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RESPASO DE INFECTOLOGIA Penicilinas B-Lactamasas sensibles (acuosa, procainica, benzatinica y V) B-Lactamasas resistentes (nafciclina, oxacilina, meticilina) De amplio espectro

tro o Aminopenicilinas (amoxicilina, ampicilina, bacampicilina) o Ureidopenicilinas (piperacilina, mezlocilina, azlocilina) o Combinado con inhibidores de B-lactamasa (amoxicilina/ac. Clavulanico, piperacilinatazobactam, etc) Cefalosporinas 1 generacin (cefalexina, cefazolina) Actividad general grampositivos y cocos gramnegativis 2 generacin IV (cefonicid, cefamandol, cefuroxima o cefoxitina) aunque tambin existen los administrados va oral (cefaclor, cefuroxima axetilo) Actividad general gramnegativos 3 generacin de aspecto ampliado IV (ceftriaxona, cefotaxima) y oral (ceftibuteno, cefditoren pivoxilo, cefixima). Y con actividad antipseudomonica (Ceftazidima) Actividad general enterobacterias y pseudomonas y gramnegativos entricos 4 generacin (cefepima) Actividad general gramnegativos y aun mas enterobacterias 5 generacin (ceftobiprole) Actividad general a S. Aureus, S. coagulasa negativo resistente a meticilina Carbapenemicos imipenem, meropenem, ertapenem y doripenem. Usada generalmente para infecciones nosocomiales y mutiresistentes, principalmente meropenem, y tambin este es el nico que puede causar convulsiones. Glucopeptidos vancomicina y teicoplanina bactericidas lentos afecta a cocos grampositivos, en infecciones estafiloccicas meticilino resistentes ototoxicos, nefrotoxicos y hombre rojo Aminoglucosidos gentamicina, amikacina, estreptomicina, neomicina, tobramicina bactericidas. Afectacion general a gramnegativos y todos los cocos nefrotoxico (mas gentamicina) y ototoxicos (estreptomicina)

Macrolidos y cetocidos

macrolidos (eritromicina, claritromicina, azitromicina) y cetlidos (telitromicina) bacteriostticos Afecta generalmente cocos y bacilos grampositivos, bacilos gramnegativos no entricos, grmenes de crecimiento intracelular (Mycoplasma y Chlamydia), micobacterias, protozoos (Toxoplasma, Pneumocystis jiroveci).

Lincomicinas Clindamicina Bacteriosttico en todos y bactericida en algunos estafilococos y bacteroides Afecta Grampositivos (estreptococo, neumococo y estafilococo). Amplio espectro de actividad contra anaerobios estrictos grampositivos y gramnegativos. Cloranfenicol y tiangenicol Bacteriostticos. Afecta grampositivo gramnegativo, aerobios y anaerobios Puede suprimir medula osea y puede desarrolar neurirtis ptica Tetraciclina y glicilciclinas Tetraciclinas (tetraciclina, doxiciclina y minociclina) y glicilciclinas (tigeciclina) Amplio espectro frente a grampositivos y gramnegativos. Son teratogenicas, causan manchas en dientes en nios Sulfamidas y trimetoprim Sulfamidas (sulfisoxazol, sulfadiacina, sulfametoxazol) y trimetoprim Bactericida contra bacterias gramnegativas anaerobias facultativas y estafilococos Trimetoprim disminuye secrecin de potasio a dosis alta. Contraindicada en RN y ultimo mes embarazo. Quinolonas Bactericidas Calsificacion: o Primera generacin: cido nalidxico, cido pipemdico. IVUs o Segunda generacin: norfloxacino, ciprofloxacino, ofloxacino. o Tercera generacin: levofloxacino. grampositivos o Cuarta generacin: moxifloxacino, clinafloxacino, gatifloxacino grampositivos y anaerobios Contraindicacadas en menores de 18 aos y embarazadas por que lesionan los cartlagos de articulaciones de desarrollo. Rifampicina Bactericida cocos grampositivos (siendo muy activa frente a estafilococos), cocos gramnegativos (meningococo y gonococo), y bacilos gramnegativos no entricos. Tie de color naranja las secreciones Metronidazol Bactericida. Bacterias y protozoos, anaerobios y microanerofilos Contraindicado en primer trimestre de embarazo y lactancia. Estreptograminas. Linezolid. Lipopptidos (daptomicina) Estreptograminas (quinupristina-dalfopristina). Cocos grampositivos, enterococcus faecium Linezolid. cocos grampositivos, actuando como bacteriosttica frente a enterococos y estafilococos y bactericida frente a neumococo y estreptococos. Lipopptidos (daptomicina) Fiebre de Origen Desconocido

Se cataloga mayor de 38C y febrcula de 37-38C Los pirgenos van a hacer la liberacin de IL-1, TNF a y TNFb, interfern a e IL-6 que afectaran hipotlamo FOD clsica: al no encontrar causa despues de 3 dias de hospitalizacin o consulta externa FOD nosocomial: empieza al estar en el hospital y pasar 3 dias sin diagnosticar la causa FOD asociada a neutropenia: menos de 500 neutrofilos y sin etiologa FOD asociada a VIH: por mas de 4 sem ETIOLOGIA: o Infecciones (TB, Fiebre tifoidea y brucelosis), neoplasias(leucemia y linfoma), conjuntivopatias y vasculitis (arteritis de cel gigantes y enf de still) y otras. Diagnostico: dirigido de general a particular

Bacteremia y sepsis - Infeccion: o 1- sndrome de respuesta inflamatoria sistmica(SRIS) cuando hay 2 o mas datos de: Fiebre mayor de 38c o hipotermia menor de 36C Taquicardia Taquipnea Leucocitosis mayor a 12000 o leucopenia menor de 4000 o mas de 10% de bandas. o 2- Bacteriemia: presencia de bacterias en sangre documentada con hemocultivo o 3- Septicemia: presencia de microorganismos o toxinas en sangre o 4- Sepsis: SRIS de origen infeccioso o 5- Sepsis grave: 1 o 2 mas fallos organicos por sepsis: Falla cardiovascular con TA sistlica menor de 90 o media menor de 70 que reposnde a liquidos Falla renal: diuresis menor a0.5ml x kg en hr a pesar de los liquidos Falla respiratoria: PaO2/FiO2 menor de 200 Falla hematolgica: con trombocitopenia menor de 80000 o descenso del 50% comparando 3 dias previos Falla metabolica: donde presenta acidosis metabolica sin otra causa o 6- Choque Septico: es un sepsis asociada a hipotensin que no responde a liquidos o 7- Falla organica multiple: sepsis con mas de 2 fallas organicas - Las sepsis mas comunes son de origen urinario, segundo lugar intraabdominales y despues pulmonares, tambin actualmente por catteres. - Los agentes mas comunes son cocos gram positivos, bacilos gram negativos y 5% hongos - Infeccion Nosocomial: se considera cuando aparece una infeccin posterior a 48 hrs desde su ingreso o hasta 10 dias de su alta hospitalaria, principalmente urinaria, herida quirrgica, bacteremia por catteres y neumonas. Endocarditis Infecciosa - Inflamacin endocardica debido a una infeccin que tiene consecuencias o afectacin valvular debido a fiebre reumtica, el principal agente etiolgico es el S. aureus en individuos normales y drogadictos por via parenteral y el S. epidermidis en endocarditis por protesis en el primer ao tras la ciruga - El estreptococo viridans causa endocarditis sub aguda - Los grmenes del grupo HACEK son causa de endocarditis con hemocultivo negativo - CLINICA: principal signo es fiebre sin foco aparente, soplo cardiaco o asociado a embolias o lesiones cutneas, caractersticamente presentan hemorragias conjuntivales (manchas roth), manchas hemorrgicas en dedos de mano y pie (manchas de janeway), ndulos en dedos (ndulos osler), asi como procesos embolicos isqumicos, hemorrgicos o infecciosos en otros rganos asociados. - DIAGNOSTICO: se realizan hemocultivos y pruebas serolgicas, asi como ecocardiografa transesofagica para visualizar veetaciones o transtoracida para ver valvula tricspide

Para que se cumplan tiene que haber 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 3 menores o 5 criterios menores.

TRATAMIENTO:

PROFILAXIS: en caso de intervenciones en mucosas, portadores de protesis valvulares, episodio previo de endocarditis infecciosa, cardiopatas, congnitas cianosantes, valvulopatia de corazn

transplantado, se tomaran una dosis nica 2gr, 30-60 min antes de procedimientos, en caso de alergia a penicilinas es recomendable dar clindamicina o macrolidos. Infecciones y Profesiones - Enfermedad de Lyme o borreliosis: o Producida por borrelia burgdorferi transmitida por una garrapata ixodes o Fase inicial: presenta eritema migratorio en lugar de picadura o Fase inicial diseminada: afectacin neurolgica haciendo radiculo patia o lesin en pares craneales, puede tener manifestaciones oculares o cardiacas (bloqueo AV) o Fase tardia persistente: artritis oligoarticular (rodillas) y signos cutneos como acrodermatitis crnica atrfica (lesiones rojo violceas), polineuropatia o neuropata o Diagnostico serolgico con inmunofluorescencia o encimo anlisis o Tratamiento con tretraciclina o amoxicilina con afectacin neurolgica es ceftriaxona y con afectacin cardiaca corticoides mas antibitico. - Leptospira o Causada por leptospira interrogans por contacto con orina infectada o Primera fase: leptospira en sangre y LCR con fenmenos hemorrgicos, fiebre elevada, siendo el signo mas caracterstico la hemorragia conjuntival tras 4-9 dias la enf mejora. o Segunda fase: aparecen anticuerpos, anemia hemoltica intravascular y leucositosis importante, ictericia y trombopenia o Diagnostico mediante cultivo de sangre o LCR en primera fase u orina en la segunda fase o serologa en segunda o Tratamiento con penicilina G o como alternativa tetraciclinas y eritromicina - Carbunco (ntrax) o Producido por bacillus anthracis, produce toxina que produce intenso edema, producida por animales con elementos o productos infectados (pieles, pelos, lana) o La forma mas comn es la cutnea con ulcer de escara necrtica negrusca no dolorosa irradiada en un intenso edema. Cuando se inhala puede llevar a mediastinitis hemorrgica o Tratamiento con penicilina G y en caso de bioterrorismo ciprofloxacino y levofloxacino - Tularemia o Producido por francisella tularensis es transmitida por vector o contacto directo con liebres o conejos o Clnica ulcero ganglionar con ulcera en sacabocado acompaado de gran adenopata regional o Diagnostico serolgico o Tratamiento estreptomicina - Erisipeliode o Producida por Erysipelothrix rhusiopathiae ocurre por araazos y pinchazos al manipular pescado produciendo exantema eritematoso con vesculas y papulas, tratado penicilina - Peste o Causada por yersinia pestis, la presentacin bubnica es causa por picadura de la pulga de la rata y presenta adenopata en regin inguinal, presenta forma septicmica y neumnica, estas 2 ultimas son fatales ya que si no hay tratamiento lleva a sepsis y CID, diagnostico es por aspirado de ganglios, exudado farngeo, cultivo, serologa, tratamiento estreptomicina, cloranfenicol y tetraciclinas, profilaxis vacuna que contiene cepa inactiva F1 -

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