PSICOLOGIA ARGUMENTO

ISSN 0103-7013 Psicol. Argum., Curitiba, v. 31, n. 73, p. 247-255, abr./jun. 2013

ARTIGO

[T]

Brinquedotecas hospitalares em Belm: Criao, espao e funcionamento [I]

Hospital toy library in Belem, Para State, Brazil: Creation, space and operation
[A] Mayara Barbosa Sindeaux Lima[a], Celina Maria Colino Magalhes[b]

[R] Resumo
[a]

[b]

Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Teoria e Pesquisa do Comportamento da Universidade Federal do Par (UFPA), Marab, PA - Brasil, e-mail: mayarasindeaux@gmail.com

Doutora em Psicologia pela Universidade de So Paulo (USP), Docente do Programa de Ps-Graduao em Teoria e Pesquisa do Comportamento da Universidade Federal do Par (UFPA), Belm, PA Brasil, e-mail: celina.magalhaes@pq.cnpq.br Recebido: 11/08/2011 Received: 08/11/2011 Aprovado: 16/11/2011 Approved: 11/16/2011

A brinquedoteca hospitalar um direito assegurado s crianas por meio da Lei n. 11.104/051, entretanto ainda no foi concretizado integralmente no pas. Este estudo objetivou descrever e analisar as condies de servios e espaos disponibilizados pelas brinquedotecas hospitalares em Belm do Par. Fizeram parte da pesquisa quatro hospitais que possuem este servio. Os dados foram coletados por meio de entrevistas individuais com dez tcnicos, observaes dos atendimentos e registro fotogrfico. Dentre os principais resultados encontrados esto: (a) todos os hospitais eram pblicos; (b) existem poucos registros acerca da implantao e funcionamento desses espaos; (c) no tocante ao acervo ldico, este se diferenciou em relao quantidade; (d) as equipes apresentam composio diferenciada em relao ao nmero de membros e formao; (e) so oferecidas atividades livres e dirigidas. O estudo permitiu verificar aspectos que favorecem a concretizao dos objetivos de uma brinquedoteca e reflexes sobre possibilidades de melhorias. [#]
[P]

[A] Abstract

Palavras-chave: Criana hospitalizada. Cumprimento da lei. Assistncia hospitalar. [#]

The hospital toy library is a right granted to children through Law 11.104/05, though its not yet fully implemented in the country. This study was aimed at describing and analyzing the conditions of services and spaces made available by the hospital toy library in Belem, Para State, Brazil. Four hospitals with this service participated in the study. Data were collected through individual interviews with 10 technicians, observation of the service and photographic record. The main results found are: (a) all the hospitals with toy library were public; (b) there are few records regarding the deployment and operation of these spaces; (c) regarding the collection of toys, it differed in quantity; (d) teams present different compositions in relation to the number of members and to their education; (e) free and

A Lei n. 11.104, de maro de 2005, dispe sobre a obrigatoriedade de instalao de brinquedotecas nas unidades de sade que ofeream atendimento peditrico em regime de internao. Para efeitos da Lei, a brinquedoteca o espao provido de brinquedos e jogos educativos, destinado a estimular as crianas e seus acompanhantes a brincar. Dessa forma, a Lei n. 11.104/05 um marco na luta em favor dos direitos da criana hospitalizada e de seu desenvolvimento integral
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targeted activities are offered. This study allowed us to show aspects that promote the achievement of the objectives in toy library and reflections on possible improvements. #]
[K]

Keywords: Hospitalized child. Law enforcement. Hospital care. #]

Introduo
A literatura aponta a hospitalizao como um evento potencialmente estressante criana e sua famlia, pois, somada fragilidade fsica provocada pelo prprio adoecer, h o estranhamento diante dos instrumentos hospitalares, a submisso a procedimentos mdicos invasivos e a limitao de movimentos, bem como, uma brusca mudana de hbitos e costumes (Mitre & Gomes, 2007). Quando brinca no hospital, a criana modifica o ambiente em que se encontra, tornando-o mais familiar, pois pode desempenhar uma atividade rotineira e prazerosa do seu cotidiano. A identificao por parte da criana de que ela capaz e de alterar esse novo ambiente, produzindo um estado de relaxamento e liberdade, favorece a integrao de aspectos negativos e positivos da hospitalizao (Carvalho & Begnis, 2006; Oliveira, Gabarra, Marcon, Silva & Macchiaverni, 2009). Dentro do hospital, a brincadeira pode ser favorecida pela implantao da brinquedoteca, um ambiente alegre, colorido, agradvel e seguro que surgiu com a finalidade de resgatar o brincar livre e espontneo (Cunha, 2007; Magalhes & Pontes, 2002; Romano & Faria, 2008). Este espao garantido pela Lei n. 11.104/2005 e sua inobservncia se configura em infrao legislao sanitria federal. A criao de uma brinquedoteca hospitalar deve ocorrer dentro de um enfoque tcnico que lhe garanta confiabilidade, segurana e suporte para suas aes (Oliveira, 2008). Entretanto, em muitos casos as brinquedotecas so implantadas sem que haja um planejamento formal, o que pode comprometer seu funcionamento. Assim, algumas precaues devem ser tomadas, como: ter apoio da direo do hospital, delinear os objetivos da brinquedoteca e estudo das condies fsicas mais adequadas (Dietz & Oliveira, 2008; Macedo, 2008; Magalhes & Pontes, 2002). Aps a implantao desses espaos, alguns aspectos devem ser considerados para garantir sua manuteno e qualidade, como a participao da famlia e preveno da contaminao hospitalar

(Viegas & Cunha, 2008). Freitas, Silva, Carvalho, Pedigone e Martins (2007), aps avaliarem a presena de bactrias nos brinquedos de uma brinquedoteca hospitalar e seu perfil de resistncia s drogas, concluram que os riscos de uma infeco cruzada so evidentes e que, portanto, medidas preventivas so essenciais. Outro aspecto fundamental diz respeito a quem atuar nela, alm de ser um parceiro na brincadeira, o brinquedista deve estimular comportamentos ldicos e auxiliar a clientela a entender o que est acontecendo consigo e a sua volta. Para isso, necessrio ter clareza quanto ao perfil da clientela, ao uso dos brinquedos e espao, bem como reserva de um horrio para a formao, avaliao e planejamento (Cunha, 2007; Dietz & Oliveira, 2008; Magalhes & Pontes, 2002; Viegas & Cunha, 2008). Em pesquisas desenvolvidas por Dietz e Oliveira (2008) e Oliveira (2010) a fim de analisar brinquedotecas hospitalares em relao a critrios de qualidade em cidades paulistas, verificou-se o descumprimento da Lei n. 11.104/05. Nas instituies em que havia esses espaos, foram realizadas observaes, entrevista e aplicao da Escala Autoavaliativa de ndices de Qualidade com os seus responsveis. Foram encontrados aspectos positivos, particularmente, os servios oferecidos e a acolhida clientela; porm, alguns foram insatisfatrios, como a formao profissional da equipe. Desse modo, apesar dos avanos representados pela Lei n. 11.104/05, ainda comum encontrar instituies sem esses espaos. Alm disso, a legislao oferece poucos parmetros sua estruturao e funcionamento. Nesse sentido, existe a necessidade de se atentar para a qualidade das brinquedotecas a fim de que sua filosofia seja preservada (Oliveira, 2005). Pesquisas sobre essa temtica podem contribuir para um conhecimento cientfico desse contexto e oferecer indicativos para a elaborao de parmetros para sua implantao e avaliao. Diante disso, o objetivo deste estudo foi traar um panorama da criao e das condies de servios e espaos oferecidos pelas brinquedotecas hospitalares belenenses.
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Metodologia
Participantes
Foram entrevistados dez tcnicos que estavam em exerccio nas brinquedotecas hospitalares belenenses, distribudos da seguinte forma: na primeira instituio participaram dois terapeutas ocupacionais e uma pedagoga, respectivamente, P1A, P1B, P1C; na segunda, uma psicloga e duas terapeutas ocupacionais, P2A, P2B e P2C, respectivamente; na terceira, duas pedagogas, P3A e P3B; e na quarta, duas terapeutas ocupacionais, P4A e P4B.

algumas dvidas. Aps a assinatura do TCLE, aplicou-se o Roteiro de Entrevista semidirigida, individualmente, em uma sala reservada ou na brinquedoteca, caso esta tivesse fechada aos usurios. Foram realizadas, ao menos, cinco observaes, sendo finalizadas quando todos os itens do Roteiro de Observao tinham sido contemplados; a durao da sesso variou entre 90 a 120 minutos.

Anlise dos dados

Os dados foram organizados por hospital segundo trs dimenses de anlise: histrico, espao e funcionamento. Foi realizada anlise qualitativa segundo Minayo (2000), sendo averiguadas as semelhanas e peculiaridades entre o relato verbal intra e interinstituio, e confrontando-os com os dados obtidos por meio de observao.

Ambiente
Quatro hospitais que haviam implantado brinquedotecas; para resguardar suas identidades, foram utilizados os cdigos: H1, H2, H3 e H4.

Instrumentos e material
Utilizou-se um roteiro de entrevista semidirigida com o objetivo de obter informaes sobre o histrico da brinquedoteca, seu espao e funcionamento, composto por 12 tpicos elaborados pelos pesquisadores. Alm de um Roteiro de Observao a fim de coletar informaes sobre o espao e funcionamento.

Resultados
H1 Histrico
O espao foi implantado em 2006, poca em que os participantes ainda no eram funcionrios do referido hospital, e, portanto, estiveram ausentes desse processo. Segundo os participantes, foi elaborado um projeto de implantao que inclua aspectos de infraestrutura e acervo ldico. Entretanto, estes deram informaes inconsistentes ao serem questionados se houve um levantamento das demandas brinquedoteca e se o projeto continha uma descrio de como esta deveria ser organizada e como funcionaria. O projeto foi enviado a uma empresa que custeou a estrutura fsica, os materiais ldicos e os de escritrio, ficando sob responsabilidade do hospital a lotao e remunerao de pessoal, o que foi efetivado por meio de concurso pblico.

Procedimento
Aps a aprovao do projeto no Comit de tica de Pesquisas com Seres Humanos do Instituto de Cincias da Sade/UFPa (protocolo 068/09), foi feito um levantamento no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (Brasil, 2010) das unidades que ofereciam internao peditrica na cidade de Belm, sendo encontradas 32. Por meio de contato telefnico, verificou-se que cinco ofereciam o servio de brinquedoteca. Destas, quatro permitiram a realizao da pesquisa. Antes de se iniciar a coleta de dados, foram rea lizadas a entrega e a leitura do Termo de Consen timento Livre e Esclarecido (TCLE) com os tcnicos que atuavam no espao. Nesse momento foram explicitados os objetivos do estudo, o sigilo das informaes coletadas, assim como o esclarecimento de
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Espao
A brinquedoteca foi construda como um anexo a uma das enfermarias peditricas, tendo dois pisos. O trreo de piso grosso e sem paredes, apenas

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colunas, h ainda uma rea arborizada, com cho de terra e alguns equipamentos como balanos e gangorras; nesse espao so realizadas celebraes de datas festivas. O andar superior um espao fechado, em cuja rea de 65,66 m esto dispostos o acervo ldico, os equipamentos e o material administrativo; a entrada realizada pela enfermaria citada anteriormente. No tocante iluminao e ventilao, o espao dispe tanto da natural quanto da artificial. A brinquedoteca conta com trs estantes, sem portas, com altura de 107 cm. So disponibilizados brinquedos de faz de conta, de construo e jogos de regras; no h jogos eletrnicos e acesso internet. Observou-se que os brinquedos que apresentavam peas pequenas e/ou mveis estavam dispostos na prateleira superior e em cima de um armrio. O espao tambm possui televiso, DVD, uma estante de livros, conjuntos de mesas e cadeiras. A divulgao do espao feita por meio do convite dos tcnicos, de uma placa de inaugurao e pela visualizao da prpria brinquedoteca, propiciada pelo vidro transparente da porta. As crianas que se encontram na enfermaria em que foi construdo o anexo podem ir a ele espontaneamente, caso no apresentem restrio ao leito. O acesso daquelas crianas que se encontram nas outras enfermarias restrito, sendo realizado, em geral, por meio de convite dos tcnicos.

Segundo o relato dos participantes, no h a figura do coordenador e a equipe est dividida em dois turnos. Alm disso, constatou-se a falta de reunies peridicas. A troca de informaes ocorre, em geral, informalmente por meio de um dirio e dos profissionais que atuam em dois turnos. No que diz respeito realizao de atividades, o espao abre em dois turnos, de segunda a sexta-feira, sendo oferecidas atividades livres e dirigidas. De acordo com os participantes, as atividades direcionadas no se tornam empecilho ao livre brincar, pois permitido clientela decidir se quer participar, sem qualquer represlia. Alm disso, a equipe realiza celebrao de datas festivas. No tocante higienizao, os brinquedos so limpos com gua e detergente ou lcool 70%.

H2 Histrico
A brinquedoteca iniciou suas atividades em 2002. Entretanto, o espao fsico j funcionava como local de recreao e havia sido planejado durante a elaborao do projeto arquitetnico do prdio hospitalar. Os participantes afirmaram desconhecer se houve algum tipo de levantamento de demandas ao espao e/ou elaborao de projeto que contemplasse aspectos alm dos estruturais; destacaram ainda que no exerciam atividade profissional no H2 nesse perodo. A brinquedoteca um dos oito subprojetos voltados clientela infantil do hospital, os quais foram escritos em 2006. Desde 2009 o projeto est em fase de atualizao devido entrada de novos profissionais (assistente social e pedagogo); contudo, at o final da coleta de dados o mesmo no havia sido concludo.

Funcionamento
A clientela atendida composta por pacientes peditricos, em geral de zero a 12 anos, e seus acompanhantes, oriundos de todo o estado. Em relao patologia, ela corresponde em sua maioria a problemas respiratrios, renais e gstricos; so atendidas tambm crianas submetidas a cirurgias eletivas e vtimas de escalpelamento ou abuso sexual. No incio do estudo, seis pessoas compunham a equipe, sendo apenas um do sexo masculino. No que se refere ao vnculo profissional dos que trabalhavam na brinquedoteca, quatro eram funcionrios concursados: uma pedagoga, dois terapeutas ocupacionais e uma auxiliar de limpeza; tambm havia duas bolsistas, estudantes de graduao, no entanto, o contrato de bolsas expirou sem que fosse renovado.

Espao
O espao, tendo uma rea de 41,9 m, foi construdo no 2 andar, onde se encontra a clnica pedi trica. A respeito da iluminao e ventilao, feito uso tanto da natural quanto da artificial. Em relao ao acervo ldico, h uma estante com brinquedos, com altura de 216 cm. Alm disso, h materiais ldicos no cho, prximo s paredes.
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So disponibilizados jogos de regras, brinquedos de faz de conta, de construo e sonoros, estando ausentes jogos eletrnicos, computadores e acesso internet. Observou-se que os brinquedos com peas pequenas e mveis estavam alocados na parte superior da estante. O espao conta ainda com uma televiso, DVD, uma estante com livros infantis, conjuntos de mesas e cadeiras. A divulgao feita por meio do convite dos tcnicos, de uma placa e pela prpria visualizao do espao, j que h na porta um vidro transparente. O espao tambm diferenciado na sua parte externa, onde h desenhos de crianas brincando ao ar livre. Como o espao est inserido dentro da clnica peditrica, a clientela tem livre acesso a ela, desde que no haja restrio ao leito.

No que se refere higienizao, a limpeza dos brinquedos feita com gua e sabo e/ou lcool 70%.

H3 Histrico
A brinquedoteca foi construda h aproximadamente 10 anos, mas o hospital dispunha antes de uma sala de recreao em outra dependncia da instituio. Apesar de P3A atuar nesse espao, afirmou no ter participado da confeco do projeto da brinquedoteca. Sobre um possvel levantamento prvio das demandas a serem atendidas na brinquedoteca, uma das participantes relatou desconhecer se houve essa anlise, justificando que nesse perodo exercia suas atividades profissionais fora do hospital; outra participante verbalizou que isso no ocorreu.

Funcionamento
A clientela infantil est na faixa etria de zero a 12 anos, mas pode se estender at os 15 anos. A maioria das crianas hospitalizadas, oriundas de todo o estado, esto em tratamento cardiolgico e aguardam cirurgia. A respeito da equipe, os participantes afirmaram que esta composta por: uma psicloga, duas terapeutas ocupacionais, sendo uma docente, portanto, sem vnculo empregatcio com o H2, uma assistente social, uma pedagoga, quatro auxiliares de reabilitao e os estagirios de terapia ocupacional. A equipe est dividida em dois turnos, sendo que a troca de informaes sobre a clientela, a avaliao e o planejamento das atividades ocorrem, em geral, informalmente e pelo uso de livros de ocorrncia. Verificou-se que os tcnicos se organizam em equipe de um projeto do qual a brinquedoteca faz parte. Provavelmente por isso os participantes citaram a assistente social como membro da equipe, apesar de suas atividades serem desenvolvidas fora do espao. Outro aspecto observado que nessa instituio est ausente a figura do coordenador. Em relao s atividades realizadas, os participantes destacaram que so oferecidas tanto as dirigidas quanto as livres, cabendo clientela escolher em que atividade participar sem qualquer forma de represlia; alm disso, so comemoradas datas festivas. O espao funciona todos os dias da semana em dois turnos.
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Espao
Esse hospital o nico cuja brinquedoteca caracteriza-se como ambulatorial. O espao tem 41,4 m e dispe de duas estantes, sem portas, com 2,15 m de altura, nelas esto postos brinquedos, como os de construo, faz de conta e jogos de regras; tambm h brinquedos no cho. Os jogos com peas pequenas e mveis ficam na parte superior da estante ou dentro de um dos armrios. A brinquedoteca dispe ainda de aparelho de TV, DVD, conjunto de mesas e cadeiras, computadores, jogos eletrnicos e videogame, mas sem acesso internet. A divulgao do espao feita pelo convite dos tcnicos, por meio de uma placa na porta, acrescido a isto, h duas janelas de vidro transparente que permitem a visualizao do espao. Alm disso, o setor de quimioterapia apresenta decorao diferenciada dos demais, com desenhos e gravuras coladas nas paredes e portas. Segundo os participantes, os pacientes atendidos no andar em que se encontra a brinquedoteca tm livre acesso ao espao e, frequentemente, o fazem enquanto aguardam consulta, submisso de exames ou tratamento. J as crianas que se encontram no Hospital Dia podem se deslocar brinquedoteca desde que estejam liberados pela equipe de enfermagem desse setor.

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Funcionamento
A clientela composta, em sua maioria, de pacientes peditricos em tratamento oncolgico, mas por causa de seu carter ambulatorial o espao recebe tambm crianas que so familiares do paciente e os respectivos responsveis. Os pacientes so oriundos de todo o estado e de diversas classes sociais. A brinquedoteca dessa instituio faz parte de um projeto que inclui tambm a classe hospitalar, cuja coordenao estava sob responsabilidade de duas pedagogas; devido obteno de licena de uma delas, apenas uma participou da pesquisa. Alm disso, a equipe conta com uma brinquedista, com formao em pedagogia, responsvel pela organizao do espao, desenvolvimento de atividades e orientao quanto ao uso dos brinquedos e do espao. Durante as entrevistas, as participantes se referiram ao projeto constantemente e, ao serem solicitadas a falar acerca da equipe, estas mencionaram as professoras, que durante a coleta de dados estavam desenvolvendo suas atividades somente na sala de aula. No que diz respeito a reunies, as tcnicas afirmaram que estas objetivam planejamento de atividades e avaliao, no sendo abordados estudo de caso e discusso terica. No tocante s atividades desenvolvidas, elas incluem o brincar livre e dirigido, passeios e comemorao de datas festivas. O espao funciona em dois turnos de segunda a sexta-feira e realiza emprstimo de brinquedos a crianas internadas. Em relao higienizao dos brinquedos, ela feita com o uso de lcool 70%.

direo do hospital, que cedeu o espao e um aparelho de som, e as tcnicas adquiriram os brinquedos, mesas e cadeiras por meio de doaes.

Espao
As participantes fizeram crticas ao espao onde a brinquedoteca est situada porque o espao externo ao edifcio do hospital e havia sido planejado para ser uma lanchonete. Contudo, afirmam que este foi o local que permitiu efetivar sua implantao. O local onde a brinquedoteca est inserida arborizado e ao lado dele h um aparelho com balano, escada e escorregador. A brinquedoteca pode ser dividida em rea interna e externa, com respectivamente 22,3 m e 30,5 m. Na primeira ficam guardados os brinquedos, as mesas e cadeiras, sendo delimitada por paredes e um porto. Durante o funcionamento, alguns conjuntos de mesa so dispostos na rea externa, que aberta e demarcada por um cercado de madeira. A divulgao do espao feita por meio de convite dos tcnicos e de sua prpria visualizao, j que a pintura externa nas cores rosa e azul e o cercado colorido, contrasta com o branco do prdio hospitalar e lhe d um aspecto ldico. O espao dispe de dois armrios com altura de 65 cm. Em cima destes e no cho so dispostos brinquedos de faz de conta, de construo, sonoros e jogos com regras. No entanto, esto ausentes computadores, acesso internet e livros; segundo os participantes, anteriormente livros eram disponibilizados, mas mofaram e no foram substitudos. O acesso da clientela brinquedoteca reduzido tanto por questes clnicas quanto estruturais, tendo em vista que, na rea que as crianas precisam percorrer para chegar ao local existem pacientes aguardando atendimento ambulatorial em vrias especialidades; a distncia aumenta a dificuldade para se andar com suporte para soro e drenos; so inexistentes rampas da enfermaria peditrica ao trreo, a rea tambm carece de equipamentos prximos brinquedoteca, como balo de oxignio.

H4 Histrico
A brinquedoteca foi criada no ano 2000; nesse perodo somente a P4A atuava no hospital, exercendo a docncia. A participante P4B afirmou ter poucas informaes sobre o processo de criao do espao. Houve discordncia entre as participantes no que se refere realizao de um levantamento de demandas e elaborao de um projeto de implantao. De acordo com P4A, profissionais da Assistncia Social do H4 procuraram um espao em que a brinquedoteca pudesse funcionar e solicitaram-no

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A clientela atendida composta de crianas de zero a 12 anos que, em sua maioria, esto com
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alguma doena infectocontagiosa ou parasitria, e seus acompanhantes, oriundos de todo o estado e de vrias classes sociais. Em relao ao pessoal, a coordenao exercida por P4A, sendo que P4B estava desenvolvendo, junto a seus alunos de estgio supervisionado, atividades ldicas no espao. Entretanto, no se configuram como equipe, j que somente a primeira tem vnculo com o hospital e o estgio desenvolvido por um perodo de apenas dois meses abrange outras enfermarias alm das peditricas. No tocante ao planejamento a longo prazo, tem sido desenvolvido um projeto que expande as atividades da brinquedoteca por meio de eventos socioculturais, os quais ocorrem mensalmente e envolvem profissionais de diferentes reas. A rotina de funcionamento semanal e em um turno, como se verifica no discurso de P4A: [devido a] brinquedoteca ser externa ao espao da internao, no tem como a gente dispor pra criana estar l todo dia porque ns no temos pessoal suficiente. As atividades podem ser livres ou dirigidas e so desenvolvidas dentro do estgio supervisionado; alm disso, a brinquedoteca oferece emprstimo de brinquedos. Em relao higienizao, a participante P4A verbalizou ter tido dificuldades para que a limpeza dos brinquedos fosse devidamente feita. Diante dessa situao, solicitou s instncias competentes do hospital que garantissem uma efetiva limpeza. Ela tambm elaborou em parceria com a Comisso de Controle de Infeco Hospitalar um manual de como a higienizao deveria acontecer. A entrevista com a P4B ocorreu depois da realizada com P4A; segundo seu relato a questo da higienizao havia sido sanada, sendo os brinquedos limpos com gua e sabo, lcool 70% ou imerso em soluo com hipoclorito.

Discusso
No tangente ao processo de criao das brinquedotecas investigadas, em apenas um hospital (H1) a implantao ocorreu aps a promulgao da Lei n. 11.104/05. Alm disso, constatou-se que h pouca informao acerca de um possvel levantamento das demandas que o espao atenderia. Isso acentuado pela carncia de um projeto ou de documentos que tratem dos recursos, da organizao e de seu funcionamento.
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Desse modo, a falta de um planejamento documentado das demandas, dos recursos humanos e materiais, juntamente a um comprometimento pouco palpvel dos gestores hospitalares, parecem deixar falhas difceis de serem sanadas posteriormente. Dessa maneira, a brinquedoteca que apresentou maior carncia em termos de pessoal, acessibilidade e oferta de servios foi justamente aquela em que faltou um projeto que contemplasse pelo menos os aspectos de infraestrutura. Os dados desta pesquisa vo ao encontro da observao de Dietz e Oliveira (2008) e Magalhes e Pontes (2002), os quais afirmam que, em muitos casos, a implantao da brinquedoteca ocorre sem que haja uma sistematizao de como isso deve ser feito, o que pode se estender ao prprio perodo de manuteno. Os principais sinalizadores da localizao das brinquedotecas pesquisadas parecem ser placas, uma pintura diferenciada e a visualizao de seu espao interior, sendo que somente a do H4 situada na rea externa do prdio da instituio. Se por um lado essa localizao pode favorecer a insero em um contexto que pouco lembra o hospitalar, por outro impossibilita que parte das crianas tenha acesso a ele. No que diz respeito ao acervo, observaram-se diferenas tanto na quantidade quanto na diversidade. Contudo, em todos os hospitais foram encontradas brinquedos de faz de conta, blocos de montar e jogos de regras. Os jogos eletrnicos e computadores foram encontrados apenas no H3, estando ausente o acesso internet. De acordo com Cunha (2007), a diversificao dos jogos e brincadeiras aumenta as oportunidades de desenvolvimento. A respeito da organizao do acervo ldico, os resultados encontrados so compatveis com Cunha (2007), j que os brinquedos com peas pequenas e mveis estavam, em sua maioria, dispostos em lugares supervisionados, enquanto os demais estavam em prateleiras baixas, evitando perda de peas e acidentes. Acerca da higienizao, esta se mostrou compatvel com a literatura (Cunha & Viegas, 2004), sendo um dos aspectos primordiais para a eficcia e sobrevivncia de uma brinquedoteca hospitalar, que deve ter uma poltica de desinfeco dos brinquedos e do espao (Freitas et al., 2007). No tocante infraestrutura, verificou-se que a maioria dos espaos faz uso tanto de iluminao e

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ventilao artificial quanto natural. Esses resultados aliados queles sobre o acesso ao material ldico so indicadores relevantes do alcance dos objetivos a que a brinquedoteca se props (Magalhes & Pontes, 2002). Todavia, faz-se necessrio notar que, provavelmente, algumas dessas brinquedotecas seriam mais eficazes na concretizao de seus objetivos se tivessem maior acessibilidade, variedade de brinquedos e livros, um perodo maior de funcionamento e uma rea mais extensa. Em relao clientela, ela corresponde, em sua maioria, a pacientes peditricos internados e seus acompanhantes. O fato de parte dessa clientela ser oriunda de comunidades ribeirinhas e indgenas exige da equipe uma ateno perspicaz bagagem cultural que esta traz, de forma a oportunizar atividades e brinquedos que remetam ao seu cotidiano. No que respeita a pessoal, as equipes se mostraram distintas no que se refere ao nmero de membros e formao terica, sendo que uma delas carece inclusive de uma equipe voltada brinquedoteca. Alm disso, os dados mostraram a incisiva participao dos profissionais de Terapia Ocupacional e Pedagogia. Alguns dos fatores que podem estar imbricados nessa composio diferenciada so: histria recente da criao das brinquedotecas no Brasil; desconhecimento por parte da sociedade de sua funo; e poucos cursos de formao de brinquedista, particularmente fora do eixo sul e sudeste. Falta tambm uma discriminao das qualificaes a serem exigidas da equipe, apesar da promulgao da Portaria 2.261/05, que regulamenta a Lei n. 11.104/05. Notou-se que em metade dos hospitais falta uma rotina de reunies de equipe. A literatura tem enfatizado a necessidade de reservar um horrio tanto para a formao continuada, quanto para avaliao e planejamento, o que permite a atualizao do conhecimento, a manuteno dos aspectos satisfatrios, a resoluo de impasses e a busca de solues (Magalhes & Pontes, 2002; Dietz & Oliveira, 2008). Em relao ao funcionamento, trs hospitais oferecem atendimento em dois turnos, sendo que o H4 o nico cujo funcionamento semanal. Um atendimento descontnuo pode comprometer a obteno dos objetivos da brinquedoteca,

j que dentre outros fatores pode dificultar o estreitamento de vnculo entre a clientela e os profissionais e a realizao de uma de suas atividades cotidianas mais prazerosas criana que a brincadeira. As brinquedotecas promovem, alm de celebraes de datas festivas, atividades dirigidas, mas sem comprometer o livre brincar. Nesse sentido, verificou-se que elas (as brinquedotecas) so espaos de manifestao das potencialidades ldicas e de animao sociocultural (Cunha, 2007; Magalhes & Pontes, 2002; Romano & Faria, 2008).

Consideraes nais
O principal aspecto que se destacou neste trabalho foi a infrao dos direitos da criana. Apesar de o direito de brincar ser assegurado legalmente pela Constituio Federal e outros dispositivos legais como a Lei n. 11.104/05. Alm do descumprimento da legislao, o que se percebe a ausncia das sanes previstas por ela. Nos hospitais investigados, notou-se a necessidade de resgatar a historicidade da brinquedoteca, j que esta, enquanto instituio, est relacionada aos objetivos a que se prope, a forma como foi pensada e as condies que estavam postas durante sua implantao. Por outro lado, os resultados indicam que as brinquedotecas tm atendido, em grande parte, as demandas pertinentes a elas, tendo em vista, por exemplo, a pintura diferenciada das demais dependncias do hospital, a disposio do acervo ldico e, principalmente, a promoo do brincar livre. O nmero reduzido de participantes limita a generalizao dos resultados, entretanto ratifica o papel da brinquedoteca na humanizao da sade e fomenta a consolidao desse servio como um dos instrumentos que viabiliza a Poltica Nacional de Humanizao (Brasil, 2004). Investigaes acerca da histria, dos espaos e do funcionamento das brinquedotecas hospitalares favorecem um conhecimento cientfico mais apurado sobre esses novos contextos de desenvolvimento e podem fornecer subsdios para demonstrar a relevncia de se garantir na prtica direitos j assegurados s criana: a oportunidade de brincar nos hospitais e de ter um atendimento que considere a fase de desenvolvimento em que se encontra.
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Agradecimentos
Agradecemos Profa. Vera Maria Barros de Oliveira e ao Prof. Dr. Fernando Augusto Ramos Pontes pelas contribuies anlise e discusso dos dados deste artigo.

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Psicol. Argum. 2013 abr./jun., 31(73), 247-255