Universidad de Guayaquil

Facultad Piloto de Odontologa Escuela de Postgrado Jos Apolo Pineda Especialidad de Rehabilitacin Oral

Materia: PATOLOGIA Nombre del Profesor: DRA. VERONICA HUACON TEMA: ANOMALIAS DENTARIAS

PERTENECIENTE A: Rolando Dau

Guayaquil, 27 FEBRERO 2014

La mayora de las Deformaciones dentales ocurren entre la sexta y octava semana de vida intrauterina debido a que en este periodo se produce la transformacin de estructuras embrionarias importantes como son el saco dentario, papila dentaria y el rgano dentario que en el proceso de Histodiferenciacion darn lugar a la formacin del esmalte, dentina y cemento. La Odontogenesis es el proceso de formacin del diente, el cual es continuo se inicia con la formacin de la corona y termina con la formacin de la raz, la capacidad de formacin de la dentina continua durante toda la vida del diente. Las anomalas dentales son malformaciones congnitas de los tejidos del diente que se dan por falta o por aumento en el desarrollo de estos, estas pueden ser de forma, nmero, tamao, de estructura, de posicin incluso pueden provocar retraso en el cambio de los deciduos a los permanentes y en algunas ocasiones falta de desarrollo de los maxilares, de todas estas anomalas en este trabajo se har referencia a las relacionadas con los dientes. La anomala dentaria constituye una desviacin de la normalidad, dicha desviacin puede ocurrir por condiciones locales, surgir de tendencias dentarias o ser manifestaciones de alteraciones sistmicas. La mayora de los defectos dentarios son estrictamente locales, mientras que otros son manifestaciones hereditarias asociadas con otras anomalas de los molares y/o de otros rganos o sistemas. Algunos se asocian con enfermedades que ponen en peligro la vida. Existen caracteres diferentes, no solamente entre individuos, si no entre poblaciones, lo cual es designan importancia, ya que estas diferencias reflejan el papel de factores genticos en las variaciones de la forma de los dientes Las anomalas dentarias no solo afectan su forma, tamao, disposicin, nmero, tiempo de desarrollo si no que modifican tambin su estructura histolgica. Los diversos dientes varan mucho en longitud, ancho, espesor, curvatura de la raz, caractersticas de la corona, desarrollo de la cresta marginal, forma y definicin de las cspides.

Estas alternaciones reflejan un cambio en el nmero o en la forma y pueden afectar al esmalte o la dentina. Dada la complejidad y las interacciones del desarrollo dentario, desde su comienzo en la sexta semana de vida intrauterina hasta la erupcin, el nmero de anomalas descritas pueden resultar sorprendentes, aunque en realidad la cantidad no es elevada. Se puede establecer que el defecto dentario hace su aparicin en el momento en que la denticin ha terminado su desarrollo y los dientes han erupcionado, pudiendo ser observado inicialmente en los nios.

ANOMALAS DENTARIAS Las anormalidades de formacin de los dientes se asocian con perturbaciones sistmicas iniciadas en la infancia o a principios de la adolescencia. Las anormalidades de los dientes provocados por enfermedades sistmicas incluyen alteracin en el nmero, defectos estructurales del esmalte, la dentina y el cemento, y en casos raros, variaciones de tamao. Por ejemplo, la hipercementosis (formacin excesiva de cemento sobre la superficie de la raz de un diente) adems de ser frecuente en dientes sometidos a fuerzas de oclusin aurientadas como reducidas, tambin se observa en dientes de pacientes con enfermedades de pager o Hiperpituitarismo o en dientes adyacentes a reas de inflacin crnica. a. Factores Sistmicos La aparicin de las alteraciones del desarrollo esqueltico debido a factores hereditarias, en algunos casos se manifiesta en el momento del nacimiento y en otros se desarrollan durante la infancia o la adolescencia. Las anomalas dentarias coexistentes se manifiestan en gran medida por estructuras defectuosas de los dientes, interferencias en el desarrollo y la erupcin normal, y mal oclusin. En general, las mal formaciones dentarias son ms severas en los casos congnitos. Como ejemplo se puede mencionar la hemihipertrofia congnita de la cara (gigantismo facial). La anomala dentaria caracterstica de esta enfermedad la constituyen el desarrollo y la erupcin prematura, la macrodoncia y la ausencia congnita de dientes. En pacientes con alteraciones genticas como sndrome de Klinefelter y Sndrome Down, puede presentarse el tauradontismo. b. Factores Genticos c. Condiciones Locales

Clasificacin de las Anomalas Dentarias

I. Anomalas de Forma o Dislaceracin o Fusin o Concrescencia o Taurodontismo o Perla del Esmalte o Dens in Dens o Geminacin o Enanismo radicular o Erosion o Atricin o abrasion Anomalias de Tamao o Macrodoncia o Microdoncia Anomalias de Nmeros o Hipodoncia - Oligodoncia o Hiperdoncia - Supernumerarios Anomalas de estructuras

II.

III.

IV

Afectan el esmalte, (Hereditarias) Amelognesis Imperfecta Hipoplasia Hipocalcificacin Hipomaduracion Afectan la Dentina, (Hereditaria) Dentinogenesis Imperfecta Displasia Dentinaria Radicular Tipo-1 Displasia Dentinaria Coronaria Tipo-2

Algunos Autores plantean que, Las anomalas morfolgicas dentarias se pueden clasificar en funcin del grupo dentario sobre el que asientan: incisivos, caninos, premolares y molares; ya que cada uno de estos presenta unas alteraciones caractersticas. La mayor parte de estas variantes patolgicas de la forma afectan a la corona del diente; mientras que algunas son relativamente frecuentes, la mayora es poco prevalentes e incluso afectan a grupos tnicos concretos. Con el objetivo de profundizar los conocimientos y actitudes en nuestros estudiantes acerca de algunas Anomalas Dentarias que se presentan es que queremos profundizar en el tema y mostrar ilustraciones de algunas de estas patologas.

Anomalas de Forma
Fusin: Unin de dos dientes o grmenes en desarrollo en una sola estructura. Puede ser completa o incompleta segn el desarrollo de los dientes en el momento de la unin. La fusin es antes de la calcificacin y puede ser entre dos dientes normales, entre un diente supernumerario y un normal. Tiene una incidencia de 0.5% es ms frecuente en la denticin primaria (Grahnen y Granath 1991). Los dientes fusionados pueden tener dos cmaras pulpares independientes, muchos muestran coronas bfidas grandes con una cmara que los dificulta diferenciarlos de los geminados.

Geminacin: De un solo rgano del esmalte se forman dos dientes o intentan formarse .Representa una divisin incompleta de una sola yema dental que da origen a una corona bfida o el intento de formar dos dientes a partir de un germen dental. Normalmente solo existe un conducto. Con frecuencia encontramos en la literatura el trmino de diente doble, este se usa para definir ambos casos de fusin y geminacin por ser un trmino neutral

Concrescencia: Es realmente una forma de fusin, en la cual los dientes se encuentran unidos a nivel de las races por el cemento. El diente conserva su morfologa normal. En funcin del momento en que se produce la unin, se distinguen dos formas de concrescencia:

Concrescencia verdadera: el proceso de fusin se produce durante la odontognesis. Concrescencia adquirida: el proceso de fusin se produce una vez que ha finalizado la formacin de las races.

Dislaceracin: Angulacin excesiva de la raz dentaria. Lo ms clsico y frecuente son las dislaceraciones de los 3eros Molares, pero tambin es frecuente en dientes anteriores. Puede ser: Causa de un traumatismo ya sea en la pieza temporal presentndose la dislaceracin en el sucesor permanente. A causa de persistencia de una diente temporal Cuando hay fracturas en piezas con cierre apical incompleto

Dens in Dente: Los incisivos Laterales superiores pueden presentar una invaginacin de la fosa cingular o fosetas palatinas en ocasiones es particularmente profunda y conduce a una cmara formada por invaginacin del germen dental en desarrollo.

Races supernumerarias: Presencia de una raz de ms en una pieza dentaria, lo cual ocurre ms frecuentemente en caninos, premolares o molares.

Taurodontismo: Variacin de la forma del diente por furca desplazada, muy cerca del pice. Generalmente se ve en molares, premolares inferiores y asociado a Sndromes cromosmicos (Downs ,Klinefertel),algunas razas indgenas o descendientes de Mayas, Aztecas, Incas, y en displasia ectodrmica hipohidrtica, sndrome tricodento-seo. No requiere tratamiento. Se debe a un fracaso en la Vaina de Hertwing. Observe figura # 2 el 3er molar como tiene su furca a nivel apical.

Las cmaras pulpares de estos dientes son extremadamente grandes y se extienden al interior de la zona radicular. Carecen de constriccin cervical a nivel del lmite amelo-d e n t i n a r i o . L a b i f u r c a c i n s e encuentra a poco mm. del pice, siendo las races excesivamente cortas. Aparece en ambas denticiones, siendo ms comn en la denticin permanente, especialmente en los molares. Las caractersticas clnicas son normales y el diagnostico se realiza nicamente con las radiografas. Tratamiento: Esta alteracin no requiere tratamiento y presenta dificultad para la realizacin detratamientos de ortodoncia y endodoncia.

Perla del Esmalte: Consisten en la formacin de esmalte en forma esfrica en la raz de una pieza dentaria lo que generalmente se puede observar en molares superiores, segundos o terceros, y es ms bien raro, y la principal complicacin sera en la enfermedad periodontal y su tratamiento, de estar afectada la superficie radicular en que se encuentre la perla del esmalte.

Enanismo radicular:

Es la detencin del desarrollo radicular. Los enanismos radiculares pueden ser por causas desconocidas (ideopticas), traumticas u ortodncica. Piezas temporales que han recibido un traumatismo y se han cado y el permanente ha terminado su cierre apical en forma temprana (erupcin temprana). Por extracciones prematuras, impidiendo la formacin completa de la raz. La importancia clnica es que hay que advertirle al paciente, si el nio juega hockey que use protector bucal ya que tiene riesgo fcil de ablucin. El tratamiento ortodoncico influye en que se aplican fuerzas en el momento incorrecto por lo que no se termina de desarrollar la raz, por esto mismo, ojo que uno se puede quedar con el diente y el braquet en la mano.

Abrasin: Desgaste patolgico de la(s) pieza(s) dentaria(s), muchas veces debido a un mal hbito, como morder algn instrumento, (la aguja en el caso de la costurera, trompeta, pipa, abrir botellas con los dientes, etc.).

Atricin Desgaste fisiolgico de las piezas dentarias. Se ha llegado a calcular que el desgaste normal por atricin oclusal es de 30 micrones al ao para los molares. Este proceso estara relacionado con la dieta y en algunas poblaciones indgenas es muy notorio. Hoy en da con la dieta blanda que consumimos es menos frecuente y muchas veces cuando se observa un marcado desgaste oclusal en

una persona joven corresponde a bruxismo, y esta sera una forma de abrasin, la cual es comn que se acompae con enfermedad periodontal.

Erosin Es una desmineralizacin de la estructura dentaria de origen qumico, normalmente algn cido. Quizs el ms comn es cido ctrico que ocasiona, en personas que chupan limn, una desmineralizacin irregular en la superficie vestibular de los incisivos centrales superiores. Tambin a nivel de los cuellos de las piezas dentarias se ha denominado muchas veces erosin de los cuellos, pero debe descartarse la posibilidad de una abrasin por cepillado exagerado y realizado en forma horizontal con mucha fuerza. Otras causas de erosin dentarias son vomitos crnicos, ingestin en exceso de bebidas tipo cola.

Erosin dentaria en vestibular de casi todos los dientes anterosuperiores en hombre de 60 aos, aparentemente debido al cepillado inapropiado.

Anomalas de Tamao
Macrodoncia: Cualquier diente o grupo de dientes mayor de lo normal, es de etiologa desconocida cuando afecta un solo diente, pero la Macrodoncia generalizada puede deberse a un desequilibrio hormonal como en el caso del gigantismo hipofisiario, a veces se produce una ilusin de Macrodoncia generalizada si los maxilares son pequeos en relacin con el tamao de los dientes, da como resultado un patrn anormal de erupcin, y apiamiento dental por falta de espacio en el arco dentario.La Macrodoncia verdadera que afecta todos los dientes es poco frecuente, es ms comn verla en un grupo dentario. Los dientes aislados que presentan Macrodoncia pueden surgir de anomalas de duplicacin durante la etapa de proliferacin en el desarrollo dental, se debe considerar el factor congnito y la frecuencia en denticin temporal no se ha determinado pero en la permanentes de 1.1%(9).

Tratamiento. La macrodoncia generalizada, tanto si es verdadera como relativa, puede requerir tratamiento ortodncico si da lugar a apiamientos o malposiciones dentarias. La macrodoncia localizada generalmente no requiere tratamiento

Microdoncia: Consiste en una reduccin en el tamao de los dientes. Hablaremos de microdoncia absoluta o verdadera cuando los dientes sean en verdad inferiores a lo normal; y hablaremos de microdoncia relativa cuando en realidad haya dientes normales pero unos maxilares mayores de lo normal. Tambin podemos clasificar la microdoncia como generalizada o total, con afectacin de todos lo dientes; y localizada o parcial, con afectacin de un diente o grupo de dientes aislados. La microdoncia verdadera generalizada es muy infrecuente y se da sobre todo en el enanismo hipofisiario, y en algn sndrome como el Down. La microdoncia localizada o parcial afecta a uno o ms dientes aislados, y es mucho ms frecuente que la microdoncia generalizada. Suele ir acompaada de alteraciones de la forma del diente, sobre todo en el caso de los incisivos laterales, en los que es frecuente que adopten forma conoide, en clavija o destornillador. Obedece generalmente a causas genticas. Se le atribuye un patrn hereditario autosmico dominante. La microdoncia localizada afecta predominantemente a los incisivos laterales superiores. Le siguen en frecuencia los terceros molares y los premolares, as como los dientes supernumerarios Es de destacar que los dientes ms frecuentemente microdnticos son aquellos que tienden a desaparecer en la evolucin filogentica: por lo tanto, la microdoncia de estos dientes ser la expresin variable de los genes para la agenesia de los mismos. Con frecuencia hay individuos de una familia con agenesia de uno o ambos laterales, y en otros individuos de la misma familia se presentan dientes

microdncicos. Hay individuos tambin donde en una hemiarcada hay agenesia de un diente, y el contralateral es microdncico. En ocasiones la microdoncia localizada se asocia a ciertos sndromes, como las displasias ectodrmicas, el sndrome de Down o la microsoma hemifacial, enfermedad debida a una alteracin en la arteria del estribo que da lugar a un dficit de irrigacin unilateral, y trae como consecuencia un desarrollo insuficiente de las estructuras anatmicas de esa regin.

Tratamiento de las microdoncias. La microdoncia, tanto en sus variantes verdadera como relativa, da lugar a trastornos estticos por la habitual presencia de diastemas importantes entre los dientes. Para una mejora esttica suele precisarse el recurso a las restauraciones con resinas compuestas, carillas de porcelana o incluso coronas.

Anomalas de nmero
Se producen por una desorganizacin o excitacin de la lmina dental. Se pueden producir: Agenesias dentales Oligodoncia o hipodoncia Hiperodoncia

Agenesias Dentales Anodoncia.- Es la anomala menos frecuente de todas y es la ausencia total de piezas dentarias (Anodoncia Absoluta). Se da en las Displasia Ectodrmicas muy severa, pero en general tiene 1 o 2 dientecitos en ambos maxilares. Las Displasias Ectodrmicas es una alteracin que compromete todas las estructuras del ectodermo, por lo que se ve alterado el pelo el cual es fino, pajoso, se ve alterada la piel (patologa descamativa), labios

muy finos, las glndulas sudorparas que son hipohidrticas, alteracin de la conjuntiva de los ojos, uas y todos los tejidos que provengan del ectodrma y por supuesto las piezas dentarias.

Oligodoncia o hipodoncia.- Es la ausencia congnita de dientes ms frecuente en los ltimos dientes de cada serie (2 PM inferior, incisivo lateral superior y 3er molar). Incidencia: Pieza permanente: 2 9% (se da ms en permanentes) Pieza temporales: 0.1 0.7% Es sper importante tener en cuenta que cuando no hay pieza dentaria hay reabsorcin de hueso alveolar, no se produce hueso, es por esto que se debe ver lo antes posible y si no sabemos el por qu, derivarlo a interconsulta con los especialistas.

Esto de la displasia ectodrmica para nosotros es un problema porque aparte de tener agenesia de piezas dentarias tienen alteraciones en la estructura del esmalte, por lo tanto los nios tienen dolor. Sndromes que pueden presentar Hipodoncia Displasia Ectodrmica (tipo hipohidrtico).

Labio leporino y paladar hendido (hereditario). Displasia condroectodrmica.

Acondroplasia (tiene una importancia en el sentido de no saber como manejarla, por que son pacientes con una serie de otras alteraciones a nivel de las estructuras seas y dentarias, son los pacientes enanitos). Sndromes que pueden presentar Hiper o Hipodoncia

Aqu por un lado hay piezas supernumerarias y por otro lado hay piezas ausentes, en el mismo paciente y tenemos: Enf de Crouzon Sndrome de Down Sndrome oro-dgito-facial Sndrome de Hallermann-Streiff Labio y paladar hendido

Uno de los casos ms clsicos de sta alteracin son los pacientes fisurados, en la zona en donde esta la fisura se produce habitualmente una agenesia del lateral (vecino a la fisura) pero se producen dientes supernumerarios que pueden ser 1, 2, 3, 4 y hasta 5 y estos hacen erupcin por cualquier parte, por lo que debemos saber reconocerlos ya que no podemos decir: "supernumerarios fuera", ya que los dientes fomentan la formacin de estructuras seas y uno de los grandes problemas de stos pacientes es que tienen ausencia de estructuras seas, por lo que si sacamos todos estos supernumerarios puede ser que el poquito hueso que tenga se pierda. En general cuando encontramos con alguna alteracin asociada a sndromes, podemos sospechar que vamos a encontrarnos con ste problema en el grupo familiar. Por ejemplo si la mam tiene una agenesia del lateral, lo ms probable que alguno de sus hijos presenta la agenesia del lateral.

Hiperodoncia.Tenemos los Supernumerarios que pueden ser: Supernumerario Rudimentarios: tiene una anatoma dismrfica o distinta, que puede ser en forma de grano de arroz o forma cilndrica, etc. Supernumerario Suplementarios: tienen una anatoma similar al diente de nmero.

Los supernumerarios son muy frecuentes y principalmente se encuentran en el maxilar superior. Maxilar superior: 90 98%. En una relacin: Hombres mujeres 2/1 (ms en hombres) Denticin permanente: En denticin temporal es mucho menos frecuente.

MESIODENS: Habitualmente se debe a mesiodens sobre todo cuando se encuentra en posicin invertida.

Los supernumerarios interfieren con el proceso normal de erupcin de las piezas numerarias y estos pueden aparecer en cualquier parte de la arcada.

Sndromes que pueden presentar Supernumerarios Esto no quiere decir que cada vez que se presenten estos sndromes va a haber un supernumerario, sino que es lo que se puede esperar. La mayora de las anomalas dentarias no estn relacionadas con alteraciones genticas, en general los supernumerarios pueden ser nicos y se pueden deber a un factor local.

Debemos tratar de controlar para que podamos tener un buen desarrollo de la denticin permanente. Tenemos: Sndrome de Apert Disostosis Cleidocraneal Enfermedad de Crouzon Labio leporino y paladar hendido Sndrome de Gardner Sndrome de Down Sndrome oro-dgito-facial (con anomalas en la boca, manos y cara).

ALTERACIONES EN LAS ETAPAS DE PROLIFERACIN DIFERENCIACIN (ALTERACIONES DE FORMA Y TAMAO)

MORFO

Se consideran en conjunto estas dos etapas, ya que histolgicamente se superponen considerablemente. Alteraciones De Cspides Y Races: Pueden diferenciarse nuevas partes (cspides races supernumerarias) o producirse ausencia de ciertas partes (prdida de cspide o races. Entre estas anomalas se encuentra la llamada Cspide Espolonada, es una cspide en forma de garra que se proyecta hacia lingual desde el rea del cngulo de los incisivos permanentes superiores, se compone de esmalte y dentina normal y contiene cierta cantidad tejido pulpar . Tambin pueden encontrarse cspides accesorias en la cara palatina de los primeros molares permanentes llamadas Cspides de Caravelli. Existen races supernumerarias que pueden afectar a cualquier diente, principalmente a los dientes que poseen una sola raz. Encontrndose con mayor frecuenciaen los terceros molares superiores, Caninos y primeros y segundos premolares inferiores.

Tratamiento: En caso de cspides supernumerarias estas se eliminan en caso de que existaninterferencias oclusales y se realizara endodoncia si existe exposicin pulpar al eliminarlas.Se recomienda tambin restaurar la unin de la cspide con el diente para prevenir la formacin de caries.En caso de tener que realizar la exodoncia de un diente con races supernumerariastener sumo cuidado porque se corre el riesgo que se fracture.

DIENTES DE HUTCHINSON: La forma de los incisivos centrales superiores se ve alterada en los nios con sfilis congnita; estos tienen forma de destornillador, con dos puntas en las porciones mesial y distal del borde incisal, presentando una escotadura en el centro. Adems de los incisivos superiores pueden estar afectados los dientes centrales y laterales inferiores. La alteracin en la forma de los dientes es debido a los cambios que sufre el germen dentario en la etapa de morfodiferenciacion. Se cree que el Treponema Paladium penetra enel feto de una madre portadora del mismo entre las semanas 16 y 18 de vida intrauterinaque es el tiempo en que termina la morfodiferenciacin de los dientes temporales. Los dientes de Hutchinson como los molares moriformes son patognomnicos de la sfilis congnita, pero se han encontrado pacientes con dientes de Hutchinson sin antecedentes de sfilis congnita, por lo que odontlogo no debe apresurarse a dar undiagnostico de sfilis en especial si no existen otras manifestaciones de la Triada deHutchinson, que son: 1.-Dientes de Hutchinson y Molares Moriformes. 2.-Queratitis Intersticial (inflamacin y cicatrizacin de la cornea) 3.-Sordera

Tratamiento: Se tratan con coronas o resinas de acuerdo al caso. Debe remitirse al pediatra paradeterminar si existe o no la enfermedad activa.

MOLAR MORI FORME: Se encuentran en la mayora de los pacientes con sfilis congnita. La corona de los primeros molares permanentes son irregulares, tienen forma de mora, las superficies deoclusin son mucho ms estrechas y dan a la corona un aspecto comprimido. Los molares mori formes presentan hipoplasia del esmalte; cuando no presentan hipoplasia del esmalte se denominan Molares de Pfluger. Tratamiento: En caso de presentar hipoplasia se confeccionarn coronas.

DIENTES CNICOS: Tienen forma de cua debido a que las superficies distal y mesial en vez de ser paralelas o divergentes, convergen hacia incisal. La raz de estos dientes tiende a ser mascortar de lo normal.Los dientes que con mayor frecuencia presentan esta alteracin son los laterales. Etiologa: Se considera una alteracin hereditaria dominante.

Tratamiento: Reconstruccin con resinas y coronas para evitar alteraciones del periodonto y mejorar la esttica.

ALTERACIONES DE COLOR Clasificacin Tinciones intrnsecas a) Generales 1. Enfermedades sistemticas 2. Displasias 3. Ingesta de sustancias 4. Alteraciones por calor 5. Envejecimiento y calor post mortem b) Locales 1. Procesos Pulpares y traumatismos 2. Patologas dentales 3. Material obturacin, endodoncia y otros Tinciones extrnsecas a) Alimentos y hbitos sociales b) Tinciones metlicas c) Tinciones bacterianas

Los dientes presentan mltiples tonalidades y colores en funcin de ciertos factores como la edad, sexo, raza; sin embargo, los dientes son muy vulnerables y sensibles a los efectos de txicos, contaminantes qumicos y otras drogas, principalmente durante su desarrollo, pudiendo existir afectacin tanto en la composicin de la estructura dental como en el color de los mismos, lejos de lo patrones de normalidad y armona dependientes de los factores anteriormente mencionados. TINCIONES INTRINSECAS Son aquellas en donde la sustancia que pigmenta se encuentran en el interior del diente o forma parte de la estructura interna del tejido. Pueden ser permanentes o transitorias y adems pueden aparecer de forma generalizada, afectando toda la denticin, o bien aisladamente, afectando a un solo diente. a) GENERALES Son aquellas tinciones que estn causados por procesos generales, provocando la coloracin de toda la denticin, o al menos de varios dientes. Casi todos se producen durante el periodo de formacin dental, aunque en algunas ocasiones afecta al diente ya desarrollado como es el caso del envejecimiento. La tincin se produce porque el pigmento se incorpora en la estructura intima del tejido, o bien es el tejido el que, por alteraciones, se colorea. En cualquier caso, produce coloraciones muy variadas y pueden ser producidas por numerosas enfermedades: 1. Enfermedades sistmicas a) Alteraciones hepticas b) Alteraciones hemolticas c) Alteraciones metablicas d) Alteraciones endocrinas El tratamiento de este tipo de pigmentaciones suele ser nulo ya que en la mayora de los casos afecta a denticin temporal. Sin embargo, en los casos que se requiera tratamiento o que afecte la denticin permanente, se podra optar por un blanqueamiento bien interno o externo ms o menos prolongado o agresivo segn el grado de la pigmentacin. Otra opcin seran las carillas estticas con resinas compuestas o porcelana, con o sin blanqueamiento previo. 2. Displasias La existencia de displasias dentales, es decir, procesos malformativos del tejido dental, pueden asociarse a cambios en el aspecto externo de los dientes y por lo

tanto en el color. Dentro de las displasias que tienen una distribucin generalizada destacamos dos: la amelognesis imperfecta y dentinognesis imperfecta. a) Amelognesis imperfecta: es un proceso hereditario que afecta a la formacin del esmalte ligado al cromosoma X, con carcter autosmico dominante. Aunque el aspecto externo es muy variado, es frecuente que adquiera un color amarillo

b) Dentinogenesis imperfecta: Es un proceso hereditario autosmico dominante que condiciona alteraciones en la formacin del colgeno de la matriz. Los cambios de color fundamentalmente pueden ser de dos tipos: dientes opalescentes grisaceos, o dientes amarillomarrn. El tratamiento de estos desrdenes estructurales va a depender del aspecto y gravedad de los mismos. 3. Ingesta de sustancias Dentro de este grupo podemos englobar tres grandes apartados: las tetraciclinas y otros antibiticos o frmacos, la fluorosis y la carencia de vitaminas y otras sustancias. a) Tetraciclinas y otros antibiticos o frmacos: En funcin del tipo de frmaco, podemos encontrar distintos grados de afectacin de los dientes: - Grado I: se caracteriza por ser una coloracin muy leve, amarilla o marrn claro, pero que es uniforme

Grado II: son los ms frecuentes y se trata de dientes amarillos, marrones o grises con una distribucin uniforme pero ms intenso que la anterior

- Grado III: adems de presentar ms saturacin en el color, aparecen bandas o lneas.

- Grado IV: es rara y se caracteriza por presentar dientes muy oscuros con bandas o estras e incluso irregularidades en la superficie

Tratamiento:

El tratamiento depender de lo agresivo del caso. Se ha comprobado que los grados I y II responden bastante bien al blanqueamiento externo ambulatorio de larga duracin aproximadamente seis meses. Si se trata de cuadros ms agresivos habr que optar por tratamientos protsicos con coronas o con carillas que producen un grado de satisfaccin alta entre los pacientes o bien un tratamiento combinado, realizando un blanqueamiento previo al tratamiento protsico. La tercera opcin sera hacer el blanqueamiento interno de los dientes con endodoncia previa, donde aunque el tratamiento es agresivo, se tienen resultados a corto plazo de forma bastante previsible.

B) FLUOROSIS La afectacin por fluorosis se produce por un exceso en la ingesta del in flor durante el proceso de formacin de los dientes. Se sabe que el flor a dosis de bajas concentraciones es un protector efectivo contra la caries dental, sin embargo, si excedemos el lmite, se producen alteraciones de la formacin del esmalte asociado con cambios en el color del diente. Por este motivo, el flor tiene una accin dependiente de la dosis, dependiendo la aparicin de la fluorosis del tiempo y de la intensidad de la toma del mismo

El tratamiento de la tincin por fluorosis depender de la demanda esttica del paciente y puede ser desde un blanqueamiento externo en los casos ms sutiles, hasta la necesidad de carillas o coronas en los casos ms abigarrados.

C) DFICIT VITAMNICO Y DE OTRAS SUSTANCIAS El aporte insuficiente de sustancias o vitaminas implicadas en la formacin del esmalte y la dentina durante la odontogenesis, como las vitaminas A, C, D, fsforo o calcio, pueden provocar la aparicin de problemas estructurales que se manifiestan con cambios de coloracin en los dientes. 4. Alteraciones por calor.

A pesar de que los dientes son altamente resistentes al cambio de temperatura cuando el calor excede ciertos grados, se produce un cambio de color tanto en el esmalte como en la dentina.

5. Envejecimiento y color post mortem.

Es un hecho conocido que con el paso del tiempo se produce un oscurecimiento de los dientes, volviendose ms amarillos

Otro fenmeno que produce coloracin dental es el proceso de coloracin hacia el rosa que se produce en los dientes de cadveres. Es un hecho conocido por los forenses la aparicin de dicha coloracin rosada en los dientes tras la muerte pero su mecanismo de accin exacto an est por descubrir. Segn los ltimos estudios parece que est coloracin es debida al acumulo de sangre tras la muerte y no a procesos necrticos pulpares, de manera que el fenmeno depende ms de un factor fsico que de factores qumicos y no dependiente del tiempo transcurrido desde la muerte.

b) LOCALES Estas tinciones se producen generalmente con el diente ya formado como consecuencia de la accin de un agente extrao. Afecta a la estructura interna del diente, pero nuca a toda la denticin de forma general, sino a uno o varios dientes aislados. El color que adquieren es muy variado en funcin del agente causal. 1. Procesos pulpares y traumatismos

a) Hemorragias: la primera causa de aparicin de cambios de color como consecuencia de un proceso pulpar o un traumatismo sera la hemorragia pulpar. b) Calcificaciones: una posible respuesta del diente ante un traumatismo u otra agresin es la calcificacin total o parcial de la cmara pulpar. El color que adquiere el diente ser un color ms saturado y ms amarillo pero distinto al de procesos como la necrosis que describiremos posteriormente. c) Necrosis: la tercera posibilidad de reaccin del tejido pulpar es hacia la necrosis o muerte del tejido. Esta necrosis, con o sin bacterias, producir productos de desintegracin del tejido que se introducirn en los tbulos dentinarios tiendo as la dentina. En los casos en los que haya bacterias la coloracin se hace ms intensa ya que el tejido necrtico reacciona con los productos sulfatados del metabolismo de las bacterias formando sulfuro ferroso que es una sustancia muy negra y pigmentante. El diente adquiere un color ms oscuro que vara del gris al marrn o negro en funcin del tiempo transcurrido y de la presencia o no de bacterias

d) Restos pulpares: esta situacin es parecida a lo que ocurre en los dientes con necrosis pulpares. En estos casos la pulpa remanente, se degrada igualmente y tie la dentina por la introduccin de los productos de desnaturalizacin en los tbulos. Tratamiento De los procesos pulpares y traumatismos: El tratamiento es realizar el tratamiento endodontico correcto y posteriormente el blanqueamiento interno. Es aconsejable hacerlo con prontitud para evitar que la tincin se haga ms intensa y resistente.

2. Patologas dentales. Adems de los traumatismos y los procesos pulpares, otras patologas pueden causar cambios de coloracin entre las que destacamos: a) Caries:

La caries es en un proceso de disolucin de la materia orgnica del diente, seguido de la desmineralizacin del material inorgnico y entre las caractersticas clnicas que presenta est la del cambio de color desde las fases ms tempranas. Podemos encontrar lesiones blancas (Fig. 10), que se producen en la primera fase por perdida de mineral, pero tambin lesiones oscuras de color pardo donde se han incorporado sustancias pigmentantes en el interior del tejido daado o por remineralizacin.

b) Reabsorcin radicular: La existencia de reabsorciones radiculares, especialmente las internas, condicionan tambin un cambio de color. En estos casos la corona adquiere un color rojo rosado consecuencia del aumento de vasos sanguneos del tejido de granulacin inflamatorio en el interior del diente, unido a una disminucin del espesor de la dentina, por reabsorcin. Este proceso se hace ms evidente durante la exfoliacin de los dientes deciduos, que antes de producirse adquieren un color rosado en la corona. c) Hipoplasias del esmalte: Estas manchas de esmalte son frecuente observarlas en la cara vestibular de los dientes anteriores, como manchas ms o menos definidas de color blanco o pardo que pueden verse en superficie o lo que es ms frecuente, por trasparencia a travs del esmalte sano. stas lesiones se forman durante la odontognesis y se caracterizan porque el diente erupciona con ellas no variando su aspecto, forma o tamao con el tiempo.

d) Diente de Turner: Se trata de una displasia compleja que se caracteriza por la aparicin de un islote de cemento ectpico de cicatrizacin en mitad de la cara vestibular de los incisivos y en la oclusal de los premolares que evidentemente provoca una alteracin del color normal del diente. Este cemento se forma como consecuencia de un dao

recibido en el germen del diente definitivo que se intenta subsanar antes de la erupcin del mismo con el depsito de cemento en la corona del diente. Tratamiento de la coloracin por diversas patologas dentarias: es variado y normalmente pasa por el tratamiento de la patologa que lo causa para despus tratar el problema cromtico si es que existe con blanqueamientos o material de reconstruccin esttico. 3. Material obturacin, endodoncia y otros. Son muchos los materiales usados en odontologa que pueden producir cambios de color. a) Materiales de obturacin: - Amalgama de plata: la amalgama de plata es un material ampliamente utilizado con unas caractersticas clnicas muy buenas pero con el gran inconveniente de la esttica. Este material no slo resulta antiesttico per se, sino que con el trascurrir el tiempo se degrada, especialmente en la interfase, condicionando la aparicin de una tincin gris oscura o negra en el esmalte en los mrgenes de la restauracin caracterstica de las amalgama de plata de largo tiempo de evolucin.

- Composite: Los composites o resinas compuestas son materiales muy estticos que no presentan problemas de coloracin a corto plazo. Sin embargo, son materiales porosos capaces de asimilar los pigmentos del entorno disueltos en la saliva, por este motivo, en los composites antiguos tambin se producen cambios de coloracin

b) Materiales de endodoncia: El cambio de color de los dientes endodonciados es algo conocido y frecuente, y la causa principal es la sangre, el tejido necrtico,

y por supuesto los materiales de endodoncia, que producen una pigmentacin del diente tratado y para evitarla se deben retirar bien del interior de la cmara pulpar. c) Otros materiales: Son muchos los materiales usados en odontologa, desde hace aos que pueden provocar tinciones del diente, entre ellos el Yodo, Nitrato de plata, Cobre.Aceites voltiles, Eugenol, Compuestos fenlicos, Pastas poliantibioticas.

TINCIONES EXTRINSECAS Es importante saber que para que las tinciones extrnsecas se produzcan en necesario que previamente se haya formado sobre la superficie dental la pelcula adquirida o que existan restos de la membrana de Nashmith. Sin esta estructura protenica previa es imposible que se produzca el depsito de pigmentos. 1. Alimentos y hbitos sociales Son muchas las sustancias alimenticias u otras sustancias en contacto con los dientes las que pueden producir coloracin dental aunque de forma extrnseca. a) Alimentos (caf, t, vino, cola, etc....): dentro de las tinciones por alimentos tenemos dos grandes grupos, las manchas poco duraderas y las permanentes aunque extrnsecas. El primer grupo no nos resulta interesante, ya que con un simple cepillado desaparecen. Pero dentro del segundo grupo son varios los alimentos que condicionan tinciones, algunos de consumo habitual como el caf t, vino, cola, etc..

. En ocasiones cuando el contacto con la sustancia cromgena es muy prolongado en el tiempo, el colorante es capaz de asociarse al 4% de contenido orgnico del esmalte, transformndose en una coloracin intrnseca, y oscureciendo de forma permanente el color del diente. b) Tabaco: Otro factor a considerar es el hbito de fumar, ya sea cigarrillos, puros o pipa. Son varios los estudios que demuestran cmo existe una clara diferencia entre la presencia de tinciones en los dientes de los fumadores y los no fumadores, de forma que, mientras que en los fumadores el 28% presentan tinciones, en el grupo de no fumadores tan slo el 15% las presentaban.

El mecanismo de accin es similar al de los alimentos, salvo que en estos casos se trata de la nicotina y el alquitrn los que se depositan en la superficie dental o incluso llega a penetrar en los tbulos dentinarios, siendo muy difcil su eliminacin.

c) Clorhexidina: Es un hecho conocido que el uso regular de enjuagues de clorhexidina para controlar la placa bacteriana en pacientes periodontales, provoca la aparicin de manchas de color negro en la superficie de los dientes Factores como la susceptibilidad personal, el uso de agentes blanqueantes, la tcnica de cepillado, el uso de antiadherentes, la concentracin de clorhexidina y el tiempo de uso, pueden variar la formacin o no de las tinciones.

Tambin se han descrito tinciones con el uso prolongado de otros enjuagues bucales como antispticos cianoticos, aceites esenciales fenlicas (listerine) o un uso prolongado de del monipol. 2. Tinciones metlicas Las tinciones metlicas se producen en pacientes que por cuestiones laborales, o por ingesta de medicamentos, entran en contacto con sales de distintos minerales,

que posteriormente precipitan en la boca. El color va a depender del tipo de sustancia o mineral, y as, el hierro, produce pigmentos negros, el cobre verdoso, el potasio violeta haca negro, el nitrato de plata gris y el fluoruro estaoso marrn dorado. 3. Tinciones bacterianas El depsito de ciertas bacterias o de sustancias bacterianas en los dientes tambin pueden provocar cambios en el color de tipo externo. Son cuatro los depsitos bacterianos colorantes que en funcin del color se dividen en: a) Materia alba y sarro: Se trata de un depsito blanco amarillento que se compone de bacterias, clulas epiteliales, restos alimenticios, protena salivares, etc.... que se depositan en la superficie dental cuando el paciente no se cepilla durante unos das. Es de poca consistencia pero puede tener espesores bastante grandes que estn poco cohesionados y poco adheridos. Cuando transcurre cierto tiempo esta placa bacteriana puede calcificarse formando el sarro o trtaro que se presenta como un depsito ms denso y duro de color amarillo de localizacin supragingival, o negro en infragingival, pero que puede colorearse con otros pigmentos, como por ejemplo el tabaco. Estos depsitos se desprenden con dificultad ya que estn adheridos al diente.

b) Depsitos verdes: Aparecen sobre todo en nios y adolescentes con mala higiene aunque su origen no se conoce muy bien El pigmento verde es la fenacina que se produce por bacterias (bacilo piocinico) y hongos de la cavidad oral, aunque otros autores consideran que pueden ser depsitos de derivados de la hemoglobina procedentes de la gingivitis. Su espesor es variable, aunque a veces desaparece con la adolescencia.

c) Depsitos naranjas: Se presentan como pequeas manchas irregulares de color naranja intenso, especialmente en las zonas cervicales vestibulares de dientes anterioresigual que los depsitos anteriores. Pueden afectar a uno o varios dientes y son depsitos poco adheridos, de forma que pueden desaparecer con el cepillado. Son raros de ver y su etologa se relaciona con microorganismos del tipo bacilo prodigioso, bacilo mesentrico ruber, sarcina roseus, etc...

d) Depsitos negros: Esta tincin puede parecer en adultos como en nios aunque es ms frecuente en denticin temporal. Se presenta como manchas pequeas y frecuentes de color negro ligadas al borde gingival. La intensidad del color es variable segn el paciente, pero no se relacionan con la higiene, sino que por contra, algunos autores determinan un bajo ndice de caries en estos nios y adultos. Su origen no est claro aunque s parece cierto que se trata de depsitos de sales ferrosos procedentes de la dieta y metabolizadas por las bacterias de la flora.

Tratamiento de las tinciones bacterianas: el tratamiento de todas estas coloraciones extrnsecas consiste fundamentalmente en la realizacin de limpiezas o tartrectomas con pulidos, cambiode hbitos y mejora de la higiene. Slo en ciertos casos muy concretos la coloracin se hace intrnseca como es el caso de las tinciones metlicas o de los fumadores de largo tiempo, y se requiere de tratamientos blanqueantes ya sean internos o externos, o incluso eliminar el tejido teido.

ALTERACIONES EN LA ETAPA DE ERUPCIN

ERUPCIN PREMATURA: En los recin nacidos se pueden observar dientes primarios erupcionados los cuales se denominan: Dientes natales, Dientes Con-natales o Dientes Prenatales, a diferencia delos dientes neonatales que erupcionan los primeros treinta das de nacido.El 85% de los casos son los incisivos inferiores los que erupcionan en estemomento. Etiologa: Se desconoce, pero se considera una caracterstica familiar. Caractersticas Clnicas: -De forma normal-De menor tamao-Con hipoplasia, rugosidades o manchas Complicaciones: -Extrema movilidad-Gingivitis-Ulceraciones en la lengua del paciente-Riesgo de aspiracin-Anorexia-Lesiones en las mamas de la madre Tratamiento: Se indica la exodoncia, que debe realizarse despus del dcimo da de nacido para evitar problemas de hemorragia, si se debe realizar antes de este tiempo el nio debe recibir profilaxis con vitamina K.

ERUPCIN TARDA La erupcin demora tanto en la denticin primaria como en la permanente y puede deberse a factores causales locales y generales. Factores Locales: -Falta de espacio -Quistes dentgeros -Fibromatosis gingival -Secuela de traumatismo -Restos radiculares persistentes -Anquilosis del predecesor -Dientes supernumerarios -Prdida precoz del diente temporal Factores Generales: -Trastornos endocrinos -Avitaminosis -Sndrome de Down -Cretinismo-Disostosis cleidocraneal y cleidofacial -Osteopetrosis -Amelognesis imperfecta.

Debe tomarse en cuenta que el tiempo de erupcin puede variar, y que la diferencia de seis meses en la denticin primaria y de un ao en la denticin permanente estn entre los lmites normales. Tratamiento: Al tratar la causa se soluciona el problema

MALOCLUSIN Esta alteracin se refiere a las relaciones anormales entre los dientes con los dientes vecinos y los maxilares. Puede deberse a factores: locales, ambientales hereditarios. Tratamiento: Movimiento menor del diente u ortodoncia.

DIENTES RETENIDOS O INCLUIDOS Segn Shafer: -Dientes Incluidos: Son aquellos que no erupcionan por falta de fuerza eruptiva, o por la presencia de una barrera fsica. -Dientes Retenidos: T e r m i n o q u e s e u t i l i z a p a r a a q u e l l o s d i e n t e s p r i m a r i o s q u e n o s e exfolian en el tiempo de recambio normal. Tratamiento: Depende del caso, por lo general se realiza la exodoncia q u i r r g i c a . C a n i n o s retenidos se realiza ciruga para la colocacin de bracket y se realiza traccin por mtodos ortodncicos.

DIENTES ANQUILOSADOS Son aquellos cuya erupcin se detiene una vez aflorados a la cavidad bucal. Los dientes temporales anteriores no se anquilosan a menos que haya ocurrido un traumatismo. L a a n q u i l o s i s d e l o s d i e n t e s t e m p o r a l e s p o s t e r i o r e s s e c r e e s e d e b a a d i v e r s a s causas: -Tendencia familiar -Ausencia congnita del premolar sucesor -Traumatismos - Infecciones o metabolismo local alterado Tratamiento Tratamiento eventual ciruga. Si no existe la presencia de caries ni prdida de la longitud del arco no se extrae ya que por lo general las races de los dientes anquilosados se reabsorben normalmente y adems preservan el espacio del diente sucesor.

SUPRAERUPCION: Se produce cuando se pierde el antagonista de un diente, este pudiera sobrepasar el plano de oclusin al erupcionar. Tratamiento:

Confeccin de coronas realizando endodoncia si es necesario. Preparaciones Onlay.

A L T E R A C I O N E S ESTRUCTURALES DEL ESMALTE Y LA DENTINA ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA DEL ESMALTE: Estas alteraciones ocurren en la etapa de formacin del e s m a l t e , l a c u a l s i recordamos ocurre en dos etapas: en la p r i m e r a s e f o r m a l a m a t r i z d e l e s m a l t e y e n l a segunda se calcifica .L o s f a c t o r e s q u e i n t e r v i e n e n e n l a f o r m a c i n d e l a m a t r i z d e l esmalte causan defectos de irregularidad en la superficie del e s m a l t e l l a m a d o s hipoplasia; y c u a n d o intervienen en la calcificacin producen un estado llamado hipocalcificacin

HIPOPLASIA DEL ESMALTE:

Es un defecto cuantitativo de la formacin de esmalte. Se refiere a una disminucin de la cantidad de esmalte formado y no a la calidad de la calcificacin. Puede ser: -Leve: Se observa como picaduras de la superficie del esmalte. -Acentuado: Cuando desarrolla una lnea horizontal que atraviesa el esmalte de la corona. Los factores que originan la Hipoplasia del Esmalte son: -Factores Locales -Factores Sistmicos -Factores Hereditarios Hipoplasia Local del Esmalte: Se sospecha de un factor local cuando la hipoplasia afecta a un solo diente o tiene distribucin asimtrica. Las causas de hipoplasia que afectan localmente a ambas denticiones son: -Infeccin Local -Trauma Local -Ciruga Iatrognica -Sobre retencin de dientes primarios

-Causada por Radiacin X Turner fue el primero en describir la hipoplasia de tipo localizada; noto defectos en el esmalte de dos premolares y los relacion con la infeccin apical del molar temporal ms cercano a la zona. La hipoplasia Local como resultado de una infeccin local se denomina Dientes de Turner y la intensidad de la hipoplasia depender de la gravedad de la infeccin. Hipoplasia Sistmica del Esmalte: Esta alteracin se presenta como resultado de enfermedades generales o sistmicas que padece el paciente en el momento de la formacin del esmalte. La hipoplasia tiene aspecto simtrico, afecta a todos los dientes que se estn desarrollando en ese perodo. Son mltiples las causas o alteraciones sistmicas que la ocasionan: -Hipocalcemia-Deficiencia Nutricional y Fiebres Exantematosas -Sndrome Nefrtico -Enfermedades Pre y Perinatales -Asociada con Alergias -Fluorosis y por dosis excesivas de Tetraciclina, etc. Hipoplasia Hereditaria del Esmalte:

Llamada tambin Amelognesis Imperfecta Dientes Pardos Hereditarios. Es un trastorno hereditario de la funcin de los ameloblastos y la mineralizacin de la matriz que produce anomalas que afecta solo al esmalte .Se caracteriza porque el espesor del esmalte se reduce; en consecuencia, las coronas presentan cambios de coloracin que varan del amarillento al pardo oscuro. Poco tiempo despus de la erupcin de estos dient es, la delgada capa de esmalte se gasta o se descama. No solo se extiende a todos los dientes sino a cada diente en la totalidad de su corona y afecta a ambas denticiones. Representa defectos hereditarios del esmalte no asociados con otros defectos generalizados, por lo que se hace necesaria la evaluacin gentica para su diagnstico. R a d i o g r f i c a m e n t e e l e s m a l t e p u e d e e s t a r t o t a l m e n t e a u s e n t e o c u a n d o e s t presente aparece como una capa muy delgada. Los pacientes con esta anomala tienen por lo general una baja incidencia de caries, l o q u e p u e d e d e b e r s e a l a e s c a s a profundidad de las fisuras y a la falta de contacto. La susceptibilidad a la enfermedad periodontal es superior a lo n o r m a l d e b i d o a q u e l a morfologa de estos dientes favorece a la retencin de placa. La Amelognesis Imperfecta posee tres sub-grupos o tipos:-

-Tipo I: Hipoplasia del Esmalte Hereditaria Amelognesis Imperfecta: forma hipoplsica existe una disminucin en la formacin de la matriz del esmalte.

-Tipo II: Hipomaduracin: la mineralizacin del esmalte es menos intensa con presencia de reas de cristales de esmalte inmaduro

-Tipo III: Hipocalcificacin: forma grave y defectuosa de la mineralizacin de la matriz del esmalte.

Tratamiento:

Depende del tipo y gravedad de la Hipoplasia, se realizaran Resinas, Coronas y debe aplicarse frecuentemente flor

Alteraciones estructurales de la Dentina:

Dentro de estas alteraciones se encuentran la Dentinognesis Imperfecta y laDisplasia Dentinaria. DENTINOGNESIS IMPERFECTA Llamada tambin Dentina Opalescente Hereditaria. Es una alteracin hereditaria de la dentina que involucra un defecto en la predentina dando origen a una dentina amorfa, desorganizada y atubular. Afecta a ambasdenticiones.Shiels describe tres tipos: -Tipo I: Se encuentra siempre en fami lias con osteognesis i m p e r f e c t a , aunque puede existir osteognesis sin dentinognesis. Afecta con mayor frecuencia a la denticin temporal. Radiogrficamente el dato ms importante es la obliteracin parcial o total de las cmaras pulpares y conductos, por la continua formacin de dentina.-Tipo II: No esta asociada a la osteogenesis imperfecta y afecta por igual a ambas denticiones, las dems caractersticas son iguales a la tipo I.

-Tipo III (Brandywine): Es bastante rara y demuestra dientes con apariencia de cscara con mltiples exposiciones pulpares. Exclusiva de habitantes de Maryland. Caractersticas Clnicas: -El color de estos dientes vara desde gris hasta violeta-pardo o cafamarillento, pasando por tonos pardos.- Presencia de dentina blanda (poco soporte)-Translucidez caracterstica.-Prdida temprana del esmalte debido a su fractura y fcil remocin. Se produce la exposicin de la dentina que sufre desgaste funcional no siendo propensa a sufrir de caries.-Tipo I y II: las coronas son bulbosas con la unin cemento-esmalte estrangulada y r a c e s d e l g a d a s . Al avanzar la edad obliteracin de las cmaras pulpares y c o n d u c t o s radiculares. El cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar son normales.- T i p o I I I : p r e s e n c i a d e c m a r a s p u l p a r e s g r a n d e s r o d e a d a s d e u n a f i n a c a p a d e dentina. Mltiples exposiciones pulpares.

Caractersticas Radiogrficas: -Obliteracin parcial o total de las cmaras pulpares y conductos radiculares por laformacin continua de dentina.-Races cortas y engrosadas.-El cemento, la membrana periodontal y el hueso de soporte se observan normales. Tratamiento: Prevenir la prdida precoz del esmalte colocando coronas en los dientes posterioresy restaurando con resina los dientes anteriores. Pronstico: Malo ya que los dientes tienden a tener fracturas radiculares. DISPLASIA DENTINARIA Defecto hereditario de la formacin de la dentina, la dentina coronal y el color del diente es normal pero la dentina de la raz es anormal con patrn nudoso y races cortas .Es una alteracin rara que se caracteriza por presentar un esmalte normal, con dentina atpica y morfologa pulpar normal. Etiologa: Se considera como una enfermedad hereditaria.Segn Shiels y Cols. Se dividen en dos tipos:-Tipo I (Radicular)-Tipo II (Coronal) Tipo I (Radicular):Caractersticas Clnicas: -Afecta ambas denticiones y a todos los dientes.-Dientes normales en cuanto a morfologa y color, en algunos casos se observa una transparencia azulada marrn en el borde cervical.-Puede encontrarse cierta translucidez mbar -Patrn de erupcin normal-Races anormalmente cortas-Presentan movilidad extrema por lo que exfolian prematuramente Caractersticas Radiogrficas: -Races cnicas, engrosadas, cortas y malformadas ausentes.-Dientes primarios cmaras pulpares y conductos radiculares completamenteobliterados-Dientes permanentes cmaras pulpares sin obliteracin y residuos de cavidades pulpares en forma de semi-luna galn.-Pueden observarse imgenes radiolcidas compatibles con Abscesos,Quistes Granulomas. Tipo II (Coronal):Caractersticas Clnicas: -Afecta ambas denticiones-En la denticin primaria dientes de color amarillo, pardo o gris azulado-En la denticin permanente la apariencia es normal Caractersticas Radiogrficas: -Las races de los dientes primarios y permanentes son normales en cuanto a forma y longitud.-En los dientes primarios las cmaras pulpares estn obliteradasEn los dientes permanentes cmara pulpar anormalmente grande en la corona que se proyectan hacia la raz en forma de tubo de cardo llama, con zonas radiopacas semejantes a piedras pulpares Tratamiento: No existe tratamiento. Pronstico: Depende de la presencia de lesiones apicales y del grado de movilidad del diente. Otras Alteraciones de la Dentina: DIENTES EN CSCARA

Es un trastorno de la dentina donde el esmalte es normal pero la d e n t i n a m u y delgada, las cmaras pulpares son enormes y las races sumamente cortas. Algunos autores clasifican a los dientes en cscara como dentinognesis imperfecta otros afirman que son u n a a n o m a l a independiente. La diferencia de estos dientes con la d e n t i n o g n e s i s imperfecta reside en el tamao anormal de las cmaras pulpares en los dientes en cscara yel carcter hereditario de la dentinognesis imperfecta. Caractersticas Clnicas: Su color, aspecto y forma son normales. Caractersticas Radiogrficas: Aparecen como conchas de esmalte y dentina que rodean las cmaras pulparesamplias. Tratamiento: Ninguno.

ALTERACIONES DEL CEMENTO RADICULAR

Se puede presentar hipoplasia y aplasia en el cemento que normalmente cubre la superficie radicular. En este tipo de alteracin se comprueba una disposicin en lminas de un cemento celular sobre un cemento acelular, esto sucede en la disostosis cleidocraneal. La aplasia del cemento se relaciona con la hipofosfatasia grave. Cuando sta es moderada se observa hipoplasia del cemento. ODONTODISPLASIA: Tambin llamada Displasia Odontgena, Odontognesis Imperfecta o Dientes Fantasmas. Es una anomala rara, por lo general los dientes no erupcionan y presentan coronas muy pequeas, distorsionadas y descoloridas; se produce porque la aposicin de dentina es anormal y se detiene en un estado muy precoz, dando como resultado dientes en concha prcticamente sin raz y con cmaras pulpares gigantes. Afecta uno o varios dientes de una determinada rea y ms frecuente en el maxilar superior. Etiologa: -Por mutacin somtica-Presencia de un virus latente en el epitelio odontgeno que posteriormente sevuelve activo.-Isquemia. Caractersticas Clnicas: -Falla o total retraso de erupcin-La estructura dental esta muy alterada (son blandos), con irregular apariencia-Muestra signos de mineralizacin defectuosa -Se observan con mayor frecuencia en el maxilar superior y en los dientes permanentes. Caractersticas Radiogrficas: -Disminucin de la radiolucidez (Dientes Fantasmas)

-Esmalte y dentina sumamente delgados-Cmara pulpar sumamente grande con calcificaciones.-La capa de esmalte no se observa Tratamiento: Por razones estticas se indica exodoncia y restauracin protsica.

ANOMALAS DEL ESMALTE Y LA DENTINA

Odontodisplasia regional Anomala del desarrollo, poco frecuente, que involucra ambas denticiones. Se observa en varios dientes del mismo cuadrante en los cuales el esmalte y la dentina y cemento son anormalmente delgados e irregulares y no alcanzan mineralizacin suficiente. Los dientes tienen alteracin cromtica y los tejidos gingivales contiguos estn hiperplsicos y con acmulos focales de calcificaciones y residuos odontgenos. Clnicamente se presenta con mayor frecuencia en el maxilar superior que en la mandbula, suele afectar a varios dientes en un solo cuadrante (regional).Ms frecuente de observar en la denticin permanente. Los dientes afectados muestran un retraso en la erupcin, las coronas son irregulares, de color amarillo al marrn. Radiograficamente tanto el esmalte como la dentina son extremadamente finos. La demarcacin entre esmalte y dentina est ausente y las pulpas camerales son muy amplias, lo que determina la apariencia de un " diente fantasma", terminologa con la que tambin se conoce esta patologa. Las races son cortas y los pices pueden estar abiertos. En la pulpa dental se pueden apreciar zonas radiopacas que corresponden a clculos.

Odontodisplasia regional- nio de 5 aos. Molares 85 y 84 afectados: cmaras y conductos amplios. La foto de la flecha muestra molar 85. Previo a la avulsin se obtur la cmara con amalgama (zona radiopaca), con la finalidad de evitar la fractura. En la foto de la Izquierda la flecha indica la cmara pulpar y conducto con mltiples calcificaciones distrficas.

Histopatolgicamente, se observa el esmalte hipoplsico e irregularmente mineralizado, la dentina displsica, con tbulos dentinarios irregulares, grandes reas de dentina globular e interglobular y una ancha capa de predentina. Las cavidades pulpares muestran calcificaciones (clculos).

Odontodisplasia Regional- Histopatologa del caso anterior. Abajo la flecha indica la dentina interglobular. Foto superior flecha marca espacios qusticos dentinarios Foto de la derecha- flecha indica cemento hipoplsico.

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