ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS RECONSTITUCION Y DILUCION

Objetivos de la clase

Conocer procedimientos y tcnicas teraputicas de administracin de medicamentos necesarias para prestar cuidados de enfermera al individuo enfermo. Conocer cuidados de enfermera aplicados en la ejecucin de procedimientos y tcnicas de administracin de medicamentos. Aplicar principios cientficos, de acuerdo a las normas de infecciones intrahospitalarias.

ASPECTOS LEGALES

Indicacin responsabilidad medica. La administracin es responsabilidad de la enfermera .

Poltica existente
Poltica Nacional de Medicamentos (Resol. Ex. MINSAL N 512/2004) Establece los lineamientos en torno a la utilizacin racional de las alternativas frmacoteraputicas existentes, lo que se ha denominado Uso Racional de Medicamentos. Incluye desde la seleccin de medicamentos, hasta la prescripcin y utilizacin de los mismos en los pacientes

Administracin de medicamentos
La OMS muestran que en el mundo ms del 50 % de todos los medicamentos se recetan, se dispensan o se venden en forma inadecuada

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PROCESO DE USO DE LA MEDICACIN

1. Informacin sobre el paciente: Hay trabajos que muestran que el 18% de las reacciones adversas evitables a medicamentos fueron provocadas por la falta de informacin adecuada de los pacientes antes de la prescripcin, dispensacin y administracin. Es muy importante contar con informacin antropomtrica y clnica, es decir: edad, peso, alergias, diagnstico, valores de laboratorios, signos vitales, etc.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PROCESO DE USO DE LA MEDICACIN 2. Abreviaturas peligrosas: Evitar su uso, especialmente de aquellas que pueden dar lugar a confusin. Ej.: AZT (Zidovudina, Azatioprina, Azitromicina): DFH (Difenhidramina, Difenilhidantona). 3. Informacin sobre medicamentos: Lograr accesibilidad, para todos los miembros del equipo de salud, a fuentes de informacin cientfica (libros oficiales, revistas, boletines, bases de datos y otras)

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PROCESO DE USO DE LA MEDICACIN

4. Comunicacin: La falta de comunicacin y coordinacin entre mdicos, farmacuticos y personal de enfermera es una de las causas ms frecuentes de error. 5. Etiquetado, embalaje y nomenclatura: Para evitar errores relacionados con la identificacin de medicamentos, se debe restringir el inventario de aquellos que sean potencialmente peligrosos, adems se debe contar con un sistema de dosis unitarias, estandarizar horarios de medicacin y las concentraciones adecuadas. En un mismo sentido, se debe establecer el correcto etiquetado de todas las soluciones a infundir por cualquier va, incluyendo la identificacin del paciente.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PROCESO DE USO DE LA MEDICACIN

6. Educacin continua del personal profesional y tcnico: Gran estrategia de prevencin de errores de administracin de medicamentos. Autoridad sanitaria debe emitir alertas sobre medicamentos con alto potencial para producir dao, mediante el monitoreo de reacciones adversas, protocolos y procedimientos relacionados al uso de medicamentos y dispositivos para la administracin de los mismos.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PROCESO DE USO DE LA MEDICACIN 7. Educacin al paciente: Es el ltimo eslabn del proceso de medicacin, por lo tanto deben contar con informacin acerca de los nombres genricos, indicaciones, dosis usuales, posibles efectos adversos e interacciones con otros medicamentos y alimentos y establecimiento un adecuado nivel de alerta.

Definicin de frmaco
Es una sustancia natural ,semisinttica o sinttica que modifica funciones en los seres vivos con fines teraputicos ,de diagnstico o prevencin

Nombre del frmaco

Nombre qumico: Nombre genrico: Denominacin comn internacional OMS Nombre comercial: nombre fantasa

COMPOSICION
Principio activo: frmaco Excipientes: sustancias sin actividad farmacolgica . Protegen el frmaco Mejoran el sabor, Facilitan la deglucin, Mejoran la presentacin.

PRESENTACIN FARMACOLGICA
Slidas Comprimidos Tabletas Grageas No comprimidas Polvos Cpsulas Perlas Granulados Recubiertas

Lquidas Jarabe Ampollas Frasco ampolla

SEMISOLIDOS: Cremas Unguentos Pomadas Geles Supositorios

Gaseoso:
Solido/gas:pulverizadores Liquido/gas:vaporizadores Gas/gas:inhaladores

ELECCIN DE VIAS DE ADMINISTRACIN

Caractersticas fisicoqumicos del frmaco Gentamicina no V.O Condicin del paciente Condicin de las vas Tiempo de respuesta esperada

VIAS

Vias de administracin
Naturales Oral Sublingual Tpica: Otica Oftlmica Drmica Rectal Vaginal Respiratoria

ARTIFICIALES Parenteral
Intradrmica Subcutanea Intramuscular Endovenosa Intratecal Intrarticular Intracardiaca

Parenterales
VIA Biodisponibilidad Ventajas Accin inmediata . Evita los procesos de absorcion .Se puede controlar los niveles plasmticos (infusin). Permite inyectar grandes volmenes y frmacos irritantes.No requiere colaboracin del paciente. Absorcion rpida (10-30 min) Se pueden aplicar suspensiones o emulsiones.Evita en gran % efecto de primer paso. Desventajas RAM, anafilxis. Requiere equipo de infusin y personal especializado; puede causar flebitis ,infecciones.Dificil revertir efectos toxicos

Intravenosa, 100% Influsin IV considerada

instantnea

Intramuscul Rpida para soluciones ar IM

acuosas y lenta para oleosas.

Subcutnea Rapida para soluciones SC

acuosas

Dolor. Requiere tcnica. No puede utilizarse mucho tiempo en pacientes con prdida de masa muscular. La absorcin disminuye por patologa vascular perifrica o por hipotensin. La tcnica tiene complicaciones . Fcil aplicacin por el Se debe inyectar poco propio paciente (insulina). volumen; velocidad de absorcin variable

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS IMPLICA

1.CONOCER FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA DEL MEDICAMENTO 2.VALORAR EDAD ,PATOLOGIA DE BASE ASOCIADAS AL PACIENTE 3.CONOCER Y VALORAR VIA DE ADMINISTRACION 4. INFORMAR Y EDUCAR AL PACIENTE SOBRE SU MEDICAMENTO

FARMACOCINTICA
Estudia las modificaciones que el organismo provoca en el frmaco

FACTORES QUE INFLUYEN en la farmacocinetica

Fisiolgicas. Patologas de base Genticas Presencia de otros frmacos Ambientales Dieta

Sexo: Actividad heptica.

Peso: A mayor peso corporal mayor es la dosis requerida. Existen frmacos que se concentran y almacenan en la grasa.

FACTORES QUE MODIFICAN LA RESPUESTA FARMACOLOGICA EN EL ADULTO MAYOR

FACTOR EFECTO FARMACOLOGICO CONSECUENCIA TERAPEUTICA

Cambios fisiolgicos

Modificaciones -Farmacocintica -Farmacodinmica

Reacciones adversas

Polipatologa

Consumo de medicamentos

Interacciones

Automedicacin Factores psicosociales Incumplimiento Eficacia

Edades extremas
Metabolizacin por inmadurez y enlentecimiento de sistemas metablicos y enzimticos Unin a proteinas Flujo renal y heptico Disminucin masa muscular H2O corporal Grosor de la piel Irrigacin.

ENFERMEDADES DE BASE
Disfunciones circulatorias Hepticas (cirrosis, hepatitis) Metablicas (diabetes) Renales

Patologas con Alteracin en la disponibilidad de protenas

F F

FP FP

FP FP

Disminucin en la sntesis de protenas (IH) Incremento en el catabolismo de las protenas. Distribucin de la albmina en el espacio extravascular (quemados) Eliminacin excesiva de protenas (sndrome nefrtico)

INTERACCIN CON OTROS FARMACOS

Sinergismo Penicilina + Gentamicina Antagonismo -Disminucin efecto teraputico Gentamicina + -Toxicidad Eritromicina -Incremento en la accin Competencia ACO union farmacolgica. a proteinas es desplazado por AINES

Factores ambientales: Temperatura. Tabaco

Dieta: frmacos se ven afectados por PH gstrico ,por alcohol ,por alimentos.

FASES DE LA FARMACOCINETICA

ABSORCIN
Es el ingreso del principio activo desde la via de administracin hasta el torrente circulatorio por mecanismos de transporte.

Medicamento Disponibilidad
Efecto de primer paso Interaccin frmacos Edades extremas

Dosis ,Peso Molecular Solubilidad, Presentacin PH frmaco

VIA
Irrigacin,grosor membranas

ABSORCIN Concentracion plasmtica

Eliminacin

Biotransformacion

Farmaco en el Sitio blanco

Distribucin
Transporte desde la circulacin hasta la zona de accin.
Pulmon Digestiva Piel

Distribucin depende de irrigacion de tejidos

rpidamente en tejidos bien irrigados, como: -Cerebro. -Hgado. -Rin. -Corazn. lentamente en tejidos poco irrigados, como: -Msculo. -Grasa. -Piel. -Huesos.

Disponibilidad
VIA

Farmaco

ABSORCIN

Concentracion plasmtica

Eliminacin

Farmaco en el Sitio blanco Biotransformacion

BIOTRANSFORMACIN
Actua sobre la actividad farmacolgica : Bioinactivacin Bioactivacin

Pulmones,riones,intestino. La mayora ocurren en el hgado.

VIA

Disponibilidad

Frmaco

ABSORCIN

Concentracion plasmtica
Eliminacin

Biotransformacion Metabolizacin
Fenomeno 1er paso Funcion hepatica Edad extrema , sexo Interaccion farmacolgica

Farmaco en el Sitio blanco

Excrecin
Paso de frmacos desde el medio interno al exterior. Vas de eliminacin : renal, biliar, pulmonar, intestinal, cutnea, lagrimal y mamaria

Disponibilidad

VIA Farmaco

ABSORCIN

Concentracion plasmtica Eliminacin

Biotransformacion
Edad I.renal Otras patologias
digoxina, cimetidina, penicilinas, litio y tetraciclina

Farmaco en el Sitio blanco

FARMACODINAMIA

Estudia los efectos que el frmaco ejerce sobre el organismo. Mecanismo de accin Accin farmacolgica Efecto farmacolgico Interacciones farmacolgicas.

Mecanismo de accin de los frmacos Alterando los lquidos corporales Alterando las membranas celulares Interactuando con receptores.

Efecto farmacologico

FARMACO

Captacin y transduccin de la seal

Modulacin de la funcin

Acciones No Deseadas

Acciones Deseadas

Acciones Txicas Selectivas

EFECTO ADVERSO

EFECTO TERAPEUTICO

Efecto del frmaco

Es la respuesta medible y observable que produce el frmaco Efecto terapeutico: Antiinflamatorios Hipoglicemiantes Antimicrobianos Hipotensores

Efectos secundarios: Son Efectos colaterales, no intencionados somnolencia con antihistamnicos Efectos txicos por acumulacin, dosis inadecuada

Reacciones alrgicas: Respuestas impredecible Penicilina) Reacciones idiosincrticas: reaccin excesiva o insuficiente, a lo esperado. Interaccin medicamentosa:un medicamento potencia o inhibe a otro

Errores frecuentes en la administracin de medicamentos De prescripcin. Seleccin inapropiada del medicamento, dosis, cantidad, va y concentracin. De omisin. Incumplimiento en los 6 exactos Uso de medicamentos deteriorados

Preparacin y reconstitucin de medicamentos

Procedimiento que consiste en

preparar, reconstituir y / o diluir un medicamento para ser

administrado por va parenteral aplicando principios cientificos y de enfermera.

Reconstitucin de un medicamento

Es transformar un frmaco liofilizado en lquido agregando un solvente

Dilucin de un medicamento
Consiste en

agregar un suero o solvente compatible con el medicamento( mayor a 20cc) para ser administrado por va parenteral

PRESENTACIN FISICA DE FARMACOS LIOFILIZADO: Polvo desecado que debe ser reconstituido LIQUIDOS: Farmaco estable en solucin liquida

PRESENTACIN SEGN ENVASE AMPOLLAS

cristal cerrado con cuello o gollete

FRASCO CON TAPA DE GOMA Liofilizado Solucin estable

MATRAZ

 Mecanismo de administracin Bureta infusin intermitente o continua: Para administrar farmacos diluidos en 100cc y en un tiempo mayor.

BURETA

colgador cmara graduada (100 ml) cuenta gotas llave de paso conector al suero Conector al paciente

Jeringas.

Bomba.
Para la administracin de soluciones EV a una velocidad y tiempo determinado

Consideraciones
Administrativas Paciente Farmaco Preparacion Seleccin de la zona Ambiente Administracin

Administrativas
Verificar indicacin mdica en ficha clnica Tarjeta del medicamento Nombre del paciente(dos apellidos) N de cama,sala,servicio Nombre del medicamento ( genrico Dosis Va de administracin Horario a administrar

Consideraciones con el paciente

Antecedentes alrgicos Patologa de base Exmenes de laboratorio (FR ,FH) Edad ,estado general. Estado de la va Conocimiento y experiencia previa al procedimiento . Preparacin fsica y psicolgica Valorar efecto

CONSIDERACIONES CON EL FARMACO

Verificar : Dosis y va Fecha vencimiento. Caractersticas fsicas. Compatibilidad. Estabilidad Condiciones necesarias para su administracin (luz)

CONSIDERACIONES AL PREPARAR
Considerar: Va. Volumen ,viscocidad del frmaco. Compatibilidad del frmaco con solvente . Seleccin de aguja , jeringa , solucin de reconstitucin o dilucin ,sistema de administracin.

Practicar:
Precauciones estndar Tcnica asptica

CONSIDERACIONES AL ADMINISTRAR

Zona: Irrigacin Indemnidad Movilidad Volumen /tiempo

CALCULO GOTEO
1 ml = 1 cc = 20 gotas = 60 microgotas Cuando se usa equipo de macrogotas n de gotas = Volumen _____________ n de hrs x 3 Cuando se usa equipo de microgotas n de gotas = volumen _______________ n de hrs N de gotas por minuto = volumen en cc x 20 gotas / tiempo en el que tiene que pasar la perfusin expresado en minutos. N de microgotas por minuto = volumen en cc x 60 microgotas / tiempo en el que tiene que pasar la perfusin expresado en minutos.

A su paciente se le indica administrar 1 litro de Suero Glucosado al 5% para las 24 horas Volumen Tiempo 1000 24 x 3 1000 cc 24 hrs

= 1000 = 13,8 72 14 gotas x min.

Regla de tres para calculo dosis medicamento.

Se le solicita administrar 750.000 unidades de penicilina sdica va intramuscular el frasco ampolla contiene 2.ooo.ooo de unidades. Cuantos ml debe retirar del frasco?

PROCEDIMIENTO
Rena el material en rea limpia de estacin enfermera: Estril No estril Lavado clnico de manos

ESTERIL
Rin Jeringa Agujas de acuerdo a viscosidad y va Solucin a inyectar (ampolla) Vial y solvente

No estril
Bandeja Dispositivo para cortopunzantes Dispositivo para material no cortopunzante Depsito con trulas de algodn Alcohol al 70% Pinza Kelly (opcional)

PROCEDIMIENTO
Desinfeccin : cuello de la ampolla con
trula con alcohol al 70% Protegerse para evitar cortes.

Frasco con tapa de goma con solucin estable: Retirar cubierta metlica . Desinfectar con alcohol al 70%. Asegurar que la punta de la aguja permanezca sumergida en el lquido Aspirar la cantidad de frmaco indicado.

Frasco con polvo liofilizado : Agregar diluyente puncionando tapn previamente desinfectado con alcohol. Agitar y extraer.(inyecte el aire que lleg a la jeringa al introducir el diluyente Cambiar de aguja (eliminar cortopunzante) Coloque la jeringa cargada en rin estril Traslade el material necesario segn va de administracin y necesidad de dilucin.

Medicamentos a estudiar
Enalapril Digoxina Propanolol Furosemida Espironolactona Metformina Insulina rpida Heparina sdica Anticoagulantes orales Ranitidina Metamizol Acido acetilsalicilico Berodual Salbutamol Gentamicina Metronidazol Atorvastatina Cefazolina Ceftriaxona

Nombre generico y fantasa Accin farmacolgica Va de administracin Efectos adversos Valoracin y Cuidados de enfermera pre y post administracin.

10 Correctos
LOS 10 CORRECTOS Administrar el medicamento correcto. Administrarlo al paciente correcto. Administrar la dosis correcta. Administrarlo por la va correcta. Administrarlo en la hora correcta. Educar e informar al paciente sobre el medicamento. Generar una historia farmacolgica completa. Indagar sobre posibles alergias a medicamentos. Estar enterados de posibles alteraciones. Registrar todo medicamento que se administrar.

Link: Prescripcin de medicamentos

http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/8da216aac06f aeebe04001011e01297c.pdf