HABILITACIN COMO

PRIMER PASO A LA
ACREDITACIN EN
SALUD
CARLOS EDGAR RODRGUEZ H.
DIRECTOR
Bogot,14 de Febrero de 2007
Usuarios
Entidad
Acreditadora
ICONTEC
Junta
de
Acreditacin
Direccin
de
Acreditacin
Equipos de
Evaluacin
Instituciones
a
Acreditarse
Comit
de
Apelaciones
Sistema nico de Acreditacin en Salud
Unidad
Sectorial
de Normalizacin
Ministerio de la
Proteccin
Social
Superintendencia
Nacional de
Salud
IPS ETS EAPB
Asociaciones
Cientficas
ELEMENTOS RELEVANTES DE LA
ELEMENTOS RELEVANTES DE LA
DEFINICIN DE ACREDITACIN EN
DEFINICIN DE ACREDITACIN EN
SALUD
SALUD
Evaluacin del cumplimiento de niveles
superiores de calidad
Voluntario
Peridico
Incremento gradual de exigencias
Filosofa del servicio
Basada en Mejoramiento Contnuo de la
Calidad
ELEMENTOS RELEVANTES DE LA
ELEMENTOS RELEVANTES DE LA
DEFINICIN DE ACREDITACIN EN
DEFINICIN DE ACREDITACIN EN
SALUD
SALUD
Centrado en usuario y familiares
nfasis en la humanizacin de los
servicios
Enfoque de riesgo
Requiere el desarrollo de un enfoque
claro de seguridad del paciente
AMBIENTE
SALUD
ESTILOS DE
VIDA
HERENCIA
SERVICIOS
DE SALUD
C
O
N
C
E
P
C
I

N
DIMENSIONES
TCNICO
CIENTFICA
ADMINISTRATIVA
ADMINISTRATIVA
INTERPERSONAL
INTERPERSONAL
RELACIONES
DE PAGO
RELACIONES
DE PAGO
E
E
N
N
T
T
O
O
R
R
N
N
O
O
HABILITACIN
HABILITACIN
Continuidad
Continuidad
Continuidad
Pertinencia
Pertinencia
Pertinencia
Oportunidad
Oportunidad
Oportunidad
Seguridad
Seguridad
Seguridad
Accesibilidad
Accesibilidad
Accesibilidad
ATRIBUTOS
Acreditacin
en Salud
Acreditacin
en Salud
Oportunidad
Oportunidad
Oportunidad
Competencia
Competencia
Competencia
Aceptabilidad
Aceptabilidad
Aceptabilidad
Coordinacin
Coordinacin
Coordinacin
Efectividad
Efectividad
Efectividad
Accesibilidad
Accesibilidad
Accesibilidad
Pertinencia
Pertinencia
Pertinencia
Continuidad
Continuidad
Continuidad
Eficiencia
Eficiencia
Eficiencia
Seguridad
Seguridad
Seguridad
ATRIBUTOS
ATRIBUTOS
PRIORITARIOS
PRIORITARIOS
ENFOQUE DE EST
ENFOQUE DE EST

NDARES DE
NDARES DE
HABILITACI
HABILITACI

N
N
Recurso Humano
Infraestructura
Instalaciones fsicas
Mantenimiento
Dotacin Mantenimiento
Medicamentos
Dispositivos mdicos
Procesos prioritarios
asistenciales
ENFOQUE DE EST
ENFOQUE DE EST

NDARES DE
NDARES DE
HABILITACI
HABILITACI

N
N
Historia clnica y registros
asistenciales
Interdependencia de servicios
Referencia de pacientes
Seguimiento a riesgos
Suficiencia patrimonial
Existencia representacin legal
Sistema contable
ENFOQUE DE EST
ENFOQUE DE EST

NDARES DE
NDARES DE
ACREDITACI
ACREDITACI

N
N
Asistenciales
Direccionamiento
Gerencia
Recursos Humanos
Sistema de Informacin
Ambiente fsico
HABILITACI
HABILITACI

N
N
Estndares
principalmente de
estructura
La aplicacin del
estndar se refiere a
los diferentes servicios
Cracter perentorio de
la visita
Argumento de
vigilancia y control
Incumplimiento implica
sancin (falsedad)
ACREDITACI
ACREDITACI

N
N
Son estndares
orientados
especialmente a los
procesos y resultados
Especifican la
aplicacin del estndar
en toda la organizacin
Visita Programada
Argumento de
mejoramiento continuo
Incumplimiento con
efecto moral. No basta
cumplir la norma.
OBLIGATORIOS
OBLIGATORIOS
VOLUNTARIOS
VOLUNTARIOS
HABILITACI
HABILITACI

N
N
Modelo de evaluacin
de estructura binomial
Ciclo de evaluacin
largo ( 4 aos)
ACREDITACI
ACREDITACI

N
N
Modelo de evaluacin
de escala gradual de
cumplimiento: enfoque,
implementacin,
resultado.
Ciclo de evaluacin,
tres aos, con visitas
de seguimiento anual.
OBLIGATORIOS
OBLIGATORIOS
VOLUNTARIOS
VOLUNTARIOS
ASPECTOS A FORTALECER
ASPECTOS A FORTALECER
Verificacin de los indicadores
de seguimiento a riesgo
Veriticacin de las novedades
Oportunidad y prioridad de la
verificacin
Reforzar el cumplimiento de la
Resolucin 1446 enespecial el de
eventos adversos
Insistir en la verificacin de los
indicadores de seguimiento a
riesgos en habilitacin
Tasa de Mortalidad intrahospitalaria
despus de 48 horas
Razn de Mortalidad materna
Tasa de Infeccin Intrahospitalaria.
Tasa de Complicaciones Quirrgicas
Tasa de Complicaciones obsttricas
S
S
ervicio de laboratorio de
ervicio de laboratorio de
citopatolog
citopatolog

a y toma
a y toma
de muestras de
de muestras de
citolog
citolog

a
a
cervico
cervico
-
-
uterinas:
uterinas:
Proporcin de falsos negativos de
muestras de citologa cervico-uterina.
Proporcin de pacientes sin evaluacin mdica
especializada para el diseo y ejecucin de la
prescripcin del ejercicio fsico
Proporcin de lesiones osteomusculares o
complicaciones de otras patologas relacionadas
con el ejercicio prescrito a los usuarios del CAPF
S
S
ervicio de centro de acondicionamiento y
ervicio de centro de acondicionamiento y
preparaci
preparaci

n f
n f

sica capf
sica capf
:
:
Servicio de Radioterapia:
Servicio de Radioterapia:
Porcentaje de cumplimiento del
tratamiento.
Proporcin de eventos adversos.
Proporcin de interrupciones imprevistas
durante el curso del tratamiento con
radioterapia.
Proporcin de recadas locales al
tratamiento con radioterapia.
Proporcin de complicaciones.
Proporcin muertes inesperadas.
Proporcin de abandono del tratamiento y
prdida de seguimiento.
Servicio de trasplante o implante:
Servicio de trasplante o implante:
Porcentaje de rechazo del injerto o
implante
Porcentaje de sobrevida del injerto o
implante.
Porcentaje de Infecciones oportunistas en
paciente trasplantado
Tasa de complicaciones por
procedimientos quirrgicos
Tasa de complicaciones vasculares
Indicador de sobrevida del paciente
NOVEDADES
NOVEDADES
Apertura de servicios
Apertura de nueva sede
Cambio en domicilio
Cambio en representante legal
Cambio de razn social
Cierre de servicios temporal o definitivo
Cierre de una sede
Cierre o apertura de camas
Cierre o apertura de salas
Disolucin
Recordar el concepto fundamental
que orienta las condiciones de
capacidad tecnolgica y cientfica
en la habilitacin:
Requisitos que se consideran
suficientes y necesarios para
reducir los principales RIESGOS
que amanazan lavida o la salud...
REQUISITOS PARA SOLICITAR EL
REQUISITOS PARA SOLICITAR EL
SERVICIO
SERVICIO
1. Portafolio de servicios
2. Certificacin de habilitacin
3. Manual de atencin al usuario
4. Relacin del cumplimiento de
normas
5. Indicadores de calidad
aplicados
6. Balance
REQUISITOS PARA SOLICITAR EL
REQUISITOS PARA SOLICITAR EL
SERVICIO
SERVICIO
7. Representacin legal
8. Situacin jurdica
9. Resumen general del programa de
auditora (Art. 32, Dec.1011)
10.Planes de mejoramiento
11. Relacin de guas de manejo
12.Relacin de eventos adversos
13.Documentacin de autoevaluacin