ASIGNATURA DE CIRUGA I CTEDRA DE TRAUMATOLOGA Y CIRUGA ORTOPDICA

DOCENTE : DR. SNCHEZ

ALUMNA: VARGAS ROSAS, FRANCESCCA

DEFINICIN
Inflamacin de la membrana sinovial con efusin purulenta en la capsula articular. Sinonimia: articulacin sptica, artritis supurada aguda, osteoartriris sptica en nios, piartrsis

Epidemiologia
Incidencia 2-10 /105 Mayor incidencia en nios 2-6 aos Mas frecuente en > 2:1

Factores de riesgo
Artritis previa Trauma Diabetes Mellitus Inmunosupresin Bacteriemia Anemia de clulas falciformes Articulacin prosttica

Etiologa
>40% NO IDENTIFICABLE Estafilococos Aureus Estreptococo 80% Gram (+) aerobios 20% Gram (-) anaerobios RN y lactantes < 6m S. aureus y anaerobios Gram (-) / H.I. en disminucin Inmunocomprometidos Salmonella, Brucella, Candida Sp.

Patofisiologia
Afectacin principalmente miembros inferiores
Lactante Cadera (95%) Nios y adolescentes Rodilla (55%) Cadera (35%) Adultos Rodilla (45%) Cadera (25%)

Fuentes de infeccin
Directa : Trauma Indirecta: Hematgena, Contigidad

Patofisiologa
Articulaciones involucradas (Adultos)
60 50 40 30 20 10 0
Knee Hip Ankle Shoulder Wrist Elbow Other Polyart

Patofisiologa
Poliarticular
Mayores de 60 aos Promedio : 4 Articulaciones (Rodilla, codo, hombro y cadera) F.R.: Artritis Ausencia de fiebre y leucocitosis Staphilococcus aureus y Streptococo mas comunes Pronostico pobre

Patogenia
MEMBRANA SINOVIAL: TEJIDO CONECTIVO FAGOCITOS MONONUCLEARES FIBROBLASTOS

Patogenia
MEMBRANA SINOVIAL: TEJIDO CONECTIVO

BACTERIA
DISTENSION INFLAMACION DESTRUCCION

NECROSIS DEL TEJIDO

Patogenia
Las articulaciones pueden combatir las infecciones con ciertas limitaciones: El mecanismo es ineficaz frente algunas bacterias. Solo combaten una cantidad limitada de bacterias.

 Enzimas liberadas por leucocitos, clulas Sinoviales y cartlago: PROTEASAS

PEPTIDASAS COLAGENASAS

Enzimas proteolticas liberadas por bacterias, que disminuyen el glucosaminoglicano, alterando la perfusin y adelgazando el cartlago.

Patogenia

Cuadro Clnico
Eritema Calor Dolor Fiebre Disminucin de ROT

Presentacin relativa a la edad

Jvenes sexualmente activos c/ Fiebre, tenosinovitis, poliartralgia migratoria y dermatitis (rash papular hemorrgico)
Sospechar N. Gonorrheae

Usuarios de Drogas IV
Pseudomonas

Infantes y nios
Amplio espectro

Diagnostico
Exmenes Auxiliares
LIQUIDO SINOVIAL
Turbidez por elevada celularidad Color cremoso o grisceo Viscosidad disminuida Celularidad > 100000 PMN x mm3 Protenas Glucosa Gram Cultivo!

Diagnostico
Examenes Auxiliares
LIQUIDO SINOVIAL
Tipo de Liquido articular
Normal No Inflamatorio Inflamatorio Sptico Hemorrgico Viscosidad ALTA ALTA BAJA BAJA VARIABLE Claridad CLARO CLARO TURBIO TURBIO TURBIO Color AMARILLO CLARO AMARILLO CLARO AMARILLO OSCURO AMARILLO OSCURO ROSADO/ROJO Leucocitos <200 200-2000 > 2000 > 40 000 Gram + (75%) -

> 2000

Diagnostico
Exmenes Auxiliares
RADIOLOGIA
Articulacin normal Aumento de partes blandas Disminucin de espacio articular Desmineralizacin sea subcondral o epifisiaria Borramiento y/o irregularidad de contorno articular

Diagnostico
Exmenes Auxiliares
RADIOLOGIA

 Exmenes Auxiliares
ULTRASONOGRAFIA
Alteraciones de capsula, contenido articular y vasculares

 Bursa en artritis septica

Diagnostico
Exmenes auxiliares
Complementarios
CBC Leucocitosis , desviacin izquierda PCR VSG Cultivos sricos Secreciones uretrales, farngeas y rectal

Tratamiento
Antibioticoterapia Drenaje de exudado purulento Inmovilizacin de articulacin afectada Reposo del paciente Rehabilitacin Tratamiento Quirrgico

 Antibioticoterapia
Cobertura contra Staphilococo y Streptococo
Oxacilina Vancomicina

Sospecha de Infeccin intrahospitalaria

Gram - Cefalosporina de 3 generacin

 DRENAJE QUIRURGICO : ARTROTOMIA

Drenar articulaciones de fcil acceso Sistema de lavado con suero fisiolgico por 5 a 10 das Punciones articulares espirativas repetidas

Contraindicaciones
Infeccin de tejido blando circundante Trastornos de coagulacin Tx anticoagulante

 DRENAJE QUIRURGICO : ARTROTOMIA

Lavado exhaustivo Remocin de fibrina Toma de biopsia y cultivo Cierre parcial de la herida dejando drenaje de Penrose se retira a las 24 48 hs de inactivo

 DRENAJE QUIRURGICO : ARTROSCOPIA

Cadera y hombro por ser menos accesibles No mejora pasadas 48 de punciones Liquido articular espeso en primera puncion o leucocitos >80.000

Complicaciones
Disfuncin ambulatoria Alteracin del crecimiento seo Afectacin articular con movilidad limitada

Bibliografa
Ross JO: Septic arthritis: Infect Dis Clin N Am: 2005: 19: 799-817 Brusch JO: Septic arthritis: Emedicine: 2005 De la Torre IG: Advances in the management of septic arthritis: Rheum Dis Clin N Am: 2003: 29: 61-75 Palmieri OM: Enfermedades infecciosas. 1ra ed. Mac Graw -Hill: 2000: 1: 150-153

 GRACIAS