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Universidad Nacional Santiago Antnez de Maylo

Facultad De Ciencias Mdicas Escuela Profesional De Enfermera

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA A PACIENTE CON NEUMONIA HOSPITAL REGIONAL ELEAZAR GUZMAN BARRON

SERVICIO ENFERMERA INTERNA

: Pediatra : LIC. AGUILAR PAREDES, Rosa Lili : NATIVIDAD GARCIA, Leydi Vanessa

NUEVO CHIMBOTE

FEBRERO - 2014

CONTENIDO

INTRODUCCIN I.- VALORACIN 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Situacin Problemtica Anamnesis Examen Fsico Exmenes de Laboratorio Diagnstico Mdico Tratamiento Marco Terico

II.- DIAGNSTICO DE ENFERMERA III.- PLANIFICACIN Y EJECUCIN IV.- EVALUACIN ANEXOS BIBLIOGRAFA

INTRODUCCIN

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA

I.- VALORACION

1.- SITUACIN PROBLEMATICA:

Paciente de sexo femenino, de dos meses de edad, se encuentra en posicin semifowler de 30, con presencia de catter endovenoso en miembro superior izquierdo, con bomba de infusin pasando Dextrosa 5 % 1000cc + hipersodio (15cc) + kalium (7cc) a un flujo de 17.5 cc / hora. Al examen fsico, Piel plida, con cianosis al momento de toser, mucosa hmeda e hidratada. Presenta tiraje subcostal, Saturacin 84% - 100%.

Funciones Vitales Saturacin Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria Temperatura

Valores Encontrados 84 - 100% 100-113 por min 58 por min 37.1

Valores Normales 90% - 100% 120-160 por min. 40-60 por min. 36.5 37.5C

2.- ANAMNESIS:
A. FILIACION: 1. Nombre completo: Cacha Luna Geraldine 2. Edad: 2 meses 3. Sexo: Femenino 4. Raza: Mestiza

8. Lugar de nacimiento: Huaraz 9. Lugar de procedencia: Independencia 10. Domicilio: Quinuacocha alta 12. Fecha de ingreso: 09/01/2013 13. Persona responsable: Su madre

B. ENFERMEDAD ACTUAL: 1. Tiempo de Enfermedad (T.E): 6 das 2. Forma de Inicio (F.I.): Insidioso 3. Evolucin (curso): Progresivo. 4. Sntomas y Signos Principales. Dificultad para respirar, apnea, taquicardia. 5. Relato cronolgico de la enfermedad:
Cada sntoma se investiga en todo su curso, hasta el momento de la consulta. Factores pre disponentes, precipitantes y/o causales. Variaciones en los sntomas. Factores que atenan o intensifican los sntomas. Consultas previas/Exmenes auxiliares. Tratamientos mdicos/Automedicacin (dosis total/das)

6. Funciones biolgicas:
Reflejo de succin: Disminuido Sed: Conservada Deposiciones: Normal Letrgico e irritable con dificultad respiratoria

3.- EXAMEN FSICO a) Estado general, hidratacin y nutricin


Hidratacin: Conservada Nutricin: Regular Estado higiene: Regular

b) Piel y faneras

Piel plida, lisa y elstica, tejido celular subcutneo se encuentra distribuido proporcionalmente en todo el cuerpo.

a) Uas de las manos


Forma cncava Llenado capilar lento:4s Regular higiene

b) Uas de los pies


Uas cncavas Llenado capilar lento:5s Higiene regular

c) Sistema Piloso
Cabello de color negro Buena distribucin Buena Implantacin

Higiene regular
d) Ganglios
No palpables

e) Sistema seo mio-articular


Articulaciones movibles Buen tono muscular

3.1.- EXAMEN REGIONAL


a) Cabeza: Normo ceflica no presenta cicatrices ni hematomas. b) Frente: Simtrica no presenta cicatrices antiguas ni resientes, no presenta c) d) e) f) g) h) i) j) k) l) m) n)
hematomas, petequias, escoriaciones. Cejas: Poblada, buena simetra. Ojos: Simtricos, conjuntivas plidas. Nariz: Simtrica, permeable, ventilando espontneamente. Odos: Simtricos, higiene regular. Labios: Bordes definidos, mucosa hidratada, presencia de secreciones orales. Lengua: Presenta sialorrea. Cuello: Simtrico no presencia de ganglios, trquea movible, no masas palpables. Miembros superiores: Simtricos, presenta una lesin en miembro derecho con proceso de cicatrizacin, ligero edema Trax: Simtrico, con tiraje subcostal al toser. Pulmones: A la auscultacin estertores y roncantes. Abdomen: Distendido con presencia de gases. Genitales: Regular estado de higiene.

4.- EXAMENES DE LABORATORIO:


Sedimento urinario Valores encontrados Leucocitos Hemates Clulas Epiteliales Cristales Grmenes Cilindros 2- 4 x C 1 -2 x C 3-5xC -escasos -Valores normales Raro Raro Ocasional Cantidad variable Escasas 12XC

Valores encontrados Protena C reactiva rea Creatinina Positivo 15 mg/dl 0.71mg/dl

Valores normales Negativo 13 43mg/dl 0.7 - 1.4 mg/dl

Hemograma completo Hemoglobina Hematocrito Glucosa Leucocitos Eritrocitos Plaquetas Bilirrubina Total Bilirrubina Directa Bilirrubina Indirecta

Valores Encontrados 11.80 g/dL 37% 92 mg/dL 31 000 x mm 3.7 ml/ mm


3 3 3

Valores Normales 11 - 12.5g/dL 30 - 43 % 70-110 mg/dL 5000-195000 x mm 3.9 5.6 x 10 /mm


4 3 3 3

320 000 / mm

150 000 450 000/mm 1.7- 20.5 mMol /dL 0 - 5.0 mMol/dL 1.7 17.1 mMol/dL

18.25 mMol/dL 0.38 mMol/ dL 17.86 mMol/dL

INTERPRETACIN La presencia de protena C reactiva es activada en respuesta a la reaccin inflamatoria y se libera bajo estrs, por la mayora de tejidos. La bilirrubina al parecer indica ictericia leve. La hemoglobina es una protena pigmentada de color rojo transportadora de oxgeno, que se encuentra en los eritrocitos, para el nio en la altura se encuentra en valores normales pero cercanos al extremo inferior; cabe resaltar que las concentraciones de

hemoglobina se ven alteradas con el desarrollo procesos patolgicos, inicios de anemia o deshidratacin. El hematocrito, glucosa, leucocitos, eritrocitos y plaquetas tambin se encuentran dentro de los valores normales.

5.- DIAGNOSTICO MEDICO:


BRONQUITIS AGUDA D/C SINDROME COQUELUCHOIDE

6.- TRATAMIENTO MDICO:


Bromuro de ipatropio 2puff c/8h Hidrocortisona 40 mg EV C/6h Ceftriaxona 200mg EV C/12 h Dextrosa 5% 1000cc + hipersodio (15cc) + kalium (7cc) a un flujo de 17.5 cc / hora Cloranfenicol oftlmico 2gts c/ ojo Nebulizacin con Fenoterol 1gt + 3cc de Suero Fisiolgico Oxgeno hmedo con Canla binasal 2lt x

7.- MARCO TERICO

BRONQUITIS AGUDA
DEFINICIN La bronquitis (o traquebronquitis) aguda consiste en una respuesta inflamatoria transitoria del rbol traqueobronquial, generalmente asociada a procesos infecciosos aunque tambin puede desarrollarse despus de inhalar toxinas, irritantes o vapores nocivos, o con el uso de ciertos frmacos, como los IECA. Se acompaada de tos con o sin expectoracin y suele seguir un patrn estacional con mayor nmero de casos en invierno. Esta enfermedad se puede clasificar en bronquitis aguda y crnica, por las diferencias que se mencionan a continuacin: Bronquitis aguda Presencia de tos Si Bronquitis crnica Si

Expectoracio nes Tiempo

Mucoides, hemticas. Igual o

purulentas,

y/o

Mucoides,

purulentas

y/o

hemticas (hemoptisis). menor a tres De 3 o ms meses, por 2 aos consecutivos. Mismos que en bronquitis aguda.

semanas. Sntomas generales Rinorrea, adenofagia, disfagia.

Las caractersticas clnicas de una bronquitis aguda no complicada se desarrollan en fases secuenciales, particularmente dos que se explican a continuacin.

1. Fase aguda

Durante esta fase, que dura de 1 a 5 das, hay una inoculacin directa en el epitelio traqueo-bronquial con sntomas sistmicos como fiebre, osteomialgias y malestar general. Estas manifestaciones son clnicamente indistinguibles de las de otras infecciones respiratorias agudas en este periodo.

2. Fase prolongada

Se caracteriza por tos de ms de una semana de duracin y que se prolonga hasta por 3 semanas, la cual puede acompaarse de sibilancias. En su fisiopatologa, se han postulado tanto la hipersensibilidad del epitelio traque-obronquial as como la respuesta exagerada de los receptores de la tos ante el estmulo en la va area como causas de la prolongacin de los sntomas. Se ha demostrado que, durante esta fase, hasta 40% de los pacientes presentan anormalidades significativas en el VEF1 (menor del 80% del valor esperado) con retorno al valor normal despus de 2 a 3 semanas; sin embargo, se ha observado mejora incluso hasta las 8 semanas [5]. Los episodios recurrentes de bronquitis aguda pueden sugerir un diagnstico de asma subyacente. En un estudio, a 34% de los pacientes con bronquitis aguda se les hizo un

diagnstico de bronquitis aguda o asma despus de tres aos de seguimiento; tambin se hizo un diagnstico de asma leve con base en la espirometra o la provocacin bronquial, a 65% de los casos con episodios recurrentes de bronquitis aguda.

ETIOLOGA Las causas ms frecuentes de BA son las infecciones virales, responsables del ms del 90% de los casos estan: Myxovirus (gripe, parainfluenza, respiratorio sincicial, sarampin), Adenovirus (adenoideo-faringo-conjuntival), Rinovirus (catarro),

Micoplasma y virus de la ornitosis (psitacosis). Se observa compromiso bronquial secundario en las infecciones por virus pneumoniae , Streptococcus pyogenes , Staphylococcus aureus , Escherichia coli y otros. Es posible que la severidad de los ataques se relacione con el tabaquismo y la exposicin a gases txicos. Estos factores pueden ser responsables de una injuria permanente del tracto respiratorio que facilitan el episodio agudo de infeccin. Entre los antecedentes patolgicos es importante tomar en cuenta la

inmunodepresin, diabetes, cardiopatas, EPOC, etc.

La posibilidad de asma, no

diagnosticada previamente, es tambin una consideracin frecuente en los pacientes con tos de 2-3 semanas de evolucin. El cuadro se complica porque algunos casos de BA pueden cursar con hiperreactividad bronquial.

FISIOPATOLOGA La bronquitis aguda se puede dividir en dos fases: 1. Inoculacin directa del epitelio trqueo-bronquial por un virus o por un agente fsico-qumico, polvo o alergeno, que lleva a la liberacin de citoquinas y clulas inflamatorias. Esta fase se caracteriza por fiebre, malestar general osteoarticular. Su duracin es de uno a cinco das, segn el germen causal. y dolor

2. Hipersensibilidad del rbol trqueo-bronquial. La manifestacin principal es la tos, acompaada o no de flemas y sibilancias. La duracin usual es de tres das, pero depende de la integridad del rbol-traqueo bronquial y de la hipersensibilidad propia de cada individuo. El volumen espiratorio forzado en el primer segundo

(VEF1seg) disminuye transitoriamente. La infeccin bacteriana, por lo general, es producto de una infeccin viral previa.

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS La bronquitis aguda es una de las causas ms frecuentes de ausencia laboral y escolar; considerada la quinta enfermedad en frecuencia de diagnstico por los mdicos de familia. Que en pocas invernales superan las visitas en consulta.

La OPS ha estimado que la mortalidad por infecciones respiratorias agudas bajas vara desde 16 por 100000 hasta el 3 %. En la poblacin peditrica existe una marcada Coxsackie y Echovirus, en la poliomielitis, infeccin por Citomegalovirus , Herpes y varicela, siendo la principal reaccin de la mucosa la linfocitaria. Las

bacterias causantes ms frecuentes son: Haemophilus influenzae , Streptococcus

FACTORES DESENCADENANTES
Afeccin pulmonar obstructiva crnica (EPOC). Tabaquismo. Contaminacin del aire, polvo y emanaciones ambientales Tiempo fro y hmedo. Mala alimentacin. Enfermedad reciente que haya reducido las defensas.

CUADRO CLNICO El cuadro clnico predominante de la bronquitis aguda es tos, generalmente por tres semanas o menos, con o sin expectoracin, dolor torcico leve, sibilancias, fiebre no alta y de corta duracin, escalofros (poco comn) e irritacin de garganta. La

expectoracin purulenta no necesariamente significa infeccin bacteriana, sino que es ms bien indicativa de reaccin inflamatoria. En el examen fsico se observa taquicardia, puede o no haber frecuencia respiratoria aumentada con o sin signos de dificultad respiratoria, inyeccin conjuntival y faringe congestiva. En la auscultacin pulmonar pueden encontrarse sibilancias y roncus, pero ningn signo de consolidacin pulmonar ni de derrame pleural.

DIAGNSTICO El diagnstico presuntivo de bronquitis aguda se hace en pacientes, por lo dems, sanos, que cursan por un periodo de sntomas respiratorios caracterizado predominantemente por tos seca o productiva hasta por 3 semanas, adems de sntomas generales como fiebre, malestar y osteomialgias, y en quienes

decididamente el objetivo primordial es descartar la neumona como causa de dichos sntomas. Paralelamente, y no menos importante, deben considerarse otros diagnsticos diferenciales, como resfriado comn, crisis asmtica o exacerbacin

aguda de EPOC, como causas potenciales que tienen incidencia directamente en el manejo.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS El cuadro clnico con las caractersticas arriba enumeradas constituye la principal evidencia diagnstica. Un cuadro viral instaurado, acompaado de tos con y sin

flemas, permite establecer el diagnstico. La evaluacin del esputo puede ayudar a identificar un cuadro bacteriano agregado. La radiografa del trax y la oximetra podran ayudar a excluir un cuadro neumnico aunque no es necesaria excepto en pacientes con EPOC que suelen cursar con neumonas atpicas. Un paciente con frecuencia cardiaca no mayor de 100, frecuencia respiratoria no mayor de 24, en ausencia de fiebre y sin signos auscultatorios compatibles con neumona, no requiere otros estudios diagnsticos. Haciendo exclusin a los ancianos y pacientes con enfermedades concomitantes. La solicitud de hemograma y otros exmenes paraclnicos queda a consideracin del mdico, recordando que en general no tienen valor en el diagnstico de la bronquitis aguda.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Debe hacerse diagnstico diferencial con: Enfermedades con reactividad de la via aerea como:
ASMA: En el momento agudo puede resultar complicado diferenciar una BA del asma, debido a que muchos pacientes con una bronquitis aguda pueden presentar hiperreactividad bronquial transitoria (Con resultados anormales en la espirometra). ASPERGILLOSIS: Se produce casi exclusivamente en inmunodeprimidos y se caracteriza por tos crnica productiva y hemoptisis. EXPOSICIN OCUPACIONAL: Se sospecha al interrogar al paciente sobre empeoramiento de los sntomas en relacin con la exposicin en el trabajo. BRONQUITIS CRONICA: La duracin y patrn de los sntomas permite realizar el diagnostico INFECCIONES RESPIRATORIAS.

SINUSITIS: Predomina el moco nasal y la cefalea. CATARRO COMN: Sntomas ms leves, congestin nasal y rinorrea. FARINGITIS: Predominio de la odinofagia, fiebre con o sin exudado faringeo. INSUFICIENCIA CARDICA CONGESTIVA: Disnea paroxistica nocturna, ortopnea, ingurgitacin venosa yugular, edemas en extremidades inferiores, crepitantes en la auscultacin pulmonar, etc.

NEUMONIA: Hay que sospechar neumona en el caso de que aparezca taquicardia, taquipnea, fiebre mayor a 38 C o una auscultacin pulmonar anormal (crepitantes). Estara indicado realizar una radiografa de trax.

INFECCION POR BORDETELLA PERTUSSIS: La bronquitis aguda causada por Bordetella pertusis obliga a tratamiento antibitico. TUBERCULOSIS: Sospechar en los casos de tos prolongada, hemoptisis, perdida de peso, fiebre de predominio vespertino, etc. IECAS: La Tos prolongada es el efecto secundario mas frecuente de estos medicamentos y debe sospecharse en todo paciente que este recibiendo este tratamiento y presente tos prolongada.

REFLUJO GASTROESOFAGICO: Causa comn de tos crnica, generalmente se acompaa de otros sntomas como pirosis, sabor a acido en la boca, etc. TUMOR BRONCONGENICO: Sospechar en pacientes fumadores o con determinadas exposiciones ambientales, que presentan tos crnica, sndrome general, radiografa de trax sugestiva, etc.

INHALACION DE HUMO U INHLACION DE OTROS TOXICOS: investigar HCa. ASPIRACION DE CUERPO EXTRAO: Generalmente sucede en nios y debe basarse en historia clnica y confirmarse con una radiografa de trax.

EVALUACIN DEL PACIENTE Es importante tomar en cuenta que el diagnstico de las BA es fundamentalmente clnico.

ANAMNESIS Edad. La inflamacin aguda de las vas areas es ms frecuente en la infancia y en la vejez. En la primera, porque el rbol bronquial es relativamente corto y permite una rpida entrada de microorganismos; a esta inmadurez anatmica se asocia una funcional, la inmadurez fisiolgica de los mecanismos de defensa. En las personas mayores las enfermedades previas juegan un papel importante, adems de su

tendencia a la complicacin del cuadro. Las alteraciones anatmicas favorecen el desarrollo de infecciones bronquiales.

EXPLORACIN FSICA Es importante recordar que las BA no presentan manifestaciones clnicas caractersticas y su diagnstico se lo realiza por exclusin. Las manifestaciones clnicas se inician con un cuadro catarral de vas respiratorias altas, fque se propaga por va descendente y aparece tos seca, ruda que progresa a productiva y en muchos casos mucopurulenta. Puede acompaarse de molestias

retroesternales o dolor torcico que empeora con la tos, respiracin ruidosa, con roncus, que si son de tono alto pueden parecer sibilancias y estertores subcrepitantes a la auscultacin. Las crisis de tos y las nuseas pueden originar vmitos. Por lo general los pacientes suelen estar afebriles y no tener signos de repercusin sistmica. La evolucin es favorable en pocos das, persistiendo a veces molestias generales o tos por una semana o ms. Un aspecto importante en la evaluacin de los pacientes es descartar condiciones serias, como neumona y asma, pacientes adultos mayores, con enfermedades

concomitantes, alteraciones en los signos vitales (FC mayor a 100 latidos por minuto, FR mayor de 24 por minuto y T oral mayor de 38C) y en la auscultacin del trax (datos semiolgicos indicativos de consolidacin focal), la posibilidad de neumona es muy alta.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO INICIAL Los antibiticos no deben ser utilizados rutinariamente en el manejo de la bronquitis aguda, aunque son muchos los mdicos que los prescriben, realmente en forma emprica e inadecuada. El manejo es sintomtico con las siguientes medidas:
Aumentar la ingesta de lquidos orales. Analgsicos, segn necesidad en el control del malestar general. Suspender el cigarrillo.

Antitusivos (destrometorfn o codena).

Segn el cuadro clnico, se podran aadir broncodilatadores B2 de corta accin (salbutamol o albuterol). No hay suficiente evidencia sobre el efecto benfico de los corticoides inhalados. El uso de antibiticos en la bronquitis aguda ha sido motivo de mltiples revisiones y meta-anlisis. Como conclusin, se puede decir que no se ha demostrado beneficio con su uso, y que ms bien podran aumentar la resistencia bacteriana. Los antibiticos podran considerarse en las siguientes situaciones:
a. Tos productiva por ms de dos semanas, con sntomas de inflamacin sistmica como fiebre (sospecha de infeccin por Bordetella pertussis). b. Evidencia bacteriolgica significativa. Esputo con ms de 25 leucocitos por campo y menos de 10 clulas epiteliales en el estudio microbiolgico.

Los antibiticos podran ser: amoxicilina (500 mg cada 8 horas por 5 a 7 das), eritromicina (500 mg cada 6 horas por 5 a 7 das), trimetropin-sulfametoxasol (160 mg/800 mg cada 12 horas por 5 a 7 das) o doxiciclina (100 mg cada 12 horas por 5 a 7 das). Los antivirales anti-influenza, como los inhibidores de neuroaminidasa o la

amantadina o rivabirina, no estn indicados en el tratamiento de la bronquitis aguda.

TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO Establecido el diagnstico de bronquitis aguda, el tratamiento interdisciplinario slo queda indicado en el paciente con complicaciones como neumona, o en quien se debe evaluar la necesidad de manejo hospitalario por medicina interna o por neumologa. Tambin est indicada la consulta con un especialista si hay persistencia de sntomas como la tos ms all de 3 semanas, o para investigar otras condiciones que en ocasiones se ocultan, como el asma, el reflujo gastro-esofgico o la sinusitis. Un caso para tener en cuenta es la infeccin por Bordetella pertussis, que puede imitar la bronquitis aguda y posteriormente producir un cuadro infeccioso severo.

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Recomendaciones generales: Lo ms importante de un abordaje teraputico adecuado es brindar al paciente una explicacin clara de la naturaleza y el curso clnico de la enfermedad. Esa prctica ayudar a que el paciente comprenda y acepte mejor la duracin de su padecimiento, y a que el mdico pueda explicar y justificar las razones por las que generalmente no es necesaria la prescripcin de algunos medicamentos, como los antibiticos. - Es importante tranquilizar al paciente explicndole que la tos puede durar ms de 2 semanas. Recomendaciones ambientales: - Uso de vaporizadores. - Humidificadores ambientales, - Evitar irritantes bronquiales: evitar tabaquismo o disminuirlo, uso de mscaras en trabajos expuestos a gases txicos. Recomendaciones Alimenticias: - Eliminar de la dieta alimentos potencialmente formadores de moco, como: alimentos procesados, azcares, frutas muy dulces (mango, uvas, banano) frituras, harinas blancas (pan blanco, tortillas, popusas, arepas, pastas, etc.) Incluya ajo y cebollas en la dieta, contienen quercetin y mustard oils, que son

sustancias desinflamatorias. - La sopa de pollo ha demostrado tener un ingrediente que ayuda a despegar el moco facilitando as su eliminacin.

CRITERIOS DE TRANSFERENCIA O INTERNACION Si se realiza un diagnstico definido, la bronquitis aguda no requiere referencia a menos que existan complicaciones por ejemplo: Si hay sndrome de dificultad ventilatoria.

PREVENCION

Aunque la inmunizacin contra la influenza no es recomendada en toda la poblacin, debera tenerse en cuenta para los individuos con factores de riesgo como edad mayor de 65 aos. Existen en el mercado vacunas polivalentes de polisacridos capsulados de S.

pneumoniae que mantienen un significativo nivel de anticuerpos que colaboran con las defensas propias de la infeccin. Disminuir el contagio de virus con medidas tan simples como el lavado de manos, el uso de mscaras (tapabocas). Evitar el contacto con enfermos, campaas de salubridad y educacin son eficaces, especialmente en pocas de epidemia. Se deben evitar a toda costa los cambios bruscos de temperatura, en particular el fro y la humedad ambiental, que junto con la contaminacin ambiental pueden predisponer a sufrir BA. Si el paciente es fumador estimular a dejar el habito.

COMPLICACIONES
Bronquitis crnica Neumona, tanto se tenga bronquitis aguda o crnica. Hipertensin pulmonar, insuficiencia cardaca, enfisema u otras infecciones

respiratorias, si presenta bronquitis crnica.

CUIDADOS DE ENFERMERA - Total seguimiento de un programa completo de tratamiento a base de antibiticos prescritos. - La oxigenoterapia se emplea para tratar la hipoxemia. - Aseo de las vas respiratorias, si es necesario realizar irrigaciones nasales con solucin salina. - Procurar un ambiente hmedo. - Dieta blanda e incrementar la ingestin de lquidos. - Control de la temperatura.

- Los tratamientos de terapia respiratoria con percusin torcica y drenaje postural contribuyen a la eliminacin del exudado supurativo. Cada 2 horas el paciente deber darse la vuelta, toser y respirar profundamente, este procedimiento es de suma importancia para pacientes ancianos inmovilizados o de movilidad limitada. - La cabecera de la cama se eleva para contribuir a la ventilacin y se pueden prescribir broncodilatadores. - Educacin para la Salud.

SINDROME COQUELUCHOIDE
Este trmino se ha empleado para denotar los signos y sntomas indistinguibles de la tos ferina, cuando no se puede demostrar la presencia de Bordetella pertusis o parapertusis, al mismo tiempo que se sospecha una infeccin por adenovirus. Se han planteado dudas sobre la causa del sndrome cuando concomitantemente se demuestra la presencia de bordetella pertusis y adenovirus. Por este motivo se han dado diversas interpretaciones a este hecho, a saber: A. Existe una simbiosis entre la bacteria y el virus, lo cual induce el cuadro clnico de la enfermedad. B. La infeccin por un agente aumenta la suceptibilidad a la infeccin por el otro. C. La bordetella pertusis reactiva una infeccin por el adenovirus que se encuentra latente en las adenoides o en otros tejidos linfoides. En nios mayores de 2 aos se ha demostrado que el virus es el responsable de los cuadros clnicos. El gnero bordetella comprende tres especies, la B. pertussis, agente de la tos ferina, la B parapertusis, que produce en el nio un cuadro clnico muy parecido al de la coqueluche, y la B. bronchisptica, causante de las broconeumonas de los roedores, de los procesos pulmonares en el perro y excepcionalmente en los seres humanos. No existe inmunidad cruzada entre estas especies de bordetella, lo cual explica que aparentemente se pueda tener la tos ferina 2 veces. Estas formas de pertusis se han llamado sndrome tosferinoso o coqueluchoide, pero los agentes no se limitan al grupo de la bordetella, sino que incluyen otros agentes como bacterias y virus.

1. AGENTE CAUSAL

Bacterias

Virus

B. Parapertusis C. Bronchisptica H. Influenzae Moraxella catarrhalis Mycoplasma pneumoniae Chlamydia trachomatis Ureaplasma urealyticum y Pneumocystis carinii.

Adenovirus V. Influenzae A y B V. Parainfluenzae 1-4 V. Sincital respiratorio Rinovirus Citomegalovirus Virus de Epstein-Barr

2. CUADRO CLNICO
Habitualmente es de comienzo insidioso con sntomas similares a un resfro y caracterizado por coriza, tos leve no productiva y fiebre moderada, que dura 1 a 2 semanas, para luego presentar tos severa caracterizada por paroxismos (accesos

repetidos y tos violenta) los que pueden ser seguidos de estridor inspiratorio y en ocasiones, de vmito. El cuadro clnico se manifiesta con mayor gravedad en los lactantes y en menores de 3 a 6 meses, en quienes la infeccin cursa frecuentemente con apneas repetidas. La enfermedad dura alrededor de 8 semanas. Clsicamente se divide en tres perodos clnicos: catarral, paroxstico y convalecencia. Perodo catarral: (1 a 2 semanas) se caracteriza inicio insidioso con coriza, malestar, anorexia y tos nocturna. Puede estar ausente en el neonato y lactante pequeo. Perodo paroxstico: (2 a 6 semanas) se caracteriza por tos paroxstica, en quintas, con 5 a 15 golpes de tos en expiracin que terminan en un silbido inspiratorio. Puede acompaarse de vmitos y, ocasionalmente, prdida de conocimiento. Las complicaciones se presentan con cierta frecuencia durante el perodo paroxstico y son de tipo neurolgico y respiratorio, tales como encefalopata con prdida de conciencia y convulsiones, atelectasia pulmonar, neumona y bronquiectasias. Perodo convaleciente: (2 a 4 semanas) se caracteriza porque la tos es menos intensa y desaparecen los otros sntomas y signos.

3. EPIDEMIOLOGA

El diagnstico se establece en presencia del cuadro mencionado, secundario a una infeccin por bacterias o virus ya enunciados. La incidencia ha disminudo debido a las campaas de vacunacin, pero en los comunidades donde esta es incompleta o la respuesta antignica no sea adecuada, se encuentra que un 8% de los nios son susceptibles. Los sntomas son ms severos en nios menores de 3 meses, y este grupo de edad por lo general necesita ser hospitalizado. Olson y Collier aislaron

adenovirus tipo 12 y 5 de exudado farngeo de nios con tos coqueluchoide y linfocitosis marcada en el hemograma, por lo que estos autores recomiendan que los nios que consulten por tos espasmdica de ms de una semana de evolucin se establezca en un principio el diagnstico de sndrome coqueluchoide y no el de tos ferina, sobre todo si los nios tienen el antecedente de haber sido inmunizados contra tos ferina.

4. DIAGNSTICO

Clnico:
El cuadro clnico es indistinguible si es por B. Pertusis, parapertusis, adenovirus, depende igualmente del estado de inmunizacin del husped y de la edad. De manera convencional se ha dividido en tres fases. 1. Perodo catarral 2. Perodo paroxstico 3. Perodo de convalescencia. Los lactantes menores de 3 meses muchas veces no manifiestan el cuadro tpico del padecimiento. Es frecuente que una infeccin viral de las vias

respiratorias altas propicie el recrudecimiento del cuadro coqueluchoide.

Laboratorio: Al final de la fase catarral se encuentra leucocitosis con linfocitosis en el hemograma. Anticuerpos fluorescentes para B. pertusis. Cultivo de nasofaringe para B. pertusis.

Diagnstico deferencial: En el diagnstico diferencial entran en juego diferentes padecimientos como: bronquiolitis, neumona, F. qustica, infeccin por chlamydia, infeccin por citomegalovirus, malformaciones congnitas como hendidura larngea o anillo vascular, adenopatas paratraqueales o mediastinales, TBC.

5. MECANISMO DE TRANSMISIN
Por contacto directo al toser por las secreciones que son expulsadas.

6. INCUBACIN

Generalmente 7 das.

7. TRATAMIENTO
Los macrlidos, eritromicina, claritromicina y azitromicina son los antimicrobianos de eleccin para el tratamiento y la quimioprofilaxis de la infeccin por Bordetella pertussis. La seleccin del macrlido debe considerar efectividad, tolerancia, efectos adversos e interaccin con otros medicamentos. Azitromicina y claritromicina son tan efectivos como eritromicina en mayores de 6 meses pero con mejor tolerancia, menos efectos adversos y mayor vida media que la eritromicina

Profilaxis post exposicin: La profilaxis reduce el riesgo de enfermar y de las complicaciones en grupos definidos de riesgo. Debe ser administrada dentro de los primeros 21 das del contacto con un caso sintomtico.

Tratamiento para casos


De eleccin en Adultos: o o o o Eritromicina etilsuccinato 500 mg va oral cada 6 horas (2 gr / da) por 14 das Azitromicina 500 mg va oral por una vez, el primer da. Continuar con 250 mg por da por 5 das Claritromicina 500 mg va oral por cada 12 horas (1 gr /da) por 7 das

Alternativas en Adultos: Cotrimoxazol forte (Trimetoprim 160 mg + Sulfametoxazol 800mg) 1 comprimido va oral cada 12 horas por 14 das. No utilizar en pacientes con alergia a sulfas.

De eleccin en Nios Menores de 1 mes de edad: o Azitromicina: 10 mg/kg/dosis, cada 24 hrs. por 5 das.

Mayores de 1 mes de edad:


o o o Eritromicina etilsuccinato: 50 a 60 mg/kg/da fraccionado cada 6 8 horas post prandial, durante 14 das. (dosis mxima: 2 gr./da). Azitromicina: 10 mg/kg/dosis, cada 24 hrs. por 5 das, (dosis mxima 500 mg./da) Claritromicina: 15 mg/kg/da fraccionado cada 12 horas por 7 das, (dosis mxima 1 gr/da) Alternativas en Nios:

Cotrimoxazol (Trimetoprim + Sulfametoxazol): 40 mg/kg/da de Sulfametoxazol fraccionado cada 12 hrs por 14 das. Contraindicado en < 2 meses. No utilizar en pacientes con alergia a sulfas.

8. CUIDADOS DE ENFERMERA Vacunar a los nios segn Programa Nacional de Inmunizacin (PNI) Mantener a los lactantes, especialmente los menores de 6 meses, alejados, tanto como sea posible, de personas con tos o sntomas respiratorios. Educar y promover la utilizacin, al toser o estornudar, pauelos desechables que cubran boca y nariz, posteriormente botarlos en un basurero. Lavar frecuentemente las manos con agua y jabn, o bien, utilizar alcohol-gel. Evitar ambientes cerrados, ventilar cada vez que se pueda ambientes que concentren a personas por un determinado tiempo como son: hogares, salas de clases, jardines infantiles o sala cuna. Aplicar medidas estndar y por gotitas durante la atencin clnica en los establecimientos de salud.

II.- DIAGNSTICO DE ENFERMERA

II.1.- PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS

DX. DE ENFERMERIA PRIORIZADOS 1. Patrn respiratorio ineficaz relacionado a proceso patolgico y fatiga de los msculos respiratorios e/e BIERMAN, PIERSON = 6. 2. Deterioro del intercambio gaseoso r/c ventilacin/perfusin alterada e/p disminucin de la saturacin de oxigeno =92%. 3. Deterioro de la ventilacin espontanea relacionado a fatiga de los msculos respiratorios. 4. Limpieza ineficaz de vas areas relacionada a obstruccin de las vas areas: secreciones bronquiales 5. Riesgo de aspiracin relacionado a represin del reflejo tusgeno. 6. Riesgo de infeccin r/c uso inadecuado de medidas aspticas y procedimientos invasivos.

III.- PLANIFICACIN Y EJECUCIN


CODIGO 00032 DX. ENFERMERIA Patrn respiratorio ineficaz relacionado a proceso patolgico y fatiga de los msculos respiratorios e/e BIERMAN, PIERSON = 6. METAS U OBJETIVOS Lactante menor mantendr un patrn respiratorio normal, evidenciado por: FR=40-60*min Ritmo normal Profundidad: No retraccin xifoidea, No retraccin intercostal. Ruidos respiratorios normales, con libre pasaje de aire en ambos campos pulmonares. Test de Silverman Anderson, no evaluable, por ausencia de dificultad respiratoria. INTERVENCION DE ENFERMERIA Realizar lavado de manos. Evaluar el patrn respiratorio cada una a 2 horas, segn necesidad: Color, FR, Retracciones, Quejido espiratorio, aleteo nasal. Valorar los signos de dificultad respiratoria a travs del test de Silverman Anderson. Da referencia del grado de dificultad respiratorio y permite tomar acciones tempranas a fin de mejorar el patrn respiratorio. EVIDENCIA CIENTIFICA Previene la infeccin. EVALUACIN Lactante menor mantiene un patrn respiratorio normal, con: FR=40-60*min Ritmo normal Profundidad: No retraccin xifoidea, No retraccin intercostal Test de Silverman Anderson, con puntajes normales, no evaluable.

Los cambios en el patrn respiratorio pueden indicar signos de agravamiento de la enfermedad.

Controlar las constantes vitales cada: 15 min a 30 min en el estadio crtico y cada 1 a 2 horas cuando el paciente est estable.

Las alteraciones de las

Sat02 entre 86% y 96%

Determinar mtodo de oxigenacin a utilizar, y administrar segn indicacin mdica:

constantes vitales pueden indicar un empeoramiento del cuadro respiratorio y compromiso de otros sistemas.

Fase I: Cnula binasal, Fase II: CPAP nasal. Fase III: Ventilacin Mecnica.

Administrar oxigeno, hmedo y tibio, segn las necesidades del paciente. Mantener las vas areas superiores permeables. Aspirar secreciones segn necesidad.

Elegir la fase de oxigenacin adecuada al paciente, permite brindar el oxigeno adecuado a las necesidades del paciente, satisfacer su necesidad, con el menor riesgo posible. La oxigenacin calentada ayuda a la estabilidad trmica y la humidificacin evita la sequedad de las mucosas del tracto respiratorio, de esta forma facilita la fluidificacin de las secreciones en las vas areas, la saturacin de O2 debe mantenerse en 86% 96% La obstruccin de las vas areas superiores promueve el aumento del esfuerzo respiratorio y compromete la oxigenacin. Promover la permeabilidad de

Evitar la hipoxia con una oxigenacin adecuada.

las vas areas y una mejor oxigenacin. La hipoxia causa vasoconstriccin pulmonar y agrava el cuadro general del paciente. La presencia de dolor interfiere con la oxigenacin y la ventilacin, adems de causar otras alteraciones fisiolgicas que afectan la estabilidad cardiorespiratoria. La agitacin del paciente con trastorno respiratorio agudo o crnico requiere intervencin inmediata para evitar hipoxemia, la vasoconstriccin pulmonar y broncoespasmos, que comprometen la oxigenacin y la ventilacin.

Evaluar la presencia de dolor y agitacin, administrar analgsico y sedantes indicados.

CODIGO

DX. ENFERMERIA

OBJETIVOS RN mantendr intercambio gaseoso adecuado evidenciado por una SatO entre 88 92%; FR= 4060*min, Y valores de gasometra arterial dentro del rango normal: PH: 7.35 7.45 mmHg PCO2: 3545mmHg P02: 5080mmHg HCO3Na:2226mEq/lt EB: +_3 Frecuencia, ritmo, profundidad de las respiraciones dentro del rango normal

ACTIVIDADES
Realizar lavado de manos.

FUNDAMENTO
Previene la contaminacin, evita la propagacin de infecciones. Permite evaluar el estado hemodinmico del paciente y detectar signos de alarma. Elegir la fase de oxigenacin adecuada al paciente, permite brindar el oxigeno adecuado a las necesidades del paciente, satisfacer su necesidad, con el menor riesgo posible.

EVALUACIN El RN mantiene un intercambio gaseoso adecuado con una SatO entre 88 92%; FR= 40- 60*min, Y valores de gasometra arterial dentro del rango normal: PH: 7.35 7.45 mmHg PCO2: 3545mmHg P02: 5080mmHg HCO3Na:2 2-26mEq/lt EB: +_3

00030

Deterioro del intercambio gaseoso r/c ventilacin/perfusin alterada e/p disminucin de la saturacin de oxigeno =92%.

Controlar funciones vitales.

Determinar mtodo de oxigenacin a utilizar, y administrar segn indicacin mdica: Fase I: Canula binasal, casco ceflico u oxihood. Fase II: Casco CEFALICO. Fase III: Ventilacin Mecnica. Administrar oxigeno hmedo y tibio.

El oxigeno tibio ayuda a la estabilidad trmica y la humedad evita el resecamiento de las mucosas del tracto espiratorio. Mejora la expansin de la caja torcico.

Mantener al bebe en posicin semifowler alineado, con el cuello ligeramente extendido. Mantener el ambiente trmico neutro.

El tener un ambiente trmico y neutro promueve la conservacin calrico, adems disminuye la

demanda de oxigeno. Monitorizar Saturacin de Oxigeno, permanentemente y mantenerla en el rango normal 86% a menos de 96%, conectarlo al monitor cardiaco. Monitorizar gasometra arterial o venosa. Permite controlar los niveles de oxigenacin sangunea y el equilibrio hemodinmica.

Los resultados de este examen ofrecen parmetros para la evaluacin de la oxigenacin y para el ajuste de la asistencia ventilatoria y previenen la administracin de altas concentraciones de oxigeno que pueden tener efecto toxico para el RN. Es un indicativo de reduccin del aporte de oxigeno a nivel capilar.

Vigilar perfusin, llenado capilar y presencia de cianosis distal. Aplicar el protocolo manipulacin mnima, forma estricta. de de

Aplicar los cuidados necesarios con cada sistema de ventilacin

Mantener al RN tranquilo permite una ventilacin ms eficiente, con reduccin del consumo de oxgeno. A fin de obtener la mayor efectividad del sistema de ventilacin seleccionado.

CODIGO

DX. ENFERMERI A

METAS U OBJETIVOS

INTERVENCION DE ENFERMERIA Realizar lavado de manos. Evaluar el patrn respiratorio cada una a 2 horas, segn necesidad: Color, FR, Retracciones, Quejido espiratorio, aleteo nasal. Valorar los signos de dificultad respiratoria a travs del test de Silverman Anderson. Controlar las constantes vitales cada: 15 min a 30 min en el estadio crtico y cada 1 a 2 horas cuando el paciente est estable. Determinar mtodo de oxigenacin a utilizar, y administrar segn

EVIDENCIA CIENTIFICA

RESULTADOS ESPERADOS

00033

Lactante menor mantendr un Deterioro de la patrn respiratorio ventilacin normal, evidenciado espontanea por: relacionado a fatiga de los FR=40-60*min msculos Ritmo normal respiratorios Profundidad: No retraccin xifoidea, No retraccin intercostal. Ruidos respiratorios normales, con libre pasaje de aire en ambos campos pulmonares. Test de Silverman Anderson, no evaluable, por

Previene la infeccin.

Lactante menor mantiene un patrn respiratorio Los cambios en el patrn normal, con: respiratorio pueden indicar FR=40-60*min signos de agravamiento de la enfermedad. Ritmo normal Profundidad: No retraccin xifoidea, No retraccin intercostal Test de Silverman Anderson, con puntajes Da referencia del grado de normales, no dificultad respiratorio y permite evaluable. tomar acciones tempranas a fin de mejorar el patrn respiratorio.

ausencia de dificultad respiratoria. Sat02 entre 86% y 96%

indicacin mdica: Fase I: Cnula binasal, casco ceflico u oxihood. Fase II: CPAP nasal. Fase III: Ventilacin Mecnica.

Las alteraciones de las constantes vitales pueden indicar un empeoramiento del cuadro respiratorio y compromiso de otros sistemas.

Administrar oxigeno, hmedo y tibio, segn las necesidades del paciente.

Elegir la fase de oxigenacin adecuada al paciente, permite brindar el oxigeno adecuado a las necesidades del paciente, satisfacer su necesidad, con el menor riesgo posible.

Mantener las vas areas superiores permeables.

Aspirar secreciones segn necesidad.

Evitar la hipoxia con una

La oxigenacin calentada ayuda a la estabilidad trmica y la humidificacin evita la sequedad de las mucosas del tracto

oxigenacin adecuada. Evaluar la presencia de dolor y agitacin, administrar analgsico y sedantes indicados.

respiratorio, de esta forma facilita la fluidificacin de las secreciones en las vas areas, la saturacin de O2 debe mantenerse en 86% - 96% La obstruccin de las vas areas superiores promueve el aumento del esfuerzo respiratorio y compromete la oxigenacin.

Promover la permeabilidad de las vas areas y una mejor oxigenacin.

La hipoxia causa vasoconstriccin pulmonar y agrava el cuadro general del paciente.

La presencia de dolor interfiere con la oxigenacin y la ventilacin, adems de causar otras alteraciones fisiolgicas

que afectan la cardiorespiratoria.

estabilidad

La agitacin del paciente con trastorno respiratorio agudo o crnico requiere intervencin inmediata para evitar hipoxemia, la vasoconstriccin pulmonar y broncoespasmos, que comprometen la oxigenacin y la ventilacin.

CODIGO

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

OBJETIVOS

INTERVENCIN DE ENFERMERA

EVIDENCIA CIENTFICA

RESULTADO ESPERADO

Limpieza ineficaz Lactante menor 00031 de vas areas mantendr a limpieza eficaz Lavarse manos Evaluar los ruidos Determinar respiratorios, las las Prevenir infecciones

Lactante menor mantiene vas la areas limpias permeables evidencia

relacionada

obstruccin de las en las vas vas areas: areas evidenciado por: -Ausencia de secreciones -Permeabilidad de la va areas - Se auscultar murmullo vesicular en ambos campos pulmonares.

necesidad de aspiracin y endotraqueal se

secreciones bronquiales

modificaciones de oxgeno y la

por: Ausencia de secreciones las Permeabilidad de la va areas

agitacin del pcte. Realizar fisioterapia, segn Moviliza prescripcin. Aumentar la La su remocin. concentracin de oxgeno 10 a 20% por encima del secreciones, facilitando

ausculta hiperoxigenacion Se antes de la aspiracin murmullo en endotrqeal previene o vesicular

-Saturacin mayor 93%

valor paciente

que

el est

disminuye la hipoxemia ambos campos durnate procedimiento. el pulmonares - Saturacin de oxgeno 94% Promover la permeabilidad de las vas areas y una mejor oxigenacin.

recibiendo. Aspirar secreciones segn necesidad.

Evitar la hipoxia con una oxigenacin adecuada.

La hipoxia causa vasoconstriccin pulmonar y agrava el cuadro general del paciente.

CDIGO

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

OBJETIVOS

INTERVENCIN DE ENFERMERA

EVIDENCIA CIENTFICA

RESULTADO ESPERADO

00039

Riesgo aspiracin relacionado represin

de Lactante menor sin a riesgo de del aspiracin evidenciado por: -Ausencia de secreciones - va area permeable Mantener al lactante El en posicin neutral, cambiar de posicin cada 3 hrs. cambio de Lavarse las manos Prevenir contaminacin

RN no la evidencia signos de aspiracin: - va area permeable

reflejo tusgeno

posicin favorece en la circulacin

y evita formacin -tubo de intesticial lceras presin. edema endotraqueal o ubicado por correctamente evidenciado en la rx trax

Controlar a menudo La saturacin de la saturacin de O2 debe mantenerse en

-sonda orogstrica en

oxigeno.

86% - 96%

regin hipogstrica.

Promover la Aspirar secreciones segn necesidad. permeabilidad de las vas areas y una mejor oxigenacin. La hipoxia causa Evitar la hipoxia con una oxigenacin adecuada. vasoconstriccin pulmonar y agrava el cuadro general del paciente.

CODIGO

DX. ENFERMERIA

OBJETIVOS

ACTIVIDADES Lavado de manos antes y despus de cada procedimiento. Medidas de asepsia.

FUNDAMENTO

EVALUACIN

00004

Riesgo de infeccin r/c uso inadecuado de medidas aspticas y procedimientos invasivos.

Evitar la transmisin de la infeccin en la sala de recin nacidos.

Evita la contaminacin de cruzada, reduce el Ausencia complicaciones riesgo de infeccin en el neonato. Usar una mascarilla cuando sea necesario entrar a la sala de recin nacidos y ensear a los padres y otras personas que entran a la sala de recin nacidos la tcnica adecuada para lavarse las manos y ponerse la bata evita la proliferacin de microrganismos en el ambiente evita la proliferacin de microrganismos patgenos.

Promover el aseo general del medio de la sala de recin nacidos. Tomar la temperatura cada hora.

Protege al paciente a posibles fuentes de microorganismos. La alza de la trmica, nos indica una posible infeccin, por ello es pertinente el monitoreo constante de la Temperatura corporal. Reducir al mnimo el gasto calrico por perdida de calor, manteniendo un medio trmico neutral. Una correcta insercin de catteres vasculares y/o sondas con la tcnica adecuados reduce el riesgo de infeccin. Las infecciones nosocomiales afectan del 5 al 6 % de los pacientes hospitalizados.

Ajustar la temperatura de la incubadora para conservar la temperatura del lactante entre 36 y 37 grados centgrados. Cambio de dispositivos invasivos segn protocolo de la institucin.

Coordinar exmenes de laboratorio peridicos.

Los exmenes de laboratorio nos ayudan no solo al diagnstico sino que en muchos casos al tratamiento del proceso.

IV.- EVALUACIN 1. VALORACIN Los datos obtenidos fueron verdaderos mediante: La historia clnica y examen fsico.

2. DIAGNOSTICO Se analizaron los datos obtenidos de la valoracin, se establecieron los problemas de acuerdo a las necesidades observadas y un adecuado conocimiento para plantear los diagnsticos ya sealados.

3. PLANEAMIENTO A partir de los datos presentados del paciente, se establecen los diagnsticos reales y potenciales.

4. EJECUCIN Permiti establecer las necesidades que presenta el neonato de acuerdo a los diagnsticos y entablar las actividades de enfermera con un adecuado fundamento cientfico, que ayudaran a resolver los problemas establecidos en el paciente.

5. EVALUACIN En la evaluacin de la intervencin de cuidados de enfermera se realiz una comparacin de los parmetros esperados en relacin con los parmetros observados lo que contribuy al mantenimiento del estado hemodinmico del paciente. Todo el proceso de enfermera se realiz, aunque la gravedad del cuadro clnico, fue en cierto modo, un factor determinante para no alcanzar la completa mejora del paciente. Es de importancia mencionar que la madre estuvo interesada en el desarrollo del plan de cuidados, en la recuperacin del paciente y que colaboro con el personal de enfermera.

ANEXOS

BIBLIOGRAFA