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VENTILADOR

DX 3010
Manual de Operao

Fabricante: TECME S.A.


Distribuidor: DIXTAL BIOMDICA

DIXTAL

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SUMRIO
1. INTRODUO 2. SEGURANA 2.1 Classificao e Simbologia 2.2 Normalizao 2.3 Precaues 2.4 Cuidados com Equipamentos 2.5 Conexo com Outros Equipamentos 2.6 Embalagem Transporte e Armazenamento 3. INSTALAO E MONTAGEM 3.1 Instalao Eltrica do Equipamento 3.2 Procedimento de Montagem 3.3 Correo do Fluxo e Volume de Acordo com a Altitude 4. CARACTERISTICAS 4.1 Descrio 4.2 Variveis das Fases Respiratrias 4.3 Formas de Onda Inspiratrias 4.4 Modificao de Fluxo Inspiratrio 4.5 Subsistemas de Controle 4.6 Mecanismos de Segurana 4.7 Emergncia (Watchdog) 5. DESCRIO 5.1 Alimentao Eltrica Externa 5.2 Modos de Operao 5.3 Teclas de Comando 5.4 Teclas Complementares 5.5 Seleo de Valores 5.6 Valores da Tela 5.7 Regulagem dos Alarmes Ajustveis pelo Usurio 5.8 Caractersticas dos Alarmes 5.9 Formas de Onda do Fluxo Inspiratrio 5.10 Operao da Tela (Monitor) 5.11 Mecnica Respiratria 6. PROGRAMAO 6.1 Verificao Inicial 6.2 Teclas de Seleo do Modo de Operao 6.3 Modo de Operao 6.4 Modalidade por Volume (VCV) 6.5 Programao de VCV 6.6 Modalidade Ventilao por Presso Controlada (PCV) 6.7 Programao PCV 6.8 Presso de Suporte (PSV) 6.9 Programao PSV
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6.10 Modos Combinados 6.11 SIMV (VCV) + PSV 6.12 Programao de SIMV (VCV) + PSV 6.13 SIMV (PCV) + PSV 6.14 Programao de SIMV (PCV) + PSV 6.15 VNI com PSV 6.16 Programao VNI com PSV 6.17 MMV com PSV 6.18 Programao de MMV com PSV 6.19 PSV com VT Garantido 6.20 Programao de PSV com VT Garantido 6.21 Ventilao com Alvio de Presso (APVR) 6.22 Programao da APRV 6.23 APRV (Resumo) 6.24 Ventilao de Respaldo (backup) 6.25 Programao de Ventilao Respaldo (backup) 6.26 Emergncia (Watchdog) 7. PROGRAMAO EM CATEGORIA NEONATAL 7.1 Presso Controlada (PCV) Assistida/Controlada 7.2 Teclas de Controle para PCV 7.3 Presso de Suporte/CPAP 7.4 SIMV (PCV) + PSV (ventilao mandatria intermitente sincronizada com presso de suporte) 7.5 Ciclado por Tempo, Limitado por Presso com Fluxo Continuo (TCPL) 7.6 SIMV + TCPL com Fluxo Contnuo 7.7 CPAP com Fluxo Contnuo para VNI Nasal 7.8 Alarmes 7.9 Ventilao de Respaldo (backup) 8. VERIFICAO DE FUNCIONAMENTO 8.1 Testes Gerais 8.2 Testes de Alarmes e Segurana 8.3 Testes de Verificao Operativa 9. MECNICA RESPIRATRIA 9.1 Auto-PEEP 9.2 Complacncia 9.3 Resistncia Inspiratria e Expiratria 9.4 Capacidade Vital 9.5 Presso de Ocluso Durante 100ms (P 0.1) 9.6 Pontos de Inflexo da Curva P/V (P/V flex) 9.7 Presso Inspiratria Mxima (Pi max) 10. ANLISE DE GRFICOS 10.1 Descrio da Tela 10.2 Caracterstica dos Grficos 10.3 Curvas de Presso Normais 10.4 Curvas de Presso Anormais
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10.5 Curvas de Volume Normais 10.6 Curvas de Volume Anormais 10.7 Curvas de Fluxos Normais 10.8 Curvas de Fluxos Anormais 10.9 LOOP Presso / Volume 10.10 LOOP Fluxo / Volume 10.11 Tendncias 11. MANUTENO, LIMPEZA E ESTERILIZAO 11.1 Manuteno Corretiva 11.2 Manuteno Preventiva Tcnica 11.3 Manuteno Preventiva pelo Usurio 11.4 Limpeza e Desinfeco 11.5 Vlvula Expiratria e Sensor de Fluxo 11.6 Tubulao do Circuito Respiratrio Instrues de Limpeza e Uso 11.7 Substituio dos Fusveis 11.8 Eliminao e Manipulao da Bateria 12. PROBLEMAS E SOLUES 13. ACESSRIOS 14. ESPECIFICAES TCNICAS 15. TERMO DE GARANTIA 16. DADOS DO FABRICANTE

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NOTA: Palavras que aparecem neste manual destacadas por colchetes [ ] fazem referncia a uma tecla no painel de comando do DX 3010, p. ex. [MENU].

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Indicao de Uso

INTRODUO

O Ventilador DX 3010 um ventilador microprocessado com os modos mais modernos de suporte ventilatrio.

O Ventilador DX 3010 indicado para ser utilizado em hospitais e, dentre destes, em lugares onde se atendem pacientes adultos, peditricos e neonatos (incluindo prematuros) que requeiram suporte ventilatrio de curta e longa durao, cobrindo uma grande variedade de condies clnicas. Funcionamento O Ventilador DX 3010 tem seu funcionamento baseado em acionamentos de eletrovlvulas compostas de elementos de alta qualidade combinados com circuito eletrnico microprocessado. Monitor O Ventilador DX 3010 possui visor de cristal lquido colorido que mostra em tempo real as curvas de presso, volume e fluxo, loops de presso/volume (com clculos simultneo da complacncia dinmica) e loops de fluxo/volume, assim como indicao permanente da concentrao de oxignio fornecido pelo ventilador com alarmes correspondentes. Os dados programados seguem o modo selecionado e os dados resultantes so vistos permanentemente. Tambm pode analisar as curvas de tendncias das ltimas 24 horas de volume expirado, volume minuto, presso da via area, freqncia respiratria, pico de fluxo inspiratrio e complacncia dinmica. Qualquer tela com curvas e valores pode ser impressa em um arquivo padro PC. Estudos complementares O Ventilador DX 3010 permite que durante o transcurso da ventilao possa ser realizado testes da mecnica respiratria: auto-PEEP, Complacncia Dinmica e Esttica, Resistncia Inspiratria e Expiratria, Capacidade Vital no forada, Presso Inspiratria Mxima e P0.1. Outras caractersticas O Ventilador DX 3010 permite que em todos os modos o paciente possa respirar espontaneamente com o mnimo de esforo respiratrio segundo a sensibilidade do fluxo ou presso selecionada.O sistema de disparo de alta eficincia com possibilidade de demanda de fluxo inspiratrio at 180L/min nos modos com ventilao espontnea. O desenho do painel e a programao
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interativa direta do modo operacional selecionado fazem deste ventilador um dispositivo de fcil compreenso e manejo. Alarmes e segurana As indicaes visuais e audveis dos alarmes so acompanhadas de mensagens na tela indicando as possveis causas. Alm dos alarmes, o ventilador possui um completo sistema de segurana com o objetivo de garantir o funcionamento correto e proteger o paciente de aes indevidas que o possam afetar. O Ventilador DX 3010 proporciona os seguintes modos operacionais: Adulto e Pediatria Ciclado a Volume (VCV), Assistido/Controlado Presso Controlada (PCV), Assistido/Controlado Presso de Suporte (PSV) Presso Positiva Contnua na Via Area (CPAP) Combinados: SIMV (VCV) + PSV SIMV (PCV) + PSV Ventilao No Invasiva (VNI) + PSV (com compensao de fugas) Ventilao Mandatria Minuto (MMV) + PSV PSV + VT Garantido Ventilao com Liberao de Presso em Via Area (APRV)

Neonatologia Presso Controlada (PCV), Assistido/Controlado Presso de Suporte (PSV) CPAP + PSV SIMV (PCV) + PSV Ciclado por tempo e presso Limitada (TCPL) com fluxo Contnuo CPAP com Fluxo Contnuo para VNI (com compensao de fugas)

Ventilao de Apnia (Respaldo): Na categoria adulto e peditrica, programvel por volume ou presso. Em neonatal apenas por presso.

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SEGURANA

Neste Manual encontrar-se- freqentemente um texto destacado acompanhado com um sinal indicador que tem o significado NOTA ou ADVERTNCIA sobre o tema tratado e devem ser tidas em conta durante a aplicao deste equipamento. DEFINIO DAS EXPRESSES ADVERTNCIA Significa que existe a possibilidade de produzir dano ao operador ou paciente ou o prprio equipamento ou outros. NOTA Indica ponto de interesse particular que deve ser tomado em conta para uma aplicao correta. ADVERTNCIA Toda vez que um paciente estiver conectado a um ventilador requer-se uma ateno constante do pessoal especializado devido : 1) Alguns problemas de funcionamento que necessitam de uma ao corretiva imediata. 2) Um alarme, ou qualquer combinao de alarmes, no significam uma segurana total em caso de qualquer problema que apresente o sistema do ventilador. ADVERTNCIA As indicaes relativas a aplicao e acionamento dos controles mencionados neste manual so de orientao. Ao profissional a cargo de sua aplicao caber, com seu conhecimento e critrio, adaptar este equipamento s necessidades do paciente. ADVERTNCIA O Ventilador DX 3010 dispositivo de suporte vida. No confie somente na ao do ventilador. obrigatrio realizar vigilncia clnica freqente e adequada do paciente. Tambm se deve estar preparado para proporcionar uma
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maneira alternativa de ventilao (Ex.: Bolsa de ressucitao associada a oxignio). ADVERTNCIA No se deve aplicar tubos antiestticos nem eletricamente condutores tanto na alimentao do ventilador como no circuito respiratrio. ADVERTNCIA Podem ocorrer problemas de funcionamento do ventilador quando estiver operando perto de um equipamento que emita alta freqncia (por exemplo, telefone celular ou sem fio, desfibrilador, eletrobisturi, etc.) ou de um equipamento de terapia com emisso de ondas curtas.

Manter uma distncia maior que 3 metros

Os equipamentos de ressonncia magntica produzem emisses que podem danificar o ventilador de forma permanente. ADVERTNCIA O gabinete do ventilador no deve ser submetido a esterilizao com gs de xido etileno. Este pode produzir danos irreparveis de seus componentes. ADVERTNCIA Guardar a embalagem. Se o equipamento necessitar retornar durante o perodo de garantia, se deve usar a embalagem original com sua correspondente proteo interna de material esponjoso, de outra forma a garantia ser negada.

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ADVERTNCIA Interferncia eletromagntica externa em excesso pode interferir na aquisio dos sinais fisiolgicos do paciente. Caso isto ocorra procure eliminar a fonte externa deste tipo de interferncia. A conexo de vrios equipamentos em uma mesma rede de alimentao eltrica pode causar cargas eletrostticas, surtos ou transientes eltricos, que podem induzir a flutuaes nos sinais fisiolgicos do paciente que no so de origem fisiolgica. A durao destas flutuaes limitada pelo tempo de exposio do equipamento, mas no possuem efeitos que comprometam a preciso do equipamento e segurana do paciente, pois este possui entradas isoladas e filtros de proteo. O DX 3010 no deve ser coberto e/ou posicionado de modo que a operao e desempenho deste possa ser adversamente afetado (por exemplo colocar toalha sobre o Ventilador, instalar o Ventilador prximo de cortina que bloqueia o fluxo de ar de refrigerao, etc.) Quando agregados elementos adicionais aos componentes do circuito respiratrio, pode ocasionar um aumento do gradiente de presso, medido em relao porta de conexo do paciente. Antes de iniciar a Monitorao de um parmetro fisiolgico observar todas as informaes e cuidados sobre operao e aplicao dos acessrios, pois o uso incorreto destes poder causar danos ao paciente, tais como queimaduras e/ou choque eltrico.

2.1 Classificao e Simbologia


CLASSIFICAO Classificao ANVISA Grau de proteo contra Risco Alimentao eltrica Classe 3, Regra 9 (Conforme RDC 185) Classe II b (Conforme Diretiva 93/42/EEC) Classe I, Parte aplicada tipo B

Equipamento prova de pingos IPX1 Proteo contra a penetrao nociva de (equipamento fechado protegido contra pingos de gua gua) Modo de operao do aparelho Continua

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DIXTAL SIMBOLOGIA COMUMENTE UTILIZADA Conector RS-232

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Smbolo de Parte Aplicada do Tipo B

Consultar os Documentos Acompanhantes

Indicao de Ligado / Desligado Nmero de catlogo e/ou cdigo do produto.

Produto de uso nico, no reutilizar.

Cdigo de lote de fabricao.

Nmero de srie do dispositivo.

Data de fabricao do dispositivo.

Validade do dispositivo (caso aplique).

Condies ambientais limites de temperatura para o dispositivo.

Condies ambientais limites de umidade para o dispositivo.

Condies ambientais limites de presso atmosfrica para o dispositivo.

Armazenagem e transporte sentido de empilhamento das caixas.

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Armazenagem e transporte material frgil manusear com cuidado.

Armazenagem e transporte manter seco.

Armazenagem e transporte quantidade mxima para empilhamento.

2.2 Normalizao
O Ventilador DX 3010 foi projetado de acordo com os requisitos de normas tcnicas, dentre as quais: UNE-EN 794-1: 1997. Lung ventilators. Part 1: Particular requirements for critical care ventilators + A1. IEC 601-2-12: 1988. Medical electrical equipment. Part 2: Particular requirements for the safety of lung ventilators for medical use. IEC 60601-1: 1988. Medical electrical equipment. Part 1: General requirements for safety + A1-A2. EN 60601-1-2: 1993. Medical electrical equipment. Part 1: General requirements for safety. Collateral standard: Electromagnetic compatibility. UNE-EN 475: 1996. Medical devices. Electrically generated alarm signals. UNE-EN 1281-1: 1997. Anaesthetic and respiratory equipment Conical connectors - Part 1: Cones and sockets + A1. UNE-EN 980: 1996. Graphical symbols for use in the labeling of medical devices.

2.3 Precaues
ADVERTNCIA Indica uma condio potencialmente perigosa que pode provocar danos corporais. As advertncias abaixo devem ser consideradas para evitar danos pessoais ao operador e ao paciente. Nunca retire a tampa do aparelho, quando necessrio dever ser retirada apenas por pessoal qualificado. Risco de choque eltrico - Sempre desligue o aparelho antes de limplo. No utilize sensores danificados, cabos com fio descascado ou com a isolao danificada.

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Risco de exploso -

No utilize o equipamento na presena de gases inflamveis no ambiente.

Se o aparelho no estiver funcionando adequadamente como descrito, no o utilize Falha de funcionamento at que o problema seja sanado pelo pessoal qualificado.

2.4 Cuidados com o Equipamento


CUIDADO Indica uma condio que pode provocar danos ao equipamento ou mau funcionamento. Mantenha o aparelho sempre em local adequado. Evite locais onde possa ocorrer derramamento de lquidos sobre o aparelho. Mantenha o aparelho e seus acessrios sempre limpos e em bom estado de conservao. Mantenha o aparelho em ambiente seco. No utilize o aparelho se o mesmo estiver molhado ou com excesso de umidade. No utilize o aparelho se este apresentar danos externos ou houver suspeita de queda. Instale o aparelho sempre em locais onde a instalao eltrica satisfaa as condies propostas: tomada eltrica com aterramento e conexo do aparelho no mesmo circuito eltrico em que se encontram os demais equipamentos utilizados no paciente. Nunca esterilize ou mergulhe o aparelho em lquidos. No exponha nem opere o aparelho e seus sensores em temperaturas extremas.

2.5 Conexo com Outros Equipamentos


Equipamentos conectados na interface analgica e/ou digital devem ser certificados de acordo com o respectivo padro IEC. Alm disso, todas as configuraes devem estar de acordo com o sistema padro.

2.6 Embalagem, Transporte e Armazenamento


O aparelho embalado em caixa reforada. Durante o transporte deve ser manuseado cuidadosamente para evitar danos ao aparelho. No armazene o aparelho e seus sensores sob temperaturas que excedam a faixa de 5C a 70C, locais com possvel derramamento de lquido, umidade relativa do ar 0% a 95% sem condensao e presso atmosfrica 525 a 795mmHg.
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INSTALAO E MONTAGEM

3.1 Instalao Eltrica do Equipamento


Antes de instalar o aparelho verifique se a tomada eltrica utilizada atende as especificaes abaixo: Tomada fmea de 3 pinos (padro Nema 5-15P) (fig. 1), sendo: 1 pino fase - fio preto 1 pino para o neutro (110 VCA) ou fase (220 VCA) fio azul claro ou vermelho. 1 pino redondo, no centro, para terra fio verde.
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LIGAO
PINO 1 2 3 110V NEUTRO FASE TERRA 220V FASE FASE TERRA

Tenso de alimentao isenta de variaes. Ponto terra originado de barra de cobre montada no solo e com resistncia menor que 10.

Observaes: 1) Alertamos o operador da necessidade de suas instalaes eltricas atenderem a norma brasileira NBR 13534 Instalaes Eltricas em Estabelecimentos Assistenciais de Sade Requisitos para Segurana que visa estabelecer condies mnimas de segurana e eficincia para a instalao eltrica do hospital, tanto por questo de segurana como tambm para a validade da garantia do aparelho. 2) Caso seja utilizado um condutor para equalizao de potencial, esta conexo deve ser alocada de modo que seja evitada sua interrupo durante a utilizao do aparelho.

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3.2 Procedimento de Montagem


A montagem completa consiste das seguintes partes: Ventilador DX 3010. Base com quatro rodas. Barra suporte com parafuso de fixao e arandela. Bandeja com parafuso de fixao e chave hexagonal. Mangueira de presso para oxignio comprimido com terminais Mangueira de presso para ar comprimido com terminais Filtro de gua para ar comprimido. Brao de extenso com suporte de circuitos. Vlvula expiratria. Pneumotacgrafo expiratrio com tubos de conexo. Circuito respiratrio re-utilizvel para adulto, peditrico ou neonatal. Clula de O2 com cabo. Umidificador aquecido (opcional) Pulmo de teste. Nebulizador com conectores. Cabo de rede 110-220V.

Observao: 1) Desenho ilustrativo de referncia. Pode variar de acordo com a configurao do aparelho.

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Montagem do Pedestal Esta montagem compreende das seguintes etapas:


Fixar a barra vertical na base com rodas, com quatro parafusos Allen, ajustando com a chave hexagonal de 4mm. Faa com que as rodas com freio da base e do suporte para o umidificador de base aquecida, fiquem viradas para frente.

Colocar a bandeja na parte superior da barra, fazendo coincidir com o bloco metlico posterior na chanfradura da barra. Ajustar o parafuso de fixao com a chave hexagonal de 5mm. Colocar o anel de proteo junto com o gancho suporte, ajustando os 4 parafusos Allen com a chave hexagonal de 4mm, atravs dos orifcios da parte posterior da barra.

Fixao do ventilador
Apoiar o ventilador sobre a bandeja do pedestal. Fixar com o parafuso que entra por baixo direita da bandeja, como indica a figura ao lado.

Observao: 1) Desenhos ilustrativos de referncia. Podem variar de acordo com a configurao do aparelho. Suporte de Circuitos Respiratrios O ponto de fixao do suporte est na parte posterior do pedestal. Ajustase a porca do suporte. Colocam-se os dois segmentos articulados na posio desejada e ajustam-se as porcas. Conexo da Alimentao Eltrica A entrada de alimentao eltrica est situada na parte posterior do gabinete.

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Sobre a chave Liga / Desliga ( I / 0 ) existe uma capa de proteo para evitar que o ventilador seja desligado acidentalmente, esta capa deve ser retirada somente por tcnico qualificado. Utilizar uma ferramenta hexagonal para fixar o cabo de rede com segurana. Desta forma se pode evitar uma desconexo acidental.

Alimentao eltrica principal Conectar o cabo de rede eltrica correspondente 100 / 240VAC. A comutao de tenso automtica. Colocar o outro extremo na tomada de rede apropriada com trs receptculos (um terra). Nunca deve ser cortado a conexo de terra do cabo de alimentao. Recomendamos que em caso de desconfiana em relao instalao eltrica do local a ser instalado o aparelho, isto , falta de terminal de aterramento, utilizar a fonte de alimentao interna (bateria) conforme seu tempo de autonomia. Observao: 1) Para calibrao do aparelho, este deve estar conectado rede eltrica. ADVERTNCIA A tomada com terra importante para garantir o bom funcionamento do equipamento.
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A capa de proteo da chave liga (I/0) deve ser retirada somente por profissional qualificado. Falta de alimentao eltrica principal A falta de alimentao eltrica principal pode ocorrer nas seguintes situaes: 1) Falta de energia eltrica da rede 2) Cabo de rede desconectado da tomada 3) Fusvel de entrada queimado Na ocorrncia de qualquer um destes fatores assume automaticamente a Bateria eltrica interna. Simultaneamente se ativa um alarme com sinal visual e auditivo de alta prioridade. ADVERTNCIA A falta de energia eltrica externa uma emergncia. Se o problema persistir por alguns minutos deve ser utilizado um sistema ventilatrio alternativo. Bateria interna A bateria interna pode prover aproximadamente 210 minutos de energia, dependendo da carga e regulagem dos controles do ventilador. Quando h falta de energia eltrica (corte de energia, desplugue acidental ou fusvel queimado) o ventilador passa automaticamente a funcionar com bateria. A bateria se recarrega quando o ventilador est conectado corrente eltrica, mesmo que o equipamento no esteja em funcionamento. ADVERTNCIA Antes de operar o ventilador pela primeira vez, a bateria deve ser carregada conectando o ventilador corrente por no mnimo 8 (oito) horas. PRECAUO Se ao ligar o equipamento depois de um prolongado perodo de tempo sem uso aparecer o aviso BATERIA INOPERANTE. A bateria deve ser recarregada conectando o ventilador corrente eltrica por um tempo mnimo de 8 (oito) horas. A persistncia do aviso BATERIA INOPERANTE pode indicar a necessidade de substituio da bateria. Nesta situao, consulte o servio autorizado.

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Estado da carga da bateria O estado da carga indicado de forma permanente por um cone de bateria. Esta indicao se altera de acordo com o estado da bateria: BAT FULL indica bateria completamente carregada. Durao de funcionamento em ventilao, considerando bom estado prvio da bateria: aproximadamente 210 minutos, dependendo dos parmetros ajustados.
LOW

BAT LOW indica bateria com carga baixa. Durao de funcionamento em ventilao, considerando bom estado prvio da bateria: aproximadamente 45 minutos, dependendo dos parmetros ajustados. BAT INOP indica bateria com carga muito baixa. Quando a carga est muito baixa, a durao da bateria de aproximadamente 3 minutos. Manter o funcionamento deste equipamento nestas condies pode resultar em srios defeitos. Antes que isto ocorra, deve se prover ao paciente um meio alternativo de ventilao. Conexo a Fonte de Gases Entradas do ventilador: AR: conector macho DISS(1) 3/4-16 Oxignio: conector macho DISS(1) 9/16-18 Conectores das mangueiras da alimentao pneumtica: Ar: conectores do tipo fmea DISS(1) 3/4-16 (em cada extremo) Oxignio: conectores do tipo fmea DISS(1) 9/16-18 (em cada extremo) conveniente que a instalao de gases na parede tenham conectores machos correspondentes. Conexo entre o ventilador e a fonte de alimentao Primeiro conectar a entrada de AR do ventilador no filtro de gua ajustando com a mo (filtro de ar com coletor de gua ilustrado na foto acima j instalado entre a entrada de Ar do ventilador e o conector da mangueira de Ar). A utilizao deste tipo de filtro de Ar/Coletor de umidade IMPRESCINDVEL para manter a integridade interna do Ventilador em relao s impurezas muitas vezes presentes na rede de Ar Comprimido. Conectar na sada do filtro, ajustando com a mo, a mangueira de presso com o conector fmea 3/4-16. A outra extremidade se conecta na fonte de presso de ar (central ou compressor).
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Conectar uma extremidade do tubo de presso de oxignio na entrada OXIGNIO do ventilador. O outro extremo se conecta a fonte de presso de oxignio. Presso de alimentao Ar: Entre 3.5 e 7kg/cm2 (aprox. 50-100 P.S.I.) Oxignio: Entre 3.5 e 7kg/cm2 (aprox. 50-100 P.S.I.) NOTA A instalao central de gases deve ser capaz de prover fluxos de at 180L/min e nunca menor do que 120L/min (compressor). NOTA Dentro dos limites de presso mencionados NO necessrio que os gases tenham presses iguais. O sistema do ventilador faz a regulagem necessria para o funcionamento correto. ADVERTNCIA Usar unicamente ar e oxignio comprimido limpo, filtrado e seco para prevenir contaminao do ventilador ou mau funcionamento(1). ADVERTNCIA No usar entre a sada de alimentao e os tubos de presso que alimentam o ventilador nenhum dispositivo que signifique alguma restrio do fluxo ou da presso. Portanto, NO USAR reguladores de presso com chaves de passo, nem medidores de litros com rotmetros ou garrafas. ADVERTNCIA Se a fonte de GS CENTRAL no suficiente, o ventilador no aceitar a calibragem inicial dos gases. Neste caso, desligar o ventilador. Depois de lig-lo novamente, selecionar COMPRESSOR no menu de opes iniciais. Circuito do paciente e partes complementares Denomina-se circuito do paciente o conjunto de partes e tubos que saem do ventilador e levam gs respiratrio em direo e desde o paciente at a vlvula expiratria.
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De acordo com Compressed Gas Association CGA v-5-200, Diameter-index Safety System USA. Deve atender: Compressed Gas Association CGA G-7-1990 Compressed Air for Human Respiration e CGA G-7.1-1997 Commodity Specification for Air

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ADVERTNCIA Alguns circuitos respiratrios podem ter dreno ou coletor de gua entre o tero prximo ao ventilador e a outra extenso prxima ao paciente (2/3 proximais ao paciente) do ramo inspiratrio e/ou expiratrio. Assegurar se estes dispositivos esto hermeticamente fechados. Qualquer escape pode produzir perda de volume pelo circuito. Durante o uso do ventilador, assegurar sempre que o circuito esteja conectado ao paciente e livre de obstrues. Ter em mente que nenhum monitor pode substituir a necessidade de uma atenta observao clnica feita pelo pessoal treinado. Para uma melhor descrio, o circuito do paciente dividido em: Ramo inspiratrio com o umidificador aquecido (opcional) Pea de conexo ao paciente (Y) Ramo expiratrio Pneumotacgrafo expiratrio (sensor de fluxo) com vlvula expiratria ADVERTNCIA Quando se utiliza a clula de oxignio pela primeira vez, se deve exps ao ar ambiente por pelo menos 20 minutos antes de conectar ao ventilador. Ramo Inspiratrio O Ramo inspiratrio compreende: A Sada Paciente da origem ao ramo inspiratrio que conduz ao gs. Conector em T com sensor de oxignio. Ligar o outro extremo do cabo na entrada lateral do gabinete. Ramo desde a sada de gs do ventilador at o umidificador. Ramo desde o umidificador at a pea de Conexo ao paciente (Pea em Y). Este ramo pode levar um dispositivo para acumular a gua condensada (dreno).

A sada do umidificador um conector macho de 22mm. Onde se conecta a boca de 22mm do conector em L (cotovelo). O outro extremo vai a direo da seo seguinte.

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Pea de conexo ao paciente A conexo ao paciente uma pea em Y. O intermedirio do tubo traqueal conecta-se no orifcio fmea de 15 mm da pea. A figura mostra o nebulizador conectado imediatamente antes da pea em Y. Deve-se retirar o nebulizador quando o mesmo no est em uso, e durante CALIBRAO E PROVA DA LINHA DO PACIENTE. Ramo Expiratrio O ramo expiratrio que parte da pea em Y pode ser formado por dois circuitos conectados entre si por um conector ou dreno de gua. Esse ramo termina na conexo do sensor de fluxo expiratrio.

Vlvula expiratria e sensor de fluxo A Vlvula Expiratria permite a sada dos gases expirados, est fixada esquerda do painel frontal. O sensor de fluxo expiratrio (pneumotacgrafo), forma parte do conjunto da vlvula expiratria. Tem o extremo inferior livre de 22mm macho onde conecta o ltimo ramo do circuito respiratrio do paciente. Os pequenos tubos laterais do sensor se conectam, o inferior em P1 e o superior em P2 da base do gabinete. Esta comunicao transmite presses ao transdutor diferencial interno para a integrao do fluxo e do volume expirado. O tubo superior tambm transmite a presso da via area.

ADVERTNCIA O sensor de fluxo tem na parte mdia interna uma membrana cuja integridade imprescindvel para a leitura apropriada do volume expirado. NUNCA ACIONE JATO DE AR COMPRIMIDO OU GUA NA DIREO DA MEMBRANA. SE FOR DANIFICADA, PREJUDICAR O FUNCIONAMENTO DO EQUIPAMENTO.
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A vlvula expiratria tem um diafragma em seu interior. Esta vlvula montada completa enrosca-se na conexo inferior do gabinete. ADVERTNCIA No devem ser utilizados tubos antiestticos nem condutores eltricos tanto na alimentao do ventilador como no circuito respiratrio. ADVERTNCIA A posio correta do diafragma importante para o bom funcionamento do ventilador. O diafragma deve ser acomodado no corpo da vlvula de tal maneira que a prega dupla (anel) fique em direo de fora. Fechar com a tampa rosqueando em direo ao fundo.

Prega dupla

ADVERTNCIA Para reposio, use sempre diafragmas originais. Diafragmas semelhantes, no originais, podem ocasionar mau funcionamento da vlvula.
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Sada RS-232C uma sada do tipo serial que aceita um conector de 09 pinos DB9. Est preparado para enviar sinais a outros dispositivos por meio de um cabo de at 15 metros.

Uso da sada RS-232C Para conectar um computador pessoal compatvel e imprimir a tela do ventilador com os dados e curvas, atravs de um arquivo grfico (WinGraph). Solicitar a DIXTAL Ltda o software e o cabo correspondente. ADVERTNCIA O ventilador deve estar conectado a corrente eltrica principal para ter a comunicao entre o computador e o ventilador. Quando funciona com bateria a comunicao para a sada RS232 fica desabilitada. Poro Traseira Alm do conector RS-232 existem as entradas de gases e eltricas. Existe tambm uma etiqueta de identificao com o nmero de srie MUITO IMPORTANTE Retirar a etiqueta de identificao e o nmero de srie significar na perda da garantia e todo o direito de ateno de manuteno.

3.3 Correo do Fluxo e Volume de Acordo com a Altitude


O fluxo e o volume do gs entregue e do medido na expirao variam de acordo com a presso atmosfrica (ou altitude) do lugar de funcionamento do ventilador.

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Para que os fluxos e volumes tenham como referncia a altitude do lugar de uso, se deve efetuar a correo do valor presente no equipamento, introduzindo o valor mdio da presso ambiente. Para efetuar esta operao devem ser seguidas as seguintes instrues: Ligue o ventilador pressionando a tecla [Volume]. A tela mostra o seguinte: PRESSO AMBIENTE MEDIA 965mbar (724 torr) A mudana ocorre sobre o valor em milibares usando as teclas do setor Seleo e do Tempo de Subida. Simultaneamente se produzem as variaes correspondentes das unidades Torricelli.

Com as teclas de Seleo unidades.

se aumenta ou diminui o valor de dez em dez


rpido
Tiempo de Subida

Com as de Tempo de Subida se aumenta ou diminui a cada unidade. Quando a cifra alcanada corresponde presso baromtrica mdia do lugar de uso, pressionar a tecla [Menu]. O valor fica memorizado de forma permanente. No futuro, se necessrio, possvel regravar um novo valor seguindo o mesmo procedimento. Desligue o ventilador. Ao lig-lo novamente, a tela mostrar o menu de incio que ser apresentado cada vez que o aparelho for ligado. O Fluxo e o Volume de entrega ou o expirado ficam corrigidos segundo o procedimento explicado. Considera-se que no necessrio efetuar novas alteraes devido que as flutuaes de presso baromtrica local no influem de forma significativa nos resultados, salvo em situaes de mudana de altitude.
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Classificao

CARACTERSTICAS

4.1 Descrio
Para classificar um ventilador necessrio conhecer qual a varivel de controle que se pe em ao para efetuar uma fase inspiratria. As variveis de controle que podem ser utilizadas so: Presso, Tempo, Volume e Fluxo. Geralmente, em cada inspirao usada s uma varivel de controle, mas tambm se pode controlar mais de uma varivel em diferentes momentos.

no
Altera a forma de onda de presso quando muda a resistncia ou complacncia do paciente?

sim sim
Altera a forma de onda de no volume quando muda a resistncia ou complacncia do paciente?

sim
o volume medido diretamente?

no

De acordo com este conceito o Ventilador DX 3010 um controlador de presso ou fluxo. A inspirao disparada por presso, fluxo, tempo ou manualmente. limitado por presso, volume ou fluxo e ciclado por presso, volume, fluxo ou tempo. Tem incorporado um misturador ar-oxignio integral.

4.2 Variveis das Fases Respiratrias


Compreende aos eventos que tenham lugar durante um ciclo ventilatrio: 1) Disparo: mudana de expirao para inspirao, 2) inspirao, 3) Ciclagem: mudana de inspirao para expirao, e 4) expirao.

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Mudana de expirao a inspirao Nas modalidades por volume e presso (ciclos mandatrios), o comeo da inspirao pode ser disparada por tempo como uma funo da freqncia respiratria (regulvel entre 1 e 150 ciclos por minuto) e por presso ou fluxo. Nas modalidades espontneas, a inspirao disparada por presso ou por fluxo. No disparo por presso, a inspirao comea quando o esforo do paciente capaz de produzir uma queda da presso no circuito respiratrio que seja maior ao programado no controle de sensibilidade. O nvel de queda ajustvel desde 0.5 at 10cmH2O abaixo da presso base (PEEP compensado). Quando selecionado o disparo por fluxo, no ventilador se origina um fluxo contnuo durante a fase expiratria. Neste caso, a inspirao disparada quando se detecta uma diferena entre o fluxo enviado pelo ventilador com o que eliminado atravs do pneumotacgrafo expiratrio. A sensibilidade por fluxo pode ser programada em 0.5, 1, 2, 3, 4 ou 5L/min. O fluxo contnuo o dobro do valor da seleo. Em caso de no se produzir o disparo pelo paciente nos modos assistido/controlado, SIMV e ventilao de Back Up, o ventilador iniciar inspiraes disparadas por tempo com a freqncia respiratria base selecionada. Inspirao Durante os modos com controle de presso como PCV e PSV (e suas combinaes), a inspirao limitada por presso. No modo Volume Minuto Mandatrio, a presso varivel de acordo com as particularidades prprias do funcionamento deste modo. O fluxo inspiratrio nos modos por presso ajustado automaticamente em relao ao tempo inspiratrio e ao nvel de presso regulada, mas pode ser modificado com o controle do tempo de subida (Rise Time). A inspirao no modo CPAP/Presso de Suporte pode funcionar de duas maneiras. Uma forma a convencional, onde o fluxo inspiratrio gerado mediante um sistema de demanda que mantm o nvel de PEEP/CPAP regulado (0 a 50cmH2O).A outra forma agrega um nvel de presso de suporte (PS) como modo de assistir a inspirao do paciente. O nvel de presso ajustvel de 0 at 70cmH2O acima do nvel de PEEP. No modo por volume o fluxo controlado pelo tempo inspiratrio, o volume regulado e a onda de fluxo selecionada. O volume corrente (VT) pode ser regulado de 50 at 2500mL com uma disponibilidade de fluxo at 160L/min. O tempo inspiratrio regulvel entre 0.1 a 3 segundos.

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Curva de presso da via area durante ventilao no modo operacional por volume (VCV) com presso expiratria (PEEP) de 5cmH2O. VT = 0.5L; C = 0.03L/cmH2O; Rp = 5cmH2O/L/seg.

Mudana de inspirao para expirao A inspirao termina uma vez que uma das quatro variveis (presso, fluxo, tempo ou volume) alcana o valor selecionado ou calculado. A inspirao ciclada por presso quando o limite mximo de presso (limite de alarme) tenha sido alcanado. Este limite ajustvel entre 10 e 120cmH2O. Em presso de suporte tambm ciclada por presso quando a presso sobe bruscamente 5cmH2O acima da regulada (tosse, esforo expiratrio sbito). Usando presso de suporte padro, a inspirao ciclada por fluxo quando este cai aos 25% do pico de fluxo (valor por default) podendo ser mudado para 50%, 45%, 40%, 35%, 30%, 20%, 15%, 10% e 5%. Em presso de suporte com volume corrente garantido, o fluxo desacelerado pode mudar para fluxo constante quando o volume objetivo no alcanado no transcurso da inspirao; isto faz com que a presso aumente at que o volume objetivo se complete e, portanto, a inspirao acaba sendo ciclada por volume nestes casos. Nos modos controlados por volume (VCV) ou presso (PCV), a inspirao pode ser ciclada por tempo. Na modalidade por volume, o tempo inspiratrio pode ser estendido entre 0.25 a 2.0 segundos quando se usa Pausa Inspiratria. Na modalidade por volume pode-se programar de um a trs suspiros sucessivos, com volume agregado de 0.1 at 2.0L, com freqncia de 5, 10, 15 ou 20 eventos por hora. O volume de suspiro regulado somado ao volume corrente j regulado. Expirao A presso positiva trmino expiratria da via area (PEEP) pode ser ajustada de 0 at 50cmH2O mediante ao ajuste do controle PEEP/CPAP.

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4.3 Formas de Ondas Inspiratrias


As ondas inspiratrias so as que correspondem a presso e fluxo. Ondas de presso A presso inspiratria tem dois tipos de onda, rampa ascendente para a modalidade por volume com fluxo constante e retangular para os modos por presso. Na modalidade por volume, ao mudar a onda retangular de fluxo (modalidade VCV), produzem-se ondas de presso com formas caracterizadas pelo fluxo que as geram. Ondas de fluxo As ondas de fluxo so quatro: retangular, rampa descendente, sinusoidal, e rampa ascendente. Os grficos mostrados abaixo foram obtidos com a funo Print do ventilador.

Modalidade controlada por volume. esquerda, fluxo retangular com onda de presso em rampa ascendente. direita, fluxo em rampa descendente. VT=0.7L; C=0.05L/cmH2O; Rp=5cmH2O/L/seg. VT: Volume corrente regulado. C: Complacncia do modelo pulmonar Rp: Resistncia parablica do modelo pulmonar.

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Modalidade operada por volume (VCV). esquerda, fluxo sinusoidal. direita, fluxo em rampa ascendente. VT=0.7L; C=0.05L/cmH2O; Rp=5cm H2O/L/seg.

Na modalidade por volume pode-se selecionar qualquer das ondas de fluxo. Nos modos por presso a onda de fluxo com rampa descendente e no pode ser alterado.

Modalidade operacional por presso controlada (PCV). Onda de presso retangular com fluxo inspiratrio em rampa descendente. VT=0.7L; C=0.02L/cmH2O; Rp=20cmH2O/L/seg.

Em todos os casos, e de acordo com o modo operacional usado, o fluxo calculado levando em conta o volume corrente, presso e/ou tempo inspiratrio regulados. Quando a onda retangular o fluxo relativamente constante e o pico de fluxo equivalente ao fluxo medido calculado. Se a onda com rampa descendente, o fluxo inspiratrio comea com o pico mximo e diminui em forma linear. Com onda sinusoidal, o fluxo comea em zero, aumentando at o pico de
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fluxo calculado e volta a zero em forma sinusoidal. A onda com rampa ascendente comea em zero e se incrementa em forma linear at o pico de fluxo calculado.

4.4 Modificao de Fluxo Inspiratrio


Na modalidade por volume se pode programar uma Pausa Inspiratria de 0.25 at 2 segundos (Pausa esttica). Nos modos por presso, a pausa pode ser obtida indiretamente atravs do ajuste de um tempo inspiratrio elevado havendo total equilbrio das presses de via area e alveolar (pausa dinmica).

Modalidade operacional por volume (VCV) com pausa inspiratria de 0.5 seg; VT=0.7L; C=0.02L/cmH2O; Rp=20cmH2O/L/seg.

Nos modos que utilizam controle por presso (PCV e PSV), o fluxo inicial pode ser modificado com o Tempo de Subida (Rise Time) para acomodar o fluxo a demanda do paciente. Na modalidade por volume no est habilitado o tempo de subida. No modo presso de suporte com volume corrente garantido combinam-se o controle de presso e fluxo no transcurso da inspirao.

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Modo operacional: Presso de Suporte com Volume Corrente Garantido. VT objetivo=0.7L; C=0.02L/cmH2O; Rp=20cmH2O/L/seg. Observar a mudana da onda de fluxo da rampa descendente a fluxo constante; simultaneamente se produz aumento da presso at alcanar o volume corrente objetivo.

Ondas de Volume As formas de onda de volume dependem do tipo de fluxo em geral. O volume aumenta proporcionalmente com a presso.

Curvas de presso da via area, volume corrente e fluxo inspiratrio. Notar que a abertura das trs ondas ocorre ao mesmo tempo.

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4.5 Subsistemas de Controle


Controles do circuito O fluxo de gs para o paciente regulado por duas vlvulas proporcionais, uma para o ar e outra para o oxignio. As vlvulas funcionam simultaneamente durante cada respirao misturando os gases para conseguir a FiO2 regulada. Dois microprocessadores recebem sinais da presso de via area e do fluxo inspiratrio, e controlam as ordens para as variveis ajustadas e os sinais de sada. O transdutor de presso da via area est conectado ao final do circuito do paciente. Este transdutor tambm utiliza os sinais para retroalimentao que so usadas para controlar a onda de presso nos modos por presso controlada, presso de suporte e ventilao mandatria minuto. A informao de fluxo obtida por dois transdutores diferenciais relacionados com o pneumotacgrafo interno de sada de gases do ventilador e com o pneumotacgrafo expiratrio. O pneumotacgrafo de sada tipo Silverman, o expiratrio de orifcio varivel. Os sinais do primeiro so usados para controlar a forma de onda de fluxo e o volume corrente regulado como referencia. Vlvulas de controle O fluxo de gs ao paciente regulado pelas vlvulas proporcionais mencionadas. O controle do fluxo capaz de enviar fluxos at 180L/min quando a alimentao de gases de instalao central, e de 120L/min quando o ar provido por um compressor autnomo semiporttil. A vlvula expiratria controlada por duas vlvulas solenides, uma para o fechamento e abertura (comeo e final da fase inspiratria). A outra uma vlvula proporcional de baixo fluxo que regula o fechamento parcial da vlvula expiratria para produzir presso positiva ao final da expirao (PEEP). Um dos microprocessadores coordena a atividade destas vlvulas, sincronizando suas aes. O sistema de vlvulas tem, alm das duas j citadas, quatro vlvulas solenides que atuam sincronizadamente cada 15 minutos para calibrar (presso atmosfrica) aos transdutores diferenciais e de presso (zerar). Ao mesmo tempo, outra vlvula solenide deixa passar um fluxo calibrado de ar comprimido para limpar as linhas do pneumotacgrafo expiratrio e evitar a entrada de gua e umidade nos transdutores. Painel de controle O painel de controle compreende as teclas para selecionar distintas funes e a tela onde aparecem os resultados, tanto em dados numricos como representaes grficas. Algumas teclas possuem lmpadas (LEDs) que indicam ativao da funo requerida.
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Tela A tela mostra grficos, valores numricos e textos. Os grficos em tempo real das formas de onda de presso, de fluxo, e de volume, ou os LOOPs de presso / volume e de fluxo / volume, aparecem em forma sucessiva pressionando uma tecla. A presso da via area tambm representada dinamicamente por um manmetro de barras analgico. Os valores numricos exibidos sobre a base e sobre a direita da tela so os programados pelo operador. Os da parte superior e os da esquerda so valores resultantes. Alguns valores tm caracteres menores, como a indicao de limite mximo e mnimo do alarme de VT. Outros so mais destacados como o limite de presso mxima e mnima, e so rodeados por um retngulo. O modo em uso est indicado com caracteres destacados na tela. Acima do modo em uso aparece, quando se programa, a indicao de suspiro e / ou pausa inspiratria. Assim mesmo, a tela mostra mensagens indicando um estado de alarme ou para executar alguma ao. Os setores que rodeiam a tela compreendem: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Alimentao eltrica (Fonte de energia). Modos de operao. Parmetros ventilatrios. Ondas de fluxo. Limites de alarme. Manejo do monitor. Teclas de seleo. Sinais luminosos dos alarmes. Cada setor ser considerado no captulo Descrio.

4.6 Mecanismos de Segurana


Os mecanismos de segurana do ventilador compreendem os dispositivos que o compe e o sistema operacional que controla o microprocessador. Atuam preservando a integridade do procedimento, tornado-o seguro e confivel. COMPONENTES DO VENTILADOR Vlvula de segurana. Est situada no comeo do circuito respiratrio. Prcalibrada na fbrica. Abre-se quando a presso dentro do circuito do paciente alcana, por qualquer causa, 120cmH2O. O gs passa por um coletor de gases interno sendo ento eliminado para o exterior. Vlvula de alvio inspiratrio (antiasfixia). Situada no comeo do circuito respiratrio. Abre-se quando h falta de energia eltrica ou estado inoperante, permitindo ao paciente inspirar o ar ambiente.
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Escape de gases de funcionamento. Os gases de funcionamento que normalmente escapam a partir de alguns mecanismos internos, so dirigidos a um coletor comum de onde so enviados para o exterior. Falta de presso de ar comprimido. A falta de presso de ar comprimido (gs de comando), suprimida por oxignio comprimido atravs de uma vlvula de comunicao. A falta de presso alertada pelo alarme correspondente atravs de outro dispositivo. Falta de presso de oxignio comprimido. A falta de presso de oxignio compensada pelo ar comprimido. A falta de presso alertada pelo alarme correspondente atravs de outro dispositivo. Monitorao de presso de via area. Existem dois transdutores de presso situados um ao comeo (presso proximal) e o outro ao final do circuito de monitorao do paciente (presso distal). O transdutor proximal comanda a presso nos modos Presso Controlada (PCV) e Presso de Suporte (PSV), os limites de presso mxima e mnima da via area e presso expiratria (PEEP). Tambm origina os valores de Presso Pico, Plat e Mdia da via area. O transdutor distal intervm no grfico das curvas de presso e de presso Base da via area. Zero automtico. Cada 15 minutos, ou quando o operador o ative ([Ctrl] + [Ptr, Vtr]), se produz uma calibragem (zero) de todos os transdutores de presso. Limpeza das linhas. Para evitar obstruo e a passagem de umidade aos transdutores internos, se produz uma injeo de ar pelos tubos que conectam o pneumotacgrafo expiratrio coincidindo com a calibragem (zero automtico). Bateria interna. A bateria interna se recarrega automaticamente quando o ventilador estiver conectado rede de alimentao eltrica externa e a chave liga/desliga estiver na posio I. Na falta de energia eltrica externa a bateria assume automaticamente a alimentao do ventilador. ADVERTNCIA O funcionamento com bateria tem um tempo limitado de durao. Na ocorrncia de falta de energia eltrica externa deve ser PROVIDO PRONTAMENTE um mtodo alternativo de ventilao do paciente (Ex.: Bolsa ressuscitadora enriquecida com oxignio). Sistema de operao. O sistema de operao que regula as funes do microprocessador est projetado com algoritmos que impedem ou previnem a execuo de manobras que podem resultar em efeitos desfavorveis. Teste de memria. Cada vez que se liga o equipamento se efetua o teste das memrias RAM e EPROM, o que assegura a integridade do sistema de operao.
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Calibragem do PEEP e Fluxo. Cada vez que se liga o equipamento se efetua uma calibragem eletrnica da vlvula expiratria para a regulagem da presso positiva expiratria. Tambm se efetua a calibragem de fluxos que passam pelo pneumotacgrafo expiratrio. Limites de parmetros. Cada parmetro que intervm na ventilao tem limites mnimos e mximos que no podem ser ultrapassados. Aceitao de valores. Todo valor selecionado e alterado necessita ser confirmado pressionando [Entra], dentro de um tempo mximo de 5 segundos. Limites de alarme. Cada alarme tem limites pr-regulados ou programados. Quando so ultrapassados se produz, em alguns casos, a supresso instantnea da ao (Ex.: limite mximo de presso) ou em outros casos existe um tempo de espera para ativao (ex.: queda de PEEP), dependendo da hierarquia de alarme. Avisos de ativao de alarme. Quando um alarme ativado, no somente possui sinal luminoso e sonoro como tambm apresenta na tela uma mensagem indicando o nome do alarme ativado, a possvel causa e sugestes de solues. Circuito eletrnico. Quando os microprocessadores detectam algum defeito do circuito eletrnico, no s se ativa o alarme de falha tcnica como tambm o ventilador passa ao estado inoperante e se desativam todas as vlvulas solenides.

4.7 Emergncia (Watchdog)


Em emergncia um sistema independente de vigilncia das funes dos processadores entra em ao. No est relacionado com o Backup e tem uma modalidade ventilatria por presso controlada (PCV) fixo e programado de fbrica.

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Setores

DESCRIO

O painel do Ventilador DX 3010 compreende teclas de comandos que regulam as distintas funes habilitadas, teclas complementares e a tela para grficos de variveis respiratrias em tempo real. As curvas mostradas se originam por trocas produzidas no ventilador e no paciente.

O painel est dividido em setores que compreendem: 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9 5.10 5.11 Alimentao eltrica Modos de operao Teclas de comando Teclas complementares Seleo de valores Valores da tela Regulao dos alarmes Caractersticas dos alarmes Forma da onda de fluxo Manejo da tela Mecnica respiratria

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Painel Frontal

Observao: 1) Desenho ilustrativo de referncia. Pode variar de acordo com a configurao do aparelho.

5.1 Alimentao Eltrica Externa


Tenso da rede eltrica externa 100 / 240 VAC Bateria Interna recarregvel O LED aceso indica a origem da fonte de alimentao eltrica em uso: Linha principal (rede eltrica) e Bateria interna. O Ventilador DX 3010 utiliza a rede eltrica se estiver disponvel e automaticamente troca para operao com bateria se a rede eltrica for removida ou se no estiver presente. A rede de alimentao eltrica externa tem prioridade sobre a bateria interna.

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5.2 Modos de Operao


Os modos de operao descritos na seqncia correspondem a categoria Adulto (ADL) e Pediatritrico (PED). Os modos de operao Neonatal sero descritos no Captulo 7. A seleo do modo de operao se faz pressionando uma das teclas da rea Modos de Operao. A diviso em trs partes tem por objetivo separar os grupos de acordo com a varivel predominante, volume, presso, ou modos combinados. Os modos combinados compreendem formas com participao de duas modalidades e outras onde se devem cumprir objetivos de volume corrente ou volume minuto. Volume (VCV) Modalidade com regulagem especfica de volume corrente (VT).

Assistida/Controlada Respiraes iniciadas pelo ventilador ou pelo paciente. O final da inspirao se produz de acordo com valores ajustados pelo operador.

O esforo inspiratrio do paciente pode iniciar a fase inspiratria. A sensibilidade de disparo pode ser regulada por presso ou por fluxo. Regula-se tambm uma freqncia bsica para garantir a ventilao no caso da reduo do esforo inspiratrio. Presso Compreende modos com regulagem especfica da presso inspiratria. Tem dois sub-modos: 1) Presso Controlada (PCV) Assistida/Controlada, 2) Presso de suporte (PSV) ou CPAP. Em ambos os sub-modos podem ser ajustadas a *pendente de subida da presso com o controle Tempo de Subida (Rise Time).

PCV Assistido/Controlado Modalidade por presso com respiraes iniciadas pelo ventilador ou pelo paciente. A inspirao controlada por presso, disparada por tempo ou pelo esforo do paciente (presso ou fluxo), limitada por presso e ciclado por tempo (determinado pelo tempo inspiratrio regulado ou pela combinao da freqncia e da relao I:E). O final da inspirao se produz de acordo com os valores ajustados pelo operador. Presso de Suporte/CPAP Modalidade de ventilao espontnea controlada por presso, onde o paciente inicia a fase inspiratria (sensibilidade por presso ou fluxo) e a ciclagem realizada de forma primria por fluxo (50, 45, 40, 35, 30 25, 20,15,10 ou 5% do pico de fluxo). Como medida de segurana pode ciclar por presso (5cmH2O acima da ajustada) ou tempo (mximo 3 segundos).

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Em Presso Positiva Contnua em Via Area (CPAP) o fluxo varia para manter o valor de presso positiva ajustado a presso de suporte. Pode-se programar com ou sem presso de suporte. Modos Combinados Grupo de modos nos quais o paciente tem ventilao espontnea com inspiraes mandatrias intercaladas de forma sincronizada. Tambm compreende a modos com ventilao espontnea que tenham por objetivos um determinado volume corrente ou volume minuto.

SIMV (VCV) + PSV Ventilao intermitente sincronizada com inspirao mandatria por volume controlado e inspiraes espontneas com presso de suporte. SIMV (PCV) + PSV Ventilao intermitente sincronizada com inspirao mandatria por presso controlada e inspiraes espontneas com presso de suporte. VNI + PSV Ventilao No Invasiva (VNI) se refere a administrao de suporte ventilatrio (PSV) usando uma mscara ou dispositivo similar. Esta tcnica se diferencia das invasivas que utilizam um tubo endotraqueal, mscara larngea ou traqueotomia. Este equipamento permite administrar ventilao no invasiva com presso positiva e compensao de fugas de at 50L/min. MMV + PSV Ventilao mandatria minuto com presso de suporte. A ventilao mandatria minuto um modo de ventilao espontnea com presso de suporte. A diferena com a presso de suporte padro o controle automtico sobre o nvel de presso. Na MMV o nvel inicial da presso de suporte ajustado pelo operador. Seleciona-se o valor de volume minuto objetivo que se quer manter. O ventilador ir ajustando de forma paulatina o nvel da presso inspiratria de cada respirao em quantidade suficiente para alcanar o volume minuto objetivo. PSV + VT Garantido Presso de suporte com volume corrente garantido. Neste modo o objetivo cumprir com um volume corrente pr-selecionado. O operador regula o nvel de presso de suporte e o volume corrente objetivo. Durante a inspirao, se o volume corrente objetivo no se tenha cumprido quando o fluxo tenha descido a porcentagem do critrio optado (50, 45, 40, 35, 30 25, 20,15,10 ou 5%), o ventilador muda a onda de fluxo de rampa descendente a onda retangular (fluxo constante). Como conseqncia, a presso inspiratria aumenta at que o volume seja alcanado concluindo assim a inspirao. Ventilao com Alivio Intermitente de Presso (APRV) uma modalidade de ventilao aplicado nos dois nveis ajustveis de presso positiva continua (CPAP) durante perodos de tempo controlados.

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Esta modalidade programada, na categoria adulto (ADL) e peditrico (PED), na regio Opes do setor de Modos Combinado. Os dois nveis de presso positiva, alternando intervalos de tempo selecionados pelo operador, produzem inflao e deflao passiva intermitente dos pulmes. Ao mesmo tempo, e tanto durante nvel superior e inferior, o paciente pode respirar espontaneamente com sua presso de suporte. Ventilao de Respaldo (Back Up) Modo obrigatrio e programvel para garantir a ventilao em caso de debilidade inspiratria ou apnia nos modos com ventilao espontnea, como em: Presso de Suporte, MMV e PSV com VT Garantido, em SIMV em suas duas formas e APRV opcional. A forma de aviso, quando o alarme se ativa, com sinal sonoro que se repete a cada dez segundos durante cinco segundos. Este sinal acompanhado por uma mensagem na tela e ativao do sinal luminoso de alarme de apnia.

5.3 Teclas de Comando


As teclas de comando ativam as variveis habilitadas para mudar ou aceitar os valores segundo o modo de operao selecionado.
[FIO2] Produz variaes da concentrao de oxignio do gs de sada do ventilador. Est habilitada em todos os modos. [TI] Tempo Inspiratrio Muda o tempo inspiratrio de um dcimo de segundo nos modos habilitados. A relao I:E se modifica automaticamente. O tempo inspiratrio mostrado nos modos CPAP, Presso de Suporte, MMV e PSV+VT Garantido resultante e no est sujeito a alterao. [I:E] Relao I:E Produz variaes da relao de um dcimo da unidade de mudana. As modificaes mudam automaticamente o tempo inspiratrio. A inverso da relao I:E pode-se programar unicamente na modalidade PCV. [f ] Freqncia Mandatria Estabelece a freqncia das inspiraes mandatrias. Quando a programao compreende a introduo de um tempo inspiratrio, as modificaes da freqncia produzem variaes automticas da relao I:E, mas no do tempo inspiratrio. [VT] Volume Corrente Tecla habilitada nos modos onde o volume a varivel principal ou quando participa em um modo combinado. [VE] Volume Minuto Habilitada unicamente no modo Ventilao Minuto Mandatria. [Vtr Ptr] Sensibilidade Habilitada em todos os modos. A sensibilidade tem duas opes: 1) Disparo por presso (Ptr) e 2) Disparo por fluxo (Vtr). O mecanismo inicial por omisso (default) disparo por fluxo. Pressionando a tecla pela segunda vez, se passa a disparo por presso. Em ambos os casos as variaes do valor se conseguem atravs das teclas do setor Seleo.

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[PEEP/CPAP] Habilitado em todos os modos. Programa um valor de referncia para presso positiva do fim da expirao. O resultado obtido se constata na leitura da presso Base da via area. [PCV] Presso Controlada Habilitado no modo PCV Assistido/Controlado e onde se combina com outros modos. Regula o nvel de presso com valores acima do PEEP. [PSV] Presso de Suporte Habilitada no modo PSV isolado e onde se combina com outra modalidade. Regula o nvel de presso com valores acima do PEEP. [cima | RiseTime | baixo] Tempo de Subida Pressionando estas teclas muda-se o fluxo inspiratrio durante presso de suporte ou em presso controlada. A tecla superior (rpido) acelera a velocidade de subida inclinando a curva inspiratria at a vertical. A tecla inferior (lento) inclina a curva inspiratria at a horizontal. Cada vez pressionado em um sentido ou outro muda o fluxo inspiratrio em escalas proporcionais segundo a categoria ADL, PED e NEO.

5.4 Teclas Complementares


[ Reset ] Repor uma tecla com funes mltiplas, primrias ou em combinao com outras teclas. Uma funo restaurar o sinal luminoso de alarme de Presso Alta quando tenha sido ativado e a presso da via area tenha regressado a valores abaixo do regulado como alarme. Outras aes do Repor so: Prova das lmpadas e sons de alarmes [Ctrl + Reset]. A prova dura o tempo que a tecla pressionada. Nesse tempo as luzes de todos os alarmes acendem em forma intermitente acompanhadas de um som caracterstico de alto tom. Sair da tela de Tendncia ou Dados e voltar ao modo grfico. Cancelar manobras ou sair do menu de mecnica respiratria. Voltar a zero os cursores quando a tela grfica est congelada. Cancelar uma ordem de Imprimir. [Espera] Em combinao com [Enter], detm o funcionamento do ventilador sem modificar o modo e os valores programados. Com [Reset] se retorna ao funcionamento do ventilador. [O2 100%] Em todos os modos, ao pressionar [O2 100%] o valor de FiO2 muda a 1.0 (oxignio 100%) e se mantm por um perodo de 130 a 160 segundos, de acordo com a programao escolhida em menu. O objetivo produzir oxigenao prvia para antecedendo, por exemplo, a aspirao traqueal. [Ctrl] Esta tecla de funo se usa sempre em combinao com outras: [Ctrl] + [Reset] = Prova de alarmes. [FiO2] + [Ctrl] = Troca de valor em escala de dez unidades. [Ctrl] + [VT] = Recalibrao do circuito respiratrio [Ctrl] + [PEEP] = Troca de limite de alarme. [Ctrl] + [Manual] = Suspiro (calibragem (zero) dos sensores). [Ctrl] + [Sensibilidade] = Posta a zero dos sensores. [Ctrl] + [PSV] = Troca de %PIF para trmino da inspirao (Sensibilidade expiratria). [Ctrl] + [VCV] ou [PCV] = Regulao de ventilao de respaldo (backup). [Ctrl] + [Graphic] = Renovao da tela (atualizar). [Ctrl] + [Ajustes dos Alarmes] = Mensagens de alarmes na tela, com possveis causas. Manual de Operao rev. C
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DX 3010 [Disparo Manual] Enquanto um modo est em andamento, o pressionar desta tecla inicia uma inspirao manual com os valores do modo selecionado. Pressionando [Ctrl] + [Manual] se inicia suspiro quando este est programado. [Nebulizao] Abre a sada de gs para o nebulizador durante 30 minutos. Suspende-se automaticamente quando o pico do fluxo inspiratrio menor do que 20L/min. Quando o modo programado est funcionando com sensibilidade de disparo por fluxo, automaticamente mudado para disparo por presso durante o perodo que dura a nebulizao. [Menu] Ao pressionar esta tecla se abre uma lista de opes de acesso a funes e dados distintos: Regulao de ventilao de respaldo (backup) Complementos ventilatrios Sensibilidade expiratria (PSV) Pausa inspiratria (VCV) Suspiro (VCV) Compensao da complacncia do circuito (NEO) Tendncias ltimas 24 horas de: presso, freqncia, volume corrente, volume minuto, fluxo inspiratrio e complacncia dinmica. Alarmes ativados Lista os ltimos 660 eventos de alarmes ativados guardados em memria, com possibilidade de impresso. Ferramentas Ajustes de unidades de presso Tempo de aspirao Tempo de uso e verso de software Regulagem do volume sonoro Calibrao da Clula de Oxignio Recalibrao do circuito respiratrio Ajuste do relgio Ajuda (Para obter informao da funo e limites de programao de cada tecla ou para obter informao sobre possveis causas de ocorrncia de qualquer alarme que tenha sido ativado)

5.5 Seleo de Valores


Quando se pressiona uma tecla que corresponde a alguma varivel, o nmero da varivel muda na tela a vdeo inverso. Com a tecla dupla do setor Seleo [ ] aumenta-se ou reduz-se o valor. Ao pressionar a tecla [Entra] o nmero aceito e volta a vdeo normal. Caso tenha sido pressionado uma tecla e o valor no mudado dentro dos 5 segundos, o vdeo inverso do nmero volta ao normal. Isto previne uma alterao acidental. Se no transcurso de uma troca no se quer aceit-la, pressiona-se a tecla [Reset] o nmero volta ao valor anterior. Em qualquer caso, o ventilador segue com a programao prvia at que a tecla [Entra] seja pressionada.

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Sempre que se pressiona uma tecla habilitada que modifique uma varivel, a luz da lmpada fica intermitente. Quando o valor aceito ou se aos 5 segundos no teve modificao, volta a luz permanente. Uma vez que se tenha programado um modo e todos os valores habilitados tenham sido aceitos, deve-se pressionar a tecla [Entra] para recm iniciar ou mudar a ventilao at o modo selecionado.

5.6 Valores da Tela


Esta descrio se refere aos valores e parmetros que aparecem na tela relacionados com os nomes impressos no painel que a rodeia. No captulo Anlise dos grficos explicam-se os detalhes das curvas. A distribuio dos parmetros de regulagem e dados resultantes se faz nos quatro lados da tela: a. b. c. d. Na parte superior aparecem os valores medidos Na lateral esquerda a presso da via area resultante Na lateral direita os limites de presso regulados e No inferior os valores de programao

Valores Medidos Mostra os valores resultantes segundo o modo operacional selecionado.

Pico de fluxo (L/min-) Pico de fluxo em litros por minuto. Em todos os modos indica o fluxo mximo de gs enviado pelo ventilador e medido no pneumotacgrafo interno. Tempo inspiratrio espontneo Durante a ventilao espontnea (PSV) mostrado em cada respirao. I:E espontneo Relao entre o tempo inspiratrio e o tempo expiratrio do ciclo respiratrio em respiraes espontneas.

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Tempo expiratrio (TE-s-) Tempo expiratrio em segundos. Valor resultante em todos os modos. Freqncia espontnea (f spont. -rpm-) Freqncia espontnea em respiraes por minuto. O valor aparece nos modos operacionais espontneos. Volume corrente expirado (VT-L-) Volume expirado respirao por respirao. Volume minuto expirado (VE -L/min-) Volume minuto expirado. Aparece em todos os modos. atualizado em cada troca do passo de curva na tela. Categoria: ADL PED NEO Indica programao para adulto ou peditrico. Os valores por omisso (default) correspondem a cada uma das categorias. Pva - Presso da via area
Pico (Peak) Indica a presso mxima alcanada respirao por respirao. Plat Indica a presso mantida durante a inspirao quando foi programada pausa inspiratria na modalidade por volume. Mdia (Mean) Indica o meio da presso mdia de 10 respiraes. Base Indica a presso do final da fase expiratria. cone Se ativa com cada inspirao espontnea e durante autodisparo.

Oxignio resultante [O2 %] Mostra a porcentagem de oxignio do gs enviado ao paciente. Os alarmes de porcentagem mximo e mnimo so ajustados automaticamente 10% acima e 10% abaixo do FiO2 ajustado, pode ser alterado por meio da tecla [Menu].
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Limites de presso Valores de presso regulados como limites de alarmes ou limites ventilatrios.
Alta presso inspiratria A tela indica o valor programado que ativa o alarme programado. Presso Controlada (PCV) A tela indica o valor programado quando o modo operacional com presso controlada. Presso de Suporte (PSV) A tela indica o valor programado quando o modo de operao com presso de suporte. PEEP/CPAP (valor de referncia) A tela indica o valor programado. O resultado indicado em presso da via area Base. Baixa Presso Inspiratria A tela indica o valor programado que ativa o alarme.

Valores de programao Correspondem com as teclas do comando principal:

5.7 Regulagem dos Alarmes Ajustveis pelo Usurio


Estes alarmes tm valores pr-establecidos, reprogramados por meio da seguinte tecla: mas podem ser

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Pressionando a tecla aparece o seguinte menu: REGULAGEM DE ALARMES PRESSO INSPIRATRIA VOLUME CORRENTE VOLUME MINUTO CONCENTRAO DE OXIGNIO FREQUNCIA RESPIRATRIA PEEP BAIXO SADA

PRESSIONAR [ENTRA] PARA ACEITAR Presso inspiratria Presso Mxima Ajusta o limite mximo de alarme para a presso inspiratria com limites entre 10 e 120cmH2O. Quando o alarme ativado, a inspirao termina e a vlvula expiratria se abre instantaneamente. Quando o alarme est ativado e o evento foi superado, o aviso luminoso e a tela permanecem at que se pressione [Reset]. Este o alarme de mxima prioridade e de programao obrigatria em todos os modos. Presso Mnima Ativa-se o alarme de baixa presso quando a presso inspiratria no alcana o valor ajustado. Os limites de regulagem vo de 3 a 60cmH2O. Geralmente ativada pela desconexo de algum segmento do circuito do paciente (vazamento). de alta prioridade e de programao obrigatria em todos os modos. Restabelece-se de forma automtica. Volume corrente Volume Corrente: Mximo-Mnimo Ajusta os limites mximo e mnimo para o volume corrente expirado. Os valores aparecem abaixo do volume corrente expirado (na parte superior da tela). de alta prioridade e obrigatrio em todos os modos. Os valores iniciais prprogramados so 50% acima e 50% abaixo do volume corrente programado, respectivamente. Estes valores podem ser alterados. O primeiro toque na tecla ativa a mudana para o limite mximo; o segundo, para o limite mnimo. Volume minuto Volume minuto expirado Ajusta os limites mximo e mnimo para o volume minuto expirado. Os valores aparecem abaixo do volume minuto expirado (na parte superior da tela). Este alarme est habilitado unicamente no modo MMV (Ventilao Mandatria Minuto). Os valores iniciais pr-programados so 50% acima e 50% abaixo do volume corrente programado, respectivamente. Estes valores podem ser
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alterados. O primeiro toque na tecla ativa a mudana para o limite mximo; o segundo, para o limite mnimo. Concentrao de oxignio O limite mximo e mnimo da concentrao de oxignio enviado ao paciente regulado automaticamente 10% acima e 10% abaixo da regulagem do FiO2. um alarme de alta prioridade e deve estar programado em todos os modos. Os valores podem ser alterados pressionando-se a tecla [Menu] e selecionando a linha CONCENTRAO DE OXIGNIO. Freqncia respiratria mxima Estabelece o limite da freqncia respiratria mxima permitida. O valor aparece na poro superior da tela. Est habilitada em todos os modos com um valor pr-estabelecido de 30 ciclos por minuto. PEEP baixo O limite de PEEP baixo refere-se queda de presso positiva expiratria expressada em cmH2O abaixo do valor PEEP/CPAP regulado. Alarmes de Presso - Forma de Operao Os dados de limite de presso programados para os valores Mximo e Mnimo so analisados pelo microprocessador correspondente em cada ciclo respiratrio durante o perodo de subida da presso na via area. Para o limite de PEEP (base de PEEP), os dados programados so analisados durante a queda da presso da via area.

Anlise da presso da via area durante o ciclo respiratrio. (Ver texto). O alarme de presso mnima ativado aps 10 segundos da falta de fornecimento de uma presso maior que o limite regulado. Este alarme atua
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indicando, principalmente, desconexo de algum setor do circuito respiratrio ou uma fuga importante de gs inspiratrio. O alarme do limite mximo de presso atua sem demora quando a presso da via area alcana o valor de limite regulado. Produz de forma simultnea o final da fase inspiratria e a abertura da vlvula expiratria. Se o limite mximo superado novamente, o alarme se mantm ativo, com som e sinal luminoso brilhante. Se a presso da via area retorna aos nveis pr-estabelecidos, o som do alarme se suspende em 5 segundos, mas a indicao luminosa se mantm at que se pressione a tecla [Reset]. O alarme de "perda de PEEP" se ativa aos dez segundos a partir da recepo, na fase expiratria, de uma presso inferior regulada como limite (2, 4 ou 6cmH2O abaixo do valor de PEEP).

5.8 Caractersticas dos Alarmes


Todos os alarmes possuem sinais visuais e sonoros acompanhados de mensagens na tela indicando o nome do alarme ativado. A possvel causa mostrada quando se pressiona sucessivamente as teclas [Ctrl] + [Ajustes de Alarme]. Os alarmes tm prioridade de ativao e apresentam uma ordem que segue uma prioridade. Isto significa que se dois ou mais eventos ocorrem simultaneamente, as luzes correspondentes acendem, mas a mensagem da tela ser a de maior hierarquia. Todos os casos de alarme de Alta Presso Inspiratria so considerados de maior prioridade. Vrios alarmes, alm dos sinais e avisos, acionam outros dispositivos que suprem a falta ou mau funcionamento, de maneira a manter a ventilao ou reduzir ao mnimo o perigo. Por exemplo, as que so ativadas por limites mximos de presso ou volume, produzem de forma instantnea a abertura da vlvula expiratria com descompresso do sistema do paciente. Alguns alarmes tm limites programveis de valores mximos e mnimos (presses, volumes, freqncia), outras se ativam automaticamente depois de certo tempo mostrando a causa. Todos os eventos de alarmes so gravados na memria e aparecem buscando com a tecla [Menu] na lista de Alarmes Ativados com data e hora uma seqncia de at 660 eventos distribudos em 55 pginas. Se o nmero de eventos for maior ao acrescentar o ltimo, desaparece o primeiro. Os dados no so apagveis e podem ser impressos. Os sinais de alarme do ventilador se agrupam em trs categorias: 1) Prioridade Alta, 2) Prioridade Mdia e 3) Prioridade Baixa.

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Sinais de Prioridade Alta (advertncia) So as que requerem uma ao imediata do operador. Os alarmes que se ativam com sinais de Prioridade Alta so: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) Presso Inspiratria Mxima Presso Inspiratria Mnima (desconexo) Falta de Fornecimento de Gs Falta de Energia Eltrica Externa Bateria Descarregada Presso Continuada na Via Area Falha Tcnica Desconexo da Mscara (VNI) Nvel de Oxignio no adequado

1) Presso inspiratria mxima (Ajustvel pelo usurio) Definio: Limite mximo permitido de presso na via area. Seleo: Em todos os modos. Ao do ventilador: 1) Ativa sem demora quando a presso inspiratria alcana o limite regulado. 2) Abertura imediata da vlvula expiratria com descompresso do circuito respiratrio at o nvel de PEEP. Tipo de Sinal: Sonoro, luminoso e aviso na tela. Silncio: Pode ser silenciado temporariamente. Limites de regulagem: de 10 at 120cmH2O. Valores pr-estabelecidos: de acordo com a categoria do paciente: ADL: 40cmH2O PED: 30cmH2O NEO: 25cmH2O Alterao de valor: Com a tecla [Ajustes do alarme] de Presso Inspiratria. Mensagem na tela: ALARME PRESSO MXIMA Pressione as teclas [Ctrl] + [Ajustes de Alarme] para verificar os detalhes do alarme: CAUSAS: OBSTRUO DO CIRCUITO RESPIRATRIO OU DA VIA AREA VOLUME CORRENTE ELEVADO LIMITE ALARME BAIXO PICO DE FLUXO INSPIRATRIO ELEVADO OU TI BAIXO ASSINCRONIA PACIENTE-VENTILADOR O sinal sonoro do alarme repete automaticamente se a presso retorna a um valor inferior ao limite. O sinal luminoso do setor de Alarmes no desaparece at que se pressione a tecla [Reset].

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2) Presso Inspiratria Mnima (desconexo) (ajustvel pelo usurio) Definio: Limite mnimo de presso da via area. Seleo: Em todos os modos Ao do ventilador: ativa o alarme quando a presso da fase inspiratria do circuito se mantm mais de 10 segundos abaixo do limite regulado. Tipo de Sinal: Sonoro, luminoso e aviso na tela. Silncio: Pode ser silenciado temporariamente. Limites de regulagem: De 1 at 99cmH2O Valor padro: 5cmH2O para todas as categorias de paciente Troca de valor: Com a tecla [Mnima] de presso Inspiratria Mensagem da tela: PRESSO MNIMA Pressione as teclas [Ctrl] + [Ajustes de Alarme] para verificar os detalhes do alarme: CAUSAS: DESCONEXO FUGAS NO CIRCUITO LIMITE DE ALARME ELEVADO DESCONEXO DA MANGUEIRA SUPERIOR DO SENSOR DE FLUXO O sinal sonoro cessa se a presso retorna a um valor superior ao limite ajustado. O sinal luminoso do setor Alarmes no desaparece at que se pressione a tecla [Reset]. 3) Fornecimento de gs (No ajustvel pelo usurio) Definio: Acusa uma queda inapropriada da presso de um ou ambos gases de alimentao (oxignio ou ar). Ao do ventilador: quando a presso de ar ou de oxignio do fornecimento menor a 2.7kgFcm2 se ativa de forma imediata. Simultaneamente o gs com maior presso passa a substituir o gs faltante. Tipo de Sinal: Sonoro, luminoso e aviso na tela. Silncio: Pode ser silenciado temporariamente. Mensagem da tela: BAIXA PRESSO DE AR OXIGNIO Pressione as teclas [Ctrl] + [Ajustes de Alarme] para verificar os detalhes do alarme: AO CORRETIVA: REGULAR PRESSO DO GAS ENTRE 3.5 E 7bar Reposio automtica se a presso volta acima do limite. O sinal luminoso do setor Alarmes no desaparece at que se pressione a tecla [Reset]. 4) Falta de energia eltrica externa (No ajustvel pelo usurio) Definio: Corte do fornecimento de energia eltrica da linha principal. Ativa-se quando a chave de passagem de corrente do equipamento est na posio ligada e ocorrem os seguintes eventos: 1) Falta corrente eltrica na linha principal, 2) Cabo de conexo linha principal desconectou e 3) Fusvel de entrada queimado.
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Ao do ventilador: Comutao instantnea fonte de energia da bateria interna. A luz indicadora do painel acende e o som contnuo. Tipo de Sinal: Sonoro, luminoso e aviso na tela. Silncio: Pode ser silenciado temporariamente. Mensagem na tela: ALARME Pressione as teclas [Ctrl] + [Ajustes de Alarme] para verificar os detalhes do alarme: PERDA DE ENERGIA EXTERNA BATERIA EM USO Reposio automtica se a energia eltrica restabelecida. O sinal luminoso do setor Alarmes no desaparece at que se pressione a tecla [Reset]. 5) Bateria descarregada (No ajustvel pelo usurio) Definio: a indicao de que a carga est zerada ou muito baixa com um tempo estimado de funcionamento muito restrito Ao do ventilador: Se estiver presente desde o incio, o equipamento fica inoperante. Se a descarga ocorre durante a falta de energia externa, usar um modo alternativo de ventilao. Tipo de Sinal: Sonoro, luminoso e aviso na tela. Silncio: No pode ser silenciado. Mensagem na tela: BATERIA DESCARREGADA 6) Presso continuada (No ajustvel pelo usurio) Definio: manuteno de 5cmH2O acima do PEEP/CPAP no circuito respiratrio por mais de 15 segundos. Ao do ventilador: Descompresso do circuito respiratrio at que a presso de base esteja regulada. Tipo de sinal: Luz e aviso na tela. Silncio: Pode ser silenciado temporariamente. Mensagem na tela: PRESSO CONTINUADA Pressione as teclas [Ctrl] + [Ajustes de Alarme] para verificar os detalhes do alarme: BUSCAR OCLUSO DE TUBULAO 7) Falha Tcnica (No ajustvel pelo usurio) Definio: Alterao importante (circuito eletrnico ou do software) ou fusvel da placa anexa queimado. Ao do ventilador: O ventilador deixa de funcionar. A tela se apaga. Ativam-se sinal luminoso e sonoro contnuos. Tipo de Sinal: Sonoro e luminoso. Silncio: Pode ser silenciado temporariamente. Conseqncias: A falha indica uma situao de alterao grave ou fusvel da placa anexa queimado. O equipamento no deve ser usado. Deve-se solicitar o Servio especializado.
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8) Desconexo da mscara de VNI (No ajustvel pelo usurio) Definio: Mensagem na tela e aviso com sinal sonoro aps 5 segundos da conexo da mscara ou dispositivo similar. 9) Nvel de Oxignio no adequado (No ajustvel pelo usurio) Definio: Concentrao de oxignio menor ou igual a 18% , no aceitvel para ventilao. Ao do ventilador: Aviso imediato na tela e ativao do alarme Silncio: No pode ser silenciado. Conseqncias: A falha indica uma situao de alterao grave na proviso de oxignio. O equipamento no deve ser usado. Deve-se revisar a qualidade do oxignio. SINAIS PRIORIDADE MDIA (ADVERTNCIA) So as que requerem uma resposta rpida do operador. Ativam-se com algum tempo de demora, em algumas, o tempo regulvel pelo operador, em outras o tempo fixo. Os alarmes que se ativam com sinais de Prioridade Mdia so: 1) 2) 3) 4) 5) 6) Presso Inspiratria Mnima (Desconexo) Volume Corrente Mximo Volume Corrente Mnimo Concentrao de Oxignio Alta-Baixa Apnia Falha do Soprador

1) Presso inspiratria mnima (desconexo) (Ajustvel pelo usurio) Definio: Limite mnimo permitido de presso da via area. Seleo: Em todos os modos. Ao do ventilador: Ativa o alarme quando a presso da fase inspiratria do circuito se mantm mais de 10 segundos abaixo do limite regulado. Se em 30 segundos o sinal no atendido, o alarme muda para estado de prioridade alta. Tipo de Sinal: Sonoro e luminoso com aviso na tela, pressionando [Ctrl] + [Ajustes de Alarme]. Silncio: Pode ser silenciada temporariamente. Limites de regulagem: De 3 at 99cmH2O (a partir de 0 em PCV). Valores pr-estabelecidos: 5cmH2O para todas as categorias de paciente. Troca de valor: Com a tecla [Mnima] de Presso Inspiratria. Mensagem na tela: PRESSO MINIMA Pressione as teclas [Ctrl] + [Ajustes de Alarme] para verificar os detalhes do alarme: CAUSAS: DESCONEXO FUGAS NO CIRCUITO
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LIMITE DE ALARME ELEVADO DESCONEXO DA MANGUEIRA SUPERIOR DO SENSOR DE FLUXO

O sinal sonoro de alarme se repete automaticamente se a presso retorna a um valor superior ao limite. O sinal luminoso do setor Alarmes no desaparece at que se pressione a tecla [Reset]. 2) VT mx (Ajustvel pelo usurio) Definio: Limite mximo permitido do volume corrente entregue pelo ventilador. Seleo: Em todos os modos. Ao do ventilador: Ativa o alarme aos 10 segundos quando o volume corrente de sucessivas respiraes se mantm acima do limite regulado. Tipo de Sinal: Sonoro e luminoso com aviso na tela. Silencio: Pode ser silenciado temporariamente Limites de regulagem: de 0.050L at 3.0L. Valores pr-estabelecidos: de acordo com a categoria de paciente: ADL: 0,600L PED: 0,300L NEO: 0,050L Troca de valor: Pressionando uma vez a tecla [VT] de Limites de Alarme. O sinal sonoro cessa quando a presso se restabelece a limites aceitveis. O sinal luminoso se apaga apertando [Reset]. Mensagem na tela: VOLUME CORRENTE MAXIMO Pressione as teclas [Ctrl] + [Ajustes de Alarme] para verificar os detalhes do alarme: CAUSAS: LIMITE DE ALARME BAIXO MUDANA NA COMPLACNCIA DO SISTEMA RESPIRATRIO (MODOS POR PRESSO) DESCONEXO DA MANGUEIRA SUPERIOR DO SENSOR DE FLUXO O alarme dispara automaticamente se o volume retorna a um valor inferior ao limite. O sinal sonoro de alarme se suspende se a presso retorna a um valor inferior ao limite. O sinal luminoso do setor Alarmes no desaparece at que se pressione a tecla [Reset]. 3) VT min (Ajustvel pelo usurio) Definio: Limite mnimo permitido do volume corrente entregue pelo ventilador. Seleo: Em todos os modos. Ao do ventilador: Ativa o alarme aos 10 segundos quando o volume corrente de sucessivas respiraes se mantm abaixo do limite regulado. Se depois de 30 segundos o operador no atende o evento, o estado do alarme muda para sinal de prioridade mdia. Tipo de Sinal: Sonoro e luminoso com aviso na tela pressionando [Ctrl] + [Ajustes de Alarme]. Silncio: Pode ser silenciado temporariamente. Limites de regulagem: de 0.001L at um valor inferior do VT mximo.
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Valores pr-estabelecidos: de acordo com a categoria do paciente: ADL: 0,200L PED: 0,100L NEO: 0,005L Troca de valor: Pressionando duas vezes a tecla [VT] de Limites de Alarme. Mensagem na tela: ALARME VOLUME CORRENTE MINIMO Pressione as teclas [Ctrl] + [Ajustes de Alarme] para verificar os detalhes do alarme: CAUSA: DESCONEXO FUGAS NO CIRCUITO DESCONEXO DA MANGUERA INFERIOR DO SENSOR DE FLUXO OBSTRUO DA MANGUEIRA SUP OU INF DO SENSOR DE FLUXO LIMITE DE ALARME ELEVADO TROCA NA IMPEDNCIA DO SISTEMA RESPIRATRIO (MODOS POR PRESSO) O sinal sonoro do alarme se suspende se a presso retorna a um valor superior ao limite. O sinal luminoso do setor Alarmes no desaparece at que se pressione a tecla [Reset]. 4) Concentrao de O2 alta-baixa (Ajustvel pelo usurio) Definio: Limite mximo o mnimo permitido de concentrao de O2 da mistura gasosa que sai do ventilador. Seleo: Em todos os modos. Ao do ventilador: Ativa o alarme quando a concentrao de oxignio se mantm fora do limite regulado por mais de 30 segundos. Tipo de sinal: Sonoro, luminoso e aviso na tela. Silncio: Pode ser silenciado temporariamente. Valores pr-estabelecidos: 10% acima e 10% abaixo da FIO2 regulada. Troca de valor: Entrando no Menu. Mensagem na tela: CONCENTRAO ALTA - BAIXA DE O2 Pressione as teclas [Ctrl] + [Ajustes de Alarme] para verificar os detalhes do alarme. 5) Apnia (Ajustvel pelo usurio) Definio: a condio onde o ventilador considera falta de respirao durante a ventilao com modos espontneos depois de um perodo de tempo ajustado. Seleo: Em Presso de Suporte, Presso Positiva Contnua e Modos Combinados (em SIMV e APRV optativo). Ao do ventilador: Altera o modo espontneo pelo selecionado como auxlio aos 5, 10, 15, 30, 60 segundos de acordo com a regulagem. Tipo de Sinal: Sonoro, luminoso e aviso na tela. Silncio: Pode ser silenciado temporariamente. Valores pr-estabelecidos: 15 segundos em todas as categorias: Troca de valor: Pressionando as teclas [Ctrl] + [VCV] ou [PCV].
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Mensagem na tela: ALARME DE APNEIA ATIVADA VENTILAO DE AUXLIO EM USO O alarme soa automaticamente se o paciente retorna ventilao espontnea. O sinal luminoso do setor Alarmes no desaparece at que se pressione a tecla [Reset]. 6) Falha de *Soprador (No ajustvel pelo usurio) Definio: Deteno do funcionamento do *soprador com possibilidades de reaquecimento do circuito eletrnico. Tipo de Sinal: Sonoro, luminoso e aviso na tela. Silncio: Pode ser silenciado temporariamente. Mensagem na tela: ALARME FALHA DE SOPRADOR SINAIS DE PRIORIDADE BAIXA (AVISO) Precisam da ateno do operador. Ativam-se com algum tempo de demora. Em alguns casos o tempo regulvel pelo operador, em outros o tempo fixo. Os alarmes que se ativam com sinais de Prioridade Baixa so: 1) 2) 3) 4) Freqncia Respiratria Mxima Perda de PEEP Volume Minuto Expirado Mximo Volume Minuto Expirado Mnimo

1) f mx (Ajustvel pelo usurio) Definio: Regula o limite de freqncia respiratria espontnea mxima. Tambm se ativa se a freqncia respiratria regulada com valor maior que o limite do alarme. Seleo: Em todos os modos. Ao: O alarme se ativa com um sinal luminoso e sonoro 20 segundos depois do limite regulado ter sido ultrapassado. Se depois de um minuto o operador no age sobre o evento, o alarme muda para um sinal de prioridade mdia. Tipo de Sinal: Sonoro, luminoso e aviso na tela. Silncio: Pode ser silenciado temporariamente. Valor pr-estabelecido: 30rpm para todas as categorias. Mensagem na tela: ALARME FREQUNCIA MAXIMA CAUSAS: AUTODISPARO LIMITE DE ALARME BAIXO FUGAS NO CIRCUITO DESCONEXO

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O alarme soa automaticamente se a freqncia retorna a um valor inferior ao limite. O sinal luminoso do setor Alarmes no desaparece at que se pressione a tecla [Reset]. 2) Perda de PEEP (Ajustvel pelo usurio) Definio: Queda da presso base abaixo do valor selecionado durante ventilao com presso positiva expiratria ao final da expirao, ou presso positiva contnua (PEEP/CPAP). Seleo: Em todos os modos. Ao: O alarme se ativa com um sinal luminoso, sonoro e mensagem na tela em 15 segundos se persistir a alterao. Se depois de um minuto o operador no age sobre o evento, o alarme muda para um sinal de prioridade mdia. Tipo de Sinal: Sonoro, luminoso e aviso na tela. Silncio: Pode ser silenciado temporariamente. Limites de regulagem: 2, 4, 6cmH2O abaixo do limite PEEP. Em OFF fica desabilitado. Valor pr-estabelecido: 4cmH2O. Mensagem na tela: ALARME PERDA DE PEEP Pressione as teclas [Ctrl] + [Ajustes de Alarme] para verificar os detalhes do alarme: CAUSAS: FUGAS NO CIRCUITO LIMITE DE ALARME BAIXO Reposio automtica se a presso volta a ficar acima do limite. O sinal luminoso do setor Alarmes no desaparece at que se pressione a tecla [Reset]. 3) Volume minuto expirado mximo (Ajustvel pelo usurio) Definio: Volume minuto expirado maior que o selecionado na Ventilao Mandatria Minuto (MMV). Ao: Aviso com um sinal luminoso e sonoro e mensagem na tela 10 segundos depois de persistir a alterao. Indica, geralmente, fuga pelo circuito respiratrio ou desconexo. Se depois de um minuto o operador no age sobre o evento, o alarme muda para um sinal de prioridade mdia. Tipo de Sinal: Sonoro, luminoso e aviso na tela. Silncio: Pode ser silenciado temporariamente. Limites de regulagem: de 1 at 50L/min. Mensagem de tela: ALARME VOLUME MINUTO MAX Pressione as teclas [Ctrl] + [Ajustes de Alarme] para verificar os detalhes do alarme: CAUSAS: LIMITE DE ALARME BAIXO TROCA DA MECANICA RESPIRATRIA DO PACIENTE DESCONEXO DA MANGUEIRA SUPERIOR DO SENSOR DE FLUXO

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4) Volume minuto expirado mnimo (Ajustvel pelo usurio) Definio: Volume minuto expirado menor que o selecionado na Ventilao Mandatria Minuto (MMV). Ao: Aviso em 10 segundos. Indica, geralmente, perda pelo circuito respiratrio ou desconexo. Se depois de um minuto o operador no age sobre o evento, o alarme muda para um sinal de prioridade mdia. Tipo de Sinal: Sonoro, luminoso e aviso na tela. Silncio: Pode ser silenciado temporariamente. Limites de regulagem: A partir de 1.0L/min. Mensagem na tela: ALARME VOLUME MINUTO MAX Pressione as teclas [Ctrl] + [Ajustes de Alarme] para verificar os detalhes do alarme: CAUSAS: LIMITE DE ALARME ALTO TROCA DA MECANICA RESPIRATORIA DO PACIENTE DESCONEXO DA MANGUEIRA INF DO SENSOR DE FLUXO OBSTRUO DA MANGUEIRA SUP OU INF DO SENSOR DE FLUXO 5) Fuga pelo Circuito de VNI (Ajustvel pelo usurio) Definio: Em Ventilao No Invasiva e no compensvel. Tipo de Sinal: Sonoro e aviso na tela. Silncio: No pode ser silenciado temporariamente. Limites de regulagem: A partir de 1.0 L/min. Mensagem na tela: FUGA DE xx L/MIN. NO COMPENSVEL: COMPLEMENTOS DE ALARMES Silncio 30/60 segundos Suspende o sinal sonoro de alguns alarmes. No suspende o som do alarme de Falta de energia eltrica e Tcnico. Reset Tem vrias funes: restabelece a tela principal, para teste de lmpadas [Reset] + [Ctrl], para abortar alteraes de valores no aceitos.

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5.9 Forma de Onda do Fluxo Inspiratrio


Na modalidade por volume pode-se mudar a onda de fluxo. Por omisso (default) o fluxo em rampa descendente.

Nos modos onde a varivel principal a presso (PCV ou PSV) o fluxo em rampa descendente e no pode ser mudado.

5.10 Operao da Tela (Monitor)


As teclas deste setor so para operar a tela.

Da esquerda para direita, as teclas produzem as seguintes alteraes: Grficos Altera os tipos de curvas. A representao se inicia com as curvas simultneas de presso e fluxo. Pressionando sucessivamente faz passar para presso-volume-fluxo, presso, fluxo, LOOP presso/volume e LOOP fluxo/volume. Escala (cursor) Enquanto as curvas esto ativadas, [VERT] modifica a escala vertical em duas amplitudes de acordo com o grfico. A tecla [HORZ] modifica o tempo de 6 a 12 segundos e vice-versa nas curvas de presso e fluxo; em LOOP modifica a escala de volume. Os cursores so duas linhas ponteadas que se pode mover no sentido horizontal ou vertical. Os cursores so ativados somente quando os grficos esto congelados. Desaparecem ao descongelar, mas ficam guardados na mesma posio. Para mov-los congela-se a tela e pressiona-se a tecla [VERT] para que se habilite o cursor vertical e a tecla [HORZ] para a horizontal. Uma vez ativado
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um ou outro cursor, mova-o para um lado ou outro com a tecla [ ] do setor seleo. Congelar Congela somente o grfico mostrado e habilita os cursores horizontal e vertical. Os valores e a barra de presso da via area ficam ativadas. Durante este perodo qualquer mudana de valor fica inabilitada. Menu Ao pressionar esta tecla se abre uma lista de opes de acesso a funes e dados distintos: Regulao de ventilao de respaldo (backup) Complementos ventilatrios Sensibilidade expiratria (PSV) Pausa inspiratria (VCV) Suspiro (VCV) Compensao de volume (NEO) Tendncias ltimas 24 horas de: presso, freqncia, volume corrente, volume minuto, fluxo inspiratrio e complacncia dinmica. Alarmes ativados Lista dos ltimos 660 eventos de alarmes ativados guardados na memria, com possibilidade de impresso. Ferramentas Ajustes de unidades de presso Tempo de aspirao Tempo de uso e verso de software Regulagem do volume sonoro Calibrao da clula de oxignio Recalibrao do circuito respiratrio Ajuda

5.11 Mecnica Respiratria


Controle para acessar um menu de provas de mecnica respiratria enquanto o paciente ventilado. (Para maiores detalhes ver o captulo correspondente). auto-PEEP Determina a hiperinsuflao dinmica do pulmo. O resultado expresso em cmH2O.

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Complacncia dinmica Determina a relao entre o volume insuflado e a presso necessria para vencer a impedncia elstica e no elstica do sistema respiratrio, incluindo o tubo traqueal. O resultado expresso em mL/cmH2O. Complacncia esttica Determina a relao entre o volume insuflado e a presso necessria para vencer a impedncia elstica do aparelho respiratrio durante um perodo de fluxo zero. O resultado expresso em mL/cH2O. Resistncia inspiratria e expiratria Determina a resistncia friccional a um determinado fluxo inspiratrio ou expiratrio imposto pelos condutos areos (do paciente, artificiais e circuito do ventilador). Os resultados so expressos em {(cmH2O) / (L/seg)}. Capacidade vital Para determinao da capacidade vital lenta em pacientes com respirao espontnea. P 0.1 Para avaliao da funo ventilatria, medindo a intensidade do estmulo neural para a musculatura respiratria. Para avaliao da capacidade de reassumir a ventilao espontnea em pacientes ventilados. Ponto de inflexo da Curva P/V: Localiza os pontos de inflexo e superior na curva Presso/Volume utilizando o mtodo de fluxo baixo. Simultaneamente determina a complacncia da poro mdia da curva Pi max: Para determinar a presso negativa inspiratria mxima.

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PROGRAMAO

Quando se liga o equipamento, o sistema do ventilador efetua um autodiagnstico do programa e do circuito eletrnico para checar a programao propriamente dita.

6.1 Verificao Inicial


Ao ligar o ventilador efetuam-se uma srie de processos, uns automticos e outros que devem ser comeados pelo operador. Estes processos tm por finalidade testar o funcionamento de componentes crticos, calibrar dispositivos de medio e apresentar um menu de opes que sero aplicadas durante o procedimento iniciado. A verificao compreende quatro etapas: Etapa 1 Efetua-se o teste da integridade das memrias RAM e EPROM do circuito eletrnico. Etapa 2 Na tela aparece um menu com opes de categoria, adulto, pediatria ou neonatal: CATEGORIA: ADULTO PEDIATRIA NEONATAL ACEITAR COM [ENTRA] Para mudar use a tecla acima-abaixo [ ] do setor Seleo. Aceita-se pressionando a tecla [Entra]. A seleo de categoria adulto ou peditrica permite programar a ventilao com valores por omisso (default) adequados para cada grupo. Da mesma forma, tambm se diferenciam os modos de ventilao de respaldo (back up). Na categoria Adulto e Pediatria a ventilao de respaldo (back up) se faz com modalidade por volume (VCV) ou presso (PSV), em Neonatologia com modalidade por presso (PCV). A mudana de categoria se faz unicamente nesta etapa inicial. No setor Categoria da tela a opo indicada de forma permanente com as abreviaturas ADL, PED ou NEO. Neste captulo se descreve a programao das categorias Adulto e Peditrica. No obstante, os modos por presso, que compreendem a PCV, PSV
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e SIMV com PCV, so comuns s trs categorias e as diferenas correspondem somente ao ajuste das variveis. No captulo seguinte se explica a programao dos modos habilitados para ventilao neonatal. Etapa 3 Selecionado o menu anterior, na tela aparece o seguinte esquema e mensagem:
CALIBRAO

OCLUIR

ENTRA

Para aceitar, pressionar [Entra]. O objetivo desta prova a calibrao do pneumotacgrafo expiratrio e da vlvula expiratria. Tambm comprova a integridade do circuito do paciente. CALIBRAO DA LINHA Deve-se realizar com todo o circuito respiratrio montado com um tampo oclundo a pea Y. Tambm se pode conectar a pea em Y na pea metlica cnica do pedestal como mostrado na foto abaixo:

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O procedimento de calibrao compreende vrias etapas: 1) 2) 3) 4) Prova de fugas (ver adiante). Calibrao da vlvula expiratria. Calibrao de PEEP. Teste funcional da clula de oxignio.

Esta forma de calibrao permite investigar a integridade de TODO o circuito respiratrio e d confiabilidade aos dados resultantes obtidos. Etapa 4 Depois de aceitar a calibrao, se passa para a tela seguinte para efetuar o processo. PRESSIONAR [ENTRA] PARA INICIAR A CALIBRAO CALIBRAO EM PROCESSO xx% A barra indica a progresso do teste. O TESTE DEVE SER FEITO SEM O NEBULIZADOR CONECTADO LINHA Fugas pelo circuito respiratrio Durante a calibrao tambm se testa a integridade do circuito do paciente investigando fugas. Estas podem ser contnuas (furos nos tubos ou desconexes inadvertidas) ou intermitentes (perda da capacidade hermtica durante o teste de calibrao). Quando existe uma fuga contnua de gs por qualquer parte do circuito no superior a 10L/min, ao terminar o teste de calibrao aparece a seguinte mensagem: ATENO: O CIRCUITO RESPIRATRIO ACUSA UMA FUGA DE x L/MIN PODE HAVER ERROS NO: VOLUME EXP. PEEP E SENSIBILIDADE SE A FUGA SOLUCIONADA: RECALIBRAR O CIRCUITO ADVERTNCIA Quando se apresenta uma fuga significativa por algum lugar do circuito respiratrio, pode haver perigo no controle da ventilao. conveniente revisar cuidadosamente o circuito, trocar o setor danificado ou fechar a brecha de forma apropriada.
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Quando se detecta uma fuga contnua no superior a 10L/min, e faz-se a programao e a ventilao, aparece de forma permanente, na parte inferior do quadro de grficos, a seguinte mensagem: FUGA DO CIRCUITO DE xx L/MIN Se a fuga maior que 10L/min, como medida de segurana, o ventilador se torna inoperante. At que no se solucione o defeito, o ventilador no pode ser programado. Na tela aparece a seguinte mensagem: ATENO FUGA SUPERIOR A 10 L/MIN IMPOSSIBILIDADE DE MANTER VENTILAO ADEQUADA REVISAR O CIRCUITO DO PACIENTE Se durante o transcurso de calibrao se perde a capacidade hermtica do circuito respiratrio (desconexo inadvertida) a calibrao no se completa. Neste caso, a tela mostra a seguinte mensagem: FALHA NA CALIBRAO MANTER HERMTICO O CIRCUITO E REPETIR O TESTE PARA SAIR PRESSIONAR RESET Recalibragem Durante o processo de calibrao, pressionando [Reset] se pode reiniciar o teste. Se for necessrio recalibrar durante a ventilao do paciente pressionam-se as teclas [Menu] e [Entrar] na opo Ferramentas. Deste modo no se perder os dados de programao configurados. ADVERTNCIA Esta recalibragem deve ser realizada com o circuito desconectado do paciente. Alm disso, se for necessrio, devem-se tomar todas as precaues para prover, durante a recalibrao, um mtodo alternativo de ventilao. ETAPA 5 Quando se completa a etapa anterior, a tela representada pelo esquema mostrando os grficos de presso e fluxo com a linha zero ativa. Tambm aparece a barra de presso da via area.

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As luzes de todas as lmpadas de Modo Operacional piscam esperando a seleo do modo ventilatrio.

6.2 Teclas da Seleo do Modo de Operao


Ao pressionar a tecla de algum dos setores (Volume, Presso, Modos Combinados), a luz correspondente ao modo eleito fica permanente, as demais se apagam. Pode-se passar a outro modo do mesmo setor pressionando a mesma tecla em forma sucessiva. A opo possvel fica com luz permanente; as outras se apagam. Se antes de iniciar um modo se pressiona a tecla de outro setor de modo operacional, comea uma nova seqncia no respectivo setor. NOTA Um modo operacional pode-se programar em forma completa e guardado na memria transitria enquanto o equipamento se mantenha ligado. Se o modo no usado nesse momento, o novo modo que se programa tomar os valores dos comandos comuns que j foram aceitos, por exemplo, freqncia, tempo inspiratrio, etc.

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ADVERTNCIA Para programar qualquer modo existem controles obrigatrios que devem ter valores ajustados e aceitos para que a tecla [Entra] possa confirmar a operao. Cada modo operacional est controlado por um grupo de teclas, o que indicado pelo piscar das luzes das teclas que participam deste modo. Os controles habilitados tm inicialmente valores por omisso (default) selecionados automaticamente, segundo a categoria do paciente, para facilitar a programao. Uma vez que os valores e controles obrigatrios tenham sido ajustados e so aceitos, na tela aparece a mensagem: VALORES ACEITOS PRESSIONE A TECLA [ENTRA] Simultaneamente emitido um som caracterstico. A propsito, os setores ou teclas de controles habilitados, mas de uso optativo, ficam disponveis para que nesse momento, ou mais frente, possa se ajustar algum valor. Quando falta algum valor obrigatrio e se pressiona a tecla [Entra], aparece na tela a mensagem: VALORES NO CONFIRMADOS Significando que falta ajustar alguns valores de programao. Todos os valores ou os que restam, quando j se tenha programado algum, podem ser aceitos em conjunto pressionando as teclas [Ctrl] + [Entra]. Neste caso as lmpadas das teclas ficam com luz verde permanente e todos os valores so aceitos.

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Teclas com funo dupla As teclas de Sensibilidade (Vtr-Ptr) e Volume (Corrente-Minuto) tm duas lmpadas. As luzes de controle de Sensibilidade indicam o modo selecionado da inspirao (fluxo ou presso), as teclas de alarme de volume indicam a seleo dos limites mximo e mnimo de cada controle.

Nas duas teclas, para passar de uma a outra sesso, pressiona-se sucessivamente a mesma tecla. Simultaneamente, na tela aparece ressaltado em vdeo inverso o valor correspondente. Alterao de valor Para alterar qualquer valor, se pressiona a tecla que corresponda a esse parmetro. O nmero muda a vdeo inverso. Se efetua a alterao com a tecla [ ] de Seleo. Uma vez aceito com a tecla [Entra] volta a vdeo normal e a luz da lmpada fica permanente. NOTA Enquanto um valor que est sendo alterado no seja confirmado, segue ativo o valor prvio. Se o novo valor no aceito dentro de 5 segundos, o valor prvio no modificado e a lmpada volta a ficar iluminada permanentemente.

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6.3 Modos de Operao (Categoria Adulto e Peditrico)


Os modos operacionais que podem ser programados com o Ventilador DX 3010 so:
1) 2) 3) 4) 5) Modalidade por volume: VCV Modalidade por presso: PCV, PSV/CPAP Modo combinado: SIMV (VCV-PCV) + PSV Opes: VNI, MMV, PSV + VT Garantido e APRV Ventilao de respaldo (back up)

Setor do painel do ventilador com os modos operacionais. A mudana de modo se faz pressionando em forma sucessiva a tecla que corresponde a cada setor.

A continuao da descrio da programao das categorias para ADULTO e PEDIATRICO segue abaixo. A categoria NEONATAL descrita em outro captulo. Para programar um modo operacional utilizamos as teclas de comando especficas para esse modo e teclas comuns para todos os modos. Como foi mencionado existem teclas de uso obrigatrio, porm que podem ser comuns a outros modos, assim como outras teclas tambm comuns porem no so de comandos obrigatrios. Teclas comuns de programao obrigatria Devem ser programadas em todos os modos: Presso Inspiratria Mxima Presso Inspiratria Mnima Volume Corrente Alto e Baixo Freqncia Respiratria Mxima Frao Inspirada de Oxignio FIO2 Sensibilidade por fluxo e presso

Teclas comuns de programao no obrigatria Correspondem a comandos opcionais ou de uso ocasional: PEEP
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Inspirao Manual Nebulizao Oxignio 100%

6.4 Modalidade por Volume (VCV)


Compreende a modalidade com regulagem especfica do volume corrente. A presso inspiratria varivel e depende da impedncia respiratria em relao ao volume regulado. Durante este modo, o ventilador funciona como um controlador de fluxo no qual onda de fluxo selecionada se mantm na presena de variaes da complacncia/resistncia do pulmo. Neste modo, o ventilador ciclado por volume e o fluxo inspiratrio calculado e regulado automaticamente. Isto significa que para um volume determinado, as variaes do fluxo inspiratrio se conseguem mediante a regulagem do tempo inspiratrio. Tambm explica porque o final da expirao est marcado por uma queda rpida da presso sem plat inspiratrio, salvo que seja ajustadoregulado especificamente uma pausa. Na modalidade por volume pode-se variar a forma de gerao do fluxo inspiratrio mediante o controle de mudana da onda de fluxo.

Os distintos fluxos so: constante, em rampa descendente, sinusoidal, em rampa ascendente. Cada uma dessas formas de onda de fluxo produz curvas de presso e volume tambm caractersticas.

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O traado inferior corresponde as quatro ondas de fluxo que se podem usar na modalidade por volume. Acima se mostram as ondas de presso e volume que correspondem a cada forma de fluxo.

Onda de Fluxo Constante O fluxo constante produz uma onda de fluxo quadrada. No transcurso da fase inspiratria a presso que se desenvolve na via area mostra dois traos. O primeiro tem um aumento inicial rpido devido a pressurizao brusca dos circuitos por fluxo contnuo sendo considerada um reflexo das propriedades resistivas do sistema (resistncia x fluxo). O segundo trao tem uma ascendncia menos pronunciada, porm progressiva e depende do fluxo derivado do tempo inspiratrio e do volume regulado, representando as propriedades elsticas do sistema. A presso segue subindo at o final da inspirao, ponto que coincide com a interrupo do fluxo (PIP = [Volume Corrente/Complacncia] + [Fluxo x Resistncia]).

Traado de presso de via area e fluxo usando a modalidade por volume com onda de fluxo constante. Manual de Operao rev. C
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Durante a ventilao assistida com fluxo constante, a observao da curva de presso pode ajudar a interpretar alguma forma de assincronia pacienteventilador. No exemplo da figura seguinte se observa uma concavidade na poro ascendente da curva, como conseqncia de uma demanda de fluxo maior que a gerada pelo ventilador.

A flecha indica uma concavidade na curva de presso durante a modalidade por volume com ventilao assistida. O defeito ocasionado por uma maior demanda de fluxo por parte do paciente que o fluxo proporcionado pelo ventilador. Compare-se com o perfil da curva normal direita.

Onda de Fluxo em Rampa Descendente Tambm se chama fluxo desacelerado ou decrescente. A onda de fluxo em rampa descendente comea no valor de pico ajustado e diminui linearmente at zero. Em resposta a este fluxo desacelerado, as curvas de presso e volume so um tanto quanto semelhantes as da modalidade presso controlada (PCV). Todavia na modalidade VCV a queda do fluxo pr-determinado, enquanto em PCV determinado inteiramente pela mecnica do sistema respiratrio e demanda por fluxo do paciente. Neste ventilador, quando se registra a seleo de modos o fluxo em rampa descendente tomado automaticamente pelo programa como onda de fluxo por omisso (default). Este direcionamento tem sido feito considerando que o Ventilador DX 3010 est desenhado para facilitar a adaptao do paciente aos modos assistidos ou espontneos.

Traado simultneo de presso de via area e fluxo usando a modalidade operacional por volume com onda de fluxo em rampa descendente.

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Durante a ventilao assistida por volume (inspirao disparada pelo paciente), o fluxo inicial alto que produz o fluxo em rampa descendente satisfaz a demanda ps-disparo (post-trigger phase) em melhor medida que o fluxo constante. Tambm produz menor pico de presso e maior presso mdia, com o que pode influir para melhorar a oxigenao. Onda de Fluxo Sinusoidal A onda de fluxo comea em zero, chega ao valor mximo na metade do tempo inspiratrio regulado, e comea a descer novamente at a linha de fluxo zero. A curva de fluxo, em seu conjunto, tem o aspecto de uma circunferncia mdia. O perfil da curva de presso tambm de forma sinusoidal, porem os valores picos de ambas tem tempos diferentes.

Traado simultneo de presso de via area e fluxo usando a modalidade por volume com onda de fluxo sinusoidal. Observar o valor mximo de presso alcanado depois do valor mximo de fluxo.

Onda de Fluxo em rampa ascendente Tambm chamado fluxo acelerado. Comea em zero e aumenta em forma linear e progressiva at alcanar o pico de fluxo ao final do tempo inspiratrio regulado. Em resposta a este tipo de onda, a presso e o volume apresentam uma curva exponencial com uma concavidade para cima.

Traado simultneo de presso de via area e fluxo usando a modalidade por volume com onda de fluxo em rampa ascendente.

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Seleo de onda de fluxo A seleo de uma outra onda de fluxo depende de circunstncias concretas buscando a forma mais apropriada de adaptar o ventilador s necessidades do paciente. A onda retangular a clssica, onde o volume se consegue com um fluxo comparativamente baixo, com o menor pico de presso. A onda em rampa descendente apropriada em pacientes com assistncia respiratria, onde o fluxo inicial alto pode satisfazer com maior bem estar a demanda do paciente; esta onda a que produz a maior presso mdia. A onda sinusoidal a que mais simula a respirao normal. A onda em rampa ascendente produz maior pico de presso e menor presso mdia.

6.5 Programao de VCV


Controles habilitados e limites de programao:

Outros parmetros Os valores de alarme omitidos que dependem da categoria de paciente ADULTO ou PEDITRICO, so mostrados na tela. A alterao de valores acontece pressionando a tecla [Ajustes de Alarme] (ver Caractersticas dos Alarmes). A associao de suspiros, pausa inspiratria e nebulizao tm programao opcional. O procedimento de O2 100% estar disponvel. Ao iniciar a programao, a onda de fluxo na rampa descendente (fluxo desacelerado) estar ativa, mas pode ser trocada a qualquer momento. A onda de rampa descendente tem a particularidade de produzir um fluxo inicial mais alto que a das outras ondas e pode ser mais apropriada para pacientes com ventilao assistida.

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ADVERTNCIA O comando do volume (tecla [VT]) ajusta um valor de referncia de impulso que no necessariamente dar por resultado um valor igual na linha que mostra o volume expirado. Esta diferena pode ser devida a mltiplos fatores: complacncia do circuito, hermeticidade do sistema, presso positiva expiratria, etc. Na ventilao por volume o paciente pode iniciar a inspirao com seu prprio esforo, porem caso apresente esforos dbeis ou apnia, o ventilador inicia a inspirao segundo a freqncia base regulada. Suspiro A programao de suspiros e pausa inspiratria est habilitada unicamente na modalidade por volume. Pressionando-se [Suspiro] na tela aparecer: PROGRAMAO DE SUSPIRO NUMERO OFF-3-2-1 EVENTOS POR HORA 5-10-15-20 VOLUME 0,1 AT 2.0L LIMITE MAX PRES INSP 40 AT 120CMH2O

Com a tecla [ ] de Seleo se ajusta o valor apropriado confirmando cada linha com [Entra]. O aviso de suspiro programado aparece em cima do nome do modo de uso. ADVERTNCIA O volume programado se soma ao VT em uso. Para suspender a funo suspiro se seleciona OFF em NMERO. Pausa inspiratria Pressionando este tecla, na tela aparece: PAUSA INSPIRATRIA TEMPO EM SEGUNDOS OFF, 0.25 AT 2.00 Com a tecla [ ] seleciona-se o tempo da pausa com a variao cada 0.25 de segundo. O aviso de pausa programada aparece acima do nome do
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modo em uso. Simultaneamente o valor da presso plat mostrado na linha de presso da via area.

Curvas de presso e fluxo com 0.5 segundos de pausa inspiratria. Durante o perodo de pausa, o fluxo cai a zero. Para suspender a funo de pausa inspiratria seleciona-se OFF em TEMPO.

6.6 Modalidade Ventilao por Presso Controlada (PCV)


Na modalidade Ventilao por Presso Controlada (PCV), Ventilador DX 3010 funciona como um controlador de presso positiva, pois a forma da onda de presso se mantm mesmo quando h mudanas da complacncia ou da resistncia do sistema respiratrio. Modo habilitado em: ADL, PED e NEO. A comutao de inspirao a expirao normalmente regulado por tempo (ciclagem inspiratria por tempo), ou por presso caso o limite mximo de presso de segurana seja alcanado. Como em todos os modos controlados por presso, durante PCV o volume ventilatrio varivel e depende do tamanho do pulmo, do gradiente de presso existente no comeo da inspirao entre a via area alta e o alvolo, a complacncia do sistema respiratrio e do tempo inspiratrio disponvel. A forma de onda de presso que de desenvolve durante a inspirao de tipo retangular e o fluxo em rampa descendente (fluxo exponencial). O traado tpico de presso mostra uma subida rpida e linear at que seja alcanado o limite de presso regulado. A presso se mantm constante durante o tempo inspiratrio regulado.

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Modalidade ventilao por presso controlada (PCV). Onda de presso retangular com fluxo inspiratrio descendente (exponencial). A inspirao cicla por mecanismo de tempo.

Nesta modalidade o fluxo inicial alto e corresponde ao valor do pico do fluxo que mostrado na tela. A descida progressiva do fluxo que se observa no transcurso da inspirao determinada inteiramente pela mecnica do pulmo. Por tanto, em estados caractersticos por baixa resistncia, baixa complacncia ou tempo inspiratrio elevado, o fluxo pode alcanar a linha de base zero bastante antes do final da inspirao, caracterizando uma pausa inspiratria dinmica. Pelo contrrio, com resistncia normal e complacncia normal ou alta, o fluxo inspiratrio pode ser alto ao final da inspirao, particularmente se o tempo inspiratrio breve. A vantagem atribuda a modalidade PCV a forma em que se controla a presso inspiratria para que no ultrapasse a presso regulada, exceto em casos de esforo expiratrio (assincronia de ciclagem). De acordo com tempo inspiratrio regulado e em relao mecnica pulmonar, a presso alveolar estar mais longe ou mais perto da presso regulada, mas nunca ser maior. Tempo de subida Por meio das teclas de Tempo de Subida (Rise Time) pode-se variar a rapidez da pressurizao inspiratria o que possibilita uma melhor adaptao do ventilador a demanda e mecnica respiratria do paciente, j que a rapidez de pressurizao vai influenciar de maneira direta no pico de fluxo inspiratrio. Regulagem Com as tecla [Rise Time] aumenta-se ou diminui-se a velocidade de pressurizao tendo como guia a altura da barra do lado direito do traado de presso. A visualizao simultnea da onda de presso facilita o ganho de uma curva apropriada. Quanto maior a altura da barra do lado direito menor o tempo
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para atingir a pressurizao programada, portanto maior o fluxo de pico resultante no incio da inspirao. Um tempo breve produzir uma rpida pressurizao, gerando uma curva de presso retangular (caractersticas dos modos de controle por presso) e uma onda de fluxo expiratria desacelerada.

Modalidade ventilatria PCV: a) Rise time lento, a curva de presso perde a configurao quadrada normal; b) Rise time adequado, curva de presso quadrada e onda de fluxo evidentemente desacelerada.

Em certas circunstncias a subida at uma determinada presso pode ser demasiada bruta dando lugar a um traado serrilhado ou uma espcula positiva no incio da inspirao (overshoot). Estas situaes se resolvem mediante a modificao do tempo de subida da onda de presso.

Exemplo de subida bruta da onda de presso durante simulao de ventilao com resistncia de 20cmH2O / L/seg. A seta indica uma posio demasiada alta da barra RT (Rise Time).

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Mantendo a mesma resistncia no modelo pulmonar, o rise time foi regulado convenientemente.

NOTA Nos modos onde se combina PSV com PCV, a regulagem do tempo de subida influi em ambos os modos.

6.7 Programao PCV


Controles habilitados e limites de programao:

ADVERTNCIA O valor regulado de presso sempre acima do PEEP, dizer que, a presso resultante igual ao valor programado para presso mais o valor do PEEP programado. Presso Inspiratria Resultante = PCV + PEEP Outros parmetros Os valores de alarme omitidos que dependem da categoria de paciente ADULTO ou PEDITRICO, so mostrados na tela. A alterao de valores acontece mediante a tecla [Ajustes de Alarme] (ver Caractersticas dos Alarmes). A associao de nebulizao tem programao opcional. O procedimento de O2 100% estar disponvel. A onda de fluxo com rampa descendente e no se pode alterar.
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Suspiros e pausa inspiratria no esto habilitados. Com a tecla [Disparo Manual] pode-se dar incio a uma inspirao.

6.8 Presso de Suporte (PSV)


Operao geral Uma das caractersticas mais destacadas do Ventilador DX 3010 a forma como se programa e maneja a presso de suporte. Esta qualidade permite adequar com maior eficincia os controles do ventilador frente s necessidades ventilatrias do paciente. O Modo Presso de Suporte (PSV) est habilitado em ADL, PED e NEO. A presso de suporte uma modalidade de ventilao espontnea onde o paciente inicia e termina a fase inspiratria, isto significa que mantm controle da freqncia, da durao da inspirao e do volume corrente. Como em toda modalidade com controle da presso, o volume corrente (VT) varivel, dependendo da presso regulada, da impedncia do sistema respiratrio, assim como do esforo exercido pelo paciente. Neste ventilador a presso de suporte se programa de forma direta, isolada ou em combinao com outros modos. A presso de suporte pode ser analisada em trs setores do ciclo respiratrio: 1) Comeo da inspirao 2) Transcurso da inspirao 3) Final da inspirao

Modalidade Ventilao por Presso de Suporte. Curvas de presso e fluxo. direita, barra de RT (Rise Time).

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1) Comeo da inspirao A fase inspiratria na PSV sempre comea (ou disparada) por ao do esforo inspiratrio do paciente. O ajuste do controle de sensibilidade faz com que o esforo do paciente seja maior ou menor. Um bom objetivo ser procurar a maior sensibilidade sem autodisparo, para que o esforo seja menor. A sensibilidade regulada por variaes de fluxo (disparo por fluxo) ou por quedas de presso (disparo por presso). Sensibilidade por fluxo (Vtr) Quando se seleciona sensibilidade por fluxo, o ventilador faz passar pelo circuito respiratrio um fluxo contnuo durante a fase expiratria (fluxo de base). A inspirao comea quando o microprocessador detecta uma diferena entre o fluxo que entra no circuito respiratrio com o fluxo que sai. A diferena se produz quando o paciente aspira parte deste fluxo contnuo. A diferena entre o fluxo que entra no circuito com o que sai para que se produza uma inspirao, regulvel em 0.5, 1, 2, 3, 4 ou 5L/min. O fluxo contnuo o dobro da diferena selecionada. Por exemplo, para uma sensibilidade por fluxo de 3L/min, produz-se um fluxo contnuo de 6L/min pelo circuito, se a conexo ao paciente se aspira razo de 3L/min ou mais, se dispara uma inspirao. Em todos os modos a sensibilidade por fluxo aparece pr-selecionada por omisso (default). Ainda quando a sensibilidade por fluxo estiver selecionada, o comeo da fase inspiratria pode estar marcada com uma queda na curva da presso. Sensibilidade por presso (Ptr) Na sensibilidade por presso o disparo inspiratrio se produz quando no circuito respiratrio se detecta uma queda de presso igual ou maior que o selecionado. Quando se seleciona sensibilidade por presso e se regula um valor de PEEP, tambm se produz um fluxo contnuo durante a fase expiratria. Este fluxo contnuo tem como finalidade evitar a queda da PEEP durante perodos expiratrios prolongados devido a razes de circuito do paciente e/ou vlvula expiratria, mas no intervm diretamente no processo de sensibilidade. 2) Transcurso da Inspirao Este setor compreende: a) perodo de pressurizao e b) perodo de manuteno da presso regulada.

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a) Pressurizao O fluxo que produz o ventilador at o circuito respiratrio faz com que a presso comece a subir no sistema ventilador-paciente em forma mais ou menos rpida. A subida ser rpida ou lenta de acordo com a quantidade do fluxo inicial. Este fluxo inicial o que atua como fator de pressurizao do sistema. Regulagem de velocidade de pressurizao (Rise Time) A regulagem da velocidade de pressurizao, ou seja, do tempo de subida da presso, permite uma melhor adaptao do fluxo inspiratrio frente a demanda, referente a fase ps-disparo (post-trigger phase) do paciente. Esta regulagem se obtm mediante o controle Rise Time (tempo de subida). Um tempo breve produzir uma rpida pressurizao, gerando uma curva de presso retangular, caracterstica da modalidade, e uma onda de fluxo expiratria desacelerada.

a) Rise time lento: a curva de presso perde a configurao quadrada normal; b) Rise time adequado: curva de presso quadrada e onda de fluxo evidentemente desacelerada.

Se o fluxo inicial exageradamente alto para as condies do circuito e/ou do paciente, pode-se produzir uma inspirao insuficiente com falta de manuteno da presso e volume corrente muito baixo.

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Presso de Suporte com regulagem exagerada do Rise Time em relao s condies do circuito produzindo respiraes pouco efetivas.

Quando existe aumento da resistncia da via area, a subida at uma determinada presso pode ser demasiada bruta dando lugar a um traado serrilhado.

Subida bruta da onda de presso durante simulao de ventilao com resistncia de 20cmH2O/L/seg. A flecha indica uma posio demasiada alta da barra RT (Rise Time).

No outro extremo, um Rise Time muito baixo em relao s condies do circuito e/ou do paciente, produz uma falta da elevao da presso at o valor regulado, (sem produzir a mesma caracterstica) dando tambm por resultado um volume corrente ventilatrio inferior ao esperado com tempo inspiratrio prolongado. Entre estas duas situaes existe uma variabilidade importante cujo manejo permite adequar o fluxo inicial s condies e demanda do paciente.

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Presso de Suporte com regulagem baixa do Rise Time. O aspecto da curva de presso recorda ao da modalidade por Volume com onda de fluxo retangular.

Como se observa nas figuras, a representao grfica do Rise Time se faz mediante um retngulo vertical com uma barra que indica a amplitude do fluxo inicial (inversamente proporcional ao tempo que leva para atingir a presso). A barra no tem valores por que o fluxo inicial varivel e depende da impedncia do sistema, tanto do ventilador como do paciente. Sem obstrues no circuito, o fluxo livre gerado se pode variar de 20 at 160L/min. O fluxo inicial por omisso (default) de 60L/min o qual pode ser aumentado ou diminudo com as teclas Rise Time, produzindo variaes facilmente observadas no grfico de presso, ou na rampa ascendente do LOOP presso/volume. Esta regulagem do Rise Time pode-se fazer tanto na modalidade Presso de Suporte isolada, como em PSV dos modos combinados. Quando a presso de suporte se combina com presso controlada [PCV], o tempo de subida regulado afeta aos dois modos. b) Perodo de manuteno da presso regulada. Uma vez que o valor da presso alcanado, a presso se mantm estvel enquanto a demanda do fluxo seja maior que o selecionado como final da inspirao. Se o tempo de subida tenha sido regulado mais alto que o necessrio, pode-se observar um breve pico de presso ao comeo da mesma e, como foi referido, se a mudana exagerada, produz-se uma onda serrilhada de presso ou uma espcula positiva no incio da inspirao (overshoot) com assincronia nesta fase ps disparo. 3) Final da Inspirao A fase inspiratria termina quando em seu transcurso se produzem trs tipos de mudanas: 1) Quando a descida progressiva do fluxo inspiratrio chega a uma porcentagem determinada do fluxo mximo resultante do ciclo em questo.
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2) Quando a inspirao se prolonga por at 2 segundos em categoria Adulto (ADL) ou peditrica (PED) e 1 segundo para Neonatologia (NEO). 3) Quando a presso sobe bruscamente mais de 14% da presso programada + 5cmH2O em todas as categorias. O mecanismo mencionado no primeiro trmino o principal para a finalizao da inspirao. Os outros dois so formas secundrias para proteger a ventilao do paciente de efeitos indesejveis. Regulagem da sensibilidade expiratria (Final da Inspirao) Durante PSV isolada ou combinada, pode-se regular a porcentagem do fluxo inicial para produzir o final da inspirao. Por tanto, por meio da regulagem desta porcentagem pode-se conseguir o controle da sensibilidade expiratria, ou seja, do disparo expiratrio. Por omisso (default), o programa toma uma descida at 25% do fluxo mximo para finalizar a inspirao. Esta porcentagem pode ser mudada mediante um menu que aparece na tela pressionando as teclas:

FINAL DA INSPIRAO 50% 45% 40% 35% 30% 25% (Valor por omisso (default)) 15% 10% 5% Mudando a porcentagem se obtm modificaes da onda de fluxo com o que se pode obter uma melhor adaptao desta modalidade ventilatrio a demanda do paciente.

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Curvas de fluxo com distintos valores de sensibilidade expiratria. As condies do modelo pulmonar so iguais nos trs exemplos: Freqncia respiratria 15 por minuto, C50 e Rp5. A linha ponteada marca os 25% do fluxo inicial. Observar a diferena significativa entre os extremos de sensibilidade expiratria.

Curvas de fluxo sobrepostas dos traados da acima. A linha ponteada marca os 25% do fluxo inicial.

Esta regulagem da sensibilidade expiratria, junto com o tempo de subida, permite ao Ventilador DX 3010 o manejo total da curva respiratria em pacientes ventilados com presso de suporte (PSV). O ajuste da sensibilidade expiratria inversamente proporcional ao tempo inspiratrio resultante.

6.9 Programao PSV


Como a Presso de Suporte uma modalidade de ventilao espontnea, onde o paciente inicia a inspirao com seu prprio esforo, possvel que ocorra, no transcurso da ventilao, uma diminuio ou cessao do esforo. Ante esta falta de estmulo o ventilador no inicia um ciclo, no entanto, neste modo, obrigatrio programar a Ventilao de Respaldo (Backup). Quando se seleciona a modalidade PSV, aparece na tela uma mensagem que direciona at a
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programao da ventilao de backup no primeiro trmino. Logo completada a programao de respaldo (back up), pode-se programar a PSV. Geralmente a PSV utilizada como complemento de outra modalidade controlada ou assistida (ciclos mandatrios, nos quais j se tem uma garantia do volume corrente ou da presso usada. Estes dois dados so importantes para estabelecer os valores iniciais de ventilao. Para obter um volume corrente semelhante ao usado, deve-se ajustar tambm uma presso aproximadamente igual). Com as primeiras respiraes poder, se necessrio, reajustar a presso buscando o volume requerido. Tambm modificando a sensibilidade expiratria se consegue variar o volume resultante. Teclas de controle requeridos e limites de programao

Outros parmetros Os valores de alarme omitidos que dependem da categoria de paciente ADULTO ou PEDITRICO, so mostrados na tela. A alterao de valores acontece mediante a tecla [Ajustes de Alarme] (ver Caractersticas dos Alarmes). A associao de nebulizao tem programao opcional. O procedimento de O2 100% estar disponvel. A onda de fluxo descendente (exponencial) e no pode ser alterada. A sensibilidade expiratria pode variar entre 5% e 50%. Para acessar o menu de troca, entrar em Menu atravs da tecla [Menu] e depois pela linha Complementos ventilatrios. Suspiros e pausa inspiratria no esto habilitados. Com a tecla [Disparo Manual] pode-se dar incio a uma inspirao. Na mecnica respiratria somente esto habilitados os testes de Capacidade Vital e P0.1. Monitorao da presso de suporte No Ventilador DX 3010 a Monitorao desta modalidade contnua. O lado esquerdo e o lado superior do monitor tm os valores medidos e resultantes de distintos parmetros. Os lados esquerdos correspondem a presses de via rea. A figura seguinte mostra o traado simultneo da presso de via rea e do fluxo enquanto o ventilador est conectado a um modelo pulmonar com complacncia de 0.050L/cmH20 (C50) e resistncia de 5cmH20/L/s (Rp5).

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MAX

MAX MIN
BAT FULL
RT TS

MAX MIN

As curvas que se observam na figura tm o aspecto tpico deste modo ventilatrio. A presso sobe rapidamente mantendo um plat todo o tempo que dura demanda. Simultaneamente o fluxo cai progressivamente at o ponto que corresponde com a porcentagem do fluxo inicial que marcar o final da fase inspiratria. Neste caso de 25%. O pico de presso 1cmH20 maior que o valor de PS regulado somado a PEEP. Quando a regulagem do Rise time apropriada, se aceita que o pico de presso pode superar de 1 a 3cmH20 para cima da regulada. O fluxo inicial de 57L/min (Pico de fluxo), aproximando-se ao valor por omisso (default) de Rise Time. Observar que a barra RT tem um valor relativo de 1/3 da disponibilidade total de fluxo. Alm do tempo expiratrio (te), mostrado o tempo inspiratrio (ti). Esta indicao do valor de (ti) significa que um tempo inspiratrio de respiraes espontneas e que nesta modalidade no corresponde program-la com a tecla [TI]. A Monitorao de (ti) durante a ventilao espontnea muito til para o processo de adaptao do ventilador. A Monitorao do volume corrente e do volume minuto constitui o objetivo principal do procedimento. O volume corrente atualizado respirao por respirao. O volume minuto atualizado em cada troca de tela do curso de grficos.

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6.10 Modos Combinados


Neste grupo se incluem modos ventilatrios nos quais o paciente tem ventilao espontnea com inspiraes mandatrias intercaladas em forma sincronizada. Em alguns modos que formam este grupo, se monitora a respirao do paciente e se completa, se necessrio, com parmetros objetivos do volume corrente ou de volume minuto. Como em todos os modos espontneos, obrigatrio programar em primeiro lugar a ventilao de Backup, que substituir automaticamente o modo em uso quando o ventilador detecte falta de respirao espontnea durante o tempo de apnia regulado. Os modos combinados que se podem programar so: SIMV (VCV) + PSV SIMV (PCV) + PSV VNI + PSV MMV + PSV PSV + VT Garantido APRV

6.11 SIMV (VCV) + PSV


SIMV por volume controlado e com presso de suporte Nesta forma de ventilao sincronizada, o paciente recebe durante as respiraes mandatrias um volume pr-regulado com uma freqncia e volume pr-estabelecido. Durante as respiraes espontneas o paciente respira com presso de suporte de acordo com as caractersticas desta modalidade. A onda de fluxo das inspiraes mandatrias (VCV) pode ser mudada durante o transcurso da ventilao.

Curvas de presso (acima) e fluxo (abaixo) durante ventilao com SIMV (VCV) + PSV. A flecha indica uma respirao mandatria sincronizada por volume com fluxo constante.

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6.12 Programao SIMV (VCV) + PSV


A programao se faz introduzindo os valores que correspondem a modalidade por volume (VCV) por uma parte, e a modalidade espontnea (PSV) pela outra parte. Limites e controles habilitados sujeitos a programao obrigatria: Para respirao mandatrias (VCV) e espontneas (PSV)

Outros parmetros Os valores de alarme pr-estabelecido dependem da categoria de paciente ADULTO ou PEDITRICO, so mostrados na tela. A alterao de valores acontece mediante a tecla [Ajustes de Alarme] (ver Caractersticas dos Alarmes). A ativao do PEEP, Nebulizao, O2 100%, Pausa Inspiratria para VCV esto habilitados. O disparo pelo operador atravs da tecla [Disparo Manual] produz uma inspirao mandatria. Suspiros no esto habilitados. Na mecnica respiratria somente esto habilitados os testes de Capacidade Vital e P0.1. Por omisso (default), a Ventilao de Respaldo (backup) est desabilitada (SIMV/APRV: OFF), mas pode ser habilitada (SIMV: ON). Na programao de presso de suporte se pode variar o tempo de subida (Rise Time). A sensibilidade expiratria pode variar entre 5% e 50%. Para acessar o menu de troca, entrar com (Menu) e depois pela linha Complementos ventilatrios.

6.13 SIMV (PCV) + PSV


SIMV por presso controlada e com presso de suporte Nesta forma de ventilao sincronizada o paciente recebe durante as respiraes mandatrias, inspiraes com presso controlada com fluxo desacelerado enviadas com tempo inspiratrio e freqncia pr-estabelecidos. Durante as principais respiraes o paciente respira com presso de suporte. Este modo est habilitado nas trs categorias: ADL, PED e NEO.

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Curvas de presso (acima) e fluxo (abaixo) durante ventilao com SIMV (PCV) + PSV. A flecha indica uma respirao mandatria sincronizada por presso.

6.14 Programao de SIMV (PCV) + PSV


Limites e controles para respiraes mandatrias (PCV) e espontneas (PSV)

Outros parmetros Os valores de alarme pr-estabelecidos dependem da categoria de paciente ADULTO ou PEDITRICO, so mostrados na tela. A alterao de valores acontece mediante a tecla [Ajustes de Alarme] (ver Caractersticas dos Alarmes). A ativao do PEEP, Nebulizao, O2 100% est habilitada. O disparo pelo operador atravs da tecla [Disparo Manual] produz uma inspirao mandatria. Suspiros no esto habilitados. Na mecnica respiratria somente esto habilitados os testes de Capacidade Vital e P0.1. As trocas do tempo de subida (Rise Time) afetam por igual a PCV e a PSV. A sensibilidade expiratria pode variar entre 5% e 50%. Para acessar o menu de troca, entrar com (Menu) e depois pela linha Complementos ventilatrios.Por omisso (default), a Ventilao de Auxlio est desabilitada (SIMV/APRV: OFF), mas pode ser habilitada (SIMV: ON).

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6.15 VNI com PSV


Ventilao no invasiva e com presso de suporte uma modalidade ventilatria controlada por presso que combina caractersticas da PCV e PSV. A presso positiva ventilatria regulvel at 50cmH20 de PEEP. O sistema tem capacidade de compensao de fugas de acordo com a categoria de paciente (adulto ou peditrico). Garante, assim, a manuteno da presso regulada, estabilizar a sensibilidade de disparo evitando autociclagem, alm de exercer o controle da sincronia respiratria. O final da inspirao tem dois critrios, isto , mediante a seleo da porcentagem de diminuio de 5% at 50% do fluxo inicial ou ao alcanar um tempo inspiratrio mximo prestabelecido. Como respaldo, se regula uma frequncia respiratria considerada mnima com a qual se assegura a continuidade da ventilao em caso de reduo de esforo inspiratrio. A leitura do volume corrente expirado estimada de acordo com o que o paciente recebe mediante a um clculo que contempla a fuga.

6.16 Programao de VNI com PSV


Pressionando a tecla [Modos Combinados] sucessivamente ser acionada a ficha OPES. O LED desta tecla acende e aparece a seguinte mensagem:

VENT NO INVASIVA MMV + PSV PSV + VT Garantido APRV

Aceitar o modo com a tecla [Entra]. Simultaneamente se habilitam as teclas:

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Tempo Inspiratrio

Presso Freqncia de Mandatria Suporte

Sensibilidade
Fluxo Presso

Presso de Suporte

A figura mostra os valores mximos e mnimos permitidos.

Outros parmetros Os valores de alarme pr-estabelecidos dependem da categoria de paciente ADULTO ou PEDITRICO, so mostrados na tela. A alterao de valores acontece mediante a tecla [Ajustes de Alarme] (ver Caractersticas dos Alarmes). Alm disso, este modo possui alarme por fuga excessiva no compensvel e alarme de desconexo da mscara. A mecnica respiratria est inabilitada. O controle de O2 100% est inabilitado.

6.17 MMV com PSV


Ventilao mandatria minuto com presso de suporte uma modalidade ventilatria totalmente espontnea na qual o paciente tem respiraes com presso de suporte com um valor estabelecido como inicial, e regulagem de um volume minuto objetivo. No transcurso de cada minuto, se o volume no foi alcanado, o nvel de presso de suporte vai aumentando progressivamente para cumprir com o objetivo.
Curvas de presso (acima) e fluxo (abaixo) durante simulao de respirao com modalidade

Ventilao Minuto Mandatrio. Mostra-se o processo inicial com presso de suporte de 10cmH2O, aonde se pode observar o aumento progressivo da presso.

Qualquer reduo da respirao espontnea sentida automaticamente pelo ventilador e o suporte mecnico incrementado sem a interveno do
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operador. Em outro sentido, um aumento da respirao espontnea produzir uma diminuio da ventilao fornecida pelo ventilador. As variaes de presso so de um ou dois (01 ou 02) centmetros de gua para evitar elevaes ou quedas bruscas. Como o volume minuto depende do volume corrente deslocado pelo paciente e da freqncia respiratria espontnea, uma vez que se alcana o volume minuto objetivo, comum que se produzam variaes para cima ou para baixo do objetivo. Durante a utilizao desta modalidade os limites de alarme mximo e mnimo de volume corrente e volume minuto, assim como os da presso de via rea devem ser utilizados, se assegura assim uma proteo contra eventuais aumentos indevidos, tanto da presso como do volume.

6.18 Programao de MMV com PSV


Pressionando a tecla [Modos Combinados] sucessivamente ser acionada a ficha OPES. O LED desta tecla acende e aparece a seguinte mensagem: VENT NO INVASIVA MMV + PSV PSV + VT Garantido APRV

Aceitar o modo com a tecla [Entra]. Simultaneamente se habilitam as teclas:

Outros parmetros Os valores de alarme pr-estabelecidos dependem da categoria de paciente ADULTO ou PEDITRICO, so mostrados na tela. A alterao de
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valores acontece mediante a tecla [Ajustes de Alarme] (ver Caractersticas dos Alarmes). A ativao do PEEP, Nebulizao, O2 100% est habilitada. A pulsao Manual produz uma inspirao mandatria. Suspiros no esto habilitados. Na mecnica respiratria somente esto habilitados os testes de Capacidade Vital e P0.1. Na programao de presso de suporte se pode variar o tempo de subida. A sensibilidade expiratria pode variar entre 5% e 50%. Para acessar o menu de troca, entrar com (Menu) e depois pela linha Complementos ventilatrios.

6.19 PSV com VT Garantido


Presso de suporte com volume corrente garantido uma modalidade respiratria espontnea onde o paciente tem respiraes com presso de suporte com um valor determinado combinado com regulagem de um volume corrente objetivo mnimo. Se no transcurso de cada respirao, o volume regulado no foi alcanado, o fluxo com rampa descendente muda para fluxo contnuo. Este efeito produz um aumento do volume inspirado at alcanar o valor objetivo com elevao concomitante da presso da via area.

Presso de suporte com Volume Corrente Garantido. Observar a mudana da onda de fluxo de rampa descendente a fluxo constante; simultaneamente se produz aumento progressivo da presso at que o volume corrente objetivo seja alcanado.

Na tabela seguinte se descreve a operao deste modo comparando o volume atingido pelo paciente com o volume regulado como objetivo.

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Condio Variavel Controle Disparo Limite Ciclado VT Paciente > VT Objetivo Presso Paciente (presso ou fluxo) Presso Fluxo VT Paciente < VT Objetivo Presso Volume Paciente (presso ou fluxo) Presso Fluxo Volume

Desta maneira, quando o volume inspirado pelo paciente alcana ou sobrepassa o volume objetivo, o final da inspirao ciclado por fluxo como uma PSV comum. Se o volume corrente inspirado no foi alcanado quando o fluxo chega porcentagem regulada desde o incio, ento o fluxo muda para constante e completa o volume objetivo com um aumento da presso.

6.20 Programao de PSV com VT Garantido


Pressionando a tecla [Modos Combinados] sucessivamente ser acionada a ficha OPES. O LED desta tecla acende e aparece a seguinte mensagem: VENT NO INVASIVA MMV + PSV PSV + VT Garantido APRV

Aceitar o modo com a tecla [Entra]. Simultaneamente se habilitam as teclas:

Outros parmetros Os valores de alarme pr-estabelecidos dependem da categoria de paciente ADULTO ou PEDITRICO, so mostrados na tela. A alterao de
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valores acontece mediante a tecla [Ajustes de Alarme] (ver Caractersticas dos Alarmes). A ativao do PEEP, Nebulizao, O2 100%, Pausa Inspiratria para VCV est habilitada. O disparo pelo operador atravs da tecla [Manual] produz uma inspirao mandatria. Suspiros no esto habilitados. Na mecnica respiratria somente esto habilitados os testes de Capacidade Vital e P0.1. ADVERTNCIA Neste modo a presso da via area pode subir a valores no desejados durante a fase inspiratria (inadequada combinao de parmetros), portanto, conveniente regular o limite de alarme de presso mxima com um valor prximo ao nvel de presso de suporte selecionado. Na programao de presso de suporte se pode variar o Tempo de Subida (Rise Time) e a porcentagem de troca de fluxo de desacelerado a contnuo. O Tempo de Subida pode ser regulado com as teclas dedicadas. A troca de fluxo (desacelerado para constante) em relao a porcentagem de fluxo inicial pode ser ajustada em 50%, 45%, 40%, 35%, 30%, 25%, 20%, 15%, 10% e 5%. Nas mesmas condies de resistncia e complacncia pulmonar, uma porcentagem alta produz uma inspirao breve (menor tempo inspiratrio), e uma porcentagem baixa prolonga o tempo inspiratrio. Quando o modo recm programado, a porcentagem de troca por omisso (default) de 25%. A Sensibilidade expiratria pode variar entre 5% e 50%. Para acessar o menu de troca, entrar com (Menu) e depois pela linha Complementos ventilatrios.

6.21 Ventilao com Alvio de Presso (APRV)


A ventilao com alvio de presso (tambm chamada ventilao com presso bifsica) uma modalidade de ventilao com aplicao de dois nveis ajustveis de presso positiva contnua (CPAP) durante perodos de tempo regulados. No ventilador DX3010 esta modalidade est programada na categoria adulto (ADL) e pediatria (PED), nos caracteres Opes do setor de Modos Combinados. Os dois nveis de presso positiva, alternando a intervalos de tempo selecionados pelo operador, produzem distenso e descompresso passiva e intermitente dos pulmes. Ao mesmo tempo, tanto no nvel superior ou inferior, o paciente pode respirar espontaneamente com ou sem presso de suporte. De acordo com a regulagem dos tempos para presso superior e inferior, se pode administrar ventilao com inverso da relao I:E.

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MAX

MAX MIN

BAT

FULL

MAX MIN

Tela com curvas de presso durante ventilao com Alvio de Presso. Durante os perodos de CPAP alto e baixo so mostradas as ondulaes que correspondem presso de suporte regulada. A funo dupla da tecla de Tempo Inspiratrio e de PEEP/CPAP so as que marcam a diferena com os outros modos operativos. Tanto no setor de Tempo Inspiratrio como no de PEEP/CPAP os valores correspondem, o superior, ao perodo de CPAP alto e, o inferior, o de CPAP baixo. Na tela, no setor de Relao I:E e Freqncia, esto os valores que resultam dos tempos bifsicos; as teclas correspondentes esto desabilitadas. Acima, todos os valores mostram o resultado da ventilao espontnea.

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6.22 Programao da APRV


Pressionando a tecla [Modos Combinados] sucessivamente ser acionada a ficha OPES. O LED desta tecla acende e aparece a seguinte mensagem: VENT NO INVASIVA MMV + PSV PSV + VT Garantido APRV

USAR A TECLA TI PARA TEMPO ALTO E BAIXO USAR A TECLA PEEP/CPAP PARA PRESSO ALTA E BAIXA Simultaneamente se habilitam as teclas:

[Ti] Esta tecla cumpre uma funo dupla mediante a qual se pode ajustar o valor de tempo que dura o perodo com presso CPAP alta e de presso CPAP baixa. Os valores iniciais so 5 e 1.5 segundos respectivamente. Na tela, os valores aparecem um em cima do outro no lugar que corresponde ao Tempo Inspiratrio nos outros modos. Para alterar os valores se pressiona uma ou duas vezes a tecla [Ti], habilitando o nmero de cima ou de baixo. Com a tecla [ ] de Seleo se aumenta ou diminui o valor, aceitando com [Entra]. [CPAP] Os valores Pr-estabelecidos so 5 e 0cmH2O para CPAP alto e baixo, respectivamente. Na tela, o primeiro valor aparece no lugar normal de PEEP/CPAP. O segundo aparece abaixo do anterior. Para trocar os valores se pressiona a tecla [PEEP/CPAP] uma vez para modificar o valor superior, ou duas vezes para o inferior, com troca de nmero a vdeo inverso. Com a tecla [ ] de Seleo se aumenta ou diminui o valor, aceitando com [Entra]. O valor mnimo pode ser igual, mas no maior que o mximo.

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DX 3010 [PSV] Durante o perodo de CPAP alto e baixo, o paciente pode ter ventilao espontnea com ou sem presso de suporte. Como geralmente conveniente usar apoio ventilatrio, a funo da tecla est habilitada inicialmente com 5cmH2O de presso de suporte. [Tempo de Subida] (Rise Time) Pressionando estas teclas se troca a pressurizao da presso de suporte e do passo do CPAP baixo a CPAP alto. Em qualquer um dos casos, a tecla superior acelera a velocidade de subida inclinando a curva de presso at a vertical. A tecla inferior inclina a curva at a horizontal. Pressurizao da Presso de Suporte: Pressiona-se diretamente as teclas buscando o efeito desejado. Pressurizao de CPAP baixo a CPAP alto: Primeiro pressiona-se a tecla [Ctrl] seguida da tecla [cima] ou [baixo]. A cor das linhas da barra de posio muda para vermelho, indicando a nova funo. Se em 5 segundos no houver modificaes, a barra recupera a cor e a funo para PSV. [Sensibilidade] Tecla habilitada para regular a sensibilidade de disparo do ventilador durante as respiraes espontneas. Por omisso (default), a sensibilidade por fluxo de 3L/min. [Relao I:E] A tecla est desabilitada para programao, no obstante, o valor mostrado na tela corresponde relao entre o tempo de CPAP alto e o tempo de CPAP baixo. [Freqncia] A tecla est desabilitada para programao, contudo, o valor de freqncia de descida de CPAP alto a CPAP baixo apresentado na tela como freqncia respiratria. Caso o paciente tenha ventilao espontnea, a freqncia resultante mostrada em f total na tela.

Outras teclas So habilitadas para programao geral:


[FIO2] Com 0.50 como valor padro [O2 100%] Para oxigenao pr e ps aspirao traqueobronquial.

Limites de Alarme Os valores de alarme padro dependem da categoria de paciente ADULTO ou PEDITRICO, so mostrados na tela. A alterao de valores acontece mediante a tecla [Ajustes de Alarme] (ver Caractersticas dos Alarmes). Como nos outros modos, uma vez aceitos todos os valores aparece a mensagem: VALORES ACEITOS PRESSIONE A TECLA [ENTRA]

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Ventilao auxiliar A ventilao auxiliar optativa. Por default est desabilitada (SIMV/APRV: OFF). Para habilitar esta funo, se pressionam as teclas [Ctrl]+[VCV] ou [Ctrl]+[PCV] para que aparea o menu com as opes (ver mais adiante). Mecnica respiratria Esto habilitados os testes de Capacidade Vital e P0.1.

6.23 APRV (Resumo)


Resumo de Parmetros e Limites de Programao: Tempo de CPAP alto Limite mnimo e mximo: Desde 1 at 30s Valor default: 5s Incremento: De 1 a 2s: Cada 0.1s De 2s a 10s: Cada 0.5s De 10s a 30s: Cada 1.0s Tempo de CPAP baixo Limite mnimo e mximo: De 0.5 at 30s Valor default: 1.5s Incremento: De 0.5 a 2s: Cada 0.1s De 2s a 10s: Cada 0.5s De 10s a 30s: Cada 1.0s Relao I:E Tecla desabilitada, mas com valores resultantes de acordo o tempo de CPAP alto e do tempo de CPAP baixo. Freqncia Tecla desabilitada. O valor da freqncia resultante e depende dos tempos de CPAP alto e baixo regulados. PEEP/CPAP Limite mnimo e mximo: De 0 at 50cmH2O O limite mnimo no pode ser maior que o mximo. Valor default:: Mximo: 5 Mnimo: 0 Presso de Suporte Limite mnimo e mximo: 0 - 70cmH2O Valor default: 5cmH2O

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6.24 Ventilao de Respaldo (Backup)


A ventilao de respaldo um modo previsto para garantir a ventilao em pacientes com diminuio de esforo respiratrio ou episdios de apnia que se apresentam durante os modos com ventilao espontnea. Os modos em que se faz necessria a programao de ventilao auxiliar so: Presso de suporte (PSV) e CPAP. Ventilao mandatria minuto com presso de suporte. Presso de suporte com volume garantido. A programao de auxlio optativa em: SIMV por volume com presso de suporte SIMV por presso controlada com presso de suporte. Presso Bifsica (APRV)

Menu de programao:
Ventilao de respaldo Modo operacional VCV Tempo de apnia 15 Auxiliar SIM/APRV ON Sair Aceitar com [entra]
Erro!

Os valores default ou j aceitos aparecem em vdeo invertido. Podem ser modificados com a tecla [ ] do setor Seleo. Aceitam-se as mudanas de cada item com a tecla [Entra]. De acordo com o modo operativo selecionado, aparecem os parmetros que correspondem aos valores padro, os quais podem ser modificados. Na categoria PED (pediatria) esto habilitadas as modalidades PCV e VCV. Em SIMV e APRV pode-se optar entre ativao da ventilao auxiliar (ON) ou sem ventilao auxiliar (OFF). Por omisso (default), a Ventilao Auxiliar est desabilitada (SIMV/APRV: OFF). Neste caso, a inspirao com freqncia mandatria fica como garantia ventilatria. AO: Quando existe falta ou debilidade de esforo inspiratrio, se ativar o alarme de apnia depois do tempo selecionado (5, 10, 15, 30, 60 segundos). O ventilador passa automaticamente para a Ventilao auxiliar desde que seja programado, o que indicado pela seguinte mensagem: ALARME DE APNEIA ATIVADO VENTILAO AUXILIAR EM USO
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O aviso de alarme dura 5 segundos, enquanto a mensagem e a luz se mantm. Se a causa persiste, o som ativado a cada 10 segundos durante 5 segundos, seguindo esta seqncia, at que a causa desaparea ou haja a troca de modo operativo. Se o paciente recupera o esforo inspiratrio enquanto a respirao auxiliar est funcionando, se restabelece a ventilao com o modo programado, o som se suspende, mas o sinal luminoso de Apnia continua at que se aperte a tecla [Reset].

6.25 Programao (Backup)

de

Ventilao

Respaldo

A programao da ventilao de respaldo depende da categoria do paciente. Na modalidade VCV (volume) ou PCV (presso controlada), na categoria ADULTO e PEDIATRIA. Para categoria NEONATOLOGIA a modalidade auxiliar se programa com PCV ou TCPL. ADULTO E PEDIATRIA: 1) MODALIDADE DE VENTILAO CICLADA POR VOLUME (VCV)

2) MODALIDADE DE VENTILAO POR PRESSO CONTROLADA

Os parmetros por omisso (default), sem programao prvia, so mostrados com valores da categoria adulto peditrico.

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O nvel de PEEP, os limites de alarme de Volume Corrente (alto e baixo) e freqncia respiratria espontnea so os mesmos ajustados no modo que estava em uso. Suspiros e pausa inspiratria no esto habilitados. A Nebulizao e O2 100% ficam habilitados. MODALIDADE NEONATOLOGIA: CONTROLADA (PCV) DE VENTILAOPOR PRESSO

Os parmetros por omisso (default), sem programao prvia, so mostrados com valores da categoria neonatologia. A programao de parmetros do back up em PCV a mesma para o modo TCPL, porm neste existe a possibilidade de ajuste do Fluxo Contnuo que exclusivo deste modo. Mudana da forma de resposta Uma vez que a modalidade de auxlio est programada, a forma de resposta do ventilador frente a um episdio de apnia pode ser alterada pressionando as teclas [Ctrl] + [VCV] ou [Ctrl] + [PCV] para que aparea o menu com as opes. Na tela aparece o menu com as palavras aceitas. Com a tecla [ ] do setor Seleo se elege a opo ou parmetro de cada grupo aceitando com [Entra]. Para sair da tela de programao de auxlio vai com o cursor at a fila SAIR e se pressiona [Entra]. Alterao de parmetros ventilatrios do modo Auxiliar As alteraes podem ocorrer: 1) durante o funcionamento do modo auxiliar e 2) quando o modo no est ativo. 1) As mudanas de parmetros enquanto o modo Auxiliar est acionado ao ventilador se faz diretamente nas teclas habilitadas como qualquer outro modo. Os valores mostrados na tela correspondem a este modo. 2) Quando o modo Auxiliar no est ativo, mas j havia sido programado ou para program-lo quando for solicitado, se pressionam as teclas [Ctrl] + [VCV]
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ou [Ctrl] + [PCV] para que aparea o menu com as opes. Os valores podem ser trocados de forma individual. Uma vez que se seja confirmado ou alterado, um ou vrios parmetros, para sair da tela de programao de auxlio, deve-se ir com o cursor at a fila SAIR e se pressiona [Entra]. Se o paciente recuperou o esforo inspiratrio enquanto a ventilao auxiliar est em funcionamento, se retoma a ventilao com o modo programado inicialmente, o som se suspende, mas o sinal luminoso de Apnia continua at que se aperte a tecla [Reset]. Mudana de parmetros ventilatrios do modo Backup As mudanas se podem fazer: 1) durante o funcionamento do modo backup e 2) quando o modo no est ativo, ou antes, de ser solicitado pelo programa. 1) As mudanas de parmetros enquanto o modo Backup est acionado ao ventilador se fazem diretamente mediante as teclas habilitadas como qualquer outro modo. Os valores mostrados na tela correspondem a este modo. 2) Quando o modo Backup no est ativo porem j havia sido programado ou para program-lo antes que seja solicitado pelo programa, se pressiona a tecla [Backup]. Os valores podem ser mudados individualmente. O LED da tecla pisca intermitentemente enquanto se mantm a tela no modo Backup para mudanas. Uma vez que seja trocado e confirmado um ou vrios parmetros, para sair da tela de programao de backup se pressiona a tecla [Entra] duas vezes seguidas com o qual todos os valores permanecem aceitos. Quando se pulsa a tecla Backup para alguma troca de parmetro, o LED da tecla Backup pisca intermitentemente at que os valores sejam aceitos. Se o paciente recupera o esforo inspiratrio enquanto est funcionando a ventilao de respaldo (backup), se repete a ventilao com o modo programado inicialmente, o som se suspende porem o sinal luminoso de Apnia continua at que seja pressionada a tecla [Reset].

6.26 Emergncia (Watchdog)


O watchdog um sistema independente de vigilncia das funes do circuito eletrnico. No est relacionado com a ventilao de Auxlio e tem uma modalidade ventilatria por presso controlada (PCV) imvel e pr-programado de fbrica. Entrada em ao: 1) 30 segundos depois de ligado o ventilador e a primeira tela no aceita para passar a calibrao do circuito respiratrio. 2) Quando algum dos microprocessadores perde o controle da seqncia do programa que regula a ventilao.
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A entrada em ao do Watchdog ativa um sinal que produz o comeo deste modo de ventilao de emergncia. Ventilao de emergncia No ventilador se ativa, para qualquer categoria (adulto ou pediatria), a seguinte forma de ventilao: Modo Ventilatrio: Por presso (PCV). No pode ser alterado. Presso inspiratria (PCV): 15cmH2O. O valor pode ser alterado. Tempo de subida: Com 25% para todas as categorias. Tempo inspiratrio: 0.8 seg. O valor pode ser alterado. Freqncia: 15rpm. O valor pode ser alterado. Sensibilidade por presso: 1.5cmH2O. FIO2: 100%. Desabilitada a troca PEEP: 0 (zero). Desabilitado Controle de Silncio: Habilitado. Alarme de Presso Mxima: 30cmH2O. O valor pode ser alterado. Alarme de Presso Mnima: 5cmH2O. O valor pode ser alterado. Alarme e valores de VT (min e mx) e VE: Desabilitadas. Manejo do Monitor: Desabilitado.

Mensagem na tela e sinal sonoro A entrada em ao do Watchdog avisada por um alarme sonoro contnuo e pela seguinte mensagem: VENTILAO DE EMERGNCIA 1) 2) 3) 4) DESCONECTAR O VENTILADOR DO PACIENTE APAGAR O VENTILADOR (OFF) LIGAR O VENTILADOR (ON) PREPARAR PARA CONECTAR

SE O PROBLEMA SE REPETIR NO USAR O EQUIPAMENTO E ENVIAR AO SERVIO ESPECIALIZADO.

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PROGRAMAO EM CATEGORIA NEONATAL

Os modos de ventilao nesta categoria so: PCV (Presso Controlada assistida/controlada) PSV/CPAP (Presso de Suporte/Presso Positiva Contnua) SIMV com PCV + PSV (Ventilao Obrigatria Intermitente Sincronizada com Presso Controlada e Presso de Suporte para ventilao espontnea) TCPL (Ciclos por Tempo, Presso Limitada com Fluxo Contnuo) SIMV + TCPL com Fluxo Contnuo CPAP com fluxo contnuo para VNI Nasal (com compensao de fugas) Ventilao Auxiliar com Presso Controlada (para modos espontneos) Back Up

Estes modos tm formas especficas de atuao, isto , funcionam com algumas caractersticas diferentes nas categorias Adultas e Peditrica. Estas particularidades permitem adaptar os comandos do ventilador s necessidades ventilatrias de pacientes de peso corporal muito baixo. Quando se escolhe a categoria NEO e se completa a calibrao do circuito respiratrio, no setor de Modos Operacionais do painel, cintilam as luzes de PCV, PSV, SIMV (PCV) + PSV e Opes, indicando os modos habilitados.

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Em PCV, PSV/CPAP e SIMV (PCV) + PSV, o ventilador funciona como um controlador de presso com fluxo em curva descendente (desacelerado), regulao do tempo de elevao (Rise Time) e regulao da sensibilidade expiratria para PSV. Em Opes, o ventilador funciona com fluxo contnuo, com ciclagem por mecanismo de tempo (ajuste do tI) e com presso inspiratria limitada. NOTA Na categoria NEO, os seguintes modos no so habilitados: Volume (VCV) SIMV (VCV) + PSV Opes: MMV PSV + VT Garantido APRV

7.1 Presso Controlada)

Controlada

(PCV)

(Assistida

O limite de presso inspiratria regulado com a tecla [PCV] na faixa de 2 a 70cmH2O. O tempo de elevao (pressurizao) regulado com as teclas Tempo de Subida (Rise Time), na faixa de 2 a 30L/min. Para maiores informaes acerca da forma de atuao e efeitos da modalidade PCV, consultar o Manual de Instrues Principal do Ventilador.

Parmetros e curva de presso e fluxo durante ventilao em categoria neonatal em modalidade PCV. Manual de Operao rev. C
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7.2 Teclas de Controle PCV


A figura abaixo mostra os controles habilitados com os limites de programao

FiO2 Pode ser alterada em incrementos de 1 unidade. Pressionando-se de forma sucessivas as teclas [FiO2] e [Ctrl] so feitas variaes de 10 unidades com a tecla [ ]do setor de Seleo. O valor de default inicial 0,50. TI Pode ser alterado em incrementos de 0,1 Seg. O valor inicial por default de 0,50 segundo. Quando se altera um valor, a freqncia respiratria regulada se mantm, porm simultaneamente se altera a proporo I:E. Por outro lado, quando se altera a proporo I:E, ocorrem variaes que dependem da freqncia regulada. O tempo inspiratrio mximo regulvel ou resultante, nunca ser superior a trs segundos. Razo I:E Geralmente este um parmetro que depende do tempo inspiratrio e da freqncia regulada. No DX 3010 pode ser programado diretamente. Suas alteraes vo produzir variaes no tempo inspiratrio. Freqncia Regulvel de 1 a 150 incios do ciclo inspiratrio com incrementos de uma unidade. Trata-se de um parmetro fixo que no influenciado por alteraes do tempo inspiratrio, nem pela proporo I:E. O valor inicial por default de 30 ciclos por minuto. Sensibilidade Apresenta duas opes, disparo respiratrio por mobilizao de fluxo, ou por meio de variao negativa da presso no circuito respiratrio. O disparo por fluxo calculado inicialmente por default em 1L/min com variaes de 0,5 a 5L/min. O disparo por presso pode ser alterado a cada 0,5cmH2O desde 0,5 at 10cmH2O.
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Presso Controlada Com a tecla [PCV] pode-se regular a presso de inspirao de 2 a 70cmH2O. O valor inicial, por default, de 8cmH2O. Volume Compensado O valor do volume expirado indicado na linha superior da tela, inclui o volume comprimido no circuito respiratrio. Ao se calibrar o circuito respiratrio, realizado o clculo de complacncia do circuito (circuitos e jarra do umidificador). Levando-se em conta este volume passvel de compresso, possvel subtra-lo e saber qual o volume que direcionado ao paciente. Pressionando-se a tecla [Menu], este volume pode ser habilitado ou no. Na linha correspondente, surge a leitura do volume correto compensado ou no compensado. No primeiro caso, o valor aparece no mesmo lugar, porm com letras menores e o ttulo: VT compensado. Este volume uma orientao do volume corrente ventilatrio, porm tambm depende de outros fatores tais como fugas pelo circuito ou do tubo traqueal.

7.3 Presso de Suporte / CPAP


Quando se programa neste modo a Presso de Suporte zero com presso positiva (PEEP), o equipamento est preparado para CPAP (Presso Positiva Contnua nas Vias Areas). O paciente inspira o fluxo de demanda que pode ser aumentado ou reduzido com as teclas de [Rise Time]. Para maiores detalhes e descrio deste modo, consultar o Manual de Instrues Principal. Quando se regula um valor de Presso de Suporte, ser observado um aumento da presso das vias areas at alcanar o valor regulado. O paciente inicia e termina a fase inspiratria de forma espontnea, e, portanto mantm o controle da freqncia e da durao do tempo inspiratrio.

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Modo PSV/CPAP. Os parmetros da ventilao espontnea so mostrados na parte superior da tela. E so da esquerda para a direita: fluxo inspiratrio, tempo inspiratrio, relao I:E, tempo expiratrio e freqncia respiratria total.

Os controles e limites habilitados no modo PSV/CPAP so:

Ao no haver regulao de freqncia de ciclos do ventilador, estes so os modos com ventilao totalmente espontnea. Assim, necessrio programar um modo de backup (respaldo) que garanta uma ventilao bsica no caso de incapacidade de ativar o mecanismo de disparo inspiratrio do ventilador, ou quando da cessao do esforo inspiratrio (apnia). Quando se pressiona pela primeira vez a tecla [PSV/CPAP], aparece na tela o menu de programao de ventilao de backup (respaldo) que ser mencionado mais adiante.

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7.4 SIMV (PCV) + PSV (Ventilao Mandatria Intermitente Sincronizada e com Presso de Suporte)
Nesta forma de ventilao sincronizada, o paciente recebe durante as respiraes obrigatrias, inspiraes com presso controlada, enviadas com tempo inspiratrio e freqncia pr-estabelecidas, Durante as respiraes espontneas, o paciente pode ser ajudado com presso de suporte. Para maiores detalhes e descrio deste modo, consultar o Manual de Instrues Principal.

Curvas de Presso durante a ventilao com SIMV (PCV) + PSV. As curvas de maior altura correspondem a respiraes obrigatrias e sincronizadas por presso. As mais baixas correspondem a respiraes espontneas com Presso de Suporte.

Os controles e limites deste modo so:

Este modo pode funcionar com ou sem programao de backup (respaldo). Quando no programada uma ventilao de backup, no caso de apnia, a ventilao garantida pela freqncia obrigatria e pelos parmetros restantes regulados.

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7.5 Ciclado por Tempo, Limitado por Presso com Fluxo Contnuo (TCPL)
Trata-se de um modo que funciona ciclado por tempo, com regulao da presso inspiratria limite e fluxo continuo. acessado por meio da tecla de Modos Combinados, aps SIMV, por meio da linha Opes. O ajuste dos parmetros feito com as mesmas teclas habilitadas para PCV. Neste modo NO H leitura do VT expirado. Teclas de ajuste Limite de Presso Inspiratria: regulado com a tecla [PCV] de 2 a 70cmH2O, a presso limite ser estabelecida pela regulagem da PCV e PEEP, sendo a somatria entre as duas. Fluxo Contnuo: regulado com as teclas de Tempo de Elevao [Rise Time]. A leitura do fluxo no painel aparece ao lado e acima da coluna que representa o fluxo. As variaes do fluxo vo de 1 a 40L/min. Os comandos restantes so regulados com as teclas correspondentes como o descrito em PCV: FiO2 Ti Relao I:E Freqncia Sensibilidade Alarmes: Todos menos Volume Corrente alto e baixo A figura abaixo ilustra os controles com os limites de programao

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Modo com fluxo contnuo, com ciclos de tempo, limitado por presso, sensibilidade por fluxo e presso positiva expiratria (PEEP).

7.6 SIMV + TCPL com Fluxo Contnuo


Nesta forma de ventilao sincronizada, o paciente recebe, durante as respiraes mandatrias, inspiraes similares as do modo TCPL, enviadas com tempo inspiratrio e frequncia pr-estabelecidos. Durante o Tempo expiratrio, o paciente pode respirar espontaneamente a partir do fluxo base regulado. Se acessa por meio da tecla Opes de Modos Combinados. A regulagem de parmetros feita com as mesmas teclas habilitadas para TCPL. Neste modo NO H leitura do VT expirado. Teclas de regulagem Limite de presso inspiratria: Se regula com a tecla [PCV] de 2 at 70cmH2O. Fluxo Contnuo: regulado com as teclas de Tempo de Subida [Rise Time]. A leitura de fluxo no painel aparece ao lado e acima da coluna que representa o fluxo. As variaes de fluxo vo de 2 at 30L/min. O resto dos comandos so regulados com as teclas correspondentes, da mesma forma que est descrito em PCV: FiO2 Ti Relao I:E Freqncia Sensibilidade Alarmes: Todos menos Volume Corrente alto e baixo
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Nebulizao: Habilitada neste modo.

7.7 CPAP com Fluxo Contnuo para VNI Nasal


Trata-se de um modo de ventilao espontnea e presso positiva contnua na via area e fluxo contnuo regulvel no circuito respiratrio para ser aplicado em neonatologia de forma no invasiva utilizando-se prongas nasais. No existem ciclos de suporte respiratrio, porm quando o ventilador percebe os esforos inspiratrios do paciente comea a proporcionar ventilao de respaldo programada. Este procedimento capaz de compensar fugas de at 10L / min para manter o grau de presso positiva regulada. acessado por meio da tecla Opes de Modos Combinados. Aceitar o modo com a tecla [Entra]. A figura seguinte mostra os controles habilitados com os limites de programao.

(Fluxo Contnuo)

Regulao do Fluxo Contnuo Regula com as teclas de Tempo de Subida (Rise Time). A leitura do fluxo no painel aparece esquerda da coluna que representa o fluxo. As variaes de fluxo so de at 40L/min

MODO:CPAP FLUXO CONT.

Fluxo

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Regulao da PEEP O valor numrico da PEEP substitudo por um grfico indicando a progresso ou reduo da presso positiva. 1) Pressionar a tecla (PEEP/CPAP). Inverso do smbolo. 2) Pode se fazer a troca com a tecla [ ] de Seleo 3) A mudana ser aceita com [Entra]. Reverso do smbolo. O valor da PEEP obtida exibida na presso base. A modificao do valor base tambm obtida com o aumento ou diminuio do fluxo contnuo para compensao de perdas Ventilao de respaldo O modo de respaldo funciona com presso controlada compensao de fugas at 10L/min e os seguintes parmetros: PCV: 8cmH2O; Ti: 0,5s; Frequncia: 18rpm; PEEP: a programada. Qualquer um desses valores pode ser alterado. (PCV),

7.8 Alarmes
Como nos outros modos, existem alarmes gerais que so ativados automaticamente, e alarmes que tem uma regulagem especfica. Os alarmes com regulagem so: Presso Inspiratria Alta de ao imediata. Corta o tempo inspiratrio e abre a vlvula expiratria. regulado em incrementos de 1cmH2O, de 10 a 120. O valor inicial, por default, de 35cmH2O. Presso Inspiratria Baixa Geralmente alerta para uma desconexo ou fuga importante. Tem um tempo de demora de 10 segundos para ser ativado. regulado em incrementos de 1cmH2O, de 3 a 99. O valor inicial por default, de 5cmH2O. Freqncia respiratria (f mx) Com regulao de 3 a 160rpm. Tem um tempo de latncia fixo de 35 segundos. O valor inicial, por omisso (default), de 30rpm. Volume Corrente Alto e Baixo Para ser regulado em todos os modos menos em Fluxo Contnuo. O volume mximo regulado de 10 a 100mL, com incrementos de 10mL. O mnimo de 0 a 100mL, com incrementos de 1mL at 10 e depois de 10 em 10mL. Os valores iniciais, por omisso (default), so de 50mL e 5mL, respectivamente. Este alarme no est habilitado no modo Fluxo Contnuo.

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Perda de PEEP Quando se programa um valor de PEEP, estabelece-se automaticamente o valor, por default, de 4cmH2O de perda de presso para ativar o alarme com uma demora de 10 segundos. Este valor aparece na parte superior do quadro de curvas. Este valor pode variar de 2 a 6cmH2O, ou no ser habilitado. Para realizar estas mudanas, pressiona-se de forma sucessiva as teclas [Ctrl] e [PEEP/CPAP] ou procurada a linha correspondente, pressionando-se a tecla [Menu].

7.9 Ventilao Respaldo (backup)


Para programar Presso de Suporte/CPAP isoladamente ou combinada com SIMV (com a opo SIMV em ON), necessrio primeiro programar o modo de backup. Este modo de backup funciona com presso controlada (PCV) Inicialmente, ao selecionar um dos modos de ventilao espontnea, aparece na tela o seguinte menu:

Ventilao de Respaldo Modo Operativo Tempo de Apnia Respaldo SIMV/APRV Sair Aceitar com ENTRA

Os valores por default j aceitos, aparecem em destaque na tela. Podem ser alterados com a tecla [ ] do setor Seleo. So aceitas as mudanas em cada linha com a tecla [Enter]. A linha aceita fica marcada em destaque. Com ou sem modificao, para sair do menu, basta teclar [Reset]. Para se fazer mudanas no modo de backup depois de ter sido programado, basta pressionar a tecla [backup], e aparece o menu e os valores programados. A modalidade operacional para o backup na categoria NEO Ventilao com Presso Controlada (PCV) ou Ciclado a Tempo e limitado a Presso (TCPL). Em SIMV, pode-se optar entre a ativao da ventilao de backup [ON], ou sem ventilao de backup [OFF]. Neste ltimo caso, a inspirao com freqncia
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obrigatria permanece como garantia de ventilao. Quando h falta ou debilidade do esforo inspiratrio, ser ativado o alarme de apnia aps o intervalo de tempo selecionado (5, 10,15, 30 ou 60 segundos). O ventilador passa automaticamente para a Ventilao de Backup que foi programada, o que indicado pela seguinte mensagem na tela: ALARME DE APNIA ATIVADO VENTILAO DE RESPALDO EM USO O alarme soa durante 5 segundos, enquanto a mensagem e a luz so mantidas na tela. Se a causa persistir, o alarme sonoro ativado a cada 10 segundos durante 5 segundos, e esta seqncia ir se repetir at que a causa desaparea, ou se o modo operacional for mudado. Se o paciente recuperar o esforo inspiratrio enquanto a ventilao de backup estiver funcionando, a ventilao ser retomada com o modo programado, o alarme sonoro cessa, porm o sinal luminoso de apnia continua aceso at que se pressione a tecla [Reset]. Quando se produz uma das condies para que se ative o backup, a mudana para este modo ocorre depois do intervalo de tempo selecionado como Tempo de Apnia no menu de opes. Simultaneamente ativado um sinal sonoro durante 5 segundos, e que se repete a cada dez segundos, e acompanhado com o faiscar do sinal luminoso de Apnia no setor de alarmes. Se a causa for superada, a ventilao retomada com o modo programado. O alarme sonoro suspenso, porm o sinal luminoso do setor Alarmes permanece ligado at que se pressione a tecla [Reset].

ALARME DE APNEA ATIVADA VENTILAO DE RESPALDO EM USO

Tela com indicao de que o modo de backup foi ativado. Os valores dos comandos habilitados podem ser alterados durante a ventilao.

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VERIFICAO DE FUNCIONAMENTO

Esta seo compreende uma srie de testes realizados pelo usurio para verificar o funcionamento apropriado do Ventilador DX 3010. Estes testes devem realizar-se na primeira vez que o ventilador preparado e tambm antes de conect-lo a um paciente. ADVERTNCIA Se o ventilador no passa por algum dos seguintes testes no o aplique a um paciente. So necessrios os seguintes equipamentos: 1) 2) 3) 4) O ventilador com o circuito respiratrio apropriado. Pulmo de teste fornecido com o equipamento. Analisador de oxignio. Relgio com segundos.

Quando estiver pronto: 1) Conecte o ar comprimido ou oxignio e o cabo eltrico s fontes apropriadas. 2) Conecte o analisador de oxignio externo na linha do paciente e coloque o pulmo de teste no extremo da conexo Y. 3) Ligue o ventilador e selecione categoria ADULTO pressionando [Entra]. 4) Selecione o tipo de circuito respiratrio e pressione [Entra]. 5) Comece a calibrao do circuito respiratrio como indicado. 6) Quando aparece a tela de programao, selecione ventilao VCV (por volume). 7) Comece a ventilao pressionando [Ctrl] + [Entra]. 8) O ventilador comea a operar com os parmetros pr-definidos. 9) Permita que o ventilador funcione durante pelo menos dois minutos com os parmetros pr-definidos (veja o captulo Programao). 10) Realize o teste funcional como se descreve na prxima seo.

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8.1 Testes Gerais


Sistema de oxignio Depois de dois minutos, verifique a concentrao de Oxignio mostrada no analisador. A concentrao deve estar entre 45% e 55%. Aperte a tecla [O2 100%]. O analisador de oxignio deve mostrar 95% ou mais depois de 10 respiraes. Freqncia Usando o relgio, conte o nmero de respiraes durante um minuto. A freqncia observada no ventilador deve ser a mesma que foi cronometrada. Volume Corrente (VT) Verifique o VT mostrado na tela e compare com o VT regulado. Troque o VT para 500 e 250mL e controle de novo. Qualquer diferena deve estar menor a 10%. PEEP Ajuste o PEEP em 5cmH2O. Observe se a base da onda de presso se mantm horizontal. NOTA Manter o PEEP regulado durante o resto do teste. O PEEP ajudar o manejo do pulmo de teste. Sensibilidade de Disparo Comprove o disparo inspiratrio apertando e soltando o pulmo de teste. O ventilador deve iniciar uma respirao. Restabelea a sensibilidade de fluxo a 0.5L/min. Esta regulagem no deve produzir a autodisparo. Modifique a sensibilidade por presso regulando -0.5cmH2O e verifique que no haja autodisparo. Manual Aperte a tecla [Disparo Manual]. O ventilador deve iniciar uma respirao. Forma de Onda de Fluxo Aperte a tecla que modifica a onda de fluxo consecutivamente e verifique na tela a forma da curva de fluxo.

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Modo Operativo por Presso Aperte a tecla [PCV Assistido/Controlado]. Aceite os valores pr-definidos pressionando as teclas [Ctrl] + [Entra]. Verifique o funcionamento modificando o tempo de subida (Rise Time).

8.2 Teste de Alarmes e Segurana


Desconexo do Paciente (Presso Baixa) Desconecte o pulmo de teste do circuito. Aparecer, depois de 10 segundos, uma advertncia de desconexo do paciente, ativando o Alarme de Presso Baixa. Conecte novamente o pulmo de teste. O alarme se apagar e o LED seguir aceso at que se pressione a tecla [Reset]. Presso Alta Regule o limite de alarme em 30cmH2O. Durante a inspirao aperte a bolsa forte e rapidamente. Aparecer uma advertncia de alta presso e o alarme ser ativado imediatamente. Ao mesmo tempo, a vlvula expiratria se abrir, descomprimindo o circuito. Solte o pulmo de teste. O alarme se apagar e o LED seguir aceso at que se pressione a tecla [Reset]. Volume Corrente Mximo e Mnimo Estes alarmes esto ativos em todos os modos. Comece a ventilao com VCV, aceitando os parmetros pr-definidos. Selecione o alarme de Volume Corrente Mximo e diminua o valor para 300. Depois de 10 segundos aparecer uma mensagem, o advertindo sobre o aumento do Volume corrente e ser ativado a alarme sonoro e de luz. Pressione a tecla [Silencio] e restabelea o limite de alarme acima de 400. O alarme de Volume Corrente Mnimo se verifica da mesma maneira j descrita, exceto que o Volume Corrente Mnimo se seleciona um nvel superior a 400. Depois de 10 segundos, o alarme ser ativado com luzes e sons advertindo uma reduo do Volume Minuto. Pressione a tecla [Silncio] e restabelea o limite do alarme em 200. Oxignio Alto Selecione no analisador de oxignio, o alarme de O2 alto em 30%. Neste caso, se ativar o alarme depois de vrias respiraes. Restabelea a % O2 alto do alarme a 80%.

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Oxignio Baixo Este alarme se verifica da mesma maneira que a anterior; contudo, a % de O2 baixo do alarme deve ser colocada em 60%. Neste caso se ativar, depois de vrias respiraes, o alarme de O2 baixo. Restabelea a % O2 Baixo do alarme a 30%. Freqncia Mxima Ponha o limite do alarme em 20rpm. Simule respiraes espontneas comprimindo e descomprimindo a bolsa de maneira a conseguir mais de 20rpm. Depois de 30 segundos, aparecer uma advertncia de Freqncia Mxima e o alarme se ativar. Pressione a tecla [Silncio] e restabelea o alarme Freqncia Mxima pressionando a tecla [Reset]. Alarme de Apnia para Ventilao Espontnea Selecione ventilao com Presso de Suporte (PSV) apertando duas vezes a tecla [PCV]. Aceite os parmetros pr-definidos pressionando as teclas [Ctrl] + [Entra]. Aparece o menu de ventilao auxiliar. Saia e aceite os valores prdefinidos pressionando a tecla [Reset]. Pressione [Entra]. A ventilao com Presso de Suporte est pronta para comear. Aperte e descomprima suavemente a bolsa (pulmo de teste). Aparecem as curvas de ventilao? Suspenda o movimento da bolsa. Depois de 10 segundos deve ativar-se o alarme sonoro e, ao mesmo tempo, abrir um aviso advertindo a apnia. Simultaneamente, o ventilador mudar o modo de ventilao de auxlio programado. Comprimindo e soltando novamente a bolsa, se restabelecer a Presso de Suporte. Apertando a tecla [Ventilao Auxiliar], podem trocar os parmetros de apnia: o modo, tempo e SIMV com ou sem auxlio. Pressionando a tecla [VCV], retorna-se ventilao por volume. Silncio Pressione a tecla [Silncio] para silenciar os alarmes sonoros. O LED silncio do alarme se acender. A luz e o silncio permanecero de 30 a 60 segundos de acordo com a sucesso de toques: um toque para 30 segundos, dois toques para 60 segundos.
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Desconexo da Energia Eltrica Desconecte o cabo eltrico da tomada. Aparecer a tela de advertncia assim como o som do alarme. Tambm acender o LED esquerdo da fileira de alarmes correspondentes. O aviso permanecer at que o fornecimento de energia seja restabelecido. Simultaneamente, um cone de bateria aprece na tela indicando a carga restante. Volume Minuto Mximo e Mnimo Estes alarmes s estaro ativos no modo de Ventilao Mandatria Minuto. Comece a ventilao com MMV + PSV aceitando os dois parmetros prdefinidos. Selecione o alarme de Volume Minuto Mximo e diminua o valor a 5-6. Apertando a bolsa rpida e sucessivamente, o volume minuto exalado aumentar. Aparecer uma mensagem, depois de 10 segundos, advertindo o aumento do volume minuto e o alarme ser ativado com luz e som. Pressione a tecla [Silncio] e restabelea o limite de alarme em 10-12. O alarme de Volume Minuto Mnimo se verifica da mesma maneira descrita anteriormente exceto que neste caso deve-se selecionar um nvel superior a 6. Apertando a bolsa de forma lenta, aparecer uma mensagem, depois de 10 segundos, advertindo sobre a reduo do volume minuto e o alarme ser ativado com luz e som. Pressione a tecla [Silncio] e restabelea o limite do alarme em 34.

8.3 Testes de Verificao Operativa


Os testes para verificao de funcionamento esto agora completos. Se todos os testes foram aprovados, o ventilador estar em estado de funcionamento aceitvel. Alm dos testes de funcionamento realizados pelo usurio, o ventilador executa testes de verificao operativos de forma automatizada cada vez que ligado e se estende durante o processo de calibrao do circuito respiratrio. Na primeira parte do teste se efetua o controle da integridade das memrias RAM e EPROM e do circuito eletrnico. Para realizar a segunda parte da Verificao Operativa, o ventilador aplica uma presso constante de ~ 40cmH2O no circuito e controla se h alguma fuga pelo circuito do paciente. Quando existe uma fuga de gs menor do que 10 L/ min por qualquer parte do circuito, aparece a seguinte mensagem de advertncia: ATENO O CIRCUITO RESPIRATRIO ACUSA UMA FUGA DE xx L/MIN PODE HAVER ERROS EM: VOLUME EXP. PEEP E SENSIBILIDADE
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SE A FUGA FOR SOLUCIONADA: RECALIBRAR O CIRCUITO Quando for detectada uma fuga contnua menor que 10L/min, e independente disso, faz-se a programao e ventilao, aparece de forma permanente, na parte inferior do quadro de grficos, a seguinte mensagem: FUGA DO CIRCUITO DE xx L/MIN Quando ocorre esta situao, o procedimento de ventilao pode continuar, mas, se a fuga for significativa pode haver perigo na controle da ventilao. conveniente revisar cuidadosamente o circuito, trocar o setor danificado ou fechar o buraco de forma adequada. Se a fuga for maior que 10L/min, como medida de segurana, o ventilador fica inoperante. At que no se solucione o defeito, o ventilador no pode ser programado. Na tela aparecer a seguinte mensagem: ATENO FUGA MAIOR QUE 10 L/MIN IMPOSSIBILIDADE DE MANTER VENTILAO ADEQUADA REVISE O CIRCUITO DO PACIENTE Watchdog O watchdog um sistema independente de vigilncia permanente e automtica da funo do circuito eletrnico. No est relacionado com a ventilao auxiliar e tem uma modalidade ventilatrio por presso controlada (PCV) pr-programada de fbrica que no pode ser alterada. Entrada em ao: 1) Ao ligar o ventilador, depois de 30 segundos, a primeira tela no aceita para fazer a calibrao do circuito respiratrio. 2) Quando algum microprocessador perde o controle da seqncia do programa que regula a ventilao. A entrada em ao ativa um sinal que inicia o modo de ventilao de emergncia.

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1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)

MECNICA RESPIRATRIA

O programa de mecnica respiratria do Ventilador DX 3010 compreende as seguintes medies: auto-PEEP. Complacncia dinmica e esttica. Resistncia inspiratria e expiratria. Capacidade vital. P 0.1 P/V flex Pi max

Algumas provas so feitas respirao por respirao, como a complacncia dinmica cujo valor mostrado na tela do anel presso/volume. Em outras provas, para que os resultados tenham valor, no deve haver participao dos esforos do paciente. Este captulo trata sobre aspectos gerais aplicados a estas determinaes e as instrues para o procedimento das provas. Quando a tecla Mecnica Respiratria pressionada, aparece um menu com trs opes: Auto-PEEP Complacncia dinmica Complacncia esttica Resistncia inspiratria Resistncia expiratria Capacidade vital P0.1 P/V Flex Pi max

A segunda opo se executa em conjunto porque os clculos so efetuados durante a mesma manobra com respiraes volumtricas e pausa inspiratria. A quarta opo tambm se faz em forma simultnea. Como ser visto ao tratar cada uma em particular, a lista de provas no pode ser executada em forma completa seno dependendo do modo ventilatrio em uso. ADVERTNCIA Nos modos PSV-CPAP, SIMV, APRV, MMV, PSV+VT Garantido e VNI as provas de auto-PEEP, complacncia dinmica e esttica, resitncia Inspiratria e Expiratria e P/V flex no esto habilitadas.
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Se estas provas so selecionadas nestes modos, na tela aparece o aviso: Funo no permitida nesta modalidade.

9.1 Auto-PEEP
Generalidades Denomina-se auto-PEEP, ou PEEP intrnseco, a hiperinsuflao pulmonar dinmica, no intencionada, que ocorre na ventilao mecnica quando o intervalo de tempo entre respiraes sucessivas insuficiente para restabelecer a posio de equilbrio do sistema respiratrio. O auto-PEEP um fenmeno que no se pode observar com a inspeo simples do paciente. possvel medi-lo mediante manobras especiais quando existam suspeitas de sua presena. Uma das formas de presumi-lo mediante as anlises da curva de fluxo durante a ventilao mecnica. Se durante a expirao, a curva de fluxo no regressa antes da prxima inspirao ao nvel basal, muito provvel que exista auto-PEEP. Este desequilbrio faz com que a presso intra-alveolar permanea positiva em forma contnua durante ambas as fases do ciclo respiratrio de maneira tal que o fluxo expiratrio no termine ao final da expirao ou pelo menos continue em forma quase imperceptvel at o comeo da seguinte inspirao, gerando desta forma a hiperinsuflao pulmonar dinmica. O auto-PEEP pode produzir-se em pacientes ventilados que apresentam uma limitao importante do fluxo expiratrio (asma, DPOC) e naqueles sem obstruo ao fluxo areo, porm com uma demanda ventilatria aumentada (VE alto) e acompanhada de resistncia importante concentrada no tubo endotraqueal e ou circuito do ventilador. Tambm muito possvel que se desenvolva autoPEEP durante a ventilao mecnica com inverso da relao I:E, especialmente se existe alguma das causas que o predispe. O auto-PEEP produz efeitos hemodinmicos desfavorveis, alteraes na mecnica respiratria com erros nos clculos que o determinam, e tambm aumenta o trabalho durante a respirao assistida ou espontnea. Procedimento A medio de auto-PEEP se realiza mediante uma manobra esttica. O paciente deve permanecer em ventilao controlada (volume ou presso). Os esforos respiratrios podem alterar a medio, por tanto, se o paciente est alerta, importante instru-lo a respeito do procedimento para alcanar uma mxima relao durante a manobra.

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NOTA Os modos assistidos e espontneos no so estudados. Se o paciente efetua respiraes espontneas o clculo de auto-PEEP no se efetua. Para realizar manobra de auto-PEEP, o ventilador produz, durante 0.75 seg., trs ocluses sucessivas da vlvula expiratria ao final da fase expiratria, fazendo o efeito de uma pausa expiratria com o objetivo de medir a presso transpulmonar acumulada. O valor de auto-PEEP calculado por meio de trs medidas consecutivas.

Curva de presso de via area tomada em tempo real ao final da prova de auto-PEEP. O resultado mostra o valor do PEEP total igual ao de auto-PEEP porque a prova se fez sem presso positiva expiratria final.

Seqncia Selecionar Mecnica Respiratria com a tecla do painel A tela mostrar um menu de opes. Selecionar auto-PEEP utilizando a tecla [ ] do setor Seleo. Pressionar [Entra]

A partir deste momento comea a medio tomando trs respiraes sucessivas. O resultado mostrado na tela como auto-PEEP e PEEP Total.

Neste exemplo se aplicou 5cmH2O de PEEP. O PEEP Total 12 (PEEP + auto-PEEP).

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A medio finaliza de duas formas: 1) Automaticamente logo ao se completarem as trs manobras requeridas 2) Manualmente em qualquer momento pressionando a tecla [Reset]. Ao terminar a manobra o ventilador continua a ventilao com o modo originalmente programado. Na tela aparece o valor mdio de auto-PEEP obtido das trs respiraes estudadas.

9.2 Complacncia
A complacncia do sistema respiratrio uma das variveis que com mais freqncia se mede durante o curso da ventilao mecnica. Com esta manobra se determinam a complacncia esttica e a complacncia dinmica. A complacncia esttica a medida da distensibilidade do conjunto traxpulmo. No representa a elasticidade pulmonar, porque para esta determinao necessrio medir a presso esofgica como equivalente da presso pleural. A complacncia dinmica a medida de impedncia do sistema respiratrio em conjunto. Est determinada pela soma das resistncias friccionais das vias areas e elsticas do sistema trax-pulmo. Generalidades A presso aplicada atravs do sistema respiratrio medida em qualquer momento do ciclo respiratrio se denomina presso transpulmonar (Ptp), e igual a soma das presses elsticas (Pel), resistivas (Pr) e a presso do fim de expirao (PEEP). Ptp = Pel + Pr + PEEP Durante uma inspirao passiva do ventilador, a presso medida na via area utilizada como uma boa estimativa da presso transpulmonar. As diferentes presses necessrias para o clculo da presso transpulmonar so obtidas mediante uma insuflao passiva de um volume conhecido como onda de fluxo retangular mais a associao de uma pausa inspiratria. A pausa inspiratria de durao suficiente (0.75 seg) como para permitir o equilbrio da presso alveolar com a presso da via area e assim obter uma boa aproximao da presso transpulmonar. Mediante a manobra mencionada se obtm: P mx: Pico de presso inspiratria P plat: Presso medida durante a pausa inspiratria PEEP: Presso do fim de expirao ou base
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Quando o ventilador expande o trax em forma passiva usando fluxo constante (onda retangular), os clculos de complacncia se fazem utilizando as leituras destas presses (P mx, P plat e PEEP), com medio simultnea do volume corrente. Complacncia esttica A complacncia esttica igual a mudana necessria de presso para produzir uma mudana de volume determinada (V/P). Este ventilador a calcula da seguinte forma: VT Complacncia esttica = Cc P plat PEEP Onde Cc a complacncia do circuito do ventilador. Tanto a complacncia como a resistncia so parmetros de mecnica respiratria que esto em estreita relao com o volume pulmonar ao qual foram medidas. O valor obtido na medio de carter absoluto e no est expresso na relao com o volume pulmonar especfico ao que foi medido, o qual de importncia no momento da interpretao dos resultados. A medio se faz em 3 respiraes com a variao de volume corrente com que est sendo ventilado o paciente, j que tanto a complacncia como a resistncia variam em relao ao volume corrente. Em adultos o valor normal da complacncia esttica varia entre 0.06 e 0.10L/cmH2O. Complacncia dinmica A complacncia dinmica se calcula a partir da mudana de presso que ocorre durante a insuflao de um volume conhecido de acordo a seguinte formula: VT Complacncia dinmica = Cc P mx PEEP A complacncia dinmica um ndice global que se refere impedncia respiratria do paciente em geral sem fazer distino de seus componentes (Pel e Pr). Neste ventilador a complacncia dinmica mostrada em tempo real, respirao por respirao, na tela corresponde ao LOOP de Presso/Volume.

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Procedimento Tanto a medio das complacncias como as de resistncias se fazem em conjunto quando se solicita o menu de Mecnica Respiratria.

Curva de presso registrada ao final da medio de Cdin, Cest, Rins e Resp. A pausa inspiratria de 0.75 seg. O resultado mostrado em forma simultnea logo de trs manobras sucessivas.

A medio de Complacncia se realiza mediante uma manobra esttica, isto significa que o paciente deve estar em ventilao controlada (volume presso), pelo que importante instru-lo a respeito do procedimento para conseguir sua maior relao durante a manobra. Os modos que compreendam respirao espontnea, SIMV, CPAP, MMV, PSV + VT Assist, no so estudados. Para realizar a medio de Complacncia o ventilador deve estar em modalidade de ventilao por volume, com onda de fluxo retangular. Automaticamente produz-se pausa expiratria por ocluso da vlvula expiratria no momento exato do final da inspirao. A pausa tem uma durao de 0.75 segundos. Durante a pausa, a presso alveolar (presso distal) se equilibra com a presso da via area (presso proximal). A medio tambm pode ser realizada durante a modalidade de ventilao controlada por presso, ainda que aqui a onda de fluxo ser em rampa decrescente, o que dever se levar em considerao momento da interpretao dos dados. Seqncia Pressionar a tecla [Mecnica Respiratria] A tela mostra um menu de opes. Selecionar Complacncia, Resistncia inspiratria, Resistncia expiratria utilizando a tecla [ ] do setor Seleo. Pressionar [Enter]. A partir deste momento comea a medio. Fim da medio: Manualmente em qualquer momento pressionando a tecla [Reset]. Ao finalizar a manobra o ventilador volta ao modo ventilatrio original.
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9.3 Resistncia Inspiratria e Expiratria


A resistncia inspiratria e expiratria se define como a diferena de presso necessria para gerar um fluxo inspiratrio ou expiratrio determinado, e se a expresso da resistncia ao fluxo que ope as vias areas (do paciente, artificiais e circuitos do ventilador). Resistncia inspiratria A resistncia inspiratria calculada mediante a seguinte frmula: Pmx Pplat Resistncia inspiratria = v Onde v o fluxo inspiratrio mdio. Iguais outras medies da mecnica respiratria, a resistncia inspiratria necessita da insuflao passiva do paciente com um volume corrente conhecido, onda de fluxo retangular e pausa inspiratria. As condies mencionadas so importantes para a validao da medio. A medio da resistncia inspiratria omitida durante a modalidade de ventilao controlada por presso (PCV) devido a que as mudanas de Pmx e Pmx Pplat, no so teis para avaliar mudanas na resistncia inspiratria das vias areas. A resistncia inspiratria se mede durante a fase inspiratria de uma inflao passiva do ventilador. Durante esta inflao as vias areas so dilatadas pelo efeito da presso positiva aplicada e por aumento da atrao radial sobre a rvore bronquial, devido a isto, a resistncia inspiratria deve ser menor que a expiratria. Resistncia expiratria A medio da resistncia expiratria tem utilidade na avaliao da resposta aos broncodilatadores em pacientes ventilados que padecem de enfermidades respiratrias obstrutivas. A frmula utilizada para o clculo a seguinte: Pplat PEEP Resistncia expiratria = v expiratrio A resistncia expiratria avalia as caractersticas resistivas das vias areas durante a expirao pelo que no est afetada pelo tipo de onda de fluxo inspiratrio utilizado; isto permite que possa ser medido tambm durante modos por presso.
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A resistncia expiratria quase sempre mais elevada que a inspiratria, pois durante sua medio intervm fatores diferentes aos que participam na inspiratria. Procedimento A medio de resistncia inspiratria e expiratria se realiza conjuntamente com a determinao de complacncia esttica mediante uma pausa ao final da inspirao com uma durao de 0.75 segundos. Os modos que compreendam respirao espontnea, SIMV, CPAP, MMV, PSV + VT Garantido, no so estudados. A resistncia inspiratria no calculada durante a ventilao com a modalidade PCV devido ao tipo de onda de fluxo em rampa descendente utilizada devido que o fluxo varivel.

9.4 Capacidade Vital


A capacidade vital a quantidade de ar que pode ser expirada a partir de uma inspirao mxima, servindo como avaliao da reserva ventilatria. No paciente ventilado a capacidade vital utilizada para monitorar a melhoria na funo ventilatria e como um dos parmetros clssicos do desmame. Um valor de 10ml/Kg se considera como adequado para comear um intento da retirada do ventilador. Procedimento Para a medio da capacidade vital importante a cooperao do paciente. Para efetuar a manobra o ventilador seleciona automaticamente o modo CPAP com PSV 0 (zero).

Quando se seleciona Capacidade Vital, a tela muda automaticamente ao lao fluxo/volume. O resultado mostra o valor da ltima manobra (atual) e o de maior volume obtido (melhor).

Deve-se estimular o paciente para que realize uma inspirao mxima para logo expirar em forma lenta at o mximo possvel. A manobra deve ser lenta devido a que as caractersticas resistivas dos elementos que compem o circuito
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do ventilador e o tubo traqueal, uma expirao forada poderia gerar presses intrapulmonares elevadas. medida que o paciente realiza sucessivas capacidades vitais, o valor obtido em cada uma delas mostrado na tela junto com o valor mximo obtido at a ltima manobra. Seqncia Pressione a tecla [Mecnica Respiratria] Selecionar no menu Capacidade Vital Para aceitar aperte [Enter]

O ventilador muda o modo ventilatrio original pelo de CPAP + PSV = 0. Na tela aparece o lao fluxo/volume. A partir desse momento se pode comear a medio. Efetuaram-se tantas medies como se desse num perodo no maior de 90 segundos. Transcorrido este tempo o ventilador volta automaticamente ao modo ventilatrio original. Se necessitarmos mais medies deveremos comear outra seqncia. O valor obtido em cada manobra aparece na tela igual ao da mxima capacidade vital obtida at esse momento. A manobra pode finalizar-se de duas formas: 1) Automaticamente aos 90 segundos 2) Manualmente em qualquer momento quando se apertas a tecla [Reset].

9.5 Presso de Ocluso Durante 100ms (P 0.1)


A respirao normal o resultado do incio de uma seqncia de uma srie de fenmenos inter-relacionados que do como resposta final um adequado intercmbio gasoso. Um dos elementos principais que participam na respirao normal a denominada bomba ventilatria, cujo funcionamento esta garantido pela gerao e conduo de um estmulo neural adequado em direo aos msculos respiratrios e que mediante uma contrao gerem a presso negativa intratorcica suficiente para alcanar um volume corrente apropriado. Os pacientes com insuficincia respiratria aguda de qualquer etiologia que so ventilados tem, por diversas causas, alterada a funo da bomba. A avaliao da funo da bomba ventilatria em pacientes ventilados pode realizar-se medindo a presso inspiratria durante 100 milisegundos (P 0.1) . O propsito desta prova ajudar a avaliar a capacidade do paciente em reassumir a ventilao espontnea, assim como identificar aqueles que podem
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falhar na desconexo do ventilador e assim evitar submet-los ao risco de um colapso ou problemas cardio-respiratrios. A P 0.1 a medida da presso inspiratria que alcanada durante um perodo de ocluso da via area com uma durao de 100ms durante respirao tranqila. Esta prova considerada com um bom indicador do impulso neural do centro respiratrio em pacientes com um sistema neuromuscular preservado. A insuficincia respiratria se caracteriza por gerar uma demanda ventilatria anormalmente elevada. Este aumento na demanda ventilatria produz sobre estimulao do centro respiratrio, o que por sua vez gera impulsos intensos dirigidos aos msculos respiratrios na busca de um incremento na ventilao global. A P 0.1 pode ento ser considerada como um reflexo da intensidade do estmulo neural gerado pelo centro respiratrio na resposta em termos de demanda ventilatria existente. A determinao da P 0.1 no requer a cooperao do paciente, mas ainda, precisa de uma manobra de ocluso que ocorra sem que seja percebida. S utilizar-se como um ndice de xito ou fracasso de descontinuao da ventilao mecnica. Um resultado da P 0.1 maior que 6cmH2O indicativo de um nvel de demanda ventilatria elevada que talvez os msculos respiratrios do paciente no possam suportar, produzindo-se ento o fracasso do desmame. importante mencionar que a P 0.1 tambm pode ser afetada por fatores tais como a conformao traco-abdominal, o volume pulmonar e a longitude de fibra dos msculos respiratrios. Procedimento Ao selecionar a prova no menu de Mecnica Respiratria, o ventilador passa automaticamente ao modo CPAP com PSV = 0. Ao comear a manobra o ventilador analisa o ciclo respiratrio durante duas respiraes, identificando inspirao e expirao. Durante a ltima expirao se produz a ocluso da vlvula inspiratria permanecendo aberta a vlvula expiratria. A medio da P 0.1 comea quando o ventilador detecta uma queda de presso de -0.5cmH2O em relao ao nvel da presso basal. A partir desse momento comea a contagem de 100ms e a medio da P 0.1. O resultado se expressa como valor absoluto tomado em referncia o nvel de presso basal. Seqncia Selecionar o modo Mecnica Respiratria Selecionar na tela do menu P 0.1 Pressionar [Enter]
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O ventilador muda o modo ventilatrio original pelo de CPAP + PSV = 0, e a partir desse momento comea a medio com a metodologia anteriormente mencionada. Durante a medio a tela mostrar as deflexes negativas da presso da via area durante o tempo de ocluso. Ao finalizar a manobra o ventilador volta ao modo ventilatrio original e a tela permanece congelada mostrando o valor da P 0.1 obtida. Para voltar ao menu de Mecnica Respiratria ou a tela original aperta-se novamente [Reset].

9.6 Pontos de Inflexo da Curva P/V (P/V flex)


As alteraes da mecnica pulmonar que ocorrem na insuficincia respiratria aguda podem ser acompanhadas mediante a medio seriada dos pontos de inflexo da curva Presso/Volume. O mtodo utilizado pelo DX 3010 para esta investigao a insuflao pulmonar com fluxo baixo. Desta maneira, se pode precisar o ponto de inflexo inferior (lip) e o ponto de inflexo superior (Uip). O primeiro utilizado para a regulagem do nvel timo de PEEP, capaz de evitar o colapso alveolar ou leses pulmonares pelo colapso e abertura sucessiva dos alvolos. O Uip representa o ponto de transio para superdistenso pulmonar, indicando o limite de presso e volume para aquele caso. Um dado complementar o valor da complacncia pulmonar da poro mdia da curva. Procedimento A medio P/Vflex est disponvel nos modos VCV e PCV das categorias ADL e PED. O paciente deve estar intubado com ventilao em modo controlado, ou seja, sem respirao espontnea. Ao pressionar a tecla [mecnica Respiratria] se seleciona a opo P/Vflex. Na seqncia aparece na tela uma grade onde se mostra a curva durante o teste.

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Sobre a esquerda da grade est a linha de Pmax com valores pr ajustados de presso e volume corrente mximo permitidos durante o procedimento. Os valores tambm compem as escalas da grade. Os mesmos podem ser modificados pelo operador. Pressionando a tecla [Menu] a linha de Pmax passa a vdeo inverso habilitando a troca. Uma vez aceito passa linha de V max para realizar mudanas, se necessrio. A manobra comea quando se pressiona a tecla [Enter] e apresentando-se os seguintes eventos: 1) 2) 3) 4) O ventilador realiza uma pausa expiratria de 3 segundos com PEEP zero. Comea a insuflao pulmonar com fluxo abaixo de 100% de O2. A curva aparece de forma progressiva A manobra finalizada quando alcana o volume ou presso mxima pr regulados, o primeiro que for alcanado. Tambm pode-se suspender a manobra pressionando a tecla [Reset] 5) Ao final, a ventilao do paciente se readequa aos modos e parmetros programados. 6) esquerda da grade aparecem os seguintes resultados: Lip: xx bar Uip: xx bar Cmax: xx mL/mbar Para sair do programa pressione a tecla [Reset] Comentrios possvel que em alguns pacientes se obtenha resultados sem valores de ponto de inflexo inferior. Isto acontece, pois o programa omite este valor que est abaixo de 4cmH2O. O valor do ponto de inflexo superior no quadro de resultados depende das caractersticas do pulmo em relao ao limite de volume regulado para o teste.

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9.7 Presso Inspiratria Mxima (Pimax)


A Pimax um ndice que avalia a capacidade contrtil mxima dos msculos inspiratrios, especialmente o diafragma. A Pimax no somente o reflexo das funes respiratrias isoladas, mas pode sofrer influncia de alteraes que possam ocorrer no incio da contrao muscular (sistema nervoso central, vias de conduo, unio neuromuscular, receptores perifricos, etc). Procedimento Pode efetuar a Pimax com ou sem a colaborao do paciente. Ao selecionar a prova no menu Mecnica Respiratria, o ventilador passa automaticamente ao modo CPAP com PSV de 5cm de H2O. Ao comear a manobra o ventilador analisa o ciclo respiratrio durante 2 respiraes, identificando expirao e inspirao. Durante a ltima expirao a vlvula inspiratria ocluda por 20 segundos, deixando aberta a vlvula expiratria, e permitindo, assim uma expirao livre.Durante esse lapso, se o paciente cooperativo, estimulado a fazer a mxima presso negativa inspiratria possvel. Se no cooperativo, se tomar como vlida a maior presso negativa alcanada. A Pimax computada como a maior queda de presso da via area que ocorre durante o perodo de ocluso. O resultado ser expresso como valor absoluto, tomando-se como referncia o nvel de presso basal. Seqncia Selecionar o modo Mecnica Ventilatria Selecionar na tela do menu Pimax Pressionar [Enter]

O ventilador altera o modo ventilatrio para CPAP + PSV 5cmH2O. A partir deste momento comea a medio com a metodologia mencionada anteriormente. Durante a medio, na tela aparecer a negativao da presso da via area durante o tempo de ocluso. A medio pode ser finalizada de duas formas: Automaticamente aps 20 segundos de ocluso Manualmente a qualquer momento pressionando [Reset]

Ao final o ventilador retorna ao modo original e o valor obtido fica congelado na tela. Para retornar ao menu de Mecnica Ventilatria ou tela origina pressione novamente [Reset].
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ANLISE DE GRFICOS

Uma das caractersticas do Ventilador DX 3010 a propriedade de representar graficamente e em tempo real, a relao entre o ventilador e o paciente ventilado. Desta maneira possvel no s adaptar a mquina as necessidades do paciente, como tambm otimizar a estratgia ventilatria. Os grficos e os dados numricos se complementam para a anlise do estado ventilatrio. Os grficos tm a particularidade de mostrar ao sistema ventilador-paciente em funcionamento. A aprendizagem dos traados das situaes consideradas normais relativamente simples. A interpretao das curvas se assemelha ao diagnstico por visualizao de imagens, como a informao dada por uma radiografia. A experincia adquirida permite entender as variaes. O Ventilador DX 3010 mostra curvas de presso, fluxo, laos de presso/volume e fluxo/volume. Com as teclas do painel que controlam a tela pode-se mudar de um grfico a outro, e seja em forma isolada ou em grupos. Tambm se podem variar as escalas, congelar, mover o cursor vertical ou horizontal com a memria de posio, imprimir a tela a uma impressora grfica ou transferir a um arquivo com extenso BMP. Desta ltima forma se tem obtido os exemplos que mostram a continuao. Alguns destes grficos foram obtidos durante a ventilao de pacientes e outros enquanto o ventilador estava conectado a um pulmo de prova Bio-Tek modelo VT-2 (Bio-Tek Instruments, Inc, Winooski, VT. USA) no modo adulto. Os grficos aqui apresentados tem sido tomados da tela do ventilador com a funo Print, assumindo uma ventilao com uma complacncia de 50ml/cmH2O (C50) e uma resistncia da via area de 5cmH2O/L/seg (R5). Para simular outras alteraes se tem variado um ou ambos componentes. Em todos os casos se menciona a complacncia e a resistncia usada no modelo pulmonar.

Pulmo de prova Bio-Tek VT-2.

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As simulaes para esta descrio, salvo outra indicao, tem sido feitas com os controles do ventilador regulados para conseguir um volume corrente (Vt) de 0.500L, freqncia (f) de 20rpm, e relao I:E de 1:2 ou a mais prxima.

10.1 Descrio da Tela

Tela com os dois tipos de representaes que ocupam toda a rea. Uma de grfico e a outra de texto.

A lmina do painel que rodeia a tela tem impressa as designaes que correspondem aos valores que aparecem na tela. Os valores da coluna horizontal inferior e os da fila vertical direita mostram valores selecionados pelo operador. A coluna horizontal acima e a vertical da esquerda tm valores resultantes ou calculados. O modo em uso est indicado com caracteres destacados em vdeo inverso. Abaixo do modo em uso, aparecem, se esto programados, a indicao de suspiro ou pausa. Quando a tela com grficos est ativa, permanece a escala de presso da via area com a barra subindo e baixando seguindo a presso da via area. Alguns dados aparecem de acordo ao modo selecionado. Por exemplo, a relao ti/tTot e f spont. So mostrados unicamente durante os modos com ventilao espontnea, assim como o valor de Sensibilidade no aparece nos modos de ventilao controlada. Outro valor tem caracteres menores, como a indicao de limite mximo e mnimo de alarme de VT, ou so mais destacados como o limite de presso mxima e mnima, os que esto rodeados por um retngulo.

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Quando se ativa qualquer alarme, a tela mostra uma mensagem com o nome do alarme ativado, a possvel causa e sugestes de soluo.

10.2 Caractersticas dos Grficos


Os grficos mostrados pela tela so classificados segundo o tipo em: Formas de onda: Designam-se assim as curvas abertas naquelas que uma varivel se expressa em funo do tempo como, por exemplo, Presso/Tempo ou Fluxo/Tempo. Laos (Loops): So curvas fechadas que combinam duas variveis grficas sobre um eixo de coordenadas X-Y, as mais comuns so as de Presso/Volume e as de Fluxo/Volume.

A figura mostra os dois tipos de grficos que habitualmente so utilizados em ventilao mecnica: Escalas e LOOPs.

Em todos os grficos o eixo vertical corresponde a varivel medida. Nas curvas de presso e fluxo o eixo horizontal traa o tempo; os desvios positivos correspondem a fase inspiratria e os negativos a expiratria.

Curva de presso e fluxo durante a ventilao com modalidade operacional por volume controlado.

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TI: Tempo inspiratrio. TE: Tempo expiratrio. PIP: Pico de presso inspiratria. Insp: Fluxo inspiratrio derivado do ventilador. Exp: Fluxo expiratrio derivado do paciente (modelo pulmonar). O Fluxo inspiratrio processado pelo pneumotacgrafo interno ou inspiratrio; o fluxo expiratrio se origina no pneumotacgrafo expiratrio interno ou inspiratrio; o fluxo expiratrio se origina no pneumotacgrafo expiratrio situado ao final da via expiratria do ventilador. Outra caracterstica da apresentao dos grficos a possibilidade de modificar a velocidade da varredura o que permite a visualizao de maior quantidade de respiraes por tela, e tambm a ampliao permitindo a observao de maiores detalhes nas curvas.

A tela da esquerda mostra uma velocidade de varredura lenta (12 segundos por tela), enquanto a da direita se observa uma ampliao da curva de presso com varredura rpida (6 segundos por tela).

10.3 Curvas de Presso Normais


O traado da onda de presso a varivel que produz maior informao relacionada com a interao do paciente com o ventilador e as que se referem mecnica do sistema respiratrio assim como a certos aspectos do trabalho respiratrio do paciente. Durante a ventilao controlada por volume de um paciente completamente relaxado, o ventilador desenvolve toda a presso necessria para sobrelevar as condies de resistncia, elasticidade e inrcia do sistema respiratrio. Neste caso, o traado da curva de presso mostra uma ascenso suave durante a inspirao e no apresenta diferenas apreciveis entre as respiraes. Na modalidade por volume e onda de fluxo retangular, o traado de presso mostra duas partes. A primeira, de curta durao, tem uma subida rpida, onde a maior parte do fluxo se mantm dentro do circuito distendendo e comprimindo volume. Sendo assim, este perodo est determinado pela complacncia do circuito. Na segunda parte da inspirao, o incremento da presso mais lento e depende do fluxo derivado do tempo inspiratrio e do volume regulado. Devido que o Ventilador DX 3010 no tem regulagem direta do fluxo inspiratrio, o final da inspirao bem definida pela abertura instantnea da vlvula expiratria uma vez que se haja cumprido o tempo inspiratrio regulado. Agrega-se pausa inspiratria, se poder observar uma breve queda de presso seguida de um trao horizontal ou plat. O plat tem uma durao igual a da
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pausa regulada. Durante este transcurso no h fluxo e se produz um equilbrio entre a presso da via area prxima e a alveolar. Durante a medio da complacncia esttica, tambm se efetua automaticamente uma pausa inspiratria com o que se obtm o dado da presso transpulmonar.

Escalas de presso e fluxo com regulagem de 0.5 seg. de pausa inspiratria. Observar que durante o perodo da onda de fluxo cai a zero.

Durante a ventilao por presso (PCV ou PSV), o traado mostra a diferena com a modalidade por volume com fluxo retangular, uma subida rpida e linear at que o limite de presso regulado alcanado. A presso se mantm constante durante o tempo inspiratrio regulado ou espontneo.

Modalidade operacional por presso controlada (PCV). Onda de presso retangular com fluxo inspiratrio em rampa descendente. A inspirao cicla por tempo. O perfil da curva de PSV semelhante ao da figura, porm o final da inspirao se produz quando o fluxo inspiratrio diminui a 25% do fluxo inicial.

Neste modo o fluxo inicial alto e corresponde ao valor do pico do fluxo que mostrado na tela. O final da inspirao de PCV e PSV produzem-se de diferentes formas. Em PCV o final da inspirao est marcado pelo tempo inspiratrio regulado. Em PSV se produz quando o fluxo inspiratrio cai a 25% do pico de fluxo inspiratrio. Em
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PSV com volume garantido, a inspirao s termina quando se cumpre com o volume corrente objetivo selecionado. Durante a expirao, a presso da via area determinada principalmente pela resistncia expiratria do circuito. Na menor medida intervm a complacncia e resistncia do sistema respiratrio. Quando se agrega PEEP, a descida de presso se detm ao nvel do valor regulado.

Curva de presso ventilao com 5cmH2O de PEEP.

10.4 Curvas de Presso Anormais


A anlise das curvas de presso pode informar sobre alteraes derivadas da interao entre o paciente e o ventilador. Estas podem surgir da regulagem inapropriada de alguns parmetros ou selees feitas no mesmo ventilador ou de patologia pulmonar subjacente. A falta de interao paciente-ventilador pode dar lugar a uma assincronia, esforo inspiratrio aumentado, insatisfao em relao ao fluxo inspiratrio, assim como ser originado por perdas do circuito respiratrio. Durante a ventilao assistida ou ventilao espontnea, o paciente inicia e continua a fase inspiratria com seu prprio esforo, o que pode dar lugar a deformaes do traado. Isto quase sempre se deve a falta de coordenao entre a demanda do paciente e a forma de fornecer o volume por parte do ventilador. Quando isto acontece devem-se efetuar mudanas nos controles do ventilador at alcanar uma adaptao correta. Estas mudanas incluem modificaes da onda do fluxo em ventilao por volume ( mais apta a onda com rampa descendente), o do tempo de subida em ventilao por presso. Tambm influi o tempo inspiratrio, a sensibilidade, quantidade de volume ou presso. Assincronia. uma das dificuldades mais freqentes durante a ventilao assistida de pacientes com demanda ventilatria aumentada ou por regulagem no apropriada da sensibilidade do disparo do ventilador. Em ocasies o paciente tenta expirar durante a fase inspiratria ou inspirar durante a fase expiratria. No primeiro caso se produz um aumento do pico de presso e no segundo caso produzem-se deflexes do traado de presso. s vezes, durante a ventilao com SIMV, no existe uma correta regulagem da sensibilidade do disparo, observando-se alteraes do ritmo respiratrio.

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Assincronia durante SIMV + PSV. a) Demanda excessiva durante a fase de disparo; b) Respiraes espontneas que no logram produzir disparo do ventilador (sensibilidade mal regulada); c) Respirao espontnea superposta a uma mandatria.

Sensibilidade do disparo. No modo de disparo por presso (Ptr), o paciente deve gerar presso negativa inspiratria para que o ventilador inicie a fase inspiratria. Quando a sensibilidade est regulada corretamente, se pode observar uma leve queda da linha de base da curva de presso no maior de 1 ou 2cmH2O. Se a deflexo maior, indica que sensibilidade no est regulada corretamente ou a demanda de fluxo do paciente no est sendo atendida. Qualquer dos casos pode produzir um aumento do trabalho respiratrio.

Disparo por presso. a) Importante deflexo negativa produzida por uma sensibilidade mal regulada. b) Deflexo normal durante o disparo.

Quando se seleciona o disparo por fluxo (Vtr), normal observar que a linha de base se eleva a uns 2cmH2O devido ao mesmo fluxo contnuo que se gera durante o tempo expiratrio.

Modo de disparo por fluxo. Fluxo de sensibilidade: 5L/min, com fluxo base de 10L/min. Pode-se observar a leve elevao da linha de base. Manual de Operao rev. C
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Fluxo inspiratrio. Durante a ventilao com modalidade por volume assistido com onda de fluxo retangular pode-se observar um trao cncavo na curva ascendente da curva de presso. Esta anormalidade se apresenta quando a demanda do paciente est aumentada indicando insatisfao do fluxo inspiratrio. Esta alterao pode-se corrigir de duas maneiras, aumentando o fluxo inspiratrio mediante o corte do tempo inspiratrio ou mudando a onda de fluxo a rampa descendente. O fluxo inicial alto desta ltima forma pode aliviar o trabalho inspiratrio do paciente.

A flecha indica uma concavidade na curva de presso durante ventilao assistida ocasionada por uma maior demanda de fluxo inspiratrio. A demanda do fluxo do paciente superior ao fluxo entregue pelo ventilador. Compare com o perfil da curva normal direita.

Regulagem de velocidade de pressurizao (Rise Time). Nos modos que controlem a presso (PCV, PSV), a curva de presso pode ser utilizada para regular a velocidade de pressurizao. A regulagem do tempo de subida da presso permite uma melhor adaptao do fluxo inspiratrio da demanda do paciente. Um tempo breve produzir uma rpida pressurizao, gerando uma curva de presso retangular (Caracterstica dos modos por presso) e uma onda de fluxo expiratrio desacelerada.

Modalidade ventilatria PCV: a) Rise time lento, a curva de presso perde a configurao quadrada normal; b) Rise Time adequado, curva de presso quadrada e onda de fluxo evidentemente desacelerada.

Em certas circunstncias a subida at uma determinada presso pode ser demasiada bruta dando lugar a um traado serrilhado. Estas situaes se resolvem mediante a modificao do tempo de subida da onda de presso (Rise
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Time). Com este controle se consegue uma melhor adaptao do ventilador as necessidades do paciente.

Exemplo de subida bruta da onda de presso durante simulao de ventilao de ventilao com resistncia de 20cmH2O/L/seg. A flecha indica uma posio demasiada alta da barra RT (Rise Time).

Mantendo a mesma convenientemente.

resistncia

no

modelo

pulmonar,

Rise

Time

foi

regulado

Avaliao de fugas no circuito. As perdas no circuito do paciente ou da vlvula expiratria podem ser avaliadas mediante a anlise a curva de presso quando no se mantm o nvel de plat inspiratrio (Se est programada), ou presso de fim de expirao.

10.5 Curvas de Volume Normais


Durante a fase inspiratria as curvas de volume se incrementam com uma forma que depende do fluxo que elas geram.

Ondas de volume (centro) com formas distintas segundo o fluxo da esquerda para direita temos: onda com fluxo constante, com fluxo desacelerado, com fluxo sinusoidal e com rampa ascendente. Manual de Operao rev. C
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A fase inspiratria se reconhece por um comeo simultneo e descida progressiva da onda de presso e volume. Em circunstncias normais o alcance da linha base do volume segue mais onda de fluxo do a de presso.

10.6 Curvas de Volume Anormais


As alteraes da curva de volume obedecem principalmente a duas causas: fugas no circuito respiratrio e obstruo expiratria.

Esquerda: onda de volume com descida incompleta a linha base sugerindo fuga de volume pelo circuito respiratrio. Direita: A onda de volume mostra uma descida prolongada sugerindo um retardo expiratrio do fluxo.

10.7 Curvas de Fluxos Normais


A curva de fluxo se compe de duas partes: 1) fluxo de que se mostra por cima da linha de base. 2) fluxo expiratrio traado por debaixo da linha de base. A linha de base corresponde ao fluxo zero. O fluxo inspiratrio prov informaes sobre o funcionamento do ventilador, e pode ser modificado mediante a correta manipulao do equipamento. O fluxo expiratrio depende fundamentalmente das caractersticas mecnicas do sistema respiratrio do paciente (complacncia e resistncia) e das condies do circuito do ventilador (tubo traqueal, circuitos, vlvulas expiratria), pelo que constitui uma ferramenta importante para Monitorao do paciente.

Curva de fluxo com onda retangular gerada pela modalidade por volume. A poro superior corresponde inspirao e a inferior expirao. Manual de Operao rev. C
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Neste ventilador, a composio da onda de fluxo provm da integrao que realizam os pneumotacgrafo. Desta maneira, o pneumotacgrafo interno produz a informao para tornar grfico o fluxo inspiratrio, o externo, situado ao final do circuito do paciente torna grfico o fluxo expiratrio. A gerao e, portanto a forma da onda de fluxo, depende do modo ventilatrio selecionado. Na modalidade por volume, a onda de fluxo por omisso (default) rampa descendente, porm pode ser mudada para retangular, sinusoidal ou rampa ascendente. As mudanas de fluxo acompanham as mudanas de onda de presso, as que adotam formas diversas.

Curvas de presso e fluxo obtidas em formas simultneas durante ventilao com modalidade por volume controlado. Abaixo esto as quatro ondas de fluxo: retangular, rampa descendente, sinusoidal e rampa ascendente. Acima se mostram as ondas de presso que correspondem a cada forma de fluxo.

A seleo de uma ou outra onda de fluxo depende de circunstncias completas buscando a forma mais apropriada de adaptar o ventilador as necessidades do paciente. A onda retangular a clssica, onde o volume se consegue com um fluxo comparativamente baixo. A onda em rampa descendente apropriada em pacientes com assistncia respiratria onde o fluxo inicial alto pode satisfazer com maior bem estar a demanda do paciente. A onda sinusoidal a que mais simula a respirao normal. A onda em rampa ascendente produz maior pico de presso. Os modos por presso (PCV ou PSV), se caracterizam por serem impulsionados por um fluxo em rampa descendente (fluxo desacelerado) que mantm constante a presso regulada. A gerao da presso a mesma em todos estes modos; o que os diferencia a forma como se inicia ou termina a fase inspiratria.

Traado de presso (acima) e fluxo (abaixo) usando modalidade por Controle de Presso (PCV). Durante a inspirao a presso constante e o fluxo desacelerado (rampa descendente).

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O modo presso de suporte com Volume Corrente Garantido (PSV + VT Garantido) o nico que tem a propriedade de gerar duas ondas de fluxo na mesma inspirao. Desta forma quando o volume objetivo no foi cumprido no transcurso na demanda do paciente, o fluxo muda de desacelerado a contnuo at alcanar o valor de VT regulado.

Modo operacional: Presso de suporte com volume Corrente Garantido. Observar a mudana da onda de fluxo de rampa descendente a fluxo constante; simultaneamente se produz aumento da presso at alcanar o volume corrente objetivo.

10.8 Curvas de Fluxos Anormais


A anlise das curvas de fluxo prov informaes sobre alteraes do ventilador, do paciente e da relao paciente-ventilador. Descreveram-se algumas situaes que permitam orientar ao operador sobre a possvel origem de algum defeito nas curvas de fluxo. Funcionamento do ventilador. Quando o defeito se produz na parte superior da curva de fluxo, possvel que a alterao provenha dos sensores do pneumotacgrafo interno. Sem dvida o pneumotacgrafo externo o que est mais exposto a causar problemas devido a sua posio.

Ausncia de fluxo expiratrio indicando defeito no sensor do pneumotacgrafo expiratrio. Neste caso se tratava da desconexo do tubo P1 que se dirige ao ventilador.

Otimizao do fluxo durante PCV ou PSV. Durante a ventilao com modos limitados por presso o tipo de onda de fluxo normalmente de rampa descendente ou desacelerado e no existe possibilidade de mud-lo.

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Uma regulagem incorreta do pico de fluxo inspiratrio pode alterar a forma de onda que perca sua caracterstica desacelerada. O perfil de fluxo adequado pode se corrigir mediante a regulagem de Rise Time e a observao simultnea da curva de fluxo. Otimizao do VT durante PCV. Nos modos ventilatrios limitados por presso o VT depende do nvel de presso estabelecida, o tempo inspiratrio e a impedncia respiratria do paciente. Em ocasies, ainda com nveis de presso corretamente regulados pode se observar que a poro expiratria da curva de fluxo desce at a linha de base de maneira brusca em lugar de faz-lo suavemente. Isto indica que o tempo inspiratrio curto para um pulmo ainda em condies de receber mais volume. Uma alternativa de regulagem no caso mencionado talvez seja a de reduzir o nvel de presso e aumentar o tempo inspiratrio.

Modo ventilatrio PCV. Mediante uma prolongao do tempo inspiratrio pode-se aumentar o VT sem modificar nvel de presso estabelecida.

Evidncia de auto-PEEP. O auto-PEEP ou hiperinflao dinmica a presso positiva residual no espao alveolar, no intencionada que ocorre ao final da expirao como um resultado de um vazio incompleto do pulmo. O auto-PEEP pode provocar barotrauma e alteraes hemodinmicas. Este ventilador tem um programa de avaliao da mecnica respiratria que permite a medio de autoPEEP, sem dvida, durante o curso da ventilao mecnica, esta alterao pode ser posta em evidncia atravs da observao da curva de fluxo expiratrio. Durante a expirao normal, a curva de fluxo expiratrio alcana a linha de base em forma suave e progressiva. A apario de uma subida brusca em forma de escala, previu a seguinte inspirao, est indicando que o tempo expiratrio insuficiente e parte do volume inspirado ficou retido no pulmo, sugerindo um hiperinsuflao dinmica.

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Auto-PEEP: a) retorno normal da curva de fluxo expiratrio a linha de base; b) retorno brusco em forma de escala do fluxo expiratrio a linha de base. No h expirao completa do pulmo antes de comear a seguinte inspirao (hiperinsuflao dinmica).

Avaliao do paciente e tratamento. Expiraes muito prolongadas podem ser causadas por obstruo das vias areas (Broncoespasmo, remodelamento das vias areas e colapso dinmico das vias areas). As aparies de vibraes somente podem ser produzidas pela presena de secrees ou condensao excessiva no circuito expiratrio.

A vibrao observada na curva de fluxo expiratrio pode ser produzida por secrees ou gua condensada no circuito.

A conformao da onda de fluxo e o tempo inspiratrio podem tambm ser utilizado como forma de avaliar a resposta do paciente ao tratamento com broncodilatadores ainda que para isto venha ser de maior utilidade o LOOP Fluxo/Volume.

10.9 LOOP Presso / Volume


a representao grfica da relao dinmica entre a mudana de volume que se sucede instante por instante em relao mudana de presso na via area.

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Exp Insp

Presso

LOOP presso/volume obtido durante ventilao com modalidade por Volume Controlado. O clculo da complacncia dinmica mostrado respirao por respirao.

O comeo da inspirao apresenta, habitualmente, um rpido incremento da presso com pouca mudana de volume. Segue-se uma subida da presso acompanhada de um aumento progressivo do volume. Anlise do LOOP presso/volume durante ventilao mecnica informa sobre alguns aspectos da mecnica respiratria como variaes da complacncia e tambm permite obter em grfico os resultados de aes teraputicas, ou advertir situaes como demanda insatisfeita durante a assistncia, ajudando a corrigir a regulagem de parmetros do ventilador. Complacncia dinmica. uma medio de tipo dinmico que traz informao a respeito da impedncia global do sistema respiratrio (elasticidade traxicopulmonar mais resistncia das vias areas). O grfico presso/volume mostra, em cada respirao o resultado da complacncia dinmica. A complacncia dinmica pode ser determinada mediante a medio da linha que une os pontos de fluxo "0" no lao presso/volume. A inclinao da linha at a direita indica uma reduo da complacncia dinmica por alterao de alguns fatores que a determinam. Decomposio da impedncia respiratria. Como foi informado no ponto anterior, a inclinao observada no LOOP presso/volume representa a impedncia oferecida pela elasticidade traco-pulmonar e a resistncia friccional das vias areas.Mediante a uma observao cuidadosa do LOOP pode-se determinar a magnitude da resistncia friccional das vias areas, a diferenciando do componente bsico.

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Esquerda: LOOP presso/volume que mostra uma reduo da complacncia dinmica produzida por alterao do componente elstico traco-pulmonar (C20 R5). Direita: reduo da complacncia dinmica de igual magnitude produzida por um aumento da resistncia friccional (C50 R20).

Hiperdistenso pulmonar. A utilizao de volumes correntes no adequados ao pulmo pode conduzir a distenso exagerada pulmonar e risco de barotrauma e volutrauma.

Hiperdistenso

Presso

LOOP presso/volume de onde se pode observar a imagem em "bico de pssaro caracterstica da hiperdistenso pulmonar.

No LOOP presso/volume este fenmeno se manifesta mediante um nivelamento da poro superior que d ao lao a forma de bico de pssaro. A correo do volume corrente pode-se agora realizar com Monitorao contnua da mecnica traxico-pulmonar. Esforo inspiratrio e sensibilidade de disparo. O esforo que realiza o paciente para disparar o ventilador est representado pela deslocao a esquerda que se observa em presso inicial do lao presso/volume.

Em direo a esquerda da poro inicial do lao presso/volume indica uma incorreta regulagem da sensibilidade de disparo ou maior demanda de fluxo inspiratrio.

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A correo da sensibilidade de disparo pode-se fazer com observao do lao presso/volume em tempo real. Adequao da PCV e da PSV. A ventilao com presso controlada e com presso de suporte, oferecem a vantagem de oferecer um fluxo inspiratrio regulvel que permita satisfazer a demanda do paciente. Neste ventilador o fluxo inspiratrio variado com o controle Rise Time.

Modalidade ventilatria PSV. Direita: deslocamento at a esquerda da poro inspiratria do LOOP presso/volume indicando demanda excessiva ou incorreta regulagem do Rise Time. Esquerda: Adequao do Rise Time a demanda do paciente com observao em tempo real.

A direo do lao presso volume at a esquerda durante a ventilao com PCV assistida ou PSV indicam demanda respiratria no satisfatria pelo fluxo ou Rise Time selecionado. Observando o lao pode-se adequar corretamente o fluxo de demanda as necessidades do paciente.

10.10 LOOP Fluxo / Volume


a representao grfica da relao dinmica entre a troca de volume que sucede instante por instante em relao a mudana do fluxo na via area. O traado por baixo da linha de base provm do fluxo gerado pelo ventilador. O que est acima da linha de base o desenvolvido pelo paciente e o circuito do ventilador.
Pico de Fluxo Exp.

Pico de Fluxo Insp.

No LOOP fluxo/volume, o traado por baixo da linha de base forma-se durante a inspirao e o que est por cima na expirao. O traado demonstra o padro retangular do fluxo inspiratrio usado neste exemplo (modalidade por volume).

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Nos pacientes ventilados o traado fluxo/volume prov informao til relacionado com alteraes da expirao (broncoespasmo, perdas pelo circuito respiratrio incluindo tubo traqueal ou por uma fistula broncopleural drenada, auto-PEEP). Quando a curva expiratria mostra a concavidade para cima, deve-se suspeitar de obstruo ao fluxo expiratrio por broncoespasmo ou obstruo traqueal parcial ou bronquial por obstruo do tubo traqueal ou secrees abundantes. Durante a perda de gs ou quando h auto-PEEP, produz-se uma falta de regresso do traado expiratrio a linha de base vertical do volume.

LOOP fluxo/volume: Acima esquerda: Modificao do fluxo expiratrio por aumento da resistncia das vias areas. Acima direita: vibrao no fluxo inspiratrio e expiratrio produzido por secrees ou gua condensada no circuito. Abaixo: Alterao do fluxo expiratrio ocasionado por uma perda no circuito respiratrio; observar que o traado expiratrio no chega a linha zero do volume.

10.11 Tendncias
Os grficos de tendncias se obtm mediante a tecla [Menu] onde se poder escolher a opo GRFICOS DE TENDNCIAS. Pressionado em forma sucessiva aparecem os quadros de tendncias de: Presso de via area (mxima e mnima) Freqncia respiratria Pico de fluxo inspiratrio Volume corrente Volume minuto
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Complacncia dinmica

Em todos os casos, a curva se origina esquerda. No transcurso se vai deslocando at a direita. Pressionado Vert da teclas Escala muda-se a escala vertical. Pressionando sucessivamente Horz muda-se o tempo: 3, 6, 12, 24 horas. As curvas de tendncia podem ser impressas atravs de arquivo usando o programa WinGraph.

Presso Via Area

comienzo comeo

horaatual actual hora

Pmax

Pmin

Sair com RESET

Curvas de tendncia de presso de via area. P mx: Presso pico; P min: Presso base. Inicialmente a presso pico mais alta que no perodo seguinte devido regulagem do volume corrente maior. A presso base inicial corresponde a PEEP de 3cmH2O que logo e elevado a 5cmH2O.

Em todos os casos, a mostra para as curvas de tendncia se faz uma vez por minuto.

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MANUTENO, LIMPEZA E DESINFECO

Todas as partes em contato com paciente so facilmente demonstrveis para efetuar uma limpeza completa. Seguidamente se esterilizaro convenientemente as distintas partes montadas e ser remontada deixando-as prontas para sua posterior utilizao. Os procedimentos aqui indicados para descontaminao e limpeza devem ser tomados como um guia. Estes podem adaptar-se aos protocolos para mtodos e freqncia de cada departamento tendo em contas as advertncias manifestadas.

11.1 Manuteno Corretiva


Sempre que for necessrio o reparo do aparelho, este s dever se efetuado pela DIXTAL ou pela Rede Credenciada DIXTAL de Assistncia Tcnica, de modo a garantir a confiabilidade do aparelho e a validade do Certificado de Garantia DIXTAL.

11.2 Manuteno Preventiva Tcnica


Para assegurar uma maior confiabilidade do aparelho, o usurio deve, anualmente, solicitar uma manuteno preventiva a DIXTAL. MANUTENO E REVISO A CADA 5000 HORAS OU UMA VEZ AO ANO (Procedimento efetuado no Representante ou por um tcnico especializado) Substituio da vlvula expiratria Inspeo e verificao de funcionamento de cada tecla e tela Desmontagem das entradas de ar e oxignio com limpeza ou troca dos filtros metlicos porosos. Verificao da Concentrao de Oxignio Verificao dos sensores Prova de lmpadas e alarmes sonoros (Ctrl + Reset) Verificao de atualizaes de software Controle da bateria Verificao dos LEDs Abertura da parte posterior e limpeza do ventilador Verificao visual das tubulaes internas Limpeza de contatos e conexes internas Controle da presso e reguladores internos Recalibrao do conjunto pneumico incluindo vlvulas proporcionais
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Controle final de funcionamento.

11.3 Manuteno Preventiva Pelo Usurio


A cada trs meses, o usurio deve verificar a ocorrncia das seguintes anormalidades no aparelho: Ressecamento de borrachas e conexes. Trincamento de partes plsticas e conectores. Oxidao de partes metlicas. Rompimento de cabos.

Constatado qualquer um desses problemas, entrar em contato com a DIXTAL ou com a Rede Credenciada DIXTAL de Assistncia Tcnica para que as medidas necessrias sejam tomadas o mais breve possvel, evitando maiores transtornos ou danos.

11.4 Limpeza e Desinfeco


Abaixo seguem instrues que devem ser seguidas rigorosamente sempre que for necessrio limpar e/ou desinfectar o aparelho e seus acessrios. Sugerimos que tais medidas sejam efetuadas no mnimo a cada trs meses (exceto para o circuito respiratrio), ou perodos menores sempre que for evidente a existncia de sujeira ou contaminao excessiva. Cuidados quanto a limpeza e desinfeco do aparelho No deixe cair lquido sobre o aparelho ou penetrar no mesmo. Quando isso acontecer, desligue imediatamente o aparelho e entre em contato com a assistncia tcnica autorizada. No tente esteriliz-lo por autoclave ou qualquer outra tcnica de imerso em desinfetante. Desligue sempre o monitor e desconecte-o da tomada de energia antes de iniciar a limpeza.

Partes externas do aparelho Limpe a parte externa do aparelho com um pano umedecido em gua e sabo neutro. Jamais imergir o aparelho em lquidos.

Circuito respiratrio Deve-se ter particular ateno na limpeza e assepsia do circuito respiratrio, incluindo os circuitos, vlvula expiratria, pneumotacgrafo expiratrio e umidificador. Estas partes devem ser rotineiramente trocadas e substitudas com elementos estreis ou desinfetados de acordo com o protocolo de cada servio.
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Depois de retir-los do ventilador o circuito do paciente deve ser desmontado para expor todas as superfcies antes da limpeza. Todas as partes a serem desinfetadas ou esterilizadas devem ser cuidadosamente limpas para remover restos de material aderido (sangue, produto de tecidos e outros resduos). Limpar estas partes usando solues de detergente suaves e logo enxagu-los preferentemente com gua destilada. ADVERTNCIA No usar soluo com hipoclorito de sdio (gua sanitria) para limpar os tubos respiratrios. No usar em nenhuma parte lcool puro, solues limpadoras que contenham lcool, nem to pouco limpadores que contenham acondicionadores. Esterilizam-se os componentes usando xido de etileno ou solues qumicas reconhecidas (composto de amnio quaternrio). Usar as solues qumicas de acordo com as instrues e recomendaes do fabricante. Assegurar-se que os compostos sejam compatveis com os plsticos. ADVERTNCIA O xido de etileno pode causar alteraes da superfcie dos plsticos e acelerar o envelhecimento dos componentes de goma. ADVERTNCIA O xido de etileno TXICO. Todos os componentes devem se completamente secados antes de empacot-los para a esterilizao com xido de etileno. Depois da esterilizao devem ser areados apropriadamente para dissipar o gs residual absorvido pelo material. Seguir as recomendaes do fabricante pelo perodo de areao. ADVERTNCIA O gabinete do Ventilador no autoclavvel e no compatvel com o xido de etileno. ADVERTNCIA No usar solventes, acetona, clorofrmio ou substncias cidas fortes ou solventes para limpar as partes de plsticos ou os tubos respiratrios.

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ADVERTNCIA No submergir a base do umidificador em nenhum tipo de lquido. Os componentes eltricos podem sofrer curto circuito. A montagem da base do umidificador tambm importante que seja bem feita para que o funcionamento do ventilador seja correto.

11.5 Vlvula Expiratria e Sensor de Fluxo


O sensor de fluxo expiratrio (pneumotacgrafo), forma parte do conjunto da vlvula expiratria. Tem o extremo inferior livre de 22mm macho onde se conecta o ramo expiratrio do circuito respiratrio do paciente. Os pequenos tubos laterais do sensor se conectam, o inferior a P1 e o superior a P2 da base do gabinete. Esta comunicao transmite presses ao transdutor diferencial interno para a integrao do fluxo e do volume expirado. O tubo superior tambm transmite a presso da via area. PRECAUO O sensor de fluxo tem na parte mdia interna uma membrana cuja integridade imprescindvel para a leitura apropriada do volume expirado. Ao limpar esta pea ter cuidado para no danificar a membrana.
A vlvula expiratria propriamente dita, tem um diafragma em seu interior. Armada completa, se rosqueia na conexo inferior do gabinete. PRECAUO A posio do diafragma importante para o bom funcionamento do ventilador. O diafragma deve ser acomodado no corpo da vlvula da tal maneira que a prega dupla (anel) fique em direo para fora. Fechar com a tampa rosqueando at ao final.

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ATENO O pneumotacgrafo incorporado vlvula expiratria tem em seu interior uma membrana transparente. Cuidar para que a membrana no seja dobrada nem danificada para que a medio do fluxo expiratrio e do volume seja correto. NUNCA ACIONE JATO DE AR COMPRIMIDO OU GUA NA DIREO DA MEMBRANA. SE FOR DANIFICADA, PREJUDICAR O FUNCIONAMENTO DO EQUIPAMENTO.

Diagrama do circuito respiratrio

NOTA: Os seguintes acessrios so opcionais e no so fabricados pela TECME S.A - Circuito respiratrio re-utilizvel para adulto, peditrico e neonatal. - Umidificador aquecido

ADVERTNCIA No devem ser utilizados tubos antiestaticos nem condutores eltricos tanto na alimentao do ventilador como no circuito respiratrio.

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11.6 Tubulao do Circuito Respiratrio Instrues de Limpesa e Uso


ADVERTNCIA A seguinte descrio e instruo includa com o nico objetivo de ilustrar a forma de manejo e manuteno de um tipo determinado de traquias que podem ser usados no circuito respiratrio. Estes tubos no so fabricados pela TECME S.A nem DIXTAL Biomdica Ind. e Com. Ltda. Tubos anelados com superfcie interna lisa Estes tubos de circuito respiratrio so fabricados com material para alta temperatura. A composio qumica de elastmero de polister ou silicone. Incorporam em cada extremo um manguito integral de silicone. Para evitar danos aos tubos, conecte e desconecte-os pegando-os unicamente pelo manguito de silicone. No tirar ou dobrar a partir das espirais. Evitar a exposio luz ultravioleta (UV). Para prevenir a deteriorao dos tubos, seguir o procedimento de limpeza seguinte: Os tubos devem ser limpos com detergente suave e na seqncia enxaguado com gua antes da desinfeco. Qualquer um dos seguintes mtodos de desinfeco satisfatrio: Autoclave: 121C/250F (15 P.S.I.G.) 15 minutos (exceto para Hytrel) xido de Etileno: 55C / 131F Pasteurizao: 75C / 170F

O processo exato deve seguir em cada caso o procedimento padro do hospital ou instituio. As seguintes solues NO devem ser usadas Estas podem causar desintegrao dos tubos: Hipoclorito Fenol (>5%) Formaldedo Acetona Hidrocarbonos clorados Hidrocarbonos aromticos cidos inorgnicos

Os tubos devem ser inspecionados se h alguma deteriorao depois da desinfeco.

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Ter ATENO REDOBRADA, como se recomenda em todos os procedimentos de autoclave, de limpar os tubos de todo material orgnico da forma apropriada e retirar todos os resduos de substncias utilizadas para limpeza. Isto extremamente importante um procedimento de autoclave segue a desinfeco com solues concentradas ou diludas. Qualquer soluo residual pode causar rupturas do material. importante evitar a desinfeco com solues que contenham cloro. O polister pode romper ou formar pequenos buracos depois de uma exposio prolongada a solues cloradas. O processo de deteriorao pode ser acelerado se o tubo for autoclavado ou aquecido a seco com resduos destas solues. O manejo apropriado dos tubos tambm so importantes. Os tubos devem ser protegidos do contato com elementos quentes, etc., enquanto esto na autoclave. Quando os tubos so guardados, importante evitar a exposio prolongada luz UV. Esta tem um efeito degenerativo sobre o material do tubo e, com o tempo, pode causar rupturas ou buracos. PROTEO AMBIENTAL Os Equipamentos e acessrios fornecidos pela DIXTAL e sua Rede Credenciada no apresentam riscos ao final de sua vida til. Os acessrios fornecidos pela DIXTAL e sua Rede Credenciada so biocompatveis e seguem as diretrizes das normas NBR ISO 10993-1 e NBR IEC 60601-1. O descarte de equipamentos e acessrios reutilizveis e/ou descartveis deve seguir as Boas Praticas Hospitalares a fim de evitar qualquer tipo de contaminao.

11.7 Substituio dos Fusveis


O Ventilador DX 3010 possui mdulo de entrada com Porta Fusveis, sendo que os fusveis devem ser substitudos quando necessrio. Para substituir os fusveis: Certifique-se que o monitor esteja desligado e desconectado da rede eltrica. Usando uma chave de fenda, abra a porta do compartimento de fusveis.

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Retire o compartimento dos fusveis do mdulo de potncia.

Substitua o(s) fusvel(is) danificado(s) por outro(s) de mesmo tipo e valor. Tenso Eltrica 100VAC 240VAC Fusveis com Retardo 5x20 T0,3A T0,5A

Recoloque o compartimento de fusveis. Ao recolocar o compartimento de fusveis no mdulo de potncia certifique-se que o mesmo esteja corretamente alocado. Feche a porta do compartimento de fusveis.

11.8 Eliminao e Manipulao da Bateria


Bateria interna O DX 3010 troca automaticamente para bateria interna quando se detecta uma falta de energia eltrica externa. A bateria interna carregada enquanto o equipamento est conectado fonte eltrica externa, mesmo durante o modo "Em espera" mesmo quando a chave de contato est na posio Desligado. ADVERTNCIA Se depois de um tempo de inatividade aparece o aviso de "Baixa carga de bateria", e o sinal BAT 1/2 no cone de bateria, deve-se fazer uma recarga superior a 8 horas. O reaparecimento do aviso de baixa carga ou a presena do sinal BAT INOP indica a necessidade de substituir a bateria. Consulte o Servio Autorizado. ADVERTNCIA Em caso de substituio da bateria, seguir as instrues da autoridade institucional. A unidade descartada no deve ser jogada no fogo. Pode causar uma exploso.

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Vida til A vida til da bateria tipicamente de 5 anos de acordo com a norma IEC 60896-2. A capacidade de carga pode variar conforme a tabela abaixo, para um tempo de testes de 20 horas:
TEMPERATURA 40C 25C 0C -15C PORCENTAGEM DE CARGA 102% 100% 85% 65%

A bateria opera com segurana at a temperatura mxima de 600C (1220F), valores superiores podem causar danos ao aparelho e/ou ao operador. INFORMATIVO AOS CLIENTES DIXTAL: Atendendo s exigncias do CONAMA (Resoluo N. 257 do Conselho Nacional do Meio Ambiente Conama), as baterias recarregveis contidas nos equipamentos DIXTAL devero ser substitudas somente por pessoal tcnico qualificado e encaminhadas filial de So Paulo para armazenamento e disposio final adequados devido ao risco potencial que podem apresentar sade e ao meio ambiente. Observao: 1) Tem uma pequena bateria de Lithium montada na placa principal do Ventilador, cuja vida til superior a 10 anos e opera com segurana at a temperatura mxima de 85C (185F), valores superiores podem causar danos ao aparelho e/ou ao operador. Esta bateria pode ser jogada no lixo comum, pois, no agride o meio ambiente.

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PROBLEMAS E SOLUES

Este captulo traz possveis solues para alguns problemas que podem ocorrer com o aparelho e que podem ser solucionados pelo prprio usurio. Se o problema persistir e o aparelho no funcionar adequadamente aps a verificao indicada, entrar em contato com a DIXTAL ou com a Rede Credenciada de Assistncia Tcnica para que as medidas cabveis sejam tomadas o mais breve possvel.
PROBLEMAS Aparelho ligado no funciona ao ser acionada a chave liga / desliga. CAUSA POSSVEL 1. Falta de energia. 2. Cabo de defeituoso. SOLUO 1. Verificar o cabo de fora. 2. Trocar o cabo de fora.

fora

1. Mau posicionamento do circuito do paciente. 2. Circuito defeituoso. Interferncias no traado e medidas de parmetros paciente

1. Revisar o posicionamento do circuito paciente. 2. Troque o circuito paciente por outro. 3. Evite ligar motores eltricos e computadores no mesmo circuito em que estiver ligado o aparelho. Evite operaes nas proximidades do aparelho que gerem campos magnticos intensos. 4. Desligar e ligar o aparelho para reinici-lo. Ler com ateno o Manual de Operao para evitar uma seqncia errnea de acionamento das teclas de comando.

3. Interferncia de outros aparelhos eltricos.

4. Operao usurio.

incorreta

do

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ACESSRIOS

Os acessrios so opcionais, pois dependem da configurao adquirida pelo cliente. Para adquirir qualquer acessrio listado abaixo entrar em contato com algum dos representantes autorizados ou com a prpria DIXTAL. muito importante que a solicitao de qualquer acessrio seja feita com antecedncia para evitar que a utilizao do aparelho seja interrompida devido ao processo de aquisio. ATENO: Devem ser utilizados somente acessrios biocompatveis com as diretrizes das normas ISO 10993-1 e NBR IEC 60601-1. Acessrios de uso exclusivo no Ventilador DX 3010.
DESCRIO Manual de operao Carrinho de transporte FABRICANTE Tecme / DIXTAL Biomdica Tecme CDIGO DIXTAL V2-U0X02-0 DR-00025-0

Acessrios de uso comum


DESCRIO Cabo de rede com tomada IEC Mangueira de presso para oxignio comprimido Mangueira de presso para ar comprimido Filtro de gua para ar comprimido FABRICANTE Wegflex Ind Com Ltda JG Moriya Tecme JG Moriya Tecme SMC Tecme CDIGO DIXTAL F7-00002-0 AP-05003-0 AP-05004-0 DR-00012-0 DR-00001-0 AP-0500L-0 AP-0500K-0 DR-0000K-0 DR-0000L-0 AP-05017-0 MR810 MR850

Vlvula expiratria / Pneumotacgrafo Tecme expiratrio Circuito respiratrio reutilizvel para Ifab adulto, peditrico ou neonato. Tecme Fleximed Pulmo de teste. Tecme Ifab Nebulizador com conectores. Tecme Umidificador aquecido Fisher & Paykel Healthcare

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FOTOS ILUSTRATIVAS DX 3010 E ACESSRIOS

Ventilador DX 3010 montado sobre carrinho.

Mangueira de presso oxignio.

Mangueira de presso ar.

Circuito respiratrio.

Vlvula expiratria/Pneumotacgrafo.

Nebulizador com conectores.

Filtro de gua para ar comprimido. Manual de Operao rev. C


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Pulmo de teste neonato e infantil/adulto

Clula de O2

Umidificador aquecido

Brao de extenso

Bandeja

Barra suporte

Base

Carrinho montado

Observao: 1) As figuras so meramente ilustrativas e podem variar conforme a configurao do equipamento.

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Ventilador DX 3010 Aplicao

ESPECIFICAES TCNICAS

Ventilao prolongada de pacientes adultos, peditricos e neonatos. Ventilao No Invasiva com mscara de pacientes adultos ou peditricos. ADVERTNCIA No usar este ventilador na presena de anestsicos inflamveis. Pode haver perigo de exploso ou fogo. Classificao Classificao ANVISA Classe 3, Regra 9 (Conforme RDC 185) Risco: Classe II b (Conforme Diretiva 93/42/EEC). Alimentao eltrica: Classe I, Tipo B Proteo contra penetrao nociva de gua: Equipamento prova de pingos IPX1 (equipamento fechado protegido contra pingos de gua). Modo de operao: Contnuo.

O Ventilador DX 3010 foi projetado de acordo com os requisitos de normas tcnicas, dentre as quais: UNE-EN 794-1:1997 Lung ventilators. Part 1: Particular requirements for critical care ventilators + A1. IEC 601-2-12: 1988 Medical electrical equipment. Part 2: Particular requirements for the safety of lung ventilators for medical use. IEC 60601-1:1988 Medical electrical equipment. Part 1: General requirements for safety + A1-A2. EN 60601-1-2:1993 Medical electrical equipment. Part 1: General requirements for safety. Collateral standard: Electromagnetic compatibility. UNE-EN 475:1996 - Medical devices. Electrically generated alarm signals. UNE-EN 1281-1:1997 Anaesthetic and respiratory equipment Conical connectors Part 1: Cones and sockets + A1. UNE-EN 980:1996 Graphical symbols for use in the labelling of medical devices.

Os acessrios recomendados para uso no Ventilador DX 3010 esto regulamentados de acordo com os requisitos de normas tcnicas, dentre as quais: ISO 10993-1 Biological evaluation of medical devices Part 1: Evaluation and testing. ISO 5362:2000 Anaesthetic reservoir bags.
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ISO 5367:2000 Breathing tubes intended for use with anaesthetic apparatus and ventilators. ISO 7767:1997 Oxygen Monitors for Monitoring Patient Breathing Mixtures Safety Requirements. ISO 8185:1997 Humidifiers for medical use General requirements for humidification systems. ISO 9360-1:2000 Anaesthetic and respiratory equipment - Heat and moisture exchangers (HMEs) for humidifying respired gases in humans Part 1: HMEs for use with minimum tidal volumes of 250ml.

Caractersticas de execuo Software: Desenvolvimento e propriedade de TECME S.A. Hardware: Microcontrolador com sistema watchdog. Memria total: 512Kb. Dimenses Ventilador solo Altura: 31cm Largura: 34cm Profundidade: 23cm Peso: 10,5Kg Dimenses do Ventilador e Pedestal Altura: 126cm Largura: 50cm Profundidade: 50cm Peso: 20.7Kg Painel com Tela Lmina elstica impermevel. Teclas com microswitch. Tela LCD com resoluo de 320 x 240 pixels. Sada serial Tipo RS-232C; Baud rate: 4800, 8 BIT words, no parity; Conector: DB-9. Sada apta para impresso usando o programa WinGraph para Windows 3.1.

Requerimento eltrico Alimentao principal: 100 a 240VCA Voltagem comutvel automaticamente. Freqncia: 50 / 60Hz Potncia : 3.6A (mximo) Fusveis: T0,3A )100 (VAC) - T0,5 A 240 (VAC), 5x20 com retardo Bateria interna: 12 V. Recarga automtica. A bateria interna pode prover aproximadamente 210 minutos de energia, dependendo da carga e da regulao do ventilador. Possui indicadores de nvel de carga. Quando ocorre uma falta de energia eltrica (falta de energia acidental) o ventilador passa automaticamente a funcionar com a bateria. A bateria se recarrega, automaticamente, quando o ventilador estiver alimentado pela energia eltrica novamente em aproximadamente 8 horas. Requerimento pneumtico Oxignio (conector DISS 9/16-18), grau medicinal, seco: Presso 3.5 a 7kg/cm2. Ar (conector DISS -16), grau medicinal, seco; Presso 3.5 a 7kg/cm2. Dentro destes limites, os gases podem ter presses distintas.
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Os gases devem prover fluxo at 180L/min. Meio ambiente Temperatura de armazenagem: de -5C a 70C. Temperatura de funcionamento: de 15 a 35C. Umidade relativa: 0% a 95% no condensante. Presso atmosfrica: 525 a 795mmHg

Caractersticas de desempenho As caractersticas de desempenho necessrio para operao segura do ventilador com sistemas respiratrios, circuitos, filtros, e outros componentes e/ou conjuntos se encontram especificados nos captulos 1, 2, 3 4, 5 bem como nos manuais dos acessrios recomendados pela Tecme / DIXTAL. Condies expressas dos parmetros monitorados Os parmetros monitorados so expressos sob condies ATPS (ambiente, temperatura e presso controlados). Modos de operao Adulto e Pediatria Volume Controlado (VCV), Assistido/Controlado Presso Controlada (PCV), Assistido/Controlado Presso de Suporte (PSV) Presso Positiva Contnua na Via Area (CPCP) Combinados: SIMM (VCV) + PSV SIMV (PCV) + PSV Ventilao No Invasiva (VNI + PSV) Ventilao Mandatria Minuto (MMV) + PSV PSV + VT Assegurado (VASP) Ventilao com Liberao de Presso em Via Area (APRV) Neonatologia Presso Controlada (PCV), Assistido/Controlado Presso de Suporte (PSV) CPAP + PSV SIMV (PCV) + PSV Ciclado por tempo e presso Limitada (TCPL) com fluxo Contnuo CPAP com fluxo contnuo (com compensao de fugas) Ventilao de Apnia (Respaldo): Na categoria adulto e peditrica, programvel por volume ou presso. Em neonatal por presso. Seleo de parmetros (segundo o modo operacional) Volume corrente: 20 a 2500ml Volume minuto: 1.0 a 45L/min Tempo inspiratrio: 0.1 a 30 seg (APRV) Relao: I:E 60:1 a 1:199
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Freqncia do ventilador: Categoria Adulto: 1 a 70rpm Categoria Pediatria e Neonatal: 1 a 150rpm FiO2: 0.21 a 1.0 O2 100%: Comea seqncia de oxigenao para aspirao. Sensibilidade inspiratria: Disparo por fluxo: 0,5; 2; 3; 4; 5L/min Disparo por presso: 1 a 10cmH2O abaixo do PEEP Sensibilidade expiratria na modalidade PSV: 5, 10, 15, 25, 33 e 40% do fluxo inicial PEEP/CPAP: 0 50cmH2O Presso controlada (PCV): 3 a 70cmH2O acima do PEEP Presso de Suporte (PSV): 0 a 70cmH2O acima do PEEP Pausa inspiratria (no modo por volume): 0 a 2 seg Suspiro (no modo por volume): Freqncia: 5, 10, 15 ou 20 por hora Suspiros mltiplos: 1, 2 ou 3 Volume agregado: de 0.1 at 2.0 L Alarme de presso mxima Inspirao manual: uma manual Formas de onda de fluxo inspiratrio (no modo por volume): Retangular, rampa descendente, sinusoidal, rampa ascendente. Fluxo inspiratrio: desde 2 at 180L/min Fluxo contnuo(NEO): 2 40L/min Presso limitada(NEO): 2 70cmH2O Presso limitada mxima (Plim, mx): Vlvula de alivio cmH2O Presso limitada mnima (Plim, mn): Presso de alivio inspiratrio: - 5cmH2O Alarmes: Todos os alarmes so visuais e audveis acompanhados com mensagens na tela sobre possveis causas. Lista de presses Limite de presso mxima: 120cmH2O Presso inspiratria mxima: 10 a 120 mH2O Presso inspiratria mnima: 1 a 99cmH2O Volume corrente mximo: at 3.0L Volume corrente mnimo: desde 0.01L Volume minuto expirado mximo: at 50L/min Volume minuto expirado mnimo: desde 1.0L/min Porcentagem de oxignio: Alto: 25 a 110 % Baixo: 18 95% Tempo de apnia: 5, 10, 15, 30, 60 seg Perda de PEEP Baixo: 2, 4, 6cmH2O e OFF Freqncia respiratria mxima: 0 a 160rpm Falta de energia eltrica principal: sinal luminoso e sonoro enquanto a chave da ligar est na posio ON. Baixa carga de bateria: sinal luminoso e sonoro. Falha tcnica: ativada quando o microprocessador detecta uma falha eletrnica.
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Soprador enfriador: ativado quando h mau funcionamento. Presso contnua alta: nvel do PEEP ajustado + 5cmH2O excedido por mais de 15 segundos. Silncio de alarme: 30 ou 60 segundos pressionando a tecla uma ou duas vezes seguidas. Baixa presso de gases: abaixo de 3.5bar Desconexo da mscara durante VNI: sinal luminoso e sonoro Oxignio no adequado: quando O2 est abaixo de 18% Fuga em Ventilao No Invasiva no compensvel: indicao estimada de fuga Faixa e controle dos valores de presso Modos controlados por presso: Faixa de presso 0 70cmH2O Limite controlado por software Modos controlados por volume: A presso no pode ser ajustada de forma direta A presso no pode ultrapassar 120cmH2O, este limite controlado por software atravs de acionamento de uma vlvula de segurana. Outros controles Seleo do modo de operao Trs teclas para cada grupo de modos Operacionais: 1) Ventilao por volume; 2) Ventilao por presso 3) Ventilao com modos combinados. Entra: Para aceitar valores de programao e para ativar aes, s ou em combinao com outra tecla. Reset: Para restabelecer funes. Ctrl: Para ativar aes em combinao com outra tecla. Nebulizador: Fluxo para nebulizador com suspenso automaticamente aos 30 minutos ou quando o pico de fluxo inspiratrio menor do que 20L/min. Espera: Deter o funcionamento do ventilador. O modo e os valores programados se mantm em espera. Ajuda: Para conseguir ajuda da ao da cada tecla de funo. Manual: Para iniciar uma inspirao ou respirao [Ctrl] + [Manual Trigger]. Menu Tecla para acessar funes distintas ou dados: Regulao de ventilao de respaldo (backup) Complementos ventilatrios Sensibilidade expiratria (PSV) Pausa inspiratria (VCV) Suspiro (VCV) Compensao de volume (NEO) Tendncias ltimas 24 horas: presso, freqncia, volume corrente, volume minuto, fluxo inspiratrio e complacncia dinmica.
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Alarmes ativados Lista dos alarmes ativados nas ltimas 24 horas. Ferramentas Mudanas de unidades de presso Tempo de uso e verso de software Regulao do volume sonoro Recalibrao do circuito respiratrio Ajuda

Clula de oxignio inspirado Conectada na primeira parte do circuito respiratrio para monitorar a conexo de oxignio do gs enviado ao paciente. O resultado mostrado na tela do ventilador. Manejo da Tela Grficos: Para passar para grfico de presso, volume, fluxo, LOOPs de presso/volume e fluxo/volume. Congelar: Congela os grficos de curvas e no os valores resultantes nem a barra de presso da via area. Escala (cursos): Para troca da escala vertical e horizontal dos grficos de curvas. Quando a tela est congelada podem-se mover cursores na horizontal e vertical. Imprimir: Para imprimir o contedo da tela em um computador padro PC Converso de unidades de presso Seleo de unidades em cmH2O, Mbar, hPa. Mecnica respiratria Seleo por menu de tela: auto-PEEP Complacncia dinmica Complacncia esttica Resistncia inspiratria Resistncia expiratria Capacidade Vital no forada P0.1 Princpio de deteco do sistema de alarme Alarme de perda de energia eltrica: quando a tenso cai abaixo do especificado, o alarme de perda de energia eltrica ativado emitindo um sinal audiovisual de alta prioridade. Alarme de bateria inoperante: quando a tenso da bateria cai abaixo do especificado, um alarme ativado emitindo um sinal audiovisual de alta prioridade. Nota: Considerando que uma falte de energia eltrica uma falta grave logo o equipamento emite um alarme de alta prioridade.
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Alarme de alta presso: quando a presso alcana o limite preestabelecido, o alarme se ativa emitindo um sinal audiovisual de alta prioridade. Alarme de volume alto / baixo: quando os limites so alcanados o alarme ativado e emitido um sinal audiovisual de mdia prioridade. Alarme de presso elevada continua: quando a presso expiratria excede em 5 cm H2O da presso mnima programada, por um perodo de 15 segundos, o alarme ativado e emite um sinal audiovisual de alta prioridade. Tabela de Controles
Parmetro Limite mx/mn ou Valor de ajuste

(regulao direta ou ,valor resultante)

Incremento

Valor inicial por omisso (default)

Preciso %

Controle para preciso dos limites

(faixa de medio)

(resoluo)

Volume corrente (em Litros)

ADL: 0.020 2.5 PED:0.010 0.800 NEO: Inabilitado ADL: 1 50 PED: 1 50 NEO: Inabilitado

Pneumotacgrafo (PT) de ADL: 0.010 PED: 0.005 ADL: 0.400 PED: 0.200

10

malha relacionados

precalibrados com

transdutores diferenciais 0.100 ADL: 6.0 PED: 4.0 ADL: 1.0 PED: 0.8 NEO: 0.5 0.1:0.1 PT de malha precalibrados 10 relacionados transdutores diferenciais com

Volume Minuto (em Litros) Tempo inspiratrio (em segundos) Relao I:E (habilitado em PCV) Sensibilidade inspiratria (vtr: L/min; Ptr: cm H2O) Freqncia mandatria (rpm)

0.05 at 0.9 0.1 30 0.1 desde 1.0 5:7.1 a 1:199

5 5

Base de tempo do cristal.

Base de tempo do cristal. Para fluxo: PT malha e

Fluxo: 0.5, 1, 2, 3, 4, 5 Presso: 0.5 10 En Ptr: 0.5

ADL: Ptr 1.5 cmH2OFluxo 3L/min PED: Ptr 1.5 cmH2OFluxo 3L/min NEO: Ptr 1.5 cmH2OFluxo 1L/min ADL: 12

furo varivel. 10 Para relativa presso: Transdutores de presso

1 - 150

PED: 14 NEO: 18

5
10

Base de tempo do cristal. PT de malha com de vlvulas

Fluxo inspiratrio (resultante em L/min)

1 - 180

Automtico

precalibrados relacionados Calibrao transdutores diferenciais.

FIO2
Presso controlada (PCV) (em cm H2O) Presso de suporte (PSV) (em cm H2O Sensibilidade expiratria (habilitado em PSV) PEEP / CPAP (em cm H2O)

0.21 1.0

0.1

0.50 ADL: 15

10

proporcionais. 3 70 1 PED: 8 NEO: 8 ADL: 15 0 70 1 PED: 8 NEO: 8 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45 e 50 % do fluxo inicial 0 50 1 10 25% 10 10 10 Transdutores de presso relativa Transdutores de presso relativa PT com diferenciais Transdutores de presso relativa expiratrio transdutores

precalibrado relacionado

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Presso inspiratria (habilitado em VCV) (em segundos) Suspiro: volume em L (habilitado em VCV categoria ADL e PED) Suspiro: freqncia Suspiro: nmero Suspiro: alarme presso mxima Fluxo continuo categoria NEO Presso limitada categoria NEO

0, 0.25, 0.5, 0.75, 1.0, 1.5, 2.0

Base de tempo do cristal.

PT 0.1 2.0 0.050 0 10

de

malha

precalibrados

5, 10, 15, 20 (p/hora) 1, 2, 3

0 0

5 5
10

Base de tempo do cristal. Base de tempo do cristal. Transdutores de presso relativa de malha precalibrados

40cmH2O 2 40L/min 2 70cmH2O 1L/min 1cmH2O 8L/min 8cmH2O

10 PT 10

Transdutores de presso relativa

Parmetro Presso Volume corrente expirado Fluxo inspiratrio Volume minuto Freqncia respiratria Tempo inspiratrio Tempo expiratrio Relao I:E Porcentagem de O2

TABELA DE PARMETROS MONITORIZADOS Observaes Pico, Plat, Mdia e Base

Programada e espontnea

Preciso 2 cm H2O 10% 10% 10% 1% 1% 1% 1% 3%

TABELA DE QUEDA DE PRESSO DE INSPIRAO E EXPIRAO NA PORTA PACIENTE Parmetro Valor especificado Expirao: 5,2cmH2O Alimentao de 60L/min (paciente adulto) Inspirao: 1,2cmH2O Inspirao com equipamento conectado: 8,6cmH2O Expirao: 3,5cmH2O Alimentao de 30L/min (paciente pediatrico) Inspirao: 1,2cmH2O Inspirao com equipamento conectado: 6,4cmH2O Expirao: 0,5cmH2O Alimentao de 5L/min (paciente adulto) Inspirao: 0,2cmH2O Inspirao com equipamento conectado: 4,6cmH2O TABELA DE ALARMES Controle Evento Presso inspiratria Mxima (cm H2O) Presso inspiratria Mnima (cm H2O) Volume corrente mximo (em Litros) Limite mx./mn. Valor de ajuste (faixa de medio) 10 ( >min) 120 1 (ou <mx) 99 ADL: >VTmin 3.0 PED: >VTmin 1.0 NEO: >VTmin 0.1 Valor inicial Controle p/ preciso por de limites omisso (default) ADL: 40 Transdutor de presso 1 PED: 35 10 relativa NEO: 25 Transdutor de presso 1 5 10 relativa Pneumotacgrafo (PT) ADL: 0.010 - 0.050 ADL: 0.600 de malha e orifcio 10 varivel precalibrados e PED: 0.005 - 0.010 PED: 0.300 NEO: 0.001 - 0.005 NEO: 0.050 relacionados com transdutores diferenciais Incremento (resoluo) Preciso % 175

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DX 3010 Pneumotacgrafo (PT) de malha e orifcio 10 varivel precalibrados e relacionados com transdutores diferenciais pneumotacgrafo (PT) de malha e orifcio 10 varivel precalibrados e relacionados com transdutores diferenciais 3 3 Clula de oxignio Clula de oxignio Pneumotacgrafos com orofcio varivel, precalibrado e 10 relacionado com transdutores diferenciais Pneumotacgrafos com orofcio varivel, precalibrado e 10 relacionado com transdutores diferenciais pneumotacgrafo (PT) 10 de malha e orifcio varivel Base de tempo do cristal Transdutor de presso 10 relativa Base de tempo do 5 cristal 5

ADL: 0.010 - 0.050 ADL: 0.010 <VTmax ADL: 0.200 Volume corrente PED: 0.001 - 0.010 PED: 0.001 <VTmax PED: 0.100 Mnimo (em Litros) NEO: 0.001 NEO: 0.001 <VTmax NEO: 0.005 0.005 Volume Minuto Expirado Mximo (somente em MMV) (em Litros) % de Oxignio ADL: >min 50 PED: >min 50 NEO: Inabilitado ADL: PED: 0.5 0.5 1% N/A ADL: 9.5 PED: 6.0 Alto: 60 Baixo: 40 N/A

Alto: 25 110 Baixo: 19 95 Oxigeno adequado 18% ou menor Desconexo da mscara de VNI

N/A

N/A

N/A

Fuga em VNI

N/A

N/A

ADL: 50 L/min PED: 30 L/min NEO: 10 L/min 0.5 0.5 ADL: 4.5 PED: 3.0 15 4 1 30

Volume Minuto Expirado Mnimo (somente em MMV) (em Litros) Apnia (em segundos) Perda do PEEP (em cm H2O) Freqncia Resp. Mxima (em rpm) Presso contnua alta Falta de alimentao eltrica principal Bateria descarregada Falha tcnica

ADL: 1 <max PED: 1 <max NEO: Inabilitado 5, 10, 15, 30, 60 2, 4, 6, NO 3 160

ADL: PED:

Nvel do PEEP ajustado +5cmH2O excedidos por mais de 15 segundos. Quando ocorre uma falta de energia eltrica (falta de energia acidental) o ventilador passa automaticamente a funcionar com a bateria. A bateria se recarrega, automaticamente, quando o ventilador estiver alimentado pela energia eltrica novamente. Nvel de carga muito baixo. Utilizar um mtodo ventilatrio alternativo. Suspender a utilizao do ventilador. Utilizar um mtodo ventilatrio alternativo.

Observaes: 1) A DIXTAL fornece documentao tcnica necessria manuteno dos equipamentos ao pessoal tcnico do usurio qualificado por ela. 2) Especificao sujeita a alterao sem aviso prvio.

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Electronic Board Screen

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Control Panel Pressure Regulator Oxygen Inlet
Oxygen supply pressure sensor Air supply pressure sensor

DIAGRAMA PNEUMTICO

Valves and Sensors Board

Air Inlet Proportional Valves O2 Air

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Air flow sensor Oxygen flow sensor

Expiratory Valve

_ _ _ _ _ _
Nebu li zer

Expiratory Pne umotach

DX 3010 General Diagram


Oxygen % Cell Safety an d An tisuffocatio n valve

Airway Pressure

Abaixo o diagrama pneumtico com as principais funes do Ventilador DX

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(cm H2 O)

Patient

1-Gas supply inlet. 2-Gas pressure regulation. 3-Proportional valves. 4-Pneumatic control. 5-Pneumatic safety assembly. 6-Electro-electronic control. 7-Screen with control panel.

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DX 3010

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TERMO DE GARANTIA

A DIXTAL BIOMDICA IND. E COM. LTDA., nos limites fixados neste certificado, assegura ao comprador/consumidor deste equipamento, garantia contra qualquer defeito material ou de fabricao apresentado no prazo de 365 dias (90 dias de Garantia Legal mais 275 dias de Garantia Contratual) contados a partir da data de emisso da nota fiscal de venda do produto. Limita-se a responsabilidade da DIXTAL BIOMDICA a reparar, substituir peas defeituosas ou a seu critrio, substituir o produto, desde que seu departamento tcnico ou oficina credenciada constate falha em condies normais de uso. No esto includos nesta garantia cabeas de impressoras, tubos de raios catdicos, fusveis e todos os itens considerados acessrios, que possuem condies de garantia especficas, conforme descrito no Manual de Operao do produto. A presente garantia ficar nula e sem efeito se o produto sofrer danos provocados por acidente, agente da natureza, uso em desacordo com o manual de operao, utilizao de acessrios no homologados pela DIXTAL, instalaes eltricas inadequadas ou sujeitas a flutuaes excessivas da rede eltrica e se apresentar sinais de ter sido violado, ajustado ou consertado por pessoa no credenciada pela DIXTAL BIOMDICA. As eventuais perdas e danos ao comprador pelo mau funcionamento ou paralisao do produto, em hiptese alguma sero de responsabilidade do fabricante. Obriga-se a DIXTAL BIOMDICA a prestar servios tanto gratuitos como remunerados exclusivamente nas localidades nas quais mantenha oficinas prprias ou devidamente credenciadas. As despesas de frete, transporte e embalagem correm por conta do comprador/consumidor, exceto nos casos cobertos pela garantia. Se a propriedade do produto for transferida durante o perodo de garantia, esta ficar cedida de pleno direito, continuando em vigor at a expirao de seu prazo, contado da data de aquisio pelo primeiro comprado/consumidor. Este certificado de garantia constitui o nico termo de responsabilidade da DIXTAL BIOMDICA no estando nenhum representante autorizado a abrir excees em seu nome. Reclamaes de danos durante transporte devem ser registrados imediatamente junto empresa transportadora. Toda a correspondncia referente ao equipamento deve especificar o nome, modelo e o nmero de srie como descrito no equipamento.
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DADOS DO FABRICANTE

Registro na ANVISA / MINISTRIO DA SADE: 10293490023 Declaramos que as informaes prestadas neste manual so verdadeiras, podendo ser comprovadas por documentos disponveis na empresa.

__________________________ ENG0 ALBERT HOLZHACKER RESPONSVEL TCNICO CREA 26584-D/SP TECME S.A. Av. Fuerza Area 4637 X5010DDF Crdoba Argentina Tel: (54-351) 4651067 4655015 Fax: (54-351) 4650208 Distribuidor no Brasil: DIXTAL Biomdica Ind. e Com. Ltda. Av. Rodrigo Otvio, 1111 Japiim I Fone: (0XX92) 3613-2015 Fax: (0XX92) 3613-2017 CEP 69.077-000 Manaus AM Brasil CNPJ: 63.736.714/0001-82

_________________________ SIMONE HOLZHACKER RESPONSVEL LEGAL

Pacheco de Melo 2927, 6D C1425AUK Buenos Aires Argentina Tel: 011 4807 5281 Fax: 011 4807 6345

Rua. Eng. Francisco Pitta Brito, 703 Fone: (0XX11) 5548-4155 Fax: (0XX11) 5548-4883 CEP 04753-080 So Paulo SP Brasil CNPJ: 63.763.714/0002-63

Disque DIXTAL Atendimento ao Consumidor * So Paulo (0XX11) 5548-4155 Fax: (0XX11) 5548- 4883 www.dixtal.com.br

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