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HISTRICOE EPIDEMIOLOGIA

cncer da prstata o tumor mais


diagnosticado no homem atualmente,
e a segunda causa de morte por O
cncer nesta populao, atrs apenas do de
pulmo.
A histria natural do cncer de prstata
temmudado, principalmente comos avanos
de mtodos e tcnicas para deteco e
tratamento precoce desta doena. O cncer
de prstata o tumor de maior incidncia em
homens com mais de 50 anos, sendo
responsvel por 40%dos tumores nesta faixa
etria. Existemestudos que relatam70%de
homens com 80 anos ou mais com cncer de
prstata emachados de autpsia.
A raa negra mais acometida que a
branca, seguida pela amarela e com
mortalidade maior que essa.
DIAGNSTICO
O "padro ouro do diagnstico do cncer
de prstata a bipsia. O toque retal e a
dosagem srica do PSA so fundamentais
para a indicao da bipsia. A partir dos 45
anos todo homem deve ser submetido
anualmente realizao destes exames.
Normal < 4ng/dl 20 de risco
(< 2,5 antes de 40a.)
Risco moderado - 4 - 10 50 de risco
Alto risco > 10ng/dl 60-80 de risco
Figura 1 - Riscos de desenvolver cncer prosttico
de acordo como nvel de PSA.
Oescore de Gleason avalia a diferenciao
glandular. Existem5 graus de diferenciao e
devido heterogeneidade do tumor so
avaliados o padro predominante (1 nota) e
padro secundrio (2 nota), por exemplo:
Gleason 3 + 3 ou 4 + 3 ou 3 + 4 ou 5 + 4 etc.
T1 - TUMOR NO PALPVEL
T1a - TU < 5% de tecido ressecado na RTU
T1b - TU > 5% de tecido ressecado na RTU
T1c - TU identificado na bipsia, apenas pela elevao do PSA
T2 - TUMOR CONFINADO PRSTATA
T2a - TU envolve um lobo ou menos
T2b - TU envolve os 2 lobos
T3 - TUMOR EXTRACAPSULAR
T3a - TU extracapsular unilateral
T3b - TU extracapsular bilateral
T3c - TU invade vescula(s) seminal(is)
T4 - TUMOR FIXO
T4a - TU invade colo vesical, esfncter e/ou reto
T4b - TU fixo na parede plvica ou msculo elevador do nus
N - LINFONODOS ACOMETIDOS
N1 - Ndulo nico menor que 2 cm
N2 - Ndulo nico ou mltiplos > 2 cm e < 5cm
N3 - Ndulos > 5cm
M - METSTASE DISTNCIA
M1a - Linfonodos extraregionais
M1b - Metstases sseas
M1c - rgos parenquimatosos
ESTADIAMENTO
Deve-se realizar RX de trax, ECG,
Hemograma, Na, K, U, Cr, Glicemia e
Urianlise.
Cintilografia ssea se PSA > 10 ng/dl ou
Gleason > 7.
Ressonncia magntica (RM) com coil
endorretal emcasos duvidosos entre T2 e T3.
Cronograma para a realizao de bipsia de prstata.
TR alterado ou PSA > 10 ng/dl USTR com bipsia
(mnimo de 10 a 12 fragmentos)
PSA entre 2,5 e 10 ng/dl Dosar PSA livre e total
Se relao l/t >= 0,20 PSA semestral
Se relao l/t < 0,20 USTR com bipsia
PSA > 10 mg/dl e bipsia negativa:
Seguimento com PSA semestral e possibilidade de
nova bipsia.(fig.1)

Ubirajara Ferreira. Prof. Associado de Urologia da Unicamp.
CNCER DA PRSTATA
1
TRATAMENTO
Figura 2 - Opes de tratamento de acordo comos
diferentes estdios da doena.
Tratamento Curativo
Existem atualmente 2 formas de
tratamento com potencial curativo para o
cncer localizado, que so a cirurgia
(Prostatectomia radical) ou a Radioterapia
(Conformacional ou Braquiterapia).
A Prostatectomia ou radioterapia
conformacional esto indicadas para os casos
(T1 e T2) com prognstico de vida superior a
10 anos, sendo raramente indicada em
homens comidade acima de 70 anos. ( fig. 3)
Figura 3 - Pea de prostatectomia radical
A Braquiterapia, por sua vez, est indicada
para casos selecionados em pacientes com
prstata pequena, ausncia de RTU anterior e
pequeno volume tumoral estimado pela
bipsia e PSA.
Os pacientes que apresentam as
caractersticas de cncer indolente, podem
ser submetidos ao regime de "seguimento
vigiado, devido baixa taxa de progresso
Figura 4 - Opes de tratamento da doena
avanada.
Nos casos de tumor localmente avanado
(T3), pode indicar radioterapia com bloqueio
hormonal neo e adjuvante , com boas
chances de controle da doena.
Em pacientes com doena avanada, com
metstases a distncia, PSA muito elevado (>
20) e escore de Gleason alto (> 7) indica-se
bloqueio hormonal.
Esse bloqueio ser realizado por castrao
cirrgica (Orquiectomia subcapsular) ou
medicamentosa (anlogo LH-RH).
Alm da resposta clnica, pode-se
monitorar a eficincia do bloqueio com
dosagem srica do PSA que deve cair pelo
menos 50%dos nveis iniciais.
O bloqueio andrognico completo (BAC)
no apresenta vantagens significativas
quando comparado ao bloqueio simples. O
BAC feito com castrao + bloqueador
perifrico da testosterona (por exemplo:
Flutamida, Bicalutamida)
Se houver "escape do bloqueio hormonal
devido a clones de clulas hormnio-
i ndependentes, outras mani pul aes
hormonais ou at uso de quimioterpicos
podemser indicados.
Os pacientes sintomticos podem receber
quimioterapia paliativa com mitoxantrona +
prednisona ou docetaxel + prednisona em
ciclos de 21 dias.
Cncer da Prstata
PIN
Doena
metasttica
Hormnio
insensveI
PR
Braquiterapia
'WatchfuI waiting'
PR?
RT conformacionaI
Terapia hormonaI
Terapia hormonaI
N1 M1 "Mx" T1,2N0M0 T3-4
LocaI/e
avanado
Cncer
IocaIizado
Opes de tx
Quimioterapia
Tempo (anos)
Iinfonodos
ves. seminais deferente
Prostatovesiculectomia
radical
Tu. IocaImente avanado ou metasttico
OrquIectomIa
AgonIsta do LHRH
AntIadrognIos perIIrIcos
EstrognIo
BIsIosIonatos
RadIoIrmacos
QuImIoterapIa
clnica do tumor e que o benefcio do
tratamento cirrgico ou radioterpico pouco
acrescentaria emtermos de sobrevida.
Tratamento Paliativo ( Fig. 4)
2
Os doentes que apresentam metstases
sseas e sintomticos recebem bisfosfonados
endovenosos emciclos de 28 dias como o cido
zoledrnico 4mg para evitar perda ssea
acentuada, melhorar a dor e evitar fraturas
patolgicas. (fig. 5)
Figura 5. fluxograma para conduta no cncer
avanado da prstata hormnio-resistente.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Ferreira U, Nardi A: Urologia Prtica. Ateneu Ed., quarta
edio, So Paulo, 1999,237
2. Walsh PC, Retik AB, Vaughan Jr ED, Wein, AJ. Campbell's
Urology. Oitava edio, Philadelphia, 2002
3. Netto Jr NR, Ferreira U & Santos, LEMC Cncer da prstata:
diagnstico e tratamento. Rev. Brs. Md., 53: 37-47, 1996
4. Wroclawski, ER; Bendhack, DA; Damio, R; Ortiz, V: Guia
Prtico de Urologia, SBU. Segmento Ed. 2003;
5. Netto Jr NR; Ferreira U: Protocolo de Uro-oncologia
Faculdade de Cincias Mdicas UNICAMP, 2004
6. Netto Jr NR, Ferreira U, Koff W, Pompeo ACL, Sadi M, Clark
O: Comit Brasileiro de Estudos em Uro-oncologia COBEU
2 reunio, Foz do Iguau, 2003
Meta ssea hormnio - resistente
Bisfosfonatos
Leso focal
QT
Falha
RxT
Tratamento da dor
Leso difusa
QT
Falha
Radioistopos Falha
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