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Duplo cisto periapical em maxila de tamanho, ocorrncia e evoluo incomuns: relato de caso clnico

MARTORELLI, Srgio Bartolomeu de Farias et. al.

Cisto periapical
Definio morfolgica:

> Cavidade revestida por epitlio com um lmen contendo lquido

e restos celulares.
> Possui crescimento lento e assintomtico, normalmente no

atingindo grandes dimenses.

INTRODUO
Localizao e causas So cistos inflamatrios dos ossos maxilares formados nos pices de dentes com polpas necrticas infectadas.

Topograficamente, h preponderncia pela regio anterior da maxila, sendo localizado geralmente no pice de um dente no vital As infeces so resultantes de cries ou trauma.

Grupos dentrios mais acometidos

Os incisivos superiores Os molares superiores

Reviso de literatura
Grossmann etl al. (2007) e Marzola (2208)

Os cistos radiculares (ou periapicais) tm ocorrncia frequente nos maxilares, representando o ltimo passo na progresso dos eventos inflamatrios secundrios necrose pulpar de uma unidade dentria.

Shear (1992)

Existem evidncias de que a cavidade cstica se forma em decorrncia da degenerao e morte das clulas centrais que compem a massa de proliferao epitelial em granulomas periapicais pr-existentes

Detaltoni et. al. (2007)


Os autores acima citados acreditam que a alta incidncia em incisivos se d pela maior facilidade que uma infeco tem de se estender pelo osso esponjoso dessa regio que mais poroso, alm de uma maior probabilidade de injrias externas A incidncia explicada pela cronologia de erupo, a qual fomenta a exposio a agentes cariognicos

Ruiz et. al. (2003) e Valois et. al. (2005)


Segundo Ruiz et. al. (2003) e Valois et. al. (2005), o tratamento endodntico conduz destruio local ou generalizada do limitante epitelial e desencadeia:
Reaes de natureza imunolgica e inflamatria

Petterson et. al (2000)


Quanto ao tratamento Os cistos dos maxilares podem ser tratados cirurgicamente atravs de uma das seguintes tcnicas bsicas:
> Enucleao

< Marsupializao
> Combinao em etapas dos dois procedimentos acima > Enucleao com curetagem

Relato de caso
Paciente melanoderma; 13 anos, estudante, natural de Olinda-PE Foi encaminhado para diagnstico de leso na face. A genitora referiu aumento de volume na face do paciente, o qual no queixava de nenhum sintoma desde um ano de ocorrncia do fato. Ao exame intra-bucal, observou-se: [...] presena dos fragmentos radiculares residuais dos elementos 21 e 25

Descrio dos procedimentos


Optou-se por procedimento no conservador com relao aos fragmentos radiculares dos dentes 21 e 25;
Aps induo venosa, a anestesia geral foi mantida por anestesia combinada; Realizou-se infiltrao sub-periostal em toda rea interessada; Fez-se uma inciso intrassulcular da regio 12 26 Iniciou-se o deslocamento do retalho muco-periostal, associando-se o uso de destacaperiosteo de Obwegeser Foram utilizadas tesouras de Joseph para ostectomia As leses foram pacientemente curetadas e removidas.

Discusso
O caso relatado corrobora com o que foi revisado na literatura, excetuando-se a bizarra ocorrncia e a promoo de deformidade facial bem considervel, principalmente em um paciente jovem Neste caso optou-se pela exrese dos fragmentos radiculares envolvidos com a leso pela inviabilidade de manuteno dos mesmos no arco Resolveu-se utilizar a esponja de fibrina para preenchimento das duas lojas cirrgicas. Tal fato permitiu uma cicatrizao da loja por primeira inteno.

Concluso
Embora os cistos periapicais raramente promovam deformidades faciais considerveis pelo seu lento e gradual crescimento, este relato de caso apresentou como destaque o tamanho, a rpida evoluo e a duplicidade de ocorrncia na mesma base ssea, o que raro.

A utilizao de esponja fibrina para preenchimento da loja operatria permite evitar uma cicatrizao por segunda inteno.

Referncia
MARTORELLI, Srgio Bartolomeu de Farias et. al. Duplo cisto periapical em maxila de tamanho, ocorrncia e evoluo incomuns: relato de caso clnico. Full Dent. Sci. 2011; 3(9):99-105