Prevención y Control de La Rabia

AO DE LA CONSOLIDACION ECONOMICA Y SOCIAL DEL PERU
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO
FACULTAD
: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
TEMA
: PREVENCIN Y CONTROL DE LA RABIA
PROFESOR
: MG. ROSARIO GUTIERREZ
ALUMNA
: LAGUNA TORRES GINA
CODIGO
: 091000J
CALLAO - 2013
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA
Dedicado a los (os) Enfermeros (os) del Per, por su arduo desempeo da a da, por su compromiso y contribucin a la mejora de la salud de la poblacin peruana.
CONTROL Y PREVENCIN DE LA RABIA
INTRODUCCIN
La rabia es una enfermedad conocida y discutida desde la antigedad, la palabra rabia ya se conoca hace tres mil aos antes de Cristo, que en la lengua snscrita es rabhas que significa agredir. Es una enfermedad siempre mortal, causada por un virus neurotrpico encontrado en la saliva de los animales infectados. El virus rbico ataca casi a todos los mamferos, aunque en la mayora de los pases en desarrollo, el perro sigue siendo el transmisor ms frecuente. Adems del perro, se ha registrado casos de rabia transmitida por murcilagos, gatos, monos, bovinos, zorrillos. Existen diversos documentos sobre la rabia en animales y en humanos que pueden ser consultados, que van desde la historia de la enfermedad, sintomatologa, diagnstico, epidemiologa, prevencin y control3; as como reuniones, foros, congresos, seminarios de expertos sobre esta enfermedad. En este documento se revisar la situacin actual de la rabia urbana y silvestre en el Per y las estrategias para su prevencin y control.
NDICE INTRODUCCIN3 CAPTULO I HISTORIA DE LA RABIA5 HISTORIA DE LA RABIA EN EL MUNDO..5 HISTORIA DE LA RABIA EN EL PER...7 CAPTULO II ASPECTOS GENERALES...10 ETIOLOGA..10 RESERVORIO.10 MECANISMO DE TRANSMISIN11 PERODO DE INCUBACIN.11 PERODO DE TRANSMISIBILIDAD.11 SUSCEPTIBILIDAD.11 LETALIDAD...12 DISTRIBUCIN GEOGRFICA.12 DIAGNSTICO..12 CAPTULO III FISIOPATOLOGA...13 PATOGENIA...13 MANIFESTACIONES CLNICAS.13 CAPTULO IV PREVENCIN DE LA RABIA EN EL PER17 VACUNACIN ANTIRRBICA CANINA (VAN CAN)...17 CAMPAA DE VACUNACIN CANINA 2013 REGIN CALLAO.17 EDUCACIN SANITARA EN LA COMUNIDAD20 DA MUNDIAL DE LA LUCHA CONTRA LA RABIA..20 CONTROL DE LA RABIA EN EL PER..21 DEFINICION DE EXPOSICIN A LA RABIA..21 TRATAMIENTO LOCAL DE HERIDAS POR MORDEDURA...23 INMUNIZACIN PASIVA23 INMUNIZACIN ACTIVA23 CONTROL DEL ANIMAL AGRESOR...24 CAPTULO V CONCLUSIONES26 CAPTULO VI RECOMENDACIONES.27 BIBLIOGRAFA.28
CONTROL Y PREVENCIN DE LA RABIA 4
ANEXOS....29
CAPTULO I HISTORIA DE LA RABIA
HISTORIA DE LA RABIA EN EL MUNDO

La rabia es una de las enfermedades ms antiguas del mundo, es muy conocido como una enfermedad de los mamferos carnvoros, que apareci al mismo tiempo que los animales .Tal vez por su cuadro clnico tan impresionante, esta enfermedad ha sido ampliamente descrita, tanto por los grandes historiadores de la antigedad, como por la literatura mdica en las distintas pocas. Este tema inicia en el ao 4 mil A.C. se empezaron a dar diversos casos de este padecimiento. En ese entonces las personas eran mordidas por animales ms comunes como son: perros, gatos, murcilagos, zorros, hurones, mapaches y lobos, los cuales estas personas fueron infectadas por este virus, presentando los sntomas de la rabia, cosa que para diversas culturas del mundo antiguo la rabia era considerada castigo divino porque cuando un perro con este
comportamiento atacaba a un individuo, la muerte llegaba en pocos das. La rabia, "castigo de los dioses", ocasion innumerables muertes. Tambin en Asia Oriental y en las poblaciones que se asentaron en las orillas del Ro Indo; en Italia la rabia se present frecuentemente, lo que aterrorizaba a la poblacin de muchas aldeas. Demcrito el filsofo griego descubri q el virus se transmita por una mordedura. Aristteles y Demcrito hicieron una descripcin detallada sobre la rabia animal y de la humana, en tanto que Celsus identific la hidrofobia como el sntoma caracterstico de la enfermedad. El problema comenz cuando los ingleses introdujeron especies infectadas al continente americano Sin embargo, algunos datos histricos sealan que la rabia ya exista en Amrica, y que los murcilagos, cuya presencia se detect en zonas del nuevo continente, eran causa de transmisin del mal, segn relatos de las crnicas de los conquistadores, en 1514 y 1527, principalmente este virus se presentaban en tierras mexicanas.
Progresivamente la rabia se fue difundiendo a todo el continente durante siglos y para fines de 1719 ya haba cobrado las primeras vctimas humanas en Las Antillas, as como en la Isla de Barbados en 1741. Tambin en islas de Las Antillas Menores colonizadas en ese ao por los ingleses. A mediados del ao 1800, la situacin de la Rabia era grave en Europa, tanto la tenan los perros de la ciudad, como tambin los perros del campo y los lobos y otros carnvoros salvajes, que al sufrir la enfermedad y por la locura que produce, no tenan miedo de acercarse a las zonas pobladas y atacar a otros animales y tambin a la gente. Tambin haba un hecho curioso, si bien se saba que la enfermedad era mortal en medio de un padecimiento horrible por parte del enfermo. Se observaba que muchas personas mordidas no sufran la enfermedad, en principio porque posiblemente en algunos casos el perro mordedor no tena Rabia (no haba forma de hacer el diagnstico verdadero) sino que haba mordido por otros motivos, y en los casos que si tuviese Rabia, probablemente no haba alcanzado a inocular una cantidad suficiente de virus a travs de la ropa. En estos casos donde naturalmente no se produca la enfermedad, cualquier tratamiento hubiera parecido efectivo En Per, en 1803, se desat una violenta epidemia de rabia que caus la muerte a 42 personas en la ciudad de Ica, localizada al oeste de ese pas. El incremento de la poblacin de perros a consecuencia de la expansin de las ciudades ocasion la propagacin en la poblacin canina en los siglos XVII y XVIII. La naturaleza infecciosa de la rabia la fueron estudiando y conociendo mejor, y ya en 1804 el investigador alemn G. Zinke, en sus extensas investigaciones con el virus de la rabia, demostr que sta se poda transmitir a perros sanos por inoculacin de saliva de animales rabiosos. Mientras tanto el l cientfico francs Louis Pasteur contribuyo en esta
investigacin, el cual llego a la conclusin que la rabia no era una bacteria si no un virus, En aquel entonces, un veterinario llev al laboratorio de Pasteur dos perros con hidrofobia, en donde el qumico acept investigar la causa y la forma de transmisin de la rabia En base a un experimento de su colega. Emile Roux, que consista en averiguar el tiempo que el virus de la rabia podra sobrevivir a la temperatura del cuerpo humano,
que
se concluyo que es a 37 grados

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centgrados, Pasteur investigo y demostr a su vez que el virus de la rabia no se encontraba slo en la saliva de los animales enfermos sino tambin en el sistema nervioso central, y partir de este descubrimiento extrajo microbios de animales rabiosos, los cultiv, y posteriormente los inocul en perros y conejos, preparando as una vacuna que protegera a los animales de la infeccin con virus activo. En 1885, una madre angustiada present a Pasteur a su hijo de 9 aos, llamado Joseph Meister, quien haba sido agredido por un perro rabioso. Debido a lo poco que se conoca acerca de la rabia y la incertidumbre de aplicar algn remedio que evitara una muerte segura a consecuencia de la rabia, Pasteur aplica una vacuna al nio Meister y, pocos das despus, se presenta ante la Academia Francesa de las Ciencias mostrando el xito de su vacuna y su investigacin Mediante la investigacin tambin se conoci el perodo de incubacin del mismo, perdiendo la capacidad de fijacin al aplicarle subcutneamente dicho virus vacunal, lo que en la actualidad ha seguido siendo el mtodo para aplicar las vacunas antirrbicas.
HISTORIA DE LA RABIA EN EL PER

En la evolucin histrica de la enfermedad en el Per, los primeros datos son recogidos en las Obras Cientficas y Literarias de don Hiplito Unnue (1914) describiendo su aparicin en los valles de la costa norte en el ao 1803 y que se extendi hasta Ica y Arequipa. Segn Flores-Crespo, en la epidemia de 1803, fallecieron 42 personas en la ciudad de Ica por haber contrado el mortal virus, no hubiese determinado el animal transmisor. En Lima Metropolitana se ha tenido tasas de rabia canina de hasta 350x100 mil canes (1975) que se fue reduciendo con la eliminacin de los perros susceptibles. Posteriormente, se ha seguido presentando a manera epizootias, como en 1982 donde se identificaron 1893 casos de rabia canina, y se encontraron 39 casos de rabia humana. La epizootia a inicios de la dcada de 1990 con 832 casos de rabia canina estuvo distribuida en 20 departamentos y la Provincia Constitucional del Callao, ese ao
fallecieron 33 personas por rabia en 13 departamentos. En 1993 otra epizootia con 772 casos de canes y 32 casos de humanos, que afect principalmente al departamento de Lima. En 1983 se realiz la primera Reunin de Directores de Programas Nacionales de Control de la Rabia (REDIPRA) en Ecuador, en la cual se aprob las estrategias y el Plan de Accin para la eliminacin de la rabia Urbana. En Per, como resultado del aplicacin del Plan de Accin, muestra a partir de 1994 la disminucin progresiva de la rabia humana transmitida por el Perro (Anexo 1), registrndose en el ao 2000 los ltimos dos casos en el departamento de Madre de Dios, como consecuencia de un brote de rabia canina iniciado en 1998 en este departamento que no registraba casos de rabia canina ni felina por un lapso de 16 aos. En 2003, a nivel nacional se registraron ocho casos de rabia canina. En el perodo 2004- 2006 se presenta un recrudecimiento de la rabia humana transmitida por canes en el Per, registrndose dos casos humanos en el departamento de Puno entre 2005 y 2006 respectivamente, despus de un silencio de cuatro aos sin casos humanos a nivel nacional, adicionalmente, en el 2004 se reinfecta la ciudad de Lima con rabia canina despus de seis aos de silencio epidemiolgico. Para inicios del siglo XX, en 1905, en el Per se describi la rabia en coyotes que muy presumiblemente habran sido infectados por murcilagos vampiros. Es a partir de 1975 que se comienza a conocer la implicancia de la rabia transmitida por murcilagos en salud pblica, cuando se reporta en el departamento de Amazonas la muerte de 13 personas nativas con antecedentes de mordeduras frecuentes de murcilagos. Desde entonces hasta el ao 2003, se ha notificado la muerte de 205 personas como consecuencia del ataque de murcilagos hematfagos en el Per. En el perodo de 27 aos se han visto afectados 10 departamentos que son: Amazonas, Apurmac, Ayacucho, Cusco, Hunuco, Loreto, Madre de Dios, Pasco, San Martn y Ucayali. El departamento de Amazonas, ubicado al norte de Per, es el ms afectado con el ataque de murcilagos hematfagos, habiendo registrado en este perodo 98 vctimas humanas, siguiendo Madre de Dios con 41 fallecidos
y Ayacucho con 28 fallecidos. Asimismo podemos referir que entre 1975 y 1995 se ha registrado siete brotes de rabia silvestre de mayor magnitud en la poblacin humana, causando en promedio la muerte de 20 personas en cada una. Esto ha trado como consecuencia que actualmente se notifiquen ms casos de rabia humana transmitida por murcilagos que por perros (Anexo 2). A partir del ao 200, la presencia de rabia humana transmitida por murcilagos es, en promedio, de dos casos por ao. Sin embargo, en los tres ltimos aos 2004- 2006, ha ocurrido un recrudecimiento de su incidencia, presentndose brotes en el departamento de Amazonas y en Diciembre del 2006 se inicia un brote en Madre de Dios extendindose hasta el departamento de Puno, que por primera vez registra brote de esta naturaleza. En el ao 2004 se determina la presencia de murcilagos hematfagos positivos a rabia en la provincia de Caete del departamento de Lima. Tambin la crianza de animales silvestres como animales de compaa ocasiona riesgo de rabia en la poblacin humana, habindose detectado siete casos positivos en el perodo 2004- 2006 en el departamento de Lima.
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CAPTULO II ASPECTOS GENERALES
ETIOLOGA El microorganismo responsable de la rabia es un virus RNA que pertenece a la familia de los Rhabdoviridae, gnero Lyssavirus. Se han descrito siete serotipos; el virus clsico de la rabia es el serotipo 1. Los casos debidos a los serotipos 2-6 son raros.1 El virus tiene forma de bala y mide de 130 a 240 por 65 a 80 nm; su envoltura est constituida por una capa de lpidos cuya superficie contiene cinco protenas estructurales: la glicoprotena G que alterna con protenas de matriz M1 y M2; en la nucleocpside se encuentran las nucleoprotenas N, nucleocpside NS y transcriptasa L. La glicoprotena es el mayor componente antignico, responsable de la formacin de anticuerpos neutralizantes que son los que confieren inmunidad; aunque es posible que participen otros mecanismos en la proteccin contra la enfermedad.2 Este virus es sensible al calor e inactivado por la luz y los rayos ultravioletas. Se conserva con el fro. El virus rbico posee una afinidad muy marcada por los tejidos nerviosos. Su virulencia est asociada con la glicoprotena G, molcula situada en la envoltura del virus.
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RESERVORIO El perro es el reservorio principal de la rabia urbana en los pases en dasarrollo. Los principales reservorios de la rabia sivestre incluyen al murcilago
http://sameens.dia.uned.es/Trabajos6/Trabajos_Publicos/Trab_2/Casado_Raya_2/rabiavacunas.pdf http://www.fmed.uba.ar/depto/microbiologia/ifov56.pdf http://www.mastindelpirineo.info/04salud/0210rabia.htm

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MECANISMO DE TRANSMISIN El perro y las otras especies son infectantes desde 5-6 das antes de la aparicin de sntomas, detectndose la aparicin de viras en la saliva. La introduccin del virus al hombre se produce a travs de la mordedura y penetracin de, saliva infectada que alcanza las terminaciones nerviosas. Ms raramente, la enfermedad se transmite a travs del contacto de saliva infectada con araazos o lesiones superficiales de la piel. Algunas observaciones sugieren que la rabia puede ser transmitida por va area, ya que 2 hombres y ulteriormente 22 animales de experimentacin desarrollaron la enfermedad sin haber sido mordidos, al penetrar o ser colocados en cavernas en las que existan murcilagos infectados.4
PERODO DE INCUBACIN Dura entre 20 y 90 das despus del contagio. Es raro que sea mayor de un ao. En el Per se ha reportado rangos entre 10 y 312 das. Este perodo depende de la magnitud de la herida, ubicacin de la lesin (inervacin y la distancia al encfalo), inculo, cepa de virus y proteccin conferida por la vestimenta.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD En perros y gatos es entre 3 y 7 das antes de que comiencen los signos clnicos, y durante todo el curso de la enfermedad.
SUSCEPTIBILIDAD Todos los mamferos incluyendo el hombre, son susceptibles, pero puede estar influenciada por la variante de virus.
http://mazinger.sisib.uchile.cl/repositorio/lb/ciencias_quimicas_y_farmaceuticas/medinae/cap7/22c.html
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LETALIDAD La tasa de letalidad de la rabia es de 100% en todos los casos diagnosticados. Excepcionalmente sobreviven a la enfermedad.
DISTRIBUCIN GEOGRFICA A nivel mundial La rabia est presente en todos los continentes, excepto en la Antrtida. A nivel nacional En el Per la rabia ha sido enzotica en muchos departamentos. En los dos ltimos aos se ha notificado rabia canina en La Libertad, Piura, Puno, Lambayeque y Lima. La rabia silvestre es enzotica en la selva y en algunos valles interandinos, como el valle del ro Pampas, entre los departamentos de Ayacucho y Apurmac. (Anexo 3)5
DIAGNSTICO No se dispone de pruebas para diagnosticar la infeccin por rabia en los humanos antes de la aparicin de los sntomas clnicos, y a menos que haya signos especficos de hidrofobia o aerofobia, el diagnstico clnico puede ser difcil de establecer. La rabia humana se puede confirmar en vida y posmortem mediante diferentes tcnicas que permiten detectar virus entero, antgenos vricos o cidos nucleicos en tejidos infectados (cerebro, piel), y tambin en orina o saliva. Prueba de inmunofluorescencia directa.- Prueba que se realiza a a humanos y animales, se basa en una reaccin antgeno anticuerpo, que sea visible a travs del fluorescencia. Prueba biolgica.- consiste en inocular ratones albinos de laboratorio con una muestra de cerebro
http://www.dge.gob.pe/buho/buho_rabia.pdf
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CAPTULO III FISIOPATOLOGA

PATOGENIA El primer evento es la introduccin del virus vivo a travs de la piel o mucosas con inicial replicacin en el msculo estriado local, el SNP es expuesto a travs de las terminaciones nerviosas desmielinizadas por donde viaja el virus centrpetamente al SNC a una velocidad de 3 mm/hora. Experimentalmente se ha visto viremia pero no se conoce su papel en la infeccin real, una vez en el SNC el virus se replica en la materia gris y se disemina centrfugamente a las glndulas salivares, mdula adrenal, riones, pulmones, hgado, msculo esqueltico, piel y corazn. El periodo de incubacin es muy variable, 7 das a 1 ao, promedio 1-2 meses, y aparentemente depende de la cantidad del inoculo, la cantidad de tejido comprometido, mecanismos de defensa del husped y la distancia de la entrada al SNC. La neuropatologa es similar a la de otras enfermedades en SNC: hiperemia, variados grados de cromatolisis, picnosis nuclear, neuronofagia, infiltracin de linfocitos y clulas plasmticas, del espacio de Virchow Robin, infiltracin microglial, lo ms comn es la formacin de un cuerpo de inclusin citoplasmtica llamados Cuerpos de Negri dentro de las neuronas., distribuidos a travs del cerebro particularmente en los cuernos de Amon, la corteza cerebral, el tallo cerebral, y el hipotlamo, las clulas de Purkinje del cerebelo, y ganglios de la espina dorsal.
MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA RABIA La manifestaciones clnicas en el hombre como en los animales son parecidas, y se dividen en 4 perodos: incubacin, prodrmico, de exitacin y paraltico, pero tanto en el hombre como en los animales, cuando los sntomas del mal se manifiestan, ya no hay cura posible, la muerte es inevitables. As, todo el tratamiento debe ser hecho durante la incubacin, cuando el paciente an no presenta sntomas y no manifiesta quejas.
LA RABIA EN LOS ANIMALES: En el perro, el ms comn de los transmisores, la rabia se manifiesta inicialmente provocando una alteracin aparentemente inexplicable en el comportamiento del animal, un perro dcil puede volverse agresivo y hasta morder al dueo o al cualquier persona o animal que se le aproxime, en tato que uno de carcter bravo, puede mostrarse triste y mansito. Estas alteraciones corresponden siempre a una de las dos formas de la enfermedad: la furiosa y la muda (o paraltica). RABIA FURIOSA: En la forma furiosa, adems de la agresividad inesperada, el perro se muestra inquieto, casi no descansa.- Atacado por alucinaciones visuales, muerde moscas imaginadas.- Su ladrido se vuelve ronco, y va acumulando gradualmente una baba en las comisuras de la boca. Como sufre una alteracin en el gusto, trata de comer cosas absurdas, como piedras, maderas, papel, tierra, y camina al azar, atacando y mordiendo a hombres y animales.- A medida que la enfermedad progresa, el furor aumenta. En este estado, el perro parece ignorar el dolor causado por una herida o quemadura y es capaz de atacar a animales mucho ms fuertes que l. Despus de uno de estos ataques, la enfermedad puede matarlo, pero si esto no ocurre, es atacado progresivamente por la parlisis y convulsiones, que culminan con la muerte entre el cuarto y el sptimo da; raramente puede llegar al dcimo da. RABIA PARALTICA: En la rabia tipo mudo o paraltica, el perro al principio parece estar muy triste, aunque se muestre agitado y camine sin parar de un lado a otros. Dos o tres das despus comienza a manifestar parlisis en el maxilar inferior, manteniendo constantemente abierta la boca.- Luego despide baba por las comisuras de la boca y no ladra (de ah el nombre de rabia muda). La parlisis progresa y el perro
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comienza a tener dificultades para moverse, sobreviniendo la muerte entre 5 y 8 das de la iniciacin de los sntomas. El gato rabioso, por su parte, generalmente busca reposo y oscuridad.Se oculta en un escondrijo, y a veces, slo es sacado de all muerto. Cuando es provocado, puede atacar- La muerte sobreviene una semana despus de los primeros sntomas.
LA RABIA EN EL HOMBRE El hombre recibe el virus de la rabia a travs del contado con la saliva del animal enfermo. Esto quiere decir, que para ser inoculado, no necesita necesariamente ser mordido: basta que un tajo, herida, rasguo profundo o quemadura en su piel entren en contacto con la saliva del animal rabioso. En el hombre la enfermedad va a seguir los siguientes perodos:
PERODO DE INCUBACIN: El tiempo de incubacin varia con la naturaleza del virus, el lugar de inoculacin y la cantidad inoculada.- Si el punto de contacto ha sido la cabeza, el cuello o los miembros superiores, el perodo de incubacin ser ms breve, porque el virus alcanzar la regin predilecta con mayor rapidez (llega al sistema nervioso central principalmente a travs de los troncos nerviosos, propagndose a lo largo de los nervios sensoriales). Las clulas que lo acogen son destruidas. A partir de ah el virus emigra hacia los tejidos, pero sobre todo hacia las glndulas salivales, de donde es excretado juntamente con la saliva. El periodo de incubacin es muy variable. Si el mordisco del animal rabioso fue efectuado a travs de la ropa de la vctima, solamente una pequea cantidad de saliva contaminada llegar hasta la herida, y esta puede retardar el proceso de la afeccin. PERODO PRODRMICO: En el hombre, el primer sntoma es fiebre poca intensa (380C) acompaada de dolor de cabeza y depresin
nerviosa.- Enseguida, la temperatura se eleva, llegando a los 40 / 42 grados. PERODO DE EXITACIN: La vctima comienza a mostrarse inquieta y agitada, sufre espasmos dolorosos en la laringe y comienza a respirar y a tragar con dificultad. Los espasmos se extiendes despus a los msculos del tronco y de las extremidades, en forma intermitente y acompaados por temblores generalizados, taquicardia y detencin de la respiracin. Cualquier tipo de excitacin puede provocarlos (luminosa, sonora, area, etc.). El hombre, se torna hidrfobo (sufre espasmos violentos cuando ve o trata de beber agua). Frecuentemente experimenta ataques de terror y de depresin nerviosa, presentando tendencia a la vociferacin, los alaridos y la agresividad, con accesos de furia, alucinaciones visuales y auditivas, babas y delirio. Ese perodo de extrema excitacin dura cerca de tres das, y enseguida le sigue la etapa de parlisis, ms rpida y menos comn en los hombres que en los animales. PERODO PARALTICO: Se observa parlisis flccida del rostro, de la lengua, de los msculos de la deglucin, de los oculares, y de las extremidades de los miembros. Ms tarde, la perturbacin puede extenderse a todo el cuerno. A veces, la enfermedad puede manifestar una evolucin diferente: surge como parlisis progresiva de las extremidades y luego se generaliza. Pero sea cual fuere el tipo. la rabia siempre presenta una evolucin inexorablemente fatal para el paciente.6
http://www.geosalud.com/enfermedades_infecciosas/rabia.htm
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CAPTULO IV PREVENCIN DE LA RABIA EN EL PER
El Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Salud Ambiental (DIGES) desarrolla acciones de prevencin y control por zoonosis, enfermedades que tiene impacto en la Salud Pblica. Para la prevencin de la rabia urbana, que tiene como principal reservorio el perro, aplica como estrategia, la Campaa Nacional de Vacunacin Antirrbica Canina que se realiza todos los aos en forma gratuita y se la denomina VAN CAN.
VACUNACIN ANTIRRBICA CANINA (VAN CAN) Definicin.- Actividad preventiva, que tiene como finalidad inducir en el animal la formacin de anticuerpos necesarios para evitar la enfermedad y su transmisin al hombre y a otros animales. Competencia.- El Ministerio de Salud es la nica entidad competente para efectuar campaas masivas de vacunacin antirrbica en canes con fines de prevencin y control a nivel nacional, gratuitas. Tipos de vacunas.- El Ministerio de Salud proporciona vacunas inactivadas, elaboradas en CRL (Cerebro de ratn lactante) y en cultivo celular en clulas BHK (Rin de Hamster Lactante) cepa 21 C13. Presentacin: Ambos tipos de vacuna es lquida, la CRL, es de color blanco turbio y la de Cultivo Celular de color rosado, envasados en frascos de 10 dosis. Conservacin: Debe conservarse a temperaturas de 4C a 8C, desde que sale de produccin hasta el momento de su utilizacin, para asegurar la potencia de la vacuna. La vacuna no debe congelarse.
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Tcnica de aplicacin o Va de Administracin.- Es por va subcutnea, en la regin interescapular. Se agita el frasco antes de extraer el contenido de la vacuna. o Primera vacunacin: A partir de los 3 meses de edad. o Revacunacin: Despus de la primera vacunacin se revacunar anualmente. En otros casos ser prescrita de acuerdo a la situacin epidemiolgica.
En la vacunacin antirrbica canina se tiene en cuenta 2 modalidades: o En campaas: se realizan una vez al ao y sta puede variar de acuerdo a las condiciones epidemiolgicas del rea. o Estimacin de la poblacin canina: Se obtiene un clculo de la poblacin canina, a travs de los registros histricos de las coberturas de vacunacin o a travs de muestreos estadsticos o censos, realizados en forma peridica, priorizando reas de riesgo. o Cobertura: El nmero de canes vacunados es de un mnimo de un 80% de la poblacin estimada, y la campaa se realiza en uno o dos das. No es vacunado aquel animal que hubiera mordido en los 10 das previos, es responsabilidad del establecimiento de salud de que estos animales al finalizar la observacin sean vacunados. o Equipo de vacunacin: Est integrado por dos personas: un vacunador y un registrador, en la zona urbana se considera un mnimo de 200 canes vacunados por da por cada equipo de vacunacin y en zona rural, 60 por da. o Supervisin: Se programa un equipo de supervisin bajo responsabilidad del jefe del establecimiento.
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o Brigadas de vacunacin: Integrada por 10 equipos de vacunacin, los que estn a cargo de un supervisor de campo, quien tiene la responsabilidad de distribuir los equipos de vacunacin de acuerdo al plan, reabastecer de vacunas y materiales, realizar el recambio de paquetes fros, difundir la campaa, controlar el rendimiento de los equipos y solucionar
eventualidades durante el desarrollo de la jornada. o Modalidad de trabajo: De acuerdo a las caractersticas del rea, la campaa de vacunacin se realiza con puestos fijos, mviles o ambos. Cuando se utiliza puestos mviles, stos deben desplazarse a lo largo de calles o avenidas principales. Los puestos fijos debidamente estratgicamente, en lugares identificados, deben ser ubicados
conocidos por la
comunidad como:
establecimientos de salud, escuelas, mercados, etc. o Registro de canes vacunados: El registro diario de canes vacunados se realiza en el formato de vacunacin antirrbica canina, llenado por el registrador de cada equipo de vacunacin, el registro incluye el nmero de canes vacunados segn sean nuevos o revacunados menores o mayores de un ao. Al dueo del animal se le entrega una Constancia de Vacunacin, como nico documento de haber vacunado a su can. o Identificacin de canes vacunados: Para facilitar la evaluacin, se identifica a todo can vacunado con un collar de suncho plstico, de un color uniforme para cada ao, confeccionados en tres tamaos: grandes, medianos y pequeos. CAMPAA DE VACUNACIN CANINA 2013, EN LA REGIN CALLAO Con el objetivo de proteger a la poblacin canina y evitar la rabia en la Regin Callao, se llev a cabo la Campaa de Vacunacin Antirrbica Canina (VAN CAN) 2013, inyectando las dosis a 78, 803 canes en todo el primer puerto del pas, superando de esta manera los 73, 383 que se tenan programados, es decir se super en un 100.54% la meta programada.
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EDUCACIN SANITARIA A LA COMUNIDAD En situacin de brote se debe educar a la poblacin para que reconozcan los sntomas y signos de la rabia, conozcan los mecanismos de transmisin y acudan oportunamente a consulta para que reciban manejo adecuado. Finalmente la capacitacin del personal de salud en diagnstico, tratamiento, control y vigilancia de la enfermedad. DA MUNDIAL DE LUCHA CONTRA LA RABIA De acuerdo al calendario mundial se tiene establecido el 28 de setiembre la celebracin del Da Mundial Contra la Rabia, coordinado con OPS/OMS, la Organizacin Internacional Alianza para el Control de la Rabia, los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades de los Estados Unidos de Amrica, Instituto Pasteur de Francia, Oficiales Veterinarios en muchos pases, socios en la iniciativa de incrementar la conciencia a nivel mundial para llamar la atencin sobre el problema y movilizar recursos que permita la prevencin total de la rabia humana. La fecha establecida corresponde al aniversario del fallecimiento del Louis Pasteur, quien desarroll la primera vacuna contra esta enfermedad. La misin del Da Mundial Contra la Rabia es promover la educacin sobre el control y prevencin de la rabia a nivel local, movilizar y coordinar recursos hacia la prevencin de la rabia humana y el control de la rabia en animales. El Ministerio de Salud este ao trabaja con el lema "Vacuna a tu perro, y protegers la salud de tu familia "
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CAPTULO V CONTROL DE LA RABIA EN EL PER

DEFINICIN DE EXPOSICIN A RABIA Es la probabilidad de penetracin y replicacin del virus rbico en el organismo de una persona que ha sufrido una lesin por agresin de un animal potencialmente transmisor de rabia, o contacto de piel lesionada o de mucosa con la saliva o tejido de un animal (o humano) infectado o presuntamente infectado con el virus rbico, ya sea de manera accidental o por prcticas inadecuadas de bioseguridad en centros de zoonosis, cavernas con murcilagos, laboratorios de diagnstico, investigacin o preparacin de vacuna antirrbica, entre otros. Con el objetivo de optimizar la atencin de la persona expuesta al virus rbico, el ministerio de Salud ha planteado una serie de medidas que deben realizarse en los establecimientos de salud, segn complejidad. (Anexo 4) La decisin de iniciar un tratamiento antirrbico se toma con base en si hubo exposicin o si no la hubo. La atencin mdica se realiza con base en la siguiente clasificacin de la exposicin. Exposicin Leve (menor probabilidad de transmisin del virus rbico) Mordedura nica en rea cubierta del cuerpo (tronco, miembro superior o inferior), lamedura de piel lesionada o araazo, ocasionada por un animal domstico no observable, desconocido o callejero. Esta exposicin requiere de la aplicacin de vacuna antirrbica como nico tratamiento especfico contra la rabia, adems de la adecuada y oportuna atencin de la herida. Exposicin grave (alta probabilidad de transmisin del virus rbico) Mordedura en cualquier rea cubierta o descubierta, lamedura de mucosa, lamedura de piel lesionada o araazo en el cuerpo de una persona, ocasionado por un animal:
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Con rabia confirmada por el laboratorio Silvestre o salvaje (se incluyen los grandes roedores como el chigiro) Con signos o sntomas compatibles con rabia en el momento de la agresin o durante los diez (10) das de observacin y sin vacunar, no provocado, que a juicio del mdico tratante presente una alta probabilidad de transmitir la rabia. Mordedura, cualquiera que sea su nmero, extensin o profundidad, en cabeza, cara, cuello y dedos; mordeduras mltiples y lamedura de mucosa causada por un animal domstico no observable o callejero. Contacto directo de piel lesionada (herida abierta, abrasin o rasguo) o de la mucosa oral o conjuntival, con saliva, cerebro, cerebelo o mdula, provenientes de una persona o animal, considerados como sospechosos o que hayan sido confirmados para rabia. Exposicin sin proteccin de vas respiratorias o conjuntivas a altas concentraciones de virus rbico en aerosol en ambientes de laboratorio o eventualmente en cavernas con altas poblaciones de murcilagos en los que est circulando rabia. Estas exposiciones requieren tratamiento especfico antirrbico con suero y vacuna, adems de la adecuada y oportuna atencin de la herida. No exposicin Mordedura en cualquier rea cubierta o descubierta del cuerpo de una persona; lamedura de mucosas; lamedura de piel lesionada, o araazo, provocado o no, ocasionado por un animal domstico vacunado (perros y gatos), con certificado de vacunacin vigente, observable, sin signos ni sntomas compatibles con rabia al momento de la agresin.
TRATAMIENTO LOCAL DE LAS HERIDAS POR MORDEDURAS
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1. Lavar la herida con abundante agua y jabn. Este ltimo elemento ayuda a eliminar la grasa del virus de la rabia. 2. Identificar al animal. Si este tiene dueo, se le debe avisar para que lo mantenga en observacin por 10 das para ver si hay alguna alteracin en su salud. 3. Acudir, de inmediato, a un centro de salud para dar a conocer su caso. Si no se pudo identificar al can agresor, lo mejor es aplicar las vacunas contra la rabia como medida de prevencin. Tambin se debe desinfectar la herida.
INMUNIZACIN PASIVA Se realiza mediante la aplicacin de suero antirrbico hiperinmune, con la finalidad de dar proteccin inmediata pero temporal, el mismo se utiliza cuando ha existido una exposicin grave al virus. Tipos de suero antirrbico: Heterlogo: Elaborado con suero de equinos hiperinmunizados. La dosis es aplicada por va intramuscular 40 UI por kg de peso corporal, previa prueba de sensibilidad por va intradrmica u oftlmica. Homlogo: Elaborado con suero de humanos hiperinmunizados. Se aplica por va intramuscular 20 UI por kg de peso corporal. El suero debe infiltrarse alrededor y dentro de las heridas, hasta donde sea anatmicamente posible, lo restante se administra por va intramuscular en la regin gltea en dosis nica. INMUNIZACIN ACTIVA Existen dos tipos de vacuna en el mercado internacional, las vacunas derivadas de tejido cerebral y vacunas desarrolladas en cultivo celular. Vacunas derivadas de tejido cerebral vacuna de cerebro de ratn lactante (CRL) tipo Fuenzalida- Palacios Vacunas de cultivo celular
CONTROL DEL ANIMAL AGRESOR El perodo de observacin es de 10 das, tomando al da de la exposicin como el da cero. Slo se realizar en el caso de que el animal agresor sea un perro o gato porque el periodo de transmisibilidad del virus rbico es conocido y demostrado en estos animales. Es importante considerar que la observacin del animal agresor debe realizarse aun cuando ste haya sido vacunado contra la rabia. 7
CAPTULO V CONCLUSIONES
7
http://bvs.minsa.gob.pe/local/dgsp/291_DGSP234.pdf
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La rabia ha existido desde tiempos remotos y en nuestros das, sigue causando muertes en el mundo entero por lo que es preciso ahondar en las prcticas de prevencin como es la vacuna a los canes, principal fuente de transmisin, y en un tratamiento eficaz y oportuno. El Per tiene el conocimiento y las herramientas necesarias para la eliminacin de la rabia transmitida por el perro, lo cual ha sido demostrado por una notable disminucin de incidencia de casos en los ltimos aos. Sin embargo algunas reas siguen presentado importantes desafos para la ejecucin de programas de control de la enfermedad por lo que es preciso poder aplicar de manera correcta la prevencin y control de esta enfermedad, lo que nos ayudar a disminuir las muertes por rabia y erradicar esta enfermedad en nuestro pas.
CAPTULO VI
RECOMENDACIONES
Se recomienda continuar realizando campaas de vacunacin canina, las cuales ayudan a disminuir los casos de rabia en los animales y por tanto evitar el contagio hacia los humanos. Se exhorta al equipo multidisciplinario de salud a brindar charlas educativas sobre la enfermedad, su prevencin, signos y sntomas, a fin de que la poblacin pueda evitar e identificar precozmente los casos de rabia en personas o animales.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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NAVARRO V, Ana Maria; BUSTAMANTE N, Jos y SATO S, Alberto. Situacin actual y control de la rabia en el Per. Rev. per. med. exp. salud publica [online]. 2007, vol.24, n.1 [acceso 24-09-2013], pp. 46-50 . Disponible en: <http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342007000100008&lng=es&nrm=iso>. MINISTERIO DE SALUD. Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica Parte I [online]. [acceso 12-10-2013], pp. 4650 . Disponible en: < : http://www.dge.gob.pe/buho/buho_rabia.pdff >.
MINISTERIO DE SALUD. Norma tcnica de Salud para la prevencin y control de la rabia humana en el Per. [online]. [acceso 30- 11.2013], pp. 22- 38 . Disponible en: <http://bvs.minsa.gob.pe/local/dgsp/291_DGSP234.pdf >.
Geo Salud [sitio Web] [sede Web]*. [acceso: 01- 12- 2013]. Rabia [30]. Disponible en: http://www.geosalud.com/enfermedades_infecciosas/rabia.htm
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29
ANEXO 1
Figura 1. Casos y tasas de rabia canina en el Per. 1990- 2005
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ANEXO 2
Figura 2. Casos y tasas de rabia humana en el Per. 1990- 2005
31
ANEXO 3
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ANEXO 4 FLUXOGRAMA DE ATENCIN DE LAS PERSONAS MORDIDAS Y EL ANIMAL MORDEDOR
33

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AO DE LA CONSOLIDACION ECONOMICA Y SOCIAL DEL PERU

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO

: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

: PREVENCIN Y CONTROL DE LA RABIA

: MG. ROSARIO GUTIERREZ

: LAGUNA TORRES GINA

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CAPTULO I HISTORIA DE LA RABIA

HISTORIA DE LA RABIA EN EL MUNDO

se concluyo que es a 37 grados

HISTORIA DE LA RABIA EN EL PER

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CAPTULO II ASPECTOS GENERALES

http://sameens.dia.uned.es/Trabajos6/Trabajos_Publicos/Trab_2/Casado_Raya_2/rabiavacunas.pdf http://www.fmed.uba.ar/depto/microbiologia/ifov56.pdf http://www.mastindelpirineo.info/04salud/0210rabia.htm

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CAPTULO III FISIOPATOLOGA

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CONTROL Y PREVENCIN DE LA RABIA

CAPTULO IV PREVENCIN DE LA RABIA EN EL PER

CONTROL Y PREVENCIN DE LA RABIA

CONTROL Y PREVENCIN DE LA RABIA

CONTROL Y PREVENCIN DE LA RABIA

CONTROL Y PREVENCIN DE LA RABIA

CAPTULO V CONTROL DE LA RABIA EN EL PER

CONTROL Y PREVENCIN DE LA RABIA

TRATAMIENTO LOCAL DE LAS HERIDAS POR MORDEDURAS

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Figura 1. Casos y tasas de rabia canina en el Per. 1990- 2005

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Figura 2. Casos y tasas de rabia humana en el Per. 1990- 2005

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ANEXO 4 FLUXOGRAMA DE ATENCIN DE LAS PERSONAS MORDIDAS Y EL ANIMAL MORDEDOR

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