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A MOBILIDADE TORCICA AVALIADA EM DIFERENTES REGIES ATRAVS DA TCNICA DE CIRTOMETRIA EM INDIVDUOS SAUDVEIS Elaine Lehmkuhl, Fernanda Michelle das

Neves, Emmanuel Alvarenga Panizzi1, Clarice Mariele de Andrade Pamplona1, Edilaine Kerkoski1
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Universidade do Vale do Itaja - UNIVALI/Curso de Fisioterapia, Itaja, Santa Catarina, Brasil, edilaine@univali.br.

Resumo - A cirtometria a tcnica mais utilizada pelos fisioterapeutas para avaliao da mobilidade torcica, da qual se obtm pela diferena entre a inspirao e a expirao mximas mensurada por meio de uma fita mtrica no distensvel ao redor do trax. Entretanto, tornou-se necessrio conhecer as variaes dessas medidas em diferentes pontos. O objetivo deste estudo foi descrever a mobilidade torcica em quatro regies mensuradas atravs da cirtometria e comparar a mobilidade torcica entre as regies basal e umbilical. A amostra constou de 137 acadmicos da UNIVALI na faixa etria entre 18 e 25 anos de ambos os sexos. Obteve-se a mobilidade torcica nas regies axilar, xifide, basal e umbilical atravs da cirtometria. Os resultados mostraram que as mdias da mobilidade torcica foram decrescentes da regio axilar para a regio umbilical em ambos os sexos. E quando comparada mobilidade torcica entre a regio basal e a umbilical os valores tiveram diferena estatisticamente significativa para o sexo masculino e feminino. Palavras-chave: avaliao pneumofuncional, cirtometria, mobilidade torcica rea do Conhecimento: V Cincias da Sade Introduo A avaliao do trax atravs do exame fsico realizada com o objetivo de fornecer o fisiodiagnstico para atuao teraputica preventiva ou curativa e provvel prognstico do paciente. Para determinar as disfunes torcicas torna-se necessrio um exame especfico que inclui a avaliao da mobilidade torcica atravs da cirtometria [1]. O conhecimento deste mtodo tem despertado bastante interesse, por no existir um consenso em relao aos parmetros de normalidade e por se tratar de uma tcnica acessvel, fornecendo dados quantitativos da mobilidade torcica no exame fsico do trax. A abordagem da tcnica de cirtometria realizada de forma diferente entre os autores, que a utilizam em relao ao posicionamento ideal para sua mensurao, aos valores de normalidade, aos fatores de influncia, a utilizao ou no de incentivo verbal e as regies de mensurao. Quanto s regies de mensurao a maior parte dos autores avalia a regio axilar, xifide e basal, alguns incluindo a regio umbilical e outros excluindo a regio basal. Em vista desses motivos, o objetivo deste estudo foi descrever a mobilidade torcica em quatro regies mensuradas atravs da cirtometria e comparar a mobilidade torcica entre as regies basal e umbilical, em indivduos saudveis de ambos os sexos, procurando-se questionar se existem diferena significativa da mobilidade torcica avaliada na regio basal e umbilical. Materiais e Mtodos O estudo foi realizado na Universidade do Vale do Itaja (UNIVALI), na cidade de Itaja (SC). A populao foi composta por estudantes regularmente matriculados nesta universidade. Os critrios de incluso para o estudo foram: estudantes na faixa etria de 18 a 25 anos de ambos os sexos que concordaram em participar do estudo de forma espontnea atravs da assinatura do termo de consentimento. Os critrios de excluso para o estudo foram: presena de alteraes do sistema osteomioarticular, nervoso e/ou cardiopulmonar no passado ou atual; idade fora da faixa etria determinada para o estudo, sendo avaliada atravs da anamnese e inspeo; e aqueles que no conseguissem realizar a tcnica proposta. Para a coleta de dados foi utilizada uma ficha de avaliao, elaborada pelas acadmicas responsveis pela pesquisa, constando de dados de identificao (nome, idade, data de nascimento, sexo, peso, estatura e ndice de massa corprea), cirtometria (valores dos permetros axilar, xifide, basal e umbilical na inspirao e expirao mximas e coeficiente respiratrio). Para a realizao da cirtometria foi utilizada uma fita mtrica, marca FIBER-GLASS, com escala de 0 a 150 centmetros.

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O exame de cirtometria foi realizado com o estudante na posio em p e o examinador frente do mesmo. Mediram-se os permetros torcicos em quatro regies do trax: (1) permetro axilar com a fita mtrica passando pelos cavos axilares ao nvel da terceira costela; (2) permetro xifide, passando sobre o apndice xifide ao nvel da stima cartilagem costal; (3) permetro basal, passando sobre as 12 costelas e (4) permetro umbilical, passando sobre a cicatriz umbilical. Primeiramente a medida foi realizada na inspirao mxima ao nvel da capacidade pulmonar total e posteriormente na expirao mxima ao nvel do volume residual, nas trs regies citadas anteriormente e com trs mensuraes em cada regio. Foi realizada anlise descritiva dos valores da inspirao e expirao mximas e do coeficiente respiratrio. Por fim, comparou-se a mdia dos coeficientes respiratrios das regies basal e umbilical por meio do teste estatstico paramtrico t de Student, sendo que os valores de p foram considerados significativos se 0,05.

Tabela 3 - Mdia, desvio padro e intervalo de confiana da mobilidade torcica obtidos atravs da cirtometria, para o sexo masculino. Varivel CR Axilar (cm) CR Xifide (cm) CR Basal (cm) CR Umbilical (cm) Mdia 9,60 2,95 9,00 2,32 7,70 2,09 5,97 2,64 IC de 95% 8,90 10,31 8,45 9,56 7,19 8,20 5,34 6,60

CR (cm): coeficiente respiratrio; IC: Intervalo de 95% de confiana para a mdia.

Tabela 4 - Mdia, desvio padro e intervalo de confiana da mobilidade torcica obtidos atravs da cirtometria, para o sexo feminino. Varivel CR Axilar (cm) CR Xifide (cm) CR Basal (cm) CR Umbilical (cm) Mdia 8,23 2,22 8,14 2,35 6,43 2,06 5,27 2,44 IC de 95% 7,20 11,23 7,58 8,70 5,94 6,92 4,69 5,85

CR (cm): coeficiente respiratrio; IC: Intervalo de 95% de confiana para a mdia.

Resultados O estudo foi realizado no perodo de agosto a setembro de 2004. A amostra constou de 137 estudantes, sendo 70 do sexo masculino e 70 do sexo feminino cujas caractersticas gerais encontram-se perfiladas nas tabelas 1 e 2. Tabela 1 - Caractersticas da amostra masculina em estudo. Varivel Idade (anos) Peso (kg) Estatura (m) IMC (kg/m2)
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A anlise estatstica atravs da comparao entre a mdia da mobilidade torcica da regio basal e umbilical indicou que existe uma diferena significativa para ambos os sexos, com um valor de p 0,05. Tabela 5 - Comparao da mobilidade torcica entre as regies basal e umbilical. Diferena Valor de p Masculino 1,16 2,15 0,000025* Feminino 1,72 2,09 0,000005*

*Significncia estatstica: p 0,05. Valor de p calculado a partir do teste estatstico paramtrico T de Student.

Mdia 20,85 2,09 74,45 9,42 1,78 0,06 23,36 2,25

IC de 95% 20,35 21,35 72,20 76,69 1,76 1,79 22,82 23,90

Discusso Neste estudo pesquisamos a mensurao da mobilidade torcica atravs da cirtometria em 137 adultos jovens saudveis, cuja anlise foi a realizao da tcnica utilizando quatro pontos de mensurao. Os resultados mostraram que as mdias da mobilidade torcica foram decrescentes da regio axilar para a regio umbilical em ambos os sexos. E quando comparada mobilidade torcica entre a regio basal e a umbilical os valores tiveram diferena estatisticamente significativa para o sexo masculino e feminino. Fazendo uma reviso da tcnica de cirtometria, em 1984, Azeredo [2] descreveu que a tcnica deveria ser realizada mensurando quatro regies do trax (axilar, mamilar, xifoideana e basal) com valores normais para um adulto jovem em torno de 7 centmetros. Em 1994, Carvalho cita que a tcnica deveria avaliar trs regies (axilar, xifide e basal) e que

IMC (kg/m ): ndice de massa corprea; IC: Intervalo de 95% de confiana para a mdia.

Tabela 2 - Caractersticas da amostra feminina em estudo. Varivel Idade (anos) Peso (kg) Estatura (m) IMC (kg/m2)
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Mdia 20,41 1,72 56,52 8,17 1,65 0,05 20,63 2,22

IC de 95% 20,00 20,82 54,57 58,47 1,64 1,66 19,91 21,35

IMC (kg/m ): ndice de massa corprea; IC: Intervalo de 95% de confiana para a mdia.

As mdias da mobilidade torcica das quatro regies mensuradas, para o sexo masculino e feminino, respectivamente, so vistas nas tabelas 3 e 4.

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os valores seriam considerados normais de 6 a 7 centmetros e que as medidas entre 3 a 4 centmetros corresponderiam a uma capacidade pulmonar 20% abaixo do normal [3]. Bethlem, em 1995, no apresenta as regies que deveriam ser mensuradas, mas cita que o coeficiente respiratrio pode variar entre 5 a 11 cm [4]. No mesmo ano, Lianza descreve que a tcnica deveria avaliar a regio axilar, xifide e basal e os valores normais seriam medidas entre 4 e 7 centmetros [5]. Costa (1999) propem tambm quatro regies de mensurao da cirtometria (axilar, xifide, basal e umbilical), mas no cita quais seriam os valores normais de mobilidade torcica [6]. Outro autor relata apenas que a mobilidade torcica na altura dos mamilos, deve mostrar um coeficiente respiratrio de pelo menos 3 centmetros (Barros, 2001) [7]. Neste estudo com indivduos saudveis na faixa etria entre 18 e 25 anos, a mdia da mobilidade torcica nas quatro regies de mensurao, se apresentou dentro dos valores citados por aquelas literaturas. E os valores foram maiores para o sexo masculino, vrios estudos j demonstraram a diferena maior para o sexo masculino, algo que pode ser explicado fisiologicamente como coloca Behrman e colaboradores (1999) [8]. Raros so os estudos que enfocam a tcnica de cirtometria como forma de avaliao da mobilidade torcica, ainda, evidenciamos diversas pesquisas, como as citadas anteriormente, que utilizam a tcnica de cirtometria como avaliao, mas observamos uma falta de padronizao da tcnica entre estes estudos e dos autores que descrevem como deve ser procedida a tcnica. Um estudo de destaque foi o de Carmano e colaboradores (2003) analisando duas formas diferentes de cirtometria na avaliao da mobilidade torcica em mulheres jovens e idosas saudveis: a cirtometria livre (sem correo postural) e a cirtometria dirigida (com correo postural). Concluiu-se que o uso de tcnicas diferentes durante a cirtometria produz resultados significativamente diferentes e complementares; o processo de envelhecimento desenvolve diminuio da mobilidade torcica, quando comparada com a de indivduos jovens, e acentua os mecanismos de compensao postural durante a respirao forada. Contudo, a tcnica de cirtometria deve ser realizada de forma criteriosa e que formas diferentes de realizao ns d resultados diferentes para a interpretao [9]. Caldeira e colaboradores (2004) avaliaram a confiabilidade intra e interexaminadores da cirtometria, por intermdio de medidas repetidas, e avaliaram a validade concorrente da cirtometria, por meio de correlao com a pletismografia respiratria por indutncia em indivduos sadios

durante respirao de repouso e inspirao mxima em 40 indivduos saudveis com mdia de idade de 28 anos e concluram que a cirtometria constitui uma medida precisa, mas no acurada como forma de inferir volumes pulmonares [10]. Em outro estudo analisando duas tcnicas de avaliao da mobilidade torcica, com a cirtometria e a cirtografia, Gomes e colaboradores (2000) avaliaram trs regies torcicas (axilar, xifide e basal) em crianas saudveis e colocaram que a mobilidade torcica decresceu da regio axilar para a basal e questionaram se a regio basal deveria ser a escolhida para avaliar a mobilidade inferior, j que por onde passasse a fita mtrica na regio basal, ou seja, ao nvel das 12a costelas, elas no participam do movimento do gradil costal inferior [11]. Trabalhos posteriores a este, utilizando na avaliao da cirtometria a regio axilar, xifide e basal, como o Nerbass e colaboradores (2002), estudando a interferncia do ndice de massa corporal na mensurao da cirtometria em adultos, descreveram menor mobilidade torcica na regio basal [12]. Mattos e colaboradores (2002), estudando a interferncia da fora muscular respiratria na mensurao da cirtometria em adolescentes, tambm descreveram uma mobilidade torcica decrescente para a regio basal [13]. Em um estudo da mobilidade torcica atravs da cirtometria, Lunardi e colaboradores (2003), utilizando a tcnica com incentivo verbal em acadmicos masculinos, apresentaram valores menores de coeficiente respiratrio na regio basal [14]. Deringer e colaboradores (2004), analisando duas tcnicas de cirtometria, uma com incentivo verbal para direcionar o ar regio onde se est passando a fita e outra sem incentivo verbal, concluram que independente da tcnica a mobilidade torcica foi menor na regio basal [15]. Observamos nestes diversos estudos que a maioria dos pesquisadores utiliza trs regies de mensurao, as regies axilar e xifide so sempre avaliadas e alguns utilizam a avaliao da regio basal e outros utilizam a regio umbilical, demonstrando que no h critrios para a escolha das regies mensuradas. Vrios dos estudos citados descreveram que a mobilidade torcica foi menor na regio basal, inclusive em nosso estudo e ao compararmos a mobilidade torcica da regio basal e da umbilical, obtivemos uma diferena estatstica significativa, ou seja, a mdia da mobilidade torcica na regio umbilical foi menor significativamente que na regio basal. Concluso O resultado deste estudo nos mostra que devemos ter critrios maiores na mensurao da

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mobilidade torcica atravs da tcnica de cirtometria, a excluso da regio basal ou a incluso da regio umbilical deve ser realizada de forma clara com o objetivo da mensurao, pois a regio umbilical pode nos fornecer dados mais direcionados ao comportamento do compartimento abdominal durante a respirao que a regio basal. Enfocamos que a busca por maiores evidncias se faz necessria por vrios dos motivos j citados, para que possamos ter concluses mais consistentes e chegarmos a uma concordncia entre os avaliadores, como j citado por Deringer e colaboradores. Referncias [1] OKOSHI, M.P.; CAMPANA, A.O.; GODOY, I. Exame Fsico do Trax Aparelho Respiratrio. A Revista da Clnica Mdica. V.30, n.9, p.33-53, 1997. [2] AZEREDO, C.A.C. Fisioterapia respiratria. So Paulo: Manole, 1984. [3] CARVALHO, A. Semiologia em reabilitao. So Paulo: Atheneu, 1994. [4] BETHLEM, N. Pneumologia. 4 ed. So Paulo: Atheneu, 1995. [5] LIANZA, S. Medicina de reabilitao. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1995. [6] COSTA, D. Fisioterapia respiratria bsica. So Paulo: Atheneu, 1999. [7] BARROS FILHO, T.E.P.; LECH, O. Exame fsico em ortopedia. So Paulo: Manole, 2001. [8] BEHRMAN, R.E. et al. Tratado de pediatria: Waldo e Nelson. 16 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. [9] CARMANO, F.A.; DURIGON, O.F.S.; LANDABURU, C.; PARDO, M.S. Estudo comparativo de duas tcnicas de avaliao da mobilidade torcica em mulheres jovens e idosas saudveis. Fisioterapia Brasil. V.4, n.5, 2003. [10] CALDEIRA, V.; PARREIRA, V.; BRITTO, R. Anlise de propriedades psicomtricas da cirtometria na avaliao clnica de adultos. Revista Brasileira de Fisioterapia. Suppl, p.1, 2004. [11] GOMES, L.R.; KERKOSKI, E.; PANIZZI, E.A.; WILLRICH, F.; MARESCH, G. Verificao da mobilidade torcica por meio da cirtometria e da cirtografia em alunos do colgio de aplicao da UNIVALI (CAU) na faixa etria de 8 a 10 anos. In:

Encontro Nacional de Iniciao Cientfica da Universidade do Vale do Paraba, 7., 2003, So Paulo. Anais. So paulo: UNIVAP, 2003. [12] NERBASS, F.B.; PANIZZI, E.A.; KERKOSKI, E.; RODRIGUES, B.B.; REBELO, G.C.; ARALDI, T. Comparao da mobilidade torcica em acadmicos da UNIVALI quanto ao ndice de massa corporal. In: Encontro Nacional de Iniciao Cientfica da Universidade do Vale do Paraba, 7., 2003, So Paulo. Anais. So Paulo: UNIVAP, 2003. [13] MATTOS, C.C.; KERKOSKI, E.; PANIZZI, E. A.; VENTURINI, J.S.; FURLAN, J.; FERNANDES, F.S. Relao entre mobilidade torcica e fora muscular respiratria em estudantes do colgio de Aplicao da UNIVALI. In: Encontro Nacional de Iniciao Cientfica da Universidade do Vale do Paraba, 7., 2003, So Paulo. Anais. So Paulo: UNIVAP, 2003. [14] LUNARDI, F.; PINHEIRO, M.V.; CARPES, M. F. Estudo da mobilidade torcica, atravs da cirtometria, em acadmicos da UNIVALI. 2003. 31f. Trabalho de Concluso de Curso (Graduao em Fisioterapia) Universidade do Vale do Itaja, 2003. [15] DERINGER, L.R.; RUSSI, M.L.; KERKOSKI, E; PANIZZI, E.A. Anlise Comparativa entre diferentes tcnicas para mensurao da mobilidade torcica atravs da cirtometria. 2004. 34f. Trabalho de Concluso de Curso (Graduao em Fisioterapia) Universidade do Vale do Itaja, 2004.

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