Revisiones

M T. Hernndez Aguilar1, J. M. Paricio Talayero2, J. Pemn3, M. Snchez Palomares2, B. Beseler Soto2, M. J. Benlloch Muncharaz2.

Uso de antibiticos y lactancia materna

1 2

Centro de Salud Fuente de San Luis, Valencia. Coordinadora Comit Lactancia Materna de la AEP. Servicio de Pediatra, Hospital de Denia, Denia (Alicante) Comit de Lactancia Materna de la AEP. 3Servicio Microbiologa, Hospital Universitario La Fe, Valencia.

RESUMEN
Con frecuencia, la presencia de una infeccin o la administracin de un tratamiento antibitico en la madre que amamanta son motivo de contraindicacin o retirada de la lactancia materna. Son contados los tratamientos antiinfecciosos incompatibles con la lactancia materna y, sin embargo, contraindicar o retirar una lactancia incrementa de forma significativa el riesgo de morbi-mortalidad para el lactante amamantado. Por ello, es imprescindible que el profesional disponga de las herramientas adecuadas que permitan elegir el mejor tratamiento compatible con la lactancia materna. El presente trabajo revisa los conceptos bsicos de farmacodinamia durante la lactancia y ofrece un listado alfabtico de los principales frmacos antiinfecciosos disponibles en el mercado actual junto con un cdigo numrico que ordena el nivel de riesgo de cada frmaco para el lactante o la lactancia. Finalmente, se ofrecen las fuentes bibliogrficas y pginas Web a donde dirigirse para ampliar esta informacin. Con todo ello pretendemos ofrecer al lector interesado una herramienta til que permita evitar casos de abandono innecesario de la lactancia materna inducidos por profesionales incorrectamente informados.
Palabras clave: Lactancia materna. Antibiticos. Antiinfecciosos. Farmacodinamia

Breastfeeding and antiinfectious agents ABSTRACT

Not infrequently an infection or an antibiotic treatment needed by a lactating mother leads to medical advice against breastfeeding. However, advising against breastfeeding increases morbi-mortality risk in the infant. Besides there are few anti-infectious agents not compatible with breastfeeding, and in these cases, there is usually an alternative to treat the mothers illness. Thus it is important for health professionals to be informed of best sources where to look for the best treatment for the mother compatible with breastfeeding. This article offers the reader a review of basic pharmacodynamics which influence drug use in human lactation, an alphabetically ordered list of available anti-infectious agents coded by numbers indicating risk level, and some web recommendations for the interested reader. We hope to offer the interested reader a useful tool which may prevent some cases of physician led abandonment of lactation.
Keywords: Breastfeeding. Anti-infectious agents, Pharmacodynamics

INTRODUCCIN
La lactancia materna es la forma de alimentacin natural del recin nacido y del nio pequeo. La Asociacin Espaola de Pediatra, la OMS y numerosas sociedades cientficas de todo el mundo reconocen a la lactancia materna como el mtodo de alimentacin y crianza de eleccin, ya sea en exclusiva durante los primeros seis meses o complementada con otros alimentos, al menos hasta los 2 aos1. Este periodo es lo suficientemente largo como para esperar que muchas mujeres padezcan durante el mismo algn proceso infeccioso banal o de mayor gravedad. Con cierta frecuencia, por tanto, el clnico se encuentra ante la necesidad de tratar un proceso infeccioso intercurrente en la madre y para elegir el tratamiento ms adecuado deber valorar aquel que mejor beneficie la salud de la madre y menos perjudique la del

Correspondencia: Dra. M Teresa Hernndez Aguilar Centro de Salud Fuente de San Luis C/ Arabista Ambrosio Huici, 30 Valencia 46007 e-mail: hernandez.teragu@gmail.com

Telfono: 961972861 Fax: 961972980

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lactante 2. Las pruebas cientficas actuales permiten asegurar que interrumpir o contraindicar la lactancia materna supone, per se, un riesgo importante de morbi-mortalidad para cualquier lactante (incluso en sociedades desarrolladas)3, mayor an si es prematuro o est enfermo4. Por lo tanto, esta situacin exige una cuidadosa valoracin de ambos hechos: el riesgo para el lactante de la ingesta materna del medicamento frente al riesgo que supone el abandono de la lactancia5. Los frmacos anti-infecciosos disponibles en la actualidad son muy numerosos. Pero la mayora de ellos tienen poco efecto sobre la calidad o cantidad de la leche materna o sobre la salud o bienestar del lactante y son contados los tratamientos antiinfecciosos incompatibles con la lactancia materna 6-8. Ante esta situacin, los profesionales de la salud necesitan aconsejar con rigor cientfico, verificar la inocuidad del tratamiento para el lactante o proponer la alternativa ms correcta. Incluso, en el peor de los casos, deben justificar adecuadamente la interrupcin (deseablemente temporal) de la lactancia 6-13. Existe informacin adecuada, pero, con demasiada frecuencia las fuentes ms habitualmente usadas como el vademcum, no son suficientes ni apropiadas 14-15. Farmacocintica bsica para la evaluacin del riesgo para el lactante o la lactancia de los tratamientos administrados a la madre que lacta5, 7, 10-11, 16-17: Aunque la mayora de los medicamentos son compatibles con la lactancia materna, existen casos de toxicidad, por lo que es necesario evaluar el riesgo caso a caso, en cada madre lactante antes de iniciar un tratamiento. Desafortunadamente, este anlisis de riesgo se ve a menudo comprometido por la escasez de datos, ya que los estudios en madres lactantes y sus hijos son ticamente difciles de llevar a cabo (16). Por ello es necesario, cuando no se dispone de informacin sobre el paso de un determinado medicamento a la leche, aplicar conocimientos de farmacocintica y farmacodinamia para evaluar la relacin riesgo-beneficio 16-17. Un agente anti-infeccioso administrado o ingerido por una madre lactante, puede afectar a la lactancia o al lactante10-13,16-17 si: I. Tiene capacidad para inhibir la produccin lctea, o II. Cumple todos los requisitos que siguen a continuacin (en negrita): 1 Pasa a la sangre materna (biodisponibilidad): El concepto de biodisponibilidad sirve para expresar la cantidad de frmaco que alcanza la circulacin sistmica tras su administracin. En general, los frmacos que se administran por va tpica (cremas, colirios, gotas nasales, etc.) tienen una biodisponibilidad mnima. 2 Se elimina por la leche en cantidad suficiente: El paso de una sustancia desde el plasma materno a la leche se expresa con el ndice leche/plasma (I l/p): concentracin de la sustancia en la leche / concentracin en plasma: Ind. l/p <1: menor concentracin en leche, Ind. l/p >1: mayor concentracin en leche. Este ndice no siempre est definido por lo que a menudo es necesario calcular la magnitud
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del paso de la sustancia a la leche en funcin de otros parmetros farmacocinticas como: Peso molecular (pm) de la sustancia (se expresa en daltons(Da)). A mayor peso molecular (> 500 Da) ms dificultad de paso a la leche materna. El paso es difcil a partir de 500 Da y prcticamente inexistente a partir de 700 Da. Las sustancias con pm superior a 900 Da no pasan a la leche. Unin a protenas (UP): porcentaje de unin a protenas del plasma. Cuanto mayor sea este porcentaje, menor paso a la leche. Por encima de 80% la presencia en leche materna es escasa. ndice de ionizacin (pKa): los medicamentos bsicos difunden mejor en la leche, un pKa >7 facilita el atrapamiento del medicamento en la leche. 3 Persistir en la leche de la madre en concentracin significativa: Una vez que el medicamento pasa a la leche debe ser capaz de permanecer en ella hasta que el nio la ingiere. Los parmetros farmacocinticos que rigen este concepto son el tiempo mximo (o concentracin mxima) y la vida media o semivida. Concentracin mxima (Cmax): define el momento de mayor concentracin en plasma y, por tanto, en leche tras la administracin. El tiempo de mxima concentracin (Tmax) en leche es paralelo a la Cmax y ste es el momento a evitar para dar el pecho. Cuanto ms corto el Tmax, menos interfiere el frmaco en la lactancia. Semivida (T1/2): Tiempo que tarda la concentracin plasmtica en reducirse a la mitad. Cuanto ms corto es, ms pronto se elimina y por tanto ms seguro para la lactancia. En general, cualquier sustancia precisa 5 semividas para desaparecer completamente del plasma. 4 Capacidad para pasar del tubo digestivo a la circulacin sistmica del lactante. Expresada por la biodisponibilidad oral (BO): cantidad (%) de una sustancia que pasa desde el tubo digestivo a la circulacin sistmica. 5 Producir efectos nocivos sobre el lactante: Para que una sustancia est contraindicada en la lactancia, no slo es necesario demostrar su paso desde la circulacin sistmica de la madre hasta la del nio; adems, la sustancia debe tener efectos nocivos sobre el lactante. Como norma general, todo frmaco indicado para lactantes puede ser administrado con seguridad a una madre durante la lactancia. Para aquellos frmacos de los que se dispone informacin sobre su concentracin en la leche materna pueden utilizarse los siguientes indicadores farmacocinticas Dosis terica del lactante: cantidad mxima (en mg/Kg./da) de la medicacin que tras tomar la madre recibir el lactante a travs de la leche. Se estima a partir de publicaciones sobre concentraciones alcanzada del medicamento en leche materna, asumiendo una ingesta de 150 ml/kg/da de leche. Dosis terica (ml/kg/da) = Concentracin mxima publicada en leche materna (mg/L) x 0,15 L/kg/da. Dosis relativa del lactante: porcentaje de la dosis materna de un medicamento que llega al lactante. Se consideran segu181

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ras cifras inferiores al 10%. Cuando la dosis de adulto no est expresada en mg/kg/da, se estima un peso medio materno de 60 kg, Dosis relativa (%) = Dosis terica del lactante (mg/k/da) / Dosis de la madre (mg/k/da) x 100. Porcentaje de la dosis teraputica. Este ndice, similar al anterior, se aplica a los medicamentos de uso peditrico y es la relacin porcentual entre la dosis terica mxima que recibira el lactante a travs de la leche materna y la dosis habitual de tratamiento peditrico. Dosis teraputica (%) = Dosis terica del lactante (mg/kg/da) / Dosis peditrica habitual (mg/kg/da) x 100. Para estos dos ltimos indicadores, se consideran seguras cifras inferiores al 10%. Tambin pueden traducirse ambos indicadores al nmero de das que habra que tomar leche materna con medicamento para acabar tomando la dosis que le correspondera en un da: 10% = 10 das; 2% = 50 das; 0,1% = 1000 das. En la Tabla 1 se resumen las recomendaciones para minimizar el riesgo de la antibioterapia materna en el lactante en funcin de las caractersticas farmacocinticas del frmaco.

ministracin, realizando un seguimiento del lactante. Nivel 3: Producto contraindicado Medicamento que por los datos publicados o sus caractersticas, precisa una alternativa. De no existir y ser estrictamente necesario para la madre, obliga a la interrupcin de la lactancia.

PGINAS WEB Y BIBLIOGRAFIA TIL COMENTADAS

http://www.e-lactancia.org Pgina web creada y mantenida por el Servicio de Pediatra del Hospital Marina Alta de Denia. Muy til y fcil de utilizar. Permite enviar consultas en el caso de no encontrar informacin sobre el producto 11. http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT Pgina web del Instituto Nacional de la Salud de Estados Unidos, TOXNET-LACTMED, con informacin detallada y actual sobre numerosas sustancias y sus efectos sobre la lactancia materna 18. http://neonatal.ttuhsc.edu/lact/drugentrypage.html Pgina web en ingls con foro de lactancia y medicamentos del Dr. Thomas Hale 13. http://www.who.int/child-adolescent-health/New_Publications/NUTRITION/BF_Maternal_Medication.pdf6 OMS. Pgina sobre medicamentos y lactancia materna 6. http://www.aeped.es/ped-docs/2008/lm_medicamentos.pdf. Documento de bsqueda rpida del Comit de Lactancia Materna de la AEP

NIVELES DE RIESGO
Teniendo en cuenta la informacin disponible se pueden clasificar los medicamentos en diferentes niveles de riesgo. La tabla 2 se ha elaborado recogiendo datos de las fuentes que se citan: los frmacos se listan por orden alfabtico y se les ha adjudicado un cdigo numrico para hacer ms fcil la identificacin de los niveles de riesgo. Como puede verse de una simple ojeada hay un nmero mucho mayor de medicaciones compatibles que incompatibles. SE puede concluir que, en el caso concreto de los antiinfecciosos, la inmensa mayora son compatibles con la lactancia, sobre todo los de uso ms comn para enfermedades frecuentes. Nivel 0: Producto seguro Frmaco con seguridad demostrada para la lactancia y para el lactante con informacin suficiente en la literatura. Por lo tanto, compatible con la lactancia. Nivel 1: Producto probablemente seguro Medicamento que podra provocar efectos adversos muy leves sobre la lactancia o el lactante. No hay datos publicados pero sus caractersticas fsico-qumicas y farmacocinticas hacen muy poco probable la aparicin de efectos adversos. Deben considerarse las dosis, los horarios, el tiempo de administracin y la edad del lactante, as como realizar un seguimiento del mismo. Nivel 2: Producto poco seguro Frmaco que podra provocar efectos adversos moderados sobre la lactancia o el lactante: Se han comunicado los mismos o no hay datos, pero sus caractersticas farmacocinticas o fsico qumicas hacen probable la aparicin de efectos adversos moderados. Debe valorarse la relacin riesgo/beneficio y buscar una alternativa ms segura. En caso de no poder evitarlo, deben seguirse las consideraciones anteriores sobre dosis y ad182

Tabla 1

Recomendaciones para minimizar el riesgo de la antibioterapia materna en el lactante

Evitar alimentar al lactante durante la Cmax Elegir antibiticos con la menor concentracin en leche (I l/p <1) Elegir antibiticos con pKa <7, alto peso molecular (>900 Da) y unin a protenas elevada (>80%) Elegir antibiticos que pueden ser utilizados en el lactante. Evitar el Vademcum como fuente de informacin sobre lactancia materna ya que en la mayora de los casos recomienda no amamantar

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Tabla 2
Frmaco Abacavir Acedapsona Aciclovir Adefovir dipivoxil Albendazol Alopurinol Amantadina

Agentes antiinfecciosos y lactancia materna2,5-9, 11-13, 18-20

Riesgo Grupo pm UP (%) 50 15 3 70 no 60 pKa 2,3 9,4 I l/p 4 1,4 Cmax (horas) 2 2 1,8 6 4 T1/2 (horas) 1,5 1680 3 11 9 3 18 Biodisponibilidad oral (%) 83 30 59 <5 90 94 Comentario

Lactancia (daltons) 3 Antiviral sistmico 671 1 Sulfona 332 0 Antiviral sistmico 247 2 Antiviral sistmico 501 1 Antihelmntico 265 0 Antigotoso 136 1 Antiviral sistmico 187

Por sus efectos anticolinrgicos puede reducir la produccin de leche

Amikacina Amodiaquina Amorolfina Amoxicilina

0 3 0 0

Aminoglucsido Antiprotozario Antifngico tpico Aminopenicilina

782 465 318 365

10 10 20

9,6

0,04

2 1,5

3 10 1

0 80

Coamoxiclav

0 Aminopeni + oxapenam365/199

22

0,04

1,5

89

Producto de aplicacin tpica Tener en cuenta negatividad de cultivos en lactantes febriles cuyas madres toman antibiticos Puede observarse una ligera disminucin de la produccin lctea

Ampicilina Ampicilina-sulbactam Amprenavir

0 Aminopenicilina 349 0 Aminopen + penicilnico255 2 Antiviral sistmico 506

20 30 90

7,2 -

0,6 0,5 -

2 2 2

1 1,1 10

40 80 -

Anfotericina B va iv Anfotericina B liposomal Anfotericina B c. lipdico Artemisina Atazanavir Atovacuona Azitromicina Aztreonam Bacampicilina Bacitracina Bencilbenzoato Benznidazol

1 1 1 0 3 1 0 0 0 0 0 0

Antifngico sistmico 924 Antifngico sistmico 924 Antifngico sistmico 924 Antiprotozoario 404 Antiviral sistmico 803 Antiprotozoario 367 Macrlido 749 Monobactmico 435 Ester de ampicilina 502 Polipptido 1421 Ectoparasiticida 212 Antiprotozoario 260

90 90 90 77 90 99 10 60 20 45

10 7,2 -

0,01 0,2 -

6 0 4 1,3 0,8 4

24 9 173 10 8 55 40 1,7 1 12

5 55 86 40 0 90 0 -

La biod. disminuye un 14% con las cpsulas Slo se administra Slo se administra va iv Slo se administra va iv

Bifonazol Bithionol Capreomicina Caspofungina Cefaclor Cefadroxilo Cefalexina Cefalotina Cefamandol Cefapirina Cefazolina Cefepima Cefixima

1 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Antifngico Bisfenol clorinado Poliptido Antifngico sistmico Cefalosporina 2 Cefalosporina 1 Cefalosporina 1 Cefalosporina 1 Cefalosporina 2 Cefalosporina 1 Cefalosporina 1 Cefalosporina 4 Cefalosporina 3

310 356 669 1213 385 381 365 418 512 445 476 489 453

97 25 20 10 70 75 50 80 20 70

3 2,15 2,1 -

0,02 0,1 0,6 0,02 0,5 0,02 0,8 -

1,5 1 2 1 0,5 0,75 1 2 1,5 3,5

2 11 1 1,2 0,9 0,7 0,8 0,6 1,8 2 4

0 <1 >70 >90 >90 0 0 0 0 0 50

Ver Lindane Tratamiento prolongado, no se debe suspender la lactancia Va exclusivamente tpica

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Tabla 2
Cefminox Cefonicida Cefotaxima Cefoxitina Cefpodoxima Cefprozil Cefradina Ceftazidima Ceftibuteno Ceftizoxima Ceftriaxona Cefuroxima Ciclopirox Cicloserina Cifodovir Ciprofloxacino Claritromicina Clindamicina

Continuacin
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 1 Cefalosporina 2 Cefalosporina 2 Cefalosporina 3 Cefalosporina 2 Cefalosporina 3 Cefalosporina 2 Cefalosporina 1 Cefalosporina 3 Cefalosporina 3 Cefalosporina 2 Cefalosporina 3 Cefalosporina 2 Antifngico tpico Antituberculoso Antiviral sistmico Quinolona 2 Macrlido Lincosamina 542 586 477 449 558 389 349 636 410 383 598 446 268 102 312 368 748 505 60 98 40 70 40 40 10 20 65 33 90 40 98 20 5 30 70 84 2,2 7,3 3,2 2,5 8,7 7,45 0,01 0,2 0,2 5,7 1 0,04 1 2 1 1,2 1,25 0,5 0,5 3 2 1 1 2,6 1 1 0,75 6 4 2,3 1,7 1,5 2,2 4,5 1 0,8 2,3 1,3 0,9 1,8 2,3 1,5 8 1,4 1,7 10 4 4 5 3 0 0 0 0 50 90 95 0 90 0 50 0 90 75 60 90

Va tpica o vaginal, no se absorbe

Clofazimina

Antileproso

473

1,7

70

70

Un caso de pseudocolitis membranosa, la madre tomaba clindamicina y gentamicina. Vigilar diarrea. Riesgo 0 para la clindamicina va vaginal. Coloracin rojiza de leche y nio, reversible. No aplicar en pezn o lavar antes de dar el pecho. Evitar en dficit de glucosa 6 P-D Forma quelatos no absorbibles con el calcio lcteo. Evitar uso prolongado. Los preparados oftlmicos tienen riego 0 Tpico

Cloranfenicol Clorhexidina

2 0

Anfenicol 323 Desinfectante tpico 505

60 -

5,5 -

0,6 -

1 -

4 4

90 baja

Cloroquina Clortetraciclina

0 1

Antiprotozoario Tetraciclina

320 515

50 47

10,8 -

0,4 0,4

240 6

90 30

Clotrimazol Cloxacilina Colistina Cotrimoxazol

0 0 0 1

Antifngico tpico 345 Isoxazolil-penicil 475 Polimixina E 1100 TMP-CMX 253

50 94 50 44

2,7 -

0,2 1,25

3 2 2 2

6 0,5 3 10

0 70 0 -

Dapsona

Antileproso

248

80

0,7

44

100

Vigilar ictericia. Evitar en caso de dficit de glucosa-6-PD Un caso de anemia hemoltica. Evitar en dficit de glucosa6PD

Demeclocilina Didanosina Dietilcarmacina Dihidroemetina Diloxanida Doxiciclina Econazol

2 1 1 3 1 1 1

Tetraciclina Antiviral sistmico Antihelmntico Antiprotozoo Antiprotozoo Tetraciclina Antifngico tpico

501 236 391 552 382 513 445

91 5 90 -

9,4 9,7 -

0,7 0,4 -

4 2 2 4 -

12 1,5 13 6 20 -

66 40 Alta 100 -

Probablemente seguro por la poca absorcin por via topica

Efavirenz

Antiviral sistmico

316

99

55

66

184

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Tabla 2
Eflornitina

Continuacin
2 Antiprotozoo 237 0 3 50 Corta duracin del tratamiento, posible suspensin temporal programada de la lactancia.

Emitricitabina Enfuvirtide Eritromicina Ertapenem

3 3 0 1

Antiviral sistmico 247 Antiviral sistmico 4492 Macrlido 734 Carbapenem 497

nd 98 90 95

8,8 -

1,6 -

4 0,5

7 3,8 2 4

95 84 30 0

Mnima excrecin en leche y nula biodisponibilidad

Espectinomicina Espiramicina Estavudina Estibogluconato sdico

1 0 3 2

Aminociclitol Macrlido Antiviral sistmico Antiprotozoo

332 843 224 392

10 10 0 -

8,7 -

1 2,5 -

1,5 4 1 2

0 86 0

Estreptomicina

Aminoglucsido

582

35

Va parenteral exclusiva con escasa biodisponibilidad o se absorbe por va digestiva, a altas dosis puede afectar la flora intestinal.

Etambutol Etionamida Famciclovir Fansidar Fenticonazol

0 2 0 0 1

Antituberculoso Ac. isonicotnico Guanosina Antiprotozoo Antifngico tpico

277 166 253 310 -

<10 30 20 -

9,5 -

1 1 -

4 1 -

4 2 2 -

80 75 0

Contraindicado en dficit de g-6PD. Probablemente seguro por la escasa absorcin de via tpica.

Flucitosina Fluconazol Flutrimazol

2 0 1

Antifngico Antifngico Antifngico tpico

129 306 346

3 11 -

0,9 -

2 2 -

5 30 -

80 80 0

Probablemente seguro por absorcin insignificante por via tpica.

Fosamprenavir Foscarnet Fosfomicina Fosmidocina Fumagilina Fusdico, acido Ganciclovir Gentamicina Gramicidina Griseofulvina Halofantrina Idoxuridina Imipenem Indinavir Interfern alfa-2B

1 2 0 2 3 1 1 0 0 0 2 1

ver amprenavir Antiviral sistmico Fosfonato Antiprotozoo Antiprotozoo Antibacteriano Antiviral sistmico Aminoglucsido Antibitico tpico Antifngico sistmico Antiprotozoario Antiviral

300 138 472 538 364 491 353 537 354

15 <5 1 nd 97 2 10 84 10 60 -

7,3 8,2 9,9 -

0,01 0,1 2 -

3 3 4 1,5 8 8 0,9 1,1 -

6 2 1,9 nd >10 4 2 24 48 1 2 8

21 40 30 nd 90 9 0 50 Baja 0 65 mnimo

Tpico oftlmico o cutneo.

0 Carbapenem 317 2 Antiviral sistmico 712 1 Antiviral recombinante19269

Interfern alfa-N1

Antiviral sistmico 28000

0,01

mnimo

El alto peso molecular y su escasa absorcin oral lo hace seguro. Alto peso molecular y escasa absorcin oral.

Isoniacida Itraconazol Ivermectina

0 0 1

Hidracida 137 Antifngico sistmico 706 Antihelmntico 861

<10 99 90

3,8 -

3 1,8 0,6

2 4 4

4 42 28

90 70 60

23

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Tabla 2
Josamicina Ketoconazol Lamivudina Levamisol

Continuacin
1 0 2 1 Macrlido Antifngico Antiviral sistmico Antihelmntico 828 531 229 241 15 99 16 6,5 8 1 2 1 4 1,5 10 6 16 35 75 86 elevado

Precaucin en usos prolongados como inmunoestimulante Se absorbe en elevadas cantidades por via cutnea. Lavar bien el pecho antes de amamantar si es necesario su uso.

Levofloxacino Lindano

1 2

Quinolona 3 Ectoparasiticida

361 291

30 -

2 6

7 21

99 -

Linezolid Lopinavir Mebendazol Mefloquina Meglumina (Glucantime) Melarsoprol Mepacrina Meropenem Metenamina Metronidazol Miconazol Miltefosina Minociclina

1 2 0 0 2 3 2 1 2 0 0 3 1

Oxazolidinoma Antiviral sistmico Antihelmntico Antiprotozoario Antiprotozoario Antiprotozoario Antiprotozoario Carbapenem Antiprotozoario Antifngico Fosfocolina Tetraciclina

337 629 296 415 266 398 509 384 140 171 416 408 494

30 90 95 99 90 2 20 90 >98 75

2,6 9,5

0,2 1,8 -

2 7 2 3 1 4 3

5 6 5 792 76 35 120 1 4 8 24 100 20

100 20 85 0 100 100 27 90

Via parenteral.

Pasa a la leche pero forma quelatos inabsorbibles con el calcio, puede afectar la flora intestinal del lactante y afectar el cartlago de crecimiento. -

Miocamicina (midecamicina) Moxifloxacino 2 Mupirocina 0 Naftifina 0 Nalidxico (Acido) 1 Nelfinavir 2 Neomicina 0 Netilmicina 1 Nevirapina 1 Niclosamida 0 Nifurtimox Nistatina Nitazoxanida Nitrofurantona Nitrofurazona mucosas Norfloxacino 1 0 3 0 2 0

1 Macrlido Quinolona 4 437 Seudomnico 500 Alilamina 324 Quinolona 1 232 Antiviral sistmico 664 Aminoglucsido 615 Aminoglucsido 1492 Antiviral sistmico 266 Antihelmntico 327 Antiprotozoario Antifngico Antiprotozoo Nitrofurano Antiprotozoo Quinolona 2 287 926 307 238 198 391

814 50 95 90 >98 <1 10 62 0 3 0 98 90 15

45 6,7 7,2 8,4

0,1 0,3 -

4 2 4 4 1,5 2

13 0,5 72 1,5 5 3 2,5 30 1,6 0,5 4

1 90 95 6 80 80 3 0 >90 0 0 90 60

Va intravenosa. Nula absorcin intestinal.

Riesgo hemlisis en dficit g-6-PD No se absorbe por La quinolona que alcanza menores concentraciones en leche. Va intravenosa.

Ofloxacino Ornidazol Oseltamivir Oxamniquina Oxiconazol Oxitetraciclina

0 2 0 0 0 0

Quinolona 2 Quinolena Antiviral sistmico Antihelmntico Antifngico Tetraciclina

361 220 312 279 492 496

25 15 42 20

8,2 2,6 9,1

1,7 -

2 3 2,5

6 13 10 2,5 9

95 75 50 70

Via tpica.

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Uso de antibiticos y lactancia materna

Tabla 2

Continuacin
0 0 2 0 0 0 2 0 0 0 0 1 0 Antiprotozoario 517 Ac. Paraminosaliclico 211 Quinolona 2 333 Bencilpenicilina 334 Fenoximetilpenicilina 350 Antiprotozoario 593 Quinolona 1 303 Ureidopenicilina 539 idem + penicilnico id+300 Antiprotozoario 232 Antihelmntico 595 Nicotinamida 123 Diaminopirimidina 249 60 25 50 80 70 30 30 25 10 85 3,2 7,6 2,8 2,7 4 7,2 1 0,4 0,1 0,04 0,7 3 1 2 1,5 0,9 2 6 1 10 30 1 6-9 3 1,3 1 10 144 0 incomp. 90 0 60 0 93 0 0 30 50 95 -

Paromomicina PAS Pefloxacino Penicilina G Penicilina V Pentamidina Pipemdico Acido Piperacilina Piperacilina-Tazobactam Piperacina Pirantel pamoato Pirazinamida Pirimetamina

Pironaridina

Antiprotozoario

518

Polimixina B Povidona yodada

0 2

Polimixina Antisptico tpico

1100 -

25

100

Administrar acido flico. Evitar en dficit glucosa-6-PD. No hay informacin disponible, tiene efectos secundarios por via oral. No se absorbe por via tpica. Riesgo hipotiroidismo. Alternativa clorhexidina.

Praziquantel Primaquina Proguanil Protionamida

1 1 1 3

Antihelmntico Antiprotozoario Antiprotozoario Antileproso

312 455 290 180

80 75 -

0,3 -

3 2 4 -

1,5 6 24 1,8

80 96 -

Quinidina Quinina Ribavirina

0 0 2

Antiprotozoo Antiprotozoario Antiviral sistmico

361 324 244

80 70 0

8,4 -

0,9 0,5 -

2 3 1,5

8 11 9,5

80 70

Rifabutina

Antituberculoso

847

85

45

50

Rifampicina Ritonavir Roxitromicina Saquinavir Sertaconazol

0 2 0 2 1

Rifamicina Antiviral sistmico Macrlido Antiviral sistmico Antifngico

823 720 837 767 437

75 98 95 98 -

7,9 -

4 4 1,7 -

3 5 12 2 -

95 80 80 15 0

Efectos secundarios por via oral, evitar, no efectos descritos. Puede inhibir la produccin lctea. Evitar en dficit G-6PD. No efectos descritos pero es un potente teratgeno, buscar alternativa. Puede teir de rojo los lquidos corporales. Puede teir la leche de naranja.

Sulfacetamida

Sulfonamida

214

Se usa exclusivamente por va tpica cutnea. Se usa como gotas oftlmicas como coadyuvante de otros antibiticos. Tpico cutneo. Usar con precaucin en nios con dficit glucosa 6 PD

Sulfadiazina Sulfadiazina argntica Sulfadoxina

1 0 1

Sulfonamida Sulfonamida Antiprotozoario

250 358 310

45 90

6,5 -

1 -

3,5 -

12 10 192

100 -

Sulfametoxazol Sulfisoxazol

1 0

Sulfonamida Sulfonamida

253 267

70 90

5,6 5

0,06 0,06

4 4

10 6

90 90

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Suramina

Continuacin
2 Der. Arsenical 1429 99 1080 Nula experiencia publicada para recomendarlo. Es de esperar pobre paso a la leche, valorar cuidadosamente riesgobeneficio. Va intravenosa exclusiva. Via estrictamente parenteral.

Synercid Teicoplanina Telitromicina Tenofovir Terbinafina Tetraciclina Tiabendazol Tiacetazona Tianfenicol Ticarcilina Ticarcilina-clavulnico Tinidazol Tioconazol Tipranavir Tobramicina

1 1 1 2 1 0 1 1 0 0 0 1 1 3 1

Estreptogramina Glucopptido

1022 1993

50 90 70 nd 99 65 10 45 12 99 10

3,4 9,9

1,5 1,4 0,4

2 3 2 4 2 1,3 2 1,5

1,4 55 9 12 24 8 1 12 3 1,2 13 n.d. 2

0 0 57 39 80 75 100 90 100 30 -

Estlido 812 Antiviral sistmico 636 Antifngico sistmico 328 Tetraciclina 480 Benzimidazol 201 Tiosemicarbazona 236 Anfenicol 356 Carboxipenicilina 428 Idem+ Oxapenam +199 Nitroimidazol 247 Antifngico 388 Antiviral sistmico Aminoglucsido 467

Uso parenteral. Va parenteral. Va tpica o vaginal. Absorcin prcticamente nula, posible alteracin de la flora bacteriana intestinal. Va tpica Va oftlmica

Tolnaftato Trifluridina Trimetropin Valaciclovir Valganciclovir Vancomicina

1 1 0 0 1 0

Tiocarbamato 307 Antiviral 296 Diaminopirimidina 290 Antiviral 324 Antiviral 364 Glucopptido 1485

50 9 2 50

7,2 -

1,25 4 1

4 1,5 -

10 3 4 6

90 54 60 -

Vidarabina Viomicina Voriconazol Zalcitabina Zanamivir

3 3 1 2 2

Antiviral Pptido cclico Antifngico sistmico Antiviral sistmico Antiviral sistmico

347 685 349 208 332

20 60 10

2 2 2

3,5 2 6 2 2

90 85 <5

No se absorbe, salvo casos de colitis seudomembranosa Va parenteral o tpica Va parenteral.

Sustancia con poca efectividad del tratamiento y sin efectos descritos.

Zidovudina o Azidotimidina 1

Antiviral sistmico

267

35

1,1

60

Nota: Cuando hemos encontrado en la literatura datos divergentes de algunos de los parmetros de cintica, hemos reflejado en la tabla la situacin ms desfavorable (menor peso molecular, mayor biodisponibilidad oral, pKa mayor, Cmx mayor, menor unin a protenas y mayor vida media). n.d.: no disponible. incomp: incompleta. 0: Frmaco seguro; 1 Frmaco probablemente seguro; 2: Frmaco poco seguro; 3: Frmaco contraindicado.

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