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BRASIL: O DESPREPARO PARA ATENO POPULAO IDOSA BRAZIL: LACK OF PREPAREDNESS FOR CARE OF THE ELDERLY BRASIL: LA FALTA DE PREPARACIN PARA EL CUIDADO DE LOS ANCIANOS

Luciana de Oliveira Gonalves* Sarah Beatriz Coceiro Meirelles** Clarisse Odebrecht***

RESUMO: A longevidade populacional avana rapidamente no Brasil, porm, h poucas referncias quanto preparao das polticas de sade e assistncia aos idosos para esta nova demanda. O presente artigo trata-se de uma reviso sobre o tema famlia cuidadora de seus idosos, com reflexes que surgiram a partir de um trabalho de dissertao, gerando vrias reflexes sobre os temas e complexidades envolvidas. Tem-se a evidncia da famlia como primeira e principal forma de suporte social aos idosos, desempenhando funes: social, funcional, econmico, material e afetivo, alm de assumir deveres do governo em seus diferentes nveis. A necessidade de discusses sobre o tema urgente e relevante no sentido de viabilizarmos apoio no somente aos idosos, mas s suas famlias neste complexo e importante papel. PALAVRAS-CHAVE: Sade do idoso; Sade da famlia; Cuidado; Empatia

INTRODUO O mito de o Brasil ser um pas de jovens vem sendo pouco a pouco derrubado. O principal motivo sem dvida o envelhecimento expressivo da populao, refletido na base da pirmide populacional que vem se estreitando desde 1970. O peso relativo da populao idosa aumentou nas ltimas dcadas de 3% para 5%. Estes fatores, entre vrios outros, concorrem para uma emergente discusso a respeito de promover cuidados para idosos fragilizados(1). O presente artigo trata-se de uma reviso sobre o tema: a famlia como cuidadora de seus idosos. Apresentamos reflexes que surgiram em decorrncia de um trabalho de dissertao, realizado por uma das autoras, sobre o assunto. Este artigo foi produzido a partir de levantamento bibliogrfico constitudo por artigos, livros e documentos, com a temtica envelhecimento, cuidado e famlia, agregada prtica na assistncia a idosos dependentes e fragilizados e suas famlias. Nos ltimos anos vem aumentando a preocupao de profissionais brasileiros de gerontologia com o bem estar fsico e psicolgico de familiares que cuidam de idosos fragilizados e de alta dependncia. De modo geral, as questes envolvidas na relao de autonomia e dependncia que se estabelece entre um adulto autnomo e um idoso progressivamente mais fragilizado so muito complexas e pouco elucidadas. Ao introduzir a questo no Brasil, deve-se ter cuidado para no vitimar nem o cuidador, nem o idoso, cujas relaes com a famlia, a sociedade e as geraes mais jovens j foram suficientemente marcadas por preconceitos, no mbito da gerontologia nacional(2).

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Fisioterapeuta, Mestre em Engenharia de Produo rea de Concentrao Ergonomia. Docente de Fisioterapia da Universidade do Vale do Itaja lucianag@ccs.univali.br Fisioterapeuta, Mestranda em Sade rea de Concentrao Sade da Famlia. Docente de Fisioterapia da Universidade do Vale do Itaja sarah@ccs.univali.br

*** Doutora em Engenharia de Produo rea de concentrao Ergonomia Fundao Regional de Blumenau FURB clarisse@furb.br

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Atualmente no Brasil, aproximadamente 10% da populao tm mais de 60 anos, significando algo em torno de 15 milhes de idosos no pas, segundo o IBGE(3). No Brasil, a expectativa de vida de 67 anos e esperase que em 2025, esta possa chegar a 74 anos. A comparao com os dados de dcadas anteriores revela um crescimento expressivo na expectativa de vida do brasileiro e, em conseqncia no nmero de idosos. Em 1940, a esperana de vida no passava de 42 anos e em 1970 era de 60 anos, ou seja, sete anos menos do que hoje. O crescimento populacional na faixa de zero 14 anos, entre 1950 e 1980, foi de 109%, enquanto que o crescimento dos habitantes com mais de 60 anos foi de 227%. A populao brasileira na faixa de zero 14 anos, que em 1980 representava 38% da populao, no fim do sculo caiu para 28% do total. Enquanto isso, no mesmo perodo, houve um aumento de 4 para 5% no nmero de habitantes com mais de 65 anos(4). Entre alguns fatos marcantes, que resultaram em intervenes sociais e polticas para os trabalhadores e idosos brasileiros, tem-se em 1988 a nova Constituio Brasileira que, pela primeira vez, mostra explicitamente a importncia da ateno velhice, em seu Artigo 230: A famlia, a sociedade e o Estado tm o dever de amparar as pessoas idosas, assegurando sua participao na comunidade, defendendo sua dignidade e o bem estar, e garantindo-lhe o direito vida. Tambm a Constituio, no Artigo 229, fala da assistncia que os pais podem exigir dos filhos: os filhos maiores tm o dever de ajudar e amparar os pais na velhice, carncia ou enfermidade(5). O Estatuto do Idoso aprovado recentemente comprova a importncia do amparo a esta populao que cresce a cada ano e requer cuidados diferenciados. No Brasil, ainda no se equacionaram satisfatoriamente s necessidades bsicas da infncia e defrontase agora com a emergncia, em termos quantitativos, de um outro grupo etrio, tambm fora da produo econmica, a buscar investimentos para atender a demandas especficas. Este o duplo desafio que se tem que enfrentar: assegurar os direitos constitucionais e servios de qualidade para os idosos e, desenvolver ao mesmo tempo, recursos humanos de excelncia e conhecimento para lidar com o grupo etrio que mais cresce no Brasil. Isso tudo, no entanto, sem abandonar a ateno base da pirmide etria, sob pena de agravarem-se ainda mais as j lamentveis estatsticas de mortalidade infantil e evaso escolar, por exemplo(2,6).

DESENVOLVIMENTO DO ESTUDO CARACTERIZAO DA FAMLIA Famlia uma palavra de origem latina e, curiosamente, o seu termo grego correspondente oikonomia que, por sua vez, gerou a palavra economia. Baseado nisso, possvel dizer que a famlia , essencialmente, uma organizao econmica. Encontramos a definio de famlia como sendo um sistema ativo em constante transformao, ou seja, um organismo complexo que se altera com o passar do tempo para assegurar a continuidade e o crescimento de seus membros componentes(4,7). Encontrada em toda sociedade humana, a famlia parece preceder o prprio homem, pois ela existe tambm em vrias espcies animais. Contudo, a universalidade de sua existncia no imprime a mesma caracterstica s suas funes. Estas existem tantas quantas so as diferentes culturas em diferentes pocas(7). A famlia uma instituio social cuja estrutura dinmica responde a uma poca histrica. Trata-se de uma unidade social sujeita s presses de seu meio cultural, econmico e poltico em um dado momento. No se pode falar da famlia como um todo homogneo, pois dentro de um mesmo pas existem diferenas estruturais e funcionais entre diversas unidades familiares, como resultado da interao de variveis tais como a rea geogrfica da residncia, o nvel socioeconmico e as caractersticas tnicas(8). A funo universal da famlia, puramente biolgica, de preservar a espcie. Mas entre as suas principais funes, a socializao dos seus membros para que se tornem cidados parece ser uma das mais importantes. As outras funes da famlia econmica, educacional, cultural, de proteo etc. vo variar em importncia de

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acordo com a poca e com o lugar em que esto inseridas. Por isso, as funes da famlia como instituio vm mudando ao longo do tempo, de forma a permitir maior compatibilidade entre elas e a demanda social. Nos dias atuais e na sociedade em que se vive, a funo de proteo elementar no que se refere ao indivduo idoso(7). O pressuposto de que a famlia o grupo fundamental responsvel pelas pessoas idosas dificilmente questionado. Por isso, o termo aparece com extrema freqncia nos discursos. Mas preciso ainda ressaltar que a concepo de famlia prevalecente a nuclear, adoecida, de certo modo, em conseqncia de sua luta pela sobrevivncia em uma sociedade de mercado, caracterizada pelo atual modelo scio-econmico(9).

FAMLIA E SUPORTE SOCIAL Uma das mais importantes contribuies dos gerontologistas durante as ltimas quatro dcadas tem sido a descoberta do papel fundamental que as famlias, os vizinhos e os amigos exercem sobre as pessoas idosas(10). Como em todas as fases da vida, tambm na terceira idade a famlia tem uma importncia fundamental. Deve-se, no entanto, considerar quem a famlia do idoso. Para um beb, a famlia pode se resumir ao pai e a me. Para um adolescente, ela ser ampliada, acrescentando-se irmos, tios, avs, primos, etc. O mesmo acontece para o adulto jovem. medida que se envelhece, v-se a famlia se alterando, em especial a posio de cada membro dentro dela. Os papis vo se modificando e a relao de dependncia torna-se diferente. Para o idoso, a famlia passa a ser constituda pelos filhos, netos, bisnetos e outros parentes de idades inferiores dele(4). Apesar da crena comum de que o idoso na sociedade contempornea tem sido abandonado por sua famlia, as investigaes no mundo todo indicam o contrrio. A famlia segue sendo a principal fonte de apoio para as pessoas de idade avanada e a preferida por estes idosos, pois a famlia que socorre geralmente, em primeira instncia(11). A famlia do idoso, particularmente os filhos e o cnjuge provem assistncia tanto em ocasies do dia-a-dia como em momentos de crise. A famlia oferece apoio do tipo social, funcional, econmico, material e afetivo. Esta assistncia toma formas como na ajuda em tarefas domsticas, de asseio e outras atividades da vida diria. Fazer companhia ao idoso, dar apoio e afeto em tempos normais e em crises, providenciar transporte e acompanhar a diversos lugares, a procura de servios necessrios para o bem estar dirio do idoso, medicamentos e assistncia em caso de doena e inclusive dar assistncia econmica. O tipo e a quantidade de ajuda recebida dos filhos esto associados a fatores como proximidade residencial, o estado civil, a sade e a necessidade do idoso, o poder econmico normalmente menor do idoso em relao ao de seus filhos, os laos afetivos e o sexo dos filhos. Estudo realizado pela Organizao Panamericana da Sade (OPS), na Argentina, Costa Rica, Chile, Guyana, Trinidad e Tabago, mostrou que a famlia a principal fonte de apoio dos idosos. Quando necessrio, entre 70 e 90% dos idosos tm quem os ajude em suas tarefas domsticas e suas atividades de vida diria, assim como em perodos de enfermidade ou em casos de perda de capacidades. Dados similares tm sido obtidos em Porto Rico, Jamaica, Barbados, Brasil e em diversos grupos tnicos dos Estados Unidos da Amrica(12). Os filhos, em especial as filhas, so, no geral, os principais componentes da rede de apoio dos idosos vivos, seguidos por irmos, primos, e sobrinhos. Deve-se salientar que isto est relacionado com as concepes dos papis masculino e feminino, segundo os quais a mulher vista como responsvel pelo cuidado dos membros da famlia e do estabelecimento de boas e cordiais relaes com os parentes (8).

CONCLUSO Visto at a poucos anos como problema tipicamente europeu, pois neste continente vive 12% da populao mundial e 28% de pessoas com mais de 65 anos de idade, o problema passa agora a ser realidade tambm em outros pases, entre eles o Brasil. A partir do incio da dcada de 1980 no mais possvel sustentar a viso sobre

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a situao do envelhecimento populacional, visto que, desde 1960, mais de 50% dos gerontes so originrios de naes que constituem o Terceiro Mundo, nos quais o crescimento do nmero de velhos proporcionalmente maior que nas naes da Europa, no continente americano situado no hemisfrio norte, e no Japo(2). A situao do envelhecimento populacional no Brasil j fato, e suas repercusses so bastante srias e preocupantes. Apesar de a gerontologia ser um ramo da cincia que se prope estudar o processo de envelhecimento e os mltiplos problemas que envolvem a pessoa idosa, ela paradoxalmente jovem. O fato que o envelhecimento, apesar de ser um fenmeno universal e comum a quase todos os seres animais, teve o seu estudo negligenciado durante muito tempo e os mecanismos envolvidos na sua gnese ainda permanecem obscuros, exigindo um longo caminho a ser percorrido at que novos estudos sejam mais esclarecedores(2). Entre as vrias linhas de estudo da gerontologia, a assistncia aos idosos ainda necessita de melhores estudos. Para isso, pertinente melhorar a definio de cuidador, clarear as necessidades e tarefas resultantes, e principalmente utilizar conceitos e constructos bem delineados na literatura, que tenham como alicerce modelos tericos bem fundamentados. Em especial importante lidar com a questo de que o julgamento e o significado atribudo a estes cuidados, interagem com o nmero e o tipo de tarefas envolvidas, na determinao dos desempenhos do cuidador e de sua sade fsica e mental. A importncia de estudos reside na premente necessidade de informaes brasileiras sobre o assunto para que se possam orientar providncias educacionais, sociais e de sade pblica. Alm disso, traz discusso terica e metodolgica uma rea de interesse crescente na Gerontologia. Urge a necessidade de fomentarmos ampla discusso sobre o tema, que vai muito alm da reforma previdenciria, sob pena de maior prejuzo a sade e a assistncia dos idosos em todo pas(13). Pelo despreparo dos diversos setores envolvidos nesta assistncia, deve-se ter como importante foco de ateno famlia, pois se caracteriza como principal fonte de apoio, oferecendo apoio do tipo social, funcional, econmico, material e afetivo. Sugerem-se alm de discusses referentes ao assunto, a concepo de aes/programas contemplando as necessidades e os apoios, voltados principalmente aos cuidadores informais de idosos, entre eles os cuidadores familiares, seguindo quatro diretrizes bsicas, que se referem aos idosos, aos cuidadores propriamente ditos, aos profissionais envolvidos, e s estruturas de governo. ABSTRACT: Longevity among the population is growing rapidly in Brazil, however, little research has been done on the creation of policies relating to health and care of the eldery to meet this new demand. This article is a revision of the theme of the family as caregiver of its elderly, with reflections arising from a dissertation project, generating various reflections on the themes and complexities involved. There is evidence for the family as the primary and principal form of social support for the elderly, performing social, functional, economic, material and affective functions, as well as assuming the duties of the government at all its levels. There is an urgent and important need for discussion on the theme, in order to promote support not only for the elderly, but also for their families in this complex and important role. KEY-WORDS: Aging health; Family health; Care; Empathy RESUMEN: La longevidad entre la poblacin crece rpidamente en Brasil, sin embargo hay pocas referencias cuanto a la creacin de politicas que relacionen la salud y el cuidado al anciano en esta nueva procura. Este artculo es una revisin del tema de la familia que cuida de sus ancianos, com reflexiones que surgen de un proyecto de disertacin naciern varios pensamientos sobre el asunto y lo que el ymplica. Se piensa en la familia como la primera y principal manera de apoyo social al anciano, desenpeando papeles sociales, funcionales, economicos, materiales y afectivos, adems de tener que responsabilizarse por las obligaciones que son del

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govierno en diferentes niveles. La necesidad de discutir el tema es urgente y primordial para encontrar formas de apoyar al anciano y su familia en este dificil y complicado papel. PALABRAS-CLAVE: Salud del anciano; Salud de la familia; Empatia

REFERNCIAS
1. Saad PM. Tendncias e conseqncias do envelhecimento populacional no Brasil. In: Seade Informe demogrfico. A populao idosa e o apoio familiar. So Paulo: Fundao Estadual de Anlise de Dados; 1991. 2. Papalo Netto M. Gerontologia. So Paulo: Atheneu; 1996. 3. Jansen R. IBGE, envelhecimento tende a aumentar. O Estado de So Paulo 1999 Mar 11; Cad. A:9. 4. Zimerman GI. Dificuldades da famlia com o velho. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul; 2000. Velhice: aspectos biopsicossociais. 5. Brasil. Constituio: Repblica Federativa do Brasil. Senado Federal. Braslia: Centro Grfico; 1988. 6. Veras RP. Envelhecimento populacional no mundo e no Brasil. ADVIR 1994 Mar; 3. 7. Vieira EB. Manual de gerontologia: Um guia terico prtico para profissionais, cuidadores e familiares. Rio de Janeiro: Revinter; 1996. 8. Ayndes MS. El apoio social e informal. La atencin de los ancianos: un desafio para los aos noventa. Washington D.C.: Organizacion Panamericana de la Salud; 1994. 9. Guedes SL. A concepo sobre a famlia na geriatria e na gerontologia brasileiras: Ecos dos dilemas da multidisciplinaridade. Revista Brasileira de Cincias Sociais 2000 Jun; 15(43): 69-82. 10. Dobrof R. Sistema de suporte social.2a ed. In: Calkins E, Ford AB, Katz PR, editores. Geriatria prtica. Rio de Janeiro: Revinter; 1997. p.53-60. 11. Beauvoir S. A velhice. Rio de Janeiro: Nova Fronteira; 1990. 12. AHE. Programme Directions And Partnerships. Disponible em: <http://www.who.int/ageing/directions.html.> Acesso em 17 mai. 2000. 13. Gonalves LO. Cuidadores primrios familiares dos idosos atendidos na Clnica Escola de Fisioterapia da Universidade do Vale do Itaja UNIVALI. [dissertao]. Florianpolis (SC): Programa de Ps-Graduao em Engenharia de Produo/UFSC; 2002.

Recebido em 02/12/2002 aceito em 17/03/2003

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