Sistema Nacional De Proteccin Civil, Prevencin y Mitigacin De Desastres Evaluacin de Daos y Anlisis de Necesidades 1.

- DATOS GENERALES Fecha: Da:___________ Mes:____________ Ao: _____________ Hora de inicio:______________ Hora de finalizacin:____________

Nombre de entrevistador: _________________________________________________________________ Cargo:_________________________ Institucin: ___________________________________Telfono(s):_______________________e-mail: __________________________________ Nombre(s) y Telfono(s) de contacto(s) en la Zona afectada: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________ 2.- CONDICIN CLIMTICA:
No Nublado Despejado Si Velocidad aproximada del viento*
* Utilizar escala de Beufort de manual de campo EDAN, Pg.124

Si

No

Lluvia suave Si No Lluvia Torrencial Temperatura Aproximada, C

Si

No

3.- UBICACIN ESPACIAL Departamento: Cantn: Calle / pasaje / polgono: Zona evaluada: Punto de referencia: Desde lugar de impacto, hasta Alcalda Municipal 5.- VIAS DE ACCESO (Seale con una X) Tipo / Condicin Terrestre Sin Daos Area ( en donde hayan pistas o helipuntos) Fluvial (Por ro) Martima Describa y ubique otras rutas alternas disponibles: Describa y ubique obstculos a eliminar: Afectado Destruido Funciona No Funciona Sin Daos Daada Transitable Paso regulado Intransitable Km. Minutos con condiciones actuales Municipio: Barrio / Comunidad / Casero / Colonia: Desde: Hasta:

6.- CARACTERIZACIN DEL EVENTO Hora probable de impacto: 6.1 Tipo de Evento Geolgico Hidrometeorolgico Sanitario Ambientales Materiales Peligrosos Terremoto Tormenta tropical Epidemia Clera Incendio Forestal Derrame de Txicos Erupcin Volcnica Huracn
Epidemia de Dengue

Hora:______________ Da:__________________ Mes:__________________ Ao:______________

Deslizamiento de tierra Inundacin Influenza Aviar Accidente Martim o

Tsunami Frente Frio

Incendio Estructural Explosivos

Para el correcto funcionamiento de este formato deber utilizarse en Manual de Campo EDAN El Salvador FORMATO EDAN EL SALVADOR, Creado con el apoyo de UNETE, OXFAM AMERICA, SNF/DAA, UNFPA, PMA, UNICEF, VISION MUNDIAL, PLAN INTERNACIONAL, MINED, MSPAS, CATHOLIC REL IEF SERVICE, OPS/OMS, MDN, PNUD, UNDSS, CRUZ ROJA SALVADOREA, OIT, FLM/PROYECTO ESFERA, CARE, OFDA, Direccin General de Proteccin Civil, Prevencion y Mitigacion de Desastres.

Sistema Nacional De Proteccin Civil, Prevencin y Mitigacin De Desastres Evaluacin de Daos y Anlisis de Necesidades 6.2 Descripcin de efectos secundarios del evento: ____________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________ 7.- REGISTRO DE DAOS 7.1 Daos en la poblacin (Escriba las cantidades en nmeros) 7.1.1 Heridos ambulatorios
SEXO / EDAD MASCULINO FEMENINO SUB-TOTAL

0 -1 ao

2 - 12 aos

13-18 aos

19 -60 aos

61 aos y ms

TOTAL

7.1.2 Heridos remitidos para ingreso

SEXO / EDAD MASCULINO FEMENINO SUB-TOTAL

0 -1 ao

2 - 12 aos

13-18 aos

19 -60 aos

61 aos y ms

TOTAL

7.1.3 Evacuados
SEXO / EDAD MASCULINO FEMENINO SUB-TOTAL

0 -1 ao

2 - 12 aos

13-18 aos

19 -60 aos

61 aos y ms

TOTAL

7.1.4 Albergados
SEXO / EDAD MASCULINO FEMENINO SUB-TOTAL

0 -1 ao

2 - 12 aos

13-18 aos

19 -60 aos

61 aos y ms

TOTAL

7.1.5 CASOS ESPECIALES EN ALBERGUES

PERSONAS CON CAPACIDADES ESPECIALES MASCULINO FEMENINO TOTAL

EMBARAZADAS

7.1.5 Fallecidos
SEXO / EDAD MASCULINO FEMENINO SUB-TOTAL

0 -1 ao

2 - 12 aos

13-18 aos

19 -60 aos

61 aos y ms

TOTAL

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Sistema Nacional De Proteccin Civil, Prevencin y Mitigacin De Desastres Evaluacin de Daos y Anlisis de Necesidades 7.2 Tipos de efectos adversos en el personal de respuesta (Escriba las cantidades en nmeros)
Recurso Mdicos Enfermeras Promotores de salud Miembros de CMPC Heridos Muertos Disponibles Desaparecidos Recurso Bomberos Socorristas Policas Otros
CMPC: Comisin Municipal de Proteccin Civil

Heridos

Muertos

Disponibles

Desaparecidos

7.3 Situacin de los Servicios bsicos (Seale con una X)

Tipo / Estado Energa Elctrica Abastecimiento de agua Trasporte publico Telefona Fija Telefona Celular Servicios de Salud Recoleccin de Basura Sin dao Afectado Destruido Funciona No Funciona Deficiente Solucin local Solucin Externa

7.4 Situacin de Viviendas y Edificaciones Pblicas (Escriba las cantidades en nmeros y seales con una X)
Tipo / Estado Cantidad Sin dao Afectado Destruido Funciona No Funciona Deficiente Solucin Solucin local Externa

Alcalda Establecimientos de Salud Centros Educativos Iglesias / Templos Casas Comunales Gimnasios Viviendas 7.5 Situacin de la infraestructura productiva (Escriba las cantidades en nmeros y seales con una X)
Tipo / Estado Cantidad Sin dao Afectado Destruido Funciona No Funciona Deficiente Solucin Solucin local Externa

Zonas agrcolas Fabricas Beneficios Hoteles Bancos Granjas Mercados 8.- ACCIONES REALIZADAS Bsqueda y rescate de victim as:

Evacuados:

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Sistema Nacional De Proteccin Civil, Prevencin y Mitigacin De Desastres Evaluacin de Daos y Anlisis de Necesidades Atencin de heridos:

Abastecimiento de Agua:

Abastecimiento de Alimentos y Abrigo:

Cantidad de Albergues activados 9.-RECURSO DISPONIBLES Humanos

Cantidad de personas albergadas

Tipo

Cantidad

Materiales

Tipo

Cantidad

Econmicos

Tipo

Cantidad

10.- NECESIDADES Humanos Tipo Cantidad Prioridad

Materiales

Tipo

Cantidad

Prioridad

Econmicos

Tipo

Cantidad

Materiales

Comentarios:

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