Você está na página 1de 36

Comunicao e Sade desde 1982 www.ensp.fiocruz.

br/radis
No 138 MAR 2014

SUAS
Sade indgena Conferncia tem alta representatividade, mas debate limitado

Conferncia debate fortalecimento do Sistema nico de Assistncia Social, que acolhe pessoas e famlias em aes de preveno e proteo

Pesquisa Pouca escuta leva usurios a faltar consultas em unidade de sade

EXPRESSES E ExperINCIAs

Memrias do poro
Exposio rene jornais, cartazes e obras de arte que marcaram a luta pela democracia durante os anos de chumbo da ditadura militar
SAIBA MAIS
Site do projeto www.resistirepreciso.org.br Sobre a exposio www.resistirepreciso.org. br/ccbb Em cartaz Rio de Janeiro At 28 de abril. De quarta a segunda, das 9h s 21h. Centro Cultural Banco do Brasil Belo Horizonte 21 de maio a 28 de julho. De quarta a segunda, das 9h s 21h. Centro Cultural Banco do Brasil

Ana Cludia Peres

Sol nas bancas de revista era mais do que um trocadilho potico criado por Caetano Veloso na cano-hino do Tropicalismo. O Sol, cultuado suplemento do Jornal dos Sports, era sintoma de que havia algo de novo no inverno sombrio da imprensa brasileira da dcada de 1960. Poucos anos depois de Pif Paf o libelo de Millr Fernandes contra o Golpe Militar e ainda antes de O Pasquim, Movimento e Opinio, O Sol ajudava a compor o caleidoscpio de mais de 150 jornais e revistas que contestavam a ditadura militar com humor, stira, deboche, reportagens combativas e um elevado esprito libertrio. Um exemplo: em outubro de 1967, enquanto todos os jornais noticiavam a possvel morte de Che Guevara, O Sol fazia o caminho inverso e, subvertendo os manuais de jornalismo, estampava como manchete de primeira pgina, em 10 de outubro de 1967, o outro lado da expectativa: Che pode estar vivo. Essa e dezenas de outras capas, como a do jornal EX, que marcaram a histria da imprensa alternativa do perodo fazem par te da exposio Resistir preciso que,

depois de passar por Braslia e So Paulo, onde foi vista por 168 mil pessoas, est em cartaz no Rio de Janeiro at 28 de abril, seguindo depois para Belo Horizonte. Idealizada pelo Instituto Vladimir Herzog e apostando na palavra como smbolo de resistncia, a exposio rene farto material sobre a luta pela reconstruo da democracia no pas e presta homenagem a jornalistas, intelectuais e ativistas polticos que, sob forte presso e censura de toda ordem, denunciaram e sofreram os abusos e crimes cometidos pela ditadura militar. H tambm cartazes, fotograas, testemunhos em vdeo e um extenso panorama das obras de arte produzidas no perodo compreendido entre 1960 e 1985, ano da eleio de Tancredo Neves. Os fragmentos dessa histria podem ser conferidos, durante a exposio, no clssico tecido em que Hlio Oiticica imortalizou a frase Seja marginal, seja heri; no cartaz do documentrio Jango, de Silvio Tendler; nas fotograas de Orlando Brito e Luis Humberto; e nos mais diversos formatos e trabalhos assinados por nomes como Joo Cmara, Rubens Gerchman, Cludio Tozzi e Nelson Leirner. O clebre trabalho de Cildo Meireles com notas de um cruzeiro, no qual o artista aplicou o carimbo Quem matou Herzog?, tambm integra a exposio. Assim como os dois atestados de bito do prprio Herzog: o antigo, que arma que o jornalista cometeu suicdio, e o mais recente, de 2013, que aponta como causa da morte leses e maus tratos sofridos durante interrogatrio. Resistir preciso, a exposio, faz parte do projeto de mesmo nome que rene, na internet, um acervo sobre a trajetria da imprensa que enfrentou a ditadura brasileira na clandestinidade, no exlio ou mesmo nas bancas, a despeito da censura (Radis 123). Em tempos intolerantes, quando jornais enxovalham direitos humanos e jornalistas estimulam atos violentos, a memria das lutas desse passado nunca foi to atual.

eDITOrIAL

N 138 MAR. 2014

SUS + Suas
sade coletiva tem, nesta edio, a contribuio da geografia para enxergar o territrio e seu contexto, da avaliao de sanitaristas sobre as deliberaes da 5 Conferncia Nacional de Sade Indgena, de uma dissertao de mestrado sobre a importncia de dilogo com usurios na Estratgia Sade da Famlia, do teatro como instrumento de acessibilidade e da observao crtica sobre a mdia para interpretar notcias recentes. Contribuies coroadas com um texto militante do socilogo Boaventura de Souza Santos. Mas a matria de capa merece ateno especial. Ela cumpre uma tarefa necessria e pouco exercida no campo da Sade: detm-se sobre as questes que importam para um dos dois outros entes da seguridade social, a assistncia social. Conhecer e interagir com a estrutura do Sistema nico de Assistncia Social, o Suas descrito de forma detalhada e didtica na reportagem , to essencial para o SUS, quanto a integrao com o sistema previdencirio do pas. Desde a 4 Conferncia Nacional de Assistncia Social, em 2003, houve grande investimento, associado implementao do Cadastro nico e do Bolsa Famlia, na estruturao do sistema desenhado com centros de referncia que proveem servios como proteo e atendimento integral a famlias em situao de risco e cursos de acesso ao ensino tcnico e ao emprego, ou centros especializados em oferecer apoio, orientao e acompanhamento a famlias e indivduos em situao de

Expresses e Experincias Memrias do poro Editorial ISUS + Suas Cartum Voz do leitor Smula Radis Adverte Toques da Redao Geograa da sade Toda ateno ao territrio Para mapear o territrio Nos mapas, uma viso dos problemas

ameaa e violao de direitos. Essas unidades tambm atuam na erradicao do trabalho infantil, enquanto Centros Pop se ocupam em buscar autonomia e desenvolvimento de vnculos para a populao em situao de rua. Por trs de um monte de siglas, um projeto em construo que merece ser conhecido. Fomos 9 Conferncia vericar as prioridades para o setor, do ponto de vista de usurios, prossionais e gestores, e encontramos uma surpreendente coeso em torno da estruturao do Suas, para romper com a cultura do favor ou da ajuda e assegurar, conforme a Constituio de 1988, a assistncia como direito do cidado e dever do Estado. Desejamos que essa conuncia de propsitos fortalea a unidade em torno do sistema para que ele, ao longo do tempo, possa lidar com a assimetria na prioridade a programas especcos por parte dos governos, o desao da coexistncia com as entidades privadas ou benecentes, a ingerncia de abordagens baseadas nas doutrinas de segurana ou de mercado nas polticas sociais e as enormes resistncias ampliao e ao fortalecimento das instituies de Estado para cumprir sua misso constitucional, obstculos que os defensores da sade pblica conhecem bem nesses 25 anos de SUS. Pela qualidade das deliberaes da 9 Conferncia, o Suas tem um caminho promissor.
Rogrio Lannes Rocha Editor-chefe e coordenador do Programa Radis

3 3 4 5 9 9

10 12 13

Assistncia Social Aqui tem Suas 14 Cras, Cres e Centro Pop nas demandas sociais 18 Seguridade social inconclusa 20 Deliberaes da 9 Conferncia Nacional de Assistncia Social 22 Conferncias desde 1995 23 5 Conferncia Nacional de Sade Indgena Desafios demais, debates de menos 24 Propostas contraditrias 26 Por mais controle social 27 Exerccio retrico 28 Teatro acessvel Arte para todos e todas Estratgia Sade da Famlia Mais escuta e mais cuidado Servio Ps-Tudo A s lutas do mundo

29

32 34

CArTUm

35

Foto da capa Felipe Plauska Ilustraes Marina Cotrim (M.C.)

RADIS . Jornalismo premiado pela Opas e pela A s foc-SN

Radis 138 mar / 2014

[ 3 ]

VOZ DO LEITOR Fisioterapeutas


ou fisioterapeuta e gostaria que a Radisabordasse a situao atual da prosso no Brasil. Todos os graduados, quando estudantes de Fisioterapia, recebem uma carga extensiva de um aprendizado que prioriza a viso humanista, levando em conta tambm a importncia da preveno e promoo sade, alm do carter curativo. Porm no essa a realidade que os municpios apresentam. Raramente h concurso pblico com muitas vagas, e os salrios oferecidos so vergonhosos. Cabem aqui importantes questes: estaria a sociedade brasileira to bem informada sobre preveno e promoo? Ela dispe de efetiva interveno quando necessrio, para uma rpida volta ao trabalho e ao cotidiano? Apesar da grande necessidade de sioterapeutas pelo crescente nmero de incapacidades e disfunes, observadas e comprovadas em pesquisas cientcas, a gesto em sade no enxerga a necessidade de uma maior presena deste prossional, infelizmente. J hons C assimiro, fisioterapeut a, Remgio, PB Caro Jhons, agradecemos por sua anlise e sua sugesto, que est devidamente anotada. Um abrao! Caro Rafael, a Radis uma revista impressa, com verso digital disponvel no site do Programa Radis (www.ensp. fiocruz.br/radis). Os contedos da revista podem ser livremente utilizados para pautar os programas de sua rdio, desde que sempre citada a fonte. Um abrao! em 8 nem 80. Venho aqui como me e como professora de adolescentes. Preferia ver meus lhos com um carrinho-de-mo do que fazendo rolezinhos. Os adolescentes saem gnios das escolas, mas sem nenhum comprometimento como cidados ou responsabilidade pela famlia. Quando lecionei para jovens, vi que tinha que coloc-los no mercado de trabalho, sem que pelo menos soubessem acatar ordens. Nas escolas, eles precisam aprender e trabalhar, receber ordens e pensar como cidados. MAS ADOREI AS DENNCIAS! Alcione Bernacchi, Rio de Janeiro, RJ condies adequadas de trabalho, de um modo geral, nos servios pblicos, os equipamentos esto sucateados e inoperantes e h diculdades de internaes, principamente em UTIs. Quando, anal, o governo criar uma carreira de Estado para os mdicos que atendem pelo SUS, como j prope o Conselho Federal de Medicina, a exemplo do que j acontece, h vrios anos, no setor Judicirio? Pedro Carrancho, mdico, Vitria, ES

Idosos e Samu

enho duas perguntas: vocs publicaram recentemente matria sobre maus tratos a idosos? J pensaram em publicar uma edio apontando o Samu militarizado, que isso s ocorre no Brasil e que o bombeiro no recebe por mais essa atribuio? Grato. Thiago Pessoa, So Joo de Meriti, RJ Caro Thiago, suas sugestes so bem-vindas e esto anotadas. Um abrao!

Controle social
oa tarde, amigos editores da revista Radis , estou passando aqui para denunciar o meu municpio, Bonito, em Pernambuco, em relao aos programas de ateno bsica. H poucos dias, nossa Secretaria de Sade fechou trs postos de Sade da Famlia por dois meses alegando no poder pagar os aluguis das casas onde funcionam. Mas isso no foi comunicado aos conselheiros de Sade, nem populao. Sabemos que as verbas chegam, no sabemos onde vo ser investidas. Isso o mnimo que estamos sofrendo com a gesto de sade do nosso municpio. Desde j, agradeo o carinho e parabenizo toda equipe da Radis. Gilsomar Silva, tcnico de Enfermagem e conselheiro municipal de Sade, Bonito, PE

Radis agradece
l amigos, saudaes. Quero parabeniz-los pela revista, pela transparncia e prossionalismo. Gostaria de passar para vocs meu novo endereo e solicitar mais um exemplar, destinado a meu cunhado (enfermeiro neste municpio). Agradeo, e muito sucesso a toda equipe. Mauricio Loureno, Cocalzinho, GO Caro Mauricio, agradecemos e j anotamos seu endereo. Teremos prazer em receber um novo assinante. Um abrao!
NORMAS PARA CORRESPONDNCIA

Trabalho infantil
arabns pela luta contra o trabalho infantil e contra o crack. Gostaramos de ser parceiros na exibio de spots para rdio sobre o tema. Os prezados amigos tm para oferecer campanhas em spots educativas para o rdio contra o crak, trabalho escravo infantil e outras para que possamos tambm colaborar para um pas liberto desses vcios que destroem famlias, estados, municpios? Estamos ao inteiro dispor. Nossa emissora abrange mais de 45 municpios no Sul de Minas Gerais. Um abrao e parabns. Rafael Barros, diretor da rdio educativa Melodia FM, Varginha, MG

Carreira no SUS

sade no Brasil est um caos. Os mdicos so mal remunerados, faltam

A Radis solicita que a correspondncia dos leitores para publicao (carta, e-mail ou fax) contenha nome, endereo e telefone. Por questo de espao, o texto pode ser resumido.

EXPEDIENTE
uma publicao impressa e online da Fundao Oswaldo Cruz, editada pelo Programa Radis de Comunicao e Sade , da Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (Ensp). Presidente da Fiocruz Paulo Gadelha Diretor da Ensp Hermano Castro Editor-chefe e coordenador do Radis Rogrio Lannes Rocha Subcoordenadora Justa Helena Franco Edio Eliane Bardanachvili Reportagem Adriano De Lavor (subedio), Bruno Dominguez (subedio interina), Elisa Batalha, Liseane Morosini e Ana Cludia Peres Arte Carolina Niemeyer (subedio) e Felipe Plauska
[ 4 ] Radis 138 MAR / 2014

Documentao Jorge Ricardo Pereira e Sandra Benigno Administrao Fbio Lucas, Natalia Calzavara e Osvaldo Jos Filho (Informtica) Estgio supervisionado Marina Cotrim (Arte)e Raquel Ribeiro (Reportagem) Assinatura grtis (sujeita a ampliao de cadastro)Periodicidade mensal | Tiragem 81.600 exemplares | Impresso Minister Fale conosco (para assinatura, sugestes e crticas) Tel. (21) 3882-9118 | (21) 3882-9119 E-mail radis@ensp.fiocruz.br Av. Brasil, 4.036, sala 510 Manguinhos, Rio de Janeiro / RJ CEP 21040-361

www.ensp.ocruz.br/radis /RadisComunicacaoeSaude Uso da informao O contedo da revista Radis pode ser livremente reproduzido, acompanhado dos crditos, em consonncia com a poltica de acesso livre informao da Ensp/ Fiocruz. Solicitamos aos veculos que reproduzirem ou citarem nossas publicaes que enviem exemplar, referncias ou URL. Ouvidoria Fiocruz Telefax (21) 3885-1762 www.fiocruz.br/ouvidoria

SMULA

Patrimnio das 85 pessoas mais ricas o mesmo de quase metade da populao mundial
elatrio divulgado (20/1) pela organizao humanitria britnica Oxfam apontou que o patrimnio das 85 pessoas mais ricas do mundo (US$ 1,7 trilho) equivale s posses de quase metade da populao mundial (3,5 bilhes de pessoas), informou o site da BBC do Brasil). De acordo com o relatrio, Working for the Few(Trabalhando para poucos), nos ltimos 25 anos, a riqueza cou cada vez mais concentrada nas mos de poucos. No ltimo ano, 210 pessoas se tornaram bilionrias, juntando-se a um seleto grupo de 1.426 indivduos com um valor lquido combinado de US$ 5,4 trilhes, destaca o texto. chocante que, no sculo 21, metade da populao do mundo no tenha mais do que a minscula elite que pode caber confortavelmente em um nibus de dois andares, observou a diretora-executiva da Oxfam, Winnie Byanyima, apontando que, em pases desenvolvidos e em desenvolvimento, as taxas de juros mais baixas, a melhor sade e educao e a oportunidade de inuenciar esto sendo dadas no apenas para os ricos mas para os lhos deles tambm. Ela ressaltou que sem um esforo concentrado para enfrentar a desigualdade, a cascata de privilgios e de desvantagens vai continuar pelas geraes. O levantamento mostrou tambm que alguns pases, especialmente na Amrica Latina, esto conseguindo ir contra essa tendncia, tendo diminudo a desigualdade na ltima dcada

E apontou, ainda, que est mudando o cenrio no qual as economias emergentes (como frica do Sul, Brasil, Mxico, Rssia, Argentina, China e Turquia) tinham maiores nveis de desigualdade e pases como Frana, Alemanha, Canad, Itlia e Austrlia tendiam a ter nveis menores. Os pases de alta renda do G20 (exceto a Coreia do Sul) esto vivendo o crescimento da desigualdade, enquanto o Brasil, Mxico e Argentina esto vendo declnio. A Oxfam destaca o caso brasileiro, com crescente gasto pblico social, nfase no gasto com sade pblica e educao, programa de transferncia de renda e aumento no salrio mnimo. A tendncia mostra que problemas que eram insolveis, as enormes

disparidades de renda, podem ser enfrentados com intervenes polticas, diz o texto. Outro problema destacado no relatrio foi o no pagamento de impostos e o desvio de dinheiro a parasos scais. Globalmente, os indivduos e companhias mais ricos escondem trilhes de dlares dos impostos em uma rede de parasos scais no mundo todo, informa a pesquisa. Estima-se que US$ 21 trilhes esto escondidos sem registros. A organizao realizou, ainda, entrevistas em seis pases (Brasil, Espanha, ndia, frica do Sul, Gr-Bretanha e Estados Unidos), vericando que, para a maioria dos dos entrevistados, as leis so distorcidas para favorecer os ricos. Na Espanha, oito em cada dez pessoas concordam com essa armao. Os dados do relatrio foram apresentados por representantes da Oxfan em Davos, Sua, aos participantes do Frum Econmico Mundial, que tm o poder de reverter o aumento da desigualdade. A organizao pediu aos participantes do frum que se comprometam a no sonegar impostos, no usar a riqueza econmica para obter favores polticos, apoiar os impostos progressivos sobre patrimnio e renda e enfrentar a sonegao de impostos. E recomendou o estabelecimento de uma meta global para acabar com a desigualdade econmica extrema em todos os pases, regulamentao maior dos mercados para promover crescimento sustentvel e igualitrio e a diminuio dos poderes dos ricos de inuenciar os processos polticos.

Trabalho escravo em carvoarias paulistas

ma operao de scalizao realizada (21 e 22/1) em doze carvoarias nos municpios paulistas de Piracaia, Joanpolis e Pedra Bela agrou trabalhadores vivendo em condies anlogas s de escravo, alm de infraes ambientais, informou o site do Reprter Brasil (24/1). Foram encontrados 34 trabalhadores explorados em regime de escravido, todos em cinco estabelecimentos de Piracaia. Trs dos doze estabelecimentos scalizados, ainda, utilizavam trabalho infantil sete crianas e adolescentes foram afastados do trabalho, quatro em Joanpolis, duas em Piracaia e uma em Pedra Bela. Em Joanpolis, adolescentes entre 13 e 17 anos estavam quebrando, pesando e embalando carvo da marca So Joo, vendida em grandes redes de supermercados paulistas. O trabalho

nas carvoarias citado na Lista das Piores Formas de Trabalho Infantil (Radis 137). Em todos os locais vistoriados, havia problemas de trabalhadores sem registro, submetidos a condies degradantes, alguns dormindo em meio ao p do carvo, sem acesso a gua potvel, banheiro ou equipamento de proteo, mesmo trabalhando em ambientes com altssima temperatura. Os scais agraram tambm desmatamento ilegal de mata nativa e a construo de fornos em reas de risco. Uma das carvoarias estava localizada ao lado da passagem de um gasoduto da Petrobras, na qual havia placa de alerta para o perigo de se acender fogueira. A maioria dos trabalhadores resgatados trabalhava no plantio e corte do eucalipto, usado na produo de carvo.

Eles recebiam apenas a cada trs ou quatro meses. Por isso, cavam endividados nos mercados da cidade e eram obrigados a continuar a trabalhar para pagar as dvidas, disse oauditor scal Jos Weyne Nunes Marcelino, coordenador de um dos grupos mveis nacionais de combate ao trabalho escravo. A operao mobilizou agentes da Polcia Rodoviria Federal (PRF) da regio de Atibaia (SP), auditores scais do Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE), procuradores do Ministrio Pblico do Trabalho (MPT), tcnicos do Instituto Florestal, representantes da Advocacia Geral da Unio (AGU) e da Justia do Trabalho. A investigao se estendeu s cadeias de produo, com responsabilizao de todos os envolvidos.
Radis 138 mar / 2014 [ 5 ]

Recorde de decretos de situao de emergncia no pas


Governo Federal registrou, em 2013, o maior nmero de reconhecimentos de decretos de situao de emergncia e estado de calamidade pblica dos municpios, de toda a srie histrica da Secretaria Nacional de Defesa Civil (Sedec). Foram 3.747 decretos reconhecidos no pas, uma mdia de dez por dia e um aumento de 182% em relao a 2003, informou o portal de notcias G1 (28/1). Ao decretar situao de emergncia ou estado de calamidade pblica, os municpios comunicam ao governo a ocorrncia de grande desastre natural e pedem a liberao de verba de emergncia para buscar amenizar os danos. Requisitaram ajuda federal 1.940 cidades, sendo que dois teros mais de uma vez no ano. A maioriados reconhecimentos (87%) deu-se em razo de seca ou estiagem. Houve tambm decretos por inundaes, geadas e granizo, eroses e deslizamentos, incndios, vendavais e tornados, doenas infecciosas virais e tambm por infestao de praga em rvores caso de Belo Horizonte (MG). A seca do Nordeste, considerada por alguns estados a pior dos ltimos 50 anos, fez com que 75% dos municpios da regio tivessem decretos reconhecidos. Treze cidades (11 do Piau e duas da Bahia), por quatro vezes. Segundo o secretrio nacional de Defesa Civil, Adriano Pereira Junior, muitos decretos foram renovados durante o ano passado em razo de eventos prolongados, levando a aumento na estatstica.

Alm disso, alguns reconhecimentos de 2013 referem-se a pedidos de 2012. Como tiveram efeito retroativo e a validade, de 180 dias, expirou, novos decretos foram reconhecidos em data prxima. Um erro da Sedec tambm fez com que alguns municpios tivessem um mesmo decreto reconhecido duas vezes. Isso, no entanto, no causou prejuzo s cidades nem aos cofres pblicos, de acordo com o Ministrio da Integrao Nacional, uma vez que as verbas s so repassadas aps a apresentao de plano de ao pelas administraes municipais. O secretrio lembrou, ainda, que, em 2013, houve tambm a criao do Sistema Integrado de Informaes sobre Desastres (S2ID), o que levou os municpios a encaminhar as solicitaes em meio digital, no mais em papel, tornando mais gil o processo. A execuo dos gastos dos repasses federais acompanhada pela Controladoria Geral da Unio (CGU).

Em nota, a CGU informou que, de 2008 a 2010, foram scalizados repasses de R$ 1,8 bilho, para subsidiar aes de reconstruo, vericando-se problemas como falhas nos relatrios de avaliao de danos, extrapolao de prazos, falhas na especicao das obras, no execuo de alguns itens, quantitativos superestimados e pagamento por servios no executados. Reportagem da Radis (135), de dezembro, mostrou que as consequncias dos desastres naturais podem ser minimizadas ou eliminadas mapeando-se os riscos e enfatizando-se o cuidado e a preveno. Uma combinao de fatores como pobreza, deteriorao ambiental e polticas de desenvolvimento vem contribuindo para aumentar a vulnerabilidade a tais eventos, com nmero crescente de pessoas em situao de risco, observou o pesquisador Carlos Machado, da Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (Ensp/Fiocruz) na reportagem.

Casos de cncer aumentam no mundo


mundo corre o risco de enfrentar um maremoto de casos de cncer nos prximos anos, e os gastos com o tratamento da doena esto ficando descontrolados. O alerta foi feito pela Organizao Mundial da Sade (OMS), no Dia Mundial do Cncer (4/2), e constam do Relatrio Mundial do Cncer 2014, organizado pela OMS e pela Agncia Internacional para a Pesquisa sobre Cncer. A estimativa que 14 milhes de pessoas sejam diagnosticadas todos os anos com a doena e que esse nmero aumente para 19 milhes em 2025 e 24 milhes em 2035, com os pases emergentes concentrando os novos casos, informou o site da BBC do Brasil. Mais da metade dos casos previstos, no entanto, podem ser prevenidos, diz o relatrio, ampliando-se as aes de preveno, como combate ao tabagismo, obesidade e ao alcoolismo. Outros fatores, ainda, tambm associados ao cncer devem ser levados em conta, como radiao solar e de
[ 6 ] Radis 138 MAR / 2014

scanners mdicos, poluio do ar e recusa das mes em amamentar seus bebs. Um dos editores do relatrio da OMS, Bernard Stewart, disse que a preveno tem um papel crucial no combate ao maremoto de cncer que estamos vendo surgir em todo o mundo. Se vericarmos o custo de tratamento do cncer, ele est fugindo do controle at em pases com renda alta. Preveno algo absolutamente crucial e vem sendo um tanto negligenciada, observou Chris Wild, diretor da agncia internacional da OMS para a pesquisa sobre o cncer. Levantamento divulgado pelo Ministrio da Sade e pelo Instituto Nacional do Cncer (Inca) no ano passado indica que haver 576 mil casos diagnosticados no Brasil apenas em 2014 e que os tipos com maior incidncia sero o cncer de pele, de prstata e de mama. Os dados mostram, no entanto, reduo na incidncia dos casos novos de cnceres do colo do tero e de pulmo,

de acordo com o Inca. O investimento em assistncia a pacientes com cncer cresceu 26% em dois anos, passando de R$ 1,9 bilho, em 2010, para R$ 2,4 bilhes, em 2012, informou o Ministrio da Sade BBC. De acordo com o ministrio, com o aumento de recursos foi possvel ampliar em 17,3% o nmero de sesses de radioterapia e em 14,8% as de quimioterapia. Os tipos de cncer mais frequentes no mundo so os de pulmo (1,8 milho de casos, 13% do total), mama (1,7 milho, 11,9%) e clon (1,4 milho, 9,7%), informa o relatrio da OMS, que teve a colaborao de 250 cientistas de mais de 40 pases. Segundo o texto, ainda, o cncer de pulmo responsvel pelo maior nmero de mortes (1,6 milho, 19,4%). Em seguida vm o de fgado (9,1%) e o de estmago (8,8%). Mais de 60% dos casos esto na frica, sia, Amrica Central e Amrica do Sul, regies que concentram total de 70% das mortes causadas pela doena no mundo todo.

marina cotrim

Sementes estreis: tramitao na Cmara

st em tramitao na Cmara dos Deputados projeto de lei que libera tecnologia gentica para criar sementes estreis, chamadas de terminator, na contramo de protocolos internacionais e do Brasil. Por no se reproduzir, a terminator abre espao para uma espcie de patente biolgica, limitando as prticas tradicionais de intercmbio de sementes e impedindo que agricultores as reutilizem de uma safra para outra, como analisa em seu site a organizao Terra de Direitos. O Projeto de Lei 268/2007, do deputado Eduardo Sciarra (PSD-PR), abre brecha na redao da Lei de Biossegurana brasileira, propondo autorizar a tecnologiaterminatorquando se trata de plantasbiorreatoras (modicadas para produzir protenas ou substncias de uso teraputico ou industrial), informou a Agncia Brasil (26/1). A medida pode ser um primeiro passo para a introduo das terminatorno pas, como alerta o site do Movimento dos Trabalhadores Sem Terra (MST), que, em 2011, divulgara carta aberta pelo direito s sementes e contra as tecnologias de restrio de uso. Na carta aberta, o MST observa que as sementes, que sempre foram de livre intercmbio, passaram a ser privatizadas e passaram das mos dos agricultores para as mos das grandes empresas, que desenvolveram um tipo de transgenia que permite o controle total e absoluto das sementes. A proposta do deputado j passou pelas comisses de Agricultura e de Meio Ambiente (sendo aprovada na primeira e rejeitada na segunda) e est na Comisso de

Constituio e Justia (CCJ), onde recebeu parecer favorvel do relator e quase foi votada em outubro. Organizaes da sociedade civil e movimentos sociais entregaram presidncia da CCJ abaixo-assinado com 30 mil assinaturas pedindo a retirada de pauta do projeto, e a votao no ocorreu. O deputado Alessandro Molon (PT-RJ) requereu, em dezembro, audincia pblica sobre o tema, informou, ainda, a Agncia Brasil. Desde 2000 existe moratria internacional s tecnologias de restrio de uso, como a das sementes terminator, no mbito da Conveno da Diversidade Biolgica. Em 2006, na Conferncia das Partes da Conveno da Diversidade Biolgica (COP 8), realizada no Brasil, o governo brasileiro foi favorvel manuteno da moratria. De acordo com relatrio das Naes Unidas, de 2011, essas sementes so forte ameaa garantia da soberania e segurana alimentar de agricultores familiares, camponeses e comunidades tradicionais. Em pas nenhum elas foram liberadas em campo aberto, ainda que para testes.
ilustrao: campanha terminar terminator

Agrotxicos: poucos alimentos fiscalizados


Brasil hoje o maior consumidor de agrotxicos do mundo, e, de 2002 a 2012, o mercado desses produtos cresceu 190%, informou O Globo (31/1). Em seu ltimo relatrio, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) analisou 3.293 amostras de 13 alimentos, publicando at o momento o resultado de sete deles. O nmero corresponde a 5% da quantidade avaliada pelos Estados Unidos e Europa, que fiscalizam 300 tipos de alimentos durante o ano, alm dos produtos industrializados. De acordo com a Anvisa, a tendncia que o nmero de culturas analisadas no pas aumente, e o foco do Programa de Anlise de Resduos de Agrotxicos em Alimentos (Para), conduzido pela agncia, so os itens mais consumidos pela populao e importantes na cesta bsica, informou, ainda, o jornal. A agncia anunciou tambm que o milho est sendo monitorado desde 2012 na forma de fub, e que o trigo passou a ser monitorado na forma de farinha, mas o resultado ainda no foi divulgado. Esto registrados nos ministrios da Sade, do Meio Ambiente e da Agricultura, Pecuria e Abastecimento, 434 ingredientes ativos e 2,4 mil formulaes de agrotxicos, que tm seu uso permitido, registrou, tambm, a reportagem. Dos 50 mais utilizados nas lavouras, 22 so proibidos na Unio Europeia. Tcnicos da Anvisa explicaram que, no pas, o registro de agrotxico no tem prazo de validade e, uma vez concedido, s pode ser retirado ou alterado aps reavaliao que mostre mudana no perl de segurana do produto. Um processo de reavaliao foi iniciado em 2008, resultando no banimento de quatro produtos e no reenquadramento de dois. Publicado entre 2011 e 2012 em trs partes pela Associao Brasileira de Sade Coletiva, o Dossi Abrasco Um alerta sobre os impactos dos agrotxicos na Sade trata da escalada do uso de agrotxicos no Brasil e da contaminao do ambiente e das pessoas dela resultante. Est disponvel em http://grecco.ppgi.ufrj. br/dossievirtual.

Plantas para inibir vrus da dengue

esquisadores da Fiocruz encontraram trs espcies de plantas que inibem a replicao do vrus da dengue. As espcies foram localizadas em um acervo de 4.400 plantas recolhidas no Pantanal Matogrossense. Os extratos vegetais foram avaliados em clulas contaminadas com os vrus dos tipos 2 e 3. O prximo passo ser o teste em animais, para avaliao da toxicidade das espcies, informou o Estado de S. Paulo (19/1). A catalogao havia sido feita pela Universidade Anhanguera (Uniderp), instituio parceira da Fiocruz no Mato Grosso do Sul. Ao testarem as possibilidades teraputicas das plantas, os pesquisadores concluram que trs famlias eram capazes de inibir a replicao do vrus da dengue. De acordo com a pesquisadora Jislaine Guilhermino, uma delas teve atividade extraordinria. O trabalho fruto de estratgia da Fiocruz de descentralizar as atividades de pesquisa, produzindo cincia no interior

do pas, aproveitando as diversidades regionais. Rio de Janeiro, Bahia, Minas Gerais, Pernambuco, Amazonas, Rondnia, Cear e Mato Grosso do Sul so os estados contemplados at agora. Est em avaliao a abertura de um polo no Rio Grande do Sul. No Mato Grosso do Sul, os trabalhos exploraram desde a busca por novas molculas a partir da ora local at sade indgena, passando tambm pela formao de mo de obra. De acordo com o diretor da FiocruzMS, Rivaldo Venncio da Cunha, o primeiro passo foi identicar as instituies que poderiam fazer parceria com a Fiocruz em Campo Grande. No vamos repetir o que j esto fazendo. A histria no comea com a chegada da Fiocruz, considerou. A prioridade das regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste para a realizao de parcerias est relacionada ao vazio de desenvolvimento de cincia e tecnologia nessas reas, como avaliou o presidente da Fiocruz, Paulo Gadelha.

Radis 138 mar / 2014

[ 7 ]

MEC cancela conferncia de Educao que estava prestes a se realizar


s vsperas da data marcada para sua realizao, de 17 a 21 de fevereiro, a 2 Conferncia Nacional de Educao (Conae) foi adiada pelo Ministrio da Educao, pegando de surpresa entidades da sociedade civil, governos estaduais e municipais e demais representaes, que cumpriram devidamente dentro dos prazos as etapas preparatrias do evento, reunindo propostas ao texto base, que seria discutido na conferncia. A notcia do adiamento circulou (24/1) em nota do Frum Nacional de Educao (FNE) que rene entidades da sociedade civil e do poder pblico que, igualmente surpreso, informou tratar-se de deciso administrativa do ministrio. Na nota, o FNE props nova data para a etapa nacional, de 19 a 23 de novembro, e conclamou entidades, movimentos sociais e delegados a continuar o processo de mobilizao para o aprofundamento dos temas da Conae e em defesa da educao pblica. Nenhuma nova data foi conrmada pelo ministrio. A deciso do adiamento foi considerada unilateral e arbitrria pelas centenas de entidades, movimentos e organizaes de todas as regies do pas, que integram a rede da Campanha Nacional pelo Direito Educao, tambm em nota, divulgada em 29/1. Embora o ministrio tenha alegado problemas administrativos para o adiamento, a comunidade educacional apontou que a medida estaria buscando

esvaziar o debate e a mobilizao em torno da aprovao do Plano Nacional de Educao (PNE). A realizao da Conae em fevereiro coincidiria com a tramitao nal na Cmara da verso do PNE que vem sendo apoiada pelas entidades educacionais, contra a verso do Senado, defendida pelo governo. De acordo com a nota, o evento seria estratgico para fortalecer a defesa do texto da Cmara. O PNE tramita no Congresso desde 2010, aps ser discutido na 1 Conae, no incio daquele ano (Radis 94). O objetivo era que vigorasse de 2011 a 2020, mas at hoje no foi aprovado.

A etapa federal da 2 Conae havia sido convocada para fevereiro por portariaassinada pelo ento ministro da Educao, Aloizio Mercadante, tendo-se definido como tema central da conferncia O PNE na articulao do Sistema Nacional de Educao: participao popular, cooperao federativa e regime de colaborao. Ao comunicar sua deciso, sem nunca ter antes problematizado com o FNE quaisquer preocupaes quanto realizao da Conae, o MEC demonstra grave desrespeito com a participao popular, apontou, ainda, a nota, considerando que apoiado unicamente no poder administrativo e nanceiro que detm, o MEC decidiu impor sua posio poltica. A reunio na qual o MEC comunicou o adiamento da 2 Conae havia sido marcada pelo FNE para acertar detalhes nais da realizao da etapa federal da conferncia. Delegados eleitos nas etapas estaduais para participar estavam j enviando informaes para emisso das passagens areas. Responsvel pela coordenao do FNE, a Campanha Nacional pelo Direito Educao informou considerar imprescindvel que esse frum seja rediscutido, rearmado e fortalecido e tenha sua composio e gesto repensadas, bem como sua autonomia, de modo a haver maior controle social sobre as polticas pblicas educacionais, o prprio FNE e a Conae.

Pases longe das de metas de educao da Unesco


elatrio divulgado (29/1) pela Unesco apontou que nenhum dos seis objetivos estabelecidos para a educao global ampliar os cuidados e a educao para a primeira infncia, universalizao do ensino primrio, ateno s necessidades de aprendizagem de jovens e adultos, melhoria de 50% nos nveis de alfabetizao de adultos, m das disparidades de gnero e melhoria da qualidade geral da educao ser cumprido pelos pases at 2015. Os objetivos foram estabelecidos em 2000, durante o Frum Mundial de Educao, em Dacar, no Senegal. De acordo com o relatrio, Ensinar e aprender: alcanar a qualidade para todos, que mapeou a situao de 150 pases, incluindo o Brasil, 250 milhes de crianas no conseguiram aprender o bsico na escola primria e um quarto da populao jovem do mundo no capaz de ler parte de uma frase, informou o portal de notcias Terra. Embora avanos significativos tenham sido observados, como a evoluo da igualdade entre gneros no ensino secundrio, atingida por 70% dos pases,
[ 8 ] Radis 138 MAR / 2014

outros aspectos foram negligenciados. Destaca-se o analfabetismo entre adultos: apenas 26 pases apresentam taxa universal (igual ou maior do que 97%) de alfabetizao e apenas 30 tm chance de chegar a esse nvel at 2015. O Brasil est entre os 28 em risco de no alcancar, informou o site da revista Frum (29/1). O pas foi apontado no texto como exemplo positivo, por ter conseguido atingir as metas de educao primria universal e ateno a jovens e adultos, mas com a indicao de que precisa avanar para melhorar a qualidade do ensino e diminuir os ndices de analfabetismo: 13 milhes de brasileiros no sabem ler nem escrever (8,7% da populao com 15 anos ou mais), o que faz do Brasil o oitavo pas com maior nmero de analfabetos. A meta seria reduzir metade esse percentual at 2015, informou O Globo (29/1). De acordo com a coordenadora de educao da Unesco no Brasil, Maria Rebeca Otero, o Brasil vive excluso intraescolar, na qual o aluno est na sala de aula, mas no aprende: 22% saem da

escola sem capacidades elementares de leitura e 39% no tm conhecimentos bsicos de matemtica. Um dos exemplos bem sucedidos do pas citados no relatrio o Fundo de Manuteno e Desenvolvimento da Educao Bsica e de Valorizao dos Prossionais da Educao (Fundeb), que aumentou em 20% a frequncia escolar entre as crianas mais pobres e elevou o nmero de matrculas. A gesto dos recursos, no entanto, ainda muito decitria. Para a Unesco, a mudana de cenrio da educao mundial deve se dar pela valorizao dos professores, com melhores condies de trabalho a esses prossionais. O relatrio aponta que ser necessrio recrutar 5,2 milhes de professores em todo o mundo at 2015. A ntegra do texto est em http://unesdoc.unesco.org/ images/0022/002256/225654por.pdf SMULA produzida a partir do acompanhamento crtico do que divulgado na mdia impressa e eletrnica.

TOQUES DA REDAO

Copa para quem?

Sem-terra vo a Dilma
avia mais o que mostrar da marcha do Movimento dos Sem Terra (MST), em Braslia (13/2), do que as cenas de quebra-quebra protagonizadas por policiais militares, que estamparam as primeiras pginas dos jornais. O ato, realizado durante o 6 Congresso do MST e em comemorao aos 30 anos do movimento, reuniu 15 mil integrantes para defender a reforma agrria popular e contou com apoio de deputados e senadores e de organizaes da sociedade civil. Um grupo de 30 representantes do MST foi recebido pela presidenta Dilma Rousseff e entregou-lhe carta, na qual questionam o ritmo lento da reforma agrria e pedem que o governo cumpra a promessa de priorizar o assentamento de famlias sem terra nos projetos de irrigao do Nordeste, em mais de 80 mil lotes vagos. Dilma determinou (13/2) que os ministros do Desenvolvimento Agrrio e da Integrao Nacional avaliem a possibilidade e comprometeu-se a um dilogo para negociar as demais pautas. A luta continua.

Articulao Nacional dos Comits Populares da Copa vem fazendo circular um cartaz que alerta para a progressiva negao de direitos populao brasileira com a Copa 2014. A Fifa exige que se crie um tribunal de exceo com raio de ao de 1 quilmetro ao redor dos estdios. Este tribunal julgar todos os crimes no entorno dos estdios com as determinaes da Fifa, passando por cima da nossa Constituio, aponta o texto. Alm disso, neste permetro s podero ser comercializados produtos dos patrocinadores da Fifa, prossegue, concluindo o que o dia a dia vem deixando claro para a populao: assim que esto querendo fazer a Copa no Brasil, lucro pra poucos, excluso para muitos.

Sem-terrinhas querem educao


urante o 6 Congresso do MST, crianas e jovens do movimento, os sem-terrinha, ocuparam (12/2) o Ministrio da Educao contra o fechamento de 37 mil escolas do campo. seu ministro, no se esconda no, os sem-terrinhas s querem educao!, era a msica que embalava a manifestao. A voz dos sem-terrinhas ecoou um importante foco de luta do MST, como expressou, Joo Pedro Stdile, lder do movimento: A educao, como um processo de democratizao do conhecimento, mais importante que a terra.

Jornalismo justiceiro
S.Paulo (9/2), jornalistas simplesmente no podem incitar ao dio, devem, sim, representar e esclarecer o pblico e respeitar valores fundamentais ao convvio social. Assim, foi pertinente a iniciativa de um grupo de parlamentares de protocolar (11/2), na Procuradoria Geral da Repblica, representao contra Rachel Sheherazade e o SBT por apologia do crime. Deixar passar o episdio seria correr o risco de se ver naturalizada a barbrie. Ainda assim, toda ateno pouca.

Quem paga a conta?

reproduo

hocou o pas a atitude da ncora do telejornal do SBT, Rachel Sheherazade, que armou, em rede nacional, terem sido compreensveis as prticas do grupo que acorrentou, nu, a um poste, um jovem acusado de roubo, espancando-o, e arrancando-lhe parte da orelha. Assustou tambm o fato de haver quem tivesse concordado com a opinio da jornalista, em perigoso apoio a que se faa justia com as prprias mos. Como apontou o jornalista Jnio de Freitas, naFolha de

usta caro o pagamento da dvida pblica brasileira. E quem paga o preo o cidado. Exemplo: um dos itens polmicos do Plano Nacional de Educao, que no sai do Congresso desde 2011, o que d mais obrigaes Unio no cumprimento do Custo Aluno-Qualidade Inicial (CAQi). A comunidade educacional quer que o Governo Federal garanta complementao dos recursos financeiros a estados e municpios sem condies de atingir o valor do CAQi. O governo briga para que seja retirado do texto esse item. Qual ser o lado positivo de economizar recursos em prejuzo da qualidade do ensino?

Sem hormnios, mas nada sadios


com preos mais baixos. Na mesma reportagem, ca-se sabendo que nenhum frango produzido no pas tem hormnios, por determinao legal informao da Unio Brasileira de Avicultura (Ubabef), aps reao dos pequenos produtores propaganda. A Sadia no mentiu em seu anncio, mas alm de se apropriar do que no prerrogativa sua, no se incomodou em omitir sobre o uso de antibiticos na criao de frangos, permitido em baixas dosagens, embora questionado quanto a males que podem trazer sade. Mais um exemplo de interesses de alguns prevalecendo sobre o bem de muitos.

sade das pessoas uma questo de marketing, para a fabricante de alimentos Sadia. A empresa estampou em jornais de grande circulao, em fevereiro, enorme propaganda anunciando que o frango que pe nas prateleiras dos supermercados no tem hormnios nem conservantes, dando a entender que se trata de produto saudvel e convel. A medida, conforme noticiou o jornal O Globo (19/2), fazia parte de uma estratgia de reposicionamento de marca, buscando pblico mais qualicado e fazendo frente a marcas menores, que, auxiliadas pela tecnologia, passaram a oferecer produtos

Radis Adverte

Garantir e respeitar a realizao das conferncias nacionais fortalecer o controle social e a gesto participativa
Radis 138 mar / 2014 [ 9 ]

foto: MST

GEOGRAFIA DA SADE

Toda ateno
Contexto dimenso essencial das polticas e aes de sade
Elisa Batalha

m 2013, um surto de diarreia matou mais de 50 pessoas em Alagoas. Os bitos aconteceram em municpios atingidos sistematicamente pela seca, com problemas crnicos de desabastecimento de gua. Para o gegrafo Christovam Barcellos, do Laboratrio de Informao em Sade (LIS/Icict/Fiocruz), com um mapa climtico da regio seria possvel observar que o nmero de casos da doena poderia aumentar. Um surto como esse perfeitamente previsvel. Fica difcil, para as autoridades, dizer que no se sabia o que estava acontecendo, arma. A seca do ano passado e suas consequncias na sade

da populao so, na opinio do pesquisador da Fiocruz, um bom exemplo do ressurgimento do clima e do territrio como dimenses essenciais na compreenso do processo sade-doena e nas polticas de sade. Essas dimenses so objeto da Geograa da Sade. Diferentemente da Epidemiologia e de outras reas das cincias da sade, esse conjunto de conceitos e tcnicas da Geograa aplicados sade no se ocupa dos aspectos clnicos ou microbiolgicos. No trabalhamos com as causas imediatas, mas com o contexto no qual se desenvolve a doena, explica Christovam. A proposta entender como a sociedade e o ambiente produzem condies para que algumas doenas apaream. Enxergamos os problemas de sade de longe, diz. A gegrafa Helen Gurgel, professora da Universidade de Braslia (UnB), aponta quatro questes principais com as quais a Geograa da Sade trabalha: a ecologia da doena, ou seja, as variaes espaciais das doenas humanas e as condies ambientais associadas; a teoria geral da difuso das doenas, que trata do papel da mobilidade humana, do tipo e frequncia de contatos e dos fatores geogrcos a envolvidos; o contexto, ou inuncias

Territrio e clima voltam a emergir como necessrios compreenso do processo sade-doena e so objeto da Geograa da Sade

ao territrio
ambientais na sade ou na ausncia de sade; e o cuidado sade, relativo oferta e uso dos servios de sade. Segundo ela, que desenvolveu pesquisas na rea de aplicao de dados obtidos por satlites em sade, a Geograa da Sade tem ganhado fora no Brasil nos timos anos. Um marco disso foi a realizao, em 2013, do 6 Simpsio Nacional de Geograa da Sade, comemorando os dez anos dos simpsios nacionais, destaca. Antes conhecida como Geograa Mdica, a rea no nova, mas vive uma reemergncia. At h algumas dcadas, clima, vegetao, populao e tambm distribuio de doenas no eram objeto de estudo de gegrafos nem de epidemiologistas, mas de um prossional que pretendia descrever os diferentes aspectos ambientais e sociais encontrados em partes do mundo recm-descobertas: o naturalista. Oswaldo Cruz e Carlos Chagas tiveram forte inucncia desses naturalistas, diz Christovam. Clima e sade tm, hoje, grande relevncia para a sade. Mas, ao se levarem em conta esses fatores, importante, como aponta o pesquisador, atentar para no retroceder a uma viso determinista. Toda vez que tem seca vai ter surto de diarreia? No assim. Temos que aperfeioar esses modelos, para identicar que fatores coletivos e individuais podem alterar as condies de risco, considera. Ainda na dcada de 1990, Christovam publicou, com o pesquisador Francisco Igncio Bastos, tambm da Fiocruz, o estudo Redes sociais e difuso da aids no Brasil, considerado um marco na apresentao da relao direta entre territrio e doena. O mapeamento mostrou que, ao longo do traado de algumas rodovias, principalmente as que saam do Sudeste para o interior, havia uma concentrao grande de casos de aids. O estudo contribuiu para a reorientao da poltica de controle da epidemia. A estrada passou a ser lugar estratgico para controlar a aids. Informaes sobre a doena, formas de transmisso e sua preveno passaram a ser fornecidas nos postos de gasolina e pontos de paradas de caminhoneiros, relembra. Depois disso, outros trabalhos em Geograa da Sade reforaram a articulao desse campo com as polticas pblicas, como o Atlas da gua Brasil ( Radis 106); o Observatrio Clima e Sade ( Radis 93); e o polmico ndice de Desempenho

fOTO: LIseANe mOrOsINI

foto: Ascom Icict Fiocruz

Christovam: proposta entender como sociedade e ambiente produzem condies para que algumas doenas apaream

Helen: mapas podem conter informaes mpares para tomadas de deciso, como apontar locais de risco

do Sistema nico de Sade ( Radis 117). Christovam observa que os efeitos de eventos extremos e mudanas climticas na sade so temas que merecem cada vez mais ateno dos pesquisadores. Temos como sobrepor os dados de cobertura de vegetao, que indicam regies de desmatamento, o clima e casos de malria, para identicar reas de risco de transmisso. SUS E TERRITRIO Um mapa pode conter informaes mpares para a tomada de deciso, refora Helen. Apontar onde est a populao em risco, por onde uma doena tem passado num certo perodo e onde pode chegar, ou ver quais os uxos de demandas por determinado servio de sade so alguns exemplos. No Rio de Janeiro, a tuberculose tem caractersticas muito peculiares relativas ao territrio. preciso compreender isso para conter essa doena, ressalta Christovam. Quanto ao HIV, a epidemia de aids diferente

em Uganda, diferente em Madureira (no Rio de Janeiro) e diferente na Itlia. Ela atinge grupos populacionais diversos, a transmisso e o tratamento recebido pelas pessoas se d tambm de formas diferentes. No basta saber como se transmite, preciso saber em que contextos as pessoas se expem a riscos, para poder estabelecer polticas de controle. Christovam observa que no territrio que se produzem as condies de adoecimento ou de proteo das pessoas e vem sendo reconhecido no s como meio em que os problemas de sade se desenvolvem, mas como estratgia para lutar contra esses problemas. Os servios de sade so planejados no territrio. Territrio o espao da organizao, onde as pessoas se organizam, no s os governos, mas a sociedade civil. Os sindicatos e associaes, por exemplo, so organizados por regio. Isso marca um limite de atuao, explica o pesquisador. O territrio tem tambm cdigos prprios de conduta. Em um shopping center, espera-se que as pessoas se comportem de

Para mapear o territrio


Geoprocessamento Tratamento e manipulao de dados geogrcos por meio de programas computacionais. Entre as tecnologias para esse fim, se destacam o sensoriamento remoto, a digitalizao de dados, a automao de tarefas cartogrcas, a utilizao de sistemas de posicionamento global (GPS e os Sistemas de Informaes Geogrcas) Sensoriamento Remoto Processo de obteno de informao sobre um objeto, rea ou fenmeno por anlise de dados adquiridos por meio de equipamento (satlite ou radar) que no est em contato direto com o que investigado, utilizando propriedades eletromagnticas. GPS (sigla em ingls para Sistema de Posicionamento Global ou Sistema de Posicionamento por Satlite) Sistema de radionavegao por satlite, que fornece a usurios com equipamento apropriado, coordenadas precisas de posicionamento tridimensional. Drones Veculos areos no tripulados, como indica a sigla em ingls, podem ser utilizados para confeco de mapas, por meio do processamento de imagens areas capturadas pelo aparelho.

Fonte: Sistemas de informaes geogrficas e anlise espacial na sade pblica. Fundao Oswaldo Cruz, Ministrio da Sade, 2007 (Srie Capacitao e Atualizao em Geoprocessamento em Sade, 2).

[12]

Radis 138 MAR / 2014

foto: arquivo pessoal

determinada maneira, assim como em uma favela dominada pelo trco de drogas, exemplica. MTODOs Para medir, rastrear e observar as caractersticas do territrio, a Geograa da Sade se utiliza de mtodos como entrevistas, anlises comparativas, levantamentos qualitativos e quantitativos, cartograa e o geoprocessamento. As anlises de espao e tempo e suas representaes em forma de mapas so o carro-chefe, diz Helen. O geoprocessamento, que lida com dados informatizados sobre o espao geogrco, permite que informaes sejam inseridas em mapas. Ferramentas como o Google Maps e o GPS, que j se tornaram comuns no cotidiano dos usurios de computador, so exemplos de tcnicas e vm mudando a relao das pessoas com os mapas. Cada vez mais as pessoas sabem fazer mapa. Os mapas vm se tornando personalizados. No existe mais o mapa oficial. Cada pessoa pode produzir seu mapa, usando informaes disponveis na internet, considera Christovam. O sensoriamento remoto uma das tcnicas de geoprocessamento e tem o objetivo de capturar imagens da superfcie da Terra, distncia, a partir de propriedades de ondas eletromagnticas, por meio de radares ou satlites. Os avies no tripulados (drones, na sigla em ingls) tambm so usados para fotos areas com ns de geoprocessamento. Um dos principais smbolos da cincia, hoje, so microscpios, diagnsticos de imagem, formas de enxergar cada vez mais de perto ou por dentro os problemas de sade. Ns fazemos o contrrio; nos afastamos dos objetos para enxerg-los dentro do seu contexto. No h demrito nisso, diz o gegrafo.

POTENCIAL pARA mOBILIZAO Prossionais de diferentes formaes podem se especializar em Geograa da Sade. O SUS demanda esses prossionais, arma Christovam. Os cursos de ps graduao na rea destinam-se a gegrafos, bilogos e socilogos, entre outros prossionais. uma rea que est crescendo muito. O SUS precisa dessa viso integrada e global, considera. Para Christovam, a existncia do Sistema nico de Sade no pas, de mbito nacional e estruturado em redes, foi determinante na expanso da pesquisa na rea. Dispomos de muitos dados no pas. Somos lhotes do SUS, armou. Em termos de tecnologia, analisa, possvel dizer que o pas possui autonomia. Um produto nacional recentemente desenvolvido o aplicativo Terraview, um visualizador de dados geogrcos desenvolvido pelo Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais (Inpe), considerado um destaque do setor. O pesquisador v nas ferramentas da Geograa da Sade um potencial de mobilizao. O Atlas gua Brasil no feito s para pesquisadores, mas para gestores e organizaes da sociedade civil. H casos em que movimentos sociais tm se apropriado e, com os dados em mos, reivindicam providncias e fazem uma petio para a prefeitura, por exemplo. No caso de seca em Alagoas, por exemplo, comenta Christovam, um sistema como o Atlas gua Brasil poderia ter sido consultado e a constatao do problema climtico deveria ter levado emisso de um alerta e tomada de decises preventivas por parte das autoridades. Mas, infelizmente, os sistemas de controle de acessos mostram que essa ferramenta ainda tem poucos uso na Regio Nordeste.

SAIbA mAIs
Laboratrio de Informao e Sade (LIS/Fiocruz) www.icict.ocruz.br/ content/laboratorio-de-informacao-em-saude-lis-0 ndice de Desempenho do Sistema nico de Sade http://saladeinformacao. saude.gov.br/cartogramas/ sage/abremapa.php?id=1 Atlas gua Brasil www. aguabrasil.icict.ocruz.br Observatrio do Clima e Sade www.climasaude. icict.ocruz.br

Nos mapas, uma viso dos problemas

Os mapas acima revelam duas situaes graves que ocorrem na regio Nordeste e que podem explicar o surto de diarreia ocorrido em 2013. O da esquerda indica locais onde h gua sem tratamento. Quanto mais forte o tom de amarelo, maior

a concentrao de riscos. O mapa da direita mostra onde h casas abastecidas com carros-pipa. A rea mais vermelha indica onde o problema mais srio. Informaes obtidas a partir do Atlas gua Brasil (Icict/Fiocruz).

Radis 138 mar / 2014

[13]

ASSISTNCIA SOCIAL

Aqui tem Suas


Pouco conhecido, sistema criado em 2005 est presente em 99% dos municpios, para acolher pessoas e famlias no enfrentamento de situaes de risco e de violao de direitos
Bruno Dominguez

nquanto SUS uma sigla estabelecida no pas, sinnimo de ateno sade para todos, a abreviao Suas signica pouco para grande parte dos brasileiros. Ela trata do Sistema nico de Assistncia Social, responsvel por organizar os servios socioassistenciais a pessoas e famlias em situao de risco ou vtimas de violao de direitos. Apesar de menos conhecido, o Suas est presente em 99% dos municpios, somando 10 mil unidades pblicas e 13 mil entidades privadas de

atendimento, onde trabalham 590 mil prossionais assistentes sociais, psiclogos, gestores. A assistncia , ao lado da sade e da previdncia ou dos trips da seguridade social (ver pg. 21). O sistema relativamente recente, o que justica o fato de no estar difundido: foi criado em 2005, a partir de deliberao da 4 Conferncia Nacional de Assistncia Social, realizada em dezembro de 2003. O Suas nasceu para garantir a assistncia social como um direito do cidado e dever do Estado, como j haviam institudo a Constituio Federal de 1988 (a assistncia social ser prestada

Os Centros de Referncia em Assistncia Social (Cras) so a porta de entrada para as aes de preveno e proteo

foto: rodrigo de oliveira / MDS

foto: bruno spada / mds

Luziele, do CNAS: novos tempos na assistncia social, reconhecida como direito a ser garantido pelo Estado

foto: dilvulgao cnas

Leila: da filantropia condio de poltica pblica, uma trajetria de lutas na ateno aos cidados

a quem dela necessitar, independentemente de contribuio seguridade social) e a Lei Orgnica da Assistncia Social (Loas), de 1993 (a assistncia social direito do cidado e dever do Estado). A Loas deniu que a assistncia social uma poltica de Seguridade Social no contributiva que prov os mnimos sociais, ou seja, que busca incluir aqueles que vivem abaixo de um patamar considerado inadequado e insuciente, sem exigir contribuio para a Previdncia. O texto, atualizado pela Lei n 12.435, de 2011, fala na proteo social, que visa garantia da vida, reduo de danos e preveno da incidncia de riscos, de famlias, da maternidade, da infncia, da adolescncia e da velhice. EsmOLA X DIREITO A criao do Suas em 2005 e a lei de 2011, dando condio legtima de direitos sociais a esses servios e benefcios, ajudaram o Brasil a superar o velho estigma de que assistncia ajuda ou favor, avaliou a presidenta Dilma Rousseff na abertura da 9 Conferncia Nacional de Assistncia Social, que reuniu 3 mil pessoas entre 16 e 19 de dezembro de 2013, em Braslia. O representante do Frum das Populaes em Situao de Rua Anderson Miranda tambm reforaria que os servios oferecidos pela assistncia no so esmola. O esforo recente, disse a presidenta, foi o de tirar da invisibilidade parcelas da populao e superar a atitude de no responsabilidade do Estado face aos mais pobres. Avanamos muito na rede de proteo social pblica, rearmando a assistncia social como direito do cidado e dever do Estado, repetiu ela, em frase que seria dita por todos os que estavam mesa. A atualizao de 2011 trata do amparo s crianas e aos adolescentes carentes; da promoo da integrao ao mercado de trabalho; da habilitao e reabilitao das pessoas com decincia e a promoo de sua integrao vida comunitria; da garantia de um salrio-mnimo de benefcio mensal pessoa com decincia e ao idoso que comprovem no possuir meios de

prover a prpria manuteno ou de t-la provida por sua famlia; e do enfrentamento da pobreza, com provimento de condies para atender contingncias sociais. PREVENO E pROTEO O Suas se organiza em dois tipos de proteo social: a bsica, destinada preveno de riscos sociais e pessoais, e a especial, destinada a famlias e indivduos que j se encontram em situao de risco e que tiveram seus direitos violados por ocorrncia de abandono, maus-tratos, abuso sexual, uso de drogas, entre outros aspectos. O sistema engloba tambm a oferta de benefcios assistenciais, prestados a pblicos especcos de forma continuada ou eventual, contribuindo para a superao de situaes de vulnerabilidade. As aes de preveno e proteo se do nos Centros de Referncia de Assistncia Social (Cras), Centros de Referncia Especializados de Assistncia Social (Creas) e Centros de Referncia Especializados para Pessoas em Situao de Rua (Centro Pop) (ver matria na pg. 18). A oferta de benefcios chega via Bolsa Famlia face mais visvel da assistncia social no Brasil. E cursos prossionalizantes so oferecidos pelo Programa Nacional de Acesso Tcnico e Emprego (Pronatec), entre outros servios. O Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome (MDS) coordena o sistema, composto pelo poder pblico e pela sociedade civil, que participam diretamente do processo de gesto compartilhada. At dezembro de 2013, 99,8% dos municpios brasileiros estavam habilitados em pelo menos um dos nveis de gesto do Suas. E todos os estados assinaram pactos de aperfeioamento do sistema. A gesto das aes e a aplicao de recursos so negociadas e pactuadas em Comisses Intergestores Bipar tite (CIBs) e Comisses Intergestores Tripartite (CIT), tal qual acontece no SUS. Ao Conselho Nacional de Assistncia Social e aos conselhos locais cabe acompanhar e aprovar as decises.
Radis 138 mar / 2014 [15]

OuTRO TEmpO Oito anos depois da criao do Suas, o balano de usurios, prossionais e gestores positivo. Na conferncia, o clima foi de comemorao pelos ganhos recentes, especialmente aps a sano da Lei 12.435, de 2011. Para a presidenta do Conselho Nacional de Assistncia Social (CNAS), Luziele Tapajs, vivemos em outro tempo da assistncia social: Hoje um direito, mas antes era vista de forma dicotomizada, com prticas de carter residual no reconhecidas como prticas de Estado. A vice-presidenta do CNAS, Leila Pizzato, reforou a trajetria de luta para que a assistncia social fosse reconhecida como poltica pblica e para que o Estado e no entidades privadas ou lantrpicas fosse o maior responsvel pela ateno aos seus cidados: Chamamos o Estado para essa responsabilidade. Para Tereza Campello, ministra de Desenvolvimento Social e Combate Fome, pasta que coordena o Suas, essa uma das trajetrias mais ricas de construo de polticas pblicas no Brasil: Todos aqui sabemos o quanto avanamos ao longo de 20 anos da Loas e de oito anos de Suas. A presidenta Dilma Rousseff observou que durante muito tempo o Estado brasileiro deixou desassistidos milhes de brasileiros, excludos do processo de desenvolvimento do pas: Em muitos casos, a violncia, o descaso e o preconceito marcaram a ao do Estado para os grupos mais vulnerveis, especialmente os idosos, as pessoas com decincia e a populao de rua, que podiam contar apenas com entidades lantrpicas. O avano pode ser medido concretamente, por exemplo, no aumento do nmero de equipamentos da assistncia social. Em 2005, havia 1.978 Cras e 314 Creas; em 2013, os Cras eram 7.507 e os Creas, 2.318. A expanso dos centros foi sustentada pelo aumento de 600% nos recursos da rea entre 2003 e 2014, de R$ 13,6 bilhes

para R$ 68,5 bilhes. Grande parte dessa verba foi destinada ao Plano Brasil sem Misria, ao qual est ligado o Bolsa Famlia. Em 2013, 13,8 milhes de famlias ou mais de 50 milhes de pessoas recebiam esse benefcio, com valor mdio de R$ 151,87. CONDICIONALIDADEs Os benecirios do Bolsa Famlia assumem compromissos para continuar recebendo o benefcio, as chamadas condicionalidades. Na rea de sade, crianas menores de 7 anos devem ter o carto de vacinao e o crescimento e desenvolvimento acompanhados; as mulheres na faixa de 14 a 44 anos tambm devem ser assistidas e, se gestantes ou lactantes, devem realizar o pr-natal e o acompanhamento da sua sade e da do beb. Em dez anos do programa, o vnculo com a sade levou a aumento em 50% de consultas de pr-natal, diminuio em 14% do ndice de crianas que nascem prematuras e vacinao de 99,1% das crianas, indicou Tereza Campello. Na educao, todas as crianas e adolescentes entre 6 e 15 anos devem estar devidamente matriculados e com frequncia escolar mensal mnima de 85% da carga horria; os estudantes entre 16 e 17 anos devem ter frequncia de, no mnimo, 75%. Do ensino fundamental ao mdio, a taxa de evaso escolar maior entre aqueles que no recebem o benefcio, apontou a ministra. No ensino mdio, por exemplo, 66,2% dos estudantes da rede pblica sem o Bolsa Famlia no abandonaram a escola entre 2008 e 2012, contra 74,1% dos estudantes com Bolsa Famlia. Na rea de assistncia social, crianas e adolescentes com at 15 anos em risco ou retiradas do trabalho infantil pelo Programa de Erradicao do Trabalho Infantil (Peti) devem participar dos Servios de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos (SCFV) do Peti e obter frequncia mnima de 85% da carga horria mensal.

A ministra Tereza Campello, na conferncia, que reuniu 3 mil participantes: melhorias por conta das condicionalidades, na sade, educao e assistncia

foto: sergio amaral

O tema central da conferncia era A gesto e o financiamento na efetivao do Sistema nico da Assistncia Social, dividido em seis eixos temticos: Conanciamento obrigatrio da assistncia social; Gesto do Suas Vigilncia socioassistencial, processos de planejamento, monitoramento e avaliao; Gesto do trabalho; Gesto dos servios, programas e projetos; Gesto dos benefcios no Suas; e Regionalizao. Com objetivo de no repetir deliberaes de edies anteriores, os organizadores do evento avaliaram todas as 307 propostas aprovadas desde a conferncia de 2005. Observamos que 60% delas vinham sendo repetidas, por isso decidimos no utilizar o mesmo formato. A

inteno aqui pensar em novas solues, que sejam matria de luta pelo nosso conjunto, explicou Luziele Tapajs. Ao m dos debates, foram aprovadas 31 deliberaes novas. Esto includos pedidos de destinao de 10% do fundo social do pr-sal para investimento na Poltica Pblica de Assistncia Social, exibilizao da Lei de Responsabilidade Fiscal para despesas com a rea e para a contratao de prossionais, implantao de equipes de referncia da vigilncia socioassistencial nos estados e municpios e instalao de Cras e Creas indgenas, respeitando suas especicidades, a diversidade cultural, tnica, social e geogrca, entre outras medidas (ver pg. 22).

Cras, Creas e Centro Pop nas demandas sociais


esempregado, Joo Claudio Gonalves da Silva entra no Centro de Referncia da Assistncia Social (Cras) do Centro de Niteri, municpio da regio metropolitana do Rio de Janeiro, em busca de informaes sobre cursos prossionalizantes. Fiquei sabendo que, para fazer parte do Programa Nacional de Acesso ao Ensino Tcnico e Emprego (Pronatec), era preciso vir at aqui, conta ele, sendo atendido pela recepcionista Neide Esteves, pelo psiclogo Carlos Erthal Risi e pela estagiria Jlia Werneck, estudante de Servio Social, integrantes da equipe do Cras. Tenho interesse em ser operador de mquinas. Os cursos do Pronatec so um dos servios oferecidos nos Centros de Referncia da Assistncia Social, considerados porta de entrada dos cidados que so alvo da poltica de assistncia social. Para garantir uma vaga, necessrio que o candidato tenha um Nmero de Identicao Social (NIS), obtido depois do preenchimento de seu Cadastro nico para Programas Sociais (Cadnico) instrumento de coleta de dados e informaes que identica todas as famlias com renda mensal total de at dois salrios mnimos (R$ 1.090). O Cadnico tambm requisito para receber

o benefcio mais procurado no Cras, o Bolsa Famlia. A maior parte das pessoas que procuram os centros de assistncia social quer ingressar no programa de transferncia direta de renda. Os Cras caram com a cara e a identidade do Bolsa Famlia, mas somos mais que isso. No somos o Bolsa Famlia. Oferecemos aqui vrios benefcios, informaes e aes, observa a psicloga Milene Lopes da Silva. A funo dos Cras prevenir as situaes de risco no territrio onde vivem pessoas e famlias em vulnerabilidade social, apoiando-os em suas demandas sociais, inserindo-os na rede de proteo social e promovendo os meios necessrios para que fortaleam seus vnculos familiares e comunitrios e acessem seus direitos de cidadania. Tambm funcionam como referncia para encaminhamentos proteo especial. DEmANDAs ImpLCITAs Os Cras so os espaos fsicos que devem executar o Servio de Proteo e Atendimento Integral Famlia (Paif), para fortalecer a funo protetiva da famlia e prevenir a ruptura dos vnculos

Joo Claudio buscou no Cras informaes sobre cursos profissionalizantes e inscrio no Programa Nacional de Acesso ao Ensino Tcnico

[18]

Radis 138 MAR / 2014

fotos: felipe plauska

Milene e a procura maior pelo Bolsa Famlia: Somos mais que isso. Oferecemos benefcios, informaes e aes

Carlos: preveno ruptura de vnculos e nfase na escuta, importante para no fazermos um atendimento pontual

familiares e comunitrios, mas na realidade isso muito difcil, avalia o psiclogo Carlos, explicando que as famlias frequentam pouco o centro. Vm procura de aes especcas, como o Cadastro nico e o Bolsa Famlia. O desao dele e de Milena, diz, perceber as demandas implcitas nas demandas explcitas. A escuta muito importante para no fazermos um atendimento pontual. O perl dos usurios do Cras do Centro de Niteri de jovens mulheres, mes solteiras, de comunidades carentes. Os pais de seus lhos no assumiram a criana, repetindo muitas vezes o que aconteceu com as mes delas, relata o entrevistador Andr Arajo, que preenche o Cadnico e, por isso, ouve sobre as caractersticas do domiclio (nmero de cmodos, tipo de construo, tratamento da gua, esgoto e lixo), composio familiar (nmero de componentes),qualicao escolar e prossional, situao no mercado de trabalho e remunerao, entre outras informaes pessoais. Alm de receber pessoas que procuram espontaneamente o centro, a equipe realiza visitas domiciliares, especialmente quando instada por outros rgos por exemplo, para avaliar a necessidade de uma famlia receber o aluguel social ou para vericar por que as condicionalidades do Bolsa Famlia no esto sendo cumpridas por algum benecirio. Informamos que preciso respeitar os deveres para garantir o direito, diz Milene. Niteri tem sete Cras, sendo o do Centro o com maior rea de abrangncia. A Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Assistncia Social (NOB/Suas) de 2005 dene o nmero mnimo de Cras por porte de municpio, que varia de um, em municpios de pequeno porte (at 20 mil habitantes), a oito, em metrpoles (com mais de 900 mil habitantes). VIOLAO DE DIREITOs Os Creas so os Centros de Referncia Especializado de Assistncia Social, unidade de mdia complexidade da assistncia social. Neles,

so ofertados servios especializados de carter continuado para famlias e indivduos em situao de risco pessoal e social, por violao de direitos. Seja por violncia fsica, psicolgica e negligncia, violncia sexual (abuso e/ou explorao sexual), afastamento do convvio familiar devido aplicao de medida de proteo, situao de rua, abandono, vivncia de trabalho infantil, discriminao em decorrncia da orientao sexual e raa/etnia ou por descumprimento de condicionalidades do Programa Bolsa Famlia e do Programa de Erradicao do Trabalho Infantil (Peti). Ou seja, enquanto o Cras previne, o Creas protege. Na prtica, a atuao desses centros abrange apoio, orientao e acompanhamento a famlias com um ou mais de seus membros em situao de ameaa e violao de direitos; ateno socioassistencial e acompanhamento a adolescentes e jovens em cumprimento de medidas socioeducativas em meio aberto, determinadas judicialmente; busca ativa de trabalho infantil, explorao sexual de crianas e adolescentes, situao de rua; e promoo de atendimento especializado a famlias com pessoas com decincia e idosos com algum grau de dependncia, que tiveram suas limitaes agravadas por violaes de direito. AuTONOmIA E VNCuLOs Outro equipamento da assistncia social o Centro de Referncia Especializado para Populao em Situao de Rua (Centro Pop), espao de referncia para proporcionar populao em situao de rua vivncias para o alcance da autonomia e o desenvolvimento de vnculos interpessoais ou familiares que oportunizem a construo de novos projetos de vida. Na alta complexidade, esto includos os servios de acolhimento e de proteo em situaes de calamidades pblicas e de emergncia. O Suas ainda prev a participao de entidades assistenciais privadas: unidades de acolhimento ou de assessoramento, defesa e garantia de direitos.
Radis 138 mar / 2014 [19]

Seguridade social inconclusa


assistncia social compe o trip da Seguridade Social, juntamente com a Sade e a Previdncia Social ( Radis 103). O captulo da Ordem Social da Constituio de 1988 define o modelo de Seguridade Social como um conjunto integrado de aes de iniciativa dos Poderes Pblicos e da sociedade destinadas a assegurar os direitos relativos sade, previdncia e assistncia social. Seus princpios organizadores so universalidade da cobertura e do atendimento; uniformidade e equivalncia dos benefcios e servios s populaes urbanas e rurais; seletividade e distributividade na prestao dos benefcios e servios; irredutibilidade do valor dos benefcios e servios; equidade na forma de participao do custeio; diversidade da base de nanciamento; e gesto quadripartite, democrtica e descentralizada, com participao dos trabalhadores, dos empregadores, dos aposentados e do governo em rgos colegiados. A concretizao desse modelo se realizaria com a criao do Oramento da Seguridade Social, integrando todos os recursos oriundos de distintas fontes de arrecadao a serem distribudos entre os trs componentes da Seguridade, mas nunca implementado. No texto A Seguridade Social inconclusa, a professora da Fundao Getlio Vargas Sonia Fleury avalia que a no operacionalizao do Oramento da Seguridade Social signicou continuidade no insulamento dos trs setores.

CONCEITO pERDIDO Cada rea buscou denir uma fonte cativa de nanciamento, terminando por constitucionalizar estas vinculaes, o que impede a integrao efetiva das aes da Seguridade. A tendncia ao insulamento ultrapassou o mbito do nanciamento, manifestando-se na inexistncia de qualquer outro mecanismo integrador das polticas nas trs reas, com grande prejuzo de possveis sinergias e ganhos em ecincia e eccia, comenta, no artigo, Sonia, que foi consultora da Assembleia Nacional Constituinte para a elaborao do captulo sobre a Seguridade Social. Durante a 9 Conferncia Nacional de Assistncia Social, na mesa Intersetorialidade: polticas transversais e o Suas, o secretrio de Ateno Sade do Ministrio da Sade, Helvcio Miranda, tambm lamentou que o conceito de Seguridade Social tenha se perdido desde a promulgao da Constituio. Ao longo do tempo, as polticas foram se dissociando e se armando setorialmente. uma perda importante para o pas, disse. Cada rea ganhou legislao e recursos prprios, deixando de lado a possibilidade de tratarmos a Seguridade Social conforme previa a Constituio, prosseguiu Helvcio, que lembrou o fato de o Conselho Nacional de Seguridade Social

Desenvolvimento das crianas acompanhado: sade, educao e assistncia compem o trip da seguridade social, mas ainda pouco se articulam

[20]

Radis 138 MAR / 2014

foto: Ana Nascimento / MDS

ao qual caberia acompanhar as polticas pblicas de Sade, Previdncia e Assistncia Social estar praticamente desativado. SADE AmpLIADA A articulao da Sade com outros setores, explicou ele, relevante a partir do entendimento de que o processo sade-doena determinado socialmente. O conceito de determinao social aponta para a necessidade de termos polticas fora do setor Sade produzindo sade e de vermos a Sade como produtora de outras polticas, falou, mais uma vez defendendo a integrao. Algumas experincias nesse sentido j esto acontecendo. Por exemplo, o superviso pela Sade de condicionalidades do Bolsa Famlia. As equipes de ateno bsica acompanham 8,6 milhes de famlias que recebem a bolsa, especialmente crianas e gestantes, em suas maiores vulnerabilidades, citou. As condicionalidades servem no para excluir pessoas do programa de transferncia de renda, mas para cuidarmos delas. Helvcio tambm incluiu como referncias de intersetorialidade o Viver sem Limite, plano voltado aos direitos das pessoas com decincia que agrega 15 ministrios, a Academia da Sade, que recebe alunos indicados pelos Centros de Referncia de Assistncia Social (Cras), e o Sade na Escola, em que prossionais de sade visitam 80 mil unidades de ensino de 4,8 mil municpios para pesar, medir e acompanhar o desenvolvimento de crianas. No Sade na Escola, agregamos ateno bsica, programa de alimentao escolar, Brasil Carinhoso (que distribui suplementos, como sulfato ferroso e vitamina A), Cras e Bolsa Famlia, listou o secretrio, para quem essa uma prova de que as polticas podem se articular mais. Especicamente com a Assistncia Social, a Sade ainda compartilha dois equipamentos: os Centros-Dia, destinado a pessoas com decincia

fsica, intelectual, auditiva, visual ou com mltiplas decincias que necessitam de apoio para realizar suas atividades dirias, e as Residncias Inclusivas, que abrigam pessoas com decincia em situao de dependncia que no disponham de condies de autossustentabilidade, de retaguarda familiar ou que estejam em processo de desinstitucionalizao de instituies de longa permanncia. CADAsTRO NICO O secretrio nacional de Renda de Cidadania do Ministrio de Desenvolvimento Social e Combate Fome, Tiago Falco, tambm falou na necessidade de quebrar caixinhas e integrar mais as polticas. O exemplo bem sucedido apresentado por ele foi o Cadastro nico (Cadnico) para programas sociais, que permite a participao em Bolsa Famlia, Programa Nacional de Acesso ao Ensino Tcnico, Tarifa Social de Energia Eltrica, Minha Casa Minha Vida, Brasil Alfabetizado, gua para Todos, Bolsa Verde, entre outros programas e servios. Nesse trabalho, indicou, essencial a participao das equipes da assistncia social, responsveis por realizar busca ativa para incluir a populao extremamente pobre no Cadastro nico. No o mais pobre correndo atrs da ajuda do Estado, mas o Estado chegando onde a pobreza est, observou. Desde o lanamento do Brasil Sem Misria, em 2011, a busca ativa j incluiu mais de 940 mil famlias no Cadnico e no Bolsa Famlia. Tiago levantou uma questo: alguns servios no chegam s pessoas via carto. Sade no se manda por transferncia, esse o desao que ca em mente. A representante da Casa Civil Nina Gomes foi outra voz a tratar da incompletude da ao setorial: Os setores sozinhos no vo dar conta do grau de complexidade das demanda sociais. preciso sempre ouvir outros setores e saberes, inclusive dos usurios dos servios.

Na comunidade pesqueira de Soure, Par, a dona de casa Vanessa Silva Lara inscreve-se no Cadastro nico para entrar no programa Bolsa Famlia

foto: Ana Nascimento / MDS

Radis 138 mar / 2014

[21]

Deliberaes da 9 Conferncia Nacional de Assistncia Social


Eixo 1: O conanciamento obrigatrio da assistncia social Que o Governo Federal, com legislao prpria, destine 10% do fundo social do pr-sal, para investimento na Poltica Pblica de Assistncia Social. Realizar estudo nacional de responsabilidades dos entes para levantamento do custo dos servios socioassistenciais da Proteo Social Bsica e Especial, bem como da gesto da Poltica de Assistncia Social, respeitando as especicidades e particularidades regionais. Que as despesas da Assistncia Social (Lei 8742/93) no sejam objeto de limitao de empenho nos termos da Lei de Responsabilidade Fiscal (Lei Complementar 101/2000, do artigo 9, pargrafo 2), por constiturem obrigaes constitucionais ou legais da Unio, estados, municpios e Distrito Federal, o que lhes confere natureza de despesa obrigatria. Ampliao do conanciamento para os servios de alta complexidade, assegurando critrios de partilha que contemplem o repasse para toda a rede socioassistencial governamental e no governamental. Garantir o recurso para implementao do sistema de vigilncia socioassistencial em todo territrio nacional, bem como, equipe multidisciplinar para avaliao e interpretao dos dados. Garantir que nos repasses dos recursos de conanciamento sejam considerados, no somente o porte, como tambm o diagnstico socioassistencial do municpio. Eixo 2: Gesto do Suas - Vigilncia socioassistencial, processos de planejamento, monitoramento e avaliao Regulamentar e criar equipes de referncia da vigilncia socioassistencial dos estados e municpios considerando seus portes. Construir indicadores de qualidade da oferta de servios que expressem a participao e organizao dos usurios como um dos resultados do trabalho. Criar sistema de acompanhamento das metas pactuadas para o aprimoramento da gesto do Suas. Garantir apoio tcnico e recurso nanceiro especco e permanente do Governo Federal para a implementao dos ncleos municipais de Vigilncia Socioassitencial. Eixo 3: Gesto do trabalho Instituir em decreto o Programa Nacional de Capacitao do Suas (CapacitaSuas), em consonncia com os princpios e diretrizes da Poltica Nacional de Educao Permanente (PNEP/Suas), atendendo
[22] Radis 138 MAR / 2014

inclusive aes de capacitao para todos os trabalhadores do Suas para o atendimento s pessoas com decincia. Propor alterao da Lei de Responsabilidade Fiscal para assegurar que as aes de natureza continuada da Poltica de Assistncia Social possam admitir recursos humanos concursados fora dos limites percentuais com gasto de pessoal, estabelecido por lei para os respectivos entes. Constituir a Escola Nacional de Educao Permanente do Suas vinculada ao MDS. Estabelecer uxos e parcerias entre a gesto do trabalho do Suas, nos trs entes federados, organizaes de classe e conselhos de classe das categorias prossionais de nvel superior, reconhecidas pela resoluo 17/2011 do CNAS, visando esclarecer reas e contribuies de cada categoria para qualicao dos servios socioassistenciais. Instituir no mbito da gesto e nanciamento da PNAS setor especico para gesto do Trabalho do Suas. Estabelecer uxos operacionais da relao do Suas com o Sistema de Garantia de Direitos (SGD), garantindo as atribuies e competncias dos trabalhadores do Suas na proteo socioassistencial em situaes de ameaa ou violao de direito. Eixo 4: Gesto dos servios, programas e projetos Garantir que a Unio, estados e municpios participem da agenda do marco regulatrio das organizaes da sociedade civil para ampliar, fortalecer e regionalizar essa agenda. Considerando sua importncia para o nanciamento de servios, programas e projetos socioassistenciais. Ampliar o conanciamento e instalar Centros Dia na rede pblica municipal, para acolhimento de pessoas idosas, de forma a dar suporte s famlias que no tm possibilidade de cuidar de seus idosos durante o dia, nem condies de contratar cuidadores. Criar e fortalecer ncleos de atendimento queles que cometem violncia contra a mulher, com metodologias preventivas, promovendo aes socioassistenciais em todos os municpios, com garantia de conanciamento nas trs esferas de governo, para incluso do agressor no atendimento, com vistas ao fortalecimento de vnculos. Ampliar os recursos e a oferta dos cursos do Pronatec e o Programa Acessuas Trabalho, garantindo prioridade de acesso a benecirios do Bolsa Famlia e pessoas em situao de vulnerabilidade e risco social. Extenso para os municpios de pequeno porte, com alto ndice de pessoas com decincias e que no atinjam a meta populacional para aderir ao programa Residncia Inclusiva, do MDS. Estabelecer protocolo nacional para atendimento de famlias e indivduos nos servios de proteo social especial de mdia e alta complexidade, aprimorando o uxo de

integrao com as diversas polticas pblicas. Eixo 5: Gesto dos benefcios no Suas Garantir maior transparncia no processo de seleo das famlias para o Bolsa Famlia e aumentar a renda per capita limite para a concesso de benefcios do programa para meio salrio mnimo. Que sejam feitos urgentes, amplos e efetivos esforos por parte do MDS para que a Caixa Econmica Federal corrija, em tempo previamente determinado, as diversas inconsistncias, indisponibilidades e erros dos seus sistemas informatizados, com prioridade para os casos que provocam cancelamentos, bloqueios e concesses indevidas de benefcios do PBF que se avolumam mensalmente aos milhares em todo territrio nacional. Garantir aos benecirios do BPC pessoa com decincia, que comprovem a necessidade de acompanhante, um acrscimo de 25% ao benefcio recebido. Rever o BPC Trabalho, no sentido de promover sua reduo gradativa aps o ingresso no mercado de trabalho formal do benecirio que receba entre um e trs salrios mnimos. Melhorar os canais de atendimento (telefone, e-mail, ofcio) aos gestores e usurios, tanto por parte do MDS quanto por parte da Caixa Econmica Federal, sem recorrer a empresas terceirizadas, com prazo mnimo para a apresentao de solues e correes de erros e inconsistncias de todos os sistemas relacionados ao Cadastro nico e ao Bolsa Famlia. Eixo 6: Regionalizao Implantar Cras e Creas indgenas, respeitando suas especicidades, diversidade cultural, tnica, social e geogrca. Garantir que os servios regionalizados sejam criados, coordenados e executados diretamente pelos governos estaduais, com equipes tcnicas concursadas e conanciamento da Unio. Estabelecer sanes relacionadas impossibilidade de os estados receberem recurso federal da Assistncia Social quando do descumprimento de suas responsabilidades na regionalizao conforme o art. 15 inciso IV da NOB-SUAS/2012. Garantir que os estados criem e implementem estruturas administrativas regionais e dotem-nas de equipes tcnicas especializadas volantes de forma a assessorar, monitorar e avaliar os servios regionais e municipais. Com base na vigilncia socioassistencial, realizar diagnstico das comunidades ribeirinhas, indgenas e tradicionais, assim como da populao em vulnerabilidade social, separando-os por zonas, identificando, capacitando e contratando moradores para apoiar a equipe tcnica do Suas na interlocuo com a comunidade local.

Conferncias desde 1995


iferentemente das conferncias de Sade, que acontecem em intervalos de quatro anos, as conferncias nacionais de Assistncia Social so realizadas a cada dois anos. O objetivo delas analisar, propor e deliberar, com base na avaliao local, as diretrizes para gesto e nanciamento do Sistema nico da Assistncia Social, reconhecendo a corresponsabilidade de cada ente federado. A primeira aconteceu em 1995, em Braslia, levantando A assistncia social como um direito do cidado e dever do Estado. A quarta, em 2003, teve grande importncia na direo da sedimentao dos novos termos da poltica de assistncia social no Brasil, a partir do tema Assistncia social como poltica de incluso: uma nova agenda para a cidadania. Dela saram as bases para a criao do Suas. Anteriormente realizao da edio de 2013, o Conselho Nacional de Assistncia Social avaliou as deliberaes dos eventos acontecidos entre 2005 e 2011. Sobre nanciamento, houve 70 propostas aprovadas no perodo, das quais 28,57% foram implementadas, 64,28% esto em andamento e 4,28% no foram implementadas. A avaliao foi de que os recursos pblicos evoluram a partir de 2003 saltando de R$ 12,5 bilhes em 2002 para R$ 61,5 bilhes em 2013. O grande desao, concluiu o CNAS, continuar avanando para consolidar cada vez mais a construo da poltica de assistncia. O eixo Vigilncia socioassistencial, processos de planejamento, monitoramento e avaliao teve 85 deliberaes: 47% implementadas, 47% em andamento e 5% no implementadas. A maior parte tratava da necessidade de criao de sistemas de informao, pedido atendido com a Rede Suas que d suporte a operao, nanciamento
fOTO: AsCOm / mDs

e controle social do Suas e garante transparncia gesto da informao. Quanto gesto do trabalho, os delegados aprovaram 54 propostas entre 2005 e 2011, das quais 59% foram implementadas, 39% esto em andamento e 2% no foram implementadas. A capacitao foi matria permanente dos debates, que pediram valorizao de todos os sujeitos envolvidos na construo do sistema: os trabalhadores do Suas, os conselheiros, os gestores e usurios. Algumas iniciativas, como a Capacitao Descentralizada de Gerentes Sociais realizada pelo Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome entre 2007 e 2008, atenderam essa demanda. No eixo Gesto dos servios, programas e projetos, 31% das 59 deliberaes foram implementadas, 63% esto em andamento e 6% no foram implementadas. Os pedidos mais frequentes eram voltados a especicidades dos usurios do Suas (como erradicar situaes de vitimizao e explorao) ou estrutura dos equipamentos da assistncia. As propostas sobre gesto dos benefcios e transferncia de renda foram 17: 18% foram implementadas e 82% esto em andamento. Os textos aprovados levavam em considerao desde a organizao e estruturao para apoio gesto, quanto os regramentos jurdicos, normatizao e pactuaes necessrias. Para o item Regionalizao, 94% das 17 deliberaes esto em andamento; 6% no se aplicam em nvel federal. Elas tratam basicamente de formas de apoio, incentivo e conanciamento de servios regionalizados de Proteo Social Especial de Mdia e Alta Complexidade, implementao de Creas, acolhimento institucional, moradias provisrias e casas de passagem.

Realizadas a cada dois anos, desde 1995, as conferncias de assistncia social analisam, propem e deliberam diretrizes para a o Suas

5 CONFERNCIA NACIONAL DE SADE INDGENA

Desafios demais, debates de menos

fOTOs: LUIs OLIveIrA SesAI/MS

Delegados tiveram que aprovar 453 propostas do Relatrio Consolidado: metodologia priorizou agilidade em prejuzo da participao e dos debates

Delegados da Abrasco convidados pela Radis para fazer um balano do evento detectaram poucos avanos na garantia da sade dos 305 povos que habitam o pas
Ana Cludia Peres

s nmeros da 5 Conferncia Nacional de Sade Indgena (CNSI) impressionam: 1209 delegados; 20 Grupos de Trabalho; 453 propostas em jogo; 446, aprovadas. Mas escondem uma preocupao. Apesar de grandiosa, a aguardada edio da conferncia, realizada de 2 a 6 de dezembro, em Braslia, trouxe poucos avanos, se levado em conta o tamanho dos desaos que precisam ser enfrentados para a garantia da sade dos 305 povos indgenas que habitam o territrio brasileiro. Essa a opinio dos pesquisadores Paulo Basta, Ana Lcia Pontes e Maurcio Leite, que participaram do evento como delegados da Associao Brasileira de Sade Coletiva (Abrasco) e foram convidados pela Radis para fazer um relato do que presenciaram. Dividida em quatro eixos temticos, a 5 CNSI teve como tema central Subsistema de Ateno Sade Indgena e SUS (SasiSUS): direito, acesso, diversidade e ateno diferenciada. E, como objetivo, aprovar diretrizes para as polticas de sade executadas nas aldeias por parte dos 34 Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEIs). Nos grupos, foram debatidos temas relacionados a ateno integral e diferenciada nas trs esferas de governo; controle social e gesto participativa; etnodesenvolvimento e segurana alimentar e nutricional; e saneamento e edicaes de Sade Indgena. O problema vericado pelos delegados da Abrasco foi que, com uma estrutura que priorizou a agilidade em detrimento do debate, a etapa nacional da Conferncia acabou limitando a participao e aprovando propostas contraditrias, como analisou o pesquisador da Escola Nacional de Sade Pblica (Ensp/Fiocruz) Paulo Basta. Pela metodologia da 5 CNSI, os 20 Grupos de Trabalho funcionavam como miniplenrias e cada um deles tinha a robusta misso de, em trs dias, votar as 453 propostas do Relatrio Consolidado, fruto das 34 etapas distritais e 306 etapas locais que antecederam a nacional. Assim, se uma proposta fosse aprovada em mais da metade dos GTs estaria automaticamente aprovada pela Conferncia. Por outro lado, para ir a debate na Plenria Final e sofrer alterao total ou

parcial, necessitava ter recebido destaque em pelo menos 11 dos 20 grupos. Isso justicaria, de acordo com os delegados da Abrasco, o baixo nmero de propostas levadas plenria nal: apenas 25 dessas, 18 aprovadas com modicaes, o que signica que a Conferncia teve 95% de propostas aprovadas. Mas isso teve um custo, acrescentou Paulo Radis. Muitas das propostas que iro compor o relatrio nal so incompatveis entre si, carecem de um amparo legal ou guardam inconsistncias. Um exemplo disso foi a polmica em torno do subeixo que trata dos desaos da rea de recursos humanos para a sade indgena. Uma das diretrizes aponta que o Ministrio da Sade deve garantir a realizao de concurso pblico regionalizado para a Secretaria Especial de Sade Indgena (Sesai). Outra recomenda a incorporao direta dos funcionrios. Como isso se resolve?, indaga Paulo. De acordo com os delegados, a falta de debate prejudicou tambm os encaminhamentos em relao ao acesso alta e mdia complexidade n atual do subsistema e pauta muito presente nas discusses do movimento indgena ao aprovar propostas que atribuem Sesai tarefas que no so de sua competncia. O modo como o evento foi estruturado impediu que fossem feitos os esclarecimentos necessrios, acrescentou o delegado da Abrasco. Para a professora da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV/Fiocruz) Ana Lcia Pontes, parecia haver uma unidade entre os setores, quando na verdade o que ocorreu foi um aparente consenso. As questes no foram amadurecidas como deveriam. E isso faz com que o relatrio nal perca um pouco o peso de diretriz, pondera. Se voc aprova duas propostas com indicaes distintas sobre uma mesma pauta, pode executar ou no executar a ao e isso vai ser referendado pelo relatrio. INVISIBILIDADE A falta de debate pode revelar mais do que um problema na metodologia, como aponta Maurcio Leite, da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Ele cita o protesto realizado na cerimnia de abertura da conferncia como emblemtico de uma situao a que os povos indgenas esto submetidos h mais de cinco sculos. Durante a solenidade, a delegao do Mato Grosso do Sul manifestou-se com faixas e palavras de ordem bem frente da mesa de abertura. Aplaudido pela plateia, o grupo foi ignorado pelas autoridades. Para Maurcio, o episdio pode funcionar como metfora para a invisibilidade indgena no Brasil. A sensao de que no houve efetiva abertura para o dilogo mas um exerccio retrico que limitava a participao. Na pgina ocial da Conferncia na internet, a Sesai argumenta que as propostas que chegaram Conferncia vieram das bases, a partir do que foi votado nas conferncias locais e distritais ao longo de 10 meses. Segundo a secretaria, os debates durante a 5 CNSI abarcaram o que h de mais atual para melhoria da assistncia prestada aos quase 900 mil indgenas do Brasil. O titular da Sesai, Antnio
Radis 138 mar / 2014 [25]

Alves de Souza, ressaltou a participao coletiva. Agora, trabalharemos em um sistema de monitoramento e acompanharemos a implantao do que foi aprovado durante a Conferncia, completou. PORTARIAS, PROTESTOS E MOES Ainda durante a cerimnia de abertura, o ento ministro da Sade, Alexandre Padilha, assinou portaria que garante a participao de representantes indgenas em reunies decisivas para a destinao das verbas do setor em estados e municpios. Mas o mais comemorado, de acordo com Paulo Basta, foi a portaria que autoriza a compra, pelos DSEIs, de todos os medicamentos da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename), o que otimiza a oferta nas aldeias e cria grupo de trabalho para avaliao e elaborao de incorporao de novos medicamentos e insumos para atendimento Sade Indgena no SUS. O terceiro dia da conferncia foi marcado por uma manifestao, na Esplanada dos Ministrios, pelo reconhecimento dos direitos indgenas terra. O assunto tambm esteve presente na Moo de Repdio, aprovada pelos delegados, que pede empenho nas investigaes de crimes de agresses e homicdio a ndios por parte de fazendeiros. Foram aprovadas 57 moes de Apoio, Apelo, Repdio, Solidariedade e Outros. A Abrasco foi autora de Moo de Apoio regulamentao e prossionalizao dos Agentes Indgenas de Sade (AIS) e Agentes Indgenas de Saneamento (Aisan), baseada em documento que o Grupo de Trabalho em Sade Indgena da instituio levou para subsidiar as discusses da 5 CNSI. A pedido de Radis, os delegados da Abrasco zeram um balano sobre os dias de conferncia, os pontos polmicos, os momentos-chave, e sobre as possibilidades que a 5 CNSI traz para a sade indgena.
foto: felipe plauska

Paulo: pontos j debatidos nas conferncias anteriores, em 2001 e 2006, voltaram pauta da 5 conferncia

Propostas contraditrias

Evento foi tambm espao de protesto quanto s condies dos povos indgensas no pas h mais de cinco sculos

onsidero um ponto alto do evento ter conseguido reunir um contingente de lideranas de praticamente todos os Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEIs) e mais de 1.200 delegados de vrias regies do Brasil, para discutir as questes da poltica de sade indgena. Houve um momento, durante a cerimnia de abertura, que pode ser considerado emblemtico: a delegao do Mato Grosso do Sul, com mais de 100 pessoas, fez um protesto contra problemas de toda ordem que vm experimentando. E eles se manifestaram ali, na frente das maiores autoridades que compunham a mesa. Isso importante, embora seja preciso ressaltar que essas autoridades ignoraram por completo o protesto. Foi curioso porque os manifestantes levantavam faixas na frente do plpito e gritavam palavras de ordem e as autoridades ignoravam aquilo. Continuavam fazendo seus discursos ao microfone, mas ningum mais ouvia. Penso que houve um ponto muito limitador dos debates que acabou engessando a conferncia. O debate at transcorreu nos grupos temticos. Mas, pelo regimento, no era possvel acrescentar nada ou fazer qualquer contribuio adicional na elaborao das propostas. A proposta que veio da base passava integralmente ou passava com supresso ou era excluda. No grupo de que participei, por exemplo, vrias propostas foram debatidas, mas no chegaram a ir para a plenria nal. Ou seja, na plenria nal, que deveria ser o auge de uma conferncia, onde se faz um debate mais amplo, esse debate simplesmente no houve. O argumento usado era que todas as propostas que passaram vieram das bases. Mas isso teve um custo. Muitas das propostas que iro compor o relatrio nal so incompatveis entre elas, carecem de amparo legal ou guardam inconsistncias, como a que exige ateno de nvel tercirio em casa de sade indgena. Em relao aos recursos humanos [tema do Subeixo Avanos e desafios na rea de recursos humanos para a sade indgena: formao, educao permanente, capacitao e prticas de sade e medicinas tradicionais], apareceram vrias propostas contraditrias: passou a proposta para processo simplicado de seleo com base em currculo, passou proposta de incorporao direta dos funcionrios que esto atuando nas organizaes no governamentais com servio pblico, passou

[26]

Radis 138 MAR / 2014

foto: Luis Oliveira Sesai/MS

Ana Lcia: evento aparentou haver consenso entre setores e temticas e plenria final foi uma frustrao

foto: arquivo pessoal

foto: felipe plauska

Maurcio: necessrio mais esforo para que conferncias se traduzam em espao de controle sociai

proposta de concurso temporrio, passou proposta de regime jurdico nico. Teve de tudo. Como isso se resolve? As pessoas colocaram todas as possibilidades e no vejo uma direo nica nesse caminho. Confesso que quei desanimado com o desenrolar da conferncia. Participei, como delegado, da 3 CNSI, em 2001, e a 4, ocorrida em 2006, acompanhei por meio do movimento indgena e do relatrio exaustivamente avaliado. Muitos dos pontos retornaram agora, na 5 conferncia. D a impresso de que no havia conhecimento do que tinha sido discutido antes. Ou seja, embora tenha havido expanso do nanciamento na sade indgena, as aes da ponta continuam precrias: faltam medicamentos, falta estrutura para posto de sade, faltam prossionais, as crianas continuam adoecendo e morrendo, os indicadores de sade tm melhora muito discreta, no tm ainda um impacto nas aes de sade. Mas a luta continua e eu acho que ter trazido a discusso da estruturao do sistema para a populao foi um ponto positivo. importante as pessoas se sentirem empoderadas no sentido de demandar, de expressar suas necessidades. Esse espao vlido, importante e positivo, mas preciso avanar e ir alm do lugar comum. Paulo Basta, pesquisador da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca (Ensp/Fiocruz) e delegado da Abrasco

Por mais controle social

enho diculdade de ver a conferncia como um momento vitorioso. Acho, sim, que foi um momento de perceber as questes em disputa e onde no se tem ainda uma resoluo muito clara, como por exemplo a discusso sobre mdia e alta complexidade ou a regulamentao da contratao dos prossionais ou, ainda, a formao dos agentes indgenas de sade. Mas no se debateu e isso o que mais lamento. Foi uma frustrao a plenria nal. importante o que aconteceu? . Mas aconteceu de maneira a parecer a festa da democracia, aparentando consensos entre setores e temticas, que sabemos que no existem. As questes no foram amadurecidas como deveriam. Tive a sensao de estar em um congresso onde os palestrantes iam tratar dos temas, mas falavam de forma ampla, fora de contexto, sem esclarecer as questes e os

problemas estruturais que as propostas traziam nas suas formulaes. A questo da identidade indgena misturada com os cargos de gesto e controle social tem impedido um certo discernimento. legtimo que as lideranas indgenas assumam cada vez mais papis dentro da estrutura de gesto dos servios de sade e que ocupem lugar nas mesas e espaos de mediao. Mas, por vezes, isso confunde os lugares de fala: eles esto na posio de gestor ou controle social? No caso da educao indgena, isso tem funcionado, garantindo uma educao com especicidades, o que qualica o sistema. Mas no tem acontecido o mesmo na sade indgena. O movimento indgena est muito preocupado com a continuidade da ateno e tentou garantir ao mximo a responsabilidade da Sesai, seja com distribuio de medicamento, seja com algumas aes de servio. Mas o bloco de propostas referente ao controle social [Eixo temtico 2: Controle social e gesto participativa ], que importante, foi pouqussimo discutido. O eixo temtico 3 [Etnodesenvolvimento e segurana alimentar e nutricional ], foi aprovado por unanimidade. O 4 [Saneamento e edificao de sade indgena] tambm. Isso foi tratado como vitria, mas, na verdade, tem muito a ser debatido. Faltou articulao entre os indgenas para unicar sua pauta, como aconteceu com o governo, que chegou a agendar uma reunio durante a conferncia para orientar sobre a conduo das votaes. Um dos objetivos do evento, teoricamente, fazer uma anlise da situao da sade. E no houve um momento, de fato, de apresentao e discusso da situao dos povos indgenas, inclusive para direcionar o que prioritrio nas quase 500 propostas aprovadas. Por exemplo, algo que me surpreendeu foi um discurso muito presente no meu grupo de que o SUS no nosso parceiro ou de que o SUS no nos pertence, o que tem a ver tanto com especicidades culturais e com vivncias realmente negativas j que no existem polticas que tentem combater o preconceito e a discriminao que os indgenas sofrem dentro dos servios de sade quanto com uma falta de entendimento do que seja ateno diferenciada e o que de fato funo da Sesai. A sade indgena est dentro do Sistema nico de Sade e, portanto, teria um carter de complementaridade. Ou seja, perdemos uma tima oportunidade de fazer
Radis 138 mar / 2014 [27]

um bom debate sobre o tema na conferncia e a questo no foi amadurecida como deveria. Esse apenas um exemplo. Ana Lcia Pontes, professora da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV/Fiocruz) e delegada da Abrasco

Exerccio retrico
grande ponto positivo foi a presena indgena no evento como um todo. Mas acho que houve poucos avanos por conta do modo como a conferncia foi estruturada. Pode ter sido um problema de metodologia, mas eu diria, de forma bastante categrica, que isso acabou por limitar de modo signicativo a participao indgena nos debates. Por exemplo, a plenria em massa queria que a Sesai garantisse aos indgenas ateno de mdia e alta complexidade. No tenho a menor dvida de que mdia e alta complexidade foi a expresso mais repetida ao longo dos dias, sem que houvesse esclarecimento maior sobre o que signica trazer isso para as atribuies da Sesai; o que se espera e se prope de funcionamento do SUS, do subsistema dentro do nosso sistema de sade; e o que se espera da ateno primria, secundria e terciria. No havia um esclarecimento sobre os pontos do debate. No parecia um espao democrtico de fato. Problemas assustadores que presenciamos nas terras indgenas, como a inexistncia ou m dos estoques de medicamentos para grupos especcos como hipertensos e diabticos, que no se resolvem h anos, apareceram mais uma vez na conferncia. Mas, quando os participantes gritavam desesperados pelo m desse tipo de problema, as falas institucionais, do Ministrio da Sade e da Sesai, assumiam ares extremamente polticos. Todos os problemas j pareciam resolvidos. Todos tinham sido solucionados, porque novas resolues haviam sido recm-assinadas e, portanto, no haveria mais aquele problema. A sensao que no houve efetiva abertura para o dilogo mas um exerccio retrico que

Presena indgena foi ponto positivo, em evento que deixou itens importantes pouco esclarecidos

limitava a participao. Veja o episdio do protesto da delegao de Mato Grosso na abertura do evento. Embora aplaudidos pela plateia, eles foram solenemente ignorados pelas autoridades que continuaram com o protocolo sem interromper seus discursos ou fazer qualquer meno ao que estava acontecendo. Ou seja, as pessoas foram aplaudidas, mas sequer foram olhadas. Aquele episdio foi a metfora da invisibilidade indgena no nosso pas. Outro aspecto preocupante foi o fato de os pers de sade no terem sido debatidos em nenhum momento. Os atuais pers de sade dos povos indgenas resultam, em alguma medida, do adequado funcionamento do subsistema de sade dos povos indgenas no Brasil. Ou seja, se h grandes problemas, eles precisam ser solucionados pelo subsistema, o que requer algum monitoramento, mas isso no foi discutido. De positivo, penso que apontam-se e rearmam-se proposies para a formao e atuao dos trabalhadores de sade indgena, em especial dos agentes indgenas de sade. H propostas contraditrias aprovadas: uma que exige aumento de qualicao, de escolarizao desses prossionais; outra, j em andamento, no prope o aumento de escolaridade, mas pede formao pelas escolas tcnicas do SUS. O fato que o reconhecimento dessas categorias um grande tema em torno do qual parece haver unanimidade. Apesar de todas as limitaes, no acho que o modelo de conferncias seja um modelo de participao esgotado, mas necessrio haver um esforo maior para que efetivamente se traduza num espao de controle social. O entendimento de qualquer evento como esse leva tempo, precisamos digerir isso e entender os processos at para reverter o que houve de negativo. O que no foi discutido deve ser avaliado como lacuna, juntamente com os relatrios das conferncias anteriores, e debatido coletivamente por trabalhadores, usurios, gestores, pesquisadores, todos ns, como membros da sociedade civil, e deve seguir como demanda para a prxima. Maurcio Leite, professor da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) e delegado da Abrasco

[28]

Radis 138 MAR / 2014

foto: Luis Oliveira Sesai / MS

TeATrO ACessveL

Arte para todos e todas

Grupo teatral Os Inclusos e os Sisos aproxima plateias de temas como discriminao, preconceito, diversidade e direitos
Liseane Morosini

m tomate fora do padro disputa um Festival do Tomate; uma lha questionadora pergunta: Mame, se eu nascesse diferente do que voc queria, voc iria gostar de mim?; um funcionrio com Sndrome de Down infantilizado por colegas de trabalho no dia do seu aniversrio; um cadeirante criticado por no estar na la prioritria do banco, onde seria o seu lugar. Esses so alguns dos personagens que fazem parte do Espetculo de esquetes, primeira produo do grupo teatral Os Inclusos e os Sisos Teatro de

Mobilizao pela Diversidade, baseada em histrias de preconceito e discriminao vividas por pessoas com e sem decincia. Projeto da organizao Escola de Gente Comunicao em Incluso, o grupo atua desde 2003, usando o humor para colocar o teatro a servio da incluso e aproxima plateias de temas voltados para a diversidade e os direitos humanos. Criado por estudantes de artes cnicas da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UniRio), tendo frente a atriz Tat Werneck, Os Inclusos e os Sisos levantam a bandeira do teatro acessvel mostrando que a arte deve ser dirigida para todos e todas, sem exceo. O grupo j se apresentou para mais de 60 mil pessoas em todo o Brasil com espetculos gratuitos, em escolas, quadras esportivas, praas pblicas e teatros. Foi em uma dessas apresentaes, que o ator e diretor Marcos Nauer, um dos fundadores do grupo, deparou-se com uma imagem que o impactou: um dos espectadores era um garoto de 14 anos, com paralisia cerebral, deitado em uma maca, recebendo oxignio, que se comunicava apenas com os olhos. uma imagem incmoda para todos. Achei que, pela condio que ele enfrentava, iria aproveitar muito pouco. Tive uma surpresa. Depois de uma semana, o garoto mandou uma crtica do
Radis 138 mar / 2014 [29]

foto: mila petrillo

Cena do musical Um amigo diferente: espetculo apresentado com toda acessibilidade aborda a temtica da incluso

por espetculo, que enxergam, que andam. So poucos, considera. A essncia da incluso est em todos os nossos espetculos, diz. Levar arte acessvel, gratuita e de qualidade para todos faz com que cada um do grupo se sinta mais cidado. Ele observa que o grupo, embora precursor no trabalho pautado pela acessibilidade na comunicao, no faz mais do que cumprir a legislao brasileira, j que o Decreto Federal n 5.296/04 incentiva e garante o acesso informao s pessoas com decincia. Cumprimos a lei, ampliamos nosso pblico e exercemos o nosso papel de cidados, diz. TuDO ACEssVEL Os espetculos dos Inclusos organizam-se de forma a contemplar todos os espectadores, com e sem decincia. Intrpretes da Lngua Brasileira de Sinais(Libras) revezam-se na lateral direita do palco durante toda a apresentao; um vdeo exibe legendas eletrnicas com a ntegra do texto, medida que o espetculo transcorre, para aqueles que no podem ouvir e no dominam a Libras; o cenrio aberto visitao antes da pea, para que pessoas com decincia visual possam tocar nos objetos e reconhecer o espao onde a trama transcorrer; os programas das peas tm verso em braile e em letra ampliada, e cam disponveis, ainda, em meio digital, com descrio dos textos e imagens exibidos; os decientes visuais contam com fones de ouvido para acompanhar a pea por audiodescrio, em tempo real, e podem sentar-se em qualquer lugar da plateia, sem segregao; respeitado o atendimento prioritrio e feita a reserva de assentos na primeira la para pessoas com decincia, conforme prev a lei. Tudo o que produzimos acessvel, diz a jornalista Claudia Werneck, que fundou a Escola de Gente, em 2002. De acordo com Claudia, o trabalho pensado para todas as condies humanas, sem hierarquizar decincias e sem escolher onde e quando a pessoa com decincia vai usufruir da acessibilidade. Claudia ressalta que o trabalho de Os Inclusos e Os Sisos est amparado por uma concepo segundo a qual teatro acessvel mais do que a oferta de acessibilidade para pessoas com decincia e mobilidade reduzida. No apenas a garantia do suporte que possibilita a acessibilidade. SENsIBILIDADE No repertrio do grupo h, ainda, dois outros espetculos. Ningum mais vai ser bonzinho, de 2009, inspirado em livro de ttulo homnimo de Claudia Werneck (WVA Editora), mostra formas sutis de discriminao evidenciadas por uma situao limite na qual quatro pessoas entre elas uma jovem com sndrome de Down que foge de casa em busca de mais autonomia, interpretada por Tat Werneck na primeira montagem cam presas em um nibus sequestrado e sem perspectiva de ajuda. J o musical Um amigo diferente?, de 2011, encenado por uma nova formao dos Inclusos, foi o primeiro espetculo para crianas e jovens a contar com total acessibilidade na comunicao. A assistncia de direo e a preparao corporal

Na plateia, pessoas cegas contam com audiodescrio em tempo real para acompanhar o espetculo

espetculo dizendo o que tinha achado e sentido. Isso prova a abrangncia do nosso trabalho. Eu vi ali que eu tambm tinha sido preconceituoso por achar que ele no usufruiria do espetculo, considera, observando que a experincia transformadora, no s para a plateia. Ouvir a impresso daqueles que no tinham como ver, mas puderam ouvir e sentir a pea, algo modicador. VIVNCIA Marcos lembra que o ponto de partida foi a participao em Ocinas Inclusivas conjunto de dinmicas elaboradas pela Escola de Gente, que buscam propiciar vivncia, despertar reexo e disseminar informaes sobre diversidade, no discriminao e incluso de grupos em situao de vulnerabilidade, especialmente pessoas com deficincia.Leitura de textos e conversas com profissionais tambm integram a formao. A construo dramatrgica faz parte de um processo discutido com o grupo, sob a superviso da equipe da organizao. Antes da estreia, a equipe assiste pea para fazer o ajuste no. Lidar de perto com a acessibilidade levou Marcos a perceber o quanto a sociedade excludente. Passei a questionar como um cego pode assistir a uma pea, hoje. E vi que quem frequenta o teatro so pessoas que podem pagar R$ 80
foto: thiago barros

O ator e diretor Marcos Nauer (centro) e o esquete do tomate fora do padro: arte acessvel faz cada um do grupo sentir-se mais cidado

foto: valu ribeiro

dos atores da jornalista Moira Braga, que cega. Segundo Marcos, Moira entrou por meio de seleo entre artistas com e sem decincia. O fato de ela ter decincia nos ajuda, pois tem outra sensibilidade. Mas nosso critrio de escolha talento, vontade e disponibilidade. E isso ela tem. Moira e os novos atores participaram da Ocina de Teatro Acessvel, metodologia que derivou das Ocinas Inclusivas e que vem sendo levada para as cidades nas quais Os Inclusos se apresentam. So quatro horas nas quais os atores discutem a dramaturgia dos espetculos, fazem exerccios de teatro de improvisao e jogos, reunindo pblico diversicado. Em Natal, em 2013, a ocina contou com a participao de jovens com Sndrome de Down e de atores de um grupo de teatro local. CAmpANHA Em 2011, a Escola de Gente lanou a campanha Teatro acessvel, arte, prazer e direitos, que recebeu aval da Comisso de Cultura da Cmara dos Deputados, em audincia pblica realizada em maio de 2013 (Radis 130). A campanha, cujo objetivo mobilizar governo e sociedade civil para o cumprimento das leis de acessibilidade em qualquer iniciativa cultural, levou ao lanamento do Dia Nacional do Teatro Acessvel, em 19 de setembro, quando foi incorporada pelo Ministrio da Cultura como ao e contedo de poltica pblica. A cerimnia de lanamento foi mais uma oportunidade para se entender que as condies de acessibilidade na arte extrapolam o palco. Para que fossem distribudos os ingressos, conta Claudia Werneck, houve necessidade da presena de um intrprete de Libras na bilheteria, de modo a contemplar os decientes auditivos e dar-lhes

SAIbA mAIs
Escola de Gente Comunicao em Incluso www.escoladegente.org.br Apresentao do Espetculo de esquetes http://www.youtube.com/ watch?v=uAOdqpKLtI8 Livro sobre Os Inclusos e os Sisos www.escoladegente.org. br/publicacoes.php Claudia: trabalho pensado para todas as condies humanas, sem hierarquizar deficincias Revista Radis n 130 Acessibilidade para todos

foto: daniel castro

independncia para fazer sua solicitao. Moira lamenta que a busca de acessibilidade seja ainda encarada como desperdcio. Alm de produzir, tambm quero consumir arte e ter o direito de usufruir de produtos culturais, diz. Assim como se pensa no cenrio e no gurino, o projeto j deve incluir a acessibilidade. No um apndice, tem que fazer parte do projeto. Estimativas de Os Inclusos e os Sisos indicam que o custo das produes acrescido de cerca de 30%, para que se garanta a acessibilidade. um bnus, no um nus, dene o ator Bruno Perlatto, tambm fundador dos Inclusos, para quem o teatro acessvel deve ser visto como investimento, uma vez que a acessibilidade amplia o pblico que a pea ir atingir. O que no pouco, tendo em vista que, segundo o Instituto de Geograa e Estatstica Brasileira (IBGE), quase um quarto da populao brasileira tem algum tipo de decincia.
Os atores Tat Werneck (E), Marcos Nauer, Bruno Perlatto e Natlia Simonete: primeira formao dos Inclusos, em Ningum mais vai ser bonzinho

foto: leonardo miranda

Radis 138 mar / 2014

[31]

ESTRATGIA SADE DA FAMLIA

Mais escuta e mais cuidado


Liseane Morosini

Pesquisa avalia faltosos s consultas em centro de sade e verifica que usurios so pouco ouvidos sobre seu cotidiano e sua disponibilidade

s faltas s consultas agendadas por usurios do Centro de Sade Escola Manguinhos, no Rio de Janeiro, chamaram a ateno da mdica Mellina Marques Vieira Izecksohn, que h cinco anos trabalha na Estratgia de Sade da Famlia (ESF) acompanhando famlias residentes na rea de Manguinhos, Zona Norte da cidade. Em sua rotina de trabalho, o agendamento de consultas era apenas um processo mecnico e burocrtico, caracterizado por acessar a agenda, checar a data disponvel e marcar a consulta. Eu tinha o olhar
[32] Radis 138 MAR / 2014

focado no processo de trabalho da equipe e na angstia que a possibilidade de comprometer o bom andamento do servio me causava. Para mim, s era importante quem realizava a marcao e onde e em que momento esta se dava. Nenhum aspecto relacionado ao usurio importava, lembra Mellina, que resolveu pesquisar o assunto como tema de sua dissertao de mestrado prossional em Sade Pblica, na Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (Ensp/Fiocruz). Para compreender o motivo das faltas s consultas, ela foi saber dos prprios usurios que razes apontavam para justicar sua ausncia. A

concluso: as pessoas so pouco ouvidas sobre sua disponibilidade, algumas consultas so agendadas pelo agente comunitrio de sade (ACS) sem o conhecimento do usurio e foram vrios os relatos de horrios inconvenientes. Quase todos os entrevistados armaram no terem sido perguntados sobre o melhor dia ou perodo para agendamento, sem que se considerassem, inclusive, seus horrios de trabalho, descobriu Mellina, que realizou entrevistas com 22 pacientes cadastrados na ESF, que faltaram ou no s consultas mdicas. As faltas, observa, tm grande impacto sobre a sade, uma vez que reetem negativamente no cuidado ao usurio e nos recursos disponveis. Consultas representam tambm produo. As faltas levam a uma subutilizao clnica e administrativa, ocasionando aumento de tempo de espera dos outros usurios para agendamento, e interferindo diretamente na continuidade do cuidado, analisa. O estudo, orientado pela professora Jaqueline Teresinha Ferreira, da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), examinou os registros do atendimento realizado por duas equipes de sade no perodo de seis meses, chegando a um percentual de 48,9% de faltas. Entre os faltosos, Mellina identicou que 58,5% faltaram uma vez, 26,5% faltaram duas vezes e 15% faltaram mais de trs vezes. A coleta desses dados realizou-se em maio de 2013, abrangendo cerca de 1,9 mil pessoas em cada grupo examinado, que eram de reas geogrcas diferentes da regio e tinham formas distintas de realizao de agendamento. No grupo A, o agendamento se dava na prpria unidade de sade, podendo qualquer usurio ser agendado em qualquer horrio disponvel. No grupo B, a marcao era feita tanto na unidade quanto na comunidade, pelos agentes comunitrios de sade, e o atendimento se dava por turnos (um turno para crianas, outro para gestantes etc.). Desse universo, por critrios estatsticos de saturao e redundncia, Mellina chegou s 22 pessoas com quem realizou as entrevistas, com o objetivo de entender por que compareceram ou no s consultas agendadas. Foram entrevistados usurios que faltaram e que compareceram s consultas, para detectar caractersticas relacionadas aos diferentes pers, especicou a pesquisadora na dissertao. COmpROmIssO DEsVALORIZADO O esquecimento aparece tambm com frequncia entre os motivos que levam o usurio a faltar consulta, o que, para Mellina, remete a uma reexo sobre a importncia dada pelo usurio consulta agendada. Foi tambm destacada pelos usurios a facilidade de reagendamento, o que levaria a uma desvalorizao do compromisso. A populao aciona o ACS para esse m, e no existe qualquer limite para isso, diz. A pesquisadora vericou tambm uma relao entre as idades dos usurios e seu ndice de faltas s consultas: quanto mais idoso, menor o nmero de faltas. Esse resultado, observou, pode estar relacionado ao autocuidado, ou mesmo ocupao (quem trabalha, formal ou informalmente, tende a ter menos tempo para as consultas) e mostra tambm que a ampliao da poltica de horrio

fotos: felipe plauska

Mellina: faltas s consultas levam a subutilizao clnica e administrativa, ocasionando aumento de tempo de espera de outros usurios

estendido, j existente em algumas unidades, pode ajudar a reduzir o nmero de faltosos. As entrevistas apontaram que os usurios associam solicitao de exames e prescrio de medicamentos a cuidado. Isso compreensvel, se pensarmos que vivemos em uma sociedade em que a medicalizao da sade est cada vez mais evidente, observa Mellina, que vericou, no entanto, em paralelo, uma valorizao de aspectos como boa alimentao e prtica de atividade fsica, mencionadas como fundamentais para cuidar da sade. COmuNICAO AmpLIADA Para reverter o quadro de faltas, Mellina aponta a comunicao como caminho. A ampliao das formas de comunicao da equipe com os usurios, tendo em vista o cuidado, um aprimoramento da escuta e uma pactuao entre os atores no momento do agendamento considerando o cotidiano dos usurios; uma maior exibilizao da equipe e de seus horrios, bem como um maior comprometimento por parte deles, utilizao de mensagens de texto pelo celular so algumas propostas que surgem para melhorar a assiduidade s consultas mdicas, enumera. O ACS, que est em contato direto com as famlias, tem papel central nessa proposta.

Solicitao de exames e prescrio de medicamentos so associados a cuidado pelos usurios

Radis 138 mar / 2014

[33]

servIO
EVENTOS PERIDICO

13 Conferncia Internacional sobre Comunicao Pblica da Cincia e Tecnologia (PCST 2014)

Humanizao
edio de janeiro de Tra ba lho, Educao e Sade (Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio/ Fiocruz)trata da humanizao no campo da ateno em sade, com base em Goethe, alm de trazer textos crticos sobre gesto, supervalorizao da tcnica, caracterstica do modelo biomdico, e incluso da arte nos processos educacionais em sade. A revista publica tambm reexes a respeito da formao em nvel tcnico do agente comunitrio de sade e discute uma especicidade desse profissional morar na comunidade onde atua. A edio pode ser acessada emwww.revista.epsjv.fiocruz.br/index. php?Area=NumeroAtual
LIVROS

interfaces com os campos da economia, nutrio e sociologia, como tambm a estrutura e os desaos das polticas e iniciativas pblicas na rea.

Sade indgena

partir do tema geralComunicao pblica da cincia para a incluso social e o engajamento poltico, o evento tem por objetivo discutir as tendncias e questionamentos relacionados pesquisa de ps-graduao em comunicao pblica da cincia e fomentar oportunidades de colaboraes em rede entre pesquisadores. Os participantes sero convidados a falar sobre seus projetos de pesquisa, apoiando-se os ps-graduandos no estabelecimento de contatos e parcerias, com colegas de vrias partes do mundo. As inscries para as atividades pr-conferncia so gratuitas. Data 5 a 8 maio Local Salvador, Brasil Informaes www.pcst-2014.org

rocessos de alcoolizao indgena no Brasil: perspec tivas plu rais , organizado por Maximiliano Loiola Ponte de Souza (Editora Fiocruz), rene trabalhos dedicados a descrever e analisar os modos de uso do lcool em diferentes povos indgenas brasileiros, a partir de vrios enfoques, disciplinas e orientaes. O livro desloca a questo do alcoolismo da esfera biomdica e psiquitrica para a esfera dos processos de alcoolizao como fenmeno de ordem histrica, poltica e sociocultural.

Impactos ambientais

Histria da cincia

9 Congresso Brasileiro de Epidemiologia

9 Congresso Brasileiro de Epidemiologia (EpiVix) promete ser um dos maiores congressos cientcos j realizados pela Associao Brasileira de Sade Coletiva (Abrasco), com 3 mil participantes. O eixo do evento As fronteiras da Epidemiologia contempornea: do conhecimento cientfico ao ser desdobrado em subeixos abordagens tericas; avanos metodolgicos; contribuies da Epidemiologia para as polticas de sade; dilogo entre a Epidemiologia e as Cincias Sociais e Humanas; e perl epidemiolgico brasileiro. A programao ter duas conferncias dirias, dois horrios diferenciados para comunicaes coordenadas e visitas comentadas aos psteres, alm de painis, palestras e debates. Data 7 a 10 de setembro Local Centro de Convenes de Vitria, ES Informaes (27) 3345-0921 congresso.epidemiologia@abrasco.org.br http://epiabrasco.com.br
[34] Radis 138 MAR / 2014

asta aplicar uma injeo? Desafios e contradies da sade pblica nos tempos de JK (1956-1961), de rico Silva Muniz (Editora Fiocruz), recupera a histria da bouba, doena por muito tempo temida e associada ao atraso rural e pobreza. Vencedor do Prmio da Sociedade Brasileira de Histria da Cincia na categoria melhor dissertao de mestrado, o autor combina a descrio e a interpretao dos acontecimentos e personagens que permitem compreender a estreita relao que existia entre os termos sade pblica e modernizao durante as dcadas de 1950 e 1960, quando o Brasil buscou seu caminho para o desenvolvimento.

Segurana alimentar
egurana alimentar e nutricional: perspectivas, aprendizados e desafios para as polticas pblicas, organizado por Ceclia Rocha, Luciene Burlandy e Rosana Magalhes (Editora Fiocruz), examina as conexes entre dinmica alimentar, direitos sociais e padres de desenvolvimento equitativos. Dividida em trs partes, a obra explora tanto o debate sobre o processo de construo do conceito de segurana alimentar e nutricional e suas

idreltricas e atuao do Ministrio Pblico na Amrica Latina, organizado por Leonardo Castro Maia, Slvia Capelli e Felcio Pontes Jr., trata dos impactos causados pela instalao de hidreltricas na Amrica Latina e a maneira como o Ministrio Pblico trabalha para evit-los ou minimiz-los em vrios pases da regio. A publicao tambm apresenta propostas para que poder pblico, empresas e cidados possam aprofundar a anlise e o tratamento das questes socioambientais ligadas a esses impactos, principalmente na regio amaznica do Brasil, Equador e Peru. O texto est disponvel na internet (http://bit.ly/hidreletricasMP) e fruto de encontros realizados em Braslia, Belo Horizonte e Quito. So recorrentes as menes aos impactos socioambientais das obras e como a falta de atendimento legislao ambiental contribuiu e contribui para agrav-los. Entre as irregularidades mais citadas, est a falta de dilogo e transparncia por parte do poder pblico e de empresas responsveis pela construo das obras.

C ONTATOS
Editora Fiocruz (21) 3882-9039 e 3882-9006 editora@ocruz.br www.ocruz.br/editora

ps-TUDO

As lutas do mundo
Solidariedade internacional fortalece a resistncia contra megaprojetos, defende socilogo, em artigo de 18/10/2013, que se mantm atual
Boaventura de Sousa Santos*

meu trabalho prossional leva-me a viajar por vrios pases. As experincias que colho, no podendo conrmar ou inrmar as hipteses de trabalho que orientam o meu trabalho cientco, do-me informaes preciosas sobre o pulsar do mundo, sujeito a presses globais, mas de modo nenhum unvoco nas repostas que lhes d. A pretensa ausncia de alternativas para problemas ou conitos concretos num dado pas no passa de um argumento til a quem est no poder e nele se quer perpetuar. No passado ms de julho, pude conviver de perto com os camponeses moambicanos em luta contra a atividade mineira e os projetos agroindustriais que os expulsam das suas terras e os realojam em condies sub-humanas, destroem a agricultura familiar que em grande medida alimenta a populao, contaminam as guas dos rios, destroem os seus cemitrios, e frequentemente os submetem a represso policial violenta. Tudo em nome do progresso e do crescimento econmico, mas de fato apenas para permitir lucros escandalosos s empresas multinacionais envolvidas (muitas delas brasileiras) e rendas parasitas s elites poltico-econmicas locais. Os contatos entre camponeses moambicanos e brasileiros foram cruciais para fortalecer a sua luta atravs da solidariedade internacional e alimentar a esperana de que a resistncia possa ter xito. H duas semanas [outubro de 2013], no Chile, vivi momentos de emoo frente ao Palcio de La Moneda onde h quarenta anos o Presidente eleito Salvador Allende foi deposto pelo golpe de Pinochet, preparado por uma forte campanha de desestabilizao orquestrada por Washington, muito semelhante que est a ser orquestrada agora contra Venezuela, facilitada por alguns erros de um chavismo que no sabe existir sem Chvez. Em vsperas de eleies [presidenciais, que deram vitria a Michelle Bachelet, em 15/12/2013], as marcas da ditadura continuam a assombrar as elites polticas e a vida social dos chilenos. A privatizao da educao, da sade e da segurana social (as mesmas polticas que hoje se implantam no nosso pas [Portugal]) tiveram consequncias devastadoras para o bem estar da grande maioria da populao, e a provvel vitria de Michelle Bachelet poder representar o esforo, ainda que limitado, para reverter a situao de desproteo social que avassala o pas. Estar Portugal condenado a repetir a histria do Chile, no nosso caso, esvaziando a democracia para depois lhe tentar devolver algum signicado? Para simbolizar que as continuidades sempre convivem com rupturas, no dia anterior minha partida,

mais de 50.000 chilenos e chilenas, na maioria jovens, deslaram numa arrojada marcha de orgulho gay, como que dizendo que, tal como os estudantes revoltados de 2012 e os povos mapuches em luta contra o saque dos seus recursos naturais, so parte de um novo Chile ps-conservador e ps-neoliberal. Escrevo esta crnica a partir da Cidade de Mxico. Dias antes, em Guadalajara, tive um encontro com representantes do povo Wixarika em luta contra uma empresa mineira canadense autorizada pelo governo mexicano a extrair minrio a cu aberto nos seus territrios sagrados de Wiricuta, So Lus de Potosi. Basta este nome para mostrar a continuidade do saque dos recursos naturais destes povos desde o incio da colonizao espanhola at hoje. Tal como em Moambique, no Chile ou no Brasil, a solidariedade internacional e o envolvimento de rgos da ONU sero importantes para fortalecer a resistncia contra estes megaprojetos feitos sem consulta s populaes, com as mais graves violaes dos direitos humanos e do meio ambiente. Entretanto, o governo priista [do Partido Revolucionrio Institucional] prope uma reforma educativa com um perl semelhante que est a ser feita em Portugal. E, tal como c, tambm os sindicatos dos professores do Mxico protestam massivamente contra as reformas. Os sindicatos mexicanos so muito fortes e, apesar de o governo os tentar enfraquecer, adotam formas de luta que incluem ocupao de edifcios pblicos e praas, bloqueamento de estradas, ou anulao das portagens [pedgios] nas autoestradas. Estes exemplos mostram que merece a pena continuar a lutar por um mundo mais justo e ecologicamente mais equilibrado. Os que lutam podem ter a certeza de que no esto sozinhos.
* Socilogo, professor da Universidade de Coimbra, Portugal. Um dos artigos mais lidos de Carta Maior.
foto: Ian MacKenzie

Manifestao da Via Campesina contra os transgnicos, em Cancun, Mxico: luta por um mundo mais justo e mais equilibrado

Você também pode gostar