UNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y ARTES DE CHIAPAS

FACULTAD DE CIENCIAS ODONTOLOGICAS Y SALUD PBLICA CIRUGIA BUCAL

DRA. LIDIA TAMAYO ESPINOZA INCISIONES Y COLGAJOS EQUIPO 1: CHAME GOICOCHEA ALEJANDRA GRISSEL CRUZ SANCHEZ GIOVANNI DAMIAN CRUZ ZARATE ITZAYANA MORENO VICTORIA ADAM LEE ROMERO MORALES NANCY CAROLINA ZUIGA RODRIGUEZ WENDY JANETH 6TO SEMESTRE GRUPO B MARZO DE 2014

INDICE

Tcnicas de incisin y preparacin del colgajo -prevencin de la isquemia -prevencin del desgarro del colgajo -prevencin de dehiscencia Clasificacion del colgajo segn su diseo Posicin de la incisin horizontal respecto a la vertical Instrumental especifico para la insicion Despegamiento de los colgajos Separacin de los tejidos Conclusion Bibliografia

3 4 4 5 5 6 7 7 8 9 10

Tcnicas de incisin y preparacin del colgajo La incisin es la maniobra mediante la cual procedemos a la apertura de los tejidos, la piel o las mucosas, para poder llegar a los planos ms profundos, o bien para delimitar lesiones tumorales y poder realizar, de esta manera, el propio objetivo de la intervencin quirrgica. El objetivo principal de la incisin de los tejidos durante una intervencin quirrgica es el de obtener un acceso a la entidad patolgica mediante la creacin de colgajos de tejidos que se separaran durante el acto operatorio.

La base del colgajo debe ser lo suficientemente ancha para asegurar una vascularizacin adecuada y as evitar la necrosis del tejido. Buena visualizacin del rea quirrgica, por medio de una incisin que favorezca el acceso a esta y facilite las maniobras del operador, evitando desgarros y rupturas de los tejidos que dificulten y compliquen la cicatrizacin de la herida. La incisin debe realizarse con un trazo firme y continuo, de esta manera la adaptacin de los colgajos y la cicatrizacin de la herida ser ptima. La incisin debe trazarse de tal manera que cuando se reposicione el colgajo, la lnea de sutura repose sobre tejido sano e integro, para evitar desprendimiento de los puntos de sutura y formacin de dehiscencias que afecten la cicatrizacin y el restablecimiento de la anatoma normal. Debe haber suficiente movilidad del colgajo para permitir que el retractor lo sostenga sin tensin.

Persigue tres objetivos fundamentales: Prevencin de la isquemia Prevencin del desgarro del colgajo Prevencin de la dehiscencia de la sutura

Prevencin de la isquemia. Cualquier incisin determina una interrupcin aunque parcial de la vascularizacin del colgajo, que est constituido por una parte libre y por un pedculo nutritivo. Se distinguen dos tipos principales de vascularizacin, axial y random. Los colgajos tienen una vascularizacin axial cuando su aportacin hemtica est sustentada por un vaso arterial principal que penetra directamente en el colgajo a travs del pedculo. Los colgajos tienen una vascularizacin random cuando no existe un eje vascular principal que penetra en el colgajo sino que estn presentes ramificaciones arteriales mltiples pero secundarias y de pequeo calibre. Prevencin del desgarro del colgajo Un colgajo debe ser trazado de forma que consiga un despegamiento y una separacin que permita un adecuado acceso al objeto patolgico subyacente y una adecuada visibilidad. Se dividen en: Colgajo sin incisin de descarga Colgajo con una incisin de descarga Colgajo con dos incisiones de descarga Colgajo semilunar Colgajo sin incisin de descarga Constituido por una nica incisin lineal. Ofrece la mxima aportacin hemtica pero presentan mayor dificultad en su abertura. Indicado sobre superficies cncavas como la vertiente palatina del maxilar o la lingual de la mandibula. De sutura ms fcil y sangrado menor. Colgajo con una incisin de descarga. Constituido por una incisin lineal asociada a una vertical. La incisin vertical consigue un despegamiento ms fcil del colgajo, con menor tensin y menor riesgo de desgarro El ngulo que se forma entre la incisin lineal y la descarga no deber ser nunca inferior a 90. En pacientes dentados la descarga no deber caer sobre la bisectriz de la papila interdentaria sino que debe estar trazada distal o mesialmente.

Colgajo con dos incisiones de descarga Constituido por una incisin lineal asociada a dos verticales mesial y distal. Ofrece mxima visibilidad del campo operatorio y un despegamiento ms fcil. Pero reduce la aportacin sangunea al pedculo Colgajo semilunar Se obtiene con una incisin lineal en semicrculo con el pedculo hacia arriba en maxilar y hacia abajo en mandibular Utilizado en ciruga endodoncia para el tratamiento de lesiones periapicales. Prevencin de la dehiscencia Para prevenir la dehiscencia es importante suturar por encima de un tejido sano y bien vascularizado y obtener sutura sin tensiones Se consigue creando un colgajo ms amplio que el defecto subyacente que quede al final de la intervencin. Y para obtener un colgajo libre de tensiones, el sistema ms eficaz son incisiones de descarga periostica. Clasificacin Segn Su Diseo Incisin Lineal. Es utilizada en piel y en cavidad oral para el drenaje de abscesos y el abordaje de lesiones profundas. La incisin lineal es la ms sencilla de las utilizadas en ciruga oral. La hoja de bistur se coloca sobre la enca y se realiza un trazado lineal hasta lograr la extensin requerida. Incisin festoneada o marginal. Se realiza una incisin en la enca marginal y se levanta un colgajo que permite visualizar y acceder fcilmente a la apfisis alveolar. Es de utilidad en la exodoncia de restos radiculares y en muchos procedimientos de ciruga pre protsica. Si la incisin se traza a lo largo del surco gingival de varios dientes con el fin de obtener acceso a una gran zona quirrgica se denomina colgajo envolvente.

Incisin triangular Consiste en una incisin marginal combinada con una oblicua, generalmente hacia mesial y dirigida al fondo del vestbulo. til en intervenciones que requieren buen acceso al rea quirrgica, en la exodoncia de dientes incluidos y en ciruga apical. Insicion trapezoidal Es una incisin marginal combinada con dos relajantes oblicuas divergentes que permite una amplia exposicin del hueso. Las incisiones relajantes verticales en la zona posterior del paladar deben ser evitadas porque pueden seccionar la arteria palatina anterior lo cual puede generar un sangrado difcil de controlar y producir necrosis por isquemia del tejido. Son tiles para el abordaje de lesiones qusticas, lesiones tumorales y en algunos casos de trauma maxilar. Existen fundamentalmente dos tipos de incisin trapezoidal que varan segn la zona del trazado de la incisin horizontal. Posicin de la incisin horizontal con respecto al margen gingival Segn la posicin de la incisin con respecto a la cresta alveolar, los colgajos pueden distinguirse en: Colgajos marginales: Incisin realizada en el surco gingival Colgajos paramarginales: Cuando la incisin se realiza a una distancia variable del surco tanto en enca adherida como en mucosa vesicular. Colgajos supracrestales: En pacientes edentulos Colgajos marginales: Son los colgajos cuya incisin recorre el surco gingival. Indicados cuando la cresta alveolar debe exponerse hasta el cuello de los dientes, como para extracciones quirrgicas de elementos dentarios erupcionados. Ofrecen la ventaja de no dejar cicatrices visibles en la enca adherida o en la mucosa alveolar. Colgajos paramarginales La incisin horizontal recorre por fuera el surco marginal, tanto en la banda de enca adherida queratinizada como en la mucosa alveolar, La eleccin de la altura de la incisin est condicionada por varios factores como la amplitud de la banda

de enca adherida y la zona de la lesin subyacente. Presenta la ventaja de dejar cicatrices menores y de realizarse en un tejido ms resistente a la traccin de la mucosa alveolar y con un menor riesgo de dehiscencia. Colgajos supracrestales En los pacientes edentulos, la incisin horizontal del colgajo puede ser realizada en el centro de la mucosa queratinizada en la cresta. Presenta indicaciones parecidas a la del colgajo marginal, as como la ventaja de simplificar la sutura que se realiza sobre tejido queratinizado. Instrumental especifico para la incisin. En la gran mayora de los casos, los colgajos son realizados con una hoja de bistur no 15, para el drenaje de abscesos se puede utilizar una no 11 Para incisiones intrasulculares puede ser til una hoja curva del numero 2

Despegamiento de los colgajos Una vez incididos los tejidos blandos y delimitados el colgajo se debe proceder a la exposicin del objeto patolgico. El instrumental especfico est formado por los despegadores cuyas formas son muy variables. Es conveniente usar un despegador recto o curvo con un lado romo y otro cortante. Los colgajos deben ser sujetados con pinzas quirrgicas anatmicas o ganchos.

La diseccin cortante se realiza con bistur o tijeras y de esta forma se separan estructuras anatmicas. Por lo tanto debe realizarse cuidadosamente para evitar lesionar vasos sanguneos y nervios. La diseccin roma se realiza con tijeras Metzembaum y pinzas Adson con garra o sin garra dependiendo del tejido. Las pinzas se llevan de la posicin cerrada a la posicin abierta hasta separar por planos los tejidos. Este tipo de diseccin es ms dispendiosa pero ms segura porque respeta las estructuras vasculares y nerviosas. A diferencia de la diseccin en tejidos blandos, la diseccin de colgajo mucoperistico se basa en la utilizacin de un periosttomo el cual se apoya firmemente entre el hueso y los bordes de la herida o la fibromucosa.

El periostotomo se toma entre los dedos pulgar, ndice y medio con una angulacin de 45-60 grados y con suaves movimientos de lateralidad se gira a expensas de su eje mayor, de esta manera se separa el colgajo de su insercin en el hueso, elevando por lo tanto fibromucosa y periostio. Separacin de los tejidos. Una vez completado el despegamiento del colgajo este debe mantenerse separado para conseguir la visibilidad de los planos subyacentes. Los tejidos de la cavidad oral son relativamente delicados y necesitan un manejo cuidadoso. La excesiva traccin aumenta el edema y puede provocar laceracin del colgajo.

Conclusin El tema de incisiones y colgajos, es vital para la ciruga bucal, porque de una correcta eleccin y ejecucin de la incisin depender que se forme un buen colgajo que a su vez es crucial para poder llevar a cabo la ciruga. Un colgajo bien realizado nos permite tener una visibilidad ptima as como un acceso perfecto al rea a tratar. Con la prctica se perfeccionara la tcnica para la realizacin de la incisin, como tambin la correcta eleccin de la misma, para poder realizar un tratamiento exitoso.

Bibliografa Atlas de ciruga oral Dr. Mateo Chiapasco, editorial Masson, pp 50 a 59 Cirugia Bucal, Patologia y tcnica Dr Manuel Donado pp 175 a 183 Principios de tcnica quirrgica, Universidad Nacional De Colombia http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/2005168/principiosQX/index.html

10