E ele lindo!

... t grvida mesmo! E ele lindo! A construo de verdades na ultra-sonografia obsttrica Yeah, youre pregnant all right! And hes beautiful! The construction of truths in obstetric ultrasonography
Lilian Krakowski Chazan
Doutora em sade coletiva pelo IMS/UERJ, ps-doutoranda no Departamento de Polticas, Planejamento e Administrao em Sade, do IMS/UERJ. Rua Almirante Tamandar, 66/1119 22210-060 Rio de Janeiro RJ Brasil liliank@cremerj.org.br

CHAZAN, Llian Krakowski. ... t grvida mesmo! E ele lindo! A construo de verdades na ultra-sonografia obsttrica. Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro, v.15, n.1, p.99-116, jan.-mar. 2008. O ultra-som obsttrico sofreu uma transformao peculiar no Brasil, sendo uma tecnologia de imagem mdica que progressivamente transformou-se em uma modalidade de consumo e lazer. Analisa-se a produo de verdades construdas durante exames de ultra-som, calcadas nas crenas mdicas e no-mdicas acerca da objetividade da imagem tcnica. Baseia-se em material etnogrfico obtido em clnicas de imagem do Rio de Janeiro. Os exames de ultra-som sublinham a questo da subjetividade/objetividade presente em todas as tecnologias de imageamento mdico, por ser uma tecnologia dinmica e interativa. Durante os exames os atores so agentes ativos, produzindo e reproduzindo verdades mdicas e no-mdicas sobre a gravidez e o feto. Essas verdades desempenham papel relevante no processo em que, simultaneamente, reconfigurada a gravidez, o feto subjetivado e uma prtica mdica se transforma em espetculo. Essa produo funciona como um mecanismo de realimentao, reassegurando os atores acerca da sade da gestante e do feto e, ao mesmo tempo, reafirmando o lugar da tecnologia de imagem mdica como produtora privilegiada de verdades sobre os corpos. Palavras-chave: tecnologia de imagem mdica; objetividade; subjetividade; gravidez; feto.

CHAZAN, Llian Krakowski. Yeah, youre pregnant all right! And hes beautiful! The construction of truths in obstetric ultrasonography. Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro, v.15, n.1, p.99-116, Jan.-Mar. 2008. Obstetrical ultrasound is a technology which has undergone a peculiar transformation. In Brazil what began as a medical imaging technology is progressively being transformed into a modality of consumption and leisure. In this paper I discuss the production of truths founded on medical and non-medical beliefs about the objectivity of medical imaging technologies , during obstetrical ultrasound exams. The discussion is based on ethnographic material obtained in private imaging clinics in Rio de Janeiro, Brazil. Ultrasound exams underscore the subjectivity/objectivity issue belonging to all medical imaging technologies, due to the peculiarity of being a dynamic and interactive practice. During an obstetrical ultrasound the actors are active agents in producing or reproducing medical and non-medical truths about the pregnancy and the fetus. Those truths play a central role simultaneously reconfiguring the pregnancy, subjectivizing the fetus, and transforming a medical practice into a spectacle. This production acts as a feedback mechanism, reassuring the actors about the healthy state of the pregnant woman and the fetus as well as reaffirming the position of medical imaging technologies as privileged producers of truths about the human body. Keywords: medical imaging technology; objectivity; subjectivity; pregnancy; fetus.

Recebido para publicao em fevereiro de 2007. Aprovado para publicao em abril de 2007.

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omo parte da pesquisa para a tese de doutorado na qual investiguei a construo da pessoa fetal mediada pela ultra-sonografia obsttrica, desenvolvi uma etnografia por meio de observao participante em trs clnicas privadas de ultra-som (A, B e C) durante o ano de 2003, na cidade do Rio de Janeiro.1 Neste artigo, discuto a produo de verdades mdicas e no-mdicas pelos atores do campo observado, algumas apropriaes bastante peculiares destas, assim como desdobramentos da decorrentes. Grosso modo, a clnica A atendia predominantemente a clientes de camadas mdia e mdia/ alta; a clnica B, mdia e mdia/baixa; e a clnica C, mdia/alta e alta. Essa diviso no rigorosa, pois no investiguei especificamente o perfil socioeconmico das gestantes. Estabeleci essa classificao baseada na observao dos trajes e da linguagem das gestantes, alm da
Barrigo em Ipanema. Foto: Analucia Limp

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localizao das clnicas. A clnica A situava-se na Zona Oeste da cidade, local de moradia de camadas mdias em ascenso; a clnica B, na Zona Norte, rea de grupos de menor poder aquisitivo; e a clnica C encontrava-se na Zona Sul, rea nobre do Rio de Janeiro. No Brasil os exames ultra-sonogrficos so sempre realizados por mdicos, diferentemente de pases como Canad ou Estados Unidos, onde so em geral executados por tcnicos especializados, em sua maioria mulheres. O sistema pblico de sade brasileiro bastante precrio, e as camadas mdias e altas da populao nunca recorrem a ele, lanando mo do seguro sade privado ou pagando exames e mdicos do prprio bolso. O foco principal das observaes foram os exames ultra-sonogrficos, em especial as interaes entre os atores e as narrativas discursivas e visuais que ali se produziam.2 Uma questo-chave para a dinmica das interaes entre os atores presentes na cena consiste no fato de que em que pese a socializao visual3 que se passa no universo etnografado o detentor principal e privilegiado da possibilidade de decodificar as imagens esfumaadas que se sucedem na tela do monitor o profissional que realiza o exame. Nesse sentido, ele o protagonista de uma situao em que gestantes e acompanhantes se transformam em atores coadjuvantes. H uma questo que perpassa e informa todo o campo e as prticas dos atores observados, relacionada polaridade objetividade/ subjetividade e, por esse motivo, inicio a discusso por ela. A seguir destaco quatro aspectos relacionados produo de verdades a partir das imagens fetais, suas conseqncias e seus desdobramentos que, no conjunto, produzem uma situao hbrida4, uma vez que a subjetivao e a medicalizao5 da gravidez encontram-se profundamente imbricadas com elementos discursivos e tecnolgicos.6 O primeiro deles consiste na produo de verdades mdicas no tocante sade da gestante e do feto, que propiciada pelo exame,. Essas verdades tm como conseqncia imediata um reforo da noo da gravidez como um assunto mdico. O segundo aspecto, que incide diretamente na construo da pessoa fetal (fetal personhood), a produo de verdades no-mdicas, freqentemente relacionadas
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gestante, mas em especial sobre o feto. Esse conjunto de verdades tem como efeito, para alm do monitoramento e da vigilncia sobre a sade da gestante e do feto, a construo de subjetividades, reconfigurando a percepo corporal da gravidez pela mulher e atribuindo subjetividade ao feto. Em um movimento conjunto produz-se um reforo da medicalizao, assim como da idia culturalmente compartilhada da tecnologia de imageamento como produtora privilegiada de todo tipo de saberes sobre a gestao. O terceiro ponto a ser abordado diz respeito ao modo como verdades mdicas problemticas o encontro de patologias fetais, em sua grande maioria so manejadas no contexto observado. O quarto ponto destacado diz respeito a situaes que evidenciam o quanto o mito da objetividade da imagem tcnica pode eventualmente tornar-se deletrio para gestantes e fetos. Finalmente, discuto como esses elementos repercutem de maneiras diferentes, se complementam e por vezes se superpem, no que diz respeito reconfigurao de vivncias da gravidez.

Imagem tcnica, objetividade e subjetividade

A ultra-sonografia coloca em evidncia uma particularidade que perpassa todas as tecnologias de imageamento mdico. Trata-se do que denomino mito da objetividade da imagem tcnica. A idia da imagem tcnica como produtora de verdades incontestveis uma construo social, fruto de um longo processo histrico. Em resumo, esse processo tem suas razes no Renascimento com a inveno da perspectiva , em especial nos cdigos de representao do corpo humano que surgem com o trabalho de Vesalius, com a instaurao do paradigma anatmico, em vigor at nossos dias (Sawday, 1996). Ao longo do sculo XVII, a objetividade na representao emergiu como um problema, em conjunto com o estabelecimento dos princpios do que passou desde ento a ser entendido como cincia. O problema de neutralidade ou objetividade da representao do corpo atravessou o sculo XVIII, e o surgimento da fotografia, em meados do sculo XIX, foi saudado inicialmente como a soluo da questo (Daston, Galison, 1992; Kemp, 1998). A inveno dos raios X, em fins do sculo XIX, reintroduziu de modo radical o problema da interpretao das imagens tcnicas do corpo (Cartwright, 1995; Sturken, Cartwright, 2001). As tecnologias de imagem mdica que se multiplicaram ao longo do sculo XX so herdeiras dessas tenses. No decorrer da observao etnogrfica, tornou-se claro que, naquele universo, no que dizia respeito produo de verdades, o eixo subjetividade/objetividade se fazia presente de modo cotidiano e dinmico na prtica dos atores. No tocante s verdades mdicas, pode-se considerar que, nelas, predominaria o aspecto objetivo, pois com freqncia eram apresentadas como dados matemticos, quantificveis e traduzidos em nmeros, tais como idade fetal, peso, tamanho, fluxos sanguneos etc.7 Contudo a subjetividade obrigatoriamente se fazia presente, posto que, para que as mensuraes fossem significativas, o mdico ou mdica deveriam necessariamente saber interpretar as manchas cinzentas do monitor. Um exemplo: o profissional precisava reconhecer se um trao esbranquiado na tela correspondia ao mero ou ao fmur do feto, pois com base nesse dado o computador executaria um clculo que forneceria a informao procurada acerca do tamanho e do desenvolvimento fetais. No terreno da produo de verdades no-mdicas, a subjetividade preponderava, pois as atribuies de sentido ao que estava sendo visualizado na tela do monitor dependiam
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exclusivamente da imaginao, dos valores e das crenas dos atores presentes cena. No momento em que o exame evidenciava a existncia de problemas, constitua-se uma espcie de empate nos pesos da objetividade e da subjetividade, j que no apenas o significado dos achados objetivos desagradveis deveria ser interpretado pelo profissional, mas tambm o modo como a notcia seria dada e recebida pela gestante e pelos acompanhantes estavam subordinados a diversos aspectos nos quais a subjetividade se fazia fortemente presente. Alm da produo de verdades, outro elemento central da situao consiste nas imagens fetais em si, que atraem o olhar de modo quase irresistvel.8 Na imensa maioria das vezes, em torno delas que se estabelecem diversos dilogos e interaes; sintetizando, essas imagens so um fator fundamental para as negociaes estabelecidas entre os atores.

Verdades mdicas
Apesar de gestantes e acompanhantes se familiarizarem gradualmente com as imagens fetais ao longo da gravidez9, o principal tradutor das imagens que se sucedem rapidamente na tela do monitor permanece sendo o profissional, cujo olhar foi treinado para decodificar e interpretar e apenas por meio dessa possibilidade as imagens adquirem algum sentido. No tocante a esse aspecto, portanto, ele ocupa uma posio de destaque e autoridade em relao aos outros atores presentes na cena. H basicamente dois tipos de verdades que, de um modo ou de outro, produzem graus variveis de normatizao: as concernentes sade da gestante e da gravidez em si, e aquelas sobre a sade do feto, que incluem idade fetal, tamanho e, conseqentemente, seu estgio de desenvolvimento, alm da avaliao de parmetros capazes de indicar risco de anomalias. Sobre a gravidez A primeira verdade produzida no exame , alm da constatao de uma gravidez e de sua localizao uterina ou tubria 10, o nmero de embries existentes. Nas gestaes iniciais, tais informaes e a visibilizao11 do embrio tornam a gravidez real para a mulher:
G Olha s! A mozinha perto da cabea! [Os dois abrem um enorme sorriso olhando para o monitor do aparelho.] Dra. Lcia [Mostrando na imagem no monitor.] Tem cordo ali em cima. [Para P.] Pai, t vendo? P T. G T legal?... inacreditvel... Agora que eu t acreditando [estar grvida]... at agora era s o enjo... (Clnica B)12

Outro aspecto investigado por meio de ultra-som, mais adiante na gestao, com o exame de doppler, refere-se circulao sangunea materna e fetal. Caso fosse detectada alguma deficincia circulatria prejudicando o desenvolvimento do feto, e conforme a idade e o grau de desenvolvimento fetais, os parmetros poderiam implicar normatizaes do comportamento da gestante, com recomendao de repouso e medicao visando a permitir o crescimento do feto at ele ser considerado vivel13, nascendo ento de parto natural ou cesrea ou levar indicao imediata de cesariana. Ainda vinculada circulao sangunea existia a avaliao de incisura14, que continha um carter preditivo probabilstico acerca do risco de a gestante
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desenvolver pr-eclmpsia, um quadro de hipertenso sbita potencialmente danoso a ela e ao feto. A interpretao desses parmetros, ou seja, da gravidade clnica da situao, variava entre os profissionais tanto ultra-sonografistas como obstetras e, dependendo da histria de gestaes pregressas da mulher, podia transformar o exame em uma situao muito angustiante para as grvidas. A medio da quantidade de lquido amnitico, em geral perto do trmino da gestao, tambm poderia levar indicao de interrupo cirrgica da gravidez. Eventualmente eram feitos exames sucessivos para monitorar a evoluo do volume de lquido. O posicionamento do cordo umbilical, nesse estgio final, era outro aspecto avaliado, e freqentemente, baseados nesse dado, os obstetras recomendavam a realizao de cesarianas.15 A existncia de sangramentos durante a gestao, embora de um ponto de vista clnico seja de gravidade varivel, sempre alarmante e consiste em uma das indicaes formais para a realizao do exame ultra-sonogrfico. Contudo com freqncia as gestantes sequer consultavam o obstetra, preferindo ir diretamente fazer o ultra-som (gestante, clnica C). Ocorria por vezes a situao inversa: o exame revelava a existncia de um sangramento que no havia se manifestado clinicamente.
Dr. Slvio [Ao ver as primeiras imagens.] Teve sangramento? G No, no tive. S viu no ultra-som. (Clnica C)

Uma verdade mdica singular, que emergiu com freqncia no incio da gestao, em especial nas clnicas B e C, dizia respeito provenincia do vulo que dera origem ao feto. Essa determinao era possvel por meio da visibilizao da imagem do corpo-lteo.16 Os profissionais lidavam de modo diferente com a informao diga-se de passagem, totalmente irrelevante do ponto de vista clnico. Na clnica B, a doutora Lcia mencionava de modo galhofeiro a existncia de uma simpatia dos ovrios17: rindo, a mdica dizia que o ovrio direito o das meninas e o esquerdo, dos meninos, como se a provenincia do vulo fosse determinante para o sexo fetal. O comentrio era recebido com risos pelas gestantes quando estas conseguiam perceber o nonsense da brincadeira. A maioria das mulheres observadas tinha um razovel grau de informao cientfica sobre a gravidez e sabia, portanto, que o espermatozide que determina o sexo do embrio. Na clnica C, entretanto, que acompanhava muitas gestantes que haviam passado por processos de reproduo assistida, a mesma informao era fornecida de modo totalmente diverso, em tom solene:
Dr. Slvio [Vamos] ver agora os ovrios... [Mostrando.] Esse aqui o seu ovrio direito... Vrios cistos, da estimulao ovariana... [permanece um tempo em silncio] aqui o esquerdo... Foi o direito que ovulou. (Clnica C)

Sobre o feto A preocupao acerca da sade fetal est sempre presente, em graus variveis mas nem sempre de maneira conspcua. Existem normatizaes estabelecidas sobre idade e desenvolvimento fetais, a partir dos clculos aproximados de peso e tamanho fornecidos pela aparelhagem. Em relao a esses aspectos, a imagem em si torna-se temporariamente secundria, sendo utilizada apenas como base para as mensuraes que sero processadas pelo computador. A determinao da idade fetal por meio do exame de ultra-som passa a prescindir ou mesmo
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sobrepor-se informao da mulher sobre a data da ltima menstruao, anteriormente o nico mtodo disponvel para a datao da gravidez.
P O tamanho [do embrio], qual ? Dr. Slvio Onze milmetros, o saco gestacional. O embrio... no vi ainda... pode ser que eu no veja! E a definio que deve ter feito uma ovulao tardia... E a gente vai ter que ajustar a idade gestacional. ... para informao... Para ela [G] ... o parto seria 17 de abril; para mim seria 24 de abril, corrigindo por esse exame de hoje. (Clnica C) Dr. Henrique Sabe a data da ltima menstruao? G No me lembro direito... Dr. Henrique No tem importncia... A gente v aqui, o ultra-som d [a idade fetal]. (Clnica A)

O peso e o tamanho do feto, embora bastante objetivos em sua essncia, eram na maior parte das vezes motivo de comentrios, freqentemente com conotao valorativa, acerca da normalidade ou no do desenvolvimento fetal. Gestantes e pais orgulhavam-se em saber que seus fetos estavam bem desenvolvidos. Embora o crescimento fetal fosse especialmente relevante do ponto de vista da avaliao mdica, era tingido por diversas atribuies de significado por parte das gestantes e seus acompanhantes, fosse por um prisma de gnero (gendered) meninos deveriam ser fortes e bem desenvolvidos e meninas, mignonettes e delicadas fosse por buscarem semelhanas com me ou pai. 18
Dra. Lcia Esse o fmur, o osso da perninha ... Sabe quanto t pesando? Teu nenm tem 62 gramas! P E... me diga uma coisa... pro tempo que tem... t bem pesado?... t forte?... Porque a gente diverge: ela quer um ratinho, eu quero um bebezo... quer dizer... ratinho, no... (Clnica B). P E o peso... o tamanho, doutor? Dr. Henrique T timo, normal... P [Sussurrando para G.] Vai ser forte como o pai, bonito como a me... (Clnica A)

A revelao precisa do sexo fetal era um momento em que a informao mdica, anatmica, raramente era recebida de modo indiferente, sendo rapidamente apropriada e transformada em nova fonte de produo de verdades, a partir da patentemente no-mdicas.19 O exame de translucncia nucal20, realizado entre a 11 e a 13 semanas gestacionais, em conjunto com a medida do osso nasal, o exame mais cercado de expectativas quanto avaliao do risco de existncia de anomalias fetais.21 Em sua maioria, as mulheres estavam informadas acerca do sentido desses exames, em especial o de translucncia, embora freqentemente houvesse confuses sobre o significado exato de parmetros alterados. Em diversas ocasies presenciei explicaes fornecidas pelos mdicos s grvidas de modo mais ou menos didtico e na maior parte das vezes tive a impresso de que o sentido exato escapava a elas.
Dr. Henrique [em tom de desabafo, um tanto irritado.] Elas vm para este exame [TN] dizendo o seguinte: Hoje eu vou saber se meu nenm normal ou anormal, se tem sndrome de Down ou no .... s vezes elas saem at um pouco frustradas, porque no pra isso, s uma taxa de risco, no pra saber se normal ou no. ... Os mdicos hoje fazem uma consulta muito rpida, convnio, ento dizem para elas: Voc vai fazer a

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translucncia nucal porque, se der alterado, seu nenm pode ter sndrome de Down. Acabou, pronto, em quatro segundos falou. Da a paciente chega aqui e pergunta: E a, doutor, o nenm normal? Acabo eu tendo que explicar. (Clnica A)

No universo etnografado, ficou patente que, no tocante produo de verdades mdicas, se por um lado a tecnologia desfaz tenses dos mais variados tipos, por outro tambm produtora de ansiedades que, em um ciclo de retroalimentao, s o uso da tecnologia pode de algum modo ajudar a dirimir. Essa situao um construto em que convivem, implicitamente, a noo da gravidez como processo perigoso, potencialmente patolgico22, e a da cincia e tecnologia como capazes de proteger os sujeitos dos perigos da natureza. Ao mesmo tempo cristaliza-se, entre o pblico leigo, a crena em grande parte estimulada e sustentada pela mdia de que, apoiada pela tecnologia, a biomedicina capaz de prever e prevenir todo e qualquer tipo de problema. Essa situao ilustrada pela situao a seguir, quando a mdica e eu fomos surpreendidas pela declarao de uma gestante de alto nvel socioeconmico que denotava a atribuio de um sentido um tanto bizarro amniocentese:
Dra. Carla pergunta se j sabem o sexo fetal. G responde que um menino: soube pela amniocentese. A mdica, surpresa, pergunta G por que fez esse exame, pois no havia nenhuma indicao mdica para o procedimento. G menciona, de modo casual, ter passado por stress no incio da gravidez, e esclarece: Ele [aponta o marido] foi seqestrado quando eu estava no incio [da gestao], fiquei muito estressada e da, preocupada, resolvi fazer o exame pra ver se estava tudo bem. (Clnica C)

Verdades no-mdicas
Em conjunto com a produo de verdades mdicas ocorre uma vasta e rica produo de outro tipo de verdades, na qual, diferentemente das primeiras, mdicos, gestantes e acompanhantes atuam em co-parceria, sempre a partir das imagens fetais, com uma criatividade a toda prova. Existem basicamente dois tipos de verdades que so construdas desse modo. O primeiro deles diz respeito reconfigurao da subjetividade materna, tendo como eixo principal a significao (ou a ressignificao) de sensaes maternas, calcada na visualidade. O segundo tipo refere-se subjetivao fetal, que se constitui como um momento marcante na construo social do feto como Pessoa. A construo de gnero, especialmente a partir da determinao do sexo fetal, detm uma parcela significativa no processo. Neste artigo, atenhome discusso sobre a produo de verdades subjetivantes acerca do feto que me pareceram ser relativamente independentes da construo de gnero.23 Significando as sensaes maternas A significao das sensaes maternas tem dois momentos distintos. O primeiro ocorre quando, na gravidez inicial, a gestante tem acesso s primeiras imagens de seu embrio ou feto, transformando-se em me pela primeira vez naquela gestao, como vimos anteriormente.
Dra. Lcia Lembra da data da ltima menstruao? G 17 de maro. Dra. Lcia Sete semanas, ento! Vai ver embriozinho e tudo... [Espalha o gel, surgem

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as primeiras imagens.] ... , me...t grvida mesmo... vammedir... 13 milmetros,.. [G sorri; dra. Lcia aponta a tela.] Olha o corao l! [Ouve-se o som dos batimentos cardacos fetais; G sorri]. (Clnica B) G T prontinho... ele j se mexe? Eu no sinto ainda no... [A imagem pula na tela.] Dr. Slvio No caso, t mexendo... G Que gracinha!... Que lindo!... (Clnica C)

O segundo momento ocorre quando, j sentindo os movimentos fetais, a grvida correlaciona, por meio da visualizao das imagens, suas sensaes a determinadas partes do corpo do feto.
G O que tem aqui? [Aponta para seu flanco esquerdo.] Dra. Lcia Brao, perna... G Sinto um osso me cutucando... deve ser joelho... (Clnica B) G O que sinto aqui o p? [Aponta para seu hipocndrio direito.] Dra. Carla No... a o bumbum... a cabea t aqui... [mostra a pelve de G] Aqui o dorso, do lado direito... G Aqui eu sinto bastante... deve ser grande o bumbum dela! (Clnica C)

Nesse segundo momento, como se as gestantes se apropriassem e adquirissem o controle sobre seus fetos, o que paradoxalmente refora a noo do feto como um ente separado dela, apenas temporariamente alojado em seu tero. Por vezes o fato de identificar e conectar partes do corpo fetal a determinadas sensaes ajudava as gestantes a tolerar sensaes dolorosas, em especial no final da gravidez.
G Sinto uma dor aqui... o que ? Dr. Henrique o p que est a. G Ai! Ele enfia o p na minha costela!... Tambm, n, meu filho, t to apertado a, n? (Clnica A)

Subjetivando o feto A atividade fetal observada por meio das imagens dificilmente escapava de ser subjetivada pelos atores presentes mdicos, gestantes e acompanhantes , que se alternavam em interpretaes diversificadas e imaginosas:
Dra. Lcia [A imagem do feto vira, como uma cambalhota.] Virou. Agora t com o bumbum pra cima... P [Meio timidamente.] Isso aquilo... de timidez?... Que ele virou pra baixo? Aquilo que ele sabe que est sendo olhado e bota a mo no rosto? ... Dra. Lcia Tem uma mozinha de cada lado... Olha s! [A imagem da mo se mexe.] P T dando tchauzinho... (Clnica B) Dr. Slvio Aqui a imagem da face ... abriu a boca... [A imagem, de perfil, abre e fecha a boca.] Isso eu acho bom... uma criana que boceja dentro do tero, t tranqilo... Isso no tem nada a ver com medicina, mas a gente tem a impresso... ningum boceja em situao de stress... (Clnica C) Dr. Henrique Isso o cordozinho... [ouve-se o som da pulsao], a coluninha... t difcil ver o sexo... vou sacudir ele um pouquinho aqui [balana a sonda sobre o abdmen de G, que ri]. Vaml, nenm! ... No quer mostrar... G Faz isso com a gente no, nenm! (Clnica A)
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Na comparao com as outras duas clnicas, a subjetivao fetal observada na clnica C revelou um discurso mais psicologizado dos atores presentes, com tonalidades por assim dizer psicanalticas:
[Tratava-se de um exame de acompanhamento de um problema identificado em ultrasom anterior, quando haviam sido visualizadas imagens csticas no pulmo.] Dra. Carla Ela t colaborando! T de frente, de peito aberto! [Faz um gesto mostrando a posio.] No estou vendo mais nada... G [Abrindo um grande sorriso.] um presente! ... [Satisfeita, para P.] Foi o Reiki, falei pra voc!24 P Mari tava se valorizando, arrumou um cisto pulmonar pra chamar a ateno... (Clnica C) Dra. Carla [Finalizando o exame.] O que mais vocs querem saber? P Que ela no saia antes da hora! G Rogrio! Ela t ouvindo! Vai pensar que voc no quer ver ela! (Clnica C)

Semelhanas com a famlia Um outro conjunto de verdades produzido no universo observado dizia respeito busca de sinais de pertencimento do feto famlia, calcado em semelhanas de ordem fsica ou comportamental com membros da famlia. Cabe aqui um parntesis. Os termos aspeados visam sublinhar a produo de dois tipos de construto. Considerando estritamente as imagens que aparecem na tela do monitor, por mais sofisticada que seja a tecnologia, as semelhanas fsicas decorrem muito mais do desejo de ver dos atores do que de similaridades morfolgicas concretas. Comportamental tambm encontra-se entre aspas para frisar o fato de que atividades e movimentos fetais, possivelmente reflexos, ao serem interpretados pelos atores como condutas do feto, evidencia que justamente atravs dessa maneira de traduzir ou significar as imagens que intrinsecamente se produz a subjetivao do mesmo. s vezes, os mdicos instigavam a busca de semelhanas fsicas, mas com freqncia o assunto surgia espontaneamente.
Dr. Henrique [Mostrando a imagem 3D.] l! Parece com quem? G O que aquele nariz ali? [Para P.] No o teu no... (Clnica A) G [Para P, provocativa, brincando.] J vi que tem beio... no meu! seu! P [Fazendo bico.] Minha boca pequenininha... G Eu no tenho boca... [Na realidade, ambos tm lbios grossos; parece ser uma brincadeira entre eles.] (Clnica C)

Do ponto de vista comportamental, as supostas semelhanas poderiam estar carregadas de conotaes positivas ou negativas e, em vrias ocasies, serviram como base para implicncias ou brincadeiras entre casais:
[O casal chega para a ultra-sonografia com a certeza de que o feto feminino. Contudo, no decorrer do exame, o mdico revela que o feto masculino. G mostra-se muito decepcionada e P fica eufrico.] P [Liga o celular.] Vou falar com a minha sogra... minha me... meu pai... t at tremendo de tanta emoo... mas meu filho mesmo! S pra contrariar a me... Eu sabia!... T tudo certinho, doutor? (Clnica A)

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P [Olhando para a tela do monitor.] Nesse horrio se mexe mais... [J passa das 19h.] G De manh quase no se mexe... [ri, olha para P], que nem voc. S funciona depois das 11 da manh... A ele pega no tranco... [O casal ri.] (Clnica C) [Havia uma preocupao com uma imagem que surgira em exame anterior. Neste exame, aparentemente tudo estava normal]. G [Para P.] S podia ser sua filha mesmo, pra dar esse trabalho todo. (Clnica C)

A apropriao e a transformao do sentido do exame pelos atores nele envolvidos produzem, no conjunto, uma reconfigurao das percepes e sensibilidades sobre a gestao e sobre o feto. A visualizao das imagens fetais como que antecipa a maternidade, ao mesmo tempo que constri socialmente o feto como Pessoa antes do nascimento, subjetivado, generificado e individualizado, conforme outras pesquisas j haviam apontado.25

Verdades dolorosas: a comunicao de ms notcias

A ultra-sonografia obsttrica tem como raison dtre o diagnstico pr-natal. Existe portanto, subjacente realizao de qualquer exame, uma tenso relativa possibilidade de que se encontre alguma patologia materna ou fetal. importante ter em mente que, no Brasil, o aborto proibido por lei, considerado crime, exceto em casos de estupro comprovado e, mesmo assim, sujeito a vicissitudes26. Tem havido diversas disputas judiciais para que seja permitida a interrupo da gravidez em casos de anencefalia, mas do ponto de vista legal inexiste o direito de escolha da mulher.27 Em que pese a afirmativa do doutor Slvio, de que a expectativa do ultra-som obsttrico de uma coisa boa... diferente de quando voc tem um cncer: vai ver se tem no fgado... j vai meio preparado para uma notcia ruim..., em diversas ocasies a impresso que eu tive foi que havia um clima excessivamente eufrico e um reforo do ultra-som como espetculo, quase como uma tentativa mgica de afastar os maus fluidos ou conjurar os maus pensamentos:
G Translucncia... t normal? Dr. Slvio Bem fininha... o que vocs vo receber um nmero de risco corrigido... [o resultado da translucncia] corrige pra cima ou corrige pra baixo... o risco da idade. No diz se tem ou no algum problema... Mas t distante do risco... G [Sem entender a explicao.] E a gente? T distante do risco?... P Mas isso quando h... [nitidamente tentando evitar se referir possibilidade de anomalia fetal]. Deixa pra l... ficar falando do filho dos outros... (Clnica C)

Considerando essa questo apenas quanto ao contedo explcito observado, chegava a ser de certo modo surpreendente o clima alegre que ocorria na maioria das sesses e quo poucas vezes era mencionada de maneira clara a possibilidade de haver problemas. As perguntas est tudo bem? ou normal? eram freqentemente formuladas pelas gestantes em tom casual, como se a nica resposta possvel fosse a positiva. Contudo eventualmente havia surpresas desagradveis para as grvidas. A comunicao das ms notcias passava-se em dois tempos: no tempo real durante a execuo do exame e, em um segundo momento, quando ocorria como que a concretizao da notcia, com a redao dos laudos e a informao direta ao obstetra pelo ultra-sonografista.
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Os profissionais observados utilizavam diferentes estratgias, que dependiam em parte das suas prprias caractersticas pessoais e daquelas das clientes, alm do tipo e da gravidade do problema. Apesar de haver uma gama bastante varivel de possibilidades de atuao, foi observado que cada um adotava predominantemente um determinado tipo de atitude.28 Para comunicar as ms notcias propriamente ditas, notei basicamente trs possibilidades de manejo. A mais freqente consistia em pular a primeira etapa, no comunicar nada gestante durante o exame e, mais tarde, entrar em contato com o(a) obstetra para que ele(a) manejasse a questo. Observei discrepncias entre o discurso e a prtica. Por exemplo: um dia, uma mdica na clnica B comentou que, daquele momento em diante, iria falar pouco nos exames, pois estivera recentemente num negcio de tica a [sic] ... uma conferncia que o cara ficou falando que a gente devia falar pouco pras pacientes.... Doutora Lcia contraps imediatamente: Ah! Depende da paciente! A gente v... eu falo tudo pra paciente o que, conforme eu observara em diversas ocasies, no correspondia exatamente aos fatos. A exceo a esse modo freqente de atuao era o doutor Henrique.
Pergunto se ele informa s pacientes quando encontra patologias, ele diz que sim, sempre. Ele afirma que h divergncias entre os colegas, alguns no dizem nada para as pacientes e se comunicam s com o obstetra, mas ele faz as duas coisas: At porque elas sempre perguntam se est tudo bem, e eu acho errado dizer que est, se no est. A um stress, tem as reaes mais variadas, e tambm gasta muito tempo. Mas eu sempre converso, explico as possibilidades. E depois ligo para o colega. (Clnica A)

Evitar a primeira etapa podia se tornar uma situao complicada: mesmo evitando dar a m notcia, dependendo da severidade do problema encontrado a informao no podia ser muito adiada, uma vez que estariam tambm em jogo a competncia e a credibilidade em suma, o renome dos profissionais. Uma segunda estratgia consistia em mostrar primeiramente os aspectos normais do feto, enfatizando-os, para no decorrer da sesso ultra-sonogrfica revelar problemas que deveriam ser melhor avaliados em um acompanhamento (mdica, clnica C). A terceira forma de lidar com ms notcias era fornec-las diretamente durante o exame, uma situao sempre traumtica para as gestantes e sofrida tambm para os profissionais. Poucas vezes presenciei situaes como essas, mas meus informantes mdicos forneceram-me diversos relatos delas. Evidentemente a gravidade da situao a ser comunicada desempenhava um papel relevante na dificuldade de os ultra-sonografistas lidarem com este tipo de comunicao. Doutor Slvio me pergunta:
A Carla te contou sobre uma saia justa que ela passou? Veio uma gestante com tanta gente, mas tanta, que no cabia todo mundo na sala. A eles combinaram o seguinte: entrava primeiro uma parte e depois entrava a outra. S que logo no incio ela descobriu que o feto era anencfalo! Ficou to nervosa que acabou interrompendo o exame no meio e vindo me perguntar o que fazer. (Clnica C)

As estratgias dos profissionais podiam ser atropeladas pela socializao visual das gestantes, quando estas conseguiam decodificar que algo de errado estava acontecendo e inquiriam diretamente os mdicos circunstncias que se tornavam particularmente constrangedoras, pois era como se pegassem o mdico de surpresa, antes que ele tivesse tempo de estabelecer

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com calma a forma de abordar a situao. Os momentos difceis, provocados quando a gestante ou um dos acompanhantes viam algo, eram tema de conversas entre os mdicos, possivelmente um modo de compartilharem experincias, diminurem a tenso vivida e se apoiarem mutuamente.
Doutora Sandra diz que quando v coisas muito erradas com o feto, acabo falando. Conversamos sobre um caso problemtico, cuja imagem ainda estava na tela. Ela comenta que P perguntou: O que aquela mancha escura? E acrescenta: Ele veterinrio, fogo... no d pra esconder. Ela [G] s dizia tadinho... tadinho. (Clnica C)

Dr. Slvio relatou-me um caso ocorrido com ele no dia anterior:

Voc devia estar aqui... era um [exame] morfolgico, 24 semanas, o feto era anencfalo... O casal era mdico, mas eles no falaram no incio. S quando eu olhei o encfalo e no vi nada, comecei a dizer este o encfalo, fiquei sem saber como dizer que o feto era invivel, mas acho que o marido viu a imagem e sacou, e mandou a mensagem dizendo: Ns somos mdicos. A eu disse: Tenho uma notcia muito ruim para dar para vocs. E falei. (Clnica C)

Gestantes sensveis ou preocupadas olhavam com freqncia e fixamente para o rosto dos mdicos, buscando nos seus semblantes indicaes positivas ou negativas acerca do que se passava, e os profissionais estavam cientes do escrutnio do qual eram alvo. Ao longo do tempo da observao, tornou-se evidente que a questo das ms notcias e de como apresentlas s gestantes est longe de ter consenso entre os ultra-sonografistas. No existe nenhum protocolo recomendado pela Sociedade Brasileira de Ultra-Som a respeito do assunto, de modo que as atitudes a serem tomadas dependem exclusivamente de decises pessoais dos profissionais, calcadas em seus valores e crenas. Preocupaes de gestantes sobre a sade fetal no so nenhuma novidade, desde h muito tempo. O aspecto a sublinhar, que foi radicalmente reconfigurado, deriva do fato de que, at o surgimento e difuso da ultra-sonografia (alm de outras tecnologias de diagnstico prnatal), as dvidas sobre a normalidade do feto s eram sanadas com o nascimento.29 O uso do ultra-som na gravidez permitiu que se tomasse conhecimento da existncia de anomalias antes do parto, embora as possibilidades de interferncia ou cura ainda sejam bastante limitadas.30 Se, por um lado, algumas das ansiedades a respeito da normalidade fetal passaram a ser dissolvidas antes do nascimento, por outro foi construda uma enorme presso social para que se escrutine e se monitore precocemente cada gravidez o mais de perto e tecnologicamente possvel.

O mito da objetividade da imagem tcnica e suas vicissitudes

Existe um tema relativamente pouco explorado na literatura, mas bastante familiar aos especialistas em diagnstico por imagem. No campo da ultra-sonografia, a questo pode adquirir contornos dramticos, com os quais os profissionais so confrontados diretamente. Todos os profissionais etnografados estavam profundamente cientes do peso e da importncia da subjetividade contidos em sua atividade cotidiana, tanto do ponto de vista da decodificao das imagens quanto no que diz respeito ao contato direto com a clientela. Alm disso, se

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ressentiam da atribuio de objetividade imagem tcnica, fosse por parte dos clientes leigos ou dos mdicos que solicitavam os exames. Quando essa atribuio de objetividade advinha dos pacientes, havia ainda alguma tolerncia, mas quando provinha de colegas mdicos provocava exploses de irritao em meus informantes. Uma mdica, aborrecida, relatou uma situao que classificava de surreal: Ontem atendi uma surda-muda, com um pedido de [ultra-som] transvaginal sem [constar no pedido] a suspeita diagnstica, que ainda por cima veio desacompanhada pro exame. Pode? Como que eu ia saber o que procurar? (Clnica A). A desinformao ou mitificao das possibilidades diagnsticas oferecidas pela ultrasonografia, por parte de profissionais de outras especialidades, pode ter graves conseqncias para as gestantes e os seus fetos.
Uma gestante, na 13 semana de gestao, relatou que h cerca de dois meses tivera que se submeter a uma cintilografia de tireide antes de uma cirurgia. O cirurgio um mdico renomado pediu uma ultra-sonografia plvica, visando verificar se ela no estava grvida. Como o resultado do exame foi negativo, ela tomou iodo radioativo e fez a cirurgia. Pouco depois constatou a gravidez provavelmente quando fez o primeiro exame o embrio era pequeno demais para a resoluo do aparelho.31 Estava muito tensa com a situao. Ao sairmos do exame, o mdico concorda comigo que aquela gestante fora vtima de um erro: ela deveria ter feito um exame de -HCG32 e no um ultra-som. Revelou-me ento sua preocupao: At o momento no h malformaes visveis, mas no se pode ter certeza de nada. Aparentemente, o cirurgio achou que uma ultrasonografia plvica seria suficiente para se assegurar de que a mulher no estava grvida. (Clnica A)

Outras situaes, vinculadas crena generalizada de que a imagem forneceria todas as informaes necessrias para o esclarecimento de problemas, beiram o cmico, como nesse caso relatado informalmente.
Uma senhora liga para o consultrio de seu ginecologista e explica atendente que precisa contat-lo com urgncia por estar com uma hemorragia. O mdico no est, e a atendente, tentando auxiliar, sugere: melhor a senhora j ir fazendo um ultra-som para ver se no perdeu o nenm. A paciente responde: Minha filha, eu tenho 52 anos!

No conjunto, essas situaes fornecem elementos que apontam que a objetividade da imagem ultra-sonogrfica no passa de um mito compartilhado culturalmente, uma situao na qual os ultra-sonografistas constituem a exceo, na medida em que tm uma noo bastante clara das possibilidades e limitaes oferecidas pela tecnologia que utilizam.

Apropriaes, fuses e reconfiguraes

Embora a proposta da pesquisa fosse de ordem qualitativa, o nmero de sesses observadas33 evidenciou uma questo de natureza quantitativa. Em que pese a acentuada medicalizao da gravidez, a maioria das ultra-sonografias foi de gestaes normais34, o que sem sombra de dvida muito contribui para a constituio da ultra-sonografia obsttrica como espetculo, lazer e objeto de consumo. Essa transformao do sentido do exame detm papel importante na reconfigurao simultnea das percepes sobre gravidez e feto, alm de se articular a outras questes que transcendem em muito o campo mdico obsttrico.

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A criatividade com que gestantes, acompanhantes e parceiros se apropriavam e interpretavam as informaes mdicas, objetivas, produzidas pela aparelhagem e interpretadas pelos profissionais constitui um exemplo claro da dinmica com que se estabelece e consolida a produo de verdades medicalizantes sobre a gestao e o feto. Longe de ser um processo de cima para baixo, ou uma imposio da tecnologia sobre as vivncias naturais da gravidez, o que ocorre no universo etnografado que, ao atribuir os significados curiosos e inusitados s imagens esfumaadas e cinzentas que passam rapidamente na tela do monitor, os atores inclusive os mdicos, em uma inflexo interessante subjetivam as manchas e transformamnas em algo bastante diferente de seu propsito original. A imagem do feto tomada como equivalente sua presena em pessoa, ao vivo e em tempo real como quando as clientes ou os mdicos dirigem-se a ele dando ordens (Faz isso com a gente no, nenm!) ou solidarizando-se com ele (Tambm, n, meu filho, t to apertado a, n?). Sem deixar de ser uma tecnologia diagnstica, ao produzir inmeras verdades no-mdicas sobre a gravidez e o feto a ultra-sonografia fetal torna-se tambm um elemento de consumo e diverso. Esse movimento configura o que Martin-Barbero (2003, p.28), discutindo a cultura popular e o processo de comunicao pelo prisma da recepo, conceitua como resistncias, enfatizando o lado ativo dos atores pelo uso que fazem das mensagens recebidas. No caso da transformao do ultra-som em espetculo, em especial a partir das verdades nomdicas, evidencia-se que essa resistncia no significa exclusivamente ou necessariamente uma oposio hiper-medicalizao da gravidez, implcita no monitoramento pr-natal. Sublinhe-se, em primeiro lugar, que essa medicalizao no um processo autoritrio produzido maquiavelicamente pelos mdicos; trata-se, antes, de uma articulao complexa, na qual construda uma necessidade de monitoramento e vigilncia da sade da mulher e do feto. Tal necessidade informada, modelada e instigada pela cultura contempornea de risco, em que se espera uma gestao sem surpresas (Arney, 1982, p.175). Acrescente-se tambm que todos os atores envolvidos encontram-se em uma configurao cultural na qual a visualidade e a espetacularidade so preponderantes, o que contribui para que a visualizao da imagem do feto seja equiparada pelos presentes existncia dele fora do tero, produzindo como que um nascimento virtual antes de o beb vir luz. A produo do prazer de ver as imagens fetais uma das resultantes de toda essa articulao, que, por seu turno, ativa a demanda de exames por parte das gestantes, o que gera um ciclo de realimentao. Constri-se assim uma dinmica constitutiva do campo: a apropriao, por assim dizer, ldica do exame, assim como a atribuio de significados inslitos a partir das imagens fetais, e mesmo das prprias verdades mdicas resultam em uma instigao ao consumo da ultra-sonografia e, conseqentemente, em um reforo da medicalizao que se encontra implcita no uso do ultra-som na gravidez.

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NOTAS
*Este artigo uma verso ampliada do paper apresentado na Mediated Bodies International Conference, realizada em Maastricht, Holanda, em setembro de 2006. Partes dele integram o captulo 5 do livro Meio quilo de gente: um estudo antropolgico sobre ultra-som obsttrico (Editora Fiocruz, 2007, Coleo Antropologia e Sade).
1 A partir a dcada de 1980 foram produzidos diversos artigos antropolgicos sobre o tema, na Europa e na Amrica do Norte, destacando-se Petchesky (1987), Duden (1993), Mitchell (1994) e especialmente Rapp (1997). A ausncia de uma pesquisa brasileira sobre o assunto levou-me a realizar uma etnografia no Rio de Janeiro. 2 Em cada clnica acompanhei predominantemente um mdico: na A, doutor Henrique, na B, doutora Lcia e na C, doutor Slvio. Entre os exames, eu costumava ficar na sala dos mdicos e interagir com eles, o que tambm forneceu elementos interessantes para a pesquisa.

Designo por socializao visual o processo observado ao longo da etnografia de construo de uma cultura visual compartilhada entre os atores, em torno das imagens produzidas pela aparelhagem.
4

Ou cyborg, como preferem alguns autores (Haraway, 1991; Downey & Dumit, 1997; Dumit & DavisFloyd, 1998; Dumit, 1997; Downey, 1998, entre outros). O campo se mostrou muito rico em situaes desse tipo, uma discusso em si bastante interessante e complexa, mas que foge ao escopo deste trabalho.
5 6

Sobre medicalizao, ver Foucault (1998); sobre medicalizao da gravidez, ver Arney (1982).

Alguns autores, entre os quais destaco Steven Johnson, vm discutindo a construo do que denominam interfaces, por meio das quais os sujeitos entram em contato, interagem e significam elementos tecnolgicos (Johnson, 2001). Nesse sentido, a imagem ultra-sonogrfica pode ser considerada a interface por meio da qual os atores do universo observado reconfiguram diversos aspectos da construo social da gravidez.
7 Vale assinalar que a idade, o peso e o tamanho fetais so estimados a partir do tratamento computacional dos dados de mensurao de determinadas estruturas anatmicas (respectivamente o permetro ceflico, o permetro abdominal e o tamanho do fmur). Entretanto, embora fossem dados aproximados, eram lidados pelos atores leigos como medidas concretas. 8 As imagens atraam a ateno de todos os presentes na sala de exame. No incio do trabalho de campo por diversas vezes dei-me conta da dificuldade de despregar os olhos da tela do monitor, sendo necessrio disciplinar meu olhar para no ser cooptada pela cultura nativa e conseguir prestar ateno nos discursos, interaes e negociaes que ocorriam incessantemente. 9

E tambm em funo da divulgao dessas imagens pela mdia, com os mais diversos propsitos.

10

Na gravidez tubria, o vulo fecundado se aloja na trompa de Falpio, gerando uma situao de risco para a mulher que, com freqncia, resolvido cirurgicamente extirpando-se a trompa afetada.
11

Utilizo visibilizao (em contraste com visualizao) porque, em primeiro lugar, so termos nativos e consistem em uma distino mica. Em segundo lugar, cabe ressaltar que, a rigor, a tecnologia do ultrasom assim como todas as tecnologias de imagem mdica no invasivas torna visvel, ou visibiliza algo no acessvel diretamente ao olhar. Reservei o termo visualizao para a situao direta que ocorria durante os exames: por exemplo, todos visualizavam as imagens na tela do monitor.
12

Todos os nomes so fictcios. Nas citaes as nfases dadas pelos atores esto sublinhadas. As minhas nfases esto em itlico. Utilizo G para designar as gestantes e P seus parceiros. Uso colchetes para indicar aes ou complementar dados, e reticncias para indicar edies do material.
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A viabilidade fetal outra das vrias situaes hbridas encontradas no campo, pois depende em primeiro lugar da idade do feto mas, de modo significativo, tambm da tecnologia disponvel para cuidados com prematuros.
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Incisura, avaliada no exame de doppler, uma medida do aumento da resistncia ao fluxo sanguneo nas artrias uterinas e, portanto, pode ser uni ou bilateral. No segundo caso implica a tomada de algumas precaues como o uso de aspirina pela gestante e o monitoramento das condies circulatrias maternas e fetais, assim como do crescimento fetal por meio de exames de ultra-som.

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No Brasil, muito grande o nmero de cesarianas praticadas, uma situao complexa que foge ao escopo deste trabalho.
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Estrutura que se forma no ovrio aps a ovulao. Simpatia uma prtica mgica ou divinatria presente na cultura popular brasileira.

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As aspas para os termos menino e menina visam frisar o fato de que se tratam de fetos, antecipadamente considerados pelos atores como crianas j nascidas. Ou seja, so meninos e meninas apenas do ponto de vista mico.

19

Discuto mais extensamente a questo da determinao do sexo fetal e da subjetivao vinculada construo de gnero em outros textos (Chazan, 2003, 2005, p.272-302).
20 21

Medida de uma prega de pele na nuca do feto.

A alterao desses dois parmetros fornece uma indicao probabilstica que, calculada em conjunto com o risco oferecido pela idade materna, resulta em um ndice que a taxa de risco daquele feto ser portador de anomalia. Essa taxa, comparada com a taxa de risco de aborto provocado por complicaes do exame de amniocentese, apresentada s gestantes para que elas decidam se desejam ou no se submeter a esse procedimento mais invasivo e mais preciso no que tange avaliao de anomalias cromossmicas.
22 23

Sobre o tema, ver Duden (1993) e Rapp (1997,1998, 1999).

A construo de gnero antes do nascimento tema extenso e complexo e foge ao escopo do presente trabalho. Sobre o assunto, ver Chazan (2003, 2005, p.272-302).
24 Outra situao hbrida, pois a partir da deteco de uma anomalia pela aparelhagem high tech, G teria buscado uma terapia alternativa, visando assim resolver o problema no pulmo de seu feto. 25 26

Ver Petchesky (1987), Duden (1993), Mitchell (1994), Rapp (1997), Taylor (1998).

Como por exemplo mdicos em hospitais pblicos recusando-se a pratic-lo alegando razes morais, mesmo que haja permisso judicial para tal.
27

O que ocorre na prtica que as mulheres no deixam de realizar abortos, em condies de higiene variveis conforme seu nvel socioeconmico, com as conseqncias que se pode imaginar. Por se tratar de uma prtica ilegal, h diversos problemas metodolgicos envolvidos na pesquisa epidemiolgica sobre o aborto no Brasil. Alguns estudos apontam uma mdia nacional de um aborto induzido para 3,7 partos (Ramrez-Glvez, 1999, p.19). Para uma reviso e discusso sobre o tema, ver Ramrez-Glvez (1999).
28

Um mdico, em comunicao pessoal, informou-me que h diversas discusses entre os profissionais de ultra-som acerca do que seja ou no recomendado como atitude adequada nesse campo. H apenas um consenso relativo, entre os ultra-sonografistas, de no indicar outros exames complementares s gestantes para dirimir dvidas acerca de diagnsticos, sob o risco de incorrer em infraes ticas em relao aos obstetras responsveis.
29 30

Sobre outras tecnologias diagnsticas e seus desdobramentos culturais, ver Rapp (1997; 1998; 1999).

Alm disso, considerando que no Brasil o aborto ilegal, o escopo da ao se estreita mais ainda e a situao se complica consideravelmente.
31 32

A aparelhagem atual s capaz de detectar objetos com mais de cinco milmetros.

Gonadotrofina corinica, para diagnstico precoce de gravidez, dosada por imunofluorescncia no sangue da mulher.
33 34

Cerca de 200 exames, somando as trs clnicas. No total, no mais que dez exames revelaram patologias graves ou morte fetal.

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