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NEUROANATOMIA - CRTEX CEREBRAL E VIAS AFERENTES: Neuroanatomia - Funcional do Crtex Cerebral O crtex cerebral possui inmeras circunvolues o que

aumenta sua rea superficial significativamente. H 5 tipos celulares presentes no crtex cerebral: as clulas piramidais, muitas vezes denominadas clulas gigantes de Betz (encontradas no giro pr-central motor do lobo frontal); as clulas estrelares, s vezes denominadas clulas granulares; as clulas fusiformes presentes em camadas corticais mais profundas; as clulas horizontais de Cajal e as clulas de Martinotti (pequenas clulas multipolares). O crtex cerebral possui uma espessura que varia de 1,5-4,5mm de espessura, sendo mais delgado na base dos giros e mais espesso no pice dos giros. O crtex cerebral dividido em 6 camadas celulares - Neocrtex: 1. Camada Molecular (plexiforme): camada mais superficial, possuem extensa malha de fibras nervosas, dendritos das clulas piramidais e fusiformes. Tambm constituda por axnios das clulas estrelares e de Martinotti. 2. Camada Granular Externa; 3. Camada Molecular Externa (Piramidal Externa): possuem fibras de projeo, de associao ou comissurais; 4. Camada Granular Interna: possuem fibras horizontais denominadas faixa de Baillarger; 5. Camada Ganglionar (Piramidal Interna); 6. Camada Multiforme. No so todas as reas do crtex cerebral que possuem 6 camadas: as reas onde estas 6 camadas no podem ser identificadas so denominadas crtex heterotpico, diferenciando-se das regies corticais com seis camadas, homotpicas. O neocrtex constitui-se no isocrtex sendo dividido em homotpico ou heterotpico, como mencionado. O crtex heterotpico pode ser granular ou agranular. J o paleocrtex e o arquicrtex so conjuntamente denominados alocrtex. O paleocrtex o conjunto cortical com apenas 3 camadas celulares: ncus e giro para-hipocampal enquanto que, com apenas 1 camada celular, o arquicrtex composto pelo hipocampo (local freqente de convulses). O crtex ainda divide-se em granular (camadas granulares muito bem desenvolvidas) sendo as camadas 2 e 4 suas representantes. J as camadas 3 e 5 no possuem clulas granulares bem desenvolvidas. No crtex agranular as camadas 2 e 4 so pouco desenvolvidas enquanto as camadas 3 e 5 so bem desenvolvidas (giro pr-central). Podemos ento concluir que as camadas 2 e 4 so clulas receptoras (crtex sensitivo = giro ps-central - Isocrtex heterotpico granular) e as camadas 3 e 5 so constitudas por clulas motoras (crtex motor = giro pr-central - Isocrtex heterotpico agranular). reas Corticais Funcionais. Brodman descreve reas funcionais importantes no entanto nos levam ao erro se acreditarmos precisamente em suas divises. Estudos atuais com fRNM, PET e SPECT mostram que a complexidade das regies corticais bem maior do que se acreditava. No entanto, para efeito didtico vamos consider-la destacando pontos funcionais corticais importantes:

1. Lobo Frontal: rea pr-central (giro pr-central estendendo-se para ambos os lbulos paracentrais). Nessa regio originam-se fibras das vias crtico-espinhais e crtico-bulbares. Logo trata-se de uma regio motora. A rea pr-central pode ser dividida em rea motora primria (anterior) - rea de Broadman 4 e, secundria (posterior) - rea de Broadman 6 e pores da rea 8, 44 e 45. Nestas reas a representao corporal determinada pelo humnculo motor ou humnculo motor de Penfield. A funo da rea motora primria a execuo de movimentos individuais das diferentes partes do corpo. Recebem numerosas fibras aferentes da rea pr-motora, do crtex sensorial, do tlamo, do cerebelo e dos ncleos da base. A rea pr-motora recebe inmeras aferencias, armazenando os programas para atividades motoras, utilizando-se de experincias passadas. A rea motora suplementar, situada no giro frontal mdio, responsvel pelo movimento dos membros na poro contralateral do corpo. O campo ocular frontal, reas de Broadman 6,8 e 9, promove movimento conjugado dos olhos, preferencialmente na poro contralateral do hemicorpo. A rea motora da fala ou rea de Broca corresponde ao giro frontal inferior (rea de Broadman 44 e 45), sendo essencial para o hemisfrio dominante na motricidade da fala. A ablao desta rea no hemisfrio no dominante no altera a fala. O crtex pr-frontal, por fim, anteriormente rea pr-central (reas de Broadman 9, 10, 11 e 12) responsvel por conexes aferentes e eferentes com o tlamo, crtex cerebral, hipotlamo e corpo estriado. Esta regio pr-frontal esta relacionada estruturao da personalidade da pessoa: agressividade, comportamento, sentimentos, respostas, clculos. 2. Lobo Parietal: rea somestsica primria (rea somatossensorial primria) situada no giro ps-central (reas de Broadman 3,1 e 2). Estas reas possuem aferncias dos ncleos talmicos, sendo representado pelo humnculo sensitivo de Penfield (semelhante ao humnculo motor). A rea somestsica secundria fica no lbio superior do ramo posterior da fissura de Sylvius, sua funo incerta. A rea de associao somestsica ocupa o lobo parietal superior (reas 5 e 7 de Broadman). Essas reas recebem aferncia de muitas regies cerebrais integrando diferentes informaes sensoriais. Essa rea associativa permite que identifiquemos um objeto apenas com o toque, no necessitando da viso. 3. Lobo Occipital: rea visual primria (rea 17de Broadman) recebe aferncias do corpo geniculado lateral do tlamo. O crtex visual primrio recebe informaes da metade temporal ipsilateral e da metade nasal contralateral. A rea visual secundria (rea 18 e 19 de Broadman) circunda a rea primria, sua funo receber fibras da rea 17, de outras reas corticais e reas talmicas. Essa regio secundria relaciona a informao visual recebida s experincias passadas, permitindo o reconhecimento. O campo ocular visual pode situar-se nessa rea visual secundria. 4. Lobo Temporal: rea auditiva primria (reas 41 e 42 de Broadman) inclui o giro temporal transverso. As fibras que terminam nestas reas originam-se no corpo geniculado medial do tlamo formando a radiao auditiva da cpsula interna. A rea auditiva secundria fica no sulco lateral e giro temporal superior (rea 22 de Broadman) integrando e interpretando sons. rea de Wernicke (rea sensorial da fala), classificada como rea 39 e 40 de Broadman. A rea de Wernicke esta integrada a rea de Broca pelo fascculo arqueado. Esta rea muitas vezes denominada rea de associao parieto-occipito-temporal por incorporar e integrar estes trs lobos corticais. A rea de Wernicke associa as eferncias auditivas, visuais e sensoriais somticas. A rea de Wernicke permite a compreenso da linguagem escrita e falada sendo responsvel pela compreenso. Outras reas de Relevncia Cortical

rea Gustativa: situada na extremidade inferior do giro ps-central e na poro superior do sulco lateral (Sylvius) - rea 43 de Broadman. rea Vestibular: especula-se que esta rea situa-se na poro do giro ps-central relacionado sensibilidade da face. Esta rea responsvel pelo posicionamento da cabea no espao e da postura. rea da Insula: especula-se que esta regio seja responsvel pelo pplanejamento ou coordenao dos movimentos relacionados fala. Novas descobertas mostram sua importncia quando pensamos em ns mesmos, "o circuito do eu". Vias Eferentes

As vias eferentes constituem-se na conexo entre o sistema nervoso central e sua periferia. So por elas que desencadeamos uma srie de reaes, respostas, aos estmulos que chegam ao sistema nervoso. Podemos destacar, didaticamente, duas "classes" de vias neurais que eferem do nosso sistema nervoso: as vias piramidais e as vias extrapiramidais. No entanto, trata-se apenas de uma diviso didtica j que funcionalmente estas vias so interligadas, isto , uma via dita extrapiramidal pode interferir na via piramidal. Trato Piramidal. A via piramidal formada por duas outras vias: a via crtico-espinhal e a via crtico-nuclear, ambas decussam na pirmide bulbar. A via crtico-espinhal interliga o crtex motor ao corno anterior da medula espinhal isto , a rea de Broadman 4 (giro pr-central) ao neurnio motor anterior. A rea de Broadman 4 envia fibras que via corona radiada atravessam a cpsula interna chegando ao mesencfalo. Do mesencfalo 75-90% das fibras nervosas sofrem decussao bulbar formando ento o tracto crtico-espinhal lateral. Outros 10% de fibras nervosas, no sofrem essa decussao na pirmide bulbar mas em nveis medulares inferiores, formando assim, o tracto crtico-espinhal anterior. Uma observao importante de que nem todas as fibras crtico-espinhais so motoras: 40% provm da rea sensorial primria responsvel por controle dos impulsos sensitivos. Como j mencionado, o tracto crtico-espinhal sofre influncia do tracto rubro-espinhal e retculo-espinhal (ambos considerados vias extrapiramidais), com isso, leses no tracto crtico-espinhal no causam hemiplegia mas somente hemiparesia e dificuldade em contrair voluntariamente os msculos da regio afetada. Nestas leses o movimento fracionado perdido, a movimentao ser grosseira, abrupta. Para que identifiquemos uma leso piramidal o sinal mais famoso da neurologia utilizado: Sinal de Babinski - quando estimulamos de forma apropriada, o hlux desempenha um movimento em extenso. O tracto crtico-nuclear tambm possui fibras motoras que descem pela corona radiada penetrando o joelho da cpsula interna terminando em neurnios (ncleos) presentes no tronco enceflico. Os ncleos nervosos que recebem esta via so: ncleo do III, IV e VI pares de nervos cranianos (responsveis pela motricidade ocular); ncleo motor do V par de nervo craniano (responsvel pela mastigao); VII par de nervo craniano (responsvel pela musculatura da mmica) e XII par de nervo craniano (responsvel pela motricidade da lngua). O tracto crtico-nuclear possui muitas fibras nervosas que no decussam. Uma observao importante que a musculatura da cabea possui representao bilateral no humnculo de

Penfield, logo uma leso na cpsula interna unilateral provocada, por exemplo, por um acidente vascular, no provocar paralisia desta musculatura: faringe, laringe, superclio. Vias Extrapiramidais. As vias ditas extrapiramidais influenciam na via piramidal atravs de vias que no sofrem decussao: via rubro-espinhal, via tecto-espinhal, via retculo-espinhal e via vestbulo-espinhal. 1. Via Rubro-Espinhal: responsvel pelos msculos distais dos membros. 2. Via Tecto-Espinhal: responsvel pelos msculos da cabea. 3. Via Vestbulo-Espinhal: responsvel pela manuteno do equilbrio. 4. Via Retculo-Espinhal: responsvel pelo controle (ritmicidade) da marcha. a. Bulbar: desce pelo fascculo anterior inibindo os movimentos antigravitrios. b. Pontina: desce pelo fascculo lateral estimulando os movimentos antigravitrios. Vale lembrar que todas estas vias possuem um mesmo destino: neurnio motor anterior, presente no corno anterior do H medular - formando assim a via final comum ou via de Sherrington. Nas sndromes que acometem o neurnio motor inferior observamos paralisia, hipotonia e arreflexia. J nas leses do neurnio motor superior ocasionadas por um acidente vascular cerebral, por exemplo, observamos inicialmente uma paralisia flcida seguida de paralisia espstica com hipertrofia e hiperrreflexia com sinal de Babinski positivo. Nas plegias podemos ento inferir que alm da via crtico-espinhal h tambm leso das vias extrapiramidais.