Você está na página 1de 164

Assistncia de Enfermagem: Clnica Cirrgica e Centro Cirrgico

Enfa. Esp. Renata Romualdo Setembro/2011

ENFERMAGEM PERIOPERATRIO Fase Pr-Operatria Fase Intra-Operatrio Fase Ps-Operatrio

O CUIDADO DE ENFERMAGEM NO PROPERATRIO

Abrange desde o momento da deciso cirrgica at a transferncia do cliente para a mesa cirrgica.

PERODO PR-OPERATRIO DIVIDE-SE EM MEDIATO E IMEDIATO: *Pr-operatrio mediato: o cliente submetido a exames que auxiliam na confirmao do diagnstico e que auxiliaro o planejamento cirrgico, o tratamento clnico para diminuir os sintomas e as precaues necessrias para evitar complicaes psoperatrias, ou seja, abrange o perodo desde a indicao para a cirurgia at o dia anterior mesma;

* Pr-operatrio imediato: corresponde s 24 horas anteriores cirurgia e tem por objetivo preparar o cliente para o ato cirrgico mediante os seguintes procedimentos: jejum, limpeza intestinal, esvaziamento vesical, preparo da pele e aplicao de medicao pr-anestsica.

PR-OPERATRIO MEDIATO Preparo emocional Orientar quanto a dor e nusea Orientar quanto a deambulao precoce,ensinar movimentos ativos dos MMII Mensurar dados Antropomtricos(peso e altura), sinais vitais para posteriores comparaes. Encaminhar para realizar exames de sangue, raio-X, ECG, TC e outros. Preparo do intestino quando indicado dias antes ou na noite anterior a cirurgia.

PR-OPERATRIO IMEDIATO

Prevenindo complicaes anestsicas 1. Jejum de 6 a 12 horas antes da cirurgia objetiva evitar vmitos e prevenir a aspirao de resduos alimentares por ocasio da anestesia.

PREPARO DA PELE

Preveno de complicaes com relao a infeco Pele 2.Higiene pessoal ( banho com germicida clorexidina)

3. Tricotomia : mximo 2 horas antes ou no prprio centro cirrgico, em menor rea possvel e com mtodo o menos agressivo

LAVAGEM INTESTINAL

4.Esvaziamento Intestinal (8 a 12 horas antes do ato cirrgico) Laxativos (medicamentos) Lavagem intestinal ou Enteroclisma a introduo de lquido (volume mximo de 2000ml) no intestino, atravs do nus ou da boca da colostomia, com o objetivo de promover o esvaziamento intestinal) Enema ( a aplicao de no mximo 500ml de substncia (contraste radiolgico, medicamento, etc.) pelo reto. 5. Remoo de jias, anis , prteses dentrias, lente de contato 6. Esvaziamento da bexiga Esvaziamento espontneo: antes do pr-anestsico. Sonda vesical de demora: cirurgias em que a mesma necessite ser mantida vazia, ou naquelas de longa durao , o que feito, geralmente e realizado no centro cirrgico.

ESVAZIAMENTO DA BEXIGA

7. Verificar Sinais Vitais antes de encaminhar para CC 8.Verificar o pronturio, exames, consentimento livre informado, prescrio e registro de enfermagem e encaminhamento junto ao paciente 9.Administrar medicamento Pr-anestsico (45 a 60 minutos antes do incio da anestesia) 10.Manter ambiente silenciosos para promover relaxamento 11.Vestir o paciente (camisola, gorro, prope) 12. Promover limpeza e arrumao da unidade

OS MPA MAIS COMUNS SO : Opiceos Benzodiazepnicos - Hipnticos - Neurolpticos -

Paciente encaminhado para o Centro Cirrgico

CENTRO CIRRGICO
DEFINIO

uma unidade hospitalar assistencial, onde so realizadas intervenes cirrgicas, visando a atender intercorrncias clnicas, com suporte da ao de uma equipe de profissionais integrada. Devido realizao de procedimentos invasivos, considerado uma unidade de alerta mximo.

CENTRO CIRRGICO
EQUIPE PROFISSIONAL INTEGRADA

Equipe Cirrgica
Conjunto de profissionais e ocupacionais que, num processo dinmico e interativo, prestam assistncia sistematizada e global ao paciente durante sua permanncia na unidade de centro cirrgico.

CENTRO CIRRGICO
FINALIDADES
Realizar intervenes cirrgicas e encaminhar o paciente unidade de origem na melhor condio possvel de integridade; Servir campo de estgio para a formao e aprimoramento de recursos humanos; Desenvolver programas e projetos de pesquisa, voltados especialmente para o desenvolvimento cientfico e tecnolgico de ponta.

CENTRO CIRRGICO
LOCALIZAO
O centro cirrgico deve ter localizao especial no hospital atendendo os seguintes requisitos: rea independente da circulao geral; Local de pouco rudo para reduzir os estmulos sonoros que possam interferir na concentrao da equipe cirrgica e desencadear estresse do paciente; Prxima das unidades de internao cirrgica, pronto socorro e UTI.

ESTRUTURA DO CENTRO CIRRGICO (CC)


Devido ao seu risco: * No-restrita : as reas de circulao livre ( vestirios, corredor de entrada e sala de espera de acompanhantes). *Semi-restritas : pode haver circulao tanto do pessoal como de equipamentos, sem contudo provocarem interferncia nas rotinas de controle e manuteno da assepsia( salas de guarda de material, administrativa, , copa e expurgo) *Restrita - o corredor interno, as reas de escovao das mos e a sala de operao (SO) ; para evitar infeco operatria, limita-se a circulao de pessoal, equipamentos e materiais.

CENTRO CIRRGICO
ORGANIZAO

Estrutura Fsica
O centro cirrgico se divide em trs setores: Centro cirrgico propriamente dito; Sala de recuperao ps-anestsica (SRPA); Central de material de esterilizao (CME).

CENTRO CIRRGICO
ORGANIZAO

Centro Cirrgico Propriamente Dito


Salas operatrias - SO, lavabos, vesturios, sala para acondicionamento de rgos e sangue, sala de depsito, secretaria, sala de estar, copa, expurgo, repousos, sala de equipamentos e materiais.

CENTRO CIRRGICO
ORGANIZAO

Sala de Recuperao Ps - Anestsica (SRPA)


Destina-se a receber e prestar assistncia paciente sob ao anestsica. Localiza-se prximo s SOs, permitindo fcil acesso ao atendimento dos cirurgies, anestesiologistas e da enfermagem.

CENTRO CIRRGICO
ORGANIZAO

Central de Material e Esterilizao (CME)


Destina-se ao preparo e esterilizao do material e equipamentos usados no CC e nas unidades do hospital. Pode ser centralizada quando presta servio a todo hospital ou descentralizada, apenas vinculada ao CC.

CENTRO CIRRGICO
ORGANIZAO FSICA

L
SO
(Potencial)

SO

SO

(Contaminada) (Contaminada)

L L
SO
(Limpa)
Sala de Materiais

Repouso Chefia Enfermagem e Secretaria Copa

Chefia Mdica e Secretaria

Depsito

Expurgo

SRPA

Sala de Equipamentos

CME

L
SO
(Limpa)

SO
(Limpa)

SO
(Limpa)

Vesturio Vesturio Feminino Masculino

Entrada

Material Estril

SALA OPERATRIA
DEFINIO

o local destinado realizao de intervenes cirrgicas.

SALA OPERATRIA
DIMENSIONAMENTO

Segundo legislao brasileira, a capacidade do centro cirrgico estabelecida por: - proporo de leitos cirrgicos e - salas operatrias.
A ANVISA (MS) determina: 01 sala operatria para cada: - 50 leitos no especializados ou - 15 leitos cirrgicos.

SALA OPERATRIA
DIMENSIONAMENTO

A atual proporo merece uma anlise devido: - ao advento das cirurgias ambulatoriais e - aos avanos tecnolgicos.

CENTRO CIRRGICO
SALA OPERATRIA SO
ESTRUTURA FSICA

Tamanho
- SO pequena: 20 m, com dimenses mnimas de 3,45m, destinada cirurgias oftalmolgicas e otorrinolaringolgicas.

CENTRO CIRRGICO
SALA OPERATRIA SO
ESTRUTURA FSICA

Tamanho
- SO mdia: 25 m, com dimenses mnimas de 4,65m, destinada cirurgias gerais, ginecolgicas e urolgicas, entre outras.

CENTRO CIRRGICO
SALA OPERATRIA SO
ESTRUTURA FSICA

Tamanho
- SO grande: 36 m, com dimenses mnimas de 5m, destinada cirurgias neurolgicas, torcicas, cardacas e ortopdicas.

CENTRO CIRRGICO
SALA OPERATRIA SO
ESTRUTURA FSICA

Forma Retangulares, quadradas ou circulares; Paredes Revestimento resistente, de fcil limpeza, de cor neutra e com cantos arredondados; Piso Escuro para evitar reflexos, no poroso, no condutor, resistente e de fcil limpeza;

CENTRO CIRRGICO
SALA OPERATRIA SO
ESTRUTURA FSICA

Portas Largas, de fcil manuseio, com visores, do tipo vai-vm e com cantos protegidos com ao inoxidvel; Janelas Atualmente so substitudas por sistema de ar condicionado ou por tijolos de vidros; Tomadas e interruptores Com pinos de reteno, em nmero de seis, distribudas por toda a sala.

CENTRO CIRRGICO
SALA OPERATRIA SO
ESTRUTURA FSICA

Rede de gases Entradas individuais para: oxignio, xido nitroso e nitrognio. Sistema de vcuo Canalizado e porttil. Iluminao Feita por luz fria, focos cirrgicos e podendo aproveitar a iluminao natural.

Cirurgia Cardiovascular

Centro Cirrgico sala para parto cesria (maternidade)

CENTRO CIRRGICO
SALA OPERATRIA SO
EQUIPAMENTOS

FIXOS

MVEIS

CENTRO CIRRGICO
SALA OPERATRIA SO
EQUIPAMENTOS FIXOS Negatoscpio; Canalizao de gases; Foco cirrgico central.

CENTRO CIRRGICO
SALA OPERATRIA SO
EQUIPAMENTOS FOCO CIRRGICO

CENTRO CIRRGICO
SALA OPERATRIA SO
EQUIPAMENTOS NEGATOSCPIO

CENTRO CIRRGICO
SALA OPERATRIA SO
EQUIPAMENTOS MVEIS
- Mesa cirrgica; - Aparelho de anestesia; - Aspirador de secrees; - Foco auxiliar; - Suporte de soro; - Suporte de brao; - Balana para pesar compressas e gazes; - Mesas auxiliares: de Mayo, de instrumentao e de roupas; - Hamper; - Carro ou mesa de solues e materiais esterilizados; -Mesa para medicamentos e material de consumo; - Balde de inox; - Escada; - Bisturi eltrico ou eletrocautrio; - Materiais para posicionar o paciente.

CENTRO CIRRGICO
SALA OPERATRIA SO
EQUIPAMENTOS MESA CIRRGICA

CENTRO CIRRGICO
SALA OPERATRIA SO
EQUIPAMENTOS MESA CIRRGICA

CENTRO CIRRGICO
SALA OPERATRIA SO
EQUIPAMENTOS MVEIS

CENTRO CIRRGICO
SALA OPERATRIA SO
EQUIPAMENTOS MVEIS

Sala Operatria Disposio dos Materiais e Equipamentos

A Sala de Operaes
Vesturio
Pessoal como principal fonte exgena de bactrias Entrada sempre pelo vestirio Indumentria prpria
Gorro, mscara, camisa, cala e props

No estril, lavado especial com gua quente Circulao restrita ao centro cirrgico

A Sala de Operaes
Vesturio
Gorro
Cobrir os cabelos

Mscaras
Cobrir boca e nariz Funo de filtro: prevenir escape de gotculas expiradas

A Sala de Operaes
Vesturio
Camisas
Tecido de malha densa Manga curta: facilitar anti-sepsia dos braos Por dentro das calas

Calas
Fechada nos tornozelos por tubo de malha

A Sala de Operaes
Vesturio
Props
Diminuir contaminao vinda dos sapatos Tecido, papel ou plstico Uso restrito ao centro cirrgico Abolido em alguns lugares

Troca de gorro, mscara e props a cada operao Cirurgias infectadas

Cirurgia

Cirurgia ou operao o tratamento de doena, leso ou deformidade externa e/ou interna com o objetivo de reparar, corrigir ou aliviar um problema fsico

CLASSIFICAO QUANTO AO POTENCIAL DE CONTAMINAO

Portaria MS 2.616 / 98 classifica as cirurgias por potencial de contaminao da inciso cirrgica; A classificao das cirurgias dever ser feita no final do ato cirrgico, pelo cirurgio, de acordo com as seguintes indicaes;

CLASSIFICAO QUANTO AO POTENCIAL DE CONTAMINAO


Cirurgias Limpas: - So aquelas realizadas em tecidos estreis ou passveis de descontaminao, na ausncia de processo infeccioso e inflamatrio local ou falhas tcnicas grosseiras, cirurgias eletivas com cicatrizao de primeira inteno e sem drenagem aberta. Cirurgias em que no ocorrem penetrao nos tratos digestivos, respiratrio ou urinrio;

CLASSIFICAO QUANTO AO POTENCIAL DE CONTAMINAO


Cirurgias Potencialmente Contaminadas: - So aquelas realizadas em tecidos colonizados por flora microbiana pouco numerosa ou em tecidos de difcil descontaminao, na ausncia de processo infeccioso e inflamatrio e com falhas tcnicas discretas no transoperatrio. Cirurgias com drenagem aberta enquadramse nesta categoria. Ocorre penetrao nos tratos digestivos, respiratrio ou urinrio sem contaminao significativa.

CLASSIFICAO QUANTO AO POTENCIAL DE CONTAMINAO


Cirurgias Contaminadas: - So aquelas realizadas em tecidos recentemente traumatizados e abertos, colonizados por flora bacteriana abundante, cuja descontaminao seja difcil ou impossvel, bem como todas aquelas em que tenham ocorrido falhas tcnicas grosseiras, na ausncia de supurao local. Na presena de inflamao aguda na inciso e cicatrizao de segunda inteno, ou grande contaminao a partir do tubo digestivo. Obstruo biliar ou urinria tambm se incluem nesta categoria.

CLASSIFICAO QUANTO AO POTENCIAL DE CONTAMINAO


Cirurgias Infectadas: - So todas as intervenes cirrgicas realizadas em qualquer tecido ou rgo, em presena de processo infeccioso (supurao local) e/ou tecido necrtico;

Quanto a Finalidade
Diagnstica
a explorao cirrgica que permitir ao mdico a confirmao do diagnstico; pode envolver remoo de tecido para posterior exame diagnostico(Laparotomia exploratria, biopsia de ndulo de mama)

Ablativa
a exciso ou remoo de uma parte doente do corpo (Amputao, remoo de apndice, colecistectomia)

Quanto a finalidade
Paliativa
Alivia ou reduz a intensidade dos sintomas da doena; no produzir cura (Colostomia, debridamento de tecido necrosado, resseco de razes nervosas)

Reparao/Restaurao
Restaura o funcionamento ou aparncia de tecidos traumatizados ou defeituosos (Fixao interna de fraturas, reviso de cicatrizes)

Quanto a finalidade
Obteno para Transplante

Remoo de rgos e/ou tecidos de uma pessoa com morte cerebral declarada para serem transplantados em outra pessoa
Construtora

Restaura uma funo perdida ou reduzida como resultado de anomalias congnitas (Reparo de fenda palatina, fechamento de septo atrial defeituoso)

Quanto a finalidade
Cosmtica
Realizada para melhorar a aparncia pessoal (Blefaroplastia para corrigir deformaes na plpebra; rinoplastia para remodelar o nariz)

NOMECLATURA CIRUGICA
O nome composto de raiz (identifica a parte do corpo a ser submetida cirurgia), somada ao prefixo ou ao sufixo

Angio (vasos sangneos) Flebo (veia) Traqueo (traquia) Rino (nariz) Oto (ouvido) Oftalmo (olhos) Hister(o) (tero) Laparo (parede abdominal),

Orqui (testculo), Atro (articulao), Gastro (estmago), Entero (intestino), Salpinge ( trompas de falpio), Mamo ( mamas) Espleno ( bao), Nefro ( rin)

Prefixo

EX (externo, fora) CIRCUN( ao redor) CISO( separao)

Ex: Exoftalmia (Projeo acentuada do globo Ocular) Circunciso ou postectomia (Exciso do prepcio)

SUFIXOS Tomia: Inciso, corte Stomia: Comunicar um orgo tubular oco, com exterior atravs de uma boca Ectomia: retitada parcial ou total de um orgo Plastia: reparao plstica Pexia: fixao Centese: puno de um orgo ou tecido para drenagem ou coleta de um lquido Scopia : visualizao de uma cavidade atravz de um aparelho especial

Ex: Laparotomia Colostomia Esplenectoma Rinoplastia Nefropexia Laparoscopia

CATEGORIAS DE CIRURGIAS BASEADAS NA URGNCIA


CLASSIFICAO Emergncia INDICAO P/ CIRURGIA Sem demora EXEMPLOS Obstruo intestinal Sangramento intenso Infeco bexiga Cncer aguda da

Urgncia

Dentro 24 48hs

Necessria

A condio exige a cirurgia Catarata dentro de algumas semanas O tempo aproximado p/ Hrnia simples cirurgia coincide com a Cisto superficial convenincia do paciente Preferncia pessoal, a Cirurgia plstica deciso parte do paciente

Eletiva

Opcional

POSIES POSI ES OPERATRIAS


Posio DORSAL ou SUPINA

POSIES POSI ES OPERATRIAS


Posio de TRENDELEMBURG

POSIES POSI ES OPERATRIAS


Posio de decbito VENTRAL ou PRONA

POSIES POSI ES OPERATRIAS


Posio de TRENDELEMBURG REVERSA ou PRCLIVE

POSIES POSI ES OPERATRIAS


Posio de decbito LATERAL

POSIES POSI ES OPERATRIAS


Posio de FOWLER ou SENTADA

POSIES POSI ES OPERATRIAS


Posio de LITOTOMIA ou GINECOLGICA

POSIES POSI ES OPERATRIAS


Posio de DEPAGE, CANIVETE ou V INVERTIDO

PERODO TRANSOPERATRIO Compreende desde o momento em que o paciente recebido no CC at o momento de seu encaminhamento para a sala de psrecuperao anestsica (SRA) PERODO INTRA-OPERATRIO Compreende desde o incio at o final da anestesia

As aes assistenciais desenvolvidas nessa fase devem atender no s as atividades tcnicas mas tambm as expectativas do paciente. Toda equipe deve estar atenta no sentido de oferecer ao paciente apoio, ateno, respeitando sua crenas, seus valores, seus medos, suas necessidades, atendendo-o com segurana, presteza e eficcia.

TRANSOPERATRIO Receber o paciente no CC, apresentar-se ao paciente, verificar a pulseira de identificao e o pronturio. Confirmar informaes sobre o horrio de jejum, alergias, doenas anteriores como condutas de segurana; Encaminhar o paciente sala de operaes Colocar o paciente na mesa cirrgica de modo confortvel e seguro.

INTRA-OPERATRIO
Monitorizar o paciente e mant-lo aquecido Auxiliar a equipe cirrgica a posicionar o paciente para a cirurgia Auxiliar o anestesiologista durante a induo anestsica Realizar o cateterismo vesical do paciente, quando necessrio Proteger a pele do paciente durante a anti-sepsia com produtos qumicos, aquec-lo, promover o massageamento ou realizar enfaixamento dos membros, evitando a formao de trombos vasculares Registrar todos os cuidados prestados

FUNO DE ENFERMAGEM NO INTRA-OPERATRIO 1.As funes de enfermagem na sala de operao so freqentemente descritas nos termos das atividades de circulao e instrumentao. 2.A circulante gerencia a sala de operao e protege o paciente quanto suas necessidades de sade e segurana , monitoriza as atividades dos componentes da equipe cirrgica e checa as condies da SO. 3.Montagem da sala de operaes (SO) 4.Circulao em SO 5.Desmontagem da SO

Funes da circulante
Garantir a higiene Adequar a temperatura, a umidade e luminosidade Garantir o funcionamento dos equipamentos com Segurana Disponibilizar os suprimentos e materiais Monitorizar as praticas asspticas para evitar falhas tcnicas Coordena a equipe: RX, laboratrio Monitoriza o paciente durante o procedimento garantindo segurana e comodidade.

OUTRAS CONSIDERAES

Bisturi: Faz-se necessrio aplicar gel condutor na placa neutra, para neutralizar a carga eltrica quando do contato da mesma com o corpo do cliente, conforme orientao do fabricante. A seguir, colocar a placa neutra sob a panturrilha ou outra regio de grande massa muscular, evitando reas que dificultem o seu contato com o corpo do cliente, como salincias sseas, pele escarificada, reas de grande pilosidade, pele mida.

TEMPO CIRRGICO
PRIMEIRO:direse, que significa dividir, separar ou cortar os tecidos atravs do bisturi, bisturi eltrico, tesoura, serra ou laser. (Bisturi, tesouras, trpano) SEGUNDO: hemostasia, atravs de compresso direta com os dedos, uso de pinas, bisturi eltrico (termocautrio) ou sutura para prevenir, deter ou impedir o sangramento. (Kelly, Kocher, Rochester)

TERCEIRO: Ao se atingir a rea comprometida, faz-se a exrese, que a cirurgia propriamente dita. QUARTO: A etapa final a sntese cirrgica, com a aproximao das bordas da ferida operatria atravs de sutura, adesivos e/ou ataduras. agulha de sutura presa no porta-agulha;

FIOS CIRRGICOS com ou sem agulhas, e sua numerao varia de 1 a 5 e de 00 a 12-0 (doze-zero). CLASSIFICADOS Fios absorvveis : absorvidos pelo organismo aps determinado perodo. O catgut de origem animal (do intestino delgado dos bovinos), podendo ser simples ( 2 a 3 semanas) ou cromado (6 meses.). Fios no-absorvveis permanecem encapsulados (envolvidos por tecido fibroso) nas estruturas internas e nas suturas de pele; devem ser removidos entre o 7 e o 10 dia de ps-operatrio. O sangramento de capilares pode ser estancado pela aplicao de substncia hemosttica no local.ex, a cera para osso - utilizada para estancar o sangramento sseo nas cirurgias ortopdicas e neurocirurgias. Outro recurso o bisturi eltrico, que pode ser utilizado com a funo de coagulao e seco (corte) dos tecidos, atravs da aplicao local de descargas eltricas.

Resposta ao traumatismo
Inflamao proliferao de fibroblastos proliferao de vasos sanguneos (granulao)(angiognese). sntese de tecido conjuntivo( colgeno). Epitelizao ( a partir das bordas ).

TIPOS DE ANESTESIA
Objetivo: Estado de relaxamento, perda da sensibilidade e dos reflexos, de forma parcial ou total, provocada pela ao de drogas anestsicas, evitar a dor e facilitar o ato operatrio pela equipe cirrgica. Anestesia geral ( inconscincia.) Anestesia geral: administra-se o anestsico por via inalatria, endovenosa ou combinado (inalatria e endovenosa), com o objetivo de promover um estado reversvel de ausncia de sensibilidade, relaxamento muscular, perda de reflexos e inconscincia devido ao de uma ou mais drogas no sistema nervoso. Raquianestesia indicada para as cirurgias na regio abdominal e de membros inferiores, porque o anestsico depositado no espao subaracnide da regio lombar, produzindo insensibilidade aos estmulos dolorosos por bloqueio da conduo nervosa.

Anestesia peridural o anestsico depositado no espao peridural, ou seja, o anestesista no perfura a duramater. O anestsico se difunde nesse espao, fixa-se no tecido nervoso e bloqueia as razes nervosas. Anestesia local infiltra-se o anestsico nos tecidos prximos ao local da inciso cirrgica. Utilizam-se anestsicos associados com a adrenalina, com o objetivo de aumentar a ao do bloqueio por vasoconstrio e prevenir sua rpida absoro para a corrente circulatria. Anestesia tpica est indicada para alvio da dor da pele lesada por feridas, lceras e traumatismos, ou de mucosas das vias areas e sistema geniturinrio

O CUIDADO DE ENFERMAGEM NO PS-OPERATRIO Ps-operatrio inicia-se a partir da sada do cliente da sala de operao e perdura at sua total recuperao. Subdivide-se : Ps-operatrio imediato (POI): at s 24 horas posteriores cirurgia; Ps-operatrio mediato: aps as 24 horas e at 7 dias depois; e tardio, aps 7 dias do recebimento da alta. Objetivos: identificar, prevenir e tratar os problemas comuns aos procedimentos anestsicos e cirrgicos, tais como dor, laringite ps- entubao traqueal, nuseas, vmitos, reteno urinria, flebite ps-venclise e outros, com a finalidade de restabelecer o seu equilbrio.

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA RECUPERAO PS-ANESTSICA

O perodo de recuperao anestsica considerado crtico, pois os pacientes encontram-se muitas vezes inconscientes, entorpecidos e com diminuio dos reflexos protetores. A enfermagem deve estar voltada para a individualidade de cada paciente, desde a admisso, at a alta da unidade. (prestando tambm informaes aos familiares que aguarda notcias).

VIGILNCIA CONSTANTE AT SUA COMPLETA RECUPERAO


Estabilidade hemodinmica Amplitude respiratria normalizadas Saturao de O nos limites normais Estabilidade da temperatura corporal Estado de consciente

AVALIAO BSICA PS-OPERATORIO IMEDIATA


Avaliao da permeabilidade da via area e toma providncias necessrias. Avalia a presena de ronquido, estridor, sibilos ou diminuio do murmrio vesicular; Aplicar oxignio umidificado atravs de cnula nasal ou mscara facial; Registrar os SSVV (presso arterial, freqncia, fora e ritmo cardaco, freqncia e profundidade das respiraes, saturao de oxignio, colorao da pele e temperatura.) Avaliar condio do local da cirurgia Avaliar nvel de conscincia.

Escala de Aldrete e Kroulik


Atividade Capaz de mover 4 membros voluntariamente ou sob comando Capaz de mover 2 membros voluntariamente ou sob comando Incapaz de mover os membros voluntariamente ou sob comando Capaz de respirar profundamente ou tossir livremente Dispnia ou limitao da respirao Apnia 2 1 0 2 1 0

Respirao

Circulao

PA 20% do nvel pr-anestsico PA 20-49% do nvel pr-anestsico PA 50% do nvel pr-anestsico Lcido, orientado no tempo e espao Desperta, se solicitado No responde Capaz de manter sat de O maior que 92% respirando em ar ambiente Necessita de O para manter sat de O maior que 90% Saturao de O menor que 90% com O suplementar

2 1 0 2 1 0 2 1 0

Conscincia

Saturao

O PS- OPERATRIO IMEDIATO Manuteno da hemostasia rganica Promoo dos parametros e funes rganicos vitais Monitorizao das funes vitais (repirao, circulao, metabolismo, sensorial e excretora) Manuteno da vias areas Aspirao traqueal Ambu ou ventilador mecnico ou artificial Hiperestenso do pescoo ( se no houver contra indicao) Posio no leito

Controle e equilbrio hemodinmico Monitorizao continua da atividade eltrica do corao PA PVC Investigar e observar criteriozamente sinais de sangramanto (cirurgia) Controle e balano hidrco Controle da dor e promoo de conforto Posicionamento adequado Administrao de analgsico

PRINCIPAIS COMPLICAES
Alterao dos sinais vitais (TPRPA) Hipertermia :retirar os cobertores, resfriar o ambiente, aplicar compressas frias nas regies da fronte, axilar e inginal e medicar antitrmico, de acordo com a prescrio; Hipotermia: o cliente deve ser agasalhado e sua temperatura monitorada

A hipotenso arterial: Hidratao rigorosa pela via EV, Mantendo-se posio de Trendelemburg - para melhorar o retorno venoso Administrando-lheoxignio.

ALTERAES NEUROLGICAS
a) Dor: Geralmente na regio da cirurgia Aes: afrouxar e/ou trocar os curativos, aliviar a reteno de urina e fezes, fazer a mudana de decbito, apoiar segmentos do corpo em coxins e aplicar compressas frias ou quentes, escurecer o ambiente e diminuir os barulhos, estimulando o cliente a repousar e/ou proporcionar-lhe algo que o distraia, por exemplo, televiso, msica, revistas, etc.Administrao de medicao Cefalia ps Raquianestesia: Decbito baixo em posio supina, Hidratao adequada por VO e/ou EV Administrao de analgsicos prescritos

Sonolncia A sonolncia uma caracterstica muito freqente no cliente cirrgico. Aes:avaliao do nvel de conscincia deve ser sempre verificada mediante alguns estmulos (perguntas, estmulo ttil) alteraes podem indicar complicaes graves como, por exemplo, hemorragia interna. Soluo Os soluos so espasmos intermitentes do diafragma, provocados pela irritao do nervo frnico. No ps-operatrio, suas causas mais comuns so a distenso abdominal e a hipotermia. Aes:aspirao ou lavagem gstrica (na distenso abdominal), deambulao, aquecimento do cliente hipotrmico e mudana de decbito. Outras, orientar o cliente para inspirar e expirar em um saco de papel, porque o dixido de carbono diminui a irritao nervosa; ou administrar lhe metoclopramida (Plasil) de acordo com a prescrio mdica

COMPLICAES RESPIRATRIAS: Limitao na expanso pulmonar


acumulo de secreo traqueobronquica e dificuldade do cliente em elimina-la.

Atelectasia: colabamento dos alvolos pulmonares pela obstruo dos brnquios por tampo mucoso Manifestaes: aumento na frequencia respiratria Dispnia, hipoventilao pulmonar, cianose, agitao, alterao de nvel de consincia.

Aes: Manuteno da ventilao (artificial) Permeabilidade das vias areas(Aspirao traqueal posicionamento adequado) Estimulao da tosse, Estimulao de exerccios respiratrios, Realizar neanbulizao, Mudana de decbito.

PNEUMONIA: Inflamao do parenquima pulmonar (alvolos) normalmente provocada por um processo infecciosos, geralmente de origem bacteriana (Estase pulmonar) Preveno: Mudana de decbito Promoo de expectorao Aes; Tosse produtiva Administrao de medicao Calafrios Higiene corporal Prostao Estimular ingesta hdrica Eliminao de muco purulento Estimular deambulao Dispnia

Manifestaes: Dor torcica Febre

COMPLICAES PULMONARES
Embolia Pulmonar: embolo de gordura de ar ou de coagulo sanguneo se desloca atravs da corrente sangunea ate o ramo de um vaso pulmonar(artria e veias pulmonares) ocasionando obstruo parcial ou total Manifestaes: Dor aguda no peito ( comum na fase aguda), Dispnia, Diaforese, Ansiedade Agitao Alteraes de nvel de conscincia podendo levar a morte. Aes: Preveno do quadro de trombo embolismo Exame fsico Realizar exerccios ativos ou passivos (simples contraes musculares podera ajudar no retorno venoso) Utilizar meias Controlar administrao de medicamento, Estimular a deambulao , mudana de decbito em intervalos regulares)

Complicaes urinrias
Complicaes urinrias: infeco urinria e a reteno urinria (bexigoma), geralmente causada por falhas na tcnica de sondagem vesical e refluxo da urina. Manifestao: hipertermia, disria e alteraes nas caractersticas da urina. Aes:higiene ntima adequada do cliente, bem como tcnica assptica na passagem da sonda e sempre utilizar extenses, conectores e coletores esterilizados com sistema fechado de drenagem. Reteno urinria: medicando o cliente contra a dor, promovendo sua privacidade, mudando-lhe de posio (se no houver contra-indicao) e avaliando a presena de dobraduras e grumos nas extenses das sondas e drenos nas proximidades da bexiga.

COMPLICAES GASTRINTESTINAIS

a) Nuseas e vmito Os efeitos colaterais dos anestsicos e a diminuio do peristaltismo ocasionam distenso abdominal, acmulo de lquidos e restos alimentares no trato digestrio; em conseqncia, o cliente pode apresentar nuseas e vmito. Aes: clientes sem sonda nasogstrica devem ser colocados em decbito lateral ou com a cabea lateralizada para facilitar a drenagem do vmito pela boca. Aes: clientes com sonda nasogstrica, abrir a sonda e, mantendo-a aberta, proceder aspirao para esvaziar a cavidade gstrica. Administrar antiemticos, passar a sonda nasogstrica (mantendo- a aberta) e aspirar mais freqentemente o contedo gstrico, de acordo com as orientaes da enfermeira e/ou mdico

Constipao intestinal: Diminuio do peristaltismo provocada pelo efeito colateral do anestsico, imobilidade prolongada no leito, quadro inflamatrio, exposio e manipulao do intestino durante as cirurgias abdominais e o medo da dor. Como resultado, ocorre reteno de fezes acompanhada ou no de dor, desconforto abdominal e flatulncia. Ao: movimentao no leito, deambulao precoce, ingesto de lquidos e aceitao de alimentos ricos em celulose. A aplicao de calor na regio abdominal e a orientao, ao cliente, para que degluta menos ar ao beber ou ingerir alimentos pode ajudar no retorno do movimento peristltico e diminuir o acmulo de gases. promover sua privacidade para que possa eliminar os gase, o mdico pode prescrever laxante no perodo noturno e/ou lavagem intestinal.

Sede Provocada pela ao inibidora da atropina, perdas sangneas e de lquidos pela cavidade exposta durante o ato operatrio, sudorese e hipertermia. Ao: A equipe de enfermagem deve observar a presena de sinais de desidratao (alterao no turgor da pele e da PA e diminuio da diurese), manter a hidratao por via oral e, nos clientes impossibilitados de hidratar-se por via oral, umidificar os lbios e a boca, realizar higiene oral e manter hidratao endovenosa.

COMPLICAES VASCULARES
Hemorragia Primaria: se relaciona com o processo cirurgico Intermediaria: primeiras 12 horas de ps operatorio Secundaria: ate 24 horas aps a cirurgia Interna: se faz para o interior de uma cavidade Externa: a localizao do sangramento e visvel o sangue se exterioriza Manifestaes: taquicardia, taquipnia, acrocianose, hipotenso ,choque.

Aes: Controlar SV, Posicionamento Adequado de acordo com possibilidade, Supresso do sangramento(compresso dos vasos ou tecidos quando possvel), Cateterismo vesical, sonda nasogstrica, Lavagem gastrica no caso de hemorragia digestiva, Controlar medicamentos e solues administradas incluindo hemoderivados, coleta e amostra de exames

INFECO DA FERIDA CIRRGICA


Caracteriza-se pela presena de secreo purulenta que varia de clara inodora a pus espesso com odor ftido, com a presena ou no de necrose nas bordas da ferida. Quando ocorre um processo inflamatrio, normalmente os sintomas se manifestam entre 36 e 48 horas aps a cirurgia, mas podem passar desapercebidos devido antibioticoterapia. Preveno: preparo pr-operatrio adequado, utilizao de tcnicas asspticas, observao dos princpios da tcnica de curativo e alerta aos sinais que caracterizam a infeco. Os clientes devem ser orientados quanto aos cuidados, durante o banho, com o curativo fechado. Nas instituies que tm por rotina trocar o curativo somente aps o 2o dia ps-operatrio (DPO), o mesmo deve ser coberto com plstico, como proteo gua do chuveiro - caso molhe-se acidentalmente, isto deve ser notificado. Nas instituies onde os curativos so trocados diariamente, o curativo pode ser retirado antes do banho, para que o cliente possa lavar o local com gua e sabo, e refeito logo aps.

Stio Cirrgico

Deiscncia Abertura total ou parcial da inciso cirrgica provocada por infeco, rompimento da sutura, distenso abdominal, ascite e estado nutricional precrio do cliente. Ao: lavagem ou irrigao do local com soluo fisiolgica, podendo haver a necessidade de o cliente revisar os pontos cirrgicos. A troca do curativo pode ou no ser atribuio da equipe de enfermagem e o tempo de permanncia dos curativos fechados depende da rotina da instituio ou da equipe mdica. Todos os curativos com sada de secrees (purulenta, sanginolenta) devem ser do tipo fechado; nos casos de sangramento, indicase o curativo compressivo.

PS OPERATRIO MEDIATO As primeiras 24 horas aps o ato cirrgico (h dor mas com menos intesidade) Promoo de deambulao precoce Higiene aps a cirurgia

Realizar curativo aps o banho

PS OPERATRIO TARDIO
Dficil determinao Se relaciona com o desaparecimento dos achados clnicos(dor , mal estar, instabilidade dos sistemas rganicos) Evoluo da cicatrizao do processo cirrgico As aes de enfermagem se baseam nas manifestaes do cliente aps a cirurgia Orientao do auto cuidado

Principais dispositivos utilizados em Clnica Cirrgica

CATETERES

Acessos Venosos
Principais indicaes:
Retirada de amostra de sangue para exames Introduo de medicamentos para urgncia ou no Administrao de anestesia Monitorizao da PVC Transfuso sangnea e hemoderivados Hidratao de correo de distrbios eletrolticos Introduo de nutrientes Introduo de contrastes para imagens e diagnsticos Colocao de prteses

Podem ser divididos em dois grupos


Acesso Venoso Perifrico Acesso Venosos Central

Acesso Venoso Perifrico


So curtos, introduzidos nas veias das extremidades um procedimento rotineiro Veias das extremidades superiores so as mais utilizadas Veias extremidades inferiores casos extremos, risco de tromboembolismo As punes devem ser feitas na parte mais distal do segmento Cateteres de ao tipo borboleta Cateteres introduzidos atravs de agulha

Acesso Venoso Perifrico


Devem ser evitadas: Veias localizadas abaixo de reas de infiltrao endovenosa anterior; Veias com sinais de flebite Veias endurecidas que sugerem a presena de esclerose ou trombos Brao com fstula arteriovenosa Leses de continuidade da pele, edema e infeco Brao do lado homolgo a uma mastectomia Segmentos acometidos por distrbios de movimentao e/ou sensibilidade.

Acesso Venoso Perifrico


Trocar locais de puno a cada 72 horas (SCIH) flebite relacionada com permanncia prolongada do dispositivo em um mesmo local Infiltrao dor ou ligeiro desconforto no local de insero, edema e diminuio ou para do gotejamento da soluo que est sendo infundida Flebites

Acesso Venoso Central


Insero de um cateter na veia cava superior ou inferior atravs de uma veia calibrosa (veia subclvia, jugular interna e femoral) que se dirige a esses vasos Administrao de todo tipo de terapia endovenosa Cateteres divididos em 4 grupos de acordo com o local de insero:
PICC Cateter percutneo (no tunelado) Cateter de longa permanncia (semi-implantvel tunelado) Cateter totalmente implantvel

Realizar radiografia para posicionamento

Acesso Venoso Central


Complicaes:
Erro de tcnica Obstruo por cogulos Trombose vascular Infeco

Oferecimento de lquidos em quantidades superior capacidade vascular; Entrada de ar no sistema; Extravasamento de sangue da veia Irritao da veia Reao alrgica Infeco local Reao pirognica

Acesso Venoso Central


Indicao de retirada dos cateteres:
Deixam de cumprir a finalidade para a qual foram colocados Complicaes tcnicas: no se deve tentar desobstruir cateteres de longa permanncia Complicaes infecciosas:
Infeco de stio, infeco de tnel ou bolsa subcutnea e infeco de corrente sangunea primria

Acesso arterial
Puno de artria (radial, braquial ou femoral) para coleta de sangue arterial ou cateterizao contnua para aferio de Presso Arterial Invasiva Cuidados com anti-sepsia Formao de hematomas

DRENOS

Drenagem torcica
O dreno utilizado na drenagem torcica deve ser firme e flexvel, com orifcios ao longo da poro que permanecer na cavidade intrapleural e com marcas radiopacas que permitam visualizao radiogrfica fixado a parede torcica por meio de sutura na pele utilizando um fio de maior resistncia Sua extremidade externa deve ser conectada a um sistema em selo d`gua estril que deve permanecer abaixo no nvel do trax

Drenagem torcica
A retirada brusca de grande quantidade de lquido pode causar sncope por reflexo vasovagal ou at edema pulmonar homolateral deve ser clampeado por 15 minutos aps a retirada de cada 1000ml de lquido Observar sinais de vazamento no sistema Fuga area Oscilao Ordenha pina rolete Troca do Selo Dgua 500 ml SF 0,9% Anotao rigorosa do volume drenado e aspecto da drenagem

Dreno de Suco
Condies que prev acmulo de lquidos em grande quantidade ou por perodos prolongados Feito de polietileno com mltiplas fenestraes Em sua poro externa conectado um reservatrio contendo um orifcio para sada de ar Ao se retirar o ar desse reservatrio, cria-se o vcuo fazendo a aspirao ativa do contedo dentro da ferida

Dreno de Suco
Ao se esvaziar o lquido coletado dentro do reservatrio, realiza-se nova retirada do ar e h retorno da presso negativa Para xito. necessrio que a ferida esteja ocluda permitindo a criao de presso negativa em seu interior com conseqente sada de lquido

Dreno Laminar Penrose


Dispositivo de ltex constitudo por duas lminas finas e flexveis unidas entre si, permitindo o escoamento de lquidos entre suas superfcies

Dreno Laminar Penrose


Ponto de declive dois ou trs drenos justapostos para uma drenagem mais eficaz; Observar e mobilizar o dreno com intervalos de 12 horas para evitar depsitos de fibrina que possam ocluir seu lmen O orifcio de sada do dreno deve ser ocludo com gaze estril e nos casos de drenagem de grande quantidade de lquido, deve-se preferir a bolsa plstica estril.

Dispositivos Ceflicos
Drenos:
Drenagem de hematomas, abcessos e empiema subdural atravs de sistema de suco

Cateter:
Monitorizao contnua da presso intracraniana

Derivaes:
DVP, DVA, DVE

SONDAS

Sondagem vesical
As sondas urinrias so de dois tipos:
Sonda uretral (Nelaton) de alvio
Em caso de reteno urinria aguda

Sonda de Foley de demora


Necessidade de observao continuada do fluxo urinrio ou quando h necessidade de permanncia dos msculos vesicais em repouso

Sondagem vesical
Avaliar indicao Tcnica rigorosa de antisepsia Usar sistema de drenagem fechada com vlvula anti-refluxo Evitar irrigaes da bexiga Dbito e aspecto da eliminao

Cistostomia
Passagem de tubo para a bexiga, por via suprapbica, por puno percutnea ou por meio de cirurgia Indicaes: Cateterismo vesical via uretral difcil (Estenose uretral ou do colo vesical) Reteno urinria aguda ou crnica Traumatismos uretrais ou vesicais (ruptura do trato urinrio) Ps-operatrio de cirurgias vesicais e prostticas Cirurgias de ampliao ou substituio vesical Anomalias congnitas Sondagem vesical de demora prolongada pctes crnicos Sonda de Foley rotina de troca a cada 21 dias com stio bem delimitado.

Sondagem Retal
Lavagem intestinal Eliminar ou evitar a distenso abdominal e flatulncia, Facilitar a eliminao de fezes, Remover sangue nos casos de melena Preparar o paciente para cirurgia, exames e tratamento do trato intestinal.

Atentar para tempo de permanncia da sonda Anotar dbito e caractristicas das eliminaes

ANXIA

EPISTAXE

TETRAPLEGIA

POLACIRIA

HEMIPLEGIA

HEMOPTISE

OLIGRIA

PARESTESIA

PARALISIA

ANRIA

HIPXIA

BEXIGOMA

AFASIA

ANALGESIA

GLICOSRIA

SNCOPE

DISFAGIA

GLICEMIA

NOCTRIA

ANOREXIA

POLIDIPSIA

FECALOMA

ENTERORRAGIA

INCONTINNCIA

LETARGIA

HEMATMESE

MELENA

DISLALIA

DISRIA

ATONIA

ESTEATORRIA

SIALORRIA

MIDRASE

HEMATRIA

PIRIA

Centro Cirrgico Ambulatorial

CIRURGIA AMBULATORIAL Vantagens

(NO MESMO DIA)

Custo reduzido para o paciente, hospital, planos e seguros; Reduo do estresse psicolgico do paciente; Menor evidencia de infeco hospitalar; Menor tempo de trabalho perdido pelo paciente; Interrupo mnima das atividades e vida familiar do mesmo;

4.2 Desvantagens Menor tempo para avaliar o paciente e realizar o ensino pr-operatrio; Menor oportunidade para avaliar as complicaes ps-operatrios tardias. Esta responsabilidade fica principalmente com o paciente;