LAPORAN PENDAHULUAN LEUKEMIA

MASALAH KESEHATAN Leukimia merupakan bentuk kangker yang paling umum pada anak-anak yang merupakan proliferasi patologis dari pembuat sel darah yang bersifat sistemik dan biasanya berakhir fatal. Berdasarkan morfologi sel terdapat 5 besar golongan leukemia : 1. Leukemia sistim eritropoetik Mielosis eritremika atau diguglielmo 2. Leukemia sistem granulopoeitik Leukemia granulistik atau mielositik 3. Leukimia sistim trombopoetik Leukemia kariositik 4. Leukimia sistim limfopoetik Leukemia limfositik 5. Leukimia !" # etikulo !ndotelial$ %tau etikulosis yang dapat berupa Leukimia monositik& Leukimia plasmositi 'ada anak yang sering ditemukan adalah leukemia limfositik akut #LL%$ sedangkan (enis lain (arang ditemukan. ETIOLOGI "ampai saat ini (elas& diduga karena )irus #)irus onkogenik$ *aktor lain yang turut berperan : 1. *aktor !ksogen& seperti : "inar +& sinar radio aktif& hormon& bahan kimia #ben,ol& arsen& preparat sulfat$& sinfeksi #)irus& bakteri$

2. *aktor !ndogen& seperti : as #orang yahudi lebih mudah menderita LL%$& faktor konstitusi seperti kelainan kromosom #angka ke(adian lebih tinggi pada sindrom do-n$& herediter #kakak beradik atau kembar satu telur$

Masalah Keperawatan

esiko tinggi terhadap infeksi

.etidakseimbangan elektrolit /ntoleransi aktifitas

esiko tinggi terhadad in(ury #internal$

%n0ietas
Pemeri saan Dia!n"sti

a. b.

1arah 2epi 'ansitopenia& limfositosis dan terdapatnya sel blast dalam darah. "unsum 2ulang 2erdiri dari sel limfopoetik patologis& sedangkan sistim lain terdesak #aplasia skunder

3.

Biopsi Limfa Memperlihatkan proliferasi sel leukemia dan sel yang berasal dari (aringan limfa akan terdesak

d. e.

.imia 1arah .olesterol mungkin rendah& asam urat dapat meningkat& hipogamaglobulinemia 4airan "erebrospinal Bila ter(adi peningkatan (umlah sel patologis dan protein& maka akan ter(adi leukemia maningeal

f.

"itogenetik 55-65 7 penderita LL% dan LM% mempunyai kelainan berupa :

a. b. 3.

8umlah kromosom seperti diploid& haploid& hiperploid .ariotip yang pseudodiploid pada kasus dengan (umlah kromosom diploid Bertambah atau hilangnya kromosom

d.

2erdapat marker kromosom yaitu element yang se3ara morfologis bukan kromosom normal

Dia!n"sa Keperawatan

1. 2. 3. 4. 5.

esiko tinggi terhadap infeks sehubungan dengan ketidakefektifan sistim imun. .etidakseimbangan elektrolit sehubungan dengan muntah& diare. /ntoleransi aktifitas sehubungan dengan kelemahan transport 92 karena berkurangnya (umlah sel darah merah. esiko tinggi terhadap in(ury #internal$ sehubungan dengan inade:uat faktor penggumpalan #platelet$ %n0ietas sehubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang diagnosa baru dan ren3ana pera-atan.

Inter#ensi Keperawatan 1. esiko tinggi terhadap infeksi sehubungan dengan ketidakefektifan sistim imun

Monitor 22; 4 (am sekali& (angan menggunakan thermometer rektal. 4egah konstipasi dan hindari tindakan in)asi)& seperti in(eksi "4& /M& atau /;. 1apatkan darah melalui <fingersti3k=& (angan dengan )ena pun3ture. 'ersiapan ganda untuk semua keperluan )ena pun3ture. %mati kulit setiap hari untuk beberapa area yang mengalami kerusakan. %mati kondisi mulut untuk kemungkinan kandidiasis dan kerusakan pada
dinding mukosa.

Monitor (umlah sel darah putih dan perubahannya setiap hari #terutama
perhatikan (umlah neutrofilnya kurang dari 555$

9bser)asi ge(ala dini dari sepsis #output urine menurun& suhu sangat tinggi atau
rendah& penurunan tekanan darah dan peningkatan nadi$

 Beritahu keluraga tanda-tanda a-al dari infeksi dan langkah-langkah yang harus
diambil (ika ter(adi infeksi.

%n(urkan agar men(aga oral hygiene dengan baik.

2.

.etidakseimbangan elektrolit sehubungan dengan muntah& diare

Monitor asam urat& 4a& .& '94 .a(i adanya tanda dan ge(ala hipokalsemia .a(i adanya tanda hiperkalsemia > menahan serum kalium masuk ke3airan infus
sesuai dengan perintah

Berikan allopurinol sesuai perintah #monitor B?@& kreatinin$ Berikan 3airan hidrasi yang berisi bi3arbonat sesuai perintah 'ertahankan keseimbangan intake dan output 'eriksa pA urine dan berat (enis urine
3. /ntoleransi akti)itas sehubungan deengan transport 92 karena berkurangnya (umlah sel darah merah .a(i B tekanan darah dan ritme sekurang-kurangnya 4 (am sekali 1iskusikan dengan orang tua B anak tentang ge(ala dan tanda anemia serta pilihan pera-atan yang dapat dilakukan Berikan ' B4 sesuai dengan perintah %tur tindakan untuk memberikan -aktu istirahat 4. esiko tinggi terhadap in(uri #internal$ sehubungan dengan inade:uat faktor penggumpalan #platelet$ Monitor (umlah platelet setiap hari %mati sekresi hidung& sputum& emesis& urine dan feses Minimmalkan B hindari tindakan in)asi)e

/n(eksi /M& /;& "4& pun3ture 2hermometer rektal .oordinasi tindakan in)asi)e yang penting dengan /; "ediakan kompres dingin untuk diletakkan setelah dan sebelum tinakan pun3tur Berikan tekanan selama 5 menit Cunakan fibrin atau foam gelatin untuk mengatasi perdarahan ?bah tempat B daerah untuk tourni:uet dan 3uff tekanan darah Cunakan sikat gigi yang lembut untuk oral 3are Aindari tahanan

4egah konstipasi 4iptakan lingkungan yang aman dan tenang Mengan(urkan anak memakai sepatu saat melakukan ambulasi "ediakan mainan yang lembut dan akti)itas yang menyenangkan 8aga kebersihan lingkungan& (auhkan dari hal-hal yang mengganggu

/nstruksikan pasien untuk memperhatikan perubahan aktifittas yang tepat #sesuai usia$ untuk meminimalkan resiko trauma 5. %n0ietas sehubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang diagnosa baru dan ren3ana pera-atan

Beritahu informasi kepada orang tua mengenai diagnosa dan pera-atan yang akan
diberikan

'erkenalkan keluarga pada keluarga yang lain yang memiliki anak dengan terapi
dan diagnosa yang sama

"ediakan instruksi se3ara lisan dan tertulis tentang :

2indakan pen3egahan yang dilakukan dirumah .emungkinan atau alasan-alasan untuk memberitahu tim kesehatan

ASUHAN KEPERA$ATAN PADA ANAK DENGAN DIAGNOSA LEUKIMIA LIM%OSITIK AKUT

PENGKA&IAN I' (i")ata Leukemia Limfositik %kut #LL%$ paling sering menyerang anak-anak di ba-ah umur 15 tahun& dengan pun3ak insiden antara 3-4 tahun. 'enderita kebanyakan laki-laki dengan rasio 5:4 (ika dibandingkan dengan perempuan. II' Riwa*at Keperawatan 1. .eluhan ?tama @yeri tulang sering ter(adi& lemah nafsu makan menurun& demam #(ika disertai infeksi$ bisa (uga disertai dengan sakit kepala. 2. i-ayat 'era-atan "ebelumnya i-ayat kelahiran anak : 'renatal @atal 'ost natal i-ayat 2umbuh .embang Bagaimana pemberian %"/& adakah ketidaknormalan pada masa pertumbuhan dan kelainan lain ataupun sering sakit-sakitan.

3. i-ayat keluarga /nsiden LL% lebih tinggi berasal dari saudara kandung anak-anak yang terserang terlebih pada kembar mono,igot #identik$. III' Ke+,t,han Dasar a. 4airan : 2er(adi defi3it 3airan dan elektrolit karena muntah dan diare. b. Makanan : Biasanya ter(adi mual& muntah& anore0ia ataupun alergi makanan. Berat badan menurun. 3. 'ola tidur : Mengalami gangguan karena nyeri sendi. d. %kti)itas : Mengalami intoleransi akti)itas karena kelemahan tubuh. e. !liminasi : 'ada umumnya diare& dan nyeri tekan perianal. I-' Pemeri saan %isi a. .eadaan ?mum tampak lemah .esadaran 3omposmentis selama belum ter(adi komplikasi. b. 2anda-2anda ;ital 2ekanan darah : dbn @adi : "uhu : meningkat (ika ter(adi infeksi : 1ispneu& takhipneu 3. 'emeriksaan .epala Leher ongga mulut : apakah terdapat peradangan #infeksi oleh (amur atau bakteri$& perdarahan gusi .on(ungti)a : anemis atau tidak. 2er(adi gangguan penglihatan akibat infiltrasi ke ""'. d. 'emeriksaan /ntegumen %dakah ulserasi pte3hie& ekimosis& tekanan turgor menurun (ika ter(adi dehidrasi. e. 'emeriksaan 1ada dan 2hora0 /nspeksi bentuk thora0& adanya retraksi inter3ostae. %uskultasi suara nafas& adakah ron3hi #ter(adi penumpukan se3ret akibat infeksi di paru$& bunyi (antung /& //& dan /// (ika ada

'alpasi denyut ape0 #/3tus 4ordis$ 'erkusi untuk menentukan batas (antung dan batas paru. /nspeksi bentuk abdomen apakah ter(adi pembesaran& terdapat bayangan )ena& auskultasi peristalti3 usus& palpasi nyeri tekan bila ada pembesaran hepar dan limpa.

f. 'emeriksaan %bdomen

'erkusi tanda asites bila ada.

g. 'emeriksaan !kstremitas %dakah 3yanosis kekuatan otot. -' In."rmasi Lain D 'erangkat 1iagnostik o 2emuan laboratorium berupa perubahan hitung sel darah spesifik. o 'emeriksaan sumsum tulang memperlihatkan proliferasi klonal dan penimbunan sel D 'enatalaksanaan - .emoterapi dengan banyak obat - %ntibiotik untuk men3egah infeksi - 2ranfusi untuk mengatasi anemia darah.

*aktor eksogen : "inar + "inar radio aktif&hormon&bahankimia #ben,ol&arsen&preparatsulfat&infeksi )irus&bakteri$

faktor endogen : herediter&kelainan kromosom&ras

pergantian sel pada sunsum tulang oleh sel leukemik leukemia limfositik akut #LL%$

sel darah merah 2rombosit 'urpura .onsentrasi sel leukemia neutropenia pd pertahanan tepi esiko perdarah an anemia )iskositas darah mual ruptur kapiler perdarahan pusing muntah ke(ang limfedenopati oral hygiene C3 penglihatan C3 keseimbangan elektrolit C3 pemenuhan nutrisi fibrosis 2/. ""' hepatoslenomegali ekstrameduler otak kel.limfe hepar dan limfe hematopoesis resiko infeksi sunsum tulang lap.retikuler mukosa mulut /nfiltrasi keorgan2 )ital

sel darah putih 'enanganan .egagalan funsi fagositosis pengobatan 'era-atan di " .urang 'engetahuan E informasi

kegagalan pertahanan seluler resiko infeksi

/munosupresi

3emas trauma

/ntoleransi aktifitas anoreksi

infeksi oleh kerusakan sunsum tlng (amurBbakteri

ulserasi

pte3hia E ekimosis

nyeri tulang

peradangan demam

Cang&.integritas kulit

C3 rasa nyaman #nyei$

C3 istirahat tdr

REN/ANA ASUHAN KEPERA$ATAN

@%M% .L/!@ : @9. !C : @9. 1+. .!' F2@ 1+ 1 esiko tinggi thd infeksi sBd ketidakstabilan sistim imun.

2?8?%@ 1%@ . /2! /% "2%@1% 1 1. Munun(ukkan tdk adanya tanda dan ge(ala infeksi - suhu 3G 4 - kultur darah #-$ - tidak ada tanda-tanda infeksi pada pemeriksaan fisik 2. 9rang tuaBanak mengerti tanda dan ge(ala dari infeksi

/@2! ;!@"/ Monitor 22; 4 (am sekali& (gn menggunakan thermometer rektal 4egah konstipasi dan hindari tindakan in)asi)e& seperti in(eksi "4& /M& atau /; 1apatkan darah melaui <fingersti3k= (angan dengan )enapun3tture 'ersiapan ganda untuk semua keperluan )enapun3ture %mati kulit setiap hari untuk beberapa area yang mengalami kerusakan %mati kondisi mulut untuk kemungkinan tumbuhnya 3andidiasis dan kerusakan pada dinding mukosa Monitor (umlah sel darah putih dan perubahanya setiap hari #terutama perhatikan (umlah neutrofil kurang dari 555$ 9bser)asi ge(ala dini dari sepsis #output urine menurun& suhu sangat tinggi atau rendah& penurunan tekanan darah dan peningkatan nadi$ Beritahu keluarga tentang tanda-tanda a-al dari infeksi dan langkah-langkah a-al yang diambil bila ter(ad infeksi %n(urkan untuk men(aga oral hygiene dengan baik

%"/9@%L/"%"/ 1emam merupakan tanda pertama infeksi. .eutuhan kulit dan kebersihan mukosa mulut merupaka pertahanan pertama terhadap mikroorganisme yang masuk. esiko infeksi akan meningkat (ika (umlah neutrofil kurang dari 555

2.

.etidakseimbangan elektrolit sehubungan dengan muntah dan

1. %sam urat& kalium& '92&4a& B?@ dan kreatinin menun(ukkan tingkat normal.

Monitor asam urat& 4a& .& '92

Mempertahankan basa urine akan membantu menekskresi kristal asam urat& allopurinol menghambat

diare

2. Mempertahankan keseimbangan elektrolit #keseimbangan intake dan output& pA urine 6&5 & B8 urine 1&515$

3.

/ntoleransi aktifitas sehubungan dengan kelemahan transport 92 karena berkurangnya sel darah merah

1. 22; normal sesuai dengan usia 2. orang tua anak mengerti tanda dan ge(ala anemia beserta penyebabnya 3. mampu melakukan %1L sesuai dengan usianya tanpa bantuan

.a(i adanya tanda dan ge(ala hipokalsemia .a(i adanya tanda dan ge(ala hiperkalemia : menahan serum kalium masuk ke3airan infuse sesuai dengan perintah Berikan %llopurinol sesuai perintah #monitor B?@& kreatinin$ Berikan 3airan hidrasi yang berisi bi3arbonat sesuai dengan perintah 'ertahankan keseimbangan intake dan output 'eriksa pA urine dan berat (enis urine

produksi asam urat.

Monitoring dan pengaturan transport 92& memelihara toleransi aktifitas.

.a(i tekanan darah dan ritme sekurangkurangnya 4 (am sekali 1iskusikan dengan orang tua B anak tentang tanda dan ge(ala anemia serta pilihan pera-atan yang dilakukan Berikan ' B4 sesuai dengan perintah atur tindakan istirahat untuk memberi -aktu Melakukan pen3egahan dengan prosedur in)asif dan memberikan lingkungan yang nyaman untuk mengurangi resiko perdarahan spontan (ika anak trombositopenia #platelet 35555$

4.

esiko tinggi terhadap in(ury #internal$ sehubungan dengan inade:uate fa3tor penggumpalan #platelet$

1. Menun(ukkan tidak adanya tanda-tanda perdarahan aktif dari prosedur yang dilaksanakan 2. !liminasi bo-el 1-3 hari sekali 3. bebas dari in(ury lingkungan yang berbahaya 4. 9rangtua B anak mengungkapkan pen3egahan yang diperlukan ketika (umlah platelet rendah.

Monitor (umlah platelet setiap hari %mati sekresi hidung& sputum& emesis& urine& dan feses Minimalkan B hindari tindakan in)asi /n(eksi "4& /M& /;& pun3tre 2hermometer rektal .oordinasi tindakan in)asif yang penting dengan /;

"ediakan kompres dingin untuk diletakkan sebelum dan sesudah tindakan pun3ture Cunakan fibrin atau foam gelantin untuk mengatasi perdarahan ?bah tempat B daerah untuk tourni:uet dan 3uff tekanan darah Cunakan sikat gigi yang lembut untuk oral 3are Aindari tahanan 4egah konstipasi 4iptakan lingkungan yang aman dan tenang - Mengan(urkan anak memakai sepatu ketika melakukan ambulasi - "ediakan mainan yang lembut dan aktifitas yang menyenangkan - 8aga kebersihan lingkungan (auhkan dari hal-hal yang mengganggu /nstruksikan pasien untuk memperhatikan perubahan aktifitas yang tepat #sesuai dengan usia$ untuk meminimalkan resiko trauma.

5. %n0ietas sehubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang diagnosa baru dan ren3ana pera-atan 1. 9rangtua mengungkapkan tentang diagnosa baru 2. 9rangtua mengungkapkan mengerti tentang ren3ana kepera-atan 3. 9rangtua mengungkapkan penyebab spesifik untuk memanggil tim kesehatan setelah pulang dari " #khususnya (ika suhu 3G 4 $

Memberitahukan pengetahuan dasar tentang diagnosa dan pera-atan yang akan membantu meringankan ke3emasan orangtua

Berikan informasi kepada orang tua mengenai diagnosa dan pera-atan yang akan diberikan 'erkenalkan keluarga dengan keluarga yang lain yang memiliki anak dengan diagnosa dan terapi yang sama "ediakan instruksi tertulis dan lisan tentang 2indakan pen3egahan yang dilakukan dirumah

.emungkinan atau alasan-alasan untuk memberi tahu tim kesehatan