CANCER

DE COLON Y
RECTO
Dr. Felipe Imigo Gueregat
Cirujano General

INTRODUCCION
Neoplasia maligna que afecta al colon y/o
recto. C 18, C 19 y C20 CIE-10

ANATOMIA

EPIDEMIOLOGIA
Mundo:
Segunda neoplasia ms frecuente en la mujer (9.4%),
tercera neoplasia ms fcte en el hombre (10%)
Ocurre en pases desarrollados.
Tasas ms altas Australia/Nueva Zelanda.
Hombre:mujer = 1.4:1

EPIDEMIOLOGA
2010 5.9 % del total de muertes por cncer.
Segunda causa de muerte luego del Cncer
gstrico.
Incidencia: 10.5 /100.000
Mortalidad: 6.7/100.000 colon
1.9/100.000 Recto
Aumento de la mortalidad de 116% en los
ltimos 25 aos.

FACTORES DE RIESGO
La etiologa es multifactorial, existiendo una
predisposicin gentica a la cual se suman
factores ambientales.
Factores modicables y no modicables.

NO MODIFICABLES
EDAD:
90% son mayores de 50
aos.
> 60 aos tiene 50
veces mas incidencia
que < 40 aos.
Aumento sostenido en
< 40 aos. (1 en USA).

FACTORES DE RIESGO
HISTORIA POLIPO ADENOMATOSO.
Plipo: Cualquier tumor o tumefaccin que surge de la mucosa
del colon o recto.
30 a 50% poblacin general.
90% es menor de 1 cm
66% son adenoma, 11% hiperplsticos.
1 a 4% son cncer.
Existe un grupo de plipos que tienen riesgo de malignizar,
considerando histologa, tamao y grado de displasia.

POLIPOS ADENOMATOSOS

Tamao.
< 1 cm 1% maligno.
1 y 2 cm 10% maligno.
> 2 cm 50% maligno.

60% son lesiones nicas.

24% de los pacientes en que dejan los plipos in situ desarrollaran CCR en 20
aos.

POLIPOS

SECUENCIA ADENOMA-CARCINOMA

Adenomas planos:
< 4 mm 6% cncer.
> 9 mm 40% cncer.

FACTORES DE RIESGO
HISTORIA PERSONAL ENFERMEDAD
INFLAMATORIA.
Colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn.
E. Crohn causa inamacin de toda la pared del colon y
puede afectar cualquier porcin intestinal.
> 8 aos se considera alto riesgo de cncer.
4 a 20 veces mas riesgo.

FACTORES DE RIESGO
HISTORIA FAMILIAR CCR O POLIPO ADENOMATOSO.
20% de todos los pacientes.
Mayor riesgo:
< 60 aos, primer grado.
2 o ms familiares

Genes no identicados, mas alteraciones ambientales

comunes.

FACTORES DE RIESGO
ALTERACIONES GENETICAS.
5 a 10% de todos los cnceres.
2 condiciones:
PAF, poliposis adenomatosa familiar.
HNPCC, cancer colorrectal hereditario no poliposo o
sindrome de Lynch.

POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR

1 % de todos lo cnceres.
Mutacin en gen APC (cromosoma 5)
Herencia autosmica dominante.
Desarrollo temprano de cientos de
plipos.
Transformacin maligna ya a los 20
aos.
40 aos la mayora ha desarrollado un
cncer.

SINDROME DE LYNCH
CANCER COLORECTAL HEREDITARIO NO POLIPOSO.
2 a 6 % de todos los cnceres.
Mutaciones genes reparadores de DNA MLH1 y MSH2.
70 a 80% desarrollar cncer.
Edad diagnstico cncer 40 aos.
Asociacin a neoplasias extracolonicas: tero, estomago,
delgado, pncreas, rion y urter.
30 A 50% desarrollara tumores metacrnicos.

FACTORES AMBIENTALES
Factores nutricionales.
Dietas ricas en grasa animal. (Dieta occidental).
Dietas en base a carnes rojas.
Dieta baja en frutas y verduras.

Actividad fsica.
50% reduccin riesgo en personas con actividad fsica alta.
Efecto restringido al colon, poca inuencia en recto.

FACTORES AMBIENTALES
Exceso de peso.
15% aumento riesgo con IMC > 25.
33% aumento riesgo con IMC > 30.

Tabaquismo.
1,5 a 3 veces ms riesgo CCR.
1 de cada 5 casos es atribuible al tabaco.
Disminuye si se suspende el habito.

Alcohol.
Moderado y alto consumo tiene RR de 1.3 y 1.52 respectivamente.

ANATOMIA PATOLOGICA
95% son adenocarcinoma.
<5% mucinoso, clulas en anillo de sello, indiferenciado,
neuroendocrino.

Ulcerado

Polipoideo

Anular

Plano inltrativo

CLASIFICACIN

CUADRO CLINICO
Clnica inespecca o asintomticos.
Edad 85% > 60 aos.
20 A 30% debutan de urgencia (Obstruccin intestinal,
hemorragia o perforacin).
Sntomas mas relevantes:
Cambio del hbito intestinal.
Rectorragia.
Hematoquezia.

CUADRO CLINICO
CCR tardo:
Dolor abdominal
44%
Cambio del hbito intestinal 43%
Hematoquezia o rectorragia 40%
Compromiso del estado general

Baja de peso
6%

20%

Cncer de Recto:
Tenesmo, proctalgia y cambio en el calibre de las
deposiciones.

CUADRO CLINICO
Sntomas/signos alto valor predictivo para CCR.
Rectorragia o hematoquezia con cambio en el habito
intestinal.
Rectorragia sin sintomas anales.
Masa abdominal palpable.
Masa Rectal palpable.
Obstruccin intestinal baja.

CUADRO CLNICO
Metstasis:
20% al momento de la presentacin.
Vas diseminacin: hematgena, linftica, contigidad,
transcelmica.
Fcia: Compromiso linftico, hgado, pulmones y
peritoneo.
Cncer de Recto tiene mayor tendencia a metastatizar a
pulmn.

CUADRO CLINICO
Formas inhabituales de presentacin.
Fistulizacin: Colovesical, colovaginal,
colocutanea.
Abscesos intraabdomiales.
Adenocarcinoma de primario desconocido.
Metstasis.

CUADRO CLINICO
TACTO RECTAL
SIEMPRE.
Se puede palpar masa rectal 30 50 % de los pacientes. (hasta 8 cm del
margen anal).
80% de los cncer palpables pueden ser diagnosticados por mdico no
especialista.
Denir:
Distancia del margen anal, localizacin (ant, lat o post), tamao, jacin.
Situacin del esnter anal.

Limitantes: Paciente masculino, obeso, dolor anal.

COLONOSCOPIA
COLONOSCOPIA LARGA.
Visualizacin, toma de biopsias, tratamiento de algunas lesiones y
marcaje de zonas de inters.
Gold standard diagnstico.
Sensibilidad 95%.
2 a 5% cncer sincrnico, 30% plipos sincrnicos.
Infra diagnstico:
Lesiones planas o < 1 cm.
Exploracin incompleta 6 a 26%.
Inadecuada preparacin.

COLONOGRAFIA POR TC

RECTOSCOPIA RIGIDA
En todos los tumores de
recto medio e inferior.
Visin directa, permite
biopsiar.
Distancia exacta del
margen anal.
Cambia plan
teraputico en 4 a 25%.

ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO
Marcador tumoral sin rol diagnstico.
Utilidad: Pronstico y seguimiento clnico.
Pronstico:
Niveles alto en el preop indican mayor riesgo de recidiva
postoperatoria y en breve periodo.

Seguimiento:
Recidiva S 80%, E 70%.

Normalizacin 1 a 4 meses posterior a la ciruga.

ETAPIFICACION

ETAPIFICACION

ETAPIFICACION

ETAPIFICACION
Cncer de Colon:
TC de Trax, Abdomen y Pelvis.

Cncer de Recto:
1/3 superior: TC Trax-Abdomen y Pelvis.
1/3 medio: TC Trax-Abdomen.

RM de pelvis.

Endosonografa.

1/3 inferior: TC Trax Abdomen.

RM de pelvis.

Endosonografa

TOMOGRAFIA TORAX

Clin Colon Rectal Surg 2009;22:233241

TC ABDOMEN Y PELVIS

RM PELVIS

ENDOSONOGRAFIA

CIRUGIA
Objetivos:
Reseccin completa el tumor.
Reseccin del pedculo vascular en su origen.
Linfadenectoma.
Restitucin del trnsito intestinal.

PREOPERATORIO
Preparacin mecnica intestinal.
Sin evidencia que disminuya la ltracin.
Favorece la manipulacin.

Antibiticos preoperatorios.
Ceftriaxona-Metronidazol.

Prolaxis tromboemblica.
Medias compresivas durante la ciruga.
Heparina en el postoperatorio (Fragmin segn kg)

Transfusin preoperatoria.
Hcto > 30, considerar asociacin a mayor riesgo de recidiva.

EVALUACION POR ESTOMATERAPEUTA.

EXTENSION CIRUGIA COLON

HEMICOLECTOMIA DERECHA

HEMICOLECTOMIA DERECHA
Ileotransverso Anastomosis.
Manual.
Mecnica.

HEMICOLECTOMIA IZQUIERDA

COLECTOMIA TOTAL

CIRUGA RECTO
Objetivos:
Reseccin completa del tumor.
Reseccin completa del mesorecto.
Preservacin del esfnter.
Restitucin del trnsito intestinal.

RESECCION LOCAL
Cncer T1 bien diferenciado, pequeo, menor del 1/3 de la circunferencia.
Paciente con contraindicacin mdica para reseccin clsica.

RESECCION ANTERIOR
Margen proximal 5 cm.
Margen distal:
Segn la ubicacin del
tumor.
Recto superior y medio: 3 a
5 cm.
Recto inferior 1 a 2 cm.

Margen + 40%
recidiva.

MARGEN CINCUNFERENCIAL
Reseccin completa
Mesorecto siempre en
1/3 medio e inferior.
Compromiso
circunfeencial < 1 mm.
Recidiva 30 a 40%

ANASTOMOSIS DISTAL

OPERACIN DE MILES

CIRUGIA LAPAROSCOPICA
Jacobs 1991, primera reseccin laparoscpica.
Benecios:
Menor estada postoperatoria.
Menor dolor
Reintegro laboral precoz

Berends 1994 publico 21% de metstasis en los

puertos.
Ciruga laparoscpica en el tratamiento del cncer colorrectal. Rev Chil Cir 2006; 58: 308-14.

CIRUGA LAPAROSCPICA
4 grandes estudios:

Lacy (Barcelona), COST (USA y Canada), COLOR (Europa) y CLASICC

(Inglaterra)

Sin diferencias en la sobrevida global y libre de

enfermedad.
Sin diferencias en la recurrencia.
Sin diferencias en las metstasis de los puertos.
Actualmente es del 0 a 2.5% igual a la ciruga abierta.

Seguridad oncolgica:

Sin diferencias en cuanto a los mrgenes quirrgicos y al estudio

linfoganglionar.

Ciruga laparoscpica en el tratamiento del cncer colorrectal. Rev Chil Cir 2006; 58: 308-14.

CIRUGA LAPAROSCPICA
Menor respuesta inmune.
Conversin:

2-10%
Asociado a invasin de otros rganos no diagnosticada.
Sangrado incontrolable.
Duda sobre mrgenes adecuados.

Tiempo:

Mayor tiempo quirrgico.

Menor estada postoperatoria (1 a 2.4 das menos)

Costos:

Costos operatorios son ms caros.

Costos incluyendo das laborales perdidos es equivalente.

Ciruga laparoscpica en el tratamiento del cncer colorrectal. Rev Chil Cir 2006; 58: 308-14.

CIRUGA LAPAROSCPICA
Mortalidad: sin diferencias.1.4 vs 1.6%
Menor morbilidad para laparoscopia:
Menor ileo
Menor infeccin de herida operatoria.
Menor incidencia de hernias.

Mejor calidad de vida.

Ciruga laparoscpica en el tratamiento del cncer colorrectal. Rev Chil Cir 2006; 58: 308-14.

TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Cncer de Colon.
Etapa II.
Quimioterapia (5FU + Leucovorina) si hay factores de riesgo.
Comit de tumores.
Benecio absoluto 3,6%

Etapa III.
Quimioterapia (5FU + Leucovorina) en todos los pacientes.
SLE a 5 aos 42 a 58%.
SG 51 a 61%.

TERAPIAS COMPLEMENTARIAS
Cncer de Recto.
Tercio superior: idem colon.
Tercio medio e inferior:
Radioquimioterapia preoperatoria.
Radioterapia acortada en caso de compromiso de esfnter.
Radioquimioterapia postoperatoria si no recibi
previamente.
Radioterapia paliativa.

TERAPIA COMPLEMENTARIAS
QMT-RDT neoadyuvante.
Por qu?
Aumenta la conservacin de esfnter.
Aumenta la resecabilidad.
Disminuye la recidiva local.
Aumenta la sobrevida global.

Indicaciones:
Tumores tercio medio e inferior.
T3, T4 No o cualquier T + compromiso linfonodal.

SCREENING
USA Poblacin entre 50 y 75 aos 65.4% se realiza screening.
Chile, no existe informacin. No existe un programa de screening
formal.
Es fundamental determinar el grupo de riesgo.
Ha presentado usted CCR o plipo adenomatoso?
Tiene usted enfermedad inamatoria intestinal?
Ha recibido usted radioterapia abdominal durante la infancia?
Algn miembro de su familia ha presentado CCR o plipo
adenomatoso?

CANCER DE COLON Y
RECTO
Dr. Felipe Imigo Gueregat
Cirujano General