ARTCULO DE INVESTIGACIN

ALTERACIN DEL FRENILLO DE LA LENGUA E INTERFERENCIA EN LA MASTICACIN LINGUAL FRENULUM ALTERATION AND CHEWING INTERFERENCE
Fga. Margaret Cross Silva Clnica Fonoaudiolgica Cross, So Paulo; Especialista en Motricidad Orofacial, Brasil Fga. Maria Lucia Venceslau Carvalho Martins da Costa Instituto CEFAC, So Paulo; Especialista en Motricidad Orofacial, Brasil Fga. KtiaNemr Docente de la Universidad de So Paulo,USP; Doctora en Psicologia Social por la Universidad de So Paulo, Brasil Fga. Irene QueirozMarchesan Diretora do CEFAC- So Paulo; Doctora en Educacin pela Universidad Estatal de Campinas.Brasil

Resumen
Objetivo: verificar si los individuos con alteracin de frenillo lingual presentan alteraciones en la movilidad de la lengua y masticacin. Mtodos: la casustica de esta investigacin fue compuesta por dos grupos, un objetivo y otro control, cada uno de ellos con 10 individuos. El grupo objetivo presentaba alteracin del frenillo lingual. Todos fueron sometidos a los protocolos de evaluacin del frenillo lingual y de la masticacin. Las pruebas de la movilidad de la lengua y de la masticacin fueron filmadas. Todos los frenillos linguales fueron fotografiados. Resultados: los datos recogidos mostraron que los individuos con alteracin del frenillo tienen 5,447 veces ms chance de presentar alteraciones en la movilidad de la lengua que individuos con frenillo normal. Los individuos con alteraciones de la movilidad de la lengua no mantuvieron constancia en cuanto al tiempo masticatorio. En cuanto a la masticacin en el modo de trituracin, el 100% de los individuos del grupo de control utilizaron los dientes posteriores. Entre los individuos con alteracin de frenillo lingual, 47% masticaron usando los dientes posteriores y 53% utilizaron los dientes anteriores y/o hicieron amasamiento con la lengua. Con relacin a las atipias musculares, los individuos con alteracin del frenillo poseen 5,714 veces ms oportunidad de presentarlas durante la masticacin que los individuos del grupo de control. Conclusin: los individuos con alteraciones de frenillo lingual presentaron alteraciones de los movimientos de la lengua y alteraciones en la masticacin. Palabras clave: Frenillo lingual; masticacin; Sistema estomatogntico; Limitacin de la movilidad; evaluacin.

Abstract
Purpose: to check if individuals with lingual frenulum alteration demonstrate chewing interference. Methods: the casuistry of this research was carried out with two groups, a target and a control group, each one with ten individuals. The target group had lingual frenulum alteration. All subjects were submitted to lingual frenulum and chewing evaluation protocols. This procedure was recorded. Results: the collected samples showed that individuals with lingual frenulum alteration have 5.447 times more chances of show tongue mobility alteration than individuals with normal frenulum. Subjects with tongue mobility alteration havent kept regularity when it comes to mastication period. As for the chewing, on the grinding mode, 100% of the control group used the back teeth. Among the subjects with frenulum alteration, 47% used the back teeth and 53% chewed with the front teeth and/or mashing with the tongue. Regarding muscle atypical movements, individuals with frenulum alterationhave 5.714 times more chances to show them during the chewing than individuals from the control group. Conclusion: individuals with lingual frenulum alteration showed tongue mobility alteration and mastication alterations. Keywords: Lingual Frenum; Mastication; Stomatognathic System; Mobility Limitation; Evaluation.

RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475

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Introduccin
Las funciones orofaciales son realizadas por las mismas estructuras, cuando se encuentra alteracin en una de ellas, difcilmente las otras estn alteradas 1-3. Siendo as, el fonoaudilogo, en su evaluacin se debe estar atento a todos los msculos y funciones orofaciales, independientemente de la queja inicial. Una de las principales funciones del sistema estomatogntico es la masticacin, para que esa funcin se desarrolle con eficiencia es importante que todas las estructuras envueltas en esa actividad sean integradas. La lengua es un msculo fundamental para todas las funciones orales, incluyendo la masticacin. Ella conduce el alimento en la cavidad oral, propiciando la masticacin bilateral y alternada1-4. El frenillo lingual va de la mitad de la cara inferior de la lengua (cara sublingual) hasta el piso de la boca. Sus alteraciones pueden ser relativas a la de su fijacin, que puede estar anteriorizada en cuanto a su extensin, cuando es corto. De estas dos situaciones se puede deducir una disminucin de la movilidad de la lengua.5-8. Estando la lengua con su movilidad limitada, las funciones que ella ejerce pueden ser perjudicadas. Existen muchos trabajos sobre la interferencia de esta limitacin en el amamantamiento y en la succin9. El beb que tenga el frenillo lingual alterado tendr problemas en la toma del pezn de la mama dificultando retirar la leche, interfiriendo inclusive en la ganancia de peso. La liberacin quirrgica del frenillo es indispensablemente indicada cuando se busca una mejora de esa funcin8-13. Otros archivos analizan sobre la influencia de las alteraciones del frenillo en la produccin del habla, siendo que los sonidos ms alterados son las licuantes laterales, principalmente el vibrante alveolar simple13-15.

En la clnica fonoaudiolgica se observa que algunos individuos, cuyo frenillo lingual es alterado, parecen tener la masticacin perjudicada. Distintos trabajos necesitaran conocer diferentes aspectos de la masticacin, como el tiempo de masticacin con diferentes alimentos, eficiencia masticatoria, fuerza de la musculatura elevadora, dietas alimenticias y masticacin 16-19, Sin embargo, no fueron encontradas investigaciones estableciendo relaciones entre problemas de frenillo y la interferencia en la masticacin. La literatura apenas sugiere que las personas con alteraciones del frenillo y/o con dificultad en la movilidad de la lengua pueden presentar alteraciones en la masticacin 5,7,8,13,20. Fue encontrado un nico estudio que haca referencia a las alteraciones de la masticacin en sujetos con alteraciones del frenillo lingual 21. Siendo as, el objetivo de este trabajo fue verificar si las personas con alteracin del frenillo lingual presentan alteracin en la movilidad de la lengua y alteracin en la masticacin, identificando estas alteraciones.

Mtodos
El estudio transversal con el que fueron evaluados dos grupos con 10 personas cada una, el grupo objetivo y el grupo control. El grupo objetivo estuvo compuesto por personas con alteraciones del frenillo lingual. Los dos grupos fueron evaluados utilizndose los criterios de evaluacin de la movilidad de la lengua, de la masticacin y del frenillo, normal o alterado, propuestos por Marchesan6,7. Tanto el grupo objetivo, como el grupo control, fueron compuestos por pacientes del Instituto CEFAC. La edad vari de 12 aos y 9 meses a 25 aos y 5 meses, con la media de 16,9 aos. Fueron considerados como criterios de exclusin, sujetos que presentasen: mordida abierta anterior, mordida cruzada unilateral o
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bilateral, Clase III de Angle, ausencia de hasta dos piezas dentarias contiguas, respiracin oral y/o que hayan sido sometidos a una frenilectoma o a terapia de lenguaje para la reeducacin de las funciones orofaciales. Los criterios de inclusin fueron: personas mayores de 12 aos de edad, de cualquier sexo que frecuentasen la clnica del Instituto CEFAC. Todas las personas fueron filmadas y fotografiadas durante todas las pruebas de movilidad lingual, y apenas filmados durante las pruebas de masticacin. Los frenillos de las 20 personas tambin fueron fotografiados. La cmara utilizada para las filmaciones fue Panasonic color viewfinder 23 optical zoom lenscolocado en un trpode, respetndose la distancia de 1 metro, y la cmara utilizada para las fotos fue un Lumix Mega O.I.I./28mm Wide. Para la evaluacin de la movilidad lingual se solicitaron de forma verbal los siguientes movimientos, los cuales debieron ser realizados con la boca abierta: lengua hacia afuera y hacia dentro de la boca; lengua hacia arriba y hacia abajo, tocando el labio correspondiente; y la lengua a los costados tocando las comisuras de la boca. Para la realizacin de la foto del frenillo lingual fue dado un modelo, y se solicit que el individuo mantuviese la boca totalmente abierta con la lengua hacia arriba, dentro de la boca, no tocando ninguna estructura. Para las pruebas de masticacin se utiliz pan con queso. Este alimento fue escogido por ser consistente, por la formacin del bolo alimenticio bastante pegajoso. Es tambin de fcil divisin, permitiendo obtener porciones de tamaos iguales o muy prximos. Adems de eso, este alimento tambin permite una buena observacin de los movimientos masticatorios realizados, tanto frontalmente como de perfil. La lateralizacin del bolo RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475

alimenticio tambin es fcilmente visualizable. Cada individuo comi 8 mitades de pan con queso. Los sujetos estaban sentados y fueron orientados para llevar a la boca, una mitad por cada vez, antes de iniciar la masticacin. Para las cuatro primeras porciones, la instruccin fue que despus que el alimento sea introducido a la boca, fuese masticado a gusto. En las dos primeras partes, los sujetos fueron filmados de frente. En seguida, fue solicitado que se sentasen al lado, para que pudiesen ser filmados de perfil durante la masticacin, siendo escogido siempre el perfil derecho. Para los cuatro ltimos pedazos, los sujetos fueron instruidos a masticar dos partes del lado izquierdo, siendo una por cada vez, y dos del lado derecho. Esas cuatro ltimas acciones fueron filmadas solamente de frente. Despus de las evaluaciones, las filmaciones y las fotos fueron analizadas individualmente por cinco fonoaudilogos con experiencia de por lo menos siete aos en el rea de Motricidad Orofacial. Cuando haba discordancia en algn tem, el video o la foto eran revisados para la obtencin del consenso sobre los resultados. La velocidad con que la masticacin es realizada fue uno de los tems evaluados, que gener ms divergencia entre los evaluadores, una vez que ese aspecto fue bastante subjetivo. Siendo as, se opt por el conteo de nmero de ciclos masticatorios en cada porcin masticada, as como, se utiliz un cronometro, contabilizndose el tiempo de cada masticacin. La presente investigacin fue evaluada y aprobada por el Comit de tica en Investigacin de CEFAC Post- Graduacin en Salud y Educacin, sobre el n132/07, ha sido considerada como sin riesgo y con necesidad del consentimiento libre esclarecido.
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Los datos obtenidos fueron sometidos al tratamiento estadstico, buscando establecer si haba interferencia del frenillo alterado, en los movimientos de la lengua y en la funcin masticatoria. Fueron realizados anlisis descriptivos y anlisis inferenciales, utilizando la tcnica de regresin logstica y la de regresin para variables Gama) modelos lineales generalizados). El nivel de significancia (p) fue de 5%.

grupos de frenillos alterados y normales se ve que los valores de la mediana son muy prximos y parece no haber diferencias (tabla 5). Analizando la variable de la movilidad lingual (tabla 6), se observa que la razn de oportunidades para la variable de frenillo fue de 5,447 esto es, una persona que tenga el frenillo alterado tiene 5,447 veces ms oportunidades de tener la movilidad de la lengua tambin alterada (p- valor = 0,003). Para la variable de atipias musculares durante la masticacin (tabla 7), la razn de oportunidades para la variable frenillo fue de 5,714, esto es, una persona que tenga el frenillo alterado tiene, 5,714 veces ms oportunidades de tener atipias durante la masticacin (p- valor = 0,004). En relacin a la variable de ciclos masticatorios en cada porcin (tabla 8), se ve que la media para las veces en que los sujetos fueron instruidos a masticar de la forma como quisiesen, fue de 28,57 ciclos/ segundo (igual a 1/0,035). Para las veces en que fueron instruidos a masticar solamente por la izquierda o la derecha, por solicitud del fonoaudilogo, la media fue de 33,3 ciclos/segundo (igual a 1/0,03). Esta diferencia de 4,73 fue considerada significante, p-valor =0,004. No hubo diferencia significativa entre los dos grupos de patrn masticatorio bilateral o unilateral, as como, con relacin al cierre labial durante el acto de masticar.

Resultados

En cuanto a la movilidad de la lengua se encontr que el 35% de las personas con frenillo alterado (N=21) tuvieron la movilidad alterada, mientras que apenas el 15% de los individuos con frenillo normal (N=9) tuvieron alteracin en la movilidad. Durante la masticacin, el 42% de las personas con frenillo normal (N=25) no presentaron atipias musculares mientras que en los individuos con frenillo alterado, el 27% (N=16) presentaron atipias musculares (tabla 1). En la verificacin del aspecto de trituracin durante la masticacin, el 100% de las personas con frenillo normal hicieron la trituracin con los dientes posteriores. Ya entre los individuos con alteracin del frenillo, 47% (N=14) presentaron este modo y el 53% presentaron otros modos, siendo que: 43% (N=13) utilizaron dientes posteriores y amasamiento con la lengua; 7% (N=2) utilizaron tambin los dientes anteriores (incisivos) y el 3% solamente los dientes anteriores (tabla 2). Observando la variable de tiempo de la masticacin con la movilidad de la lengua, se ve que la mediana en el grupo de la movilidad alterada es un poco superior al del otro grupo (tabla 3). Para la variable de tiempo de la masticacin, los dos grupos frenillo normal y frenillo alterado aparentemente gastaron el mismo tiempo (tabla 4). Observando la variable de los ciclos masticatorios en cada porcin, en los dos RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475

Tabla 1. Movilidad lingual ya tipias usculares durante la masticacin, en los individuos con frenillos normales y alterados.

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Tabla 2 lugar de trituracin del alimento en los individuos con frenillos normales y alterados.

Frenillo Normal Alterado

Posterior 30 (100%) 14 (47%)

Trituracin Anterior 0 (0%) 1 (3%)

Posterior + lengua 0 (0%) 13 (43%)

Posterior+lengua+ anterior 0 (0%) 2 (7%)

Tabla 3 tiempo de masticacin y movilidad de la lengua alterada y normal

Movilidad Alterada No alterada

Mnimo 13 11

1 Quartil 20 18

Mediana 26 21

3 Quartil 36 27

Mximo 63 46

Media 28,37 22,98

Patrn desvo 10,95 8,2

Tabla 4 tiempo de masticacin en los individuos con frenillos normales y alterados

Frenillo Alterado Normal

Mnimo 11 12

1 Quartil 18 19

Mediana 22 24,5

3 Mximo Quartil 31 53 30,25 63

Media

Patrn desvo 25,25

Tabla 5 Ciclos masticatorios por porcin en los individuos con frenillos normales y alterados

Frenillo Alterado Normal

Mnimo 12 15

1 Quartil 25,75 23,75

Mediana 31 28

3 Quartil 36,25 34

Mximo 77 71

Media 32,14 29,92

Patrn desvo 11,4 10,12

Tabla 6 Movilidad de la lengua y frenillo

Parmetro Frenillo

Estimativa 5,447

Error Estndar 0,564

P- valor 0,003

IC (1,866 - 17,241)

Tabla 7 Atipias musculares durante la masticacin y frenillo

Parmetro Frenillo

Estimativa 5,714

Error Estndar 0,611

P- valor 0,004

IC (1,818 20,659)

Tabla 8 Ciclos masticatorios por porcin con masticacin espontnea o dirigida

Parmetro Masticacin espontnea Masticacin dirigida

Estimativa 28,570 33,330

Error Estndar 0,001 0,002

P- valor 0,000 0,004

IC (27,06 30,27) (29,48 - 38,34)

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Discusin
De acuerdo a las investigaciones realizadas, los nmeros relativos a la incidencia de alteraciones del frenillo varan entre 0,2 a 12% de la poblacin 5,7-15,20,21. La diferencia o dificultad en establecer estos nmeros est relacionada con la falta de estandarizacin en el diagnstico de esta alteracin5,7,14 y a los pocos estudios sobre la prevalencia en la poblacin 20. El nmero de sujetos con alteraciones dentarias, junto con la falta de incidencia de las alteraciones de frenillos no son altos, dificult la obtencin de un gran nmero de sujetos para componer el grupo objetivo. En la literatura se encontr datos en cuanto a la interferencia de la alteracin del frenillo en la movilidad lingual7,8,13,20, siendo as que la movilidad alterada es uno de los criterios utilizados para indicar una posible alteracin del frenillo lingual7,14. Las conclusiones de esta investigacin concuerdan con la literatura, la cual apunta que los individuos con alteracin de frenillo poseen mayores oportunidades de presentar alteraciones en la movilidad de la lengua 5,715,20 .

interferencia del frenillo alterado, pueda influenciar de forma negativa en el proceso de la masticacin5,7,8,13,14. El trabajo aqu realizado mostr que, la movilidad de la lengua as como la masticacin, fue peor en los individuos con alteracin del frenillo evidenciando que la hiptesis inicial de los autores fue confirmada. En la literatura se encontr que el patrn masticatorio debe ser bilateral y alternado, pues esto posibilita la distribucin de la fuerza masticatoria, intercalando periodos de trabajo y reposos musculares y articulares, llevando a la sincrona y equilibrio muscular y funcional1-4. Estudios demostraron que a veces hay un lado preferencial sin que eso, traiga prejuicio al sistema masticatorio 17,23,24, ese hecho comnmente presenciado en la rutina de la clnica. En el presente estudio, a pesar de que los grupos se diferencian, por ser o no portadores de la alteracin del frenillo, tambin no fueron observadas las diferencias significativas entre los grupos en cuanto al patrn masticatorio. La fase de trituracin ocurre preferencialmente con los dientes premolares y la pulverizacin en molares 25. En el trabajo realizado por Casas, Kenny y Macmillan24, fue puesto un transductor en la primera molar permanente y los autores comprobaron ser este el lugar donde el alimento es aplastado, durante la masticacin. Se considera como parmetro de normalidad la masticacin realizada con los dientes posteriores (pre-molares y molares)25. Los hallados del presente estudio mostraron que el 100% de los individuos sin alteracin del frenillo utilizaron los dientes posteriores en la masticacin. Y entre los individuos con alteracin del frenillo, solamente 43% presentaron ese patrn, y el 57% utilizaron otros patrones, que implica dientes anteriores y/o amasamiento con la lengua. En vista que la alteracin del frenillo trajo limitaciones al movimiento de la lengua, se puede imaginar que la manutencin del
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Existen muchos estudios sobre los diferentes aspectos de la masticacin en la tentativa de comprender, por ejemplo, como los msculos funcionan1,17, las diferentes fases de la masticacin 2, el tiempo de masticacin con diferentes alimentos 16, de qu forma ocurre la masticacin en los que utilizan prtesis dentales, o en los que presentan alteraciones dentarias oclusales, o incluso disfunciones de la articulacin temporomandibular3,22,23, o diferencias entre nios y adultos4,24. Sin embargo, fue encontrado solamente un trabajo, que analiza sobre la posible relacin entre la masticacin y las alteraciones del frenillo 21. Se observa que muchos artculos refieren que la limitacin de los movimientos de la lengua, posiblemente causada por la RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475

alimento entre los dientes posteriores se vuelve ms difcil. Siendo as, el uso del amasamiento con la lengua y el uso de los dientes situados en la porcin anterior de la cavidad oral posibilitan la ejecucin de la masticacin. No hay diferencia en el cierre labial, durante el acto de masticar, entre los dos grupos. Sin embargo, el grupo con alteracin del frenillo present un nmero significativamente mayor de atipias musculares durante la masticacin. La atipia ms presente fue la contraccin exagerada del msculo del mentn y de los labios, que pudo ser justificada por el mayor esfuerzo para mantener los labios cerrados, una vez que ese grupo tambin present la masticacin ms anteriorizada. No fueron encontrados en la literatura investigaciones sobre esta variable. Lo que se puede desprender es que cuando haya algn desequilibrio en el sistema estomatogntico, otras fuerzas musculares pueden concurrir para alcanzar una adaptacin que permita llevar a cabo la funcin pretendida. La buena amplitud del ciclo masticatorio como el nmero de ciclos requeridos a la degradacin del alimento, depende, adems de las condiciones intrnsecas del individuo, del tamao y consistencia del alimento. El nmero de ciclos necesarios para preparar el alimento para la deglucin es constante en un mismo individuo para una misma porcin de un mismo alimento. Entre diferentes individuos ese nmero es variable, esto es, individuos que utilizan un determinado nmero de ciclos para un tipo de consistencia mantendr proporcionalmente el nmero de ciclos para otras consistencias. Esto quiere decir que mantendr la misma velocidad, en rpido o lento para todas las situaciones25,26. Se observ que en los individuos con alteracin de la movilidad lingual hay RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475

variacin en cuanto al tiempo de masticacin entre las dos primeras mitades del pan trituradas en la primera prueba. Esos individuos no mantuvieron la constancia del tiempo de velocidad descrita en la literatura. La lengua, cuyo papel es fundamental en la masticacin, cuando presenta movilidad alterada se puede mover de forma inadecuada, provocando esa variacin en el tiempo de masticacin. No hubo diferencia estadsticamente significante entre los dos grupos en cuanto a la amplitud, tiempo y nmero de ciclos masticatorios. Se observ que en los dos grupos evaluados hubo diferencia del nmero de ciclos masticatorios entre las cuatro primeras porciones masticadas de forma espontnea, cuando son comparadas con las cuatro ltimas, las cuales fueron masticadas solamente a la izquierda o a la derecha. En la situacin dirigida, fue necesario un mayor nmero de ciclos masticatorios. Esto parece ocurrir por tratarse de un patrn artificial, el cual se dio bajo instruccin y no de forma automtica. Nuevas investigaciones deben ser desarrolladas con el nmero mayor de sujetos. Tambin deber ser considerada las variaciones de tipo y de grado de la alteracin del frenillo durante la masticacin. Como las funciones orofaciales interfieren en el buen desenvolvimiento msculoesqueltico, nutricional, emocional y social, ese trabajo apunta para la posible interferencia del frenillo lingual alterado en la masticacin, ese es un tem ms que debe ser siempre observado en las evaluaciones de motricidad orofacial. Conclusin Individuos con alteracin del frenillo lingual presentan ms oportunidades de alteracin y la masticacin. Los sujetos con alteracin del frenillo presentaron: mayor dificultad en los movimientos realizados con la lengua; modificaciones en el modo de
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trituracin de los alimentos y ms atipias de la musculatura perioral durante la masticacin.

Referencias Bibliogrficas
1. Muoz GC, Silva C, Misaki JK, Gomes ICD, Carvalho ARR. Anlise dos potenciais eltricos do msculo masseter durante a mastigao de alimentos com rigidez variada. Rev. CEFAC. 2004; 6(2):127-17. 2. Tagliaro ML, Calvi CL, Chiappetta ALML. A fase dainciso no processo da mastigao: enfoque clnico. Rev. CEFAC. 2004; 6(1):24-8. 3. Cavalcanti RVA, Bianchini EMG. Verificao e anlise morfofuncional das caractersticas da mastigao em usurios de prtese dentria removvel. Rev. CEFAC. 2008; 10(4):490-502. dx.doi.org/10.1590/S1516-18462008000400009 4. Lima RMF, Freire OCB, Nepomuceno Filho JL, Stampford S, Cunha DA, Silva HJ. Padro mastigatrio em crianas de 5 a 7 anos: suas relaes com o crescimento craniofacial e hbitos alimentares. Rev.CEFAC. 2006; 8(2):205-15. 5. Brito SF, Marchesan IQ, Bosco CM, Carrilho ACA, Rehder MI. Frnulo lingual: classificao e conduta Segundo tica fonoaudiolgica, odontolgica e otorrinolaringolgica. Rev. CEFAC. 2008; 10(3):343-51. dx.doi.org/10.1590/S1516-18462008000300009 6. Marchesan IQ. Avaliao das funes miofuncionais orofaciais. In: Lopes Filho O, Campiotto AR, Levy C, Redondo MC, Bastos WA. Tratado de fonoaudiologia. 2. ed. So Paulo: Tecmedd; 2005.p.713-34. 7. Marchesan IQ. Lingual frenulum: quantitative evaluation proposal. Int J Orofacial Myology. 2005; 31:39-48. 8. Hall DMB, Renfrew MJ. Tongue tie: common problem or old wives tale. ArchDisChild. 2005; 90(12):1211-5. 9. Wallace H, Clarke S. Tongue tie division in infants with breast feeding difficulties. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006; 70(7):1257-61. 10. Wilson-Clay B. Prejudice against test weighing, like tongue-tie division, should be re-assessed. Arch Dis Child. 2006; 91(12):1042. 11. Breward S. Tongue-tie and breastfeeding: assessing and overcoming the difficulties. Commun Pract. 2006; 79(9):298-9. 12. Dollberg S, Botzer E, Grunis E, Mimouni FB. Immediate nipple pain relief after frenotomy in breastfed infants with ankyloglossia: a randomized, prospective study. J Pediatr Surg. 2006; 41(9):1598-600. 13.Karabulut R, Snmez K, Trkyilmaz Z, Demirogullari B, Ozen IO, Bagbanci B, et al. Ankyloglossia and effects on breast-feeding, speech problems and mechanical/social issues in children. B-Ent. 2008; 4(2):81-5. 14. Marchesan IQ. Lingual frenulum: classification and speech interference. Int J Orofacial Myology. 2004; 30:31-8. 15. Gonalves CS, Ferreiro MC. Estudo da relao

entre presena de frnulo lingual curto e/ou anteriorizado e a dorsalizao do fone [r] na articulao da fala. Rev CEFAC. 2006; 8(1):56-60. 16. Melo TM, Arrais RD, Genaro KF. Durao damastigao de alimentos com diferentes consistncias. RevSocBrasFonoaudiol. 2006; 11(3):170-4. 17. Oncins MC, Freire RMAC, Marchesan IQ. Mastigao: anlise pela eletromiografia e eletrognatografia: seu uso na clnica fonoaudiolgica. RevDist Comun. 2006; 18(2):155-65. 18. Apolinrio RMC, Moraes RB, Motta AR. Mastigao e dietas alimentares para reduo de peso. Rev. CEFAC. 2008; 10(2):191-9. dx.doi. org/10.1590/S151618462008000200008 19. Felicio CM, Couto GA, Ferreira CLP, Mestriner Jnior W. Confiabilidade da eficinciamastigatria com Beads e correlao com a atividade muscular. PrFono. 2008; 20(4):225-30. 20. Segal LM, Stephenson R, Dawes M, Feldman P. Prevalence, diagnosis, and treatment of ankyloglossia: methodologic review. Can Fam Physician.2007; 53(6):1027-33. 21. Marchesan IQ, Oliveira LR, Costa MLVCM, Araujo RLT. Anlise comparativa da mastigaoem pacientescom e semalterao do frnulo lingual. In: XV Congresso Brasileiro de Fonoaudiologia e VII Congresso Internacional de Fonoaudiologia; Gramado, RS, 16 a 20 de out 2007. 22. Pena CR, Pereira MB, Bianchini EMG. Caractersticas do tipo de alimentao e da fala de crianascom e sem apinhamento dentrio. Rev. CEFAC. 2008; 10(1):58-67. dx.doi.org/10.1590/ S151618462008000100009 23. Souza DR, Salvat RP, Bianchini EMG, Ferreira VJA. Caractersticas mastigatrias em portadores de disfuno temporomandibular: estudo comparativo. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2005; 10(3):55-60. 24. Casas MJ, Kenny DJ, Macmillan RE. Buccal and lingual activity during mastication and swallowing in typicaladults. J Oral Rehabil. 2003; 30(1):9-16. 25. van der Bilt A, Engelen L, Pereira LJ, van der Glas HW, Abbink JH. Oral physiology and mastication. PhysiolBehav. 2006; 89(1):22-7. 26. Woda A, Foster K, Mishellany A, Peyron MA. Adaptation of healthy mastication to factors pertaining to the individual or to the food. Physiol Behav. 2006; 89(1):28-35.

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