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COLOMBIANA DE SALUD S.A.
MANUAL DE RADIOLOGA ODONTOLGICA
MANUAL DE CALIDAD Pgina 1 de 10 Revisin 02 CDS IDM 2.2.3 -01 Marzo 2013
MANUAL DE RADIOLOGA ODONTOLGICA
MARZO 2013
No de Revisin 00 01 02
Fecha Mayo 2009 Febrero 2012 Marzo 2013
Elabor Coordinacin Odontolgica Coordinacin Odontolgica Coordinacin Odontolgica
Aprob Direccin Prestacin Direccin Prestacin Direccin Prestacin
COLOMBIANA DE SALUD S.A. MANUAL DE RADIOLOGA ODONTOLGICA
INTRODUCCIN. El uso de la radiografa periapical antes, durante y despus del tratamiento es esencial; deben llevar un orden de tal forma que los detalles anatmicos, la longitud del conducto, la calidad de la obturacin y la patologa sea y dental puedan ser monitoreadas e identificadas. Las radiografas no son el mtodo diagnstico de la patologa pulpar, sino un mtodo auxiliar del diagnstico o prueba complementaria y de especial inters para el diagnstico en la patologa periapical. Por tanto no se puede realizar un diagnstico de certeza exclusivamente con las radiografas. Sin embargo stas s son un elemento imprescindible en la teraputica de los conductos radiculares. Algunos clnicos, para llegar a un diagnstico, confan exclusivamente en las radiografas, lo que representa un criterio errneo. Tampoco se puede emitir un diagnstico radiolgico correcto sobre la base de una radiografa mal realizada. Este procedimiento errneo puede estar en la fase de la proyeccin o toma de la radiografa como en la del procesado o revelado. Por tanto antes de realizar diagnsticos radiolgicos, hay que ser exigente tanto con la tcnica como con el revelado y desechar cualquier pelcula en la que haya dudas sobre su elaboracin. Si se realiza mal la tcnica, ello conduce a un diagnstico falso y a veces a una serie de tratamientos mal indicados; como tambin con un mal revelado que no permite observar las estructuras en su totalidad o claramente. Las radiografas y otras imgenes diagnsticas forman slo una parte del proceso de diagnstico. Desde el punto de vista de la sanidad y la seguridad de las radiaciones, ticamente no es aconsejable hacer radiografas sin seguir criterios de seleccin. Por estas razones, los procedimientos radiogrficos deben estar precedidos por una historia clnica y una exploracin clnica cuidadosa en todos los pacientes. Un medio eficaz para reducir la exposicin innecesaria del paciente a la radiacin ionizante, consiste en evitar la repeticin innecesaria de radiografas. Las radiografas previas tienen un gran valor, ya que al realizar la comparacin de radiografas antiguas con imgenes nuevas nos permite evaluar los cambios a lo largo de un intervalo de tiempo especfico, sta informacin sobre la progresin de una caracterstica radiolgica nos permite diferenciar entre entidades patolgicas, como tambin entre estados anormales y normales de los tejidos.
1. HISTORIA Ningn adelanto cientfico por s solo ha contribuido tanto a mejorar la salud dental, como el descubrimiento de las propiedades asombrosas de los rayos catdicos, por el profesor Wlihelm Konrad Roentgen (Fig. 1) en Noviembre de 1895. Las significativas posibilidades de aplicacin a la odontologa fueron materializadas 14 das despus del pronunciamiento de Roentgen, cuando el Dr. Otto Walkoff obtuvo la primera radiografa dental de su propia boca. A los 5 meses el Dr. William James describi el aparato de Roentgen y mostr varias radiografas. Tres meses despus el Dr. Edmund Kells dio la primera clnica en este pas sobre el uso de la radiografa con propsitos dentales. Tres aos ms tarde en 1899, Kells usaba las radiografas para medir la longitud de los dientes durante la teraputica de conductos radiculares. Un ao despus, en 1900, el Dr. Weston A. Price sugiri que las radiografas se utilizaran para verificar la calidad de las obturaciones de los conductos radiculares. A Price tambin se le atribuye el desarrollo de la tcnica de ngulo de biseccin, en tanto que Kells describi lo que en la actualidad se llama tcnica de paralelismo, cuya aplicacin, unos 40 aos ms tarde, difundi el Dr. Gordon Fitzgerald
Fig. 1. Wlihelm Konrad Roentgen. Tomada de www.arttoday.com
2. IMAGEN RADIOGRAFICA Una imagen radiogrfica es una sombra, representando un objeto tridimensional bidimensionalmente. Para obtener la mxima utilidad de una radiografa, el clnico debe reconstruir mentalmente la imagen tridimensional exacta de las estructuras bajo estudio, a partir de una o ms imgenes bidimensionales. Existen varios parmetros que contribuyen a incrementar la claridad de la imagen, en particular lo que se refiere a la nitidez y la resolucin. La nitidez mide la calidad con que se producen en la radiografa los detalles mnimos de un objeto y la resolucin de la imagen mide la visualizacin de objetos relativamente pequeos situados muy juntos. Para la toma de radiografas es necesario tener en cuenta la ley del inverso del cuadrado, la cual consiste en que la intensidad de un haz de rayos X es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia entre la fuente y el punto donde se mide. Al aumentar la distancia entre la fuente y el objeto (Fig.2) se disminuye la borrosidad de la imagen y se eleva la nitidez, y al disminuir la distancia entre el objeto y la pelcula (Fig.2) aumenta la claridad de la imagen.
Fig.2. Distancia: fuente objeto, objeto pelcula. Tomada de Radiologa Dental. Wuehrmann A. H. Tercera edicin. Edit Salvat, 1983 2.1 Aparatos de Rayos X Las unidades radiolgicas dentales (Fig. 3) deben operar con 70 kv por lo menos, hasta 90kv. Cuanto menor sea el kilo voltaje, mayor ser la dosis sobre la piel del paciente. Las unidades deben tener una filtracin equivalente a 2,5 mm de aluminio para eliminar las radiaciones de baja energa antes de ser absorbidos por el paciente. La colimacin tambin reduce el nivel de exposicin. Esto consiste en No de Revisin 00 01 02 Fecha Mayo 2009 Febrero 2012 Marzo 2013 Elabor Coordinacin Odontolgica Coordinacin Odontolgica Coordinacin Odontolgica Aprob Direccin Prestacin Direccin Prestacin Direccin Prestacin
la disminucin del tamao del haz de rayos X por medio de un diafragma de plomo para que el haz no sea de ms de 7 cm sobre la piel del paciente. Los tipos de conos largos son de 30-40 cm de longitud de manera que la distancia sea mayor entre fuente y pelcula. Los tipos de cono de 20 cm (cortos) producen mayor divergencia de rayos X y ms exposicin del paciente. Los conos en punta ya no deben utilizarse por la cantidad de radiacin dispersa que generan. La distancia foco objeto debe ser la mayor posible y la objeto pelcula menor, para as obtener una sombra con mayor nitidez. Existen 4 factores que pueden influir en la tcnica radiolgica: el kilo voltaje (kv) que ofrece la calidad de la radiografa o poder de penetracin de los rayos; el mili amperaje o cantidad de rayos x emitidos (mA); el tiempo de exposicin y la distancia al foco que ser la menor posible.
Fig. 3. Equipo de rayos X. CCX digital. Trophy Trex Descripcin del Equipo de Rayos X en Colombiana de Salud. El dispositivo Elity 70 , es un equipo de rayos x periapical, se utiliza en procedimientos odontolgicos y es emisor de radiaciones ionizantes. Pertenece a la familia de equipos de rayos x intraorales y gracias a su tecnologa funciona a 70 kVp y 60 kVp a 8 mA. Este dispositivo consta de un transformador de voltaje, un tubo de rayos X, un panel de control digital.
2.2.
Tipos de Pelculas
Las radiografas intraorales (Fig. 4), utilizadas en endodoncia pueden ser de dos tipos: tipo D (Ultra-speed) (Fig. 5) y tipo E (Ekta-speed). Estas ltimas permiten una reduccin del 50% de la exposicin a las radiaciones requerida por las de tipo D y el procesado tambin es ms sensible. Las radiografas peri apicales son las ms utilizadas. No de Revisin 00 01 02 Fecha Mayo 2009 Febrero 2012 Marzo 2013 Elabor Coordinacin Odontolgica Coordinacin Odontolgica Coordinacin Odontolgica Aprob Direccin Prestacin Direccin Prestacin Direccin Prestacin
Fig. 4. Pelculas Kodak (Izq.) AGFA (Der.)
Fig. 5. Kodak Ultra - speed 2.3. Porta placas
Los porta placas son dispositivos que dirigen el haz de rayos X perpendicular a la pelcula reduciendo la distorsin y de sta manera se consigue una imagen ms exacta. Con estos dispositivos el paciente no tiene que sujetar la placa con sus dedos y se reduce la posibilidad de defectos en la placa. Gracias a la porta placas se consigue una mayor calidad diagnstica y se puede reproducir el ngulo de las radiografas en consultas posteriores. Adems facilita la colocacin de las limas en el porta placas, retirando o no el arco pero no la grapa. El Rinn EndoRay (Fig. 6) permite obtener radiografas en paralelo en presencia de los instrumentos manuales empleados en endodoncia. Consta de dos parte: el cuerpo (o porta placas) y el mango. Se coloca la porta placas sobre el diente y se le pide al paciente que lo muerda ligeramente. Posteriormente se fija el mango al cuerpo para que el odontlogo pueda centrar la placa sobre el haz. Los modelos ms recientes incluyen un anillo de centrado.
Fig. 6. Porta placas tipo Rinn EndoRay 2.4. Equipo de Revelado
En la radiologa endodntica siempre se ha buscado un mtodo rpido para poder revelar las placas en la misma consulta. Si se requieren obtener resultados rpidos conviene extremar las precauciones para poder conseguir siempre radiografa de calidad. El revelado puede ser manual o automtico (Fig. 7, Fig. 8). En Colombiana de Salud, se siguiente manera: Descripcin de la Tcnica realiza el revelado de manera manual de la
Revelado.
Fig. 7. Revelador automtico. GENDEX
Fig. 8. Caja de revelado manual

REVELADO Antes de procesar las pelculas en el cuarto obscuro, se deben de identificar las placas de alguna manera para evitar confusiones. Despus de hecho lo anterior, hay que estar seguro de que todas las luces estn apagadas excepto la luz de seguridad. En el cuarto oscuro se procesan las radiografas, esto es, se revelan, se fijan y se lavan. Debido a que las pelculas radiogrficas son sensibles a la luz, toda luz, excepto la emitida por la luz de seguridad, debe ser eliminada totalmente del cuarto, por eso el trmino cuarto oscuro. El tanque de procesado se divide en tres compartimentos separados, uno es para el revelador, otro para el lavado, y el tercero para el fijador. El compartimento para el lavado por lo general se encuentra en medio de los tres. La solucin reveladora por lo general est a la izquierda y la solucin fijadora a la derecha. Las instrucciones para preparar el revelador y el fijador se encuentra en las instrucciones del fabricante que estn impresas en los frascos (generalmente se diluyen en agua al 50%). La frecuencia con la cual se cambian las soluciones vara con el nmero de pelculas radiogrficas que se revelan diariamente. El procedimiento seguido en la mayora de los consultorios dentales es el mtodo de revelado tiempo temperatura. Esto significa que una vez que se ha establecido la temperatura de las soluciones, se necesita un lapso de tiempo especfico para que las
pelculas radiogrficas sean reveladas y fijadas. En general, si las soluciones estn ms tibias, disminuir el tiempo; si estn ms fras que lo ptimo, aumentar el tiempo. PROCEDIMIENTO DE PROCESADO La pelcula radiogrfica expuesta lleva con ella una imagen latente de las estructuras radiografiadas. La exposicin de la pelcula a los Rayos X o a la luz causa cambios qumicos en la emulsin, la cual se vuelve evidente cuando se sumerge la pelcula en la solucin reveladora. En el revelador se remueve la porcin de bromuro de los cristales de plata hialina que fueron expuestos y queda solo plata metlica en la emulsin. Esta plata es negra y le da a la pelcula revelada sus reas negras o grises. Los tonos grises son evidentes en las reas donde los cristales han sido expuestos parcial o incompletamente. Aqu no toda la plata hialina se ha reducido a plata metlica durante el revelado. Si existen reas de la pelcula que no hayan recibido radiacin, los cristales de bromuro de plata se conservan durante el revelado. Estas reas aparecen blancas o claras en la pelcula completamente procesada. Cuando se observa una pelcula radiogrfica expuesta de los tejidos bucales se pueden ver con facilidad que los tejidos densos, como el esmalte de los dientes, el hueso, y las restauraciones metlicas, son las reas blancas. A estas estructuras claras se les llama radiopacas porque son de una densidad capaz de absorber la mayora de los Rayos X y no les permiten alcanzar la pelcula radiogrfica. Esto est en contraste con las reas oscuras de la pelcula. Aqu los Rayos X penetran los tejidos con poca o ninguna resistencia, y el bromuro de plata cambia completamente a plata metlica negra durante el revelado. Estas reas oscuras son conocidas como estructuras radio-lcidas. Por supuesto existe graduacin del blanco al negro en estas radiografas, cada una dependiendo del grado de exposicin de la pelcula a los Rayos X. La cantidad de Rayos X usados para exponer la pelcula radiogrfica determina la opacidad del proceso radiogrfico. Este grado de obscuridad es conocido como Densidad de la Radiografa, la cual se manifiesta cuando se mantiene la pelcula a la luz. Una pelcula sobre-expuesta aparecer demasiado obscura (gran densidad), mientras que la pelcula poco expuesta (falta de densidad), aparecer muy clara. Por otro lado, el contraste de imagen es la diferencia en densidades de las sombras adyacentes registradas en la pelcula. Entre mayor sea la diferencia en densidades entre dos estructuras adyacentes, es ms alto el contraste de imagen. El contraste de escala corta significa que existe una predominancia de imgenes negras y blancas con pocos matices de grises entremezclados. El contraste de escala larga revela diferentes matices de gris con muy pocas sombras negras o blancas (no existe un tipo de contraste superior, vara de acuerdo con la preferencia del estomatlogo, pero la gran mayora prefiere el contraste de escala corta pues es mejor para el diagnstico de la caries interproximal).
Despus se introducen en la solucin reveladora, la cual contiene: 1) Elon e Hidroquinona (agentes reveladores). 2) Sulfito de Sodio (previene la oxidacin del revelador en presencia del aire). 3) Carbonato de Sodio (activa los agentes reveladores y mantiene la alcalinidad del revelador) 4) Bromuro de Potasio (inhibe al revelador de actuar sobre las sales de plata no expuestas). En este momento se ha removido la porcin hialina de los cristales de plata hialinos que han sido expuestos, y quedado solo la plata metlica negra en la emulsin. Sin embargo, si se deja la pelcula en la solucin reveladora ms all del lapso de tiempo especificado, incluso aquellos cristales que no recibieron activacin de la Radiacin X perdern su porcin de bromuro. Esto le dar a la pelcula una apariencia total de estar demasiado obscura. LAVADO Despus de que la pelcula ha estado en el revelador, por el periodo de tiempo correcto, se enjuaga enteramente en el lavado mediante varias inmersiones rpidas del gancho. Se debe remover tanto como sea posible el revelador de la pelcula mientras esta en el lavado. Esto retardar la contaminacin de la solucin fijadora por el revelador. FIJADOR Ahora se coloca la pelcula en la solucin fijadora, la cual contiene: 1) Tiosulfato de Sodio o Amoniaco (disuelven y remueven la plata hialina sin revelar a partir de la emulsin de la pelcula, lo cual la aclara de tal manera que se hacen ms perceptibles las imgenes negras). 2) Sulfito de Sodio (acta como protector al prevenir la descomposicin de los qumicos). 3) cido Actico (ayuda a los agentes fijadores a funcionar apropiadamente, adems neutraliza al revelador que pudiese quedar adherido a la emulsin). 4) Alumbre de Potasio (endurece la emulsin y la hace durable para el manejo de la pelcula). Antes de colocar la pelcula en la solucin fijadora, la pelcula an contiene cristales de plata hialina sin cambiar (no expuestos). Estos cristales sin alterar se remueven mediante la solucin fijadora, con lo que se completa el proceso de revelado. Si se retira prematuramente la pelcula del fijador, se podrn ver reas negras y caf amarillento que contienen los cristales no expuestos de bromuro de plata. El tiempo de aclarado es el lapso de tiempo necesario para remover completamente estos cristales y dejar un rea clara en la pelcula. Esta se debe dejar siempre en el fijador por el doble de lapso de tiempo necesario para el aclarado. El tiempo adicional es necesario para dejar que se endurezca la emulsin, lo que permitir el manejo cuidadoso de la pelcula sin daarla. El periodo de tiempo usual en la solucin fijadora es de 10 minutos. Lavado
Despus de apartarla del fijador, se coloca la pelcula otra vez en el lavado para remover todos los agentes usados al procesarla. Este lavado debe ser de preferencia con agua corriente. Despus del lavado se cuelgan las radiografas para que se sequen o se colocan en un secador. Ya completamente secas estn listas para montarse. PRECAUCIONES A TOMAR DURANTE EL PROCEDIMIENTO Debe haber estricta limpieza de manos, estantes, ganchos y tanques. Adems: Evitar marcar la pelcula con las uas o huellas digitales. No procesar en presencia de luz. Debe haber solo iluminacin de seguridad. (Bombillo de color rojo) Las soluciones deben ser frescas y con temperatura adecuada. La pelcula no se toca durante el procesamiento y secado. En todas las etapas debe darse el tiempo correcto.
3. TCNICAS PARA LA TOMA DE RADIOGRAFIAS PERIAPICALES Las tcnicas utilizadas son las de paralelismo tambin conocido como tcnica de ngulo recto o cono largo y de la bisectriz conocida como triangulacin isomtrica o de cono corto. En la tcnica de paralelismo (Fig. 9), la colocacin de la pelcula ser paralela al eje del diente en ngulo recto a los rayos, as no se acorta o se larga la imagen. Con sta tcnica se pueden obtener imgenes reproducibles sin distorsiones, y empleando anillos localizadores (Fig. 10) se puede evitar la difusin de los rayos. La tcnica de la bisectriz es cuando el haz de rayos es perpendicular a la bisectriz formada por el eje del diente y la pelcula ( Fig. 11), en sta tcnica no se requiere de equipo adicional, es la ms antigua, es rpida y fcil de realizar con la tela de caucho en posicin y es relativamente cmoda para todos los pacientes, sin embargo tiende a producir imgenes distorsionadas y parciales, especialmente si se modifican los ngulos o si se coloca incorrectamente el cono en relacin con la placa, adems es difcil reproducir una proyeccin radiolgica para su revisin y su seguimiento. En estudios comparativos entre diferentes tcnicas (paralelismo y bisectriz), no se ha demostrado que una tcnica sea mejor que otra en diagnstico de la patologa periapical para evaluar el tamao de lesiones periapicales. En esto difieren otros autores que afirman que la tcnica del paralelismo con cono largo es mejor que la de bisectriz con cono corto.
Fig. 9. Tcnica de paralelismo Tomada de Radiologa Dental. Wuehrmann A. H. Tercera edicin. Edit Salvat, 1983
Fig. 10. Tcnica de paralelismo empleando la porta placas con Rinn EndoRay
Fig. 11. Tcnica de la bisectriz Tomada de Radiologa Dental. Wuehrmann A. H. Tercera edicin. Edit Salvat, 1983 3.1 Angulacin del Haz de rayos X Los cambios en las angulaciones del haz de rayos X en relacin al diente y la pelcula pueden ayudar al diagnstico y tratamiento, al producir imgenes que proporcionan una informacin adicional las cuales no son visibles en radiografas tomadas sin angulacin. Los cambios en la angulacin, pueden ser utilizados para No de Revisin 00 01 02 Fecha Mayo 2009 Febrero 2012 Marzo 2013 Elabor Coordinacin Odontolgica Coordinacin Odontolgica Coordinacin Odontolgica Aprob Direccin Prestacin Direccin Prestacin Direccin Prestacin
determinar el nmero, curvatura de conductos y races, para distinguir una patologa de origen endodntico o no endodntico y desplazar estructuras anatmicas entre otras. 3.2 Angulacin horizontal Walton introdujo un refinamiento importante en la radiografa dental, diseo una tcnica mediante la cual puede observarse con facilidad la tercera dimensin. Esta tcnica consiste en variar la angulacin del rayo desde un plano horizontal en sentido Mesial o Distal (Fig. 12, Fig. 13). Las indicaciones son separar conductos superpuestos y/o supernumerarios e identificarlos, como tambin desplazar en sentido Vestbulo-Lingual o ver el rea Vestibular, Lingual o Palatina. La regla de Clark , establece que el objeto ms distante del cono (Lingual o Palatino) se mueve en direccin a l, y as se puede observar esa tercera dimensin cuando hay un conducto superpuesto a otro; realizando una proyeccin angulada desde Mesial o Distal. As pues el objeto que se mueve en el sentido opuesto o se aleja del cono se encuentra situado hacia Vestibular. La regla en castellano ILOV (igual lingual, opuesto vestibular) es un acrnimo y nos orienta con una sola pelcula. Si se conoce la angulacin o direccin, se podr distinguir entre vestibular y lingual, aunque es recomendable realizar una directa u ortorradial y otra angulada.
Fig. 12. Proyeccin angulada mesial
Fig. 13. Proyeccin angulada distal 3.3. Angulacin Vertical Es la angulacin sobre un plano vertical, si se coloca el cabezal del tubo para dirigir el haz hacia abajo sobre la horizontal (tomando la horizontal como ngulo neutro), se describe como angulacin vertical positiva (Fig. 14); y si se dirige el haz hacia arriba se conoce como angulacin vertical negativa (Fig. 15) (4). Por lo general es preferible alinear el cono de manera que el haz de rayos X incida en la pelcula en ngulo recto. Aumentando el ngulo en sentido vertical del haz central se puede corregir la elongacin de una imagen y, al revs, se logra acortar reduciendo dicho ngulo. En una angulacin positiva, las races Vestibulares se alejan del cono o se acortan y las Linguales o Palatinas se acercan al rayo o se suben. Se puede con sta tcnica desplazar las estructuras anatmicas como el Seno Maxilar. En angulacin negativa ocurre lo contrario la zona Vestibular se aleja del rayo o se sube y la Palatina o Lingual se acerca del cono o se acorta. La angulacin negativa es utilizada en la toma de radiografas del maxilar inferior, y la positiva en el maxilar superior. El cambio de angulacin, en dichas zonas depende de las necesidades del clnico para lograr un diagnstico correcto (Fig. 14 y 15).
Fig. 14. Angulacin positiva Fig.15. Angulacin negativa en molares superiores en molares inferiores 3.4 Proyeccin directa. Es la imagen ms real, no presenta ningn tipo de angulacin sea Mesial o Distal (Fig. 16). Nos informa de la longitud aproximada de los conductos, entrada a estos, anchura meso-distal de cmara pulpar, curvaturas radiculares hacia mesial o distal, posicin del foramen apical, radiolucidencias apicales, radiolucidencias laterales y lesiones periodontales.
Fig16. Proyeccin directa 4. INTERPRETACION DE LAS RADIOGRAFIAS Para interpretar adecuadamente las radiografas se debe tener una secuencia. En primer lugar, es adecuado observar la corona para posteriormente ir descendiendo hacia las races, fijarse en los conductos y en el hueso. En la corona se puede observar el grado de destruccin por caries, tamao de restauraciones, protecciones pulpares, pulpotomas y anomalas. La imagen de un conducto radicular se puede interrumpir si se bifurca o trifurca. Habr que tener en cuenta tambin el nmero y forma de las races y conductos supernumerarios. Al realizar la toma de radiografas periapicales, el odontlogo debe registrar en el formato para Toma de radiografas periapicales CDS PDM 2.2.3. F2, la interpretacin de la radiografa tomada al paciente. En el tem de interpretacin se deber designar: Presencia de caries No de Revisin Fecha 00 Mayo 2009 01 Febrero 2012 02 Marzo 2013
Lesiones apicales Bifurcaciones de races Posicin angulada, dientes incluidos Alteraciones de la Erupcin. Prdidas seas Bolsas periodontales Alteraciones del ligamento peridodontal. Supernumerarios Alteraciones de la dentina, raz.
4.1. Errores en la interpretacin de las radiografas. La interpretacin radiogrfica puede conducir a errores de manera que no se puede formular un diagnstico definitivo sin las pruebas trmicas y o elctricas cuando se observa una zona radiolcida o radiopaca apical. Esta zona puede estar circunscrita al pice o difusa, por tanto se tendr que hacer el diagnstico diferencial con zonas anatmicas o lesiones de origen no endodontico que pueden inducir a confusin. Las ms frecuentes son el foramen mentonero y el conducto nasopalatino, as como tambin los senos maxilares. La variacin de la angulacin del foco ayudar a diferenciar la lesin de la zona anatmica (Fig. 21a, 21b). Esta siempre se mueve al variar la proyeccin. Conjuntamente con las pruebas trmicas, el diagnstico ser de certeza, si la vitalidad es positiva y la zona radiolcida periapical es una estructura anatmica que se desplaza. Fig. 21a. Borde inferior de la apfisis cigomtica (flechas) est situado sobre la raz palatina del primer molar. La raz palatina est situada detrs de la raz disto vestibular. El haz est orientado ms desde la parte posterior. Tomada de Radiologa Oral. Goaz P. Tercera edicin. Edit mosby, 1995 No de Revisin 00 01 02 Fecha Mayo 2009 Febrero 2012 Marzo 2013 Elabor Coordinacin Odontolgica Coordinacin Odontolgica Coordinacin Odontolgica Aprob Direccin Prestacin Direccin Prestacin Direccin Prestacin
Fig. 21b. El borde inferior de la apfisis est situado posterior a la raz palatina. La raz palatina est situada entre las dos races vestibulares. Radiografa ortorradial. Tomada de Radiologa Oral. Goaz P. Tercera edicin. Edit mosby, 1995 4.2. Limitaciones de la radiografa.
La radiografa tiene sus limitaciones en el tratamiento endodntico. Slo ofrece datos sugestivos, por lo que no debe considerarse como nica prueba final para juzgar cualquier problema clnico. Es necesario correlacionar los hallazgos con otros datos, subjetivos y objetivos. La mayor limitacin de la radiografa es que solo se observan dos dimensiones y falta la tercera dimensin vestbulo-lingual. Esta no se observa en una sola radiografa y para ello se debe recurrir a diferentes tcnicas de angulacin en la proyeccin, tanto horizontal como vertical
5. APLICACIONES DE LA RADIOLOGA. La radiologa es una ayuda irrenunciable en odontologa para el plan de tratamiento y un apoyo durante el tratamiento y el control de su resultado.
Los rayos X se utilizan en: 1. Ayudar en el diagnstico de las alteraciones de los tejidos duros de los dientes y tejidos periapicales 2. Valorar la ubicacin, forma tamao direccin de las races y conductos radiculares. 3. Calcular la longitud de trabajo antes de la instrumentacin de la zona apical del conducto (o confirmarla si se utilizan detectores electrnicos del pice. No de Revisin 00 01 02 Fecha Mayo 2009 Febrero 2012 Marzo 2013 Elabor Coordinacin Odontolgica Coordinacin Odontolgica Coordinacin Odontolgica Aprob Direccin Prestacin Direccin Prestacin Direccin Prestacin
4.
Localizar conductos difciles o revelar la presencia de conductos no sospechados al examinar la ubicacin de un instrumento en un conducto. 5. Ayudar a localizar la pulpa que se ha calcificado coronal o radicularmente. 6. Establecer la posicin relativa de las estructuras en posicin vestbulo lingual y mesodistal. 7. Confirmar la posicin y adaptacin del cono principal de obturacin (condensacin lateral). 8. Ayudar a valorar la obturacin final del conducto radicular. 9. Facilitar la localizacin de cuerpos extraos metlicos ( lima fracturada, fragmento de amalgama, postes intrarradiculares) 10. Localizar una raz en ciruga radicular. 11. Examinar la eliminacin de fragmentos de diente o exceso de material de obturacin antes de suturar en ciruga 12. Valorar el xito o fracaso a largo plazo del tratamiento endodntico. 6. PROTOCOLO DE CALIDAD DE LA IMAGEN RADIOLOGICA
reas claras sin exponer: Cuando el haz de rayos x no abarco toda la pelcula (fuera de foco). Pelcula expuesta por el lado no sensible (respaldo). Doble exposicin que da como resultado doble imagen. Pelculas curvas o dobladas que hacen que se forme imgenes distorsionadas. reas claras no reveladas debido a una inmersin incompleta de la pelcula en el revelador. reas claras cuando dos pelculas quedan pegadas dentro del revelador o contra una pared del tanque. Pelculas rayadas. Paquetes humedecidos por saliva pueden dar lugar a manchas. Imgenes deformadas, largas o cortas debido a defectos en el proceso de revelado. Huellas dactilares. Imgenes borrosas debido al movimiento del objeto, pelcula o cabezote durante la exposicin. Imgenes oscuras o claras debido a defectos en el proceso de revelado. 7. CONSERVACION DE PELICULAS Y EQUIPO
Las pelculas radiogrficas deben almacenarse en un sitio donde podamos garantizar una segura proteccin de los siguientes factores, de lo contrario, las arruinara. Estos factores son: a. Calor excesivo. b. Humedad. No de Revisin 00 01 02 Fecha Mayo 2009 Febrero 2012 Marzo 2013 Elabor Coordinacin Odontolgica Coordinacin Odontolgica Coordinacin Odontolgica Aprob Direccin Prestacin Direccin Prestacin Direccin Prestacin
c. Radiacin dispersa. d. Emanaciones qumicas de los lquidos que se utilizan para el revelado. Los lquidos utilizados deben almacenarse en los recipientes que los protejan de la luz visible, de lo contrario se oxidan y pierden todas sus propiedades. Los lquidos que se estn utilizando deben mantenerse en sus respectivos tanques perfectamente tapados, para protegerlos de la luz y evitar que se evaporen. En cuanto a los cuidados que debemos tener con el equipo de rayos x son bsicamente los siguientes: a. Enchufarlo nicamente en el momento en el cual se vayan a tomar radiografas. b. Protegerlo de los golpes y mantener siempre el cabezote en el cilindro o cono orientados hacia arriba.
8.
PROTOCOLO DE SEGURIDAD RADIOLOGICA.
Elementos de Proteccin Personal: Son considerados dentro del blindaje. Deben ser usados cada vez que se exponga a un campo de radiaciones, tanto por el personal expuesto como por los acompaantes y hasta por los mismos pacientes si es necesario. Existen distintas alternativas o medios que van desde el uso de ropa exclusiva de trabajo, guantes plomados, lentes de seguridad, proteccin respiratoria, etc., hasta el uso de los delantales plomados y collarines que son los ms conocidos y utilizados dentro de la radiologa medica y dental. Estos ltimos pueden tener diferentes espesores segn el campo de radiacin al que se expone; en el caso particular de la radiologa clnica dental convencional el espesor es de 0,25 mm de Plomo. Hay que tener muy en cuenta que en muchas ocasiones el solo uso del delantal plomado no significa la no exposicin a las radiaciones, por lo que hay que presente el cumplimiento de las otras medidas de proteccin operacional. Estos elementos de proteccin personal deben cuidarse y protegerse de manera adecuada para mantener su efectividad y prolongar su vida til. Proteccin frente a las Radiaciones Aunque las dosis recibidas en los exmenes odontolgicos son relativamente bajas, en torno al 35% de los exmenes radiogrficos realizados en corresponden No de Revisin 00 01 02 Fecha Mayo 2009 Febrero 2012 Marzo 2013 Elabor Coordinacin Odontolgica Coordinacin Odontolgica Coordinacin Odontolgica Aprob Direccin Prestacin Direccin Prestacin Direccin Prestacin
a la radiologa dental, por lo que est requiere una atencin especial en lo que respecta a la radio proteccin. Principios Bsicos de Radioproteccin: Justificar la exposicin. Los exmenes radiogrficos deberan realizarse solo en casos justificados, es decir, existir una indicacin clnica vlida para todas las exposiciones realizadas por personal cualificado, en lo que respecta a la consulta, el odontlogo. Reducir al mximo el tiempo de exposicin. Alejarse lo ms posible del foco de emisin. Para ello el interruptor de accionamiento debe situarse fuera de la habitacin para que el odontlogo permanezca en un rea segura durante la exposicin Utilizar pantallas y blindajes de plomo de la sala, puesto que estos atenan los rayos X. Sealizacin de las reas productoras de Rayos X. Control dosimtrico del personal. Colombiana de Salud, S.A; realiza control de la exposicin a la radiacin ionizante a travs de control de dosimetra. El proveedor contratado es PRS DOSIMETRIA, quien mensualmente enviar el resultado del control de exposicin realizado por cada profesional en odontologa. BIBLIOGRAFIA Fava L. Periapical Radiographic techniques during endodomtic diagnosis and treatment. Int Endod J. 1997;30:250-261 2. Cohen. Vas de la pulpa. 7 edicin .Harcourt.1999 3. Canalda C. Endodoncia Tcnica clnica y bases cientficas. Edit Masson. Espaa. 2001. 4. Goaz P. Radiologa oral. Tercera edicin. Edit mosby, 1995. 5. Ingle B. Endodoncia. 4ta edicin, Mc-Graw-Hill; 1996. 6. Stock C. Atlas en color y texto de endodoncia. 2da edicin, Harcourt; 1996. 7. Forsberg J. Periapical raduiolucencies as evaluated by bisecting angle and paralleling radiographic techniques. Int Endod J. 1997;30:115-123 8. Forsberg J. Radiographic simulation of a periapical lesion comparing the paralleling and the bisecting angle techniques. Int Endod J.1994;27:133-138 9. Forsberg J. Radiographic reproduction of endodontic working lenghtcomparing the paralleling and the bisecting angle techniques. Oral Surg, Oral Pathol,Oral Med.1987:64:353-60 10. Beer R. Atlas de endodoncia. Edit Masson S.A. 1998 No de Revisin Fecha Elabor Aprob 00 Mayo 2009 Coordinacin Odontolgica Direccin Prestacin 01 Febrero 2012 Coordinacin Odontolgica Direccin Prestacin 02 Marzo 2013 Coordinacin Odontolgica Direccin Prestacin 1.
Kerezoudis NP. The lateral periodontal cyst: aetiology,clinical significance and diagnosis. Endod Dent Traumatol.2000;16:144-150 12. Velvart P. Detection of the apical lesion and the mandibular canal in conventional radiography and computed tomography. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol. 2001;92:682-8 13. Saunders M. Reliability of radiographic observations recorded on a proforma measured using inter and intra observer variation: a preliminary study. Int Endod J. 2000;33:273-78 14. Lavelle CLB. Digital radiographic images will benefit endodontic services. Endod Dent Traumatol.1995;11:253-60 15. Beverly J. Interpretation of endodontic file lengths using RadioVisioGraphy. J of endod.1994;20(11):542-45 16. Saad Y. Radiation dose reduction during endodontic therapy: a new technique combining an apex locator (Root ZX) and a digital imaging system (RadioVisioGraphy). J of Endod. 200; 26(3):144-147. 17. Ellingsen M. RadioVisioGrapky versus convencional radiography for detection of small instruments in endodontic length determination. Parte 1. In Vitro evaluation. J of Endod.1995;21(6):326-331 18. Fuge K. A comparison of digitally scanned radiographs with conventional film for the detection of small endodontic instruments. Int Endod J.1998;31:12326 19. Griffiths B. Comparison of three imaging techniques for assessing endodontic working length. Int Endod J.1992;25:279-87 20. Mentes A. Canal length evaluation of curved canals by direct digital or conventional radiography. . Oral Surg Oral Pathol Oral Med Oral Radiol Endod. 2002;93:88-91 21. Ellingsen M. RadioVisioGraphy versus conventional radiography for detection of small instruments in endodontic length determination. II. In Vivo evaluation. 22. Marie Dagenais. Receiver operating characteristics of RadioVisioGraphy. Oral Surg Oral Pathol Oral Med Oral Radiol Endod. 1995;79:238-45 23. Sullivan J. Radiovisiography in the detection of periapical lesiones. J of Endod. 2000;26(1):32-35 24. Mistak E. Interpretation of periapical lesions comparing conventional, direct digital, and telephonically transmitted radiographic images. 1998;24(4):262-66 25. Scarfe W. Radiographic detection of accesory/lateral canals:use of RadioVisioGraphy and Hypaque. J of Endod. 1995;21(4):185-190 26. Versteeg K. Estimating distances on direct digital images and conventional radiographs. JADA.1997;128:439-43.
11.
ANEXO 1. INFORMACION ACERCA PERIAPICALES
DE LA
TOMA DE
RADIOGRAFIAS
SERVICIO DE ODONTOLOGIA GENERAL PROCEDIMIENTO: TOMA DE RADIOLOGIA PERIAPICAL INFORMACIN ACERCA DE TOMA DE RADIOGRAFIAS PERIAPICALES
Seor usuario es necesario que usted conozca:

1. (. ,. -. .. Para la toma de radiografa de!tale e !e"e ario #$e $tili"e lo eleme!to de %rote""i&! radiol&gi"a "omo dela!tal %lomado ' el "$ello de %rote""i&! tiroidea. La do i de radia"i&! e m!ima. Re"$erde #$e e m) el *e!efi"io #$e el rie go e+%$e to. De*e i!formar al %rofe io!al i $ ted e t) e! e tado de ge ta"i&!. La do i de radia"i&! e "o!trolada ' e regi tra e! el formato de "rito %ara tal fi! Se lle/a "o!trol del eg$imie!to al rie go e+%$e to.

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Fig. 1. Wlihelm Konrad Roentgen. Tomada de www.arttoday.com

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Fig. 4. Pelculas Kodak (Izq.) AGFA (Der.)

Fig. 5. Kodak Ultra - speed 2.3. Porta placas

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Fig. 6. Porta placas tipo Rinn EndoRay 2.4. Equipo de Revelado

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Fig. 7. Revelador automtico. GENDEX

Fig. 8. Caja de revelado manual

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Fig. 12. Proyeccin angulada mesial

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