UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARABA CENTRO DE CINCIAS DA SADE CURSO DE ODONTOLOGIA

GUSTAVO PORTO DE ARAJO BISNETO

DOCUMENTAO ODONTOLGICA: ATITUDE E CONHECIMENTO DE CIRURGIES DENTISTAS INTEGRANTES DA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA DO MUNICPIO DE JOO PESSOA-PB

JOO PESSOA PB 2010

GUSTAVO PORTO DE ARAJO BISNETO

DOCUMENTAO ODONTOLGICA: ATITUDE E CONHECIMENTO DE CIRURGIES DENTISTAS INTEGRANTES DA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA DO MUNICPIO DE JOO PESSOA-PB

Trabalho de concluso de curso apresentado ao Curso de Graduao em Odontologia, da Universidade Federal da Paraba em

cumprimento s exigncias para concluso.

JOO PESSOA PB 2010

A659c

Arajo Bisneto, Gustavo Porto de.

DOCUMENTAO ODONTOLGICA: ATITUDE E CONHECIMENTO DE CIRURGIES DENTISTAS INTEGRANTES DA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA DO MUNICPIO DE JOO PESSOA-PB

70 f. : il.
Orientadora: Patrcia Moreira Rabello. Monografia (Graduao) UFPB/CCS.

1. tica odontolgica. 2. Documentao. 3. Odontologia legal. 4. Legislao odontolgica. 5. Programa de Sade da Famlia PSF.

BS/CCS/UFPB

CDU: 616.314:17(043.2)

Dedico este trabalho a Deus, nosso senhor, pela ajuda em me mostrar os caminhos que me levaram a isto e as oportunidades dadas, como tambm a toda a minha famlia, minha orientadora e meus amigos por acreditarem em mim.

Agradecimentos A Deus por me dar foras todos os dias para que chegasse at aqui e, que me d mais, para ir alm; A toda minha famlia pelo apoio dado, principalmente meus pais, meu irmo (meu melhor amigo), tios, tias, primos... Enfim, todos; professora Patrcia Moreira Rabello por seus ensinamentos, sua pacincia e compreenso na orientao desse trabalho, alm da ajuda na coleta de dados da pesquisa, bem como ter me proporcionado a estagiar na Gerncia Executiva de Medicina e Odontologia Legal GEMOL-PB, local onde tive a inspirao para o tema desta monografia; A todos os meus amigos pela amizade e confiana depositados em mim; Secretaria Municipal de Sade, pela autorizao para fazer essa pesquisa nos cinco distritos sanitrios de Joo Pessoa; A todas as pessoas que contriburam de forma direta ou indireta para a realizao deste trabalho.

... no diga que a vitria est perdida, se de batalhas que se vive a vida... Raul Seixas

Resumo Documentao odontolgica ou pronturio odontolgico o conjunto de documentos pertencentes ao paciente obtidos para fins de tratamento e diagnstico. O objetivo desse estudo foi avaliar o conhecimento dos cirurgies-dentistas integrantes da Estratgia de Sade da Famlia do municpio de Joo Pessoa-PB a respeito do pronturio odontolgico e especificamente descrever as caractersticas sciodemogrficas como: gnero e idade dos dentistas avaliados; Observar a Universidade de origem, tempo de formado e a presena de cursos de Psgraduao dos odontlogos pesquisados; Mostrar o conhecimento do CirurgioDentista a respeito da definio e da importncia da documentao e diferenciao entre ficha clnica e pronturio odontolgico; Conhecer quais os tipos de documentao mais utilizados por estes odontlogos; Verificar as atitudes dos cirurgies-dentistas em relao organizao e armazenamento da documentao usada; Observar a opinio do pesquisado quanto posse da documentao odontolgica. Para tanto se usou uma abordagem indutiva com observao indireta e procedimento estatstico descritivo. Ficou constatado que grande parte dos dentistas atuantes no programa de sade da famlia do municpio de Joo Pessoa pertence ao gnero feminino, com idade mdia de 44 anos; A maioria dos odontlogos pesquisados formada pela UFPB, seguida pelas UEPB e URNE, UFPE e UFPEL. Poucos tm aperfeioamentos, possuem especializaes e apenas dois possuem mestrado e um possui doutorado; para eles, pronturio e ficha clnica so sinnimos, ficha clnica, radiografia, outros exames complementares, atestados, receitas, recomendaes ps-operatrias, instrues de higienizao e

encaminhamentos so os documentos mais utilizados, mas somente ficha clnica e radiografias so as mais armazenadas. A maior parte dos dentistas pesquisados armazena esta documentao por tempo indeterminado (33,33%) em armrios de arquivos (21,67%), 30% no pedem a assinatura do paciente. Quanto posse, a maioria (65%) diz ser de ambos, ou seja, dentista e paciente. Conclui-se que a maioria dos dentistas pesquisados negligencia o valor legal da documentao odontolgica, ficando vulnerveis a aes judiciais, comprometendo o rgo pblico para o qual trabalham por conseqncia. Unitermos: tica odontolgica, Documentao, Odontologia Legal, Legislao Odontolgica.

Abstract Dental or dental Documentation Handbook is the set of documents belonging to the patient obtained for treatment and diagnosis. The aim of this study was to assess the knowledge of surgeons-dentists members of family health Strategy of the

municipality of Joo Pessoa-PB about dental record and specifically describe the socio-demographic characteristics such as: gender and age of dentists assessed; look at the home University, formed and the presence of post-graduate courses of dentists searched; show your knowledge surgeon Dentist concerning the definition and the importance of documentation and differentiation between clinical dental card and Handbook; Know what types of documentation more used by these dentists; check the attitudes of surgeons-dentists in relation to the organization and documentation used storage; Observe the searched as to possession of dental documentation. So if you used an inductive approach with indirect observation and descriptive statistical procedure. It was noted that a large part of dentists focused family health strategy of the municipality of Joo Pessoa belongs to the feminine gender, with average age of 44 years; most dentists searched is formed by UFPB, followed by UEPB and URNE, UFPE and UFPEL. Few have improvements have specializations and only two have masters and a doctor; they record and medical records are synonyms, medical records, radiography, other additional tests, certificates, revenues, post-surgical recommendations, instructions for hygiene and forwards are documents used anymore, but only medical records and x-rays are stored. Most dentists searched stores this documentation for an indefinite period (33.33%) in file cabinets (21.67%), 30% are not asking for the signature of the patient. Regarding the possession, the majority (65%) claims to be both, i.e. dentist and patient. It is concluded that the majority of dentists searched neglects the legal value of dental documentation, becoming vulnerable to lawsuits, compromising the public body to which work as a result.

Key Words: Dental Ethics, Documentation, Forensic Dentistry, Dental Legislation.

SUMRIO

1 Introduo......................................................................................................................12 2 Reviso de Literatura....................................................................................................15 2.1 Documentos tradicionais e eletrnicos......................................................................15 2.2 Documentao odontolgica.......................................................................................17 2.3 Documentos odontolgicos ........................................................................................20 2.3.1 Ficha clnica.............................................................................................................20 2.3.2 Radiografias, Fotografias, Exames Histopatolgicos e outros Exames Complementares. .............................................................................................................20 2.3.3 Modelos de Gesso...................................................................................................21 2.3.4 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.........................................................22 2.3.5 Atestados.................................................................................................................22 2.3.6 Prescrio Medicamentosa......................................................................................23 2.3.7 Recomendaes ps-operatrias............................................................................23 2.3.8 Pareceres e encaminhamentos...............................................................................24 3 Objetivos........................................................................................................................25 3 Objetivo Geral................................................................................................................25 3.1 Objetivos Especficos.................................................................................................25 4 Metodologia...................................................................................................................26 4.1 Universo e Amostra....................................................................................................26 4.2 Instrumentos Utilizados...............................................................................................26 4.3 Estudo piloto................................................................................................................26

4.4 Coleta de dados..........................................................................................................27 4.5 Anlise estatstica.......................................................................................................28 4.6 Observncia dos aspectos ticos................................................................................29 5 Resultados.....................................................................................................................30 6 Discusso.......................................................................................................................43 7 Concluses.....................................................................................................................50 8 Referncias 9 Anexos 9.1 Anexo 1: Certido do Comit de tica do Hospital Universitrio Lauro Wanderley autorizando a pesquisa. 9.2 Anexo 2: Certido de encaminhamento da Secretaria Municipal de Sade para coleta de dados. 10. Apndices 10.1 Apndice 1: Termo de consentimento livre e esclarecido 10.2 Apndice 2: Instrumento de coleta de dados

1 INTRODUO

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A Odontologia Legal uma especialidade que objetiva a pesquisa de fenmenos psquicos, fsicos, qumicos e biolgicos que podem atingir ou ter atingido o homem vivo, ossada ou morto, fragmentos ou vestgios, resultando leses parciais ou totais, reversveis ou irreversveis (BRASIL, 2005). Esta especialidade, nas cincias forenses, ajuda na identificao cadavrica atravs da reunio de dados clnicos ante-mortem tais como: fotografias, fichas clnicas com odontograma e procedimentos clnicos anotados de modos

padronizados e detalhados, radiografias e modelos em gesso para comparao dos dados post-mortem, principalmente em relao a desastres em massa (VANRELL, 2009; DE VALCK, 2006; SORIANO et al, 2008; GRUBER, KAMEYAMA, 2001; SILVA, et al, 2005; PETJU et al, 2007). Nessas catstrofes, imprescindvel a atuao do perito odonto-legista na organizao e comparao sistemtica desses dados colhidos ps-morte com os dados clnicos odontolgicos colhidos em vida (VANRELL, 2002; DE VALCK, 2006; PETJU et al; 2007). Essa reunio de dados clnicos com procedimentos feitos pelos dentistas de forma padronizada e organizada chama-se documentao odontolgica ou pronturio odontolgico que tambm pode incluir cpias de receitas

medicamentosas prescritas, orientaes escritas ps-operatrio sobre higiene, cpias de telegramas, caso o paciente abandone o tratamento. Enfim, qualquer documento vlido para registrar o procedimento realizado (RABELLO; FLIX; GOMES, 2001; BRITO, 2005; SILVA, 1999; GARBIN et al, 2007). O Cdigo de tica Odontolgico no Art. 5 fala sobre os deveres fundamentais dos profissionais e entidades de Odontologia, no inciso VIII diz: elaborar e manter atualizados os pronturios de pacientes, conservando-os em arquivo prprio (BRASIL, 2006), mostrando a obrigao do cirurgio-dentista em conservar a documentao odontolgica. Considerando o cirurgio-dentista como prestador de servio e o paciente o consumidor, segundo est escrito no Cdigo de Defesa do Consumidor, necessrio ter o pronturio bem elaborado, pois ele uma fonte de informaes

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sobre o progresso do tratamento e comprova os atos ticos praticados pelo dentista. Dessa forma, para que a relao entre cirurgio-dentista e paciente esteja pautada na legislao vigente, ela precisa estar documentada com todos os passos do tratamento do paciente. A documentao odontolgica tambm serve como prova de defesa para os odontlogos em questes jurdicas e ticas quando os mesmos so acionados (MACIEL et al, 2003). Se o dentista no tem organizao e cuidado com o pronturio de seus pacientes, ficar vulnervel s declaraes do paciente e a disposio da justia para julgamento (RABELLO; FLIX; GOMES, 2001), j que suas provas de defesa o desfavoreceriam. Segundo o Cdigo de Defesa do Consumidor, o pronturio pertence ao paciente e sua guarda do profissional. No Art. 72 observa-se que: Impedir ou dificultar o acesso do consumidor s informaes que sobre ele constem em cadastros, banco de dados, fichas e registros, tem uma penalidade de Deteno de seis meses a um ano ou multa (BRASIL, 2009). Portanto, deve-se fornecer este pronturio quando o paciente assim o desejar. Deve, ainda, o dentista confeccionar um termo de consentimento livre e esclarecido com riscos, propsitos e custos do tratamento apresentado, junto com as alternativas de tratamento bem explicadas e apresentadas ao paciente constitui o primeiro passo para o cirurgio - dentista se proteger tica e legalmente de processos judiciais nos quais possa ser acionado (GARBIN et al, 2007; SILVA et al, 2005). O termo de consentimento livre e esclarecido atende a exigncia tica dos princpios bioticos da autonomia, beneficncia e justia, segundo a resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, devendo ser elaborado de forma clara para que o paciente esteja bem informado sobre a escolha feita em relao ao procedimento a ser submetido. Na maioria das vezes, este documento negligenciado por dentistas (GARBIN et al, 2007). Diante do exposto, interessante avaliar o conhecimento dos cirurgiesdentistas integrantes do Programa de Sade da Famlia do municpio de Joo Pessoa-PB a respeito do pronturio odontolgico e especificamente, conhecer quais

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os tipos de documentao utilizados por estes odontlogos e suas atitudes em relao organizao, acomodao e armazenamento da documentao usada.

2 REVISO DE LITERATURA

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2.1 Documentos tradicionais e eletrnicos

A expresso documento significa, segundo Marcacini (1999), o pensamento que se quis registrar de algo idneo, reproduzindo-o em juzo. J, segundo Trevisan (2005):
Documento a prpria representao do fato em si, traz consigo toda a carga semitica de significado. Desse modo, da mesma forma que as paredes das cavernas cederam lugar aos papiros, assistimos

desvinculao do meio e da mensagem, "assumindo a mensagem ''vida prpria'', na medida em que criada, tratada, armazenada e transmitida independente de uma vinculao indissocivel com determinado meio

A idia de documento, segundo esse mesmo autor, envolve a apreenso de trs elementos bsicos: Autor: considerado no quem materialmente o elabora, mas aquele por conta de quem se forma (tanto o executor material quanto uma terceira pessoa), da decorrendo merecer o documento a f que goze seu autor, tanto no setor pblico quanto no privado; Contedo: o fato de representar uma declarao, no meio em que veiculada, que pode ser testemunhal ou constitutiva, conforme pretenda o declarante representar ou modificar determinada situao jurdica; Meio: entendido como o resultado da elaborao de uma matria cuja maior incidncia verifica-se na elaborao em papel, nada obstando, entretanto, que sejam utilizados outros meios como metal, pedra, tela, cera, etc. Sendo assim, a funo dos documentos o registro fiel das informaes ou fatos verdadeiros sobre determinada situao, no importa o meio em que so apresentados. Os documentos tradicionais em papel, manuscritos ou no, no correspondem mais s necessidades de rapidez na circulao de informaes. Alm disso, sua conservao, transmissibilidade e segurana so limitadas (BRITO, 2005).

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Com o advento da informtica e da internet, o termo documento eletrnico ou documento digital passou a integrar o vocabulrio comum das pessoas, enquanto usurios de computador (MARCACINI, 1999). Porm, existe ainda alguma resistncia de alguns juristas de aceit-lo em virtude de atribuir a eles as seguintes caractersticas: volaticidade, alterabilidade e fcil falsificao (GANDINI; SALOMO; JACOB, 2009). Parar que um documento digital seja vlido, precisa atender os seguintes requisitos (GANDINI; SALOMO; JACOB, 2009,) : Integridade: a estimativa que se faz se um documento foi ou no modificado aps sua concepo; Autenticidade: verificao de sua provenincia subjetiva; Tempestividade: garantia da confiabilidade probatria do documento analisado. Em 2001, entrou em vigor a medida provisria n 2.200-2, de 24 de agosto, a qual complementada com os decretos n 3.505 (13/06/2000), n 3.872 (18/07/2001), e n 3.996 (31/10/2001) e instituiu a ICP-BRASIL Infraestrutura de Chaves Pblicas Brasileira com poderes para formar a cadeia de certificao digital, destinada, conforme o texto da Lei, a garantir a autenticidade, a integridade e a validade jurdica de documentos em forma eletrnica, das aplicaes de suporte e das aplicaes habilitadas que utilizem certificados digitais, bem como a realizao de transaes seguras (BRASIL, 2001). Moraes e Mahl (2004) revisaram a literatura com a finalidade de avaliar as vantagens da utilizao dos meios informatizados na Imaginologia e as respectivas alteraes na rotina de trabalho que satisfaam as exigncias legais para seu reconhecimento jurdico e concluram que a utilizao dos sistemas informatizados irreversvel em todas as reas da atividade humana, principalmente na imaginologia, sendo os mesmos princpios usados para o documento de papel no que se refere posse e guarda do documento, e que o sistema de autenticao mais aceito o da Certificao-Digital por autoridade

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certificadora do ICP-Brasil, utilizando-se a chave de assinatura digital e posterior envio de cpia eletrnica a um cartrio digital. Documentos digitais, assim como os tradicionais, podem ser materializados atravs de algo que possa provar um fato armazenado em arquivos digitais, sem perder seu carter documental. Almeida et al (2004) afirmaram que o odontlogo pode usar documento digital sem impedimentos, desde que possua certificao digital e cumpra as normas em relao conduta estabelecida pelas legislaes que regulamentam o exerccio da odontologia no que se refere ao pronturio.

2.2 Documentao Odontolgica

Na seqncia, aps uma explanao sobre documentos tradicionais e eletrnicos, adentra-se no tema em questo: a documentao odontolgica. A documentao odontolgica (ou pronturio odontolgico) um conjunto de documentos e peas dotadas de valor probatrio em casos de processos judiciais nos casos de percia (VANRELL, 2002). Silva (1999) afirma que o dentista tem um trabalho de grande responsabilidade para com a sociedade, existindo normas ticas que norteiam o profissional no exerccio de sua profisso. Dentre elas, afirma o autor, as que dizem respeito elaborao de receitas e atestados, ao preenchimento da ficha clnica, entre outras, demonstram a necessidade de haver um cuidado especial com a sua documentao em um trplice aspecto: clnico, administrativo e legal. Rabello; Flix; Gomes (2001) fizeram um levantamento com

questionrios aplicados a 48 dentistas, de ambos os gneros, escolhidos aleatoriamente na cidade de Joo Pessoa (PB), Brasil no ano de 2000 com o objetivo de analisar aspectos importantes do pronturio odontolgico. Os dados foram analisados atravs de estatstica descritiva e inferencial pela

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aproximao da curva normal a um nvel de 5%.Verificaram que, 68,1% dos entrevistados relacionaram na ficha todos os planos de tratamento; 57% requerem o consentimento escrito do paciente ou responsvel; 76,6% dos profissionais registraram o estado bucal geral anterior do paciente antes do inicio do tratamento e 61,7% da amostra conhece as implicaes legais por no possurem o pronturio do paciente. Concluram ainda que os pronturios odontolgicos utilizados no esto de acordo com o proposto pelo Conselho Federal de Odontologia e que os profissionais negligenciam dados no preenchimento das fichas; mesmo sabendo das implicaes legais por no faz-lo. O Cdigo de tica Odontolgica (BRASIL, 2006) ressalta a importncia de condutas que devem ser observadas na elaborao do pronturio, em vrias passagens, que correspondem ao incio e fim do tratamento: Zelar e trabalhar pelo perfeito desempenho tico da odontologia e pelo prestgio e bom conceito da profisso (ART. 5, I); Zelar pela sade e pela dignidade do paciente (ART.5, V); Elaborar e manter atualizados os pronturios de pacientes, conservando-os em arquivo prprio (ART.5, VIII); Garantir ao paciente ou seu responsvel legal, acesso a seu pronturio, sempre que for expressamente solicitado, podendo conceder cpia do documento, mediante entrega de recibo (ART.5, XVI); Deixar de esclarecer adequadamente os propsitos, riscos, custos, e alternativas de tratamento (ART. 7, IV); Iniciar tratamento de menores sem a autorizao de seus responsveis, ou representantes legais, exceto em casos de urgncia e emergncia (ART.7, VIII); Fornecer atestado que no corresponda veracidade dos fatos ou dos quais no tenha participado (ART. 7, XI). Ou seja, responsabilidade do cirurgio-dentista manter- se atualizado e documentar-se para evitar condenaes jurdicas, caso ele seja acionado em juzo por um paciente ou responsvel legal.

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Para isto, necessrio que o dentista, como prestador de servio, tenha conhecimento da relao profissional-paciente embasada no Cdigo de Defesa do Consumidor, disposto pela lei 8.078, de 11 de setembro de 1990. Isto criou a inverso do nus da prova, ou seja, pacientes podem alegar que o insucesso do tratamento foi devido falta de informao adequada pelo profissional ou planejamento incorreto do tratamento, cabendo a este provar o contrrio com as informaes e provas necessrias (BRASIL, 1990). Ainda sobre as relaes do dentista com o Cdigo de Defesa do Consumidor, Maciel et al (2003), avaliou o conhecimento de 80 cirurgiesdentistas da cidade de Campina Grande (PB) sobre a importncia da documentao odontolgica nas relaes de consumo, verificando o

conhecimento, por parte desses profissionais, das leis desse cdigo referentes sua elaborao; identificando como eles elaboram essa documentao; e ainda, verificando se esses profissionais cumprem o dever legal de informar aos seus pacientes a respeito das diversas opes de tratamento, de acordo com o referido cdigo. Os dados da pesquisa foram coletados atravs de entrevistas, utilizando-se um formulrio como roteiro e para registro dos dados, que foram organizados de forma quantitativa. Os resultados da pesquisa mostraram que: 55,60% dos profissionais no conhecem as normas do cdigo de defesa do consumidor que regulam a elaborao da documentao odontolgica; 38,90% demonstraram conhecer as finalidades e a importncia da documentao; 100,00% dos entrevistados elaboram e guardam a documentao, mas apenas 5,50% deles guardam todos os documentos que a compem; 44,40% dos cirurgies-dentistas elaboram o plano de tratamento informando e solicitando a opinio e a assinatura de concordncia do paciente; e a maioria (55,60%) no sabe por quanto tempo um paciente tem direito de pleitear a reparao de danos. Os resultados encontrados permitem inferir que a maioria dos cirurgies-dentistas que atua na rede privada da cidade de Campina Grande desconhece as normas do Cdigo de Defesa do Consumidor que regulamentam as suas atividades profissionais.

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2.3 Documentos Odontolgicos

2.3.1 Ficha clnica Ficha clnica um documento composto de histrico mdico, histrico odontolgico, odontogramas, plano de tratamento e a evoluo do mesmo. Silva (1999) afirma que a ficha clnica tambm deve conter eventuais alegaes relativas s intercorrncias da execuo do tratamento, ou seja, estado de sade bucal antes do tratamento, mesmo sendo retornado por um especialista que fez alguma interveno solicitada. At para resguardar eventual responsabilidade por atos operacionais no realizados pelo

profissional, ou em casos nos quais o cirurgio-dentista tenha que colaborar com a justia em casos de identificao humana, por exemplo (SILVA et al, 2008). Almeida et al (2004) afirmaram que a ficha clnica o documento mais completo e complexo a ser produzido no atendimento ao paciente, pois se deve ter tantos detalhes quanto possveis para auxiliar no diagnstico, plano de tratamento, prognstico, intercorrncias, estando de acordo com Silva (1999) e ainda servir de meio para identificao do paciente, contendo dados que o identifiquem caso seja requerida para esse fim, junto com os outros documentos (VANRELL, 2002).

2.3.2 Radiografias, Fotografias, Exames Histopatolgicos e outros Exames Complementares.

As radiografias so os exames complementares mais usados na Odontologia e uma importante matria de prova em casos periciais (SILVA, 1999). Silva et al (2008) publicaram um relato de caso, onde, atravs da ficha clnica e das radiografias periapicais e panormica fizeram a identificao de

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um corpo carbonizado do gnero masculino no interior de um automvel, comparando as radiografias post-mortem com as ante mortem. Isso ressaltou a importncia do correto preenchimento da ficha clnica e correto

armazenamento das radiografias. Outro caso quando se necessita estimar a idade do indivduo, a exemplo do relato de caso de Cornlio neto, Cornlio e Conceio (2006). Os autores foram nomeados por autoridade policial para prestar esclarecimentos a respeito da idade penal do periciado, para tanto, foram utilizadas radiografias periapicais de molares e panormica. Para tanto, levaram em conta os estgios de Nolla e descobriram que os elementos 18, 28, 38 e 48 se encontravam no estgio 10 (18 e 48) e 09 de Nolla (38 e 48) caracterizando-o como tendo idade igual ou maior que 18. J com relao fotografia, Machado et al, (2005) diz que a utilizao desta como rotina na clnica ortodntica se tornou um recurso de grande importncia para a elaborao do diagnstico e planejamento ortodntico, para a avaliao crtica da evoluo e resultado dos casos tratados e para auxiliar na comunicao entre profissionais, bem como com os pacientes. Em 1998, Whittaker, Richards e Jones compararam fotografias ante mortem de uma pessoa desaparecida com a de um crnio encontrado. Os dados dentrios no estavam disponveis, por isso a superposio de fotografias foi requerida.Depois da anlise dos pontos craniomtricos e posterior uso dos valores destes para se chegar aos de identificao craniomtrica, tomadas radiogrficas dentrias e cranianas para estimar a idade, chegaram concluso que era uma mulher por volta de 15 a17 anos.Na sobreposio fotogrfica, ela foi identificada graas m ocluso classe II diviso 2 de Angle e incisivo lateral direito labialmente inclinado e girovertido.

2.3.3 Modelos de Gesso Segundo Silva (1999) os modelos de gesso podem constituir prova pericial. O autor ainda ressalta que, pela dificuldade de serem armazenados

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todos os modelos, recomenda-se guardar os mais complicados e guardar a fotocpia dos modelos restantes, anexadas ao pronturio do paciente.

2.3.4 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Consentimento informado a aprovao do indivduo antes de iniciar o tratamento, estando seus aspectos ticos e legais embasados na resoluo 196/96, Cdigo de Defesa do Consumidor e Cdigo de tica Odontolgico (GARBIN et al, 2007). Os autores acima referenciados (2007) realizaram uma pesquisa com cirurgies-dentistas de Luclia (SP) com o objetivo de avaliar o conhecimento e prticas dos cirurgiesdentistas sobre consentimento informado, verificar a apresentao e deciso do tratamento proposto ao paciente e tipo de documento utilizado pelos dentistas na clnica odontolgica. Os dados foram colhidos com questionrio de 11 questes discursivas e mltipla escolha e a interpretao das discursivas foi com a tcnica da anlise de contedo. Os resultados sugerem que a maioria dos cirurgies-dentistas apresenta deficincia no conhecimento sobre consentimento informado, enquanto outros desconhecem totalmente o assunto. Sendo a aplicao insatisfatria, e a autorizao o documento mais utilizado na clnica odontolgica. Desse modo, so necessrias a sensibilizao e capacitao dos profissionais para a prtica do consentimento informado como rotina na clnica odontolgica.

2.3.5 Atestados

Vanrell (2002) o define como uma declarao sucinta em que se afirmam a veracidade de um fato. Silva (1999), diz que os atestados constituem documentos legais e , embora no tenha uma forma padronizada de escrita, devem ser costumeiramente compostos de trs partes:

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Nome e sobrenome do dentista e suas qualidades; Qualificao do paciente, tendo o cuidado de especificar o fim para o qual se destina; Estado mrbido e suas conseqncias. O autor afirma, ainda que quando solicitado a natureza do atendimento, valer-se do Cdigo Internacional de Doenas, seguindo-se uma breve concluso relativa s suas conseqncias e que o atestado seja redigido em papel timbrado.

2.3.6 Prescrio Medicamentosa

parte integrante do pronturio odontolgico e tambm, analisada como documento odontolegal. Ento a cpia deve fazer, tambm, parte da documentao odontolgica do paciente (SILVA, 1999). Ela deve ter as seguintes informaes obrigatrias: Nome completo do cirurgio-dentista; Profisso; Nmero de inscrio no CRO sob cuja jurisdio esteja exercendo sua atividade. 2.3.7 Recomendaes ps- operatrias

So instrues em impressos, prprios ou no, que so dadas ao paciente aps algum procedimento para que se recupere melhor em da interveno. Deve-se sempre guardar a segunda via assinada pelo paciente (SILVA, 1999).

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2.3.8 Pareceres e encaminhamentos Muitas vezes, em sua prtica diria, o cirurgio-dentista necessita que algumas questes sejam elucidadas a respeito do quadro clnico de seus pacientes, sendo a opinio de um especialista a soluo. Ento se faz um documento por escrito (encaminhamento) e solicita-se do outro dentista a resposta atravs de outro documento (BRITO, 2005). Segundo Vanrell (2002), parecer uma resposta escrita a uma consulta formulada para esclarecimento a respeito de algo. Geralmente, o parecer solicitado de um profissional com competncia maior em determinado assunto. Encaminhamentos e pareceres so documentos e podem der usados como prova em juzo, portanto devem ter cpias anexadas aos pronturios dos pacientes.

3 OBJETIVOS

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3.1 Objetivo Geral:

Avaliar o conhecimento dos cirurgies-dentistas integrantes do Programa de Sade da Famlia do municpio de Joo Pessoa-PB a respeito do pronturio odontolgico.

3.2 Objetivos Especficos:

Descrever as caractersticas scio-demogrficas como: sexo e idade dos participantes da pesquisa; Observar a Universidade de origem, tempo de formado e a presena de cursos de Aperfeioamento, Especializao, Mestrado e Doutorado dos odontlogos pesquisados; Mostrar o conhecimento do Cirurgio-Dentista a respeito da definio e da importncia da documentao e diferenciao entre ficha clnica e pronturio odontolgico; Conhecer quais os tipos de documentao mais utilizados por estes odontlogos; Verificar as atitudes dos Cirurgies-Dentistas em relao organizao e armazenamento da documentao usada; Observar a opinio do pesquisado quanto posse da documentao odontolgica.

4 METODOLOGIA

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Trata-se de uma observao indireta, com abordagem indutiva e procedimento estatstico e descritivo, conforme Lakatos e Marconi (2007).

4.1 Universo e Amostra:

O universo foi constitudo de todos os cirurgies-dentistas integrantes do Estratgia de Sade da Famlia do municpio de Joo Pessoa-PB, que so em nmero de 180 indivduos. O nmero de profissionais pesquisados foi de 60 dentistas que corresponde a 33,3% do universo do estudo.

4.2 Instrumentos Utilizados:

Para coleta dos dados, foi utilizado um questionrio semi-estruturado com 09 perguntas, seguindo o modelo modificado de questionrio proposto por Britto (2005) (Apndice 1).

4.3 Estudo piloto: Foi realizado um estudo piloto com o objetivo de aperfeioar o instrumento de coleta para a sua aplicao, o mesmo ocorreu durante uma semana com uma amostra de 05 dentistas, visto que existem 05 distritos sanitrios na cidade de Joo Pessoa, obtendo uma amostra mais heterognea em relao diviso geogrfica das estratgias de sade da famlia. O mesmo no apresentou dificuldades para compreenso e resoluo, ento, os cinco dentistas de do estudo permaneceram na amostra.

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4.4 Coleta de dados: De acordo com a figura1, a cidade delimitada em cinco Distritos Sanitrios, os quais podem ser assim distribudos:
Tabela1: Distribuio dos bairros do Municpio de Joo Pessoa-PB por distrito sanitrio.

Distritos Sanitrios I

Bairros Jaguaribe, Cruz das Armas, Costa e Silva, Alto do Mateus, Bairro das indstrias, Oitizeiro, Bairro dos Novais, Jardim Veneza e Ernani Stiro. Cristo, Varjo, gua Fria, Joo Paulo II, Cui, Cidade dos Funcionrios, Groto, Ernesto Geisel e Gramame. Valentina de Figueiredo, Mangabeira, Jardim Cidade Universitria, Jardim So Paulo, Bancrios, Planalto da Boa Esperana, Cidade dos Colibris, Paratibe, Jos Amrico e Gramame. Rger, Tambi, Centro, Mandacaru, Alto do Cu, Varadouro, Bairro dos Estados, Bairro dos Ips, Torre, Trincheiras, Ilha do Bispo e Treze de Maio. Tambauzinho, Manara, Torre, Miramar, Tamba, Altiplano Cabo Branco, Bessa, Portal do Sol, Expedicionrios, Penha, Castelo Branco e Torre.

II

III

IV

A coleta de dados foi realizada nos cinco Distritos Sanitrios conforme, endereos fornecidos pela Secretaria Municipal de Sade. O horrio da referida coleta foi acordado com os profissionais alvos da pesquisa. As Unidades de Sade da Famlia receberam um nmero por distrito sanitrio para posteriormente serem sorteadas, de acordo com o nmero correspondente a 68,3% do nmero total de unidades de cada distrito. Houve, cinco recusas para responder o questionrio, por vontade prpria ou por grande fluxo de atendimento a pacientes nos dias, dois dentistas estavam de frias, outros dois sujeitos fazendo terapia comunitria, e doente.

28

Figura1: Delimitao dos Distritos Sanitrios de Joo Pessoa. Fonte: Prefeitura Municipal de Joo Pessoa.

4.5 Anlise estatstica:

Os dados quantitativos obtidos no estudo foram organizados e processados por meio do programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), verso 13.0 Windows, com o qual se procedeu anlise descritiva e inferencial atravs de mtodos estatsticos especficos. A partir dos resultados, foi elaborada a distribuio de freqncias de todas as variveis abordadas no estudo, apresentadas em tabelas, quadros ou grficos para caracterizao da amostra e descrio dos dados.

29

4.6 Observncia dos aspectos ticos:

O estudo seguiu a resoluo 196/96 que regulamenta a pesquisa envolvendo seres humanos e foi submetido apreciao do Comit de tica em Pesquisa do Hospital Universitrio Lauro Wanderley (HULW) da Universidade Federal da Paraba e aprovado sob o nmero do protocolo N 219/09 (Anexo1). Aps a aprovao do Comit de tica, o projeto de pesquisa seguiu para a Secretaria Municipal de Sade de Joo Pessoa, durante sete dias e prazo dados pelo prprio rgo, com o objetivo de obter a certido de encaminhamento da pesquisa aos cinco distritos sanitrios (Anexo 2). A resoluo dos questionrios foi previamente autorizada pela assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apndice 1). Aos voluntrios da pesquisa foram explicados os objetivos e benefcios, alm dos critrios ticos inerentes pesquisa envolvendo seres humanos. Os Dentistas que no concordaram em participar foram respeitados, sem nenhum dano ou constrangimento para os mesmos.

5 RESULTADOS

30

Observa-se, de acordo com a tabela 1 que 76,7% dos pesquisados eram do sexo feminino. Tambm possuam uma faixa etria prevalente de 45 a 54 anos de idade com uma mdia de 44 anos (dp=10,66). Nota-se, ainda na mesma tabela, que 90,0% dos cirurgies-dentistas se formaram na UFPB (Universidade Federal da Paraba) e possuem em mdia 22 anos de concluso de curso (desvio padro= 10,66%), embora existam outras universidades de origem citadas pelos participantes, como a UEPB (Universidade Estadual da Paraba), UFPE (Universidade Federal de Pernambuco), URNE ( Universidade Regional do Nordeste) e UFPEL ( universidade Federal de Pelotas). Observa-se na tabela 2 que 35,0% dos pesquisados no fizeram aperfeioamento. Dos que possuem, seguido de endodontia. 24,9% fizeram esttica/dentstica,

Tabela1: Distribuio do maior percentual encontrado em relao a gnero, faixa etria e graduao de origem dos dentistas pesquisados, Joo Pessoa, PB, 2009.

Gnero prevalente entre os dentistas pesquisados. Faixa etria prevalente dos dentistas pesquisados Graduao de origem dos dentistas pesquisados

Feminino (76,7%) 45-54 anos (28,33%) UFPB (90%)

31

Tabela 2: Distribuio numrica e percentual dos aperfeioamentos feitos pelos cirurgies dentistas pesquisados. Joo Pessoa- PB, 2009

Aperfeioamentos No possui Esttica/ dentstica Endodontia Prtese dentria Cirurgia buco-maxilo-facial Ortodontia Odontopediatria Periodontia

21 35,0 15 24,9 10 16,6 06 10,0 05 08,4 05 08,4 03 05,0 03 05,0

Ortodontia/ortopedia dos maxilares 02 03,3 Farmacologia Ocluso Pacientes especiais Sade coletiva Radiologia Laserterapia Base*
*Utilizou-se base e no total, pois alguns dentistas marcaram mais de uma opo no aperfeioamento.

02 03,3 01 01,7 01 01,7 01 01,7 01 01,7 01 01,7

Verifica-se na tabela 3 que a especializao mais prevalente foi sade pblica/ sade da famlia e coletiva (54,9%) seguida de odontopediatria e

32

periodontia (50% cada). A tabela 4 mostra que 96,7% dos cirugies-dentistas no fizeram mestrado e 98,3% no obtiveram diploma de doutorado (tabela 5).

Tabela 3: Distribuio numrica e percentual do tipo de especializao dos cirurgies-dentistas pesquisados, Joo Pessoa-PB, 2009.

Especializao Sade pblica/ sade da famlia/ sade coletiva No possui Odontopediatria Periodontia Gerncia hospitalar Cirurgia buco-maxilo-facial Prtese dentria Dentstica Direito sanitrio Ortodontia Base*

31 54,9 18 30,0 03 05,0 03 05,0 02 03,3 02 03,3 02 03,3 01 01,7 01 01,7 01 01,7

*Utilizou-se base e no total , pois alguns dentistas marcaram mais de uma opo no aperfeioamento.

Tabela 4: Distribuio numrica e percentual de mestrado entre os dentistas pesquisados, Joo Pessoa-PB, 2009.

Cursos de mestrado entre os participantes. n No possui mestrado Estomatologia Odontopediatria Total

58 96,7 1 1 1,7 1,7

60 100,0

33

Tabela 5: Distribuio numrica e percentual de doutorado entre os dentistas participantes, Joo Pessoa-PB, 2009.

Curso de doutorado entre os participantes. n Odontopediatria No possui doutorado Total 1

% 1,7

59 98,3 60 100,0

Na figura 2, v-se que a maior parte (58,33%) dos dentistas pesquisados entende o que documentao odontolgica e 28,33% dos pesquisados diz ser o conjunto de dados do paciente, seguido de ficha clnica e pronturio (5%), encontrando o mesmo percentual para o restante das respostas (1,67%). Quando responderam sobre a diferena entre ficha clnica e pronturio, 85% dizem existir a diferena (figura 3), com a resposta mais prevalente sendo a definio ficha clnica, ou seja, 43.33% ( figura 4). O que voc entende por documentao?
1,67% 1,67% 1,67% 1,67% Ficha clnica 1,67% 5,00% Conjunto de dados do paciente como rx,modelos, ficha clnica Informao para xito do tratamento 28,33% No Respondeu 58,33% Quase nada Documentos da unidade de sade Ficha clnica e pronturio Meios de diagnstico

34
Figura 2 : Resposta dos cirurgies dentistas para a pergunta " O que voc entende por documentao odontolgica e qual a sua importncia?" Joo Pessoa-PB, 2009.

Existe alguma diferena entre ficha clnica e pronturio?

SIM No

No 15,00%

SIM 85,00%

Figura 3: Resposta dos pesquisados quando responderam se existe diferena entre ficha clnica e pronturio odontolgico. Joo Pessoa-PB, 2009.

Qual a diferena entre ficha clnica e pronturio?

Definiu apenas ficha clnica No respondeu corretamente No respondeu Resposta incompleta 1,67% Diferenciou corretamente Definiu pronturio como fichrio No sabe Armazenamento diferente 3,33% 1,67% 16,67%% 11,67%% 13,33% 8,33% 43,33%

Figura 4: Resposta dos dentistas quanto diferena entre ficha clnica e pronturio. Joo Pessoa-PB, 2009.

Na Tabela 6, nota-se que os documentos mais utilizados so: ficha clnica (98,33%), radiografias (95,00%), outros exames complementares (65,00%), atestado (93,33%), receitas medicamentosas (88,33%),

35

recomendaes ps-operatrias (71,67%), instrues de higienizao (75,00%) e encaminhamentos (95,0%). J, os documentos menos usados so: fotografias (13,33%), Termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE), pareceres (18,33%), modelo em gesso (6,67%) e documentao histopatolgica (11,67%).
Tabela 6: Distribuio percentual decrescente dos documentos utilizados pelos cirurgies dentistas integrantes da Estratgia de Sade da Famlia. Joo Pessoa- PB, 2009.

Documentos utilizados pelos dentistas em ordem decrescente de porcentagem. Ficha clnica Radiografias Encaminhamentos Atestado Receitas medicamentosas Instruo de higiene oral Recomendaes ps-operatrias Outros exames complementares Pareceres TCLE Fotografias Documentao Histopatolgica Modelos de Gesso

98,33 95,00 95,00 93,33 88,33 75,00 71,67 65,00 46,67 18,33 13,33 11,67 6,67

De acordo com a tabela 7, observa-se que os documentos mais armazenados so: ficha clnica (98,33%), e radiografias (66,67%). Os outros documentos so pouco armazenados. Outros exames complementares (38,33%), fotografias (5,0%), atestados (31,67%), receitas (41,67%), termo de consentimento livre e esclarecido (15,0%), recomendaes ps-operatrias/ instrues de higienizao (46,67%), (18,33% modelos cada em uma), gesso pareceres e (20,0%),

encaminhamentos

documentao

histopatolgica (10,0% cada) so os menos armazenados por menos de 50%

36

dos dentistas estudados. Ainda, houve um percentual de 1,67% que no respondeu se armazena ou no atestados.
Tabela 7: Distribuio percentual decrescente dos documentos armazenados pelos cirurgies dentistas integrantes da Estratgia de Sade da Famlia. Joo Pessoa- PB, 2009.

Documentos armazenados pelos dentistas em ordem decrescente de porcentagem Ficha clnica Radiografias Encaminhamentos Receitas Outros exames complementares Atestados Pareceres Instruo de higiene oral Recomendaes ps-operatrias Termo de consentimento livre e esclarecido Modelos em gesso Documentao Histopatolgica Fotografias

98,33 66,67 46,67 41,67 38,33 31,67 20,00 18,33 18,33 15,00 10,00 10,00 5,00

Na figura 31, nota-se que o maior percentual para armazenamento se encontra por tempo indeterminado (33,33%), seguido de 5 anos (20,00%). Na figura 32, 58,33% dos dentistas pesquisados alegam saber elaborar, registrar e arquivar corretamente a documentao odontolgica, dizendo que aprenderam sobre ela em cursos de atualizao e congressos (figura 33). E ainda armazenam mais freqentemente esses documentos em armrios de arquivo com a porcentagem de 45% (Figura 34).

37

Por quanto tempo voc arquiva a documentao odontolgica?

06 anos 08 anos 01 ano Vrios anos 10 anos 05 anos Enquanto for do PSF 03 anos Depende do documento No respondeu 20 anos Tempo indeterminado 02 anos 04 anos

5,00% 1,67% 1,67% 3,33% 3,33% 6,67% 5,00%

1,67%

8,33%

20,00% 3,33% 5,00% 1,67% 33,33%

Figura 31:Tempo de armazenamento da documentao odontolgica, segundo os dentistas pesquisados. Joo Pessoa-PB, 2009.

38

Voc sabe como elaborar, registra e arquivar corretamente a documentao odontolgica?

Sim No

41,67%

58,33%

Figura 32: Percentual de respostas sim e no em relao elaborao, registro e arquivamento da documentao odontolgica. Joo Pessoa-PB, 2009.

39

Onde aprendeu sobre documentao?

Curso de atualizao e congressos Curso de graduao Curso de atualizao e outros Graduao, ps graduao e congressos Graduao, ps graduao e congressos e outros Graduao e atualizao Graduao, atualizao e revistas Atualizao,revistas e jornais cientficos Graduao, ps-graduao, atualizao, congressos e revistas Graduao, ps-graduao, CFO/CRO, revistas e jornais Curso de ps-graduao Congressos , revistas e jornais cientficos Curso de atualizao CRO, CFO Outros Graduao, ps-graduao, CFO/CRO, revistas e jornais Curso de atualizao e CRO/CFO No respondeu

3,33% 1,67%% 10,00%

1,67% 1,67%
3,33% 3,33%

5,00% 45,00%

1,67%% 1,67%% 1,67%% 1,67%% 1,67%% 1,67%%

Figura 33: Obteno do conhecimento sobre documentao odontolgica dos participantes. Joo Pessoa-PB, 2009.

5,00% 6,67%

3,33%

40

De que forma ou maneira voc armazena a documentao?

Armrio de arquivo caixa arquivo+escacelas No pronturio Fichrio + escacelas Fichrio Caixa arquivo fichrio+ envelope Armrio de madeira Arquivo do psf Escacelas Caixa de sapatos Envelope Escacelas+ armrio

18,33%

21,67%%

8,33%% 10,00%

1,67%% 5,00% 3,33%% 1,67%% 8,33%% 1,67%% 6,67%% 1,67%

10,00%

Figura 34: Maneira mais prevalente para armazenar a documentao odontolgica dos dentistas integrantes do Programa de Sade da Famlia do municpio de Joo Pessoa-PB.

Na figura 35, 51,67% dos dentistas participantes costumam arquivar a segunda via da documentao, porm, 43,33% no responderam se o paciente assina a segunda via, sobrando apenas 30% que responderam no (figura 36). Em relao posse, 65% dos dentistas afirmam que os documentos odontolgicos pertencem a ambos( figura 37).

41

Voc costuma arquivar a segunda via?

Sim No

48,33%

51,67%

Figura 35: Percentual do arquivamento da segunda via por parte dos profissionais pesquisados. Joo Pessoa -PB, 2009.

O paciente assina a segunda via?

Sim No No respondeu

26,67% 43,33%

30,00%

Figura 36: Porcentagem da assinatura da segunda via por parte dos pesquisados. Joo Pessoa-PB, 2009.

42

De quem a documentao?
Paciente Dentista Ambos Servio deorigem do atendimento

1,67%

16,67%

16,67% 65,00%

Figura 37: Posse da documentao, segundo os dentistas pesquisados. Joo Pessoa-PB, 2009.

6 DISCUSSO

43

O meio que os cirurgies-dentistas tm de contribuir para a identificao de um cadver, ossada e ainda garantir sua defesa contra pacientes que por ventura venham a caluni-los e acion-los na justia (vara cvel), ou o rgo (pblico ou privado) para o qual trabalham em busca de indenizao atravs da correta elaborao e arquivamento do pronturio odontolgico. Optou-se em utilizar um questionrio pelo fato de: as pessoas responderem quando gozarem de tempo; diminui gastos com pessoal; o pesquisado pode pensar com calma antes de responder e pode ser entregue em mos ou enviado pelo correio. Porm, no h padronizao das respostas; O retorno das informaes dificultado caso o pesquisado esquea-se de respond-lo ou acontecer problemas com a Empresa de Correios e Telgrafos, os quais dificultam a entrega dos questionrios ao pesquisador. Alm do que, importncia uma varivel subjetiva, optou-se por no inclu-la no estudo para no prejudic-lo. Na tabela 1, encontra-se a prevalncia de gneros entre os dentistas pesquisados, revelando a uma predominncia do gnero feminino sobre o masculino, discordando de Ramos (2005), que encontrou uma predominncia de gnero masculino sobre o feminino. Percebe-se tambm que a faixa etria mais encontrada a 45 a 54 anos (tabela 2), revelando a maturidade dos odontlogos integrantes do programa de sade da famlia de Joo Pessoa-PB. Na tabela 4, a qual mostra a graduao de origem dos pesquisados. Nota-se que todos se originam de universidades pblicas federais e que 90% deles tiveram a sua pela Universidade Federal da Paraba (UFPB), seguido da Universidade Estadual da Paraba (UEPB) e Universidade Regional do Nordeste (URNE) com 3,3%. Esta ltima agora se chama UEPB. Por ltimo, empatam a Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) e a Universidade Federal de Pelotas (UFPEL), no corroborando com os resultados de Maciel et al (2003), onde a maioria dos dentistas pesquisados serem da UEPB. Em relao ao tempo de formado, temos uma mdia de 22 anos, entre todos os participantes, confirmando a maturidade dos dentistas. Isso significa que os

44

cirurgies-dentistas esto tratando a Estratgia de Sade da Famlia como uma carreira a ser seguida. Sobre a varivel aperfeioamento, v-se que grande parte dos odontlogos pesquisados no tem aperfeioamento (35%) e para os que tinham, os mais encontrados so esttica e dentstica, discordando de Ramos (2005) em relao porcentagem de cursos de atualizao (52%). J com relao especializao, foi encontrada a prevalncia de sade pblica/ sade da famlia e sade coletiva (54%), corroborando com os resultados de Ramos (2005), j que boa parte dos pesquisados se preocupar em fazer cursos de ps-graduao. Em relao ao mestrado, mostra-se que 96,7% no possuem mestrado e 98,3% no tem doutorado, resultado semelhante foi encontrado por Ramos (2005), pois o mesmo encontrou uma porcentagem de 2% dos pesquisados em sua amostra com mestrado e doutorado. A figura 2 representa as respostas para a primeira pergunta do questionrio (O que voc entende por documentao odontolgica e qual a sua importncia?) nota-se que a maioria dos pesquisados, definiu como ficha clnica (58,33%), mas 28,33% definiram como conjunto de dados do paciente, segundo Vanrell (2002). Esse resultado entrou em desacordo com Ramos (2005), talvez pelo fato de na ficha clnica cedida pelo servio constar o item nmero do pronturio e ficar mais cmodo para a equipe cham-la assim. As outras respostas, conforme mostra a figura 2, no satisfizeram ao conceito de documentao odontolgica, mostrando respostas vagas, parcialmente

corretas ou equivocadas e os que no responderam, corroborando com Ramos (2005) e Britto (2005). Nos estudos de ambos, os pesquisados obtiveram respostas corretas, parcialmente corretas, incorretas, alm de no

responderem sobre a definio de documentao odontolgica. Na figura 3, vemos que a maioria dos dentistas questionados sobre a existncia da diferena entre ficha clnica e pronturio afirma que tal diferena existe. Porm, segundo a figura 4 que representa a(s) diferena(s) por eles atribuda(s), nota-se que a maioria dos questionados (43%) ainda atribui o pronturio como sendo a ficha clnica, talvez pela mesma razo mencionada na definio da documentao odontolgica, entrando em confronto com os

45

resultados de Britto (2005), que relatou no Rio Grande do Norte, que a maioria dos dentistas pesquisados diferenciou satisfatoriamente ficha clnica de pronturio. Isso indica um desapego educao continuada na rea de odontologia legal pela maioria dos dentistas participantes da pesquisa em detrimento rea clnica, exclusivamente, ou ento pouca e /ou falta de orientao na graduao para a rea legal da Odontologia. Atualizao clnica importante, porm, a rea legal da odontologia deve ser tambm estudada para um trabalho organizado na clnica. Percebe-se que os documentos mais usados pelos dentistas voluntrios da pesquisa so: ficha clnica, radiografias, outros exames complementares, atestado, receita, recomendaes ps-operatrias, instrues de higienizao e encaminhamentos. Chegando a mais de 64%, conforme tabela 6, estando em desacordo com o estudo de Britto (2005), Rabello, Flix e Gomes (2001) e Ramos (2005), pelo fato de o estudo ser somente com dentistas que atuam no programa de sade da famlia. Tambm esto em desacordo com os resultados de Meneghim et al (2007), pois em seu estudo, pesquisados no incluram recomendaes ps-operatrias e instrues de higienizao. Mesmo que atuassem em consultrios particulares, foi-lhes dito que respondessem apenas sobre a documentao que utilizam nas unidades bsicas de sade. Com relao aos outros documentos (fotografia, termo de consentimento livre e esclarecido, pareceres, modelos em gesso e documentao histopatolgica) so menos usados pela maioria dos dentistas alvo da pesquisa, talvez por serem mais requisitados por especialistas ou desconhecimento, no caso do termo de consentimento livre e esclarecido, de acordo com tabela 6, estando de acordo com Garbin et al (2007) que observaram em seu estudo o desconhecimento a respeito do termo de consentimento livre e esclarecido. Quanto ao armazenamento, a ficha clnica e as radiografias esto em comum com a maioria, chegando a mais de 65%, de acordo com tabela 7. Em ordem decrescente temos: receitas (41,67%), outros exames complementares (38,33%), atestados (31,67%), sem contar parcela que no respondeu quanto a esse item (1,67%), recomendaes ps-operatrias e instrues de

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higienizao (18,33% cada um), termo de consentimento livre e esclarecido (15%) e fotografia. Esse resultado divergiu de Britto (2005), supondo que, nem todas as unidades bsicas de sade possuam espao adequado para armazenamento dessa documentao. Quando questionadas sobre por quanto tempo armazenam a

documentao odontolgica, percebe-se que 33,33% guardam por tempo indeterminado, 20% a mantm por 5 anos, 8,33% no responderam, 6,67% cada por 1 ano, 4,8 e10 anos com 5% cada, 2,3 e 20 anos com 3,33% cada e, finalmente 1,67% para cada uma das respostas 6 anos, vrios anos, depende do documento e enquanto o paciente fizer parte da unidade. Os resultados encontrados no corroboram com os de Ramos (2005), os quais mostram uma prevalncia de 20 anos. J em relao ao estudo de Britto (2005), a nica semelhana que a porcentagem maior foi a de tempo indeterminado (53,2%), j que na pesquisa por ele conduzida, o resultado para a posse de cinco anos est atrs de 20 anos. Em relao ao estudo de Rabello, Flix e Gomes (2001), os dados esto em semelhana pelo fato de que a maioria dos dentistas pesquisados guardarem o pronturio por tempo indeterminado. As outras respostas como: vrios anos, enquanto o paciente fizer parte da unidade, e outras j ditas revelam que alguns dentistas negligenciam o conhecimento que se refere ao Cdigo de Defesa do Consumidor, Cdigo de tica Odontolgica e o Cdigo Civil. Quando questionados sobre elaborar, registrar e arquivar a

documentao odontolgica, a maioria (58,33%) respondeu sim conforme a figura 32. J, quando questionados sobre a fonte de conhecimento sobre o pronturio odontolgico, obtiveram-se respostas variadas, conforme a figura 33, destacando-se para as respostas curso de atualizao e congresso (45%) e curso de graduao (3,33%). O primeiro resultado est em desacordo com Britto (2005), j que no resultado do autor, a maioria da parcela respondeu no. O segundo resultado no corrobora com os resultados de Britto (2005) em virtude de os pesquisados terem procurado o conhecimento em cursos de atualizao e congressos e poucos deles terem relatado ter recebido o conhecimento na graduao. Resultado semelhante foi encontrado com Maciel

47

et al (2003), os quais mostram que os dentistas foram atrs da informao atravs de revistas e jornais cientficos, ficando em segundo e terceiros lugares, respectivamente, cursos e graduao, ps-graduao e a combinao destas e outras fontes. Talvez esse resultado seja em virtude de diferenas curriculares da poca em que se formaram para a atualidade na qual se encontra o curso de odontologia. Com relao forma de armazenamento, vemos que existe uma variedade de respostas, sendo que a maioria guarda em armrios de arquivos do usurio (21,67%), seguido de fichrios (18,33%), caixas arquivo e escacelas (10% cada uma) sendo estas respostas de maiores percentuais. Esses resultados so semelhantes aos que Ramos (2005) obteve, j que na pesquisa deste autor, a maioria dos sujeitos guardava a documentao em armrio de ao. J, os resultados de Maciel et al (2003) so divergentes, em virtude de a maioria dos pesquisados utilizar fichrio ao invs de armrio. Outras respostas obtidas tais como: envelopes e caixa de sapato revelam que faltam condies de trabalho em alguns postos de sade da famlia do municpio de Joo Pessoa. Uma resposta (8,37%) chamou a ateno pelo fato de confundir pronturio com fichrio, mostrando uma falta de conhecimento de uma parcela dos estudados quanto ao conceito de documentao odontolgica,

necessitando de programas de educao continuada na rea de tica e odontologia legal. Questionados a respeito do costume de arquivar e assinar a segunda via, nota-se que 51,67% dos pesquisados costumam arquivar a segunda via e 48,33% no. J quanto assinatura da mesma, 43,33% no responderam, 26,67% responderam sim e 30% responderam no. O primeiro resultado est semelhante ao que Britto (2005) encontrou, visto que no estudo de Britto a maioria dos pesquisados arquiva a segunda via dos documentos. J o segundo resultado est em desacordo com Britto (2005), e Rabello, Flix e Gomes (2001) pelo fato de que no estudo de Britto, a porcentagem de pessoas que dizem manter as cpias avalizadas com a assinatura do paciente ser inferior porcentagem de pessoas que mantm a segunda via da documentao no pronturio; No estudo de Rabello, Flix e Gomes (2001), 57,4% dos

profissionais requerem o consentimento do paciente por escrito antes de

48

iniciarem o tratamento. Os estudos de Meneghim et al, (2007) apontam discordncia com o segundo resultado, pois em seu estudo feito com 21 coordenadores de sade bucal de municpios pertencentes Direo Regional de Sade XV, Piracicaba-SP mostrou que 88,89% dos coordenadores de odontologia conhecem o procedimento correto de emitir documentao com cpia e assinatura de recebimento pelo paciente. O fato de a maioria dos dentistas arquivarem a segunda via significa que esto se precavendo contra eventualidades jurdicas que possam a acontecer. Porm, a porcentagem de dentistas que no arquivam a segunda via ainda alta, visto que a mesma serve de defesa para o odontlogo e para o rgo ou empresa onde presta seus servios. A assinatura do paciente essencial para que, legalmente, as informaes contidas nos documentos possam ser reconhecidas como reais frente ao poder judicirio. A grande porcentagem de pessoas que no responderam revela que muitos esto vulnerveis a processos judiciais, junto ao rgo ou empresa. Referindo-se a posse e a guarda da documentao odontolgica, tem-se que 65% dos dentistas pesquisados dizem que a mesma pertence a ambos, 16,67% do paciente, 16,67% do dentista, e 1,67% do servio de origem do tratamento. Tais resultados esto em semelhana com Britto (2005), onde o autor encontrou a maior porcentagem para a posse ser de ambos (dentista e paciente), a exceo da resposta obtida na pesquisa correspondente a 1,67%, encontrada nessa pesquisa. Observa-se que esse resultado demonstra um equvoco entre posse e guarda dos documentos odontolgicos. A posse do paciente, a guarda do dentista. A resposta que fala da documentao pertencer ao servio de origem outro equvoco, porque ela fica na unidade de sade, mas caso o paciente se mude para outra regio que no abrangida pela unidade de sade, a documentao deve seguir para a outra que serve a regio de nova moradia do usurio. Com Isso, seria adequado fazer um curso preparatrio para os dentistas que integram a Estratgia de Sade da Famlia do municpio de Joo PessoaPB envolvendo a tica Odontolgica e a Odontologia Legal para que tanto os

49

profissionais quanto a Prefeitura fiquem mais seguros quanto a aes judiciais e para que possam colaborar com a justia em casos de identificao cadavrica que por ventura possam surgir. Alm disso, ficou constatada que boa parte das unidades de sade no possuem locais adequados para guardar essa documentao, sendo muitas vezes perdida numa mudana ou uma limpeza rotineira, sendo necessrios armrios de arquivo ou outro ou outro local para guard-la em segurana.

7 CONCLUSES

50

Nesse estudo foi possvel concluir que: Grande parte dos dentistas atuantes no programa de sade da famlia do municpio de Joo Pessoa pertence ao gnero feminino, com idade mdia de 44 anos ; A maioria dos odontlogos pesquisados formada pela UFPB, seguida pelas UEPB e URNE, UFPE e UFPEL. Muitos destes no tm aperfeioamentos, possuem especializaes e apenas dois possuem mestrado e um possui doutorado; Uma grande parcela dos pesquisados (58,33%) entende que documentao odontolgica e ficha clnica so sinnimas, embora que diga existir diferena, a maior parte (85%) continue a associ-la com ficha clnica; Os documentos mais utilizados pelos pesquisados so: ficha clnica, radiografias, outros exames complementares, atestados, receitas medicamentosas, recomendaes psoperatrias, instrues de higienizao e

encaminhamentos; Mais da metade dos dentistas pesquisados disseram saber arquivar, elaborar e registrar corretamente a segunda via dos documentos, tendo aprendido mais em cursos de atualizao, utilizando, a grande parcela, armrio de arquivo do usurio sendo que 30% guardam sem a assinatura do paciente. Os documentos mais prevalentes so: Ficha clnica e radiografias. Quanto posse, uma parcela significante de pesquisados afirma que a posse de ambos: dentista e paciente.

8 REFERNCIAS

ALMEIDA, C. A. P. ; ZIMMERMAN, R. D. ; CERVEIRA, J. G. V. ; JULIVALDO, F. S. N. Pronturio Odontolgico: uma orientao para o cumprimento da exigncia contida no inciso VIII do art. 5 do cdigo de tica odontolgica . Rio de Janeiro, 2004. Disponvel em: www.cfo.org.br/wpcontent/uploads/2009/10/prontuario_2004.pdf. Acesso em: 02/12/09. BRASIL, Cdigo de Defesa do Consumidor conforme a Lei n 12.039, de 01.10.09 Disponvel em: http://www.amperj.org.br/store/legislacao/codigos/cdc_L8078.pdf Acesso em: 24 de jun. de 2009. BRASIL. CDIGO DE TICA ODONTOLGICA. 2006. Resoluo CFO-42 de 20 de maio de 2003, Rio de Janeiro - RJ, 14p. BRASIL. CONSELHO FEDERAL DE ODONTOLOGIA. Resoluo CFO 185 de 26 de abril de 1993. Aprova a Consolidao das Normas para Procedimentos nos Conselhos de Odontologia e revoga a Resoluo CFO-155/84 BRASIL. MEDIDA PROVISRIA No 2.200-2, DE 24 DE AGOSTO DE 2001. Institui a Infra-Estrutura de Chaves Pblicas Brasileira - ICP-Brasil, transforma o Instituto Nacional de Tecnologia da Informao em autarquia, e d outras providncias. Disponvel em: https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/MPV/Antigas_2001/2200-2.htm. Acesso em: 16/11/2009 BRITTO, E. W. G. A documentao odontolgica sob a tica dos cirurgies dentistas de Natal/ RN. 2005. 63f. Dissertao (Programa de PsGraduao em Odontologia) - Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal CORNLIO NETO, W. L. CONLIO, G. C. CONCEIO, M. B. ESTIMATIVA DA IDADE PELOS 3 MOLARES ATRAVS DE RX: RELATO DE CASO. RGO, Porto Alegre, v. 54, n.3, p. 230-233, jul./set. 2006 DE VALCK, E. Major incident response: Collecting ante-mortem data. Forensic Science International. 159, p.1519, 2006. Disponvel em: www.sciencedirect.com. Acesso em: 18 de maro de 2009 GANDINI, J. A. D. ; SALOMO, D. P. S. ; JACOB, C. A Validade jurdica dos documentos digitais. Disponvel em: http://www.buscalegis.ufsc.br/revistas/index.php/buscalegis/article/viewFile/605 5/5624. Acesso em: 02/12/09 GARBIN, C. A. S.; GARBIN, A. J. I. ; SALIBA, N. A.; ZINA, L.G.; GONALVES, P. E. El consentimiento informado em La clnica odontolgica. Acta Odont Venez. v. 45, n. 1, p. 37-43, jan. 2007

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9 ANEXOS

Anexo 1

Anexo 2

10 APNDICES

Apndice 1
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Prezado (a) Senhor (a), Esta pesquisa sobre conhecimento e atitude em relao documentao odontolgica dos cirurgies-dentistas integrantes do Programa de Sade da Famlia do Municpio de Joo Pessoa-PB e ser desenvolvida por Patrcia Moreira Rabello, professora do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraba, ainda faz parte deste trabalho o aluno do curso de odontologia da Universidade da Paraba, Gustavo Porto de Arajo Bisneto. O objetivo do estudo ser avaliar o conhecimento dos cirurgies-dentistas integrantes do Programa de Sade da Famlia do municpio de Joo Pessoa-PB a respeito do pronturio odontolgico, e especificamente conhecer quais os tipos de documentao mais utilizados por estes odontlogos e suas condutas em relao acomodao, organizao e armazenamento da documentao usada. Solicitamos a sua colaborao para responder o questionrio, como tambm sua autorizao para apresentar os resultados deste estudo em eventos da rea de sade e publicar em revista cientfica. Por ocasio da publicao dos resultados, seu nome ser mantido em sigilo. Informamos que essa pesquisa no oferece riscos, previsveis, para a sua sade. Esclarecemos que sua participao no estudo voluntria e, portanto, o (a) senhor (a) no obrigado (a) a fornecer as informaes e/ou colaborar com as atividades solicitadas pelo Pesquisador (a). Caso decida no participar do estudo, ou resolver a qualquer momento desistir do mesmo, no sofrer nenhum dano, nem haver modificao na assistncia que vem recebendo na Instituio. Os pesquisadores estaro a sua disposio para qualquer esclarecimento que considere necessrio em qualquer etapa da pesquisa. Diante do exposto, declaro que fui devidamente esclarecido (a) e dou o meu consentimento para participar da pesquisa e para publicao dos resultados. Estou ciente que receberei uma cpia desse documento. A pesquisadora se coloca a sua disposio para qualquer esclarecimento que considere necessrio, durante todo o decorrer da pesquisa, atravs dos telefones: (83) 32167251 / (83)99713474 ______________________________________ Assinatura do Participante da Pesquisa

___________________________________________ Assinatura do Pesquisador Responsvel

___________________________________________ Assinatura do Pesquisador Participante

Apndice 2

Universidade Federal da Paraba Centro de Cincias da Sade Departamento de Clnica e Odontologia Social Campus I - Conjunto Castelo Branco I CEP: 58.059-900

ATITUDE E CONHECIMENTO EM RELAO DOCUMENTAO ODONTOLGICA DOS CIRURGIES-DENTISTAS INTEGRANTES DO PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA DO MUNICPIO DE JOO PESSOA-PB

Sexo: ( ) M ( ) F Idade:________anos. Estado Civil: ( ) Casado (a) ( ) Vivo (a) ( ) Solteiro(a) ( ) Unio Estvel

( ) Divorciado(a) ( ) Desquitado ( ) (a)Separado (a)Judicialmente Graduao. Qual Universidade?_____________________________________ Tempo de Formado:____________anos. ( ) Aperfeioamento. Qual (ais) curso(s)?______________________________ _______________________________________________________________ H quanto tempo voc concluiu:________________anos. ( ) Especializao. Qual (ais) curso(s)?_______________________________ _______________________________________________________________H quanto tempo voc concluiu:________________anos ( ) Mestrado. Qual curso?__________________________________________ H quanto tempo voc concluiu:________________anos. ( ) Doutorado. Qual curso?_________________________________________ H quanto tempo voc concluiu:________________anos.

QUESTIONRIO

1) O que voc entende por documentao odontolgica e qual a sua importncia?___________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ _______________________________

2) Em sua opinio , existe alguma diferena entre ficha clnica e pronturio odontolgico? ( ) Sim ( ) No Quais?_______________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Quais os documentos que voc utiliza com seus pacientes?

Ficha Clnica Radiografia Outros exames complementares Fotografias Atestados Receitas Termos de Consentimento Livre Esclarecido Recomendaes ps-operatrias Instrues de higienizao Pareceres Encaminhamentos Modelo de Gesso Documentao histopatolgica

( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim

( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No

3)Dos documentos anteriormente assinalados, quais armazenar?

voc costuma arquivar e

Ficha Clnica Radiografia Outros exames complementares Fotografias Atestados Receitas Termos de Consentimento Livre Esclarecido Recomendaes ps-operatrias Instrues de higienizao Pareceres Encaminhamentos Modelo de Gesso Documentao histopatolgica

( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim

( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No

4) Por quanto tempo voc arquiva esta documentao? ____________anos. 5) Voc sabe como elaborar, registrar e arquivar corretamente a Documentao Odontolgica? ( ( ) Sim ) No

6) Se responder afirmativamente a questo anterior, onde obteve a informao de como faz-la ( ( ( ( ( ) No curso de Graduao ) Em curso(s) de Ps-Graduao ) Atravs de cursos de atualizao ) Em Congressos ) Atravs do Conselho Regional ou Federal de Odontologia

) Atravs de revistas e jornais cientficos

( ) No obtive ( ) Outras______________________________________________________ 7) De que forma/maneira ( espao fsico), voc armazena a documentao?________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _________________________________________ 8) Voc costuma proceder ao arquivamento da 2 via? ( ) Sim ( ) No Em caso afirmativo, esta cpia assinada pelo paciente? ( ) Sim ( ) No

9) Em sua opinio a documentao odontolgica pertence a (o):

( )Dentista ( )Paciente ( )Ambos