E.U Coord.: Daphne Fuentes C.

Salvador Fardella Jos lvarez

La toma de cultivos ha sido utilizada inadecuadamente durante mucho tiempo, pues se ha aplicado a todo tipo de heridas, aun cuando no existe indicacin para ello. Aunque en la actualidad esta situacin ha mejorado, es necesario estandarizar criterios entre el personal de salud en relacin a la indicacin de realizar esta tcnica y la mejor manera de hacerlo

Es el procedimiento mediante el cual se obtiene una muestra para estudio microbiolgico.

Evaluar la presencia de agentes etiolgicos en una probable infeccin, aislndolos e identificndolos, a fin de apoyar al mdico clnico en la confirmacin diagnstica y orientar el uso racional de antimicrobianos cuando se decide indicar una terapia.

La infeccin puede ser superficial o profunda dependiendo de las estructuras comprometidas. En la infeccin superficial existe compromiso de dermis, epidermis y celular subcutneo y en la infeccin profunda estn involucradas la fascia y msculo, pudiendo o no comprometer cavidades u rganos. Esto determina que la muestra se tome de manera distinta.

La viabilidad de los microorganismos disminuye por: El PH cido del pus La disminucin de la temperatura La desecacin
Para evitar la prdida y obtener al mximo rendimiento de los exmenes microbiolgicos, se debe acortar al mnimo el tiempo transcurrido entre la extraccin de la muestra y su posterior siembra en el medio especfico del laboratorio.

La desecacin es uno de los factores que contribuye a disminuir el rendimiento del cultivo, por lo tanto, la muestra tomada con trula seca es la ms inadecuada. En estos casos las trulas deben ser humedecidas con suero o agua estril, introducidas en un medio de transporte y enviadas al laboratorio para su siembre lo ms rpidamente posible.

La toma de cultivo debe ser con tcnica asptica, usando material estril. En el laboratorio, a toda muestra que ingrese se le har un examen directo con tincin de Gram que permitir determinar en aproximadamente 10 minutos la presencia o ausencia de bacterias u hongos y si son Gram (+) o Gram (-). Simultneamente se realizar la siembra en los medios de cultivo adecuados al tipo de muestra.

Debe llevar los siguientes datos: Nombre del paciente N de ficha clnica Identificacin del Hospital y Servicio de procedencia Tipo de cultivo solicitado Especificar la ubicacin anatmica de la lesin de la que se obtuvo la muestra Fecha y hora de la toma de muestra Identificacin y firma del mdico solicitante Diagnsticos clnicos Uso de antimicrobianos en el paciente.

Cultivo aerbico superficial Tcnica: Limpiar la herida por arrastre mecnico con suero fisiolgico, Ringer o agua bidestilada. Frotar con trula estril el centro y los bordes internos en zigzag, en aproximadamente diez puntos de referencia de la superficie comprometida. Colocar la trula en medio de transporte Stuart u enviar al laboratorio para su siembra y estudio.

Cultivo aerbico profundo Tcnica:

Limpiar la superficie daada con suero estril. Tomar muestra con trula de cultivo de la parte ms profunda de la herida. Colocar en medio de transporte Stuart y enviar al laboratorio.

Cultivo anaerbico El cultivo para anaerobios es el tioglicolato de sodio, que contiene sustancias reductoras del potencial de xido reduccin y est contenido en un tubo hermtico (tapn de goma o tapa rosca).

Tcnica:
Desinfectar la superficie y bordes de la herida con antisptico (povidona, alcohol, clorhexidina). Aspirar alrededor de 0.5 cc de secrecin de la zona ms profunda de la herida con jeringa estril, con o sin aguja.

Cultivo anaerbico Retirar la Jeringa, eliminar burbujas de aire y taparla. Enviar la muestra al laboratorio de inmediato en la misma jeringa o vaciar en caldo tioglicolato. Si no es posible aspirar el material, introducir la trula de cultivo en lo ms profundo de la herida y colocarla en tioglicolato. Es de mayor rendimiento tomar un trozo de tejido (6mm) con pinza estril en forma asptica y dejarlo caer en el tioglicolato, con suero fisiolgico o, incluso, tubo seco estril sin ningn preservante.

Abcesos Cerrados Para tomar un cultivo aerbico o anaerbico en los abscesos cerrados se debe limpiar el sitio de puncin con alguno de los antispticos anteriormente mencionados y aspirar la secrecin con jeringa y aguja, en lo posible 1cc (mnimo 0,5 cc). Si el cultivo es aerbico, vaciar a un tubo estril y enviar al laboratorio. Si se sospecha de anaerobios, enviar inmediatamente al laboratorio en la misma jeringa, tapada o en calo trioglicolato.

Sin prdida de continuidad de la piel Limpiar la superficie de la piel con alcohol, introducir 0,5 a 1 cc de suero fisiolgico estril, con jeringa con aguja N 21, estril. Aspirar y enviar en la misma jeringa de inmediato al laboratorio o dejar caer en tubo de caldo tioglicolato.

Transporte Las muestras tomadas deben ser enciadas inmediatamente al laboratorio. Si esto no es posible, conservarlas a temperatura ambiente hasta su envo. No refrigerar. Los estafilococos, enterobacterias y otras bacterias ms resistentes sobreviven en el medio de transporte a temperatura ambiente hasta 72 horas despus de tomada la muestra.