Universidad Nacional Andrs Bello Facultad de Ciencias de la Rehabilitacin Escuela de Fonoaudiologa Magister Audiologa 2013

PATOLOGAS EN EL ODO EXTERNO Y ODO MEDIO

Camila Mella Morales Cf.mella.morales@gmail.com Fecha de entrega: 15 de Abril del 2013

NDICE

Introduccin .........................................................................................................................................................................................2 Patologas odo Externo. ..................................................................................................................................................................3 Patologas odo Medio. ......................................................................................................................................................................7 Casos Clnicos. ...................................................................................................................................................................................9 Conclusin .........................................................................................................................................................................................11 Bibliografa .........................................................................................................................................................................................12

INTRODUCCIN
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La porcin externa y media del odo presentan un rol fundamental en la eficacia de la audicin de los seres humanos. Por una parte, el odo externo tiene la funcin principal de localizar y recoger la onda sonora (pabelln auricular) y conducirla por el conducto auditivo externo hacia la membrana timpnica. Mientras que la funcin principal del odo medio es amplificar la onda sonora a travs del mecanismo de palanca o pistn, efecto de Buckling y diferencia de superficie entre la membrana timpnica y ventana oval, generando una amplificacin de 60 dB. Por lo tanto, cualquier disfuncin orgnica, infecciosa o tumoral, que se presente en las porciones externas o medias del odo, repercutirn en menor o mayor grado en el proceso auditivo. Existe estrecha relacin con el quehacer fonoaudiolgico porque poseer el conocimiento sobre estas patologas, nos permitir tener la capacidad de detectarlas a tiempo y as derivar a los respectivos profesionales para que la patologa sea tratada de forma integral y no presente mayores complicaciones o afecte a zonas aledaas. Es por esto, que la deteccin temprana es fundamental para el pronstico, relacionado con los logros y avances que se pueden esperar frente a una determinada patologa. Adems, nuestra labor es fundamental cuando la prdida auditiva producto de alguna patologa, se hace latente. La implementacin de ayudas auditivas va a requerir rehabilitacin de diversas reas relacionadas con la Fonoaudiologa. Y por lo mismo, el conocimiento acabado tendr por consecuencias, resultados teraputicos exitosos. El objetivo del presente informe es describir detalladamente las patologas del odo externo y odo medio, explicando sus etiologas, signos, sntomas y tratamiento.

PATOLOGAS ODO EXTERNO.

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Las patologas del odo externo van a tener repercusin tanto en el pabelln auricular como en el conducto auditivo externo, en este informe, las patologas del odo externo se agruparn en: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Malformaciones del pabelln auricular y conducto auditivo externo. Tapn de cerumen. Cuerpos extraos. Patologa infecciosa del odo externo. Patologa alrgica del pabelln auricular y conducto auditivo externo. Patologa tumoral de odo externo. Traumatismos del pabelln auricular y conducto auditivo externo.

Malformaciones del pabelln auricular y conducto auditivo externo Las malformaciones del pabelln y del CAE se pueden dividir en tres tipos: Grupo I: Pabelln normal, hipoplasia de CAE y leve alteracin de huesecillos y odo medio. Grupo II: Falla en el desarrollo del pabelln auricular, del CAE y del odo medio en grado importante. Grupo III: Malformacin severa o ausencia del pabelln auricular, sin conducto auditivo externo, odo medio pequeo o ausente, restos osiculares y falta de neumatizacin mastoidea.

Etiologa: Alteraciones durante el proceso de morfognesis del odo que afectan al 1 y 2 arco bronquial. Malformaciones generalizadas del organismo. Aberraciones cromosmicas. Defectos genticos hereditarios. Infecciones. Exposicin a txicos.

Dentro de las malformaciones que afectan al pabelln auricular tenemos: 1) Orejas en asa o aladas: Son personas que tienen el pabelln auricular en una posicin separa del hueso mastoides, formando un ngulo ms abierto y el tamao de la oreja aparenta ser ms prominente. No existe repercusin auditiva, aunque afecta estticamente. 2) Microtia: Es un defecto congnito caracterizado por la ausencia de alguna de las partes del pabelln auricular. No tendr repercusin auditiva, solo si no va asociada a alteraciones de otros niveles del odo.

3) Anotia o agenesia: Ausencia del pabelln auricular. 4) Fstula peri-auricular: Se produce por un fallo en el cierre de los cartlagos, durante el proceso de unin de estos. Son pequeos conductos que aparecen principalmente en la zona anterior de la oreja, por dentro del orificio existe un conducto muy angosto y no visible externamente que, en general, termina en un fondo de saco. No presenta repercusin auditiva. 5) Apndices auriculares: Son pequeos trozos de cartlagos que no se fusionan adecuadamente durante el desarrollo embrionario, quedando aislados, formando un apndice. No presenta repercusin auditiva.
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Dentro de las malformaciones que afectan al conducto auditivo externo tenemos: 1) Estenosis: Es la estrechez del conducto auditivo externo. No existe repercusin auditiva, porque existe el espacio mnimo necesario para que pase la onda sonora. Sin embargo, si la persona presenta hipersecrecin de cerumen, por consecuencia, afectara la audicin. No se realiza procedimiento quirrgico. 2) Atresia: Ausencia de conducto auditivo externo. El tratamiento es netamente mdico-quirrgico a nivel de rehabilitacin funcional y esttico. Fonoaudiolgicamente, el tratamiento es la implementacin de ayudas auditivas (audfonos) en casos que sea imposible recuperarlos funcionalmente por va quirrgica. Tapn de cerumen Corresponde al cuadro ms frecuente dentro de las patologas del odo. Es el exceso de cerilla en el conducto auditivo externo. Puede ser generada de forma espontnea, es decir, que la persona sea hipersecretora de cerumen. O tambin producido por la misma persona al usar una mala tcnica para limpiar el odo. Si existe o no repercusin auditiva, depender del tamao y consistencia del tapn. El tratamiento es la extraccin, la cual puede realizarse a travs de dos tcnicas: La primera es la denominada irrigacin que se realiza con agua a 37 C, se utiliza una jeringa especial de gran capacidad con punta redondeada. El chorro debe tener la potencia suficiente para desimpactar el tapn y debe ser dirigido a la pared posterior del conducto para evitar la perforacin timpnica traumtica. Luego de haber extrado el tapn, se realiza una otoscopa para verificar la indemnidad del tmpano. La segunda es la denominada remocin a travs de visin directa, este mtodo es el indicado si el paciente presenta antecedentes de perforacin timpnica. El tapn se extrae principalmente con pinzas, utilizando microscopio u otoscopio. Cuerpos extraos Se considera cuerpo extrao cualquier elemento que pueda alojarse y caber en el conducto auditivo externo. Pueden ser de dos tipos: 1) 2) Inorgnicos: Son los ms frecuentes, pueden ser mina de lpiz, piedra, trozo de goma de borrar, etc. Orgnicos: Los que a su vez, pueden ser de dos tipos: Inanimados: Como por ejemplo, legumbres. Animados: Insectos.

El tratamiento es la remocin o extraccin del cuerpo extrao mediante tcnicas instrumentales.

Patologa infecciosa del odo externo 1) Otitis externa bacteriana: Corresponde a un espectro de cambios inflamatorios secundarios a infeccin del conducto auditivo externo. Se produce por una noxa qumica o mecnica, exposicin a humedad, etc. Genera inflamacin del CAE, otorrea maloliente, otalgia y adenopata. El tratamiento consiste en la administracin de antibiticos, corticoides y limpieza para eliminar el pus. 2) Otitis externa mictica: Se produce por hongos que penetran en el conducto auditivo externo. Genera inflamacin de la piel del CAE, comezn intensa, otalgia ocasional y produce otorrea serosa o incluso, sanguinolienta. El tratamiento consta de limpiar quirrgicamente la zona para eliminar los hongos y administracin de gotas antimicticas.
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3) Otitis externa viral: Corresponde a la inflamacin que puede darse a nivel de pabelln o CAE producto de un virus. El ms frecuente es el virus herpes zoster. Genera inflamacin del CAE, vesculas incluso en la membrana timpnica, otorrea o supuracin azulosa, otalgia. Si esta otitis no es tratada a tiempo, el paciente puede presentar Sndrome Ramsay-Hunt el cual es una complicacin del virus herpes zoster. El tratamiento consta se realizar una limpieza en el CAE, administras gotas antibiticas preventivas y antivirales. Patologa alrgica del pabelln auricular y conducto auditivo externo Se denomina eccema, corresponde a una dermatitis de la piel del CAE en que se produce inicialmente una fase erimatosa y vesiculosa, con secrecin serosa, la que se denomina eccema hmedo y luego, una fase en la que se forma una costra y existe descamacin, la que se denomina eccema seco. El paciente presenta prurito como sntoma predominante. El tratamiento consiste en pomadas con corticoides y tener precaucin con la entrada de agua, ya que puede producir infecciones sobreaadidas.

Patologa tumoral de odo externo 1) Tumores benignos: Principalmente Exostosis, que corresponde a un tumor del hueso del conducto auditivo externo. La exposicin repetitiva al agua fra puede aumentar el riesgo de formacin de tumores seos benignos de dicho conducto. Si el crecimiento del tumor estrecha el conducto auditivo, repercute auditivamente. El tratamiento es la extirpacin quirrgica del tumor. 2) Tumores malignos: - Carcinoma pavimentoso: Se presenta como una lesin ulcerada de lmites irregulares, cuyo lugar ms frecuente es el hlix. - Carcinoma de clulas basales o basocelular: Se produce en la concha auricular y en el CAE, se caracteriza por una lesin nodular, a veces ulcerada, con bordes bien definidos. - Melanoma: Corresponde al tumor maligno ms agresivo de los dos anteriores, presenta alta recidiva. El tratamiento es la extirpacin del tumor.

Traumatismos del pabelln auricular y conducto auditivo externo Los traumatismos en el odo externo, afectan con ms frecuencia al pabelln auricular que al CAE, ya que est ms expuesto. 1) Heridas del pabelln auricular: Pueden cursar aisladas o asociadas a otras lesiones, bien por accidentes, agresiones, mordeduras, entre otros. Puede afectarse la piel e incluso el cartlago, en casos severos, se puede producir un arrancamiento total del pabelln auricular. El tratamiento es principalmente lavar y desinfectar la herida. Adems, es recomendable el tratamiento antibitico para evitar una infeccin mayor. En el caso de la perdida de tejido, se realiza una reconstruccin con injertos de piel. Si existe un arrancamiento total, se procede a reimplantar. 2) Otohematoma: Corresponde al acmulo de sangre entre el cartlago y el pericondrio del pabelln auricular. Se produce principalmente por traumatismos directos sobre la oreja. El tratamiento consiste en realizar un drenaje de la sangre para evitar la necrosis del cartlago, con un vendaje compresivo posterior al drenaje y proteccin antibitica para evitar una pericondritis.

3) Congelaciones: Se considera un traumatismo trmico. Comienza con una vasoconstriccin, en la que se manifiesta palidez, luego se instaura una vasodilatacin y una parlisis vascular. Existen tres grados: Grado I: Cianosis de la piel. Grado II: Isquemia y formacin de ampollas. Grado III: Necrosis hstica profunda. El tratamiento para el primer y segundo grado, se debe realizar con un calentamiento progresivo, hasta que aparezca enrojecimiento y cura local con proteccin antibitica. Cuando existe necrosis del tejido, se elimina el tejido necrtico y se realiza una reconstruccin. 4) Quemaduras: Las quemaduras en el pabelln suelen estar asociadas a quemaduras en otras reas. Se pueden producir por fuego, gases a gran temperatura, etc. Existen tres grados: Grado I: Presencia de eritema, el paciente tiene enrojecimiento con calor y prurito. Grado II: Presencia de vesculas con contenido lquido. Grado III: Presencia de necrosis tisular. El tratamiento para el primer grado, es la aplicacin de cremas en la zona afectada. Para el segundo grado, se evaca el lquido y adems se utiliza antibiticos para evitar una sobreinfeccin. En el tercer grado, se extirpa el tejido necrtico y se realiza una reconstruccin.

PATOLOGAS ODO MEDIO.

Existen un sin nmero de patologas de odo medio, a continuacin se van a explicar las que se presentan con mayor incidencia:
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Malformaciones de odo medio Pueden ser unilaterales o bilaterales, puedes acompaar a malformaciones del odo externo o del odo interno. Dentro de las ms comunes tenemos: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) Fusin del martillo con el yunque. Agenesias del yunque. Hipoplasia de los huesecillos. Fusin de todos los huesecillos. Malformacin del estribo. Mal implantacin de los msculos del odo medio. Msculos sper numerarios. Ausencia de ventanas. Fijacin congnita del estribo.

Si estas malformaciones se ubican solo a nivel de odo medio, sin compromiso de otras estructuras, pueden llevar a prdidas de hasta 60 dB. El tratamiento es mdico-quirrgico, uno de los procedimientos ms utilizados es la timpanoplasta, la cual se lleva a cabo para reconstituir la cadena de huesecillos. Si el paciente decide no operarse o las condiciones econmicas lo impiden, el rol del fonoaudilogo es fundamental en la implementacin de audfonos y posteriormente en las terapias de voz, habla y lenguaje de la persona don dficit auditivo. Patologas de origen infeccioso 1) Disfuncin tubaria: Se produce por una falla en la ventilacin del odo medio, producto de la disfuncin de la trompa de Eustaquio. Puede existir retraccin de la membrana timpnica, el hipoacusia leve a moderada, sensacin de odo abombado. El tratamiento consiste en la administracin de medicamentos tales como, descongestionante y anti-histamnicos (cuando la causa de la disfuncin es por una inflamacin de la mucosa). El paciente tambin puede requerir ventilacin adicional, en este caso el procedimiento es quirrg ico, en donde se coloca un tubo T para ventilar el odo medio. Adems, es recomendable la realizacin de ejercicios que impliquen el movimiento de los msculos del velo del paladar, encargados de la apertura de la trompa de Eustaquio. 2) Barotraumas: Corresponde al dao que se produce en el odo medio ante la exposicin de un sujeto a presiones ambientales aumentadas o disminuidas en relacin a la presin del odo. En este caso, el paciente puede presentar hemo-tmpano (ruptura de los vasos sanguneos del odo medio), generando una perforacin timpnica, desarticulacin de los huesecillos. Producto de los cambios bruscos en la sangre, se producen burbujas de nitrgeno, las cuales viajan hasta los vasos sanguneos de la cclea y estallan, daando a la cclea. El paciente va a presentar hipoacusia severa, otalgia severa y vrtigo severo. El tratamiento consiste en el manejo del dolor y vrtigo (sedantes vestibulares). Luego, se somete al paciente a ambientes hiper-bricos o hipo-bricos, para que su cuerpo vaya adaptndose. Una vez, recuperado el cambio de presin, se interviene quirrgicamente mediante la timpanoplasta para reconstituir los tejidos daados.

3) Otitis media aguda: Corresponde a una inflamacin de las estructuras del odo medio, producto de una infeccin bacteriana. Genera otalgia, audicin normal o hipoacusia leve, inflamacin y abombamiento del tmpano. El tratamiento consiste en la administracin de antibiticos, descongestionantes y antiinflamatorios. 4) Otitis media con efusin: Existe acumulacin de lquido seroso en la caja timpnica, producto de una infeccin bacteriana, mala ventilacin por la trompa de Eustaquio o posterior a una otitis aguda no tratada. Genera hipoacusia de mayor cuanta que la anterior y un leve dolor que remite espontneamente. El tratamiento consiste en la administracin de antibiticos, antiinflamatorios, descongestionantes y corticoides. Si fuese necesario, se realiza un drenaje en la caja timpnica y colocacin de un tubo de ventilacin transtimpnico. 5) Otitis media crnica: Corresponde a una inflamacin crnica de la mucosa que recubre el odo medio, lo cual produce una perforacin de la membrana timpnica. Genera supuracin de lquido purulento, otorrea intermitente, sin dolor. Presenta hipoacusia de grado moderado. El tratamiento consiste en la administracin de antibiticos, descongestionantes y corticoides. Tambin, reconstruccin quirrgica a travs de una timpanoplasta. Timpanoesclerosis Es la secuela de un proceso cicatrizal inactivo del odo medio. Se caracteriza por una degeneracin hialina con presencia de placas de calcificacin en la tnica media del tmpano y odo medio. Si est presente en la membrana timpnica y en la cadena oscicular de trata de una timpanoesclerosis, fijando los huesecillos entre ellos. Si los depsitos de calcificaciones se acumulan en la membrana timpnica se llama miringoesclerosis. El tratamiento es quirrgico, en donde se realiza una timpanoplasta y osciculoplasta para lograr que el sonido puede ser transmitido al medio lquido.

Otoesclerosis Corresponde a una enfermedad congnita progresiva, por lo general es bilateral. Se da frecuentemente en mujeres y se exacerba despus del ambarazo. Es una distrofia sea del estribo y la cpsula tica, cuyo proceso inicial, consiste generalmente en una disminucin progresiva de la movilidad del estribo, en este caso, hay una fijacin en la ventana oval en la platina del estribo, ya que el hueso que rodea la platina del estribo, comienza a volverse esponjoso (osteoesponjosis). Existe repercusin auditiva, perdida de 60 dB. El tratamiento consiste en un procedimiento quirrgico llamado estapedectoma, en el cual se reemplaza uno de los huesecillos del odo medio, el estribo, por una prtesis que realiza su misma funcin.

CASOS CLNICOS.
Primer caso clnico: Tapn de cerumen del odo izquierdo
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Joven de iniciales A.M.S de 23 aos de edad acude a consulta mdica debido a que siente su odo izquierdo tapado luego de ducharse. Refiere dificultad para escuchar msica y televisin usando el volumen habitual. El especialista examina sus odos y certifica la acumulacin de cerumen en ambos, sin embargo, slo en el odo derecho es posible visualizar una membrana timpnica normal 1 Visualizacin de otoscopa:

Odo derecho: Visualizacin de membrana timpnica normal. Odo izquierdo: Tapn de cerumen que impide visualiza la membrana timpnica. Audiometra:

Los resultados que se esperan en el odo izquierdo es una hipoacusia conductiva, de grado leve. Acumetra:

Los resultados que se esperan en el odo izquierdo son: Prueba de Weber: Lateralizacin hacia odo izquierdo. Prueba Rinne: Positivo en odo derecho. Negativo odo izquierdo.

Segundo caso clnico: Otoesclerosis bilateral Mujer de 37 aos de edad, acude a control audiolgico de rutina con el fin de verificar sus umbrales audiomtricos antes de someterse a ciruga, que mejorara su cuadro clnico. Entre los antecedentes relevantes de su historia clnica se destaca el hecho de que su sordera se agrav en ambos odos luego de su ltimo embarazo. Antes de este episodio la paciente no presentaba disminucin de su audicin ni sntomas que la hicieran sospechar de su patologa auditiva 2 Visualizacin otoscopa:

Se observa membrana timpnica bilateral normal. Audiometra:

Hipoacusia conductiva bilateral moderada a severa con perfil ascendente. Tinnitumetra:

Tinnitus ausente, sin embargo, tambin podra presentarse. Impedanciometra:

Curva tipo As. Reflejos acsticos:

Ipsilateral: Ausente Contralateral: Ausente

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Caso clnico 15. Manual casos clnicos. Cuitio Elena, Morris Ana Mara. Caso clnico 13. Manual casos clnicos. Cuitio Elena, Morris Ana Mara. 10

Tercer caso clnico: Otitis media con efusin bilateral Paciente de iniciales F.R.M que cursa primer ao bsico, asiste a evaluacin audiolgica por sospecha de hipoacusia. En la ficha clnica del paciente se registran reiterados cuadros de infeccin de vas respiratorias altas durante el presente ao. La madre menciona que el menor suele solicitar reiteracin de la informacin que se le dice y seala que ha recibido quejas referidas a la falta de concentracin por parte del menor en la sala de clases. Cabe sealar que la madre menciona que estas dificultades se presentan de manera persistente y que considera que se encuentran afectados ambos odos 3 Visualizacin de Otoscopa:

En ambos odos no existe perforacin timpnica. Audiometra:

Hipoacusia de conduccin bilateral moderada. Impedanciometra:

Curva tipo B. Reflejos acsticos:

Ipsilateral: Ausente Contralateral: Ausente

CONCLUSIN

Caso clnico 17. Manual casos clnicos. Cuitio Elena, Morris Ana Mara. 11

Gracias a la amplia disponibilidad de informacin que existe sobre de las patologas del odo externo y medio, se cumple con mayor cabalidad el objetivo propuesto en el comienzo de este informe. A pesar de que algunos conceptos y procedimientos no son de competencia fonoaudiolgica, es de suma importancia tener el conocimiento necesario para darse cuenta de los signos y sntomas y as realizar la derivacin pertinente para que la patologa no presente otras complicaciones.

BIBLIOGRAFA
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Flga. Cutio, E. Flga. Morris, A. Revisin terico-prctica de las patologas auditivas ms frecuentes, pp 13-80. Clases de Patologas de odo externo y medio, de la carrera de Fonoaudiologa, 2 ao Universidad Nacional Andrs Bello. Dictada por el Fonoaudilogo Juan Leyton Melndez. Profesor de Audiologa. Prieto, A. Patologas del odo externo y medio, Revista avances en medicina, 2009.

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