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Grupo Ideal

Concursos pblicos e Ps-graduao

Disciplina: Sistematizao da Assistncia de Enfermagem - SAEProfessor (a): Enf. Fernanda Batista


(31) 3284-2021 www.grupoidealbr.com.br Av. Raja Gabaglia, 2708/206 So Bento BH/MG

Sistematizao da Assistncia de Enfermagem - SAE


Competncias do candidato:
Item 3 Edital PBH, 2011: Aspectos metodolgicos da assistncia de enfermagem e Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE). Item12 Edital PBH, 2011. Diagnstico, planejamento e prescrio das aes de enfermagem.

Incidncia de questes nos concursos


Conhecimentos especficos: 25 questes / peso 2 = 50 pontos (Pelo menos 2 questes de SAE = 4 pontos).

Bibliografia Sugerida Edital PBH 2011


Item 2 da Bibliografia sugerida Edital PBH, 2011: ALFARO-LEFEVRE, Rosalinda. Aplicao do Processo de Enfermagem - Uma ferramenta para o pensamento crtico. 7 edio, Editora Artmed, 2010. Item 22 da Bibliografia sugerida Edital PBH, 2011: BRASIL. Conselho Federal de Enfermagem. Resoluo COFEN-358/2009. Dispe sobre a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem e a Implementao do Processo de Enfermagem em ambientes, pblicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem, e d outras providncias. Disponvel em: <http://www.portalcofen.gov.br/sitenovo/node/4384>, acesso em 03/08/11. Item 43 da Bibliografia sugerida Edital PBH, 2011: GARCIA, Telma R; EGRY, Emiko Y. Integralidade da Ateno no SUS e a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem. 1 edio, Editora Artmed, 2010, 336P.

Item 55 da Bibliografia sugerida Edital PBH, 2011: TANNURE, Meire C.; PINHEIRO, Ana Maria. SAE - Sistematizao da Assistncia de Enfermagem: Guia prtico. 2 edio, Editora Guanabara Koogan, 2010.

O que sistematizao?
Sistematizar tornar coerente com determinada linha de pensamento. (Ferreira 1975 ) A teoria de enfermagem o alicerce para a implantao da SAE e o Processo de Enfermagem a ferramenta para sua construo. As teorias garantem um carter cientfico prtica da enfermagem desvinculando-a do empirismo.

TERICOS DA ENFERMAGEM

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Florence Nigthingale Teoria ambientalista do cuidado


Foco principal da Teoria: Ambiente. Ambiente: Condies externas capazes de prevenir doenas, suprimi-las ou contribuir para elas. Homem: Indivduo cujas defesas naturais so influenciadas por um ambiente saudvel ou no. Sade: Processo reparador. Enfermagem: Modificar os aspectos no-saudveis do ambiente a fim de colocar o paciente na melhor condio para ao da natureza.

Dorothea Orem
o A Teoria de Enfermagem de Orem formada por trs constructos tericos que so relacionados entre si: a Teoria do Autocuidado , a Teoria do Dficit de Autocuidado e, a Teoria dos Sistemas de Enfermagem. o O autocuidado a prtica de atividades iniciadas e executadas pelos indivduos em seu prprio benefcio para a manuteno da vida e do bem-estar. A exigncia teraputica de autocuidado constitui a totalidade de aes de autocuidado, atravs do uso de mtodos vlidos e conjuntos relacionados de operaes e aes (FOSTER & JANSSENS, 1993).

Teoria do autocuidado Dorothea Orem


o A Teoria do Dficit de Autocuidado o substancial da Teoria de OREM, pois nela que se mostra quando a enfermagem necessria. O dficit de autocuidado ocorre quando as habilidades de autocuidado do indivduo so insuficientes para satisfazer as suas demandas teraputicas de autocuidado.

(FOSTER & JANSSENS, 1993)

Nesse caso, o enfermeiro atua como provedor/ mediador de autocuidado.

Teoria do autocuidado Dorothea Orem


A capacidade que o indivduo tem para cuidar de si mesmo, chamada de interveno de autocuidado. A capacidade de cuidar dos outros chamada de interveno de cuidados dependentes. No modelo de Orem, a meta ajudar as pessoas a satisfazerem suas prprias exigncias teraputicas de autocuidado (Teoria do autocuidado de Orem).
POLIT & HUNGLER (1995)

Sister Callista Roy


Teoria de Adaptao Busca reconhecer a resposta do indivduo frente s adversidades. O enfermeiro atua como mediador entre a objetividade tcnica e a subjetividade humana, a fim de elaborar estratgias para as aes do cuidar.

WANDA HORTA
Graduada pela Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo, em 1948. Em 1959, comea a desenvolver o ncleo central de seu trabalho que constitui na elaborao de vasta fundamentao terica para a enfermagem, culminando com a elaborao da Teoria das Necessidades Humanas Bsicas. Essa teoria considerada o ponto alto de seu trabalho e a sntese da todas as suas pesquisas.

WANDA HORTA
A hierarquia de necessidades de Maslow, uma diviso hierrquica proposta por Abraham Maslow, em que as necessidades de nvel mais baixo devem ser satisfeitas antes das necessidades de nvel mais alto. Cada um tem de "escalar" uma hierarquia de necessidades para atingir a sua autorealizao.

Teoria das Necessidades Humanas Bsicas


NECESSIDADES PSICOBIOLGICAS Oxigenao Hidratao Nutrio Eliminao Sono e repouso Exerccios e atividades fsicas Sexualidade Mecnica corporal Integridade cutneo-mucosa Integridade fsica Regulao: trmica, hormonal, neurolgica, hidrossalina, eletroltica, imunolgica, crescimento celular, vascular Locomoo Percepo: olfativa, visual, auditiva, ttil, gustativa, dolorosa Teraputica NECESSIDADES PSICOSSOCIAIS Segurana Amor Liberdade Comunicao Criatividade Aprendizagem (educao sade) Gregria Recreao Lazer Espao Orientao Aceitao Auto-realizao Auto-estima Participao Auto-imagem Ateno NECESSIDADES PSICOESPIRITUAIS Religiosa ou teolgica, tica ou de filosofia de vida.

PROCESSO DE ENFERMAGEM

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Processo de Enfermagem
um mtodo sistematizado para avaliar o estado de sade do cliente, diagnosticar suas necessidades de cuidados, formular um plano de cuidados, implement-lo e avali-lo quanto sua efetividade. (NANDA, 2001) Fornece estrutura para a tomada de deciso durante a assistncia de enfermagem, tornando-a mais cientfica e menos intuitiva. (JESUS, 2002)

O processo de enfermagem organiza a forma de prestao dos cuidados e segue uma ordem definida:

O Processo de Enfermagem organiza-se em cinco etapas inter-relacionadas, interdependentes e recorrentes:


I . Coleta de dados de Enfermagem (Histrico de enfermagem) II. Diagnstico de Enfermagem III. Planejamento de Enfermagem IV. Implementao V. Avaliao de Enfermagem
Primeira etapa Investigao Segunda Etapa Diagnstico de enfermagem Terceira Etapa Planejamento Quarta Etapa Implementao da assistncia Quinta Etapa Avaliao

RESOLUO COFEN-358/2009

Dispe sobre a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem e a implementao do Processo de Enfermagem em ambientes, pblicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem, e d outras providncias.

Onde deve ser realizado?


Art. 1 O Processo de Enfermagem deve ser realizado, de modo deliberado e sistemtico, em todos os ambientes, pblicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem. 1 - os ambientes de que trata o caput deste artigo referem-se a instituies prestadoras de servios de internao hospitalar, instituies prestadoras de servios ambulatoriais de sade, domiclios, escolas, associaes comunitrias, fbricas, entre outros. 2 - quando realizado em instituies prestadoras de servios ambulatoriais de sade, domiclios, escolas, associaes comunitrias, entre outros, o Processo de Sade de Enfermagem corresponde ao usualmente denominado nesses ambientes como Consulta de Enfermagem.

Histrico de Enfermagem Na investigao voc realiza a coleta de dados e examina informaes sobre a situao de sade; buscando evidncias de funcionamento anormal ou fatores de risco que possam estar contribuindo para os problemas de sade.
Rosalinda Alfaro-Lefevre

Coleta de dados
I- Coleta de dados de Enfermagem ou Histrico de Enfermagem - COFEN 358-2009 Processo deliberado, sistemtico e contnuo, realizado com o auxlio de mtodos e tcnicas variadas, que tem por finalidade a obteno de informaes sobre a pessoa, famlia ou coletividade humana e sobre suas respostas em um dado momento do processo sade e doena.

Coleta de dados
Podem ser obtidos de maneira direta ou indireta. Dados diretos: coletados a partir de informaes do prprio cliente/paciente. Dados indiretos: obtidos a partir de outras fontes como por exemplo familiares e / ou acompanhantes.

Validao dos dados


Nesta sub-etapa do processo de enfermagem o enfermeiro realiza um paralelo entre os dados coletados e os parmetros de normalidade. Evita-se assim, erros na identificao dos problemas, esquecimento de dados ou presunes inadequadas.

Agrupamento dos dados


O enfermeiro utiliza-se de seu pensamento crtico e realiza julgamento baseado em evidncias (Enfermagem Baseada em Evidncias). O agrupamento de dados deve se orientado sob uma viso holstica, considerando: o Os aspectos sociais o Os aspectos culturais o Os aspectos psicolgicos

Identificao dos padres


Nesta etapa o enfermeiro decide sobre o que relevante para identificao dos padres. Exemplo: paciente queixa dor torcica anterior irradiada para membro superior direito.
O enfermeiro dever inferir, a partir da coleta de dados, quais fatores esto relacionados com a dor torcica queixada.

Diagnsticos de Enfermagem
O uso dos diagnsticos de enfermagem proporciona ao enfermeiro uma linguagem comum para a identificao dos problemas do cliente e os auxilia na escolha das prescries de enfermagem., bem como a avaliao de tal prescrio Doenges Moorhouse

Diagnsticos de enfermagem

Os diagnsticos de enfermagem so julgamentos clnicos sobre as respostas do individuo, da famlia ou da comunidade a problemas de sade reais ou potenciais e proporcionam as bases para as selees de intervenes de enfermagem para alcanar resultados pelos quais a enfermeira responsvel. (TANNURE, 2009)

Diagnsticos de Enfermagem

II - Diagnstico de Enfermagem - COFEN 358-2009


Processo de interpretao e agrupamento dos dados coletados na primeira etapa, que culmina com a tomada de deciso sobre os conceitos diagnsticos de enfermagem que representam, com mais exatido, as respostas da pessoa, famlia ou coletividade humana em um dado momento do processo sade e doena; e que constituem a base para a seleo das aes ou intervenes com as quais se objetiva alcanar os resultados esperados.

Componentes estruturais dos Diagnsticos de Enfermagem Ttulo: Nome do diagnstico Ex: Integridade tissular prejudicada Fatores relacionados: a origem do problemas, de ordem fisiolgica, psicolgica, sociocultural, ambiental, espiritual. Ex: Integridade tissular prejudicada imobilizao fsica e circulao alterada. relacionada a

Componentes estruturais dos Diagnsticos de Enfermagem Caractersticas definidoras: so as provas de que existe um problemas. So sinais e sintomas e, ainda as manifestaes indicativas de um distrbio.
Ex: Integridade tissular prejudicada relacionada a imobilizao fsica e circulao alterada evidenciada por ferida com rea de solapamento, 8cm x 3cm, na regio trocantrica D.

Componentes estruturais dos Diagnsticos de Enfermagem


Fatores de risco: Fatores de natureza fisiolgica, psicolgica, gentica, qumica que tornam uma famlia, comunidade ou individuo suscetveis a um evento insalubre. Ex: Risco de infeco relacionado a insero de um catter perifrico venoso. Definio: a descrio do problema de forma a no deixar dvidas quanto ao real diagnstico. Visa a no ocorrncia de ambigidades. Ex: Dano a membranas mucosas, crnea, pele ou tecidos subcutneos. (Integridade tissular prejudicada)

Exemplo de Diagnstico de Enfermagem (NANDA)


Ttulo: eliminao urinria prejudicada Definio: distrbios na eliminao da urina
CARACTERISTICAS DEFINIDORAS
FATORES RELACIONADOS

Incontinncia Urgncia miccional Reteno Disria

Infeco no trata urinrio Obstruo anatmicas Dano sensomotor

Planejamento
III - Planejamento de Enfermagem - COFEN 358-2009
Determinao dos resultados que se espera alcanar; e das aes ou intervenes de enfermagem que sero realizadas face s respostas da pessoa, famlia ou coletividade humana em um dado momento do processo sade e doena, identificadas na etapa de Diagnstico de Enfermagem.

nesta etapa que a/o enfermeira (o) define metas e traa objetivos a serem alcanados.

Para realizar o planejamento observe os itens abaixo: I. Ser claro e conciso II. Ser centrado no paciente III. Estar relacionado ao titulo do diagnstico IV. Ser alcanvel V. Conter limite de tempo VI. Ser mensurvel

Planejamento
Vantagens: Promove a comunicao entre os cuidadores. Direciona o cuidado e a documentao. Cria um registro que pode ser usado mais tarde em avaliaes , em pesquisas e situaes legais. Fornece a documentao das necessidades de atendimento de sade com a finalidade de reembolso do seguro.

Implementao
IV - Implementao - COFEN 358-2009 Realizao das aes ou intervenes determinadas na etapa de Planejamento de Enfermagem.

A prescrio de enfermagem: Deve apresentar data de redao. Deve conter a ao a ser realizada com verbo no infinitivo. Deve determinar quem vai realizar a ao. Deve conter frases descritivas. Deve conter assinatura da enfermeira (o) responsvel pela prescrio.
Alfaro-Le Fevre, 2005

Itens necessrios para uma prescrio de enfermagem

O que fazer? Como fazer? Quando fazer? Onde fazer? Com que freqncia fazer? Por quanto tempo fazer? Quanto fazer?

Resoluo 358 COFEN - Art.4 .


de incumbncia privativa do enfermeiro a liderana na execuo e avaliao do Processo de Enfermagem, bem como o diagnstico de enfermagem, a prescrio das aes e as intervenes de enfermagem.

EXEMPLO
Errado: Trocar curativo de acesso central.

Correto:
Trocar curativo do acesso central na subclvia direita a cada 24 horas ou, sempre que estiver sujo, mido, ou solto. Limpar rea com clorohexidina e remover a soluo com SF0,9 % (10 ml). Realizar curativo com gaze e micropore. Anotar no curativo realizado a data de puno e a data do curativo. Assinar. Caso detecte sinais flogsticos (dor, calor, rubor, edema e disfuno), solicitar avaliao do enfermeiro.

Observaes importantes
Prescrever cuidados compatveis com a realidade do paciente e da instituio. No prescrever cuidados para situaes no diagnosticadas previamente.

NIC
Nursing Intervention Classification Padronizao da Classificao Enfermagem das Intervenes de

Definio de interveno de enfermagem : Qualquer tratamento que tenha por base o julgamento clnico e conhecimento que a enfermeira execute para melhorar os resultados do paciente.

Domnios da NIC
Domnio 1: fisiolgico bsico Cuidados que do suporte ao funcionamento fsico do organismo. Domnio 2: fisiolgico complexo Cuidados que do suporte regulao homeostsica. Domnio 3:comportamental Cuidados que do suporte ao funcionamento psicossocial e facilitam mudanas no estilo de vida. Domnio 4: Segurana Cuidados que do suporte a proteo quanto a danos.

Domnios da NIC
Domnio 5 : Famlia Cuidados que do suporte unidade familiar. Domnio 6: Sistema de Sade Cuidados que do suporte ao uso eficaz do sistema de atendimento sade. Domnio 7: Comunidade Cuidados que do suporte sade da comunidade.

Interveno: Precaues contra aspirao (NIC, 2004).


Definio: preveno ou minimizao de fatores de risco no cliente com risco de broncoaspirao. Atividades (listadas NOC, 2004): Monitorar nvel de conscincia, reflexo de tosse, reflexo de nusea e a capacidade de deglutir. Monitorar funo pulmonar Manter dispositivo para via area Posicionar decbito a 90, ou mais elevado possvel Manter inflado o cuff (balonete) traqueal Manter aspirador disponvel Alimentar com pequenas pores Verificar posicionamento da sonda gstrica e da gastrostomia antes de alimentar Verificar se h resduo na sonda gstrica e na gastrostomia antes de alimentar

Avaliao de Enfermagem
Avaliao de Enfermagem - COFEN 358 2009 Processo deliberado, sistemtico e contnuo de verificao de mudanas nas respostas da pessoa, famlia ou coletividade humana em um dado momento do processo sade doena, para determinar se as aes ou intervenes de enfermagem alcanaram o resultado esperado; e de verificao da necessidade de mudanas ou adaptaes nas etapas do Processo de Enfermagem.

Ferramentas da Avaliao
Anotaes nos pronturios Anotaes em formulrios prprios Observao direta da resposta do cliente a terapia proposta Relato do cliente Reviso do plano de cuidados

Art. 5 da Resoluo 358-2009 COFEN Regulamenta a participao do Tcnico e o Auxiliar de enfermagem no processo de Enfermagem:
Art. 5 O Tcnico de Enfermagem e o Auxiliar de Enfermagem, em conformidade com o disposto na Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986, e do Decreto n 94.406, de 08 de junho de 1987, que a regulamenta, participam da execuo do Processo de Enfermagem, naquilo que lhes couber, sob a superviso e orientao do Enfermeiro.

Art.6 Regulamenta os registros do Processo de Enfermagem

A execuo do Processo de Enfermagem deve ser registrada formalmente, envolvendo:


a) um resumo dos dados coletados sobre a pessoa, famlia ou coletividade humana em um dado momento do processo sade e doena;

b) os diagnsticos de enfermagem acerca das respostas da pessoa, famlia ou coletividade humana em um dado momento do processo sade e doena;
c) as aes ou intervenes de enfermagem realizadas face aos diagnsticos de enfermagem identificados; d) os resultados alcanados como conseqncia das aes ou intervenes de enfermagem realizadas.

A avaliao no se concluiu pois deve levar reavaliao que resulta em reiniciar o processo.

Investigao

Implementao

Diagnstico

Planejamento

Benefcios da padronizao dos cuidados de enfermagem:


Expanso do conhecimento de enfermagem sobre a ligao entre diagnstico, tratamentos e resultados. O desenvolvimento de sistemas de informao de enfermagem e de assistncia sade.

O ensino da tomada de decises a estudantes de enfermagem.


A determinao dos custos dos servios oferecidos pelos enfermeiros.

Benefcios da padronizao dos cuidados de enfermagem:


Planejamento dos recursos necessrios nos locais da prtica de enfermagem. A linguagem para comunicar a funo peculiar da enfermagem. A articulao com os sistemas de classificao de outros provedores de cuidados de sade.

Referncias Bibliogrficas
Item 2 da Bibliografia sugerida Edital PBH, 2011: ALFARO-LEFEVRE, Rosalinda. Aplicao do Processo de Enfermagem - Uma ferramenta para o pensamento crtico. 7 edio, Editora Artmed, 2010.
Item 22 da Bibliografia sugerida Edital PBH, 2011: BRASIL. Conselho Federal de Enfermagem. Resoluo COFEN-358/2009. Dispe sobre a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem e a Implementao do Processo de Enfermagem em ambientes, pblicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem, e d outras providncias. Disponvel em: <http://www.portalcofen.gov.br/sitenovo/node/4384>, acesso em 03/08/11. Item 43 da Bibliografia sugerida Edital PBH, 2011: GARCIA, Telma R; EGRY, Emiko Y. Integralidade da Ateno no SUS e a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem. 1 edio, Editora Artmed, 2010, 336P. Item 55 da Bibliografia sugerida Edital PBH, 2011: TANNURE, Meire C.; PINHEIRO, Ana Maria. SAE - Sistematizao da Assistncia de Enfermagem: Guia prtico. 2 edio, Editora Guanabara Koogan, 2010. MASLOW. Abraham H. Motii- 2-d. New York. Harper & Row Publishers, 1970. HORTA, WA. Processo de enfermagem. So Paulo: EPU; 1979.

"Nascer
Para a vida, o amor, a luz, Para a lida. Para ver, lutar, cantar, Para crescer. Para a alegria, a felicidade, a ternura, Para a fantasia. Para sentir, perceber, conceber, Para partir.

Wanda de Aguiar Horta

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