Clase n6 21-04-2003

ANOMALAS DE LA DENTICION EN DESARROLLO Anomalas de Estructura de las Piezas Dentales Cada pieza dental es el resultado de una serie de procesos fisiolgicos comandados genticamente. Estos procesos pueden erse afectados dando por resultado piezas dentarias con caracter!sticas anormales" de#ido esto" a la gran diferenciacin $ue presentan las clulas formadoras de esmalte % dentina. &as piezas dentales comienzan su formacin al final de la se'ta semana de ida intrauterina" durante la cual se produce una proliferacin de las clulas $ue rodean los ma'ilares formando la lmina dental. &a l(mina dental contiene todo el potencial de crecimiento de todas las piezas dentales" a anzando en el tiempo se producen 10 in aginaciones tanto en el ma'ilar superior como en el inferior las cuales an a dar origen a todas las piezas dentales. &os grmenes dentarios pasan por distintas etapas" formando parte del ciclo e oluti o del diente. Ciclo evolutivo del Diente 1. Crecimiento) *niciacin +roliferacin ,istodiferenciacin - .$u! se diferencian las clulas formadoras de esmalte) amelo#lastos % las clulas formadoras de dentina) odonto#lastos/ 0orfodiferenciacin .posicin

2. Calcificacin 3. Erupcin El #rote sigue con su ciclo e oluti o del diente 1asta formarse en copa" campana temprana donde est(n los procesos de 1istodiferenciacin % morfodiferenciacin % posteriormente campana tard!a donde esta la aposicin % calcificacin

Odontognesis Etapa morfolgica Campana temprana 1istodiferenciacin .melognesis imperfecta 2entinognesis imperfecta 2ientes supernumerarios 0esiodens 2ientes geminados 2ientes fusionados 2ens in dente ,ipoplasia del esmalte Proceso fisiolgico Anomala

morfodiferenciacin

Campana a anzada

aposicin

calcificacin

1ipocalcificacin de la dentina 1ipocalcificacin del esmalte

&a formacin de esmalte % dentina in olucra dos procesos) 1. formati o) donde 1a% depsitos de matriz inorg(nica 2. maduracin) en el cual la matriz se mineraliza En dentina el aposito de matriz dentinaria se produce desde las c3spides 1acia la c(mara pulpar % su mineralizacin es en el mismo sentido. En el caso del esmalte 1a% una aposicin en capas incremntales de matriz org(nica 1acia las c3spides % su mineralizacin final es desde las c3spides 1acia la c(mara pulpar. El proceso de mineralizacin es m(s lento $ue el de aposicin.

Anomalas de estructura De esmalte: .melognesis imperfecta -ocurre en etapa de 1istodiferenciacin/ ,ipoplasia -m(s frecuente" ocurre en etapa de aposicin/ ,ipocalcificacin -en etapa de calcificacin/ De dentina: 2entinognesis imperfecta -etapa de 1istodiferenciacin/

Etiologa de las anomalas de estructura Genticas: Amelognesis imperfecta Dentinognesis imperfecta Ambientales: ,ipoplasia del esmalte ,ipocalcificacin Amelognesis imperfecta defecto 1ereditario del esmalte se origina en la etapa de 1istodiferenciacin afecta am#as denticiones sus manifestaciones cl!nicas son aria#les su incidencia a desde) 1 en 14000 -4it5op 1678/ 1 en 4000 -9undel % col 16:6/

;iene mu% #a<a incidencia % connotacin gentica" sus caracter!sticas son aria#les" 1a% 14 tipos distintos. 9eg3n tipo de paciente % tipo de manifestaciones es la conducta cl!nica a seguir. En estos pacientes se de#e realizar una mu% #uena fic1a" anamnesis" estudio radiogr(fico completo % adecuar el plan de tratamiento al paciente. 9i el ni=o llega con dolor" lo m(s frecuente" 1a% $ue proteger la dentina con idrio ionmero o cemento intermedia. Es imprescindi#le aplicar todas las medidas pre enti as conocidas) *nstruccin de 1igiene oral del ni=o Control de la dieta >so de clor1e'idina ?arniz Colutorios .plicacin de fl3or

?arniz Colutorios

&o ideal es $ue estos ni=os consulten lo m(s precozmente" para as! poder controlar el medio am#iente oral % e itar infecciones" caries Clasificacin de amelognesis imperfecta Tipo I Hipopl sica Tipo II Hipomaduracin Tipo III Hipocalcificada Tipo I! Hipopl sica"Hipomaduracin con taurodontismo Caso: Nio con amel. mperfecta! presenta gran destr"ccin coronaria. Estas pie#as son m"$ sensibles a los cambios de temperat"ra! la esttica esta alterada por lo tanto %a$ dao psicolgico en el nio. Estos nios tienen mala %igiene! por la gran sensibilidad a los cambios de temperat"ra! esto determina gran ac"m"lo de placa bacteriana por lo tanto tienen "n alto riesgo de caries. &a$ '"e impedir la infeccin por caries con "n diagnstico preco#. (on pacientes de tratamientos largos! comple)os $ generalmente se necesitan nter cons"ltas con ortodoncista $ endodoncista. #adiografa esmalte de menor olumen c(mara pulpar % dentina normal

Anomalas de estructura Esmalte

2efectos estructurales de los dientes $ue ocurren por alteracin durante la diferenciacin 1istolgica de aposicin % mineralizacin en el desarrollo dentario. &a influencia de un factor etiolgico depende de las siguientes condiciones) 1. intensidad del factor etiolgico 2. duracin del factor 3. momento en el $ue se presenta dic1o factor durante el desarrollo de la corona 1.- Hipoplasias 9on anomal!as $ue se producen en la etapa de aposicin del ciclo e oluti o del diente. Es una formacin incompleta o defectuosa de la matriz org(nica del esmalte dentario Cl!nicamente se o#ser a como una zona irregular o de menor espesor de esmalte

 Como son zonas irregulares tienden a retener muc1a +? % si el ni=o no realiza una #uena 1igiene la zona 1ipopl(sica tiene alto riesgo de desarrollar caries Etiolog!a) factores sistmicos factores locales &as piezas dentarias comienzan su crecimiento apositi o en grupo. &os factores sistmicos afectan m(s al grupo **" en el cual comienzan a formarse los primeros molares permanentes" los incisi os permanentes e'ceptuando el lateral $ue tiene una formacin posterior $actores sistmicos 1. 2eficiencias nutricionales - it. C" ." 2" calcio % fsforo/ 2. @ie#re e'antem(tica -no es el microorganismo causante de la enfermedad el responsa#le de la 1ipoplasia" sino $ue la fie#re $ue acompa=a a la enfermedadA tam#in sarampin" aricela" etc./ 3. ra$uitismo -60B presentan 1ipoplasia/ 4. ingesta de sustancias $u!micas -fl3or/ 5. ru#ola em#riop(tica -mam(s $ue sufren ru#ola en el em#arazo/ 6. s!filis 7. defectos neurolgicos" como par(lisis cere#ral 8. radiaciones 9. trastornos gastrointestinales se eros 10. traumatismos natal -se traducen en 1ipo'ias gra es durante el nacimiento/ 11. alergias gra es 12. s!ndrome nefrtico 13. endocrinopatias 14. causas ideop(ticas &as influencias sistmicas $ue causan 1ipoplasia del esmalte son m(s acti as" tienen ma%or importancia" durante el primer a=o de ida" por lo tanto los dientes $ue se en afectados con ma%or frecuencia son los incisi os" caninos % primeros molares permanentes" por$ue estas son las piezas $ue corresponden al grupo ** dentro de la cronolog!a del crecimiento apositi o del nacimiento a los 3 meses. El incisi o lateral superior es una e'cepcin por$ue su desarrollo comienza despus $ue los dientes %a mencionados. Ceneralmente se o#ser a 1ipoplasias en incisi os superiores e inferiores" primeros molares % el lateral sano. Cronologa del crecimiento apositivo

Grupo 1 -prenatal/) la aposicin de esmalte comienza" apr'." a los 4-6 mes de iu. ;odas las piezas temporales. Es raro er 1ipoplasia en piezas temporales" pero se e. Grupo 2 -del nacimiento a los 3 meses/) 1ipoplasias m(s frecuentes de er. Grupo 3 -11D2 a los 3 a=os/) empiezan su cronolog!a de crecimiento apositi o premolares % 2os molares Grupo 4 -8-10 a=os/) 3os molares

Casos: &a$ casos le*es Casos de ma$or compromiso +inc. Centrales $ ,os molares-! '"e es lo ms frec"ente de *er. (on pie#as m"$ sensibles Nios con mala %igiene b"cal $ con dieta cariognica! prod"cen rpidamente caries En alg"nos casos se p"eden detectar las %ipoplasias c"ando estn er"pcionando las pie#as $ podemos aplicar fl.or barni# &a$ '"e e/plicar a la mam lo '"e tiene el nio 0bicar la ca"sa de la %ipoplasia &a$ '"e refor#ar tc. De cepillado! %ablar con el nio! moti*arlo! aplicar fl.or! sellante en caso '"e la pie#a $a %a$a er"pcionado $ est sana $ se p"eda aislar &acer controles peridicos cada 1 2 meses! por'"e son pacientes de alto riesgo En caso de %aber dolor proteger con *idrio ionomero +iezas permanentes < enes Caracter!sticas) C(maras pulpares mu% amplias Cuernos pulpares prominentes Es importante considerar esto en piezas con 1ipoplasias %a $ue retienen muc1a placa #acteriana" producen caries % 1a#r( un r(pido compromiso pulpar. %iveles de prevencin en el control de las infecciones cariognicas *mpedir la transmisin del agente infeccioso) si 1a% caries en piezas ecinas de#en ser o#turada para e itar el contagio Eliminar o disminuir el agente infeccioso) Control mec(nico de +? Control $u!mico de +? C1' -#arniz o colutorios/ @l3or -#arniz o colutorios/" cada 3 4 meses Control dieta) dif!cil por edad del ni=o +roteger al 1usped)

 Caso:

9ellantes @l3or D #arniz

Nia de 3 aos con %ipoplasia con caries! en pie#as temporales. 4 a mam t"*o problemas en el embara#o $ naci premat"ra.

$actores locales productores de &ipoplasia *nfeccin de piezas temporales) causa en pz. 2efiniti a E1ipoplasia de ;urnerF ;raumatismo en pieza temporal) 1ipoplasia de ;urner Cirug!a localizada) por e<.) e'traccin de supernumerario" cirug!a de la#io leporino o cual$uier cirug!a $ue se 1aga en el tiempo de desarrollo de la pieza dentaria +ersistencia de la pieza temporal -an$uilosis por traumatismo/ '(" Hipocalcificacin 9on defectos $ue se relacionan con insuficiencias en la mineralizacin de la matriz org(nica durante la formacin del esmalte. Caractersticas clnicas Gonas de color #lan$uecino" opaco" difuso o localizado 2e una consistencia m(s #landa en su interior" pero superficialmente lisa 0u% frecuente de er .l igual $ue las anteriores afectan en grupo) 1os molares permanentes e incisi os sup. +ueden primero erse #lancas % con el tiempo pigmentarse % erse m(s cafecitas Etiologa 9on los mismos factores $ue causan 1ipoplasias" pero afectan el momento de calcificacin % maduracin del esmalte -afectan un periodo m(s adelante en el ciclo e oluti o del diente/ 5ratamiento +re enti o) topicaciones de fl3or -adem(s de instruccin de 1igiene" control dieta" aplicacin de sellantes" etc./ Hperatoria) recuperar esttica Caso: %ipocalcificaciones p"eden *erse asociadas a gingi*itis. Por la edad del nio +678 aos-! es difcil controlar %bitos de %igiene

A%O)A*+A, E,T#-CT-#A*E, Dentina Dentinognesis imperfecta Es un defecto dentinario 1ereditario 9e origina durante la etapa de 1istodiferenciacin .fecta am#as denticiones Consiste en un defecto de la matriz predentinaria" $ue causa dentina circunspulpar" atu#ular" amorfa % desorganizada 2entina perifrica es normal -en comparacin a la dentina circunspulpar/ Es mu% infrecuente -frec. 2e 1 en :000/ &as piezas dentarias erupcionan con esmalte" pero por un defecto en la unin amelocementaria" este esmalte se a desprendiendo con las fuerzas de masticacin. Caractersticas clnicas .fecta am#as denticiones Color aria desde un pardo ro<izo a un gris opalescente &as piezas dentarias erupcionan con esmalte normal" el cual se desprende al entrar en oclusin" creando dentina e'puesta $ue se a desprendiendo 9us tratamientos son comple<os 9adiogrficamente C(mara pulpar pe$ue=a o ine'istente Ia!ces delgadas Conductos pe$ue=os % acintados ,a% formacin de dentina desorganizada % de mala calidad" por lo tanto comienza a perderse la c(mara pulpar. ;am#in se o#ser a en adultos" donde se e fracturas en sus ra!ces. Clasificacin ;ipo * asociada a osteogenesis imperfecta ;ipo ** no asociada a osteognesis imperfecta

;ipo *** o de ?rand % 4ine

Tratamiento de las anomalas de estructura 1. e aluacin preoperatoria % asistencia de urgencia) a. realizar un correcto diagnstico) i. 1istoria cl!nica e'1austi a ii. e'amen cl!nico iii. e'amen radiogr(fico #. informar al paciente) i. instruccin 1igiene oral ii. control dieta c. urgencia -si se presenta solucionarla/ d. interconsulta -ortodoncista" endodoncista" etc./ 2. tratamiento inmediato) a. control de +? #. eliminacin de la +? por el profesional c. proteccin de las piezas afectadas con dentina e'puesta mediante el uso de cementos temporales d. planificacin del tratamiento 3. tratamiento pre enti o a. control de +? #. refuerzo de medidas de pre encin) i. instruccin 1igiene oral ii. control dieta c. aplicacin sellantes d. aplicacin de fl3or %Do clor1e'idina e. en<uagatorios de fl3or %Do clor1e'idina -c1' es #acteriost(tico % #actericida contra 9. 0utans/ -si el ni=o tiene mu% mala 1igiene se puede aplicar #arniz de C,J" alternando 1 semana % despus se puede aplicar un #arniz de fl3or % e aluar cada 3 4 meses/ 4. tratamiento restaurador i. coronas met(licas preformadas ii. resinas compuestas iii. idrio ionmero E/tracciones programadas

.lgunas eces los primeros molares 1ipopl(sicos presentan tal destruccin -generalmente es #ilateral/ $ue 1a% $ue 1acer interconsulta con el ortodoncista para e aluar su e'traccin % as! los 2os molares erupcionen en el lugar de los 1os. 7.controles peridicos) tratamiento a largo plazo) refuerzo de medidas pre enti as endodoncias coronas de porcelana

Anomalas de color
Pigmentaciones intrnsecas: Causas) +atolgicas -;raumatismos o caries/ @armacolgicas -por e<. @l3or" ;etraciclina/ ,ipoplasias" 1ipocalcificaciones Htras -+resencia de pigmentos en la sangre" .nomal!as dentinarias/ $luorosis 2efecto del esmalte $ue se produce por una ingestin e'cesi a de fl3or sistmico durante la formacin del esmalte -amelognesis dentaria/ Espec!ficamente durante los primeros 7 a=os de ida en la etapa de maduracin de la amelognesis. &a se eridad % la tincin depender(n de) la etapa amelogenica &a suscepti#ilidad del 1usped Clnica +uede ser le e 9e caracteriza por opacidades de color #lanco tiza de ariada e'tensin .fecta piezas 1omlogas -1ipomineralizacin/ En sus formas m(s se eras presenta una pigmentacin importante con da=o amelo#l(stico +uede causar ciertas 1ipoplasias 2e#emos 1acer un control riguroso con la pasta de dientes" en ni=os menores de 3 a=os no indicar pasta dental % en ni=os m(s grandecitos usar pasta de dientes de 400700 ppm en poca cantidad -tama=o de una lente<a/. Tetracicli a .fecta am#as denticiones 10

 +eriodo cr!tico desde el desarrollo i.u 1asta los : a=os de edad. &a forma clor1idrato tiene ma%or to'icidad de pigmentacin @in

Iosita

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