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Index de Enfermera
ISSN 1132-1296 versin impresa

Index Enferm v.14 n.50 Granada nov. 2005

Como citar este artculo

ARTCULOS ESPECIALES

TEORIZACIONES

El dilogo como encuentro.

Aproximaciones a la relacin profesional de la salud-paciente Francisco Bohrquez G.1, Luis Guillermo Jaramillo E.2
La realidad del otro no est en aquello que l revela, sino en aquello que no puede revelar; por ello, si quisieras comprenderlo, escucha, no lo que l dice, sino lo que l no dice. Kahil Gibran
1 Mdico especialista en

Resumen Abstract El acto profesional de cuidar la salud se ha ido deteriorando en la medida que la comunicacin con el paciente se restringe a encuentros cada vez ms tcnicos, distantes y fros que esquivan el dilogo y privilegian la informacin. Esto plantea un reto al personal de salud, particularmente, a las escuelas y facultades de ciencias de la salud. Hoy ms que nunca, en un mundo que sucumbe en el conflicto y la intolerancia, resurge la necesidad de reconocer la enfermedad, ms all del mero hecho biolgico, como hecho social y cultural; de volver a valorar el dilogo como estrategia que permite el encuentro, dando sentido a nuestra existencia y hacindonos humanos en el acto de enfermar y de sanar. THE DIALOGUE LIKE ENCOUNTER: APPROACHES TO HEALTH`S PROFESSIONAL-PATIENT RELATIONSHIP

Medicina Fsica y Rehabilitacin, estudiante del doctorado en Ciencias de la Educacin de la Universidad del Cauca(Colombia)
2 Licenciado en Educacin

Fsica, Magster en Educacin y Desarrollo Humano, profesor del Departamento de Educacin Fsica de la Facultad de Ciencias Naturales, Exactas y de la Educacin de la Universidad del Cauca, Popayn, Colombia

Health care is the central role of healths professionals. In the healths professional patient relationships health care has left deteriorating in the measure that communication is restricted a more and more technical, CORRESPONDENCIA: distant and colds encounters that avoid the dialogue and they privilege the "information." This outlines a challenge to the healths professional and Francisco Bohrquez to the healths sciences schools. Today, more than ever, in a world that frabohorquez@hotmail.com succumbs in the conflict and the intolerance, is necessary recognizing the human illness, beyond the mere biological fact, as social and cultural fact. Manuscrito recibido el In this way is necessary to value the dialogue, like the best form of 27.07.2004 interpersonal communicating, that it allows the encounter, at once to give sense to our existence and to become human of making sick again and of Manuscrito aceptado el healing.
10.12.2004

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Index Enferm (Gran) 2005; 50: 38-42

Introduccin Para entender la enfermedad es necesario interpretar nuestra corporeidad, nuestro cuerpo se expresa con sensaciones y las sensaciones con palabras. La palabra es un medio portentoso, pero resbaladizo, que nos ayuda a descubrir las sensaciones profundas e intangibles de nuestro cuerpo. Corporeidad va ms all de la idea soy cuerpo; Zubir la plantea como el todo humano que explica la complejidad humana.1 En su complejidad el cuerpo existe en siete dimensiones: fsica, emocional, mental, trascendente, cultural, mgica e inconsciente; integrados en estas dimensiones nos hacemos humanos y nos diferenciamos de las otras criaturas vivientes.2 Inherente a la palabra est el escuchar, como sucede al msico, interpretar nos exige antes escuchar. Para cuidar la salud se requiere escuchar la corporeidad. El lenguaje del cuerpo es psicosomtico, las palabras con las que expresamos nuestras sensaciones surgen de experiencias corpreas y es imposible expresar sensaciones que no hayan sido hechas conscientes por el cuerpo.3 El lenguaje, as como el cuerpo, es ambivalente, la palabra se inscribe en la polaridad de dos o ms planos de significado: la infinitud de aquello que comprendemos, y la finitud de lo que realmente queremos decir.4 La enfermedad habla por el enfermo; por ejemplo, el enfermo de los ojos no puede ver las cosas claras, la enfermedad coronaria es adems de estrechez arterial, frecuentemente escasez afectiva; en fin, la enfermedad nos desnuda, nos hace ser sinceros de otra forma. El cuerpo experimenta lo que la persona no ha asumido conscientemente; los contenidos de la mente generan su contrapartida en un cuerpo que enferma. La enfermedad es una bsqueda interna de equilibrio y otra forma de salud. El enfermo es verdugo y vctima a la vez. No basta entender las relaciones funcionales de las enfermedades, stas de por s no dicen nada del enfermo. Puede ser ms importante analizar las circunstancias en las que surge la enfermedad, las ventajas que ella permite, los esfuerzos que se evitan con ella. Identificadas las falencias que la enfermedad nos revela, es posible asumir lo que nos falta para reconocer lo que todava no somos y necesitamos aprender. La curacin es la consecucin de la plenitud y la unidad, el hombre sana cuando encuentra su verdadero ser y se unifica con l; la enfermedad obliga al ser humano a no abandonar el camino de la unidad. Por ello, la enfermedad es un camino de perfeccin.5 El lenguaje del cuerpo A partir del momento en que tomamos conciencia de nuestra corporeidad, empezamos a ser conscientes de su lenguaje. Las caricias, los mimos, la lactancia, el aseo; el calor que la madre prodiga al hijo, son las primeras seales corpreas que despiertan sensaciones en la nueva vida. Empieza a constituirse una sensacin de bienestar que nos configura y nos da una idea de lo normal. De esta forma, cuando nos llega la enfermedad, los cambios que se presentan en el cuerpo, las incomodidades y dolencias que surgen, nos sirven para reconocer nuestra limitacin y finitud: poco a poco aprendemos que podemos padecer el dolor y que moriremos algn da. Aunque sepamos que el mundo seguir existiendo, a pesar de que nuestro cuerpo deje de hacerlo, ste es nuestro primer mundo, y pareciera que sin l, no podemos concebir la existencia. La vida es la vida de nuestro cuerpo fsico y nuestra desaparicin significara la desaparicin del mundo. La disolucin del mundo es nuestra disolucin corprea; ste es un problema ontolgico: la vida es la vida porque nuestra propia vida la percibe. Nuestro cuerpo nos comunica con el mundo de la vida, ese mundo en el que nos introducimos por el mero vivir nuestra actitud natural, que no nos es objetivo como tal, sino que representa en cada caso el suelo previo de toda experiencia.4 Su existencia depende de la conciencia que tenemos de l: aqu estoy, yo soy, existo, el mundo es lo que percibo con mi ser. Para Gadamer el hombre est capacitado para elevarse siempre por encima de su entorno casual, porque su hablar hace hablar al mundo.4 Pero aunque la vida tome consciencia de s gracias a los sentidos de nuestro cuerpo, de poco servira sin la consciencia del entorno. Despus de superar la fase egica, el ser humano se socializa. El mundo ya no es slo mi cuerpo tangible, va ms all; el mundo es el mundo que comparto con otros

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y toma sentido porque hay otros seres, especialmente, por lo que siento por ellos. De nuevo es un sentimiento el que da sentido de vida, esta vez, dirigido hacia un cuerpo que siente y aquello que le rodea. Esta es una sensacin que nos pone en contacto con nuestro cuerpo y nos da sentido vital. El sentido de vida y de muerte cambia; yo existo siempre y cuando existan otros que piensan en mi, puedo morir fsicamente pero vivir para otros que an me recuerdan; entonces: cundo se muere? dnde empieza la muerte?; podemos estar muertos en vida cuando no vivimos para nadie, o podemos vivir an en la muerte por nuestras acciones realizadas en vida.6 La enfermedad juega un papel importante en esta segunda relacin. La enfermedad y la muerte de nuestros seres queridos nos causan hondos impactos y nos hacen conscientes de nuestra finitud, pero adems, nos hacen conscientes de la necesidad que tenemos de esos otros. En el lenguaje de la vida se alberga el lenguaje de los sentimientos, pero la construccin de esos sentimientos requiere de comunicacin y dilogo consigo mismo, con los otros y con lo otro. El ser humano es un ser comunicativo que entra en vivencias y experiencias significadas con otros; lenguaje vivo que implica que el otro est presente, en el que se presupone un entendimiento mutuo. En una comunidad lingstica real no nos ponemos primero de acuerdo; al estar en dilogo, estamos ya de acuerdo.4 Cuando enfermamos surge la necesidad de comunicarnos. Comunicar lo que se siente es fundamental para la vida. La enfermedad nos hace conscientes de la necesidad del otro. Aquel nio que llora intensa y desesperadamente, pero no lo consuelan fcilmente el calor y los mimos de la madre, tiene un mensaje: la madre sabe que algo anda mal. Cuando adquirimos la palabra, surge el lxico que expresa nuestras percepciones: cansancio, malestar, ardor o dolor; comunican sntomas fsicos junto a las expresiones gestuales y los cambios de conducta. Nos volvemos intrpretes y traductores de nuestro cuerpo con un fin concreto: buscar alivio. Quien enferma est en situacin de necesidad y dependencia de otros y para lograr ayuda, la comunicacin es fundamental.7 Ante la anormalidad hay primero una comunicacin interior. Las seales de desagradado que nos alteran e impiden atender nuestra vida cotidiana, dan inicio a un primer dilogo teraputico: hablamos con nosotros mismos, qu me pasa?, es esto normal?, por qu me siento mal?, ser lo que com?, tendr un resfriado? Surge la necesidad de saber y entender lo que ha cambiado en nuestro cuerpo; recurrimos a nuestras experiencias y conocimientos, analizamos el comportamiento de los sntomas, evaluamos los cambios que se tienen con el curso del da y con nuestras actividades. Pero adems, valoramos las posibles repercusiones: el tiempo que podr durar el problema, las dificultades que genera para nuestro trabajo, los costos que podr tener el atenderlo, las actividades que tendr que posponer. La enfermedad nos hace comunicar, pero no de cualquier manera; la enfermedad nos conmina a dialogar. Dialogamos con el pasado para comprender lo que pueda significar el presente y ello nos lleva a dialogar con el futuro para visualizar lo que podra significar su progreso. Enfermar nos expone ante una situacin extrema, enfermar nos coloca es crisis, nos pone en situacin.8 La enfermedad nos hace impotentes y hurfanos; al estar enfermos buscamos compaa, consuelo, cuidados y alivio. Inicialmente, buscamos ayuda con nuestros ms prximos, caso de la madre con su hijo enfermo, quien se torna solcita y orienta sus cuidados; pero el papel del otro prximo lo representa adems de la madre, otros familiares y amigos que pueden entender nuestro sufrir. Cuando esto no basta, por fin recurro al mdico, con la conviccin de entender desde el otro mi existencia y no slo mis dolencias. El encuentro con el mdico tiene como meta comprender y superar el sntoma; para ello, se requiere del dilogo.9 Este debe ser el papel del profesional de la salud. Por ejemplo, en la enfermera se asume como rol fundamental el cuidado. La enfermera asume el cuidado del paciente desde muchas dimensiones, en su aseo, con los medicamentos, en la toma de muestras para el laboratorio, est atenta de las necesidades fisiolgicas del paciente, todo esto, en el mbito fsico-biolgico.10 Sin embargo, el cuidado emocional, no hace parte de los discursos formales de la salud en cuanto a funciones instrumentales, sino que es una funcin silenciosa; inclusive, de relacin afectiva en el reconocimiento del otro que, en trminos de Levinas se trata de considerar a ese otro como alguien distinto a m pero que a su vez, se parece a m;11 permitiendo entonces, desde el cuidado que se ejerce al paciente, sentimientos que tocan con su intimidad. Desde el dilogo, se cruzan afinidades y diferencias, pues ese otro (el paciente) "tambin es poseedor de una razn". Aqu el dilogo y la palabra no son meramente accesorios de comunicacin y entendimiento, sino que son esenciales al encontrarse y ser en la palabra algo en comn, pues en

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medio del habla, el otro me aprehende y a la vez, yo lo aprehendo a l. En los cuidados que brinda la enfermera al paciente, emerge un dilogo teraputico relacionado con su estancia en el hospital, con sus deseos de ser visitado, su percepcin frente al dolor, la intimidad de mostrar su desnudez y otras serie de percepciones relacionadas con su enfermedad. All se dan relaciones de afecto y alianza que suelen ser espontneas y naturales con la enfermera, aunque ocasionales y lejanas con el mdico.12 Obviamente, la enfermedad no slo necesita afecto, ella debe ser entendida y atendida y por tanto necesita ser comunicada y analizada. La mejor atencin de la enfermedad se da cuando se logra su comprensin y para que esto sea posible se requiere comprender otro lenguaje; el lenguaje corpreo, que es la expresin de lo que sentimos desde nuestro ser total (cuerpo, pensamiento y emocin). En tal sentido, quien aspire a comprender el lenguaje del cuerpo, debe aprender dos idiomas: por un lado las palabras que nacen de las sensaciones y por el otro las expresiones corpreas; el conjunto de estas nos habla de la persona y sus problemas.13 Enfermedad: dolor y placer apalabrado La enfermedad nos hace sujetos cautivos del lenguaje corpreo. Fuera de la enfermedad, tal vez slo el placer sexual nos hace tan conscientes de las seales del cuerpo. El ejercicio o el trabajo nos ponen en contacto con lo que somos, pero no nos hablan tan fuerte como el placer y el dolor. Placer y dolor son los despertadores de nuestros sentidos; sabemos con certeza que estamos vivos bajo sus efectos. Al fin y al cabo, placer y dolor son caras de la misma moneda, sensaciones intensas que nos hacen conscientes de la vida. Con frecuencia, vivimos parte del tiempo en nuestro cuerpo sin sentirlo. Buscamos el placer para sentirnos vivos, pero tan pronto como lo alcanzamos, somos conscientes de su existencia efmera, de su transitoriedad; el placer es slo una ilusin pasajera y limitada, un camino seguro y cierto hacia el dolor de reconocer que ha transcurrido. Una vez alcanzado el placer, experimentamos temor de perder lo que nos sacia y a la vez, la insatisfaccin de ver que aquello que nos llena, en realidad nos deja vacos; pero esa desilusin es tan pasajera como la ilusin que nos lleva en su bsqueda y entonces reincidimos.14 Placer y dolor son los responsables del sentimiento trgico de la vida. Los humanos slo se aman con amor espiritual, cuando han sufrido juntos un mismo dolor... cuando sufren su gozo, gozando su sufrimiento. El dolor es el camino de la conciencia y es por l que los seres vivos tienen conciencia de s... la conciencia de s mismo, no es ms que la conciencia de su propia limitacin.15 El lenguaje del cuerpo enfermo es el lenguaje del sufrimiento y del temor de nuestro ser. Se sufre por el dolor y se teme por la muerte, la enfermedad de aquellos seres que queremos nos recuerda que ellos son tambin pasajeros. Rendir tributo al ser que se va, es rendir tributo a la vida, dar sepultura es algo ms que un acto social o un rito religioso, reunirse ante el sepulcro del ser querido es un acto de amor y dolor, es un lenguaje espiritual. El dolor y la muerte de los seres ms queridos, como sucede con los hijos, es la ms dolorosa de las experiencias. Estamos dispuestos a morir primero que los hijos, biolgica y emocionalmente nos preparamos para ello, pero no estamos dispuestos a verlos morir, son parte de nuestra vida y su muerte se convierte en nuestra muerte anticipada, en la prdida de lo ms amado, es la prdida de lo co-creado, de nuestra obra ms trascendente, la creacin de otra vida. Lo que nos ata definitivamente al tiempo y por tanto a la mortalidad, es nuestro cuerpo.16 El lenguaje del dolor es un lenguaje complejo. El dolor es una sensacin desagradable y una experiencia emocional que es subjetiva y que se expresa con palabras relacionadas con situaciones que ha tenido cada persona desde su infancia.17 Hablar de lo que se siente no es sencillo. Las sensaciones del cuerpo varan con el estado de nimo, la personalidad, el ambiente educativo y las circunstancias sociales, entre otros; ello hace que un malestar para una persona sea insoportable y para otra, insignificante. Las sensaciones corpreas estn sujetas a dos interpretaciones: las que la mente hace del cuerpo y las que la cultura hace en el contexto social del padecer. Por ello, el campesino es normalmente poco quejoso de molestias fsicas y hasta puede enorgullecerse de su capacidad de soportar dolor; mientras que un joven citadino suele ser susceptible a mnimas molestias, porque su forma de vida lo hace ms frgil. En tal sentido, sufrir puede ser un acto valeroso o una tragedia creada. En s mismo el dolor es una representacin del mundo cultural de las personas. Las circunstancias ambientales, las emocionales, son factores de riesgo; la insatisfaccin con el trabajo, las relaciones sociales ingratas, la depresin, el estrs y la ansiedad, facilitan la aparicin de dolor incluso sin un factor fsico presente.18 Los conflictos psquicos pueden presentarse como fenmenos de

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conversin: la sensacin de llevar muchas responsabilidades puede generar dolor de espalda, una persona confundida tiene dolor de cabeza.19 En este sentido, el dolor suele expresarse como metfora de lo que se siente; cada cultura desarrolla un lenguaje del dolor que lo define como enfermedad.20 Hablar de las sensaciones del cuerpo es dar nombre a lo innombrable. Cuando nos embarga el dolor o el placer qu importan las palabras?. Tal vez ellas cobran sentido cuando miramos de lejos lo vivido y queremos evocarlo o, cuando buscando superar el dolor, necesitamos ayuda. Por eso, cuando reflexionamos sobre experiencias placenteras o dolorosas, nos reconocemos humanos en tales circunstancias y necesitamos darles nombre, apalabrarlas. Placer y dolor son expresiones de totalidad; envueltos en el dolor o en el placer somos ntima y eternamente nosotros, nos sabemos en unidad cuando disfrutamos o sufrimos intensamente. Ambas situaciones extremas nos acercan a lo sublime de forma total: gozar o padecer remiten a la ineludible necesidad de trascender, de cuestionarnos por lo que hay ms all de aquello que nos pone en condicin extrema, nos enfrenta con el espritu, con la divinidad. Surge la plenitud o el desasosiego como sensacin y pregunta a la vez; se hace imperativo conocer su sentido. Es por esto, que para dar alguna explicacin y buscar significado necesitamos del lenguaje. Platn consideraba que lo humano, por naturaleza, son el placer, el dolor y los deseos.21 Sin embargo, cuando tratamos de expresar tan recnditas percepciones son bien difciles las palabras. El Tao que puede ser expresado no es Tao perpetuo, el nombre que puede ser nombrado no es nombre perpetuo. Sin nombre, es Principio del Cielo y de la Tierra... su vaco es para el Tao su eficacia. Nunca se colma.22 Tal vaco tiene un sentido. El vaco existencial nos impulsa a vivir, a ser trascendencia. A pesar de faltarnos palabras nos sobran deseos despus de cada situacin intensa; deseos de vivir o incluso de morir. Nos levantamos como el ave Fnix de entre las cenizas o por el contrario, nos vienen profundas depresiones: el desencanto de vivir. Pero independiente del sentido que nos impulsa ese vaco, hay una energa intensa y transformadora. Para llegar a percibir la importancia de la vida es necesario percibir lo profundo de la muerte. Valoramos la vida estando cerca de la muerte. Quien tiene algo por qu vivir es capaz de soportar cualquier cmo, deca Nietzche y ese cmo, la salvacin del hombre, de una u otra forma est atravesado por el amor.23 Relacin profesionalpaciente "Yo les pregunto a los mdicos y ellos me contestan que hay cosas que uno no entiende, porque uno no entiende los trminos de ellos, las palabras que ellos usan no siempre las entiendo, es como cuando hacen una frmula que uno tiene que ir a una farmacia para que le expliquen a uno porque uno no entiende. Escriben y hablan muy enredado" (relatos de paciente).12 En estudios recientes, la percepcin del paciente respecto al mdico se comprende porque el paciente confa mas en l por su conocimiento acerca de su enfermedad y tratamiento, que por la relacin de dilogo que se pueda establecer entre los dos, es decir, el paciente confa que el mdico es aquella persona que posee las aptitudes y competencias para tratar su enfermedad. Confianza que proviene ms desde el tratamiento instrumental de la enfermedad que desde el afecto. Seguridad que guarda la esperanza de su recuperacin y alivio y no una confianza mediada por un trato que responde al afecto; inclusive, y en trminos de Foucault, es la "mirada" que se otorga a partir del conocimiento del otro y no slo en el conocimiento de los libros.24 La medicina clsica que se transform en medicina cientfica trajo consigo notables aciertos de racionalidad y ptreos desaciertos de afectividad. Hoy da que la tecnologa agiliz la velocidad y precisin diagnsticas y que contamos con ms y mejores opciones teraputicas, ha surgido un declarado deterioro de la calidad de la atencin en salud, que adems de las brechas econmicas y administrativas para acceder a los posibles beneficios, se han erigido obstculos dialgicos por parte del personal de salud. Los mdicos, parecen estar perdiendo en proporcin inversa al incremento del conocimiento y el estrs de su profesin, su afectividad, su sencillez y devocin; hecho que se ve expresado en un lenguaje tcnico, fro y distante que algunos reconocen pblicamente.25 El mdico podr conocer la enfermedad que padece el paciente y su respectivo tratamiento, pero, qu tanto llega a conocer su aspecto emocional y afectivo?. Conclusin El encuentro profesional-paciente es una oportunidad para comprender y trascender. Comprender

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implica ir ms all de una entrevista. Dadas las circunstancias clnicas, el encuentro nace como interrogatorio, pero se torna significativo cuando se hace dilogo, cuando supera el hecho de preguntar para saber y surge el acto de conversar para conocer. El dilogo convertido en terreno y momento de comprensin permite a ambos escuchar y expresar; de esta forma, el sntoma se despliega y se amplifica, permitiendo que hable lo corpreo, lo que posibilita al paciente detallar, relacionar y descubrir de s; y al profesional analizar, explicar y proponer. El dilogo profesional-paciente como acto de comprensin es acto de descubrimiento, interpretacin y creacin, que permite descifrar y discernir el acertijo de la enfermedad, generando aprendizaje y promoviendo transformaciones. El dilogo que permite vislumbrar opciones hace del encuentro un acto teraputico. El dilogo teraputico cambia el estado de consciencia del sujeto frente a s mismo; superando la frecuente percepcin de vctima que hace del paciente un ser invlido y dependiente, y a su vez, superando la posicin de redentor que hace del profesional un ser autoritario y dominante. El dilogo cambia la idea de enfermedad como castigo o desgracia, tornndola en oportunidad para la comprensin de la situacin humana; adems, trasciende la alienante visin del cuerpo como objeto patolgico y lo revela como corporeidad, que reconoce al sujeto como Ser en situacin, protagonista y creador de su realidad. A este cambio de consciencia es que podramos llamar Salud, especialmente por el hecho de ser un proceso de transformacin, ms que un simple estado. Atendiendo a la maravillosa dinmica y compleja mutacin de la vida, la salud vista desde el encuentro profesional-paciente, es un desplazamiento desde el temor de no querer enfermar, hacia la activa certeza de saber trascender, reconociendo la enfermedad como la situacin humana que nos demuestra que somos seres inacabados en bsqueda de unidad.5 Bibliografa 1. Zubiri X. Sobre el hombre. Madrid: Alianza editorial/Sociedad de Estudios y Publicaciones, 1986. Pp. 36. 2. Sergio M, Coego J, Trigo E, Toro S y Fernndez M. Aproximaciones al concepto de Motricidad Humana. Revista Kinesis, Armenia, Colombia. 2002; 3(35): 22-27. 3. Merleau-Ponty M. Fenomenologa de la percepcin. Barcelona. Traduccin de Jem Cabanes (Edicin en Francs: ditions Gallimard, Pars, 1945) Ed. Pennsula. 2000, V edicin. p. 9. 4. Gadamer HG El lenguaje como medio de la experiencia hermenutica. En: Verdad y Mtodo. Salamanca. Sgueme. 1984; 461 y 532. 5. Dethelfsen T y Dahlke R. La enfermedad como camino, una interpretacin distinta de la medicina. (Ttulo original Krankheit als weg, Sertsismann Verlag GMBH, Mnchen, 1983). Traduccin de Ana Ma de la Fuente, Bogot. Plaza y Janes, 1993; p. 11-91 6. Max Neef M. Saber y Comprender. En: Memorias del I Congreso Internacional en Docencia Universitaria. Universidad de Nario. Pasto. Colombia. 2004; Pp. 2. 7. Chiozza L, Barbero L, Casali L, Salzman R. Una introduccin al estudio de las claves de inervacin de los afectos. En: Chiozza L, Cuerpo, afecto y lenguaje, CAP. XIX. 1993; Documento electrnico, disponible en http://www.funchiozza.com/ libros/cuerpo/capitulo19.htm/, [Consultado el 26-06-04]. 8. Jaspers K. Filosofa. Madrid, Ed. Revista de Occidente, vol. I, 1958; p. XXXI. 9. Bohrquez F. Formacin del mdico y comunicacin mdico-paciente. Anlisis crtico y aportes pedaggicos desde el dilogo mdico-paciente. Popayn. Anteproyecto de tesis. Doctorado en Ciencias de la Educacin. Rudecolombia, 2004. 10. Giraldo CI. Las necesidades del cuidado de enfermera, criterios para definir requerimientos de personal de Enfermera. Investigacin y Educacin en Enfermera. 2000; Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia. XXIII (1). Versin electrnica: http://tone.udea.edu.co/revista/mar2000/ Necesidades.html [Consultado el 20-01-2004]. 11. Levinas E. De otro modo de ser, o ms all de la esencia. Salamanca. Ediciones Sgueme. 1987; P. 11.

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12. Jaramillo LG, Pinilla CA, Duque MI. Percepcin del paciente y su relacin comunicativa con el personal de la salud. Trabajo de Grado. Programa de Enfermera. Facultad de Ciencias para la Salud. Universidad de Caldas. 2002. 13. Fast J. El lenguaje del Cuerpo. Barcelona. Kairos. 1997; P. 9. 14. Krinsnamurti J. Temor, placer y dolor. Plticas en Saanen. Mxico. Orin sexta edicin. 1992; P. 65-66. 15. Unamuno M. El sentimiento trgico de la vida. Barcelona, Bruguera libro blanco. 1983; P. 136-138. 16. Savater F. Las preguntas de la vida. Ariel, primera edicin, Bogot, 1999; p. 261. 17. IASP (International association for the study of pain). Pain terms. Pain. 6: 249; 1979. 14: 205; 1982. 18. Power C, Frank J, Hertzman C, Shierhout G, y Li L. Predictors of low back pain onset in a prospective British study. American Journal of Public Health; Washington; 2001; 91(10):1671-8. 19. Nelly WN. Tratado de Medicina Interna. Mxico. Editorial Mdica Panamericana. 1997. P. 1107- 1108. 20. Sontag S. La enfermedad y sus metforas. El sida y sus metforas (ttulos originales: Illness as metaphor 1977- y Aids and its metaphor 1988-; traduccin Mario Muchnik). Madrid, Punto de Lectura, 2003; P. 90-91. 21. Crdenas M, Fallas L. En dilogo con los griegos. Bogot. Ed. Sociedad de San Pablo. 2003; P. 363. 22. Lao-Ts. Tao Te King. Barcelona. Ediciones Orbis S.A. 1983; p. 97. 23. Frankl V. El Hombre en busca de sentido. Barcelona. 17 ed, Herder. 1995; P. 110. 24. Ritzer G. Teora Sociolgica Contempornea. Universidad de Mariland. Mxico. Mc-CrawHill. 1996; P. 435. 25. Storino R. Tcnicos del cuerpo o mdicos de personas? Sociedad Argentina de Medicina Antropolgica. Publicado el 1/6/2002. Documento electrnico, disponible en http://www.buenafuente.com/ salud/lenota.asp?idNota=4991 [consultado el 12/04/04].
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