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Las escaras Las lceras por presin o escaras son heridas que aparecen en la piel que cubre las

prominencias seas al soportar una presin externa, debidas a una presin continuada sobre estas prominencias que interfiere con la buena circulacin sangunea y nutricin de los tejidos, evolucionando hacia la necrosis y ulceracin de los mismos. Tambin puede ser debida a una presin interna, por extrema delgadez de la piel y sean las prominencias y relieves seos los que motiven la solucin de continuidad. Etapas del desarrollo de las escaras: Las etapas en la formacin de lceras por presin dependen del compromiso de las distintas capas de tejidos: 1 Etapa: Enrojecimiento de la piel que desaparece con la presin. 2 Etapa: Enrojecimiento, edema e induracin de la piel y los tejidos subyacentes. En ocasiones vesculas epidrmicas y/o descamacin. 3 Etapa: Necrosis de la piel con exposicin de tejido graso. 4 Etapa: Necrosis de,la piel y grasa. 5 Etapa: La necrosis se extiende hasta el msculo. 6 Etapa: Destruccin sea desde incipiente hasta avanzada. Posibilidad de osteomielitis, artritis sptica, fractura patolgica y septicemia. Etiologa: El problema aparece en pacientes que soportan presin continua de las prominencias seas (sacro, isquion, trocnteres mayores, malolos, talones, etc.. dependiendo de la posicin del enfermo) sobre planos duros. La intensidad y duracin de la presin ejercida son los factores desencadenantes principales, pero existe adems otra serie de factores que favorecen la aparicin del problema y que es til conocer desde el punto de vista de la prevencin, los cuidados del paciente mientras est inmovilizado y el tratamiento cuando el problema se ha presentado. 1. FACTORES DEL PACIENTE

Movilidad del paciente: Puesto que la causa de las lceras por presin es el trauma prolongado sobre una misma zona, cuanta menor capacidad tenga el paciente para cambiar su posicin, mayor probabilidad existe de que aparezca el problema. La atrofia muscular derivada de la inmovilidad reduce el almohadillado y predispone a la lcera. Percepcin de los estmulos dolorosos: Por la misma razn, la insensibilidad al dolor favorece la aparicin de lceras por no provocar una respuesta de cambio postural. Los enfermos con lesin en las vas nerviosas conductoras de la sensibilidad, o con caractersticas psicolgicas particulares (ensimismados, deprimidos) tiene un mayor riesgo de presentar lceras por presin. Obesidad: En principio, los tejidos del obeso dispersan el peso sobre una superficie mayor. Sin embargo, el riego sanguneo de los tejidos y, en consecuencia, su nutricin y oxigenacin son deficientes, lo que a su vez favorece la aparicin del problema. Delgadez: Cuando el almohadillado de grasa y msculo entre las prominencias seas y la piel es escaso, el peso del cuerpo se concentra sobre ellas provocando el problema. Adems, una delgadez extrema suele denotar un dficit nutritivo importante; con los dficits proteicos el organismo pierde la materia prima para regenerar los tejidos daados y el problema se acelera. Los dficits de vitaminas C y B y zinc tambin pueden ocasionar este tipo de problemas. Edemas : La acumulacin de lquido en los tejidos intersticiales, tanto si es de origen nutricional (dficit proteico) como por otro tipo de patologa, reduce la oxigenacin y nutricin de los tejidos, favoreciendo la lesin. Elasticidad y Compresibilidad de los tejidos: Los tejidos de los ancianos son poco elsticos y se comprimen con facilidad, suspendiendo el riego sanguneo de la zona afectada por la presin. La deshidratacin contribuye por este mecanismo a la aparicin de lceras. Riego Sanguneo: Durante la ancianidad, los vasos capilares sufren unos cambios normales que reducen la irrigacin sangunea en la piel. El problema se agrava si existe patologa vascular sobreaadida o procesos con alteraciones vasculares y de la microcirculacin (diabetes por ejemplo), favorecen la aparicin de lceras por presin. Los trastornos sistmicos: Estos en general, y las infecciones en particular predisponen al trauma por presin al aumentar las necesidades nutritivas de

las clulas y las prdidas de lquidos, lesionar la circulacin y, en ocasiones, reducir el ingreso nutricional.

FACTORES EXTERNOS Duracin de la presin: La microcirculacin se ocluye con facilidad con presiones leves. Por ello, a la hora de producir lesin, tiene ms importancia la duracin de la presin que su intensidad: es menos perjudicial una presin importante de corta duracin, que presiones leves mantenidas en el tiempo. Posicin o postura inadecuada: El grado de presin sobre las prominencias seas se modifica fcilmente con la posicin. La presin sobre las tuberosidades del isquion es mayor al permanecer sentado con los pies sostenidos que cuando estos cuelgan libres, pues en esta ltima el peso se distribuye a lo largo de toda la cara posterior de los muslos. La presin sobre la zona sacra y las fuerzas de desgarramiento sobre los tejidos de esta zona son mayores cuanto mayor es la elevacin de la cabecera de la cama. Vestidos y ropas de cama: Las ropas rasposas y arrugadas contribuyen a concentrar la presin en ciertas zonas. La posibilidad de que las ropas se arruguen es mayor a mayor nmero de capas. Los cuerpos extraos y partculas entre la ropa son igualmente perjudiciales. Humedad: La humedad contribuye a la maceracin de la piel, ms cuando proviene de lquidos irritantes como el sudor, la orina o las heces. Es primordial una adecuada higiene para la prevencin y tratamiento de las lceras por presin. MEDIDAS PREVENTIVAS Todos los pacientes que van a estar inmovilizados durante algn tiempo deben recibir una serie de cuidados cuyo objetivo principal es evitar la aparicin y progresin de las lceras por presin.

Estos cuidados son: 1. Atenuar la presin de las zonas sensibles mediante distintos dispositivos: Cama flotacin total (cama de agua). Colchones de aire de presin alterna. Colchones de espuma en forma de huevera. Colchones de gel de silicona. Protectores de taln. Soportes para los pies. Cojines antiescaras flotantes y de aire o silicona. Piel de cordero o equivalente sinttico. 2. Procurar posiciones adecuadas, que eviten las presiones prolongadas en una misma zona sobre la piel. 3. Cambiar frecuentemente la posicin. En paciente encamados como mximo cada dos horas, y en silla de ruedas cada 10-15 minutos. Instruir a los pacientes sobre su necesidad y el mtodo para hacerlo por s mismos. 4. Mantener la limpieza y sequedad de las ropas con cambios frecuentes de la ropa de cama, utilizando sbanas suaves, limpias y sin arrugas, cuerpos extraos o partculas. Utilizar los dispositivos adecuados de control de la incontinencia, si existe. 5. La higiene debe ser diaria con agua y jabn neutro (PH5) para eliminar todo el resto de sudor y secreciones, que favorecen la proliferacin microbiana. El jabn neutro realiza una accin detersiva eliminando por arrastre mecnico los restos de sudor y secreciones, as como la flora cutnea transitoria, mantiene el equilibrio de sus factores hdricos y restituye a la epidermis su manto cido. El objetivo es limpiar sin alterar el PH cido superficial de la piel sin privarla de su emulsin natural (cidos grasos) para mantener ntegra su funcin de defensa frente al ambiente exterior. 6. Evitar la sedacin excesiva y recomendar actividad. Tratar cualquier problema psicolgico que favorezca la apata e inmovilidad. 7. Nutricin adecuada, evitando la obesidad y la delgadez excesivas, as como los dficits vitamnicos y proteicos. La dieta debe ser rica en protenas, calcio y vitamina C. 8. Tratamiento de todas las enfermedades intercurrentes, extremando los cuidados cuando se produce fiebre y sudoracin.

9. Ingesta adecuada de lquidos (nunca menos de 1.500 c.c.). 10.Activar la circulacin:


o

Fricciones: Friccionar con alcohol alcanforado las regiones ms propensas para conseguir una vasodilatacin que facilite la afluencia de sangre. El alcanfor tiene una accin rubefaciente y ligeramente analgsica. La piel no debe estar excesivamente seca pues puede erosionarse permitiendo la entrada de bacterias. Se pueden aplicar cremas hidratantes o emolientes (lanolina). Tampoco debe estar hmeda, pues con el tiempo se macerara e irritara. Masajes: La finalidad de los mismos es la activacin de la circulacin en los tejidos, favorecer la relajacin y lograr el bienestar. Se realizarn con movimientos circulares, lentos de manera delicada pero firme; cada sesin ha de durar un mnimo de 10 minutos usando para ello una pomada grasa o alcohol. Emplearemos la mano moviendo la piel y tejido celular subcutneo sobre la prominencia sea que est debajo. Cuando se cambie de posicin el masaje se debe realizar sobre las zonas que el enfermo ha estado apoyado y donde la presin ha causado estancamiento sanguneo. Tipos de masaje Rozamiento: en espalda. Amasado: en talones, maleolos, codos y regin sacra. Despegue: en regin sacra. Roce Es la principal maniobra entre las tcnicas de masaje. Consiste en rozar o deslizar la mano sobre la piel del paciente sin producir deslizamiento de los tejidos subyacentes en el caso del roce superficial. Esta maniobra es la introductoria a cualquier sesin. Por ello tambin se le conoce como maniobra inicial o toma de contacto. As mismo se emplea para finalizar el masaje. Amasamiento Esta tcnica tiene como base la compresin de la piel, tejido subcutneo y msculos subyacentes. El amasamiento exige una mayor fuerza e intensidad de las manos. Consiste en coger, deslizar y levantar los tejidos musculares, intentando despegar los planos profundos y buscando desplazarlos transversalmente de un lado a otro, realizando al

mismo tiempo una presin y un estiramiento con ligera torsin del vientre muscular, por lo tanto es necesario el uso de medio deslizante.