Prevencin y Control de las Infecciones: En el Marco de la Seguridad Clnica

I Simposio Internacional de Seguridad del Paciente Prcticas sin errores

Dr. Jos Milln Oate Dra. Mara Virginia Villegas

Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas

Jefe Martn Muoz

La prestacin de salud es una actividad peligrosa?

Log10 Tasa de error -6 -5 -4 -3 -2 -1
Conduccin automvil Industria qumica

-7
Saltar en Paracadas: Riesgo 10 veces mayor que estada en hospital Escalada extrema montaa Carrera motocicleta Transporte areo: Riesgo 20 veces menor que estada en Hospital Plantas nucleares Portaaviones USA Ferrocarriles europeos

???

Hospitales: Riesgo 20 veces mayor

que accidente de transito

Sistemas peligrosos

Sistemas regulados

Sistemas ultra seguros

Sistema ideal

Australian Patient Safety Foundation. Dept. of Health. 2000 .

Las infeccionesnos tocan a todos!!!

La prevencin de las infecciones nosocomiales constituye una responsabilidad de todas las personas y todos los servicios proveedores de atencin de salud. Todos deben trabajar en cooperacin para reducir el riesgo de infeccin de los pacientes y del personal.
Proveedor de atencin directa a los pacientes, servicios de administracin, mantenimiento de la planta fsica, provisin de materiales y productos y capacitacin de trabajadores de salud.
Resolucin 1043 de 2006, reglamentaria del Decreto 1011 de 2006

El xito del Comit de infecciones es de todos!!!

Los programas de control de infecciones son eficaces siempre y cuando sean integrales y comprendan actividades de vigilancia y prevencin, as como capacitacin del personal. Tambin debe haber apoyo eficaz en el mbito local, nacional y regional.

Direccin mdica y administrativa Antibioticos ambulatorios Hospitalizacin

Higiene ambiental

Urgencias

Comit de infeciones

Servicios ambulatorios

Ciruga

Garanta de la calidad

Laboratorio

COVES

Comit para
La importancia y frecuencia de infecciones nosocomiales es fundamental.
32% son IVUs. 22% son infecciones heridas quirrgicas. 15% son neumona. 14% son bacteremia.

Objetivos
PREVENIR ES MEJOR QUE TRATAR Minimizar el riesgo de infecciones intrahospitalarias. Vigilar, diagnosticar y reportar las diferentes situaciones infecciosas y no infecciosas que ocurren. Velar por la garanta de la calidad del servicio. Educacin contina al personal de la Clnica.

Costo de la saludeventos no reembolsables.

Objetos que le caen al paciente despus de la ciruga. Cadas. Administracin de hemoderivados incompatibles. Embolismo areo. Ulceras de presin. Infecciones sitio operatorio. Infecciones urinarias. Bacteremias por catter.
Fuente: MediCARE, DHSS.

Frecuencia de las Infecciones Nosocomiales segn Sitio

Resp 8% ITUs 14% Otras 6% ISO 48%

ITS 24%

Fuente: CIVE-Comit de Infecciones Vigilancia Epidemiolgica

 Conoce Usted cual es el porcentaje de prevencin de eventos infecciosos intrahospitalarios?

La importancia del comit de Infecciones

Vigilancia activa y protocolos de atencin reducen 44% las bacteremias por catter. Disminucin en los costos de atencin en salud.
Uso racional de antibiticos. Estancia hospitalaria.

CID 2008; 47:105163

20% de las infecciones intrahospitalarias son prevenibles El riesgo de infeccin nunca es 0. Condiciones intrnsecas al paciente:
Comorbilidades. Estancia hospitalaria. Fisiopatognesis de la infeccin.
CID 2009; 49:7436 CID 2009; 49:7479

Cambio de paradigma:

Muchas infecciones son inevitables, aunque algunas pueden ser prevenidas

Cada infeccin es potentialmente prevenible a menos que se demuestre lo contrario

Gerberding JL. Ann Intern Med 2002;137:665-670.

Vigilancia activa
Concepto a travs del cual los miembros del comit evalan y conocen la condicin mdica de cada paciente en la institucin, de esta forma se trazan planes para evitar o minimizar los riesgos de complicaciones asociadas a la hospitalizacin.

Tipos de Vigilancia Implementado :

SENSIBILIDAD ESPERADA 100%

Sistema de Vigilancia Eficaz

ACTIVA
AMPLIADA -INTENSIVA
PROSPECTIVA Y RETROSPECTIVA

PASIVA

Comit de infecciones Vigilancia Epidemiolgica

Pasos de la vigilancia hospitalaria activa:

Interrogatorio al paciente. Evaluacin clnica de cada paciente. Vigilancia del personal mdico y de enfermera. Retroalimentacin con el personal, ensendoles sobre la mejor manera para la atencin del paciente. Vigilar que se cumplan las recomendaciones. Informe del comit para los coordinadores.

ESTRATEGIAS
-.

PRECAUCIONES Estndar Contacto Gotas Areas

HIGIENE DE MANOS Lavado de manos Friccin con alcohol

LIMPIEZA Y DESINFECCION ESTERILIZACION

USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS

CAMPAA PARA EL FOMENTO DE LA HIGIENE DE MANOS

Aplicamos las medidas

AISLAMIENTO PRECAUCION- COHORTIZACION

Precauciones basadas en la Va de Transmisin

Precauciones Estandar

Para Prevenir la Diseminacin de Las Enfermedades Infecto - Contagiosas

Aplicacin correcta de las Medidas

Entornos seguros y... Exclusivos

Habitaciones Individuales Sistemas de ventilacin por habitacin Habitaciones para Aislamiento por via area Utilizacin correcta y racional de los elementos de proteccin personal (EPP)

Actividades del comitcomo controlar la resistencia bacteriana?

Nuevo flagelo en las infecciones. Uso indiscrimado de antibiticos es el mayor factor de riesgo para la aparicin de resistencia. Controlar la prescripcin de antibiticos:
Protocolos. Educacin. Diagnstico precoz. Aislamiento.

Uso Correcto de Antibiticos en Ciruga

Gua para la profilaxis antibitica prequirrgica Consenso con grupos de especialistas -Estandarizacin Uso de Listas de Chequeos Seguimiento y control Reporte de fallas en la administracin

100 80 60 40 20 0 Ene Feb Mar abr May Jun %AdhseleccinATB Jul ago sep oct nov dic

%AdhadmnATB

Retroalimentacin

Uso Racional de Antibiticos

Uso de Medicamentos Imnovadores
Estandarizacin Consenso grupo infectologa Difusin grupo especialistas

Soporte permanente por el grupo de infectologa

Vigilancia y control por el CIVE

Porcentaje de Resistencia Germenes Problema S. Aureus 9% a Oxacilina Ecoli 10% a CRO y 33% a CIP Pseudomona 0% FEP y 3% TZP K. Pneumone 14% CRO y CAZ

FORMULACION CORRECTA

Porcentaje de Resistencia de los Germenes Gram Negativos Nosocomiales, CMI Ao 2009

Org

Mic roorg anis m o

No A is l 52 42 34 23 8 7 4 4 3 3

A MK %R 4 11 0 0 0 0 0 0 0 0

A MK # 47 42 34 23 8 7 4 4 3 3

ATM %R 11 18 14 18 0 16 0 0 0 0

ATM # 45 37 34 22 8 6 4 4 3 3

FEP %R 10 0 14 8 0 0 0 0 0 0

FEP # 48 42 34 23 8 7 4 4 3 3

C AZ %R 10 10 14 22 0 0 0 0 0 33

C AZ # 46 39 34 22 8 6 4 4 3 3

CRO %R 10 46 14 26 0 0 0 0 0 33

CRO # 48 41 34 23 8 7 4 4 3 3

C IP %R 33 9 14 8 0 0 0 0 0 0

C IP # 48 42 34 23 8 7 4 4 3 3

E TP %R 0

E TP # 46

GE N %R 14 9

GE N # 49 41 34 23 8 7 4 4 3 3

IP M %R 0 0 0 0 12 0 0 0 0 0

IP M # 46 40 34 23 8 7 4 4 3 3

L VX %R 34 10 14 0 0 0 0 0 0 0

L VX # 46 38 34 22 8 6 4 4 2 2

TZP %R 4 2 0 4 0 0 0 0 0 33

TZP # 48 42 34 23 8 7 4 4 3 3

eco E s cherichia coli P s eudomonas pae aeruginos a K lebs iella kpn pneumoniae s s . pneumoniae E nterobacter ecl cloacae pmi P roteus mirabilis eae cfr mmo aba aeh E nterobacter aerogenes C itrobacter freundii Morganella morganii s s . morganii Acinetobacter baumannii Aeromonas hydrophila

0 0 0 14 0 0

34 23 8 7 4 4

0 13 0 0 0 0 0 0

Porcentaje de Resistencia de los Germenes Gram Positivos Nosocomiales, CMI Ao 2009

O rg s au s ep efa s ho s an bs b efm s ap era s pn

Mic roorg anis m No A MP A MP o A is l % R # S taphylococcus 64 100 1 aureus S taphylococcus 22 epidermidis 18 0 18 E nterococcus S taphylococcus 16 hominis S treptococcus 2 anginos us S treptococcus , 1 0 1 beta-haem. 1 0 1 E nterococcus S taphylococcus s aprophyticus 1 1 0 1 E nterococcus S treptococcus 1 pneumoniae

C IP %R

C IP #

CLI %R 7

CLI # 53 18 13 16 1 1 1 1

ERY %R 21 66 46 93 0 0 100 100

ERY # 62 21 13 15 1 1 1 1

GE N %R 0 28

GE N # 10 7

L NZ %R 0 0 7 0

L NZ # 53 22 13 16

OXA %R 9 95

OX A # 62 22

PE N %R 100 100 0

PE N # 48 19 18

R IF %R 0 5

R IF # 40 17

S XT %R 0 43 0 6

S XT # 53 16 1 16

VA N %R 0 0 7 0 0 0 0

VA N # 53 22 14 16 1 1 1 1 1 1

0 0 100

2 2 1

61 100 87 0 0 100 100

100

87

16 0 2 1 1

0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 100 1

0 0

0 0 100 1 1

100

0 0 0

100

100

Porcentaje de Resistencia de los Cinco Primeros Germenes Nosocomiales UCI Adultos CMI Imbanaco Ao 2009

Tasa de Global de Infeccin Nosocomial Centro Medico Imbanaco, Ao 2009

7
Tasa por 1000 Das de Estancia

6 5 4 3 2 1 0
Ene Feb P75 Mar Abr P50 May Jun P25 Jul Ago Sep Oct Nov Dic

Tasa Global de Infecin

CONCLUSIONES
Trabajar, trabajar y trabajar. Canales de comunicacin para la seguridad clnica del paciente. Construir indicadores, tasas y compararlas con las de nuestro medio. Mejorar la atencin y la calidad de la misma. Uso racional del recurso por la vida de los pacientes.

CALIDAD Y EVENTOS ADVERSOS

Las cosas salen bien

Las cosas salen mal

Se hace palpable cuando se da la ausencia de la misma