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Escalas de sedacion en la Unidad de Cuidados Intensivos y el caso de la escala de Ramsay en su version al espaol
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En la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), se pueden utilizar varias escalas para evaluar el grado de sedacin de los pacientes graves, tales como: la del University College London Hospital (UCLH), la de Ready, la de Ramsay la del Hospital Addenbrooke de Cambridge, UK (escala de sedacin de Cambridge) y, la de Latorre (combinacin de la de Cambridge y la de Ramsay).

Escalas de sedacion en la Unidad de Cuidados Intensivos. Escala de Ramsay .1


Escalas de sedacin en la Unidad de Cuidados Intensivos y el caso de la escala de Ramsay en su versin al espaol. Guillermo Murillo-Godnez. Medicina Interna. Quertaro, Mjico Introduccin Se ha dicho que el traductor, en ocasiones, es un traidor (traduttore, traditore) por no transcribir con fidelidad lo que en realidad quiso decir el autor en su idioma original. Un ejemplo de esto puede ser la escala de sedacin de Ramsay. Las escalas de sedacin En la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), se pueden utilizar varias escalas para evaluar el grado de sedacin de los pacientes graves, tales como: la del University College London Hospital (UCLH) (1), la de Ready (3), la de Ramsay (4) la del Hospital Addenbrooke de Cambridge, UK (escala de sedacin de Cambridge) (15) y, la de Latorre (combinacin de la de Cambridge y la de Ramsay) (2). La escala de Ramsay y sus varias y diferentes versiones en espaol Esta escala, es la ms utilizada, consta de seis niveles. Todas las traducciones al espaol de esta escala, se esperara que fueran uniformes; sin embargo, hay diferentes versiones al espaol, del original en ingls, que difieren entre s; a continuacin se refieren varias de ellas, utilizando para su enumeracin las siete primeras letras del abecedario: Versin A en espaol (5): Nivel - Reaccin 1. Ansioso y agitado o inquieto, o ambos 2. Cooperativo, orientado y tranquilo 3. Responde a instrucciones 4. Reaccin breve ** a estmulos (*) 5. Reaccin perezosa a estmulos (*) 6. Ausencia de respuesta a estmulos (*) (*) Golpe ligero en la glabela o estmulo auditivo intenso Versin B en espaol (6): Nivel - Estado del paciente - Descripcin 1. Despierto - Ansioso y agitado, desasosegado o ambas cosas 2. Despierto - Coopera, orientado y tranquilo 3. Despierto - Responde slo a rdenes

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4. Dormido - Respuesta rpida al golpe suave en la glabela o a un ruido fuerte 5. Dormido - Respuesta lenta al golpe suave en la glabela o a un ruido fuerte 6. Dormido - Sin respuesta Versin C en espaol (7): Nivel - Respuesta 1. Ansioso, agitado o intranquilo 2. Cooperador, orientado y tranquilo 3. Respuesta slo a rdenes verbales 4. Dormido, pero con respuesta a estmulo auditivo leve 5. Dormido, slo hay respuesta a estmulo intenso tctil 6. Sin respuesta Versin D en espaol (8): Nivel - Respuesta 1. Ansioso, agitado o inquieto 2. Coopera, orientado y tranquilo 3. Responde slo a instrucciones 4. Respuesta rpida (**) a un golpe en la glabela o un estmulo auditivo intenso 5. Respuesta perezosa (***) a un golpe en la glabela o un estmulo auditivo intenso 6. Ausencia de respuesta ** Llama la atencin que en el libro de texto se consigne la cualidad breve, mientras que en la versin en manual, de los mismos autores (Hall JB, Schmidt GA, Wood LDH), dice rpida cuando en espaol estos dos adjetivos tienen diferente significado: breve, es algo de corta extensin o duracin; en cambio, rpida, es una cosa que se mueve, se hace o sucede a gran velocidad, muy deprisa (9). Esta discrepancia existe an cuando los dos traductores del manual (Araiza MME y Orizaga SJ) son los mismos que, entre otros, hicieron la traduccin del libro de texto; luego entonces, la discrepancia podra ser porque el autor del captulo correspondiente es distinto en el manual (O Connor M) y en el libro de texto (Cammarano WB y cols.) o, porque los traductores de sos captulos en particular fueron diferentes, por lo que habra que consultar las versiones originales en ingls. Versin E en espaol (10): Nivel - Descripcin 1. Ansioso y/o agitado 2. Cooperador, orientado y tranquilo 3. Responde a la llamada 4. Dormido, con rpida respuesta a la luz o al sonido 5. Respuesta lenta (***) a la luz o al sonido 6. No hay respuesta Versin F en espaol (11): Nivel - Respuesta 1. Ansiedad, agitacin 2-3. Dormido, con respuesta a rdenes 4. Dormido, con respuesta a rdenes enrgicas 5. Dormido, con respuesta slo al dolor 6. Sin respuesta alguna Versin G en espaol (12): Niveles despierto 1. Agitado, ansioso o inquieto. 2. Cooperador, orientado y tranquilo. 3. Responde a rdenes. Niveles dormido 4. Respuesta rpida a la luz o a estmulos auditivos. 5. Leve *** respuesta a la luz o a estmulos auditivos.

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6. Sin respuesta a la luz o a estmulos auditivos. (***) Al igual que con el uso errneo como sinnimos de los trminos breve y rpida que se describi ms arriba, tambin se intercambian aqu, indistintamente, los adjetivos perezosa, lenta y breve. Pero perezosa significa negligente, descuidada o floja en hacer lo que debe o necesita ejecutar, mientras que leve, es ligera o, de poco peso (13) Incluso, en forma inesperada, se puede encontrar una versin en ingls de la escala de Ramsay, que difiere de la original, a pesar de estar publicada en el mismo idioma. Dice de la siguiente manera: Versin en ingls de Nejman (14): Level 1. Anxious and agitated 2. Cooperative, oriented, tranquil 3. Responds only to verbal commands 4. Asleep with brisk response to light stimulation 5. Asleep with sluggish response to stimulation 6. Asleep with no response to stimulation Por todo lo anterior, cabe preguntarse, qu decan entonces, exactamente, Ramsay y cols. en su publicacin original? Versin original en ingls de Ramsay y cols4: Awake levels 1. Anxious and agitated or restless or both 2. Co-operative, orientated, and tranquil 3. Responds to commands only

Escalas de sedacion en la Unidad de Cuidados Intensivos. Escala de Ramsay .2


Asleep levels (dependent on the patients response to a light glabellar tap or loud auditory stimulus) 4. A brisk response 5. A sluggish response 6. No response Lo cual, en su traduccin ms fidedigna al espaol, vendra a ser como sigue: Niveles despierto 1. Ansioso y agitado o inquieto o ambos 2. Cooperador, orientado y tranquilo 3. Responde solamente a rdenes Niveles dormido (dependientes de la respuesta del paciente a un ligero golpe glabelar o estmulo auditivo ruidoso) 4. Respuesta enrgica 5. Respuesta lenta 6. Sin respuesta Otras escalas de sedacin Como datos adicionales, aunque sin entrar en el anlisis de las diferentes traducciones al espaol que puede haber de cada una de ellas, podemos mencionar que hay otras escalas de sedacin, adems de la de Ramsay y cols., que se suelen utilizar en la UCI, aunque con menos frecuencia, tales son (con su posible traduccin correspondiente): Escala del University College London Hospital (UCLH)(1): Nivel - Estado +3. Agitated and restless +2. Awake and uncomfortable +1. Awake but calm

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0. Roused by voice, remains calm -1. Roused by movement -2. Roused by painful or noxious stimuli -3. Unrousable A- Natural sleep (en espaol): Nivel - Estado +3. Agitado e inquieto +2. Despierto e incmodo +1. Despierto pero calmado 0. Se despierta a la voz, permanece calmado -1. Se despierta al movimiento -2. Se despierta al dolor o estmulo nociceptivo -3. No se despierta A. Sueo normal Escala de Ready (3): Sedacin - Descripcin 0 (none). Alert 1 (mild). Occasionally drowsy; easy to arouse 2 (moderate). Frequently drowsy, easy to arouse 3 (severe). Somnolent; difficult to arouse S (sleeping). Normal sleep; easy to arouse (en espaol): Sedacin - Descripcin 0 (ninguna). Alerta 1 (ligera). Somnolencia ocasional, se le despierta con facilidad 2 (moderada). Frecuentemente dormido, se le despierta con facilidad 3 (importante). Sooliento, difcil de despertar S (durmiendo). Sueo normal, se le despierta fcilmente La escala de sedacin del Hospital Addenbrooke, de Cambridge, UK (o escala de sedacin de Cambridge) es de la siguiente manera (15): Nivel - Estado 1. Agitated 2. Awake 3. Roused by voice 4. Roused by tracheal suction 5. Unrousable 6. Paralyzed A. Asleep (en espaol): Nivel-Estado 1. Agitado 2. Despierto 3. Se despierta con la voz 4. Se despierta a la estimulacin provocada por la aspiracin endotraqueal 5. No se despierta 6. Paralizado A. Profundamente dormido Latorre Arteche ha aconsejado (en: La sedacin y analgesia en el paciente grave. Editorial Edikamed, Barcelona, 1994) el uso de una escala que combina las escalas de Cambridge y de Ramsay y que se puede adaptar a las necesidades del paciente ventilado (2):

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Nivel - Estado 1. Agitado. Incontrolable. Peligran vas y tubos 2. Activo. Movimientos controlados. Ojos abiertos 3. Somnoliento. Ojos cerrados. Responde a estmulos verbales normales 4. Dormido. Ojos cerrados. Responde con lentitud a estmulos verbales, an a los estmulos intensos 5. Dormido. Slo responde a estmulos importantes como aspiracin traqueal o estmulos dolorosos significativos 6. Dormido. Sin respuesta a estmulos P. Paralizado. No evaluable
Referencias bibliogrficas: 1. Singer M, Webb AR Oxford Handbook of Critical Care. Oxford University Press, Oxford, 1997:227, 537 2. Plizas F Analgesia y sedacin en la unidad de terapia intensiva en: Pacin J Terapia Intensiva. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Editorial Mdica Panamericana, S.A., Buenos Aires, 2000:102 3. Ready LB, Loper KA, Nessly M, Wild L Postoperative epidural morphine is safe on surgical wards. Anesthesiology 1991;75:452-456 4. Ramsay MAE, Savege TM, Simpson BRJ, Goodwin R Controlled sedation with alphaxalone-alphadolone. Br Med J 1974 jun. 22;2 (920):656-659 5. Cammarano WB, Drasner K, Katz JA Control del dolor, sedacin y uso de relajantes musculares, en: Hall JB, Schmidt GA, Wood LDH (editores) Cuidados Intensivos. McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A. de C.V., Mxico, 2001;I:95 [traduccin: Dra. Martha Elena Araiza Martnez, Dr. Jos Prez Gmez, Dr. Jorge Orizaga Samperio, Dr. Gabriel Prez Rendn, Dr. Vctor Manuel Pastrana Retana] 6. Hansen-Flaschen J Sedacin y parlisis durante la ventilacin mecnica, en: Lanken PN Manual de Cuidados Intensivos. Editorial Mdica Panamericana, S.A., Buenos Aires, 2003:54 [traduccin: doctores: Diana S. Klajn, Ubaldo Patrone, Hugo Silva, Alejandro Treszezamsky, Karina Tzal] 7. Conde MJM Manual de Cuidados Intensivos. Editorial Prado, S.A. de C.V., Mxico, D.F., 2002:28 8. O' Connor M Control del dolor, sedacin y uso de relajantes musculares, en: Hall JB, Schmidt GA, Wood LDH (editores) Manual de Cuidados Intensivos. McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A. de C.V., Mxico, 2000:103 [traduccin: Dra. Martha Elena Araiza Martnez, Dr. Jorge Orizaga Samperio] 9. Real Academia Espaola. Diccionario de la Lengua Espaola. Editorial Espasa Calpe, S.A., Madrid, 1992;I:324 y II:1725 (apartados: breve y rpido) 10. Clasificaciones, criterios diagnsticos y pronsticos y estratificacin de la gravedad en pacientes crticos. SAMIUC (http://www.uninet.edu/criterios/N202.html) 11. Anestesia web (http://anestesiaweb. ens.uabc.mx /articulos /residentes/ sedacion_ paciente_ reanimacion. htm) 12. Dueas CC, Mestre B, Padrn C, Garca del R C Comparacin de tres esquemas de sedacin en UCI (http://www.encolombia.com/medicina/neum13401comparacion.htm) 13. Real Academia Espaola. Diccionario, op. cit., pgs. II:1249,1574 (apartados: leve y perezosa) 14. Nejman AM Sedation and paralysis en: Civetta JM, Taylor RW, Kirby RR Critical Care. Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia, 1997:822 15. O'Sullivan GF, Park GR The assessment of sedation in critically ill patients. Clinical Intensive Care 1990;1:116-122.

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