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Asma Brnquica/Asma na Infncia :: Dr.

Pierre d'Almeida Telles Filho

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Copyright 1997 - 2008 Dr. Pierre d'Almeida Telles Filho

Asma Brnquica
Asma na Infncia
A asma a doena crnica mais freqente nas crianas em todo o mundo, estimando-se que nos EUA existam mais de 5.000.000 crianas acometidas pela doena, que a responsvel por mais de 200.000 hospitalizaes e 3 milhes de consultas mdicas ambulatoriais a cada ano. O impacto da doena pode ser avaliado pelos dias de aula anualmente perdidos, o que alcana cerca de 10 milhes, representando em mdia 23% das faltas escolares (1).

Apesar da dificuldade para se diagnosticar a asma em crianas de tenra idade, existem evidncias que sugerem que metade de todos os casos de asma na infncia so diagnosticados at os 3 anos de idade e 80% de todos os casos de asma at os 6 anos, sendo que em 1/3 os primeiros sintomas comeam antes da criana completar um ano de vida (2). Nas crianas h predomnio do sexo masculino, variando entre 3:2 a 2:1. Esta supremacia est relacionada possvel maior produo de IgE e ao maior tnus das vias areas, que tambm so mais estreitas nos meninos. O ndice passa a 1:1 entre os 10 e 12 anos, quando a relao dimetro/ comprimento passa a ser a mesma para ambos os sexos, quando ocorrem mudanas no tamanho do trax em meninos, o que no acontece com as meninas. Na idade adulta passa a ocorrer predomnio do sexo feminino.

Globalmente a freqncia da asma declarada dobrou nos ltimos vinte anos, em parte pelo aumento real do nmero de casos, como pelo melhor reconhecimento da doena pela comunidade mdica. A dificuldade de se comparar os dados epidemiolgicos de um pas com outro, e as vezes de uma regio para outra, motivou a realizao de uma grande pesquisa internacional, o estudo ISAAC - "International Study of Asthma and Allergies in Childhood" (3). Em sua primeira fase, atravs de um questionrio simples, estandardizado e validado, com poucas perguntas, auto-aplicvel, este estudo avaliou 304.796 crianas de 42 pases, entre 6 7 anos de idade e 463.801 adolescentes em 155 centros de 56 pases entre 1314 anos. A enqute permitiu distinguir trs grupos de pases segundo as taxas de prevalncia da asma: fraca (inferior a 5%), mdia (56%) e forte (superior a 10%). As maiores prevalncias foram registradas nos pases anglo-saxes: Inglaterra, Nova Zelndia, Austrlia, Irlanda, Canad, Estados Unidos onde a prevalncia 20%, enquanto que as mais baixas ocorreram nos pases do leste europeu, Indonsia, Grcia, Taiwan, ndia e Etipia. Neste estudo multicntrico o Brasil ficou classificado em 8 lugar, com
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uma prevalncia mdia de 20% (Figura 1). Participaram da fase inicial do estudo ISAAC pesquisadores brasileiros das cidades de Curitiba, Itabira, Porto Alegre, Recife, Salvador, So Paulo e Uberlndia.

Pesquisas sugerem vrios fatores que podem contribuir para o aumento da asma infantil. Dentre eles, o aumento da sobrevivncia de fetos prematuros com pulmes no totalmente desenvolvidos; o aumento do nmero de mulheres grvidas fumantes, o que eleva a probabilidade de baixo peso e capacidade pulmonar reduzida no recm-nascido. Alm disso bem conhecido o fato de que a exposio fumaa do cigarro in utero, capaz de alterar o crescimento das vias areas e pulmes do feto, o que aumenta tanto a resistncia como o risco de sibilncia nas fases mais precoces da vida. Muitos dos efeitos do tabaco ocorrem no incio da gestao, quando o nmero e estrutura das vias areas so determinadas; o aumento do nmero de famlias que vivem na pobreza com crianas mais expostas a alrgenos e poluentes, como o fumo passivo, e com menor acesso a servios mdicos.

Manifestaes Clnicas
A tosse geralmente no produtiva, quase que constante na asma em todos os grupos etrios. A asma constitui-se na causa mais comum de tosse crnica em crianas de qualquer idade. Pode ser a nica manifestao da asma em mais de 57% dos casos (4), ocorrendo principalmente noite ou durante a madrugada, durante o exerccio ou quando a criana chora ou grita.

Na criana a tosse pode ser o sintoma mais precoce e nico (5% dos casos) da doena, visto que a asma no diagnosticada, s vezes por anos, especialmente se a obstruo brnquica nunca se manifesta de forma intensa o suficiente para gerar oscilaes, decorrentes da acelerao e turbilhonamento do ar nas paredes dos pequenos e estreitados brnquios. Nestas ocasies durante a ausculta do trax no se detectam rudos adventcios a menos que a criana hiperventile (5,6).

Quando rudos adventcios esto presentes na ausculta pulmonar, estes podem ser os roncos ou sibilos. A asma a causa mais comum de sibilos generalizados em crianas e a bronquiolite a causa mais comum em lactentes. Os sibilos so sons adventcios contnuos polifnicos, de carter musical, finos, mais agudos, melhor perceptveis ao final da inspirao e na expirao. O ronco um rudo rude, escuta-se tanto na inspirao como na expirao. Os roncos e sibilos podem ser ouvidos de forma intermitente, as vezes s se produzem em um tempo respiratrio, desaparecendo no outro. So rudos mveis, que desaparecem amide, durante alguns ciclos respiratrios, para reaparecerem depois. Com a tosse, no raro diminuem tanto que se extinguem.

A principal caracterstica da asma a sibilancia porm bem sabido que nem tudo que sibila asma. O diagnstico da asma na criana nem sempre fcil, principalmente no pr-escolar pois a incidncia de sibilncia pode alcanar nveis superiores a 50%, como visto em estatsticas de alguns pases como Estados Unidos e Austrlia.

Nos EUA um estudo coorte prospectivo acompanhou crianas at 6 anos de idade e constatou que aproximadamente 51,5% de todas as crianas nunca apresentaram sibilos, 19,9% tiveram pelo menos um episdio de sibilncia durante os trs primeiros anos de vida e estavam assintomticos aos seis anos, 15% apresentaram o primeiro episdio de sibilos somente aps os trs anos de idade e persistiam aos seis anos, enquanto que 13,7% apresentaram sibilos antes do trs anos e persistiam at os seis anos (7).

A sibilncia um achado clnico pouco comum durante os 2 primeiros meses de vida (8). O motivo pelo qual os recm-natos esto protegidos contra a obstruo no conhecido. Nesta faixa, a apnia e no a sibilncia a manifestao mais freqente da infeco pelo vrus sincicial respiratrio (VSR). Aps dois meses de idade, a incidncia do primeiro episdio de sibilncia aumenta, com pico entre o 2 e 5 meses de idade (9). A incidncia diminui aps o sexto ms e permanece baixa

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e estvel durante o segundo e terceiro anos de vida (10). Cerca de 30-40% das crianas que sibilam antes dos trs anos de idade persistem sibilando aos 6 anos de idade (7,11).

Sob o ponto de vista epidemiolgico, identificam-se trs fentipos mais freqentes de sibilncia recorrente, que ocorrem antes dos trs anos de idade (12): sibilncia transitria precoce, sibilncia no-atpica persistente e sibilncia atpica.

1 Sibilncia transitria precoce (60% < 3 anos de idade) Consiste em um grupo de crianas que apresentam episdios recorrentes de sibilos durante o primeiro ano de vida e mostram aparente remisso quando dos primeiros anos de escola. Cerca de 60% das crianas param de sibilar aos 3 anos de vida. Estas crianas no apresentam maior incidncia de histria familiar de asma nem histria pessoal ou familiar de outras doenas alrgicas como a dermatite atpica, do que as crianas que nunca apresentaram sibilos nos primeiros 6 anos de vida (10,13). Estudos epidemiolgicos demonstram que crianas que pertencem a este grupo tendem a ter sintomas quase que exclusivamente durante infeces virais. Devido as caractersticas antomo-funcionais desta faixa etria as infeces virais podem evoluir com obstruo das vias areas o que determina edema de mucosa e aumento de secrees, com expresso clnica de tosse, chiado e roncos. Um outro fator de risco para a sibilncia precoce transitria est relacionada ao hbito tabgico materno. Esta associao pode ser explicada, pelo menos em parte, pelas menores dimenses das vias areas em crianas cujas mes fumam (10). 2 Sibilncia no-atpica persistente (20% < 3 anos de idade) Como j citado, 30-40% das crianas que sibilam durante os trs primeiros anos de vida continuaro a apresentar episdios de sibilos aos 6 anos de idade. Apenas metade destas crianas apresentam evidncias de sensibilizao contra aeroalrgenos locais, o que contrasta com > 90% das crianas alrgicas entre aquelas que sibilam aos treze anos (14). Neste grupo ocorre ntida relao com as infeces virais. As crianas que sibilam neste grupos apresentam maior incidncia de sintomas durante o inverno, quando as infeces virais so mais prevalentes na comunidade. As infeces virais que aumentam o risco de sibilncia persistente no-atpica em indivduos susceptveis so capazes, no entanto, de diminuir o risco de sensibilizao alrgica e sibilncia atpica, atravs do estmulo da imunidade mediada via desvio TH1. 3 Sibilncia atpica (20% < 3 anos de idade) Corresponde a 20% do total. De incio, os futuros sibilantes atpicos no podem ser distinguidos clinicamente das outras crianas que chiam durante os primeiros trs anos de vida. A sibilncia usualmente inicia-se um pouco mais tarde neste grupo do que nos outros dois, com freqncia mais elevada durante o segundo e terceiro anos de vida. Tendem a apresentar sintomas mais severos. Uma cuidadosa anamnese pode ser importante pois as crianas com sibilncia atpica apresentam quatro vezes mais relatos de asma na famlia e cerca de duas a trs vezes mais relatos de dermatite atpica do que os outros grupos, para a mesma faixa de idade. Apenas em uma minoria de crianas, que sero classificadas mais tarde como atpicas, os testes cutneos so positivos para aeroalrgenos. O mesmo ocorre com a deteco de IgE especfica para aeroalrgenos que nesta populao baixa. Estes testes s se tornaro positivos meses ou anos aps os primeiros episdios de sibilncia. Infelizmente na prtica clnica torna-se muito difcil identificar no universo de crianas que apresentam sibilos nos trs primeiros anos de vida a minoria que evoluir para a asma no perodo prescolar, escolar e adulto. No se dispe no momento de nenhum marcador gentico ou bioqumico para tal. Vrios

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estudos longitudinais tentam responder esta questo. O de Melbourne, Austrlia, avaliou crianas em diferentes estgios de gravidade, abrangendo a faixa etria de 7 a 10 anos (15). Constatou-se que a gravidade da asma modifica-se pouco no decurso do tempo, ou seja, crianas com asma mais severa durante os anos escolares foram as que se tornaram pacientes mais graves quando adultos. J as crianas com asma leve ou pouco freqente apresentavam-se com asma leve intermitente na idade adulta ou com remisso completa da doena. Constatou-se que crianas que sibilavam durante os trs primeiros anos de vida e cuja sintomatologia persistia aos 6 anos apresentavam provas de funo pulmonar com valores inferiores aos das crianas cuja sibilncia se iniciara aps os trs anos. Estes dados demonstram que o incio precoce dos sintomas de asma est associado a uma maior deteriorao funcional pulmonar e maior ndice de persistncia da doena na idade adulta. Este o principal motivo pelo qual deve-se tentar identificar precocemente quais crianas apresentam sibilos transitrios no relacionados doena, daqueles que evoluiro para a asma brnquica na idade escolar e adulta, pois um tratamento especfico se impe, objetivando a preservao funcional pulmonar, atenuao evolutiva da doena, modificando-se o curso da doena.

Vrios estudos demonstraram ser possvel um alto nvel de preciso diagnstica, para identificar crianas menores de trs anos com risco elevado para asma, utilizando-se certos ndices clnicos. Castro-Rodriguez et al. (16), a partir de dados do Tucson Childrern's Respiratory Study desenvolveram dois ndices preditivos de asma, que utilizam critrios maiores e menores para avaliar o risco de asma em crianas com histria de sibilos recorrentes. Os critrios maiores foram a presena de asma nos pais, especialmente a asma materna, e a dermatite atpica diagnstica por um mdico. Os critrios menores incluiam a rinite alrgica, eosinofilia ( 4%) e sibilos no relacionados aos resfriados. Um ndice recebeu a denominao de "ndice limitado". Neste a criana sob potencial risco de desenvolver asma na idade escolar deveria apresentar sibilos recorrentes durante os trs primeiros anos de vida, apresentar pelo menos um dos dois critrios maiores ou dois dos trs menores. A combinao de fatores maiores e menores foi escolhida porque fornecia maior valor preditivo e maior especificidade.

Infeco Viral, Sibilos e Asma


Em crianas a infeco viral comumente causa sibilos. Mais de 70% dos episdios de sibilncia no primeiro ano de vida esto relacionados a infeces virais respiratrias (17). Nas menores de dois anos o agente causal mais comum o vrus sincicial respiratrio (VSR), um ARN paramixovrus, sendo tambm o maior agente causador das bronquiolites virais (80%). O mecanismo pelo qual o VSR desencadeia a sibilncia est associado a uma resposta de clulas T caracterizada principalmente pela produo de citocinas TH2, a mesma resposta observada durante os episdios de asma. Ambas so caracterizadas pelo recrutamento de clulas T e eosinfilos bem como pela liberao de mediadores solveis como a histamina, as cininas e os leucotrienos. Entre as crianas com bronquiolite, a sibilncia mais severa e freqente correlacionase com os elevados nveis de anticorpos IgE contra o VSR e o vrus parainfluenza nas secrees respiratrias, sugerindo que os anticorpos induzidos pelos vrus aumentam a liberao de mediadores inflamatrios, importantes na responsividade brnquica. O VSR pode favorecer ainda o broncoespasmo atravs de vias neurais que medeiam a responsividade das vias areas. Aproximadamente uma em cada cinco crianas sibilam em decorrncia da infeco pelo VSR, porm somente 15% destas desenvolvero asma persistente. O porqu ainda no est bem estabelecido, embora existam hipteses. Acredita-se que a bronquiolite inflamatria ps-infeco tenha forte potencial de injria ao nvel das vias areas, determinando o seu remodelamento. Estas alteraes permanentes influenciariam o crescimento pulmonar, causando sibilncia persistente. Outra possibilidade prope que a infeco pelo VSR, em indivduos geneticamente propensos a atopia, possa influenciar o desenvolvimento do sistema imune, tornando o paciente mais alrgico.
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Acima de 2 anos idade adulta, as infeces virais so causadas principalmente pelos rinovrus e coronavrus, ocorrendo forte associao entre rinovrus e asma (18,19).

A famlia dos picornavirdeos a fonte mais comum de infeces virais no mundo (20). Recebem este nome devido ao seu nfimo tamanho (aproximadamente 30 nm). So ubquos e incluem alm dos rinovrus humanos, os enterovrus e os hepatovrus (21). O rinovrus o responsvel por cerca de 60% dos resfriados comuns. Existem mais de 100 sorotipos diferentes, os quais apresentam pequenas diferenas na seqncia gentica e estrutura antignica. O rinovrus infecta pacientes de qualquer idade, em qualquer poca do ano, sendo mais prevalente, entretanto, no inverno. Adenovrus, parainfluenza e coronavrus so detectados como menos freqncia. O coronavrus causa sintomas semelhantes ao rinovrus, sendo responsvel por aproximadamente 15-20% dos resfriados comuns, determinando mais infeces do trato respiratrio inferior do que superior, estando associado freqentemente a exacerbaes da asma. Existem dois grupos antignicos principais de coronavrus, conhecidos como 229E e OC43.

Imunologia da Sibilncia nos Primeiros Anos de Vida


O incio da sibilncia atpica e no-atpica o resultado de uma complexa interao entre a predisposio gentica, a exposio ambiental e aos padres de desenvolvimento tanto das respostas imunes quanto do desenvolvimento do sistema broncopulmonar. A persistncia nos primeiros anos de vida de baixas respostas do interferon gama (IFN-), que uma caracterstica dos lactentes, predispe as crianas a episdios de sibilncia (transitria) durante as infeces virais. O determinante mais importante da maturao de respostas IFN- a exposio aos produtos bacterianos, como a endotoxina. A endotoxina um componente da parede celular das bactrias gram-negativas, sendo encontrada na natureza nas fezes de animais (especialmente em animais de fazenda). Estudos in vitro demonstraram que a endotoxina capaz de modificar o tipo de resposta imune produzida pelas clulas T. Estimula a produo pelas clulas dendrticas, de IL-12 que induz as clulas TH1 e as clulas assassinas natural killer a produzirem o interferon- e desse modo, desviam o sistema imune para uma resposta TH1, com ao protetora contra a alergia, reduzindo a produo de citocinas TH2 (IL-4, 5, 6), importantes na imunopatognese das doenas alrgicas. Em crianas que no apresentam predisposio gentica para alergias, a sibilncia no-atpica pode persistir enquanto permanecer o dfict de respostas IFN-, podendo alcanar o perodo escolar. Nas crianas com predisposio gentica para o desenvolvimento de respostas TH2, baixas respostas IFN- iro predispor a sensibilizao precoce a exposio concentraes muito baixas de alrgenos. Como conseqncia, estas crianas estaro mais propensas a desenvolver respostas TH2 contras vrios antgenos, de incio contra antgenos de alimentos e ao longo do tempo contra aeroalrgenos.

Alm da tosse e da sibilncia, a criana com asma apresenta ao exame fsico inspeo e palpao:

Taquipnia. Levar em considerao a idade da criana (Tabela 1). Tabela 1: Freqncia respiratria normal em funo da idade.

Idade
< 2 meses 2-12 meses 1-5 anos

Freqncia Normal
< 60 minuto

< 50 minuto

< 40 minuto

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6-8 anos

< 30 minuto

Mudana na colorao dos lbios (palidez, cianose) e do leito ungueal (cianose). Deformidades torcicas "trax pseudo-raqutico" nas crianas asmticas desde tenra idade, tonel, etc. Tiragem intercostal retrao inspiratria dos espaos intercostais, fossa supra-esternal, regies supraclaviculares e subcostais devido a obstruo. Utilizao da musculatura acessria, principalmente nas grandes dispnias, mobilizando os msculos inspiratrios auxiliares como os esternocleidomastideos e escalenos. Tempo expiratrio forado, prolongando a expirao ao mesmo tempo em que aperta os lbios, deixando apenas uma pequena fenda central na comissura labial (posio de "assovio"). Taquicardia. Levar em conta a idade da criana - Tabela 2. Tabela 2: Freqncia cardaca normal em funo da idade.

Idade
2-12 meses 1-2 anos 2-8 anos

Freqncia Normal
< 160/minuto < 120/minuto < 110/minuto

Pulso paradoxal (PP) consiste na diminuio acentuada da amplitude do pulso e at mesmo o seu desaparecimento, associado a uma diferena de presso sistlica entre a inspirao e a expirao. Na inspirao em pessoas normais, a presso arterial sistlica diminui aproximadamente 5 mmHg, enquanto que naqueles com asma a presso pode cair 10 mmHg ou mais. Isto se deve ao grande aumento da presso negativa intratorcica durante a inspirao e elevao da presso intrapleural durante a expirao, secundria obstruo brnquica. Este aumento na variabilidade da presso intratorcica afeta o retorno venoso e por isso afeta o dbito cardaco e a presso de ejeo do VE. O pulso paradoxal pode ser obtido com o esfigmomanmetro, beira do leito. Todavia, a ausncia de elevao no PP pode significar agravamento, pois medida que a insuficincia respiratria progride, pode ocorrer diminuio do esforo inspiratrio.

Diagnstico Diferencial
Varias patologias so capazes de reduzir a luz das vias areas, com manifestaes estetoacsticas semelhantes s observadas na asma brnquica. Na Tabela 3 so apresentadas as principais doenas que fazem diagnstico diferencial com a asma, nas crianas.

Tabela 3: Diagnstico Diferencial da Asma na Infncia

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Diagnstico Diferencial da Asma na Infncia Trato Respiratrio Alto


Rinite alrgica

Trato Respiratrio Mdio


Estenose brnquica

Trato Respiratrio Inferior


Bronquiectasias

Hipertrofia amigdaliana/ adenides

Linfonodomegalias

Displasia broncopulmonar

Corpo estranho

Epiglotite

Chlamydia trachomatis

Rinite infecciosa

Corpo estranho

Aspirao crnica

Sinusite

Laringomalacia

Fibrose cstica

Laringotraqueobronquite

Refluxo gastresofagiano

Coqueluche

Sndrome de hiperventilao

Inalao txica

Bronquiolite oblterante

Fstula traqueo-esofgica

Hemosiderose pulmonar

Estenose traqueal

Inalo txica

Traqueomalcia

Tumor

Tumor

Bronquiolite viral

Anis vasculares

Disfuno das cordas vocais

Adaptado de Lemanske RP Jr, Green CG. Asthma in infancy and childhood. In : E Middleton Jr, CE Reed, EF Ellis, et al., eds. Allergy: Principles & Practice . 5 edio, St Louis, Mo: MosbyYear-Book, Inc; 1998:878.

Explorao Funcional Respiratria


Todas as crianas com asma devem submeter-se aos testes de funo pulmonar, to logo seja possvel. Crianas acima de quatro anos so capazes de executar as manobras com razovel sucesso. Os testes de funo pulmonar auxiliam no diagnstico e monitoramento da doena. Praticamente todos os testes podem se alterar. Estes podem apresentar-se
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normais nos assintomticos fora de crise ou com os mais variados graus de obstruo em funo do estgio da doena em que o paciente se encontra. As medidas mais comuns e fceis de serem obtidas so aquelas atravs de manobra expiratria forada: capacidade vital forada (CVF), volume expiratrio no primeiro segundo (VEF1), a relao VEF1/CVF e o fluxo mximo-mdio expiratrio forado da capacidade vital (FEF 25-75%) (Figura 3). A diferena entre a capacidade vital "lenta" (CV) e a capacidade vital forada (CVF) vista freqentemente em pacientes com obstruo brnquica, sendo um sinal de air trapping.

A reduo do calibre e conseqente aumento na resistncia das vias areas determina diminuio de todos os fluxos expiratrios mximos, incluindo o pico de fluxo expiratrio (PFE) que na asma aguda infantil pode ser menor do que 40 l/ min. Ocorrem ainda diminuio dos volumes expirados em funo do tempo, ocluso prematura das vias areas, hiperinsuflao pulmonar, aumento do trabalho respiratrio com mudanas na performance muscular e alteraes na relao ventilao-perfuso com alterao nos gases sangneos.

A reversibilidade da obstruo das vias areas pode ser avaliada atravs do teste de broncodilatao, medindo-se o VEF1 antes e 10 a 15 minutos aps a inalao de duas respiraes profundas de broncodilatador de curta durao de ao (200-400 mcg). Arbitrariamente considera-se um aumento > 12% no VEF1 como evidncia de significativa reversibilidade.

Os fluxos expiratrios mximos obtidos atravs da curva fluxo-volume (Vmx75%CVF, Vmx50%CVF, Vmx25%
CVF,

e o PFE) encontram-se diminudos, elevando-se

aps o teste com o broncodilatador (Figura 4).

Quanto a avaliao dos resultados obtidos na espirometria, deve ser salientado que crianas com a mesma altura podem ter padres de crescimento e desenvolvimento pulmonares diferentes. Portanto, esta informao deve ser levada em conta quando comparamos os valores obtidos aos das tabelas de valores tericos preditos. Por exemplo, no raro encontrar uma criana sibilando com um VEF1 de 90-100% do terico que se eleva 15-20% aps o teste de broncodilatao. Por outro lado, crianas dom VEF1 de 70-80% do terico, em funo de tabelas para a idade e altura podem no ter asma. Torna-se necessrio estar atento para estas variaes, evitando-se superestimar ou subestimar o grau de obstruo, o que pode ter impacto no diagnstico correto da doena, bem como nas formas de tratamento.

Exacerbao da Asma na Infncia


Na Tabela 4 so apresentados os critrios para classificar-se a asma quanto a gravidade, durante as exacerbaes.

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Tabela 4: Exarcebao da Asma na Criana Classificao da Asma Quanto a Gravidade

Leve

Modereda

Severa

Parada Respiratria Iminente

Sintomas
Dispnia Quando anda Quando fala Em repouso

Dificuldade na alimentao, choro curto

Para de se alimentar

Consegue deitar-se

Predere ficar sentada

Sentada ou de p

Fala

Discurso fluente

Frases

Palavras

Grau de Vigilncia

Pode estar agitada

Usualmente agitada

Usualmente agitada

Sonolncia/confuso

Sinais
Freqncia Respiratria Aumentada Aumentada > 30/minuto

Uso Msculos Acessrios

Habitualmente no

Comumente

Sempre

Retrao esternal

No

No

No

Respirao Paradoxal

Sibilncia

Moderada, ao final da expirao

Ruidosa: audvel durante toda a expirao

Ruidosa audvel durante toda a inspirao e expirao

Sem sibilos. Trax silencioso

Pulso (bpm)

<100

100-120

> 120

Bradicardia

Pulso paradoxal

Ausente

Pode estar presente

Freqentemente presente

Ausncia: sugere fadiga muscular respiratria

< 10 mm Hg

10- 25 mm Hg

20- 40 mm Hg

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Provas de Funo Pulmonar


PFE (% do terico ou do melhor valor pessoal) > 80% 50-80% < 50%

PaO2 (no ar)

Normal

> 60 mm Hg

< 60 mm Hg - cianose

PaCO2

< 42 mm Hg

< 42 mm Hg

= 42 mm Hg

SaO2

> 95%

91 a 95%

< 91%

Hipercapnia (hipoventilao) desenvolve-se com maior freqncia na criana menor do que em adolescentes e adultos

Adaptado National Asthma Education Program Expert Panel Report 2. Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma . National Institutes of Healyh publication n9/4051 Bethesda MD NIH, 1997.

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Bibliografia:
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