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editorial

Neste primeiro boletim do ano apresentando mais um exemplo da disposiao dos integrantes de nossos comites de difundir conhecimentos, abordando temas importantes na terapianutricional. Contamos com a participaao da Nutricionista Nara Lopes e das enfermeiras Karla Lopes Pereira Gomes e Janana de Medeiros Tavares, para discutir cuidados com as ostomias. O reconhecimento precoce dos sinais e sintomas de uma complicao, e intervenes pontuais so cruciais para manuteno de uma ostomia vivel e um bom resultado cirrgico. A avaliao das complicaes periostomais durante o perodo ps-operatrio precoce so fundamentais para uma adaptao bem sucedida a uma nova situao. Aproveitamos para lembrar o retorno das atividades de para o ano de 2013, com as reunioes mensais no audotorio do Hospital Copa Dor. Diretoria SBNPE-RJ

2013 promete!!! Veja alguns eventos que temos pela frente

Nesta edio Cuidados nutricionais no paciente com ileostomia Preveno e controle de complicaes com gastrostomia e jejunostomia Cuidados com estomas
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Cuidados nutricionais no paciente com ileostomia


Patrcia Hanako Ribeiro Sato Nutricionista do Hospital Naval Marclio Dias; Ps-graduada em Terapia Nutricional Enteral e Parenteral pela Santa Casa da Misericrdia do Rio de Janeiro; Especialista em Terapia Nutricional Parenteral e Enteral pela SBNPE

1 - INTRODUO
A ocluso vascular mesentrica, a doena de Crohn, as complicaes de procedimentos cirrgicos abdominais, as neoplasias malignas e os distrbios de motilidade so as causas mais comuns das resseces intestinais extensas1. Muitas vezes a confeco de uma ileostomia torna-se necessria e o grau de insuficincia intestinal depender do comprimento da resseco; do local da resseco; da funo do intestino remanescente, estmago, pncreas e fgado; da capacidade de adaptao do intestino remanescente; e da patologia, que foi a causa da cirurgia 2. A terapia nutricional no paciente ostomizado deve ser implantada com o objetivo de recuperao ou manuteno do estado nutricional, adequada s suas necessidades individuais, diferenciada em cada etapa distinta: psoperatrio imediato e acompanhamento ambulatorial. A reabilitao do individuo ileostomizado exige esforos de toda equipe interdisciplinar para adoo de medidas que contribuam para a adaptao intestinal e preveno de intercorrncias como: desidratao, obstruo intestinal e/ou extravasamento de fezes na parede abdominal3.

A Terapia Nutricional Parenteral (TNP) no deve ser iniciada no ps-operatrio imediato, mas deve ser proposta entre 5 a 7 dias, caso no haja possibilidade de iniciar a TNE. Se o paciente for desnutrido, a TNP dever ser iniciada assim que possvel aps a admisso e adequada ressuscitao7.

cidos graxos de cadeia curta (AGCC) e de outros subprodutos no clon, auxiliando ainda na absoro do nitrognio. Os AGCC so rapidamente absorvidos pela mucosa colnica e utilizados como energia6. Com a adaptao intestinal, as fibras insolveis podem ser introduzidas na alimentao do paciente de acordo com a sua tolerncia9. Alguns alimentos com caractersticas fermentativas tambm devem ser avaliados individualmente e evitados se for o caso. So exemplos de alimentos formadores de gases: brcolis, couve, couve-flor, cebola, repolho, nabo, batata doce, feijo, pimento, melo10.

Os laticnios contm lactose e podem causar diarreia. O uso de laticnios fermentados e queijo podem ser boas opes. A casena desses produtos se coagula parcialmente no estmago e aps digesto parcial liberada vagarosamente no intestino delgado. Alm disso, ela possui alguns efeitos trficos sobre a mucosa intestinal. Ovos, aves, peixes e carne magra tambm so algumas opes1.

3 - CONCLUSO
Priorizar a administrao suficiente de lquidos e eletrlitos, bem como dos macro e demais micronutrientes, a fim de equilibrar essas perdas e manter o balano de nitrognio, fundamental para se obter o timo desfecho clnico6. A longo prazo e quando o fornecimento calrico/protico/hdrico por via oral no for adequado, a TNE pode ser utilizada6. O nutricionista deve orientar o paciente ileostomizado quanto ao dos alimentos, segundo o seu efeito habitual no intestino e capacit-lo a fazer substituies de alimentos no cardpio. A capacitao junto ao aconselhamento de mudanas comportamentais, como disciplina nos horrios das refeies, tempo mais prolongado de mastigao e ingesto fracionada ao longo do dia, integram educao para o auto cuidado. Faz-se cumprir assim o direito do indivduo ileostomizado de receber apoio e informaes para aumentar o entendimento sobre as condies e adaptaes necessrias para alcanar um padro de vida satisfatrio para viver com o estoma4.

2.3 - Gorduras
Higham SE e colaboradores compararam pacientes ileostomizados que ingeriram uma dieta rica em lipdeos e pacientes que ingeriram uma dieta pobre em lipdeos, aqueles que ingeriram dieta rica em lipdeos, tiveram um dbito maior pela ileostomia11. Os triglicerdeos de cadeia mdia (TCM), que so hidrossolveis como os AGCC e, logo, no necessitam da lpase pancretica no processo de digesto, so usados com frequncia, visando reduzir a esteatorreia. Em um estudo que comparou duas dietas hiperlipdicas (50% do total de kcal, enriquecidas ou no com TCM), em 19 pacientes com resseco intestinal nove com clon (intestino delgado com 203 cm) e 10 sem clon (intestino delgado com 143 cm). A dieta enriquecida com TCM melhorou a absoro de energia e de gordura em pacientes com clon, mas somente houve melhora da absoro de gordura nos pacientes sem clon. Apesar da considerao de longa data que os TCM so benficos pela sua rpida absoro no intestino delgado, esses autores concluem que, nos pacientes do estudo, somente aqueles com clon se beneficiam dos TCM. Assim, a tolerncia aos lipdios dever ser avaliada individualmente6. A utilizao clnica do cido oleico lipdios mega-9 pela via oral (VO), em comparao com outros lipdios lipdios mega-3 e mega-6 , mostrou que h reduo do trnsito intestinal, diminuio da frequncia e do volume das defecaes em pacientes com diarreia de diversas etiologias. Assim, o consumo do cido oleico antes das refeies ativa os mecanismos de retroalimentao inibidores fisiolgicos, que so estimulados pelos nutrientes, diminuindo o trnsito gastrointestinal (GI) e a eliminao fecal6.

2.1 - Lquidos, vitaminas e minerais


Uma pessoa normal saudvel necessita de 1,5 a 2L de lquidos diariamente1. Os pacientes com ileostomia tm necessidades acima da mdia de sal (perda de 1,4g/dia) e gua (1L de gua + dbito da ileostomia ou de acordo com o dbito da ileostomia) 8. As perdas de lquidos podem estar estimuladas pelo efeito laxativo de altas doses de lactose, sacarose, sorbitol e gordura. A gua pura ou lquidos hipotnicos podem aumentar a perda hdrica por provocar uma excreo de sdio para o lmen intestinal. As solues de reidratao oral com alto teor de sal podem ser teis, se toleradas1. A suplementao de sdio na dieta extremamente importante. Sua presena no lmen intestinal absolutamente necessria para a absoro de muitos nutrientes e sua suplementao fundamental em funo da grande perda deste mineral no fluido intestinal1. Ateno tambm deve ser dada a ingesto de potssio, magnsio, clcio, vitaminas lipossolveis, vitamina C, folato e vitamina B121.

4 - R EFERNCiAS BibLiOGRFiCAS
1. Sobotka L et al. Terapia Nutricional em Resseces Intestinais Extensas. Bases da Nutrio Clnica. Rio de Janeiro: Rubio; 2008. 2. Zarkovic M, Milicevic M. Enteral nutrition in patients with ileostomies and jejunostomis. Act Chir Lugosl. 1995;42: 17-20. 3. Carvalho WAF. Estomas em pediatria. Estima. 2003; 1: 16-23. 4. Purcino LS. Terapia nutricional para pessoas com ileostomia. Rev Estima - vol 3 (1) 2005 p. 37 - 41 5. Ladas SD et al. Fasting and postprandial ileal function adapted ileostomates and normal subjects. Gut, 1986;27: 906-912. 6. Rocha EEM et al. Terapia Nutricional na Sndrome do Intestino Curto - Insuficincia/Falncia Intestinal. Projeto Diretrizes. 2011. 7. Stephen A. McClave et al. ASPEN. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2009; 33; 277. 8. Krause: Alimentos, Nutrio e Dietoterapia 2010; Edio 12. 9. Marlett jA, McBurney Mi, Slavin Jl. Position of the American Dietetic Association helth implications of dietary fiber. J Am Diet Assoc. 2002; 102 7: 993-1000. 10. Souza DM. Bolsas peditricas para estomas. Estima. 2004; 2:41-3. 11. Higham SE et al. Effect of ingestion of fato on ileostomy effluent. Gut, 1990, 31, 435-438.

2 - TERAPiA NUTRiCiONAL
A terapia nutricional para indivduos ileostomizados deve compreender avaliaes nutricionais peridicas, planejamento dietoterpico individualizado e educao nutricional4. No ps-operatrio imediato, os grandes volumes de lquidos e eletrlitos perdidos atravs da diarreia, dbito excessivo pela ileostomia e drenagem da sonda nasogstrica devem ser monitorados e repostos1. Ocorre uma reduo significativa na perda de gua pela ileostomia aps 10 dias, devido ao processo de adaptao do intestino5. A terapia nutricional por via digestiva, por ser potente estmulo para a adaptao intestinal, seja por via oral ou por meio de sonda nasoenteral e deve ser iniciada assim que as perdas fecais estiverem controladas. A Terapia Nutricional Enteral (TNE), alm de ser a fonte preferencial de substratos, , provavelmente, o estmulo primrio para a resposta proliferativa do epitlio da mucosa que recobre o tubo digestivo6.

2.2 - Carboidratos e Fibras


O carboidrato um macronutriente de fcil digesto, quando for necessrio aumentar a ingesto de energia, a maltodextrina solvel pode ser acrescentada as refeies1. As fibras solveis especficas no aumentam o bolo fecal e j foi evidenciado que sua utilizao retarda o esvaziamento gstrico, aumenta o tempo total do trnsito intestinal e tem leve efeito antidiarreico em indivduos adultos. As fibras fermentveis e solveis, como a pectina, e os carboidratos complexos (por exemplo, amidos, maltodextrinas etc) no absorvveis e resistentes, portanto so coadjuvantes na adaptao intestinal. O seu metabolismo pelas bactrias anaerbias resulta principalmente na produo dos

2.4 - Protenas
Frmulas contendo protena intacta devem ser a primeira opo na nutrio desses pacientes. Se a protena intacta no consegue ser absorvida, provavelmente os oligopeptdeos possam ser, ento o uso de uma dieta a base de peptdeos dever ser o prximo passo1.

Boletim SBNPE RJ - Jan/Fev/Mar 13

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Preveno e controle de complicaes com gastrostomia e jejunostomia


Enf. Janana de Medeiros Tavares Gerncia de Risco Sanitrio Hospitalar HFSE/Hospital Federal dos Servidores do Estado/MS; Especialista em Terapia Nutricional Parenteral e Enteral pela SBNPE; Membro do Comit de Enfermagem da SBNPE cap. RJ e SBNPE Nacional Enf. Cleusa Rodrigues dos Santos Rotina da EMTN Hospital Quinta Dor; Ps Graduada em Terapia Nutricional Multidisciplinar pela Santa Casa de Misericrdia RJ A gastrostomia (GTT) um procedimento em que uma abertura (estoma) criada entre a parede abdominal e o estmago. A utilizao mais comum visa a obteno de uma via de acesso para nutrio enteral prolongada de pacientes com condies clnicas agudas ou crnicas que apresentem desnutrio ou risco nutricional. A GTT deve ser considerada em pacientes que apresentem o trato gastrointestinal (TGI) ntegro e funcional, mas que sejam incapazes de ingerir uma quantidade de nutrientes suficientes para suprir suas demandas metablicas. Segundo o DITEN (Projeto Diretrizes CFM 2011), so recomendadas quando a TNE est prevista para exceder 3 a 4 semanas. Grau de recomendao e Fora de Evidncia ( C ), (D). Em 1837 encontramos registro que o cirurgio Egeberg da marinha norueguesa comeou a pensar na possibilidade da realizao de uma gastrostomia (GTT) cirrgica eletiva para alimentar paciente, com uma sonda diretamente na luz do estmago. O inicio do experimento aconteceu com o cirurgio francs Seddilot em 1845 usando ces, em ser humano encontramos registro de inicio em 1849, sendo que todos os casos evoluram para bito no ps operatrio, tendo como causa peritonite. A partir de 1875, so descritas as primeiras GTT com sucesso. A cirrgica um procedimento invasivo, geralmente sob anestesia geral, o que vai limitar o paciente de acordo com seu estado hemodinmico, apesar da tcnica simples passvel de acontecer complicaes relevantes. Dr. Michael Gauderer cirurgio peditrico nascido na Alemanha e criado no Brasil, comeou a estudar um mtodo de realizar o procedimento que fosse minimamente invasiva e com menor morbidade. No dia 12 de junho de 1979, o Dr. Michael Gauderer juntamente com outros mdicos nos EUA trabalhando no Rainbow Barbies and Childrens Hospital Of University Hospitals, realizaam a primeira GTT endoscpica percutnea com sucesso, sendo esta tcnica publicada em 1980 com grande disseminao no meio cientfico. Na prtica clinica diria a principal indicao para a Gastrostomia a administrao de dieta enteral de longo prazo em pacientes com: Disfagia - Disfuno neurolgica: neuropatias, Parkinson, quadros demncias, AVE, TCE, tumores do SNC, leses metastticas e seqelas do tratamento, tumores de cabea e pescoo e esfago, Traumatismo de face e mandbula; Condies catablicas - Grandes queimados, SIDA, brose sstica, doena cardaca congnita, necessidade de suplementao nutricional: sndrome do intestino curto, crohn, m-absoro; Descompresso Gstrica/gastrointestinal crnica - Obstruo intestinal por tumor ou carcinomatose peritonial, gastroparesia e gastrectomia, entre outras.
Boletim SBNPE RJ - Jan/Fev/Mar 13 Gastrostomia posicionada Ilustrao de Gastrostomia

CONTRA INDiCAO PARA GEP


Dentre as causas absolutas destacam-se as seguintes: recusa do paciente, coagulopatias ,doenas em fase terminal, exame endoscpicos, ausncia de modalidade intestinal, estomago intratorcico. Relativas quando ao procedimento no pode ser realizado momentaneamente por causas corrigveis, reversveis ou temporrias, como: hepatopatias descompensadas, distrbio de coagulao tratveis, peritonites, dilise peritonial e ascite macia, gastrectomia total, hepatomegalia, varizes esofagogstrica, cateter de derivao ventriculoperitoneal, obesidade mrbida, hrnia hiatal volumosa, gastrectomia total, cirurgia abdominal prvia em andar superior, leses ulceradas ou infectadas na parede abdominal ou gstrica, fstula esofgica ou fstula prxima de intestino delgada.

Nos pacientes em que no possvel ou no seguro a utilizao do estmago para alimentao, pode-se utilizar a jejunostomia, que consiste na colocao de uma sonda atravs da confeco de um estoma no jejuno proximal, indicado nos casos de retardo ao esvaziamento gstrico, refluxos freqentes, aspirao e no ps operatrio de grandes cirurgias do tubo digestivo superior. Existem sondas com anteparo interno e sondas com balonete, ambos dispositivos evitam a exteriorizao da sonda, pois ficam em contato direto com a parede interna do estmago. Nas sondas com balonete, este dever ser insuflado com gua destilada em volume de acordo com o fabricante. Tambm existe o botton gstrico que esteticamente mais confortvel para os pacientes. So produzidas basicamente de dois tipos de material, silicone ou poliuretano, com dimetros que variam de 14 a 24 Fr.

Atentar para as sondas com lumm gstrico (esvaziamento gstrico) e lumm jejunal (alimentao).

Higienizao: Manter a pele perigastrostomia sempre limpa e livre de umidade.


Higienizar as mos antes e aps manipular o estoma e a sonda: a medida mais eciente para o controle de infeco hospitalar. Limpar diariamente a pele, na hora do banho e sempre que houver presena de secreo, com gua e sabo (algumas literaturas indicam gua morna e sabo neutro), sec-la aps a higiene com pequenos golpes. Manter sempre a insero da sonda limpa e seca. Para remover qualquer incrustao utilizar gua destilada (evitar soro siolgico 0,9%, pois poder haver deposio de cristais de sais na pele) enxaguar bem a rea com gua e sec-la com pequenos golpes.

Sonda de Gastrostomia com Balo

Botton

Posicionamento da sonda
Nas sondas com balonete (cuff), especicado na prpria via (geralmente de cor diferenciada e sem tampa), manter o balonete com adequado volume de gua para xar a sonda no estmago e em contato com a parede gstrica, evitando assim a ocorrncia de vazamentos, o mesmo no dever ser manipulado de rotina. Vericar a adequao da insuao do balo uma vez por semana desinsuando o balo com o uso de uma seringa. Sonda com disco ou placa de xao externa (anteparo): esta placa deve car em contato com a parede abdominal, porm sem exercer presso na pele. Para manter a sonda na posio, x-la parede abdominal com ta adesiva ou dispositivo prprio de xao externa (anteparo), sem tracion-la e sem exercer presso sob a pele, a m de evitar remoo da sonda ou comprometer a integridade tissular. Tenha o cuidado de proteger durante procedimentos e transporte para que no ocorra remoo acidental da sonda. Inspecione diariamente se marcao externa da sonda continua na mesma posio ou se houve movimentao da mesma.

CUiDADOS APS A CONFECO DO ESTOMA


Nas primeiras 48 horas da realizao do estoma ou enquanto for necessrio (quando houver drenagem de secreo serossanguinolenta), mantenha um pequeno curativo (gaze seca ou cobertura seca) aplicado sobre a sada da sonda para proteger a pele ao redor contra o extravasamento de cido gstrico e derramamento de alimentos, troc-lo diariamente e cada vez que estiver sujo ou molhado. ATENO: Uma vez o estoma formado e sem drenagem periestomal, no h necessidade de manter o curativo.

Recomendaes:
A Gastrostomia pode estar indicada para pacientes idosos com necessidade de ingesta enteral prolongada, desde que seja realizada emmomento clnico adequado. DITEN (D) No existe consenso, na literatura, sobre qual o melhor ou mais adequado mtodo para realizao da GTT. A escolha provavelmente deve levar em considerao fatores como preferncia e experincia pessoal com determinada tcnica pelos mdicos endoscopistas, disponibilidade de material no servio, doena de base e quadro clnicopatolgico do paciente. DITEN (D) A alimentao precoce (dentro das primeiras 3 a 4 horas) considerada uma opo segura e bem tolerada pelos pacientes, diminuindo o tempo de hospitalizao e custos de internao. DITEN (A)

CUiDADOS DiRiOS Monitoramento:


xx Checar aspectos da pele ao redor do estoma, avaliando eritema, edema, exsudato; xx Rachadura na pele e aumento de temperatura; xx Observar necrose por presso; xx Observar vazamento gstrico e estoma alargado; xx Evitar macerao da pele; Avaliar diariamente posicionamento da sonda e atentar para pacientes confusos e agitados; proteger a sonda durante procedimentos e transporte para que no ocorra remoo acidental da sonda. Monitorar quanto presena de sangramento originrio do local de insero da sonda e observar toda a drenagem a partir do local. Nas sondas com balonete, apesar de geralmente possuir cor diferenciada nas vias, com o passar do tempo podem ficar apagadas, portanto, especificar de forma legvel qual a via para insuflao do balonete e qual a via para administrao das medicaes e alimentos, a fim de evitar a ocorrncia de erros. Checar a integridade do balo uma vez pr semana;

CUiDADOS COM A ADMiNiSTRAO DA DiETA E MEDiCAMENTOS


Os cuidados com a permeabilidade da sonda so iguais com os das sondas oro/nasoenterais. A administrao da dieta no ambiente hospitalar sempre atravs de bomba infusora. Manter cabeceira elevada 30/45 durante todo perodo de infuso da nutrio enteral (NE), at 30 minutos aps a interrupo. A utilizao de gastrostomia ou jejunostomia no evita a ocorrncia de broncoaspirao. Lave a sonda antes e aps a administrao de medicamentos com 50ml de gua e de 6/6h independente da administrao de medicamentos, am de prevenir a obstruo das sondas (Protocolo Instutucional).

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CUiDADOS EM CASO DE COMPLiCAO Remoo acidental da sonda:


Se houver perda da sonda por trao ou rompimento do balo, inserir imediatamente uma sonda Foley do mesmo calibre para manter o pertuito e otimizar a troca (este procedimento poder ser realizado pelo enfermeiro capacitado em caso de GTT j bem maturada; se a remoo da sonda for prematura, (protocolo institucional) solicitar avaliao mdica com urgncia). ATENO: O trato pode se fechar dentro de 4 a 6 horas quando a sonda no substituda de imediato.

gua, podendo ser aspirado suco gstrico, resduo da dieta ou nenhum contedo, nessa situao, suspender a dieta, xar a sonda no abdome para manter o pertuito e providenciar a troca.

informaes, prevenindo complicaes e eventos adversos. Para isso, a elaborao e padronizao dos procedimentos de enfermagem relacionadas s TN so fundamentais, bem como o planejamento educacional do paciente e da famlia para continuidade do cuidado domiciliar e qualidade de vida, buscando

sempre a qualidade e segurana na assistncia de Enfermagem, humanizada e individualizada. Os profissionais das EMTN devem utilizar-se de protocolos e procedimentos operacionais pado (POP), permitindo a uniformidade das aes, preveno de erros e at de desperdcio, garantindo a qualidade.

Leso periestoma:
Em caso de dermatite periestoma ou de infeco por causa de extravasamento de lquido gstrico/jejunal ou de dieta: solicitar avaliao de um especialista (terapeuta enterostomal ou especialista em cuidados com feridas). Em caso de ulcerao do ponto de insero pela tenso do tubo sobre a pele com formao de granuloma (crescimento tecidual): vericar tenso do tubo sobre a pele, ajustar se necessrio; vericar as condies do balo; avaliar a dor; minimizar movimentos com o tubo para diminuir a irritao; solicitar avaliao de um especialista (terapeuta enterostomal ou especialista em cuidados com feridas). O enfermeiro especialista tem funo importante em todo o processo da Terapia Nutricional, especialmente no que tange administrao, relacionada com os cuidados na administrao e monitorizao da terapia, de modo que o paciente receba a formulao correta e adequada, nos acessos via cateter e / ou ostomias, garantido os seus cuidados adequados e a manuteno do posicionamento correto e finalmente no controle das complicaes inerentes a todo o processo da TN. Alm de participar e promover atividades de treinamento operacional e de educao continuada, garantindo a atualizao de seus colaboradores. Ressaltamos a importncia da clareza e datalhamento das

R EFERNCiAS bibLiOGRFiCAS
1. Matsuba Claudia Sakito Takemura, Magnoni, Daniel. Enfermagem em terapia nutricional. So Paulo: SARVIER, 2009. 2. Souza e Mello, Gustaco Francisco. Avaliao da gastrostomia endoscpica percutnea como procedimento ambulatorial em pacientes com cncer de cabea e pescoo: viabilidade, complicaes e impacto clnico do momento da realizao (pr, per ou ps-tratamento). Dissertao (Mestrado em Oncologia) Instituto Nacional de Cncer INCA, 2011. 3. Ministrio da Sade Secretaria de Vigilncia Sanitria. Resoluo n 63 de 06 de julho de 2000. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para Terapia de Nutrio Enteral. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 13 de jul 2000. 4. DITEN - Projeto Diretrizes em Terapia Nutricional 2011. Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina Volume IX

Extravasamento de lquido gstrico ou dieta:


Em caso de extravasamento do contedo gstrico/jejunal ou de dieta ao redor do estoma pelo rompimento do balonete: interromper imediatamente a infuso da dieta; verificar as condies do balo (se rompido ou desinsuflado); ajustar o tubo pele; verificar: Ao redor da insero quanto presena de edema, eritema ou abaulamento; avaliar queixas de dor; identicar causa do extravasamento e caractersticas do contedo. Testando o esvaziamento do balo para vericar se o mesmo murchou ou se houve rompimento: conectar uma seringa de 20 ml se murchou haver retorno de gua, porm em menor quantidade da especicada no prprio conector da via do balo, neste caso, completar o volume de gua designado. Se houve rompimento do balo, no haver retorno de

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Cuidados com estomas


Enf. Karla Gomes Ps-graduada em Estomaterapia pela UERJ; Enfermeira Rotina da EMTN e da Estomaterapia do Hospital Copa Dor; Membro do Comit de Enfermagem da SBNPE cap. RJ

Fiquem atentos aos eventos de 2013. Reservem estas datas!!


I ENCONTRO INTERNACIONAL DE ENFERMAGEM EM TERAPIA NUTRICIONAL II SIMPSIO NACIONAL DE ENFERMAGEM EM NUTRIO PARENTERAL E ENTERAL 18 de maio 2013 - So Paulo
TEMA CENTRAL Qualidade e Segurana na Terapia Nutricional para Equipe de Enfermagem

Estoma significa abertura artificial entre os rgos internos com o meio externo, ou seja, a exteriorizao dos sistemas digestrio, respiratrio ou urinrio atravs de um procedimento cirrgico (Portaria 400 do Ministrio da sade-16 de novembro de 2009). O termo estoma passou a ser utilizado aps se verificar junto a Academia Brasileira de Letras em 2005 a inexistncia do termo ostomia na lngua portuguesa. Dentre os estomas intestinais, nos quais temos a exteriorizao de parte do intestino para o meio externo atravs da parede abdominal, temos as colostomias (confeccionadas no intestino grosso) e as ileostomias (confeccionadas no leo). Ambos so estomas de excreo pelos quais sairo fezes que devero ser coletadas em equipamentos coletores, mais conhecidos como bolsas de colostomias. O cuidado com os estomas fundamental para evitarmos complicaes como o surgimento de leses na pele ao redor do mesmo, pois o efluente (fezes) cido e pode provocar desde uma dermatite at a deiscncia do estoma. Este se inicia com a higiene da pele periestomal e vai at a escolha e manipulao do equipamento coletor. A higiene do estoma e da pele ao seu redor deve ser realizada com gua e sabo neutro. desaconselhado a utilizao do lcool que causa irritao e do soro fisiolgico, pois o mesmo composto por sdio, o qual acarreta o ressecamento da pele ntegra e propicia abertura de leso. Quanto aos equipamentos coletores, encontramos desde equipamentos de pea nica, nos quais a placa adesiva e a bolsa coletora formam um nico equipamento, at equipamentos de duas peas, nos quais as bolsas coletoras podem ser desconectadas das placas adesivas facilitando o esvaziamento e a lavagem das mesmas.

Os equipamentos coletores devem ter suas placas adesivas recortadas do tamanho do estoma para evitar que haja exposio da pele periestomal ao efluente. Para tal, o estoma deve ser medido com rguas prprias que so adquiridas juntamente com o equipamento. A troca dos mesmos dever ser realizado a cada 5 a 7 dias, ou quando a placa adesiva estiver saturada e descolando. Bem como dever ser esvaziado sempre que estiver cheio em 1/3 de sua capacidade, assim evita-se que a placa solte da pele de forma inadequada e no programada. Protetores cutneos em spray ou em pelcula podem ser utilizados para formar uma barreira entre a pele e a placa adesiva a fim de evitar que, caso haja extravasamento do efluente para a pele, a mesma seja lesionada. O uso indiscriminado de pastas e ps como cola para favorecer a adesividade dos equipamentos coletores deve ser abolido, pois estes produtos tm outra finalidade e s devem ser utilizados caso haja necessidade. Outro cuidado que deve ser tomado a ateno com as possveis alteraes de colorao e tamanho dos estomas e das caractersticas do efluente a fim de evitar complicaes como isquemia, prolapso, estenose e invaginao do mesmo. As equipes de enfermagem e de cuidadores devem ser orientadas e treinadas a fim de prestarem uma assistncia de qualidade para o portador de estomas proporcionando tranqilidade e confiana. O ostomizado e sua famlia devem receber orientao sobre os principais cuidados com os estomas e sobre os equipamentos coletores (quais existem no mercado, onde adquirir, como manipular...) a fim de evitar angstia e ansiedade no momento da alta hospitalar, bem como de procurar um estomaterapeuta caso haja dvidas ou alguma alterao na pele e/ou estoma.

Organizao: Comit de Enfermagem da Sociedade Brasileira de Nutrio Parenteral e Enteral - SBNPE Pontuao pela SBNPE: 15 pontos

Inscries e informaes: Expanso Eventos Tel: (11) 5081-7718 / www.expansaoeventos.com.br

1 a 4 de dezembro de 2013
XX CONGRESSO BRASILEIRO DE NUTRIO PARENTERAL E ENTERAL
VIII Congresso Brasileiro de Nutrio Clnica III Congresso de Gastronomia Hospitalar Congresso Brasileiro de Nutrio Clnica Peditrica Congresso Brasileiro de Nutrio Esportiva Encontro Mundial de Terapia Nutricional Prof. Dudrick

Centro de Convenes - Recife - Pernambuco Em breve mais informaes

Boletim SBNPE RJ - Jan/Fev/Mar 13

Boletim SBNPE RJ - Jan/Fev/Mar 13

Presidente: Carmen T. Cordier Leite Vice-Presidente: Gabriela Addor Secretrio: Haroldo Falco Ramos da Cunha Tesoureiro: Ricardo Schilling Rosenfeld BOLETIM SBNPE-RJ Programao visual : Mauro Corra Filho Editor Cientfico : Carmem Cordier Leite

9912289863/2010-DR/RJ SBNPE-RJ

Prezado scio, Atualize seus dados cadastrais em nosso site. Assim, voc garante o recebimento regular do Boletim e de nossos comunicados.

SOCIEDADE BRASILEIRA DE NUTRIO PARENTERAL E ENTERAL - CAPTULO RIO DE JANEIRO Comit Cientfico Eduardo Rocha, Laura Velloso, Mnica Hissa e Pedro Portari Comit de Nutrio Nara Lopes e Raila Emmel Comit de Farmcia Mrio Jorge Sobreira Comit de Enfermagem Janana de Medeiros Tavares e Karla Lopes Gomes Comit de Divulgao Sofia Portugal Comit de Valorizao Profissional Armando Porto Carreiro Comit de Pediatria Eneida Veiga e Patrcia Padilha Comit de Fonoaudiologia Ftima Lago

Endereo para correspondncia: Rua Voluntrios da Ptria, 450/sl. 710 - Botafogo CEP: 22270-010 Rio de Janeiro - RJ