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ENTREVISTA PSICOLGICA: UMA PERSPECTIVA DO CONTEXTO HOSPITALAR Claudia Dallagnol1 Karla Goldberg2 Vivian Roxo Borges3 RESUMO A entrevista psicolgica um recurso tcnico utilizado nas diversas reas do campo profissional e que ganha destaque dentro do contexto hospitalar. uma das principais tcnicas utilizadas pela sua importncia investigativa e recebe novas configuraes e adaptaes considerando as contingncias do ambiente institucional e as particularidades da populao usuria. Este artigo compreende uma reviso bibliogrfica sobre o tema da entrevista psicolgica utilizada no espao hospitalar, a fim de evidenciar o que a literatura apresenta como particularidades para este campo. Conclui-se que a entrevista psicolgica peculiar no mbito hospitalar e indispensvel ao trabalho do psiclogo, uma vez que permite a aproximao, investigao e interveno para com o paciente de forma mais precisa, a fim compreender e auxiliar na minimizao do sofrimento e no enfrentamento da situao em que se encontra. Alm disso, contribui para a equipe de sade tanto em aes de apoio aos profissionais quanto na qualificao das aes desenvolvidas por estes. Palavras-chave: psicologia hospitalar; entrevista psicolgica; paciente hospitalizado. PSYCHOLOGICAL INTERVIEW: A PERSPECTIVE OF THE HOSPITAL CONTEXT ABSTRACT The psychological interview is a technical resource used in the various areas of professional field and it gains prominence within the hospital context. It is one of the main techniques used by its investigative importance and receives new configurations and adaptations, considering the contingencies of institutional environment and the characteristics of the user population. This article includes a bibliographic review on the subject of psychological interview used in the hospital, in order to highlight what is specific for this field, presented by the literature. We can conclude that the psychological interview is peculiar in the hospital context and its indispensable to the work of the psychologist, since it allows the approximation, research and intervention to the patient more accurately, in order to understand and to assist in the reduction of the suffering and the confrontation of the user population situation. In addition, it contributes to health staff in both actions to support the professional and qualification of actions developed by them. Keywords: hospital psychology; psychological interview; patient hospitalized.
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Aluna do Curso de Psicologia da Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses URI Campus de Erechim. 2 Mestre em Psicologia do Desenvolvimento pela UFGRS. Professora de Graduao e Ps-graduao da URI Campus de Erechim. 3 Mestre em Psicologia Clnica pela PUCRS. Doutoranda em Psicologia pela PUCRS. Professora de Graduao do Curso de Psicologia da PUCRS. Psicloga do Servio de Sade Mental do Grupo Hospitalar Conceio GHC.

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Introduo A psicologia da sade assume grande importncia em tempos atuais pela sua busca constante e dedicao na compreenso dos fenmenos que esto ligados sade e ao adoecimento humano. Reconhece que o ser humano est em permanente mudana a partir de vrios fatores como orgnicos, ambientas e psicossociais, tendo enfatizado cada vez mais seu papel ativo no processo de sade-doena (Capito, Scortegagna & Baptista, 2005). Desta forma, a psicologia da sade destaca-se de modo significativo pelas intervenes que visam a melhoria e a manuteno da sade e do bem estar dos indivduos (Capito et al., 2005). Dentro desta ampla rea de atuao, encontra-se a psicologia hospitalar que se direciona exclusivamente intervenes dentro do contexto hospitalar. A prtica da psicologia hospitalar demarcada por intervenes em um campo de ao de carter clnico, tanto individual quanto grupal, sendo ocasionalmente apoiadas em uma perspectiva institucional (Araujo, 2006). Sua origem tem incio com a clnica tradicional que posteriormente se moldou e intitulou como psicologia hospitalar (Seger, 2006). Diante da realidade que este contexto comporta, a necessidade da interveno psicolgica desencadeada em decorrncia de um montante de fatores. Para os autores Fighera e Viero (2005) e Seger (2006), destacam-se os momentos de crise e as fantasias vivenciadas pelos pacientes internados. Os autores apontam medo do desconhecido, insegurana, ansiedades, e as fantasias quanto a anestesia e a recuperao as mais presentes. Somam a isso tambm o sofrimento e a angstia dos familiares e as dificuldades da equipe de sade que tornam a atuao psicolgica fundamental. Nesse sentido, perante os agravantes provocados por internaes hospitalares, ou mais que isso, por cirurgias e outros procedimentos, o psiclogo tem um papel importante atuando com o objetivo de minimizar a angstia e a ansiedade do paciente. Conforme evidenciam Sebastiani e Maia (2005), a interveno psicolgica propicia a expresso dos sentimentos do doente, auxilia na compreenso do momento de vida que enfrenta, possibilitando que se estabelea um clima de confiana entre o paciente e a equipe de sade, bem como, permitindo a expresso das fantasias com relao ao ambiente hospitalar. Colaborando com esta perspectiva, Finkel e Espndola (2008) referem que alm de oferecer a ajuda possvel, o psiclogo opera mudanas institucionais, mobiliza outras categorias profissionais atuando interdisciplinarmente, dinamiza o servio e colabora para a qualidade e humanizao dos atendimentos e servios prestados. Observa-se desta forma que, espera-se que o psiclogo atue dentro da instituio atendendo sua demanda, que consiste principalmente em intervir frente ao paciente hospitalizado, oferecer apoio aos familiares e operar em questes advindas dos prprios profissionais da sade. Esta ao psicolgica pode favorecer a melhor adeso do paciente ao tratamento, alm de contribuir na qualificao do servio oferecido pela equipe. Nesta perspectiva, este artigo tem por objetivo apresentar o que a literatura cientfica atual refere a respeito da tcnica de entrevista psicolgica no contexto hospitalar. Pressupe-se que esta tcnica seja um instrumento de primeira escolha dentro do ambiente hospitalar tendo em vista as particularidades existentes no trabalho do psiclogo. Com isso, pretende-se evidenciar como essa tcnica empregada, suas especificidades e seus benefcios.

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A Entrevista Psicolgica Hospitalar e seu Campo de Interveno A prtica e a interveno da psicologia hospitalar so amplas. No atendimento ao paciente o psiclogo necessita primeiramente intervir desenvolvendo uma aliana de confiana (MacKinnon; Michels & Buckley, 2008), prestando assistncia ao acamado junto ao leito e aos seus familiares, esclarecendo dvidas e amenizando angstias. Tambm, seu papel auxiliar na recuperao e adaptao do doente s novas condies de vida mediante a enfermidade, avaliar o seu estado emocional, garantindo aderncia ao tratamento e auxiliar os familiares no enfrentamento de situaes de morte e luto. Este trabalho requer flexibilidade e dedicao, bem como, recursos que auxiliem na obteno de resultados benficos em curto perodo de tempo (Tonetto & Gomes, 2007b). Nesta perspectiva, para desempenhar sua funo, o psiclogo necessita utilizar alicerces tericos, assim como, tcnicas especficas de sua prtica, ou mesmo, adapt-las ao contexto em questo. Um dos principais instrumentos empregados, o qual muitas vezes se limita a ser a nica ferramenta utilizada em intervenes, a entrevista psicolgica (Seger, 2006). Conforme descreve Tavares (2000), a entrevista psicolgica se refere a um conjunto de tcnicas investigativas, limitada no tempo e conduzida por um profissional treinado que se utiliza de conhecimentos advindos da psicologia por meio de uma relao estritamente profissional. Atravs desta tcnica tem-se o objetivo de descrever e avaliar aspectos pessoais com o intuito de realizar intervenes que tragam benefcios aos entrevistados. Embora a literatura estruture passos para a conduo de uma entrevista psicolgica, o espao hospitalar demanda do psiclogo a adaptao deste manejo para um contexto permeado por imprevistos e principalmente pela insuficincia de tempo. Com isso, a essncia da entrevista permanece, porm necessrio que o profissional possua determinados domnios, recursos e habilidades especficas que o possibilitem o desenvolvimento e a execuo de um trabalho de qualidade em um momento permeado pelo sofrimento. Neste contexto, a entrevista psicolgica tem um foco nos sintomas do sujeito e nos fatos mais significativos de sua vida que possam estar relacionados ao seu estado de sade, procurando sempre basear-se na histria de vida em geral, na histria clnica e na doena atual. No possui um tempo determinado, podendo ser administrada em mais de uma sesso. Porm, com seu trmino, espera-se que o profissional psiclogo possa compreender dinamicamente este sujeito (MacKinnon, et al., 2008). Autores como Seger (2006), referem que compete ao psiclogo, quando solicitado pela equipe, fazer uma entrevista esclarecendo o motivo explcito da mesma. Em alguns casos, o motivo est refletido na equipe pouco preparada ou com dificuldades no atendimento de demandas especficas que surgem no ambiente hospitalar, cabendo ao psiclogo agir no intuito de atenuar, compensar e eliminar estas implicaes. Este aspecto ressalta a extenso da interveno do psiclogo hospitalar, ao passo que abrange toda a equipe de profissionais da sade. Conforme a autora supracitada, o desenvolvimento de uma entrevista hospitalar muitas vezes um trabalho rduo que exige adaptaes. Est permeado por inmeros fatores, como o tempo que pode ser de apenas uma sesso e a falta de setting nos moldes tradicionais, ou seja, um espao reservado, sigiloso, e sem interferncias. Estes aspectos so ocasionalmente prejudicados em funo da movimentao e rotatividade do ambiente.

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Com a ausncia do setting teraputico ideal, as entrevistas so realizadas normalmente junto ao leito, onde, em muitas ocasies, h presena de outros pacientes que dividem o mesmo espao, o que implica na privacidade do paciente. Desta forma, o setting necessita ser constitudo ou reestruturado, quando possvel, considerando-se as condies presentes e a criatividade do psiclogo, como aponta Seger (2006). Tonetto e Gomes (2005) corroboram com esta perspectiva, destacando a necessidade de que ocorram adaptaes dos recursos e espaos disponveis no mbito hospitalar para a prtica da psicologia, de modo que o setting, na maioria das vezes, se torna um dos mais prejudicados. Estas peculiaridades que envolvem a adequao e a flexibilidade tericometodolgica do psiclogo hospitalar ao espao de trabalho que dispe, o diferenciam do contexto clnico tradicional. Outro estudo realizado por Garcia, Souza & Holanda (2005) que vai ao encontro dos achados anteriores, revela que as intervenes do psiclogo clnico so insuficientes para o contexto hospitalar, pois se necessita de adaptaes. Segundo esses autores, necessrio tambm conhecer a dinmica da instituio, pois esta que define, por meio de suas normas, os settings teraputicos em que ocorrem as atuaes psicolgicas, enfatizando assim a flexibilidade deste profissional. Do mesmo modo, estando preparado para o encontro com o paciente, o psiclogo deve estar consciente da possibilidade de que no quarto se encontrem mais pessoas internadas, no sendo possvel muitas vezes a manuteno de um local reservado. Em consequncia disto, ao iniciar a entrevista propriamente dita, o profissional deve se apresentar ao paciente, aproximarse ou sentar perto a ele estando numa direo ao nvel dos olhos. Alm disso, convm falar delicadamente na tentativa de criar um ambiente propcio ao bom andamento da entrevista (MacKinnon et al., 2008). Da mesma forma, o psiclogo tambm necessita dispor de destreza e competncia para desenvolver, num curto perodo de tempo ou em uma nica sesso, uma entrevista que envolva avaliao, diagnstico da situao, esclarecimentos, intervenes e/ou encaminhamentos. Alm disso, as entrevistas podem incluir a presena de familiares ou acompanhantes, ou at mesmo, serem realizadas exclusivamente por estes, principalmente quando as pessoas prximas ao doente esto muito fragilizadas e interferem no bom atendimento ao paciente (Seger, 2006). Muitas vezes uma nica entrevista psicolgica tem fins teraputicos, fundamentalmente quando se refere rea hospitalar. Fazendo esta referncia, Seger (2006) assinala que isto ocorre em funo do pequeno perodo de tempo que o psiclogo disponibiliza para intervir com o paciente, necessitando realizar um trabalho relativamente curto e utilizando de tcnicas direcionadas como a psicoterapia breve focal e intervenes de apoio. Em decorrncia destas condies em que, inmeras vezes, o psiclogo hospitalar realiza seu trabalho, esperado que este tenha certas habilidades para desempenh-lo da melhor forma com o intuito de alcanar bons resultados. Alguns tericos como Dalgalarrondo (2008), MacKinnon et al. (2008), Seger (2006) e Tonetto e Gomes (2007a) citam a agilidade, a pacincia, a boa comunicao e a capacidade emptica como caractersticas essenciais a este profissional. Outro aspecto relevante desta prtica est na sensibilidade do profissional perceber os momentos em que o paciente precisa chorar e revelar seus sentimentos da forma mais autntica, uma necessidade que muitas vezes encoberta por atitudes dos familiares, ou mesmo da equipe (Seger, 2006).
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MacKinnon et al. (2008) consideram que muitos aspectos neste contexto de trabalho podem variar no se tendo como controlar, sendo que dentre estes se encontra a entrevista psicolgica. Neste sentido, a capacidade de adaptao se torna um elemento bsico e necessrio, assim como a preparao do entrevistador com conhecimentos e informaes previamente coletados. Nesta perspectiva, destaca-se de acordo com estes autores que anteriormente a entrevista com o paciente conveniente ao psiclogo se apropriar de informaes advindas do pronturio. Aps obter esses subsdios tambm vivel conversar com membros da equipe para conhecer melhor o caso. Quanto mais dados acerca do paciente, melhores e mais eficazes so as probabilidades de acerto nas intervenes. Ainda, no que se refere a fase de adaptao, o paciente pode vivenciar sentimentos ambivalentes que inmeras vezes repercutem na famlia e nas pessoas mais prximas. Dessa forma, o suporte psicolgico se torna indispensvel, pois auxilia na elaborao de novas realidades (Yamada & Bevilacqua, 2005). Ao mesmo tempo, a assistncia famlia traz benefcios medida que facilita a manuteno e o assentimento do tratamento, bem como, colabora com as rotinas da enfermaria (Klein & Guedes, 2006). Segundo os autores supracitados, frequentemente a raiva e o sarcasmo so dois tipos de resistncias presentes em pacientes hospitalizados, apresentando tambm baixa motivao. Nesta perspectiva, interpretaes psicodinmicas raramente so feitas aos pacientes, visto que pouco so teis ao processo teraputico devido a diminuda capacidade e disponibilidade momentnea do paciente em extrair benefcio destas intervenes. Ainda, para MacKinnon et al. (2008), essencial, num primeiro momento, a estruturao de uma aliana entre terapeuta e paciente. Com o andamento da entrevista, o entrevistador precisa estar apto para ser ativo e esclarecedor na tentativa de melhorar a autoestima do paciente, buscando o mximo de informaes possveis. Considerando a desenvoltura necessria ao psiclogo na conduo da entrevista, podese destacar que em funo do momento de vida que se apresenta o paciente cabe ao entrevistador estabelecer uma postura coerente com a situao. Com esta perspectiva colabora Dalgalarrondo (2008) ao referir que a habilidade do entrevistador se demonstra pelas perguntas que formula no decorrer da entrevista. Tambm para este autor, fundamental que se estabelea uma relao emptica e produtiva ao mesmo tempo durante a entrevista. Ainda com relao a este tema, este mesmo autor refere que para que ocorra um bom trabalho cabe ao psiclogo respeitar o paciente no o invadindo de modo agressivo por meio da entrevista, mas sim utilizando respeito, limites e pacincia, sendo est ltima considerada como fundamental em contexto de sade. Com o trmino da entrevista, compete ao psiclogo comunicar ao paciente os resultados obtidos com o trabalho. Indicaes teraputicas e acompanhamento ambulatorial podem ser recomendados, caso necessrio. Ainda, importante que anotaes no detalhadas referentes entrevista sejam disponveis aos membros da equipe, de modo a primar sempre pelo sigilo dos dados mais relevantes. Este aspecto importante na medida em que instrumentaliza os demais membros da equipe quanto ao estado do paciente. A concluso do processo se d no momento em que os dados obtidos sejam repassados ao mdico responsvel que solicitou a interveno psicolgica (MacKinnon et al., 2008). Pesquisas recentes tm revelado que os resultados das intervenes psicolgicas em hospitais se mostram positivas e necessrias. Isso se evidencia atravs de autores como Juan (2005) que corroboram com essa premissa, pois segundo ele pacientes que receberam

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atendimento psicolgico pr-cirrgico demonstraram maior estabilidade emocional, melhor recuperao e menor propenso a sintomas dolorosos. Da mesma forma, na tentativa de investigar os efeitos provocados pelas intervenes psicolgicas em crianas pr-cirrgicas, Broering (2008) desenvolveu uma pesquisa que continha, dentre as demais aes, a tcnica de entrevista. Atravs deste trabalho, a pesquisadora identificou como resultados uma significativa reduo dos nveis de estresses e comportamentos negativos e inadequados das crianas que receberam intervenes psicolgicas previamente ao ato cirrgico. Ainda, um estudo realizado por Palmeira, Peralva e Batista (2007) com objetivo de avaliar a importncia da oferta de apoio psicolgico para familiares de pacientes submetidos cirurgia cardaca, revelou que a atuao do psiclogo auxilia significativamente na diminuio das angstias dos familiares a partir da possibilidade de expresso dos sentimentos e fantasias em relao a cirurgia.

Consideraes Finais A partir deste apanhado da literatura, percebe-se a relevncia que assume o trabalho do psiclogo e, especialmente, a tcnica de entrevista no mbito hospitalar. As evidncias apresentadas no decorrer do trabalho comprovam a sua eficcia e garantem a pertinncia deste servio principalmente para o paciente hospitalizado que, devido ao seu estado, se encontra emocionalmente abalado, necessitando de um olhar mais atento e cuidadoso e da escuta do que lhe traz sofrimento. Sabe-se que a entrevista psicolgica como mtodo investigativo utilizada em todas as reas da psicologia, mas no contexto em questo comporta valor mpar. pertinente salientar que a entrevista psicolgica um recurso indispensvel no contexto hospitalar, conforme a literatura consultada apresentou, e que se faz um dos instrumentos de primeira escolha, tendo em vista as peculiaridades do espao institucional, a demanda que carrega um tempo escasso de interveno e, principalmente, para compreender as necessidades que o paciente apresenta. Esse formato de investigao ganha destaque, pois produz benefcios que abarcam no somente o paciente, um dos principais usurios, mas tambm contribui por extenso a toda a equipe, na medida em que capacita os profissionais com uma compreenso mais prxima do que carece a este sujeito que passa por um perodo de sofrimento. Embora seja advinda da tcnica tradicional de entrevista psicolgica, recebe novas configuraes, pois necessita se adaptar ao tempo, espao, contingncias institucionais e, ainda, ao estado de doena do paciente. No entanto, observou-se que sempre h o esforo de administr-la da melhor forma possvel, sem perder a sua essncia de cuidado com o paciente e de investigao psicolgica. Ao paciente hospitalizado, aponta-se como principais benefcios da entrevista psicolgica o auxlio nos momentos de sofrimento e crise, a escuta de suas angstias, ansiedades, medos, entre outras questes presentes no momento de vida em que se encontra, alm do apoio frente aos obstculos da recuperao. Com a mesma importncia, tambm so identificados vantagens da entrevista psicolgica para a equipe de sade e para os familiares dos pacientes. Aos familiares oferecido apoio, orientao e escuta, principalmente com a inteno de minimizar o sofrimento vivido juntamente com o familiar doente. equipe de sade, destaca-se o apoio
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aos profissionais que tambm so afetados pelo trabalho, alm de receberem orientaes que permitem melhor compreenso do paciente, contribuindo assim para a qualificao das aes. A partir do exposto acima, cabe reforar a importncia de que produes cientficas que versem sobre esta temtica significativa para os psiclogos sejam continuamente realizadas, a fim de explorar mais o contexto, trazer mais particularidades do campo e principalmente apresentar novas adaptaes da tcnica considerando as diversas demandas presentes neste meio.

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Endereo para correspondncia: Claudia Dallagnol Rua Gladistone Osrio Mrsico, 70 Bairro Ftima CEP 99700-000 Erechim, RS Telefone (54) 99431947 E-mail: claudia_dallagnol@hotmail.com

Recebido em 17/05/2010. Aceito para publicao em 02/09/2010.

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