FUNCION DE LA NEFRONA La funcin bsica de la nefrona es limpiar o aclarar el plasma sanguneo de sustancias de desecho a medida que pasa por

los riones. Dentro de estas sustancias que deben ser eliminadas se encuentran particularmente determinados productos terminales del metabolismo, como urea, creatinina, cido rico y uratos. Adems, otras sustancias como los iones sodio, potasio, cloruro e hidrgeno tienden a acumularse en el organismo en cantidades excesivas; es tambin funcin de la nefrona evitar la acumulacin de estos iones. Los principales mecanismos mediante los cuales la nefrona depura el plasma de sustancias de desecho son los siguientes: 1) Filtra una gran proporcin de plasma a partir de la sangre que fluye por los glomrulos, habitualmente la quinta parte de la misma, determinando el paso de un ultrafiltrado hacia el sistema tubular. 2) A continuacin, a medida que el filtrado fluye a travs de los tbulos, las sustancias de desecho permanecen en la luz tubular mientras que el resto, especialmente el agua y muchos electrlitos, son reabsorbidos de nuevo hacia el plasma a nivel de los capilares peritubulares. En otras palabras, los componentes del lquido tubular que no deben ser eliminados pasan de nuevo a la sangre mientras que los productos de desecho se eliminarn en la orina. Un segundo mecanismo mediante el cual la nefrona depura el plasma de otros productos de desecho es la secrecin tubular. Este mecanismo consiste en que determinadas sustancias son secretadas desde el plasma hacia el espacio tubular, directamente a travs de las clulas epiteliales tubulares. As pues, la orina formada est compuesta principalmente por sustancias filtradas, pero tambin por pequeas cantidades secretadas. Habitualmente, ms del 99% del agua contenida en el filtrado glomerular se reabsorbe a nivel tubular. As pues, si algunos de los solutos contenidos en el filtrado glomerular no se reabsorben en absoluto en el trayecto tubular, la reabsorcin de agua hace que se concentren de forma muy importante, aumentando su concentracin unas 99 veces. Por otra parte, algunos componentes del filtrado, como la glucosa y los aminocidos, se reabsorben casi por completo, de forma que su concentracin disminuye hasta ser prcticamente igual a 0 en la orina. De esta forma, los tbulos separan las sustancias que deben ser conservadas por el organismo de las que deben ser eliminadas en la orina, y hacen esto sin perder una cantidad excesiva de agua.

Glomrulo renal Ilustracin del glomrulo renal y la circulacin aferente (flecha derecha) y eferente. El glomrulo (glomrulos varios) es la unidad anatmica funcional del rin donde radica la funcin de aclaramiento y filtracin del plasma sanguneo, este est constituido por una red de vasos capilares rodeado por una envoltura externa en forma de copa llamada cpsula de Bowman ubicada en el nefrn del rin de todos los vertebrados. La red capilar del glomrulo recibe sangre de una arteriola aferente proveniente de la circulacin renal. A diferencia de otros lechos capilares, el glomrulo renal es una arteriola eferente, en vez de una vnula. La resistencia que ofrece la reduccin del dimetro de las arteriolas produce una presin elevada en el glomrulo que ocasiona la salida de fluidos y sustancias solubles hacia la cpsula de Bowman. Estructura La cpsula de Bowman est constituida por epitelio plano simple en cuyo seno existe un ovillo vascular originado a partir de una arteriola que llega al glomrulo (arteriola aferente), de donde recibe su suministro de sangre, y que se divide en diversos capilares para reunirse de nuevo en otra arteriola que abandona el glomrulo (arteriola eferente).. Un glomrulo y su cpsula de Bowman circundante constituyen el corpsculo renal, la unidad bsica de filtracin del rin. La tasa en la cual la sangre es filtrada a travs de todos los glomrulos es el ndice de filtrado glomerular (GFR), cuyas mediciones a menudo se utilizan para determinar la funcin renal. Capas Distribucin de los vasos sanguneos en la corteza del rin. Si una sustancia puede pasar a travs de las clulas endoteliales, la membrana glomerular basal y los podocitos, entonces es conocida como ultrafiltrado, y entra en el tbulo contorneado proximal. De lo contrario, es retornada con la circulacin eferente, de la que se habla ms abajo. Clulas endoteliales

Las clulas endoteliales del glomrulo contienen numerosos poros que, a diferencia de otros capilares porosos no son atravesadas por diafragmas. Las clulas tienen aberturas que son tan grandes que casi cualquier cosa ms pequea que un glbulo rojo pasa a travs de esa capa. Debido a esto, las clulas endoteliales que revisten el glomrulo, usualmente no son clulas. Membrana basal glomerular El endotelio glomerular se aposenta en una membrana basal glomerular muy gruesa que mide entre 100 a 200 nm. No solamente es inusualmente gruesa comparada a la mayora de las otras membranas basales (que miden entre 40 a 50 nm), pero es tambin rica en glicosaminoglicanos cargados negativamente como el heparansulfato. La membrana basal cargada negativamente repele las protenas tambin cargadas negativamente en la sangre, ayudando a prevenir su paso al espacio de Bowman. Podocitos Esquema de la barrera de filtracin glomerular del rin: A. Clulas fenestradas endoteliales: (1) = poro; B. Membrana basal glomerular: (1) = lmina externa, (2) = lmina densa y (3) = lamina interna C. Podocitos: (1) Estructura enzimtica y estructural, (2) = brecha de filtracin, (3) = diafragma. Los podocitos recubren el otro lado de la membrana basal y forman parte del recubrimiento del espacio de Bowman. Los podocitos forman una red apretada de procesos interdigitales (pedicelos) que controlan la filtracin de protenas del lumen capilar en el espacio de Bowman. El espacio entre los procesos de los podocitos adyacentes es cerrado por un estrecho diafragma formado por varias protenas incluyendo podocina y nefrina. Adicionalmente, los procesos basales tienen una capa cargada negativamente, el glicocalix, que limita la filtracin de molculas cargadas negativamente, como la albmina. Los podocitos son la "capa visceral de la cpsula de Bowman", ms que una parte del glomrulo. Clulas mesangiales intraglomerulares Las clulas mesangiales intraglomerulares se encuentran en el intersticio que hay entre las clulas endoteliales del glomrulo. No son parte de la barrera de la filtracin sino son los pericitos especializados que participan indirectamente en la filtracin. Circulacin aferente La arteriola aferente que provee al glomrulo es un bifurcacin de una arteria interlobular en la corteza. Las paredes de la arteriola aferente contienen clulas de msculos lisos especializadas que sintetizan renina. Estas clulas yuxtaglomerulares juegan un papel importante en el sistema renina angiotensina aldosterona, que ayuda a regular el volumen de sangre y la presin. Circulacin eferente A diferencia de una vnula, como en la mayora de los otros sistemas capilares, la sangre es retirada del glomrulo por una arteriola eferente. Esto proporciona un estrecho control sobre el flujo de sangre a travs del glomrulo, puesto que las arteriolas pueden ser dilatadas y estrechadas ms fcilmente que las vnulas, debido a la capa ms grande de msculo liso de las arteriolas (tnica media). Las arteriolas eferentes de los nefronas yuxtamedulares (el 15% de los nefrones ms cercanos a la mdula) envan los ramas capilares rectas que entregan sangre isotnica a la mdula renal. Junto con el asa de Henle, estos vasa recta juegan un papel crucial en el establecimiento del sistema de intercambio de concurrente de los nefrones. La arteriola eferente, en la cual el glomrulo entrega la sangre, se vaca en una vena interlobular. nomino

LA PELVIS RENAL, tambin llamada la pelvis renal o cavidad plvica, es una parte anatmica del rin. Es una especie de bolsa en forma de embudo situado a la entrada del rin, en contacto con los vasos de ste. La pelvis renal tiene la funcin de recoger la orina, que luego se drena en la vejiga a travs de la uretra. En caso de obstruccin del urter por un clculo renal, la pelvis se expande para hacer frente al aumento de la presin en el rin: se habla entonces de pielectasia, responsable de dolores muy severos. La pelvis tambin puede estar inflamada: se denomina pielitis. Cuando se asocia tambin a una inflamacin del rin a travs de la orina infectada, se llama pielonefritis.

Cliz renal El cliz renal o los clices renales son la primera unidad del sistema de ductos del rin que transporta la orina desde la pirmide renal de la corteza a la pelvis del rin para su excrecin a travs de los urteres. Existen dos divisiones: el cliz menor, y el cliz mayor. Un grupo de aqullos drena en cada uno de stos, que a su vez se unen entre s para formar la pelvis renal.1 Los clices menores estn fijos al parnquima renal alrededor de la base de un nmero variable 7 a 14 de papilas renales cnicas, que constituyen los vrtices de las pirmides renales. La capsula renal cubre la cara externa del rin y continua por el hilio para recubrir el seno y fundirse con las cubiertas adventicias de los 7 a 13 clices menores. Cada cliz menor es una estructura en forma de trompeta que rodea una papila nica (a veces grupos de dos o tres papilas. Los clices mayores son normalmente de 2 a 3, y se forman a partir de los clices menores vecinos. Generalmente se fusionan entre s para formar uno. FUNCION DE LOS TUBULOS RENALES

El tbulo renal consta de tres segmentos histolgica y funcionalmente diferentes. En el primer segmento, denominado tbulo proximal, se efecta la reabsorcin activa de los solutos filtrados. El segundo segmento (asa de Henle) es largo y delgado y fue considerado antiguamente como funcionalmente inerte. Investigaciones recientes, que se explicarn ms adelante, han revelado, sin embargo, que tiene un rol importante en el control del volumen urinario y del lquido corporal. Finalmente en el tercer segmento o tbulo distal, se realiza la reabsorcin selectiva del sodio y la acidificacin de la orina. Varios tbulos dstales desembocan en un tbulo colector y varios de estos tbulos colectores forman una papila renal. Las papilas renales confluyen para constituir la pelvis renal, que se contina con el urter, el cual conduce la orina a la vejiga. El tbulo colector llene adems una participacin activa en la reabsorcin del agua y en el manejo de los electrlitos. Una de las funciones importantes del rin es la mantencin de la constancia de la concentracin de iones de H +, funcin que ser analizada al final de este captulo. Slo se mencionar en este lugar que los tbulos proximales y dstales mediante la reabsorcin de los bicarbonatos, formacin de amonaco y excrecin de iones de H +, contribuyen eficazmente a la conservacin de la constancia del medio interno. El proceso principal que se realiza en los tres segmentos de los tbulos renales es la reabsorcin, que afecta tanto al agua como los solutos. El mecanismo de absorcin vara en cada segmento. En el tbulo proximal, por ejemplo, se reabsorben pasivamente agua y solutos, mientras en el asa de Henle y en el tbulo colector, por la accin de la hormona antidiurtica, se reabsorbe activamente el agua. Los TBULOS PROXIMALES son parte de la nefrona, sistema que filtra la sangre que pasa a travs de los ascendente de henle. Mide aproximadamente 15 mm de largo y 55 nanmetros de dimetro. Sus paredes estn compuestas por una sola capa de clulas cbicas (epitelio cbico simple). Estas clulas tienen en el lado luminal microvellosidades ampliamente desarrolladas denominadas borde en cep que proporciona una superficie de rea muy extensa para la funcin principal del tbulo proximal: la reabsorcin. sta consiste en absorber parte de los nutrientes filtrados de vuelta a la sangre y dejar que el ultrafiltrado siga en el asa de Henle.

El tbulo proximal reabsorbe entre el 40 y el 60% del ultrafiltrado glomerular. La glucosa y los aminocidos son reabsorbidos prcticamente en su totalidad a lo largo del tbulo proximal, especialmente en los segmentos iniciales (S1 y S2), a travs de enzimas especficos cotransportadores con sodio. En el tbulo proximal se reabsorbe tambin entre el 60 y el 70% del potasio (K) filtrado y el 80% del bicarbonato(HCO3). En cuanto al agua y la sal - cloruro sdico, formado por sodio (Na) y cloro (Cl) - son reabsorbidos de forma ms variable segn las necesidades de regulacin del volumen corporal; se reabsorben en proporciones isosmticas, de modo que la osmolaridad del lquido tubular permanece igual a la del plasma durante todo su recorrido. El sodio se reabsorbe tanto de forma pasiva como activamente a travs de mltiples transportadores. El cloro (Cl) es reabsorbido principalmente de forma pasiva en el ltimo segmento (S3) del tbulo proximal, por gradiente qumico y elctrico, pero tambin de forma activa por un contratransportador cloro-formato. El agua se reabsorbe pasivamente de forma paracelular, por smosis. Hay varios mecanismos que intervienen en el intercambio inico: - Bomba sodio-potasio ATPasa: situada en la membrana basolateral, hacia los vasos y el intersticio. Esta bomba saca tres iones de sodio de la clula hacia el intersticio y mete dos iones de potasio. Este intercambio provoca el funcionamiento de un antitransportador sodio-hidrogenin. - El antitransportador sodio-hidrogenin se localiza en la membrana apical, situada hacia la luz tubular, e introduce los iones sodio (demandados por la actividad de la bomba anterior) intercambindolos con protones. Estos protones se combinarn con iones bicarbonato de la luz tubular y dan lugar a dixido de carbono. - La anhidrasa carbnica une el bicarbonato a los hidrogeniones para formar CO2 y agua. stos difunden al interior de la clula a travs de la membrana apical. Parte del CO2 pasar a la sangre y, otra parte, se combina con agua del interior celular, dando de nuevo gracias a la anhidrasa carbnica, cido carbnico. Dicho cido se ionizar en ion bicarbonato que pasa a la sangre y en protones,los cuales son utilizados por el antitransportador Na-H descrito anteriormente. - Finalmente, habr un paso de iones de cloro por medio de difusin paracelular, sin intervencin de canales ni bombas, y transcelular, intercambindose por formato. El paso est facilitado por el hecho de que la reabsorcin del sodio en la parte inicial del tbulo genera una diferencia de potencial, haciendo que la luz tubular sea ms negativa por las cargas de cloro. Esta diferencia tiende a compensarse mediante la reabsorcin de cloro }(Cl), que difunde por gradiente elctrico. En el rin, el asa de Henle es un tubo con forma de horquilla (similar a la letra "U") ubicado en las nefronas. Es la porcin de la nefrona que conduce desde el tbulo contorneado proximal hasta el tbulo contorneado distal. Llamada as en honor a su descubridor, F. G. J. Henle. El asa tiene la horquilla en la mdula renal, de manera que la primera parte (la rama descendente) baja de la corteza hasta la mdula, y la segunda (la rama ascendente) vuelve a subir a la corteza.1 Segn la longitud del asa de Henle, se distinguen dos tipos de nefronas:

Nefronas corticales, con un asa de Henle corta, que baja nicamente hasta la mdula externa; Nefronas yuxtamedulares, con un asa de Henle larga, que baja hasta la mdula interna, llegando hasta el extremo de la papila.

La capacidad de concentrar la orina depende fundamentalmente de la longitud del asa de Henle. Por ello, los animales que viven en medios de gran escasez de agua, que necesitan concentrar al mximo su orina, presentan un gran nmero de nefronas yuxtamedulares (por ejemplo, los camellos). Su funcin es proporcionar el medio osmtico adecuado para que la nefrona pueda concentrar la orina, mediante un mecanismo multiplicador en contracorriente que utiliza bombas inicas en la mdula para reabsorber los iones de la orina. El agua presente en el filtrado fluye a travs de canales de acuaporina (AQP), saliendo del tubo de forma pasiva a favor del gradiente de concentracin creado por las bombas inicas. El filtrado primario procedente del glomrulo pasa al tbulo contorneado proximal, que se conecta con la rama descendente del asa de Henle (con una zona ancha cortical y una estrecha medular), que presenta baja permeabilidad

a iones y urea, pero es muy permeable al agua, ya que presenta canales de acuaporina tipo 1 (AQP1), de expresin constitutiva, tanto en el lado apical como en el basolateral. En esta zona se reabsorbe el 20% del agua filtrada. A continuacin se encuentra la rama ascendente del asa de Henle, con una zona estrecha medular interna, una ancha medular externa y una ancha cortical. Este segmento es impermeable al agua y permeable a los iones. En la rama ascendente del asa se encuentran canales inicos Na+-K+-2Cl- (NKCC2), especficos de esta zona, en el lado apical del epitelio, que reabsorben el sodio (Na+), el potasio (K+) y el cloro (Cl-) de la orina mediante transporte activo, asociado a la actividad de la bomba Na+-K+ presente en el lado basolateral. En esta zona se produce la reabsorcin del 25% del Na+ filtrado en el glomrulo. El K+ reabsorbido vuelve a salir a la luz del tubo del asa de Henle, lo que es importante para mantener el funcionamiento del transportador Na+-K+-2Cl-, adems de generar un potencial electroqumico positivo en la luz, que favorece la reabsorcin paracelular de cationes importantes, como sodio (Na+), potasio (K+), magnesio (Mg2+) y calcio (Ca2+). La impermeabilidad al agua de la rama ascendente del asa de Henle est asociada con la permeabilidad del asa descendente. La reabsorcin de agua en el asa descendente se produce gracias a la acumulacin de cloruro de sodio y urea en la mdula, que genera un gradiente inico necesario para poder reabsorber el agua. A su vez, la concentracin de cloruro de sodio en el intersticio medular se debe a la accin conjunta del cotransportador Na +-K+-2Cl- (NKCC2) y la bomba Na+-K+ de la rama ascendente, que transvasan el cloruro de sodio de la luz del tubo hasta el intersticio medular. A medida que el agua se extrae de la luz del asa descendente, el filtrado del interior del tubo es cada vez ms concentrado en cloruro de sodio, de forma que ste es reabsorbido en mayor medida en el asa ascendente, lo que aumenta la osmolaridad del intersticio: se produce por tanto un efecto multiplicador en contracorriente. Puesto que el flujo del asa descendente y del asa ascendente son en direcciones opuestas, se produce una estratificacin osmtica: al inicio del asa descendente (en la zona de unin entre la corteza y la mdula), la concentracin del medio intersticial es de aproximadamente 300 mOsm/L, mientras que al bajar por el asa de Henle, la osmolaridad aumenta de forma gradual, hasta alcanzar un mximo de 1200 mOsm/L en la zona de la papila (en una nefrona yuxtamedular, cuando el sistema funciona a su mximo rendimiento). A su vez, el agua que sale del asa descendente no diluye el gradiente del intersticio medular porque es absorbida inmediatamente por los vasa recta ascendentes (ver "Suministro de sangre"). El NKCC2 es bloqueado por la furosemida y otros diurticos de asa, causando una orina ms voluminosa y diluida al aumentar la cantidad de sodio excretado en la orina, el cual arrastra el agua consigo. La zona ascendente del asa de Henle se contina con el tbulo contorneado distal, donde se produce de nuevo reabsorcin y secrecin de iones, para concentrar an ms la orina. Finalmente, el tubo contorneado distal conecta con el tbulo colector, que es comn a varias nefronas. Su funcin es determinar la concentracin final de la orina a travs de las hormonas aldosterona y vasopresina (AVP o ADH). La cpsula de Bowman es la unidad renal en forma de esfera hueca en la que se realiza el filtrado de las sustancias que se van a excretar. Est localizada al principio del componente tubular de una nefrona en el rin de los mamferos. Encerrado dentro de la cpsula de Bowman se encuentra el glomrulo. El lquido de la sangre en el glomrulo es recogido en la cpsula de Bowman (es decir, el filtrado glomerular) y posteriormente procesado a lo largo de la nefrona para formar la orina. Est compuesta por dos hojas que recubren al glomrulo renal; la visceral o esplcnica, y la parietal o somtica. Recibe el nombre de glomrulo (renal en este caso), por la disposicin que adoptan los vasos capilares dentro de la unidad funcional del rin (nefrn). Fuera de la cpsula, hay dos "polos":

El polo vascular es el lado que contacta con la arteriola aferente y la arteriola eferente, as como el tbulo contorneado distal. el polo urinario es el lado que contacta con el tbulo contorneado proximal.

Dentro de la cpsula, las capas son como sigue, (desde el exterior al interior):

capa parietal Espacio de Bowman "espacio urinario", "espacio capsular")

Una sola capa de epitelio escamoso simple. No funciona en la filtracin. (o Entre las capas viscerales y parietales, dentro de las cuales el lquido filtrado entra o despus de pasar atravs de las ranuras de filtracin.1 Descansa justo debajo de la membrana basal glomerular y est hecha de clulas epiteliales viscerales o podocitos. Debajo de la capa visceral descansan los capilares glomerulares. Vea Glomrulo renal#Capas para ms detalles.

Capa visceral

Fisiologa El proceso de filtracin de la sangre en la cpsula de Bowman es llamado ultrafiltracin (o filtracin glomerular), y el ndice normal de filtracin diaria es de 125 ml/min, equivalente a diez veces el volumen de la sangre. Cualquier protena por debajo de ms o menos 30 kilodaltones puede pasar libremente a travs de la membrana, aunque hay un cierto obstculo adicional para las molculas cargadas negativamente debido a la carga negativa de la membrana basal y de los podocitos. Cualquier molcula pequea como agua, glucosa, sal (NaCl), aminocidos, y urea pasan libremente al espacio de Bowman, pero clulas, plaquetas y protenas grandes, no pasan. Como resultado, el lquido filtrado que sale de la cpsula de Bowman es muy similar en composicin al plasma sanguneo a medida que pasa hacia de tbulo contorneado proximal. Significado clnico Medir el ndice de filtrado glomerular (GFR) es una prueba de diagnstico de la funcin del rin. Un GFR disminuido puede ser un signo de insuficiencia renal. Epnimo La cpsula de Bowman se nombra en honor a Sir William Bowman (1816-1892), cirujano y anatomista britnico. Junto con el glomrulo son conocidos como el corpsculo renal, o corpsculo de Malpighi, nombrado en honor a Marcello Malpighi (1628-1694), mdico y bilogo italiano. Este nombre ya no es usado frecuentemente, probablemente para evitar la confusin con el corpsculo de Malpighian del bazo. LA CISTITIS o infeccin de orina es una infeccin de las vas urinarias bajas o de la vejiga. Durante una cistitis se produce la inflamacin de la mucosa (urocistitis) o de toda la pared de la vejiga (pancistitis). Dependiendo de la evolucin, los facultativos diferencian entre la cistitis aguda (primoinfeccin o infeccin aislada), recurrente y la crnica. La cistitis tambien se conoce como infeccin de orina. Consiste en la infeccin de las vas urinarias bajas o de la vejiga. Puede ser aguda o crnica. Los patgenos alcanzan la vejiga a travs de la uretra, por lo tanto, la infeccin de las vas urinarias solo suele producir molestias en la parte ms baja del conducto urinario. Los sntomas ms frecuentes son quemazn durante la miccin, sensacin permanente de deseo miccional, constante necesidad de orinar en pequeas cantidades o dolor en la parte inferior del abdomen. Si los patgenos que provocan la cistitis alcanzan una zona superior a la vejiga a travs de los urteres, puede conducir a una pielonefritis y, en caso grave, desencadenar una sepsis.

Uretritis Es la hinchazn e irritacin (inflamacin) de la uretra, el conducto que transporta orina desde el cuerpo.

Causas La uretritis puede ser causada por bacterias o virus. Las mismas bacterias que causan las infecciones urinarias (E. coli) y algunas enfermedades de transmisin sexual (clamidia, gonorrea) pueden llevar a que se presente uretritis. Las causas virales de la uretritis incluyen el virus del herpes simple y el citomegalovirus. Otras causas abarcan:

Lesin Sensibilidad a qumicos utilizados en espermicidas o jaleas, cremas o espumas anticonceptivas

Los factores de riesgo que predisponen a la uretritis abarcan:

Ser una mujer en edad reproductiva Ser hombres entre 20 y 35 aos Tener parejas sexuales mltiples Comportamiento sexual de alto riesgo (como relaciones sexuales anales sin condn) Antecedentes de enfermedades de transmisin sexual (ETS)

Sntomas En los hombres:

Sangre en la orina o en el semen Dolor urente al orinar (disuria) Secrecin del pene Fiebre (rara) Miccin frecuente o urgente Sensibilidad, prurito o inflamacin en el rea de la ingle o del pene Dolor durante la relacin sexual o la eyaculacin

En las mujeres:

Dolor abdominal Dolor urente al orinar Fiebre y escalofros Miccin urgente o frecuente Dolor plvico Flujo vaginal

La pielonefritis o infeccin urinaria alta es una enfermedad de las vas urinarias que ha alcanzado la pelvis renal. Normalmente, los microorganismos ascienden desde la vejiga hasta el parnquima renal. Clasificacin y etiologa Para clasificar una pielonefritis debemos tener en cuenta si existen complicaciones o no y el tiempo que lleve la infeccin. La divisin ms comn es la que se establece entre pielonefritis aguda y crnica, que a su vez se pueden subdividir en complicada o no, unilateral o bilateral, u otros tipos segn la asociacin a diferentes procesos, como la pielonefritis xantogranulomatosa. Pielonefritis aguda sta forma es una infeccin del parnquima renal originado secundariamente a una infeccin de las vas urinarias, pero tambin la colonizacin del rin se da por va hematgena desde focos infecciosos a distancia. Escherichia coli es la bacteria aislada en la mayora de los casos, pero tambin se pueden encontrar otros microorganismos involucrados: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp, Mycobacterium tuberculosis, Candida spp y otras micosis diseminadas. El mecanismo ms frecuente en la gnesis de la PA es el ascenso de los microrganismos desde la vejiga hasta la pelvis renal a travs de los urteres, gracias a diferentes condiciones favorecedoras, dependientes tanto del microorganismo

como del husped, principalmente relacionadas con los mecanismos de adherencia de los microrganismos al urotelio y la existencia de factores mecnicos, como obstruccin del flujo urinario, traumatismos, reflujo vesicoureteral, disfuncin vesical neurognica o la presencia de sonda vesical.3 Cabe destacar la pielonefritis aguda complicada, que es aquella que se desarrolla en pacientes inmunodeprimidos o con alteraciones anatmicas y/o funcionales de la va urinaria: neoplasias, estenosis, embarazadas y diabticos, entre otros. Las infecciones recurrentes u hombres con focos prostticos tambin se consideran complicadas.4 Pielonefritis enfisematosa de Diabticos La pielonefritis enfisematosa es una infeccin necrtica del rin caracterizada por la presencia de gas en el interior del parnquima renal, en estructuras excretoras o en los espacios perirrenales. Es un proceso poco frecuente, que afecta sobre todo a las personas diabticas, y que se asocia a la proliferacin de bacterias no anaerobias formadoras de gas. Tambin es un proceso grave, capaz de provocar la muerte con rapidez, como consecuencia del estado de shock sptico y del sndrome de disfuncin multiorgnica que origina. El diagnstico debe sospecharse ante una pielonefritis que no responde bien al tratamiento o que muestra signos de gravedad, sobre todo en los pacientes diabticos. La exploracin de eleccin es la tomografa computarizada, pues permite tanto el diagnstico de certeza, basado en la presencia del gas, como la clasificacin radiolgica, que posee valor pronstico. La actitud teraputica depende del anlisis repetido del estado clnico del paciente y de las imgenes de tomografa computarizada. Requiere un tratamiento antibitico precoz. En la mayor parte de los casos, el primer paso del tratamiento es, casi siempre, la evacuacin mediante drenaje percutneo, pero no conviene retrasar una eventual nefrectoma de salvamento. Pielonefritis crnica Se trata de una infeccin de vas urinarias ms grave que la forma aguda. La pielonefritis crnica ocurre de forma mucho ms frecuente cuando existe el llamado reflujo vesico-ureteral, debido a anomalas estructurales congnitas que impiden el vaciado normal de los tbulos colectores renales. Las complicaciones ms temibles son el dao de los tbulos renales que puede progresar a una insuficiencia renal crnica. En algunos casos puede existir sepsis.

sta forma es una infeccin del parnquima renal originado secundariamente a una infeccin de las vas urinarias, pero tambin la colonizacin del rin se da por va hematgena desde focos infecciosos a distancia y puede causar la muerte.

Al ser una infeccin por un defecto congnito, es ms frecuente diagnosticarlo en nios, a veces de manera tarda, cuando el dao renal est demasiado avanzado.5 Glomerulonefritis, tambin conocida como la nefritis glomerular, abreviado GN, es una enfermedad renal caracterizada por la inflamacin de los glomrulos, o los pequeos vasos sanguneos en los riones. Se puede presentar con hematuria aislada y / o proteinuria (resp sangre de protena en la orina.), O como un sndrome nefrtico, un sndrome nefrtico, insuficiencia renal aguda o insuficiencia renal crnica. Se clasifican en varios diferentes patrones patolgicos, que son agruparse en tipos no proliferativa o proliferativa. Diagnstico de los patrones de GN es importante porque el resultado y el tratamiento es diferente en diferentes tipos. Las causas principales son las que son intrnsecas a los riones, mientras que las causas secundarias estn asociadas con ciertas infecciones (bacterias patgenas, virus o parsitos), las drogas, enfermedades sistmicas (lupus eritematoso sistmico, vasculitis) o diabetes. La litiasis renal, tambin denominada urolitiasis o nefrolitiasis es una enfermedad causada por la presencia de clculos o piedras en el interior de los riones o de las vas urinarias (urteres, vejiga). Los clculos renales se componen de sustancias normales de la orina, pero por diferentes razones se han concentrado y solidificado en fragmentos de mayor o menor tamao. Es una afectacin frecuente que afecta a ms del 10% de la poblacin, en edad media de la vida y ms frecuente en los hombres. Predomina en personas con hbitos sedentarios o en personas con gran exposicin al calor.

Porque

se

producen

los

calculos

renales?

En la mayora de los casos no se identifica la causa ni hay enfermedad que explique la produccin de los clculos

renales, y en muchos casos, se detecta su presencia al realizar una radiografa u otras pruebas por otros motivos. Son poco frecuentes los casos en los que los clculos renales son secundarios a otras enfermedades, como el hiperparatiroidismo, la cistinuria, algunos tipos de cnceres, el abuso de laxantes o por infecciones repetidas del tracto urinario. Tambin algunos medicamentos pueden facilitar la produccin de clculos, como algunos diurticos y anticidos, por lo que debe informar al mdico sobre todos los medicamentos que utilice en caso de presentar clculos renales.Existe mayor predisposicin a padecer clculos en personas con antecedentes familiares de litiasis renal, enfermedades seas, gota, infecciones urinarias repetidas, litiasis en la infancia o clicos nefrticos anteriores . En los casos en los que se repiten varias veces los clicos nefrticos, el mdico le realizar ms pruebas para descartar la posibilidad de que exista alguna de estas enfermedades.

Infecciones urinarias En las personas sanas, la orina de la vejiga es estril; no hay bacterias ni otros microorganismos infecciosos presentes. El conducto que lleva la orina desde la vejiga hasta el exterior del cuerpo (uretra) no tiene tampoco bacterias, o contiene muy pocas, por lo que no es posible que causen infeccin. Sin embargo, cualquier parte de las vas urinarias puede infectarse por distintas causas, y entonces se produce una infeccin urinaria. La importancia de las infecciones urinarias radica no solo en su frecuencia, sino tambin en el riesgo que entraan de originar otras alteraciones, como extensin de la infeccin, lesin renal progresiva e irreversible, y recurrencias, cuyo tratamiento y prevencin resultan a menudo difciles. Se pueden distinguir distintos tipos de infecciones urinarias:

Bacteriuria: bacterias en la orina, que puede ser asintomtica, si dos cultivos de orina consecutivos son positivos en un paciente sin sntomas. Infecciones del tracto urinario (ITU) inferior: comprenden la cistitis (infeccin de la vejiga), la uretritis (infeccin de la uretra), la prostatitis (infeccin de la prstata) y la orquiepididimitis (infeccin de los conductos encargados de la formacin y excrecin del semen). Infecciones del tracto urinario superior: incluye, entre otras afecciones, la pielonefritis aguda; en estos casos la infeccin alcanza a uno o a ambos riones. Infecciones urinarias no complicadas: en pacientes con una va urinaria estructural y funcionalmente normal. Comprende las cistitis y las pielonefritis no complicadas en mujeres jvenes y sin otras patologas. Infecciones urinarias complicadas: sobre vas urinarias con alteraciones anatmicas o en su funcionamiento, individuos con alteraciones metablicas, inmunodepresin, o con la participacin de patgenos inusuales o resistentes. Las infecciones urinarias en los nios, en los varones y en las embarazadas se deben considerar como complicadas. Infecciones urinarias recurrentes: puede tratarse de recidivas (mismo agente causante), o de reinfecciones (distinto agente causante). Infeccin urinaria crnica: persistencia del mismo microorganismo durante meses o aos, con recidivas tras los tratamientos.

El reflujo vesicoureteral es un trmino mdico que designa el paso anormal antergrado de la orina desde la vejiga en direccin al rin. Est provocado generalmente por una anomala en el lugar de unin entre el urter y la vejiga urinaria - unin ureterovesical -. En condiciones normales cuando la vejiga se contrae, la orina se expulsa por la uretra hacia el exterior, en el reflujo vesicoureteral una parte de la orina fluye en sentido inverso hacia el urter y el rin. La enfermedad puede no tener consecuencias, pero predispone a la infeccin urinaria y la pielonefritis, es adems una causa de hidronefrosis e insuficiencia renal.1 2