Reanimacin cardiopulmonar bsica en pediatra

R e a n i m a c i n c a r d i o p u l m o n a b s i c a e n p e d i a t r a

Ricardo Snchez Consuegra, MD

Pediatra neonatlogo Clnica General del Norte de Barranquilla Instructor NALS y PALS Profesor de posgrado en pediatra y del programa de reanimacin neonatal en el laboratorio de simulacin de la Universidad Libre Miembro de la Asociacin Colombiana de Neonatologa

Roberto Cuentas C., MD

Pediatra de UCIP Clnica General del Norte de Barranquilla Proveedor PALS

Jorge Carreo R., MD

Pediatra neonatlogo gastroenterlogo Clnica Reina Catalina de Barranquilla Instructor NALS

Introduccin
Qu maniobras usar para reanimar y cmo mejorar dichas maniobras para su aplicacin ms efectiva en las personas en paro cardiorrespiratorio ha sido siempre una preocupacin del hombre. Tanto es as, que en la Biblia en el libro II de Reyes muestran el relato de Elizeu, que podra interpretarse como una reanimacin en un nio. La reanimacin cardiopulmonar bsica consiste en una serie de maniobras que tienen como objetivo mejorar el flujo de la sangre oxigenada en la circulacin para permitir la perfusin temporal del cerebro y de otros rganos vitales, hasta que la reanimacin avanzada peditrica pueda ser administrada. Cuando se sospecha o se evidencia un paro cardiorrespiratorio, la primera persona junto al nio debe establecer el diagnstico, ya sea hablndole, tocndolo o sacudindolo gentilmente. Si hay duda en el diagnstico, se debe asumir que el nio est en paro cardiorrespiratorio y se deben ofrecer los cuidados bsicos iniciales que son: pedir ayuda, despejar la va area (posicionamiento y desobstruccin), ventilar por cinco veces (por lo menos dos efectivas) y despus evaluar frecuencia cardaca a travs de los pulsos centrales (carotdeo, braquial o femoral); si el nio no responde, pedir ayuda y activar el sistema de emergencia de su localidad e iniciar las compresiones torcicas. Las maniobras de reanimacin cardiopulmonar bsica son fciles de aprender y, como muchas veces los eventos de paro cardiorrespiratorio se presentan fuera de las reas hospitalarias, todas las personas deberan recibir entrenamiento para poderlas realizar en cualquier momento que se requieran.

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Palabras clave:
Paro cardiorrespiratorio peditrico; reanimacin cardiopulmonar bsica; masaje cardaco; ventilacin boca a boca; obstruccin de la va area.

Las maniobras de la RCP bsica son fciles de aprender y con un entrenamiento adecuado cualquier persona puede realizarlas. La RCP bsica instrumentada es aquella en la que se utilizan dispositivos de barrera o en la que se realiza ventilacin con bolsa autoinflable y mscara facial. Entre estos dispositivos se incluye la desfibrilacin automtica externa, que en algunos pases es obligatorio tenerla en los grandes centros de acumulacin de personas (aeropuertos, centros comerciales, centros de juegos, etc.) y que se puede utilizar en nios mayores y adultos.

I. Soporte vital bsico

Definicin
La reanimacin cardiopulmonar (RCP) bsica es el conjunto de maniobras que permiten identicar si un nio est presentando un paro cardiorrespiratorio y tratar de reestablecer su respiracin espontnea y la frecuencia cardaca adecuada, sin ningn equipamiento de apoyo, hasta que la vctima pueda recibir un tratamiento ms avanzado o con un equipo de apoyo apropiado. La RCP bsica hay que iniciarla lo antes posible. Su objetivo fundamental es conseguir la oxigenacin de emergencia para la proteccin del cerebro y otros rganos vitales.

Pasos de la reanimacin cardiopulmonar bsica

La RCP bsica consta de una serie de maniobras que deben realizarse de forma secuencial. Es necesario recordar bien el orden de los pasos de la RCP, ya que el error en la secuencia puede llevar al fracaso de la reanimacin (tabla 1 y gura 1). No se debe pasar de un paso a otro sin estar seguros de que la maniobra anterior est correctamente realizada.

Tabla 1. Maniobras de reanimacin cardiopulmonar bsica Secuencia de actuacin Comprobar la inconsciencia Nios (1 ao a pubertad) - Sacudirle (cuidado en el traumatismo cervical) - Hablarle en voz alta o gritarle - Llamarle por su nombre - Maniobra frente-mentn - Traccin o elevacin de la mandbula si existe traumatismo cervical Ver, or, sentir Boca a boca 5 insuflaciones de 1 s cada una Continuar con 12 a 20 resp./min. Lactantes (< 1 ao) - Pellizcarle - Hablarle en voz alta o gritarle

Abrir la va area Comprobar la respiracin Ventilar Comprobar la circulacin y/o el pulso arterial central Masaje cardaco Relacin ventilacin: masaje

- Maniobra frente-mentn - Traccin o elevacin de la mandbula si existe traumatismo cervical Ver, or, sentir Boca a boca-nariz 5 insuflaciones de 1 s cada una Continuar con 12 a 20 resp./min

- Signos vitales (respiracin, tos, movimientos) - Signos vitales (respiracin, tos, movimientos) - Pulso carotdeo - Pulso braquial - Una o dos manos en el tercio inferior del esternn - 100 compresiones/min. - Profundidad: una tercera parte del trax - Personal sanitario: 15:2 - Poblacin general: 30:2 - Abrazando el trax con las dos manos o con dos dedos en el tercio inferior del esternn - 100 compresiones/min. - Profundidad: una tercera parte del trax - Personal sanitario: 15:2 - Poblacin general: 30:2

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Figura 1. Algoritmo de RCP bsica

Comprobar inconsciencia
No responde

Observar

Pedir ayuda

Apertura de la va area: Maniobra frente-mentn Traccin o elevacin

Comprobar la respiracin Ver, or, sentir

Respira

Posicin de seguridad

No eleva trax

Ventilar 5 insuflaciones de rescate

Recolocar la va area y dar hasta un mximo de 5 insuflaciones

Valorar signos vitales (tos, respiracin, movimientos) y pulso (sanitarios) (mximo 10 s)

No signos vitales

Signos vitales

Seguir ventilando 12-20 insuflaciones/min.

Masaje cardiaco 15 masajes/2 ventilaciones (personal sanitario) 30 masajes/2 ventilaciones (poblacin general)
1 min.

Cada dos min.

Abrir va area, comprobar respiracin y signos vitales

Activar el sistema de emergencias

La RCP debe realizarse de forma rpida pero sin apresurarse, para asegurar que cada una de las maniobras sea efectiva.

Si el nio responde al hablarle o estimularle:

a) Se le dejar en la posicin en que se encuentre, siempre que no corra peligro. b) Se evaluar su estado clnico y se pedir ayuda si es preciso. c) Se controlar su estado clnico de forma peridica.

1. Procurar la seguridad del reanimador y del nio

Es esencial la seguridad del reanimador y la vctima, pero solo se debe movilizar al nio si se encuentra en un lugar peligroso (para l y/o el reanimador) o si su posicin no es adecuada en caso de precisar RCP.

Si el nio no responde: Se continuar con los siguientes pasos de la RCP bsica.

3. Pedir ayuda y reposicionar a la vctima

Se gritar pidiendo ayuda! o auxilio! a las personas cercanas. Se debe movilizar al nio siempre que su posicin inicial impida o diculte las maniobras de reanimacin, colocndolo sobre una supercie dura y plana, en decbito supino y con la cabeza, cuello, tronco y extremidades alineados. Si existe sospecha de lesin a nivel cervical (accidentes de trco, cadas desde cierta altura, etc.), la movilizacin se

2. Evaluar el estado de consciencia

Se comprobar la respuesta del nio ante estmulos como hablarle en voz alta (por su nombre en nios que puedan responder) y/o dndole pellizcos y palmadas en el trax o el abdomen. A los nios en que se sospeche una lesin de la columna cervical se les debe estimular con cuidado y siempre protegiendo el cuello.

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deber hacer protegiendo la columna cervical y si es posible por al menos dos reanimadores. Las maniobras de RCP se deben comenzar inmediatamente sin perder tiempo, pues, en ocasiones, en los lactantes y nios lo nico que se precisa son maniobras de reanimacin respiratorias, de modo que, si se acta con rapidez, se puede evitar la progresin al paro cardiorrespiratorio. Si hay un solo reanimador, este realizar las maniobras de RCP bsica durante un minuto antes de separarse del nio para llamar a un servicio de ambulancia medicalizada o solicitar ayuda al centro de salud ms cercano o a una red de atencin de emergencias. Si hay dos reanimadores, uno de ellos iniciar la RCP mientras el otro llama a un servicio de ambulancia medicalizada o solicita ayuda al centro de salud ms cercano o a una red de atencin de emergencias, para volver lo ms pronto posible a colaborar en la RCP.

posicin neutra en lactantes y en extensin ligeramoderada en nios. El occipucio prominente del lactante predispone a una ligera exin del cuello cuando se coloca el nio en una supercie plana, por lo que se debe asegurar que se mantenga en posicin neutra. En el nio, los dedos pulgar e ndice deben quedar disponibles para pinzar la nariz cuando se vaya a realizar la ventilacin. Se levantar el mentn, colocando la punta de los dedos de la otra mano debajo del mismo. Durante esta maniobra se debe poner especial cuidado en evitar cerrar la boca o comprimir los tejidos blandos debajo del mentn, ya que esta accin puede obstruir la va area, sobre todo en lactantes. Tambin se puede elevar el mentn realizando una pinza con los dedos ndice y pulgar y traccionando el mentn hacia arriba.

Nios con riesgo de lesin cervical

En las situaciones de riesgo de lesin cervical, especialmente en el caso de traumatismos, el reanimador deber evitar los movimientos de la columna cervical durante la maniobra de apertura de la va area y el resto de la RCP. En estos casos, la permeabilizacin de la va area se puede realizar con dos maniobras:

4. Permeabilizar la va area
Un nio inconsciente no es capaz de mantener permeable su va area. Por eso, la medida inicial debe ser la permeabilizacin de la va area de la siguiente manera:

Hacer extensin de la cabeza (recticacin de la va area) y elevacin del mentn. Esta es la maniobra de eleccin en todos los nios, excepto en los que se sospeche traumatismo cervical (gura 2).
Figura 2

Elevacin mandibular (gura 3): el reanimador se posiciona a la cabecera del nio y colocando sus manos en el ngulo de la mandbula, la levantar y desplazar hacia delante. Esta maniobra es til pero exige la presencia de varios reanimadores, ya que la persona colocada a la cabecera del paciente no puede hacer otras maniobras.
Figura 3

Se colocar una mano abierta sobre la frente, sujetndola rmemente y manteniendo el cuello en
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Traccin mandibular o elevacin de lengua mandbula: se colocar una mano en la frente igual que en la maniobra frente-mentn pero evitando la extensin de la misma. Se introducir el dedo pulgar de la otra mano en la boca colocndolo detrs de los incisivos centrales mientras que los dedos ndice y medio sujetan el mentn, y a continuacin se traccionar la mandbula hacia arriba. Hay que tener en cuenta que cuando se vaya a hacer la ventilacin es necesario sacar el dedo pulgar de la boca, manteniendo la elevacin de la mandbula con los otros dedos.

la va area, estable la columna cervical, disminuye el riesgo de aspiracin, minimiza las reas de presin y permite la observacin de la vctima.
Figura 4

Si con estas maniobras no se consigue una apertura de la va area y ventilacin adecuadas se realizar maniobra frente-mentn pero con la menor extensin posible de la cabeza, ya que el mantenimiento de la va area tiene prioridad sobre el riesgo de dao cervical. Una vez abierta la va area se debe comprobar si existe algn objeto visible en boca y extraerlo siempre que sea posible.

El reanimador se arrodillar junto al paciente para colocar a la vctima en posicin de recuperacin:

a) Movilice simultneamente la cabeza, los hombros y el torso. b) Rtela hasta que quede acostado. c) Limite la presin sobre las prominencias seas y los nervios perifricos. d) Controle el esfuerzo respiratorio y el aspecto de la vctima. e) Puede exionarle la pierna y desplazar hacia adelante la rodilla para estabilizarla.

5. Evaluar patrn y/o mecnica ventilatoria

El reanimador, mientras mantiene la apertura de la va area, aproximar el odo y la mejilla a la boca del nio para (ver gura 2):

Ver si hay movimientos torcicos y/o abdominales. Or si hay ruidos respiratorios o extraos. Sentir el aire exhalado en la mejilla o lesiones en trax.

Para decidir si no existe respiracin espontnea se debe ver, or y sentir como mximo durante 10 segundos.
Si el nio respira: Se le debe colocar en posicin lateral de recuperacin (figura 4), salvo que se trate de un accidente en el que se sospeche traumatismo cervical. Se sabe que la posicin de recuperacin ideal es aquella que permite mantener la permeabilidad de

En la sospecha de traumatismo grave se recomienda mantener a la vctima en posicin de decbito supino y solo si fuera estrictamente necesario colocarle en la posicin lateral de recuperacin, aunque es necesario que esta maniobra sea realizada por personal entrenado.

Si el nio no respira deber iniciarse la ventilacin.

6. Ventilacin

Si el nio no respira se proceder a:

Ventilacin boca del reanimador a boca y nariz del lactante (gura 5).

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Figura 5

valorar, los reanimadores que forman parte de la poblacin general solo deben comprobar la presencia o no de signos de circulacin, mientras que se recomienda que el personal de salud valore tanto la presencia de pulso arterial ms los signos de circulacin.

Ventilacin boca del reanimador a boca del nio: a) Se deben efectuar 5 ventilaciones de rescate (deben ser efectivas un mnimo de 2), durante las cuales debe observarse la expansin torcica. Las ventilaciones deben ser lentas, de un segundo de duracin aproximadamente. El reanimador debe tomar aire antes de cada ventilacin para mejorar el contenido de oxgeno del aire espirado. b) Mientras se efecta la ventilacin es fundamental mantener un buen sellado de la boca del reanimador con la boca o la boca y la nariz del paciente para evitar que escape aire a su alrededor. Si el trax no se expande, se debe ir modicando la maniobra de apertura de la va area hasta conseguir una buena ventilacin. Si con las cinco insuaciones no se consigue una adecuada expansin torcica, hay que sospechar que existe una obstruccin por cuerpo extrao (ver ms adelante). c) La fuerza y el volumen de ventilacin se deben adaptar a la edad y tamao del nio. El reanimador observar la movilizacin del trax, intentando suministrar suciente volumen, pero evitando la hiperinsuacin pulmonar o la distensin gstrica.

Pulso braquial se recomienda en lactantes: con el brazo del nio separado del trax en abduccin y rotacin externa se colocarn los dedos ndice y medio en la zona interna del brazo entre el codo y el hombro. Pulso carotdeo (se recomienda en nios): se colocarn los dedos en la lnea media del cuello efectuando un barrido lateral hasta localizar la cartida (gura 6). Al mismo tiempo que se intenta palpar el pulso se debe comprobar la existencia de otros signos vitales (movimientos, respiraciones, degluciones).
Figura 6

7. Evaluar signos de circulacin o signos de choque

Despus de realizar la ventilacin inicial o de rescate, se debe comprobar la existencia de signos vitales (respiraciones, tos o movimientos) y/o la palpacin de pulso arterial central durante un mximo de 10 segundos. Debido a que la maniobra de palpacin del pulso es difcil de

Si hay signos de circulacin, se debe continuar ventilando a una frecuencia de 12 a 20 veces/min. (recordar que la frecuencia respiratoria es mayor en lactantes), hasta que el nio respire por s mismo con eficacia. Si el nio respira, pero permanece inconsciente, se le debe colocar en posicin de recuperacin. Si no hay signos de circulacin, no hay pulso arterial central o la frecuencia del pulso es inferior a 60 latidos por minuto a cualquier edad y se acompaa de prdida de consciencia, ausencia de respiracin y mala perfusin perifrica, se debe iniciar masaje cardaco.
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8. Masaje cardaco o compresin torcica

Para realizar el masaje cardaco se debe colocar al nio sobre una supercie rme. En el lactante y nio pequeo, es conveniente que mientras se realiza el masaje cardaco se mantenga la mano en la frente sujetando la cabeza para evitar tener que reposicionarla cuando se tenga que volver a abrir la va area.
Tcnica del masaje cardaco:

la misma en nios y adultos, sean 1 2 reanimadores. Tras realizar 30 compresiones torcicas se abrir la va area, se realizarn 2 ventilaciones y a continuacin se volvern a dar 30 compresiones torcicas. El personal de salud utilizar una relacin masaje:ventilacin de 15 compresiones cardacas/2 ventilaciones, independientemente de que sean 1 2 reanimadores. Cuando solo hay un reanimador, este puede utilizar una relacin 30:2 para evitar la fatiga.

Coordinacin masaje-ventilacin:

El punto de compresin es en el tercio inferior del esternn por encima del apndice xifoides. Nios (desde el ao hasta la pubertad): el masaje cardaco se puede realizar con el taln de una mano (gura 7) o, si el nio es muy grande o el reanimador no tiene suciente fuerza fsica, con las dos manos entrelazadas.
Figura 7

Cuando la reanimacin se realiza con dos reanimadores, la actuacin debe ser coordinada. Para disminuir el cansancio de los reanimadores, se recomienda que cada 2 3 minutos se realice un cambio de posicin, de forma que el reanimador que estaba actuando sobre la va area pase a efectuar las compresiones cardacas y viceversa.

9. Activar la red de emergencias o programa de ambulancia medicalizada

Se debe colocar el(los) brazo(s), en posicin vertical sobre el trax del nio para presionar con ms facilidad y deprimir aproximadamente un tercio de la profundidad del trax.

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Levantar la punta de los dedos para asegurar que la presin no se aplica sobre las costillas. La compresin debe ser rtmica y debe durar el 50% del ciclo, dejando que el trax vuelva a su posicin normal sin retirar la mano del lugar de compresin.

Si solamente hay un reanimador, este efectuar RCP durante un minuto antes de abandonar momentneamente al paciente para solicitar ayuda. La nica excepcin es el caso de colapso sbito presenciado con sospecha de enfermedad cardaca. En este caso existen ms posibilidades de que exista una brilacin ventricular y es necesario llamar inmediatamente para conseguir cuanto antes un desbrilador. Si hay ms de un reanimador, uno de ellos efectuar inmediatamente la reanimacin, mientras que el otro pide ayuda, como ya se mencion con anterioridad.

10. Ciclo de evaluacin de la reanimacin

Cada dos minutos deben suspenderse durante unos segundos las maniobras de reanimacin para comprobar si se ha recuperado el pulso o los signos de circulacin y la respiracin espontnea.

La frecuencia del masaje cardaco ser:

A la poblacin general se le ensear una relacin de 30 masajes/2 ventilaciones para utilizar

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Se debe continuar con las maniobras de RCP hasta que:

a) El nio recupere la circulacin y respiracin espontneas. b) Llegue un equipo calicado que contine con la reanimacin. c) El reanimador est agotado o exista peligro para su integridad fsica. d) Hayan pasado 30 minutos de reanimacin sin obtener respuesta.

Revisin de la cavidad oral y extraccin de un cuerpo extrao visible

La extraccin del cuerpo extrao slo se efectuar si es fcil de ver y extraer. No debe hacerse a ciegas, porque se puede introducir an ms en la va area. Si lo puede ver, trate de hacer un barrido con el dedo en forma de gancho, entrando por la parte lateral de la boca.

Cuando el cuerpo extrao no es visible

II. Obstruccin de la va area por un cuerpo extrao (Ovace)

Ante la presencia de un cuerpo extrao en la va area, el nio responde de forma automtica y rpida con el mecanismo de la tos para tratar de expulsarlo y evitar as la hipoxia y su evolucin al paro cardiorrespiratorio. Las acciones por realizar, ante la certeza o sospecha de obstruccin de la va area por cuerpo extrao para tratar de desobstruirla, van a depender de si la vctima est consciente o inconsciente, si existe un reejo de tos, si respira adecuadamente o no y de su edad. Podemos plantear dos situaciones:
a) Nio consciente con reejo de tos y respiracin efectivas:

Las maniobras de liberacin de la va area dependern de si se trata de un lactante o un nio. En el lactante: debido a su menor tamao y manipulacin, puede colocarse con la cabeza ms baja, lo que favorece la expulsin del cuerpo extrao.
a) Dar cinco golpes en la espalda. Se sujetar al lactante boca abajo (decbito prono) colocndolo sobre el antebrazo, que a su vez se puede apoyar sobre el muslo con la cabeza ms baja que el tronco. La maniobra puede hacerse sentado con lo que se consigue realizar el procedimiento con mayor seguridad. Una vez colocado, se golpear cinco veces con el taln de la otra mano en la zona interescapular, debiendo ser estos golpes rpidos y moderadamente fuertes (gura 8).
Figura 8

Se colocar al nio de pie animndolo a toser, ya que la tos y el llanto son mecanismos siolgicos muy efectivos para la desobstruccin de la va area.

Se observar al nio vigilando si expulsa el cuerpo extrao y mejora la respiracin o si, por el contrario, la tos se hace inefectiva, deja de respirar o se deteriora el estado de consciencia.

b) Nio consciente con reejo de tos no efectiva:

En esta situacin la tos y el llanto son muy dbiles y apagados, el nio no es capaz de vocalizar, ni de respirar normalmente y puede aparecer cianosis. Si no se consigue en poco tiempo la desobstruccin de la va area, el nio perder la consciencia y presentar paro cardiorrespiratorio. Por lo tanto, se debe solicitar rpidamente ayuda!

b) Dar cinco compresiones en el trax. Sujetando la cabeza se colocar al lactante boca arriba (decbito supino) apoyndolo sobre el otro antebrazo. Despus se darn cinco compresiones torcicas con dos dedos (ndice y medio) y en direccin a la cabeza, en el mismo punto indicado para las compresiones cardacas (tercio inferior del esternn), pero ms fuertes y ms lentas que en la RCP. En el lactante estn desaconsejadas las
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compresiones en la regin abdominal, ya que el riesgo de rotura de vsceras abdominales (hgado, bazo) es elevado. c) Despus de cada ciclo de cinco compresiones interescapulares y torcicas, se debe reevaluar el estado del lactante, ver si est consciente, si respira o tose y si el objeto est accesible (no dedicar a ello ms de 5-10 segundos). Si no se consigue desobstruir la va area y el lactante contina consciente, pero con tos inefectiva se repetirn las maniobras.

En el nio: la principal diferencia con el lactante es la sustitucin de las compresiones torcicas por las compresiones abdominales conocidas como maniobra de Heimlich, cuyo objetivo es aumentar la presin intraabdominal y de forma indirecta la presin intratorcica. Esta maniobra se realizar con el nio de pie (figura 9).
Figura 9

b) Compresiones abdominales. Posteriormente se realizarn cinco compresiones abdominales (ver gura 9). Para ello, el reanimador se situar de pie detrs de la vctima y lo sujetar por detrs, pasando los brazos por debajo de las axilas. Se colocar la mano derecha en forma de puo con el pulgar exionado hacia dentro, apoyndola en la lnea media del epigastrio, entre el esternn y el ombligo. Con la otra mano se agarrar el puo y realizar un movimiento de presin dirigido al mismo tiempo hacia atrs y arriba. Este movimiento debe realizarse con fuerza y brusquedad, con el n de aumentar bruscamente la presin y movilizar el cuerpo extrao. c) Despus de cada ciclo de cinco compresiones interescapulares y abdominales, se debe reevaluar el estado del nio, ver si est consciente, respira o tose y si el objeto est accesible (no dedicar a ello ms de 5-10 segundos). Si no se consigue desobstruir la va area y el nio contina consciente, pero con tos inefectiva, se repetirn los ciclos de 5 golpes en la espalda y 5 compresiones abdominales, hasta que empiece a toser o respirar o, por el contrario, pierda la consciencia. d) Es muy importante tener en cuenta que el objetivo fundamental de las maniobras no es expulsar el cuerpo extrao, sino desobstruir la va area para conseguir una respiracin adecuada. e) Si el nio recupera una respiracin efectiva, no hay que continuar las maniobras de desobstruccin aunque el cuerpo extrao no se haya expulsado. Por otra parte, aunque se logre expulsar el cuerpo extrao se debe valorar cuidadosamente la situacin del nio, ya que en ocasiones pueden quedar restos del cuerpo extrao o las maniobras de expulsin pueden haber causado lesiones. Por esta razn todos los nios que han sufrido obstruccin de la va area por un cuerpo extrao deben ser posteriormente examinados por un mdico.

a) Golpes interescapulares. Con el nio de pie y ligeramente inclinado hacia delante se le darn cinco golpes en la regin interescapular.

Lactante o nio inconsciente: si el lactante o el nio pierden la consciencia, se actuar como si estuviera en paro cardiorrespiratorio, utilizando el mismo algoritmo en el lactante y el nio.

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a) Se pedir ayuda. b) Se abrir la va area, se observar si existe cuerpo extrao y se intentar eliminar si est accesible. c) Se comprobar si respira. d) Si no respira, se realizarn cinco ventilaciones de rescate comprobando si expande el trax:

personal de salud y 30 la poblacin general). Estas compresiones torcicas sirven tanto para masaje cardaco como para movilizar el cuerpo extrao al aumentar la presin intratorcica. A continuacin se realizarn dos ventilaciones, y se seguir con la secuencia de masaje y ventilacin (30/2 15/2 segn los casos).

Si el trax se expande, no existe una obstruccin completa de la va area. Se comprobarn entonces los signos de circulacin y/o el pulso y si no existen se continuar con la RCP (masaje y ventilacin).

Si el trax no expande, se realizarn compresiones torcicas sin valorar los signos de circulacin (15 el

e) Al minuto, se activar el sistema de emergencias. f) Cada dos minutos se examinar la boca para ver si existe cuerpo extrao y se comprobar la respiracin y la presencia de signos vitales.

Lecturas recomendadas
1. Matsumoto T. Reanimacin cardiorrespiratoria. Terapia intensiva peditrica. 2 ed.; 1999. 2. Celeny RP . Resucitacin cardiopulmonar. Terapia intensiva en pediatra. 4 ed.; 1997. 3. Biarent D, Bingham R, Richmond S, Maconochie A, Wyllie J, Simpson S, et al. European Resuscitation Council guidelines for resuscitation 2005. Section 6. Paediatric life support. Resuscitation 2005;67 Suppl 1:S97-133. 4. American Heart Association. Part 11. Pediatric basic life support. Circulation 2005;112:156-66. 5. Manrique I. Reanimacin cardiopulmonar bsica. En: Manrique I (ed.). Manual de reanimacin cardiopulmonar bsica en pediatra. Madrid: Ergn; 2004. p. 56-110. 6. Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: pediatric basic life support. Resuscitation 2000;46:301-41. 7. Calvo C, Rodrguez A, Lpez-Herce J, Manrique I y Grupo Espaol de Reanimacin Cardiopulmonar Peditrica y Neonatal. Recomendaciones de reanimacin cardiopulmonar peditrica y neonatal (II). Reanimacin cardiopulmonar bsica en pediatra. An Esp Pediatr 1999;51:409-16. 8. AVB para el proveedor de AVAP . En: American Heart Association, AVAP . Manual para proveedores. Buenos Aires: Edit. Asindes; 2003. p. 43-80, cap. 3. 9. Calvo C, Manrique I, Rodrguez A, Lpez-Herce J. Reanimacin cardiopulmonar bsica en pediatra. An Pediatr 2006.

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examen consultado

23.

Cuando se sospecha o se evidencia un paro cardiorrespiratorio, la primera persona junto al nio debe establecer el diagnstico, ya sea:

A. mirndolo por 15 minutos B. consultando cunto tiempo tiene as C. levantndolo para que se siente D. hablndole, tocndolo o sacudindolo gentilmente

24.

El objetivo de la RCP bsica es:

A. que el nio siga caminando B. conseguir la oxigenacin de emergencia para la proteccin del cerebro y otros rganos vitales C. que el nio identifique a los padres D. acostar al nio para que no se fatigue mientras se recupera

25. Son pasos de la RCP bsica, excepto:

A. procurar la seguridad del reanimador y del nio B. evaluar el estado de conciencia C. ofrecer agua a la vctima D. pedir ayuda y reposicionar a la vctima

26.

Al evaluar el patrn y/o mecnica ventilatoria, el reanimador procurar, excepto:

A. sentir el aire exhalado en la mejilla o lesiones en el trax B. oler al nio C. ver si hay movimientos torcicos y/o abdominales. D. or si hay ruidos respiratorios o extraos

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examen consultado

27.

Si requiere evaluar el pulso en un nio, usted lo buscar en:

A. pulso radial B. pulso pedio C. pulso carotdeo D. pulso pretibial

28.

El ritmo coordinado de masaje-ventilacin en nios es de:

A. 30:4 B. 15:4 C. 30:2 D. 15:30

29.

En el lactante con un cuerpo extrao no visible:

A. usted hace un barrido con un dedo para ver si lo saca B. mientras una persona lo voltea bocabajo, usted le da respiracin boca a boca C. usted espera hasta que llegue el personal mdico o paramdico en una ambulancia D. usted da cinco ciclos de compresin interescapular y torcica

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