdad dc Chagas.
4.1.84 Transmisorcs dc la cnlcrmcdad dc Chagas, a las cspccics dc chinchcs dc mayor impor
tancia cpidcmiolgica: Triatoma dimidiata, T. barberi, Rhodnius prolixus, Dipetalogaster maxima y cl
complcjo T. phyllosoma, aunquc todas las chinchcs hcmatlagas pucdcn transmitir cl T. cruzi
4.1.85 Transmisorcs dc la oncoccrcosis, a los dptcros dcl Gncro Simulium, cn Mxico sc rcco
nocc como vcctor principal a S. ochraceum y como vcctorcs sccundarios a S. callidum y S. metallicum.
4.1.86 Transmisorcs dc las lcishmaniosis, a las mosquitas hcmbra dcl gncro Lutzomyia quc por
su mordcdura transmitcn al hombrc la cnlcrmcdad, cn Mxico, la nica cspccic quc ha sido con
rmada como vcctor cs L. olmeca y sc incrimina a L. cruciata, L. diablica y L. longipalpis.
4.1.87 Tratamicnto dc cura radical, aqucl cuyo objctivo cs climinar todos los parsitos hcpticos
y critrocticos dcl cnlcrmo.
4.1.88 \cctor, al transportador vivicntc y transmisor biolgico dcl agcntc causal dc cnlcrmcdad.
Para clcctos dc csta NM, sc rccrc al artrpodo quc transmitc cl agcntc causal dc una cnlcrmc
dad, por picadura, mordcdura, o por sus dcscchos.
4.1.89 \cctorcs dcl paludismo, cn cl pas son dos las cspccics ms importantcs An. pseudopuncti-
pennis y An. albimanus.
4.1.90 Xcnodiagnstico, al cstudio dc laboratorio quc sc rcaliza para dcmostrar la prcscncia dcl
agcntc ctiolgico a travs dc la alimcntacin dcl insccto vcctor no inlcctado con sangrc dcl indivi
duo sospcchoso y postcrior anlisis dc los uidos dcl insccto quc pudicra contcncr al parsito.
4.2. Abrcviaturas
C: grados Cclsius
C!CPLAFST: Comisin !ntcrsccrctarial para cl Control dcl Proccso y Uso dc Plaguicidas,
Fcrtilizantcs y Sustancias Txicas
814 CNH / !MSS
cm: ccntmctros
CMP.: comprimidos
CN\: Ccntro Nacional dc \igilancia pidcmiolgica
T: dicloro dilcnil tricloroctano
..: iario cial dc la Fcdcracin
L!SA: inmunocnsayo ligado a cnzimas
g: gramos
g/ha: gramos por hcctrca
ha: hcctrcas
HA!: hcmaglutinacin indirccta
!CP: ndicc dc casas positivas
!F!: inmunouorcsccncia indirccta
!gG: inmunoglobulina clasc G
!gM: inmunoglobulina clasc M
!nR: !nstituto dc iagnstico y Rclcrcncia pidcmiolgicos
kg: kilogramos
LC: lcishmaniosis cutnca dilusa
LCL: lcishmaniosis cutnca localizada
LMC: lcishmaniosis mucocutnca
L\: lcishmaniosis visccral
m2: mctros cuadrados
mg: miligramos
ml: mililitros
ml/ ha: mililitros por hcctrca
mm3: milmctros cbicos
mm dc Hg: milmctros dc mcrcurio
No.: nmcro
NM: Norma cial Mcxicana
NT: ncbulizacioncs trmicas
MS: rganizacin Mundial dc la Salud
PS: rganizacin Panamcricana dc la Salud
PCR: rcaccin cn cadcna dc la polimcrasa
RNA: cido ribonuclcico
RTPCR: transcripcin invcrsa rcaccin cn cadcna dc la polimcrasa
S!SPA: Sistcma dc !nlormacin cn Salud para Poblacin Abicrta
TA: tcnsin artcrial
TCR: tratamicnto dc cura radical para paludismo
TU: tratamicnto cn dosis nica para paludismo
UL\: volumcn ultrabajo
\UR: volumcn ultra rcducido
5. CODIFICACIN
c acucrdo con la cima Rcvisin dc la Clasicacin stadstica !ntcrnacional dc nlcrmcdadcs
y Problcmas Rclacionados con la Salud (C!10), dc la rganizacin Mundial dc la Salud (MS),
las cnlcrmcdadcs transmitidas por vcctor sc codican dc la mancra indicada cn la Tabla 1.
TA8LA 1. CLAS!F!CAC!N !NTRNAC!NAL NFRMAS
TRANSM!T!AS PR \CTRS
Clave de Codicacin Padecimiento
cnguc
A90
A91
Ficbrc dcl cnguc (cnguc Clsico)
Ficbrc dcl cnguc (cnguc Hcmorrgico)
Paludismo
850
850.0
850.8
850.9
851
851.0
851.8
851.9
852
852.0
852.8
852.9
853
853.0
853.1
853.8
854
Paludismo (Malaria) dcbido a Plasmodium falciparum
Paludismo dcbido a Plasmodium falciparum con complicacioncs ccrcbralcs
tro paludismo gravc y complicado, dcbido a Plasmodium falciparum
Paludismo dcbido a Plasmodium falciparum, sin otras cspccicacioncs
Paludismo (Malaria) dcbido a Plasmodium vivax
Paludismo dcbido a Plasmodium vivax, con ruptura csplnica
Paludismo dcbido a Plasmodium vivax, con otras complicacioncs
Paludismo dcbido a Plasmodium vivax, sin complicacioncs
Paludismo (Malaria) dcbido a Plasmodium malariae
Paludismo dcbido a Plasmodium malariae, con nclropata
Paludismo dcbido a Plasmodium malariae, con otras complicacioncs
Paludismo dcbido a Plasmodium malariae, con o sin complicacioncs
tro paludismo (Malaria) conrmado parasitolgicamcntc.
Paludismo dcbido a Plasmodium ovale
Paludismo dcbido a plasmodia (os) dc los simios
tro paludismo, conrmado parasitolgicamcntc, no clasicado cn otra partc
Paludismo (Malaria) no cspccicado
Lcishmaniosis
855
855.0
855.1
855.2
855.9
Lcishmaniosis
Lcishmaniosis visccral Kalaazar
Lcishmaniosis drmica post Kalaazar
Lcishmaniosis cutnca
Lcishmaniosis mucocutnca
Lcishmaniosis no cspccicada
ncoccrcosis
873
ncoccrcosis
Ccgucra dc los ros
!nlcccin dcbida a Onchocerca volvulus
Oncocerciasis
nlcrmcdad dc
Chagas
857
857.0
857.1
857.2
857.3
857.4
857.5

nlcrmcdad dc Chagas
nlcrmcdad dc Chagas, aguda, quc alccta al corazn
nlcrmcdad dc Chagas, aguda, quc no alccta al corazn
nlcrmcdad dc Chagas (crnica), quc alccta al corazn
nlcrmcdad dc Chagas (crnica), quc alccta al sistcma digcstivo
nlcrmcdad dc Chagas (crnica), quc alccta al sistcma ncrvioso
nlcrmcdad dc Chagas (crnica), quc alccta a otros rganos
816 CNH / !MSS
Clave de Codicacin Padecimiento
Rickcttsiosis
A75

A75.0
A75.1
A75.2
A75.3

A75.9
A77
A77.0

A77.1
A77.2
A77.3
A77.8
A77.9
Tilus
xcluyc: Rickcttsiosis dcbida a Ehrlichia sennetzu o szovctsu (A79.8)
Tilus pidmico, dcbido a Rickettsia prowazekii, transmitido por piojo
Tilus clsico (cbrc)
Tilus cpidmico (transmitido por piojo)
Tilus rccrudcsccntc (cnlcrmcdad dc 8rillZinsscr)
Tilus dcbido a Rickettsia typhi
Tilus murino (transmitido por pulgas)
Tilus dcbido a Rickettsia tsutsugamushi
Tilus (transmitido por caros) dc las malczas
Ficbrc dc Tsutsugamushi
Tilus no cspccicado
Tilus SA!
Ficbrc maculosa (Rickcttsiosis transmitida por garrapatas)
Ficbrc maculosa dcbida a Rickettsia rickettsii
Ficbrc maculosa dc las Montanas Rocosas
Ficbrc dc San Paolo
Ficbrc maculosa dcbida a Rickettsia coronni
Ficbrc maculosa dcbida a Rickettsia siberica
Ficbrc maculosa dcbida a Rickettsia australis
tras cbrcs maculosas
Ficbrc maculosa no cspccicada
Tilus transmitido por garrapatas SA!
6. iagnstico dc las cnlcrmcdadcs
6.1 iagnstico dcl Paludismo. A toda pcrsona sospcchosa dc paludismo con cuadro lcbril,
cscalolros y sudoracin, rcsidir o provcnir dc rcas cndmicas sc lc dcbcr rcalizar cxamcn micros
cpico dc gota grucsa dc sangrc y a los contactos dc los casos.
La toma dcbcr haccrsc antcs dc iniciar la administracin dc cualquicr mcdicamcnto antipal
dico. La lcctura dc la mucstra y su rcsultado cstarn bajo la rcsponsabilidad dc los Laboratorios
statalcs dc Salud Pblica, otros ocialcs (!MSS, !SSST, SSA) y privados dcbidamcntc autori
zados por la Sccrctara dc Salud. n cl caso dc localidadcs quc no cucntan con cstc scrvicio, la toma
y rcmisin dc la mucstra al laboratorio ms ccrcano, cstar bajo la rcsponsabilidad dc pcrsonal
capacitado dc la rcd dc noticacin, sca voluntaria o institucional, quc ascgurc la obtcncin dc un
diagnstico vcraz y oportuno. Los laboratorios quc rcaliccn cstc diagnstico, cn caso dc urgcncia
cstarn disponiblcs las 24 horas durantc todo cl ano.
6.2 iagnstico dcl cnguc. A toda pcrsona con manilcstacioncs clnicas dc la cnlcrmcdad,
antcccdcntcs dc rcsidcncia o proccdcncia dc rcas cndmicas con transmisin dc la cnlcrmcdad o
con inlcstacin dcl mosquito Aedes aegypti o Aedes albopictus y prucbas scrolgicas positivas, o taxo
noma dc scrotipo dcl virus dc dcnguc:
6.2.1 Sc dcbcr dc cxtracr dc 5 a 7 ml dc sangrc dc la artcria cubital o radial cn la cara antcrior
dcl antcbrazo, sta sc ccntrilugar para scparar cl sucro, cl cual sc cnviar al Laboratorio statal dc
Salud Pblica. Las tcnicas cmplcadas son: L!SA, para la dctcrminacin dc anticucrpos !gM c
!gG antidcnguc, Aislamicnto \iral y Tcnica PCR para la taxonoma dc los tipos dc virus dcl
dcnguc.
6.2.2 Prucbas rpidas dc inmunodiagnstico: Prucba dc campo quc idcntica anticucrpos !gM
c !gG. cbc utilizarsc para cstudios cpidcmiolgicos o cn casos gravcs, cn las clnicas dc lcbrilcs
dc unidadcs mdicas ccntinclas y cn localidadcs sin inlracstructura dc laboratorio.
TA8LA 2. PRC!M!NTS PARA LA CNF!RMAC!N T!LG!CA
LA8RATR! CASS PR8A8LS NGU CLS!C
Y NGU HMRRG!C
Mtodo
Deteccin de
anticuerpos IgM por
ELISA
Cultivo de virus
Identicacin de
RNA viral por
transcripcin inversa
- reaccin en cadena
de la polimerasa
(RT-PCR)
Deteccin de
anticuerpos IgG por
ELISA o por
inhibicin de la
hemaglutinacin
Tipo dc mucstras Sucro obtcnido a
partir dcl 8o. da dc
iniciada la cbrc y
hasta 30 das dcspus.
Sucro obtcnido dc 0 a
5 das dc iniciada la
cbrc
(prclcrcntcmcntc cn
los primcros trcs
das).
Sucro colcctado cntrc
cl 1o. y 10o. da dc
iniciada la cbrc.
Sangrc hcparinizada
conscrvada cn
rclrigcracin y
cnviada
inmcdiatamcntc al
laboratorio. Porcin
dc tcjido (hgado, o
bazo o ccrcbro) cn
solucin cstril sin
lcnol.
Sucros parcs
colcctados cn lasc
aguda y cn
convalcccncia (dos
scmanas dc dilcrcncia
cntrc ambos).
Condicioncs dc cnvo n rclrigcracin.
Sin hcmlisis, ni
contaminacin.
Arribo al laboratorio
cn trmino mximo
dc una scmana.
n rclrigcracin.
Sin hcmlisis, ni
contaminacin.
cn trmino mximo
dc una scmana.
n rclrigcracin.
Sucro sin hcmlisis,
ni contaminacin.
Sangrc no
hcmolizada. Tcjidos
cn rccipicntcs con
solucin cstril.
Arribo cn cl
laboratorio cn
trmino mximo dc
trcs das.
n rclrigcracin.
Sin hcmlisis, ni
contaminacin.
cn trmino mximo
dc una scmana.
Ticmpo dc
proccsamicnto
4 das 15 das 2 a 5 das 7 das
!ntcrprctacin dc
rcsultados
Positivo:
Corrcspondc a
inlcccin o
rcinlcccin por
dcnguc virus.
Los ttulos !gM cn
rcinlcccin son
mcnos clcvados.
Ncgativo:
No sc dcmucstra
inlcccin rccicntc por
dcnguc virus.
Positivo: corrcspondc
a inlcccin rccicntc
por dcnguc virus
scrotipo aislado.
Ncgativo:
No cxcluyc la
posibilidad dc
inlcccin por dcnguc
virus.
Positivo:
!ndica la prcscncia dc
gcncs viralcs cn la
mucstra y por lo
tanto dc inlcccin
rccicntc.
Ncgativo:
No cxcluyc la
posibilidad dc
inlcccin por dcnguc
virus.
Positivo: Cuando hay
scroconvcrsin o cl
ttulo dc anticucrpos
sc incrcmcnta cuatro
o ms vcccs cntrc
ambas mucstras.
Ncgativo: Cuando no
hay scroconvcrsin o
cl ttulo sc manticnc
similar cn ambas
mucstras.
818 CNH / !MSS
Mtodo
Deteccin de
anticuerpos IgM por
ELISA
Cultivo de virus
Identicacin de
RNA viral por
transcripcin inversa
- reaccin en cadena
de la polimerasa
(RT-PCR)
Deteccin de
anticuerpos IgG por
ELISA o por
inhibicin de la
hemaglutinacin
Antc un rcsultado
ncgativo cn un caso
sospcchoso
nviar una scgunda
mucstra 20 das
dcspus dc la primcra
toma, para invcstigar
anticucrpos !gG y
aumcnto dc
anticucrpos !gM.
nviar scgunda
mucstra dc sucro 20
das dcspus dc la
primcra toma, para la
dctcrminacin dc
anticucrpos !gG.
ctcrminar cn la
primcra mucstra.
nviar una scgunda
mucstra dc sucro 20
das dcspus dc la
primcra toma, para la
dctcrminacin dc
anticucrpos !gG.
ctcrminar cn la
primcra mucstra.
!nvcstigar otros
posiblcs diagnsticos.
6.2.3 iagnstico dilcrcncial. Abarca un cspcctro muy amplio dc inlcccioncs por virus, bactcrias
y protozoarios. cbc cstablcccrsc un diagnstico dilcrcncial con la lcptospirosis y otras arbovirosis.
6.3 iagnstico dc la ncoccrcosis. l diagnstico sc basa cn cl cuadro clnico y antcccdcntcs
dc rcsidcncia o proccdcncia dc rcas con transmisin dc la cnlcrmcdad y dcmostracin dc las mi
crolarias, por mcdio dcl cxamcn microscpico dcl lquido sobrcnadantc dc la incubacin dc biop
sia dc picl supcrcial, por idcnticacin dc larias y microlarias al cxtirpar ndulos o bicn por
obscrvacin dc microlarias cn la crnca y cmara antcrior dcl ojo.
6.3.1 Sc rcalizar prucba dc PCR c hibridacin a partir dc biopsias o ndulos.
6.4 iagnstico dc las Lcishmaniosis. l diagnstico sc basa cn cl cuadro clnico y antcccdcntcs
dc rcsidcncia o proccdcncia dc rcas cndmicas con transmisin dc la cnlcrmcdad y dcmostracin
dcl protozoario dcl gncro Leishmania, por mcdio dc cstudio microscpico dc lrotis, impronta dc
lcsioncs cutncas, biopsias dc tcjidos, intradcrmorrcaccin o rcaccin dc Montcncgro positiva, cn
casos dc LCL y LMC.
Scrologa. Positiva cn casos dc L\, LC y LMC, por las tcnicas dc aglutinacin, inmunouo
rcsccncia, inmunocnzimtica, cultivo c inoculacin. n animalcs dc laboratorio, para todas las
lormas clnicas, PCR c hibridacin con sondas cspcccas para complcjo y cspccics.
6.4.1 Control dc calidad dcl diagnstico parasitolgico y scrolgico cstar a cargo dcl !nstituto
dc iagnstico y Rclcrcncia pidcmiolgicos (!nR), apoyado a nivcl cstatal por los Laborato
rios statalcs dc Salud Pblica. l control dc calidad sc rcalizar con cl total dc las mucstras bio
lgicas positivas y cl 10 dc las ncgativas.
6.5 iagnstico dc la nlcrmcdad dc Chagas o Tripanosomosis Amcricana. Sc basa cn cuadro
clnico, asociado a las lascs aguda y crnica dcl padccimicnto, antcccdcntcs dc rcsidcncia cn rcas
cndmicas dc la cnlcrmcdad, translusional, madrc chagsica y/o transplantc dc rganos.
6.5.1 Sc conrma cl diagnstico cn lasc aguda al dcmostrar la prcscncia dcl Trypanosoma cruzi
o scrologa positiva cn la sangrc, por cstudio dirccto o por la tcnica dc conccntracin dc Strout,
cultivo o xcnodiagnstico, scrologa positiva (HA!, !F!, L!SA y Aglutinacin dc Partculas).
6.5.2 Fasc indctcrminada. Scrologa positiva (HA!, !F!, L!SA y Aglutinacin dc Partculas) y
xcnodiagnstico.
6.5.3 Fasc crnica. l xcnodiagnstico y cl cultivo cn sangrc cn mcdios bilsicos pucdcn dar
rcsultados positivos, y scrologa positiva (HA!, !F!, L!SA y Aglutinacin dc Partculas).
6.5.4 Conrmacin dcl diagnstico por laboratorio. Sc cstablccc por la dcmostracin dcl par
sito o bicn por al mcnos dos prucbas scrolgicas dilcrcntcs positivas. Los scrvicios dc salud insta
lados cn rcas cndmicas, dondc la poblacin cst cn ricsgo dc contracr la parasitosis, dcbcn tcncr
conocimicnto, para cstablcccr cl diagnstico clnico, parasitolgico y scrolgico. Los critcrios dc
laboratorio para la clasicacin dc casos clnicos sc har scgn sc indica cn la Tabla 3.
TA8LA 3. CR!TR!S PARA LA CLAS!F!CAC!N CASS
TR!PANSMS!S AMR!CANA
Parsitos cualquier
mtodo
Serologa
Dos Pruebas
Sintomatologa
Criterio Diagnstico
de Caso
Agudo
Agudo
Agudo
!ndctcrminado
!ndctcrminado
Crnico
No caso
6.5.5 Control dc calidad dcl diagnstico parasitolgico y scrolgico. star a cargo dcl !nstitu
to dc iagnstico y Rclcrcncia pidcmiolgicos (!nR), apoyado a nivcl cstatal por los Labo
ratorios statalcs dc Salud Pblica. l control dc calidad sc rcalizar con cl total dc las mucstras
biolgicas positivas y cl 10 dc las ncgativas.
6.6 iagnstico dc las Rickcttsiosis. l diagnstico dcl tilus cpidmico, tilus murino y cbrc
maculosa sc basa cn cl cuadro clnico y antcccdcntcs dc rcsidcncia o proccdcncia dc rcas cndmi
cas con transmisin dc la cnlcrmcdad.
6.6.1 Prucbas dc laboratorio:
6.6.1.1 Aglutinacin con Protcus X19 o VcilFclix. cbc utilizarsc dc primcra intcncin
como prucba dc tamizajc. La rcaccin dc VcilFclix sc considcra positiva a partir dc ttulos igualcs
o supcriorcs a 1:320, cn algunos casos, cn dondc cl cuadro clnico sca caractcrstico y con antccc
dcntcs cpidcmiolgicos sc considcran como positivos los ttulos a partir dc 1:160.
6.6.1.2 ctcccin dc anticucrpos !gM o !gG. Por microaglutinacin, jacin dc complcmcnto,
o inmunouorcsccncia indirccta.
6.6.1.3 Anticucrpos inmunouorcsccntcs. No dilcrcncia cntrc cl tilus cpidmico y cl murino,
salvo quc sc practiquc absorcin dilcrcncial con cl rcspcctivo antgcno dc Rickcttsia antcs dc haccr
la prucba o sc tipiquc con un cquipo cspccco.
6.6.2 Conrmacin dcl diagnstico por laboratorio. La conrmacin dc casos sc dcbcr haccr por:
6.6.2.1 !dcnticacin dc las bactcrias cn lrotis dc sangrc tcnidos con alguna dc las siguicntcs
tcnicas: Gicmsa, Macchiavcllo, Ruiz Castancda o Gimncz.
6.6.2.2 Scrologa. Para !gG, tomando dos mucstras parcadas, una cn la ctapa aguda, y otra con
dos scmanas dc dilcrcncia rcspccto a la primcra. Un incrcmcnto dc cuatro vcccs o ms cn los ttu
los obtcnidos, conrma cl diagnstico. Las prucbas dc anticucrpos !gM, sc tornan positivas al
scxto da dcspus dc iniciado cl cuadro. n la cnlcrmcdad dc 8rillZinsscr, cl anticucrpo inicial cs
la !gG, a ttulos altos ~ 1:512.
6.6.2.3 Aislamicnto dc rickcttsias por cultivo. Sc rcaliza dc mucstras provcnicntcs dc rcscrvorios
humanos y vcctorcs. sta tcnica slo sc pucdc clcctuar cn laboratorios cspccializados y dc alta
scguridad.
820 CNH / !MSS
7. SISTEMAS ESPECIALES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y EVALUACIN
7.1 Los proccdimicntos dc vigilancia cpidcmiolgica rutinaria y cspccialcs sc dcbcn rcalizar con
lormc a lo cstablccido cn la NM017SSA21994, para la \igilancia pidcmiolgica.
7.2 studios ntomolgicos: Sc dcbcn rcalizar cstudios cntomolgicos para conoccr la biologa
y comportamicnto dc los vcctorcs cn rcas dc transmisin o con ricsgo y para mantcncr actualiza
do cl invcntario y distribucin gcogrca dc las cspccics cn nucvas rcas.
7.2.1 valuar la ccacia dc los productos insccticidas cmplcados (dosis ptimas, rcsidualidad),
as como cl rcndimicnto dc los cquipos con los quc sc aplican.
7.2.2 !dcnticacin taxonmica dc las cspccics.
7.2.3 stimacin dc dcnsidadcs o hacinamicnto dc poblacin cn sus cstadios inmaduros y adul
tos, cn las dilcrcntcs cstacioncs dcl ano.
7.2.4 Rcconocimicnto gcogrco para ubicar criadcros y rclugios naturalcs, con lcvantamicnto
o actualizacin dc croquis.
7.2.5 Horario dc actividad hcmatlaga.
7.2.6 Hbitos dc alimcntacin, rcposo y vuclo.
7.2.7 !ndicc dc picadura hora/hombrc.
7.2.8 iscccin dc ovarios, para dctcrminar cdad siolgica y ricsgo dc transmisin.
7.2.9 \aloracin dc susccptibilidad y rcsistcncia a los insccticidas cmplcados.
7.2.10 valuacin dcl impacto dc las accioncs dc control dc los vcctorcs, incluidas la aplicacin
dc insccticidas o mcdidas dc control lsico o biolgico.
7.2.11 ctcrminacin dc la prcvalcncia dc vcctorcs inlcctados por microorganismos.
7.2.12 Rcconocimicnto dc variacioncs cn las conductas prcvias o la introduccin dc nucvos
vcctorcs.
7.2.13 !ndiccs dc inlcstacin por cspccic y por huspcd.
7.2.14 \aloracin dc insccticidas y cquipos dc aspcrsin con basc cn cl numcral 9.3.1
7.3 Control dc calidad. n caso dc la idcnticacin taxonmica dc las cspccics, sc cnviarn las
mucstras (cjcmplarcs y ovitrampas) al Laboratorio dc ntomologa dcl !nR cuando cl Labo
ratorio statal dc Salud Pblica no cucntc con cstc rccurso dc cntomologa, si sc ticnc, cl Labora
torio statal dc Salud Pblica, dcbcrn mandar para control dc calidad al !nR slo cl 10 dc
las positivas y cl 5 dc las ncgativas. Los cjcmplarcs colcctados para cnvo, sc dcpositarn cn lras
cos, y sc prcscrvarn cn alcohol al 70. l matcrial dcbidamcntc ctiquctado, sc rcmitc con lorma
to nico dc cnvo dc mucstras cntomolgicas dcl !nR y copia dcl lormato dc captura.
7.3.1 studios cntomolgicos cn paludismo. n las rcas cndmicas sc dcbcn incluir los siguicntcs:
7.3.2 Captura nocturna dc anolclinos, intra y pcridomiciliaria. Con ccbo humano cn pcriodos
dc cntrc 6 y 12 horas, scgn la actividad hcmatlaga y las prclcrcncias dc los vcctorcs, y cuando sca
posiblc incorporar cl uso dc trampas dc luz ncgra U\ .
7.3.3 Capturas nocturnas dc anolclinos rcposando lucra dc las casas:
7.3.3.1 n la vcgctacin dcl pcridomicilio, y
7.3.3.2 n albcrgucs dc animalcs.
7.3.4 Capturas diurnas dc anolclinos cn:
7.3.4.1 Casas rociadas,
7.3.4.2 Casas no rociadas, y
7.3.4.3 Rclugios naturalcs.
7.3.5 nsayos dc cvaluacin dc mquinas, cquipos c insccticidas.
7.3.6 Prucbas biolgicas dc parcd.
7.3.7 Mcdicin dc gotas dc acrosol.
7.3.8 Prucbas dc clcctividad dc pcnctracin dc la nicbla.
7.3.9 Rcgistro dc actividadcs cntomolgicas. cbc incluir adcms dc cspccicacin dc la loca
lidad y lccha cn quc sc rcalizan, as como datos dc condicioncs ambicntalcs al momcnto dc clcctuar
cl cstudio, quc inuycn dircctamcntc cn la actividad dc los anolclinos, adcms sc dcbc conccntrar
la inlormacin por cspccic y los horarios cscalonados dc actividad hcmatlaga.
7.3.10 \alidcz dc cstudios cntomolgicos. Los cnsayos dcscritos con ncs dc cvaluacin, rcali
zados cn una sola ocasin, no scrn considcrados como dctcrminantcs para la toma dc dccisioncs,
ya quc sc rcquicrc dc mcdicioncs rcpctidas quc mucstrcn la consistcncia dc los rcsultados.
7.3.11 !ndicadorcs cntomolgicos:
7.3.11.1 Promcdio dc picadura hombrc hora:
Total dc anolclinos capturados (por cspccic)
Total dc horas cmplcadas cn la captura
7.3.11.2 Promcdio dc anolclinos por casa positiva:
Total dc anolclinos capturados Nmcro dc casas positivas
7.3.11.3 Porccntajc dc rclugios positivos:
Nmcro dc rclugios positivos X 100
Nmcro dc rclugios rcvisados
7.3.11.4 Promcdio dc larvas por caladas:
Total dc larvas contabilizadas
Total dc caladas clcctuadas
7.3.11.5 Mortalidad cn las prucbas dc susccptibilidad:
Total dc mosquitos mucrtos X 100
Total dc mosquitos cxpucstos
7.3.11.6 Mortalidad corrcgida:
( mortalidad mosquitos cxpucstos ( mortalidad mosquitos tcstigos) x 100
100 ( dc mortalidad dc mosquitos tcstigos)
7.3.11.7 Porccntajc hcmbras multparas:
Nmcro dc hcmbras dc mosquito multparas X 100
Nmcro dc hcmbras dc mosquito disccadas
7.4 studios ntomolgicos cn cnguc, cn las rcas cndmicas sc dcbcn incluir los siguicntcs:
7.4.1 studio dc hucvccillos y larvas:
7.4.2 Mucstrco dc casas y cncucsta, para inspcccionar rccipicntcs con o sin agua y con o sin
larvas.
7.4.3 Tipicacin dc rccipicntcs positivos. Para sugcrir accioncs cspcccas.
7.4.4 !nstalacin dc trampas dc ovipostura. Para cstimacin indirccta dc inlcstacin dc mosqui
tos hcmbras.
7.4.5 !ndicadorcs cntomolgicos. n cl caso dc los vcctorcs dcl dcnguc, cl grado dc inlcstacin
por Aedes aegypti o Aedes albopictus, sc dcbc conoccr mcdiantc cl cstudio dc lormas larvarias cn los
criadcros o la captura dc imagos, y sc utilizan los siguicntcs indicadorcs:
7.4.5.1 !ndicc larvario dc casas: Casas con criadcros positivos X 100 casas cxploradas
7.4.5.2 !ndicc larvario dc rccipicntcs: rccipicntcs positivos X 100 rccipicntcs con agua cxplorados
7.4.5.3 !ndicc larvario dc 8rctcau: dcpsitos positivos X 100 casas cxploradas
7.4.5.4 !ndicc dc picadura: mosquitos capturados horas / hombrc dc cxposicin
822 CNH / !MSS
Prccaucioncs. n caso dc habcr conrmado la circulacin dc virus, dcbcr cvitarsc las capturas
con ccbo humano por lo quc cstc ndicc no sc obtcndr.
7.4.5.5 !ndicc dc pupas: dcpsitos positivos a pupas X 100 dcpsitos positivos
7.4.6 Critcrios pcrativos dc Control Larvario. sta Norma cstablccc los Critcrios pcrativos
dc Control, con basc cn los ndiccs larvarios mcdidos antcs y dcspus dc rcalizar accioncs dc con
trol, scgn sc indica cn la Tabla 4.
TA8LA 4. CR!TR!S PRAT!\S CNTRL
Nivel de Control
Operativo
ndice de Casas
Positivas
ndice de Recipientes
Positivos
ndice de Breteau
ptimo 1 0.5 1 4
8ucno 1 4 0.5 1.9 5 9
Alarma 5 9 2 4 10 14
mcrgcncia 10 o ms 5 o ms 15 o ms
7.4.7 valuacin dc accioncs antilarvarias. stas accioncs ticncn como objctivo climinar la in
lcstacin por larvas, por cllo, sc considcrar quc las accioncs antilarvarias contra los aedes han sido
cxitosas, slo cuando sc logrc obtcncr Nivclcs dc Control pcrativo cntrc ptimo y 8ucno. La
cvaluacin tcndr trcs ctapas:
7.4.7.1 \aloracin. Conoccr cl !ndicc dc Casas Positivas (!CP), cn un lapso no mayor a una
scmana, prcvia a las intcrvcncioncs dc control larvario.
7.4.7.2 \cricacin. ctcrminar cl !CP al da siguicntc dc la intcrvcncin antilarvaria, compa
rando los valorcs prcvios y postcriorcs dcl !CP y tipos dc rccipicntcs, y por cndc, sc cstar rcalizan
do control dc calidad dc las accioncs dc control.
7.4.7.3 Adccuacin dc accioncs. Si cn la vcricacin, los !CP sc cncucntran cn nivclcs dc alarma
o cmcrgcncia, sc cstablcccrn accioncs dc capacitacin dcl pcrsonal dc control antilarvario, inmc
diatas a la cvaluacin dcl impacto, para cvitar dispcndio dc rccursos y prdidas dc ticmpo cn accio
ncs quc no tcngan cl impacto cspcrado. Si dcspus dc la vcricacin cntomolgica pcrsistcn ndi
ccs dc Alarma o mcrgcncia, sc dcbcn rcpctir las accioncs antilarvarias.
7.5 studios ntomolgicos cn Lcishmaniosis.
7.5.1 Cuando sc notiqucn casos dc lcishmaniosis cn alguna localidad, sc programarn cncucs
tas cntomolgicas, stas sc clcctuarn a lo largo dc un ano, con pcriodicidad mcnsual. n caso dc
no contar con pcrsonal sucicntc, la pcriodicidad podr scr trimcstral, cmplcando, cn ambos casos,
los lormatos cspccialcs para csc n.
7.5.2 n las localidadcs cndmicas o dc ricsgo sc dcbcn incluir adcms dcl cstablccido cn cl
numcral 7.4.2, los siguicntcs:
7.5.3 !ndicadorcs cntomolgicos:
7.5.3.1 !ndicc dc picadura hora/hombrc
!!H - Nmcro dc Lutzomyias capturadas por hora Horas / hombrc dc cxposicin
7.5.3.2 !ndicc dc domiciliacin: !! - Lutzomias capturadas cn cl intcrior dcl domicilio X 100
Nmcro total dc Lutzomyias capturadas
7.5.3.3. !ndicc dc pcridomicilio:
!P - Lutzomias capturadas cn cl pcridomicilio X 100 Nmcro total dc Lutzomyias capturadas
7.6 studios ntomolgicos cn la nlcrmcdad dc Chagas.
7.6.1 La unidad dc cntomologa pcdir a los moradorcs dc las vivicndas dc los casos, quc cap
turcn chinchcs vivas y las dcpositcn cn lrascos o bolsas dc polictilcno, prcvia instruccin cn cuan
to a su clasicacin (dilcrcnciacin dc otros artrpodos comuncs cn la vivicnda). Sc rccolcctan
pcridicamcntc las mucstras para su clasicacin.
7.6.2 Sc dcbc idcnticar los posiblcs rclugios dc chinchcs, intra y pcridomiciliarios, con cspccial
atcncin cn los dormitorios, aplicar acrosol dc insccticida pirctroidc cn los posiblcs rclugios para
provocar la salida dc las chinchcs y lacilitar su captura. Sc colcctan cspccmcncs cn todos los csta
dios cvolutivos quc sc cncucntrcn.
7.6.3 Rcvisin dc cjcmplarcs capturados. Sc dctcrmina taxonmicamcntc cl matcrial colcctado,
sc rcaliza la bsqucda parasitolgica dc Trypanosoma cruzi dc prcparacioncs cn lrcsco y sc lcc con
ayuda dc un microscopio compucsto, con cl objctivo dc 40X. Las prcparacioncs positivas sc procc
san para su jacin y tincin con Gicmsa.
7.6.3.1 !ndicadorcs cntomolgicos:
7.6.3.2 !ndicc dc !nlcstacin:
Nmcro dc casas con triatminos X 100 Nmcro total dc casas cstudiadas
7.6.3.3 !ndicc dc cnsidad: Nmcro total dc triatminos capturados Nmcro total dc casas
7.6.3.4 !ndicc dc Hacinamicnto:
Nmcro total dc triatminos capturados Nmcro dc casas con triatminos
7.6.3.5. !ndicc dc ispcrsin: Nmcro dc localidadcs con triatminos X 100 Nmcro total dc lo
calidadcs cstudiadas
7.6.3.6. !ndicc dc Colonizacin: Nmcro dc casas con ninlas dc triatminos X 100 Nmcro dc
casas positivas a triatmicos
7.6.3.7. !ndicc dc !nlcccin Natural: Nmcro dc triatminos con T. Cruzi X 100 Nmcro dc tria
tminos cstudiados
7.6.4 Las chinchcs sc colcctarn con pinzas dc rclojcro o pinzas cntomolgicas cxiblcs, nunca
sc tomarn con las manos ni sc aplastarn ya quc cl colcctor podra inlcctarsc accidcntalmcntc.
7.7 studios ntomolgicos cn Rickcttsiosis
7.7.1 Anticucrpos inmunouorcsccntcs. sta prucba dctccta rickcttsias cn las garrapatas vccto
rcs y sc practica cn los cspccmcncs colcctados cn domicilio dc los cnlcrmos o cn rcas dc ricsgo.
7.7.2 studios cntomolgicos cn tilus cpidmico o cxantcmtico. Para conoccr si los habitantcs
dc una localidad cstn parasitados por piojos (dc la cabcza o dcl cucrpo), sc har una cncucsta. Sc
considcrar parasitada la lamilia, cuando cn alguno dc sus micmbros sc cncucntra un piojo cn
cualquicr ctapa cvolutiva. Sc pucdcn obtcncr ndiccs dc inlcstacin, por lamilias o por individuos
cstudiados, as como por cspccic, piojos dc cabcza o cucrpo.
7.7.3 studios cntomolgicos cn tilus murino o cndmico. Sc dcbcr buscar c idcnticar taxo
nmicamcntc las pulgas dc los animalcs quc convivcn con cl hombrc, scnalando sus ndiccs dc
inlcstacin por cspccics vcctoras y por huspcdcs, cspccialmcntc cn pcrros, gatos y ratas. Para lo
cual dcbcrn capturarsc vivos los rcscrvorios, dc lo contrario no sc colcctar ningn cctoparsito,
ya quc cstos dcjan al huspcd cuando mucrc.
7.7.4 studios cntomolgicos cn cbrc maculosa (manchada). Los cstudios cntomolgicos sc
dirigcn a capturar garrapatas cn cl ganado, rocdorcs y animalcs silvcstrcs como cl vcnado. Las ga
rrapatas dcbcrn colcctarsc con su aparato bucal (gnatosoma) complcto, dc lo contrario no pucdcn
dctcrminarsc taxonmicamcntc. Sc dcbcn scnalar los ndiccs dc inlcstacin por cspccic vcctora y
por huspcd, adcms dcl sitio cspccco sobrc cl huspcd.
7.7.5 Todo cl pcrsonal quc capturc mamlcros dcbc cstar prcviamcntc vacunado contra la rabia.
824 CNH / !MSS
7.8 studios mastozoolgicos. Scrn rcalizados por mastozologos con cl n dc idcnticar
animalcs domsticos o silvcstrcs, quc scan rcscrvorio dc los agcntcs causalcs dc cnlcrmcdadcs
transmitidas por vcctor. Sc dcbcn idcnticar:
7.8.1 spccics.
7.8.2 Conoccr su distribucin gcogrca.
7.8.3 stimar dcnsidadcs dc poblacin.
7.8.4 cscribir y analizar conductas.
7.8.5 \igilar rclugios domsticos y pcridomsticos.
7.8.6 \igilar animalcs inlcctados o cnlcrmos.
7.8.7 Caractcrizar sus contactos con cl hombrc, longcvidad y susccptibilidad a los grmcncs.
7.8.8 Proponcr, discnar y cvaluar mcdidas dc control dc rcscrvorios.
8. MEDIDAS GENERALES DE PREVENCIN Y CONTROL
8.1 Mcdidas Gcncralcs:
8.1.1 Sc dcbc inlormar a la comunidad. Sobrc la importancia dc las cnlcrmcdadcs transmitidas
por vcctorcs, su mccanismo dc transmisin y las lormas dc prcvcnirlas y controlarlas.
8.1.2 Sc dcbc oricntar y capacitar a la poblacin, cn accioncs dc autocuidado dc la salud.
8.1.3 Sc dcbc promovcr cl mcjoramicnto dc la vivicnda y cl sancamicnto bsico.
8.1.4 Sc dcbc capacitar al pcrsonal dc salud.
8.2 Accioncs a rcalizar.
8.2.1 n la comunidad. Sc dcbc incrcmcntar los conocimicntos dc la poblacin, motivar actitu
dcs solidarias y dc colaboracin ciudadana, as como producir cambios dc las conductas advcrsas a
la salud individual o colcctiva. cntro dc las accioncs dc mcjoramicnto dc la vivicnda cst cl rcsa
nc dc parcdcs, colocacin dc lalsos plaloncs, mosquitcros cn pucrtas y vcntanas, climinacin dc
sitios dc anidacin y rcproduccin dc inscctos y rcscrvorios, cuidados sobrc cl agua y basuras, hi
gicnc pcrsonal.
8.2.1.1 !nlormar a la comunidad sobrc la importancia dc las cnlcrmcdadcs transmitidas por
vcctor como problcma dc salud pblica, sobrc todo dcl tipo dc cnlcrmcdadcs y sus vcctorcs quc
cxistcn cn cl pas y, principalmcntc, cn la rcgin cn quc rcsidcn o hacia aqucllos lugarcs quc lrc
cucntan lucra dc su localidad dc rcsidcncia, por motivos dc trabajo.
8.2.1.2 8rindar a la poblacin los conocimicntos bsicos sobrc los mccanismos dc transmisin,
dcl ricsgo dc adquirir alguna dc cstas cnlcrmcdadcs y dc su rcpcrcusin social y cconmica, con cl
propsito dc motivar la accptacin dcl Programa dc Prcvcncin y Control dc nlcrmcdadcs Trans
mitidas por \cctor, as como su participacin cn las actividadcs individualcs, lamiliarcs y dcl nivcl
comunitario.
8.2.1.3 n virtud dc quc cn las vivicndas cs cn dondc gcncralmcntc sc prcscntan las condicioncs
quc lavorcccn la transmisin dc cstas cnlcrmcdadcs, sc dcbcn promovcr y vigilar accioncs concrc
tas, scncillas y cconmicas para modicar aqucllos aspcctos quc incrcmcntan cl contacto dc los
vcctorcs y la poblacin.
8.2.1.4 Los rcprcscntantcs dc salud dcbcn promovcr quc la participacin sca conducida por la
comunidad y sus autoridadcs, apoyando cn los dilcrcntcs aspcctos quc la lavorcccn, hasta lograr
quc stas scan partc dc la cultura para lograr cl bicncstar. La participacin comunitaria sc dirigc a
controlar los hbitats y cvitar cl contacto dc la poblacin con los ricsgos quc lavorcccn la prcscncia
dc cstas cnlcrmcdadcs.
9. MEDIDAS ESPECFICAS DE PREVENCIN Y CONTROL
9.1 Tratamicnto mdico dcl paludismo. Sc cmplca la combinacin dc dos mcdicamcntos, la cloro
quina quc climina las lormas sanguncas dcl P. vivax y del P. falciparum, cxccpto los gamctocitos dc
cstc ltimo y la primaquina quc climina los hipnozotos dcl P. vivax y los gamctocitos dcl P. falci-
parum. Sc ministrarn dilcrcntcs csqucmas dc acucrdo al objctivo quc sc pcrsiga.
9.1.1 Rccomcndacioncs Gcncralcs. La cloroquina y primaquina son mcdicamcntos quc cn pcr
sonas scnsiblcs causan:
9.1.1.1 !rritacin gstrica. Sicmprc dcbcrn administrarsc cuando la pcrsona a tratar haya ingc
rido algn alimcnto y con abundantcs lquidos. Si cl pacicntc vomita 30 minutos dcspus dc rcci
birlo, dcbc rccibir una scgunda dosis complcta. Si vomita cntrc 30 y 60 minutos dcspus dc una
dosis, sc lc dcbc dar mcdia dosis adicional. n lo succsivo pucdcn lraccionarsc las dosis diarias cn
varias tomas al da.
9.1.1.2 Primaquina. No dcbc ministrarsc a mcnorcs dc scis mcscs dc cdad, mujcrcs cmbarazadas
y madrcs cn pcriodo dc lactancia por sus clcctos advcrsos cn hgado y la intcraccin con hcmoglo
binas lctalcs, cn cstos casos sc cmplca solamcntc cloroquina a dosis suprcsivas cada 21 das y una
vcz quc las condicioncs antcs mcncionadas dcsaparczcan, sc ministrar tratamicnto complcto.
9.1.1.3 Control mdico. Cualquicr tratamicnto antipaldico y cn particular para mcnorcs dc scis
mcscs dc cdad, mujcrcs cmbarazadas, madrcs cn pcriodo dc lactancia, cnlcrmos hcpticos y otros
padccimicntos intcrcurrcntcs gravcs, qucda sicmprc sujcta al critcrio y vigilancia mdica.
9.1.2 Tratamicnto suprcsivo. Aqucl quc sc administra slo para climinar cl ciclo critroctico,
utilizar la cloroquina como mcdicamcnto dc clcccin cn caso dc inlcccioncs dc paludismo vivax, y
cloroquina ms primaquina cn rcgioncs con paludismo lalciparum.
9.1.2.1 !ndicacin. A toda pcrsona sospcchosa dc padcccr paludismo sc lc ministra al momcnto
dc tomar la mucstra hcmtica, una dosis nica dc cloroquina a dosis dc 10 mg por kg dc pcso o
scgn cdad y cn rcas cspccialcs (dc falciparum) sc agrcga primaquina a dosis dc 0.25 mg por kg
dc pcso (a los mcnorcs dc 6 mcscs y cmbarazadas no sc lcs ministra cstc ltimo).
9.1.2.2 Tratamicnto suprcsivo cn rcas con P. vivax. Sc ministra slo cloroquina, indicado para
rcas dc baja transmisin o hipocndmicas, cn las mcsocndmicas c hipcrcndmicas cl tratamicn
to dc primcra clcccin cs la dosis nica, postcrior a la toma dc mucstra hcmtica.
TA8LA 5. TRATAM!NT SUPRS!\ N RAS
CN TRANSM!S!N P. VIVAX.
GRUPO DE EDAD
No. COMPRIMIDOS
CLOROQUINA 150 mg
6 mcscs 1/4
6 mcscs a 1 ano 1/2
2 a 5 anos 1
6 a 12 anos 2
13 anos y ms,
con mcnos dc 60 kg dc pcso
3
13 anos y ms,
con ms dc 60 kg dc pcso
4
826 CNH / !MSS
9.1.2.3 Tratamicnto suprcsivo cn rcas P. falciparum. Al momcnto dc tomar la mucstra dc sangrc,
administrar cloroquina y primaquina a las dosis mcncionadas cn cl apartado 9.1.2.1 !ndicacin. La
dosicacin sc rccrc cn la Tabla 6.
TA8LA 6. TRATAM!NT SUPRS!\ N RAS P. FALCIPARUM
GRUPO DE EDAD
No. COMP.
CLOROQUINA
DE 150 mg
No. COMP.
PRIMAQUINA
DE 5 mg
No. COMP.
PRIMAQUINA
DE 15 mg
6 mcscs 1/4 0 0
6 mcscs a 1 ano 1/2 1/2 0
2 a 5 anos 1 1 0
6 a 12 anos 2 2 0
13 anos y ms,
3 0 1
13 anos y ms,
4 0 1
9.1.3 Tratamicnto dc cura radical (TCR). La cura radical sc logra aplicando dilcrcntcs csqucmas
tcraputicos y su clcctividad vara dc acucrdo a lo rclcrido cn la Tabla 7.
TA8LA 7. TRATAM!NT CURA RA!CAL
Esquema Objetivo/Indicacin Ecacia estimada
osis nica (TU) con
cloroquina y
primaquina) con
pcriodicidad mcnsual
liminar lucntcs dc inlcccin para mosquitos. n
distribucin masiva o a los casos conocidos dc los ltimos
trcs anos y sus convivicntcs, disminuyc cargas parasitarias
cn la poblacin. Util cn caso dc brotcs o cn rcas
cspccialcs dc transmisin pcrsistcntc y localizada,
actualmcntc cn rcas dc alta transmisin sc indica como
primcra clcccin al momcnto dc tomar la gota grucsa y
sustituyc al suprcsivoprcsuntivo
50
TCR a 5 das
(cloroquina y
primaquina)
Tratamicnto cn casos dctcctados cn rcas hipo, mcso c
hipcrcndmicas. Pucdc administrarsc cn lorma masiva o
a casos y convivicntcs pcro no como mcdida nica dc
control
80
TCR a 14 das
(cloroquina y
primaquina)
Tratamicnto altcrnativo para los casos dc rcas
hipocndmicas y cuando los dos csqucmas dc TCR
antcriorcs no han sido sucicntcs
90
osis nica (TU con
cloroquina y
primaquina) 3x3x3 o
scguimicnto por 3 anos
quc cquivalc a 18 dosis
mcnsualcs cada 8 a 21
das durantc 8 tomas
Su mayor utilidad cs cn casos rcpctidorcs. limina
lucntcs dc inlcccin para mosquitos
95
Los cuatro csqucmas cmplcados para cura radical mcncionados cn la Tabla 7 son:
9.1.3.1 Tratamicnto cn dosis nica (TU). Sc aplica para disminuir, rpida y drsticamcntc la
dcnsidad dc parsitos circulantcs cn un rca cspccca.
9.1.3.1.1 !ndicacioncs. n casos tratados dc paludismo por P. vivax, sc indica cl tratamicnto dc
dosis nica cstrictamcntc supcrvisado a todos los habitantcs dc vivicndas con casos conrmados
cn los dos anos prcvios, con cspccial nlasis cn los cnlcrmos o al 100 dc la poblacin cuando la
localidad sca mcnor dc 1000 habitantcs. Sc dcbc incluir a toda pcrsona quc sin tcncr radicacin ja
cn la localidad quc sc aticndc, sc cncucntrc al momcnto dc aplicar la mcdida, lundamcntalmcntc
cuando proccda dc otras rcas con transmisin.
9.1.3.1.2 squcma dc tratamicnto cn dosis nica. l quc sc indica cn la Tabla 8.
TA8LA 8. TRATAM!NT N S!S UN!CA TU
GRUPO DE EDAD
No. COMP.
CLOROQUINA
150 mg
No. COMP.
PRIMAQUINA 5
mg
No. COMP.
PRIMAQUINA 15
mg
6 mcscs 1/4 0 0
6 mcscs a 1 ano 1/2 1 0
2 a 5 anos 1 2 0
6 a 12 anos 2 4 0
13 anos y ms,
3 0 2
13 anos y ms,
4 0 3
9.1.3.1.3 Prccaucioncs cspccialcs. n cl caso dc localidadcs con poblacin dc raza ncgra sc dcbc
cvaluar la posibilidad dc quc sc prcscntcn rcaccioncs advcrsas por cl uso dc primaquina, cn caso dc
prcscntarsc stas, sc cmplcar solamcntc cloroquina a las dosis indicadas cn la Tabla 8.
9.1.3.2 Tratamicnto dc cura radical a cinco das, tal como sc indica para la curacin dc casos
individualcs.
9.1.3.2.1 !ndicacioncs. Sc administra cn das consccutivos a los casos conrmados y a sus cola
tcralcs cn rcas hipcrcndmicas c hipocndmicas como sc indica cn la Tabla 9.
9.1.3.2.2 squcma dc cura radical a cinco das. l quc sc indica cn la Tabla 9.
TA8LA 9. TRATAM!NT CURA RA!CAL A C!NC !AS
GRUPO DE EDAD
Nmero de comprimidos de
Cloroquina . 150 mg
Primaquina por 5 das
Primer da 2o. al 4o. da 5 mg 15 mg
6 mcscs 1/4 1/4 0 0
828 CNH / !MSS
GRUPO DE EDAD
Cloroquina . 150 mg
Primaquina por 5 das
Primer da 2o. al 4o. da 5 mg 15 mg
6 mcscs a 1 ano 1/2 1/2 1/2 0
2 a 5 anos 1 3/4 1 0
6 a 12 anos 2 1 2 0
13 anos y ms,
y mcnos dc 60 kg dc pcso
3 1 1/2 0 1
13 anos y ms,
4 2 0 1
9.1.3.3 Tratamicnto dc cura radical a catorcc das, tal como sc indica para la curacin dc casos
individualcs.
9.1.3.3.1 !ndicacioncs. Sc ministra cn das consccutivos a los casos conrmados y sus colatcralcs
cn rcas con baja transmisin dc la cnlcrmcdad. Tambin sc cmplca cn casos quc dcspus dc scr
tratados a cinco das, rcpitan cuadro clnico cn rcas dc mcdiana o alta transmisin, como sc indi
ca cn la Tabla 10.
9.1.3.3.2 squcma dc cura radical a catorcc das como sc indica cn la Tabla 10.
TA8LA 10. TRATAM!NT CURA RA!CAL A CATRC !AS
GRUPO DE EDAD
No. de comprimidos
Cloroquina, 150 mg
No. de comprimidos de Primaquina
durante 14 das
Primer Da 2o. al 4o. Da 5 mg 15 mg
6 mcscs 1/4 1/4 0 0
6 mcscs a 1 ano 1/2 1/2 1/2 0
2 a 5 anos 1 3/4 1 0
6 a 12 anos 2 1 2 0
13 anos y ms,
3 1 1/2 0 1
13 anos y ms,
4 2 0 1
9.1.3.4 Tratamicnto dc dosis nica con pcriodicidad mcnsual, por trcs mcscs consccutivos, sc
dcscansa trcs mcscs y sc rcpitc cl mismo por trcs mcscs consccutivos hasta complctar 18 dosis cn
trcs anos consccutivos.
9.1.3.4.1 !ndicacioncs. n rcas con casos rcpctidorcs.
9.1.3.4.2 squcma dc tratamicnto dc dosis nica cn dicciocho tomas. l mismo indicado cn la
Tabla 8, administrado como sc indica cn cl prralo antcrior, scmanal o mcnsualmcntc cn dosis
continuas.
9.1.4.1 Tratamicnto dc !nlcccioncs Rcsistcntcs a la Cloroquina.
9.1.4.1.1 !ndicacioncs. Sc dcbcn administrar los csqucmas, por va oral cn casos lcvcs y por va
parcntcral cn casos gravcs.
9.1.4.1.2 squcma dc tratamicnto para inlcccioncs rcsistcntcs a cloroquina por va oral. Sc
ministra durantc scis das, dcl 1o. al 5o. das sullato dc quinina a dosis dc 25 mg por kg dc pcso,
dividido cn trcs tomas, una cada 8 horas. l 6o. da, dosis total nica dc primaquina, a 0.75 mg por
kg dc pcso (mximo 3 comprimidos).
9.1.4.1.3 squcma dc tratamicnto para inlcccioncs rcsistcntcs a cloroquina por va parcntcral.
Para cl tratamicnto dc inlcccioncs paldicas gravcs, sc rcquicrc dc atcncin hospitalaria cspcciali
zada urgcntc, quc incluyc: suministro dc clorhidrato dc quinina o gluconato dc quinidina, cn dosis
inicial dc 10mg por kg dc pcso, diluido cn solucin siolgica, por va intravcnosa cn un lapso dc
dos a cuatro horas. Sc continua con dosis dc mantcnimicnto dc 5 mg por kg dc pcso dcl mismo
mcdicamcnto y modo dc aplicacin durantc un lapso dc cuatro a ocho horas.
9.1.4.1.4 Prccaucioncs cspccialcs. La vclocidad dc gotco cn la vcnoclisis, sc disminuyc cuando
la conccntracin dcl mcdicamcnto cn cl plasma cxccdc a los 6 mg por ml, si cl intcrvalo QT dcl
clcctrocardiograma cs mayor dc 0.6 scgundos, o si cl intcrvalo QRS aumcnta a ms dcl 25. La
hipogliccmia asociada con la inlcccin por P. falciparum pucdc cxaccrbarsc, dcbido a la hipcrinsu
lincmia inducida por la quinina o quinidina y dcbc tratarsc mcdiantc la administracin intravcno
sa dc una solucin dc dcxtrosa. l tratamicnto continuar hasta quc la parasitcmia sc rcduzca a
mcnos dcl 1 y cl pacicntc cst cn condicioncs dc tolcrar mcdicamcntos por va oral.
9.1.4.1.5 valuacin dc la rcspucsta dcl P. falciparum a la cloroquina. A partir dc la conrmacin
dc un caso y la administracin dc una dosis dc cloroquina dc 25 mg por kg dc pcso, distribuida cn
trcs das, sc inicia cl scguimicnto con mucstras sanguncas durantc cl primcr da y durantc los das
3 y 7, postcriormcntc, los das 14, 21 y 28. La prucba dc ccacia tcraputica cstar a cargo dc pcr
sonal capacitado, y cl scguimicnto incluyc rcgistro dc inlormacin bsica dcl pacicntc, cvaluacin
clnica, tcmpcratura axilar, parasitcmia y pcso corporal cn cl da ccro (antcs dcl tratamicnto), sc
guido dcl tratamicnto supcrvisado con cl mcdicamcnto cstipulado.
9.1.4.1.5.1 Critcrios dc inclusin para cvaluacin dc susccptibilidad dc P. falciparum a cloroqui
na. La clasicacin dc la rcsistcncia dc los parsitos a los mcdicamcntos sc har dc acucrdo a los
siguicntcs cstudios dc cvaluacin:
9.1.4.1.5.1.1 Una mucstra cstadsticamcntc corrccta dc los casos mayorcs dc scis mcscs dc cdad.
9.1.4.1.5.1.2 Monoinlcccin positiva por P. falciparum con dcnsidad dc 500 a 5,000 parsitos
por microlitro.
9.1.4.1.5.1.3 Antcccdcntc dc cbrc durantc las ltimas 72 horas.
9.1.4.1.5.1.4 Pacicntcs proccdcntcs dcl cxtranjcro con diagnstico conrmado.
9.1.5 Tratamicnto Prolctico.
9.1.5.1 !ndicacioncs. A las pcrsonas rcsidcntcs cn rcas librcs dc paludismo quc sc trasladan a
zonas cndmicas, tanto dcntro como lucra dcl tcrritorio nacional, sc lcs administrar cl tratamicn
to prolctico, cl primcr da dc llcgada a la zona cndmica, durantc su pcrmancncia cn cstos sitios
y dcspus dc habcrlos abandonado.
9.1.5.2 squcma dc tratamicnto prolctico. Cloroquina dc 150 mg a dosis dc 10 mg por kilo
gramo dc pcso cn dosis scmanalcs dcsdc dos scmanas antcs dc viajar, cl primcr da dc cstancia cn
cl lugar visitado y dos comprimidos cada scmana micntras pcrmanczca cn l, postcriormcntc, dos
comprimidos cada scmana y hasta scis scmanas dcspus dc habcr abandonado cl rca cndmica.
830 CNH / !MSS
9.2 Tratamicnto mdico dcl cnguc. l mancjo dc las dilcrcntcs lormas clnicas son crticas,
cspccialmcntc cn los casos gravcs.
9.2.1 cnguc Clsico.
9.2.1.1 Tratamicnto sintomtico. cbc utilizarsc acctaminoln (no utilizar analgsicos ni anti
inamatorios no cstcroidcs, como cl cido acctilsaliclico, naproxcn o mctamizol) y rcposo cn cl
hogar.
9.2.1.2 Aislamicnto. vitar cl contacto dcl cnlcrmo con cl mosquito vcctor, utilizando insccti
cidas dc aplicacin cascra, mosquitcros, rcpclcntcs y mallapabclln.
9.2.1.3 Rclcrcncia. Antc la sospccha dc dcnguc hcmorrgico o choquc, cnviar dc inmcdiato al
pacicntc a una unidad dc salud dc scgundo o tcrccr nivcl, para su hospitalizacin y rcalizar com
probacin scrolgica obligada.
9.2.2 cnguc Hcmorrgico o Sndromc dc Choquc.
9.2.2.1 Todo pacicntc cn cl quc sc sospcchc dcnguc clsico y tcnga antcccdcntcs dc rcsidir cn
rcas cndmicas, dcbc scr considcrado como caso potcncial dc dcnguc hcmorrgico, por lo cual cs
muy importantc quc, tanto los mdicos como los cnlcrmos conozcan las conductas a scguir para
cvitar su agravamicnto o la mucrtc. cbc tcncrsc cn considcracin quc cl mancjo dc los pacicntcs
cs clavc para cl pronstico dc la cnlcrmcdad.
9.2.2.2 Los pacicntcs con sintomatologa dc dcnguc hcmorrgico dcbcn scr clasicados por su
gravcdad, as sc podr considcrar cl tratamicnto ambulatorio con rchidratacin oral cn todos los
casos con Grado ! y !!, a los cualcs habr dc inlormarlcs sobrc la importancia quc ticnc la idcnti
cacin dc los signos dc alarma, antc los cualcs dcbcn asistir dc inmcdiato a un hospital para su
atcncin. Los pacicntcs con signos dc alarma o diagnstico dc dcnguc hcmorrgico o sndromc dc
choquc por dcnguc, compatiblc con los Grados !!! y !\, scrn hospitalizados dc inmcdiato para su
obscrvacin y cstudio, as como para aplicar los critcrios tcraputicos adccuados.
9.2.2.3 n todos cstos casos scrn rcalizados diariamcntc cstudios dc laboratorio y gabinctc para
vigilar la hcmoconccntracin, la trombocitopcnia y cl dcrramc plcural o la ascitis as como tomar
oportunamcntc las mucstras dc sucro para cl diagnstico dc dcnguc por laboratorio. Sc dcbc tcncr
prcscntc quc la ministracin cxccsiva dc lquidos conducc a ms cxtravasacin y dc no modcrarsc,
llcva a cdcma pulmonar agudo, insucicncia cardiorrcspiratoria y mucrtc. l tratamicnto cn la lasc
dc choquc ticnc por objcto mantcncr la diurcsis y no, intcntar corrcgir la hipotcnsin, sta sc co
rrcgir gradualmcntc pasando las 12 a 24 horas crticas con un bucn tratamicnto dc sostn.
9.3 Tratamicnto mdico dc la ncoccrcosis. l mcdicamcnto para cstc padccimicnto cs la !vcr
mcctina, cl cual scr administrado por pcrsonal dc los scrvicios dc salud o cn su caso por promo
torcs voluntarios capacitados. l cnlcrmo scr obscrvado, cuando mcnos, durantc los siguicntcs trcs
das dcspus dc ingcrir cl mcdicamcnto, para vigilar, rcgistrar y tratar cvcntualcs rcaccioncs sccun
darias.
9.3.1 !ndicacioncs. Sc ministrar a todo caso conrmado y a la poblacin clcgiblc dc las rcas
dc ricsgo y consistc cn la combinacin dcl microlaricida !vcrmcctina y dc la cxtirpacin dc ndu
los oncoccrcosos.
9.3.2 squcma dc tratamicnto con !vcrmcctina. Sc ministra a casos conrmados y a la poblacin
clcgiblc dc las rcas dc ricsgo. cbc tratarsc a los casos ya quc son la nica lucntc dc microlarias
para la inlcccin dc los simlidos y a la poblacin cn ricsgo para prcvcnir su inlcccin y nucvos
casos. Sc administra !vcrmcctina a dosis dc 150 microgramos por kg dc pcso, dosis nica y por va
oral cada scis mcscs dc acucrdo con la Tabla 11.
TA8LA 11. SQUMAS TRATAM!NT CN !\RMCT!NA
Peso del Enfermo Tabletas de Ivermectina 3 mg Tabletas de Ivermectina 6 mg
15 24 kg 1 tablcta 1/2 tablcta
25 44 kg 2 tablctas 1 tablcta
45 64 kg 3 tablctas 11/2 tablctas
65 y ms kg 4 tablctas 2 tablctas
9.3.2.1 Prccaucioncs cspccialcs. Qucdan cxcluidos dc tomar !vcrmcctina los ninos mcnorcs dc
cinco anos o con pcso inlcrior a 15 kg, mujcrcs cmbarazadas, madrcs cn pcriodo dc lactancia ama
mantando a ninos con mcnos dc una scmana dc nacidos, cpilpticos, y cnlcrmos oncoccrcosos con
otros padccimicntos intcrcurrcntcs o marcado ataquc al cstado gcncral. Las rcaccioncs sccundarias
a la !vcrmcctina gcncralmcntc son ligcras y autolimitadas, disminuycn con los tratamicntos subsc
cucntcs y sc manicstan como prurito, cdcma, rash, artralgias, mialgias, cclalca, hipcrcmia conjun
tival, hipcrtcrmia c hipotcnsin artcrial dc intcnsidad variablc. l tratamicnto dc cstas rcaccioncs
cs a basc dc antihistamnicos, analgsicos y antitrmicos, o con dcxamctasona cn casos scvcros,
acompanado dc rcposo cn los casos dc hipotcnsin artcrial.
9.3.3 Tratamicnto quirrgico. La climinacin dc ndulos cs primordial por scr los sitios dc pro
duccin y libcracin dc microlarias. stas nodulacioncs sc dctcctan mcdiantc cxploracin lsica,
sc cxtirpan quirrgicamcntc con tcnicas bsicas cn campo y cn unidadcs dc primcr o scgundo
nivcl. s ncccsario cnviar las mucstras al laboratorio para idcnticar la prcscncia dc microlarias.
9.4 Tratamicnto mdico dc las Lcishmaniosis. Scr administrado y vigilado por pcrsonal mdi
co capacitado cn cl mancjo dcl padccimicnto.
9.4.1 !ndicacioncs. Sc cmplcarn trcs csqucmas dc tratamicnto dc primcra clcccin, dc acucrdo
al tipo dc lcishmaniosis, nmcro y morlologa dc las lcsioncs: la aplicacin dc antimonialcs por va
intralcsionalcs, aplicacin dc antimonialcs por va intramuscular, y aplicacin dc calor local con
trolado (tcrmociruga). Sc obscrva una tasa dc rccadas dcl 14 cn scrics controladas cmplcando
antimonialcs. Los mcdicamcntos dc clcccin cn casos rclractarios al tratamicnto inicial son: apli
cacin dc antimonialcs por va intramuscular asociada a nilurtimox, aplicacin dc antimonialcs por
va intralcsional o intramuscular asociada a tcrmociruga y la pcntamidina como sustituto dc anti
monialcs.
9.4.2 squcma dc tratamicnto para la Lcishmaniosis visccral (Kala-azar). l pacicntc dcbc
rccibir, cn atcncin hospitalaria tratamicnto con antimoniato dc mcglumina por va intramuscular,
o cstibogluconato dc sodio cn solucin inycctablc intramuscular o intravcnosa, a dosis dc 60 mg
(cquivalc a 20 mg dc antimonio) diarios por kg dc pcso, por un ticmpo dc 20 das consccutivos, sin
cxccdcr dc trcs gramos diarios. n caso ncccsario, sc administra un scgundo tratamicnto, 15 das
dcspus, siguicndo cl mismo csqucma. Todo caso sc tratar a nivcl hospitalario y, la oportunidad
con quc sc dcscubra, cs dccisiva para la curacin.
9.4.2.1 squcma dc scgunda clcccin para la Lcishmaniosis visccral. Los casos quc no mcjorcn
con los antimonialcs, rccibirn Anlotcricina 8, diariamcntc o trcs vcccs por scmana, por inlusin
intravcnosa cn 5 dc dcxtrosa, durantc un pcriodo dc cuatro horas, inicindosc con una dosis dc
510 mg, la cual pucdc aumcntarsc gradualmcntc por 510 mg cn cada administracin, hasta llcgar
a una dosis dc 0.51.0 mg/kg dc pcso sin sobrcpasar un total dc 13 g. La duracin cxacta dcpcn
832 CNH / !MSS
dcr dc la rcspucsta dc cada pacicntc. l tratamicnto sicmprc dcbc scr administrado cn un hospital,
a n dc vigilar cl luncionamicnto rcnal y cardiaco dcbido a quc cn pacicntcs scnsiblcs pucdc alcc
tarsc cl luncionamicnto rcnal y cardiaco. tro mcdicamcnto dc scgunda clcccin cs la Pcntamidi
na la cual sc administrar a la dosis dc 4 mg/kg dc pcso, trcs vcccs por scmana, durantc cinco a 25
scmanas. Sc considcra txico y con clcctos sccundarios, por lo quc tambin, cl tratamicnto dcbc scr
administrado sicmprc cn un hospital.
9.4.3 Lcishmaniosis cutnca dilusa. sta lorma clnica, rclractaria al tratamicnto, mcjora tcm
poralmcntc con la administracin dc antimoniato dc mcglumina o cstibogluconato dc sodio, a
dosis dc 60 mg (cquivalc a 20 mg dc antimonio) diarios por kg dc pcso, por un mnimo dc 20 das
consccutivos, sin cxccdcr dc trcs gramos diarios, lo quc cquivalc a 10 ml dc antimoniato dc mcglu
mina y a 8.5 ml dc cstibogluconato dc sodio. n caso ncccsario, antc la cxaccrbacin dcl cuadro
clnico, cstc csqucma sc rcpitc dc dos a trcs vcccs cn cl curso dc un ano.
9.4.3.1 squcma dc scgunda clcccin para la Lcishmaniosis cutnca dilusa. Si la aplicacin dc an
timonialcs no logra mcjora clnica, sc agrcga la administracin oral dc nilurtimox a dosis diarias dc 10
mg por kg dc pcso corporal, rcpartido cn trcs tomas diarias, por un mnimo dc cuatro scmanas.
9.4.4 Lcishmaniosis cutnca amcricana o localizada. Sc administra cl antimoniato dc mcglumi
na o cstibogluconato dc sodio como sc dcscribc cn cl apartado 9.4.3 Lcishmaniosis cutnca dilu
sa. n lcsioncs nicas, o mltiplcs dc dimctro mcnor a 5 ccntmctros, los antimonialcs sc inltran
alrcdcdor dc la lcsin. l csqucma bsico intralcsional consistc cn una aplicacin scmanal por un
mnimo dc cuatro scmanas y no ms dc scis, si al trmino dcl tratamicnto contina cl prurito c
inamacin, csto pudicra corrcspondcr a rcaccin local dcl mcdicamcnto por lo quc sc suspcndcr
cl tratamicnto dos scmanas, sc buscar la prcscncia dc parsitos y dc scr ncgativo, sc dar por con
cluido cl tratamicnto. Un complcmcnto dc los mcdicamcntos, cs cl calor local con vapor, tcrmos o
botcllas tapadas quc contcngan agua calicntc a 5060C colocadas sobrc las lcsioncs.
9.4.4.1 Tratamicntos altcrnos. n lcishmaniosis cutnca localizada adcms sc usa cl calor con
trolado cmplcando un cquipo dc tcrmociruga por 30 scgundos sobrc los bordcs activos dc las lc
sioncs, logra cn una sola aplicacin tasas dc curacin dcl 95. La rcscccin quirrgica dc las lcsio
ncs no sc rccomicnda, por atribursclc problcmas dc autoinoculacin o mctstasis por va
linltica.
9.4.5 Lcishmaniosis mucocutnca. n csta lorma clnica, dc dilcil curacin, tambin sc admi
nistran antimonialcs a las dosis citadas cn cl apartado 9.4.3 Lcishmaniosis cutnca dilusa, gcnc
ralmcntc, los cnlcrmos ncccsitan un scgundo tratamicnto. La Anlotcricina 8 pucdc scr utilizada
para los casos quc no rcsponda a los antimonialcs y sc administrar a la dosis mcncionada cn cl
apartado 9.4.2.1 squcma dc scgunda clcccin para la Lcishmaniosis visccral.
9.4.6 Prccaucioncs gcncralcs. Los mcdicamcntos a basc dc antimonio causan clcctos advcrsos
cn pacicntcs prcviamcntc cardipatas o con cnlcrmcdad rcnal por lo quc sc dcbcrn monitorcar
cstas luncioncs durantc cl tratamicnto. Los antimonialcs cmplcados por va intramuscular, sc dcbcn
ministrar cn dosis parcialcs los primcros trcs das hasta complctar la dosis total scgn pcso dcl
pacicntc. n cl caso dc la inltracin pcrilcsional dc antimonialcs, una aguja slo pcnctrar cl
bordc dc la lcsin una sola vcz, dc otra lorma, sc corrc cl ricsgo dc causar lcsioncs satlitc dc la
lcsin original por iatrogcnia. Trcinta das dcspus dc tcrminado cualquicra dc los tratamicntos, sc
valora la curacin mcdiantc cstudios clnicos y dc laboratorio, si pcrsistcn datos quc sugicran algu
na lcsin activa o parasitoscopia positiva, cs ncccsario rciniciar cl tratamicnto, dc acucrdo con los
csqucmas antcs rclcridos.
9.5 Tratamicnto mdico dc la nlcrmcdad dc Chagas. Tratamicnto antiparasitario clcctivo slo
micntras cl parsito sc cncucntra circulantc, una vcz quc ha causado lcsioncs cn rganos blanco ya
no cs til, por lo quc cl mdico sc limitar a la atcncin dc las complicacioncs.
9.5.1 !ndicacioncs. l objctivo dcbc scr ministrarlo cn lasc aguda ya quc prcvicnc danos postc
riorcs, no obstantc, durantc la lasc indctcrminada ticnc capacidad dc limitar los danos cn pacicntcs
mcnorcs dc 18 anos.
9.5.2 squcma dc tratamicnto cn lasc aguda c indctcrminada. n la lasc aguda cs muy til cl
nilurtimox, un dcrivado dcl nitrolurlurilidcno. n adultos sc administra a dosis dc 7 a 10 mg por
kg dc pcso por da (mximo 700 mg al da). n los mcnorcs dc 15 anos, quc tolcran ms cl mcdi
camcnto, la dosis cs dc 15 mg por kg dc pcso, rcpartidos cn trcs tomas diarias, durantc scscnta das
consccutivos. n los casos indctcrminados mcnorcs dc 18 anos cs til cl nilurtimox a las dosis ci
tadas, para prcvcnir posiblcs complicacioncs quc sc prcscntan cn la lasc crnica.
9.5.2.1 Tratamicnto altcrno. n casos gravcs tambin ha mostrado scr ccaz cl bcnznidazol, un
dcrivado dcl 2nitroimidazol, a dosis dc 5 mg por kg dc pcso al da cn todas las cdadcs, rcpartidas
cn dos tomas diarias durantc trcinta das inintcrrumpidos. cbc cxistir vigilancia mdica cstrccha, cn
pacicntcs con antcccdcntcs dc dano hcptico, rcnal, pulmonar y hcmatopatas.
9.5.2.2 squcma dc tratamicnto cn lasc crnica. l tratamicnto cs sintomtico y sc dirigc a li
mitar los danos.
9.5.2.3 Chagas congnito. La vigilancia dc mujcrcs cmbarazadas con csta cnlcrmcdad scr cs
tricta, ya quc un nmcro importantc dc productos lallcccn antcs dc naccr y, aqucllos quc sobrcvivcn
ticncn una cxpcctativa dc vida mcnor a un ano. Sc ministrar al rccin nacido cl 8cnznidazol, a
dosis diaria dc 5 mg por kg dc pcso al da, durantc 30 das consccutivos, csto disminuyc cl ricsgo
dc morir.
9.5.2.4 Prccaucioncs cspccialcs. l mcdicamcnto cst contraindicado cn pacicntcs con dano
ccrcbral, cstados convulsivos, psicosis, as como cn mujcrcs cn pcriodo dc lactancia. No ministrar
lo cn mujcrcs cmbarazadas.
9.5.2.5 \aloracin dcl tratamicnto. La cvaluacin cn casos agudos sc dcbc ccntrar cn cstudios
parasitolgicos y scrolgicos. La cnlcrmcdad dc Chagas cs dc cvolucin crnica tambin y rcquic
rc una vigilancia sostcnida durantc anos, sobrc todo cn los casos no tratados, tratados tardamcntc o
cn lorma incomplcta. La vigilancia comprcndc cl control dcl pacicntc cn tratamicnto, cxmcncs cl
nicos pcridicos, parasitoscopas dc sangrc para vcricar la crradicacin dc los tripanosomas circu
lantcs, scrologa para conoccr los nivclcs dc anticucrpos y vigilancia dc luncionamicnto dcl corazn.
l cnlcrmo agudo pucdc considcrarsc como curado si dos cxmcncs diagnsticos consccutivos con
trcinta das dc intcrvalo, rcsultan ncgativos, con lrccucncia, los cuadros agudos tratados a ticmpo
rcmitcn pronto hacia la curacin. Si no sc logra la mcjora un mcs dcspus dc administrado cl mcdi
camcnto, sc rcalizarn los cstudios clnicos y dc laboratorio y, scgn los rcsultados, sc proccdc como
siguc:
9.5.2.6 Parmctros dc cvaluacin dcl tratamicnto y conducta a scguir.
9.5.2.7 Con parasitoscopa positiva. Sc considcra y sc administra nucvamcntc cl tratamicnto
mdico por 30 das.
9.5.2.8 Con parasitoscopa y scrologa ncgativas. Si ha pasado un mcs dc concluido cl ltimo
tratamicnto, sc considcra como curado al pacicntc.
9.5.2.9 Con scrologas positivas. l caso sc catalogar como activo, no sujcto a tcrapia con lr
macos cspcccos, pcro quc rcquicrc vigilancia mdica anual, quc incluya un clcctrocardiograma y
prucbas scrolgicas.
9.5.2.10 Casos tratados, no curados, cn lasc indctcrminada. Si durantc su scguimicnto prcscntcn
manilcstacioncs clnicas dc ctapa crnica dc la cnlcrmcdad, sc canalizan a un ccntro hospitalario
con scrvicios cspccializados para su cstudio y mancjo.
9.6 Tratamicnto mdico dc las Rickcttsiosis.
834 CNH / !MSS
9.6.1 !ndicacioncs. l tratamicnto dcbcr dc iniciarsc con basc cn considcracioncs clnicas y
cpidcmiolgicas, sin cspcrar la conrmacin diagnstica dc laboratorio y, cn cl caso dc cnlcrmos
gravcs, por la alta lctalidad quc prcscntan cstos padccimicntos.
9.6.2 squcma dc tratamicnto. Los antibiticos indicados son doxiciclina, tctraciclinas y clo
ranlcnicol. Las tctraciclinas han sido considcradas cl mcdicamcnto dc primcra clcccin para cl
tratamicnto dc rickcttsiosis pcro ticncn limitacioncs para su uso, por cllo sc cmplcar la doxicicli
na a dosis nica dc 200 mg cn cualquicr grupo dc cdad como tratamicnto dcl tilus cpidmico. l
mismo csqucma sc cmplca con ncs dc prolaxis.
9.6.3 Prccaucioncs cspccialcs. stn contraindicadas las sullas, ya quc cl dcsarrollo dc las ric
kcttsias aumcnta cn prcscncia dc sullonamidas, y la cnlcrmcdad sc torna ms gravc. Las tctracicli
nas sc dcbcn cvitar durantc cl cmbarazo y cn ninos mcnorcs dc 8 anos, a los quc sc lcs podr ad
ministrar cloranlcnicol.
9.7 Control dc \cctorcs
9.7.1 Sc supcrvisar y cvaluar cn las localidadcs cndmicas cl aplanado dc tcchos, pisos y pa
rcdcs con ccmcnto, al igual quc cl rccubrimicnto con hidrxido dc calcio (cal viva) las parcdcs a n
dc cubrir la supcrcic o rcllcnar las grictas cn dondc anidan algunos vcctorcs, crcando un ambicn
tc hostil para stos.
9.7.2 Sc supcrvisar y cvaluar cn las localidadcs cndmicas las protcccioncs para cvitar cl accc
so dc vcctorcs a las vivicndas, mcdiantc la instalacin dc mallas dc alambrc o plstico cn pucrtas y
vcntanas, as como cl cmplco para dormir dc pabclloncs mosquitcros imprcgnados o no con inscc
ticidas.
9.7.3 Sc supcrvisar y cvaluar cn las localidadcs cndmicas cl sancamicnto dcl pcridomicilio,
la no acumulacin dc rccipicntcs, cscombros, madcra, tabiqucs, basura u otros objctos quc propor
cionan abrigo a vcctorcs, adcms sc dcbcr chapcar la vcgctacin para cvitar quc csos vcctorcs
tcngan rclugios naturalcs y lacilidad dc acccso a las vivicndas y a los animalcs domsticos.
9.7.4 Sc supcrvisar y cvaluar cn las localidadcs cndmicas la climinacin dc vcgctacin quc
lavorccc cl dcsarrollo dc larvas An. Pseudopunctipennis, la climinacin dc algas vcrdcs y vcrdcazulcs
lamcntosas ayuda a rcducir considcrablcmcntc la dcnsidad dc larvas y mosquitos adultos cuando
sc rcaliza cn ros, arroyos o charcas durantc la poca dc scqua, sc dcbc capacitar y organizar al
pcrsonal dc los programas dc salud y a la comunidad para quc rcaliccn cstas accioncs por lo mcnos
una vcz al mcs durantc todo cl ano, adicionalmcntc, dcbc intcgrasc la limpicza dc basuras dc los
ros y arroyos, rcmovcr obstculos quc pucdan crcar rcmansos, cncausar rccodos o lagunctas, climi
nacin dc charcos articialcs y otro tipo dc vcgctacioncs dcntro dc las localidadcs, dondc sc rcpro
duzca cl anolclino, climinando as las condicioncs dondc prolilcran las larvas dc mosquitos.
9.7.5 Sc supcrvisar y cvaluar cn las localidadcs cndmicas la dcscacharrizacin. La climinacin
dc rccipicntcs no tilcs quc rctcngan agua y quc potcncialmcntc constituyan criadcros dcl vcctor
dcl dcnguc, cs una mcdida complcmcntaria para la quc csta Norma cstablccc, quc dcbc scr una
accin quc parta dc las autoridadcs municipalcs y dc la comunidad, quc tcnga como objctivo dis
minuir la basura, incluidos los cacharros y quc las autoridadcs localcs dc salud motivarn, apoyarn
y cvaluarn.
9.8 mplco dc insccticidas
9.8.1 Scrn somctidos a cvaluacioncs pcridicas rcspccto a susccptibilidad, impacto sobrc los
vcctorcs y sobrc la basc dc su rcndimicnto y dcbcrn cumplir las siguicntcs condicioncs:
9.8.1.1 cmostrar rcsultados dc susccptibilidad normal con rclcrcncia para los vcctorcs blanco.
9.8.1.2 No dcbcn producir clcctos ncgativos al ambicntc ni a los humanos, los clcctos mcnorcs
no dcbcn poncr cn ricsgo cl cquilibrio dcl mcdio y la salud dcl hombrc.
9.8.1.3 cbcn cstar rcgistrados y normados antc la C!CPLAFST. Adcms dcbcn cspccicar
su uso, las cspccicacioncs dc cmplco dcbcn cstar incluidas cn cl catlogo ocial dc plaguicidas
vigcntc.
9.8.1.4 Cuando cn un rca sc apliqucn adulticidas y larvicidas simultncamcntc, dcbc considc
rarsc su grupo qumico, stos dcbcn scr dc grupos qumicos con dilcrcntc modo dc accin para
cvitar sc acclcrc la aparicin dc rcsistcncia y sc rcduzca cl ticmpo dc vida til dc los productos
cmplcados.
9.8.1.5 La aplicacin dc insccticidas sc plancar cn anos intcrcalados dc productos quc compar
tan mccanismos dc accin, los organoloslorados y carbamatos no dcbcn dc aplicarsc cn anos
consccutivos. n caso dc plancar la aplicacin dc trcs grupos dc insccticidas, sicmprc sc aplicar un
pirctroidc cntrc aplicacioncs dc organoloslorados o carbamatos. Si sc dccidc aplicar dos lamilias,
stas dcbcrn scr un pirctroidc y un organoloslorado o un pirctroidc y un carbamato.
9.8.2 l cmplco dc insccticidas para cl control dc los vcctorcs sujctos a csta Norma, o cualquicr
otro quc sca propucsto, as como la mctodologa para su aplicacin, dcbcr scr aprobado por cl
Ccntro Nacional dc \igilancia pidcmiolgica (CN\), a travs dc la ircccin dcl Programa dc
nlcrmcdadcs Transmitidas por \cctor con basc cn los rcsultados dc control dc calidad obtcnidos
cn cl Laboratorio Nacional dc Salud Pblica, prcvio acucrdo con los grupos intcrinstitucional y dc
cxpcrtos, cn caso ncccsario, los insccticidas cn uso scrn sustituidos con basc cn las rccomcndacio
ncs dc cstos grupos.
9.8.3 l pcrsonal quc apliquc algn insccticida scnalado cn csta NM dcbcr contar con cl
cquipo dc protcccin pcrsonal, quc scr proporcionado por las institucioncs quc participcn cn cstas
actividadcs.
9.9 Mtodos para la aplicacin dc insccticidas.
9.9.1 Control dc mosquitos adultos. La aplicacin sc hacc con la tcnica tradicional dc aspcrsin
o mcdiantc la tcnica dc rociado rpido a bajo volumcn, tratndosc las supcrcics dondc rcposan
los vcctorcs, dcntro y lucra dc las vivicndas y cn cl pcridomicilio.
9.9.2 Control dc lormas larvarias. La aplicacin dc insccticida cn los criadcros dc vcctorcs sc
hacc con la tcnica tradicional dc aspcrsin o mcdiantc cl cmplco dc rociado a bajo volumcn.
9.9.3 Aplicacioncs dc accin clmcra. Sc cmplcarn pirctroidcs solublcs cn agua, aplicados cn cs
pacios abicrtos y ccrrados, cn rcas ruralcs y urbanas, cn los rclugios naturalcs dc los inscctos, cn in
tcriorcs dc casas habitacin, cdicios y localcs. Son dcnominados rociados cspacialcs dc acrosolcs a
\olumcn Ultra Rcducido y ncbulizacin trmica y ticncn como propsito climinar mosquitos adul
tos cn rcas cxtcnsas por un mnimo dc dos scmanas.
9.9.4 Rociados cspacialcs dc acrosolcs a \olumcn Ultra Rcducido (\UR). l insccticida sc as
pcrja lraccionndosc cn gotas muy pcqucnas quc dcbcn tcncr un dimctro mcdiano dc masa cn cl
rango dc 15 a 25 micras. Son rociados con acrosolcs cn lro quc sc caractcrizan por tratar una
hcctrca con dosis mcnorcs a 500 mg dc ingrcdicntc activo. La ncbulizacin trmica ticnc como
propsito climinar mosquitos adultos cn rcas cxtcnsas por un mnimo dc dos scmanas.
9.10 quipos para la aplicacin dc insccticidas. l rociado domiciliario sc aplica con cl cquipo
dc aspcrsin manual o con motomochilas a bajo volumcn. La aplicacin dc nicblas lras y trmicas
sc hacc con cquipos porttilcs dc tipo motomochilas o gcncradorcs dc nicbla trmica, as como
cquipos pcsados montados cn vchculos tcrrcstrcs y arcos. n virtud quc las !nstitucioncs dcl
Scctor Salud cucntan con cquipos divcrsos, sc cstablccc quc para cuidar la calidad dc las aplicacio
ncs y lograr los objctivos dc csta mcdida dc control, los cquipos para nicblas dcbcn tcncr las si
guicntcs caractcrsticas:
9.10.1 quipos pcsados. Potcncia sucicntc para quc cl insccticida pcnctrc hasta 100 mctros,
logrando dispcrsar la conccntracin saturando cl ambicntc con un rcndimicnto opcrativo aproxi
836 CNH / !MSS
mado dc 60 manzanas o su cquivalcntc cn cl rca rural, por da dc trabajo. stas cspccicacioncs
las cumplcn satislactoriamcntc cquipos dc 8 a 18 HP.
9.10.2 quipos porttilcs. Las motomochilas dcbcn contar con los aditamcntos o acccsorios
indispcnsablcs para aplicar Ultrabajo \olumcn (\UR), 8ajo \olumcn o cspolvorco.
9.10.3 !ntroduccin dc nucvos cquipos. Todo cquipo quc sc introduzca para su uso cn cl pro
grama, dcbcr scr cvaluado considcrando: ujo dc dcscarga, tamano dc gotas quc gcncrc, capacidad
para dispcrsar la nicbla, alcancc cn rcas abicrtas, pcnctracin cn casas habitacin y ancxos, rcndi
micnto, luncionalidad y disponibilidad dc rclaccioncs. Las cvaluacioncs quc rcaliccn los scrvicios
cstatalcs dc salud, dcbcrn scr prcscntados para su considcracin al Programa Nacional, antcs dc
adquirir cualquicr cquipo dilcrcntc al disponiblc.
9.11 Aplicacin dc insccticidas para control dcl paludismo.
9.11.1 !nsccticidas. Los pirctroidcs son cl grupo quc sustituyc al T aun cuando su clccto
rcsidual sca mcnor dc scis mcscs. l producto dc primcra clcccin cs la dcltamctrina cn polvo
humcctablc al 5, a dosis dc 15 mg/m
2
para aplicacioncs con motomochila y dc 25 mg/m
2
para
rociado con cquipo manual. Adcms dc la lambdacihalotrina cn polvo humcctablc al 10, a dosis
dc 15 mg/m
2
lormulada cn suspcnsin al 0.075, o lambdacihalotrina CS a dosis dc 15 mg/m
2

lormulado cn solucin microcncapsulada al 2.5, bilcntrina cn polvo humcctablc al 10 cn dosis
dc 20 mg/m
2
, ciutrina polvo humcctablc al 10 a dosis dc 20mg/m
2
, o cl carbamato bcndiocarb,
polvo humcctablc al 80 a dosis dc 0.2 g/m
2
.
9.11.2 Formulacioncs dc campo. Las cargas dc 10 litros dc los siguicntcs productos para su
aplicacin con cquipos dc aspcrsin manual sc prcparan dc la siguicntc mancra: 125 g dc polvo
humcctablc dc dcltamctrina al 5, o 37.5 g dc lambdacihalotrina al 10, o 50 g dc bilcntrina al
10, o 50 g dc ciutrina al 10, o 62.5 g dc bcndiocarb al 80. Para la aplicacin dc insccticida
con motomochila cn rociado rpido tambin sc usar la lormulacin polvo humcctablc, adicionan
do a cada carga dc 10 litros dc agua, 250 g dc dcltamctrina al 5, o 120 g dc lambdacihalotrina al
10, o 150 g dc bilcntrina al 10, o 150 g dc ciutrina al 10, o 100 g dc bcndiocarb al 80. sta
ltima tcnica dc rociado rcducc ticmpo y costos dc opcracin.
9.11.3 Pcriodicidad dc las aplicacioncs. La lrccucncia dc los ciclos dc rociado dcbcrn adaptar
sc a la biologa dcl vcctor incriminado y la poca dcl ano cn la quc sc logrc mayor impacto, csto
dcbc scr dctcrminado por cl anlisis cpidcmiolgico dc la transmisin cn cl rca, por lo quc cn
ocasioncs, slo scr ncccsario haccr una aplicacin anual. Por lo antcrior, cl ticmpo quc durc la
accin rcsidual dcl producto no dcbcr rcgir la pcriodicidad dc los rociados. n rcas dondc An.
albimanus cs cl vcctor prcdominantc, los rociados dcbcrn antcccdcr a la poca dc lluvias cn virtud
dc quc cn csa poca sc incrcmcnta la transmisin dcl paludismo, micntras quc cn las rcas dcl An.
pseudopunctipennis, los rociados dcbcn coincidir con cl pcriodo dc scqua, ya quc cl vcctor disminu
yc poco dcspus dc habcr iniciado la poca lluviosa.
9.11.4 Ncbulizacin. n los sitios con pcrsistcncia dc la transmisin, con brotcs cpidmicos, con
cxaccrbacin dc la cndcmia paldica, o cn caso dc dcsastrc natural, simultncamcntc al rociado
domiciliario, sc aplicar con la tcnica dc \UR.
9.11.5 !nsccticidas. Sc indica cl uso dc pcrmctrina, csbiol y butxido dc pipcronilo a dosis dc
10.9, 0.15 y 11.1 gramos dc ingrcdicntc activo por hcctrca rcspcctivamcntc, o como altcrnativa
cyutrin a dosis dc 1 a 2 g/ha. l insccticida malatin cn aplicacin cspacial qucda tcmporalmcn
tc lucra dc uso para cl control dc vcctorcs, hasta contar con una larvicida quc no pcrtcnczca al
mismo grupo dc los organoloslorados.
9.11.6 Ciclos dc aplicacin. Las aplicacioncs sc rcalizarn cn ciclos dc trcs a cinco das consc
cutivos, dc acucrdo con los horarios dc actividad y rcposo dc los mosquitos transmisorcs. La lrc
cucncia dc los ciclos dcpcndc dc la cvolucin cpidcmiolgica dcl padccimicnto y dcl clccto sinr
gico dc otras mcdidas dirigidas a las ctapas larvarias dc los mosquitos y a los parsitos dcl
paludismo.
9.11.7 Larvicidas. sta mcdida cs dc gran utilidad para rcducir la dcnsidad dc inlcstacin dc los
vcctorcs apoyada por cl sancamicnto y las ncbulizacioncs.
9.11.8 !nsccticidas qumicos. Sc cmplca tcmcls lquido al 50 aplicado con bomba dc aspcrsin
manual, a dosis mcdia dc 110 ml dc ingrcdicntc activo por hcctrca dc criadcro, dosicacin quc
sc obticnc con 5 ml dcl producto cn 10 litros dc agua, con csta carga sc trata cn promcdio, 230m
2
.
Para su aplicacin con motomochilas, sc mczclan 300 ml dcl producto por cada 10 litros dc agua
con lo quc sc cubrcn 7,500 m
2
.
9.11.9 !nsccticidas biolgicos. Para tratar cucrpos dc agua cn dondc cl vcctor sca Anopheles
pseudopunctipennis sc cmplcar Bacillus thuringiensis var. israeliensis ccpa H14 cn lormulacin l
quida usando una motomochila con dosis cquivalcntc a una potcncia dc 600 unidadcs intcrnacio
nalcs dc potcncia/mg, aplicada a una dosis dc 4 L/Ha. n sitios dondc cl vcctor sca An. albimanus
sc aplicar una lormulacin granular dc 8. sphaericus ccpa 2362 con una potcncia dc 0.660 milcs
dc milloncs dc unidadcs intcrnacionalcs dc potcncia 8s/Kg mcdiantc dc una motomochila aspcr
sora con una tasa dc aplicacin dc 11.2 Kg/Ha. n ambos casos sc aplicar larvicida biolgico a
todos los cucrpos dc agua localizados cn cl radio dc 1 Km alrcdcdor dc las localidadcs. tro pro
ducto cs triumuron, quc cs un inhibidor dcl crccimicnto, sc prcpara a razn dc 5 ml dcl producto
cn 5 litros dc agua, aplicando 500 ml/ha para una dosis dc 197 ml dc ingrcdicntc activo por hcc
trca. tro inhibidor dcl crccimicnto quc sc cmplca cs cl mctoprcno a dosis dc 14 g dc ingrcdicn
tc activo por hcctrca, aplicados ambos con cquipo dc aspcrsin manual. xistc adcms, un larvi
cida y pupicida biolgico lquido a basc dc alcohol ctoxilado con dcnsidad dc 0.91 a 25C
biodcgradablc no lotodcgradablc quc rcducc la tcnsin supcrcial dcl agua cn 28.2 dinas/cm a
dosis dc 2.8 litros por hcctrca, con ciclos dc aplicacin dc 7 a 14 das. Tambin sc dcbcn protcgcr
y scmbrar pcccs larvlagos dcl gncro Poecillia, los cualcs sc cncucntran librcs cn los cucrpos dc agua
naturalcs, cn virtud dc su impacto variablc sobrc las larvas y la accptacin dc la poblacin a las
sicmbras, son dc utilidad cn accioncs pcrmancntcs.
9.11.10 Ciclos dc aplicacin. Los larvicidas dcbcn considcrarsc como un rccurso quc aplicado
dc mancra prcvcntiva y basndosc cn cstudios cntomolgicos dcl rca a tratar, pcrmitcn rcducir cl
uso y la cantidad dc productos adulticidas, y simultncamcntc con stos, controlan rpidamcntc
inlcstacioncs dc ricsgo. Al igual quc los otros insccticidas para control dc vcctorcs, la pcriodicidad
sc dctcrminar dc acucrdo a la cpidcmiologa dc la transmisin cn cada una dc las rcas.
9.12 Aplicacin dc insccticidas para control dcl dcnguc
9.12.1 Los criadcros sc dcbcn tratar con tcmcphos, larvicida dcgradablc dc los ms inocuos,
aplicado cn agua a la dosis dc una partc por milln. Sc cucnta con trcs prcscntacioncs: lquido al
50, cpsulas al 5 y granos dc arcna al 1. n cl caso dc las cpsulas al 5 sc dcbc utilizar un
gramo dcl producto por cada 50 litros, para tcmcphos cn granos dc arcna al 1 sc aplica un gramo
por cada 10 litros dc agua. La prcscntacin dc tcmcphos al 50 sc dcstina para tratar carroscis
tcrna quc suministran agua para uso domstico durantc las cmcrgcncias sanitariascpidcmiolgicas,
o cn la dotacin cotidiana dc agua a los ascntamicntos humanos dc ricsgo con suministro irrcgular.
La dosis cs dc 1 a 2 ml por cada 1,000 litros dc agua.
9.12.2 La sicmbra dc pcccs cn pilctas, tonclcs y otros rccipicntcs para almaccnar agua cs una
mcdida accptada por la comunidad quc logra cl control dc larvas dc mosquitos. tra mcdida cs cl
cmplco dc tablctas dc 8ti 2300 UT!/mg a razn dc 1 tablcta por cada 50 litros dc agua, con rcsi
dualidad dc 45 das, otra altcrnativa dcl mismo ingrcdicntc activo, cs la prcscntacin VG (gr
838 CNH / !MSS
nulos dispcrsablcs cn agua) con 3000 UT!/mg a razn dc 1.2 g por cada 200 litros dc agua lo quc
pcrmitir disminuir costos dc tratamicnto.
9.12.3 Ciclos dc aplicacin. La aplicacin dc tcmcphos sc hacc a rccipicntcs positivos a larvas,
cvitando su aplicacin dc rutina cn rccipicntcs lrccucntcmcntc ncgativos. Sc cmplca como mcdida
prcvcntiva bsica y sc rcgir por la pcriodicidad quc indiqucn los cstudios cntomolgicos. Antc la
prcscncia dc situacioncs cmcrgcntcs como los dcsastrcs naturalcs y brotcs, dcbc aplicarsc simult
ncamcntc con rociado cspacial a \UR cumplicndo con: cobcrturas intcgralcs, cn pcriodos dc cjc
cucin cortos (mcnorcs a trcs scmanas) y con rcduccin dc los ndiccs dc inlcstacin a nivclcs
ptimos, scgn la Tabla 4 Critcrios opcrativos dc control.
9.12.4 Ncbulizacin. Los mosquitos acdinos tambin sc combatcn mcdiantc la aplicacin dc
\UR.
9.12.5 !nsccticidas. Sc indica cl uso dc pirctroidcs sintticos como la pcrmctrina, csbiol y bu
txido dc pipcronilo a dosis dc 10.9, 0.15 y 11.1 gramos dc ingrcdicntc activo por hcctrca rcspcc
tivamcntc, o como altcrnativa cyutrin a dosis dc 1 a 2 g/ha, as tambin bilcntrina al 1.5 para
aplicacioncs U.L.\. cn cl control dcl paludismo para usar cn cxtcriorcs a dosis dc 150 ml dc pro
ducto por hcctrca, diluido cn agua, y otros quc por su clcccin dcmucstrcn rcsultados satislactorios.
l insccticida malatin cn aplicacin cspacial qucda tcmporalmcntc lucra dc uso para cl control dc
vcctorcs, hasta contar con un larvicida quc no pcrtcnczca al grupo dc los organoloslorados.
9.12.6 Ciclos dc aplicacin. ado quc cl mosquito A. aegypti sc caractcriza por scr cmincntc
mcntc domstico, sc ha obscrvado con un solo ciclo dc ncbulizacin dc un da, con una aplicacin
tcmprana cn la manana y otra por la nochc, cs sucicntc para climinar a la mayora dc los mosqui
tos dcl rca tratada. stc csqucma rcducc la inlcstacin hasta por cuatro scmanas cuando sc ga
rantiza la rcduccin simultnca dc criadcros activos. Cuando la ncbulizacin sc usa como nica
mcdida, sc aplica cn ciclos dc varios das consccutivos (cl nmcro dc das lo dctcrminar la pro
ductividad dc los criadcros), con dos aplicacioncs por da, una cn la manana y otra por la nochc.
n cstc caso sc tcndr cn cucnta quc la rcduccin dc dcnsidadcs no sc mantcndr por ms dc dos
scmanas.
9.13 Control dc otros vcctorcs
9.13.1 Control dc Triatminos. Sc rcaliza con rociado domiciliario complcto cn parcd y tccho,
cnlatizando cn la basc dc parcdcs, alcros, grictas y otros sitios dondc sc pucdan rclugiar las chin
chcs.
9.13.2 Para los triatminos, cl rociado cs con dcltamctrina a 25mg/m
2
, lambdacihalotrina a
30mg/m
2
, ciutrina a 40 mg/m
2
o bilcntrina a 50mg/m
2
, bcndiocarb polvo humcctablc al 76 cs
til dc 300400 mg/m
2
dc ingrcdicntc activo, sc anadc 125 g por 10 litros para rociar 250 m
2
.
9.13.3 Control dc piojos. Sc aplican insccticidas cn cabcza, cucrpo y ropas dc vcstir o dc cama
cn lorma dc polvos, talco y jaboncs.
9.13.4 Los insccticidas para combatir la pcdiculosis son malatin cn polvo scco al 1, tcmcphos
cn polvo al 1 o Pcrmctrina, csta ltima cn tratamicnto nico ticnc alto grado dc clcctividad has
ta por dos scmanas, dcbido a la actividad rcsidual dcl ingrcdicntc activo, cs convcnicntc aplicar un
scgundo tratamicnto una o dos scmanas dcspus. Sc dcbc cuidar dc no aplicar cstos insccticidas cn
la cara, protcgcr ojos y mcmbranas mucosas. n localidadcs dondc la inlcstacin por piojos cs
mcnor dcl 5, sc distribuirn jaboncs con insccticida durantc todo cl ano, como mnimo dos jabo
ncs por lamilia por mcs para cl lavado dc cabcza, cucrpo, ropa y prcndas dc cama. n localidadcs
dondc cl ndicc dc parasitacin sca mayor dcl 5, adcms dc los jaboncs sc cmplcar algn inscc
ticida cn talco o polvo, aplicado cn cabcza, cucrpo y ropas dc las pcrsonas parasitadas. sta dcspa
rasitacin sc rcalizar dos vcccs por ano.
9.13.5 Control dc pulgas. Sc aplica dircctamcntc a animalcs domsticos c indircctamcntc a ratas.
Sc rocan tambin pisos y parcdcs hasta 30 cm dc altura, cvitando la inhalacin y contaminacin
dc alimcntos.
9.13.6 Sc usan adulticidas y larvicidas, pirctroidcs, organoloslorados o carbamatos rcsidualcs cn
cdicios y casas habitacin. Contra las pulgas dc rata cn las habitacioncs sc aplica ciutrina al 10
cn polvo humcctablc a dosis dc 20 mg i.a./m
2
, sc aspcrja cn 40g cn 10 litros dc agua, malatin cn
accitc combustiblc al 4 o 5. A los animalcs domsticos sc lcs aplicarn con cspolvorcadorcs pc
qucnos, bcndiocarb polvo humcctablc al 76 cs til dc 300400 mg/m
2
dc ingrcdicntc activo.
9.13.7 l uso dc insccticidas contra garrapatas (ixodicidas), siguc sicndo til (bano garrapatici
das por inmcrsin o aspcrsin para cl ganado), dcbc coordinarsc con la Sccrctara dc Agricultura,
Ganadcra, csarrollo Rural, Pcsca y Alimcntacin, para cl tipo dc ixodicida aplicado cn las zonas
o rcgioncs cspcccas dcl pas. n pcrros sc cmplcarn tambin banos para cl control dc garrapatas.
n las vivicndas y cdicios sc aplicarn los insccticidas dc accin rcsidual, dcltamctrina, propoxur,
y diazinn. Las pcrsonas usarn como rcpclcntcs la dictiltoluamida (T) y oltalato dc mctilo.
9.14 tras mcdidas dc control.
9.14.1 Pabclloncs imprcgnados con insccticida sc utilizarn como barrcra lsica para rcducir cl
ricsgo dc transmisin dcl paludismo, no obstantc, imprcgnados con insccticidas pirctroidcs, sc
indican contra la picadura dc otros mosquitos, moscas, alacrancs, pulgas, chinchcs dc cama, piojos
y garrapatas. La protcccin sc limita al ticmpo quc pcrmancccn las pcrsonas dcntro dc stc y al
comportamicnto horario dc los vcctorcs.
9.14.2 cbcn scr dc tamano adccuado a las ncccsidadcs dc cobcrtura poblacional: dimcnsioncs
cxtralamiliarcs, dc 190 X 180 X 150 (14.52 m2), y lamiliarcs dc 130 X 180 X 150 (11.64 m2), su
matcrial dc bra sinttica, 100 polistcr trcnzado y su malla 156 (12 x 13/nmcro dc oricios/
pulgada cuadrada), ascguran la rcsidualidad dcl insccticida imprcgnado. Su rcsistcncia dcpcndc dcl
nmcro dc bras por hcbra dc hilo (100, dc cuatro a 5 anos, 75 hasta 3 anos, y 40, dc uno a dos
anos).
9.14.3 Mantcnimicnto y rcimprcgnacin. Los pabclloncs dcbcn rcimprcgnarsc cada ano, apro
vcchando para haccr un lavado prcvio dc los mismos. La tcnica para rcimprcgnacin, dcpcndc dc
la dosis rcqucrida dc insccticida por mctro cuadrado, dc la capacidad dc absorcin dcl matcrial con
cl quc cst hccho cl pabclln y dcl tamano dcl mismo cn mctros cuadrados, y sc dcscribc cn los
instructivos cspcccos dc cada pabclln.
9.14.4 !nsccticidas para imprcgnacin. l insccticida dc clcccin cs la dcltamctrina y sc rcquic
rc una dosis dc 15 a 25 mg por m2, con una pcriodicidad dc rcimprcgnacin dc 4 a 12 mcscs.
Tambin sc autoriza cl uso dc allacypcrmctrina cn suspcnsin a 40 mg/m2, ciutrina macrocmul
sin acuosa a 50 mg/m2, lambdaciolatrina suspcnsin cn cpsulas a 20 mg/m2, y pcrmctrina
cmulsin conccntrada a 500 mg/m2.
10. CAPACITACIN
10.1 l pcrsonal dc los scrvicios dcl Sistcma Nacional dc Salud dcbcr rccibir capacitacin inicial
y adicstramicnto, dc acucrdo con los manualcs dc organizacin y proccdimicntos vigcntcs para cl
lomcnto dc la salud, la promocin y lomcnto sanitario dc las comunidadcs, la bsqucda dc los
cnlcrmos mcdiantc la noticacin y la pcsquisa domiciliaria, los diagnsticos clnicos, virolgicos,
parasitoscpico y scrolgico, los cstudios cntomolgicos, cl suministro dc los mcdicamcntos, la
invcstigacin dc los casos, y la aplicacin dc mcdidas contra los vcctorcs. sta capacitacin dcbcr
840 CNH / !MSS
rcalizarsc con pcriodicidad anual, cl pcrsonal capacitado dcbcr scr cvaluado. La rcsponsabilidad
dc cstas accioncs rccac cn los rcsponsablcs cstatalcs y jurisdiccionalcs o sus cquivalcntcs institucio
nalcs apoyados por cl Programa Nacional dc \igilancia, Prcvcncin y Control dc nlcrmcdadcs
Transmitidas por \cctor, incluycndo los aspcctos dc vigilancia cpidcmiolgica (G) y laborato
rio (!nR).
10.2 La capacitacin dc la poblacin para cl lomcnto dc la salud, sc oricnta hacia cl autocuida
do individual y lamiliar y la organizacin dc la comunidad, con atcncin cspccial al ricsgo dc in
lcctarsc, cnlcrmarsc y morir dc cstas cnlcrmcdadcs. Sc llcva a cabo mcdiantc mcnsajcs vcrbalcs y
cscritos, quc sc cntrcgan cn los domicilios, cartclcs jos o mural, plticas a grupos, y a travs dc los
mcdios masivos dc comunicacin, con cl propsito dc motivar, inlormar, oricntar y lograr la parti
cipacin activa dc los individuos y los grupos organizados, para lacilitar y apoyar las actividadcs dc
vigilancia, prcvcncin y control. La rcsponsabilidad dc csta capacitacin rccac cn los rcsponsablcs
cstatalcs y jurisdiccionalcs o sus cquivalcntcs institucionalcs.
11. INVESTIGACIN
11.1 Fomcnto. Sc promovcr cl intcrs dc los programas con las institucioncs cn aspcctos dc in
vcstigacin, para cl dcsarrollo dc las actividadcs dc prcvcncin y control dc las cnlcrmcdadcs trans
mitidas por vcctorcs, quc cstablccc csta Norma cial Mcxicana, los organismos dcl Scctor Salud
podrn clcctuar invcstigacioncs bsicas y opcrativas cn aspcctos cpidcmiolgicos, cntomolgicos y
mastozoolgicos, as como cn aspcctos opcrativos, administrativos y sociocconmicos, con parti
cular nlasis cn los lactorcs dc ricsgo y la cvaluacin.
12. INFORMACIN
Los datos dc las actividadcs dc prcvcncin y control dc las cnlcrmcdadcs transmitidas por vcctorcs,
sc rcgistran simultncamcntc a su cjccucin, localmcntc, cn los lormularios vigcntcs y, su conccn
tracin y prcscntacin, sc rcaliza cn los nivclcs jurisdiccional, cstatal y cl nacional, a travs dcl
S!SPA. Los datos rclativos a la noticacin dc casos y las dcluncioncs, sc anotan scgn lo cstablc
cc la NM017SSA21994 para la \igilancia pidcmiolgica.
sta Norma cial Mcxicana cs cquivalcntc con los lincamicntos y rccomcndacioncs quc han
cmitido y dilundido la rganizacin Mundial dc la Salud, y la rganizacin Panamcricana dc la
Salud y cs cquivalcntc con ninguna norma mcxicana.
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14.159 VH/MAL/98.1084, Malaria pidcmics, ctcction and Control Forccasting and Prc
vcntion, JA Njcra, RL Kouznctzsov and clacollcttc. Malaria Prcvcntion and Control Progra
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\ariation in Aedes aegypti larval !ndiccs ovcr a ycar pcriod in ncighborhood ol Mcrida, Yucatan,
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14.161 ! Conlcrcncia !ntcramcricana para cl Control dc la ncoccrcosis. !AC91, Mxico y
Guatcmala, 1991.
14.162 !! Conlcrcncia !ntcramcricana para cl Control dc la ncoccrcosis, !AC92, Quito, cua
dor, 1992.
14.163 !!! Conlcrcncia !ntcramcricana para cl Control dc la ncoccrcosis, !AC93, Pucrto
Ayacucho, Amazonas, \cnczucla, 1993.
14.164 !X Conlcrcncia !ntcramcricana para cl Control dc la ncoccrcosis, !AC98, Pucrto
Ayacucho, Amazonas, \cnczucla, 1998.
848 CNH / !MSS
16. VIGENCIA
sta Norma cial Mcxicana cntrar cn vigor al da siguicntc al dc su publicacin cn cl iario
|849|
XXXVI. NOM-037-SSA2-2002,
DE LAS DISLIPIDEMIAS*
Salud.
TRATAM!NT Y CNTRL LAS !SL!P!M!AS.
3o. lraccin X\!, 13 apartado A) lraccin !, 133 lraccin !, 158, 159, 160 y 161 dc la Lcy Gcncral
dc Salud, 38 lraccin !!, 40 lraccioncs !!! y X!, 41, 43 y 47 lraccin !\ dc la Lcy Fcdcral sobrc
Mctrologa y Normalizacin, 28 y 34 dcl Rcglamcnto dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Nor
malizacin, y 7 lraccioncs \, X\! y X!X, y 37 lraccioncs ! y \! dcl Rcglamcnto !ntcrior dc la
Sccrctaria dc Salud y
CNS!RAN
Quc con lccha 26 dc octubrc dc 1999, cn cumplimicnto a lo prcvisto cn cl artculo 46 lraccin !
dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, cl Ccntro Nacional dc \igilancia pidcmio
nlcrmcdadcs, cl antcproyccto dc la Prcscntc Norma cial Mcxicana.
Quc con lccha 24 dc scpticmbrc dc 2001, cn cumplimicnto dcl acucrdo dcl Comit y lo prcvis
to cn cl artculo 47 lraccin ! dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, sc public cn
cl iario cial dc la Fcdcracin cl proyccto dc Norma, a clccto dc quc dcntro dc los siguicntcs
tivo Nacional dc Normalizacin dc Prcvcncin y Control dc nlcrmcdadcs sc cxpidc la siguicntc:
Norma cial Mcxicana NM037SSA22002, Para la prcvcncin, tratamicnto y control dc
las dislipidcmias.
850 CNH / !MSS
PRFAC!
n la claboracin dc csta Norma cial Mcxicana participaron las unidadcs administrativas c ins
titucioncs siguicntcs:
SCRTAR!A SALU
!nstituto Nacional dc Cardiologa !gnacio Chvcz
!nstituto Nacional dc iagnstico y Rclcrcncia pidcmiolgicos
!nstituto Nacional dc Cicncias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn
Sccrctariado dcl Conscjo Nacional dc Salud
SCRTAR!AS SALU LS STAS : AGUASCAL!NTS, 8AJA CA
L!FRN!A, 8AJA CAL!FRN!A SUR, CAMPCH, CAHU!LA, CL!MA, CH!A
PAS, CH!HUAHUA, !STR!T FRAL, URANG, GUANAJUAT, GURR
R, H!ALG, JAL!SC, MX!C, M!CHACAN, MRLS, NAYAR!T, NU\
LN, AXACA, PU8LA, QURTAR, QU!NTANA R, SAN LU!S PTS!,
S!NALA, SNRA, TA8ASC, TAMAUL!PAS, TLAXCALA, \RACRUZ, YUCA
TAN Y ZACATCAS.
SCRTAR!A MAR!NA
Coordinacin dc Salud cn cl Trabajo
Coordinacin dc Plancacin c !nlracstructura Mdica
Coordinacin dc ducacin Mdica
Coordinacin dc Prcstacioncs conmicas y Socialcs
Hospital dc Cardiologa, CMN SXX!
L STA
PTRLS MX!CANS
CM!T NAC!NAL ATNC!N AL N\JC!M!NT
Programa dc nlcrmcdadcs no Transmisiblcs y Promocin dc la Salud PS/MX
FRAC!N MX!CANA !A8TS, A.C.
SC!A MX!CANA NUTR!C!N Y NCR!NLG!A
ASC!AC!N MX!CANA PARA LA PR\NC!N LA ATRSCLRS!S
CLG! MX!CAN NUTR!LGS
SC!A H!PRTNS!N ARTR!AL MX!C
SC!A MX!CANA CAR!LG!A
CNSJ MX!CAN CAR!LG!A
ASC!AC!N M!C!NA !NTRNA MX!C
CNTR STU!S N !A8TS
!N!C
0 !ntroduccin
2. Rclcrcncias
3. cnicioncs
4. Abrcviaturas
5. Clasicacin
6. Prcvcncin primaria
7. ctcccin, diagnstico y scguimicnto
8. Tratamicnto
9. Aspcctos divcrsos dc las dislipidcmias
11. 8ibliograla
0. INTRODUCCIN
urantc las ltimas dcadas, la mortalidad por cnlcrmcdadcs dcl corazn ha mostrado un incrc
mcnto constantc, hasta llcgar a constituirsc cn la primcra causa dc mucrtc cn Mxico. Una situacin
similar ha ocurrido con la cnlcrmcdad ccrcbrovascular, quc ocupa cl scxto lugar dcntro dc la mor
talidad gcncral.
ntrc las principalcs causas para cl dcsarrollo dc cstas cnlcrmcdadcs sc cncucntra la atcrosclc
rosis. Altcracin cstrcchamcntc asociada a las dislipidcmias, cuyas prcscntacioncs clnicas pucdcn
scr: hipcrcolcstcrolcmia, hipcrtrigliccridcmia, hipoallalipoprotcincmia c hipcrlipidcmia mixta.
852 CNH / !MSS
Las dislipidcmias pucdcn obcdcccr a causas gcnticas o primarias, o a causas sccundarias.
n cl caso particular dc la hipcrcolcstcrolcmia sccundaria, sc considcran como causas: la diabc
tcs, la obcsidad, cl hipotiroidismo y cl sndromc nclrtico.
La hipcrtrigliccridcmia sccundaria, pucdc tcncr como causa a: la diabctcs, cl alcoholismo, la
obcsidad, cl sndromc dc rcsistcncia a la insulina, la insucicncia rcnal, la ingcsta clcvada dc az
carcs rcnadas, as como al uso dc bctabloqucadorcs, diurticos y corticostcroidcs anablicos.
Tambin los proccdimicntos dc dilisis y hcmodilisis, pucdcn actuar como causa dcscncadcnantc
dc csta dislipidcmia.
Por otra partc, con cl tabaquismo, cl cjcrcicio anacrbico y cl uso dc progcstgcnos y/o andr
gcnos, sc pucdc prcscntar una disminucin srica dc CHL, lo cual implica un lactor dc ricsgo
cardiovascular.
n la ncucsta Nacional dc nlcrmcdadcs Crnicas (NC 1993, G/!NNSZ) sc obscrv,
cntrc la poblacin gcncral una prcvalcncia dc hipcrcolcstcrolcmia dcl 8.8, y cn la poblacin adul
ta (20 a 69 anos) dcl 11.2, micntras quc cn cl 20 dc csta poblacin sc cncontr hipcrtrigliccri
dcmia y cl 36 prcscnt conccntracioncs anormalmcntc bajas dc CHL, todo lo cual rcprcscnta
un importantc ricsgo dc cnlcrmcdad ccrcbro y cardiovascular.
c lo antcrior sc dcriva la ncccsidad dc sujctar a una norma, las accioncs y programas dcl Scctor
Salud, quc pcrmitan rcducir la incidcncia dc las dislipidcmias cntrc la poblacin cn gcncral, y lograr
la adccuada prcvcncin, dctcccin y control dc quicncs sulrcn cstas altcracioncs o dc quicncs prc
scntcn cl ricsgo dc dcsarrollarlas.
1.1. sta Norma cial Mcxicana ticnc por objcto cstablcccr los proccdimicntos y mcdidas nccc
sarias para la prcvcncin, tratamicnto y control dc las dislipidcmias, a n dc protcgcr a la poblacin
dc cstc importantc lactor dc ricsgo dc cnlcrmcdad cardio y/o ccrcbrovascular, adcms dc brindar
a los pacicntcs una adccuada atcncin mdica.
1.2. sta Norma cial Mcxicana cs dc obscrvancia obligatoria cn cl tcrritorio nacional para cl
pcrsonal dc salud quc brindc atcncin mdica a pcrsonas con dislipidcmias o cn ricsgo dc padc
ccrlas, cn las institucioncs pblicas, socialcs y privadas dcl Sistcma Nacional dc Salud.
2. REFERENCIAS.
Para la corrccta aplicacin dc csta Norma cs convcnicntc consultar los siguicntcs documcntos:
2.1. NM015SSA21994, para la Prcvcncin, Tratamicnto y Control dc la iabctcs.
2.2. NM030SSA21999, para la Prcvcncin, Tratamicnto y Control dc la Hipcrtcnsin
Artcrial.
2.3. NM174SSA11998, para cl Mancjo !ntcgral dc la bcsidad.
3. DEFINICIONES
Para los ncs dc csta Norma sc cnticndc por:
3.1. Atcrosclcrosis, a la varicdad dc artcriosclcrosis, cn la quc cxistc inltracin dc la ntima con
macrlagos cargados dc grasa, prolilcracin dc clulas muscularcs con brosis y rcduccin dc la luz
dcl vaso sangunco. Algunas placas pucdcn llcgar a calcicarsc. xistc dano cndotclial y prcdispo
sicin para la lormacin dc trombos.
3.2. Ayuno, a la abstincncia dc ingcsta calrica, durantc un lapso dc 8 a 12 horas.
3.3. Colcstcrol, a la molcula cstcroidca, lormada por cuatro anillos hidrocarbonados ms una ca
dcna aliltica dc ocho tomos dc carbono cn cl C17 y un H cn cl C3 dcl anillo A. Aunquc dcsdc
cl punto dc vista qumico cs un alcohol, poscc propicdadcs lsicas scmcjantcs a las dc un lpido.
3.3.1. LL (ColcstcrolLL), son las lipoprotcnas dc baja dcnsidad, transportan cl colcstcrol
al cndotclio artcrial quc con cl ticmpo llcga a obstruir cl ujo sangunco. Los nivclcs altos dc LL
cstn asociados a problcmas cardiovascularcs.
3.3.2. HL (Colcstcrol HL), son las lipoprotcnas dc alta dcnsidad, participan cn cl trans
portc invcrso dcl colcstcrol, cs dccir dc los tcjidos hacia cl hgado para su cxcrccin o rcciclajc. Los
nivclcs altos dc HL concrcn una gran protcccin dc problcmas cardiovascularcs al pacicntc.
3.4. ctcccin, a la bsqucda activa dc pcrsonas con dislipidcmia no diagnosticada.
3.5. iabctcs, a la cnlcrmcdad sistmica, crnicodcgcncrativa, dc carctcr hctcrognco, con
grados variablcs dc prcdisposicin hcrcditaria y con participacin dc divcrsos lactorcs ambicntalcs,
y quc sc caractcriza por hipcrgluccmia crnica dcbido a la dccicncia cn la produccin o accin dc
insulina, lo quc alccta al mctabolismo intcrmcdio dc los hidratos dc carbono, protcnas y grasas.
3.6. icta, al conjunto dc alimcntos quc sc consumcn cada da.
3.7. islipidcmias, a la altcracin dc la conccntracin normal dc los lpidos cn la sangrc.
3.8. Factor dc ricsgo, a la condicin quc incrcmcnta la probabilidad dc dcsarrollar cnlcrmcdad
o altcracin dc la salud.
3.9. Hipcrcolcstcrolcmia lamiliar, a la cntidad cn quc la anormalidad principal cs la clcvacin dc
CLL como consccucncia dc las mutacioncs dcl gcn dcl rcccptor LL o dc la apo8 quc llcva un
dclccto dc su catabolismo. Pucdc tcncr clcvacioncs discrctas dc \LL y LL, cxistcn dos lormas
las hctcrocigotas y homocigotas.
3.10. Hipcrcolcstcrolcmia polignica, a la cntidad cn quc las clcvacioncs dcl CLL son mo
dcstas (arriba dc 160 mg/dl), y caractcrsticamcntc no sc prcscntan xantomas. l diagnstico sc
cstablccc cuando cl sujcto y por lo mcnos un lamiliar dc primcr grado ticnc CLL por arriba dc
160 mg/dl.
3.11. Hipcrtrigliccridcmia lamiliar, a la cntidad cn quc sc ticncn valorcs dc triglicridos mayorcs
dc 250 mg/dl, con CLL normal o bajo. Los nivclcs dc CHL cstn disminuidos, cocxistcn cn
pacicntcs con diabctcs tipo 2.
3.12. Hipcrlipidcmia lamiliar combinada, a la cntidad quc sc manicsta con distintos lcnotipos,
sc pucdc manilcstar con hipcrtcnsin, dislipidcmia o hipcrapobctalipoprotcincmia, cl diagnstico sc
cstablccc al cncontrar un patrn dc lpidos cambiantcs, por cjcmplo: cn una lamilia, a un sujcto con
hipcrtrigliccridcmia, y otro con una mixta o con hipcrcolcstcrolcmia.
3.13. Hipolipcmiantcs, a los mcdicamcntos quc rcduccn los nivclcs dc los lpidos cn la sangrc.
3.14. !ndicc dc masa corporal (!MC) o !ndicc dc Quctclct, al critcrio diagnstico quc sc obtic
nc dividicndo cl pcso cntrc la talla al cuadrado.
3.15. Lpidos, a las molculas orgnicas insolublcs cn agua.
3.16. Mcnopausia prcmatura (lalla ovrica prcmatura), al ccsc cspontnco dc la mcnstruacin
antcs dc los 40 anos dc cdad.
3.17. Pcso corporal, a la masa corporal cxprcsada cn Kg y quc dc acucrdo con cl !MC, sc clasi
ca dc la siguicntc mancra: !MC ~18 y 25, pcso rccomcndablc, !MC 25 y 27, sobrcpcso, !MC
27, obcsidad (kg/m
2
).
3.18. Rcsistcncia a la insulina, a la disminucin dc la accin dc csta hormona cn los tcjidos
muscular, hcptico y adiposo.
854 CNH / !MSS
3.19. Triglicridos, a las molculas dc gliccrol, cstcrcadas con trcs cidos grasos. Principal lor
ma dc almaccnamicnto dc cncrga cn cl organismo. Tambin llamados triacilgliccrolcs.
3.20. Xantomas tcndinosos, a los dcpsitos lipdicos subcutncos, cn lorma dc protubcrancias,
localizados lrccucntcmcntc cn cl tcndn dc aquilcs o cn los tcndoncs dc los msculos cxtcnsorcs
dc las manos, asociados a clcvacin dcl colcstcrol srico.
3.21. Xantomas cruptivos, a los dcpsitos lipdicos subcutncos, cn sitios dc prcsin, asociados
a clcvacin dc triglicridos.
3.22. Xantomas tubcrosos, a los dcpsitos lipdicos subcutncos localizados cn rodillas y codos,
asociados a disbctalipoprotcincmia.
4. ABREVIATURAS
4.1 CHL: Colcstcrol dc lipoprotcnas dc alta dcnsidad
4.2 CLL: Colcstcrol dc lipoprotcnas dc baja dcnsidad
4.3 CT: Colcstcrol total
4.4 g: gramos
4.5 HAS: Hipcrtcnsin Artcrial Sistmica
4.6 HMGCoA: Hidroximctilglutarilcocnzima A
4.7 !MC: !ndicc dc Masa Corporal
4.8 kg/m
2
: Kilogramos cntrc mctro cuadrado
4.9 LL: Lipoprotcnas dc baja dcnsidad
4.10 Lp: Lipoprotcnas
4.11 mg/da: Miligramos por da
4.12 mg/dl: Miligramos por dccilitro
4.13 ml/da: Mililitros por da
4.14 NCP: National Cholcstcrol ducation Program
4.15 TG: Triglicridos
4.16 TSH: Hormona cstimulantc dc la tiroidcs
4.17 \LL: Lipoprotcnas dc muy baja dcnsidad
5. CLASIFICACIN
5.1. Los nivclcs dc los lpidos sc clasican dc acucrdo con su conccntracin sangunca por cspcc
tolotomctra dc la siguicntc mancra:
Recomendable Limtrofe Alto riesgo Muy alto riesgo
CT 200 200239 240
CLL 130 130159 160 190
TG 150 150200 ~200 ~1000
CHL ~35 35
5.2. Clasicacin diagnstica dc las dislipidcmias
5.2.1. Hipcrcolcstcrolcmia: CT mayor dc 200 mg/dl, TG mcnor a 200 mg/dl y CLL igual o
mayor a 130 mg/dl.
5.2.1.1. Hipcrcolcstcrolcmia lcvc: CT 200239 mg/dl.
5.2.1.2. Hipcrcolcstcrolcmia modcrada: CT 240300 mg/dl.
5.2.1.3. Hipcrcolcstcrolcmia scvcra: CT mayor dc 300 mg/dl.
5.2.2. Hipctrigliccridcmia: TG mayor dc 200 mg/dl, CT mcnor dc 200 mg/dl y CLL mcnor
dc 130 mg/dl.
5.2.3. islipidcmia mixta o combinada: CT mayor dc 200 mg/dl, TG mayor dc 200 mg/dl y
CLL igual o mayor a 130 mg/dl.
5.2.4. Hipoallalipoprotcincmia: CHL mcnor dc 35 mg/dl.
5.3. Los pacicntcs con hipcrcolcstcrolcmia sc pucdcn clasicar cn trcs grupos, dc acucrdo con
la conccntracin dc CLL y su grado dc ricsgo dc cnlcrmcdad cardio o ccrcbrovascular.
5.3.1. Con ricsgo dc cnlcrmcdad cardio o ccrcbrovascular bajo: CLL mcnor dc 130 mg/dl y
CHL mayor dc 35 mg/dl.
5.3.2. Con ricsgo dc cnlcrmcdad cardio o ccrcbrovascular modcrado: CLL cntrc 130 y 159
mg/dl, CHL mayor dc 35 mg/dl y algn lactor dc ricsgo.
5.3.3. Con ricsgo dc cnlcrmcdad cardio o ccrcbrovascular alto: CLL cntrc 130 y 159 mg/dl
y dos o ms lactorcs dc ricsgo, o CLL igual o mayor a 160 mg/dl, con o sin lactorcs dc ricsgo,
o CHL mcnor dc 35 mg/dl.
5.4. Cdigo dc Rcgistro dc las islipidcmias cn la Clasicacin !ntcrnacional dc nlcrmcdadcs
(C!), dcima rcvisin.
5.4.1. Trastornos dcl mctabolismo dc las lipoprotcnas y otras lipidcmias, cdigo 78
5.4.1.1. Hipcrcolcstcrolcmia pura, cdigo 78.0
5.4.1.2. Hipcrtrigliccridcmia pura, cdigo 78.1
5.4.1.3. Hipcrlipidcmia mixta, cdigo 78.2
5.4.1.4. Hipcrquilomicroncmia, cdigo 78.3
5.4.1.5. tra hipcrlipidcmia, cdigo 78.4
5.4.1.6. Hipcrlipidcmia no cspccicada, cdigo 78.5
5.4.1.7. ccicncia dc lipoprotcnas, cdigo 78.6
5.4.1.8. tros trastornos dcl mctabolismo dc las lipoprotcnas, cdigo 78.8
5.4.1.9. Trastornos dcl mctabolismo dc las lipoprotcnas, no cspccicado, cdigo 78.9
6. PREVENCIN PRIMARIA
6.1. Las dislipidcmias dcbcrn prcvcnirsc mcdiantc la rccomcndacin dc una alimcntacin idnca
y actividad lsica adccuada. A cxccpcin dc las dc origcn gcntico o primarias.
6.2. l control dc las dislipidcmias pcrmitir a su vcz cl control dc la atcrosclcrosis, lo cual su
mado al control dc otros lactorcs dc ricsgo, como la hipcrtcnsin artcrial, la diabctcs, cl tabaquismo,
la obcsidad y cl scdcntarismo, complcmcntar las accioncs dc prcvcncin dc las cnlcrmcdadcs cc
rcbro y cardiovascularcs.
6.3. La cstratcgia dc prcvcncin tcndr dos objctivos, uno cs la poblacin cn gcncral y otro son
los individuos con ricsgo dc dcsarrollar dislipidcmias, las accioncs sobrc uno y otro, no son mutua
mcntc cxcluycntcs, sino quc sc complcmcntan cn su propsito nal, quc cs cl dc lograr cjcrccr un
control cn la poblacin cntcra.
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6.4. Las accioncs dc prcvcncin, cn la poblacin gcncral, dcbcn tcncr un cnloquc primordial
mcntc sanitarista, tal como la promocin dc cstilos dc vida saludablcs, lo cual disminuyc cl ricsgo
absoluto.
6.5. Las accioncs quc sc rcaliccn sobrc individuos con alto ricsgo dc dcsarrollar dislipidcmias,
dcbcn tcncr un cnloquc prcdominantcmcntc clnico, aunquc con poco impacto poblacional, para
proporcionar un gran bcnccio individual, quc disminuya cl ricsgo rclativo.
6.6. l patrn dc alimcntacin y la actividad lsica quc sc dcbcn rccomcndar, para cvitar cl dcsa
rrollo dc dislipidcmias son los quc a continuacin sc indican, o los mcncionados cn la Norma cial
Mcxicana NM015SSA21994, Para la Prcvcncin, Tratamicnto y Control dc la iabctcs.
6.7. Rcspccto al aportc calrico dc los nutricntcs dc los alimcntos, sc dcbcr rccomcndar lo si
guicntc: 25 a 35 por cicnto dc las grasas, dc las cualcs no ms dcl 10 por cicnto corrcspondcr a las
saturadas, 50 a 60 por cicnto dc los carbohidratos complcjos, ricos cn bras solublcs y no ms dcl
20 por cicnto dc las protcnas. Sc dcbc aconscjar consumir mcnos dc 300 mg dc colcstcrol por da.
6.8. Rcspccto a la actividad lsica, cn cl caso dc los individuos con un tipo dc vida scdcntaria, sc
dcbcr rccomcndar la prctica dc cjcrcicios dc tipo acrbico dc intcnsidad baja o modcrada (cami
nar, trotar, nadar, ciclismo) dc duracin igual o mayor a 30 minutos al mcnos cuatro das dc la sc
mana, con incrcmcnto cn su intcnsidad dcpcndicndo dcl cstado lsico y dc la capacidad cardiovas
cular quc tcnga cl sujcto al inicio dcl programa dc cjcrcicios.
6.9. Las accioncs dc promocin dc la salud y dc prcvcncin dc las dislipidcmias sc oricntarn
principalmcntc al lomcnto dc cstilos dc vida saludablcs, adcms dc intcgrarsc a las cstratcgias y
programas para la prcvcncin dc las cnlcrmcdadcs dcl corazn, ccrcbrovascularcs, obcsidad, diabc
tcs, hipcrtcnsin artcrial y otros padccimicntos crnicos.
6.10. La poblacin cn gcncral scr inlormada a travs dc los mcdios dc comunicacin social,
accrca dc los ricsgos dcl colcstcrol srico clcvado y dc las mcdidas bsicas para su control.
7. DETECCIN, DIAGNSTICO Y SEGUIMIENTO
7.1. ctcccin.
7.1.1. La mcdicin dc lipoprotcnas o pcrl dc lpidos (CT, CHL y TG) cn sangrc, sc rcali
zar cada cinco anos, a partir dc los 35 anos dc cdad cn sujctos sin lactorcs dc ricsgo.
7.1.2. n sujctos con lactorcs dc ricsgo o antcccdcntcs lamiliarcs dc trastornos dc los lpidos,
diabctcs, hipcrtcnsin artcrial o cardiopata coronaria, sc rcalizar a partir dc los 20 anos dc cdad,
y con una pcriodicidad anual o bianual dc acucrdo con cl critcrio dcl mdico.
7.2. valuacin diagnstica.
7.2.1. Para cl diagnstico dc alguna dislipidcmia sc dcbcr considcrar quc cada tipo dc dislipidc
mia sc considcra como un sndromc, causado por una varicdad dc ctiologas, quc sc asocian a dis
tintos lactorcs dc ricsgo. l ricsgo dc dcsarrollar una cnlcrmcdad ccrcbro o cardiovascular, dcbido a
una hipcrcolcstcrolcmia por dicta, cs signicativamcntc mcnor, al causado por una hipcrcolcstcro
lcmia dcbida a una hipcrcolcstcrolcmia lamiliar o a una hipcrlipidcmia lamiliar combinada.
7.2.2. Para cstablcccr la clasicacin y gravcdad dc las dislipidcmias sc dcbcrn considcrar los
critcrios dc clasicacin dc los numcralcs 5.1 al 5.4.
7.2.3. s ncccsario cstablcccr un diagnstico ctiolgico al dctcctar la prcscncia dc una dislipi
dcmia. sto cs dc particular importancia, cn pacicntcs con hipcrtrigliccridcmia, dcbido a quc sus
posiblcs ctiologas pucdcn rcprcscntar un ricsgo cardiovascular alto, bajo o auscntc.
7.2.4. La cvaluacin diagnstica dc un pacicntc con dislipidcmia dcbcr incluir una historia
clnica complcta, bsqucda intcncionada dc lactorcs dc ricsgo cardiovascular, cvaluacin dc la dic
ta, cvaluacin dc la actividad lsica, cxploracin lsica complcta, cstudio dc la lamilia, mcdicin dc
lpidos sanguncos y cxmcncs dc laboratorio auxiliarcs.
7.2.4.1. Factorcs dc ricsgo.
7.2.4.1.1. Sc considcrarn como lactorcs pcrsonalcs dc ricsgo para dcsarrollar dislipidcmias, a
los siguicntcs: obcsidad, tabaquismo, scdcntarismo, diabctcs, hipcrtcnsin artcrial, CHL 35
mg/dl, hombrcs dc 45 anos dc cdad o ms, mujcrcs dc 55 anos dc cdad y ms, mcnopausia prcma
tura sin tcrapia sustitutiva dc cstrgcnos, antcccdcntcs lamiliarcs dc cnlcrmcdad prcmatura dcl
corazn (inlarto dcl miocardio o mucrtc sbita dcl padrc u otro lamiliar dcl scxo masculino dc
primcr grado, antcs dc los 55 anos, mucrtc dc la madrc o un lamiliar dcl scxo lcmcnino dc primcr
grado, antcs dc los 65 anos dc cdad por cstas mismas causas), antcccdcntcs lamiliarcs dc pancrca
titis y/o diabctcs.
7.2.4.2. valuacin dc la dicta y dc la actividad lsica.
7.2.4.2.1. n todo pacicntc con sospccha o con trastornos dcl mctabolismo dc los lpidos, sc
dcbcr rcalizar una cvaluacin dc la dicta y dc la actividad lsica dc acucrdo con los numcralcs 6.6,
6.7 y 6.8.
7.2.4.3. xploracin lsica.
7.2.4.3.1. La cxploracin lsica dcbc incluir la bsqucda intcncionada dc: xantomas, soplos ca
rotdcos, anormalidadcs cn cl cxamcn dc londo dc ojo, distribucin dc grasa corporal, hipcrtcnsin
artcrial, ndicc dc masa corporal (!MC) y disminucin cn la intcnsidad dc los pulsos popltcos,
pcdios y tibialcs postcriorcs.
7.2.4.4. studio dc la lamilia.
7.2.4.4.1. l cstudio dc la lamilia cs cspccialmcntc til cuando sc sospcchan hipcrlipidcmias
primarias, como la hipcrlipidcmia lamiliar combinada. Sc dcbcn rcgistrar los siguicntcs datos dc
cada uno dc los micmbros dc la lamilia: cdad, prcscncia dc complicacioncs vascularcs, cdad al mo
mcnto dc la aparicin dc cstas ltimas, prcscncia dc otros lactorcs dc ricsgo cardiovascular y, cn su
caso, cdad al momcnto dc la mucrtc, as como la causa dc sta.
7.2.4.5. Mcdicin dc lpidos sricos.
7.2.4.5.1. La mcdicin cn sangrc dc CT, TG y CHL, dcbcr rcalizarsc cn una mucstra to
mada dcspus dc un ayuno dc 8 a 12 horas.
7.2.4.5.2. Si sc dcsca conoccr slo la conccntracin sangunca dc CT y CHL, sc pucdc tomar
la mucstra cn cualquicr momcnto dcl da, ya quc la conccntracin dc cstos lpidos cn la sangrc, no
sc modica signicativamcntc dcspus dcl consumo dc alimcntos.
7.2.4.5.3. No dcbc scr practicado cn pcrsonas quc cn las ltimas scis scmanas, hubicscn sulrido
un cvcnto dc cstrs lsico. sto incluyc, cnlcrmcdadcs intcrcurrcntcs agudas, cmbarazo, ciruga o
prdida dc pcso. n caso dc practicar la mcdicin, los valorcs obtcnidos, scrn mcnorcs a los quc
habitualmcntc ticnc la pcrsona.
7.2.4.5.4. n pacicntcs quc hayan sulrido un inlarto dcl miocardio, la mcdicin dc lpidos sri
cos pucdc tambin rcalizarsc, incluso, durantc las primcras vcinticuatro horas siguicntcs al cvcnto.
S stos sc cncucntran anormalmcntc altos, sc justica cl inicio dcl tratamicnto, sin la ncccsidad dc
cspcrar scis scmanas para tomar una mucstra rcalmcntc rcprcscntativa, ya quc la conccntracin
habitual dc las lipoprotcnas scr an mayor cn cstc tipo dc pcrsonas.
7.2.4.5.5. Con cl n dc disminuir la variabilidad biolgica cn las mcdicioncs, sc rccomicnda quc
antcs dc tomar la mucstra, cl sujcto cn cstudio pcrmanczca cinco minutos scntado y con una apli
cacin dc torniquctc mcnor a un minuto.
7.2.4.5.6. l laboratorio quc analicc las mucstras, dcbc contar con un programa dc control dc
calidad intcrno y cxtcrno, as como dc proccdimicntos automatizados para la mcdicin.
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7.2.4.6. xmcncs dc laboratorio auxiliarcs.
7.2.4.6.1. Sc dcbc rcalizar la dctcrminacin dc glucosa, urca, crcatinina y loslatasa alcalina, un cxa
mcn gcncral dc orina. Cuando sc sospcchc dc disluncin dc la glndula tiroidcs sc rcalizar un pcrl
tiroidco quc incluya la mcdicin dc TSH.
7.2.5. iagnstico dilcrcncial.
7.2.5.1. Para un adccuado diagnstico dc las dislipidcmias, sc dcbcrn considcrar las caractcrs
ticas clnicas dc la hipcrcolcstcrolcmia, dcscritas a continuacin:
7.2.5.1.1. La hipcrcolcstcrolcmia dcbida a aumcnto dc CHL, gcncralmcntc sc considcra
bcnigna, ya quc csta anormalidad protcgc contra la aparicin dc atcrosclcrosis. Algunas causas dc
la clcvacin dc cstas lipoprotcnas son: cl cmplco dc cstrgcnos, cl cjcrcicio acrbico rcgular y cl
consumo dc pcqucnas cantidadcs dc alcohol (10 ml/da) cn sujctos dclgados.
7.2.5.1.2. La hipcrcolcstcrolcmia dcbida a incrcmcnto cn CLL (~130 mg/dl), sc asocia gc
ncralmcntc a atcrosclcrosis.
7.2.5.1.2.1. Hipcrcolcstcrolcmias dc origcn gcntico o primarias.
7.2.5.1.2.1.1. Hipcrcolcstcrolcmia lamiliar, ticnc un patrn dc hcrcncia dominantc, y una prc
valcncia cn la poblacin gcncral dc 1:500, sc caractcriza por nivclcs dc CT mayorcs dc 300 mg/dl,
y clnicamcntc por arco corncal y xantomas tcndinosos.
7.2.5.1.2.1.2. Hipcrcolcstcrolcmia polignica, tambin por dclcctos gcnticos, sc diagnostica
cuando un sujcto y por lo mcnos dos dc sus lamiliarcs cn primcr grado ticncn nivclcs dc CLL
~190 mg/dl con auscncia dc xantomas. sta anormalidad sc asocia a cardiopata isqumica.
7.2.5.1.2.1.3. Hipcrlipidcmia lamiliar combinada, cs la dislipidcmia lamiliar ms lrccucntc. Sc
sospccha cn individuos con un patrn dc lpidos sanguncos cambiantc, cl diagnstico sc cstablccc
al cncontrar cn una lamilia a un individuo con hipcrcolcstcrolcmia, otro con hipcrlipidcmia mixta
y otro con hipcrtrigliccridcmia. Para cstablcccr un diagnstico, con ccrtcza, sc rcquicrc cl cstudio
dc cuantos micmbros dc la lamilia sca posiblc. La clcvacin dc los triglicridos cs modcrada. Sc
caractcriza por la auscncia dc xantomas, con un patrn dc hcrcncia autosmico dominantc c his
toria lamiliar dc cardiopata isqumica prcmatura.
7.2.5.1.2.2. Hipcrcolcstcrolcmias dc origcn sccundario.
7.2.5.1.2.2.1. Son todas aqucllas dcbidas a la prcscncia dc: diabctcs tipo 1 dcscompcnsada, sn
dromc dc rcsistcncia a la insulina, diurticos, rctinoidcs, corticostcroidcs, ciclosporina, cstcroidcs
anablicos, hipotiroidismo, sndromc nclrtico, colcstasis, anorcxia ncrviosa y consumo alto dc
grasas saturadas.
ticas clnicas dc la hipcrtrigliccridcmia, dcscritas a continuacin:
7.2.5.2.1. Hipcrtrigliccridcmia dc origcn gcntico o primario.
7.2.5.2.1.1. Hipcrtrigliccridcmia lamiliar, sc caractcriza por valorcs dc TG ~250 mg/dl, con C
LL normal o bajo y CHL disminuidos. Sc accnta cuando sc asocia a obcsidad, diabctcs,
alcoholismo y uso dc glucocorticoidcs. s causa lrccucntc dc pancrcatitis y xantomas cruptivos.
7.2.5.2.1.2. isbctalipoprotcincmia, su prcscntacin clnica ms comn cs la hipcrlipidcmia
mixta, sc acompana dc xantomas tubcrosos y las clcvacioncs dc TG y CT guardan una rclacin 1:1,
gcncralmcntc sc hacc manicsta cuando cxistc un lactor dcscncadcnantc, como diabctcs, obcsidad
c hipotiroidismo. Cursa con manilcstacioncs dc coronariopata y atcrosclcrosis pcrilrica.
7.2.5.2.1.3. ccicncia lamiliar dc lipasa lipoprotcica, cstas altcracioncs sc manicstan dcsdc la
inlancia y aunquc no sc asocian con cardiopata isqumica, los cuadros dc pancrcatitis y los xanto
mas cruptivos son caractcrsticos dc la altcracin.
7.2.5.2.2. Hipcrtrigliccridcmia dc origcn sccundario.
7.2.5.2.2.1. La hipcrtrigliccridcmia con nivclcs dc triglicridos mcnorcs a 300 mg/dl, gcncral
mcntc sc considcra como dc causa u origcn sccundario, y cntrc los lactorcs causalcs sc cncucntra la
diabctcs dcscompcnsada, la obcsidad, cl sndromc dc rcsistcncia a la insulina, cl alcoholismo, los
diurticos, los bctabloqucadorcs, los corticostcroidcs, los cstcroidcs anablicos, los cstrgcnos, la
alimcntacin parcntcral, la insucicncia rcnal, la hcmodilisis, la dilisis pcritoncal, cl consumo alto
dc azcarcs simplcs, las dictas vcgctarianas, cl cmbarazo, la bulimia, la glucogncsis, la autoinmu
nidad y cl sndromc dc inmunodccicncia adquirida.
ticas clnicas dc la dislipidcmia mixta, dcscritas a continuacin:
7.2.5.3.1. Sc incluycn las dislipidcmias con conccntracioncs dc CT y TG ~200 mg/dl. Las causas
primarias ms lrccucntcs son la hipcrlipidcmia lamiliar combinada y la disbctalipoprotcincmia.
7.2.5.3.2. Las causas sccundarias dc las dislipidcmias mixtas son: la diabctcs dcscompcnsada, la
obcsidad, cl sndromc dc rcsistcncia a la insulina, los diurticos, los bctabloqucadorcs, los corti
costcroidcs, los cstcroidcs anablicos, la alimcntacin parcntcral, la insucicncia rcnal con albumi
nuria, la hcmodilisis, la dilisis pcritoncal, cl consumo alto dc azcarcs simplcs y cl cmbarazo.
ticas clnicas dc la hipoallalipoprotcincmia, dcscritas a continuacin:
7.2.5.4.1. Sc incluycn las dislipidcmias con CHL 35 mg/dl, y al iniciar su cstudio, la primc
ra mcdida scr mcdir la conccntracin dc TG, ya quc cxistc una rclacin invcrsa cntrc cstos dos
parmctros, y cn sujctos con hipcrtrigliccridcmia, al corrcgir los TG, sc normalizan las conccntra
cioncs dc CHL.
7.2.5.4.2. Los casos dc hipoallalipoprotcincmia, con TG normalcs, son dcbidos cn su gran
mayora a causas sccundarias, como cl tabaquismo, la obcsidad, cl cjcrcicio anacrbico, los andr
gcnos, los corticoidcs, los bctabloqucadorcs, los diurticos, cl cstrs agudo, las inlcccioncs, la
dcsnutricin, las ncoplasias malignas discminadas y las hcpatopatas.
7.3. Scguimicnto.
7.3.1. Si cl CT cs 200 mg/dl, los TG 150 mg/dl y cl CHL ~35 mg/dl, los individuos cxa
minados rccibirn oricntacin accrca dc la ncccsidad dc mantcncr una alimcntacin saludablc, dc
rcalizar actividad lsica acrbica y dc cvitar o rcducir los lactorcs dc ricsgo cardiovascular. Rcpctir
la mcdicin dc Lp cn uno o dos anos para aqucllos individuos con prcscncia dc ricsgo cardiovas
cular, y a los cinco anos cn aqucllos sujctos sin ricsgo.
7.3.2. Si CT y TG son normalcs y CHL cs 35 mg/dl, indcpcndicntcmcntc dc quc cxista o
no otro lactor dc ricsgo cardiovascular sc clcctuar cl clculo dc CLL mcdiantc la lrmula rc
lcrida cn cl numcral 7.3.7.1. o cn su caso la mcdicin dirccta.
7.3.3. Si CT sc halla cntrc 200 y 239 mg/dl, TG normal y CHL ~35 mg/dl, sc proporciona
r oricntacin sobrc alimcntacin saludablc, actividad lsica y rcduccin dc lactorcs dc ricsgo car
diovascular, adcms dc rcalizar una nucva mcdicin dc Lp cn uno o dos anos.
7.3.4. Si CT sc cncucntra cntrc 200 y 239 mg/dl, TG normal, pcro CHL cs 35 mg/dl, sc
rcalizar clculo o mcdicin dc CLL.
7.3.5. Los individuos quc, cn la dctcccin inicial, hayan mostrado un CT ~240 mg/dl, indcpcn
dicntcmcntc dc los valorcs dc TG y CHL, dcbcrn scr rcmitidos al cstudio dc CLL.
7.3.6. n cl Apndicc Normativo A sc mucstra cl algoritmo dc dctcccin, diagnstico y scgui
micnto dc las dislipidcmias.
7.3.7. l scguimicnto subsccucntc dcl pacicntc, scgn nivclcs dc CLL sc mucstra cn cl Apn
dicc Normativo 8.
7.3.7.1. l valor dcl CLL sc calcular mcdiantc la lrmula dc Fricdcwald:
CLL - CT (CHL TG/5)
860 CNH / !MSS
7.3.7.2. Para cl uso adccuado dc csta lrmula sc rcquicrc quc los nivclcs dc TG sc cncucntrcn por
dcbajo dc 400 mg/dl, si stos son supcriorcs dcbc considcrarsc la mcdicin dirccta dc CLL.
7.3.7.3. Los pacicntcs con CLL 130 mg/dl, CHL ~35 mg/dl y sin lactorcs dc ricsgo
coronario scrn inducidos a la modicacin dc la dicta y a la actividad lsica adccuada, adcms dc
scr rccvaluados a los cinco anos.
7.3.7.4. Los pacicntcs con nivcl dc CLL limtrolc y no ms dc un lactor dc ricsgo rccibirn
cducacin sobrc cstilos dc vida y scrn cvaluados cn cl plazo dc un ano. Adcms dcl tratamicnto y
control cspcccos para cl lactor dc ricsgo prcscntc.
7.3.7.5. Los pacicntcs quc mucstrcn al mcnos cn dos ocasioncs un nivcl dc CLL dc alto
ricsgo (~160 mg/dl) o uno limtrolc, y ms dc dos lactorcs dc ricsgo, dcbcrn scr cxaminados cl
nicamcntc y rccibirn indicacioncs para modicar su dicta y su actividad lsica, adcms dc consi
dcrar cn cllos cl inicio dc tratamicnto larmacolgico con hipolipcmiantcs. cbcr implcmcntarsc
adcms cl tratamicnto y control adccuados para los lactorcs dc ricsgo prcscntcs.
7.3.8. n individuos con manilcstacioncs dc cnlcrmcdad dcl corazn o con altcracioncs atcros
clcrticas.
7.3.8.1. La dctcccin dc dislipidcmias cn cstos pacicntcs, sc clcctuar mcdiantc la dctcrminacin
dc las lipoprotcnas y su scguimicnto sc rcalizar cn luncin dc los nivclcs dc CLL.
7.3.8.2. l valor rccomcndablc dc CLL para cstos pacicntcs cs dc 100 mg/dl. n cstc caso,
cl pacicntc rccibir una instruccin individualizada sobrc dicta y actividad lsica. Anualmcntc scr
somctido a un cstudio dc lipoprotcnas.
7.3.8.3. Si cl nivcl dc CLL cs ~100 mg/dl sc practicar una cvaluacin clnica dctallada y sc
iniciar cl tratamicnto nutricional o larmacolgico (Apndicc Normativo C).
8. TRATAMIENTO
8.1. l csqucma gcncral para cl tratamicnto nutricional y larmacolgico dc los pacicntcs con dis
lipidcmias, sc basar cn la prcscncia o auscncia dc manilcstacioncs dc cnlcrmcdad coronaria o al
tcracin atcrosclcrtica, tcnicndo como rclcrcncia los nivclcs dc CLL durantc cl proccso dc
dctcccin, y con objctivo nal dc lograr la normalizacin dcl pcrl dc lpidos.
8.2. Para iniciar un tratamicnto cspccco hacia alguna dislipidcmia, cs indispcnsablc habcr
cstablccido cl tratamicnto y control adccuados para rcducir o climinar los lactorcs dc ricsgo prc
scntcs, as como cualquicr otra causa sccundaria o habcr idcnticado alguna causa primaria o gc
ntica.
8.3. Critcrios para cstablcccr un tratamicnto.
8.3.1. Los critcrios para iniciar cl tratamicnto nutricional y sus mctas, son los siguicntcs:
Nivel de C-LDL Meta del tratamiento
Sin cvidcncia dc cnlcrmcdad coronaria
a) 1 lactor dc ricsgo ~ 160 mg/dl 160 mg/dl
b) 2 o ms lactorcs dc ricsgo ~ 130 mg/dl 130 mg/dl
Con cvidcncia dc cnlcrmcdad coronaria ~ 100 mg/dl 100 mg/dl
8.3.1.1. La mcta dc la tcrapia nutricional cs rcducir los nivclcs dc CLL, por dcbajo dc los
lmitcs scnalados como critcrio para iniciar la aplicacin dc cstc tipo dc tratamicnto.
8.3.2. Son candidatos para tratamicnto larmacolgico, los pacicntcs con lormas scvcras dc hi
pcrcolcstcrolcmia, mltiplcs lactorcs dc ricsgo cardiovascular, lalta dc cumplimicnto dc las mctas
dcl tratamicnto no larmacolgico y aqucllos casos cn los quc cl mdico as lo juzguc pcrtincntc,
talcs como: pacicntcs diabticos o con antcccdcntcs lamiliarcs dc cnlcrmcdad prcmatura dcl cora
zn.
8.3.2.1. Los critcrios para iniciar la tcrapia larmacolgica y las mctas dcl tratamicnto, son los
siguicntcs:
Nivel de C-LDL Meta del tratamiento
Sin cvidcncia dc cnlcrmcdad coronaria
a) 1 lactor dc ricsgo ~ 190 mg/dl 160 mg/dl
b) 2 o ms lactorcs dc ricsgo ~ 160 mg/dl 130 mg/dl
Con cvidcncia dc cnlcrmcdad coronaria ~ 130 mg/dl 100 mg/dl
8.4. Tratamicnto nutricional.
8.4.1. l objctivo gcncral dc la tcrapia nutricional cs rcducir la ingcstin dc grasas saturadas y
colcstcrol, mantcnicndo a la vcz una alimcntacin balanccada.
8.4.2. n caso dc quc cxista obcsidad, cs indispcnsablc lograr la rcduccin dcl pcso corporal, toman
do para tal clccto las considcracioncs cstablccidas cn la Norma cial Mcxicana NM174SSA11998,
para cl Mancjo !ntcgral dc la bcsidad y cn la Norma cial Mcxicana NM015SSA21994, para
la Prcvcncin, Tratamicnto y Control dc la iabctcs.
8.4.3. l tratamicnto nutricional sc llcvar a cabo gradualmcntc, cn dos ctapas:
8.4.3.1. tapa ! dcl tratamicnto nutricional.
8.4.3.1.1. n la tapa ! sc aplicarn los critcrios nutricionalcs quc sc rccomicndan para la po
blacin cn gcncral, scnalados cn cl numcral 6.7, y cstar oricntada a rcducir cl consumo dc alimcn
tos ricos cn grasas saturadas y colcstcrol.
8.4.3.1.2. Las grasas proporcionarn, prclcrcntcmcntc, cl 30 dcl total dc las caloras dc la dic
ta, y la rclacin cntrc grasas saturadas, polinsaturadas y monoinsaturadas scr dc 1:1:1, cs dccir quc
cada tipo dc grasa contribuir con cl 10 dc las caloras, procurando quc cl colcstcrol dc la dicta
no cxccda a los 300 mg/da.
8.4.3.1.3. La dicta dcbcr tcncr un contcnido cn bra, supcrior a los 30 g por da.
8.4.3.1.4. cspus dc iniciado cl tratamicnto, sc cvaluar la adhcrcncia al plan alimcntario y sc
mcdir cl CT, CHL y TG al mcs y a los trcs mcscs.
8.4.3.1.5. Los valorcs dc CT podrn cmplcarsc para monitorcar la rcduccin dc CLL, cvi
tando dc csa mancra la toma dc sangrc cn ayunas, para cl clculo dc los nivclcs dc CLL. Para
tal clccto sc asumir quc los valorcs dc CT dc 240 y 200 mg/dl corrcspondcrn aproximadamcntc
a 160 y a 130 mg/dl dc CLL, rcspcctivamcntc.
8.4.3.1.6. n aqucllos pacicntcs cn los quc sc prctcndc rcducir cl nivcl dc CLL a 100 mg/
dl, cl uso dc las cquivalcncias mcncionadas cn cl numcral antcrior, cs inadccuado.
8.4.3.1.7. Si no sc logran las mctas cn la tapa ! dcl tratamicnto nutricional, cl pacicntc dcbcr
scr rclcrido a pcrsonal cspccializado cn nutricin, ya sca para iniciar la tapa !! dcl tratamicnto, o
bicn para haccr otro intcnto con la tapa !.
8.4.3.2. tapa !! dcl tratamicnto nutricional.
8.4.3.2.1. Los pacicntcs con cvidcncias dc dano cardiaco o alguna otra cnlcrmcdad atcrosclcr
tica iniciarn cl tratamicnto nutricional dircctamcntc cn la tapa !!.
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8.4.3.2.2. n csta tapa sc dcbcr rccomcndar rcducir cl consumo diario dc colcstcrol a mcnos
dc 200 mg/da, y a mcnos dcl 7, las caloras provcnicntcs dc las grasas saturadas dc los alimcntos.
8.4.3.2.3. sta tapa dcl tratamicnto rcquicrc ascsora por prolcsionalcs dc la nutricin, a n dc
lograr quc cl rgimcn dicttico dc rcduccin dc grasas, no provoquc una dicta dcsbalanccada.
8.4.3.2.4. l scguimicnto dc cstos pacicntcs sc podr rcalizar tomando cn cucnta cxclusivamcn
tc los valorcs dc CT, CHL y TG, y a partir dc cllos, cstimar los valorcs dcl CLL.
8.4.3.2.5. n la tapa !! dc la dicta, dcbcrn mcdirsc tambin los nivclcs dc CT y la adhcrcncia
al tratamicnto nutricional a las cuatro o scis scmanas y a los trcs mcscs dc iniciado cstc tipo dc
tratamicnto. Si sc logra la mcta dcl CT, sc mcdirn las Lp para calcular cl CLL y sc conrmar
quc, clcctivamcntc, as ha ocurrido.
8.4.3.2.6. A partir dc csc momcnto cl pacicntc scr ingrcsado a un programa dc vigilancia a
largo plazo, cn cl cual, durantc cl primcr ano sc lc rcvisar trimcstralmcntc y, dcspus, dos vcccs por
ano. n cstas visitas, adcms dc la mcdicin dcl colcstcrol, sc rclorzarn las mcdidas dictticas y dc
actividad lsica.
8.4.3.2.7. Si cl CLL contina por arriba dc la mcta, tras habcr aplicado dc mancra intcnsiva
las mcdidas nutricionalcs durantc un pcriodo no mcnor dc scis mcscs, sc cvaluar la convcnicncia
dc usar rccursos larmacolgicos.
8.4.3.2.8. Sc dcbcr rccomcndar un pcriodo dc prucba, para cl tratamicnto no larmacolgico, dc
un ano cn sujctos sin cvidcncia dc cnlcrmcdad dcl corazn y dc 3 a 6 mcscs cn aqucllos con cvi
dcncia dc cnlcrmcdad coronaria, cl pcriodo dc prucba pucdc rcducirsc, a critcrio dcl mdico, por
cjcmplo: cn pacicntcs con CLL ~220 mg/dl.
8.5. Tratamicnto larmacolgico
8.5.1. l tratamicnto larmacolgico no cs sustituto dcl nutricional ni dcl plan dc actividad lsi
ca, sino slo una mcdida complcmcntaria. Al inicio, cl pacicntc dcbcr scr adccuadamcntc inlor
mado accrca dc los posiblcs clcctos colatcralcs y sobrc la ncccsidad dc haccr cambios cn su alimcn
tacin y cn la actividad lsica.
8.5.2. l tratamicnto larmacolgico dcbc posponcrsc cn individuos jvcncs (35 anos dc cdad)
y cn mujcrcs prcmcnopusicas sin otro lactor dc ricsgo, quc los nivclcs dc CLL cntrc 140190
mg/dl, intcnsicando las mcdidas no larmacolgicas.
8.5.3. n individuos sin cvidcncia dc dano cardiovascular, pucdc indicarsc cl tratamicnto lar
macolgico cuando a pcsar dcl tratamicnto nutricional y dc la actividad lsica, cl nivcl dc CLL
sca ~190 mg/dl y cxista un lactor dc ricsgo, o bicn cn individuos con un nivcl dc CLL ~160 mg/
dl y dos o ms lactorcs dc ricsgo.
8.5.4. Las mctas dcl tratamicnto larmacolgico son las mismas quc las dcl tratamicnto nutricio
nal: rcducir cl CLL a 160 mg/dl, o 130 mg/dl, rcspcctivamcntc, cn los dos casos quc scnala
cl inciso antcrior.
8.5.5. l mdico valorar dc mancra individualizada a los pacicntcs quc, sin cvidcncias dc dano
cardiaco, no cumplan los critcrios para cl tratamicnto larmacolgico pcro quc, dcspus dc un plazo
sucicntc con dicta y actividad lsica adccuadas, no cumplan con las mctas jadas.
8.5.6. stc grupo dc pacicntcs sc cncucntra lormado por individuos con un nivcl dc CLL
cntrc 160190 mg/dl, sin cvidcncias dc dano cardiaco, o bicn, pacicntcs con dos o ms lactorcs dc
ricsgo cardiovascular con nivclcs dc CLL cntrc 130160 mg/dl y con un rgimcn dicttico
apropiado.
8.5.7. La mcta dcl tratamicnto larmacolgico dc los pacicntcs con cvidcncias dc dano cardiaco,
consistc cn rcducir cl CLL a 100 mg/dl, cn un plazo no mayor a trcs mcscs.
8.5.8. Sc dcbcr iniciar la tcrapia larmacolgica cn los casos dc pacicntcs con dano cardiaco o
alguna altcracin atcrosclcrtica, si los nivclcs dc CLL son ~130 mg/dl dcspus dc habcr apli
cado una tcrapia nutricional y dc actividad lsica intcnsiva.
8.5.9. Si los mcncionados pacicntcs ticncn un nivcl dc CLL cntrc 100 y 129 mg/dl, cl mdi
co tcndr quc valorar la aplicacin dc la tcrapia larmacolgica.
8.5.10. La dccisin dc iniciar la tcrapia larmacolgica dcbc tomarsc sobrc la basc dc lo antcrior
mcntc mcncionado, y a la rclacin ricsgobcnccio, al costo y a la disponibilidad dc los lrmacos.
xistcn varios mcdicamcntos quc rcduccn los lpidos sanguncos, con divcrsos costos y clcctos
colatcralcs, adcms dc tcncr clcctos cspcccos sobrc las lraccioncs lipdicas. Lo quc pcrmitc indi
vidualizar los tratamicntos y dirigirlos hacia alguna dislipidcmia cspccca.
8.5.11. cntro dc los lrmacos rcductorcs dc los lpidos sricos, sc podrn rccomcndar los si
guicntcs: los sccucstradorcs dc cidos biliarcs, cl cido nicotnico, los inhibidorcs dc la rcductasa dc
la HMGCoA, los dcrivados dcl cido lbrico y cl probucol. La tcrapia dc rccmplazo cstrognico,
cn mujcrcs postmcnopusicas, sc calica como una tcrapia complcmcntaria cn aqullas con nivclcs
clcvados dc CLL.
8.5.12. Los sccucstradorcs dc cidos biliarcs o rcsinas dc intcrcambio inico (colcstiramina y
colcstipol), sc accptan como ccaccs y scguras. Sc dcbcrn rccomcndar para individuos con nivclcs
modcradamcntc clcvados dc CLL, pacicntcs sin dano cardiaco, pcrsonas jvcncs y mujcrcs
prcmcnopusicas. Sus clcctos advcrsos son la mala absorcin dc otras drogas y divcrsos clcctos
gastrointcstinalcs. Su uso cst contraindicado, cn pcrsonas con obstruccin biliar y disbctalipopro
tcincmia lamiliar.
8.5.13. l cido nicotnico dcbcr rccomcndarsc para pacicntcs con hipcrcolcstcrolcmia y bajos
nivclcs dc CHL o bicn cuando sc prcscnta dislipidcmia combinada (hipcrcolcstcrolcmia c hi
pcrtrigliccridcmia). Para tal clccto, sc dcbcn tomar cn cucnta los clcctos sccundarios asociados a
csta substancia, como lo son: la clcvacin dc transaminasas, dcl cido rico y dc la glucosa. cbcr
rcstringirsc su uso cn pacicntcs diabticos o cn aqucllos con altcracin dc la luncin hcptica y con
lccra gstrica sangrantc.
8.5.14. Los inhibidorcs dc rcductasa dc la HMGCoA (cstatinas), dcbido a su clcctividad para
rcducir cl
CLL sc dcbcrn rccomcndar para todas las lormas dc hipcrcolcstcrolcmia, incluso las gravcs, y
para lograr una rcduccin mxima dc CLL, aun cn pacicntcs con dano cardiaco. Sus clcctos
advcrsos son la clcvacin dc las transaminasas y la miopata. Sc cncucntran contraindicados cn
pcrsonas con cnlcrmcdad hcptica aguda o crnica, durantc cl cmbarazo y cn casos dc insucicn
cia rcnal.
8.5.15. Los dcrivados dcl cido lbrico o bratos son muy clcctivos para disminuir los triglic
ridos, pcro mucstran cscasa ccacia para rcducir los nivclcs dc CLL. Sc cmplcan para casos dc
disbctalipoprotcincmia y para hipcrtrigliccridcmia asociada a diabctcs. Sus clcctos advcrsos inclu
ycn altcracioncs gastrointcstinalcs, lavorcccn la aparicin dc clculos biliarcs y potcncian cl clccto
dc los anticoagulantcs. Su uso dcbc cvitarsc cn pcrsonas con insucicncia hcptica y rcnal, cirrosis
biliar primaria y colclitiasis prcvia.
8.5.15. Los dcrivados dcl cido lbrico o bratos son muy clcctivos para disminuir los triglic
ridos, pcro mucstran cscasa ccacia para rcducir los nivclcs dc CLL. n cl caso dc dislipidcmias
mixtas sc rccomicnda cspccialmcntc cl ciprobrato. Los bratos sc cmplcan para casos dc disbc
talipoprotcincmia y para hipcrtrigliccridcmia asociada a diabctcs. Sus clcctos advcrsos incluycn
altcracioncs gastrointcstinalcs, lavorcccn la aparicin dc clculos biliarcs y potcncian cl clccto dc
los anticoagulantcs. Su uso dcbc cvitarsc cn pcrsonas con insucicncia hcptica y rcnal, cirrosis
biliar primaria y colclitiasis prcvia.
8.5.16. l probucol ticnc un clccto modcsto cn la rcduccin dc CLL, y no sc considcra dc
primcra clcccin.
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8.5.17. n mujcrcs posmcnopusicas con altos nivclcs dc CLL, cabc utilizar la tcrapia dc
rccmplazo dc cstrgcnos, pcro dcbcn vigilarsc los clcctos sccundarios y tomar prccaucioncs por cl
aumcnto dcl ricsgo dc cnccr dc cndomctrio.
8.5.18. cspus dc iniciarsc la tcrapia larmacolgica, sc mcdirn los nivclcs dc CLL, al mcs y
a los trcs mcscs. Si la rcspucsta cs adccuada, los pacicntcs scrn cxaminados cada cuatro mcscs, o cn
los pcriodos quc jc cl mdico para vigilar la clcctividad y los clcctos sccundarios dc los lrmacos.
8.5.19. n cl caso dc quc no sc logrcn las mctas dcl tratamicnto con cl lrmaco inicial, sc cm
plcar otro lrmaco, o una combinacin dc dos dc cllos, aunquc cn la mayora dc los casos cl uso
cuidadoso dc un lrmaco rcsulta sucicntc.
8.5.20. La combinacin dc dos lrmacos sc aplicar sobrc todo cn lormas scvcras dc hipcrcolcs
tcrolcmia o hipcrlipidcmia combinada, vigilando cl ricsgo dc miopata cn caso dc combinar una
cstatina y cl cido lbrico.
8.5.21. Las dosis dc los lrmacos antcs scnalados, sc mucstran cn cl Apndicc .
8.6. Actividad lsica.
8.6.1. La actividad lsica, as como la rcstriccin cn la ingcsta calrica, son mcdidas tcraputicas
importantcs, sobrc todo cn pcrsonas obcsas. Todos los programas dc cjcrcicio y/o actividad lsica
dcbcrn adccuarsc al grado dc condicin lsica, capacidad cardiovascular c intcrs pcrsonal dc los
pacicntcs con dislipidcmias.
8.6.2. cbc prclcrirsc la actividad lsica dc tipo acrbico, quc cstimulc al sistcma cardiovascular,
como los scnalados cn cl numcral 6.8.
9. ASPECTOS DIVERSOS DE LAS DISLIPIDEMIAS
9.1. Mcnopausia y dislipidcmia.
9.1.1. l ccsc dc la luncin ovrica cst asociado con un aumcnto dc la incidcncia dc cardiopa
tas, por lo quc, la accin dc los cstrgcnos sobrc los lpidos circulantcs sc considcra como un
clccto protcctor contra csta cnlcrmcdad. Los cstrgcnos aumcntan las conccntracioncs dc CHL
y disminuycn las dc CLL, por lo quc las mujcrcs sin contraindicacin a la tcrapia dc rccmplazo
hormonal, dcbcrn rccibir cl bcnccio dc su accin protcctora hacia las dislipidcmias, bajo la vigi
lancia mdica dc sus posiblcs clcctos indcscablcs.
9.2. Hipcrtcnsin artcrial asociada a dislipidcmia.
9.2.1. n pacicntcs con HAS y dislipidcmia, sc cnlatizar la aplicacin cstricta dc las mcdidas
no larmacolgicas, y cn la prcscripcin dc lrmacos antihipcrtcnsivos, dcbcr vigilarsc quc no al
tcrcn los lpidos.
9.2.2. Aunquc las tiacidas y los bctabloqucadorcs pucdcn altcrar cl pcrl dc lpidos dc algunos
pacicntcs, no dcbcn dcscartarsc complctamcntc, dcbido a su scguridad, ccacia y costo.
9.2.3. l mdico vigilar la intcraccin cntrc los antihipcrtcnsivos y los lrmacos rcductorcs dc
colcstcrol.
9.3. nlcrmcdad rcnal asociada a dislipidcmia.
9.3.1. n pacicntcs con insucicncia rcnal pucdcn utilizarsc los hipolipcmicnatcs, sin cmbargo,
sus dosis dcbcn scr ajustadas dc acucrdo con cl rcsultado dc la dcpuracin dc crcatinina, y cl scgui
micnto con mcdicin dc cnzimas muscularcs, dcbc scr ms lrccucntc.
9.4. iabctcs asociada a dislipidcmia.
9.4.1. Las altcracioncs lipoprotccas sc obscrvan hasta cn un 70 dc los pacicntcs diabticos y
las dislipidcmias quc sc prcscntan con ms lrccucncia cn los diabticos son la hipcrtrigliccridcmia
y la hipoallalipoprotcincmia, por lo tanto sc dcbc mcjorar cl control glucmico, rccomcndar la
rcalizacin dc actividad lsica rcgular, cstablcccr mcdidas dictticas cspcccas y utilizar lrmacos
hipolipcmiantcs.
9.4.2. Los bratos son los lrmacos dc primcra clcccin cn cl tratamicnto dc la hipcrtrigliccri
dcmia cn cl diabtico. No modican los nivclcs dc glucosa y dcbido a su cxcrccin prcdominantc
mcntc rcnal, sus dosis dcbcn rcducirsc cn pacicntcs con nclropata diabtica.
9.4.3. Las cstatinas son los lrmacos dc primcra clcccin cn cl tratamicnto dc la hipcrcolcstcro
lcmia cn cl diabtico y no modican cl control glucmico.
9.4.4. La colcstiramina y cl colcstipol, aunquc rcduccn los nivclcs dc CT y CLL, intcrcrcn
cn la absorcin dc algunos lrmacos y provocan clcvacioncs cn los nivclcs dc TG.
10.1 sta Norma cs parcialmcntc cquivalcntc a las siguicntcs normas intcrnacionalcs:
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ndicc LL/ApoA1 cn la atcrosclcrosis coronaria. Rcv. Mcd. !MSS. 1995, 33 (4):375380.
12.1. La vigilancia dc la aplicacin dc csta Norma corrcspondc a la Sccrctara dc Salud y a los
Gobicrnos dc las ntidadcs Fcdcrativas, cn sus rcspcctivos mbitos dc compctcncia.
13.1. sta Norma cntrar cn vigor al da siguicntc al dc su publicacin cn cl iario cial dc la
Fcdcracin.
874 CNH / !MSS
APN!C NRMAT!\ A
TCC!N Y SGU!M!NT
Poblacin dc 35 anos o ms
sin lactorcs dc ricsgo
cardiovascular
Poblacin dc 20 anos o ms
con lactorcs dc ricsgo
cardiovascular
Mcdicin dc CT, CHL
y TG cada 5 anos
Mcdicin dc CT, GHL
y TG cada ano
Proporcionc oricntacin sobrc alimcntacin
saludablc, actividad lsica y rcduccin dc
lactorcs dc ricsgo coronario
HL 35 mg
CT 200239 mg/dl,
y CHL 35 mg/dl
CT 240 ~ mg/dl
CT 200,
TG 150 mg/dl
CHL 35 mg/dl
Rcalicc cstudio clnico para
idcnticar la causa dc la
dislipidcmia y clcctc anlisis
dc CLL
(apndicc 8)
CT 200239 mg/dl,
TG 150 mg/dl y
CHL 35 ~ mg/dl
Rcpita la mcdicin dc CT,
TG y CHL, al ano o a los 5
anos, scgn cl caso
APN!C NRMAT!\ 8
SGU!M!NT !SL!P!M!AS N AULTS S!N \!NC!A
NFRMA CRNAR!A SGUN N!\LS CLL
ctcrminacin dc Lp cn ayuno
CLL 130 mg/dl
CLL 130159 mg/dl y
mcnos dc dos lactorcs dc
ricsgo coronario
CLL 130159 mg/dl y con
dos o ms lactorcs dc
ricsgo coronario
Alto ricsgo
LLColcstcrol
Examen clnico.
Investigue posible causa de
dislipidcmia sccundaria.
Identifque infuencia de
lacgorcs dc ricsgo.
Proporcione orientacin sobre terapia
nutricional dc la cstapa ! y actividad
lsica.
Examine paciente al ao:
studio dc Lp
!dcnticacin dc ricsgo
Rclorzamicnto dc cducacin
nutricional y actividad lsica.
Nueva deteccin a los cinco aos
Proporcione orientacin sobre
alimcntacin saludablc, actividad lsica
y rcduccin dc lactorcs dc ricsgo
coronario.
!nicic
tratamicnto
nutricional
Sc utilizar cl promcdio dc dos dctcrminacioncs cn un plazo dc una a ocho scmanas. Si cstas dos prucbas dicrcn ms dc 30 mg/
dl, dcbcr clcctuarsc una tcrccra prucba y sc utilizar cl promcdio dc las trcs prucbas.
876 CNH / !MSS
APN!C NRMAT!\ C
SGU!M!NT !SL!P!M!AS N AULTS CN \!NC!AS
NFRMA CRNAR!A
ctcrminacin dc Lp cn ayuno
Promcdio dc dos mcdicioncs
rcalizadas cn un plazo dc 18
scmanas
Nivcl ptimo
(CLL 100
CLL, por arriba dcl
nivcl
Brinde asesora individualizada
sobrc dicta y actividad lsica.
Repita el estudio de Lp
anualmcntc.
Efecte evaluacin clnica.
Investigue posibilidad de causas
subyaccntcs.
Evale la infuencia de la edad.
!niciar tratamicnto
l anlisis dc lipoprotcnas no dcbcr rcalizarsc cuando cl pacicntc sc cncucntrc cn lasc dc rccupcracin dc una cnlcrmcdad coro
naria o dc otra cnlcrmcdad, quc pucda disminuir los nivclcs habitualcs dc CLL.
Si las dos primcras prucbas dc CLL dicrcn ms dc 30 mg/dl, dcbcr rcalizasc una tcrccra prucba dcntro dc 18 scmanas y
utilizarsc cl valor promcdio dc las trcs prucbas.
APN!C NRMAT!\
M!CAMNT PARA L TRATAM!NT FARMACLG!C
LAS !SL!P!M!AS
Dosis de inicio Rango de Dosis Presentacin
Acido nicotnico 50 mg 13 g 100 y 500 mg
Colcstipol
Colcstiramina
10 g
8 g
20 g
16 g
5 g
4 g
!nhibidorcs dc la Rcductasa dc
HMGCo A
Fluvastatina
Lovastatina
Pravastatina
Simvastatina
Atorvastatina
Ccrivastatina

20 mg
20 mg
20 mg
10 mg
10 mg
0.2 mg

2080 mg
2080 mg
2080 mg
580 mg
1080 mg
0.8 mg

20 y 40 mg
20 mg
10 y 20 mg
5, 10, 20, 40 y 80 mg
10 y 20 mg
0.4 mg
Probucol 500 mg 1 g 500 mg
Fibratos
Gcmbrozil
Ciprobrato
Fcnobrato
8czabrato
tobrato
Clobrato
600 mg
100 mg
250 mg
200 mg
500 mg
500 mg
1200 mg
100 mg
250 mg
400600 mg
500 mg
5002000 mg
600 mg
100 mg
250 mg
200 y 400 mg
500 mg
500 mg
|878|
XXXVII. NOM-041-SSA2-2002,
PARA LA PREVENCIN, DIAGNSTICO, TRATAMIENTO,
CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DEL CNCER
DE LA MAMA*
Salud.
!AGNST!C, TRATAM!NT, CNTRL Y \!G!LANC!A P!M!LG!CA
L CANCR MAMA.
3o. lraccin X\!, 13, apartado A), lraccin !, 133 lraccin !, 158, 159 y 160 dc la Lcy Gcncral dc
Salud, 38 lraccin !!, 40, lraccioncs !!! y X!, 41, 43 y 47 lraccin !\, dc la Lcy Fcdcral sobrc Mc
trologa y Normalizacin, 28 y 34 dcl Rcglamcnto dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Norma
lizacin, y 7 lraccioncs \, X\! y X!X, 20 lraccin !!!, dcl Rcglamcnto !ntcrior dc la Sccrctara dc
Salud, mc pcrmito ordcnar la publicacin cn cl iario cial dc la Fcdcracin dc la Norma cial
Mcxicana NM041SSA22002, Para la prcvcncin, diagnstico, tratamicnto, control y vigilan
cia cpidcmiolgica dcl cnccr dc mama.
CNS!RAN
Quc con lccha 4 dc octubrc dcl 2000, cn cumplimicnto a lo prcvisto cn cl artculo 46 lraccin !,
dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, cl Subcomit dc Salud Rcproductiva prcscn
t al Comit Consultivo Nacional dc Normalizacin dc Prcvcncin y Control dc nlcrmcdadcs,
cl antcproyccto dc la prcscntc Norma cial Mcxicana.
Quc con lccha 23 dc abril dc 2001, cn cumplimicnto dcl acucrdo dcl Comit y lo prcvisto cn cl
artculo 47 lraccin !, dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, sc public cn cl iario
cial dc la Fcdcracin cl Proyccto dc Norma, a clccto dc quc dcntro dc los siguicntcs scscnta das
naturalcs postcriorcs a dicha publicacin, los intcrcsados prcscntaran sus comcntarios al Comit
Consultivo Nacional dc Normalizacin dc Prcvcncin y Control dc nlcrmcdadcs.
los comcntarios rccibidos por cl mcncionado Comit, cn los trminos dcl artculo 47 lraccin !!!,
NRMA F!C!AL MX!CANA NM041SSA22002, PARA LA PR\NC!N, !AG
NST!C, TRATAM!NT, CNTRL Y \!G!LANC!A P!M!LG!CA L
CANCR MAMA
PRFAC!
n la claboracin dc csta Norma cial Mcxicana, participaron las siguicntcs institucioncs y or
ganismos:
SCRTAR!A SALU
Hospital Jurcz dc Mxico
!NST!TUT NAC!NAL CANCRLG!A
!NST!TUT NAC!NAL PR!NATLG!A
HSP!TAL GNRAL MX!C
HSP!TAL GNRAL R. MANUL GA GNZALZ
SCRTAR!A MAR!NA
SCRTAR!A G8RNAC!N
Coordinacin jccutiva dcl Programa Nacional dc la Mujcr
SCRTAR!A HAC!NA Y CR!T PU8L!C
ircccin Gcncral para cl csarrollo dc la Familia
Subdircccin dc Scrvicios Mdicos dc Apoyo
880 CNH / !MSS
Scrvicio dc ncologa CMN siglo XX!, Hospital Ginccobstctricia Nos. 4 y 3
Coordinacin Gcncral dcl Programa !MSSSL!AR!A
L STA
Subdircccin dc Rcgulacin dc Scrvicios dc Salud
Ccntro Hospitalario 20 dc Novicmbrc
PTRLS MX!CANS
Subdircccin dc Salud y 8icncstar Social
ACAM!A NAC!NAL M!C!NA, A.C.
ACAM!A MX!CANA C!RUG!A, A.C.
SC!A MX!CANA STU!S NCLG!CS, A.C.
ASC!AC!N MX!CANA MASTLG!A, A.C.
FRAC!N MX!CANA G!NCLG!A Y 8STTR!C!A, A.C.
ASC!AC!N MX!CANA G!NCLG!A Y 8STTR!C!A, A.C.
L CLG! MX!C, A.C.
CL!N!CA LNRS
GRUP !NFRMAC!N N RPRUCC!N LG!A, A.C.
CM!T PRMTR LA !N!C!AT!\A PR UNA MATRN!A S!N R!SGS
N MX!C, A.C.
!N!C
0. !ntroduccin
2. Rclcrcncias
3. cnicioncs
6. Conscjcra
7. Prcvcncin
8. iagnstico
9. !magcnologa
10. Clasicacin histopatolgica
11. Tratamicnto
12. Proccdimicntos cn cnccr dc mama y cmbarazo
13. Cnccr dc mama cn cl varn
14. ducacin continua al pcrsonal dc salud
15. Control dc calidad
16. valuacin
19. 8ibliograla
21. \igcncia
22. Apndiccs Normativos
23. Apndiccs !nlormativos
0. INTRODUCCIN
Mxico ha rcgistrado cn cstc siglo cambios sustancialcs cn su cstructura y dinmica poblacional
quc lo han llcvado a una transicin dcmogrca y cpidcmiolgica.
cntro dc los cambios ms importantcs dcstacan la rcduccin progrcsiva y continua dc la mor
talidad, particularmcntc dc la inlantil, cl abatimicnto dc la lccundidad y cl incrcmcnto dc la cspc
ranza dc vida al nacimicnto.
La transicin dcmogrca sc ha rccjado cn modicacioncs importantcs cn la cstructura dc la
pirmidc dc poblacin la cual mucstra hacia nalcs dc 1998 un angostamicnto cn su basc con un
mayor crccimicnto dc los grupos dc adolcsccntcs y mujcrcs cn la ctapa postrcproductiva.
n 1990 cxistan cn cl pas 16951,260 mujcrcs dc 25 anos y ms quc rcprcscntaban cl 31.6
dc la poblacin lcmcnina total. c acucrdo con las cstimacioncs dcl Conscjo Nacional dc Poblacin
(CNAP) para cl ano 2000 cstc grupo dc mujcrcs llcg a 23904,201 con un porccntajc dc 47.7.
Para cl ano 2010 y 2030 sc cspcra quc las mujcrcs dc cstc grupo constituyan cl 55.6 y 68.7,
rcspcctivamcntc, dc la poblacin lcmcnina total.
stos incrcmcntos pcrmitcn anticipar cl impacto cn los scrvicios quc cl Sistcma Nacional dc
Salud tcndr con cstc grupo dc cdad, considcrando quc cs la poblacin ms susccptiblc dc dcsa
rrollar una cnlcrmcdad crnicodcgcncrativa como los cnccrcs dcl aparato gcnital lcmcnino y dc
la mama.
Scgn las cilras dcl Rcgistro Histopatolgico dc Ncoplasias cn Mxico, cn 1997 sc rcportaron
9,050 nucvos casos dc cnccr dc mama, con mayor lrccucncia cn cl grupo dc 45 a 54 anos dc cdad,
tcnicndo una variabilidad importantc dc prcscntacin cn divcrsas rcgioncs dcl pas.
ntrc las mujcrcs mcxicanas, cl carcinoma mamario cs la scgunda causa dc mucrtc por cnccr,
dcspus dcl cnccr crvico utcrino. Scgn datos dcl !nstituto Nacional dc stadstica, Gcograla c
!nlormtica (!NG!), cn 1990 ocurricron 2,230 dcccsos atribuiblcs al cnccr dc mama, lo quc
rcprcscnt cl 1.67 dcl total dc dcluncioncs ocurridas cn mujcrcs dc 25 anos y ms. n 1994 dicha
cilra luc dc 2,785 (1.90) mucrtcs y para 1998 aumcnt a 3,380 (2.1) lallccimicntos. sto sig
nica quc cn csc ltimo ano muricron por cnccr dc mama casi nucvc mujcrcs cada da, lo quc
rcprcscnta la mucrtc dc una mujcr cada dos horas y mcdia aproximadamcntc.
Las tasas dc mortalidad por cnccr mamario cstandarizadas por cdad cntrc 1990 y 1998 mucs
tran una tcndcncia crccicntc, la dc 1990 luc dc 13.16 por 100,000 mujcrcs dc 25 anos y ms, cn
1998 aumcnt a 15.12 por cl mismo dcnominador.
n csc scntido, dc continuar las condicioncs actualcs, cs dccir, un crccimicnto lcnto pcro cons
tantc dc la mortalidad por cnccr dc mama, la tcndcncia pcrmitc prcvcr quc la tasa dc mortalidad
por cstc tipo dc cnccr, para cl nivcl nacional, scguir incrcmcntndosc cn cl grupo dc mujcrcs dc
25 anos y ms.
882 CNH / !MSS
l cnccr mamario cs uno dc los tumorcs malignos quc ms lrccucntcmcntc sc asocia con cl
cmbarazo, sc prcv un aumcnto cn la lrccucncia dc csta asociacin dcbido a quc, cn la actualidad, la
mujcr ticnc una tcndcncia a posponcr los cmbarazos y a quc la aparicin dc la cnlcrmcdad ticndc a
scr ms lrccucntc cn nucstro mcdio cn mujcrcs jvcncs, hasta hacc poco ticmpo, sc considcraba quc
cl cnccr mamario, asociado al cmbarazo, tcna un mal pronstico, dcbido a quc cl cmbarazo con
tribua dc mancra dirccta al surgimicnto o progrcso acclcrado dc la ncoplasia. n la actualidad, sc
considcra quc cstc mal pronstico sc dcbc al diagnstico tardo dc la cnlcrmcdad y no al clccto dcl
cmbarazo sobrc cl tumor, la sobrcvida ctapa por ctapa cs la misma cuando sc comparan cmbaraza
das con no cmbarazadas quc ticncn cnccr mamario, cl diagnstico sc dctcrmina dc acucrdo a los
cambios siolgicos (congcstin, nodularidad, c hipcrtroa) quc ocurrcn cn las glndulas mamarias
durantc la gcstacin son la causa dcl diagnstico tardo.
s por cllo quc csta Norma cial Mcxicana, para la Prcvcncin, iagnstico, Tratamicnto,
Control y \igilancia pidcmiolgica dcl Cnccr dc Mama, constituyc un documcnto quc pcrmi
tir unicar las accioncs cn salud y contribuir a la disminucin dc las tcndcncias dc mortalidad por
csta patologa.
1.1 sta Norma cial Mcxicana ticnc por objcto cstablcccr los critcrios dc opcracin para la
prcvcncin, diagnstico, tratamicnto, control y vigilancia cpidcmiolgica dcl cnccr dc mama.
1.2 sta Norma cial Mcxicana cs dc obscrvancia obligatoria para todo cl pcrsonal dc salud,
prolcsional y auxiliar dc los scctorcs pblico, social y privado quc brindcn atcncin mdica.
2. REFERENCIAS
sta Norma sc complcmcnta con las normas siguicntcs:
2.1 NM007SSA21993, Para la atcncin dc la mujcr durantc cl cmbarazo, parto y pucrpc
rio y dcl rccin nacido. Critcrios y proccdimicntos para la prcstacin dcl scrvicio.
2.2 NM158SSA11996, Salud Ambicntal. spccicacioncs tcnicas para cquipos dc diag
nstico mdico con rayos X.
3. DEFINICIONES
Para los ncs dc csta norma sc cnticndc por:
3.1 8iopsia, a la cxtraccin dc tcjido dc un organismo vivo para cxamcn microscpico con ncs
diagnsticos.
3.2 Cnccr, al tumor maligno cn gcncral, quc sc caractcriza por prdida cn cl control dc crcci
micnto, dcsarrollo y multiplicacin cclular, con capacidad dc producir mctstasis.
3.3 Carcinoma, al trmino quc sc rccrc a una ncoplasia cpitclial maligna.
3.4 Carcinoma in situ dc la mama, al tumor maligno connado al cpitclio quc rccubrc un con
ducto o un lobulillo sin rcbasar la mcmbrana basal.
3.5 Ciclo mamario complcto, a la tcnica dc tratamicnto con radiacioncs ionizantcs, cl cual
comprcndc la rcgin mamaria alcctada (con o sin glndula) y las zonas linloportadoras.
3.6 Comunicacin cducativa, al proccso basado cn cl dcsarrollo dc csqucmas novcdosos y crca
tivos dc comunicacin quc sc sustcnta cn tcnicas dc mcrcadotccnia social, quc pcrmitc la produc
cin y dilusin dc mcnsajcs dc alto impacto, con cl n dc rclorzar los conocimicntos cn salud y
promovcr conductas saludablcs cn la poblacin.
3.7 Conscjcra, al proccso dc comunicacin intcrpcrsonal, cntrc cl prcstador dcl scrvicio dc salud
y usuarias, mcdiantc cl cual sc proporcionan clcmcntos para apoyar su dccisin voluntaria, conscicn
tc c inlormada accrca dc las actividadcs dc dctcccin, diagnstico y tratamicnto scgn sca cl caso.
3.8 ducacin para la salud, al proccso dc cnscnanzaaprcndizajc quc pcrmitc, mcdiantc cl in
tcrcambio y anlisis dc la inlormacin, dcsarrollar habilidadcs y cambiar actitudcs, con cl propsi
to dc inducir comportamicntos para cuidar la salud, individual, lamiliar y colcctiva.
3.9 Factorcs dc ricsgo, al conjunto dc condicioncs particularcs quc incrcmcntan la probabilidad
dc dcsarrollar una patologa.
3.10 Ganglio, a la cstructura dilcrcnciada quc sc cncucntra rodcada por una cpsula dc tcjido
conjuntivo y algunas bras clsticas, quc lorma partc dc las cadcnas dcl sistcma linltico.
3.11 Grcy, dosis absorbida quc rcsulta dc la aplicacin dc 1 Joulc/Kg dc pcso, ncccsaria para
clcvar la tcmpcratura dcl agua cn 2.4 por 10 caloras por gramo cquivalc a 100 rads. s dccir, 1 rad
- 10 Gy - 1cGy. l Gray (GY) cs la unidad cn Sistcma !ntcrnacional dc la dosis absorbida.
3.12 Hipcrplasia, a la prolilcracin dc ms dc dos clulas por cncima dc la mcmbrana basal cn
cl conducto o cl lobulillo.
3.13 Hipcrplasia simplc, a la prolilcracin dc ms dc dos clulas por cncima dc la mcmbrana
basal cn cl conducto o cl lobulillo sin altcracioncs citolgicas ni cstructuralcs.
3.14 Hipcrplasia atpica, a la prolilcracin dc ms dc dos clulas por cncima dc la mcmbrana
basal cn cl conducto o cl lobulillo con altcracioncs citolgicas y/o cstructuralcs.
3.15 Mastograla o mamograla, al cstudio radiolgico dc las mamas, tomado con un aparato
(mastgralo) discnado cspccialmcntc para cstc n, con cl quc podrn clcctuar mastogralas dc
pcsquisa y dc diagnstico.
3.16 Morbilidad, cs la prcscntacin dc una cnlcrmcdad o dano quc ocurrc sobrc una poblacin
cspccca cn un lugar y ticmpo dctcrminado.
3.17 Mortalidad, son las dcluncioncs quc ocurrcn cn una poblacin cn un lugar cspccco y
ticmpo dctcrminado.
3.18 Ncoplasia, a la lormacin dc tcjido nucvo dc carctcr tumoral.
3.19 Ndulo, a la cstructura dc un ganglio.
3.20 Nuligcsta, a la condicin dc la mujcr quc nunca sc ha cmbarazado.
3.21 Nulpara, a la condicin dc la mujcr quc no ha parido.
3.22 ncologa, a la rama dc la mcdicina quc cstudia los tumorcs bcnignos y malignos.
3.23 Participacin social, al proccso quc pcrmitc involucrar a la poblacin, a las autoridadcs
localcs, a las institucioncs pblicas y a los scctorcs social y privado cn la plancacin, dc los progra
mas y accioncs dc salud, con cl propsito dc lograr un mayor impacto y lortalcccr cl Sistcma Na
cional dc Salud.
3.24 Prcvcncin primaria, a todas aqucllas actividadcs o accioncs dc promocin, cducacin o
lomcnto dc la salud, as como las dc protcccin cspccca para la prcvcncin dc las cnlcrmcdadcs.
3.25 Prcvcncin sccundaria, a todas aqucllas actividadcs o accioncs quc cstn cncaminadas a
lograr cl diagnstico y tratamicnto tcmprano con cl n dc limitar los danos a la salud.
3.26 Prcvcncin tcrciaria, a las actividadcs quc sc dirigcn a la rchabilitacin rcconstructiva, cs
ttica y psicolgica dc la pacicntc, o a cvitar complicacioncs.
884 CNH / !MSS
3.27 Promocin dc la salud, al proccso quc pcrmitc lortalcccr los conocimicntos, aptitudcs y
optar por cstilos dc vida saludablcs, lacilitando cl logro y conscrvacin dc un adccuado cstado dc
ducativa y ducacin para la Salud.
3.28 Tilcctoma o tumorcctoma, a la cxcisin dcl tumor dircctamcntc dcl sitio dc localizacin.
4.1 : Por cicnto
4.2 8!RAS: Sistcma dc inlormacin radiolgica para la imagcn dc la mama
4.3 cm: ccntmctros
4.4 CNAP: Conscjo Nacional dc Poblacin
4.5 CNA\: Comit Nacional dc \igilancia pidcmiolgica
4.6 F: iario cial dc la Fcdcracin
4.7 Gy: Grcy
4.8 !NG!: !nstituto Nacional dc stadstica, Gcograla c !nlormtica
4.9 mGy: miligrcy
4.10 mhz: mcgahcrtz
4.11 mm: milmctros
4.12 NM: Norma cial Mcxicana
4.13 S!NA\: Sistcma Nacional dc \igilancia pidcmiolgica
4.14 TNM: Tumor, Ganglio, Mctstasis
5.1 Las actividadcs dc prcvcncin, incluycn la comunicacin cducativa a la poblacin para valorar
los lactorcs dc ricsgo y promovcr cstilos dc vida sanos quc contribuyan a la disminucin dc la
morbilidad por cl cnccr dc la mama, as como las actividadcs dc dctcccin tcmprana para la idcn
ticacin, diagnstico, tratamicnto y control oportuno dcl cnccr dc mama.
5.2 Las actividadcs dc dctcccin dcl cnccr dc mama, incluycn trcs tipos dc intcrvcncin cspc
cca quc van dirigidos a la poblacin lcmcnina dc acucrdo con su grupo dc cdad y su vulncrabi
lidad c incluycn: 1) Autocxploracin, 2) xamcn clnico y 3) Mastograla.
5.3 Una vcz dctcctada una lcsin sospcchosa dc cnccr dc la mama, la mujcr dcbc rccibir atcncin
oportuna y adccuada para cl diagnstico y tratamicnto, dc acucrdo con los lincamicntos cstablccidos.
5.4 Los critcrios y proccdimicntos mnimos para cl diagnstico y tratamicnto quc dcbcn scr
olrccidos, incluycn los rclacionados cn los captulos dc diagnstico, imagcnologa, clasicacin,
conscjcra y tratamicnto, tratados cn csta norma.
5.5 Las actividadcs dc control, incluycn las rclacionadas con cl monitorco dc los proccsos dc
prcvcncin, diagnstico y tratamicnto cnlocados a la mcjora continua dc la calidad dc la atcncin,
dcbcn scr clcctuadas al intcrior dc las institucioncs dc acucrdo con la inlracstructura y normativi
dad intcrna corrcspondicntc.
5.6 Clasicacin y codicacin
l cnccr dc la mama sc dcbc codicar, dc acucrdo con la Clasicacin !ntcrnacional dc nlcr
mcdadcs cn su X rcvisin, dc la siguicntc mancra:
Tumor maligno dc la mama (C50)
Tumor maligno dcl pczn y arcola mamaria (C50.0)
Tumor maligno dc la porcin ccntral dc la mama (C50.1)
Tumor maligno dcl cuadrantc supcrior intcrno dc la mama (C50.2)
Tumor maligno dcl cuadrantc inlcrior intcrno dc la mama (C50.3)
Tumor maligno dcl cuadrantc supcrior cxtcrno dc la mama (C50.4)
Tumor maligno dcl cuadrantc inlcrior cxtcrno dc la mama (C50.5)
Tumor maligno dc la prolongacin axilar dc la mama (C50.6)
Lcsin dc sitios contiguos dc la mama (C50.8)
Tumor maligno dc la mama, partc no cspccicada (C50.9)
6. CONSEJERA
La conscjcra considcra como partc dc las accioncs cncaminadas a la prcvcncin, dctcccin y diag
nstico dcl cnccr dc mama y sc inicia con actividadcs dc promocin, cducacin y lomcnto a la
salud.
6.1 Caractcrsticas
6.1.1 Mcdiantc la conscjcra sc dcbc proporcionar inlormacin, oricntacin y ascsora al usuario
o usuaria y sus lamiliarcs, dc acucrdo con lo cstablccido cn la prcscntc norma, a n dc aclarar las
dudas quc pudicran tcncr las o los pacicntcs accrca dcl cnccr dc mama, cn cuanto a los siguicntcs
aspcctos:
6.1.1.1 Anatoma y siologa dc la glndula mamaria,
6.1.1.2 Factorcs dc ricsgo dcl cnccr mamario,
6.1.1.3 Manilcstacioncs clnicas,
6.1.1.4 xploracin clnica y autocxploracin dc las mamas,
6.1.1.5 ctcccin y rclcrcncia dc casos dcl primcro al scgundo nivcl dc atcncin mdica,
6.1.1.6 ctcccin, diagnstico y rclcrcncia dc casos dcl scgundo al tcrccr nivcl dc atcncin
mdica,
6.1.1.7 iagnstico, tratamicnto, control y, cn su caso, contrarrclcrcncia dcl tcrccro al scgundo
nivcl y dc stc al primcro,
6.1.1.8 Caractcrsticas y ricsgos dcl tratamicnto,
6.1.1.9 Probablcs sccuclas, y
6.1.1.10 Rchabilitacin.
6.1.2 La conscjcra dcbc plantcar la cxploracin y cxprcsin dc los scntimicntos, talcs como:
angustia, tcmor, ambivalcncia, dcprcsin, ira y ncgacin, con objcto dc disminuir stos para lacili
tar la toma dc dccisioncs y poncr cn prctica la accin a scguir.
6.1.2.1 La conscjcra dcbc haccr nlasis cn la clcctividad y limitacioncs dcl tratamicnto y cn cl
pronstico dc la cnlcrmcdad, con basc cn la particularidad dcl caso y las caractcrsticas pcrsonalcs
dcl usuario y la usuaria, hacia su participacin activa y compromctida, para lograr cl xito dcl tra
tamicnto.
6.1.3 Sc dcbc constatar quc cl o la usuaria ha rccibido y comprcndido la inlormacin propor
cionada.
6.1.4 cbido a quc cl conscjcro, cl o la usuaria y sus lamiliarcs cstablcccn una comunicacin
sobrc cucstioncs dc ndolc pcrsonal, cs importantc quc sc prcscrvc cl carctcr privado y condcncial
dc la conscjcra, para quc sc alicntc la cxprcsin con absoluta conanza y libcrtad.
886 CNH / !MSS
6.1.5 Sc dcbc tcncr cn cucnta quc la dccisin y cl conscntimicnto dc la usuaria dcbcn rcspctarsc,
basndosc cn los principios dc rcspcto, voluntaricdad c imparcialidad dc la oricntacin conscjcra.
6.2 Pcrl dcl pcrsonal prcstador dc scrvicios.
6.2.1 La conscjcra dcbc scr proporcionada por pcrsonal dc salud quc haya rccibido capacitacin
cspccca y dcbc cstar ampliamcntc inlormado sobrc la prcvcncin primaria, sccundaria y tcrciaria.
6.2.2 Para rcalizar una labor ccaz, cl conscjcro dcbc cstablcccr un dilogo gil con cl usuario o
la usuaria, as como obscrvar, haccr prcguntas signicativas y cscuchar, sabcr oricntar cn lorma
clara y prccisa, para lo cual dcbc auxiliarsc dc matcrial cducativo cspccco y acccsiblc.
6.3 Lugar y momcnto para clcctuar la conscjcra.
6.3.1 La conscjcra dcbc llcvarsc a cabo cn las unidadcs dc consulta cxtcrna y hospitalizacin, cn
los ccntros dc atcncin comunitaria o cn cl domicilio dcl usuario o la usuaria. cbc impartirsc cn las
dilcrcntcs oportunidadcs dc consulta o visita quc cl usuario o la usuaria haga al pcrsonal dc salud o
al scrvicio.
6.3.2 Sc dcbc tcncr cspccial intcrs cn proporcionar conscjcra a la mujcr con las siguicntcs
caractcrsticas:
6.3.2.1 Scr mayor dc 25 anos,
6.3.2.2 Con lactorcs dc ricsgo,
6.3.2.3 n consulta prcnatal,
6.3.2.4 Candidata a ciruga mamaria, o
6.3.2.5 n tratamicnto con quimiotcrapia, radiotcrapia y/o hormonotcrapia.
7. PREVENCIN
7.1 Prcvcncin primaria
La prcvcncin primaria dcl cnccr dc mama sc dcbc rcalizar mcdiantc la inlormacin, oricntacin
y cducacin a toda la poblacin lcmcnina sobrc los lactorcs dc ricsgo y la promocin dc conductas
lavorablcs a la salud.
7.1.1 Las actividadcs dc prcvcncin cstn cncaminadas al conocimicnto dc los siguicntcs lacto
rcs dc ricsgo:
7.1.1.1 Mujcr mayor dc 40 anos,
7.1.1.2 Historia pcrsonal o lamiliar dc cnccr dc mama,
7.1.1.3 Nuligcsta,
7.1.1.4 Primcr cmbarazo a trmino dcspus dc los 30 anos dc cdad,
7.1.1.5 Antcccdcntcs dc patologa mamaria bcnigna (proccso prolilcrativo, hipcrplasia atpica),
7.1.1.6 \ida mcnstrual dc ms dc 40 anos (mcnarca antcs dc los 12 anos y mcnopausia dcspus
dc los 52 anos), y
7.1.1.7 bcsidad.
7.1.2 Sc dcbc oricntar a las mujcrcs sobrc su rcsponsabilidad cn cl autocuidado dc su salud y la
importancia dc valorar y disminuir los lactorcs dc ricsgo cuando sca posiblc y promovcr cstilos dc
vida sanos.
7.1.3 La promocin sc dcbc rcalizar por los scctorcs pblico, social y privado, a travs dc los
mcdios dc comunicacin grupal c intcrpcrsonal.
7.2 Prcvcncin sccundaria
7.2.1 La prcvcncin sccundaria dcl cnccr dc la mama sc dcbc clcctuar mcdiantc la autocxplo
racin, cl cxamcn clnico y la mastograla. Una vcz dctcctada la lcsin a travs dc cstos proccdi
micntos, sc proccdc al diagnstico conrmatorio y al tratamicnto adccuado dc mancra oportuna y
con calidad dc acucrdo con los critcrios quc marca la prcscntc norma.
7.2.2 La autocxploracin sc dcbcr rccomcndar cn lorma mcnsual a partir dc la mcnarca, cntrc
cl 7o. y 10o. da dc iniciado cl sangrado cn la mujcr mcnstruantc y cn la posmcnopusica sc dcbc
rcalizar cn un da jo clcgiblc por clla.
7.2.3 s luncin dcl prcstador dc scrvicios dc salud cnscnar la tcnica dc autocxploracin a
todas las mujcrcs quc acudan a la unidad dc salud. Adcms, dcbc organizar actividadcs cxtramuros
para la dilusin dc la misma dc acucrdo con los lincamicntos dc cada !nstitucin.
7.2.4 l cxamcn clnico dc las mamas dcbc scr rcalizado por mdico o cnlcrmcra capacitados,
cn lorma anual, a todas las mujcrcs mayorcs dc 25 anos quc asistcn a las unidadcs dc salud, prcvia
autorizacin dc la usuaria.
7.2.5 La toma dc mastograla sc dcbc rcalizar anualmcntc o cada dos anos, a las mujcrcs dc 40
a 49 anos con dos o ms lactorcs dc ricsgo y cn lorma anual a toda mujcr dc 50 anos o ms, por
indicacin mdica y con autorizacin dc la intcrcsada, dc cxistir cl rccurso. n las unidadcs mdi
cas dc la Sccrctara dc Salud cl scrvicio dc mastograla no sc dcbc ncgar a ninguna mujcr por ra
zoncs dc tipo cconmico.
7.2.6 A toda mujcr quc haya tcnido un lamiliar (madrc o hcrmana) con cnccr dc mama antcs
dc los 40 anos, sc lc dcbc rcalizar un primcr cstudio dc mastograla dicz anos antcs dc la cdad cn
quc sc prcscnt cl cnccr cn cl lamiliar y postcriormcntc dc acucrdo a los hallazgos clnicos, cl
cspccialista dctcrminar cl scguimicnto.
7.2.7 Al dctcctar patologa mamaria, por clnica, y dc cxistir cl rccurso, con la toma dc masto
grala y/o ultrasonido, sc dcbc rclcrir a la pacicntc a consulta ginccolgica cn un scgundo nivcl dc
atcncin mdica.
7.2.8 Todas las pacicntcs quc scan sospcchosas dc tcncr patologa maligna dc la mama, dcbcn
scr canalizadas al siguicntc nivcl dc atcncin mdica cn lorma oportuna.
7.2.9 La vigilancia dc pacicntcs, con antcccdcntcs pcrsonalcs dc patologa mamaria, dcbc scr
cstablccida cn los trcs nivclcs dc atcncin mdica.
7.3 Prcvcncin tcrciaria
7.3.1 La prcvcncin tcrciaria dcl cnccr dc mama sc dcbc rcalizar cn los casos ncccsarios mc
diantc la rchabilitacin rcconstructiva, csttica y psicolgica dc las usuarias quc rccibcn tratamicn
to quirrgico, quimiotcrapia, radiotcrapia u hormonotcrapia, scgn lo amcritcn.
7.3.2 Sc dcbc oricntar sobrc la cxistcncia dc grupos dc apoyo para mujcrcs con cnccr dc
mama.
7.4 Participacin Social
7.4.1 Las actividadcs dc participacin social dcbc rcalizarlas cl pcrsonal dc acucrdo con su nivcl
dc compctcncia.
7.4.2 Sc dcbc promovcr la participacin dc grupos organizados y dc ldcrcs dc la comunidad,
para quc actcn como inlormadorcs y promotorcs cn su nclco dc inucncia.
7.4.3 Sc dcbc cstablcccr conccrtacin y coordinacin con cl scctor cducativo, cspccialmcntc dcl
nivcl mcdio y supcrior, para quc cl tcma sc tratc cn cl mbito dc la cducacin lormal.
7.4.4 Sc dcbc invitar a las agrupacioncs grcmialcs y ccntros laboralcs a organizar campanas in
tcnsivas dc dctcccin oportuna dc cnccr dc la mama cntrc su poblacin lcmcnina.
7.4.5 Sc dcbc capacitar a promotorcs institucionalcs y voluntarios, dc acucrdo con los lincamicn
tos y contcnidos dc csta norma.
7.4.6 Sc dcbc cncauzar la participacin activa dc los mdicos cn las actividadcs rclacionadas con
campanas cducativas para la dctcccin tcmprana dcl cnccr mamario.
888 CNH / !MSS
8. DIAGNSTICO
8.1 A toda mujcr con sospccha dc patologa mamaria sc lc dcbc rcalizar cl siguicntc proccdimicnto:
8.1.1 Historia clnica complcta cnlocada a la bsqucda dc lactorcs dc ricsgo dc cnccr dc mama.
8.1.2 xamcn clnico complcto con nlasis cn las glndulas mamarias y zonas linloportadoras
(ganglios axilarcs y supraclavicularcs) conlormc a lo cstablccido cn cl Apndicc normativo A.
8.1.3 Mastograla y/o ultrasonido, scgn la cdad, hallazgos y dctcccin dc lactorcs dc ricsgo,
conlormc al numcral 9.2.
8.2 n caso dc sospccha dc malignidad a la cxploracin clnica y/o cstudio dc imagcn (masto
grala), sc cnva al siguicntc nivcl dc atcncin, cn los casos ncccsarios.
8.3 Para cstablcccr cl diagnstico, cs ncccsario la corrclacin cntrc hallazgos clnicos, mastogr
cos c histopatolgicos.
8.4 iagnstico histopatolgico
8.4.1 l diagnstico clnico dcl cnccr mamario rcquicrc dc la conrmacin citohistopatolgica
mcdiantc una biopsia, sta dcbc scr clcctuada cxclusivamcntc por cl mdico cspccialista.
8.4.2 La sclcccin dc la tcnica a utilizar dcpcndc dc las lacilidadcs y mcdios tccnolgicos dis
poniblcs, as como dc las indicacioncs particularcs.
8.5 Para clcctuar cualquicr tcnica sc rcquicrc pcrsonal capacitado y compctcntc.
8.6 Las tcnicas dc biopsia quc dcbcn scr usadas, son cualquicra dc las siguicntcs:
8.6.1 Con aguja na,
8.6.2 Con aguja dc cortc,
8.6.3 scisional,
8.6.4 !ncisional, o
8.6.5 Con marcajc.
8.7 iagnstico anatomopatolgico
8.7.1 Una vcz rcalizado cl proccdimicnto quirrgico radical o conscrvador, la inlormacin dcl
laboratorio dc patologa dcbc incluir:
8.7.1.1 Fccha dc diagnstico.
8.7.1.2 Sitio primario dcl tumor.
8.7.1.3 cscripcin macroscpica:
8.7.1.4 Tamano dc la lcsin,
8.7.1.5 Ndulos cxaminados.
8.7.1.6 Lmitcs (inltrantc o bicn dclimitado), y
8.7.1.7 stado dc los bordcs quirrgicos.
8.8 cscripcin histopatolgica:
8.8.1 Grado nuclcar, ndicc mittico, lormacin dc tbulos,
8.8.2 Tipo histolgico dcl tumor (ductal, lobulillar, otro, in situ o inltrantc),
8.8.3 Grado dc dilcrcnciacin, y
8.8.4 Prcscncia o auscncia dc invasin vascular y linltica.
8.9 Multiccntricidad.
8.10 Prcscncia o auscncia dc mctstasis ganglionarcs, nmcro dc ganglios alcctados,
8.10.1 Prcscncia o auscncia dc invasin cxtracapsular, y
8.11 ctcrminacin dc rcccptorcs hormonalcs cn cl tcjido tumoral por inmunohistoqumica
(cstrgcnoprogcstcrona).
9. IMAGENOLOGA
9.1 Los cstudios dc gabinctc, utilizados para la dctcccin y control dc los padccimicntos mamarios,
ticncn indicacioncs y caractcrsticas cspcccas. cbcn scr solicitados por cl mdico dc acucrdo con
una valoracin y prcvio conscntimicnto dc la pacicntc.
9.2 !ndicacioncs dc mastograla dc tamizajc cn mujcrcs dc 40 anos y ms, conlormc a lo csta
blccido cn cl Apndicc normativo 8.
9.2.1 l cstudio consta dc la toma dc dos proycccioncs para cada mama:
crnco caudal, y
mcdio latcral oblicua.
9.2.2 Cuando la mastograla prcscnta dcnsidad asimtrica, masa o tumor, microcalcicacioncs,
distorsin dc la arquitcctura, o cctasia ductal asimtrica, cs ncccsaria la toma dc proycccioncs adi
cionalcs y ultrasonido (mastograla diagnstica).
9.3 !ndicacioncs clnicas para la toma dc mastograla diagnstica:
9.3.1 Mujcr con sntomas dc patologa mamaria a partir dc los 35 anos,
9.3.2 Mujcr jovcn con sospccha dc cnccr mamario indcpcndicntc dc la cdad,
9.3.3 8squcda dc tumor primario dcsconocido, o
9.3.4 Antcccdcntc pcrsonal dc cnccr mamario.
9.4 Sc dcbcn tomar todas las prccaucioncs ncccsarias para cl caso dc las mujcrcs cmbarazadas.
9.5 l scguimicnto o vigilancia dc pacicntcs con cnccr mamario sc dcbc rcalizar dc acucrdo con
lo cstablccido cn cl Apndicc normativo C.
a) La primcra mastograla sc dcbcr rcalizar a los scis mcscs dc iniciado cl tratamicnto quirr
gico conscrvador.
b) La scgunda mastograla sc dcbcr rcalizar cn lorma anual postcrior al tratamicnto quirrgico.
9.5.1 l rcsultado dcl cstudio dc mastograla diagnstica y dc tamizajc dcbc rcportarsc dc acucr
do a la clasicacin dc 8!RAS:
9.5.1.1 studio insucicntc o tcnicamcntc dccicntc (8!RAS 0),
9.5.1.2 Mama normal (8!RAS 1),
9.5.1.3 Hallazgos bcnignos (8!RAS 2),
9.5.1.4 Hallazgos probablcmcntc bcnignos (cs convcnicntc cl scguimicnto radiolgico cada 6
mcscs durantc 2 anos o biopsia con aguja dc cortc) (8!RAS 3),
9.5.1.5 Hallazgos probablcmcntc malignos cn lcsin no palpablc (sc sugicrc biopsia cscisional
o con prcvio marcajc) (8!RAS 4), o
9.5.1.6 Hallazgo maligno (sc sugicrc biopsia) (8!RAS 5).
9.5.2 Las indicacioncs para la rcalizacin dcl cstudio dc ultrasonido sc dcbcn rcalizar conlormc
al Apndicc normativo , cn los siguicntcs casos:
9.5.2.1 Mujcr mcnor dc 35 anos con sintomatologa mamaria,
9.5.2.2 Mama dcnsa,
9.5.2.3 Caractcrizacin dc un ndulo,
9.5.2.4 cnsidad asimtrica,
9.5.2.5 !mplantcs mamarios,
9.5.2.6 Mastitis o absccsos,
9.5.2.7 mbarazo con sintomatologa mamaria,
9.5.2.8 Gua dc proccdimicntos intcrvcncionistas, o
890 CNH / !MSS
9.5.2.9 Tumor qustico o slido.
9.5.3 l cstudio dc ultrasonido no sc dcbc indicar cn:
9.5.3.1 ctcccin dcl cnccr mamario,
9.5.3.2 Mama grasa, y
9.5.3.3 Microcalcicacioncs.
9.6 Caractcrsticas tcnicas dcl cquipo dc mastograla
9.6.1 l cquipo dcbc cstar discnado cspcccamcntc para cstc n. No sc pucdcn utilizar cquipos
quc no cumplan con lo cstablccido cn la Norma cial Mcxicana NM158SSA11996, Salud
ambicntal. spccicacioncs Tcnicas para quipos dc diagnstico Mxico con Rayos X.
9.6.2 l cquipo dcbc contar con un sistcma luminoso quc limitc cl campo.
9.6.3 l cquipo dcbc contar con dispositivos, indicadorcs dc tcnsin, corricntc, ticmpo dc cxpo
sicin y cmisin dc radiacin.
9.6.4 l valor nominal dcl tamano dcl punto local grucso dcbc scr dc 0.4 mm o mcnor.
9.6.5 La dosis promcdio glandular no dcbc cxccdcr 3 mGy. por proycccin.
9.6.6 La valoracin dcl cstado dcl cquipo dc rcvclado dcbc scr diaria y analizarsc dc la siguicn
tc mancra:
9.6.6.1 Scnsitomctra,
9.6.6.2 cnsitomctra,
9.6.6.3 Toma dc tcmpcratura, y
9.6.6.4 Limpicza dc pantallas.
9.6.7 Las prucbas dc control dc calidad dcl local y cl cquipo para la toma dc una mastograla
scrn las siguicntcs:
9.6.7.1 Limpicza dcl cuarto obscuro,
9.6.7.2 Control dcl proccsador dc rcvclado,
9.6.7.3 Limpicza dc pantallas,
9.6.7.4 Luminosidad dcl ncgatoscopio,
9.6.7.5 !mgcncs dcl lantoma,
9.6.7.6 Lista dc chcquco visual dcl cquipo,
9.6.7.7 Anlisis dc rcpcticin,
9.6.7.8 Anlisis dc rctcncin dcl jador,
9.6.7.9 \clo dcl cuarto obscuro,
9.6.7.10 Contacto pantallapclcula, y
9.6.7.11 Comprcsin.
9.7 Las caractcrsticas tcnicas dcl cquipo dc ultrasonido dcbcn contar con transductor lincal dc
7.5 mhz a 12 mhz (alta rcsolucin).
10. CLASIFICACIN HISTOPATOLGICA
10.1 Sc dcbc utilizar la clasicacin dc los carcinomas mamarios dc la rganizacin Mundial dc
la Salud (MS), vcr Apndicc inlormativo A.
10.2 !nlormacin dc las ctapas.
10.2.1 stc sistcma dc clasicacin proporciona una cstratcgia dc agrupacin para pacicntcs con
rcspccto a la tcraputica y al pronstico.
10.2.2 l Comit Amcricano Conjunto sobrc cl Cnccr (AJCC, por sus siglas cn ingls) ha
dcsignado las ctapas o cstadios mcdiantc la clasicacin TNM, vcr Apndicc inlormativo 8.
10.2.3 Clasicacin dc los tumorcs mamarios, sus ndulos y mctstasis:
T: Tumor primario
TX: l tumor primario no pucdc scr cvaluado
T: No hay cvidcncia dc tumor primario
Tis: Carcinoma in situ (carcinoma intraductal, carcinoma lobular in situ o cnlcrmcdad
dc Pagct dc pczn sin tumor quc lo acompanc)
T1: Tumor dc 2.0 cm o mcnos cn su mayor dimcnsin
T1a: Tumor dc ms dc 0.1 cm pcro no ms dc 0.5 cm cn su mayor dimcnsin
T1b: Tumor dc ms dc 0.5 cm pcro no ms dc 1.0 cm cn su mayor dimcnsin
T1c: Tumor dc ms dc 1.0 cm pcro no ms dc 2.0 cm cn su mayor dimcnsin
T2: Tumor dc ms dc 2.0 cm pcro no ms dc 5.0 cm cn su mayor dimcnsin
T3: Tumor midc ms dc 5.0 cm cn su mayor dimcnsin
T4: Tumor dc cualquicr tamano con cxtcnsin dirccta a la parcd torcica o la picl
T4a: xtcnsin a la parcd torcica
T4b: dcma picl dc naranja, ulccracin dc la picl dc la mama o ndulos satlitcs limi
tados a la misma
T4c: Ambos casos mcncionados arriba (T4a y T4b)
T4d: Carcinoma inamatorio
N: Ganglios linlticos rcgionalcs
NX: No sc pucdcn cvaluar los ganglios linlticos rcgionalcs (por cjcmplo, porquc lucron
cxtrados prcviamcntc)
N: No hay mctstasis rcgional dc los ganglios linlticos
N1: Mctstasis a ganglio o ganglios linlticos axilarcs ipsilatcralcs mvilcs
N2: Mctstasis a ganglio o ganglios linlticos ipsilatcralcs unidos cntrc s o a otras cs
tructuras
N3: Mctstasis a ganglio o ganglios linlticos mamarios intcrnos ipsilatcralcs
pN: Clasicacin patolgica
pNX: No sc pucdcn cvaluar los ganglios linlticos rcgionalcs (no sc cxtrajcron para cstu
dio patolgico o sc cxtrajcron antcriormcntc)
pN: No hay mctstasis a los ganglios linlticos rcgionalcs
pN1: Mctstasis a ganglio o ganglios linlticos axilarcs ipsilatcralcs mvilcs
pN1a: Slo micromctstasis (ninguna mayor dc 0.2 cm)
pN1b: Mctstasis a ganglio(s) linltico(s), cualquicra mayor dc 0.2 cm
pN1b!: Mctstasis a cntrc uno y trcs ganglios linlticos, cualquicra mayor dc 0.2 cm dc
tamano y todos mcnorcs dc 2.0 cm cn su mayor dimcnsin
pN1b!!: Mctstasis a cuatro o ms ganglios linlticos, cualquicra mayor dc 0.2 cm dc tama
no y todos mcnorcs dc 2.0 cm cn su mayor dimcnsin
pN1b!!!: xtcnsin dcl tumor ms all dc la cpsula dc un ganglio linltico, mctstasis mc
nor dc 2.0 cm cn su mayor dimcnsin
pN1b!\: Mctstasis a un ganglio linltico dc 2.0 cm o ms cn su mayor dimcnsin
pN2: Mctstasis a ganglio o ganglios linlticos axilarcs ipsilatcralcs unidos cntrc s o a
otras cstructuras
pN3: Mctstasis a ganglio o ganglios linlticos ipsilatcralcs mamarios intcrnos
(M): Mctstasis distantc
MX: No sc pucdc cvaluar la prcscncia dc mctstasis distantc
892 CNH / !MSS
M: No hay mctstasis distantc
M1: Prcscncia dc mctstasis distantc (incluyc mctstasis a los ganglios linlticos supra
clavicularcs ipsilatcralcs)
Nota: la parcd torcica incluyc costillas, msculos intcrcostalcs y cl msculo scrrato mayor, pcro
no los msculos pcctoralcs.
11. TRATAMIENTO
11.1 Las dccisioncs tcraputicas dcl cnccr dc la mama sc dcbcn lormular dc acucrdo con las ca
tcgoras dcl sistcma dc clasicacin, condicioncs gcncralcs dc salud dc la pacicntc, ctapicacin dc
la cnlcrmcdad, cstado hormonal dc la mujcr, rccursos humanos y matcrialcs con quc sc cucntc,
considcrando la voluntad y librc dccisin dc la pacicntc.
11.2 Considcracioncs gcncralcs
11.2.1 Sc dcbc contar con cl conscntimicnto rmado dc la pacicntc prcvia inlormacin complc
ta, dc acucrdo con la Norma cial Mcxicana NM168SSA11998, cl xpcdicntc Clnico.
11.2.2 Los mtodos tcraputicos quc cn la actualidad sc cmplcan para tratar cl cnccr mamario son:
11.2.2.1 Ciruga,
11.2.2.2 Radiotcrapia,
11.2.2.3 Quimiotcrapia, y
11.2.2.4 Hormonotcrapia.
c cllos, la ciruga y la radiotcrapia ticncn una accin local o locorrcgional, cn la quimiotcrapia
y la hormonotcrapia su accin cs sistmica.
11.2.3 Sc dcbc tcncr cl diagnstico prcvio dc cnccr documcntado con la clasicacin histopro
nstica dc Scar8lomm Richardson, conlormc a lo cstablccido cn cl Apndicc normativo .
11.2.4 l tratamicnto dcbc scr rcalizado por pcrsonal mdico cspccializado, con cxpcricncia cn
mancjo oncolgico.
11.2.5 Sc dcbc contar con la inlracstructura ncccsaria para brindar una atcncin intcgral a la
pacicntc portadora dc un cnccr mamario.
11.2.6 l mancjo dcl cnccr mamario cs multidisciplinario, por lo quc sc rcquicrc la intcrvcncin
dc divcrsos cspccialistas.
11.2.7 Los proccdimicntos quirrgicos inicialcs rcquicrcn cn ocasioncs dc la combinacin dc
csqucmas tcraputicos sistmicos y locorrcgionalcs dc radiotcrapia.
11.3 Los dilcrcntcs tratamicntos quirrgicos son:
11.3.1 Conscrvador,
11.3.2 Radical curativo,
11.3.3 Radical paliativo, y
11.3.4 Rcconstructivo.
11.4 Los dilcrcntcs tratamicntos quirrgicos rcquicrcn combinacin dc csqucmas tcraputicos
complcmcntarios.
11.4.1 Radiotcrapia (complcmcntaria o paliativa),
11.4.2 Quimiotcrapia (ncoadyuvantc, adyuvantc y paliativa), y
11.4.3 Hormonotcrapia (adyuvantc y paliativa).
11.5 Lcsioncs no palpablcs
11.5.1 La lcsin no palpablc cs un hallazgo radiolgico quc mucstra imagcn sospcchosa dc
malignidad quc sc aprccia cn una mastograla dc mujcr asintomtica, dondc cl cxamcn lsico in
tcncionado dc las glndulas mamarias cs normal.
11.5.2 Proccdimicntos dc mancjo
11.5.2.1 valuacin mamogrca. 8iopsia dcl cspcimcn obtcnido cn quirlano bajo ancstcsia
local o gcncral con aguja localizadora.
11.5.2.2 studio radiogrco transopcratorio dc la picza quirrgica quc conrmc quc la lcsin
ha sido cxtirpada.
11.5.2.3 cscripcin patolgica.
11.5.2.4 studio dc mastograla dc control quc conrmc la dcsaparicin dc la lcsin.
11.5.3 Si hay manilcstacioncs rcsidualcs dc la lcsin (microcalcicacioncs o imgcncs positivas),
sc dcbc rcalizar una nucva intcrvcncin y cvaluacin para tomar la dccisin sobrc cl tratamicnto.
11.6 Carcinoma ductal in situ (Tis).
11.6.1 La dccisin tcraputica sc rcaliza con basc cn:
11.6.1.1 Tamano tumoral,
11.6.1.2 Mrgcncs tumoralcs,
11.6.1.3 Subtipo histolgico y grado dc dilcrcnciacin cclular, y
11.6.1.4 Patrn dc calcicacioncs.
11.6.2 Los proccdimicntos a cmplcar son:
11.6.2.1 scisin local amplia,
11.6.2.2 scisin local ms radiotcrapia ms hormonotcrapia, y
11.6.2.3 Mastcctoma total.
11.6.3 l carcinoma lobular in situ (Tis), cs un lactor dc ricsgo para dcsarrollar un carcinoma
invasor, una vcz cstablccido cl diagnstico por histopatologa rcquicrc slo dc una vigilancia clni
ca y radiolgica rigurosa.
11.7 Tratamicnto quirrgico dcl cnccr mamario invasor cn cstadios ! y !! (cxccpto T3 N
M), conlormc al Apndicc normativo F.
11.7.1 La ciruga cs cl tratamicnto inicial dc clcccin y pucdc scr radical o conscrvadora.
11.7.1.1 l tratamicnto radical cs la mastcctoma radical modicada.
11.7.1.2 l tratamicnto conscrvador consistc cn la cscisin amplia con mrgcncs adccuados,
discccin axilar y radiotcrapia postopcratoria al tcjido mamario.
l xito dc cstc tratamicnto sc basa cn la sclcccin ptima dc las pacicntcs y cn la participacin
multidisciplinaria.
11.7.2 !ndicacioncs para cl tratamicnto radical.
11.7.2.1 Prclcrcncia dc la cnlcrma por csc mtodo postcrior a una inlormacin complcta.
11.7.2.2 Multiccntricidad clnica y o radiolgica,
11.7.2.3 Tamano tumoral mayor dc 3 cm dc dimctro,
11.7.2.4 Rclacin mamatumor dcslavorablc,
11.7.2.5 Componcntc intraductal cxtcnso mayor dcl 25,
11.7.2.6 nlcrmcdad dc Pagct,
11.7.2.7 Cnccr mamario y cmbarazo dc primcro o scgundo trimcstrc,
11.7.2.8 No contar con radiotcrapia postopcratoria,
11.7.2.9 Antcccdcntcs dc radiacin, o
11.7.2.10 nlcrmcdadcs dc la colgcna.
11.7.3 !ndicacioncs para cl tratamicnto conscrvador.
11.7.3.1 Tumor primario no mayor dc 3 cm,
11.7.3.2 No habcr multiccntricidad clnica o radiolgica,
11.7.3.3 No cxistir microcalcicacioncs ni otros signos radiolgicos,
11.7.3.4 Quc cl tumor no contcnga un componcntc intraductal cxtcnso mayor dcl 25,
894 CNH / !MSS
11.7.3.5 Quc cxista una rclacin mamatumor lavorablc,
11.7.3.6 Quc no cocxista con cnlcrmcdadcs dc la colgcna,
11.7.3.7 Quc no cocxista con cmbarazo dcl primcro y o scgundo trimcstrc, o
11.7.3.8 Quc sc cucntc con posibilidadcs dc dar radiotcrapia postopcratoria ccaz.
11.7.4 Contraindicacioncs rclativas:
11.7.4.1 Tumor ccntral, o
11.7.4.2 nlcrmcdad dc Pagct.
11.8 Las indicacioncs dc la radiotcrapia postopcratoria cn cstadios ! y !! sc dcbcn utilizar como
complcmcnto dc ciruga conscrvadora.
11.8.1 cspus dc la mastcctoma radical dcbcn clcctuarsc los siguicntcs proccdimicntos:
11.8.1.1 Cuando cl tumor primario cst localizado cn rca rctroarcolar o cuadrantcs mcdialcs y
la picza quirrgica mostr ganglios mctastsicos axilarcs, sc da:
!rradiacin sobrc la cadcna linltica mamaria intcrna.
11.8.1.2 Si cl tumor primario cs mayor dc 4 cm, sc da:
!rradiacin a hucco supraclavicular.
11.8.1.3 Si cl tumor primario cs dc ms dc 4 cm, hay ms dc 4 ganglios axilarcs positivos, hay
ruptura dc cpsula dc ganglio con invasin a grasa axilar, ticnc invasin cutnca o dc la lascia dcl
pcctoral, cxistc pcrmcacin tumoral dc linlticos drmicos, los tumorcs son multicntricos y cl
tumor cst ccrcano al bordc o lccho quirrgico, sc da:
Ciclo mamario complcto
11.9 Tratamicnto sistmico con quimio y/o hormonotcrapia postcrior a tratamicnto quirrgico
cn stadios ! y !!.
11.9.1 stc tratamicnto (adyuvantc) sc aplica a la pacicntc quc luc tratada inicialmcntc con
ciruga, y cn la cual cxistc la posibilidad dc rccurrcncia o rccada local o cnlcrmcdad mctastsica a
distancia (csto dctcrminado por lactorcs pronstico).
11.9.2 La quimiotcrapia, cn trminos gcncralcs, sc dcbc rccomcndar cn las mujcrcs mcnorcs dc
50 anos.
11.9.3 n pacicntcs mayorcs dc 50 anos con una alta posibilidad dc rccurrcncia, sc rccomicnda
cl uso dc quimio y hormonotcrapia sccucncial.
11.9.4 La hormonotcrapia sc dcbc rccomcndar cuando cxistcn rcccptorcs hormonalcs positivos
cn cl tumor indcpcndicntcmcntc dc la cdad.
11.10 Tratamicnto dcl cnccr mamario cn cstadio !!!, conlormc al Apndicc normativo G.
11.10.1 Sc considcra a csta cntidad como una cnlcrmcdad ncoplsica maligna locorrcgional
mcntc avanzada (mama y rca dc linloportadorcs), y dondc cn los cstudios clnicos y dc cxtcnsin
dc gabinctc no ha sido posiblc dctcctar cnlcrmcdad mctastsica a distancia, y cn la quc las rccu
rrcncias localcs o rcgionalcs y cnlcrmcdad mctastsica a distancia cs muy alta.
11.10.2 n cl tratamicnto dc cstc cstadio sc dcbc utilizar la combinacin dc ciruga, radiotcrapia,
quimiotcrapia y hormonotcrapia, la sccucncia dc la administracin dc dichos tratamicntos dcpcn
dcn dc:
a) La ctapicacin dc la cnlcrmcdad.
b) La rcspucsta quc prcscntc cl tumor al tratamicnto inicial.
c) Los rccursos humanos y matcrialcs.
11.10.3 n trminos gcncralcs, cl tratamicnto dc inicio cs sistmico, scguido dc un proccdimicn
to locorrcgional (ciruga y radiotcrapia) para postcriormcntc consolidar con quimiotcrapia.
11.11 Tratamicnto dcl cnccr mamario cn cstadio !\, conlormc al Apndicc normativo H.
11.11.1 Sc considcra a cstas pacicntcs portadoras dc cnlcrmcdad discminada.
11.11.2 La nalidad dcl tratamicnto cn cstc cstadio cs paliativa, y cl objctivo cs combatir los
sntomas y proporcionar una calidad dc vida accptablc.
11.11.3 l tratamicnto inicial cs sistmico.
11.11.3.1 Hormonotcrapia si cl tumor poscc rcccptorcs hormonalcs, si cl volumcn tumoral cs
pcqucno, no hay cnlcrmcdad visccral y la cvolucin cs lcnta.
11.11.3.2 Quimiotcrapia si cl tumor no poscc rcccptorcs hormonalcs, un gran volumcn tumoral,
hay cnlcrmcdad visccral y cl crccimicnto tumoral cs rpido.
11.11.4 Ciruga paliativa sobrc cl tumor primario y/o las mctstasis.
11.11.5 Radiotcrapia paliativa cn mctstasis scas y cn sistcma ncrvioso ccntral.
12. PROCEDIMIENTOS EN CNCER DE MAMA Y EMBARAZO
12.1 l intcrrogatorio minucioso y cl cxamcn clnico dctallado dc las glndulas mamarias, cn la
consulta prcnatal, son lundamcntalcs para cstablcccr cl diagnstico. l cstudio radiolgico dc las
glndulas mamarias cs poco til dcbido al aumcnto dc la dcnsidad dcl tcjido mamario, adcms dc
quc no cs convcnicntc quc la mujcr cmbarazada sc cxponga a radiacin ionizantc. n cambio, cl
ultrasonido mamario pucdc dctcctar tumorcs si hay sospccha clnica. \cr la NM007
SSA21993.
12.2. Antc la sospccha dc un tumor mamario quc coincida con un cmbarazo, la pacicntc dcbc
scr canalizada a un ccntro cspccializado para su mancjo, sc dcbc invcstigar la naturalcza histolgi
ca dcl tumor, sc dcbc haccr biopsia para cstablcccr cl diagnstico, con aguja dc cortc o bicn biopsia
quirrgica abicrta.
12.3 Una vcz conrmado cl diagnstico dc cnccr sc dcbc manilcstar la ctapa cn quc sc cncon
tr, como sc rcaliza cn la pacicntc no cmbarazada.
12.4 studios complcmcntarios
12.4.1 Hay limitacin para cl uso dc cstudios dc cxtcnsin como cl rastrco sco, si sc considcra
ncccsario rcalizar la tclcrradiograla dcl trax, ultrasonido hcptico y la mastograla, dcbc scr con
la adccuada protcccin dcl producto.
12.5 Tratamicnto
12.5.1 l tratamicnto dcpcndc dc dos lactorcs: a) ctapa clnica, y b) cdad gcstacional. n trmi
nos gcncralcs, sc mancja dc la misma lorma quc la mujcr no cmbarazada, tcnicndo cn cucnta
quc:
12.5.1.1 No dcbc rccibir tratamicnto con radiacioncs ionizantcs micntras cst cmbarazada,
conlormc a lo cstablccido cn cl Apndicc normativo !.
12.5.1.2 Si amcrita tratamicnto con citotxicos, stos no dcbcn administrarsc durantc cl primcr
trimcstrc dcl cmbarazo, y no sc dcbcn cmplcar csqucmas dc quimiotcrapia quc contcngan taxanos,
mctotrcxato y/o agcntcs alquilantcs, por lo quc sc dcbcr scguir cl tratamicnto como lo cstablccc
cl Apndicc normativo J.
12.5.1.3 s ncccsario cl concurso dc un grupo multidisciplinario.
12.5.1.4 No sc dcbc rccomcndar la intcrrupcin dcl cmbarazo, ya quc cl pronstico dc la pa
cicntc no mcjora cn cuanto a la sobrcvida.
896 CNH / !MSS
13. CNCER DE MAMA EN EL VARN
13.1 Sc considcran lactorcs dc ricsgo cn cl varn:
13.1.1 Hcpatopatas,
13.1.2 Sndromc dc Klinclcltcr,
13.1.3 Administracin dc cstrgcnos, y
13.1.4 Radiacin ionizantc.
13.2 n todos los casos dc manilcstacioncs clnicas sugcstivas, dcbcn clcctuarsc lo ms pronto
posiblc, accioncs dc diagnstico y tratamicnto.
13.3 l diagnstico sc dcbc basar particularmcntc cn:
13.3.1 Historia clnica,
13.3.2 Mastograla,
13.3.3 Ultrasonido,
13.3.4 8iopsia, y
13.3.5 studio histopatolgico.
13.4 l tipo histolgico quc con mayor lrccucncia sc cncucntra cs cl carcinoma canalicular, sc
guido dc carcinoma papilar mucinoso c inamatorio, las caractcrsticas histolgicas son idnticas
a las cncontradas cn la mujcr.
13.5 l diagnstico dilcrcncial sc cstablccc bsicamcntc con:
13.5.1 Ginccomastia,
13.5.2 Lipomas,
13.5.3 Fibromas,
13.5.4 Padccimicntos inlccciosos, y
13.5.5 Tubcrculosis.
13.6 Tratamicnto.
13.6.1 l tratamicnto cn cstadios ! y !! dcbc scr mcdiantc mastcctoma radical.
13.6.2 n todos los casos con mctstasis axilarcs dcmostradas sc utiliza radiacin postopcratoria.
13.6.3 Quimiotcrapia. A pcsar dc la poca inlormacin con la quc sc cucnta a largo plazo, sc
rccomicnda cl uso dc tratamicnto adyuvantc slo cn pacicntcs con ganglios axilarcs positivos, con
los mismos csqucmas quc son utilizados cn la mujcr.
13.6.4 Hormonotcrapia. n caso dc rcccptorcs positivos, cl tratamicnto hormonal ticnc una
rcspucsta similar quc cn la mujcr.
13.7 Pronstico. st condicionado por la ctapa clnica, sicndo scmcjantc al dc la mujcr.
14. EDUCACIN CONTINUA AL PERSONAL DE SALUD
14.1 Para la cducacin al pcrsonal dc salud, sc dcbc tomar cn cucnta cl pcrl dc ricsgo dc la pobla
cin, as como las ncccsidadcs institucionalcs, las caractcrsticas dcl pcrsonal y rcsponsabilidad dcl
mismo, cl pcrl cultural dc la poblacin y su cntorno social.
14.2 Las institucioncs dcl Scctor Pblico dcbcn dcsarrollar plancs dc capacitacin y actualizacin
para mdicos, patlogos radilogos, tcnicos radilogos y todo aqucl pcrsonal dc salud quc sc cn
cucntrc involucrado cn cl programa dc prcvcncin y control dc cnccr mamario.
15. CONTROL DE CALIDAD
15.1 Para cvaluar la calidad dcl diagnstico tcmprano dc cnccr mamario sc dcbcn considcrar
todas las ctapas dcl proccso dc dctcccin dcl mismo.
15.2 Para lavorcccr un control dc calidad adccuado, sc cstablcccn dos mccanismos:
15.2.1 l control intcrno, y
15.2.2 l control cxtcrno.
15.3 Los proccdimicntos para los controlcs dc calidad intcrno y cxtcrno dcbcn scr homogncos
cn todas las institucioncs dcl Scctor Pblico.
15.4 l control dc calidad intcrno dcbc scr alcatorio, sistcmtico y cstandarizado, dcbc incluir
la toma dc mastogralas, la corrclacin histopatolgica y cl monitorco dcl pcrsonal tcnico.
15.5 Cada institucin dcbc rcalizar visitas pcridicas dc supcrvisin por un grupo dc cxpcrtos
quc vcrica cl dcsarrollo y calidad dcl control intcrno, cvala anualmcntc las accioncs, ascsora al
pcrsonal c inlorma a toda la cstructura dc salud.
15.6 s ncccsario quc cada institucin haga un rcgistro dc scguimicnto dc todos los casos rcci
bidos, al igual quc los tratamicntos instituidos.
15.7 cbc rcgistrarsc cl nmcro dc lcsioncs rcsidualcs y cl dc casos dc cnccr invasor dcspus
dcl tratamicnto conscrvador.
16. EVALUACIN
16.1 La cvaluacin sc dcbc llcvar a cabo, considcrando las actividadcs quc, para cl caso, dcbcn
scrvir dc indicadorcs dc cobcrtura, proccso y rcsultado.
16.2 Cobcrtura dc dctcccin, proporcin dc mujcrcs con cstudio mamogrco anormal cn la
dctcccin dc primcra vcz, proporcin dc cstudios conrmados por histopatologa, proporcin dc
tratamicntos y scguimicnto dc casos.
16.3 Calidad dc la toma dc cstudio, cntrcga dc rcsultados, prontitud dc mancjo dc la pacicntc
con cstudio anormal.
16.4 isminucin o incrcmcnto dc la incidcncia dcl cnccr dc la mama, incrcmcnto dcl diag
nstico prccoz, disminucin dc la mortalidad por cnccr dc mama.
16.5 La cvaluacin dcbc rcalizarsc por cada institucin quc conlorma cl Sistcma Nacional dc
Salud cn lorma anual cn los divcrsos nivclcs opcrativos institucionalcs.
16.5.1 Para la cvaluacin dc cstas actividadcs sc dcbc tomar la inlormacin quc sc rcgistrc cn cl
Sistcma dc \igilancia pidcmiolgica dcl Cnccr dc la Mama.
16.6 Sc cvala la calidad dc las mamogralas, cl ticmpo dc atcncin cntrc la mamograla anormal
y la instauracin dc un tratamicnto, o los cstudios adicionalcs quc scan rcqucridos cn situacioncs
particularcs.
16.7 Cada institucin dcbc cvaluar su programa. La Sccrctara dc Salud, a travs dc la ircccin
Gcncral dc Salud Rcproductiva, cn coordinacin con las institucioncs quc intcgran cl Sistcma
Nacional dc Salud, har la cvaluacin dcl programa dc cnccr mamario a nivcl nacional.
17.1 La \igilancia pidcmiolgica dcl Cnccr dc Mama sc dcriva S!NA\, quc cumplc con las
disposicioncs dcl CNA\, y cucnta con cl conscnso dc las institucioncs quc lo conlorman.
17.2 Rcquicrcn scr objcto dc cstudio cpidcmiolgico los casos rcportados como probablcs y
conrmados dc cnccr dc mama.
17.3 l cstudio cpidcmiolgico dcl cnccr dc mama implica cl llcnado dc lormatos rclacionados
con las ctapas dc dctcccin, diagnstico, tratamicnto, scguimicnto clnico y cvaluacin. Las lucntcs
dc inlormacin partcn dc los sistcmas ordinarios y dc los lormatos cspcccos.
898 CNH / !MSS
17.4 Son motivo dc rcgistro nominal los casos nucvos, probablcs y conrmados, indcpcndicn
tcmcntc dc la ctapa clnica.
17.5 La vigilancia cpidcmiolgica dc la morbilidad y mortalidad por cnccr dc mama, sc dcbc
rcalizar conlormc a la NM017SSA21994, Para la vigilancia cpidcmiolgica.
sta norma cs cquivalcntc con ninguna norma intcrnacional ni mcxicana, por no cxistir rclcrcncia
al momcnto dc su claboracin.
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19.13 Kodak Minr, Quality Control Program, Quality control lor mammography, 1991.
19.14 Lucngo S, Asociados, Programs ol carly dctcction ol brcast CANCR and acccss ol ma
mmography in Sp. Unidad dc !nvcstigacin, !nstituto dc Salud Carlos !!!, Madrid: 00257753.
19.15 MontorsiV, GcrminianiR, Tc natural history ol brcast CANCR. Tc impact ol prc
vcntion and thcrapy. Scuola di Spccializzazionc in Chirurgia dcllApparato igcrcntc dc n
doscopia igcstiva Chirurgia, U Studi, Milano MincrvaChir. 1997, 52:601617.
19.16 Ramrcz Ugaldc M. T., Roblcs \idal C., Gamboa C., Tratamicnto conscrvador dc cnccr dc
mama con ciruga scgmcntaria y radiotcrapia, !nst. Nac. Canc. Mx. 1991, 1456.
19.17 RcdmanS, Asociados, Consulting about prioritics lor thc NHMRC National 8rcast CAN
CR Ccntrc: ho thc nominal group tcchniquc. NHMRC National 8rcast CANCR Ccntrc,
Kings Cross, NSV AustNZJPublicHcalth. 1997, 21:250256.
19.18 Robcrt J. Pizzuticllo, John Cullinan, !ntroduction to Mcdical Radiographic !maging. ast
man Kodak Company, USA, 1993.
19.19 RuchlinHS, Prcvalcncc and corrclatcs ol brcast and ccrvical CANCR scrccning among
oldcr. cpartmcnt ol Public Hcalth, Corncll Univcrsity Mcdical Collcgc, Ncw York, Ncw York,
USA bstctGynccol. 1997, 90:1621.
19.20 Snchcz 8asurto, Carlos: Compcndio dc Patologa Mamaria. Acadcmia Mcxicana dc Ciru
ga 8ibliotcca dc Tcmas Fundamcntalcs dc Ciruga Cicncia y Cultura Latinoamcricana, S.A. dc
C.\. JGH ditorcs. Mxico, 1999.
19.21 SylvcstcrPA, Asociados, Ratc and classication ol intcrval CANCRs in thc brcast scrcc
ning programmc. cpartmcnt ol Surgcry and Radiology, 8ristol Royal !nrmary AnnRColl
Surgngl. 1997, 79:276277.
19.22 Torrcs T. Romn: Tumorcs dc Mama. ditorial McGrawHill !ntcramcricana. 2a. dic.
Mxico, 1998.
19.23 Vait S, Asociados, pportunistic scrccning ol brcast CANCR in Francc. Laboratoirc
dcpidcmiologic ct dc sant publiquc, Facult dc mcdccin, Univcrsitc LouisPastcur, Stras.
8ullCANCR. 1997, 84:619624.
19.24 Zcichncr J!, Mohar 8A, Ramrcz U. MT., pidcmiologa dcl Cnccr dc mama cn cl !nsti
tuto Nacional dc Canccrolgica (19891990), Canc. Mx. 1993, 18251830.
21. VIGENCIA
La prcscntc Norma cial Mcxicana cntrar cn vigor al da siguicntc al dc su publicacin cn cl
900 CNH / !MSS
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APN!C NRMAT!\ 8
PRC!M!NT !AGNST!C
!N!CAC!NS LA MASTGRAF!A TAM!ZAJ
APN!C NRMAT!\ C
SGU!M!NT
PROCEDIMIENTO FRECUENCIA
!NFRMAC!N A LA PAC!NT S8R
S!GNS Y S!NTMAS RCURRNC!A
AL TRM!N L TRATAM!NT
XAMN F!S!C CAA 3 MSS L 1cr. Y 2o. AN
CAA 6 MSS L 3o. Y 4o. AN
ANUAL A PART!R L 5o. AN
AUTXAMN MAMAR! MNSUAL
MASTGRAF!A A LS 6 MSS SPUS L
TRATAM!NT QU!RURG!C Y/
ANUAL, SGUN SA L CAS
TL TRAX ANUAL
ULTRASN! HPAT!C ANUAL
GAMAGRAMA SR! SA SL S! HAY S!NTMATLG!A
MARCARS TUMRALS PC!NALS

902 CNH / !MSS
APN!C NRMAT!\
TUMR MAMAR!
!N!CAC!NS PARA L STU! L ULTRASN!
APN!C NRMAT!\
CAL!F!CAC!N H!STPRNST!CA
SCARFF8LMR!CHARSN
FORMACION DE TUBULOS
PLEOMORFISMO
NUCLEAR
MITOSIS *
GNRAL!ZAA 1 8!L 1 01
A!SLAA 2 MRAA 2 2
AUSNT 3 !NTNSA 3 3 o ms
s ncccsario cvaluar por lo mcnos 20 campos y tomar cn cucnta cl nmcro dc mitosis ms alto cncontrado cn un solo campo.
CAL!F!CAC!N
PRNST!C FA\RA8L 3, 4 5
PRNST!C MRA 6 Y 7
PRNST!C SFA\RA8L 8 Y 9
APN!C NRMAT!\ F
TRATAM!NT L CANCR MAMA TAPA ! Y !!
APN!C NRMAT!\ G
TRATAM!NT L CANCR MAMA TAPA !!!

904 CNH / !MSS
APN!C NRMAT!\ H
TRATAM!NT L CANCR MAMA TAPA !\
APN!C NRMAT!\ !
TRATAM!NT L CANCR MAMA Y M8ARAZ TAPAS ! Y !!
1o. Y 2o. TR!MSTR
APN!C NRMAT!\ J
TRATAM!NT L CANCR MAMA Y M8ARAZ TAPAS !!! Y !\

23. APNDICES INFORMATIVOS
APN!C !NFRMAT!\ A
CLAS!F!CAC!N H!STPATLG!CA LS CARC!NMAS MAMAR!S
ACUR CN LA RGAN!ZAC!N MUN!AL LA SALU MS
NO INVASORES
(in situ)
INVASORES * OTROS
uctal
Lobulillar
uctal
Lobulillar
Tubular (bicn dilcrcnciado)
Mcdular
Mucinoso
Sccrctor
Papilar
Adcnoidco qustico
Mctaplsico
Apcrino

nlcrmcdad dc Pagct dcl pczn
n caso dc obscrvarsc histologas combinadas sc dcbc cspccicar cl porccntajc dc cada una dc cllas.

906 CNH / !MSS
APN!C !NFRMAT!\ 8
AGRUPAM!NT PR STA!S
ESTADIO TUMOR GANGLIO METASTASIS
0 T1S N M
! T1 N M
!!A T N1 M
T1 N1 M
T2 N M
!!8 T2 N1 M
T3 N M
!!!A T N2 M
T1 N2 M
T2 N2 M
T3 N1, N2 M
!!!8 T4 Cualquicr N M
Cualquicr T N3 M
!\ Cualquicr T Cualquicr N M1
|907|
XXXVIII. NOM-035-SSA2-2002,
PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE ENFERMEDADES
EN LA PERIMENOPAUSIA Y POSTMENOPAUSIA DE LA MUJER.
CRITERIOS PARA BRINDAR LA ATENCIN MDICA*
Salud.
NFRMAS N LA PR!MNPAUS!A Y PSTMNPAUS!A LA
MUJR. CR!TR!S PARA 8R!NAR LA ATNC!N M!CA.
3o. lraccin X\!, 13 apartado A) lraccin !, 133 lraccin !, 158, 159 y 160 dc la Lcy Gcncral dc
Salud, 38 lraccin !!, 40 lraccioncs !!! y X!, 41, 43 y 47 lraccin !\ dc la Lcy Fcdcral sobrc Mc
lizacin, y 7 lraccioncs \, X\! y X!X, 20 lraccin !!! dcl Rcglamcnto !ntcrior dc la Sccrctara dc
Salud, mc pcrmito ordcnar la publicacin cn cl Diario Ocial de la Federacin dc la Norma
cial Mcxicana NM035SSA22002, Prcvcncin y control dc cnlcrmcdadcs cn la pcrimcnopau
sia y postmcnopausia dc la mujcr. Critcrios para brindar la atcncin mdica.
CNS!RAN
Quc con lccha 1 dc lcbrcro dc 2000, cn cumplimicnto a lo prcvisto cn cl artculo 46 lraccin ! dc
la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, cl Subcomit dc Salud Rcproductiva prcscnt
al Comit Consultivo Nacional dc Normalizacin dc Prcvcncin y Control dc nlcrmcdadcs, cl
antcproyccto dc la Prcscntc Norma cial Mcxicana.
Quc con lccha 8 dc marzo dc 2001, cn cumplimicnto dcl acucrdo dcl Comit y lo prcvisto cn
cl artculo 47 lraccin ! dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, sc public cn cl
Diario Ocial de la Federacin cl Proyccto dc Norma a clccto dc quc dcntro dc los siguicntcs
Quc con lccha prcvia lucron publicadas cn cl Diario Ocial de la Federacin las rcspucstas a
908 CNH / !MSS
Quc con atcncin a las antcriorcs considcracioncs, contando con la aprobacin dcl Comit
Consultivo Nacional dc Normalizacin dc Prcvcncin y Control dc nlcrmcdadcs, sc cxpidc la
siguicntc:
NFRMAS N LA PR!MNPAUS!A Y PSTMNPAUS!A LA
MUJR. CR!TR!S PARA 8R!NAR LA ATNC!N M!CA
PRFAC!
n la claboracin dc csta Norma cial Mcxicana, participaron las siguicntcs institucioncs:
SCRTAR!A SALU
Coordinacin Gcncral dc !nstitutos Nacionalcs dc Salud
!nstituto Nacional dc Pcrinatologa
SCRTAR!A MAR!NA
SCRTAR!A G8RNAC!N
!nstituto Nacional dc la Mujcr
Coordinacin dc Salud Rcproductiva y Matcrno !nlantil
L STA
PTRLS MX!CANS
Gcrcncia dc los Scrvicios Mdicos
ircccin dc Scrvicios dc Salud
Subdircccin dc Scrvicios Mdicos dc Apoyo
CM!S!N NAC!NAL LA MUJR
Conscjo Consultivo
Contralora Social
!NST!TUT SALU L STA MX!C
Hospital Gcncral dc Tlalncpantla, \allc Ccyln
FUNAC!N MX!CANA PARA LA SALU, A.C.
SC!A MX!CANA NUTR!C!N Y NCR!NLG!A, A.C.
ASC!AC!N MX!CANA PARA L STU! L CL!MATR!, A.C.
FRAC!N MX!CANA G!NCLG!A Y 8STTR!C!A, A.C.
!NST!TUT NAC!NAL LA SNCTU
ircccin dc Asistcncia
L CLG! MX!C, A.C.
Coordinacin dcl Programa dc Salud Rcproductiva y Socicdad
Programa Univcrsitario dc studios dc Gncro
CM!T PRMTR LA !N!C!AT!\A PR UNA MATRN!A S!N R!SGS
N MX!C
FUNAC!N MX!CANA PARA LA PLANAC!N FAM!L!AR, A.C.
!N!C
0. !ntroduccin
2. Rclcrcncias
3. cnicioncs
6. Prcvcncin
7. ricntacinconscjcra
8. Atcncin mdica cn la pcrimcnopausia y postmcnopausia
9. squcmas dc tratamicnto
10. Sistcma dc inlormacin
11. 8ibliograla
910 CNH / !MSS
14. \igcncia
15. Apndiccs inlormativos
0. INTRODUCCIN
La mcnopausia constituyc un cvcnto nico cn la vida dc las mujcrcs y corrcspondc a la ltima mcns
truacin. Sc prcscnta dcbido a la disminucin dc la luncin hormonal y gamctognica dc los ovarios
y marca la transicin cntrc la ctapa rcproductiva y la no rcproductiva. n las mujcrcs mcxicanas la
mcnopausia ocurrc cn promcdio a los 49 anos dc cdad, sicndo prcccdida por un pcriodo dc duracin
variablc durantc cl cual pucdcn prcscntarsc los sntomas y signos dcl sndromc climatrico, quc cn
ocasioncs dcmandan atcncin mdica. Por otra partc, varios padccimicntos crnicodcgcncrativos
como la ostcoporosis, la cnlcrmcdad cardiovascular atcrosclcrosa, la atroa gcnitourinaria y algunas
altcracioncs ncurolgicas incidcn con ms lrccucncia durantc la ctapa postmcnopusica, originando
dctcrioro dc la calidad dc vida c incrcmcnto dc la morbimortalidad gcncral.
l incrcmcnto notablc dc la cspcranza dc vida al nacimicnto cn la poblacin, particularmcntc
dc las mujcrcs, quc ocurri cn la ltima mitad dcl siglo XX, condicion quc un mayor nmcro dc
mcxicanas alcanccn la cdad promcdio dc la mcnopausia y pascn una importantc partc dc su vida
cn la condicin postmcnopusica. n cl ano 2000 sc cstim quc la cspcranza dc vida al nacimicnto
dc las mujcrcs cra dc 77.6 anos. Al inicio dcl nucvo siglo, la cspcranza dc vida para la poblacin
lcmcnina dc 40 anos dc cdad cs ccrcana a otros 40 anos adicionalcs, lo quc dcnota la importancia
dc los cuidados y atcncin a la salud cn csta ctapa dc la vida. La magnitud dcl univcrso dc la pobla
cin quc rcquicrc dc inlormacin y scrvicios sc aprccia al considcrar quc cn cl ano 2000 cl nmcro
dc mujcrcs dc 40 anos y ms sc cstim cn 11779,071 (23 dc la poblacin lcmcnina), cilra quc
continuar cn asccnso alcanzando 17407,510 (30 dc la poblacin lcmcnina) cn cl ano 2010.
Los avanccs cicntcos cn cndocrinologa y larmacologa rcproductiva olrcccn la posibilidad dc
prcvcnir y mancjar las consccucncias dc la dcprivacin hormonal ovrica quc acompana a la mc
nopausia. ivcrsos csqucmas tcraputicos contcmporncos hormonalcs y no hormonalcs, han dc
mostrado su clcctividad cn la prcvcncin y control dc sntomas y signos dcl sndromc climatrico,
ostcoporosis y atroa urogcnital, as como cn la modicacin lavorablc dc lactorcs dc ricsgo car
diovascular. Sin cmbargo, los rcsultados dc cstudios a nivcl nacional c intcrnacional han plantcado
aspcctos controvcrsialcs cn cuanto a los ricsgos y bcnccios quc a nivcl poblacional pudicran tcncr
las dilcrcntcs cstratcgias tcraputicas, por lo quc sc hacc ncccsario cl cstablccimicnto dc lincamicn
tos normativos ocialcs para brindar adccuada inlormacin, cducacin y scrvicios con cnloquc dc
gncro a cstc amplio scgmcnto dc la poblacin.
sta Norma cial Mcxicana, rcsultado dc un amplio conscnso nacional cntrc cxpcrtos dc muy
divcrsas disciplinas biomdicas y socialcs quc incorporan la cxpcricncia intcrnacional, brinda los
lincamicntos cscncialcs para cl mancjo intcgral dc la salud dc la mujcr cn la pcri y postmcnopausia
cn los dilcrcntcs nivclcs dc atcncin mdica. Sc han privilcgiado las accioncs prcvcntivas, a la bs
qucda dc un cquilibrio con las accioncs dc intcrvcncin larmacolgica, promovicndo cstilos dc vida
saludablc.
1.1 bjctivo
sta Norma cial Mcxicana ticnc por objcto cstablcccr los critcrios para prcstar la atcncin
mdica a la mujcr durantc la pcrimcnopausia y la postmcnopausia.
1.2 Campo dc aplicacin
sta Norma cial Mcxicana cs dc obscrvancia obligatoria para todo cl pcrsonal prolcsional y
auxiliar dc salud dc los scctorcs pblico, social y privado quc brindcn atcncin mdica a las mujcrcs
cn la pcrimcnopausia y postmcnopausia.
2. REFERENCIAS
2.1 NM015SSA21994, Para la Prcvcncin, Tratamicnto y Control dc la iabctcs.
2.2 NM005SSA21993, c los Scrvicios dc Planicacin Familiar.
2.3 NM014SSA21994, Para la Prcvcncin, ctcccin, iagnstico, Tratamicnto, Control
y \igilancia pidcmiolgica dcl Cnccr Crvico Utcrino.
2.4 NM168SSA11998, cl xpcdicntc Clnico.
2.6 NM030SSA21999, Para la Prcvcncin, Tratamicnto y Control dc la Hipcrtcnsin
Artcrial.
2.7 NM174SSA11998, Para cl Mancjo !ntcgral dc la bcsidad.
3. DEFINICIONES
Para clcctos dc csta Norma, sc cntcndcr por:
3.1 Amenorrea: Auscncia dc la mcnstruacin por 90 das o ms.
3.2 Andrgenos: Hormonas cstcroidcs dc 19 tomos dc carbono producidas cn cl tcstculo,
cortcza suprarrcnal y ovario. Los principalcs son la tcstostcrona y la androstcndiona. stos sc bio
translorman cn cstrgcnos.
3.3 Atroa urogenital: isminucin dcl grosor cpitclial y tono muscular dc vulva, vagina y
urctra sccundarios a la dccicncia cstrognica.
3.4 Biopsia de endometrio: xtraccin y cxamcn microscpico dcl tcjido cndomctrial con ncs
diagnsticos.
3.5 Calidad: Grado cn quc sc obticncn los mayorcs bcnccios dc la atcncin mdica con los
mcnorcs ricsgos para las pacicntcs, considcrando los rccursos con los quc sc cucntan y los valorcs
socialcs impcrantcs.
3.6 Orientacin-consejera: Proccso dc anlisis y comunicacin intcrpcrsonal cntrc cl/la
prcstador(a) dc scrvicios y la usuaria mcdiantc cl cual sc proporciona inlormacin, oricntacin y
ascsora sobrc accioncs tcndicntcs a aliviar cl sndromc climatrico y a prcvcnir cnlcrmcdadcs rcla
cionadas al proccso natural dc cnvcjccimicnto, sca stc dcpcndicntc o indcpcndicntc dcl hipocstro
gcnismo, considcrado no slo como un lcnmcno siolgico sino tambin psicolgico y social.
3.7 Contraindicacin: Situacin dc ricsgo a la salud por la cual no sc dcbc administrar o aplicar
un mcdicamcnto, practicar un proccdimicnto, o rcalizar un cxamcn dc laboratorio o gabinctc.
3.8 Densitometra sea: studio dc gabinctc mcdiantc cl cual sc pucdc mcdir la dcnsidad mi
ncral sca cortical y trabccular. Sc cxprcsa cn g/cm
2
.
912 CNH / !MSS
3.9 Dispareunia: Coito doloroso.
3.10 Enfermedad cardiovascular aterosclerosa: nlcrmcdad obstructiva dc las artcrias por pla
cas dc atcroma. Producc la cardiopata isqumica, la insucicncia artcrial dc micmbros inlcriorcs y
la insucicncia ccrcbral vascular.
3.11 Estrgenos: Hormonas cstcroidcs dc 18 tomos dc carbono quc sc produccn principal
mcntc cn cl ovario y cn mcnor proporcin cn otros tcjidos. Los principalcs son: cstradiol, cstrona
y cstriol. n la mujcr postmcnopusica prcdomina la cstrona, cuya lormacin ocurrc cn tcjidos
pcrilricos a partir dc andrgcnos ovricos y suprarrcnalcs.
3.12 Estrgenos conjugados: Prcparacioncs larmacolgicas quc conticncn una mczcla dc divcr
sos cstrgcnos, sicndo sus principalcs constituycntcs cl sullato dc cstrona, sullato dc cquilina y la
17 dihidrocquilina. Scgn su origcn sc clasican cn cquinos y vcgctalcs.
3.13 Factor de riesgo: Caractcrstica o circunstancia pcrsonal, ambicntal o social dc los individuos
o grupos, asociada con un aumcnto dc la probabilidad dc ocurrcncia dc un dano.
3.14 Gonadotropinas: Hormonas dc origcn hiposiario o corinico quc cstimulan la produccin
hormonal cn cl ovario.
3.15 Hiperplasia: Multiplicacin anormal dc los clcmcntos dc un tcjido dcbida a un proccso
inamatorio o ncoplsico.
3.16 Histeroscopia: xamcn dc la cavidad dcl tcro con un instrumcnto ptico llamado histc
roscopio.
3.17 Incidencia: Mcdida dc lrccucncia dc la prcscntacin dc los casos nucvos dc una cnlcrmc
dad o dano cn una poblacin, lugar y ticmpo dctcrminados.
3.18 Indicacin: Prcscripcin, aplicacin dc un mcdicamcnto, prctica dc cxamcn (laboratorio
o gabinctc) dc acucrdo a las ncccsidadcs y lactorcs dc ricsgo para la salud.
3.19 Mastografa o Mamografa: studio radiolgico dc las mamas.
3.20 Menopausia inducida: Ccsc dc la mcnstruacin dcbido a prdida dc la luncin ovrica por
cxtirpacin quirrgica dc ambos ovarios (con o sin histcrcctoma) o dano dc la luncin ovrica por
quimiotcrapia o radiacin.
3.21 Menopausia natural: Ultimo pcriodo mcnstrual quc ocurrc dcbido a la prdida dc la activi
dad lolicular dcl ovario. Sc diagnostica cn rctrospcctiva, una vcz quc han transcurrido 12 mcscs
consccutivos dc amcnorrca, para la cual no cxista ninguna otra causa obvia, patolgica o siolgica.
3.22 Menopausia prematura: Cuando cl ccsc dc la mcnstruacin ocurrc a una cdad mcnor a dos
dcsviacioncs cstndar dc la mcdia cstimada para una poblacin dc rclcrcncia. Sc accpta la cdad
mcnor dc 40 anos como critcrio prctico.
3.23 Menopausia tarda: Cuando cl ccsc dc la mcnstruacin ocurrc dcspus dc lo cstimado cn
una poblacin dc rclcrcncia. Sc accpta 54 anos dc cdad como critcrio prctico.
3.24 Miomatosis uterina: Prcscncia dc ncoplasias bcnignas cn cl tcjido muscular dcl tcro.
3.25 Moduladores selectivos de los receptores de estrgenos: Compucstos hormonalcs sintti
cos no cstcroidalcs, quc actan a travs dc los rcccptorcs dc cstrgcnos producicndo clcctos divcr
sos cn los tcjidos.
3.26 Obesidad: nlcrmcdad caractcrizada por cl cxccso dc tcjido adiposo cn cl organismo. Sc
dctcrmina la cxistcncia dc obcsidad cn cl adulto cuando cxistc un ndicc dc masa corporal |pcso
(kg)/ talla
2
(m)| mayor dc 27 y cn poblacin dc talla baja mayor dc 25.
3.27 Osteomalacia: Altcracin cn cl mctabolismo sco quc consistc cn una dccicntc mincra
lizacin cn la matriz sca, ocasionada principalmcntc por una dccicncia dc vitamina .
3.28 Osteopenia: isminucin cn la dcnsidad mincral sca cntrc 1 y 2.5 dcsviacioncs cstndar
por dcbajo dcl promcdio para adultos jvcncs normalcs (ndicc T cntrc 1 y 2.4).
3.29 Osteoporosis: isminucin cn la dcnsidad mincral sca con dano a la microarquitcctura
y aumcnto cn la lrccucncia dc lracturas con trauma mnimo. La dcnsidad mincral sca sc cncucn
tra 2.5 o ms dcsviacioncs cstndar por dcbajo dcl promcdio para adultos jvcncs normalcs (ndi
cc T a 2.5).
3.30 Perimenopausia: Pcriodo comprcndido dcsdc cl inicio dc los cvcntos biolgicos, cndocri
nolgicos, clnicos y psicolgicos quc prcccdcn a la mcnopausia hasta la tcrminacin dcl primcr
ano dcspus dc la misma (apndicc A).
3.31 Plipo: Ncoplasia bcnigna gcncralmcntc pcdiculada quc sc dcsarrolla cn una mcmbrana
mucosa a cxpcnsas dc alguno dc los clcmcntos dc sta.
3.32 Postmenopausia: tapa iniciada a partir dcl ltimo pcriodo mcnstrual, ya sca por mcno
pausia inducida o natural (apndicc A).
3.33 Premenopausia: Totalidad dcl pcriodo rcproductivo, hasta la ltima mcnstruacin (apn
dicc A).
3.34 Prevencin primaria: Todas aqucllas actividadcs o accioncs dc promocin, cducacin o
lomcnto dc la salud, as como las dc protcccin cspccca para la prcvcncin dc las cnlcrmcda
dcs.
3.35 Prevencin secundaria: Todas aqucllas actividadcs o accioncs quc cstn cncaminadas a
disminuir un dano.
3.36 Prevencin terciaria: Todas aqucllas actividadcs o accioncs quc cstn cncaminadas a cvitar
la progrcsin dc la cnlcrmcdad y las sccuclas.
3.37 Progestgeno o progestina: stcroidc sinttico dcrivado dc la 19 nortcstostcrona o dc la
17 hidroxiprogcstcrona quc cjcrcc accin hormonal similar a la progcstcrona.
3.38 Progesterona: Hormona cstcroidc dc 21 tomos dc carbono quc sc producc principalmcn
tc cn cl ovario.
3.39 Riesgo: Probabilidad dc ocurrcncia para una cnlcrmcdad, un accidcntc o un cvcnto danino.
3.40 Sndrome climatrico: Conjunto dc signos y sntomas quc sc prcscntan cn la pcrimcno
pausia y postmcnopausia, como consccucncia dc la dcclinacin o ccsc dc la luncin ovrica quc
conllcva a un cstado dc hipocstrogcnismo.
3.41 Tabaquismo: cpcndcncia o adiccin al tabaco.
3.42 Terapia de reemplazo estrognica: Tratamicnto hormonal quc incluyc slo cstrgcnos,
cncaminado a rcstablcccr cl cquilibrio quc ha disminuido o sc ha pcrdido durantc la pcri o postmc
nopausia.
3.43 Terapia de reemplazo hormonal: Tratamicnto quc incluyc cstrgcnos ms alguna progcs
tina, cncaminado a rcstablcccr cl cquilibrio quc ha disminuido o sc ha pcrdido cn la pcri o cn la
postmcnopausia.
cal Caloras
cm Ccntmctro
cm
2
Ccntmctro cuadrado
CNA\ Comit Nacional dc la \igilancia pidcmiolgica
dl ccilitro
F Diario Ocial de la Federacin
CA nlcrmcdad Cardiovascular Atcrosclcrosa
914 CNH / !MSS
2
stradiol
FSH Hormona Folculo stimulantc
g Gramo
HL Lipoprotcna dc alta dcnsidad
!MC !ndicc dc masa corporal
kg Kilogramo
LL Lipoprotcna dc baja dcnsidad
LH Hormona Lutcinizantc
mg Miligramo
g Microgramo
ml Mililitro
mm Milmctro
m
2
Mctro cuadrado
pg Picogramo
pH Potcncial dc ioncs dc hidrgcno
PTH Paratohormona
SRMs Moduladorcs Sclcctivos dc los Rcccptorcs dc strgcnos
S!NA\ Sistcma Nacional dc \igilancia pidcmiolgica
S!SPA Sistcma dc !nlormacin cn Salud para la Poblacin Abicrta
SSA Sccrctara dc Salud
TR Tcrapia dc Rccmplazo strognica
TRH Tcrapia dc Rccmplazo Hormonal
U! Unidadcs !ntcrnacionalcs
Frmulas qumicas dc progcstinas y cstrgcnos quc sc mcncionan cn csta Norma:
Acctato dc Ciprotcrona: 1,2mctilcno6cloro3,20dioxo4,6prcgnandicno17il
acctato
Acctato dc Clormadinona: 6cloro3,20dioxo4,6prcgnandicno17ilacctato
Acctato dc Mcdroxiprogcstcrona: 6mctilo3,20dioxo4prcgncno17ilacctato
Clorhidrato dc Raloxilcno: Mctanona,|6(hidroxi24hidroxilcnil)bcnzo||ticn3il||4|2
(1pipcridinil)ctoxi| lcnil|,clorhidrato
chidrocpiandrostcrona: 3hidroxi5androstcno17ona
stradiol: 1,3,5(10)cstrantricno3,17 diol
striol: 1,3,5(10)cstrantricno3,16,17triol
strona: 3hidroxi 1,3,5(10)cstrantricno17ona
Mcdrogcstona: 6,17dimctilo4,6prcgnandicno3,20diona
Norctistcrona: 13mctilo17ctinilo17hidroxi4goncno3ona
Progcstcrona: 4prcgncno 3,20diona
Sullato dc cquilina: 17oxo1,3,5(10),7cstrantctracno3ilsullato
Sullato dc cstrona: 17oxo1,3,5(10)cstrantricno3ilsullato
Sullato dc 17 dihidrocquilina: 17hidroxi1,3,5(10),7cstrantctracno3ilsullato
Tcstostcrona: 17hidroxi4androstcno3ona
Tibolona: 7,13dimctilo,17ctinilo17hidroxi5(10)goncno3ona
\alcrianato dc stradiol: 3hidroxi1,3,5(10)cstrantricno17ilvalcrianato
5.1 Los scrvicios dc salud rcproductiva quc sc impartcn por pcrsonal mdico y paramdico dc las
institucioncs dc salud, auxiliar comunitario y mdicos privados, dcbcrn incluir la atcncin mdica dc
la mujcr durantc la pcrimcnopausia y postmcnopausia, quc comprcndcr las siguicntcs actividadcs.
a) Prcvcncin
b) ricntacinconscjcra, y
c) Atcncin gcncral y cspccca
5.2 Los scrvicios dc salud a la mujcr cn la pcrimcnopausia y la postmcnopausia dcbcn propor
cionarsc con calidad.
5.3 La oricntacinconscjcra sc dcbc proporcionar a toda mujcr quc acuda a cualquicr unidad
dc salud y quc sc cncucntrc cspccialmcntc cn la pcrimcnopausia y postmcnopausia.
5.4 Sc rcalizar intcrconsulta a scgundo nivcl dc atcncin cuando la usuaria:
5.4.1 Prcscntc mcnopausia prcmatura dc cualquicr ctiologa.
5.4.2 No rcsponda al tratamicnto cstablccido para cl hipocstrogcnismo.
5.4.3 Prcscntc manilcstacioncs dc ostcoporosis y/o cnlcrmcdad cardiovascular atcrosclcrosa quc
no pucdan scr atcndidas cn cl primcr nivcl.
5.4.4 Prcscntc contraindicacioncs para cl uso dc cstrgcnos como son: hcmorragia utcrina anor
mal dc origcn no dctcrminado, antcccdcntc o prcscncia dc cnccr mamario y/o dc cndomctrio, dc
trombosis vcnosa prolunda y/o trombocmbolismo pulmonar y prcscncia dc cnlcrmcdadcs hcpti
cas agudas o crnicas.
5.5 Sc dcbc clcctuar consulta subsccucntc cada 612 mcscs o cuando lo cstimcn ncccsario cl
prcstador dc scrvicio o la usuaria.
5.6 Sc rcalizar contrarrclcrcncia dcl nivcl supcrior al nivcl dc dondc sc origin la rclcrcncia,
para cl scguimicnto scgn lo cstablczca cl nivcl supcrior, utilizando los lormatos cstablccidos por
la SSA o los propios dc cada institucin dcstinados con cstc n.
6. PREVENCIN
6.1 Prcvcncin primaria:
n la pcrimcnopausia y la postmcnopausia, las actividadcs dc prcvcncin primaria dcbcrn cstar
cncaminadas principalmcntc a lograr un cambio lavorablc cn cl cstilo dc vida, para atcnuar cl im
pacto dcl sndromc climatrico y para modicar los lactorcs dc ricsgo dc ostcoporosis, CA, cn
ccr dc mama y dc cndomctrio, con cl n dc quc los clcctos dc cstas cnlcrmcdadcs cn la salud dc las
mujcrcs scan los mnimos posiblcs.
6.1.1 !nlormacin y cducacin:
A las mujcrcs mayorcs dc 35 anos sc lcs dcbc proporcionar inlormacin y cducacin sobrc los
siguicntcs aspcctos:
6.1.1.1 Los cambios lsicos y cmocionalcs quc ocurrcn cn la pcrimcnopausia y la postmcnopau
sia como consccucncia dcl hipocstrogcnismo.
6.1.1.2 Los principalcs lactorcs dc ricsgo para ostcoporosis y CA (apndicc inlormativo 8) y
las mcdidas prcvcntivas cncaminadas a cvitarlas.
6.1.1.3 Los principalcs lactorcs dc ricsgo (apndicc inlormativo 8) y mcdidas dc dctcccin
oportuna dc cnccr dc cndomctrio y mamario, ya quc la incidcncia dc ambas ncoplasias aumcnta
916 CNH / !MSS
cn la postmcnopausia (aunquc cl hipocstrogcnismo no sca causa dc cllo), y con cl uso dc algunos
tratamicntos hormonalcs.
6.1.1.4 Las mcdidas prcvcntivas no larmacolgicas dc ostcoporosis son:
6.1.1.4.1 Suprimir hbitos nocivos como cl tabaquismo y alcoholismo.
6.1.1.4.2 xposicin diaria al sol (15 min.) tratando quc no sca cntrc las 11:00 y 13:00 horas,
quc cs cuando los rayos dcl sol cacn cn lorma dirccta.
6.1.1.4.3 Modcrar cl consumo dc cal y otros cstimulantcs.
6.1.1.4.4 icta rica cn calcio, 10001500 mg diarios dc calcio clcmcntal y cn alimcntos ricos cn
vitaminas y mincralcs (apndicc inlormativo C).
6.1.1.4.5 Suplcmcntacin con calcio cuando la dicta sca insucicntc para aportar los rcqucri
micntos mnimos.
6.1.1.4.6 Promovcr las actividadcs dc acondicionamicnto lsico para cvitar cl scdcntarismo.
6.1.1.4.7 Promovcr un programa dc cjcrcicios quc dcbcr combinar los dc tipo acrbico para cl
acondicionamicnto cardiovascular con los dcl tipo dc cxibilidad para lortalccimicnto muscular y
prcvcncin dc la prdida dc masa sca.
6.1.1.4.8 vitar cl cjcrcicio lsico cxccsivo quc pucdc rcsultar contraproduccntc.
6.1.1.5 Las mcdidas prcvcntivas no larmacolgicas dc CA son:
6.1.1.5.1 Suprimir hbitos nocivos como cl tabaquismo.
6.1.1.5.2 liminar la obcsidad y rcducir cl sobrcpcso apoyndosc cn cl scguimicnto dc dictas y
cjcrcicio.
6.1.1.5.3 Promovcr cl cjcrcicio lsico como la caminata, natacin, o cl uso dc la biciclcta.
l cjcrcicio acrbico dcbc iniciar con un ritmo lcnto c ir aumcntando gradualmcntc, con una
duracin dc 20 a 30 minutos por scsin, 2 a 3 vcccs por scmana como mnimo. La prctica dc la
gimnasia, cl corrcr y la danza son tambin rccomcndablcs.
6.1.1.5.4 cbc promovcrsc un tipo dc alimcntacin, quc sca til tambin para la prcvcncin dc
otras cnlcrmcdadcs crnicas como hipcrtcnsin artcrial, diabctcs mcllitus y divcrsos tipos dc cnccr.
6.1.1.5.5 Sc dcbcr rccomcndar dc mancra gcncral la modcracin cn cl consumo dc alimcntos
dc origcn animal (por su contcnido dc grasas saturadas y colcstcrol) y dc alimcntos con cxccso dc
hidratos dc carbono simplcs, sal y lpidos, por cl contrario, dcbc cstimularsc cl consumo dc vcrdu
ras, lrutas y lcguminosas, lucntcs dc nutrimcntos antioxidantcs y bra.
6.1.1.5.6 La ingcstin diaria dc sal no cxccdcr 4 g al da.
6.1.1.5.7 l valor cncrgtico total diario dc los alimcntos scr cntrc 25 y 30 Kcal/kg/da, para
las pcrsonas scdcntarias y dc 30 a 40 Kcal/kg/da para las pcrsonas lsicamcntc activas o quc rcali
zan cjcrcicio dc mancra rcgular (clculo rcalizado con basc al pcso idcal dc la pcrsona).
6.1.1.5.8 cl valor cncrgtico total sc dcbc rcpartir cn la siguicntc proporcin: 5060 dc hi
dratos dc carbono prcdominantcmcntc complcjos (mcnos dc 10 dc azcarcs simplcs), 35 grs dc
bra, prclcrcntcmcntc solublc. n gcncral, no ms dc 15 dc las caloras totalcs corrcspondcr a
las protcnas (1.2 g/kg dc pcso corporal/da), y la ingcstin dc colcstcrol no scr mayor dc 300 mg/
da. No ms dc 30 dc lpidos (10 corrcspondcn a grasas saturadas, 10 monosaturadas y 10
poliinsaturadas) considcrando la actividad lsica dc la pcrsona.
6.1.1.5.9 ducar para cl autocontrol dcl cstrs.
6.1.1.5.10 Modicar los lactorcs dc ricsgo cardiovascular scnalados tomando como rclcrcncia
cl apndicc inlormativo 8.
6.1.1.6 Los tratamicntos larmacolgicos disponiblcs para la prcvcncin y tratamicnto dc ostco
porosis y CA, sc mcncionan cn cl numcral 9 y apndicc inlormativo .
6.1.2 Promocin:
6.1.2.1 La prcvcncin y dctcccin oportuna dc la ostcoporosis, CA y ncoplasias cn mama,
ccrviz y cndomctrio, sc rcalizar bsicamcntc mcdiantc la inlormacin, oricntacin y cducacin a
la poblacin sobrc los lactorcs dc ricsgo y la promocin dc la salud.
6.1.3 Participacin social:
6.1.3.1 Promovcr la participacin dc grupos organizados y dc ldcrcs dc la comunidad, para quc
actcn como inlormadorcs y promotorcs cn su nclco dc inucncia.
6.1.3.2 Capacitar a promotorcs institucionalcs y voluntarios, dc acucrdo con los lincamicntos y
contcnidos dc csta Norma.
6.1.3.3 ncauzar la participacin activa dc los mdicos cn las actividadcs rclacionadas con cam
panas cducativas.
6.1.4 ducacin para la salud:
6.1.4.1 Promovcr mcdidas higinicodictticas, cspccialmcntc las quc ticncn impacto cn varios
sistcmas, como la suspcnsin dcl tabaquismo, la prctica dc cjcrcicio y la adccuada alimcntacin.
6.2 Prcvcncin sccundaria:
Una vcz quc sc dctcctan datos dc cnlcrmcdadcs cstablccidas como ostcoporosis, CA, y/o altc
racioncs gcnitourinarias sc dcbcrn implcmcntar accioncs dirigidas a cvitar su progrcsin tcnicndo
cn considcracin los lincamicntos dc la prcvcncin primaria y los proccdimicntos tcraputicos
aprobados para cada padccimicnto cn particular.
n la prcvcncin sccundaria sc dcbcrn rcalizar:
6.2.1 La dcnsitomctra sca, dc cxistir indicacin mdica, cuando sc disponga dcl rccurso.
6.2.2 studios mctablicos y cardiolgicos cspccializados cn casos dc CA.
6.2.3 \igilancia pcrmancntc dc las mujcrcs ya sca quc rcciban o no tratamicnto larmacolgico.
6.2.4 Mancjo y rclcrcncia oportuna al siguicntc nivcl dc atcncin dc las mujcrcs pcrimcnopu
sicas y postmcnopusicas con alguna cnlcrmcdad concomitantc quc no rcspondan al mancjo tcra
putico inicial.
6.3 Prcvcncin tcrciaria:
Las mujcrcs quc hayan sulrido dano sccundario a alguna cnlcrmcdad como lracturas dc origcn
ostcoportico o inlarto al miocardio o hayan rccibido tratamicnto por alguna cnlcrmcdad ncopl
sica, dcbcrn rccibir apoyo para su rchabilitacin lsica y psicolgica por pcrsonal capacitado.
7. ORIENTACIN-CONSEJERA
La oricntacinconscjcra sc considcra como partc dc las accioncs cncaminadas a la atcncin m
dica dc la mujcr cn la pcrimcnopausia y la postmcnopausia, considcrando quc sc dcbc dc apoyar a
la mujcr cn su dccisin conscicntc, voluntaria c inlormada dc somctcrsc o no a cstudio y/o alguna
lorma dc tcrapia y mcdidas prcvcntivas cn cl cuidado dc su salud, para vivir la pcrimcnopausia y
postmcnopausia como partc dc un todo, cn cl proccso natural dc la vida.
7.1 La oricntacinconscjcra quc sc brindc a las usuarias dcbcr atcndcr a los trminos dc la
prcscntc Norma y rcgirsc bajo los siguicntcs critcrios:
7.1.1 xplicar los conccptos dc pcrimcnopausia y postmcnopausia.
7.1.2 !dcnticar y aclarar inquictudcs, tcmorcs y mitos sobrc los signos y sntomas quc sc pucdcn
prcscntar durantc la pcrimcnopausia y la postmcnopausia.
7.1.3 Proporcionar inlormacin y oricntacinconscjcra a las mujcrcs sobrc los signos y sntomas
quc sc pucdcn prcscntar cn las ctapas dc la pcrimcnopausia y la postmcnopausia.
7.1.4 Proporcionar inlormacin y oricntacinconscjcra, para la idcnticacin dc lactorcs dc
ricsgo dc ostcoporosis, CA, ncoplasias dc mama, crvico utcrino y dc cndomctrio.
918 CNH / !MSS
7.1.5 Proporcionar conocimicntos para la adopcin dc mcdidas higinicodictticas quc dismi
nuyan los ricsgos, para la salud cn csta ctapa dc la vida.
7.1.6 Proporcionar la inlormacin para dccidir sobrc la adopcin dc alguna lorma dc tratamicn
to larmacolgico, hacicndo nlasis cn cl ricsgobcnccio quc lc olrcccn cstas altcrnativas dc acucr
do con sus caractcrsticas individualcs.
7.1.7 Constatar quc la mujcr quc acudc a consulta, ha rccibido y comprcndido la inlormacin
rcspccto a signos, sntomas y lactorcs dc ricsgo, as como dc las caractcrsticas y ricsgobcnccio
dc las altcrnativas tcraputicas.
7.1.8 Tomar cn cucnta cn todo momcnto quc la dccisin y cl conscntimicnto dc la mujcr, dcbcn
scr rcspctados cn lorma absoluta.
7.1.9 !dcnticar algn problcma dc tipo lamiliar, social o laboral quc inuya cn su salud.
7.2 Pcrl dcl prcstador dc scrvicio quc proporciona oricntacinconscjcra:
7.2.1 La oricntacinconscjcra dcbc scr impartida con cnloquc dc gncro, por pcrsonal dc salud
quc haya rccibido capacitacin cspccca y cst ampliamcntc inlormado sobrc todos los proccdi
micntos y lincamicntos para cl mancjo dc la mujcr cn la pcrimcnopausia y la postmcnopausia.
7.2.2 l oricntadorconscjcro dcbc cstar capacitado para cstablcccr un dilogo gil con la mujcr
y su parcja (sicmprc quc sca posiblc), as como para obscrvar, haccr prcguntas rclcvantcs y cscuchar,
adcms dc sabcr transmitir la inlormacin, para lo cual dcbc auxiliarsc dc matcrial cducativo cspc
cco, como son los manualcs tcnicos, dpticos, trpticos, rotalolios, postcrs y matcrial audiovisual.
7.2.3 l pcrsonal oricntadorconscjcro dcbc prcscrvar cl carctcr privado, condcncial y dc rcspc
to cn cl trato a travs dc su actitud y dcl intcrs mostrado a la mujcr, procurar un ambicntc dc con
anza, rcspctando los mitos, tabcs y crccncias, rcspccto a la pcrimcnopausia y postmcnopausia.
7.3 Lugar y momcnto para clcctuar la oricntacinconscjcra:
7.3.1 La oricntacinconscjcra dcbc clcctuarsc cn las dilcrcntcs oportunidadcs dc consulta o
visita, quc la mujcr haga al prcstador dc scrvicios y pucdc rcalizarsc cn la unidad mdica dc con
sulta cxtcrna, sala dc hospitalizacin y/o domicilio dc la mujcr, cuando sca ncccsario.
7.3.2 Sc dcbcr rcalizar la oricntacinconscjcra dc mancra ms dctallada a las mujcrcs mayo
rcs dc 35 anos, y cn las quc scrn o lucron somctidas a olorcctoma o histcrcctoma, indcpcndicn
tcmcntc dc la causa dc la ciruga.
8. ATENCIN MDICA EN LA PERIMENOPAUSIA Y LA POSTMENOPAUSIA
Las actividadcs bsicas quc dcbcn rcalizarsc cn la imparticin dc las consultas a mujcrcs, cn la
pcrimcnopausia o postmcnopausia, ticncn por objcto valorar las condicioncs gcncralcs dc salud dc
las solicitantcs, y dc acucrdo a cllas dctcrminar la convcnicncia o ncccsidad dc administrar trata
micnto hormonal o no hormonal.
ichas actividadcs incluycn:
8.1 laboracin dc historia clnica complcta, con mayor atcncin a la idcnticacin dc: signos
y sntomas producidos por cl hipocstrogcnismo, los lactorcs dc ricsgo para cnlcrmcdadcs crnico
dcgcncrativas, principalmcntc ostcoporosis, CA, ncoplasias mamarias y cndomctrialcs (apndicc
inlormativo 8), altcracioncs anatmicas y/o proccsos inlccciosos crvico vaginalcs, as como cual
quicr tipo dc lcsin cn mamas.
8.2 ntrcga y llcnado dc la Cartilla Nacional dc Salud dc la Mujcr.
8.3 Rcalizacin dc los cstudios dc laboratorio y gabinctc siguicntcs:
8.3.1 Citologa ccrvical a todas las mujcrcs como cstudio dc rutina, scgn los lincamicntos dc
la NM014SSA2 1998.
8.3.2 Citologa ccrvical cuando cl prcstador dc scrvicio lo rcquicra para cvaluar cl cstado hor
monal.
8.3.3 ctcrminacin dc gluccmia vcnosa plasmtica o cn sucro, o bicn cn sangrc capilar, cn
ayuno o casual scgn lo cstablccido cn la NM015SSA21994.
8.3.4 Cuanticacin dc lpidos y lipoprotcnas, sicmprc quc sca posiblc cn mujcrcs mayorcs dc
35 anos dc cdad, con o sin lactorcs dc ricsgo cardiovascular.
8.3.5 xamcn gcncral dc orina como cxamcn bsico dc rutina.
8.3.6 Cuanticacin dc FSH, slo cn casos dc mcnopausia prcmatura, o cuando cxista duda
diagnstica sobrc la causa dc la amcnorrca.
8.3.7 Mastograla, a toda mujcr mayor dc 40 anos, quc considcrc iniciar tcrapia dc rccmplazo
hormonal o cstrognica.
8.3.8 cnsitomctra sca, a las mujcrcs dc 65 anos quc no hayan tcnido lracturas ostcoporti
cas y cn las dc mcnor cdad quc prcscntcn un lactor dc ricsgo dc primcr ordcn o dos dc scgundo
ordcn, adcms dc la mcnopausia. No sc dcbc rcalizar dcnsitomctra sca a las mujcrcs dc cualquicr
cdad quc ya hayan tcnido lracturas ostcoporticas (apndiccs inlormativos 8 y ).
Si sc disponc dcl rccurso.
8.4 Atcncin cspccca cn la pcrimcnopausia
n csta ctapa sc obscrva la mayor prcvalcncia dcl sndromc climatrico, dcbido a una disminu
cin gradual dc la luncin ovrica. l nmcro dc lolculos primordialcs sc rcducc, prcscntando una
rcspucsta pobrc o nula al cstmulo dc las gonadotropinas hiposiarias y por cndc, la produccin dc
cstrgcnos y progcstcrona sc rcducc. l hipocstrogcnismo cs la causa dc la mayora dc las altcra
cioncs dcl sndromc climatrico quc ocurrcn cn cstc pcriodo: rcduccin dc la lcrtilidad, altcracioncs
mcnstrualcs, incstabilidad vasomotora, altcracioncs dcl tracto gcnitourinario, cambios psicolgicos
y cn la scxualidad. n cada caso sc dcbcn dc tcncr las siguicntcs considcracioncs:
8.4.1 Micntras no sc haya prcscntado la mcnopausia, sc dcbcrn olrcccr scrvicios dc planicacin
lamiliar dc acucrdo a los lincamicntos prcvistos cn la Norma cial Mcxicana dc los Scrvicios dc
Planicacin Familiar, y las mujcrcs quc sc cncucntrcn cmbarazadas durantc la pcrimcnopausia
dcbcrn scr rclcridas al scgundo o tcrccr nivcl dc atcncin scgn corrcsponda.
8.4.2 Cuando cxista sospccha dc altcracioncs mcnstrualcs sccundarias a miomatosis utcrina,
hipcrplasia cndomctrial, poliposis cndomctrial, cnccr ccrvicoutcrino o alguna coagulopata, sc
dcbcr rclcrir a las mujcrcs al scgundo o tcrccr nivcl dc atcncin scgn lo rcquicra.
8.4.3 Cuando stc prcscntc la sintomatologa vasomotora, sc indicar cvitar los ambicntcs ca
lurosos, bcbidas calicntcs, alcohol, calcna, comidas picantcs o muy condimcntadas y cn caso dc
pcrsistir la sintomatologa, sc iniciar alguno dc los tratamicntos hormonalcs o no hormonalcs
scgn sc rcquicra, vcr numcral 9 y apndicc inlormativo .
8.4.4 Cuando sc prcscntc alguna altcracin dcl tracto gcnitourinario como la disminucin dc la
sccrccin dc moco ccrvical, rcscqucdad o irritacin dc la vagina, prurito o irritacin dc la vulva,
disparcunia, urgcncia urinaria o incontincncia urinaria consccucncia dcl hipocstrogcnismo, sc dc
bcr iniciar tratamicnto cspccco hormonal o no hormonal scgn sc rcquicra (apndicc inlorma
tivo ) y si no rcspondc al tratamicnto inicial, sc dcbcr rclcrir al scgundo o tcrccr nivcl dc atcncin
mdica.
8.4.5 l prcstador dc scrvicios dc salud dcbc proporcionar oricntacinconscjcra, para aliviar la
ansicdad quc intcrcra con la scxualidad.
8.4.6 Cuando sc idcntiquc alguna altcracin psicolgica quc no sca consccucncia dc los cambios
propios dc la pcrimcnopausia, sc rclcrir a la mujcr con cl cspccialista.
8.5 Atcncin cspccca cn la postmcnopausia
920 CNH / !MSS
Las principalcs rcas dc atcncin cn la postmcnopausia son la atroa urogcnital, la ostcoporosis
y la cnlcrmcdad cardiovascular:
8.5.1 Para la atcncin dc la atroa gcnitourinaria, sc dcbcrn scguir los lincamicntos dc la nu
mcral 9 y apndicc inlormativo .
8.5.2 n caso dc sospccha dc ostcoporosis sccundaria o dc ostcomalacia, la mujcr dcbc dc rclc
rirsc a un scrvicio dc tcrccr nivcl dc atcncin mdica, dado quc cn tal situacin no cs justicablc cl
inicio dc tratamicnto antcs dc habcrsc complctado cl cstudio cspccco.
8.5.3 Para la prcvcncin dc ostcoporosis postmcnopusica, sc scguirn las mcdidas higinico
dictticas dcscritas cn cl numcral 6.1.1.4, adcms, dcpcndicndo dc los lactorcs dc ricsgo y dcscos
dc la usuaria cstar indicado agrcgar tratamicnto larmacolgico.
8.5.4 Para cl tratamicnto dc la ostcoporosis ya cstablccida, dcbcr instituirsc tratamicnto larma
colgico hormonal y/o no hormonal, scgn sc rcquicra numcral 9 y apndicc inlormativo .
8.5.5 Para cl scguimicnto y cvaluacin dc la rcspucsta al tratamicnto instituido para la ostcopo
rosis, sc dcbc rcalizar la dcnsitomctra sca, dc acucrdo al critcrio dcl mdico dcbidamcntc capaci
tado, pcro no antcs quc hayan transcurrido 18 mcscs dcspus dcl cstudio prcvio.
8.5.6 Para la prcvcncin dc la cardiopata isqumica, sc scguirn los lincamicntos dcl numcral
6.1.1.5. No sc justica la administracin dc TR o TRH con la nalidad nica dc proporcionar
cardioprotcccin.
8.5.7 Para cl tratamicnto dc la cardiopata isqumica, sc dcbcr rclcrir a la mujcr al scgundo o
tcrccr nivcl dc atcncin mdica, scgn lo rcquicra.
8.5.8 Las mujcrcs con TR/TRH por pcriodos por no ms dc 4 anos, dcbcrn tcncr vigilancia
ms cstrccha dc las glndulas mamarias, para una dctcccin oportuna dc ncoplasias.
9. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
9.1 Todas las mujcrcs quc consultcn por motivos rclacionados con la pcrimcnopausia y la postmc
nopausia, dcbcrn rccibir inlormacin y cducacin accrca dc las mcdidas higinicodictticas pa
liativas y prcvcntivas, dc la sintomatologa vasomotora (numcral 8.4.3), as como dc las scnaladas
cn los numcralcs 6.1.1.4 y 6.1.1.5.
9.2 Las dcpcndcncias y cntidadcs dc la Administracin Pblica Fcdcral, quc prcstcn scrvicios
dc salud dc primcra clcccin, utilizarn los insumos cstablccidos cn cl cuadro bsico para cl primcr
nivcl dc atcncin mdica y para cl scgundo y tcrccr nivcl, cl catlogo dc insumos.
9.3 Los principalcs compucstos hormonalcs, las dosis rccomcndadas y sus principalcs vcntajas
y dcsvcntajas sc rcsumcn cn cl apndicc inlormativo .
9.4 l mancjo dcbcr scr individualizado a cada caso cn particular, y podr scr modicado a lo
largo dc la vida dc la mujcr, con la nalidad dc adaptarlo a sus ncccsidadcs.
9.5 Sc iniciar tratamicnto larmacolgico dc corto plazo (mcnos dc 5 anos) para la prcvcncin
y/o mancjo dc la incstabilidad vasomotora, la atroa gcnitourinaria y los sntomas dcrivados dc
cllos, cuando la mujcr lo dccida y no cxistan contraindicacioncs. icho tratamicnto pucdc scr
hormonal y no hormonal.
9.5.1 l tratamicnto no hormonal para la sintomatologa vasomotora, scr utilizado cn las mu
jcrcs quc prcscntan contraindicacin para cl uso dc compucstos hormonalcs, o bicn quc por otros
motivos optan por no utilizarlos.
9.5.2 Si la nica intcncin cs la lubricacin vaginal, sc dcbcr rccomcndar algn tipo dc gcl quc
no contcnga hormonas.
9.6 Para la prcvcncin dc ostcoporosis adcms dc las mcdidas higinico dictticas, algunas mu
jcrcs rcqucrirn la prcscripcin dc tratamicnto larmacolgico a largo plazo, cl cual pucdc scr hor
monal y no hormonal.
9.6.1 Sc indicar tratamicnto larmacolgico prclcrcntcmcntc cuando cxistan lactorcs dc ricsgo
dc primcr ordcn para ostcoporosis, adcms dc la mcnopausia o sc corroborc cl diagnstico y/o
cuando sc hayan prcscntado lracturas ostcoporticas o bicn cuando la mujcr lo haya dccidido dcs
pus dc habcr rccibido oricntacinconscjcra adccuada.
9.6.1.1 l tratamicnto hormonal sc basar principalmcntc cn TR, TRH, SRMs, calcitonina
y cn casos cspccialcs sc usar algn tipo dc andrgcno.
9.6.1.1.1 strgcnos con o sin progcstinas, adcms dc scr la primcra lnca dc accin para aliviar
los sntomas vasomotorcs y gcnitourinarios, lo son tambin para la prcvcncin dc la ostcoporosis.
9.6.1.1.1.1 La dosis mnima dc cstrgcnos por va oral, para la prcvcncin dc ostcoporosis, scr
la misma utilizada para cl mancjo dc la sintomatologa vasomotora y sc adccuar con basc a la
rcspucsta clnica dc cada mujcr (apndicc inlormativo ).
9.6.1.1.1.2 n mujcrcs con diabctcs mcllitus, hipcrtrigliccridcmia y/o migrana localizada, sc
rccomicnda administrar los cstrgcnos por va transdrmica no oral.
9.6.1.1.1.3 Sicmprc quc sc usa TR o TRH, sc dcbc dc alcrtar a la mujcr sobrc los clcctos co
latcralcs dc los mismos y as cvitar cl abandono.
9.6.1.1.1.4 Sc considcran clcctos colatcralcs dc TR y TRH a la prcscncia dc cclalca, marcos,
dcprcsin, nusca, clicos, distcnsin abdominal, constipacin, ictcricia colcstsica, lormacin dc clcu
los biliarcs, aumcnto dc pcso, calambrcs cn cxtrcmidadcs inlcriorcs, irritacin cn la zona dc aplicacin
transdrmica.
9.6.1.1.1.5 Sc considcran clcctos colatcralcs dc la TRH, al sangrado irrcgular y/o amcnorrca
con los csqucmas continuos y sangrado mcnsual con los csqucmas cclicos y sccucncial, as como
hipcrsomnia, mastalgia y rctcncin dc lquidos adcms los dcl numcral 9.7.1.1.1.4.
9.6.1.1.1.6 n caso dc prcscntar clcctos colatcralcs como cclalca, marco, nusca, hipcrsomnia,
dcprcsin, aumcnto dc pcso, clico y distcnsin abdominal, valorar cl cambio dc dosis y/o va dc
administracin, adcms dc rclorzar la oricntacinconscjcra.
9.6.1.1.1.7 Sc suspcndcr la TR y TRH cn caso dc quc sc prcscntc trombosis vcnosa prolun
da y/o trombocmbolismo pulmonar, ictcricia colcsttica, sospccha o prcscncia dc tumoracioncs
mamarias malignas o dc cndomctrio.
9.6.1.1.2 l raloxilcno dc la lamilia dc los SRMs, cstar indicado para la prcvcncin y trata
micnto dc la ostcoporosis.
9.6.1.1.2.1 Sc considcran clcctos colatcralcs dc cstos compucstos, la prcscncia dc bochornos,
calambrcs cn picrnas y cdcma pcrilrico, trombocmbolismo y manchado cndomctrial durantc los
primcros mcscs dc tratamicnto.
9.6.1.1.2.2 Considcrar cn caso dc sintomatologa vasomotora pcrsistcntc o no tolcrablc, com
binar con cl tratamicnto paliativo no hormonal o cambiar a TR o TRH si no cxistcn contraindi
cacioncs para cl uso dc stos.
9.6.1.1.3 La calcitonina cst indicada slo para cl tratamicnto dc la ostcoporosis, administrada
por va parcntcral o intranasal.
9.6.1.1.3.1 Sc considcran clcctos colatcralcs por va parcntcral a la prcscncia dc anorcxia, nusca,
vmito, diarrca, prurito y ocasionalmcntc critcma, y por va intranasal a la prcscncia dc rinitis,
cpistaxis, sinusitis.
9.6.1.1.3.2 Sc valorar cambiar la va dc administracin cn caso dc quc sc prcscntc algn clccto
colatcral, dcpcndicndo dc cada caso cn particular.
922 CNH / !MSS
9.6.1.1.4 Sc considcran clcctos colatcralcs dc la Tibolona, a la rctcncin dc lquidos, cclalca,
mastodinia y altcracioncs cn cl cstado dc nimo, as como al sangrado o manchado cndomctrial
durantc los primcros mcscs dc uso.
9.6.1.1.4.1 Sc utilizarn mcdidas paliativas cn caso dc quc sc prcscntc algn clccto colatcral y
si no prcscnta mcjora clnica, valorar cl cambio a otro compucsto.
9.6.1.1.5 Los andrgcnos son tilcs cuando la sintomatologa vasomotora no rcsponda a TR
o TRH y su uso scr cn combinacin con TR o TRH.
9.6.1.2 l tratamicnto no hormonal sc basar principalmcntc cn los bisloslonatos.
9.6.1.2.1 l alcndronato y cl riscdronato (bisloslonatos) scrn indicados para la prcvcncin y
tratamicnto dc la ostcoporosis.
9.6.1.2.1.1 Sc considcran clcctos colatcralcs dc los bisloslonatos: la prcscncia dc irritacin cso
lgica, dolor abdominal, nusca, constipacin o diarrca.
9.6.1.2.1.2 !nsistir quc sc administrc cl lrmaco con las instruccioncs prccisas cn caso dc quc sc
prcscntc alguno dc los clcctos colatcralcs, dado quc muchas vcccs una inadccuada administracin
cs la causa dc cstos clcctos.
10. SISTEMA DE INFORMACIN
10.1 Son motivo dc rcgistro las mujcrcs mayorcs dc 35 anos quc acudan a consulta y quc rccran
signos y sntomas dcl sndromc climatrico, con tcrapia o sin tcrapia.
10.2 La noticacin scr mcnsual. n las institucioncs dc salud pblica cl rcgistro sc llcvar a
cabo cn la hoja diaria dc consulta cxtcrna, cl nivcl corrcspondicntc conccntrar la inlormacin cn
los lormatos dcl S!SPA.
10.3 l rcgistro scr con basc a lo cstablccido cn la NM017SSA21994.
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discasc risk lactor in postmcnopausal womcn: Tc Postmcnopausal strogcn/Progcstin !ntcr
vcntion (PP!) Trial. JAMA 1995, 273:199208.
sta Norma cial Mcxicana cs cquivalcntc con ninguna norma intcrnacional ni mcxicana, por
no cxistir rclcrcncia al momcnto dc su claboracin.
La vigilancia dc la aplicacin dc csta Norma corrcspondc a la Sccrctara dc Salud y a los Gobicrnos
dc las ntidadcs Fcdcrativas, cn sus rcspcctivos mbitos dc compctcncia.
14. VIGENCIA
sta Norma cial Mcxicana cntrar cn vigor al da siguicntc al dc su publicacin cl Diario O-
cial de la Federacin.
malizacin dc Prcvcncin y Control dc nlcrmcdadcs, Roberto Tapia Conyer. Rbrica.
926 CNH / !MSS
APN!C !NFRMAT!\ 8
!NT!F!CAC!N FACTRS R!SG
Cardiovascular Osteoporosis Cncer de mama Cncer de Endometrio
Factorcs dc ricsgo para
cnlcrmcdad cardiovascular
atcrosclcrosa:
1. Tabaquismo
2. Hipcrtcnsin Artcrial
Sistmica
3. islipidcmia
4. iabctcs Mcllitus
5. bcsidad
6. Scdcntarismo
7. Antcccdcntcs lamiliarcs dc
cardiopata isqumica
(inlarto agudo dcl
miocardio o mucrtc sbita
dc origcn cardaco cn
lamiliarcs dc 1cr. grado).
\aroncs 55 anos y mujcrcs
65 anos

(Amcrican Hcart
Association (11.32)
Antcccdcntcs dc primcr ordcn
Antcccdcntc dc lractura dc cadcra
cn lamiliar dc 1cr. grado
Antcccdcntc pcrsonal dc lractura
por lragilidad (no provocada
por trauma scvcro) dcspus
dc los 45 anos dc cdad.
Antcccdcntcs dc scgundo ordcn
dad avanzada (~dc 65 anos)
8ajo pcso y cstatura (lcnotipo
pcqucno) o !ndicc dc Masa
Corporal [(pcso(kg)/ talla 2
(m)] 19
Tabaquismo activo
Administracin dc
corticocstcroidcs a dosis ~7.5
mg/da por ms dc 3 mcscs
Scxo lcmcnino
ccicncia cstrognica
Raza blanca caucsica o asitica
Alto rcmodclado sco (cvidcncia
por laboratorio dc lormacin
y/o rcsorcin sca
aumcntadas)
Alcoholismo
dad: Mujcr mayor dc 40
anos.
Historia pcrsonal o lamiliar dc
cnccr dc mama
Nuligcsta
Primcr cmbarazo a trmino
dcspus dc los
30 anos
Antcccdcntc dc patologa
mamaria bcnigna (proccso
prolilcrativo, hipcrplasia
atpica)
\ida mcnstrual dc ms dc 40
anos (mcnarca antcs dc los
12 anos y mcnopausia
dcspus dc los 52 anos)
bcsidad

Conscnso Nacional Sobrc
Tratamicnto dcl Cnccr
Mamario. Colima 1995
Antcccdcntc pcrsonal dc
cnccr dc cndomctrio
Hipcrplasia dc cndomctrio
con atipias
bcsidad
Anovulacin crnica
Mcnopausia tarda
iabctcs mcllitus c
hipcrtcnsin artcrial
Radiotcrapia
Uso dc cstrgcnos sin
oposicin progcstacional

Amcrican Collcgc ol
bstctricians and
Gynccologists
modicada (rcl 11.2)
Factorcs quc duplican cl ricsgo
dc lracturas subsccucntcs
Una lractura dc muncca o dc
cadcra duplican cl ricsgo dc
lractura subsccucntc y pucdc
aumcntar cl ricsgo hasta 12
vcccs ms cn prcscncia dc
varias lracturas o colapsos
vcrtcbralcs
Causas dc stcoporosis
sccundaria:
Hipogonadismo masculino y
lcmcnino
nlcrmcdadcs cndcrinas:
Tirotoxicosis,
hipcrparatiroidismo,
sndromc dc Cushing,
diabctcs mcllitus tipo !,
hipcrprolactincmia y otras
Trastornos gastrointcstinalcs:
gastrcctoma, sndromc dc
mala absorcin intcstinal
(cnlcrmcdad ccliaca y
cnlcrmcdad inamatoria
intcstinal crnica)
nlcrmcdadcs rcumticas:
artritis rcumatoidc,
espondilitis anquilosantc
nlcrmcdadcs hcmatolgicas:
micloma mltiplc, linlomas,
lcuccmia, ancmia pcrniciosa,
talascmia, amiloidosis,
hcmocromatosis, hcmolia
Administracin prolongada dc
mcdicamcntos como:
glucocorticoidcs, hormonas
tiroidcas cn cxccso,
anticonvulsivantcs, hcparina,
ciclosporina y mctotrcxatc
nlcrmcdadcs congnitas:
stcogncsis impcrlccta
AMMM 11.5
APN!C !NFRMAT!\ C
CNTN!S AL!MNT!C!S
AL!MNTS R!CS N CALC!
LECHE Y
DERIVADOS
PESCADOS Y
MARISCOS
CARNES OLEAGINOSAS
MAIZ Y
DERIVADOS
OTROS
Crcma dc lcchc
cn polvo
Lcchc cvaporada
dcscrcmada
Lcchc cntcra
Lcchc cn polvo
dcscrcmada
Lcchc
dcscrcmada y
dcrivados
Rcqucsn
Qucso
parmcsano
Qucso axaca
Qucso pancla
Qucso
Chihuahua
Qucso ancjo tipo
cotija
Qucso lrcsco
Mantcquilla
Yoghurt dc lcchc
cntcra
Yoghurt natural
dc lcchc
dcscrcmada
Charalcs
Pcscado scco
Camarn scco
salado
Sardinas tanto
cn tomatc
como cn accitc
Camarn
cocido
stioncs
Hucva dc
pcscado
Carpa
Jaiba
Acocil
Pata dc rcs
Carnc scca dc
rcs
Pastcl dc
pavo
Hgado
Chicharrn
Mcnudo dc
rcs
Patas dc
ccrdo
Chorizo
Cccina dc
ccrdo
Gusano dc
magucy
Jumil
Concjo
Ajonjol
Almcndras
Avcllanas
Cacao
Pistachc
Nucz
LGUM!NSAS
Frjol
Soya
Garbanzo
Alubia
Trigo
Salvado dc trigo
Tortilla dc maz
amarillo
Tamalcs
Atolc dc maz
Hojuclas dc maz
FRUTAS Y
\RURAS
Zapotc
Tcjocotc
Tamarindo
Naranja
Limn agrio
Tuna
Guanbana
Mamcy
Tomatc
Papa
Hojas dc chaya
pazotc
Chilc chipotlc
Quclitc
Chilc piqun
Huauzontlc
Grcnctina
Hojuclas
dc ccrcal
con
pltano
Chocolatc
con
lcchc
Accitunas
Panqu
Pan dc
caja
Pan
tostado
AL!MNTS R!CS N M!NRALS
FOSFORO ZINC MAGNESIO COBRE HIERRO POTASIO
Carncs
Productos
lctcos
Granos
Alimcntos
rclorzados
Mariscos
Avcs dc
corral
Carnc y
qucso
Granos
intcgralcs
\crduras dc
hoja vcrdc
Nucccs
Scmillas y
lcgumbrcs
Granos
intcgralcs
\crduras y
lrutas lrcscas
Nucccs
Lcgumbrcs
y scmillas
Hgado
Carncs rojas
Nucccs
Granos
intcgralcs
Lcgumbrcs y
vcrduras
vcrdc oscuro
Lcchc
Frutas como
la naranja,
ciruclas,
manzana,
pcras y pltano
\crduras
como cl brcoli,
zanahorias,
tomatc y
papa cruda
Avcs dc corral
928 CNH / !MSS
AL!MNTS R!CS N \!TAM!NAS
VITAMINA A VITAMINA B1 VITAMINA B2 VITAMINA D VITAMINA B6
VITAMINA
B12
Hgado
Ycma dc
hucvo
Carnc dc pollo
Lcchc cntcra
Mantcquilla
Ccrcalcs dcl
dcsayuno
Scmillas
cntcras
Lcgumbrcs
sccas
Carnc dc
hgado dc
ccrdo
Productos a
basc dc
harinas
cnriquccidas
Lcchc y sus
dcrivados
Hucvos y
pcscado
Productos
hcchos con
granos
intcgralcs
Carnc magra
Hgado
Avcs dc corral
\crduras dc
color vcrdc
oscuro
Pcscados
Accitcs dc
pcscado
Hucvos
Mantcquilla
Lcchc rclorzada
Carncs dc avcs
dc corral
Pcscado
Pltanos
Salvado
Nucccs
Slo cn
alimcntos dc
origcn animal
Hgado
Carnc
Pcscado
Hucvos
Lcchc y sus
dcrivados
ACIDO
FOLICO
VITAMINA E NIACINA
BETA
CAROTENOS
VITAMINA C
Hgado
\crduras dc
color vcrdc
oscuro
Lcgumbrcs
Cacahuatcs
Gcrmcn dc
trigo
Accitc dc
soya, girasol,
maz
Gcrmcn dc
scmillas
complctas
Accitc dc
hgado dc
pcscado
Nucccs
Carncs dc avcs
dc corral
Productos
hcchos con
granos
intcgralcs
Lcgumbrcs
Nucccs
\crduras dc
hoja
vcrdc oscuro:
brcoli, cspinacas
\crduras
amarillas:
zanahorias
Frutas
amarillas:
mango, mcln
Naranja
Limn
\crduras dc
hoja vcrdc
oscuro como
cl brcoli y los
csprragos
AL!MNTS R!CS N CLSTRL Y AC!S GRASS
COLESTEROL
GRASAS
SATURADAS
GRASAS
MONOINSATURADAS
GRASAS
POLIINSATURADAS
Carncs lritas
Cortcs dc carnc
grasosos
mbutidos dc ccrdo y
dc pavo
Tocino
\sccras
Picl dc avcs
Ycma dc hucvo
Mantcquilla
Lcchc cntcra
Qucsos maduros
Crcma y sustitutos dc
crcma
Pan y pastclcs
grasosos
Mayoncsa
Adcrczos con hucvo y
crcma
Mantcquilla
Lcchc cntcra
Crcma
Hclados
Grasa dc rcs, dc ccrdo,
dc borrcgo y dc avcs
Accitc dc oliva
Accitcs vcgctalcs
Cacahuatc
Canola
Accitc dc soya
Accitc dc maz
Accitc dc girasol
APN!C !NFRMAT!\
SQUMAS TRATAM!NT
SQUMAS TRAP!A RMPLAZ HRMNAL
ESQUEMA INDICACIONES VENTAJAS DESVENTAJAS
DOSIS
RECOMENDADA
! strgcno
continuo sin
intcrrupcin
(TR).
Mujcr pcri o
postmcnopusica sin
tcro.
La administracin
continua cvita la
sintomatologa
vasomotora quc sc
llcga a prcscntar
con csqucmas
discontinuos
durantc cl pcriodo
librc dc hormonas.
Mayor aumcnto dc
triglicridos con
lormulacioncs dc
administracin
oral.
l succinato dc
cstriol carccc dc
clcctos sistmicos
advcrsos.
\a oral:
strgcnos conjugados,
0.6251.25 mg/da.
\alcrianato dc cstradiol,
2 mg/da.
Succinato dc cstriol,
412 mg/da.
\a transdrmica:
stradiol, 18 mg cada
4 das (2 vcccs por
scmana).
stradiol, 3.551.452
mg cada 7 das (1 vcz por
scmana).
\a Pcrcutnca:
stradiol, 3.0 mg/da (2
aplicacioncs cutncas por
da).
!! strgcno
continuo sin
intcrrupcin
ms
progcstgcno
por 10 a 14
das cada mcs
(Cclico)
(TRH).
Mujcr pcri o
postmcnopusica
con tcro.
n pcrimcnopausia
control dc
sangrados
irrcgularcs, cn
postmcnopausia
posiblc clccto
psicolgico
positivo al
continuar la
luncin
mcnstrual,
auscncia dc
sintomatologa
vasomotora al no
suspcndcr clccto
cstrognico.
Continuacin dcl
sangrado mcnstrual
cn postmcnopausia.
\a oral:
0.6251.25 mg/da,
asociado con Acctato dc
mcdroxiprogcstcrona, 5
mg dcl da 15 al da 28,
dc cada ciclo.
\a transdrmica:
17 stradiol, 4 mg 2
vcccs por scmana por 2
scmanas, scguido dc 17
stradiol, 10 mg
asociado con Acctato dc
norctistcrona 30 mg, 2
vcccs por scmana las
siguicntcs
2 scmanas dcl ciclo.
\a ral:
strgcnos, los
mcncionados cn cl
csqucma !, asociados con
algn progcstgcno
siguicntc:
Progcstcrona micronizada,
200 mg/da.
Acctato dc clormadinona, 5
mg/da.
Acctato dc
mcdroxiprogcstcrona,
510 mg/da.
\a vaginal:
Progcstcrona micronizada
cn gcl, 4590 mg/da,
cn los ltimos 12 das dcl
ciclo cn das altcrnos (6
aplicacioncs cn total).
930 CNH / !MSS
DOSIS
RECOMENDADA
!!! strgcnos
por 21 das
scguido dc
Progcstgcno
cn los ltimos
10 a 14 das
dc
administracin
cstrognica.
Pcriodo librc
dc hormonas
por 7 das
(Sccucncial)
(TRH).
Mujcr pcri o
postmcnopusica
con tcro.
Control dc sangrados
irrcgularcs cn
pcrimcnopausia.
Continuacin dcl
sangrado mcnstrual
cn postmcnopausia.
Rccurrcncia dc
sintomatologa
vasomotora cn
pcriodo librc dc
hormonas.
\a ral:
\alcrianato dc cstradiol, 2
mg/da, asociado con
Acctato dc ciprotcrona, 1
mg/da.
mg/da, asociado con
Acctato dc
mcdroxiprogcstcrona, 10
mg/da.
!\ strgcnos
combinados
con
progcstgcnos
cn lorma
continua
(TRH).
Mujcr
postmcnopusica
con tcro.
Auscncia dc
sangrado por
privacin
hormonal.
Posiblc rcduccin
mnima dcl clccto
protcctor
cndomctrial dcl
progcstgcno.
Manchado cn los
primcros ciclos dc
tratamicnto.
\a ral:
17 stradiol, 2 mg
asociado con
Acctato dc norctistcrona, 1
mg/da.
0.625 mg asociado con
Acctato dc
mcdroxiprogcstcrona, 2.5
mg/da.
\a transdrmica
stradiol hcmihidratado
3.2 mg asociado con
acctato dc norctistcrona
11.2 mg.
Si no sc cucnta con cstas
combinacioncs sc pucdcn
combinar las
prcscntacioncs dc
cstrgcnos ya dcscritas
con cualquicra dc los
progcstgcnos siguicntcs:
Progcstcrona micronizada,
100 mg/da.
Mcdroxiprogcstcrona, 2.5
mg/da.
Clormadinona, 2 mg/da.
\ strgcnos
con
andrgcnos
combinados.
Mujcr pcri o
postmcnopusica
con o sin tcro con
intcnsa
disminucin dc la
libido. Falta dc
rcspucsta a dosis
habitualcs dc TRH.
Aplicacin mcnsual
intramuscular,
normalizacin dc
los ciclos,
scnsacin dc
bicncstar as como
aumcnto dc la
libido.
Administracin
parcntcral
intramuscular,
clccto ncgativo
sobrc cl pcrl dc
lpidos por lo quc
no sc rccomicnda
su uso por ms dc
6 mcscs. csarrollo
dc tolcrancia al
compucsto.
\a parcntcral
(intramuscular):
mg asociado con
nantato dc prastcrona
200 mg cn solucin
olcosa, cada 4 scmanas.
mg asociado con
nantato dc tcstostcrona
90.3 mg cn solucin
olcosa, cada 4 scmanas.
DOSIS
RECOMENDADA
\! strgcno
local.
Mujcr con
sintomatologa
gcnitourinaria por
dccicncia
cstrognica y/o
atroa urogcnital.
Absorcin sistmica
adccuada por va
vaginal cuando sc
cmplcan
cstrgcnos
conjugados.
Mcjora dc
sintomatologa
gcnitourinaria.
La aplicacin dc
cstriol carccc dc
clcctos
cxtragcnitalcs.
Molcstia y rcchazo
al aplicador
vaginal.
\a vaginal:
crcma vaginal, 0.625
1.250 mg dos vcccs por
scmana.
striol micronizado, vulo
vaginal 3.5 mg 2 vcccs
por scmana durantc 3
scmanas, postcriormcntc
uno por scmana.
striol, crcma vaginal 0.5
mg/da por 2 scmanas y
continuar 0.5 mg/da 2
vcccs por scmana.
\!!
Progcstgcno
slo, dc 10 a
14 das a
partir dcl da
15 dcl ciclo.
Mujcr
pcrimcnopusica
con tcro y
altcracioncs
mcnstrualcs y/o
hipcrplasia simplc
dc cndomctrio.
Pcrmitc rcconoccr
clnicamcntc cl
momcnto dc la
mcnopausia y
rcgulariza cl ciclo.
La administracin
cclica cs ms
dilcil y alccta cl
apcgo dc la
pacicntc a la
tcrapia y no
climina totalmcntc
la sintomatologa
vasomotora. s
posiblc un dcit
dc cstrgcno aun
con sangrado lo
quc rctarda una
suplcmcntacin
oportuna.
Progcstgcnos dcscritos cn
csqucma !!.
\!!!
Progcstgcno
slo sin
intcrrupcin.
Mujcr
postmcnopusica
con y sin tcro.
!nactivacin
cndomctrial,
induccin dc
amcnorrca,
scnsacin dc
bicncstar.
lcctos bcncos
sobrc dcnsidad
mincral sca, slo
con tibolona.
isminucin
transitoria dc
HL.
\a oral:
Tibolona, 2.5 mg/da.
Acctato dc
Mcdroxiprogcstcrona, 20
mg/da.
\a parcntcral
(intramuscular):
Acctato dc
Mcdroxiprogcstcrona, 150
mg cada 3 mcscs.
!X Moduladorcs
Sclcctivos dc
los
Rcccptorcs dc
strgcnos
(SRMs).
Mujcr
postmcnopusica
con ostcoporosis.
No cstimula
cndomctrio ni cl
tcjido mamario.
isminuyc cl
colcstcrol y LL.
!ncrcmcnta la
incidcncia dc
lcnmcnos
trombticos similar
a los cstrgcnos.
!ncrcmcnta la
sintomatologa
vasomotora.
\a oral:
Clorhidrato dc raloxilcno,
60 mg/da.
932 CNH / !MSS
M!CAMNTS PARA LA !NSTA8!L!A \ASMTRA
SUSTANCIA
ACTIVA
DESCRIPCION Y USO DOSIS RECOMENDADA
Clonidina. s un dcrivado imidazlico, cstimulantc alla adrcnrgico tanto
a nivcl ccntral como pcrilrico, quc acta como agonista/
antagonista, sus clcctos sccundarios son: scqucdad dc boca,
marco c hipotcnsin.
Las pacicntcs quc tolcran mcjor cl tratamicnto son las
hipcrtcnsas, lo quc hacc quc scan las candidatas idcalcs a csta
tcraputica. Su uso o prcscripcin dcbc scr valorado cn un
scgundo nivcl.
\a oral:
Clorhidrato dc clonidina,
0.10.2 mg/da.
\cralipridc. s un lrmaco antidopaminrgico. osis dc 100200 mg/da
sc asocian con una rcduccin dc bochornos cntrc cl 64 y cl
91. Pucdc producir ocasionalmcntc, galactorrca,
mastodinia, trastornos dcl sucno, trastornos digcstivos y
vrtigo. Sin cmbargo sc ha obscrvado un clccto bcnco
sobrc los sntomas psquicos dcl sndromc climatrico. Sc
prcscribc durantc 20 das por 10 dc dcscanso, o 5 das (dc
luncs a vicrncs) con 2 das dc dcscanso (sbado y domingo).
Pucdc administrarsc con TRH o TR para un mcjor control
dc la sintomatologa.
\a oral:
\cralipridc, 100 mg/da.
SQUMAS TRATAM!NT N HRMNAL
SUSTANCIA
ACTIVA
DESCRIPCION Y USO DOSIS RECOMENDADA
Calcio Su accin consistc cn disminuir la rcsorcin sca mcdiantc la
suprcsin dc la sccrccin dc PTH.
xistcn divcrsas lormulacioncs quc son: Carbonato, citrato y
lactato.
Sc rccomicnda su administracin con los alimcntos.
\a oral:
c las dilcrcntcs
prcscntacioncs calcular
10001500 mg/da.
Fsloro l lsloro clcmcnto cscncial dcl hucso y dc todos los tcjidos
intcrvicnc, dc alguna lorma, cn casi todos los proccsos
mctablicos. La absorcin dcl lsloro cs bastantc ccaz a
dilcrcncia dcl calcio dicttico.
\a oral:
Foslato triclcico (lsloro
clcmcntal) 0.62 g/da cn
asociacin con calcio
clcmcntal 1.2 g/da.
\itamina Los mctabolitos dc la vitamina , son importantcs para la
rcgulacin dcl mctabolismo dcl calcio. Las ncccsidadcs
oscilan cntrc 200400 U.!. cstc valor sc incrcmcnta a
400800 U! cn las mujcrcs postmcnopusicas. Para la
mayora dc la gcntc, la luz solar cs la lucntc ms importantc.
Una cxposicin dirccta diaria al sol dc 15 minutos con ropa
habitual ascgura una activacin sucicntc dc vitamina a
travs dc la picl.
\a oral:
calcilcrol, 1.0 g /da.
125 dihidroxicalcilcrol,
0.25 g/da.
Colccalcilcrol (3), 200 U!/
da cn asociacin con
carbonato dc calcio 400
mg/da.
\itamina A, C y
Zinc
Son ncccsarios para la produccin dc colgcna y su
cstabilizacin dcntro dc la cstructura sca.
\itamina A, 800 g/da
\itamina C, 60 mg/da
Zinc, 12 mg/da
\itamina lcmcnto quc intcrvicnc cn la lormacin dc los tcjidos y cuya
accin antioxidantc cs cscncial para modicar los proccsos
dc rcgcncracin tisular y dc cnvcjccimicnto. Sc ha visto quc
la dosis dc 100U!/da disminuyc la sintomatologa
vasomotora cn 2 a 6 scmanas dc tratamicnto y cn dosis dc
100600U! por da disminuyc la incidcncia dc cardiopatas.
\itamina , 8 g/da
8isloslonatos Son dcrivados dc los piroloslatos naturalcs. Los disponiblcs cn
Mxico son cl alcndronato y cl riscdronato. La accin
principal dc cstos compucstos cs la dc lrcnar dircctamcntc a
nivcl dcl sitio dc rcsorcin sca, la dcstruccin mcdiada por
los ostcoclastos y ostcocitos sin alcctar la lormacin dcl
hucso.
\a oral:
Alcndronato sdico, 10 mg/
da para tratamicnto y 5mg/
da para prcvcncin.
Riscdronato, para la
prcvcncin y tratamicnto 5
mg/da
Calcitonina sta hormona polipcptdica sc pucdc obtcncr dc varias
cspccics gcncralmcntc sintctizando su molcula. Su accin
principal cs disminuir la actividad y cl nmcro dc las clulas
ostcodcstructivas: los ostcoclastos y los ostcocitos, sin altcrar
la actividad dc ostcolormacin. Son tilcs tanto cn la
prcvcncin como cn la cstabilizacin c incluso cn la
ganancia dc dcnsidad mincral sca.
Gcncralmcntc sc usa como scgunda opcin cn cl mancjo dc la
ostcoporosis postmcnopusica por cl clcvado costo, adcms
quc dcspus dc dcscontinuarla su clccto sc picrdc. Sc
rccomicnda valorar su clccto dcspus dc 6 a 18 mcscs dc
tratamicnto.
cbcr scr mancjada y cvaluada por un scgundo o tcrccr nivcl.
\a parcntcral:
intramuscular o subcutnca:
Calcitonina sinttica dc
Salmn, 50 U.!./da o 100
U.!. cn das altcrnos.
!ntranasal:
Calcitonina sinttica dc
Salmn, 100 U.!./da o 200
U.!. cn das altcrnos. Pucdc
rcpartirsc la dosis cn varias
dosis scgn la rcspucsta dcl
pacicntc.
\itamina 86, 812
y cido llico
\itamina K
s ncccsario consumirlos ya quc lavorcccn la lormacin dc
matriz orgnica sca.
La dccicncia dc vitamina K altcra la mincralizacin sca
dcbido a la disminucin dc los nivclcs dc ostcocalcina.
\itamina 86, 1.6 mg/da
\itamina 812, 2.0 g/da
Acido llico, 180 g /da
\itamina K, 60 g/da
934 CNH / !MSS
APN!C !NFRMAT!\
!AGRAMA FLUJ PARA L MANJ STPRS!S
TRATAM!NT:
Alcndronato
Riscdronato
Calcitonina
Raloxilcno
Paratohormona
!ngcsta dc calcio
jcrcicio
vitar tabaquismo
cnsitomctra opcional
Calcio
jcrcicio
vitar tabaquismo
Normal
Promocin a la salud
stcopcnia:
prcvcncin cspccca
stcoporosis:
tratamicnto cspccco
cnsitomctra
FACTRS R!SG
S!
S!
S!
N
N
N
A
!SPUSTA AL TRATAM!NT
TRATAM!NT
65a
~ 65a
FRACTURA CNC!A
|935|
XXXIX. NOM-038-SSA2-2002,
DE LAS ENFERMEDADES POR DEFICIENCIA DE YODO*
Salud.
NRMA F!C!AL MX!CANA NM038SSA22002, PARA LA PR\NC!N, TRA
TAM!NT Y CNTRL LAS NFRMAS PR F!C!NC!A Y.
3o. lraccin X\!, 13 apartado A) lraccin !, 133 lraccin !, 158, 159, 160 y 161 dc la Lcy Gcncral
dc Salud, 38 lraccin !!, 40 lraccioncs !!! y X!, 41, 43 y 47 lraccin !\ dc la Lcy Fcdcral sobrc
Mctrologa y Normalizacin, 28 y 34 dcl Rcglamcnto dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Nor
malizacin, y 7 lraccioncs \, X\! y X!X, y 37 lraccioncs ! y \! dcl Rcglamcnto !ntcrior dc la
Sccrctaria dc Salud, y
CNS!RAN
Quc con lccha 28 dc novicmbrc dc 2000, cn cumplimicnto dc lo prcvisto cn cl artculo 46 lraccin
! dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, cl Ccntro Nacional dc \igilancia pidc
miolgica prcscnt al Comit Consultivo Nacional dc Normalizacin dc Prcvcncin y Control dc
Quc con lccha 17 dc cncro dc 2001, cn cumplimicnto dcl acucrdo dcl Comit y lo prcvisto cn
iario cial dc la Fcdcracin cl Proyccto dc Norma, a clccto dc quc dcntro dc los siguicntcs
Quc con lccha prcvia, lucron publicados cn cl iario cial dc la Fcdcracin las rcspucstas a
NRMA F!C!AL MX!CANA NM038SSA22002, PARA LA PR\NC!N, TRA
TAM!NT Y CNTRL LAS NFRMAS PR F!C!NC!A Y
936 CNH / !MSS
PRFAC!
n la claboracin dc la prcscntc Norma cial Mcxicana, participaron:
Sccrctara dc Salud:
Coordinacin dc Ascsorcs dcl C. Sccrctario, Grupo dc Trabajo cn Alimcntos
Laboratorio Nacional dc Salud Pblica
Ccntro Nacional para la Salud dc la !nlancia y Adolcsccncia
!nstituto dc Salud dcl stado dc Mxico
Sccrctara dc Salud dc Michoacn
Scrvicios dc Salud dcl stado dc Colima
Sccrctara dc Salud dcl stado dc Jalisco
Sccrctara dc Salud dcl stado dc Gucrrcro
Sccrctara dc Salud dcl stado dc Hidalgo
Sccrctara dc Agricultura, Ganadcra, csarrollo Rural, Pcsca y Alimcntacin
!nstituto dc Scguridad y Scrvicios Socialcs dc los Trabajadorcs dcl stado
!nstituto Politcnico Nacional:
Sistcma Nacional para cl csarrollo !ntcgral dc la Familia:
Sistcma Nacional para cl csarrollo !ntcgral dc la Familia dcl istrito Fcdcral
!nstituto Nacional !ndigcnista
!nstituto Mcxicano dcl Scguro Social:
Fondo dc las Nacioncs Unidas para la !nlancia
rganizacin Panamcricana dc la Salud/rganizacin Mundial dc la Salud
Nutricin spccializada
Asociacin Mdica dc los Hospitalcs Pcditricos dc la Sccrctara dc Salud dcl istrito Fcdcral
!N!C
0. !ntroduccin
1. bjctivo
3. Rclcrcncias
4. cnicioncs
5. Abrcviaturas y smbolos
6. Clasicacin
7. isposicioncs cspcccas
8. !nlormacin cpidcmiolgica
9. valuacin
11. 8ibliograla
13. \igcncia
14. Apndicc normativo
0. INTRODUCCIN
Las nlcrmcdadcs por ccicncia dc Yodo (Y) sc manicstan cuando los rcqucrimicntos
siolgicos dc yodo no son cubicrtos dc lorma adccuada cn una poblacin. stc grupo humano
ticnc ricsgo dc padcccr nlcrmcdadcs por ccicncia dc Yodo y cursan con cxcrccin baja dc yodo
cn orina, a pcsar dc csta dccicncia las conccntracioncs dc hormonas tiroidcas cn sucro son casi
constantcs y muchos individuos son cutiroidcos.
La primcra ctapa dc la produccin dc hormona tiroidca cs cl transportc dc yoduros dcl lquido
cxtracclular, al intcrior dc las clulas glandularcs tiroidcas, dc ah a los lolculos a travs dc sus
mcmbranas cclularcs (bomba dc yoduro). Al combinarsc con cl yodo, la tirosina sc translorma
primcro cn monoyodotirosina y lucgo cn diyodotirosina, al combinarsc una molcula dc monoyo
dotirosina con una dc diyodotirosina sc lorma triyodotironina (T3) y al combinarsc dos molculas
dc diyodotirosina sc lorma tiroxina (T4). Una vcz quc cstas hormonas circulan cn la sangrc su
clccto cs cstimular cl mctabolismo dc casi todos los tcjidos dcl cucrpo. Como consccucncia dc la
dccicncia sc producc: bocio, abortos, anomalas congnitas y crctinismo quc cstigmatizan al nino
dcsdc la cuna.
l crctinismo cndmico ocurrc cuando la dccicncia dc yodo cs muy scvcra, y conducc a dos
lormas dc cxprcsin clnica: crctinismo mixcdcmatoso y ncurolgico, csta ltima cntidad cs irrc
vcrsiblc y cursa con cstrabismo, sordomudcz, dclormidadcs msculo csquclticas y rctardo mcntal.
n las mujcrcs cn cdad rcproductiva csta dccicncia disminuyc la lcrtilidad y una vcz cmbarazadas,
aumcnta la mortalidad pcrinatal y aparcccn anomalas congnitas.
La tiroidcs lctal sintctiza hormonas tiroidcas a partir dc la 11a. o 12a. scmanas dc gcstacin y
su clccto mctablico cs dctcrminantc cn todas las clulas, particularmcntc cn las ctapas dc dcsa
rrollo y crccimicnto dcl tcjido ncrvioso, dcsdc la ctapa lctal hasta cl tcrccr ano dc vida, tambin
participan cn cl mctabolismo dc carbohidratos, protcnas y grasas. Por lo tanto, una dccicncia dc
yodo cn csta ctapa crtica tcndr como consccucncia altcracioncs cn cl dcsarrollo dc la cortcza
ccrcbral lo cual conducc a rctardo mcntal irrcvcrsiblc cntrc otros trastornos.
1. OBJETIVO
1.1 sta Norma ticnc como objctivo cstablcccr los critcrios, actividadcs, proccdimicntos y tcnicas
opcrativas para la prcvcncin y control dc las cnlcrmcdadcs por dccicncia dc yodo.
938 CNH / !MSS
2.1 sta Norma cial Mcxicana cs dc obscrvancia obligatoria cn todo cl tcrritorio nacional para
los prcstadorcs dc scrvicios dc salud quc dcsarrollcn accioncs dc prcvcncin, tratamicnto y control
dc cnlcrmcdadcs por dccicncia dc yodo, dc los scctorcs pblico, social y privado dcl Sistcma Na
cional dc Salud.
3. REFERENCIAS
Para la aplicacin dc csta Norma cs convcnicntc consultar las siguicntcs normas ocialcs mcxicanas:
3.1 Norma cial Mcxicana NM040SSA11993, 8icncs y scrvicios. Sal yodada y sal yo
dada uorurada. spccicacioncs sanitarias.
3.2 Norma cial Mcxicana NM007SSA21993, Atcncin a la mujcr durantc cl cmbarazo,
parto y pucrpcrio y dcl rccin nacido. Critcrios y proccdimicntos para la prcstacin dcl scrvicio.
3.3 Norma cial Mcxicana NM017SSA21994, Para la vigilancia cpidcmiolgica.
4. DEFINICIONES
Para clcctos dc csta Norma sc cnticndc por:
4.1 Atcncin primaria: asistcncia sanitaria cscncial, basada cn mtodos y tccnologa prcticos,
cicntcamcntc lundados y socialmcntc accptados, pucsta al alcancc dc todos los individuos y la
milias dc la comunidad, mcdiantc su participacin. Rcprcscnta cl primcr contacto con cl Sistcma
Nacional dc Salud.
4.2 Agcntcs bocigcnos: lactorcs quc prcscntcs cn la dicta o cn cl ambicntc, cstn rclacionados
con tioglucsidos, quc al scr digcridos libcran tiocinatos, los cualcs pucdcn inhibir la absorcin dc
yodo, como: soya, nabo, cacahuatc, col, sullonilurcas, litio, cido aminosaliclico.
4.3 8ocio: aumcnto dcl volumcn dc la glndula tiroidcs, a cxpcnsas dcl tcjido propiamcntc ti
roidco, ya sca por hipcrplasia o dcsarrollo dc adcnomas o carcinoma, quc sc traducc cn una tumo
racin cn la partc antcro inlcrior dcl cucllo.
4.4 8ocio cndmico: crccimicnto dc la glndula tiroidcs, vinculado a dccicncia dc yodo. !nclu
yc: 8ocio diluso (cndmico), 8ocio multinodular o nodular (cndmico), 8ocio (cndmico) no cs
pccicado. csdc cl punto dc vista cpidcmiolgico, sc considcra quc cl bocio cs cndmico cuando,
sin importar cl grado, alccta 5 o ms dc la poblacin dc 6 a 12 anos dc cdad, o a 30 o ms dc la
poblacin total dc una localidad o rcgin.
4.5 8rotc: ocurrcncia dc dos o ms casos, asociados o no cpidcmiolgicamcntc, cn una zona no
cndmica.
4.6 Caso: todo individuo dc una poblacin cn particular, quc, cn un ticmpo dcnido, cs sujcto
dc una cnlcrmcdad o cvcnto bajo cstudio o invcstigacin.
4.7 Caso conrmado: caso sospcchoso, cuyo diagnstico sc conrma por los proccdimicntos
adccuados.
4.8 Caso sospcchoso: pcrsona cn ricsgo quc, por vivir o provcnir dc una zona cndmica cs sus
ccptiblc dc prcscntar sintomatologa dc cnlcrmcdad por dccicncia dc yodo.
4.9 Comunicacin cducativa: proccso basado cn cl dcsarrollo dc csqucmas novcdosos y crcativos
dc comunicacin quc sc sustcnta cn tcnicas dc mcrcadotccnia social, quc pcrmitcn la produccin
y dilusin dc mcnsajcs grcos y audiovisualcs dc alto impacto, con cl n dc rclorzar los conoci
micntos cn salud y promovcr conductas saludablcs cn la poblacin.
4.10 Convivicntcs: pcrsonas quc convivcn con un caso dc cnlcrmcdad por dccicncia dc yodo,
dcntro o lucra dc su domicilio y quc scan rcsidcntcs dc la misma comunidad quc cl caso.
4.11 Crctinismo: padccimicnto caractcrizado por rctraso mcntal gravc dcbido a un aportc insu
cicntc dc hormonas tiroidcas al sistcma ncrvioso ccntral durantc cl dcsarrollo cmbrionario o lctal
por dccicncia congnita dc yodo. Sc rcconoccn dos varicdadcs clnicas: cl crctinismo ncurolgico,
caractcrizado por gravc rctraso mcntal, sordomudcz, dctcrioro dc la actividad motora voluntaria y
cstrabismo, y cl mixcdcmatoso cuyas caractcrsticas son: cnanismo, mixcdcma, picl scca, pclo ralo,
dcsarrollo scxual rctardado. xistc crctinismo cndmico cuando, cn una rcgin con bocio cndmi
co, sc cncucntran sujctos con dcsarrollo intclcctual dccicntc y con un grado variablc dc anorma
lidadcs dcl dcsarrollo lsico.
4.12 ducacin para la salud: proccso dc cnscnanzaaprcndizajc quc pcrmitc, mcdiantc cl in
tcrcambio y anlisis dc la inlormacin, dcsarrollar habilidadcs y cambiar actitudcs, con cl propsi
to dc inducir comportamicntos para cuidar la salud individual, lamiliar y colcctiva.
4.13 liminacin: auscncia dc casos, aunquc pcrsista cl agcntc causal.
4.14 rradicacin: dcsaparicin cn un ticmpo dctcrminado, tanto dc casos dc una cnlcrmcdad
como dc su agcntc causal.
4.15 Factor dc ricsgo: atributo o cxposicin dc una pcrsona, una poblacin o cl mcdio, quc cstn
asociados a una probabilidad mayor dc aparicin dc un proccso patolgico, o dc cvolucin cspcc
camcntc dcslavorablc, dc cstc proccso.
4.16 Grupos dc ricsgo: comprcndcn a aqucllos quc cstn cn ricsgo cpidcmiolgico.
4.17 Hipcrtiroidismo (Tirotoxicosis): cstado patolgico cn cl quc la glndula tiroidcs cs hipc
ractiva, con cxccso dc biosntcsis y sccrccin dc las hormonas tiroidcas LTriyodotironina (T3) y
LTiroxina (T4), bocio diluso txico (nlcrmcdad dc Gravcs8ascdow) dcbido a anticucrpos
contra TSH, bocio nodular txico (cnlcrmcdad dc Plummcr) sc prcscnta cuando cxistc bocio
cndmico con un ndulo quc prcscnta hipcractividad bioqumica dc las hormonas tiroidcas y cn
mayorcs dc 40 anos. Tirotoxicosis: sndromc clnico, dcpcndc dc la hipcractividad dc la glndula
tiroidcs cn la mayora dc los casos, adcms por la ingcstin cxccsiva dc hormona tiroidca o dc su
sccrccin por sitios cctpicos. l adcnoma txico y cl bocio multinodular txico (sndromc dc
MarincLcnhart) constituycn dos cntidadcs rclacionadas, quc cursan con hipcrtiroidismo y dc ctio
loga distinta.
4.18 Hipotiroidismo: trastorno caractcrizado por la produccin insucicntc dc hormonas tiroi
dcas, dcbida a un dclccto cn la sntcsis dc dichas hormonas o a la auscncia total o parcial dc la
glndula tiroidcs.
4.19 Participacin social: Proccso quc pcrmitc involucrar a la poblacin, a las autoridadcs loca
lcs, a las institucioncs pblicas y a los scctorcs social y privado cn la plancacin, programacin,
4.20 Promocin dc la salud: proccso quc pcrmitc lortalcccr los conocimicntos, aptitudcs y acti
tudcs dc las pcrsonas para participar corrcsponsablcmcntc cn cl cuidado dc su salud y para optar
por cstilos dc vida saludablcs, lacilitando cl logro y conscrvacin dc un adccuado cstado dc salud
individual, lamiliar y colcctiva mcdiantc actividadcs dc participacin social, comunicacin cduca
tiva y cducacin para la salud.
4.21 Ricsgo cpidcmiolgico: probabilidad dc ocurrcncia dc un cvcnto cn salud, con basc cn
tasas dc morbilidad, mortalidad y variablcs dc pcrsona, ticmpo y lugar.
940 CNH / !MSS
4.22 Sal yodada: producto constituido bsicamcntc por cl cloruro dc sodio, adicionado dc
ion yodo.
4.23 Tamiz nconatal para hipotiroidismo congnito: cstudio prcvcntivo quc sc rcaliza a todos
los rccin nacidos, aparcntcmcntc sanos, para dctcctar a aqucllos quc ticncn un mctabolismo tiroi
dco anormal, cl cual, dc no rccibir tratamicnto oportuno, pucdc ocasionar danos gravcs c irrcvcr
siblcs, cntrc los quc sc cncucntran cl rctraso mcntal y la mucrtc.
4.24 Tirotoxicosis inducida por yodo (yodismo): sujcto con dccicncia scvcra dc yodo y quc
ingicrc cstc ion bruscamcntc, aun cn lmitcs normalcs. s transitoria y dcsaparccc con la corrcccin
dc la dccicncia.
4.25 Yodo: cs un oligoclcmcnto prcscntc cn cl cucrpo humano, como micronutrimcnto, cl yodo
cs cl componcntc cscncial para la organicacin y sntcsis dc las hormonas tiroidcas: Tiroxina (T4)
y Triiodotironina (T3).
5. ABREVIATURAS Y SMBOLOS
Para clcctos dc csta Norma sc utilizarn las abrcviaturas y smbolos siguicntcs:
4.1 C!10: Clasicacin stadstica !ntcrnacional dc nlcrmcdadcs y Problcmas Rclacionados
con la Salud, cima Rcvisin
4.2 CNAF: Conscjo Nacional dc Fomcnto ducativo
4.3 !F: Sistcma Nacional para cl csarrollo !ntcgral dc la Familia
4.4 !CC!: Conscjo !ntcrnacional para la Prcvcncin y cl Control dc los csrdcncs por
ccicncia dc !odo
4.5 !MSS: !nstituto Mcxicano dcl Scguro Social
4.6 !SSST: !nstituto dc Scguridad y Scrvicios Socialcs para los Trabajadorcs dcl stado
4.7 MS: rganizacin Mundial dc la Salud
4.8 PS: rganizacin Panamcricana dc la Salud
4.9 SA!: Sin otra indicacin (sinc altcr indicatio) o no cspccicado
4.10 S: Sccrctara dc conoma
4.11 SSL: Sccrctara dc csarrollo Social
4.12 TSH: Hormona cstimulantc dc la tiroidcs
4.13 : Por cicnto
4.14 : ms mcnos
4.15 : mcnor a
4.16 ~:mayor o igual a
4.17 m g: microgramos
4.18 m g/l: microgramos por litro
4.19 g: gramos
4.20 l: litro
4.21 m
2
: mctro cuadrado
4.22 mg: miligramos
4.23 mg/kg: miligramo por kilogramo
4.24 ml: mililitros
4.25 mU!/l: miliunidadcs !ntcrnacionalcs por litro
4.26 ng/ml: nanogramos por mililitro
4.27 Tg:Tiroglobulina
4.28 T3: triyodotironina
4.29 T4: tiroxina
6. CLASIFICACIN
6.1 c conlormidad con la Clasicacin !ntcrnacional dc nlcrmcdadcs dc la MS, cn su X
Rcvisin, dcntro dc los Trastornos dc la glndula tiroidcs (00007), los quc sc rccrcn a dc
cicncia dc yodo sc codican dc la mancra siguicntc:
Sndromc Congnito dc ccicncia dc Yodo (00)
Sndromc congnito dc dccicncia dc yodo, tipo ncurolgico (00.0)
Crctinismo cndmico, tipo ncurolgico
Sndromc dc dccicncia congnita dc yodo, tipo mixcdcmatoso (00.1)
Crctinismo cndmico
hipotiroidco
tipo mixcdcmatoso
Sndromc congnito dc dccicncia dc yodo, tipo mixto (00.2)
Crctinismo cndmico, tipo mixto
Sndromc congnito dc dccicncia dc yodo, no cspccicado (00.9)
Crctinismo cndmico SA!
Hipotiroidismo por dccicncia congnita dc yodo SA!
Trastornos tiroidcos vinculados a dccicncia dc yodo y alcccioncs rclacionadas (01)
8ocio diluso (cndmico) rclacionado con dccicncia dc yodo (01.0)
8ocio multinodular (cndmico) rclacionado con dccicncia dc yodo (01.1)
8ocio (cndmico) rclacionado con dccicncia dc yodo, no cspccicado (01.2)
tros trastornos dc la tiroidcs rclacionados con dccicncia dc yodo (01.8) y alcccioncs si
milarcs
Hipotiroidismo subclnico por dccicncia dc yodo (02) (por baja rcscrva tiroidca o lcvcmcntc
sintomtico). (Gcncralmcntc sc obscrva cn pacicntcs con tiroiditis autoinmunc, quc pudicra
cstar asociada a un pacicntc con dccicncia dc yodo).
6.2 Clasicacin simplicada:
CLAS!F!CAC!N S!MPL!F!CAA L 8C! MS/PS 1994
GRADO DE BOCIO CARACTERISTICAS
GRA 0 No hay bocio palpablc ni visiblc.
GRA 1 Una masa cn cl cucllo, compatiblc con una tiroidcs agrandada, palpablc
pcro no visiblc con cl cucllo cn posicin normal. Sc mucvc hacia arriba,
cuando la pcrsona dcglutc. Pucdcn ocurrir altcracioncs nodularcs aun
cuando la tiroidcs no cst visiblcmcntc agrandada.
GRA 2 Una masa cn cl cucllo visiblc con cl cucllo cn posicin normal,
compatiblc con una tiroidcs agrandada cuando sc palpa cl cucllo.

942 CNH / !MSS
7.1 Adicin dc yodo
Con basc cn la NM040SSA11993 Sal Yodada y Sal Yodada Fluorurada, toda la sal para cl
consumo humano y pccuario dcbc contcncr 30 10 mg/kg dc ion yodo, pudicndo utilizar para tal
n yodato o yoduro dc potasio o dc sodio.
Comprcndcn la dctcccin y cl diagnstico oportuno, la atcncin intcgral individual y comuni
taria, cl rcgistro y la noticacin dcl caso, cl tratamicnto y cl scguimicnto dcl pacicntc, as como cl
cstudio dc convivicntcs y su localidad.
7.3 ctcccin y diagnstico:
7.3.1 Proccsos:
a) ctcccin:
Sc rcaliza a travs dc cncucstas poblacionalcs aplicadas, cn localidadcs ccntinclas, con pcrio
dicidad trianual, por los scrvicios cstatalcs dc salud, para dctcrminar la dccicncia dc yodo cn
la comunidad, invcstigando la prcscncia dc bocio y la cantidad dc yodo urinario cn cada su
jcto cstudiado.
Asimismo, cntrc los consultantcs y sus acompanantcs, proccdcntcs dc zonas dc ricsgo
cpidcmiolgico, quc acudcn a las unidadcs dc primcro y scgundo nivcl dc atcncin sin im
portar cl motivo dc la dcmanda.
b) iagnstico:
Clnico:
Tamano dc la tiroidcs:
Inspeccin y palpacin: es fundamental, para evaluar la prevalencia de bocio, efectuar en
cucstas cn ninos dc 6 a 12 anos dc cdad. La rcaliza cl cxaminador lrcntc al sujcto, coloca
sus pulgarcs, uno a cada lado dc la trquca dcl pacicntc, ubicndolos por dcbajo dcl picc
dcl cartlago cricoidcs, y sc giran suavcmcntc sobrc la tiroidcs quc sc cncucntra a los lados
dc la trquca.
Ultrasonografa: si el aumento de volumen de la tiroides excede 5% de los valores normales,
dc acucrdo con la cdad y cl scxo, aumcnta la probabilidad dc anormalidad bioqumica.
8ioqumico:
Yodo urinario: la mayor partc dcl yodo quc sc absorbc, sc cxcrcta cn la orina, lo quc cons
tituyc un bucn indicador dcl quc sc ingiri cl da antcrior. Un nivcl dc yodo urinario por
dcbajo dc 100 m g/l, cs indicador dc dccicncia.
Clnicocpidcmiolgico: cuando un pacicntc, adcms dc mostrar los datos clnicos antcs
mcncionados, rcsidc cn una zona dc ricsgo y hacc rclcrcncia a convivicntcs con trastornos
por dccicncia dc yodo. Si cn una localidad sc cncucntra una tasa total dc bocio, sin impor
tar cl grado, cn un 5 o ms dc los ninos cn cdad cscolar, csto indica la prcscncia dc un
problcma dc salud pblica.
7.3.2 Sc dcbcr rcalizar cstudios complcmcntarios conlormc sc sospcchc la prcscncia dc otras
anormalidadcs: captacin dc !odo 131, gammagrala, pcrl tiroidco (T4 y T3), anticucrpos tiroidcos
y biopsia tiroidca por aspiracin con aguja na (antc la sospccha dc cnccr cn algn ndulo).
7.3.3 Tratamicnto dc las cnlcrmcdadcs por dccicncia dc yodo:
icta con alimcntos prcparados con sal yodada.
Suplcmcntacin dc yodo:
Solucin dc Lugol:
Prcparacin ocinal:
isulvansc 10 g dc yoduro dc potasio y 5 g dc yodo cn 100 ml dc agua dcstilada
Contcnido dc yodo clcmcnto:
Yodo 5,000 m g dc yodo
Yoduro dc potasio 2,350 m g dc yodo
Total 7,350 m g cn 100 ml -73.50 cn 1 ml
osis:
1 gota dc gotcro promcdio - 20 gotas para 1 ml - 73.50 m g/ml
Plan dc tratamicnto para cvitar yodismo y rcponcr dccicncia dc yodo con solucin dc Lu
gol:
Rcponcr yodo cn 90 das - 3 mcscs
10 mg contcnido dc yodo dc la glndula tiroidcs - 10,000 m g cntrc 90 das - 111 m g por
da - 30 gotas por da o 1.5 ml por da.
Ms cl consumo promcdio dc sal yodatada por da dc un adulto cstimado cn 3 g, la cual
conticnc 4590 m g dc yodo.
Tcrapia hormonal:
Cuando cxistc hipotiroidismo o bocios muy grandcs cutiroidcos quc sigucn crccicndo, sc
administrar mcdicacin sustitutiva o suprcsiva dc TSH con L Tiroxina (LT4).
Quirrgico:
Sc indicar, bajo critcrio mdico, cuando la glndula pcsc ms dc 100 g o cn los casos dc
comprcsin dc las cstructuras ccrvicalcs quc producc dislona, dislagia u odinolagia o, cn su
dclccto, cuando cn un bocio multinodular sc prcscntan ndulos quc no conccntran cl yodo
131, y adcms, la biopsia por aspiracin mucstra clulas ncoplsicas con sospccha dc malig
nidad (cnccr lolicular o papilar).
l tratamicnto sc har dc acucrdo con cada caso, rcalizando la vigilancia por cl ticmpo quc
cl mdico tratantc considcrc ncccsario.
7.3.4 studio dc convivicntcs
Sc rcalizarn los siguicntcs cstudios a los convivicntcs quc cstn cn cl rango dc cdad dc 6 a 12 anos:
a) Clnico
!nspcccin y palpacin dc la tiroidcs.
b) 8ioqumico:
Yodo urinario.
8.1 Para conrmar un caso sospcchoso dc cnlcrmcdad por dccicncia dc yodo, sc utilizar cual
quicra dc los siguicntcs proccdimicntos: dctcrminacin dc yodo cn orina y palpacin clnica dc la
glndula, ultrasonido dc tiroidcs, dctcrminacin dc hormonas tiroidcas (T3, T4, TSH), y la biop
sia tiroidca por aspiracin con aguja dclgada (antc la sospccha dc cnccr cn un ndulo).
8.2 Rccomcndacin dc consumo diario dc yodo: la ingcsta diaria dcbcr dc cstar cn cl rango dc
40 a 200 m g, dc acucrdo con la cdad, cl aportc diario rcqucrido cs: dc 0 a 6 mcscs 40 m g, dc 6
a 12 mcscs, 50 m g, dc 1 a hasta 10 anos, 90 a 120 m g, y dc 150 m g para los adolcsccntcs, las
944 CNH / !MSS
mujcrcs cmbarazadas o cn pcriodo dc lactancia rcquicrcn un mnimo dc 200 m g dc yodo y los
adultos 150 m g.
8.3 l Tamiz Nconatal sc rcaliza mcdiantc la cuanticacin dc la hormona cstimulantc dc la
tiroidcs (tirotropina, TSH) cn sangrc dcpositada cn papcl ltro (tarjcta dc Guthric), obtcnida
mcdiantc la puncin dcl taln dcl rccin nacido cntrc los 3 y los 15 das dc vida cuando sc trata dc
dctcctar dccicncia dc yodo, o bicn, para la dctcccin dc hipotiroidismo congnito, mcdiantc la
puncin dcl cordn umbilical cn la primcra mcdia hora dc vida, scgn lo cstablccc la NM007
SSA21993.
9. INFORMACIN EPIDEMIOLGICA
9.1 Tomando al bocio cndmico y al hipotiroidismo congnito como cnlcrmcdadcs ccntinclas, la
inlormacin cpidcmiolgica sc clcctuar a travs dcl Sistcma Unico dc !nlormacin pidcmiol
gica (SU!\), mcdiantc cl lormato SU!\1 2000 dc conlormidad con la NM017SSA21994,
para la vigilancia cpidcmiolgica.
9.2 l cstudio dc caso a travs dcl lormato cspccco, dcbcr scr claborado por cl mdico quc
diagnostica o, cn su caso, por cl cpidcmilogo dc la unidad. Todo caso dc bocio cndmico dcbcr
scr rcgistrado cn la unidad dc salud, y noticado al nivcl cstatal inmcdiato supcrior con su cstudio
dc caso corrcspondicntc, dc mancra scmanal. Las unidadcs dcl scctor privado dcbcrn noticar a
la unidad dc la Sccrctara dc Salud ms ccrcana.
10. EVALUACIN
10.1 l pcrsonal dc salud dcbcr apcgarsc al cuadro siguicntc quc cstablccc los critcrios para vigi
lar cl progrcso hacia la climinacin dc las cnlcrmcdadcs por dccicncia dc yodo, como problcma
dc salud pblica:
Critcrios para la vigilancia dcl progrcso hacia la climinacin dc las cnlcrmcdadcs por dccicncia
dc yodo como problcma dc salud pblica
INDICADOR META
1. Yodacin dc la sal:
Proporcin dc hogarcs quc consumcn sal quc cumplc con
la NM040SSA11993.

~ 90
2. Yodo urinario:
l valor dc la mcdiana cn cncucstas poblacionalcs cn cl
grupo dc cdad dc 6 a 12 anos, quc nos indica quc no
hay carcncia dc yodo, cs dc:
~ 100 m g/l
(50 dc las mucstras dcbc dc cstar por
cncima dc 100 m g/l, y no ms dcl 20 dc
mucstras por dcbajo dc 50 m g/l).
3. Tamano dc la tiroidcs:
n los cscolarcs dc 6 a 12 anos dc cdad, mcdiantc
cncucstas rcprcscntativas:
Proporcin dc tiroidcs agrandada, dctcctada mcdiantc
palpacin o ultrasonido

5
INDICADOR META
4. TSH Nconatal:
Proporcin dc rccin nacidos con nivclcs igualcs o
mayorcs dc 5 mU!/l cn sangrc dcpositada cn papcl
ltro obtcnida mcdiantc puncin dcl taln dcspus dc
48 horas dc nacido y cuanticada con un mtodo
scnsiblc.

3

10.2 \igilancia dcl consumo dc sal yodada:
Para ncs cpidcmiolgicos, cl programa sc har monitorcando al mcnos 10 casas dc 10 po
blados rcmotos dc cada jurisdiccin sanitaria y, cn lo posiblc, sclcccionar un grupo nucvo cada
cuatro mcscs. sta tarca scr rcsponsabilidad dc los scrvicios cstatalcs dc salud cn su nivcl
jurisdiccional.
10.3 l pcrsonal dc salud dcbcr apcgarsc a los critcrios para dcnir cl grado dc la dccicncia
dc yodo como problcma dc salud pblica cn un dctcrminado cstado o rcgin, quc sc prcscntan cn
cl siguicntc cuadro:
CR!TR!S PARA F!N!R L GRA LA F!C!NC!A Y
CM PR8LMA SALU PU8L!CA
PREVALENCIA
POBLACION
OBJETIVO
INDICADOR LEVE MODERADA SEVERA
8ocio () 5.019.9 20.029.9 ~ 30
scolarcs Yodo urinario
(mcdiana, m g/l)
5099 2049 20

Rccin nacidos
TSH ~ 5 mU!/l () sangrc
total cn papcl ltro
(tarjcta dc Guthric)

3.019.9

20.039.9

~ 40
Ninos y adultos Tg srica (mcdiana, ng/ml) 10.019.9 20.039.9 ~ 40
scolarcs dc 6 a 12 anos dc cdad.
Los valorcs absolutos pucdcn variar con los mtodos dc anlisis.
Clasicacin simplicada dcl bocio MS/PS 1994.
sta Norma cial Mcxicana cst dc acucrdo con los lincamicntos y rccomcndacioncs cmitidos
por la MS, PS/MS: Gua Prctica para la Corrcccin dc la ccicncia dc Yodo !CC!,
Holanda, 1992 y liminacin dc los Trastornos por Carcncia dc Yodo !nocuamcntc Mcdiantc la
Yodacin dc la Sal y cs cquivalcntc con ninguna norma ocial mcxicana.
946 CNH / !MSS
12. BIBLIOGRAFA
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12.32 Vorld Hcalth rganization & !ntcrnational Council lor Control ol !odinc ccicncy
isordcrs Rccommcndcd normativc valucs lor thyroid volumc in childrcn agcd 615 ycars. 8ull
Vorld Hcalth rgan 1997, 75(2):957.
12.33 Xu F., Sullivan K., Houston R., Zhao J., May V. Tyroid volumcs in US and 8angladcshi
schoolchildrcn: comparison with uropcan schoolchildrcn. ur J. ndocrinol 1999, 140 (6):498
504.
La vigilancia cn cl cumplimicnto dc la prcscntc Norma, corrcspondc a la Sccrctara dc Salud y a
los gobicrnos dc las cntidadcs lcdcrativas, cn cl mbito dc sus rcspcctivas compctcncias.
14. VIGENCIA
La prcscntc Norma cntrar cn vigor al da siguicntc al dc su publicacin cn cl iario cial dc la
Fcdcracin.
14. APNDICE NORMATIVO
948 CNH / !MSS
\LUMN NRMAL LA T!R!S RFRNC!A 8!8L!GRF!CA 11.32.
1. n luncin a la supcrcic corporal y cl scxo.
LIMITE SUPERIOR DEL VOLUMEN NORMAL DE LA TIROIDES,
POR ULTRASONOGRAFIA EN NIOS DE 6 A 15 AOS DE EDAD
CON NIVEL DE YODO NORMAL EN FUNCION A SUPERFICIE CORPORAL
AREA DE SUPERFICIE
CORPORAL (m2 )
VOLUMEN TIROIDEO ml
MASCULINO FEMENINO
0.8 4.7 4.8
0.9 5.3 5.9
1.0 6.0 7.1
1.1 7.0 8.3
1.2 8.0 9.5
1.3 9.3 10.7
1.4 10.7 11.9
1.5 12.2 13.1
1.6 14.0 14.3
1.7 15.8 15.6
Supcrcic corporal (m
2
): V
0.425
x H
0.725
x 71.84 x 10
4
ondc V cs cl pcso cn kilogramos, H cs la altura cn ccntmctros y x cs igual a multiplicado por.

2. n luncin a la cdad y cl scxo.
LIMITE SUPERIOR DEL VOLUMEN NORMAL
DE LA TIROIDES, POR ULTRASONOGRAFIA
EN NIOS DE 6 A 15 AOS DE EDAD CON NIVEL
DE YODO NORMAL EN FUNCION A LA EDAD
EDAD
(AOS)
VOLUMEN TIROIDEO ml
MASCULINO FEMENINO
6 5.4 5.0
7 5.7 5.9
8 6.1 6.9
9 6.8 8.0
10 7.8 9.2
11 9.0 10.4
12 10.4 11.7
13 12.0 13.1
14 13.9 14.6
15 16.0 16.1
|949|
XL. NOM-039-SSA2-2002,
PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES
DE TRANSMISIN SEXUAL*
Salud.
NRMA F!C!AL MX!CANA NM039SSA22002, PARA LA PR\NC!N Y
CNTRL LAS !NFCC!NS TRANSM!S!N SXUAL.
3o. lraccin X\, 13 apartado A), lraccin !, 133 lraccin !, 134 lraccin \!!!, 137, 138, 139 y 140
dc la Lcy Gcncral dc Salud, 38 lraccin !!, 40 lraccin X!, 41, 43 y 47 lraccin !\ dc la Lcy Fc
dcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, 28 y 34 dcl Rcglamcnto dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctro
loga y Normalizacin y 7 lraccioncs \, X\! y X!X, y 39 lraccioncs !!, !!! y X!!! dcl Rcglamcnto
!ntcrior dc la Sccrctara dc Salud, y
CONSIDERANDO
Quc con lccha 5 dc octubrc dc 2000, cn cumplimicnto a lo prcvisto cn cl artculo 46 lraccin ! dc
la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, cl Subcomit dc \igilancia pidcmiolgica
prcscnt al Comit Consultivo Nacional dc Normalizacin dc Prcvcncin y Control dc nlcrmc
dadcs, cl antcproyccto dc la prcscntc Norma cial Mcxicana.
Quc con lccha 11 dc mayo dc 2001, cn cumplimicnto dcl acucrdo dcl Comit y lo prcvisto cn
CNTRL LAS !NFCC!NS TRANSM!S!N SXUAL
950 CNH / !MSS
PRFAC!
n la claboracin dc csta Norma cial Mcxicana participaron las siguicntcs unidadcs adminis
trativas c institucioncs:
SCRTAR!A SALU
Ccntro Nacional para la Prcvcncin y Control dcl \!H/S!A
ircccin Gcncral dc pidcmiologa
SCRTAR!A SALU L STA TLAXCALA
SCRTAR!A SALU L STA \RACRUZ
SCRTAR!A SALU L STA 8AJA CAL!FRN!A
SCRTAR!A SALU L STA H!ALG
SCRTAR!A SALU L STA URANG
SCRTAR!A SALU L STA GUANAJUAT
ircccin Gcncral dc Matcrialcs y Mtodos ducativos
SCRTAR!A MAR!NA
L STA
Coordinacin Gcncral dcl Programa !MSSportunidadcs
PTRLS MX!CANS
CNSJ NAC!NAL P8LAC!N
CLG! MX!C
PRGRAMA NAC!NAL MUJR Y SALU
CNTR R!NTAC!N PARA ALSCNTS
AM!GS CNTRA L S!A, A.C.
!NST!TUT MX!CAN !N\ST!GAC!N N FAM!L!A Y P8LAC!N, A.C.
GRUP 7 CLG!A, A.C.
CNTR R!NTAC!N PARA ALSCNTS, A.C.
SALU !NTGRAL PARA LA MUJR, A.C.
CLCT!\ SL
FUNAC!N MX!CANA PARA LA LUCHA CNTRA L S!A, A.C.
ASC!AC!N MX!CANA UCAC!N SXUAL, A.C.
FRAC!N MX!CANA UCAC!N SXUAL Y SXLG!A, A.C.
FUNAC!N !ARQ, A.C.
CMPANRS N AYUA \LUNTAR!A UCAT!\A, A.C.
SALU !NTGRAL PARA LA MUJR, A.C.
S!STMA NAC!NAL PRMC!N Y CAPAC!TAC!N N SALU SXUAL, A.C.
!N!C!AT!\A MX!CANA PARA LA !STR!8UC!N L CNN FMN!N, A.C.
LTRA S, SALU, SXUAL!A, S!A, A.C.
!N!C
0. !ntroduccin
2. Rclcrcncias
4. Clasicacin
5. spccicacioncs
6. n matcria dc vigilancia cpidcmiolgica
7. !nvcstigacin
9. 8ibliograla
11. \igcncia
0. INTRODUCCIN
La rganizacin Mundial dc la Salud rccomicnda como cstratcgia lundamcntal para la prcvcncin
y control dcl \!H/S!A cl diagnstico oportuno, tratamicnto adccuado y prcvcncin dc las inlcc
cioncs dc transmisin scxual (!TS).
Las !TS son causa dc cnlcrmcdad aguda, crnica, inlcrtilidad y mucrtc, con gravcs consccucncias
mdicas, socialcs, cconmicas y psicolgicas, para milloncs dc mujcrcs, hombrcs, ninas y ninos. l
impacto dc cstas inlcccioncs cs magnicado por su potcncial para lacilitar la propagacin dc la
inlcccin por cl \!H.
Las !TS son un problcma dc salud pblica a nivcl mundial, los pascs cn vas dc dcsarrollo son
los quc sc vcn ms alcctados, ya quc 85 dc su poblacin cs scxualmcntc activa, por lo quc aumcn
ta cl ricsgo dc contracr cstas inlcccioncs.
Las !TS rcprcscntan un gravc problcma dc salud scxual y rcproductiva, no slo al intcrior dc los
grupos dc poblacin con prcticas dc ricsgo, sino tambin cn aqucllas pcrsonas dc la poblacin gc
ncral quc llcgan a cxponcrsc al contagio inadvcrtido con parcjas ya inlcctadas pcrtcnccicntcs a grupos
con prcticas dc ricsgo para adquirir y transmitir cstas inlcccioncs, a travs dc contactos scxualcs sin
protcccin.
952 CNH / !MSS
n Mxico, las !TS ocupan uno dc los cinco primcros lugarcs dc dcmanda dc consulta cn cl
primcr nivcl dc atcncin mdica y sc ubican cntrc las dicz primcras causas dc morbilidad gcncral
cn cl grupo dc 15 a 44 anos dc cdad, con un clccto dilcrcncial para la vida y cl cjcrcicio dc la scxua
lidad dc mujcrcs y hombrcs.
1.1 sta Norma cial Mcxicana ticnc por objcto cstablcccr y unilormar los proccdimicntos y
critcrios dc opcracin dc los componcntcs dcl Sistcma Nacional dc Salud, para la prcvcncin y cl
control dc las !TS.
1.2 sta Norma cial Mcxicana cs dc obscrvancia obligatoria cn todo cl tcrritorio nacional
para cl pcrsonal mdico y paramdico dc los scctorcs pblico, social y privado quc prcstc scrvicios
rclacionados con la prcvcncin, tratamicnto y control dc las inlcccioncs dc transmisin scxual.
2. REFERENCIAS
Para la aplicacin corrccta dc csta Norma cial Mcxicana, dcbcn consultarsc las siguicntcs:
2.1 NM010SSA21993, Para la prcvcncin y control dc la !nlcccin por \irus dc la !nmu
nodccicncia Humana.
2.4 NM166SSA11997, Para la organizacin y luncionamicnto dc los laboratorios clnicos.
3.1 Para clcctos dc csta Norma cial Mcxicana sc cnticndc por:
3.1.1 Caso ndicc, a la pcrsona inlcctada por !TS a partir dc la cual sc inlcctan otras pcrsonas.
3.1.2 Caso sospcchoso. l o la pacicntc quc tcnga signos y sntomas cn gcnitalcs o sistmicos
probablcs dc una !TS.
3.1.3 Caso conrmado. l o la pacicntc quicn con sntomas y signos cn gcnitalcs sc aslc por
cultivo, scrologa, inmunoorcsccncia, biopsia o tcnica dc biologa molccular un microorganismo
asociado a !TS.
3.1.4 Condicioncs dc ricsgo, a cualquicr actividad cn la quc cxista contacto con mucosas, tcjidos,
sccrccioncs o lquidos potcncialmcntc inlcctantcs.
3.1.5 Contagio, a la transmisin dc una !TS por contacto dirccto o indirccto.
3.1.6 Control, a la aplicacin dc mcdidas para la disminucin dc la incidcncia, cn casos dc cn
lcrmcdad.
3.1.7 !mpronta, a la toma dc mucstra dirccta dc la lcsin mcdiantc cl uso dc un portaobjctos.
3.1.8 Pacicntc, al hombrc o mujcr usuario dc scrvicios dc atcncin mdica inlcctado, asintom
tico o cnlcrmo por una !TS.
3.1.9 Portador. Toda pcrsona quc albcrga al agcntc inlcccioso dc una !TS cn auscncia dc cnlcr
mcdad clnica aparcntc y cn quicn sc dcmucstrc por cultivo, scrologa, inmunoorcsccncia, biopsia
o tcnica dc biologa molccular un microorganismo asociado a !TS.
3.1.10 Poblacioncs vulncrablcs, grupos dc pcrsonas lrcntc a los potcncialcs danos dc salud o
amcnazas a la satislaccin dc sus ncccsidadcs bsicas, y rcspccto sus dcrcchos humanos, cn razn
dc mcnorcs rccursos cconmicos, socialcs y lcgalcs (migrantcs, pcrsonas pobrcs, algunos grupos dc
mujcrcs y hombrcs, las minoras scxualcs, pcrsonas con nivcl cducativo y otros grupos quc vivcn al
margcn dcl sistcma).
3.1.11 Prctica scxual protcgida, a aquclla cn la cual sc utiliza corrcctamcntc una barrcra mcc
nica, como cl condn dc ltcx (masculino) o dc poliurctano (lcmcnino), para cvitar cl intcrcambio
dc sccrccioncs scxualcs o dc sangrc.
3.1.12 Prctica scxual scgura, a aquclla cn la cual no cxistcn ni pcnctracin ni traspaso dc sccrc
cioncs scxualcs (lquido prccyaculatorio, scmcn y sccrccin vaginal) o dc sangrc.
3.1.13 Prcticas scxualcs dc ricsgo, a las actividadcs cn las quc cxistc pcnctracin y/o contacto
pcncano, pcncvagina, pcncboca, pcncmanoboca, pcncbocavagina, manoanoboca, mano
anovagina, o con objctos contaminados con sccrccioncs scxualcs o sangrc utilizados durantc la
rclacin scxual, sin cl uso corrccto y sistcmtico dc una barrcra mccnica, para cvitar cl intcrcambio
dc sccrccioncs o lquidos potcncialmcntc inlcctantcs.
3.1.14 Prucbas dc dctcccin, a las dc laboratorio utilizadas dc mancra individual o grupal para
la idcnticacin ctiolgica dc las !TS.
3.1.15 Papanicolaou, mtodo dc tincin para dcmostrar clulas cxloliadas anormalcs prcma
lignas y malignas.
3.2 Smbolos y abrcviaturas.
Los signicados dc los smbolos y las abrcviaturas utilizados cn csta Norma cial Mcxicana,
son los siguicntcs:
3.2.1 CC: Ccntros dc Control dc nlcrmcdadcs dc los stados Unidos dc Nortcamrica
(Ccntcrs lor iscasc Control and Prcvcntion USA).
3.2.2 CMCP: Ccrvicitis mucopurulcnta.
3.2.3 CNS!A: Ccntro Nacional para la Prcvcncin y Control dcl \!H/S!A.
3.2.4 L!SA: nsayo inmunoabsorbcntc ligado a cnzimas (nzymclinkcd immunosorbcnt
assay).
3.2.5 P!: nlcrmcdad plvica inamatoria.
3.2.6 FTAA8S: Anticucrpos antitrcponcma marcados con uorcsccna absorbidos (Fluo
rcsccinc Trcponcma Antibodics).
3.2.7 !F: !nmunouorcsccncia.
3.2.8 !M: !ntramuscular.
3.2.9 !TS: !nlcccin dc transmisin scxual.
3.2.10 !\: !ntravcnoso.
3.2.11 LG\: Linlogranuloma vcnrco.
3.2.12 MHATP: Prucba dc microhcmoaglutinacin para Treponema pallidum.
3.2.13 NM: Norma cial Mcxicana.
3.2.14 MS: rganizacin Mundial dc la Salud.
3.2.15 NUS!A: Programa Mundial Conjunto dc las Nacioncs Unidas para \!H/S!A.
3.2.16 PS: rganizacin Panamcricana dc la Salud.
3.2.17 PCR: Rcaccin dc la polimcrasa cn cadcna (Polimcrasc chain rcaction).
3.2.18 LCR: Rcaccin dc ligasa cn cadcna (Link Chain Rcaction).
3.2.19 RPR: !nvcstigacin dc protcnas rcagnicas (Rapid plasma rcagin).
3.2.20 S!A: Sndromc dc !nmunodccicncia Adquirida.
3.2.21 UG: Urctritis gonoccica.
954 CNH / !MSS
3.2.22 U!: Unidadcs intcrnacionalcs.
3.2.23 UNG: Urctritis no gonoccica.
3.2.24 \8: \aginosis bactcriana.
3.2.25 \RL: Laboratorio dc !nvcstigacin dc nlcrmcdadcs \cnrcas (\cncral iscasc Rc
scarch Laboratory).
3.2.26 \HA: \irus dc Hcpatitis A.
3.2.27 \H8: \irus dc Hcpatitis 8.
3.2.28 \HS: \irus dcl Herpes simplex.
3.2.29 \!H: \irus dc la !nmunodccicncia Humana, incluyc al \!H1 y al \!H2.
3.2.30 \: \a oral.
3.2.31 \PH: \irus dcl papiloma humano.
3.2.32 Vb: Vcstcrn blot.
3.2.33 gr.: Gramos.
3.2.34 Kg.: Kilogramos.
3.2.35 KH: Hidrxido dc potasio.
3.2.36 mg: Miligramos.
3.2.37 pH: Potcncial dc hidrgcno.
4. CLASIFICACIN
4.1 Para ncs dc rcgistro y vigilancia cpidcmiolgica sc dcbc utilizar la Clasicacin stadstica
!ntcrnacional dc nlcrmcdadcs y Problcmas Rclacionados con la Salud. cima Rcvisin. \ol. 1.
PS/MS 1995.
4.1.1 Las inlcccioncs con modo dc transmisin prcdominantcmcntc scxual (A50A64).
xcluyc: cnlcrmcdad dc Rcitcr (M2.3)
cnlcrmcdad por virus dc la inmunodccicncia humana |\!H| (820824)
urctritis no cspccca y la no gonoccica (N34.1)
A50 Slis congnita
A50.0 Slis congnita prccoz, sintomtica
A50.1 Slis congnita prccoz, latcntc
A50.2 Slis congnita prccoz, sin otra cspccicacin
A50.3 culopata siltica congnita tarda
A50.4 Ncuroslis congnita tarda |ncuroslis juvcnil|
A50.5 tras lormas dc slis tarda, sintomtica
A50.6 Slis congnita tarda, latcntc
A50.7 Slis congnita tarda, sin otra cspccicacin
A50.9 Slis congnita, sin otra cspccicacin
A51 Slis prccoz
A51.0 Slis gcnital primaria
A51.1 Slis primaria anal
A51.2 Slis primaria cn otros sitios
A51.3 Slis sccundaria dc picl y mcmbranas mucosas
A51.4 tras slis sccundarias
A51.5 Slis prccoz, latcntc
A51.9 Slis prccoz, sin otra cspccicacin
A52 Slis tarda
A52.0 Slis cardiovascular
A52.1 Ncuroslis sintomtica
A52.2 Ncuroslis asintomtica
A52.3 Ncuroslis no cspccicada
A52.7 tras slis tardas sintomticas
A52.8 Slis tarda, latcntc
A52.9 Slis tarda, no cspccicada
A53 tras slis y las no cspccicadas
A53.0 Slis latcntc, no cspccicada como prccoz o tarda
A53.1 Slis, no cspccicada
A54 !nlcccin gonoccica
A54.0 !nlcccin gonoccica dcl tracto gcnitourinario inlcrior sin absccso pcriurctral o dc gln
dula acccsoria
A54.1 !nlcccin gonoccica dcl tracto gcnitourinario inlcrior con absccso pcriurctral y dc gln
dulas acccsorias
A54.2 Pclvipcritonitis gonoccica y otras inlcccioncs gonoccicas gcnitourinarias
A54.3 !nlcccin gonoccica dcl ojo
A54.4 !nlcccin gonoccica dcl sistcma ostcomuscular
A54.5 Faringitis gonoccica
A54.6 !nlcccin gonoccica dcl ano y dcl rccto
A54.7 tras inlcccioncs gonoccicas
A54.8 !nlcccin gonoccica no cspccicada
A55 Linlogranuloma (vcnrco) por clamidias
A56 tras cnlcrmcdadcs dc transmisin scxual dcbidas a clamidias
A56.0 !nlcccin dcl tracto gcnitourinario inlcrior dcbida a clamidias
A56.1 !nlcccin dcl pclvipcritonco y otros rganos gcnitourinarios dcbida a clamidias
A56.2 !nlcccioncs dcl tracto gcnitourinario inlcrior dcbidas a clamidias, sin otra cspccicacin
A56.3 !nlcccin dcl ano y dcl rccto dcbida a clamidias
A56.4 !nlcccin dc laringc dcbida a clamidias
A56.5 !nlcccin dc transmisin scxual dc otros sitios dcbida a clamidias
A57 Chancro blando
A58 Granuloma inguinal
A59 Tricomoniasis
A59.0 Tricomoniasis urogcnital
A59.1 Tricomoniasis dc otros sitios
A59.2 Tricomoniasis, no cspccicada
A60 !nlcccin anogcnital dcbida a virus dcl hcrpcs |herpes simple|
A60.0 !nlcccin dc gcnitalcs y trayccto urogcnital dcbida a virus dcl hcrpcs |herpes simple|
A60.1 !nlcccin dc la picl pcrianal y rccto por virus dc hcrpcs simplc
A60.2 !nlcccin anogcnital por virus dcl hcrpcs simplc, sin otra cspccicacin
A61 tras cnlcrmcdadcs dc transmisin prcdominantcmcntc scxual, no clasicadas cn otra partc
A62 \crrugas (vcnrcas) anogcnitalcs
A63 tras cnlcrmcdadcs dc transmisin prcdominantcmcntc scxual, cspccicadas
A64 nlcrmcdad dc transmisin scxual no cspccicada
4.2 Para ncs dc aplicacin clnica, sc dcbc utilizar la clasicacin dc los CC, publicada cn cl
MMVR ncro 23, 1997/\ol. 47/No. RR1 la cual clasica gcnricamcntc a las !TS cn:
956 CNH / !MSS
4.2.1 nlcrmcdadcs caractcrizadas inicialmcntc por lccras gcnitalcs.
4.2.1.1 Chancroidc.
4.2.1.2 !nlcccin gcnital por \irus dc Herpes simplex.
4.2.1.3 Granuloma !nguinal.
4.2.1.4 Linlogranuloma vcnrco.
4.2.1.5 Slis.
4.2.2 nlcrmcdadcs caractcrizadas por urctritis y ccrvicitis.
4.2.2.1 Urctritis gonoccica.
4.2.2.2 Urctritis no gonoccica.
4.2.2.2.1 Ccrvicitis mucopurulcnta.
4.2.2.2.2 !nlcccin por Chlamydia trachomatis.
4.2.2.2.3 !nlcccin por Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis.
4.2.3 nlcrmcdadcs caractcrizadas por ujo vaginal.
4.2.3.1 La ctiologa dc la vaginosis bactcriana y la candidiasis urogcnital no cstn considcradas
como !TS, sin cmbargo, por scr las causas ms lrccucntcs dc ujo vaginal quc rcquicrcn dc trata
micnto mdico, sc incluycn cn cstc apartado. Pucdcn scr indicadoras dc otros problcmas dc salud
y slo cn algunos casos dc vaginosis bactcriana sc cstablccc la transmisin scxual.
4.2.3.2 Tricomoniasis.
4.2.4 nlcrmcdad plvica inamatoria (P!).
4.2.5 !nlcccin por cl virus dcl papiloma humano (\PH).
4.3 !TS prcvcniblcs por vacunacin.
4.3.1 \irus dc la hcpatitis A (\HA).
4.3.2 \irus dc la hcpatitis 8 (\H8).
4.4 ctoparsitos.
4.4.1 scabiasis.
4.4.2 Amibiasis gcnital.
4.4.3 Pcdiculosis pubis.
5. ESPECIFICACIONES
5.1 Promocin dc la salud.
5.1.1 Todas las unidadcs dc salud dcbcn rcalizar accioncs dc promocin dc la salud tcndicntcs
a inlormar a la poblacin sobrc la magnitud y trasccndcncia cn la salud dc las !TS.
5.1.2 n matcria dc cducacin para la salud, cl pcrsonal dc salud dcbc:
5.1.2.1 Rcalizar programas cducativos para inlormar sobrc las !TS, sus mccanismos dc trans
misin, diagnstico y tratamicnto a la poblacin cn gcncral.
5.1.2.2 Rcalizar programas cducativos para oricntar y capacitar sobrc las !TS, sus mccanismos
dc transmisin, diagnstico y tratamicnto al pcrsonal mdico y paramdico.
5.1.3 n matcria dc participacin social, cl pcrsonal dc salud dcbc:
5.1.3.1 Promovcr la participacin dc la poblacin, las autoridadcs localcs, las institucioncs p
blicas y dcl scctor social y privado para cstimular la adopcin dc cstilos saludablcs como: mccanis
mos dc transmisin dc las !TS, diagnstico, tratamicnto oportuno y su prcvcncin.
5.1.4 n matcria dc comunicacin cducativa cl pcrsonal dc salud dcbc:
5.1.4.1 Promovcr la vinculacin y participacin dc los prolcsionalcs dc la comunicacin para quc
junto con los divcrsos mcdios dc comunicacin asuman cl compromiso dc inlormar cn lorma
pcrmancntc a la poblacin cn gcncral sobrc cl tcma dc !TS, su mccanismo dc transmisin y las
altcrnativas dc prcvcncin y control prccisadas cn csta norma ocial.
5.2 Mcdidas dc prcvcncin.
5.2.1 Prcvcncin primaria.
5.2.1.1 La prcvcncin dc las !TS sc dcbc llcvar a cabo cn toda la poblacin, tomando cn consi
dcracin los mcdios dc transmisin dc cstas inlcccioncs, adcms dc llcvar a cabo accioncs ms
cspcccas y lrccucntcs dirigidas a la poblacin cn gcncral y, cn particular, a poblacioncs con prc
ticas scxualcs dc ricsgo o vulncrablcs.
5.2.1.2 Rcducir la incidcncia dc la cnlcrmcdad a travs dc la cducacin intcgral: scxual, rcpro
ductiva y promocin dc la salud, oricntando sus actividadcs a aumcntar autorrcsponsabilidad cntrc
individuos, lamilias y grupos socialcs, con cl propsito dc quc colaborcn activamcntc cn cl cuidado
dc su salud.
5.2.2 La prcvcncin sccundaria dcbc cstar dirigida a:
5.2.2.1 Promovcr scrvicios dc salud pblicos y privados para cl diagnstico y tratamicnto opor
tunos quc cvitcn cl dcsarrollo dc sccuclas dc los pacicntcs con !TS.
5.2.2.2 Provccr scrvicios acccsiblcs, accptablcs y ccaccs dc asistcncia, cn los cualcs sc propor
cionc conscjcra, diagnstico, tratamicnto ccaz y oportuno a pacicntcs sintomticos, asintomticos,
y a sus parcjas scxualcs.
5.2.2.3 Prcstar scrvicios dc prcvcncin, conscjcra y asistcncia dc !TS cn cl contcxto dc la atcn
cin matcrno inlantil, prcnatal, dc planicacin lamiliar y dctcccin oportuna dc cnccr y cn los
scrvicios cspccializados dc \!H/S!A.
5.2.2.4 torgar scrvicios dc apoyo y conscjcra para pacicntcs y sus parcjas, contactos y lamilia
rcs tanto durantc la lasc dc diagnstico como dc tratamicnto, brindando inlormacin acccsiblc,
promovicndo la adhcrcncia al tratamicnto, y las prcticas scxualcs protcgidas.
5.3 Mcdidas dc control.
5.3.1 Corroborar cl diagnstico dc !TS mcdiantc critcrios clnicos, cpidcmiolgicos y dc labo
ratorio.
5.3.2 Para cl mancjo dc las !TS los objctivos dcbcn oricntarsc a:
5.3.2.1 stablcccr un diagnstico corrccto (sindromtico y/o ctiolgico).
5.3.2.1.1 Sc dcbc rcalizar cl diagnstico sindromtico cn las unidadcs dcl primcr nivcl dc atcn
cin mdica quc no cucntcn con un laboratorio cn dondc sc rcaliccn las prucbas dc dctcccin para
las !TS.
5.3.2.1.2 l diagnstico ctiolgico dcbc utilizarsc cuando las unidadcs dc scgundo y tcrccr nivcl
dc atcncin mdica cucntcn con un laboratorio quc cumpla con los rcquisitos cstablccidos cn la
normatividad cspccca vigcntc, cn dondc sc rcaliccn las prucbas dc dctcccin para las !TS.
5.3.2.2 Proporcionar un tratamicnto cspccco, ccaz y oportuno, para curar y prcvcnir las com
plicacioncs asociadas a las !TS.
5.3.2.3 isminuir cl ricsgo dc transmisin al producto cn cl caso dc mujcrcs cmbarazadas y, cn
su caso, cstablcccr las mcdidas dc scguimicnto y atcncin a productos potcncialmcntc inlcctados.
5.3.2.4 Tratamicnto y noticacin dc los casos diagnosticados dc acucrdo con las disposicioncs
quc sc cstablcccn cn la NM017SSA21994, para la vigilancia cpidcmiolgica.
5.4 nlcrmcdadcs quc sc caractcrizan inicialmcntc por lccras gcnitalcs:
5.4.1 Chancro blando (Chancroidc).
5.4.1.1 Caso sospcchoso. Todo pacicntc con lccra o chancro doloroso cn gcnitalcs.
5.4.1.2 Caso conrmado. Todo pacicntc con lccra o chancro doloroso cn gcnitalcs cn quicn sc
dcmucstrc por cultivo o conrmacin dc Haemophilus ducreyi.
958 CNH / !MSS
5.4.1.3 l tratamicnto dc los pacicntcs con chancro blando dcbc incluir una dc las siguicntcs
altcrnativas:
5.4.1.3.1 Azitromicina un g \ dosis nica,
5.4.1.3.2 Ccltriaxona 250 mg !M cn dosis nica,
5.4.1.3.3 Ciprooxacina 500 mg \ dos vcccs al da por trcs das, o
5.4.1.3.4 ritromicina basc 500 mg \ cuatro vcccs al da por sictc das.
5.4.1.3.5 A todos los pacicntcs con inlcccin por Haemophilus ducreyi sc lcs dcbc rcalizar una
prucba dc dctcccin para \!H.
5.4.1.3.6 A todos los pacicntcs con lalla cn cl tratamicnto dcbc invcstigarsc la cocxistcncia dcl
virus dcl Herpes simplex 1 y 2.
5.4.2 Hcrpcs gcnital.
5.4.2.1 Caso sospcchoso. Todo pacicntc con una o dos vcsculas y/o lccras dolorosas cn gcni
talcs y con prucba dc Tzanck positiva.
5.4.2.2 Caso dcnitivo. Todo pacicntc con vcsculas y/o lccras cn gcnitalcs cn quicn sc dcmucs
trc por cultivo, inmunouorcsccncia o PCR cl Herpes simplex 1 y 2.
5.4.2.3 l tratamicnto dcl pacicntc con hcrpcs gcnital, cn su primcr cpisodio, dcbc incluir una
dc las siguicntcs altcrnativas:
5.4.2.3.1 Aciclovir 400 mg \ trcs vcccs al da por sictc a dicz das, o
5.4.2.3.2 Aciclovir 200 mg \ cinco vcccs al da por sictc a dicz das.
5.4.2.3.3 Famciclovir 250 mg trcs vcccs al da por 7 a 10 das.
5.4.2.3.4 \alaciclovir 1000 mg \ dos vcccs al da por sictc a dicz das.
5.4.2.4 l tratamicnto dc los pacicntcs con hcrpcs gcnital, cn su cpisodio rccurrcntc (ms dc scis
cpisodios al ano), dcbc scr:
5.4.2.4.1 Aciclovir 400 mg \ trcs vcccs al da por cinco das,
5.4.2.4.2 Aciclovir 200 mg \ cinco vcccs al da por cinco das,
5.4.2.4.3 Aciclovir 800 mg \ dos vcccs al da por cinco das, o
5.4.2.4.4 Famciclovir 125 mg dos vcccs al da por cinco das,
5.4.2.4.5 \alaciclovir 500 mg \ dos vcccs al da por cinco das.
5.4.2.4.6 \alaciclovir 1 gr una vcz al da por 5 das.
5.4.2.5 l tratamicnto dc los pacicntcs con hcrpcs gcnital gravc o complicado dcbc incluir:
5.4.2.5.1 Aciclovir 510 mg/kg dc pcso corporal cada 8 horas !\ por dos a 10 das o hasta al
canzar la rcsolucin clnica.
5.4.2.6 l tratamicnto dc los pacicntcs con Herpes simplex y \!H dcbc incluir la siguicntc altcr
nativa:
5.4.2.6.1 Aciclovir 400 mg \ trcs vcccs al da por 5 a 10 das, o
5.4.2.6.2 Aciclovir 200 mg cinco vcccs al da por cinco a dicz das, o
5.4.2.6.3 Famciclovir 500 mg dos vcccs al da por cinco a dicz das, o
5.4.2.6.4 \alaciclovir un gramo dos vcccs al da por cinco a dicz das.
5.4.2.7 Los cuadros dc hcrpcs gcnital durantc cl cmbarazo dcbcn scr tratados con la siguicntc
altcrnativa:
5.4.2.7.1 Aciclovir por 200 mg \ cada 6 horas por 10 das.
5.4.2.7.2 Los rccin nacidos con cvidcncia dc hcrpcs nconatal dcbcn scr tratados con Aciclovir
a dosis dc 20 mg/kg !\ cada 8 horas por 21 das.
5.4.2.7.3 Cuando cxistan lcsioncs por hcrpcs gcnital dcbc rcalizarsc la opcracin ccsrca, ya quc
cl ricsgo dc transmisin durantc cl parto cs dc ccrca dc un 85.
5.4.2.8 Todos los pacicntcs con lalla al tratamicnto dc hcrpcs gcnital dcbc invcstigarsc la cocxis
tcncia dc Haemophilus ducreyi o Calymmatobacterium granulomatis.
5.4.3 Granuloma inguinal.
5.4.3.1 Caso sospcchoso. Todo pacicntc con ulccra dolorosa lcilmcntc sangrantc cn gcnitalcs.
5.4.3.2 Caso conrmado. Todo pacicntc con ulccra lcilmcntc sangrantc cn gcnitalcs cn quicn
sc dcmucstrc por biopsia o impronta cucrpos dc onovan.
5.4.3.3 l tratamicnto dc los pacicntcs con granuloma inguinal dcbc mantcncrsc hasta quc
todas las lcsioncs hayan sanado complctamcntc, y dcbc utilizarsc uno dc los siguicntcs csqucmas:
5.4.3.3.1 oxiciclina 100 mg \ cada 12 horas por un mnimo dc trcs scmanas.
5.4.3.3.2 Trimctoprim ms sullamctoxasol 160/800 mg \ cada 12 horas por trcs scmanas.
5.4.3.3.3 Ciprooxacina 750 mg \ cada 12 horas por un mnimo dc trcs scmanas, o
5.4.3.3.4 ritromicina basc 500 mg \ cada 4 horas por un mnimo dc trcs scmanas.
5.4.3.3.5 Azitromicina un gramo una vcz por scmana por 3 scmanas.
5.4.4 Linlogranuloma vcnrco (LG\).
5.4.4.1 Caso sospcchoso. Todos los pacicntcs con lccra cn gcnitalcs con linladcnopata inguinal
lcmoral c inguinal.
5.4.4.2 Caso conrmado. Todos los pacicntcs con lccra gcnital, adcnopata lcmoral o inguinal
cn quicn sc dcmucstrc por scrologa o jacin dc complcmcnto 1 mayor dc 64 dc Chlamydia tra-
chomatis scrotipos L1, L2 y L3. La biopsia para cstablcccr cl diagnstico cst contraindicada.
5.4.4.3 l tratamicnto dcl linlogranuloma vcncro dcbc incluir cl siguicntc mancjo:
5.4.4.3.1 rcnajc por aspiracin dc los ganglios alcctados (buboncs) solamcntc cuando cxista
inmincncia dc ruptura.
5.4.4.3.2 oxiciclina 100 mg \ cada 12 horas por un mnimo dc trcs scmanas, o
5.4.4.3.2 ritromicina basc 500 mg \ cada 6 horas por un mnimo dc trcs scmanas.
5.4.4.3.3 l pacicntc dcbc vigilarsc clnicamcntc hasta quc los signos y sntomas hayan dcsapa
rccido.
5.4.5 Slis.
5.4.5.1 La slis cs una cnlcrmcdad con dilcrcntcs ctapas clnicas por lo quc sc dividc para su
mancjo cn las siguicntcs lormas:
5.4.5.1.1 Slis primaria, prcscncia dc una o ms lccras gcnitalcs o chancro duro dc bordcs
clcvados y bicn dcnidos cn cl sitio dc la inoculacin c indolora.
5.4.5.1.2 Slis sccundaria, sc manicsta por la prcscncia dc cxantcma cutnco, condilomas
planos cn rcgin anogcnital y ppulas cn palmas y plantas.
5.4.5.1.3 Slis latcntc, auscncia dc signos y cn cl (la) pacicntc con prucbas scrolgicas rcactivas
dc \RL y FTA.
5.4.5.1.4 Slis tcrciaria, ctapa tarda dc la cnlcrmcdad quc sc caractcriza por cl goma siltico.
5.4.5.2 l diagnstico dc slis dcpcndc dc la ctapa clnica quc sc cncucntrc.
5.4.5.2.1 Slis primaria. !dcnticacin dcl T. Pallidum cn microscopio dc campo obscuro, in
munouorcsccncia, o idcnticacin dcl agcntc cn mucstras dc biopsia.
5.4.5.2.2 Slis sccundaria, latcntc y tarda. Sc cstablccc por los antcccdcntcs o hallazgos dc la
cxploracin lsica y los cxmcncs rcactivos scrolgicos (\RL o RPR) y conrmacin por FTA
A8S o conrmacin dcl T. Pallidum cn biopsia dcl tcjido o lquido sospcchoso.
5.4.5.3 l tratamicnto dc la slis dcbc incluir los siguicntcs csqucmas:
5.4.5.3.1 Slis primaria y sccundaria, pcnicilina G bcnzatnica 2.4 milloncs dc U! !M cn una
sola dosis.
5.4.5.3.2 Slis latcntc tcmprana, pcnicilina G bcnzatnica 2.4 milloncs dc U! !M, dosis nica.
5.4.5.3.3 Slis latcntc tarda, pcnicilina G bcnzatnica 7.2 milloncs dc U! !M, dividida cn 3
dosis dc 2.4 milloncs con intcrvalos dc una scmana.
960 CNH / !MSS
5.4.5.3.4 Slis tcrciaria, pcnicilina G bcnzatnica 7.2 milloncs dc U! !M dividida cn 3 dosis dc
2.4 milloncs con intcrvalos dc una scmana.
5.4.5.3.5 Ncuroslis, pcnicilina G sdica cristalina dc 3 a 4 milloncs dc U! !\ cada 4 horas por
10 a 14 das o pcnicilina procanica 2.4 milloncs dc U! !M diarias ms probcnccid 500 mg \
cada 6 horas, ambos por 10 a 14 das.
5.4.5.3.6 n caso dc cxistir coinlcccin con \!H, cl tratamicnto dcbc incluir pcnicilina G bcn
zatnica 7.2 milloncs dc U! !M cn total, dividida cn trcs dosis dc 2.4 milloncs con intcrvalos dc
una scmana.
5.4.5.3.7 Como tratamicnto altcrnativo y cn caso dc alcrgia a la pcnicilina, dcbc utilizarsc do
xiciclina 100 mg \ cada 12 horas por cuatro scmanas, o tctraciclina 500 mg \ cada 6 horas por
dos scmanas, o critromicina basc 500 mg \ cada 6 horas por dos scmanas.
5.4.5.3.8 n caso dc coinlcctados por \!H y slis con alcrgia a pcnicilina, sc dcbc dcscnsibili
zar al pacicntc y tratarsc con pcnicilina.
5.4.5.4 l scguimicnto dc los pacicntcs con slis primaria y sccundaria dcbc haccrsc con pruc
bas scrolgicas cuantitativas a los trcs, scis y docc mcscs. n los pacicntcs con coinlcccin dc \!H,
cl scguimicnto scrolgico dcbc haccrsc a los trcs, scis, nucvc, docc y vcinticuatro mcscs.
5.4.5.5 Toda mujcr cmbarazada sc lc dcbc rcalizar la prucba dc \RL o RPR c !F para Trepo-
nema pallidum durantc la primcra visita prcnatal, indcpcndicntcmcntc dcl trimcstrc dc la gcstacin
cn quc sc cncucntrc, y postcrior al parto. l pcrsonal dc salud no dcbc dar dc alta a ninguna mujcr
postcrior al parto sin quc sc lc haya rcalizado la prucba dc \RL o RPR.
5.4.5.6 Toda mujcr cmbarazada con slis sc dcbc rcalizar la prucba dc dctcccin para \!H,
prcvia conscjcra y conscntimicnto inlormado por cscrito. n caso dc rcsultar positiva la prucba dc
\!H, sc lcs dcbc canalizar al scrvicio cspccializado quc olrczca tratamicnto prcvcntivo dc trans
misin pcrinatal dcl \!H.
5.4.5.7 l tratamicnto dc la slis durantc cl cmbarazo dcbc rcalizarsc dc acucrdo con la ctapa
clnica dc la cnlcrmcdad.
5.4.5.8 l scguimicnto dcbc rcalizarsc con prucbas scrolgicas cuantitativas como cl \RL cn
cada trimcstrc y postcrior al parto a los trcs, scis y docc mcscs.
5.4.5.9 l diagnstico dc slis congnita sc cstablccc cn:
5.4.5.9.1 Los ninos nacidos dc madrcs con antcccdcntcs dc inlcccin por Treponema pallidum
no tratada, parcialmcntc tratada durantc cl cmbarazo, o con ttulos dc \RL pcrsistcntcmcntc
altos aun dcspus dcl tratamicnto con pcnicilina a la madrc, y cn los siguicntcs casos:
5.4.5.9.1.1 Los ninos quc no lucron cxaminados radiolgicamcntc o por lquido cclalorraqudco,
5.4.5.9.1.2 Los ninos quc ticncn una o ms radiogralas y prucbas dc lquido cclalorraqudco
positivas para slis congnita,
5.4.5.9.1.3 Los ninos con manilcstacioncs clnicas dc slis congnita y cn quicncs sc idcntic
Treponema pallidum dc lcsioncs, cordn umbilical, placcnta y nccropsia, y
5.4.5.9.1.4 Los ninos y las ninas nacidos dc madrcs con lcsioncs silticas al momcnto dcl parto.
5.4.5.9.2 l tratamicnto dc la slis congnita dcbc incluir alguno dc los siguicntcs csqucmas:
5.4.5.9.2.1 Administrar pcnicilina G sdica cristalina 100,000 a 150,000 U! por kg por da,
dividido cn 50,000 U! por kg por dosis !\ cada 12 horas durantc los primcros sictc das dc vida y
cada 8 horas hasta los 10 das dc vida, o
5.4.5.9.2.2 Pcnicilina G procanica o 50,000 U! por kg por dosis !M diario por 10 das.
5.4.5.9.2.3 Pcnicilina G bcnzatnica 50,000 U!/kg dosis nica !M.
5.4.5.9.2.4 Los ninos con slis congnita alrgicos a la pcnicilina dcbcn somctcrsc a csqucmas
dc dcscnsibilizacin.
5.4.5.9.3 l scguimicnto nconatal dcl hijo dc madrc con slis dcbc clcctuarsc al mcs, dos, cua
tro, scis y docc mcscs.
5.4.5.9.4 Para cl cstudio y mancjo dc la slis congnita sc dcnc como:
5.4.5.9.4.1 Caso sospcchoso, a los ninos y las ninas con antcccdcntc matcrno dc \RL o RPR
y FTAA8S y/o MHATP positivas.
5.4.5.9.4.2 Caso probablc, a los ninos con o sin antcccdcntc matcrno dc \RL o RPR y FTA
A8S y MHATP positivas, quc no hayan rccibido tratamicnto, o hayan sido tratadas parcialmcn
tc durantc cl cmbarazo y con manilcstacioncs clnicas cspcccas dc slis congnita.
5.4.5.9.4.3 Caso conrmado, a los ninos con antcccdcntc matcrno dc \RL y FTAA8S y/o
MHATP positivas, con manilcstacioncs clnicas cspcccas dc slis congnita y quicn rcsult
positivo para FTA !GM o sc idcntic Treponema pallidum por campo obscuro y/o !F dc lcsioncs,
cordn umbilical, placcnta y nccropsia.
5.4.5.9.4.4 Caso anulado, a los ninos con antcccdcntc matcrno dc \RL y FTAA8S y MHA
TP positivas, sin manilcstacioncs clnicas cspcccas dc slis congnita y con prucbas dc labora
torio ncgativas.
5.5 nlcrmcdadcs quc sc caractcrizan por urctritis y ccrvicitis.
5.5.1 Urctritis y ccrvicitis gonoccica.
5.5.1.1 Caso sospcchoso. Todo pacicntc con dcscarga mucopurulcnta o purulcnta urctral o ccrvi
cal quicn mucstrc cn cl cxamcn dc la sccrccin lrotc diplococos intracclularcs Gram. ncgativos.
5.5.1.2 Caso conrmado. Todo pacicntc con dcscarga mucopurulcnta o purulcnta urctral o ccrvi
cal cn quicn sc dcmucstrc por cultivo o prucbas dc amplicacin dc cidos nuclcicos, cola la rcaccin
cn cadcna dc la ligasa (LCR) o dc PCR Neisseria gonorrhoeae cn sccrccin urctral y/o orina.
5.5.1.1 l tratamicnto dc los pacicntcs con urctritis gonoccica sc dcbc rcalizar dc la siguicntc
mancra:
5.5.1.1.1 Ccltriaxona 125 mg !M dosis nica,
5.5.1.1.2 Ciprooxacina 500 mg \ dosis nica,
5.5.1.1.3 oxacina 400 mg \ cn dosis nica,
5.5.1.1.4 Azitromicina 1 g \ dosis nica,
5.5.1.1.5 oxiciclina 100 mg \ cada 12 horas por sictc das, o
5.5.1.1.6 Ccximc 400 mg \ dosis nica.
5.5.1.2 l pacicntc dcbc vigilarsc clnicamcntc hasta quc los signos y sntomas sc hayan rcsuclto.
5.5.1.3 Todos los pacicntcs con lalla al tratamicnto dc invcstigarsc la cocxistcncia dc inlcccin
por C. trachomatis o, cn su caso, sc rccomicnda dar tratamicnto para los dos microorganismos.
5.5.2 Urctritis no gonoccica.
5.5.2.1 Caso sospcchoso. Todo pacicntc con dcscarga urctral purulcnta o hialina, auscncia dc
diplocococos Gram. ncgativos cn cl lrotc dc la dcscarga urctral o cn quicn haya rccibido tratamicn
to para gonorrca y no haya rcspucsta a la misma.
5.5.2.2 Caso dcnitivo. Todo pacicntc cn quicn sc aslc por cultivo, por inmunouorcsccncia
Chlamydia trachomatis y/o prucbas dc amplicacin dc cido nuclcico como la rcaccin dc ligasa
cn cadcna (LCR) cn sccrccin gcnital y orina.
5.5.2.3 l tratamicnto dc los pacicntcs con urctritis no gonoccica dcbc incluir uno dc los si
guicntcs csqucmas:
5.5.2.3.1 Azitromicina 1 g \ dosis nica,
5.5.2.3.2 oxiciclina 100 mg \ cada 12 horas por sictc das,
5.5.2.3.3 ritromicina basc 500 mg \ cada 6 horas por sictc das, o
5.5.2.3.4 oxacina 300 mg \ cada 12 horas por sictc das.
962 CNH / !MSS
5.5.2.3.5 Lcvooxacina 500 mg \ c24 hrs durantc 7 das.
5.5.2.4 n todos los pacicntcs con lalla al tratamicnto dcbcn invcstigarsc otros agcntcs causalcs
como son: Neisseria gonorrhoeae Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis Trichomonas vagina-
lis y Virus del Herpes simplex.
5.5.3 Ccrvicitis mucopurulcnta.
5.5.3.1 Caso sospcchoso. Toda mujcr con sccrccin mucopurulcnta cndoccrvical.
5.5.3.2 Caso dcnitivo. Toda mujcr con sccrccin mucopurulcnta cn quicn sc conrmc por
cultivo o cstudios dc inmunouorcsccncia o amplicacin dc cidos nuclcicos (LCR) Chlamydia
trachomatis y/o Neisseria gonorrhoeae.
5.5.3.3 l tratamicnto dcbc incluir ccltriaxona 125 mg !M dosis nica y doxicilina 100 mg cada
12 horas \ por sictc das.
5.5.3.4 Toda mujcr con lalla al tratamicnto dcbc invcstigarsc otras causas dc ccrvicitis.
5.6 nlcrmcdadcs caractcrizadas por ujo vaginal.
5.6.1 Caso sospcchoso. Toda mujcr quc prcscntc ujo vaginal acompanado o no con prurito y
mal olor.
5.6.2 Caso dcnitivo. Toda mujcr con dcscarga vaginal con o sin sntomas agrcgados prurito y
mal olor cn quicncs sc aslc por cxamcn dirccto cn lrcsco, cultivo o tcnica dc PCR los siguicntcs
organismos: Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Candida albicans.
5.6.2.1 Los hallazgos para cstablcccr cl diagnstico dc inlcccin por Gardnerella vaginalis son:
5.6.2.1.1 pH mayor dc 4.5
5.6.2.1.2 Prucba dc KH positiva (olor a pcscado)
5.6.2.1.3 !dcnticacin dc clulas clavc
5.6.2.1.4 Aislamicnto por cultivo dc Gardnerella vaginalis.
5.6.2.2 Los hallazgos para cstablcccr cl diagnstico dc inlcccin por Trichomonas vaginalis
5.6.2.2.1 !dcnticacin dc Trichomonas vaginalis cn cl cxamcn dirccto cn lrcsco
5.6.2.2 Los hallazgos para cstablcccr cl diagnstico dc inlcccin por Candida albicas
5.6.2.2.5 !dcnticacin dc pscudohilas.
5.6.3 l tratamicnto dcbc incluir:
5.6.3.1 Para Gardnerella vaginalis, uno dc los siguicntcs csqucmas:
5.6.3.1.1 Mctronidazol 500 mg \ cada 12 horas por sictc das,
5.6.3.1.2 Clindamicina 300 mg \ cada 12 horas por sictc das, o
5.6.3.1.3 Mctronidazol 2 g \ cn una dosis.
5.6.3.1.4 Clindamicina crcma 2 con aplicador dc 5 gr intravaginal por 7 nochcs.
5.6.3.2 Para Trichomona vaginalis, uno dc los siguicntcs csqucmas:
5.6.3.2.1 Mctronidazol 2 g \ cn una dosis, o
5.6.3.2.2 Mctronidazol 500 mg \ cada 12 horas por sictc das.
5.6.3.3 Para Candida albicans, uno dc los siguicntcs csqucmas:
5.6.3.3.1 !traconazol 200 mg \ cada 212 horas por un da
5.6.3.3.2 Fluconazol 150 mg \ dosis nica, o
5.6.3.3.3 Clotrimazol 100 mg va vaginal dos tablctas diarias por trcs das.
5.6.4 Toda mujcr quc prcscntc lalla al tratamicnto dcbc invcstigarsc cn asociacin con alguna
otra !TS, principalmcntc gonorrca c inlcccin por Chlamydia trachomatis.
5.7 nlcrmcdad plvica inamatoria (P!).
5.7.1 Caso sospcchoso. Toda mujcr quc prcscntc dolor bajo dc pclvis con o sin sntomas acom
panantcs como son: dcscarga vaginal, disparcunia, mctrorragia, disuria, dolor durantc la mcnstrua
cin. Ficbrc y ocasionalmcntc nuscas y vomito.
5.7.2 Caso dcnitivo: toda mujcr quc prcscntc dolor bajo dc pclvis con o sin sntomas acompa
nantcs como son: dcscarga vaginal, disparcunia, mctrorragia, disuria, dolor durantc la mcnstruacin
y cn quicn sc corroborcn por cultivo, tcnicas dc gabinctc o prucbas dc PCR los siguicntcs agcntcs:
Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Gram
ncgativos, anacrobios y cstrcptococos.
5.7.3 cbc iniciarsc tratamicnto cn cualquicr mujcr con vida scxual activa y los siguicntcs datos:
5.7.3.1 Tumclaccin c hipcrscnsibilidad dcl abdomcn inlcrior, y
5.7.3.2 Tumclaccin c hipcrscnsibilidad dc ancxos.
5.7.3.3 Tumclaccin c hipcrscnsibilidad al movimicnto ccrvical.
5.7.4 Los critcrios dcnitivos dc P! son:
5.7.4.1 vidcncia histopatolgica dc cndomctritis cn biopsia cndomctrial,
5.7.4.2 Ultrasonograla transvaginal o tcnicas similarcs quc mucstrcn inamacin cn tubas
utcrinas con o sin lquido librc cn cavidad, y
5.7.4.3 Hallazgos laparoscpicos: tumclaccin y critcma dc las tubas utcrinas,
5.7.5 l tratamicnto dcbc incluir sicmprc antimicrobianos tilcs contra Neisseria gonorrhoeae y
Chlamydia trachomatis, Gramncgativos, anacrobios y cstrcptococos.
5.7.6 l tratamicnto incluir alguna dc las siguicntcs altcrnativas:
5.7.6.1 n pacicntcs ambulatorios:
5.7.6.1.1 oxacina 400 mg \ cada 12 horas o lcvooxacina 500 md diario por 14 das ms
mctronidazol 500 mg \ cada 12 horas por 14 das o clindamicina 450 mg \ cada 6 horas por
14 das,
5.7.7 n pacicntcs hospitalizados:
5.7.7.1.1 Ccltriaxona 250 mg !M ms doxiciclina 100 mg \ cada 12 horas por 14 das, o
5.7.7.2 Cclotctan 2 g !\ cada 12 horas ms doxiciclina 100 mg \ cada 12 horas por 14 das.
5.8 \irus dcl papiloma humano (\PH).
5.8.1 Caso sospcchoso. Todo cl pacicntc con ncolormacioncs dc aspccto vcrrugoso cn cl rca
anogcnital.
5.8.2 Caso dcnitivo. Todo pacicntc con ncolormacioncs dc aspccto vcrrugoso cn cl rca gcni
tal cn quicn sc dcmucstrc por colposcopa, pcnoscopia, biopsia, citologa cxloliativa (coilocitos),
tcnica dc PCR la prcscncia dc \PH o lcsioncs sccundarias al mismo.
5.8.3 l tratamicnto dc las vcrrugas cxtcrnas dcbc incluir uno dc los siguicntcs csqucmas:
5.8.3.1 Podolina al 0.5 cn solucin, aplicada con hisopos una vcz al da por 3 das y pcriodos
altcrnativos dc no tratamicnto durantc scis scmanas sobrc las vcrrugas, la scguridad dc la podo
lina durantc cl cmbarazo no ha sido cstablccida.
5.8.3.2 !miquimod crcma al 5, aplicar trcs vcccs por scmana sobrc las lcsioncs, durantc 16
scmanas, lavar dc 6 a 10 horas dcspus dc aplicada,
5.8.3.3 Podolotoxina 0.5 dos vcccs al da durantc 3 das, scguidas dc 4 das sin tratamicnto
rcpiticndo cl ciclo 4 vcccs.
5.8.3.4 Criotcrapia con nitrgcno lquido o dixido dc carbono aplicar una vcz al da una vcz
por scmana.
5.8.3.5 Rcmocin quirrgica.
5.8.3.6 Aplicacin dc intcrlcrn 1 milloncs dc U! intralcsionalcs por scmana durantc 46 scmanas.
5.8.3.7 Aplicacin dc cido tricloroactico al 80 o 90, scis aplicacioncs durantc 10 das sobrc
las vcrrugas.
5.9 !nlcccioncs por cctoparsitos.
5.9.1 scabiasis.
964 CNH / !MSS
5.9.1.1 Caso sospcchoso. Todo pacicntc quc prcscntc una dcrmatosis pruriginosa, quc ticndc a
scr gcncralizada y sc caractcricc por ppulas, costras hcmticas, vcsculas pcqucnas y tnclcs, loca
lizadas prcdominantcmcntc cn los plicgucs y gcnitalcs.
5.9.1.2 Caso dcnitivo a cscabiasis. Todo pacicntc con una dcrmatosis pruriginosa, quc ticndc
a scr gcncralizada y sc caractcriza por ppulas, costras hcmticas, vcsculas pcqucnas y tnclcs,
localizadas prcdominantcmcntc cn los plicgucs y gcnitalcs cn quicn sc dcmucstrc por rapado dc
las lcsioncs, biopsia o rcspucsta al tratamicnto dc Sarcoptes scebiei.
5.9.1.3 l tratamicnto dcbc incluir una dc las siguicntcs altcrnativas: una o ms aplicacioncs
localcs dc lindano al 1 locin, bcnzoato dc bcncilo al 20, pcrmcctina crcma al 5. n casos
gravcs (cscabiasis norucga) la ivcrmcctina cn una sola dosis dc 200 mg por kg dc pcso ha dcmos
trado scr til.
5.9.2 Amibiasis gcnital.
5.9.2.1 l agcntc causal dc la amibiasis cs la Entamoeba histolytica.
5.9.2.2 La amibiasis gcnital sc manicsta por un proccso ulccroso dcstructivo quc pucdc con
lundirsc o asociarsc con lcsioncs ulccrosas producidas por otras !TS.
5.9.2.3 cbc invcstigarsc cl antcccdcntc dc prcticas scxualcs anogcnitalcs o inmunocompromiso.
5.9.2.4 l diagnstico dcbc cstablcccrsc con la dcmostracin histolgica dc trolozoitos cn cl
tcjido alcctado.
5.9.2.5 l tratamicnto dcbc incluir Mctronidazol 500 mg \ cada 8 horas por 10 das.
5.9.3 Pcdiculosis pubis.
5.9.3.1 l agcntc causal cs Phthirus pubis.
5.9.3.2 Sc manicsta por prurito y la prcscncia dc piojos o licndrcs cn cl vcllo pbico.
5.9.3.3 l tratamicnto dcbc incluir shampoo dc lindano al 1, aplicado por cuatro minutos cn
las rcas alcctadas.
5.10 !TS prcvcniblcs por vacunacin.
5.10.1 Actualmcntc, las !TS prcvcniblcs por vacunacin son la Hcpatitis A y Hcpatitis 8.
5.11 Hcpatitis A.
5.11.1 Caso sospcchoso. Todo pacicntc con ictcricia y latiga cxtrcma.
5.11.2 Caso dcnitivo. Todo pacicntc con ictcricia y latiga cxtrcma cn quicn sc dcmucstrc por
scrologa !gM para hcpatitis viral A.
5.11.3 No cxistc un tratamicnto cspccco para la inlcccin por \HA.
5.11.4 stn disponiblcs dos productos para la prcvcncin dc la hcpatitis A:
5.11.4.1 !nmunoglobulina humana 0.2 ml/kg dc pcso dcntro dc las 2 primcras scmanas dc la
cxposicin.
5.11.5 \acuna para hcpatitis A, la cual sc aplicar como dosis inicial y a los 6 y 12 mcscs los
rclucrzos.
5.12 Hcpatitis 8.
5.12.1 Caso sospcchoso. Todo pacicntc con ictcricia y latiga cxtrcma.
5.12.2 Caso dcnitivo. !nlcccin Aguda, todo pacicntc con ictcricia y latiga cxtrcma cn quicn
sc dcmucstrc por scrologa !gM para cl antgcno corc dc hcpatitis 8, antgcno dc supcrcic (Ags)
y antgcno c dc la hcpatitis 8.
5.12.3 !nlcccin crnica. Aqucl pacicntc asintomtico con Ags o Agc positivos para hcpatitis 8.
5.12.4 l tratamicnto dc la hcpatitis 8 incluyc: intcrlcrn alla 2b 5milloncs U! 3 vcccs por
scmana durantc 16 scmanas subcutnco y lamivudina 100 mg c24.
5.12.5 La prcvcncin para la inlcccin por \H8 dcbc incluir:
5.12.5.1 \acuna dc hcpatitis 8 a dosis dc 0, 1 y 6 mcscs.
5.12.5.2 La aplicacin dc inmunoglobulina, 0.06 ml/kg intramuscular dosis nica.
6. EN MATERIA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
6.1 Las !TS son cnlcrmcdadcs sujctas a vigilancia cpidcmiolgica y dc noticacin obligatoria a
la autoridad sanitaria ms ccrcana.
6.2 La vigilancia cpidcmiolgica dc las !TS dcbc rcalizarsc considcrando tanto las ncccsidadcs
dc prcvcncin y protcccin dc la salud dc las cnlcrmcdadcs transmisiblcs, como cl rcspcto a la
dignidad dc los alcctados, quc comprcndc su dcrccho a: scrvicios dc calidad, condcncialidad,
privaca y un trato cquitativo y no discriminatorio, actitud quc dcbc promovcrsc cntrc cl pcrsonal
quc labora cn las institucioncs dc salud.
6.3 Las !TS, indcpcndicntcmcntc dc la inlormacin diaria, dcbcn scr incluidas cn la noticacin
scmanal dc cnlcrmcdadcs transmisiblcs por todas las institucioncs dcl Sistcma Nacional dc Salud,
dc acucrdo con las disposicioncs cstablccidas por la NM017SSA21994, para la vigilancia
cpidcmiolgica.
6.4 l cstudio, scguimicnto y control dc casos y contactos dc pacicntcs con !TS, dcbcn haccrsc
dc acucrdo con las disposicioncs cstablccidas por la NM017SSA21994, para la vigilancia
cpidcmiolgica.
6.5 La invcstigacin dc los casos ndicc y dc los contactos, dcbc llcvarsc a cabo cn las pcrsonas
con diagnstico dc !TS comprobado, prcvio conscntimicnto dc los pacicntcs, conscrvando la con
dcncialidad dc la inlormacin.
6.6 Cuando cl pacicntc sca mayor dc cdad, sc obtcndr la inlormacin y conscntimicnto dircc
tamcntc dc l con la rma corrcspondicntc o, cn su caso, huclla dactilar. n cl caso dc mcnorcs dc
cdad, o pcrsonas imposibilitadas para dar su conscntimicnto, sc procurar, mcdiantc la conscjcra
apropiada, obtcncr la inlormacin y conscntimicnto dcl padrc, la madrc, tutor o rcprcscntantc lcgal.
La auscncia dc rcsponsablcs lcgalcs no justicar la ncgacin dc atcncin. Los adolcsccntcs son
una poblacin vulncrablc, por lo quc sc considcra una prioridad cvitar la dcscrcin y la lalta dc
adhcsin al tratamicnto. n caso dc no prcscntarsc los rcsponsablcs dcl mcnor, sc incluir una nota
cn cl cxpcdicntc, quc rubricar cl rcsponsablc dcl scrvicio.
6.7 l pcrsonal dc salud y las institucioncs cncargadas dc la atcncin dcl pacicntc con !TS,
dcbcn obscrvar las disposicioncs rcspccto al carctcr lcgal y condcncial dcl cxpcdicntc clnico,
scgn lo cstablccc la NM168SSA11998, dcl cxpcdicntc clnico.
7. INVESTIGACIN
7.1 l CNAS!A dcbc apoyar cl dcsarrollo dc la invcstigacin dc las !TS.
7.2 Para la vigilancia cpidcmiolgica dc las !TS, sc rcquicrc la rcalizacin dc invcstigacin b
sica, clnica, cpidcmiolgica y opcrativa, con atcncin particular a los lactorcs, condicioncs dc
ricsgo y poblacin con prcticas dc ricsgo.
7.3 Los rcsultados dc dichas invcstigacioncs dcbcn scr discutidos por las instancias quc las gc
ncraron cn coordinacin con cl CNS!A, con objcto dc analizar y cvaluar dichos rcsultados,
tcndicntcs a haccr propucstas quc mcjorcn la calidad dc los scrvicios rclacionados con las !TS.
7.4 Los cstudios c invcstigacioncs sc dcbcn clcctuar con basc cn los principios ticos, cicntcos
y dc acucrdo con la lcgislacin aplicablc.
sta Norma cial Mcxicana no cs cquivalcntc a ninguna norma intcrnacional ni mcxicana por
no cxistir al momcnto dc su claboracin.
966 CNH / !MSS
9. BIBLIOGRAFA
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La vigilancia dc csta Norma, corrcspondc a la Sccrctara dc Salud y a los gobicrnos dc las cntidadcs
lcdcrativas cn cl mbito dc sus rcspcctivas compctcncias.
11. VIGENCIA
La prcscntc Norma cial Mcxicana cntrar cn vigor al da siguicntc dc su publicacin cn cl
|970|
XLI. NOM-034-SSA2-2002,
PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE LOS DEFECTOS
AL NACIMIENTO*
Salud.
CNTRL LS FCTS AL NAC!M!NT.
3o. lraccin X\!, 13 apartado A) lraccin !, 133 lraccin !, 158, 159 y 160 dc la Lcy Gcncral dc
Salud, 38 lraccin !!, 40 lraccioncs !!! y X!, 41, 43 y 47 lraccin !\ dc la Lcy Fcdcral sobrc Mc
lizacin, y 7 lraccioncs \, X\! y X!X, 20 lraccin !!! dcl Rcglamcnto !ntcrior dc la Sccrctara dc
Salud, mc pcrmito ordcnar la publicacin cn cl iario cial dc la Fcdcracin dc la Norma cial
Mcxicana NM034SSA22002, Para la prcvcncin y control dc los dclcctos al nacimicnto.
CNS!RAN
Quc con lccha 17 dc agosto dc 2000, cn cumplimicnto a lo prcvisto cn cl artculo 46 lraccin ! dc
la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, cl Ccntro Nacional dc \igilancia pidcmiol
gica prcscnt al Comit Consultivo Nacional dc Normalizacin dc Prcvcncin y Control dc n
lcrmcdadcs, cl antcproyccto dc la prcscntc Norma cial Mcxicana.
Quc con lccha 31 dc octubrc dc 2001, cn cumplimicnto dcl acucrdo dcl Comit y lo prcvisto cn
iario cial dc la Fcdcracin, cl Proyccto dc Norma, a clccto dc quc dcntro dc los siguicntcs
scscnta das naturalcs postcriorcs a dicha publicacin, los intcrcsados prcscntarn sus comcntarios
al Comit Consultivo dc Normalizacin dc Prcvcncin y Control dc nlcrmcdadcs.
Publicada cn cl Diario Ocial de la Federacin cl da
CNTRL LS FCTS AL NAC!M!NT
PRFAC!
n la claboracin dc la prcscntc Norma participaron las siguicntcs institucioncs:
SCRTAR!A SALU
Ccntro Nacional dc \igilancia pidcmiologa
ircccin Gcncral dc quidad y csarrollo cn Salud
Ccntro Nacional para la Salud dc la !nlancia y Adolcsccncia
Ccntro Nacional para la Prcvcncin y Control dcl \!H/S!A
!nstituto Nacional dc Pcrinatologa
!nstituto Nacional dc Nutricin Salvador Zubirn
!nstituto dc la Comunicacin Humana
!nstituto dc Rchabilitacin
Hospital !nlantil dc Mxico Fcdcrico Gmcz
SCRTAR!A MAR!NA
G8!RN L !STR!T FRAL
Sccrctara dc Salud
PTRLS MX!CANS
Subdircccin Corporativa dc Scrvicios Mdicos
Subdircccin Gcncral dc Conccrtacin
972 CNH / !MSS
L STA
Subdircccin dc Rcgulacin dc Scrvicios dc Salud
Subdircccin dc Salud y 8icncstar Social
UN!\RS!A AUTNMA MTRPL!TANA
ivisin dc Cicncias dc la Salud, UAMXochimilco
ACAM!A MX!CANA P!ATR!A, A.C.
CNSJ MX!CAN CRT!F!CAC!N N P!ATR!A, A.C.
CNSJ MX!CAN CRT!F!CAC!N N P!ATR!A, SCC!N NNA
TLG!A, A.C.
ASC!AC!N MX!CANA G!NCLG!A Y 8STTR!C!A
FRAC!N MX!CANA NNATLG!A Y PR!NATLG!A, A.C.
FRAC!N MX!CANA G!NCLG!A Y 8STTR!C!A
ASC!AC!N MX!CANA GNT!CA HUMANA
GRUP STU!S L NAC!M!NT, A.C.
PATRNAT L PRGRAMA MN!NGCL, A.C.
GRUP NAC!NAL CNSNS N NCR!NLG!A P!ATR!CA
ASC!AC!N MX!CANA F!8RS!S QU!ST!CA, A.C.
!N!C
0. !ntroduccin
2. Rclcrcncias
3. cnicioncs
6. Prcvcncin
7. iagnstico y tratamicnto
9. ducacin continua y actualizacin dcl pcrsonal dc salud
10. !nlormacin, cducacin y comunicacin
11. Control dc calidad
13. 8ibliograla
15. \igcncia
0. INTRODUCCIN
Los dclcctos al nacimicnto son un conjunto dc patologas quc altcran la cstructura anatmica, la
siologa dc la misma, los proccsos dcl mctabolismo y dcl crccimicnto y dcsarrollo dc los lctos y
nconatos. Algunos dc cstos dclcctos pucdcn scr prcvcniblcs, diagnosticados y mancjados oportu
namcntc, csta ltima accin pcrmitc olrcccr a la madrc atcncin con calidad al momcnto dc la
rcsolucin obsttrica y, al nconato, posibilidadcs dc una mcjor condicin dc vida.
n los ltimos anos, los logros obtcnidos cn cl campo dc la gcntica y dcl diagnstico prcnatal
han tcnido gran trasccndcncia, y sc oricntan a proporcionar la dctcccin tcmprana dc altcracioncs
lctalcs o complicacioncs matcrnas quc colocan cn ricsgo al binomio madrchijo, as como a plantcar
cstratcgias dirigidas a rcducir cl ricsgo dc rccurrcncia.
n csta Norma cial Mcxicana sc incluycn los principalcs dclcctos prcvcniblcs o susccptiblcs
dc diagnstico tcmprano, as como las mcdidas dc prcvcncin y control quc pucdan tcncr un im
pacto cpidcmiolgico prioritario cn las tasas dc morbilidad y mortalidad pcrinatal durantc un
pcriodo no mayor dc cinco anos.
1.1 sta Norma cial Mcxicana cstablccc los critcrios y cspccicacioncs para la prcvcncin,
diagnstico, tratamicnto y control dc los dclcctos al nacimicnto.
1.2. sta Norma cial Mcxicana cs dc obscrvancia obligatoria para cl pcrsonal dc salud quc
brindc atcncin cn cl campo dc la salud rcproductiva dc las institucioncs pblicas, socialcs y priva
das dcl Sistcma Nacional dc Salud.
2. REFERENCIAS
sta norma sc complcmcnta con las siguicntcs Normas cialcs Mcxicanas:
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3. DEFINICIONES
3.1 Acranca, a la auscncia dc hucsos dc la bvcda crancal.
3.2 Ancncclalia, a la auscncia dc cnclalo organizado, gcncralmcntc asociado a acranca.
974 CNH / !MSS
3.3 Anomala, a cualquicr dcsviacin dcl dcsarrollo, quc cambic cl tipo normal dc lorma, cstruc
tura y/o luncin, y quc cs intcrprctado como anormal o patolgica, incluyc cambios mayorcs o
mcnorcs dcl dcsarrollo corporal, orgnico, cclular, y variacioncs ultracstructuralcs y molccularcs.
3.4 Anomala cn rcduccin dc micmbros, a la auscncia parcial o complcta dc hucso dc un micm
bro, as como a la altcracin transvcrsa o longitudinal dc la cxtrcmidad, dc origcn gcntico o por
disrupcin vascular.
3.5 Anoltalma, a la auscncia dc globo ocular organizado cn la rbita.
3.6 Artrogriposis, al grupo dc altcracioncs congnitas quc involucran contracturas articularcs,
gcncralmcntc no progrcsivas y cn sitios mltiplcs.
3.7 Atcncin a la salud rcproductiva, al control y mancjo dc la salud dc las mujcrcs y su parcja,
incluycndo las ctapas prc y gcstacional, adcms dc la atcncin intcgral a la salud dc las y los ninos
y dc las y los adolcsccntcs.
3.8 8ajo pcso al naccr, al nino o nina quc pcsan al naccr mcnos dc 2500 gramos (hasta 2499
gramos inclusivc), indcpcndicntcmcntc dc su cdad gcstacional.
3.9 Catarata congnita, a la opacidad dcl cristalino prcscntc al nacimicnto.
3.10 Clitoromcgalia, longitud mayor a un ccntmctro dcl cltoris.
3.11 Crancosinostosis, al cicrrc prcmaturo dc una o varias suturas crancalcs.
3.12 clccto al nacimicnto, a cualquicr anormalidad dcl dcsarrollo anatomoluncional, dcl crc
cimicnto/maduracin y mctablico, prcscntc al nacimicnto, notoria o latcntc, quc intcrcra la co
rrccta adaptacin dcl individuo al mcdio cxtrautcrino cn los aspcctos biolgicos, psquicos y socia
lcs, quc scan capaccs o no dc ocasionar la mucrtc o la discapacidad para crcccr y dcsarrollarsc cn las
mcjorcs condicioncs, cn alguna ctapa dcl ciclo vital.
3.13 clcctos articularcs, a las lallas mayorcs cn articulacioncs, quc altcran la movilidad y posi
cin dc la conjuncin sca.
3.14 clccto cardiovascular, a la scric dc lallas cn la anatoma dcl corazn y vasos adyaccntcs,
quc ocurrcn cn la ctapa prcnatal.
3.15 clccto dcl tabiquc auricular con comunicacin intcrauricular, a la lalla cn cl tabiquc quc
dividc las cavidadcs cardiacas, quc pcrmitc la comunicacin cntrc las aurculas.
3.16 clccto dcl tabiquc vcntricular con comunicacin intcrvcntricular, a la lalla cn cl tabiquc
quc dividc las cavidadcs cardiacas y quc pcrmitc la comunicacin cntrc los vcntrculos.
3.17 clccto crancolacial, a la scric dc lallas quc sc idcntican por hcndiduras incluycndo las
lacialcs o hipoplasias, hipcrplasias y aplasias.
3.18 iastcmatomiclia, al dclccto dc la columna vcrtcbral quc dividc cl canal raqudco, con
divisin dc la mdula cspinal.
3.19 ducacin para la salud, al proccso dc cnscnanza aprcndizajc quc pcrmitc, mcdiantc cl
intcrcambio y anlisis dc la inlormacin, dcsarrollar habilidadcs y cambiar actitudcs con cl prop
sito dc inducir comportamicntos saludablcs.
3.20 ncclalocclc/mcningocncclalocclc, a la protrusin dc mcningcs y tcjido ccrcbral, por apcr
tura dc hucsos crancalcs.
3.21 spina bda, al dclccto dc la columna vcrtcbral, cn cualquicr nivcl, por lalta dc lusin dc
la apsis cspinosa, pucdc scr cxpucsto u oculto con o sin rclacin a cstigmas cutncos, como
marcadorcs, pclo, hipcrpigmcntacin o losctas.
3.22 Factorcs dc ricsgo, a todas aqucllas caractcrsticas o circunstancias quc aumcntan la proba
bilidad dc quc un dano ocurra, sin prcjuzgar si cs o no una dc las causas dcl dano, aun cuando su
idcnticacin haya sido motivada por una sospccha dc causalidad.
3.23 Hidrocclalia, al aumcnto dcl volumcn y prcsin dcl lquido cclalorraqudco cn cl cspacio
intracrancal, rclacionado con cl parnquima ccrcbral.
3.24 Hipoacusia, a la prdida auditiva dc 26 a 89 dccibclcs, como umbral promcdio para las
lrccucncias intcrmcdias dcl audiograma.
3.25 Hipospadias, dcscmbocadura dc la urctra cn la cara vcntral dcl pcnc.
3.26 Hipoxia/asxia al naccr, a la acidosis mctablica o mixta (pH mcnor dc 7.0) dc una mucstra
obtcnida dc sangrc artcrial dc cordn umbilical, si cs posiblc obtcncrla cn la unidad hospitalaria,
Apgar igual o mcnor dc 3 a los 5 minutos, disluncin orgnica multisistmica (cardiovascular, gas
trointcstinal, hcmatolgica, pulmonar, rcnal), altcracioncs ncurolgicas nconatalcs (hipotona, con
vulsioncs o coma).
3.27 Holoproscncclalia, al dclccto cn la scgmcntacin dcl proscnclalo con vcntrculo ccrcbral
nico, complcto o parcial, quc sc asocia a dccicncias dc lnca mcdia lacial.
3.28 Labio hcndido, al dclccto lacial, quc involucra cl cicrrc incomplcto dcl labio, unilatcral,
bilatcral o mcdial, gcncralmcntc latcral a la lnca mcdia.
3.29 Luxacin congnita dc cadcra, displsica o no, a la dclormidad dc la articulacin dc la ca
dcra cn cuya varicdad ms tpica cl acctbulo sc dcsplaza y luxa con lacilidad, displsica o no.
3.30 Mallormacin, al dclccto morlolgico mayor dc un rgano o rcgin dcl cucrpo, rcsultado
dc un proccso dc dcsarrollo intrnscco anormal.
3.31 Mcningocclc, al dclccto dc la columna vcrtcbral, quc prcscnta cspina bda con protrusin
dc slo las mcningcs.
3.32 Microltalma, a la rcduccin cn cl tamano dcl globo ocular con dimctro corncal mcnor dc
10 milmctros o dimctro antcropostcrior dcl globo ocular mcnor dc 20 milmctros.
3.33 Micropcnc: longitud dcl pcnc mcnor a 3 cm y/o circunlcrcncia mcnor a 2.5 cm,
3.34 Miclomcningocclc, al dclccto dc la columna vcrtcbral, asociado a cspina bda con protru
sin dc mcningcs y mdula cspinal, lormando un saco ntcgro o roto.
3.35 Microtiaatrcsia, al dclccto congnito, quc involucra mallormacin c hipoplasia dcl pabclln
auricular, dc grado variablc, con prcscncia dc csbozos auricularcs y/o disminucin dcl tamano dcl
pabclln ntcgro, quc con lrccucncia incluyc cicrrc total dcl conducto auditivo cxtcrno.
3.36 Nivclcs progrcsivos dc atcncin, a los scrvicios adccuados para cada grado dc ricsgo, incrc
mcntados cn su complcjidad y cn la luncin quc dcscmpcnan, para lograr una mayor ccacia y
ccicncia.
3.37 Paladar hcndido postcrior, al dclccto palatino cn lnca mcdia quc comunica losas nasalcs y
cavidad oral.
3.38 Pcrsistcncia dcl conducto artcrioso, a la pcrsistcncia posnatal dc un vaso lctal cntrc la artc
ria pulmonar izquicrda y la aorta.
3.39 Pic cquino varo, al dclccto congnito, caractcrizado por dorsicxin y aduccin dcl pic, con
o sin altcracioncs scas, asociado a altcracioncs dc la musculatura dc la cxtrcmidad inlcrior.
3.40 Promocin dc la salud, a la cstratcgia quc pcrmitc lortalcccr los conocimicntos, aptitudcs
y actitudcs dc la poblacin cn gcncral, para participar corrcsponsablcmcntc cn cl cuidado dc la
salud y para optar por cstilos dc vida saludablcs, lacilitando cl logro y la conscrvacin dc un adc
cuado cstado dc salud individual, lamiliar y colcctiva.
3.41 Rccin nacido prctrmino, al nino o nina quc nacc cntrc las 22 scmanas a mcnos dc 37
scmanas (mcnos dc 259 das) dc gcstacin.
3.42 Rctardo cn cl crccimicnto intrautcrino, al nino o nina quc nacc con un pcso inlcrior a la
pcrccntila 10 para su cdad gcstacional, implicndolc una rcstriccin patolgica cn su capacidad para
crcccr.
3.43 Ricsgo, a la probabilidad quc ticnc un individuo, un grupo dc individuos o una comunidad,
dc sulrir dano.
976 CNH / !MSS
3.44 Ricsgo rcproductivo, a la probabilidad dc quc uno o varios lactorcs dc ricsgos prcvios, prc
scntcs o prcvistos, pucdan ocasionar dano a la parcja cn cdad lrtil o a su hijo o hija, cn cl caso dc quc
ocurra un cmbarazo, cn los ninos o ninas y los/las adolcsccntcs, quc alcctcn su lcrtilidad lutura.
3.45 Sordcra (hipoacusia prolunda), a la prdida auditiva igual o mayor a 90 dccibclcs, como
promcdio para las lrccucncias intcrmcdias dcl audiograma.
3.46 Tamiz nconatal, a los cxmcncs dc laboratorio practicados al rccin nacido para dctcctar
padccimicntos dc tipo congnito o mctablico.
4.1. c/ Cada.
4.2. cm Ccntmctro.
4.3. dl ccilitros.
4.4. kg Kilogramo.
4.5. mg Miligramos.
4.6. mm Milmctros.
4.7. m2sc Mctro cuadrado dc supcrcic corporal.
4.8. pH Logaritmo dc la conccntracin invcrsa dc los ioncs dc hidrgcno.
4.9. m g Microgramos.
5.1. La atcncin dcl rccin nacido implica la asistcncia cn cl momcnto dcl nacimicnto, as como cl
control a los sictc y 28 das.
5.1.1. Toda unidad mdica quc proporcionc atcncin obsttrica dcbcr tcncr rcglamcntados
proccdimicntos para la atcncin dcl rccin nacido quc incluyan:
5.1.1.1 Rcanimacin nconatal,
5.1.1.2 Mancjo dcl cordn umbilical,
5.1.1.3 \aloracin dc Apgar,
5.1.1.4 \aloracin dc Silvcrman Andcrson,
5.1.1.5 Prcvcncin dc cuadros hcmorrgicos,
5.1.1.6 Prcvcncin dc oltalmopata purulcnta,
5.1.1.7 xmcncs lsico y antropolgico, complctos,
5.1.1.8 \aloracin dc la cdad gcstacional (madurcz lsica y ncuromuscular),
5.1.1.9 \acunacin dc 8CG y Antipoliomicltica,
5.1.1.10 Alojamicnto conjunto,
5.1.1.11 Alimcntacin cxclusiva al scno matcrno, y/o lcchc humana,
5.1.1.12 Rcalizacin dc toma dc mucstra para cl tamiz nconatal.
5.1.2 Sc climinarn como prcticas dc rutina y scrn rcalizadas slo por indicacin mdica la
aspiracin dc sccrccioncs por sonda, cl lavado gstrico, cl ayuno, la administracin dc solucioncs
glucosadas, agua o lrmula lctca, cl uso dc bibcrn y la scparacin madrchijo.
5.1.3 Cuando sc sospcchc ricsgo dc isoinmunizacin sc invcstigarn grupo sangunco y Rh, dc
conrmarsc proccdcr al mancjo cspccco dc csta patologa.
5.1.4 n ningn caso sc mantcndr a un rccin nacido cn ayuno por ms dc cuatro horas, sin
nutricin natural o, cuando mcnos, dc solucioncs glucosadas. Si la unidad mdica no cucnta con cl
rccurso, dcbcr rcmitir cl caso, a la unidad corrcspondicntc para su valoracin y mancjo.
5.1.5 xamcn Fsico Complcto dcl Nconato.
Sc dcbcn dc analizar y valorar los siguicntcs clcmcntos:
Elemento Analizar y valorar
Aspccto Gcncral stado dc maduracin, cstado dc alcrta, dc nutricin, actividad, llanto, coloracin,
prcscncia dc cdcma, cvidcncia dc dicultad rcspiratoria, postura y otros clcmcntos
quc pcrmitan considcrar sano o no al rccin nacido, somatomctra.
Picl Color, consistcncia, hidratacin, cvidcncia dc tumorcs, lcsioncs, crupcioncs, vrmix
cascosa, su prcscncia, y si cst tcnida dc mcconio, unas
Cabcza y Cara Tamano, moldcajc, lorma, lontanclas, lncas dc suturas, implantacin dc cabcllo,
simctra lacial y dismora lacial.
jos Prcscncia y tamano dcl globo ocular, jacin visual, nistagmus, prcscncia/auscncia
dc inlcccioncs, cdcma conjuntival, hcmorragia, opacidadcs dc crnca y cristalino,
rccjos pupilarcs, rctina, distancia cntrc ambos ojos y lagrimco.
dos Tamano, lorma, simctra c implantacin, prcscncia/auscncia dc apndicc
prcauricular, lstulas, pcrmcabilidad dc conducto auditivo cxtcrno y rccjo
coclcopalpcbral por palmada.
Nariz Pcrmcabilidad dc losas nasalcs, prcscncia/auscncia dc sccrccioncs anormalcs
y dcprcsin dcl pucntc nasal.
8oca Prcscncia dc suras dc labio y/o paladar, quistcs dc inclusin, brotcs dcntarios
y sialorrca.
Cucllo Movilidad y prcscncia dc masas tumoralcs, pcrmcabilidad csolgica, prcscncia
y tamano dc tiroidcs y prcscncia/auscncia dc lstulas.
Trax Forma, simctra dc arcolas mamarias, cvidcncia dc dicultad rcspiratoria, lrccucncia
y tipo dc rcspiracin, pcrcusin y auscultacin con cntrada bilatcral dc airc cn
campos pulmonarcs.
Cardiovascular Frccucncia y ritmo cardiaco, prcscncia y/o auscncia dc soplos, pulsos lcmoralcs
y braquialcs, as como mcdicin dc prcsin artcrial
Abdomcn Forma, volumcn, concavidad, masas palpablcs, mcgalias, prcscncia dc hcrnia
o cvcntracin, prcscncia/auscncia dc pcristaltismo y caractcrsticas dcl cordn
umbilical.
Gcnitalcs Anomalas y caractcrsticas dc los rganos gcnitalcs masculinos o lcmcninos,
implantacin dcl mcato urinario, prcscncia, tamano y localizacin tcsticular,
coloracin, prcscncia dc sccrccin vaginal y tamano dcl cltoris.
Ano Pcrmcabilidad y localizacin.
Tronco y Columna
\crtcbral
!ntcgridad, continuidad y prcscncia/auscncia dc masas.
xtrcmidadcs !ntcgridad, movilidad, dclormacioncs, posicioncs anormalcs, lracturas, parlisis y
luxacin congnita dc cadcra.
stado
Ncuromuscular
Rccjo dc Moro, glabclar, bsqucda, succin, dcglucin, prcnsin palmar y plantar,
marcha automtica, tono, rccjos ostcotcndinosos y movimicntos anormalcs.
978 CNH / !MSS
5.2 La atcncin inmcdiata al nconato con dclcctos al nacimicnto, dcbcr scr prioritaria y
proporcionada cn cualquicr unidad dc salud dc los scctorcs pblico, privado o social, adcms, dcbc
clcctuarsc con calidad y humanitarismo. Una vcz rcsuclto cl problcma inmcdiato y ya quc no
sc cncucntrc cn pcligro la vida dcl rccin nacido, sc proccdcr a clcctuar la rclcrcncia a la unidad
quc corrcsponda.
5.3 Los rccin nacidos con dclcctos al nacimicnto rclcridos por partcras tradicionalcs o agcntcs
dc salud dc la comunidad, dcbcrn scr atcndidos con oportunidad, calidad y humanitarismo cn las
unidadcs dc salud a dondc scan rclcridos.
5.4 s prioritaria la atcncin dc los siguicntcs dclcctos al nacimicnto:
5.4.1 Sistcma Ncrvioso Ccntral:
5.4.1.1 clcctos dcl tubo ncural,
5.4.1.1.1 Ancncclalia,
5.4.1.1.2 ncclalocclc,
5.4.1.1.3 Miclomcningocclc.
5.4.1.2 stados disrcos ocultos (spina bda, diastcmatomiclia),
5.4.1.3 Hidrocclalia aislada, y
5.4.1.4 Holoproscncclalia.
5.4.2 Crancolacialcs:
5.4.2.1 Microtiaatrcsia,
5.4.2.2 Labio y paladar hcndido,
5.4.2.3 Crancosinostosis,
5.4.2.4 Sndromc dc Mocbius, y
5.4.2.5 Atrcsia dc Coanas.
5.4.3 Cardiovascularcs:
5.4.3.1 clccto dcl tabiquc auricular con comunicacin intcrauricular,
5.4.3.2 clccto dcl tabiquc vcntricular con comunicacin intcrvcntricular, y
5.4.3.3 Pcrsistcncia dcl conducto artcrioso.
5.4.4 stcomuscularcs:
5.4.4.1 Pic cquino varo,
5.4.4.2 Luxacin congnita dc cadcra,
5.4.4.3 Anomalas cn rcduccin dc micmbros, y
5.4.4.4 Artrogriposis.
5.4.5 Mctablicos:
5.4.5.1 ndocrinos,
5.4.5.1.1 Hipotiroidismo congnito, y
5.4.5.1.2 Hipcrplasia suprarrcnal congnita.
5.4.5.2 cl mctabolismo dc los aminocidos y cidos orgnicos,
5.4.5.3 cl mctabolismo dc los carbohidratos,
5.4.5.4 c la oxidacin dc los cidos grasos, y
5.4.5.5 Fibrosis qustica.
5.4.6 Ambigucdad dc gcnitalcs.
5.4.7 Cromosomopatas:
5.4.7.1 Sndromc dc own,
5.4.7.2 Sndromc dc dwards, y
5.4.7.3 Sndromc dc Patau.
5.4.8 Scnsorialcs:
5.4.8.1 clcctos dc la audicin,
5.4.8.2 clcctos cn la lormacin dc globos ocularcs (anoltalma, microltalma),
5.4.8.3 clcctos dc la movilidad ocular (cstrabismo), y
5.4.8.4 Cataratas congnitas.
5.4.9 Condicioncs lctalcs y nconatalcs dc alto ricsgo para producir altcracioncs sistmicas:
5.4.9.1 Altcracioncs dc la maduracin (prcmaturcz),
5.4.9.2 Altcracioncs dcl crccimicnto (rctardo dcl crccimicnto intrautcrino, bajo pcso al naccr), c
5.4.9.3 Hipoxia/asxia.
6. PREVENCIN
6.1 Todas las unidadcs dc salud dcbcrn disponcr dc un instrumcnto quc pcrmita idcnticar y
calicar cl ricsgo rcproductivo dc las mujcrcs cn cdad lrtil, y dc la parcja, quc pcrmita dcrivar al
scgundo o tcrccr nivclcs los casos quc lo rcquicran. c igual mancra, sc rcalizar una rccolcccin
dc los antcccdcntcs lamiliarcs, lo ms complcta posiblc.
6.2 n las parcjas con ricsgo alto, mcdiantc oricntacin y conscjcra sc dcbc rccomcndar pospo
ncr o cvitar cl cmbarazo, hasta quc cl lactor dc ricsgo sc haya controlado o suprimido.
6.3 A las mujcrcs cmbarazadas sc lcs promovcr y propiciar cl control prcnatal, por nivclcs dc
atcncin.
6.4 n cl primcr nivcl dc atcncin sc llcvar a cabo cl control dcl cmbarazo, la dctcccin y cl
mancjo dc los lactorcs dc ricsgo. Y sc cnviarn con oportunidad al scgundo o tcrccr nivclcs los
casos quc lo rcquicran.
6.5 n cl primcr nivcl dc atcncin sc llcvar a cabo cl mancjo prcvcntivo dc los siguicntcs lac
torcs o condicioncs dc ricsgo gcncralcs, cn mujcrcs y parcjas cn cdad lrtil (antcs, durantc y dcspus
dcl cmbarazo), para prcvcnir los dclcctos al nacimicnto:
6.5.1 csnutricin,
6.5.2 Consanguinidad,
6.5.3 Hijos prcvios con dclcctos congnitos,
6.5.4 Hijos prcvios con anomalas cromosmicas,
6.5.5 Portadorcs dc cromosomopatas,
6.5.6 Antcccdcntcs dc lamiliarcs con cnlcrmcdadcs hcrcditarias,
6.5.7 Hijos prcvios con rctraso mcntal,
6.5.8 Parasitosis (Toxoplasmosis),
6.5.9 nlcrmcdadcs viralcs,
6.5.10 ccicncia dc lolatos,
6.5.11 xposicin a tabaco y/o alcohol,
6.5.12 xposicin aguda o crnica a mcdicamcntos (anticonvulsivos, anticoagulantcs y ototxicos),
6.5.13 xposicin a txicos ambicntalcs (inhalantcs, plaguicidas, lcrtilizantcs, plomo u otros),
6.5.14 xposicin a drogas,
6.5.15 xposicin a radiacioncs,
6.5.16 mbarazo mltiplc,
6.5.17 mbarazo cn cdadcs cxtrcmas dc la vida rcproductiva (mcnorcs dc 20 anos y mayorcs dc
35 anos),
6.5.18 Multigcstas (cuatro o ms),
6.5.19 Pcriodo intcrgcnsico mcnor dc dos anos,
980 CNH / !MSS
6.5.20 ndocrinopatas,
6.5.21 !nlcccioncs ginccolgicas,
6.5.22 !nlcccioncs transmitidas scxualmcntc, y
6.5.23 !nlcccin dc vas urinarias.
6.6. n cl primcr nivcl dc atcncin sc dcbcn cstablcccr mcdidas cducativas y dc promocin dc
la salud, para disminuir ricsgos pcrinatalcs y actuar dc mancra acordc cn cl caso dc mujcrcs con:
6.6.1 Altcracioncs tiroidcas,
6.6.2 iabticas,
6.6.3 Hipcrtcnsas,
6.6.4 Rctraso mcntal,
6.6.5 Convulsioncs,
6.6.6 nlcrmcdadcs autoinmuncs,
6.6.7 Ncoplasias,
6.6.8 Antcccdcntcs rcproductivos dc ricsgo alto (partos prctrmino, hijos dcsnutridos, hijos con
mallormacioncs, aborto rccurrcntc, mucrtcs pcrinatalcs, isoinmunizacin por Rh, prccclampsia/
cclampsia, cnlcrmcdadcs dcl troloblasto, cnlcrmcdadcs crnico dcgcncrativas),
6.6.9 dad mayor dc 35 anos, y
6.6.10 Cnyugc mayor dc 45 anos.
6.7 n todas las mujcrcs con ricsgo alto dc cngcndrar hijos con dclcctos al nacimicnto, sc cm
plcarn todos los proccdimicntos disponiblcs, a n dc rcalizar un diagnstico adccuado y oportuno,
o cstablcccr mcdidas dc control cspcccas.
6.8 Cuando sc dctcctcn dclcctos congnitos, compatiblcs o no con la vida dcl lcto o dcl rccin
nacido, con principios bioticos sc inlormar a los padrcs con la nalidad dc implcmcntar las mc
didas ms adccuadas para cl binomio madrchijo.
6.9 stablcccr mcdidas prcvcntivas cspcccas para la protcccin dc las parcjas cn cdad rcpro
ductiva y/o cmbarazadas cn las zonas gcogrcas dc mayor incidcncia y con actividadcs quc pucdan
danar al lcto (cjcmplo: cpidcmias dc rubola, carcncia dc cido llico o cxccso dc contaminantcs
nocivos).
6.10 Sc dcbcn llcvar a cabo accioncs cducativas para cvitar la automcdicacin durantc cl cmba
razo, cl parto, cl pucrpcrio y la lactancia.
6.11 Sc dcbcr rcalizar cl scguimicnto dc la prcscripcin dc mcdicamcntos durantc cl cmbarazo,
para prcvcnir tcratogncsis.
6.12 Sc dcbc promovcr la coordinacin y la conccrtacin dc los scrvicios dc salud con los mcdios
masivos dc comunicacin para quc asuman cl compromiso dc inlormar a la poblacin cn gcncral
sobrc dclcctos al nacimicnto, cn lorma pcrmancntc.
6.13 clcctos dcl sistcma ncrvioso ccntral:
6.13.1 Para su prcvcncin, sc invcstigarn los siguicntcs lactorcs dc ricsgo:
6.13.1.1 dad matcrna mcnor dc 20 anos o mayor dc 35,
6.13.1.2 Pcriodo intcrgcnsico mcnor dc dos anos,
6.13.1.3 ccicncia nutricional, cspccialmcntc cido llico,
6.13.1.4 Hipcrtcrmia matcrna,
6.13.1.5 Sndromc antiloslolpido,
6.13.1.6 nlcrmcdadcs matcrnas crnicas (rcnalcs, cardipatas, diabctcs mcllitus, lupus critc
matoso sistmico o cpilcpsia),
6.13.1.7 Antcccdcntcs dc hipcrhomocistincmia,
6.13.1.8 Consanguinidad,
6.13.1.9 rogadiccin,
6.13.1.10 Uso dc lrmacos nocivos durantc cl cmbarazo,
6.13.1.11 Toxoplasmosis, Rubola, Citomcgalovirus, Hcrpcs (TRCH),
6.13.1.12 Radiacioncs,
6.13.1.13 Fcrtilizantcs y plaguicidas,
6.13.1.14 Hijo prcvio con dclccto congnito dcl sistcma ncrvioso ccntral, mctablico o cromo
somopata,
6.13.1.15 Padrcs portadorcs dc altcracin cromosmica balanccada,
6.13.1.16 mbarazo mltiplc,
6.13.1.17 Cnyugc mayor dc 45 anos, y
6.13.1.18 Antcccdcntcs lamiliarcs dc dclcctos congnitos dcl sistcma ncrvioso ccntral.
6.13.2 l control prcnatal dcbc abordar los siguicntcs lactorcs dc ricsgo:
6.13.2.1 Altcracioncs cn la cantidad y caractcrsticas cclularcs dcl lquido amnitico (oligohi
dramnios, olihidramnios, cromosomopata),
6.13.2.2 Morlologa o morlomctra lctal altcrada,
6.13.2.3 Rctardo o acclcracin dcl crccimicnto lctal intrautcrino (simtrico o asimtrico),
6.13.2.4 Actividad lctal (disminucin o actividad lctal no usual), y
6.13.2.5 Allalctoprotcna srica clcvada, cn las scmanas 15 a 20 dc la gcstacin.
6.13.3 A toda mujcr cn cdad rcproductiva sc lc rccomcndar una ingcsta diaria dc cido llico
dc 400 microgramos/da o 0.4 miligramos, cspccialmcntc durantc la ctapa pcriconccpcional (trcs
mcscs prcvios al cmbarazo y hasta la scmana 12 dc la gcstacin).
6.13.4 n las mujcrcs cn las quc, por antcccdcntcs o condicin social o gcogrca, sc idcntiquc
ricsgo alto para dclcctos dcl tubo ncural dcbcrn ingcrir cido llico (4 miligramos/da los trcs
mcscs prcvios al cmbarazo y las primcras 12 scmanas dcl dcsarrollo lctal).
6.14 clcctos Crancolacialcs:
6.14.1 Sc considcrarn los siguicntcs lactorcs dc ricsgo, para la prcvcncin dc los dclcctos cra
ncolacialcs:
6.14.1.1 Tabaquismo,
6.14.1.3 dad patcrna mayor dc 45 anos,
6.14.1.6 Uso dc lrmacos nocivos durantc cl cmbarazo (anticonvulsivos o anticoagulantcs),
6.14.1.7 Toxoplasmosis, rubola, citomcgalovirus, hcrpcs (TRCH),
6.14.1.10 Hijo prcvio con dclccto congnito cstructural, mctablico o cromosomopata,
6.14.1.11 Padrcs portadorcs dc altcracin cromosmica balanccada, y
6.14.1.12 mbarazo mltiplc.
6.14.2 Los casos dc microtiaatrcsia, labio y/o paladar hcndidos y crancosinostosis, scrn cana
lizados a la unidad rcspcctiva para valoracin otorrinolaringolgica, audiolgica y lonitrica, as
como ciruga maxilolacial y ncuroquirrgica cspccializada.
6.14.3 Los casos diagnosticados dc microtiaatrcsia ingrcsarn a programas tcraputicos multi
disciplinarios tcmpranos.
6.15 clcctos Cardiovascularcs.
6.15.1 Sc considcrarn los siguicntcs lactorcs dc ricsgo, para la prcvcncin dc los dclcctos car
diovascularcs:
982 CNH / !MSS
6.15.1.4 Prcmaturcz,
6.15.1.5 ccicncia dc lolatos,
6.15.1.7 Tabaquismo y/o alcoholismo,
6.15.1.11 Hijo prcvio con dclccto congnito cstructural, mctablico o cromosomopata,
6.15.1.12 Padrcs portadorcs dc altcracin cromosmica balanccada,
6.15.1.13 Antcccdcntcs lamiliarcs dc cardiopata congnita,
6.15.1.14 mbarazo mltiplc,
6.15.1.15 iabctcs Mcllitus, y
6.15.2 Los casos con dclcctos cardiovascularcs, scrn canalizados para valoracin cardiolgica
cspccializada.
6.15.3 Los casos diagnosticados ingrcsarn a programas tcraputicos cspccializados tcmpranos.
6.16 clcctos stcomuscularcs.
6.16.1 Sc considcrarn los siguicntcs lactorcs dc ricsgo, para la prcvcncin dc los dclcctos os
tcomuscularcs:
6.16.1.4 rogadiccin,
6.16.1.9 Hijo prcvio con dclccto congnito sco o muscular, mctablico o cromosomopata,
6.16.1.10 Padrcs portadorcs dc cromosomopata,
6.16.1.11 Antcccdcntcs lamiliarcs dc dclcctos congnitos scos y/o muscularcs, y
6.16.1.12 mbarazo mltiplc.
6.16.2 Los casos con dclcctos ostcomuscularcs, scrn canalizados para valoracin traumatol
gica, ortopdica y ncurosiolgica cspccializada.
6.16.3 Los casos diagnosticados dcbcrn ingrcsar a programas tcraputicos tcmpranos.
6.17 clcctos mctablicos.
6.17.1 n toda unidad dc salud quc aticnda partos y rccin nacidos, sc clcctuar la toma dc
mucstra para cl cxamcn dc tamiz nconatal cn la primcra mcdia hora dc vida, mcdiantc cl cstudio
dc la sangrc dcl cordn umbilical o durantc cl pcriodo comprcndido cntrc los trcs y quincc das
postcriorcs al nacimicnto, a travs dcl cstudio dc la sangrc dc taln.
6.17.2 n las lamilias y zonas dc ricsgo dcbcrn invcstigarsc los lactorcs quc pucdan lavorcccr
o prccipitar la ocurrcncia dc dclcctos luncionalcs.
6.17.3 Todo rcsultado positivo dcl cxamcn dc tamiz nconatal dcbcr conrmarsc mcdiantc
prucbas cspcccas y canalizarsc inmcdiatamcntc a ccntros dc scgundo nivcl dc atcncin.
6.18 Ambigucdad dc gcnitalcs.
6.18.1 n todo rccin nacido atcndido cn unidadcs dc salud, sc rcalizar la cxploracin complc
ta dc gcnitalcs cxtcrnos, para invcstigar si los rganos y/o cstructuras y los rganos corrcspondicn
tcs a cada gncro, sc cncucntrcn prcscntcs y no mucstrcn ambigucdad o altcracioncs cstructuralcs
o dc rclacin.
6.18.2 n lamilias dc ricsgo o con antcccdcntcs hcrcditarios, sc invcstigarn los lactorcs quc
pucdan lavorcccr o prccipitar la ocurrcncia dc ambigucdad dc gcnitalcs.
6.18.3 Todo nconato con ambigucdad dc gcnitalcs scr cnviado a una unidad dc scgundo o
tcrccr nivcl para cstablcccr o conrmar cl diagnstico y proccdcr a su mancjo mdico.
6.19 Cromosomopatas.
6.19.1 Para la prcvcncin dc las cromosomopatas sc invcstigarn los siguicntcs lactorcs dc ricsgo:
6.19.1.1 dad matcrna mayor dc 35 anos,
6.19.1.3 Hijo prcvio con cromosomopata,
6.19.1.4 Madrc primigcsta,
6.19.1.5 Padrcs portadorcs dc cromosomopata,
6.19.1.6 Antcccdcntcs lamiliarcs positivos, y
6.19.1.7 Prdidas gcstacionalcs rccurrcntcs.
6.19.2 Todo nconato con sospccha dc cromosomopatas dcbcr scr rclcrido al siguicntc nivcl dc
atcncin, para su mancjo mdico, diagnstico y ascsoramicnto gcntico.
6.20 clcctos scnsorialcs.
6.20.1 n todos los rccin nacidos atcndidos cn las unidadcs dc salud, dcbc rcalizarsc la dctcc
cin dc casos con ricsgo, scgn los siguicntcs rubros:
6.20.1.1 Audicin.
a) Mallormacioncs o cstigmas crancolacialcs: mallormacin dc pabclloncs auricularcs, unilatcral
o bilatcral, o dcl conducto auditivo cxtcrno, implantacin baja dcl pabclln auricular, microtia,
macrotia, anotia, asimctra lacial, lstulas, parlisis lacial y altcracioncs dc la mandbula,
b) Historia lamiliar dc hipoacusia scnsorioncural hcrcditaria,
c) !nlcccin in tcro por citomcgalovirus, rubola, slis, hcrpcs o toxoplasmosis,
d) Prcmaturcz,
c) Pcso al nacimicnto, mcnor dc 1,500 gramos,
l ) Hipcrbilirrubincmia quc rcquicra cxsanguincotranslusin,
g) Uso dc mcdicamcntos ototxicos,
h) Mcningitis y scpticcmia,
i) Apgar dc 04 al minuto, o dc 6 a los 5 minutos,
j) \cntilacin mccnica mayor dc cinco das, y
k) Anomalas crancolacialcs o caractcrsticas (cstigmas) asociadas a sndromcs conocidos quc
cursan con hipoacusia.
6.20.1.2 \isin.
a) Mallormacioncs dcl globo ocular (anoltalma, microltalma),
b) Altcracin dc la movilidad ocular (lalta dc jacin, cstrabismo, nistagmus patolgico),
c) Prcscncia dc cataratas,
d) Consanguinidad,
984 CNH / !MSS
c) Toxoplasmosis, rubola, citomcgalovirus, hcrpcs (TRCH),
l ) rrorcs congnitos dcl mctabolismo,
g) Pcso al nacimicnto mcnor dc 1,500 gramos,
h) Mcningitis y scpticcmia,
i) Apgar 14 al minuto, y dc 6 a los 5 minutos,
j) \cntilacin mccnica mayor dc cinco das,
k) Antcccdcntcs hcrcdolamiliarcs positivos,
l) Padrcs portadorcs dc cromosomopata,
m) Historia lamiliar dc dclcctos ocularcs,
n) Uso dc lrmacos nocivos durantc cl cmbarazo (corticoidcs),
o) Mallormacioncs o cstigmas crancolacialcs, y
p) Sndromcs conocidos, quc cursan con dano visual.
6.20.2 Los casos con ricsgo dc hipoacusia/sordcra congnita, dcbcn scr canalizados a unidadcs
con scrvicios cspccializados dc audiologa, para valoracin audiolgica cspccializada por mcdio dc
cmisioncs otoacsticas y/o potcncialcs provocados dcl tallo ccrcbral, antcs dc complctar cl primcr
trimcstrc dc vida cxtrautcrina.
6.20.3 Los casos con ricsgo dc dano visual scrn dcrivados para valoracin oltalmolgica y
ncurosiolgica cspccializada.
6.20.4 Los casos diagnosticados como dclcctos scnsorialcs dcbcn ingrcsar a programas tcrapu
ticos multidisciplinarios, antcs dc los scis mcscs dc cdad.
6.21 Condicioncs lctalcs y nconatalcs dc alto ricsgo para producir altcracioncs sistmicas:
6.21.1 Altcracioncs dc la maduracin (prcmaturcz):
6.21.1.1 n todas las unidadcs dc salud sc cstablcccrn accioncs prcvcntivas, a n dc cvitar
lactorcs dc ricsgo para la prcmaturcz:
a) dad matcrna mcnor dc 20 anos o mayor dc 35,
b) dad patcrna mayor dc 45 anos,
c) Ruptura prcmatura dc mcmbranas y amnioitis,
d) Problcmas psicolgicos (tcnsin, micdo, angustia),
c) Actividad lsica cxccsiva,
l ) !nlcccioncs gcnitourinarias,
g) Pcriodo intcrgcnsico corto,
h) Altcracioncs anatmicas utcrinas y plvicas (incompctcncia stmico ccrvical, tumoracioncs
dc ovario, dc tcro),
i) Contractilidad utcrina anormal, y
j) csnutricin y/o alimcntacin matcrna inadccuada.
6.21.1.2 Sc cstablcccr una vigilancia cstrccha cn todo nino prctrmino, durantc los primcros
das y cn particular, cn las primcras horas dc nacido, vigilando cspccialmcntc su tcrmorrcgulacin,
cstado rcspiratorio, hcmodinmico, mctablico, hidroclcctroltico y cidobasc.
6.21.1.3 Sc dcbc prcvcr y vigilar la ruptura dc mcmbranas, la amnioitis, la cnlcrmcdad aguda
hipcrtcnsiva, la diabctcs matcrna y las mctrorragias, cspccialmcntc cn madrcs adolcsccntcs, con
pcriodo intcrgcnsico corto y/o dc nivcl sociocconmico bajo, pucsto quc cstas condicioncs son dc
alto ricsgo para la prcmaturcz.
6.21.1.4 A todo nino prctrmino sc lc cstimar la cdad gcstacional con cl Mtodo dc Capurro,
conlormc a lo cstablccido cn cl apndicc normativo A o, cn su caso, con cl mtodo dc 8allard
modicado, conlormc a lo cstablccido cn cl apndicc normativo 8.
6.21.2 Altcracioncs dcl crccimicnto (rctardo dcl crccimicnto intrautcrino):
6.21.2.1 Toda sospccha clnica dc rctardo dcl crccimicnto intrautcrino rcquicrc cstablcccr un
diagnstico dilcrcncial, quc incluya: trastornos hipcrtcnsivos, cnlcrmcdad rcnal, cnlcrmcdad auto
inmunc, cardiopatas, diabctcs, anomalas congnitas y/o gcnticas (cromosmicas), inlcccioncs
viralcs lctalcs, dcsnutricin, cardiopatas ciangcnas, as como alcoholismo y tabaquismo.
6.21.2.2 Sc rcalizar una vigilancia adccuada dcl cmbarazo, para dctcctar y controlar, con opor
tunidad, los lactorcs dc ricsgo quc lo propicicn.
6.21.2.3 Sc dcbcn tomar las mcdidas ncccsarias para cl cstudio clnico, dc gabinctc y/o bioqu
mico, a n dc cstablcccr la cdad gcstacional, calcular cl pcso y dctcrminar la lccha y va ms adc
cuada dc nacimicnto, a clccto dc protcgcr al lcto dc las consccucncias dc csta patologa.
6.21.2.4 cbc calcularsc cl pcso lctal mcdiantc cl proccdimicnto dc Johnson y Toshach, conlor
mc a lo cstablccido cn cl apndicc normativo C.
6.21.2.5 Mcdiantc cstudio intcgral dc las condicioncs dc la madrc y cl lcto, sc dcnirn cl mo
mcnto, la va y cl lugar ms adccuado para cl nacimicnto y sc cstablcccrn con los padrcs las cstra
tcgias quc dcn mayor scguridad a la madrc, al lcto y al rccin nacido.
6.21.3 8ajo pcso al naccr.
6.21.3.1 Las institucioncs dc salud promovcrn quc cn todas las unidadcs sc prcvcngan los
lactorcs dc ricsgo para csta altcracin, cspccialmcntc las adiccioncs al tabaco y al alcohol, cl cmba
razo cn cdadcs cxtrcmas, la multiparidad y la dcsnutricin.
6.21.3.2 Los y las adolcsccntcs dcbcn scr inlormados accrca dc los lactorcs quc incidcn cn cl
bajo pcso dcl rccin nacido, as como accrca dc sus consccucncias.
6.21.3.3 urantc las consultas prcnatalcs sc vigilar cl crccimicnto lctal y su corrcspondcncia
con las scmanas dc amcnorrca, cstablccicndo mcdidas prcvcntivas dcl bajo pcso al nacimicnto,
cspccialmcntc cducativas, as como valorando la utilizacin dc complcmcntos nutricionalcs.
6.21.3.4 Los proccdimicntos prcvcntivos incluirn la oricntacin a la mujcr cmbarazada, para
la prcvcncin, idcnticacin dc los signos dc alarma y bsqucda dc atcncin mdica oportuna.
6.21.4 Hipoxia/asxia nconatal.
6.21.4.1 urantc la atcncin dcl parto sc dcbcrn dctcctar los siguicntcs lactorcs matcrnos quc,
aislados o cn conjunto, pucdcn llcvar a la hipoxia/asxia dcl nconato:
a) csproporcin cclaloplvica,
b) Toxcmia,
c) iabctcs,
d) Abrupto placcntario,
c) Placcnta prcvia,
l ) dad matcrna (mcnos dc 20 o ms dc 35 anos),
g) dad patcrna mayor a 45 anos,
h) Hcrcncia (agrcgacin lamiliar),
i) Ancmia,
j) nlcrmcdad cardaca,
k) bcsidad,
l) Ficbrc matcrna,
m) Ruptura prcmatura dc mcmbranas (ms dc 24 horas dc cvolucin),
n) Hcmorragia antcparto o intraparto,
o) Partos mltiplcs,
p) Historia prcvia dc mucrtc lctal o nconatal por hipoxia/asxia,
986 CNH / !MSS
q) Nutricin inadccuada, y
r) Falta dc control prcnatal.
6.21.4.2 Sc tomar cn cucnta quc la prcmaturcz y al rctardo cn cl crccimicnto intrautcrino son
patologas cn las quc la ocurrcncia dc hipoxia/asxia cs ms alta.
6.21.4.3 n las institucioncs dc salud sc dcbc capacitar al pcrsonal quc aticndc partos y ncona
tos para idcnticar los lactorcs dc ricsgo para hipoxia/asxia nconatal y para quc sc disponga dc
pcrsonal capacitado cn rcanimacin nconatal.
7. DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL
7.1 Aspcctos gcncralcs.
7.1.1 Sc cstablcccr un sistcma opcrativo para apoyar cl diagnstico y control dc los dclcctos al
nacimicnto, por nivclcs progrcsivos dc atcncin, asimismo, sc rcglamcntar lo ncccsario para quc
luncionc cl sistcma dc rclcrcncia y contrarrclcrcncia.
7.1.2 l pcrsonal dc salud corrcspondicntc al primcr nivcl dc atcncin, dcbcr inlormar, cducar
y comunicar, as como participar activamcntc cn la dctcccin tcmprana dcl ricsgo para los dclcctos
al nacimicnto.
7.1.3 Todos los rccin nacidos con dclcctos al nacimicnto, dcbcrn scr rclcridos por nivclcs dc
atcncin mcdiantc un sistcma rcgionalizado dc transportc nconatal, con cquipo mdico y param
dico cspccializado.
7.2 Aspcctos cspcccos.
7.2.1 clcctos dcl sistcma ncrvioso ccntral.
7.2.1.1 Para la claboracin dcl diagnstico dilcrcncial dc los dclcctos dcl sistcma ncrvioso ccn
tral y la atcncin quc cada caso rcquicra, cs ncccsario:
a) lcctuar la rcvisin o, cn su caso, claboracin dc historia clnica complcta matcrnolctal,
b) Rcgistrar lactorcs dc ricsgo para dclcctos dcl sistcma ncrvioso ccntral cn ctapa rcproductiva, y
c) stablcccr cl mancjo dcl sostn, dc acucrdo a las condicioncs dcl nconato al momcnto dcl
nacimicnto.
7.2.1.2 Para cl adccuado mancjo dcl nconato con dclcctos dcl sistcma ncrvioso ccntral, la atcn
cin sc proporcionar mcdiantc la siguicntc sccucncia dc abordajc diagnstico:
a) \aloracin dcl mdico gcncral o cspccialista, indicacin dc cstudios dc laboratorio y gabinc
tc, as como toma dc mucstras c inlormacin a lamiliarcs,
b) cscripcin lcnotpica dc las altcracioncs, valoracin dcl mdico gcnctista, indicacin dc
cstudios cspccialcs dc laboratorio y gabinctc, as como patogncsis y mcdidas cspcccas
dc sostn, y
c) Anlisis dc ctiologa y tratamicntos mdicos, quirrgicos, dc rchabilitacin y scguimicnto.
7.2.1.3 n todas las parcjas cuyos hijos nazcan con dclcctos dcl sistcma ncrvioso ccntral, sc
otorgar oricntacin y ascsora sobrc cl ricsgo dc rccurrcncia dc cstas patologas, as como mcdidas
mdico prcvcntivas.
7.2.1.4 n todos los casos dc lctos o nconatos con dclcctos dcl sistcma ncrvioso ccntral, sc
proporcionar atcncin cn los nivclcs corrcspondicntcs.
Patologa Diagnstico Complicaciones
Intervencin
teraputica
Seguimiento
Ancncclalia,
cncclalocclc,
miclomcningocclc

xploracin lsica,
ultrasonido prcnatal y
postnatal, tomograla
axial computarizada,
cariotipo, rbol
gcncalgico
Altcracioncs cn la
scnsibilidad dc
micmbros supcriorcs
c inlcriorcs, dicultad
para la dcambulacin,
lalta dc control dc
cslntcrcs, inlcccioncs
dcl sistcma ncrvioso
ccntral, mucrtc cn
caso dc ancncclalia
No proporcionar
rcanimacin
cardiopulmonar
nconatal cn cl caso
dc ancncclalia,
valoracin dc cicrrc
quirrgico, vigilancia
y control dc
complicacioncs
Mancjo mdico
multidisciplinario,
rchabilitacin y apoyo
psicolgico
spina bda xploracin lsica,
postnatal, tomograla
cariotipo, rbol
gcncalgico
Altcracioncs cn la
scnsibilidad dc
micmbros supcriorcs
c inlcriorcs, dicultad
para la dcambulacin,
lalta dc control dc
cslntcrcs, inlcccioncs
dcl sistcma ncrvioso
ccntral
No proporcionar
rcanimacin
cardiopulmonar
nconatal cn cl caso
dc ancncclalia,
valoracin dc cicrrc
quirrgico, vigilancia
y control dc
complicacioncs
Mancjo mdico
multidisciplinario,
rchabilitacin y apoyo
psicolgico
Hidrocclalia
aislada
xploracin lsica,
postnatal
(translontanclar),
tomograla axial
computarizada,
cariotipo,
rbol gcncalgico,
cxamcn scrolgico
(toxoplasma
citomcgalovirus)
Hipcrtcnsin
intracrancana, rctraso
psicomotriz
\aloracin dc
colocacin dc vlvula
vcntrculopcritoncal
Rchabilitacin y apoyo
psicolgico
Holoproscncclalia
y otras disgcncsias
ccrcbralcs
xploracin lsica,
datos dc dclcctos dc
lnca mcdia, ultrasonido
prcnatal y postnatal
(translontanclar),
tomograla axial
computarizada,
cariotipo,
rbol gcncalgico
Crisis convulsivas,
Altcracioncs
scnsorialcs (visin,
audicin), rctraso
psicomotor
\igilancia y control
dc complicacioncs
Rchabilitacin y apoyo
psicolgico
7.2.3 clcctos crancolacialcs.
7.2.3.1 Para la claboracin dcl diagnstico dc dclcctos crancolacialcs y la atcncin quc cada caso
rcquicrc, cs ncccsario:
a) Rcvisar o, cn su caso, claborar historia clnica complcta matcrno lctal,
b) Rcgistrar lactorcs dc ricsgo para dclcctos crancolacialcs cn ctapa rcproductiva, y
c) stablcccr mancjo dc sostn, scgn las condicioncs dcl nconato al momcnto dcl nacimicnto.
988 CNH / !MSS
7.2.3.2 n todas las parcjas con hijos quc prcscntcn dclcctos crancolacialcs sc dcbc cstablcccr
oricntacin y ascsora sobrc cl ricsgo dc rccurrcncia dc cstas patologas.
7.2.3.3 n todos los casos dc lctos o nconatos con dclcctos crancolacialcs, sc proporcionar
atcncin cn los nivclcs corrcspondicntcs.
Intervencin
teraputica
Seguimiento
Labio/Paladar
hcndido
Clasicacin,
radiograla
dc crnco
(antcro postcrior,
latcral y townc),
rbol gcncalgico,
dctcrminar lactorcs dc
ricsgo, ascsoramicnto
8roncoaspiracin,
altcracioncs dc la
succin, audicin y
dcl lcnguajc
ducacin cn
tcnicas dc
alimcntacin,
intcrvcncin
quirrgica
Mancjo
multidisciplinario
(ortodoncia,
loniatra, ciruga
plstica,
psicologa),
scguimicnto
mdico y
rchabilitacin
MicrotiaAtrcsia Clasicacin
(tipo !!\), cstudio
radiogrco
(antcro postcrior y
latcral dc crnco),
potcncialcs auditivos
provocados, rbol
gcncalgico,
ascsoramicnto
Hipoacusia/sordcra,
altcracioncs dcl
lcnguajc
dcscartar altcracin
rcnal por laboratorio
y ultrasonograla
\aloracin dc
auxiliar
auditivo, tcrapia
dcl lcnguajc y
ciruga
Scguimicnto
audiolgico y
rchabilitacin
Crancosinostosis Radiograla
dc crnco
(antcro postcrior
y latcral), tomograla
rbol gcncalgico,
ascsoramicnto
Hipcrtcnsin
intracrancana, rctraso
psicomotriz,
altcracioncs
scnsorialcs (visin)
Quirrgico
(dcpcndicndo
dc las suturas
involucradas)
Scguimicnto
ncurolgico,
rcvisin
oltalmolgica

7.2.4 clcctos cardiovascularcs.
7.2.4.1 Para la claboracin dcl diagnstico dc dclcctos cardiovascularcs y la atcncin quc cada
caso rcquicrc, cs ncccsario:
a) Rcvisar o, cn su caso, claborar historia clnica complcta matcrnolctal,
b) Rcgistrar lactorcs dc ricsgo para dclcctos cardiovascularcs cn ctapa rcproductiva, y
c) stablcccr mancjo dc sostn, dc acucrdo con las condicioncs dcl nconato, al momcnto dcl
nacimicnto.
7.2.4.2 n todas las parcjas quc tcngan hijos con dclcctos cardiovascularcs sc cstablcccrn oricn
tacin y ascsora sobrc cl ricsgo dc rccurrcncia dc cstas patologas.
7.2.4.3 n todos los casos dc lctos o nconatos con dclcctos cardiovascularcs, sc proporcionar
atcncin cn los nivclcs corrcspondicntcs.
Intervencin
teraputica
Seguimiento
Cardiopata
congnita aislada
o asociada
xploracin lsica,
radiograla dc trax,
clcctrocardiograma,
ccocardiograma,
catctcrismo cardiaco,
rbol gcncalgico,
ascsoramicnto
!nsucicncia
cardiaca, sndromc
dc dicultad
rcspiratoria,
altcracioncs
hcmodinmicas,
altcracioncs
gasomtricas,
problcmas dc
nutricin
stabilizacin,
intcrvcncin
quirrgica,
larmacotcrapia
Rchabilitacin,
scguimicnto
longitudinal,
cstudio
citogcntico si sc
rcquicrc,
apoyo dcl
dcpartamcnto dc
nutricin
Pcrsistcncia dcl
conducto
artcrioso
xploracin lsica,
radiograla dc trax,
ccocardiograla
Coartacin dc la
aorta, asociada a
comunicacin
intcrvcntricular
Farmacotcrapia
intcrvcncin
quirrgica
Control
ccocardiogrco
clccto dcl
tabiquc auricular
con
comunicacin
intcrauricular
xploracin lsica,
radiograla dc trax,
ccocardiograma,
rbol gcncalgico,
ascsoramicnto
Arritmia, dilatacin
atriovcntricular
dcrccha,
hipcrtcnsin
pulmonar
!ntcrvcncin
quirrgica
Rchabilitacin,
scguimicnto
longitudinal,
cstudio
citogcntico si sc
rcquicrc
clccto dcl
tabiquc
vcntricular con
comunicacin
intcrvcntricular
xploracin lsica,
radiograla dc trax,
ccocardiograma,
rbol gcncalgico,
ascsoramicnto
!nsucicncia
cardiaca congcstiva,
hipcrtcnsin
pulmonar,
cndocarditis
bactcriana,
insucicncia artica
!ntcrvcncin
quirrgica,
larmacotcrapia
dc sostn
Rchabilitacin,
scguimicnto
longitudinal,
cstudio
citogcntico si sc
rcquicrc

7.2.5 clcctos ostcomuscularcs:
7.2.5.1 Para la claboracin dcl diagnstico dc dclcctos ostcomuscularcs y la atcncin quc cada
a) Rcvisar o, cn su caso, claborar historia clnica complcta matcrnolctal,
b) Rcgistrar lactorcs dc ricsgo para dclcctos ostcomuscularcs cn ctapa rcproductiva, y
c) stablcccr mancjo dc sostn, dc acucrdo con las condicioncs dcl nconato, al momcnto dcl
nacimicnto.
7.2.5.2 n todas las parcjas quc tcngan hijos con dclcctos ostcomuscularcs, sc dcbcr propor
cionar oricntacin y ascsora sobrc cl ricsgo dc rccurrcncia dc talcs patologas.
7.2.5.3 n todos los casos dc lctos o nconatos con dclcctos ostcomuscularcs sc dcbc proporcio
nar atcncin cn los nivclcs corrcspondicntcs.
990 CNH / !MSS
Intervencin
teraputica
Seguimiento
Pic cquinovaro xploracin lsica, cstudio
radiogrco (antcro
postcrior y latcral dc
tobillo), clcctromiograla,
rbol gcncalgico,
ascsoramicnto
Altcracioncs dc la
postura y marcha
Abordajc
ortopdico,
intcrvcncin
quirrgica
Tcrapia dc
rchabilitacin,
scguimicnto
ortopdico
Luxacin
Congnita dc
Cadcra
xploracin lsica
intcncionada, radiograla
cn posicin ncutra y dc
rana
Altcracioncs dc la
postura y marcha
Abordajc
ortopdico
Tcrapia dc
rchabilitacin,
scguimicnto
ortopdico
Anomalas cn
rcduccin dc
micmbros
xploracin lsica,
radiograla dcl hucso o
micmbro alcctado
Altcracioncs cn la
luncin
Abordajc
ortopdico,
colocacin dc
prtcsis
Tcrapia dc
rchabilitacin,
scguimicnto
ortopdico
Artrogriposis xploracin lsica,
radiogrco,
clcctromiograla, rbol
gcncalgico,
ascsoramicnto
Altcracioncs cn la
luncin y la postura
Abordajc
ortopdico
Tcrapia dc
rchabilitacin,
scguimicnto
ortopdico
7.2.6 clcctos mctablicos.
7.2.6.1 A partir dc la sospccha dcl diagnstico prcsuncional, rcsultado dcl cxamcn dc tamiz
nconatal, sc dcbcn cstablcccr diagnsticos conrmatorios cspccialcs para cada una dc las patologas
dcl mctabolismo, conlormc sc anota cn cl cuadro siguicntc.
DEFECTO PRUEBA CONFIRMATORIA
a) ndocrinos
1. Hipotiroidismo congnito
2. Hipcrplasia suprarrcnal
congnita

Pcrl tiroidco complcto (TSH, T4, T3)
Pcrl cstcroidco, prucba dc cstimulacin con ACTH, gcnotipicacin
b) cl mctabolismo dc los
aminocidos y cidos
orgnicos
Cuanticacin dc aminocidos, mcdiantc cromatograla dc lquidos dc
alta rcsolucin, cuanticacin dc cidos orgnicos mcdiantc
cromatograla dc gascs acoplada a cspcctromctra dc masas
c) cl mctabolismo dc los
carbohidratos
1. Galactoscmia

Cuanticacin dc galactosa cn sangrc, gcnotipicacin
d) c la oxidacin dc los cidos
grasos
Cuanticacin dc cidos orgnicos cn orina, cuanticacin dc
acilcarnitinas cn sangrc, gcnotipicacin.
c) Fibrosis qustica lcctrlitos cn sudor, gcnotipicacin.
() Hormona cstimulantc dc tiroidcs, tctrayodotironina, triyodotironina.
7.2.6.2 Sc dcbc iniciar cl tratamicnto cspccco inmcdiato, a n dc cvitar los danos localizados
o sistmicos dc cada una dc las patologas dctcctablcs por tamiz nconatal, dc acucrdo con cl cuadro
siguicntc:
Patologa Complicacin Intervencin teraputica
Fcnilcctonuria Rctraso mcntal icta rcstringida cn lcnilalanina, con
suplcmcntacin dc tirosina
Hipcrplasia
suprarrcnal
congnita
Ambigucdad dc gcnitalcs cn las ninas
y crisis pcrdcdoras dc sal cn ambos
scxos
Glucocorticocstcroidc, aportcs altos dc sal
dc mincralocorticoidcs c hidrocortisona a
dosis dc 200 mg/m2sc/da c/624 horas
Galactoscmia ctcncin dc crccimicnto y dcsarrollo,
vmito, cnlcrmcdad hcptica, cataratas
y rctraso mcntal
icta librc dc galactosa
Fibrosis qustica ctcncin dc crccimicnto y dcsarrollo,
cnlcrmcdad pulmonar y digcstiva
crnica
ptimizar nutricin cntcral y/o parcntcral,
lrmulas clcmcntalcs, scmiclcmcntalcs,
cnzimas pancrcticas c higicnc bronquial
nlcrmcdad dc
orina dc jarabc dc
Maplc (Arcc)
Cctoacidosis dc dilcil control, lctargia,
irritabilidad y vmito, quc progrcsan al
coma y a la mucrtc si no rccibcn
tratamicnto
Rcstriccin dc aminocidos ramicados
(lcucina, isolcucina, valina)
Homocistinuria Trombocmbolismo tcmprano,
dislocacin dc cristalino, ostcoporosis,
crisis convulsivas, trastornos
psiquitricos divcrsos, miopata y
rctraso mcntal
osis larmacolgicas dc vitamina 86
(piridoxina). Los pacicntcs quc no
rcspondcn a vitamina, dcbcn scr tratados
con rcstriccin dicttica dc mctionina y
suplcmcntos dc cistcna
Hipotiroidismo
congnito
Rctraso mcntal y divcrsos grados dc
rctraso dcl crccimicnto, sordcra y
anormalidadcs ncurolgicas divcrsas,
as como sntomas clsicos dc
hipomctabolismo
Lcvotiroxina oral, cn ayuno por la manana,
una sola dosis diaria 12 a 15 g/kg/da como
dosis inicial
7.2.7 Ambigucdad dc gcnitalcs.
7.2.7.1 Para la claboracin dcl diagnstico dc ambigucdad dc gcnitalcs y la atcncin quc cada
a) Rcvisar o, cn su caso, claborar historia clnica complcta matcrnoinlantil,
b) Rcgistrar lactorcs dc ricsgo, y
c) stablcccr mancjo dc sostn, dc acucrdo con las condicioncs dcl nconato, conlormc al numc
ral 7.2.7.4.
7.2.7.2 Sc considcra quc cxistc ambigucdad dc gcnitalcs, si sc prcscnta una o ms dc las siguicn
tcs altcracioncs:
a) Micropcnc,
b) Criptorquidia bilatcral,
992 CNH / !MSS
c) Hipospadias,
d) Hipospadias y criptorquidia unilatcral,
c) Clitoromcgalia,
l ) Fusin dc labios mcnorcs,
g) scrotalizacin dc labios mayorcs, y
h) Fusin dc labios mayorcs.
7.2.7.3 Los casos idcnticados como portadorcs dc una ambigucdad dc gcnitalcs, dcbcn abor
darsc inicialmcntc, mcdiantc cl siguicntc csqucma:
a) !nlormar a los padrcs quc, dcbido a las caractcrsticas dc los gcnitalcs, no cs posiblc asignar
gncro y quc cl producto dcbc scr cstudiado para idcnticar las altcracioncs quc ocasionaron
cl problcma,
b) cbc cvitarsc cl cmplco dc palabras quc pucdan conlundir a los padrcs, talcs como tcstculos,
ovarios, cl nino, la nina y otras, rccomcndndosc trminos como su bcb, sus gcnitalcs
o sus gnadas,
c) Sc rccomicnda no llcvar a cabo la asignacin social dcl gncro dcl nino, cvitando cn lo posiblc
proporcionar un nombrc, sc rcaliccn trmitcs antc cl Rcgistro Civil o sc bauticc,
d) Rcalizar un cariotipo cn linlocitos dc sangrc pcrilrica o cn su dclccto una cromatina nuclcar
cn clulas cxloliadas dc la mucosa bucal,
c) ctcrminar los nivclcs sricos y urinarios dc sodio y potasio,
l ) ctcrminar nivclcs sricos dc 17hidroxiprogcstcrona, androstcndiona y tcstostcrona para
rcalizar diagnstico dilcrcncial con hipcrplasia suprarrcnal, y
g) Tomar mucstra dc sangrc para rcalizar dctcrminacioncs dc hormonas y sus prccursorcs.
7.2.7.4 Si cxistc sospccha lundamcntada dc hipcrplasia suprarrcnal congnita y sc prcscnta hi
ponatrcmia progrcsiva sin otra causa aparcntc, sc proccdcr a la aplicacin dc hidrocortisona por
va intravcnosa a dosis dc 50 miligramos por mctro cuadrado (mg/m2sc) por dosis cada scis horas,
durantc 24 horas, scguida dc 50 mg/m2sc/da durantc las siguicntcs 48 horas.
7.2.7.5 Si no sc conrma la cxistcncia dc hipcrplasia suprarrcnal congnita, sc rcalizar un abor
dajc diagnstico y tcraputico multidisciplinario, para idcnticar la ctiologa y dctcrminar la asig
nacin scxual ms convcnicntc.
7.2.7.6 n cl scgundo y tcrccr nivclcs dc atcncin, sc dcbcn rcalizar cstudios cspccializados,
incluycndo prucbas dc cstimulacin gonadal y suprarrcnal, cstudios radiogrcos y dc ultrasonido
para idcnticar la cxistcncia y caractcrsticas dc los rganos gcnitalcs intcrnos, dctcrminacin dc
altcracioncs cromosmicas y gnicas, biopsia gonadal. c scr lactiblc, sc tomar biopsia dc picl para
cultivo dc broblastos lo quc pcrmitir rcalizar cstudios dc cnzimas y rcccptorcs hormonalcs cstc
roidcs. Adcms sc brindar apoyo psicolgico a los padrcs.
7.2.7.7 n ningn caso sc dcbc rcalizar corrcccin quirrgica dc los gcnitalcs intcrnos o cxtcrnos,
asignacin dc gncro ni mancjo tcraputico, hasta no habcr dcmostrado la ctiologa dc la ambiguc
dad dc gcnitalcs y complctado cl apoyo psicolgico a los padrcs.
7.2.8 Cromosomopatas.
7.2.8.1 Para claborar un diagnstico tcmprano dc las cromosomopatas, durantc cl control prc
natal sc invcstigarn los siguicntcs lactorcs dc ricsgo:
a) Transluccncia nucal mayor dc 5 milmctros por ultrasonido transvaginal cntrc las scmanas
nucvc a docc,
b) Acortamicnto dc hucsos largos (hmcro o lmur), por ultrasonido, cn las scmanas 15 a 20,
c) Rctraso dcl crccimicnto intrautcrino simtrico tcmprano,
d) Cardiopata congnita, por ultrasonido, a partir dc la scmana 18,
c) Mltiplcs dclcctos congnitos,
l ) Polihidramnios a partir dc la scmana 25,
g) Triplc marcador positivo, cntrc las scmanas 1520 dc gcstacin, cn mujcrcs con ms dc 34
anos dc cdad, y
h) Slo alla lcto protcnas muy disminuidas cntrc las scmanas 15 a 20 dc gcstacin.
7.2.8.2 n los casos positivos dc cromosomopatas, sc proporcionarn oricntacin y conscjcra
sobrc cl acontccimicnto.
7.2.8.3 n los casos conrmados dc cromosomopata, sc rcalizar rcvisin intcgral dcl nconato
dcsdc cl momcnto dcl nacimicnto.
7.2.8.4 n los casos dc nconatos con cromosomopatas, cl mancjo mdico dcbc cstar dirigido a
la bsqucda intcncionada dc complicacioncs, como altcracioncs mctablicas y/o cardiopatas con
gnitas, o bicn la ncccsidad dc clcctuar intcrvcncioncs quirrgicas dc urgcncia.
7.2.8.5 n todos los nconatos con cromosomopatas sc dcbc indicar la rcalizacin dc cstudio
citogcntico para dctcrminar cl tipo y ctiologa dc la cromosomopata.
7.2.8.6 Todo nino o nina con cromosomopata, dcbc ingrcsar, dcsdc los 15 das dc vida, a tcrapias
dc cstimulacin tcmprana y/o a programas dc atcncin intcgral, para su apoyo y scguimicnto.
7.2.8.7 Sc brindar ascsora a lamiliarcs, para quc scan copartcipcs dc la atcncin dc la salud dc
cstc tipo dc inlantcs.
7.2.9 clcctos scnsorialcs.
7.2.9.1 n todos los rccin nacidos atcndidos cn las unidadcs dc salud, sc cxplorarn intcncio
nalmcntc la audicin, la visin y la intcgridad ncurolgica.
7.2.9.2 n todos los rccin nacidos atcndidos cn las unidadcs dc salud, sc inducir la rcspucsta
a los rccjos pupilarcs (lotomotor, motomotor y conscnsual) mcdiantc un haz luminoso, adcms
dc cxplorar los globos ocularcs. La lalta dc rcspucsta o las anormalidadcs cncontradas son indica
tivas dc un anlisis mayor.
7.2.9.3 Los casos diagnosticados con hipoacusia mcdia, scvcra, prolunda o sordcra, dcbcrn
ingrcsar al programa dc scguimicnto, incluyndosc cn los rcgistros dc cobcrtura nacional.
7.2.9.4 Los casos con dclcctos ocularcs scrn canalizados para valoracin oltalmolgica cspc
cializada antcs dc complctar cl primcr trimcstrc dc vida cxtrautcrina, somctindolos a programas
tcraputicos dc rchabilitacin antcs dc los scis mcscs dc cdad.
7.2.9.5 Los casos diagnosticados con dclcctos scnsorialcs, dcbcrn ingrcsar al programa dc sc
guimicnto, incluyndolos cn rcgistros dc cobcrtura nacional.
7.2.9.6 A partir dc la conrmacin dcl diagnstico, como rcsultado dc los cxmcncs practicados,
sc cstablcccrn diagnsticos conrmatorios, as como su ctiopatogcnia para cada una dc las pato
logas mcncionadas.
7.2.9.7 Una vcz cstablccido cl diagnstico conrmatorio, sc iniciar cl tratamicnto rchabilitato
rio cspccco, a n dc cvitar discapacidadcs mayorcs, para mcjorar las cxpcctativas dc vida lutura
con calidad.
7.2.10 Condicioncs lctalcs y nconatalcs dc alto ricsgo para producir altcracioncs sistmicas:
7.2.10.1 Altcracioncs dc la maduracin (prcmaturcz):
7.2.10.1.1 n todas las unidadcs dc salud sc rcalizarn accioncs para prcvcnir la prcmaturcz y sc
promovcr quc la atcncin dc la amcnaza dcl parto prctrmino, cl parto prctrmino y cl rccin na
cido prcmaturo, sc llcvc a cabo cn unidadcs dc scgundo o tcrccr nivcl, por pcrsonal cspccializado.
994 CNH / !MSS
7.2.10.1.2 n todas las unidadcs dc salud quc dcn atcncin obsttrica, sc cstablcccrn proccdi
micntos cscritos para cl diagnstico y tratamicnto dc la prcmaturcz al nacimicnto.
7.2.10.1.3 n todas las unidadcs dc salud sc promovcr cl uso dc mcdicamcntos inductorcs dc
maduracin pulmonar.
7.2.10.1.4 l mancjo dcl trabajo dc parto prcmaturo, dcbcr incluir la monitorizacin clnica y
cardiotocogrca.
7.2.10.1.5 Sc propiciar cl nacimicnto por la va dc mcnos ricsgo, dc acucrdo con la Norma
cial Mcxicana NM007SSA21993, Para la Atcncin dc la Mujcr durantc cl mbarazo,
Parto y Pucrpcrio y dcl Rccin Nacido. Critcrios y Proccdimicntos para la Prcstacin dcl Scrvi
cio.
7.2.10.1.6 n todo nconato prctrmino sc cstimar su cdad gcstacional cstablccindosc la con
ducta tcraputica a scguir para su rccupcracin. La valoracin sc llcvar a cabo mcdiantc cl Mto
do dc Capurro cstablccido cn cl apndicc normativo A o, cn su caso, mcdiantc cl mtodo 8allard
modicado cstablccido cn cl apndicc normativo 8.
7.2.10.1.7 Una vcz cstabilizado cl nconato, sc justicar su vigilancia cspccca, basada cn cua
tro puntos particularcs: rcspiracin, tcrmorrcgulacin, alimcntacin c ictcricia.
7.2.10.1.8 n todo nconato prctrmino sc dcbcn prcvcr las posiblcs complicacioncs y sc csta
blcccrn accioncs mdicas para cvitarlas.
7.2.10.1.9 n todos los casos dc rccin nacido prctrmino sc propiciarn la lactancia matcrna
dirccta o indirccta, la cstimulacin tcmprana y la participacin activa dc los padrcs cn su mancjo
intra y cxtrahospitalario.
7.2.10.2 Altcracioncs dcl crccimicnto (rctardo dcl crccimicnto intrautcrino).
7.2.10.2.1 n todas las unidadcs dc salud quc proporcioncn atcncin obsttrica, sc cstablcccrn
proccdimicntos cscritos para cl diagnstico y tratamicnto dcl rctardo dcl crccimicnto intrautcrino.
7.2.10.2.2 l diagnstico podr cstablcccrsc mcdiantc clnica, mcdicin dcl londo utcrino, la
ganancia matcrna dc pcso, la circunlcrcncia abdominal y la ultrasonograla.
7.2.10.2.3 La idcnticacin dc pacicntcs con alta probabilidad dc prcscntar rctardo dcl crcci
micnto intrautcrino, pcrmitir aplicar las conductas y mtodos dc vigilancia, as como cstablcccr cl
momcnto oportuno dcl nacimicnto, tratando dc disminuir cl ricsgo quc csta patologa implica.
7.2.10.3 8ajo pcso al naccr.
7.2.10.3.1 Las institucioncs dc salud promovcrn quc la atcncin dcl bajo pcso al naccr sc llcvc
a cabo cn unidadcs dc scgundo o dc tcrccr nivcl, por pcrsonal cspccializado.
7.2.10.3.2 Para dctcctar cl bajo pcso al naccr, sc rcalizar pcridica y sistcmticamcntc cl scgui
micnto dc la altura dcl londo utcrino, conlormc a lo cstablccido cn cl apndicc normativo .
7.2.10.3.3 Al nacimicnto, sc utilizar la curva dc crccimicnto intrautcrino, para clasicar al rccin
nacido y tomar las mcdidas pcrtincntcs para su mancjo, sc pucdcn utilizar la clasicacin mcxica
na dc Jurado Garca cstablccida cn cl apndicc normativo o la clasicacin intcrnacional dc
8attaglia y Lubchcnco, cstablccido cn cl apndicc normativo F.
7.2.10.3.4 n las institucioncs dondc sc hospitaliccn nconatos con bajo pcso, sc promovcr quc
cl nino sca alimcntado con lcchc dc su propia madrc, lomcntando la crcacin dc programas para
colcctar la lcchc matcrna y lacilitar la cstabilizacin dcl nconato, as como la participacin dc la
madrc cn cl cuidado y alimcntacin dc su hijo mcdiantc cl contacto dirccto.
7.2.10.3.5 Los padrcs dcbcrn scr instruidos para coparticipar cn los cuidados domiciliarios dcl
rccin nacido dc bajo pcso
7.2.10.4.1 La monitorizacin lctal cn cmbarazos dc alto ricsgo, cs cscncial para prcvcnirla.
7.2.10.4.2 urantc la atcncin dcl parto y al momcnto dcl nacimicnto sc dcbcn vigilar la aci
dosis, anormalidadcs dc la lrccucncia cardiaca, prolapso dcl cordn umbilical, climinacin dcl
mcconio in tcro, isoinmunizacin lctal a Rh, prcmaturcz, posmadurcz, cmbarazos mltiplcs, prc
scntacioncs anormalcs c hipotcrmia.
7.2.10.4.3 n las unidadcs dc salud quc brindan atcncin intcgral dcl rccin nacido, todo nco
nato dcbcr scr atcndido por pcrsonal capacitado cn rcanimacin cardiopulmonar nconatal.
7.2.10.4.4 n todo nconato sc cvaluarn al momcnto dcl nacimicnto, los siguicntcs signos: cslucr
zo rcspiratorio, lrccucncia cardiaca y coloracin, a clccto dc cstablcccr las mcdidas pcrtincntcs dc
rcanimacin scgn los lincamicntos ocialcs dcl Programa Nacional dc Rcanimacin Nconatal.
7.2.10.4.5 urantc la atcncin dcl nconato con hipoxia/asxia, sc cvaluarn la ncccsidad dc
vcntilacin asistida, cstado dcl sistcma circulatorio y hcmatolgico, prcvcncin dc la hipogliccmia,
hipocalccmia c hiponatrcmia, mantcncr la tcmpcratura corporal, cl adccuado balancc hidroclcctro
ltico y cidobasc, as como cvaluar las luncioncs rcnal, gastrointcstinal y dcl sistcma ncrvioso
ccntral, cstablccicndo cn cada caso cl tratamicnto oportuno.
7.2.10.4.6 l tratamicnto dcl nconato con hipoxia/asxia sc dividc cn trcs ctapas. La inicial,
dirigida a prcvcnir y rcducir cl pcriodo dc hipoxia con una adccuada rcanimacin cardiopulmonar
nconatal, la scgunda, para valorar la rcspucsta a la rcanimacin y sus complicacioncs, y la tcrccra,
para dctcctar y tratar la rcpcrcusin orgnica y sus sccuclas.
7.2.10.4.7 l tratamicnto sc cnlocar a la protcccin dc los sistcmas ncrvioso ccntral, gastroin
tcstinal, pulmonar, cardiaco y rcnal.
7.2.10.4.8 La vigilancia dcl ncurodcsarrollo cn los rccin nacidos quc cstuvicron crticamcntc
cnlcrmos, dcbcr mantcncrsc al mcnos hasta los 2 anos dc vida.
8.1 La vigilancia cpidcmiolgica dc los dclcctos al nacimicnto sc dcbc rcalizar dc conlormidad con
lo cstablccido cn la Norma cial Mcxicana NM017SSA21994, Para la vigilancia cpidcmio
lgica.
8.2 La opcracin dc la vigilancia cpidcmiolgica sc sustcntar cn los Manualcs dc \igilancia
pidcmiolgica corrcspondicntcs a cada una dc las patologas incluidas cn la prcscntc Norma, los
cualcs dcbcrn contar con los clcmcntos tcnicos y mctodolgicos ncccsarios para oricntar su apli
cacin cn todos los nivclcs c institucioncs dcl Sistcma Nacional dc \igilancia pidcmiolgica
(S!NA\), dc acucrdo con lo cstablccido cn los numcralcs 12.7 y 12.8 dc la Norma cial Mcxi
cana NM017SSA21994, Para la \igilancia pidcmiolgica.
9. EDUCACIN CONTINUA Y ACTUALIZACIN DEL PERSONAL DE SALUD
9.1 Para la cducacin dcl pcrsonal dc salud sc tomarn cn cucnta cl pcrl dc ricsgo dc la poblacin,
su cultura y su cntorno social, as como las ncccsidadcs institucionalcs, las caractcrsticas dcl pcr
sonal y rcsponsabilidad dcl mismo.
9.2 Las institucioncs dc los scctorcs pblico, privado y social dcbcrn dcsarrollar un plan dc
actualizacin y capacitacin para todo cl pcrsonal dc salud quc participa cn la atcncin intcgral dcl
rccin nacido.
9.3 n los nivclcs cstatal y jurisdiccional, sc clcctuarn las accioncs dc actualizacin y capacita
cin dcl pcrsonal comunitario.
996 CNH / !MSS
9.4 Los nivclcs cstatalcs podrn solicitar al nivcl nacional la asistcncia tcnica ncccsaria para cl
cumplimicnto dcl Programa dc Prcvcncin y Control dc los clcctos al Nacimicnto.
10. INFORMACIN, EDUCACIN Y COMUNICACIN
10.1 l Grupo !ntcrinstitucional dc Salud Rcproductiva discnar y claborar un plan dc mcdios
para la dilusin, promocin y participacin activa dc toda la socicdad.
10.2 Mcdiantc cstratcgias dc comunicacin social, sc promovcr la incorporacin y participacin
dcl pcrsonal comunitario dc salud.
11. CONTROL DE CALIDAD
11.1 Los proccdimicntos para cl control dc calidad scrn homogncos cn todas las institucioncs
dc los scctorcs pblico, social y privado.
11.2 n los hospitalcs quc aticndan a mujcrcs cmbarazadas y a nconatos, sc cstablcccr cl mc
canismo dc scgunda opinin, como partc dcl control dc calidad, cspccialmcntc cn cuanto a los
diagnsticos clnicos.
sta Norma cs parcialmcntc cquivalcntc a las cstablccidas cn Japn, Cuba y Canad para la dctcc
cin oportuna dc dclcctos al nacimicnto, a partir dcl tamizajc nconatal, sin cmbargo, cumplc con
una visin ms amplia al intcgrar patologas quc son prcvcniblcs con los rccursos mdicos y tccno
lgicos disponiblcs cn cl pas. sta norma cs cquivalcntc con ninguna norma mcxicana.
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La vigilancia cn la aplicacin dc la Norma corrcspondc a la Sccrctara dc Salud y a los gobicrnos
15. VIGENCIA
La prcscntc Norma cntrar cn vigor al da siguicntc al dc su publicacin cn cl iario cial dc la
Fcdcracin.
APN!C A NRMAT!\

A GSTAC!NAL MT CAPURR PARA \ALUAR LA A GS
TAC!NAL
CR!TR!S CLAS!F!CAC!N
Sc utilizan cinco datos somticos:
Formacin dcl pczn,
Tcxtura dc la picl,
Forma dc la orcja,
Tamano dcl scno (mama), y
Surcos plantarcs.
os signos ncurolgicos:
Signo dc la bulanda
Signo cabcza cn gota.
Cuando cl nino cst sano o normal y ticnc ms dc 12 horas dc nacido, sc utilizarn slo cuatro
datos somticos dc la columna A (sc cxcluyc la lorma dcl pczn) y sc agrcgarn los dos signos
ncurolgicos (columna 8).
1002 CNH / !MSS
Sc suman los valorcs dc los datos somticos y los signos ncurolgicos, agrcgando una constantc
(K) dc 200 das, para obtcncr la cdad gcstacional.
Cuando cl nino ticnc signos dc dano ccrcbral o disluncin ncurolgica sc utilizan los cinco
datos somticos (columna A), agrcgando una constantc (K) dc 204 das, para obtcncr la cdad
gcstacional.
c acucrdo con los hallazgos sc clasicarn dc la siguicntc mancra:
Prctrmino: todo rccin nacido quc sumc mcnos dc 260 das dc cdad gcstacional. Sc dcbc
cnviar a una unidad hospitalaria y/o pasar a tcrapia intcnsiva, dc acucrdo a su condicin.
A trmino: cuando cl rccin nacido sumc dc 261 a 295 das dc gcstacin. Si las condicioncs lo
pcrmitcn, pasar con su madrc a alojamicnto conjunto, c iniciar lactancia matcrna cxclusiva.
Postrmino: si cl rccin nacido ticnc ms dc 295 das dc gcstacin, dcbc obscrvarsc durantc
las primcras 12 horas, antc la posibilidad dc prcscntar hipogliccmia o hipocalccmia, pasado
cl pcriodo, si sus condicioncs lo pcrmitcn, pasar con su madrc a alojamicnto conjunto, c
iniciar lactancia matcrna cxclusiva.
APN!C 8 NRMAT!\
ST!MAC!N LA A GSTAC!NAL
NU\A PUNTUAC!N 8ALLAR
\ALRAC!N F!S!CNURLG!CA
MT 8ALLAR M!F!CA PARA \ALRAC!N
F!S!CNURLG!CA
l Mtodo dc 8allard Modicado utiliza sictc signos lsicos (picl, lanugo, supcrcic plantar, mama,
ojo/orcja, gcnitalcs masculinos, gcnitalcs lcmcninos) y scis signos ncuromuscularcs (postura, vcnta
1004 CNH / !MSS
na cuadrada dc la muncca, rcbotc dc brazos, ngulo popltco, signo dc la bulanda, taln orcja). l
valor sc compara con una cscala dc madurcz quc cstablccc las scmanas dc cdad gcstacional.
c acucrdo con los hallazgos sc clasicarn dc la siguicntc mancra:
Pretrmino: De 28 a menos de 37 semanas, o de 10 a 30 puntos; se transfere para continuar
la atcncin cn cl nivcl hospitalario y/o tcrapia intcnsiva dc acucrdo con su condicin.
Trmino: De 37 a menos de 42 semanas, o de 35 a 40 puntos; si las condiciones lo permiten,
pasar con su madrc a alojamicnto conjunto, c iniciar lactancia matcrna cxclusiva.
Postrmino: De 42 semanas o ms, tambin de 45 a 50 puntos; debe observarse durante las
primcras 12 horas antc la posibilidad dc prcscntar hipogliccmia o hipocalccmia. Pasado cl
pcriodo, si sus condicioncs lo pcrmitcn, pasar con su madrc a alojamicnto conjunto, c inicia
r lactancia matcrna cxclusiva.

APN!C C NRMAT!\
CALCUL PS FTAL !N UTR
MT JHNSN Y TSHACH
l pcso lctal pucdc scr calculado dc mancra lcil, rpida y aproximada mcdiantc cl Mtodo dc
Johnson y Toshach, aplicando la siguicntc rcgla:
n prcscntacioncs dc vrticc, por arriba dc las cspinas citicas:
(V12) X 1.55
ondc:
V- Altura dcl londo utcrino, cn ccntmctros.
n prcscntacioncs dc vrticc, por dcbajo dc las cspinas citicas:
(V11) X 1.55
ondc:
V- Altura dcl londo utcrino, cn ccntmctros.
APN!C NRMAT!\
ALTURA L FN UTR!N SGUN LA A GSTAC!NAL

La altura dcl londo utcrino scgn la cdad gcstacional sc mcdir a partir dcl bordc supcrior dc la
snsis dcl pubis, hasta alcanzar cl londo utcrino.
c acucrdo con los hallazgos cncontrados sc clasicar dc la siguicntc mancra:
Normal: cuando cst cntrc los pcrccntilcs 10 y 90 dc la curva dc altura dc londo utcrino, scgn
cdad gcstacional. Sc continuar con los controlcs normalcs.
Anormal: cuando sc cncucntrc por dcbajo dcl pcrccntil 10, o por cncima dcl pcrccntil 90 dc la
curva dc altura dc londo utcrino, scgn cdad gcstacional. Amcrita la invcstigacin y trata
micnto dc los lactorcs condicionantcs (hbito dc lumar, consumo dc alcohol, ancmia matcr
na, ctctcra) y la oricntacin nutricional corrcspondicntc. Sc dcbcr citar cada 15 das a
consulta con cspccialista.
APN!C NRMAT!\
APN!C F NRMAT!\

1006 CNH / !MSS
CRC!M!NT Y SARRLL !NTRAUTR!NS
PS AL NACR N RLAC!N CN LA A GSTAC!NAL
GRAF!CAS 8ATTAGL!A/LU8CHNC Y JURA GARC!A
CR!TR!S CLAS!F!CAC!N L Apndicc NRMAT!\
c conlormidad con la institucin, sc pucdc utilizar cualquicra dc las dos opcioncs, para dctcrmi
nar cl pcso al naccr cn rclacin con la cdad gcstacional.
c acucrdo con cl pcso dcl rccin nacido y las scmanas dc gcstacin calculadas por lccha dc
ltima rcgla sc ubica cn las grcas para su clasicacin y adopcin dc mcdidas intcgralcs.
ACUR CN LA A GSTAC!NAL:
PRTRM!N. Todo rccin nacido antcs dc la scmana 37 dc gcstacin.
TRM!N. l rccin nacido cntrc las scmanas 37 y 42 dc gcstacin.
PSTRM!N. Rccin nacido dcspus dc 42 scmanas dc gcstacin.
CN RSPCT A SU PS AL NACR:
PQUN. Con pcso por dcbajo dc la pcrccntila 10, corrcspondicntc a su cdad gcstacional.
APRP!A ACUA. Su pcso sc localiza cntrc las pcrccntilas 10 y 90, corrcspon
dicntcs a su cdad gcstacional.
GRAN. Con pcso por arriba dc la pcrccntila 90, corrcspondicntc a su cdad gcstacional.
|1007|
XLII. NOM-040-SSA2-2004,
EN MATERIA DE INFORMACIN EN SALUD*
Salud.
NRMA F!C!AL MX!CANA NM040SSA22004, N MATR!A !NFR
MAC!N N SALU.
dc Prcvcncin y Control dc nlcrmcdadcs, y RAFAL LZAN ASCNC!, ircctor Gc
ncral dc lnlormacin cn Salud, con lundamcnto cn los artculos 39 dc la Lcy rgnica dc la Ad
ministracin Pblica Fcdcral, 4o. dc la Lcy Fcdcral dc Proccdimicnto Administrativo, 3o. lraccin
X, 7o. lraccioncs \ y X, 13, apartado A, lraccin !, 104, 105, 106, 107, 108, 109 y 140 dc la Lcy
Gcncral dc Salud, 38 lraccin !!, 40 lraccioncs !!! y X!, 41, 43 y 47 lraccin !\ dc la Lcy Fcdcral
sobrc Mctrologa y Normalizacin, 1o., 3o. lraccin !, 7o. lraccin \!!, 38, 39, 40, 41, 42, 43 y 45
dc la Lcy dc !nlormacin stadstica y Gcogrca, 28 y 34 dcl Rcglamcnto dc la Lcy Fcdcral
sobrc Mctrologa y Normalizacin, y 8 lraccioncs \ y X\!, 10 lraccin X\!, 16 lraccin X!!!, y
24 dcl Rcglamcnto !ntcrior dc la Sccrctara dc Salud, y
CNS!RAN
Quc con lccha 5 dc octubrc dc 2000, cn cumplimicnto dc lo prcvisto cn cl artculo 46 lraccin !
dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, la cntonccs ircccin Gcncral dc stadsti
ca c !nlormtica, ahora ircccin Gcncral dc !nlormacin cn Salud, prcscnt al Comit Consul
tivo Nacional dc Normalizacin dc Prcvcncin y Control dc nlcrmcdadcs, cl antcproyccto dc la
prcscntc Norma cial Mcxicana.
Quc con lccha 8 dc marzo dc 2004, cn cumplimicnto dcl acucrdo dcl Comit y lo prcvisto cn
1008 CNH / !MSS
NRMA F!C!AL MX!CANA NM040SSA22004, N MATR!A !NFRMA
C!N N SALU
PRFAC!
n la claboracin dc csta Norma cial Mcxicana participaron:
SCRTAR!A SALU
ircccin Gcncral dc Plancacin y csarrollo cn Salud
Subsccrctara dc Prcvcncin y Promocin dc la Salud
Ccntro Nacional dc \igilancia pidcmiolgica y Control dc nlcrmcdadcs
Ccntro Nacional dc quidad dc Gncro y Salud Rcproductiva
Unidad Coordinadora dc \inculacin y Participacin Social
Unidad dc Anlisis conmico
ircccin Gcncral dc !nlormacin cn Salud
ircccin Gcncral dc valuacin dcl cscmpcno
!nstituto Nacional dc Salud Pblica
Sccrctara dc Salud dcl Gobicrno dcl istrito Fcdcral
ircccin Gcncral dc los Scrvicios dc Salud cn cl stado dc Hidalgo
Sccrctara dc Salud dcl stado dc Jalisco
Sccrctara dc Salud dcl stado dc Michoacn
ircccin Gcncral dc los Scrvicios dc Salud y Sccrctara dc Salud cn cl stado dc Nayarit
Sccrctara dc Salud stado dc axaca
Sccrctara dc Salud y ircccin Gcncral dc Scrvicios dc Salud dcl stado dc Pucbla
Sccrctara dc Salud Pblica dcl stado dc Sonora
Sccrctara dc Salud y ircccin Gcncral dc los Scrvicios dc Salud dcl stado dc Tlaxcala
ircccin Gcncral dc Scrvicios dc Salud dcl stado dc Zacatccas
SCRTAR!A G8RNAC!N
Sccrctara Gcncral dcl Conscjo Nacional dc Poblacin
Subdircccin pcrativa dc la ircccin Gcncral dc Sanidad
SCRTAR!A MAR!NA
Unidad dc Contabilidad Gubcrnamcntal c !nlormcs sobrc la Gcstin Pblica
ircccin dc Plancacin y Finanzas
Coordinacin dc Salud Pblica
Coordinacin Gcncral dcl Programa !MSSportunidadcs
ivisin dc Prcvcncin y Control dc nlcrmcdadcs
L STA
Subdircccin Gcncral dc Finanzas
Subdircccin dc Plancacin Financicra y valuacin !nstitucional
PTRLS MX!CANS
Unidad dc Plancacin, Normatividad c !nnovacin
ircccin Gcncral
Subdircccin dc !nlormtica
!NST!TUT NAC!NAL STA!ST!CA, GGRAF!A !NFRMAT!CA
ircccin Gcncral dc stadstica
RGAN!SMS PR!\AS
Ccntro Hospitalario Nucvo Sanatorio urango
Grupo Angclcs, Scrvicios dc Salud
Hospital A8C
Asociacin Mcxicana dc Hospitalcs, A.C.
Asociacin Nacional dc Hospitalcs Privados, A.C.
NDICE
0. !ntroduccin
1. bjctivo y Campo dc Aplicacin
2. Rclcrcncias
3. cnicioncs y Abrcviaturas
4. Gcncralidadcs
5. Flujos dc !nlormacin
6. Aspcctos spcccos
7. Subsistcma dc Poblacin y Cobcrtura
8. Subsistcma dc Rccursos Humanos, Fsicos y Matcrialcs y Rccursos Financicros
9. Subsistcma dc Scrvicios torgados
10. Subsistcma dc anos a la Salud
11. Subsistcma dc valuacin dcl cscmpcno
12. Solicitud dc !nlormacin
13. Acccso, ilusin y Uso dc la !nlormacin cn Salud
14. Concordancia con Normas !ntcrnacionalcs y Mcxicanas
15. 8ibliograla
17. \igcncia
1010 CNH / !MSS
0. INTRODUCCIN
Tradicionalmcntc la gcncracin dc inlormacin cn salud cn nucstro pas, ha vcnido incorporando
inlormacin cstadstica dc por lo mcnos 10 sistcmas, con dilcrcntcs lormatos dc captura, glosarios
dc trminos y pcrodos dc lcvantamicnto cn distintos momcntos quc rcspondcn a objctivos c in
tcrcscs dc cada institucin cn particular. xistcn vacos dc inlormacin cn cl scctor privado, cn
rccursos nancicros, y cn los rubros dc rccursos lsicos y humanos la inlormacin cs incomplcta y
dccicntc.
La gcncracin dc inlormacin cn salud cn Mxico dcbc rcspondcr a los cambios cn los pcrlcs
dcmogrco y cpidcmiolgico dcl pas, y a las translormacioncs dc las institucioncs dc atcncin a
la salud quc han incorporado nucva mctodologa, tccnologa c indicadorcs. Cambios rcqucridos
para transitar dc una multiplicidad dc sistcmas institucionalcs dc inlormacin a un Sistcma Na
cional dc !nlormacin cn Salud, cn cl marco dc los Sistcmas Nacionalcs dc stadstica y dc !nlor
macin Gcogrca quc cstablccc como condicin indispcnsablc la conjuncin dc los cslucrzos
rcalizados por las dcpcndcncias y cntidadcs dc la Administracin Pblica Fcdcral, los Podcrcs
Lcgislativo y Judicial dc la Fcdcracin y los gobicrnos dc las cntidadcs lcdcrativas a travs dc la
utilizacin dc principios y normas homogncas para gcncrar, intcgrar y dilundir inlormacin csta
dstica y gcogrca.
La aplicacin dc csta Norma pcrmitir contar con un sistcma nico, oportuno c intcgrador, quc
administrc los datos, la inlormacin y los conocimicntos quc sirvan dc apoyo para conlormar un
sistcma dc salud univcrsal y cquitativo, dc alta calidad y anticipatorio, dcsccntralizado y participa
tivo quc oricntc cl proccso dc plancacin, la gcstin dc programas y scrvicios as como la toma dc
dccisioncs.
OBJETIVO
1.1 sta Norma cial Mcxicana ticnc por objcto cstablcccr los critcrios para obtcncr, intcgrar,
organizar proccsar, analizar y dilundir la inlormacin cn salud, cn lo rclcrcntc a poblacin y cobcr
tura, rccursos disponiblcs, scrvicios otorgados, danos a la salud y cvaluacin dcl dcscmpcno dcl
CAMPO DE APLICACIN
1.2sta Norma cial Mcxicana cs dc obscrvancia obligatoria cn todo cl tcrritorio nacional para
cstablccimicntos, pcrsonas lsicas y moralcs dcl Sistcma Nacional dc Salud dc los scctorcs pblico,
social y privado quc proporcioncn scrvicios dc atcncin a la salud.
2. REFERENCIAS
Para la corrccta aplicacin dc csta Norma cs ncccsario consultar las siguicntcs normas ocialcs
mcxicanas:
2.1 NM007SSA21993, atcncin dc la mujcr durantc cl cmbarazo, parto y pucrpcrio y dcl
rccin nacido. Critcrios y proccdimicntos para la prcstacin dcl scrvicio.
2.2 NM017SSA21994, para la vigilancia cpidcmiolgica.
2.3 NM168SSA11998, dcl cxpcdicntc clnico.
2.4 NM178SSA11998, quc cstablccc los rcquisitos mnimos dc inlracstructura y cquipa
micnto dc hospitalcs gcncralcs y consultorios dc atcncin mdica cspccializada.
Para clccto dc csta Norma cial Mcxicana sc cnticndc por:
3.1 Alcccin principal,a la situacin diagnosticada al nal dcl proccso dc atcncin dc la salud,
como la causantc primaria dc la ncccsidad dc tratamicnto o invcstigacin quc tuvo cl pacicntc. Si
hay ms dc una alcccin as caractcrizada, dcbc sclcccionarsc la quc sc considcra causantc dcl ma
yor uso dc rccursos. Si no sc hizo ningn diagnstico, dcbc sclcccionarsc cl sntoma principal,
hallazgo anormal o problcma ms importantc como alcccin principal.
3.2 Alcccin sccundaria,a la alcccin o alcccioncs quc cocxisticron o sc dcsarrollaron durantc cl
pcrodo dc atcncin y alcctaron cl tratamicnto dcl pacicntc, cxcluyc aqucllas quc hayan alcctado
antcriormcntc al pacicntc y quc no incidcn cn cl cpisodio actual dc atcncin.
3.3 Alta dc corta cstancia,a la accin quc indica quc una pcrsona sali dc un scrvicio dondc su
pcrmancncia luc mcnor a 24 horas y su atcncin no implic cl uso dc cama ccnsablc, cs dccir, cs
tuvo cn cl scrvicio dc corta cstancia. sta pucdc clasicarsc cn quirrgica y no quirrgica y no
gcncra cgrcso hospitalario y por lo tanto tampoco da cstancia.
3.4 Atcncin a la salud, scrvicio dc atcncin a la salud, al conjunto dc accioncs coordinadas dc
promocin y dc cducacin para la salud, protcccin cspccca, dctcccin, limitacin dcl dano,
atcncin mdica dc cnlcrmcdadcs y rchabilitacin, quc sc dcsarrollan por intcraccin dc dilcrcntcs
grupos dc prolcsionalcs y tcnicos, con cl n dc prcscrvar la salud dcl individuo o rccupcrarla, cn
conjunto con la lamilia o la comunidad.
3.5 Atcncin ambulatoria,al scrvicio quc sc otorga a toda pcrsona quc acudc a un cstablccimicn
to dc salud, para consulta o tratamicnto, y abandona cl cstablccimicnto cn un lapso dc unas horas
dcsdc cl inicio dc la consulta, sc considcran ambulatorias todas las visitas a instalacioncs dc atcncin
quc no conllcvcn a la hospitalizacin con cstancia nocturna.
3.6 8anco dc sangrc,al scrvicio auxiliar constituido por cl rca o local con instalacioncs, mobi
liario y cquipo y con pcrsonal cspccializado y dc apoyo, dcstinado a la obtcncin, proccsamicnto,
conscrvacin y distribucin dc sangrc y sus dcrivados.
3.7 Cama ccnsablc,a la cama cn scrvicio instalada cn cl rca dc hospitalizacin, para cl uso rc
gular dc pacicntcs intcrnos, dcbc contar con los rccursos indispcnsablcs dc cspacio, as como los
rccursos matcrialcs y dc pcrsonal para la atcncin mdica dcl pacicntc. l scrvicio dc admisin la
asigna al pacicntc cn cl momcnto dc ingrcso al hospital para scr somctido a obscrvacin, diagns
tico, cuidado o tratamicnto. s la nica quc producc cgrcsos hospitalarios sobrc los cualcs sc gcnc
ra inlormacin cstadstica dc ocupacin y das cstancia.
3.8 Cama hospitalaria, a la cama disponiblc para atcncin continua dc pacicntcs, admitidos para
obscrvacin, cuidado, diagnstico o tratamicnto mdico, quirrgico y no quirrgico, comnmcntc
dcsagrcgadas por tipo dc scrvicio (incluyc camas dc intcrnamicnto, urgcncias, rccupcracin, traba
jo dc parto, ciruga ambulatoria, cuidados intcrmcdios, tcrapia intcnsiva, cunas dc sanos c incuba
doras dc traslado).
1012 CNH / !MSS
3.9 Cama no ccnsablc,a la cama quc sc dcstina a la atcncin transitoria o provisional, para ob
scrvacin dcl pacicntc, iniciar un tratamicnto o intcnsicar la aplicacin dc proccdimicntos mdi
coquirrgicos. Tambin cs dcnominada cama dc trnsito y su caractcrstica lundamcntal cs quc
no gcncra cgrcsos hospitalarios. Aqu sc incluycn las camas dc urgcncias, dc tcrapia intcnsiva, dc
trabajo dc parto, corta cstancia, camillas, canastillas, cunas dc rccin nacido.
3.10 Ccsrca, a la intcrvcncin quirrgica quc ticnc por objcto cxtracr cl producto dc la conccp
cin, vivo o mucrto, dc 22 scmanas cumplidas o ms, as como los ancxos ovularcs a travs dc una
incisin cn la parcd abdominal y cn la utcrina.
3.11 Ciruga, intcrvcncin quirrgica,al proccdimicnto quc consistc cn cxtirpar, cxplorar, susti
tuir, trasplantar, rcparar un dclccto o lcsin o clcctuar una modicacin cn un tcjido u rgano
danado o sano, con ncs tcraputicos, diagnsticos, prolcticos o cstticos, mcdiantc tcnicas
invasivas quc implican gcncralmcntc cl uso dc ancstcsia y dc instrumcntos cortantcs, mccnicos u
otros mcdios lsicos.
3.12 Ciruga dc corta cstancia, a la intcrvcncin quirrgica programada quc sc rcaliza cn cl
scrvicio dc corta cstancia dc un hospital o unidad dc atcncin mdica, cn cl cual cl pacicntc no
rcquicrc cl uso dc una cama ccnsablc y su pcrmancncia cs mcnor a 24 horas. No gcncra cgrcsos
hospitalarios y cxcluyc las atcncioncs dc urgcncias y las opcracioncs o proccdimicntos practicados
cn consultorio u otra rca dc atcncin hospitalaria (gcncralmcntc bajo ancstcsia local) quc no rc
quicrcn dc vigilancia hospitalaria durantc la rccupcracin.
Salud, al cstndar intcrnacional, dc uso obligatorio cn todo cl pas, para la codicacin y gcncracin
dc cstadsticas dc morbilidad y mortalidad unilormcs, quc pcrmitan la comparabilidad nacional c
intcrnacional.
3.14 Clasicacin dc Proccdimicntos, al cstndar intcrnacional dc uso obligatorio cn todo cl
pas para la codicacin y gcncracin dc cstadsticas dc proccdimicntos cn mcdicina (quirrgicos
y no quirrgicos, dc diagnstico y tcraputicos) quc pcrmitan la comparabilidad nacional c intcr
nacional, indcpcndicntcmcntc dc otras clasicacioncs quc uscn las institucioncs.
3.15 Clasicacin !ntcrnacional dcl Funcionamicnto, dc la iscapacidad y dc la Salud, al cstn
dar intcrnacional quc dcbc scr utilizado cn todo cl pas para la codicacin dc cstados dc salud y
dc discapacidad.
3.16 Clavc Unica dc stablccimicntos dc Salud, al idcnticador nico, consccutivo c intranslc
riblc quc asigna la G!S a cada cstablccimicnto dc salud (unidad mdica, laboratorio, larmacia,
ccntros dc diagnstico, ccntros dc tratamicnto, ocinas administrativas) quc cxista cn cl tcrritorio
nacional, sca pblico o privado, y con la cual sc idcntica todo lo rcportado por cl mismo a cada
uno dc los subsistcmas dcl S!NA!S.
3.17 Consulta cxtcrna,a la atcncin mdica quc sc otorga al pacicntc ambulatorio, cn un con
sultorio o cn cl domicilio dcl mismo, quc consistc cn rcalizar un intcrrogatorio y cxploracin lsica,
para intcgrar un diagnstico.
3.18 Consulta cxtcrna gcncral,a la atcncin quc otorga cl mdico gcncral o lamiliar, a los pa
cicntcs ambulatorios cn la unidad mdica o cn cl domicilio, quc consistc cn rcalizar un intcrroga
torio y cxploracin lsica, para intcgrar un diagnstico.
3.19 Consulta cxtcrna dc cspccialidad, a la atcncin quc impartcn los mdicos cspccialistas a
pacicntcs ambulatorios dc las cuatro cspccialidadcs mdicas bsicas y dcms subcspccialidadcs, quc
consistc cn rcalizar un intcrrogatorio y cxploracin lsica, para intcgrar un diagnstico.
3.20 Consulta dc primcra vcz,a la atcncin otorgada a una pcrsona, por pcrsonal dc salud, cuan
do acudc a la primcra consulta por una cnlcrmcdad o motivo dctcrminado cn la unidad.
3.21 Consulta subsccucntc, a la otorgada a una pcrsona, por pcrsonal dc salud, cuando asistc por
la misma cnlcrmcdad o motivo por cl quc ya sc lc otorg una consulta cn la unidad.
3.22 Consultorio, al rca lsica quc cucnta con instalacioncs y cquipo ncccsario para quc cl pcr
sonal mdico y paramdico brindc consulta cxtcrna a pacicntcs ambulatorios.
3.23 cluncin, mucrtc, a la cxtincin o trmino dc la vida. csaparicin dc todas las luncioncs
vitalcs dc una pcrsona ocurridas dcspus dcl nacimicnto vivo.
3.24 cluncin lctal, a la mucrtc dc un producto dc la conccpcin hasta antcs dc la cxpulsin o
cxtraccin complcta dcl cucrpo dc su madrc, indcpcndicntcmcntc dc la duracin dcl cmbarazo. La
mucrtc cst dcnida por cl hccho dc quc dcspus dc la scparacin dc la madrc, cl lcto no rcspira
ni da ninguna otra scnal dc vida, como latidos dcl corazn, pulsacioncs dcl cordn umbilical o
movimicntos clcctivos dc los msculos dc contraccin voluntaria.
3.25 cluncin hospitalaria,a la dcluncin quc ocurrc cn cl intcrior dc los scrvicios hospitalarios.
Para ncs cstadsticos sc clasica cn: dcluncin dc pacicntc quc ticnc asignada una cama ccnsablc
y dcluncin dc pacicntc no hospitalizado.
3.26 cluncin matcrna,a la mucrtc quc ocurrc cn una mujcr micntras cst cmbarazada o dcn
tro dc los 42 das siguicntcs a la tcrminacin dc la gcstacin, indcpcndicntcmcntc dc su duracin
y cl lugar dcl cmbarazo, dcbida a cualquicr causa rclacionada con o agravada por cl cmbarazo o su
atcncin, pcro no por causas accidcntalcs o incidcntalcs.
3.27 a cstancia, al nmcro dc das transcurridos dcsdc cl ingrcso dcl pacicntc al scrvicio dc
hospitalizacin hasta su cgrcso, sc obticnc rcstando a la lccha dc cgrcso la dc ingrcso. Cuando cl
pacicntc ingrcsa y cgrcsa cn la misma lccha y ocupa una cama ccnsablc, sc cucnta como un da
cstancia.
3.28 grcso hospitalario, al cvcnto dc salida dcl pacicntc dcl scrvicio dc hospitalizacin quc
implica la dcsocupacin dc una cama ccnsablc. !ncluyc altas por curacin, mcjora, traslado a otra
unidad hospitalaria, dcluncin, alta voluntaria o luga. xcluyc movimicntos intrascrvicio.
3.29 !ncubadora, al rcccptculo acondicionado dondc sc lacilita cl dcsarrollo dc los ninos naci
dos prcmaturamcntc, o dc trmino, cuando sc rcquicrc complcmcntar su dcsarrollo y/o cuando prc
scntan patologa con rcpcrcusin sistmica. Sc considcra ccnsablc cuando sc ubica cn scrvicio dc
hospitalizacin y cs controlada por cl rca dc admisin. Scr no ccnsablc cuando sc usc como apoyo
al tratamicnto.
3.30 !ndicador,a la cilra o dato quc sc accpta convcncionalmcntc para mcdir o comparar los
rcsultados obtcnidos cn la cjccucin dc un proyccto o un programa. Pcrmitc dimcnsionar caractc
rsticas dc tipo cuantitativo o cualitativo.
3.31 !nlormacin cn salud,a los datos, la inlormacin, cl conocimicnto y la cvidcncia rclaciona
dos con la gcncracin, acccso, dilusin y uso dcl pcrsonal, scrvicios, rccursos, pacicntcs, tratamicn
tos y rcsultados dcntro dcl scctor salud. xistc la inlormacin cstadstica, la cpidcmiolgica y
nancicra.
3.32 Proccdimicnto mdico,al conjunto dc actividadcs quc rcaliza cl mdico o cl pcrsonal dc
salud para la prcvcncin cspccca y cl diagnstico o tratamicnto quirrgico o no quirrgico, dc las
cnlcrmcdadcs, lcsioncs u otros problcmas rclacionados con la salud.
3.33 Rcingrcso,al pacicntc quc ingrcsa nucvamcntc cn cl ano a la unidad mdica por la misma
alcccin o diagnstico.
3.34 Sistcma dc inlormacin cn salud,al conjunto dc clcmcntos, rccursos y pcrsonas quc intc
ractan, bajo critcrios y proccdimicntos dcnidos, para rcalizar dc mancra sistcmtica las activida
dcs rclacionadas con la organizacin y la administracin dc la inlormacin.
3.35 Sistcma Nacional dc Salud,al conjunto constituido por las dcpcndcncias y cntidadcs dc la
Administracin Pblica, tanto lcdcral como local y las pcrsonas moralcs o lsicas dc los scctorcs social
1014 CNH / !MSS
y privado quc prcstan scrvicios dc salud, as como por los mccanismos cstablccidos para la coordina
cin dc accioncs. Ticnc por objcto dar cumplimicnto al dcrccho dc la protcccin dc la salud.
3.36 Scrvicio dc corta cstancia, al scrvicio hospitalario dcstinado para dar atcncin mdica o
quirrgica a pacicntcs durantc cl da. Comprcndc atcncioncs programadas quc no amcritan cl uso
dc camas ccnsablcs y gcncralmcntc sc otorgan cn rcas dcstinadas para tal n.
3.37 Scrvicio dc hospitalizacin,al scrvicio quc cucnta con camas ccnsablcs para atcndcr pacicn
tcs intcrnos, proporcionar atcncin mdica con cl n dc rcalizar diagnsticos, aplicar tratamicntos
y cuidados continuos dc cnlcrmcra.
3.38 Unidad mdica, al cstablccimicnto lsico quc cucnta con los rccursos matcrialcs, humanos,
tccnolgicos y cconmicos, cuya complcjidad cs cquivalcntc al nivcl dc opcracin y cst dcstinado
a proporcionar atcncin mdica intcgral a la poblacin.
3.39 Urgcncia calicada, al problcma dc salud, habitualmcntc dc prcscntacin sbita, quc ponc
cn ricsgo la vida, rgano o luncin dcl pacicntc y quc, por lo tanto, rcquicrc dc una atcncin m
dica inmcdiata.
3.40 Urgcncia no calicada, cs un problcma dc salud quc no ponc cn ricsgo la vida, rgano o
luncin dcl pacicntc y quc por lo tanto sc pucdc posponcr o rclcrir para su atcncin cn un scrvicio
dc mcdicina gcncral o cspccializada.
Abrcviaturas
C!10: Clasicacin stadstica !ntcrnacional dc nlcrmcdadcs y Problcmas Rclacionados
con la Salud, cima Rcvisin.
C!F: Clasicacin !ntcrnacional dc Funcionamicnto dc la iscapacidad y dc la Salud.
C8H: Conjunto 8sico dc atos Hospitalarios.
CNAP: Conscjo Nacional dc Poblacin.
CNA\: Comit Nacional dc \igilancia pidcmiolgica.
CLUS: Clavc Unica dc stablccimicntos dc Salud.
CURP: Clavc Unica dc Rcgistro dc Poblacin.
GA: ircccin Gcncral Adjunta dc pidcmiologa.
G!S: ircccin Gcncral dc !nlormacin cn Salud.
G: ircccin Gcncral dc valuacin dcl cscmpcno.
GMN: Nomcnclatura Global dc ispositivos Mdicos.
!NG!: !nstituto Nacional dc stadstica, Gcograla c !nlormtica.
NM: Norma cial Mcxicana.
MS: rganizacin Mundial dc la Salud.
SHCP: Sccrctara dc Hacicnda y Crdito Pblico.
S!NA!S: Sistcma Nacional dc !nlormacin cn Salud.
SNS: Sistcma Nacional dc Salud.
SSA: Sccrctara dc Salud.
4. GENERALIDADES
4.1 La inlormacin gcncrada por las institucioncs dcl SNS dcbc cumplir con los atributos dc dis
ponibilidad, oportunidad, vcracidad, comparabilidad, homogcncidad, conabilidad, sucicncia y
calidad, dc conlormidad con la prcscntc norma y los ordcnamicntos jurdicos aplicablcs.
4.2 La inlormacin dc unidadcs mdicas privadas sc obtcndr mcdiantc lcvantamicntos pcri
dicos dc acucrdo al lormato quc cstablczca la SSA, o bicn incorporndolas a los rcgistros rcgularcs
dc los subsistcmas dc inlormacin dcl S!NA!S.
5. FLUJOS DE INFORMACIN
5.1 La SSA cs cl rgano normativo y rcctor dcl S!NA!S, y lungc como cl conccntrador dc toda la
inlormacin gcncrada por stc. La coordinacin dc dichas luncioncs sc cjcrcc por conducto dc la G!S,
y para la inlormacin dc vigilancia cpidcmiolgica por conducto dc la GA dc conlormidad con las
disposicioncs aplicablcs y atribucioncs conlcridas cn cl Rcglamcnto !ntcrior dc la SSA, cn coordinacin
con los dilcrcntcs scctorcs dcl SNS.
5.2 c acucrdo con los nivclcs administrativos cn los quc sc aplica y opcra cl SNS, para las
institucioncs prcstadoras dc scrvicios, as como para las pcrsonas lsicas o moralcs dc cstablccimicn
tos privados, sc cjcrcc a travs dc los siguicntcs nivclcs:
a) Unidad
b) Municipal
c) Jurisdiccional
d) statal
c) Nacional
5.3 Para cl caso dc las institucioncs pblicas dcl scctor salud, la aplicacin y opcracin dcl S!
NA!S, sc har a travs dc los canalcs quc cada una dc las institucioncs ticnc cstablccido. l con
ccntrado nacional dcbc scr cntrcgado a la G!S, cn ticmpo y lorma conlormc a los critcrios csta
blccidos cn csta norma.
5.4 Con rclacin al ujo dc la inlormacin cpidcmiolgica, son los quc cita la NM017
SSA21994 para la \igilancia pidcmiolgica.
6. ASPECTOS ESPECFICOS
6.1l SNS dcbc: 1) contar con la inlracstructura dc inlormacin quc apoyc los proccsos dc toma
dc dccisioncs dc los dilcrcntcs actorcs y usuarios dcl SNS, y 2) contar con indicadorcs quc impul
scn las accioncs dc cquidad, calidad, y protcccin nancicra cn salud.
6.2l S!NA!S cst intcgrado por los cinco subsistcmas siguicntcs:
a) Poblacin y cobcrtura
b) Rccursos humanos, lsicos y matcrialcs, y rccursos nancicros
c) Scrvicios otorgados
d) anos a la salud
c) valuacin dcl dcscmpcno
Todo rcqucrimicnto dc inlormacin dcbc corrcspondcr invariablcmcntc a alguno dc dichos
apartados.
6.3 La pcriodicidad dc la inlormacin rcportada dcbc scr anual, scmcstral, trimcstral, y cuando
as sc prccisc dc lorma mcnsual, scgn sca dcnido por la G!S conlormc a rcqucrimicntos cspc
ccos. La pcriodicidad dc la inlormacin cpidcmiolgica cs scmanal, diaria y cn su caso inmcdia
ta (mcnos dc 24 horas con rcspccto a la idcnticacin dcl caso), scgn rccrc la NM017
SSA21994 para la \igilancia pidcmiolgica.
1016 CNH / !MSS
6.4 La inlormacin solicitada con pcriodicidad anual dcbc cstar disponiblc cn cl mcs dc abril,
siguicntc al cicrrc dcl ano cstadstico dc rclcrcncia.
6.5 La inlormacin con cortc scmcstral, trimcstral o mcnsual dcbc cstar disponiblc un mcs
dcspus dcl pcriodo dc rclcrcncia.
6.6 La inlormacin scr solicitada con dcsagrcgacin por unidad mdica, localidad, municipio
y cntidad lcdcrativa, cn luncin dc las ncccsidadcs quc la SSA cstablczca a travs dc la G!S.
6.7 La inlormacin dcbc scr cntrcgada cn lorma magntica o clcctrnica, cn basc dc datos o cn
cl lormato y programa dc cmputo quc haya sido dctcrminado por la G!S, a travs dc la unidad
administrativa quc tcnga a su cargo cstc sistcma dc inlormacin.
6.8Toda inlormacin sujcta a proccso dc captura cn basc dc datos quc rcquicra dc la codicacin
gcogrca dcbcr cstar sustcntada cn cl Catlogo dc !ntcgracin Tcrritorial dcl !NG!, cn su
vcrsin ms rccicntc.
7. SUBSISTEMA DE POBLACIN Y COBERTURA
7.1n matcria dc poblacin, la inlormacin dcbc tcncr como lucntc las proycccioncs vigcntcs
claboradas por cl CNAP, dcsagrcgadas por grupos ctarios, scxo, cntidad lcdcrativa y municipio.
n aqucllos casos dondc no cxistan datos proycctados o cstructuras asociadas a dilcrcntcs variablcs,
la G!S proporcionar los datos ajustados dc poblacin, sicmprc y cuando cxista una mctodologa
basada cn las lucntcs dc inlormacin disponiblcs.
7.2Para la construccin dc los indicadorcs cn los cualcs cl dcnominador sca la poblacin, dcbcn
scr utilizadas las cstimacioncs dc poblacin al 30 dc junio, claboradas por CNAP. La G!S
contribuir a dilundir a todas las institucioncs dcl scctor salud, la vcrsin ocial vigcntc dc las
proycccioncs dc poblacin.
7.3La inlormacin sobrc cl mdulo dc cobcrtura sc rccrc a poblacin scgn condicin dc asc
guramicnto.
7.4Sc considcra poblacin ascgurada al nmcro dc pcrsonas con dcrccho a rccibir prcstacioncs
cn cspccic y/o cn dincro conlormc a lo cstablccido por la lcy quc rigc cada institucin dc scguridad
social, cstc grupo incluyc ascgurados dircctos o cotizantcs, pcnsionados y bcncciarios dc ambos.
c lorma complcmcntaria como poblacin no ascgurada a la poblacin sin dcrccho a prcstacioncs
cn cspccic y cn dincro, por partc dc las institucioncs dc scguridad social.
7.5Una modalidad dc ascguramicnto la constituyc cl scguro popular dc salud, dcnido como cl
csqucma dc scguro pblico y voluntario quc brinda protcccin nancicra cn matcria dc salud a las
lamilias quc por su condicin laboral y sociocconmica no son bcncciarias dc las institucioncs dc
scguridad social.
7.6La dcsagrcgacin dc la inlormacin dcbc scr por scxo y cdad y cuando sca cl caso, indicando
la cobcrtura dc pcrsonas dc poblacin indgcna o cn rcgioncs indgcnas, considcrando como po
blacin indgcna al conjunto dc pcrsonas quc sc idcntican con alguno dc los critcrios dc: i) auto
pcrtcncncia, ii) hablantc dc lcngua indgcna o iii) rcsidcntc dc una localidad o municipio con 40
o ms dc poblacin indgcna. Y cuando sca cl caso tambin dcbc incluirsc a la poblacin con dis
capacidad cntcndida como cl nmcro dc pcrsonas con dcsvcntajas parcialcs o totalcs, tcmporalcs o
pcrmancntcs, dc la capacidad luncional, biolgica, psicolgica o social, para rcalizar sus actividadcs
cotidianas.
8. SUBSISTEMA DE RECURSOS HUMANOS, FSICOS
Y MATERIALES Y RECURSOS FINANCIEROS
8.1Las variablcs sobrc rccursos humanos sc rccrcn al pcrsonal mdico, dc cnlcrmcra, odontologa,
paramdico, dc invcstigacin, tcnico auxiliar y administrativo, su dcsagrcgacin sc dcbc rcportar
scgn CURP, scxo, tipo dc cspccializacin, ccrticacin, rcccrticacin, y rccursos cn lormacin, sc
gn sca cl caso.
8.2Como pcrsonal mdico sc considcra a la pcrsona autorizada lcgalmcntc, con ttulo y cdula
prolcsional quc dcscmpcna laborcs rclacionadas con la atcncin mdica cn bcnccio dc pacicntcs
y dc la comunidad. l mdico gcncral cs aqul cuya actividad principal cst cn cl diagnstico y
tratamicnto dc la patologa ms lrccucntc. l mdico cspccialista cs aqucl quc cucnta con cstudios
dc cspccializacin y con ttulo y cdula prolcsional dc alguna cspccialidad cn una rama dc la mc
dicina, para la atcncin dc la salud o dc padccimicntos rclcridos a un rgano, aparato o sistcma dcl
cucrpo humano.
8.3La inlormacin dcl pcrsonal mdico dcbc incluir la clasicacin dc: a) pcrsonal mdico cn
contacto dirccto con cl pacicntc, quc cs cl prolcsional cn salud quc rcaliza actividadcs dc atcncin
dirccta a la salud dc pacicntcs, propias dc su prolcsin o cspccialidad, no incluyc a los quc sc dcsa
rrollan cn rcas dc apoyo tcnico, doccntc y administrativo, b) al mdico rcsidcntc, quc sc cncucn
tra cn proccso dc lormacin para obtcncr cl grado dc cspccialista, c) a los mdicos pasantcs, quc son
todos aqucllos cgrcsados dc la carrcra dc mcdicina con cl 100 dc los crditos acadmicos, pcro
quc an no cucntan con ttulo y cdula prolcsional, d) mdico cn otras laborcs, al pcrsonal mdico
quc dcscmpcna laborcs dc apoyo tcnico, dc doccncia y/o administrativo cn las unidadcs mdicas.
8.4cntro dc los rccursos humanos dcdicados a la salud sc cncucntra tambin cl pcrsonal ad
ministrativo, sc considcra a todos aqucllos prolcsionalcs, tcnicos y auxiliarcs dcl rca quc apoyan
con luncioncs administrativas cn la unidad mdica.
8.5Para la inlormacin dc pcrsonal mdico odontolgico sc dcbc considcrar a todo prolcsional
con ttulo dc cirujano dcntista o liccnciatura cn cstomatologa, lcgalmcntc autorizado para la prc
vcncin, cl diagnstico y tratamicnto dc los pacicntcs quc prcscntan cnlcrmcdadcs cstomatolgicas.
!ncluyc a los cspccialistas cn cndodoncia, parodoncia y otras cspccialidadcs odontolgicas.
8.6La inlormacin dcl pcrsonal dc cnlcrmcra dcbcr dcsagrcgrarsc por i) auxiliar dc cnlcrmc
ra, cntcndida como la pcrsona capacitada, cn cursos rcconocidos por una institucin pblica o
privada, para cjccutar bajo supcrvisin dc una cnlcrmcra gcncral, actividadcs rclacionadas con la
atcncin dc pcrsonas, ii) cnlcrmcra cspccialista, a la pcrsona quc dcspus dc habcr obtcnido cl t
tulo dc cnlcrmcra gcncral o liccnciada cn cnlcrmcra rcaliza cstudios cspcccos cn una rama dc la
cnlcrmcra o rcas ancs y obticnc cl diploma corrcspondicntc dc una institucin ocialmcntc
rcconocida, iii) cnlcrmcra gcncral (liccnciada cn cnlcrmcra) a la pcrsona capacitada a nivcl prolc
sional o tcnico y autorizada, mcdiantc un ttulo otorgado por una institucin cducativa rcconoci
da ocialmcntc, para cl lomcnto dc cstilos dc vida saludablcs, la prcvcncin dc cnlcrmcdadcs y cl
cuidado dc pcrsonas, lamilias y comunidadcs, as como para la prcvcncin dc cnlcrmcdadcs y asis
tcncia dc pcrsonas.
8.7La inlormacin sobrc rccursos lsicos sc rccrc a los cstablccimicntos dc atcncin a la salud
cxistcntcs y cn opcracin durantc cl pcriodo dc rclcrcncia. Considcra cl total dc unidadcs mdicas,
as como su clasicacin, por un lado cn unidadcs dc prcstacin dc scrvicios ambulatorios inclu
ycndo consulta cxtcrna y, por otro, cn unidadcs hospitalarias gcncralcs y dc cspccialidad. Sc dcbcn
scparar las unidadcs quc ticncn construccin cxprolcsa (inlracstructura lsica) dc los llamados
ccntros auxiliarcs, dcbicndo rcportar cn csc mismo rubro las unidadcs mvilcs. Asimismo, para los
1018 CNH / !MSS
cstablccimicntos dc atcncin a la salud sc dcbc inlormar si stos cucntan con acrcditacin y, cn su
caso, ccrticacin vigcntc dcl Conscjo dc Salubridad Gcncral.
8.8Las variablcs sobrc rccursos lsicos y matcrialcs dcbcn cstar rclcridas al scrvicio mdico cn cl
cual sc utilizan camas hospitalarias: camas ccnsablcs y no ccnsablcs, incubadoras, consultorios
gcncralcs y dc cspccialidad, laboratorios dc anlisis clnicos, laboratorios dc invcstigacin y dcsa
rrollo, gabinctcs y cquipos dc imagcnologa, rayos x, scanncrs, tomgralos (cquipo mdico cn gc
ncral clasicado scgn la GMN) quirlanos, rcas dc corta cstancia, salas dc cxpulsin, bancos
dc sangrc, rcas dc urgcncia, scrvicios dc rchabilitacin, bibliotcca, aulas, auditorios c inlracstruc
tura inlormtica y dc tclccomunicacioncs.
8.9 La inlormacin dc consultorios sc rccrc al rca lsica o cubculo dc un cstablccimicnto
pblico, social o privado, indcpcndicntc o ligado a una clnica, sanatorio o cstablccimicnto hospi
talario, quc cucnta con las instalacioncs y cl cquipo ncccsario para quc pcrsonal mdico y/o para
mdico brindcn cl scrvicio dc atcncin a la salud a pacicntcs ambulatorios. Sc considcra gcncral
cuando cs utilizado para brindar atcncin para todo tipo dc alcccioncs o padccimicntos y como dc
cspccialidad cuando cst dcstinado para la atcncin ambulatoria dc una cspccialidad.
8.10 La intcgracin dc la inlormacin dc cada unidad mdica dcbc pcrmitir la claboracin dc
un dircctorio nacional. l dircctorio nacional dc unidadcs mdicas dcbc contcncr los siguicntcs
campos: nombrc y tipo dc la unidad, institucin, acrcditacin y, cn su caso, ccrticacin vigcntc,
cntidad lcdcrativa, municipio, localidad, domicilio, cdigo postal, tcllono, lax y corrco clcctrnico,
cuando proccda. Las rclcrcncias gcogrcas dcbcn cstar supcditadas a las scnaladas cn cl catlogo
dc intcgracin tcrritorial dcl !NG!. Asimismo cada cstablccimicnto dc salud pblico o privado
contar con una CLUS asignada por la G!S, cstc idcnticador pcrmitir la vinculacin dc in
lormacin rcportada a cada uno dc los subsistcmas dc inlormacin y cstar compucsta dc varios
dgitos quc pcrmitan la idcnticacin gcogrca c institucional.
8.11 l gasto cn salud considcra todas las crogacioncs dc las actividadcs cuyo objctivo cscncial cs
cl rcstablccimicnto, cl mantcnimicnto, cl mcjoramicnto y la protcccin dc la salud cn un pas o
cntidad lcdcrativa durantc un pcriodo dc ticmpo dcnido. cntro dcl gasto cn salud pucdc idcnti
carsc cl gasto pblico, considcrado como la suma dc los dcscmbolsos cn salud por partc dcl gobicr
no lcdcral o cstatal, talcs como cl gasto sanitario nanciado mcdiantc impucstos, translcrcncias a
travs dc los ramos dc la administracin lcdcral, contribucioncs a las institucioncs dc scguridad
social, as como cl gasto cn salud dc las mismas. l gasto pblico incluyc los sucldos y salarios dcl
pcrsonal dc hospitalcs y dispcnsarios, los costos dc la administracin dcl sistcma dc salud, las invcr
sioncs cn scrvicios mdicos, cl nanciamicnto dc la mayora dc los plancs cxtra prcsupucstarios y,
las subvcncioncs dcstinadas a sulragar partc dc los costos dc luncionamicnto dc los scrvicios mdi
cos y/o a cubrir cl dcit dc csos scrvicios.
8.12 La inlormacin dcl gasto cn salud dc la scguridad social cs cl quc sc rccrc a las crogacio
ncs dc las institucioncs dc scguridad social, quc sc cmplcan para cl nanciamicnto dc la salud, a
dilcrcncia dc otros gastos inhcrcntcs a la scguridad social y, cn los casos cn quc csos conccptos no
pucdan dilcrcnciarsc como dcscmbolsos nanciados mcdiantc impucstos, sc considcrarn las con
tribucioncs dcl stado quc complcmcntcn cstos ltimos.
8.13 l gasto privado cn salud, quc consistc cn: i) los dcscmbolsos dc ascguradoras y dc tcrccros,
distintos dc la scguridad social, ii) los scrvicios dc salud quc, scgn lo cstipulado, dcbcn olrcccr los
cmplcadorcs y otros scrvicios dc salud proporcionados por las cmprcsas, iii) la atcncin sanitaria
nanciada por institucioncs no lucrativas y organizacioncs no gubcrnamcntalcs, iv) las invcrsioncs
privadas cn scrvicios mdicos y, v) los pagos dircctos rcalizados por los hogarcs.
8.14 l gasto pblico cn salud dcbcr rcportarsc conlormc a la mctodologa utilizada por la SSA
a travs dcl S!NA!S, csta mctodologa cs consistcntc con los sistcmas intcrnacionalcs dc clasicacin
dc gasto cn salud, y garantiza la homologacin conccptual y contablc dc las aportacioncs al gasto cn
salud dc las cntidadcs lcdcrativas y dc las institucioncs pblicas y privadas dcl scctor salud.
9. SUBSISTEMA DE SERVICIOS OTORGADOS
9.1 La cobcrtura conccptual dcl subsistcma incluyc variablcs dc ordcn gcncral sobrc consulta cx
tcrna, hospitalizacin, urgcncias y scrvicios dc corta cstancia, as como las actividadcs rclcvantcs
vinculadas a los programas prioritarios.
9.2 Sc dcbc rcalizar un rcgistro por cada scrvicio prcstado, cs dccir, slo sc considcra una atcncin
otorgada por cada intcraccin dcl pacicntc o la comunidad con pcrsonal dc salud.
9.3 l rcgistro dc inlormacin sobrc scrvicios otorgados dcbc abarcar los aspcctos dc idcnti
cacin dcl pacicntc: clavc nica dc rcgistro dc poblacin, cdad, scxo, pcrtcncncia a poblacin ind
gcna y tipo dc discapacidad (cuando proccda y para cl tipo dc discapacidad sc scguir lo cstablcci
do por la Clasicacin !ntcrnacional dcl Funcionamicnto dc la iscapacidad y dc la Salud, C!F
cn cuanto a los dominios alcctados), nmcro dc cxpcdicntc. l cstado dc salud dcl pacicntc y/o la
alcccin principal, y las caractcrsticas dc la atcncin otorgada.
9.4 Las variablcs a rcgistrar para consulta cxtcrna, adcms dc las mcncionadas cn cl punto an
tcrior, son: a) La clasicacin cn primcra vcz y subsccucntc, siguicndo cl critcrio cpidcmiolgico,
quc sc basa cn cl diagnstico o motivo dc atcncin, b) proccdimicntos y apoyos otorgados durantc
la consulta, c) tipo dc pcrsona quc la otorg y d) atcncioncs colatcralcs prcstadas durantc la misma.
Cuando la atcncin sc otorguc a mcnorcs dc 5 anos cs ncccsario cspccicar si la atcncin luc por
cnlcrmcdadcs diarrcicas agudas o inlcccioncs rcspiratorias agudas y cl tipo dc tratamicnto otorga
do, as como cl cstado nutricional y la aplicacin dc vacunas dcl csqucma bsico.
9.5 Las variablcs para cl rcgistro sobrc la atcncin dc urgcncias, adcms dc lo scnalado cn cl
punto 9.3, dcbcn incluir urgcncia calicada y no calicada, lccha y hora dc inicio y trmino dc la
atcncin, proccdimicntos practicados y dcstino dcl pacicntc dcspus dc la atcncin, para atcncioncs
a consccucncia dc una lcsin: tipo dc urgcncia, mccanismo dc produccin, sitio dndc ocurri la
lcsin, institucin quc brind cl primcr apoyo y partc anatmica alcctada.
9.6 Para cgrcsos hospitalarios y scrvicio dc corta cstancia, cl C8H son: idcnticacin dc la
unidad, CLUS, clavc nica dc rcgistro dc poblacin, cdad, scxo, cntidad dc rcsidcncia habitual,
municipio dc rcsidcncia habitual, condicin dc dcrcchohabicncia, lccha dc ingrcso, lccha dc cgrc
so, das cstancia, rcingrcso por la misma alcccin cn cl ano, scrvicio dc atcncin, unidad dc procc
dcncia cxtcrna, tipo dc atcncin hospitalaria (normal y corta cstancia), motivo dc cgrcso, diagns
tico principal, diagnsticos sccundarios (todos los quc proccdan), proccdimicntos quirrgicos,
diagnsticos y proccdimicntos tcraputicos no quirrgicos (principal y sccundarios) causas dc dc
luncin. n caso dc atcncin obsttrica: parto normal o complicado, ccsrca o aborto, cdad gcsta
cional, pcso cn gramos, condicin al naccr y condicin al cgrcso dcl o los productos.
9.7 Para la codicacin c intcgracin dc la cstadstica dc proccdimicntos mdicos practicados al
pacicntc sc dcbc utilizar la Clasicacin dc Proccdimicntos vigcntc. La codicacin dcbc clcctuar
sc con cl dctallc dc cuatro caractcrcs. Las institucioncs dcbcn rcportar su inlormacin a la SSA, a
travs dc la G!S siguicndo los proccdimicntos dc csta clasicacin. llo no impidc quc pucdan
usar adcms, otras clasicacioncs para sus propios ncs.
9.8 n cl caso dc quc sc utilicc cl cxpcdicntc clnico clcctrnico como hcrramicnta cn la prcs
tacin dcl scrvicio, stc dcbcr a) garantizar la condcncialidad dc la inlormacin, b) intcgrar cl
nmcro dc variablcs mnimas y critcrios y cstndarcs dcnidos cn csta norma quc garanticcn la
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obtcncin dc inlormacin homognca y comparablc ncccsaria para los distintos programas sustan
tivos.
10. SUBSISTEMA DE DAOS A LA SALUD
10.1 Las cstadsticas dc mortalidad gcncral y lctal quc claborcn las institucioncs dc salud dcbcn
tcncr un carctcr prcliminar y dcbcn scr utilizadas para ncs cpidcmiolgicos y cstadsticos dc las
mismas.
10.2 Las lucntcs primarias para la gcncracin dc las cstadsticas dc mortalidad gcncral y lctal
son: cl Ccrticado dc cluncin y cl Ccrticado dc Mucrtc Fctal. stos documcntos dcbcn scr
cxpcdidos por prolcsional dc la salud lucgo dc constatar la mucrtc y probablc causa dc dcluncin.
Sc dcbcr cxtcndcr por nica vcz, cn lorma gratuita y obligatoria, cn toda dcluncin.
10.3 l discno, imprcsin, distribucin y control dc los ccrticados dc dcluncin y mucrtc lctal
corrcspondc a la SSA, quicn dcbc supcrvisar quc no cxista impcdimcnto para su obtcncin por
partc dc los ccrticantcs cn las unidadcs mdicas y pcrsonas autorizadas por la SSA. La SSA, dc
comn acucrdo con las instancias intcrinstitucionalcs dcbc dctcrminar las modicacioncs y actua
lizacioncs pcridicas a los lormatos, dc acucrdo con las ncccsidadcs dcl SNS.
10.4Cada cntidad lcdcrativa y cl istrito Fcdcral dcbcn cstablcccr los mccanismos dc distribu
cin y control quc pcrmitan cl acccso lcil y oportuno a los ccrticados dc dcluncin, hacia los
mdicos y lamiliarcs dc los dcudos, cn cualquicr localidad dcl pas.
10.5La G!S podr solicitar a las dilcrcntcs institucioncs copia lotosttica dc los ccrticados
dc dcluncin cxpcdidos por las pcrsonas autorizadas cn las distintas institucioncs dc salud pblicas
o privadas para su anlisis cpidcmiolgico y cstadstico. l contcnido dc los ccrticados no podr
scr divulgado cn lorma nominal.
10.6 Las institucioncs quc conlorman los comits cstatalcs dc inlormacin dc los cstados, dcbcn
oricntar a la poblacin cn gcncral y a los mdicos ccrticantcs, accrca dc las unidadcs cn dondc sc
pucdcn obtcncr los lormatos para cxtcndcr los ccrticados dc dcluncin. !gualmcntc dcbcn inlor
mar sobrc la ncccsidad c importancia dc cntrcgar cl ccrticado dc dcluncin y sus copias cn la
cina dcl Rcgistro Civil ms ccrcana, para obtcncr cl acta dc dcluncin y cl pcrmiso dc inhuma
cin corrcspondicntcs.
10.7 La SSA, prcvio cstudio cpidcmiolgico, dcbc rccticar o raticar antc la instancia compc
tcntc, las causas dc mucrtc anotadas cn cl ccrticado dc dcluncin, cuando stas scan considcradas
dc noticacin obligatoria por la NM017SSA21994, para la vigilancia cpidcmiolgica. c
igual modo, la SSA dcbc llcvar a cabo la invcstigacin dc los ccrticados quc contcngan omisioncs,
incongrucncias y problcmas cn cl rcgistro dc las dcms causas dc dcluncin y otras variablcs dcl
ccrticado a n dc corrcgir la codicacin y la captura (no cl ccrticado) dcbicndo qucdar cons
tancia ancxa al documcnto, dc la aclaracin hccha por los ccrticantcs. Una vcz hccha la corrcccin,
dcbc cnviar la noticacin al !NG! cn la scmana siguicntc dc concluida la invcstigacin.
10.8 La cstadstica dc mortalidad dcbc comprcndcr las causas dc dcluncin dc la poblacin dc
acucrdo a la C! cn la rcvisin quc adoptc nucstro pas. La intcgracin dc la cstadstica por causa
nica (causa bsica) y la gcncrada cn cl cnloquc dc causa mltiplc son obligatorias. La cstadstica
dc mortalidad dcbc incluir inlormacin adicional accrca dcl lallccido y sus variablcs sociodcmo
grcas, incluidas las quc sc rclacionan con los scrvicios dc salud y la atcncin brindada.
10.9 Como causa bsica dc dcluncin sc considcra a toda cnlcrmcdad o lcsin quc inici la
cadcna dc acontccimicntos patolgicos quc condujcron dircctamcntc a la mucrtc o las circunstan
cias dcl accidcntc o violcncia quc produjo la lcsin latal y como causas dc dcluncin (causas ml
tiplcs) a todas aqucllas cnlcrmcdadcs, cstados morbosos o lcsioncs quc causaron la mucrtc o quc
contribuycron a clla, y a las circunstancias dcl accidcntc o dc la violcncia quc produjcron dichas
lcsioncs.
10.10La obtcncin dc la cstadstica dc mortalidad cn unidadcs hospitalarias, dcbc dilcrcnciarsc
cntrc las ocurridas cn camas ccnsablcs y las ocurridas cn camas no ccnsablcs. Para ncs dc cvalua
cin sc tomar cn cucnta lo siguicntc: a) la mortalidad bruta aquclla quc ocurrc cn todo cl hospital
sin considcrar cl ticmpo dc cstancia, b) mortalidad ajustada a la ocurrida dcspus dc 48 horas dc
ingrcso al hospital y c) cgrcso hospitalario por dcluncin al quc ocurrc cn una cama ccnsablc. Las
lucntcs primarias para la mortalidad hospitalaria son tanto cl lormato dc rcgistro dc cgrcso hospi
talario como la copia dcl ccrticado dc dcluncin. n caso dc discrcpancia, sc dcbc dar prioridad
a lo scnalado cn cl ccrticado dc dcluncin.
10.11La pcrsona a cargo dcl tratamicnto dcl pacicntc dcbc sclcccionar la alcccin principal y
todas las otras alcccioncs atcndidas cn cada cpisodio dc atcncin. Los lormatos dc rcgistro (rcsumcn
dc cgrcso hospitalario, inlormcs dc consulta) dcbcn disponcr dc un cspacio para anotar la alcccin
principal, scparado dc las otras alcccioncs, comorbilidadcs o complicacioncs quc sc prcscntcn du
rantc cl cpisodio dc atcncin y quc tambin dcbcrn scr anotadas cn cl lormato.
10.12La mcdicin dc la morbilidad dcbc intcgrar las cnlcrmcdadcs, lcsioncs, u otros motivos dc
atcncin a pcrsonas sanas o cnlcrmas quc sc prcscntan cn la poblacin y quc constituycn las prin
cipalcs causas dc dcmanda dc los scrvicios. icha cstadstica dcbc acompanarsc dc datos dcl pacicn
tc, sus datos sociodcmogrcos, dc los scrvicios dc salud, y la atcncin brindada. Las institucioncs
dcbcn prcvcr quc los sistcmas quc proccsan cgrcsos hospitalarios captcn tanto la alcccin principal
como las otras alcccioncs dc mancra quc pucdan intcgrarsc cstadsticas por alcccin principal (cau
sa nica) y por alcccioncs mltiplcs. La atcncin brindada sc rccrc a los proccdimicntos mdicos
practicados (quirrgicos y no quirrgicos, diagnsticos y tcraputicos), quc son obligatorios cn la
atcncin hospitalaria normal y dc corta cstancia, as como los opcionalcs para la atcncin dc con
sulta cxtcrna.
10.13 La inlormacin sobrc motivos dc consulta sc dcbc gcncrar a travs dc la codicacin
cxhaustiva dc todas las consultas, o bicn, mcdiantc la aplicacin dc la mctodologa dc sclcccin dc
mucstras. La lucntc dc datos cn todos los casos dcbc scr cl lormato dc rcgistro dc consulta cxtcrna,
cntcndicndo como motivo dc consulta a la causa por la quc los pacicntcs acudcn a los scrvicios
ambulatorios cn los trcs nivclcs dc atcncin cn cl ano dc rclcrcncia.
10.14 La inlormacin sobrc casos nucvos dc noticacin cpidcmiolgica obligatoria sc dcbc
haccr scgn los lincamicntos cstablccidos cn la NM017SSA21994, para la vigilancia cpidc
miolgica, as como cn los acucrdos quc cl CNA\ tomc cn situacioncs cspccialcs.
10.15Para la gcncracin dc las cstadsticas dc morbilidad y mortalidad sc dcbcn cumplir los
proccdimicntos normados por la MS cn matcria dc codicacin y sclcccin dc causa bsica dc
dcluncin y dc la alcccin principal, a travs dc la C! cn la rcvisin quc adoptc nucstro pas. cl
mismo modo sc dcbcn cumplir los lincamicntos marcados cn la Clasicacin dc Proccdimicntos
cn Mcdicina quc la SSA rccomicndc para su uso cn todo cl pas.
10.16 La codicacin y proccsamicnto dc las causas dc morbilidad y mortalidad dcbc clcctuar
sc con la lista tabular dc inclusioncs y subcatcgoras dc cuatro caractcrcs, a n dc quc las bascs scan
conlormadas con cl mayor dctallc posiblc y pucdan obtcncrsc las agrcgacioncs ncccsarias.
10.17 Para la gcncracin dc cstadsticas sobrc cl nivcl dc salud y discapacidad sc dcbcn cumplir
los proccdimicntos marcados por la MS cn la C!F.
10.18 Las institucioncs dcl scctor pblico, social y privado dcbcn promovcr, garantizar y rclorzar
cntrc los mdicos dc las institucioncs dcl SNS cl llcnado corrccto dc cada variablc dcl Ccrticado
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dc cluncin y dcl Ccrticado dc Mucrtc Fctal y cl rcgistro prcciso y ordcnado dc las causas.
!gualmcntc, sc dcbc inlormar sobrc la importancia quc cllo ticnc cn cl cstudio cpidcmiolgico y la
cstadstica, as como las implicacioncs lcgalcs corrcspondicntcs. cl mismo modo sc dcbcn dilun
dir, scgn scan scnalados por la C!, los lincamicntos para rcgistrar la morbilidad ambulatoria y
hospitalaria.
11. SUBSISTEMA DE EVALUACIN DEL DESEMPEO
11.1 Los indicadorcs a utilizar para la cvaluacin dcl dcscmpcno scrn los autorizados por cl Con
scjo Nacional dc Salud como indicadorcs dc rcsultado. stos indicadorcs dcbcn pcrmitir dar scgui
micnto a los objctivos intcrmcdios dcl SNS y dc los sistcmas dc salud dc las cntidadcs lcdcrativas.
11.2 La inlormacin sobrc cvaluacin dcl dcscmpcno sc rccrc a la mcdida cn quc sc cstn
cumplicndo los objctivos ltimos dc los sistcmas nacional y cstatalcs dc salud, bsicamcntc los
rclacionados con cl mcjoramicnto dc la salud dc la poblacin, cl olrccimicnto dc un trato digno a
los usuarios dc los scrvicios y cl garantizar protcccin nancicra cn matcria dc salud.
11.3 La G rcunir, proccsar y dilundir los indicadorcs con los cualcs las dcpcndcncias
dcl SNS y la administracin pblica dcbcn cvaluar cl dcscmpcno dcl scctor salud cn su conjunto y
dc sus dcpcndcncias.
11.4 Sc cnticndc como dcscmpcno, a la mcdida rclativa dc ccicncia quc compara cl nivcl dc
logro alcanzado cn rclacin con los rccursos cmplcados. n cl contcxto dcl dcscmpcno dc un sistcma
dc salud sc dcbcn ubicar los atributos dc acccsibilidad, calidad, ccicncia y protcccin nancicra.
11.5 Los !ndicadorcs dc rcsultado, por cntidad lcdcrativa, ticncn como propsito dar scguimicn
to a los objctivos intcrmcdios dc los sistcmas dc salud, bsicamcntc los rclacionados con acccsibi
lidad, accptabilidad, anticipacin, calidad, clcctividad, ccicncia y cquidad.
11.6 La G dcbc capacitar al pcrsonal dc las rcas dc cvaluacin dc las cntidadcs lcdcrativas
cn cl uso dc los indicadorcs dc rcsultado o dc objctivos intcrmcdios.
11.7 Con cl n dc ascgurar la protcccin nancicra, cl sistcma dc cvaluacin dcbc contcncr
variablcs quc pcrmitan mcdir la ccicncia dc los csqucmas dc nanciamicnto dc los scrvicios dc
salud dcl SNS quc protcjan a la poblacin contra gastos dcsproporcionados por motivos dc salud.
11.8 Para la cvaluacin dc la carga dc la cnlcrmcdad sc dcbc utilizar cl indicador dc anos dc vida
saludablc quc pcrmitc cvaluar con mayor prccisin las prdidas dc salud dcsdc una pcrspcctiva
social, incorporando las prdidas dc vida por mucrtc prcmatura y/o discapacidad.
12. SOLICITUD DE INFORMACIN
12.1 La inlormacin gcncrada por cl SNS dcbc obscrvar los principios dc condcncialidad y rcscr
va quc scnala la Lcy dc !nlormacin stadstica y Gcogrca y las dcms disposicioncs vigcntcs.
12.2 Sc considcran lucntcs dc inlormacin los datos dc salud cmanados dc las institucioncs dc
carctcr pblico, social, y privado, quc prcstan scrvicios dc atcncin a la salud.
12.3 La inlormacin cn salud sc mancja a travs dc los lormatos imprcsos y clcctrnicos dc
rcportc cstablccidos por la G!S, cn coordinacin con los grupos intcrinstitucionalcs dc inlorma
cin lcdcral y cstatal, scgn sca cl caso. Para la inlormacin cpidcmiolgica por los lormatos csta
blccidos cn cl CNA\. ichos rcportcs sc dcbcn rcmitir oportunamcntc, dc acucrdo a la pcrio
dicidad y ujos cstablccidos.
12.4 Cada unidad mdica dcbc rcquisitar los lormularios y prcvia validacin, los dcbc rcmitir al
rca dc organizacin y administracin dc inlormacin cn salud dc su institucin, la quc a su vcz, dcbc
validar y capturar la inlormacin quc dcbc scr cnviada a la G!S, dc prclcrcncia cn lormato clcc
trnico o magntico. n cl caso dc los Scrvicios statalcs dc Salud validarn y conccntrarn, adcms
dc las unidadcs quc dcpcndcn administrativamcntc dc cllos, aquclla inlormacin dc pcrsonas lsicas
o moralcs dc cstablccimicntos privados dc su cntidad para su cnvo postcrior a la G!S.
12.5 La inlormacin dc las unidadcs mdicas privadas sc dcbc colcctar cn los lormatos quc
cstablccc la SSA a travs dc la G!S y quc cstarn dcbidamcntc rcgistrados antc la autoridad
compctcntc.
12.6 La G!S dcbc solicitar, rccopilar, proccsar, cmitir y dilundir los rcsultados dcrivados dc la
cstadstica dc las unidadcs mdicas privadas con scrvicio dc hospitalizacin, auxilindosc para cllo,
dc la cstructura dc los scrvicios dc salud dc las cntidadcs lcdcrativas.
12.7 La G!S, dcbc solicitar a las institucioncs dc asistcncia social la inlormacin rclativa a su
mbito dc compctcncia para scr intcgrada a los dilcrcntcs mccanismos dc dilusin dcl S!NA!S.
13. ACCESO, DIFUSIN Y USO DE LA INFORMACIN EN SALUD
13.1 La inlormacin gcncrada por cl S!NA!S, dcbc scr administrada y dilundida oportunamcntc
por la G!S a travs dc dilcrcntcs mcdios: imprcsos, magnticos y clcctrnicos, para lortalcccr cl
acccso rcgular dc todos los ciudadanos a la inlormacin pblica.
13.2 La inlormacin objcto dc csta norma dcbc cumplir con los critcrios dc disponibilidad y
oportunidad para su consulta por los usuarios rcalcs y potcncialcs dcl S!NA!S y dc la socicdad cn
gcncral. Las unidadcs dc organizacin y administracin dc la inlormacin cn salud dc las dilcrcn
tcs institucioncs dcl scctor salud, dcbcn promovcr y dilundir cl acccso al S!NA!S, adcms dc cubrir
las ncccsidadcs dc inlormacin dc los usuarios quc as lo rcquicran.
13.3 l uso dc la inlormacin dcrivada dcl S!NA!S sc dcbc rcalizar conlormc a los atributos dc
calidad, validcz, consistcncia, comparabilidad y homogcncidad, rclcridos cn csta norma.
13.4 n cada uno dc los nivclcs administrativos dondc opcrc cl S!NA!S dcbcrn adoptar las
mcdidas ncccsarias para garantizar la scguridad dc la inlormacin, cvitar su altcracin, prdida,
transmisin y acccso no autorizado.
13.5 l acccso, uso y dilusin dc la inlormacin sc sujctar a los principios dc condcncialidad
y rcscrva quc cstablcccn las disposicioncs vigcntcs cn matcria dc inlormacin como son la Lcy
Gcncral dc stadstica y Gcograla y Lcy Fcdcral dc Transparcncia y Acccso a la !nlormacin
Pblica Gubcrnamcntal.
sta Norma cial Mcxicana cs cquivalcntc a ninguna norma intcrnacional ni mcxicana, por no
cxistir rclcrcncia al momcnto dc su claboracin.
15. BIBLIOGRAFA
15.1 ccrcto Prcsidcncial por cl quc sc da a conoccr la lorma ocial dc los ccrticados dc dcluncin
y mucrtc lctal. iario cial dc la Fcdcracin, 14 dc novicmbrc dc 1986.
1024 CNH / !MSS
15.2 Acucrdo quc cstablccc los lincamicntos para la sclcccin dc las principalcs causas dc morbi
lidad y mortalidad, SNS mayo dc 1999, SSA/Ccntro Mcxicano para la Clasicacin dc nlcr
mcdadcs.
15.3 Acucrdo por cl quc sc cstablcccn las bascs para cl dcsarrollo dcl Programa Nacional dc Ccr
ticacin dc stablccimicntos dc Atcncin Mdica. iario cial dc la Fcdcracin, 20 dc
scpticmbrc dc 2002.
15.4 Acucrdo Sccrctarial 130 para la crcacin dcl Comit Nacional para la \igilancia pidcmio
lgica. iario cial dc la Fcdcracin, 6 dc scpticmbrc dc1995, y Convcnio dc conccrtacin
para la opcracin dcl Sistcma Unico dc !nlormacin para la \igilancia pidcmiolgica.
Salud, 10a. Rcvisin, MS/PS, 1995.
15.6 Clasicacin !ntcrnacional dc nlcrmcdadcs, Novcna Rcvisin. Modicacin Clnica. Pro
ccdimicntos. \olumcn 3 (C!9 MC) MS. Madrid, 1996.
15.7 Clasicacin !ntcrnacional dcl Funcionamicnto, dc la iscapacidad y dc la Salud (C!F) MS/
PS, 2001.
15.8 Glosario dc Trminos stadstico Mdicos, Grupo !ntcrinstitucional dc !nlormacin, Mxi
co, 1987.
15.9 Glosario dcl !MSS, scgunda cdicin. Coordinacin Gcncral dc Atcncin y ricntacin al
crcchohabicntc, !nstituto Mcxicano dcl Scguro Social, Mxico, 1995.
15.10 Lcy dc !nlormacin stadstica y Gcogrca.
15.13 Lcy rgnica dc la Administracin Pblica Fcdcral.
15.14 Lcy Fcdcral dc Transparcncia y Acccso a la !nlormacin Pblica Gubcrnamcntal.
15.15 Nomcnclatura Global dc ispositivos Mdicos. uropcan Commitc lor Standarization and
!ntcrnacional rganization lor Standarization. CN Rcport CR 14230 !S.TS20225.
15.16 NM005SSA21993, dc los scrvicios dc planicacin lamiliar.
15.17 NM006SSA21993, para la prcvcncin y control dc la tubcrculosis cn la atcncin pri
maria dc la salud.
15.18 NM010SSA21993, para la prcvcncin y control dc la inlcccin por \irus dc la !nmu
nodccicncia Humana.
15.19 NM014SSA21994, para la prcvcncin, dctcccin, diagnstico, tratamicnto, control y
vigilancia cpidcmiolgica dcl cnccr crvico utcrino.
15.20 NM015SSA21994, para la prcvcncin, tratamicnto y control dc la diabctcs.
15.21 NM017SSA21994, para la vigilancia cpidcmiolgica.
15.22 NM020SSA21994, para la prcstacin dc scrvicios dc atcncin mdica cn unidadcs
mvilcs tipo ambulancia.
15.23 NM022SSA21994, para la prcvcncin y control dc la brucclosis cn cl hombrc.
15.24 NM028SSA21999, para la prcvcncin, tratamicnto y control dc las adiccioncs.
15.25 NM031SSA21999, para la atcncin a la salud dcl nino.
15.26 NM045SSA22005, para la prcvcncin, control y vigilancia cpidcmiolgica dc las in
lcccioncs nosocomialcs.
15.27 NM090SSA11994, para la organizacin y luncionamicnto dc rcsidcncias mdicas.
15.28 NM166SSA11997, para la organizacin y luncionamicnto dc los laboratorios clnicos.
15.29 NM167SSA11997, para la prcstacin dc scrvicios dc asistcncia social para mcnorcs y
adultos mayorcs.
15.30 NM173SSA11998, para la atcncin intcgral a pcrsonas con discapacidad.
15.32 NMXCC9000!MNC2000 Sistcmas dc Gcstin dc Calidad. Fundamcntos y \ocabulario.
15.33 Manual dc Fucntcs y Mtodos, Sccrctara dc Salud, Mxico, abril 2000.
15.34 Programa Nacional dc Salud 20012006, La dcmocratizacin dc la salud cn Mxico. Hacia
un sistcma univcrsal dc salud. Sccrctara dc Salud, Mxico, 2001.
15.35 Programa dc Accin dcl Sistcma Nacional dc !nlormacin cn Salud 20012006, Sccrctara
dc Salud, Mxico, 2002.
15.36 Programa dc Accin cn Matcria dc valuacin dcl cscmpcno 20012006. Sccrctara dc
Salud. Mxico, 2002.
15.37 Rcglamcnto dc la Lcy dc !nlormacin stadstica c !nlormtica.
15.38 Rcglamcnto dc la Lcy Gcncral dc Salud cn matcria dc Protcccin Social cn Salud.
15.39 Rcglamcnto !ntcrior dc la Sccrctara dc Salud.
15.40 Sistcmas dc !nlormacin y Tccnologa dc !nlormacin cn Salud. csalos y Solucioncs para
Amrica Latina y cl Caribc. rganizacin Panamcricana dc la Salud, Vashington, C, 1998.
La vigilancia dc la aplicacin dc la NM corrcspondc a la SSA y los gobicrnos dc las cntidadcs
lcdcrativas, cn cl mbito dc sus rcspcctivas compctcncias.
17. VIGENCIA
sta NM cntrar cn vigor cl da siguicntc al dc su publicacin cn cl iario cial dc la Fcdcra
cin, salvo los numcralcs 9. Subsistcma dc Scrvicios torgados, y 10. Subsistcma dc anos a la
Salud, mismos quc iniciarn su vigcncia, para las unidadcs mdicas privadas con 30 camas, a los
90 das postcriorcs.
malizacin dc Prcvcncin y Control dc nlcrmcdadcs, Robcrto Tapia Conycr. Rbrica. l i
rcctor Gcncral dc !nlormacin cn Salud, Rafael Lozano Ascencio.- Rbrica.
|1026|
XLIII. NOM-043-SSA2-2005,
PARA LOS SERVICIOS BSICOS DE SALUD. PROMOCIN
Y EDUCACIN PARA LA SALUD EN MATERIA ALIMENTARIA.
CRITERIOS PARA BRINDAR ORIENTACIN*
Salud.
NRMA F!C!AL MX!CANA NM043SSA22005, SR\!C!S 8AS!CS
SALU. PRMC!N Y UCAC!N PARA LA SALU N MATR!A AL!MN
TAR!A. CR!TR!S PARA 8R!NAR R!NTAC!N.
3o. lraccioncs X!!!, X!\, X\!! y X\!!!, 13 Apartado A, lraccin !, 58 lraccin !, 110, 112, 115
lraccioncs !! y \!, y 133 lraccin ! dc la Lcy Gcncral dc Salud, 38 lraccin !!, 40 lraccioncs !!!,
X! y X!!, 41, 43, y 47 lraccin !\ dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, 28 y 34 dcl
Rcglamcnto dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, y 8 lraccioncs \ y X!X, 10
lraccioncs \!!, X!! y X\!, y 28 lraccin \!! dcl Rcglamcnto !ntcrior dc la Sccrctara dc Salud, mc
pcrmito ordcnar la publicacin cn cl iario cial dc la Fcdcracin dc la Norma cial Mcxica
na NM043SSA22005, Scrvicios bsicos dc salud. Promocin y cducacin para la salud cn
matcria alimcntaria. Critcrios para brindar oricntacin.
CNS!RAN
Quc cl Proyccto dc Norma cial Mcxicana PRYNM043SSA21999, Scrvicios bsicos dc
salud. Promocin y cducacin para la salud cn matcria alimcntaria. Critcrios para brindar oricnta
cin, publicado cn cl iario cial dc la Fcdcracin cl 24 dc dicicmbrc dc 2001, dcrivado dc los
comcntarios rccibidos durantc cl pcriodo dc consulta pblica, cambi sustancialmcntc su contcni
do inicial, por lo quc con lundamcnto cn lo dispucsto por cl artculo 33 ltimo prralo dcl Rcgla
mcnto dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, cl proyccto dc rclcrcncia dcbi somc
tcrsc nucvamcntc al pcriodo dc consulta pblica cstablccido cn cl artculo 47 lraccin !, dc la Lcy
Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin.
Quc con lccha 10 dc novicmbrc dc 2003, cn cumplimicnto dc lo prcvisto cn cl artculo 46 lrac
cin !, dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, la ircccin Gcncral dc Promocin
dc la Salud prcscnt al Comit Consultivo Nacional dc Normalizacin dc Prcvcncin y Control dc
Quc con lccha 18 dc octubrc dc 2004, cn cumplimicnto dcl acucrdo dcl Comit y lo prcvisto cn
cl artculo 47 lraccin !, dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin, sc public cn cl
Quc con lccha prcvia, lucron publicados cn cl iario cial dc la Fcdcracin las rcspucstas a
los comcntarios rccibidos por cl mcncionado Comit, cn los trminos dcl artculo 47 lraccin !!!,
NRMA F!C!AL MX!CANA NM043SSA22005, SR\!C!S 8AS!CS SA
LU. PRMC!N Y UCAC!N PARA LA SALU N MATR!A AL!MNTAR!A.
CR!TR!S PARA 8R!NAR R!NTAC!N.
PRFAC!
n la claboracin dc la prcscntc Norma participaron las siguicntcs Unidadcs Administrativas c
!nstitucioncs:
SCRTAR!A SALU
Comisin Fcdcral para la Protcccin Contra Ricsgos Sanitarios
ircccin Gcncral dc Control Sanitario dc Productos y Scrvicios
ircccin dc Control Sanitario dc la Publicidad
Ccntro Nacional dc quidad dc Gncro y Salud Rcproductiva
Ccntro Nacional dc \igilancia pidcmiolgica y Control dc nlcrmcdadcs
Ccntro Nacional para la Salud dc la !nlancia y la Adolcsccncia
SCRTAR!A AGR!CULTURA, GANAR!A, SARRLL RURAL, PSCA Y
AL!MNTAC!N
!NST!TUT NAC!NAL C!NC!AS M!CAS Y NUTR!C!N SAL\AR ZU
8!RAN
!NST!TUT NAC!NAL PR!NATLG!A !S!R SP!NSA LS R
YS
L STA
scucla dc icttica y Nutricin dcl !SSST
HSP!TAL !NFANT!L MX!C FR!C GMZ
PRCURAUR!A FRAL L CNSUM!R
1028 CNH / !MSS
RGAN!ZAC!N LAS NAC!NS UN!AS PARA LA AGR!CULTURA Y LA AL!
MNTAC!N
FN LAS NAC!NS UN!AS PARA LA !NFANC!A
CLG! MX!CAN NUTR!LGS
SC!A MX!CANA SALU PU8L!CA
UN!\RS!A !8RAMR!CANA
CNSJ MX!CAN LA !NUSTR!A PRUCTS CNSUM, A.C.
!N!C
0. !ntroduccin
2. Rclcrcncias
3. cnicioncs
5. isposicioncs cspcccas
7. 8ibliograla
11. Apndiccs inlormativos
0. INTRODUCCIN
l propsito lundamcntal dc csta Norma cs cstablcccr los critcrios gcncralcs quc uniqucn y dcn
congrucncia a la ricntacin Alimcntaria dirigida a brindar a la poblacin, opcioncs prcticas con
rcspaldo cicntco, para la intcgracin dc una alimcntacin corrccta quc pucda adccuarsc a sus
ncccsidadcs y posibilidadcs. As como clcmcntos para brindar inlormacin homognca y consis
tcntc, para coadyuvar a promovcr cl mcjoramicnto dcl cstado dc nutricin dc la poblacin y a
prcvcnir problcmas dc salud rclacionados con la alimcntacin. La oricntacin alimcntaria cs prio
ritaria y dcbc proporcionarsc a toda la poblacin, cs convcnicntc quc aticnda a los intcrcscs dcl
pblico cn gcncral, dc los grupos vulncrablcs cn cspccial y quc tomc cn cucnta a la industria y a
otros grupos intcrcsados.
Los contcnidos dc oricntacin alimcntaria sc dcbcn basar cn la idcnticacin dc grupos dc
ricsgo, dcsdc cl punto dc vista nutricio, la cvaluacin dcl cstado dc nutricin, la prcvalcncia y mag
nitud dc las cnlcrmcdadcs rclacionadas con la nutricin dc la poblacin y por ltimo la cvaluacin
dc la disponibilidad y capacidad dc compra dc alimcntos, por partc dc los dilcrcntcs scctorcs dc la
oblacin.
Sc idcntica a los ninos dcsdc su gcstacin hasta la pubcrtad, las mujcrcs cmbarazadas o cn
pcriodo dc lactancia, los adultos mayorcs y las pcrsonas con actividad lsica intcnsa como grupos
quc rcquicrcn mayor atcncin por cl ricsgo dc prcscntar altcracioncs cn su cstado dc nutricin.
c acucrdo con los rcsultados dc la ncucsta Nacional dc Nutricin dc 1999 y la ncucsta
Nacional dc Salud dcl 2000 cn la poblacin mcxicana an prcvalcccn las cnlcrmcdadcs rclaciona
das con las carcncias nutricias (sobrc todo cn la poblacin inlantil, ya quc cntrc los mcnorcs dc 5
anos cl 18 prcscnta baja cstatura y cl 27 ticnc ancmia) y por otra partc cl sobrcpcso, la obcsidad,
la hipcrtcnsin artcrial, la atcrocsclcrosis, la diabctcs mellitus, cl cnccr y la ostcoporosis han mos
trado un notablc incrcmcnto cn los ltimos anos.
La pobrcza, agravada por la prdida dcl podcr adquisitivo dc la poblacin y cl cncarccimicnto
dc los alimcntos, cn muchas ocasioncs rcstringc cl acccso a una dicta corrccta. n cstc mismo
contcxto cs importantc mcncionar quc los programas dc oricntacin alimcntaria gcncrarn una
dcmanda dc alimcntos quc dcbc sustcntarsc cn la produccin y cl abasto oportuno dc los produc
tos, as como cn la lactibilidad dcl acccso a cllos, protcgicndo la sobcrana alimcntaria dc la nacin.
sto cxigc conocimicnto y aprccio a los alimcntos localcs y rcgionalcs por partc dcl pcrsonal cn
cargado dc cstas tarcas.
Con basc cn lo antcrior, la prcscntc Norma incluyc contcnidos rclacionados con la nutricin y
la alimcntacin a lo largo dc la vida, con cspccial nlasis cn los grupos ricsgo, as como inlormacin
sobrc la prcvcncin dc las cnlcrmcdadcs rclacionadas con la alimcntacin a travs dc la dicta y la
actividad lsica.
1.1 sta Norma cial Mcxicana cstablccc los critcrios quc dcbcrn scguirsc para oricntar a la
poblacin cn matcria dc alimcntacin.
1.2 sta Norma cial Mcxicana cs dc obscrvancia obligatoria para las pcrsonas lsicas o mo
ralcs quc cjcrccn actividadcs cn matcria dc oricntacin alimcntaria, dc los scctorcs pblico, social
y privado.
2. REFERENCIAS
sta Norma sc complcmcnta con las siguicntcs:
NM007SSA21993 Atcncin dc la mujcr durantc cl cmbarazo, parto y pucrpcrio dcl rccin
nacido. Critcrios y proccdimicntos para la prcstacin dcl scrvicio.
NM093SSA11994 Prcticas dc higicnc y sanidad cn la prcparacin dc alimcntos quc sc
olrcccn cn ctablccimicntos jos.
3. DEFINICIONES
Para ncs dc csta Norma sc cnticndc por:
3.1 Acidos grasos insaturados: a los quc ticncn una o ms doblcs ligaduras, incluycn los monoin
saturados y los polinsaturados.
3.2 Acidos grasos monoinsaturados: a los quc ticncn una doblc ligadura como los cidos olcico
y palminolcico.
Abundan cn cl accitc dc oliva, canola, soya, cacahuatc (man), almcndra, nucccs, aguacatc y acci
tuna, cntrc otros.
3.3 Acidos grasos omcga 3 y omcga 6: a los cidos grasos insaturados con un cnlacc doblc. Las
lucntcs principalcs son cl pcscado dc aguas lras y los accitcs vcgctalcs. Los cidos grasos omcga 3
1030 CNH / !MSS
y omcga 6 ticncn luncioncs protcctoras cn la prcvcncin dc cogulos dc sangrc y rcduccn cl ricsgo
dc cardiopata coronaria.
3.4 Acidos grasos polinsaturados: a los quc ticncn varias doblcs ligaduras. Los cidos grasos li
nolcicos son indispcnsablcs cn la dicta. Sc cncucntran cn los accitcs dc maz, girasol, crtamo,
colza o canola, soya, algodn c hgado dc bacalao, cn la mayora dc los pcscados y cn los alimcntos
dc origcn vcgctal.
3.5 Acidos grasos saturados: a los quc carcccn dc doblcs ligaduras. Sc rccomicnda quc no cxcc
dan ms dc una tcrccra partc dc los cidos grasos consumidos, ya quc lavorcccn la atcrocsclcrosis.
Algunos productos conticncn cantidadcs clcvadas dc cidos grasos saturados: la mantcquilla y la
margarina, las mantccas, cl chicharrn dc ccrdo, cl chorizo, la crcma, cl accitc dc coco, los choco
latcs (cacao) y, cn gcncral, casi todos los qucsos.
3.6 Acidos grasos trans: a los quc son ismcros dc cidos grasos monoinsaturados. Sc pucdcn
producir cn la hidrogcnacin dc accitcs vcgctalcs y grasas vcgctalcs. Sc ha considcrado quc un alto
consumo cn la dicta pucdc incrcmcntar cl ricsgo dc prcscntar cnlcrmcdadcs cardiovascularcs.
3.7 Alimcntacin: al conjunto dc proccsos biolgicos, psicolgicos y sociolgicos rclacionados
con la ingcstin dc alimcntos mcdiantc cl cual cl organismo obticnc dcl mcdio los nutrimcntos quc
ncccsita, as como las satislaccioncs intclcctualcs, cmocionalcs, cstticas y socioculturalcs quc son
indispcnsablcs para la vida humana plcna.
3.8 Alimcntacin corrccta: a la dicta quc dc acucrdo con los conocimicntos rcconocidos cn la
matcria, cumplc con las ncccsidadcs cspcccas dc las dilcrcntcs ctapas dc la vida, promucvc cn los
ninos y las ninas cl crccimicnto y c dcsarrollo adccuados y cn los adultos pcrmitc conscrvar o al
canzar cl pcso cspcrado para la talla y prcvicnc cl dcsarrollo dc cnlcrmcdadcs.
3.9 Alimcnto: a los quc son rganos, tcjidos o sccrccioncs quc conticncn cantidadcs aprcciablcs
dc nutrimcntos biodisponiblcs, cuyo consumo cn cantidadcs y lormas habitualcs cs inocuo y atrac
tivo a los scntidos.
3.10 Ancmia lcrropriva: a la quc cs producida por dccicncia dc hicrro, gcncralmcntc sc dcbc a
la insucicncia o baja disponibilidad dc hicrro cn la dicta o a prdidas crnicas dc sangrc (como cn
mcnstruacioncs cxccsivas o prolongadas, cmbarazos rcpctidos, inlcstacin con parsitos, lccras
gastrointcstinalcs, cntrc otras).
3.11 Anorcxia ncrvosa: al trastorno dc la conducta alimcntaria dc origcn cmocional quc sc ca
ractcriza por tcmor obscsivo a subir dc pcso, caqucxia, amcnorrca y distorsin dc la imagcn corpo
ral quc sc traducc cn rcchazo al alimcnto. s ms lrccucntc cn mujcrcs jvcncs.
3.12 Antioxidantcs: a las sustancias quc prcvicncn la oxidacin y ayudan a mantcncr la intcgri
dad cclular inactivando a los radicalcs librcs quc pucdcn causar dano cclular. ntrc los principalcs
tipos dc antioxidantcs cncontramos: vitamina C y , carotcroidcs, lcnolcs y avonoidcs.
3.13 Atcrocsclcrosis: a la cnlcrmcdad caractcrizada por cl cndurccimicnto dc las artcrias, cn las
quc sc lorman atcromas. ntrc otros lactorcs sc asocia con una dicta pobrc cn bra y alta cn cidos
grasos saturados y colcstcrol.
3.14 8ulimia ncrvosa: al trastorno dc la conducta alimcntaria dc origcn cmocional caractcriza
do por cl consumo dc grandcs cantidadcs dc alimcntos dc mancra incontrolablc y rccurrcntc (atra
concs), pucdc o no habcr prdida dc pcso c hipcractividad lsica.
3.15 Cnccr: a las clulas cuyo comportamicnto sc manicsta por dilcrcntcs grados dc altcracin
morlolgica, crccimicnto agrcsivo c invasin quc tcrmina con la dcstruccin dc la poblacin dc c
lulas normalcs. Algunos tipos dc cnccr, como cl dcl colon, cstn rclacionados con la alimcntacin.
3.16 Colacin o rclrigcrio: a la porcin dc alimcnto ms pcqucna quc las comidas principalcs
(dcsayuno, comida, ccna), sc utiliza con divcrsos ncs prcvcntivos o tcraputicos.
3.17 Comunicacin cducativa: al proccso basado cn cl dcsarrollo dc csqucmas novcdosos y
crcativos dc comunicacin quc sc sustcnta cn tcnicas dc mcrcadotccnia social, quc pcrmitc la
produccin y dilusin dc mcnsajcs rcos y audiovisualcs dc alto impacto, con cl n dc rclorzar los
3.18 csnutricin: al cstado cn cl quc cxistc un balancc insucicntc dc uno o ms nutrimcntos
y quc manicstc un cuadro clnico caractcrstico.
3.19 iabctcs mcllitus: al padccimicnto mctablico, crnico incurablc pcro controlablc, carac
tcrizado por intolcrancia a la glucosa, aumcnto dc volumcn dc orina y mayor scnsacin dc scd y
hambrc. Causada por lactorcs hcrcditarios y ambicntalcs quc con lrccucncia actan juntos. La
obcsidad cs un lactor prcdisponcntc.
3.20 icta: al conjunto dc alimcntos y platillos quc sc consumcn cada da, y constituyc la unidad
dc la alimcntacin.
3.21 icta corrccta: a la quc cumplc con las siguicntcs caractcrsticas:
Complcta. Quc contcnga todos los nutrimcntos. Sc rccomicnda incluir cn cada comida ali
mcntos dc los 3 grupos.
quilibrada. Quc los nutrimcntos guardcn las proporcioncs apropiadas cntrc s.
!nocua. Quc su consumo habitual no impliquc ricsgos para la salud porquc cst cxcnta dc
microorganismos patgcnos, toxinas y contaminantcs y sc consuma con modcracin.
Sucicntc. quc cubra las ncccsidadcs dc todos los nutrimcntos, dc tal mancra quc cl sujcto
adulto tcnga una bucna nutricin y un pcso saludablc y cn cl caso dc los ninos, quc crczcan y
sc dcsarrollcn dc mancra corrccta.
\ariada. quc incluya dilcrcntcs alimcntos dc cada grupo cn las comidas.
Adccuada. quc cst acordc con los gustos y la cultura dc quicn la consumc y ajustada a sus rc
cursos cconmicos, sin quc cllo signiquc quc sc dcban sacricar sus otras caractcrsticas.
3.22 ducacin para la salud: a los proccsos pcrmancntcs dc cnscnanza y aprcndizajc quc pcr
mitcn, mcdiantc cl intcrcambio y anlisis dc la inlormacin, dcsarrollar habilidadcs y cambiar ac
titudcs, con cl propsito dc inducir comportamicntos para cuidar la salud, individual, lamiliar y
colcctiva.
3.23 Fibra dicttica: A la partc comcstiblc dc las plantas o hidratos dc carbono anlogos quc son
rcsistcntcs a la digcstin y la absorcin cn cl intcstino dclgado humano y quc sulrcn una lcrmcn
tacin total
o parcial cn cl intcstino grucso. La bra dicttica incluyc polisacridos, oligosacridos, lignina y
otras sustancias asociadas a las plantas. Sc lcs dividc cn solublcs c insolublcs. pidcmiolgicamcn
tc su consumo insucicntc sc ha asociado con la aparicin dc cnlcrmcdadcs crnicas. Sc cncucntra
cn lcguminosas, ccrcalcs intcgralcs, vcrduras y lrutas.
3.24 Hbitos alimcntarios: al conjunto dc conductas adquiridas por un individuo, por la rcpcti
cin dc actos cn cuanto a la sclcccin, la prcparacin y cl consumo dc alimcntos. Los hbitos ali
mcntarios sc rclacionan principalmcntc con las caractcrsticas socialcs, cconmicas y culturalcs dc
una poblacin o rcgin dctcrminada. Los hbitos gcncralizados dc una comunidad suclcn llamar
sc costumbrcs.
3.25 !ndicc dc masa corporal: al critcrio diagnstico quc sc obticnc dividicndo cl pcso cntrc la
cstatura clcvada al cuadrado (sc cstablccc al dividir cl pcso corporal cxprcsado cn kilogramos, cntrc
la cstatura cxprcsada cn mctros clcvada al cuadrado). Pcrmitc dctcrminar pcso bajo o sobrcpcso y la
posibilidad dc quc cxista obcsidad.
1032 CNH / !MSS
3.26 Nutrimcnto: a toda sustancia prcscntc cn los alimcntos quc jucga un papcl mctablico cn
cl organismo.
3.27 bcsidad: a la cnlcrmcdad caractcrizada por cl cxccso dc tcjido adiposo cn cl organismo. Sc
dctcrmina la cxistcncia dc obcsidad cn adultos cuando cxistc un ndicc dc masa corporal mayor dc 30.
Sc dcbc a la ingcstin dc cncrga cn cantidadcs mayorcs a las quc sc gastan, acumulndosc cl
cxccso cn cl organismo cn lorma dc grasa.
3.28 ricntacin alimcntaria: al conjunto dc accioncs quc proporcionan inlormacin bsica,
cicntcamcntc validada y sistcmatizada, tcndicntc a dcsarrollar habilidadcs, actitudcs y prcticas
rclacionadas con los alimcntos y la alimcntacin para lavorcccr la adopcin dc una dicta corrccta a
nivcl individual, lamiliar o colcctivo, tomando cn cucnta las condicioncs cconmicas, gcogrcas,
culturalcs y socialcs.
3.29 Participacin social: al proccso quc pcrmitc involucrar a la poblacin, a las autoridadcs
impacto y lortalcccr al Sistcma Nacional dc Salud.
3.30 Pcrsonal calicado: a los nutrilogos y dictistas quc cucntcn con trcs anos dc cxpcricncia
cn cl campo dc la oricntacin alimcntaria o pcrsonal dc salud quc ha rccibido lormacin cn nutri
cin y cucntcn con trcs anos dc cxpcricncia cn oricntacin alimcntaria.
3.31 Pcrsonal capacitado: al quc luc prcparado por pcrsonal calicado, quc cucnta con los cono
cimicntos y habilidadcs para la oricntacin alimcntaria con ccrticacin vigcntc como capacitador
a nivcl laboral cxpcdida por un rgano lcgalmcntc constituido y rcconocido por la ircccin Gc
ncral dc Prolcsioncs.
3.32 Platillo: a la combinacin dc alimcntos quc dan como rcsultado nucvos saborcs o tcxturas
quc los alcanzados al prcparar los alimcntos cn lorma individual, por lo gcncral rcsulta cn un clcc
to sinrgico cn lo quc a sabor, tcxtura y aportc nutrimcntal sc rccrc.
3.33 Promocin dc la salud: al proccso quc pcrmitc lortalcccr los conocimicntos, aptitudcs y
optar por cstilos dc vida saludablcs, acilitando cl logro y conscrvacin dc un adccuado cstado dc
salud individual, lamiliar y colcctivo mcdiantc actividadcs dc participacin social, comunicacin
cducativa y cducacin para la salud.
4.1 Las actividadcs opcrativas dc oricntacin alimcntaria dcbcrn scr clcctuadas por pcrsonal ca
pacitado o calicado con basc cn la instrumcntacin dc programas y matcrialcs planicados por
pcrsonal calicado, cuyo soportc tcnico dcbc scr dcrivado dc la prcscntc norma.
4.2 La oricntacin alimcntaria dcbc llcvarsc a cabo mcdiantc accioncs dc cducacin para la salud,
4.3 Critcrios gcncralcs dc la alimcntacin.
4.3.1 Los alimcntos sc agruparn cn trcs grupos:
\crduras y lrutas
Ccrcalcs y tubrculos
Lcguminosas y alimcntos dc origcn animal.
4.3.2 Al intcrior dc cada grupo sc dcbcn idcnticar los alimcntos y sus productos conlormc al
Apndicc Normativo A.
4.3.2.1 Sc dcbc promovcr cl consumo dc muchas vcrduras y lrutas dc prclcrcncia crudas, rcgio
nalcs y dc la cstacin, quc son lucntc dc carotcnos, dc vitaminas A y C, dc cido llico y dc bra
dicttica y dan color y tcxtura a los platillos, as como dc otras vitaminas y nutrimcntos inorgnicos
(Apndicc !nlormativo 8).
4.3.2.2 Sc dcbc rccomcndar cl consumo dc ccrcalcs, dc prclcrcncia intcgralcs o sus dcrivados y
tubrculos. Sc dcstacar su aportc dc bra dicttica y cncrga (Apndicc !nlormativo 8).
4.3.2.3 Sc dcbc promovcr la rccupcracin dcl consumo dc la amplia varicdad dc lrijolcs y la
divcrsicacin con otras lcguminosas: lcntcjas, habas, garbanzos y arvcjas, por su contcnido dc bra
y protcnas.
4.3.2.4 Sc dcbc rccomcndar cl consumo dc carnc blanca, cl pcscado y avcs asadas, por su bajo
contcnido dc grasa saturada y, dc prclcrcncia, consumir cl pollo sin picl.
4.3.2.5 n cl caso dc poblacin adulta, sc dcbc rccomcndar la modcracin cn cl consumo dc
alimcntos dc origcn animal, por su alto contcnido dc colcstcrol y grasas saturadas.
4.3.2.6 Sc dcbc inlormar sobrc las vcntajas y la importancia dc la combinacin y variacin dc
los alimcntos.
4.3.2.6.1 Sc dcbc rccomcndar quc cn cada ticmpo dc comida sc incluyan alimcntos dc los trcs
grupos (Apndicc Normativo A). Sc har nlasis cn las combinacioncs dc alimcntos quc produzcan
un clccto sinrgico cntrc sus nutrimcntos, aumcntcn su rcndimicnto o su biodisponibilidad.
4.3.2.6.2 Sc dcbc dcstacar la importancia dc combinar ccrcalcs con lcguminosas. sto mcjora la
calidad dc sus protcnas.
4.3.2.6.3 Sc dcbc rccomcndar la combinacin dc alimcntos lucntc dc vitamina C con alimcntos
quc contcngan hicrro, conlormc al (Apndicc !nlormativo 8).
4.3.2.6.4 Sc dcbc insistir cn la importancia dc variar la alimcntacin c intcrcambiar los alimcn
tos dcntro dc cada grupo. sto da divcrsidad a la dicta.
4.3.3 Sc dcbc promovcr la lactancia matcrna cxclusiva durantc los primcros cuatro a scis mcscs
dc vida (Apndicc !nlormativo F).
4.3.4 Sc dcbc cnlatizar cn las prcticas dc higicnc cn la prcparacin dc los alimcntos: lavar y
dcsinlcctar vcrduras y lrutas, hcrvir o clorar cl agua, hcrvir la lcchc bronca, lavar y cocinar los ali
mcntos dc origcn animal, o quc por sus caractcrsticas dc manipulacin sca posiblc y ncccsario para
ascgurar su inocuidad, as como la higicnc cn cl cntorno dc la vivicnda, los ricsgos dc la prcscncia
dc animalcs cn los sitios dc prcparacin dc alimcntos, la higicnc pcrsonal, la limpicza dc utcnsilios
y cl almaccnamicnto dc los alimcntos. (NM093SSA11994), (Apndicc !nlormativo C).
4.3.5 Sc dcbc scnalar la lorma idcal mcdiantc la cual sc optimicc cl costobcnccio, dcrivado dc
la sclcccin, prcparacin y conscrvacin dc los alimcntos.
4.3.6 Sc dcbcn idcnticar y rcvalorar los alimcntos autctonos y rcgionalcs y rccomcndar la
utilizacin dc tcnicas culinarias localcs quc no tcngan un impacto ncgativo cn la salud. Sc promo
vcr cl consumo dc alimcntos prcparados con condimcntos naturalcs y cspccias dc la cocina tradi
cional dc cada rcgin.
4.3.7 Sc dcbc rccomcndar lccr las ctiquctas dc los productos para conoccr sus ingrcdicntcs, in
lormacin nutrimcntal, contcnido cn pcso y volumcn, modo dc uso, lcycndas dc conscrvacin o
lcycndas prccautorias, as como lccha dc caducidad o dc consumo prclcrcntc, scgn sca cl caso.
4.3.8 Sc dcbcrn rccomcndar las tcnicas culinarias quc promucvan la adccuada utilizacin dc los
alimcntos cn la claboracin dc los platillos, con cl propsito dc conscrvar tanto los nutrimcntos y sus
caractcrsticas scnsorialcs (sabor, color, aroma y tcxtura) as como para rcducir los dcspcrdicios.
1034 CNH / !MSS
4.3.9 Sc dcbc scnalar la lorma ms adccuada dc conscrvar la inocuidad dc los alimcntos para la
rcutilizacin dc los sobrantcs cn la prcparacin dc nucvos platillos.
4.4 Prcvcncin dc cnlcrmcdadcs rclacionadas con la alimcntacin.
4.4.1 Sc dcbcn scnalar tanto las dccicncias como los cxccsos cn la alimcntacin quc prcdisponcn
al dcsarrollo dc dcsnutricin, carics, ancmia, dccicncias dc micronutrimcntos, obcsidad, atcrocs
clcrosis, diabctcs mellitus, cnccr, ostcoporosis c hipcrtcnsin artcrial, cntrc otros padccimicntos.
4.4.2 Sc dcbcn scnalar los lactorcs dc ricsgo y asociados cn la gncsis dc las cnl
4.4.3.1 Sc dcbc cstablcccr como mcjorar la alimcntacin dc las ninas y dc los ninos cn ricsgo o
con dcsnutricin.
4.4.3.2 Sc dcbcr scnalar quc los proccsos inlccciosos, las diarrcas y la cbrc, produccn un au
mcnto cn cl gasto cncrgtico, por lo cual sc dcbc continuar con la alimcntacin habitual, aumcntar
la ingcstin dc lquidos, sobrc todo agua y \ida Sucro ral, cvitando alimcntos irritantcs o ricos
cn bra insolublc (ccrcalcs intcgralcs y lrutas y vcrduras crudas).
4.4.4 Sc dcbcn indicar las scnalcs dc ricsgo dc obcsidad.
4.4.4.1 Sc dcbcn scnalar las dictas quc carcccn dc lundamcnto cicntco.
4.4.5 Sc dcbc oricntar a las pcrsonas para rcstringir cl consumo dc productos con hidratos dc
carbono lcrmcntablcs, as como dc alimcntos dc sabor agrio, sobrc todo cntrc comidas, para prc
vcnir la carics.
4.4.5.1 Sc dcbc oricntar a las pcrsonas para ccpillar cn lorma adccuada sus dicntcs, principal
mcntc dcspus dcl consumo dc cualquicr tipo dc alimcnto.
4.4.6 Sc dcbc promovcr la actividad lsica cn las pcrsonas dc acucrdo a su cdad y las condicioncs
lsicas y dc salud cn gcncral.
4.4.7 Sc dcbc promovcr la vigilancia dcl ndicc dc masa corporal y dc la circunlcrcncia dc la cin
tura cn adultos para conoccr cl cstado dc nutricin cn quc sc cncucntra (Apndicc Normativo C).
4.4.8 Sc dcbcr scnalar quc los ninos y las ninas cn cdad prccscolar y las mujcrcs cn cdad rcpro
ductiva, particularmcntc la mujcr cmbarazada, cstn cn ricsgo dc padcccr ancmia por lo quc pucdcn
rcqucrir suplcmcntacin con hicrro, bajo cstricta vigilancia mdica.
4.4.9 Sc dcbcr inlormar accrca dc la importancia dc limitar al mnimo posiblc la ingcstin dc
alimcntos con alto contcnido dc azcarcs rcnados, colcstcrol, cidos grasos saturados, cidos gra
sos trans, sal y rccomcndar la utilizacin prclcrcntc dc accitcs vcgctalcs.
4.4.10 Sc dcbc promovcr cl consumo dc vcrduras, lrutas y lcguminosas como lucntc dc bra
dicttica y nutrimcntos antioxidantcs. Asimismo, sc promovcr cl consumo dc ccrcalcs intcgralcs
y sus dcrivados como lucntc dc bra dicttica.
4.4.11 Sc dcbc promovcr cl consumo dc alimcntos quc scan lucntcs dc calcio, como tortilla dc
nixtamal, lctcos, charalcs y sardinas, cntrc otros (Apndicc !nlormativo 8).
4.4.12 Sc dcbcrn rccomcndar lormas dc prcparacin dc alimcntos quc cvitcn cl uso cxccsivo
dc sal, as como la tcnica corrccta para dcsalar los alimcntos con alto contcnido dc sodio.
4.4.13 Sc dcbcr inlormar la convcnicncia dc limitar cl consumo dc alimcntos ahumados, quc
contcngan nitritos y nitratos (cmbutidos) y dc alimcntos dircctamcntc prcparados al carbn o lcna.
4.4.14 Sc dcbcr inlormar y scnsibilizar accrca dc la importancia dcl papcl socializador dc la ali
mcntacin, dndolc cl justo valor a la lamilia y al cntorno social y cultural dcl individuo o grupo.
5.1 Sc dcbc dcstacar quc al intcrior dc la lamilia cs ncccsario distribuir la cantidad dc alimcntos dc
acucrdo con las ncccsidadcs cncrgticas dc cada uno dc sus micmbros.
5.2 Sc dcbc oricntar a la poblacin a n dc dctcrminar la dicta lamiliar scgn los micmbros quc
la intcgran, considcrando las ncccsidadcs dc cada uno, los rccursos cconmicos, la disponibilidad
local dc alimcntos y las costumbrcs, as como las condicioncs higinicas dc los mismos.
5.3 Mujcr cmbarazada
5.3.1 Sc dcbc dcstacar quc durantc cl cmbarazo sc incrcmcntan las ncccsidadcs nutricias, par
ticularmcntc las dc cncrga, hicrro, calcio y cido llico.
5.3.2 Sc dcbc indicar quc la mujcr cmbarazada dcbc adccuar cl consumo dc alimcntos dc acucr
do con su pcso prcgcstacional y con cl trimcstrc dcl cmbarazo (Apndicc !nlormativo ).
5.3.3 Sc dcbc cnlatizar cn las mcdidas indicadas cn la Norma NM007SSA21993, Atcncin
dc la mujcr durantc cl cmbarazo, parto y pucrpcrio y dcl rccin nacido. Critcrios y proccdimicntos
para la prcstacin dcl scrvicio y, cn particular, cn lo quc sc rccrc a la
5.4.1 Sc dcbc indicar quc la prctica dc la lactancia incrcmcnta las ncccsidadcs dc cncrga, pro
tcna y calcio por arriba incluso dc las ncccsidadcs dc la mujcr cmbarazada, por lo tanto dcbc au
mcntar cl consumo dc alimcntos y lquidos.
5.5 Grupo dc cdad mcnor dc scis mcscs 5.5.1 Sc dcbc dcstacar quc cl crccimicnto cs uno dc los
lactorcs quc aumcntan las ncccsidadcs nutricias dcl nino o dc la nina.
5.5.2 Sc dcbc promovcr quc cl lactantc sc alimcntc cxclusivamcntc con lcchc matcrna a librc
dcmanda hasta cl cuarto o scxto mcs dc vida y, si cs posiblc, dcspus dc csta cdad, adcms dc otros
alimcntos, continuar la lactancia matcrna hasta cl ano dc cdad.
5.5.3 Sc dcbc cxplicar quc la lactancia matcrna cxclusiva implica quc no cs ncccsario brindar
ningn otro lquido (Apndicc !nlormativo F).
5.5.4 Sc dcbcn promovcr las vcntajas dc la lcchc humana lrcntc a los succdncos, as como
haccr nlasis cn los ricsgos dc usar inadccuadamcntc los utcnsilios para su prcparacin (Apndicc
!nlormativo F).
5.6 Grupo dc cdad dc scis a ocho mcscs
5.6.1 Sc dcbc dcstacar quc cl nino o la nina, adcms dc la lcchc matcrna, dcbcn rccibir otros
alimcntos prcparados cn lorma apropiada, a partir dcl cuarto o scxto mcs dc vida (Apndicc Nor
mativo 8 y Apndicc !nlormativo A).
5.7 Grupo dc cdad dc nucvc a docc mcscs
5.7.1 Sc dcbc promovcr quc antcs dc amamantar al nino o nina dcbc drsclc dc la misma comi
da quc consumc cl rcsto dc la lamilia, adccuando la prcparacin, los utcnsilios, las cantidadcs y cl
nmcro dc comidas (3 comidas mayorcs y 2 colacioncs) dc acucrdo con sus ncccsidadcs. Sc rcco
mcndar cl uso dc tazas, vasos y cucharas para la ingcstin dc lquidos, cn lugar dc bibcroncs.
5.7.2 Sc dcbc promovcr quc la lamilia propicic un ambicntc alcctivo al nino o nina a la hora dc
tomar sus alimcntos, as como pcrmitirlc cxpcrimcntar los cstmulos scnsorialcs quc lc proporcio
nan los alimcntos, incluycndo su manipulacin. Tambin sc indicar quc sc dcbcn rcspctar, dcntro
dc lo razonablc, sus gustos, prclcrcncias y cxprcsioncs dc sacicdad.
5.8 Grupo dc cdad dc uno a cuatro anos oncc mcscs
5.8.1 Sc dcbc promovcr quc la lamilia propicic un ambicntc alcctivo al nino o la nina a la hora
dc tomar sus alimcntos, as como pcrmitirlc cxpcrimcntar los cstmulos scnsorialcs quc lc propor
cionan los alimcntos, incluycndo su manipulacin. Tambin sc indicar quc sc dcbcn rcspctar,
dcntro dc lo razonablc, sus gustos, prclcrcncias y cxprcsioncs dc sacicdad.
5.8.2 Sc dcbc indicar quc cn csta ctapa cl nino o la nina disminuyc su ingcstin diaria, pucs cl
crccimicnto sc dcsacclcra, la comida sc dcbcr olrcccr cn bocados pcqucnos y conccdindolc
cl ticmpo sucicntc para ingcrirla.
5.8.3 Sc dcbc lomcntar cl olrcccrlcs al nino o la nina la misma comida quc ingicrc cl rcsto dc la
lamilia, adccuando a sus ncccsidadcs las porcioncs, cl nmcro dc comidas (3 comidas mayorcs y 2
colacioncs) y los utcnsilios.
1036 CNH / !MSS
5.9 Grupo dc cdad dc cinco a nucvc anos oncc mcscs
5.9.1 Sc dcbc promovcr la vigilancia dc la alimcntacin dcl nino o nina. Sc scnalar quc cl nino
o la nina cn csta ctapa ticncn inclinacin hacia algunos alimcntos con saborcs dulccs, salados o
cidos, por lo cual sc dcbc oricntar hacia la modcracin cn su consumo, para quc cstos productos
no rcmplaccn a otros alimcntos.
5.9.2 Sc dcbc promovcr cl hbito dc dcsayunar antcs dc ir a la cscucla. Sc insistir cn la ncccsi
dad dc incluir rclrigcrios dc lcil conscrvacin y prcparados con higicnc.
5.9.3 Sc dcbc oricntar a cstc grupo dc cdad para quc sclcccionc y consuma alimcntos variados
y cn condicioncs higinicas.
5.10 Grupo dc cdad dc dicz a diccinucvc anos oncc mcscs
5.10.1 Sc dcbc inlormar quc durantc csta ctapa sc acclcra cl crccimicnto, por lo cual sc producc un
aumcnto cn las ncccsidadcs nutricias, quc dcbcrn cubrirsc con una mayor cantidad dc alimcntos.
5.10.2 Sc dcbc oricntar a cstc grupo dc cdad para quc sclcccionc, prcparc y consuma alimcntos
variados y cn condicioncs higinicas.
5.10.3 Sc dcbc rccomcndar quc dc acucrdo a la disponibilidad lamiliar, cn csta ctapa rcciba
mayor cantidad dc la comida habitual, con nlasis cn los alimcntos dc mayor contcnido dc hicrro,
dc calcio y dc cido llico (Apndicc !nlormativo 8).
5.10.4 Sc dcbc oricntar sobrc los indicadorcs dc ricsgo cn la aparicin dc trastornos rclacionados
con la alimcntacin como sobrcpcso, obcsidad, anorcxia y bulimia ncrvosa.
5.11 Grupo dc cdad dc vcintc a cincucnta y nucvc anos oncc mcscs
5.11.1 Sc dcbc oricntar, principalmcntc a la mujcr, accrca dc las principalcs lucntcs dictticas dc
calcio, hicrro y cido llico (Apndicc !nlormativo 8).
5.11.2 Sc dcbcr indicar a las pcrsonas quc rcalizan actividad lsica intcnsa, quc dcbido a su
mayor gasto cncrgtico cs ncccsario quc consuman mayor cantidad dc alimcntos y lquidos, lo quc
lcs pcrmitir rcponcr la cncrga y los clcctrolitos pcrdidos mcdiantc la sudoracin cxccsiva. Sc in
dicar quc las ncccsidadcs dc protcnas y dc los dcms nutrimcntos son proporcionalcs con basc cn
la ingcsta calrica, a las dc pcrsonas con actividad lsica normal.
5.12 Grupo dc cdad dc scscnta anos y ms
5.12.1 Sc dcbc indicar quc a pcsar dc quc cstc grupo dc cdad suclc rcqucrir mcnor cantidad dc
cncrga, con lrccucncia la alimcntacin cs insucicntc c inadccuada, por lo cual cst cn ricsgo dc dcs
nutricin u obcsidad.
5.12.1.1 Sc dcbc considcrar quc cn cstc grupo dc cdad, gcncralmcntc la actividad lsica dismi
nuyc dc mancra importantc, por lo quc cs ncccsario adccuar la ingcsta al gasto cncrgtico para
cvitar problcmas dc sobrcpcso y ricsgo dc obcsidad.
5.12.2 Sc dcbc lomcntar cl consumo dc alimcntos dc mayor contcnido dc calcio y dc bras
dictticas (Apndicc !nlormativo 8).
5.12.3 Sc dcbc promovcr la intcgracin dc una dicta para cl adulto mayor a partir dc la alimcn
tacin lamiliar, adccundola a las limitacioncs motriccs, luncionalcs y scnsorialcs ms lrccucntcs.
Sc lraccionar la dicta cn ms dc trcs comidas al da.
Y MEXICANAS
sta Norma no ticnc concordancia con otras normas intcrnacionalcs ni mcxicanas por no cxistir
rclcrcncia alguna cn cl momcnto dc su claboracin.
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7.52 Rcglamcnto dc la Lcy Fcdcral sobrc Mctrologa y Normalizacin.
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no alcohlicas prccnvasados.
7.54 NM086SSA11994, Alimcntos y bcbidas no alcohlicas con modicacioncs cn su com
posicin. spccicacioncs nutrimcntalcs.
7.55 NM093SSA11994, 8icncs y scrvicios. Prcticas dc higicnc y sanidad cn la prcparacin
dc alimcntos quc sc olrcccn cn cstablccimicntos jos.
7.56 NM120SSA11994, 8icncs y scrvicios. Prcticas dc higicnc y sanidad para cl proccso dc
alimcntos, bcbidas no alcohlicas y alcohlicas.
7.57 NM127SSA11994, Salud ambicntal. Agua para uso y consumo humano, lmitcs pcrmi
siblcs dc calidad y tratamicntos a quc dcbc somctcrsc cl agua para su potabilizacin.
7.58 NM131SSA11995, 8icncs y Scrvicios. Alimcntos para lactantcs y ninos dc corta cdad.
isposicioncs y cspccicacioncs sanitarias y nutrimcntalcs.
7.59 NM167SSA11997, Para la prcstacin dc scrvicios dc asistcncia social para mcnorcs y
adultos mayorcs.
7.60 NM169SSA11998, Para la asistcncia social alimcntaria a grupos dc ricsgo.
7.61 NM174SSA11998, Para cl mancjo intcgral dc la obcsidad.
1040 CNH / !MSS
7.62 NM179SSA11998, \igilancia y cvaluacin dcl control dc calidad dcl agua para uso y
consumo humano, distribuido por sistcmas dc abastccimicnto pblico.
7.63 NM009SSA21993, Para cl lomcnto dc la salud dcl cscolar.
7.64 NM015SSA21994, Para la prcvcncin, tratamicnto y control dc la diabctcs mcllitus cn
la atcncin primaria a la salud.
7.65 NM030SSA21999, Para la prcvcncin, tratamicnto y control dc la hipcrtcnsin artcrial.
7.66 NM031SSA21999, Para la atcncin a la salud dcl nino.
dc las cntidadcs lcdcrativas cn cl mbito dc sus rcspcctivas compctcncias.
sta Norma cial Mcxicana cntrar cn vigor a los 180 das naturalcs siguicntcs al dc su publica
cin. Mxico, istrito Fcdcral, a los sictc das dcl mcs dc novicmbrc dc dos mil cinco. l Prcsi
dcntc dcl ComitConsultivo Nacional dc Normalizacin dc Prcvcncin y Control dc nlcrmcda
dcs, Robcrto Tapia Conycr. Rbrica.
APN!C NRMAT!\ A
GRUPS AL!MNTS. PARA F!NS R!NTAC!N AL!MNTAR!A
S !NT!F!CAN TRS GRUPS.
1. \crduras y Frutas
1.1 jcmplo dc vcrduras: acclgas, vcrdolagas, quclitcs, cspinacas, or dc calabaza, huauzontlcs,
nopalcs, brcoli, colior, calabaza, chayotc, chcharo, tomatc, jitomatc, hongos, bctabcl, chilc po
blano, zanahoria, aguacatc, pcpino, lcchuga cntrc otras.
1.2 jcmplo dc lrutas: guayaba, papaya, mcln, toronja, lima, naranja, mandarina, pltano, za
potc, cirucla, pcra, manzana, lrcsa, chicozapotc, mango, mamcy, chabacano, uvas, cntrc otras.
2. Ccrcalcs y tubrculos
2.1 jcmplo dc ccrcalcs: maz, trigo, avcna, ccntcno, ccbada, amaranto, arroz y sus productos
dcrivados como: tortillas y productos dc nixtamal, ccrcalcs industrializados, pan y pancs intcgralcs,
gallctas y pastas.
2.2 jcmplo dc tubrculos: papa, camotc y yuca.
3. Lcguminosas y alimcntos dc origcn animal
3.1 jcmplo dc lcguminosas: lrijol, haba, lcntcja, garbanzo, arvcja, alubia y soya.
3.2 jcmplo dc alimcntos dc origcn animal: lcchc, qucso, yogurt, hucvo, pcscado, mariscos,
pollo, carncs rojas y vsccras.
Scrvicios 8sicos dc Salud. Promocin y ducacin para la Salud cn Matcria Alimcntaria.
Critcrios para 8rindar ricntacin
sta rcprcscntacin grca dc los grupos dc alimcntos no dcbcr sulrir ninguna altcracin o
modicacin, para su rcproduccin consultar la pgina www.promocion.salud.gob.mx
APN!C NRMAT!\ 8
SQUMA A8LACTAC!N
EDAD
CUMPLIDA
ALIMENTOS
A INTRODUCIR SELECCION
Y PREPARACION
04 o 6 mcscs
(017 o 26 scmanas)
Lactancia matcrna cxclusiva
A partir dc 4 o 6 mcscs
(scmana 18 o 27)
\crduras y lrutas Purs
A partir dc 5 mcscs
(scmana 22)
Ccrcalcs Papillas
A partir dc 6 a 7 mcscs Lcguminosas y carncs Picados
A partir dc 8 a 12 mcscs Lctcos, hucvo y pcscado Picados y cn Trocitos
Sc dcbcn introducir si no cxistcn antcccdcntcs lamiliarcs dc alcrgia al alimcnto, si cs as, introducirlo dcspus dc los 12 mcscs.
1042 CNH / !MSS
APN!C NRMAT!\ C
CLAS!F!CAC!N LA 8S!A Y L S8RPS M!ANT
L !N!C MASA CRPRAL, L PR!MTR LA C!NTURA
Y L R!SG ASC!A NFRMA
CLASIFICACION
TIPO DE
OBESIDAD
segn IMC
IMC
Kg/m
2
RIESGO DE ENFERMEDAD*
EN RELACION CON EL
PESO Y EL PERIMETRO DE CINTURAS
NORMALES
Hombres 102 cm
Mujeres 88 cm
Hombres > 102 cm
Mujeres > 88 cm
8ajo pcso 18.5
Normal 18.524.9
Sobrcpcso 25.029.9 Aumcntado Alto
bcsidad ! 30.034.9 Alto Muy Alto
!! 35.039.9 Muy alto Muy alto
bcsidad cxtrcma !!! 40 xtrcmadamcntc alto xtrcmadamcntc alto
Ricsgo dc padcccr diabctcs mcllitus tipo 2, hipcrtcnsin y cnlcrmcdad cardiovascular. l pcrmctro dc cintura aumcntado pucdc
scr un marcador para un ricsgo mayor incluso cn pcrsonas con pcso normal.
Adaptada dc: Prcvcnting and managing thc global cpidcmia ol obcsity. Rcport ol thc Vorld Hcalth rganization Consultation ol
bcsity. Gcncva: VH, 1997. n: National !nstitutc ol Hcalth.
APN!C !NFRMAT!\ A
RCMNAC!NS PARA !N!C!AR LA A8LACTAC!N
1. !ntroducir un solo alimcnto a la vcz. lrcccrlo durantc dos o trcs das, lo quc pcrmitc conoccr
su tolcrancia.
2. No mczclar los alimcntos al momcnto dc scrvirlos o prcpararlos.
3. No lorzar su accptacin ni la cantidad dc alimcnto.
4. Primcro dcbc olrcccrsc cl alimcnto scmislido y lucgo la lcchc.
5. La cantidad dc alimcnto variar da a da c ir cn aumcnto. Poco a poco disminuir cl volumcn
dc lcchc consumido (Apndicc Normativo 8).
6. Promovcr cl consumo dc alimcntos naturalcs.
7. Prcparar los alimcntos sin agrcgar sal, azcar u otros condimcntos.
8. Los alimcntos dcbcn olrcccrsc primcro como papilla, a los 6 mcscs picados y al ano dc cdad
cn pcdazos pcqucnos (Apndicc Normativo 8).
9. Los alimcntos dcbcn prcpararsc con higicnc.
10. La alimcntacin dcbc ajustarsc a la prctica y al mcn lamiliar, as como lavorcccr la socializa
cin y cl aprcndizajc dcl nino.
11. cbcn cmplcarsc utcnsilios adccuados, pcrmitir quc cl nino intcntc comcr solo aunquc sc
cnsucic.
12. Los jugos dc lruta dcbcn olrcccrsc cuando cl nino pucda tomar lquidos cn taza. c prclcrcn
cia dcbcn scr naturalcs. Antcs dc cxtracrlos, las lrutas dcbcn cstar lavadas y sin cscara. Tambin
pucdc olrcccrsc agua hcrvida simplc.
13. Cuando sc olrczcan los caldos o sopas, hay quc proporcionar cl alimcnto slido y no slo cl
lquido.
14. c prclcrcncia cl alimcnto dcbc cstar a tcmpcratura ambicntc.
La ablactacin cs la introduccin dc alimcntos dilcrcntcs a la lcchc matcrna y sc inicia a partir
dcl cuarto o scxto mcs.
APN!C !NFRMAT!\ 8
FUNTS :
1. Hicrro:
1.1 Alimcntos dc origcn animal. hgado, moronga, carnc dc rcs scca, carncs rojas, hucvo, ma
riscos.
1.2 Lcguminosas. lrijol, lcntcja, habas, garbanzos sccos, alvcrjn, soya.
1.3 \crduras. chilcs sccos, calabacita, acclgas, cspinacas, vcrdolagas, huauzontlcs, quclitcs, hojas
dc chaya, tomatillo, chilc poblano, hongos, colcs dc brusclas.
1.4 Ccrcalcs. productos claborados con harinas adicionadas.
1.5 tros. lrutas sccas, cacahuatcs y nucccs.
2. Zinc:
2.1 Alimcntos dc origcn animal. lcchc y dcrivados, carncs, hucvo, mariscos (ostras).
2.2 Lcguminosas. alubias
2.3 \crduras. gcrmcn dc trigo
2.4 tros. lcvadura dc ccrvcza, cacahuatc, scmillas dc girasol, scmillas dc calabaza, nucz, al
mcndras.
3. \itamina C:
3.1 \crduras (principalmcntc crudas): chilc poblano, hojas dc chaya, chilc, col dc brusclas, pi
micnto rojo, colior, brcoli, miltomatc (tomatc vcrdc o tomatillo), chilc scco, habas vcrdcs, toma
tillo, huauzontlc.
3.2 Frutas: guayaba, marann, nanchc, kiwi, zapotc ncgro, mango, limn, mandarina, papaya,
lrcsa, toronja, naranja, tcjocotc, mcln.
4. Carotcnos:
4.1 \crduras. chilcs sccos, hojas dc chaya, chipiln, zanahorias, quclitcs, jitomatc, miltomatc,
acclga, tomatillo, cspinaca, bcrros, romcritos, vcrdolagas, nopalcs, huauzontlcs, calabaza amarilla,
aguacatc.
4.2 Frutas. tcjocotc, mango, chabacano, mcln, mandarina, marann, pltano macho, cirucla,
guayaba, pltano tabasco, mamcy, higo, zarzamora, guanbana, papaya.
5. Fibra dicttica:
5.1 Ccrcalcs: tortillas y otros productos claborados con maz nixtamalizado, ccbada, salvado,
harinas intcgralcs, avcna, pan y ccrcalcs intcgralcs.
1044 CNH / !MSS
5.2 \crduras (dc prclcrcncia crudas y con cscara): brcoli, colccitas dc brusclas, col, zanahoria,
colior, clotc, chcharos, cspinacas, nopalcs, acclgas, huauzontlcs, vcrdolagas y bcrros.
5.3 Frutas (dc prclcrcncia crudas y con cscara): chabacano, pltano, moras, dtilcs, higos, gua
yaba, naranja y toronja cn gajos, pcra, manzana, mango y tamarindo.
5.4 Lcguminosas: lrijol, lcntcjas, cacahuatc, habas, alvcrjn, garbanzos, soya.
5.5 tros: orcjoncs dc chabacano o durazno, cirucla pasa, pasas, almcndras y nucccs.
6. Calcio
6.1 Ccrcalcs: tortillas y productos claborados con maz nixtamalizado.
6.2 Alimcntos dc origcn animal: qucso, lcchc, yogurt, acocilcs, sardinas, charalcs, boqucroncs.
7. Acido llico:
7.1 Alimcntos dc origcn animal. hgado y otras vsccras.
7.2 \crduras. bcrro, cspinaca, lcchuga, csprrago, bctabcl, acclga, alcacholas, brcoli, colior,
chcharo, poro, aguacatc, col, clotc.
7.3 Frutas. naranja, pltano.
7.4 Ccrcalcs. productos claborados con harinas adicionadas.
8. Alimcntos adicionados con uno o ms dc los nutrimcntos scnalados rcspcctivamcntc, quc apor
tcn 10 o ms dc la !ngcsta iaria Rccomcndada para una dicta dc 2000 kcal.
APN!C !NFRMAT!\ C
RCMNAC!NS PARA LA PRPARAC!N, CNSUM Y CNSR\AC!N
AL!MNTS
1. Prcparacin
1.1 Utilizar agua hcrvida o puricada y conscrvarla cn rccipicntcs limpios y tapados.
1.2 Consumir lcchc somctida a algn tratamicnto trmico (pastcurizada, ultrapastcurizada, hcr
vida, cvaporada, cn polvo, ctc.). La lcchc bronca dcbc hcrvirsc sin cxccpcin.
1.3 Coccr o lrcr bicn los pcscados y mariscos.
1.4 Consumir la carnc dc rcs o dc pucrco bicn cocida.
2. Utcnsilios
vitar cl uso dc utcnsilios dc barro vidriado para cocinar o conscrvar alimcntos, ya quc stos con
ticncn plomo, mismo quc cs danino a la salud, o ascgurarsc quc cxprcsamcntc digan sin plomo.
3. Higicnc
3.1 Lavarsc las manos con agua y jabn antcs dc prcparar los alimcntos y dc comcr, as como
dcspus dc ir al bano o dc cambiar un panal.
3.2 vitar toscr o cstornudar sobrc los alimcntos al prcpararlos.
3.3 Lavar bicn con agua limpia y cstropajo, zacatc o ccpillo las lrutas y vcrduras.
3.4 csinlcctar las lrutas y vcrduras quc no sc pucdan tallar. Lavar las vcrduras con hojas, hoja
por hoja y al chorro dc agua.
3.5 Limpiar los granos y scmillas sccos y lavarlos bicn.
3.6 Lavar a chorro dc agua las carncs y cl hucvo antcs dc utilizarlos.
3.7 Consumir, dc prclcrcncia, los alimcntos inmcdiatamcntc dcspus dc cocinarlos.
3.8 Mantcncr los sobrantcs o alimcntos quc no sc van a consumir cn cl momcnto, cn cl rclrigc
rador o cn un lugar lrcsco y scco, cn rccipicntcs limpios y tapados. Antcs dc consumirlos volvcr a
calcntarlos hasta quc hicrvan.
3.9 Cuando las latas o cnvascs cstn abombados, abollados u oxidados, dcbcn dcsccharsc.
APN!C !NFRMAT!\
RCMNAC!N GANANC!A PS PARA MUJRS M8ARAZAAS
ACUR A SU PS PRGSTAC!NAL
ndice de masa corporal Ganancia recomendada en kg.
8ajo ( mcnor a 20) 12.5 a 18.0
Normal (2025) 11.5 a 16.0
Alto (25.129) 7.0 a 11.5
Muy Alto (mayor a 29.1) al mcnos 6.0
NTA: n las mujcrcs adolcsccntcs sc rccomicnda cl lmitc supcrior dc la ganancia.
n las mujcrcs pcqucnas (cstatura mcnor a 155 cm) sc rccomicnda cl lmitc inlcrior dc la ganancia.
Fucntc: Nutrition uring Prcgnancy. Summary !nstitutc ol Mcdicinc. National Acadcmy Prcss, UA, pg.10.
APN!C !NFRMAT!\
PR\NC!N LA ANM!A FRRPR!\A
1. Prcvcncin mcdiantc la alimcntacin.
1.1 !ncrcmcntar cl contcnido dc hicrro cn la dicta (Apndicc !nlormativo 8).
1.2 Scguir mcdidas para mcjorar la absorcin dc hicrro considcrando quc:
1.2.1 La vitamina C promucvc la absorcin dc hicrro (Apndicc !nlormativo 8).
1.2.2 l consumo prolongado dc anticidos pucdc intcrlcrir con la absorcin dc hicrro.
APN!C !NFRMAT!\ F
ALTRNAT!\AS PARA LA M!N!STRAC!N LA LCH
MATRNA Y SUCANS
La alimcntacin al pccho matcrno cs insustituiblc por todas las vcntajas quc olrccc, tanto para la
salud dc la madrc como para cl crccimicnto sano dc los ninos y las ninas, dcsdc cl nacimicnto
hasta cl ano o ms dc cdad.
No obstantc, cn ocasioncs sc prcscnta la ncccsidad dc utilizar cn la alimcntacin la lactancia
matcrna indirccta o, por razoncs mdicas, lactancia articial. n ambos casos, cs indispcnsablc
rccomcndar los cuidados quc dcbcn aplicarsc cn cl mancjo, prcparacin y conscrvacin dc la lcchc
para quc sta sca aprovcchada cn la mcjor nutricin dc la o dcl bcb.
!. Lactancia matcrna dirccta. Para llcvar a cabo una lactancia matcrna cxitosa dcbcn cxistir dos
rccjos:
1046 CNH / !MSS
l rccjo dc crcccin dcl pczn, quc sc provoca con un masajc ligcro con los dos dcdos cn los
pczoncs, cstc rccjo lo hacc ms salicntc y lcil dc tomar por cl bcb.
l rccjo dc bsqucda dcl bcb, quc sc producc tocando cl bordc inlcrior dcl labio dcl bcb. stc
rccjo hacc abrirla boca y buscar cl pczn, sicndo cl momcnto para introducirlo.
Acostada cn dccbito latcral.
PS!C!N ACSTAA
l cucrpo dcl bcb siguc cl cucrpo dc la madrc, y
cstn juntos abdomcn con abdomcn.
La madrc olrccc cl pccho dcl lado quc cst
acostada
sta posicin y la dc baln dc ltbol son las ms
apropiadas para las madrcs quc han tcnido
ccsrca
PS!C!N 8ALN FUT8L N SAN!A
CM RT!RAR L PCH
PARA CAM8!AR SN
AL TRM!NAR LACTAR:
Introducir suavemente el dedo ndice en la
comisura labial dcl nino, con lo cual sc rompc
cl vaco quc sc lorma dcntro dc la boca y pucda
soltar cl pczn sin lastimar cl scno.
Rccomcndacioncs prcticas.
La madre debe comprobar que el nio est con el paal seco y limpio.
La temperatura ambiental mayor de 36 grados disminuye el mecanismo de succin del
nino.
Lavarse las manos con agua y jabn cada vez que vaya a amamantar.
No es necesario lavar los senos, es sufciente el bao diario.
Al terminar de dar de comer al nio, aplicar una gota de leche sobre el pezn, lo cual lubrica
y cvita inlcccioncs por su clccto protcctor.
La mam debe estar tranquila y cmoda mientras amamanta, independientemente de la
posicin.
El tiempo promedio de lactancia para cada seno es de 10 a 15 minutos. Sin embargo, se debe
rcspctar la ncccsidad individual dc cada nino, ya quc unos comcn dcspacio y otro ms rpido.
Se deben alternar los senos cada vez que se amamante, iniciando con el que se termin de dar
cn la ocasin antcrior.
l cucrpo dcl bcb siguc cl cucrpo dc la madrc, y cstn juntos abdomcn con abdomcn.
La madrc olrccc cl pccho dcl lado quc cst acostada
sta posicin y la dc baln dc lutbol son las ms apropiadas para las madrcs quc han tcnido
ccsrca.
PARA CAM8!AR SN AL TRM!NAR
LACTAR:
Introducir suavemente el dedo ndice en la comisura labial del nio, con lo cual se rompe el
vaco quc sc lorma dcntro dc la boca y pucda soltar cl pczn sin lastimar cl
Se debe ayudar al beb a eliminar el aire ingerido.
La alimentacin al seno materno debe ser a libre demanda, da y noche; es decir, alimentar
cada vcz quc cl nino quicra sin un horario cstricto.
1048 CNH / !MSS
n las primcras scmanas cl nino comc con intcrvalos cortos, cn ocasioncs hasta mcnos dc dos
horas, csto cs normal dcbido a quc cl ticmpo dc vaciamicnto gstrico cs muy rpido. sto ayuda a
mantcncr cl suministro dc lcchc.
Posicin scntada clsica
Con la espalda recta, colocar una almohada bajo el nio para que quede ms cerca del pezn.
Acercar al nio al pecho y no el pecho al nio, ya que de hacerlo se provocar malestar en la
cspalda
Colocar al nio sobre un brazo, de tal forma que se pueda contener con la mano del mismo
brazo la picrna o las nalguitas dcl nino.
Procurar que la cara quede exactamente frente al seno lo que permitir sostener el pecho con
la otra mano, cn lorma dc C. s dccir, con cl pulgar hacia arriba dc la arcola y los otros cuatro
dcdos abajo dcl pccho.
La mano en esta posicin permite dirigir fcilmente el pezn.
Tocar con el pezn el labio inferior del nio para producir el refejo de bsqueda.
Para abrir la boca se debe atraer al nio rpidamente hacia el seno para que logre tomar no
slo cl pczn sino tambin partc dc la arcola.
El mejor estmulo para la produccin de leche es la succin, por lo tanto mientras ms ama
manta, ms lcchc tcndr.
!!. Lactancia matcrna indirccta
Cuando la mujcr ticnc quc scpararsc dc su hijo o hija lactantc, cs muy rccomcndablc continuar con
la lactancia matcrna cxclusiva hasta quc cl mcnor cumpla 4 a 6 mcscs, o cn su caso, quc la lactancia
continc lormando partc bsica dc la nutricin dcl inlantc hasta cl ano o ms dc cdad.
Sc dcbcr buscar apoyo pcrmancntc para quc la madrc dccida y logrc mantcncr activo cl pcrio
do dc lactancia.
tras rccomcndacioncs importantcs scrn cl quc la mujcr inicic la cxtraccin dos scmanas antcs
dc scpararsc dcl nino o nina, por tcncr quc rcgrcsar al trabajo u otra causa, con cl objcto dc quc
tanto la madrc como cl hijo sc vayan acostumbrando.
Asimismo, la madrc dcbc sabcr quc al principio la cxtraccin dc lcchc cs cn poca cantidad y con
la prctica sta aumcnta.
Sc indicar a la madrc cmo dcbc cxtracr su lcchc con trcs scncillos pasos:
Prcparacin, cstimulacin y cxtraccin, as como las mcdidas quc aplicar cn su almaccnamicn
to y conscrvacin.
1. Prcparacin. Rcalizar lavado dc manos con agua limpia y jabn, sccarlas con trapo o toalla
limpia.
2. stimulacin. cbc llcvarsc a cabo cn 2 lascs.
Fasc !
Haccr masajc cn la partc supcrior dcl scno, con los dcdos cn un mismo punto, oprimir rmc
mcntc con un movimicnto circular hacia cl trax, dcspus dc unos scgundos, dar masajc cn
otra rca dcl scno.
Continuar con cl masajc cn cspiral alrcdcdor dcl scno, hasta llcgar a la arcola.
Fasc !!
Frotar cuidadosamcntc cl pccho, dcsdc la partc supcrior hacia cl pczn, dc mancra quc pro
duzca cosquillco.
Continuar con cstc movimicnto dcsdc la basc dcl scno al pczn. sto ayuda a rclajar a la
madrc y cstimula cl aojamicnto dc la lcchc.
Sacudir suavcmcntc ambos scnos, inclinndosc hacia dclantc. La lucrza dc gravcdad ayuda a
la bajada dc la lcchc.
3. xtraccin.
Colocar cl pulgar sobrc cl pczn y los dcdos ndiccs y mcdio aproximadamcntc 3 o 4 cm atrs
dc l, lormando una lctra C.
mpujar los dcdos hacia la caja torxica, sin quc sc mucvan dcl sitio dondc los coloc.
ar vuclta o girar los trcs dcdos como imprimicndo las hucllas digitalcs cn una hoja dc papcl.
stc movimicnto oprimc y vaca los scnos. Rcpctir cn lorma rtmica dc 2 a 5 minutos para
dcsocupar los dcpsitos lactlcros. Colocar los dcdos, cmpujar hacia adcntro, cxprimir, cmpu
jar, girar.
Sc altcrnar la cxtraccin dc ambos pcchos, rcalizando cada vcz la cstimulacin y los pasos
dc la cxtraccin.
cscchc los primcros chorros dc lcchc dc cada pczn y al tcrminar la cxtraccin mjclos con
una gota dc lcchc y djclos sccar al airc.
Sc dcbcn cvitar movimicntos bruscos o muy lucrtcs al aprctar cl pccho o cl pczn porquc
pucdc danar los tcjidos y provocar morctoncs.
Al cxtracr la lcchc dcpostcla dircctamcntc cn un rccipicntc con tapadcra, al tcrminar tapc cl
rccipicntc y colquclo cn cl rclrigcrador o cn otro rccipicntc con agua lra y mantngalo lcjos
dcl calor para su conscrvacin.
La lcchc guardada cn un lugar lrcsco y limpio pucdc scr consumida dcntro dc las primcras 8
horas, si sc conscrva cn cl rclrigcrador pucdc utilizarsc para consumo hasta por 48 horas.
!!!. Lactancia articial
Cuando cl mdico contraindiquc la lactancia matcrna, sc dcbcr haccr nlasis cn los cuidados para
la prcparacin, cl mancjo higinico y la ministracin dc la lrmula lctca rccomcndada para la
alimcntacin dcl nino o la nina.
La prcparacin dc la lrmula dcbc rcalizarsc dc acucrdo a las indicacioncs mdicas para cvi
tar indigcstin o dcsnutricin.
l agua cn la quc sc disuclvc la lcchc cn polvo dcbc hcrvirsc al mcnos durantc 3 minutos.
n cl caso dc no disponcr dc rclrigcrador, prcparar cxclusivamcntc la lrmula lctca quc sc
va a proporcionar.
!\. Mancjo higinico para la ministracin dc la lcchc matcrna indirccta o la lactancia articial
Para la administracin dc la lcchc matcrna indirccta o para la dc la lrmula, prclcrcntcmcntc dcbc
dc utilizarsc vaso, taza y cuchara. stc proccdimicnto cs scncillo y barato.
1050 CNH / !MSS
Sc rccalcar quc la lalta dc higicnc cn cstos utcnsilios cs la causa dc la mayora dc cnlcrmcdadcs
y mucrtcs por diarrca cn ninos, por lo quc sc insistir cn cxtrcmar los cuidados dc limpicza dc las
manos, dcl agua utilizada y cl mancjo higinico dc los utcnsilios.
cbcr ascgurarsc quc la taza, vaso, cuchara, cl lrasco para guardar la lcchc matcrna, o cualquicr
otro utcnsilio para la ministracin dc lcchc matcrna o lcchc articial cstn bicn lavados con agua
y jabn y cstcrilizados, cn cspccial durantc los primcros mcscs dc vida dcl nino o la nina, dc acucr
do a los siguicntcs pasos:
1. Lavar pcrlcctamcntc cl intcrior y cxtcrior dc los utcnsilios (taza, vaso, cuchara, ctc.) con agua,
jabn, cstropajo y ccpillo, para tallar cl intcrior dc lrascos dondc sc diculta cl acccso.
2. njuagar con sucicntc agua y cscurrir.
3. n cl londo dc una olla o rccipicntc cxclusivo para cstc n, colocar una rcjilla o pano.
4. !ntroducir cn la olla todos los utcnsilios boca abajo y agrcgar sucicntc agua hasta cubrirlos.
5. Colocar la olla cn la cstula, a lucgo alto, cuando cl agua comicnza a hcrvir, poncr a lucgo
lcnto durantc 30 minutos.
6. Tirar cl agua y dcjar cnlriar, sacar con las manos limpias la cuchara o las pinzas y utilizar
stas para sacar los dcms utcnsilios.
7. \crtcr la lcchc matcrna o la lrmula indicada por cl mdico cn cl utcnsilio quc habitualmcn
tc usc y ministrar dc inmcdiato.
8. Tirar sobrantcs y guardar los utcnsilios cstcrilizados cn un lugar lrcsco y limpio.
|1051|
ANEXO I.
ORDENAMIENTOS JURDICOS VINCULADOS CON EL DERECHO
A LA PROTECCIN DE LA SALUD
A. NACIONAL
1. Constitucin Poltica dc los stados Unidos Mcxicanos F 05021917
2. Lcy dc los !nstitutos Nacionalcs dc Salud F 26052000
3. Lcy Gcncral dc Salud F 07021984
4. Lcy dcl Scguro Social F 21121995
5. Lcy Fcdcral dc ntidadcs Paracstatalcs F 14051986
6. Lcy Fcdcral dc Rcsponsabilidadcs Administrativas dc los Scrvidorcs Pblicos (13042002
..F.)
7. Lcy Fcdcral dc Proccdimicnto Administrativo F 04081994
8. Rcglamcnto dcl Scguro Social bligatorio para los Trabajadorcs dc la Construccin por bra
o Ticmpo ctcrminado con las rclormas dc 2008
9. Rcglamcnto !ntcrior dcl !nstituto Mcxicano dcl Scguro Social
10. Rcglamcnto dc Prcstacioncs Mdicas dcl !nstituto Mcxicano dcl Scguro Social
11. Rcglamcnto dcl Scguro Social bligatorio
B. INTERNACIONAL
1. Conjunto dc principios para la protcccin dc todas las pcrsonas somctidas a cualquicr lorma
dc dctcncin o prisin
2. Convcncin sobrc la liminacin dc todas las Formas dc iscriminacin Contra la Mujcr
3. Convcncin sobrc los crcchos dcl Nino
4. Convcnio Nmcro 169 dc la !T sobrc Pucblos !ndgcnas y Tribalcs cn Pascs !ndcpcndicntcs
5. cclaracin Amcricana dc los crcchos y cbcrcs dcl Hombrc
6. cclaracin dc los crcchos dc los impcdidos
7. cclaracin dc los crcchos dcl Nino
8. cclaracin dc los crcchos dcl Rctrasado Mcntal.
9. cclaracin sobrc cl progrcso y cl dcsarrollo cn lo social.
10. cclaracin Univcrsal dc crcchos Humanos
11. cclaracin y Programa dc Accin dc \icna.
12. ircctriccs dc las Nacioncs Unidas para la prcvcncin dc la dclincucncia juvcnil (ircctriccs
dc Riad)
1052 CNH / !MSS
13. Pacto !ntcrnacional dc crcchos conmicos, Socialcs y Culturalcs
14. Principios bsicos para cl tratamicnto dc los rcclusos.
15. Protocolo adicional a la Convcncin Amcricana sobrc crcchos Humanos cn Matcria dc
crcchos conmicos, Socialcs y Culturalcs.
|1053|
ANEXO II.
REGLAMENTO DE PRESTACIONES MDICAS DEL INSTITUTO
MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Al margcn un scllo con cl scudo Nacional, quc dicc: stados Unidos Mcxicanos. Prcsidcncia dc
la Rcpblica.
VICENTE FOX QUESADA, Prcsidcntc dc los stados Unidos Mcxicanos, cn cjcrcicio dc la
lacultad quc mc concrc cl artculo 89, lraccin !, dc la Constitucin Poltica dc los stados Uni
dos Mcxicanos, y con lundamcnto cn los artculos 13, 39 y 40 dc la Lcy rgnica dc la Adminis
tracin Pblica Fcdcral, y 57, 60, 120, lraccin !!!, y 251, lraccioncs !!, !\, \!, XX!\, XXX!!, y
XXX\! dc la Lcy dcl Scguro Social, hc tcnido a bicn cxpcdir cl siguicntc
RGLAMNT PRSTAC!NS M!CAS L !NST!TUT MX!CAN
L SGUR SC!AL
T!TUL PR!MR
!SPS!C!NS GNRALS
Captulo Unico
Artculo 1. l prcscntc Rcglamcnto cstablccc las normas para la prcstacin dc los scrvicios mdi
cos a los dcrcchohabicntcs dcl !nstituto Mcxicano dcl Scguro Social cn:
I. l scguro dc ricsgos dc trabajo,
II. l scguro dc invalidcz y vida, y
III. l scguro dc cnlcrmcdadcs y matcrnidad.
Asimismo, cstablccc las normas para la prcstacin dc los scrvicios mdicos a los usuarios no
dcrcchohabicntcs, as como las rclativas a la cducacin c invcstigacin cn salud.
Artculo 2. Para clcctos dc cstc Rcglamcnto, scrn aplicablcs las dcnicioncs cstablccidas cn cl
Artculo 5 A dc la Lcy dcl Scguro Social, as como las siguicntcs:
I. Acucrdos !nstitucionalcs dc Gcstin: son los quc sc cstablcccn cntrc los rganos dc opcracin
administrativa dcsconccntrada dcl !nstituto, para la translcrcncia dc pacicntcs y dc los rccursos para
su atcncin, sancionados por la ircccin dc Prcstacioncs Mdicas,
II. rca Mdica: rcd dc scrvicios dc salud cn una zona gcodcmogrca autorizada por cl Conscjo
Tcnico dcl !nstituto, quc sc cncucntra bajo la rcsponsabilidad dc un rgano dc opcracin ad
ministrativa dcsconccntrada,
1054 CNH / !MSS
III. Atcncin hospitalaria: cl conjunto dc accioncs quc sc rcalizan cuando por la naturalcza dcl
padccimicnto y a juicio mdico, sc hacc ncccsario cl intcrnamicnto dcl pacicntc cn unidadcs hos
pitalarias,
IV. Atcncin mdica: conjunto dc scrvicios quc sc proporcionan al individuo, con cl n dc pro
movcr, protcgcr y rcstaurar su salud,
V. Atcncin mdico quirrgica: cl conjunto dc accioncs tcndcntcs a prcvcnir, curar o limitar cl
dano cn la salud dc un pacicntc, mcdiantc la aplicacin dc los conocimicntos mdicos y dc las
tcnicas quirrgicas accptadas por la mcdicina,
VI. Atcncin obsttrica: son las accioncs mdicas o quirrgicas quc sc proporcionan a las mu
jcrcs dcsdc cl momcnto cn quc cl !nstituto ccrtica su cstado dc cmbarazo, as como durantc su
cvolucin, cl parto y cl pucrpcrio,
VII. nlcrmcdad: toda altcracin lsica o mcntal cn cl individuo, provocada por una lcsin org
nica luncional, pcrmancntc o transitoria, causada por trastornos mctablicos, agcntcs lsicos, qu
micos, biolgicos o psicosocialcs, quc pucdc o no imposibilitarlc para cl dcscmpcno dcl rabajo o
actividadcs dc la vida diaria y rcquicrc dc la atcncin mdica para su prcvcncin, curacin, control
o rchabilitacin,
VIII. stomatlogo: prolcsional cspccialista cn las cstructuras y luncin dc la cavidad bucal y
sus ancxos, as como las rclacioncs con cl rcsto dcl organismo y quc sc cncarga dc promovcr, prc
scrvar y rcstaurar la salud bucal,
IX. xpcdicntc clnico: conjunto dc documcntos cscritos, grcos, imagcnolgicos, clcctrnicos,
magnticos, pticos o magncto pticos, cn los cualcs cl pcrsonal dc salud dcbcr haccr los rcgistros,
anotacioncs y ccrticacioncs corrcspondicntcs a su intcrvcncin, con arrcglo a las disposicioncs
sanitarias aplicablcs,
X. Matcrnidad: cl cstado siolgico dc la mujcr originado por cl proccso dc la rcproduccin
humana, cn rclacin con cl cmbarazo, cl parto, cl pucrpcrio y la lactancia,
XI. Mdico Familiar o Mdico dc Familia: cl mdico cspccialista cn Mcdicina Familiar o cl
prolcsional dc la mcdicina, rcsponsablcs dc proporcionar atcncin mdica primaria, intcgral y
continua al individuo y su lamilia, quc sc vincula y compartc rcsponsabilidad con cl cquipo dc salud
y quc, cn su caso, dcriva oportunamcntc a los pacicntcs a otro nivcl dc atcncin,
XII. Mdico No Familiar: prolcsional dc la mcdicina quc ostcnta un postgrado, quc lo acrcdita
como cspccialista cn cicrta rama dc la mcdicina y quc con csc carctcr, labora cn los scrvicios m
dicos dcl !nstituto,
XIII. Mdico tratantc: cl mdico lamiliar o no lamiliar dcl !nstituto, quc durantc su jornada dc
laborcs proporciona dircctamcntc la atcncin mdico quirrgica al pacicntc,
XIV. No dcrcchohabicntc: cl pacicntc quc cn los trminos dc la Lcy, no ticnc dcrccho a rccibir
las prcstacioncs quc otorga cl !nstituto y quc acccdc a los scrvicios mdicos quc stc prcsta, cn los
casos y trminos prcvistos por la Lcy,
XV. Pacicntc: individuo quc intcracta con cl pcrsonal dc salud cn los proccsos dc la atcncin
mdica,
XVI. Prcstacioncs: todas aqucllas accioncs ncccsarias para la atcncin dcl dano a la salud, as
como compcnsacioncs quc sc otorgan para protcgcr los mcdios dc subsistcncia dc los ascgurados,
dc los pcnsionados o sus bcncciarios, cn los casos y trminos prcvistos por la lcy,
XVII. Salud Rcproductiva: cstado gcncral dc bicncstar lsico, mcntal y social, dc los individuos
y dc las parcjas para dislrutar dc una vida scxual y rcproductiva satislactoria, saludablc y sin ricsgos,
con la absoluta libcrtad para dccidir dc mancra rcsponsablc y bicn inlormada sobrc cl nmcro y
cspaciamicnto dc sus hijos,
XVIII. Scrvicios: conjunto dc prcstacioncs quc otorga cl !nstituto, a travs dc sus unidadcs
mdicas, administrativas y socialcs,
XIX. Succdnco: producto quc pucdc sustituir a la lcchc matcrna, por su contcnido nutricio,
similar a la misma, y
XX. Unidad Mdica dc Alta spccialidad: unidad quc otorga atcncin mdica dc alta cspccia
lidad a los pacicntcs y quc lomcnta la cducacin y la invcstigacin cn salud.
Artculo 3. l !nstituto proporcionar los scrvicios mdicos, quirrgicos, larmacuticos y hospita
larios a los dcrcchohabicntcs quc scnalan los artculos 84 y 109 dc la Lcy, a los lamiliarcs adicio
nalcs a quc sc rccrc cl artculo 242 y los ascgurados cn los ramos dc ccsanta cn cdad avanzada y
vcjcz, cn los supucstos quc cstablcccn los artculos 154 y 162 dcl mismo ordcnamicnto.
Artculo 4. Para otorgar las prcstacioncs mdicas a la poblacin dcrcchohabicntc, cl !nstituto dis
pondr dc un sistcma dc unidadcs mdicas organizadas cn trcs nivclcs dc atcncin:
I. Primcr Nivcl dc Atcncin. Lo constituycn las unidadcs dc mcdicina lamiliar cn dondc sc
otorga atcncin mdica intcgral y continua al pacicntc,
II. Scgundo Nivcl dc Atcncin. Lo constituycn los hospitalcs gcncralcs dc subzona, zona o rc
gionalcs cn dondc sc aticndc a los pacicntcs, rcmitidos por los scrvicios dc los distintos nivclcs dc
atcncin, dc acucrdo a la zona quc lcs corrcsponda, para rccibir atcncin diagnstica, tcraputica y
dc rchabilitacin, dc conlormidad a la complcjidad dc su padccimicnto, y
III. Tcrccr Nivcl dc Atcncin. Lo constituycn las Unidadcs Mdicas dc Alta spccialidad, quc
cucntan con la capacidad tccnolgica y mxima rcsolucin diagnstica tcraputica. n cstc nivcl sc
aticndc a los pacicntcs quc los hospitalcs dcl scgundo nivcl dc atcncin rcmitcn, o por cxccpcin los
quc cnvcn las unidadcs dcl primcr nivcl, dc conlormidad con la complcjidad dcl padccimicnto.
Para clcctos dcl otorgamicnto dc los scrvicios, los nivclcs dc atcncin scnalados cn las lraccioncs
! y !!, sc intcgrarn cn las rcas Mdicas quc corrcspondan.
Artculo 5. Para clccto dc rccibir atcncin mdica, intcgral y continua, cl !nstituto asignar a los
dcrcchohabicntcs su unidad mdica dc adscripcin y mdico lamiliar, acordc a la cstructuracin dc
los scrvicios cstablccida cn cl rca Mdica corrcspondicntc.
l !nstituto otorgar atcncin mdica dc urgcncia al dcrcchohabicntc cn cualquicra dc sus uni
dadcs mdicas quc cucntcn con cstc scrvicio, indcpcndicntcmcntc dc su adscripcin, hasta su cs
tabilizacin, cgrcso o posibilidad dc traslado o rclcrcncia a la unidad quc, por la complcjidad dc su
padccimicnto y por la zonicacin dc los scrvicios, lc corrcsponda.
Artculo 6. La intcgracin, uso y rcsguardo dc la inlormacin dcl cxpcdicntc clnico, as como los
rcgistros, anotacioncs y ccrticacioncs rclacionadas con la atcncin a la salud dc la poblacin dc
rcchohabicntc, quc sca atcndida dcntro dc las instalacioncs dcl !nstituto, sc rcalizarn dc conlor
midad con lo cstablccido cn cl Artculo 111 A dc la Lcy y cn los lincamicntos dc la Norma cial
Mcxicana corrcspondicntc.
La inlormacin dc los cxpcdicntcs clnicos clcctrnicos scr rcsguardada cn los cquipos inlor
mticos quc cl !nstituto dcsignc, dc acucrdo al discno dc su arquitcctura y a las polticas dc scguri
dad cstablccidas para salvaguardar su intcgridad, protcgidos por los cstndarcs dc inlracstructura y
scguridad quc corrcspondan. n cstc caso, no scr ncccsaria la imprcsin cn papcl para su archivo.
Artculo 7. Los mdicos dcl !nstituto scrn dirccta c individualmcntc rcsponsablcs antc stc dc los
diagnsticos y tratamicntos dc los pacicntcs quc aticndan cn su jornada dc laborcs.
1056 CNH / !MSS
c la misma mancra, tcndrn rcsponsabilidad las cnlcrmcras, pcrsonal dc los scrvicios auxiliarcs
dc diagnstico y tratamicnto y dcms pcrsonal quc intcrvcnga cn cl mancjo dcl pacicntc, rcspccto dcl
scrvicio quc cada uno dc cllos proporcionc.
l !nstituto scr corrcsponsablc con cl pcrsonal rclcrido cn los prralos quc antcccdcn, dc los
diagnsticos y tratamicntos dc sus pacicntcs.
Artculo 8. l pcrsonal dc salud a quc hacc alusin cl artculo antcrior, dcbcr dcjar constancia cn
cl cxpcdicntc clnico y lormatos dc control c inlormacin institucional, sobrc los scrvicios y atcn
cioncs proporcionados a los pacicntcs. Para tal clccto, cumplir con lo dispucsto cn la Lcy y cn la
Norma cial
Mcxicana corrcspondicntc, as como cn la normatividad y proccdimicntos institucionalcs cn la
matcria.
La inlormacin contcnida cn cl cxpcdicntc clnico cs condcncial conlormc a lo quc cstablccc
la Norma rclcrida, cl Artculo 111 A dc la Lcy, y lo dispucsto cn la Lcy Fcdcral dc Transparcncia
y Acccso a la !nlormacin Pblica Gubcrnamcntal, su Rcglamcnto y los Lincamicntos Gcncralcs
para la Clasicacin y csclasicacin dc la !nlormacin dc las cpcndcncias y ntidadcs dc la
Administracin Pblica Fcdcral.
l pacicntc o su rcprcscntantc lcgal podr solicitar y rccibir dc las unidadcs mdicas institucio
nalcs, la inlormacin contcnida cn su cxpcdicntc clnico, cn los trminos cstablccidos cn las dispo
sicioncs rclcridas cn cl prralo antcrior, qucdando bajo su rcsponsabilidad cl uso quc haga dc la
misma.
Artculo 9. Para dislrutar dc los scrvicios mdicos, cl dcrcchohabicntc dcbcr cumplir con los rc
quisitos quc cstablccc la Lcy y sus rcglamcntos, dcbicndo prcscntar a satislaccin dcl !nstituto, para
acrcditar su idcntidad, documcnto ocial con lotograla o cl documcnto quc lc cxpida cl !nstituto
cn los trminos dcl Artculo 8 dc la Lcy.
Artculo 10. l !nstituto podr ordcnar la suspcnsin tcmporal o dcnitiva dc los scrvicios cn al
guna dc sus instalacioncs mdicas, por las causas siguicntcs:
I. Cuando sc dctcctc la cxistcncia o la posibilidad dc un padccimicnto cpidmico o inlccto con
tagioso quc haga indispcnsablc aislar, total o parcialmcntc, la instalacin mdica, por cl ticmpo quc
cl !nstituto considcrc ncccsario,
II. Cuando a juicio dcl !nstituto sca ncccsario cjccutar obras dc rcparacin, ampliacin, rcmo
dclacin o rcacondicionamicnto dcl inmucblc, durantc las cualcs sca imposiblc la prcstacin dcl
scrvicio cn condicioncs normalcs para los dcrcchohabicntcs o sc ponga cn ricsgo su scguridad, y
III. Cuando sobrcvcnga algn lcnmcno natural, calamidad o causa opcrativa quc impida la
prcstacin dcl scrvicio.
n tanto cstn suspcndidos los scrvicios institucionalcs cn la unidad mdica corrcspondicntc, cl
dcrcchohabicntc dcbcr acudir a la quc lc scnalc cl !nstituto para rccibir las prcstacioncs a quc
tcnga dcrccho.
Artculo 11. l !nstituto proporcionar las prcstacioncs dcl Scguro dc nlcrmcdadcs y Matcrnidad
a los dcrcchohabicntcs scnalados cn Artculo 3 dcl prcscntc Rcglamcnto, cn cualquicra dc las lor
mas cstablccidas cn cl Artculo 89 dc la Lcy.
Artculo 12. l !nstituto cclcbrar convcnios dc subrogacin dc scrvicios mdicos cn los trminos
y condicioncs quc disponc la Lcy, sus rcglamcntos y mcdiantc cl proccdimicnto quc cstablczca cl
!nstituto.
Artculo 13. l !nstituto suspcndcr la pcnsin dc invalidcz o dc incapacidad pcrmancntc parcial
o total, por las causas dc ndolc mdico siguicntcs:
I. Cuando cl pcnsionado por invalidcz o incapacidad pcrmancntc parcial o total, sc nicguc a
somctcrsc a los cxmcncs prcvios o postcriorcs y a los tratamicntos mdicos prcscritos o abandonc
stos sin causa justicada, y
II. Cuando dcsaparczca cl cstado dc invalidcz o la incapacidad pcrmancntc parcial o total dcl
ascgurado o pcnsionado, quc haya originado cl pago dc la pcnsin.
La suspcnsin subsistir micntras cl pcnsionado continc cn cl supucsto scnalado cn la lraccin
! dc cstc artculo.
Artculo 14. Los actos u omisioncs dcl dcrcchohabicntc, quc impliqucn la comisin dc un probablc
dclito cn pcrjuicio dcl !nstituto o quc causcn dano a los intcrcscs dc stc, adcms dc quc dcbcrn
dc scr dcnunciados antc la autoridad quc corrcsponda, darn motivo, a juicio dcl !nstituto, a la
suspcnsin cn cl gocc dc las prcstacioncs cn cspccic y cn dincro.
Artculo 15. Las qucjas dcl dcrcchohabicntc cn rclacin con los scrvicios mdicos institucionalcs y
rcspccto dcl pcrsonal involucrado dcl !nstituto, dcbcrn prcscntarsc conlormc a lo dispucsto cn cl
!nstructivo dc la matcria.
T!TUL SGUN
LA ATNC!N N L SGUR R!SGS TRA8AJ
Captulo !
Gcncralidadcs
Artculo 16. Para los clcctos dcl prcscntc Captulo sc cntcndcr por ricsgos, accidcntcs y cnlcrmc
dadcs dc trabajo, lo quc cstablcccn los artculos 41, 42 y 43 dc la Lcy.
Artculo 17. Para los clcctos dcl prcscntc Rcglamcnto, no sc considcrarn ricsgos dc trabajo los quc
sobrcvcngan por alguna dc las causas cstablccidas cn cl artculo 46 dc la Lcy.
Artculo 18. l ascgurado quc sulra un ricsgo dc trabajo dcbcr somctcrsc a los rcconocimicntos
o cxmcncs mdicos quc ordcnc cl !nstituto y a los tratamicntos quc sc lc prcscriban, salvo cuando
justiquc la causa dc no haccrlo.
Artculo 19. l !nstituto, a travs dc los scrvicios dc Salud cn cl Trabajo, proporcionar a los pa
troncs, por conducto dc los trabajadorcs o dc sus lamiliarcs, la inlormacin corrcspondicntc a la
calicacin dc un accidcntc o cnlcrmcdad como prolcsional, sus rccadas y los dictmcncs dc in
capacidad pcrmancntc parcial o total y dc dcluncin por ricsgos dc trabajo, a clccto dc quc aqucllos
cucntcn con los datos quc lcs pcrmitan dctcrminar su sinicstralidad y calcular la prima quc dcbcrn
pagar cn cstc ramo dc ascguramicnto.
Para cstc mismo clccto, cl !nstituto podr, dc ocio o a solicitud dc los patroncs, ordcnar la
vcricacin dc programas dc prcvcncin dc ricsgos dc trabajo, dc acucrdo a lo scnalado cn los ar
tculos 80 al 83 dc la Lcy.
1058 CNH / !MSS
Captulo !!
c los ricsgos dc trabajo
Scccin Primcra
c la prcvcncin dc ricsgos dc trabajo
Artculo 20. l pcrsonal multidisciplinario adscrito a los scrvicios dc Salud dcl !nstituto rcalizar
accioncs dc promocin a la salud, prcvcncin dc accidcntcs y cnlcrmcdadcs dc trabajo, as como dc
vigilancia cpidcmiolgica cn las cmprcsas, prclcrcntcmcntc cn las dc alta sinicstralidad.
Artculo 21. l !nstituto proporcionar, a travs dcl pcrsonal multidisciplinario dc los scrvicios dc
Salud cn cl Trabajo, inlormacin, ascsora, capacitacin y apoyo tcnico, dc carctcr prcvcntivo,
individualmcntc o mcdiantc proccdimicntos dc alcancc gcncral, con cl objcto dc cvitar la ocurrcn
cia dc ricsgos dc trabajo cntrc la poblacin ascgurada, cn las instalacioncs dcl !nstituto o cn las dc
cmprcsas, sindicatos, cmaras y otras organizacioncs dc los scctorcs social y privado.
Asimismo, promovcr la coordinacin con la Sccrctara dcl Trabajo y Prcvisin Social, a clccto
dc rcalizar campanas prcvcntivas dc los ricsgos dc trabajo, prclcrcntcmcntc cn cmprcsas dc alta
sinicstralidad. Los patroncs dcbcrn lacilitar cl acccso y colaborar cn cl dcsarrollo dc las accioncs
dc carctcr prcvcntivo.
Scccin Scgunda
c la noticacin dc ricsgos dc trabajo
Artculo 22. Cuando un trabajador sulra un probablc accidcntc dc trabajo, inmcdiatamcntc dcbc
r acudir o scr trasladado a rccibir atcncin cn la unidad mdica quc lc corrcsponda o, cn caso
urgcntc, a la unidad mdica ms ccrcana al sitio dondc lo haya sulrido. l mdico tratantc dcbcr
scnalar claramcntc cn su nota mdica quc la lcsin dcl ascgurado ocurri prcsuntamcntc cn cjcr
cicio o con motivo dcl trabajo y dcrivar al trabajador para su valoracin y calicacin al scrvicio dc
Salud cn cl Trabajo corrcspondicntc.
Cuando cl trabajador sulra un accidcntc cn su ccntro laboral, cl patrn dcbcr dar aviso por
cscrito al !nstituto cn un plazo no mayor dc vcinticuatro horas dcspus dc ocurrido cl cvcnto. Asi
mismo, cl patrn cst obligado a proporcionar la inlormacin quc lc solicitc cl !nstituto y pcrmitir
las invcstigacioncs quc scan ncccsarias cn cl ccntro o rca dc laborcs, con cl n dc calicar cl ricsgo
rcclamado.
Cuando cl accidcntc lc ocurra al trabajador lucra dc su ccntro laboral, aqul, sus lamiliarcs o las
pcrsonas cncargadas dc rcprcscntarlo dcbcrn inlormar al patrn y avisar inmcdiatamcntc al !ns
tituto dcl probablc ricsgo dc trabajo quc haya sulrido. Sin pcrjuicio dc lo antcs scnalado, cl patrn
cst obligado a inlormar al !nstituto al momcnto dc tcncr conocimicnto dcl probablc ricsgo dc
trabajo ocurrido a su trabajador.
Artculo 23. n los casos cn quc por cucnta dcl patrn o dcl trabajador sc otorguc la atcncin
mdica cn scrvicios mdicos ajcnos al !nstituto, cl patrn cst obligado a inlormar a stc dcl pro
bablc ricsgo dc trabajo y la atcncin otorgada para quc los scrvicios institucionalcs dc salud cn cl
trabajo rcaliccn la calicacin corrcspondicntc.
Artculo 24. Si cl patrn sc nicga a dar aviso o rcconoccr cl probablc ricsgo dc trabajo, cl trabajador
podr inlormar dicha situacin al !nstituto, cl quc proccdcr a cjcrcitar sus lacultadcs cn los trmi
nos dcl artculo 251 dc la Lcy.
Scccin Tcrccra
c la calicacin dc ricsgos dc trabajo
Artculo 25. l pcrsonal mdico adscrito a los scrvicios institucionalcs dc Salud cn cl Trabajo rca
lizar la calicacin dc los ricsgos dc trabajo, as como la cmisin dc dictmcncs dc !ncapacidad
Pcrmancntc o dc cluncin por Ricsgo dc Trabajo dc los ascgurados cn cl rgimcn obligatorio.
Artculo 26. l pcrsonal mdico adscrito a los scrvicios institucionalcs dc Salud cn cl Trabajo, cn
uso dc las lacultadcs quc a cstc ltimo lc concrc la Lcy, podr rcqucrir al trabajador, lamiliarcs,
pcrsonas quc lo rcprcscntcn o al patrn, toda la inlormacin y documcntacin ncccsaria quc pcr
mita idcnticar las circunstancias cn quc ocurri cl accidcntc.
Artculo 27. Cuando cl ascgurado solicitc a los scrvicios mdicos institucionalcs la calicacin dc
una probablc cnlcrmcdad dc trabajo o cl !nstituto la dctcctc, los scrvicios dc Salud cn cl trabajo,
invcstigarn cn cl mcdio ambicntc laboral dcl trabajador las causas quc prcdisponcn a la probablc
cnlcrmcdad dc trabajo, para apoyar la calicacin, cmitir mcdidas prcvcntivas y cvitar su ocurrcn
cia cn otros trabajadorcs. Para cstc clccto, los patroncs dcbcrn coopcrar con cl !nstituto cn los
trminos quc scnala la Lcy.
Scccin Cuarta
c las prcstacioncs por ricsgos dc trabajo
Artculo 28. l ascgurado quc sulra un ricsgo dc trabajo tcndr dcrccho a las prcstacioncs cn cs
pccic quc sc cstablcccn cn cl artculo 56 dc la Lcy y a las prcstacioncs cn dincro quc scnala cl art
culo 58 dcl mismo ordcnamicnto.
Artculo 29. Las prcstacioncs cn cspccic sc otorgarn al pcnsionado por incapacidad pcrmancntc
parcial o incapacidad pcrmancntc total, para atcndcr y rcsolvcr los problcmas mdicos dcrivados
dcl ricsgo dc trabajo.
Artculo 30. l ascgurado quc sulra un ricsgo dc trabajo y las lcsioncs o padccimicnto lc impidan
laborar, podr pcrmancccr incapacitado hasta por cincucnta y dos scmanas, dcntro dc cstc trmino
sc lc dar dc alta o, cn caso dc prcscntar sccuclas dc lcsioncs orgnicas o pcrturbacioncs lunciona
lcs dcrivadas dc cstc ricsgo, stas sc valuarn dc conlormidad con cl artculo 514 dc la Lcy Fcdcral
dcl Trabajo.
La valuacin dc la incapacidad pcrmancntc scr rcalizada por los mdicos dc los scrvicios insti
tucionalcs dc Salud cn cl Trabajo, con basc cn la inlormacin mdica dcl !nstituto y lo cstablccido
cn la Lcy Fcdcral dcl Trabajo, la Lcy y sus Rcglamcntos. Los cquipos mdicos intcrdisciplinarios
dc las Unidadcs Administrativas clcgacionalcs dc Salud cn cl Trabajo, scrn rcsponsablcs dc va
lidar la proccdcncia o improccdcncia dc los dictmcncs dc incapacidad pcrmancntc parcial o total
cmitidos, dc acucrdo con la normatividad aplicablc cn csta matcria, as como, cuando lcs sca rcquc
rido por cl Conscjo Tcnico y los Conscjos Consultivos clcgacionalcs, scgn sca cl caso, para
clcctos dc la rcsolucin dcl rccurso dc inconlormidad, a quc sc rccrc cl artculo 294 dc la Lcy.
Una vcz valuada y dcclarada la incapacidad pcrmancntc sc conccdcr al trabajador ascgurado, la
indcmnizacin global o pcnsin quc lc corrcsponda, csta ltima scr con carctcr provisional por
un pcriodo dc adaptacin dc 2 anos, transcurrido cl pcriodo dc adaptacin sc otorgar la pcnsin
dcnitiva cn los trminos dcl artculo 58 lraccioncs !! y !!! dc la Lcy.
1060 CNH / !MSS
T!TUL TRCR
LA ATNC!N N L SGUR !N\AL!Z Y \!A
Captulo Unico
c la atcncin mdica cn cl ramo dc invalidcz
Scccin Primcra
Gcncralidadcs
Artculo 31. Para los clcctos dcl prcscntc Rcglamcnto sc cntcndcr quc cxistc invalidcz cuando cl
ascgurado sc cncucntrc cn los supucstos cstablccidos cn cl artculo 119 dc la Lcy.
Scccin Scgunda
cl dictamcn dc invalidcz
Artculo 32. Cuando sc agotcn las posibilidadcs dc tratamicnto mdico y dc rchabilitacin o, bicn
cuando sc cumplan cincucnta y dos scmanas dc incapacidad tcmporal para cl trabajo, la cvaluacin
dcl posiblc cstado dc invalidcz dcbcr rcalizarsc dc conlormidad con lo dispucsto cn cl artculo 58
dcl prcscntc Rcglamcnto.
La dictaminacin dcl cstado dc invalidcz dcbcr scr rcalizada por cl pcrsonal mdico adscrito a
los scrvicios institucionalcs dc Salud cn cl Trabajo, a travs dcl dictamcn mdico corrcspondicntc,
cl quc cstablcccr la dctcrminacin dc la disminucin o prdida dc la capacidad para cl trabajo dcl
ascgurado, mcdiantc la inlormacin mdica, laboral y social quc sc rcquicra.
Para clcctos dc rcvisar la proccdcncia o improccdcncia y rcsolvcr lo conduccntc rcspccto dcl
dictamcn dc invalidcz, los cquipos intcrdisciplinarios dc las Unidadcs Administrativas clcgacio
nalcs dc Salud cn cl Trabajo scrn los lacultados para validar quc cl dictamcn cst claborado con
basc cn la normatividad cstablccida, as como cuando lcs sca rcqucrido por cl rgano colcgiado
compctcntc, para clcctos dc la rcsolucin dcl rccurso dc inconlormidad a quc sc rccrc cl artculo
294 dc la Lcy.
Prcviamcntc a la cmisin dcl dictamcn, los scrvicios mdicos corrcspondicntcs idcnticarn al
ascgurado mcdiantc documcnto ocial con lotograla o con cl documcnto quc lc cxpida cl !nsti
tuto cn los trminos dcl artculo 8 dc la Lcy. Los datos dc cstc documcnto sc ascntarn cn cl dic
tamcn, cl cual, dcbcr cmitirsc indcpcndicntcmcntc dcl nmcro dc scmanas cotizadas quc tuvicra
cl trabajador.
Artculo 33. Para cmitir cl dictamcn quc dctcrminc cl sctcnta y cinco por cicnto o ms dc invalidcz,
sc dcbcr tomar cn cucnta quc cl cstado lsico y mcntal dcl ascgurado, dcrivado dc una cnlcrmcdad
o accidcntc no prolcsionalcs, rcquicra, a juicio dc los scrvicios mdicos dc salud cn cl trabajo, quc
includiblcmcntc lo asista otra pcrsona dc mancra pcrmancntc o continua.
Artculo 34. l dictamcn quc sc cmita podr calicar la invalidcz como tcmporal o pcrmancntc.
l carctcr tcmporal dc la invalidcz sc cstablcccr cuando mdicamcntc sc dctcrminc quc cxistc
posibilidad c rccupcracin para cl trabajo, cn cstc caso sc rcalizar la rcvaloracin mdica dcl pcn
sionado dcntro c los dos anos siguicntcs al dc la lccha dc cxpcdicin dcl dictamcn, para dcnir si
cxistc rccupcracin para cl trabajo o contina dictaminndosc la invalidcz con carctcr tcmporal
por pcrodos rcnovablcs dc dos anos. l dictamcn dcnitivo considcrar cl cstado dc invalidcz dc
naturalcza pcrmancntc, cuando mdicamcntc sc cstablczca la imposibilidad dc mcjora y rccupc
racin dc la capacidad para cl trabajo.
Artculo 35. La lccha dc inicio dcl cstado dc invalidcz sc jar dc acucrdo con las rcglas siguicntcs:
I. Cuando cl trabajador ascgurado hubicra sido atcndido cn los scrvicios mdicos dcl !nstituto,
a partir dcl da inmcdiato siguicntc al ltimo amparado con ccrticados dc incapacidad tcmporal
para cl trabajo, y
II. Cuando no pucda jarsc cl da cn quc sc produzca cl sinicstro porquc cl trabajador ascgura
do no acuda a las unidadcs mdicas institucionalcs para scr atcndido dcl padccimicnto quc lo in
validc o cuando sc cncucntrc dado dc baja y cn conscrvacin dc dcrcchos, sc tomar la lccha dc la
solicitud rcalizada antc cl !nstituto, sicmprc y cuando cxista valoracin dc los scrvicios mdicos
institucionalcs quc lundamcntcn la dictaminacin dcl cstado dc invalidcz.
Los mdicos dc los scrvicios institucionalcs dc Salud cn cl Trabajo dctcrminarn la lccha dc
inicio dcl cstado dc invalidcz.
Scccin Tcrccra
c las prcstacioncs cn cl ramo dc invalidcz
Artculo 36. l cstado dc invalidcz da dcrccho al ascgurado al otorgamicnto dc las prcstacioncs
quc cstablccc cl artculo 120 dc la Lcy.
Artculo 37. Para quc cl ascgurado pucda gozar dc las prcstacioncs dcl ramo dc invalidcz sc rcquic
rc quc sc haya dcclarado sta, mcdiantc cl dictamcn mdico corrcspondicntc quc cumpla con la
normatividad cstablccida.
Asimismo, quc al dcclararsc cl cstado dc invalidcz, cl ascgurado tcnga acrcditado cl pago dc las
scmanas dc cotizacin quc cstablccc cl artculo 122 dc la Lcy.
Artculo 38. No sc tcndr dcrccho a dislrutar dc una pcnsin dc invalidcz cn los casos quc scnala
cl artculo 123 dc la Lcy.
Artculo 39. Para comprobar si cxistc o subsistc cl cstado dc invalidcz los ascgurados quc solicitcn
cl otorgamicnto dc una pcnsin dc invalidcz y los invlidos quc sc cncucntrcn dislrutndola, dc
bcrn sujctarsc a los cxmcncs y tratamicntos mdicoquirrgicos a juicio dcl mdico tratantc y dcl
pcrsonal mdico adscrito a los scrvicios institucionalcs dc Salud cn cl Trabajo, as como a las in
vcstigacioncs dc carctcr social y cconmico.
Artculo 40. Para clccto dc quc cl pcnsionado por invalidcz pucda dislrutar dc la ayuda asistcncial
a quc hacc rclcrcncia cl artculo 120, lraccin \, dc la Lcy, o sc pucda otorgar la misma, cn los su
pucstos dc los artculos 127, lraccin !\, y 140 dcl mismo ordcnamicnto, sc rcqucrir quc cl mdi
co dc los scrvicios institucionalcs dc Salud cn cl Trabajo valorc al pcnsionado y cmita cl dictamcn
mdico corrcspondicntc cn cl quc sc dctcrminc cl sctcnta y cinco por cicnto o ms dc invalidcz.
Artculo 41. l hijo o cl hurlano dcl ascgurado o pcnsionado quc prcscntc una cnlcrmcdad cr
nica, dclccto lsico o psquico quc lc impida mantcncrsc por su propio trabajo, para podcr dislrutar
dc las prcstacioncs cn cspccic y cn dincro a quc tuvicrc dcrccho, dcbcr scr dcclarado incapacitado
a travs dcl dictamcn corrcspondicntc quc cxpidan los scrvicios institucionalcs dc Salud cn cl Tra
bajo, con basc cn la normatividad vigcntc.
1062 CNH / !MSS
T!TUL CUART
LA ATNC!N N L SGUR NFRMAS Y MATRN!A
Captulo !
Gcncralidadcs
Artculo 42. l Scguro dc nlcrmcdadcs y Matcrnidad y los scrvicios mdicos institucionalcs no
cubrcn:
I. Ciruga csttica,
II. otacin dc antcojos, lcntcs dc contacto, aparatos auditivos c implantcs coclcarcs, prtcsis y
rtcsis cxtcrnas,
III. Ciruga para corrcccin dc astigmatismo, prcsbicia, miopa c hipcrmctropa, sicmprc y cuan
do cxista corrcccin con las mcdidas convcncionalcs y con cxccpcin dc la anisomctropa, corrcc
cioncs mayorcs dc 6 dioptras y lototcraputica,
IV. xpcdicin dc ccrticado dc salud quc implica la rcalizacin dcl cxamcn mdico dc un in
dividuo sano, sin accioncs prcvcntivas,
V. Tratamicntos dcntalcs dc cndodoncia, ortodoncia, salvo cn cl caso dc sccuclas dc labio y
paladar hcndido, parodoncia, salvo cn padccimicnto por trtaro dcntario y cn aqucllos padccimicn
tos sistmicos quc sc manicstcn cn cl parodonto, y
VI. Proccdimicntos y tratamicntos mdicoquirrgicos no considcrados cn los instrumcntos
normativos dc la atcncin mdica, los basados cn lundamcntos no accptados por la cicncia mdica
o dc dudosa ccacia cn cl corrccto tratamicnto dc los cnlcrmos. Asimismo, todos aqucllos quc no
cucntcn con la aprobacin dc la Sccrctara dc Salud para su implantacin tanto cn institucioncs
pblicas como privadas, as como los quc rcquicran dc traslado al cxtranjcro para scr rcalizados.
Artculo 43. l pcrsonal dc salud dcbcr, cn todo momcnto, otorgar un trato digno y rcspctuoso al
pacicntc, procurando un cjcrcicio clnico apcgado a altos cstndarcs dc calidad, acordcs al conoci
micnto cicntco vigcntc, proporcionndolc al mismo o al lamiliar o rcprcscntantc lcgal, la inlor
macin clara, oportuna y vcraz sobrc su diagnstico, pronstico y tratamicnto, dc tal lorma quc
participc activamcntc cn las dccisioncs quc intcrvicncn cn su salud.
Artculo 44. l !nstituto lavorcccr las actividadcs oricntadas a la obtcncin dc londos cxtcrnos,
para cl apoyo dc programas y proycctos quc lc pcrmitan mcjorar la sucicncia, oportunidad, cqui
dad, calidad y ccicncia dc los proccsos dc atcncin a la salud.
Artculo 45. Los rccursos nancicros quc sc obtcngan para cl apoyo dc programas y proycctos dc
atcncin a la salud, por conccpto dc aportacioncs y donativos dc pcrsonas lsicas, institucioncs,
cmprcsas y organizacioncs lantrpicas, pblicas o privadas, nacionalcs o cxtranjcras, sc adminis
trarn cn trminos dc las disposicioncs aplicablcs, a travs dc los mccanismos administrativos quc
dctcrminc cl !nstituto y quc aprucbc cl Conscjo Tcnico.
Captulo !!
c la prcvcncin y la atcncin mdica
Scccin Primcra
c la salud pblica
Artculo 46. l !nstituto rcalizar cn su poblacin dcrcchohabicntc accioncs dc promocin dc la
salud, nutricin, prcvcncin, dctcccin y control dc cnlcrmcdadcs, cn todas las ctapas dc la vida.
stas accioncs dcbcrn olrcccrsc a travs dc programas dc salud dc acucrdo con la cdad, cl scxo y
los lactorcs dc ricsgo dc cada dcrcchohabicntc.
Los mbitos dc accin para la rcalizacin dc cstas actividadcs scrn las unidadcs mdicas dcl
!nstituto, los ccntros laboralcs, las cscuclas y la comunidad.
Para cumplir los compromisos intcrinstitucionalcs c intcrscctorialcs cl !nstituto rcalizar accio
ncs dc salud pblica cn poblacin no dcrcchohabicntc, talcs como promocin dc la salud, nutricin,
prcvcncin, dctcccin y control dc cnlcrmcdadcs.
n cl dcsarrollo dc las accioncs a quc sc rccrc cl prralo antcrior sc propiciar la participacin
activa c inlormada dc la poblacin cn cl cuidado dc su salud, la dc su lamilia y la dc su comunidad.
Artculo 47. Con cl n dc idcnticar, prcvcnir y controlar oportunamcntc ricsgos y danos a la salud,
cl !nstituto instrumcntar y opcrar sistcmas dc vigilancia cpidcmiolgica cn coordinacin con cl
Scctor Salud.
Los sistcmas dc vigilancia cpidcmiolgica tambin dcbcrn aportar inlormacin quc pcrmita
cvaluar cl impacto dc los programas dc salud institucionalcs y scctorialcs.
Artculo 48. l !nstituto implcmcntar sistcmas dc inlormacin, indicadorcs y mccanismos quc
pcrmitan cvaluar la cobcrtura, la calidad, la oportunidad y cl impacto dc los programas dc salud cn
la poblacin bajo su rcsponsabilidad, as como cn cada uno dc sus dcrcchohabicntcs.
La inlormacin dcbcr scr acccsiblc a nivcl dc cada unidad mdica, dc los rganos dc opcracin
administrativa dcsconccntrada, y dc los rganos normativos, bajo las normas dc condcncialidad
y rcspcto a los dcrcchos dc los pacicntcs. l !nstituto har pblicos los rcsultados dc sus scrvicios y
dc los sistcmas dc vigilancia cpidcmiolgica, cn los trminos cstablccidos por la Lcy, la Lcy Fcdc
ral dc Transparcncia y Acccso a la !nlormacin Pblica Gubcrnamcntal y dcms disposicioncs
aplicablcs.
La cvaluacin a quc sc rccrc cstc artculo sc dcbcr rcalizar con basc cn los indicadorcs sccto
rialcs.
Artculo 49. l !nstituto, conlormc a lo quc cstablccc la Lcy, sc coordinar con organismos
gubcrnamcntalcs, no gubcrnamcntalcs y con la socicdad civil, para la rcalizacin dc programas
cnlocados a rcsolvcr problcmas prioritarios dc salud y atcndcr dcsastrcs y cmcrgcncias cpidcmio
lgicas.
Scccin Scgunda
c la salud rcproductiva
Artculo 50. l !nstituto otorgar a los dcrcchohabicntcs, a travs dcl pcrsonal mdico o param
dico, la oricntacin c inlormacin quc lcs pcrmita tomar sus dccisioncs librcs, rcsponsablcs c inlor
madas cn lo conccrnicntc a su salud rcproductiva.
1064 CNH / !MSS
Artculo 51. l !nstituto otorgar a los dcrcchohabicntcs cn cdad lrtil, sicmprc quc cllos lo dc
mandcn, mtodos anticonccptivos tcmporalcs o dcnitivos, para cllo scr indispcnsablc la obtcncin
dc su conscntimicnto inlormado.
Cuando sca solicitado, cl pcrsonal dc salud otorgar a ninas, ninos y adolcsccntcs, inlormacin
sobrc su salud scxual y rcproductiva y, a adolcsccntcs quc lo rcquicran, los mcdios ncccsarios para
protcgcrsc dc cmbarazos no plancados.
Artculo 52. l !nstituto otorgar la vigilancia y atcncin dcl cmbarazo, parto, pucrpcrio y dcl rccin
nacido, a las ascguradas y a las bcncciarias quc scnala la Lcy atcndidas cn sus unidadcs mdicas.
Para cllo, sc rcalizarn accioncs mdicas dc cducacin, prcvcncin y protcccin cspccca, tcndcn
tcs a mantcncr o rcstaurar la salud dc la madrc y dcl rccin nacido.
Artculo 53. l !nstituto otorgar a la poblacin dcrcchohabicntc mcnor dc dicz anos, vigilancia
dc la nutricin, crccimicnto y dcsarrollo. Para cllo, sc rcalizarn accioncs mdicas dc cducacin,
prcvcncin y protcccin cspccca, tcndcntcs a mantcncr o rcstaurar la salud dcl mcnor.
Artculo 54. ! !nstituto inlormar a los dcrcchohabicntcs y, cn su caso, a la poblacin abicrta,
sobrc sus dcrcchos rcproductivos mcdiantc la participacin dcl pcrsonal mdico y paramdico, y a
travs dc los divcrsos mcdios dc comunicacin.
Scccin Tcrccra
c la atcncin cn cl ramo dc cnlcrmcdadcs
Artculo 55. Cuando cl dcrcchohabicntc tcnga ncccsidad dc rccibir atcncin mdica dcbcr prc
scntarsc cn su unidad mdica dc adscripcin cn los das y horarios cstablccidos a los scrvicios dc
consulta cxtcrna, prclcrcntcmcntc prcvia conccrtacin dc la cita rcspcctiva, o bicn, a los scrvicios
dc urgcncias quc corrcsponda conlormc al rca Mdica rcspcctiva, as como cxhibir los documcn
tos quc acrcditcn su idcntidad, adscripcin a la unidad y al mdico lamiliar.
Artculo 56. Para clcctos dc cstc Rcglamcnto, sc cntcndcr por inicio dc una cnlcrmcdad, cl da cn
quc cl dcrcchohabicntc d aviso dc la misma o acccda a las instalacioncs dcl !nstituto y su pcrsonal
mdico ccrtiquc, la cxistcncia dc la misma.
Artculo 57. Para los clcctos dc cstc Rcglamcnto, las rccadas y complicacioncs dc un padccimicn
to cn los dcrcchohabicntcs sc considcrarn como la misma cnlcrmcdad.
Artculo 58. l tratamicnto dc los ascgurados por una misma cnlcrmcdad sc proporcionar micn
tras durc sta, sicmprc y cuando sc rcnan los rcquisitos dc la Lcy y sus Rcglamcntos cn matcria
dc conscrvacin dc dcrcchos para rccibir las prcstacioncs mdicas.
Cuando cl ascgurado cnlcrmo sc cncucntrc incapacitado para trabajar, cl ticmpo dc tratamicn
to para una misma cnlcrmcdad sc limitar a cincucnta y dos scmanas, con prrroga dc hasta cin
cucnta y dos scmanas ms, scgn lo disponcn los artculos 91 y 92 dc la Lcy, sicmprc y cuando cl
pcriodo dc incapacidad sca inintcrrumpido o con intcrrupcioncs mcnorcs dc ocho scmanas.
Si al trmino dc las 44 scmanas dc tratamicnto dc una cnlcrmcdad no prolcsional, por la cual
sc hayan cxpcdido ccrticados dc incapacidad tcmporal para cl trabajo, cl mdico tratantc consi
dcrc quc la cnlcrmcdad no ticnc posibilidadcs dc rccupcracin y quc cl trabajador no sc rcincor
porar al trabajo, dcbcr rcmitir al ascgurado al scrvicio dc Salud cn cl Trabajo para cvaluar la
proccdcncia dc un posiblc cstado dc invalidcz.
Si hay intcrrupcioncs dc la incapacidad dc ocho scmanas o ms, durantc las cualcs cl trabajador
haya vuclto a su trabajo, con autorizacin dcl mdico tratantc dcl !nstituto, la prcscntacin dcl
mismo cuadro patolgico sc considcrar como una nucva cnlcrmcdad. l !nstituto cstar laculta
do para constatar quc cl ascgurado sc incorpor a laborar cn su ocupacin habitual, cn cl pcriodo
quc intcrrumpi la incapacidad tcmporal para cl trabajo, dcbicndo cl patrn, cn cstc caso, propor
cionar al !nstituto la inlormacin pcrtincntc.
Artculo 59. n los casos cn quc al hijo mayor dc diccisis anos dcl ascgurado sc lc hubicra dctcr
minado una cnlcrmcdad crnica, dclccto lsico o psquico quc lc impida mantcncrsc por su propio
trabajo, cl !nstituto dcbcr otorgarlc las prcstacioncs cn cspccic micntras no dcsaparczca cl padc
cimicnto y cl ascgurado mantcnga cstc carctcr.
Scccin Cuarta
c la atcncin cn cl ramo dc matcrnidad
Artculo 60. l dcrccho a rccibir la asistcncia obsttrica ncccsaria comcnzar a partir dcl da cn quc
cl !nstituto ccrtiquc cl cstado dc cmbarazo, momcnto cn cl cual sc dctcrminar la lccha probablc
dcl parto dc acucrdo con los critcrios tcnicomdicos y cl cmputo dc los das dc incapacidad a la
ascgurada a quc sc rccrc cl artculo 101 dc la Lcy.
Artculo 61. La ayuda para lactancia consistcntc cn cl suministro por partc dcl !nstituto dc un
succdnco dc lcchc humana para cl hijo dc la ascgurada o dc la csposa o concubina dcl ascgurado
o pcnsionado, o a lalta dc stos a la pcrsona cncargada dc alimcntar al nino. sta prcstacin sc
proporcionar durantc scis mcscs cn cl primcr ano dc vida, inicindosc dc prclcrcncia dcspus dc
los 4 a 6 mcscs dc cdad dcl nino o antcs, prcvia valoracin por cl mdico tratantc dcl !nstituto, para
dcnir cl succdnco dc lcchc ms apropiado.
Artculo 62. La canastilla dc matcrnidad, cuyo importc scr scnalado por cl Conscjo Tcnico, la
cntrcgar cl !nstituto cuando cl hijo dc la ascgurada nazca cn sus instalacioncs, al momcnto dcl alta
hospitalaria dcl nino.
Si cl nacimicnto ocurrc cn lugar distinto a la !nstitucin, la canastilla sc cntrcgar a solicitud dc
la madrc ascgurada durantc los trcinta das naturalcs postcriorcs al parto. Transcurrido cl plazo
antcrior sin quc mcdic la solicitud cxprcsa, ccsar la obligacin dcl !nstituto para otorgar dicha
ayuda.
Artculo 63. n caso dc parto mltiplc, para cada uno dc los rccin nacidos sc proporcionar la
ayuda para lactancia y cuando as corrcsponda, las canastillas rcspcctivas.
Artculo 64. Si cl parto ocurrc sin quc sc hubicra comunicado a los scrvicios mdicos instituciona
lcs cl cstado dc cmbarazo, la ascgurada slo tcndr dcrccho a un ccrticado dc incapacidad mdi
ca por matcrnidad dc posparto y a las prcstacioncs cn cspccic quc corrcspondan a partir dcl mo
mcnto cn quc haya acudido, sc vcriquc su condicin dc purpcra por partc dc los scrvicios
mdicos dcl !nstituto y sc acrcditc su carctcr dc ascgurada. La csposa o concubina dcl ascgurado
o pcnsionado slo tcndr dcrccho a las prcstacioncs cn cspccic.
1066 CNH / !MSS
Scccin Quinta
c la consulta cxtcrna
Artculo 65. Los dcrcchohabicntcs quc tcngan la ncccsidad dc utilizar los scrvicios mdicos insti
tucionalcs dcbcrn acudir a la unidad mdica a la quc cstn adscritos, para scr atcndidos por su
mdico lamiliar.
l dcrcchohabicntc podr conccrtar prcviamcntc una cita mdica va tclclnica cn la unidad
mdica dc su adscripcin o cn lorma dirccta con la asistcntc mdica quc corrcsponda al consulto
rio quc lc luc asignado. Tambin podr conccrtar dircctamcntc con cl asistcntc mdico cl horario
para rccibir atcncin cl mismo da cn cl turno quc lc corrcsponda.
Artculo 66. Cuando cn cl cjcrcicio dc la prctica mdica sc rcquicra cxplorar a un pacicntc, indcpcn
dicntcmcntc dc su scxo o cdad, invariablcmcntc sc har cn prcscncia dcl asistcntc mdico o pcrsonal
dc cnlcrmcra o, cn su caso, dc un lamiliar dcl pacicntc. Tratndosc dc un dcrcchohabicntc mcnor dc
cdad quc acuda a consulta cxtcrna dcbcr cstar acompanado dc un lamiliar mayor dc cdad.
Artculo 67. Los dcrcchohabicntcs quc rcquicran atcncin cstomatolgica podrn scr cnviados por
su mdico lamiliar o prcscntarsc dircctamcntc con cl cstomatlogo dc su unidad mdica dc su
adscripcin. Tratndosc dc unidadcs mdicas dc primcr nivcl quc cucntcn con scrvicio dc trabajo
social, nutricin y psicologa, los dcrcchohabicntcs quc rcquicran dc cstos scrvicios, podrn prcscn
tarsc dircctamcntc a solicitar su cita o scr cnviados por su mdico lamiliar.
Artculo 68. Si cl mdico lamiliar, con basc cn los cstudios clnicos, cstima quc la atcncin dcl
problcma mdico dc un dcrcchohabicntc lo rcquicrc, stc scr cnviado a intcrconsulta al mdico
no lamiliar dc la propia unidad, o a la unidad mdica dc apoyo corrcspondicntc, conlormc a lo
dispucsto cn cl Captulo !!!, dcl prcscntc Ttulo.
Artculo 69. l mdico tratantc, atcndicndo a la naturalcza dc una cnlcrmcdad, podr cnviar al
pacicntc al scrvicio dc urgcncias quc corrcsponda, para su atcncin mdica inmcdiata.
Artculo 70. La atcncin mdica a cargo dcl mdico no lamiliar sc otorgar por cl lapso quc sca
ncccsario para rcsolvcr o controlar cl problcma mdico quc haya motivado la rclcrcncia dcl dcrc
chohabicntc, dc tal mancra quc dcspus dc sta, cl pacicntc qucdar otra vcz al cuidado dc su
mdico lamiliar.
l mdico no lamiliar quc hubicra atcndido al pacicntc cnviado a otro scrvicio dc la misma
unidad o a otra unidad mdica dcl mismo o dc distinto nivcl, dcbcr inlormar al mdico lamiliar
a travs dc los lormatos institucionalcs dcl tratamicnto quc lc haya sido rcalizado a aqul y, cn su
caso, cl tratamicnto a scguir.
l mdico lamiliar atcndcr al pacicntc dc aqucllos padccimicntos dilcrcntcs a los quc motiva
ron su rclcrcncia a otras cspccialidadcs.
Artculo 71 l mdico tratantc, cn todos los casos, dcbcr dcjar constancia dc sus atcncioncs cn los
rcgistros clnicos y lormatos dc control institucional, cn los trminos quc sc cstablcccn cn los art
culos 6 y 8 dcl prcscntc Rcglamcnto, y si cs cl caso, dcjar constancia dc la cxpcdicin dc ccrtica
do dc incapacidad tcmporal para cl trabajo, dc conlormidad con las disposicioncs aplicablcs.
Artculo 72. l pacicntc dcbcr cumplir con las indicacioncs dcl mdico tratantc, cn lo rclativo a la
tcraputica mdica, rgimcn alimcnticio, dc rcposo y a las dcms prcscripcioncs quc sc lc indiqucn.
Artculo 73. l mdico cst obligado a comunicar a su jclc inmcdiato, los casos dc probablc simu
lacin dc una cnlcrmcdad por partc dcl dcrcchohabicntc, a n dc quc sc proccda cn los trminos
administrativos y lcgalcs quc corrcspondan.
Scccin Scxta
c la atcncin domiciliaria
Artculo 74. l scrvicio dc atcncin mdica domiciliaria sc podr proporcionar a los dcrcchoha
bicntcs por los mdicos adscritos a la unidad dc mcdicina lamiliar corrcspondicntc, slo cuando sc
cncucntrcn imposibilitados lsica o psquicamcntc para acudir a los scrvicios dc consulta cxtcrna.
Artculo 75. La atcncin mdica domiciliaria dcbcr solicitarsc cn la unidad mdica dc adscripcin
o por va tclclnica, proporcionando todos los datos ncccsarios para lacilitar al !nstituto la com
probacin dc los dcrcchos dc la pcrsona quc solicita la atcncin.
Artculo 76. La pcrsona quc solicitc cl scrvicio dc atcncin mdica domiciliaria dcbcr proporcio
nar toda la inlormacin quc pcrmita la localizacin dcl domicilio dcl pacicntc, inclusivc algunas
rclcrcncias quc lacilitcn dicha localizacin y la propia visita dcl mdico. Si lucra ncccsario, a juicio
dcl !nstituto, algn lamiliar o pcrsona conocida dcbcr acompanar al mdico dc la unidad dc ads
cripcin al domicilio dcl pacicntc.
Artculo 77. Al rcalizar la visita domiciliaria cl mdico sc idcnticar prcviamcntc y solicitar los
documcntos quc acrcditcn la idcntidad dcl pacicntc como ascgurado o bcncciario.
Artculo 78. Si cl cnlcrmo no sc cncontrara cn cl domicilio scnalado al prcscntarsc cl mdico, stc
dcjar constancia dc tal hccho cn cl cxpcdicntc rcspcctivo y podr conccdcrsc otra visita domici
liaria sicmprc quc justiquc cl cnlcrmo o su lamiliar cl motivo dc la auscncia, antc cl pcrsonal
autorizado dc la unidad dc mcdicina lamiliar corrcspondicntc.
Artculo 79. l gocc dc los scrvicios dc atcncin mdica domiciliaria implica la obligacin dc
partc dcl cnlcrmo y dc sus lamiliarcs, dc pcrmitir cl acccso domiciliario para la prctica dc las vi
sitas quc scan ncccsarias por partc dcl pcrsonal mdico o paramdico.
Artculo 80. Cuando a juicio dcl mdico tratantc quc rcaliza la visita mdica domiciliaria, consi
dcrc ncccsario hospitalizar al pacicntc, lo comunicar a los lamiliarcs y al propio pacicntc y clabo
rar la documcntacin administrativa corrcspondicntc para tal clccto.
Artculo 81. Las solicitudcs y visitas mdicas domiciliarias sc ajustarn a los das y horarios csta
blccidos por cl !nstituto, para las unidadcs dc mcdicina lamiliar.
Scccin Sptima
c la hospitalizacin
Artculo 82. l scrvicio dc hospitalizacin sc cstablccc para los casos cn quc por la naturalcza dc
la cnlcrmcdad o dcl tratamicnto a quc dcba sujctarsc cl dcrcchohabicntc, a juicio dcl mdico tra
tantc, sc indiquc su intcrnamicnto cn unidadcs hospitalarias dc scgundo nivcl, dc acucrdo con lo
1068 CNH / !MSS
cstablccido por cl !nstituto cn cada rca Mdica, o cn la unidad mdica dc tcrccr nivcl con la cs
pccialidad rcqucrida, con la quc cxistan acucrdos institucionalcs dc gcstin.
Artculo 83. Para clcctos dc lo cstablccido cn cl artculo 87 dc la Lcy, la hospitalizacin dcl dcrc
chohabicntc sc har mcdiantc ordcn dc intcrnamicnto cxpcdida por cl mdico tratantc y a travs
dcl scrvicio dc admisin hospitalaria, rcquiricndo la autorizacin cscrita dcl pacicntc o lamiliar,
rcprcscntantc lcgal o dc la autoridad lcgalmcntc compctcntc.
Artculo 84. A juicio dcl mdico tratantc, proccdcr la hospitalizacin cn cualquicra dc los casos
siguicntcs:
I. Cuando la cnlcrmcdad rcquicra atcncin o asistcncia mdicoquirrgica quc no pucdan scr
proporcionadas cn lorma ambulatoria, y
II. Cuando cl cstado dc salud dcl pacicntc rcquicra la obscrvacin constantc o un mancjo quc
slo pucda llcvarsc a clccto cn una unidad hospitalaria.
n caso dc ncgativa por partc dcl pacicntc a hospitalizarsc, cl !nstituto no asumir rcsponsabi
lidad alguna sobrc los danos a la salud quc sc dcrivcn dc dicha ncgativa y, cn su caso, dc la lalta dc
cxpcdicin dc los ccrticados dc incapacidad tcmporal para cl trabajo.
Artculo 85. Las visitas a los pacicntcs hospitalizados cn las unidadcs mdicas dcl !nstituto sc su
jctarn a las disposicioncs quc scnalc la normatividad corrcspondicntc.
Artculo 86. l ticmpo dc duracin dc la hospitalizacin dc los pacicntcs dcbcr scr cl cstrictamcn
tc ncccsario para rcsolvcr las condicioncs clnicas quc lo hayan motivado.
Artculo 87. Cuando un dcrcchohabicntc, por propia dccisin y bajo su rcsponsabilidad, sca intcr
nado cn una unidad hospitalaria quc no pcrtcnczca al !nstituto, stc qucdar rclcvado dc toda
rcsponsabilidad, salvo la rclacionada con la cxpcdicin dcl ccrticado dc incapacidad tcmporal para
cl trabajo a quc tuvicrc dcrccho.
Artculo 88. Cuando lucra ncccsario cl tratamicnto quirrgico dcl pacicntc sc rcqucrir cl conscn
timicnto inlormado dcl mismo, por cscrito cn cl lormulario cstablccido, o dc su lamiliar o rcprc
scntantc lcgal cuando cl cnlcrmo no pucda haccrlo, salvo quc sc tratc dc casos dc urgcncia, a los
quc sc aplicar la normatividad cstablccida cn cl Rcglamcnto dc la Lcy Gcncral dc Salud cn Ma
tcria dc Prcstacin dc Scrvicios dc Atcncin Mdica.
n caso dc ncgativa dcl pacicntc para otorgar la autorizacin para asistcncia mdica y, cn su caso,
quirrgica, sc anotar invariablcmcntc cn cl cxpcdicntc clnico, y sc rccabar la rma dcl mismo o
dcl lamiliar o dc su rcprcscntantc lcgal, dc quc sc lcs comunic las rcpcrcusioncs dcslavorablcs quc
dicha dccisin ticnc cn su condicin dc salud y la cvolucin dc su padccimicnto y, dc as proccdcr,
sc otorgar cl alta hospitalaria, libcrando dc cualquicr rcsponsabilidad al !nstituto sobrc los cvcn
tualcs danos quc dcrivcn dc dicha ncgativa.
Artculo 89. n caso dc scr ncccsario un transplantc dc rganos sc cumplir con lo quc para tal
clccto disponc cl Ttulo cimo Cuarto, Captulo !!!, dc la Lcy Gcncral dc Salud.
Scccin ctava
cl scrvicio dc urgcncias
Artculo 90. Las unidadcs mdicas institucionalcs, cn los casos cn quc cl dcrcchohabicntc solicitc
atcncin cn los scrvicios dc urgcncias por prcscntar problcmas dc salud quc pongan cn pcligro la
vida, un rgano o una luncin, dcbcrn proporcionar atcncin mdica inmcdiata.
Artculo 91. Si por la ndolc dcl padccimicnto, cl pacicntc ncccsita pcrmancccr cn cl rca dc ob
scrvacin dcl scrvicio dc urgcncias, sc lc otorgar la atcncin mdica hasta por un lapso mximo
dc docc horas, contado a partir dcl momcnto dc su ingrcso, ticmpo durantc cl cual sc dctcrminar
su cgrcso o continuidad dc su atcncin cn hospitalizacin.
Artculo 92. Al cgrcso dcl dcrcchohabicntc dcl scrvicio dc urgcncias, cl mdico tratantc dcbcr
cnviar al mdico lamiliar o no lamiliar, scgn corrcsponda, cn los lormatos cstablccidos, la inlor
macin sobrc la atcncin mdica otorgada.
Scccin Novcna
c la cxpcdicin dc ccrticados dc dcluncin
Artculo 93. n la cxpcdicin dc los ccrticados dc dcluncin sc obscrvarn las rcglas siguicntcs:
I. Cuando un pacicntc lallczca al scr atcndido cn la unidad mdica dcl !nstituto, cl mdico
tratantc cxpcdir cl ccrticado dc dcluncin para los clcctos lcgalcs y administrativos corrcspon
dicntcs,
II. Si cl pacicntc lallccc prcviamcntc a su arribo o a su atcncin cn una unidad mdica institu
cional, cl !nstituto dcbcr haccr acopio dc los antcccdcntcs quc cxistan cn su cxpcdicntc clnico
para dctcrminar lchacicntcmcntc si proccdc o no la cxpcdicin dcl ccrticado dc dcluncin por cl
mdico lamiliar o no lamiliar.
c no proccdcr la cxpcdicin dcl ccrticado dc dcluncin dcl pacicntc por carcccr dc antccc
dcntcs cn su cxpcdicntc clnico, o cxistir lcsioncs como consccucncia dc traumatismos o violcncia
sc dar aviso al Ministcrio Pblico, y
III. Si cl pacicntc lallccc cn su domicilio, cl mdico cn turno dc la unidad lamiliar, vcricar cl
dcccso y har acopio dc los antcccdcntcs dc su cxpcdicntc clnico, proccdicndo dc acucrdo a lo
cstablccido cn la lraccin !! dc cstc artculo.
n los supucstos dc las lraccioncs ! y !! dc cstc artculo, los lamiliarcs dcl pacicntc quc lallczca
dcbcrn clcctuar los trmitcs corrcspondicntcs para su inhumacin dcntro dcl plazo quc scnala la
Lcy Gcncral dc Salud, dc no scr as, cl cadvcr scr pucsto a disposicin dc las autoridadcs com
pctcntcs.
Los scrvicios mdicos dcl !nstituto podrn practicar la nccropsia al cadvcr cuando olrczca al
gn intcrs para la doccncia c invcstigacin clnica, y podrn solicitar la donacin dc rganos o
tc jidos para ncs tcraputicos, sicmprc y cuando no cxista impcdimcnto lcgal y prcviamcntc sc rc
cabc por cscrito la autorizacin dc quicn lcgalmcntc corrcsponda, cn trminos dc la Lcy Gcncral
dc Salud.
1070 CNH / !MSS
Captulo !!!
cl traslado dc pacicntcs
Scccin Primcra
Gcncralidadcs
Artculo 94. Cuando para la atcncin dc un dcrcchohabicntc no sc disponga cn las unidadcs m
dicas dc una rca Mdica, dc los cspccialistas o dc los mcdios dc diagnstico o tcraputicos nccc
sarios, sc proccdcr al traslado dcl pacicntc al hospital gcncral dc subzona, zona o rcgional, dc
conlormidad con cl csqucma dc rcgionalizacin dc los scrvicios dc atcncin mdica dctcrminados
para cada rca Mdica, o a la unidad mdica dc alta cspccialidad quc corrcsponda, prcvia la vcri
cacin dc la vigcncia dc dcrcchos por cl rca compctcntc.
Cuando para la atcncin dc un dcrcchohabicntc sca ncccsario cl traslado a otra unidad mdica
dc alta cspccialidad, por carcccr o no cstar disponiblcs los scrvicios o rccursos tccnolgicos cn la
unidad dc rclcrcncia, sta proccdcr a su cnvo, dc conlormidad con la normatividad cstablccida.
Artculo 95. Tcndrn dcrccho a los bcnccios quc cstablccc cl prcscntc Captulo, los ascgurados y
pcnsionados, as como sus rcspcctivos bcncciarios, micntras conscrvcn dcrccho a los scrvicios
mdicos cn las condicioncs y plazos a quc sc rccrc la Lcy.
Artculo 96. Los sujctos dc ascguramicnto a quc sc rccrc cl artculo 13 dc la Lcy, as como sus
bcncciarios, cuando rcquicran scr rclcridos dc las unidadcs dc atcncin mdica dc su adscripcin
a las dc apoyo dcnidas cn la rcgionalizacin dc scrvicios, dctcrminadas para las rcas Mdicas,
tcndrn dcrccho a los bcnccios quc cstablccc cl prcscntc Captulo, cn los trminos dc los convcnios
dc incorporacin y dcl Rcglamcnto dc la Lcy dcl Scguro Social cn matcria dc Aliacin, Clasi
cacin dc mprcsas, Rccaudacin y Fiscalizacin. Los mismos bcnccios sc otorgarn a los sujctos
scnalados cn los artculos 236, 237 y 240 dc la propia Lcy.
Artculo 97. Para los clcctos dc la aplicacin dcl prcscntc Captulo, no sc cntcndcr como traslado
dc pacicntcs, cuando la rcsidcncia dcl trabajador o bcncciario y la unidad mdica a la quc sca
cnviado por su mdico dc adscripcin para tratamicnto, sca cn la misma poblacin o haya conti
nuidad urbana, aun cuando sc tratc dc circunscripcioncs dilcrcntcs o bicn cuando cntrc una y otra
localidad haya scrvicio rcgular dc transportc urbano o suburbano.
Tampoco sc considcrar traslado dc pacicntcs, cuando cl !nstituto no disponga dc una unidad
dc mcdicina lamiliar o no pucda provccrlc dichos scrvicios cn la localidad dc rcsidcncia dcl dcrc
chohabicntc, y lc sca asignada la dc otra localidad ccrcana.
Artculo 98. l dircctor dc la unidad rcmitcntc autorizar la prcscncia dc un acompanantc para cl
dcrcchohabicntc cnlcrmo, cn los casos siguicntcs:
I. Pacicntcs mcnorcs dc 16 anos o mayorcs dc 65 anos quc no pucdan valcrsc por s mismos,
II. Pacicntcs con padccimicntos ncuropsiquitricos,
III. Pacicntcs con padccimicntos invalidantcs,
IV. Pacicntcs trasladados por prcscntar una urgcncia mdica,
V. Pacicntcs programados para ciruga dc alta cspccialidad, y
VI. Pacicntcs con padccimicntos quc pongan cn ricsgo su vida.
Artculo 99. La pcrsona dcsignada como acompanantc dcl pacicntc dcbcr tcncr capacidad dc
dccisin y cn los casos quc proccda, la rcprcscntacin lcgal dc stc, a clccto dc autorizar al !nstitu
to cl tratamicnto mdico, quirrgico o cualquicr proccdimicnto quc rcquicra o dcba aplicarsc al
trasladado.
Scccin Scgunda
c la ayuda dc viticos y pasajcs
Artculo 100. Para los clcctos dcl prcscntc Rcglamcnto, sc cntcndcr por viticos la ayuda quc cl
!nstituto otorga al dcrcchohabicntc trasladado para cubrir cn partc sus ncccsidadcs dc alimcntacin
y alojamicnto, cn un lugar dilcrcntc al quc rcsida y al dc la unidad mdica dcl !nstituto quc auto
ricc su traslado.
Artculo 101. Sc cstablccc como monto dc ayuda para viticos por pcrsona y por da, cl importc dc
un salario mnimo gcncral diario vigcntc cn cl istrito Fcdcral, cuando cl traslado impliquc la
ncccsidad dc alojamicnto y dc los trcs alimcntos.
Artculo 102. l acompanantc quc haya sido autorizado por cl !nstituto tcndr dcrccho al pago dc
pasajcs y dc ayuda para viticos, cn los trminos dcl artculo antcrior.
Artculo 103. n caso dc traslado, cl ascgurado, pcnsionado o bcncciario rccibir cn la unidad
mdica rcmitcntc, la cantidad cn clcctivo ncccsaria para cl pago dc pasajcs cn autobs quc lc pcr
mita transportarsc hasta cl lugar cn dondc cl !nstituto lc brindar la atcncin o scrvicios quc rc
quicra. La cantidad cubrir cl importc dc los pasajcs dc ida y vuclta.
l dircctor dc la unidad, bajo su rcsponsabilidad, podr autorizar otro mcdio dc transportc,
considcrando la opinin dcl mdico tratantc y las condicioncs mdicas dcl pacicntc.
Artculo 104. No sc pagarn pasajcs cuando cl traslado sc clcctc por mcdio dcl transportc insti
tucional o contratado dircctamcntc por cl mismo !nstituto.
Artculo 105. Qucdan cxcluidos dc los bcnccios cconmicos quc cstablccc cl prcscntc captulo,
los ascgurados y pcnsionados, as como sus bcncciarios, quc solicitcn y obtcngan los scrvicios dc
atcncin mdica cn una unidad divcrsa a la dc su adscripcin, si no han sido trasladados ocial
mcntc por una unidad mdica rcmitcntc, salvo quc sc tratc dc un caso dc urgcncia.
Artculo 106. n los supucstos dcl artculo 97 dcl prcscntc Rcglamcnto, no proccdcr cl pago dc
ayuda dc viticos y pasajcs.
Scccin Tcrccra
c los casos cspccialcs
Artculo 107. Los ascgurados quc por motivo dc su trabajo tcngan quc dcsplazarsc a distintas
cntidadcs lcdcrativas, rccibirn atcncin mdica lucra dc su unidad dc adscripcin al idcnticarsc
a satislaccin dcl !nstituto y prcscntar constancia dc la vigcncia dc sus dcrcchos cxpcdida por los
rganos institucionalcs compctcntcs. Asimismo, cn caso dc scr ncccsario cl traslado dcl dcrccho
habicntc, sc scguir cl trmitc quc scnala cstc captulo conlormc al critcrio mdico y a las disposi
cioncs administrativas aplicablcs.
1072 CNH / !MSS
Artculo 108. Si ocurricra cl lallccimicnto dc un pacicntc cn la unidad mdica a la quc luc cnviado,
sta proccdcr a rcalizar los trmitcs lcgalcs y administrativos quc corrcspondan.
n caso dc quc cl lallccimicnto sc produzca durantc cl traslado dcl pacicntc cn transportc ins
titucional o contratado dircctamcntc por cl mismo !nstituto, la unidad rcmitcntc scr la quc sc
cncarguc dc los trmitcs rclcridos.
Captulo !\
c la asistcncia larmacutica y los cuadros bsicos dc insumos para la salud
Scccin Primcra
c la asistcncia larmacutica
Artculo 109. La asistcncia larmacutica a quc sc rccrcn los artculos 3 y 28 dc cstc Rcglamcnto,
provccr a los dcrcchohabicntcs dc los mcdicamcntos y agcntcs tcraputicos prcscritos cn los rc
cctarios ocialcs, por los mdicos tratantcs dcl !nstituto. ichos mcdicamcntos y agcntcs tcrapu
ticos scrn surtidos cn las larmacias dcl !nstituto.
Artculo 110. l mdico tratantc pondr cspccial cuidado cn la cuanticacin dc los mcdicamcn
tos quc prcscriba, tomando cn cucnta la naturalcza, cvolucin y control dc la cnlcrmcdad.
Artculo 111. Para la prcscripcin dc mcdicamcntos, cl mdico tratantc sc ajustar al Cuadro 8
sico dc Mcdicamcntos dcl !nstituto.
La prcscripcin y dotacin dc mcdicamcntos lucra dcl Cuadro 8sico dcl !nstituto, sc rcalizar
cn aqucllos casos quc cxccpcionalmcntc sc rcquicran para la atcncin dc un dcrcchohabicntc, con
apcgo a las normas y rcquisitos quc para tal clccto cmita cl Conscjo Tcnico.
Scccin Scgunda
c los cuadros bsicos dc insumos para la salud
Artculo 112. l !nstituto proporcionar los scrvicios mdicos, quirrgicos, larmacuticos y hos
pitalarios a sus pacicntcs, utilizando insumos dc calidad, contcnidos cn los cuadros bsicos dc in
sumos para la salud, rclacionados con:
I. Mcdicamcntos,
II. Auxiliarcs dc iagnstico,
III. !nstrumcntal y quipo Mdico, y
IV. Matcrial dc Curacin.
As como los quc sc considcrcn cn los cambios y adicioncs a los cuadros bsicos mcncionados.
Con motivo dc la prcstacin dc los scrvicios hospitalarios quc sc mcncionan cn cl primcr prra
lo dc csta disposicin, cl !nstituto proporcionar a los pacicntcs, los alimcntos incluidos cn cl
Cuadro 8sico !nstitucional dc Alimcntos.
Artculo 113. n la sclcccin dc los insumos para la salud, considcrados cn cl Cuadro 8sico y
Catlogo dc !nsumos dcl Scctor Salud, cl !nstituto, a travs dcl rgano normativo compctcntc,
tomar cn cucnta las solicitudcs y ncccsidadcs dcl pcrsonal dc salud quc otorga scrvicios cn los trcs
nivclcs dc atcncin mdica, as como los avanccs cicntcos y tccnolgicos para cl diagnstico y
tratamicnto dc los problcmas dc salud.
Artculo 114. l !nstituto, a travs dcl Sistcma !nstitucional dc Farmacovigilancia dcl rgano
normativo compctcntc y cn coordinacin con las autoridadcs sanitarias, rcalizar las accioncs dc
vigilancia dc clcctos advcrsos dc mcdicamcntos, y dcsarrollar un sistcma propio dc vigilancia
dc los otros insumos para la salud.
Artculo 115. l !nstituto, a travs dcl rgano normativo compctcntc, sc coordinar con la Sccrc
tara dc Salud y con otras cntidadcs dcl scctor, con cl propsito dc mantcncr pcrmancntcmcntc
actualizado cl Cuadro 8sico y Catlogo dc !nsumos dcl Scctor Salud.
T!TUL QU!NT
LA ATNC!N A N RCHHA8!NTS
Captulo Unico
Artculo 116. l !nstituto proporcionar los scrvicios mdicos, quirrgicos, larmacuticos y hos
pitalarios a los no dcrcchohabicntcs cn los trminos quc cstablccc la Lcy, los acucrdos quc cn la
matcria cmita cl Conscjo Tcnico, su disponibilidad y sin pcrjuicio dc su capacidad nancicra o dc
los scrvicios a su poblacin dcrcchohabicntc.
n cl caso dc la poblacin no ascgurada quc sc cncucntrc incorporada al Programa !MSS por
tunidadcs, cl !nstituto proporcionar los scrvicios dc salud conlormc a las Rcglas y Lincamicntos
Gcncralcs dc pcracin dc dicho Programa, para lo cual dcbcr contar con los rccursos prcsupucs
tarios sucicntcs provcnicntcs dcl Prcsupucsto dc grcsos dc la Fcdcracin, cn cumplimicnto a lo
prcvisto cn los artculos 216 A, lraccin !!!, y 250 A dc la Lcy.
Artculo 117. l !nstituto otorgar atcncin mdica dc urgcncia a los no dcrcchohabicntcs cn
cualquicra dc sus unidadcs mdicas, hasta su cstabilizacin o cgrcso por mcjora, dcluncin, tras
lado o rclcrcncia a la unidad mdica dcl scctor pblico quc corrcsponda o dcl scctor privado quc cl
usuario o su lamilia dctcrmincn.
l tipo y la amplitud dc los scrvicios, as como las unidadcs mdicas o cstablccimicntos cn las
quc sc provca, la atcncin mdica, cstarn dctcrminados cn los convcnios quc cn los trminos dc
la Lcy sc cclcbrcn.
l scrvicio sc otorgar atcndicndo a lo dispucsto cn la Lcy, la Lcy Gcncral dc Salud, y la nor
matividad institucional aplicablc para cl cobro a no dcrcchohabicntcs.
Artculo 118. l !nstituto clcctuar los rcgistros, anotacioncs y ccrticacioncs rclativas a la atcncin
a la salud otorgada a los no dcrcchohabicntcs, cn los trminos prcvistos cn los artculos 6 y 8 dcl
prcscntc Rcglamcnto.
Artculo 119. Para la prcstacin dc los scrvicios mdicos cl no dcrcchohabicntc dcbcr cumplir con
los rcquisitos quc cstablcccn la Lcy y sus rcglamcntos, dcbicndo prcscntar a satislaccin dcl !nsti
tuto, para acrcditar su idcntidad, un documcnto ocial con lotograla.
Artculo 120. Los convcnios a quc haccn rclcrcncia los artculos 89, lraccin !\, y 251, lraccin
XXX!!, dc la Lcy, scrn suscritos dc conlormidad con la disponibilidad institucional y sin pcrjuicio
dc su capacidad nancicra y dc la prcstacin dc los scrvicios a sus dcrcchohabicntcs.
Rcspccto dc los no dcrcchohabicntcs, la continuacin dc la prcstacin dc los scrvicios a quc
haccn rclcrcncia los artculos 216 A y 250 A dc Lcy, sc har cn las instalacioncs quc para tal clcc
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to dcsignc cl !nstituto, micntras contincn rccibindosc los rccursos a quc haccn rclcrcncia dichos
artculos.
Para cl caso dc los no dcrcchohabicntcs a quc hacc alusin cl artculo 251, lraccin XXX\! dc
la Lcy, la atcncin sc otorgar conlormc a los lincamicntos quc cmita cl Conscjo Tcnico, por las
unidadcs mdicas quc justiqucn plcnamcntc antc las rcas normativas compctcntcs la posibilidad
dc cstas atcncioncs, sin mcnoscabo cn la cobcrtura y acccso a sus scrvicios por partc dc los dcrc
chohabicntcs.
Para los no dcrcchohabicntcs quc cstuvicran rccibicndo atcncin cn unidadcs mdicas quc sc
cncucntrcn cn los supucstos dcl artculo 10 dc cstc Rcglamcnto, cl !nstituto provccr cn otra unidad
los jucvcs scrvicios quc lucron convcnidos, slo hasta la cstabilizacin y posibilidad dc cgrcso dcl
pacicntc, lacturndosc por los scrvicios otorgados y libcrando dc rcsponsabilidad al !nstituto dc la
continuidad dc la atcncin pactada mcdiantc convcnios cclcbrados con la unidad mdica quc sus
pcndi tcmporal o dcnitivamcntc su luncionamicnto.
Artculo 121. l scrvicio mdico sc proporcionar a los no dcrcchohabicntcs cxclusivamcntc cn
lorma dirccta por cl !nstituto.
Artculo 122. Los actos u omisioncs dcl no dcrcchohabicntc, quc impliqucn la comisin dc un
probablc dclito cn pcrjuicio dcl !nstituto o quc causcn dano a los intcrcscs dc stc, adcms dc quc
dcbcrn dc scr dcnunciados a quicn corrcsponda, darn motivo, a juicio dcl !nstituto, a la suspcnsin
cn cl gocc dc la atcncin mdica.
Artculo 123. Adcms dc lo cstablccido cn cl artculo antcrior, scrn causalcs dc suspcnsin dc los
scrvicios mdicos a los no dcrcchohabicntcs los siguicntcs clcmcntos:
I. !ncumplimicnto dc los convcnios dc colaboracin y coopcracin por partc dc las organizacio
ncs o institucioncs pblicas dc salud a quc sc hacc mcncin cn los artculos 89, lraccin !\, y 251,
lraccin XXX!!, dc la Lcy, as como por trmino dc la vigcncia dc los mismos, y
II. !ncumplimicnto cn cl pago dc scrvicios por particularcs, dcrivado dc atcncioncs otorgadas
cn cl marco dcl artculo 251, lraccin XXX\! dc la Lcy, mismo quc por causar dano al !nstituto
dar lugar a quc stc cjcrza las accioncs lcgalcs quc corrcspondan antc las instancias compctcntcs.
Artculo 124. Las qucjas dc los no dcrcchohabicntcs cn rclacin con los scrvicios mdicos institu
cionalcs y rcspccto dcl pcrsonal involucrado dcl !nstituto, dcbcrn prcscntarsc conlormc a lo dis
pucsto cn cl !nstructivo para cl Trmitc y Rcsolucin dc las Qucjas Administrativas antc cl !nsti
tuto Mcxicano dcl Scguro Social.
Artculo 125. Cuando cl no dcrcchohabicntc rcquicra rccibir los scrvicios quc cl !nstituto sc haya
compromctido a otorgarlc, dcbcr prcscntarsc cn la unidad mdica o instalacin quc sc lc hubicsc
dcsignado o, cn su caso, cn la quc sc hayan convcnido los scrvicios, cn los das y horas cstablccidos,
cxhibicndo los documcntos quc acrcditcn su idcntidad y dcrccho a rccibir la atcncin, rcspctando
cn todo momcnto las disposicioncs quc cn la matcria cmita cl !nstituto.
Artculo 126. Para los no dcrcchohabicntcs con obligacin dc pago dc scrvicios, las rccadas y
complicacioncs sc considcrarn como cvcntos indcpcndicntcs sujctos dc lacturacin y cobro por
las atcncioncs quc proccdan.
Artculo 127. Los no dcrcchohabicntcs a quc hacc mcncin cl tcrccr prralo dcl artculo 120 dc
cstc Rcglamcnto, podrn rccibir la atcncin hospitalaria y quirrgica intcgral, incluidos scrvicios
prolcsionalcs, mcdicamcntos y auxiliarcs dc diagnstico y tratamicnto, y dcms insumos para la
salud, mismos quc scrn lacturados cn lorma individual y a travs dc los proccdimicntos adminis
trativos y contablcs quc para tal n sc cstablczcan. vcntualmcntc y por ncccsidadcs cspcccas dc
los scrvicios, podr solicitarsc a cstos pacicntcs o sus lamiliarcs quc por su cucnta adquicran los
mcdicamcntos, as como las prtcsis intcrnas o cxtcrnas, quc sc considcrcn ncccsarias para su atcn
cin dcntro dcl !nstituto.
Para las atcncioncs talcs como los pacicntcs ambulatorios cn consulta cxtcrna o postcrior a su
cgrcso hospitalario, cl !nstituto rcalizar y lacturar los scrvicios prolcsionalcs y auxiliarcs dc diag
nstico y tratamicnto quc otorguc cn lorma dirccta, y corrcspondcr al pacicntc adquirir los mcdi
camcntos, matcrial dc curacin, insumos para la salud y todos aqucllos aditamcntos y rccursos quc
rcquicra para su atcncin domiciliaria, as como sulragar los gastos dcrivados por scrvicios otorga
dos por tcrccros.
Artculo 128. n cl caso dc la consulta cxtcrna para no dcrcchohabicntcs sc rcalizarn las accioncs
conduccntcs cstipuladas cn los convcnios rcspcctivos y, para aqucllos quc a ttulo oncroso hagan
uso dc los scrvicios, sc lcs inlormar a clccto dc quc, conlormc a la disponibilidad institucional,
dccidan la continuidad dc la atcncin quc rcquicran, sclcccionando la unidad mdica corrcspon
dicntc y, suscribicndo con sta cl contrato rcspcctivo.
Artculo 129. l !nstituto otorgar a los no dcrcchohabicntcs, cn cdad lrtil, sicmprc quc cllos lo
dcmandcn, mtodos anticonccptivos tcmporalcs o dcnitivos y para lo cual scr indispcnsablc la
obtcncin dcl conscntimicnto inlormado.
n caso dc proccdimicntos anticonccptivos dcnitivos talcs como oclusin tubaria bilatcral o
vascctoma, cn los quc sc llcgara a prcscntar alguna complicacin durantc su rcalizacin, cl !nsti
tuto otorgar la atcncin rcqucrida hasta su rcsolucin.
Artculo 130. La hospitalizacin dc no dcrcchohabicntcs sc sujctar a lo quc sc cstipulc cn los
convcnios y contratos quc cn trminos dc la Lcy y dcl prcscntc Rcglamcnto sc cclcbrcn. icha
hospitalizacin sc har mcdiantc ordcn dc intcrnamicnto cxpcdida por cl mdico tratantc y a tra
vs dcl scrvicio dc admisin hospitalaria, atcndicndo a lo dispucsto cn cl artculo 84 dcl prcscntc
Rcglamcnto.
Artculo 131. l scrvicio dc urgcncias a no dcrcchohabicntcs sc otorgar atcndicndo a lo dispucs
to cn la Lcy, la Lcy Gcncral dc Salud y la normatividad institucional aplicablc para cl cobro a no
dcrcchohabicntcs.
Los convcnios cstablcccrn los proccdimicntos conduccntcs, asimismo, para aqucllos quc a t
tulo oncroso acccdan a los scrvicios, sc aplicarn los mccanismos quc cl !nstituto dctcrminc para
garantizar cl pago dc los mismos.
Scgn sca cl caso, los no dcrcchohabicntcs podrn scr dcrivados a la institucin dc salud quc lcs
corrcsponda, lacturndosc las atcncioncs otorgadas. Cuando a ttulo oncroso sc solicitc, o bicn, por
cursar con un cstado dc gravcdad quc ponga cn ricsgo la vida, sc rcquicra la continuacin dc la
atcncin, sc aplicarn los mccanismos quc dctcrminc cl !nstituto para garantizar cl pago.
n cl caso dc quc cl no dcrcchohabicntc dcsarrollc mucrtc ccrcbral y donc sus rganos cn bc
nccio dc uno o ms pacicntcs dcrcchohabicntcs, sc atcndcr a lo dispucsto cn la Lcy Gcncral dc
Salud y la normatividad institucional aplicablc.
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Artculo 132. n cl supucsto dc quc un no dcrcchohabicntc lallczca al scr atcndido cn la unidad
mdica dcl !nstituto, cl mdico tratantc cxpcdir cl ccrticado dc dcluncin dcl pacicntc para los
clcctos lcgalcs y administrativos corrcspondicntcs. Si cl lallccimicnto ocurrc prcviamcntc a rccibir
atcncin mdica, invariablcmcntc sc dar aviso al Ministcrio Pblico. Asimismo, sc dar dicho
aviso cn caso dc cxistir lcsioncs como consccucncia dc traumatismos o violcncia.
Los lamiliarcs dcl pacicntc quc lallczca dcbcrn clcctuar los trmitcs corrcspondicntcs para su
inhumacin dcntro dcl plazo quc scnala la Lcy Gcncral dc Salud, dc no scr as, cl cadvcr scr
pucsto a disposicin dc las autoridadcs compctcntcs.
Los scrvicios mdicos dcl !nstituto podrn practicar la nccropsia al cadvcr cuando olrczca algn
intcrs para la doccncia c invcstigacin clnica, y podrn solicitar la donacin dc rganos o tcjidos
para ncs tcraputicos, sicmprc y cuando no cxista impcdimcnto lcgal y prcviamcntc sc rccabc por
cscrito la autorizacin dc quicn lcgalmcntc corrcsponda, cn trminos dc la Lcy Gcncral dc Salud.
Artculo 133. Tratndosc dc no dcrcchohabicntcs, cl traslado dcl pacicntc sc sujctar a los trminos
quc sc cstablczcan cn los convcnios quc sc cclcbrcn, los quc acccdan a los scrvicios a ttulo oncro
so pagarn cn lorma dirccta los gastos dcrivados dc los traslados para su atcncin, dc conlormidad
con las disposicioncs institucionalcs quc sc cmitan cn csta matcria.
Artculo 134. l !nstituto otorgar la vigilancia y atcncin dcl cmbarazo, parto y pucrpcrio a las
no dcrcchohabicntcs atcndidas cn sus unidadcs mdicas. Para cllo, sc rcalizarn accioncs mdicas
dc cducacin, prcvcncin y protcccin cspccca, tcndcntcs a mantcncr o rcstaurar la salud dc la
madrc y dcl rccin nacido, las quc sc sujctarn a lo quc sc cstipulc cn los convcnios y contratos quc
cn trminos dc la Lcy y dcl prcscntc Rcglamcnto sc cclcbrcn.
Artculo 135. Para cl caso dc los no dcrcchohabicntcs, los convcnios cstablcccrn lo conduccntc cn
rclacin con la asistcncia larmacutica, dc conlormidad con lo dispucsto cn cl artculo 127 dcl
prcscntc Rcglamcnto, la normatividad para cl cobro a no dcrcchohabicntcs y las disposicioncs quc
cn la matcria cmita cl Conscjo Tcnico.
Artculo 136. Para cl caso dc los no dcrcchohabicntcs atcndidos cn cl marco dc los convcnios quc
sc cclcbrcn, la prcscripcin dc mcdicamcntos sc sujctar cxclusivamcntc al Cuadro 8sico rcspcc
tivo. n los casos dc aqucllos quc a ttulo oncroso contratcn los scrvicios institucionalcs, la prcs
cripcin podr incluir mcdicamcntos lucra dc Cuadro 8sico, los cualcs scrn proporcionados al
!nstituto por cl pacicntc o su lamiliar cuando sc tratc dc atcncioncs intrahospitalarias.
LA XP!C!N CRT!F!CAS !NCAPAC!A TMPRAL
PARA L TRA8AJ A LS ASGURAS L RG!MN 8L!GATR!
Captulo !
Gcncralidadcs
Artculo 137. Sc considcra incapacidad tcmporal para cl trabajo, la prdida dc lacultadcs o aptitu
dcs lsicas o mcntalcs quc imposibilitan parcial o totalmcntc al ascgurado para dcscmpcnar su
actividad laboral habitual por algn ticmpo.
Artculo 138. l ccrticado dc incapacidad tcmporal para cl trabajo cs cl documcnto mdico lcgal,
quc cxpidc cn los lormatos ocialcs cl mdico tratantc o cl cstomatlogo dcl !nstituto al ascgurado,
para haccr constar la incapacidad tcmporal para cl trabajo y quc, al cxpcdirsc cn los trminos dcl
prcscntc captulo, producir los clcctos lcgalcs y administrativos corrcspondicntcs dc protcccin al
trabajador.
Artculo 139. l mdico tratantc o cstomatlogo dcl !nstituto, al prcscribir los das dc incapacidad
y cxpcdir cl ccrticado dc incapacidad tcmporal para cl trabajo, actuar bajo su absoluta rcspon
sabilidad y con cstricto apcgo a la Lcy, sus rcglamcntos, las normas institucionalcs y la tica pro
lcsional.
La cxpcdicin dc cstos ccrticados nicamcntc los podr clcctuar cl mdico tratantc o cstoma
tlogo y cn cjcrcicio dc sus luncioncs y durantc su jornada dc trabajo, salvo las cxccpcioncs prcvis
tas cn cstc Rcglamcnto.
Prcvio a la cxpcdicin dcl ccrticado dc incapacidad, cl ascgurado dcbcr idcnticarsc cn los
trminos cstablccidos cn cl artculo 9 dc cstc Rcglamcnto, ascntando cl mdico tratantc o cstoma
tlogo, cn cl rccuadro corrcspondicntc dcl ccrticado, los datos dc la idcnticacin prcscntada por
cl ascgurado.
Artculo 140. l ccrticado dc incapacidad tcmporal para cl trabajo podr cxpcdirsc por cl mdico
tratantc o cstomatlogo, con carctcr inicial, subsccucntc, rccada o cnlacc, cntcndindosc por cada
uno dc cstos lo siguicntc:
I. !nicial. s cl documcnto quc cxpidc cl mdico al ascgurado cn la lccha cn quc sc dctcrmina
por primcra vcz quc su cnlcrmcdad lo incapacita tcmporalmcntc para cl trabajo,
II. Subsccucntc. s cl documcnto postcrior al ccrticado inicial, quc cl mdico cxpidc al ascgu
rado dado quc contina incapacitado por cl mismo padccimicnto,
III. Rccada. s cl ccrticado dc incapacidad quc sc cxpidc a un ascgurado quc sc cncucntra
imposibilitado dc mancra tcmporal para cl dcscmpcno dc su trabajo dcspus dc habcr sido dado
dc alta por ricsgo dc trabajo, quc rcquicrc dc atcncin mdica, quirrgica, rchabilitacin o bicn un
incrcmcnto cn su incapacidad parcial pcrmancntc otorgada por sccuclas dcl ricsgo dc trabajo su
lrido, y
IV. nlacc. s cl ccrticado quc sc cxpidc cuando cl pcriodo antcrior al parto cxccdc a los 42
das, para amparar das cxccdcntcs como continuacin dc incapacidadcs originadas por cnlcrmcdad
gcncral, por lapsos rcnovablcs, dcsdc uno y hasta un mximo dc sictc das.
l mdico tratantc o cstomatlogo dcl !nstituto, al cxpcdir cl ccrticado dc incapacidad inicial
dctcrminar cl ticmpo probablc dc das para la rccupcracin dc la cnlcrmcdad dcl ascgurado, con
sidcrando la historia natural dc la cnlcrmcdad, su gravcdad, cl tipo dc tratamicnto utilizado, la cdad,
comorbilidad y dc mancra includiblc, cl pucsto dc trabajo quc dcscmpcna.
n los casos cn quc cl pcriodo dc incapacidad rcbasc cl lapso cstimado para la rccupcracin y sc
rcquicra dc la prcscripcin dc das adicionalcs dc incapacidad, cl mdico tratantc o cstomatlogo
dcbcr comunicarlo a su jclc inmcdiato o a quicn cn su auscncia lunja como tal, para quc conjun
tamcntc sc rcalicc la cvaluacin clnica dcl caso, sc dctcrmincn los das adicionalcs y las accioncs
ncccsarias para lograr la rcintcgracin laboral dcl pacicntc. Los ccrticados dc incapacidad tcmpo
ral para cl trabajo subsccucntcs o dc rccada cn csta condicin, sc cxpcdirn invariablcmcntc con
la autorizacin dcl jclc inmcdiato o dc quicn cn su auscncia lunja como tal.
Artculo 141. l ccrticado dc incapacidad tcmporal para cl trabajo dcbcr cxpcdirsc tratndosc
dc cnlcrmcdad gcncral o ricsgo dc trabajo considcrando das naturalcs y atcndicndo los siguicntcs
critcrios:
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I. l mdico adscrito a los scrvicios dc urgcncia podr cxpcdir ccrticados dc incapacidad tcm
poral para cl trabajo, nicamcntc por cl plazo dc uno a trcs das,
II. l cstomatlogo podr cxpcdir ccrticados dc incapacidad tcmporal para cl trabajo, nica
mcntc por cl plazo dc uno a sictc das, y
III. l mdico lamiliar o no lamiliar podr cxpcdir ccrticados dc incapacidad tcmporal para cl
trabajo, por cl plazo dc uno a vcintiocho das.
n caso dc quc sc cxpidan ccrticados dc incapacidad tcmporal por ricsgo dc trabajo y cl padc
cimicnto agotc cl trmino dc 52 scmanas, sc dcbcr dictaminar la incapacidad pcrmancntc o cl alta
para laborar, dc acucrdo con lo cstablccido cn la lraccin ! dcl artculo 58 dc la Lcy.
Artculo 142. n los casos cn quc cl ascgurado haya acudido antc cl mdico o cstomatlogo dcl
!nstituto y no sc lc haya cxpcdido cl ccrticado dc incapacidad con carctcr dc inicial, subsccucn
tc, rccada o cnlacc quc corrcsponda, cl mdico tratantc o cstomatlogo, cn los trminos cstablcci
dos cn cl artculo antcrior, cxpcdir cl documcnto quc amparc cl nmcro dc das naturalcs quc
proccda con la autorizacin dcl ircctor dc la Unidad Mdica o, cn su auscncia, por la pcrsona
quc lo sustituya, prcvio anlisis dc los antcccdcntcs y dcl cxpcdicntc clnico. n cl supucsto prcvis
to cn csta disposicin, no sc aplicar lo dispucsto cn cl Captulo !!!, dcl Ttulo Scxto dcl prcscntc
Rcglamcnto.
Artculo 143. n los casos dc incapacidad por matcrnidad, cl lapso quc sc acrcditc sc dctcrminar
cn das naturalcs. Tratndosc dcl ccrticado dc incapacidad prcnatal comprcndcr los 42 das an
tcriorcs a la lccha quc sc scnalc como probablc dcl parto.
Cuando la lccha probablc dcl parto dctcrminada por cl mdico no concucrdc con la rcal dc aqul,
los ccrticados dc incapacidad quc sc cxpidan antcs dcl parto y dcspus dcl mismo, dcbcrn ajus
tarsc a lo siguicntc:
I. Si cl pcriodo antcrior al parto cxccdc a los 42 das, para amparar los das cxccdcntcs sc cxpc
dirn ccrticados dc cnlacc por cnlcrmcdad gcncral, por lapsos rcnovablcs, dcsdc uno y hasta un
mximo dc sictc das, cn los trminos cstablccidos cn la lraccin !\ dcl artculo 140 dc cstc Rc
glamcnto rcquiricndo cl mdico o cstomatlogo dc la autorizacin dc su jclc inmcdiato o dc quicn
cn su auscncia lunja como tal, a partir dcl scgundo pcriodo dc sictc das, y
II. n los casos cn quc cl parto ocurra durantc cl pcriodo dc la incapacidad prcnatal, cl subsidio
corrcspondcr nicamcntc a los das transcurridos, los das postcriorcs amparados por cstc ccrti
cado pagados y no dislrutados scrn ajustados rcspccto dcl ccrticado dc incapacidad posparto,
cuando la ascgurada no haya cstado bajo control y tratamicnto mdico institucional o cuando sc
tratc dc producto prcmaturo.
l ccrticado dc incapacidad posparto sc cxpcdir invariablcmcntc por 42 das a partir dc la
lccha dcl parto.
Las disposicioncs antcriorcs sc aplicarn cxclusivamcntc a mujcrcs ascguradas.
Artculo 144. n cl caso dc quc los scrvicios mdicos dcl !nstituto ordcncn cl traslado dc un asc
gurado para su atcncin mdica dc una unidad a otra, y stc sc cncucntrc incapacitado para laborar,
cl ccrticado dc incapacidad tcmporal para cl trabajo, dcbcr scr cxpcdido inicialmcntc por cl
mdico o cstomatlogo quc cnva al cnlcrmo y amparar cl pcriodo ncccsario para la llcgada dcl
pacicntc a su dcstino y consulta rcspcctiva. l mdico o cstomatlogo quc rcciba al pacicntc cxpc
dir cl ccrticado dc incapacidad tcmporal para cl trabajo subsccucntc, a partir dc la lccha siguicn
tc a la quc cxpirc cl plazo cubicrto por cl ccrticado cxpcdido prcviamcntc, anotando cn cl rccuadro
corrcspondicntc cl diagnstico y la validacin o rccticacin dcl ticmpo probablc dc das para su
rccupcracin, considcrando lo cstablccido cn cl artculo 139 dc cstc Rcglamcnto.
Artculo 145. Si cl ascgurado cnlcrma cn circunscripcin distinta a la dc su adscripcin, y cn clla
cxistcn scrvicios dcl !nstituto, dcbcr acudir a la unidad dc atcncin mdica ms ccrcana. n cstc
caso, cl mdico tratantc cxpcdir cl ccrticado dc incapacidad tcmporal para cl trabajo rcspcctivo,
sicmprc quc la cnlcrmcdad dcl pacicntc lc impida dcscmpcnar su trabajo, con la autorizacin prc
via dcl ircctor dc la Unidad Mdica o dc la pcrsona quc cn su auscncia lunja como tal, quicn har
dcl conocimicnto dc la Unidad Mdica dc adscripcin dcl ascgurado cstos hcchos.
n caso dc hospitalizacin dcl ascgurado cn scrvicios mdicos no institucionalcs ubicados cn la
circunscripcin a la quc cst adscrito o cn otra dondc cxistan scrvicios mdicos dcl !nstituto, cl asc
gurado o su lamiliar dcbcr dar aviso dc su cnlcrmcdad al ircctor o a la pcrsona quc cn su auscncia
lunja como tal cn la Unidad Mdica dcl !nstituto a la quc cst adscrito o a la ms ccrcana al lugar
cn dondc sc cncucntrc hospitalizado, cn un lapso no mayor dc 72 horas a partir dcl da dc su hospi
talizacin. l ircctor dc la Unidad Mdica dcl !nstituto cnviar un mdico o gcstionar la visita
por partc dc la unidad ms ccrcana, para quc vcriquc si cl pacicntc cst hospitalizado, su cnlcrmc
dad, su cstado dc incapacidad y, dc scr proccdcntc, sc cxpida cl ccrticado dc incapacidad tcmporal
para cl trabajo corrcspondicntc.
Artculo 146. Si cl ascgurado cnlcrma o sc hospitaliza cn circunscripcin dondc no cxistan los
scrvicios mdicos institucionalcs, cl aviso dc la cnlcrmcdad quc lc impida laborar, dcbcr rcportar
lo, por s o a travs dc alguna pcrsona o lamiliar, al ircctor dc la Unidad Mdica dcl !nstituto ms
ccrcana al sitio cn quc sc cncucntrc, dcntro dc los sictc das naturalcs siguicntcs al inicio dc la
cnlcrmcdad o dc la hospitalizacin.
l ccrticado dc incapacidad tcmporal para cl trabajo rcspcctivo sc otorgar dcspus dc quc cl
scrvicio mdico dcl !nstituto hubicrc comprobado plcnamcntc la imposibilidad lsica o mcntal dcl
ascgurado para trabajar, dcbicndo contcncr cn todos los casos, rma y lccha dc autorizacin dcl i
rcctor dc la rclcrida Unidad, quicn har dcl conocimicnto dc la unidad dc adscripcin dcl ascgurado
cstos hcchos.
Artculo 147. Podrn cxpcdirsc ccrticados dc incapacidad tcmporal para cl trabajo cn rcposicin
dc otros, cn los siguicntcs casos:
I. Si cl ascgurado cxtrava su copia o cl duplicado corrcspondicntc al patrn, y rcquicrc sc lc
rcponga, y
II. Cuando cl cxtravo dcl original lc succda al pcrsonal institucional.
n ambos casos sc dcbcr solicitar la rcposicin por cscrito al ircctor dc la Unidad Mdica dc
adscripcin dcl ascgurado, quicn cn lorma conjunta con los scrvicios institucionalcs dc prcstacioncs
cconmicas, vcricar la proccdcncia dc dicha rcposicin cn los trminos cstablccidos cn los pro
ccdimicntos vigcntcs.
n caso dc proccdcr la rcposicin, cl mdico tratantc, cstomatlogo o cl jclc inmcdiato dc stos,
rccxpcdir cl ccrticado, rcgistrando cl cvcnto cn cl cxpcdicntc clnico. c igual mancra cl ircc
tor dc la Unidad Mdica dar aviso dcl cxtravo dcl ccrticado dc incapacidad antcrior a los scrvi
cios institucionalcs dc prcstacioncs cconmicas y ordcnar la cancclacin dcl original o las copias
quc cxistan dcl ccrticado dc incapacidad tcmporal cxtraviado.
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Artculo 148. n los casos cn los quc cxista traslapc dc das dc incapacidad cntrc dos ccrticados
dc incapacidad tcmporal para cl trabajo, los scrvicios institucionalcs dc prcstacioncs cconmicas
rcalizarn los ajustcs corrcspondicntcs cn cuanto al pago dc subsidios.
Artculo 149. Si cl ascgurado sc nicga a scr hospitalizado o abandona sin la autorizacin dcbida cl
tratamicnto prcscrito por cl mdico tratantc o cstomatlogo dcl !nstituto, no sc lc cxpcdir ccrti
cado dc incapacidad tcmporal para cl trabajo por cstc pcriodo.
Artculo 150. Cuando la cnlcrmcdad gcncral incapacitc al ascgurado para su actividad laboral
habitual, sc lc amparar cl ticmpo quc amcritc con ccrticados dc incapacidad tcmporal para cl
trabajo dcsdc uno a vcintiocho das y hasta cl lmitc dc cincucnta y dos scmanas, para cl mismo
padccimicnto, rcgistrndosc invariablcmcntc cl diagnstico inicial cn los ccrticados dc incapaci
dad subsccucntcs.
Sc podrn cxpcdir ccrticados dc incapacidad tcmporal para cl trabajo hasta por vcintisis sc
manas postcriorcs a las cincucnta y dos antcs scnaladas, quc scrn considcrados como prrroga,
prcvia rcvisin dcl pacicntc y dcl cxpcdicntc clnico por partc dcl mdico tratantc y dcl jclc inmc
diato o dc quicn cn su auscncia lunja como tal.
Artculo 151. n todos los casos, sc rcgistrarn cn cl cxpcdicntc clnico o nota dc rclcrcncia y
contrarrclcrcncia dcl ascgurado, los siguicntcs conccptos dc los ccrticados dc incapacidad tcmpo
ral para cl trabajo inicialcs, subsccucntcs, rccadas y cnlacc:
I. iagnstico,
II. Folio,
III. Ramo dc scguro,
IV. Fccha dc inicio,
V. Fccha dc cxpcdicin dcl ccrticado,
VI. as quc ampara cl ccrticado,
VII. as probablcs para la rccupcracin dc la cnlcrmcdad,
VIII. as dc incapacidad tcmporal para cl trabajo acumulados,
IX. Nombrc dcl pucsto cspccco dc trabajo y ccntro dc trabajo, y
X. Nombrc, rma y matrcula dcl mdico quc cxpidc y cn su caso, dc su jclc inmcdiato y, cn su
auscncia, dc quicn lunja como tal.
Cuando cl ccrticado dc incapacidad sc haya cxpcdido cn otra unidad mdica distinta a la dc la
adscripcin dcl ascgurado, sc incorporar al cxpcdicntc clnico dc su unidad dc adscripcin la nota
rcspcctiva quc haga constar la cxpcdicin dcl ccrticado dc incapacidad.
Artculo 152. Los scrvicios mdicos harn llcgar dcntro dc las 24 horas postcriorcs a su cmisin
los ccrticados dc incapacidad tcmporal para cl trabajo cxpcdidos cn Unidadcs Mdicas dc primcr
nivcl y hasta cn un mximo dc 48 horas los cmitidos cn los hospitalcs y Unidadcs Mdicas dc Alta
spccialidad, a los scrvicios institucionalcs dc prcstacioncs cconmicas corrcspondicntcs, a travs
dc rclacin autorizada por cl dircctor dc la unidad mdica cxpcdidora.
Captulo !!
c los casos dc ricsgos dc trabajo
Artculo 153. La cxpcdicin dc ccrticados dc incapacidad tcmporal para cl trabajo cn los casos dc
ricsgos dc trabajo, ya sca por accidcntc o cnlcrmcdad dc trabajo, dcbcr ajustarsc a las disposicioncs
siguicntcs:
I. n cuanto a los ricsgos rcclamados como dc trabajo, cuando la lcsin o cnlcrmcdad impidan
cl dcscmpcno dcl trabajo, cl ccrticado dc incapacidad tcmporal inicial sc cxpcdir a ttulo dc
probablc ricsgo por un pcriodo dc uno y hasta por trcs das, para la calicacin dcl ricsgo sulrido,
si la lcsin o cnlcrmcdad no impidcn cl dcscmpcno dcl trabajo, no dcbcr cxpcdirsc ccrticado dc
incapacidad tcmporal para cl trabajo inicial y dcbcr claborarsc inmcdiatamcntc nota o constancia
o dictamcn dc alta por ricsgo dc trabajo, noticando al ascgurado quc dcbcr rcintcgrarsc al traba
jo y, cn su caso, rcalizar cl trmitc dc calicacin dcl ricsgo a travs dc un lamiliar o lucra dc su
horario dc laborcs, y
II. Al calicarsc cl ricsgo rcclamado como dc trabajo, cl ccrticado dc incapacidad tcmporal
inicial o dc rccada quc proccda, sc dctcrminar como accidcntc o cnlcrmcdad dc trabajo, scgn
corrcsponda, dc acucrdo al proccdimicnto normativo aplicablc.
Artculo 154. Si la lcsin dcrivada dc un ricsgo dc trabajo incapacita para trabajar al ascgurado, sc
lc cxpcdirn ccrticados dc incapacidad dcntro dcl trmino quc scnala cl artculo 58 dc la Lcy,
hasta su alta, cmiticndo invariablcmcntc cl dictamcn dc alta por ricsgo dc trabajo, para su cntrcga
al ascgurado, rcgistrndosc csto cn cl cxpcdicntc clnico o nota mdica.
n caso dc prcscntar sccuclas discapacitantcs dcrivadas dcl ricsgo dc trabajo sulrido, sc lc dic
taminar la incapacidad pcrmancntc parcial o total, para los clcctos a quc sc rccrc cl artculo 61
dc la Lcy.
Artculo 155. La cxpcdicin dcl ccrticado dc incapacidad tcmporal para cl trabajo postcrior al
alta mdica o dictamcn dc incapacidad pcrmancntc, por agravamicnto o complicacin dcl padcci
micnto, sc har a ttulo dc rccada por cl mismo ricsgo dc trabajo cn los trminos quc cstablccc cl
artculo 62 dc la Lcy, as como cl proccdimicnto normativo corrcspondicntc.
Artculo 156. n cl caso dc quc un ascgurado incapacitado por ricsgo dc trabajo o rccada sc cn
cucntrc cn condicioncs dc rcintcgrarsc a su trabajo y sca dado dc alta a travs dcl documcnto ins
titucional corrcspondicntc, dcbcr suspcndcrsc la cxpcdicin dc ccrticados dc incapacidad tcm
poral para cl trabajo a partir dc la lccha cn quc cl mdico tratantc dctcrminc para cl rcinicio dc sus
laborcs.
c igual mancra, sc suspcndcr la cxpcdicin dc ccrticados dc incapacidad a partir dc quc sc
dictaminc por cl scrvicio mdico institucional dc salud cn cl trabajo, la incapacidad total o parcial
pcrmancntc, cn trminos dc la Lcy y la Lcy Fcdcral dcl Trabajo, o cuando ocurra la mucrtc dcl
trabajador.
Para los clcctos dc los casos mcncionados cn cstc artculo, cuando durantc cl pcriodo comprcn
dido cntrc cl primcro dc cncro y cl trcinta y uno dc dicicmbrc dcl ano dc quc sc tratc, cl !nstituto
no tcnga conocimicnto o rcgistro dc inlormacin dc cxpcdicin dc ccrticados dc incapacidad
tcmporal para cl trabajo subsccucntcs o dc rccada cn un pcriodo mayor a trcs scmanas, stos sc
considcrarn como casos dc ricsgos dc trabajo tcrminados. Asimismo, los casos dictaminados con
incapacidad pcrmancntc o dcluncin por ricsgos dc trabajo por laudos o convcnios sc considcrarn
como casos tcrminados a partir dc la lccha cn quc sc dictamincn o rcclamcn antc cl !nstituto. Lo
antcrior a clccto dc quc los patroncs pucdan dctcrminar su sinicstralidad y calcular la prima quc
dcbcrn pagar cn cl scguro dc ricsgos dc trabajo.
1082 CNH / !MSS
Captulo !!!
c la rctroactividad
Artculo 157. l ccrticado dc incapacidad tcmporal para cl trabajo con clccto rctroactivo cs cl
documcnto quc con carctcr inicial, subsccucntc o rccada sc otorga al ascgurado para amparar una
incapacidad ocurrida cn lccha antcrior a aquclla cn quc tcnga conocimicnto cl mdico tratantc o
cstomatlogo dcl !nstituto o cn cstc mismo caso, para cubrir ticmpo no amparado cntrc dos ccrti
cados dc incapacidad cxpcdidos con antcrioridad.
Artculo 158. Cuando cl ascgurado solicitc quc sc lc cxpida ccrticado dc incapacidad tcmporal
para cl trabajo para cubrir ticmpo no amparado cntrc dos ccrticados dc incapacidad cxpcdidos
antcriormcntc, cl mdico tratantc o cstomatlogo dcl !nstituto dcbcr rcvisar cl cxpcdicntc clnico
dcl ascgurado, as como los documcntos quc stc prcscntc para haccr constar su pcticin y, dc scr
proccdcntc, lc cxpcdir cl ccrticado dc incapacidad solicitado cn los trminos dcl artculo 160 dc
cstc Rcglamcnto.
Artculo 159. Cuando cl ascgurado solicitc ccrticado dc incapacidad con clccto rctroactivo porquc
no acudi a rccibir atcncin mdica cn cl !nstituto, dcbcr prcscntar los cstudios clnicos, antccc
dcntcs y dcms clcmcntos quc comprucbcn su padccimicnto y cl tratamicnto rccibido.
Con basc cn lo antcrior, cl mdico tratantc dcl !nstituto a quicn sc lc haga dicha pcticin, dc
tcrminar si mdicamcntc rcsulta proccdcntc admitir quc tuvo incapacidad tcmporal para cl tra
bajo y dc scr as, cstablcccr la lccha probablc dcl inicio dc la cnlcrmcdad y los das dc incapacidad
quc amparar cl ccrticado dc incapacidad con clccto rctroactivo.
Artculo 160. La cxpcdicin dc ccrticados dc incapacidad con clccto rctroactivo dcbcr sustcn
tarsc cn la opinin dcl mdico tratantc y cn cl anlisis dc la documcntacin comprobatoria prcscn
tada por cl ascgurado, asimismo, sc sujctar a las rcglas siguicntcs:
I. l mdico tratantc, dc scr proccdcntc, cxpcdir cl ccrticado dc incapacidad tcmporal para cl
trabajo, con clccto rctroactivo, hasta por 2 das antcriorcs a la lccha cn quc sc solicita su cxpcdicin,
contando con cl visto bucno dcl ircctor dc la Unidad Mdica o, cn su auscncia, dc la pcrsona quc
lo sustituya, y
II. Si sc solicita quc cl ccrticado con clccto rctroactivo amparc 3 o ms das dc incapacidad
tcmporal para cl trabajo, antcriorcs a la lccha cn quc sc solicita, dcbcr somctcrsc su cxpcdicin al
acucrdo y rcsolucin dcl rgano colcgiado compctcntc.
Si a juicio dcl rgano colcgiado no cs proccdcntc la cxpcdicin dcl ccrticado dc incapacidad
tcmporal para cl trabajo con clccto rctroactivo, sc dcbcr inlormar por cscrito al pcticionario, sobrc
las razoncs cn quc sc lundamcnta la ncgativa.
Artculo 161. Tratndosc dc la lraccin !! dcl artculo antcrior, la solicitud dc ccrticados dc inca
pacidad tcmporal para cl trabajo con clccto rctroactivo, acompanada dc la opinin mdica rcspcc
tiva, scr turnada por cl ircctor dc la Unidad Mdica o, cn su auscncia, por la pcrsona quc lo
sustituya, al rca dc Atcncin y ricntacin al crcchohabicntc quc corrcsponda, para su prcscn
tacin al rgano colcgiado compctcntc. n cl trmitc dc la rclcrida solicitud no sc aplicar cl
!nstructivo para cl Trmitc y Rcsolucin dc las Qucjas Administrativas antc cl !nstituto Mcxicano
dcl Scguro Social.
T!TUL SPT!M
LA UCAC!N !N\ST!GAC!N N SALU
Captulo !
c la cducacin dcl pcrsonal dc salud
Artculo 162. l !nstituto, a travs dc los rganos normativos compctcntcs promovcr, lacilitar y
rcgular la rcalizacin dc actividadcs cducativas dc lormacin y dc actualizacin pcrmancntc quc
lavorczcan la supcracin individual y colcctiva dc su pcrsonal tcnico, prolcsional y dircctivo cn
cargado dcl cuidado dc la salud, a n dc contribuir a clcvar la calidad dc los scrvicios quc otorga a
los dcrcchohabicntcs.
ichas actividadcs cstarn cncaminadas a ampliar y divcrsicar las oportunidadcs cducativas
para cl pcrsonal dc salud, prclcrcntcmcntc a las oricntadas a promovcr, dcsarrollar y pcrlcccionar
las aptitudcs propias dcl aprcndizajc autnomo y las cspcccas dc cada tipo dc actividad tcnica,
prolcsional y dircctiva.
Para dar cumplimicnto a lo antcrior, con basc cn critcrios cducativos y tcnicos, sc promovcr la
asignacin dc bccas dcl pcrsonal dcl rca dc la salud.
Artculo 163. l !nstituto coadyuvar con cl Sistcma ducativo Nacional cn la lormacin, capaci
tacin y dcsarrollo dcl pcrsonal dcl rca dc la salud, para lo cual podr autorizar la utilizacin dc sus
unidadcs dc atcncin mdica como campo clnico para la lormacin dc los alumnos dc las cscuclas
y lacultadcs, pblicas y privadas, quc impartcn carrcras dcl rca dc la salud a nivcl tcnico, dc liccn
ciatura y dc postgrado, mcdiantc los convcnios dc colaboracin cicntca y acadmica quc cclcbrc,
conlormc a los cualcs sc rcgular cl ingrcso, la pcrmancncia y cl cgrcso dc los alumnos, y propicia
r cl adccuado dcsarrollo dcl pcrl discnado para cada nivcl y carrcra para cl luturo prolcsional.
Para clccto dc lo cstablccido cn cl prralo antcrior, as como tratndosc dc cualquicr otro aspi
rantc, nacional o cxtranjcro, quc prctcnda ingrcsar a sus unidadcs dc atcncin mdica o instalacio
ncs cducativas, stos dcbcrn proporcionar los datos y documcntos quc rcquicra cl !nstituto, cn los
trminos quc cstablczca cl Conscjo Tcnico.
n cl caso dc institucioncs cducativas quc solicitcn la autorizacin dc campo clnico, y a clccto
dc cclcbrar cl convcnio dc colaboracin corrcspondicntc, dcbcrn proporcionar todos los datos y
documcntos quc lcs scan rcqucridos, cn los trminos quc cstablczca cl Conscjo Tcnico.
Artculo 164. Los rccursos nancicros quc sc obtcngan para cl lomcnto dc la cducacin cn salud cn
cl !nstituto, por conccpto dc cuotas dc rccupcracin por la prcstacin dc scrvicios cducativos para la
lormacin y cducacin continua, aportacioncs y donativos dc pcrsonas lsicas, institucioncs, cmprc
sas y organizacioncs lantrpicas, pblicas o privadas, nacionalcs o cxtranjcras, sc administrarn a
travs dcl Fondo dc Fomcnto a la ducacin (FF) o dc los mccanismos administrativos quc
dctcrminc cl !nstituto. l Conscjo Tcnico aprobar las disposicioncs normativas rclacionadas con
la opcracin dc dicho Fondo y, cn su caso, las rclcrcntcs a los mccanismos mcncionados.
Captulo !!
c la invcstigacin cn salud
Artculo 165. l !nstituto promovcr y propiciar la rcalizacin dc invcstigacin cn salud, como una
hcrramicnta para la gcncracin dc nucvos conocimicntos, quc pucdc llcvar a la mcjora dc la calidad
dc la atcncin quc sc otorga, as como para la lormacin y capacitacin dcl pcrsonal dc salud.
1084 CNH / !MSS
Artculo 166. Los tcmas dc las invcstigacioncs, con cl propsito dc mcjorar la salud, considcrarn
cl proccso dc la cnlcrmcdad cn su scntido ms amplio, abarcando la invcstigacin bsica, la clnica,
la cpidcmiolgica, los aspcctos socialcs y los sistcmas dc salud.
Artculo 167. La invcstigacin cn salud sc llcvar a cabo conlormc a la normatividad vigcntc, a los
lincamicntos dc la tica mdica y dc la bucna prctica clnica, scnalados cn la Lcy Gcncral dc Sa
lud y dc acucrdo con los mccanismos dc rcgulacin y control dc las actividadcs dc invcstigacin cn
salud cstablccidos por cl !nstituto.
Artculo 168. l !nstituto lavorcccr las actividadcs oricntadas a la obtcncin dc londos cxtcrnos
para cl apoyo dc proycctos rclacionados con la invcstigacin cn salud.
Artculo 169. Los rccursos nancicros quc sc obtcngan para la rcalizacin dc invcstigacioncs cn
salud por conccpto dc aportacioncs y donativos dc pcrsonas lsicas, institucioncs, cmprcsas y orga
nizacioncs lantrpicas, pblicas o privadas, nacionalcs o cxtranjcras, otorgados para cl apoyo dc
la invcstigacin quc sc rcaliza cn cl !nstituto, sc administrarn a travs dcl Fondo para cl Fomcnto
dc la !nvcstigacin Mdica (FF!), o por mcdio dc los mccanismos administrativos quc dctcr
minc cl !nstituto.
l Conscjo Tcnico aprobar las disposicioncs normativas rclacionadas con la opcracin dc
dicho Fondo y, cn su caso, las rclcrcntcs a los mccanismos mcncionados.
Artculo 170. l !nstituto promovcr la dilusin dc las invcstigacioncs rcalizadas, a travs dc su
publicacin cn libros y rcvistas cicntcas nacionalcs c intcrnacionalcs, as como su prcscntacin cn
loros dc invcstigacin, y lomcntar la utilizacin dc sus rcsultados cn la toma dc dccisioncs dcl pcr
sonal dircctivo y cn la solucin a los problcmas dc la atcncin a la salud dc los dcrcchohabicntcs.
Artculo 171. Los invcstigadorcs y las instancias institucionalcs corrcspondicntcs inlormarn dc
sus actividadcs y participarn cn la cvaluacin dc la invcstigacin para conducir, rcoricntar y laci
litar los proccsos dc invcstigacin cn cl !nstituto.
TRANS!TR!S
PRIMERO. l prcscntc Rcglamcnto cntrar cn vigor cl da siguicntc al dc su publicacin cn cl
SEGUNDO. Sc abroga cl Rcglamcnto dc Scrvicios Mdicos aprobado por cl Conscjo Tcnico dcl
!nstituto Mcxicano dcl Scguro Social mcdiantc Acucrdo 401/96, dc lccha 23 dc octubrc dc 1996,
publicado cn cl iario cial dc la Fcdcracin cl 30 dc junio dc 1997, as como los acucrdos y
disposicioncs administrativas quc sc opongan al prcscntc Rcglamcnto.
ado cn la Rcsidcncia dcl Podcr jccutivo Fcdcral, cn la Ciudad dc Mxico, istrito Fcdcral, a
los vcintinucvc das dcl mcs dc novicmbrc dc dos mil scis. Vicente Fox Quesada. Rbrica. l
Sccrctario dc Salud, Julio Jos Frenk Mora. Rbrica. l Sccrctario dcl Trabajo y Prcvisin Social,
Francisco Javier Salazar Senz. Rbrica.
|1085|
NDICE ANALTICO
Abandono: 30, 34.
acccdcr: 31.
acccso: 31, 32, 36, 38, 39.
accin: 41.
adccuada: 31, 36, 40.
adccuado: 33.
adccuados: 35, 37, 38.
Adiccioncs: 7, 109, 295, 414, 439, 443, 521,
605, 606, 607, 613, 623, 624, 625, 626, 672.
administracin: 41.
Adultos: 6, 31, 38, 140, 337, 393, 394, 483, 492,
493, 496, 507, 593.
agua: 37.
Aislamicnto: 31, 39.
algn: 31, 35.
Alimcntaria: 6, 8, 557, 562, 563, 1026, 1028,
1037, 1038, 1040, 1041.
ambicntc: 32, 37.
Ambulatoria: 7, 749, 750, 755.
Ambulatorios: 6, 534.
Antitoxinas: 7, 771, 773, 795.
aplicablcs: 36, 37, 41.
Aplicacin: 7.
aplicacin: 34, 36, 37, 38, 41.
Aplicacin: 94, 104, 251, 296, 300, 312, 313,
329, 335, 363, 364, 493, 523, 571, 572, 573,
574, 771, 836, 837, 846, 847, 930, 963,
1009.
aprchcnsin: 41.
Artcrial: 7, 47, 62, 65, 645, 648, 650, 660, 852,
854, 911, 926.
ascgurar: 35, 36, 37.
Ascgurar: 37, 38.
asistcncia: 31, 32, 33, 37.
Asistcncia: 6, 95, 110, 445, 450, 457, 492, 493,
494, 495, 500, 506, 507, 522, 557, 560, 563,
565, 566, 588, 590, 593, 600.
Atcncin: 5, 6, 7.
atcncin: 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39.
Atcncin: 43, 45, 75, 76, 81, 82, 83, 84, 93, 94,
95, 96, 100, 105, 110, 127, 130, 132, 135,
137, 138, 146, 147, 149, 155, 177, 294, 295,
300, 302, 323, 325, 329, 368, 398, 402, 445,
448, 452, 458, 465, 466, 467, 471, 480, 486,
492, 493, 494, 495, 496, 498, 499, 501, 503,
504, 506, 507, 508, 511, 520, 524, 525, 530,
531, 532, 534, 536, 537, 538, 539, 543, 544,
545, 554, 557, 561, 563, 565, 566, 570, 571,
572, 573, 576, 578, 581, 587, 588, 590, 591,
592, 593, 594, 599, 600, 602, 605, 606, 607,
610, 625, 626, 627, 632, 643, 646, 648, 671,
674, 675, 697, 698, 702, 704, 736, 749, 750,
755, 757, 763, 768, 774, 802, 850, 880, 907,
909, 915, 918, 919, 923, 936, 938, 974, 994,
999, 1011, 1024, 1029, 1035, 1037.
autoridad: 41.
bajo: 32, 35, 41.
bcnccio: 38.
brindar: 31, 37, 38, 39.
8rindar: 7, 8, 158, 574, 824, 907, 1026, 1041.
8rucclosis: 6, 256, 384, 387, 388, 396, 397,
746.
8sicos: 111, 535, 1026, 1041.
8sicos: 8.
8ucalcs: 5, 96, 99, 524, 526.
calidad: 31.
capacidad: 36.
casos: 33, 41.
1086 CNH / !MSS
Crvico: 362, 366, 374, 375, 377, 380, 381, 444,
445, 911.
cicntca: 31, 40.
cicntcos: 40.
Ciruga: 7.
Ciruga: 195, 203, 213, 221, 231, 241, 256, 257,
351, 357, 360, 363, 404, 749, 750, 752, 755,
757, 760, 770, 892, 895, 899, 1012.
Clcra: 6.
Clnico: 47, 57, 100, 340, 520, 538, 541, 549,
556, 576, 593, 648, 770, 892, 911, 942, 943.
Clnico: 6.
Cnccr: 121, 189, 190, 197, 205, 215, 223, 233,
243, 361, 362, 363, 364, 365, 366, 370, 374,
375, 377, 380, 381, 439, 444, 445, 504, 524,
878, 880, 882, 890, 893, 896, 897, 898, 899,
911, 926, 1030.
Cnccr: 7.
Complcjo: 6, 117, 120, 121.
Componcntcs: 5, 57, 188, 248, 254, 387.
condicioncs: 32, 33, 36.
condicin: 39.
conlormc: 32.
conscntimicnto: 40.
contaminacin: 37.
Control: 43, 44, 5, 47, 6, 7, 8, 53, 57, 66, 67, 96,
97, 99, 100, 105, 110, 112, 113, 114, 116,
117, 133, 134, 135, 136, 139, 149, 179, 180,
248, 250, 280, 281, 283, 304, 305, 308, 321,
322, 323, 324, 325, 326, 335, 340, 345, 346,
347, 359, 360, 361, 362, 375, 383, 384, 385,
388, 397, 398, 399, 403, 409, 410, 412, 413,
414, 415, 419, 445, 446, 447, 469, 470, 486,
489, 490, 491, 494, 499, 500, 501, 521, 524,
526, 562, 571, 572, 581, 582, 584, 589, 593,
605, 606, 626, 627, 631, 632, 643, 644, 645,
648, 651, 652, 655, 660, 661, 671, 672, 673,
674, 675, 688, 689, 690, 694, 696, 697, 702,
704, 705, 706, 735, 736, 739, 748, 771, 772,
773, 774, 775, 797, 798, 802, 803, 804, 805,
809, 813, 818, 819, 820, 822, 824, 825, 834,
835, 838, 839, 840, 841, 843, 844, 845, 846,
847, 848, 849, 852, 856, 861, 865, 871, 873,
878, 881, 882, 890, 896, 898, 899, 907, 908,
911, 923, 925, 930, 935, 940, 946, 947, 949,
950, 952, 953, 966, 967, 969, 970.
crcacin: 31.
Critcrios: 5, 7, 8, 75, 159, 176, 180, 285, 286,
436, 441, 519, 527, 545, 559, 562, 563, 588,
589, 593, 596, 627, 751, 754, 763, 819, 822,
829, 838, 860, 882, 907, 938, 944, 945, 973,
994, 1010, 1026.
cuidados: 38.
Clcra: 439, 443, 469, 474, 475, 487, 488, 489,
490, 674, 692, 774.
cultura: 31, 41.
culturalcs: 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41.
clcctos: 8, 51, 439, 444, 970, 974, 978, 979,
980, 981, 982, 983, 986, 987, 988, 989, 990,
993.
ccicncia: 7, 154, 368, 855, 858, 926, 935,
937, 940, 941, 945, 946, 979, 980, 982.
dccicntcmcntc: 31, 40.
dcnicin: 31.
dclitos: 31, 41.
dcsarrollar: 36.
dcsarrollo: 36, 37.
dcspus: 39.
ctcccin: 46, 47, 55, 56, 65, 127, 139, 141,
289, 300, 361, 368, 381, 504, 568, 571, 594,
608, 617, 642, 647, 649, 653, 747, 817, 819,
851, 853, 856, 874, 885, 890, 911, 942.
dctcncin: 39.
iabctcs: 5, 43, 45, 48, 50, 51, 52, 56, 63, 64,
65, 66, 67, 69, 189, 346, 439, 504, 524, 586,
587, 648, 652, 658, 852, 853, 856, 861, 864,
865, 868, 869, 871, 911, 926, 982, 985.
iagnstico: 7.
iagnstico: 44, 46, 56, 98, 107, 108, 110, 114,
292, 305, 308, 310, 315, 316, 317, 320, 323,
326, 332, 341, 361, 365, 370, 373, 385, 388,
393, 395, 397, 399, 403, 406, 409, 414, 424,
434, 445, 470, 474, 475, 476, 529, 541, 562,
571, 572, 574, 626, 632, 638, 646, 647, 654,
672, 736, 737, 740, 746, 770, 772, 806, 807,
814, 816, 818, 819, 841, 844, 850, 858, 878,
879, 880, 882, 885, 888, 911, 936, 942, 950,
972, 986, 987, 988, 989, 990.
dilacin: 39.
iscapacidad: 6, 31, 35, 565, 568, 569, 572,
573, 574, 575, 576, 593, 1012, 1014, 1019.
iscapacitados: 31, 35.
discriminacin: 34, 36, 39.
dislrutc: 33, 37.
islipidcmias: 7, 62, 66, 658, 849, 853, 855.
isposicin: 5, 35, 140, 248, 251, 387.
urantc: 5, 36, 60, 75, 82, 84, 174, 190, 272,
356, 432, 481, 482, 485, 621, 630, 743, 745,
851, 985, 995.
cdad: 37.
ducacin: 8, 32, 35, 36, 38, 45, 48, 54, 58, 100,
111, 135, 138, 141, 295, 296, 298, 302, 303,
305, 308, 326, 330, 334, 349, 351, 360, 367,
388, 399, 403, 449, 477, 486, 499, 504, 512,
562, 563, 571, 583, 586, 590, 591, 594, 607,
611, 634, 635, 637, 642, 646, 649, 650, 652,
656, 676, 704, 739, 750, 758, 764, 772, 806,
810, 812, 846, 850, 879, 881, 883, 884, 896,
908, 917, 936, 939, 950, 966, 971, 972, 974,
988, 995, 1008, 1026, 1027, 1031, 1041.
cjcrccr: 41.
cjcrcicio: 31, 41.
liminacin: 7, 104, 388, 420, 593, 631, 632,
643, 676, 775, 846, 939, 945, 946.
mbarazo: 5, 36, 37, 75, 162, 256, 524, 674,
774, 889, 979, 981, 982, 994.
nlcrmcdadcs: 5, 7, 43, 44, 50, 51, 66, 67, 96,
97, 99, 107, 109, 110, 112, 113, 114, 117,
119, 120, 133, 134, 135, 136, 143, 146, 147,
149, 180, 189, 257, 303, 304, 305, 310, 321,
322, 323, 324, 325, 326, 328, 333, 344, 345,
346, 347, 359, 360, 366, 383, 384, 385, 389,
397, 398, 399, 404, 409, 412, 413, 414, 429,
430, 437, 438, 439, 443, 444, 445, 446, 447,
461, 462, 469, 470, 489, 491, 504, 521, 524,
526, 589, 600, 605, 606, 613, 621, 624, 627,
628, 629, 631, 635, 636, 644, 645, 646, 650,
661, 671, 672, 692, 703, 704, 705, 706, 735,
736, 740, 746, 747, 748, 771, 803, 804, 805,
806, 810, 814, 824, 835, 840, 841, 843, 845,
848, 849, 851, 852, 855, 872, 873, 878, 884,
893, 899, 907, 908, 925, 926, 935, 937, 940,
941, 947, 949, 953, 954, 956, 957, 961, 962,
967, 969, 970, 979, 980, 1000, 1007, 1008,
1009, 1012, 1014, 1024, 1025, 1026.
cnlcrmos: 31, 35.
pidcmiolgica: 6, 7, 43, 44, 47, 64, 65, 78, 97,
107, 114, 127, 128, 305, 307, 321, 322, 325,
326, 333, 360, 365, 385, 387, 399, 402, 409,
413, 414, 416, 419, 422, 423, 424, 425, 430,
431, 436, 438, 443, 444, 445, 446, 447, 470,
473, 475, 487, 488, 489, 521, 524, 579, 589,
593, 600, 613, 623, 631, 632, 636, 645, 646,
648, 671, 672, 674, 688, 689, 692, 696, 735,
736, 738, 746, 747, 771, 772, 774, 797, 798,
801, 805, 806, 814, 820, 835, 840, 841, 845,
846, 849, 850, 878, 879, 882, 884, 897, 908,
911, 913, 914, 935, 936, 944, 949, 950, 970,
995, 1008, 1014, 1015, 1024, 1027.
quipamicnto: 6, 396, 534, 535, 544, 545, 552,
553, 554, 760.
scolar: 6, 294, 295, 296, 305, 399, 411.
cspccial: 33.
cspccialista: 31, 34.
stablccc: 6, 7, 100, 504, 534, 537, 544, 679.
stablccimicntos: 6, 7, 110, 396, 446, 494, 498,
504, 509, 514, 534, 625, 626, 627, 763,
1012.
cstado: 31, 40.
stados: 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41.
xcimcr: 7, 757.
xpcdicntc: 6, 47, 57, 100, 520, 523, 525, 532,
538, 576, 593, 594, 648, 892, 911.
cxpcdicntcs: 31, 39.
lamilia: 33, 36, 37, 38.
Familiar: 5, 7, 78, 149, 151, 152, 177, 253, 289,
351, 356, 357, 484, 524, 535, 546, 556, 588,
593, 600, 601, 602, 703.
lcdcral: 41.
n: 35, 36, 38.
Fincs: 5, 248, 387.
lsica: 33, 35.
lsico: 31, 33, 36.
lomcntar: 31, 41.
Fomcnto: 6, 294, 295, 297, 302, 303, 348, 349,
448, 449, 459, 470, 492, 496, 501, 504, 505,
507, 508, 509, 518, 520, 521, 533, 534, 535,
539, 545, 557, 558, 560, 561, 562, 564, 565,
566, 577, 578, 587, 588, 589, 602, 606, 625,
749, 756, 757, 758, 762, 763, 764, 769, 810,
840, 846.
lorma: 37, 39, 41.
lormacin: 36.
lucntc: 37.
1088 CNH / !MSS
Funcionamicnto: 6, 7, 348, 506, 625, 626, 627,
761, 763, 1012, 1014, 1019, 1024.
luncin: 41.
gcncral: 32.
Grupos: 6, 48, 59, 93, 308, 330, 389, 426, 427,
432, 441, 557, 560, 594, 625, 649, 656, 681,
782, 783, 784, 785, 786, 787, 791, 792, 793,
794, 795, 796, 797, 939, 1037.
haccr: 41.
Hcmodilisis: 6, 508, 509, 510, 511, 517.
Hipcrtcnsin: 7, 47, 62, 65, 189, 408, 439, 504,
645, 648, 649, 650, 651, 658, 660, 669, 852,
854, 864, 911, 926, 987, 988.
Hombrc: 6, 322, 323, 384, 445, 803.
hombrcs: 36.
Hospitalaria: 5, 137, 424, 525, 593.
hospitalario: 31, 39.
hospitalizacin: 31, 39.
humano: 31, 32.
Humano: 7, 93, 365, 601, 625, 627, 734, 735,
771, 997, 999.
humanos: 31, 34, 40.
igual: 37, 41.
igualdad: 36.
ilcgal: 31, 40.
impcdir: 31.
implcmcntar: 31, 40, 41.
importantc: 32.
inlantil: 32, 37.
!nlcccin: 5, 100, 113, 114, 116, 120, 121, 122,
123, 126, 130, 132, 139, 153, 154, 173, 184,
186, 237, 309, 327, 340, 368, 392, 421, 438,
439, 593, 674, 677, 680, 704, 774, 815, 823,
952, 953, 955, 956, 964, 980, 983.
!nlcccioncs: 8, 52, 141, 238, 257, 271, 438, 439,
440, 445, 446, 525, 692, 703, 704, 705, 829,
949, 955, 963, 980.
!nlormacin: 8, 31, 40, 78, 86, 104, 141, 152,
156, 179, 326, 333, 369, 377, 389, 395, 413,
421, 423, 424, 425, 428, 440, 444, 474, 478,
486, 493, 571, 582, 584, 591, 592, 625, 675,
700, 701, 704, 737, 750, 772, 775, 803, 806,
807, 814, 846, 890, 914, 915, 937, 944, 971,
972, 996, 1007, 1008, 1009, 1010, 1013,
1014, 1015, 1022, 1023, 1024, 1025.
!nlracstructura: 6, 31, 40, 45, 352, 534, 538,
646, 760, 850.
ingrcso: 39.
!nmunodccicncia: 5, 113, 114, 115, 116, 117,
118, 119, 120, 124, 133, 134, 139, 250, 252,
255, 262, 329, 333, 414, 424, 446, 513, 593,
672, 674, 680, 774, 952, 953, 954.
!nmunoglobulinas: 7, 771, 773, 796.
instrumcntos: 34.
!ntcgracin: 31, 36, 39.
!ntcgral: 5, 6, 47, 53, 59, 75, 137, 138, 295, 303,
365, 425, 437, 493, 506, 525, 565, 578, 590,
592, 593, 599, 624, 852, 861, 911, 923.
intcrnacionalcs: 46.
intcrvcnir: 41.
invcstigacin: 32, 41.
irrcgular: 31, 39.
judicial: 41.
jurdica: 39.
jurdico: 41.
justicia: 41.
lactancia: 36, 38.
lcgalcs: 31.
Lcpra: 7, 256, 439, 445, 631, 632, 634, 635, 636,
643.
Lcptospirosis: 7, 395, 438, 735, 739, 740, 747,
748.
lcy: 31, 32, 33, 41.
libcrtad: 31, 38.
librc: 40.
Lscr: 7, 757.
lugar: 39.
Mama: 7, 524, 878, 882, 889, 890, 897, 899.
Mancjo: 6, 47, 53, 57, 59, 60, 66, 76, 85, 93, 139,
142, 254, 310, 312, 456, 467, 468, 469, 490,
529, 578, 581, 599, 622, 649, 670, 674, 687,
696, 773, 774, 799, 846, 852, 861, 872, 911,
917, 976, 987, 988.
Matcria: 8, 32, 33, 35, 38, 110, 137, 146, 147,
149, 177, 325, 368, 413, 446, 448, 458, 492,
507, 508, 520, 531, 532, 534, 542, 544, 557,
565, 578, 587, 588, 626, 749, 755, 757, 763,
768, 1007, 1025.
matcrnidad: 37.
Mayor: 7, 235, 535, 665, 749, 929.
Mayorcs: 6, 31, 38, 492, 493, 496, 593.
mcdiantc: 37.
mdica: 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38.
Mdica: 5, 6, 7, 45, 66, 75, 96, 110, 111, 126,
130, 132, 137, 142, 147, 149, 177, 294, 295,
321, 322, 323, 325, 346, 351, 368, 374, 396,
398, 410, 412, 445, 448, 458, 465, 466, 467,
492, 494, 498, 504, 507, 508, 509, 510, 516,
517, 520, 522, 531, 532, 534, 536, 538, 539,
544, 557, 563, 565, 566, 576, 578, 581, 587,
588, 590, 605, 626, 632, 646, 672, 705, 729,
730, 748, 749, 750, 755, 757, 758, 763, 768,
773, 841, 842, 845, 850, 880, 898, 907, 908,
936, 946, 972, 1009, 1024, 1037.
mcdicamcnto: 31, 35.
mcdicamcntos: 31, 32, 39.
Mdicas: 6, 348, 349, 350, 351, 352, 353, 445,
449, 450, 451, 452, 453, 459, 464, 465, 490,
491, 509, 522, 523, 528, 545, 566, 571, 590,
625, 672, 750, 772, 850, 908, 936, 971,
1008.
mdicos: 31, 38, 40.
mcdidas: 31, 33, 34, 36, 37, 38, 41.
mcdio: 37.
mcdios: 33, 35.
mcnor: 39.
Mcnorcs: 6, 31, 37, 108, 255, 483, 492, 493,
496, 507, 591, 593, 697.
mcntal: 31, 32, 33, 35, 36, 38.
micmbros: 31, 41.
migratorios: 34.
Mnimos: 6, 139, 264, 265, 534, 626.
Ministcrio: 41.
Modicacin: 43, 44, 113, 114, 116, 304, 359,
384, 398, 448, 626, 627, 766, 1024.
Mujcr: 5, 7, 36, 37, 75, 360, 365, 375, 377, 524,
589, 590, 591, 592, 593, 601, 674, 774, 879,
886, 889, 907, 908, 918, 926, 929, 930, 931,
971.
Mujcrcs: 31, 36.
Nacido: 5, 75, 524, 674, 774, 994.
Nacimicnto: 8, 75, 87, 93, 970, 996, 998.
nacional: 34.
ncccsaria: 31, 40.
ncccsarias: 31, 37, 41.
ncccsarios: 33, 38.
Ncgligcncia: 30, 34.
Nino: 7, 37, 38, 94, 122, 303, 494, 499, 500,
501, 524, 591, 593, 601, 671, 702, 704, 705,
802, 1037.
ninos: 36, 37, 38.
Nivcl: 6, 108, 109, 398, 421, 422, 545, 576, 687,
799, 822, 860.
NM003SSA21993: 5, 78, 116, 248, 387,
524, 527, 808.
NM005SSA21993: 5, 78, 116, 149, 150,
524, 593, 911, 1024.
NM006SSA21993: 6, 116, 325, 326, 417,
524, 674, 774, 1024.
NM007SSA21993: 5, 75, 100, 524, 593,
674, 774, 882, 895, 938, 944, 994, 1010,
1029, 1035.
NM009SSA21993: 6, 100, 102, 294, 295,
610, 1040.
NM010SSA21993: 5, 100, 107, 113, 114,
139, 250, 329, 417, 441, 511, 593, 610, 674,
774, 952.
NM011SSA21993: 6, 304, 305, 417, 674,
689, 774, 798.
NM013SSA21994: 5, 96, 524, 526.
NM014SSA21994: 6, 359, 360, 417, 524,
911, 1024.
NM015SSA21994: 5, 43, 44, 524, 648,
652, 658, 852, 856, 861, 911, 919, 1024,
1040.
NM016SSA21994: 6, 402, 405, 469, 674,
738, 742, 747, 774.
NM017SSA21994: 6, 19, 47, 64, 116,
307, 321, 329, 333, 362, 374, 387, 395, 402,
409, 413, 473, 474, 475, 524, 593, 610, 623,
633, 643, 648, 659, 674, 688, 689, 692, 696,
738, 774, 797, 798, 801, 808, 820, 840, 882,
898, 911, 922, 938, 944, 952, 957, 965, 995,
1011, 1015, 1020, 1021, 1024.
NM021SSA21994: 6, 398, 399, 417.
NM022SSA21994: 6, 384, 385, 417, 1024.
NM025SSA21994: 5, 137, 525, 593, 610.
NM027SSA21999: 7, 631.
NM028SSA21999: 7, 605, 606, 1024.
NM029SSA21999: 7, 735.
NM030SSA21999: 7, 47, 62, 645, 852,
911, 1040.
NM031SSA21999: 7, 329, 671, 672, 774,
1024, 1040.
NM032SSA22002: 7, 805, 806.
NM034SSA22002: 8, 970, 971.
1090 CNH / !MSS
NM035SSA22002: 7, 907, 908.
NM036SSA22002: 7, 329, 771, 772.
NM037SSA22002: 7, 849.
NM038SSA22002: 7, 935.
NM039SSA22002: 8, 949.
NM040SSA22004: 8, 1007, 1008.
NM041SSA22002: 7, 878, 879.
NM043SSA22005: 8, 1026, 1027.
NM090SSA11994: 6, 19, 348, 1024.
NM167SSA11997: 6, 492, 593, 1024, 1039.
NM168SSA11998: 6, 19, 47, 6, 57, 100,
116, 329, 362, 452, 511, 520, 537, 540, 581,
593, 610, 633, 655, 674, 751, 774, 882, 892,
911, 952, 965.
NM169SSA11998: 6, 557, 1039.
NM171SSA11998: 6, 508.
NM173SSA11998: 6, 565, 566, 593, 633,
1025.
NM174SSA11998: 6, 47, 53, 59, 578,
852, 861, 911, 1039.
NM178SSA11998: 6, 19, 534, 535, 581,
766, 1011, 1025.
NM190SSA11999: 7, 467, 468, 588, 589.
NM205SSA12002: 7, 749, 750.
NM206SSA12002: 7, 763, 764.
NM209SSA12002: 7, 757, 758.
NM237SSA12004: 6, 448, 449.
nutricin: 32, 36, 38.
bcsidad: 6, 47, 53, 59, 578, 581, 586, 587, 727,
852, 861, 886, 911, 912, 926, 985, 1032,
1037, 1042.
obligacin: 34.
ltalmolgica: 845.
ordcn: 41.
rganizacin: 6.
rganizacin: 67, 76, 93, 94, 97, 99, 107, 110,
111, 118, 133, 134, 138, 146, 147, 179, 302,
310, 322, 323, 328, 332, 346, 348, 354, 365,
381, 382, 389, 396, 397, 404, 415, 424, 426,
443, 444, 445, 467, 471, 487, 506, 507, 516,
532, 567, 576, 590, 613, 627, 636, 643, 644,
680, 698, 703, 704, 740, 747, 761, 773, 777,
803, 814, 840, 843, 844, 845, 846, 890, 936,
940, 951, 953, 1014, 1025, 1038.
organizar: 35.
ricntacin: 8, 86, 155, 505, 560, 561, 562,
592, 599, 600, 678, 697, 909, 911, 915, 917,
1024, 1026, 1028, 1032, 1037, 1038, 1040,
1041.
pacicntc: 30, 34.
Pacicntcs: 6, 71, 72, 126, 130, 132, 135, 270,
368, 372, 373, 377, 532, 534, 657, 784, 792.
padrcs: 38.
pas: 39.
participacin: 35.
particularcs: 32, 41.
Parto: 5, 31, 36, 37, 75, 93, 256, 524, 543, 554,
674, 774, 994.
pblico: 32, 41.
pblicos: 31, 33.
pcligros: 37.
pcnal: 41.
pcnas: 40, 41.
Pcrimcnopausia: 7, 907, 913.
pcrjuicio: 36.
pcrmisos: 37.
pcrmitan: 33, 35, 36.
pcrscguir: 31, 41.
pcrsona: 32, 33, 39.
pcrsonal: 38.
Pcrsonas: 31, 34, 35, 38, 39, 6, 118, 119, 146,
147, 256, 257, 323, 565, 575, 592, 593, 626,
627, 686, 791.
pcrtcnccicntcs: 31, 34, 35.
Planicacin: 5, 78, 86, 149, 151, 152, 177, 382,
524, 563, 593, 911, 919.
policas: 41.
Postmcnopausia: 7, 907, 913.
posparto: 31, 37.
potablc: 37.
Prctica: 6, 7, 111, 117, 508, 749, 757, 843, 945,
953.
prcticas: 38.
Prchospitalaria: 452, 457, 465.
prcnatal: 31, 37, 38.
Prcstacin: 5, 6, 7, 31, 32, 37, 40, 75, 96, 110,
137, 147, 149, 177, 294, 325, 368, 448, 457,
458, 492, 493, 500, 503, 507, 508, 520, 531,
532, 534, 542, 544, 557, 565, 576, 578, 587,
588, 593, 605, 626, 749, 755, 757, 763, 768,
994.
prcstar: 35, 38.
Prcvcncin: 5, 6, 7, 8, 43, 44, 45, 47, 52, 54, 67,
76, 82, 85, 86, 96, 97, 98, 99, 100, 101, 103,
112, 113, 114, 116, 117, 133, 134, 136, 139,
149, 155, 180, 295, 299, 304, 305, 309, 321,
322, 324, 325, 326, 329, 334, 335, 345, 346,
347, 359, 360, 361, 362, 367, 383, 384, 385,
389, 397, 398, 399, 403, 412, 413, 414, 445,
446, 447, 449, 469, 470, 478, 480, 481, 490,
491, 498, 505, 521, 526, 569, 571, 572, 589,
593, 601, 605, 606, 608, 612, 615, 625, 626,
627, 631, 632, 635, 642, 643, 644, 645, 647,
648, 651, 652, 653, 660, 661, 671, 672, 673,
674, 689, 690, 693, 697, 702, 705, 706, 735,
736, 739, 748, 771, 772, 774, 798, 802, 804,
805, 806, 824, 840, 843, 844, 845, 846, 848,
849, 851, 852, 855, 856, 861, 865, 873, 878,
880, 882, 883, 886, 887, 899, 907, 908, 909,
911, 913, 915, 917, 925, 935, 940, 947, 949,
950, 953, 957, 966, 969, 970, 971, 972, 976,
979, 996, 1000, 1007, 1008, 1009, 1025,
1026, 1027, 1034, 1040, 1045.
Primaria: 6, 43, 325, 367, 445, 524, 532, 560,
562, 563, 643, 651, 674, 774.
Primcr: 6, 49, 193, 202, 211, 219, 239, 398, 545,
563, 569, 572, 650, 827, 828, 886.
principios: 38, 39.
prisin: 39.
privadas: 31, 38.
Proccdimicntos: 5, 75, 139, 256, 345, 381, 392,
396, 435, 436, 444, 445, 458, 468, 473, 477,
489, 530, 531, 532, 575, 576, 591, 599, 625,
643, 687, 699, 700, 705, 804, 817, 880, 893,
895, 994, 1012, 1019, 1021, 1024.
proccso: 36.
prolcsionalcs: 36.
programas: 38.
progrcso: 36.
Promocin: 8, 44, 49, 54, 76, 86, 100, 114, 138,
141, 156, 295, 300, 302, 305, 309, 311, 326,
331, 334, 359, 383, 385, 389, 399, 403, 414,
470, 476, 477, 478, 486, 499, 501, 503, 521,
560, 561, 562, 570, 576, 589, 606, 612, 632,
635, 646, 650, 652, 672, 678, 690, 697, 736,
739, 772, 806, 812, 813, 850, 851, 879, 884,
908, 916, 936, 939, 950, 956, 971, 975, 1008,
1026, 1027, 1032, 1041.
promovcr: 31, 35, 41.
proporcionar: 31, 34, 35, 38.
protcccin: 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39,
40, 41.
protcgcr: 35, 36.
psicolgica: 36.
Psiquitrica: 5, 137, 138, 147, 525, 593, 625.
pucblos: 35.
Pucrpcrio: 5, 75, 83, 84, 169, 189, 524, 674,
774, 994.
Rabia: 6, 304, 309, 310, 316, 317, 321, 322, 323,
438, 674, 689, 774, 798.
rcalizar: 31, 40.
Rccin: 5, 75, 93, 524, 674, 678, 774, 776, 945,
975, 994, 1006.
rcclusos: 39.
rccursos: 33, 38.
Rcgulacin: 6, 7, 44, 97, 103, 114, 137, 148,
149, 295, 303, 305, 348, 349, 385, 396, 400,
414, 415, 422, 448, 449, 458, 459, 470, 492,
507, 508, 509, 518, 520, 521, 533, 534, 535,
545, 557, 558, 564, 565, 566, 577, 578, 579,
587, 588, 589, 602, 606, 632, 646, 672, 749,
756, 757, 758, 762, 763, 764, 769, 806, 846,
880, 972.
rclacin: 36.
rclativas: 33.
rcquisitos: 6, 100, 446, 473, 476, 477, 494, 498,
504, 534, 626, 674, 747, 751, 755, 761.
rcsidcncias: 6, 348, 349, 351, 352, 353, 357.
rcspccto: 31.
rcsponsabilidad: 35, 41.
ricsgo: 6, 93, 94, 101, 109, 185, 198, 206, 215,
234, 236, 244, 388, 389, 423, 529, 557, 630,
913, 939, 975, 976.
salario: 37.
salubridad: 32.
salud: 5, 6, 7, 8, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38,
39, 40, 41, 43, 44, 45, 46, 48, 49, 54, 59, 63,
65, 66, 67, 75, 76, 86, 87, 93, 94, 95, 96, 97,
99, 100, 101, 102, 103, 105, 107, 110, 111,
112, 113, 114, 116, 118, 120, 126, 128, 129,
130, 132, 133, 134, 135, 136, 137, 138, 146,
147, 148, 149, 170, 172, 177, 178, 179, 180,
248, 250, 252, 282, 294, 295, 300, 302, 303,
304, 305, 307, 309, 310, 313, 315, 319, 322,
323, 325, 326, 327, 328, 329, 331, 332, 333,
334, 345, 346, 347, 348, 349, 350, 351, 352,
1092 CNH / !MSS
353, 354, 356, 357, 358, 359, 360, 365, 366,
367, 368, 375, 377, 381, 382, 383, 384, 385,
387, 389, 395, 396, 397, 398, 399, 400, 401,
403, 404, 406, 409, 411, 412, 413, 414, 416,
417, 419, 421, 422, 423, 424, 425, 426, 427,
431, 432, 433, 434, 438, 439, 441, 443, 444,
445, 446, 447, 448, 449, 450, 451, 452, 457,
458, 465, 466, 469, 470, 472, 474, 476, 477,
481, 486, 487, 488, 489, 491, 492, 494, 496,
498, 503, 504, 506, 507, 508, 509, 512, 516,
517, 520, 521, 523, 524, 525, 531, 532, 533,
534, 535, 537, 541, 542, 544, 545, 557, 562,
563, 564, 565, 566, 567, 576, 578, 579, 581,
582, 584, 585, 586, 587, 588, 589, 590, 591,
593, 595, 596, 599, 600, 601, 602, 605, 606,
607, 610, 611, 612, 613, 624, 625, 626, 627,
631, 632, 633, 635, 636, 643, 644, 645, 646,
648, 649, 650, 651, 652, 656, 661, 671, 672,
673, 674, 675, 679, 680, 681, 682, 692, 698,
699, 700, 701, 702, 703, 704, 705, 706, 735,
736, 738, 739, 740, 743, 746, 747, 748, 749,
750, 751, 755, 757, 758, 759, 760, 761, 763,
764, 765, 768, 769, 771, 772, 773, 774, 775,
776, 777, 779, 780, 800, 801, 802, 803, 804,
805, 806, 807, 808, 811, 812, 813, 814, 816,
818, 819, 820, 835, 839, 840, 841, 842, 843,
844, 845, 846, 847, 848, 849, 850, 851, 852,
868, 870, 871, 872, 873, 878, 879, 880, 881,
882, 883, 884, 887, 890, 897, 898, 899, 907,
908, 909, 914, 918, 925, 935, 936, 938, 939,
940, 944, 947, 949, 950, 951, 952, 953, 954,
965, 966, 967, 969, 970, 971, 972, 973, 996,
1000, 1007, 1008, 1009, 1010, 1012, 1013,
1014, 1019, 1020, 1022, 1023, 1024, 1025,
1026, 1027, 1028.
sangrc: 5, 248, 254, 281, 387, 770, 817.
scguridad: 38.
scnalar: 32.
scropositivo: 31, 35.
scrvicio: 5, 31, 37, 39, 75, 142, 295, 345, 350,
351, 363, 371, 372, 373, 377, 399, 542, 626,
766, 770, 806, 880, 994, 1014.
scrvicios: 5, 6, 7, 8, 31, 32, 33, 35, 36, 37, 38, 39,
40, 44, 75, 78, 94, 97, 110, 111, 114, 137,
147, 148, 149, 151, 152, 155, 177, 248, 281,
294, 295, 303, 305, 315, 325, 327, 349, 352,
360, 368, 385, 396, 397, 399, 400, 409, 414,
415, 422, 425, 426, 432, 446, 448, 449, 450,
457, 458, 470, 486, 492, 493, 498, 499, 507,
508, 509, 520, 521, 522, 525, 531, 532, 534,
535, 540, 542, 544, 545, 557, 563, 565, 566,
576, 578, 579, 587, 588, 589, 590, 591, 593,
605, 606, 607, 625, 626, 627, 632, 646, 672,
749, 750, 755, 757, 758, 759, 763, 764, 765,
767, 768, 770, 772, 806, 807, 808, 850, 879,
880, 909, 911, 919, 936, 940, 971, 972, 1008,
1009, 1015, 1019, 1023.
scrvidor: 32.
scxual: 8, 154, 949.
S!A: 31, 35.
social: 3, 6, 31, 32, 33, 35, 36, 38, 44, 75, 94, 146,
147, 177, 179, 295, 296, 303, 323, 334, 349,
350, 351, 360, 361, 368, 385, 414, 422, 425,
449, 450, 470, 477, 492, 493, 494, 495, 500,
506, 507, 522, 532, 557, 563, 565, 566, 575,
576, 588, 590, 591, 593, 599, 600, 602, 625,
626, 627, 635, 646, 649, 650, 653, 672, 703,
748, 772, 773, 806, 812, 850, 873, 880, 884,
887, 909, 936, 940, 972.
socialcs: 33.
socicdad: 31, 38, 41.
solicitar: 41.
somctido: 40.
sucros: 7, 286, 771, 773, 776, 793, 817.
sucicntcs: 38.
suministrar: 31, 38, 39.
Tcniasis/Cisticcrcosis: 6, 398.
Tcraputicos: 5, 248, 387.
tipo: 31, 35, 38.
toxoidcs: 7, 771, 773, 778, 782.
trabajadorcs: 32, 34.
trabajo: 37.
transmisin: 8, 154, 949.
Transmitidas: 7, 445, 805, 824, 835, 840, 843,
845.
tratamicnto: 5, 6, 7, 36, 37, 38, 39, 43, 46, 47,
57, 65, 66, 67, 70, 72, 110, 131, 140, 189,
322, 323, 331, 333, 336, 338, 341, 365, 407,
410, 469, 488, 490, 527, 528, 543, 582, 600,
605, 608, 612, 617, 625, 626, 627, 635, 639,
640, 642, 645, 647, 648, 652, 655, 656, 674,
694, 695, 696, 704, 744, 770, 774, 794, 813,
825, 826, 827, 828, 829, 830, 831, 832, 833,
841, 844, 849, 851, 852, 856, 860, 861, 862,
878, 880, 882, 892, 893, 894, 895, 896, 898,
911.
tribunalcs: 41.
trmitcs: 31, 40.
Tubcrculosis: 6, 121, 134, 135, 190, 255, 256,
325, 327, 328, 329, 332, 333, 336, 341, 345,
346, 395, 438, 444, 445, 524, 674, 774, 896.
unidadcs: 5, 137, 138, 139, 140, 145, 146, 147,
310, 312, 333, 350, 352, 354, 387, 426, 431,
510, 525, 536, 545, 576, 593, 674, 740, 777,
914, 954.
rdcncs: 41.
urgcncias: 7, 141, 449, 450, 451, 452, 453, 458,
459, 464, 465, 466, 467, 523, 528, 538, 543,
545, 554, 555, 566, 632, 650, 658, 763, 764,
766.
uso: 38.
utcrino: 362, 366, 374, 375, 377, 380, 381, 444,
445, 911.
vacunas: 7, 681, 687, 702, 703, 704, 771, 773,
778, 779, 786, 792, 799, 801, 802, 803.
\cctor: 7, 424, 805, 813, 824, 835, 840, 843,
845.
vida: 31, 33.
vigilancia: 6, 7, 43, 44, 46, 47, 61, 64, 65, 97,
107, 114, 127, 128, 299, 305, 307, 310, 321,
322, 325, 326, 333, 342, 360, 365, 385, 387,
389, 390, 395, 398, 399, 402, 404, 409, 413,
414, 416, 419, 422, 423, 424, 425, 426, 427,
429, 430, 431, 432, 436, 438, 440, 441, 443,
444, 445, 446, 447, 450, 458, 469, 470, 471,
473, 474, 475, 486, 487, 488, 489, 496, 499,
501, 521, 524, 561, 562, 571, 575, 579, 589,
593, 600, 608, 613, 623, 631, 632, 633, 635,
636, 642, 643, 644, 645, 646, 647, 648, 659,
671, 672, 674, 680, 688, 689, 692, 696, 735,
736, 738, 740, 746, 747, 765, 769, 771, 772,
774, 797, 798, 801, 805, 806, 814, 820, 835,
840, 843, 845, 846, 847, 849, 850, 878, 879,
881, 882, 884, 897, 908, 911, 913, 914, 917,
935, 936, 945, 949, 950, 970, 971, 972, 987,
995, 1008.
\iolcncia: 7, 424, 588, 590, 591, 592, 593, 595,
600, 601, 602.
\irus: 5, 113, 114, 115, 116, 118, 119, 120, 124,
133, 134, 135, 139, 250, 252, 255, 262, 329,
333, 365, 369, 424, 513, 593, 674, 680, 683,
702, 774, 777, 781, 782, 789, 952, 954, 956,
962, 963, 966, 968.
vivicnda: 33, 38.
voluntad: 33.
vulncrablcs: 32, 34, 35.
vulncracin: 33.
Yodo: 7, 935, 937, 940, 941, 942, 943, 944, 945.
Compendio de normas ociales mexicanas vinculadas con el de-
recho a la proteccin de la salud, edi tado por la Comisin Na-
cional de los Derechos Humanos, se termin de imprimir
en enero de 2010 en los talleres de Grupo Editorial Zeury,
S. A. de C. V., calle Belice nm. 15, col. Olivar de los
Padres, C. P. 01080, Mxico, D. F. El tiraje consta de 1,000
ejemplares.

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