ADMINISTRADORA DE RIESGOS PROFESIONALES PROTECCION LABORAL.

SEGURO GERENCIA NACIONAL DE SALUD OCUPACIONAL

PROGRAMA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA PARA FACTORES DE RIESGO BIOLGICO EN PERSONAL DE SALUD

CARMEN ALICIA TORRES GOMEZ Enfermera espec a! s"a en Sa!#$ Oc#pac %na! Secc %na! C#n$ namarca CONSUELO BOLIVAR MOLANO Enfermera espec a! s"a en Sa!#$ Oc#pac %na! Secc %na! C#n$ namarca CARLOS GUILLERMO MA&EC&A DU'UE M($ c% espec a! s"a en Sa!#$ Oc#pac %na! Secc %na! Ca!$as LILIANA UMBARILA C&ACN Enfermera espec a! s"a en Sa!#$ Oc#pac %na! N )e! Nac %na! Ases%r*a+ LEONOR 'UICENO VILLEGAS M($ ca Espec a! s"a en Sa!#$ Oc#pac %na! SOISS An" %,# a -ANET& S.NC&EZ MOS'UERA Enfermera Espec a! s"a en Sa!#$ Oc#pac %na! SOISS An" %,# a OLGA 'UICENO ACEVEDO Enfermera Espec a! s"a en Sa!#$ Oc#pac %na! C!*n ca $e! N /% San"a Fe $e B%0%"1 RAUL &EL2 CORRAL P M.D. M.Sc. C!*n ca Rafae! Ur 3e Ur 3e Ca! Un )ers $a$ $e! Va!!e4 Dp"% $e M cr%3 %!%0*a. BERT&A GMEZ MART2NEZ M.D. C%%r$ na$%ra Pr%0rama Nac %na! VI&5SIDA E.P.S. Se0#r% S%c a! San"a Fe $e B%0%"1 San"a Fe $e B%0%"1 D.C.4 Fe3rer% $e 6778

AGRADECIMIENTOS
A todas las personas que con sus aportes, observaciones, experiencias han contribuido a la terminacin de este documento, principalmente a las doctoras Mara Elena Arroyave, Mara Regina Lpez Ante y udith !ardo "errera#

$rupo de %raba&o en Riesgos 'iolgicos Administradora de Riesgos !ro(esionales, !R)%E**+), LA')RAL -E$.R)

INTRODUCCIN -USTIFICACIN : PRINCIPIOS DEFINICIONES PROPSITO : OB-ETIVOS PRIMERA PARTE REVISIN TEM.TICA

9 ; 86 8< 8= 15 16 17

1.1. TRANSMISIN DE MICROORGANISMOS Y RESPUESTA INMUNITARIA 1.2. INFECCIN Y ENFERMEDAD OCUPACIONAL 1.3. DESCRIPCIN DE FACTORES DE RIESGO Y EFECTOS SOBRE LA SALUD

1.3.1.RIESGO OCUPACIONAL...................................................................................................................17 1.3.2. AGENTES ETIOLGICOS Y ENFERMEDADES............................................................................17 SFILIS...........................................................................................................................................................23 1.3.3. OTRAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE RIESGO OCUPACIONAL EN TRABAJADORES DE SALUD....................................................................................................................26 1.3.4. MECANISMOS DE TRANSMISIN DE LAS INFECCIONES OCUPACIONALES EN TRABAJADORES DE SALUD....................................................................................................................27 1.3.5. EXPOSICIN DE RIESGO.................................................................................................................27 1.3.6. POBLACIN OCUPACIONALMENTE EXPUESTA......................................................................2 1.3.7. !REAS DE RIESGO ..........................................................................................................................2"
SEGUNDA PARTE M>TODOS DE PREVENCIN : CONTROL <7 30

2.1. ATENCIN AL AMBIENTE

2.1.1. ACTI#IDADES EN $IGIENE OCUPACIONAL..............................................................................3% 2.1.2. ACTI#IDADES DE SEGURIDAD OCUPACIONAL.......................................................................35

2.2. ATENCIN AL TRABAJADOR 37

2.2.1. $ISTORIA OCUPACIONAL ............................................................................................................37 2.2.1. PROTOCOLO DE INMUNI&ACIN................................................................................................3" 2.2.3. USO Y MANTENIMIENTO DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL.................42 2.2.4. CAPACITACIN DEL PERSONAL.................................................................................................43 2.2.5. PROTOCOLO DE ACCIDENTE DE TRABAJO..............................................................................44 ACTI#IDADES EN LA EMPRESA ANTE UN ACCIDENTE DE TRABAJO '#() A*(+, "'................44 ACTI#IDADES EN LA IPS ANTE UN ACCIDENTE DE TRABAJO -#() A*(+, 11.............................46
TERCERA PARTE METODOLOG2A DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA ?@ 48 4" 4"

3. 1. SUBSISTEMA DE INFORMACIN 3. 2. SUBSISTEMA DE AN LISIS E INTER!ENCIN 3.3. SUBSISTEMA DE E!ALUACIN Y RESULTADOS

3.3.1. CALCULO DE INDICADORES........................................................................................................4" 3.3.2. CONTROL DE CALIDAD..................................................................................................................51 3.3.3. E#ALUACIN DE IMPACTO..........................................................................................................52

3.4. IMPLEMENTACIN DEL P.!.E. PARA FACTORES DE RIESGO BIOLGICOS EN LA EMPRESA# 53

DESIGNACIN DE RECURSOS.................................................................................................................53 3

IDENTIFICACIN DE POBLACIN EXPUESTA....................................................................................53 FUNCIONAMIENTO DEL COMIT/ PARITARIO DE SALUD OCUPACIONAL O EL COMIT/ DE INFECCIONES..............................................................................................................................................54
BIBLIOGRAF2A ANEAO 8 ASEPSIA : ANTISEPSIA DESGERMINACIN DESINFECCIN ESTERILI$ACIN ANEAO 6 MODELO PARA APLICAR A LAS VISITAS DE INSPECCIN ANEAO < NORMAS DE BIOSEGURIDAD == =9 57 5" 64 B; 96 72 74 74 74 75 75 76 76 9@ 78 7" 81 81 82 @< 83 83 84 84 @=

NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA REAS DE URGENCIAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA GINECOBSTETRICIA NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA %UIRFANOS. NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA SALAS DE &OSPITALI$ACIN NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA UNIDADES DE &EMODI LISIS NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA ODONTOLOG'A NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA LABORATORIO CL'NICO ANEAO ? CLASIFICACIN ALMACENAMIENTO RECOLECCIN TRANSPORTE RECOMENDACIONES PARA EL USO DE DUCTOS# ANEAO = PROTOCOLOS DE AISLAMIENTO MANE-O DE RESIDUOS &OSPITALARIOS

TECNICAS DE AISLAMIENTO ESTRICTO ENFERMEDADES %UE RE%UIEREN AISLAMIENTO ESTRICTO PROTOCOLO DE AISLAMIENTO RESPIRATORIO ENFERMEDADES %UE RE%UIEREN AISLAMIENTO RESPIRATORIO PROTOCOLO DE AISLAMIENTO POR BACILO ACIDO ALCO&OL RESISTENTE

ANEAO B

MANTENIMIENTO DE ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL

@B 86 87 88

PROTECCIN OCULAR PROTECCIN BUCONASAL Y FACIAL. PROTECCIN DE E(TREMIDADES SUPERIORES Y CUERPO#

ANEAO 9 RECURSOS PARA EL PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA PARA FACTORES DE RIESGO BIOLGICO @; RECURSOS &UMANOS 8"

MEDICO ESPECIALISTA EN SALUD OCUPACIONAL.......................................................................... " ENFERMERA ESPECIALISTA EN SALUD OCUPACIONAL................................................................."% TECNLOGO EN SALUD OCUPACIONAL............................................................................................."% OTRO PERSONAL ADICIONAL................................................................................................................"1 RECURSOS FSICOS...................................................................................................................................."1 RECURSOS MATERIALES PARA EL E0UIPO DE SALUD OCUPACIONAL......................................"1 RECURSOS MATERIALES PARA LA INSTITUCIN............................................................................."1 RECURSOS TECNOLGICOS...................................................................................................................."2 RECURSOS FINANCIEROS PARA SER ASIGNADOS POR LA EMPRESA........................................."2
ANEAO @ PROTOCOLO &ISTORIA CL2NICA EN ACCIDENTE RIESGO BIOLGICO ANEAO ; PROTOCOLO PARA EL MANE-O DEL ACCIDENTE CON RIESGO BIOLGICO ;< ;B "6

%UE &ACER EN LA EMPRESA

PROCEDIMIENTO INMEDIATO1.............................................................................................................."6 PROCEDIMIENTOS POSTERIORES1........................................................................................................."

ANEAO 87 ANEAO 87A ANEAO 88 AUTOREPORTE DE EAPOSICION A MATERIAL BIOLGICO FORMATO PARA REGISTRO DEL RIESGO : SEGUIMIENTO PROTOCOLO DE ACCIDENTE DE TRABA-O CON RIESGO BIOLOGICO ;; 877 878 878 87<

'UE &ACER EN LA I.P.S. ANEAO 88A PROTOCOLO DE MANE-O DEL ACCIDENTE DE TRABA-O CON RIESGO BIOLOGICO

ANEAO 88A PROTOCOLO DE MANE-O DEL ACCIDENTE DE TRABA-O CON RIESGO BIOLOGICO CDETERMINACIN DE CONDUCTA PARA VI&D ANEAO 88A PROTOCOLO DE MANE-O DEL ACCIDENTE DE TRABA-O CON RIESGO BIOLOGICO CDETERMINACIN DE CONDUCTA PARA &EPATITIS BD ANEAO 86 OTROS PROTOCOLOS DE MANE-O DE EAPOSICIN A MATERIAL BIOLGICO

87?

87= 87B 106 106 106

MENINGITIS MENINGOCCCICA DIFTERIA SARAMPION

&AEMOP&ILUS COLERA E(POSICIN A ENFERMEDAD INFECCIOSA BACTERIANA &EPATITIS A ENFERMEDADES !IRALES E(ANTEMATOSAS ANEAO 8< PANORAMA DE FACTORES DE RIESGO ANEAO 8? REGISTRO DIARIO DE PRUEBAS SEROLGICAS ANEAO 8= REGISTRO DIARIO DE VACUNACIN ANEAO 8B REGISTRO DE ACCIDENTALIDAD POR RIESGO BIOLGICO ANEAO 89 AUTORIZACIN PARA LA PRUEBA DE ELISA PARA VI& ANEAO 8@ LEGISLACION

106 106 106 107 107 87; 887 888 886 88? 88=

INTRODUCCIN
A partir de lo estipulado en la Ley /00 de /112 el -eguro -ocial ha tenido que separar los servicios de -alud, !ensiones y Riesgos !ro(esionales, sin perder la integralidad y coordinacin entre los tres tipos de seguro para lograr mayor e(ectividad en la prestacin de sus servicios# En lo que compete con La Administradora de Riesgos !ro(esionales, !R)%E**+), LA')RAL -E$.R), la -alud )cupacional se destaca como el con&unto de las acciones de promocin de salud y prevencin de en(ermedades pro(esionales y accidentes de traba&o, y tiene como ob&etivo propender por el me&oramiento de las condiciones de vida y salud integral de los traba&adores, protegi3ndolos de los riesgos relacionados con agentes (sicos, qumicos, biolgicos, psicosociales, ergonmicos, locativos, mec4nicos, el3ctricos y otros derivados de la organizacin laboral, mediante la eliminacin o control de los (actores de riesgo# !or medio de estudios espec(icos de 5igilancia Epidemiolgica, los cuales permiten recolectar in(ormacin oportuna, en (orma rutinaria, continua y sistem4tica, la salud ocupacional nos lleva a la identi(icacin de los grupos prioritarios6 a la observacin y evaluacin de acciones en el ambiente y las personas6 y conocer el impacto obtenido con las medidas de control implementadas, asegurando la salud de los traba&adores# El !rograma de 5igilancia Epidemiolgica de Riesgos 'iolgicos es un con&unto de actividades y estrategias, dise7adas para prevenir en los traba&adores de salud la transmisin de in(ecciones por la exposicin a sangre, secreciones o (luidos corporales contaminados# El personal de salud que labora en instituciones hospitalarias se expone constantemente a la posibilidad de contaminacin y contagio por agentes biolgicos, debido al tipo de procedimientos que desarrolla, coloc4ndose en alto riesgo de adquirir in(ecciones de transmisin parenteral, mucocut4nea y8o respiratoria# Entre las in(ecciones que puede adquirir un traba&ador de la salud en razn de su traba&o, las hepatitis y la in(eccin por virus de la inmunode(iciencia humana son en(ermedades que tienen extrema gravedad por su tendencia a la cronicidad y la posibilidad de muerte, adem4s de las implicaciones biopsicosociales, tanto para el personal que la su(re como para la sociedad# +gualmente, las in(ecciones de transmisin respiratoria, muchas veces inadvertidas en su momento de contacto, pueden generar patologas graves en el personal de salud, que se podran transmitir a los hogares o a personas en su sitio de traba&o# A pesar de lo anterior las medidas de prevencin son (actibles, poco costosas y las pruebas para detectar las in(ecciones son con(iables, aunque muchas veces con limitaciones para el diagnstico temprano de la en(ermedad# Adem4s, existe la vacuna para varias en(ermedades in(ecciosas, entre ellas para la hepatitis ', lo cual o(rece proteccin indirecta contra la hepatitis 9elta y8o hepatocarcinoma# Estos argumentos hacen evidente la necesidad de adoptar un !rograma de 5igilancia Epidemiolgica para (actores de riesgo biolgico, suministrando al traba&ador de salud las me&ores condiciones de seguridad posibles enmarcadas en un programa de salud ocupacional# !odemos a(irmar que con el paso del tiempo se incrementar4 la posibilidad de adquirir in(ecciones transmitidas parenteralmente y8o por mucosas, debida al aumento de la prevalencia de hepatitis ' y de in(eccin por 5+" en la poblacin general y por lo
7

tanto aumentar el riesgo de adquisicin accidental en el traba&ador de salud a partir de su ob&eto de traba&o# El presente documento est4 destinado principalmente a las instituciones hospitalarias o similares, con el propsito de aportar elementos :tiles para la adopcin de un sistema espec(ico de vigilancia epidemiolgica de hepatitis ', hepatitis 9elta, hepatitis *, s(ilis e in(eccin por virus de la inmunode(iciencia humana# -e han incluido, adem4s, algunos protocolos generales para vigilar y proteger al traba&ador de la salud (rente a otras patologas in(ecciosas de transmisin respiratoria# En la medida que se pongan en pr4ctica 3stas u otras medidas similares, se podr4n prevenir las in(ecciones ocupacionales en traba&adores de salud# Este documento se encuentra divido en tres partes; En la primera se describen los elementos b4sicos a considerar para el desarrollo del sistema6 la segunda parte incluye los m3todos de control de riesgos y las acciones que deben e&ecutarse en higiene, seguridad y medicina, es decir, en atencin al ambiente y a los traba&adores6 la tercera parte describe la metodologa del sistema de vigilancia, su implementacin, (uncionamiento y seguimiento#

-USTIFICACIN : PRINCIPIOS
Los lineamientos en que se desarrolla el programa est4n basados en aspectos 3ticos tomados de la Ley <2 de /1=/ >Ley de 3tica M3dica?, declaracin de "elsin@i, decreto /AB2 de /11C, el cdigo de 3tica de salud ocupacional elaborado por *+-) >*omisin internacional de salud ocupacional? y la obra 3tica m3dica del pro(esor Luis Al(onso 53lez *orrea# El !rograma de 5igilancia Epidemiolgica de Riesgos 'iolgicos est4 contenido dentro del propsito general de la medicina, cual es cuidar la salud del hombre y propender por la prevencin de en(ermedades, el per(eccionamiento de la especie humana y el me&oramiento de los patrones de vida de la colectividad# La medicina cuida, preserva, protege y mantiene la salud a trav3s del o(recimiento de todos sus recursos para que la misma comunidad y el mismo individuo act:en responsablemente en su autocuidado# +gualmente, la salud se obtiene con el concurso de toda la sociedad, no es obra exclusiva del personal de salud, sino principalmente, de la actuacin de todos los estamentos sociales y comunitarios# La pr4ctica de -alud )cupacional es proteger la salud de los traba&adores, promover el establecimiento y mantenimiento de un medio ambiente de traba&o seguro y sano, as como (omentar la adaptacin del traba&o a las capacidades del hombre, teniendo en cuenta su estado de salud# La salud ocupacional es esencialmente preventiva y debe ayudar a los traba&adores, tanto individual como colectivamente a proteger su salud y su empleo, incluso a adoptar actitudes y h4bitos para su autocuidado# El pro(esional de la salud ocupacional debe actuar con plena independencia en el e&ercicio de sus (unciones, para que pueda emitir &uicios y conceptos sobre proteccin de la salud y la seguridad en los centros de traba&o, seg:n sus conocimientos y su propia conciencia# La participacin del traba&ador en el !rograma de 5igilancia Epidemiolgica para (actores de riesgo biolgicos, como actor principal de su autocuidado es indispensable para el logro de los ob&etivos del mismo# El personal de salud est4 obligado a transmitir conocimientos para preservar la salud de la persona y de la comunidad, mediante acciones pedaggicas de promocin, prevencin, curacin, rehabilitacin e investigacin en salud# %oda persona tiene derecho a obtener de los (uncionarios competentes la debida in(ormacin y las instrucciones sobre asuntos, acciones y pr4cticas conducentes a la promocin, prevencin y conservacin de su salud personal y la de los miembros de su hogar, particularmente sobre higiene, dieta, orientacin sicolgica, salud mental, educacin sexual y en(ermedades transmisibles# Los principios b4sicos de inclusin de un traba&ador en el !rograma de 5igilancia Epidemiolgica de Riesgos 'iolgicos son; *riterio de exposicin en razn de su ocupacin#

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 Respeto de su autonoma6 y proteccin de la misma cuando se encuentre disminuida o ba&o presin# 'ene(icencia con las medidas de control o con las medidas despu3s de exposicin accidental# usticia, sin negar un bene(icio al que se tiene derecho# Las acciones desarrolladas dentro del !rograma de 5igilancia Epidemiolgica tales como las normas de bioseguridad, los ex4menes y los tratamientos, deben considerar siempre el respeto por la vida y los (ueros de la persona humana6 la integridad, la con(idencialidad e intimidad de la misma deben observarse siempre# 9eben tomarse todas las precauciones para salvaguardar la privacidad del traba&ador a(ectado, as como la del paciente (uente de in(eccin# El personal de salud debe estudiar y considerar al paciente en relacin con su entorno para adoptar las medidas curativas y de rehabilitacin correspondientes# La relacin personal de salud D paciente o traba&ador est4 (undada en el compromiso responsable, leal y aut3ntico, el cual impone la m4s estricta reserva pro(esional# Adem4s de responsable, esa relacin debe ser consciente, plenamente in(ormada y honesta# En todos los casos el paciente >tanto el traba&ador accidentado como el paciente (uente? debe ser plenamente in(ormado acerca de los ob&etivos, bene(icios, riesgos y molestias que pueda ocasionarle el hacer o no hacer los ex4menes o procedimientos# La pr4ctica de pruebas deber4 ser siempre previo consentimiento in(ormado# El consentimiento in(ormado, a la luz del 9ecreto /AB2 de /11C, exige una conse&era previa a la prueba de laboratorio para detectar in(eccin por 5+"# Es el consentimiento escrito del paciente, el cual deber4 consignarse en la "istoria clnica# La indicacin de pruebas diagnsticas est4 dada por la necesidad de con(irmar la sospecha de in(eccin o descartar la presencia de la misma en material biolgico humano, adem4s de la necesidad de establecer el estado inmunolgico del traba&ador# La entrega de resultados debe ser hecha por un pro(esional con buen entrenamiento en este tipo de patologas# El m3dico no exigir4 ex4menes innecesarios ni someter4 al paciente a tratamientos in&usti(icados# %odo tratamiento pro(il4ctico debe estar precedido de un an4lisis de los riesgos predecibles para el paciente# El traba&ador accidentado debe ser in(ormado acerca de los bene(icios e inconvenientes del tratamiento pro(il4ctico, as como la conveniencia de los ex4menes, de&4ndolo en libertad de elegir# El consentimiento idneo incluye la in(ormacin completa, veraz en relacin con la magnitud de la exposicin, las posibles consecuencias, el plan de mane&o, tratamiento y los posibles e(ectos colaterales# 9ebe garantizarse plena comprensin de la in(ormacin y voluntariedad# La valoracin de riesgos y bene(icios ha de ser sistem4tica en cuanto a su naturaleza y alcance# El rechazo no debe inter(erir con la relacin m3dico paciente# El m3dico respetar4 la decisin de los pacientes para prescindir de sus servicios#
1%

La responsabilidad para con el paciente siempre debe descansar en el m3dico tratante y nunca en el paciente, aunque 3ste haya dado su consentimiento o no, para el tratamiento pro(il4ctico#

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DEFINICIONES
Pr%0rama $e V 0 !anc a Ep $em %!E0 ca para Fac"%res $e R es0% B %!E0 c%+ Es un con&unto de actividades que busca evitar la ocurrencia de en(ermedades y accidentes en los traba&adores que por razn de su traba&o tienen que convivir con (actores de riesgo biolgico de reconocida peligrosidad para la salud# .n grupo de ellas identi(ica, eval:a y controla los (actores de riesgo inculpados como causas y otro eval:a al traba&ador para detectar alteraciones en sus etapas iniciales y promover la respectiva correccin# -u m3todo se basa en el concepto de in(ormacin D accin, el cual se aplica permanentemente# Empresa+ Es la institucin de salud donde traba&a la persona expuesta al (actor de Riesgo 'iolgico, donde se aplican las normas de bioseguridad, donde se aplicar4 el !rograma de 5igilancia Epidemiolgica con sus principales componentes de evaluacin control y seguimiento de los (actores de riesgo tanto en el ambiente como en el traba&ador# Tra3aFa$%r $e !a sa!#$+ Es la persona que presta sus servicios a una empresa prestadora de servicios de salud# 9entro de estos el traba&ador asistencial se re(iere al traba&ador de salud que tiene relacin directa en la prestacin de servicios de diagnstico y tratamiento a los pacientes6 y el traba&ador de apoyo se re(iere al traba&ador que de manera indirecta contribuye y (acilita la prestacin del servicio asistencial, tales como personal de servicios generales >lavandera, aseo, alimentacin, mantenimiento, mensa&era, celadura, conductores? o personal auxiliar y t3cnico# IPS CIns" "#c En Pres"a$%ra $e Ser) c %s $e Sa!#$D+ La clnica, hospital o centro donde se atiende como paciente al traba&ador a(ectado por un accidente de traba&o o una en(ermedad# R es0% 3 %!E0 c%+ es la probabilidad de adquirir una en(ermedad a partir del contacto con material biolgico# El fac"%r $e r es0% 3 %!E0 c% implica toda actividad de los traba&adores durante la cual se pueden poner en contacto con microorganismos, sus productos, sustancias de origen animal o de origen vegetal, que pueden ocasionar in(ecciones o en(ermedades agudas y8o crnicas# Estos microorganismos pueden ser priones, virus, pl4smidos, chlamidias, ric@ettsias, bacterias, hongos, par4sitos o sus productos# %ambi3n se incluyen dentro del (actor de Riesgo 'iolgico todos aquellos productos o procedimientos de biologa molecular o de gen3tica que puedan ocasionar da7o al ser humano#

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PROPSITO : OB-ETIVOS
!roteger y conservar la salud de los traba&adores asistenciales y de apoyo, expuestos a (actores de riesgo biolgico en las entidades de salud a(iliadas# OBJETIVO GENERAL Aplicar el !rograma de 5igilancia Epidemiolgica, para (actores de Riesgo 'iolgico, con la participacin activa de los traba&adores y 3n(asis en el control de los mecanismos de transmisin respiratoria, parenteral y a trav3s de mucosas con el (in de prevenir y controlar la in(eccin ocupacional en traba&adores de la salud de las empresas a(iliadas a la AR!, !R)%E**+), LA')RAL -E$.R)# OBJETIVOS ESPECFICOS )(recer una metodologa y herramientas para establecer el !rograma de 5igilancia Epidemiolgica para Eactores de Riesgo biolgico en las empresas a(iliadas a la AR!, !R)%E**+F, LA')RAL -E$.R)# Elaborar el !anorama de (actores de riesgo biolgico en todas las 4reas de la empresa que los presenten# +denti(icar la poblacin expuesta ocupacionalmente a los (actores de riesgo biolgico mencionados# 9isminuir la incidencia y prevalencia de in(ecciones ocupacionales# Reducir las incapacidades laborales y prevenir las secuelas derivadas de in(ecciones ocupacionales# Adoptar criterios ocupacionales# espec(icos para identi(icar precozmente las in(ecciones

Educar a la poblacin de traba&adores ocupacionalmente expuesta, en aspectos relacionados con el (actor de riesgo biolgico ocupacional, normas de bioseguridad, aspectos legales y organizacin del !rograma de 5igilancia Epidemiolgica, para promover su autocuidado# +nmunizar a la poblacin de traba&adores de salud contra hepatitis ' y otras patologas in(ecciosas de acuerdo con su exposicin y estado inmunolgico y vigilar su respuesta inmune# "acer seguimiento serolgico a los traba&adores accidentados con (actor de Riesgo 'iolgico#

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 Elaborar e implementar las normas preventivas en los di(erentes servicios y procedimientos, para evitar la transmisin de in(ecciones ocupacionales # 9isminuir la accidentalidad con (actor de Riesgo 'iolgico mediante la aplicacin en las 4reas de traba&o de los principios de bioseguridad universales# Establecer medidas de control en la (uente, en el medio, en los procedimientos y en los traba&adores, para minimizar el riesgo de adquirir una in(eccin en su sitio de traba&o# Evaluar el impacto del !rograma de 5igilancia Epidemiolgica de riesgos biolgicos en el programa de salud ocupacional de la empresa mediante la aplicacin de indicadores de gestin, e(icacia, e(iciencia y e(ectividad#

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PRIMERA PARTE

REVISIN TEM.TICA

1.1. TRANSMISIN DE MICROORGANISMOS Y RESPUESTA INMUNITARIA

-e revisar4n conceptos b4sicos re(erentes a la cadena de transmisin de microorganismos, conocidos por el personal de salud para cuyos mecanismos han de tenerse presentes a todo momento para intervenir acertadamente con medidas de prevencin# En primer lugar, debemos recordar que los microorganismos son seres vivos, con un h4bitat y requerimientos de vida espec(icos y con unas caractersticas propias de cada tipo de cuyo conocimiento podemos aprovecharnos para controlarlos# Este control se logra mediante las t3cnicas de limpieza, desin(eccin y esterilizacin, que tienen por ob&eto eliminar los microorganismos en los reservorios, mediante modi(icaciones dr4sticas de su h4bitat6 y complementariamente, mediante tratamiento de los traba&adores expuestos# Los elementos comunes de la cadena de transmisin de microorganismos son; "4bitat o reservorio; Los microorganismos viven parcial o totalmente en hu3spedes humanos, animales o vegetales, y pueden estar presentes en las secreciones o te&idos del hu3sped# !ara que los microorganismos puedan pasar de un hu3sped a otro se requiere lo siguiente; .na puerta de salida en el hu3sped actual# .n mecanismo de transmisin# .na puerta de entrada en el nuevo hu3sped# La puerta de salida del hu3sped actual puede darse por va respiratoria, por secreciones glandulares o genitales y por excretas# .na herida es una puerta de salida para los microorganismos presentes en la sangre# .na inyeccin o una toma de sangre se hacen a trav3s de una herida con agu&a, despu3s de lo cual la agu&a queda contaminada con la sangre del paciente# Los mecanismos de transmisin exigen un vehculo que transporte los microorganismos desde el hu3sped o el reservorio hasta el nuevo hu3sped6 ese vehculo pueden ser gotas de saliva >en la transmisin de en(ermedades por va respiratoria?6 puede ser agua o alimentos contaminados con materia (ecal >en las en(ermedades de transmisin (ecalD oral?6 puede ser por (omites >ob&etos o dedos contaminados llevados a la boca, a la con&untiva o a los genitales?6 o puede darse a trav3s de un pinchazo o cortadura con un elemento contaminado o por salpicadura con secreciones o sangre# El contacto directo como ocurre a trav3s del beso, la relacin sexual, la placenta y el amamantamiento, es otro mecanismo de transmisin#

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Actuar sobre los mecanismos de transmisin para evitarla, es la t3cnica utilizada a trav3s de la aplicacin de normas de bioseguridad# La puerta de entrada en el nuevo hu3sped puede ser la boca, la con&untiva, los genitales, las vas respiratorias y la piel# %odas estas vas de entrada tienen de(ensas naturales >inmunitarias? y (sicas6 as, la piel intacta es pr4cticamente resistente a la entrada de microorganismos6 por lo tanto el riesgo mayor existe cuando la piel tiene una herida o se encuentra en(erma# La accin de proteccin de las puertas de entrada, se logra a trav3s del uso adecuado de elementos de proteccin personal# 9espu3s del ingreso de microorganismos a un nuevo hu3sped se desencadena en 3ste una respuesta inmunitaria6 dicha respuesta comprende la activacin de c3lulas %, c3lulas ', monocitos y macr(agos como componentes de la respuesta principal del sistema# Las c3lulas ' tienden a producir anticuerpos >Ac? de (ase aguda tipo +gM y de (ase crnica tipo +g$6 3stos :ltimos podran permanecer de por vida como memoria inmunolgica# !uede presentarse el caso de no identi(icar los marcadores serolgicos en una persona que ya tenga el microorganismo# Esto ocurre cuando las pruebas se toman en un perodo muy precoz de la in(eccin o cuando los niveles de anticuerpos ya han descendido, en lo que se denomina periodo de ventana inmunolgica# 1.2. INFECCIN Y ENFERMEDAD OCUPACIONAL

La nfecc En %c#pac %na! ocurre cuando el traba&ador de la salud expuesto a riesgos biolgicos la adquiere a partir de su ob&eto de traba&o, esto es a partir de los pacientes o sus secreciones y te&idos o a partir de elementos contaminados manipulados por el traba&ador a(ectado# La enferme$a$ nfecc %sa %c#pac %na! ocurre cuando el traba&ador que su(ri la in(eccin ocupacional desarrolla la en(ermedad# 9e acuerdo con lo anterior, la in(eccin ocupacional cumple los requisitos para ser cali(icada como enferme$a$ pr%fes %na!4 pues se produce como consecuencia obligada y directa del traba&o o del medio en que se realiza# %odos los mecanismos de transmisin de microorganismos se ven implicados en las in(ecciones ocupacionales y pueden ser precipitados por un accidente de traba&o que implique exposicin masiva a los microorganismos6 pero el accidente de traba&o con (actor de Riesgo 'iolgico es m4s evidente cuando se produce una exposicin percut4nea o de mucosas con material contaminado con sangre o secreciones contaminadas con 3sta# El acc $en"e $e "ra3aF% se de(ine como un evento s:bito que ocurre por causa o con ocasin del traba&o y produce en el traba&ador una lesin org4nica, una perturbacin (uncional, invalidez o muerte#

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1.3. DESCRIPCIN DE FACTORES DE RIESGO Y EFECTOS SOBRE LA SALUD 1.3.1.RIESGO OCUPACIONAL El concepto de r es0% en epidemiologa puede tener una acepcin individual o colectiva# La primera de ellas indica la probabilidad que tienen los individuos de adquirir la en(ermedad y la segunda mide la proporcin de las personas que est4n expuestas a su(rirla o que la han desarrollado# -e considera fac"%r $e r es0% aquel que puede ser controlado y precede a la exposicin6 por lo tanto precede a la adquisicin de la in(eccin# !uede ser el agente, la condicin del entorno o la caracterstica individual, que implican la probabilidad de incidencia de una en(ermedad o un accidente# La identi(icacin de los (actores de riesgo es de gran inter3s para la salud ocupacional, ya que con su posible modi(icacin se puede interrumpir la aparicin y el desarrollo de la en(ermedad# El fac"%r $e r es0% 3 %!E0 c% es un microorganismo espec(ico capaz de producir una en(ermedad in(ecciosa6 pero se hace concreto a partir del contacto con material biolgico >sangre, secreciones, te&idos, productos animales o vegetales, cultivos de microorganismos, basuras, etc#? en tareas espec(icas o procedimientos por medio de los cuales se completa la cadena de transmisin de microorganismos y el agente sobrepasa las puertas de entrada del traba&ador de la salud# Los traba&adores de la salud est4n expuestos a di(erentes (actores de riesgo; (sicos, qumicos, ergonmicos, mec4nicos, el3ctricos, locativos, (isicoDqumicos, psicosociales y biolgicos# 9e estos, los biolgicos ocupan especial atencin por la diversidad y agresividad de agentes etiolgicos presentes en el ambiente hospitalario; virus, bacterias, hongos, que pueden estar presentes en accidentes de traba&o y generar en(ermedades pro(esionales en gran medida prevenibles# El riesgo ocupacional depende directamente del o(icio, de la actitud y pr4ctica que el traba&ador tenga y e&erza sobre su autoDcuidado, >aplicacin de normas de bioseguridad?, de las condiciones de traba&o en que se e&ecute la labor y de aspectos inherentes a la organizacin laboral# El riesgo ocupacional est4 dado por la probabilidad de que el traba&ador de la salud se in(ecte con el microorganismo en el momento de la atencin al paciente in(ectado# 1.3.2. AGENTES ETIOLGICOS Y ENFERMEDADES %anto los virus de hepatitis como el virus de la inmunode(iciencia humana >5+"? y el %#pallidum est4n presentes en la sangre o c3lulas sanguneas de personas in(ectadas6 dado que dichas in(ecciones pueden ser per(ectamente asintom4ticas >incluso la s(ilis?, es necesario considerar que la sangre es potencialmente in(ectante, sin importar de quien venga# +gualmente las en(ermedades de transmisin respiratoria pueden estar presentes en pacientes asintom4ticos# Esto signi(ica que las normas de bioseguridad y todas las precauciones para evitar el contacto con sangre y8o (ludos corporales han de ser tenidas en cuenta en (orma permanente#

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HEPATITIS El t3rmino hepatitis hace re(erencia a una lesin del hgado que puede ser aguda o crnica y con lesiones o consecuencias di(erentes en el hgado# La hepatitis viral puede ser causada por los virus de hepatitis A, hepatitis ', hepatitis *, hepatitis 9elta y hepatitis E# Las hepatitis A y E se transmiten por va (ecalDoral a trav3s de agua o alimentos contaminados con materia (ecal de personas in(ectadas# Las acciones de 3ste !rograma de 5igilancia Epidemiolgica pueden prevenirlas en la medida que se apliquen correctamente las normas de bioseguridad# Las hepatitis ', * y 9elta se transmiten por va parenteral y8o contacto con (ludos corporales contaminados a trav3s de mucosas, procedentes de personas in(ectadas y son especial ob&eto de 3ste !rograma de 5igilancia Epidemiolgica# La va ocular ha sido demostrada solamente para 5"'# %ambi3n puede ser transmitida sexual y perinatalmente de la madre al hi&o en el momento del nacimiento# .na gran proporcin >AG a =AH? de casos de in(eccin por 5"' y 5"* en traba&adores de la salud que adquieren una hepatitis clnica no pueden identi(icar una exposicin espec(ica en los :ltimos seis meses, lo que implica mecanismos de transmisin no muy aparentes o de portadores asintom4ticos# %oda la poblacin es susceptible a la in(eccin# despu3s de la in(eccin natural o de la vacunacin# La inmunidad protectora aparece

La lesin hep4tica en la hepatitis viral es de naturaleza autoinmune o por comple&os antgenoDanticuerpo, que precipitan mecanismos de lisis6 tambi3n puede presentarse por lesiones de tipo inmunidad celular# Las mani(estaciones extrahep4ticas de(initivamente est4n relacionadas con comple&os antgenoDanticuerpo# 9esde el punto de vista histopatolgico, hay necrosis de los hepatocitos, especialmente de la regin centrolobulillar y en ocasiones puede ser masiva y ocasionar una hepatitis (ulminante# -e har4 3n(asis en las hepatitis ', *, 9elta por ser las que generan el riesgo ocupacional m4s importante# Hepa ! !" B #VHB$ El agente causal, el virus de la hepatitis ' >5"'?, mide aproximadamente B< nm, posee un 9,A de doble cadena y pertenece a la (amilia "epadnaviridae# !uede permanecer viable por meses a temperatura ambiente y por m4s de <0 a7os a D<0 grados centgrados# Resiste G0 grados centgrados de temperatura por m4s de una hora y tambi3n la desecacin, pero se inactiva tratado con /=0 grados centgrados por una hora, en autoclave a /A libras durante 20 minutos o tratamiento con 0#A a /H de hipoclorito de sodio durante una hora# -us principales estructuras son; el antgeno de super(icie >"'sAg?, que es la envoltura externa y principal componente antig3nico6 el antgeno central o core >"'cAg?, que
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corresponde a la porcin interna# )tro marcador importante el antgeno e >"'eAg?, es una protena secretada por la c3lula in(ectada, marcador de replicacin viral y de in(ectividad cuando persiste# Adem4s del hgado, su replicacin puede hacerse en lin(ocitos, bazo, medula sea y p4ncreas# El perodo de incubacin, la (orma de aparicin, la (iebre y la severidad de las mani(estaciones por da7o hep4tico y extrahep4tico varan entre BA y /=0 das con un promedio de G0 a 10 das# La sangre es in(ectante desde semanas antes de que aparezcan los primeros sntomas y lo sigue siendo durante todo el curso clnico agudo de la en(ermedad y en la (ase de portador crnico que puede durar toda la vida# La capacidad de producir in(eccin >virulencia? es muy grande en la hepatitis ', tanto que la seroconversin en personas que su(ren una exposicin accidental a sangre u otro (luido corporal contaminado con el virus# se produce entre un G a 20H El 5"' genera la aparicin de Antgenos >Ag? y Anticuerpos >Ac? como marcadores de seguimiento# Es de importancia mencionar el Ag de super(icie >"'sAg? el cual nos indica la presencia de in(eccin aguda o de portador crnico, el Ac# contra el core >"'cAc?, como marcador de memoria inmunolgica y el Ac contra el Ag de super(icie >"'sAc?, como marcador de de(ensa inmunolgica# Los anticuerpos contra el antgeno super(icial >"'sAc? empiezan a detectarse entre las /G y las <0 semanas# 5er gr4(ica ,o# /
$ra(ica / *omportamiento de los marcadores serolgicos al virus de hepatitis ' $B4A4I3G C O N C E N T R A C I N

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Euente; *+E .niversidad del 5alleD-eguro -ocial# -eroprevalencia de marcadores de hepatitis ' en personal de salud# *ali, /11C

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El curso de la in(eccin por 5"' es muy variable y puede ser inaparente en el G0 D =0H de los casos# -ubclnica en donde el paciente no tiene sntomas, ni ictericia# Anict3rica, hay sntomas clnicos, pero no ictericia, +ctericia con en(ermedad clnica; puede presentarse en <0 D 2AH de los casos# La mayora de pacientes van a recuperarse >10D1=H?6 entre <D/0H de los adultos pueden tener en(ermedad crnica6 3sta es m4s com:n en ni7os nacidos de madres con "'sAg >I? en donde la cronicidad puede llegar al =0D10H# La hepatitis (ulminante puede presentarse en /H de todos los casos# Hepa ! !" De% a #VHD$& El agente etiolgico de la hepatitis 9 >5"9? es un virus R,A considerado como sat3lite natural o subviral del 5"' 6 utiliza la envoltura del virus de la hepatitis ' para su proceso de in(eccin# Mide 2A a 2C nm de di4metro y en coin(eccin con el virus de la hepatits ' puede producir hepatitis (ulminante con mayor (recuencia6 su presencia debe investigarse en pacientes portadores crnicos de hepatitis '# -i el hu3sped previamente tiene una in(eccin crnica por 5"' se conoce como superin(eccin, si ambos virus entran durante el mismo momento esto es una coin(eccin# Hepa ! !" C #VHC$& El virus de la hepatitis * >5"*? no est4 relacionado con los anteriores6 es de la (amilia de los (lavivirus, con un genoma R,A de cadena sencilla6 actualmente no se conoce su capacidad de supervivencia en super(icies inertes# -u (orma de transmisin es similar a la de la hepatitis '# -e estima que el tiempo promedio para detectar la aparicin de los anticuerpos despu3s del inicio de la en(ermedad es de cuatro a cinco semanas y su evolucin clnica es m4s (recuente, acelerada y agresiva hacia una cirrosis hep4tica y hepatocarcinoma# La prevalencia de in(eccin por el 5"* (luct:a entre 0#< y /#CH alrededor del mundo, lo cual sugiere que tiene muy ba&a (recuencia de transmisin en comparacin con el 5"'# La probabilidad de in(eccin despu3s de un accidente de traba&o con sangre de un paciente 5"* positivo est4 entre 2 y /0H# La probabilidad de transmisin del 5"* est4 directamente relacionada con los ttulos de anticuerpo core; a mayores ttulos de 3ste anticuerpo mayor la probabilidad de transmisin# E'(%)*!+, -e %a" .epa ! !" '!/a%e" /0H de los pacientes que su(ren hepatitis ' y hasta el A0H de los pacientes con hepatitis *, se pueden convertir en portadores crnicos y presentar complicaciones como hepatitis crnica activa, hepatitis crnica persistente, cirrosis hep4tica y hepatocarcinoma# Menos del /H de casos de hepatitis ' se presentan como hepatitis (ulminante, mientras que la coin(eccin ' m4s 9 se presenta en el < al <0 H de los casos# Las (ormas complicadas pueden ocurrir aproximadamente en el /0H de los pacientes y entre ellas est4n; "epatitis *olest4tica, "epatitis 5iral Eulminante, "epatitis 5iral Aguda con ,ecrosis *on(luente Las -ecuelas benignas de las "epatitis 5irales son; "epatitis de *urso !rolongado, "epatitis con Recadas, Estado de portador crnico#

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Los grupos de riesgo en hepatitis ', varan seg:n el 4rea geogr4(ica6 sinembargo algunas personas tienen m4ximo riesgo de adquirir la in(eccin por virus ', como es el caso del personal de salud, especialmente aquellas personas que manipulan sangre o sus derivados, entre ellos odontlogos, ciru&anos orales, m3dicos ciru&anos, en(ermeras, bacterilogas, especialmente personal de salas de emergencia, servicios de hemoterapia, unidades de di4lisis, cancerologa, quir(anos y 4reas de cuidado intensivo# El resto de integrantes del equipo de salud de las mismas 4reas tambi3n tiene un alto riesgo# En *olombia las 4reas de mayor endemicidad para hepatitis ' est4n ubicadas en el piedemonte de la -ierra ,evada de -anta Marta, el .rab4 antioque7o, el .rab4 chocoano, la -errana de !eri&4 y la Amazonia#

INFECCION POR VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) El agente etiolgico del sndrome de inmunode(iciencia humana pertenece a la (amilia Retroviridae6 los viriones maduros del 5+" tienen un tama7o de aproximadamente /00 nm de di4metro# Es un virus R,A de doble cadena# A pesar de ser un virus l4bil a las variaciones extremas del ambiente, el 5+" puede persistir en agu&as, &eringas, material quir:rgico, cuchillas equipos de laboratorio y super(icies contaminadas con lquidos o te&idos org4nicos in(ectados# El tiempo de supervivencia del virus en este medio depende de (actores como la concentracin viral contaminante, el p", la temperatura, la humedad y la presencia de sustancias que puedan a(ectar la estructura viral# Los :nicos reservorios naturales del 5+" son las c3lulas6 su presencia en animales, aire, agua, suelo o alimentos no se ha establecido# El 5+" se ha identi(icado en casi todos los lquidos org4nicos de los individuos seropositivos como partculas libres o en el interior de c3lulas in(ectadas6 sin embargo su concentracin vara para cada te&ido, cada individuo in(ectado y para cada momento de la in(eccin# En los te&idos el virus se encuentra en el interior de los macr(agos y lin(ocitos in(ectados, apareciendo especialmente en la sangre, el semen, las secreciones vaginales, leche y secreciones in(lamatorias# Aunque tambi3n puede hallarse en ba&a concentracin en saliva, sudor, l4grimas y orina, 3stas (uentes de contagio son poco e(icientes# ,o se ha establecido el tiempo de supervivencia del virus (uera del organismo# !ara su transmisin es necesario un mecanismo e(ectivo como las secreciones contaminadas con su(iciente cantidad de (ormas virales in(ectantes# La presencia de anticuerpos al 5+" en grupos de poblacin que no tienen mani(estaciones clnicas determina el estado de portador o seropositivo asintom4tico, estado durante el cual la transmisin viral a otras personas y8o individuos puede ser e(iciente# La in(eccin tiene 2 mecanismos b4sicos conocidos de transmisin; sexual >homosexual y8o heterosexual?, sangunea >trans(usional y8o contacto con sangre y secreciones contaminadas con sangre? y vertical >madre a hi&o transplacentaria o perinatal?# La in(eccin ocupacional ocurre en razn de las labores propias del o(icio, generalmente a trav3s de una exposicin accidental, percut4nea y8o de mucosas# -e ha documentado ampliamente la exposicin de traba&adores de salud a personas in(ectadas por 5+" o a en(ermos con -+9A y sus secreciones, siendo de especial importancia las exposiciones parenterales y mucocut4neas a material contaminado como mecanismo e(icaz de contagio#
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La (recuencia de exposicin accidental de los traba&adores de la salud al 5+" depende de su pro(esin b4sica, de su actitud hacia la bioseguridad y de las condiciones del o(icio siendo m4s (recuente en su orden en en(ermeras, ciru&anos, m3dicos y t3cnicos de laboratorio# El 5+" se caracteriza por producir in(ecciones lentas con aparicin de sntomas despu3s de meses o a:n a7os del momento de la in(eccin6 produce adem4s en (orma paulatina un deterioro cuantitativo y cualitativo del sistema inmunolgico del paciente# +n(ecta las c3lulas responsables de la respuesta inmunitaria, comprometiendo al hu3sped en el momento de prepararse para en(rentar cualquier tipo de in(eccin6 esta particularidad ocasiona el bloqueo de los mecanismos inmunolgicos, propiciando la aparicin de in(ecciones oportunistas y el crecimiento de neoplasias# De"a//(%%( 0 *(,"e*)e,*!a" -e %a !,1e**!+, p(/ VIH La in(eccin por el 5+" se inicia con la absorcin del virus a c3lulas del hu3sped, generalmente del sistema monomacro(4gico6 en ellas se replica intensamente y puede ser transportado al resto del sistema# 9e all las partculas virales pueden pasar a los lin(ocitos %, principalmente *9B, pero tambi3n pueden in(ectar lin(ocitos ', c3lulas del sistema nervioso central, c3lulas endoteliales y c3lulas epiteliales de mucosas comprometiendo (inalmente todo el sistema de de(ensa del hu3sped# En 3stas c3lulas su replicacin es (acilitada cada vez que se activa la respuesta inmunitaria del hu3sped6 las c3lulas in(ectadas pierden su capacidad (uncional y mueren prematuramente ocasionando gran sensibilidad a in(ecciones y agentes oportunistas como virus, hongos, protozoos y a la aparicin de neoplasias como el sarcoma de Japosi y el lin(oma no "odg@in# -e estima que un lin(ocito % ayudador >*9B? in(ectado tiene una vida media in(erior a dos das y que en su destruccin se produce la circulacin de partculas vrales libres que diseminan la in(eccin a otras c3lulas del organismo6 la vida media de un virin de 5+" es de seis horas6 produci3ndose una nueva generacin de virus cada <#A das y replic4ndose en promedio alrededor de un billn de veces por da# Los reportes de estudios in vitro han mostrado que la replicacin del virus se inicia dentro de la primera hora despu3s de ponerse en contacto con las c3lulas# A partir del momento de adquisicin del virus, los in(ectados tardan alrededor de G a /< semanas para generar anticuerpos espec(icos detectables y un promedio de /0 a7os para en(ermar# En su estado inicial sin mani(estaciones clnicas, el paciente se considera como portador asintom4tico y su estado se denomina in(eccin por 5+"6 solo cuando se presentan las mani(estaciones clnicas o de inmunode(iciencia puede catalogarse como -ndrome de +nmunode(iciencia Adquirida -+9A# El impacto emocional que a(ecta a los in(ectados y en(ermos se mani(iesta en sentimientos de depresin, culpa, agresividad, abandono y modi(icacin de h4bitos de sexualidad y sue7o# "ay impacto social con desintegracin de grupos de (amilias ocasionada por la p3rdida, muerte o en(ermedad de las personas que son e&e econmico, a(ectivo o normativo del grupo (amiliar# Existe tambi3n un impacto sobre los servicios de salud con deterioro en los indicadores de salud p:blica, crisis (inanciera y tecnolgica# Los e(ectos del -+9A aumentan las tasas de mortalidad in(antil, materna y general6
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reducen la esperanza de vida al nacer6 producen aumento de los das de incapacidad y de las tasas de invalidez# La atencin integral a los en(ermos demanda la aplicacin de tecnologas cuyo costo puede exceder la disponibilidad de los recursos sanitarios por requerir procedimientos diagnsticos y tratamientos altamente especializados# Ma,!1e" a*!(,e" C%2,!*a" Las mani(estaciones clnicas de la in(eccin por 5+" son amplias y variadas# !ara propsitos pr4cticos podemos dividirlas en cuatro categoras de acuerdo con el estado clnico; Es"a$*% C!*n c% I; *aracterizado por un proceso in(eccioso agudo con (iebre, rash, peque7as adenopatas en cuello, muy similar y pr4cticamente indistinguible de cualquier cuadro viral, con tendencia a la me&ora en 2 a A das# )casionalmente se puede presentar como meningo ence(alitis aguda# Es"a$*% C!*n c% II+ -on pacientes completamente asintom4ticos, cuyas pruebas serolgicas son positivas para el 5+"# Es"a$*% C!*n c% III+ ) sindrome lin(adenop4tico, caracterizado por la presencia de m:ltiples adenopatas en di(erentes sitios de m4s de B semanas de duracin con tendencia a la desaparicin y ocasionadas por el mismo virus# Es"a$*% C!*n c% IV+ *aracterizado (undamentalmente por; !resencia de in(ecciones oportunistas y8o neoplasias donde podemos destacar; *andidiadis Mucocut4nea, ,eumona por !# carinii, %oxoplasmosis del -,*, *riptococosis del -,*, %uberculosis con compromiso generalmente ganglionar, *riptosporidiasis, "erpes Koster multidermatoma, *itomegalovirus ocular, ,eoplasias asociadas como sarcoma de Japosi, lin(oma primario del -,*, lin(oma inmunobl4stico y carcinomas de piel# )tras mani(estaciones neurolgicas debidas al mismo virus, a la produccin de neuroquinas y alteraciones inmunolgicas celulares que comprometen la (isiologa neuronal; 9emencia del -+9A, !olineuropatas !eri(3ricas, Meningitis 'acterianas, Meningitis %'*, ,euros(ilis# SFILIS El agente etiolgico de la s(ilis es una espiroqueta delgada, muy l4bil que muere r4pidamente por la accin del &abn, los antis3pticos comunes, la desecacin y el calor# -inembargo resiste temperaturas ba&as6 puede ser congelada y permanecer por largos periodos sin que se agote su virulencia, excepto si se encuentra en sangre total o plasma colocado a temperaturas de re(rigeracin durante m4s de 1G horas# Es una en(ermedad in(ecciosa crnica causada por T/ep(,e3a pa%%!-)3, que se transmite por contacto sexual, (recuentemente directo e ntimo con las lesiones recientes de piel y mucosas6 puede transmitirse tambi3n por trans(usin sangunea y mediante pinchazos o
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cortaduras con material contaminado con sangre de una persona in(ectada# !uede pasar a trav3s de la placenta a partir de la <=L semana de gestacin# El %#!allidum puede atravesar las membranas intactas, pero para que pueda penetrar por va cut4nea se requiere una peque7a abrasin# La s(ilis puede causar destruccin tisular e in(iltracin crnica en casi todos los rganos y suele tener mani(estaciones clnicas muy variadas# .na vez que la espiroqueta ha pasado el epitelio penetra a los lin(4ticos desde donde se disemina velozmente a trav3s de la sangre# S21!%!" e3p/a,a& El periodo de incubacin oscila entre /0 y 10 das# El chancro tpico es una ulceracin indolora, solitaria e indurada de la piel o de la mucosa que cicatriza lentamente (ormando costra, caracterstico de la s(ilis primaria# A menudo se acompa7a de crecimiento no doloroso de los ganglios lin(4ticos regionales, el llamado bubn sat3lite# La s(ilis primaria es a menudo atpica y puede mani(estarse por lesiones peque7as m:ltiples que seme&an otros cuadros patolgicos# El diagnstico de la s(ilis primaria no debe (undarse exclusivamente en las reacciones serolgicas, ya que estas pruebas pueden ser negativas o (alsamente positivas en esta etapa de la en(ermedad# La s(ilis secundaria suele iniciarse en la sexta semana despu3s de la aparicin del chancro y se caracteriza por una erupcin cut4nea generalizada y por la presencia de sntomas generales, tales como lin(adenopata, malestar general, ce(alalgia y mialgias# Algunos pacientes la desarrollan sin haberse percatado de la lesin primaria, mientras que otros nunca desarrollan mani(estaciones secundarias y pasan a la (ase latente despu3s de la cicatrizacin del chancro# Las mani(estaciones secundarias de la s(ilis tambi3n desaparecen espont4neamente, quedando el individuo como portador asintom4tico >s(ilis latente?, periodo durante el cual pueden estar evolucionando lesiones in(lamatorias crnicas progresivas de las vsceras, aparato cardiovascular o sistema nervioso central# Entre las mani(estaciones de s(ilis secundaria pueden presentarse erosiones super(iciales no dolorosas en las mucosas de la boca y de los genitales# Las lesiones de los genitales y de la regin perineal se vuelven a menudo hipertr(icas y se denominan condilomas planos# Estas lesiones son excrecencias anchas, planas, verrucosas, en los labios mayores, perin3, y regin anal, de alta capacidad in(ectante# )tras mani(estaciones pueden ser alopecia, iritis, neurorretinitis, lesiones seas, artralgia e hidroartrosis, ne(rosis, par4lisis de nervios craneales y meningitis# S21!%!" a/-2a& -e produce despu3s de /0, <0 o m4s a7os del inicio de la en(ermedad, cuando se han lesionado el aparato cardiovascular o el sistema nervioso central, aunque pueden (altar los sntomas# En ocasiones, los te&idos del hu3sped parecen estar sensibilizados a la espiroqueta y entonces se (orman grandes lesiones destructivas, en casi cualquier parte del organismo llamadas gomas# Los rganos a(ectados pueden ser; !iel y mucosas; Lesiones nodulares subcut4neas o ulceradas#
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 -istema seo; !eriostitis, principalmente en cr4neo y huesos planos# En la tibia se produce la llamada tibia en sable# Articulaciones; "ay degeneracin del cartlago de la super(icie articular, (orm4ndose (ragmentacin sea y cartilaginosa en la c4psula articular# "gado; !resenta lesiones m:ltiples, de tipo gomoso y retracciones (ibrosas# Estmago; "ay in(iltracin gramulomatosa di(usa en la pared g4strica, que puede producir estenosis en la regin pilrica# Laringe; Enro&ecimiento indoloro como causa de la lesin del nervio recurrente por aneurisma de la aorta6 puede haber edema, obstruccin y as(ixia# Ri7n y aparato urinario; -ndrome ne(rtico agudo# ,e(ritis intersticial, muchas veces asintom4tica# *ardiovascular; La lesin (undamental es la aortitis, por in(iltracin trepanomatosa de la capa media con destruccin del col4geno y produccin de aneurismas# La base de la aorta a menudo se encuentra a(ectada y se produce insu(iciencia artica# -istema ,ervioso *entral; Llamada ,euros(ilis, puede producir lesiones menngeas in(lamatorias reversibles o lesiones del par3nquima cerebral, degenerativas irreversibles# I,3),!-aLa in(eccin si(iltica con(iere inmunidad6 sinembargo el tratamiento adecuado de los pacientes con s(ilis temprana suele impedir la obtencin de inmunidad, de manera que quedan expuestos a una rein(eccin# -i el tratamiento se retrasa hasta pasado el primer periodo, la inmunidad a la rein(eccin queda establecida y puede persistir para el resto de la vida# La inmunidad comienza a desarrollarse poco despu3s de la in(eccin, pues aparecen dos anticuerpos di(erentes en el suero; .no de ellos es la reagina si(iltica que guarda ntima relacin con la globulina gamma y brinda la base de las pruebas diagnsticas de (i&acin de complemento y de (loculacin# La prueba serolgica de la s(ilis suele tornarse positiva aproximadamente al mes de contraer la en(ermedad, pero a veces aparece transcurridos tres o cuatro meses# *uando se han presentado niveles mensurables de reagina en los casos no tratados suele persistir durante toda la vida# *on tratamiento apropiado la prueba puede tornarse negativa# Los casos serolgicos negativos no descartan la posibilidad de un caso latente de s(ilis no tratada6 sinembargo la reagina no causa inmunidad a la rein(eccin ni tampoco contribuye a la destruccin de treponemas# !r4cticamente, cualquier en(ermo con s(ilis desarrolla alguna resistencia a su propia in(eccin# El grado de inmunidad que se logra determina que el paciente tenga una curacin espont4nea, que la en(ermedad permanezca latente o que, m4s tarde, sobrevengan complicaciones graves# Los (actores que in(luyen en la obtencin de este tipo de inmunidad y en la destruccin de espiroquetas son en gran parte desconocidos# La inmunidad a la rein(eccin se establece poco despu3s del principio de la en(ermedad# En los seres humanos la reinoculacin se mani(iesta generalmente por la aparicin de un chancro, si sobreviene antes de /A das despu3s de la lesin primaria consecutiva a la in(eccin inicial# *uando pasa m4s tiempo, no es probable que se (orme un nuevo chancro, pero la resistencia es slo relativa# T/a,"3!"!4!%!-a- 0 Ep!-e3!(%(52a

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La s(ilis es m4s (4cilmente transmisible durante los estados primario y secundario, cuando existen lesiones (rescas en piel y mucosas# Los condilomas genitales y las lesiones de la boca contienen muchas espiroquetas y son m4s in(ectantes que las lesiones secas de la piel# La transmisin de la en(ermedad por individuos que niegan haber tenido lesiones abiertas, se debe a peque7as lesiones mucosas que aparecen durante los episodios recurrentes de bacteremia por espiroquetas# Algunas secreciones como la saliva y el semen est4n (recuentemente en contacto con lesiones mucosas in(ectantes y pueden tener %#!allidum# La sangre de pacientes con s(ilis temprana contiene espiroquetas# El peligro de transmitir la s(ilis ya sea por trans(usin o por contacto directo, es mayor en los cuatro primeros a7os de la en(ermedad y es muy improbable despu3s de 3ste lapso#

1.3.3. OTRAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE RIESGO OCUPACIONAL EN TRABAJADORES DE SALUD

Las en(ermedades de transmisin respiratoria representan un alto riesgo de a(ectar a traba&adores de salud y entre las m4s graves est4n di(teria, meningitis meningocccica, neumona neumocccica, tuberculosis, sarampin, y rub3ola# !ara disminur la probabilidad de contagio de en(ermedades de transmisin respiratoria es necesario adoptar precauciones como el uso de mascarillas entre otras >ver protocolo de aislamiento respiratorio? Las en(ermedades de transmisin ent3rica representan un ba&o riesgo siempre y cuando se practiquen las normas de bioseguridad, dado que su orientacin est4 m4s di(undida hacia la prevencin de este tipo de transmisin desde hace mucho tiempo# -u aplicacin disminuye la probabilidad de adquirir in(ecciones por 5# *holerae, -almonella, -higella, E#coli y enterovirus >ver protocolo de aislamiento ent3rico? Las in(ecciones d3rmicas, heridas o de abscesos, que puedan transmitirse por contacto directo implican la necesidad de adoptar precauciones de contacto y por lo tanto no deben descuidarse las normas de bioseguridad# Las in(ecciones gonocccicas, s(ilis y otras in(ecciones de transmisin sexual pueden a(ectar al traba&ador de salud si el microorganismo tiene acceso a una puerta de entrada d3rmica# Las in(ecciones con&untivales son relativamente (recuentes en traba&adores de salud, debido a manipulacin de secreciones contaminadas sin lavado previo y posterior de las manos# )tro tipo de in(ecciones, como las zoonosis y las en(ermedades tropicales, pueden presentarse en traba&adores de salud que en razn de su o(icio est4n en relacin con animales#

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1.3.6. MECANISMOS DE TRANSMISIN DE LAS INFECCIONES OCUPACIONALES EN TRABAJADORES DE SALUD Los mecanismos de transmisin se re(ieren a exposicin percut4nea y a trav3s de mucosas# La transmisin percut4nea ocurre cuando se atraviesa la barrera de la piel a trav3s de una herida o a trav3s del contacto de los microorganismos sobre una piel en(erma# La transmisin a trav3s de mucosas se logra cuando los microorganismos se ponen en contacto con mucosas con&untivales, respiratorias, orales y8o gastrointestinales, a trav3s de salpicaduras con sangre y8o secreciones corporales contaminadas# !ercut4nea >inyecciones, pinchazos? !arenteral >trans(usiones de sangre y derivados? *ontaminacin de heridas y laceraciones -ecreciones in(ectantes >sangre, semen, vaginales?# *ontacto directo respiratorio >para en(ermedades de transmisin respiratoria?

1.3.7. E8POSICIN DE RIESGO 9esde el punto de vista ocupacional ocurre en; *ontacto con sangre y otros (luidos corporales a trav3s de salpicaduras, derrames, aerosoles# +noculacin por pinchazo con agu&a contaminada# *ortaduras o laceraciones con elementos contaminados# *ontacto con saliva a trav3s de mordeduras de pacientes# Ara7azos y lesiones con u7as de pacientes# Exposicin de la piel o mucosas en(ermas o lesionadas a sangre o secreciones corporales# Exposicin respiratoria en contacto cercano con el paciente# )tras exposiciones ocupacionales que pueden pasar inadvertidas y deben ser buscadas activamente# -in embargo, existen otras exposiciones de riesgo que pueden ocurrir (uera del traba&o, de acuerdo con las vas de transmisin de las in(ecciones aqu consideradas, que podran con(undir al momento de tratar de establecer la posible (uente de contagio# Las siguientes tareas o(recen riesgo por exposicin parenteral o de mucosas; Atencin de partos y otros procedimientos ginecoobst3tricos# 9escarte de equipos y materiales contaminados con sangre# Ex4menes de sangre u otros (luidos corporales# Elebotomas y procedimientos relacionados# Lavado y limpieza de instrumental y vidriera# Limpieza y desin(eccin de 4reas# Mane&o de agitadores para homogeneizar muestras de sangre y cultivos para el 59RL
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 Mane&o de centr(ugas y ultracentr(ugas# Mane&o de equipos que contengan lquidos o (luidos corporales# Mane&o de (rascos, ampollas y otros recipientes que contienen sangre y (luidos corporales# Mane&o de &eringas y agu&as contaminadas# Mane&o de materiales con etiqueta de clasi(icacin patgenos# Mane&o de recipientes que contienen desechos hospitalarios# Mane&o de ropa sucia contaminada con sangre o (luidos corporales y de ob&etos contaminados# Manipulacin de cad4veres# Manipulacin de material de laboratorio de impresin dental y registro de mordidas# Manipulacin de muestras de laboratorio clnico y transporte de materiales del mismo# Manipulacin de pacientes con heridas, lesiones, abrasiones de piel, heridas quir:rgicas# Manipulacin general de la cavidad oral# !reparaciones simples de sangre y otros (luidos corporales para examinar al microscopio# !rimeros auxilios# !rocedimientos invasivos de la cavidad oral >sondeos, detartra&es, cureta&es, exodoncias, drena&es?# !rocedimientos que impliquen contacto con (luidos de pacientes, ropa u ob&etos contaminados# !rocesamiento de muestras de sangre peri(3rica como extendidos y sedimentacin# Recoleccin de sangre o (luidos corporales# %raba&o con sangre o (luidos corporales contaminados# %ransporte de desechos hospitalarios# .so de bistures y otras piezas cortopunzantes manuales# .so de las (resas y pulidoras de las piezas de mano# Adem4s las siguientes tareas o(recen riesgo por exposicin respiratoria; !rocedimientos y atencin del paciente en odontologa# !rocedimientos y atencin del paciente en primeros auxilios# Realizacin de broncoscopias# Atencin de pacientes pedi4tricos en medicina interna o en in(ectologa# Atencin de pacientes adultos en medicina interna# Atencin de pacientes en cuidados intensivos y en anestesia# 1.3.9. POBLACIN OCUPACIONALMENTE E8PUESTA -e re(iere al con&unto de todos los traba&adores que manipulan en (orma permanente o temporal, directa o indirectamente, sangre, (luidos corporales, rganos o te&idos provenientes de personas, o instrumental, desechos o ropa contaminada con dichas secreciones# 'acterilogas y auxiliares de laboratorio clnico )dontlogos y auxiliares de odontologa
2

*iru&anos, anestesilogos, instrumentadoras, circulantes >Muir(ano? !ersonal de sala de partos !ersonal de urgencias y servicios asistenciales !ersonal de en(ermera !ersonal de 'anco de -angre !atlogos y personal que traba&a en la morgue !ersonal de servicios generales >*amilleros, Lavandera, Aseo y Mantenimiento? !ersonal de .nidades de di4lisis y bancos de sangre# !ersonal de terapia respiratoria

1.3.:. ;REAS DE RIESGO -e denomina 4rea al lugar donde se realiza un con&unto de tareas orientadas a un mismo ob&etivo# 9entro de ellas el 4rea de riesgo es aquella en la cual se presentan riesgos biolgicos# Las 4reas de riesgo son; Muir(ano -alas o servicios de *iruga en todas sus especialidades -alas o servicios de $inecoobstetricia, partos y legrados# -alas y8o servicios de en(ermedades in(ecciosas# -ervicios de medicina +nterna y de pediatra .rgencias y )bservacin -ervicios de *uidados +ntensivos Laboratorio *lnico y patologa 'ancos de sangre -ervicios de +nyectologa y de %erapia Respiratoria )dontologa -alas de +magenologa donde se realicen estudios que impliquen contacto con sangre y secreciones# -ervicios de Lavandera -ervicios de Mantenimiento Nreas y servicios de desecho de materiales N%"a+ Se recomien ! "#e $!% in%&i&#cione% e %!$# &r!&en e con%er'!r (%&! c$!%i)ic!ci*n +!r! "#e +#e ! ,!-er co,erenci! en $! con%o$i !ci*n e re%#$&! o% e%&! .%&ico% / &ener +o%i-i$i ! e% e com+!r!ci*n con o&r!% in%&i&#cione%.

2"

SEGUNDA PARTE

M>TODOS DE PREVENCIN : CONTROL

Las acciones del programa de salud ocupacional pueden clasi(icarse en tres grandes grupos; actividades de higiene ocupacional, de seguridad y de medicina# Las actividades de higiene y de seguridad son dirigidas principalmente al ambiente# Las actividades de medicina son dirigidas principalmente al traba&ador# %odas estas actividades se orientan a prevenir accidentes de traba&o y en(ermedades pro(esionales y simult4neamente me&orar el bienestar y la calidad de vida del traba&ador# 2.1. ATENCIN AL AMBIENTE 2.1.1. ACTIVIDADES EN HIGIENE OCUPACIONAL Las acciones correspondientes a higiene ocupacional son; Elaboracin del panorama de (actores de riesgo biolgico , para integrarlo al panorama general de (actores de riesgo de la empresa, una vez establecidos los controles necesarios # Aplicacin de medidas de control, principalmente orientadas a me&orar la iluminacin y ventilacin de los sitios de traba&o# Establecer los sistemas de control de (lu&o laminar en los procesos que se requieran# Aplicacin de t3cnicas de asepsia y antisepsia como m3todos de control en la (uente# 9isponer sitios y protocolos de aislamiento para evitar las in(ecciones nosocomiales# 9isponer sitios espec(icos adyacentes al lugar de traba&o para vestier y consumo de alimentos# 9isponer duchas adyacentes al sitio de traba&o para utilizarlas en caso de exposicin corporal#

PANORAMA DE FACTORES DE RIESGO: El panorama de (actores de riesgo es una recopilacin sistem4tica y ordenada de las di(erentes situaciones existentes en los puestos de traba&o, que podran contribuir a la presentacin de accidentes de traba&o o en(ermedades pro(esionales# Mediante la elaboracin del panorama de (actores de riesgo se identi(ican los grupos expuestos a su(rir en(ermedades por transmisin parenteral o exposicin de mucosas, teniendo en cuenta las 4reas de traba&o, los procesos desarrollados y la pro(esin de los traba&adores# -e de(ine como expuesto al traba&ador de la salud que directa o indirectamente, en (orma permanente o temporal, manipula sangre, (luidos corporales, rganos o te&idos, instrumental, ropa o desechos contaminados provenientes de personas# +ncluyen el personal vinculado, de planta o contratista, personal en adiestramiento, estudiantes, internos o residentes# Entre 3ste personal tenemos m3dicos, odontlogos, en(ermeras, instrumentadores quir:rgicos, bacterilogas, auxiliares de en(ermera, de odontologa y de laboratorio, camilleros, encargados del transporte de muestras, aseadores, personal de
3%

lavandera, de morgue, conductores, ayudantes de ambulancia y personal de mantenimiento entre otros# La identi(icacin del personal expuesto se localiza en las 4reas de riesgo se7aladas y clasi(icadas en la %abla ,o# /# El an4lisis particular de cada institucin podra identi(icar otras 4reas a incluir en la siguiente tabla# %abla ,o# / *lasi(icacin del riesgo por 4reas seg:n naturaleza de la tarea
RIESGO ALTO NATURALEZA DE LA TAREA *ontacto directo o permanente con sangre u otros (luidos corporales a las cuales se aplican las normas de precaucin universal# .REAS .rgencias, hemodi4lisis, hemodinamia, ciruga, hospitalizacin en general, odontologa, banco de sangre, laboratorio, salas de partos y ginecoD obstetricia, urologa, unidad de cuidados intensivos y reci3n nacidos, rayos x de urgencias, lavandera y depsitos de desecho (inal# Mantenimiento de equipos m3dicos, rayos x de hospitalizacin, consulta externa general y de especialistas, (isioterapia# )(icinas directivo administrativas, o(icinas de nutricin, comisos#

MEDIO

BA-O

Actividades cuyo contacto con sangre no es permanente, pero exigen al realizar el procedimiento, la aplicacin de las normas de bioseguridad# Actividades que no implican por s mismas exposicin a sangre#

Euente; Muiceno 5illegas Leonor, -4nchez Mosquera Oaneth# !revencin y control de (actores de riesgo biolgicos 5+"8-+9A y "epatitis# -eguro -ocial Medelln /11A !4gina B=#

El panorama de (actores de riesgo de las empresas de salud debe incluir con especial detalle los (actores de riesgo biolgicos# Adem4s de los posibles microorganismos potencialmente presentes en las 4reas y procedimientos, han de identi(icarse riesgos de accidente de traba&o potencialmente in(ectante o de adquirir en(ermedades pro(esionales in(ecciosas6 el estudio cuidadoso y detallado de los di(erentes (actores de riesgo que pueden contribuir a la exposicin al (actor de Riesgo 'iolgico, permitir4 identi(icar condiciones coadyuvantes susceptibles de ser intervenidas# Aqu se aplica como en todos los tpicos de salud ocupacional, la premisa de que me&orando todo el entorno laboral se disminuyen los riesgos de accidentes de traba&o y de en(ermedades pro(esionales# Las siguientes condiciones ambientales o de traba&o contribuyen al incremento de los accidentes y exposicin a (actores de riesgo biolgico; Mala iluminacin, ruido, calor, espacios insu(icientes, mal dise7o de los puestos de traba&o, posiciones (orzadas, malas relaciones interpersonales, &ornadas prolongadas, traba&o por turnos, volumen excesivo de traba&o y el estr3s generado por el hecho de tener ba&o su responsabilidad la salud y la vida de los pacientes# Especial 3n(asis ha de colocarse en la identi(icacin de (actores de riesgo generadores de accidentalidad y los que pueden (acilitar la exposicin masiva del traba&ador, es decir, aquellos que pueden precipitar un pinchazo, una cortadura, una exposicin de mucosas, una ingestin, un contacto con material contaminado con sangre y secreciones6 adem4s debe observarse y anotarse como (actor de riesgo la inexistencia de elementos necesarios para poner en pr4ctica las normas de bioseguridad, incluyendo el entrenamiento continuado del personal# En este documento se propone hacer la priorizacin del panorama de (actores de riesgo biolgico estimando una cali(icacin de las condiciones del (actor de Riesgo 'iolgico con los siguientes criterios; Eactores de Riesgo 'iolgico; +mplican el contacto o manipulacin de los siguientes productos, debido a la alta probabilidad de estar contaminados con microorganismos; -angre o te&idos humanos#
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Eluidos o secreciones corporales humanas# -angre, te&idos, secreciones o productos animales# !lantas o productos vegetales# *ultivos o productos que concentran microorganismos# 'asuras# Material gen3tico#

La cali(icacin de condiciones de (actor de Riesgo 'iolgico se hace multiplicando los punta&es asignados a las estimaciones de las posibles consecuencias, exposicin y requerimientos incumplidos de promocin y prevencin# En la tabla ,o# < se clasi(ican las posibles consecuencias y los punta&es# -e valoran las posibles consecuencias tanto para el traba&ador individual como para la comunidad#
%abla ,o < !osibles consecuencias de la exposicin al (actor de Riesgo 'iolgico P%s 3!es c%nsec#enc as En(ermedad no grave individualmente y con poca capacidad de di(usin >ba&o riesgo individual y comunitario? En(ermedad no grave individualmente con alta o moderada capacidad de di(usin >ba&o riesgo individual y alto riesgo comunitario? En(ermedad grave individualmente con ba&a capacidad de di(usin >alto riesgo individual y ba&o riesgo comunitario? En(ermedad grave individual con alta capacidad de di(usin >alto riesgo individual y alto riesgo comunitario? En(ermedad grave individual con posible transmisin o e(ectos en el embrin o (eto de embarazada expuesta6 o con e(ectos en persona con compromiso de inmunidad expuesta >utilizar 3sta cali(icacin cuando haya embarazadas expuestas o personas inmunocomprometidas expuestas?

< B = /0 /00

!ara el traba&ador individual, las consecuencias se clasi(ican como en(ermedad no grave o en(ermedad grave# La en(ermedad no grave es la que no es mortal ni de&a secuelas# Existe tratamiento e(ectivo y (ormas de prevencin e(icaces# La en(ermedad grave es aquella capaz de producir la muerte o que puede de&ar secuelas# $eneralmente no hay tratamiento e(icaz# -e considera de extrema gravedad la exposicin de embarazadas o de personas inmunocomprometidas, por la severidad de los e(ectos que implicara adquirir una in(eccin en estas condiciones# !ara la comunidad, se valora adicionalmente, la capacidad de di(usin de la en(ermedad# Es ba&a, la que generalmente no es transmisible6 y alta, la (4cilmente transmisible# La %abla ,o# 2 muestra la cali(icacin de la exposicin, seg:n se presente la situacin de riesgo;
%abla ,o# 2 *ali(icacin de la Exposicin al Eactor de Riesgo EJp%s c En a! fac"%r $e r es0% *ontinuamente >= horas y m4s en la &ornada diaria? Erecuentemente >varias veces en el da o &ornada in(erior a = horas diarias? )casionalmente >una o m4s veces por semana, no diaria? +rregularmente >una o m4s veces al mes, no semanal? Raramente >se sabe que ocurre la exposicin al riesgo? Remotamente posible >no se sabe que haya existido la exposicin al riesgo?
Euente; Evaluacin del !rograma de -alud )cupacional +-- /11A >modi(icado?

/0 G 2 < / 0#A

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Los requerimientos de promocin y prevencin se cali(ican asignando los siguientes punta&es, sumados por cada aspecto que no se cumpla6 as, cuando no se cumple ninguno de los requerimientos, el punta&e obtenido es <G6 y cuando se cumplen todos, el punta&e obtenido es /, como se presenta en la %abla ,o# B;
%abla ,o# B *ali(icacin de los requerimientos de promocin y prevencin Re,#er m en"%s $e Pr%m%c En K Pre)enc En Ealta del programa de salud ocupacional ,o existe un panorama general de (actores de riesgo El personal no est4 entrenado en bioseguridad ,o existen elementos de proteccin personal adecuados o su(icientes o no los utilizan El mane&o de desechos, vertimientos y derrames accidentales no es mane&ado con(orme a la normatividad existente El personal no est4 inmunizado de acuerdo a los protocolos existentes ,o se aplica el protocolo de mane&o del accidente de traba&o con riesgo biolgico *umple todos los requerimientos anteriores

A A 2 2 2 B 2 /

La cali(icacin del (actor de Riesgo 'iolgico se halla multiplicando para cada (actor de riesgo los resultados de;
Ca! f cac En L C%nsec#enc a A EJp%s c En A Re,#er m en"%s

La interpretacin de la cali(icacin se presenta en la tabla ,o# A

Gra$% $e Pe! 0r%s $a$ Mayor de <G00 MU: ALTO 9e 10/ a <G00 ALTO 9e /0/ a 100 MEDIO 9e / a /00 BA-O %abla ,o# A +nterpretacin de la cali(icacin N )e! $e acc En Riesgo no tolerable Retirar inmediatamente de la exposicin a mu&eres embarazadas y a personas inmunocomprometidas -e requiere correccin inmediata# La actividad debe ser detenida hasta que el riesgo haya disminuido# -e requiere correccin urgente6 atenderla lo antes posible# El riesgo debe ser eliminado sin demora pero no es una emergencia

En la tabla ,o G se presenta el (ormato propuesto como modelo para elaborar el panorama de (actores de riesgo; >Anexo /2?# Esta clasi(icacin del grado de peligrosidad modi(icada, se propone, debido a que el usado como modelo est4ndar >Amisstoso?, no es aplicable a 3ste (actor de riesgo
%abla ,o# G PANORAMA DE FACTORES DE RIESGO EE*"A; PPPPPPPPPPPPPPPPPEM!RE-APPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP NREA; PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP-E**+F,;PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP Eactor )(icio Euen Q Ex %# de MR%)9)- 9E *),%R)L *onse Exposi Requeri *ali(ica Riesgo te pues expo *uen cion mientos cin condi tos si *ia de !romo ciones de cion cin y !re riesgo vencin 'iolgico Euen te Medio %raba &ador

)bser vacio nes

En ho&a aparte se se7alar4n para cada uno de los (actores identi(icados, las medidas preventivoDcorrectivas que habr4n de adoptarse# Estas recomendaciones se har4n de
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acuerdo con la naturaleza de la tarea, la (recuencia de la exposicin y el numero de personas expuestas, estableciendo metas alcanzables#

ASEPSIA Y ANTISEPSIA

Los procesos de asepsia y antisepsia, si bien no pertenecen estrictamente al campo de accin de la higiene ocupacional, ser4n considerados en 3ste captulo por ser uno de los mecanismos de control del (actor de Riesgo 'iolgico, aplicado directamente en la (uente, es decir en los reservorios de los microorganismos# La presencia de microorganismos patgenos en la super(icie de la piel sin causar en(ermedad se llama contaminacin# *uando los microorganismos est4n presentes sobre un ob&eto inanimado o un lquido, se dice que hay contaminacin del ob&eto o del lquido# El t3rmino asepsia signi(ica ausencia de microorganismos6 antisepsia es el con&unto de procedimientos (sicos, qumicos y medioDambientales tendientes a prevenir la contaminacin y controlar la diseminacin de microorganismos# A trav3s de la aplicacin de procesos de antisepsia de obtiene la asepsia# .n ambiente de traba&o que mantenga muy ba&a poblacin de microorganismos contaminantes o(rece mayor seguridad al traba&ador y a los pacientes# Los procesos de antisepsia son la desgerminacin o limpieza, la desin(eccin y la esterilizacin# 9ichos procesos implican di(erente nivel de e(ectividad para lograr el control de los microorganismos, siendo la desgerminacin menos e(icaz y la esterilizacin el mas e(ectivo# La -e"5e/3!,a*!+, es el procedimiento encaminado a disminuir el n:mero de microorganismos en un 4rea# -u mecanismo de accin es el barrido mec4nico >mediante lavado o limpiado? de los microorganismos, con lo cual se logra un n:mero menor de ellos en el 4rea en que se aplica# El e(ecto neto es una disminucin estadstica de la probabilidad de transmitir microorganismos, de manera proporcional a la disminucin de los mismos# Este proceso es aplicable al lavado de manos, pisos, paredes, techos, super(icies de traba&o, instrumental y equipos# La -e"!,1e**!+, es el proceso encaminado a disminuir el n:mero de microorganismos, excepto algunas esporas, mediante el uso de sustancias qumicas llamadas desin(ectantes# La e" e/!%!<a*!+, es el proceso mediante el cual se destruyen todos los microorganismos patgenos y no patgenos, incluyendo sus esporas# Los procesos detallados de Asepsia y Antisepsia se presentan en el Anexo /

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2.1.2. ACTIVIDADES DE SEGURIDAD OCUPACIONAL VISITAS DE INSPECCIN DE RIESGOS Las visitas peridicas de inspeccin de riesgos se constituyen en la me&or manera de mantener controladas las condiciones de seguridad de la empresa y permiten hacer monitoreo de las mismas, con el (in de promover inmediatas medidas de control y adem4s observar los avances en el !rograma de 5igilancia Epidemiolgica# El e&emplo de aplicacin se presenta en el Anexo <# !ara lograr un cambio positivo y duradero de los traba&adores en relacin con el mantenimiento de buenas condiciones de seguridad se requiere que el traba&ador participe activamente en el reconocimiento de sus condiciones de traba&o y en la (ormulacin de medidas de control y de normas de bioseguridad# +gualmente necesita estmulos positivos en la medida que se observe progreso# Es necesario un real compromiso visible y decidido apoyo de la gerencia para solucionar los problemas y (acilitar el desarrollo el programa# !ara realizar con 3xito las visitas de inspeccin peridicas se requiere establecer unos est4ndares de calidad, que se (ormulan con base en los aspectos deseados por los traba&adores y la puesta en pr4ctica de las normas de bioseguridad# .na vez se hayan de(inido los est4ndares deseados, se elabora una lista (i&a de cambios estructurales y actividades que pueden ser realizadas una sola vez como punto de partida# Luego se procede a elaborar una lista de chequeo, que ser4 observada por los mismos traba&adores peridicamente mediante visitas de inspeccin# La in(ormacin recopilada durante las visitas se cali(icar4 en t3rminos de si est4 cumpli3ndose o no el aspecto observado, utilizando un modelo similar al (ormulario de la tabla ,o# C -u resultado se llevar4 a una gr4(ica para observar el progreso en las condiciones de traba&o#
Area de )bservacin; Eecha; %abla ,o# C E&emplo de Lista de *hequeo para las 5isitas de +nspeccin LA')RA%)R+) *LS,+*) CALIFICACIN CSe c#mp!e e! es"1n$arID LISTA DE C&E'UEO POR OBSERVACIN Existen guardianes su(icientes Existe una careta para c8u "ay $uantes su(icientes ,o hay agu&as en la caneca de la basura
Euente; !rograma -eguro /11=# 9ocumentos preliminares

C%rrec"% T T T

Inc%rrec"% T

N% O3ser)a3!e T T

NOTAS

Al momento de hacer la visita, se observa el cumplimiento de los aspectos de la lista y se cali(ica# El resultado total resulta de sumar los aspectos cali(icados como correctos dividido entre el total de aspectos observables y estableciendo el porcenta&e de cumplimiento con base en la siguiente (rmula; Aspectos correctos T /00 %otal de aspectos observables
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El resultado se puede gra(icar, hasta cuando se alcance y se mantenga un est4ndar superior al 10H, momento en el cual se de(inen nuevos est4ndares de calidad# NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN INSTITUCIONES DE SALUD El desarrollo de las normas de asepsia y antisepsia, la pr4ctica de aislamientos, el uso de los desin(ectantes, la esterilizacin y a:n el uso de guantes y tapabocas se originaron para prevenir la transmisin de en(ermedades in(ecciosas a los pacientes, presuponiendo con buen criterio, que los procedimientos y las (ormas de traba&o podran llevar los microorganismos de unos en(ermos a otros e incluso, de los traba&adores de salud hacia los en(ermos# El advenimiento de en(ermedades mortales y altamente transmisibles que a(ectaron la salud de los traba&adores a partir de la exposicin a los en(ermos, permiti comprender la importancia de agregar a las normas de asepsia y antisepsia las normas de bioseguridad, en donde ya no solamente se protege a todos los en(ermos sino que se debe proteger ante todo la propia salud del traba&ador# Las normas de bioseguridad se conciben entonces como el con&unto de los di(erentes m3todos para cerrar las puertas de entrada de los microorganismos al organismo, e incluso las (ormas de impedir su duplicacin o supervivencia ambiental# Las normas de bioseguridad son (ormulaciones basadas en el sentido com:n y pretenden establecer mecanismos de actuacin que conlleven a procesos seguros# La aplicacin de normas de bioseguridad, as como la dotacin y el entrenamiento necesarios para ponerlas en pr4ctica son actividades (undamentales en seguridad ocupacional para la prevencin de riegos biolgicos# -i bien es cierto que en las instituciones de salud todas las 4reas encierran potencial (actor de Riesgo 'iolgico, las correspondientes a urgencias, quir(anos, laboratorios clnicos y de anatoma patolgica, odontologa, unidades de di4lisis y lavandera presentan mayor peligro de contaminacin e in(eccin# Lo anterior amerita que las instituciones de salud prote&an la salud de los traba&adores mediante el establecimiento de todas las normas de bioseguridad incluyendo los protocolos de aislamiento# En el Anexo 2 se enuncian las normas de bioseguridad publicadas por el *9* de Atlanta y otras generales aplicables a los lquidos biolgicos como sangre, (luidos corporales >lquido ce(alorraqudeo, pleural, peritoneal, peric4rdico, amnitico entre otros?, secreciones >saliva, mucus respiratorio?, material g4strico, intestinal y (ecal6 semen y (lu&o vaginal o cualquier otro (luido corporal contaminado con sangre# PROTOCOLOS DE AISLAMIENTO Los protocolos de aislamiento son medidas especiales de seguridad que se adoptan para controlar la diseminacin de microorganismos en el ambiente hospitalario# -u realizacin implica la pr4ctica espec(ica de normas de bioseguridad (rente a determinados microorganismos de acuerdo con la va transmisin de la en(ermedad espec(ica# En el Anexo A se presentan los protocolos de aislamiento#

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MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

U*5 6( 752 8)9*49857(2 54:9;9656(2 (* 2(3<)9656 85)5 (7 4,*:),7 6( )9(23,2 =9,7>394,2 2( )(?9()( 57 @5*(A, 6( 7,2 )(296<,2 B,289:575)9,2. S( 47529?945 4,@, )(296<, 5 :,6, @5:()957 C<( 2( 6(2(4B5 8,) *, :(*() ;57,) 85)5 (7 <2<5)9, C<( 4,*296()5 C<( D5 *, 7, *(4(29:5. S( B5=75 6( 6(2(4B,2E 4<5*6, (7 @5:()957 :9(*( 573<*5 <:979656 85)5 573<9(* D (2 )(4<8()5=7(. S( B5=75 6( =52<)52 4<5*6, *, B5D 8,29=979656 6( )(49475)7,.

El buen mane&o de los residuos hospitalarios empieza desde su separacin y clasi(icacin en el lugar de origen6 y a:n, debera comenzar antes, desde el proceso de compra de los materiales# Las asignaciones de recursos que la empresa debe hacer para el buen mane&o de los residuos hospitalarios incluyen, entre otros, los siguientes; 9isponer sitios de almacenamiento espec(icos para depositar las basuras tanto en los puestos de traba&o como en sitios intermedios donde ser4n recogidas antes de hacerles el tratamiento previo 9isponer un sitio de almacenamiento (inal accesible al carro recolector# 9otar los recipientes y bolsas de colores de acuerdo con el tipo de residuo# 9otar con guardianes de seguridad a los servicios y 4reas donde se mane&an agu&as o material cortopunzante# Establecer el recorrido y las (ormas de recoleccin, estableciendo la (recuencia y los horarios, teniendo en cuenta que sean horas de menor tr4nsito de personal, empleados y pacientes# Establecer los carros, vehculos o mecanismos de transporte interno# En el Anexo B se presenta completa la metodologa para el mane&o de residuos hospitalarios# 2.2. ATENCIN AL TRABA0ADOR La atencin al traba&ador se inicia con la elaboracin de la historia ocupacional al momento de su ingreso a la empresa6 contin:a con la inclusin en el !rograma de 5igilancia Epidemiolgica dependiendo de las 4reas donde traba&e y los procesos que desarrolle6 incluye la induccin, la capacitacin, la vacunacin, el seguimiento serolgico y las conductas (rente a una exposicin# 2.2.1. HISTORIA OCUPACIONAL ,o se pretende establecer una historia adicional para riesgos biolgicos di(erente a la historia elaborada por el programa de salud ocupacional de la empresa6 sin embargo se asegurar4 que la historia ocupacional para todos los traba&adores expuestos a (actor de Riesgo 'iolgico incluya lo siguiente; Antecedentes completos de vacunacin y registro de vacunacin previa# Antecedentes de accidente con riesgo biolgico#
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 Registro de accidentes, diagnstico y tratamiento# Registro de los servicios o dependencias con (actor de Riesgo 'iolgico en los que ha traba&ado# )tros centros de traba&o donde actualmente se encuentre expuesto a riesgos biolgicos# Antecedentes de inmunosupresin# Antecedentes de en(ermedades transmisibles# Resultado de los ex4menes de laboratorio; "'sAg DAntgeno de super(icie para "epatitis '# "'sAc DAnticuerpos contra el antgeno de super(icie de "epatitis '# 59RL D-erologa para s(ilis# Anticuerpos para "epatitis * En un (uturo podr4n agregarse pruebas para otros patgenos de importancia epidemiolgica# Los ex4menes de laboratorio para ser solicitados a los traba&adores que ingresan al !rograma de 5igilancia Epidemiolgica para Eactores de Riesgos 'iolgicos, su interpretacin y conductas se presentan en la tabla ,o# =
Ta3!a N%. @ INTERPRETACIN DE RESULTADOS DE LABORATORIO : CONDUCTAS A! m%men"% $e n0resar a! "ra3aFa$%r en e! Pr%0rama $e V 0 !anc a Ep $em %!E0 ca TIPO DE EAAMEN RESULTADOS INTERPRETACIN CONDUCTA "bsAg y "bsAc "'sAg >D? y "'sAc >D? -usceptible a "epatitis ' 5acunar# Esquema 0,/, <,/< "bsAg y "bsAc "'sAg >D? y +nmune a "epatitis ' Registrar en carn3 de vacunacin "'sAc >I? con U /0.#+# "bsAg y "bsAc "'sAg >D? y -usceptible a "epatitis ' 5acunar# "'sAc >I? con V /0.#+# "bsAg y "bsAc "'sAg >I? y "'sAc >D? !osible "epatitis ' Remitir a especialista para identi(icar in(eccin aguda o portador crnico "bsAg y "bsAc "bs >I? y "'sAc >I? !osible vacunacin en sucio Remitir a especialista para evaluacin *icatriz de '*$ !ositiva 5acunado ,inguna con respecto a %'* *icatriz de '*$ ,egativa ,o vacunado "acer !!9 !!9 ,egativo -usceptible a %'* !!9 !ositivo *ontacto o en(ermedad Rayos T de %rax Anticuerpos +g$ !ositivos +nmune para Rubeola para Rubeola Anticuerpos +g$ ,egativos -usceptible para Rubeola 5acunar sobre todo grupos de para Rubeola mane&o pedi4trico Anticuerpos +g$ !ositivos +nmune para 5aricela para 5aricela Anticuerpos +g$ ,egativos -usceptible para 5aricela 5acunar sobre todo grupos de para varicela mane&o pedi4trico Anticuerpos para "epatitis * !ositivos "epatitis * Remitir a especialista

W*uando se presenta alg:n grado de inmunoincompetencia, el traba&ador debe ser evaluado para de(inir los esquemas de vacunacin pertinentes# WW)tras patologas no incluidas en la tabla anterior, deben ser evaluadas de acuerdo con las caractersticas epidemiolgicas de la regin, seg:n necesidades# 3

El (ormato ad&unto a la historia ocupacional para registrar los datos del traba&ador que su(re un accidente de traba&o >Anexo =?, ser4 el adoptado por la +!- del +-- para el mane&o del accidente con riesgo biolgico, seg:n circulares 0BA y 0C/ de /11C 2.2.1. PROTOCOLO DE INMUNI=ACIN Algunas de las patologas transmisibles que pudieren tener origen ocupacional pueden ser prevenibles por medio de vacunacin y adem4s en algunas es posible evaluar su e(ectividad por medio de titulacin de anticuerpos# El propsito de este protocolo es exponer las actividades a desarrollar para la inmunizacin del personal expuesto a (actores de riesgo biolgico en las instituciones de salud a(iliadas a la AR!, !R)%E**+), LA')RAL -E$.R)# El ob&etivo general es proteger a los traba&adores de salud expuestos a (actores de riesgo biolgicos de adquirir in(ecciones por microorganismos susceptibles de ser controlados mediante la aplicacin de vacunas# Las vacunas recomendadas para el personal de salud se presentan en la tabla ,o# 1
Ta3!a N%. ; Pr%"%c%!%s $e Inm#n Mac En rec%men$a$as para pers%na! $e sa!#$ B %!E0 c% D%s s V*a Es,#ema Cen mesesD "epatitis A / ml +ntramuscular 0, G "epatitis ' / ml +ntramuscular en deltoides 0, /, <, /< 0, /, G +n(luenza 0,A ml +ntramuscular 0, /< MMR >%riple 5iral? 0,A ml -ubcut4neo en brazo .nica -arampin, Rubeola, ,o aplicar en embarazadas !arotiditis ,eumococo 0,A ml -ubcut4nea .nica %d / ml +ntramuscular en deltoides 0, /, G o /< %3tanos 9i(teria >adultos? Re(uerzo cada /0 a7os 5aricela 0,A ml -ubcut4nea 0, / a < Eiebre Amarilla 9osis -ubcut4nea en brazo .nica# Areas end3micas est4ndar Re(uerzo cada /0 a7os Rabia / ml +ntramuscular >*3lulas vera? 0,C,<= das# Re(uerzo al a7o y luego cada tres a7os# -ubcut4nea >*erebro de 0,2,G das# Re(uerzo a los 20 ratn lactante? das#

METODOLOGA La institucin de salud asignar4 una persona responsable de coordinar la vacunacin, veri(icar el correcto diligenciamiento de los registros y promover la aplicacin del esquema completo a todos los traba&adores# La persona coordinadora explicar4 a los traba&adores el programa de vacunacin mediante con(erencias y la entrega de plegables# -e identi(icar4n los traba&adores expuestos en razn de su o(icio, as como los puestos de traba&o ob&eto de vigilancia para los nuevos traba&adores que ingresen a la empresa# -e establecer4n y registrar4n los antecedentes de vacunacin de cada traba&ador escogido, as como la veri(icacin previa de inmunidad detectada por laboratorio, si se hubiese hecho#
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 -e diligenciar4 el (ormato de in(ormacin b4sica en la historia ocupacional del traba&ador, as como el consentimiento in(ormado para realizar los ex4menes# -e revisar4n y registrar4n en la historia ocupacional los antecedentes y condiciones de medicamentos o in(eccin que contraindiquen la vacunacin# -e realizar4n las pruebas de laboratorio seg:n lo indicado en la tabla ,o# = y se registrar4 su resultado en la historia ocupacional# -e iniciar4 vacunacin a los susceptibles# -e diligenciar4n los registros y se entregar4 la (icha de vigilancia inmunolgica, la cual reemplaza al carn3 de vacunacin# -e practicar4 seguimiento para promover la aplicacin del esquema completo y se registrar4n las reacciones postDvacunales#

CONDUCTAS En caso de que el traba&ador no permita la toma de pruebas serolgicas, se podr4 vacunar en sucio, previa advertencia de la posibilidad de ser portador al momento de la vacunacin# *uando el resultado de las pruebas serolgicas indican que el traba&ador es portador de alguna de las patologas in(ecciosas, deben d4rsele todas las indicaciones de prevencin tanto para 3l como para su (amilia# Estas indicaciones incluyen la necesidad de hacer vacunacin completa a todo el grupo (amiliar y tratamiento a los a(ectados# REGISTROS "istoria )cupacional# En la historia debe consignarse la aplicacin de biolgicos que recibe el traba&ador, as como el resultado de las pruebas serolgicas para comprobar su inmunidad# Registro diario de pruebas serolgicas; ,ombre y c3dula del traba&ador, (echa y resultado del examen >%abla ,o# /0? Este registro permite controlar en el laboratorio y en el programa de salud ocupacional de la empresa, la realizacin y el resultado de las pruebas practicadas a los traba&adores# -e presenta tambi3n en el Anexo /B#
Ta3!a N%. 87 M%$e!% para e! Re0 s"r% $e Pr#e3as Ser%!E0 cas en !a empresa RE$+-%R) 9+AR+) 9E !R.E'A- -ER)LF$+*AEE*"A ,)M'RE EM!RE-A; PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP *R9.LA !R.E'A RE-.L%A9)

Registro diario de vacunacin ; ,ombre del traba&ador, (echa de vacunacin, n:mero de dosis que se aplica >/a#D <a D2a#?, tipo de biolgico empleado >marca y n:mero de lote?# En la tabla ,o# /0 se presenta el modelo propuesto# Este registro permite
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controlar la e&ecucin de vacunacin y establecer el grado de avance en el esquema de vacunacin, seg:n el n:mero de dosis# -e presenta tambi3n en el Anexo /A#
%abla ,o# /0 Modelo para el Registro diario de vacunacin en la empresa REGISTRO DIARIO DE VACUNACIN EM!RE-A; Marca de Anti"'PPPPPPPP,o# LotePPPPPPPPPP)tro'iolgico PPPPPPPPPPPPPPPP EE*"A ,)M'RE 9EL *R9.LA An" &B 5A*.,A9) /a <a 2a ReD(uerzo

)tro biolgico

*arn3 de vacunacin; -e propone establecer un documento individual o (icha para vigilancia inmunolgica del traba&ador, que no solamente registre las dosis de vacunas sino adem4s los resultados de las pruebas serolgicas >%abla ,o# //? La (icha de vigilancia inmunolgica permite registrar los biolgicos aplicados al traba&ador, as como identi(icar el estado serolgico respecto a la inmunidad (rente a "epatitis ', "epatitis *, rubeola, varicela y %'*# -e recomienda diligenciarlo cuando se hayan realizado las pruebas6 despu3s de completar el esquema de vacunacin y cuando se compruebe la inmunidad#
Ta3!a N%. 88 F cNa %c#pac %na! $e ) 0 !anc a nm#n%!E0 ca FIC&A DE VIGILANCIA INMUNOLGICA ,)M'RE 9E LA EM!RE-A ,ombre del traba&ador %+!) 9E 5A*.,A /a# 9osis "E!A%+%+- ' %9 '*$ R.'E)LA 5AR+*ELA E+E'RE AMAR+LLA !!9 A,%+*.ER!)A,%+D"'sAg EE*"A; EE*"A; RE-.L%A9); RE-.L%A9); *3dula EE*"A- 9E 5A*.,A- O8) !R.E'A<a# 9osis 2a# 9osis Re(uerzo Respuesta +nmune

EVALUACIN Los indicadores de evaluacin del componente de vacunacin se encuentran incluidos en la evaluacin general del !rograma de 5igilancia Epidemiolgica# !ara cada biolgico se utilizar4n los siguientes indicadores#

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*obertura de vacunacin; ,:mero de vacunados >esquema completo? T /008n:mero de susceptibles al ingreso# *obertura de +nmunizacin; ,o# de personas con titulacin de anticuerpos protectores T /008%otal de personas expuestas a (actor de Riesgo 'iolgico# E(ectividad de la vacunacin; ,o# de personas inmunes8n:mero de personas con esquema completo#

2.2.3. USO Y MANTENIMIENTO DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL Los elementos de proteccin personal son un complemento indispensable de los m3todos de control de riesgos para proteger al traba&ador colocando barreras en las puertas de entrada para evitar la transmisin de in(ecciones# -in embargo debe recordarse que muchos de los elementos de proteccin personal en instituciones de salud no (ueron dise7ados para ese propsito sino para evitar la contaminacin de campos quir:rgicos y la transmisin de microorganismos de paciente a paciente a trav3s del personal de salud, por lo cual tienen esa doble (uncin# Las re(erencias espec(icas sobre elementos de proteccin personal se presentan en el Anexo G 9e acuerdo con el procedimiento a realizar, se determina el uso de elementos de proteccin espec(icos tales como; .so de mascarilla y protectores oculares en los procedimientos que se generen gotas de sangre o lquidos corporales# *on esta medida se previene la exposicin de mucosas de boca, nariz y o&os, evitando que se reciban inculos in(ectados# .so de mascarilla buconasal; protege de eventuales contaminaciones con saliva, sangre o vmito, que pudieran salir del paciente y caer en la cavidad oral y nasal del traba&ador# Al mismo tiempo, la mascarilla impide que gotitas de saliva o secreciones nasales del personal de salud contaminen al paciente6 Respirador contra (actor de Riesgo 'iolgico >%'*?, re(erencia /=G0 .so de braceras; para evitar el contacto del antebrazo y brazo con sangre o lquidos corporales en procedimientos invasivos como partos normales, ces4rea, citologa y odontologa, entre otros# .so de guantes; Reducen el riesgo de contaminacin por (luidos en las manos, pero no evitan las cortaduras ni el pinchazo# Es importante anotar que el empleo de guantes tiene por ob&eto proteger y no sustituir las pr4cticas apropiadas de control de in(ecciones, en particular el lavado correcto de las manos# Los guantes deben ser de l4tex bien ce7idos para (acilitar la e&ecucin de los procedimientos# -i se rompen deben ser retirados, luego proceder al lavado de las manos y al cambio inmediato de estos# -i el procedimiento a realizar es invasivo de alta exposicin, se debe utilizar doble guante# El guante se dise7 para impedir la transmisin de microorganismos por parte del personal de salud a trav3s de las manos6 por tal motivo cuando se tengan los
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guantes puestos deben conservarse las normas de asepsia y antisepsia# !ara personal de o(icios varios y el encargado de mane&o de residuos, los guantes deben ser m4s resistentes, tipo industrial# 9elantal de caucho; Es un protector para el cuerpo6 evita la posibilidad de contaminacin por la salida explosiva o a presin de sangre o lquidos corporales6 por e&emplo, en drena&es de abscesos, atencin de heridas, partos, puncin de cavidades y cirugas, entre otros# !olainas; -e utilizan para traba&adores de la salud que est3n expuestos a riesgos de salpicaduras y derrames por lquidos o (luidos corporales# Adem4s para proteger al paciente de in(ecciones y contaminacin del ambiente externo# $orro; -e usa con el (in de evitar en el traba&ador de la salud el contacto por salpicaduras por material contaminado y adem4s evita la contaminacin del paciente con los cabellos del traba&ador de salud# 2.2.6. CAPACITACIN DEL PERSONAL La capacitacin del personal se realizar4 en dos niveles; En primera instancia ser4 dirigido al personal coordinador del programa de salud ocupacional de la empresa, a los comit3s de in(ecciones y paritario de salud ocupacional y a las personas que tengan que intervenir en la aplicacin de los protocolos# En segundo t3rmino, a los traba&adores en grupos de alto riesgo intrahospitalario, se les incluir4n temas acerca de la epidemiologa, (actores de riesgo, modos de transmisin, normas de bioseguridad y medidas de prevencin de la in(eccin ocupacional e intrahospitalaria# El personal nuevo que ingrese a los grupos de riesgo recibir4 igual capacitacin# La capacitacin estar4 a cargo de educadores de salud, traba&adores sociales, en(ermeras y m3dicos, con la participacin del *omit3 !aritario de -alud )cupacional de cada institucin, desde el primer mes de implantado el sistema, en grupos peque7os >m4ximo /A personas? para asegurar su comprensin# 9espu3s de esta primera etapa de capacitacin, se e(ectuar4n actualizaciones peridicas aprovechando los registros propios, con lo cual se har4 retroalimentacin y se lograr4 mayor participacin del personal a riesgo# La metodologa de la capacitacin ha de ser terico pr4ctica, en (orma de talleres, utilizando ayudas audiovisuales, e&ercicios basados en las propias condiciones de traba&o y cartilla auto(ormativa sobre riesgo biolgico dirigida a los traba&adores# *omo resultado de las autoevaluaciones contenidas en la cartilla, los traba&adores aportar4n sugerencias (rente al me&oramiento de sus condiciones de traba&o, las cuales deben ser recopiladas por el (acilitador de la capacitacin, quien deber4 elaborar y entregar el in(orme a la $erencia de la Empresa con copia al comit3 paritario de salud ocupacional#

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El registro de las actividades de capacitacin, as como la asistencia y comprensin de los temas, permitir4 evaluar el avance de 3ste componente y compararlo con el impacto en las condiciones de traba&o# Adem4s, la evaluacin tanto del traba&ador como del (acilitador, permitir4n reorientar y retroalimentar el sistema# .n modelo de (ormato de capacitacin se presenta en la tabla /<
%ema NOMBRE ASISTENTE Ta3!a N%. 86. Re0 s"r% $e Capac "ac En Eecha "oras CEDULA SERVICIO Eacilitador FIRMA

2.2.7. PROTOCOLO DE ACCIDENTE DE TRABAJO Ante la ocurrencia de un accidente de traba&o, se generan acciones a di(erentes niveles >EM!RE-A, +!-, AR!?, orientadas a evitar una in(eccin en el traba&ador# La aplicacin del protocolo tiene por ob&eto controlar en lo posible la severidad de la lesin y prevenir sus e(ectos, mediante t3cnicas sencillas que pretenden disminuir la cantidad de microorganismos presentes en la parte del cuerpo a(ectada o disminuir su replicacin# El accidente de traba&o con riesgo biolgico exige un an4lisis r4pido de sus posibles consecuencias seg:n el diagnstico del paciente (uente y las caractersticas de exposicin, con los cuales se determinar4 la necesidad o no de un tratamiento pro(il4ctico# +nmediatamente ocurra o se detecte la exposicin, el traba&ador accidentado elaborar4 el autorreporte de exposicin a material biolgico >Anexo /0?, que ser4 analizado con&untamente por el traba&ador y una persona capacitada para cali(icar la exposicin y decidir si se remite o no inmediatamente a la +!-#

ACTIVIDADES EN LA EMPRESA ANTE UN ACCIDENTE DE TRABAJO >Ve/ A,e?( @> PROCEDIMIENTO INMEDIATO: E! Tra3aFa$%r Afec"a$%+ /# Limpieza del 4rea del cuerpo expuesta# <# Evaluacin de exposicin y diligencia del autorreporte# E! m($ c% $e !a empresa C$ sp%n 3!e en ser) c %s % en #r0enc asD+ /# Evaluacin de la exposicin y del paciente (uente# <# -uministro de la primera dosis del tratamiento pro(il4ctico seg:n protocolos Anexos 1, /0 , // y //A 2# Remitir a la +!- si lo amerita# PROCEDIMIENTOS POSTERIORES: Sa!#$ Oc#pac %na! % C%m "( $e Infecc %nes+ +nvestigar el paciente (uente del accidente de traba&o y realizar o veri(icar las pruebas respectivas de laboratorio# En el caso de desconocimiento del estado serolgico del
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paciente (uente, debe obtenerse un consentimiento in(ormado previo a la toma de los ex4menes# -i la exposicin (ue a una en(ermedad in(ecciosa di(erente a 5+" o "', considerar el caso particular y actuar en consecuencia >Anexo /<?#

N%" f cac En $e! Acc $en"e+ La noti(icacin o(icial del accidente mediante el +n(orme !atronal de Accidente de %raba&o es la base para la intervencin de la +!- y de la AR!6 a partir del mismo se generan acciones de tipo preventivo y cobertura de prestaciones asistenciales y econmicas6 la noti(icacin y el registro permiten a la empresa hacer acopio de in(ormacin para adoptar medidas correctivas# El e(e +nmediato o un responsable de la empresa llena el reporte o(icial del Accidente de %raba&o >+!A%?# El traba&ador acude a su +!- pre(eriblemente con el +!A% diligenciado# En el Anexo // se presentan las acciones en la +!-# La empresa noti(ica a la AR! mediante remisin del +!A%# In)es" 0ac En K me$ $as $e c%n"r%!+ -alud )cupacional de la empresa, el *omit3 !aritario de -alud )cupacional y el *omit3 de +n(ecciones realizar4n investigacin sistem4tica de los accidentes de traba&o, con el (in de determinar las causas que los precipitaron, mediante la recoleccin de in(ormacin que m4s adelante puede ser utilizada para establecer medidas de prevencin y control de riesgos# La investigacin no pretende se7alar culpables, sino encontrar causas mediatas e inmediatas y los (actores coadyuvantes susceptibles de intervencin# Al conocer las causas de los accidentes, se establecer4n las medidas correctivas necesarias, que pueden ser en el ambiente o la implantacin de la norma de seguridad requerida# Adem4s se comunicar4 a la administracin las necesidades de apoyo para controlar el riesgo# +gualmente, como resultado de la investigacin, se debe programar una actividad educativa re(erente a los hallazgos y a las medidas de control adoptadas por la empresa# El traba&ador accidentado debe participar en la identi(icacin de las causas del accidente y en la adopcin de medidas correctivas# Las sugerencias del traba&ador para corregir las condiciones de traba&o que precipitaron el accidente deben ser tenidas en cuenta por los equipos de salud ocupacional y por la gerencia de la empresa# S#per) sar e! se0# m en"% c!*n c% K parac!*n c%+ Es responsabilidad del programa de salud ocupacional de la empresa supervisar el seguimiento a la salud de los traba&adores y remitir a los accidentados con riesgo biolgico a la +!- con el propsito de garantizarles conductas m3dicas acordes con su evolucin# -alud )cupacional de la empresa recopila y analiza los autorreportes de exposicin a material biolgico y a los que ameritan seguimiento, les ad&unta el (ormato para seguimiento del traba&ador >Anexo /0A?, donde registrar4 los resultados de ex4menes que practica la +!-# Este (ormato no sustituye al +!A% ni a la historia clnica que elabora
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la +!-# -e mantendr4 vigilancia de las (echas en que deben repetirse los ex4menes, para cumplirlas# El m3dico de salud ocupacional de la empresa promover4 en el accidentado conductas de autocuidado que incluyan la oportuna asistencia a sus controles de seguimiento y la proteccin de sus (amiliares# El programa de salud ocupacional de la empresa vigilar4 el cumplimiento de los protocolos de vacunacin y el mane&o del accidente de traba&o# El traba&ador accidentado debe conocer que a partir del accidente de traba&o, se le realizar4n pruebas de laboratorio tendientes a vigilar su evolucin# El equipo de salud ocupacional de la empresa diligenciar4 un registro de seguimiento y recopilar4 la in(ormacin pertinente# Los ex4menes de seguimiento (orman parte del sistema dee vigilancia epidemiolgica ba&o la responsabilidad del programa de salud ocupacional de la empresa# El traba&ador debe estar atento a cumplir las citas, tratamientos, vacunacin y ex4menes necesarios durante el seguimiento# A !%s "res meses+ EL+-A para 5+" a quienes su(rieron el accidente y se les realiz la prueba inicialmente# "'sAg a quienes inicialmente no estaban vacunados o eran seronegativos# "'sAc a quienes no tenan anticuerpos o titulaciones ba&as# 5"* a quienes se realiz inicialmente# A !%s se s meses+ EL+-A para 5+" a todos los que est4n en seguimiento# "'sAg a quienes no haban desarrollado anticuerpos a los tres meses# "'sAc a quienes no haban desarrollado anticuerpos a los tres meses# 5"* a quienes se realiz inicialmente# A !%s $%ce meses+ EL+-A para 5+" a las personas que tuvieron exposicin severa# En Res#men !as ac" ) $a$es en !a empresa s%n; Pr%ce$ m en"% Inme$ a"%; Lavado, *ali(icacin del riesgo de la exposicin, -uministro del tratamiento pro(il4ctico y remisin a la +! N%" f cac En $e! Acc $en"e In)es" 0ac En K Me$ $as $e C%n"r%! S#per) sar e! Se0# m en"% C!*n c% K Parac!*n c% ACTIVIDADES EN LA IPS ANTE UN ACCIDENTE DE TRABAJO #Ve/ A,e?( 11$ 8. RECIBIR EL TRABA-ADOR REMITIDO4 CON EL IPAT.
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El traba&ador accidentado acudir4 a su +!- con el +!A% diligenciado y con el autorreporte de exposicin a material biolgico# 6. DILIGENCIAR LA &ISTORIA CL2NICA PARA MANE-O DEL ACCIDENTE DE TRABA-O CON RIESGO BIOLOGICO : CALIFICAR EL RIESGO AS2+ La +!- diligenciar4 la "istoria clnica del traba&ador accidentado# Esta historia clnica servir4 como base para el seguimiento posterior# En ella se cali(icar4 el riesgo de la exposicin, apoyados por los datos del autorreporte de exposicin a material biolgico# <. ORDENAR PARACL2NICOS EN FORMA INMEDIATA+ La +!- ordenar4 y realizar4 los paraclnicos establecidos en el protocolo; %est de EL+-A para 5+" a %)9)- los que tuvieron exposicin severa o moderada, previa conse&era y consentimiento in(ormado# Anticuerpos contra antgeno super(icial "'sAc a %)9)-, excepto a quien se tenga la certeza que es inmune# Antgeno -uper(icial "'sAg a quienes no est3n vacunados contra "'# ?. ORDENAR TRATAMIENTO PROFIL.CTICO+ La +!- ordenar4 y suministrar4 el tratamiento pro(il4ctico que se requiera de acuerdo con la exposicin 5er Anexos //, //A y /< =. ORDENAR VACUNACIN ANTITET.NICA O DOSIS DE REFUERZO. La +!- ordenar4 y aplicar4 la vacunacin antitet4nica# B. &ACER SEGUIMIENTO SEROLGICO. Ex4menes de seguimiento a las B semanas, tres meses, seis meses# Algunas veces se requiere seguimiento En res#men !as ac" ) $a$es en !a IPS s%n + C%n$#c"a In c a!. +ncluye cuatro actividades; Recibir al accidentado *ali(icar el riesgo Realizar los ex4menes paraclnicos -uministrar el tratamiento de acuerdo al protocolo y cali(icacin del riesgo de exposicin# Se0# m en"%; 2, G y /< meses cuando se requiere# -e aplica el protocolo de accidente de traba&o con riesgo biolgico para 5+" y "epatitis ', que se presenta en los Anexo // y //A6 o el protocolo espec(ico para patologa di(erente, algunos de los cuales se presentan en el anexo /<#

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TERCERA PARTE

METODOLOG2A DEL PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

El programa est4 con(ormado por las historias ocupacionales, los reportes de accidente de traba&o y los registros de las condiciones de traba&o en las 4reas de riesgo# -e construir4 una base de datos que contenga el estado serolgico (rente a hepatitis ' de los traba&adores al momento del ingreso al !rograma de 5igilancia Epidemiolgica >pre(erentemente 3ste momento debe ser igual al ingreso a la empresa?# -e registrar4n igualmente las di(erentes dosis de vacunas que sean aplicadas, los accidentes de traba&o, el resultado de los ex4menes de seguimiento a los accidentados, las 4reas de riesgo, los cambios logrados mediante la implantacin del sistema y los cambios en los ndices de mantenimiento de 4reas# -ubsistema de +n(ormacin; -on las E,%RA9A- del !rograma de 5igilancia Epidemiolgica# *omprende todos los elementos que permitan tener un conocimiento completo y caracterizacin inicial del problema o evento a vigilar, tales como (actores de riesgo, comportamiento en el tiempo, vulnerabilidad, as como los recursos humanos, t3cnicos, legales y (inancieros disponibles en el sector para a(rontarlo# -ubsistema de An4lisis e +ntervencin; Es el !R)*E-) en el !rograma de 5igilancia Epidemiolgica# *omprende la toma de decisiones con base en el an4lisis sistem4tico y permanente de la situacin problema, as como la e&ecucin de acciones precisas para modi(icar, trans(ormar o superar el problema# -ubsistema de Evaluacin; Es el !R)9.*%) del !rograma de 5igilancia Epidemiolgica# -e hace concreto en los resultados obtenidos con las intervenciones y comprende la evaluacin de los cambios, la e(iciencia y la e(icacia de las acciones# 3. 1. SUBSISTEMA DE INFORMACIN El subsistema de in(ormacin se alimenta con todos los contenidos presentados en captulos anteriores, de lo cual la empresa debe recopilar datos en (orma sistem4tica mediante los siguientes (ormatos; !anorama de (actores de riesgo biolgico# 5isitas de inspeccin peridicas# "istoria ocupacional# Registro diario de pruebas serolgicas# 9iario de inmunizaciones# Eicha de vigilancia inmunolgica# Eormato de +n(orme de presunto accidente de traba&o >+!A%? Autorreporte de exposicin a material biolgico# 9iario de capacitacin 9otacin y uso de elementos de proteccin personal

3. 2. SUBSISTEMA DE AN1LISIS E INTER2ENCIN A partir de visitas peridicas se reconocen los ambientes, se actualiza el panorama de (actores de riesgo, se identi(ica el cumplimiento de las normas de bioseguridad, as como el uso adecuado de los elementos de proteccin personal y se interviene con acciones correctivas y educativas, que incluyen la dotacin de los servicios, y el correcto mane&o de los residuos hospitalarios# A partir de la ocurrencia de un accidente de traba&o se aplica el protocolo pertinente en cuanto a accin inmediata, registro, noti(icacin, remisin, veri(icacin del resultado de ex4menes as como el mane&o y seguimiento posterior# Adem4s la ocurrencia de un accidente amerita investigacin para establecer las medidas correctivas y educativas pertinentes# Mediante programacin se e&ecutan las labores de capacitacin e induccin al personal expuesto# 9espu3s de identi(icar los grupos expuestos susceptibles se aplicar4 el protocolo de inmunizacin antihepatitis ' y se har4 el seguimiento serolgico 3.3. SUBSISTEMA DE E2ALUACIN Y RESULTADOS 3.3.1. CALCULO DE INDICADORES La empresa calcular4 los siguientes indicadores en (orma semestral o m4ximo en perodos anuales, para poder evaluar el resultado del !rograma de 5igilancia Epidemiolgica de Riesgos 'iolgicos as; *obertura del sistema; ,o# de 4reas evaluadas con panorama x /00 # ,o# de 4reas con exposicin al (actor de riesgo ,o# de personas incluidas en el sistema de vigilancia ,o# de personas expuestas Estos indicadores deber4n ce7irse al panorama de (actores de riesgo biolgicos, y ser exhaustivos en la empresa con respecto a las 4reas y o(icios se7alados en este documento# *oberturas de capacitacin ,o# de personas capacitadas x /00 # ,o# de personas expuestas# En 3ste indicador se consideran capacitadas las personas que han recibido el taller de riesgos biolgicos#

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*oberturas de +nmunizacin; ,o# de personas con vacunacin completa anti"' x /00 # ,o# de personas susceptibles al iniciar el programa o ingresar a la empresa En 3ste indicador el n:mero de personas susceptibles se re(iere a los expuestos que al iniciar el programa o al ingresar a la empresa, no tenan anticuerpos protectores para "' ,o# de personas inmunes a "epatitis ' # ,o# de personas expuestas a riesgos biolgicos El n:mero de personas inmunes se re(iere a personas con titulacin de anticuerpos protectores >U/0 .#+#? E(ectividad de la vacunacin Anti"' ,o# de personas +nmunes # ,o# de personas con terceras dosis !orcenta&e de cumplimiento de normas; ,o# de aspectos cumplidos en bioseguridad x /00 # ,o# de aspectos evaluados en bioseguridad Este indicador se obtiene de los registros de inspecciones peridicas y de visitas educativas en servicios# En el numerador se registra el n:mero de aspectos evaluados con cali(icacin positiva y en el denominador el total de aspectos evaluados# Accidentalidad; Erecuencia; ,o# de accidentes con Riesgo 'iolgico x <B0#000 ,o# de horas hombre traba&adas -everidad; ,o#das incapacidad por accidente con riesgo biolgico x <B0#000 ,o# de horas hombre traba&adas# !ara 3stos indicadores el n:mero de horasDhombre traba&adas se re(iere :nicamente a los traba&adores expuestos a (actor de Riesgo 'iolgico >bene(iciarios del programa?# $estin !esos gastados en el programa x /00 # !esos asignados para el programa Este indicador permite establecer el grado de e&ecucin de los recursos (inancieros asignados#
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La empresa elaborar4 un reporte peridico, semestral o anual, dentro del cual remitir4 a la AR! los an4lisis incluyendo los indicadores anteriores, con expresin completa de los numeradores y denominadores# La AR! por su parte, consolidar4 los an4lisis de las empresas para establecer indicadores regionales y seccionales, que adem4s se complementar4n con los siguientes; *obertura del programa; ,o# Empresas de salud capacitadas x /00 # ,o# de empresas de salud asignadas -e entender4 por empresa capacitada aquella cuyo representante de salud ocupacional haya recibido la capacitacin para implantar el programa en su empresa# *umplimiento del cronograma; ,o# de actividades realizadas x /00# ,o# de actividades programadas 3.3.2. CONTROL DE CALIDAD -e har4 en dos (ormas; Mediante revisin de registros por intermedio del *omit3 cada dos meses y por parte de los responsables del programa en (orma permanente, para evaluar lo siguiente; Calidad ! l La"#$a%#$i#: 5eri(icar la adecuada conservacin de los reactivos# 5eri(icar el control de calidad que haya establecido el laboratorio sobre la lectura de las pruebas# Calidad d la I!&#$'a(i)!: 5eri(icar la generacin y (lu&o de los datos, tomando muestras al azar por instrumento y por entrevista a los (uncionarios responsables de la recepcin de in(ormes# E&emplo; 9iario de 5acunacin y *arn3 de vacunacin# 5isitas de inspeccin de riesgos e ndice de mantenimiento# ,oti(icacin de accidentes de traba&o# 9iario de capacitacin# 9otacin y uso de Elementos de !roteccin !ersonal# !resentacin de los datos en cuanto a claridad, ob&etividad y oportunidad# Retroalimentacin, para que la in(ormacin sea conocida por los administradores y los traba&adores vinculados al programa#

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Calidad d l#* R (+$*#*: Mediante una relacin permanente de los recursos se veri(icar4 que el proceso puede continuar desarroll4ndose adecuadamente, para recomendar a los administradores la consecucin de los elementos necesarios antes de que se agoten# Calidad ! (+',li'i !%#: -e evaluar4 el adecuado cumplimiento del cronograma elaborado durante la (ase de dise7o y se e(ectuar4 an4lisis y recomendaciones cuando haya desviaciones# Calidad ! Ca,a(i%a(i)!: -e e(ectuar4 monitoreo sobre las actividades de capacitacin, su metodologa, cobertura, y evaluacin con grupos de traba&adores para me&orar la calidad de la misma, as como vigilar el cumplimiento de la programacin# I!di(ad#$ * d Calidad: !ER-),A- +,$RE-A9A-8%)%AL %RA'A A9)RE- E, $R.!)- 9E R+E-$) !RE5ALE,*+A 9E !)R%A9)RE- 9E "' AL +,$RE-) D-eguimientoD !R)!)R*+F, 9E +,M.,E- !ARA "' AL +,$RE-) !R)!)R*+F, 9E *A!A*+%A9) *.M!L+M+E,%) 9EL !R)$RAMA 3.3.3. EVALUACIN DE IMPACTO -e har4 con base en la comparacin de los siguientes indicadores con el a7o anterior; *oberturas de vacunacin anti "'# *oberturas de +nmunizados anti"'# ,o# de accidentes registrados y noti(icacin en relacin con el total de accidentes ocurridos en el periodo# +ncidencia de in(ecciones intrahospitalarias por "' y 5+"# +ncapacidades por in(ecciones intrahospitalarias# %asas de mortalidad por "' y -+9A en traba&adores por Accidente de %raba&o# Resultado de las visitas de inspeccin de riesgos#

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3.3. IMPLEMENTACIN DEL P.2.E. PARA FACTORES DE RIESGO BIOLGICOS EN LA EMPRESA4 DESIGNACIN DE RECURSOS El programa de salud ocupacional de la empresa ser4 el que coordina la realizacin de las acciones, para lo cual la gerencia debe asignar los recursos necesarios# En ese orden de ideas se determinar4 el tipo de personal necesario y la cantidad# En el Anexo C se presentan las caractersticas de los recursos humanos, (sicos, tecnolgicos y (inancieros, as como las (unciones del personal en relacin con el !rograma de 5igilancia Epidemiolgica de riesgos biolgicos# Recursos humanos; !ersonal m3dico para realizar el seguimiento clnico al traba&ador desde el momento de ingreso a la empresa hasta su retiro >Aprox# < horas semanales por cada A0 traba&adores?# En(ermera como principal apoyo al programa en las actividades de capacitacin, vacunacin y seguimiento clnico >Aprox /0 horas semanales por cada A0 traba&adores?# %ecnlogo en salud ocupacional, para (acilitar la identi(icacin de (actores de riesgo, investigacin de accidentes, capacitacin y uso y mantenimiento de elementos de proteccin personal >Aprox A horas semanales por cada A0 traba&adores?# Recursos (sicos b4sicos como 4reas, equipos y materiales# Recursos tecnolgicos propios o contratados para el desarrollo del -istema# Recursos (inancieros para suplir las necesidades del sistema# IDENTIFICACIN DE POBLACIN E8PUESTA -e hace mediante la elaboracin del panorama de (actores de riesgo, integrado al panorama general de (actores de riesgos de la empresa# INGRESO AL PROGRAMA El ingreso al !rograma de 5igilancia Epidemiolgica se hace para 4reas, para procesos y para personas expuestas, de acuerdo con los criterios de exposicin# Las 4reas y procesos se ingresan con base en la cali(icacin de riesgo alto y medio, se7alada para la elaboracin del panorama de (actores de riesgo# -e identi(icar4n los traba&adores pertenecientes a grupos de alto riesgo para incluirlos inmediatamente en el sistema# -e veri(icar4n en su historia ocupacional los antecedentes de vacunacin y su estado serolgico de inmunidad para "'6 ser4n capacitados para participar activamente en su autocuidado# !ara empresas muy grandes o con escasos recursos, se programar4 incluir los grupos de menor riesgo en etapas posteriores#
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SEGUIMIENTO Al ambiente; Me&oramiento de los ambientes mediante acciones de higiene# Al !roceso; Me&oramiento de los procesos mediante la aplicacin permanente de normas de bioseguridad, con la participacin de los traba&adores y a trav3s de visitas de inspeccin peridicas# Al traba&ador; Me&oramiento de las condiciones inmunolgicas, actitudinales y de proteccin, mediante los protocolos de vacunacin, la capacitacin y la dotacin de elementos de proteccin personal# 5igilancia de accidentes y en(ermedades; +nvestigacin de las mismas, aplicacin de protocolos# -i la persona seroconvierte, ser4 incluida en los protocolos de mane&o de la E!-# REGISTROS Establecimiento de los registros ya mencionados# FUNCIONAMIENTO DEL COMITA PARITARIO DE SALUD OCUPACIONAL O EL COMITA DE INFECCIONES El comit3 !aritario de -alud )cupacional, dentro de sus (unciones, participar4 en el desarrollo de las actividades en los siguientes aspectos; Revisin de registros 9iscusin de casos Actualizacin y revisin de normas Evaluacin del sistema !rogramacin de actividades *oordinacin de recursos +n(ormes y 9ivulgacin

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BIBLIOGRAF2A
'enenson, Abram -# Manual para el control de las en(ermedades transmisibles# )!Xashington /11C# 'ravo, Luz Marina# 'landn, +relene# .so y Mantenimiento de los Elementos de !roteccin !ersonal# Medelln /11G *9* Atlanta, !ublic "ealth -ervice $uidelines (or the Management o( "ealthD*are Xor@er Exposures to "+5 and Recommendations (or !ostexposure !rophylaxis *+E *entro de +nvestigaciones epidemiolgicas# Eacultad de -alud .niversidad del 5alle# -eroprevalencia de Marcadores de "epatitis ' en personal de -alud# *ali , /11C *digo de ,uremberg# En Mimeogra(iado Rtica M3dica, .niversidad de Antioquia, /112 *omit3 de +n(ecciones "ospital .niversitario -an 5icente de !a:l# +n(eccin +ntrahospitalaria !revencin y *ontrol# .niversidad de Antioquia, Medelln, /1=G# *omit3 de +n(ecciones +ntrahospitalarias# *lnica Ra(ael .ribe .ribe, Aislamiento# En 'oletn -#+#E#+# 5ol <, ,umero <, 9iciembre /11G, *ali# !rotocolos de

*omit3 ,acional de -+9A +#-#-# !rotocolo de accidente de traba&o con riesgo biolgico para el virus de inmunode(iciencia humana >5+"? y el virus de hepatitis ' >5"'?# En 'oletn -#+#E#+# 5ol <, ,umero <, 9iciembre /11G, *ali# 9eclaracin de "elsin@i# Recomendaciones para guiar a los m3dicos en la investigacin biom3dica en seres humanos# En 53lez *orrea, Luis Al(onso, Rtica M3dica, *+', Medelln /1=1# Espinal *, $mez M, $mez *+# $uas para la inmunizacin del adolescente y del adulto en *olombia# Asociacin *olombiana de +n(ectologa, /111 "arrison, %#R# Medicina +nterna# M3xico /1C2 "oyos, Eabiola6 53lez, uan 9iego# Accidentes; Exposicin a sangre y lquidos contaminados# >Elementos *ortopunzantes?# Manual del *omit3 de +n(ecciones# Eundacin 5alle de Lily# *ali /11G# +#-#-# *lnica Ra(ael .ribe, .ribe# -#+#E#+# !rotocolo de Atencin del traba&ador Accidentado por riesgo 'iolgico, *ali /11G +n(orme 'elmont# !rincipios 3ticos para proteccin de su&etos humanos de investigacin biom3dica y del comportamiento# En Mimeogra(iado Rtica M3dica, .niversidad de Antioquia, /112 Martn *asta7o, !atricia y otros# Estudio y An4lisis del Riesgo 'iolgico )cupacional en *olombia# Ministerio de %raba&o y -eguridad -ocial# -anta Ee de 'ogot4, /11C# Minsalud, Mane&o de la +n(eccin por 5+"# *olombia, /11G#
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,agles !el4ez orge Alberto# ,uevos conceptos en in(ecciones 5+" y el accidente de traba&o con riesgo de exposicin al 5+"# En -eminario %aller +nternacional sobre el mane&o de (actor de riesgo biolgico en traba&adores de la salud# -eguro -ocial, -anta Ee de 'ogot4, /11C# ,agles !el4ez orge Alberto# Accidentes de %raba&o con (actores de riesgo biolgico# Resumen de ponencia presentada en el BY *ongreso ,acional de Riesgos !ro(esionales << )ctubre /11=# !rimer -imposio *olombiano de +ntervencin y Atencin +ntegral de !acientes con -+9A# Memorias# Medelln /11< Muiceno 5illegas, Leonor# -4nchez Mosquera, Oaneth# !revencin y control de (actores de Riesgo 'iolgicos 5+"8-+9A y "epatitis# -eguro -ocial# Medelln /11A# Muiceno 5illegas, Leonor# -4nchez Mosquera, aneth# Manual de Asepsia y 'ioseguridad en )dontologa# -eguro -ocial /11A# Rodrguez, *4stulo# En(ermedades pro(esionales por exposicin a (actor de Riesgo 'iolgico# !rotocolos para su diagnstico# -ociedad *olombiana de Medicina del %raba&o# -anta Ee de 'ogot4 /111 -an(ord, ay ! y otros# %he -an(ord $uide Antimicrobial therapy# 5irginia, .#-#A, /11C# -E,A; %3cnicas de Asepsia y Aislamiento, elaboracin de material y cuidados con el equipo# En; Manual de !rocedimientos de En(ermera# *omit3 lnterinstitucional de Antioquia# Medelln# l1==# !# G0DG<# 5el4squez de 5# $loria# Medidas de 'ioseguridad en -+9A# Laboratorios 'iogen /11B 53lez *#, Luis Al(onso# Rtica M3dica# *orporacin para +nvestigaciones 'iolgicas *+', Medelln, /1=1 53lez, "ern4n et al# Eundamentos de Medicina# *orporacin para investigaciones 'iolgicas, Medelln /1=G

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AneJ% 8 ASEPSIA : ANTISEPSIA

Este material se obtuvo del documento Manual de Asepsia y 'ioseguridad en )dontologa# -eguro -ocial /11A, de Leonor Muiceno 5illegas y aneth -4nchez Mosquera#

Los procesos de asepsia y antisepsia, se constituyen como uno de los mecanismos de control de los (actores de riesgo biolgico, aplicado directamente en la (uente, es decir en los reservorios de los microorganismos# Genera! $a$es+ La presencia de microorganismos en la super(icie de la piel sin causar en(ermedad se llama contaminacin# *uando los microorganismos est4n presentes sobre un ob&eto inanimado o un lquido, se dice que hay contaminacin del ob&eto o del lquido# El t3rmino asepsia signi(ica ausencia de microorganismos6 antisepsia es el con&unto de procedimientos (sicos, qumicos y medioDambientales tendientes a prevenir la contaminacin y controlar la diseminacin de microorganismos# A trav3s de la aplicacin de procesos de antisepsia de obtiene la asepsia# .n ambiente de traba&o que mantenga muy ba&a poblacin de microorganismos contaminantes o(rece mayor seguridad al traba&ador y a los pacientes# Los procesos de antisepsia son la desgerminacin o limpieza, la desin(eccin y la esterilizacin# 9ichos procesos implican di(erente nivel de e(ectividad para lograr el control de los microorganismos, siendo la desgerminacin menos e(icaz y la esterilizacin el mas e(ectivo#

Pr%ces%s $e an" seps a

DESGERMINACIN Es el procedimiento encaminado a disminuir el n:mero de microorganismos en un 4rea# -u mecanismo de accin es el barrido mec4nico >mediante lavado o limpiado? de los microorganismos, con lo cual se logra un n:mero menor de ellos en el 4rea en que se aplica# El e(ecto neto es una disminucin estadstica de la probabilidad de transmitir microorganismos, de manera proporcional a la disminucin de los mismos# Este proceso es aplicable al lavado de manos, pisos, paredes, techos, super(icies de traba&o, instrumental y equipos# La'a-( -e 3a,(" Es el lavado mec4nico con abundante agua y &abn desin(ectante lquido# -u ob&etivo es disminuir el n:mero de los microorganismos existentes en la piel y u7as de las manos para prevenir o minimizar el riesgo de in(eccin# El correcto lavado de las manos debe hacerse al iniciar y (inalizar la &ornada de traba&o, con &abn yodado y agua durante A minutos# Este lavado incluye todo el antebrazo# ,o utilizar &oyas6 mantener las u7as cortas y sin pintar#
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 Entre paciente y paciente se realizar4 el lavado de las manos con un &abn m4s suave tipo lquido cosm3tico, o&al4 suministrado por dispensador# El personal que realiza procedimientos quir:rgicos debe hacer el lavado de sus manos empleando una espon&a est3ril que permita la remocin adecuada de microorganismos# El secado de las manos pre(eriblemente con aire seco o con toallas de papel# ,o se deben utilizar cepillos, pues lesionan la piel y adem4s, cuando no se esterilizan, (acilitan la diseminacin de in(ecciones cruzadas, al igual que los &abones de barra# Estos tambi3n (acilitan la proli(eracin de hongos L!3p!e<a -e p!"("B pa/e-e" 0 ")pe/1!*!e" -e /a4aC(& Es el barrido mec4nico de microorganismos con trapo, cepillo o trapeadora, agua y &abn para mantener disminuda la carga de microorganismos y preparar las 4reas o super(icies de traba&o# 9ebe realizarse diariamente al iniciar la &ornada de traba&o y siempre despu3s de los procedimientos que son visiblemente contaminantes# El traba&ador que haga la limpieza debe utilizar guantes# La limpieza inicialmente debe realizarse con trapeadora o trapo h:medos para recoger polvo y partculas# Luego empleando el sistema de doble balde, uno con solucin de agua y &abn para limpiar toda el 4rea y otro con agua para en&uagar# La limpieza debe iniciarse en la zona m4s limpia y terminarse en la m4s sucia# Einalmente se lavan con agua y &abn los elementos utilizados# L!3p!e<a -e ED)!p("& Es el lavado del equipo para eliminar material org4nico, residuos y disminuir el n:mero de microorganismos con el (in de prepararlo para el proceso de esterilizacin# El traba&ador debe utilizar guantes, cepillo, escobilln y &abn lquido o en polvo# 9ebe prestar atencin a las ranuras y sitios de unin6 en&uagar y secar#

La'a-( -e !," /)3e, a% -e hace posterior al proceso de desin(eccin y siguiendo las mismas precauciones que la limpieza de equipos# U% /a"(,!-( Es el mecanismo mediante el cual la energa el3ctrica es convertida en energa snica a trav3s de un lquido que vara de << a G0 J"z# *onsiste en la oscilacin de millones de cavidades microscpicas que generan choques de alta intensidad y destruyen los restos de las super(icies de di(cil acceso a la limpieza# Este (enmeno tambi3n se denomina cavitacin# La limpieza ultrasnica es m4s r4pida y completa en super(icies y 4reas de di(cil acceso como (resas de diamante, limas de endodoncia, instrumentos de sierra, ti&eras de mano, equipos de laboratorio#
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 %iene las venta&as de prolongar la vida :til de los instrumentos cortantes por la remocin completa de restos de microorganismos6 me&ora la rapidez y e(ectividad de los desin(ectantes y el proceso de la esterilizacin6 elimina la volatilizacin de restos de microorganismos generados por el lavado y cepillado6 elimina la posibilidad de pinchazos y heridas accidentales en las manos al lavar y restregar6 permite una limpieza total y r4pida sin da7ar los instrumentos# DESINFECCIN Es el proceso encaminado a disminuir el n:mero de microorganismos, excepto algunas esporas, mediante el uso de sustancias qumicas llamadas desin(ectantes# Las propiedades deseables de los desin(ectantes son; %ener accin r4pida# -er excelente germicida de amplio espectro# Mantener concentraciones activas en presencia de materia org4nica# %ener compatibilidad con &abones# %ener ptima capacidad de limpieza# -er seguro en su mane&o; ,o txico, ni irritante, no debe producir da7o a la piel, ropa, super(icies de traba&o, o pisos# ,o ser corrosivo para equipos, instrumental u otros materiales# P/e*a)*!(,e" 5e,e/a%e" e, e% 3a,eC( -e -e"!,1e* a, e"& *e7irse a las especi(icaciones t3cnicas dadas por la casa productora# !reparar soluciones empleando los elementos de proteccin personal requeridos para tal (in; guantes, mascarillas, protectores oculares, bata# Las cantidades de solucin a preparar deben responder a las necesidades reales, con el (in de racionalizar y optimar el uso y vida :til del desin(ectante# Las soluciones preparadas deben rotularse con; (echa, hora de vencimiento y nombre de quien la prepara# T!p(" -e -e"!,1e* a, e"& De e/5e, e" e,<!3E !*(" Ha%+5e,(" 0 *(3p)e" (" .a%(5e,a-(" C(3p)e" (" 0(-+1(/(" A%-e.!-(" C%(/.e?!-!,a &a!E0en%s K c%mp#es"%s Na!%0ena$%s Las soluciones cloradas m4s utilizadas son; "ipoclorito de sodio <0 mg8litro "ipoclorito de calcio /#B g 8litro -u accin oxidante produce quemadura de las paredes celulares de los microorganismos, son altamente bactericidas, destruyen microorganismos grampositivos, gramnegativos, hongos y virus#
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"ipoclorito de sodio; Es un excelente desin(ectante para virus, hongos, bacterias y esporas bacterianas, al actuar sobre el protoplasma celular# Los preparados comerciales vienen en (orma lquida al GH, /2H# En (orma slida es un compuesto de hipoclorito de calcio que se encuentra en concentracin del C0H >puro?# Es muy utilizado en la desin(eccin de pisos, paredes, ba7os, mesas quir:rgicas, materiales de laboratorio, equipo met4lico inoxidable, super(icies de traba&o, lquidos de desecho, descontaminacin de la super(icie del equipo, (rutas y verduras# Es econmico6 empleado en diluciones de A#000 D /0#000 partes por milln >!#!#M? inactiva virus lipdicos a los /0 minutos y alcanza a los 20 minutos un amplio espectro de accin# %iene la desventa&a de inactivarse por la luz y el calor6 tambi3n se inactiva por accin de la materia org4nica luego de seis horas de preparado# Es muy inestable y requiere preparaciones (rescas# Es muy corrosivo para instrumental y material corto punzante, por lo cual es indispensable controlar su tiempo de accin# El tiempo de duracin de las soluciones cloradas vara seg:n las condiciones ambientales, de almacenamiento y empaque del producto y requieren de recipientes opacos para su almacenamiento# Es irritante d3rmico a preparaciones superiores a A0 p#p#m# para lo cual requiere uso de guantes# En presencia de detergentes se inhibe su accin y libera vapores que producen e(ectos irritativos a nivel del tracto respiratorio#
*oncentraciones de la solucin de "ipoclorito de -odio para di(erentes usos TIEMPO DE USO CONCENTRACIN P.P.M. CONTACTO CMINUTOSD Manos A0 / "uevos / Erutas A *arnes /00 vasos y biberones / charoles, material de acero Nreas locativas administrativas, <00 20 Limpiones y traperos Nreas locativas asistenciales A00 20 Material contaminado biolgico patgeno +nstrumental A000 <0 Material a desechar 20
Euente; Muiceno 5illegas, Leonor6 -4nchez Mosquera, Oaneth# Manual de asepsia y bioseguridad en )dontologa# -eguro -ocial /11A#

Ermula para preparacin; c#c#>-olucin?Z o gramos >polvo? volumen en litros a preparar x Q p#p#m# concentracin del producto x /0 Z A00
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E&emplo; c#c# Z / litro x A00 p#p#m#

Z 1 c#c#

GH x /0

G0

-e requieren 1 c#c# de hipoclorito de sodio para preparar un litro de la solucin a A00 p#p#m#, :til en desin(eccin de pisos y paredes de 4reas asistenciales# !ara desin(eccin de instrumental en el 4rea odontolgica, la (rmula sera; c#c# Z l litro x A000 p#p#m# Z A000 Z 2= c#c# /2H x /0 /20 -e requieren 2= c#c# de hipoclorito de sodio al /2H para preparar un litro de la solucin a A#000 p#p#m# C%mp#es"%s K%$Ef%r%s Los m4s usados son; Oodopovidona en solucin o &abn al <#AH Oodo polietoxipolipropoxietanol -on lquidos que tienen accin contra virus, hongos y bacterias con un tiempo de contacto de treinta minutos# ,o tienen accin sobre las esporas bacterianas# Oodopovidona en solucin o &abn al <#AH !ara aplicacin en te&idos vivos, es desin(ectante de doble accin, detergente y germicida# !or su alta concentracin es de gran rendimiento y ba&o costo# Es autotitulable, en su estado activo se reconoce por el color 4mbar# A medida que disminuye su accin germicida se convierte en un producto amarillo transparente# -u poder germicida depende de la carga microbiolgica y de los tiempos de contacto# La Oodopovidona act:a bien a temperaturas por deba&o de 2C[*, a temperaturas mayores disminuye el tiempo de vida :til del producto# Adem4s, su presentacin viene lista para el uso y no debe diluirse# ,o mancha la piel y no hay e(ecto da7ino en 3sta, ni en membranas mucosas# Es de accin r4pida# A los BA minutos inactiva el virus de la hepatitis y el Mycobacterium tuberculosis# Excelente capacidad de limpieza y no mancha ropa# 9e&an accin residual, no son txicos pero pueden causar irritacin de piel y mucosas cuando existe sensibilidad al principio activo >Oodo?# *ontraindicado su uso en ni7os# -e usa principalmente para lavado de manos, desin(eccin de piel y mucosas antes de practicar punciones, procedimientos quir:rgicos, y para desin(eccin de heridas# La desin(eccin se logra con 2 a A minutos de exposicin# Oodo polietoxipolipropoxietanol -olucin a base de \yodo controlado\ que contiene una combinacin exclusiva de tensoactivos libre de (os(atos#
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 %iene amplio espectro de accin >hongos, virus, bacterias y algunas esporas?# -e aplica en super(icies inertes# Adem4s de las venta&as re(eridas para la yodopovidona, presenta las siguientes; 9estruye microorganismos resistentes a algunos antibiticos y otros desin(ectantes, pues la interaccin entre el yodo y las bacterias se basa en la oxidacin que destruye la pared de 3stas# Es :til en desin(eccin de plantas (sicas, quir(anos, ba7os, pisos, paredes, super(icies de traba&o# %ambi3n para equipos e instrumental# "asta el momento no se conocen e(ectos adversos en la salud de los traba&adores que lo manipulan# %iene la desventa&a de no actuar si se emplea concentrado, porque se encuentra en p" ba&o# Mancha y oxida el material cuando no se aplica el inhibidor de corrosin# Est4 contraindicado su uso para material pl4stico de ba&a densidad >guantes, mangueras? porque los residuos del producto manchan este material a(ectando su est3tica# Eorma de preparacin; A cuatro litros de agua se agregan G0 c#c# del producto ><G0 p#p#m# de yodo titulable? y < g# de inhibidor de corrosin# %iene dos modos de aplicacin; A"pe/"2+,& *on cepillo, espon&a o atomizador, se de&a actuar de /A a 20 minutos, luego se realiza el proceso de en&uague con agua est3ril# I,3e/"2+,& !ara instrumental y material quir:rgico y odontolgico, seg:n las diluciones requeridas de acuerdo al servicio# Almacenamiento; Esta solucin debe guardarse en recipientes de pl4stico o acero inoxidable# Mantenerla tapada en lugar (resco y cubierto# A!$eN*$%s Los lquidos m4s utilizados en este grupo de desin(ectantes son; Eormaldehidos 2#AH a B#0H $lutaraldehido al <H Eormaldehdos& -on 'actericidas y (ungicidas de accin lenta# -e requieren veinticuatro ><B? horas para ser e(ectivos contra bacterias y de dos ><? a cuatro >B? das para destruir esporas# -e utilizan en concentraciones entre el <H al =H# La materia org4nica inter(iere con la e(ectividad del (ormaldehdo# $lutaraldehdo al <H&
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 Es e(ectivo contra bacilos grampositivos, gramnegativos, esporas, hongos y virus# -on soluciones alcalinas al <H en C0H de !ropanol con un p" entre C#A y =#A# Las soluciones 4cidas no son esporicidas# Los recipientes que tengan la solucin activada deben tener un rtulo con la (echa de vencimiento y por ning:n motivo deben usarse despu3s de ese tiempo# -u vida :til, una vez activados, es de /B a <= das, seg:n especi(icaciones del (abricante# El instrumental o los elementos que hayan de ser sometidos a desin(eccin no deben lavarse previamente con &abn corriente# *omo desin(ectante requiere que el instrumental est3 sumergido en la solucin mnimo BA minutos, para inactivar el virus de la hepatitis y el Mycobacterium tuberculosis# !uede utilizarse para esterilizar equipos de endoscopia, mediante sumersin en el lquido durante /0 a /< horas# %iene la desventa&a de ser irritante para la piel6 es muy c4ustico por lo cual el instrumental debe ser en&uagado con solucin salina o agua est3ril antes de su uso# De"er0en"e EnM m1" c%+ Este detergente est4 especialmente (ormulado para la limpieza normal de instrumental m3dico quir:rgico, o en m4quina autom4tica para limpieza de instrumentos endoscpicos, A,%E- de la esterilizacin del equipo# !R)!+E9A9E-us principales ingredientes son ; D .n sul(actante inico D .n sul(actante no inico D Enzima proteasa alcalina D !ropilenglicol D Agua D )tros ingredientes que incluyen un inhibidor de corrosin D *olorante y aroma# Este detergente proporciona limpieza en un solo paso, en donde por accin de una enzima degrada material org4nico, como sangre, heces o moco, mientras los su(atantes retiran material del equipo# !ara su preparacin se requiere de revisar la etiqueta, con propsito de obtener ptima preparacin y lograr resultados esperados# M)9) 9E EM!LE) En recipiente limpio agregue dos onzas de detergente por cada galn que utilice -umer&a el material inmediatamente despu3s de su uso hasta que toda la materia org4nica est3 disuelta y removida# En caso de materia org4nica seca extienda el tiempo de inmersin a A minutos# El tiempo m4ximo para de&arse en remo&o el instrumental es de <0 minutos# 9e ser necesario limpie mec4nicamente el equipo o el instrumental con un cepillo o compresa suave# En&uague completamente el material, aspirando el agua por todos los canales internos, para eliminar los residuos de detergente enzim4tico#
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 -eque el material, incluidos los canales internos# El equipo o instrumental queda listo para ser desin(ectado a alto nivel o esterilizado# 9eseche la solucin despu3s de cada uso o cuando est3 visiblemente sucia la solucin detergente enzim4tico debe cambiar m4ximo en cada turno# por ser biodegradable, la solucin puede ser eliminada por el sistema de alcantarillado# !RE*A.*+),E-, A95ER-A- ; A95ER%E,*+A-, *),%RA+,9+*A*+),EO REA**+),E-

D Evite el contacto con piel y o&os6 para ello utilice ga(as oculares protectoras y guantes de goma# D En caso de contacto, limpiar con abundante agua y acudir al m3dico si produce irritacin# D .selo en 4reas ventiladas# %)T+*+9A9 D !uede ser nocivo si se traga, si esto ocurriera, beba leche o agua en cantidad# -)L.*+), D p" ; G#0 D =#0 D !unto de turbidez; > -olucin al /H? B0o* mnimo D Actividad (otogr4(ica de la enzima; *ompleta remocin de la emulsin de gelatina de la pelicula en 20 minutos m4ximo a BC, mas o menos <o* D Apariencia ; -olucin violeta clara, libre de materia org4nica D )lor ; Eragancia de menta# ALMA*E,AM+E,%) # D Almacene a temperatura ambiente controlada entre /Ao * y 20o*# D Evite temperaturas mayores a B0o *# 5+9A .%+L D 9os ><? a7os a temperatura ambiente controlada# D -e debe utilizar antes de la (echa de caducidad# ESTERILI5ACIN !roceso mediante el cual se destruyen todos los microorganismos patgenos y no patgenos, incluyendo sus esporas# Los m3todos de esterilizacin empleados actualmente son; *alor h:medo y seco $as de xido de etileno -ustancias qumicas esterilizantes Radiacin por luz ultravioleta
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E" e/!%!<a*!+, p(/ *a%(/ Este m3todo asegura la destruccin de los microorganismos y esporas# Es la %3cnica de eleccin para cualquier material, excepto los que pueden da7arse por exposicin repetida al calor# Antes de someter un ob&eto al calor de esterilizacin, es esencial que est3 limpio, libre de material org4nico# Las dos (ormas de calor son h:medo y seco# Ca%(/ .F3e-( Es el que se aplica en (orma de vapor de agua# El calor h:medo en (orma saturada y a presin es el agente m4s (iable para destruir la vida microbiana# El poder mcrobicida depende de tres (actores b4sicos; humedad, temperatura y presin# El principio de esterilizacin por empleo de vapor de agua consiste en la coagulacin de las protenas de los microorganismos para provocar su muerte# El esterilizador o autoclave tiene una disposicin tal que permite el paso a presin de una corriente de vapor, en la c4mara de esterilizacin para alcanzar altas temperaturas# !ara una adecuada esterilizacin se requiere una relacin adecuada entre temperatura y tiempo o entre temperatura y presin !ara alcanzar las altas temperaturas necesarias, hay que extraer todo el aire de la c4mara de esterilizacin, ya que su presencia disminuye en gran medida la capacidad del vapor para penetrar y esterilizar grandes bultos de ropa y materiales# La penetracin del vapor en los materiales, depende del desplazamiento de aire por gravedad6 si el aire llena la mayor parte de la c4mara ser4 de(iciente la penetracin del vapor de agua en los paquetes que est4n en la base y slo lograr4 esterilizar de manera r4pida y (4cil los paquetes que se encuentran en la parte superior# !ara una per(ecta esterilizacin en calor h:medo >vapor? se requiere una relacin adecuada entre temperatura y tiempo o entre temperatura y presin; En consecuencia la esterilizacin puede ser realizada m4s r4pidamente ya sea a altas temperaturas o a altas presiones que a ba&as temperaturas o presiones# A medida que la temperatura se eleva, el tiempo requerido se acorta# Los materiales a esterilizar son sometidos a temperaturas de //A a /<2 grados centgrados# Requieren presin de una atms(era >/A libras? y tiempo mnimo de /A minutos, que vara de acuerdo con el material# -in embargo, para e(ectos de esterilizacin por calor h:medo, a temperatura de /</[* y tiempo de 20 minutos se obtiene esterilizacin adecuada para todo el material# Esto (acilita el mane&o por parte del personal# Este sistema o(rece un amplio margen de seguridad, adem4s es m4s econmico ya que se obtienen m4s ob&etos est3riles en menor tiempo# Los slidos se humedecen y se calientan con rapidez6 hay penetracin pronta en los textiles y la ropa6 hay control (4cil de la temperatura e(ectiva6 no hay residuos txicos#

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 %iene la desventa&a que el aire residual en el esterilizador, paquetes o recipientes hace descender la temperatura e impide la esterilizacin# El vapor no es apto para esterilizar los pl4sticos con punto de (usin ba&os# Lo siguiente es (undamental para que la esterilizacin en autoclave sea e(icaz; Aseg:rese que previamente el material haya sido bien lavado# -eleccione adecuadamente el tiempo y la temperatura >o su equivalente en presin?# Este tiempo debe ser contado en el momento de saturacin de vapor y cuando se haya llegado a la temperatura seleccionada# El aire es el enemigo oculto de la esterilizacin, un buen reemplazo de 3l por vapor es (undamental# ,o esterilice paquetes apretados, tarros tapados, ni cubetas y (rascos al rev3s# Las cintillas indicadoras solamente se7alan que se ha alcanzado cierta temperatura6 colquelas por dentro y por (uera del paquete# Al esterilizar el paquete, m4rquelo con la (echa de vencimiento de la esterilizacin y con el nombre de la persona que tuvo a cargo el procedimiento# Es preciso cargar el autoclave de tal modo que exista un espacio horizontal para la eliminacin del aire, en particular el procedente de los recipientes# Las vasi&as atrapar4n aire si se colocan en el autoclave en una posicin que permita el estancamiento de agua# Los tarros y cubetas se deben esterilizar destapados y boca arriba# Las pinzas y ti&eras deben estar abiertas# 9e&ar de 2 a B cm# entre cada paquete y entre los paquetes y las paredes del autoclave# *olocar los paquetes grandes deba&o y los peque7os encima# Los productos envueltos con papel no deben ser esterilizados &unto con la ropa# *uando se descargue el autoclave debe colocarse el material sobre una super(icie con re&illa para que 3ste pueda airearse# .n cuidado importante que se debe tener en la esterilizacin de lquidos es ,( e,1/!a/ /Ep!-a3e, e e% a) (*%a'eG esto se debe hacer lentamente# -i se hace la salida de vapor muy r4pida, existe el riesgo de que los lquidos se evaporen y de que se revienten los (rascos# Al sacar del autoclave el material de vidrio, no lo ponga en una super(icie (ra pues se puede quebrar con esta maniobra# ,o vaciar el contenido del autoclave inmediatamente# 9e&ar transcurrir diez >/0? minutos con la tapa entreabierta, para que salga el vapor y no entre la humedad exterior6 con ello se consigue que los materiales permanezcan secos# -i el material que se retira del autoclave sale h:medo no se considera est3ril y por lo tanto, debe ser sometido nuevamente a todo el proceso# Las (allas que se pueden presentar en este sistema se deben a; Exceso de carga# +nadecuada colocacin de los paquetes# !aquetes voluminosos# Mal mane&o del autoclave# Eallas de mantenimiento#
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Ca%(/ "e*( !ara la esterilizacin en calor seco se emplea el horno y la pupinela# Es :til cuando se necesita contacto directo entre el calor y todas las super(icies# Exige temperaturas altas y tiempo de exposicin muy largos# El instrumental puede deteriorarse por exposicin repetida al calor >destemplarse?# E" e/!%!<a*!+, e, 5a" O?!-( -e E !%e,( >)#E#? El xido de Etileno es un gas lquido incoloro a temperatura ambiente y presin atmos(3rica normal# Es in(lamable y en la (orma de vapor est4 su&eto a descomposicin explosiva# Es relativamente estable en solucin acuosa# El )xido de etileno, tanto lquido como gaseoso, es muy reactivo# *uando se pone en contacto con la c3lula, reemplaza un 4tomo de hidrgeno de la protena molecular, alterando su desarrollo metablico y provocando su muerte# -e evapora a /0#=[* y se congela a D///[*, su rango de explosividad est4 entre 2H a =0H, por lo que se mezcla con *)< o con hidrocarburos (luorados para atenuar este riesgo# -u uso en el 4rea hospitalaria se ha incrementado debido a la gran cantidad de material termosensible que se mane&a, a la capacidad que tiene para esterilizar a temperatura ambiente y a la amplitud en la duracin del proceso# %iene las venta&as de ser e(ectivo contra virus, bacterias, hongos y esporas6 tiene gran capacidad de penetracin6 produce esterilizacin a ba&a temperatura6 no es corrosivo# %iene las desventa&as de requerir ciclos largos6 de&a residuos txicos en materiales absorbentes6 hay necesidad de aireacin del material despu3s de expuesto al gas6 es mal esterilizante de sustancias lquidas# Es txico para el hombre por inhalacin y se absorbe con (acilidad hacia la sangre6 es irritativo de piel y mucosas6 puede causar dermatitis al3rgca por contacto6 es mut4geno potencial para las c3lulas som4ticas y germinales del hombre# La exposicin aguda por inhalacin puede producir n4useas, vmito, disnea e irritacin del tracto respiratorio# !uede producir e(ectos dermatolgicos en el hombre despu3s del contacto cut4neo, tales como eritema, edema, vesiculacin y hasta quemaduras por congelacin6 la gravedad de las lesiones se relaciona con la concentracin y duracin del contacto# Es considerado como un probable carcingeno humano y sus niveles ambientales deben mantenerse tan ba&os como sea posible# !or los e(ectos que puede producir el xido de etileno y sus caractersticas especiales de mane&o, es importante restringir el uso de 3ste, a aquellos materiales o equipos que no permitan la esterilizacin por otros m3todos# E" e/!%!<a*!+, p(/ /a-!a*!+, L)< )% /a'!(%e a; Los rayos ultravioleta son producidos por l4mparas de cuarzo con vapores de mercurio6 solamente tiene accin bactericida cuando se logra que los rayos
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caigan perpendicularmente y sin ning:n obst4culo >inclusive partculas de polvo? sobre la super(icie a esterilizar# Esto, sumado a la escasa penetracin, ha llevado a la no utilizacin de este m3todo# C(, /(% -e *a%!-a- e, e" e/!%!<a*!+, .na correcta esterilizacin permite el m4ximo de seguridad en la prevencin de in(ecciones y garantiza su e(ectividad# !ara ello existen dos m3todos que contribuyen al control de los procesos de esterilizacin y son; C!, a a-.e"!'( e/3("e,"!4%e ( "e,"!4%e a 5a" -e coloca en la parte externa e interna de la envoltura que va a ser esterilizada por gas o vapor# +ndica que cada paquete ha sido procesado a trav3s de un esterilizador, pero no prueba que los contenidos se encuentren est3riles# -e requiere entonces e(ectuar el control a los autoclaves o esterilizadores de gas cada semana, empleando medios biolgicos# Me-!(" 4!(%+5!*(" pa/a e% *(, /(% -e %a e" e/!%!<a*!+, Los medios biolgicos tienen su principio en el conocimiento de cierto grado de resistencia de (ormas esporuladas de algunos microorganismos a la accin letal de la temperatura o del xido de etileno# C(, /(% -e a) (*%a'e" #*a%(/ .F3e-($ -e emplea una suspensin de esporas de bacilos stearothermophillus, en un medio de cultivo adicionado con un indicador de p", envasado en ampollas de vidrio# Este bacilo no es patgeno#

AneJ% 6 M%$e!% para ap! car a !as V s "as $e Inspecc En

>Mantenimiento de buenas condiciones de -eguridad y %raba&o?
Este material (ue obtenido del !rograma -eguro /11= >9ocumentos !reliminares?

El !rograma -eguro incluye dentro de sus componentes el mantenimiento de h4bitos seguros en el sitio de traba&o, a trav3s de la e&ecucin de un programa participativo que exige la disciplina y la autoevaluacin peridica por parte de los traba&adores y el compromiso de apoyo por parte de la gerencia# Requiere cuatro condiciones previas; !reparacin; %anto la gerencia como los traba&adores involucrados deben conocer per(ectamente el programa, su metodologa, las (ormas de evaluacin y las (ormas de intervencin# -e debe hacer propaganda al programa, crear expectativas y entusiasmo entre los traba&adores# Eactibilidad; Es necesario el compromiso de un mnimo de recursos >horas de traba&adores por e&emplo?, para obtener resultados medibles que permitan comparaciones entre las condiciones previas y las condiciones me&oradas al aplicar el programa# +mplementacin; La disciplina, la observacin peridica sistem4tica, los aportes nuevos y las sugerencias (ormuladas por los traba&adores ser4n la garanta del desarrollo del programa# *ontinuacin; El programa no tiene (inalizacin, pues implica una cultura de la seguridad y buenos h4bitos en el traba&o, que son incorporados en el quehacer de los traba&adores y por lo tanto se orienta a un me&oramiento continuo# !ara establecer el programa en el 4rea preseleccionada con los criterios anteriores, >o&al4 que tenga entre A y 20 traba&adores?, se requieren ocho >=? pasos; /# Se%e**!+, -e %(" 3!e34/(" -e% eD)!p( p(/ E/ea -e /a4aC( # -e sugiere un representante de la administracin, un &e(e o supervisor de 4rea, un miembro del comit3 de in(ecciones o de salud ocupacional y dos o tres traba&adores del 4rea# Este equipo se encargar4 de implementar los pasos siguientes; <# P/epa/a*!+, -e (4Ce !'(" e" E,-a/e" ( 4)e,a" p/E* !*a" -e /a4aC(. -on aspectos generales deseables de buenas condiciones de seguridad y de traba&o >me&ora en la seguridad, en la salud, proteccin personal, control de desechos, calidad, productividad, apariencia visible del 4rea de traba&o?# 9eben ser m4ximo /0 normas positivas que (aciliten el quehacer diario en las (unciones propias del 4rea# -e establecen en consenso mediante lluvia de ideas entre los traba&adores del 4rea# -u (ormulacin iniciar4 con verbos de accin, en enunciados cortos y sencillos, (4ciles de observar y de medir, relacionados con procedimientos, 4reas de traba&o, herramientas y equipos# La lista (inal de ob&etivos est4ndares debe ser razonablemente aceptable para cada uno de los miembros del equipo# *ada est4ndar debe ser desarrollado de tal (orma que su cumplimiento sea responsabilidad de una o dos personas del grupo a(ectado# .n video o diapositivas de las condiciones de traba&o antes de implantar el m3todo, ser4n :tiles para evaluacin posterior# 2# A"e5)/a/ D)e %(" e" E,-a/e" p)e-e, "e/ a%*a,<a-(" ; Antes de continuar es necesario establecer acciones, dotar equipos, remover obst4culos, en (in, e&ecutar unos pasos
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que (aciliten el traba&o solucionando aspectos que no est4n ba&o el control de los traba&adores, para que en lo posible solo queden aquellos que dependen de la actitud y h4bitos de los mismos# B# De"a//(%%a/ ),a L!" a -e C.eD)e( p(/ O4"e/'a*!+,. 9eber4 contarse con /00 tems de observacin por 4rea de traba&o, correspondientes a di(erentes puntos, procedimientos, herramientas, equipos, 4reas, uso de elementos de proteccin personal, observacin de normas de bioseguridad, observacin de normas de asepsia y antisepsia, todos tendientes a lograr los ob&etivos est4ndares de buen mantenimiento# 9eben ser aspectos observables y medibles# !ara cada uno se establecer4 un criterio de observacin, de(iniendo qu3 es correcto y qu3 es incorrecto# La lista de chequeo se coloca en el (ormato, para ser utilizada semanalmente por el grupo de traba&o en las rondas de observacin# Esta lista ser4 utilizada durante las visitas de inspeccin y se cali(icar4 el cumplimiento mediante la (rmula; +ndice de Mantenimiento Z +tem correctos T/00 8 +tem observables# A# De e/3!,a/ ),a L2,ea -e Ba"e ( p), ( -e pa/ !-a ; A partir de la realizacin de visitas >una semanal al menos durante dos meses? se va probando la lista de chequeo y se va a&ustando# -imult4neamente el lder del grupo est4 entrenando a los miembros del equipo para que ellos hagan las observaciones y determinen el ndice de mantenimiento# *uando el ndice de mantenimiento est3 en A0H a G0H, se establece como punto de partida y es el momento de implantar el m3todo comunic4ndolo a todos los traba&adores del 4rea# G# E, /e,a3!e, ( 0 *apa*! a*!+, -e %(" /a4aCa-(/e"& En una sesin de una hora se explicar4 a los traba&adores del 4rea los ob&etivos del m3todo, los avances logrados hasta el momento y las expectativas de me&oramiento con la participacin activa de todos6 se presentar4n los est4ndares de mantenimiento, los item de la lista de chequeo, las (ormas de medicin durante las visitas, las diapositivas o videos tomados en la (ase previa# C# Re /(a%!3e, a*!+,& !or medio de gr4(icas en cartelera, los traba&adores conocer4n permanentemente cmo avanza su ndice de mantenimiento# -e contin:an las visitas de inspeccin semanales# -i no se ve me&ora en un mes, deben incluirse otros m3todos de retroalimentacin# Esta siempre debe ser positiva, evitando se7alar ]culpables^# =# Se5)!3!e, (& El equipo se reunir4 cada tres meses para evaluar los bene(icios# -e pueden establecer nuevos est4ndares cuando se haya alcanzado un mantenimiento superior al 10H y se haya mantenido por un tiempo# -e pueden calcular los costos de estas actividades y compararlos con los bene(icios obtenidos# -e debe tener en cuenta para la elaboracin de la lista de chequeo aspectos re(erentes a la (uente >evaluar posibilidad de contaminacin con elementos, instrumentos, equipos utilizados en atencin a pacientes?6 en el medio >veri(icar el uso de medidas de aislamento y t3cnicas de asepsia y antisepsia? y en el traba&ador >veri(icar el uso de elementos de proteccin personal y aplicacin de normas de bioseguridad?, as como tambi3n se deben tener en cuenta aspectos de orden y limpieza en el servicio#

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Area V s "a$a+

LISTA DE C&E'UEO PARA VISITAS DE INSPECCIN FecNa+ CALIFICACIN CSe c#mp!e e! es"1n$arID C%rrec"% Inc%rrec"% N% %3ser)a3!e N%"as

LISTA DE C&E'UEO POR OBSERVACIN

%)%AL

'

+ndice de mantenimiento Z# A W/00 AI'

Z PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPH

E&emplo de la gr4(ica en cartelera para retroalimentar los resultados;

+,9+*E 9E MA,%E,+M+E,%) 9E '.E,A- !RN*%+*A- 9E %RA'A ) /00H CAH A0H <AH 0H /L -em <L -em 2L -em BL -em AL -em GL -em

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AneJ% <

NORMAS DE BIOSEGURIDAD

NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD Mantener el lugar de traba&o en ptimas condiciones de higiene y aseo Evitar (umar, beber y comer cualquier alimento en el sitio de traba&o ,o guardar alimentos en las neveras ni en los equipos de re(rigeracin de sustancias contaminantes o qumicos# Las condiciones de temperatura, iluminacin y ventilacin de los sitios de traba&o deben ser con(ortables# Mane&e todo paciente como potencialmente in(ectado# Las normas universales deben aplicarse con todos los pacientes independientemente del diagnstico, por lo que se hace innecesario la clasi(icacin espec(ica de sangre y otros lquidos corporales como ]in(ectada o no in(ectada^# L4vese cuidadosamente las manos antes y despu3s de cada procedimiento e igualmente si se tiene contacto con material patgeno# .tilice en (orma sistem4tica guantes pl4sticos o de l4tex en procedimientos que conlleven manipulacin de elementos biolgicos y cuando mane&e instrumental o equipo contaminado en la atencin de pacientes# "acer lavado previo antes de quit4rselos al terminar el procedimiento# .tilice un par de guantes por paciente# En caso de ser reutilizables som3talos a los procedimientos de desin(eccin, desgerminacin y esterilizacin respectivos# Abst3ngase de tocar con las manos enguantadas alguna parte del cuerpo y de manipular ob&etos di(erentes a los requeridos durante el procedimiento# Emplee mascarilla y protectores oculares durante procedimientos que puedan generar salpicaduras o gotitas aerosoles de sangre u otros lquidos corporales# .se batas o cubiertas pl4sticas en aquellos procedimientos en que se esperen salpicaduras, aerosoles o derrames importantes de sangre u otros lquidos org4nicos# Evite deambular con los elementos de proteccin personal (uera de su 4rea de traba&o# En lo posible no llevar el uni(orme de traba&o en la calle# Mantenga sus elementos de proteccin personal en ptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de (4cil acceso# .tilice equipos de reanimacin mec4nica, para evitar el procedimiento bocaDboca# Evite la atencin directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o dermatitis serosas, hasta tanto 3stas hayan desaparecido# -i presenta alguna herida, por peque7a que sea, c:brala con esparadrapo o curitas# Mantenga actualizado su esquema de vacunacin contra "epatitis '# Las mu&eres embarazadas que traba&an en ambientes hospitalarios expuestas a (actor de Riesgo 'iolgico de transmisin parenteral deber4n ser muy estrictas en el cumplimiento de las precauciones universales y, cuando el caso lo amerite, se deben reubicar en 4reas de menor riesgo# Aplique en todo procedimiento asistencial las normas de asepsia necesarias# .tilice las t3cnicas correctas en la realizacin de todo procedimiento# Mane&e con estricta precaucin los elementos cortopunzantes y dispngalos o des3chelos en recipientes a prueba de per(oraciones# Los que son para reutilizar, se deben someter a procesos de desin(eccin, desgerminacin y esterilizacin6 los que
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se van a desechar ser4n incinerados o esterilizados >procesos (sicos o qumicos? antes de descartarlos# .bique los recipientes de desecho >guardianes de seguridad o similares? en todas las 4reas de traba&o que requieran manipulacin de material cortopunzante# 9e tal (orma que idealmente, no tenga que desplazarse con la &eringa o el material cortopunzante contaminado en la mano# .bique los recipientes de desecho >guardianes o similares? (i&os sobre una base (irme o (irmemente su&etos con abrazadera de tal manera que pueda desechar las agu&as halando la &eringa para que caigan entre el recipiente, sin necesidad de utilizar para nada la otra mano# *uando no sea posible la recomendacin anterior, evite desen(undar manualmente la agu&a de la &eringa# 9eseche completo# ,o cambie elementos cortopunzantes de un recipiente a otro# Abst3ngase de doblar o partir manualmente la ho&as de bistur, cuchillas, agu&as o cualquier otro material cortopunzante# Abst3ngase de colocar el protector a la agu&a y desc4rtela en recipientes resistentes e irrompibles# Evite reutilizar el material contaminado como agu&as, &eringas y ho&as de bistur# %odo equipo que requiera reparacin t3cnica debe ser llevado a mantenimiento, previa desin(eccin y limpieza# El personal de 3sta 4rea debe cumplir las normas universales de prevencin y control del (actor de riesgo 'iolgico Realice desin(eccin y limpieza a las super(icies, elementos, equipos de traba&o, al (inal de cada procedimiento y al (inalizar la &ornada En caso de derrame o contaminacin accidental de sangre u otros lquidos corporales sobre super(icies de traba&o# *ubra con papel u otro material absorbente6 luego vierta hipoclorito de sodio a A000 partes por milln >o cualquier otro desin(ectante indicado? sobre el mismo y sobre la super(icie circundante, de&ando actuar durante 20 minutos6 despu3s limpie nuevamente la super(icie con desin(ectante a la misma concentracin y realice limpieza con agua y &abn# El personal encargado de realizar dicho procedimiento debe utilizar guantes, mascarilla y bata# En caso de ruptura del material de vidrio contaminado con sangre u otro lquido corporal los vidrios se deben recoger con escoba y recogedor6 nunca con las manos Los recipientes para transporte de muestras debe ser de material irrompible y cierre herm3tico# 9ebe tener pre(eriblemente el tapn de rosca Manipule, transporte y enve las muestras disponi3ndolas en recipientes seguros, con tapa y debidamente rotuladas, empleando gradillas limpias para su transporte# Las gradillas a su vez se transportar4n en recipientes herm3ticos de pl4stico o acrlicos que detengan (ugas o derrames accidentales# Adem4s deben ser (4cilmente lavables# En caso de contaminacin externa accidental del recipiente, 3ste debe lavarse con hipoclorito de sodio al 0#0/H >/000 partes por milln? y secarse# En las 4reas de alto riesgo biolgico el lavamos debe permitir accionamiento con el pi3, la rodilla o el codo# Restrin&a el ingreso a las 4reas de alto riesgo biolgico al personal no autorizado, al que no utilice los elementos de proteccin personal necesarios y a los ni7os# La ropa contaminada con sangre, lquidos corporales u otro material org4nico debe ser enviado a la lavandera en bolsa pl4stica ro&a# 9isponga el material patgeno en bolsa resistentes de color ro&o que lo identi(ique con el smbolo de riesgo biolgico
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 En caso de accidente de traba&o con material cortopunzante haga el reporte inmediato del presunto accidente de traba&o Los traba&adores sometidos a tratamiento con inmunosupresores no deben traba&ar en 4reas de alto riesgo biolgico# !rote&a su mesa o 4rea de traba&o al iniciar su &ornada, mediante papel absorbente o tela# 9esin(3ctela con hipoclorito de sodio a A000 ppm# NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA 1REAS DE URGENCIAS Los servicios de urgencias, por las caractersticas de los pacientes que se atienden, en su mayora con diagnsticos presuntivos y politraumatizados, generan demasiado estr3s que se suma a las condiciones ambientales y al riesgo biolgico que debe a(rontar el personal en el desarrollo de su labor# Esas caractersticas ubican estos servicios entre los m4s vulnerables en cuanto a accidentalidad laboral y en(ermedades pro(esionales# El riesgo de contacto con sangre y (luidos corporales se incrementa, por lo cual, el personal debe mantenerse alerta y preparado con los elementos de barrera (4cilmente disponibles que le permitan cumplir las normas de bioseguridad en (orma permanente .tilice delantal de pl4stico y los guantes para manipular todo paciente# Mantenga las ga(as protectoras y la mascarilla en un lugar disponible de (4cil acceso# Mantener disponibilidad de guantes en su(iciente cantidad# Mantener disponibilidad de tratamientos y m3todos de laboratorio en los centros de tercer nivel de atencin# NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA GINECOBSTETRICIA !or ser procedimientos invasivos, el riesgo de contacto con sangre u otros (luidos corporales es muy alto6 igualmente se entra en contacto directo con rganos y te&idos# Estos procedimientos son; atencin de partos, laparoscopias, ces4reas, cureta&es, entre otros# .tilice permanentemente y durante los procedimientos; $orro, guantes, protectores oculares, mascarillas, delantal pl4stico y braceras# Al atender el parto vaginal o por ces4rea, mantenga el equipo de proteccin personal hasta tanto no hayan retirado la placenta y la sangre de la piel del ni7o y el cordn umbilical est3 cortado y ligado# El equipo incluye; gorro, guantes, protectores oculares, mascarillas, braceras y delantal pl4stico# .tilice equipo de aspiracin mec4nica o el succionador manual para la aspiracin de las secreciones de la boca y (aringe del reci3n nacido# Evite su manipulacin directa# -ometa la placenta a escurrimiento por gravedad, colquela luego en bolsa pl4stica de color negro, s3llela y ubquela en el congelador destinado para ello, hasta tanto tenga su disposicin (inal# NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA 6UIRFANOS. .tilice permanentemente el equipo de proteccin personal; gorro, tapabocas y mascarilla, protectores oculares, guantes, braceras y delantal pl4stico#
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 .tilice el equipo de aspiracin mec4nico el succionador para la aspiracin de secreciones de boca y (aringe# Evite su manipulacin directa# *ambie oportunamente los recipientes de drena&e o aspiracin del paciente, secreciones sangre, orina, materia (ecal# *lasi(ique la ropa m3dica y quir:rgica utilizada en los di(erentes procedimientos, teniendo en cuenta que puede ser contaminada o sucia# 9isponga la ropa contaminada, es decir, aquella que contiene sangre, secreciones y otros (luidos, provenientes de pacientes, en bolsa ro&a# Enve las muestras de laboratorio en los recipientes adecuados, teniendo en cuenta las normas espec(icas para laboratorio clnico# Enve a patologa las muestras de te&idos u rganos, en recipientes adecuados que contengan (ormol a las concentraciones indicadas, debidamente rotulados y con tapa# *oloque el material anatomoDpatolgico, las placentas y aquel resultante de amputaciones en bolsas pl4sticas de color negro, debidamente identi(icadas y ubquelo en el congelador destinado para ello# E(ect:e desin(eccin y limpieza en las 4reas quir:rgicas empleando las t3cnicas correctas y las diluciones adecuadas de los desin(ectantes# -e recomienda el uso de "ipoclorto de -odio a A000 p#p#m# para 4reas contaminadas con sangre u otros (luidos corporales y a A00 p#p#m# para 4reas limpias# Mane&e los equipos e instrumental siguiendo las t3cnicas de asepsia; desin(eccin, desgerminacin y esterilizacin espec(icas para cada elemento# NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA SALAS DE 7OSPITALI5ACIN .tilice guantes para realizar toma de sangre, curaciones, ba7o de pacientes y aseo de unidad# .tilice adem4s protectores oculares mascarilla y delantal pl4stico para curaciones y procedimientos donde se esperen salpicaduras, derrames, aerosoles, o salida explosiva de sangre o lquidos corporales# Antes de tomar las muestras de sangre rotule el tubo6 emplee la t3cnica correcta y evite la presencia de derrames en las paredes externas# Enve al laboratorio los tubos sellados y debidamente rotulados, disponi3ndolos en gradillas y 3stas a su vez en un recipiente irrompible para evitar accidentes al personal encargado del transporte de dichas muestras# Antes de desechar los sistemas de drena&es como cisto(l, colostomas, drenes al vaco6 evac:e los lquidos o drena&es respectivos en las unidades sanitarias agregando soluciones de hipoclorito a A000 p#p#m# durante 20 minutos, posteriormente deseche estos recipientes en una bolsa pl4stica de color ro&o que los identi(ique como material de alto riesgo biolgico# Realice todos los procedimientos empleando las t3cnicas as3pticas, los m3todos correctos, teniendo en cuenta en disponer los residuos en los recipientes respectivos# ,o arro&e residuos al piso o en 4reas no destinadas para ello# NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA UNIDADES DE 7EMODI1LISIS Adem4s de las precauciones llevadas a cabo normalmente para el control de las in(ecciones, deben ponerse en pr4ctica todas las estrategias para la desin(eccin de los conductos de los (luidos de di4lisis en las m4quinas de hemodi4lisis, generalmente
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el empleo de hipoclorito de sodio a A00 p#p#m# durante 20 a B0 minutos# Existen varios germicidas qumicos para desin(ectar m4quinas de di4lisis siguiendo las instrucciones del (abricante# Al atender un paciente in(ectado por 5+" se utilizan los mismos procedimientos y en igual cantidad# Adem4s se deben tener en cuenta las siguientes normas especi(icas; !rote&a los o&os y la cara cuando haya posibilidad de salpicaduras, aerosoles, derrames o salidas explosivas de sangre o (luidos corporales# Mantenga puestos sus guantes y c4mbielos en la atencin entre paciente y paciente, cuando su(ran da7os, o al entrar en contacto con sangre o lquidos corporales de riesgo# *olquese los guantes, delantal y ga(as para sangrar o adaptar el equipo de hemodi4lisis al paciente# Las unidades de di4lisis se deben desin(ectar y desgerminar antes de utilizarlas# ,o reutilizar elementos desechables#

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA ODONTOLOG8A Recuerde que la sangre y la saliva de cualquier paciente deben ser considerados como potencialmente contaminados y de alto riesgo para el personal del 4rea odontolgica# .tilice permanentemente el gorro, mascarilla, protectores oculares, bata y guantes en todos los procedimientos en que se espere, salpicaduras o gotitas aerosoles# L4vese las manos al iniciar, terminar el turno y despu3s de cada procedimiento# Mane&e con estricta precaucin el material cortopunzante>agu&as, ho&as de bistur, cuchillas, curetas?, dispngalo o des3chelo en recipientes especiales y som3talo a los procedimientos de desin(eccin, desgerminacin y esterilizacin# Las servilletas en donde se coloca el instrumental deben cambiarse entre paciente y paciente# El material y los equipos de traba&o deben desin(ectarse, desgerminarse y esterilizarse despu3s de cada procedimiento# El uso de diques de goma eyectores de alta velocidad con dispositivos desechables y una adecuada posicin del paciente disminuye el riesgo de contaminacin en los distintos procedimientos# Mane&e el resto de los elementos y equipos de traba&o odontolgico seg:n indicaciones que aparecen en las normas generales de bioseguridad# Las mangueras de los eyectores y las pinzas de mano usadas con aire, deben ser aireadas por <0 segundos al inicio del da laboral y entre cada paciente Las mangueras de los eyectores deben someterse a succin por <0 segundos en solucin tipo desin(ectante de alto nivel como el hipoclorito de sodio a A000 p#p#m#, al inicio del da laboral y entre cada paciente# El material de impresin y de laboratorio que sea introducido en la boca del paciente, debe ser limpiado y transportado en recipiente seguro al laboratorio dental# ,o se recomienda usar desin(ectantes porque estos alteran las propiedades del material de impresin# 9isponga en (orma adecuada los desechos y descontamine las super(icies de traba&o, tal como se indica en las normas generales# NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA LABORATORIO CL8NICO

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 El riesgo de in(eccin por el 5+" y el 5"' en el laboratorio radica principalmente en la contaminacin de las manos y de las mucosas nasales, bucales, oculares, por sangre y secreciones# .tilice permanentemente en el 4rea de traba&o los elementos de proteccin personal; protectores oculares, mascarilla, bata pl4stica y guantes# Las batas deben mane&arse como material contaminado# 9eben disponerse en recipientes de color ro&o y enviarlas a la lavandera debidamente marcadas y selladas# Realice los procedimientos empleando las t3cnicas correctas para minimizar el riesgo de aerosoles, gotitas, salpicaduras o derrames# Es (undamental el empleo de centr(ugas provistas de carcazas# .se pipetas mec4nicas para evitar cualquier riesgo de contaminacin oral# El pipetear lquidos con la boca es una pr4ctica inadecuada y altamente riesgosa# Evite insu(lar aire en un lquido que contenga agentes in(ecciosos# Abst3ngase de mezclar el material in(eccioso aspirando e insu(lando alternativamente a trav3s de una pipeta# Las pipetas, c4nulas, tubos contaminados y dem4s elementos de traba&o deben someterse a procesos de desin(eccin, desgerminacin y esterilizacin en autoclave6 igual tratamiento deber4 darse a las c4nulas, tubos y dem4s elementos de traba&o# A los tubos de ensayo con sangre en co4gulos, se les debe colocar hipoclorito de sodio a A000 p#p#m# durante 20 minutos, taparlos y una vez desechado este contenido, proceder a la desgerminacin y esterilizacin mediante calor h:medo o seco para su posterior reutilizacin# Los dem4s (luidos org4nicos deben tratarse mediante desin(eccin hipoclorito o con germicidas qumicos6 si es posible someterlos a esterilizacin es el m3todo ideal# Las muestras de lquidos org4nicos, (lu&os, cultivos, entre otros, deben someterse al proceso de esterilizacin en un autoclave destinado exclusivamente a la esterilizacin o neutralizacin de material contaminado# Los materiales contaminados que vayan a esterilizar o a incinerar (uera del laboratorio deben introducirse en recipientes resistentes, que se cerrar4n antes de sacarlos del laboratorio# Los procedimientos que entra7an manipulacin de cultivos de c3lulas in(ectadas, mane&o de material con elevadas concentraciones de virus y actividades que generen aerosoles o gotitas como en los procedimientos de homogeneizacin y mezcla rigurosa, deben llevarse a cabo utilizando cabinas de seguridad biolgica# En (orma permanente se deben conservar las puertas del laboratorio cerradas, evitar el ingreso de personas a&enas al 4rea6 si ello ocurre 3stas deben ser in(ormadas sobre los posibles riesgos y deber4n cumplir con las normas exigidas dentro del laboratorio# +gualmente se debe restringir el acceso de ni7os# Limite el empleo de agu&as y &eringas utilcelas solo cuando sea estrictamente necesario# En tales casos emplee las precauciones universales indicadas#

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AneJ% ?

MANE-O DE RESIDUOS &OSPITALARIOS

A continuacin se presenta el componente de mane&o de residuos hospitalarios, como actividad primordial en el control de (actores de riesgo biolgico# Este material ha sido obtenido del documento Manual de Asepsia y 'ioseguridad en )dontologa# -eguro -ocial /11A, de Leonor Muiceno 5illegas y aneth -4nchez Mosquera#

CLASIFICACIN La clasi(icacin de los residuos debe hacerse en su sitio de origen, teniendo en cuenta las caractersticas y el tipo de residuo# Aunque existan numerosas clasi(icaciones, con (ines pr4cticos se establecen tres grupos as; SEG)N SU COMPOSICIN L*,# $%s+ -angre, lquido ce(aloraqudeo, orina y otros (luidos corporales# SE! $%s+ Residuos anatomopatolgicos# SEG)N SU PATOGENICIDAD# !ueden ser patgenos y no patgenos# Pa"E0en%s+ -on aquellos que conllevan (actor de Riesgo 'iolgico, es decir pueden producir en(ermedad# Entre estos tenemos; Ma"er a! B %!E0 c%+ -on lquidos, secreciones, rganos o te&idos que provienen directamente del paciente; -angre y productos sanguneos >suero, plasma, glbulos ro&os y otros?# -ecreciones >nasales, orales, g4stricas, intestinales, vaginales, semen, pus?, lquidos >amnitico, ce(alorraqudeo, pleural, peritoneal, peric4rdico?, excretas, vmito, materia (ecal, orina# %ambi3n incluye los restos de animales de experimentacin# Ma"er a! c%n"am na$%+ -on aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la e&ecucin de los procedimientos asistenciales e implican contacto con materia org4nica; gasas, apsitos, aplicadores, ba&alenguas, algodones, drenes, venda&es, mechas6 bolsas para colostoma, orina, trans(usiones sanguneas6 cat3teres para epidural6 sondas nasog4stricas y vesicales6 material de laboratorio; tubos capilares, tubos de ensayo, vidrios portaob&etos, cubreob&etos, laminillas6 ob&etos cortopunzantes; agu&as hipod3rmicas, lancetas, cuchillas6 cat3teres, ho&as de bistur, agu&as de sutura, vacunas vivas o atenuadas, guantes y ropas desechables# Res $#%s "EJ c%s+ -on aquellos residuos contaminados con productos qumicos que les con(iere el car4cter de residuo peligroso# Entre estos est4n; Los contaminados con mercurio procedentes del 4rea de odontologa por procesos de preparacin de amalgamas# Los contaminados con citost4ticos como las &eringas, (rascos, guantes, batas, bolsas de papel, papel absorbente y dem4s material usado en la reconstruccin o aplicacin de (4rmaco# Estos residuos producen e(ectos txicos en el organismo como; Alteracin inmunolgica, alteracin de los cromosomas y mani(estaciones clnicas como; mareos, vmito, cada del cabello, ce(alea# Entre otros, adem4s de e(ectos teratgenicos, carcingenos, mut4genos, cardiotxicos, ne(rotxicos, hepatotxicos, hemorr4gicos, irritativos de piel y membranas mucosas#
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 Res $#%s ra$ ac" )%s+ -on aquellos residuos contaminados con sustancias radiactivas lquidas >soluciones y suspensiones coloidales?6 slidas >papeles o sustancias impregnadas de desechos radiactivos y (ragmentos met4licos?6 los slidos tambi3n incluyen restos biolgicos contaminados como animales de experimentacin y cad4veres# N% pa"E0en%s+ -on los residuos que no tienen capacidad de producir en(ermedad, pero que alteran el medio ambiente; !olvo, papel, vidrio, cartn# !l4stico, icopor, restos de cemento de uso odontolgico y metales entre otros# SEG)N SU DESTINO FINAL Rec c!a3!es % apr%)ecNa3!es+ -on residuos slidos no patgenos, no biodegradables que presentan venta&as de tipo econmico y operativo para la institucin# Requieren adecuada clasi(icacin y almacenamiento que agilice su recoleccin y presenten posibilidad de reutilizacin para la elaboracin de otros productos >vidrio, pl4stico, papel, cartn, entre otros?# N% rec c!a3!es % $esecNa3!es+ -on desechos biodegradables, producto de actividades cotidianas y de la atencin a pacientes, su destino (inal es el relleno sanitario y requieren tratamiento previo seg:n su naturaleza; basuras, residuos patgenos, no patgenos, y restos anatomopatolgicos# ALMACENAMIENTO INTERMEDIO Requisitos de los sitios de almacenamiento de los residuos; Acabados lisos de paredes, pisos y techo, para permitir su (4cil limpieza e impedir la (ormacin de ambientes propicios para el desarrollo de microorganismos# -istemas de ventilacin# -uministro de agua, drena&es, y equipos que permitan la prevencin y control de incendios# -istemas de aislamiento que impidan el acceso de insectos, roedores y otros animales# !aredes impermeables, pre(eriblemente en baldosa o granito liso# -e deben someter a aseo diario, (umigacin y desin(eccin peridica# -e7alizados adecuadamente# ,)%A; ,o almacene desechos en zonas donde se realicen actividades asistenciales o procedimientos a pacientes, zonas de circulacin >pasillos, ascensores, escaleras?, ni en sitios di(erentes a los asignados para tal (in6 no coloque bolsas en el piso, no vierta residuos de un envase a otro6 no arrastre las bolsas por el suelo, ni mezcle los desechos h:medos con los secos# Recipientes para el almacenamiento de residuos; Estos pueden ser retornables o reutilizables >canecas? y desechables >bolsas y recipientes pl4sticos rgidos?# Los retornables deben cumplir las siguientes caractersticas; !eso y construccin que (acilite el mane&o durante la recoleccin y transporte#
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 Material impermeable >pl4stico o caucho?, de (4cil limpieza, paredes lisas, con proteccin al moho y la corrosin para evitar la contaminacin por humedad desde y hacia el exterior# 9otados de tapa con buen a&uste, que no di(iculte el proceso de vaciado durante la recoleccin# -i es para contener desechos biolgicos, la tapa debe ser de accionamiento por pedal, basculante u otro mecanismo similar# *onstruidos de (orma tal que estando cerrados o tapados no permitan la entrada de agua, insectos o roedores, ni el escape de lquidos por sus paredes o el (ondo# 'ordes redondeados y de mayor 4rea en la parte superior que (acilite el vaciado# %ama7o de acuerdo con las necesidades# Resistencia a la torsin y golpes para evitar rupturas Adecuadamente identi(icados y de color acorde a su contenido as; 5erde 'lanco $ris Azul Ro&o ,egro *rema !:rpura 'asura com:n no contaminada 5idrio !apel y cartn !l4stico Material biolgico, contaminado, mercurio, citost4tico, radiactivo# 9esechos anatomopatolgicos 9esechos de alimentos, desperdicios o sobrantes# Radiactivos

-e debe colocar en el interior del recipiente retornable una bolsa de material pl4stico resistente del mismo color, excepto para el vidrio y sobrantes de alimentos# Esta clasi(icacin (ue adoptada por la norma +*),%E* $%* <B de /11G Los desechables pueden ser; 'olsas de material pl4stico de caractersticas similares, con una resistencia de 0,= mm# 9ensidad media o alta, capacidad seg:n la necesidad y color e identi(icacin seg:n las caractersticas del contenido y del recipiente# Empaques rgidos, guardianes de seguridad y contenedores resistentes a la per(oracin, impermeables a la humedad, de consistencia su(iciente para evitar la ruptura o el rasgado6 que est3n sellados o cerrados herm3ticamente para evitar el derrame durante el transporte# ALMACENAMIENTO FINAL !uede estar ubicado dentro o (uera del 4rea (sica de la institucin, en sitios de (4cil acceso y que requieran el mnimo recorrido para el transporte6 en un lugar aislado, para garantizar la no inter(erencia con actividades distintas a las all realizadas y evitar los e(ectos nocivos para la salud de las personas y del medio ambiente# -e7alizado, con indicaciones claras y precisas para el mane&o de los residuos, en cuanto a proteccin del personal y del ambiente# Mantener un registro diario en cuanto a vol:menes, pesos, composiciones y promedios de las basuras sometidas a disposicin sanitaria# !oseer sistemas de iluminacin y ventilacin naturales# !aredes y muros impermeables, incombustibles, de (4cil limpieza y resistente a (actores ambientales como la humedad y la temperatura#
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!isos de material resistente con pendientes y sistemas de drena&e que permitan el (4cil lavado y limpieza# 9otados con equipos de prevencin y control de incendios# En 4reas cerradas donde se almacenen residuos patgenos se debe disponer de extractores de aire con (iltro biolgico# 9eben someterse a limpieza diaria con agua y &abn6 desin(eccin cada ocho das y (umigacin cada dos meses# *onstruidos de tal manera que se impida el acceso de insectos, roedores y otros animales# La compactacin es un medio e(iciente para el almacenamiento del desecho no patgeno# Los desechos patgenos deben ser tratados antes de ser evacuados hacia el relleno sanitario# RECOLECCIN El recorrido debe ser lo m4s corto posible entre los puntos de generacin y de almacenamiento# -e debe tener en cuenta; ERE*.E,*+A; ")RAR+) visitantes# Mnimo dos veces al da o cada vez que sea necesario# En horas de menor transito de personal, pacientes, empleados o

*entralizada en una sola persona con capacitacin y entrenamiento adecuado que utilice los elementos de proteccin personal requeridos# .tilizar las bolsas apropiadas para permitir su cierre y amarre# TRANSPORTE -e deben utilizar carros de traccin manual con sistema de rodamiento, dise7ados en material resistentes e irrompibles de manera que impidan el derrame de los residuos# %ambi3n se pueden utilizar montacargas, escaleras y ascensores# Al utilizar los ascensores y las escaleras, hacerlo cuando no haya otras personas en el mismo sitio# 9ebe existir un carro para los desechos patgenos6 en su de(ecto, se har4 el transporte por separado as; primero los residuos reciclables, luego la basura com:n no contaminada y por :ltimo los desechos con caractersticas especiales >patgenos?# ,o sobrecargar el carro de tal manera que impida la visibilidad del conductor# Evitar el recorrido por 4reas limpias o est3riles o donde se e&ecuten procedimientos a pacientes# Realizar aseo de los carros diariamente o varias veces al da seg:n sea necesario6 el mantenimiento se har4 en (orma peridica# La evacuacin a trav3s de ductos# -olo se har4 para desechos no contaminados y en caso de extrema necesidad# E(ectuar peridicamente lavado, (umigacin y mantenimiento#

RECOMENDACIONES PARA EL USO DE DUCTOS4 E(ectuar peridicamente lavado, (umigacin y mantenimiento# Las bolsas deben ser dobles, con sistema de amarre independiente y llenarse hasta un nivel que permita asegurarlas# El ducto debe poseer sistema de amortiguacin para evitar el rompimiento de las bolsas# ,o arro&ar por ellos material biolgico o desechos contaminados# Este material debe ser recogido y transportado directamente por la persona encargada hasta el depsito de basuras# ,o utilizar los ductos simult4neamente para la evacuacin de desechos no contaminados y ropa hospitalaria#

AneJ% =

PROTOCOLOS DE AISLAMIENTO
TECNICAS DE AISLAMIENTO ESTRICTO

&ABITACIN INDIVIDUAL+ !acientes in(ectados por el mismo microorganismo o con la misma patologa, pueden compartir la misma habitacin# VISITAS+ !ermitida a los (amiliares y amigos inmunes al virus de la varicela zoster y en casos especiales de(inidos por el comit3# LAVADO DE MANOS+ Antes y despu3s de tocar el paciente o alg:n artculo potencialmente contaminado y antes de atender a otro paciente# MARCARILLA : GORRO+ +ndispensable su uso para quien entre a la habitacin# BLUSAS : GUANTES+ -e colocar4 antes de ingresar a la habitacin y se retirar4n al salir# -on de uso individual y slo se usar4n una vez6 no se requieren est3riles# TRANSPORTE+ El paciente se colocar4 una blusa protectora y mascarilla, la persona que lo transporta tambi3n usar4 mascarilla# OB-ETOS+ +ndividualizar (onendoscopio, termmetro, tensimetro, pato y ri7onera# ARTICULOS CONTAMINADOS+ *on material in(eccioso deben ser colocados en bolsa pl4stica, rotulados y enviados a desin(eccin# ENFERMEDADES 'UE RE'UIEREN AISLAMIENTO ESTRICTO

DIFTERIA FARINGEA O NASAL+ "asta cuando dos cultivos de nariz y garganta obtenidos con un intervalo de <B horas sean negativos, despu3s de suspender la terapia antimicrobiana# VARICELA + "asta que todas las lesiones tengan costra# &ERPES ZOSTER LOCALIZADO EN UN PACIENTE INMUNOCOMPROMETIDO+ Aislamiento estricto hasta que se secan las vesculas# &ERPES ZOSTER DISEMINADO . PESTE PNEUMONICA ; -e requiere de aislamiento estricto con precauciones contra la diseminacin por el aire, hasta que se hayan completado B= horas de aislamiento con antibiticos apropiados y el paciente muestre evolucin clnica (avorable#

NOTA+ para !a mpren"a s%!amen"e+ es"a p10 na $e3e ser $e c%!%r amar !!%.

PROTOCOLO DE AISLAMIENTO RESPIRATORIO &ABITACION INDIVIDUAL+ pacientes in(ectados por el mismo microorganismo, no pueden compartir la habitacin# VISITANTES; !resentarse en la estacin de en(ermera ANTES de ingresar al cuarto# LAVADO DE MANOS; Antes y despu3s de tocar al paciente o alg:n artculo potencialmente contaminado# MASCARILLAS+ -e deben colocar antes de ingresar a la habitacin y se retirar4n al salir, son de uso individual y se cambiar4n si se humedecen# ,o se requiere que sean est3riles# BLUSAS : GUANTES ; +ndispensable si hay riesgo de contaminacin con material in(eccioso# TRANSPORTE; el paciente se colocar4 una blusa protectora y mascarilla, la persona que lo transporta usar4 mascarilla# ENFERMEDADES 'UE RE'UIEREN AISLAMIENTO RESPIRATORIO MENINGITIS BACTERIANA + D 9e etiologa desconocida D !)R ME,+,$)*)*) comprobado o sospecha D !)R "AEM)!"OL.- +,EL.E,KAE comprobado o sospecha NEUMONIA POR &AEMOP&:LUS INFLUENZAE EPIGLOTITIS POR &AEMOP&:LUS INFLUENZAE MENINGOCOCCEMIA TOSFERINA >-ndrome coqueluchoide? SARAMPION + 9urante B das despu3s del inicio del exantema# En inmunocomprometido durante toda la en(ermedad ERITEMA INFECCIOSO + C das despu3s del inicio PAPERAS + "asta 1 das despu3s de iniciar el edema# SOSPEC&A DE TUBERCULOSIS PULMONAR.

NOTA+ para !a mpren"a s%!amen"e+ es"a p10 na $e3e ser $e c%!%r AZUL.

PROTOCOLO DE AISLAMIENTO POR BACILO ACIDO ALCO&OL RESISTENTE

&ABITACION INDIVIDUAL + !acientes in(ectados por el mismo organismo o con la misma patologa pueden compartir la misma habitacin# 9eben utilizar proteccin respiratoria# VISITANTES + !resentarse en la estacin de en(ermera ANTES de ingresar al cuarto LAVADO DE MANOS + Antes y despu3s de tocar al paciente o alg:n articulo potencialmente contaminado y antes de atender a otro paciente# MASCARILLAS + -e deben colocar antes de ingresar a la habitacin y se retirar4n antes de salir# -on de uso individual y se cambiar4n si se humedecen# ,o se requieren est3riles# BLUSA : GUANTES + -e colocar4n antes de ingresar a la habitacin y se retirar4n al salir# -on de uso individual y solo se usar4 una vez# ,o se requieren est3riles# ARTICULOS CONTAMINADOS+ *on material in(eccioso, deben ser colocados en bolsa pl4stica, rotularlos y enviarlos a desin(eccin# TRANSPORTE + El paciente se colocar4 una blusa protectora y mascarilla, la persona que lo transporta tambi3n se colocar4 mascarilla#

ENFERMEDADES 'UE RE'UIEREN AISLAMIENTO PARA BACILO ACIDO ALCO&OL RESISTENTE

TUBERCULOSIS PULMONAR ACTIVA + *on (rotis de esputo positivo o radiogra(a de trax que sugiera %'* activa# TUBERCULOSIS LARINGEA ACTIVA + Los lactantes y ni7os menores con tuberculosis pulmonar no requieren precauciones de aislamiento a menos que tenga (rotis de esputo positivo y8o cavernas# TUBERCULOSIS EN PACIENTE VI&.

NOTA+ para !a mpren"a s%!amen"e+ es"a p10 na $e3e ser $e c%!%rGRIS.

AneJ% B

MANTENIMIENTO DE ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL

Este material (ue obtenido del documento .so y Mantenimiento de los Elementos de !roteccin !ersonal de Luz Marina 'ravo e +relene 'landn, Medelln /11G

Los elementos de proteccin personal se clasi(ican seg:n el 4rea del cuerpo que aislar# Este tipo de proteccin puede ser; ocular, buconasal y (acial, de extremidades superiores y cuerpo# PROTECCIN OCULAR M%n%0afas $e se0#r $a$. .suarios; *iru&anos, )bstetras, m3dicos, personal de en(ermera que realice procedimientos con (actor de Riesgo 'iolgico, personal de o(icios varios, lavandera, banco de sangre, laboratorio clnico y de patologa, personal de internos, residentes y estudiantes# *aractersticas del Elemento; !osee ventilacin indirecta mediante re&illas laterales, lo que las hace antiempa7antes# !ermiten el uso de anteo&os prescritos# Absorben los rayos ultravioleta# El lente es resistente al impacto# Mantenimiento; Lave los protectores oculares con agua y &abn de tocador# .tilice un pa7uelo (acial para secador6 no emplee otro tipo de tela o material abrasivo, tampoco las (rote con las manos# Evite de&ar caer las monoga(as o colocarla con los lentes hacia aba&o porque se pueden rayar (4cilmente# En lo posible deben ser guardadas en el estuche respectivo# Almac3nela en un lugar seguro y en ptimas condiciones de aseo# ,o utilice soluciones c4usticas para su lavado o desgerminacin# ,o esterilice las monoga(as en autoclave# Gafas $e se0#r $a$ .suarios; +nstrumentadores quir:rgicos# *aractersticas del elemento; -e puede colocar sobre lentes recetados# Absorbe rayos ultravioleta El lente es resistente al impacto y antiempa7ante# Mantenimiento; Lave las ga(as con agua y &abn de tocador#
6

 !ara secarlas, utilice pa7uelos (aciales6 evite cualquier material abrasivo# En lo posible, deben ser guardadas en el estuche respectivo# Almac3nelas en lugar seguro, en ptimas condiciones de aseo y que garantice al (4cil acceso para el personal# Care"as $e O$%n"E!%0%. .suarios; )dontlogos# *aractersticas del Elemento; 'a&o peso# ,eutralidad ptica# Resistente al impacto# 5isor recambiable $raduable al tama7o de la cabeza Mantenimiento; Lave el visor despu3s de cada uso con agua tibia y solucin &abonosa >&abn de tocador?# ,o seque el visor con toallas o materiales abrasivos6 utilice pa7uelos (aciales# Evite cadas al colocarlas con el visor hacia aba&o# En lo posible, debe ser guardada en el estuche respectivo# Almac3nela en un lugar seguro, en ptimas condiciones de aseo y el (4cil acceso para el personal# PROTECCIN BUCONASAL Y FACIAL. Mascar !!a .suarios; %odo el personal expuesto a (actores de riesgo biolgico# *aractersticas del Elemento; Es un elemento de proteccin personal y desechable por turno# !rotege desde el puente nasal hasta el inicio del cuello6 especial para cubrir la barba# 9ebe mantenerse ale&ada de lquidos in(lamables y 4cidos porque el roce con estas sustancias o la humedad, puede deteriorar la mascarilla# La mascarilla especi(ica para mane&o de paciente con diagnstico de %'* debe tener caractersticas como; con (iltro tipo Re(erencia /=G0 resistente a los (luidos, !ara usarse en concentraciones que no superen la concentracin de /0T %L5 para material particulado

PROTECCIN DE E9TREMIDADES SUPERIORES Y CUERPO4

De!an"a!es .suarios; !ersonal m3dico, de en(ermera e instrumentadores quir:rgicos que realicen procedimientos invasivo de riesgo de contacto con lquidos corporales# +gualmente los odontlogos, personal de laboratorio, lavandera y o(icios varios# Las caractersticas del delantal varan seg:n el o(icio a realizar# *aractersticas del Elemento# !elcula (lexible a base de cloruro de polivinilo o material similar para el delantal quir:rgico# !ara o(icios varios y lavandera se utiliza un delantal industrial en el mismo material pero de un calibre mas resistente# Es de ba&o peso# !or su impermeabilidad, puede ser usado por deba&o de la ropa quir:rgica, para evitar el contacto del cuerpo con (luidos corporales# ,o es desechable# Mantenimiento; Envelo a la lavandera en bolsa ro&a# En el proceso de desin(eccin, utilice solucin de hipoclorito de sodio, luego l4velo con abundante agua para evitar que el hipoclorito residual debilite el material# -eque el delantal al medio ambiente, evitando que presente quiebres# 9blelo con cuidado y envelo a los servicios en el menor tiempo posible# Braceras. .suarios; !ersonal m3dico, de en(ermera e instrumentadores quir:rgicos procedimientos invasivos con riesgo de contacto con lquidos corporales# que realicen

Las caractersticas y el mantenimiento de estos elementos son iguales a las descritas para los delantales#

AneJ% 9 RECURSOS PARA EL PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA PARA FACTORES DE RIESGO BIOLGICO
RECURSOS 7UMANOS El *omit3 !aritario de -alud )cupacional tendr4 un papel importante para el desarrollo de las acciones, en la medida que sea capacitado e involucrado en el sistema# El n:mero de personas y el per(il pro(esional que la empresa debe asignar para el desarrollo de acciones en 3ste !rograma de 5igilancia Epidemiolgica, depende de la comple&idad y el tama7o de la misma# Las (unciones son las siguientes; MEDICO ESPECIALISTA EN SALUD OCUPACIONAL !lanea, organiza, e&ecuta y eval:a actividades del !rograma de 5igilancia Epidemiolgica# Realiza evaluacin m3dica preocupacional, peridica y de retiro# -olicita y eval:a ex4menes espec(icos seg:n necesidad >+ngreso al sistema, seguimiento, retiro?# -e actualiza en protocolos de mane&o de accidentes de traba&o con riesgo biolgico, en mane&o de pacientes portadores crnicos de "'sAg, 5+" y L:es, as como en las normas y adaptaciones al !rograma de 5igilancia Epidemiolgica de Riesgos 'iolgicos# !articipa en conceptos t3cnicos para remodelacin y redise7o arquitectnico de 4reas asistenciales# !articipa en conceptos t3cnicos para la adquisicin de elementos de proteccin personal y otros elementos requeridos para el cumplimiento de las normas de bioseguridad# !articipa en la de(inicin y recomendacin de adquisicin de elementos e insumos para el (uncionamiento del -istema 5eri(ica y supervisa el seguimiento de traba&adores accidentados# 5eri(ica y supervisa el seguimiento de portadores crnicos para "'sAg, 5+" y l:es Remite a la +!- si el caso lo amerita# !articipa en talleres de capacitacin a traba&adores expuestos# Eval:a el !rograma de 5igilancia Epidemiolgica y de(ine acciones correctivas para el mismo# !articipa en las reuniones del *omit3 de +n(ecciones +ntrahospitalarias, Epidemiologa y otros comit3s relacionados con el ob&eto del sistema#

"

ENFERMERA ESPECIALISTA EN SALUD OCUPACIONAL !articipa en la !laneacin, organizacin, e&ecucin y evaluacin de actividades del !rograma de 5igilancia Epidemiolgica# -e actualiza en protocolos de mane&o de accidentes de traba&o con riesgo biolgico, en mane&o de pacientes portadores crnicos de "'sAg, 5+" y L:es, as como en las normas y adaptaciones al !rograma de 5igilancia Epidemiolgica de Riesgos 'iolgicos# !lanea, organiza, e&ecuta y eval:a las actividades educativas requeridas por el !rograma de 5igilancia Epidemiolgica# Elabora y actualiza el !anorama de Eactores de Riesgo o participa en 3stas acciones# 9e(ine necesidades y recomienda la adquisicin de elementos e insumos para el (uncionamiento del -istema# !articipa en las visitas de inspeccin peridicas# Realiza visitas para capacitacin en servicios >implica la observacin del cumplimiento de las normas de bioseguridad?# *oordina y e&ecuta el programa de inmunizaciones a los traba&adores# !articipa en conceptos t3cnicos para remodelacin y redise7o arquitectnico de 4reas asistenciales# !articipa en conceptos t3cnicos para la adquisicin de elementos de proteccin personal y otros elementos requeridos para el cumplimiento de las normas de bioseguridad# 9iligencia y mantiene actualizados los registros pertinentes al !rograma de 5igilancia Epidemiolgica# 5eri(ica, supervisa y mantiene actualizado el seguimiento de traba&adores accidentados# Asesora al &e(e de 4rea para la adquisicin, distribucin y mane&o de los elementos necesarios para la buena marcha del sistema# 5eri(ica y supervisa el seguimiento de portadores crnicos para "'sAg, 5+" y l:es *oordina con 4reas administrativas correspondientes, las actividades pertinentes al programa# !articipa en la evaluacin de los resultados y avances del !rograma de 5igilancia Epidemiolgica y de(ine acciones correctivas para el mismo# !articipa en las reuniones del *omit3 de +n(ecciones +ntrahospitalarias, Epidemiologa y otros comit3s relacionados con el ob&eto del sistema# TECNLOGO EN SALUD OCUPACIONAL Elabora y actualiza el !anorama de Eactores de Riesgo 'iolgico# Realiza visitas de inspeccin y visitas de educacin en servicio# !articipa en conceptos t3cnicos para remodelacin y redise7o arquitectnico de 4reas asistenciales# !articipa en conceptos t3cnicos en la adquisicin de elementos de proteccin personal y otros elementos requeridos para el cumplimiento de las normas de bioseguridad# !articipa en la capacitacin a los traba&adores en visitas de inspeccin de riesgos, uso de elementos de proteccin personal y normas de bioseguridad#
"%

 *oordina la prueba de elementos de proteccin personal e insumos de bioseguridad requeridos por el !rograma de 5igilancia Epidemiolgica# +nvestiga los accidentes de traba&o por (actor de riesgo biolgico y propone medidas correctivas y preventivas# *oordina la entrega y uso de elementos de proteccin personal !articipa en la distribucin de insumos para bioseguridad# Analiza in(ormes y estadsticas para proponer medidas correctivas# !articipa en las reuniones del *omit3 de +n(ecciones +ntrahospitalarias, Epidemiologa y otros comit3s relacionados con el ob&eto del sistema# OTRO PERSONAL ADICIONAL 9e acuerdo con el tama7o de la empresa se requerir4 la asignacin de personal adicional, ya sea m3dico, en(ermera, auxiliar de en(ermera, tecnlogo u otras pro(esiones# Las (unciones ser4n acordes con las anteriormente descritas seg:n necesidades# RECURSOS FSICOS Nrea (sica; destinar 4rea para consultorios, o(icinas y salones de con(erencias# Equipos para actividades educativas, seg:n necesidades# Ayudas did4cticas# *omputador e impresora# ,evera y 4rea para almacenamiento de biolgicos >5acunas?#

RECURSOS MATERIALES PARA EL EHUIPO DE SALUD OCUPACIONAL Marcadores, acetatos, papelera# Eormatos de registro# !apelera su(iciente para los registros Ayudas audiovisuales para capacitacin 5acunas#

RECURSOS MATERIALES PARA LA INSTITUCIN Jits para pruebas de "epatitis ', "epatitis *, "epatitis 9elta, 5+" y s(ilis %ener disponibles <B horas en las coordinaciones de urgencias o en(ermera los medicamentos para dosis inicial de tratamiento pro(ilactico antirretroviral para 5+", "', Meningitis meningocccica; < tabletas de Kidovudina de /00 mg / tableta de Lamivudina de /A0 mg 2 tabletas de +ndinavir de B00 mg / (rasco de $ammaglobulina hiperinmune para hepatitis ' o / (rasco de gammaglobulina est4ndar para hepatitis '
"1

 / dosis de vacuna de "epatitis ' < c4psulas de Ri(ampicina de 200 mg / ampolla de vacuna antitet4nica eringas y agu&as# Algodn +sodine o alcohol# $uantes de l4tex $uantes de *aucho *aretas Mascarillas $orros !rotectores oculares 9elantal impermeable 'otas $uardianes o contenedores# 'olsas de colores Ro&o, 5erde, *rema, Azul, 'lanco, $ris, ,egro, seg:n lo establecido# Recipientes rgidos de basura de colores para contener las bolsas en los servicios# +ncinerador Recipientes o bolsas para ropa contaminada y ropa sucia

RECURSOS TECNOLGICOS Laboratorio clnico >propio o contratado? para realizacin de las pruebas pertinentes# *ontratos para la recoleccin e incineracin de los desechos# *ontrato para recicla&e de desechos# *oordinacin con las unidades de epidemiologa de las +!- para el seguimiento del accidentado#

RECURSOS FINANCIEROS PARA SER ASIGNADOS POR LA EMPRESA !ara el establecimiento de medidas de control, de acuerdo con las necesidades identi(icadas al realizar el panorama de (actores de riesgo# !ara la capacitacin del personal, de acuerdo con la programacin que se establezca# !ara la aplicacin del protocolo de inmunizacin, de acuerdo con la poblacin a incluir# !ara la dotacin de elementos de proteccin personal, de acuerdo con el n:mero de traba&adores y el n:mero de procesos#

"2

ANEAO @ Pr%"%c%!% & s"%r a C!*n ca en Acc $en"e R es0% B %!E0 c%

SEGURO SOCIAL VICEPRESIDENCIA IPS O EPS PROTOCOLO &ISTORIA CLINICA EN ACCIDENTES TRABA-O RIESGO BIOLGICO
I. DATOS DE IDENTIFICACION
,)M'REPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP Eecha E9A9 9a A7os Mes A7o A(iliacin

+,-%+%.*+),PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP AREA 9E %RA'A )PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP 9+RE**+),PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP %ELEE),) PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP )*.!A*+),PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP

II.

DESCRIPCION DEL ACCIDENTE

EE*"A 9a TIPO DE ACCIDENTE
!uncin "erida Laceracin -alpicadura de sangre o (luidos !rocedimiento quir:rgico Lavado material contaminado

Mes

A_)

")RA

a#m# SITIO DE LA LESION

p#m#

ACTIVIDAD 'UE REALIZABA

Administracin medicamentos +M +5 )&os *ara

Mucosas Lesionadas Mucosas +ntactas !iel Lesionada !iel +ntacta

9edo Mano Mano %rax Abdomen Ms+s

)%R)

)%RA

CAUSAS INMEDIATAS
Encapsulando agu&a hipod3rmica Manipulando equipos con agu&a Movimientos bruscos del paciente 9i4metro de la agu&aPPPPPPPPPP -angrado 5isible -+ ,) -uturando Realizando procedimientos con agu&a

Manipulando desechos hospitalarios )trosPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP %ipo de Agu&aPPPPPPPPPPPPPPPP

USO DE PROTECCION PERSONAL -+ ,) *ausaPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP !R+MER)- A.T+L+)-i ,o

FUENTE FLUIDO O SECRECION *on Riesgo *onocido >sangre, semen, secreciones vaginales, lquidos contaminados con sangre, materiales con concentracin alta de 5+" en laboratorios de investigacin?# *on Riesgo -ospechoso >lquido pleural, lquido ce(aloraqudeo, lquido peritoneal, lquido sinovial, lquido peric4rdico y lquido amnitico?# *on Riesgo 9udoso >heces, vmito, orina, saliva, sudor y l4grimas

"3

a menos que est3n visiblemente contaminados con sangre

FUENTE DE EAPOSICION
,ombrePPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP )troPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP N% & s"%r a C!*n ca

SITUACION SEROLOGICA DE LA FUENTE CHD O COD

"+5 59RL "%L5D/ "'sAg

DePPPPPPPPPPPPPPP

$esc%n%c $a

III

ANTECEDENTES
VACUNACION CONTRA &B -+ ,) PATOLOGIAS PREVIAS "epatitis A "epatitis ' )tra PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP E-M.EMA *)M!LE%) -+ ,) *),%R)L -+ -ER)LF$+*) !)-%ER+)R ,)

IV

PLAN INICIAL
ETAME,E- 9E LA')RA%)R+) "+5 "'sAg "'sAc "%L5D/ 59RL 5"*DAc %RA%AM+E,%) !R)E+LA*%+*) %etanol $ammaglobulina 'eriglobina AK% 2%* +,9+,A5+R -+ -+ -+ -+ -+ -+ -+ ,) ,) ,) ,) ,) ,) ,) E9.*A*+), A min /0 min /A min U /A min

REMISION DE ESPECIALISTA

2 ME-EG ME-E)!*+),AL "+5 "'sAg "'sAc "%L5D/ 59RL 5"*DAc Marque en cada casilla >I? o >D? de acuerdo al resultado ,)%A; Los examenes de "+5, "'sAg, "'sAc, 5"*DAc se realizan a los seis meses, :nicamente a quienes no han desarrollado anticuerpos a los 2 meses#
MEDICAMENTOS SUMINISTRADOS PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP OBSERVACIONES PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP

PLAN DE SEGUIMIENTO EE*"A ) G -EMA,A-

"4

******************************************************** ****************************************************** NOMBRE DEL MEDICO

FIRMA DEL MEDICO

"5

AneJ% ;

PROTOCOLO PARA EL MANE-O DEL ACCIDENTE CON RIESGO BIOLGICO

'UE &ACER EN LA EMPRESA

PROCEDIMIENTO INMEDIATO& E! Tra3aFa$%r Afec"a$%+ En exposicin de piel y mucosas; Lavar con abundante agua# -i es en piel, utilizar &abn# ,o (rotar con espon&a para no causar laceraciones# -i es en con&untiva, usar suero (isiolgico# En pinchazo o herida; !romover el libre sangrado# Luego lavar con agua y &abn desin(ectante# Exposicin en la boca; En&uagues con agua# Escupir# 9iligenciar el Autorreporte de Exposicin a Material 'iolgico >Anexo /0?, o&al4 apoyado por un compa7ero de traba&o# Este (ormato tiene por ob&eto cali(icar el riesgo de la exposicin, registrar las caractersticas del accidente para decidir la conducta dentro de la primera hora siguiente e iniciar el seguimiento del caso# Este (ormato no sustituye al +!A% ni a la historia clnica que elabora la +!-# *on el &e(e del servicio o con una persona capacitada, cali(icar el riesgo; Pa/a VIH ( Hepa ! !" B& EJp%s c En " p% I % Se)era+ Esta categora incluye las exposiciones a sangre o (luidos corporales contaminados con sangre visible, semen secreciones vaginales, leche materna y te&idos, a trav3s de membranas mucosas >salpicaduras y aerolizacin?, piel no intacta >lesiones exudativas, dermatitis? o lesiones percut4neas >!inchazo, cortadura o mordedura?# EJp%s c En " p% II % M%$era$a; +ncluye exposicin percut4nea, de membranas mucosas y piel no intacta con orina, l4grimas, saliva, vmito, esputo, secreciones nasales, drena&e purulento, sudor y materia (ecal que no tenga sangre visible# EJp%s c En " p% III % Le)e; -on exposiciones de piel intacta# Nota: Esta calificacin de la exposicin es provisional, mientras lo hace el mdico tratante. Pa/a e% *(, a* ( *(, 4a* e/!a" .("p! a%a/!a"& Ana! Mar el diagnstico del paciente (uente y obrar con(orme a la patologa espec(ica# El contacto con bacterias intrahospitalarias amerita una consideracin especial, teniendo en cuenta la (lora microbiolgica reportada por los comit3s de in(ecciones intrahospitalarias de las respectivas instituciones# E! m($ c% $e !a empresa+ Analizar4 la exposicin para 5+" o "epatitis '# >5er !rotocolo Anexo //A? El caso que sea clasi(icado como exposicin severa debe ser mane&ado como #na emer0enc a, dentro de la primera hora postexposicin# Los estudios in vitro han mostrado que la
"6

replicacin viral se inicia dentro de la primera hora despu3s de que el 5+" o el 5"' se ponen en contacto con las c3lulas# -i se tiene identi(icado al paciente (uente, tomar las muestras de sangre para hacer los siguientes ex4menes; Elisa para 5+" 5"* "'sAg 59RL S !a eJp%s c En es $e r es0%+ Es,#ema 31s c% $e "ra"am en"% pr%f !1c" c% +niciar el tratamiento pro(il4ctico >primera dosis? dentro de la primera hora as; Kidovudina >K95? D%ab /00 mg6 suministrar <00 mg Lamivudina >2%*? D%ab /A0 mg6 suministrar D /A0 mg -i el traba&ador no tiene inmunidad para hepatitis ' o se desconoce su estado, aplicar; $amaglobulina hiperinmune para "', 0#0G ml 8 Jg m4x A c#c# $ammaglobulina inespec(ica 0,/< ml 8 @g Aplicar vacuna antitet4nica# Remitir a la +!- dentro de las ocho horas siguientes para analizar su caso, (ormulacin y continuacin del tratamiento# -i no tiene disponible la primera dosis del tratamiento pro(il4ctico, debe remitirse inmediatamente a la +!-, dentro de la primera hora siguiente a la exposicin, para iniciar el tratamiento pro(il4ctico# *uando se ha suministrado la primera dosis de tratamiento pro(il4ctico, acudir a la +!- en las prximas C horas para cali(icacin y continuacin del tratamiento si lo amerita# S !a eJp%s c En es $e 0ran r es0%+ Es,#ema amp! a$% $e "ra"am en"% pr%f !1c" c%+ El mismo esquema b4sico A0re0an$% lo siguiente; +ndinavir >+95? D%ab B00 mg6 suministrar D =00 mg S !a eJp%s c En n% es $e r es0% para VI& n Nepa" " s B Asesora, educacin6 no amerita tratamiento pro(il4ctico para 5+" ni hepatitis '# Remitir al traba&ador a la +!- para examinar las condiciones respecto a otras patologas in(ecciosas de inter3s, o&al4 dentro de la primera hora postexposicin# S !a eJp%s c En es a %"r% " p% $e m cr%%r0an sm%s+ En caso de ponerse en contacto con secreciones o (luidos contaminados con bacterias intrahospitalarias, deber4 hacerse una observacin clnica durante las prximas B= o C< horas de signos y sntomas tales como (iebre, rash, adenopatas, e hipotensin para consultar inmediatamente# -i hay sospecha de contaminacin con uno de 3stos microorganismos, se debe iniciar tratamiento
"7

antibitico de acuerdo con la sensibilidad del germen al cual se ha expuesto el traba&ador, sin olvidar la toma de cultivos previa a la iniciacin de la terapia#

PROCEDIMIENTOS POSTERIORES&
Sa!#$ Oc#pac %na! % C%m "( $e Infecc %nes+ /# +nvestigar la (uente de in(eccin <# ,oti(icar el accidente de traba&o a la AR! y a la E!2# +nvestigacin del accidente de traba&o y generacin de recomendaciones para la adopcin de medidas de control# B# -upervisar el seguimiento clnico y paraclnico# Se0# m en"% ser%!E0 c% as*+ A los tres meses; EL+-A para 5+" a quienes su(rieron el accidente y se les realiz la prueba inicialmente# "'sAg a quienes inicialmente no estaban vacunados o eran seronegativos# "'sAc a quienes no tenan anticuerpos o titulaciones ba&as# 5"* a quienes se realiz inicialmente# A los seis meses; EL+-A para 5+" a todos los que est4n en seguimiento# "'sAg a quienes no haban desarrollado anticuerpos a los tres meses# "'sAc a quienes no haban desarrollado anticuerpos a los tres meses# 5"* a quienes se realiz inicialmente# A los doce meses; EL+-A para 5+" a las personas que tuvieron exposicin severa# La seroconversin en cualquiera de las pruebas exige remisin del traba&ador a medicina interna y considerar la posible pro(esionalidad de la in(eccin#

"

AUTOREPORTE DE EAPOSICION A MATERIAL BIOLGICO PROGRAMA !IGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE FACTORES DE RIESGO BIOLGICO + PARA USO DEL TRABAJADOR
I , IDENTIFICACIN NOMBRE EDAD SEXO OFICIO EMPRESA A*:93F(656 (* (7 45)3, (* 75 (@8)(25 P),?(29>* DEPENDENCIA FEC$AGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG $ORAGGGGGGGGGGGGGG II. TIPO DE LA LESION 5. P9*4B5H,E 4,):56<)5 , @,)6(6<)5. =. S5789456<)5 , 5(),79H549>*. III. AGENTE DE LA LESION 5. A3<A5 B<(45 =. E7(@(*:, 4,):5*:( 4. A3<A5 )(6,*65. 6. S5789456<)5. (. O:),1 C<I7 J I! + E(POSICION A# 5. S/123-. =. F7<K6,2 4,)8,)57(2 451 6/123- 7868904. S(@(* , 2(4)(49,*(2 ;539*57(2. 6. L(4B( @5:()*5. (. T(A96,2 4,)8,)57(2. ?. F7<K6,2 4,)8,)57(2 29* 25*3)( ;929=7(. C<I7J !. SITIO LESIONADO O E(PUESTO 5. M<4,252 =. P9(7 B()965 , 7(29,*565 -7(29,*(2 (+<65:9;5 , 6()@5:9:92.. 4. P9(7 9*:54:5. !I + FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE FUENTE :S-./0/3 451 (; ESTADO SEROLGICO #I$ #I$ P,29:9;, #I$ N(35:9;, CONDUCTAS DE RIESGO PARA #I$ O $B P,29:9;52 N(35:9;52 ESTADO SEROLGICO $EPATITIS B -$B2A3. P,29:9;, N(35:9;, DIAGNOSTICO PATOLOGICO PRESUNTI#O1 AUTOCALIFICACIN DE LA EXPOSICIN1 -PARA #I$ O $EPATITIS B. T98, I -SE#ERA. T98, II -MODERADA . T98, III -LE#E. EJp%s c En " p% I % Se)era+ Esta categora incluye las exposiciones a sangre o (luidos corporales contaminados con sangre visible, semen, secreciones vaginales, leche materna y te&idos, a trav3s de membranas mucosas >salpicaduras y aerolizacin?, piel no intacta >lesiones exudativas, dermatitis? o lesiones percut4neas >pinchazo, cortadura o mordedura?# EJp%s c En " p% II % M%$era$a; +ncluye exposicin percut4nea, de membranas mucosas y piel no intacta con orina, l4grimas, saliva, vmito, esputo, secreciones nasales, drena&e purulento, sudor y materia (ecal que no tenga sangre visible# EJp%s c En " p% III % !e)e ; -on exposiciones de piel intacta# C/DULA

AneJ% 87

S-./0- (

S-./0- (

S-./0- (

S-./0- (

D(24,*,496, S9* 9*?,)@549>* D(24,*,496,

""

FORMATO PARA REGISTRO DEL RIESGO : SEGUIMIENTO PROGRAMA !IGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE FACTORES DE RIESGO BIOLGICO + PARA USO DE LA EMPRESA !II , MEDIDAS DE SEGUIMIENTO CON EL TRABAJADOR E(PUESTO FEC$A EXAMEN RESULTADO EX!MENES PRXIMA PENDIENTES FEC$A

AneJ% 87A

TRATAMIENTOS

FEC$A

$ORA

ASPECTOS PENDIENTES

PRXIMA FEC$A

# ' E#OLUCIN FEC$A

SINTOM!TICO

CASO DE1

OTRO -C<I7.

R(28,*25=7( 6( 75 4579?94549>* GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG

6(7

)9(23,1

R(28,*25=7(-2. 6(7 )(392:), 6( 2(3<9@9(*:,1 GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGF(4B5GGGGGGGG R(28,*25=7(-2. 6(7 )(392:), 6( 2(3<9@9(*:,1 GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGF(4B5GGGGGGGG R(28,*25=7(-2. 6(7 )(392:), 6( 2(3<9@9(*:,1 GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGF(4B5GGGGGGGG R(28,*25=7(-2. 6(7 )(392:), 6( 2(3<9@9(*:,1 GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGF(4B5GGGGGGGG

1%%

AneJ% 88

PROTOCOLO DE ACCIDENTE DE TRABA-O CON RIESGO BIOLOGICO 'UE &ACER EN LA I.P.S.

8. RECIBIR EL TRABA-ADOR REMITIDO4 CON EL IPAT. 6. DILIGENCIAR LA &ISTORIA CL2NICA PARA MANE-O DEL ACCIDENTE DE TRABA-O CON RIESGO BIOLOGICO : CALIFICAR EL RIESGO AS2+ EJp%s c En " p% I % Se)era+ Esta categora incluye las exposiciones a sangre o (luidos corporales contaminados con sangre visible, semen secreciones vaginales, leche materna y te&idos a trav3s de membranas mucosas >salpicaduras y aerolizacin?, piel no intacta >lesiones exudativas, dermatitis? o lesiones percut4neas >pinchazo, cortadura o mordedura ?, con paciente (uente positivo para 5+" o "' y8o conductas de riesgo# EJp%s c En " p% II % M%$era$a ; +ncluye exposicin percut4nea, de membranas mucosas y piel no intacta con orina, lagrimas, saliva, vomito, esputo, secreciones nasales, drena&e purulento, sudor y materia (ecal que no tenga sangre visible# EJp%s c En " p% III % !e)e; -on exposiciones de piel intacta# <. ORDENAR PARACL2NICOS EN FORMA INMEDIATA+ %est de EL+-A para 5+" a %)9)- los que tuvieron exposicin severa o moderada, previa conse&era y consentimiento in(ormado# Anticuerpos contra antgeno super(icial "'sAc a %)9)-, excepto a quien se tenga la certeza que es inmune# Antgeno -uper(icial "'sAg a quienes no est3n vacunados contra "'# !ruebas para 5"* a %)9)?. ORDENAR TRATAMIENTO PROFIL.CTICO PARA VI& AS2+ *ali(icar el tipo de exposicin, el paciente (uente y el tipo de tratamiento pro(il4ctico# -i la decisin es aplicar el esquema ampliado, iniciar el siguiente tratamiento pro(il4ctico, idealmente dentro de la primera hora postDexposicin y continuarlo durante <= das; Kidovudina >K95? D%ab /00 mg6 suministrar <00 mg va oral tres veces al da I Lamivudina >2%*? D%ab /A0 mg6 suministrar /A0 mg va oral dos veces al da I +ndinavir >+95? D%ab B00 mg6 suministrar =00 mg va oral tres veces al da# 5er otras opciones en el protocolo >5er Anexo //A? +ndicar al accidentado que la Kidovudina y el +ndinavir han de tomarse con el estmago vaco y que el tratamiento con +ndinavir implica tomar < litros o m4s de agua diariamente# -i las pruebas practicadas al paciente (uente son negativas para 5+" y tiene (actores de riesgo epidemiolgico negativos en los :ltimos seis meses, se puede suspender el tratamiento pro(il4ctico para 5+", en el momento de conocer el resultado de la (uente#
1%1

=. ORDENAR TRATAMIENTO PARA &EPATITIS B AS2+ 5er protocolo en Anexo //A -i el traba&ador no estaba vacunado, inicie esquema de vacunacin >0, /, < y re(uerzo en /< meses? m4s $amaglobulina hiperinmune para "', 0#0G ml 8 Jg m4x A c#c# $ammaglobulina inespec(ica 0,/< ml 8 @g # -i el traba&ador estaba vacunado, conoce su titulo de "'sAc y 3ste es mayor a /0 .+ se le da asesora y educacin# -i desconoce el titulo de "'sAc, se aplica dosis de gammmaglobulina e inicia esquema de vacunacin y espera el resultado del titulo para de(inir el esquema a seguir# -i conoce que su titulo de "'sAc es menor de /0 .+ inicia un nuevo esquema de vacunacin# B. ORDENAR VACUNACIN ANTITET.NICA O DOSIS DE REFUERZO. La empresas debe hacer la supervisin del tratamiento pro(il4ctico y el seguimiento epidemiolgico# PROTOCOLO PARA LA EMBARAZADA 'UE SUFRE ACCIDENTE DE TRABA-O CON RIESGO BIOLGICO -iempre se debe valorar el riesgo bene(icio, debido a los probables e(ectos de teratogenicidad y oncogenicidad de los medicamentos, que podran a(ectar a la criatura## !ara el tratamiento se considera la edad gestacional y el riesgo de adquirir la in(eccin as; A+ Men%r $e 8? semanas $e 0es"ac En+ Alto riesgo de desarrollar in(eccin; !aciente (uente seropositivo, paciente (uente en mal estado clnico, con carga viral alta, o paciente (uente con ba&a poblacin de lin(ocitos, o inculo grande# -e le deben explicar a la gestante los riesgos existentes y o(recerle triple terapia# 9e no aceptar, o(recer Kidovudina >K95? D%ab /00 mg6 dar <00 mg va oral tres veces al da durante <= das >e(ectividad C1H?# Ella es libre de elegir si se hace o no el tratamiento# El riesgo de la monoterapia es la resistencia del virus y existen recomendaciones (undamentadas en lo anterior para no recomendarla en ning:n caso# 'a&o Riesgo; ,o suministrar tratamiento# B+ MaK%r $e 8? semanas $e 0es"ac En+ Alto Riesgo; -uministrar triple terapia, como en el protocolo general# 'a&o Riesgo; ,o suministrar tratamiento >mismas consideraciones anteriores?#

1%2

AneJ% 88A

PROTOCOLO DE MANE-O DEL ACCIDENTE DE TRABA-O CON RIESGO BIOLOGICO

E#ENTO1

A<:,))(8,):( 6( E+8,2949>* -E* 75 E@8)(25.

REPORTE AT POR JEFE INMEDIATO -IPAT.

E#ALUAR EXPOSICINE PACIENTE FUENTE Y RECEPTORE EN RELACIN CON LAS POSIBLES ENFERMEDADES EN RIESGO DE TRANSMISIN NO RE0UIERE PROXILAXIS NI SEGUIMIENTO -#() P),:,4,7,2.

PACIENTE FUENTE

#I$ +

$B2A3 +

#I$ L

DESCONOCIDO A2<@9) 4,@, )9(23, 8,:(*4957 85)5 $I# D $B

$B2A3 L

$ISTORIA DE ATENCIN AT R. BIOLGICO PRUEBAS INICIALES1 $I#E $CE #DRLE $B2A3E $B2A4 -S(3M* 8),:,4,7, $B. DEFINIR TIPO DE PROFILA(IS -#() 8),:,4,7,. DEFINIR TIPO DE PROFILA(IS -#() 8),:,4,7,.

ADOPTAR CONDUCTA INMEDIATA -#() P),:,4,7,.

ADOPTAR CONDUCTA INMEDIATA -#() P),:,4,7,.

SEGUIMIENTO E7925 85)5 #I$ %E 1E 3E 6 MESES -S9 *, B5D 2(),4,*;()29>*. 12E 24E 4 E 6% O849,*57

SEGUIMIENTO $B2A3 %E 1E 3E 6 MESES -S9 *, B5D 2(),4,*;()29>* *9 5*:94<()8,2 8),:(4:,)(2. $B2A4 -3 @(2(2 6(28<N2 6( M7:9@5 6,292 6( ;54<*5.

E1 0/ E<=3-6/# E#ENTO1 P),4(69@9(*:, I*@(695:,1 D(29*?(449>* 6( I)(5 -53<5E A5=>* D 6(29*?(4:5*:(. , (*A<53<( ,4<75) , @<4,252 4,* 2,7<49>* 2579*5. E;57<5) (+I@(*(2 6(7 8549(*:( ?<(*:( , 2,7949:5)7,2 8)(;9, 4,*2(*:9@9(*:, 9*?,)@56,. C7529?945) (;(*:, -5<:,))(8,):(. D )(@9:9) 5 IPS (* (+8,2949>* 6( )9(23,. E1 0/ IPS# E;57<5) E+8,2949>* D 8549(*:( ?<(*:(. S,7949:5) (+I@(*(2 9*94957(2. R(579H5) :)5:5@9(*:, 8),?97I4:94,. E1 0/ E<=3-6/# S<8();925) )(2<7:56,2 D 4<@879@9(*:, 6(7 :)5:5@9(*:,. S,7949:5) (+I@(*(2 D )(579H5) ;54<*549>* D 2(3<9@9(*:, (896(@9,7>394,. R(@9:9) 5 IPS (* 452, 6( 2(),4,*;()29>* , (*?()@(656 )(7549,*565.

1%3

AneJ% 88A PROTOCOLO DE MANE-O DEL ACCIDENTE DE TRABA-O CON RIESGO BIOLOGICO CDe"erm nac En $e c%n$#c"a para VI&D
PASO 1# DETERMINAR EL CDIGO DE E(POSICIN

CE

E7 @5:()957 ?<(*:( (2 6/123-E E+8,2949>* (* ?7<96,2 4,* 6/123- 786890-E P9(7 I*:54:52 N, R(C<9()( P),?975+92 P,2:(+8,2949>* ,:),2 @5:()957(2 !50?<-1 P-@?-.5 EA1 P,452 3,:52E 4,):5 6<)549>* CE 1 E+8,2949>* (* 8,:(*4957@(*:( 9*?(449,2,2 M<4,252 , 89(7 !50?<-1 G3/1A- EA1 M<4B52 3,:52E 3)5* CE 2 -OMPI1 '2(@(* , 2(4)(49,*(2 4,@8),@(:9653 25789456<)5 6( 25*3)( DO, 75)35 6<)549>* ;539*57(2E 7KC<96, SI1 M-156 S-7-38A/A 4(?57,))5C<K6(,E 29*,;957E CE 2 -EA1 A3<A5 2>7965E )523<P, 2<8()?94957. 87(<)57E 8()94I)694,E MB6 S-7-38A/A 8()9:,*(57E 5@*9>:94, , CE 3 E+8,2949>* -EA1 A3<A5 B98,6N)@945 6( 69I@(:), 3)5*6(E :(A96,2'. , <* 9*2:)<@(*:, P()4<:I*(5 8<*49>* 8),?<*65E 25*3)( ;929=7( (* (7 (7(@(*:,E , 4,*:5@9*56, 4,* 4<57C<9()5 53<A5 <:979H565 (* 5):()95 , ;(*5 6(7 8549(*:( 4. 6( 7,2 5*:()9,)(2 > PASO 2# DETERMINAR EL ESTADO DE INFECCIN DE LA FUENTE EIF !I& #I$ NEGATI#O5 N, R(C<9()( T)5:5@9(*:, P),?97I4:94, P,2:(+8,2949>* CU!L ES EL F?-1C- A- ED=56848E1 451 B/F5 TGC?05 EA71 EIF #I$ 1 ESTADO DE A29*:,@I:94, D 57:, )(4<(*:, 6( CD4 INFECCIN PARA #I$ POSITI#O6 F?-1C- A- ED=56848E1 451 TGC?05 A0C5 EA71 SIDA EIF #I$ 2 #I$ DE LA 5;5*H56,E 9*?(449>* #I$ 8)9@5)95E 57:5 , 4)(49(*:( FUENTE DE 45)35 ;9)57 , =5A, )(4<(*:, 6( CD4 EXPOSICINJ ESTADO DESCONOCIDO EIF #I$ FUENTE DESCONOCIDA D-6451548A5 PASO 3# DETERMINAR LA RECOMENDACIN DE TRATAMIENTO PROFIL CTICO

NO

N, R(C<9()( T)5:5@9(*:, P),?97I4:94, P,2:(+8,2949>*

CE 1 1 2 2 3 2,3

EIF #I$ RECOMENDACIN N5 -6 3/H51/90- 0/ =35I80/D86 =56C-D=56848E1. E7 :98, 6( (+8,2949>* *, :9(*( )9(23, 4,*,496, 1 2

6( :)5*2@929>* 6( $I#. C,* (7 :)5=5A56,) (+8<(2:, (;57<5) )9(23,O =(*(?949,. C5168A-3/3 -6@?-</ 9B68458. E7 :98, 6( (+8,2949>* :9(*( )9(23, @K*9@, 85)5 :)5*2@929>* 6( $I#. E;57<5) D 6(4969) 4,* :)5=5A56,) (+8<(2:, (7 )9(23, 6( :,+949656O=(*(?949, 6(7 :)5:5@9(*:,. R-45<-1A/3 -6@?-</ 9B6845. L5 @5D,)K5 6( (+8,2949,*(2 57 $I# (2:I* (* N2:5 45:(3,)K5Q *, 1 2( B5 ,=2();56, @5D,) )9(23, 6( :)5*2@929>*E 8(), (2:I 9*694565 75 8),?975+92 8,2:(+8,2949>*. 2 R-45<-1A/3 -6@?-</ /<=08/A5". E7 :98, 6( (+8,2949>* )(8)(2(*:5 <* )9(23, 9@8,):5*:( 6( :)5*2@929>* 6( $I# 1 , 2 R-45<-1A/3 -6@?-</ /<=08/A5. E7 :98, 6( (+8,2949>* )(8)(2(*:5 <* )9(23, 9@8,):5*:( 6( :)5*2@929>* 6( $I# D(24,*, S9 (7 8549(*:( ?<(*:( (2 6(24,*,496,Q ,E (* (7 452, 6( <*5 ?<(*:( 6( (+8,2949>* 6(24,*,4965E 75 ?,)@5 6( (+8,2949>* 2<39()( <* 8,29=7( )9(23, 6( (+8,2949>* 57 $I# D (7 EC (2 2 , 3E C,*296()5) 496, (7 (2C<(@5 =I294,.

NOTAS# 1. L52 (+8,2949,*(2 5 OMPI 6(=(* (;57<5)2( (* 4565 452,. E* 3(*()57 N2:,2 ?7<96,2 4,)8,)57(2 2,* 4,*296()56,2 6( =5A, )9(23, 85)5 75 :)5*2@929>* 6( $I# (* :)5=5A56,)(2 6( 257<6. A73M* 4,*:54:, 29* 8),:(449>* 57 $I# 4,*4(*:)56, (* 75=,)5:,)9,2 6( 9*;(2:93549>*E 8,6)K5 )(C<()9) (;57<549>* 85)5 6(4969) 75 *(4(29656 6(7 :)5:5@9(*:, 8),?97I4:94, 8,2:(+8,2949>*. 2. E7 4,*:54:, 4,* 89(7 9*:54:5 *,)@57@(*:( *, (2 4,*296()56, )9(23, 85)5 :)5*2@929>* 6( $I#. S9*(@=5)3,E 29 75 (+8,2949>* ?<( 5 25*3)( D 752 49)4<*2:5*4952 2<39()(* <* 3)5* ;,7<@(* 6( (+8,2949>* -EA1 I)(5 (+:(*25 6( 89(7 , :9(@8, 8),7,*356,.E (7 )9(23, 6( :)5*2@929>* 8<(6( 2() 4,*296()56,. 3. L5 9*:(3)9656 6( 75 89(7 2( 4,*296()5 4,@8),@(:965 4<5*6, B5D (;96(*495 6( 89(7 (*?()@5E 5=)529,*(2E 6()@5:9:92 , B()965 5=9():5. 4. L5 4,@=9*549>* 6( N2:,2 ?54:,)(2 6( 2(;()9656 -EA1 G)<(2, 4579=)( 6( 75 53<A5 J 8<*49>* 8),?<*65.E 4,*:)9=<D(* 5 <* (7(;56, )9(23, 6( :)5*2@929>* 29 75 ?<(*:( (2 $I# 8,29:9;,. 5. U*5 ?<(*:( (2 4,*296()565 $I# *(35:9;,E 29 B5D 6,4<@(*:549>* 6( 75=,)5:,)9, )(49(*:( , 9*@(695:5 C<( 7, 4():9?9C<( D *, B5D (;96(*495 47K*945 6( 585)(*:( 9*?(449>* 8,) $I#. 6. U*5 ?<(*:( (2 4,*296()565 9*?(4:565 4,* $I# 29 B5 B5=96, (+5@(* 6( 75=,)5:,)9, 8,29:9;, , 29 :9(*( 6953*>2:94, @N694, 6( SIDA 7. L,2 (A(@87,2 2,* <:979H56,2 4,@, 29@<7549,*(2 85)5 (2:9@5) (7 :K:<7, 6( 75 ?<(*:( 4,* (7 8),8>29:, 6( 4,*296()5) 7,2 (2C<(@52 6( 8),?975+92 8,2:(+8,2949>*E D *, )(?7(A5* :,652 752 29:<549,*(2 8,29=7(2. A<*C<( <* :K:<7, 57:, (* 75 ?<(*:( -EIF $I# 2. 2( B5 52,4956, 4,* 57:, )9(23, 6( :)5*2@929>*E :5@=9N* 6(=( 4,*296()5)2( 75 8,29=979656 6( <*5 ?<(*:( 4,* =5A, :K:<7,. 8. E6@?-</ 9B6845# 4 2(@5*52 6( &96,;<69*5E 6%% @3 695)9,2 (* 6,2 , :)(2 6,292Q D L5@9;<69*5 15%@3 6,2 ;(4(2 695)952. ". E6@?-</ /<=08/A5# BI294, @52 I*69*5;9) %% @3 4 O B,)52 , N(7?9*5;9) 75% @3 :)(2 ;(4(2 695)952.
F<(*:(1 CDC A:75*:5. P<=794 $(57:B S();94( G<96(79*(2 ?,) :B( @5*53(@(*: ,? $(57:B'C5)( R,)S() E+8,2<)(2 :, $I# 5*6 )(4,@(*65:9,*2 ?,) P,2:(+8,2<)( P),8B975+92. MMMR 1"" Q 47-N, RR'7. 14'15

1%4

AneJ% 88A

PROTOCOLO DE MANE-O DEL ACCIDENTE DE TRABA-O CON RIESGO BIOLOGICO CDe"erm nac En $e c%n$#c"a para &epa" " s BD FUENTE $B2A3 N(35:9;,

TRABAJADOR EXPUESTO N, #54<*56, 85)5 $B , 4,* ;54<*549>* 9*4,@87(:5 S5:92?54:,)953 #54<*56, 4,* )(28<(2:5 C,*,4965 I*2<?949(*:( N, R(28,*6(6,)

$B2A3 P,29:9;,

#54<*56, 4,* P)54:945) A4:<5) 2(3M* 75 )(28<(2:5 8)<(=5 )(28<(2:5 4,@, ?<(*:( 6(24,*,4965 A*:9$B2 8,29:9;5 NOTAS1 1. A87945) IG$B -G7,=<79*5 I*@<*( 85)5 B(85:9:92 B. %.%6 @7OT3 I.M. (* 752 8)9@()52 24 B,)52 D 75 8)9@()5 6,292 6( ;54<*5 6(*:), 6( 7,2 8)9@(),2 7 6K52. 2. E2C<(@5 6( ;54<*549>* 5*:9 $B1 #54<*5 )(4,@=9*5*:( %E1E6 > %E1E2E12 -@(2(2. 3. R(28<(2:5 25:92?54:,)95 (2 5C<(775 4,* 5*:9$B @5D,) 6( 1% @UI (* 75 8)<(=5 4<579:5:9;5. 4. S9 7,2 )(2<7:56,2 6( 5*:9$B2 *, (2:5)I* 6928,*9=7(2 5*:(2 6( 72 B,)52E :)5:5) 4,@, )(28<(2:5 9*2<?949(*:(.
F<(*:(1 P)(;(*49>* D 4,*:),7 6( F54:,)(2 6( R9(23, =9,7>394, #I$OSIDA D $EPATITIS. 0<94(*, #977(352E L(,*,)Q SI*4B(H M,2C<()5 Y5*(:B. S(3<), S,4957E M(6(77K* 1""6 E =5256, (* CDC P),:(4:9,* 5359*2: ;9)57 B(85:9:92 MMRRE 1""%.3" -N,. S 2.

IG$B1 ( 9*9495) , I*9495) , 4,@87(:5) 4,*:9*<5) (2C<(@5 6( (2C<(@5 6( ;54<*549>* 85)5 $B2 ;54<*549>* 85)5 $B P)54:945) 8)<(=5 A*:9$B2 N, )(C<9()( ::,. 29 75 6,4<@(*:549>* 65:5 8),?97I4:94, 6( @I2 6( <* 5P,. IG$B L R(?<()H, 6( N, )(C<9()( ::,. ;54<*5 5*:9$B P),?97I4:94, A87945) IG$B + 1 L N, )(C<9()( ::,. ;54<*5 85)5 $BE , IG$B P),?97I4:94, 6,2 6,292 -4,* <* @(2 6( 9*:();57,. A4:<5) 2(3M* 75 )(28<(2:54 N, )(C<9()( ::,. 8),?97I4:94,

D(24,*,496, 85)5 $B2A3 I*9495) , 4,@87(:5) (2C<(@5 6( ;54<*549>* 85)5 $B N, )(C<9()( ::,. P),?97I4:94, R(?<()H, 6( ;54<*5 5*:9$B S9 B5D 57:, )9(23, (* 75 ?<(*:(E :)5:5) 4,@, $B2A3 8,29:9;,

1%5

AneJ% 86

OTROS PROTOCOLOS DE MANE-O DE EAPOSICIN A MATERIAL BIOLGICO

MENINGITIS MENINGOCCCICA Ante un contacto cercano con paciente de meningitis meningocccica >cuidado directo o exposicin a secreciones?, suministrar inmediatamente; Ri(ampicina G00 mg cada /< horas por cuatro dosis va oral >dos das?# *ipro(loxacina CA0 mg via oral >dosis :nica? *e(triaxona <A0 mg intramuscular dosis :nica# DIFTERIA En toda persona expuesta a la di(teria, sea cual sea su estado de inmunizacin, se recomienda una sola dosis de /#<00#00 unidades de penicilina benzatnica intramuscular o un ciclo de C a /0 das de eritromicina via oral <A0 mg cada G horas# SARAMPION Administracin de vacuna de virus vivos dentro de las primeras C< horas del contacto# +nmunoglobulina 0#<A ml8@g hasta /A ml, hasta G das despu3s de la exposicin en el caso de contactos susceptibles con alto riesgo de complicaciones >embarazadas o inmunode(icientes?# 7AEMOP7ILUS Los traba&adores y contactos expuestos a un caso de meningitis por "aemophilus +n(luenza rebir4n pro(ilaxis con Ri(ampicina via oral, una dosis diaria de <0mg8@g durante cuatro das# La dosis m4xima diaria es de G00 mg# COLERA Al personal expuesto que haya compartido alimentos y bebidas con un en(ermo, se le suministrar4 tetraciclina A00 mg va oral cada seis horas durante tres dias 200 mg diarios de 9oxiciclina durante tres dias# )tros agentes pro(il4cticos :tiles cuando se presenta resistencia a la tetraciclina son la Eurazolidona /00 mg cuatro veces al dia o el trimetoprim sul(ametoxazol 2<0 mg de trimetoprim y /G00 del segundo, dos veces al dia durante dos das# E9POSICIN A ENFERMEDAD INFECCIOSA BACTERIANA Ante un contacto cercano con paciente de in(eccin bacteriana >cuidado directo o exposicin a secreciones?; 5igilar durante C< horas la temperatura y la aparicin de signos y8o sntomas espec(icos de in(eccin# Remitir a la +!- respectiva para estudio y mane&o#

1%6

7EPATITIS A Ante una exposicin a excretas u orina de paciente con hepatitis A debe colocarse inmediatamente $ammaglobulina inmune inespec(ica, 0,0< mg8@g +ntramuscular y vacunar si no est4 vacunado# ENFERMEDADES 2IRALES E9ANTEMATOSAS 5igilar en el traba&ador expuesto los signos y sntomas espec(icos y remitir a la +!- ante la aparicin de los mismos#

1%7

ANEAO 8< Pan%rama $e fac"%res $e r es0%

PANORAMA DE FACTORES DE RIESGO

EE*"A; PPPPPPPPPPPPPPPPPEM!RE-APPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP NREA; PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP-E**+F,;PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP

Eactor Riesgo

)(icio

Euente

Q Ex pues tos

%iempo de expo sicin

MR%)9)- 9E *),%R)L

*on Expo Requerim *ali(i se si ientos de cacin cuen cion !romoD condicio cia cin y nes de !revenD riesgo cin biolgico

)bser vacio nes

Euente

Medio

%raba&ador

1%"

ANEAO 8? Re0 s"r% D ar % $e Pr#e3as Ser%!E0 cas

REGISTRO DIARIO DE PRUEBAS SEROLGICAS EMPRESA+

EE*"A ,)M'RE *R9.LA !R.E'A RE-.L%A9)

11%

ANEAO 8= Re0 s"r% D ar % $e Vac#nac En REGISTRO DIARIO DE VACUNACIN EM!RE-A; Marca de Anti"'PPPPPPPPPPPPPPPPPPPP,o#LotePPPPPPPPPPPPPPP)tro'iolgico PPPPPPPPPPPPPPMarcaPPPPPPPPLotePPPPP EE*"A ,)M'RE 9EL *R9.LA An" &B )tro biolgico 5A*.,A9) /a <a 2a Re D (uerzo

111

AneJ% 8B Re0 s"r% $e Acc $en"a! $a$ p%r R es0% B %!E0 c% REGISTRO DE ACCIDENTALIDAD POR RIESGO BIOLGICO
INSTITUCIONGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG NITGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG MESGGGGGGGGGGGGGGGG AUO GGGGGG N,. TRABAJADORESGGGGGGGG 1 2 3 4 5 6 7 " 1% 11 12 13 14 15 16 17 N, NOMBRE CEDULA FEC$A $,)5 EDAD CARGO A*:9 S(449,* T98, A4:9;9 S9:9, C5<25 U2, P)9@(),2 EPS S( 96(*:9 Y 3F( A449 656 6( I*@( EPP A<+979,2 ?94> 75 SEXO 656 (* 6(*:( 7(29>* 695:5 (* I*2:9:< ?<(*:(J 45)3, 49>* M F 1 S,28( 4B5 6( I*?( 449>*J

OBSER#ACIONES1

DISEUO1 D,4:,)5 MARIA REGINA LPE& ANTE. MN6945 E28(495792:5 (* 257<6 ,4<8549,*57. CABSO CALI

112

I16C3?4C875 R-286C35 A- /448A-1C/08A/A =53 38-625 9850E2845 AUO1 R(392:)( (7 5P, (* (7 4<57 2( )(579H5 (7 9*?,)@( MES1 A*,:( (7 @(2 C<( 2( (2:I )(8,):5*6, INSTITUCIN1 R(392:)( (7 *,@=)( 4,@87(:, D 75 29375 C<( 96(*:9?945 5 75 9*2:9:<49>* NIT1 E24)9=5 (7 *M@(), 4,@87(:, 6( 96(*:9?94549>* :)9=<:5)95 N, 6( T)5=5A56,)(21 R(392:)( (7 *M@(), 6( :)5=5A56,)(2 6( 75 9*2:9:<49>* (* (2( @(2E 5?97956,2 5 75 ARP 1. N,. E24)9=5 (7 *M@(), 6( ,)6(* 6( 8)(2(*:549>* 6( 7,2 54496(*:(2 6( :)5=5A, 2. N,@=)(1 R(392:)( (7 *,@=)( 4,@87(:, 4,* 58(7796,2 6(7 :)5=5A56,) 7(29,*56, 3. CN6<751 E24)9=5 (7 *M@(), 4,@87(:, 6( 75 4N6<75 6(7 :)5=5A56,) 4. F(4B51 R(392:)( (7 6K5 6( 75 2(@5*5 D 6(7 @(2 C<( ,4<))9> (7 54496(*:(. EA1 L<* 12 5. $,)51 R(392:)( 75 B,)5 9*:()*549,*57 EA 2313% 293*9?945 1113% 8.@. 6. S(+, D (6561 (24)9=5 75 (656 (* 75 4529775 C<( 4,))(28,*65E 2(3M* 2(5 MVM524<79*, FVF(@(*9*, 7. C5)3,1 M(*49,*( (7 45)3, 85)5 (7 4<57 ?<( 4,*:)5:56, (7 54496(*:56, . A*:93F(656 (* (7 45)3,1 E24)9=5 7,2 5P,2 D @(2(2 4<@8796,2 C<( 77(;5 6(2(@8(PI*6,2( (* (7 45)3, ". S(449>*1 I6(*:9?9C<( 75 2(449>* 5 75 C<( (2:I 5293*56, (7 :)5=5A56,). 1%. T98, 6( A4496(*:(. L7(*( (2:( (28549, 4,* (7 *M@(), 6( 7,2 9:(@2 4,*296()56,2 (* (7 8),:,4,7, 6( B92:,)95 47K*945 P<*49>* $()965 L54()549>* S5789456<)5 6( 25*3)( S5789456<)5 6( ?7<96,2 O:),2 11. A4:9;9656 C<( )(579H5=51 S( 4,*296()5* 7,2 9:(@ 6(7 8),:,4,7, 6( B92:,)95 47K*9451 A6@9*92:)549>* 6( @(6945@(*:,2 IME I# P),4(69@9(*:, C<9)M)394, L5;56, 6( @5:()957 4,*:5@9*56, O:),2 12. S9:9, 6( 75 L(29>*1 E24)9=5 (7 *M@(), 4,))(28,*69(*:( 5 75 85):( , 752 85):(2 6(7 4<()8, 4,@8),@(:96521 OA,2 C5)5 D(6,2 M5*, M5*, T>)5+ A=6,@(* M9(@=),2 9*?()9,)(2 13. C5<25 9*@(695:51 S( 4,*296()5* 7,2 9:(@ 6(7 8),:,4,7, 6( B92:,)95 47K*9451 E*4582<75*6, 53<A52 D(2(4B5*6, @5:()957 M5*98<75*6, (C<98,2 4,* 53<A5 M,;9@9(*:,2 =)<24,2 6(7 8549(*:( I*?97:)5*6, 5*(2:(295 S<:<)5*6, M5*98<75*6, (C<98,2 6( 52(, O:),2 14. E28(49?945) 29 <25 , *, (7(@(*:,2 6( 8),:(449>* 8()2,*57 2<@9*92:)56,2 8,) 75 (@8)(25 15. E24)9=9) SI , NO 75 5:(*49>* 6( 8)9@(),2 5<+979,2 2( B9H, (* 75 (@8)(25 6,*6( 75=,)5 (7 :)5=5A56,) 54496(*:56, 16. R(392:)5) (7 *,@=)( 6( 75 (*:9656 C<( B5 (24,396, (7 :)5=5A56,) 7(29,*56, 4,@, 2< EPS 17. E28(49?945) 29 75 ?<(*:( -8549(*:(E @<(2:)5E (:4. (2:I 96(*:9?9456, , *,. 1 . M(*49,*5) 29 B5D 2,28(4B5 6( 9*?(449>* (* 75 ?<(*:( SI , NO 1". O=2();549,*(21 M(*49,*5) 65:,2 C<( 8<(65* 2() 6( 9*:()N21 5*I79292E 458549:549>*E 54,*:(49@9(*:,2 (28(4957(2E 54496(*:(2 (* (7 @(2E (:4

113

AneJ% 89 AUTORIZACIN PARA LA PRUEBA DE ELISA PARA VI& Y,E GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG96(*:9?9456, 4,* 75 4N6<75 6( 49<6565*K5 N,. GGGGGGGGGGGGGGGGG 6(GGGGGGGGGGGGGGGE (* 4579656 6(GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGE (* 87(*, <2, 6( @92 ?54<7:56(2 @(*:57(2E @5*9?9(2:,1 0<( B( )(49=96, (+8794549>* 2<?949(*:(E 5@8795 D 475)5 2,=)( 7, C<( 293*9?945 75 PRUEBA DE ELISA PARA !I&K 2< A<2:9?94549>* D 752 4,*2(4<(*4952 C<( 8<(6( 9@87945) (7 )(2<7:56, (* @9 (*:,)*, ?5@9795) D 2,4957. 0<( (*:9(*6, 7, C<( 293*9?945 75 9*?,)@549>* 6565 8,)1 GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG 0<( @5*9?9(2:, (+8)(25@(*:( @9 5<:,)9H549>* D 4,*?,)@9656 4,* 75 )(579H549>* 6( 75 8)<(=5. N,@=)( 6(7 P549(*:( GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG D,4<@(*:, 96(*:9?94549>* GGGGGGGGGGGGGGGGGGG NM@(),GGGGGGGGGGGGGGGGGGGG T(7N?,*, GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG D9)(449>* GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG F(4B5 GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG P)<(=5 5<:,)9H565 8,) GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG F9)@5 6(7 9*:()(256, GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG F,)@5:, (75=,)56, D @5*(A56, 8,) (7 ISSE 85)5 65) 4<@879@9(*:, 57 D(4)(:, 1543 6( 1""7 6(7 M9*92:()9, 6( S57<6 D 75 49)4<75) %45 6( 1""7 6(7 S(3<), S,4957.

114

AneJ% 8@

LEGISLACION

En 3ste anexo slo se pretende enunciar las principales normas legales que reglamentan las actividades de control de riesgos biolgicos# `nicamente para re(erencia bibliogr4(ica se han incluido algunas de las normas ya derogadas, por considerar que algunos de sus contenidos pueden ser revisados para complementar las acciones de control#

LE: ;a DE 8;9; CEner% 6?D CDIGO SANITARIO NACIONAL %+%.L) + 9E LA !R)%E**+F, 9EL ME9+) AM'+E,%E

AR%+*.L) =; La descarga de residuos en las aguas deber4 a&ustarse a las reglamentaciones que establezca el Ministerio de -alud para (uentes receptoras# AR%+*.L) 1; ,o podr4n utilizarse las aguas como sitio de disposicin (inal de residuos slidos, salvo los casos que autorice el Ministerio de -alud# AR%+*.L) /0; %odo vertimiento de residuos lquidos deber4 someterse a los requisitos y condiciones que establezca el Ministerio de -alud, teniendo en cuenta las caractersticas del sistema de alcantarillado y de la (uente receptora correspondiente# AR%+*.L) <2; ,o se podr4 e(ectuar en las vas p:blicas la separacin y clasi(icacin de las basuras# El Ministerio de -alud o la entidad delegada determinar4 los sitios para tal (in# AR%+*.L) <B; ,ing:n establecimiento podr4 almacenar a campo abierto o sin proteccin las basuras provenientes de sus instalaciones sin previa autorizacin del Ministerio de -alud o la entidad delegada# AR%+*.L) 20; Las basuras o residuos slidos con caractersticas in(ectocontagiosas deber4n incinerarse en el establecimiento donde se originen# AR%+*.L) 2B; Mueda prohibido utilizar el sistema de quemas al aire libre como m3todo de eliminacin de basuras, sin previa autorizacin del Ministerio de -alud# AR%+*.L) 2A; El Ministerio de -alud reglamentar4 todo lo relacionado con la recoleccin, transporte y disposicin (inal de basuras en todo el territorio colombiano, teniendo en cuenta adem4s lo establecido en los Artculos 2B a 2= del 9ecreto D Ley <=// de /1CB# %+%.L) +++ )' E%) AR%+*.L) =0; !reservar, conservar y me&orar la salud de los individuos en su ambiente de traba&o, protegi3ndolos de los riesgos que puedan a(ectar la salud individual o colectiva# AR%+*.L) =B; )bligaciones de los empleadores; A? !roporcionar y mantener un ambiente de traba&o en adecuadas condiciones de higiene y seguridad, establecer m3todos de traba&o con el mnimo de riesgos para la salud '? *umplir y hacer cumplir las disposiciones de la presente Ley y dem4s normas legales relativas a -alud )cupacional# *? Responsabilizarse de un programa permanente de medicina, higiene y seguridad en el traba&o# 9? Adoptar medidas e(ectivas para proteger y promover la salud de los traba&adores# -AL.9 )*.!A*+),AL

115

E? Registrar y noti(icar los accidentes y en(ermedades ocurridos en los sitios de traba&o, as como las actividades que se realicen para la proteccin de la salud de los traba&adores# E? !roporcionar a las autoridades competentes las (acilidades requeridas para la e&ecucin de inspecciones e investigaciones que &uzguen necesarias# $? Realizar programas educativos sobre los riesgos para la salud a que est4n expuestos los traba&adores y sobre los m3todos de su prevencin y control# AR%+*.L) =A; )bligaciones de los traba&adores; A? *umplir las disposiciones de la presente Ley y sus reglamentaciones, as como con las normas de reglamento de la medicina, higiene y seguridad industrial que se establezcan# '? .sar y mantener adecuadamente los dispositivos para control de riesgos y equipos de proteccin personal y conservar en orden y aseo los lugares de traba&o# *? *olaborar y participar en la implementacin y mantenimiento de las medidas de prevencin de riesgos para la salud que se adopten en el lugar del traba&o 9E L)- A$E,%E- M.SM+*)- O '+)LF$+*)AR%+*.L) /0/; En todos los lugares de traba&o se adoptar4n las medidas necesarias para evitar la presencia de agentes qumicos y biolgicos, en el aire concentraciones, cantidades o niveles tales que representen riesgos para la salud y el bienestar de los traba&adores o de la poblacin en general# AR%+*.L) /0<; Los riesgos que se deriven de la produccin mane&o o almacenamiento de sustancias peligrosas ser4n ob&eto de divulgacin entre el personal potencialmente expuesto, incluyendo una clara titulacin de los productos y demarcacin de las 4reas donde se opere con ellos, con la in(ormacin sobre las medidas preventivas y de emergencia por casos de contaminacin del ambiente o de intoxicacin# AR%+*.L) /02; *uando se procesen, mane&en o investiguen agentes biolgicos o materiales que habitualmente los contengan se adoptar4n todas las medidas de control necesarias para prevenir alteraciones de la salud derivados de 3stos# AR%+*.L) /0B; El control de agentes qumicos y biolgicos y en particular, su disposicin deber4 e(ectuarse en tal (orma que no cause contaminacin ambiental a:n (uera de los lugares de traba&o, en concordancia con lo establecido en el %tulo + de la presente Ley# RESOLUCIN 6?77 DE 8;9; CMaK% 66D

!or la cual se establecen algunas disposiciones sobre vivienda, higiene y seguridad en los establecimientos de traba&o# %+%.L) + *A!+%.L) ++ 9+-!)-+*+),E- $E,ERALE)'L+$A*+),E- 9E L)- !A%R),)-

*A!+%.L) +++ )'L+$A*+),E- 9E L)- %RA'A A9)RE%+%.L) ++ *A!+%.L) 5 9E L)- +,M.E'LE- 9E-%+,A9)- A E-%A'LE*+M+E,%)- 9E %RA'A ) E5A*.A*+F, 9E RE-+9.)- ) 9E-E*")-

116

%+%.L) +++

,)RMA- $E,ERALE- -)'RE R+E-$)- ES-+*)-, M.SM+*)'+)LF$+*)- E, L)- E-%A'LE*+M+E,%)- 9E %RA'A )

*A!+%.L) +T *),%AM+,A*+F, AM'+E,%AL AR%+*.L) /AA *A!+%.L) T 9E LA- -.-%A,*+A- +,EE**+)-A- O %FT+*A-

AR%+*.L) /GB, AR%+*.L) /GA %+%.L) +5 *A!+%.L) + AR%+*.L) /C0 *A!+%.L) ++ 9E L)- EM.+!)- O ELEME,%)- 9E !R)%E**+F, 9E LA R)!A 9E %RA'A ), EM.+!)- O ELEME,%)- 9E !R)%E**+F, 9E LA R)!A 9E %RA'A )

AR%+*.L) /CG, AR%+*.L) /CC DECRETO 687? DE 8;@< C-#! % 6BD !or el cual se reglamentan parcialmente el %tulo +++ de la !arte +5 del Libro + del 9ecreto Ley <=// de /1BC y los %tulos + y T+ de la Ley 01 de /1C1 en cuanto a Residuos -lidos# 9e(iniciones almacenamiento, recoleccin transporte disposicin sanitaria y dem4s aspectos relacionados con las basuras cualquiera sea la actividad o el lugar de generacin, se regir4n por lo dispuesto en este decreto# Eue derogado por el decreto 0G0A del <C de marzo de /11G DECRETO B8? DE 8;@? CMarM% 8?D P%r e! c#a! se $e"erm nan !as 3ases para !a %r0an Mac En K a$m n s"rac En $e Sa!#$ Oc#pac %na! en e! pa*s.

*A!+%.L) +; 9+-!)-+*+),E- $E,ERALE- O 9EE+,+*+),EAR%+*.L) <; )b&eto de la salud ocupacional# RESOLUCIN 678< DE 8;@B C-UNIO BD !or el cual se reglamenta la organizacin y (uncionamiento de los *omit3s de Medicina, "igiene y -eguridad +ndustrial en los lugares de traba&o# Los Ministerios de %raba&o y -eguridad social y de -alud, en e&ercicio de la (acultad que les con(iere el Artculo <A del 9ecreto G/B de /1=B, RESOLUCIN 6@87 DE 8;@B CB $e MarM%D $e M n s"er % $e Sa!#$ PQ3! ca !or la cual se dictan normas para el cumplimiento del contenido del ttulo +5 de la Ley 01 de /1C1, en lo re(erente a las condiciones sanitarias que deben cumplir los establecimientos hospitalarios y similares# *ontiene de(inicin de criterios t3cnicos en las instalaciones (sicas# Eue derogada por la Resolucin BBBA de < de diciembre de /11G#

117

RESOLUCIN 6<7; DE 8;@B C6? $e Fe3rer%D *A!+%.L) +

Res $#%s Espec a!es

9EE+,+*+),E- O 9+-!)-+*+),E- $E,ERALE-

AR%+*.L) /; Nmbito Material# AR%+*.L) <; Residuos Especiales# AR%+*.L) B; Residuo !atgeno o +n(ecto contagioso# AR%+*.L) A; Residuo %xico# AR%+*.L) G; Residuo *ombustible# AR%+*.L) C; Residuo +n(lamable# AR%+*.L) =; Residuo Explosivo# AR%+*.L) 1; Residuo Radiactivo# AR%+*.L) /0; Residuo 5olatilizable# AR%+*.L) //; Mane&o de Residuos Especiales# AR%+*.L) /<; Residuos +ncompatibles# RESOLUCIN 878B DE 8;@; CMarM% <8D !or la cual se reglamenta la organizacin, (uncionamiento y (orma de los programas de -alud )cupacional que deben desarrollar los patronos o empleadores en el pas# DECRETO 86;= 8;;? C66 $e F#n %D !or el cual se determina la organizacin y administracin del -istema $eneral de Riesgos !ro(esionales# AR%+*.L) AG; Responsables de la prevencin de riesgos pro(esionales; La prevencin de riesgos pro(esionales es responsabilidad de los empleadores# AR%+*.L) AC; -upervisin y control de los sitios de traba&o# AR%+*.L) A=; Medidas especiales de prevencin# AR%+*.L) A1; Actividades de !revencin de las administradores de riesgos pro(esionales# AR%+*.L) G0; +n(orme de actividades de riesgo# AR%+*.L) G/; Estadsticas de riesgos pro(esionales# AR%+*.L) G<; +n(ormacin de riesgos pro(esionales# AR%+*.L) G2; *omit3 paritario de salud ocupacional de las empresas# DECRETO REGLAMENTARIO SOBRE SIDA ==; C66 DE FEBRERO DE 8;;8D !or el cual se reglamenta parcialmente la ley 01 de l1C1 y la /0 de l110 en cuanto a la prevencin control y vigilancia de las en(ermedades transmisibles especialmente lo relacionado# Eue derogado por el decreto numero /AB2 del /< de &unio de /11C DECRETO NUMERO 8;8@ DEL = DE AGOSTO DE 8;;? ]!or el cual se reglamentan los artculos CG y C= del 9ecreto /<1= de /11B^ *A!+%.L) + AR%+*.L) /# *A!+%.L) ++; 9E LA A*RE9+%A*+), AR%+*.L) C DECRETO NUMERO 8;7 CENERO 6= DE 8;;BD !or la cual se dictan normas que reglamentan la Relacin 9)*E,%EDA-+-%E,*+AL en el sistema general de seguridad social en salud# *A!+%.L) +++ 9EL L+*E,*+AM+E,%)

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AR%+*.L) /< !ARA$RAE)< ; Los estudiantes de postDgrado vinculados a la relacin docente asistencial deber4n estar a(iliados al sistema general de -eguridad -ocial en -alud, y riesgos pro(esionales por el tiempo que dure el entrenamiento y para e(ectos de la a(iliacin se tendr4 como base de la misma dos salarios mnimos legales y el pago de los aportes respectivos ser4 acordado por las partes en el respectivo convenio# DECRETO NUMERO OBO= DEL 69 DE MARZO 8;;B !or el cual se reglamenta la Ley /B< de /11B en relacin con la prestacin del servicio p:blico domiciliario de aseo AR%+*.L) /# 9EE+,+*+),E!ara los e(ectos de este decreto adptanse las siguientes de(iniciones; *),%AM+,A*+F,, *.L%.RA 9E LA ,) 'A-.RA, 9+-!)-+*+F, E+,AL 9E RE-+9.)-, 9+-!)-+*+F, E+,AL 9E RE-+9.)- -FL+9)- !EL+$R)-)-, RE-+9.) !EL+$R)-), RE-+9.) -)L+9F ) 'A-.RA, -ER5+*+) E-!E*+AL, %RA%AM+E,%); RELLE,) 9E -E$.R+9A9, RELLE,) -A,+%AR+), L+T+5+A9) *A!+%.L) ++ 9+-!)-+*+),E- $E,ERALE-

AR%+*.L) <# *),%E,+9) O AL*A,*E 9EL 9E*RE%) El presente 9ecreto establece normas orientadas a regular el servicio p:blico domiciliario de aseo en materias re(erentes a sus componentes, niveles, clases, modalidades y calidad, y al r3gimen de las entidades prestadoras del servicio y de los usuarios# AR%+*.L) 2# !R+,*+!+)- 'N-+*)- !ARA LA !RE-%A*+F, 9EL -ER5+*+) 9E A-E) AR%+*.L) B# A-E)# RE-!),-A'+L+9A9 9E LA !RE-%A*+F, 9EL -ER5+*+) !.'L+*) 9E

AR%+*.L) G# RE-!),-A'+L+9A9 E, EL MA,E ) 9E L)- RE-+9.)- !EL+$R)-)%+%.L) + *A!+%.L) + ,)RMA- -)'RE *ARA*%ERS-%+*A- O *AL+9A9 9EL -ER5+*+) 9E A-E) *)M!),E,%E- M)9AL+9A9E- O *LA-E-

AR%+*.L) 1# *)M!),E,%E- 9EL -ER5+*+) !.'L+*) 9)M+*+L+AR+) 9E A-E) AR%+*.L) /G# *ARA*%ERS-%+*A- 9E L)- RE*+!+E,%EALMA*E,AM+E,%) 9E RE-+9.)- -FL+9)-# RE%)R,A'LE!ARA

AR%+*.L) /C# *ARA*%ER+-%+*A- 9E L)- RE*+!+E,%E- 9E-E*"A'LE-# AR%+*.L) /=# -+-%EMA 9E ALMA*E,AM+E,%) *)LE*%+5) 9E 'A-.RA-# AR%+*.L) /1# EM!AM.E 9E 'A-.RA- !ARA E5A*.A*+F, !)R 9.*%)-# AR%+*.L) <=# -+%+)- 9E .'+*A*+F, !ARA LA- *A A- 9E ALMA*E,AM+E,%)# AR%+*.L) 20# REM.+-+%)- AM'+E,%ALE- !ARA LA !RE-E,%A*+F, 9E L)RE-+9.)- -FL+9)-# *A!+%.L) +++ RE*)LE**+F,

11"

AR%+*.L) 2/# REM.+-+%)- 9E LA A*%+5+9A9 9E RE*)LE**+F, AR%+*.L) 2C# ERE*.E,*+A- 9E RE*)LE**+F, AR%+*.L) BA# RE*)LE**+F, E, ")-!+%ALE-, *LS,+*A-, O E,%+9A9E- -+M+LARE- 9E A%E,*+F, A LA -AL.9, O LA')RA%)R+)- 9E A,NL+-+- E +,5E-%+$A*+),E- ) !A%F$E,)-# %+%.L) +5 *A!+%.L) + !R)"+'+*+),E-, -A,*+),E- O !R)*E9+M+E,%)!R)"+'+*+),E- O -A,*+),E-

AR%+*.L) /0B# !R)"+'+*+),E- A LA *+.9A9A,SA El presente decreto deroga todas las normas que le sean contrarias y en especial el 9ecreto </0B de /1=2# DECRETO NUMERO 8=<7 6B AGOSTO 8;;B !or el cual se reglamenta parcialmente la Ley /00 de /112 y el 9ecreto Ley /<1A de /11B# *A!+%.L) +5 EM!RE-A- 9E -ER5+*+)- %EM!)RALEAR%+*.L) /0o# AE+L+A*+), 9E %RA'A A9)RE-ER5+*+)- %EM!)RALE-; 9E LAEM!RE-A9E

Los traba&adores permanentes y en misin de las empresas de servicios temporales deber4n ser a(iliados por 3stas a una Administradora de Riesgos !ro(esionales# !ARA$RAE); +gualmente deber4n ser a(iliados los traba&adores a los -istemas $enerales de !ensiones y -alud, a trav3s de las Empresas !romotoras de -alud y Administradoras del Eondo de !ensiones que ellos eli&an# AR%+*.L) //o# AR%+*.L) /Bo# !R)$RAMA 9E -AL.9 )*.!A*+),AL M.E L)- !R)%E$E RE!)R%E 9E !R)EE-+),AL A**+9E,%E 9E %RA'A ) O E,EERME9A9

DECRETO NUMERO 8=?< DE 8;;9 86 DE -UNIO DE 8;;9 !or el cual se reglamenta el mane&o de la in(eccin por el virus de +nmunode(iciencia "umana >5+"?, el -ndrome de la +nmunode(iciencia Adquirida >-+9A? y las otras En(ermedades de %ransmisin -exual >E%-?# *A!+%.L) + *AM!) 9E A!L+*A*+F, O 9EE+,+*+),E-;

Aislamiento# Atencin integral# Autocuidado# 'ioseguridad# *ondiciones de riesgo# *onductas con riesgo# *on(idencialidad# *onsentimiento in(ormado# *onse&eria# *ontaminacin# 9iscriminacin# Equipo de salud# Estado terminal# 9erog el 9ecreto AA1 del << de Eebrero de /11/

12%

RESOLUCION 7???= C$e! 6 $e D c em3re $e 8;;BD !or la cual se dictan normas para el cumplimiento del contenido del titulo B de la ley 01 de /1C1 en lo re(erente a las condiciones sanitarias que deben cumplir las instituciones prestadoras de servicios de salud y se dictan otras disposiciones t3cnicas y administrativas# *A!+%.L) + 9EE+,+*+), O *AM!) 9E A!L+*A*+),

AR%+*.L) /#D 9e(inicin# AR%+*.L) <#D Modalidad de instituciones prestadoras de servicios de salud# AR%+*.L) 2#D *ampo de aplicacin *A!+%.L) ++ REM.+-+%)!ARA LA *),-%R.**+), O +,-%+%.*+),E- !RE-%A9)RA- 9E -ER5+*+)- 9E -AL.9 .'+*A*+), 9E

AR%+*.L) B#D 9e la localizacin# AR%+*.L) A#D 9el uso del suelo# AR%+*.L) G#D 9el ndice de ocupacin de la construccin# AR%+*.L) C#D 9otacin de servicios p:blicos# AR%+*.L) =#D Requisitos de los proyectos# AR%+*.L) 1#D Aprobacin de proyectos arquitectnicos y de estudios t3cnicos# *A!+%.L) +++ 9+-E_) O *),-%R.**+), 9E +,-%ALA*+),E- +,%ER+)RE- !ARA -.M+,+-%R) 9E A$.A O E5A*.A*+), 9E RE-+9.)- L+M.+9)AR%+*.L) /0#D +nstalaciones para suministro de agua# AR%+*.L) //#D +nstalaciones para evacuacin de residuos lquidos# AR%+*.L) /<#D .nidad sanitaria# R%+*.L) /2#D Lavapatos AR%+*.L) /B#D .nidades de aseo *A!+%.L) +5 -.M+,+-%R) 9E A$.A !)%A'LE

AR%+*.L) /A#D ,ormas aplicables# AR%+*.L) /G#D 9otacin de agua potable# AR%+*.L) /C#D %anques de almacenamiento# AR%+*.L) /C#D %anques de almacenamiento *A!+%.L) 5 9+-!)-+*+), -A,+%AR+A 9E RE-+9.)- L+M.+9)-

AR%+*.L) /=#D ,ormas aplicables# AR%+*.L) /1#D *onexin al sistema de alcantarillado *A!+%.L) 5+ 9+-!)-+*+), -A,+%AR+A 9E RE-+9.)- -)L+9)-

AR%+*.L) <0#D ,ormas aplicables# AR%+*.L) </#D !rohibicin para uso e instalacin de ductos# AR%+*.L) <<#D 9el ambiente para aseo de recipientes# AR%+*.L) <2#D 9e los ambientes para almacenamiento de residuos slidos *A!+%.L) 5++ *),%R)L 9E EM+-+),E- A%M)-EER+*A-

AR%+*.L) <B#D ,ormas aplicables *A!+%.L) 5+++ *),9+*+),E- $E,ERALE- 9E !+-)-, *+EL) RA-)-, %E*")O !ARE9E- ) M.R)-

AR%+*.L) <A#D 9e los pisos# AR%+*.L) <G#D 9e los cielo rasos, techos y paredes o muros *A!+%.L) +T A**E-)-, AREA- 9E *+R*.LA*+),, -AL+9A- O -E_AL+KA*+F,

AR%+*.L) <CD Aspectos generales# AR%+*.L) 22#D 9e los servicios de apoyo a las actividades de diagnstico y tratamiento# $eneralidades AR%+*.L) 2B#D 9e los servicios quirurgicoD obst3tricos# $eneralidades *A!+%.L) T++ 5+$+LA,*+A O *),%R)L

9+-!)-+*+),E- $E,ERALE-

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AR%+*.L) 21#D )b&eto de las medidas de seguridad# AR%+*.L) B0#D 9e cuales son las medidas de seguridad# AR%+*.L) BG#D Medidas en situaciones de alto riesgo 9erog la Resolucin <=/0 del G de marzo de /1=G 9E*RE%) <GCG 9E <000 >Ministerio del Medio Ambiente? Reglamenta la gestin integral de residuos hospitalarios y similares# RESOLUCIN VICEPRESIDENCIA IPS O ISS

CIRCULAR N%. 7?= DEL 9 DE MA:O DE 8;;9 )' E%); Adoptar las normas %3cnico Administrativas del programa de !revencin, *ontrol y Mane&o de las En(ermedades de %ransmisin sexual, in(eccin por virus de +nmunode(iciencia "umana y -+9A, los Lineamientos $enerales en !romocin de la -alud -exual y !revencin de E%-D5+"8-+9A y o(icializar los !rotocolos de Atencin M3dica, Atencin ,utricional e +ntervencin de %raba&o -ocial para el mane&o de los pacientes con in(eccin 5+"8-+9A en el -eguro -ocial# !ARA; $erentes de *lnicas +!-D -eguro -ocial# $erentes E!-D-eguro -ocial# -ubgerentes de -ervicios de -alud *lnicas -eguro -ocial# -ecretario *omit3 de Earmacia y %erap3utica *lnicas del -eguro Equipo de re(erencia *ient(ico Asistencial !rograma E%-85+"8-+9A# *ontratistas prestadores de -ervicios de -alud# *),-+9ERA*+),E-; D Es misin de la E!-, y de sus +nstituciones !restadoras de -ervicios de -alud garantizar la prestacin de servicios con calidad y e(iciencia# D Las +nstituciones !restadoras de -ervicios de -alud >+!-? deben desarrollar programas encaminados a la promocin de la salud y a la prevencin, el diagnstico precoz, el tratamiento, el seguimiento y el control de las en(ermedades# D El comportamiento actual de las in(ecciones de transmisin -exual >E%-? y en especial de la in(eccin por el 5irus de la +nmunode(iciencia "umana >5+"? se encuentra en (ase ascendente de la curva epid3mica, distante a:n de un control e(ectivo a mediano plazo# D Este grupo de in(ecciones, por sus caractersticas particulares, generan grandes implicaciones de tipo socio cultural y econmico para el individuo, la (amilia y la sociedad# D La in(eccin por 5+"8-+9A es una entidad de aparicin y diagnstico relativamente reciente, encontr4ndose en un continuo y acelerado proceso de investigacin a nivel mundial, lo cual trae como consecuencia entre otras, que los m3todos de diagnstico, seguimiento y tratamiento est3 revalu4ndose continuamente, generando nuevos y diversos esquemas de aborda&e y atencin, a:n su&etos a seguimiento en el tiempo# D ,ecesidad de disponer de protocolos actualizados para uni(icar el mane&o de los pacientes, teniendo en cuenta el cambiante panorama de 3stos a causa del continuo avance en la investigacin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin# D La racionalizacin en la utilizacin de los medios de diagnstico y tratamiento, generando necesariamente un proceso de contencin de costos y el desbordamiento de los mismos a causa de un mane&o an4rquico de estos pacientes#

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D El +nstituto de -eguros -ociales mediante Resoluciones ,o# GG// del /2 de ,oviembre de /11G y ,o# 01<B del /1 de marzo de /11C, incluy en su (ormulario de medicamentos, entre otros, varios Antiretrovirales# D Las citadas resoluciones, exigen para el uso de dichos medicamentos el correspondiente !rotocolo de Mane&o, aprobados por la 5icepresidencia de +!-# D Es indispensable racionalizar su uso para obtener una m4xima e(icacia y seguridad en la respuesta clnica# D !ara la inclusin de pacientes al programa de uso de los mismos, su seguimiento y evaluacin, se requiere de un protocolo que uni(ique criterios# RE$LAME,%A*+F,; 9e la presente circular hace parte los siguientes temas; ,ormas %3cnicas Administrativas del !rograma de !revencin y *ontrol de las E%-85+"8-+9A Lineamientos generales en !romocin de la -alud sexual y prevencin de E%-D5+"8-+9A# !rotocolo de atencin de +n(ectados 5+"8-+9A# !rotocolo de atencin nutricional en pacientes con 5+"8-+9A# !rotocolo de mane&o de las E%-85+"8-+9A# *omponente traba&o social# Para efec"%s $e %pera" ) Mar e! presen"e Pr%0rama $e V 0 !anc a Ep $em %!E0 ca K c%n e! f n $e c%%r$ nar !as ac" ) $a$es c%n !a En" $a$ pr%m%"%ra $e Sa!#$ $e! Se0#r% S%c a!4 !a ARP4 PROTECCION LABORAL SEGURO4 ac%0e !a c rc#!ar 7?= $e! 79 $e maK% $e 8;;9 para $esarr%!!ar !as ac" ) $a$es as s"enc a!es 3aF% es%s ! neam en"%s.

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